Spasm ng cardia at pylorus. Cardiospasm ng esophagus: kung paano ito nagpapakita ng sarili at ginagamot. Mga hakbang sa pag-iwas laban sa patolohiya na ito ng esophagus

Ang paggamot ng cardiospasm ng esophagus ay isang medyo kumplikadong gawain. Ang Cardiospasm (achalasia) ay tumutukoy sa isang masakit na kondisyon ng esophagus na nabubuo dahil sa spastic contraction ng mga pader nito sa panahon ng normal na paggana ng lower sphincter. Ayon sa mga istatistika, ang sakit na ito ay nasuri sa 6% ng mga kaso ng lahat ng mga functional na sakit ng esophagus. Dapat pansinin na kadalasan ang mga matatandang tao at ang populasyon ng lalaki ay nagdurusa sa cardiospasm.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga doktor ay nag-diagnose lamang ng mga functional disorder, na kasunod na humantong sa mga organikong pagbabago, na nagsisimula sa hypertrophy at nagtatapos sa isang malakas na pagpapalawak ng lumen ng esophagus. Iyon ang dahilan kung bakit ang sakit ay hindi dapat magsimula. Sa mga unang sintomas, dapat kang humingi ng tulong sa isang doktor.

Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente na may achalasia ay ang kawalan ng kakayahang lumunok ng normal. Sa una, ang mga pasyente ay hindi maaaring lunukin lamang ang likidong pagkain, at habang lumalala ang sakit, hindi sila makakalunok ng solidong pagkain, na kadalasang kailangang inumin na may malaking halaga ng likido.

Sa mga unang yugto, ang esophageal achalasia ay maaaring gamutin ng mga gamot. Ang mga doktor, bilang panuntunan, ay nagrereseta ng mga matagal na kumikilos na nitrates, antacids, na napaka-epektibong neutralisahin ang hydrochloric acid na nilalaman sa gastric juice, mga lokal na anesthetics na naglalayong bawasan ang sensitivity, mga sedative, na may sedative ngunit hindi hypnotic na epekto, at mga blocker. mga channel ng calcium. Napakahalaga na gawing normal ng pasyente ang kanyang diyeta at tumanggi sa maasim at maanghang na pagkain. Huwag kumain ng masyadong mainit o malamig na pagkain, na maaaring makapinsala sa esophageal mucosa. Dapat mong iwasan ang alkohol, na mayroon ding negatibong epekto sa organ na ito.

Dapat iwasan ng mga pasyente ang matinding pisikal na aktibidad at madalas na pagkapagod sa nerbiyos. Ang madalas na stress ay nakakasagabal sa normal na paggana ng lahat ng mga organo ng tao, ang esophagus ay walang pagbubukod.

Kung mga gamot huwag ibigay ang nais na resulta, pagkatapos ay ang mga doktor ay gumagamit ng iba pang mga paraan ng paggamot sa cardiospasm ng esophagus.

Kadalasan, ang esophageal achalasia ay ginagamot sa pagluwang ng lobo ng cardia. Ang pamamaraan na ito ay nagsasangkot ng pag-aayos ng isang dilator, na mukhang isang maliit na lobo ng goma, sa gastric tube. Nakakatulong ito na makamit ang pagpapalawak ng cardia. Ang lobo ay pinalobo ng hangin hanggang sa makamit ang presyon na humigit-kumulang 300 mmHg. Bilang resulta ng pag-inat ng makinis na mga kalamnan, nangyayari ang paresis ng cardia, na humahantong sa isang pagbawas sa gradient ng esophageal-gastric pressure, ang pagkawala ng dysphagia at ang pagpapanumbalik ng pagpasa ng pagkain. Ang kurso ng paggamot ay dapat na binubuo ng hindi bababa sa 5 tulad ng mga sesyon.

Dapat tandaan na ang ilang mga komplikasyon ay maaaring lumitaw sa mga darating na oras pagkatapos ng cardiodilation. Ang ganitong mga komplikasyon ay kinabibilangan ng pagkalagot ng esophagus na may pag-unlad ng mediastinitis at malubhang esophageal pagdurugo ng tiyan. Kapag nangyari ang gayong mga komplikasyon, ang mga doktor ay napipilitang gumawa ng mga kagyat na hakbang.

Interbensyon sa kirurhiko

Kung kinakailangan, ang mga doktor ay nagsasagawa ng operasyon. Ang indikasyon para sa operasyon ay makabuluhang mga pagbabago sa pagganap sa esophagus, na nagpapatuloy kahit na pagkatapos ng ilang mga pamamaraan ng pagluwang ng lobo o pangmatagalang paggamit ng mga gamot. Maraming mga doktor ang sumang-ayon na kung kahit na pagkatapos ng pangalawang pamamaraan ng dilatation ang pasyente ay hindi nagpapakita ng pagpapabuti, kung gayon ito ay nagkakahalaga ng pagsisimula ng operasyon.

Ang laparoscopic cardiomyotomy ayon kay Heller ay napakapopular. Ang minimally invasive at napaka-epektibong operasyon na ito ay kadalasang ginagawa sa mga kaso kung saan na-diagnose ang grade 3 esophageal achalasia. Isinasagawa ang surgical intervention na ito sa ilalim ng anesthesia; sa mga bihirang kaso, maaaring magkaroon ng komplikasyon tulad ng reflux esophagitis pagkatapos nito.

Kung ang sakit na ito ay pinagsama sa isang ulser duodenum, pagkatapos ay nagsasagawa rin ang mga doktor ng selective proximal vagotomy. Ang vagotomy ay isang paraan ng surgical treatment ng mga malalang ulcerative disease. Sa panahon ng operasyong ito, pinuputol ng isang espesyalista ang mga indibidwal na sanga o ang puno ng vagus nerve. Dahil dito, nangyayari ang denervation ng mga secretory cell ng tiyan, na gumagawa ng hydrochloric acid, sa gayon binabawasan ang negatibong epekto sa mauhog lamad.

Sa napakalubhang mga kaso, tulad ng grade 4 achalasia, ang laparoscopic cardiomyotomy ay hindi maaaring gawin, dahil ang matinding atony at deformation ng esophagus ay sinusunod. Sa kasong ito, ang mga doktor ay nagsasagawa ng extirpation ng esophagus na may esophagoplasty. Ito ay tungkol sa kumpletong pagtanggal organ na ito at pinapalitan ito ng isang "tubo" mula sa dingding ng tiyan. Kahit na ang operasyon na ito ay napaka-kumplikado, sa karamihan ng mga kaso ito ay humahantong sa isang kumpletong lunas ng pasyente.

Paggamot ng sakit na may mga remedyo ng katutubong

Ang cardiospasm ng esophagus ng 1st degree ay maaaring gamutin sa mga katutubong remedyo. Sa kasalukuyan, maraming mga recipe sa bahay na makakatulong na makayanan ang mga hindi kasiya-siyang sintomas. Samakatuwid, ang bawat pasyente ay makakahanap ng isang bagay na pinaka-angkop para sa kanilang sarili.

Ang isang simpleng patatas ay maaaring makatulong sa karamdaman na ito - kailangan mong alisan ng balat ang gulay, gupitin ito sa manipis na mga hiwa at simulan ang dahan-dahang pagnguya ng mga hiwa ng patatas nang sunud-sunod. Ang kaluwagan ay dapat mangyari sa loob ng 10-15 minuto.

Sa bahay maaari kang maghanda ng isang napaka-epektibong decoction ng marshmallow root. Upang maghanda ng tulad ng isang sabaw, kakailanganin mong gilingin ang mga ugat ng marshmallow at ibuhos ang 6 g ng nagresultang masa sa 1 tasa ng tubig na kumukulo. Ang nagresultang pagkakapare-pareho ay dapat ibuhos sa isang enamel bowl at ilagay sa apoy nang hindi bababa sa 30 minuto. Ang sabaw ay dapat na pinakuluang sakop. Sa sandaling bahagyang lumamig ang likido, dapat itong i-filter at kunin nang pasalita, 150 ml 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain.

Ang katas ng ugat ng kintsay ay makakatulong na makayanan ang achalasia ng esophagus. Inirerekomenda na kumuha ng 3 kutsara ng hindi bababa sa 3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 3 linggo.

Maaari ka ring gumawa ng tincture mula sa mga ugat ng kintsay. Upang gawin ito, ang mga ugat ng halaman ay dapat munang maging pulbos, pagkatapos ay 2 kutsara ng nagresultang timpla ay dapat ibuhos ng 1 baso ng pinakuluang tubig. Ang produkto ay dapat na infused para sa 20 minuto. Ang natapos na tincture ay dapat kunin nang pasalita, kalahating baso 3 beses sa isang araw. Pinakamahusay na oras Upang kunin ang tincture na ito - 30 minuto bago kumain.

Ang buong butil ng oat ay makakatulong na mapabuti ang kondisyon ng esophagus. Dapat silang nguyain nang dahan-dahan sa buong araw.

Maaari mong gamutin ang cardia achalasia sa bahay gamit ang isang espesyal na koleksyon ng 2 tablespoons ng mapait na wormwood, 1.5 tablespoons bundok arnica at 4 na kutsara ng saxifrage root. Ang lahat ng mga sangkap ay halo-halong. Ilagay ang 3 kutsara ng nagresultang masa sa isang termos at magdagdag ng 400 ML ng pinakuluang tubig. Ang koleksyon ay dapat na infused para sa 12 oras. Ang tapos na produkto ay dapat na pilitin at lasing sa maliliit na sips 4 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain.

Ang isang decoction ng oak bark ay makakatulong din upang makayanan ang sakit - 30 g ng oak bark ay dapat ihalo sa parehong halaga ng cinquefoil rhizome, 40 g ng mga dahon walnut, 20 g ng oregano at 40 g ng St. John's wort na bulaklak. Ang lahat ng mga sangkap ay dapat na lubusan na tinadtad. 3 maliit na kutsara ng nagresultang timpla ay dapat punuin ng 700 ML ng malamig na tubig. Ang produkto ay dapat na infused para sa 3 oras. Pagkatapos nito, ang gamot ay dapat ilagay sa apoy, dalhin sa isang pigsa, panatilihin sa apoy para sa ilang minuto at alisin mula sa kalan. Salain ang pinalamig na timpla at kumuha ng 4 na kutsara bago kumain.

Napakasikat din ang isang decoction ng chamomile, na may pagpapatahimik na epekto - ibuhos ang 1 kutsara ng mga bulaklak ng chamomile sa 1 baso ng tubig na kumukulo at maghintay ng 30 minuto. Ang natapos na sabaw ay dapat na salain at inumin nang pasalita 3 beses sa isang araw.

Bago gamitin ang anumang mga katutubong recipe para sa cardiospasms ng esophagus, dapat kang kumunsulta sa isang doktor na tutulong sa iyo na maiwasan ang mga malubhang komplikasyon.

Pag-usbong pathological kondisyon, tulad ng cardiospasm ng esophagus, ay nagdudulot sa katawan ng isang reflexive relaxed state ng lower sphincter sa panahon ng paglunok ng mga reflexes.

Bilang resulta, ang mga papasok na pagkain sa mga bukol ay naipon sa duct ng pagkain, at nagpapalawak sa mga itaas na seksyon nito.

Ito ay isang patolohiya na walang mga paghihigpit sa edad o kasarian, kaya pantay na nakakaapekto sa lahat ng mga bahagi ng lipunan at kasarian.

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng patolohiya na ito, kinakailangan na mapilit na bisitahin ang isang doktor at sumailalim sa diagnosis na inireseta niya sa kinakailangang paggamot.

Ang pangunahing at unang mga palatandaan ay kinabibilangan ng:

• dysphagia;
• isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan;
• sakit sa kompartimento ng dibdib (sternum).

Upang masuri nang tama ang esophageal cardiospasm, ang doktor ay gumagamit ng instrumental at laboratory diagnostics ng katawan ng pasyente.

Ang therapy para sa ganitong uri ng sakit ay isinasagawa sa pamamagitan ng surgical intervention o sa pamamagitan ng konserbatibong diskarte sa paggamot.

Ang mga pamamaraan na ito ay inireseta at pinili ng doktor, depende sa kurso ng sakit at ang paglitaw ng mga posibleng komplikasyon.

Cardiospasm ng esophagus - mga katangian ng sakit

Ang patolohiya na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng kumpleto o bahagyang kawalan ng swallowing reflex at contraction ng lower sphincter.

Ang sanhi ng kondisyong ito ay isang kumpletong kabiguan ng motility ng esophagus.

Ang mga spasms na nagreresulta mula dito ay lumikha ng pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng pagkain sa esophagus, na humahantong sa isang pagtaas sa itaas na bahagi at ang hitsura ng isang nagpapaalab na estado ng digestive organ.

Ang esophagus ay nagbabago ng hugis nito dahil sa pag-unlad iba't ibang yugto kondisyon ng pathological:

• paunang yugto ng pag-unlad pathological sakit- walang mga pagbabago na sinusunod;
• ang isang pagtaas sa esophagus sa pamamagitan ng 3-4 cm ay nangyayari sa ikalawang yugto ng sakit;
• pagpapalawak ng esophagus hanggang sa 6 cm at pampalapot ng mga pader - ay nagpapahiwatig ng ikatlong yugto ng pag-unlad;
• ang ikaapat na yugto ay humahantong sa pagpapahaba ng esophagus at pagbabago sa hitsura nito sa isang kakaibang hugis sa anyo ng Ingles na titik S.

Ang pangunahing grupo ng panganib para sa patolohiya na ito ay ang mga taong may malinaw na mga palatandaan ng mental disorder, ngunit din iba't ibang mga segment ng lipunan, anuman ang katayuan at edad, pati na rin ang kasarian.

Sa ilang mga kaso, ang mga bata ay nagsisimulang magdusa mula sa patolohiya na ito, kung saan ang sakit na ito ay kadalasang nangyayari sa isang malubhang anyo dahil sa isang marupok na katawan.

Klinika ng Sakit sa Esophageal

Para sa paunang yugto mga sakit, ang ilang mga sintomas ng sakit ay ipinahayag, at habang lumalaki ang patolohiya, nagiging mas kapansin-pansin at binibigkas sila. Ang pangunahing at halatang sintomas ay dysphagia.

Ang sintomas na ito at pathological deviation mula sa pamantayan ay ipinahayag sa isang paglabag sa swallowing reflex, na humahantong sa isang masaganang akumulasyon ng pagkain sa esophageal tube.

Bukod sa, sintomas na ito nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang pangunahing tampok:

• belching na may amoy ng bulok at fermented na pagkain;
• matinding pananakit ng pagsabog sa dibdib na sanhi ng paglaki ng esophagus.

Ang mga sintomas na ito ay pinupunan karaniwang mga tampok at ang mga problema na nauugnay sa patolohiya na ito:

• matinding kahinaan ng buong katawan;
• walang gana;
• biglaang pagbaba ng timbang;
• talamak na pagpapakita ng mga sakit ng cardiovascular system ng tao.

