SA abbreviativeAng aktibidad ng matris sa panahon ng panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng tono, intensity (lakas) ng mga contraction, tagal nito, ang agwat sa pagitan ng mga contraction, at ritmo.

Upang masuri ang aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng paggawa, ginagamit ang conventional palpation control at layunin na pag-record ng mga contraction ng matris gamit ang mga espesyal na kagamitan.

Sa pamamagitan ng palpation control gamit ang isang kamay na matatagpuan sa lugar ng itaas na bahagi ng matris, ang tagal, lakas at dalas ng mga contraction ay tinasa. Upang makakuha ng isang ideya ng koordinasyon ng mga contraction ng kanan at kaliwang bahagi ng matris, kinakailangan na palpate ang mga bahaging ito ng matris nang sabay-sabay gamit ang parehong mga kamay. Ang palpation ng fundus, katawan at mas mababang bahagi ng matris ay ginagawang posible upang matukoy ang mas matindi at matagal na mga contraction ng fundus at katawan ng matris kumpara sa mas mababang segment.

Kabilang sa mga layunin na pamamaraan para sa pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris, ang mga pamamaraan ng panlabas at panloob na hysterography (tocography) ay nakikilala.

Panlabas na hysterography(tocography) ay maaaring isagawa gamit ang mga sensor para sa pag-record ng mekanikal na aktibidad (pneumatic, hydraulic, mechanical at photoelectric na aparato) at paggamit ng mga de-koryenteng sensor (hindi direktang electrohysterography mula sa anterior na dingding ng tiyan, rheohysterography). Ang mga pamamaraang ito ay aseptiko at ligtas. Gayunpaman, ang mga tagapagpahiwatig ng panlabas na hysterography ay naiimpluwensyahan ng kapal ng subcutaneous fatty tissue, ang pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, at ang tamang paggamit ng mga sensor.

Panloob na hysterography(tocography) ay isinasagawa gamit ang mga sensor ng pag-record ng presyon (radiotelemetry, balloonometry, pagsukat ng presyon sa mga sisidlan ng umbilical cord sa ikatlong yugto ng paggawa, atbp.), Gamit ang mga de-koryenteng sensor. Upang masubaybayan ang dynamics ng cervical dilatation, maaari mong subaybayan gamit ang cervicodylatometry.

Ang panloob na hysterography ay ginaganap sa transcervically at transabdominally. Sa panloob na hysterography, ang mas tumpak na data ay nakuha sa kabuuang presyon sa lukab ng matris, batay sa kung saan hinuhusgahan ang tono ng matris at ang likas na katangian ng mga contraction. Gayunpaman, kapag ginagamit ang mga pamamaraang ito, may panganib ng impeksyon at pagbubukas ng amniotic sac. Sa panahon ng panlabas at panloob na hysterography, ang babae sa paggawa ay dapat nasa isang sapilitang posisyon.

Ang paraan ng radiotelemetry ay may ilang mga pakinabang kaysa sa iba pang mga pamamaraan, dahil ang mga contraction ay naitala sa malayo sa pamamagitan ng komunikasyon sa radyo, na nagsisiguro ng kalayaan sa pag-uugali para sa babaeng nasa panganganak. Ang isang miniature na istasyon ng radyo ay ipinasok sa cavity ng matris sa pamamagitan ng cervical canal (extra-amnially - na may buo na likido, intra-amnially - na may discharged na tubig) (Fig. 53).

Sa praktikal na obstetrics, ang paraan ng panlabas na hysterography ay naging pinakalaganap dahil sa kadalian ng paggamit nito at sapat na katumpakan ng resulta. Ang panloob na telemetry ng radyo, na mas madalas na ginagamit para sa mga layuning pang-agham, ay mayroon ding mga sumusunod.

Upang masuri ang aktibidad ng matris, ang mga yunit ng Montevideo (EM) na iminungkahi nina N. Alvares at R. Caldeyro-Barcia (1952) ay pinakamalawak na ginagamit. Natutukoy ang EM sa pamamagitan ng pagpaparami ng lakas ng mga contraction ng matris (sa mm Hg) sa bilang ng mga contraction sa loob ng 10 minuto.

Ang aktibidad ng uterine contractile (UCA) sa panahon ng paggawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pangunahing tagapagpahiwatig: tono, lakas (intensity) ng mga contraction, tagal nito, agwat sa pagitan ng mga contraction, ritmo at dalas ng mga contraction at ang pagkakaroon ng mga pagtatangka sa ikalawang yugto ng paggawa.

Ang intrauterine pressure ay nagbabago sa panahon ng panganganak: 6-8 mm Hg. Sining.—sa unang yugto ng paggawa; 20-25 mm Hg. Sining.—sa panahon ng II; V III panahon Ang tono ng matris ay bumababa nang husto at halos katumbas ng tono ng matris sa simula ng unang yugto ng paggawa.

Ang aktibidad ng matris ay tumataas habang umuunlad ang paggawa mula 120-150 hanggang 200-250 IU.

Ang pag-urong sa simula ng unang panahon sa panahon ng normal na kurso ng paggawa ay tumatagal ng 60-90 s, sa pagtatapos ng unang panahon 100-120 s, at sa panahon ng pagpapatalsik tungkol sa 90 s. Hindi natin dapat kalimutan na ang tagal ng isang contraction na tinutukoy ng palpation ay humigit-kumulang kalahati hangga't sa pagsukat ng hardware, dahil ang palpation ay mas mababa. sensitibong pamamaraan. Ang pagitan sa pagitan ng mga contraction ay unti-unting bumababa at humigit-kumulang 60 s sa unang yugto ng paggawa, 35-40 s sa pagtatapos ng ikalawang yugto.

kanin. 53. Schematic na representasyon ng radiotelemetric na paraan ng pagpaparehistro

intrauterine pressure (a) at isang graphical na representasyon ng relasyon sa pagitan

klinikal na data at mga resulta ng pagtatala ng presyon ng intrauterine (b)

Ang lakas ng mga contraction ay tumataas sa unang yugto ng paggawa mula 30 hanggang 50 mm Hg. Art. Sa ikalawang yugto ng paggawa, medyo bumababa ang lakas ng mga contraction, ngunit dahil sa pagdaragdag ng pagtulak, umabot ito sa 90-100 mm Hg. Art.
Upang masuri ang aktibidad ng contractile ng matris, ginagamit ang asymmetry coefficient. Ang pagbaba nito ay sinamahan ng pagtaas ng lakas ng mga contraction ng matris. Ang koepisyent na ito ay tinutukoy sa dalawang paraan: 1) ang ratio ng tagal ng yugto ng contraction sa tagal ng yugto ng pagpapahinga; 2) ang ratio ng tagal ng contraction phase sa tagal ng contraction. Ang koepisyent ng kawalaan ng simetrya sa unang yugto ng paggawa ay 0.4-0.45, at sa pangalawang yugto - 0.35.
Ang isang pag-aaral ng aktibidad ng contractile ng matris sa ikatlong panahon ay nagpakita na ang matris ay patuloy na kumukuha ng ritmo, ngunit ang dalas ng mga contraction ay mas mababa kaysa sa

II yugto ng paggawa, at ang kanilang intensity ay mas malaki. Sa panahon ng panganganak, ayon sa radiotelemetry, 3 mga yugto ang nakikilala: Ang Phase I ay nagsisimula pagkatapos ng kapanganakan ng fetus at nagpapatuloy hanggang sa paglitaw ng mga unang klinikal at radiotelemetric na mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan; Ang Phase II ay nagsisimula sa paglitaw ng mga unang palatandaan ng paghihiwalay ng inunan at nagpapatuloy hanggang sa ganap itong mahiwalay sa mga dingding ng matris;

Phase III - mula sa kumpletong paghihiwalay ng inunan hanggang sa pagsilang ng inunan.Ang tono ng matris bago ang paghihiwalay ng inunan ay halos katumbas ng tono ng matris sa unang yugto ng paggawa, at pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan ay tumataas ito ng halos 2 beses. Ang intensity ng mga contraction sa ikatlong yugto ng paggawa ay mas mataas kaysa sa una at pangalawang panahon. Ginagawang posible ng paraan ng radiotelemetry na mahulaan ang dami ng pagkawala ng dugo sa postpartum at maagang postpartum period. Sa pagtaas ng tono ng matris sa panahon ng post-natal, ang pagkawala ng dugo ay magiging minimal, na may pagbaba sa tono, ang pagkawala ng dugo ay tumataas nang husto. Ang mga pangunahing parameter ng aktibidad ng contractile ng matris ay ipinakita sa Talahanayan. 10.

Talahanayan 10

Ang pangunahing mga parameter ng aktibidad ng contractile ng matris sa iba't ibang panahon ng pisyolohikal na panganganak

Ang mga pamamaraan para sa pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. pagtatasa ng palpation ng mga contraction ng mga kalamnan ng matris (subjective)

2. panlabas na tocography;

3. panloob na tocography (contact);
4.electrohyterography (electrotocography);
5.reogsterograpiya (rheotocography);

6.cervicodilactometry - pagtukoy sa antas ng cervical dilatation sa panahon ng panganganak

7. radiotelemetry ng intrauterine pressure (radiotelemetric internal tocography).

Ang pag-igting ng matris sa panahon ng mga contraction sa panahon ng panganganak ay tinutukoy ng palpation sensations ng doktor, habang ang oras ng simula at pagtatapos ng contraction (tagal ng contraction o pushing) at ang agwat sa pagitan ng contractions ay naitala gamit ang stopwatch. Ang intensity ng pag-urong at ang tono ng matris ay tinutukoy na subjective. Ang pag-igting ng matris sa panahon ng mga contraction ay nararamdaman ng doktor ilang oras pagkatapos nito, kaya ang tagal ng contraction na tinutukoy ng palpation ay mas mababa kaysa sa tunay na tagal ng uterine contraction.

Ang panlabas na tocography (tulad ng lahat ng mga pamamaraan ng hardware sa itaas para sa pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris) ay isang layunin na paraan. Ginagawang posible ng panlabas na tocography na makakuha ng impormasyon tungkol sa koordinasyon ng mga contraction ng matris. Ang pinakatumpak na impormasyon ay ibinibigay ng isang three-channel hysterograph. Pinapayagan ka ng aparato na makakuha ng isang graphic na pag-record ng mga contraction ng matris. Gamit ang mathematical na pagkalkula ng data ng graphic na imahe, ang gawain ng iba't ibang bahagi ng matris ay tinasa.

Ang panloob na tocography ay isang intrauterine na pamamaraan para sa pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris. Umiiral iba't ibang pamamaraan panloob na hysterography: intraamnial, extraamnial, intervillous, intramyometrial, depende sa lokasyon ng sensitibong sensor. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang dami ng intrauterine pressure sa panahon at labas ng mga contraction ng matris, ang kanilang tagal, mga agwat sa pagitan nila, atbp.

Pinapayagan ka ng Electrohysterography na i-record ang mga de-koryenteng biopotential ng matris at isinasagawa mula sa ibabaw ng dingding ng tiyan, sa ibabaw ng matris, o direkta mula sa kapal ng myometrium.

Ang pamamaraan ng rheohysterography ay batay sa pagtatala ng mga pagbabago sa resistensya ng uterine tissue na matatagpuan sa pagitan ng mga electrodes kung saan ibinibigay ang high-frequency alternating current. Ang mga electrodes ay naayos sa anterior na dingding ng tiyan sa mga lugar ng projection ng mga sulok ng matris o sa itaas ng pubis at sa sacrum.

Pinapayagan ka ng Cervicodilactometry na itala ang antas ng paglawak ng servikal. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paglakip ng piezoelectric crystals gamit ang mga espesyal na clamp sa cervix at pagre-record batay sa mga pagbabago sa signal transit time sa pagitan ng dalawang piezoelectric crystals.

Ang aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng panganganak ay nailalarawan sa tono ng matris, ang intensity (lakas) ng mga contraction ng matris, ang tagal ng contraction ng matris, ang agwat sa pagitan ng mga contraction, ritmo, at dalas.

tono tumataas ang matris habang lumalago ang panganganak at karaniwang nasa 8 – 12 mmHg. Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang tono ng matris ay umabot sa 20-24 mmHg, at sa pangatlo ay bumababa ito sa 8-10 mmHg.

Intensity Ang mga contraction ng matris sa unang yugto ng panganganak ay 30 – 50 mmHg, sa pangalawa – 90 – 100 mmHg.

Tagal Ang mga pag-urong ng matris ay tumataas din habang umuunlad ang panganganak. Sa pisyolohikal na panganganak sa 1st stage, ang average na tagal ng contraction ay mula 60 hanggang 100 seconds, sa 2nd stage of labor, ang average na tagal ng pushing ay 90 seconds.

Pagitan sa pagitan ng mga contraction ay bumababa habang umuunlad ang paggawa. Kaya, sa unang yugto ng paggawa, ito ay nasa average na 60 segundo (sa panahon ng aktibong yugto ng paggawa), at sa ika-2 yugto - 40 segundo. Karaniwan, 3–4.5 contraction ang dapat mangyari sa loob ng 10 minuto.

Ang aktibidad ng matris sa panahon ng panganganak ay tinasa sa Montevideo units (EM). Karaniwan, ang aktibidad ng matris ay tumataas mula 150 hanggang 300 IU habang umuusad ang panganganak.

Klinikal na kurso at pamamahala ng panganganak.

Mga panahon ng panganganak.

· Unang yugto ng paggawa. Nagsisimula ito sa simula ng regular na panganganak at nagtatapos sa kumpletong pagluwang ng cervix (hanggang sa 10 cm). Ang panahong ito ay tinatawag ding panahon ng pagbubukas. Ang average na tagal ng panahong ito ay humigit-kumulang 12 oras. Sa maraming kababaihan, maaari itong maging mas maikli (6-8 na oras)

· Ikalawang yugto ng paggawa. Nagsisimula ito sa buong paglawak ng cervix at nagtatapos sa pagsilang ng fetus. Ang tagal nito ay nag-iiba mula sa 2 oras sa primiparous na kababaihan hanggang 30 minuto sa multiparous na kababaihan. Tinatawag din itong panahon ng pagpapatalsik ng fetus.

· Ikatlong yugto ng paggawa. Nagsisimula ito pagkatapos ng kapanganakan ng fetus at nagtatapos sa pagsilang ng inunan at mga lamad (pagkatapos ng panganganak).Ang tagal ng panahong ito ng panganganak ay mula 5 hanggang 30 minuto. Ang panahong ito ay tinatawag ding afterbirth period.

Unang yugto ng paggawa

Ang pangunahing "mga kaganapan" ng unang yugto ng paggawa:

· pagpapakinis at pagbubukas ng cervix;

· pagbuo ng mas mababang bahagi ng matris.

Pagpapakinis at pagbubukas ng cervix. Bago ang pagsisimula ng panganganak, sa panahon ng mga precursors, ang isang maliit na antas ng paglawak ng cervix ay posible, lalo na sa maraming kababaihan, at kung minsan sa mga primiparous na kababaihan.

Mga kadahilanan na nag-uudyok sa paglawak ng servikal:

paglambot nito

hyperplasia ng cervical tissue

nadagdagan ang vascularization

· akumulasyon ng likido sa hypertrophied collagen fibers ng cervix.

Ang pinagsamang pagkilos ng mga hormone - estrogens, progesterone, relaxin, ay nagtataguyod ng kaukulang mga pagbabago sa cervix.

Mga salik na humahantong sa pagluwang ng servikal.

1. Contraction, retraction at distraction ng muscle fibers ng uterus. Ang mga longitudinal na bundle ng kalamnan ng itaas na bahagi ng matris ay nakakabit sa pabilog na mga hibla ng mas mababang bahagi ng matris at cervix. Sa bawat pag-urong ng mga kalamnan ng katawan ng matris, ang mga pabilog na hibla ay nakaunat, na sinamahan ng pagbubukas ng cervical canal, pati na rin ang pagpapaikli nito. Ang lahat ng mga contraction ng matris ay mahigpit na pinag-ugnay: habang sa itaas na bahagi ng matris ang mga proseso ng pag-urong at pagbawi ng mga fibers ng kalamnan ay nangyayari, na humahantong sa pagbaba ng fetus sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, ang mas mababang bahagi ng katawan ng matris at cervix ay nakaunat alinsunod sa mga contraction ng mga kalamnan ng itaas na bahagi. Dahil sa mga contraction ((retraction), nagiging mas maikli at mas makapal ang mga muscles ng uterus. Dahil sa retraction, ang mga fibers ng muscle ng uterus ay displaced relative to each other. At bilang resulta ng pinagsamang pagkilos ng dalawang prosesong ito, distraction ( eccentric stretching) ng muscular elements ng cervix ay nangyayari.

2. Pagbuo ng amniotic sac. Ang mga lamad ay nakakabit sa dingding ng matris nang mahigpit sa kabuuan, maliban sa lugar ng panloob na pharynx. Sa pamamagitan ng cephalic presentation ng fetus, ang mga buto ng bungo ng ulo ng pangsanggol ay magkasya nang mahigpit sa pelvic bones ng ina, na humahantong sa paghahati ng mga tubig sa dalawang bahagi na hindi nakikipag-usap sa isa't isa. Ang bahaging iyon ng tubig na nasa itaas ng siksik na zone ng contact, at naglalaman ng karamihan sa mga tubig, ay tinatawag na back water. Ang bahagi ng tubig na nasa ibaba ng contact zone ng ulo at pelvis ng ina, at naglalaman ng kaunting tubig, ay tinatawag na anterior waters. Ang mga tubig sa harap, tulad ng nabanggit at tinawag amniotic sac, na, na bumababa sa lukab ng cervical canal sa panahon ng panganganak, ay nagtataguyod ng pagbubukas nito mula sa loob.

Bilang resulta ng pagkilos ng mga salik na ito, ang cervix ay pinakinis at ang kanal nito ay bumubukas. Ang pagpapakinis ng cervix ay maaaring magsimula kahit bago ang regular na panganganak, na karaniwan para sa mga unang beses na ina. Sa multiparous na kababaihan, ang mga proseso ng cervical effacement at dilatation ay nangyayari nang sabay-sabay.

Sa unang yugto ng panganganak, ang mga contraction ng paggawa ay lalong tumitindi, at ang pagitan ng mga ito ay nagiging mas maikli. Sa panahon ng unang yugto ng paggawa, mayroong 3 yugto .

Nakatago yugto: ang mga pag-urong ng matris ay hindi madalas, hindi masyadong malakas, ngunit regular, na humahantong sa unti-unting pagluwang ng cervix. Ang latent phase ng labor ay nagsisimula sa paglitaw ng mga regular na contraction at nagtatapos sa dilation ng cervix ng 4 cm Ang tagal ng latent phase ng labor ay hindi lalampas sa 5 oras sa multiparous na kababaihan, at 6.5 na oras sa primiparous na kababaihan. Ang rate ng pagbubukas ng cervical canal sa yugtong ito ng paggawa ay humigit-kumulang 0.35 cm/oras.

Aktibong yugto panganganak Ang yugtong ito ay sumusunod sa nakatagong yugto at nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagtaas sa dalas, tagal at intensity ng mga contraction, at progresibong dilatation ng cervix. Ang aktibong yugto ng panganganak ay nagsisimula sa dilation ng cervix ng 4 cm at nagtatapos kapag ang dilation ay 8 cm. Ang tagal ng aktibong yugto ng panganganak ay mga 1.5 - 3 oras. Ang rate ng cervical dilatation sa yugtong ito ng labor ay 1.5-2 cm/hour sa multiparous na kababaihan at 1-1.5 cm/hour sa primiparous na kababaihan.

Yugto ng deceleration aktibidad sa paggawa. Ito ang ikatlong yugto ng paggawa, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pagbaba sa intensity ng mga contraction. Nagsisimula ito sa ilang sandali pagkatapos na magbukas ang cervix ng 8 cm. Sa kasong ito, ang mga contraction ay nagiging hindi gaanong matindi, ngunit ang mga agwat sa pagitan ng mga ito ay nananatiling maikli. Halimbawa, ang tagal ng mga contraction ay 40-45 segundo, ang pagitan ay 2-2.5 minuto. Ang tagal ng 3rd phase ng labor ay karaniwang 1-2 oras, ang average na bilis ng cervical dilatation ay 1-1.5 cm/hour.

Pamamahala ng unang yugto ng paggawa.

1. Pagsubaybay sa kalagayan ng fetus. Ang pag-andar ng puso ng pangsanggol ay dapat masuri sa pagitan ng mga contraction. Dapat itong isaalang-alang na ang pagbaba sa rate ng puso ng pangsanggol sa ibaba 120 na mga beats bawat minuto, pati na rin ang tachycardia sa itaas ng 160 na mga beats bawat minuto, ay dapat ituring bilang isang pagpapakita ng pagkasira sa kondisyon ng pangsanggol. Karaniwan, ang mga tunog ng puso ng pangsanggol ay malinaw, maindayog, at kapantay kaagad pagkatapos ng contraction.

2. Pagsubaybay sa kalagayan ng ina. Sa panahon ng unang yugto ng panganganak, ang pulso, presyon ng dugo, at temperatura ng katawan ng babaeng nanganganak ay pana-panahong tinutukoy. Dapat alalahanin na ang pulso sa panahon ng pag-urong ay kadalasang tumataas ng 10 beats bawat minuto, ngunit pagkatapos na mag-relax ang matris (sa pagitan ng mga contraction) bumalik ito sa normal. Nagbabago din ang presyon ng dugo.

3. Pagsubaybay sa dinamika ng paggawa. Sa panahon ng 1st stage ng labor, ang mga contraction ay dapat tumaas sa intensity, frequency at duration. Ang intensity ng contraction ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng palpating sa matris at pagbibilang ng tagal at dalas ng contraction gamit ang stopwatch. Ang mas tumpak ay ang paraan ng hysterography o radiotelemetry.

4. Pagmamasid sa proseso ng pagpapakinis at pagpapalawak ng cervix. Ang mga pagsusuri sa vaginal ng isang babae sa panganganak ay isinasagawa sa kanyang pagpasok (o sa simula ng mga regular na contraction), at pagkatapos ay tuwing 6 na oras upang masubaybayan ang dilatation ng cervix. Ang pagkalagot ng amniotic fluid, ang hitsura ng madugong discharge, ang pagbaba ng ulo sa pelvic cavity, at anumang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak ay mga indikasyon para sa isang hindi pangkaraniwang pagsusuri sa vaginal.

5. Pain relief mula sa panganganak. Mga pangunahing paraan ng pag-alis ng sakit:

inhalation anesthesia (trilene, nitrous oxide na may oxygen);

gamot sa sakit na lunas (analgesics, antispasmodic analgesics - analgin, baralgin, no-spa);

epidural anesthesia;

lokal na kawalan ng pakiramdam(pudendal anesthesia).

Ikalawang yugto ng paggawa.

Ang ikalawang yugto ng panganganak ay ang panahon ng pagpapatalsik ng fetus. Nagsisimula ito sa sandaling ganap na lumawak ang cervix at nagtatapos sa pagsilang ng fetus. Kapag ang cervix ay ganap na dilat, ang mga lamad ng mga lamad ay karaniwang pumuputok at ang mga nauunang tubig ay bumubuhos. Ang mga pag-urong ng matris ay nagiging mas matindi. Ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay umaabot sa pelvic floor. Ang pangangati ng mga kalamnan ng pelvic floor sa pamamagitan ng nagpapakitang bahagi ng fetus ay humahantong sa pagtulak. Ang pagtulak ay isang sabay-sabay na pag-urong ng makinis na kalamnan ng matris at ang mga striated na kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang lakas ng mga contraction ng matris at anterior na dingding ng tiyan ay nagsisiguro sa pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus at ang pagpapatalsik ng buong fetus. Pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ang matris ay lumiliit sa laki. Ang tagal ng ika-2 yugto ng paggawa ay nasa average na 50 minuto sa primiparous na kababaihan, at mga 20 minuto sa multiparous na kababaihan. Gayunpaman, ang tagal ng ika-2 yugto ng paggawa ay maaaring umabot ng 2 oras, lalo na sa mga primiparous na kababaihan, na hindi isang paglihis mula sa pamantayan. Sa bawat pagtatangka, ang vulvar ring ay umaabot nang higit pa. Una, ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay pinutol, pagkatapos ay pumuputok. Ang kapanganakan ng ulo ng pangsanggol ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-ikot sa paligid ng mas mababang gilid ng pubic symphysis, ayon sa biomechanism ng panganganak.

Kaya, ang mga pangunahing klinikal na tampok ng ika-2 yugto ng paggawa ay:

Pagkalagot ng mga lamad at pagkalagot ng anterior na tubig,

Tumaas na intensity ng mga contraction ng matris;

Ang hitsura ng pagtulak;

Kapanganakan ng nagpapakitang bahagi ng fetus at pagpapatalsik ng buong fetus.

Pamamahala ng ika-2 yugto ng paggawa.

Ang mga pangunahing aktibidad na isinasagawa sa ikalawang yugto ng paggawa ay: pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis at antisepsis, lunas sa sakit sa panahon ng panganganak (tingnan sa itaas), proteksyon ng fetus, proteksyon ng perineum sa panahon ng panganganak, pag-iwas sa mga komplikasyon sa obstetric (pagdurugo, uterine rupture, eclampsia, atbp.).

Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng intrauterine fetus ay isinasagawa. Gamit ang isang regular na stethoscope, ang mga tunog ng puso ng pangsanggol ay maririnig bawat 2-3 minuto. Ginagamit din ang fetal electrocardiography. Ang therapy sa droga ay isinasagawa na naglalayong mapabuti ang suplay ng dugo at oxygenation sa fetus.

Proteksyon ng perineal. Ang mga pagkalagot ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan sa panahon ng panganganak ay isang medyo pangkaraniwang komplikasyon. Ito ay hindi palaging posible upang maiwasan ang perineal ruptures, kahit na sa kabila ng paggamit ng lahat mga hakbang sa pag-iwas. Pamamaga ng perineal tissue, labis na binuo subcutaneous fatty tissue,. pAng iba't ibang proseso ng pamamaga (condylomas), varicose veins, pagkawala ng elasticity dahil sa mga pagbabago sa peklat, edad, at mga tampok na konstitusyon ay nakakatulong sa mga perineal ruptures sa panahon ng panganganak. Ang mga agarang sanhi ng perineal ruptures ay maaari ding maging isang makitid na pelvis, isang malaking fetus, maling pagtatanghal ng fetus, at mga anomalya ng panganganak. Upang maiwasan ang pagkalagot ng perineal, dalawang pangunahing kondisyon ang kinakailangan: 1). mabagal na pagsabog ng ulo sa pamamagitan ng vulvar ring, na nagtataguyod ng maximum na pag-unat ng perineal tissue; 2). pagsabog ng ulo sa isang estado ng maximum flexion, i.e. pinakamaliit na diameter.

Upang maipanganak ang isang sanggol, ang obstetrician ay nagsusuot ng takip, maskara, sterile na guwantes at nakatayo sa kanan ng pasyente, na nakahiga sa kanyang likod, na nakabuka ang kanyang mga binti at nakayuko ang kanyang mga tuhod. Ang lampara na walang anino ay dapat na nagpapailaw nang mahusay sa perineum. Sa pagitan ng mga contraction, kinakailangang pakinggan ang tibok ng puso ng pangsanggol tuwing 2-3 minuto; upang gawin ito, itaas ang sterile na lampin na tumatakip sa tiyan ng ina at makinig sa mga tunog ng puso gamit ang stethoscope. Kung ang puwersa ng pagtulak at ang rate ng pagsulong ng ulo ng pangsanggol ay normal, ang obstetrician-gynecologist ay nagpapanatili ng umaasam na pamamahala hanggang sa humigit-kumulang 4 na sentimetro ng ulo ng pangsanggol ay lumitaw. Ang bilis ng pagsulong ng ulo ng pangsanggol ay madaling matukoy sa tulong ng banayad na presyon gamit ang iyong mga daliri sa pamamagitan ng perineal tissue sa lugar ng gitnang ikatlong bahagi ng labia majora papasok, patungo sa ulo ng pangsanggol. Sa kasong ito, maaaring maabot ang ulo ng pangsanggol kung ito ay nasa pelvic floor (Fig. 261 p. 241 obstetrics English). Kung naniniwala ang obstetrician na ang ulo ay masyadong mabilis na dumadaan sa vulvar ring, hinihiling niya sa babaeng nanganganak na buksan ang kanyang bibig at huminga sa pamamagitan ng kanyang bibig, na tumutulong upang mabawasan ang puwersa ng pagpapatalsik ng pagtulak. Sa bawat pagtatangka, ang ulo ay unti-unting bumababa, ang sandali ng pagsabog nito ay dumating, at ang pinakamalaking diameter nito ay itinatag sa vulvar ring. Mula sa puntong ito, ang karagdagang paglabas ng ulo ay isinasagawa sa pagitan ng mga pagtatangka. Sa kasagsagan ng pagtatangka, ang babae ay hinihiling na huminga ng malalim sa pamamagitan ng kanyang bibig, habang sinusubukan ng obstetrician na pigilan ang pagsulong ng ulo ng pangsanggol, iniuunat ang tissue sa klitoris at labia minora, inilalagay ang mga ito sa likod ng pangsanggol. ulo sa ilalim ng pubic arch. Sa pagitan ng mga pagtatangka, ang babae ay hinihiling na itulak palayo sa kanyang sarili at sa panahon ng pagsisikap na ito, ang mga nakaunat na tisyu ng vulvar ring ay dumudulas sa likod ng ulo, na nagpapalaya sa noo, mukha at baba. Sa panahon ng maniobra na ito, ang ulo ay nananatili sa isang estado ng pagbaluktot, na pinadali ng banayad na presyon na may mga palad na ibabaw ng apat na daliri ng kamay ng obstetrician sa lugar ng occipital protuberance. (Fig. 101 p. 172 Jordania) Ang susunod na dalawa o tatlong contraction ay isinasagawa sa katulad na paraan, habang ang ulo ay pinahaba, kaya .e. umiikot ito sa paligid ng fixation point. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang lugar ng mata, ilong at bibig ay nililinis ng uhog gamit ang isang sterile cotton swab. Pagkatapos ito ang mangyayari panlabas na pagliko ulo at panloob na pag-ikot ng katawan. Pagkatapos ang ulo ng pangsanggol ay bahagyang hinila pababa hanggang sa magkasya ang nauuna na balikat sa ilalim ng pubic symphysis. Pagkatapos nito, itinaas ng obstetrician ang ulo upang ang likod na balikat ay gumulong sa ibabaw ng perineum. Pagkatapos nito, ang natitirang bahagi ng katawan ng pangsanggol ay madaling maalis.

Sa mga kaso ng isang matibay (mahirap i-stretch) perineum, na inaantala ang proseso ng kapanganakan ng ulo ng pangsanggol, na may banta ng pagkalagot ng perineal tissue, na may malaking fetus o isang makitid na pelvis, na may kapanganakan ng isang napaaga na fetus, kung kinakailangan upang mapabilis ang paggawa, kapag walang oras para sa unti-unting pag-uunat ng vulvar ring, ang isang perineal incision ay ginawa , na maaaring isagawa sa kahabaan ng midline (perineotomy) (Fig. 104 p. 174 Jordania) o laterally ( episiotomy).(Fig. 266 p. 245 Akush English)

Ikatlong yugto ng paggawa.

Ito ang pinakamaikling panahon ng paggawa. Nagsisimula ito kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng fetus at nagtatapos sa pagsilang ng inunan at mga lamad nito. Ang inunan na may mga lamad pagkatapos ng pagpapatalsik nito ay tinatawag na inunan.

Ang tagal ng ika-3 yugto ng paggawa ay hindi hihigit sa 30 minuto. Ngunit mas madalas ang panganganak ay ipinanganak 5-10 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus.

Sa panahong ito ng panganganak, ang pasyente ay nakakaramdam ng mga contraction ng matris, na humahantong sa paghihiwalay ng inunan at mga lamad at ang pagsilang ng inunan.

Mekanismo ng paghihiwalay ng inunan. Ang gitnang paghihiwalay ng inunan (ayon kay Schultz) ay nangangahulugan na ang inunan ay nagsisimulang maghiwalay sa gitnang bahagi ng pagkakadikit nito sa dingding ng matris. Sa kasong ito, nabubuo ang hematoma sa pagitan ng inunan at ng dingding ng matris (retroplacental hematoma). Sa bawat kasunod na pag-urong ng matris, ang isang mas malaki at mas malaking bahagi ng inunan ay nahihiwalay sa matris, at ang hematoma ay lumalaki nang higit pa. Sa ganitong paraan ng paghihiwalay ng inunan, walang pagdurugo hanggang ang inunan ay ganap na naihatid.

