Respiratory distress syndrome type 1. Paggamot ng respiratory distress syndrome. Diagnosis at paggamot ng respiratory distress syndrome sa mga bata

Mga kasingkahulugan

Sakit sa lamad ng hyaline.

DEPINISYON

Ang RDS ay isang malubhang sakit sa paghinga sa mga napaaga na bagong panganak na sanhi ng mga baga na wala pa sa gulang at kakulangan sa pangunahing surfactant.

EPIDEMIOLOHIYA

Ang RDS ay ang pinakakaraniwang sanhi ng respiratory failure sa maagang panahon ng neonatal. Mas mataas ang paglitaw nito, mas mababa ang edad ng gestational at bigat ng katawan ng bata sa kapanganakan. Ang pagsasagawa ng prenatal prevention kapag may banta ng premature birth ay nakakaapekto rin sa insidente ng RDS.

Sa mga batang ipinanganak bago ang 3 linggo ng pagbubuntis at hindi nakatanggap ng prenatal prophylaxis na may betamethasone o dexamethasone, ang dalas nito ay humigit-kumulang 65%, na may prophylaxis - 35%; sa mga batang ipinanganak sa panahon ng pagbubuntis ng 30-34 na linggo: walang prophylaxis - 25%, na may prophylaxis - 10%.

Sa mga batang ipinanganak na may pagbubuntis na higit sa 34 na linggo, ang saklaw ng RDS ay hindi nakadepende sa prenatal prevention at mas mababa sa 5%.

ETIOLOHIYA

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng RDS ay kasama ang kapansanan sa synthesis at paglabas ng surfactant. nauugnay sa immaturity ng mga baga. Karamihan makabuluhang salik, na nakakaimpluwensya sa saklaw ng pag-unlad ng RDS. ay ipinakita sa talahanayan. 23-5.

Talahanayan 23-5. Mga salik na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng RDS

MEKANISMO NG PAG-UNLAD

Ang pangunahing link sa pathogenesis ng RDS ay surfactant deficiency, na nangyayari bilang resulta ng structural at functional immaturity ng mga baga.

Ang surfactant ay isang pangkat ng mga surface-active substance na may likas na lipoprotein na nagpapababa ng mga puwersa ng pag-igting sa ibabaw sa alveoli at nagpapanatili ng kanilang katatagan. Bilang karagdagan, pinapabuti ng surfactant ang mucociliary transport, may aktibidad na bactericidal, at pinasisigla ang reaksyon ng macrophage sa mga baga. Binubuo ito ng phospholipids (phosphatidylcholine, phosphatidylglycerol), neutral lipids at protina (proteins A, B, C, D).

Ang Type II alveolocytes ay nagsisimulang gumawa ng surfactant sa fetus mula 20-24 na linggo pag-unlad ng intrauterine. Ang isang partikular na matinding paglabas ng surfactant sa ibabaw ng alveoli ay nangyayari sa oras ng kapanganakan, na nag-aambag sa pangunahing pagpapalawak ng mga baga.

Mayroong dalawang mga ruta para sa synthesis ng pangunahing phospholipid component ng surfactant - phosphatidylcholine (lecithin).

Ang una (na may pakikilahok ng methyltransferase) ay aktibong nangyayari sa panahon mula sa ika-20-24 na linggo hanggang sa ika-33-35 na linggo ng pag-unlad ng intrauterine. Ito ay madaling maubos sa ilalim ng impluwensya ng hypoxemia, acidosis, at hypothermia. Ang mga reserbang surfactant hanggang sa ika-35 linggo ng pagbubuntis ay tinitiyak ang simula ng paghinga at ang pagbuo ng functional na natitirang kapasidad ng baga.

Ang pangalawang landas (na may pakikilahok ng phosphocholine transferase) ay nagsisimulang kumilos lamang mula sa ika-35-36 na linggo ng pag-unlad ng intrauterine; ito ay mas lumalaban sa hypoxemia at acidosis.

Sa isang kakulangan (o nabawasan na aktibidad) ng surfactant, ang pagkamatagusin ng alveolar at capillary membranes ay tumataas, ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga capillary, nagkakalat ng interstitial edema at overstretching ng mga lymphatic vessel ay bubuo; bumagsak ang alveoli at nabubuo ang atelectasis. Bilang resulta, bumababa ang functional residual capacity, tidal volume at vital capacity ng baga. Bilang isang resulta, ang gawain ng paghinga ay tumataas, ang intrapulmonary shunting ng dugo ay nangyayari, at ang hypoventilation ng mga baga ay tumataas. Ang prosesong ito ay humahantong sa pagbuo ng hypoxemia, hypercapnia at acidosis.

Laban sa background ng progresibong respiratory failure, ang dysfunction ng cardiovascular system ay nangyayari: pangalawang pulmonary hypertension na may right-to-left shunt ng dugo sa pamamagitan ng gumaganang fetal communications; lumilipas na myocardial dysfunction ng kanan at/o kaliwang ventricles, systemic hypotension.

Ang pagsusuri sa postmortem ay nagsiwalat na ang mga baga ay walang hangin at lumubog sa tubig. Ang mikroskopya ay nagpapakita ng nagkakalat na atelectasis at nekrosis ng mga alveolar epithelial cells. Marami sa mga dilat na terminal bronchioles at mga alveolar duct naglalaman ng mga eosinophilic membrane sa isang fibrinous na batayan. Dapat pansinin na ang mga hyaline membrane ay bihirang matatagpuan sa mga bagong silang na namamatay mula sa RDS sa mga unang oras ng buhay.

MGA KLINIKAL NA KATANGIAN

Ang mga unang palatandaan ng RDS ay kinabibilangan ng:

Igsi ng paghinga (higit sa 60/min), na nangyayari sa mga unang minuto o oras ng buhay;

Expiratory noises ("grunting exhalation") bilang isang resulta ng pagbuo ng compensatory spasm ng glottis sa panahon ng pagbuga, na pumipigil sa pagbagsak ng alveoli;

Pag-urong ng dibdib sa panahon ng inspirasyon (mga pagbawi proseso ng xiphoid sternum, rehiyon ng epigastric, intercostal spaces, supraclavicular fossa) na may sabay-sabay na inflation ng mga pakpak ng ilong at pisngi ("trumpeter" na paghinga).

Ang pagkabigo sa paghinga sa karamihan ng mga kaso ay umuunlad sa unang 24-48 na oras ng buhay. Sa ika-3-4 na araw, bilang panuntunan, ang pag-stabilize ng kondisyon ay nabanggit. Sa karamihan ng mga kaso, nalulutas ang RDS sa 5-7 araw ng buhay. Posibleng organisasyon prenatal diagnostics(paghula sa panganib) RDS, batay sa pag-aaral ng lipid spectrum ng amniotic fluid, ngunit ito ay ipinapayong lamang sa malalaking dalubhasang ospital at rehiyonal na mga sentro ng perinatal.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ang pinaka-kaalaman.

Lecithin sa sphingomyelin ratio (normal >2). Kung ang koepisyent ay mas mababa sa 1, kung gayon ang posibilidad ng pagbuo ng RDS ay halos 75%. Sa mga bagong silang mula sa mga ina na may diabetes mellitus, maaaring umunlad ang RDS kapag ang ratio ng lecithin sa sphingomyelin ay higit sa 2.0.

Antas ng saturated phosphatidylcholine (normal >5 µmol/L) o phosphatidylglycerol (normal >3 µmol/L). Ang kawalan o matalim na pagbaba sa konsentrasyon ng saturated phosphatidylcholine at phosphatildiglycerol sa amniotic fluid ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad na magkaroon ng RDS.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC MEASURE

Ang diagnosis ng sakit ay pangunahing batay sa medikal na kasaysayan (mga kadahilanan sa panganib), klinikal na larawan, at mga resulta ng X-ray.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa sepsis, pneumonia, lumilipas na tachypnea ng mga bagong silang, SAM.

Eksaminasyong pisikal

Ginagamit ang mga instrumental at laboratoryo para sa differential diagnosis, pagbubukod magkakasamang patolohiya at pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ayon sa CBS, ang hypoxemia at mixed acidosis ay nabanggit.

Instrumental na pag-aaral

Ang larawan ng X-ray ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit - mula sa isang bahagyang pagbaba sa pneumatization hanggang sa "puting baga". Mga palatandaan ng katangian: nagkakalat na pagbaba sa transparency ng mga patlang ng baga, pattern ng reticulogranular at mga guhitan ng paglilinis sa ugat ng baga (air bronchogram).

Sa pagsilang ng isang bata mula sa grupo napakadelekado para sa pagbuo ng RDS, ang pinaka sinanay na mga empleyado na nakakaalam ng lahat ng kinakailangang manipulasyon ay tinawag sa silid ng paghahatid. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa kahandaan ng kagamitan upang mapanatili ang pinakamainam na kondisyon ng temperatura. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang nagniningning na init o bukas na mga sistema ng resuscitation sa silid ng paghahatid. Sa kaso ng kapanganakan ng isang bata na ang edad ng gestational ay wala pang 28 linggo, ipinapayong dagdagan ang paggamit ng isang sterile na plastic bag na may biyak para sa ulo, na maiiwasan ang labis na pagkawala ng init sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation sa silid ng paghahatid.

Para sa layunin ng pag-iwas at paggamot ng RDS, lahat ng mga bata na may edad ng pagbubuntis
Ang layunin ng therapy sa intensive care unit ay upang mapanatili ang pulmonary gas exchange, ibalik ang dami ng alveolar at lumikha ng mga kondisyon para sa extrauterine maturation ng bata.

Respiratory therapy

Ang mga layunin ng respiratory therapy sa mga bagong silang na may RDS: pagpapanatili ng arterial pa02 sa antas na 50-70 mm Hg. (s02 - 88-95%), paS02 - 45-60 mm Hg, pH - 7.25-7.4.

Mga indikasyon para sa suporta ng kusang paghinga na may CPAP sa mga bagong silang na may RDS.

Sa mga unang sintomas ng pagkabigo sa paghinga sa mga sanggol na wala sa panahon na may edad ng gestational
Kapag f i02 >0.5 sa mga batang mas matanda sa 32 linggo. Kasama sa mga kontraindikasyon ang:

Respiratory acidosis (paCO2 >60 mm Hg at pH
mabigat kabiguan ng cardiovascular(shock);

Pneumothorax;

Madalas na pag-atake ng apnea na sinamahan ng bradycardia.

Ang paggamit ng CPAP sa mga napaaga na sanggol sa pamamagitan ng isang endotracheal tube o nasopharyngeal catheter ay hindi inirerekomenda dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa aerodynamic resistance at trabaho ng paghinga. Mas gusto ang paggamit ng binasal cannulas at variable flow device.

Algorithm para sa paggamit ng CPAP sa mga sanggol na wala sa panahon na tumitimbang ng higit sa 1000 g:

Panimulang presyon - 4 cm na haligi ng tubig, f i02 - 0.21-0.25: |SpO2,
pangangasiwa ng surfactant na sinusundan ng mabilis na extubation at pagpapatuloy ng CPAP; ^pagdaragdag ng kabiguan sa paghinga;

Tracheal intubation, pagsisimula ng mekanikal na bentilasyon.

Ang CPAP ay huminto sa mga yugto: una, ang fi02 ay nabawasan sa 0.21, pagkatapos ang presyon ay nabawasan ng 1 cm ng haligi ng tubig. bawat 2-4 na oras. Kinakansela ang CPAP kung nasa presyon na 2 cm ng column ng tubig. at f.02 0.21, ang isang kasiya-siyang komposisyon ng blood gas ay pinananatili sa loob ng 2 oras.

Ang algorithm ng CPAP para sa mga sanggol na wala sa panahon na tumitimbang ng mas mababa sa 1000 g ay ipinakita sa seksyong "Mga tampok ng mga batang nagpapasuso na may napakababang timbang ng katawan." Mga indikasyon para sa paglipat mula sa CPAP patungo sa tradisyonal na mekanikal na bentilasyon:

Respiratory acidosis: pH 60 mm Hg;

Ra02
madalas (higit sa 4 bawat oras) o malalim (kailangan ng mask ventilation) 2 o higit pang beses bawat oras na pag-atake ng apnea;

F02 -0.4 sa isang bata sa CPAP pagkatapos ng pangangasiwa ng surfactant. Mga panimulang parameter:

Fi02 - 0.3-0.4 (karaniwang 10% higit pa kaysa sa CPAP);

Lata - 0.3-0.35 s;

PEEP - +4-5 cm haligi ng tubig;

Rate ng paghinga - 60 bawat minuto;

PIP - minimum, na nagbibigay ng VT=4-6 ml/kg (karaniwan ay 16-30 cm water column); daloy - 6-8 l/min (2-3 l/min bawat kg).

Sa kaso ng disdaptation sa respirator, ang mga pangpawala ng sakit ay inireseta at pampakalma(promedol - saturation dose 0.5 mg/kg, maintenance - 20-80 mcg/kg kada oras; midazolam - saturation dose 150 mcg/kg, maintenance - 50-200 mcg/kg kada oras; diazepam - saturation dose 0.5 mg/kg) .

Kasunod na pagwawasto ng mga parameter (tingnan ang seksyon sa mekanikal na bentilasyon) alinsunod sa mga indicator ng pagsubaybay, CBS at mga gas ng dugo.

Ang simula at mga paraan ng pag-awat mula sa mekanikal na bentilasyon ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang kalubhaan ng RDS, edad ng gestational at bigat ng katawan ng bata, ang pagiging epektibo ng surfactant therapy, nabuo na mga komplikasyon, atbp. Isang tipikal na algorithm para sa respiratory therapy sa mga bagong silang na may malubhang RDS : kinokontrol na mekanikal na bentilasyon - tinulungang mekanikal na bentilasyon - extubation - CPAP - kusang paghinga. Karaniwang nangyayari ang pagdiskonekta mula sa device pagkatapos bumaba ang PIP sa 16-18 cm na column ng tubig, f hanggang 1015 bawat minuto, f02 hanggang 0.3.

Mayroong ilang mga kadahilanan na nagpapahirap sa pag-alis mula sa mekanikal na bentilasyon:

Pulmonary edema;

interstitial emphysema, preumothorax;

Intraventricular hemorrhages;

OAP; BPD.

Para sa matagumpay na extubation sa mga pasyenteng mababa ang timbang ng kapanganakan, inirerekumenda na gumamit ng methylxanthine upang pasiglahin ang regular na paghinga at maiwasan ang apnea. Ang pinakamalaking epekto mula sa pangangasiwa ng methylxanthine ay sinusunod sa mga bata
Ang caffeine-sodium benzoate sa rate na 20 mg/kg ay isang loading dose at 5 mg/kg ay isang maintenance dose.

Eufillin 6-8 mg/kg - loading dose at 1.5-3 mg/kg - maintenance dose, pagkatapos ng 8-12 oras.