Ang kakulangan ng napapanahong paggamot ng patolohiya na ito ay nagdudulot ng karagdagang mga sakit sa katawan ng pasyente:

• pulmonary pneumonia;
• mga panloob na abscess mga organ ng pagtunaw at mga sisidlan;
• pulmonary atelectasis.

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan at sanhi ng katangian ng patolohiya na ito, ito ang nagiging unang kampanilya ng alarma, kung saan ang aksyon ay dapat gawin nang walang pagkaantala.

Ang napapanahong therapy ay magliligtas sa pasyente mula sa malubha at malubhang komplikasyon.

Ang kurso ng paggamot ay inireseta ng dumadating na doktor, ayon sa mga diagnostic na hakbang na isinagawa. Ang self-medication sa sitwasyong ito ay mapanganib sa buhay at kalusugan.

Ang paglitaw at sanhi ng patolohiya na ito

Kahit na sa kabila ng pag-unlad ng agham at medisina, hindi pa ganap na natukoy ng mga siyentipiko ang sanhi ng patolohiya na ito.

May mga opinyon na ang pag-unlad ng sakit na ito ay nauna sa mga sumusunod na kadahilanan:

• mga karamdaman sa pag-iisip;
• nakababahalang mga sitwasyon;
• mga pagbabago sa istruktura sa mga tisyu ng mga nerve ending na responsable para sa mga reflexes ng katawan at ang esophagus mismo.

Ang pag-unlad ng mga kadahilanan sa itaas ay lumilikha ng mga kondisyon para sa malfunction ng nerve endings at hindi napapanahong pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng esophagus.

Ang hindi pagkakapare-pareho sa trabaho ay nakakasagabal sa paggalaw ng pagkain sa kahabaan ng channel ng tubo, na humahantong sa akumulasyon nito at nagpapaalab na sakit.

Bilang karagdagan, ang pagtaas ng tono ng muscular system ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng patolohiya na ito at pagtaas ng tono ng tubo ng pagkain.

Pangkalahatang therapeutic measure

Ang Therapy para sa cardiospasm ng esophagus ay isinasagawa nang konserbatibo at surgically at depende sa pag-unlad at pagiging kumplikado ng patolohiya, mga sintomas ng sakit.

Kasama sa konserbatibong paggamot ang paggamit mga gamot, dietary therapy at pagsunod sa pang-araw-araw na gawain at nutrisyon.

Anong mga gamot ang inireseta para sa cardiospasm ng esophagus (achalasia cardia):

• antispasmodics;
• pampakalma;
• mga antagonist ng calcium;
• mga ahente na may kakayahang mag-envelop;
• prokinetics.

Kapag nagsisimula ng paggamot, ang mga hakbang sa pandiyeta ay inireseta ayon sa talahanayan No. 1 na inireseta ng nutrisyunista.

Pinapayagan din ang paggamot sa mga remedyo ng katutubong, na kinabibilangan ng paggamit ng mga tincture, ngunit sa kasunduan lamang ng dumadating na manggagamot, dahil, sa pagkakaroon ng isang larawan ng patolohiya sa kamay, magagawa niyang iwasto ang paggamot na ito.

Sa ilang mga kaso, upang gawing normal ang pangkalahatang kondisyon at mapabuti ang reflex swallowing, ang mga doktor ay maaaring gumamit ng minimally invasive na paraan ng therapy, na kinabibilangan ng pag-install ng resorbable stent o balloon dilatation.

Kung walang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ginagamit ang surgical intervention.

Diet therapy

Sa kaso ng patolohiya ng sakit na ito, inireseta ang dietary treatment. Ang mga pasyenteng dumaranas ng cardiospasm ay inireseta ng dietary food na may dietary table No.

Ang pagkain ay natupok sa likido o lupa na anyo, sa maliliit na bahagi 2-3 beses sa isang araw.

Ganap na ipinagbabawal na kumain ng maaalat, maasim, maanghang, mataba, at mainit na pagkain.

Kailangan mong kumain nang dahan-dahan, nginunguyang mabuti ang iyong pagkain. Mga uri ng pagkain na ipinapayong huwag ubusin o bawasan ang pagkonsumo:

• sariwang lutong paninda;
• mga produktong fermented milk;
• mansanas ng lahat ng uri at uri;
• mga milokoton;
• pinakuluang patatas;
• karne mataba varieties at mga lahi.

Ipinagbabawal na kumain bago ang oras ng pagtulog, dahil ito ay hahantong sa pagwawalang-kilos sa esophagus at pagkabulok ng mga bukol ng pagkain.

Drug therapy para sa patolohiya ng cardiospasm ng esophagus

Sa simula ng sakit, patolohiya na ito pumapayag sa paggamot sa droga. Ang Therapy sa sitwasyong ito ay isinasagawa sa isang kumplikado, at mayroon ang mga gamot at tablet malawak na saklaw ng iyong aksyon.

Una sa lahat, ang isang tiyak na grupo ng mga gamot ay may nakakarelaks na epekto sa mga kalamnan at kalamnan sa ibabang bahagi ng esophagus.

Kasama sa grupong ito ng mga gamot ang:

• Dinitrate;
• Nitroglycerine;
• Isosorbitol.

Cardiospasm ng esophagus, ang paggamot ay nangangailangan ng kumpletong pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan upang ang pagkain ay malayang dumaan sa tubo.

Para dito, ginagamit ang myotropic antispasmodics. Kasama sa pangkat na ito ang mga sumusunod na gamot:

• Halidor;
• Papaverine;
• Mga tabletang Drotaverine.

Ang mga gamot na ito ay nagpapagaan ng mga pulikat ng kalamnan at binabawasan ang sakit ng pasyente. Ang mga dosis ng paggamit ay inireseta ng doktor, ayon sa pattern ng kurso ng patolohiya na ito.

Ang lahat ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng sakit, ang kalubhaan ng sakit, at ang mga indibidwal na katangian ng bawat organismo nang hiwalay.

Upang mapabilis ang proseso ng pagpapagaling, ang karagdagang restorative therapy ay isinasagawa.

Pinapabuti nito ang kondisyon immune system at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ng pasyente. Ano ang kasama sa pangkalahatang kurso ng kalusugan ng paggamot ng patolohiya na ito:

• bitamina grupo B;
• bitamina C;
• ang paggamit ng glucose bilang kapalit at pagpapanatili ng katawan.

Nagaganap ang Therapy nang may ganap na pagsunod sa dietary nutrition at isang banayad na regimen sa diyeta.

Pinipili ang mga gamot upang kung sila ay natigil sa duct, hindi sila nagiging sanhi ng pangangati ng mga dingding ng esophageal mucosa.

Sa ibang mga kaso, sa pag-unlad ng malubhang patolohiya ng cardiospasm ng esophagus, ang mga gamot ay ginagamit sa pamamagitan ng iniksyon. Gumagana nang maayos ang pagluwang ng lobo.

Ano ang balloon dilatation

Ang balloon dilatation method ay kinikilala bilang ang pinaka-epektibong paraan para gamutin ang esophageal cardiospasm.

Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang prinsipyo ng therapy ay upang ipakilala ang isang balloon dilator sa katawan ng isang taong may sakit, na isang espesyal na imbento na aparato na may isang lobo sa dulo ng isang medikal na tubo.

Ang pagkilos na ito ay may kakayahang iunat ang mas mababang channel ng pagkain ng esophagus. Pagkatapos ng kaganapang ito, ang proseso ng reflex swallowing ay nagpapabuti.

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng ilan sa mga pamamaraang ito, mayroong makabuluhang pagpapabuti sa epekto ng paglunok. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa isang kurso at pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon.

Ang pamamaraang ito ay hindi ligtas para sa mga tao. Ang pangunahing panganib ay ang posibilidad ng pinsala at pagkalagot ng mga dingding ng esophagus.

Kung ang mga dingding ng mauhog lamad ng esophagus ay pumutok, ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan upang maalis ang mga kahihinatnan ng pagkalagot na ito.

Sa ilang mga kaso, ang pamamaraang ito, kung isinasagawa nang hindi naaangkop, ay maaaring magdulot ng kamatayan at umabot sa 2-4% ng kabuuang mga rate ng dilatation.

Bilang karagdagan sa hindi kasiya-siyang sandali na ito, ang mekanikal na pinsala sa esophagus ay maaari ding mangyari, na magdudulot ng panloob na pagdurugo sa tiyan at duodenum.

Samakatuwid, upang maiwasan side effects at mga proseso, ang pamamaraang ito Ang mga espesyalista lamang na may mataas na ranggo na medikal ang kinakailangan upang isagawa ang pamamaraang ito.

Kirurhiko paggamot ng patolohiya na ito ng cardiospasm

Ano ang surgical procedure na ito? Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon para sa operasyong ito:

• ang isang pagbubukas ay nangyayari sa pagitan ng ikapito at ikawalong tadyang thoracic may sakit;
• ang distal na bahagi ng esophagus ay nahihiwalay sa mga tisyu ng iba pang mga organo;
• gupitin ang mga kalamnan hanggang sa 10-11 sentimetro ang haba.

Ang operasyong ito ay ginagawa sa huling yugto ng sakit at nagdudulot ng mga positibong benepisyo para sa kalusugan ng taong may sakit. Minsan ang paggamot ay inireseta gamit ang tradisyonal na gamot.

Therapy gamit ang tradisyonal na gamot

Gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan ng therapy, maaari mong subukang i-relax ang kalamnan tissue ng larynx. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga sedative.

Ang mga sumusunod na organic ay may sedative properties:

• valerian;
• damo ng motherwort;
• peoni damo.

Ang mga nakapagpapagaling na decoction ay nilikha mula sa mga halamang ito. Totoo, ang hindi pagsunod sa mga patakaran para sa paghahanda ng mga tincture ay hindi lamang makakatulong sa patolohiya na ito, ngunit maging sanhi din ng malubhang pinsala sa katawan ng isang taong may sakit, kaya mas mahusay na bilhin ang mga gamot na ito sa mga kiosk ng parmasya.

Bukod dito, hindi sila nagkakahalaga ng maraming pera at malayang ibinebenta. Ang mga pamamaraang ito ay ginagamit lamang para sa paggamot kasabay ng paggamot sa droga, ayon sa mga kursong inireseta ng doktor.

Ang mga nagpapaalab na proseso na nauugnay sa cardiospasm ng esophagus ay pinapaginhawa din sa tulong ng mga tincture ng mga sumusunod na halaman:

• mansanilya;
• oregano herbs;
• dahon ng alder;
• gulay na ugat ng marshmallow;
• buto ng kwins.

Upang madagdagan ang tono ng kalamnan sa ibabang bahagi ng esophagus, ginagamit ang mga sumusunod na tincture:

• Chinese lemongrass;
• ugat ng ginseng;
• dahon ng eleuthorococcus.

Therapy tradisyonal na pamamaraan Ito ay malawakang ginagamit lamang sa maagang yugto ng sakit.

Sa ibang mga kaso, bilang tulong lamang sa paggamot sa droga.

Mga hakbang sa pag-iwas laban sa patolohiya na ito ng esophagus

Upang maiwasan ang sakit na ito o itigil ang pag-unlad ng esophageal pathology, kinakailangan upang ayusin ang isang maayos at malusog na diyeta.

Upang gawin ito, kailangan mong suriin ang menu ng pagkain at i-off ang mga magaspang na pagkain mula dito, tanggihan ang fast food sa pampublikong pagtutustos ng pagkain, alisin ang labis na pagkain at sundin ang isang pang-araw-araw na gawain.

Dapat alalahanin na ang maagang pakikipag-ugnay sa mga doktor ay maiiwasan ang malubhang kahihinatnan para sa kalusugan ng biktima mula sa patolohiya ng sakit na ito.

Ang mahigpit na pagsunod sa mga alituntunin at pang-araw-araw na gawain, paglalaro ng sports at physical therapy ay ganap na mag-aalis ng posibilidad na magkaroon ng sakit na ito ng tao.

Prognosis ng patolohiya ng cardiospasm

Para sa patolohiya na ito, ang pagbabala ay nagiging positibo lamang sa maagang pakikipag-ugnay sa isang institusyong medikal, at ang napapanahong mga hakbang sa diagnostic ay ang pinakamahusay na paraan upang matukoy ang sakit sa maagang yugto pag-unlad nito.

Kapaki-pakinabang na video

Isang kumplikadong neuromuscular disorder ng esophagus na tinatawag na cardiospasm, kung saan ang isang tao ay nakakaranas ng malawak na hanay ng mga sintomas, ang pinaka-karaniwan ay pagsusuka, pananakit ng dibdib at obsessive heartburn. Kapag nangyari ang sakit, ang dysfunction ay nakakaapekto sa lower esophageal sphincter, ang ritmo ng mga pagbabago sa pagbubukas nito at ang mga spastic contraction ng mga pader ay sinusunod.

Ang esophageal cardiospasm ay kadalasang ang pinakakaraniwang sanhi ng dysphagia.

Mahalaga: Dysphagia - mahirap na proseso disfunction ng paglunok sa mga tao. Ang dysfunction ay ipinahayag sa gawain ng mga kalamnan ng esophagus at sphincters. Maaari itong magdulot ng pananakit sa lugar ng solar plexus kapag lumulunok ng pagkain, pati na rin ang esophageal na pagsusuka na may iba't ibang intensity.

Ang cardiospasm ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa malusog na motility ng esophagus, at ang ganitong uri ng dysfunction ay pinaka-karaniwan sa mga kabataan na madaling kapitan ng hindi matatag na mental at emosyonal na estado.

Ayon sa istatistika, ang mga sakit sa esophagus ay mas karaniwan kaysa sa mga sakit sa tiyan o bituka. Ang pinaka madalas na mga sakit ng esophagus ay pamamaga ng organ, pylorospasm at cancer.

Mga sanhi

Ang achalasia o cardiospasm ay maaaring sanhi ng sikolohikal na mga kadahilanan, kung saan:

• Stress.
• Depresyon.
• Kawalang-interes.
• Mga estado ng shock.

Bilang karagdagan, ang mga dahilan ay maaaring maramihang panlabas at panloob na mga kadahilanan. SA panloob na mga kadahilanan isama ang:

• Esophageal ulcer.
• Mga pinsala sa organ na kumplikado sa pamamagitan ng kapansanan sa paglunok.
• Mga tumor.
• paninigarilyo.
• Mga singaw ng mga nakakapinsalang kemikal at nakakalason na sangkap (lead, arsenic).
• Alak.

Inuuri rin ng mga doktor ang mga stenoses na dulot ng typhus, syphilis, tuberculosis, at scarlet fever bilang panloob na mga kadahilanan.