Marginal na paghihiwalay ng inunan (ayon kay Duncan). Ang paghihiwalay ng inunan ay nagsisimula sa gilid. Sa kasong ito, ang pagdurugo ay nagsisimula mula sa simula, sa bawat pag-urong ng matris, ang isang mas malaki at mas malaking bahagi ng inunan ay nahihiwalay mula sa dingding ng matris, hanggang sa maihatid ang buong inunan. Ang pagkawala ng physiological na dugo sa ika-3 yugto ng paggawa ay hindi hihigit sa 0.5% ng timbang ng katawan ng ina, ngunit hindi hihigit sa 400 ML. Halimbawa, ang timbang ng katawan ng ina ay 70 kg, at ang pinahihintulutang dami ng pagkawala ng dugo sa panahon ng paghihiwalay ng inunan ay dapat na hindi hihigit sa 350 ml. Ito ang dami ng dugo na naipon sa intervillous space sa panahon ng pagbubuntis.

Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, nagsisimula ang mga proseso ng pag-urong ng myofibrils ng may isang ina, at nangyayari ang occlusion ng spiral arterioles ng matris, na humahantong sa paghinto ng pagdurugo. Ang pangalawang mekanismo para sa paghinto ng pagdurugo ay ang trombosis ng maliliit na daluyan ng matris. Ang parehong mga mekanismong ito ay nakakatulong na mabawasan ang pagkawala ng dugo sa ika-3 yugto ng panganganak.

Pamamahala ng ika-3 yugto ng paggawa.

Ang wastong pamamahala sa ika-3 yugto ng panganganak ay mahalaga upang maiwasan ang pagdurugo at mga komplikasyon ng septic.

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, kinakailangan na i-catheterize ang pantog upang mapabilis ang paghihiwalay ng inunan at mabawasan ang pagkawala ng dugo sa ika-3 yugto ng paggawa.

Sa ika-3 yugto ng paggawa, ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan ay natutukoy:

ang fundus ng matris ay tumataas sa itaas ng pusod, ang matris ay tumatagal sa isang pinahabang hugis at lumihis sa kaliwa (Schroeder's sign);

pagpapahaba ng panlabas na segment ng umbilical cord sa 10-12 cm (Alfeld sign);

ang hitsura ng isang protrusion sa itaas ng symphysis pubis (ang inunan ay naghiwalay at matatagpuan sa mas mababang segment);

Ang pagpindot gamit ang gilid ng palad sa ibabaw ng pubis. Kapag naghiwalay ang inunan, humahaba ang panlabas na bahagi ng umbilical cord. Kung ang inunan ay hindi humiwalay, pagkatapos ay ang panlabas na seksyon ng pusod ay binawi sa puki (ibig sabihin, ito ay nagiging mas maikli). (Larawan 106, 107 p. 178 Jordania)

Karaniwan, pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, ang kapanganakan ng inunan ay nangyayari nang madali at mabilis. Minsan ang nakahiwalay na inunan ay maaaring mapanatili sa lukab ng matris, na humahantong sa pagdurugo. Kung ang nakahiwalay na inunan ay nananatili sa lukab ng matris (positibo ang mga senyales ng paghihiwalay ng inunan), hihilingin sa pasyente na itulak. Ang pagtaas ng intra-abdominal pressure ay humahantong sa pagpapatalsik ng inunan. Kung hindi nangyari ang pagpapatalsik ng inunan, gumamit ng mga panlabas na paraan ng pagpapalabas ng nakahiwalay na inunan.

Paraan ni Abuladze - ang nauuna na dingding ng tiyan ay hinawakan ng magkabilang kamay sa isang fold upang ang parehong mga kalamnan ng rectus abdominis ay mahigpit na nakabalot ng mga daliri. Pagkatapos nito, ang babaeng nasa panganganak ay hinihiling na itulak (Larawan 108 p. 180 Jordania).

Pamamaraan ni Genter. Ang mga sulok ng matris ay pinindot gamit ang mga kamao ng parehong mga kamay, ang inunan ay ipinanganak (Larawan 108 b p. 180 Jordania).

Pamamaraan ni Crede. Ang matris ay inilipat sa gitnang linya, ang matris ay bahagyang hinaplos upang makontrata ito, ang fundus ng matris ay hinawakan upang ang mga palad ng apat na daliri ay matatagpuan sa likod na dingding ng matris, ang palad ay nasa pinakailalim ng ito, at ang hinlalaki ay nasa harap na dingding ng matris. Ang pagpindot sa matris hanggang sa mailabas ang panganganak (Larawan 113,114 p. 117 Malinovsky).

Matapos mailabas ang inunan, ang isang magaan na masahe sa matris ay isinasagawa upang makontrata ito at makapaglabas ng mga namuong dugo. Para sa parehong layunin, ang 0.5 ml ng ergometrine o methyleergometrine ay iniksyon nang intramuscularly para sa parehong layunin. Ang isang masusing pagsusuri sa inunan ay agad na isinasagawa. Ang pag-aaral ay nagsisimula sa isang pagsusuri sa maternal na bahagi ng inunan, na binibigyang pansin ang integridad nito at ang pagkakaroon ng anumang mga anomalya o pagbabago. Kapag sinusuri ang mga lamad, kailangan mong malaman kung ang lahat ng mga lamad ay ipinanganak, at bigyang-pansin din ang pagkakaroon ng mga napunit na mga sisidlan, na nagpapahiwatig ng karagdagang mga lobules. Kung ang mga lugar ng placental tissue o lamad ay nananatili sa cavity ng matris, ito ay humahantong sa pagdurugo at mga komplikasyon ng septic pagkatapos ng panganganak. Kung ang isang seksyon ng placental tissue ng anumang laki o lamad (higit sa 2/3) ay nananatili sa uterine cavity, ito ay isang indikasyon para sa manu-manong pagsusuri ng uterine cavity at pag-alis ng mga napanatili na bahagi. Ang operasyon ay isang manu-manong pagsusuri sa cavity ng matris at pag-alis ng mga bahagi ng inunan na ginanap sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Pagkatapos ng rebisyon ng inunan, ang cervix ay sinusuri sa speculum, at ang malambot na mga tisyu ng perineum ng vulva, puki at perineum ay sinusuri. Kung ang mga rupture ay nakita, sila ay tahiin. Kung ang perineotomy o episiotomy ay ginawa sa panahon ng panganganak, ang perineum ay tinatahi rin.

Maagang postpartum period.

Ang pagsubaybay sa kondisyon ng ina ay nagpapatuloy sa loob ng 2 oras pagkatapos ng pagtatapos ng panganganak (maagang postpartum period). Ang kanyang pulso, presyon ng dugo, tono at pagkawala ng dugo, ang laki ng matris, at ang dami ng pagkawala ng dugo ay tinasa.

Mga pagsubok para sa pagpipigil sa sarili.

1. Ang mga estrogen ay may kakayahang:

* buhayin ang mga receptor ng oxytocin

direktang pasiglahin ang mga contraction ng matris

bawasan ang tono ng matris

dagdagan ang pagpapalabas ng endogenous oxytocin

dagdagan ang synthesis ng prostaglandin.

2. Ang unang yugto ng paggawa ay nagsisimula sa:

* ang simula ng mga regular na contraction at nagtatapos sa buong pagdilat ng cervix

pagpasok ng ulo sa pasukan sa pelvis

pagkalagot ng lamad

may head extension

ang hitsura ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.

3. Ang ikalawang yugto ng paggawa ay nagsisimula sa:

*buong dilatation ng cervix

pagkalagot ng amniotic fluid

na may pagpasok ng ulo

may head extension

na may pagsabog ng ulo.

4. Nagsisimula ang ikatlong yugto ng paggawa:

*pagkatapos ng kapanganakan ng fetus

pagkatapos ng kapanganakan ng inunan

5. Ang gitnang kompartimento ng inunan ay:

* Kagawaran ng Schultz

sangay ng Duncan

6. Aktibong yugto ng unang yugto ng paggawa:

*mula 4 hanggang 8 cm ang pagluwang ng servikal

mula 0 hanggang 4cm cervical dilatation

mula 8 hanggang 10 cm na pagbubukas

6.1 Ang pagpapahaba sa panlabas na bahagi ng umbilical cord ng higit sa 10-12 cm ay tinatawag na:

Tanda ni Alfeld

Tanda ni Schroeder

tanda ni Abuladze

8.dami ng physiological na pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak:

*0.5% ng timbang ng katawan

mas mababa sa 400 ml

hindi hihigit sa 250 ml

9. Ano ang average na tagal ng 1st stage of labor sa multiparous na kababaihan?

4-5 oras

- *6-10 oras

10-12 oras.

10. Ang napapanahong paglabas ng amniotic fluid ay itinuturing na nangyayari kapag:

Pagbubunyag matris os higit sa 6-7 cm

Dilatation ng uterine pharynx hanggang 6 cm

- *buong pagbukas ng uterine os

Pagkatapos ng kapanganakan ng fetus.

Kabanata 12. Paghahanda ng mga buntis na kababaihan para sa panganganak. Pampawala ng sakit sa panganganak. Pampawala ng sakit sa panganganak.

Prenatal paghahanda ng mga buntis na kababaihan para sa panganganak.

Ang paghahanda ng isang buntis para sa panganganak ay dapat magsimula mula sa sandaling masuri ang pagbubuntis.

Ang kakanyahan ng lahat ng mga aktibidad ay pangunahin sa mga sumusunod:

Psychoprophylactic o pisikal na psychoprophylactic na pagsasanay,

Pagtatatag ng indibidwal na diyeta at iskedyul ng trabaho,

Pagkuha ng pangkalahatan at espesyal na kaalaman sa kalinisan na kinakailangan upang matiyak ang kalusugan ng hindi pa isinisilang na bata.

Ang paghahanda ng psychoprophylactic ng mga buntis na kababaihan para sa panganganak ay isang hanay ng mga aktibidad, kabilang ang physical therapy, ultraviolet irradiation at mga espesyal na klase.

Ang paraan ng paghahanda ng psychoprophylactic ng mga buntis na kababaihan para sa panganganak ay batay sa doktrina ng kakanyahan sakit sa panganganak, sa pagbuo ng kung saan hindi lamang ang pangangati ng mga nerve endings mula sa matris at iba pang mga genital organ ay nakikibahagi, kundi pati na rin ang isang nakakondisyon na reflex na bahagi na nauugnay sa epekto sa pangalawang sistema ng pagbibigay ng senyas. Kinikilala na ang nangungunang papel sa paglitaw ng sakit ay kabilang sa cerebral cortex.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang pasalitang bawasan ang paggulo sa mga subcortical center at balansehin ang mga proseso ng paggulo at pagsugpo sa cerebral cortex.

Ang layunin ng psychoprophylactic na pagsasanay ay upang maalis ang takot sa panganganak at iba pang negatibong emosyon na lumitaw sa panahon ng pagbubuntis, upang bumuo at pagsama-samahin ang mga ideya tungkol sa panganganak bilang isang physiological at hindi masakit na proseso, upang linangin ang isang bagong positibong pakiramdam na nauugnay sa paparating na pagiging ina.

Ang paghahanda ng psychoprophylactic para sa panganganak ay nagsisimula sa unang pagbisita ng babae sa antenatal clinic. Nalaman ng doktor ang mga kalagayan sa lipunan at pamumuhay ng buntis, ang kanyang saloobin sa pagbubuntis at ang paparating na kapanganakan, at ang pagkakaroon ng masasamang gawi. Ang babae ay ipinakilala sa mga karapatan ng mga buntis at nagpapasusong ina at ang mga benepisyo para sa kanila. Nalaman ng doktor kung ang babae ay may takot sa panganganak at nakumbinsi ang buntis na babae ng pangangailangan para sa espesyal na paghahanda para sa panganganak, na tumutulong sa pag-alis ng sakit. Ang doktor ay dapat magsikap na magkaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa pag-iisip ng buntis na babae, na patuloy na binibigyang-diin na ang panganganak ay isang pisyolohikal na pagkilos at ang kurso nito ay higit na nakasalalay sa kahandaan ng babae para sa panganganak at pagiging ina.

Mula sa ika-30 linggo (simula ng prenatal maternity leave), ang mga klase ay isinasagawa nang maingat. Sa mahusay na paunang paghahanda, nililimitahan nila ang kanilang sarili sa 4-5 na sesyon upang ang huling isa ay maganap 6-7 araw bago ang kapanganakan. Sa kaso ng late registration, pathological na kurso ng pagbubuntis, kumplikadong obstetric history, extragenital pathology, ang bilang ng mga klase ay tumataas sa 6-9, ang mga ito ay isinasagawa nang paisa-isa 2 beses sa isang linggo. Ang malulusog na buntis na kababaihan ay nag-aaral sa mga grupo ng 8–10 tao, na, kung maaari, ay binubuo ng mga babaeng katulad ng emosyonal.

Unang aralin. Ang mga buntis na kababaihan ay binibigyan ng maikling impormasyon tungkol sa anatomikal na istraktura mga babaeng genital organ, tungkol sa matris bilang sisidlan para sa fetus at sa feeding organ ng fetus. Ang impormasyon ay ibinibigay sa pagbuo ng fetus, ang posisyon nito sa banig, ang papel ng inunan, at amniotic fluid. Ang kakanyahan ng mga pagbabago sa katawan ng buntis na tinitiyak ang physiological na kurso ng pagbubuntis at panganganak ay ipinaliwanag.

Pangalawang aralin. Ang isang ideya ng panganganak bilang isang pisyolohikal na pagkilos, ng mga panahong iyon ng panganganak ay ibinigay. Ang mga tampok ng tamang yugto ng paggawa, ang mga subjective na sensasyon ng isang babaeng nanganganak ay ipinaliwanag, at ang konsepto ng mga contraction, ang kanilang tagal at regularidad ay ibinigay. Ang mekanismo ng smoothing at dilation ng cervix, ang papel ng amniotic sac at amniotic fluid ay inilarawan.

Pangatlong aralin. Ipinapaliwanag nito kung paano kumilos kapag lumilitaw ang mga contraction at sa buong unang yugto ng panganganak. Itinuturo na ang sakit at pag-urong ay hindi dapat itumbas; sa maraming kababaihan, ang mga contraction ay ganap na walang sakit. Ang mga kababaihan ay tinuturuan ng mga espesyal na pamamaraan na maaaring magamit upang mabawasan ang sakit: tama, pare-pareho at malalim na paghinga sa panahon ng mga contraction; bahagyang hinahaplos ang mga anterolateral na ibabaw ng tiyan habang humihinga at humihinga; stroking ang balat ng lumbar rehiyon; pagpindot sa balat gamit ang mga hinlalaki sa panloob na ibabaw ng iliac crest sa parehong anterior superior spines; pagpindot sa mga puntos na naaayon sa mga panlabas na sulok ng Michaelis rhombus na may mga kamao; pagpapanatili ng marka ng mga contraction; magpahinga at, kung maaari, subukang matulog sa pagitan ng mga contraction. Ang mga buntis na kababaihan ay dapat na mahusay na makabisado ang mga pamamaraan na ito at maisagawa ang mga ito nang tumpak. Sa pagtatapos ng aralin, ipinaliwanag ang mga dahilan na maaaring magpapataas ng sakit sa panahon ng panganganak (takot, hindi mapakali, buong pantog). Dapat bigyang-diin na ang mga kadahilanang ito ay madaling maalis sa panahon ng panganganak sa pamamagitan ng tamang pag-uugali ng babae.

Ikaapat na aralin. Ang isang ideya ay ibinigay tungkol sa kurso ng ikalawa at ikatlong yugto ng paggawa, ang likas na katangian ng damdamin ng ina sa panahong ito. Ang mga nakapangangatwiran na posisyon ay inirerekomenda sa simula at pagtatapos ng panahon ng pagpapatalsik, kapag ang babae sa panganganak ay dapat magpakita ng maximum na pisikal at mental na pagsisikap, magagawang pigilin ang kanyang hininga upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pagtulak at pagpapahinga sa mga kalamnan sa oras ng kapanganakan ng ulo ng pangsanggol. Binibigyang-diin na ang tagal ng ikalawang yugto ng paggawa ay nakasalalay hindi lamang sa tamang paggamit ng mga pamamaraan, kundi pati na rin sa sapat na pisikal na paghahanda. Inirerekomenda na ulitin ang mga iminungkahing pamamaraan sa bahay upang ganap na ma-assimilate ang mga ito. Ang kurso at nilalaman ng panahon pagkatapos ng panganganak, ang tagal nito, at ang likas na katangian ng mga contraction ay inilarawan. Ang mga babae ay tinuturuan ng tamang pag-uugali sa panganganak ng inunan.

Ikalimang aralin. Bilang isang patakaran, ito ang pangwakas na aralin, kung saan sinusubaybayan ang asimilasyon ng materyal mula sa mga nakaraang aralin. Sinasabi nito ang tungkol sa pagkakasunud-sunod at sitwasyon sa maternity hospital, tungkol sa mga patakaran ng asepsis at antiseptics. Ang isang ideya ay ibinibigay sa mandatory at posibleng therapeutic at diagnostic na mga hakbang (panlabas at vaginal na pagsusuri, pagbubukas ng amniotic sac, intravenous at intramuscular injection, paglanghap ng oxygen, atbp.). Ang kanilang bisa at pangangailangan para sa matagumpay na kurso at pagkumpleto ng paggawa ay ipinaliwanag.

Kapaki-pakinabang na pagsamahin ang psychoprophylactic na paghahanda ng mga buntis na kababaihan para sa panganganak na may ultraviolet irradiation (UVR), na nagpapabuti sa functional state sistema ng nerbiyos endocrine glands, pinatataas ang resistensya ng katawan sa mga impeksyon, at tumutulong na gawing normal ang metabolismo ng bitamina. Ang UFO ay isinasagawa ayon sa pamamaraang iminungkahi ni A.A. Lebedev. Hanggang sa 16 na linggo ng pagbubuntis, 10 session ng pangkalahatang ultraviolet irradiation na may intensity na 0.25 - 1.25 biodoses ay inireseta, sa panahon ng pagbubuntis 16 - 31 na linggo - 10 session na may intensity ng 1.25 - 1.5 biodoses at sa 32 -40 na linggo - 20 session na may intensity ng 1. 5 - 2.5 biodoses.

Ang paghahanda ng psychoprophylactic ng mga buntis na kababaihan para sa panganganak ay dapat na pinagsama sa mga pisikal na ehersisyo, na inirerekomenda mula sa pinakadulo simula ng pagbubuntis. Ang sistematikong pisikal na ehersisyo ay nagpapataas ng resistensya ng katawan sa impeksyon, nagpapalakas sa sistema ng nerbiyos, nagbibigay ng pakiramdam ng sigla, nagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, gana, pagtulog, paggana ng cardiovascular system, paghinga, at gastrointestinal tract. Ang mga pisikal na ehersisyo ay nagpapalakas sa mga kalamnan ng pelvic floor, ang nauuna na dingding ng tiyan, nag-aalis ng kasikipan sa pelvis at mas mababang mga paa't kamay, na nagtataguyod ng normal na kurso ng paggawa at ang postpartum period.

Ang mga klase sa pisikal na edukasyon ay madalas na isinasagawa sa mga grupo sa ilalim ng gabay ng isang physical therapy instructor o isang espesyal na sinanay na midwife. Pinapayagan na magsagawa ng mga ehersisyo sa bahay pagkatapos ng naaangkop na pagsasanay, at ang kawastuhan ng mga pagsasanay ay susuriin tuwing 10 araw.

Inirerekomenda na magsagawa ng pisikal na ehersisyo sa umaga bago kumain o 1-2 oras pagkatapos ng almusal sa isang lugar na mahusay na maaliwalas, sa maluwag na damit na hindi pumipigil sa paggalaw. Ang tagal ng mga klase ay hindi dapat lumampas sa 15-20 minuto. Ang hanay ng mga ehersisyo ay hindi dapat maging sanhi ng pagkapagod, kahirapan sa paghinga, palpitations, igsi ng paghinga, atbp. sa isang buntis. Ang paglukso, makabuluhang straining, at biglaang paggalaw ay hindi kasama.

Contraindications para sa mga klase:

Talamak na nakakahawang sakit,

Mga decompensated na sakit ng cardiovascular system,

Mga sakit sa atay at bato,

Mga komplikasyon ng pagbubuntis (preeclampsia, banta ng pagkalaglag, pagdurugo habang

pagbubuntis).

Bilang karagdagan sa pisikal na edukasyon, ang iba pang paraan ng pagpapatigas ay ginagamit: paglalakad sariwang hangin, air dosed baths, vitamin therapy, rational diet, atbp.

Paghahanda ng gamot para sa panganganak.

Ang paghahanda ng gamot para sa panganganak ay maaaring isagawa sa mga kaso ng kakulangan ng natural na kahandaan ng katawan para sa panganganak upang maiwasan ang post-maturity at mga anomalya sa panganganak, pati na rin upang maiwasan ang hypoxia ng pangsanggol sa panahon ng panganganak.

Ang kahandaan ng katawan para sa panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hanay ng mga palatandaan, ang hitsura nito ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng paggawa na magsisimula sa malapit na hinaharap.

Gamit ang mga pamamaraan ng klinikal na pananaliksik, ang mga palatandaan ng kahandaan ng katawan para sa panganganak ay tinutukoy, tulad ng:

Pagsusulit sa mammary,

Pagsusuri ng oxytocin,

Cytological na pagsusuri ng vaginal smears.

Pagpapasiya ng cervical maturity,

Pagsusulit sa mammary. Ito ang pinakasimple at pinaka-naa-access na pagsubok na maaaring simulan ng isang doktor. Ang mga paggalaw ng masahe ng mga daliri, tulad ng kapag nagpapahayag ng gatas, ay nagsisimulang makairita sa utong at oreolar na lugar, palpating ang matris sa kabilang kamay. Ang mga pangangati ay ginaganap sa loob ng 3 minuto. Kung sa panahong ito ay nagkontrata ang matris (tumaas ang tono nito), kung gayon ang pagsusuri ay itinuturing na positibo. Ang pangangati ng mga receptor ng nipple, nipple canal at cistern ay humahantong sa milk ejection reflex, ang hormonal component na kung saan ay ang pagpapalabas ng oxytocin mula sa neurohypophysis. Ang Oxytocin ay nagiging sanhi ng pag-urong ng matris. Positibo ang pagsusuri kung ang myometrium ay may sapat na excitability, at ang mas mataas na neuro-reflex links ng generic dominant ay nasa estado ng kahandaan para sa panganganak.

Pagsusuri ng oxytocin. Ang mekanismo nito ay katulad ng mammary test. Unang iminungkahi ni Smith (1953), ito ngayon ay isinasagawa sa isang pagbabago ni Eddie. 0.2 ml (1 unit) ng oxytocin ay diluted sa 100 5% glucose solution o physiological sodium chloride solution. Ito ay nakuha sa 1 ml ng isang solusyon ng 0.01 IU ng oxytocin. Ang isang hiringgilya ay ginagamit upang alisin ang 5 ml ng isang solusyon ng 90.05 na mga yunit) at iniksyon ito sa intravenously sa rate na 1 ml bawat minuto, na nagre-record ng mga pag-urong ng matris. Ang pagpaparehistro ng mga contraction ng matris ay maaaring gawin sa pamamagitan ng palpation, gamit ang hysterography, cardiotocography o ultrasound. Positibo ang pagsusuri kung ang matris ay kumukontra sa unang tatlong minuto ng pangangasiwa ng gamot, sa madaling salita, sa mga dosis ng oxytocin mula 0.01 hanggang 0.03 IU. Kung ang dosis ay mataas, ang pagsusuri ay itinuturing na negatibo.

Mga sanhi ng panganganak: Ang pinakamahalagang papel ay kabilang sa mga neurohumoral at hormonal system ng parehong katawan ng ina at ang fetoplacental complex. Sa pagtatapos ng pagbubuntis at simula ng panganganak, ang isang babae ay nakakaranas ng nangingibabaw na mga proseso ng pagsugpo sa cerebral cortex at isang pagtaas sa excitability ng subcortical structures (hypothalamic-pituitary system, limbic structures complex, lalo na ang amygdaloid nuclei, at ang spinal cord). Ang mga spinal reflexes ay tumindi, reflex at muscle excitability ng matris ay tumataas. Ang mga hormonal na kadahilanan ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng paggawa. Sa huling 2 linggo. Sa panahon ng pagbubuntis, at lalo na bago ang panganganak, tumataas ang mga antas ng estrogen at bumababa ang mga antas ng progesterone. Sa panahon ng pagbubuntis, pinipigilan ng progesterone ang kusang aktibidad ng matris. Ang pagbaba sa produksyon nito bago ang panganganak ay makagambala sa mekanismong ito at magsusulong ng pag-activate ng myometrium. Ang mga estrogen sa pamamagitan ng nucleic acid system ay nagpapagana sa synthesis ng contractile protein ng matris (actomyosin), nagpapahusay sa synthesis ng catecholamines, nag-activate ng cholinergic system, nagpipigil sa ang aktibidad ng oxytocinase at monoamine oxidase, na sumisira sa serotonin at catecholamines. Sa pamamagitan ng pagpapalit ng permeability ng cell membrane sa calcium, potassium, at sodium ions, binabago nila ang electrolyte ratios sa uterine muscle. Sa ilalim ng impluwensya ng estrogen, ang bilang ng mga potassium ions sa loob ng cell ay tumataas (K+: Na+ = 5:3), ang resting membrane potential ay nagbabago at ang sensitivity ng myometrial cells sa irritation ay tumataas. Kaya, nang hindi nagiging sanhi ng mga contraction ng myometrium, ang mga estrogen ay tila nagpaparamdam sa matris sa mga sangkap na may tonomotor action.Sa modernong panahon, karaniwang tinatanggap na ang mga prostaglandin (PGE2, PG2a, ang synthesis kung saan sa decidua at amniotic membranes ay makabuluhang tumataas) isang mahalagang papel sa pagsisimula ng panganganak. Bago ang panganganak. Nabasa na ang biosynthesis ng prostaglandin ay isinaaktibo ng mga steroid hormone. Ang mga prostaglandin ay nag-udyok sa paggawa sa pamamagitan ng pagdudulot ng depolarization ng mga lamad ng myometrial cells at nagtataguyod ng paglabas ng nakagapos na calcium, na nagreresulta sa pag-urong ng ang kalamnan ng matris. Bilang karagdagan, pinasisigla ng mga prostaglandin ang pagtatago ng oxytocin sa posterior lobe ng pituitary gland sa ina at fetus at nagiging sanhi ng pagkasira ng progesterone. ; pinatataas nito ang excitability mga lamad ng cell , pinipigilan ang aktibidad ng cholinesterase, nagtataguyod ng akumulasyon ng acetylcholine (ACh). Ang ACh at oxytocin, na nagpapalakas sa pagkilos ng isa't isa, ay nagiging sanhi ng pag-urong ng matris. Gayunpaman, mayroong impormasyon tungkol sa hindi gaanong epekto ng oxytocin (o kawalan nito) sa induction ng paggawa. Ang pagtaas ng synthesis ng oxytocin ay may malaking kahalagahan para sa contractility ng matris sa panahon ng panganganak. Malaki rin ang kahalagahan sa pagsisimula ng contraction ng aktibidad ng matris ay serotonin, adrenaline, norepinephrine, histamine) at ang kinin system. Isang tiyak na papel sa pagsisimula ng paggawa ay kabilang sa pineal gland, na gumagawa ng melanotonin. Ang excretion ng melanotonin ay bumababa nang husto sa araw bago ang kapanganakan. Ang mababang antas ng melanotonin ay nagpapasigla sa pagtaas ng produksyon ng mga oxytotic substance at serotonin, at ang pagbabawal na epekto ng melanotonin sa paggana ng motor ng matris ay nabawasan. Isang mahalagang papel sa pag-unlad ng paggawa. Kumilos. nabibilang sa fetoplacental complex. Sa pag-unlad, pati na rin sa regulasyon ng paggawa, isang mahalagang papel ang itinalaga sa pituitary-adrenal system ng fetus. Sa ilalim ng impluwensya ng pag-activate ng fetal hypothalamic-pituitary system bago ang simula ng paggawa, ang pagpapalabas ng ACTH ng anterior pituitary gland ng fetus ay nagdaragdag, na pinasisigla ang synthesis ng dehydroepiandrosterone (DHEA) sa mga adrenal glandula ng pangsanggol. Ang DHEA ay pumapasok sa fetal liver, kung saan ito ay hydroxylated at 16-DHEA ay nabuo. Ang huli ay pumapasok sa inunan sa pamamagitan ng mga sisidlan ng umbilical cord at na-convert doon sa estriol. Ang mga estrogen ay na-synthesize din nang direkta sa adrenal glands ng fetus at sa atay nito, at sa adrenal glands sila ay na-synthesize ng 1.5-2 beses na higit pa kaysa sa inunan. Bago ang simula ng panganganak, sa ilalim ng impluwensya ng mga pagbabago sa neurohumoral sa matris. , nangingibabaw ang aktibidad ng mga α-adrenergic receptor. Sa myometrial cells, bumababa ang potensyal ng lamad, tumataas ang kanilang excitability, tumataas ang kusang aktibidad, at tumataas ang sensitivity sa mga contractile substance. Mayroong akumulasyon ng mga sangkap ng enerhiya (glycogen, phosphocreatinine, actomyosin, glutathione) at electrolytes (calcium, magnesium, sodium, potassium), na nagsisiguro ng myometrial contraction. Kapag bumababa ang potensyal ng lamad, ang lahat ng myometrial cells ay maaaring makabuo ng excitation, ngunit sa uterus mayroong isang pangkat ng mga selula kung saan ang pananabik na ito ay unang lumitaw at pagkatapos ay kumakalat sa buong matris. Ito ang tinatawag na pacemaker (pacemaker), na matatagpuan sa fundus ng matris, mas malapit sa kanang tubal angle. labor dominant, na tumutukoy sa simula at tamang kurso ng paggawa. mga paraan ng pagpaparehistro ng kapanganakan ginagawa: 1. Panloob na hysterography (tocography). Sa panloob na tocography (ang sensor ay matatagpuan sa uterine cavity), ang intrauterine pressure ay naitala sa labas at sa panahon ng mga contraction, na hindi direkta, ngunit medyo tumpak, ginagawang posible upang hatulan ang mga katangian ng contractile na aktibidad ng matris. Sa mga pamamaraan ng panloob na tocography, ang radiotelemetry ay napaka-promising.2. multichannel na panlabas na hysterography, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng impormasyon tungkol sa aktibidad ng contractile ng matris sa iba't ibang bahagi nito, parehong normal at sa patolohiya. Ang pamamaraan ay simple, hindi nagsasalakay at ginagawang posible upang hatulan ang lugar at simula ng pag-urong ng alon, ang direksyon at bilis ng pagkalat nito, ang koordinasyon ng mga contraction ng iba't ibang bahagi ng matris, at nagbibigay-daan sa iyo upang maitala ang tagal, magnitude, likas na katangian ng mga contraction at ang pagitan ng mga ito. Gamit ang isang cross-correlation line, na iginuhit mula sa punto ng pinagmulan ng contraction wave sa fundus ng matris sa kanan, patayo pababa, posibleng matukoy ang pagkakaiba t (sa mga segundo) sa oras ng paglitaw ng ang contraction wave sa ibang bahagi ng uterus na may kaugnayan sa simula ng wave sa fundus sa kanan. Posibleng kalkulahin ang correlative dependence ng kahusayan ng mga contraction ng iba't ibang bahagi ng matris sa kahusayan ng contraction ng fundus nito. Ang kawalan ng panlabas na hysterography ay ang mga pagbabasa ng mga aparato ay naiimpluwensyahan ng kapal ng subcutaneous fat layer, pag-igting ng balat, pag-aalis ng matris at pag-ikot nito sa panahon ng mga contraction, ang lugar ng placenta attachment, limitadong pag-uugali ng babae sa paggawa, at hindi sapat na nilalaman ng impormasyon sa panahon pagkatapos ng panganganak.

