Physiological na kapanganakan. Una, pangalawa, ikatlong yugto ng paggawa. Paano nangyayari ang panganganak? Ikatlong yugto ng paggawa. daloy at pamamahala

Isa sa mga mahalagang panahon ng panganganak ay ang pagsilang ng inunan. Gaano ito katagal at ano ang mga tampok nito?

Pamamahala ng ikatlong yugto ng paggawa

Ang huli o ikatlong yugto ng panganganak ay tinatawag ding afterbirth period. Nagsisimula ito kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata at tumatagal sa pinakamaikling panahon. Sa sandaling ipinanganak ang sanggol, pagkatapos ng 10-20 minuto ang inunan ay lumabas kasama ang mga labi ng pusod at fetal membrane. Sa normal na panganganak, ang inunan ay naghihiwalay nang mag-isa. Sa oras na ito, nangyayari ang mga contraction, at ang pagnanais na itulak.

Mga pamamaraan para sa pamamahala ng ikatlong yugto ng paggawa:

Mayroong 2 paraan ng pamamahala sa huling yugto ng paggawa - umaasa at aktibo. Una sa moderno mga maternity ward bihirang magsanay dahil nangangailangan ito ng mas maraming oras. Ang pangalawa ay ginagamit nang mas madalas, bagaman ito ay kinakailangan lamang kung walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.

Physiological (umaasa)

Ang pamamaraang ito ng pamamahala sa ikatlong yugto ng paggawa ay tama. Sa loob ng isang oras pagkatapos umalis ang sanggol sa sinapupunan, dapat maghiwalay ang inunan. Karaniwan itong nangyayari sa loob ng maximum na 20 minuto, o mas maaga pa. Ang proseso ng paghihiwalay ng inunan ay mauunawaan ng mga sumusunod na palatandaan:

Alfred (ang inunan ay gumagalaw pababa at ang clamp sa umbilical cord ay displaces).

Dovzhenko (kung huminga ka ng malalim, ang umbilical cord ay hindi bawiin).
Schroeder (ang hugis ng uterine fundus at pagbabago ng istraktura).

Klein (kung itinulak ng babae, hindi gagalaw ang umbilical cord).
Mikulich-Radetsky (may pagnanais na itulak pagkatapos bumaba ang inunan sa puki).
Kustner-Chukalov (habang pinindot ang ilalim na bahagi tiyan, itinutulak palabas ang pusod).

Strassmann (kung hindi natanggal ang inunan, kung gayon ang pusod na puno ng dugo ay nagpapadala ng panginginig. Mararamdaman mo ang mga ito sa pamamagitan ng pagpindot sa iyong mga daliri malapit sa clamp).
Hohenbichler (kapag nagkontrata ang matris, ang pusod ay nananatili sa lugar at hindi umiikot sa paligid ng axis nito dahil sa katotohanan na ito ay puno ng pusod).

Ang mga doktor ay gumagawa ng mga konklusyon tungkol sa placental abruption batay sa ilang mga sintomas; mas binibigyang pansin nila ang mga palatandaan ng Alfred, Schroeder at Kustner-Chukalov. Matapos maihatid ang inunan, ito ay masusing sinusuri at pinag-aaralan. Pagkatapos ang kalagayan ng babaeng nanganganak ay sinusubaybayan ng ilang oras sa delivery room.

Aktibo

Ginagamit ito sa mga kaso kung saan ang inunan ay hindi naghihiwalay sa sarili o bahagyang nakahiwalay. Naka-on modernong yugto, ang paraang ito ay ginagamit kahit sa normal na panganganak, ayon sa mga doktor, para sa pag-iwas mabigat na pagdurugo. Para sa layuning ito ipinakilala namin mga espesyal na gamot, na nagpapasigla sa placental abruption at uterine contractions. Matapos ang mga unang senyales ng paghihiwalay ng inunan, ito ay tinanggal nang manu-mano at ang mga gamot ay patuloy na ibinibigay upang ihinto ang pagdurugo. Kung ang inunan ay hindi humiwalay pagkatapos ng mga stimulant, maaaring kailanganin ang operasyon.

Gaano katagal bago manganak ng afterbirth?

Ang inunan ay natural na naghihiwalay sa loob ng 1 oras pagkatapos maipanganak ang sanggol. Ito ay itinuturing na normal kung ang panahong ito ay tumatagal ng hanggang 4 na oras. Sa kasalukuyang yugto, salamat sa mga stimulant, ang panganganak ay ipinanganak sa loob ng 5, maximum na 30 minuto.

Artipisyal na pag-alis ng inunan mula sa matris at kanal ng kapanganakan

Kung ang inunan ay hindi humiwalay sa matris nang higit sa 30 minuto, isang desisyon ang ginawa upang alisin ito nang artipisyal. Mayroong ilang mga paraan upang gawin ito:

Abuladze (pagkatapos ng banayad na masahe ng matris, kailangan mong itulak).

Gentera (hindi sila nag-aalok upang itulak, ngunit pagkatapos ng masahe, pinindot nila gamit ang isang tiyak na paraan sa fundus ng matris, at sa gayon ay alisin ang inunan)

Crede-Lazarevich (ang pamamaraan ay katulad ng nauna, ang masahe lamang ng uterine fundus ay isinasagawa hindi sa isang kamao, ngunit sa palad ng kamay hanggang sa paghiwalayin ang inunan at mga lamad. amniotic sac at ang mga labi ng pusod ay kusang lumabas sa likod nito).

Ang huling paraan ay Jacobs. Ang midwife ay kinukuha ang mga lamad gamit ang pusod gamit ang kanyang mga kamay at iniikot ang mga ito sa isang direksyon, na lumilikha ng isang bagay tulad ng isang tourniquet. Sa ganitong paraan hindi sila maghihiwalay sa maling sandali. Ginamit ang pamamaraang ito lamang pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan mula sa matris.

Kailan pinuputol (nakatali) ang pusod?

Sa karamihan ng mga kaso, sa mga maternity ward ng ospital, ang umbilical cord ay itinali o ikipit kaagad pagkatapos ipanganak ang sanggol, at pinuputol sa loob ng 5 minuto. Ang ilang mga eksperto ay hindi inirerekomenda na gawin ito sa loob ng unang 10 minuto habang nangyayari ang pulsation, kung saan ang dugo mula sa inunan ay masinsinang pumped sa sanggol, saturating ang kanyang katawan na may karagdagang oxygen at replenishing ang daluyan ng dugo. Dapat kang maghintay ng kaunti, hindi bababa sa 20 minuto.
Ang mga nagsasanay sa kapanganakan sa bahay ay pinutol ang pusod sa ibang pagkakataon, kung minsan 1 oras o 2 pagkatapos ng kapanganakan. Sa siyentipiko, ang mga naturang aksyon ay hindi makatwiran, ngunit hindi ito nakakapinsala sa bata.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng ikatlong yugto ng paggawa

Sa huling yugto ng panganganak ito ay bihira, ngunit nangyayari ang mga komplikasyon. Ang pinaka-mapanganib sa kanila:

Hindi kumpletong paghihiwalay ng inunan mula sa matris. Kung, pagkatapos ng manu-manong pag-alis ng inunan, ang ilan sa mga bahagi nito ay nananatili sa mga dingding ng matris, pagkatapos ay nililinis ang mga ito. sa pamamagitan ng operasyon. Kung hindi matagumpay ang paglilinis, maaaring mangyari ang iba't ibang hindi kasiya-siyang kahihinatnan.
Pagdurugo, na maaaring magbanta sa buhay ng ina sa panganganak. Karaniwan itong nangyayari dahil sa hindi kumpletong paghihiwalay ng inunan. Sa malalang kaso, ang pagkawala ng dugo ay binabayaran ng pagsasalin ng dugo ng donor.
Impeksyon, na nagreresulta sa posibleng malubha nagpapasiklab na proseso panloob na genital organ.

Ang pagkawala ng dugo ay maaari ding mangyari dahil sa wala sa oras o hindi tamang paglalagay ng mga tahi sa mga pagkalagot ng matris at panlabas na ari.
Nang walang pagmamalabis, maaari nating sabihin na ang ikatlong yugto ng paggawa ay napakahalaga, kung gaano kabilis ang pagbawi ng katawan ng ina sa hinaharap ay nakasalalay dito.

