Bawat taon, ang mga bagong aparato para sa pag-diagnose ng mga pathology ay binuo sa gamot, at pinabuting mga gamot. Posible na ang mga non-invasive na pagsusuri sa dugo.
Ano ang AMP?
Ang AMP ay isa sa mga pinakabagong homeostasis analyzer na nagbibigay-daan maikling oras isagawa komprehensibong pagsusuri dugo nang hindi gumagamit ng mga iniksyon o katulad na masakit na mga interbensyon. Ang pamamaraan na ito ay batay sa katotohanan na ang iba't ibang bahagi ng katawan ng tao ay may iba't ibang temperatura, sa pamamagitan ng pagsukat kung saan posible upang matukoy ang mga kaguluhan sa biochemistry at biophysics ng regulasyon ng homeostasis, at pag-aralan ang mga rheological na katangian ng dugo.
Pagkakaiba sa tradisyonal na pamamaraan ng pananaliksik
Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga non-invasive na diagnostic at ang tradisyunal na paraan ng blood sampling ay ang mga doktor, nang walang interbensyon, katawan ng tao at walang sakit, sa loob ng 3 hanggang 12 minuto, 125 mga parameter ng mahahalagang aktibidad ng tao ang maaaring makuha. Ang mga parameter na ito ay kasama bilang pamantayan mga klinikal na pagsubok dugo, at marami pang iba mahahalagang salik na nagpapahintulot sa amin na masuri ang kalagayan ng mga pasyente.
Pinapayagan ka ng AMP device na mabilis mong matukoy ang patolohiya, salamat sa kung saan agad na pinipili ng doktor ang naaangkop na paggamot para sa pasyente.
Mga tampok ng pagsusuri
Ang pagsasagawa ng non-invasive na pagsusuri sa dugo ay nagsisimula sa pagpasok ng doktor ng ilang data tungkol sa pasyente sa computer:
- kabuuang bilang ng mga taon;
- bilang ng mga contraction ng puso kada minuto;
- bilis ng paghinga.
Matapos isagawa ang mga manipulasyong ito sa katawan ng pasyente sa mga lugar ng koneksyon malalaking sisidlan 5 sensor ang konektado. Ang mga ito ay tinatawag na microprocessors at nagsasagawa ng pagsusuri ng dugo sa temperatura kung saan ito umiikot sa katawan. Upang makakuha ng mga visual na resulta, patakbuhin ang program ng analyzer.
Ang pag-decode ng mga parameter ng biochemical na dugo ay isinasagawa ayon sa pamamaraang Malykhin-Pulovsky.
Mga puntos na ginamit sa pagsusuri
Sa panahon ng isang non-invasive na pagsusuri sa dugo, ang mga sumusunod na punto ay ginagamit:
- koneksyon ng kanan at kaliwang carotid arteries - 2 sensor;
- kanan at kaliwang kilikili - 2 sensor;
- lugar ng pusod - 1 sensor.
Mga indikasyon at contraindications
Ang isang non-invasive na pagsusuri sa dugo ay maaaring inireseta para sa mga sumusunod na pathologies:
- vegetative-vascular dystonia;
- mga kaguluhan sa sirkulasyon ng dugo;
- atherosclerosis;
- mga pathology na may sistema ng pamumuo ng dugo;
- presensya sa katawan ng iba't ibang uri nagpapasiklab na proseso;
- pulmonya, brongkitis;
- sakit sa puso;
- mga problema sa gastroenterological field: pinsala sa atay sa anyo ng hepatitis at cirrhosis, pancreatitis at gastritis, diabetes;
- mga karamdaman sa bato;
- osteoporosis at osteochondrosis;
- mga problema sa suplay ng dugo sa myocardium.
Bilang karagdagan, sa tulong ng pagsusuri na ito maaari mong matukoy ang formula ng dugo, nito mga parameter ng biochemical, metabolic state (lalo na may kaugnayan kung mayroon ka labis na timbang), uri ng sirkulasyon ng dugo, estado ng enzymatic system.
Tungkol sa mga kontraindiksyon sa pamamaraan, wala.
Natukoy na mga patolohiya
Kahit na ang mga presyo para sa mga pagsusuri sa dugo ay isinagawa tradisyonal na pamamaraan makabuluhang mas mababa, ngunit sa tulong ng AMP magagawa mo ang mga sumusunod na manipulasyon:
- Galugarin pangkalahatang estado katawan. Natutukoy ang functional at hemodynamic na balanse nito, ang estado ng gas homeostasis at metabolismo ng tubig ay ipinahayag. Mayroong predisposisyon sa mga sakit na nakakaapekto sa nervous at cardiovascular system, lamang loob, musculoskeletal system, metabolismo.
- Ang estado ay tinutukoy sistema ng nerbiyos. Ang kalidad ng suplay ng dugo sa utak, ang kondisyon ng mga arterya at venule ay pinag-aaralan. Natutukoy ang mga sintomas na katangian ng mga karamdaman venous outflow utak.
- Kapag pinag-aaralan ang kondisyon ng cardio-vascular system sa tulong ng mga AMP, mga pathology tulad ng coronary at cardiosclerosis, mga kaguluhan sa sirkulasyon ng myocardial, pagbaba o pagtaas sa bilang ng output ng puso. Natutukoy ang uri ng sirkulasyon ng dugo.
- Kapag nag-aaral ng tissue sa baga, ang pagganap ng mahahalagang kapasidad ng mga baga, ang natitirang kapasidad, ay tinutukoy. Ang estado ay tinutukoy daloy ng dugo sa baga at pagkalastiko ng tisyu, na ginagawang posible na matukoy ang ganoon malalang sakit, tulad ng brongkitis, tracheobronchitis, nagpapaalab na uri ng pulmonya.
- Sa panahon ng pag-aaral ng atay, ang daloy ng dugo nito ay tinutukoy, pati na rin ang aktibidad ng mga enzyme tulad ng ALT at AST. Ginagawang posible ng mga pagkilos na ito na makilala ang mga pathology tulad ng cirrhosis at hepatitis.
- Kapag pinag-aaralan ang kalagayan ng mga bato, ang aktibidad ng mga enzyme tulad ng glutomatdehydrogenosis, glycinamidinotransferase,
- Ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng tubig ay pinag-aralan, sa gayon ay nakikilala ang uri ng mga karamdaman ng metabolismo ng tubig-lytic, at tinutukoy din ang pagkakaroon ng iba't ibang uri ng hypohydration.
- Ang aktibidad ng mga enzyme sa paggamit ng oxygen sa bawat 100 gramo ng tissue ay nakita.
Mga kalamangan ng pamamaraan
Ang average na presyo para sa pagsusuri ng dugo gamit ang AMP ay 1,100 rubles. Ngunit ang ganoong mataas na gastos ay binabayaran ng isang bilang ng mga pakinabang na likas sa pamamaraang ito ng pananaliksik:
- bilis ng pagkuha ng isang transcript (natatanggap ng pasyente ang mga resulta ng kanyang pagsusuri pagkatapos ng 10 minuto);
- katumpakan (ang pamamaraan ng pananaliksik na ito ay nasubok nang maraming beses at isinasagawa ng mga astronaut);
- kaginhawaan ng pamamaraan (sa panahon ng hindi nagsasalakay na pagsusuri sa dugo, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit, ang kanyang balat ay hindi nasira at hindi kinuha ang dugo);
- pagiging kumplikado (sa panahon ng pagsusuri, ang pangkalahatang kondisyon ng lahat ng mga organo at sistema ay pinag-aralan);
- non-invasive (zero chance of infection at bruising);
- may posibilidad na magsagawa ng paulit-ulit na pag-aaral upang masubaybayan ang mga resultang nakuha;
- Gamit ang pamamaraan, maaari mong masuri ang antas ng paghahanda ng mga atleta para sa mga kumpetisyon.
Ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay angkop para sa bawat tao, dahil, tulad ng nabanggit na, walang mga kontraindiksyon sa pamamaraan. Ang tanging disbentaha ng non-invasive na pagsusuri sa dugo ay ang medyo mataas na gastos. Ngunit kailangan mong magbayad para sa kalidad. Dahil sa malaking bilang ng mga pakinabang, mayroon lamang mga positibong pagsusuri tungkol sa non-invasive na pagsusuri sa dugo.
Ang diagnosis ng prenatal ay isang kumplikado ng mga pagsusuri. Ang pangunahing layunin ay upang makilala ang iba't ibang mga pathologies sa isang sanggol sa mga yugto ng pag-unlad ng intrauterine.
Ang pinakakaraniwang pamamaraan prenatal diagnostics: pagsasagawa ng ultrasound, ang nilalaman ng iba't ibang mga marker sa dugo ng isang buntis, chorionic villus biopsy, pagkuha sa balat dugo ng kurdon, amniocentesis.
Bakit kailangan ang prenatal diagnosis?
Nag-aaplay iba't ibang pamamaraan prenatal diagnostics, posible na aktwal na makita ang mga naturang karamdaman sa pag-unlad ng fetus bilang Edwards syndrome, Down syndrome, mga kaguluhan sa pagbuo ng puso at iba pang mga abnormalidad. Ito ay ang mga resulta ng prenatal diagnostics na maaaring magpasya sa hinaharap na kapalaran ng bata. Matapos matanggap ang diagnostic data, kasama ang doktor, ang ina ay magpapasya kung ang bata ay ipanganak o ang pagbubuntis ay wawakasan. Maaaring payagan ng paborableng pagbabala ang rehabilitasyon ng pangsanggol. Kasama rin sa prenatal diagnosis ang pagtatatag ng paternity gamit ang genetic testing, na isinasagawa sa mga unang yugto ng pagbubuntis, pati na rin ang pagtukoy sa kasarian ng fetus. Ang lahat ng mga serbisyong ito sa kabisera ay ibinibigay ng Prenatal Diagnostics Center sa Mira Avenue, na pinamumunuan ni Propesor M.V. Medvedev. Dito maaari kang sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri sa prenatal, kabilang ang ultrasound. Gumagamit ang Center ng mga modernong 3D at 4D na teknolohiya.
Mga pamamaraan ng diagnostic ng prenatal
Ang modernong prenatal diagnostics ay gumagamit ng iba't ibang pamamaraan at teknolohiya. Ang antas pati na rin ang antas ng oportunidad na mayroon sila ay iba-iba. Sa pangkalahatan, ang mga prenatal diagnostic ay nahahati sa dalawang malalaking grupo: invasive prenatal diagnostics at non-invasive.
Non-invasive, o kung tawagin din, minimally invasive, ang mga pamamaraan ay hindi kasama mga interbensyon sa kirurhiko at pinsala sa fetus at ina. Ang ganitong mga pamamaraan ay inirerekomenda para sa lahat ng mga buntis na kababaihan, hindi sila mapanganib. Ang mga regular na pagsusuri sa ultrasound ay kinakailangan. Ang mga invasive na pamamaraan ay kinabibilangan ng invasion (intervention) sa katawan ng buntis, sa cavity ng matris. Ang mga pamamaraan ay hindi ganap na ligtas, kaya inireseta sila ng doktor sa matinding mga kaso, kapag may tanong tungkol sa pagpapanatili ng kalusugan ng hindi pa isinisilang na bata.
Kasama sa mga non-invasive na pamamaraan ultrasonography o prenatal screening, na nagpapahintulot sa iyo na subaybayan ang pag-unlad ng fetus sa paglipas ng panahon. Ang prenatal diagnosis ng fetus gamit ang maternal serum blood factor ay itinuturing ding non-invasive.
Ang ultratunog ay ang pinakakaraniwang pamamaraan at walang masamang epekto sa babae at sa fetus mismo. Dapat bang sumailalim sa pag-aaral na ito ang lahat ng umaasang ina? Ang isyu ay kontrobersyal; maaaring hindi ito kinakailangan sa bawat kaso. Ang isang ultrasound scan ay inireseta ng isang doktor para sa maraming mga kadahilanan. Sa unang trimester, maaari mong matukoy ang bilang ng mga pagbubuntis, kung ang fetus mismo ay buhay, at kung ano ang eksaktong petsa. Sa ikaapat na buwan, maaari nang ipakita ng ultrasound ang magaspang na lokasyon ng inunan at ang dami ng amniotic fluid. Pagkatapos ng 20 linggo, posibleng matukoy ang kasarian ng hindi pa isinisilang na bata. Pinapayagan ka ng ultratunog na makilala ang iba't ibang mga anomalya kung ang pagsusuri ay nagpakita ng mataas na alpha-fetoprotein sa buntis, pati na rin kung mayroong anumang mga depekto sa pag-unlad sa kasaysayan ng pamilya. Kapansin-pansin na walang resulta ng ultrasound ang makakagarantiya ng 100% na kapanganakan ng isang malusog na fetus.
Paano isinasagawa ang ultrasound?
Prenatal prenatal diagnosis sa anyo ng ultrasound ay inirerekomenda para sa lahat ng mga buntis na kababaihan sa mga sumusunod na yugto:
- 11-13 linggo ng pagbubuntis;
- 25-35 na linggo ng pagbubuntis.
Ang mga diagnostic ng kondisyon ng katawan ng ina, pati na rin ang pag-unlad ng fetus, ay ibinigay. Ang doktor ay naglalagay ng transducer o sensor sa ibabaw ng tiyan ng buntis, at ang mga sound wave ay sumalakay. Ang mga alon na ito ay nakukuha ng sensor, at inililipat ang mga ito sa screen ng monitor. Sa maagang pagbubuntis, minsan ginagamit ang transvaginal na paraan. Sa kasong ito, ang sensor ay ipinasok sa puki. Anong mga abnormalidad ang maaaring makita ng pagsusuri sa ultrasound?
. Congenital defects atay, bato, puso, bituka at iba pa.
. Bago ang ika-12 linggo, mga palatandaan ng pag-unlad ng Down syndrome.
Pag-unlad ng pagbubuntis mismo:
. Ectopic o may isang ina.
. Bilang ng mga fetus sa matris.
. Edad ng pagbubuntis.
. Ulo o pelvic presentation ng fetus.
. Pagkaantala ng pag-unlad sa mga tuntunin ng tiyempo.
. Katangian ng tibok ng puso.
. Kasarian ng bata.
. Lokasyon at kalagayan ng inunan.
. Daloy ng dugo sa mga sisidlan.
. Tono ng matris.
Kaya, ginagawang posible ng ultrasound na makita ang anumang mga abnormalidad. Halimbawa, ang hypertonicity ng matris ay maaaring humantong sa banta ng pagkakuha. Nang matuklasan ang anomalyang ito, maaari kang gumawa ng mga napapanahong hakbang upang mapanatili ang pagbubuntis.
