RDS ng prematurity. Mga indikasyon para sa pag-iwas sa RDS. Mga Tuntunin at Kahulugan

Sa mga bagong silang nabubuo ito dahil sa kakulangan ng surfactant sa mga baga na wala pa sa gulang. Ang pag-iwas sa RDS ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagrereseta ng therapy sa pagbubuntis, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang mas mabilis na pagkahinog ng mga baga ay nangyayari at ang surfactant synthesis ay pinabilis.

Mga indikasyon para sa pag-iwas sa RDS:

— Banta sa napaaga na kapanganakan na may panganib ng pag-unlad ng panganganak (3 kurso mula sa ika-28 linggo ng pagbubuntis);
— Napaaga na pagkalagot ng mga lamad sa panahon ng napaaga na pagbubuntis (hanggang sa 35 na linggo) sa kawalan ng panganganak;
- Mula sa simula ng unang yugto ng paggawa, nang huminto ang paggawa;
- Placenta previa o mababang attachment na may panganib ng paulit-ulit na pagdurugo (3 kurso mula sa ika-28 linggo ng pagbubuntis);
— Ang pagbubuntis ay kumplikado sa pamamagitan ng Rh-sensitization, na nangangailangan ng maagang paghahatid (3 kurso mula sa ika-28 linggo ng pagbubuntis).

Sa panahon ng aktibong paggawa, ang pag-iwas sa RDS ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang hanay ng mga hakbang para sa intrapartum fetal protection.

Ang acceleration ng maturation ng fetal lung tissue ay pinadali ng pangangasiwa ng corticosteroids.

Ang Dexamethasone ay inireseta intramuscularly sa 8-12 mg (4 mg 2-3 beses sa isang araw para sa 2-3 araw). Sa mga tablet (0.5 mg) 2 mg sa unang araw, 2 mg 3 beses sa ikalawang araw, 2 mg 3 beses sa ikatlong araw. Ang pagrereseta ng dexamethasone upang mapabilis ang pagkahinog ng mga baga ng pangsanggol ay ipinapayong sa mga kaso kung saan ang sparing therapy ay walang sapat na epekto at may mataas na panganib. napaaga kapanganakan. Dahil sa katotohanan na hindi laging posible na mahulaan ang tagumpay ng konserbasyon therapy kapag may banta ng preterm labor, ang mga corticosteroids ay dapat na inireseta sa lahat ng mga buntis na kababaihan na sumasailalim sa tocolysis. Bilang karagdagan sa dexamethasone, ang mga sumusunod ay maaaring gamitin upang maiwasan ang distress syndrome: prednisolone sa isang dosis na 60 mg bawat araw sa loob ng 2 araw, dexazone sa isang dosis ng 4 mg intramuscularly dalawang beses sa isang araw para sa 2 araw.

Bilang karagdagan sa mga corticosteroids, ang iba pang mga gamot ay maaaring gamitin upang pasiglahin ang pagkahinog ng surfactant. Kung ang isang buntis ay may hypertensive syndrome, ang isang 2.4% na solusyon ng aminophylline ay inireseta para sa layuning ito sa isang dosis ng 10 ml sa 10 ml ng isang 20% na solusyon ng glucose sa loob ng 3 araw. Sa kabila ng katotohanan na ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay mababa, na may kumbinasyon ng hypertension at ang banta ng napaaga na kapanganakan, ang gamot na ito ay halos isa lamang.

Ang pagpapabilis ng pagkahinog ng baga ng pangsanggol ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng pangangasiwa ng maliliit na dosis (2.5-5 thousand OD) ng folliculin araw-araw para sa 5-7 araw, methionine (1 tablet 3 beses sa isang araw), essentiale (2 kapsula 3 beses sa isang araw) pangangasiwa ng isang ethanol solution , partyist. Ang Lazolvan (ambraxol) ay hindi mababa sa pagiging epektibo nito sa cortecosteroids sa mga baga ng pangsanggol at halos walang kontraindikasyon. Ito ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 800-1000 mg bawat araw sa loob ng 5 araw.

Ang Lactin (ang mekanismo ng pagkilos ng gamot ay batay sa pagpapasigla ng prolactin, na nagpapasigla sa paggawa ng surfactant sa baga) ay pinangangasiwaan ng 100 mga yunit ng intramuscularly 2 beses sa isang araw sa loob ng 3 araw.
Ang nikotinic acid ay inireseta sa isang dosis ng 0.1 g para sa 10 araw, hindi hihigit sa isang buwan bago ang posibleng napaaga na kapanganakan. Walang kilalang contraindications para sa pamamaraang ito ng pagpigil sa fetal SDD. Posible ang pinagsamang paggamit nikotinic acid na may corticosteroids, na nag-aambag sa mutual potentiation ng mga epekto ng mga gamot.

Ang pag-iwas sa fetal RDS ay may katuturan sa isang gestational age na 28-34 na linggo. Ang paggamot ay paulit-ulit pagkatapos ng 7 araw 2-3 beses. Sa mga kaso kung saan ang pagpapahaba ng pagbubuntis ay posible, ang alveofact ay ginagamit bilang kapalit na therapy pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata. Ang Alveofact ay isang purified natural surfactant mula sa mga baga ng mga hayop. Ang gamot ay nagpapabuti sa palitan ng gas at aktibidad ng motor ng mga baga, nagpapaikli sa habang-buhay masinsinang pagaaruga na may mekanikal na bentilasyon, binabawasan ang saklaw ng bronchopulmonary dysplasia. Ang paggamot sa alveofact ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng kapanganakan sa pamamagitan ng intratracheal incision. Sa unang oras pagkatapos ng kapanganakan, ang gamot ay ibinibigay sa rate na 1.2 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang kabuuang halaga ng ibinibigay na gamot ay hindi dapat lumampas sa 4 na dosis sa loob ng 5 araw. Walang mga kontraindiksyon para sa paggamit ng Alfeofakt.

Para sa tubig hanggang sa 35 na linggo, ang konserbatibong pangangasiwa ng umaasam ay pinahihintulutan lamang kung walang impeksyon, late toxicosis, polyhydramnios, fetal hypoxia, hinala ng fetal malformations, o malubhang sakit sa somatic ng ina. Sa kasong ito, ang mga antibiotics ay ginagamit, ay nangangahulugan upang maiwasan ang SDR at fetal hypoxia at bawasan ang contractile activity ng matris. Ang mga lampin para sa mga kababaihan ay dapat na baog. Araw-araw ay kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa dugo at paglabas ng vaginal ng babae upang napapanahong matukoy ang posibleng impeksyon ng amniotic fluid, pati na rin masubaybayan ang tibok ng puso at kondisyon ng fetus. Upang maiwasan ang impeksyon sa intrauterine ng fetus, gumawa kami ng paraan ng intra-amniotic drip administration ng ampicillin (0.5 g sa 400 ml ng saline), na tumulong na mabawasan ang mga nakakahawang komplikasyon sa maagang panahon ng neonatal. Kung mayroong isang kasaysayan ng mga malalang sakit ng maselang bahagi ng katawan, nadagdagan ang leukocytosis sa dugo o sa vaginal smear, pagkasira ng kondisyon ng fetus o ina, lumipat sila sa mga aktibong taktika (induction of labor).

Kung ang amniotic fluid ay pumutok sa panahon ng pagbubuntis nang higit sa 35 linggo pagkatapos malikha ang background ng estrogen-vitamin-glucose-calcium, ang labor induction ay ipinahiwatig ng intravenous drip administration ng enzaprost 5 mg bawat 500 ml ng 5% glucose solution. Minsan posible na sabay na mangasiwa ng enzaprost 2.5 mg at oxytocin 0.5 ml sa isang 5% -400 ml na solusyon ng glucose sa intravenously.
Ang napaaga na kapanganakan ay maingat na isinasagawa, sinusubaybayan ang dinamika ng cervical dilatation, labor, pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus, at ang kalagayan ng ina at fetus. Kung mahina ang panganganak, ang isang pinaghalong pampasigla ng kapanganakan ng enzaprost 2.5 mg at oxytocin 0.5 ml at glucose solution 5%-500 ml ay maingat na ibinibigay sa intravenously sa rate na 8-10-15 patak bawat minuto, na sinusubaybayan ang aktibidad ng contractile ng matris. . Sa kaso ng mabilis o mabilis na napaaga na kapanganakan, ang mga gamot na pumipigil sa aktibidad ng contractile ng matris ay dapat na inireseta - b-adrenergic agonists, magnesium sulfate.

Ang ipinag-uutos sa unang yugto ng napaaga na kapanganakan ay ang pag-iwas o paggamot ng fetal hypoxia: glucose solution 40% 20 ml na may 5 ml ng 5% ascorbic acid solution, cigetin solution 1% - 2-4 ml tuwing 4-5 na oras, pangangasiwa ng chimes 10-20 mg sa 200 ml ng 10% glucose solution o 200 ml ng rheopolyglucin.

Ang napaaga na kapanganakan sa ikalawang panahon ay isinasagawa nang walang proteksyon ng perineum at walang "reins", na may pudendal anesthesia na 120-160 ml ng 0.5% na solusyon sa novocaine. Sa mga babaeng manganak sa unang pagkakataon at may matibay na perineum, ang isang episiotomy o perineotomy ay isinasagawa (dissection ng perineum patungo sa ischial tuberosity o anus). Ang isang neonatologist ay dapat na naroroon sa kapanganakan. Ang bagong panganak ay tinatanggap sa mainit na mga lampin. Ang prematurity ng bata ay ipinahiwatig ng: timbang ng katawan na mas mababa sa 2500 g, taas na hindi hihigit sa 45 cm, hindi sapat na pag-unlad tisyu sa ilalim ng balat, malambot na tainga at mga kartilago ng ilong, ang mga testicle ng isang lalaki ay hindi ibinababa sa scrotum, ang labia majora ng mga babae ay hindi sumasaklaw sa maliit, malawak na tahi at testicles, isang malaking halaga ng pampadulas na tulad ng keso, atbp.