Ang panganganak ay prosesong pisyolohikal, na natural na nagpapatuloy at nagtatapos sa pagsilang ng isang bata. Normal para sa bawat babae na mag-alala sa bisperas ng isang bagay na tulad nito. mahalagang okasyon. Ngunit ang mga takot at pag-aalala ay hindi dapat humadlang sa kanya na ligtas na maibsan ang sarili sa pasanin. Ang pagdaan sa lahat ng yugto ng panganganak ay hindi isang madaling pagsubok, ngunit sa pagtatapos ng paglalakbay na ito isang himala ang naghihintay sa isang babae.

Ang unang yugto (precursors) ay halos walang sakit, kaya ang mga buntis na kababaihan ay madalas na nagdududa sa mga sensasyon na kanilang nararanasan. Subukan nating malaman kung anong mga palatandaan ang nagpapahiwatig ng pagsisimula ng panganganak, kung paano makilala ang mga panahon nito at mapadali ang proseso ng pagdadala ng isang bata sa mundo.

Mga harbinger ng panganganak, ano ang mga ito?

Ang mga precursor ng panganganak ay mga pagbabago sa katawan ng isang babae na nagsisimula sa humigit-kumulang 37 linggo ng pagbubuntis. Naka-on mamaya nangyayari ang mga sumusunod na pagbabago:

Biglang pagbaba ng timbang. Ang pagbaba sa timbang ng katawan na 1-2 kg sa pagtatapos ng ikatlong trimester ng pagbubuntis ay ganap na normal. Labis na likido sa panahong ito, unti-unti itong inalis mula sa katawan, na nagpapahiwatig ng simula ng paghahanda nito para sa panganganak.
Madalas na pag-ihi at pagtatae. Ang pagtaas ng pangangailangan na pumunta sa banyo ay nagpapahiwatig na aktibidad sa paggawa maaaring magsimula anumang oras. Ang sanggol ay mabilis na tumaba at sa pagtatapos ng pagbubuntis ang pinalaki na matris ay naglalagay ng presyon sa mga bituka at pantog ng babae.
. Ang isang buntis na babaeng maingat na sinusubaybayan ang kanyang kalusugan ay maaaring makapansin ng mga pagbabago sa araw-araw na paglabas ng ari. Ang pagtaas sa kanilang bilang at ang pagkakaroon ng isang maliit na bukol o mga bahid ng mucus ay bunga ng paghahanda ng cervix para sa panganganak. Ngunit kung mabigat ang discharge, may hindi kanais-nais na amoy at isang admixture ng dugo, kailangan mong agarang makipag-ugnayan sa iyong lokal na gynecologist, o tumawag ng ambulansya.
Masakit na pananakit sa ibabang tiyan o likod. ganyan kawalan ng ginhawa karaniwang nauugnay sa . Wala silang malinaw na periodicity, hindi nagiging mas madalas at sa huli ay huminto. Ito ay kung paano naghahanda ang kalamnan tissue para sa paparating na trabaho sa panahon ng panganganak. Karaniwang humihina ang mga contraction ng pagsasanay kapag binabago ang posisyon ng katawan.
. Ito ay isang senyales na ang sanggol ay naghahanda para sa kapanganakan. Kung kinuha niya tamang posisyon, pagkatapos ay ipinasok na ang ulo nito sa maliit na pelvis. Sa panahong ito, ang mga buntis na kababaihan ay nagpapansin ng kagaanan, sa kabila ng malaking tiyan. Nangyayari ito dahil ang matris, kasama ang sanggol, ay gumagalaw pababa at nagbibigay ng mas maraming espasyo para sa mga baga, tiyan at iba pa. lamang loob hinaharap na ina. Kung ang isang babae ay naaabala, kadalasang nawawala ito pagkatapos na humupa ang tiyan.
Mga pagbabago sa cervix (pagpapakinis, paglambot). Hindi nararamdaman ng babae ang mga ito; maaaring hatulan ng obstetrician-gynecologist ang kahandaan ng cervix para sa panganganak sa panahon ng pagsusuri.
Tanggihan aktibidad ng motor fetus Sa pagtatapos ng pagbubuntis, napansin ng isang babae na ang sanggol ay nagsisimulang gumalaw nang mas kaunti. Ito ay normal, dahil siya ay mabilis na lumalaki at may mas kaunting lugar para sa paggalaw. Ngunit ang sobrang aktibong pag-uugali ng bata sa panahong ito ay hindi maaaring balewalain. Kadalasan ito ay nagpapahiwatig na ang sanggol ay walang sapat na oxygen.

Upang maalis ang mga pagdududa, kailangan mong sumailalim sa isang pagsusuri (ultrasound, CTG, Doppler sonography) at kumunsulta sa isang doktor.

Mga panahon ng paggawa: ang kanilang tagal at katangian

Ang panganganak ay binubuo ng ilang mga yugto ng paggawa. Mayroong tatlo sa kanila sa kabuuan, at ang bawat babae ay kailangang gumawa ng ilang mga pagsisikap upang matulungan ang isang bagong tao na maisilang.

Karaniwan, ang unang kapanganakan ay tumatagal ng 8-12 oras, ang pangalawa at mga kasunod ay mas mabilis na pumasa. Ngunit maaaring may mga kaso ng matagal (higit sa 18 oras) o mabilis na panganganak, kapag humigit-kumulang isang oras ang lumipas mula sa simula ng mga contraction hanggang sa pagsilang ng bata.

Unang yugto ng paggawa

Isa ito sa pinaka mahabang panahon panganganak sa obstetrics. Nagsisimula ito sa masakit na pag-uunat sa ibabang bahagi ng tiyan o likod. Mayroong tatlong aktibong yugto:

Nakatagong yugto. Ang mga pag-urong ng matris ay nagiging regular, ang agwat sa pagitan ng mga ito ay bumababa, ang mga ito ay paulit-ulit sa pagitan ng 15-20 minuto. Karaniwan, pagkatapos ng 5-6 na oras ng naturang mga contraction, ang cervix ay lumalawak ng 4 cm.
Aktibong yugto. Ang intensity at sakit ng mga contraction ay tumataas. Ang babae ay may 5-6 minuto upang subukang magpahinga sa pagitan ng mga contraction. Sa yugtong ito, maaaring tumagas ang amniotic fluid. Kung kinakailangan, tinutulungan ng doktor ang prosesong ito. Salamat sa madalas na masakit na mga contraction na sumusunod sa bawat isa na may pagtaas ng dalas, pagkatapos ng ilang oras ang pagbubukas matris os ay 8 cm na.
Yugto ng paglipat. Ang mga sensasyon ng sakit ay bahagyang bumababa. Ang babaeng nanganganak ay maaaring makaramdam ng pagnanasang itulak. Ngunit hanggang sa ganap na lumawak ang matris, hindi ito magagawa, kung hindi man ay may panganib na masaktan ang bata at makapinsala sa iyong sariling kalusugan. Ang mga yugto ng unang regla ay nagtatapos kapag natiyak ng obstetrician-gynecologist ang buong dilation na 10 cm.

Nangyayari din na ang panganganak ay nagsisimula hindi sa mga contraction, ngunit sa pagkalagot ng amniotic fluid o pagdurugo. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang babae ay dapat lalo na maingat na subaybayan ang kanyang kalusugan sa panahon ng pagbubuntis.

Ang kaunting hinala o pagdududa ay isang dahilan upang pumunta sa maternity hospital at siguraduhing maayos ang lahat sa bata. Ang napapanahong pagsusuri ng isang espesyalista ay maaaring maiwasan posibleng komplikasyon at tumpak na matukoy kung nagsimula na ang paggawa.

Ikalawang yugto ng paggawa

Tulad ng alam mo, ang mga panahon ng panganganak at ang kanilang tagal ay indibidwal para sa bawat babae at nagpapatuloy nang iba para sa lahat. Sa ikalawang yugto, mahirap ngunit napakahalagang gawain ang naghihintay sa babaeng nanganganak. Ang resulta nito ay magdedepende sa magkasanib na pagsisikap kababaihan at mga tauhang medikal ospital sa panganganak

Kaya, ang pagbubukas ng leeg ng shirt sa pamamagitan ng 10 cm at pagtulak ay isang palatandaan na ang katawan ay ganap na handa para sa kapanganakan ng isang bata.

Sa panahong ito, ang babae sa panganganak ay dapat makinig sa obstetrician, na magsasabi sa kanya kung paano itulak at huminga nang tama. Karaniwan, inirerekomenda ng doktor na sa simula ng pag-urong, huminga ng malalim, pigilin ang iyong hininga, at itulak ang sanggol palabas. Pagkatapos, huminga at magsimulang muli. Sa isang laban, ipinapayong gawin ang tatlong ganoong mga diskarte.