Ang indikasyon para sa high-frequency oscillatory ventilation ay ang hindi epektibo ng tradisyonal na bentilasyon. Upang mapanatili ang isang katanggap-tanggap na komposisyon ng gas sa dugo ay kinakailangan:

Mean airway pressure (MAP) >13 cmH2O. sa mga bata na tumitimbang ng >2500 g;

MAPA >10 cm haligi ng tubig sa mga bata na tumitimbang ng 1000-2500 g;

MAPA >8 cm haligi ng tubig sa mga batang may timbang sa katawan
Ginagamit ng klinika ang mga sumusunod na panimulang parameter para sa high-frequency oscillatory ventilation para sa RDS.

MAPA - 2-4 cm haligi ng tubig. naiiba sa tradisyonal na mekanikal na bentilasyon.

Ang Delta P ay ang amplitude ng oscillatory oscillations; kadalasang pinipili ito sa paraang nakikita ng mata ang panginginig ng dibdib ng pasyente.

FhF - dalas ng oscillatory oscillations (Hz). Itakda sa 15 Hz para sa mga batang may timbang na mas mababa sa 750 g at 10 Hz para sa mga batang may timbang na higit sa 750 g.

Tin% (porsiyento ng inspiratory time). Sa mga device kung saan maaaring isaayos ang parameter na ito, ito ay palaging nakatakda sa 33% at hindi nababago sa buong tagal ng respiratory support. Ang pagtaas ng parameter na ito ay humahantong sa paglitaw ng mga gas traps.

Itakda ang f i02 katulad ng sa tradisyonal na bentilasyon.

Daloy (patuloy na daloy). Sa mga device na may adjustable flow, itakda sa loob ng 15 l/min ± 10% at huwag magbago pagkatapos.

Ang mga parameter ay inaayos upang ma-optimize ang dami ng baga at gawing normal ang mga parameter ng blood gas. Sa normal na pinalawak na mga baga, ang simboryo ng diaphragm ay dapat na matatagpuan sa antas ng ika-8-9 na tadyang. Mga palatandaan ng hyperinflation (overinflated na mga baga):

Tumaas na transparency ng mga patlang ng baga;

Pag-flatte ng diaphragm (ang mga patlang ng baga ay umaabot sa ibaba ng antas ng ika-9 na tadyang).

Mga palatandaan ng hypoinflation (underinflated na baga):

Nakakalat na atelectasis;

Ang dayapragm ay nasa itaas ng antas ng ika-8 tadyang.

Pagwawasto ng mga parameter ng high-frequency oscillatory ventilation batay sa mga halaga ng blood gas:

Sa hypoxemia (pa02
para sa hyperoxemia (pa02 >90 mm Hg), bawasan ang f.02 hanggang 0.3;

May hypocapnia (paCO2
sa kaso ng hypercapnia (paCO2 > 60 mmHg), taasan ang DR ng 10-20% at bawasan ang dalas ng oscillation (ng 1-2 Hz).

Ang pagwawakas ng high-frequency oscillatory mechanical ventilation ay isinasagawa kapag ang kondisyon ng pasyente ay bumuti, unti-unti (sa mga hakbang na 0.05-0.1) na binabawasan ang f i02, na dinadala ito sa 0.3. Ang MAP ay binabawasan din nang sunud-sunod (sa mga pagtaas ng 1-2 cm na column ng tubig) sa antas na 9-7 cm na column ng tubig. Pagkatapos nito, ang bata ay inilipat alinman sa isa sa mga pantulong na mode ng maginoo na bentilasyon o sa nasal CPAP.

Surfactant therapy

Ang pang-iwas na paggamit ng surfactant ay inilarawan sa seksyong "Mga tampok ng mga batang nagpapasuso na may ELBW."

Ang paggamit ng surfactant para sa therapeutic na layunin ay ipinahiwatig para sa mga napaaga na sanggol na may RDS kung, sa kabila ng CPAP o mekanikal na bentilasyon, imposibleng mapanatili ang mga sumusunod na parameter:

F i02 >0.35 sa unang 24 na oras ng buhay;

F i02 0.4-0.6 sa 24-48 na oras ng buhay.

Ang paggamit ng surfactant para sa therapeutic treatment ay kontraindikado sa mga kaso ng pulmonary hemorrhage, pulmonary edema, hypothermia, decompensated acidosis, arterial hypotension at shock. Ang kondisyon ng pasyente ay dapat maging matatag bago magbigay ng surfactant.

Bago ipasok, ang tamang pagpoposisyon ng endotracheal tube ay sinusuri at ang tracheobronchial tree ay nililinis. Pagkatapos ng pangangasiwa, ang aspirasyon ng mga nilalaman ng bronchial ay hindi isinasagawa sa loob ng 1-2 oras.

Sa mga surfactant na nakarehistro sa ating bansa, ang piniling gamot ay Kurosurf. Ito ay isang ready-to-use na suspension; dapat itong painitin sa temperatura na 37 ° C bago gamitin. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng endotracheally sa isang stream sa isang dosis na 2.5 ml/kg (200 mg/kg phospholipids) sa pamamagitan ng isang endobronchial catheter na ang bata ay nasa supine position at nasa gitnang posisyon ng ulo. Ang mga paulit-ulit na dosis (1.5 ml/kg) ng gamot ay ibinibigay pagkatapos ng 6-12 oras kung ang bata ay patuloy na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon na may fp2 >0.35.

Ang Curosurf ay isang natural na surfactant ng porcine origin para sa paggamot at pag-iwas sa RDS sa mga premature na bagong silang na may napatunayang mataas na kahusayan at kaligtasan.

Ang klinikal na pagiging epektibo at kaligtasan ng Kurosurf ay napatunayan sa randomized multicenter international studies na isinagawa sa higit sa 3,800 premature newborns.

Mabilis na bumubuo ang Kurosurf ng isang matatag na layer ng surfactant, nagpapabuti sa klinikal na larawan sa loob ng unang ilang minuto pagkatapos ng pangangasiwa.

Available ang Kurosurf sa mga bote bilang isang handa na suspensyon para sa endotracheal administration; ito ay simple at madaling gamitin.

Binabawasan ng Curosurf ang kalubhaan ng RDS, makabuluhang binabawasan ang pagkamatay ng maagang neonatal at ang saklaw ng mga komplikasyon.

Ang paggamit ng Kurosurf ay binabawasan ang haba ng pananatili sa mekanikal na bentilasyon at sa ICU. Kasama ang Kurosurf sa mga pamantayan ng pangangalaga. SA Pederasyon ng Russia Ang Kurosurf ay ipinakita ng kumpanyang "Nycomed", Russia-CIS.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Paggamot ng respiratory distress syndrome sa mga napaaga na bagong silang. Pag-iwas sa RDS sa napaaga na mga bagong silang na may pinaghihinalaang posibleng pag-unlad sindrom.

Ang paunang dosis ay 200 mg/kg (2.5 ml/kg), kung kinakailangan, isa o dalawang karagdagang kalahating dosis ng 100 mg/kg ay ginagamit na may pagitan ng 12 oras.

Pag-iwas

Ang gamot sa isang solong dosis na 100-200 mg/kg (1.25-2.5 ml/kg) ay dapat ibigay sa loob ng unang 15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata na may pinaghihinalaang posibleng pag-unlad ng RDS. Ang pangalawang dosis ng gamot na 100 mg/kg ay ibinibigay pagkatapos ng 6-12 na oras.

Sa mga unang oras pagkatapos ng pangangasiwa, kinakailangang patuloy na subaybayan ang komposisyon ng gas ng dugo, bentilasyon at pulmonary mechanics upang agad na mabawasan ang PIP at f.02.

Kapag nagsasagawa ng non-respiratory therapy para sa RDS, ang bata ay dapat ilagay sa isang "pugad" at ilagay sa isang incubator o open resuscitation system. Ang pagpoposisyon sa iyong gilid o tiyan ay mas mahusay kaysa sa nakahiga sa iyong likod.

Siguraduhing agad na magtatag ng kontrol sa monitor ng mga pangunahing pag-andar (presyon ng dugo, tibok ng puso, bilis ng paghinga, temperatura ng katawan, sp02).

Sa paunang panahon ng pagpapapanatag, mas mahusay na sundin ang mga taktika ng "minimal touches." Mahalagang mapanatili ang isang neutral na rehimen ng temperatura at bawasan ang pagkawala ng likido sa pamamagitan ng balat.

Ang antibacterial therapy ay inireseta sa lahat ng mga bata na may RDS. Ang mga kultura ng dugo ay isinasagawa bago magreseta ng mga antibiotic. Maaaring kabilang sa mga first-line na gamot ang ampicillin at gentamicin. Ang mga karagdagang taktika ay nakasalalay sa mga resultang nakuha. Kung ang isang negatibong kultura ng dugo ay nakuha, ang mga antibiotic ay maaaring ihinto sa sandaling ang bata ay hindi na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon.

Ang mga batang may RDS ay karaniwang nakakaranas ng pagpapanatili ng likido sa unang 24-48 na oras ng buhay, na nangangailangan ng paghihigpit sa dami infusion therapy, ngunit ang pagpigil sa hypoglycemia ay mahalaga din. Naka-on paunang yugto ang isang 5-10% glucose solution ay inireseta sa rate na 60-80 ml/kg bawat araw. Ang pagsubaybay sa diuresis at pagkalkula ng balanse ng tubig ay nakakatulong na maiwasan ang labis na karga ng likido.

Sa kaso ng malubhang RDS at mataas na pag-asa sa oxygen (f.02 >0.4), ipinahiwatig ang HS. Habang ang kondisyon ay nagpapatatag (sa ika-2-3 araw) pagkatapos ng pagsubok na pangangasiwa ng tubig sa pamamagitan ng isang tubo, kailangan mong unti-unting magdagdag ng gatas ng ina o formula sa EN, na binabawasan ang panganib ng necrotizing enterocolitis.

Upang maiwasan ang sakit sa mga bagong silang, ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may panahon ng pagbubuntis na 24-34 na linggo na may banta ng napaaga na kapanganakan ay inirerekomenda na magreseta ng isang kurso ng corticosteroids sa loob ng 7 araw. Ang mga paulit-ulit na kurso ng dexamethasone ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng periventricular leukomalacia (PVL) at malubhang neuropsychiatric disorder.

Bilang mga alternatibo, 2 pamamaraan para sa prenatal prevention ng RDS ay maaaring gamitin:

Betamethasone - 12 mg intramuscularly, bawat 24 na oras, 2 dosis lamang bawat kurso;

Dexamethasone - 6 mg, intramuscularly, pagkatapos ng 12 oras, isang kabuuang 4 na dosis bawat kurso.

Kung may banta ng napaaga na kapanganakan, ang antenatal administration ng betamethasone ay mas mainam. Ito, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ay pinasisigla ang "pagkahinog" ng mga baga nang mas mabilis. Bilang karagdagan, ang antenatal administration ng betamethasone ay nakakatulong na bawasan ang saklaw ng IVH at PVL sa mga premature na sanggol na may gestational age na higit sa 28 linggo, na humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa perinatal morbidity at mortality.

Kung ang napaaga na panganganak ay nangyayari sa 24-34 na linggo ng pagbubuntis, dapat na subukang pigilan ang panganganak sa pamamagitan ng paggamit ng β-adrenergic agonists, antispasmodics o magnesium sulfate. Sa kasong ito, ang napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid ay hindi magiging isang kontraindikasyon sa pagsugpo sa paggawa at prophylactic na pangangasiwa ng corticosteroids.

Ang mga bata na nagdusa ng malubhang RDS ay nasa mataas na panganib na magkaroon ng talamak na patolohiya sa baga. Ang mga neurological disorder ay nakita sa 10-70% ng mga kaso sa napaaga na mga bagong silang.

Ang respiratory distress syndrome sa mga bata, o "shock" na baga, ay isang sintomas na kumplikado na nabubuo kasunod ng stress at pagkabigla.

Ano ang Nagiging sanhi ng Respiratory Distress Syndrome sa mga Bata?

Ang mga mekanismo ng pag-trigger ng RDS ay ang mga matinding kaguluhan ng microcirculation, hypoxia at tissue necrosis, at pag-activate ng mga inflammatory mediator. Ang respiratory distress syndrome sa mga bata ay maaaring magkaroon ng maraming trauma, matinding pagkawala ng dugo, sepsis, hypovolemia (sinamahan ng mga sintomas ng pagkabigla), Nakakahawang sakit, pagkalason, atbp. Bilang karagdagan, ang sanhi ng respiratory distress syndrome sa mga bata ay maaaring ang sindrom ng napakalaking pagsasalin ng dugo at hindi sanay na mekanikal na bentilasyon. Nabubuo ito pagkatapos ng klinikal na kamatayan at mga hakbang sa resuscitation bilang isang bahagi ng post-resuscitation na sakit kasabay ng pinsala sa ibang mga organ at system (MODS).

Ito ay pinaniniwalaan na ang nabuo na mga elemento ng dugo, bilang isang resulta ng hypoplasmia, acidosis at mga pagbabago sa normal na singil sa ibabaw, ay nagsisimulang mag-deform at dumikit sa isa't isa, na bumubuo ng mga pinagsama-samang - isang sludge phenomenon (English sludge - sludge, sludge), na nagiging sanhi ng embolism ng maliliit na pulmonary vessels. Ang pagdirikit ng mga selula ng dugo sa isa't isa at sa vascular endothelium ay nagpapalitaw sa proseso ng DIC ng dugo. Kasabay nito, ang isang binibigkas na reaksyon ng katawan ay nagsisimula sa hypoxic at necrotic na mga pagbabago sa mga tisyu, sa pagtagos ng bakterya at endotoxins (lipopolysaccharides) sa dugo, na kamakailan ay binibigyang kahulugan bilang isang generalized inflammatory response syndrome (SIRS).

Ang respiratory distress syndrome sa mga bata, bilang panuntunan, ay nagsisimulang umunlad sa katapusan ng ika-1 o simula ng ika-2 araw pagkatapos na maalis ang pasyente sa pagkabigla. Mayroong pagtaas sa suplay ng dugo sa mga baga, at ang hypertension ay nangyayari sa pulmonary vascular system. Ang pagtaas ng hydrostatic pressure laban sa background ng mas mataas na vascular permeability ay nag-aambag sa exudation ng likidong bahagi ng dugo sa interstitial, interstitial tissue, at pagkatapos ay sa alveoli. Bilang isang resulta, ang pagsunod sa mga baga ay bumababa, ang produksyon ng surfactant ay bumababa, ang mga rheological na katangian ng bronchial secretions at ang mga metabolic na katangian ng mga baga sa kabuuan ay nagambala. Tumataas ang blood shunting, naaabala ang bentilasyon-perfusion relationships, at umuunlad ang microatelectasis ng tissue ng baga. Sa mga advanced na yugto ng "shock" na baga, ang hyaline ay tumagos sa alveoli at ang mga hyaline membrane ay nabuo, na matalim na nakakagambala sa pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolar capillary membrane.

Mga sintomas ng respiratory distress syndrome sa mga bata

Ang respiratory distress syndrome sa mga bata ay maaaring umunlad sa mga bata sa anumang edad, kahit na sa mga unang buwan ng buhay laban sa background ng decompensated shock at sepsis, ngunit ang diagnosis na ito ay bihirang gawin sa mga bata, na binibigyang-kahulugan ang napansin na mga klinikal at radiological na pagbabago sa mga baga bilang pneumonia .