Respiratory distress syndrome- sindrom ng inis ng prematurity. Ang maturation ng tissue sa baga ay nagtatapos lamang pagkatapos ng ika-35 linggo ng pagbubuntis; sa napaaga na sanggol, ipinanganak bago ang ika-35 linggo ng pagbubuntis, dapat asahan ang kakulangan sa surfactant. Sa pangunahing kakulangan sa surfactant, ang pag-igting sa ibabaw ay tumataas nang husto na ang alveoli ay gumuho. Posible rin ang pangalawang kakulangan sa surfactant sa mga full-term na sanggol dahil sa vascular shock, acidosis, sepsis, hypoxia, at meconium aspiration.

Mga komplikasyon:

pneumothorax;
bronchopulmonary dysplasia;
atelectasis;
pulmonya;
patuloy na sirkulasyon ng pangsanggol;
bukas na aortic duct;
intracranial hemorrhage.

Mga sanhi ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Hypercapnia. Ang hypoxemia at acidosis ay nagpapataas ng PVR, at madalas na nangyayari ang right-to-left shunting hugis-itlog na bintana at AP, pulmonary hypertension ay isang katangiang komplikasyon ng malubhang RDS. Ang daloy ng dugo sa baga ay nabawasan, at ang ischemia ng type II alveolocytes at pulmonary vessels ay lumilitaw, na humahantong sa pagbubuhos ng mga serum na protina sa alveolar space. Ang kabaligtaran na sitwasyon ay posible - ang pagbuo ng isang kaliwa-papuntang-kanan na paglilipat sa pamamagitan ng ALI, na sa napakalubhang mga kaso ay maaaring humantong sa pagdurugo ng baga.

Ang mga full-term at halos full-term na mga sanggol ay nakakakuha rin minsan ng RDS, ngunit mas madalas kaysa sa mga premature na sanggol. Ang mga ito ay pangunahing mga bagong silang pagkatapos ng cesarean section o mabilis na panganganak, na dumanas ng asphyxia, at mula sa mga ina na may diabetes. Ang medyo matatag na dibdib at malakas na respiratory drive ay bumubuo ng napakataas na transpulmonary pressure sa mga full-term na sanggol, na nag-aambag sa pagbuo ng pneumothorax.

Mga sintomas at palatandaan ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Ang mga sintomas ng RDS ay kadalasang lumilitaw sa mga unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, ngunit sa ilan, lalo na sa malalaking bata, ang simula ng mga klinikal na pagpapakita ay maaaring mangyari ilang oras pagkatapos ng kapanganakan. Kung ang mga palatandaan ng pagkabalisa sa paghinga ay naobserbahan 6 na oras pagkatapos ng panganganak, ang sanhi ay karaniwang hindi pangunahing kakulangan sa surfactant. Ang mga sintomas ng RDS ay karaniwang tumataas sa ika-3 araw ng buhay, pagkatapos ay nangyayari ang unti-unting pagpapabuti.

Klasikong klinikal na larawan:

sianosis kapag humihinga ng hangin;
humihingal na hininga;
paglubog ng mga nababaluktot na bahagi ng dibdib;
pamamaga ng mga pakpak ng ilong;
tachypnea/apnea;
nabawasan ang conductivity ng respiratory sounds, crepitating wheezing.

Matapos ang pagsisimula ng sakit, sa kawalan ng mga komplikasyon, ang kondisyon ng sistema ng paghinga ay nagsisimulang bumuti sa mga batang mas matanda sa 32 na linggo. normalizes ang pagbubuntis sa pagtatapos ng unang linggo ng buhay. Sa edad ng pagbubuntis na wala pang 2K linggo. ang sakit ay tumatagal ng mas matagal at kadalasang kumplikado ng barotrauma, PDA, gastrointestinal tract, at mga impeksyon sa nosocomial. Ang pagbawi ay madalas na kasabay ng pagtaas ng kusang diuresis. Ang paggamit ng mga exogenous surfactant na pagbabago (pinapalambot, binubura) klinikal na larawan sakit, binabawasan ang dami ng namamatay at ang saklaw ng mga komplikasyon. Ang kurso ng RDS, kung saan walang epektibong paggamot na isinasagawa, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagtaas sa cyanosis, dyspnea, apnea, at arterial hypotension. Bilang karagdagan sa DN, ang sanhi ng kamatayan ay maaaring CVD, IVH, at pulmonary hemorrhage.

Diagnosis ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Chest X-ray: pag-uuri ayon sa antas ng pagkasira ng bentilasyon sa respiratory distress syndrome I-IV.

Mga pagsusuri sa laboratoryo: kultura ng dugo, pagtatago ng tracheal, pangkalahatang pagsusuri dugo, antas ng CRP.

Survey

CBS: posibleng hypoxemia, hypercapnia, respiratory, mixed o metabolic acidosis.
Klinikal na pagsusuri ng dugo, mga platelet.
Konsentrasyon ng glucose, Na, K, Ca, Mg sa serum ng dugo.
Ang EchoCG ay makakatulong sa pag-diagnose ng PDA, direksyon at laki ng shunting.
Kultura ng dugo, pagsusuri ng CSF kung pinaghihinalaan ang mga impeksyon sa bacterial.
Ang neurosonography ay kumpirmahin ang pagkakaroon ng karamihan madalas na mga komplikasyon- IVZHK at PVL.

X-ray ng mga organo ng dibdib

Ang X-ray ng mga baga ay may katangian, ngunit hindi pathognomonic na larawan: isang reticular granular pattern ng parenchyma (dahil sa minor atelectasis) at isang "air bronchogram".

Ang mga pagbabago sa radiographic ay inuri ayon sa kalubhaan ng proseso:

Stage I. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na granularity, na may "air bronchograms". Ang mga tabas ng puso ay malinaw,
Stage II. Ang isang mas nagkakalat na reticulogranular na larawan na may air bronchogram na pinalawak sa paligid ng mga baga ay katangian.
Stage III. Ang pagdidilim ng mga baga ay matindi, ngunit hindi pa pinal.
Stage IV. Ang mga baga ay ganap na madilim ("white out"), ang mga hangganan ng puso at dayapragm ay hindi nakikita.

Sa mga unang oras ng buhay, ang isang radiograph ay maaaring maging normal kung minsan, at ang isang tipikal na larawan ay nabubuo pagkatapos ng 6-12 na oras. Bilang karagdagan, ang kalidad ng larawan ay maaapektuhan ng bahagi ng paghinga, ang antas ng PEEP, CPAP at MAP habang HF bentilasyon. Sa napaka-premature na mga sanggol na may kaunting bilang ng alveoli, ang mga patlang ng baga ay madalas na transparent.

Dapat isagawa ang differential diagnosis na may sepsis, congenital pneumonia, CHD, PLH, TTN, pneumothorax, congenital alveolar proteinosis at may pinakamalamang na hindi pulmonary na sanhi ng respiratory distress anemia, hypothermia, polycythemia, hypoglycemia.

Paggamot ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Pangunang lunas: maiwasan ang hypoxia, acidosis, hypothermia.

Mga Baitang I-II: Ang therapy sa oxygen, ang patuloy na positibong presyon ng daanan ng ilong ay kadalasang sapat.

Stage III-IV: intubation, mekanikal na bentilasyon, kabayaran sa kakulangan sa surfactant.

Sa napakadelekado respiratory distress syndrome: Posibleng magbigay ng surfactant na nasa delivery room na.

Paggamot sa antibiotics hanggang sa kumpirmasyon ng pag-aalis ng impeksiyon.

Pangkalahatang pagpapapanatag ng kondisyon

Pagpapanatili ng temperatura ng katawan.
Pagwawasto ng mga konsentrasyon ng glucose at electrolyte sa serum ng dugo.
Minimum na bilang ng mga manipulasyon. Pain relief, sedation kung ang pasyente ay nasa mechanical ventilation.
Nakakatugon sa mga kinakailangan sa likido (karaniwang nagsisimula sa 70-80 ml/kg/araw). Isinasagawa ang infusion therapy at parenteral nutrition na isinasaalang-alang ang presyon ng dugo, mga antas ng Na, K, glucose, diuresis, at dinamika ng timbang ng katawan. Mas mainam sa taktika na limitahan ang dami ng likidong ibinibigay. Ang isang meta-analysis nina Bell at Acarregui ay nagpakita na ang fluid restriction (ngunit walang fluid restriction) ay binabawasan ang insidente ng PDA, NEC, at ang panganib ng kamatayan, at may posibilidad na bawasan ang insidente ng chronic lung disease (CLD).

Meta-analysis ni Jardine et al. nabigo na makita ang pagbawas sa morbidity at mortality sa pamamagitan ng pagwawasto ng mababang plasma albumin concentrations na may albumin transfusion. Pagwawasto ng mababa kabuuang protina sa plasma ng dugo ay kasalukuyang hindi sinusuportahan ng anumang pag-aaral at maaaring potensyal na mapanganib.

Pagpapatatag ng hemodynamic

Ang mababang presyon ng dugo sa kawalan ng iba pang mga sintomas ng hemodynamic ay malamang na hindi nangangailangan ng paggamot. Arterial hypotension kasama ng oliguria, malaking BE, pagtaas ng lactate, atbp. dapat tratuhin ng maingat na pangangasiwa ng crystalloids, inotropes/vasopressors at corticosteroids. Sa kawalan ng malinaw na mga palatandaan ng hypovolemia, ang maagang pangangasiwa ng dopamine ay mas kanais-nais sa isang bolus ng 0.9% NaCl solution.