Pagsusuri ng dugo
Ang serum ng dugo na kinuha mula sa isang babae ay sinusuri para sa nilalaman ng iba't ibang mga sangkap:
. AFP (alpha fetoprotein).
. NE (unconjugated estriol).
. HCG (human chorionic gonadotropin).
Ang pamamaraang ito ng prenatal screening ay sapat mataas na antas katumpakan. Ngunit may mga kaso kapag ang pagsubok ay nagpapakita ng alinman sa isang maling positibo o isang maling negatibong resulta. Pagkatapos ay inireseta ng doktor karagdagang mga pamamaraan prenatal screening, tulad ng ultrasound o ilang invasive diagnostic na paraan.
Ang Prenatal Diagnostics Center sa Mira Avenue sa Moscow ay nagsasagawa ng ultrasound sa loob lamang ng 1.5 oras at nagbibigay din ng prenatal consultation. Bilang karagdagan sa first trimester screening, posibleng sumailalim sa biochemical screening sa ikalawang trimester kasama ng counseling at ultrasound examination.
Prenatal diagnosis namamana na mga sakit gumagamit ng isang paraan upang matukoy ang antas ng alpha-fetoprotein sa dugo. Nagbibigay-daan sa iyo ang screening test na ito na matukoy ang posibilidad na magkaroon ng isang sanggol na may mga pathologies tulad ng anencephaly, spina bifida at iba pa. Gayundin, ang isang mataas na antas ng alpha-fetoprotein ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng ilang mga fetus, hindi tamang timing, ang posibilidad ng pagkakuha, at kahit na isang hindi nabuntis na pagbubuntis. Ang pagsusuri ay nagbibigay ng pinakatumpak na resulta kung gagawin sa 16-18 na linggo ng pagbubuntis. Ang mga resulta bago ang ika-14 o pagkatapos ng ika-21 na linggo ay kadalasang mali. Minsan ang paulit-ulit na donasyon ng dugo ay inireseta. Sa mataas na rate Inireseta ng doktor ang isang ultrasound, pinapayagan nito ang mas maaasahang kumpirmasyon ng sakit sa fetus. Kung hindi matukoy ng ultrasound ang sanhi ng mataas na antas ng alpha-fetoprotein, pagkatapos ay inireseta ang amniocentesis. Mas tumpak na sinusukat ng pagsubok na ito ang mga pagbabago sa alpha-fetoprotein. Kung ang antas ng alpha-fetoprotein sa dugo ng pasyente ay tumaas, maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis, halimbawa, pagkaantala sa pag-unlad, posibleng pagkamatay ng fetus, o placental abruption. Mababang alpha-fetoprotein sa kumbinasyon ng mataas na hCG at mababang rate Ang estriol ay nagpapahiwatig ng posibilidad na magkaroon ng Down syndrome. Isinasaalang-alang ng doktor ang lahat ng mga tagapagpahiwatig: edad ng babae, mga antas ng hormone. Kung kinakailangan, karagdagang mga pamamaraan ng prenatal pananaliksik.
hCG
Tao o (hCG) sa panahon ng pagbubuntis sa maagang yugto nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig. Ang bentahe ng pagsusuri na ito ay maagang pagtuklas, kahit na ang ultrasound ay hindi nagbibigay-kaalaman. Pagkatapos ng pagpapabunga ng itlog, ang hCG ay nagsisimula nang magawa sa mga araw na 6-8.
Ang HCG bilang isang glycoprotein ay binubuo ng alpha at beta subunits. Ang Alpha ay kapareho ng mga pituitary hormone (FSH, TSH, LH); at ang beta ay natatangi. Kaya naman, para makakuha ng tumpak na resulta, ginagamit ang beta subunit test (beta-hCG). Sa mga express diagnostic, ginagamit ang mga test strip, na gumagamit ng hindi gaanong tiyak na hCG test (sa ihi). Sa dugo, tumpak na sinusuri ng beta-hCG ang pagbubuntis sa 2 linggo mula sa pagpapabunga. Ang konsentrasyon para sa pag-diagnose ng hCG sa ihi ay mature 1-2 araw mamaya kaysa sa dugo. Ang antas ng hCG sa ihi ay 2 beses na mas mababa.
Mga salik na nakakaapekto sa hCG
Kapag tinutukoy ang hCG sa maagang pagbubuntis, dapat mong isaalang-alang ang ilang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa resulta ng pagsusuri.
Tumaas na hCG sa panahon ng pagbubuntis:
. Hindi pagkakapare-pareho sa pagitan ng inaasahan at totoong oras.
. Maramihang pagbubuntis(ang pagtaas sa resulta ay proporsyonal sa bilang ng mga prutas).
. Maagang toxicosis.
. Preeclampsia.
. Malubhang mga depekto sa pag-unlad.
. Pagkuha ng gestagens.
. Diabetes.
Ang pagbaba sa antas ng hCG - hindi pagkakatugma sa tiyempo, isang napakabagal na pagtaas sa konsentrasyon ng hCG ng higit sa 50% ng pamantayan:
. Pagkakaiba sa pagitan ng inaasahan at aktwal na mga termino (karaniwan ay dahil sa hindi regular na cycle).
. Banta ng pagkalaglag (nababawasan ang antas ng higit sa 50%).
. Frozen na pagbubuntis.
. Pagkatapos ng kapanahunan.
. Ectopic na pagbubuntis.
. Talamak na insufficiency ng inunan.
. Fetal death sa 2nd-3rd trimester.
Mga invasive na pamamaraan
Kung ang doktor ay nagpasiya na ang mga invasive prenatal diagnostics ay dapat gamitin upang matukoy ang mga namamana na sakit at developmental disorder, ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring gamitin:
. Cordocentesis.
. Chorionic villus biopsy (pag-aaral ng komposisyon ng mga selula kung saan nabuo ang inunan).
. Amniocentesis (pagsusuri ng amniotic fluid).
. Placentocentesis (natukoy Mga negatibong kahihinatnan pagkatapos ng impeksyon).
Ang bentahe ng mga invasive na pamamaraan ay ang bilis at isang daang porsyento na garantiya ng mga resulta. Ginagamit sa maagang pagbubuntis. Kaya, kung mayroong anumang hinala ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng fetus, ang prenatal diagnosis ng mga namamana na sakit ay nagpapahintulot sa amin na gumuhit ng tumpak na mga konklusyon. Ang mga magulang at ang doktor ay maaaring gumawa ng desisyon sa oras: panatilihin ang fetus o wakasan ang pagbubuntis. Kung ang mga magulang, sa kabila ng patolohiya, ay nagpasiya pa rin na panatilihin ang bata, ang mga doktor ay may oras upang maayos na pamahalaan at iwasto ang pagbubuntis at kahit na gamutin ang fetus sa sinapupunan. Kung ang desisyon na wakasan ang pagbubuntis ay ginawa, pagkatapos ay sa mga unang yugto, kapag ang mga abnormalidad ay napansin, ang pamamaraang ito ay pisikal at mental na disimulado nang mas madali.