Mayroong 4 na yugto ng respiratory distress syndrome sa mga bata.

Sa yugto I (mga araw 1-2), ang euphoria o pagkabalisa ay sinusunod. Tumataas ang tachypnea at tachycardia. Maririnig sa baga mahirap huminga. Ang hypoxemia ay bubuo, na kinokontrol ng oxygen therapy. Ang X-ray ng baga ay nagpapakita ng tumaas na pulmonary pattern, cellularity, at pinong focal shadow.
Sa yugto II (mga araw 2-3), ang mga pasyente ay nasasabik, ang igsi ng paghinga at tachycardia ay tumindi. Ang igsi ng paghinga ay likas na inspirasyon, ang paglanghap ay nagiging maingay, "na may strain," at ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Ang mga zone ng mahinang paghinga at simetriko na nakakalat na tuyong rales ay lumilitaw sa mga baga. Ang hypoxemia ay nagiging lumalaban sa oxygenation. Ang isang x-ray ng mga baga ay nagpapakita ng isang larawan ng "air bronchography" at magkakasamang mga anino. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 50%.
Stage III (4-5 araw) ay ipinahayag sa pamamagitan ng nagkakalat na cyanosis ng balat, oligopnea. Sa likod ng ibabang bahagi ng baga, ang mga basa-basa na rale ng iba't ibang laki ay naririnig. Mayroong matinding hypoxemia, tumutugon sa oxygen therapy, na sinamahan ng isang pagkahilig sa hypercapnia. Ang isang X-ray ng mga baga ay nagpapakita ng sintomas ng "bagyo ng niyebe" sa anyo ng maraming nagsasama-samang mga anino; Posible ang pleural effusion. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 65-70%.
Sa yugto IV (pagkatapos ng ika-5 araw), ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagkahilo, binibigkas na hemodynamic disturbances sa anyo ng cyanosis, cardiac arrhythmias, arterial hypotension, hingal na hingal. Ang hypoxemia kasama ng hypercapnia ay nagiging lumalaban sa mekanikal na bentilasyon na may mataas na nilalaman ng oxygen sa ibinibigay na pinaghalong gas. Sa klinikal at radiologically, ang isang detalyadong larawan ng alveolar pulmonary edema ay tinutukoy. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 90-100%.

Diagnosis at paggamot ng respiratory distress syndrome sa mga bata

Ang pag-diagnose ng RDS sa mga bata ay isang medyo kumplikadong gawain, na nangangailangan ng doktor na malaman ang pagbabala ng kurso ng matinding pagkabigla ng anumang etiology, ang mga klinikal na pagpapakita ng "shock" na baga, at ang dinamika ng mga gas ng dugo. Pangkalahatang pamamaraan Ang paggamot ng respiratory distress syndrome sa mga bata ay kinabibilangan ng:

pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga rheological properties ng plema (paglanghap ng saline, detergents) at paglisan ng plema nang natural (ubo) o artipisyal (suction);
tinitiyak ang pagpapaandar ng gas exchange ng mga baga. Ang oxygen therapy ay inireseta sa PEEP mode gamit ang isang Martin-Bauer bag o ayon sa Gregory method na may kusang paghinga (sa pamamagitan ng mask o endotracheal tube). Sa yugto III ng RDS, ang paggamit ng mekanikal na bentilasyon na may kasamang PEEP mode (5-8 cm ng haligi ng tubig) ay ipinag-uutos. Pinapayagan ng mga modernong ventilator ang paggamit ng mga baligtad na mode ng regulasyon ng ratio ng oras ng paglanghap at pagbuga (1:E = 1:1,2:1 at kahit na 3:1). Ang isang kumbinasyon na may mataas na dalas ng bentilasyon ay posible. Sa kasong ito, kinakailangan upang maiwasan ang mataas na konsentrasyon ng oxygen sa pinaghalong gas (P2 sa itaas 0.7). Ang P02 = 0.4-0.6 ay itinuturing na pinakamainam kapag ang pa02 ay hindi bababa sa 80 mmHg. Art.;
pagpapabuti ng rheological properties ng dugo (heparin, disaggregating drugs), hemodynamics sa pulmonary circulation (cardiotonics - dopamine, dobutrex, atbp.), Pagbawas ng intrapulmonary hypertension sa stage II-III RDS sa tulong ng ganglion blockers (pentamine, atbp. .), a-blockers;
Ang mga antibiotic sa paggamot ng RDS ay pangalawang kahalagahan, ngunit palaging inireseta sa kumbinasyon.

Ang neonatal respiratory distress syndrome ay isang pathological na kondisyon na nangyayari sa maagang panahon ng neonatal at klinikal na ipinakikita ng mga palatandaan ng acute respiratory failure. Sa medikal na literatura, mayroon ding mga alternatibong termino para sa sindrom na ito: "respiratory distress syndrome", "hyaline membrane disease".

Ang sakit ay kadalasang nakikita sa mga napaaga na sanggol at isa sa mga pinaka-malubha at karaniwang mga pathologies ng bagong panganak na panahon. Bukod dito, mas mababa ang edad ng gestational ng fetus at ang timbang ng kapanganakan nito, mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng mga sakit sa paghinga sa bata.

Predisposing factor

Ang batayan ng RDS syndrome sa mga bagong silang ay ang kakulangan ng isang sangkap na sumasaklaw sa alveoli mula sa loob - surfactant.

Ang batayan para sa pag-unlad ng patolohiya na ito ay ang immaturity ng tissue ng baga at surfactant system, na nagpapaliwanag ng paglitaw ng naturang mga karamdaman pangunahin sa mga napaaga na sanggol. Ngunit ang mga batang ipinanganak sa buong termino ay maaari ding magkaroon ng RDS. Ang mga sumusunod na salik ay nakakatulong dito:

impeksyon sa intrauterine;
pangsanggol na asphyxia;
pangkalahatang paglamig (sa mga temperatura sa ibaba 35 degrees, ang synthesis ng surfactant ay nagambala);
maramihang pagbubuntis;
hindi pagkakatugma ng uri ng dugo o Rh factor sa pagitan ng ina at anak;
(pinapataas ang posibilidad na matukoy ang RDS sa isang bagong panganak ng 4-6 na beses);
pagdurugo dahil sa premature placental abruption o placental previa;
paghahatid sa pamamagitan ng nakaplanong cesarean section (bago ang simula ng panganganak).

Bakit ito umuunlad?

Ang paglitaw ng RDS sa mga bagong silang ay dahil sa:

may kapansanan sa synthesis ng surfactant at ang paglabas nito sa ibabaw ng alveoli dahil sa hindi sapat na pagkahinog ng tissue ng baga;
mga depekto ng kapanganakan ng surfactant system;
ang pagtaas ng pagkasira nito sa panahon ng iba't ibang mga proseso ng pathological (halimbawa, malubhang hypoxia).

Ang surfactant ay nagsisimulang gawin ng fetus sa panahon ng intrauterine development sa 20-24 na linggo. Gayunpaman, sa panahong ito ay wala ang lahat ng mga katangian ng isang mature surfactant, ito ay hindi gaanong matatag (ito ay mabilis na nawasak sa ilalim ng impluwensya ng hypoxemia at acidosis) at may maikling kalahating buhay. Ang sistemang ito ay ganap na nag-mature sa ika-35-36 na linggo ng pagbubuntis. Ang isang napakalaking paglabas ng surfactant ay nangyayari sa panahon ng panganganak, na tumutulong sa pagpapalawak ng mga baga sa panahon ng unang paghinga.

Ang surfactant ay synthesize ng type II alveolocytes at isang monomolecular layer sa ibabaw ng alveoli, na binubuo ng mga lipid at protina. Napakalaki ng papel nito sa katawan. Ang mga pangunahing pag-andar nito ay:

pinipigilan ang alveoli mula sa pagbagsak sa panahon ng inspirasyon (sa pamamagitan ng pagbabawas ng pag-igting sa ibabaw);
proteksyon ng alveolar epithelium mula sa pinsala;
pagpapabuti ng mucociliary clearance;
regulasyon ng microcirculation at permeability ng alveolar wall;
immunomodulatory at bactericidal effect.

Sa isang batang ipinanganak nang wala sa panahon, ang mga reserba ng surfactant ay sapat lamang upang huminga at matiyak ang paggana ng paghinga sa mga unang oras ng buhay; pagkatapos, ang mga reserba nito ay maubos. Dahil sa lag sa pagitan ng mga proseso ng surfactant synthesis at ang rate ng pagkabulok nito, ang kasunod na pagtaas sa permeability ng alveolo-capillary membrane at ang pagpapawis ng likido sa mga interalveolar space, isang makabuluhang pagbabago sa paggana ng respiratory system ay nangyayari. :

ay nabuo sa iba't ibang bahagi ng baga;
ang pagwawalang-kilos ay sinusunod;
nabubuo ang interstitial;
pagtaas ng hypoventilation;
nangyayari ang intrapulmonary shunting ng dugo.

Ang lahat ng ito ay humahantong sa hindi sapat na oxygenation ng mga tisyu, akumulasyon ng carbon dioxide sa kanila, at isang pagbabago sa acid-base na estado patungo sa acidosis. Ang resulta ng respiratory failure ay nakakagambala sa paggana ng cardiovascular system. Ang mga batang ito ay bubuo:

nadagdagan ang presyon sa pulmonary artery system;
sistema ;
lumilipas na myocardial dysfunction.

Dapat tandaan na ang surfactant synthesis ay pinasigla ng:

corticosteroids;
estrogens;
mga thyroid hormone;
adrenaline at norepinephrine.

Ang pagkahinog nito ay pinabilis ng talamak na hypoxia (na may intrauterine growth retardation, late gestosis).

Paano ito nagpapakita ng sarili at kung bakit ito mapanganib

Depende sa oras ng pagsisimula ng mga sintomas ng patolohiya na ito at pangkalahatang kondisyon sa katawan ng bata sa sandaling ito, tatlong pangunahing variant ng klinikal na kurso nito ay maaaring makilala.

Sa ilang mga napaaga na sanggol na ipinanganak sa kasiya-siyang kondisyon, ang mga unang klinikal na pagpapakita ay naitala 1-4 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang variant ng sakit na ito ay itinuturing na klasiko. Ang tinatawag na "light gap" ay nauugnay sa paggana ng isang wala pa sa gulang at mabilis na disintegrating surfactant.
Ang pangalawang variant ng sindrom ay tipikal para sa mga napaaga na sanggol na nagdusa ng matinding hypoxia sa panahon ng panganganak. Ang kanilang mga alveolocytes ay hindi mabilis na mapabilis ang paggawa ng surfactant pagkatapos ng pagpapalawak ng mga baga. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kondisyong ito ay talamak na asphyxia. Sa una, ang kalubhaan ng kondisyon ng mga bagong silang ay dahil sa cardiorespiratory depression. Gayunpaman, pagkatapos ng pagpapapanatag, mabilis silang bumuo ng RDS.
Ang pangatlong variant ng sindrom ay sinusunod sa napaka-premature na mga sanggol. Mayroon silang kumbinasyon ng mga immature surfactant synthesis mechanism na may limitadong kakayahan ng mga alveolocytes na pataasin ang rate ng produksyon nito pagkatapos ng unang hininga. Ang mga palatandaan ng paghinga sa paghinga sa naturang mga bagong silang ay kapansin-pansin mula sa mga unang minuto ng buhay.

Sa klasikong kurso ng respiratory syndrome, ilang oras pagkatapos ng kapanganakan ang bata ay nagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas:

unti-unting pagtaas sa rate ng paghinga (laban sa background ng pagiging normal ng kulay ng balat, lumilitaw ang cyanosis sa ibang pagkakataon);
pamamaga ng mga pakpak ng ilong at pisngi;
malakas na daing na pagbuga;
pagbawi ng mga pinaka-nababaluktot na lugar ng dibdib sa panahon ng inspirasyon - supraclavicular fossa, intercostal space, mas mababang bahagi ng sternum.

Habang umuunlad ang proseso ng pathological, lumalala ang kondisyon ng bata:

ang balat ay nagiging syanotic;
mayroong pagbaba sa presyon ng dugo at temperatura ng katawan;
pagtaas ng hypotonia ng kalamnan at hyporeflexia;
bubuo ang katigasan ng dibdib;
Ang mga basa-basa na rale ay naririnig sa itaas ng mga baga laban sa background ng mahinang paghinga.

Sa napaka-premature na mga sanggol, ang RDS ay may sariling katangian:

isang maagang tanda ng proseso ng pathological ay nagkakalat ng cyanosis;
kaagad pagkatapos ng kapanganakan, nakakaranas sila ng pamamaga ng mga anterosuperior na bahagi ng dibdib, na kalaunan ay pinalitan ng pagbawi nito;
ang mga karamdaman sa paghinga ay ipinakikita ng mga pag-atake ng apnea;
ang mga sintomas tulad ng pamamaga ng mga pakpak ng ilong ay maaaring wala;
ang mga sintomas ng respiratory failure ay nagpapatuloy sa mas mahabang panahon.

Sa matinding RDS, dahil sa malubhang circulatory disorder (parehong systemic at lokal), ang kurso nito ay kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa nervous system, gastrointestinal tract, at bato.

Mga prinsipyo ng diagnostic

Ang mga babaeng nasa panganib ay sumasailalim sa amniocentesis at ang lipid content ng nagresultang amniotic fluid sample ay sinusuri.

Napakahalaga ng maagang pagsusuri ng RDS. Sa mga babaeng nasa panganib, inirerekomenda ang prenatal diagnosis. Upang gawin ito, sinusuri ang lipid spectrum ng amniotic fluid. Ang komposisyon nito ay ginagamit upang hatulan ang antas ng kapanahunan ng mga baga ng pangsanggol. Isinasaalang-alang ang mga resulta ng naturang pag-aaral, posible na maiwasan ang RDS sa hindi pa isinisilang na bata sa oras.

Sa silid ng paghahatid, lalo na sa kaso ng napaaga na kapanganakan, ang kapanahunan ng mga pangunahing sistema ng katawan ng bata ay tinasa para sa edad ng pagbubuntis nito, at natukoy ang mga kadahilanan ng panganib. Sa kasong ito, ang "foam test" ay itinuturing na lubos na nagbibigay-kaalaman (ang ethyl alkohol ay idinagdag sa amniotic fluid o aspirate ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at ang reaksyon ay sinusunod).

Kasunod nito, ang diagnosis ng respiratory distress syndrome ay batay sa isang pagtatasa ng klinikal na data at ang mga resulta ng pagsusuri sa X-ray. Ang mga radiological sign ng sindrom ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

nabawasan ang pneumatization ng mga baga;
air bronchogram;
malabo na mga hangganan ng puso.

Upang ganap na masuri ang kalubhaan ng mga sakit sa paghinga sa naturang mga bata, ginagamit ang mga espesyal na kaliskis (Silverman, Downs).