Ang mga panlabas na kadahilanan ay kinabibilangan ng iba't ibang mga sakit sa diaphragm:

• Gastritis, pylorospasm, aerophagia, gastroptosis, peritonitis at iba pang mga subdiaphragmatic na proseso ng mga panloob na organo.
• Aortic aneurysm, pleurisy, mediastinitis at iba pang supradiaphragmatic internal na proseso.
• Sclerosis ng esophagus na may mga adhesion.

Maaaring may iba pang dahilan ang achalasia, halimbawa, mga nakakahawang sakit tulad ng diphtheria, tigdas, scarlet fever, trangkaso, polio, meningoencephalitis, atbp.

Mahalaga: Ang mga pagbabago sa esophagus ay maaari ding congenital. Bumangon sila sa yugto ng embryonic. Bilang kinahinatnan, ang pagnipis ng mga pader at sclerosis ng organ.

Ang mga salik na nagdudulot ng cardiospasm, na nakasalalay sa tao, ay itinuturing na hindi tama, mabilis na pagkain, dahil ang hindi chewed na pagkain ay nakakairita sa mga dingding ng esophagus.

Mga sintomas ng cardiospasm

Ang una, paunang yugto ng sakit sa esophagus ay walang binibigkas na mga sintomas at maaaring tumagal mula sa pagkabata. Sa kasong ito, maaaring malito ng isang tao ang ilang mga sintomas sa mga senyales ng iba pang mga sakit, tulad ng gastritis, hindi pagkatunaw ng pagkain, o pagkalason na sinamahan ng gastric arrest. Ang mga unang sintomas ay nagiging kapansin-pansin sa sandaling ang achalasia ay nagiging isang ganap na nabuo, ganap na sakit. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay nagiging malinaw at mapanghimasok. Ang pangunahing sintomas ng sakit ay dysphagia, na nagsasangkot ng maraming mga paghihirap at sakit sa pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng esophagus.

Ang mga sintomas ay maaaring lumitaw nang talamak at matindi o dahan-dahan at unti-unting lumala. Sa talamak na pagsisimula ng sakit, kapag kumakain ng pagkain o likido, ang pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng isang bukol sa lugar ng dibdib, habang ang pasyente ay nakakaranas ng isang malakas na sensasyon ng patuloy na sakit, katulad ng isang cramp. Ang spasm ay pumasa pagkatapos ng ilang minuto, sa sandaling ang mga nilalaman ay pumapasok pa rin sa tiyan. Sa paglipas ng panahon, ang mga sintomas ay maaaring maging mas madalas at mas mahaba.

Mahalaga: Ang cardiospasm ay lalong lumalaganap habang ito ay umuunlad. Habang umuunlad ang cardiospasm, pinipilit nito ang mga pasyente na gumawa ng mga espesyal na pagsisikap upang matiyak na ang pagkain ay napupunta sa tiyan. Kaya, ang mga pasyente ay nagsasalita tungkol sa mga pagsasanay sa paghinga, na tumutulong sa pagkain na dumaan sa esophagus, pati na rin ang paglukso at paglalakad habang kumakain, na tumutulong sa pagpasa ng pagkain.

Ang patuloy na pag-unlad sa kurso ng sakit ay humahantong sa regurgitation at banayad na esophageal na pagsusuka. Kapag regurgitating ito ay nararamdaman mabaho suka, hindi nagbabago ang istraktura ng pagkain. Kaya naman maraming maysakit ang naghihigpit sa kanilang mga sarili sa pagbisita sa mga pampublikong lugar ng pagtutustos ng pagkain, at ang ilan ay tumatangging kumain kasama ang kanilang pamilya, na nakakaranas ng kahihiyan at kakulangan sa ginhawa.

Ang mga pasyente na umiwas sa paggamot sa loob ng mahabang panahon at hindi pinansin ang cardiospasm ay nagiging magagalitin, umatras, kumplikado at nalulumbay. Ang kalidad ng buhay ng naturang mga pasyente ay lumala nang malaki, na humahantong sa mga emosyonal na problema.

Mga anyo ng cardiospasm

Ang Achalasia ay hinati ng mga doktor sa 4 na pangunahing yugto:

1. Pana-panahong pandamdam ng spasm ng isang pasulput-sulpot na kalikasan.
2. Matatag na obsessive spasm.
3. Paglaki ng katawan ng esophagus at pagkakapilat ng cardia.
4. Aktibong pagbabago sa cicatricial sa mga dingding ng esophagus, ang kanilang makabuluhang pagpapalawak.

Ang mga pasyente mismo ay madalas na iniuugnay ang pagsisimula ng sakit na may matinding pag-igting sa nerbiyos, na sinamahan ng kakulangan ng tulog at pisikal o mental na pagkapagod.

Ang Achalasia sa una at ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit at sabay-sabay na pagpapanatili ng pagkain sa katawan ng esophagus. Ang likas na katangian ng sakit ay episodiko, lumilipas. Sa mga advanced na yugto, na kinabibilangan ng ikatlo at ikaapat, ang sakit ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-uunat ng esophagus dahil sa akumulasyon ng pagkain. Ang likas na katangian ng naturang sakit ay mas nagpapatuloy at nawawala lamang pagkatapos na ang mga nilalaman ng organ ay walang laman. Sa mga huling yugto, ang laki ng esophagus ay hindi karaniwang pinalawak, na nagiging sanhi ng pagbaba ng dysphagia. Ang dysphagia ay humina din dahil sa pagkamatay ng mga selula ng nerbiyos at ang kawalan ng pag-urong ng mga dingding ng esophagus, na katangian ng isang malusog na organ.

Ang cardiospasm sa mga unang yugto ng sakit ay walang makabuluhang epekto sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Tulad ng para sa ikatlo at ikaapat na yugto, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng makabuluhang pagbaba ng timbang dahil sa takot sa pagkain at mga sintomas ng pagduduwal at sakit pagkatapos nila. Ang paggamot sa sakit sa anumang yugto ay sapilitan.

Kung ang paggamot sa sakit ay napapabayaan, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon. Kabilang dito ang paglitaw ng kanser. Ayon sa istatistika, sa karaniwan, 3.5% ng mga na-diagnose na may achalasia ay nagkakaroon ng cancer. Ang sanhi ng pag-unlad ng sakit ay congestive esophagitis. Tumutulong upang maiwasan ang mga precancerous na kondisyon at ang pagbuo ng mga makabuluhang komplikasyon napapanahong pagsusuri sakit cardiospasm.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga komplikasyon sa mga pasyente ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang cardiospasm ay nasa isang partikular na advanced na yugto. Ang lahat ng mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng diagnosis ay nahahati sa 3 grupo:

• Lokal . Ang mga komplikasyon na ito ay bumubuo ng isa sa mga klinikal na pagpapakita ng advanced at advanced na yugto ng esophagitis. Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa iba't ibang paraan at maaaring humantong sa mga ulser mula sa ordinaryong pamamaga ng mauhog lamad. Ang mga ulser ay maaaring magdulot ng panloob na pagdurugo at maging mga cancerous na tumor.
• Panrehiyon . Ang ganitong uri ng mga komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng malakas na presyon mula sa napakalaking esophagus sa mga panloob na organo tulad ng trachea, pati na rin ang paulit-ulit na nerve at superior vena cava. Sa bagay na ito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng madalas na reflex mga sakit sa cardiovascular at mga karamdaman. Gayundin sa ganitong uri ng komplikasyon, ang achalasia ay maaaring humantong sa pulmonya, mga problema sa baga at mga abscess.
• Ay karaniwan . Kasama sa mga karaniwang komplikasyon ang matinding pagkapagod ng katawan ng pasyente, pagbaba ng timbang at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ng tao sa kabuuan.

Mga diagnostic

Ang Achalasia ay nasuri nang medyo mabilis at walang mga problema. Ang pangunahing mahahalagang elemento ng diagnosis ay anamnesis, mga klinikal na sintomas, mga reklamo ng pasyente at mga resulta instrumental na pag-aaral Mga problema. Ang diagnosis ng cardiospasm ay maaari lamang gawin pagkatapos ng esophagoscopy, gastroscopic examination at radiography.

Ang Achalasia sa mga huling yugto ay nangangailangan ng pagkuha ng isang piraso ng tissue para sa biopsy. Ito ay kinakailangan para sa napapanahong pagtuklas ng pagkakaroon ng mga malignant na selula sa mga tisyu ng organ. Gayundin, ang pagkakaroon ng mga cancerous formations ay maaaring ipahiwatig ng mga tulis-tulis na balangkas ng mga tisyu. Ang lahat ng bahagi ng esophagus at ang mga dingding nito sa buong haba ng organ ay sinusuri. Ang kumpleto, malawak na paggamot ay inireseta lamang pagkatapos ng diagnosis ay ginawa ng isang doktor gamit ang lahat ng kinakailangang pamamaraan.

Paggamot

Ang pangunahing paggamot ay naglalayong alisin ang mga sintomas ng sakit at pagpapabuti ng patency ng cardia, pati na rin ang pag-regulate ng nutrisyon ng pasyente. Ngunit ang mga pamamaraang ito ay ginagamit lamang kung ang sakit ay nasa isa sa mga paunang yugto kapag ang dysphagia ay hindi regular at hindi partikular na binibigkas. Kung ang pag-unlad ng mga organikong pagbabago ay nagsimula na, ang mga doktor ay gumagamit ng mas marahas na pamamaraan.

Ang paggamot ay maaaring maging non-operative o operative. Sa unang kaso, maaaring magreseta ang mga doktor ng pangkalahatang paggamot sa gamot. Ito ay naglalayong i-regulate ang diyeta. Iwasan ang acidic, mataba at maanghang na pagkain. Sa mga tuntunin ng pagkakapare-pareho, ang semi-likido at malambot na pagkakapare-pareho ng pagkain ay mas kanais-nais. Ang mga gamot ay maaari ding inireseta:

• Bromides.
• Mga ahente ng antispasmodic.
• Mga pampakalma.
• Bitamina B.
• Mga tranquilizer.

Kasama sa paggamot sa mas advanced na mga yugto ang pamamaraan ng mekanikal na pagkilos at karagdagang pagpapalawak ng cardia. Ang operasyong ito ay tinatawag na "bloodless surgery." Ang pagpapalawak ng cardia nang mekanikal ay isang medyo kumplikadong pamamaraan. Kadalasan, ang isang probe na may guwang na lobo ay ipinasok sa manipis na bahagi ng esophagus, na sa kalaunan ay pinalaki ng hangin at ang lukab ng cardia ay unti-unting pinalawak (naunat). Kadalasang nangyayari ang mga komplikasyon sa panahon ng pamamaraang ito. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay ang pagkalagot ng tissue. Kaya, ayon sa mga istatistika, ang mga rupture ay nangyayari sa hanay mula 1% hanggang 6% ng mga kaso.

Ang Achalasia sa mga kumplikadong yugto ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Mga modernong pamamaraan Ang mga operasyon at mataas na kalidad na anesthesiology ay nagbibigay-daan para sa radikal na paggamot. Kinakailangan ang operasyon sa mga kaso kung saan, pagkatapos ng pangmatagalang paggamot sa mga unang yugto, ang achalasia ay patuloy na lumalaki at nakakaabala sa pasyente nang higit pa at mas matindi. Gayundin, ang mga pamamaraan ng kirurhiko ng therapy ay inaalok ng mga doktor sa mga kaso kung saan ang pare-pareho, masinsinang, paggamot sa droga ay hindi lamang nagbibigay ng mga positibong resulta, ngunit hindi rin humihinto sa pag-unlad ng sakit.

Gayundin, sa halos 100% ng mga kaso, kinakailangan ang operasyon sa kaso ng mga mekanikal na paglabag sa integridad ng organ, iyon ay, sa paglabag sa anatomy at integridad ng cardia, at sa mga kaso ng pagkasunog ng kemikal, na kadalasang humahantong sa malubhang kahihinatnan para sa katawan ng pasyente. minsan, mga kemikal, ang pagpasok sa katawan ay maaaring humantong sa pinsala sa tiyan, at kasunod na pag-unlad ng panloob na pagdurugo at mga peptic ulcer.

Therapy na may mga katutubong remedyo

Ang paggamot sa mga katutubong remedyo ay isang mahusay na kasamang lunas para sa therapy sa droga. Ang ganitong paggamot, bilang isang karagdagang, ay maaaring irekomenda ng mga doktor bilang isang paraan upang mapabuti ang epekto ng pangkalahatang therapy at isang paraan ng pag-aalis ng mga sintomas.

1. Upang maalis ang pamamaga ng esophagus, pati na rin ang isang paraan upang labanan ang isang sakit na tinatawag na piloraspasm at nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na regurgitation, ang paggamot na may pagbubuhos ng alder, mga buto ng kwins, marshmallow root, oregano herb o chamomile infusion ay inirerekomenda. Ang Therapy na may nabanggit na mga remedyo ng folk ay napaka-epektibo sa panahon ng pagpalala ng mga sakit tulad ng pylorospasm, cardiospasm at acute gastritis.
2. Upang gawing normal ang kalagayan ng kaisipan ng pasyente, ang mga rekomendasyon ng mga doktor ay madalas na bumababa sa paggamit ng mga katutubong gamot na pampakalma, tulad ng valerian, peony tincture at motherwort.
3. Upang madagdagan ang tono ng mas mababang esophageal sphincter, inirerekumenda na gumamit ng mga tincture Chinese lemongrass, ginseng, eleutherococcus. Maraming mga rekomendasyon ang nagpapahiwatig na ang mga remedyo na ito ay hindi lamang nagpapalakas sa kalikasan, sila ay epektibo rin sa mga kaso kung saan ang isang tao ay nakakaranas ng pyloric spasm o iba pang mga karamdaman, kabilang ang mga nasa digestive tract.

Pag-iwas

Ang isang mahalagang elemento sa pag-iwas sa achalasia at pag-iwas sa pylorospasm at cardiospasm ay isang maayos, balanseng diyeta. Ang dumadating na manggagamot ay nagsasabi sa bawat pasyente tungkol dito. Kaya, mayroong ilang mga patakaran sa nutrisyon na kailangang sundin.

1. Ang perpektong diyeta para sa achalasia ay isang menu na sinusunod din sa panahon ng paggamot ng sakit.
2. Kinakailangang kumain sa isang kalmadong kapaligiran, dahan-dahan at hindi ginagambala ng panonood ng TV o pagbabasa ng libro. Ngunit ang kaaya-ayang musika ay maaaring magkaroon ng positibong epekto sa proseso ng panunaw.
3. Kailangan mong ihinto ang patuloy na pagkain ng mga monotonous, magaspang na pagkain, halimbawa, mga sandwich, mabibigat na karne, fast food.
4. Dapat mong iwasan ang tatlong pagkain sa isang araw na may malalaking bahagi. Ang tatlong karaniwang servings ay dapat nahahati sa 5-6 na pagkain bawat araw.
5. Ang bawat piraso ng pagkain ay dapat nginunguyang mabuti. Kung ang pagpasa ng pagkain sa esophagus ay masakit, maaari mong subukang uminom ng kaunting tubig na may pagkain - ang ilang mga pasyente ay mapupuksa ang pulikat sa ganitong paraan.