Chorionic villus biopsy
Ito ay nagsasangkot ng pagsusuri ng isang microscopic particle ng villous chorion - isang cell ng hinaharap na inunan. Ang particle na ito ay magkapareho sa mga gene ng fetus, na ginagawang posible na makilala ang komposisyon ng chromosomal at matukoy kalusugan ng genetic baby. Isinasagawa ang pagsusuri kung may hinala ng mga sakit na nauugnay sa mga error sa chromosomal sa panahon ng paglilihi (Edwards syndrome, Down syndrome, Patau, atbp.) o kung may panganib na magkaroon ng mga sakit na walang lunas cystic fibrosis, sickle cell anemia, Huntington's chorea. Ang resulta ng isang chorionic villus biopsy ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang 3,800 sakit ng hindi pa isinisilang na bata. Ngunit ang isang depekto bilang isang depekto sa pagbuo ng neural tube ay hindi maaaring makita gamit ang pamamaraang ito. Ang patolohiya na ito ay napansin lamang sa panahon ng mga pamamaraan ng amniocentesis o cordocentesis.
Sa oras ng pagsusuri, ang kapal ng chorion ay dapat na hindi bababa sa 1 cm, ito ay tumutugma sa 7-8 na linggo ng pagbubuntis. Kamakailan lamang, ang pamamaraan ay isinasagawa sa 10-12 na linggo, ito ay mas ligtas para sa fetus. Ngunit hindi lalampas sa ika-13 linggo.
Isinasagawa ang pamamaraan
Ang paraan ng pagbutas (transcervical o transabdominal) ay pinili ng mga surgeon. Depende ito sa kung saan matatagpuan ang chorion na may kaugnayan sa mga dingding ng matris. Sa anumang kaso, ang biopsy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound.
Nakahiga ang babae sa kanyang likod. Ang napiling lugar ng pagbutas ay dapat na manhid lokal na impluwensya. Ang isang pagbutas ng dingding ng tiyan at myometrial na dingding ay ginawa sa paraang ang karayom ay pumapasok parallel sa chorion membrane. Sinusubaybayan ng ultratunog ang paggalaw ng karayom. Ang chorionic villi tissue ay kinokolekta gamit ang isang syringe at ang karayom ay tinanggal. Sa pamamaraang transcervical, ang babae ay nakaposisyon sa isang upuan tulad ng sa isang regular na pagsusuri. tahasan masakit na sensasyon hindi naramdaman. Ang cervix at vaginal wall ay naayos gamit ang mga espesyal na forceps. Ang access ay ibinibigay ng isang catheter; kapag umabot ito sa chorionic tissue, isang syringe ang nakakabit at ang materyal ay kinuha para sa pagsusuri.
Amniocentesis
Kasama sa mga pamamaraan ng diagnostic ng prenatal ang pinakakaraniwang paraan para sa pagtukoy ng mga pathology ng pag-unlad ng pangsanggol - amniocentesis. Inirerekomenda na isagawa ito sa 15-17 na linggo. Sa panahon ng pamamaraan, ang kondisyon ng fetus ay sinusubaybayan ng ultrasound. Doktor sa pamamagitan ng pader ng tiyan nagpasok ng isang karayom sa amniotic fluid, nag-aspirate ng isang tiyak na halaga para sa pagsusuri, at nag-aalis ng karayom. Ang mga resulta ay handa na sa loob ng 1-3 linggo. Ang amniocentesis ay may maliit na panganib para sa pagbuo ng pagbubuntis. 1-2% ng mga kababaihan ay maaaring makaranas ng pagtagas ng likido, na humihinto nang walang paggamot. Ang kusang pagpapalaglag ay maaaring mangyari sa 0.5% lamang ng mga kaso. Ang karayom ay hindi makapinsala sa fetus; ang pamamaraan ay maaaring isagawa kahit na sa maraming pagbubuntis.
Mga pamamaraan ng genetic
Ang DOT test ay ang pinakabagong ligtas na genetic method para sa pag-aaral ng fetus; nagbibigay-daan ito sa pagtukoy ng Patau, Edwards, Down, Shereshevsky-Turner, at Klinefelter syndromes. Isinasagawa ang pagsusuri batay sa datos na nakuha mula sa dugo ng ina. Ang prinsipyo ay na sa natural na pagkamatay ng isang tiyak na bilang ng mga cell ng inunan, 5% ng pangsanggol na DNA ang pumapasok sa dugo ng ina. Ginagawa nitong posible na masuri ang mga pangunahing trisomies (pagsusuri ng DOT).
Paano isinasagawa ang pamamaraan? Ito ay kinuha sa isang buntis at ang fetal DNA ay kinuha. Ang resulta ay inilabas sa loob ng sampung araw. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa anumang yugto ng pagbubuntis, simula sa ika-10 linggo. Ang pagiging maaasahan ng impormasyon ay 99.7%.
Mga pagsubok sa laboratoryo
Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay maaaring magbigay ng impormasyon na nagpapahiwatig posibleng dahilan ischemia. Hemoglobin at, sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng dysfunction thyroid gland, - ang kanyang mga antas ng hormone ay maaaring magbigay ng impormasyon na nagpapahiwatig ng posibleng dahilan ng ischemia. Sa presensya ng mga klinikal na pagpapakita kawalang-tatag, ang mga biochemical marker ng myocardial damage, tulad ng troponin o ang MB fraction ng CPK, ay dapat gamitin upang ibukod ang myocardial damage. Kung ang antas ng mga tagapagpahiwatig na ito ay tumaas, ang pamamahala ng pasyente ay dapat magpatuloy sa loob ng balangkas ng ACS, at hindi matatag na angina.
Pagkatapos ng paunang pagsusuri, ang mga pagsusulit na ito ay hindi inirerekomenda para sa regular na pagsubaybay. Ang mga regular na pagsusuri sa biochemical sa laboratoryo na mahusay na nagpapakilala sa profile ng panganib ng cardiovascular (glucose, lipid) ay inirerekomenda para sa paunang pagtatasa ng mga pasyente na may pinaghihinalaang angina, pati na rin upang matukoy ang posibleng magkakasamang sakit, kabilang ang atay at kidney dysfunction.
Electrocardiography sa pahinga
Sa mga pasyente na may pinaghihinalaang angina, ang isang resting 12-lead ECG ay dapat makuha, bagaman ang pamamaraang ito ay bihira lamang sa diagnostic na halaga. Bukod dito, Mga tagapagpahiwatig ng ECG sa pahinga ay maaaring maging normal sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso; at maging ang mga nakikitang abnormalidad (hal., pagbabago ng ST segment/pagbabago ng T-wave, AV o intraventricular conduction abnormalities, supraventricular o ventricular arrhythmias) ay hindi sapat na espesipiko upang diagnostic ng ischemic heart disease, dahil madalas silang maiugnay sa iba pang mga sakit.
Gayunpaman, ang pagtuklas ng mga pathological Q/QS waves, kahit na walang kasaysayan ng mga indikasyon ng MI, o tipikal na negatibong simetriko T wave at/o ST segment depression, ay mapagkakatiwalaang nagpapahiwatig ng ischemic na pinagmulan ng mga sintomas.
X-ray ng dibdib
Bagama't radiography dibdib regular na ginagawa sa karamihan ng mga pasyente, ito ay may maliit na diagnostic value sa mga kaso ng pinaghihinalaang matatag na angina. Ang pagtuklas ng coronary calcification, gayunpaman, ay nauugnay sa isang mataas na posibilidad ng obstructive CAD.