Mga taktika sa paggamot

Ang paggamot para sa RDS ay nagsisimula sa maayos na pag-aalaga para sa bagong panganak. Dapat siyang bigyan ng isang proteksiyon na rehimen na may pagliit ng liwanag, tunog at pandamdam na pangangati, at isang pinakamainam na temperatura sa paligid. Karaniwang inilalagay ang sanggol sa ilalim ng pinagmumulan ng init o sa isang incubator. Ang temperatura ng kanyang katawan ay hindi dapat mas mababa sa 36 degrees. Sa una, hanggang sa maging matatag ang kondisyon ng bata, ibinibigay ang parenteral na nutrisyon.

Ang paggamot para sa RDS ay nagsisimula kaagad at kadalasang kinabibilangan ng:

pagtiyak ng normal na airway patency (pagsipsip ng mucus, naaangkop na posisyon ng bata);
pangangasiwa ng mga paghahanda ng surfactant (isinasagawa nang maaga hangga't maaari);
sapat na bentilasyon ng mga baga at normalisasyon ng komposisyon ng gas ng dugo (oxygen therapy, CPAP therapy, mekanikal na bentilasyon);
paglaban sa hypovolemia (infusion therapy);
pagwawasto ng katayuan ng acid-base.

Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng RDS sa mga bagong silang, ang mataas na panganib ng mga komplikasyon at ang maraming mga paghihirap ng therapy Espesyal na atensyon dapat tumuon sa pag-iwas estadong ito. Posibleng mapabilis ang pagkahinog ng mga baga ng pangsanggol sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga glucocorticoid hormones (dexamethasone, betamethasone) sa isang buntis. Ang mga indikasyon para dito ay:

mataas na panganib ng napaaga na kapanganakan at ang mga unang palatandaan nito;
kumplikadong kurso ng pagbubuntis, kung saan ang maagang paghahatid ay binalak;
maagang pagkalagot ng amniotic fluid;
pagdurugo sa panahon ng pagbubuntis.

Ang isang magandang direksyon para maiwasan ang RDS ay ang pagpasok ng mga thyroid hormone sa amniotic fluid.

Neonatal respiratory distress syndrome (RDS)

ICD 10: P22.0

Taon ng pag-apruba (dalas ng rebisyon): 2016 (susuri bawat 3 taon)

ID: KR340

Mga propesyonal na asosasyon:

Russian Association of Perinatal Medicine Specialists
Russian Society of Neonatologists

Naaprubahan

Russian Association of Perinatal Medicine Specialists __ __________201_

Sumang-ayon

Russian Society of Neonatologists __ __________201_ Scientific Council ng Ministry of Health ng Russian Federation __ __________201_

Mga keyword

respiratory distress syndrome
respiratory distress syndrome
prematurity
surfactant
artificial pulmonary ventilation (ALV)
non-invasive artipisyal na bentilasyon
pinahabang hininga

Listahan ng mga pagdadaglat

BPD - bronchopulmonary dysplasia

IVH - intraventricular hemorrhage

IVL - artipisyal na bentilasyon ng baga

Ministry of Health ng Russian Federation – Ministry of Health ng Russian Federation

mg/kg – dami ng gamot sa milligrams bawat kilo ng timbang ng katawan ng bagong panganak

VLBW - napakababa ng timbang ng katawan

NICU - neonatal intensive care unit

RDS - respiratory distress syndrome

RCT - randomized na kinokontrol na pagsubok

RDS – respiratory distress syndrome

beats/min – bilang ng mga beats sa isang minuto

HR - rate ng puso

ELBM - napakababa ng timbang ng katawan

EET – endotracheal tube

CO 2 - bahagyang pag-igting ng carbon dioxide

Fi fraction ng oxygen sa inhaled gas mixture

Peep – peak end-expiratory pressure

Pip – pinakamataas na presyon ng inspirasyon

SpO 2 - saturation, oxygen saturation ng dugo, sinusukat ng pulse oximetry

CPAP – tuloy-tuloy na positibong airway pressure / paraan ng respiratory therapy – tuloy-tuloy na positibong presyon sa respiratory tract

Mga Tuntunin at Kahulugan

Respiratory distress syndrome o "respiratory distress syndrome" (RDS) bagong panganak - pagkabalisa sa paghinga sa mga bata sa mga unang araw ng buhay, sanhi ng isang pangunahing kakulangan ng surfactant at immaturity ng mga baga.

Surfacta?nt(isinalin mula sa Ingles - surfactant) - isang halo ng mga surfactant na lining sa pulmonary alveoli mula sa loob (iyon ay, matatagpuan sa air-liquid interface).

CPAP - Ang therapy mula sa English Continuous Positive Airways Pressure (CPAP) ay isang paraan ng paglikha ng pare-parehong positibong presyon sa mga daanan ng hangin.

Extended inhalation maniobra- pinahabang artipisyal na inspirasyon, na isinasagawa sa pagtatapos ng mga pangunahing hakbang, sa kawalan ng kusang paghinga, sa kaso ng hindi regular na paghinga o kapag humihinga tulad ng "hininga" na may presyon na 20 cm H 2 O sa loob ng 15-20 segundo, para sa epektibong pagbuo ng natitirang kapasidad ng baga sa mga sanggol na wala sa panahon.

SIGURADO – Sa tubation- sur factant- eh Ang Kstubation ay isang paraan ng mabilis na pangangasiwa ng surfactant sa non-invasive respiratory support na may panandaliang tracheal intubation, na binabawasan ang pangangailangan para sa invasive mechanical ventilation.

Minimally invasive surfactant administration - isang paraan ng pagbibigay ng surfactant sa isang pasyente sa non-invasive respiratory support na walang tracheal intubation na may endotracheal tube. Ang surfactant ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang manipis na catheter na ipinasok sa trachea habang ang pasyente ay kusang humihinga sa ilalim ng patuloy na positibong presyon. Nagbibigay-daan upang makabuluhang bawasan ang pangangailangan para sa invasive na bentilasyon.

1. Maikling impormasyon

1.1 Kahulugan

Ang respiratory distress syndrome o "respiratory distress syndrome" (RDS) ng bagong panganak ay isang sakit sa paghinga sa mga bata sa mga unang araw ng buhay, sanhi ng pangunahing kakulangan ng surfactant at hindi pa nabubuong mga baga.

Ang RDS ang pinaka parehong dahilan ang paglitaw ng pagkabigo sa paghinga sa maagang panahon ng neonatal sa mga bagong silang. Mas mataas ang paglitaw nito, mas mababa ang edad ng gestational at bigat ng katawan ng bata sa kapanganakan.

1.2 Etiology at pathogenesis

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng RDS sa mga bagong silang ay:

pagkagambala sa synthesis at excretion ng surfactant sa pamamagitan ng type 2 alveolocytes na nauugnay sa functional at structural immaturity ng tissue ng baga;
isang congenital qualitative defect sa istruktura ng surfactant, na isang napakabihirang dahilan.

1.3 Epidemiolohiya

1.4 ICD code - 10

P22.0 - Respiratory distress syndrome sa isang bagong panganak.

1.5 Pag-uuri

1.6 Klinikal na larawan

Igsi ng paghinga na nangyayari sa mga unang minuto - ang mga unang oras ng buhay;
Expiratory noises ("moaning breathing") sanhi ng pagbuo ng compensatory spasm ng glottis sa panahon ng pagbuga;
Pagbawi ng dibdib sa panahon ng inspirasyon (pagbawi ng proseso ng xiphoid ng sternum, rehiyon ng epigastric, intercostal space, supraclavicular fossa) na may sabay-sabay na paglitaw ng pag-igting sa mga pakpak ng ilong, pamamaga ng mga pisngi ("trumpeter" na paghinga);
Cyanosis kapag humihinga ng hangin;
Nabawasan ang paghinga sa mga baga, crepitating wheezing sa auscultation.
Ang pagtaas ng pangangailangan para sa karagdagang oxygenation pagkatapos ng kapanganakan.

2. Mga diagnostic

2.1 Mga reklamo at anamnesis

Mga kadahilanan ng panganib

Ang mga predisposing factor para sa pagbuo ng RDS, na maaaring matukoy bago ang kapanganakan ng isang bata o sa mga unang minuto ng buhay, ay:

Pag-unlad ng RDS sa magkakapatid;
Gestational diabetes at type 1 diabetes sa ina;
Hemolytic disease ng fetus;
Napaaga ang placental abruption;
Napaaga kapanganakan;
Lalaking kasarian ng fetus sa napaaga na kapanganakan;
Caesarean section bago ang simula ng panganganak;
Asphyxia ng bagong panganak.

2.2 Pisikal na pagsusuri

Inirerekomenda na suriin ang pagkabigo sa paghinga gamit ang mga kaliskis.

Mga komento:Ang klinikal na pagtatasa ng kalubhaan ng mga sakit sa paghinga ayon sa sukat ng Silverman (Appendix D1) ay isinasagawa hindi para sa mga layunin ng diagnostic, ngunit upang masuri ang pagiging epektibo ng respiratory therapy o bilang isang indikasyon para sa pagsisimula nito. Kasama ng pagtatasa sa pangangailangan ng bagong panganak para sa karagdagang oxygenation, maaaring ito ay isang pamantayan para sa paglipat mula sa isang antas ng suporta sa paghinga patungo sa isa pa.

2.3 Mga diagnostic sa laboratoryo

Inirerekomenda para sa lahat ng mga bagong panganak na may mga karamdaman sa paghinga sa mga unang oras ng buhay, kasama ang mga regular na pagsusuri sa dugo para sa katayuan ng acid-base, komposisyon ng gas at mga antas ng glucose, inirerekomenda din na magsagawa ng mga pagsusuri ng mga marker ng nakakahawang proseso upang ibukod ang nakakahawang simula ng mga sakit sa paghinga.
klinikal na pagsusuri dugo na may pagkalkula ng neutrophil index;
pagpapasiya ng antas ng C-reactive na protina sa dugo;
microbiological blood culture (ang resulta ay tinasa nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 48 oras).

Mga komento : Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis na may malubhang maagang neonatal sepsis sa mga pasyente na nangangailangan ng mahigpit na mga mode ng invasive na artipisyal na bentilasyon, na may panandaliang epekto mula sa paulit-ulit na pangangasiwa ng exogenous surfactant, inirerekomenda na matukoy ang antas ng procalcitonin sa dugo. Maipapayo na ulitin ang pagpapasiya ng antas ng C-reactive na protina at isang klinikal na pagsusuri sa dugo pagkatapos ng 48 oras kung mahirap gumawa ng diagnosis ng RDS sa unang araw ng buhay ng bata. Ang RDS ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga negatibong nagpapasiklab na marker at isang negatibong resulta ng pagsusuri sa dugo ng microbiological.

2.4 Instrumental diagnostics

Inirerekomenda X-ray na pagsusuri lahat ng mga bagong silang na may mga sakit sa paghinga sa unang araw ng buhay.

Mga komento : Ang X-ray na larawan ng RDS ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit - mula sa isang bahagyang pagbaba sa pneumatization hanggang sa "mga puting baga". Ang mga katangiang palatandaan ay: isang nagkakalat na pagbaba sa transparency ng mga patlang ng baga, isang pattern ng reticulogranular at mga guhitan ng paglilinis sa rehiyon ng ugat ng baga (air bronchogram). Gayunpaman, ang mga pagbabagong ito ay hindi tiyak at maaaring matukoy sa maagang neonatal sepsis at congenital pneumonia.

2.5 Iba pang mga diagnostic

Differential diagnosis

Lumilipas na tachypnea ng mga bagong silang;
Maagang neonatal sepsis, congenital pneumonia;
Meconium aspiration syndrome;
Air leak syndrome, pneumothorax;
Nagpupursige pulmonary hypertension mga bagong silang;
Aplasia/hypoplasia ng mga baga;
Congenital diaphragmatic hernia.

3. Paggamot

3.1 Konserbatibong paggamot

3.1.1 Pag-iwas sa hypothermia sa delivery room sa mga preterm na sanggol

Inirerekomenda ang pag-iwas sa hypothermia sa delivery room sa mga napaaga na bagong silang.

Mga komento: Ang mga pangunahing hakbang upang matiyak ang thermal protection ay isinasagawa sa unang 30 segundo ng buhay bilang bahagi ng mga paunang hakbang. pangunahing pangangalaga bagong panganak. Ang saklaw ng mga hakbang upang maiwasan ang hypothermia ay naiiba sa mga napaaga na sanggol na tumitimbang ng higit sa 1000 g (gestational age 28 linggo o higit pa) at sa mga batang may timbang na mas mababa sa 1000 g (gestational age na mas mababa sa 28 linggo).

3.1.2 Naantalang cord clamping at cutting at cord expression

Inirerekomenda ang pagkaantala sa pag-clamp at pagputol ng umbilical cord.

Mga komento: Ang pag-clamp at intersection ng umbilical cord 60 segundo pagkatapos ng kapanganakan sa mga premature na bagong silang na may VLBW at ELBW ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng necrotizing enterocolitis, IVH, sepsis, at pagbawas sa pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo. Ang desisyon na isakatuparan ang pagmamanipula na ito ay sama-samang ginawa ng mga obstetrician-gynecologist at neonatologist. Sa panahon ng panganganak, ang bagong panganak ay inilalagay sa tiyan ng ina o sa mga mainit na lampin sa tabi ng ina. Kung ang pulsation ng umbilical cord ay nagpapatuloy at hindi na kailangan ng kagyat na tulong sa ina (napagpasyahan ng mga obstetrician), ito ay isinasagawa. naantala ang pag-clamping ng umbilical cord habang pinapanatili ang thermal chain. Kapag naghahatid ng sanggol sa pamamagitan ng Caesarean section, ang unang gagawa ng desisyon ay ang mga obstetrician-gynecologist na nagsusuri sa kondisyon ng babae, ang sitwasyon sa sugat sa operasyon, at ang pagkakaroon o kawalan ng pagdurugo. Kung hindi kailangan magbigay tulong pang-emergency ina, patuloy na pagpintig ng pusod, ang bata ay inilalagay sa isang espesyal na pinainit na sterile na lampin sa mga paa ng babae at tinatakpan ito upang maiwasan ang labis na pagkawala ng init. Ang oras ng kapanganakan sa sitwasyong ito ay ang kumpletong paghihiwalay ng bata mula sa ina, anuman ang oras ng intersection ng umbilical cord, samakatuwid, ang timer ng Apgar ay naka-on kaagad pagkatapos na alisin ang bata mula sa cavity ng matris sa panahon ng isang cesarean seksyon o mula sa kanal ng kapanganakan sa panahon ng panganganak sa vaginal. Ang isang alternatibo sa naantalang pag-clamp at pagputol ng pusod ay maaaring ang pagpapahayag ng pusod sa mga kaso kung saan ang naantalang pag-clamp ay hindi posible dahil sa kalagayan ng ina o anak.

3.1.3 Non-invasive respiratory therapy sa delivery room

Inirerekomenda na simulan ang non-invasive respiratory therapy sa delivery room.

Mga komento: Para sa mga premature na sanggol na ipinanganak sa 32 linggo ng pagbubuntis o mas mababa na may kusang paghinga, kabilang ang pagkakaroon ng mga sakit sa paghinga, ang paunang CPAP therapy na may presyon na 6-8 cm H2O ay itinuturing na mas mainam. Ang mga premature na ipinanganak sa higit sa 32 linggong pagbubuntis ay dapat makatanggap ng CPAP kung may mga problema sa paghinga.