47. Mga maling contraction. Mga klinikal na katangian. Mga maling contraction (Braxton-Hicks contractions). - hindi regular na pag-urong ng matris, na sinamahan ng masakit na sensasyon, ngunit hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix (dilatation ng cervix). Hindi nagtagal bago manganak, ang mga umaasam na ina ay nagsisimulang makaramdam ng tinatawag na false o training contractions. Ang mga contraction ay isang panandaliang, kalahating minuto hanggang 2 minuto, pag-urong ng mga kalamnan ng matris, na nararamdaman ng isang buntis bilang isang pagtaas sa tono ng matris. Lumilitaw ang mga contraction ng pagsasanay pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis. Ang pagtaas ng tono ng matris ay nangyayari nang madalas sa araw. Ang dalas ng mga maling contraction ay tumataas sa pagtaas ng pagbubuntis, ngunit ang mga contraction ng pagsasanay ay hindi regular at ang kanilang tagal ay madalas na hindi lalampas sa 2 minutong klinika: sa maikling panahon ang tiyan ay tumitigas, tumitigas, nagiging bato, kumukontra, pagkatapos ay bumibitaw.Ang mga maling contraction ay naghahanda sa matris at cervix para sa nalalapit na panganganak. Ang pagsasanay sa mga contraction bago ang panganganak ay tumutulong sa paglambot at pagpapaikli ng cervix. Upang mabawasan ang dalas ng mga maling contraction at ang kanilang pananakit, dapat mong sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon: Ang mga maling contraction ay nangyayari nang mas madalas kapag ang isang buntis ay nagsasagawa ng kahit na magaan na pisikal na aktibidad. Kung ang mga contraction ng pagsasanay ay nagdudulot ng matinding kakulangan sa ginhawa, inirerekumenda na humiga o kabaligtaran, bumangon at maglakad ng magaan, sa anumang kaso baguhin ang iyong aktibidad, uminom ng isang baso ng tubig, kumuha ng mainit na shower. Huwag tumayo sa iyong mga paa nang mahabang panahon; kung maaari, umupo at magpahinga. Tiyakin ang iyong sarili ng tamang pahinga at sapat na pagtulog. Pero hindi ka dapat nakahiga buong araw. Ang paglitaw at pagtindi ng mga contraction ng pagsasanay ay maaaring sanhi ng pag-angat ng magaan na timbang. Maagang paglitaw ng mga maling contraction, na maaaring humantong sa napaaga kapanganakan, nag-aambag sa paninigarilyo, pag-inom ng alak at ilang mga gamot. Huwag mag-diet. Ang isang matalim na pagtaas sa pisikal na aktibidad ay maaaring makapukaw ng hitsura at pagtindi ng mga maling contraction. Limitahan ang iyong paggamit ng caffeine.

48.Unang yugto ng paggawa. Klinika. Tagal. Mga taktika sa pagpapaanak. Panahon ng pagdilat nagsisimula sa unang regular na contraction at nagtatapos sa kumpletong pagbubukas ng uterine pharynx. Contractions - Ang mga ito ay panaka-nakang, hindi sinasadyang mga contraction ng matris. Sa panahon ng isang contraction, ang mga fibers ng kalamnan ay kumukontra (contraction) at gumagalaw sa isa't isa (retraction). Sa mga agwat sa pagitan ng mga contraction, ang pag-aalis ng mga hibla ay pinananatili. Sa kasunod na mga contraction ng matris, ang pagbawi ng mga fibers ng kalamnan ay tumataas, na nagreresulta sa isang pampalapot ng pader ng matris. Bilang karagdagan, ang pagbawi ay nagiging sanhi ng pag-uunat ng mas mababang bahagi, pag-alis ng cervix at pagbubukas ng panlabas na os. Ang pagluwang ng cervix ay pinadali din ng paggalaw ng amniotic fluid patungo sa cervical canal. Kapag tumaas ang intrauterine pressure, ang amniotic fluid ay dumadaloy sa panloob na os. Sa ilalim ng presyon ng amniotic fluid, ang ibabang poste ng fertilized egg ay natanggal mula sa mga dingding ng matris at tumagos sa panloob na os ng cervical canal. Ang bahaging ito ng mga lamad ng ibabang poste ng fertilized egg, na tumagos kasama ng amniotic fluid sa cervical canal, ay tinatawag na amniotic sac. Ang mas mababang bahagi ng matris ay medyo manipis na pader. Sa pag-unlad ng mga regular na contraction, ang hangganan sa pagitan ng pampalapot itaas na bahagi matris at pagnipis ng manipis na pader sa ibabang bahagi. Ang hangganang ito ay tinatawag na contraction ring. Ang mas mababang bahagi ng matris ay nakapaloob sa nagpapakitang bahagi ng fetus sa isang siksik na singsing, na bumubuo ng isang panloob na zone ng contact. Sa kasong ito, ang isang panlabas na zone ng contact ay nabuo sa pagitan ng mas mababang bahagi ng matris at singsing ng buto. Dahil sa pagkakaroon ng mga contact zone, ang tubig ay nahahati sa harap at likuran. Ang pagpapakinis at pagluwang ng cervix sa primiparous at multiparous na kababaihan ay nangyayari sa iba't ibang paraan. Sa mga unang beses na ina, ang panloob na os ay bubukas, ang cervix ay umiikli at makinis, at ang mga gilid ng matris os ay hinihila sa mga gilid. Sa multiparous na kababaihan, ang pagbubukas ng panloob at panlabas na pharynx ay nangyayari nang sabay-sabay at kahanay sa pagpapaikli ng cervix. Kapag ang uterine os ay bubukas nang buo o halos ganap, ang mga lamad ay pumutok. Minsan nangyayari ang napaaga na pagkalagot ng mga lamad. Kung ang mga lamad ay masyadong siksik, ang mga lamad ay pumutok pagkatapos ng buong paglawak ng pharynx. Ang unang yugto ng paggawa ay nahahati sa 3 panahon batay sa tagal, dalas at intensity ng contraction: 1st phase (latent) nagsisimula sa mga regular na contraction at nagpapatuloy hanggang ang uterine os ay lumawak ng 4 cm. Ito ay tumatagal mula 5 oras sa multiparous na kababaihan hanggang 6.5 na oras sa primiparous na kababaihan. Ang rate ng cervical dilatation ay 0.35 cm kada oras. Phase 2 (aktibo) nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng paggawa. Ito ay tumatagal ng 1.5-3 na oras. Ang pagbubukas ng uterine pharynx ay mula 4 hanggang 8 cm. Ang rate ng cervical dilatation ay 1.5-2 cm bawat oras sa primiparous na kababaihan, 2-2.5 cm bawat oras sa multiparous na kababaihan. 3 yugto nailalarawan sa pamamagitan ng ilang paghina. Ito ay tumatagal ng 1-2 oras at nagtatapos sa kumpletong pagluwang ng cervix. Ang bilis ng pagbubukas ay 1-1.5 cm bawat oras.

49. Ikalawang yugto ng paggawa. Klinika. Tagal. Mga taktika sa pagpapaanak. Ang buong dilatation ng cervix ay nagpapahiwatig na ang ikalawang yugto ng paggawa ay nagsimula na - ang panahon ng pagpapatalsik. Ito ay makabuluhang mas maikli kaysa sa unang panahon: sa primiparous na kababaihan ito ay tumatagal ng 1-2 oras, sa multiparous na kababaihan ito ay tumatagal mula 15 minuto hanggang 1 oras. Sa simula ng panahon ng pagpapatalsik, ang amniotic fluid ay tumagas na (ang amniotic sac ay maaaring pumutok mismo, o ang doktor ay nagsagawa ng amniotomy upang i-coordinate ang paggawa). Ang ulo ay pumipindot sa mga nerve plexuses, at ang babae ay unang nagsisimula na magkaroon ng napakadalas at malakas na mga contraction, at pagkatapos ay sila ay sumali sa pamamagitan ng pagtulak - pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan at pelvic floor. Ang mas malapit ang sanggol sa labasan, ang mas pressure sa mga kalamnan, mas aktibo ang mga pagtatangka. Mula sa sandaling magsimula ang pagtulak hanggang sa aktwal na kapanganakan ng sanggol, hindi hihigit sa 20-25 minuto ang karaniwang lumilipas. Ang ikalawang yugto ng paggawa ay nangyayari sa silid ng paghahatid. Sa tabi ng babaeng nanganganak ay isang midwife, isang obstetrician-gynecologist at isang pediatrician. Ang babaeng nanganganak ay inilalagay sa isang espesyal na maternity bed na may nakataas na sandalan, mga handrail at mga footrest. Habang nagtutulak, yumuyuko siya para magkatabi ang mga tuhod niya sa kilikili niya. Kasabay nito, ang kanyang mga paa ay nakasandal sa mga hintuan, at ang kanyang mga kamay ay nakahawak sa mga espesyal na handrail. Kapag lumalapit ang contraction, huminga ng malalim, huminga at huminga nang buo. Sa isang contraction kailangan mong itulak ng 3 beses. Ang mga kalamnan ng pelvic floor at mukha ay dapat na nakakarelaks hangga't maaari. Kung ang mukha ay nagiging pula at ang mga mata ay nakapikit o nakaumbok, ito ay nagpapahiwatig na ang mga pagsisikap ay hindi nakadirekta sa tamang direksyon. Kailangan mong itulak nang may diin sa tumbong, iyon ay, na parang nasa banyo na may paninigas ng dumi. Sa simula ng pagtulak, kailangan mong huminga ng malalim, hawakan ang iyong hininga hangga't maaari, pagkatapos ay huminga nang napakabagal sa pamamagitan ng iyong mga ngipin, habang ibinababa ang diaphragm pababa. Huwag matakpan ang iyong mga pagsisikap dahil sa kahihiyan sa panahon ng pag-ihi, nangyayari ito sa bawat babae sa panganganak. Napansin ng maraming kababaihan na kapag itinulak nila nang maayos sa panahon ng mga contraction, hindi sila nakakaramdam ng sakit; sa kabaligtaran, nakakaramdam sila ng ginhawa at paglabas. Sa labas ng isang pag-urong, kailangan mong mag-relax hangga't maaari, huminga ng malalim, ngunit mahinahon, i-save ang iyong lakas para sa susunod na pagtatangka. Sa pagitan ng mga pagtulak, pinakikinggan ng doktor ang tibok ng puso ng sanggol gamit ang isang obstetric stethoscope, kung hindi konektado ang CTG sensor. Sa ilalim ng impluwensya ng mga pagtulak, unti-unting ipinanganak ang fetus sa pamamagitan ng birth canal. Ang ulo nito ay nagbabago ng hugis nito, na umaangkop sa hugis ng kanal ng kapanganakan, habang ang mga buto ng bungo ay magkakapatong sa isa't isa. Kapag ang ulo ay bumaba sa pelvic floor, lumilitaw ang sakit mula sa presyon ng ulo sa mga nerbiyos, at may pagnanais na paalisin ang ulo mula sa kanal ng kapanganakan. Sa sandaling ito, ang perineum ng babae sa panganganak ay nakausli, umaabot; kapag itinutulak, ang ibabang poste ng ulo ay lilitaw mula sa genital slit, at sa labas ng pagtulak, ang ulo ay nawawala muli. At kaya ilang beses, ang prosesong ito ay tinatawag na pagputol sa ulo. Pagkaraan ng ilang oras, ang ulo ng pangsanggol sa dulo ng pagtatangka ay hindi nakatago sa likod ng genital slit - ang ulo ay sumabog. Pagkatapos ng pagsabog, ang ulo ng sanggol ay hindi yumuko, unti-unting lumalabas mula sa ilalim ng sinapupunan, at ang noo at mukha ay ipinanganak sa pamamagitan ng biyak ng ari. Kapag ipinanganak, ang ulo ay lumiliko upang harapin ang hita ng babae. Sa susunod na pagtulak, ang mga balikat at katawan ng sanggol ay ipinanganak.

50. Ikatlong yugto ng paggawa. Klinika. Tagal. Mga taktika sa pagpapaanak. Ni Sa pagtatapos ng panahon ng pagpapatalsik ng fetus, ang pinakamaikling, ikatlong yugto ay nagsisimula, kapag ang inunan, na binubuo ng inunan, pusod at mga lamad, ay dapat umalis. Ang panahong ito ay tumatagal ng hanggang 30 minuto at sinamahan ng menor de edad na pagdurugo. Aktibong pamamahala ng ikatlong panahon. Pagbibigay ng oxytocin (10 IU IM) o ibang gamot na nagdudulot ng pag-urong ng matris sa unang minuto pagkatapos ipanganak ang sanggol. Kinokontrol ang paghila sa umbilical cord habang sabay na naglalagay ng counterpressure sa matris. Masahe sa matris pagkatapos ng kapanganakan ng inunan

51. Konsepto ng mga segment ng ulo ng pangsanggol: B Sa obstetrics, ang isang kondisyon na paghahati ng ulo sa malaki at maliit na mga segment ay tinatanggap. Malaking bahagi ng ulo ng pangsanggol ang pinakamalaking circumference nito ay tinatawag, kung saan ito ay dumadaan sa eroplano ng pelvis. Depende sa uri ng cephalic presentation ng fetus, ang pinakamalaking circumference ng ulo, kung saan ang fetus ay dumadaan sa mga eroplano ng maliit na pelvis, ay naiiba. Sa isang occipital presentation (baluktot na posisyon ng ulo), ang malaking segment nito ay isang bilog sa eroplano ng isang maliit na pahilig na sukat; na may anterior cephalic presentation (katamtamang extension ng ulo) - isang bilog sa eroplano ng tuwid na laki; na may frontal presentation (binibigkas na extension ng ulo) - sa eroplano ng isang malaking pahilig na sukat; na may facial presentation (maximum extension ng ulo) - sa eroplano ng vertical na sukat. Maliit na bahagi ng ulo Anumang diameter na mas maliit kaysa sa malaki ay tinatawag. Ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala sa katawan ng fetus: nakahalang laki ng mga balikat; katumbas ng 12 cm, circumference 35 cm, nakahalang laki ng puwit; katumbas ng 9-9.5 cm, circumference 27-28 cm.

52. Adaptation ng fetus sa panahon ng panganganak. Gas exchange at mga tampok ng fetal homeostasis sa panahon ng panganganak. Sa Sa panahon ng panganganak, ang bata ay nakakaranas ng pagtaas ng hypoxia sa oras ng mga contraction, matinding pisikal na pagsusumikap (masakit na stress) kapag pinalayas mula sa sinapupunan ng ina, na dumadaan sa kanal ng kapanganakan. Ang mga reaksyon na sumasalamin sa proseso ng pagsasaayos (adaptation) sa panganganak at mga bagong kondisyon ng pamumuhay ay tinatawag na transitional (borderline, transient, physiological) na estado ng mga bagong silang. Ang mga kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na lumilitaw ang mga ito sa panahon ng panganganak o pagkatapos ng kapanganakan at pagkatapos ay umalis. Ang mga ito ay tinatawag na borderline hindi lamang dahil sila ay nangyayari sa hangganan ng dalawang panahon ng buhay (intrauterine at extrauterine), ngunit din dahil sila ay karaniwang physiological para sa mga bagong silang, sa ilalim ng ilang mga kundisyon (pangunahin na depende sa gestational age sa kapanganakan, ang mga katangian ng intrauterine na panahon at kapanganakan, mga kondisyon sa kapaligiran pagkatapos ng kapanganakan, pangangalaga, pagpapakain, ang pagkakaroon ng mga sakit sa bata) ay maaaring tumagal sa mga pathological na tampok. Ang terminong "homeostasis" ay tumutukoy sa kamag-anak na pabagu-bago ng panloob na kapaligiran at ang katatagan ng mga pangunahing pisyolohikal na pag-andar.

53. Pamamahala ng panganganak ayon sa mga rekomendasyon ng WHO at doktoral na gamot.*Pagdalo sa kapanganakan ng mga kamag-anak na pinili ng babae at libreng pagbisita sa postpartum period.*Ang isang malusog na bagong panganak ay kasama ng ina.*Ang regular na pag-ahit ng pubis at paggamit ng enemas bago ipanganak ay hindi makatwiran.*Ang mga babae ay hindi dapat mag-alok ng posisyon ng lithotomy para sa paghahatid bilang ang tanging opsyon.*Refusal routine episiotomy. * Pag-iwas sa regular na paggamit ng mga gamot sa sakit sa panahon ng panganganak

54. Partogram. layunin nito. Mga prinsipyo ng layunin. Ang partogram ay ang pinakasimpleng ngunit pinakaepektibong paraan ng graphical na pamamahala ng paggawa. Ang layunin ng partogram ay isang tumpak na pagmuni-muni ng dinamika ng proseso ng paggawa na may mandatoryong paglalarawan ng kalagayan ng ina at fetus. Ang pinakamahalagang bahagi ng isang Ang partogram ay: * Graphic na representasyon ng dynamics ng cervical dilatation; *Pag-unlad ng nagpapakitang bahagi ng fetus; *Graphic na pagpapakita ng pinakamatingkad na pamantayan para sa kondisyon ng ina, fetus at kurso ng panganganak - Ps, presyon ng dugo, temperatura ng katawan, pagsasaayos ng ulo, tibok ng puso ng sanggol. Ang mga multicenter na pag-aaral ng WHO ay may napatunayan ang superyor na bisa ng partogram kumpara sa nakagawiang pagtatala sa kasaysayan ng kapanganakan. Panimula sa partogram. Ang partogram ay isang talaan ng lahat ng mga obserbasyon ng kalagayan ng babae sa panahon ng dinamika ng paggawa. Ang isang tampok ng partogram ay ang dynamics ng cervical dilatation, na itinatag batay sa isang vaginal examination. Ang mga unang marka ng pagluwang ng servikal sa aktibong yugto ng paggawa ay ginawa sa kahabaan ng Vigilance Line. Sa isang perpektong sitwasyon, ang panganganak ay nangyayari sa Linya ng Pagpupuyat. Ang pagsubaybay ay isinasagawa, ngunit walang kinakailangang aksyon. Kung ang paggawa ay umuusad nang mas mabagal (kahinaan ng paggawa o iba pang mga kadahilanan), kung gayon ang kurba na ito ay lilipat sa direksyon ng Linya ng Aksyon o higit pa nito, kung gayon ang naaangkop na interbensyon ay dapat isaalang-alang. Ang kahalagahan ng mga linyang ito ay tinutulungan nila ang mga propesyonal na makilala ang mga paglihis sa kurso ng paggawa nang mas maaga kaysa sa kaso lamang ng isang pandiwang paglalarawan. Ang pagmamasid at sikolohikal na suporta ng babaeng nasa panganganak ay isinasagawa, ngunit walang mga pagwawasto ng isang medikal o instrumental na kalikasan ang isinasagawa.

55.Mga paraan ng pagtanggal ng pananakit sa panahon ng panganganak.Ang epekto ng mga painkiller sa fetus. Mayroong dalawang paraan ng pag-alis ng sakit sa panganganak: 1 Parenteral (intravenous o intramuscular) na pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit; 2 Epidural anesthesia para sa panganganak. Para sa parenteral na pangangasiwa ng mga gamot sa pananakit, dapat mayroong dalawa mahahalagang kondisyon- una, ito ay ang pagkakaroon ng magandang aktibidad sa paggawa, at, pangalawa, ang pagbubukas ng cervix sa pamamagitan ng 3-5 sentimetro. Sa kaso ng matinding sakit, bilang panuntunan, para sa lahat ng kababaihan sa panganganak, ang obstetrician-gynecologist ay gumagamit ng intramuscular administration ng anumang gamot mula sa grupo ng mga antispasmodics (baralgin, papaverine, no-shpa, atbp.) upang mapawi ang sakit sa panahon ng panganganak, at kung ang kanilang analgesic effect ay hindi sapat, idinagdag niya ang narcotic analgesic promedol. Kung ang kalubhaan ng sakit ay hindi bumababa, pagkatapos ay ang isang anesthesiologist ay tinatawag upang makatulong na mapawi ang sakit sa panahon ng panganganak, na intravenously ay nagbibigay ng isang malakas na narcotic analgesic, fentanyl, at kung minsan, kung kinakailangan, pinagsasama ang pangangasiwa nito sa ilang gamot na pampakalma (halimbawa, diazepam) . Dahil ang mga gamot na ginagamit para sa parenteral na paraan ng labor analgesia ay ipinakilala sa systemic bloodstream ng ina, tumagos din sila sa daluyan ng dugo ng fetus, na nagiging sanhi ng ilang pansamantalang depresyon ng nervous system nito at, higit sa lahat, nag-aambag sa respiratory depression ng bagong panganak pagkatapos ng kanyang kapanganakan. . Bagama't ang lahat ng negatibong epekto na ito ay pansamantala, maaari silang maging sanhi ng pagbuo ng bagong panganak malubhang komplikasyon. Non-pharmacological na pamamaraan ng pag-alis ng sakit: Mga diskarte sa pagpapahinga (nasa tubig (paliguan, shower)); Hawakan at masahe (malamig o mainit na compress); Counterpressure (hipnosis, konsentrasyon sa sound stimuli (musika).

Mga pamamaraan para sa pagtatasa ng contractility ng matris.

1. 
   ^ Unang yugto ng paggawa: kurso at pamamahala. Partograph.

panganganak- isang kumplikadong proseso ng pisyolohikal kung saan ang fetus kasama ang lahat ng embryonic formations nito ay pinalabas mula sa uterine cavity sa pamamagitan ng natural na birth canal.

^ Physiological o term na kapanganakan mangyari sa 266-294 araw o 38-42 linggo ng pagbubuntis (sa average na 280 araw).

Napaaga kapanganakan Ang panganganak ay itinuturing na nasa pagitan ng 154 at 265 araw, o mula 22 linggo hanggang 38 linggo ng pagbubuntis.

Ang panganganak pagkatapos ng 294 na araw o 42 na linggo ng pagbubuntis at ang kapanganakan ng isang bata na may mga palatandaan ng sobrang gulang ay tinatawag huli na.

Katamtaman tagal ng normal na paggawa sa primiparous na kababaihan ay hanggang 18 oras (11-12 oras ayon sa E.A. Chernukha), sa multiparous na kababaihan ay hanggang 10-12 oras (7-8 na oras ayon sa E.A. Chernukha). Patolohiya - paggawa na tumatagal ng 18 oras o higit pa; mabilis na panganganak - mula 4 hanggang 6 na oras sa primiparous na kababaihan at mula 2 hanggang 4 na oras sa multiparous na kababaihan; mabilis na paggawa - mas mababa sa 4 na oras sa primiparous na kababaihan at mas mababa sa 2 oras sa multiparous na kababaihan.

Ang paglapit ng panganganak ay hinuhusgahan ng presensya harbingers ng paggawa(tingnan ang tanong na "Mga Harbinger ng panganganak").

Sa pagitan ng mga precursor at ang simula ng paggawa ay maaaring mayroong paunang panahon(tingnan ang tanong na "Paunang panahon").

Mula sa sandaling magsimula ang panganganak at hanggang sa katapusan ng panganganak, isang babae ang tinatawag babae sa panganganak.

Ang pag-unlad at kurso ng paggawa ay pinadali ng generic expelling forces: contraction at pagtulak.

Mga contraction– pana-panahong paulit-ulit na mga contraction ng makinis na mga kalamnan ng matris, na siyang pangunahing lakas ng paggawa dahil sa kung saan ang cervix ay bubukas, sila ay kinakailangan para sa pagtulak ng fetus at inunan sa labas ng uterine cavity. Ang mga contraction ay nangyayari nang hindi sinasadya, regular, na may mga paghinto. Hindi sila makokontrol ng babaeng nanganganak. Ang normal na proseso ng pag-urong ng matris ay nangyayari sa pamamagitan ng pababang triple gradient:

1 - nagsisimula ang pag-urong sa lugar ng fundus at tubal na mga anggulo ng matris, ito ang pinakamalakas;

2 - ang katawan ng matris ay nagkontrata nang hindi gaanong malakas;

3 - ang mas mababang bahagi ng matris ay nagkontrata nang mahina.

Ang pag-urong ng matris ay unti-unting tumataas, umabot sa tuktok, pagkatapos ay bumababa at napupunta sa pag-pause.

Ang aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng paggawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng tono, lakas, tagal, agwat, ritmo at dalas ng mga contraction. Sa simula ng paggawa, ang bawat pag-urong ay tumatagal ng 35-40 segundo, patungo sa dulo - sa average na 1 minuto. Ang mga paghinto sa simula ng panganganak ay tumatagal ng 10-15 minuto, unti-unting umiikli sa 1-2 minuto. Ang tono ng matris ay nasa average na 8-12 mm Hg, ang intensity ng contraction ay 30-50 mm Hg. Karaniwan, 4-4.5 contraction ang naitala sa loob ng 10 minuto.

Ang mga contraction ay madaling matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa matris gamit ang iyong kamay. Gayunpaman, ang mga contraction ay hindi lamang nangyayari sa panahon ng panganganak; nangyayari ito sa panahon ng pagbubuntis at sa postpartum period. Upang maitala ang aktibidad ng contractile ng matris, karaniwang ginagamit ang mga pamamaraan ng panlabas na hysterography o panloob na tocography sa iba't ibang mga pagbabago.

Mga pagtatangka - sabay-sabay na pag-urong ng striated na mga kalamnan ng tiyan at dayapragm kasama ang matris. Bumangon ang mga ito nang reflexively, ngunit ang babaeng nasa panganganak ay maaaring umayos sa kanila, iyon ay, ang pagtulak ay maaaring ihinto. Sa panahon ng pagtulak, ang isang pagtaas sa intra-tiyan na presyon ay nangyayari nang sabay-sabay sa isang pagtaas sa intrauterine pressure (contractions), kaya ang mga nilalaman ng matris ay nagmamadali sa gilid ng hindi bababa sa paglaban, ibig sabihin, ang maliit na pelvis. Ang mga pagtatangka ay naroroon lamang sa mga yugto ng II at III ng paggawa.

^ Mga panahon ng panganganak.

Makilala tatlong yugto ng paggawa:

I - panahon ng pagbubukas;

II - panahon ng pagkatapon;

III - panahon ng paghalili.

1. Panahon ng pagsisiwalat- mula sa sandaling magsimula ang panganganak hanggang sa ganap na mabuksan ang cervix. Ito ang pinakamahabang panahon ng panganganak: 12-14 na oras para sa primiparous na kababaihan at 8-10 oras para sa multiparous na kababaihan. Sa panahong ito, mayroong isang unti-unting pag-smoothing ng cervix, at ang pagbubukas ng panlabas na pharynx ng cervical canal sa 10-12 cm.Ang prosesong ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga pwersang paggawa. Sa panahon ng mga contraction, ang mga sumusunod ay nangyayari sa mga kalamnan ng katawan ng matris:

A) pag-urong ng mga fibers ng kalamnan - pag-urong;

b) pag-aalis ng mga nakontratang fibers ng kalamnan, pagbabago sa kanilang kamag-anak na posisyon - pagbawi;

C) paghila ng pabilog (pabilog) na mga kalamnan ng cervix sa mga gilid at pataas sa pamamagitan ng pagkontrata ng mga fibers ng kalamnan ng katawan ng matris - pagkagambala cervix.

Ang pagluwang ng cervix ay pinadali ng paggalaw ng amniotic fluid sa ilalim ng presyon ng mga contraction patungo sa cervical canal. Ang ibabang poste ng fertilized egg ay natanggal mula sa mga dingding ng matris at naka-embed sa panloob na os ng cervix. Ang bahaging ito ng mga lamad ng ibabang poste ng itlog, na tumagos kasama ng amniotic fluid sa cervical canal, ay tinatawag amniotic sac. Sa panahon ng mga contraction, ang amniotic sac ay umaabot at dumudurog sa cervical canal, na nagpapalawak nito. Ang amniotic sac ay tumutulong na palawakin ang cervical canal mula sa loob, pinapakinis ang cervix at binubuksan ang panlabas na os ng matris.

Sa mga unang beses na ina, ang panloob na os ng cervix ay unang nagbubukas; pagkatapos ay ang cervical canal ay unti-unting lumalawak, na tumatagal ng hugis ng isang funnel, patulis pababa; Habang lumalawak ang kanal, ang cervix ay umiikli at pagkatapos ay ganap na patagin. Kasunod nito, ang mga gilid ng panlabas na pharynx ay nababanat at naninipis, at nagsisimula itong bumukas. Sa multiparous na kababaihan, ang mga proseso ng pagbubukas at pagpapakinis ng cervix ay nangyayari nang sabay-sabay; ang panlabas na os ay bubukas halos sabay-sabay sa pagbubukas ng panloob na os ng cervix. Ang panahon ng dilatation sa multiparous na kababaihan ay samakatuwid ay mas maikli.

Kasabay ng pagluwang ng cervix, ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay nagsisimulang gumalaw kasama ang birth canal. Normal na bilis pagbaba ng ulo kapag ang cervix ay dilat ng 8-9 cm - 1 cm/hour sa primiparous na kababaihan at 2 cm/hour sa multiparous na kababaihan. ang pagsulong ay tinatasa gamit ang bony landmark ng pelvis, na may puntong 0 na kinuha bilang isang linya na dumadaan sa ischial spines. Ang "-" sign ay nagpapahiwatig ng posisyon ng ulo sa itaas ng linya ng ischial spines, ang "+" sign ay nagpapahiwatig ng posisyon ng ulo sa ibaba ng linyang ito:

(-4) – mataas ang ulo sa itaas ng pelvic inlet

(-3) – ulo sa itaas ng pelvic inlet

(-2) – idiniin ang ulo sa pelvic inlet

(-1) - ang ulo ay isang maliit na bahagi sa pasukan sa pelvis

(0) – ulo na may malaking bahagi sa pasukan sa pelvis

(+1) – ulo sa malawak na bahagi ng pelvis

(+2) – ulo sa makitid na bahagi ng pelvis

(+3) – ulo sa pelvic floor

(+4) – ang ulo ay naka-embed o pumutok.

Sa pamamagitan ng bukas na pharynx, ang amniotic sac ay nakita, na tenses sa panahon ng mga contraction. Ang pag-igting nito ay tumataas mula sa sandali ng pagbuo contact belt - ang pinakamalaking circumference ng ulo na ipinasok sa pelvic cavity, na mahigpit na natatakpan ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Hinahati ng contact zone ang amniotic fluid sa anterior at posterior. Ang pagkalagot ng mga lamad, na sinamahan ng biglaang pagkalagot o mabagal na pagtagas ng amniotic fluid, ay maaaring mangyari anumang oras nang walang anumang babala. Karaniwan, ang pagkalagot ng mga lamad ay nangyayari sa pagtatapos ng panahon ng pagbubukas. Mayroong ilang mga pagpipilian paglabas ng amniotic fluid:

A) napaaga - bago ang simula ng paggawa (20-30%);

B) maaga - kapag ang labor ay naroroon, ngunit ang matris ay hindi ganap na dilat;

C) napapanahon - mayroong kumpletong pagluwang ng matris, ang mga lamad ay pumutok sa panahon ng mga contraction (60%);

D) huli - hanggang sa katapusan ng panahon ng pagpapatalsik, i.e. kapag may kumpletong dilatation at ang amniotic sac ay buo; Kung ang amniotic sac ay hindi nabuksan, ang fetus ay ipinanganak "sa sac." Hindi ito dapat pahintulutan dahil sa banta ng aspirasyon ng amniotic fluid ng fetus. Ang amniotic sac ay dapat buksan sa mga ganitong kaso sa simula ng ikalawang yugto ng paggawa.

Sa panahon ng pagbubukas, mayroong tatlong magkakasunod na yugto:

a) nakatagong yugto– ang tagal ng panahon mula sa simula ng panganganak hanggang sa paglitaw ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix at ang pagbubukas ng uterine pharynx ng 3-4 cm. Ang tagal ng yugto ay nasa average na 5 oras, ang rate ng pagbubukas ay 0.35 cm /oras.

b) aktibong yugto- nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubukas ng pharynx hanggang 8 cm, ang rate ng pagbubukas ay 1.5-2 cm / oras sa primiparous na kababaihan at 2-2.5 cm / oras sa multiparous na kababaihan. Ang tagal ng yugto ay 3-4 na oras.

c) bahagi ng pagbabawas ng bilis– nailalarawan sa pamamagitan ng mas mababang rate ng pagbubukas – 1-1.5 cm/oras, ang pagbubukas ay hanggang 12 cm Tagal – 40 minuto – 1.5 oras.

^ Pamamahala ng paggawa sa panahon ng dilation.

Sa ating bansa, ang panganganak ay karaniwang isinasagawa sa isang ospital. Ang panganganak ay isinasagawa ng isang doktor.

1. Sa silid ng prenatal, nilinaw ang anamnestic data, isinasagawa ang karagdagang pagsusuri sa babaeng nanganganak at isang detalyadong pagsusuri sa obstetric (panlabas na pagsusuri sa obstetric at pagsusuri sa vaginal), ang uri ng dugo at Rh factor ay kinakailangang matukoy, at ihi at ang morphological na larawan ng dugo ay sinusuri. Ang data ay ipinasok sa kasaysayan ng kapanganakan.

2. Ang babaeng nanganganak ay inilagay sa kama, pinahihintulutan siyang maglakad habang ang kanyang mga likido ay buo pa rin at ang ulo ng pangsanggol ay dinidiin, kung ang ulo ay palipat-lipat, ang babaeng nanganganak ay inirerekomenda na humiga.