Ang pag-iwas at napapanahong pagsusuri ay ang dalawang pangunahing panuntunan para sa mahusay na kalusugan, at ang pag-obserba sa mga ito ay hindi kasing hirap ng pagalingin ang isang kumplikado, malalang sakit.

CARDIOSPASMS(Griyego, kardia heart, gastric inlet + spasmos spasm) - isang sakit na sinamahan ng pagkagambala ng normal contractility esophagus at reflex opening ng cardia.

Una klinikal na paglalarawan K. ay ibinigay ni T. Willisius (1674), at ang anatomikal ay ibinigay ni Purton (1821). Sa domestic literature, ang wedge, ang larawan ng sakit, ay unang inilarawan ni N.V. Eck noong 1852. Inilarawan ni S.P. Botkin (1884) nang detalyado ang mga sintomas, differential diagnosis at paggamot ng "spasmodic o paralytic" na pagpapaliit ng esophagus.

Mayroong iba't ibang mga pangalan para sa sakit. Sa Russian at Aleman ginagamit ng panitikan ang terminong "cardiospasm", sa English-Amer. panitikan "achalasia cardia" (nagpapahiwatig ng kawalan ng reflex opening ng cardia); sa Pranses Sa panitikan madalas mong mahahanap ang mga pangalan na "dolichoesophagus", "megaesophagus", "cardiostenosis", atbp. Ang sakit ay inilarawan din sa ilalim ng iba pang mga pangalan: idiopathic dilatation ng esophagus, S-shaped esophagus, esophageal dyssynergia, atbp. Sa kabila ng kasaganaan ng mga termino, wala sa kanila ang hindi nila ganap na sumasalamin sa kakanyahan ng sakit.

Ayon kay Maingot (R. Maingot, 1944), I. T. Tishchenko (1949), ang dalas ng K. na may kaugnayan sa iba pang mga sakit ng esophagus ay mula 3 hanggang 20%; Ang K. ay nangyayari sa anumang edad, halos pantay na madalas sa mga lalaki at babae. Iba ang kurso ng sakit. Para sa ilan, isang tipikal na wedge, ang larawan ay bubuo sa loob ng ilang buwan, para sa iba - sa loob ng ilang taon.

Etiology at pathogenesis

Ang etiology at pathogenesis ay hindi pa ganap na naipaliwanag, kaya maraming iba't ibang mga teorya. Itinuturing ni Bard (K. Bard, 1919) at ng iba pa ang K. isang congenital pathology; Pinagtatalunan nila ang kanilang teorya sa pagsasabing ang sakit ay nangyayari sa mga bagong silang at maliliit na bata. Ang mga kaso ng pamilya K. ay nagsasalita din ng pabor sa teoryang ito.

Ayon sa organikong teorya na iniharap ni Mosher (N. Mosher), ang K. ay bubuo bilang isang resulta ng isang mekanikal na sagabal sa lugar ng cardia. Dito, pati na rin sa lugar ng esophageal opening ng diaphragm, matatagpuan ang fibrous-sclerotic na mga pagbabago. Ang pagpapalawak ng lumen ng esophagus ay nangyayari sa pangalawa.

Ang teorya ng mahahalagang spasm ng cardia, na iminungkahi ni I. Mikulic (1904), ay nagpapaliwanag ng K. sa pamamagitan ng pamamayani ng sympathetic innervation sa parasympathetic. Pagbawas ng pabilog mga hibla ng kalamnan sa lugar ng cardia, lumilikha ito ng isang balakid sa pagpasa ng pagkain, na nagiging sanhi ng pagtaas ng peristalsis ng esophagus, ang lumen na kasunod na lumalawak dahil sa decompensation ng contractility.

Ang simula ng K. ay madalas na nauugnay sa mental trauma. Sa eksperimento, gamit ang paraan ng banggaan sa mga aso, nakuha ang isang kaguluhan sa motility ng esophagus, na may mas malinaw na mga pagbabago na nabanggit sa mga hayop na may mahinang uri ng aktibidad ng nerbiyos. Sa mga pasyente na may K., ang mga kaguluhan sa normal na pakikipag-ugnayan ng cortex, subcortex at mga panloob na organo ay napansin. Ang mga neuropsychiatric disorder ay matatagpuan sa 70% ng mga pasyente na may K. Ito ay itinatag na may K. ang mga seksyon ng bulbodiencephalic, kung saan matatagpuan ang mga sentro ng paglunok, ay apektado, kaya ang paggulo ay sabay na sumasaklaw sa lahat ng mga neuron na kasangkot sa pagpapadaloy ng mga impulses.

Ang teorya ng pinsala sa vagus nerves ay nanalo ng maraming tagasunod. Sa panahon ng mga pang-eksperimentong pag-aaral at kalso, mga obserbasyon, natagpuan na ang nagpapasiklab, dystrophic na mga proseso sa vagus nerves, ang compression ng mga ito sa pamamagitan ng mga tumor, peklat, pinalaki na mga lymph node ay maaaring humantong sa mga pagbabago na inilarawan sa K. Gayunpaman, na may binibigkas na peklat-sclerotic at nagpapasiklab na proseso sa mediastinal tissue, na kumakalat sa vagus nerves, pati na rin sa Ang mga pinsala sa intersection ng mga nerve trunks ay palaging nagkakaroon ng K. Kasabay nito, madalas itong sinusunod sa kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa mga vagus nerves. N.K. Bogolepov et al. (1960) at iba pa ay nagpakita na. na may K., hindi lamang ang vagus, kundi pati na rin ang mga sympathetic nerve at ganglia ay nasira.

Ayon sa teorya ng achalasia na iminungkahi ni Einhorn (M. Einhorn, 1888), ang batayan ng K. ay hindi isang spasm ng cardia, ngunit ang kawalan ng reflex opening nito. Hurst (A. Hurst, 1914) at iba pa ay nakakuha ng pansin sa patol, mga pagbabago sa intermuscular nerve plexus, na, sa kanilang opinyon, ay ang sanhi ng pagkawala ng cardia opening reflex.

Ayon kay Trounce et al. (1957), atbp., ang mga selula ng nerve plexus sa rehiyon ng cardia ay hindi nasira sa panahon ng K. at nasa aktibong estado, ngunit dahil sa pinsala sa mga nakapatong na mga seksyon ay hindi sila nakakatanggap ng kaukulang mga impulses.

Ang ilang mga mananaliksik ay nakakahanap ng pinsala hindi sa cholinergic, ngunit sa mga adrenergic receptor ng mga layer ng kalamnan ng cardial na bahagi ng tiyan o mga fibers ng kalamnan ng dingding ng esophagus. Ang teoryang ito ay ang pinakasikat dahil ito ay batay sa isang maaasahang katotohanan - ang pagkabulok ng mga selula ng ganglion ng intramural plexus na sinusunod sa sakit na ito, na tila ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng K.

Pathological anatomy

Ang pathological na larawan ay depende sa tagal at yugto ng proseso. Kadalasan mayroong apat na yugto (Larawan 1) sa panahon ng kurso ng sakit (B.V. Petrovsky). Sa yugto I walang nakikitang macroscopic na pagbabago. Sa yugto II, ang lumen ng esophagus ay lumalawak sa 2.5-3 cm, at ang cardia ay makitid. Sa mikroskopiko, ang hypertrophy at pamamaga ng mga fibers ng kalamnan ay nabanggit (Larawan 2), pati na rin ang mga natatanging pagbabago sa intramural plexus. Sa istruktura ng karamihan sa mga nerve trunks makikita ang kanilang matalim na pampalapot na may natatanging mga pamamaga na dulot ng vacuolar focal degeneration (Fig. 3). Ang ilang mga putot ay may sanga, parang tinik na anyo. Sa yugto III, ang lumen ng esophagus ay lumalawak sa 3-5 cm. Ang lahat ng mga layer ng esophageal wall ay pinalapot, higit sa lahat ang pabilog na layer sa muscular layer ay hypertrophied, ang mucous membrane ay puno ng dugo. Ang focal lymphoid infiltrates ay matatagpuan sa submucosa. Ang mga dingding ng ilang mga arterya ay sclerotic, ang kanilang lumen ay bahagyang makitid. Mayroong karagdagang pag-unlad ng vacuolar degeneration ng nerve fibers na may pagkawala ng kanilang istraktura (Larawan 4). Sa intermuscular layers mayroong isang paglaganap ng connective tissue (Larawan 5), hinahati ng mga gilid ang mga fibers ng kalamnan sa magkahiwalay na mga complex. Sa nerve plexus, ang disintegration at fragmentation ng axial cylinders ay sinusunod, at ang bilang ng mga ganglion cells ay makabuluhang nabawasan. Sa yugto IV, ang pagpapalawak ng lumen ay maaaring higit sa 5 cm. Ang esophagus ay humahaba at nagkakaroon ng hugis-S, o serpentine, na hugis. Ang mauhog lamad nito ay nagiging magaspang, walang mga fold. Ang mga pagbabagong mikroskopiko ay nagiging mas malinaw, at ang kumpletong aganglionosis ay napansin sa nervous network.

Ang mediastinal pleura sa huling dalawang yugto, lalo na sa IV, ay nagiging siksik, madalas na pinagsama sa ibabaw ng esophagus at mahirap ihiwalay mula dito sa panahon ng operasyon. Ang mediastinal fiber na nakapalibot sa esophagus ay unti-unting nagiging siksik mula sa maluwag sa mga unang yugto. Sa diaphragm, sa agarang paligid ng mga gilid ng pagbubukas ng esophageal, ang mga pagbabago sa mga fibers ng kalamnan, ang kanilang pamamaga, vacuolization, basophilia, pagkawala ng striations, at pamamaga ng connective tissue ay napansin.

Kaya, anatomical at gistol, ang data ay nagpapahiwatig na ang mga sclerotic na proseso sa mediastinum sa K. ay pangalawa at depende sa intensity ng pamamaga sa esophagus mismo.

Klinikal na larawan

Wedge, ang kurso ng K. ay nahahati sa apat na yugto: I - hindi matatag na spasm ng cardia, II - stable spasm, III - cicatricial na pagbabago sa cardia at dilatation ng esophagus, IV - matalim na cicatricial na pagbabago sa cardia at binibigkas na dilatation ng esophagus. Hinahati ng ilang mga may-akda ang K. sa mga compensated, decompensated at kumplikadong mga form.

Karaniwang iniuugnay ng mga pasyente ang pagsisimula ng sakit sa ilang uri ng mental trauma o nervous strain. Sa una, nakakaranas sila ng awkwardness kapag lumulunok, isang pakiramdam ng mabagal na pagpasa ng pagkain sa esophagus, at "hindi makatwiran" na pananakit ng dibdib. Ang ganitong mga phenomena ng kakulangan sa ginhawa sa ilang mga pasyente ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang buwan o kahit na taon. Sa iba pang mga kaso, ang isang mas mabilis na pag-unlad ng sakit ay sinusunod, at mula pa sa simula ang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor na may pangunahing reklamo ng dysphagia (tingnan), katangian na tampok ang hiwa sa panimulang yugto ng K. ay ang pasulput-sulpot na katangian nito. Minsan ang mga pasyente ay nakakaramdam ng pagkaantala lamang sa mga unang paghigop ng pagkain, lalo na kung ito ay malamig. May mga kaso kapag ang dysphagia ay sanhi lamang ng mga pagkain ng isang tiyak na lasa, amoy, o uri. Ang pakiramdam ng dysphagia ay nagdaragdag sa mabilis na pagkain. Maaari itong tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang araw at pagkatapos ay biglang mawala. Sa ilang mga kaso, ang dysphagia na may K. ay maaaring maging kabalintunaan: ang solidong pagkain ay pumasa nang maayos, ngunit ang likido at semi-likido na pagkain ay naantala. Sa paglipas ng panahon, tumindi ang dysphagia, lumilitaw ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa dibdib, isang pakiramdam ng compression at kapunuan, at substernal na sakit. Upang maibsan ang kondisyon, sinusubukang tulungan ang pagpasa ng pagkain, ang mga pasyente ay gumagamit ng iba't ibang mga diskarte na nagpapataas ng intraesophageal at intrathoracic pressure, kadalasang hinuhugasan ang bawat paghigop ng siksik na pagkain na may tubig.

Sa karagdagang kurso ng sakit at pagkagambala ng contractility ng esophagus, ang pagkain ay nananatili dito matagal na panahon sumasailalim sa pagbuburo at pagkabulok. Sa mga advanced na kaso, ang mga pasyente ay naghihikayat ng regurgitation upang alisan ng laman ang esophagus. Ang sintomas na ito, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay sinusunod sa 50-90% ng mga pasyente. Ang regurgitation ay maaari ding mangyari nang hindi sinasadya, lalo na sa panahon ng pagtulog o sa isang pahalang na posisyon ng pasyente, kapag baluktot ang katawan, atbp.; P.

Mula 50 hanggang 80% ng mga pasyente na may K. ay nababagabag ng sakit sa rehiyon ng epigastric, sa likod ng sternum, sa interscapular space. Sa karakter maaari silang maging katulad ng angina pectoris. Sa simula ng sakit (mga yugto I - II), ang sakit ay nangyayari nang sabay-sabay sa isang pakiramdam ng pagpapanatili ng pagkain, ibig sabihin, ito ay nauugnay sa mga spastic contraction ng esophageal wall; mayroon itong lumilipas, episodic na karakter. SA mga advanced na kaso(III - IV stage) ang pananakit ay sanhi ng pag-uunat ng esophagus na may naipon na pagkain dito, samakatuwid ito ay mas pare-pareho at nawawala pagkatapos maalis ang laman ng esophagus.

Minsan sa mga yugto III - IV ng sakit, kapag ang kapasidad ng esophagus ay makabuluhang nadagdagan, ang pakiramdam ng dysphagia ay bumababa, na maaaring dahil sa pinsala sa afferent na bahagi reflex arc at pagkamatay ng mga sensory nerve cells. Tila, ang kawalan ng mga contraction ng esophagus ay mahalaga din.

Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente na may K., bilang isang panuntunan, ay bahagyang naghihirap, at ang binibigkas na pagbaba ng timbang ay bihirang bubuo. Ang pagkahapo bilang sanhi ng kamatayan ay casuistry at posible lamang kung walang paggamot. Dahil sa dysphagia, sinusubukan ng mga pasyente na kumain ng hiwalay, maiwasan ang lipunan, ang kanilang pag-iisip ay naayos masakit na sensasyon. Ang mga reaksiyong astheno-neurotic na umiiral bago ang simula ng mga tiyak na wedges, ang mga pagpapakita ng K. ay tumindi habang ang sakit ay umuunlad, pangkalahatang kahinaan, nabawasan ang kakayahang magtrabaho.

