CLASSIFICATION OF HEART FAILURE SA MGA BATA.
Hanggang ngayon, ang pinaka-maginhawang paraan para sa pagtukoy ng yugto ng CHF (NC), na isinasaalang-alang ang kanan at kaliwang ventricular failure sa mga bata na may malinaw klinikal na pamantayan ay ang klasipikasyon na iminungkahi ng N.A. Belokon.
Nakahiwalay na pagtatasa ng kanan at kaliwang ventricular heart failure espesyal na kahalagahan nakukuha sa pagkabata, dahil nagbibigay-daan ito para sa isang naiibang diskarte sa paggamot ng mga pasyenteng ito.
Kapag tinatasa ang kalubhaan ng CHF, 2 prinsipyo ang dapat panatilihin: pagtatasa ng yugto (batay sa mga klinikal na pagpapakita) at functional na estado pasyente.
Pag-uuri ng pagpalya ng puso sa mga bata ayon sa N.A. Belokon (1987)
|
yugto |
Kabiguan ng kaliwang ventricular |
Kabiguan ng kanang ventricular |
|
Ang pagkabigo sa puso ay wala sa pahinga at lumilitaw pagkatapos ng ehersisyo sa anyo ng igsi ng paghinga at tachycardia |
||
|
IIA |
Ang bilang ng mga contraction ng puso ay tumaas ng 15-30% kada minuto. Ang bilang ng mga paghinga ay tumaas ng 30-50% |
Ang atay ay nakausli 2-3 cm mula sa ilalim ng gilid ng costal arch |
|
IIB |
Ang bilang ng mga contraction ng puso ay tumaas ng 30-50% kada minuto. Ang bilang ng mga paghinga ay tumaas ng 50-70% Posibleng acrocyanosis, obsessive cough, moist fine rales |
Ang atay ay nakausli ng 3-5 cm mula sa ilalim ng gilid ng costal arch; posible ang pagkapaso at pamamaga ng mga ugat sa leeg. |
|
III |
Ang bilang ng mga contraction ng puso ay tumaas ng 50-60% kada minuto. Ang bilang ng mga paghinga ay tumaas ng 70-100% Klinikal na larawan ng pulmonary preedema |
Hepatomegaly, edematous syndrome, hydropericardium, ascites |
Ang pinakamalaking kahirapan sa pediatric cardiology ay ang kahulugan functional na klase CHF, lalo na sa mga sanggol at dati edad ng paaralan. Sa Western pag-aaral upang matukoy ang functional na klase ng CHF sa mga bata maagang edad Ginagamit ang Ross classification. Ang kawalan ng klasipikasyong ito ay ang pagtatasa ng hemodynamic overload lamang sa pulmonary circulation, nang walang malinaw na quantitative criteria.
Pag-uuri functional na mga klase talamak na pagkabigo sa pusoRossR. D. (1987)
|
KLASE |
INTERPRETASYON |
|
ako |
Walang sintomas |
|
Bahagyang tachypnea o pagpapawis kapag nagpapakain mga sanggol. Dyspnea sa panahon ng pagsusumikap sa mas matatandang mga bata. |
|
|
III |
Matinding tachypnea o pagpapawis habang nagpapakain mga sanggol. Pinahabang oras ng pagpapakain, pagkaantala paglaki dahil sa pagpalya ng puso. Ipinahayag dyspnea sa panahon ng pagsusumikap sa mas matatandang mga bata. |
|
Sa pamamahinga, may mga sintomas tulad ng tachypnea, pag-urong ng kalamnan, "grunting," at pagpapawis. |
Sa mga batang nasa paaralan at kabataan, ang Pambansang Pag-uuri ng CHF (2002), na pinagtibay ng All-Russian Scientific Society of Cardiologists (VNOK) at ng Society of Heart Failure Specialists (OSHF), ay dapat na mas malawak na gamitin, na nagbibigay para sa ang pag-iisa ng kasalukuyang umiiral na pag-uuri ng mga yugto ng CHF (V.Kh. Vasilenko at N.D. Strazhesko) at FC (New York Heart Association (NYHA)) at tinutukoy ang mga yugto ng proseso at ang pag-andar ng pasyente.
Pambansang pag-uuri ng CHF (OSSN, 2002)
|
Mga yugto ng CHF |
Mga functional na klase ng CHF |
||
|
Ang unang yugto ng sakit sa puso (pinsala). Ang hemodynamics ay hindi may kapansanan. Nakatagong pagkabigo sa puso. |
akoFC |
Walang mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad: karaniwan pisikal na Aktibidad hindi sinamahan pagkapagod, ang hitsura ng igsi ng paghinga o palpitations. Maaaring tiisin ng pasyente ang pagtaas ng stress, ngunit maaari itong sinamahan ng igsi ng paghinga at/o pagkaantala ng paggaling. |
|
|
IIA |
Ang klinikal na binibigkas na yugto ng sakit. Hemodynamic disturbances sa isa sa mga bilog ng sirkulasyon ng dugo, na ipinahayag nang katamtaman. |
IIFC |
Bahagyang limitasyon ng pisikal na aktibidad: walang mga sintomas sa pahinga, karaniwang pisikal na aktibidad ay sinamahan ng pagkapagod, igsi ng paghinga o palpitations. |
|
IIB |
Malubhang yugto ng sakit sa puso (pinsala). Binibigkas ang mga pagbabago sa hemodynamics sa parehong mga bilog ng sirkulasyon, katamtamang ipinahayag. |
IIIFC |
Ang isang kapansin-pansing limitasyon ng pisikal na aktibidad: walang mga sintomas sa pahinga, ang pisikal na aktibidad na mas kaunting intensity kumpara sa karaniwang ehersisyo ay sinamahan ng - dahil sa paglitaw ng mga sintomas. |
|
Ang huling yugto ng pinsala sa puso. Ang mga binibigkas na pagbabago sa hemodynamics at malubhang (hindi maibabalik) na mga pagbabago sa istruktura sa mga target na organo (puso, baga, daluyan ng dugo, utak, bato). |
IV |
Kawalan ng kakayahang magsagawa ng anumang ehersisyo nang walang kakulangan sa ginhawa; ang mga sintomas ay naroroon sa pagpapahinga at lumalala na may kaunting pisikal na aktibidad. |
Ang circulatory insufficiency (CI) ay isang kondisyon ng katawan kung saan ang sistema ng sirkulasyon ay hindi nagbibigay ng sapat na suplay ng dugo sa mga organo at tisyu alinsunod sa antas ng metabolismo. Maaaring mangyari ang NK dahil sa isang paglabag sa contractile function ng myocardium at, bilang resulta, isang pagbaba sa output ng puso(heart failure) at/o bilang resulta ng mga pagbabago sa vascular tone, muling pamamahagi ng circulating blood volume, microcirculation disorders (vascular insufficiency).
Etiology. Ang bradycardia at bradarrhythmias ay humahantong sa low cardiac output syndrome kapag ang rate ng puso ay mas mababa sa 65-70% ng pamantayan ng edad; pagbuo ng Morgagni-Adams-Stokes syndrome; labis na tachycardia (higit sa 220–240 tibok ng puso kada minuto para sa supraventricular tachycardia at 120–140 tibok bawat minuto para sa ventricular tachycardia); talamak na kahinaan ng myocardium bilang isang resulta ng nakakalason na pinsala dito (influenza, pneumonia, mga bata Nakakahawang sakit atbp.), pamamaga (na may myocarditis), hemodynamic overload (na may mga depekto sa puso at iba pa.).
Kabilang sa mga dahilan na humahantong sa pag-unlad ng NC sa mga bata, ang mga pangunahing ay Problema sa panganganak puso, sa mga bata ng preschool at edad ng paaralan - myocarditis, endocarditis, pericarditis. Mga paglabag rate ng puso at cardiomyopathies ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng NK sa anumang edad.
Alinsunod sa mga dahilan na humahantong sa pinsala sa kalamnan ng puso, ang mga sumusunod na anyo ng pagpalya ng puso ay nakikilala.
1. Ang myocardial-exchange form ay sinusunod sa mga pasyente na may myocarditis o kapag ang kalamnan ng puso ay nasira ng isang nakakahawa, nakakalason o allergic na kalikasan at sanhi ng isang pangunahing disorder ng mga metabolic na proseso sa kalamnan ng puso.