Nutrisyon

Ang balanse at maagang enteral at/o parenteral na nutrisyon ay kinakailangan. Karaniwan kaming nagrereseta ng maliliit na dami ng enteral nutrition sa mga batang may RDS sa ika-1 hanggang ika-2 araw ng buhay, anuman ang pagkakaroon ng umbilical arterial at venous catheters.

Pagwawasto ng anemia

Halos kalahati ng dami ng dugo sa mga napaaga na bagong panganak ay nasa inunan, at ang pagkaantala ng 45 segundo sa pagputol ng pusod ay nagpapataas ng dami ng dugo ng 8-24%. Ang isang meta-analysis ng late umbilical cord clipping sa premature na mga sanggol kumpara sa maagang isa ay nagpakita na sa paglaon (30-120 s, maximum delay 180 s) clipping binabawasan ang bilang ng mga kasunod na pagsasalin, IVH ng anumang antas, at ang panganib na magkaroon ng necrotizing enterocolitis . Ang paggatas sa pusod ay isang alternatibo sa naantalang clamping kung hindi ito posible.

Antibiotic therapy

Karaniwang tinatanggap na magreseta ng mga antibiotic hanggang sa maalis ang impeksyon sa bacterial. Kadalasan, ito ay kumbinasyon ng penicillin o ampicillin na may aminoglycoside. Ang posibilidad ng impeksyon sa mga preterm na sanggol ay nagdaragdag sa matagal na anhydrous period, maternal fever, fetal tachycardia, leukocytosis, leukopenia, hypotension at metabolic acidosis.

Pagwawasto ng metabolic acidosis

Ang mga negatibong epekto ng acidosis sa synthesis ng endogenous surfactant, PVR, at myocardium ay kilala. Una sa lahat, ang mga hakbang ay dapat gawin na naglalayong pangkalahatang pagpapapanatag ng kondisyon, suporta sa paghinga, at normalisasyon ng mga parameter ng hemodynamic. Ang sodium bicarbonate transfusion ay dapat lamang gawin kung ang mga hakbang na inilarawan sa itaas ay hindi matagumpay. Kasalukuyang walang nakakumbinsi na katibayan na ang pagwawasto ng metabolic acidosis na may base infusion ay binabawasan ang pagkamatay at morbidity ng neonatal.

Sa konklusyon, narito ang ilang rekomendasyon sa Europa ng pinakabagong protocol para sa therapy para sa RDS:

Ang isang batang may RDS ay dapat bigyan ng natural na surfactant.
Ang maagang resuscitation ay dapat na ang karaniwang kasanayan, ngunit kung minsan ay kailangan itong ibigay sa delivery room para sa mga bata na nangangailangan ng endotracheal intubation upang patatagin ang kanilang kondisyon.
Ang isang napaaga na sanggol na may RDS ay dapat tumanggap ng resuscitated surfactant hangga't maaari. maagang yugto mga sakit. Iminumungkahi ng protocol ang pagbibigay ng surfactant sa mga bata<26 нед. гестации при FiO 2 >0.30, mga bata >26 na linggo. - na may FiO 2 >0.40.
Isaalang-alang ang pamamaraan ng INSURE kung hindi epektibo ang CPAP.
Ang LISA o MIST ay maaaring isang alternatibo sa INSURE sa mga bata na kusang humihinga.
Para sa mga premature na sanggol na nangangailangan ng oxygen, ang saturation ay dapat mapanatili sa pagitan ng 90-94%.
Ang bentilasyon na may target na tidal volume ay nagpapaikli sa tagal ng mekanikal na bentilasyon at binabawasan ang saklaw ng BPD at IVH.
Iwasan ang hypocapnia at malubhang hypercapnia dahil nauugnay ang mga ito sa pinsala sa utak. Kapag inalis mula sa mekanikal na bentilasyon, ang isang bahagyang hypercapnia ay katanggap-tanggap kung ang pH ay >7.22.
Ang isang segundo, o mas madalas, ang isang ikatlong dosis ng surfactant ay dapat na inireseta kung mayroong isang malinaw na kurso ng RDS na may patuloy na pag-asa sa oxygen at mekanikal na bentilasyon ay kinakailangan.
Sa mga batang may gestational age na wala pang 30 linggo. nasa panganib ng RDS, kung hindi sila nangangailangan ng intubation para sa stabilization, dapat gamitin kaagad ang nCPAP pagkatapos ng kapanganakan.
Gumamit ng caffeine para sa pag-alis mula sa mekanikal na bentilasyon.
Magbigay ng parenteral na nutrisyon kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga amino acid ay maaaring inireseta mula sa unang araw. Ang mga lipid ay maaari ding inireseta mula sa unang araw ng buhay.

Suporta sa paghinga

Sa mga "malalaki" na bata (timbang ng katawan 2-2.5 kg) at mga batang may banayad na RDS, maaaring sapat na ang oxygen therapy lamang.

Surfactant

Mayroong dalawang pangunahing paraan ng pagbibigay ng surfactant para sa RDS.

Prophylactic. Ang isang bagong panganak na may mataas na panganib ng RDS ay intubated at binibigyan kaagad ng surfactant pagkatapos ng kapanganakan. Pagkatapos nito, ang extubation at paglipat sa nCPAP ay isinasagawa sa lalong madaling panahon.
Resuscitation. Ang surfactant ay ibinibigay pagkatapos ng diagnosis ng RDS sa isang pasyente sa mekanikal na bentilasyon.

Ang isang meta-analysis ng mga pag-aaral na ginawa bago ang regular na paggamit ng CPAP, simula sa delivery room, ay nagpakita ng pinababang panganib ng SWS at neonatal mortality na may prophylactic na paggamit. Pagsusuri ng mga bagong pag-aaral (mas malawak na paggamit ng antenatal steroid, regular na pag-stabilize sa CPAP simula sa delivery room at pagbibigay ng surfactant kung kinakailangan lamang na ilipat ang pasyente sa mekanikal na bentilasyon) ay nagpakita ng bahagyang hindi epektibo. prophylactic na paggamit surfactant kumpara sa nCPAP, ngunit may pagkakaiba sa mga kinalabasan tulad ng dami ng namamatay.

CPAP

Sa karamihan ng mga modernong klinika, ang kusang humihinga ng mga premature newborns ay nagsisimulang huminga gamit ang CPAP system sa delivery room. Pangangasiwa ng nCPAP sa lahat ng mga sanggol na wala pang 30 linggong pagbubuntis kaagad pagkatapos ng kapanganakan, relatibong katanggap-tanggap mataas na rate Binabawasan ng PaCO 2 ang dalas ng paglipat sa mekanikal na bentilasyon ng mga batang may RDS at ang bilang ng mga dosis ng ibinibigay na surfactant. Ang inirerekomendang panimulang antas ng CPAP para sa RDS ay 6-8 cm H2O. na may kasunod na indibidwalisasyon at pag-asa sa klinikal na kondisyon, oxygenation at perfusion.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng pangmatagalang invasive PIL at makuha ang mga benepisyo ng pangangasiwa ng surfactant (pagpapanatili ng alveoli sa isang bukas na estado, pagtaas ng FRC, pagpapabuti ng palitan ng gas sa mga baga, pagbabawas ng gawain ng paghinga), mga pamamaraan para sa pangangasiwa ng surfactant nang hindi gumaganap ang mekanikal na bentilasyon ay binuo. Isa sa mga ito - INSURE (INtubation SI IRfactant Kxtubation) - ay ang pasyente sa nCPAP ay intubated kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang surfactant ay ibinibigay sa endotracheally, pagkatapos ay ang extubation at paglipat sa nCPAP ay isinasagawa sa lalong madaling panahon. Ang isa pang pamamaraan ay tinatawag na LISA ("less invasive surfactant administration"), o MIST ("minimal invasive surfactant therapy"), at binubuo ito ng pagbibigay ng surfactant sa isang pasyente sa nCPAP sa trachea sa pamamagitan ng manipis na catheter sa panahon ng kanyang laryngoscopy. Ang isang karagdagang bentahe ng pangalawang paraan ay ang kawalan ng mga komplikasyon mula sa intubation. Ang isang pag-aaral na isinagawa sa 13 NICU sa Germany ay nagpakita na ang non-invasive surfactant administration kumpara sa karaniwang mga diskarte sa pangangasiwa ay nagpababa ng tagal ng mekanikal na bentilasyon, ang saklaw ng pneumothorax at IVH.

Ang isang alternatibong paraan ng suporta sa paghinga ay ang non-invasive na bentilasyon (HIMV, HSIMV, SiPAP). May katibayan na ang non-invasive mechanical ventilation sa paggamot ng RDS ay maaaring mas epektibo kaysa sa nCPAP: binabawasan nito ang tagal ng invasive mechanical ventilation at, posibleng, ang saklaw ng BPD. Tulad ng nCPAP, maaari itong isama sa non-invasive surfactant administration.

Artipisyal na bentilasyon

Tradisyunal na bentilasyon:

Ang paggamit ng high-frequency na bentilasyon (RR>60 kada minuto) sa ilalim ng positibong presyon ay binabawasan ang saklaw ng pneumothorax.
Pinapabilis ng PTV ang paglipat sa kusang paghinga.
Ang volumetric na bentilasyon ay binabawasan ang saklaw ng pinagsama-samang kinalabasan ng kamatayan o BPD at binabawasan ang saklaw ng pneumothorax.

Ang high-frequency oscillatory ventilation ay isang epektibong paraan para sa paggamot sa DN sa mga batang may RDS, ngunit hindi nagpakita ng anumang kalamangan sa tradisyonal na mekanikal na bentilasyon.

Mga pang-eksperimentong o hindi napatunayang mga therapy

Nitric oxide- isang pumipili na vasodilator na nagpakita ng pagiging epektibo nito sa paggamot ng hypoxemia sa mga full-term na sanggol. Ang huling paggamit para sa pag-iwas sa BPD ay maaaring maging epektibo, ngunit kailangan ng karagdagang pananaliksik.