Echocardiography sa pahinga
Ang resting 2D echocardiography na may Doppler analysis ay isang kapaki-pakinabang na pagsubok upang matukoy o ibukod ang posibilidad ng iba pang mga karamdaman, tulad ng valvular heart disease o hypertrophic cardiomyopathy, bilang mga sanhi ng mga sintomas, at nagbibigay-daan sa pagtatasa ng ventricular function. Para sa mga layuning diagnostic lamang, maaaring maging kapaki-pakinabang ang echocardiography sa mga pasyenteng may heart murmur, mga pagbabago sa ECG na nauugnay sa hypertrophic cardiomyopathy o nakaraang myocardial infarction, o mga sintomas o palatandaan ng pagpalya ng puso. Ang mga kamakailang pagsulong sa tissue Doppler imaging at mga sukat ng strain rate ay lubos na nagpabuti sa kakayahang pag-aralan ang diastolic function, ngunit klinikal na kahalagahan Ang nakahiwalay na diastolic dysfunction sa mga tuntunin ng paggamot at pagbabala ay hindi pa rin malinaw na tinukoy.
Pagsubaybay sa Outpatient na Holter
Ang HM ay bihirang magdagdag ng karagdagang diagnostic na impormasyon sa ibinigay ng stress testing, ngunit maaari itong makakita ng myocardial ischemia sa panahon ng normal na pang-araw-araw na aktibidad sa 10-15% ng mga pasyente na may stable angina na hindi nagpapakita ng diagnostically makabuluhang ST segment depression sa panahon ng stress testing . Ito ay maaaring mangyari sa mga pasyente kung saan ang coronary vasospasm ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng myocardial ischemia. Kaya, ang pagsubaybay sa ECG ay isang mas kapaki-pakinabang na paraan ng diagnostic sa mga pasyente na may mga sintomas ng dynamic na stenosis o coronary vasospasm.
ECG na may ehersisyo
Ang mga pagsubok sa stress (treadmill test o ergometry ng bisikleta) na may pagsubaybay sa ECG sa 12 standard na mga lead ay itinuturing na paraan ng pagpili para sa pag-diagnose ng myocardial ischemia sa karamihan ng mga pasyente na may pinaghihinalaang stable angina dahil sa pagiging simple nito at paborableng gastos (Talahanayan 1).
Pangunahing pamantayan sa diagnostic Mga pagbabago sa ECG sa panahon ng pagsubok ay may pahalang o pababang ST depression na ≥0.1 mV, na nagpapatuloy nang hindi bababa sa 0.06-0.08 s pagkatapos ng J point, sa isa o higit pang ECG lead (Fig. 1).
kanin. 1. Tatlo iba't ibang uri Mga ST segment depression na makikita sa panahon ng mga stress test: pahalang (flat) na pagbaba, pataas at pababang pagbaba. Ang halaga ng pahalang o pababang ST segment depression na ≥1.0 mm ay karaniwang itinuturing na threshold para sa diagnosis ng obstructive coronary artery disease, na may pababang ST segment depression na lumilitaw na isang mas tiyak na paghahanap. Ang pataas na ST segment depression ay hindi gaanong tiyak para sa coronary artery disease, ngunit ang pataas na ST segment depression na ≥2.0 o ≥1.5 mm sa 0.08 s mula sa J point ay may sapat na specificity upang imungkahi sakit sa coronary mga puso.
Binago (na may pahintulot): Barnabei L., Marazia S., De Caterina R. Receiver operating characteristic (ROC) curves at ang kahulugan ng mga antas ng threshold upang masuri ang coronary artery disease sa electrocardiographic stress testing. Bahagi I: Ang paggamit ng mga ROC curves sa diagnostic na gamot at mga electrocardiographic marker ng ischaemia // J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). - 2007. - Vol. 8. - P. 873-885.
Talahanayan 1
Mga non-invasive na pagsusuri para sa diagnosis at risk stratification ng stable angina
| Pagsusulit | Inirerekomenda ang paggamit | Mga komento |
| ECG na may ehersisyo | Paraan ng pagpili para sa karamihan ng mga pasyente | Mahirap i-interpret sa una ay abnormal na ECG |
| Stress echocardiography o perfusion scintigraphy | Mga pasyente na may hindi maipaliwanag na ECG. Hindi nakakumbinsi Data ng ECG na may pisikal na aktibidad. . Upang tumpak na matukoy ang lokasyon ng ischemia | Ang mga pagsusuri sa imaging ay mas nakapagtuturo kaysa sa mga ECG. Mag-ehersisyo ng stress mas physiological kaysa pharmacological. Ang echocardiography ay mas nagbibigay-kaalaman kaysa sa mga pamamaraang nuklear at hindi gumagamit ng radiation, ngunit ang interpretasyon ng data ay higit na umaasa sa operator at maaaring may mahinang visualization sa ilang mga pasyente |
| Myocardial perfusion scintigraphy o pharmacological stress echocardiography | Ang mga pasyente ay hindi makapagsagawa ng pisikal na aktibidad. Mas mabuti kung kinakailangan din ang pagtatasa ng dami ng hindi apektadong myocardium | Ang echocardiography ay mas nagbibigay-kaalaman kaysa sa mga pamamaraang nuklear at hindi gumagamit ng radiation, ngunit ang interpretasyon ng data ay higit na umaasa sa operator at maaaring may mahinang visualization sa ilang mga pasyente |
Kapansin-pansin na sa humigit-kumulang 15% ng mga pasyente, ang mga diagnostic na makabuluhang pagbabago sa ST segment ay lilitaw sa panahon ng yugto ng pagbawi, at hindi sa panahon ng aktibong yugto ng ehersisyo.
Upang makakuha ng pinakamataas na impormasyon sa diagnostic mula sa mga pagsubok sa stress, dapat itong isagawa nang walang anti-ischemic therapy. Mayroong maraming mga pagsusuri at meta-analysis ng pagganap ng mga pagsubok sa stress para sa diagnosis ng CAD, na nagpapakita ng iba't ibang mga halaga ng diagnostic depende sa napiling halaga ng threshold. Gamit ang ST depression ≥0.1 mV o 1 mm bilang criterion para sa positibong resulta ng pagsubok, sensitivity at specificity para sa pag-detect ng CAD range sa pagitan ng 23-100% (mean 68%) at 17-100% (mean 77%) ayon sa pagkakabanggit. . Kapag ang mga pag-aaral na ito ay nasuri nang walang bias, ang sensitivity ay 50% at ang pagtitiyak ay 90%.
Ang positibong predictive na halaga ng pag-diagnose ng coronary artery disease sa panahon ng mga stress test ay tataas sa 90% kung ang ST segment depression ay sinamahan ng paglitaw ng isang pag-atake ng tipikal na angina, kung ito ay nangyayari sa maagang yugto load o nagpapatuloy nang higit sa 5 minuto sa panahon ng yugto ng pagbawi, at kung ang ST depression ay lumampas sa 0.2 mV. Ang maagang pagsisimula, pagkakaroon ng mga pagbabago sa maraming lead, at mabagal na pag-normalize pagkatapos ng ehersisyo ay nagpapahiwatig din ng multivessel disease.
Kapag tinatasa ang katumpakan ng pagsubok sa ehersisyo, pati na rin ang iba pang mga hindi nakakasakit na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga nakahahadlang na anyo ng CAD, dapat isaalang-alang ng isa ang likas na bias na maaaring isaalang-alang ang saklaw ng mga maling resulta. Ang bias na ito ay ang pagkakaroon o kawalan ng coronary artery obstruction ang gold standard para sa diagnostic accuracy. Sa katunayan, sa isang banda, ang mga non-invasive na pagsusuri ay maaaring makakita ng myocardial ischemia, na maaaring sanhi ng coronary vasospasm o dysfunction sa antas ng microvascular. Sa kabilang banda, ang obstructive atherosclerosis ay hindi palaging humahantong sa myocardial ischemia sa panahon ng stress (halimbawa, sa pagkakaroon ng mahusay na binuo collateral circulation).