2. Heart failure bilang resulta ng sobrang karga nito. Ang labis na karga ay maaaring sanhi ng pagtaas ng paglaban sa pagpapaalis ng dugo mula sa mga lukab ng puso - labis na karga ng presyon at / o isang pagtaas sa dami ng dugo sa mga silid ng puso - labis na karga. Ang pagbaba sa contractile function ng myocardium ay bubuo laban sa background ng hyperfunction at hypertrophy ng myocardium (na may mga depekto sa puso, arterial hypertension at iba pa.).
Ang myocardial hypertrophy ay sinamahan ng pagtaas ng pangangailangan nito para sa oxygen at pagbawas sa mga nababanat na katangian ng kalamnan ng puso, na nagiging sanhi ng mga metabolic disorder at pagbawas sa myocardial tension sa panahon ng systole.
Pathogenesis. Ang pagkabigo sa puso ay batay sa kakulangan ng enerhiya ng myocardium, pangunahin nang sanhi ng hindi sapat na supply ng oxygen sa myocardium.
Ang pangunahing pinagmumulan ng enerhiya na nagsisiguro sa pag-urong ng kalamnan ng puso ay ang pagkasira ng ATP, creatine phosphate at iba pang macroenergies, na nag-iipon ng enerhiya na nakuha mula sa pagkasira ng glucose. Sa panahon ng diastole, ang ATP at creatine phosphate ay na-resynthesize, at kung ang resynthesis ay isinasagawa sa pagkakaroon ng sapat na dami ng oxygen (aerobically), kung gayon mas maraming enerhiya ang naipon, kung sa kawalan ng oxygen (anaerobic), kung gayon mas kaunti.
Sa isang pagbawas sa paggawa ng enerhiya, ang isang paglabag sa balanse ng ionic ay nangyayari sa myocardial cell (bumababa ang nilalaman ng potasa, tumataas ang nilalaman ng sodium, atbp.), Na humahantong sa pagkagambala sa mga proseso ng paggulo at pag-urong ng myocardium.
Ang pagbawas sa dami ng cocarboxylase sa kalamnan ng puso ay humahantong sa pagkagambala sa proseso ng decarboxylation ng pyruvic acid at nag-aambag sa pagbuo ng metabolic acidosis.
Ang kakulangan sa enerhiya ng myocardium ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa systolic at minutong dami ng sirkulasyon ng dugo, isang pagtaas sa natitirang diastolic na dami ng dugo, na nagiging sanhi ng pagtaas ng diastolic pressure sa cavity ng puso. Ang pagtaas ng presyon sa kaliwang puso ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng sirkulasyon ng baga, alveolar-capillary gas exchange at nagpapalalim sa pagbuo ng hypoxia.
Ang pagtaas ng diastolic pressure sa kanang ventricle ay nagdudulot ng pagtaas sa central venous pressure at congestion sa mga vessel ng systemic circulation.
Ang pagbawas sa daloy ng dugo sa mga daluyan ng bato ay humahantong sa isang pagbawas sa glomerular filtration at sinamahan ng pagsasama ng "bato" na link sa pathogenesis ng pagpalya ng puso: pag-activate ng renin-angiotensin-aldosterone system, na humahantong sa isang pagtaas sa produksyon ng antidiuretic hormone ng pituitary gland, na humahantong sa pagpapanatili ng likido sa mga tisyu, isang pagtaas sa dami ng sirkulasyon ng dugo, pagluwang ng puso at progresibong pagbaba sa output ng puso.
Bilang resulta ng pagbawas sa puwersa ng mga contraction ng puso, ang bilis ng daloy ng dugo sa mga arterya ay bumababa, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa microvasculature ay tumataas at ang bilis ng daloy ng dugo sa loob nito ay bumababa, na nag-aambag sa pagbuo ng pagsasama-sama ng erythrocytes at platelets, isang pagtaas sa lagkit ng dugo, ay humahantong sa isang pagtaas sa peripheral resistance at isang mas malaking pagtaas sa workload ng puso.
Ang hypoxia na nangyayari sa panahon ng NK ay nakakatulong sa pag-unlad mga pagbabago sa pathological sa myocardium, utak at parenchymal organs.
Klinika. Ang NK ay maaaring talamak (bumuo sa paglipas ng mga oras o araw) o talamak.
Talamak na pagkabigo sa puso maaaring right ventricular, left ventricular, o manifest bilang pangkalahatang energy-dynamic failure. Ang talamak na NK ay nahahati sa tatlong yugto: NK 1, NK 2a, NK 2b, NK 3.
Acute right ventricular failure bubuo bilang isang resulta ng isang nangingibabaw na pagbaba contractility kanang ventricle at sinamahan ng pag-unlad ng kasikipan, pangunahin sa malaking bilog sirkulasyon ng dugo Sintomas: maputlang cyanotic na kulay ng balat, cyanosis ng nasolabial triangle, acrocyanosis, namumugto na mukha, pamamaga ng mga ugat sa leeg, pastiness o pamamaga ng mga binti at ibabang likod, igsi ng paghinga, ubo, tachycardia, muffled o mapurol na tunog ng puso, dilat na puso. mga hangganan, pinalaki at masakit na atay. Sa mga maliliit na bata, ang isa sa mga unang sintomas ng NC ay isang paglabag sa pagkilos ng pagsuso - hindi kinukuha ng mga bata ang dibdib nang maayos, kumikilos nang hindi mapakali sa dibdib, o, sa kabaligtaran, mabilis na nakatulog.
Talamak na kaliwang ventricular failure lumitaw bilang isang resulta ng pagbaba aktibidad ng contractile ng kaliwang ventricle na may medyo magandang contractility ng kanan. Ay umuunlad pulmonary hypertension, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga, pinatataas ang pagkamatagusin ng mga lamad ng alveolar-capillary, na humahantong sa pag-unlad ng pulmonary edema. Ang mga unang sintomas na may pag-unlad ng nakararami sa kaliwang ventricular failure ay halos kapareho sa simula sakit sa paghinga– ubo, igsi ng paghinga ay lumilitaw, at mga basa-basa na rale ay naririnig sa baga laban sa background ng mahirap na paghinga. Sa karagdagang pag-unlad nito, lumilitaw ang mga palatandaan ng cardiac arrhythmia at pulmonary edema. Ang hika sa puso ay nangyayari sa anyo ng isang pag-atake ng inis at tachycardia. Ang bata ay hindi mapakali, ang balat ay maputlang syanotic, natatakpan ng malamig na pawis. Kung ang pag-atake ay hindi tumigil sa loob ng maikling panahon, pagkatapos ay bubuo ang pulmonary edema. Ang kondisyon ng bata ay unti-unting lumalala, igsi ng paghinga, cyanosis, maingay, bumubulusok na paghinga, ubo na may mabula na plema, mahinang pulso, presyon ng arterial nabawasan, ang mga tunog ng puso ay muffled, naririnig sa mga baga malaking bilang ng maliliit na basang rales.
Energy-dynamic na pagpalya ng puso (Hegglin syndrome II)– mga karamdaman ng contractility ng kalamnan ng puso, na pangunahing umuunlad bilang resulta ng mga pagbabago sa metabolismo ng electrolyte. Mga sintomas: maputlang balat, maaaring may katamtamang cyanosis, mahinang pulso, ang hypotension ay binibigkas, na may tachycardia ang pangalawang tono ay halos sumanib sa una ("woodpecker knock") bilang isang resulta ng pagpapaikli ng systole, posible ang pagkahilo. Ang ECG ay nagpapakita ng pagpapahaba ng pagitan ng Q-P. Walang mga congestion phenomena.
Upang masuri ang kalubhaan ng mga hemodynamic disorder sa talamak na circulatory failure, gamitin ang pag-uuri na iminungkahi ni N. D. Strazhesko at V. Kh. Vasilenko (Talahanayan 8).
