Sa isang bimanual na dalawang-kamay na pag-aaral, tinutukoy nila. Ipakita ang pamamaraan ng pagsasagawa ng vaginal examination sa isang phantom (panlabas na pagsusuri, pagsusuri sa salamin, bimanual na pagsusuri)

Ang pagsusuri sa mga pasyente ng ginekologiko ay isinasagawa ayon sa pamamaraan:

Koleksyon ng anamnesis
Layunin na pagsusuri (Status praesens)

Layunin na pananaliksik(status praesens)

Ang layunin ng pananaliksik ay kinabibilangan ng:

Pananaliksik ayon sa System

mga organ ng paghinga,
sirkulasyon,
pantunaw,
sistema ng ihi, atbp.

Inspeksyon

pagtatasa ng posisyon ng pasyente pangkalahatang kondisyon, kamalayan;
anthropometric na pag-aaral: pagtatasa ng uri ng konstitusyon, pagsukat ng taas, timbang, mga sukat ng pelvic;
pagsukat presyon ng dugo, pulso, dalas paggalaw ng paghinga sa isang minuto.

Palpation(mga katawan lukab ng tiyan, mga glandula ng mammary).

Percussion(tiyan, baga)

Auscultation(baga, bituka peristalsis).

Pagsusuri sa ginekologiko (Status genitalis)

Mag-apply kapag sinusuri ang lahat ng mga pasyente nang walang kabiguan pagkatapos ng pag-alis ng laman Pantog at mas mabuti pagkatapos ng pagdumi sa posisyon ng pasyente sa gynecological chair.
Siguraduhing gumamit ng sterile na magagamit muli o disposable na mga instrumento (salamin, guwantes, may linyang oilcloth).

pagsusuri ng mga panlabas na genital organ;
pagtatasa ng kalikasan at antas ng pag-unlad ng mga sekswal na katangian;
inspeksyon gamit ang mga salamin;
dalawang kamay na pagsusuri sa vaginal;
rectovaginal na pagsusuri;
pagsusuri sa tumbong.

Pagsusuri ng panlabas na genitalia

Sa pagsusuri, bigyang-pansin ang kalubhaan ng paglago ng buhok sa pubic area at labia majora, posible mga pagbabago sa pathological(pamamaga, mga bukol, pagkasayang, pigmentation, atbp.), ang taas at hugis ng perineum (mataas, mababa, hugis-trough), ang mga rupture nito at ang kanilang antas, ang estado ng genital gap (sarado o nakanganga), prolaps ng ang mga pader ng vaginal (independyente at kapag pinipilit).
Kapag itinutulak ang genital slit, kinakailangang bigyang-pansin ang kulay ng mucous membrane ng vulva, suriin ang kondisyon ng panlabas na pagbubukas ng urethra, paraurethral passages, excretory ducts ng malalaking glandula ng vestibule ng puki, bigyang-pansin ang likas na katangian ng paglabas ng vaginal.
Pagkatapos suriin ang mga panlabas na genital organ, dapat suriin ang anal area (ang pagkakaroon ng mga bitak, almuranas, atbp.).
Itatag ang estado ng hymen (ang integridad nito, ang hugis ng butas).

Algorithm ng mga aksyon sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko

Tratuhin ang upuan ng disinfectant.
Maglagay ng disinfected oilcloth sa upuan.
Anyayahan ang pasyente na humiga sa isang upuan.
Magsuot ng sterile gloves.
Biswal na suriin ang panlabas na genital organ (pubis, ang kalikasan at antas ng paglaki ng buhok; labia majora - takpan ang labia minora o hindi).
Paghiwalayin ang malaking labia gamit ang index at hinlalaki ng kaliwang kamay.
Biswal na suriin: klitoris, labia minora, vestibule, hymen.

Inspeksyon gamit ang mga salamin

Matapos suriin ang mga panlabas na genital organ, nagsisimula silang mag-aral sa tulong ng mga salamin, na may napaka pinakamahalaga sa ginekolohiya upang makita ang mga pathological na pagbabago sa puki at cervix.
Ang inspeksyon sa tulong ng mga salamin sa vaginal ay nakakatulong upang makilala precancerous na mga sakit cervix at paunang pagpapakita kanser, pati na rin ang pag-diagnose ng maraming iba pang anyo ng patolohiya. Samakatuwid, ang pag-aaral ng mga kababaihan sa tulong ng mga salamin ay sapilitan. mahalaga bahagi bawat pagsusuri sa ginekologiko.

Algorithm para sa pagsasagawa ng inspeksyon gamit ang mga salamin

Maglagay ng oilcloth sa upuan.
Anyayahan ang pasyente na humiga sa gynecological chair.
Tratuhin ang iyong mga kamay sa isa sa mga paraan.
Magsuot ng sterile gloves.
Kunin ang salamin sa iyong kanang kamay.
Maghalo gamit ang iyong kaliwang kamay, index at hinlalaki, malaking labia.
Magpasok ng salamin sa butas ng ari sa gitna ng ari sa isang tuwid na sukat.
Isalin ang salamin sa isang nakahalang na sukat at sumulong sa posterior fornix, bahagyang pinindot ang perineum.
Sumakay sa elevator kaliwang kamay.
Ipasok ang pag-angat sa puki sa kahabaan ng salamin na hugis kutsara hanggang sa gitna sa isang tuwid na laki, pagkatapos ay isalin sa isang nakahalang laki.
Isulong ang lifter sa dulo ng anterior vaginal fornix, ilapat ang bahagyang presyon sa anterior vaginal wall.
Buksan mo ang salamin. Suriin ang mga dingding ng puki at cervix.
Alisin ang salamin sa reverse order: una ang lifter, pagkatapos ay ang hugis-kutsara na salamin.

Pagsusuri sa vaginal

Ginawa sa pamamagitan ng pagpasok ng 2nd at 3rd fingers sa ari. Sa kasong ito, posible na matukoy ang lapad ng pasukan sa puki, ang estado ng perineum, mga kalamnan. pelvic floor, ang haba ng ari, ang lalim ng mga vault ng vaginal, ang haba at kondisyon ng vaginal na bahagi ng cervix. Ang pag-aaral na ito ay maaari ding magbigay ng pananaw sa kalagayan ng pelvic walls ( mga exostoses ng buto).