Ilang iba pang mga variable ang iminungkahi upang mapabuti ang diagnostic accuracy ng mga stress test, kabilang ang mga pagbabago sa QRS at U wave, ST/HR slope o ST/HR index, at ST/HR recovery loop, ngunit sa kabila ng kanilang potensyal, ang mga ito ay hindi pa ganap. natanto.sa klinikal na kasanayan.
Ang interpretasyon ng mga pagbabago sa segment ng ST sa panahon ng mga pagsubok sa stress ay dapat na indibidwal, na isinasaalang-alang ang isang paunang pagtatasa ng posibilidad ng isang naibigay na pasyente na magkaroon ng obstructive ischemic heart disease, na higit sa lahat ay nakasalalay sa mga sintomas ng katangian, at nakasalalay din sa mga kadahilanan ng peligro, lalo na. edad (Talahanayan 2, 3). Sa katunayan, dahil sa suboptimal na sensitivity at specificity ng stress test, ang paunang pagtatasa ay nakakaapekto sa antas ng posibilidad ng CAD ayon sa Bayes' theorem.
talahanayan 2
Pretest probability ng pagkakaroon ng CAD ayon sa mga katangian ng pananakit ng dibdib, kasarian at edad. Ang mga halaga ay kumakatawan sa porsyento ng mga pasyente na may makabuluhang obstructive coronary atherosclerosis na kinilala ng angiography
| Edad (taon) | Karaniwang angina | Atypical angina | Sakit na hindi angina | |||
| Lalaki | Babae | Lalaki | Babae | Lalaki | Babae | |
| 30-39 | 69,7 | 25,8 | 21,8 | 4,2 | 5,2 | 0,8 |
| 40-49 | 87,3 | 55,2 | 46,1 | 13,3 | 14,1 | 2,8 |
| 50-59 | 92,0 | 79,4 | 58,9 | 32,4 | 21,5 | 8,4 |
| 60-69 | 94,3 | 90,1 | 67,1 | 54,4 | 28,1 | 18,6 |
Talahanayan 3
Post-test na posibilidad na magkaroon ng CAD ayon sa mga katangian ng pananakit ng dibdib, kasarian at edad. Ang mga halaga ay kumakatawan sa porsyento ng mga pasyente na may makabuluhang obstructive coronary atherosclerosis na kinilala ng angiography
| Edad (taon) | Depresyon ST (mV) | Karaniwang angina | Atypical angina | Sakit di-anginal na kalikasan |
|||
| Lalaki | Babae | Lalaki | Babae | asawa- mga ranggo | Babae- mga baba |
||
| 30-39 | 0,00-0,04 | 25 | 7 | 6 | 1 | 1 | <1 |
| 0,05-0,09 | 68 | 24 | 2 | 4 | 5 | 1 | |
| 0,10-0,14 | 83 | 42 | 38 | 9 | 10 | 2 | |
| 0,15-0,19 | 91 | 59 | 55 | 15 | 19 | 3 | |
| 0,20-0,24 | 96 | 79 | 76 | 33 | 39 | 8 | |
| >0,25 | 99 | 93 | 92 | 63 | 68 | 24 | |
| 40-49 | 0,00-0,04 | 61 | 22 | 16 | 3 | 4 | 1 |
| 0,05-0,09 | 86 | 53 | 44 | 12 | 13 | 3 | |
| 0,10-0,14 | 94 | 72 | 64 | 25 | 26 | 6 | |
| 0,15-0,19 | 97 | 84 | 78 | 39 | 41 | 11 | |
| 0,20-0,24 | 99 | 93 | 91 | 63 | 65 | 24 | |
| >0,25 | >99 | 98 | 97 | 86 | 87 | 53 | |
| 50-59 | 0,00-0,04 | 73 | 47 | 25 | 10 | 6 | 2 |
| 0,05-0,09 | 91 | 78 | 57 | 31 | 20 | 8 | |
| 0,10-0,14 | 96 | 89 | 75 | 50 | 37 | 16 | |
| 0,15-0,19 | 98 | 94 | 86 | 67 | 53 | 28 | |
| 0,20-0,24 | 99 | 98 | 94 | 84 | 75 | 50 | |
| >0,25 | >99 | 99 | 98 | 95 | 91 | 78 | |
| 60-69 | 0,00-0,04 | 79 | 69 | 32 | 21 | 8 | 5 |
| 0,05-0,0917 | 94 | 90 | 65 | 52 | 26 | 17 | |
| 0,10-0,14 | 97 | 95 | 81 | 72 | 45 | 33 | |
| 0,15-0,19 | 99 | 98 | 89 | 83 | 62 | 49 | |
| 0,20-0,24 | 99 | 99 | 96 | 93 | 81 | 72 | |
| >0,25 | >99 | 99 | 99 | 98 | 94 | 90 | |
Binago (na may pahintulot): Pamamahala ng stable angina pectoris. Mga Rekomendasyon ng Task Force ng European Society of Cardiology // Eur. Heart J. - 1997. - Vol. 18. - P. 394-413.
Kinakalkula ng theorem ni Bayes ang posibilidad na ang isang pasyente ay magkaroon ng isang sakit na binigyan ng positibo o negatibong mga pagsusuri sa diagnostic. Ayon sa theorem na ito, ang posibilidad ng isang sakit ay nakasalalay hindi lamang sa sensitivity at specificity ng pagsubok, kundi pati na rin sa isang paunang pagtatasa ng posibilidad ng sakit sa populasyon kung saan nabibilang ang pasyente (Fig. 2). Kaya, ang mga diagnostic na pagsusuri ay lalong kapaki-pakinabang at pinaka-kaalaman sa mga pasyente na may isang intermediate na antas ng posibilidad ng sakit. Sa katunayan, sa mga pasyente na may mababang posibilidad na magkaroon ng CAD (hal., isang 30 taong gulang na babae na may atypical angina), ang ST segment depression ay may mababang predictive value para sa CAD dahil sa mataas na false-positive rate.
Bilang kinahinatnan, ang pagsusuri ay hindi karaniwang inirerekomenda para sa mga layunin ng diagnostic sa mga indibidwal na walang sintomas na may magandang profile ng risk factor. Sa kabilang banda, sa mga pasyente na may mataas na antas ng paunang pagsusuri para sa posibilidad na magkaroon ng CAD (halimbawa, isang 60 taong gulang na lalaki na may diabetes na may tipikal na angina), ang isang positibong pagsusuri sa stress ay maaari lamang maging kumpirmasyon, samantalang negatibong pagsubok hindi pinapayagan na ibukod ang nakahahadlang na ischemic na sakit sa puso. Gayunpaman, ang pagsusuri sa ehersisyo ay kapaki-pakinabang sa mga pasyenteng ito upang magbigay ng karagdagang impormasyon tungkol sa kalubhaan ng ischemia, antas ng limitasyon sa pagganap, at pagbabala. Tumpak na pagpapasiya ng tuktok at mababang limitasyon Ang intermediate na posibilidad ay tinutukoy ng doktor nang paisa-isa para sa bawat pasyente, ngunit ang mga halaga ng 10 at 90% ay iminungkahi, ayon sa pagkakabanggit.
kanin. 2. Relasyon sa pagitan ng preliminary (bago ang pagsubok) probabilidad ng obstructive disease coronary arteries at post-test probability ng sakit depende sa mga resulta ng diagnostic non-invasive test na may sensitivity at specificity na 75% (solid lines), pati na rin ang test na may sensitivity at specificity na 90% (dashed line).