Sa ikalawang yugto ng panganganak, upang maiwasan ang maraming luha, maaaring kailanganin na gumawa ng isang paghiwa sa perineum (episiotomy). Ito ay kinakailangan kung ang bata ay may malaking ulo o mabigat na timbang. Pagkatapos ng pagtatapos ng panganganak, ang isang babae sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam Ang mga tahi ay inilalagay sa mga lugar ng paghiwa.

Ang ulo ng sanggol ay hindi kaagad isinilang; sa una ay lumilitaw ito at nawawala nang maraming beses sa perineum, pagkatapos, sa wakas, ito ay naayos sa pelvis ng babaeng nanganganak. Kung ang isang babae ay sumusunod sa payo ng obstetrician, ang sanggol ay ganap na ipanganak sa susunod na pagtulak.

Pagkatapos ng kanyang kapanganakan, ang pusod ay naka-clamp ng mga espesyal na sterile na instrumento, pagkatapos ito ay pinutol at ang sanggol ay inilagay sa dibdib ng ina. Pagkatapos ng mahirap at matinding trabaho, ang katawan ng isang babae ay gumagawa ng endorphin ("ang hormone ng kaligayahan"), salamat sa kung saan ang sakit at pagkapagod ay nakalimutan.

Ikatlong yugto ng paggawa

Ang mga yugto ng paggawa ay darating sa kanilang lohikal na konklusyon, ang natitira lamang ay upang ipanganak ang inunan. Ang matris ay nagsisimula sa pagkontrata muli, ngunit ang intensity masakit na sensasyon bumababa nang malaki at, pagkatapos ng ilang mga pagtatangka, ang babae ay mapupuksa ang inunan.

Pagkatapos, maingat na sinusuri ng gynecologist ang birth canal kung may mga bitak at luha. Kung ang inunan ay lumabas nang buo, at ang babae sa paggawa ay walang mga pinsala, pagkatapos pagkatapos ng lahat ng kinakailangang pagmamanipula ang babae ay naiwan upang magpahinga.

Kapag ang inunan ay hindi ganap na lumabas, ang mga doktor ay kailangang magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa matris. Ang pamamaraan ay nagaganap sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam at ang kondisyon ng babae ay sinusubaybayan sa susunod na ilang oras.

Ang ikatlong yugto para sa isang masayang ina ay lumipas na halos hindi napapansin. Ang sanggol ay kinuha mula sa kanya upang matimbang at masuri para sa kanyang pangkalahatang kondisyon. Hindi na siya nakakaramdam ng sakit, lahat ng atensyon niya ay nakatuon sa bagong panganak, na unang beses na inilalagay sa dibdib.

Mga paraan upang mapadali ang proseso ng panganganak

Ang mga yugto ng panganganak ay naiiba sa bawat isa sa likas na katangian at dalas ng sakit.

Ngunit may ilang mga paraan at pamamaraan na maaaring gawing mas madali ang proseso. Kabilang dito ang:

Paglalakad at pagbabago ng posisyon ng katawan sa panahon ng contraction. Inirerekomenda ng maraming doktor na ang isang babae, sa panahon ng matinding dilatation ng cervix, ay gumalaw hangga't maaari at pumili ng pinakamaraming kumportableng pose. Ang bilis ng pagbubukas ng uterine pharynx ay depende sa kung magkano ang babaeng nasa panganganak ay maaaring makapagpahinga. Sa panahon ng isang pag-urong, ang matris ay tense at ang umaasam na ina mismo ay hindi sinasadyang kumontra sa sakit. tissue ng kalamnan sa ganitong mga kondisyon ay mahirap mabilis na bawasan. Samakatuwid, dapat pag-aralan ng isang babae ang proseso ng panganganak nang hakbang-hakbang upang malaman kung ano ang nangyayari sa kanyang katawan. Kung mas mabilis niyang ma-relax ang kanyang mga kalamnan sa tiyan, mas maagang maipanganak ang sanggol.
Masahe ang masakit na lugar. Dahil ang isang babae sa panganganak ay hindi palaging makakagawa ng mga kinakailangang pagsisikap sa kanyang sarili, ang bagay na ito ay hindi magagawa nang walang tulong mula sa labas (asawa, ina, kapatid na babae o kaibigan). Pagmasahe sa sacral area at pag-impluwensya masakit na puntos sa panahon ng pag-urong, sa gayon ay inililipat ng kapareha ang atensyon ng babae at tinutulungan siyang makapagpahinga.
Mga ehersisyo sa paghinga. Tulad ng nalalaman, sa panahon ng malakas na pag-urong, ang isang babae sa panganganak ay pana-panahong nakakaranas ng mga abala sa ritmo ng paghinga. Ito ay humahantong sa hindi sapat na supply ng oxygen sa bata at nagbabanta sa kanyang kalusugan. Samakatuwid, kailangan mong pumili ng angkop na pamamaraan na makakatulong umaasam na ina harapin ang problema.
Positibong saloobin at tiwala sa sarili. Kakatwa, ang pamamaraang ito sa panganganak ay medyo epektibo. Kapag ang isang babae ay natatakot sa sakit at pinapayagan ang kanyang sarili na mag-panic, nawawalan siya ng kontrol sa proseso. At vice versa, sa sandaling mahawakan niya ang sarili, mas madaling tiisin ang mga contraction.
. Ang pamamaraang ito ng pagtanggal ng sakit ay ginagamit sa panahon ng panganganak kapag ang cervix ay nabuksan ng 4-5 cm. espesyal na catheter. Sa pamamagitan nito, pumapasok sa katawan ng ina ang isang gamot na humaharang sa mga sensasyon ng sakit. Pagkaraan ng ilang oras, ang epekto nito ay humihina o ganap na huminto upang ang babae ay makaramdam ng mga contraction at ganap na makilahok sa proseso ng panganganak. Ang anesthesia ay ginagawa ng isang anesthesiologist lamang na may nakasulat na pahintulot ng babaeng nasa panganganak.

Ang isang babaeng naghahanda na maging isang ina ay makakakuha ng lahat ng impormasyong kailangan niya nang direkta mula sa kanyang doktor. Gayunpaman, bilang karagdagan sa teorya, kailangan din ang mga praktikal na kasanayan. May mga kurso para sa hinaharap na mga magulang para sa layuning ito.

Sa pamamagitan ng pagdalo sa mga naturang klase, natututo ang mga buntis na kababaihan kung paano kumilos nang tama sa panahon ng panganganak, makilala ang iba't ibang mga diskarte sa paghinga at mga pamamaraan ng masahe. Ang mga tagapagturo ay hindi lamang nagsasabi, ngunit malinaw din na nagpapakita ng lahat ng mga diskarte at paraan upang gawing mas madali. proseso ng panganganak.

Mga tugon

Tingnan natin ang pangunahing mga panahon ng paggawa. Ang panganganak ay karaniwang nahahati sa tatlong panahon. Ang unang panahon ay ang panahon ng cervical dilatation. Ang panahong ito, sa katunayan, ay ang pinakamatagal, dahil ito ay tumatagal ng 13-18 na oras para sa mga primiparous na kababaihan, at 9-12 na oras para sa multiparous na kababaihan. Ang dalas, tagal at lakas ng mga contraction ay tumataas sa panahong ito. Ang matris ay may longitudinal muscular layer, at ang bawat contraction ay humahantong sa smoothing, shortening at full dilatation ng cervix.

Sa oras na ito, ang ulo ng pangsanggol ay pinindot amniotic sac sa pasukan sa pelvis, na kung saan ay nangangailangan ng pagbubukas ng amniotic sac at paglabas ng amniotic fluid. Kapag ang cervix ay lumawak ng 6-8 cm, ang panganganak ay maaaring humina nang ilang sandali, at magsisimula lamang sa ibang pagkakataon nang may panibagong sigla. Ang ulo ng sanggol ay magsisimulang unti-unting bumaba sa pelvis, at lilitaw ang mga pagsisikap upang mapawi ang sakit.

Ang ikalawang yugto ng paggawa - ang kapanganakan ng sanggol

Ang ikalawang panahon ay ang panahon ng pagpapatalsik ng fetus. Siya ang pinaka responsable at mangangailangan ng maraming pagsisikap, dahil... Sa oras na magsimula ito, ang mga contraction ay umaabot sa makabuluhang lakas at tagal. Hindi na pinipigilan ng cervix ang pagsilang ng sanggol, kaya unti-unti itong itinutulak palabas ng cavity. Kapag ang ulo ng sanggol ay ibinaba sa pelvic space, ang isang mekanismo (reflex) ay na-trigger, na sinamahan ng aktibong pag-urong ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, mga kalamnan ng tiyan, perineum, mga hita at iba pang mga kalamnan.