Bimanual na pag-aaral

Isinasagawa ito gamit ang dalawang kamay. Ang ika-2 at ika-3 daliri ng panloob na kamay ay ipinasok sa puki, ang panlabas na kamay ay inilalagay sa nauuna na dingding ng tiyan sa itaas ng pubis. Ang palpation ng mga organo at tisyu ay isinasagawa sa tulong ng dalawang kamay, habang sinusuri ang matris at mga appendage ng matris, ang kanilang laki, hugis, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos at sakit. Pagkatapos, ang isang pag-aaral ng periuterine tissue ay isinasagawa, na kung saan ay nadarama lamang kung mayroong mga infiltrates at exudate sa loob nito.

Bimanual na pagsusuri sa vaginal

Maglagay ng oilcloth sa gynecological chair.
Ihiga ang pasyente sa gynecological chair.
Tratuhin ang iyong mga kamay sa isa sa mga paraan.
Magsuot ng sterile gloves.
Paghiwalayin ang malaki at maliit na labia gamit ang index at hinlalaki ng kaliwang kamay.
Dalhin ang mga daliri ng kanang kamay sa posisyon ng obstetric: hinlalaki itabi, pindutin ang singsing at maliit na daliri sa palad ng iyong kamay, ituwid at isara ang gitna at hintuturo.
Ipasok ang gitna at hintuturo ng kanang kamay sa ari, pagdiin sa perineum.
Ilagay ang mga daliri ng kanang kamay sa anterior fornix ng ari.
Ilagay ang kaliwang kamay sa itaas ng pubic joint sa anterior dingding ng tiyan.
Pagsamahin ang mga daliri ng dalawang kamay, hanapin ang matris sa pamamagitan ng palpation.
Tukuyin ang posisyon, laki, hugis, pare-pareho, kadaliang kumilos at sensitivity ng matris.
Ilipat ang mga daliri ng panlabas at panloob na mga kamay nang salitan sa lateral fornix ng ari.
Tukuyin ang kondisyon ng mga appendage.
Alisin ang mga daliri ng kanang kamay sa ari.

Pagsusuri sa tumbong

Ginawa ng 2nd finger ng kanang kamay. Nakakatulong ito upang makakuha ng ideya ng estado ng cervix, paravaginal at pararectal tissue, upang magtatag ng mga pagbabago sa tumbong (pagpapaliit, compression ng tumor, paglusot ng mga pader, atbp.).

Rectovaginal na pagsusuri

Ang pag-aaral na ito ay ginagamit sa mga pasyente na hindi nabubuhay nang sekswal (na may napreserbang hymen). Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagpasok ng 2nd finger sa ari, at ang 3rd finger sa tumbong. Maipapayo na gamitin ang pinagsamang pag-aaral na ito kung may hinala ng mga pathological na pagbabago sa parametric fiber at recto-uterine na mga kalamnan. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang gynecological chair.

Ang pagsusuri sa ginekologiko ay isinasagawa sa gynecological chair sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

Inspeksyon ng panlabas na genitalia - suriin ang pubis, malaki at maliit na labia, anus. Ang kondisyon ng balat, ang likas na katangian ng paglago ng buhok, ang pagkakaroon ng volumetric formations ay nabanggit, ang mga kahina-hinalang lugar ay palpated. Ikalat ang labia majora gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri ng kamay na may guwantes, suriin ang mga sumusunod mga istrukturang anatomikal: labia minora, klitoris, panlabas na pagbubukas yuritra, pagpasok ng puki, hymen, perineum, anus. Kung ang isang sakit ng maliit na glandula ng vestibule ay pinaghihinalaang, sila ay palpated sa pamamagitan ng pagpindot sa ibabang bahagi urethra sa pamamagitan ng anterior wall ng ari. Sa pagkakaroon ng mga pagtatago, ang smear microscopy at kultura ay ipinahiwatig. Kung ang anamnesis ay may mga indikasyon ng volumetric formations ng labia majora, ang mga malalaking glandula ng vestibule ay palpated. Upang gawin ito, ang hinlalaki ay inilalagay sa sa labas labia majora mas malapit sa posterior commissure, at ang index ay ipinasok sa ari. Sa palpation ng labia minora, maaaring makita ang mga epidermal cyst. Ang labia minora ay kumakalat gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri, pagkatapos ay inaalok ang pasyente na itulak. Sa pagkakaroon ng isang cystocele, ang nauunang dingding ng puki ay lilitaw sa pasukan, na may isang rectocele - ang posterior, na may prolaps ng puki - parehong mga dingding. Ang kondisyon ng pelvic floor ay tinasa sa panahon ng bimanual na pagsusuri.

Ang isang espesyal na pagsusuri sa ginekologiko ay nahahati sa tatlong uri depende sa dami at mga resulta ng pagsusuri na maaari nilang ibigay. Kabilang dito ang mga pagsusuri sa vaginal, rectal, at rectovaginal. Ang mga pagsusuri sa vaginal at rectovaginal, sa mga tuntunin ng kanilang mga kakayahan, ay nagbibigay ng makabuluhang karagdagang informasiyon kaysa sa isang tumbong. Mas madalas, ang rectal examination ay ginagamit sa mga batang babae o sa mga babaeng hindi aktibo sa pakikipagtalik.