Ang mga komplikasyon, parehong pangkalahatan at lokal, ay nagkakaroon ng mga advanced na kaso. Kabilang dito ang pangunahing congestive esophagitis (tingnan), ang mga pagpapakita na nag-iiba mula sa banayad na hyperemia ng mucous membrane ng esophagus hanggang sa pagbuo ng mga ulser sa dingding ng esophagus. Ang pinaka-seryosong pangkalahatang komplikasyon ng K. ay pneumonia, baga abscess, sanhi ng aspirasyon ng mga nilalaman ng esophagus.

Ang mga komplikasyon na ito ay karaniwan lalo na sa mga bata. Ang diverticula at cancer ng esophagus ay kadalasang nangyayari sa K. Naobserbahan ng B.V. Petrovsky at O.D. Fedorova (1963) ang esophageal cancer sa 2.8% ng mga pasyente na K., Santy et al. (1958) - sa 3.2% ng mga kaso. Kung ang diverticula ng esophagus sa K. ay bumuo dahil sa isang paglabag sa nervous trophism ng muscular membrane at isang pagtaas sa intraesophageal pressure, kung gayon ang sanhi ng kanser ay malamang na congestive esophagitis.

Diagnosis

Ang napapanahong pagsusuri ng K. ay nagbibigay-daan sa maagang pagsisimula ng naaangkop na paggamot at sa gayon ay maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

Ang mga pangunahing layunin na paraan ng pag-diagnose ng K. ay rentgenol. pag-aaral, esophagoscopy (tingnan) at esophagomanometry, pag-aaral ng intraesophageal pressure (tingnan ang Esophagotonography).

Ang pagsusuri sa X-ray kung pinaghihinalaang K. ay nagsisimula sa isang masusing pagsisiyasat sa mga organo ng dibdib. Sa isang matalim na pagluwang ng esophagus at ang pagkakaroon ng likido sa loob nito, posible na makita ang isang homogenous na anino ng dilated esophagus.

Ang isang contrast na pag-aaral ng esophagus ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkuha ng 1-2 baso ng barium suspension ng normal na pagkakapare-pareho. Sa panahon ng isang polypositional na pag-aaral (tingnan), ang mga contour at dingding ng esophagus, ang kaluwagan ng mauhog lamad ng suprastenotic na bahagi ng esophagus, pati na rin ang antas ng pag-aalis nito ay tinutukoy. Upang posibleng mapabuti ang patency ng cardiac na bahagi ng esophagus, maaari mong bigyan ang pasyente ng isang baso ng "fizzy mixture" na inumin; sa tulong ng hiwa, posible ring matukoy ang hugis, laki at pagkalastiko ng ang bula ng gas ng tiyan.

Ang pangunahing tanda ng rentgenol ng K. ay isang pagpapaliit ng terminal na bahagi ng esophagus na may malinaw, pantay at nababanat na mga contour. Ang mga fold ng mauhog lamad sa lugar ng pagpapaliit ay hindi nawasak. Walang bula ng gas sa tiyan. Ang suprastenotic expansion ay nabanggit, kung minsan ay may overhang ng mga dingding ng dilated esophagus sa ibabaw ng makitid na seksyon nito (Larawan 6). Sa K., ang unang dalawang higop ng barium ay malayang makapasok sa tiyan. Gayunpaman, pagkatapos ay nangyayari ang isang binibigkas na spasm ng terminal na bahagi ng esophagus, at ang esophagus ay mukhang naputol dahil sa kawalan ng anino ng contrasted na bahagi ng tiyan.

Ang pagbubukas ng cardia ay maaaring mangyari sa matinding "walang laman" na paggalaw ng paglunok, ibig sabihin, kapag ang hangin ay pinilit sa esophagus o kapag ang karagdagang halaga ng barium suspension ay kinuha.

Sa panahon ng fluoroscopy, ang binibigkas na segmental contraction ng esophagus ay maaaring maobserbahan, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang contrast mass ay gumagawa ng mga paggalaw na tulad ng pendulum. Ang paglisan ng suspensyon ng barium sa tiyan ay nangyayari anuman ang intraesophageal pressure.

Ginagawa ang esophagoscopy upang kumpirmahin ang diagnosis ng K., tuklasin ang mga komplikasyon nito at magsagawa ng differential diagnosis. Sinusuri ang mauhog lamad, na nakolekta sa panahon ng K. sa transverse folds sa anyo ng 15-20 singsing, ang antas ng esophagitis at pagpapalawak ng lumen ng esophagus, ang kalubhaan ng pagwawalang-kilos ng pagkain sa loob nito ay nilinaw. Sa mga kaso ng matalim na pagluwang ng esophagus, ang mga transverse folds ng mauhog lamad ay nawawala, at ang mga dingding ay may hitsura ng isang parang balat, malambot na sac. Sa panahon ng karagdagang paggamit ng esophagoscope, ang cardia ay sinusuri, na sa K. ay mukhang isang punto o hiwa na matatagpuan patayo o pahalang. Bilang isang patakaran, ang dulo ng esophagoscope sa kaso ng K. ay maaaring maipasa sa cardia, na nagpapatunay sa data sa nangingibabaw na pag-andar at likas na katangian ng mga pagbabago sa esophagus.

Ang esophagomanometry ay isang mahalagang paraan para sa maagang pagsusuri ng K., dahil ang mga pagbabago sa contractility ng esophagus at cardia ay lumilitaw nang mas maaga kaysa sa mga tipikal na sintomas ng wedge. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na multichannel probe na may mga lobo ng goma o "bukas" na mga catheter, kung saan ang mga pagbabago sa presyon ng intraluminal ay ipinadala sa aparato ng pag-record.

Karaniwan, pagkatapos ng paglunok (Larawan 7, 1 at 2), ang isang peristaltic wave ay nagsisimulang kumalat sa esophagus (Larawan 7, 3), at sa oras na ito ang cardia ay bubukas at bumaba ang presyon (Larawan 7, 4). Pagkaraan peristaltic contraction muling sumara ang cardia. Sa achalasia ng cardia pagkatapos ng paglunok (Larawan 8, 1 at 2), walang reflex relaxation ng esophagocardial sphincter, at ang presyon ng intraluminal ay nananatili sa parehong mga halaga (Larawan 8, 4), ang mga ganap na halaga na kung saan ay bahagyang naiiba mula sa mga nasa malulusog na tao. Sa K., pagkatapos ng paglunok (Larawan 9, 1 at 2), sa halip na isang pagbaba sa presyon, na sumasalamin sa pagbubukas ng cardia, lumilitaw ang pagtaas ng presyon (Larawan 9, 4), ibig sabihin, ang isang perverted reflex reaction ay naitala. Sa pagitan ng mga tipikal na kondisyong ito, depende sa yugto ng sakit, mayroong mga transisyonal na anyo. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng mga indibidwal na paggalaw ng paglunok, ang pagpapahinga ng cardia ay maaaring mangyari, ngunit hindi ito sapat alinman sa amplitude o tagal. Habang lumalaki ang sakit, ang contractility ng esophagus ay sumasailalim din sa mga pagbabago: una, ang mga contraction pagkatapos ng paglunok ay tumindi (Larawan 8, 3), pagkatapos ay sumali sa kanila ang mga segmental contraction. Ang parehong uri ng contraction sa K. ay walang propulsive ability, kaya hindi sapat ang mga ito para itulak ang pagkain sa saradong cardia. Unti-unting pumapasok ang decompensation aktibidad ng contractile, at anumang mga contraction ay titigil sa pagrerehistro sa esophagus (Larawan 9, 3).

Kaya, ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng K. at achalasia ng cardia ay ang likas na katangian ng reflex reaction ng cardia bilang tugon sa paglunok, pati na rin ang contractility ng esophagus. Ang paunang presyon sa cardia sa pamamahinga ay hindi gaanong naiiba sa antas na naitala sa mga malulusog na tao.

Sa mga kahina-hinalang kaso, minsan ginagamit ang isang espesyal na pagsubok upang masuri ang K., na binubuo ng intramuscular administration ng mga cholinomimetic na gamot. Ang mecholyl (carbocholyl) ay piling pinasisigla ang esophageal motility. Ang mga iniksyon ng mga gamot na ito para sa iba pang mga sakit ng esophagus at cardia, na sinamahan ng isang paglabag sa kanilang patency, ay hindi humantong sa pagtaas ng mga contraction ng esophagus.

Differential diagnosis. Sa mga unang yugto, na may hindi tipikal na pag-unlad, ang sakit ay maaaring maging katulad ng angina pectoris, hiatal hernia, esophageal diverticulum, o ang paunang yugto ng kanser ng cardiac esophagus at tiyan. Sa K., ang sakit ay kadalasang nauugnay sa pagkain, nag-tutugma sa oras na may isang pakiramdam ng dysphagia, na nakikilala ang K. mula sa angina pectoris (tingnan), kapag ang sakit ay pangunahing pinukaw ng pisikal. load. Sa hiatal hernias (tingnan), ang mga pasyente ay naaabala ng heartburn, belching, at regurgitation ay posible, ngunit, hindi tulad ng K., ang pagkain ay natutunaw sa tiyan. Ang mga peptic stricture ay may kaukulang kasaysayan at klinikal na larawan ng reflux esophagitis (tingnan ang Esophagitis). Ang isang karagdagang argumento na pabor sa diagnosis ng K. ay ang tagal ng kurso at ang batang edad ng mga pasyente, at ang koneksyon nito sa mental trauma. Mas mahirap ibahin ang mga unang yugto ng K. mula sa sakit na kilala sa panitikan bilang "esophagospasm." Sa sakit na ito, mayroong isang paglabag sa pag-andar ng motor at patency ng esophagus sa labas ng terminal segment nito; ang mekanismo ng pagbubukas ng cardia ay hindi nabalisa, na ang dahilan kung bakit ang esophagospasm ay sa panimula ay naiiba mula sa K. Ang esophagospasm ay nailalarawan sa pamamagitan ng pasulput-sulpot na likas na katangian ng dysphagia, na sinamahan ng sakit na nangyayari sa sandali ng paglunok at pagpasa ng pagkain sa esophagus. Ang regurgitation ay kadalasang banayad, habang ang mga nilalaman ng esophagus ay halos hindi nagbabago.

Roentgenol, ang pananaliksik ay nagpapakita ng pagpapaliit ng esophagus sa panahon ng esophagospasm, kadalasan sa mas mababang bahagi ng thoracic nito. Ito ay mas nakikilala sa panahon ng mga paggalaw ng paglunok at kadalasan ay may hugis na wedge at isang malaking lawak (3-6 cm). Sa panahon ng pag-aaral, maaaring obserbahan ng isa ang pagpapalit ng mga spasmodic contraction na may mahusay na patency ng esophagus. Sa kasong ito, napansin ng mga pasyente ang isang pakiramdam ng pagpapanatili ng suspensyon ng barium. Ang suprastenotic dilatation ng esophagus sa panahon ng esophagospasm ay katamtaman, mayroong maliit na likido at mucus sa lumen, ang gas bubble ng tiyan ay mahusay na ipinahayag. Napakahalaga din na tandaan na ang K. ay maaaring sumama sa paunang yugto ng kanser ng cardial esophagus (tingnan) at tiyan (tingnan).

Paggamot at pagbabala

Ang konserbatibong therapy ay naglalayong gawing normal ang mga karamdamang likas sa K. at ang sanhi nito. Pinakamahalaga gumawa ng mga hakbang na may pangkalahatang pagpapalakas. Ang mga pasyente ay dapat na protektahan mula sa hindi kinakailangang mga alalahanin, kumbinsido na ang sakit ay benign at na ang kanilang kondisyon ay tiyak na mapabuti. Kinakailangang lumikha ng gayong mga kondisyon sa nutrisyon para sa mga pasyente upang hindi sila makaramdam ng pagpilit ng iba. Ang diet therapy ay may tiyak na kahalagahan sa konserbatibong paggamot. Ang pagkain na natupok ay dapat na mekanikal at kemikal na banayad. Ang mga pagkain ay dapat na fractional. Ang huling pagkain ay dapat na 3-4 na oras bago ang oras ng pagtulog.

Ang konserbatibong paggamot ay nagsasangkot ng mandatory intensive vitamin therapy, lalo na sa isang complex ng B bitamina.

Ang ilang pagbawas sa dysphagia sa mga yugto I at II ng sakit ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagkuha ng antispasmodics bago kumain o sa panahon ng pagkain. Ang pinaka-epektibong antispasmodics ay kinabibilangan ng mga gamot ng nitro group - nitroglycerin, amyl nitrite. Sa mga huling yugto, pinipigilan ng antispasmodics ang motility ng esophagus, na maaaring negatibong makaapekto sa patency ng cardia. Totoo, mayroon silang panandaliang epekto. Upang makapagpahinga ang cardia, ginagamit din ang iba pang mga antispasmodics (platifillin, no-shpu, halidor, papaverine, atbp.). Ang pag-asa para sa isang therapeutic effect sa pagpapakilala ng mga anticholinesterase adrenolytic at adrenomimetic na gamot, ayon sa maraming data ng panitikan, ay hindi nabigyang-katwiran.

Sa mga advanced na kaso, na may matinding pagsisikip sa esophagus at esophagitis, ang paghuhugas ng esophagus na may mahinang solusyon ng antiseptics ay maaaring gamitin. Ang pamamaraang ito ay dapat tratuhin nang may pag-iingat sa mga kumplikadong anyo ng esophagitis (hemorrhagic, ulcerative). Isinasaalang-alang ang binibigkas na pagbara ng esophagus sa mga yugto ng III at IV ng sakit, hindi inirerekumenda na gumamit ng mga panggamot na sangkap nang pasalita sa mga tablet, lalo na kung mayroon silang lokal na nakakainis na epekto.

Minsan ang therapeutic effect ay nangyayari pagkatapos ng iba't ibang mga physiotherapeutic procedure.

Ang modernong konserbatibong therapy sa nakahiwalay na anyo ay ginagamit halos lamang sa paunang yugto ng K., at sa karamihan ng mga kaso ito ay ginagamit kapag naghahanda ng mga pasyente para sa kirurhiko paggamot o bilang karagdagan sa cardiodilation, na siyang pangunahing paraan ng paggamot sa K.

Ang kirurhiko paggamot ay naglalayong alisin ang balakid sa paggalaw ng pagkain sa lugar ng cardia sa pamamagitan ng pagpapalawak nito gamit ang mga pamamaraan na walang dugo o operasyon. Ang Cardiodilation ay unang isinagawa noong 1898 ni J. G. Russel, na gumamit ng dilator na nilikha niya para sa layuning ito. Gayunpaman, sa ika-20 siglo lamang. ang pamamaraan ay nakakuha ng pagkilala at nagsimulang gamitin sa USA, England, USSR at iba pang mga bansa.