3. Sa panahon ng pagbubunyag, dapat mong subaybayan ang:

Subaybayan ang kalagayan ng babae sa panganganak, ang kanyang pulso, ang presyon ng dugo (sa magkabilang braso);

Subaybayan ang kondisyon ng fetus: kung ang amniotic sac ay buo, pakinggan ang tibok ng puso tuwing 15-20 minuto, at kung ang tubig ay tumagas - bawat 5-10 minuto. Karaniwan, ang tibok ng puso ay 120-140 (hanggang 160) na mga beats bawat minuto; pagkatapos ng isang contraction, ang tibok ng puso ay bumabagal sa 100-110 na mga beats. sa 1 minuto, ngunit pagkatapos ng 10-15 segundo. ay ibinabalik. Ang pinaka-kaalaman na paraan ng pagsubaybay sa kondisyon ng fetus at ang likas na katangian ng paggawa ay ang pagsubaybay sa puso.

Ang kaugnayan ng nagtatanghal na bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis (pinindot, mobile, sa pelvic cavity, bilis ng pagsulong);

Ang likas na katangian ng paggawa: regularidad, dami, tagal, lakas ng mga contraction. Ang likas na katangian ng paggawa ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagkalkula Montevideo Unit (EM):

EM = bilang ng mga contraction sa loob ng 10 minuto. x tagal ng laban,

Karaniwan, ang Montevideo Unit ay 150-300 units; 300 units - sobrang lakas ng paggawa.

^ Upang magrehistro ng aktibidad sa paggawa, maaari mong gamitin ang:

A) klinikal na pagpaparehistro ng aktibidad ng contractile ng matris - pagbibilang ng bilang ng mga contraction sa pamamagitan ng palpation ng tiyan,

B) panlabas na hysterography (gamit ang Moray's capsule, na halili na inilagay sa fundus, katawan at ibabang bahagi ng matris, upang magtala ng triple descending gradient);

C) panloob na hysterography o radiotelemetric na pamamaraan (gamit ang Capsule apparatus, ang isang kapsula ay maaaring ipasok sa uterine cavity upang maitala ang kabuuang presyon sa uterine cavity: ang maximum pressure sa uterine cavity ay karaniwang 50-60 mm Hg, ang minimum ay 10 mm Hg . Art.). Ang huling dalawang pamamaraan ay pangunahing ginagamit para sa mga layuning pang-agham;

D) partogram - isang graphic na representasyon ng pag-unlad ng paggawa, na batay sa bilis ng cervical dilatation. Inaasahan din ang pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa kanal ng kapanganakan. Ang pagpapanatili ng isang partogram ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung ang labor ay umuunlad nang tama o hindi. Ito ay isinasaalang-alang kung ito ay ang unang kapanganakan o hindi. Ang pagtaas ng kurba ng partogram ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng panganganak: mas matarik ang pagtaas, mas epektibo ang panganganak.

Ang kondisyon ng amniotic sac, ang likas na katangian ng amniotic fluid;

Para sa pag-andar ng pantog ng isang babae sa paggawa: tuwing 2-3 oras ang babae ay dapat umihi, kung kinakailangan, ang catheterization ng pantog ay ginaganap;

Para sa pagdumi: ang isang panlinis na enema ay ibinibigay sa babaeng nanganganak sa pagpasok sa maternity ward at tuwing 12-15 oras kung hindi pa siya nanganak;

Sundin ang mga alituntunin ng kalinisan: ang paggamot sa panlabas na genitalia ay dapat isagawa tuwing 5-6 na oras, at pagkatapos ng pag-ihi at pagdumi.

4. Ang pagsusuri sa vaginal ay kailangang isagawa nang dalawang beses - kapag ang isang babae ay pumasok at kapag ang amniotic fluid ay umalis; Ang mga karagdagang pagsusuri sa vaginal ay maaaring isagawa kung kinakailangan upang linawin ang dinamika ng cervical dilatation, kung lumala ang kondisyon ng fetus, sa delivery room at iba pang mga indikasyon.

5. Nutrisyon ng kababaihan: ang pagkain ay dapat na madaling natutunaw - halaya, sabaw, semolina sinigang, mga produkto ng pagawaan ng gatas, matamis na tsaa.

6. Sa panahon ng dilation, ginagamit ang labor anesthesia - ang dilation ng cervix ay dapat na 3-4 cm o higit pa.

1. 
   ^ Mga makabagong paraan ng pag-alis ng sakit sa panganganak.

Sakit- isang kakaibang psychophysiological na estado ng isang tao na lumitaw bilang isang resulta ng pagkakalantad sa napakalakas o mapanirang stimuli na nagdudulot ng mga organikong o functional disorder sa katawan. Ayon kay A.P. Nikolaev, direkta mga dahilan pangangati ng mga interoreceptor ng matris, kanal ng kapanganakan at ang paglitaw ng sakit sa panganganak ay ang mga sumusunod na salik:

1) pagluwang ng cervix;

2) pag-urong ng matris at pag-igting ng uterine ligaments ng parietal peritoneum;

3) pangangati ng periosteum ng panloob na ibabaw ng sacrum dahil sa pag-igting ng uterosacral ligaments at mechanical compression ng lugar na ito sa panahon ng pagpasa ng fetus;

4) labis na pag-urong ng matris bilang isang guwang na organ sa pagkakaroon ng mga kamag-anak na mga hadlang sa pag-alis nito, paglaban ng mga kalamnan ng pelvic floor, lalo na sa anatomical na pagpapaliit ng laki ng pelvis;

5) compression at pag-uunat ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng mga contraction ng matris, na kumakatawan sa isang napakalawak na arterial at venous network at may mataas na sensitibong baro- at mechanoreceptors;

6) mga pagbabago sa kimika ng tisyu, lalo na, ang akumulasyon ng mga under-oxidized na mga produkto ng metabolismo ng tisyu na nabuo sa panahon ng matagal na pag-urong ng matris at pansamantalang ischemia ng matris.

^ Kapag natanggal ang sakit sa panahon ng panganganak, ang mga sumusunod na puntos ay dapat isaalang-alang:

1) ang mga gamot na ginamit ay dapat magkaroon ng isang mahigpit na pumipili na analgesic effect, nang walang binibigkas na narcotic effect;

2) ang isang kumbinasyon ng isang analgesic na may antispasmodics ay katanggap-tanggap upang paikliin ang tagal ng paggawa, lalo na ang unang yugto nito;

3) ang pagtaas ng tagal ng analgesic effect ay dapat makamit sa pamamagitan ng pinagsamang paggamit ng mga pharmacological agent na may kakayahang potentiated at kapwa pagpapahaba ng aksyon batay sa isang kumbinasyon ng mga maliliit na dosis;

4) ang paraan ng pain relief na ginamit ay hindi dapat pumipigil sa panganganak at magkaroon ng negatibong epekto sa fetus at bagong panganak;

5) ang pamamaraan ay dapat na mapapamahalaan at naa-access sa ilalim ng anumang mga kondisyon.

^ Pangunahing gawain - ito ay ang pagkamit ng analgesia habang pinapanatili ang kamalayan para sa aktibong nakakamalay na pakikilahok ng babae sa paggawa sa panganganak.

Pain relief sa panahon ng physiological at pathological labor.

Para sa pagtanggal ng sakit sa panahon ng panganganak, ang mga sumusunod ay ginagamit:

A) mga pamamaraan na hindi gamot:

Mga pamamaraan na nagpapababa ng stimuli ng sakit: physiopsychoprophylaxis, kalayaan sa paggalaw ng babae sa panganganak, suporta sa panahon ng panganganak ng mga medikal na kawani at isang kasosyo, decompression ng tiyan;

Mga pamamaraan na nagpapagana ng mga peripheral na receptor: panlabas na init at lamig, hydrotherapy, masahe, acupuncture, acupressure, transcutaneous electrical neurostimulation, water block;

Mga pamamaraan na humaharang sa mga impulses ng sakit: pag-aayos at pagkagambala, electroanalgesia, hipnosis, musika at audio analgesia, homeopathy, herbolism.

B) mga paraan ng panggagamot para sa sakit sa panganganak: non-inhalation anesthesia, inhalation anesthesia, regional at local anesthesia.

^ Mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot.

Psychoprophylaxis. Ang layunin nito ay alisin ang psychogenic na bahagi ng sakit sa panganganak, alisin ang ideya ng hindi maiiwasan nito, ang mapang-aping pakiramdam ng takot; mag-ambag sa paglikha ng isang bagong pag-unawa sa panganganak bilang isang kanais-nais na proseso ng physiological kung saan ang sakit ay hindi kinakailangan. Ang epekto sa cerebral cortex sa panahon ng paghahanda ng psychoprophylactic ay nakakatulong na mabawasan ang sakit.

Isang mahalagang sikolohikal na punto - presensya ng asawa o ibang taong malapit sa babaeng nanganganak sa panahon ng panganganak, kung may mutual consent. Kapaki-pakinabang para sa buntis na makipagkita nang maaga sa doktor at midwife na dadalo sa panganganak.

^ Mga pamamaraan na nagpapagana ng mga peripheral receptor: hydrotherapy ( mainit na paliguan), acupuncture at acupressure, transcutaneous electrical neurostimulation, atbp. Sa ilalim ng impluwensya mainit na paliguan Ang temperatura at tactile receptors ng balat ay isinaaktibo, na pumipigil sa paghahatid ng mga impulses sa cortex. Hydrotherapy binabawasan ang sakit, nagbibigay ng pagpapahinga, binabawasan ang pisyolohikal na pag-igting at presyon sa mga kalamnan ng tiyan, pinahihintulutan ang matris na magkontrata nang mas epektibo, nagpapabuti ng oxygenation. Ang mga disadvantages ng paraan ng panganganak sa ilalim ng tubig ay kinabibilangan ng mga paghihirap sa pagtiyak ng asepsis, pagsubaybay sa likas na katangian ng aktibidad ng contractile ng matris at fetus, ang sandali ng paglabas ng amniotic fluid, atbp. Hawakan at masahe- pasiglahin ang mga receptor ng balat, dagdagan ang aktibidad ng neural ng mga hibla ng hyaline. Ang mga stimuli na ito ay ipinapadala nang mas mabilis kaysa sa masakit. Ang pagkilos ng "bombarding" sa central nervous system ay binabawasan ang sakit. Acupuncture hinaharangan ang pandama at emosyonal na mga bahagi ng sakit, ngunit ang mekanismo ay hindi sapat na malinaw. Ang Acupuncture at acupressure ay tumutulong na mapawi ang sakit sa panahon ng mga contraction, gawing normal ang panganganak at walang negatibong epekto sa fetus. Nililimitahan ng pamamaraang ito ang aktibidad ng motor ng babae sa panganganak at nangangailangan ng maingat na pagsubaybay, at samakatuwid ang session ay limitado sa oras. Transcutaneous electrical nerve stimulation gamit ang "Delta-101" na aparato - ito ay ang paggamit ng isang single-channel na electrical stimulator na bumubuo ng asymmetrical bipolar impulses. Dalas ng pag-uulit ng pulso 3-0-120 Hz, kasalukuyang 10-60 MA, tagal ng pulso 0.5-0.8 ms. Ang pamamaraan ay walang negatibong epekto sa contractile function ng matris, cardiac activity ng fetus, o sa kondisyon ng bagong panganak. Mayroong positibong karanasan sa paggamit bloke ng tubig- upang gawin ito, ang 0.1 ml ng sterile na tubig ay iniksyon sa intradermally sa apat na punto sa lugar ng gilid ng sacrum, o malapit dito, pagkatapos nito ang pagbaba ng sakit ay nabanggit sa loob ng 2 oras. Ang nakakagambala sa atensyon ng mga kababaihan sa paggawa (musika, telebisyon), ang audio analgesia ay itinuturing ding epektibo - i.e. ang paggamit ng ingay ("ingay ng dagat", "pagbagsak ng ingay ng alon"), atbp.

^ Mga paraan ng panggagamot ng sakit sa panahon ng panganganak.

Sa appointment mga gamot para sa pag-alis ng sakit sa panahon ng panganganak, dapat tandaan na walang kahit isang gamot na pampakalma, pampatulog, o analgesic na hindi tumagos sa inunan. Samakatuwid, upang mapawi ang sakit sa panahon ng panganganak, ang isang maingat na pagpili ng mga gamot at ang kanilang mga kumbinasyon ay dapat gawin, na isinasaalang-alang ang kalagayan ng partikular na babae sa panganganak at ang fetus. Mahalaga rin na isaalang-alang ang oras (panahon ng paggawa) ng pangangasiwa ng gamot. Ang reseta ng mga pangpawala ng sakit ay isinasagawa kapag ang cervix ay dilat ng 3-4 cm, at huminto 2-3 oras bago ang inaasahang oras ng kapanganakan. Ang pinakamataas na sakit ay nangyayari kapag ang cervix ay dilat ng 9-10 cm, ngunit sa panahong ito hindi lahat ng gamot ay maaaring gamitin dahil sa epekto nito sa fetus pagkatapos ng kapanganakan. Ang antas ng kapanahunan ng fetus ay dapat isaalang-alang, dahil alam na kapag ang atay ng fetus at bagong panganak ay wala pa sa gulang, ang tagal ng pagkilos ng mga narcotic substance ay makabuluhang pinalawak.

^ Ang mga sumusunod na kinakailangan ay nalalapat sa labor anesthesia:

Pag-alis ng mga negatibong emosyon, takot;

Nagbibigay ng magandang analgesic effect;

Walang epekto sa pagbabawal sa paggawa;

Kumpletong kaligtasan ng paraan ng anesthesia para sa ina at fetus;

Pagpapanatili ng kamalayan ng babae sa panganganak, pagtataguyod ng kanyang aktibong pakikilahok sa birth act;

Walang nakakapinsalang epekto sa paggagatas at panahon ng postpartum;

Ang pagiging simple at pagiging naa-access para sa mga institusyon ng maternity ng anumang uri.

^ Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon para sa pag-alis ng sakit sa panahon ng panganganak:

1. sa simula ng paggawa (latent phase ng labor, cervical dilatation 3-4 cm) na may medyo hindi gaanong masakit na mga contraction upang mapawi ang pag-igting at takot, ang paggamit ng mga tranquilizer (trioxazine 0.3-0.6 g o elenium 0.01-0.015 g, seduxen 0.01 g, atbp.);

2. na may pag-unlad ng regular na panganganak at ang paglitaw ng matinding masakit na mga contraction, ang pinagsama o independiyenteng paggamit ng inhaled o non-inhaled analgesics sa kumbinasyon ng mga sedative o antispasmodics ay ipinahiwatig. Sa madaling iminumungkahi na mga kababaihan sa panganganak, posible na gumamit ng mga pamamaraan na hindi gamot para sa sakit;

3. kung ang mga pamamaraang ito ng labor anesthesia ay hindi epektibo o sa pagkakaroon ng extragenital pathology, gestosis, discoordinated labor, ipinapayong gumamit ng pangmatagalang epidural anesthesia.

Ang non-inhalation anesthetics, inhalation anesthetics at regional anesthesia ay ginagamit upang mapawi ang sakit sa panganganak.

^ Non-inhalational anesthetics. Pangunahing ginagamit: promedol, morphine, moradol, analgin, tramal, sodium hydroxybutyrate (GHB), atbp.

Promedol magreseta ng 2% - 1.0 intramuscularly. Ang aksyon ay nagsisimula 10-20 minuto pagkatapos ng pangangasiwa at tumatagal ng 2 oras. Maaari itong magamit kasama ng iba pang mga gamot (seduxen, atbp.). Pagkatapos ng pangangasiwa ng promedol, ang monotony ay sinusunod rate ng puso fetus, patuloy ang panganganak. Sa pagtatapos ng panahon ng pagbubukas at sa panahon ng pagpapatalsik, ang pangangasiwa ng promedol ay kontraindikado dahil sa posibleng narcotic depression ng fetus.

Moradol, ang aktibidad ng analgesic na kung saan ay 5 beses na mas mataas kaysa sa morphine sa isang dosis na 0.025-0.03 mg/kg body weight ng babaeng nasa panganganak, ay isang napaka-aktibong paraan ng pain relief para sa spontaneous labor. Ang analgesic at sedactive effect na may intramuscular na ruta ng pangangasiwa ay lilitaw pagkatapos ng 15 minuto, na may intravenous administration - pagkatapos ng 5 minuto, na may maximum na pagpapakita pagkatapos ng 30-45 minuto. Ang tagal ng pagkilos ay nasa average na 2 oras. Ang Moradol ay walang negatibong epekto sa circulatory function ng babae sa panganganak, heart rate, cardiac output at stroke volume. Pagkatapos ng pangangasiwa ng Moradol, ang monotony ng rate ng puso ng pangsanggol ay sinusunod, at nagpapatuloy ang paggawa.

Tramal para sa pag-alis ng sakit sa panahon ng panganganak, ginagamit ito sa isang dosis na 50 hanggang 100 mg intramuscularly; ang pangangasiwa nito ay maaaring ulitin pagkatapos ng 4 na oras. Ang paggawa ay hindi pinipigilan; ang depresyon sa mga bagong silang at pagsusuka sa mga buntis na kababaihan ay minsan ay sinusunod.

Sa pagsasagawa, madalas itong ginagamit kumbinasyon mga painkiller, sedative at antispasmodics.

1) promedol 2% -1.0 + diphenhydramine 1% -2.0 + no-spa 2% -2.0

2) promedol 2% -1.0 + seduxen 1.0 + papaverine hydrochloride 2% -2.0

3) moradol 2 mg + seduxen 10 mg + no-spa 40 mg.

4) tramal 100 mg + diphenhydramine 20 mg + no-spa 40 mg.

Pagkatapos ng pangangasiwa ng mga kumbinasyong ito ng mga gamot, ang monotony ng rate ng puso ng pangsanggol ay sinusunod, at nagpapatuloy ang paggawa.

Sa pagsasanay sa obstetric ay ginagamit nila therapeutic obstetric anesthesia. Mga pahiwatig: pagkapagod sa panahon ng panganganak, matagal na panganganak, incoordination ng paggawa, pathological preliminary period, gestosis. Maglagay ng 20% ​​sodium axibutyrate. Ibinibigay sa intravenously nang dahan-dahan sa anyo ng isang 20% ​​na solusyon sa rate na 50-65 mg/kg, 5-20 minuto pagkatapos ng premedication (2% na solusyon ng promedol (1 ml) na may 2.5% 1 ml ng pipolfen intramuscularly). Ang GHB ay kontraindikado sa mga malubhang anyo ng gestosis, bradycardia, at arterial hypertension.

^ Inhalational anesthetics: nitrous oxide, trichlorethylene, halothane, trilene, fluorothane, pentoran, atbp. Ang inhalational anesthetics ay tumagos sa inunan. Ang antas ng fetal depression ay depende sa inhaled concentration at tagal ng paglanghap ng anesthetic.

^ Nitrous oxide inireseta sa unang yugto ng paggawa, sa panahon ng itinatag na paggawa at kapag ang cervix ay dilat ng 4-5 cm. Ang halo ng mga gas ay nilalanghap ng babaeng nanganganak bago at sa panahon ng buong contraction. Ang halo ay naglalaman ng 40-60% nitrous oxide at 60-40% oxygen. Sa kaso ng sianosis, pagduduwal, pagsusuka, paglanghap ng nitrous oxide ay huminto, ang paghinga ay isinasagawa na may purong oxygen.

Trilene ay may mas malinaw na analgesic effect. Ang pinakamainam na opsyon para sa paggamit nito para sa lunas sa sakit sa panahon ng panganganak ay panaka-nakang paglanghap sa isang konsentrasyon na hindi mas mataas sa 1.5 vol.%.

^ Panrehiyong kawalan ng pakiramdam. Pangmatagalang periidural (epidural) anesthesia ay may isang bilang ng mga pakinabang, na kinabibilangan ng mataas na kahusayan sa pag-alis ng sakit, pagiging simple ng mga instrumento na ginamit, ang kakayahang mapanatili ang kamalayan ng pasyente, ang pagkakaroon ng isang nagkakasundo na blockade na nagpapabuti ng suplay ng dugo sa matris at bato, ang kawalan ng isang nakakapanlulumong epekto. sa panganganak at sa kalagayan ng ina at fetus.

Ang anatomical at physiological na batayan ng VAD ay ang blockade ng mga conductor mula sa nerve plexuses na tumatakbo bilang bahagi ng afferent pathway at pumapasok sa spinal cord sa antas ng XI, XII thoracic at I lumbar, pati na rin ang II-IV sacral vertebrae.

Mga indikasyon: matinding sakit sa panahon ng panganganak (kawalan ng epekto mula sa iba pang mga paraan ng pag-alis ng sakit); discoordination ng paggawa; cervical dystocia; hypertension sa panahon ng panganganak at gestosis, sa mga buntis na kababaihan na nagdurusa sa malubhang sakit ng puso at respiratory system, mataas na myopia.

Contraindications: impeksyon sa lugar ng pagbutas, pagdurugo, mga sakit sa neurological, platelet count sa ibaba 100 thousand, paggamit ng anticoagulants, shock, pagkakaroon ng peklat sa matris.

Isang anesthesiologist lamang ang nagsasagawa ng DPA.

Mga komplikasyon: sakit ng ulo, pananakit ng likod, arterial hypoplasia, respiratory failure, pantog dysfunction, vestibular disorder.

1. 
   Ikalawang yugto ng paggawa: kurso at pamamahala. Mga prinsipyo ng proteksyon ng perineal.

^ 2. Panahon ng pagkatapon - nagsisimula mula sa sandali ng kumpletong pagbubukas ng cervix at nagtatapos sa pagsilang ng fetus. Ang tagal nito sa primiparous na kababaihan ay nasa average na 2 oras, sa multiparous na kababaihan - 1 oras. Maaari mong matukoy ang simula ng panahon II:

A) kailan pagsusuri sa ari- kumpletong pagbubukas ng cervix;

B) kasama ang singsing ng contraction - ito ay matatagpuan 8-10 cm sa itaas ng pubis;

C) ayon sa taas ng uterine fundus sa panahon ng mga contraction - ang uterine fundus ay umabot sa proseso ng xiphoid;

D) sa simula ng aktibidad ng pagtulak - ang babae ay nagsisimulang umungol at itulak.

Matapos mailabas ang amniotic fluid, humihina ang mga contraction; pagkatapos ng 10-15 minuto, ang mga kalamnan ng matris ay umaangkop sa pinababang dami at ang mga contraction ay nagpapatuloy, tumindi at sinasali sa pamamagitan ng pagtulak, na nagaganap tuwing 2-3 minuto. at tumatagal ng 1 minuto; pagkatapos ay ang mga pagtatangka ay nagiging mas madalas (pagkatapos ng 1-2 minuto) at tumindi. Sa ilalim ng impluwensya ng pagtulak, ang "pagbuo" ng fetus ay nangyayari: ang pangsanggol na gulugod ay tumuwid, ang mga naka-cross na braso ay mas mahigpit na idiniin sa katawan, ang mga balikat ay tumaas sa ulo at ang buong itaas na dulo ng fetus ay tumatagal sa isang cylindrical na hugis. , na nag-aambag din sa pagpapaalis ng fetus mula sa cavity ng matris. Ang ulo ng pangsanggol ay bumababa sa pelvis at dumadaan sa lukab nito patungo sa labasan. Habang ang ulo ng pangsanggol ay lumalapit sa exit plane ng pelvic cavity, ang perineum ay nagsisimulang bumukas, ang genital slit ay bumukas, at ang anus ay lumalawak at nakanganga. Sa taas ng isa sa mga pagtatangka, ang ibabang bahagi ng ulo ay nagsisimulang lumitaw mula sa genital slit, sa gitna kung saan mayroong isang wire point ng ulo. Sa panahon ng pag-pause sa pagitan ng mga pagtatangka, ang ulo ay nawawala sa likod ng genital slit, at kapag naganap ang susunod na pagtatangka, ito ay lilitaw muli. Ang kababalaghang ito ay tinatawag pagputol sa ulo at kadalasan ay kasabay ng pagtatapos ng ikalawang sandali ng biomekanismo ng panganganak. Kapag ang ulo ay lumipat patungo sa labasan mula sa maliit na pelvis upang pagkatapos ng pagtatapos ng pagsisikap ay hindi ito nagtatago sa likod ng biyak ng ari, nagsasalita sila ng pagsabog ng ulo, na kasabay ng ikatlong sandali ng biomekanismo ng panganganak. Ang kanal ng kapanganakan ay lumalawak nang labis na ang ulo ay unang ipinanganak mula sa genital slit, pagkatapos ay ang mga balikat at katawan ng fetus. Bubuhos ang tubig sa likod.

Ang hanay ng mga paggalaw na ginagawa ng fetus habang dumadaan ito sa pelvis at malambot na bahagi ng birth canal ay tinatawag biomekanismo ng panganganak.

Posisyon ng ulo ng pangsanggol na may kaugnayan sa pelvic planes

^ Posisyon ng ulo	Panlabas na datos ng pananaliksik	Data ng pagsusuri sa vaginal
Ang ulo ay nasa itaas ng pasukan sa pelvis	Ang ulo ay gumagalaw, iyon ay, madali itong gumagalaw sa mga gilid. Sa pagitan ng ulo at itaas na gilid ng pahalang na rami ng mga buto ng pubic, maaari mong malayang ilagay ang mga daliri ng parehong mga kamay	Ang pelvic cavity ay ganap na libre (maaari mong maramdaman ang itaas na gilid ng symphysis, innominate lines, sacral cavity, at maabot ang promontory kung ito ay maabot). Ang ibabang poste ng ulo ay mahirap abutin. Ang hugis ng arrow na tahi ay karaniwang nasa isang nakahalang direksyon
Ang ulo ay idiniin sa pasukan sa pelvis (o may limitadong kadaliang kumilos)	Ang ulo ay pinagkaitan ng mga libreng paggalaw; maaari lamang itong ilipat pataas nang may kahirapan. Maaari mong ilagay ang iyong mga daliri sa ilalim ng ulo, walisin ang huli	Ang pelvic cavity ay nananatiling libre. Ang isang maliit na bahagi ng ulo ay dumaan sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis. Ang ibabang poste ng ulo ay palpated; kapag pinindot ito ay gumagalaw pataas
Ang ulo ay naayos ng isang maliit na segment sa pasukan sa pelvis	Ang pinakamalaking bahagi ng ulo ay matatagpuan sa itaas ng eroplano ng pasukan sa pelvis. Ang mga daliri ng naggalugad na mga kamay ay naghihiwalay sa ulo	Ang ulo at lugar ng maliit na fontanel ay madaling maabot. Ang sacral cavity ay libre, ngunit ang promontoryo ay sakop ng ulo. Kapag ang pelvis ay makitid, ang promontory ay maaaring maabot sa pamamagitan ng baluktot na mga daliri. Ang mga hindi pinangalanang linya ay bahagyang inookupahan ng ulo. Ang itaas na gilid ng pubic joint ay sakop ng ulo
Ang ulo ay naayos ng isang malaking segment sa pasukan sa pelvis (ang ulo ay nasa malawak na bahagi ng pelvic cavity)	Ang isang mas maliit na bahagi ng ulo ay palpated sa itaas ng pasukan sa pelvis. Ang mga daliri ng naggalugad na mga kamay ay madaling magkasama. Maaaring mahirap abutin ang ulo ayon kay Piskacek	Ang itaas na bahagi ng sacral cavity (2/3) ay gawa sa ulo. Mula sa likod, ang huling sacral vertebrae, ang sacrococcygeal joint at ang coccyx ay naa-access sa pagsusuri ng mga daliri. Sa mga gilid ay ang ischial spines. Sa harap - ang ibabang gilid ng pubis at nito loobang bahagi hanggang sa gitna. Ang mas mababang poste ng ulo ay matatagpuan sa interspinal plane.
Tumungo sa pinakamalawak na bahagi ng pelvic cavity	Ang ulo ay nasa pelvic cavity, ang hindi gaanong mahalagang bahagi nito ay tinutukoy mula sa itaas	Ang ulo ay sumasakop sa 2/3 ng pubic symphysis at ang itaas na kalahati ng panloob na ibabaw ng sacrum. Ang ischial spines, IV at V sacral vertebrae at coccyx ay magagamit para sa pagsusuri. Ang ulo ay baluktot, ang hugis ng arrow na tahi ay nasa isa sa mga pahilig na laki
Ang ulo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity	Ang ulo sa itaas ng eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis ay hindi nakilala. Ang cervical-brachial region ng fetus ay palpated. Ang ulo ay madaling mapupuntahan ng Piskáček	Ang buong sacral cavity ay puno ng ulo. Ang ibabang poste nito ay matatagpuan sa antas ng tuktok ng sacrum o sa ibaba. Ang symphysis (maliban sa ibabang gilid) at ischial spines ay hindi maaaring palpated
Tumungo sa pelvic floor (sa eroplano ng paglabas mula sa pelvis)	Ang ulo sa itaas ng pasukan sa pelvis ay hindi tinukoy, ito ay madaling ma-access ayon kay Piskacek	Ang coccygeal vertebrae at ang ibabang gilid ng symphysis ay mahirap palpate. Sa panahon ng pagtulak, ang anit ay makikita sa genital slit

^ Pamamahala ng panganganak sa panahon ng pagpapatapon.

Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang pagsubaybay sa kalagayan ng ina at fetus ay dapat paigtingin, dahil ang nervous, cardiovascular, muscular system, respiratory organs, at iba pang mga organo at sistema ay gumagana sa ilalim ng tumaas na pagkarga. Sa matagal na panahon ng pagpapatalsik, malakas at madalas na pagtulak, ang sirkulasyon ng uteroplacental ay maaaring maputol at maaaring magkaroon ng fetal asphyxia.

^ Sa panahon ng pagpapatapon ay kinakailangan:

1. Maingat na pagmasdan ang pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak, ang kulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane, magtanong tungkol sa kanyang kalusugan (ang pagkakaroon ng pananakit ng ulo, pagkahilo, visual disturbances at iba pang sintomas ay nagpapahiwatig ng pagkasira sa kondisyon ng babae sa panganganak, na maaaring magdulot ng banta sa buhay ng babae at ng fetus), bilangin ang pulso, sukatin ang presyon ng dugo sa magkabilang braso.

2. Pagmasdan ang likas na katangian ng paggawa (lakas, tagal, dalas ng pagtulak) at ang kondisyon ng matris. Sa pamamagitan ng palpation, matukoy ang antas ng pag-urong ng matris at ang pagpapahinga nito sa labas ng mga contraction, ang pag-igting ng mga bilog na ligaments, ang taas ng nakatayo at ang likas na katangian ng singsing ng contraction, ang kondisyon ng mas mababang bahagi ng matris.

3. Subaybayan ang progreso ng nagpapakitang bahagi sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, gamit ang ikatlo at ikaapat na pamamaraan ng panlabas na pagsusuri sa pagpapaanak, pati na rin ang pagsusuri sa vaginal (upang linawin ang posisyon ng ulo). Ang matagal na pagtayo ng ulo sa isang eroplano ng pelvis ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng ilang mga hadlang sa pagpapaalis ng fetus o pagpapahina ng panganganak at maaaring humantong sa pag-compress ng malambot na mga tisyu ng birth canal at pantog, na sinusundan ng mahinang sirkulasyon at ihi. pagpapanatili.

4. Makinig sa mga tunog ng puso ng pangsanggol pagkatapos ng bawat pagtulak at pag-urong, bilangin ang tibok ng puso tuwing 10-15 minuto.

5. Subaybayan ang kondisyon ng panlabas na ari upang maiwasan ang pagkalagot ng perineal. Ang perineal gap ay 7-10%. Ang mga palatandaan ng banta ng perineal rupture ay:

Cyanotic perineum bilang resulta ng compression ng venous system;

Pamamaga ng panlabas na genitalia;

Makintab na pundya;

Ang pamumutla at pagnipis ng perineum bilang resulta ng pagdaragdag ng compression ng mga arterya.

Kung may banta ng perineal rupture, kinakailangan na magsagawa ng dissection ng perineum (perineo- o episiotomy).

6. Subaybayan ang likas na katangian ng paglabas ng vaginal: ang madugong discharge ay maaaring magpahiwatig ng nagsisimulang placental abruption o pinsala sa malambot na mga tisyu ng birth canal; admixture ng meconium sa panahon ng cephalic presentation ay isang tanda ng fetal asphyxia; purulent vaginal discharge ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso.

7. Ang panganganak ay isinasagawa sa isang espesyal na kama (Rakhmanov's bed), sa posisyon ng babaeng nanganganak sa kanyang likod. Sa pagtatapos ng panahon ng pagpapatalsik, ang mga binti ng babae ay nakayuko sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, ang dulo ng ulo ng kama ay nakataas, na nagpapadali sa pagtulak at pinapadali ang pagpasa ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan.