PAGSUSURI NG MGA PANLABAS NA ORGAN NG GENITAL

Sa karamihan ng mga kaso, isa sa mga palatandaan normal na istraktura at hindi nababagabag na mga pag-andar reproductive system ay, tulad ng alam mo, isang uri ng panlabas na ari. Sa bagay na ito, mahalagang tukuyin ang kalikasan linya ng buhok sa pubis, ang dami at uri ng pamamahagi ng buhok. Ang pagsusuri sa mga panlabas at panloob na genital organ ay nagbibigay ng makabuluhang impormasyon, lalo na sa mga babaeng may kapansanan. cycle ng regla at kawalan ng katabaan. Ang pagkakaroon ng hypoplasia ng maliit at Malaking labi, pamumutla at pagkatuyo ng vaginal mucosa ay nagsisilbi mga klinikal na pagpapakita hypoestrogenism. "Juiciness", cyanosis ng kulay ng mauhog lamad ng vulva, isang masaganang transparent na lihim ay itinuturing na mga palatandaan advanced na antas estrogen. Sa panahon ng pagbubuntis, dahil sa congestive plethora, ang kulay ng mauhog lamad ay nakakakuha ng isang cyanotic na kulay, ang intensity nito ay mas malinaw kaysa sa mas matagal na panahon pagbubuntis. Ang hypoplasia ng maliliit na labi, isang pagtaas sa ulo ng klitoris, isang pagtaas sa distansya sa pagitan ng base ng klitoris at ang panlabas na pagbubukas ng urethra (higit sa 2 cm) kasama ng hypertrichosis ay nagpapahiwatig ng hyperandrogenism. Ang mga palatandaang ito ay katangian ng congenital virilization, na sinusunod lamang sa isa patolohiya ng endocrine VGKN ( adrenogenital syndrome). Mga katulad na pagbabago ang istraktura ng mga panlabas na genital organ na may binibigkas na virilization (hypertrichosis, coarsening ng boses, amenorrhea, atrophy ng mammary glands) ay ginagawang posible na ibukod ang diagnosis ng isang virilizing tumor (parehong ng mga ovaries at adrenal glands), dahil ang tumor bubuo sa postnatal period, at ang CAH ay isang congenital pathology na nabubuo sa antenatally, sa panahon ng pagbuo ng external genitalia.

Sa panganganak, bigyang-pansin ang kondisyon ng perineum at genital gap. Sa normal na anatomical na mga relasyon ng mga tisyu ng perineum, ang genital slit ay karaniwang sarado, at sa pamamagitan lamang ng isang matalim na straining ay bahagyang bubukas. Sa iba't ibang paglabag ang integridad ng pelvic floor muscles, na umuunlad, bilang panuntunan, pagkatapos ng panganganak, kahit na bahagyang pag-igting ay humahantong sa isang kapansin-pansing pagnganga ng genital slit at pagbaba ng mga vaginal wall na may pagbuo ng cysto at rectocele. Kadalasan, kapag ang straining, ang prolaps ng matris ay sinusunod, at sa iba pang mga kaso, hindi sinasadyang pag-ihi.

Kapag tinatasa ang estado balat at ang mga mucous membrane ng panlabas na genitalia ay nagpapakita ng iba't ibang mga pathological formations hal. eczematous lesyon at warts. Sa presensya ng nagpapaalab na sakit ang hitsura at kulay ng mauhog lamad ng mga panlabas na genital organ ay biglang nagbago. Sa mga kasong ito, ang mauhog lamad ay maaaring maging matinding hyperemic, kung minsan ay may purulent na deposito o ulcerative formations. Ang lahat ng mga nabagong lugar ay maingat na palpated, tinutukoy ang kanilang pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos at sakit. Pagkatapos ng pagsusuri at palpation ng mga panlabas na genital organ, nagpapatuloy sila sa pagsusuri ng puki at cervix sa mga salamin.

PAGSUSURI NG CERVICE SA TULONG NG MGA SALAMIN

Kapag sinusuri ang puki, ang pagkakaroon ng dugo, ang likas na katangian ng paglabas, mga pagbabago sa anatomikal (congenital at nakuha) ay nabanggit; kondisyon ng mauhog lamad; bigyang-pansin ang pagkakaroon ng pamamaga, mass formations, vascular pathology, pinsala, endometriosis. Kapag sinusuri ang cervix, bigyang pansin ang parehong mga pagbabago tulad ng kapag sinusuri ang puki. Gayunpaman, dapat tandaan ang mga sumusunod: spotting mula sa panlabas matris os sa labas ng regla ay hindi kasama malignant na tumor cervix o katawan ng matris; na may cervicitis, mucopurulent discharge mula sa panlabas na uterine os, hyperemia at kung minsan ang pagguho ng cervix ay sinusunod; Ang cervical cancer ay hindi laging posible na makilala mula sa cervicitis o dysplasia, samakatuwid, sa pinakamaliit na hinala ng isang malignant na tumor, ang isang biopsy ay ipinahiwatig.

Para sa mga babaeng aktibo sa pakikipagtalik, ang Pederson's o Grave's, ang mga self-supporting vaginal mirror ng Cusco, pati na rin ang hugis-kutsara na salamin at elevator, ay angkop para sa pagsusuri. Ang natitiklop na mga salamin na sumusuporta sa sarili ng uri ng Cuzco ay malawakang ginagamit, dahil kapag ginagamit ang mga ito ay hindi mo kailangan ng isang katulong at sa kanilang tulong ay hindi mo lamang masusuri ang mga dingding ng puki at cervix, ngunit magsagawa din ng ilang mga pamamaraan ng pagpapagaling at mga operasyon (Larawan 5-2).

kanin. 5-2. Uri ng natitiklop na salamin na Cuzco. Upang suriin ang pasyente pumili pinakamaliit na salamin, na nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng buong pagsusuri sa ari at cervix. Ang mga natitiklop na salamin ay ipinapasok sa puki sa isang saradong anyo nang pahilig na may paggalang sa biyak ng ari. Sa pag-advance ng salamin sa kalahati, paikutin ito gamit ang bahagi ng turnilyo pababa, kasabay nito ay igalaw ito nang mas malalim at itulak ang salamin upang ang vaginal na bahagi ng cervix ay nasa pagitan ng magkahiwalay na dulo ng mga balbula. Sa tulong ng isang tornilyo, ang nais na antas ng pagpapalawak ng puki ay naayos (Larawan 5-3).

kanin. 5-3. Pagsusuri ng cervix gamit ang disposable Cuzco speculum.

Ang mga salamin na hugis kutsara at plato ay maginhawa kapag kinakailangan na magsagawa ng anumang operasyon sa ari. Una, ipinasok ang isang hugis-kutsara na pang-ibabang salamin, na itinutulak ang perineum pabalik, pagkatapos ay isang flat (harap) na salamin ("lifter") na kahanay dito, kung saan ang anterior na dingding ng puki ay nakataas paitaas (Larawan 5-4) .

kanin. 5-4. Inspeksyon ng umuusbong na submucosal myomatous node gamit ang hugis-kutsara na salamin at mga forceps ng bala.