Sa unang kaso, mapapansin na kapag positibong pagsubok(upper solid line) ang post-test probability ng pagkakasakit ay nagiging medyo mataas (50%) lamang kung ang preliminary (pre-test) probability ay hindi bababa sa 20%. Ang post-test probability ay unti-unting tumataas sa pagtaas ng pre-test probability.
Sa kabilang banda, kung ang posibilidad ng pretest ay tumaas, ang posibilidad ng sakit ay nananatiling mataas, kahit na ang resulta ay negatibo (mas mababang solid line). Ang katumpakan ng diagnostic ay tumataas nang malaki sa mga pagsubok na may napakataas na sensitivity at specificity, bukod pa rito, sa kaso ng isang pre-test na posibilidad na 20%, ang naturang pagsubok ay may 85% na positibong rate halaga ng diagnostic para sa sakit na ito.
Gayunpaman, dapat tandaan na sa kaso kung saan ang paunang posibilidad ay napakababa (halimbawa, 5%), positibong resulta Ang pagsusuri ay nauugnay sa pagkakaroon ng sakit sa 45% lamang ng mga kaso (upper dotted line). Sa kabilang banda, kung mataas ang pretest probability, nananatiling mataas ang posttest probability kahit na may negatibong resulta (lower dotted line).
Binago (na may pahintulot): Epstein S.E. Mga implikasyon ng probability analysis sa diskarteng ginamit para sa noninvasive detection ng coronary artery disease. Tungkulin ng solong o pinagsamang paggamit ng ehersisyo electrocardiographic testing, radionuclide cineangiography at myocardial perfusion imaging // Am. J. Cardiol. - 1980. - Vol. 46. - P. 491-499.
Ang stress testing ay may limitadong halaga sa mga pasyenteng may baseline ECG abnormalities, kabilang ang LBBB, arrhythmias, o WPW syndrome na nakakasagabal sa tamang interpretasyon Mga pagbabago sa ST segment. Ang mga resulta ng false-positive na stress test ay karaniwan din sa mga pasyenteng may hindi partikular na pagbabago sa ST/T dahil sa LV hypertrophy, electrolyte imbalance, o mga gamot (hal., digitalis).
Ang isang mahalagang problema ay nananatiling diagnosis ng obstructive CAD sa mga kababaihan, kung saan ang ST segment depression sa panahon ng mga stress test ay may mas mababang specificity kaysa sa mga lalaki (i.e., mas madalas na isang false-positive na resulta). Gayunpaman, kapag ang isang paunang pagtatantya ng posibilidad ng sakit ay tumpak na tinutukoy, kung kailan normal na ECG Ang mga resting stress test ay may parehong pagiging maaasahan sa mga babae tulad ng sa mga lalaki.
Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina at Gaetano A. Lanza
Talamak na ischemic na sakit sa puso
Pahina 1 ng 3
Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang laki ng atay at pali. Paminsan-minsan, posible na makilala ang isang calcified portal vein; CT scan(CT) ay mas sensitibo (Larawan 10-13).
Sa mga infarction ng bituka sa mga matatanda o may enterocolitis sa mga sanggol, paminsan-minsan ay posible na makilala ang mga linear na anino na sanhi ng mga akumulasyon ng gas sa mga sanga ng portal vein, lalo na sa mga peripheral na lugar ng atay; Ang gas ay nabuo bilang isang resulta ng aktibidad ng mga pathogenic microorganism. Ang hitsura ng gas sa portal vein ay maaaring nauugnay sa disseminated intravascular coagulation. Ang CT at ultrasound (US) ay nakakakita ng gas sa portal vein nang mas madalas, halimbawa sa purulent cholangitis, kung saan ang pagbabala ay mas kanais-nais.
kanin. 10-13. Plain radiograph ng cavity ng tiyan (a). Ang pag-calcification ay nakita sa linya ng splenic at portal veins (ipinahiwatig ng isang arrow). CT scan (b) nakumpirma na calcification ng splenic vein (ipinahiwatig ng arrow).
Ang Tomography ng azygos vein ay maaaring magbunyag ng pagpapalaki nito (Larawan 10-14), dahil ang isang makabuluhang bahagi ng mga collateral ay dumadaloy dito.
Posible na ang anino ng kaliwang paravertebral na rehiyon ay maaaring lumawak, dahil sa lateral displacement ng pleural area sa pagitan ng aorta at spinal column ng dilated hemizygos vein.
Sa makabuluhang paglawak ng mga paraesophageal collateral veins, ang mga ito ay ipinahayag sa isang plain chest x-ray bilang isang space-occupying formation sa mediastinum na matatagpuan sa likod ng puso.
Pag-aaral ng Barium
Ang pagsusuri sa Barium ay higit na naging lipas na sa pagpapakilala ng mga endoscopic na pamamaraan.
kanin. 10-14. X-ray tomogram ng mediastinum na may binibigkas na portosystemic collaterals. Mayroong pagtaas sa azygos vein (ipinahiwatig ng isang arrow).
Ang isang maliit na halaga ng barium ay kinakailangan upang suriin ang esophagus.
Karaniwan, ang mucous membrane ng esophagus ay mukhang mahaba, manipis, pantay na pagitan ng mga linya. Ang mga varicose veins laban sa background ng isang pantay na tabas ng esophagus ay mukhang mga depekto sa pagpuno (Fig. 10-15). Kadalasan ay matatagpuan ang mga ito sa mas mababang ikatlong bahagi, ngunit maaaring kumalat pataas at matukoy sa buong haba ng esophagus. Ang kanilang pagkakakilanlan ay pinadali ng katotohanan na sila ay pinalawak at habang lumalaki ang sakit, ang pagpapalawak na ito ay maaaring maging makabuluhan.
Ang mga varicose veins ng esophagus ay halos palaging sinamahan ng pagluwang ng mga gastric veins, na dumadaan sa cardia at linya sa ilalim nito; mayroon silang hitsura na parang bulate, kaya mahirap silang makilala mula sa mga fold ng mucous membrane. Minsan ang mga varicose veins ng tiyan ay mukhang lobular formations sa ilalim ng tiyan, na kahawig kanser na tumor. Makakatulong ang contrast portography sa differential diagnosis.
Endoscopy
Ang endoscopy ay ang pinakamahusay na paraan para makita ang varicose veins ng esophagus at tiyan. Ang antas ng pagpapalawak ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsunod sa sumusunod na pag-uuri (Larawan 10-16 at 10-17).