Heliox(oxygen-helium mixture). Ang paggamit ng pinaghalong helium at oxygen sa premature newborns na may RDS sa nCPAP 28-32 na linggo. Ang pagbubuntis ay nagpakita ng makabuluhang pagbawas sa paglipat sa mekanikal na bentilasyon (14.8% kumpara sa 45.8%) kumpara sa karaniwang pinaghalong air-oxygen.

Physiotherapy. Kasalukuyang hindi inirerekomenda ang regular na physical therapy sa dibdib, dahil hindi pa ito nagpapakita ng mga positibong resulta sa paggamot ng RDS, at ang interbensyon mismo ay sumasalungat sa konsepto ng "minimal handling".

Diuretics. Ang mga may-akda ng isang meta-analysis ng pangangasiwa ng furosemide sa mga bata na may RDS ay gumuhit ng mga sumusunod na konklusyon: ang gamot ay humahantong sa isang lumilipas na pagpapabuti sa pag-andar ng baga, ngunit hindi ito lumalampas sa panganib ng sintomas na PDA at pag-unlad ng hypovolemia.

Liquid na bentilasyon. Sa kasalukuyan, mayroong isang paglalarawan ng mga indibidwal na kaso ng endotracheal na pangangasiwa ng perfluorocarbon sa napakalubhang mga kaso ng DN.

Ang isang pinahabang paglanghap ay isinasagawa sa isang napaaga na sanggol sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan at binubuo ng pagbibigay ng artipisyal na paghinga sa mga daanan ng hangin sa loob ng 10-15 segundo na may presyon na 20-25 cm ng haligi ng tubig. para mapataas ang FRC. Pagsusuri ni Schmolzer et al. nagpakita ng pagbaba sa dalas ng paglipat sa mekanikal na bentilasyon sa unang 72 oras ng buhay at isang pagtaas sa dalas ng PDA na walang epekto sa BPD at dami ng namamatay sa matagal na pangkat ng inspirasyon.

Pag-aalaga

Minimum na halaga ng pagmamanipula; pag-aalaga sa mga sanggol na wala sa panahon sa isang ventilator.

Regular na pagbabago ng posisyon: posisyon sa likod, sa gilid, sa tiyan - nagpapabuti sa ratio ng perfusion-ventilation, nagtataguyod ng pagbubukas ng mga gumuhong lugar (atelectasis), at pinipigilan ang paglitaw ng bagong atelectasis.

Pag-iwas sa respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Pag-iwas sa prematurity.
Pag-iwas sa perinatal asphyxia.
AGK. Mga pag-aaral sa paggamit ng AI K sa mga bagong silang na 24-34 na linggo. ang pagbubuntis ay nagpakita:

pagbawas sa neonatal mortality;
pagbabawas ng dalas at kalubhaan ng RDS;
pagbawas sa saklaw ng IVH, PDA, NEC, pneumothorax

Prognosis ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Ngayon sa malawakang paggamit AHA, surfactant, pagpapabuti ng mga paraan ng suporta sa paghinga, pagkamatay mula sa RDS at ang mga komplikasyon nito ay mas mababa sa 10%.

Ang respiratory distress syndrome sa mga bata, o "shock" na baga, ay isang sintomas na kumplikado na nabubuo kasunod ng stress at pagkabigla.

Ano ang Nagiging sanhi ng Respiratory Distress Syndrome sa mga Bata?

Ang mga mekanismo ng pag-trigger ng RDS ay ang mga matinding kaguluhan ng microcirculation, hypoxia at tissue necrosis, at pag-activate ng mga inflammatory mediator. Ang respiratory distress syndrome sa mga bata ay maaaring magkaroon ng maraming trauma, matinding pagkawala ng dugo, sepsis, hypovolemia (sinamahan ng pagkabigla), mga nakakahawang sakit, pagkalason, atbp. Bilang karagdagan, ang sanhi ng respiratory distress syndrome sa mga bata ay maaaring ang sindrom ng napakalaking pagsasalin ng dugo , hindi bihasa sa pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon. Nabubuo ito pagkatapos sumailalim klinikal na kamatayan At mga hakbang sa resuscitation Paano sangkap post-resuscitation na sakit kasabay ng pinsala sa ibang mga organ at system (MODS).

Ito ay pinaniniwalaan na ang nabuo na mga elemento ng dugo, bilang isang resulta ng hypoplasmia, acidosis at mga pagbabago sa normal na singil sa ibabaw, ay nagsisimulang mag-deform at dumikit sa isa't isa, na bumubuo ng mga pinagsama-samang - isang sludge phenomenon (English sludge - sludge, sludge), na nagiging sanhi ng embolism ng maliliit na pulmonary vessels. Ang pagdirikit ng mga selula ng dugo sa isa't isa at sa vascular endothelium ay nagpapalitaw sa proseso ng DIC ng dugo. Kasabay nito, ang isang binibigkas na reaksyon ng katawan ay nagsisimula sa hypoxic at necrotic na mga pagbabago sa mga tisyu, sa pagtagos ng bakterya at endotoxins (lipopolysaccharides) sa dugo, na kamakailan ay binibigyang kahulugan bilang isang sindrom ng pangkalahatan. nagpapasiklab na reaksyon(Sistemic inflammatory response syndrome - SIRS).

Ang respiratory distress syndrome sa mga bata, bilang panuntunan, ay nagsisimulang umunlad sa katapusan ng ika-1 o simula ng ika-2 araw pagkatapos na maalis ang pasyente sa pagkabigla. Mayroong pagtaas sa suplay ng dugo sa mga baga, at ang hypertension ay nangyayari sa pulmonary vascular system. Ang pagtaas ng hydrostatic pressure laban sa background ng mas mataas na vascular permeability ay nag-aambag sa exudation ng likidong bahagi ng dugo sa interstitial, interstitial tissue, at pagkatapos ay sa alveoli. Bilang isang resulta, ang pagsunod sa mga baga ay bumababa, ang produksyon ng surfactant ay bumababa, ang mga rheological na katangian ng bronchial secretions at ang mga metabolic na katangian ng mga baga sa kabuuan ay nagambala. Tumataas ang blood shunting, naaabala ang bentilasyon-perfusion relationships, at umuunlad ang microatelectasis ng tissue ng baga. Sa mga advanced na yugto ng "shock" na baga, ang hyaline ay tumagos sa alveoli at ang mga hyaline membrane ay nabuo, na matalim na nakakagambala sa pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolar capillary membrane.

Mga sintomas ng respiratory distress syndrome sa mga bata

Ang respiratory distress syndrome sa mga bata ay maaaring umunlad sa mga bata sa anumang edad, kahit na sa mga unang buwan ng buhay laban sa background ng decompensated shock at sepsis, ngunit ang diagnosis na ito ay bihirang gawin sa mga bata, na binibigyang-kahulugan ang napansin na mga klinikal at radiological na pagbabago sa mga baga bilang pneumonia .

Mayroong 4 na yugto ng respiratory distress syndrome sa mga bata.

Sa yugto I (mga araw 1-2), ang euphoria o pagkabalisa ay sinusunod. Tumataas ang tachypnea at tachycardia. Ang matigas na paghinga ay maririnig sa baga. Ang hypoxemia ay bubuo, na kinokontrol ng oxygen therapy. Ang X-ray ng baga ay nagpapakita ng tumaas na pulmonary pattern, cellularity, at pinong focal shadow.
Sa yugto II (mga araw 2-3), ang mga pasyente ay nasasabik, ang igsi ng paghinga at tachycardia ay tumindi. Ang igsi ng paghinga ay likas na inspirasyon, ang paglanghap ay nagiging maingay, "na may strain," at ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Ang mga zone ng mahinang paghinga at simetriko na nakakalat na tuyong rales ay lumilitaw sa mga baga. Ang hypoxemia ay nagiging lumalaban sa oxygenation. Ang isang x-ray ng mga baga ay nagpapakita ng isang larawan ng "air bronchography" at magkakasamang mga anino. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 50%.
Stage III (4-5 araw) ay ipinahayag sa pamamagitan ng nagkakalat na cyanosis ng balat, oligopnea. Sa likod ng ibabang bahagi ng baga, ang mga basa-basa na rale ng iba't ibang laki ay naririnig. Mayroong matinding hypoxemia, tumutugon sa oxygen therapy, na sinamahan ng isang pagkahilig sa hypercapnia. Ang isang X-ray ng mga baga ay nagpapakita ng sintomas ng "bagyo ng niyebe" sa anyo ng maraming nagsasama-samang mga anino; Posible ang pleural effusion. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 65-70%.
Sa yugto IV (pagkatapos ng ika-5 araw), ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagkahilo, binibigkas na mga kaguluhan sa hemodynamic sa anyo ng cyanosis, cardiac arrhythmias, arterial hypotension, at paghinga ng paghinga. Ang hypoxemia kasama ng hypercapnia ay nagiging lumalaban sa mekanikal na bentilasyon na may mataas na nilalaman ng oxygen sa ibinibigay na pinaghalong gas. Sa klinikal at radiologically, ang isang detalyadong larawan ng alveolar pulmonary edema ay tinutukoy. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 90-100%.