Sa panahon ng pag-aaral, gamit ang mga salamin, ang kondisyon ng mga pader ng vaginal ay tinutukoy (ang likas na katangian ng natitiklop, ang kulay ng mauhog lamad, ulceration, paglaki, mga bukol, congenital o nakuha na anatomical na mga pagbabago), ang cervix (laki at hugis: cylindrical, korteng kono; hugis ng panlabas na os: bilog sa nulliparous, sa anyo ng isang transverse slit sa mga nanganganak; iba't ibang mga kondisyon ng pathological: gaps, ectopia, erosion, ectropion, tumor, atbp.), pati na rin ang likas na katangian ng discharge.

Sinusuri ang mga dingding ng puki at ang cervix kapag nakita pagtatago ng dugo mula sa panlabas na uterine os sa labas ng regla, ang isang malignant na tumor ng cervix at katawan ng matris ay dapat na hindi kasama. Sa cervicitis, mucopurulent discharge mula sa cervical canal, hyperemia, pagguho ng cervix. Ang mga polyp ay matatagpuan pareho sa vaginal na bahagi ng cervix, at sa kanal nito. Maaari silang maging isa o maramihang. Gayundin sa biswal na pagsusuri ang cervix na may mata ay tinutukoy ng mga saradong glandula (ovulae nabothi). Bilang karagdagan, kapag sinusuri ang cervix sa mga salamin, ang endometrioid heterotopias sa anyo ng "mga mata" at mga linear na istruktura ng cyanotic na kulay ay maaaring makita. Sa differential diagnosis na may saradong mga glandula natatanging katangian Isinasaalang-alang ng mga pormasyong ito ang pag-asa ng kanilang laki sa yugto ng siklo ng panregla, pati na rin ang hitsura ng paglabas ng dugo mula sa endometrioid heterotopias ilang sandali bago at sa panahon ng regla.

CC kasama pagsusuri sa ginekologiko ito ay malayo mula sa laging posible na makilala mula sa cervicitis o dysplasia, kaya ito ay kinakailangan upang gumawa ng mga pahid para sa pagsusuri sa cytological at, sa ilang mga kaso, isang naka-target na biopsy ng cervix. Espesyal na atensyon lumingon sila sa mga vault ng puki: mahirap suriin ang mga ito, ngunit madalas na matatagpuan dito ang volumetric formations at genital warts. Pagkatapos tanggalin ang mga salamin, isinasagawa ang isang bimanual vaginal examination.

BIMANUAL VAGINA EXAMINATION

Ang hintuturo at gitnang mga daliri ng isang kamay na may guwantes ay ipinasok sa ari. Ang mga daliri ay dapat lubricated na may moisturizer. Ang kabilang kamay ay inilagay sa nauuna na dingding ng tiyan. Gamit ang kanang kamay ay maingat na palpate ang mga dingding ng ari, mga vault nito at ang cervix. Ang anumang volumetric formations at anatomical na pagbabago ay nabanggit (Fig. 5-5).

kanin. 5-5. Bimanual na pagsusuri sa vaginal. Paglilinaw ng posisyon ng matris.

Sa pagkakaroon ng pagbubuhos o dugo sa lukab ng tiyan, depende sa kanilang bilang, natutukoy ang pagyupi o overhanging ng mga arko. Pagkatapos, sa pamamagitan ng pagpasok ng iyong daliri sa posterior fornix puki, ilipat ang matris pasulong at pataas, palpating ito gamit ang pangalawang kamay sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Tukuyin ang laki, hugis, pagkakapare-pareho at kadaliang kumilos, bigyang-pansin ang mga volumetric formations. Karaniwan, ang haba ng matris, kasama ang cervix, ay 7-10 cm, in nulliparous na babae medyo mas mababa kaysa sa ina na nanganak. Ang pagbabawas ng matris ay posible sa infantilism, in menopause at postmenopause. Ang pagtaas sa matris ay sinusunod na may mga tumor (myoma, sarcoma) at sa panahon ng pagbubuntis. Ang hugis ng matris ay karaniwang hugis peras, medyo patag mula sa harap hanggang sa likod. Sa panahon ng pagbubuntis, ang matris ay spherical, na may mga tumor - hindi regular na hugis. Ang pagkakapare-pareho ng matris ay karaniwang masikip na nababanat, sa panahon ng pagbubuntis ang pader ay pinalambot, na may fibromyomas na ito ay siksik. Sa ilang mga kaso, ang matris ay maaaring magbago, na karaniwan para sa hemato at pyometra.

Ang posisyon ng matris: inclination (versio), inflection (flexio), displacement kasama ang horizontal axis (positio), kasama ang vertical axis (elevatio, prolapsus, descensus) - ay may malaking kahalagahan (Fig. 5-5). Karaniwan, ang matris ay matatagpuan sa gitna ng maliit na pelvis, ang ilalim nito ay nasa antas ng pasukan sa maliit na pelvis. Ang cervix at katawan ng matris ay bumubuo ng isang anggulo na bukas sa harap (anteflexio). Ang buong matris ay medyo nakatagilid sa harap (anteversio). Ang posisyon ng matris ay nagbabago sa isang pagbabago sa posisyon ng katawan, na may overflow ng pantog at tumbong. Sa mga tumor sa lugar ng mga appendage, ang matris ay inilipat sa tapat na direksyon, na may nagpapasiklab na proseso patungo sa pamamaga.

Ang sakit ng matris sa panahon ng palpation ay nabanggit lamang sa mga proseso ng pathological. Karaniwan, lalo na sa mga babaeng nanganak, ang matris ay may sapat na kadaliang kumilos. Sa pagkukulang at prolaps ng matris, ang mobility nito ay nagiging labis dahil sa pagpapahinga ligamentous apparatus. Ang limitadong kadaliang kumilos ay sinusunod sa mga infiltrates ng parametric fiber, pagsasanib ng matris na may mga tumor, atbp. Pagkatapos suriin ang matris, sinimulan nilang palpate ang mga appendage  ng mga ovary at fallopian tubes(Larawan 5-6). Ang mga daliri ng panlabas at panloob na mga kamay ay gumagalaw sa konsyerto mula sa mga sulok ng matris sa kanan at kaliwang bahagi. Para sa layuning ito, ang panloob na kamay ay inilipat sa lateral fornix, at ang panlabas na  sa kaukulang bahagi ng pelvis sa antas ng fundus ng matris. Ang mga fallopian tubes at ovaries ay palpated sa pagitan ng converging na mga daliri. Ang mga hindi nabagong fallopian tubes ay karaniwang hindi nakikita.

kanin. 5-6. Pagsusuri sa vaginal ng mga appendage, matris at fornix.