Talahanayan 8
Pag-uuri ng mga yugto ng pagkabigo sa sirkulasyon (N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko)
Paggamot. Comprehensive, na naglalayong bawasan ang pagkarga sa puso, kabilang ang afterload, pagtaas ng myocardial contractility, pag-aalis ng hypoxia, pag-aalis ng mga karamdaman na dulot ng mga hemodynamic disorder, at pag-aalis ng mga sanhi na nag-aambag sa pag-unlad ng NK.
Upang gamutin ang NK, cardiac glycosides at mga gamot na nagpapabuti metabolic proseso sa kalamnan ng puso, na nakakaapekto sa vascular tone, ang estado ng microcirculation, diuretics na binabawasan ang hypoxia.
Ang cardiac glycosides, pagtaas ng myocardial contractility, pagpapahusay ng ventricular systole at pagtaas ng tagal ng diastole, pabagalin ang pagpapadaloy ng mga impulses sa sinus node, sa atrioventricular junction. Sa ilalim ng impluwensya ng cardiac glycosides sa mga pasyente na may NK, ang systolic at minutong dami ng sirkulasyon ng dugo ay tumaas, ang rate ng puso at ang central venous pressure ay bumababa, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa, at ang kasikipan sa pulmonary at systemic na sirkulasyon ay bumababa.
Ang therapeutic effect kapag gumagamit ng cardiac glycosides ay sinusunod lamang kapag ang isang buong therapeutic dosis ng gamot ay inireseta (saturation dose) na sinusundan ng paggamit ng isang maintenance dosis. Ang buong therapeutic dosis ay ang timbang na halaga ng gamot, ang pangangasiwa nito ay nagbibigay ng pinakamataas na therapeutic effect nang walang hitsura ng mga sintomas ng pagkalasing. Ang dosis na ito ay maaaring maipasok sa katawan ng pasyente nang mabilis - sa 1-2 araw - o dahan-dahan - sa 3-5 araw. 12 oras pagkatapos ng huling pangangasiwa ng therapeutic dosis, ang pasyente ay nagsisimulang makatanggap ng isang dosis ng pagpapanatili na katumbas ng koepisyent ng pag-aalis, na ibinibigay sa dalawang dosis.
Upang makakuha ng mabilis na therapeutic effect sa pagbuo ng talamak na NK, ginagamit ang intravenous administration. strophanthin o korglycona.
Kung ang NC ay nabuo sa isang pasyente laban sa background ng cardiac pathology - congenital o nakuha na mga depekto sa puso, cardiomyopathy, atbp, pagkatapos ay ipinapayong magreseta digoxin, na sa isang talamak na sitwasyon ay dapat ibigay nang parenteral, at pagkatapos ay maaaring gamitin nang pasalita.
Ang average na therapeutic dose ng strophanthin at korglykon para sa mga bata sa unang dalawang taon ng buhay ay 0.02 mg/kg/araw (0.04 ml/kg/araw ng 0.05% strophanthin solution, 0.06% korglykon solution). Ang dosis na ito ay dapat nahahati sa 2 o 3 iniksyon sa araw.
Maaari kang magreseta ng 0.05% na solusyon ng strophanthin at isang 0.06% na solusyon ng corglycon sa mga sumusunod na solong dosis: mga batang wala pang 1 taong gulang - 0.1-0.15 ml, 2-4 taong gulang - 0.15-0.2 ml, 5-7 taon - 0.3 –0.4 ml, 8–10 taon – 0.5 ml, higit sa 10 taon – 0.5–0.8 ml (Markova I.V., Kalinicheva V.I., 1980). Ang ampouled strophanthin at korglykon ay dapat na diluted sa isang 10% glucose solution o isotonic sodium chloride solution at dahan-dahang ibibigay sa loob ng 2-3 minuto. Maipapayo na gamitin ang mga gamot na ito sa loob ng 1-2-3 araw. Kung kinakailangan karagdagang paggamit glycosides, ang pasyente ay maaaring magreseta ng digoxin nang pasalita sa isang dosis ng pagpapanatili.
Ang digoxin ay inireseta nang pasalita sa isang buong therapeutic na dosis na 0.05-0.075 mg / kg, na natatanggap ng bata sa loob ng 2-3 araw. Ang dosis ng pagpapanatili ay 1/5 ng dosis ng saturation. Kapag inireseta ang digoxin intravenously, ang dosis ay nabawasan ng 25%. Ang Digoxin ay magagamit sa mga tablet na 0.25 mg at ampoules ng 1 ml ng 0.025% na solusyon.
Pamantayan therapeutic effect Ang cardiac glycosides ay nagsisilbing pagpapabuti pangkalahatang kondisyon bata, bumababa ang rate ng puso sa subnormal o normal na dalas, pagbaba o pagkawala ng igsi ng paghinga, pagbaba sa laki ng atay, pagtaas ng diuresis, pagkawala ng kasikipan sa baga.
Kapag gumagamit ng cardiac glycosides, kinakailangang tandaan ang posibilidad ng pagkalasing, dahil kahit na ang isang perpektong napiling dosis ng cardiac glycosides na may pagtaas ng indibidwal na sensitivity ng pasyente sa gamot ay maaaring maging sanhi ng pagkalasing, na maaari ring bumuo ng hypokalemia at sabay-sabay na pangangasiwa ng calcium. pandagdag.
Ang mga unang sintomas ng pagkalasing ay pagkalasing, pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka, bradycardia, paglitaw ng mga extrasystoles, sa ECG - pagpapahaba ng pagitan ng P - Q, pagbaba sa taas ng T wave, pagbabago sa posisyon. ng segment ng S - T. Pagkatapos ay tumataas ang laki ng atay, bumababa ang diuresis.
Kung lumitaw ang mga sintomas ng pagkalasing, kinakailangan upang bawasan ang dosis o ihinto ang gamot, magreseta ng mga gamot na naglalaman ng potasa, isang kumplikadong bitamina C, B1, B6, B15, PP.
Ang isang ganap na kontraindikasyon sa reseta ng cardiac glycosides ay isang pangalawang degree atrioventricular conduction disorder, isang kamag-anak na kontraindikasyon ay isang first degree atrioventricular block, malubhang bradycardia.
Sa paggamot ng NK, ginagamit ang mga peripheral dilator - mga sangkap na lumikha ng mas matipid na mga kondisyon para sa paggana ng puso. Tumutulong sila na bawasan ang diastolic pressure, dagdagan ang cardiac output, bawasan ang presyon sa mga vessel ng baga, atbp.
Isinasaalang-alang ang mekanismo ng pagkilos, ang mga peripheral vasodilator ay nahahati sa tatlong grupo:
1) mga sangkap na panggamot, nakararami ang pagluwang ng mga venous vessel, pagtaas ng kapasidad venous system at pagbabawas ng venous flow sa puso (nitrong, erinite, atbp.);
2) mga sangkap na panggamot na pangunahing lumawak mga daluyan ng arterya, pagbabawas ng peripheral vascular resistance, na nagpapabuti sa mga kondisyon para sa pagbuga ng dugo mula sa kaliwang ventricle (apressin, phentolamine, pentamine);
3) mga gamot na may sabay-sabay na veno- at arteriodilator effect - angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors: captopril (Capoten), enalapril, atbp.
Ang pagpili ng gamot ay tinutukoy ng mga pathophysiological na katangian ng NK sa isang naibigay na pasyente. Kung ang batayan ng NK ay isang pagbaba sa cardiac output, ipinapayong gumamit ng arterial vasodilators. Ginagamit ang mga ito para sa talamak na kaliwang ventricular failure (cardiac hika, pulmonary edema). Ang Pentamine ay inireseta sa isang dosis na 2-3 mg/kg/araw para sa mga batang wala pang 3 taong gulang at 1-1.5 mg/kg/araw para sa mas matatandang bata, IM o IV (mga ampoules ng 1 ml ng 5% na solusyon).
Kapag nagkakaroon ng congestion sa baga, maaari ding gumamit ng venous vasodilators.
Kung kinakailangan upang madagdagan ang cardiac output at bawasan ang pulmonary vascular resistance, gamitin Mga inhibitor ng ACE, ang positibong epekto nito ay dahil sa blockade ng mga vasoconstrictor hormones. Bilang resulta, nangyayari ang dilatation ng arterioles at venule, tumataas ang diuresis, tumataas ang daloy ng dugo sa gumaganang kalamnan, katamtamang tumataas ang cardiac output, systemic vascular resistance, pressure sa right ventricle, at bumababa ang pulmonary vascular resistance.