Diagnosis at paggamot ng respiratory distress syndrome sa mga bata

Ang pag-diagnose ng RDS sa mga bata ay isang medyo kumplikadong gawain, na nangangailangan ng doktor na malaman ang pagbabala ng kurso ng matinding pagkabigla ng anumang etiology, ang mga klinikal na pagpapakita ng "shock" na baga, at ang dinamika ng mga gas ng dugo. Ang pangkalahatang regimen ng paggamot para sa respiratory distress syndrome sa mga bata ay kinabibilangan ng:

pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga rheological properties ng plema (paglanghap ng saline, detergents) at paglisan ng plema nang natural (ubo) o artipisyal (suction);
tinitiyak ang pagpapaandar ng gas exchange ng mga baga. Ang oxygen therapy ay inireseta sa PEEP mode gamit ang isang Martin-Bauer bag o ayon sa Gregory method na may kusang paghinga (sa pamamagitan ng mask o endotracheal tube). Sa yugto III ng RDS, ang paggamit ng mekanikal na bentilasyon na may kasamang PEEP mode (5-8 cm ng haligi ng tubig) ay ipinag-uutos. Mga modernong kagamitan Pinapayagan ng mga bentilador ang paggamit ng mga kabaligtaran na mga mode ng regulasyon ng ratio ng oras ng paglanghap at pagbuga (1:E = 1:1, 2:1 at kahit na 3:1). Ang isang kumbinasyon na may mataas na dalas ng bentilasyon ay posible. Sa kasong ito, kinakailangan upang maiwasan ang mataas na konsentrasyon ng oxygen sa pinaghalong gas (P2 sa itaas 0.7). Ang P02 = 0.4-0.6 ay itinuturing na pinakamainam kapag ang pa02 ay hindi bababa sa 80 mmHg. Art.;
pagpapabuti ng rheological properties ng dugo (heparin, disaggregating drugs), hemodynamics sa pulmonary circulation (cardiotonics - dopamine, dobutrex, atbp.), Pagbawas ng intrapulmonary hypertension sa stage II-III RDS sa tulong ng ganglion blockers (pentamine, atbp. .), a-blockers;
Ang mga antibiotic sa paggamot ng RDS ay pangalawang kahalagahan, ngunit palaging inireseta sa kumbinasyon.

Ito ay nangyayari sa 6.7% ng mga bagong silang.

Ang pagkabalisa sa paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming pangunahing mga klinikal na palatandaan:

sianosis;
tachypnea;
pagbawi ng mga nababaluktot na lugar ng dibdib;
maingay na pagbuga;
paglalagablab ng mga pakpak ng ilong.

Upang masuri ang kalubhaan ng pagkabalisa sa paghinga, ginagamit minsan ang sukat ng Silverman at Anderson, na sinusuri ang pagkakasabay ng paggalaw ng dibdib at dibdib. dingding ng tiyan, pagbawi ng mga intercostal space, pagbawi proseso ng xiphoid sternum, expiratory "grunting", flaring ng mga pakpak ng ilong.

Ang isang malawak na hanay ng mga sanhi ng pagkabalisa sa paghinga sa panahon ng neonatal ay kinabibilangan ng mga nakuhang sakit, immaturity, genetic mutations, mga abnormalidad ng chromosomal, mga pinsala sa panganganak.

Ang pagkabalisa sa paghinga pagkatapos ng kapanganakan ay nangyayari sa 30% ng mga preterm na sanggol, 21% ng mga postterm na sanggol, at 4% lamang ng mga full-term na sanggol.

Ang mga CHD ay nangyayari sa 0.5-0.8% ng mga live birth. Mas mataas ang insidente sa mga patay na nanganak (3-4%), kusang pagkakuha(10-25%) at premature newborns (mga 2%), hindi kasama ang PDA.

Epidemiology: Pangunahing (idiopathic) RDS ay nangyayari:

Humigit-kumulang 60% ng mga premature na sanggol< 30 недель гестации.
Humigit-kumulang 50-80% ng mga preterm na sanggol< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
Halos hindi kailanman sa mga preterm na sanggol na higit sa 35 linggong pagbubuntis.

Mga sanhi ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Kakulangan ng surfactant.
Pangunahin (I RDS): idiopathic RDS ng prematurity.
Pangalawa (ARDS): pagkonsumo ng surfactant (ARDS). Mga posibleng dahilan:
- Perinatal asphyxia, hypovolemic shock, acidosis
- Mga impeksyon tulad ng sepsis, pneumonia (hal., group B streptococci).
- Meconium aspiration syndrome (MAS).
- Pneumothorax, pulmonary hemorrhages, pulmonary edema, atelectasis.

Pathogenesis: isang sakit ng morphologically at functionally immature na mga baga dulot ng surfactant deficiency. Ang kakulangan sa surfactant ay humahantong sa pagbagsak ng alveoli at, sa gayon, sa pagbaba sa pagsunod at functional na natitirang kapasidad ng mga baga (FRC).

Mga kadahilanan ng panganib para sa respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Tumaas na panganib para sa preterm na kapanganakan, sa mga lalaki, predisposisyon ng pamilya, pangunahin C-section, asphyxia, chorioamnionitis, dropsy, maternal diabetes.

Nabawasan ang panganib ng intrauterine "stress", maagang pagkalagot amniotic sac walang chorioamnionitis, maternal hypertension, paggamit ng droga, maliit para sa edad ng gestational, paggamit ng corticosteroid, tocolysis, gamot sa thyroid.

Mga sintomas at palatandaan ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Pagsisimula - kaagad pagkatapos ng kapanganakan o (pangalawang) oras mamaya:

Ang pagkabigo sa paghinga na may mga retractions (intercostal space, hypochondrium, jugular zone, proseso ng xiphoid).
Dyspnea, tachypnea > 60/min, daing sa pagbuga, pagbawi ng mga pakpak ng ilong.
Hypoxemia. hypercapnia, tumaas na pangangailangan sa oxygen.

Upang matukoy ang sanhi ng pagkabalisa sa paghinga sa isang bagong panganak, hanapin ang:

pamumutla balat. Mga sanhi: anemia, pagdurugo, hypoxia, asphyxia ng kapanganakan, metabolic acidosis, hypoglycemia, sepsis, shock, adrenal insufficiency. Ang maputlang balat sa mga batang may mababang cardiac output ay nangyayari dahil sa paglilipat ng dugo mula sa ibabaw patungo sa mahahalagang organ.
Arterial hypotension. Mga sanhi: hypovolemic shock (pagdurugo, dehydration), sepsis, intrauterine infection, dysfunction ng cardiovascular system (CHD, myocarditis, myocardial ischemia), air leak syndromes (ALS), effusion sa pleural cavity, hypoglycemia, kakulangan ng adrenal.
Mga cramp. Mga sanhi: HIE, cerebral edema, intracranial hemorrhage, abnormalidad ng central nervous system, meningitis, hypocalcemia, hypoglycemia, benign familial seizure, hypo- at hypernatremia, inborn error ng metabolismo, withdrawal syndrome, sa mga bihirang kaso, pag-asa sa pyridoxine.
Tachycardia. Mga sanhi: arrhythmia, hyperthermia, sakit, hyperthyroidism, pangangasiwa ng catecholamines, shock, sepsis, pagpalya ng puso. Talaga, anumang stress.
Bulong ng puso. Ang murmur na nagpapatuloy pagkatapos ng 24-48 na oras o sa pagkakaroon ng iba pang sintomas ng sakit sa puso ay nangangailangan ng pagkakakilanlan ng dahilan.
Pagkahilo (stupor). Mga sanhi: impeksyon, DIE, hypoglycemia, hypoxemia, sedation/anesthesia/analgesia, inborn errors ng metabolism, congenital pathology ng central nervous system.
CNS excitation syndrome. Mga sanhi: sakit, patolohiya ng central nervous system, withdrawal syndrome, congenital glaucoma, mga impeksiyon. Talaga, anumang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa. Ang hyperactivity sa napaaga na mga bagong silang ay maaaring maging tanda ng hypoxia, pneumothorax, hypoglycemia, hypocalcemia, neonatal thyrotoxicosis, bronchospasm.
Hyperthermia. Mga sanhi: init kapaligiran, dehydration, impeksyon, patolohiya ng central nervous system.
Hypothermia. Mga sanhi: impeksyon, pagkabigla, sepsis, patolohiya ng central nervous system.
Apnea. Mga sanhi: prematurity, impeksyon, DIE, intracranial hemorrhage, metabolic disorder, drug-induced depression ng central nervous system.
Jaundice sa unang 24 na oras ng buhay. Mga sanhi: hemolysis, sepsis, impeksyon sa intrauterine.
Pagsusuka sa unang 24 na oras ng buhay. Mga dahilan: sagabal gastrointestinal tract(GIT), mataas na intracranial pressure (ICP), sepsis, pyloric stenosis, allergy sa gatas, mga ulser sa stress, ulser duodenum, kakulangan sa Adrenalin. sumuka maitim na dugo ay karaniwang tanda malubhang sakit, kung ang kondisyon ay kasiya-siya, ang paglunok ng dugo ng ina ay maaaring ipagpalagay.
Namumulaklak. Mga sanhi: sagabal o pagbubutas ng gastrointestinal tract, enteritis, intra-abdominal tumor, necrotizing enterocolitis (NEC), sepsis, peritonitis, ascites, hypokalemia.
Muscular hypotonia. Mga sanhi: immaturity, sepsis, HIE, metabolic disorder, withdrawal syndrome.
Sclerema. Mga sanhi: hypothermia, sepsis, shock.
Stridor. Ito ay sintomas ng pagbara sa daanan ng hangin at maaaring may tatlong uri: inspiratory, expiratory at biphasic. Ang pinakakaraniwang sanhi ng inspiratory stridor ay laryngomalacia, ang expiratory stridor ay tracheo- o bronchomalacia, at ang biphasic ay paralysis. vocal cords at subglottic stenosis.

Siyanosis

Ang pagkakaroon ng cyanosis ay nagpapahiwatig mataas na konsentrasyon oxygen-unsaturated hemoglobin dahil sa pagkasira ng ratio ng bentilasyon-perfusion, right-to-left shunting, hypoventilation o may kapansanan sa oxygen diffusion (structural immaturity ng baga, atbp.) sa antas ng alveoli. Ito ay pinaniniwalaan na ang cyanosis ng balat ay lumilitaw kapag saturation, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Ang acrocyanosis ng isang malusog na bagong panganak sa unang 48 oras ng buhay ay hindi isang tanda ng sakit, ngunit nagpapahiwatig ng kawalang-tatag ng vasomotor, putik ng dugo (lalo na sa ilang hypothermia) at hindi nangangailangan ng pagsusuri at paggamot sa bata. Ang pagsukat at pagsubaybay sa oxygen saturation sa delivery room ay kapaki-pakinabang sa pagtukoy ng hypoxemia bago ang simula ng clinically obvious cyanosis.