Minsan, ang pag-aaral ay nagpapakita ng isang manipis na bilog na kurdon, masakit sa palpation, o nodular thickenings sa lugar ng mga sungay ng matris at sa isthmus ng fallopian tube (salpingitis). Ang sactosalpinx ay palpated sa anyo ng isang pahaba na pormasyon na lumalawak patungo sa funnel ng fallopian tube, na may makabuluhang mobility. Ang pyosalpinx ay kadalasang hindi gaanong gumagalaw o naayos sa mga adhesion. Kadalasan, sa panahon ng mga proseso ng pathological, ang posisyon ng mga tubo ay binago, maaari silang i-soldered adhesions sa harap o sa likod ng matris, kung minsan kahit na sa kabaligtaran. Ang obaryo ay palpated sa anyo ng isang katawan hugis almond laki 3x4 cm, medyo mobile at sensitibo. Ang compression ng mga ovary sa pagsusuri ay kadalasang walang sakit. Ang mga ovary ay karaniwang pinalaki bago ang obulasyon at sa panahon ng pagbubuntis. Sa menopause, ang mga ovary ay makabuluhang nabawasan.

Kung, sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri, ang volumetric formations ng uterine appendages ay tinutukoy, ang kanilang posisyon na may kaugnayan sa katawan at cervix, hugis, texture, sakit at kadaliang mapakilos ay tinasa. Sa malawak na mga proseso ng pamamaga, hindi posible na palpate ang obaryo at ang tubo nang hiwalay; madalas na tinutukoy ang isang masakit na conglomerate.

Pagkatapos ng palpation ng uterine appendages, ang mga ligaments ay sinusuri. Ang hindi nabagong mga ligament ng matris ay karaniwang hindi nakikita. Mga bilog na bundle kadalasan ay maaaring palpated sa panahon ng pagbubuntis at sa pag-unlad ng fibroids sa kanila. Sa kasong ito, ang mga ligaments ay palpated sa anyo ng mga strands na umaabot mula sa mga gilid ng matris hanggang sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Ang sacro-uterine ligaments ay palpated pagkatapos ng inilipat na parametritis (infiltration, cicatricial changes). Ang mga ligament ay napupunta sa anyo ng mga hibla mula sa likurang ibabaw uterus sa antas ng isthmus posteriorly, patungo sa sacrum. Ang sacro-uterine ligaments ay mas mahusay na nakita sa pag-aaral sa bawat tumbong. Ang parauterine tissue (parametria) at ang serous membrane ay palpated lamang kung naglalaman ang mga ito ng infiltrates (cancerous o inflammatory), adhesions o exudate.

RECTOVAGINAL EXAMINATION

Ang pagsusuri sa rectovaginal ay kinakailangan sa postmenopause, gayundin sa mga kaso kung saan kinakailangan upang linawin ang kondisyon ng mga appendage ng may isang ina. Minsan ang pamamaraang ito ay mas nakapagtuturo kaysa sa karaniwang pagsusuri ng bimanual.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa mga kaso ng pinaghihinalaang pag-unlad mga proseso ng pathological sa dingding ng puki, tumbong, o rectovaginal septum. hintuturo ang mga ito ay ipinasok sa puki, at ang gitna sa tumbong (sa ilang mga kaso, upang pag-aralan ang vesicouterine space, ang hinlalaki ay ipinasok sa anterior fornix, at ang hintuturo sa tumbong) (Larawan 5-7). Sa pagitan ng ipinasok na mga daliri, ang kadaliang mapakilos o pagdirikit ng mga mucous membrane, ang lokalisasyon ng mga infiltrates, mga bukol at iba pang mga pagbabago sa vaginal wall, ang tumbong sa anyo ng "mga tinik", at gayundin sa hibla ng rectovaginal septum ay tinutukoy.

kanin. 5-7. Rectovaginal na pagsusuri.

Pagsusuri sa tumbong. Suriin ang anus at ang nakapalibot na balat, perineum, rehiyon ng sacrococcygeal. Bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga bakas ng scratching sa perineum at sa perianal region, anal fissures, talamak na paraproctitis, panlabas. almoranas. Tukuyin ang tono ng mga sphincter anus at ang kondisyon ng pelvic floor muscles, ibukod volumetric formations, panloob na almuranas, mga bukol. Natutukoy din ang sakit o mga pormasyon na sumasakop sa espasyo ng recto-uterine cavity. Sa mga birhen, ang lahat ng mga panloob na genital organ ay palpated sa pamamagitan ng anterior wall ng tumbong. Pagkatapos alisin ang daliri, ang pagkakaroon ng dugo, nana o uhog sa guwantes ay nabanggit.

Sa mga kaso kung saan kinakailangan upang matukoy ang kaugnayan ng tumor ng lukab ng tiyan sa mga genital organ, kasama ang isang bimanual na pag-aaral, isang pag-aaral gamit ang bullet forceps ay ipinapakita. Ang mga kinakailangang kasangkapan ay mga salamin na hugis kutsara, isang lifter at mga sipit ng bala. Ang cervix ay nakalantad sa mga salamin, ginagamot sa alkohol, ang mga bullet forceps ay inilapat sa harap na labi (maaari mong ilagay ang pangalawang bullet forceps sa likod na labi). Tinatanggal ang mga salamin. Pagkatapos nito, ang hintuturo at gitnang mga daliri (o isang hintuturo lamang) ay ipinasok sa puki o tumbong, at ang ibabang poste ng tumor ay itinutulak pataas sa dingding ng tiyan gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Kasabay nito, hinihila ng katulong ang mga forceps ng bala, na inilipat ang matris pababa. Sa kasong ito, ang binti ng tumor, na nagmumula sa mga genital organ, ay malakas na nakaunat at nagiging mas naa-access para sa palpation. Maaari kang mag-apply ng isa pang diskarte. Ang mga hawakan ng bullet forceps ay naiwan sa isang kalmadong estado, at sa mga panlabas na pamamaraan ang tumor ay inilipat pataas, sa kanan, sa kaliwa. Kung ang tumor ay nagmula sa mga genital organ, kung gayon ang mga hawakan ng forceps ay iginuhit sa puki kapag ang tumor ay inilipat, at sa mga tumor ng matris (MM na may subserous na lokasyon ng node), ang paggalaw ng mga forceps ay higit pa. binibigkas kaysa sa mga tumor ng mga appendage ng matris. Kung ang tumor ay nagmumula sa iba pang mga organo ng lukab ng tiyan (kidney, bituka), ang mga forceps ay hindi nagbabago sa kanilang posisyon.