Ang Captopril (Capoten) ay inireseta sa mga bata sa isang paunang dosis na 0.2-0.5 mg / kg / araw, ang dosis ay pinili nang isa-isa, maaari itong tumaas sa maximum na 6 mg / kg / araw. Ang gamot ay ginagamit nang pasalita 1 oras bago kumain 2-3 beses sa isang araw, pangmatagalan (25 mg tablet).
Ang Enalapril ay inireseta sa isang dosis ng 2-10 mg 2 beses sa isang araw para sa mas matatandang mga bata.
Sa paggamot ng NK, ang isang kumbinasyon ng mga ACE inhibitors na may cardiac glycosides, at, kung kinakailangan, na may diuretics, ay kapaki-pakinabang.
Sa kasalukuyan, tinatalakay ng therapeutic literature ang paggamit ng selective β 1 -blockers (Corvitol, atbp.) Para sa paggamot ng talamak na NK. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagbabawas sa pangangailangan ng myocardial oxygen, binabawasan ang aktibidad ng plasma renin, may hypotensive at antiarrhythmic effect, binabawasan ang bilang ng mga contraction ng puso, ngunit binabawasan din ang cardiac output. Sa pediatric practice, maaari silang magamit sa paggamot ng talamak na NK sa dilated cardiomyopathy at ilang congenital heart defect. Sa talamak na NK sila ay kontraindikado.
Ginagamit din ang mga suplemento ng potasa. Panangin– isang gamot na naglalaman ng potasa at magnesiyo, inireseta 1 tablet 2-3 beses sa isang araw. Asparkam Magreseta ng 1/4–1/2–1 tablet 3 beses sa isang araw, depende sa edad ng bata. Kalinor (1 effervescent na tableta sa isang handa na gamitin na solusyon ay naglalaman ng 40.0 mmol ng potassium ions, ang tablet ay natunaw sa 100-200 ml ng tubig) ay inireseta sa mga bata, depende sa edad, 1/4-1/2-1 tablet bawat araw. Ang lahat ng paghahanda ng potasa ay inireseta nang may pag-iingat para sa oliguria, mas mabuti sa ilalim ng pagsubaybay sa ECG.
Para sa talamak na NK sa complex mga therapeutic agent Upang mapabuti ang mga proseso ng metabolic sa kalamnan ng puso, ipinapayong isama ang mga anabolic agent. Methandrostenolone (nerobol) ay inireseta nang pasalita para sa mga batang wala pang 2 taong gulang 0.1 mg/g/araw, mula 2 hanggang 5 taong gulang – 1–2 mg/araw, 6–14 taong gulang – 3–5 mg/araw para sa 2–3 linggo (mga tablet ng 0.001 at 0.005 g).
Retabolil inireseta sa isang dosis ng 5-7.5-10-15 mg, depende sa edad, intramuscularly, isang beses bawat 4 na linggo; kung kinakailangan, ang kurso ng paggamot ay maaaring ulitin pagkatapos ng 3 buwan.
Riboxin ay may positibong epekto sa mga metabolic na proseso sa myocardium, pinatataas ang contractile function ng myocardium, nagpapabuti ng coronary circulation, epekto ng antiarrhythmic. Inireseta nang pasalita bago kumain sa isang dosis na 0.2–0.6 g/araw para sa 3–6 na linggo (0.2 g tablet).
Mildronate nagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa kalamnan ng puso. Magreseta ng 1 kapsula 1-3 beses sa isang araw (250 mg kapsula), ang kurso ng paggamot ay 1-2 buwan.
Ang mga diuretics ay inireseta para sa matinding pagkabigo sa sirkulasyon. Mayroong malaking seleksyon ng mga diuretic na gamot na may iba't ibang epekto.
Hypothiazide pinapataas ang paglabas ng sodium, tubig, at mas kaunting potasa mula sa katawan. Inireseta ito sa mga bata sa isang dosis na 1-3 mg / kg / araw, ang dosis ay nahahati sa 2-3 dosis (mga tablet na 25 at 100 mg). Ang gamot ay ginagamit para sa 2-3 araw nang sunud-sunod, pagkatapos ay magpahinga ng 3-5 araw.
Loop diuretics - furosemide (lasix) At ethacrynic acid (uregitis) kumilos sa buong pataas na paa ng loop ng Henle, nang masakit na inhibiting ang reabsorption ng chlorine at sodium ions, at makabuluhang mas mababa - potassium ions. Ang diuretic na epekto ay tumataas sa pagtaas ng dosis ng gamot at maaaring makuha kahit na may mababang glomerular filtration. Ang Furosemide (Lasix) ay inireseta nang pasalita, intramuscularly, intravenously araw-araw na dosis 1-3 mg/kg araw-araw, bawat ibang araw o 1-2 beses sa isang linggo (40 mg tablet, 2 ml ampoules ng 1% na solusyon). Ang ethacrynic acid (uregit) kumpara sa furosemide ay may mas malakas na epekto sa hemodynamics ng bato at nagiging sanhi ng mas matinding paglabas ng chlorine. Inireseta sa isang dosis ng 1-3 mg/kg/araw nang pasalita at intravenously sa isang pasulput-sulpot na kurso (2-3 beses sa isang linggo).
Potassium-sparing diuretics - mapagkumpitensyang aldosterone antagonists (spironolactones) - pinipigilan ang paggawa ng aldosterone ng adrenal cortex, na nagreresulta sa pagtaas ng paglabas ng sodium at tubig mula sa katawan. Ang Veroshpiron (aldactone) ay inireseta nang pasalita para sa mga batang nasa paaralan sa isang dosis na 50-200 mg/araw araw-araw, mas mabuti sa gabi, para sa 2-3 linggo (25 mg na tablet). Ang mga non-competitive aldosterone antagonist ay triamterene at amiloride. Ang kanilang pagkilos ay nauugnay sa isang pagbawas sa pagkamatagusin mga lamad ng cell distal tubules ng mga bato para sa sodium ions at nadagdagan excretion sa ihi. Ang Triamperene ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 50-150 mg/araw pagkatapos kumain, sa 2-3 dosis araw-araw, sa mga kurso ng 7-8 araw (0.05 g na mga kapsula). Ang Amiloride ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 5-20 mg / araw.
Triampur – kumbinasyong gamot, ang isang tablet ay naglalaman ng 25 mg ng triamterene at 12.5 mg ng hypothiazide.
Upang mapabuti ang mga proseso ng metabolic sa myocardium, ginagamit ito cocarboxylase sa isang dosis na 25–50–100 mg IM o IV, pati na rin ang mga bitamina C, B2, B6, B15, PP, E.
Paggamot ng pulmonary edema. Upang maibalik ang patency respiratory tract Ang mga nilalaman ng upper respiratory tract ay sinisipsip gamit ang bulb o electric suction. Upang i-unload ang sirkulasyon ng baga, ginagamit ang mga diuretics - furosemide (Lasix), vasodilators - pentamine. Sa cardiac glycosides, strophanthin o korglycon ang ginagamit. Upang mapawi ang pangalawang bronchospasm at mabawasan ang pulmonary hypertension, maaari mong gamitin ang aminophylline 2.4% na solusyon sa intravenously: para sa mga batang wala pang 1 taong gulang - 0.1 ml/kg, higit sa 1 taong gulang - 2-6 ml depende sa edad. Upang mabawasan ang igsi ng paghinga at mapawi ang pagkabalisa, ang seduxen ay inireseta 0.1-0.2 ml / taon ng buhay, IV (0.5% na solusyon), pipolfen o droperidol sa isang dosis na 0.25-0.5 mg / kg, IV.
Ang mga glucocorticoid ay inireseta, na may vasodilating effect sa mga pulmonary vessel, bronchospasmolytic, at antiallergic. Ang prednisolone ay ginagamit sa isang solong dosis ng 1-2 mg/kg, IV o IM 2-3 beses sa isang araw.
Upang huminto sa pagbubula, lumanghap ng singaw ng alkohol. Para sa mga bata mas batang edad payagan ang paghinga ng oxygen na dumaan sa 50% ethyl alcohol sa loob ng 30–40 minuto.