8. Kailan dapat isagawa ang pangangalaga sa pagpapaanak proteksyon ng perineal, kung saan dapat matugunan ang mga sumusunod na kondisyon:

1 - mabagal na pagsabog ng ulo - sa panahon ng isang pag-urong, ang babae ay hinihiling na huwag itulak, ngunit huminga lamang ng malalim, dapat siyang itulak sa labas ng pag-urong;

2 - pagsabog ng ulo na may pinakamaliit na sukat para sa ganitong uri ng pagtatanghal (sa kaso ng isang nauunang uri ng pagtatanghal ng occipital - isang maliit na pahilig na sukat) - ang presyon sa ulo ay inilapat pababa gamit ang kaliwang kamay na matatagpuan sa pubis hanggang sa lumalapit ang fixation point sa pubis;

3 - pag-uunat ng buong vulvar ring - ang vulvar ring ay hinihigpitan mula sa itaas hanggang sa ibaba;

4 - tamang pag-alis ng mga balikat - ang sumabog na balikat sa harap ay naayos sa pubic arch sa lugar ng fetal humerus, pagkatapos ay maingat na inalis ang perineum mula sa likod na balikat at ang likod na balikat at hawakan ay inilabas, pagkatapos ay ang isa sa harapan.

Sa pagsilang ng fetus, nagtatapos ang ikalawang yugto ng panganganak.

Mga babaeng nanganganak ay karaniwang pinapapasok sa maternity hospital sa panahon ng dilatation. Ang bawat isa sa kanila ay may isang exchange card sa kanyang mga kamay, na naglalaman ng lahat ng impormasyon tungkol sa kanyang estado ng kalusugan at ang mga resulta ng pagsusuri sa buong pagbubuntis. Sa pagpasok sa maternity hospital, ang isang babaeng nasa panganganak ay dumaan sa isang sanitary inspection room, kung saan, pagkatapos sukatin ang temperatura ng katawan at presyon ng dugo (BP), ang pasaporte na bahagi ng kasaysayan ng kapanganakan ay napunan. Susunod, ang pasyente ay sumasailalim sa sanitary treatment (pag-ahit ng buhok sa perineum, enema, shower). Pagkatapos nito, nagsuot ng sterile linen at isang gown, pumunta siya sa prenatal ward. Kung ang amniotic sac ay buo, ang mga contraction ay hindi masyadong malakas, o kung ang pangsanggol na ulo ay naayos sa pasukan sa pelvis, ang babaeng nanganganak ay pinahihintulutang tumayo at maglakad. Mas mainam na humiga sa iyong tabi, na pumipigil sa pagbuo ng "inferior genital vein compression syndrome." Upang mapabilis ang panganganak, ang babaeng nanganganak ay inirerekomenda na humiga sa gilid kung saan matatagpuan ang likod ng ulo ng pangsanggol.

Sa panahon ng panganganak, ang pasyente ay hindi pinapakain, dahil sa anumang sandali ang tanong ng pagbibigay ng anesthesia ay maaaring lumitaw ( intravenous anesthesia, intubation, artipisyal na bentilasyon). Pag-aalaga sa isang babaeng nanganganak sa unang yugto ng panganganak ay binubuo ng paghuhugas ng panlabas na ari tuwing 6 na oras at, bilang karagdagan, pagkatapos ng pagdumi at bago ang pagsusuri sa vaginal. Para sa layuning ito, gumamit ng 0.5% na solusyon ng potassium permanganate sa pinakuluang tubig. Ang babaeng nanganganak ay dapat mayroong indibidwal na bedpan, na lubusang dinidisimpekta pagkatapos ng bawat paggamit.

Sa panahon ng cervical dilation, ang maingat na pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng babaeng nasa panganganak, ang kalikasan ng panganganak, ang kondisyon ng matris, pagluwang ng cervix, at pagsulong ng ulo ay kinakailangan.

Pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng babaeng nasa panganganak. Kapag tinatasa ang kalagayan ng isang babae sa panganganak, ang kanyang kagalingan ay natutukoy (ang antas ng sakit, ang pagkakaroon ng pagkahilo, sakit ng ulo, visual disturbances, atbp.), Ang mga tunog ng puso ng babaeng nanganganak ay pinakikinggan, ang pulso ay sistematikong sinusuri at ang presyon ng dugo ay sinusukat. Kinakailangan din na subaybayan ang pag-ihi at pag-alis ng laman ng tumbong. Ang sobrang pagpuno ng pantog at tumbong ay pumipigil sa normal na kurso ng panahon ng pagbubukas at pagpapatalsik, at ang paglabas ng inunan. Ang sobrang pagpuno ng pantog ay maaaring mangyari dahil sa atony nito at kawalan ng pagnanasa na umihi, gayundin dahil sa pagpindot ng urethra sa pubic symphysis ng ulo ng pangsanggol. Upang maiwasan ito, ang babaeng nanganganak ay hinihiling na umihi nang mag-isa tuwing 2-3 oras; kung imposible ang independiyenteng pag-ihi, pagkatapos ay gumamit ng catheterization. Sa panahon ng pagluwang ng cervix, ginaganap ang anesthesia.

Pagtatasa ng contractility ng matris. Sa panahon ng klinikal na pagtatasa ng paggawa, ang pansin ay dapat bayaran sa pagkontrata ng matris. Ito ay nailalarawan sa tono ng matris, ang agwat sa pagitan ng mga contraction, ritmo, at dalas. Sa palpation, mahirap hatulan ang intensity ng contractions at ang tono ng matris. Ang pag-igting ng matris sa panahon ng pag-urong sa panahon ng isang pag-urong ay tinutukoy gamit ang mga sensasyon ng palpation ng doktor ilang oras lamang pagkatapos ng pagsisimula ng pag-urong, at ang babaeng nasa panganganak ay nagsisimulang makaramdam ng pag-urong kahit na mamaya. Kapag tinutukoy ng palpation ang tagal ng mga contraction, ang kanilang tunay na tagal ay lumalabas na mas maikli, at ang laki ng mga agwat sa pagitan nila ay nadagdagan. Ang isang mas layunin na pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris ay maaaring gawin gamit ang hysterography, rheography o radiotelemetry.

Pinapayagan ka ng multichannel na panlabas na hysterography na makakuha ng impormasyon tungkol sa aktibidad ng contractile ng matris sa iba't ibang bahagi nito.

Para sa isang mas tumpak na pagsukat ng dami ng puwersa ng pag-urong ng matris, ginagamit ang panloob na hysterography (sa graph at yu) - pagpapasiya ng presyon sa lukab ng matris gamit ang mga espesyal na sensor na ipinasok dito. Ang presyon ng intrauterine nang hindi direkta, ngunit medyo tumpak, ay ginagawang posible upang masuri ang parehong intensity (o lakas) ng mga pag-urong ng matris sa panahon ng mga contraction at ang antas ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng matris sa pagitan ng mga contraction.

Sa lahat ng mga uri ng pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris sa una at pangalawang panahon, ang mga alon ng isang tiyak na amplitude at tagal na naaayon sa mga contraction ng matris ay naitala sa curve.

tono ng matris, tinutukoy ng hysterography, tumataas habang umuusad ang proseso ng paggawa at karaniwang 8-12 mm Hg.

Intensity ng contraction tumataas habang umuunlad ang paggawa. Karaniwan, sa unang panahon ay umaabot ito ng 30 hanggang 50 mm Hg. Ang tagal ng mga contraction sa unang yugto ng panganganak ay tumataas mula 60 hanggang 100 segundo habang sila ay umuunlad.

Interval sa pagitan ng mga contraction habang umuunlad ang paggawa ay bumababa ito, na umaabot sa 60 s. Karaniwan, nangyayari ang 4-4.5 contraction sa loob ng 10 minuto.

Para sa pagtatasa ng aktibidad ng matris Maraming mga pamamaraan ang iminungkahi batay sa isang kumplikadong pagtatasa ng matematika ng tagal ng mga contraction, ang kanilang intensity at dalas sa isang tiyak na tagal ng panahon (karaniwang 10 minuto). Ang pinakalaganap na pagtatasa ng aktibidad ng matris ay nasa Montevideo units (EM). Ang mga unit ng Montevideo ay ang produkto ng intensity ng contraction at ang dalas ng contraction ng uterine sa loob ng 10 minuto. Karaniwan, tumataas ang aktibidad ng matris habang umuunlad ang panganganak at umaabot sa 150-300 IU. Upang masuri ang aktibidad ng contractile ng matris, ginagamit din ang mga yunit ng Alexandrian (ang halaga ng yunit ng Montevideo na pinarami ng tagal ng pag-urong).

Para sa pagtatasa ng contractility ng matris Maaari mong gamitin ang teknolohiya ng computer, na ginagawang posible upang makakuha ng patuloy na impormasyon tungkol sa aktibidad ng contractile ng matris, na isinasaalang-alang ang marami sa mga parameter nito. Sa kasong ito, posible na hatulan ang mga paglihis sa likas na katangian ng paggawa at magsagawa ng naaangkop na pagwawasto sa ilalim ng kontrol ng computer.

Para sa pagtatasa ng kurso ng proseso ng kapanganakan Iminungkahi ni E. Friedman (1955) na magsagawa ng partograpya (partus - panganganak), i.e. isang graphic na representasyon ng pag-unlad ng paggawa, na batay sa bilis ng pagluwang ng servikal. Isinasaalang-alang din nito ang pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus (ulo, pelvic end) sa kahabaan ng birth canal.

Pagpapanatili ng partograph o intensive observation card ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung ang paggawa ay umuunlad nang tama o hindi (Larawan 5.20). Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang kung ito ang unang kapanganakan o paulit-ulit. Ang pagtaas ng kurba ng partograph ay nagpapahiwatig ng kahusayan ng paggawa: mas matarik ang pagtaas, mas mahusay ang paghahatid. Ang rate ng cervical dilatation ay depende sa contractility ng myometrium, ang resistensya ng cervix at ang kanilang kumbinasyon.

Ang kalagayan ng matris at ang fetus sa loob nito ay maaaring matukoy ngpanlabas na pagsusuri sa obstetric. Ito ay isinasagawa nang sistematiko at paulit-ulit, ang mga entry sa kasaysayan ng kapanganakan ay dapat gawin ng hindi bababa sa bawat 4 na oras. Sa panahon ng physiological labor, ang contraction ring ay tinukoy bilang isang mahinang ipinahayag na transverse groove. Batay sa taas ng contraction ring sa itaas ng symphysis pubis, halos mahuhusgahan ng isa ang antas ng dilatation ng cervix (Schatz-Unterberger sign). Habang nagbubukas ang cervix, ang contraction ring ay gumagalaw nang mas mataas at mas mataas sa itaas ng symphysis pubis: kapag ang singsing ay nakatayo ng 2 daliri sa itaas ng symphysis pubis, ang pharynx ay nakabukas ng 4 cm, kapag nakatayo sa 3 daliri, ang pharynx ay nakabukas humigit-kumulang 6 cm, nakatayo taas ay 4-5 daliri sa itaas ng pubic symphysis tumutugma sa buong pagbubukas ng matris os.

Ang isa sa mga mahalagang punto sa pamamahala ng panganganak ay ang pagsubaybay sa kondisyon ng fetus. Ang pagmamasid sa tibok ng puso ng pangsanggol sa panahon ng pagluwang na may hindi nababagabag na amniotic sac ay isinasagawa tuwing 15-20 minuto, at pagkatapos ng paglabas ng amniotic fluid - bawat 5-10 minuto. Kinakailangan na isagawa hindi lamang ang auscultation, kundi pati na rin ang pagbibilang ng mga tibok ng puso ng pangsanggol. Sa panahon ng auscultation, bigyang-pansin ang dalas, ritmo at sonority ng mga tunog ng puso. Karaniwan, ang tibok ng puso ay 140±10 kada minuto kapag na-auscult.

Batay sa lugar ng pinakamahusay na pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol, maaaring ipalagay ng isa ang posisyon, pagtatanghal ng fetus, maramihang pagbubuntis, pati na rin ang isang extensor na bersyon ng pagtatanghal ng ulo ng pangsanggol.

Ang paraan ng pagsubaybay sa aktibidad ng puso ng fetus sa panahon ng panganganak ay naging laganap.

Aplikasyon intrapartum cardiotocography (CTG) ay isa sa mga diagnostic procedure na nagbibigay-daan sa iyong subaybayan ang kondisyon ng fetus at contractile activity ng uterus sa panahon ng panganganak. Ang pagsusuri ng cardiotocograms sa panahon ng paggawa ay may ilang mga tampok na naiiba sa antenatal CTG. Upang maisagawa ang pag-aaral, ang isang panlabas na sensor ng ultratunog ay naka-mount sa nauunang dingding ng tiyan ng ina sa lugar na pinakamahusay na naririnig ng mga tunog ng puso ng pangsanggol. Ang isang strain gauge sensor para sa pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris ay pinalakas sa lugar ng fundus nito. Sa normal na estado ng fetus, ang basal na ritmo ng rate ng puso nito ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon at may cephalic presentation na mga average na 120-160 kada minuto. Sa panahon ng normal na paggawa, anuman ang pagtatanghal ng pangsanggol, ang amplitude ng oscillation ng rate ng puso ng pangsanggol ay nag-iiba at 6-10 bawat minuto, at ang kanilang dalas ay hanggang 6 bawat minuto. Ang pagkakaroon ng mga acceleration sa cardiotocogram sa panahon ng paggawa ay ang pinaka-kanais-nais na senyales na nagpapahiwatig ng normal na kondisyon ng fetus (Larawan 5.21). Sa uncomplicated labor at ang physiological state ng fetus, ang mga acceleration ay naitala bilang tugon sa mga contraction. Ang amplitude ng mga acceleration ay 15-25 kada minuto.

Hindi laging posible na makakuha ng komprehensibong impormasyon tungkol sa pag-unlad ng paggawa at pagluwang ng cervix gamit ang mga panlabas na pamamaraan lamang. Ang impormasyong ito ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa vaginal ng babaeng nanganganak. Ang isang pagsusuri sa vaginal sa unang yugto ng panganganak ay isinasagawa sa unang pagsusuri ng babaeng nanganganak, pagkatapos ng pagkalagot ng amniotic fluid, o kung may mga komplikasyon na lumitaw sa ina o fetus. Sa una, ang panlabas na genitalia ay sinusuri ( varicose veins, peklat, atbp.) at perineum (taas, lumang luha, atbp.). Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, tinutukoy ang kondisyon ng pelvic floor muscles (elastic, flabby), ari (malawak, makitid, pagkakaroon ng mga peklat, septa), at cervix. Ang antas ng pagpapakinis ng cervix (pinaikli, pinakinis), kung ang pagbubukas ng pharynx ay nagsimula at ang antas ng pagluwang (sa sentimetro), ang kondisyon ng mga gilid ng pharynx (makapal, manipis, malambot o matibay), ang Ang pagkakaroon ng placental tissue area, umbilical cord loop, o isang maliit na bahagi ng fetus sa loob ng pharynx ay nabanggit. Kung ang amniotic sac ay buo, ang antas ng pag-igting nito sa panahon ng mga contraction at pag-pause ay tinutukoy. Ang sobrang pag-igting kahit na sa panahon ng isang pag-pause ay nagpapahiwatig ng polyhydramnios, ang pagyupi ay nagpapahiwatig ng oligohydramnios, at ang flabbiness ay nagpapahiwatig ng kahinaan ng panganganak. Natutukoy ang nagpapakitang bahagi ng fetus at mga punto ng pagkakakilanlan dito. Sa kaso ng cephalic presentation, ang mga tahi at fontanelles ay palpated at, batay sa kanilang kaugnayan sa mga eroplano at sukat ng pelvis, hinuhusgahan ng isa ang posisyon, presentasyon, pagpasok (synclitic o asynclitic), ang pagkakaroon ng flexion (maliit na fontanel sa ibaba ng malaki) o extension (malaking fontanel sa ibaba ng maliit, noo, mukha).

Kung ang nagpapakitang bahagi ay matatagpuan mataas sa itaas ng pasukan sa pelvis at hindi sapat na naa-access para sa mga daliri na matatagpuan sa puki, kung gayon sa mga ganitong kaso, gamit ang pangalawang kamay ng tagasuri, sila ay pumipindot sa dingding ng tiyan sa bahaging nagpapakita, inilalapit ito sa pasukan sa maliit na pelvis at sa gayo'y ginagawa itong naa-access sa mga pagsusuri sa pamamagitan ng ari. Kung ang pagkilala sa mga punto ng pagkakakilanlan sa nagpapakitang bahagi ay mahirap (malaking birth tumor, malakas na pagsasaayos ng ulo, mga depekto sa pag-unlad) o ang pagtatanghal ay hindi malinaw, magsagawa ng pagsusuri gamit ang isang "kalahating kamay" (apat na daliri) o ang buong kamay, lubricated na may sterile Vaseline.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, bilang karagdagan sa pagkilala sa mga punto ng pagkilala sa ulo, nalaman nila ang mga tampok ng base ng buto ng kanal ng kapanganakan, suriin ang ibabaw ng mga dingding ng maliit na pelvis (para sa pagpapapangit, exostoses, atbp.).

Batay sa pagsusuri sa vaginal, tinutukoy ang kaugnayan ng ulo sa mga eroplano ng pelvis.

Ang mga sumusunod na posisyon ng ulo ay nakikilala: sa itaas ng pasukan sa pelvis, isang maliit o malaking segment sa pasukan sa pelvis; sa malawak o makitid na bahagi ng pelvic cavity, sa pelvic outlet.

Ang ulo, na matatagpuan sa itaas ng pelvic inlet, ay mobile, malayang gumagalaw sa panahon ng pagtulak (mga balota) o dinidiin sa pelvic inlet. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang ulo ay hindi makagambala sa palpation ng mga innominate na linya ng pelvis, promontory (kung ito ay maabot), ang panloob na ibabaw ng sacrum at ang pubic symphysis.

Ang ulo ng pangsanggol ay hindi gumagalaw sa isang maliit na segment sa pasukan sa pelvis, karamihan sa mga ito ay matatagpuan sa itaas ng pasukan sa pelvis, isang maliit na bahagi ng ulo ay nasa ibaba ng eroplano ng pasukan sa pelvis. Kapag ginagamit ang ika-apat na paraan ng panlabas na pagsusuri sa obstetric, ang mga dulo ng mga daliri ay nagtatagpo at ang mga base ng mga palad ay naghihiwalay. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang sacral cavity ay libre; maaari mong "lapitan" ang promontoryo lamang gamit ang isang baluktot na daliri (kung ang promontory ay maabot). Ang panloob na ibabaw ng symphysis pubis ay naa-access para sa pananaliksik.

Ang ulo ng pangsanggol na may malaking segment sa pasukan sa maliit na pelvis ay nangangahulugan na ang eroplano na dumadaan sa malaking bahagi ng ulo ay tumutugma sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis. Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri sa pagpapaanak na isinagawa sa ika-apat na pagbisita, ang mga palad ay magkatulad o ang mga dulo ng mga daliri ay naghihiwalay. Ang isang vaginal na pagsusuri ay nagpapakita na ang ulo ay sumasakop sa itaas na ikatlong bahagi ng symphysis pubis at ang sacrum, ang promontoryo ay hindi maabot, at ang ischial spines ay madaling maramdaman.

Kung ang ulo ay matatagpuan sa malawak na bahagi ng maliit na pelvis, kung gayon ang eroplano na dumadaan sa malaking bahagi ng ulo ay tumutugma sa eroplano ng malawak na bahagi ng pelvis. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, natutukoy na ang pinakamalaking circumference ng ulo ay nasa eroplano ng pinakamalawak na bahagi ng pelvic cavity, dalawang-katlo ng panloob na ibabaw ng symphysis pubis at ang itaas na kalahati ng sacral cavity ay inookupahan ng ang ulo. Ang IV at V sacral vertebrae at ischial spines ay madaling ma-palpate, i.e. Ang mga punto ng pagkakakilanlan ng makitid na bahagi ng pelvic cavity ay tinutukoy.

Kung ang ulo ay matatagpuan sa makitid na bahagi ng maliit na pelvis, kung gayon ang eroplano ng malaking bahagi ng ulo ay tumutugma sa eroplano ng makitid na bahagi ng pelvis. Ang ulo sa itaas ng pasukan sa pelvis ay hindi maaaring palpated. Ang pagsusuri sa vaginal ay nagpapakita na ang itaas na dalawang-katlo ng sacral na lukab at ang buong panloob na ibabaw ng pubic symphysis ay sakop ng ulo ng pangsanggol; ang ischial spines ay mahirap abutin.

Ang ulo ay nasa pelvic outlet - ang eroplano ng malaking segment ng fetal head ay matatagpuan sa pelvic outlet. Ang sacral cavity ay ganap na puno ng ulo, ang ischial spines ay hindi tinukoy.

Tinutukoy ng paaralang Amerikano ang kaugnayan ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa mga eroplano ng maliit na pelvis sa panahon ng paggalaw nito sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, gamit ang konsepto ng "mga antas" ng maliit na pelvis. Ang mga sumusunod na antas ay nakikilala:

1) eroplano dumadaan sa ischial spines - antas 0;

2) eroplano, na pumasa sa 1, 2 at 3 cm sa itaas ng antas 0, ay itinalaga ayon sa pagkakabanggit bilang mga antas - 1, -2, -3;

3) eroplano, na matatagpuan 1, 2 at 3 cm sa ibaba ng antas 0, ay itinalaga ayon sa pagkakabanggit bilang mga antas na +1, +2, +3. Sa antas +3, ang presenting bahagi ay matatagpuan sa perineum.

Bilang karagdagan sa lokasyon ng ulo, sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang likas na katangian ng vaginal discharge ay natutukoy - dami, kulay, amoy (pagkatapos alisin ang mga daliri mula sa puki).

Ang mahalagang sandali ng panganganak - pagkalagot ng lamad at pagkalagot ng amniotic fluid. Hinihingi niya espesyal na atensyon. Karaniwan, ang amniotic fluid ay magaan o bahagyang maulap dahil sa pagkakaroon nito ng parang keso na pampadulas, buhok ng vellus at fetal epidermis. Sa panahon ng physiological na panganganak, ang tubig ay hindi dapat maglaman ng dugo o meconium. Ang admixture ng meconium sa amniotic fluid ay karaniwang nagpapahiwatig ng simula ng fetal hypoxia, ang admixture ng dugo ay nagpapahiwatig ng pagkalagot ng mga gilid ng pharynx, placental abruption at iba pang mga pathological na proseso.

Pagkatapos ng pag-aaral, ang isang diagnosis ay itinatag, na nakasaad sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: gestational age, variant ng presentasyon, posisyon, uri, panahon ng panganganak, komplikasyon ng pagbubuntis, panganganak, kondisyon ng fetus, mga sakit sa extragenital(kung nangyari ang mga ito). Matapos maitatag ang diagnosis, ang isang plano sa pamamahala ng paggawa ay nakabalangkas, na isinasaalang-alang ang variant ng pagtatanghal, posisyon ng pangsanggol, atbp.

Sa panahon ng pagbubunyag ay nalalapat pampawala ng sakit sa panganganak .

Ang impormasyon ba ay hindi kumpleto? Subukan mo Paghahanap sa Google .

26. Ang mga modernong pamamaraan ng pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris at mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga karamdaman ng mahahalagang function ng fetus.

A. Mga pamamaraan para sa pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris:

Panlabas na hysterography(pneumatic, haydroliko, mekanikal at photoelectric na aparato na may mga mekanikal na sensor ng aktibidad).

Panloob na hysterography(radio telemetry, balloonometry na may mga sensor para sa pagtatala ng intrauterine pressure).

Electrohysterography(hindi direkta at direkta).

Sa kasong ito, ang mga sumusunod ay tinasa mga tagapagpahiwatig:

1. Ang tono ng matris ay karaniwang 8-10 mmHg. at tumataas habang umuunlad ang proseso ng kapanganakan; sa ikalawang yugto ay tumataas ito ng 2 beses kumpara sa una, sa ikatlo ay bumababa ito sa paunang antas.

2. Ang intensity ng contraction ay tumataas habang ang labor ay umuusad at normal sa unang period ay umaabot mula 30 hanggang 50 mm Hg, sa ikalawang period ay bumababa ito, ngunit isinasaalang-alang ang pagdaragdag ng contraction ng striated muscles (pagtulak), umabot ito sa 90 -100 mmHg. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ang dami ng matris ay bumababa at ang puwersa ng mga contraction nito ay tumataas nang husto: ang intrauterine pressure ay tumataas sa 70-80 mmHg, intramyometrial pressure sa 250-300, na nag-aambag sa paghihiwalay ng inunan.

3. Ang tagal ng mga contraction ay tumataas habang umuunlad ang paggawa: sa panahon I mula 60 hanggang 100 segundo, sa panahon II ito ay katumbas ng 90 segundo.

4. Ang agwat sa pagitan ng mga contraction sa panahon ng pag-unlad ng paggawa ay bumababa mula 10-15 minuto sa simula ng paggawa, hanggang 60 segundo sa pagtatapos ng unang panahon, sa pangalawang panahon - mga 40 segundo. Karaniwan, 3-5 contraction ang nangyayari sa loob ng 10 minuto.

5. Aktibidad ng matris - tinutukoy batay sa isang kumplikadong pagtatasa ng matematika ng tagal ng mga contraction, ang kanilang intensity at dalas sa isang tiyak na tagal ng panahon (karaniwan ay 10 minuto). Ang pinakalaganap na pagtatasa ay nasa Montevideo units (EM). Karaniwan, ang aktibidad ng matris ay tumataas habang umuunlad ang paggawa at umaabot sa 150-300 IU.

Ang normal na pag-urong ng matris sa panahon ng panganganak ay sumusunod sa uri ng "triple downward gradient", na ang alon ay lumalaganap mula sa itaas hanggang sa ibaba na may bumababang lakas at tagal.

Sa panahon ng physiological labor, nangingibabaw ang fundus, na ipinaliwanag ng kapal ng myometrium at ang akumulasyon ng contractile protein actomyosin. Ang paggawa ay pinaka-epektibo kapag ang fundus ay nangingibabaw, mas mababa kapag ang katawan ay nangingibabaw, at hindi epektibo kapag ang mas mababang bahagi ay nangingibabaw.

B. Mga pamamaraan para sa pagtukoy sa kondisyon ng fetus:

Cardiotocography:

1. 
   pagsusuri ng aktibidad ng puso: pagpaparehistro ng mga pagbabago sa mga agwat sa pagitan ng mga indibidwal na cycle, sabay-sabay na pag-urong ng matris at paggalaw ng pangsanggol, ang nangungunang paraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng fetus sa antenatal period. Sa panahon ng pagbubuntis - hindi direktang CTG - pagpapasiya ng basal ritmo (average na halaga para sa 10 minuto). Mga uri ng pagkakaiba-iba ng BR – monotonic na may mababang amplitude; bahagyang umaalon; umaalon; maalat. Sistema ng pagmamarka ng CTG: N- 8-10 puntos, mga paunang palatandaan mga karamdaman sa pagtatae ng pangsanggol - 5-7; malubhang paglabag - mas mababa sa 4;
2. 
   pagtatasa ng reaktibiti ng pangsanggol (mga pagbabago sa aktibidad ng puso bilang tugon sa mga pagsusuri sa pag-andar): non-stress test (reaksyon ng CVS bilang tugon sa mga paggalaw nito), pagsubok ng oxytocin (stress) - bilang tugon sa mga contraction ng matris; pagpapasigla ng utong, pagpapasigla ng tunog, pagsusuri sa atropine.

Hindi direktang cardiography: pagkatapos ng 32 linggo, ang mga electrodes ay inilalagay sa nauuna na dingding ng tiyan ng buntis na may sabay na ECG ng ina (pagkakaiba ng mga maternal complex). Direktang CG: direkta mula sa ulo ng pangsanggol sa panahon ng panganganak kapag ang cervical cavity ay bubukas mula sa 3 cm - pagpapasiya ng rate ng puso, ang likas na katangian ng ritmo, ang laki at tagal ng ventricular complex at ang hugis nito (N- 120-160 bawat minuto) .

Phonocardiogram– mikropono sa punto ng pinakamahusay na pakikinig sa mga tunog ng puso. FCG + ECG - pagkalkula ng tagal ng mga phase ng ikot ng puso.

Echography (ultrasound)- dynamic na pagsubaybay sa fetus; pagtatatag ng pagbubuntis at pagtatasa ng pag-unlad nito sa mga unang yugto; pagtatasa ng mahahalagang aktibidad ng embryo (cor-tones, aktibidad ng motor); kondisyon ng inunan (lokalisasyon, kapal, istraktura).

Biophysical profile ng fetus- grado functional na estado fetus Mga Parameter: paggalaw ng paghinga ng fetus, aktibidad ng motor, tono ng pangsanggol, dami ng amniotic fluid, antas ng kapanahunan ng inunan. Pamantayan sa pagsusuri: N – 12-8 puntos; kaduda-dudang kondisyon ng fetus at ang posibilidad ng mga komplikasyon - 7-6; malubhang intrauterine hypoxia at isang mataas na panganib ng mga komplikasyon.

Doppler daloy ng dugo ng mother-placenta-fetus system - nagbibigay-kaalaman, hindi nagsasalakay, ligtas sa buong pagbubuntis. Pagsusuri ng husay ng mga curve ng bilis ng kasalukuyang dugo (syastolic ratio, pulsation index, resistance index) - pagtatasa ng kalubhaan ng fetal hemodynamic disorder. Doppler echocardiography - mga diagnostic Problema sa panganganak s-tsa. Color Doppler mapping – diagnosis ng vascular pathology (retroplacental blood flow, vascular disorders of the placenta, umbilical cord entanglement, sac defects) – maagang pagsusuri ng obstetric complications sa pagbuo ng placental insufficiency.

Pagpapasiya ng ultratunog ng dami ng amniotic fluid: oligohydramnios, polyhydramnios ayon sa index ng amniotic fluid. Amnioscopy - transcervical na pagsusuri sa ibabang poste ng amniotic sac (talamak na hypoxia, post-maturity, isoserological incompatibility ng dugo ng ina at anak.

Amniocentesis– pagkuha ng amniotic fluid para sa biological, hormonal, immunological, cytological, at genetic na pag-aaral (kondisyon ng pangsanggol, antas ng kapanahunan).
1. Mga klinikal at pharmacological na katangian ng mga sangkap na ginagamit sa regulasyon ng paggawa

Kaugnay ng nangingibabaw na aksyon, ang mga sumusunod ay nakikilala: mga pangkat ng mga sangkap na gayahin ang myometrium:

• 
  mga ahente na nagpapataas ng ritmikong contraction at myometrial tone;
• 
  mga gamot na pangunahing nagpapataas ng myometrial tone.

Panahon ng pagsisiwalat

Nagsisimula ito sa mga unang regular na contraction at nagtatapos sa kumpletong pagbubukas ng panlabas na os ng matris.

Sa panahon ng mga contraction sa mga kalamnan ng matris, ang mga sumusunod ay nangyayari:

1). Ang contraction ay ang contraction ng muscle fibers.

2). Ang pagbawi ay ang kanilang displacement parallel sa isa't isa. Sa mga agwat sa pagitan ng mga contraction, ang displacement na ito ay pinananatili. Nagdudulot ito ng pag-uunat ng ibabang bahagi ng matris at pagbubukas ng panlabas na os ng matris.

3). Ang mga contracting muscles ng uterine wall ay hinihila ang mga circular muscles sa mga gilid at pataas - nagaganap ang distraction ng cervix.

Sa bawat pag-urong, ang mga kalamnan ng matris ay pumipindot sa mga nilalaman ng fertilized na itlog, tumataas ang intrauterine pressure at ang amniotic fluid (ibig sabihin, ang "fetal bladder") ay dumadaloy sa ibabang bahagi ng matris at tumagos sa panloob na os, na kumikilos bilang isang haydroliko kalang.

Sa pag-unlad ng malakas na mga contraction, ang hangganan sa pagitan ng contracting upper segment ng matris at ang lumalawak na mas mababang mga segment ng matris ay nagsisimulang lumitaw - ang boundary ring.

Karaniwan itong malinaw na ipinahiwatig pagkatapos ng paglabas ng amniotic fluid.

Ang pagbubukas ng pharynx ay nangyayari nang paunti-unti - humigit-kumulang 1 cm bawat oras. Ang pagluwang ng 10-12 cm ay itinuturing na kumpleto.

Ang lugar kung saan ang pababang ulo ng fetus ay natatakpan ng mga dingding ng mas mababang bahagi ng matris ay tinatawag na contact belt. Hinahati nito ang amniotic fluid sa anterior (tinatanggal pagkatapos ng pagkalagot ng mga lamad) at posterior.