Sa USSR noong 1930, ang P. A. Herzen at pagkatapos ay si A. I. Savitsky ay gumamit ng mekanikal na Stark dilator.

Ang lahat ng mga dilator para sa pagpapalawak ng cardia ay nahahati sa pneumatic, hydrostatic at mechanical. Mayroon ding iba't ibang kumbinasyon ng mga device. Kasama sa unang dalawang uri ng mga dilator ang mga device na dinisenyo ni H. S. Plummer (1906). Iminungkahi ni W. Brunings (1906) ang isang mechanical expander, at noong 1924 binago ito ni H. Starck.

Ang disenyo ng pneumatic at hydrostatic dilators ay batay sa prinsipyo ng pag-uunat ng isang nababanat na lobo na may hangin o likido. Sa isang mekanikal na cardiodilator, ang pagpapalawak ng cardia ay isinasagawa ng mga metal na panga na konektado sa pamamagitan ng mga bisagra sa isang pingga na matatagpuan sa hawakan ng dilator. Kapag gumagamit ng Stark dilator, madalas na nangyayari ang iba't ibang mga komplikasyon - mga luha at pagkalagot ng esophageal wall, pagdurugo, at mga paghihirap sa pagpasok at pagtanggal ng instrumento. Kaya, ayon kay Wenzel (1970), 47 dilatation sa Stark apparatus ang nagrehistro ng 6 na komplikasyon, kadalasang nagbabanta sa buhay (panandaliang pag-aresto sa puso - 1 kaso, esophageal rupture - 2). Kasabay nito, noong 1118 na mga dilation, si Stark mismo ay nagkaroon ng rupture ng cardia sa isang kaso lamang.

Noong 1964, nilikha ang isang pneumatic cardiodilator sa All-Russian Research Institute of Clinical and Experimental Surgery (O. D. Fedorova, G. K. Melnikova), na ginamit upang gamutin ang higit sa 500 mga pasyente. Ang paraan ng cardiodilation ay naging paraan ng pagpili sa paggamot ng K. at ginagamit sa maraming mga klinika sa USSR. Ang dilator (Fig. 10) ay binubuo ng isang radiopaque rubber tube-probe na 120 cm ang haba at dia. 15 mm na may bilugan na dulo. Sa layo na 5-6 cm mula sa dulo, isang lobo na hugis dumbbell na 15 cm ang haba at dia. 4 cm Ang dingding ng silindro ay binubuo ng tatlong layer (mga shell): ang panloob at panlabas ay goma, at ang gitna ay naylon. Tinitiyak ng mga shell ng goma ang higpit, at ang mga shell ng naylon ay nagsisiguro ng isang pare-parehong diameter at hugis ng silindro kapag ang hangin ay pumped dito. Sa dulo ng probe, bubukas ang isang channel, tumatakbo sa isang pahilig na direksyon patungo sa axis at nilayon para sa isang thread, o string ng conductor. Ang mga cardiodilator ay may iba't ibang laki: dia. 25, 30, 35, 40, 45 mm.

Maaaring isagawa ang cardiodilation sa anumang yugto ng K. Kadalasan ang mga pasyente ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa umaga sa isang walang laman na tiyan, kadalasang walang anesthesia.

Ang tagumpay ng pagpapalawak ng cardia ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tamang lokasyon ng dilator. Ang "baywang" nito, ibig sabihin, ang gitna ng lobo, ay dapat na nasa esophagocardial region, humigit-kumulang sa antas ng gas bubble ng tiyan (Fig. 11). Ang lobo ay naka-install sa ilalim ng kontrol ng isang X-ray screen. Kapag ang hangin ay nabomba sa dilator balloon, maaari itong lumipat patungo sa esophagus o sa lumen ng tiyan.

Magsimula ng kurso ng mga dilatation gamit ang mas maliliit na dilator; ang presyon sa kanila ay tumaas din nang paunti-unti - mula 180-200 hanggang 300-320 mm Hg. Art. Ang tagal ng pamamaraan ng pagpapalawak ay humigit-kumulang. 1/2-1 min., ang agwat sa pagitan ng mga session ay 1-2 araw. Sa ilang mga kaso, kung pagkatapos ng dilatation ay lilitaw matinding sakit sa likod ng sternum o sa rehiyon ng epigastric, ang temperatura ay tumataas o ang mga bakas ng dugo ay matatagpuan sa instrumento, ang agwat sa pagitan ng mga dilatation ay pinahaba. Kadalasan, sa panahon ng pagpapalawak, ang mga pasyente ay nakakaranas ng katamtamang sakit sa likod ng sternum at sa rehiyon ng epigastric. 2-3 oras pagkatapos mawala ang sakit, pinapayagan ang likidong pagkain.

Ang mga kontraindikasyon sa cardiodilation ay limitado: portal hypertension na may varicose veins veins ng esophagus, ulcerative at ulcerative-hemorrhagic esophagitis, mga sakit sa dugo na sinamahan ng pagtaas ng pagdurugo, atbp.

Ang mga pasyente na naoperahan na dati para sa cardiospasm, dilatation) ay dapat gawin nang maingat. Ang pagiging epektibo ng dilatation ay dapat hatulan hindi lamang ng mga sensasyon ng pasyente, kundi pati na rin ng mga layunin na pamamaraan ng pananaliksik (X-ray at esophagomanometric control).

Kapag rentgenol, ang pag-aaral ay nagpapakita ng isang pagpapabuti sa patency ng contrast agent sa pamamagitan ng esophagus, isang pagbabalik sa relatibong propulsive motility ng esophagus, isang diskarte sa tamang sukat ang diameter ng lumen nito, ang pagbuo ng gas bubble ng tiyan (Larawan 12).

Sa kaso ng epektibong dilation, ang esophagomanometry ay nagpapakita ng pagbaba ng presyon sa cardiac sphincter. Ang antas ng pagbaba na ito ay depende sa estado ng esophageal motility, ang propulsive na kakayahan nito, at ang functional na tugon ng cardia sa paglunok.

Kung ang mga komplikasyon ng cardiodilation ay nangyari (pagdurugo ng o ukol sa sikmura, pagbubutas ng esophagus), kinakailangan na gumawa ng mga kagyat na hakbang upang gamutin ang mga ito (tingnan ang Gastrointestinal bleeding, Esophagus).

Ang Cardiodilation ay isang napaka-epektibong paraan ng paggamot sa K. Mahusay o magagandang resulta ang maaaring makamit sa halos 94% ng mga pasyente. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pagpapalawak ng cardia gamit ang pneumatic o hydrostatic dilators. Ang mga hindi kasiya-siyang resulta ay kadalasang dahil sa hindi sapat o labis na pagluwang. Sa unang kaso, ang dysphagia ay bahagyang bumababa, at sa pangalawa, ang isang klinikal na larawan ng reflux esophagitis ay bubuo.

Mga pahiwatig para sa paggamot sa kirurhiko: 1) kawalan ng kakayahan na magsagawa ng cardiodilation); 2) kawalan therapeutic effect pagkatapos ng maraming mga kurso ng cardiodilation; 3) maagang na-diagnose na esophageal ruptures na naganap sa panahon ng cardia expansion; 4) binibigkas na mga peptic stricture na nabuo bilang isang resulta ng overstretching ng cardia at hindi pumapayag sa konserbatibong therapy at bougienage.

Karamihan sa mga surgical intervention na iminungkahi para sa paggamot ng K. ay may interes lamang sa kasaysayan. Kabilang sa mga ito: 1) mga operasyon sa pinalaki na bahagi ng esophagus, na naglalayong bawasan ang lumen ng esophagus sa pamamagitan ng pagtanggal ng bahagi ng dingding nito o esophagoplication; 2) mga operasyon sa nervous system (vagotomy, sympathectomy, excision ng phrenic nerve, mga interbensyon sa submucosal nerve plexus); 3) mga operasyon sa diaphragm (diaphragmotomy, crurotomy, esophagolysis); 4) mga operasyon upang patayin ang cardia (subphrenic esophagogastroanastomosis, transthoracic esophagogastroanastomosis, pagputol ng cardia at bahagi ng esophagus); 5) mga operasyon sa "physiological" cardia (transgastric dilatation, cardioplasty). Ang lahat ng mga interbensyon na ito ay hindi ginagamit dahil sa mababang bisa, madalas na pagbabalik ng sakit at ang madalas na pag-unlad ng cardia failure at peptic reflux esophagitis.

Mula sa magkakaibang arsenal ng mga iminungkahing pamamaraan ng kirurhiko, ang mga interbensyon lamang sa "physiological" cardia ay ginagamit, batay sa ideya ng extramucosal cardiomyotomy.

Iminungkahi ni Gottstein (G. Gottstein, 1901) na pahaba ang paghihiwalay lamang ng muscular layer sa esophagocardial region. Sinamantala ni Heller ang panukalang ito (E. Heller, 1913). Ang extramucosal cardioplasty ayon kay Heller (Larawan 13) ay isinasagawa mula sa diskarte sa tiyan at binubuo ng isang longitudinal dissection ng muscular membrane ng terminal esophagus sa kahabaan ng anterior at posterior wall para sa 8-10 cm. Ang haba ng myotomy ay dapat pahabain nang bahagya sa pinalawak na bahagi ng esophagus, ang narrowing zone at ang cardiac ang bahagi ng tiyan kung saan pinuputol ang isang grupo ng mga pahilig na fibers ng kalamnan. Ang mga gilid ng dissected muscular membrane ay hinila, at ang buo na mauhog lamad ay nagsisimulang mag-prolapse sa nagresultang depekto.

Ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang mga magagandang resulta pagkatapos ng operasyong ito ay sinusunod sa 70-95% ng mga kaso. Gayunpaman, natagpuan ng V.V. Utkin (1966), O.D. Fedorova (1973) ang hindi kasiya-siyang resulta sa 20-50% ng mga pasyente dahil sa pagbabalik ng sakit, pagkabigo sa cardia, peptic esophagitis, atbp.

Ayon sa buod ng data, ang dami ng namamatay pagkatapos ng operasyon ni Heller ay nasa average na 1.5%, kung minsan ay umaabot sa 4%. Ang pangunahing sanhi ng kamatayan ay hindi natukoy na pinsala sa mucous membrane ng esophagus, na humahantong sa mediastinitis, pleurisy, at peritonitis. Ang mga pinsalang ito ay sinusunod sa 6-12.8% ng mga operasyon. Sa site ng dissection ng muscular membrane pagkatapos ng operasyon ni Geller, ang pag-unlad ng diverticula at mga peklat na deform sa cardia ay inilarawan.

Upang maiwasan ang mga relapses, iminungkahi ni Lortat-Jacob (J. L. Lortat-Jacob, 1951) na huwag i-dissect, ngunit i-excise ang isang strip ng muscular membrane.

Kung ang pinsala sa mauhog lamad ay napansin, dapat itong tahiin. Ito ay mas mapanganib kung ang pinsalang ito ay hindi napapansin. Samakatuwid, ang iba't ibang mga pamamaraan ay iminungkahi para sa pagtakip sa mauhog lamad: na may omentum, ang nauuna na dingding ng tiyan, atbp. Mga pamamaraan para sa pagsasara ng muscular membrane defect na may iba't ibang mga sintetikong materyales, ay hindi inirerekomenda.

kanin. 15. Eskematiko na representasyon ng ilang mga yugto ng operasyon ng cardioplasty na may diaphragmatic flap ayon kay Petrovsky: a - ang may tuldok na linya ay nagpapakita ng mga linya ng mga incision sa hinaharap para sa pagtanggal ng isang seksyon ng muscular layer ng esophagus at cardia at pagputol ng isang flap mula sa ang diaphragm (1 - baga, 2 - diaphragm, 3 - esophagus); b - isang seksyon ng muscular layer ng esophagus at cardia ay excised, sa ilalim ng depekto isang buo mauhog lamad (1) ay makikita, na kung saan ay peeled off sa isang tuffer (2); ang isang flap (4) ay pinutol mula sa dayapragm (3); c - ang flap ay tahiin sa muscular edge ng esophageal defect; d - ang diaphragmatic flap ay ganap na natahi sa mga gilid ng depekto (1); ang butas sa dayapragm ay tinahi (2).

Ang cardioplasty na may diaphragmatic flap ayon kay Petrovsky (Fig. 15), na isang uri ng esophagophrenoplasty, ay binuo sa eksperimento; Mula noong 1956, ang pagpapakilala nito sa klinikal na kasanayan ay nagsimula. Access - thoracotomy sa ika-7 intercostal space sa kaliwa; ang mediastinal pleura ay hinihiwalay sa pinalawak na lower thoracic esophagus at ang huli ay nakahiwalay sa mediastinum. Ang isang goma o gauze strap ay ipinapasa sa ilalim ng esophagus at isang T-shaped myotomy na 8-10 cm ang haba. Gamit ang isang matalim at mapurol na paraan, isang strip ng muscular lining ng esophagus at cardia na may sukat na 10 X 3.5 cm ay methodically separated. Dapat itong gawin lalo na maingat sa makitid na lugar, dahil dito, bilang isang resulta ng mga nagpapaalab-sclerotic na pagbabago, ang muscular layer ay hindi palaging madaling nahihiwalay mula sa submucosa at ang mauhog lamad ay maaaring masira.

Sa paunang bersyon ng operasyon, ang integridad ng mga gilid ng esophageal opening ng diaphragm ay hindi ibinigay makabuluhan, at kasunod nito ay humantong sa pagkagambala sa paggana ng hadlang ng cardia, gastroesophageal reflux at esophagitis. Sa huling bersyon, ang mga elemento ng kalamnan at connective tissue na bumubuo sa esophageal opening ay hindi nasira. Ang flap ay nabuo mula sa diaphragm, 2-3 cm ang layo mula sa mga gilid ng esophageal opening. Pagkatapos putulin ang flap sa pamamagitan ng nagresultang depekto sa diaphragm, karagdagang pagpapalawak cardia gamit ang isang daliri sa pamamagitan ng invaginated na dingding ng tiyan at kumpletuhin ang pagtanggal ng muscular membrane. Ang diaphragm flap ay unang tinahi sa kahabaan ng panloob na gilid ng myotomy area, simula sa ibaba, at pagkatapos ay sa kahabaan ng panlabas na gilid. Pagkatapos nito, ang integridad ng diaphragm ay naibalik.

SA positibong aspeto Kasama sa huling pagbabago ang pagpapanatili ng obturator function ng cardia na may mahusay na patency ng esophagus, pati na rin ang posibilidad ng maaasahang takip ng mauhog lamad. Bilang karagdagan, ang depekto sa muscular layer ay natatakpan ng tissue na katulad ng istraktura at paggana sa musculature ng esophagus.