Pagkakasunod-sunod mga therapeutic measure para sa pulmonary edema ito ay maaaring ang mga sumusunod: application pampakalma, defoaming - paglanghap ng oxygen na may ethyl alcohol, aplikasyon mga vasodilator, ang paggamit ng glucocorticoids, cardiac glycosides, cocarboxylase at bitamina, ang paggamit ng diuretics.
Diet para kay NK. Dapat kumpleto ang pagkain at naglalaman ng dami ng protina, taba, carbohydrates at bitamina na kailangan ng edad ng bata. Ang diyeta ay dapat magsama ng mga pagkaing mayaman sa potasa (mga pasas, pinatuyong mga aprikot, prun, patatas, cottage cheese, atbp.) at ibukod ang mga pagkaing may labis na asin.
Ang paglilimita sa paggamit ng likido ay kinakailangan sa pagkakaroon ng edema at oliguria. Ang isang tagapagpahiwatig para sa pagtukoy ng dami ng likido ay ang dami ng diuresis - ang bata ay binibigyan ng mas maraming likido gaya ng kanyang paglabas ng ihi. Para sa mga sanggol, hindi mo maaaring limitahan ang dami ng pagkain!
Sa matinding NC, ang bilang ng mga pagkain ay nadagdagan sa 4-5 beses sa isang araw, mga bata kamusmusan inilipat sa pagpapakain na may ipinahayag na gatas ng ina 6-8 beses sa isang araw.
Ang regimen para sa NC ay mahigpit na indibidwal, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng sakit at ang kalubhaan ng NC phenomena.
Pagkabigo sa sirkulasyon- pagbabawas o pagkawala ng kakayahan ng cardio-vascular system magbigay ng sapat na dami ng dugo at bilis ng daloy ng dugo na kinakailangan para sa normal na paggana ng katawan. Mayroong cardiac at vascular K. n.
Puso K.N. maaaring resulta ng pagbaba ng contractility ng myocardium (sakit sa puso, myocarditis, anemia); hindi sapat na pagpuno ng mga cavity ng puso (cardiac arrhythmias, pericarditis, pneumothorax); mga sakit na sinamahan ng hypokalemia (pangmatagalang pagtatae, pagsusuka, atbp.). Mayroong talamak at talamak. puso K. n. Mga nagtatanghal
MGA KLINIKAL NA SINTOMAS: igsi ng paghinga, sianosis, edema. Sa paggamot ng cardiac K. n. Una sa lahat, ang cardiac glycosides ay ginagamit; ang mga gamot na nagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa myocardium at oxygen therapy ay inireseta din.
Vascular K.N. ay nangyayari bilang isang resulta ng isang matalim na pagbabago sa vascular tone at isang pagbuo ng pagkakaiba sa pagitan ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang dami ng vascular bed.
KLINIK. Talamak na vascular K. n. Maaaring mahayag bilang nanghihina, pagbagsak, pagkabigla. L
PAGTATAYA ng vascular K. n. ay binubuo ng paggamot sa pinagbabatayan na kondisyon na sanhi nito. mga sakit (nagkakalat na myocarditis, sepsis, acute adrenal insufficiency, atbp.); sa pag-aalis ng impeksiyon; sa normalisasyon ng metabolismo. proseso at pagbibigay sa katawan ng sapat na oxygen. Klasipikasyon ng K. agham sa maliliit na bata ay iniharap sa talahanayan.
|
Pag-uuri ng pagkabigo sa sirkulasyon sa maliliit na bata (Chernova M.P., 1970) |
|
|
Degree ng circulatory failure |
Mga sintomas |
|
Sa pamamahinga, walang mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon. Pagkatapos ng pisikal na stress (matagal na pagsigaw, pagkabalisa, pagpapakain, atbp.), Ang bata ay nagkakaroon ng igsi ng paghinga, pamumutla, kahinaan, at kung minsan ay napapagod sa pagsuso, na nagpapakita ng sarili sa pagtanggi sa dibdib o madalas na pagkagambala sa pagsuso. |
|
|
Ang mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon ay sinusunod sa pamamahinga. Bahagyang igsi ng paghinga. Ang bilang ng mga paghinga ay lumampas sa normal na mga tagapagpahiwatig ng edad ng hindi hihigit sa 50%. Katamtamang tachycardia: ang rate ng pulso ay lumampas sa normal ng 10-15%. Ang atay ay hindi maaaring lumaki o maaaring nakausli sa ibaba ng costal arch ng hindi hihigit sa 3 cm sa kahabaan ng midclavicular line. Ang X-ray ay nagpapakita ng katamtamang pagpapalawak ng anino ng puso. |
|
|
Makabuluhang igsi ng paghinga (respiratory rate ay 50-70% na mas mataas kaysa sa normal), tachycardia (pulse rate ay 15-20% na mas mataas kaysa sa normal), hepatomegaly (ang atay ay nakausli mula sa ilalim ng gilid ng costal arch ng higit sa 3-4 cm). Posibleng ascites. Makabuluhang pagtaas sa laki ng puso. Hindi mapakali ang bata. Nabawasan ang gana. Ang pagsusuka ay minsan sinusunod. |
|
|
Malubhang igsi ng paghinga (respiratory rate ay 70-100% na mas mataas kaysa sa normal), tachycardia (pulse rate ay 30-40?-4 na mas mataas kaysa sa normal), malaking siksik na atay. Ang mga hangganan ng puso ay pinalawak nang husto. Congestive moist rales sa baga. Mahina ang pulso. Ascites. Pamamaga. Anasarka. Ang bata ay matamlay, maputla, at walang ganang kumain. |
|
KULANG SA CIRCULATION
Pagkabigo sa sirkulasyon ay isang kondisyon ng katawan kung saan ang sistema ng sirkulasyon ay hindi makapagbigay ng sapat na suplay ng dugo sa mga organo at tisyu dahil sa kapansanan sa pag-urong ng kalamnan sa puso at/o bilang resulta ng mga pagbabago sa tono ng vascular.
Ang circulatory insufficiency, o heart failure, ay nangyayari kapag may pagbaba sa cardiac output (ang pagbuga ng dugo mula sa puso sa panahon ng ventricular systole) kapag ang contractile function ng myocardium ay may kapansanan, o kapag may pagbabago sa vascular tone at muling pamamahagi ng nagpapalipat-lipat ng dugo - vascular insufficiency.
Ang pagkabigo sa sirkulasyon ay maaaring umunlad nang talamak, literal sa loob ng ilang oras at araw, o maaari itong maging talamak.
Mga dahilan Ang paglitaw ng talamak na pagkabigo sa sirkulasyon ay maaaring:
- talamak na arrhythmias - matalim bradycardia, tachycardia, biglaang kumpletong AV block, pagbuo ng Morgagni-Adams-Stokes syndrome, ang paglitaw ng paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation;
– nakakalason na pinsala sa kalamnan ng puso sa panahon ng trangkaso, matinding pneumonia, impeksyon sa bituka, atbp., pati na rin ang myocarditis, endocarditis;
– hemodynamic overload ng kalamnan ng puso na nangyayari sa panahon ng mga depekto sa puso, pag-atake bronchial hika, krisis sa hypertensive, pericarditis;
– ang paglitaw ng isang mekanikal na sagabal sa paggana ng puso o pericardial tamponade (mabilis na akumulasyon ng likido sa pericardial cavity dahil sa pagbubuhos ng pericarditis o akumulasyon ng dugo dahil sa pinsala sa puso).
Kabilang sa mga sanhi na humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso sa mga maliliit na bata, ang mga pangunahing ay congenital heart defects; sa mga bata ng preschool at edad ng paaralan - myocarditis, endocarditis. Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso at cardiomyopathies ay maaaring maging sanhi ng pagpalya ng puso sa anumang edad.
Talamak heart failure ( talamak na kabiguan sirkulasyon ng dugo) ay isang sindrom na nabubuo bilang isang resulta iba't ibang sakit cardiovascular system, na humahantong sa pagbaba sa pumping function ng puso, isang kawalan ng balanse sa pagitan ng pangangailangan ng katawan para sa suplay ng dugo sa mga organo at tisyu at ang mga kakayahan ng puso.