Napapanahong paglabas ng tubig - kung ito ay nangyayari kapag ang lalamunan ay ganap na dilat. Kung nangyari ito bago ang buong pagbubukas ng lalamunan, kung gayon ito ay itinuturing na maaga, kung bago ang pagsisimula ng panganganak - napaaga, at kung pagkatapos ng buong pagbubukas ng lalamunan - huli.

Ang intensity ng contraction ay tumataas habang ang labor ay umuunlad at karaniwan sa unang panahon ay umaabot mula 30 hanggang 50 mm Hg. Art. Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang intensity ng mga contraction ng matris ay bumababa, ngunit dahil sa pagdaragdag ng mga contraction ng mga striated na kalamnan (pagtulak) umabot ito sa 90-100 mm Hg. Art. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang puwersa ng pag-urong ng matris ay tumataas nang husto, ang presyon ng intrauterine ay tumataas sa 70-80 mm Hg. Art., at intramyometrial - hanggang sa 250-300 mm Hg, na nag-aambag sa paghihiwalay ng inunan.

Ang tagal ng mga contraction sa unang yugto ng paggawa ay tumataas mula 60 hanggang 100 s habang sila ay umuunlad, at sa ikalawang yugto ito ay humigit-kumulang 90 s.

Ang agwat sa pagitan ng mga contraction ay bumababa habang umuunlad ang paggawa, na umaabot sa humigit-kumulang 60 s sa unang yugto ng paggawa, at humigit-kumulang 40 s sa pangalawa. Karaniwan, nangyayari ang 4-4.5 contraction sa loob ng 10 minuto.

Petsa na idinagdag: 2015-09-03 | Views: 1382 | Paglabag sa copyright

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

Ang modernong diskarte sa pangangasiwa ng panganganak para sa iba't ibang uri ng obstetric pathology, ang paggamit ng mga napaka-epektibong SDM stimulants, antispasmodics at analgesics ay nangangailangan ng malawakang paggamit ng mga layunin na pamamaraan para sa pagtatala ng SDM.
Ang iminungkahing pag-uuri ng SDM ay batay sa data sa tagal at partographic na mga tampok ng paggawa, mga katangian ng husay ng SDM at ang kondisyon ng cervix sa panahon ng panganganak, at ang likas na katangian ng paggawa.
Normal na aktibidad sa paggawa:
a) na may normal na SDM, na may tumaas na mga parameter ng amplitude-time ng mga contraction, isang pagtaas sa bilang ng mga normal na cycle ng matris, isang mature na cervix;
b) sa kawalan ng isang mahusay na coordinated SDM at isang pagtaas sa normal na cycle ng matris, sa pagkakaroon ng ilang mga palatandaan ng isang hindi sapat na "mature" na cervix.
Kahinaan ng paggawa:
a) na may hyperdynamic SDM;
b) na may hypnotic na SDM.
Labis na paggawa:
a) na may hyperdynamic SDM;
b) na may katamtamang matinding hyperdynamic o normodynamic
SDM.
Ang mga pamamaraan para sa pagtatala ng SDM sa panahon ng pagbubuntis at panganganak ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:
panlabas na tocography;
panloob na tocography (contact);
^electrogysterography ^electrotocography);
rheohysterography (rheotocography);
cervicodilactometry - pagpapasiya ng antas ng dilatation ng cervix sa panahon ng panganganak;
radiotelemetry ng intrauterine pressure (radiotelemetric internal tocography).
Ginagawang posible ng panlabas na tocography na makakuha ng impormasyon
tungkol sa koordinasyon ng mga contraction ng matris. Para sa isang komprehensibong pagtatasa ng SDM, ang mga espesyal na pamamaraan para sa graphical na pagsusuri ng mga tocogram ay binuo. Para sa hysterographic na pag-aaral, isang three-channel na hysterograph ang ginagamit. Sa pagkakaroon ng tatlong napaka-sensitive na strain gauge, pinapayagan ka ng device na makakuha ng de-kalidad na graphic

kung saan kinakatawan ng numerator ang produkto ng amplitude ng bawat contraction (p) at ang tagal nito (i), na kinakalkula sa loob ng 10 minuto, at ang denominator na T ay ang oras ng nasuri na proseso.
Ang paggamit ng formula na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng ideya ng dami ng gawain ng iba't ibang bahagi ng matris.
Ang mga positibong aspeto ng panlabas na hysterography ay kinabibilangan ng asepsis at kaligtasan ng pananaliksik. Gayunpaman, ang halaga ng mga tagapagpahiwatig sa pamamaraang ito ay naiimpluwensyahan ng kapal ng subcutaneous fatty tissue, ang pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, ang hugis at pag-ikot ng matris sa panahon ng mga contraction, ang antas ng compression at ang tamang posisyon. ng mga sensor, ang mga katangian ng pamamasa na tumutukoy sa kalidad ng pag-record.
Alam na habang papalapit tayo sa panganganak, ang high-amplitude na Braxton Hix contraction na katangian ng pagbubuntis ay nagiging contraction ng labor (Strukov V.N., Mepis L.S., 1973). Pinaniniwalaan na sa panahon ng normal na kurso ng panganganak, ang pinakamatinding contraction ay natutukoy. gamit ang isang hysterogram sa lugar ng katawan ng matris. Ang physiological labor ay nangyayari sa pagkakaroon ng isang "triple descending gradient": ang pag-urong ay nangyayari sa lugar ng fundus ng matris at, bumababa sa intensity at tagal, pumasa sa katawan at mas mababang bahagi.
Kapag nag-aaral ng mga panlabas na tocogram sa panahon ng normal na paggawa, ang pagkakaiba-iba sa mga katangian ng amplitude-time ng aktibidad ng contractile ay itinatag. Kapag ang cervix ay dilat mula 4 hanggang 9 cm, ang intensity ng contraction ay mula 25 hanggang 55 mm Hg. Art., dalas - mula 4 hanggang 10 bawat 10 minuto, tagal ng mga contraction - mula 50 hanggang 120 s.
Ang pagtatasa ng Tocogram ay isinasagawa kasama ng klinikal na data at ang dynamics ng dilation ng uterine pharynx (orifice ng matris). Ang quantitative assessment ng hysterograms ay batay sa pagsusuri ng vertical at horizontal na mga parameter ng contraction sa contraction sinusoid, pagkalkula ng iba't ibang coefficient at SDM index.
Upang masuri ang mga pag-urong ng matris, ang pinakamalawak na ginagamit na mga yunit ay ang mga yunit ng Montevideo, na tinutukoy sa pamamagitan ng pagpaparami ng amplitude ng mga pag-urong ng matris sa bilang ng mga pag-urong sa loob ng 10 minuto. Gayunpaman, hindi ipinapakita ng mga unit ng Montevideo ang naturang parameter bilang tagal ng mga solong contraction o ang kanilang mga yugto. Samakatuwid, iminungkahi na i-multiply ang halaga ng mga unit ng Montevideo sa tagal ng mga contraction ng matris. Kung kinakailangan, gamitin ang mga yunit na ito.
Sa kasalukuyan, sa obstetric practice, ang asymmetry coefficient ay ginagamit kapag pinag-aaralan ang hysterograms. Ang kahalagahan ng pagkalkula ng koepisyent na ito ay na ito ay sumasalamin sa kapangyarihan ng mga contraction ng matris: mas mababa ang koepisyent, mas aktibo ang kapangyarihan ng mga contraction.
Ang panloob na tocography ay tumutukoy sa intrauterine na paraan ng pagtatala ng SDM. Mayroong iba't ibang paraan ng internal tocography: intra-amnial, extra-amnial, intervillous at intramyometal sa pamamagitan ng transabdominal puncture ng matris at pagpasok ng mga microballoon na may dami ng
02 ml. Ang pinakamahalagang pagkakaiba sa pagitan ng mga pamamaraan ng panloob na tocography at iba pang mga pamamaraan ng pag-aaral ng SDM ay ang posibilidad ng tumpak na pagsukat ng dami ng intrauterine pressure.
Pinapayagan ka ng Electrogensterography na irehistro ang mga de-koryenteng biopotential ng matris at isinasagawa mula sa ibabaw ng dingding ng tiyan, sa ibabaw ng matris, o direkta mula sa kapal ng myometrium. May kasamang dalawang pangunahing graphic na katangian. Ang una ay ang variable na bahagi ng bioelectrical na aktibidad, simula bago ang simula ng pag-urong ng kalamnan na may amplitude na 100-1000 μV at isang dalas ng oscillation na 0.5-2 o higit pa bawat segundo. Ang pangalawa ay isang pare-parehong bahagi mula sa anterior na dingding ng tiyan. Ang kontrobersyal na interpretasyon ng ilang mga tampok at ang pangangailangan para sa maingat na pagtatasa ng mga resulta ay hindi nakakabawas sa kahalagahan ng pamamaraang ito sa pagtatasa ng SDM, lalo na sa kumbinasyon ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik.
Ang pamamaraan ng rheohysterographin ay batay sa pagtatala ng mga pagbabago-bago sa paglaban ng tisyu ng matris na matatagpuan sa pagitan ng mga electrodes, kung saan ibinibigay ang isang high-frequency na alternating current. Ang mga electrodes ay naayos sa anterior na dingding ng tiyan sa mga lugar ng projection ng mga sulok ng matris o sa itaas ng pubis at sa sacrum. Kapag sinusuri ang mga rheohysterograms, ang ritmo at simetrya ng mga alon, ang mga graphical na tampok ng pataas at pababang bahagi, ang likas na katangian ng "tugatog," at ang mga tampok ng karagdagang mga alon ay isinasaalang-alang. Ang tagal ng buong alon sa kabuuan at ang mga indibidwal na bahagi nito - ang pataas na bahagi, ang tuktok at ang pababang bahagi, at ang taas ng amplitude na may kaugnayan sa antas ng pagkakalibrate ay kinakalkula sa matematika. Ang mataas na sensitivity ng rheography ay nagpapahintulot, anuman ang kapal ng dingding ng tiyan, upang hatulan ang aktibidad ng contractile ng mas mababang bahagi ng matris, na mahalaga para sa pag-diagnose ng patolohiya ng SDM at pagbabala ng panganganak.
Pinapayagan ka ng Cerviconlactometry na i-record ang antas ng dilation ng cervix. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paglakip ng piezoelectric crystals gamit ang mga espesyal na clamp sa cervix at pagre-record batay sa mga pagbabago sa signal transit time sa pagitan ng dalawang piezoelectric crystals.
Ang paraan ng radiotelemetry gamit ang Capsule system ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitala ang temperatura, pH at presyon sa iba't ibang bahagi ng mga genital organ ng babae. Kasama sa radiotelemetric system na “Capsula” ang isang receiving, analysis at recording device na idinisenyo upang makatanggap ng mga radio signal na ibinubuga ng mga radio capsule, radio pills o ndoradiosondes. Upang matukoy ang presyon sa lukab, mayroong isang espesyal na pagbabago ng sensor ng kapsula ng radyo, na nagbibigay ng mga sukat sa loob ng hanay na 0-200 mmHg. Art., Para sa pH sa puki sa hanay na 1-9.0 at tuloy-tuloy na pagsukat ng temperatura mula 34-42 ° C. Ang mga pagbabago sa mga physiological parameter ng matris ay naitala sa isang moving tape recorder. Ang pagpaparehistro ng intrauterine pressure na may isang buong amniotic sac ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang kapsula sa cavity ng may isang ina sa itaas ng zone ng contact ng presenting bahagi na may pasukan sa pelvis - extra-amnially, na may sirang tubig - intra-amnially.
_Kapag sinusuri ang intrauterine pressure sa panahon ng normal na panganganak, kinakailangang magrehistro ng 5 mga parameter ng contraction: tono ng matris, intensity ng contraction (maximum intrauterine pressure sa kilopascals), intensity ng contraction ng boluntaryong mga kalamnan sa panahon ng pagtulak, tagal ng contraction at tagal ng pagitan ng contraction .
Ang tono ng matris sa panahon ng normal na pagbubuntis ay 3-8 mm Hg. Art., sa pamamagitan ng 36 na linggo ng pagbubuntis ay bumababa ito, na umaabot sa 10 - 12 mm Hg. Art.
Sa normal na panganganak, sa panahon ng pag-urong, ang mga contraction ay nagiging mas madalas at matindi; sa pagtatapos ng unang panahon, ang dalas ng mga contraction ay 4-4.2 bawat 10 minuto, ang intensity ay 50 - 55 mm Hg. Art., aktibidad ng matris 200 - 240 IU, tono ng matris 7-9 mm Hg. Art.
Sa panahon ng pagpapatalsik, ang dalas at intensity ng mga contraction at ang aktibidad ng matris ay tumataas. Karaniwan, ang average na dalas ng mga contraction sa panahon ng pagtulak ay 5 sa 10 minuto, ang average na intensity ay 55 - 60 mm Hg. Art., Ang aktibidad ng matris ay 280 - 300 IU, ang tono ng matris ay tumataas sa 11 - 13 mm Hg. Art.
Ang hysterogram ay pinoproseso gamit ang quantitative at qualitative indicators. Ang isang makabuluhang disbentaha ay ang subjectivism ng doktor sa pagtatasa ng mga indicator na nagpapakilala sa SDM at ang naantalang oras para sa kanilang pagsusuri. Ang paggamit ng pagsusuri sa computer ng mga hysterograms ay ginagawang posible upang makakuha ng isang pag-decode ng mga tagapagpahiwatig sa real time, na ginagawang posible na magsagawa ng napapanahong pagwawasto ng anumang mga paglabag na lumitaw. Sa panahon ng panganganak, ang patuloy na pagsubaybay sa likas na katangian ng SDM sa loob ng mahabang panahon at ang agarang pagsusuri ng mga hysterogram ay posible lamang sa paggamit ng VM, na ginagawang posible na makakuha ng tumpak na dami ng mga katangian ng SDM at kontrolin ang dynamics ng kanilang mga pagbabago.
Ang isang partographic na pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng SDM gamit ang computer tocography ay nagsiwalat na mayroong isang makabuluhang ugnayan sa pagitan ng kabuuang tagal ng paggawa sa una at multiparous na kababaihan, at sa lahat ng mga yugto ng paggawa. Kaya, ang rate ng cervical dilatation sa primiparous na kababaihan ay 0.984 cm / h, at sa multiparous na kababaihan ito ay 1.686 cm / h. Bukod dito, ang rate ng dilation ng cervix ay pinaka-binibigkas sa multiparous na kababaihan, lalo na kapag ang dilation ng cervix ay 8-10 cm. Sa multiparous na kababaihan, mayroong isang bahagyang pagbagal sa rate ng dilation ng cervix. mula 5 hanggang 8 cm, gayunpaman, ang rate ay nananatiling medyo mataas. Ang bilang ng mga contraction sa buong pagluwang ng cervix ay bahagyang nagbabago sa parehong primiparous at multiparous na kababaihan, at kapag ang dilation ng cervix ay 8-10 cm, ang bilang ng mga contraction ay mas malaki sa primiparous na kababaihan, na malinaw naman dahil sa mas mababang posisyon ng anterior - malambot na bahagi sa multiparous na kababaihan.
Ang pagsusuri sa computer ng mga hysterograms gamit ang isang algorithm para sa pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng SDM ay ginagawang posible na pag-aralan ang mga parameter ng amplitude-time sa real time, na makabuluhang pinatataas ang diagnostic na halaga ng pamamaraan.

Panlabas na hysterography (pneumatic, hydraulic, mechanical at photoelectric device na may mga mechanical activity sensor).

Panloob na hysterography (radiotelemetry, balloonometry na may mga sensor para sa pag-record ng intrauterine pressure).

Electrohysterography (hindi direkta at direkta).

Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay tinasa:

1. Ang tono ng matris ay karaniwang 8-10 mmHg. at tumataas habang umuunlad ang proseso ng kapanganakan; sa ikalawang yugto ay tumataas ito ng 2 beses kumpara sa una, sa ikatlo ay bumababa ito sa paunang antas.

2. Ang intensity ng contraction ay tumataas habang ang labor ay umuusad at normal sa unang period ay umaabot mula 30 hanggang 50 mm Hg, sa ikalawang period ay bumababa ito, ngunit isinasaalang-alang ang pagdaragdag ng contraction ng striated muscles (pagtulak), umabot ito sa 90 -100 mmHg. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ang dami ng matris ay bumababa at ang puwersa ng mga contraction nito ay tumataas nang husto: ang intrauterine pressure ay tumataas sa 70-80 mmHg, intramyometrial pressure sa 250-300, na nag-aambag sa paghihiwalay ng inunan.

3. Ang tagal ng mga contraction ay tumataas habang umuunlad ang paggawa: sa panahon I mula 60 hanggang 100 segundo, sa panahon II ito ay katumbas ng 90 segundo.

4. Ang agwat sa pagitan ng mga contraction sa panahon ng pag-unlad ng paggawa ay bumababa mula 10-15 minuto sa simula ng paggawa, hanggang 60 segundo sa pagtatapos ng unang panahon, sa pangalawang panahon - mga 40 segundo. Karaniwan, 3-5 contraction ang nangyayari sa loob ng 10 minuto.

5. Aktibidad ng matris - tinutukoy batay sa isang kumplikadong pagtatasa ng matematika ng tagal ng mga contraction, ang kanilang intensity at dalas sa isang tiyak na tagal ng panahon (karaniwan ay 10 minuto). Ang pinakalaganap na pagtatasa ay nasa Montevideo units (EM). Karaniwan, ang aktibidad ng matris ay tumataas habang umuunlad ang paggawa at umaabot sa 150-300 IU.

Ang normal na pag-urong ng matris sa panahon ng panganganak ay sumusunod sa uri ng "triple downward gradient", na ang alon ay lumalaganap mula sa itaas hanggang sa ibaba na may bumababang lakas at tagal.

Sa panahon ng physiological labor, nangingibabaw ang fundus, na ipinaliwanag ng kapal ng myometrium at ang akumulasyon ng contractile protein actomyosin. Ang paggawa ay pinaka-epektibo kapag ang fundus ay nangingibabaw, mas mababa kapag ang katawan ay nangingibabaw, at hindi epektibo kapag ang mas mababang bahagi ay nangingibabaw.

B. Mga paraan para matukoy ang kalagayan ng fetus. Cardiotocography – 1 . pagsusuri ng aktibidad ng puso: pagpaparehistro ng mga pagbabago sa mga agwat sa pagitan ng mga indibidwal na cycle, sabay-sabay na pag-urong ng matris at paggalaw ng pangsanggol, ang nangungunang paraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng fetus sa antenatal period. Sa panahon ng pagbubuntis - hindi direktang CTG - pagpapasiya ng basal ritmo (average na halaga para sa 10 minuto). Mga uri ng pagkakaiba-iba ng BR – monotonic na may mababang amplitude; bahagyang umaalon; umaalon; maalat. Sistema ng pagmamarka ng CTG: N- 8-10 puntos, mga unang palatandaan ng pagkawala ng fluid ng pangsanggol - 5-7; malubhang paglabag - mas mababa sa 4; 2 pagtatasa ng reaktibiti ng pangsanggol (mga pagbabago sa aktibidad ng puso bilang tugon sa mga pagsusuri sa pag-andar): non-stress test (reaksyon ng cardiovascular system bilang tugon sa mga paggalaw nito), oxytocin test (stress) - bilang tugon sa mga contraction ng matris; pagpapasigla ng utong, pagpapasigla ng tunog, pagsusuri sa atropine.

Hindi direktang cardiography: pagkatapos ng 32 linggo, ang mga electrodes sa nauuna na dingding ng tiyan ng buntis na babae na may sabay-sabay na ECG ng ina (pagkakaiba ng maternal complexes). Direktang CG: direkta mula sa ulo ng pangsanggol sa panahon ng panganganak kapag ang cervical cavity ay bubukas mula sa 3 cm - pagpapasiya ng rate ng puso, ang likas na katangian ng ritmo, ang laki at tagal ng ventricular complex at ang hugis nito (N- 120-160 bawat minuto) .

Phonocardiogram - isang mikropono sa punto ng pinakamahusay na pakikinig sa mga tunog ng puso. FCG + ECG - pagkalkula ng tagal ng mga phase ng ikot ng puso.

Echography (ultrasound) - dynamic na pagsubaybay sa fetus; pagtatatag ng pagbubuntis at pagtatasa ng pag-unlad nito sa mga unang yugto; pagtatasa ng mahahalagang aktibidad ng embryo (cor-tones, aktibidad ng motor); kondisyon ng inunan (lokalisasyon, kapal, istraktura).

Biophysical profile ng fetus - pagtatasa ng functional state ng fetus. Mga Parameter: paggalaw ng paghinga ng fetus, aktibidad ng motor, tono ng pangsanggol, dami ng amniotic fluid, antas ng kapanahunan ng inunan. Pamantayan sa pagsusuri: N – 12-8 puntos; kaduda-dudang kondisyon ng fetus at ang posibilidad ng mga komplikasyon - 7-6; malubhang intrauterine hypoxia at isang mataas na panganib ng mga komplikasyon.

Ang pagsubaybay ng Doppler sa daloy ng dugo ng mother-placenta-fetus system ay nagbibigay kaalaman, hindi invasive, ligtas sa buong pagbubuntis. Pagsusuri ng husay ng mga curve ng bilis ng kasalukuyang dugo (syastolic ratio, pulsation index, resistance index) - pagtatasa ng kalubhaan ng fetal hemodynamic disorder. Doppler echocardiography - diagnosis ng congenital malformations. Color Doppler mapping – diagnosis ng vascular pathology (retroplacental blood flow, vascular disorders of the placenta, umbilical cord entanglement, sac defects) – maagang pagsusuri ng obstetric complications sa pagbuo ng placental insufficiency.

Pagpapasiya ng ultratunog ng dami ng amniotic fluid: oligohydramnios, polyhydramnios ayon sa index ng amniotic fluid. Amnioscopy - transcervical na pagsusuri sa ibabang poste ng amniotic sac (talamak na hypoxia, post-maturity, isoserological incompatibility ng dugo ng ina at anak.

Amniocentesis - pagkuha ng amniotic fluid para sa biological, hormonal, immunological, cytological, at genetic na pag-aaral (kondisyon ng pangsanggol, antas ng kapanahunan).

Pahina 8 ng 43

Kabanata 2
RADIO TELEMETRY NG INTRAUTERINE PRESSURE AT MGA PARAAN PARA SA PAGSUSURI NG CONTRACTIVE ACTIVITY NG MATERY SA PANAHON NG KApanganakan. CYCLE NG UTERINE. KLASIFIKASYON NG MGA KONTRATA
PARAAN PARA SA PAG-RECORD NG INTRAUTERINE PRESSURE OF LABOR GAMIT ANG RADIOTELEMETRIC SYSTEMS
Kasama sa radio telemetry system na “Capsule” ang isang receiving, analyzing and recording device (PARU), na idinisenyo upang makatanggap ng mga signal ng radyo na ibinubuga ng mga microminiature radio transmitting device na tinatawag na radio capsules, radio pills o endoradiosondes. Ang cylindrical sealed housing ng radio capsule na may haba na 11-20 mm at diameter na 8 mm ay naglalaman ng microsensor para sa pressure, pH o temperatura, transistor generator ng high-frequency electromagnetic oscillations at microminiature power source na nagsisiguro ng tuluy-tuloy na operasyon. ng kapsula sa loob ng 72-100 oras. Ang radio capsule ay naglalabas ng mga signal ng radyo na ang dalas ay nag-iiba depende sa physiological parameter. Upang sukatin ang presyon sa lukab ng matris, isang espesyal na pagbabago ng sensor ng radiocapsule ang nilikha, na nagbibigay ng mga sukat sa loob ng saklaw na 0-26.6 kPa (0-200 mm Hg). Ang pH radio capsule ay nagpapahintulot sa iyo na sukatin ang pH sa puki o amniotic fluid sa hanay na 1-9.0. Ang temperature radio capsule ay nagbibigay-daan para sa tuluy-tuloy na mga sukat sa loob ng hanay na 34-42°C. Ang mga signal ng kapsula ng radyo ay natatanggap sa layo na hanggang 1 m gamit ang isang antenna, na matatagpuan sa tabi ng babaeng nanganganak. Ang mga pagbabago sa mga parameter ng physiological ay naitala sa isang gumagalaw na tape recorder.
Ang pagpaparehistro ng AMD sa una at ikalawang yugto ng paggawa ay isinasagawa bilang mga sumusunod.

kanin. 5. Radiotelemetric registration ng intrauterine pressure sa una, pangalawa at pangatlong yugto ng paggawa (scheme).

Pagkatapos ng paggamot sa loob ng 5 minuto sa 96% na ethyl alcohol, ang kapsula ay ipinakilala sa panahon ng isang panloob na pagsusuri sa obstetric sa lukab ng matris sa itaas ng sinturon ng pakikipag-ugnay sa nagpapakitang bahagi na may pasukan sa pelvis na may isang buong amniotic sac.
sa pantog - extra-amnially, kapag nasira ang tubig - intra-amnially (Larawan 5).
Ang pagpaparehistro ng SDM sa panahon ng afterbirth ay isinasagawa gamit ang parehong kapsula gamit ang isang pamamaraan batay sa paraan ng pagsukat ng venous intraplacental pressure ayon kay Moir [M. Ya. Blok, 1969]. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, ang kapsula ay inilalagay sa isang polyethylene tube na puno ng 5% sodium citrate solution, na nagtatapos sa isang karayom ​​na may clamp. Pagkatapos putulin ang pusod, isang karayom ​​ang ipinapasok sa ugat ng pusod. Ang aparato ay naayos na may isang clamp sa pusod. Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang pangwakas na pagkakalibrate ng radiocapsule ay isinasagawa, na nakumpleto ang pag-aaral ng SDM sa I, II at III na mga yugto ng paggawa (Larawan 6).

Ang ibig sabihin ng terminong "cycle ng matris" ay ang contraction phase at ang kasunod na interval o functional na "rest" phase ng uterus sa pagitan ng contraction hanggang sa magsimula ang susunod na contraction. Ang yugto ng contraction, sa turn, ay binubuo ng isang panahon ng contraction, o "systole," mula sa simula ng contraction hanggang sa "peak" amplitude at isang panahon ng relaxation, o "diastole," mula sa "peak" hanggang sa simula. ng functional na "rest" phase (Fig. 7).
Sa proseso ng pagtatasa ng tocogram, ang mga makabuluhang paghihirap ay lumitaw kapag sinusubukang tumpak na hatiin ang cycle ng matris sa isang contraction phase at isang relaxation phase. Nalalapat ito lalo na sa mga tokogram ng discoordinated na SDM. Ang dahilan para sa mga paghihirap ay ang kawalan sa karamihan ng mga kaso ng malinaw na mga graphic na palatandaan ng simula at pagtatapos ng isang contraction. N. Alarez at R. Ca1deyro-Barcia sa pangkalahatan ay naniniwala na ang mga pagitan sa pagitan ng mga contraction ay hindi dapat matukoy, dahil ang isang contraction ng matris ay unti-unting nagiging isa pa.
Mga pagtatangkang kilalanin ang mga contraction sa pamamagitan ng mga punto ng mas matalas na pagbabago sa mga anggulo ng "curve" sa simula at dulo ng contraction, na isinagawa ni A. Krapohl et al. (1970), mula sa aming pananaw, ay hindi sapat na napatunayan, dahil ang pagbabago sa anggulo ay nakasalalay hindi lamang sa mga katangian ng pag-urong ng matris, kundi pati na rin sa bilis ng paggalaw ng mekanismo ng tape drive ng recording device, pati na rin. tulad ng sa mga pagbabago sa mga vertical na kaliskis ng mga graph ng pagkakalibrate.
Sa pag-aaral ng mga tsart ng maraming oras na pag-record ng AMD sa panahon ng panganganak, napagpasyahan namin na kinakailangan na malinaw na makilala sa mga terminong pamamaraan ang yugto ng pag-urong at ang yugto ng functional na "pahinga" ng matris, o ang agwat sa pagitan ng mga contraction, sa ang mga tsart ng AMD, ang dalawang pangunahing bahagi ng MC. Para sa layuning ito, inilapat namin ang paraan ng threshold. Ang intersection ng pahalang na linya na may "curve" ng uterine cycle sa antas ng labis ("threshold") ng pinakamababang intrauterine pressure sa mga pagitan sa pagitan ng mga contraction ng 0.266 kPa (2 mm Hg) ay nagbibigay-daan sa iyo na paghiwalayin ang contraction mula sa ang panahon ng functional na "pahinga" ng matris (tingnan ang Fig. 7).

kanin. 7. Mga parameter ng cycle ng matris (mga paliwanag sa teksto). A-I yugto ng paggawa; B -II na panahon.

Ang pagpili ng halaga ng 0.266 kPa (2 mm Hg) ay nauugnay sa aming maraming mga pagpapasiya ng mga amplitude ng mga menor de edad na panandaliang pagbabagu-bago ng presyon sa pagitan ng mga contraction, pati na rin ang mas mabagal na pagbabago sa "tono" ng matris. Ang klinikal na katwiran para sa methodological convention na ito, na nagpapahintulot sa isa na tumpak at pantay na matukoy ang tagal ng mga contraction at ang mga agwat sa pagitan ng mga ito sa panahon ng paggawa, ay na sa loob ng mga limitasyon ng pagtaas ng intrauterine pressure sa 0.266 kPa (2 mm Hg) kumpara sa pinakamababang antas Sa pagitan ng mga contraction, ang babaeng nanganganak ay hindi nakakaranas ng sakit. Ang palpation ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago sa pag-igting ng mga kalamnan ng matris, at ang electrophonocardiography ng fetus ay hindi nagbubunyag ng anumang mga pagbabago sa aktibidad ng puso.

Ang tumpak na data sa likas na katangian ng paggawa ay maaaring makuha gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

1. Ang CTG (panlabas at panloob) ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang sabay na subaybayan ang aktibidad ng puso ng fetus, pati na rin ang aktibidad ng contractile ng matris.

Pinapayagan ka ng cardiogocograph na makakuha ng dalawang uri ng mga graphic na larawan:

Tachogram, na sumasalamin sa mga pagbabago sa rate ng puso ng fetus sa paglipas ng panahon,

Hyterogram, na nagpapakita ng mga pagbabago sa lakas ng contraction ng magician. Ang lakas ng pag-urong ay hinuhusgahan ng presyon na nilikha sa panahon ng pag-urong sa lukab ng matris. Sa hyterogram, ang abscissa axis ay nagmamarka ng oras sa mga segundo (horizontal axis), at ang ordinate axis ay nagpapahiwatig ng presyon na nilikha sa lukab ng magka sa mmHg. Art. (vertical axis). Para sa higit pang mga detalye, tingnan ang tanong 9 sa seksyon 1.

2. Radio telemetry - nagbibigay-daan sa iyo na makatanggap ng patuloy na impormasyon tungkol sa intrauterine pressure mula sa isang miniature radio transmitter na ipinasok sa uterine cavity.

Sa pamamaraang ito ng pananaliksik, ang isang miniature radio transmitter ay ipinapasok sa intrauterinely (extraovular) o kapag ang amniotic fluid ay pumutok sa labas ng presenting bahagi ng fetus. Ang aparato na tumatanggap, nagko-convert at nagtatala ng mga signal mula sa kapsula ng radyo ay matatagpuan sa layong ilang metro mula sa babaeng nanganganak at walang direktang koneksyon sa kapsula ng radyo, dahil ang mga signal ay nakukuha sa pamamagitan ng isang antena. Ang pag-record ng intrauterine pressure, na sumasalamin sa intensity ng contraction at pushing, ay maaaring magpatuloy hanggang sa katapusan ng ikalawang yugto ng labor, kapag ang radiocapsule ay ipinanganak kasama ng fetus.

Ang Z.Electrogysterography ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang i-record ang aktibidad ng magic gamit ang mga espesyal na kagamitan.

30. Ang fetus bilang bagay ng kapanganakan.

1. LOKASYON NG FETUS - ang kaugnayan ng kanyang mga paa sa ulo at katawan. may mga:

1) uri ng pagbaluktot ng artikulasyon (normal) - ang katawan ay nakayuko, ang ulo ay nakatagilid patungo sa dibdib, ang mga binti ay nakayuko sa mga kasukasuan ng balakang at idiniin sa tiyan, ang mga braso ay naka-cross sa dibdib:

2) uri ng extensor ng articulation - kapag pinalawak ang ulo (nagpapalubha sa kurso ng paggawa):

anterior cephalic presentation - ang wire point ay ang malaking fontanelle;

frontal presentation - ang conducting point ay ang noo:

facial presentation - ang baba ay ang wire point.