1. Grade 1 (F1): kapag pinindot ng endoscope, lumiliit ang laki ng mga ugat.
2. Degree 2 (F2): kapag pinindot ng endoscope, hindi lumiliit ang mga ugat.
3. Baitang 3 (F3): nagsasama-sama ang mga ugat sa paligid ng buong circumference ng esophagus.
Paano mas malalaking sukat veins, mas mataas ang posibilidad ng pagdurugo. Lalo na pinakamahalaga may kulay ng mga ugat. Karaniwang mayroon ang varicose veins kulay puti at malabo (Larawan 10-18). Ang pulang kulay ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng dilat na subepithelial at pagkonekta ng mga ugat. Ang mga dilat na subepithelial veins ay maaaring lumitaw bilang mga cherry-red spot na tumataas sa ibabaw ng esophagus (Fig. 10-19) at mga pulang marka na kahawig ng mga paltos (mahabang dilat na mga ugat na kahawig ng marka ng isang latigo). Matatagpuan ang mga ito sa ibabaw ng malalaking subepithelial vessel. Ang "Blood cyst" ay humigit-kumulang 4 mm ang lapad (Figure 10-20). Ang kanilang presensya ay nagpapahiwatig ng daloy ng dugo mula sa mga adventitial veins ng esophagus papunta sa submucosal veins sa pamamagitan ng perforating veins. Ang pulang kulay ay karaniwang nagpapahiwatig ng varicose veins sa mas malalaking ugat. Ang lahat ng mga pagbabago sa kulay na ito, lalo na ang hitsura ng mga pulang spot, ay nagpapahiwatig mataas na posibilidad pagdurugo mula sa varicose veins. Maaaring iba-iba ang interpretasyon ng mga endoscopist sa mga nakikitang pagbabago depende sa kasanayan at karanasan. Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang data sa laki at kulay ng mga ugat ay nasa mabuting kasunduan.
Ang pinsala sa tiyan na may portal hypertension ay pangunahing nakikita sa fundus, ngunit maaaring masakop ang buong organ. Lumilitaw itong mosaic, sa anyo ng mga maliliit na polygonal na lugar na napapalibutan ng isang maputi-dilaw na recessed outline. Ang isang mataas na panganib ng pagdurugo ay ipinahiwatig ng mga apektadong lugar sa anyo ng mga pulang tuldok at cherry-red spot. Sa mga pagdurugo sa mauhog lamad, lumilitaw ang madilim na kayumanggi na mga spot (Larawan 10-21). Pagkatapos ng sclerotherapy, ang gastric damage ay nagiging mas malinaw.
Sa panahon ng diagnostic endoscopy, kung ang isang Doppler probe ay dumaan sa gastroscope channel, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng varicose azygos vein ay maaaring masuri.
Mga di-nagsasalakay na pamamaraan
Ang mga non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagawang posible upang matukoy ang diameter ng portal vein, ang presensya at kalubhaan ng sirkulasyon ng collateral. Dapat mong bigyang-pansin ang pagkakaroon ng anumang mga pormasyon na sumasakop sa espasyo. Ang pag-aaral ay nagsisimula sa pinaka mga simpleng pamamaraan- Ultrasound at/o CT. Pagkatapos, kung kinakailangan, gumamit ng mas kumplikadong mga pamamaraan ng vascular imaging.
Ang mga pamamaraan ng paggamot sa cardiology ay pinili na isinasaalang-alang klinikal na larawan natukoy na sakit at pisyolohiya ng pasyente. Espesyal na grupo bumuo ng mga non-invasive na pamamaraan para sa pagwawasto ng mga kaguluhan sa paggana ng cardiovascular system. Ang mga non-invasive na pamamaraan ay nangangahulugan ng mga pamamaraang walang epekto sa pantakip sa balat mga karayom o mga espesyal na instrumento na ginagamit para sa mga interbensyon sa kirurhiko.
Batay sa kanilang pokus, ang mga non-invasive na pamamaraan ng paggamot ay maaaring nahahati sa ilang mga subgroup:
- nakakaapekto sa puso at mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng regulasyon ng neurohumoral at hormonal function sistema ng nerbiyos;
- direktang kumikilos sa paligid ng sirkulasyon, pagkakaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa microcirculation ng dugo, pagpapabuti ng hemodynamics, tinitiyak ang sapat na transportasyon ng oxygen sa mga tisyu;
- direktang kumikilos sa kalamnan ng puso, na tinutukoy ang contractility nito.
Ang pangunahing bentahe ng naturang mga pamamaraan ng paggamot ay ang kanilang kakayahang magamit, dahil sa panahon ng naturang therapy maraming mga sistema ang madalas na kasangkot sa proseso. Bilang isang resulta, posible na makamit hindi isang lokal, ngunit isang kumplikadong epekto, na nakikilala ang mga di-nagsasalakay na pamamaraan ng paggamot mula sa iba, halimbawa, mga gamot.
Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang ginagamit na mga pamamaraan ay:
- Pinahusay na panlabas na counterpulsation(abbr. EECP). Karamihan ay inirerekomenda para sa coronary heart disease. Salamat sa mga cuffs na inilagay sa mga limbs, kung saan ang hangin ay halili na hinipan, ang isang tiyak na presyon ng dugo ay nilikha sa mga arterya. Ang mga sandali ng compression (sa panahon ng diastole) at paglabas (sa panahon ng systole) ng mga cuffs ay kinokontrol gamit ang isang ECG, na isinasaalang-alang ang cycle ng puso. Sa kasong ito, ang vascular resistance ay nabawasan, at ang gawain ng puso ay bumababa. Ang kurso ng mga pamamaraan ay humahantong sa isang pagbawas sa mga pag-atake ng angina at isang pagbawas sa kalubhaan ng mga palatandaan ng myocardial ischemia. Ang EECP ay ipinahiwatig din bilang pandagdag sa panggamot na paraan paggamot ng pagpalya ng puso, lalo na nito talamak na anyo. Ang isang pagkakaiba-iba ng pamamaraang ito ay ang counterpulsation ng kalamnan, na pinagsasama ang mga pakinabang ng electromyostimulation.
- Shock wave therapy. Ang pamamaraang ito ay isa pang non-invasive na paraan ng paggamot sakit sa coronary puso, kung saan nangyayari ang myocardial revascularization. Sa ganitong mga kaso, ang epekto sa puso ay isinasagawa nang malayuan. Ang epekto ay ipinahayag ng panandaliang (angiogenesis ay sinusunod, na binubuo sa lokal na pagbuo ng mga daluyan ng dugo) at pangmatagalan (dahil sa pagpapalabas ng mga vascular growth factor at pagbuo ng mga bagong istruktura, ang myocardial microcirculation ay nagpapabuti, ang mga pag-atake ng angina ay nangyayari nang mas kaunti. madalas).
- Hypoxytherapy. Ang pamamaraan ay batay sa paglanghap sa pamamagitan ng isang espesyal na maskara ng isang hypoxic gas mixture na maihahambing sa hangin sa bundok, bilang isang resulta kung saan ang hemoglobin ay puspos ng oxygen, ang transportasyon ng mga sangkap ay pinabilis at ang isang binibigkas na pangkalahatang epekto ng pagpapagaling ay sinusunod. Bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot, ito ay ipinahiwatig para sa coronary heart disease; ginagamit din ito para sa hypertension, kasama ang gumagamit ng mga gamot. Bukod dito, ang pansamantalang epekto ng hypoxia na nakamit sa panahon ng pamamaraan ay makabuluhang nagpapabuti sa epekto ng mga gamot, na kasunod na ginagawang posible upang mabawasan ang kanilang dosis. Ang hypoxytherapy ay makatwiran para sa vegetative-vascular dystonia at para sa mabilis na rehabilitasyon ng isang pasyente na nagdusa ng myocardial infarction.
Bilang karagdagan sa mga pamamaraang ito, maaaring isaalang-alang ang mga non-invasive na pamamaraan Paggamot sa spa, iba't ibang uri ng masahe, pisikal na therapy, sa totoo lang therapy sa droga at ilang iba pang mga pamamaraan na naglalayong pataasin ang mga katangian ng immune ng katawan at mapabuti ang paggana ng cardiovascular system sa partikular.