Ang mga tensyon ng iba pang mga kalamnan na kasabay ng pag-urong ng matris ay tinatawag na pagtulak. Ang pagtatangka ay isang trabaho na kailangang gawin hangga't maaari. Ang midwife na naghahatid ng sanggol ay magbibigay ng mga utos na kailangang sundin. Halimbawa, sa isang pag-urong kailangan mong itulak nang 3 beses. Salamat sa pagtulak, ang fetus ay gumagalaw nang higit pa sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, dahil sa matalim na pagtaas presyon sa cavity ng matris at lukab ng tiyan. Ang ulo ng sanggol ay yumuyuko sa paraang madaling madaig ang mas maliit na pelvic space, pagkatapos, habang ito ay gumagalaw, ang ulo, na inuulit ang hugis ng birth canal, ay gumagawa. panloob na pagliko, pagkatapos ay lalabas mula sa biyak ng ari at isinilang.

Pagkatapos ng agarang kapanganakan ng ulo, ang fetal shoulder girdle ay gumagawa ng panloob na pag-ikot. Ang mga balikat nito, katulad ng ulo, ay bumababa sa kanal ng kapanganakan at lumabas din sa mundo. Nang walang kahirapan, nakikita ng katawan at paa ang liwanag pagkatapos nila, dahil ang kanilang mga sukat ay mas maliit kaysa sa mga isinilang na bahagi ng katawan: ang ulo at balikat. Matapos maipanganak ang ulo ng sanggol, ang uhog ay tinanggal mula sa mga butas ng ilong at oral cavity. Ang pusod ng bagong panganak ay pinutol, sa gayon ay naghihiwalay sa kanya mula sa inunan. Pangalawa panahon ng kapanganakan nagtatapos sa pagsilang ng isang pinakahihintay na sanggol.

Ang ikatlong yugto ay ang panahon pagkatapos ng panganganak

Pangatlo panahon ng kapanganakan Para sa isang babae, ang panahong ito ay hindi gaanong kapansin-pansin, dahil pagod, kaligayahan, pakiramdam ng kaluwagan at iba pang mga emosyon na nangingibabaw. Karaniwan ang inunan ay ipinanganak sa loob ng 10-20 minuto, ngunit kung, sa ilalim ng impluwensya ng mga contraction ng matris, ang inunan ay hindi naghihiwalay at hindi ipinanganak sa loob ng tatlumpung minuto, dapat itong ihiwalay at alisin sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Sa tamang daloy, ang tagal ng paggawa sa primiparous na kababaihan ay umabot sa dalawampung oras, at sa multiparous na kababaihan - labindalawa.

Matapos ang pagtatapos ng panganganak, ang isang matagumpay na ina ay nananatili sa silid ng paghahatid sa loob ng ilang oras - isang pagsusuri ay isasagawa kanal ng kapanganakan at inunan, kung kinakailangan, ang mga tahi ay ilalagay o ang genital tract ay gagamutin lamang ng isang antiseptiko.

Ang succession period ay ang oras mula sa pagsilang ng fetus hanggang sa pagsilang ng inunan. Ang inunan ay ang inunan, lamad, at umbilical cord.

SA PANAHON NG FOLLOW-UP. Pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ang matris ay matatagpuan nang maraming beses. min. sa pahinga. Ang ibaba nito ay nasa antas ng pusod. Pagkatapos ay magsisimula ang mga ritmikong pag-urong ng matris - mga pag-urong pagkatapos ng panganganak, at magsisimula ang paghihiwalay ng inunan mula sa dingding ng matris, na nangyayari sa dalawang paraan: - may sentimo ra o mula sa paligid. Ang inunan ay nag-exfoliate mula sa gitna, ang mga uteroplacental vessel ay pumutok, at ang bumubulusok na dugo ay bumubuo ng retroplacental hematoma, na nag-aambag sa karagdagang placental abruption.

Ang nakahiwalay na inunan kasama ang mga lamad nito ay bumagsak at, kapag itulak, ay ipinanganak, ang dugo ay umaagos kasama nito. Mas madalas, ang inunan ay nahihiwalay mula sa paligid, kaya sa bawat kasunod na pag-urong, ang bahagi ng inunan ay naghihiwalay at ang isang bahagi ng dugo ay dumadaloy palabas.

Pagkatapos ng kumpletong pagtanggal ng inunan mula sa dingding ng matris, bumababa din ito sa mas mababang mga seksyon ang matris at may pagtulak ay ipinanganak.

Nagpatuloy ang sunud-sunod na panahon. mula 10 hanggang 30 min. Ang karaniwang pagkawala ng dugo pagkatapos ng panganganak ay mula 150 hanggang 250 ML. Ang pagkawala ng dugo ay itinuturing na pisyolohikal katumbas ng 0.5% ng timbang ng katawan ng ina. Para sa bawat babae sa panganganak, ang pinakamataas na pinahihintulutang pagkawala ng dugo ay kinakalkula sa plano sa pamamahala ng paggawa.

FOLLOW-UP PERIOD. Sa panahon pagkatapos ng panganganak hindi mo maaaring palpate ang matris, upang hindi makagambala sa natural na kurso ng mga contraction pagkatapos ng panganganak at ang tamang paghihiwalay ng inunan, at sa gayon ay maiwasan ang pagdurugo. Inaasahan ang panahon ng paghalili. Inoobserbahan ng doktor ang babaeng nanganganak: ang balat ay hindi dapat maputla, ang pulso ay hindi dapat lumampas sa 100 beats/min, ang presyon ng dugo ay hindi dapat bumaba ng higit sa 15-20 mmHg. Art. kumpara sa orihinal.

Sa panahong ito ay naglalaan sila pansin:

1) bagong panganak,

2) ang pangkalahatang kondisyon ng babaeng nasa panganganak

3) mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang tono at hugis ng matris at paglabas mula sa genital tract.

Para sa wastong pamamahala ng panahon ng paghalili, mahalagang malaman ang mga palatandaan na nagsasaad na ang inunan ay humiwalay sa mga dingding ng matris.

Kailangan mo munang i-install hindi makipag-ugnayan na may matris na mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan:

ü paglihis ng matris sa kanan at sa itaas ng pusod - tanda ni Schroeder,

ü isang ligature na nakalagay sa umbilical cord stump sa genital fissure, kapag ang inunan ay hiwalay, bumaba ng 10 cm o higit pa - Alfeld sign,

ü tanda ni Klein: ang babaeng nanganganak ay hinihiling na itulak: na may hiwalay na inunan, ang pusod ay nananatili sa lugar; at kung ang inunan ay hindi humiwalay, ang pusod ay ibinabalik sa puwerta pagkatapos itulak

ü kawalan ng pagbawi ng umbilical cord sa ari malalim na paghinga - isang tanda ng Dovzhenko.

Kapag nagpakita sa itaas mga palatandaan, suriin contact - Tanda ng Chukalov-Kustner(kakulangan ng pagbawi ng umbilical cord sa puwerta kapag pinindot gamit ang gilid ng palad sa ibabaw ng pubis).

Ang paghihiwalay ng inunan mula sa dingding ay itinatag batay sa 2-3 palatandaan.

Kung ang pagsusuri ay nagpapakita ng isang positibo mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang babaeng nasa panganganak ay inaalok itulak, at ang inunan ay ipinanganak sa sarili nitong. Kung ang inunan ay hindi ipinanganak sa sarili nitong, pagkatapos ay gumagamit sila ng mga panlabas na pamamaraan ng pagpapalabas ng inunan.. Mayroong ilang mga ganoong pamamaraan. Una kailangan mong alisan ng laman ang iyong pantog gamit ang isang catheter, dahil... pinipigilan ng sobrang pagpuno ng pantog ang pag-urong ng matris at nakakagambala sa normal na kurso ng placental abruption.

Anyayahan ang babae na itulak upang maihatid ang inunan nang mag-isa. Kung ang inunan ay hindi ipinanganak, mag-apply ang mga sumusunod na panlabas na pamamaraan para sa paghihiwalay ng hiwalay na inunan.

Ipinaliwanag namin sa babae ang kakanyahan ng pagmamanipula. Ang midwife ay naghuhugas ng kanyang mga kamay, pinatuyo ang mga ito, at naglalagay ng guwantes.

Pamamaraan ni Abuladze(pagpapalakas ng tiyan). Pagkatapos maglabas ng ihi. pantog (kung hindi nawalan ng laman bago) anterior dingding ng tiyan hawakan gamit ang dalawang kamay sa isang fold upang ang parehong mga kalamnan ng rectus abdominis ay mahigpit na nakabalot sa iyong mga daliri. Pagkatapos nito, hinihiling na itulak ang babaeng nanganganak. Ang hiwalay na inunan ay madaling ipinanganak dahil sa pag-aalis ng pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis at isang makabuluhang pagbawas sa dami ng cavity ng tiyan.