Ang pinahabang paglanghap ay maaari lamang gamitin kapag walang paghinga o humihingal na paghinga o kapag ang paghinga ay hindi regular. Kung ang isang bata ay sumisigaw mula nang ipanganak o madalas na humihinga, kung gayon kahit na may mga sakit sa paghinga, hindi dapat magsagawa ng pinahabang paglanghap. Ang paggamit ng pinahabang paglanghap sa mga sanggol na wala sa panahon na may buo na kusang paghinga ay maaaring humantong sa mga negatibong kahihinatnan na nauugnay sa pinsala sa mga baga mula sa labis na presyon. Ang isang paunang kinakailangan para sa pagsasagawa ng "extended inhalation" maniobra ng mga baga ay ang pagpaparehistro ng heart rate (HR) at SpO2 gamit ang pulse oximetry, na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pagiging epektibo ng maniobra at hulaan ang mga karagdagang aksyon.

Ang karagdagang mga tradisyunal na taktika, na inilarawan sa metodolohikal na sulat ng Ministry of Health ng Russia, ay nagbibigay para sa simula ng artipisyal na pulmonary ventilation (ALV) na may maskara sa kawalan ng kusang paghinga sa bata at/o may patuloy na bradycardia, na sinusundan ng isang paglipat sa CPAP kapag naibalik ang paghinga/tibok ng puso o sa intubation sa kawalan ng paghinga at/o patuloy na bradycardia. Kasabay nito, sa pagkumpleto ng isang pinahabang paglanghap, maaaring magrekomenda ng ibang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon kaysa sa metodolohikal na sulat, na ipinakita sa Appendix B (algoritmo ng pamamahala ng pasyente)

Ang CPAP sa delivery room ay maaaring isagawa ng ventilator na may function na CPAP, manual ventilator na may T-connector, o iba't ibang CPAP system. Ang CPAP technique ay maaaring isagawa gamit ang face mask, nasopharyngeal tube, endotracheal tube (ginagamit bilang nasopharyngeal tube), at binasal cannulas. Sa yugto ng silid ng paghahatid, ang paraan ng CPAP ay hindi makabuluhan.

Ang paggamit ng CPAP sa delivery room ay kontraindikado para sa mga bata: choanal atresia o iba pang congenital malformations ng maxillofacial region na pumipigil sa tamang paggamit ng nasal cannulas, mask, nasopharyngeal tubes; may diagnosed na pneumothorax; na may congenital diaphragmatic hernia; may mga congenital malformations na hindi tugma sa buhay (anencephaly, atbp.); na may pagdurugo (pulmonary, gastric, dumudugo ng balat).

3.1.4 Invasive respiratory therapy sa delivery room.

Inirerekomenda ang tracheal intubation at mechanical ventilation kung hindi epektibo ang CPAP at mask ventilation.

Mga komento: Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa mga napaaga na sanggol ay isinasagawa kapag ang bradycardia ay nagpapatuloy laban sa background ng CPAP at/o sa kawalan ng kusang paghinga sa loob ng mahabang panahon (higit sa 5 minuto). Ang mga kinakailangang kondisyon para sa epektibong mekanikal na bentilasyon sa napaka-premature na mga bagong silang ay: kontrol sa presyon sa respiratory tract; ipinag-uutos na pagpapanatili ng Reer +5-6 cm H 2 O; posibilidad ng maayos na pagsasaayos ng konsentrasyon ng oxygen mula 21 hanggang 100%; patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso at SpO2.

Mga panimulang parameter ng mekanikal na bentilasyon: Pip – 20-22 cm H2O, Peep – 5 cm H2O, dalas ng 40-60 na paghinga bawat minuto. Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng mekanikal na bentilasyon ay isang pagtaas sa rate ng puso> 100 beats / min.

Ang pagsasagawa ng invasive mechanical ventilation sa delivery room sa ilalim ng kontrol ng tidal volume sa napaka-premature na mga pasyente ay isang magandang teknolohiya na nagbibigay-daan sa pagliit ng pinsala sa baga na nauugnay sa mekanikal na bentilasyon. Ang pag-verify ng posisyon ng endotracheal tube sa pamamagitan ng auscultation sa mga batang may napakababang timbang ng katawan ay maaaring magpakita ng ilang mga paghihirap dahil sa mababang intensity ng mga tunog sa paghinga at ang kanilang makabuluhang pag-iilaw. Ang paggamit ng mga aparato upang ipahiwatig ang CO2 sa exhaled air ay ginagawang posible upang kumpirmahin ang tamang paglalagay ng endotracheal tube nang mas mabilis at mas maaasahan kaysa sa iba pang mga pamamaraan.

3.1.5 Oxygen therapy at pulse oximetry

Inirerekomenda na subaybayan ang rate ng puso at mga parameter ng SpO2 sa silid ng paghahatid kapag nagbibigay ng pangunahin at resuscitation na pangangalaga sa mga napaaga na bagong silang gamit ang pulse oximetry.

Mga komento: Ang pagpaparehistro ng rate ng puso at SpO2 sa pamamagitan ng pulse oximetry ay nagsisimula sa unang minuto ng buhay. Ang isang pulse oximetry sensor ay naka-install sa pulso o bisig ng kanang kamay ng bata (“preductal”) sa panahon ng mga paunang hakbang. Ang pulse oximetry sa silid ng paghahatid ay may 3 pangunahing mga punto ng aplikasyon: patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso, simula sa mga unang minuto ng buhay; pag-iwas sa hyperoxia (SpO2 hindi hihigit sa 95% sa anumang yugto ng mga hakbang sa resuscitation, kung ang bata ay tumatanggap ng karagdagang oxygen) pag-iwas sa hypoxia (SpO2 na hindi bababa sa 80% sa ika-5 minuto ng buhay at hindi bababa sa 85% sa ika-10 minuto ng buhay). Ang paunang respiratory therapy sa mga batang ipinanganak sa panahon ng pagbubuntis na 28 linggo o mas mababa ay dapat isagawa na may FiO2 = 0.3. Ang respiratory therapy sa mga bata ng mas malaking gestational age ay isinasagawa gamit ang hangin.

Simula sa pagtatapos ng unang minuto ng buhay, dapat kang tumuon sa mga pagbabasa ng pulse oximeter (tingnan ang Appendix D2) at sundin ang algorithm para sa pagbabago ng konsentrasyon ng oxygen na inilarawan sa ibaba. Kung ang mga tagapagpahiwatig na tinutukoy sa bata ay nasa labas ng tinukoy na mga halaga, ang konsentrasyon ng karagdagang O2 ay dapat baguhin (pagtaas/pagbaba) sa mga hakbang na 10-20% bawat kasunod na minuto hanggang sa maabot ang mga target na tagapagpahiwatig. Ang pagbubukod ay ang mga bata na nangangailangan hindi direktang masahe puso sa panahon ng mekanikal na bentilasyon. Sa mga kasong ito, kasabay ng pagsisimula ng chest compression, ang konsentrasyon ng O2 ay dapat tumaas sa 100%.

Sa panahon ng karagdagang paggamot ng mga napaaga na bagong panganak na tumatanggap ng karagdagang oxygenation, ang mga antas ng SpO2 ay dapat mapanatili sa pagitan ng 90-94%.

3.1.6 Surfactant therapy.

Inirerekomenda na magbigay ng surfactant ayon sa mga indikasyon, anuman ang timbang ng kapanganakan, sa mga premature na sanggol na may RDS.

Mga komento: Prophylactically, sa unang 20 minuto ng buhay, para sa lahat ng mga bata na ipinanganak sa isang gestational na edad na 26 na linggo o mas mababa, maliban kung ang kanilang mga ina ay sumailalim sa isang buong kurso ng antenatal steroid prophylaxis. Lahat ng gestational age na sanggol? 30 linggo, nangangailangan ng tracheal intubation sa delivery room. Ang pinakamabisang oras ng pangangasiwa ay ang unang 20 minuto ng buhay.

Mga premature na sanggol sa gestational age > 30 weeks na nangangailangan ng tracheal intubation sa delivery room na may patuloy na pag-asa sa FiO2 > 0.3-04. Ang pinakamabisang oras ng pangangasiwa ay ang unang dalawang oras ng buhay.

Mga premature na sanggol na sumasailalim sa paunang respiratory therapy gamit ang CPAP method sa delivery room kapag kailangan nila ng FiO2? 0.5 o higit pa upang makamit ang SpO2 = 85% ng 10 minuto ng buhay at ang kawalan ng regression ng mga respiratory disorder, pati na rin ang pagpapabuti ng oxygenation sa susunod na 10-15 minuto.

Sa pamamagitan ng 20-25 minuto ng buhay, isang desisyon ay dapat gawin upang mangasiwa ng surfactant o maghanda upang dalhin ang bata sa NICU sa CPAP.

Para sa mga batang ipinanganak sa edad na gestational na 28 linggo, sa paunang therapy na may CPAP method, kung may mga indikasyon sa delivery room, ang surfactant ay maaaring ibigay gamit ang minimally invasive na paraan. Para sa mga batang mas malaki ang edad ng gestational, sa paunang therapy na Paraan ng CPAP, kung may mga indikasyon sa silid ng paghahatid, maaaring ipasok ang surfactant gamit ang tradisyonal na pamamaraan.

Sa intensive care unit para sa mga batang ipinanganak sa term? 35 linggo, sa respiratory therapy gamit ang CPAP/non-invasive mechanical ventilation na may marka ng Silverman na >3 puntos sa unang araw ng buhay at/o mga kinakailangan sa FiO2 hanggang 0.35 sa mga pasyente<1000 г и до 0,4 у детей >Ang 1000 g ng surfactant ay maaaring ibigay gamit ang parehong minimally invasive na pamamaraan at ang INSURE na paraan.

Inirerekomenda ang paulit-ulit na pangangasiwa ng surfactant: para sa mga bata sa edad ng gestational? 35 linggo sa CPAP na nakatanggap na ng unang dosis ng surfactant, kapag inililipat sila sa mekanikal na bentilasyon dahil sa pagtaas ng mga sakit sa paghinga (FiO2 hanggang 0.3 sa mga pasyente<1000г и до 0,4 у детей >1000g) sa unang araw ng buhay; mga bata sa edad ng gestational? 35 linggo sa mekanikal na bentilasyon na nakatanggap na ng unang dosis ng surfactant, na may mga parameter ng tightening ng bentilasyon: MAP hanggang 7 cm H 2 O at FiO2 hanggang 0.3 sa mga pasyente<1000 г и до 0,4 у детей >1000g sa unang araw ng buhay. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ay inirerekomenda lamang pagkatapos ng chest x-ray. Ang ikatlong pangangasiwa ay maaaring ipahiwatig para sa maaliwalas na mga bata na may malubhang RDS. Ang mga agwat sa pagitan ng mga iniksyon ay 6 na oras. Gayunpaman, ang pagitan ay maaaring umikli habang ang pangangailangan ng mga bata para sa FiO2 ay tumataas sa 0.4. Maaaring muling ipakilala ang surfactant gamit ang parehong minimally invasive na paraan at ang INSURE na paraan.

Sa kasalukuyan, inaprubahan ng Pharmaceutical Committee ng Russian Federation para magamit sa ating bansa. ang mga sumusunod na gamot natural surfactant: Poractant alpha, Bovactant, Beractant, Surfactant BL. Ayon sa panitikan, ang mga paghahanda ng surfactant ay hindi magkapareho sa kanilang pagiging epektibo. Ang pinaka-epektibo ay poractant alpha sa panimulang dosis na 200 mg/kg. Ang dosis na ito ng poractant alfa ay mas epektibo kaysa sa 100 mg/kg at humahantong sa mas mahusay na mga resulta sa paggamot ng mga napaaga na sanggol na may RDS kumpara sa beractant at bovactant. Walang malalaking randomized na pagsubok sa panitikan. paghahambing na pag-aaral, na nakatuon sa pagiging epektibo ng Surfactant-BL. Maaaring gamitin ang surfactant sa paggamot ng congenital pneumonia sa mga premature na bagong silang

3.1.7 Non-invasive respiratory therapy sa NICU

Inirerekomenda na magsagawa ng non-invasive respiratory therapy kasabay ng surfactant therapy tulad ng ipinahiwatig sa mga napaaga na sanggol na may mga sakit sa paghinga.

Mga komento: Kasama sa non-invasive respiratory therapy ang CPAP, iba't ibang uri ng non-invasive na bentilasyon sa pamamagitan ng nasal cannulas o mask, high-flow cannulas. Ang non-invasive na bentilasyon sa pamamagitan ng nasal cannulas o nasal mask ay kasalukuyang ginagamit bilang pinakamainam na paraan ng pagsisimula ng non-invasive respiratory support, lalo na pagkatapos ng surfactant administration at/o pagkatapos ng extubation. Ang paggamit ng non-invasive mechanical ventilation pagkatapos ng extubation kumpara sa CPAP, gayundin pagkatapos ng pangangasiwa ng surfactant, ay humahantong sa mas mababang pangangailangan para sa reintubation at mas mababang saklaw ng apnea.

Mga pahiwatig: Bilang panimulang respiratory therapy pagkatapos ng prophylactic minimally invasive na pangangasiwa ng surfactant nang walang intubation; bilang respiratory therapy sa mga napaaga na sanggol pagkatapos ng extubation (kabilang ang pagkatapos gamitin ang paraan ng INSURE); ang paglitaw ng apnea na lumalaban sa CPAP at caffeine therapy; isang pagtaas sa mga sakit sa paghinga sa 3 o higit pang mga puntos sa sukat ng Silverman at/o isang pagtaas sa pangangailangan para sa Fio2 > 0.4 sa mga premature na sanggol sa CPAP.

Contraindications: Shock, convulsions, pulmonary hemorrhage, air leak syndrome, Starting parameters para sa open circuit device (variable flow system): Pip 8-10cm H2O; Sumilip 5-6 cm H2O; Dalas 20-30 bawat minuto; Oras ng paglanghap 0.7-1.0 segundo;

Mga panimulang parameter para sa mga semi-closed loop device (constant flow system): Pip 12-18 cm H2O; Sumilip sa 5 cm H2O; Dalas 40-60 bawat minuto; Oras ng paglanghap 0.3-0.5 segundo;

Pagbabawas ng mga parameter: Kapag gumagamit ng non-invasive na bentilasyon para sa paggamot ng apnea, ang dalas ng mga artipisyal na paghinga ay nababawasan. Kapag gumagamit ng non-invasive na bentilasyon upang itama ang mga sakit sa paghinga, nababawasan ang Pip.

Sa parehong mga kaso, ang isang paglipat ay ginawa mula sa non-invasive na bentilasyon sa CPAP na may karagdagang paglipat sa paghinga nang walang suporta sa paghinga.

Mga indikasyon para sa paglipat mula sa non-invasive na mekanikal na bentilasyon patungo sa tradisyonal na mekanikal na bentilasyon:

PaCO2 > 60 mmHg

FiO2 ? 0.4

Silverman scale score na 3 o higit pang puntos.

Apnea, umuulit ng higit sa 4 na beses sa loob ng isang oras.