Ang pagkabigo sa puso ay bubuo kapag walang sapat na suplay ng oxygen sa myocardium, na nagpapababa ng produksyon ng enerhiya at binabawasan ang contractile at pumping function ng puso. Ang mga paglabag ay tila ipinadala sa isang kadena, ang isang bagay ay humahantong sa isa pa. Ang kakulangan sa enerhiya ng kalamnan ng puso ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa dami ng sirkulasyon ng dugo, isang pagtaas sa natitirang dami ng diastolic na dugo, na nagiging sanhi ng pagtaas ng diastolic pressure sa mga cavity ng puso. Ang pagtaas ng presyon sa kaliwang puso ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng sirkulasyon ng baga at nag-aambag sa karagdagang pag-unlad ng hypoxia (isang pagbawas sa dami ng oxygen sa mga tisyu). Ang pagtaas ng diastolic pressure sa kanang ventricle ay nagdudulot ng pagtaas sa central venous pressure at nag-aambag sa paglitaw ng kasikipan sa mga daluyan ng systemic na sirkulasyon.
Hypoxia ( gutom sa oxygen), na nangyayari sa pagpalya ng puso, ay nag-aambag sa pag-unlad mga pathological disorder sa myocardium, utak, parenchymal organs (atay, bato, atbp.).
Ayon sa modernong data, ang hyperactivation ng mga neurohormonal system, pangunahin ang renin-angiotensin-aldosterone system at ang sympathetic-adrenal system (SAS), ay may malaking kahalagahan sa pagbuo ng pagpalya ng puso. Subukan nating maunawaan ang prosesong ito.
Renin-angiotensin-aldosterone system (kidney - adrenal glands)- Ito sistema ng hormonal tao, na kumokontrol sa presyon ng dugo at kasangkot sa regulasyon ng systemic at renal circulation, sirkulasyon ng dami ng dugo, metabolismo ng tubig-asin. Ang sympathetic-adrenal system ay nagpapanatili ng pare-pareho panloob na kapaligiran katawan (homeostasis). Kagawaran ng nagkakasundo sistema ng nerbiyos malapit na nauugnay sa adrenal glands, na naglalabas ng biologically aktibong sangkap, na tinatawag na adrenaline at norepinephrine (catecholamines).
Ang pagtaas sa aktibidad ng sympathetic-adrenal system ay sinamahan ng pagpapalabas ng mga catecholamines sa dugo. Kung ang talamak na pagpalya ng puso ay bubuo o paunang pagpapakita talamak na pagkabigo sa puso, ang pag-activate ng sympathetic-adrenal system ay humahantong sa isang pagtaas sa myocardial contractile function. Sa talamak na pagkabigo sa puso, ang matagal na pag-activate ng sympathetic-adrenal system ay humahantong sa pag-unlad ng "nakakalason" na epekto ng catecholamines, na nagpapakita ng sarili. matalim na pagtaas pagkonsumo ng oxygen ng mga cardiocytes (myocardial cells), pagkawala ng kanilang sensitivity sa inotropic (pagpapataas ng puwersa ng pag-urong ng puso) mga stimulant at iba pang mga karamdaman na ginagawang hindi tumugon ang puso sa pagpapasigla. Bilang resulta, ang puso ng pasyente ay hindi lamang mahina ang pagkontrata, ngunit hindi laging posible na makakuha ng positibong epekto mula sa paggamit ng mga gamot.
Kaya, ang panandaliang (talamak) hyperactivation ng sympathetic-adrenal system sa pagpalya ng puso ay nagsisilbing proteksiyon (compensatory) na mekanismo na nagpapabuti sa contractile function ng puso, at ang pangmatagalang hyperactivation ng function nito ay humahantong sa negatibong kahihinatnan.
Marahil ang paglalarawang ito ay tila medyo kumplikado sa iyo, ngunit maniwala ka sa akin, ngayon ikaw ay sapat na sa teoretikal na kaalaman upang madama kahit ang gayong kumplikadong impormasyon.
Alinsunod sa teoryang ito, ang mga pangunahing gamot sa paggamot ng pagpalya ng puso ay naging ACEIs (angiotensin-converting enzyme inhibitors) at beta-blockers, na kumikilos bilang neurohormonal modulators na nagpapanumbalik ng normal na balanse ng mga hormone.
Ang talamak na pagpalya ng puso ay literal na nabubuo sa loob ng ilang oras o araw. Ito ay maaaring right ventricular, left ventricular o general energy-dynamic failure.
Talamak kanang ventricular Ang pagkabigo ay bubuo bilang isang resulta ng isang pagbawas sa pag-andar ng contractile ng kanang ventricle at sinamahan ng pag-unlad ng kasikipan pangunahin sa mga sisidlan ng systemic na sirkulasyon. Sa pag-unlad nito, ang isang maputlang mala-bughaw na kulay ng balat, cyanosis ng nasolabial triangle, puffiness ng mukha, pamamaga ng mga ugat ng leeg, pasty o pamamaga ng mga binti, igsi ng paghinga, at tachycardia ay sinusunod.
Sa panahon ng pagsusuri, natuklasan ng doktor ang mga muffled na tunog ng puso, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, pagpapalaki ng atay at sakit nito sa palpation.
Sa mga maliliit na bata, ang isa sa mga unang sintomas ng pagkabigo sa puso ay isang kaguluhan sa proseso ng pagsuso - ang bata ay hindi kumukuha ng dibdib nang maayos, mabagal na sumisipsip, nababalisa, o, sa kabilang banda, mabilis na natutulog.
Talamak kaliwang ventricular Ang pagkabigo ay nangyayari bilang resulta ng kapansanan sa contractile function ng kaliwang ventricle na may medyo magandang contractile function ng right ventricle. Dahil dito, ang sirkulasyon ng dugo sa mga pulmonary vessel ay nagambala, ang pulmonary hypertension ay bubuo (tumaas presyon ng dugo sa mga pulmonary vessel). Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay humantong sa pag-unlad ng cardiac hika (pulmonary edema).
Ang mga unang sintomas ng pag-unlad pulmonary edema ay halos kapareho sa simula ng isang talamak na sakit sa paghinga - lumilitaw ang isang ubo at igsi ng paghinga, at ang doktor, kapag nakikinig, ay nakakita ng isang malaking bilang ng mga basa-basa na rales. Pagkatapos ay nangyayari ang isang pag-atake ng inis - ang bata ay nagiging hindi mapakali, nagmamadaling humiga sa kama, ang kanyang kondisyon ay lumalala, ang igsi ng paghinga ay tumataas, ang balat ay maputla syanotic, natatakpan ng malamig na pawis, paghinga ay maingay, bumubulusok, ubo na may paglabas ng mabula. plema, tachycardia, mababa ang presyon ng dugo. Ang nasabing pasyente ay nangangailangan ng agarang pag-ospital sa intensive care unit para sa paggamot. pangangalaga sa emerhensiya. Kung ang tulong ay hindi ibinigay sa oras, pagkawala ng malay, kombulsyon ay nangyayari at isang hindi kanais-nais na resulta ay posible.
Talamak Ang pagkabigo ng sirkulasyon (CFI) ayon sa antas ng pagpapakita ay nahahati sa apat na yugto - NK-1, NK-2A, NK-2B, NK-3. Ang sakit ay madalas na unti-unting umuunlad, ngunit maaari rin itong magsimula bilang talamak at pagkatapos ay tumagal ng isang talamak na kurso.
Ang CNC ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan. Sa una, ang mga sintomas ay lilitaw lamang pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap - kahinaan, igsi ng paghinga, tachycardia ay nangyayari, na hindi nawawala sa loob ng mahabang panahon pagkatapos ihinto ang ehersisyo (NK-1). Para sa maliliit na bata, ang pagpapasuso, matagal na pagsigaw, at pagkabalisa ay pisikal na aktibidad na.
Sa karagdagang pag-unlad kabiguan, ang lahat ng mga sintomas ay tumaas - igsi ng paghinga at tachycardia ay lumilitaw sa pahinga at mabilis na pag-unlad, ang bata ay nagiging matamlay, ang pagtulog at gana ay nabalisa, ang balat ay nagiging maputla, ang mga labi ay nagiging asul, ang mukha ay nagiging namamaga, ang pamamaga ay maaaring mangyari. Ang edema sa maliliit na bata ay bihira at palaging nagpapahiwatig ng matinding antas ng kapansanan sa sirkulasyon.