Algorithm para sa dalawang-kamay (bimanual) na pananaliksik.

Target: para turuan ang estudyante na magsagawa ng internal vaginal examination.

Kagamitan:

· Silya ng ginekologiko.

· Indibidwal na lampin.

Steril na guwantes.

1. Tanungin ang pasyente kung naubos na niya ang laman ng kanyang pantog.

2. Sabihin sa pasyente na siya ay susuriin sa gynecological chair.

3. Linisin ang gynecological chair gamit ang sterile cloth na binasa ng 0.5% calcium hypochlorite solution.

4. Maglagay ng malinis na lampin sa upuan.

5. Ihiga ang pasyente sa gynecological chair: ang mga binti ay nakatungo sa tuhod at mga kasukasuan ng balakang at humiwalay sa gilid

6. Magsuot ng bagong disposable o sterile (SH) reusable gloves sa magkabilang kamay (dapat makita ng babae na ikaw ay nakasuot ng sterile gloves).

7. Suriin ang panlabas na ari (tingnan ang 2.1).

8. Suriin ang ari at cervix sa speculum (tingnan ang 2.2).

9. Magbigay ng vaginal examination.

10. Magsagawa ng bimanual na pagsusuri: kanang kamay ang researcher ay nasa ari, at ang kaliwa ay nasa tiyan ng pasyente.

Galugarin ang matris:

Ang mga daliri ng panloob na kamay ay matatagpuan sa posterior fornix, at ang mga daliri ng panlabas na kamay ay lumulubog nang malalim patungo sa sacrum.

Tukuyin ang sumusunod na data: ang posisyon ng matris, ang laki ng matris, ang hugis

matris, pare-pareho, kadaliang kumilos, sakit.

normal na matris babaeng nasa hustong gulang ay may hugis ng isang peras, pipi mula sa harap hanggang sa likod: ang ibabaw nito ay pantay. Kapag nararamdaman ang matris ay walang sakit at lumilipat sa lahat ng direksyon.

Ang pagbawas ng physiological ng matris ay sinusunod sa mga kababaihang postmenopausal. Ang pagkakapare-pareho ng matris ay karaniwang masikip na nababanat, sa panahon ng pagbubuntis - malambot, na may myoma - siksik.

Ang mga hindi nabagong fallopian tubes ay manipis at malambot, kadalasang hindi nadarama. Ang mga ligament, hibla at mga appendage ay karaniwang napakalambot at nababaluktot na hindi sila mapalpa.

Ang mga ovary ay mahusay na nadarama sa mga kababaihan nabawasan ang nutrisyon sa anyo ng isang hugis-almond na katawan na may sukat na 3x4 cm; sila ay medyo mobile at sensitibo. Karaniwang lumalaki ang mga obaryo bago ang obulasyon at sa panahon ng pagbubuntis. Ang kanang obaryo ay mas sensitibo sa palpation kaysa sa kaliwa.

Ang parauterine tissue (parametrium) at ang serous membrane ng uterus (perimetry) ay mararamdaman lamang kung mayroon silang infiltrate (cancerous o inflammatory), adhesions o exudate.

Sa mga birhen, na may vaginal atresia, pati na rin sa mga pagbuo ng tumor (kapag hindi posible ang pagsusuri sa pamamagitan ng puki), ito ay ipinahiwatig pinagsamang pagsusuri sa tumbong.

Ang sakit ay ipinahayag sa mga nagpapaalab na proseso sa mga appendage ng matris, endomyometritis, pamamaluktot ng "mga binti" ng tumor, nekrosis ng myomatous node; paglabag sa integridad ng pyosalpinx capsule, cysts, cystomas, ovarian endometriosis.

Suriin ang fallopian tubes at ovaries: upang gawin ito, ilipat ang mga daliri ng panloob na kamay sa kaliwa, at pagkatapos ay sa kanang lateral arch, at ang panlabas na kamay sa kaukulang inguinal-iliac na rehiyon. Karaniwan, ang mga appendage ay hindi nadarama.

Ang pagsusuri sa bimanual ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtatasa ng kondisyon ng mga panloob na organo ng genital (mga ovary, fallopian tubes at mga istruktura ng ligamentous apparatus ng matris) ng isang babae. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang dalawang kamay, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan (bi (lat.) - dalawa, manus (lat.) - kamay). Isinasagawa ang inspeksyon bilang pagsunod sa mga patakaran ng antiseptiko.

Sa panahon ng pag-aaral, ang mga daliri ng isa ay nasa puki, at ang kabilang kamay ay nasa anterior na dingding ng tiyan. Sa kasong ito, ang mga panloob na organo ay nararamdaman sa pagitan ng dalawa aktibong mga kamay. Ang mga daliri ng panloob na kamay ay lumipat sa mga lateral arches. Ang panlabas na kamay ay gumagalaw sa parehong direksyon sa itaas ng pubis. Ang matris, ovaries, ang kanilang laki, kadaliang kumilos at sensitivity ay sinusuri.

Karaniwan, ang matris ay hugis-peras sa pagpindot, makinis, mobile, walang sakit.

Karaniwan, ang mga fallopian tubes at ovaries ay hindi tinukoy. Ang mga ovary ay maaaring makita sa kalahati ng mga kababaihan edad ng reproductive. Sa panahon ng pamamaraan, ang pagkakapare-pareho ng mga ovary, ang kanilang laki, kadaliang kumilos at sensitivity ay tinasa.

Bimanual na vaginal pinapayagan ka ng pag-aaral na matukoy ang mga tumor ng matris, mga ovarian tumor, volumetric formations ng fallopian tubes. Ginagamit ang bimanual na pagsusuri para sa paunang pagsusuri at dapat dagdagan ng iba pang mga pamamaraan ng laboratoryo at kagamitan. Pinapayagan ka ng pamamaraan na manu-manong makakuha ng ideya ng laki ng matris sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis.