Air leak syndrome, convulsions, shock, pulmonary hemorrhage.

Sa kawalan ng non-invasive ventilator sa ospital bilang panimulang paraan ng non-invasive respiratory care? Para sa suporta, ang kagustuhan ay ibinibigay sa paraan ng kusang paghinga sa ilalim ng patuloy na positibong presyon sa mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng nasal cannulas. Sa napaka-preterm na mga sanggol, ang paggamit ng mga variable flow na CPAP device ay may ilang kalamangan sa mga sistema ng tuluy-tuloy na daloy, dahil nagbibigay ang mga ito ng hindi gaanong trabaho sa paghinga sa mga naturang pasyente. Ang mga cannulas para sa CPAP ay dapat kasing lapad at maikli hangga't maaari.

Mga indikasyon para sa suporta ng kusang paghinga na may nasal CPAP sa mga bagong silang na may RDS:

Prophylactically sa delivery room para sa mga premature na sanggol na may gestational age na 32 linggo o mas mababa pa.

Ang marka ng Silverman na higit sa 3 puntos sa mga batang nasa edad ng gestational na higit sa 32 linggo na may kusang paghinga.

Kasama sa mga kontraindikasyon ang:

Shock, convulsions, pulmonary hemorrhage, air leak syndrome.

Mga panimulang parameter para sa CPAP: 5-6 cm. H2O, FiO2 0.21-0.3. Ang pagtaas ng pangangailangan para sa FiO2 na higit sa 0.3 sa mga bata na mas mababa sa 1000 g at higit sa 0.35-0.4 sa mga bata na higit sa 1000 g sa unang araw ng buhay ay isang indikasyon para sa pangangasiwa ng surfactant gamit ang pamamaraan ng INSURE o isang minimally. invasive na paraan. Ang CPAP ay itinigil kapag ang presyon ng daanan ng hangin ay bumaba sa 2 cmH2O o mas mababa at hindi na kailangan ng karagdagang oxygenation.

Maaaring irekomenda ang paggamit ng high-flow cannulas bilang alternatibo sa paraan ng CPAP sa ilang bata kapag inawat sila mula sa respiratory therapy. Gumamit ng daloy na 4-8 l/minuto.

3.1.8 Mechanical na bentilasyon sa mga sanggol na wala sa panahon na may RDS

Inirerekomenda na magsagawa ng mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng isang endotracheal tube sa mga pasyente kung saan ang ibang mga paraan ng suporta sa paghinga ay hindi epektibo.

Mga komento: Ang mga indikasyon para sa paglipat ng mga bata na may RDS sa artipisyal na bentilasyon ay hindi epektibo non-invasive na pamamaraan suporta sa paghinga, pati na rin ang malubhang kasabay na mga kondisyon: shock, convulsive status, pulmonary hemorrhage. Ang tagal ng mekanikal na bentilasyon sa mga batang may RDS ay dapat na minimal. Kung maaari, ang mekanikal na bentilasyon ay dapat gawin na may kontrol sa dami ng tidal, na nagpapaikli sa tagal nito at nagpapaliit sa saklaw ng mga komplikasyon tulad ng BPD at IVH.

Ang hypocarbia at malubhang hypercarbia ay dapat na iwasan bilang mga kadahilanan na nag-aambag sa pinsala sa utak. Kapag nag-aalis ng respirator, ang katamtamang hypercarbia ay katanggap-tanggap habang pinapanatili ang mga antas ng pH arterial na dugo sa itaas 7.22. Ang caffeine ay dapat gamitin sa panahon ng pag-awat mula sa mekanikal na bentilasyon. Ang caffeine ay dapat na inireseta mula sa kapanganakan sa lahat ng mga bata na tumitimbang ng mas mababa sa 1500 g na nangangailangan ng respiratory therapy bilang isang napatunayang paraan ng pagbabawas ng saklaw ng BPD.

Ang isang maikling kurso ng dexamethasone na may mababang dosis ay maaaring magreseta upang mapadali ang pag-awat mula sa mekanikal na bentilasyon kung ang pasyente ay patuloy na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon pagkatapos ng 1-2 linggo ng buhay.

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon sa mga bagong silang ay inilarawan sa mga nauugnay na alituntuning medikal. Ang isang kinakailangan para sa matagumpay na paggamit ng ganitong uri ng respiratory therapy sa mga bagong silang ay ang kakayahang regular na subaybayan ang komposisyon ng gas ng dugo. Ang regular na pagpapatahimik at analgesia ay hindi inirerekomenda para sa lahat ng maaliwalas na bata.

Ang pangangailangan para sa karagdagang oxygenation hanggang sa 45-50%, pati na rin altapresyon sa pagtatapos ng inspirasyon hanggang sa 25 cmH2O at mas mataas sa premature newborns ay isang indikasyon para sa paglipat sa high-frequency oscillatory (HFO) mechanical ventilation.

Sa mataas na dalas ng bentilasyon, dahil sa pag-stabilize ng dami ng alveolar, bumababa ang atelectasis, tumataas ang lugar ng palitan ng gas, at nagpapabuti ang daloy ng dugo sa baga. Bilang resulta ng wastong pangangasiwa ng therapy, ang pagbaba sa ratio ng bentilasyon-perfusion, pagbaba ng intrapulmonary shunting, at pagbawas sa pagkakalantad sa mataas na konsentrasyon ng oxygen ay nakamit. Kasabay nito, bumababa ang dami ng tidal, bumababa ang overextension ng mga baga, at bumababa ang panganib ng baro- at volutrauma.

3.1.9 Antibacterial therapy

Ang antibacterial therapy ay hindi inirerekomenda para sa mga bagong silang na may RDS.

Mga komento: Sa panahon ng differential diagnosis ng RDS na may congenital pneumonia o maagang neonatal sepsis, na isinasagawa sa unang 48-72 na oras ng buhay, ipinapayong magreseta antibacterial therapy na sinusundan ng mabilis na pagkansela nito kung sakaling makatanggap ng mga negatibong marker ng pamamaga at negatibong resulta ng microbiological blood test. Ang reseta ng antibacterial therapy sa panahon ng differential diagnosis ay maaaring ipahiwatig para sa mga bata na tumitimbang ng mas mababa sa 1500 g, mga bata sa invasive mechanical ventilation, pati na rin ang mga bata kung saan ang mga resulta ng mga nagpapaalab na marker na nakuha sa mga unang oras ng buhay ay kaduda-dudang. Ang mga piniling gamot ay maaaring kumbinasyon ng mga penicillin antibiotics at aminoglycosides o isang solong antibiotic malawak na saklaw mula sa pangkat ng mga protektadong penicillin.

Hindi inirerekumenda na magreseta ng amoxicillin + clavulonic acid dahil sa posibleng masamang epekto ng clavulonic acid sa dingding ng bituka sa mga napaaga na sanggol.

3.2 Paggamot sa kirurhiko

Walang surgical treatment.

4. Rehabilitasyon

5. Pag-iwas at klinikal na pagmamasid

Kung may banta ng napaaga na kapanganakan, inirerekumenda na dalhin ang mga buntis na kababaihan sa mga obstetric na ospital sa antas II - III, kung saan mayroong mga neonatal intensive care unit. Kung may banta ng napaaga na kapanganakan sa 32 linggo ng pagbubuntis o mas mababa, inirerekumenda na dalhin ang mga buntis na kababaihan sa antas III na ospital (sa isang perinatal center).

Mga komento:Sa mga lugar kung saan ang mga perinatal center ay matatagpuan sa malayong distansya at ang transportasyon ng mga kababaihan sa antas III na mga institusyon ay mahirap, inirerekumenda na agad na ayusin ang mga kondisyon para sa pag-aalaga ng mga premature na bagong silang sa mga institusyong medikal kung saan nangyayari ang mga premature birth.

Ang mga buntis na kababaihan sa 23-34 na linggo ng pagbubuntis na may banta ng napaaga na kapanganakan ay inirerekomenda na kumuha ng kurso ng corticosteroids para sa pag-iwas. RDS ng prematurity at pagbabawas ng panganib ng mga posibleng masamang komplikasyon tulad ng IVH at NEC.

Dalawang alternatibong regimen para sa prenatal prevention ng RDS ang inirerekomenda:
Betamethasone - 12 mg intramuscularly tuwing 24 na oras, 2 dosis lamang bawat kurso;
Dexamethasone - 6 mg intramuscularly tuwing 12 oras, isang kabuuang 4 na dosis bawat kurso.

Mga komento:Ang maximum na epekto ng therapy ay bubuo 24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng therapy at tumatagal ng isang linggo. Sa pagtatapos ng ikalawang linggo, ang epekto ng steroid therapy ay makabuluhang nabawasan.

Ang pangalawang kurso ng RDS prophylaxis ay inirerekomenda lamang 2-3 linggo pagkatapos ng una sa kaso ng paulit-ulit na panganib ng napaaga na panganganak sa panahon ng pagbubuntis na wala pang 33 linggo.

Inirerekomenda na magreseta ng corticosteroid therapy para sa mga kababaihan na may edad na gestational na 35-36 na linggo sa kaso ng isang nakaplanong seksyon ng cesarean kapag ang babae ay hindi nanganganak.

Mga komento: Ang pagrereseta ng kurso ng mga corticosteroid hormones (betamethasone, dexamethasone) sa mga kababaihan sa kategoryang ito ay hindi makakaapekto sa mga resulta sa mga bagong silang, ngunit binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga sakit sa paghinga sa mga bata at, bilang isang resulta, ang pagpasok sa neonatal intensive care unit.

Kung may banta ng napaaga na kapanganakan sa mga unang yugto, ang isang maikling kurso ng tocolytics ay inirerekomenda upang maantala ang pagsisimula ng panganganak upang maihatid ang mga buntis na kababaihan sa perinatal center, gayundin upang makumpleto ang buong kurso ng antenatal prophylaxis ng RDS na may corticosteroids at ang simula ng buong therapeutic effect.

Inirerekomenda ang antibacterial therapy para sa mga babaeng may napaaga na pagkalagot ng mga lamad (premature rupture ng amniotic fluid), dahil binabawasan nito ang panganib ng maagang panganganak.

Pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal

Pangalan ng grupo: RDS

ICD code: R 22.0

Uri ng pangangalagang medikal: dalubhasa, kabilang ang high-tech

pangkat ng edad: mga bata

Mga kondisyon para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal: nakatigil

Paraan ng pangangalagang medikal: emergency

Pamantayan sa kalidad

Antas ng ebidensya

Ang kalubhaan ng mga karamdaman sa paghinga ay nasuri gamit ang sukat ng Silverman

Ang pulse oximetry ay isinagawa na may pagsubaybay sa rate ng puso nang hindi lalampas sa 1 minuto mula sa sandaling natukoy ang mga sakit sa paghinga

Nagbigay ng subsidy ng air-oxygen mixture at/o non-invasive na artipisyal na bentilasyon at/o mekanikal na bentilasyon (depende sa mga medikal na indikasyon)

Ginawa ang mahahalagang pagsubaybay mahahalagang tungkulin(paghinga, antas ng saturation ng oxygen sa dugo, pulso, presyon ng dugo)

Ang poractant alpha ay pinangangasiwaan (kung ipinahiwatig at walang medikal na contraindications)

Ang isang pag-aaral ng acid-base na estado ng dugo (pH, PaCO 2, PaO 2, BE, lactate) ay isinagawa nang hindi lalampas sa 3 oras mula sa sandali ng pagtuklas ng mga sakit sa paghinga.

Ang isang pangkalahatang (klinikal) na pagsusuri sa dugo, CRP at microbiological na pagsusuri sa dugo ay isinagawa nang hindi lalampas sa 24 na oras mula sa sandali ng pagtuklas ng mga sakit sa paghinga.

Ang isang chest x-ray ay isinagawa nang hindi lalampas sa 24 na oras mula sa sandaling natukoy ang mga sakit sa paghinga

Bibliograpiya

1. McCall EM, Alderdice F, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S: Mga interbensyon upang maiwasan ang hypothermia sa kapanganakan sa preterm at/o mababang birthweight na mga sanggol. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD004210.

2. Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 543. Timing ng pag-clamping ng umbilical cord pagkatapos ng kapanganakan. Obstet Gynecol 2012; 120:1522–1526.

3. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T: Epekto ng timing ng pag-clamping ng umbilical cord at iba pang mga diskarte upang maimpluwensyahan ang placental transfusion sa preterm na kapanganakan sa mga resulta ng ina at sanggol. Cochrane Database Syst Rev 2012:CD003248.

4. Lista G, Castoldi F, Cavigioli F, Bianchi S, Fontana P: Alveolar recruitment sa delivery room. J Matern Fetal Neonatal Med 2012; (suppl 1): 39–40.

5. Metodolohikal na sulat ng Ministry of Health ng Russia "Pangunahin at pangangalaga sa resuscitation bagong panganak na mga bata" na may petsang Abril 21, 2010 N 15-4/10/2-3204.

6. Soll R, Ozek E: Prophylactic protein free synthetic surfactant para maiwasan ang morbidity at mortality sa mga preterm na sanggol. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD001079.

7. Verlato G, Cogo PE, Benetti E, Gomirato S, Gucciardi A, Carnielli VP: Kinetics ng surface-tant sa mga sakit sa paghinga ng bagong panganak na sanggol. J Matern Fetal Neonatal Med 2004; 16(suppl 2):21–24.

8. Cogo PE, Facco M, Simonato M, Verlato G, Rondina C, Baritussio A, Toffolo GM, Carnielli VP: Dosing ng porcine surfactant: epekto sa kinetics at gas exchange sa respiratory distress syndrome. Pediatrics 2009; 124:e950–957.

9. Singh N, Halliday HL, Stevens TP, Suresh G, Soll R, Rojas-Reyes MX Paghahambing ng mga surfactant na nagmula sa hayop para sa pag-iwas at paggamot ng respiratory distress syndrome sa mga preterm na sanggol Cochrane Database Syst Rev. 2015 Disyembre 21;(12):CD010249.

10. Speer CP, Gefeller O, Groneck P, Laufk?tter E, Roll C, Hanssler L, Harms K, Herting E, Boenisch H, Windeler J, et al: Randomized na klinikal na pagsubok ng dalawang regimen ng paggamot ng mga natural na paghahanda ng surfactant sa neonatal respiratory distress syndrome. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1995; 72:F8–F13.

11. Sandri F, Plavka R, Ancora G, Simeoni U, Stranak Z, Martinelli S, Mosca F, Nona J, Thomson M, Verder H, Fabbri L, Halliday HL, CURPAP Study Group: Prophylactic o early selective surfactant na sinamahan ng nCPAP sa napaka-preterm na mga sanggol. Pediatrics 2010;125:e1402-e1409.

12. Rojas-Reyes MX, Morley CJ, Soll R: Prophylactic versus selective use of surfactant in preventing morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2012:CD000510.

13. Rich W, Finer NN, Gantz MG, Newman NS, Hensman AM, Hale EC, Auten KJ, Schibler K, Faix RG, Laptok AR, Yoder BA, Das A, Shankaran S, SUPPORT at Generic Database Subcommittees ng Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health at Human Development Neonatal Research Network: Maaaring hindi kinatawan ang pag-enroll ng mga sanggol na napakababa ang timbang ng kapanganakan sa isang klinikal na pananaliksik na pag-aaral. Pediatrics 2012;129:480–484.