Ayon kay O.D. Fedorova (1973), kapag pinag-aaralan ang mga pangmatagalang resulta ng cardioplasty na may diaphragmatic flap, lumabas na sa 98 na mga pasyenteng naoperahan, ang mahusay at mahusay na mga resulta ay nakuha sa 84 na mga pasyente, sa 12 - kasiya-siya at 2 lamang - hindi kasiya-siya.

Ayon sa buod na istatistika, mayroong 4 na pagkamatay sa 296 na operasyon. Ang tagumpay ng operasyon ay sinisiguro ng epektibong myotomy, tamang pagputol at pagtahi ng diaphragm flap, pati na rin ang pagtahi ng depekto na nabuo dito. Napakahalaga na ang supply ng dugo sa flap ay kumpleto; kapag ang pagtahi, kinakailangan na hindi ito yumuko, kung hindi man ay maaaring mangyari ang kakulangan ng suplay ng dugo nito at ang kasunod na pagkakapilat. Ang isang kalamnan flap mula sa esophagus at cardia ay dapat na excised mula sa lugar kung saan ang mga sanga ng vagus nerves ay hindi pumasa,

Noong 1960, iniulat ni T. A. Suvorova ang pagpapatakbo ng esophagocardiogastroplasty (Fig. 16), na binubuo sa katotohanan na pagkatapos ng esophagocardiomyotomy ang nauuna na dingding ng tiyan ay tinatahi sa mga gilid ng depekto sa muscular layer at sa mediastinal pleura. Pinipigilan ng operasyong ito ang gastroesophageal reflux sa mas mababang lawak kaysa sa kumbinasyon ng esophagocardiomyotomy na may esophagofundorrhaphy o Nissen fundoplication, kaya hindi ito malawakang ginagamit.

Cardiospasm sa mga bata

Ang Cardiospasm sa mga bata ay unang inilarawan ni G. Gottstein noong 1901. Sa panitikang Ruso, ang isa sa mga unang obserbasyon ay kabilang sa N. N. Petrov (1926). K. sa pagkabata- isang medyo bihirang sakit (4-5% na may kaugnayan sa mga pasyenteng nasa hustong gulang).

Ang pangunahing patol phenomena sa K. sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ay may kapansanan sa patency ng cardia at pagpapalawak ng mga overlying na bahagi ng esophagus na may isang disorder ng kanilang tono at motility. Ito ay katangian na sa mga bata na may K. walang organikong stenosis sa bahagi ng tiyan ng esophagus at hypertrophy ng kalamnan sa lugar na ito.

Gistol, itinatag ng mga pag-aaral na sa genesis ng K. sa mga bata, ang congenital deficiency ng neurons sa ganglia ng intermuscular plexus ng esophagus ay mahalaga kapwa sa cardiac at sa overlying na mga seksyon (Fig. 17) na may pangalawang dystrophic na pagbabago sa makinis na mga hibla ng kalamnan na sanhi ng denervation ng motor.

Ang larawan ni Wedge, K. sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang pangunahing sintomas: regurgitation at dysphagia. Ang regurgitation ay hindi sinusunod pagkatapos ng bawat pagpapakain, at ang dalas nito ay nag-iiba araw-araw; ang regurgitation ay maaaring mangyari sa panahon ng pagtulog. Ang suka ay naglalaman ng hindi nagbabagong pagkain na walang mga palatandaan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura (esophageal vomiting). Ang dysphagia ay tinukoy ng mas matatandang mga bata bilang isang pakiramdam ng paghinto, pagkaantala ng pagkain pagkatapos ng pagkilos ng paglunok. Sa pagkabata at pagkabata, ang dysphagia ay tinutukoy ng isang bilang ng mga hindi direktang palatandaan at microsymptoms (pagtanggi sa dibdib at panaka-nakang regurgitation, ang bata ay ngumunguya ng pagkain sa loob ng mahabang panahon, "nasakal," napakabagal ng paggamit ng pagkain). Ang mga bata ay madalas na umiinom ng tubig kasama ng kanilang pagkain. Ang regurgitation ay madalas na humahantong sa aspirasyon at mga komplikasyon sa baga (paulit-ulit na brongkitis at pulmonya). Chron, ang malnutrisyon ay humahantong sa pagbaba ng timbang at lag sa physical fitness. pag-unlad, anemia ng nutritional pinagmulan ay posible. Ang ilang mga pasyente sa paaralan ay nagreklamo ng pananakit sa dibdib o rehiyon ng epigastric.

Ang sakit ay nangyayari sa anumang edad, kabilang ang mga sanggol, ngunit ang pangunahing grupo ay binubuo ng mga bata sa preschool at edad ng paaralan. Ang simula ng sakit ay kadalasang unti-unti, ang mga panahon ng pagkasira ay kahalili ng "maliwanag na mga agwat", ngunit kung ano ang katangian ay hron, ang kurso nito na may isang ugali sa pag-stabilize o pag-unlad ng patol, mga sintomas.

Ang kaibahan ng roentgenol at pagsusuri sa esophagus ay napakahalaga sa pagsusuri. Sa kasong ito, ang barium ay alinman ay hindi pumapasok sa tiyan, pinupuno ang dilated esophagus, o pinipiga ito sa isang makitid na stream, at ang pagpapaliit sa rehiyon ng puso ay may makinis na mga contour. Biglang, sa iba't ibang mga pagitan, mayroong isang mabilis na paglisan ng barium mula sa esophagus sa isang malawak na batis, tulad ng isang sinkhole. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madaling muling ginawa sa mga bata sa pamamagitan ng pag-inom ng barium na may tubig. Sa mga bata, dalawang uri ng rentgenol, ang mga pagbabago ay sinusunod. Sa unang uri, ang dilation ng esophagus ay katamtaman (hindi hihigit sa 2 beses), ang tono ng mga pader ay napanatili, pagkatapos ng paglunok, ang magulo at masiglang mga contraction ng esophagus ay sinusunod, na tila nasira laban sa saradong cardia. Sa pangalawang uri, ang esophagus ay matalas na dilat at atonic. Kabilang sa mga karagdagang pag-aaral, ang esophagoscopy ay ipinapayong, kung saan ang pagpapalawak ng lumen ng apuyan na may labis na natitiklop ay ipinahayag; Walang mga nagpapasiklab na pagbabago sa mauhog lamad na sinusunod. Ito ay katangian na ang esophagoscope tube ay dumadaan nang walang harang sa cardia papunta sa tiyan.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa congenital at nakuha (post-burn at peptic) stenoses distal na seksyon esophagus. Ang pinakamahalaga ay ang data mula sa esophagoscopy, pati na rin ang kawalan ng sintomas ng pagkabigo ng suspensyon ng barium sa panahon ng contrast radiographs, mga pag-aaral sa mga pasyente na may mga organic stenoses.

Sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ang cardiodilation at surgical intervention ay ginagamit upang gamutin ang K. Sa huli, ang pinakakaraniwan ay ang extramucosal cardiomyotomy ayon kay Geller o diaphragmocardioplasty ayon kay Petrovsky.

Mas gusto ng ilang surgeon ang myotomy kasabay ng esophagocardiofundoplication, na maaaring gawin sa pamamagitan ng transpleural o abdominal access. Pagkatapos ng malawak na longitudinal extramucosal esophagocardiomyotomy, ang resulta depekto sa kalamnan sarado sa pamamagitan ng pagtahi sa dingding ng fundus ng tiyan sa mga gilid ng depekto. Binabawasan ng pamamaraang ito ang posibilidad ng cicatricial shrinkage ng cardia at pinatataas ang pagiging maaasahan ng operasyon. Ang agaran at pangmatagalang resulta ng surgical treatment sa mga bata ay mabuti. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas ng sakit ay inalis, ngunit may malubhang atony at pagluwang ng esophagus, ang huli ay madalas na nananatiling dilat.

Bibliograpiya: Berezov Yu. E. at Grigoriev M. S. Surgery ng esophagus, p. 56, M., 1965; Vantsyan E. N. et al. Paggamot ng cardiospasm na may cardiodilation, Surgery, No. 2, p. 19, 1974, bibliogr.; Vasilenko V. X., Grebenev A. L. at Salman M. M. Mga sakit ng esophagus, p. 84, M., 1971; Vasilenko V. X., Suvorova T. A. at Grebenev A. L. Achalasia ng cardia, M., 1976; Vilyavin G. D., Soloviev V. I. at Timofeeva T. A. Cardiospasm, M., 1971, bibliogr.; Vorokhobov L. A. at Geraskin V. I. Clinic at paggamot ng cardiospasm sa mga bata, Surgery, jvft "6, p. 54, 1967, bibliogr.; Geraskin V. I. at Lindenberg L. K. Sa pathogenesis ng cardiospasm (achalasia of the esophagus ) sa mga bata, Isyu ng Okhr .mat.i det., t. -cinematic study of the esophagus, M., 1970, bibliogr.; Multi-volume na gabay sa operasyon, inedit ni B. V. Petrovsky, vol. 6, book 2, p. 214, M., 1966; Morgenstern A. 3. Achalasia esophagus, M., 1968, bibliogr.; Petrovsky B. V., Kanshin N. N. at Nikolaev N. O. Surgery of the diaphragm, L., 1966, bibliogr.; Rabkin I. G. M. A. Rabkin I. G. M. Arablinsky V. cinematography sa telebisyon ng esophagus, M., 1969, bibliogr.; Rusanov A. A. Cancer of the esophagus, L., 1974, bibliogr.; Mga modernong pamamaraan ng pananaliksik sa gastroenterology, na na-edit ni V. X. Vasilenko, M., 1971; Utkin V. V. Cardiospasm, Riga, 1966; Fedorova O. D. Cardiospasm, M., 1973, bibliogr.; Shalimov A. A., Saenko V. F. at Shalimov S. A. Esophageal surgery, p. 67, M., 1975, bibliogr.; E f f 1 e g D. B. a. o. Pangunahing kirurhiko paggamot para sa esophageal achalasia, Surg. Gynec. Obstet., v. 132, p. 1057, 1971; E 1 1 i s F. H. a. o. Esophagomyotomy para sa esophageal achalasia, Ann. Surg., v. 166, p. 640, 1967; Rossetti M. Osophagocardiomyotomie und Fundoplica-tio, Schweiz, med. Wschr., S. 925, 1963, Bibliogr.; Spiro H. M. Clinical gastroenterology, L., 1970; SteichenP. M., Heller E. a. Ravitch M. M. Achalasia ng esophagus, Surgery, v. 47, p. 846, 1960; Wenzel K. P. u. S a nide r E. Zur Therapie der Achalasia oesophagi, Zbl. Chir., Bd 95, S. 945, 1970.

B.V. Petrovsky; V. I. Geraskin (det. surgeon), I. X. Rabkin (renta.).

Ang mga dilatations ng esophagus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalaking pagtaas sa buong esophageal na lukab na may mga katangian na pagbabago sa morphological sa mga dingding nito na may isang matalim na pagpapaliit ng segment ng puso nito, na tinatawag na cardiospasm.

ICD-10 code

Q39.5 Congenital dilatation ng esophagus

Dahilan ng cardiospasm

Ang mga sanhi ng megaesophagus ay maaaring maraming panloob at panlabas na pathogenic na mga kadahilanan, pati na rin ang mga karamdaman ng embryogenesis at neurogenic dysfunctions na humahantong sa kabuuang pagpapalawak nito.

Ang mga panloob na kadahilanan ay kinabibilangan ng matagal na spasms ng cardia, na sinusuportahan ng isang ulser ng esophagus, ang traumatikong pinsala nito na nauugnay sa kapansanan sa paglunok, ang pagkakaroon ng isang tumor, pati na rin ang pagkakalantad sa mga nakakalason na kadahilanan (tabako, alkohol, singaw). nakakapinsalang sangkap at iba pa.). Ang parehong mga kadahilanan ay dapat isama ang stenosis ng esophagus na nauugnay sa pinsala nito sa panahon ng scarlet fever, typhus, tuberculosis at syphilis.

Ang mga panlabas na kadahilanan ay kinabibilangan ng iba't ibang uri ng mga sakit ng diaphragm (sclerosis ng esophageal opening ng diaphragm, na sinamahan ng adhesions, subdiaphragmatic pathological na proseso ng mga organo. lukab ng tiyan(hepatomegaly, splenomegaly, peritonitis, gastroptosis, gastritis, aerophagia) at supradiaphragmatic pathological na proseso (mediastinitis, pleurisy, aortitis, aortic aneurysm).

Kabilang sa mga neurogenic na kadahilanan ang pinsala sa peripheral nervous apparatus ng esophagus, na nangyayari sa ilang mga neurotropic infectious na sakit (tigdas, scarlet fever, diphtheria, tipus, polio, trangkaso, menigoencephalitis) at pagkalason sa mga nakakalason na sangkap (lead, arsenic, nicotine, alkohol).

Ang mga pagbabago sa congenital sa esophagus, na humahantong sa pagkalaki-laki nito, ay lumilitaw sa yugto ng embryonic anlage nito, na kasunod na ipinakita ng iba't ibang mga pagbabago sa mga pader nito (sclerosis, thinning), gayunpaman, genetic factor, ayon kay S. Surtea (1964) , huwag ipaliwanag ang lahat ng dahilan ng paglitaw ng megaesophagus.

Ang nag-aambag na mga salik na humahantong sa paglawak ng esophagus ay maaaring mga sakit na may likas na neurotrophic, na nagdudulot ng kawalan ng timbang sa CBS ng katawan at mga pagbabago metabolismo ng electrolyte; endocrine dysfunction, lalo na ang pituitary-adrenal system, ang sex hormone system, dysfunction ng thyroid at parathyroid glands. Ang nag-aambag na impluwensya ng mga allergy, kung saan ang mga lokal at pangkalahatang pagbabago ay nangyayari tungkol sa pag-andar ng neuromuscular apparatus ng esophagus, ay hindi maaaring ibukod.

Pathogenesis ng cardiospasm ay hindi sapat na pinag-aralan dahil sa pambihira ng sakit na ito.

Mayroong ilang mga teorya, ngunit ang bawat isa ay hindi nagpapaliwanag ng mahalagang misteryosong sakit na ito. Ayon sa maraming mga may-akda, ang batayan ng sakit na ito ay ang kababalaghan ng cardiospasm, na binibigyang kahulugan bilang isang pagkasira sa patency ng cardia, na nagaganap nang walang isang organic stricture, na sinamahan ng isang pagpapalawak ng mga nakapatong na bahagi ng esophagus. Ang terminong "cardiospasm," na ipinakilala noong 1882 ni J. Mikulicz, ay naging laganap sa Aleman at Ruso na literatura, kung saan ang sakit na ito ay minsan ay tinatawag na "idiopathic" o "cardiotonic" dilatation ng esophagus. Sa panitikang Anglo-Amerikano, ang terminong "achalasia" ay mas karaniwan, na ipinakilala noong 1914 ni A. Hurst at nagsasaad ng kawalan ng reflex at ang pagbubukas ng cardia. Sa panitikang Pranses, ang sakit na ito ay madalas na tinatawag na "megaesophagus" at "dolichoesophagus". Bilang karagdagan sa mga terminong ito, ang parehong mga pagbabago ay inilalarawan bilang esophageal dystonia, cardiac stenosis, cardiosclerosis, frenospasm at hyatospasm. Tulad ng nabanggit ni T.A. Suvorova (1959), ang iba't ibang mga termino ay nagpapahiwatig hindi lamang ang kalabuan ng etiology ng sakit na ito, kundi pati na rin, hindi bababa sa, ang kakulangan ng malinaw na mga ideya tungkol sa pathogenesis nito. Sa mga umiiral na "teorya" ng etiology at pathogenesis ng megaesophagus, ang T.A. Suvorova (1959) ay nagbibigay ng mga sumusunod.