2. POSISYON NG FETAL - ang ratio ng longitudinal axis ng fetus sa longitudinal axis (haba) ng matris. may mga:

1) longitudinal position - ang longitudinal axis ng fetus at ang longitudinal axis ng uterus ay nag-tutugma (physiological position):

2) transverse position - ang longitudinal axis ng fetus at ang longitudinal axis ng uterus ay bumalandra sa tamang anggulo (pathological position);

3) pahilig na posisyon - ang longitudinal axis ng fetus ay bumubuo ng isang matinding anggulo na may longitudinal axis ng matris (pathological position).

3. POSITION OF THE FETUS - ang ugnayan ng likod ng fetus sa kanan at kaliwang bahagi ng matris.

may mga:

1) unang posisyon - ang likod ng fetus (sa isang nakahalang posisyon - ang ulo) ay nakaharap sa kaliwang bahagi ng matris:

2) pangalawang posisyon - ang likod ng fetus (sa nakahalang posisyon - ang ulo) ay nakaharap sa kanang bahagi ng matris.

4. URI NG FETAL POSITION - ang kaugnayan ng likod ng fetus sa anterior o posterior wall ng uterus.

may mga:

1) anterior view ng posisyon - ang likod ng fetus ay nakaharap sa anterior wall ng matris;

2) posterior view ng posisyon - ang likod ng fetus ay nakaharap sa posterior wall ng matris.

5. PRESENTASYON - ang kaugnayan ng malaking bahagi ng fetus (ulo o puwit) sa pasukan sa pelvis.

Ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay ang bahaging matatagpuan patungo sa pasukan sa pelvis at ang unang dumaan sa birth canal.

may mga:

1) cephalic presentation - ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa itaas ng pasukan sa pelvis ng ina.

a) uri ng pagbaluktot ng cephalic presentation.

occipital presentation - ang likod ng ulo ay nakaharap sa pasukan sa pelvis:

b) uri ng extension ng cephalic presentation:

anterior cephalic presentation - ang korona ng ulo ay nakaharap sa pasukan sa gas, frontal presentation - ang fetal na noo ay nakaharap sa pasukan, facial - ang mukha ay nakaharap sa pasukan;

e) breech presentation, ang pelvic end ng fetus ay matatagpuan sa itaas ng pasukan sa pelvis: purong breech presentation - ang puwit ay nakaharap sa pasukan sa pelvis; pagtatanghal ng paa - ang mga binti ay nakaharap sa pasukan:

mixed breech presentation - nakaharap ang puwit at binti.

6. PAGSASOK NG ULO - ang kaugnayan ng sagittal suture sa symphysis at promontory ng sacrum ng ina. may mga:

1) synclitic head insertions (axial) - ang vertical axis ng ulo ay patayo sa eroplano ng pasukan sa pelvis, at ang sagittal suture ay nasa parehong distansya mula sa symphysis at promontorium (sacral promontory);

2) asynclitic insertions ng ulo (extraoea) - ang vertical axis ng ulo ay hindi mahigpit na patayo sa eroplano ng pagpasok sa gas, at ang sagittal suture ay matatagpuan alinman sa mas malapit sa promontorium o mas malapit sa symphysis:

anterior asynclitism - ang sagittal suture ay matatagpuan mas malapit sa promontorium (ang anterior parietal bone ay ipinasok, posterior asynclitism - ang sagittal suture ay matatagpuan mas malapit sa symphysis (ang posterior parietal bone ay ipinasok)

Ang synclitic insertion ng ulo ay normal. Sa panahon ng normal na panganganak, ang pansamantala, banayad na anterior asyncletism ay minsang naobserbahan, na kusang pinapalitan ng synclitic insertion. Kadalasan ang binibigkas na anterior asynclitism ay nangyayari sa panahon ng panganganak na may makitid na pelvis bilang isang proseso ng pagbagay sa mga spatial na tampok nito. Ang matinding anterior at posterior asyncligism ay isang pathological phenomenon.

7. LAKI NG BUNGA:

Straight size - ang distansya mula sa tulay ng ilong hanggang sa agility tuberosity. 1" sagot \1 tingnan ang mga pangyayari, golopki. eooshegsgpmshaya direktang laki, katumbas ng VI ohm.

maliit na pahilig na sukat, ang distansya mula sa suboccipital fossa hanggang sa gitnang anggulo ng mas malaking fontanelle. Nasugatan 9.5 cm. Circumference 32 cm:

average na oblique size na distansya mula sa suboccipital fossa hanggang sa (mahina na mabalahibong lugar ng noo. Katumbas ng K) cm Circumference, 33 cm:

malaking pahilig na laki ng distansya mula sa baba hanggang sa occipital protuberance. Katumbas ng 13 13.5 cm Circumference 3X-42 cm: malapit (all-scale) na laki, distansya mula sa tuktok ng hemen hanggang sa sublingual na rehiyon. Katumbas ng 9.5 10 cm. Circumference *2em:

malaking transverse size - ang pinakamalaking distansya sa pagitan ng parietal buffs. Katumbas ng 9.25 9.5 cm: maliit na transverse size na distansya sa pagitan ng pinaka-singed na mga punto ng coronal suture. Katumbas ng 8cm. 2) (panlinlang:

Ang laki ng balikat ay ang diameter ng sinturon sa balikat. Katumbas ng 12 cm. Circumference 35 cm: ang transverse na dimensyon Y1 ay 9-9.5 cm. Circumference -28cm. X. SA ULO NG ISANG MATURONG FETUS SECTION 51K)TSL1::DM01CYC OF EDUCATION:

1) ang mga tahi ay mga fibrous na lamad na nag-uugnay sa mga buto ng bungo:

sagittal suture - nag-uugnay sa kanan at kaliwang geminal bones: ang frontal suture ay matatagpuan sa pagitan ng frontal bones: ang coronal suture - nag-uugnay sa frontal bones sa parietal bones: ang lambdoid ay nag-uugnay sa occipital bone sa parietal bones:

2) fontanelles - mga puwang na walang tissue ng buto, na matatagpuan sa lugar ng koneksyon ng tahi:

malaking fontanel - may hugis diyamante, ay matatagpuan sa junction ng sagittal, frontal at coronal sutures: maliit na fontanel ay may tatsulok na hugis, ay matatagpuan sa junction ng sagittal at lambdoid sutures 26. Acute fetal hypoxia sa panahon ng panganganak.

Ang talamak na fetal hypoxia ay isang pathological na kondisyon na nangyayari dahil sa pagbaba o pagtigil ng paghahatid ng oxygen sa fetus. Paglabag sa mga proseso ng oxidative, akumulasyon sa kanyang katawan ng carbon dioxide at iba pang acidic metabolic na mga produkto. Mga sanhi:

napaaga na pagtanggal ng isang normal na matatagpuan at nagpapakita ng inunan; .,"... pinagsasama ang pusod sa paligid ng leeg, katawan, mga paa: tunay na mga node ng pusod:

pagpindot sa pusod sa pagitan ng mga dingding ng kanal ng kapanganakan at ang nagpapakitang bahagi ng fetus:

anomalya ng mga generic na pwersa. nag-aambag sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa matris at inunan (kahinaan ng panganganak, matagal na panganganak, convulsive contraction):

napaaga at maagang pagkalagot ng tubig: hemolytic disease ng fetus: abnormalidad ng fetal development:

aksidente sa cerebrovascular sa fetus na nauugnay sa matagal na presyon sa ulo mula sa birth canal (>~masikip na pelvis, malaking fetus, mga anomalya ng pagtatanghal at pagpasok ng ulo):

talamak na hypoxia sa ina.

1[Kapag nangyari ang fetal hypoxia, ang isang unibersal na compensatory protective reaction ay sinusunod, na naglalayong mapanatili ang paggana ng mga mahahalagang organo. Dahil sa impluwensya ng kakulangan sa oxygen, ang mga catecholamines at iba pang mga vasoactive substance ay pinakawalan, na humahantong sa tachycardia at pagtaas ng peripheral vascular tone, na nagbibigay-daan para sa isang mas matipid na muling pamamahagi ng daloy ng dugo ng pangsanggol. Dahil dito, tumataas ang sirkulasyon ng dugo sa inunan, utak, puso, adrenal gland at bumababa ang sirkulasyon ng dugo sa baga, bato, at bituka. pali at balat, na nagreresulta sa ischemia ng mga organ na ito. Gayunpaman, ang mga compensatory mechanism ng fetus ay may limitadong reserba at mabilis na nauubos habang umuunlad ang hypoxia. Samakatuwid, ang compensatory tachycardia ay medyo mabilis na pinalitan ng bradycardia. Ang unang pagtaas ng presyon ng dugo ay mabilis ding bumababa: bumababa ang output ng puso, at dahil sa makabuluhang pag-activate ng glycolysis, ang isang mabilis na pagkawala ng mga reserbang reserba ng carbohydrates ay sinusunod.

Ang reaksyon ng mga fetal functional system sa decompensated acute hypoxia ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

1) pagbaba ng presyon ng dugo (maaaring tumaas ito nang bahagya):

2) patuloy na bradycardia (mas mababa sa 100 minuto) na umuunlad pagkatapos ng matinding tachycardia at pagtaas ng MVR:

3) ang hitsura ng hindi regular na ritmo ng puso at pagkapurol ng mga tunog ng puso:

4) pagbaba ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng pataas na aorta at pulmonary artery at pagbaba sa S.\D:

5) isang makabuluhang pagtaas sa paglaban ng mga maliliit na sisidlan at isang pagbawas sa paglaban ng mga daluyan ng tserebral:

6) isang pagbawas sa dalas at lalim ng mga paggalaw ng paghinga, pati na rin ang aktibidad ng motor ng fetus:

7) pag-unlad metabolic disorder(acidosis, hyperkalemia, atbp.). Diagnostics:

1) Auscultation - pagkabingi at pagbaba ng dalas ng SS. pagkagambala sa ritmo:

2) pagsusuri sa dugo ng pangsanggol - acidosis, nabawasan ang Po;, nadagdagan ang Pso?:

3) pag-aaral sa pagsubaybay sa puso:

maaasahang mga palatandaan ng fetal hypoxia ay: bradycardia. arrhythmia, late decelerations sa labas ng contraction: sa malalang kaso, ang fetal heart rate sa taas ng contraction o 30 - 60 seconds matapos ang simula nito ay bumababa sa 80-60 beats kada minuto:

4) oxygen gest (isang fetus na nakakaranas ng matinding hypoxia ay tumutugon sa mga pagbabago sa Rol sa dugo ng ina sa pamamagitan ng pagbabago ng tibok ng puso):

ang pagsusuri ay itinuturing na positibo sa mga kaso kung saan ang rate ng puso ng pangsanggol sa taas ng maternal oxygenation ay tumataas na may radicardia, at bumababa sa tachycardia:

Ang isang prognostically hindi kanais-nais na indikasyon ng gel ay isang pagbabagu-bago sa rate ng puso ng pangsanggol na higit sa 15 beats bawat blink. lalo na, pagtitiyaga ng bradycardia:

sa mga kaso kung saan ang paglanghap ng oxygen ay hindi humantong sa pagtaas ng Po; sa dugo ng fetus, ang pagbabala para dito ay hindi kanais-nais. Mga taktika at paggamot:

1. Pagpapabuti ng daloy ng dugo ng matris:

Ang mga babaeng nanganganak na may pinaghihinalaang talamak na fetal hypoxia ay dapat humiga sa kanilang tagiliran:

na may malinaw na mga palatandaan ng talamak na fetal hypoxia, ang intravenous fluid infusion ay kinakailangan para sa babaeng nasa panganganak. Kung ang infusion therapy ay isinasagawa, dapat itong palakasin:

na may late decelerations ng fetal heart rate, ang pagbubuhos ng lactated Ringer's solution o saline ay minsan ay kapaki-pakinabang upang mabawi ang pagbaba sa dami ng dugo:

pagpapahinga ng matris, pagtigil ng pangangasiwa ng oxygocin (kung ito ay pinangangasiwaan), pangangasiwa ng ritodrine. pargusisthena. inepraxa ko.

panganganak ay isang komplikadong biyolohikal na proseso na nagreresulta sa pagpapaalis ng fertilized na itlog mula sa matris sa pamamagitan ng natural na birth canal pagkatapos maabot ng fetus ang maturity. Physiological na kapanganakan mangyari sa ika-280 araw ng pagbubuntis, simula sa unang araw ng huling regla.

panganganak- ito ay isang reflex act na nangyayari dahil sa interaksyon ng lahat ng sistema ng katawan ng ina at fetus. kulang pa rin ang pinag-aralan. Samakatuwid, ang paghahanap at akumulasyon ng makatotohanang materyal upang pag-aralan ang mga sanhi ng paggawa ay nagpapatuloy hanggang ngayon.

Una sa lahat, panganganak bumangon sa pagkakaroon ng isang nabuo generic na nangingibabaw . Ang mga nerve center at executive organ ay nakikibahagi sa pagbuo nito. Ito ay tulad ng unang alon ng baton ng konduktor, na hinihintay ng buong orkestra, pagkatapos nito ang lahat ng mga instrumento ay nagsisimulang tumunog nang maayos at maayos. Ang mga "instrumento" ng kumplikadong "orchestra" na ito ay: mga nerve center at executive organ, mga sex hormone na nakakaapekto sa iba't ibang pormasyon ng central at peripheral nervous system, at mga uterine receptor na nakakakita ng mga iritasyon mula sa ovum. Isa pang 1-1.5 na linggo bago ang simula ng kapanganakan, ang aktibidad ng elektrikal ng utak ay tumataas nang malaki.

Ang fertilized na itlog ay nakakainis sa mga receptor ng matris, na, sa pamamagitan ng isang kumplikadong sistema ng hormonal, nervous at humoral na mga kadahilanan, ay nagdudulot ng pagtaas sa tono ng matris. Ang matris ay nagsisimula sa pagkontrata. Ang intrauterine pressure at ang laki ng fetus ay nakakaapekto rin sa contractile function ng matris. Ang ilang mga hormone (oxytocin, halimbawa) ay naipon sa buong pagbubuntis upang sa isang tiyak na punto, na naabot ang kinakailangang halaga, sila ay nakikibahagi sa pagsisimula ng proseso ng kapanganakan. Bagaman nararapat na sabihin na ang lahat ng mga hormone ng katawan ay may mas malaki o mas maliit na bahagi sa prosesong ito.

Ang simula ng paggawa ay nauuna sa mga harbinger ng paggawa at ang paunang panahon.

Mga harbinger ng panganganak - ito ay mga sintomas na nangyayari isang buwan o dalawang linggo bago ipanganak. Kabilang dito ang: paggalaw ng center of gravity ng katawan ng buntis sa harap, ang mga balikat at ulo ay binawi ("proud gait"), prolaps ng uterine fundus dahil sa pagpindot ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa pasukan sa pelvis (sa mga unang pagkakataon na ina, nangyayari ito isang buwan bago ang kapanganakan), isang pagbawas sa dami ng tubig sa amniotic fluid; pag-alis ng "mucus" plug mula sa cervical canal; walang pagtaas ng timbang sa huling dalawang linggo o pagbaba sa timbang ng katawan hanggang 800 g; nadagdagan ang tono ng matris o ang hitsura ng hindi regular na mga sensasyon ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan, atbp.

Preliminary period tumatagal ng hindi hihigit sa 6-8 na oras (hanggang 12 oras). Ito ay nangyayari kaagad bago ang panganganak at ipinahayag sa hindi regular na walang sakit na mga contraction ng matris, na unti-unting nagiging regular na mga contraction. Ang paunang panahon ay tumutugma sa oras ng pagbuo ng generic na nangingibabaw sa cerebral cortex at sinamahan ng biological na "ripening" ng cervix. Ang cervix ay lumambot, tumatagal ng isang sentral na posisyon sa kahabaan ng pelvic axis at biglang umikli. Ang isang pacemaker ay nabuo sa matris. Ang pag-andar nito ay ginagampanan ng isang grupo ng mga nerve ganglion cells, na kadalasang matatagpuan malapit sa kanang tubal anggulo ng matris.

Regular contraction ipahiwatig na nagsimula na ang paggawa. Mula sa simula ng panganganak hanggang sa pagtatapos nito, ang isang buntis ay tinatawag na isang babaeng nanganganak, at pagkatapos ng panganganak, siya ay tinatawag na puerpera. Ang birth act ay binubuo ng interaksyon ng mga puwersang nagpapatalsik (contractions, pushing), ang birth canal at ang object ng panganganak - ang fetus. Ang proseso ng panganganak ay nangyayari pangunahin dahil sa contractile activity ng matris - contractions.

Mga contraction- Ito ay hindi sinasadyang ritmikong pag-urong ng matris. Kasunod nito, kasabay ng hindi sinasadyang pag-urong ng matris, nangyayari ang maindayog (kusang-loob) na mga pag-urong ng pagpindot sa tiyan - mga pagtatangka.

Mga contraction nailalarawan sa pamamagitan ng tagal, dalas, lakas at sakit. Sa simula ng panganganak, ang contraction ay tumatagal ng 5-10 segundo, na umaabot ng 60 segundo o higit pa sa pagtatapos ng panganganak. Ang mga pag-pause sa pagitan ng mga contraction sa simula ng paggawa ay 15-20 minuto, patungo sa dulo ang kanilang agwat ay unti-unting nabawasan sa 2-3 minuto. Ang tono at lakas ng pag-urong ng matris ay tinutukoy ng palpation: ang kamay ay inilalagay sa fundus ng matris at ang oras mula sa simula ng isa hanggang sa simula ng isa pang pag-urong ng matris ay tinutukoy gamit ang isang segundometro.

Ang mga modernong paraan ng pagtatala ng paggawa (hysterograph, monitor) ay ginagawang posible upang makakuha ng mas tumpak na impormasyon tungkol sa intensity ng mga contraction ng matris.

Ang pagitan mula sa simula ng isang contraction hanggang sa simula ng isa pa ay tinatawag cycle ng matris. Mayroong 3 yugto ng pag-unlad nito: ang simula at pagtaas ng mga contraction ng matris; maximum na tono ng myometrial; pagpapahinga ng pag-igting ng kalamnan. Ang mga pamamaraan ng panlabas at panloob na hysterography sa panahon ng hindi komplikadong panganganak ay naging posible upang maitatag ang mga physiological parameter ng mga contraction ng matris. Contractile activity ng matris nailalarawan sa pamamagitan ng mga tampok - isang triple descending gradient at isang nangingibabaw na uterine fundus. Ang pag-urong ng matris ay nagsisimula sa lugar ng isa sa mga anggulo ng tubal, kung saan matatagpuan ang "pacemaker" (ang pacemaker ng muscular activity ng myometrium sa anyo ng ganglia ng autonomic nervous system) at mula doon ay unti-unting kumakalat. pababa sa mas mababang bahagi ng matris (unang gradient); sa parehong oras, ang lakas at tagal ng pag-urong ay bumababa (pangalawa at pangatlong gradients). Ang pinakamalakas at pinakamahabang contraction ng matris ay makikita sa fundus ng matris (fundus dominant).

Ang pangalawa ay reciprocity, i.e. ang ugnayan sa pagitan ng mga contraction ng katawan ng matris at ng mga mas mababang bahagi nito: ang pag-urong ng katawan ng matris ay nagtataguyod ng pag-uunat ng mas mababang bahagi at isang pagtaas sa antas ng dilatation ng cervix. Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, ang kanan at kaliwang halves ng matris ay nagkontrata nang sabay-sabay at sa isang coordinated na paraan sa panahon ng mga contraction - pahalang na koordinasyon ng mga contraction. Ang triple downward gradient, ang nangingibabaw ng uterine fundus at reciprocity ay tinatawag na vertical coordination of contractions.

Sa panahon ng bawat contraction sa muscular wall ng matris, isang sabay-sabay na pag-urong ng bawat hibla ng kalamnan at bawat layer ng kalamnan ay nangyayari - pag-urong, at isang pag-aalis ng mga fibers ng kalamnan at mga layer na may kaugnayan sa bawat isa - pagbawi. Sa panahon ng pag-pause, ang pag-urong ay ganap na inaalis, at ang pagbawi ay bahagyang inaalis. Bilang resulta ng pag-urong at pag-urong ng myometrium, ang mga kalamnan ay lumilipat mula sa isthmus patungo sa katawan ng matris (distraction - stretching) at ang pagbuo at pagnipis ng mas mababang bahagi ng matris, pagpapakinis ng cervix, pagbubukas ng cervical kanal, mahigpit na pagkakabit ng fertilized egg sa mga dingding ng uterus at expulsion ng fertilized egg.

Sa panahon ng hindi komplikadong panganganak, ang lahat ng mga mekanismo ay gumagana nang malinaw at maayos, ang resulta ng kanilang trabaho ay ang simula ng paggawa at ang kapanganakan mismo.

Pahina 8 ng 43

Kabanata 2
RADIO TELEMETRY NG INTRAUTERINE PRESSURE AT MGA PARAAN PARA SA PAGSUSURI NG CONTRACTIVE ACTIVITY NG MATERY SA PANAHON NG KApanganakan. CYCLE NG UTERINE. KLASIFIKASYON NG MGA KONTRATA
PARAAN PARA SA PAG-RECORD NG INTRAUTERINE PRESSURE OF LABOR GAMIT ANG RADIOTELEMETRIC SYSTEMS
Kasama sa radio telemetry system na “Capsule” ang isang receiving, analyzing and recording device (PARU), na idinisenyo upang makatanggap ng mga signal ng radyo na ibinubuga ng mga microminiature radio transmitting device na tinatawag na radio capsules, radio pills o endoradiosondes. Ang cylindrical sealed housing ng radio capsule na may haba na 11-20 mm at diameter na 8 mm ay naglalaman ng microsensor para sa pressure, pH o temperatura, transistor generator ng high-frequency electromagnetic oscillations at microminiature power source na nagsisiguro ng tuluy-tuloy na operasyon. ng kapsula sa loob ng 72-100 oras. Ang radio capsule ay naglalabas ng mga signal ng radyo na ang dalas ay nag-iiba depende sa physiological parameter. Upang sukatin ang presyon sa lukab ng matris, isang espesyal na pagbabago ng sensor ng radiocapsule ang nilikha, na nagbibigay ng mga sukat sa loob ng saklaw na 0-26.6 kPa (0-200 mm Hg). Ang pH radio capsule ay nagpapahintulot sa iyo na sukatin ang pH sa puki o amniotic fluid sa hanay na 1-9.0. Ang temperature radio capsule ay nagbibigay-daan para sa tuluy-tuloy na mga sukat sa loob ng hanay na 34-42°C. Ang mga signal ng kapsula ng radyo ay natatanggap sa layo na hanggang 1 m gamit ang isang antenna, na matatagpuan sa tabi ng babaeng nanganganak. Ang mga pagbabago sa mga parameter ng physiological ay naitala sa isang gumagalaw na tape recorder.
Ang pagpaparehistro ng AMD sa una at ikalawang yugto ng paggawa ay isinasagawa bilang mga sumusunod.

kanin. 5. Radiotelemetric registration ng intrauterine pressure sa una, pangalawa at pangatlong yugto ng paggawa (scheme).

Pagkatapos ng paggamot sa loob ng 5 minuto sa 96% na ethyl alcohol, ang kapsula ay ipinakilala sa panahon ng isang panloob na pagsusuri sa obstetric sa lukab ng matris sa itaas ng sinturon ng pakikipag-ugnay sa nagpapakitang bahagi na may pasukan sa pelvis na may isang buong amniotic sac.
sa pantog - extra-amnially, kapag nasira ang tubig - intra-amnially (Larawan 5).
Ang pagpaparehistro ng SDM sa panahon ng afterbirth ay isinasagawa gamit ang parehong kapsula gamit ang isang pamamaraan batay sa paraan ng pagsukat ng venous intraplacental pressure ayon kay Moir [M. Ya. Blok, 1969]. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, ang kapsula ay inilalagay sa isang polyethylene tube na puno ng 5% sodium citrate solution, na nagtatapos sa isang karayom ​​na may clamp. Pagkatapos putulin ang pusod, isang karayom ​​ang ipinapasok sa ugat ng pusod. Ang aparato ay naayos na may isang clamp sa pusod. Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang pangwakas na pagkakalibrate ng radiocapsule ay isinasagawa, na nakumpleto ang pag-aaral ng SDM sa I, II at III na mga yugto ng paggawa (Larawan 6).

Ang ibig sabihin ng terminong "cycle ng matris" ay ang contraction phase at ang kasunod na interval o functional na "rest" phase ng uterus sa pagitan ng contraction hanggang sa magsimula ang susunod na contraction. Ang yugto ng contraction, sa turn, ay binubuo ng isang panahon ng contraction, o "systole," mula sa simula ng contraction hanggang sa "peak" amplitude at isang panahon ng relaxation, o "diastole," mula sa "peak" hanggang sa simula. ng functional na "rest" phase (Fig. 7).
Sa proseso ng pagtatasa ng tocogram, ang mga makabuluhang paghihirap ay lumitaw kapag sinusubukang tumpak na hatiin ang cycle ng matris sa isang contraction phase at isang relaxation phase. Nalalapat ito lalo na sa mga tokogram ng discoordinated na SDM. Ang dahilan para sa mga paghihirap ay ang kawalan sa karamihan ng mga kaso ng malinaw na mga graphic na palatandaan ng simula at pagtatapos ng isang contraction. N. Alarez at R. Ca1deyro-Barcia sa pangkalahatan ay naniniwala na ang mga pagitan sa pagitan ng mga contraction ay hindi dapat matukoy, dahil ang isang contraction ng matris ay unti-unting nagiging isa pa.
Mga pagtatangkang kilalanin ang mga contraction sa pamamagitan ng mga punto ng mas matalas na pagbabago sa mga anggulo ng "curve" sa simula at dulo ng contraction, na isinagawa ni A. Krapohl et al. (1970), mula sa aming pananaw, ay hindi sapat na napatunayan, dahil ang pagbabago sa anggulo ay nakasalalay hindi lamang sa mga katangian ng pag-urong ng matris, kundi pati na rin sa bilis ng paggalaw ng mekanismo ng tape drive ng recording device, pati na rin. tulad ng sa mga pagbabago sa mga vertical na kaliskis ng mga graph ng pagkakalibrate.
Sa pag-aaral ng mga tsart ng maraming oras na pag-record ng AMD sa panahon ng panganganak, napagpasyahan namin na kinakailangan na malinaw na makilala sa mga terminong pamamaraan ang yugto ng pag-urong at ang yugto ng functional na "pahinga" ng matris, o ang agwat sa pagitan ng mga contraction, sa ang mga tsart ng AMD, ang dalawang pangunahing bahagi ng MC. Para sa layuning ito, inilapat namin ang paraan ng threshold. Ang intersection ng pahalang na linya na may "curve" ng uterine cycle sa antas ng labis ("threshold") ng pinakamababang intrauterine pressure sa mga pagitan sa pagitan ng mga contraction ng 0.266 kPa (2 mm Hg) ay nagbibigay-daan sa iyo na paghiwalayin ang contraction mula sa ang panahon ng functional na "pahinga" ng matris (tingnan ang Fig. 7).

kanin. 7. Mga parameter ng cycle ng matris (mga paliwanag sa teksto). A-I yugto ng paggawa; B -II na panahon.

Ang pagpili ng halaga ng 0.266 kPa (2 mm Hg) ay nauugnay sa aming maraming mga pagpapasiya ng mga amplitude ng mga menor de edad na panandaliang pagbabagu-bago ng presyon sa pagitan ng mga contraction, pati na rin ang mas mabagal na pagbabago sa "tono" ng matris. Ang klinikal na katwiran para sa methodological convention na ito, na nagpapahintulot sa isa na tumpak at pantay na matukoy ang tagal ng mga contraction at ang mga agwat sa pagitan ng mga ito sa panahon ng paggawa, ay na sa loob ng mga limitasyon ng pagtaas ng intrauterine pressure sa 0.266 kPa (2 mm Hg) kumpara sa pinakamababang antas Sa pagitan ng mga contraction, ang babaeng nanganganak ay hindi nakakaranas ng sakit. Ang palpation ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago sa pag-igting ng mga kalamnan ng matris, at ang electrophonocardiography ng fetus ay hindi nagbubunyag ng anumang mga pagbabago sa aktibidad ng puso.

Ang mga babaeng nasa panganganak ay karaniwang pumapasok sa maternity hospital sa panahon ng dilation. Ang bawat isa sa kanila ay may isang exchange card sa kanyang mga kamay, na naglalaman ng lahat ng impormasyon tungkol sa kanyang estado ng kalusugan at ang mga resulta ng pagsusuri sa buong pagbubuntis. Sa pagpasok sa maternity hospital, ang isang babaeng nasa panganganak ay dumaan sa isang sanitary inspection room, kung saan, pagkatapos sukatin ang temperatura ng katawan at presyon ng dugo (BP), ang pasaporte na bahagi ng kasaysayan ng kapanganakan ay napunan. Susunod, ang pasyente ay sumasailalim sa sanitary treatment (pag-ahit ng buhok sa perineum, enema, shower). Pagkatapos nito, nagsuot ng sterile linen at isang gown, pumunta siya sa prenatal ward. Kung ang amniotic sac ay buo, ang mga contraction ay hindi masyadong malakas, o kung ang pangsanggol na ulo ay naayos sa pasukan sa pelvis, ang babaeng nanganganak ay pinahihintulutang tumayo at maglakad. Mas mainam na humiga sa iyong tabi, na pumipigil sa pagbuo ng "inferior genital vein compression syndrome." Upang mapabilis ang panganganak, ang babaeng nanganganak ay inirerekomenda na humiga sa gilid kung saan matatagpuan ang likod ng ulo ng pangsanggol.

Sa panahon ng panganganak, ang pasyente ay hindi pinapakain, dahil sa anumang sandali ang tanong ng pagbibigay ng anesthesia (intravenous anesthesia, intubation, artipisyal na bentilasyon) ay maaaring lumitaw. Ang pangangalaga para sa isang babaeng nanganganak sa unang yugto ng panganganak ay binubuo ng paghuhugas ng panlabas na ari tuwing 6 na oras at, bilang karagdagan, pagkatapos ng pagdumi at bago ang pagsusuri sa ari. Para sa layuning ito, gumamit ng 0.5% na solusyon ng potassium permanganate sa pinakuluang tubig. Ang babaeng nanganganak ay dapat mayroong indibidwal na bedpan, na lubusang dinidisimpekta pagkatapos ng bawat paggamit.

Sa panahon ng cervical dilation, ang maingat na pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng babaeng nasa panganganak, ang kalikasan ng panganganak, ang kondisyon ng matris, pagluwang ng cervix, at pagsulong ng ulo ay kinakailangan.

Pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng babaeng nasa panganganak. Kapag tinatasa ang kalagayan ng isang babae sa panganganak, ang kanyang kagalingan ay natutukoy (ang antas ng sakit, ang pagkakaroon ng pagkahilo, sakit ng ulo, visual disturbances, atbp.), Ang mga tunog ng puso ng babaeng nanganganak ay pinakikinggan, ang pulso ay sistematikong sinusuri at ang presyon ng dugo ay sinusukat. Kinakailangan din na subaybayan ang pag-ihi at pag-alis ng laman ng tumbong. Ang sobrang pagpuno ng pantog at tumbong ay pumipigil sa normal na kurso ng panahon ng pagbubukas at pagpapatalsik, at ang paglabas ng inunan. Ang sobrang pagpuno ng pantog ay maaaring mangyari dahil sa atony nito at kawalan ng pagnanasa na umihi, gayundin dahil sa pagpindot ng urethra sa pubic symphysis ng ulo ng pangsanggol. Upang maiwasan ito, ang babaeng nanganganak ay hinihiling na umihi nang mag-isa tuwing 2-3 oras; kung imposible ang independiyenteng pag-ihi, pagkatapos ay gumamit ng catheterization. Sa panahon ng pagluwang ng cervix, ginaganap ang anesthesia.

Pagtatasa ng contractility ng matris. Sa panahon ng klinikal na pagtatasa ng paggawa, ang pansin ay dapat bayaran sa pagkontrata ng matris. Ito ay nailalarawan sa tono ng matris, ang agwat sa pagitan ng mga contraction, ritmo, at dalas. Sa palpation, mahirap hatulan ang intensity ng contractions at ang tono ng matris. Ang pag-igting ng matris sa panahon ng pag-urong sa panahon ng isang pag-urong ay tinutukoy gamit ang mga sensasyon ng palpation ng doktor ilang oras lamang pagkatapos ng pagsisimula ng pag-urong, at ang babaeng nasa panganganak ay nagsisimulang makaramdam ng pag-urong kahit na mamaya. Kapag tinutukoy ng palpation ang tagal ng mga contraction, ang kanilang tunay na tagal ay lumalabas na mas maikli, at ang laki ng mga agwat sa pagitan nila ay nadagdagan. Ang isang mas layunin na pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris ay maaaring gawin gamit ang hysterography, rheography o radiotelemetry.