Pamamaraan ni Genter(panggagaya ng mga generic na pwersa).

1) ang pantog ay walang laman ng isang catheter (kung hindi pa ito na-emptied noon);

2) ang fundus ng matris ay dinadala sa midline, bahagyang hagod;

3) ang midwife ay nakatayo sa gilid ng babaeng nanganganak, nakaharap sa kanyang mga paa;

4) ang mga kamay, na nakakuyom sa isang kamao, ay inilalagay kasama ang dorsal surface ng pangunahing phalanges sa fundus ng matris sa lugar ng mga anggulo ng tubal;

5) pagkatapos ay sinimulan nilang aktwal na pisilin ang inunan: sa una nang mahina, at pagkatapos ay unti-unting tumataas ang presyon, pinindot nila ang matris sa isang pababa at papasok na direksyon. Ang babaeng nanganganak ay hindi dapat itulak.

Ang pamamaraang ito ay medyo traumatiko at dapat gawin nang may mahusay na pangangalaga.

Pamamaraan ng Crede-Lazarevich(panggagaya ng away). Upang maisagawa ito nang tama, dapat mong sundin pagsunod sa mga tuntunin, hinahati ang buong pagmamanipula sa 5 sandali:

1st moment - pag-alis ng laman ng ihi. pantog (kung hindi ginawa kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng fetus);

2nd moment - ang matris na lumihis sa kanan ay inilipat sa midline;

3rd moment - mahinang hinahaplos (hindi masahe!) ang matris para makontrata ito; dahil imposibleng ilagay ang presyon sa isang malambot, nakakarelaks na matris dahil sa posibleng pagbabaligtad nito;

Ika-4 na sandali - ang matris ay hinawakan ng kamay upang iyon hinlalaki nakahiga sa nauunang ibabaw ng matris, ang palad ay nasa fundus ng matris, at 4 na daliri ang nasa likod nito;

Ika-5 sandali - sabay-sabay na pagpindot sa matris gamit ang buong kamay sa dalawang magkasalungat na direksyon (mga daliri mula sa harap hanggang likod at palad mula sa itaas hanggang sa ibaba patungo sa pubis), ang kapanganakan ng inunan ay nakamit.

Pamamaraan ng Brandto-Andrewso. Pagkatapos ng laman Pantog, sa isang kamay ay hinihila nila ang pusod, at sa kabilang banda ay inililipat nila ang nauunang pader ng matris sa kabaligtaran na direksyon (upang maiwasan ang pagbabaligtad ng matris).

Minsan, pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, natuklasan na ang mga lamad ay nananatili sa matris. Sa ganitong mga kaso, Diumano Iminungkahi niya na, kunin ang inunan sa kanyang mga kamay, paikutin ito nang sunud-sunod upang ang mga lamad ay mabaluktot sa isang kurdon at lumabas nang hindi naputol.

Paraan para sa paghihiwalay ng mga shell ayon kay Genter. Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang babaeng nanganganak ay hinihiling na magpahinga sa kanyang mga paa at itaas ang kanyang pelvis; sa kasong ito, ang inunan ay nakabitin at kasama ang timbang nito ay nakakatulong. pagbabalat ng mga shell.

Pagkatapos ang kailangansuriin ang afterbirth, suriin ang integridad ng mga lamad, placental tissue at ang kanilang mga tampok; matukoy ang masa at laki ng lugar ng ibabaw ng ina ng inunan. Para dito:

1) Ilagay ang kapanganakan sa isang makinis na ibabaw (ang dulo ng paa ng higaan ni Rakhmanov) sa isang lampin, na ang ibabaw ng ina ay nakaharap sa itaas, at lubusan na pawiin ang ibabaw ng ina gamit ang lampin. inunan.

2) Ilagay ang inunan na nakataas ang ibabaw ng ina, maingat na suriin ang sunud-sunod na lobe

3) Suriin ang mga gilid ng inunan - ang mga gilid ng buong inunan ay makinis at walang mga sirang sisidlan na umaabot mula sa kanila.

4) Matapos suriin ang inunan, magpatuloy sa pagsusuri sa mga lamad. Nababaligtad ang inunan na nakababa ang gilid ng ina at nakataas ang bahagi ng pangsanggol.

5) Ang mga gilid ng mga nabasag na lamad ay kinuha gamit ang mga daliri at itinuwid, sinusubukang ibalik ang lalagyan ng prutas kung saan matatagpuan ang prutas.

6) Bigyang-pansin ang integridad ng may tubig at villous na lamad at alamin kung may mga punit na sisidlan sa pagitan ng mga lamad na lumalampas sa gilid ng inunan. Ang pagkakaroon ng mga sirang sisidlan ay nagpapahiwatig na mayroong karagdagang lobe ng inunan na nanatili sa matris. Sa kasong ito, gumawa manu-manong paglabas at pag-alis ng nananatiling karagdagang lobule. Ang pagtuklas ng mga punit na lamad ay nagpapahiwatig na may mga fragment ng mga ito sa matris.

7) Kapag sinusuri ang mga shell, ang lokasyon ng kanilang pagkalagot ay tinutukoy. Batay sa lokasyon ng pagkalagot ng mga lamad, matutukoy ng isa ang lokasyon ng placental site na may kaugnayan sa panloob na os. Ang mas malapit sa inunan ang pagkalagot ng mga lamad, mas mababa ang inunan ay matatagpuan, at mas mataas ang panganib ng pagdurugo nang maaga. panahon ng postpartum.

8) Inspeksyon ng umbilical cord - haba, pagkakaroon ng totoo at maling mga node.

9) Pagkatapos ng pagsusuri, ang inunan ay sinusukat at tinimbang.

10) Gumawa ng isang entry sa kasaysayan ng kapanganakan, na nilagdaan ng midwife at ng doktor.

Meas. dami ng pagkawala ng dugo (ang pagkawala ng pisyolohikal na dugo sa panahon ng panganganak ay 0.5% ng timbang ng katawan ng ina).

Tantyahin pangkalahatang kondisyon ng postpartum na ina, ang taas ng uterine fundus at maglagay ng ice pack sa lower abdomen.

Isakatuparan prof-ki dumudugo sa unang bahagi ng postpartum period, sa lahat ng postpartum na kababaihan sa pamamagitan ng panlabas na masahe ng matris at pagkakalantad sa malamig sa ibabang bahagi ng tiyan, at sa postpartum na mga babaeng nasa panganib, intravenous administration ng 0.2 mg/1 ml ng methylergometrine sa isang stream o 5 units ng oxytocin intravenously, dahan-dahan sa pamamagitan ng 10 ml 0.9% sodium chloride solution (Appendix 2 sa utos ng Ministry of Health ng Republika ng Belarus na may petsang Pebrero 5, 2007 No. 66).

Aktibong pamamahala ng ikatlong panahon. Kasalukuyan vr. ilang mga may-akda at rekomendasyon ng WHO ang nagmumungkahi ng aktibong pamamahala sa ika-3 yugto ng paggawa.

Aktibong pamamahala ng ikatlong yugto ng paggawa sa mga kababaihan napakadelekado kasama ang:

ü paggamit ng intravenous oxytocin (5 units) o methylergometrine (0.02% - 1.0 ml);

ü pagpapasigla ng mga utong ng ina sa ikatlong yugto ng panganganak para sa layuning maiwasan ang pagdurugo;

ü kinokontrol na paghila sa pusod.

Kinokontrol na paghila sa umbilical cord. I-clamp ang umbilical cord na mas malapit sa perineum gamit ang clamp. Hawakan ng isang kamay ang naka-clamp na umbilical cord at ang mga dulo ng clamp.

Ilagay ang iyong kabilang kamay sa itaas ng pubic bone ng babae at hawakan ang matris palayo sa pubis habang hinihila ang umbilical cord sa isang kontroladong paraan. Makakatulong ito na maiwasan ang pagbabaligtad ng matris. Hilahin nang bahagya ang umbilical cord at maghintay malakas na contraction matris (2-3 min). Kapag ang matris ay naging bilog o ang umbilical cord ay humaba, napakadahan-dahang hilahin pababa ang pusod upang maihatid ang inunan. Patuloy na igalaw ang matris gamit ang iyong kabilang kamay sa kabilang direksyon sa paghila ng pusod. Kung ang inunan ay hindi bumaba sa loob ng 30 hanggang 40 segundo ng kinokontrol na paghila ng kurdon (ibig sabihin, walang palatandaan ng paghihiwalay ng inunan), itigil ang paghila sa pusod: hawakan nang marahan ang kurdon at maghintay para sa isa pa. magandang contraction matris. Kung kinakailangan ilipat ang clamp upang i-clamp ang umbilical cord na mas malapit sa perineum habang humahaba ito; Sa susunod na pag-urong ng matris, ulitin ang kinokontrol na traksyon sa umbilical cord habang binawi ang matris sa kabilang direksyon.