Bimanual rectal ang pag-aaral ay isinasagawa sa katulad na paraan: ang daliri ng isang kamay ay nagpapalpa sa cervix sa pamamagitan ng dingding ng tumbong, at ang panlabas na kamay ay inilalagay gamit ang palad sa anterior na dingding ng tiyan. Ang rectal bimanual examination ay ginagamit sa mga pasyenteng hindi pa nabubuhay nang sekswal. Ang rectal bimanual examination ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang kondisyon ng cervix at paravaginal tissue.

Rectovaginal na pagsusuri ay isinasagawa upang masuri ang kondisyon ng pararectal at pararectal tissues. Sa kasong ito, ang isang daliri ay ipinasok sa tumbong, at ang isa pa - sa puki. Ang mga nagpapaalab na infiltrates sa paligid ng puki o tumbong ay madaling mahahalata sa pamamagitan ng mga dingding ng mga organo.

Pangpamanhid

Ang kawalan ng pakiramdam ay hindi kinakailangan. Sa kabaligtaran, ang anumang kawalan ng pakiramdam ay makagambala sa pagtatasa ng sakit. lamang loob sa palpation.

Paghahanda

Ang pag-aaral ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda.

Mga sintomas sa panahon ng pagbubuntis

Sintomas ng Horvitz-Hegar

Ang mga daliri ng magkabilang kamay sa isang dalawang-kamay na pag-aaral ay nagtatagpo sa isthmus na halos walang pagtutol. Ang sintomas na ito ay napaka tipikal para sa maagang pagbubuntis.

Tanda ni Snegirev

Ang pinalambot na buntis na matris sa panahon ng isang dalawang kamay na pagsusuri sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal na pangangati ay nagiging mas siksik at lumiliit sa laki. Matapos ang pagtigil ng pangangati, ang matris ay muling nakakakuha ng malambot na texture.

Piskacek sign

SA maagang mga petsa Ang pagbubuntis ay madalas na tinutukoy ng kawalaan ng simetrya ng matris, depende sa hugis-simboryo na protrusion ng kanan o kaliwang sulok nito. Ang protrusion ay tumutugma sa site ng pagtatanim gestational sac.

Horvitz-Hegar sign. Ang pagkakapare-pareho ng buntis na matris ay malambot, at ang paglambot ay lalo na binibigkas sa isthmus. Ang mga daliri ng magkabilang kamay sa isang dalawang-kamay na pag-aaral ay nagtatagpo sa isthmus na halos walang pagtutol.

Tanda ng Snegiryov. Ang pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pagbabago sa pagkakapare-pareho ng matris. Ang isang pinalambot na buntis na matris sa panahon ng isang dalawang-kamay na pagsusuri sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal na pangangati ay nagiging mas siksik at lumiliit sa laki. Matapos ang pagtigil ng pangangati, ang matris ay muling nakakakuha ng malambot na texture.

Piskacek sign. Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang kawalaan ng simetrya ng matris ay madalas na nangyayari, depende sa hugis-simboryo na protrusion ng kanan o kaliwang sulok nito mula 7-8 na linggo. Ang protrusion ay tumutugma sa site ng pagtatanim ng pangsanggol na itlog. Habang lumalaki ang fetal egg, unti-unting nawawala ang protrusion (sa 10 linggo). Nakuha nina Gubarev at Gaus ang pansin sa bahagyang paggalaw ng cervix sa maagang pagbubuntis. Ang madaling pag-aalis ng cervix ay nauugnay sa isang makabuluhang paglambot ng isthmus. tanda ni Genter. Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, mayroong isang pagtaas ng inflection ng matris sa harap, na nagreresulta mula sa isang malakas na paglambot ng isthmus, pati na rin ang isang parang tagaytay na pampalapot (protrusion) sa nauuna na ibabaw ng matris kasama ang midline. Ang pampalapot na ito ay hindi palaging tinutukoy.

biyolohikal na pamamaraan.

Ang reaksyon ng Ashheim-Zondek ay batay sa katotohanan na sa mga unang linggo ng pagbubuntis ang isang malaking halaga ng human chorionic gonadotropin (CG) ay nabuo sa katawan ng isang babae, na kung saan ay excreted sa ihi. Ang ihi ng isang buntis, na iniksyon sa ilalim ng balat sa mga immature na daga, ay nagiging sanhi ng paglaki ng matris at mga ovarian follicle sa mga hayop, pati na rin ang pagdurugo sa lukab ng pinalaki na mga follicle at pagbuo corpus luteum. Ang pagiging maaasahan ng reaksyon ay 98%. reaksyon ni Friedman ay isang pagbabago ng reaksyon ng Aschheim-Zondek. Ang ihi ng mga buntis na kababaihan ay iniksyon sa ugat ng tainga ng mga adult na kuneho na nakahiwalay sa mga lalaki. Kung ang ihi ay naglalaman ng hCG, pagkatapos ay 12 oras pagkatapos ng pagpapakilala ng ihi, ang kuneho ay nag-ovulate. Sa mga obaryo at matris, ang mga pagbabagong katulad ng natukoy sa mga daga ay nabanggit. Ang kuneho ay maaaring kunin para sa muling pagsusuri pagkatapos ng 6-8 na linggo. Ang mga maling resulta ay sinusunod sa 1-2% ng mga kaso. Ang reaksyon ng Galli-Mainini spermatozoon ay batay sa katotohanan na ang 3-5 ml ng ihi ng isang buntis na babae ay lumilitaw sa mga nilalaman ng cloaca pagkatapos na ma-injected sa lymphatic sac na matatagpuan sa ilalim ng balat ng likod. malaking bilang ng gumagalaw na tamud. Ang katumpakan ng reaksyon ay 85-100%, ang kamag-anak na bilis ay ginagawang mahalaga sa mga praktikal na termino. Kasalukuyan biyolohikal na pamamaraan Ang mga diagnostic ng pagbubuntis ay nawala ang kanilang nangungunang papel at ito ay makasaysayang interes lamang. Mga mapagkakatiwalaang palatandaan (natukoy sa pagsusuri ng fetus): pandamdam ng paggalaw ng pangsanggol, pakikinig sa kanyang mga tibok ng puso, pagsisiyasat sa malaki at maliliit na bahagi ng fetus, data ng ultrasound. Mga diagnostic ng pagbubuntis late na mga petsa(mula 18-20 linggo) ay batay sa pagkakakilanlan maaasahang mga palatandaan pagbubuntis!!!