Paggamot Ang pagkabigo sa sirkulasyon ay isinasagawa lamang ng isang cardiologist! Ang paggamot ay dapat na komprehensibo, na naglalayong bawasan ang pag-load sa puso, pagtaas ng contractile function ng myocardium, pag-aalis ng hypoxia, pag-aalis ng mga circulatory disorder, at, kung maaari, pag-aalis ng sanhi na nag-aambag sa pag-unlad ng pagpalya ng puso.
Ang therapy ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, kapag lumitaw ang pinakaunang mga sintomas ng kakulangan - ito ang susi sa matagumpay na paggamot.
Ang mga taktika ng paggamot para sa mga pasyente ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng pagpalya ng puso, ang mga katangian ng mga karamdaman sa sirkulasyon at ang kanilang antas. Kasama sa paggamot ang samahan ng tamang regimen ng motor, diyeta, paggamit mga gamot.
Sa kasalukuyan, mayroong isang malaking arsenal ng mga modernong gamot para sa paggamot ng pagpalya ng puso, ngunit ang isang bihasang cardiologist lamang ang maaaring magpasya kung alin. mga gamot dapat gamitin sa paggamot ng isang partikular na bata. Huwag kailanman magpagamot sa sarili! Ito ay lubhang mapanganib at maaaring humantong sa mga negatibong kahihinatnan! Kahit na mayroon kang ilang kaalaman sa medikal, karanasan sa buhay at tiwala sa sarili, huwag tanggapin ang responsibilidad para sa kalusugan at buhay ng iyong anak!
Ang regimen para sa circulatory failure ay mahigpit na inireseta nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit at ang kalubhaan ng mga hemodynamic disorder. Ang mahigpit na pahinga sa kama ay ipinahiwatig para sa matinding acute myocarditis at acute effusion pericarditis. Ito ay karaniwang inireseta para sa maikling panahon hanggang sa humupa ang kalubhaan ng proseso. Siyempre, napakahirap pilitin ang mga bata na sumunod sa pahinga sa kama, kaya dapat subukan ng mga magulang na ipaliwanag sa bata kung gaano ito kahalaga at kinakailangan. Para sa mga batang may depekto sa puso at cardiomyopathies, hindi kinakailangan ang mga mahigpit na paghihigpit aktibidad ng motor, kadalasang nililimitahan ng mga naturang pasyente ang kanilang sarili pisikal na Aktibidad. Sa kaso ng congestive circulatory failure ng 2-3rd degree, dapat ayusin ang bed rest na may nakataas na ulo.
Lahat ng bata, maliban sa mga mahigpit pahinga sa kama, inirerekomenda physiotherapy. Ayon sa mga indikasyon, ang mga hanay ng mga pagsasanay ay inireseta sa isang nakahiga, nakaupo o nakatayo na posisyon.
Ang malaking kahalagahan sa paggamot ay ang pagsunod sa tama mga diet. Nakapagtataka kung gaano karaming mga sakit ang maaaring gamutin sa wastong nutrisyon. Ito ay hindi walang dahilan na sinasabi na "ang tao ay kung ano ang kanyang kinakain." Ang pagkain ay dapat kumpleto, iba-iba, naglalaman ng dami ng protina, taba, carbohydrates, at sapat na dami ng bitamina at microelement alinsunod sa mga pangangailangan ng edad ng bata. Dapat kasama sa diyeta ang mga pagkaing mayaman sa potassium (mga aprikot, pinatuyong aprikot, mga pasas, prun, patatas, karot, cottage cheese), at ibukod ang matapang na tsaa, kape, pinausukang pagkain, at mga pagkaing may labis na asin. Sa kaso ng circulatory failure ng 2nd-3rd degree, ang halaga asin limitasyon sa 2-5 g/araw. Sa una, ang iyong anak ay maaaring makakita ng kulang sa asin na pagkain na walang lasa, ngunit unti-unti na siyang masasanay dito. Ngunit huwag lumampas ito, dahil ang asin ay hindi maaaring ganap na maalis mula sa diyeta, dahil ang isang matalim na pagbaba sa sodium na ipinakilala sa pagkain ay humahantong sa pagbawas sa konsentrasyon nito sa dugo, at ito ay nag-aambag sa akumulasyon ng likido sa mga tisyu!
Ang paglilimita sa paggamit ng likido ay kinakailangan kung ang pasyente ay may edema. Upang matukoy ang dami ng likido na maaaring ibigay sa isang bata, mayroong isang simpleng paraan: ang bata ay binibigyan ng mas maraming likido gaya ng kanyang ihi.
Sa kaso ng matinding pagkabigo sa puso, ang bilang ng mga pagkain ay nadagdagan sa 4-5 beses sa isang araw, at ang mga sanggol, kung mahirap para sa kanila na magpasuso, ay inililipat sa 6-7 na pagkain sa isang araw na may ipinahayag na gatas ng suso.
Ang mga gamot na ginagamit sa paggamot ng pagpalya ng puso ay nahahati sa dalawang grupo:
1. mga gamot na nagpapataas ng contractile function ng myocardium (cardiac glycosides);
2. mga gamot na nagtataguyod ng hemodynamic unloading ng puso (peripheral vasodilators - mga sangkap na lumikha ng mas matipid na kondisyon para sa puso - ACE inhibitors, atbp., at diuretics).
Muli kong ipinapaalala sa iyo na ang paggamot ng bawat pasyente na may pagkabigo sa puso ay dapat na mahigpit na indibidwal, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng pag-unlad proseso ng pathological, antas ng kapansanan sa sirkulasyon, magkakatulad na patolohiya!
Taos-puso glycosides mapabuti ang metabolic proseso sa kalamnan ng puso, sa ilalim ng kanilang impluwensya myocardial contractility pagtaas, sila palakasin systole at dagdagan ang tagal ng diastole, bawasan ang rate ng puso at bawasan ang kasikipan sa pulmonary at systemic sirkulasyon. Sa mga cardiac glycosides, ang digoxin ay kadalasang ginagamit, na sa isang talamak na sitwasyon ay maaaring inireseta sa intravenously at pagkatapos ay inirerekomenda para sa oral administration, o agad na inireseta nang pasalita, una sa isang therapeutic at pagkatapos ay sa isang dosis ng pagpapanatili. Sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa puso, ang mga glycoside ay inireseta sa isang maikling kurso, at sa paggamot ng talamak na pagkabigo, ginagamit ang mga ito nang mahabang panahon, 2-6 na buwan o higit pa. Kapag nagpapagamot sa cardiac glycosides, kinakailangan na maingat na subaybayan ang kondisyon ng pasyente upang hindi makaligtaan mga paunang palatandaan pagkalasing sa droga. Maaari itong umunlad kahit na may perpektong dosis, kung may tumaas na indibidwal na sensitivity ng pasyente sa gamot na ito, o hypokalemia (mababang dami ng potassium sa dugo), o sabay-sabay na paggamit paghahanda ng calcium.
Mga unang sintomas pagkalasing ay bradycardia, arrhythmia, pagkasira ng kalusugan, pag-aantok, pagkahilo, pagduduwal, at kung minsan ay pagsusuka. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng pagkalasing, kinakailangang bawasan ang dosis ng gamot o ihinto ito, bigyan ang bata ng mga pagkaing naglalaman ng potasa - mga pasas, pinatuyong mga aprikot, atbp. Kinakailangang agarang kumunsulta sa dumadating na manggagamot upang magpasya sa karagdagang mga taktika sa paggamot para sa pasyente.