Ang maagang pag-clamp ng umbilical cord ay nagtataguyod ng placental abruption; sa parehong oras, ang inunan ay puno ng dugo, iyon ay, ito ay nababanat at sa panahon ng mga contraction ng matris ay mas madaling mag-exfoliate.

BAGONG panganak. Kaagad pagkatapos putulin ang pusod, ang bagong panganak ay pinatuyo ng isang sterile warm diaper at inilalagay sa hubad na tiyan ng ina, na natatakpan ng isang kumot. Sa posisyon na ito, ang ina ng postpartum ay nakapag-iisa na humahawak sa sanggol sa loob ng 10-15 minuto. Pagkatapos ay tumulong ang midwife sa unang pagpapasuso. Hindi ito dapat pilitin; maaaring hindi agad magkaroon ng pagnanais na sumuso ang bata.

Ang pakikipag-ugnayan sa "balat sa balat", "mata sa mata" ay nagtataguyod ng mabuting kalusugan. isang pakiramdam ng sikolohikal na kaginhawahan sa postpartum na ina, ang paglitaw ng emosyonal na pagkakalapit sa bata. Ang pinakamahalagang punto Ang pamamaraan na ito ay upang mapadali ang pagbagay ng isang bagong panganak sa extrauterine na buhay sa pamamagitan ng kolonisasyon ng kanyang balat at gastrointestinal tract na may mga microorganism mula sa ina.

Unang palikuran para sa bagong panganak (unang yugto, sa paanan ng ina).

1) Mula sa sandaling ipinanganak ang ulo, higop ang uhog ayon sa mga indikasyon.

2) Pag-iwas sa gonoblenorea.

3) Hiwalay sa ina ( pangunahing pagproseso pusod).

4) Ipakita ito sa ina, na binibigyang pansin ang kasarian ng bata at mga katangian ng pag-unlad, kung mayroon man.

5) Ilagay ang ina sa kanyang tiyan.

6) Pagkatapos ay inilipat sila sa pagbabago ng talahanayan.

1st toilet para sa isang bagong panganak (pangalawang yugto, sa pagpapalit ng mesa).

1) Pangalawang pagproseso ng umbilical cord

2) Pagproseso balat.

3) Anthropometry.

4) Pagtimbang.

5) Pagpuno ng mga pulseras at medalyon para sa isang bagong silang.

6) Swaddling.

7) Pagkakabit sa dibdib ng ina.

8) Pag-iwas sa gonoblenorea pangalawang (pagkatapos ng 2 oras).

Pagsusuri sa pagsusuri ng pangsanggol sa kapanganakan.

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, dapat bigyang pansin ang kanyang kondisyon, na kinabibilangan ng pagpapalaya. hininga mga landas mula sa uhog, marka ng Apgar sa una at ika-5 minuto, pagpapanatili ng temperatura ng katawan, pag-clamp at pagtawid sa pusod, paglalagay ng sanggol sa dibdib ng ina nang maaga hangga't maaari, na kinokontrol grupong nagtatrabaho WHO (1996). Narito ang ilang aspeto ng agarang pangangalaga sa bagong panganak:

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang kanyang kondisyon ay dapat masuri at, kung kinakailangan, ang paghinga ay dapat na mapalaya. mga landas mula sa uhog. Dapat takpan ng mainit na lampin ang sanggol at ilagay sa tiyan (dibdib) ng ina. Mahalagang mapanatili ang temperatura ng katawan ng sanggol; ito ay pinadali sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng balat ng ina at sanggol.

Ang maagang pakikipag-ugnay sa balat sa pagitan ng ina at bagong panganak ay mahalaga para sa mga sumusunod na dahilan; psychologically ito ay nagpapasigla sa ina at anak, ang bata ay kolonisado ng bakterya ng ina, ngunit hindi mga Tauhang nagbibigay serbisyo at hindi naospital.

Ang maagang pagpapasuso ay dapat gawin sa loob unang oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang pagpapasigla ng utong ng sanggol ay nakakatulong sa pagkontrata ng matris at mabawasan ang pagkawala ng dugo.

Ang kalagayan ng bagong panganak pagkatapos ng kapanganakan ay tinasa gamit ang 10-point APGAR scale. system, na kinabibilangan ng limang pangunahing parameter:

1. dalas tibok ng puso,

2. pagkakaroon ng paghinga sa isang bagong panganak, tono ng kalamnan,

3. reflexes,

4. kulay ng balat.

Sa sandaling ipanganak ang sanggol, siya ay sinusuri ng isang neonatologist.

Una sa lahat, sinusuri nito ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng sigla ng bagong panganak: tibok ng puso at paghinga. Alam ng karamihan na kaagad pagkatapos ng kapanganakan ang sanggol ay dapat umiyak. Ang pagsigaw ay hindi lamang isang paraan ng pag-abiso sa lahat ng naroroon tungkol sa iyong hitsura, ito ay isang paraan ng mabilis na pagbubuhos ng oxygen sa dugo at pagpapalawak ng mga baga, pati na rin ang pag-alis ng likido mula sa kanila., kung saan napupuno ang mga ito sa panahon ng prenatal.

Kung ang sanggol ay sumisigaw ng malakas, nangangahulugan ito na ang kanyang paghinga ay sapat, na naaayon. 2 puntos sa sukat ng Apgar. Mababang dalas ng paghinga, kawalan o mahinang pag-iyak – 1 punto. Ang iskor na 0 ay nagpapahiwatig na walang paghinga. Ito ay lubos na posible kung ang hypoxia sa panahon ng panganganak ay umabot sa isang kritikal na punto.

Ang mga bihirang tibok ng puso ay bibigyan ng 1 puntos, normal na tibok ng puso(higit sa 100 beats bawat minuto) – sa pamamagitan ng 2 puntos. Ang iskor na 0 ay nagpapahiwatig ng walang tibok ng puso.

Bilang karagdagan sa pulso at paghinga, sinusuri ng doktor ang mga kalamnan. ang tono ng bagong panganak (sapat - 2 puntos, mababa - 1 punto, wala - 0 puntos), tinatasa ang kulay ng balat (rosas - 2 puntos, pagka-bluish ng mga braso, binti, nasolabial triangle - 1 punto, mala-bughaw sa buong katawan - 0 puntos).

Ang mga reflexes na isinasaalang-alang sa Apgar score ay mga reaksyon sa stimuli, halimbawa, sa isang catheter sa bibig o ilong. Bumahing, itinutulak palayo ang isang hindi kasiya-siyang bagay - normal na reaksyon, iyon ay, 2 puntos, pagbabago sa ekspresyon ng mukha, tamad na reaksyon - 1 punto, kakulangan ng reaksyon sa pampasigla - 0 puntos.

Pagkatapos ng kapanganakan, ang kondisyon ng sanggol ay tinasa gamit ang Apgar scale pagkatapos ng 1 at 5 minuto, pagkatapos ay magsisimula ang pangunahing pag-ikot ng bagong panganak. Ang iskor na 8-10 puntos ay nagpapahiwatig ng isang kasiya-siyang kondisyon ng fetus. Ang markang mababa sa 7 puntos ay nangangailangan ng emerhensiyang interbensyon ng isang neonatologist sa kondisyon ng bata: resuscitation o masinsinang pagaaruga. Kung mas mababa ang marka, mas malala ang kondisyon ng bagong panganak.

kaya, algorithm ng aksyong medikal tauhan sa panahon pagkatapos ng panganganak susunod:

1. Patuyuin ang ihi gamit ang isang catheter.

2. Sundin pangkalahatang kondisyon kababaihan sa panganganak (mga reklamo, kulay ng balat, pulso, presyon ng dugo),

3. Inoobserbahan namin ang taas ng uterine fundus at ang hugis, tono, at madugong discharge nito mula sa genital tract.

4. Nakikita namin ang mga palatandaan ng isang hiwalay na inunan. Kapag lumitaw ang mga ito, ihihiwalay namin ang inunan sa isa sa mga sumusunod na paraan: una, inaanyayahan namin ang babae na itulak; kung hindi lumabas ang inunan, ginagamit namin ang isa sa mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng inunan (Abuladze, Genter, Crede-Lazarevich ).