Sa binibigkas na anatomical na mga pagbabago, ang cardiopulmonary distress ay maaaring sanhi ng coarctation ng aorta, hypoplasia ng kanang puso, tetralogy of Fallot, at malalaking septal defects. Dahil ang cyanosis ay isa sa mga nangungunang sintomas ng congenital heart disease, iminungkahi na magsagawa ng pulse oximetry screening para sa lahat ng bagong panganak bago lumabas sa maternity hospital.

Tachypnea

Ang tachypnea sa mga bagong silang ay tinukoy bilang isang RR na higit sa 60 kada minuto. Ang tachypnea ay maaaring isang sintomas ng isang malawak na hanay ng mga sakit ng parehong pulmonary at non-pulmonary etiology. Ang mga pangunahing dahilan na humahantong sa tachypnea: hypoxemia, hypercapnia, acidosis o isang pagtatangka na bawasan ang gawain ng paghinga sa mga mahigpit na sakit sa baga (sa mga nakahahadlang na sakit, ang kabaligtaran na pattern ay "kapaki-pakinabang" - bihira at malalim na paghinga). Sa mataas na RR, bumababa ang expiratory time, tumataas ang natitirang dami sa baga, at tumataas ang oxygenation. Tumataas din ang MOB, na nagpapababa ng PaCO 2 at nagpapataas ng pH bilang isang compensatory response sa respiratory at/o metabolic acidosis at hypoxemia. Ang pinakakaraniwang mga problema sa paghinga na humahantong sa tachypnea ay RDS at TTN, ngunit, sa prinsipyo, ito ay tipikal para sa anumang sakit sa baga na may mababang pagsunod; mga non-pulmonary disease - PPH, congenital heart disease, impeksyon ng mga bagong silang, metabolic disorder, patolohiya ng central nervous system, atbp. Ang ilang mga bagong silang na may tachypnea ay maaaring malusog ("happy tachypneic infants"). Ang mga panahon ng tachypnea sa panahon ng pagtulog ay posible sa malusog na mga bata.

Sa mga bata na may pinsala sa parenchyma ng baga, ang tachypnea ay kadalasang sinasamahan ng cyanosis kapag humihinga ng hangin at mga kaguluhan sa "mechanics" ng paghinga; sa kawalan ng parenchymal lung disease, ang mga bagong silang ay madalas na may tachypnea at cyanosis lamang (halimbawa, may congenital heart. sakit).

Pagbawi ng mga nababaluktot na bahagi ng dibdib

Ang pag-urong ng mga nababaluktot na bahagi ng dibdib ay isang karaniwang sintomas ng mga sakit sa baga. Ang mas mababa ang pulmonary compliance, mas malinaw ang sintomas na ito. Ang pagbaba ng mga pagbawi sa paglipas ng panahon, ang lahat ng iba pang bagay ay pantay, ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa pagsunod sa baga. Mayroong dalawang uri ng pagbawi. Ang pagbara ng upper respiratory tract ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawi ng suprasternal fossa, sa mga supraclavicular na rehiyon, at sa submandibular na rehiyon. Sa mga sakit na may pinababang pagsunod sa mga baga, ang pagbawi ng mga intercostal space at pagbawi ng sternum ay sinusunod.

Maingay na pagbuga

Ang pagpapahaba ng expiration ay nagsisilbi upang mapataas ang FOB ng baga, patatagin ang dami ng alveolar, at pahusayin ang oxygenation. Ang bahagyang saradong glottis ay gumagawa ng isang katangiang tunog. Depende sa kalubhaan ng kondisyon, ang maingay na pagbuga ay maaaring mangyari nang pana-panahon o maging pare-pareho at malakas. Ang endotracheal intubation na walang CPAP/PEEP ay nag-aalis ng epekto ng closed glottis at maaaring humantong sa pagbaba ng FRC at pagbaba sa PaO 2 . Katumbas ng mekanismong ito, ang PEEP/CPAP ay dapat mapanatili sa 2-3 cmH2O. Ang maingay na pagbuga ay mas karaniwan sa mga pulmonary na sanhi ng pagkabalisa at hindi karaniwang nakikita sa mga bata na may sakit sa puso hanggang sa lumala nang husto ang kondisyon.

Namumula ang ilong

Ang physiological na batayan ng sintomas ay isang pagbawas sa aerodynamic resistance.

Mga komplikasyon ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Patent ductus arteriosus, PFC syndrome = patuloy na pulmonary hypertension ng bagong panganak.
Necrotizing enterocolitis.
Intracranial bleeding, periventricular leukomalacia.
Nang walang paggamot - bradycardia, cardiac at respiratory arrest.

Diagnosis ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Survey

Sa paunang yugto, dapat ipagpalagay ng isa ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkabalisa (immaturity ng baga at congenital infections), pagkatapos na ibukod ang mga ito, isipin ang mga mas bihirang sanhi (CHD, mga sakit sa kirurhiko, atbp.).

Kasaysayan ng ina. Ang sumusunod na impormasyon ay makakatulong sa paggawa ng diagnosis:

edad ng pagbubuntis;
edad;
malalang sakit;
hindi pagkakatugma ng pangkat ng dugo;
Nakakahawang sakit;
data ng pangsanggol na ultrasound;
lagnat;
polyhydramnios/oligohydramnios;
preeclampsia/eclampsia;
pag-inom ng mga gamot/droga;
diabetes;
maramihang pagbubuntis;
paggamit ng antenatal glucocorticoids (AGC);
Paano natapos ang iyong nakaraang pagbubuntis at panganganak?

Kurso ng paggawa:

tagal;
anhydrous interval;
dumudugo;
C-section;
rate ng puso ng pangsanggol (HR);
pagtatanghal ng pigi;
ang likas na katangian ng amniotic fluid;
labor analgesia/anesthesia;
lagnat ng nanay.

Bagong panganak:

tasahin ang antas ng prematurity at maturity sa gestational age;
tasahin ang antas ng kusang aktibidad;
kulay ng balat;
sianosis (peripheral o central);
tono ng kalamnan, mahusay na proporsyon;
mga katangian ng isang malaking fontanel;
sukatin ang temperatura ng katawan sa kilikili;
RR (normal na mga halaga ay 30-60 bawat minuto), pattern ng paghinga;
Ang rate ng puso sa pahinga (normal na mga halaga para sa mga full-term na sanggol ay 90-160 bawat minuto, para sa mga napaaga na sanggol - 140-170 bawat minuto);
ang laki at simetrya ng mga ekskursiyon sa dibdib;
kapag sanitasyon ng trachea, suriin ang dami at kalidad ng pagtatago;
magpasok ng tubo sa tiyan at suriin ang mga nilalaman nito;
Auscultation ng mga baga: ang presensya at likas na katangian ng wheezing, ang kanilang simetrya. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang wheezing ay maaaring mangyari dahil sa hindi kumpletong pagsipsip ng fetal lung fluid;
Auscultation ng puso: heart murmur;
"white spot" sintomas:
presyon ng dugo (BP): kung pinaghihinalaang may congenital heart disease, dapat sukatin ang presyon ng dugo sa lahat ng 4 na paa. Karaniwan, ang presyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay ay bahagyang mas mataas kaysa sa presyon ng dugo sa itaas na mga paa't kamay;
tasahin ang pulsation ng peripheral arteries;
sukatin ang presyon ng pulso;
palpation at auscultation ng tiyan.

Acid-base na estado

Ang acid-base status (ABS) ay inirerekomenda na matukoy sa sinumang bagong panganak na nangangailangan ng oxygen nang higit sa 20-30 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Ang ganap na pamantayan ay ang pagpapasiya ng CBS sa arterial blood. Ang umbilical artery catheterization ay nananatiling isang popular na pamamaraan sa mga bagong silang: ang pamamaraan ng pagpasok ay medyo simple, ang catheter ay madaling ayusin, na may wastong pagsubaybay ay may kaunting mga komplikasyon, at ang pagpapasiya ng BP sa pamamagitan ng isang invasive na paraan ay posible rin.

Ang pagkabalisa sa paghinga ay maaaring sinamahan ng respiratory failure (RF), o maaari itong umunlad nang wala ito. Ang DN ay maaaring tukuyin bilang isang pagkagambala sa kakayahan ng respiratory system na mapanatili ang sapat na homeostasis ng oxygen at carbon dioxide.

X-ray ng mga organo ng dibdib

Ito ay isang kinakailangang bahagi ng pagtatasa ng lahat ng mga pasyente na may pagkabalisa sa paghinga.

Mangyaring bigyang-pansin ang:

lokasyon ng tiyan, atay, puso;
laki at hugis ng puso;
pattern ng pulmonary vascular;
transparency ng mga patlang ng baga;
antas ng dayapragm;
mahusay na proporsyon ng hemidiaphragm;
PEF, pleural effusion;
lokasyon ng endotracheal tube (ETT), central catheters, drainages;
mga bali ng tadyang, collarbones.