Pinapayagan ka ng multichannel na panlabas na hysterography na makakuha ng impormasyon tungkol sa aktibidad ng contractile ng matris sa iba't ibang bahagi nito.

Para sa isang mas tumpak na pagsukat ng dami ng puwersa ng pag-urong ng matris, ginagamit ang panloob na hysterography (pagkatapos ay graph at u) - pagpapasiya ng presyon sa lukab ng matris gamit ang mga espesyal na sensor na ipinasok dito. Ang presyon ng intrauterine nang hindi direkta, ngunit medyo tumpak, ay ginagawang posible upang masuri ang parehong intensity (o lakas) ng mga pag-urong ng matris sa panahon ng mga contraction at ang antas ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng matris sa pagitan ng mga contraction.

Sa lahat ng mga uri ng pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris sa una at pangalawang panahon, ang mga alon ng isang tiyak na amplitude at tagal na naaayon sa mga contraction ng matris ay naitala sa curve.

Ang tono ng matris, na tinutukoy ng hysterography, ay tumataas habang ang proseso ng paggawa ay umuunlad at karaniwan ay 8-12 mm Hg.

Ang intensity ng mga contraction ay tumataas habang umuusad ang paggawa. Karaniwan, sa unang panahon ay umaabot ito ng 30 hanggang 50 mm Hg. Ang tagal ng mga contraction sa unang yugto ng panganganak ay tumataas mula 60 hanggang 100 segundo habang sila ay umuunlad.

Ang agwat sa pagitan ng mga contraction ay bumababa habang umuunlad ang paggawa, na umaabot sa 60 segundo. Karaniwan, nangyayari ang 4-4.5 contraction sa loob ng 10 minuto.

Upang masuri ang aktibidad ng matris, maraming mga pamamaraan ang iminungkahi, batay sa isang kumplikadong pagtatasa ng matematika ng tagal ng mga contraction, ang kanilang intensity at dalas sa isang tiyak na tagal ng panahon (karaniwang 10 minuto). Ang pinakalaganap na pagtatasa ng aktibidad ng matris ay nasa Montevideo units (EM). Ang mga unit ng Montevideo ay ang produkto ng intensity ng contraction at ang dalas ng contraction ng uterine sa loob ng 10 minuto. Karaniwan, tumataas ang aktibidad ng matris habang umuunlad ang panganganak at umaabot sa 150-300 IU. Upang masuri ang aktibidad ng contractile ng matris, ginagamit din ang mga yunit ng Alexandrian (ang halaga ng yunit ng Montevideo na pinarami ng tagal ng pag-urong).

Upang masuri ang aktibidad ng contractile ng matris, maaari mong gamitin ang teknolohiya ng computer, na ginagawang posible upang makakuha ng patuloy na impormasyon tungkol sa aktibidad ng contractile ng matris, na isinasaalang-alang ang marami sa mga parameter nito. Sa kasong ito, posible na hatulan ang mga paglihis sa likas na katangian ng paggawa at magsagawa ng naaangkop na pagwawasto sa ilalim ng kontrol ng computer.

Upang masuri ang kurso ng proseso ng kapanganakan, iminungkahi ni E. Friedman (1955) ang pagsasagawa ng partography (partus - panganganak), i.e. isang graphic na representasyon ng pag-unlad ng paggawa, na batay sa bilis ng pagluwang ng servikal. Isinasaalang-alang din nito ang pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus (ulo, pelvic end) sa kahabaan ng birth canal.

Ang pagpapanatili ng partogram o intensive observation chart ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy kung ang labor ay umuunlad nang tama o hindi (Larawan 5.20). Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang kung ito ang unang kapanganakan o paulit-ulit. Ang pagtaas ng kurba ng partograph ay nagpapahiwatig ng kahusayan ng paggawa: mas matarik ang pagtaas, mas mahusay ang paghahatid. Ang rate ng cervical dilatation ay depende sa contractility ng myometrium, ang resistensya ng cervix at ang kanilang kumbinasyon.

Ang kondisyon ng matris at ang fetus sa loob nito ay maaaring matukoy sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri sa obstetric. Ito ay isinasagawa nang sistematiko at paulit-ulit, ang mga entry sa kasaysayan ng kapanganakan ay dapat gawin ng hindi bababa sa bawat 4 na oras. Sa panahon ng physiological labor, ang contraction ring ay tinukoy bilang isang mahinang ipinahayag na transverse groove. Batay sa taas ng contraction ring sa itaas ng symphysis pubis, halos mahuhusgahan ng isa ang antas ng dilatation ng cervix (Schatz-Unterberger sign). Habang nagbubukas ang cervix, ang contraction ring ay gumagalaw nang mas mataas at mas mataas sa itaas ng symphysis pubis: kapag ang singsing ay nakatayo ng 2 daliri sa itaas ng symphysis pubis, ang pharynx ay nakabukas ng 4 cm, kapag nakatayo sa 3 daliri, ang pharynx ay nakabukas humigit-kumulang 6 cm, nakatayo taas ay 4-5 daliri sa itaas ng pubic symphysis tumutugma sa buong pagbubukas ng matris os.

Ang isa sa mga mahalagang punto sa pamamahala ng panganganak ay ang pagsubaybay sa kondisyon ng fetus. Ang pagmamasid sa tibok ng puso ng pangsanggol sa panahon ng pagluwang na may hindi nababagabag na amniotic sac ay isinasagawa tuwing 15-20 minuto, at pagkatapos ng paglabas ng amniotic fluid - bawat 5-10 minuto. Kinakailangan na isagawa hindi lamang ang auscultation, kundi pati na rin ang pagbibilang ng mga tibok ng puso ng pangsanggol. Sa panahon ng auscultation, bigyang-pansin ang dalas, ritmo at sonority ng mga tunog ng puso. Karaniwan, ang tibok ng puso ay 140±10 kada minuto kapag na-auscult.

Primipara

Multiparous

Batay sa lugar ng pinakamahusay na pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol, maaaring ipalagay ng isa ang posisyon, pagtatanghal ng fetus, maraming pagbubuntis, pati na rin ang bersyon ng extensor ng pagtatanghal ng ulo ng pangsanggol.

Ang paraan ng pagsubaybay sa aktibidad ng puso ng fetus sa panahon ng panganganak ay naging laganap.

Ang paggamit ng intrapartum cardiotocography (CTG) ay isa sa mga diagnostic procedure na nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa kondisyon ng fetus at contractile activity ng matris sa panahon ng panganganak. Ang pagsusuri ng cardiotocograms sa panahon ng paggawa ay may ilang mga tampok na naiiba sa antenatal CTG. Upang maisagawa ang pag-aaral, ang isang panlabas na sensor ng ultratunog ay naka-mount sa nauunang dingding ng tiyan ng ina sa lugar na pinakamahusay na naririnig ng mga tunog ng puso ng pangsanggol. Ang isang strain gauge sensor para sa pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris ay pinalakas sa lugar ng fundus nito. Sa normal na estado ng fetus, ang basal na ritmo ng rate ng puso nito ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon at may cephalic presentation na mga average na 120-160 kada minuto. Sa panahon ng normal na paggawa, anuman ang pagtatanghal ng pangsanggol, ang amplitude ng oscillation ng rate ng puso ng pangsanggol ay nag-iiba at 6-10 bawat minuto, at ang kanilang dalas ay hanggang 6 bawat minuto. Ang pagkakaroon ng mga acceleration sa cardiotocogram sa panahon ng paggawa ay ang pinaka-kanais-nais na senyales na nagpapahiwatig ng normal na kondisyon ng fetus (Larawan 5.21). Sa uncomplicated labor at ang physiological state ng fetus, ang mga acceleration ay naitala bilang tugon sa mga contraction. Ang amplitude ng mga acceleration ay 15-25 kada minuto.

Hindi laging posible na makakuha ng komprehensibong impormasyon tungkol sa pag-unlad ng paggawa at pagluwang ng cervix gamit ang mga panlabas na pamamaraan lamang. Ang impormasyong ito ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa vaginal ng babaeng nanganganak. Ang isang pagsusuri sa vaginal sa unang yugto ng panganganak ay isinasagawa sa unang pagsusuri ng babaeng nanganganak, pagkatapos ng pagkalagot ng amniotic fluid, o kung may mga komplikasyon na lumitaw sa ina o fetus. Sa una, ang panlabas na genitalia (varicose nodes, scars, atbp.) At ang perineum (taas, lumang luha, atbp.) ay sinusuri. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, tinutukoy ang kondisyon ng pelvic floor muscles (elastic, flabby), ari (malawak, makitid, pagkakaroon ng mga peklat, septa), at cervix. Ang antas ng pagpapakinis ng cervix (pinaikli, pinakinis), kung ang pagbubukas ng pharynx ay nagsimula at ang antas ng pagluwang (sa sentimetro), ang kondisyon ng mga gilid ng pharynx (makapal, manipis, malambot o matibay), ang Ang pagkakaroon ng placental tissue area, umbilical cord loop, o isang maliit na bahagi ng fetus sa loob ng pharynx ay nabanggit. Kung ang amniotic sac ay buo, ang antas ng pag-igting nito sa panahon ng mga contraction at pag-pause ay tinutukoy. Ang sobrang pag-igting kahit na sa panahon ng isang pag-pause ay nagpapahiwatig ng polyhydramnios, ang pagyupi ay nagpapahiwatig ng oligohydramnios, at ang flabbiness ay nagpapahiwatig ng kahinaan ng panganganak. Natutukoy ang nagpapakitang bahagi ng fetus at mga punto ng pagkakakilanlan dito. Sa kaso ng cephalic presentation, ang mga tahi at fontanelles ay palpated at, batay sa kanilang kaugnayan sa mga eroplano at sukat ng pelvis, hinuhusgahan ng isa ang posisyon, presentasyon, pagpasok (synclitic o asynclitic), ang pagkakaroon ng flexion (maliit na fontanel sa ibaba ng malaki) o extension (malaking fontanel sa ibaba ng maliit, noo, mukha).

Kung ang nagpapakitang bahagi ay matatagpuan mataas sa itaas ng pasukan sa pelvis at hindi sapat na naa-access para sa mga daliri na matatagpuan sa puki, kung gayon sa mga ganitong kaso, gamit ang pangalawang kamay ng tagasuri, sila ay pumipindot sa dingding ng tiyan sa bahaging nagpapakita, inilalapit ito sa pasukan sa maliit na pelvis at sa gayo'y ginagawa itong naa-access sa mga pagsusuri sa pamamagitan ng ari. Kung ang pagkilala sa mga punto ng pagkakakilanlan sa nagpapakitang bahagi ay mahirap (malaking birth tumor, malakas na pagsasaayos ng ulo, mga depekto sa pag-unlad) o ang pagtatanghal ay hindi malinaw, magsagawa ng pagsusuri gamit ang isang "kalahating kamay" (apat na daliri) o ang buong kamay, lubricated na may sterile Vaseline.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, bilang karagdagan sa pagkilala sa mga punto ng pagkilala sa ulo, nalaman nila ang mga tampok ng base ng buto ng kanal ng kapanganakan, suriin ang ibabaw ng mga dingding ng maliit na pelvis (para sa pagpapapangit, exostoses, atbp.).

Batay sa pagsusuri sa vaginal, tinutukoy ang kaugnayan ng ulo sa mga eroplano ng pelvis.

Ang mga sumusunod na posisyon ng ulo ay nakikilala: sa itaas ng pasukan sa pelvis, isang maliit o malaking segment sa pasukan sa pelvis; sa malawak o makitid na bahagi ng pelvic cavity, sa pelvic outlet.

Ang ulo, na matatagpuan sa itaas ng pelvic inlet (Fig. 5.22), ay mobile, malayang gumagalaw sa pamamagitan ng pushes (ballots) o idiniin laban sa pelvic inlet. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang ulo ay hindi makagambala sa palpation ng mga innominate na linya ng pelvis, promontory (kung ito ay maabot), ang panloob na ibabaw ng sacrum at ang pubic symphysis.

Ang ulo ng pangsanggol, isang maliit na segment sa pasukan sa pelvis (Larawan 5.23), ay hindi gumagalaw, karamihan sa mga ito ay matatagpuan sa itaas ng pasukan sa pelvis, isang maliit na bahagi ng ulo ay nasa ibaba ng eroplano ng pasukan sa pelvis . Kapag ginagamit ang ika-apat na paraan ng panlabas na pagsusuri sa obstetric, ang mga dulo ng mga daliri ay nagtatagpo at ang mga base ng mga palad ay naghihiwalay. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang sacral cavity ay libre; maaari mong "lapitan" ang promontoryo lamang gamit ang isang baluktot na daliri (kung ang promontory ay maabot). Ang panloob na ibabaw ng symphysis pubis ay naa-access para sa pananaliksik.

Ang ulo ng pangsanggol na may malaking segment sa pasukan sa maliit na pelvis (Larawan 5.24) ay nangangahulugan na ang eroplano na dumadaan sa malaking bahagi ng ulo ay tumutugma sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis. Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri sa pagpapaanak na isinagawa sa ika-apat na pagbisita, ang mga palad ay magkatulad o ang mga dulo ng mga daliri ay naghihiwalay. Ang isang vaginal na pagsusuri ay nagpapakita na ang ulo ay sumasakop sa itaas na ikatlong bahagi ng symphysis pubis at ang sacrum, ang promontoryo ay hindi maabot, at ang ischial spines ay madaling maramdaman.

Kung ang ulo ay matatagpuan sa malawak na bahagi ng pelvis (Larawan 5.25), kung gayon ang eroplano na dumadaan sa malaking bahagi ng ulo ay tumutugma sa eroplano ng malawak na bahagi ng pelvis. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, natutukoy na ang pinakamalaking circumference ng ulo ay nasa eroplano ng pinakamalawak na bahagi ng pelvic cavity, dalawang-katlo ng panloob na ibabaw ng symphysis pubis at ang itaas na kalahati ng sacral cavity ay inookupahan ng ang ulo. Ang GU at V sacral vertebrae at ischial spines ay madaling palpated, i.e. Ang mga punto ng pagkakakilanlan ng makitid na bahagi ng pelvic cavity ay tinutukoy.

Kung ang ulo ay matatagpuan sa makitid na bahagi ng maliit na pelvis (Larawan 5.26), kung gayon ang eroplano ng malaking bahagi ng ulo ay tumutugma sa eroplano ng makitid na bahagi ng pelvis. Ang ulo sa itaas ng pasukan sa pelvis ay hindi maaaring palpated. Ang pagsusuri sa vaginal ay nagpapakita na ang itaas na dalawang-katlo ng sacral na lukab at ang buong panloob na ibabaw ng pubic symphysis ay sakop ng ulo ng pangsanggol; ang ischial spines ay mahirap abutin.

Ang ulo ay nasa pelvic outlet - ang eroplano ng malaking segment ng fetal head ay matatagpuan sa pelvic outlet. Ang sacral cavity ay ganap na puno ng ulo, ang ischial spines ay hindi tinukoy (Larawan 5.27).

Tinutukoy ng paaralang Amerikano ang kaugnayan ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa mga eroplano ng maliit na pelvis sa panahon ng paggalaw nito sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, gamit ang konsepto ng "mga antas" ng maliit na pelvis. Ang mga sumusunod na antas ay nakikilala:

1) ang eroplano na dumadaan sa ischial spines - antas 0;

2) ang mga eroplanong dumadaan sa 1, 2 at 3 cm sa itaas ng antas 0 ay itinalaga ayon sa pagkakabanggit bilang mga antas - 1, -2, -3;

3) ang mga eroplanong matatagpuan 1, 2 at 3 cm sa ibaba ng antas 0 ay itinalaga ayon sa pagkakabanggit bilang mga antas +1, +2, +3. Sa antas +3, ang presenting bahagi ay matatagpuan sa perineum.

Dami sa pasukan sa pelvis.

Panahon ng pagsisiwalat

Nagsisimula ito sa mga unang regular na contraction at nagtatapos sa kumpletong pagbubukas ng panlabas na os ng matris.

Sa panahon ng mga contraction sa mga kalamnan ng matris, ang mga sumusunod ay nangyayari:

1). Ang contraction ay ang contraction ng muscle fibers.

2). Ang pagbawi ay ang kanilang displacement parallel sa isa't isa. Sa mga agwat sa pagitan ng mga contraction, ang displacement na ito ay pinananatili. Nagdudulot ito ng pag-uunat ng ibabang bahagi ng matris at pagbubukas ng panlabas na os ng matris.

3). Ang mga contracting muscles ng uterine wall ay hinihila ang mga circular muscles sa mga gilid at pataas - nagaganap ang distraction ng cervix.

Sa bawat pag-urong, ang mga kalamnan ng matris ay pumipindot sa mga nilalaman ng fertilized na itlog, tumataas ang intrauterine pressure at ang amniotic fluid (ibig sabihin, ang "fetal bladder") ay dumadaloy sa ibabang bahagi ng matris at tumagos sa panloob na os, na kumikilos bilang isang haydroliko kalang.

Sa pag-unlad ng malakas na mga contraction, ang hangganan sa pagitan ng contracting upper segment ng matris at ang lumalawak na mas mababang mga segment ng matris ay nagsisimulang lumitaw - ang boundary ring.

Karaniwan itong malinaw na ipinahiwatig pagkatapos ng paglabas ng amniotic fluid.

Ang pagbubukas ng pharynx ay nangyayari nang paunti-unti - humigit-kumulang 1 cm bawat oras. Ang pagluwang ng 10-12 cm ay itinuturing na kumpleto.

Ang lugar kung saan ang pababang ulo ng fetus ay natatakpan ng mga dingding ng mas mababang bahagi ng matris ay tinatawag na contact belt. Hinahati nito ang amniotic fluid sa anterior (tinatanggal pagkatapos ng pagkalagot ng mga lamad) at posterior.

Napapanahong paglabas ng tubig - kung ito ay nangyayari kapag ang lalamunan ay ganap na dilat. Kung nangyari ito bago ang buong pagbubukas ng lalamunan, kung gayon ito ay itinuturing na maaga, kung bago ang pagsisimula ng panganganak - napaaga, at kung pagkatapos ng buong pagbubukas ng lalamunan - huli.

Ang intensity ng contraction ay tumataas habang ang labor ay umuunlad at karaniwan sa unang panahon ay umaabot mula 30 hanggang 50 mm Hg. Art. Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang intensity ng mga contraction ng matris ay bumababa, ngunit dahil sa pagdaragdag ng mga contraction ng mga striated na kalamnan (pagtulak) umabot ito sa 90-100 mm Hg. Art. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang puwersa ng pag-urong ng matris ay tumataas nang husto, ang presyon ng intrauterine ay tumataas sa 70-80 mm Hg. Art., at intramyometrial - hanggang sa 250-300 mm Hg, na nag-aambag sa paghihiwalay ng inunan.

Ang tagal ng mga contraction sa unang yugto ng paggawa ay tumataas mula 60 hanggang 100 s habang sila ay umuunlad, at sa ikalawang yugto ito ay humigit-kumulang 90 s.

Ang agwat sa pagitan ng mga contraction ay bumababa habang umuunlad ang paggawa, na umaabot sa humigit-kumulang 60 s sa unang yugto ng paggawa, at humigit-kumulang 40 s sa pangalawa. Karaniwan, nangyayari ang 4-4.5 contraction sa loob ng 10 minuto.

Petsa na idinagdag: 2015-09-03 | Views: 1381 | Paglabag sa copyright

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

Mga palatandaan ng biological na kahandaan ng katawan para sa panganganak

Ang physiological course ng panganganak ay posible lamang sa pagkakaroon ng nabuong generic dominant. Ang pagbuo ng isang generic na nangingibabaw ay maaaring hatulan batay sa mga pagbabago sa bioelectrical na aktibidad ng utak sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa paggawa. Sa panahon ng normal na panganganak, ang buong cerebral cortex ay kasangkot sa nangingibabaw na proseso na may paglitaw ng isang malaking bilang ng mga interhemispheric na koneksyon. Ang malaking kahalagahan para sa paglitaw ng paggawa at ang tamang regulasyon nito laban sa background ng pangkalahatang paghahanda ng katawan ng babae para sa panganganak ay ang kahandaan ng cervix at lower segment, pati na rin ang sensitivity ng myometrium sa mga epekto ng mga contractile substance. Ang fetus at ang pituitary-adrenal system nito ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng panganganak. Ang kahandaan ng katawan ng isang babae para sa panganganak ay natutukoy ng isang bilang ng mga palatandaan, ang hitsura nito ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng kusang pagsisimula ng panganganak sa malapit na hinaharap o nagpapahintulot sa isa na umasa sa positibong epekto mula sa paggamit ng mga labor inducers. Ang estado ng kahandaan para sa panganganak ay pinaka-malinaw na ipinakikita ng mga pagbabago na matatagpuan sa reproductive system ng babae, lalo na sa matris. Upang masuri ang mga pagbabagong nagaganap sa panahon ng pagbuo ng kahandaan ng katawan ng isang babae para sa panganganak, ang pinakamalawak na ginagamit sumusunod na mga pagsubok: pagpapasiya ng “maturity” ng cervix, oxytocin test, non-stress test, mammary test, pagsubok batay sa pagsukat ng resistensya ng cervix sa electric current, cytological examination ng vaginal smears, atbp.

Mga modernong pamamaraan ng pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris

2. Mga modernong paraan ng pagtatala ng aktibidad ng contractile

Para sa isang layunin na pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng pagbubuntis, pagtukoy sa simula ng paggawa, pagtukoy ng mga anomalya ng paggawa sa panahon ng paggawa at pagtatasa ng pagiging epektibo ng kanilang paggamot, pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period, isang malaking bilang ng mga pamamaraan para sa kanilang layunin na pag-record ay iminungkahi, na maaaring kondisyon na hatiin para sa panlabas at panloob na hysterography (tocography).

Ang panlabas na hysterography ng multichannel ay naging laganap sa ating bansa, na nagpapahintulot sa amin na magkaroon ng impormasyon tungkol sa aktibidad ng contractile ng matris sa iba't ibang bahagi nito, parehong normal at sa patolohiya. Ang pamamaraan ay simple, hindi nagsasalakay at ginagawang posible upang hatulan ang lugar at simula ng pag-urong ng alon, ang direksyon at bilis ng pagkalat nito, ang koordinasyon ng mga contraction ng iba't ibang bahagi ng matris, at nagbibigay-daan sa iyo upang maitala ang tagal, magnitude, likas na katangian ng mga contraction at ang pagitan ng mga ito. Ang kawalan ng panlabas na hysterography ay ang mga pagbabasa ng mga aparato ay naiimpluwensyahan ng kapal ng subcutaneous fat layer, pag-igting ng balat, pag-aalis ng matris at pag-ikot nito sa panahon ng mga contraction, ang lugar ng placenta attachment, limitadong pag-uugali ng babae sa paggawa, at hindi sapat na nilalaman ng impormasyon sa panahon pagkatapos ng panganganak.

Panloob na hysterography (tocography). Sa panloob na tocography (ang sensor ay matatagpuan sa uterine cavity), ang intrauterine pressure ay naitala sa labas at sa panahon ng mga contraction, na hindi direkta, ngunit medyo tumpak, ginagawang posible upang hatulan ang mga katangian ng contractile na aktibidad ng matris. Ang mga internal tocography na pamamaraan ay maihahambing sa mga panlabas na paraan ng hysterography, dahil magagamit ang mga ito upang makakuha ng maaasahang data sa panahon at sa labas ng mga contraction sa ilang mga yunit ng pagsukat (mm Hg). Kabilang sa mga pamamaraan ng panloob na tocography, ang radiotelemetry ay napaka-promising.

3. Etiology at pag-uuri ng mga anomalya sa paggawa

Maipapayo na makilala ang mga sanhi at kadahilanan na tumutukoy at nag-aambag sa pag-unlad ng mga sakit sa SDM ayon sa oras ng kanilang pag-unlad (pangyayari) bago ang pagbubuntis, sa panahon nito at sa panahon ng panganganak. Ang ganitong mga kadahilanan bago ang pagbubuntis ay kinabibilangan ng mga sumusunod: extragenital na sakit ng somatic at nakakahawang kalikasan, neuroendocrine pathology at mga sakit ng mga genital organ, pinalubha na mga tagapagpahiwatig reproductive function(mga patay na panganganak, pagdurugo sa panahon ng panganganak, pagkalaglag, atbp.), biyolohikal at konstitusyonal (edad bago ang 18 at pagkatapos ng 30 taon, haba ng katawan 150 cm o mas mababa, makitid na pelvis), mga panganib sa trabaho, pang-araw-araw na kahirapan at masamang gawi. Ang bilang ng mga sanhi at kadahilanan ay nagdaragdag sa panahon ng pagbubuntis: toxicosis at iba pang mga uri ng patolohiya ng pagbubuntis, mga anomalya sa pag-unlad ng fetus at inunan, hindi tamang pagpasok ng ulo at posisyon ng fetus, breech presentation, napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid, polyhydramnios at maramihang fetus, malaki at higanteng fetus. Sa wakas, sa panahon ng proseso ng kapanganakan, ang mga dahilan ay maaaring lumitaw na humantong sa isang pagkagambala o paglala ng umiiral na patolohiya ng SDM: isang mahabang paunang panahon, ang simula ng paggawa na may hindi sapat na "pagkahinog" ng cervix, patolohiya ng paghihiwalay ng inunan, hindi tama at hindi makatwiran. paggamit ng mga pharmacological agent at iba pang interbensyon.

Ang batayan ng pathogenesis ng mga karamdaman sa SDM ay ang dicorrelative na relasyon sa pagitan ng mas mataas na bahagi ng central nervous system at subcortical structures, endocrine glands at uterus, na kadalasang nangyayari na may hindi sapat na biological na kahandaan para sa panganganak, mga karamdaman ng steroidogenesis at prostaglandinogenesis, na may pathological morphological. mga pagbabago sa matris, na may iba't ibang mga karamdaman ng neuroendocrine system.

Pag-uuri.

I. Pathological preliminary period.

II. Kahinaan ng paggawa:

1. pangunahin;

2. pangalawa;

3. kahinaan ng pagtulak: pangunahin, pangalawa

III. Labis na malakas na paggawa (overactivity ng matris).

IV. Discoordinated na paggawa:

1. incoordination;

2. hypertonicity ng mas mababang bahagi ng matris (reversible gradient);

3. convulsive contraction (uterine tetany);

4. circular dystonia (contraction ring).

4. Pathological preliminary period

Ang pathological preliminary period ay isang uri ng proteksiyon na reaksyon ng katawan ng buntis sa pag-unlad ng regular na paggawa sa kawalan ng kahandaan para sa panganganak at, higit sa lahat, ang matris. Depensibong reaksyon sa katawan ng buntis na babae ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng discoordinated contractile activity ng matris at naglalayong ripening ng cervix at pagbubukas nito.

Klinika ng pathological paunang panahon:

1) irregular sa dalas, tagal at intensity cramping sakit sa lower abdomen, sa sacrum at lumbar region, na tumatagal ng higit sa 6 na oras;

2) ang pagtulog at pagpupuyat ng babae ay nabalisa, siya ay pagod at pagod;

3) sa panahon ng panlabas na pagsusuri: ang tono ng matris ay nadagdagan, lalo na sa lugar ng mas mababang bahagi, ang mga bahagi ng fetus ay hindi maganda ang palpated;

4) pagsusuri sa vaginal: tumaas na tono ng mga kalamnan ng pelvic floor, pagpapaliit ng ari, "immature" cervix. Sa kabila ng matagal na pananakit ng cramping, walang mga pagbabago sa istruktura sa cervix at hindi nangyayari ang dilation nito.

Ang tagal ng pathological preliminary period ay mula 6 na oras hanggang 24-48 na oras. Sa isang mahabang paunang panahon, ang kalagayan ng psycho-emosyonal ng buntis ay nagambala, nagkakaroon ng pagkapagod, at ang mga palatandaan ng intrauterine fetal hypoxia ay sinusunod.

Ang diagnosis ay batay sa:

1) medikal na kasaysayan;

2) panlabas na pagsusuri sa obstetric;

3) pagsusuri sa vaginal;

4) data ng hysterography (ang mga contraction ng iba't ibang lakas at tagal ay naitala sa hindi pantay na pagitan);

5) cytological na pagsusuri ng isang vaginal smear (cytotype I o II ay ipinahayag, na nagpapahiwatig ng hindi sapat na estrogen saturation).

Ang paggamot ay ipinahiwatig para sa full-term na pagbubuntis na may tagal ng paunang panahon na higit sa 6 na oras. Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa psycho-emotional status ng buntis, ang antas ng pagkapagod, ang kondisyon ng birth canal at ang kondisyon ng fetus.

1. Kung ang preliminary period ay tumatagal ng hanggang 6 na oras, mayroong isang "mature" na cervix at ang ulo ay naayos sa pasukan sa pelvis, anuman ang integridad ng amniotic sac, ang paggamot ay dapat magsimula sa electroanalgesia o acupuncture session. Minsan inirerekomenda ang therapeutic electroanalgesia, i.e. 1.0 ml ang ibinibigay bago ang session. 2% promedol solution, o 2.0 ml. 2.5% na solusyon ng pipolfen, o 1.0 ml. 1% na solusyon ng diphenhydramine intramuscularly. Sa parallel, ang mga estrogenic hormones ay pinangangasiwaan (estradiol dipropionate 0.1% - 30,000 units o folliculin 20,000 units).

2. Kung ang preliminary period ay tumatagal ng hanggang 6 na oras at ang cervix ay hindi sapat na "mature", ang Seduxen o Relanium 10 mg ay inirerekomenda sa intramuscularly o intravenously, dahan-dahan ng 20 ml. solusyon sa asin. Kasabay nito, ang paggamot na naglalayong ripening ang cervix: estrogens, antispasmodics.

3. Sa isang matagal na paunang panahon (10-12 oras), kapag ang hindi regular na sakit ay nagpapatuloy pagkatapos ng pangangasiwa ng Seduxen, kinakailangan na muling ipakilala ang 10 mg. seduxene + 2.0 ml. 2% promedol solution + 2.0 ml. 2.5% solusyon ng pipolfen; pagkatapos ng 30 minuto, ang sodium hydroxybutyrate (GHB) ay ibinibigay sa anyo ng isang 20% ​​na solusyon ng 20-30 ml (sa rate na 60-65 mg bawat 1 kg ng timbang ng babae) sa intravenously kasama ang 20 ml. 40% solusyon ng glucose.

4. Kung ang preliminary period ay tumatagal ng higit sa 12 oras at matinding pagkapagod, ang babae ay dapat na bigyan ng medicated sleep and rest (GHB in combination with promedol, seduxen at pipolphen), pati na rin ang 0.5 mg ng atropine). Minsan (upang mapawi ang masakit, discoordinated contraction), ang paggamot sa pathological preliminary period ay nagsisimula sa paggamit ng parthusisten 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. pisikal solusyon, intravenous drip para sa 2-3 oras. Kung sa loob ng 1 araw ay hindi posible na mapawi ang masakit na mga contraction sa isang babae, upang makamit ang isang pagpapabuti sa kondisyon ng kanal ng kapanganakan, kung gayon para sa mga kababaihan na may isang buong-panahong pagbubuntis, isang "immature" cervix, OGA, isang malaking fetus, breech presentation, anomalya sa pag-unlad ng mga genital organ, extragenital pathology, pati na rin sa mga buntis na kababaihan na higit sa 30 taong gulang, ang paghahatid ng kirurhiko sa pamamagitan ng cesarean section ay ipinahiwatig. C-section ay kinakailangang ipahiwatig kapag ang mga palatandaan ng intrauterine fetal hypoxia ay lumitaw laban sa background ng isang mahabang paunang panahon.

Ang pangangalaga sa kapaligiran ay isang nakaplanong sistema ng mga hakbang ng pamahalaan na naglalayong pangalagaan at protektahan ang kapaligiran, ang makatuwiran at makatwirang paggamit nito at ang pagpapanumbalik ng mga nawawalang likas na yaman. Ang CJSC "Niva" ng distrito ng Murom ng rehiyon ng Vladimir ay may 5 mga gusali ng hayop. Ang mga gusali ay matatagpuan sa layo na 500 - 600 metro mula sa pinakamalapit na populated area - ...

Nag-isyu ng bitamina D sa bahay o binibigyan ito sa opisina, nagsasagawa ng pagsubok sa Sulkovich bilang inireseta ng doktor, nag-aayos ng pagsusuri sa kuwarts para sa mga bata; - kasama ang lokal na pedyatrisyan at lokal na nars, nagsasagawa ng indibidwal na paghahanda ng mga bata para sa pagpasok sa isang institusyong preschool; - nagsasanay sa mga nars ng distrito sa mga isyu gawaing pang-iwas kasama ang mga bata, mga diskarte sa masahe, himnastiko, ...