5. Inspeksyon ng inunan para sa integridad ng mga lobules at lamad.

6. Panlabas na matris na masahe.

7. Ang lamig sa ibabang bahagi ng tiyan.

8. Pagsukat ng pagkawala ng dugo.

Simulan ang pagsusuri sa malambot na kanal ng kapanganakan sa maagang postpartum period.

Ang data sa kondisyon ng inunan at pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak ay dinadagdagan ng mga entry na ginawa sa kasaysayan ng kapanganakan. Impormasyon tungkol sa integridad ng inunan at pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak, dahil sa partikular na kahalagahan ng isyung ito nilagdaan ng doktor at midwife na kalahok sa panganganak.

Kabanata 3.

PAIN RELIEF PARA SA MGA BATA.

Mga sanhi sakit sa panganganak

Ang mga agarang sanhi ng pananakit ng panganganak ay:

1. pagluwang ng cervix, na lubhang sensitibo. mga receptor ng sakit;

2. pag-urong ng matris at pag-igting ng pag-ikot ligaments ng matris, parietal peritoneum, na isang partikular na sensitibong reflexogenic zone;

3. periosteal irritation loobang bahagi ang sacrum dahil sa pag-igting sa uterosacral ligaments at mechanical compression ng lugar na ito sa panahon ng pagpasa ng fetus;

4. labis na pag-urong ng matris bilang isang guwang na organ sa pagkakaroon ng mga kamag-anak na hadlang sa pag-alis nito, paglaban sa kalamnan pelvic floor, lalo na sa anatomical narrowing ng pelvic inlet;

5. compression at stretching sa panahon ng pag-urong ng matris mga daluyan ng dugo, na kumakatawan sa isang malawak na arterial at venous network at pagkakaroon ng napakasensitibong baromechanoreceptor;

6. pagbabago sa tissue chemistry - akumulasyon ng under-oxidized na mga produkto ng tissue metabolism sa panahon ng matagal na pag-urong ng matris), pansamantalang ischemia ng matris dahil sa pana-panahong paulit-ulit na mga contraction.

Kaugnayan ng problema ng pain relief:

ü Ang pangangailangang alisin ang paghihirap ng kababaihan dahil sa masakit na sensasyon;

ü Pag-alis ng mga komplikasyon sa panahon ng panganganak na lumitaw laban sa background ng matinding sakit (kahinaan ng panganganak, hypoxia ng pangsanggol).

Kung ikaw ay nanganganak sa unang pagkakataon, kung gayon ikaw ay interesado at sa parehong oras ay natatakot: kung paano mangyayari ang lahat. Inusisa mo ang mga karanasang kaibigan, gumuhit sa iyong imahinasyon iba't ibang variant kinalabasan, at sa kalaunan ay sisimulan mong mangarap tungkol dito.

Siyempre, malalaman mo kung paano nagpapatuloy ang panganganak - wala kang ibang pagpipilian dahil tiyak na kailangan mong manganak (kung hindi ka ipinakita C-section). Ngunit ang ibig sabihin ng kaalaman ay armado. At bago ka magsimulang magsanay, magiging kapaki-pakinabang na matuto ng kaunting teorya.

Ang buong proseso ng kapanganakan ay nangyayari nang sunud-sunod, ang isang panahon ay nagbibigay daan sa susunod. Walang alinlangan, ang pagsilang ng bawat babae ay iba: madali at mahirap, mabilis at matagal, simple at may mga komplikasyon. Ngunit bago ipanganak ang sanggol, isang serye ng mga kaganapan ang dapat mangyari. At ang buong prosesong ito ay nahahati sa tatlong yugto.

Ang unang yugto ng paggawa ay ang panahon ng dilatation

Sa inilunsad na proseso ng kapanganakan. Ang unang yugto ay ang pinakamahaba sa lahat. Maaari itong tumagal ng ilang oras o kahit na araw (bagaman ito ay lubhang hindi kanais-nais) at nagtatapos sa kumpletong pagbubukas ng uterine pharynx.

Ang panganganak ay nagsisimula sa paglambot ng matris, nagiging payat, at ang mismong matris ay nagsisimulang magkontrata, na nararamdaman mo sa anyo ng mga contraction. Sa una ay hindi gaanong masakit at matindi: tumatagal sila ng 15-30 segundo at paulit-ulit tuwing 15-20 minuto. Ngunit unti-unting nagiging mas maikli ang mga pagitan, at ang mga contraction mismo ay nagiging mas mahaba.

Kung hindi ka natatakot sa hitsura ng sakit, maaaring hindi mo mapansin ang simula ng panahong ito. Kadalasan ang mga kababaihan ay nakakaramdam lamang ng sakit, at ang sakit ay bunga ng kanyang pag-asa. Ngunit ang lahat, siyempre, ay indibidwal: ang isang babae ay maaaring makaramdam matinding sakit tulad ng sa panahon ng regla, emosyonal na kalagayan maaaring magbago ng malaki.

Kung ilalagay mo ang iyong kamay sa iyong tiyan, mararamdaman mong medyo matigas ang matris. Nangangahulugan ito na nagsimula na ang paggawa. Ang mga unang contraction ay maaaring sinamahan ng pagduduwal at hindi pagkatunaw ng pagkain. Tulungan ang iyong sarili: huminga sa pamamagitan ng iyong ilong, pantay-pantay, malalim at mahinahon, mag-relax sa pagitan ng mga contraction.

Batay sa intensity, tagal at dalas ng mga contraction, ang unang yugto ng paggawa ay nahahati sa tatlong yugto:

nakatagong yugto nangyayari kapag ang isang regular na ritmo ng mga contraction ay naitatag: ang mga ito ay paulit-ulit tuwing 10 minuto na may parehong intensity. Hindi na posible na makatulog o magpahinga - nagsimula na ang mga tunay na contraction. Sa oras na ito na inirerekomenda ng mga doktor na ang isang buntis ay pumunta sa maternity hospital (ito ay naaangkop sa mga kababaihan na ang pagbubuntis ay nagpapatuloy nang normal, nang walang mga komplikasyon). Ang latent phase ay tumatagal mula 5 oras sa multiparous na kababaihan hanggang 6.5 na oras sa primiparous na kababaihan at pumasa sa susunod na yugto kapag ang matris ay dilat na ng 4 cm;
aktibong yugto nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng paggawa. Ang mga contraction ay nagiging mas madalas, mas malakas, mas mahaba at mas masakit, umuulit tuwing 4-5 minuto at tumatagal mula 40 segundo hanggang isang minuto. Ang sakit sa sacrum ay tumataas at ang babae ay nakakaramdam ng pagod. Kung hindi pumutok ang bubble sa unang yugto, maaari itong mangyari ngayon. Sa panahon ng pinakamalakas na contraction, magsagawa ng mga ehersisyo sa paghinga. Maglakad, magpalit ng posisyon nang madalas - upang gawing mas madali at mas komportable para sa iyo. Ang aktibong yugto ay tumatagal ng 1.5-3 na oras, hanggang sa ang pagbubukas ng uterine pharynx ay umabot sa 8 cm;
yugto ng pagbabawas ng bilis nagsasalita para sa sarili nito: unti-unting humihina ang panganganak at nagtatapos sa ganap na paglawak ng cervix hanggang 10-12 cm.Kung gusto mong alisin ang laman ng iyong bituka, pigilin ang iyong hininga. Hindi ka maaaring itulak ngayon - maaari itong maging sanhi ng pamamaga ng cervix at pahabain ang panganganak. Maaari kang makaramdam ng init o lamig, maaari kang makaranas ng pagduduwal o pagkahilo - ang gumaganang matris ay kumukuha ng maraming oxygen at ang utak ay hindi sapat dito. Malaki ang naitutulong mga pagsasanay sa paghinga. At tandaan na karamihan sa proseso ng panganganak ay nasa likod mo na. Ang yugtong ito ay tumatagal mula 15 minuto hanggang isang oras o dalawa.