14. Prof Wolfgang G?pel, Angela Kribs, Andreas Ziegler Reinhard Laux, Thomas Hoehn Christian Wieg, Jens Siegel, Stefan Avenarius, Axel von der Wense, Matthias Vochem, MDb MDa, Pag-iwas sa mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng surfactant na paggamot ng mga kusang humihinga ng preterm na mga sanggol (AMV): isang open-label, randomized, kinokontrol na pagsubok. THE LANCET Tomo 378, Isyu 9803, 5–11 Nobyembre 2011, Mga Pahina 1627–1634.

15. Egbert Herting Less Invasive Surfactant Administration (LISA) - Mga paraan upang maihatid ang surfactant sa mga sanggol na kusang humihinga. Maagang Pag-unlad ng Tao Tomo 89, Isyu 11, Nobyembre 2013, Mga Pahina 875–880.

16. Stevens TP, Harrington EW, Blennow M, Soll RF: Maagang pangangasiwa ng surfactant na may maikling bentilasyon vs. selective surfactant at patuloy na mekanikal na bentilasyon para sa mga preterm na sanggol na may o nasa panganib para sa respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2007:CD003063.

17. Rautava L, Eskelinen J, H?kkinen U, Lehtonen L, PERFECT Preterm Infant Study Group: 5-taong sakit sa mga napaka-preterm na sanggol na may kaugnayan sa antas ng pangangalaga sa ospital. Arch Pediatr Adolesc Med 2013; 167:40–46.

18. Roberts D, Dalziel S: Antenatal corticosteroids para sa accelerating fetal lung maturation para sa mga babaeng nasa panganib ng preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2006:CD004454.

19. Sotiriadis A, Makrydimas G, PapatheodorouS, Ioannidis JP: Corticosteroids para sa pagpigil sa neonatal respiratory morbidity pagkatapos ng elective caesarean section sa termino. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD006614.

20. Kenyon S, Boulvain M, Neilson JP: Antibiotics para sa preterm rupture ng mga lamad. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD001058.

21 Neetu Singh, Kristy L. Hawley at Kristin Viswanathan Efficacy ng Porcine Versus Bovine Surfactants para sa Preterm Newborns With Respiratory Distress Syndrome: Systematic Review and Meta-analysis Pediatrics 2011;128;e1588

22 Tan K, Lai NM, Sharma A: Surfactant para sa bacterial pneumonia sa late preterm at term na mga sanggol. Cochrane Database Syst Rev 2012; 2:CD008155

23 Bancalari E, Claure N: Ang ebidensya para sa noninvasive na bentilasyon sa preterm na sanggol. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013; 98:F98–F102.

24. De Paoli AG, Davis PG, Faber B, Morley CJ: Mga aparato at pinagmumulan ng presyon para sa pangangasiwa ng nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) sa preterm neonates. Cochrane Database Syst Rev 2002; 3:CD002977.

25. Reynolds P, Leontiadi S, Lawson T, Otunla T, Ejiwumi O, Holland N: Pagpapatatag ng mga sanggol na wala pa sa panahon sa silid ng paghahatid na may mataas na daloy ng ilong. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2016; 101:F284–F287.

26. Wilkinson D, Andersen C, O'Donnell CP, de Paoli AG, Manley BJ: Mataas na daloy ng nasal cannula para sa suporta sa paghinga sa mga preterm na sanggol. Cochrane Database Syst Rev 2016; 2: CD006405.

27. Erickson SJ, Grauaug A, Gurrin L, Swaminathan M: Hypocarbia sa ventilated preterm na sanggol at ang epekto nito sa intraventricular hemorrhage at bronchopulmonary dysplasia. J Paediatr Child Health 2002; 38:560–562.

28. Ambalavanan N, Carlo WA, Wrage LA, Das A, Laughon M, Cotten CM, et al; SUPPORT Study Group ng NICHD Neonatal Research Network: Pa CO 2 sa surfactant, positive pressure, at oxygenation randomized trial (SUPPORT). Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2015; 100:F145–F149

29. Woodgate PG, Davies MW: Permissive hypercapnia para sa pag-iwas sa morbidity at mortality sa mga bagong silang na sanggol na may mekanikal na bentilasyon. Cochrane Database Syst Rev 2001; 2:CD002061

30. Dobson NR, Patel RM, Smith PB, KuehnDR, Clark J, Vyas-Read S, et al: Mga uso sa klinikal na paggamit at kaugnayan sa pagitan ng mga klinikal na kinalabasan at timing ng therapy sa napakababang timbang ng mga sanggol. J Pediatr 2014; 164:992–998.

31. Taha D, Kirkby S, Nawab U, Dysart KC, Genen L, Greenspan JS, Aghai ZH: Maagang caffeine therapy para sa pag-iwas sa bronchopulmonary dysplasia sa mga preterm na sanggol. J Matern Fetal Neonatal Med 2014; 27:1698–1702.

32. Lodha A, Seshia M, McMillan DD, Barrington K, Yang J, Lee SK, Shah PS; Canadian Neonatal Network: Samahan ng maagang pangangasiwa ng caffeine at mga resulta ng neonatal sa napaka-preterm neonates. JAMA Pediatr 2015; 169: 33–38.

33. Jefferies AL: Postnatal corticosteroids upang gamutin o maiwasan ang malalang sakit sa baga sa mga sanggol na wala pa sa panahon. Pediatr Child Health 2012; 17:573–574

34. Kampana? R, de Waal K, Zanini R: Opioids para sa mga neonates na tumatanggap ng mekanikal na bentilasyon: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010; 95:F241–F251.

Apendiks A1. Komposisyon ng working group

Averin Andrey Petrovich- senior resident ng intensive care unit para sa mga bagong silang at premature na sanggol, Municipal Budgetary Healthcare Institution "City" klinikal na Ospital No. 8", Chelyabinsk

Antonov Albert Grigorievich– Doctor of Medical Sciences, Propesor, Honored Scientist, Chief Researcher ng Department of Resuscitation at Intensive Care ng Department of Neonatology at Pediatrics ng Federal State Budgetary Institution " Science Center obstetrics, gynecology at perinatology na ipinangalan. SA AT. Kulakov" ng Ministry of Health ng Russian Federation, Propesor ng Department of Neonatology ng Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Perm State Medical University na pinangalanang M.I. Sechenov ng Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

Baibarina Elena Nikolaevna- Doctor of Medical Sciences, Propesor, Chief Researcher ng Federal State Budgetary Institution "Scientific Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology na pinangalanang V.I. Kulakov" ng Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

Grebennikov Vladimir Alekseevich– Doctor of Medical Sciences, Propesor, Propesor ng Department of Pediatric Anesthesiology at Intensive Care ng Federal Institution of Higher Education ng Russian National Research Medical University na pinangalanan. N.I. Pirogov, Moscow

Degtyarev Dmitry Nikolaevich- Doctor of Medical Sciences, Propesor, Deputy Director ng Federal State Budgetary Institution "Scientific Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology na pinangalanang V.I. Kulakov" ng Ministry of Health ng Russian Federation, Pinuno ng Department of Neonatology ng Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. M.I. Sechenov Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

Degtyareva Marina Vasilievna- Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Departamento ng Neonatology, Federal Faculty of Postgraduate Education, Russian National Research Medical University na pinangalanan. N.I. Pirogov Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

Ivanov Dmitry Olegovich- Doctor of Medical Sciences, Chief Neonatologist ng Ministry of Health ng Russian Federation, kumikilos. Rektor ng St. Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg

Ionov Oleg Vadimovich- Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Kagawaran ng Reanimation at Intensive Care ng Kagawaran ng Neonatology at Pediatrics ng Federal State Budgetary Institution "Scientific Center of Obstetrics, Gynecology at Perinatology na pinangalanang V.I. Kulakov" ng Ministry of Health ng Russian Federation, Associate Professor ng Department of Neonatology ng Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education First Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

Kirtbaya Anna Revazievna- Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Clinical Work ng Department of Resuscitation at Intensive Care ng Department of Neonatology at Pediatrics ng Federal State Budgetary Institution "Scientific Center of Obstetrics, Gynecology at Perinatology na pinangalanang V.I. Kulakov" ng Ministry of Health ng Russian Federation, Associate Professor ng Department of Neonatology ng Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Perinatal Moscow State Medical University na pinangalanang . SILA. Sechenov Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

Lenyushkina Anna Alekseevna- Kandidato ng Medical Sciences, Head of Clinical Work, Department of Reanimation and Intensive Care, Department of Neonatology and Pediatrics, Federal State Budgetary Institution "Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology na pinangalanang V.I. Kulakov" ng Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

Mostovoy Alexey Valerievich- Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng NICU, Kaluga Regional Clinical Hospital, punong neonatologist ng Ministry of Health ng Russian Federation sa North Caucasus Federal District, Kaluga

Mukhametshin Farid Galimovich- Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng NICU at ND No. 2 ng State Budgetary Institution of Healthcare ng Collective Clinical Hospital No. 1, katulong ng Department of Anesthesiology and Reanimatology ng Faculty of Pedagogical Training at PP ng USMU , dalubhasa ng Roszdravnadzor sa specialty na "Neonatology", Ekaterinburg

Pankratov Leonid Gennadievich– Kandidato ng Medical Sciences, resuscitator-neonatologist sa Center for Resuscitation and Intensive Care of Children's City Hospital No. 1, katulong sa Department of Neonatology at Neonatal Reanimatology ng Faculty of Training at Faculty ng St. Petersburg State Pediatric Medical Academy, St. Petersburg

Petrenko Yuri Valentinovich- Ph.D., kumikilos Bise-Rektor para sa Medikal na Trabaho, St. Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg

Prutkin Mark Evgenievich- Pinuno ng Department of AR at ITN at ND No. 1 ng State Budgetary Institution of Healthcare ng CSTO No. 1, Yekaterinburg

Romanenko Konstantin Vladislavovich- Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng NICU at ND Children's City Clinical Hospital No. 8, Chief Neonatologist ng Chelyabinsk Region, Chelyabinsk

Ryndin Andrey Yurievich– Kandidato ng Medical Sciences, Senior Researcher ng Department of Reanimation at Intensive Care ng Department of Neonatology at Pediatrics ng Federal State Budgetary Institution "Scientific Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology na pinangalanang V.I. Kulakov" ng Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow, Associate Professor ng Department of Neonatology ng Federal State Budgetary Educational Institution SA PMSMU im. SILA. Sechenov Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

Soldatova Irina Gennadievna- Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Deputy Ministro ng Kalusugan ng Rehiyon ng Moscow, Moscow

Pinagbibidahan:

Babak Olga Alekseevna– Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng ICU 2, City Clinical Hospital No. 24 "Perinatal Center", Moscow

Vereshchinsky Andrey Mironovich- Pinuno ng departamento ng resuscitation at intensive care ng Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug-Yugra "Nizhnevartovsk District Clinical Perinatal Center", Nizhnevartovsk

Vorontsova Yulia Nikolaevna- Kandidato ng Medical Sciences, anesthesiologist-resuscitator ng intensive care unit para sa mga bagong silang at premature na sanggol ng Center for Pregnancy and Resuscitation, Moscow

Gorelik Konstantin Davidovich- anesthesiologist-resuscitator, NICU, Children's City Hospital No. 1, St. Petersburg

Efimov Mikhail Sergeevich– Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Department of Neonatology ng Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education RMPO ng Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

Ivanov Sergei Lvovich- doktor anesthesiologist-resuscitator ng intensive care unit ng neonatal children's hospital No. 1 ng St. Petersburg, katulong ng departamento ng anesthesiology, resuscitation at emergency pediatrics ng Faculty of Pediatrics and Pediatrics ng St. Petersburg State Pediatric Medical Academy, St. Petersburg

Karpova Anna Lvovna- Kandidato ng Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Children, Kaluga Regional Clinical Hospital Perinatal Center, Chief Neonatologist ng Kaluga Region

Lyubimenko Vyacheslav Andreevich- Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, Honored Doctor ng Russian Federation, Deputy. Ch. doktor para sa resuscitation at anesthesiology, Children's City Hospital No. 1, St. Petersburg

Obelchak Elena Vadimovna- Pinuno ng Departamento ng Resuscitation at Masinsinang Pangangalaga ng mga Bagong Silang Sangay No Ospital sa panganganak City Clinical Hospital No. 64, Moscow

Pankratieva Lyudmila Leonidovna- Kandidato ng Medical Sciences, neonatologist, Federal State Budgetary Institution Federal Scientific Center para sa Children's Orthopedic Orthopedics na pinangalanan. Dmitry Rogachev, Moscow

Romanenko Vladislav Alexandrovich- Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation, Pinuno ng Kagawaran ng Emergency Pediatrics at Neonatology, Physiotherapology at Karagdagang Propesyonal na Edukasyon, South Ural State Medical University, Ministry of Health ng Russia, Chelyabinsk

Rusanov Sergei Yurievich- Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Kagawaran ng Reanimation at Intensive Care ng mga Bagong panganak, Institusyon ng Badyet ng Federal State "Ural Research Institute of Maternal and Infant Care" ng Ministry of Health ng Russia, Yekaterinburg

Shvedov Konstantin Stanislavovich- Pinuno ng Kagawaran ng Reanimation at Intensive Care ng Newborns No. 1, State Budgetary Healthcare Institution ng Tyumen Region "Perinatal Center", Tyumen

Everstova Tatyana Nikolaevna– Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Departamento ng Resuscitation at Intensive Care ng Children's City Clinical Hospital No. 13 na pinangalanan. N.F. Filatova, Moscow

Salungatan ng interes: Lahat ng miyembro ng Working Group ay nakumpirma na wala silang suportang pinansyal/salungatan ng interes na iuulat.

Mga pamamaraang ginamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya:

maghanap sa mga elektronikong database, mga mapagkukunan ng aklatan.

Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit para sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya: ang base ng ebidensya para sa mga rekomendasyon ay mga publikasyong kasama sa Cochrane Library, EMBASE at MEDLINE database, pati na rin ang mga monograph at artikulo sa nangungunang mga pinasadyang peer-reviewed na domestic medical journal sa paksang ito. Ang lalim ng paghahanap ay 10 taon.

Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya: pinagkasunduan ng eksperto, pagtatasa ng kahalagahan ayon sa isang scheme ng rating.

Neonatolohiya;
Pediatrics;
Obstetrics at ginekolohiya.