Hyperoxic na pagsubok

Ang pagsusuri ng hyperoxic ay maaaring makatulong na makilala ang isang cardiac mula sa isang pulmonary na sanhi ng cyanosis. Upang maisagawa ito, kinakailangan upang matukoy ang mga arterial blood gas sa umbilical at right radial arteries o magsagawa ng transcutaneous oxygen monitoring sa lugar ng kanang subclavian fossa at sa tiyan o dibdib. Ang pulse oximetry ay hindi gaanong kapaki-pakinabang. Ang arterial oxygen at carbon dioxide ay tinutukoy kapag humihinga ng hangin at pagkatapos ng 10-15 minuto ng paghinga na may 100% oxygen upang ganap na mapalitan ang alveolar air ng oxygen. Ito ay pinaniniwalaan na sa "asul" na uri ng congenital heart disease ay hindi magkakaroon ng isang makabuluhang pagtaas sa oxygenation, na may PPH na walang malakas na right-to-left shunt ito ay tataas, at sa mga pulmonary disease ito ay tataas nang malaki.

Kung ang halaga ng PaO 2 sa preductal artery (right radial artery) ay 10-15 mm Hg. higit pa kaysa sa postductal artery (umbilical artery), ito ay nagpapahiwatig ng right-to-left shunt sa pamamagitan ng AN. Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa PaO 2 ay maaaring mangyari sa PPH o kaliwang hadlang sa puso na may bypass sa AP. Ang tugon sa paghinga ng 100% oxygen ay dapat bigyang-kahulugan depende sa pangkalahatang klinikal na larawan, lalo na ang antas ng pulmonary pathology sa radiograph.

Upang makilala ang malubhang PLH mula sa asul na uri ng CHD, minsan ay isinasagawa ang isang pagsusuri sa hyperventilation upang mapataas ang pH sa isang antas na higit sa 7.5. Ang mekanikal na bentilasyon ay nagsisimula sa bilis na humigit-kumulang 100 paghinga bawat minuto sa loob ng 5-10 minuto. Sa mataas na pH, ang presyon sa pulmonary artery, pulmonary blood flow at oxygenation ay tumataas na may PLH at halos hindi tumaas na may "asul" na uri ng congenital heart disease. Ang parehong mga pagsubok (hyperoxic at hyperventilation) ay medyo mababa ang sensitivity at specificity.

Klinikal na pagsusuri sa dugo

Kailangan mong bigyang pansin ang mga pagbabago:

Anemia.
Neutropenia. Leukopenia/leukocytosis.
Thrombocytopenia.
Ang ratio ng mga immature forms ng neutrophils at ang kabuuang bilang nito.
Polycythemia. Maaaring magdulot ng cyanosis, respiratory distress, hypoglycemia, neurological disorder, cardiomegaly, heart failure, PLH. Ang diagnosis ay dapat kumpirmahin ng central venous hematocrit.

C-reactive na protina, procalcitonin

Karaniwang tumataas ang antas ng C-reactive protein (CRP) sa unang 4-9 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng impeksyon o pinsala, maaaring tumaas ang konsentrasyon nito sa susunod na 2-3 araw at mananatiling mataas hangga't nagpapatuloy ang nagpapasiklab na tugon. Ang pinakamataas na limitasyon ng mga normal na halaga sa mga bagong silang ay tinatanggap ng karamihan sa mga mananaliksik bilang 10 mg/l. Ang konsentrasyon ng CRP ay tumataas hindi sa lahat, ngunit sa 50-90% lamang ng mga bagong silang na may maagang systemic bacterial infection. Gayunpaman, ang iba pang mga kondisyon - asphyxia, RDS, maternal fever, chorioamnionitis, prolonged anhydrous period, intraventricular hemorrhage (IVH), meconium aspiration, NEC, tissue necrosis, pagbabakuna, operasyon, intracranial hemorrhage, resuscitation na may chest compression - ay maaaring magdulot ng mga katulad na pagbabago .

Maaaring tumaas ang mga konsentrasyon ng procalcitonin sa loob ng ilang oras pagkatapos maging systemic ang impeksiyon, anuman ang edad ng pagbubuntis. Ang sensitivity ng pamamaraan bilang isang marker ng mga maagang impeksyon ay nabawasan ng dynamics ng indicator na ito sa malusog na mga bagong silang pagkatapos ng kapanganakan. Sa kanila, ang konsentrasyon ng procalcitonin ay tumataas sa isang maximum sa pagtatapos ng una - simula ng ikalawang araw ng buhay at pagkatapos ay bumababa sa mas mababa sa 2 ng/ml sa pagtatapos ng ikalawang araw ng buhay. Ang isang katulad na pattern ay natagpuan din sa mga napaaga na bagong panganak; ang antas ng procalcitonin ay bumababa sa normal na antas lamang pagkatapos ng 4 na araw. buhay.

Kultura ng dugo at cerebrospinal fluid

Kung pinaghihinalaang sepsis o meningitis, ang mga kultura ng dugo at cerebrospinal fluid (CSF) ay dapat makuha, mas mabuti bago magreseta ng antibiotic.

Konsentrasyon ng glucose at electrolytes (Na, K, Ca, Md) sa serum ng dugo

Ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga antas ng glucose at electrolytes (Na, K, Ca, Mg) sa serum ng dugo.

Electrocardiography

Echocardiography

Ang Echocardiography (EchoCG) ay ang karaniwang paraan ng pagsusuri para sa pinaghihinalaang congenital heart disease at pulmonary hypertension. Ang isang mahalagang kondisyon para sa pagkuha ng mahalagang impormasyon ay ang pagsasagawa ng pag-aaral ng isang doktor na may karanasan sa pagsasagawa ng cardiac ultrasound sa mga bagong silang.

Paggamot ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Para sa isang bata na nasa sobrang seryosong kondisyon, ang mga pangunahing patakaran ng resuscitation ay dapat na tiyak na sundin:

A - tiyakin ang airway patency;
B - tiyakin ang paghinga;
C - tiyakin ang sirkulasyon.

Ang mga sanhi ng pagkabalisa sa paghinga ay dapat na mabilis na makilala at maisagawa ang naaangkop na paggamot. Dapat mo:

Magsagawa ng patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo, tibok ng puso, bilis ng paghinga, temperatura, tuluy-tuloy o pana-panahong pagsubaybay sa oxygen at carbon dioxide.
Tukuyin ang antas ng suporta sa paghinga (oxygen therapy, CPAP, mekanikal na bentilasyon). Ang hypoxemia ay mas mapanganib kaysa sa hypercapnia at nangangailangan ng agarang pagwawasto.
Depende sa kalubhaan ng DN, inirerekomenda:
- Ang kusang paghinga na may pandagdag na oxygen (oxygen tent, cannulas, mask) ay karaniwang ginagamit para sa banayad na DN, walang apnea, na may halos normal na pH at PaCO 2, ngunit mababa ang oxygenation (SaO 2 kapag humihinga ng hangin na mas mababa sa 85-90%). Kung nananatili ang mababang oxygenation sa panahon ng oxygen therapy, na may FiO 2 >0.4-0.5 ang pasyente ay ililipat sa CPAP sa pamamagitan ng nasal catheters (nCPAP).
- nCPAP - ginagamit para sa katamtamang malubhang DN, nang walang malala o madalas na mga episode ng apnea, na may pH at PaCO 2 na mas mababa sa normal, ngunit nasa loob ng makatwirang mga limitasyon. Kondisyon: matatag na hemodynamics.
- Surfactant?
Minimum na bilang ng mga manipulasyon.
Magpasok ng naso- o orogastric tube.
Magbigay ng axillary temperature na 36.5-36.8°C. Ang hypothermia ay maaaring magdulot ng peripheral vasoconstriction at metabolic acidosis.
Magbigay ng intravenous fluid kung imposibleng sumipsip ng enteral nutrition. Pagpapanatili ng normoglycemia.
Sa kaso ng mababa output ng puso, arterial hypotension, pagtaas ng acidosis, mahinang peripheral perfusion, mababang output ng ihi ay dapat isaalang-alang intravenous administration NaCl solution sa loob ng 20-30 minuto. Posibleng magbigay ng dopamine, dobutamine, adrenaline, at glucocorticosteroids (GCS).
Para sa congestive heart failure: pagbabawas ng preload, inotropes, digoxin, diuretics.
Kung pinaghihinalaan mo impeksyon sa bacterial Dapat na inireseta ang mga antibiotics.
Kung hindi posible na magsagawa ng echocardiography at may hinala ng congenital heart disease na umaasa sa ductus, dapat na inireseta ang prostaglandin E 1 na may paunang rate ng iniksyon na 0.025-0.01 mcg/kg/min at titrated sa pinakamababang working dose. Pinapanatiling bukas ng Prostaglandin E 1 ang AP at pinapataas ang pulmonary o sistematikong daloy ng dugo depende sa pagkakaiba sa presyon sa aorta at pulmonary artery. Ang mga dahilan para sa hindi epektibo ng prostaglandin E 1 ay maaaring hindi tamang diagnosis, malaking gestational age ng bagong panganak, o ang kawalan ng AP. Sa ilang mga depekto sa puso, maaaring walang epekto o kahit na paglala ng kondisyon.
Pagkatapos ng paunang pagpapapanatag, ang sanhi ng pagkabalisa sa paghinga ay dapat matukoy at gamutin.

Surfactant therapy

Mga indikasyon:

FiO 2 > 0.4 at/o
PIP > 20 cm H20 (sa premature na mga sanggol< 1500 г >15 cm H 2 O) at/o
PEEP > 4 at/o
Ti > 0.4 seg.
Sa mga premature na sanggol< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Praktikal na diskarte:

Kapag nagbibigay ng surfactant, 2 tao ang dapat palaging naroroon.
Mainam na i-sanitize ang bata at i-stabilize hangga't maaari (BP). Panatilihing tuwid ang iyong ulo.
Paunang i-install ang mga sensor ng pO 2 / pCO 2 upang matiyak ang matatag na mga sukat.
Kung maaari, ikabit ang SpO 2 sensor sa kanang hawakan (preductal).
Ang isang bolus ng surfactant ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang sterile gastric tube na pinaikli sa haba ng endotracheal tube o isang karagdagang tubo sa loob ng humigit-kumulang 1 minuto.
Dosis: Alveofact 2.4 ml/kg = 100 mg/kg. Curosurf 1.3 ml/kg = 100 mg/kg. Survanta 4 ml/kg = 100 mg/kg.