Gayunpaman, maaaring pumunta ang mga bagay ayon sa ibang senaryo. Ang mga contraction ay isa lamang sa posibleng mga opsyon ang simula ng paggawa. At sa panahong ito na sa karamihan ng mga kaso ang mga lamad ay pumutok. Ngunit ang tubig ay maaaring magsimulang tumulo nang maaga. Kung ang iyong tubig ay nabasag o nagsimulang tumulo (hindi bababa sa dalawang kutsara), palitan ang iyong damit na panloob, ilagay sa isang malinis na sanitary pad, humiga at tumawag ng ambulansya - ngayon ay hindi ka na makagalaw. Ang prutas ay hindi na protektado ng shell, at madali itong mahawahan. Bilang karagdagan, habang ang tubig ay umaagos, maaari nitong dalhin ang pusod kasama nito - may panganib na pinindot ito (sa kasong ito, ang paggawa ay kailangang ma-induce kaagad). Sa isang nakahiga na posisyon, ang antas ng panganib ay nabawasan, kaya kinakailangan na humiga o humiga sa panahon ng transportasyon.

At nangyayari, halimbawa, na napansin ng isang babae madugong isyu- bago manganak, ang mucous plug na tumatakip sa cervix ay itinutulak palabas at lalabas sa ari. Mapapansin mo ito sa anyo ng paglabas na lumilitaw. Maaaring lumitaw ang mga ito bago ang panganganak o sa unang yugto nito.

Kung ang dugo ay napakaliwanag (nagsimula na ang pagdurugo) o ang amniotic fluid na tumagas ay madilim o berde, tawagan ang iyong doktor. Ang parehong naaangkop sa sitwasyon kung kailan hindi mo na marinig ang iyong anak.

Kung normal ang lahat, napakahalaga na magpahinga ngayon (kapag nakita mong nagsisimula na ang panganganak). Ito ay posible lamang sa simula - hindi ito gagana sa ibang pagkakataon. Samakatuwid, humiga at magpahinga, mabuti kung maaari kang makatulog. Huwag mag-alala tungkol sa sobrang pagtulog sa isang bagay. SA tamang sandali tiyak na gigising ka ng mga contraction. Huwag lamang humiga sa iyong likod. At huwag umupo sa paligid na naghihintay para sa kapanganakan: kung hindi ka makatulog, gumawa ng isang bagay upang makagambala sa iyong sarili. Sa unang yugto ng paggawa, kinakailangan na manatiling aktibo hangga't maaari. Gayunpaman, dapat mayroon nang isang taong malapit sa iyo - huwag mag-isa.

Kapag nagsimula ang mga unang contraction, huwag kumain nang labis. Malamang, kailangan mo pa ring magmeryenda, dahil hindi alam kung gaano katagal ang panganganak. Oo, at hindi masakit na magkaroon ng ilang pagkain. Bilang karagdagan, ang meryenda ay makakatulong na maiwasan ang pagduduwal kung sakaling kailanganin ang anesthesia. Huwag lamang kumain nang labis at pumili magaan na pagkain: ang iyong katawan ay magiging abala sa panganganak, at hindi kanais-nais na ito ay magambala sa pamamagitan ng pagtunaw ng pagkain ngayon.

Ang ikalawang yugto ng paggawa ay ang panahon ng pagpapatalsik

Ang pinakamahabang at pinakamahirap na yugto ay tapos na - ang cervix ay ganap na bukas para sa pagpasa ng fetus. At sa sandaling mangyari ito, ang ulo ng sanggol ay nagsisimulang pumasok sa pelvis ng ina. Ang pinaka mahalagang panahon na magtatapos sa pagsilang ng isang bata. At ngayon ay tutulungan mo siya dito.

Sa ikalawang yugto, ang mga contraction ay nangyayari tuwing 2-3 minuto at ngayon ay sinasamahan ng pagtulak - reflex contractions ng striated na kalamnan ng abdominal press, diaphragm, at pelvic floor. Ang mga contraction na ito ay nagtutulak sa fetus sa pamamagitan ng birth canal. Ang tagumpay ng proseso ay nakasalalay sa kung gaano katama ang pagtulak at paghinga ng babae. Sa isip, ang mga pagtulak ay madalas at maikli - tinitiyak nito ang sapat na supply ng oxygen sa bata.

Ang lahat ay nangyayari nang medyo mabilis: para sa mga primiparous na kababaihan, ang panahon ng pagpapatalsik ay tumatagal ng 1-2 oras, ang mga multiparous na kababaihan ay maaaring makayanan nang mas maaga (kahit na sa 15 minuto). Depende sa pagiging epektibo ng mga contraction at pagtatangka, ang laki ng bata, ang lokasyon ng kanyang ulo, at ang laki ng pelvis ng babae, ang proseso ay maaaring mangyari nang mas mabilis o mas mabagal. Kailangan mong itulak sa punto ng maximum na sakit - ito ang tanging paraan upang matulungan ang bata na lumabas. Mahirap at madalas napakasakit na trabaho, ngunit ito ay napakahalaga at ang maganda ay hindi ito nagtatagal. Tandaan na ikaw lang ang makakagawa at dapat gumawa nito. Isipin ang katotohanan na hindi gaanong mahirap para sa iyong sanggol ngayon kaysa sa iyo - tulungan mo siya.

Tila naramdaman ng babae ang pagnanasang magdumi, at sa gayon ay itinulak ang sanggol palabas. Kung nangyari ito, ang isang paghiwa ay ginawa sa pagitan ng puki at tumbong. Sundin ang mga utos ng mga medikal na kawani. Magkakaroon ng mga panahon na kailangan mong itulak lalo na nang husto o, sa kabaligtaran, itigil ang pagtulak nang ilang sandali. Kailangan mong magpahinga sa pagitan ng mga pagtatangka: magpahinga, maghugas malamig na tubig, uminom ka. Habang nagtutulak, huminga nang mabilis, madalas, saglit, na bahagyang nakabuka ang iyong bibig.

At ngayon ay nakikita na ng doktor ang ulo! Sa sandaling, sa sandali ng pagtulak, huminto siya sa pagtatago pabalik sa pelvis ng babaeng nanganganak, maingat na aalisin ng obstetrician ang bagong panganak sa mundong ito.

Ang umbilical cord ay naka-clamp at pinutol - ito ay isang ganap na walang sakit na pamamaraan para sa ina at bagong panganak, dahil walang dulo ng mga nerves. At ang sanggol ay ipinapakita sa isang masaya at pagod (bagaman hindi ito kinakailangan) ina. Hilingin sa sanggol na ilagay sa iyong dibdib - siya ay huminahon, ang pagbagay sa bagong mundo at ang mga bagong kondisyon ng pamumuhay ay magiging mas maayos, dahil madarama ng sanggol ang ritmo ng iyong puso at amoy ang amoy ng kanyang ina. Ang sandaling ito ng muling pagsasama ay hindi na muling bubuuin! Samakatuwid, magiging napakahusay kung naroroon din si tatay kasama ang kanyang pamilya.

Ang attachment sa dibdib ay magpapabilis sa pagdating ng gatas - pagkatapos ng lahat, ang katawan ay tumatanggap ng isang senyas na ang panganganak ay matagumpay na naganap at ang sanggol ay nangangailangan ng gatas ng ina. Gayundin mas mabilis itong lilipas paghihiwalay ng inunan, na magpapabilis sa ikatlong yugto ng paggawa.

Ang ikatlong yugto ng paggawa - postpartum

Kaya, ligtas na isinilang ang sanggol, ngunit para sa ina, hindi pa tapos ang panganganak. Ngayon ang inunan ay kailangang maihatid. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, ang babae ay nakakaramdam ng postpartum contractions at straining, na sinamahan ng paglabas ng dugo, kaya sa dulo, isang ice pack ang inilalagay sa ibabang bahagi ng tiyan ng babaeng nanganganak.

Ang postpartum period ay tumatagal ng 10-12 minuto, maximum na kalahating oras. Ngunit ang mga ito ay hindi sa lahat ng parehong mga contraction at mga pagtatangka na sa ikalawang yugto - mas madali at mas malambot. Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang matris ay kumukontra nang husto. Kung ang isang babae sa panganganak ay may anumang mga luha o hiwa, sila ay agad na tinatahi.

Ngayon siya ay isang ina. Ang mga sensasyon ay maaaring ibang-iba - pagkapagod, isang hindi inaasahang pag-akyat ng lakas, napakalaking kaligayahan at kagalakan. Maraming kababaihan ang nauuhaw o nagugutom, at marami ang nakakaramdam ng lamig. Lahat ng babaeng postpartum ay nakakaranas ng matinding pagdurugo sa pagtatapos ng panganganak.

Sa loob ng humigit-kumulang dalawang oras, ang mag-ina ay nananatili sa silid ng paghahatid sa ilalim ng pagmamasid at pagkatapos ay inilipat sila sa silid ng paghahatid.

Isang hindi malilimutang yugto ng iyong buhay ang nasa likod...

Lalo na para sa- Elena Kichak