Talahanayan A.1

Mga antas ng ebidensya ayon sa internasyonal na pamantayan

	Patunay
	Meta-analysis ng randomized na kinokontrol na mga pagsubok
	Sa pamamagitan ng kahit na, 1 randomized na kinokontrol na pagsubok
	Hindi bababa sa 1 kinokontrol na pagsubok nang walang randomization
	Hindi bababa sa 1 quasi-experimental na pag-aaral
	Mga deskriptibong pag-aaral, gaya ng mga paghahambing na pag-aaral, pag-aaral ng ugnayan, o pag-aaral ng case-control
	Ulat o opinyon ng ekspertong komite at/o klinikal na karanasan iginagalang na mga awtoridad

Talahanayan A.2 – Mga Antas ng Lakas ng Rekomendasyon

Ang mekanismo para sa pag-update ng mga klinikal na rekomendasyon ay nagbibigay para sa kanilang sistematikong pag-update - kahit isang beses bawat tatlong taon o kung kailan bagong impormasyon tungkol sa mga taktika ng pamamahala sa mga pasyenteng may ganitong sakit. Ang desisyon na mag-update ay ginawa ng Ministry of Health ng Russian Federation batay sa mga panukala na isinumite ng mga medikal na non-profit na propesyonal na organisasyon. Ang mga panukalang nabuo ay dapat isaalang-alang ang mga resulta ng isang komprehensibong pagtatasa ng mga gamot, medikal na aparato, pati na rin ang mga resulta ng klinikal na pagsubok.

Apendiks A3. Mga kaugnay na dokumento

Metodolohikal na sulat ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation na may petsang Abril 21, 2010 N 15-4/10/2-3204 "Pangunahin at resuscitation na pangangalaga para sa mga bagong silang na bata."
Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa larangan ng "Obstetrics and gynecology (maliban sa paggamit ng mga assisted reproductive technologies)" (Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 1, 2012 No. 572n).
Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa espesyalidad na "neonatology" (Order ng Ministry of Health ng Russian Federation ng Nobyembre 15, 2012 N 921n).

International Classification of Diseases, Injuries and Conditions Affecting Health, 10th Revision (ICD-10) (World Health Organization) 1994.
Pederal na Batas "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation" na may petsang Nobyembre 21, 2011 No. 323 F3.
Listahan ng mga mahahalaga at mahahalagang gamot para sa 2016 (Order of the Government of the Russian Federation dated December 26, 2015 No. 2724-r.
nomenclature serbisyong medikal(Ministry of Health at panlipunang pag-unlad Russian Federation) 2011.

Appendix B. Mga algorithm sa pamamahala ng pasyente

Appendix B: Impormasyon ng Pasyente

Ang hindi sapat na dami ng surfactant sa mga baga ng isang napaaga na sanggol ay humahantong sa katotohanan na kapag humihinga, ang mga baga ay tila sumasara (gumuho) at ang sanggol ay kailangang muling palakihin ang mga ito sa bawat paghinga. Nangangailangan ito ng maraming enerhiya; bilang isang resulta, ang lakas ng bagong panganak ay naubos at nagkakaroon ng matinding respiratory failure. Noong 1959, ang mga Amerikanong siyentipiko na M.E. Natuklasan nina Avery at J. Mead ang kakulangan sa pulmonary surfactant sa mga napaaga na bagong silang na dumaranas ng respiratory distress syndrome, kaya natukoy ang pangunahing sanhi ng RDS. Ang dalas ng pag-unlad ng RDS ay mas mataas, mas maikli ang panahon kung kailan ipinanganak ang bata. Kaya, ito ay nakakaapekto sa average na 60 porsiyento ng mga batang ipinanganak sa isang gestational na edad na mas mababa sa 28 linggo, 15-20 porsiyento - sa isang panahon ng 32-36 na linggo, at 5 porsiyento lamang - sa isang panahon ng 37 linggo o higit pa. Mahirap hulaan kung magkakaroon ng RDS ang isang bata o hindi, ngunit natukoy ng mga siyentipiko tiyak na grupo panganib. Ang mga predispose sa pag-unlad ng sindrom ay diabetes mellitus, impeksyon at paninigarilyo ng ina sa panahon ng pagbubuntis, kapanganakan sa pamamagitan ng cesarean section, kapanganakan ng pangalawa sa kambal, asphyxia sa panahon ng panganganak. Bilang karagdagan, natagpuan na ang mga lalaki ay dumaranas ng RDS nang mas madalas kaysa sa mga babae. Ang pag-iwas sa pagbuo ng RDS ay bumababa sa pag-iwas sa napaaga na kapanganakan.

Appendix D

Klinikal	Puntos sa mga puntos
Palatandaan
Mga galaw ng dibdib	ang dibdib at tiyan ay pantay na nakikilahok sa pagkilos ng paghinga	arrhythmic, hindi pantay na paghinga	paglubog ng itaas na dibdib sa inspirasyon
Pagbawi ng mga intercostal space sa panahon ng inspirasyon	wala	bahagyang pagbawi	kapansin-pansing pagbawi
Pagbawi ng proseso ng xiphoid ng sternum sa panahon ng inspirasyon	wala	bahagyang pagbawi	kapansin-pansing pagbawi
Posisyon ng ibabang panga	sarado ang bibig ibabang panga hindi dumikit	sarado ang bibig, nakababa ang baba habang humihinga	nakabuka ang bibig, nakababa ang baba habang humihinga
Exhalation sonority	ang paghinga ay kalmado, kahit na	Ang mga tunog ng pag-aalis ay naririnig sa auscultation	Ang mga ingay sa pag-aalis ay maririnig sa malayo

Tandaan:

Ang iskor na 0 puntos ay nagpapahiwatig ng kawalan ng respiratory distress syndrome (RDS);
Puntos mula 1 hanggang 3 puntos - mga paunang palatandaan ng SDR;
Iskor 4-5 puntos - katamtamang kalubhaan ng SDR (indikasyon para sa paglipat sa susunod na antas ng suporta sa paghinga)
Sa kabuuang iskor na 6 na puntos o higit pa, ang mga bagong silang ay na-diagnose na may malubhang RDS.

Sa kasalukuyan, dahil sa mga pagbabago sa konsepto ng pamamahala ng mga bata na may pagkabalisa sa paghinga, ang pagtatasa ng kalubhaan ng mga sakit sa paghinga sa mga bagong silang gamit ang mga kaliskis ng Silverman ay isinasagawa hindi gaanong para sa mga layunin ng diagnostic, ngunit upang matukoy ang mga indikasyon para sa maagang pagsisimula ng respiratory therapy, gayundin upang masuri ang pagiging epektibo nito

Ang isang marka ng 1-3 puntos ay nagpapahiwatig ng isang bayad na estado ng bata laban sa background ng patuloy mga therapeutic measure. Ang iskor na 4 o higit pang mga puntos ay nagpapahiwatig ng hindi epektibo ng suporta sa paghinga at nangangailangan ng pagtaas ng intensity ng respiratory therapy (paglipat mula sa high-flow cannulas sa CPAP, mula sa CPAP patungo sa non-invasive mechanical ventilation, at kung ang non-invasive mechanical ventilation ay hindi sapat na epektibo , paglipat sa tradisyonal na mekanikal na bentilasyon). Bilang karagdagan, ang pagtaas sa kalubhaan ng pagkabalisa sa paghinga, ayon sa pagtatasa ng sukat ng Silverman, kasama ang pagtaas ng pangangailangan ng bata para sa karagdagang oxygen, ay maaaring isang indikasyon para sa surfactant replacement therapy.

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Paggamot ng nanganganib at nagsisimula ng preterm labor. Pamamahala ng preterm labor.":
1. Paggamot sa nanganganib at nagsisimula nang wala sa panahon na panganganak. Mga gamot na nagpapababa ng aktibidad ng matris. Tocolytics. Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng tocolytics.
2. Mga side effect ng tocolytics. Mga komplikasyon mula sa tocolytics. Pagsusuri ng mga resulta ng tocolysis. Ethanol bilang isang tocolytic.
3. Atosiban, NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory drugs), nifedipine, nitroglycerin para sa napaaga na panganganak.
4. Paggamot ng bacterial vaginosis sa panahon ng pagbubuntis at maagang panganganak. Electrorelaxation ng matris.
5. Acupuncture para sa napaaga na panganganak. Transcutaneous electrical stimulation sa kaso ng banta ng napaaga na kapanganakan.
6. Pag-iwas sa respiratory distress syndrome (RDS) sa panahon ng maagang panganganak. Corticosteroid (glucocorticoid) therapy para sa nanganganib na preterm na kapanganakan. Contraindications sa hormonal therapy.
7. Pamamahala ng napaaga na panganganak. Mga kadahilanan ng panganib para sa preterm na kapanganakan. Pagwawasto ng aktibidad ng paggawa sa kaso ng mga anomalya nito.
8. Pamamahala ng mabilis o mabilis na preterm labor. Pag-iwas sa trauma ng kapanganakan sa fetus.
9. Mga interbensyon sa kirurhiko para sa maagang panganganak. Mga hakbang sa resuscitation para sa napaaga na panganganak. Intracranial hemorrhages sa mga napaaga na sanggol.
10. Pamamahala ng napaaga na panganganak na may maagang pagkalagot ng mga lamad. Diagnosis ng impeksyon sa matris. Pag-iwas sa respiratory distress syndrome (RDS) sa panahon ng premature birth. Corticosteroid (glucocorticoid) therapy para sa nanganganib na preterm na kapanganakan. Contraindications sa hormonal therapy.

Kung may banta ng napaaga na kapanganakan, isang mahalagang bahagi ng therapy dapat pag-iwas sa respiratory distress syndrome sa mga bagong silang sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga glucocorticoid na gamot na nagtataguyod ng synthesis ng surfactant at mas mabilis na pagkahinog ng mga baga ng pangsanggol.

Surfactant(isang pinaghalong lipid at protina) ay synthesize sa malaking alveoli at sumasakop sa kanila; itinataguyod nito ang pagbubukas ng alveoli at pinipigilan ang kanilang pagbagsak sa panahon ng paglanghap. Sa edad na gestational na 22-24 na linggo, ang surfactant ay ginawa kasama ang pakikilahok ng methyl transferase; mula sa ika-35 na linggo ng intrauterine na buhay ito ay ginawa kasama ang pakikilahok ng phosphocholyl transferase. Ang huling sistema ay mas lumalaban sa acidosis at hypoxia,

Ang mga buntis na kababaihan ay inireseta ng 8-12 mg ng dexamethasone sa panahon ng paggamot.(4 mg 2 beses sa isang araw intramuscularly para sa 2-3 araw o sa mga tablet 2 mg 4 beses sa isang araw sa unang araw, 2 mg 3 beses sa ika-2 araw, 2 mg 2 beses sa ika-3 araw ).

Paggamit ng dexamethasone upang mapabilis ang pagkahinog ng mga baga ng pangsanggol, makatuwiran na ipagpatuloy ang therapy sa loob ng 2-3 araw. Dahil hindi laging posible na pigilan ang pag-unlad ng preterm labor, ang mga corticosteroids ay dapat na inireseta sa lahat ng mga buntis na kababaihan na tumatanggap ng tocolytics. Bilang karagdagan sa dexamethasone, maaari mong gamitin ang prednisolone sa isang dosis na 60 mg bawat araw sa loob ng 2 araw,

Ayon sa US National Institutes of Health (Hayward P.E., Diaz-Rosselln J.L., 1995; Grimes D.A., 1995; Crowley P.A., 1995), isang consensus ang naabot sa paggamit ng corticosteroids upang maiwasan ang RDS kapag may banta ng preterm kapanganakan.

Para sa isang gestational na edad na 24-34 na linggo, inirerekomenda na ang 5 mg ng dexamethasone ay ibibigay sa intramuscularly tuwing 12 oras 4 na beses. Kung, sa kabila ng therapy, nananatili ang banta ng premature birth, pagkatapos ay ipinapayong ulitin ang glucocorticoid therapy pagkatapos ng 7 araw. Batay sa mga pag-aaral, ang respiratory distress syndrome at neonatal mortality ay bumaba ng 50%, at ang bilang ng intraventricular hemorrhages ay bumaba. Walang epekto sa napaaga na pagkalagot ng mga lamad kung wala pang 24 na oras ang lumipas pagkatapos ng pangangasiwa ng glucocorticoids o sa kaso kapag ang paghahatid ay isinasagawa 7 araw pagkatapos ng pangangasiwa ng glucocorticoids, pati na rin kapag ang edad ng gestational ay higit sa 34 na linggo.

Pagkatapos ng betamethasone administration(12 mg bawat 24 na oras) isang pagbaba sa rate ng puso ng pangsanggol, aktibidad ng motor ng pangsanggol at paggalaw ng paghinga ay naitatag. Ang mga pagbabagong ito ay bumalik sa baseline sa araw na 2 at nagpapahiwatig ng isang pisyolohikal na tugon ng fetus sa steroid therapy (Mulder E.P. et al., 1997; Magel LA. el al., 1997).

Ayon kay S. Chapman ct al. (1996), Ang corticosteroid therapy ay hindi epektibo para sa maagang pagkalagot ng mga lamad at bigat ng pangsanggol na mas mababa sa 1000 g. Kapag pinagmamasdan ang mga batang wala pang 12 taong gulang, na ang mga ina ay nakatanggap ng corticosteroids para sa mga layuning pang-iwas, hindi nila inihayag ang kanilang negatibong epekto sa intelektwal na pag-unlad ng bata, ang kanilang pag-uugali, motor at sensory function.

Contraindications sa glucocorticoid therapy ay peptic ulcer ng tiyan at duodenum, circulatory failure ng ikatlong degree, endocarditis, nephritis, aktibong yugto ng tuberculosis, malubhang anyo ng diabetes, osteoporosis, malubhang anyo ng gestosis, pagbubukas ng cervix na higit sa 5 cm, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng impeksyon. Kung may mga kontraindikasyon sa paggamit ng glucocorticoids, ang aminophylline ay maaaring gamitin sa isang dosis ng 10 ml ng isang 2.4% na solusyon sa 10 ml ng isang 20% na solusyon ng glucose sa loob ng 3 araw.

Lazolvan (ambraxol) ay hindi mababa sa bisa sa isang glucocorticoid na gamot at halos walang kontraindikasyon. Ginamit sa isang dosis ng 800-1000 mg bawat araw para sa 5 araw sa intravenously.

D.B. Knight et al. (1994) na may layuning pag-iwas sa RDS sa fetus kapag may banta ng premature birth ibinibigay sa intravenously 400 mg ng thyroid-stimulating releasing hormone nang nag-iisa o kasama ng betamethasone at nakakuha ng mga positibong resulta. Gayunpaman, S.A. Crowther et al. (1995) ay hindi nakahanap ng mga katulad na resulta.

Para sa pag-iwas sa RDS gamitin surfactant 100 yunit intramuscularly 2 beses sa isang araw para sa 3 araw. Kung kinakailangan, ang mga dosis na ito ay paulit-ulit pagkatapos ng 7 araw. Ang pag-iwas sa RDS ay epektibo sa 28-33 linggo ng pagbubuntis: ang mga naunang regla ay nangangailangan ng mas matagal na paggamit ng gamot.

Sa mga kaso kung saan hindi posible pahabain ang pagbubuntis, dapat gamitin ang surfactate upang gamutin ang RDS sa isang bagong panganak.

Tungkol sa prophylactic na paggamit ampicillin at metronidazole para sa napaaga na panganganak, pagkatapos ay natagpuan ng isang randomized multicenter na pag-aaral ang isang pagpapahaba ng pagbubuntis, isang pagbaba sa dalas ng masinsinang pagaaruga mga bagong silang, ngunit ang maternal at neonatal infectious morbidity ay hindi bumaba (SvareJ.ctaL, 1997).