Mag-aral gamit ang salamin.

Mag-aral gamit ang salamin.

Isinasagawa ang pag-aaral sa sterile rubber gloves sa isang gynecological chair o sopa, ang babae ay nakahiga sa kanyang likod, ang kanyang mga binti ay nakayuko sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod at diborsiyado. Ang panlabas na ari ng babae ay ginagamot ng isang disinfectant at pinatuyo ng sterile cotton .

Ang malaki at maliit na labia ay nahahati sa I at II na mga daliri ng kaliwang kamay at sinisiyasat ang vulva, ang mauhog na lamad ng pasukan sa puki, ang panlabas na pagbubukas ng urethra, ang excretory ducts ng malalaking glandula ng vestibule at ang perineum. Mag-aral gamit ang salamin. Matapos suriin ang mga panlabas na genital organ at ang mauhog na lamad ng pasukan sa puki, nagsisimula silang mag-aral sa tulong ng mga salamin sa vaginal.

Ang paraan ng pananaliksik na ito ay nagbibigay-daan upang makita ang cyanosis ng cervix at vaginal mucosa ( posibleng tanda pagbubuntis), pati na rin ang mga sakit ng cervix at puki (pamamaga, pagguho, polyp, kanser). Maaari kang gumamit ng natitiklop (Cusco mirror) at mga salamin na hugis kutsara.

Ang nakatiklop na speculum ay ipinasok sa vault ng ari sa isang saradong anyo, pagkatapos ay bubuksan ang mga fold at ang cervix ay magagamit para sa inspeksyon. Ang mga dingding ng ari ay sinusuri sa unti-unting pagtanggal ng salamin sa ari. Ang magandang access para sa pagsusuri sa cervix at ari ay nilikha gamit ang mga salamin na hugis kutsara. Una, ang rear mirror ay ipinasok, inilagay sa pader sa likod puki at bahagyang pinindot ang perineum, pagkatapos ay kahanay dito, ang harap na salamin (flat lifter) ay ipinasok, na nagpapataas sa harap na dingding ng ari. Pagkatapos suriin ang cervix at ang mga dingding ng ari, ang mga salamin ay tinanggal at sinimulan ang pagsusuri sa vaginal.

Pagsusuri ng dalawang kamay sa vaginal.

Ang pagsusuri sa vaginal ay isang obligadong bahagi ng obstetric examination. Ang hintuturo at gitnang mga daliri ng isang kamay (karaniwan ay ang kanan) ay ipinasok sa puki, ang kabilang kamay (karaniwan ay ang kaliwa) ay inilalagay sa nauuna na dingding ng tiyan. Gamit ang kanang kamay, ang mga dingding ng puki, ang mga vault nito at ang cervix ay dinadamay. Pagkatapos, maingat na ipinasok ang mga daliri sa posterior fornix ng ari, ang matris ay inilipat pasulong at pataas at pinapalpadahan ng isang kamay sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Sa isang pagsusuri sa vaginal, binibigyang pansin ang pagpasok sa puki (ng babaeng nanganak, hindi pa nanganak), ang lapad ng ari (makitid, lapad), ang pagkakaroon ng mga partisyon dito, ang kondisyon ng mga kalamnan ng pelvic floor. Suriin ang kondisyon ng vaginal na bahagi ng cervix (consistency, haba, lokasyon na may kaugnayan sa wire axis ng pelvis, patency ng cervical canal), ang kondisyon ng lower segment ng matris.

Tukuyin ang laki, pagkakapare-pareho, hugis ng matris. Ang pagkakaroon ng natanggap na ideya ng estado ng malambot kanal ng kapanganakan, simulan ang pakiramdam ang mga pader ng pelvis. Ang taas ng symphysis, ang pagkakaroon o kawalan ng bony protrusions dito ay tinutukoy. Tukuyin ang pagkakaroon o kawalan ng mga pagpapapangit ng mga dingding sa gilid ng pelvis. Maingat na palpate ang anterior surface ng sacrum.

Ang posisyon ng fetus sa matris. Pagpapasiya ng artikulasyon, posisyon, posisyon, uri at pagtatanghal ng fetus.

Ang posisyon ng fetus sa matris. Pagpapasiya ng artikulasyon, posisyon, posisyon, uri at pagtatanghal ng fetus.

Artikulasyon ng fetus- ang ratio ng mga limbs ng fetus sa ulo at katawan. Sa isang tipikal na normal na articulation, ang katawan ay nakayuko, ang ulo ay nakatagilid patungo dibdib, ang mga braso ay naka-cross sa dibdib, ang mga binti ay nakatungo sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod at idiniin sa tiyan.

Posisyon ng pangsanggol ay ang ratio ng longitudinal axis ng fetus sa longitudinal axis ng uterus. May mga posisyon: longitudinal; nakahalang; pahilig.

Longitudinal (situs longitudinalis) kapag ang axis ng fetus at ang axis ng matris ay nag-tutugma o magkatulad.

Transverse (situs transversus) kapag ang parehong longitudinal axes ay nagsalubong sa isa't isa sa tamang anggulo.

Pahilig (situs obliquus) kapag ang haba ng fetus at ang haba ng matris ay bumubuo ng isang matinding anggulo.

Posisyon ng pangsanggol- ang ratio ng likod ng fetus sa kanan o kaliwang bahagi ng matris. Makilala 1st position(likod na nakaharap sa kaliwang bahagi ng matris) at II posisyon(ang likod ng fetus ay nakatalikod kanang bahagi) fetus.

Uri ng posisyon ng pangsanggol- ang ratio ng likod ng fetus sa anterior o posterior wall ng matris. Kung ang likod ay nakabukas, pinag-uusapan nila harapan, sa likuran - rear view.

Pagtatanghal ng pangsanggol- ang ratio ng malaking bahagi ng fetus (ulo at pigi) sa pasukan sa maliit na pelvis (ulo at pelvis).