Mga epekto ng paggamit ng surfactant:

Tumaas na tidal volume at FRC:

PaCO 2 patak
Pagtaas ng paO 2 .

Mga aksyon pagkatapos ng pangangasiwa: dagdagan ang PIP ng 2 cm H 2 O. Ngayon ang yugto ng panahunan (at mapanganib) ay nagsisimula. Ang bata ay dapat na maingat na obserbahan nang hindi bababa sa isang oras. Mabilis at tuluy-tuloy na pag-optimize ng mga setting ng respirator.

Mga Priyoridad:

Bawasan ang PIP habang tumataas ang tidal volume dahil sa pinahusay na pagsunod.
Bawasan ang FiO 2 kung tumaas ang SpO 2.
Pagkatapos ay bawasan ang PEEP.
Sa wakas, bawasan ang Ti.
Kadalasan ang bentilasyon ay bumubuti nang malaki at muling lumala pagkalipas ng 1-2 oras.
Ang sanitasyon ng endotracheal tube nang walang pagbabanlaw ay pinapayagan! Makatuwirang gamitin ang TrachCare, dahil ang PEEP at MAP ay pinapanatili sa panahon ng rehabilitasyon.
Ulitin ang dosis: Ang ika-2 dosis (kinakalkula bilang para sa una) ay maaaring gamitin pagkatapos ng 8-12 oras kung ang mga parameter ng bentilasyon ay lumala muli.

Pansin: Ang ika-3 o kahit na ika-4 na dosis sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagdudulot ng karagdagang tagumpay, at maaaring magkaroon pa ng pagkasira sa bentilasyon dahil sa sagabal sa daanan ng hangin. malalaking dami surfactant (karaniwan ay mas maraming pinsala kaysa sa mabuti).

Pansin: Ang pagbabawas ng PIP at PEEP na masyadong mabagal ay nagpapataas ng panganib ng barotrauma!

Ang pagkabigong tumugon sa surfactant therapy ay maaaring magpahiwatig ng:

ARDS (pagbabawal ng mga surfactant na protina ng mga protina ng plasma).
Matinding impeksyon (hal. sanhi ng grupo B streptococci).
Meconium aspiration o pulmonary hypoplasia.
Hypoxia, ischemia o acidosis.
Hypothermia, peripheral hypotension. D Pag-iingat: Mga side effect."
Pagbaba ng presyon ng dugo.
Tumaas na panganib ng IVH at PVL.
Tumaas na panganib ng pulmonary hemorrhage.
Tinalakay: tumaas na saklaw ng PDA.

Pag-iwas sa respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Prophylactic intratracheal surfactant therapy na ginagamit sa mga bagong silang.

Induction ng lung maturation sa pamamagitan ng pagbibigay ng betamethasone sa isang buntis sa huling 48 oras bago ang paghahatid ng premature na pagbubuntis hanggang sa katapusan ng ika-32 linggo (maaaring hanggang sa katapusan ng ika-34 na linggo ng pagbubuntis).

Pag-iwas sa neonatal infection sa pamamagitan ng peripartum antibacterial prophylaxis sa mga buntis na kababaihan na may pinaghihinalaang chorioamnionitis.

Pinakamainam na pagwawasto ng diabetes mellitus sa mga buntis na kababaihan.

Napakaingat na pangangasiwa ng panganganak.

Malumanay ngunit paulit-ulit na resuscitation ng mga wala pa sa panahon at full-term na mga sanggol.

Prognosis ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Very variable, depende sa mga paunang kondisyon.

Panganib, halimbawa, pneumothorax, BPD, retinopathy, pangalawang impeksiyon sa panahon ng mekanikal na bentilasyon.

Mga resulta ng pangmatagalang pag-aaral:

Kakulangan ng epekto mula sa paggamit ng surfactant; sa saklaw ng retinopathy ng prematurity, NEC, BPD o PDA.
Kapaki-pakinabang na epekto ng pangangasiwa ng surfactan-1 sa pagbuo ng pneumothorax, interstitial emphysema at mortality.
Pagpapaikli ng tagal ng bentilasyon (sa isang tracheal tube, CPAP) at pagbabawas ng dami ng namamatay.

Ang mga pagsisikap na pahusayin ang posibilidad ng pangsanggol sa preterm labor ay kinabibilangan ng antenatal prophylaxis ng RDS na may mga gamot na corticosteroid. Ang antenatal corticosteroid therapy (ACT) ay ginamit upang itaguyod ang pagkahinog ng baga ng pangsanggol mula noong 1972. Ang ACT ay lubos na epektibo sa pagbabawas ng panganib ng RDS, IVH, at neonatal na kamatayan sa mga preterm na sanggol sa pagitan ng 24 at 34 na nakumpletong linggo ng pagbubuntis (34 na linggo 0 araw) (A-1a). Ang dosis ng kurso ng ACT ay 24 mg.

Mga scheme ng aplikasyon:

2 dosis ng betamethasone IM 12 mg bawat 24 na oras ang pagitan (ang pinakakaraniwang ginagamit na regimen sa RCTs na kasama sa sistematikong pagsusuri);

4 na dosis ng dexamethasone IM, 6 mg bawat isa, 12 oras ang pagitan;

3 dosis ng dexamethasone IM 8 mg tuwing 8 oras.

N. B. Ang pagiging epektibo ng mga gamot sa itaas ay pareho, gayunpaman, dapat itong isipin na kapag nagrereseta ng dexamethasone, mayroong mas mataas na saklaw ng pagka-ospital sa ICU, ngunit mas mababang saklaw ng IVH kaysa kapag gumagamit ng betamethasone (A-1b).

Mga indikasyon para sa pag-iwas sa RDS:

napaaga pagkalagot ng mga lamad;

mga klinikal na palatandaan ng napaaga na kapanganakan (tingnan sa itaas) sa 24–34 na nakumpleto (34 na linggo 0 araw) na linggo (anumang pagdududa tungkol sa totoong edad ng pagbubuntis ay dapat bigyang-kahulugan sa direksyon ng isang mas maliit at dapat gawin ang mga hakbang sa pag-iwas);

mga buntis na nangangailangan ng maagang panganganak dahil sa mga komplikasyon ng pagbubuntis o decompensation ng EHZ (hypertensive condition, FGR, inunan previa, diabetes, glomerulonephritis, atbp.).

N. B. Ang mga paulit-ulit na kurso ng glucocorticoids kumpara sa isang kurso ay hindi nakakabawas sa neonatal morbidity at hindi inirerekomenda (A-1a).

N. B. Ang pagiging epektibo ng ACT para sa mga panahon na mas mahaba kaysa sa 34 na linggo ay nananatiling isang kontrobersyal na isyu. Marahil ang pinakamahusay na rekomendasyon ngayon ay maaaring ang mga sumusunod: pagrereseta sa ACT para sa higit sa 34 na linggo ng pagbubuntis kung may mga palatandaan ng immaturity ng baga ng pangsanggol (lalo na sa mga buntis na kababaihan na may type 1 o type 2 diabetes mellitus).

Pagpapahaba ng pagbubuntis. Tocolysis

Ang Tocolysis ay nagbibigay-daan sa iyo na magkaroon ng oras para sa pag-iwas sa RDS sa fetus at paglipat ng buntis sa perinatal center, kaya hindi direktang nakakatulong upang maihanda ang napaaga na fetus para sa kapanganakan.

Pangkalahatang contraindications sa tocolysis:

Obstetric contraindications:

chorioamnionitis;

abruption ng isang normal o low-lying placenta (panganib ng pagbuo ng matris ni Cuveler);

mga kondisyon kapag ang pagpapahaba ng pagbubuntis ay hindi naaangkop (eclampsia, preeclampsia, malubhang patolohiya ng extragenital ina).

Contraindications mula sa fetus:

mga depekto sa pag-unlad na hindi tugma sa buhay;

antenatal fetal death.

Pagpili ng tokolitik

β2-agonists

Ngayon, ang pinakakaraniwan at pinakamahusay na pinag-aralan sa mga tuntunin ng maternal at perinatal effect ay ang mga pumipili na β2-adrenergic agonists, ang mga kinatawan nito sa ating bansa ay hexoprenaline sulfate at fenoterol.

Contraindications para sa paggamit ng mga β-agonist:

mga sakit sa cardiovascular ng ina (stenosis aortic orifice, myocarditis, tachyarrhythmias, congenital at nakuha na mga depekto sa puso, cardiac arrhythmias);

hyperthyroidism;

closed-angle form ng glaucoma;

diabetes mellitus na umaasa sa insulin;

fetal distress na hindi nauugnay sa uterine hypertonicity.

Mga side effect:

kasama panig ng ina: pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng ulo, hypokalemia, pagtaas ng antas asukal sa dugo, nerbiyos/pagkabalisa, panginginig, tachycardia, igsi sa paghinga, pananakit ng dibdib, pulmonary edema;

mula sa fetus: tachycardia, hyperbilirubinemia, hypocalcemia.

N.B. Dalas side effects depende sa dosis ng β-adrenergic agonists. Kung ang tachycardia o hypotension ay nangyayari, ang rate ng pangangasiwa ng gamot ay dapat na bawasan, kung ang sakit sa dibdib ay nangyayari, ang pangangasiwa ng gamot ay dapat na itigil.

Ang tocolysis ay dapat magsimula sa isang bolus injection ng 10 mcg (1 ampoule ng 2 ml) ng gamot na diluted sa 10 ml ng isotonic solution sa loob ng 5-10 minuto (acute tocolysis), na sinusundan ng infusion sa bilis na 0.3 mcg/min (massive). tocolysis). Pagkalkula ng dosis:.