Ang mga peripheral vasodilators - ACE inhibitors - captopril, enalapril, Prestarium, atbp. ay nagiging sanhi ng paglawak ng mga arterioles at veins, bilang isang resulta kung saan ang peripheral vascular resistance ay bumababa at ang mga kondisyon para sa paggana ng puso ay mapabuti. Ang mga inhibitor ng ACE ay ginagamit upang gamutin ang parehong talamak at talamak na pagpalya ng puso. Ang mga ito ay madalas na inireseta kasama ng cardiac glycosides. Ang mga beta-blocker (Betaloc, Concor, atbp.) ay inirerekomenda para sa paggamit lamang sa mga pasyenteng may malubhang talamak na pagpalya ng puso. Dapat alalahanin na kapag sinimulan ang paggamot sa mga beta-blockers, pinapahina namin ang mga proteksiyon (compensatory) na mga katangian ng sympathetic-adrenal system. Ang mas madali ang kondisyon ng isang pasyente na may talamak na pagpalya ng puso, mas mahalaga ang mga proteksiyon na katangian ng sympathetic-adrenal system. Kasabay nito, mas malaki ang decompensation, mas mahina ang mga proteksiyon na katangian ng sympathetic-adrenal system, kaya ang paggamit ng mga gamot na ito ay ipinahiwatig lamang para sa mga malalang pasyente. Madalas silang ginagamit kasama ng mga ACE inhibitor at cardiac glycosides.
Ang diuretics (hypothiazide, furosemide, triampur, atbp.) ay inireseta para sa mga pagpapakita ng pagpalya ng puso na sinamahan ng pagwawalang-kilos sa baga at edema. Ang kumplikadong mga gamot para sa paggamot ng pagkabigo sa puso ay kinabibilangan ng mga gamot na nagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa kalamnan ng puso - mildronate, cralonin, atbp., pati na rin ang paghahanda ng potasa - panangin, asparkam at bitamina C, B2, PP, E.
Kapag ginagamot ang circulatory failure, dapat bigyan ng malaking pansin ang aerotherapy at oxygen therapy (ang paggamit ng oxygen-air mixture para sa paghinga). Ang aerotherapy ay nagsasangkot ng mahusay na bentilasyon ng silid kung saan matatagpuan ang pasyente, pag-aayos ng mga paglalakad, kung maaari. idlip sa sariwang hangin. Tandaan na kapag lamang pinagsamang paggamit lahat ng mga therapeutic measure ay maaaring makamit positibong epekto sa paggamot ng pagpalya ng puso at na ang lahat ng paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang cardiologist! Kung ang talamak na pagkabigo sa puso ay bubuo, ang bata ay nangangailangan ng kagyat tulong medikal! Tumawag kaagad Ambulansya”, na naglalarawan nang detalyado sa lahat ng mga sintomas ng sakit.
Mula sa aklat na Handbook of Nursing may-akda Aishat Kizirovna Dzhambekova Mula sa libro Therapy ng mga guro: mga tala sa panayam may-akda Yu. V. KuznetsovaKabiguan ng sirkulasyon Ang kabiguan ng sirkulasyon ay tumutukoy sa kawalan ng kakayahan ng cardiovascular system na magbigay sa mga organ at tisyu ng katawan ng kinakailangang dami ng dugo. Mayroong pagkabigo sa puso at vascular. Heart failure
Mula sa aklat na Faculty Therapy may-akda Yu. V. Kuznetsova7. Circulatory failure Ang talamak at talamak na circulatory failure ay mga kondisyon ng pathological, na binubuo sa kawalan ng kakayahan ng sistema ng sirkulasyon na maihatid sa mga organo at tisyu ang dami ng dugo na kailangan para sa kanilang normal
Mula sa libro Normal na pisyolohiya: mga tala sa panayam may-akda Svetlana Sergeevna Firsova19. Circulatory failure Ang talamak at talamak na circulatory failure ay mga pathological na kondisyon na binubuo ng kawalan ng kakayahan ng circulatory system na maihatid sa mga organ at tissue ang dami ng dugo na kailangan para sa kanilang normal na paggana.
Mula sa aklat na Normal Physiology may-akda Marina Gennadievna Drangoy1. Mga bahagi ng sistema ng sirkulasyon. Circulation circles Ang sistema ng sirkulasyon ay binubuo ng apat na bahagi: ang puso, mga daluyan ng dugo, mga organo ng pag-iimbak ng dugo, at mga mekanismo ng regulasyon. Ang sistema ng sirkulasyon ay isang mahalagang bahagi ng cardiovascular
Mula sa aklat na Childhood Diseases: Lecture Notes may-akda N.V. Gavrilova40. Mga bahagi ng sistema ng sirkulasyon. Mga bilog ng sirkulasyon. Mga Tampok ng puso Ang sistema ng sirkulasyon ay binubuo ng apat na bahagi: ang puso, mga daluyan ng dugo, mga organo ng pag-iimbak ng dugo, at mga mekanismo ng regulasyon. Ang sistema ng sirkulasyon ay isang sangkap na bumubuo
Mula sa aklat na Pathological Physiology may-akda Tatyana Dmitrievna SeleznevaLECTURE Blg. 12. Mga sakit sa bato sa mga bata. Talamak pagkabigo sa bato(OPN). Talamak na pagkabigo sa bato (CRF). 1. Kabiguan ng bato Ang mga pangunahing pag-andar ng mga bato (pag-alis ng mga produktong metaboliko, pagpapanatili ng isang pare-parehong komposisyon ng tubig-electrolyte at
Mula sa aklat na Practical Homeopathy may-akda Victor Iosifovich VarshavskyCardiac circulatory failure Ang cardiac circulatory failure ay nabubuo bilang resulta ng pagpapahina ng contractile function ng myocardium. Ang mga sanhi nito ay: 1) myocardial fatigue na dulot ng overload ng trabaho sa puso (na may mga depekto sa puso,
Mula sa aklat na Homeopathy para sa mga Doktor Pangkalahatang pagsasanay may-akda A. A. KrylovMGA LESYON NG KALAMOAN NG PUSO (MYOCARDIAL DYSTROPHY, ATHEROSCLEROSIS, CIRCULATION FAILURE) Arnica 3X, 3 - na may myocardial hypertrophy na dulot ng sobrang karga nito. Aurum - myocardial hypertrophy na may hypertension, atherosclerosis. Barita carbonica 3, 6, 12 -
Mula sa aklat na Puso ng mga Bata may-akda Tamara Vladimirovna PariyskayaCIRCULATORY INSUFFICIENCY Camphor 1X, 2X - ay inireseta upang mapataas ang contractile force ng myocardium, upang mapabuti ang peripheral circulation, upang mapabuti ang diuresis Krategus 1X, 2X - bilang karagdagan sa mga katangian na ipinahiwatig para sa camphor, kinokontrol din nito ang cardiac
Mula sa libro Mga gamot na tsaa may-akda Mikhail IngerleibPagkabigo ng sirkulasyon Talamak at talamak na anyo Ang pagpalya ng puso ay karaniwang epektibong ginagamot sa mga modernong saluretics, peripheral vasodilators at cardiac glycosides. Sa ilang mga kaso, ginagamit din ang mga homeopathic na remedyo.
Mula sa aklat na Yoga for Fingers. Mudras ng kalusugan, kahabaan ng buhay at kagandahan may-akda Ekaterina A. VinogradovaPAGBIGO NG circulatory Ang circulatory failure ay isang kondisyon ng katawan kung saan ang sistema ng sirkulasyon ay hindi makapagbigay ng sapat na suplay ng dugo sa mga organo at tisyu dahil sa kapansanan sa pag-urong ng kalamnan ng puso at/o bilang resulta ng mga pagbabago
Mula sa aklat na Complete Medical Diagnostics Guide ni P. VyatkinKakulangan sa sirkulasyon Ang ugat ng dandelion 6 bahagi dahon ng Birch 7 bahagi Juniper berries 7 bahagi Maghanda bilang isang simpleng pagbubuhos (tingnan ang Kabanata 1) Uminom ng 1 baso 1-2 beses sa isang araw bago kumain. Inirerekomenda para sa panaka-nakang paggamit upang mapataas ang ihi na ilalabas habang
Mula sa aklat na The Big Book of Nutrition for Health may-akda Mikhail Meerovich GurvichMga karamdaman sa sirkulasyon Ito ay kilala na sa ilang mga tao mga daluyan ng dugo, kabilang ang mga capillary, ay marupok at malutong, may kapansanan ang sirkulasyon ng dugo, dumudugo ang gilagid, at may panganib ng madalas na pagdurugo ng ilong. Sa ganitong mga kaso, gamitin