1. Congenital na pinagmulan ng megaesophagus, bilang isang pagpapahayag ng gigantism ng mga panloob na organo bilang isang resulta ng isang malformation ng nababanat na connective tissue (K. strongard). Sa katunayan, kahit na ang megaesophagus sa karamihan ng mga kaso ay sinusunod pagkatapos ng 30 taon, madalas itong nangyayari sa mga sanggol. Itinuturing ni R. Hacker at ilang iba pang mga may-akda ang megaesophagus na isang sakit na katulad ng Hirschsprung's disease - namamana na megacolon, na ipinakita sa pamamagitan ng paninigas ng dumi mula sa maagang pagkabata, isang pinalaki na tiyan (utot), paulit-ulit na ileus, mahinang gana, pagkaantala sa pag-unlad, infantilism, anemia, ang rectal ampulla ay karaniwang walang laman; X-ray - pagpapalawak ng pababang bahagi ng colon, kadalasan sa rehiyon ng sigmoid; paminsan-minsan - pagtatae dahil sa ang katunayan na ang fecal matter ay nakakainis sa bituka mucosa sa loob ng mahabang panahon. Ang isang pagtutol sa teoryang ito ay ang mga obserbasyon kung saan posibleng masubaybayan ng radiologically ang paunang bahagyang paglawak ng esophagus kasama ang kasunod na makabuluhang pag-unlad nito.
2. Ang teorya ni Mikulicz ng mahahalagang spasm ng cardia: aktibong spasm ng cardia, sanhi ng pagkawala ng impluwensya ng vagus nerve at ang pagbubukas ng reflex sa panahon ng pagpasa ng isang bolus.
3. Ang teorya ng phrenospasm. Ang isang bilang ng mga may-akda (J. Dyllon, F. Sauerbruch, atbp.) ay naniniwala na ang bara sa esophagus ay nilikha dahil sa pangunahing spastic contracture ng mga binti ng diaphragm. Maraming mga eksperimental at klinikal na obserbasyon ang hindi nakumpirma ang pagpapalagay na ito.
4. Teoryang organiko (H. Mosher). Ang pagkasira ng patency ng cardia at dilation ng esophagus ay nangyayari bilang isang resulta ng epicardial fibrosis - sclerotic na proseso sa tinatawag na hepatic tunnel at mga katabing lugar ng mas mababang omentum. Ang mga salik na ito ay lumikha ng isang mekanikal na balakid sa pagtagos ng bolus ng pagkain sa tiyan at, bilang karagdagan, ay nagdudulot ng pangangati ng mga sensitibong nerve endings sa lugar ng cardia at nag-aambag sa spasm nito. Gayunpaman, ang mga pagbabago sa sclerotic ay hindi palaging nakikita at, tila, ay bunga ng isang pangmatagalan at advanced na sakit ng esophagus, at hindi ang sanhi nito.
5. Neuromyogenic theory, na naglalarawan ng tatlong posibleng variant ng pathogenesis ng megaesophagus:
   1. ang teorya ng pangunahing atony ng esophageal na kalamnan (F. Zenker, H. Ziemssen) ay humahantong sa pagpapalawak nito; Ang isang pagtutol sa teoryang ito ay ang katotohanan na sa panahon ng cardiospasm, ang mga contraction ng kalamnan ay kadalasang mas masigla kaysa sa normal; ang kasunod na atony ng kalamnan ay malinaw na pangalawa;
   2. teorya ng pinsala sa vagus nerve; kaugnay ng teoryang ito, dapat itong alalahanin na ang X pares ng cranial nerves ay nagbibigay ng peristaltic activity ng esophagus at relaxation ng cardia at juxtacardial region, habang ang n.sympathycus ay may kabaligtaran na epekto; samakatuwid, kapag ang vagus nerve ay nasira, mayroong isang preponderance ng sympathetic nerves na nagreresulta sa spasm ng cardia at relaxation ng mga kalamnan ng esophagus; may cardiospasm, nagpapasiklab at degenerative na pagbabago vagus nerve fibers; ayon kay K.N. Siewert (1948), ang talamak na neuritis ng vagus nerve, na nagmumula sa tuberculous mediastinitis, ay nagiging sanhi ng cardiospasm at kasunod na stenosis ng cardia; ang pahayag na ito ay hindi maituturing na sapat na napatunayan, dahil, tulad ng ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral, kahit na may advanced na pulmonary tuberculosis at paglahok ng mediastinal tissue sa proseso, ang mga kaso ng cardiospasm ay napakabihirang;
   3. teorya ng achalasia - kawalan ng reflex sa pagbubukas ng cardia (A.Hurst); Sa kasalukuyan, ang teoryang ito ay ibinahagi ng maraming may-akda; ito ay kilala na ang pagbubukas ng cardia ay sanhi ng pagpasa ng bolus ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus dahil sa pagbuo ng mga peristaltic na paggalaw nito, i.e., pangangati ng mga pharyngoesophageal nerve endings. Marahil, dahil sa ilang mga kadahilanan, ang reflex na ito ay naharang, at ang cardia ay nananatiling sarado, na humahantong sa mekanikal na pag-uunat ng esophagus dahil sa mga pagsisikap ng peristaltic wave.

Ayon sa karamihan ng mga may-akda, sa lahat ng mga teoryang nakalista sa itaas, ang pinaka-pinatunayan ay ang teorya ng mga neuromuscular disorder, sa partikular na achalasia cardia. Gayunpaman, hindi pinapayagan ng teoryang ito na sagutin ang tanong: aling bahagi ang nasira? sistema ng nerbiyos(vagus nerve, sympathetic nerve o kaukulang mga istruktura ng central nervous system na kasangkot sa regulasyon ng esophageal tone) ay humahantong sa pagbuo ng megaesophagus.

Pathological anatomy

Ang pagpapalawak ng esophagus ay nagsisimula 2 cm sa itaas ng cardia at sumasakop sa ibabang bahagi nito. Ito ay naiiba sa mga pagbabago sa esophagus na may diverticulum at mula sa limitadong pagpapalawak nito na may mga stricture, na sumasakop lamang sa isang partikular na segment sa itaas ng esophageal stenosis. Ang mga pathological na pagbabago sa esophagus at cardia ay nag-iiba nang malaki depende sa kalubhaan at tagal ng sakit. Ang mga macro- at microscopic na pagbabago ay nangyayari pangunahin sa juxtacardial region ng esophagus at nagpapakita ng kanilang sarili sa dalawang uri.

Ang Type I ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakaliit na diameter ng esophagus sa ibabang bahagi nito, na nakapagpapaalaala sa esophagus ng isang bata. Muscularis sa lugar na ito ito ay atrophic, microscopically isang matalim paggawa ng malabnaw ng mga bundle ng kalamnan ay napansin. Sa pagitan ng mga bundle ng kalamnan ay may mga layer ng coarse fibrous connective tissue. Ang mga nakapatong na seksyon ng esophagus ay makabuluhang pinalawak, na umaabot sa lapad na 16-18 cm, at may hugis na parang sako. Ang pagpapalawak ng esophagus ay kung minsan ay pinagsama sa pagpapahaba nito, kaya naman ito ay nagiging S-shape. Ang nasabing esophagus ay maaaring maglaman ng higit sa 2 litro ng likido (ang isang normal na esophagus ay maaaring maglaman ng 50-150 ml ng likido). Ang mga dingding ng dilated esophagus ay kadalasang pinalapot (hanggang sa 5-8 mm), pangunahin dahil sa pabilog na layer ng kalamnan. Sa mas bihirang mga kaso, ang mga dingding ng esophagus atrophy, ay nagiging malambot at madaling mabulok. Ang pagwawalang-kilos at agnas ng mga masa ng pagkain ay humantong sa pag-unlad ng talamak na hindi tiyak na esophagitis, ang antas ng kung saan ay maaaring mag-iba mula sa catarrhal hanggang ulcerative-phlegmonous na pamamaga na may pangalawang phenomena ng periesophagitis. Ang mga nagpapaalab na phenomena na ito ay pinaka-binibigkas sa mas mababang bahagi ng dilated esophagus.

Ang mga pagbabago sa Type II sa juxtacardial segment ng esophagus ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong binibigkas na mga pagbabago sa atrophic at. Bagama't ang esophagus sa segment na ito ay makitid kumpara sa lumen ng normal na esophagus, hindi ito kasing manipis ng mga pagbabago sa type I. Sa ganitong uri ng megaesophagus, ang parehong mga pagbabago sa histological ay sinusunod sa pinalawak na bahagi ng esophagus, ngunit ang mga ito ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa uri I. Ang mga nakapatong na bahagi ng esophagus ay hindi nakadilat sa parehong lawak tulad ng sa uri I, ang esophagus ay may hugis ng spindle o cylindrical na hugis, gayunpaman, dahil sa hindi gaanong binibigkas na kasikipan, ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay hindi umaabot sa parehong lawak tulad ng sa isang higanteng S. -hugis esophagus. Ang mga umiiral na pangmatagalang obserbasyon (higit sa 20 taon) ng mga pasyente na dumaranas ng type II esophageal dilatation ay pinabulaanan ang opinyon ng ilang mga may-akda na ang ganitong uri ay ang unang yugto na humahantong sa pagbuo ng type I megaesophagus.

Sa parehong mga uri ng macroanatomical na pagbabago sa dingding ng esophagus, ang ilang mga morphological na pagbabago ay sinusunod sa intramural nerve plexus ng esophagus, na nailalarawan sa pamamagitan ng regressive-dystrophic phenomena sa ganglion cells at nerve bundle. Ang lahat ng mga uri ng dystrophy ay sinusunod sa mga cell ng ganglion - paglusaw o pag-urong ng protoplasm, pyknosis ng nuclei. Ang makapal at katamtamang kalibre ng pulpy nerve fibers ng parehong afferent pathway at ang efferent fibers ng preganglionic arch ay sumasailalim sa makabuluhang pagbabago sa morphological. Ang mga pagbabagong ito sa intramural plexus ay nagaganap hindi lamang sa makitid na bahagi ng esophagus, ngunit sa buong haba nito.

Mga sintomas at klinikal na larawan ng cardiospasm

Ang unang panahon ng sakit ay nagpapatuloy nang hindi napapansin, marahil mula sa pagkabata o pagdadalaga, gayunpaman, sa panahon ng nabuo na cardiospasm at megaesophagus klinikal na larawan nagpapakita ng sarili na may napakalinaw na mga sintomas, ang nangungunang kung saan ay dysphagia - kahirapan sa pagpasa ng isang bolus ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus. Ang sakit ay maaaring mangyari nang talamak o magpakita mismo bilang mga sintomas na unti-unting tumataas sa intensity. Tulad ng nabanggit ni A.M. Ruderman (1950), sa unang kaso, sa panahon ng pagkain (kadalasan pagkatapos ng isang neuropsychic shock), biglang nangyayari ang isang pakiramdam ng pagpapanatili ng isang siksik na bukol ng pagkain sa esophagus, at kung minsan ay likido, na sinamahan ng isang pakiramdam ng sumasabog na sakit. Pagkatapos ng ilang minuto, ang pagkain ay dumulas sa tiyan at ang hindi kasiya-siyang sensasyon ay nawala. Sa hinaharap, ang mga naturang pag-atake ay nagre-renew at nagpapahaba, at ang oras ng pagpapanatili ng pagkain ay tumataas. Sa unti-unting pag-unlad ng sakit, sa una ay may bahagyang, hindi napapansin na mga paghihirap sa pagpasa ng mga siksik na pagkain, habang ang mga likido at semi-likido na pagkain ay malayang pumasa. Pagkaraan ng ilang oras (buwan at taon), ang mga sintomas ng dysphagia ay tumaas, at ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagpasa ng semi-likido at kahit na likidong likido. Ang mga nilamon na masa ng pagkain ay tumitigil sa esophagus, ang mga proseso ng fermentation at putrefactive ay nagsisimulang umunlad sa kanila sa pagpapalabas ng kaukulang "mga decomposition gas ng mga organikong sangkap." Ang pagbara ng pagkain mismo at ang mga inilabas na gas ay nagdudulot ng pakiramdam ng distension ng esophagus at sakit dito. Upang ilipat ang mga nilalaman ng esophagus sa tiyan, ang mga pasyente ay gumagamit ng iba't ibang mga diskarte na nagpapataas ng intrathoracic at intraesophageal pressure: gumawa sila ng isang serye ng mga paulit-ulit na paggalaw ng paglunok, lumulunok ng hangin, i-compress ang dibdib at leeg, lumakad at tumalon habang kumakain. Ang regurgitated na pagkain ay may hindi kasiya-siya bulok na amoy at hindi nagbabago ng pagkatao, kaya ang mga pasyente ay umiiwas sa pagkain sa lipunan at maging sa kanilang pamilya; nagiging withdraw sila, nalulumbay at magagalitin, nagugulo ang kanilang pamilya at buhay sa trabaho, na sa pangkalahatan ay nakakaapekto sa kanilang kalidad ng buhay.

Kaya, ang pinaka-binibigkas na sindrom na may cardiospasm at megaesophagus ay ang triad - dysphagia, isang pakiramdam ng presyon o sakit sa dibdib at regurgitation. Ang Cardiospasm ay isang pangmatagalang sakit na tumatagal ng maraming taon. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay unti-unting lumalala, lumalabas ang progresibong pagbaba ng timbang, pangkalahatang kahinaan, at kapansanan sa kakayahang magtrabaho. Sa dynamics ng sakit, ang mga yugto ng kabayaran, decompensation at komplikasyon ay nakikilala.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ay sinusunod kapag ang sakit ay advanced. Nahahati sila sa lokal, rehiyonal at pangkalahatan. Ang mga lokal na komplikasyon, sa esensya, ay bahagi ng mga klinikal na pagpapakita ng advanced na yugto ng megaesophagus at lumilitaw mula sa catarrh mauhog lamad hanggang sa pagbabago ng ulcerative-necrotic nito. Ang mga ulser ay maaaring magdugo, magbutas, at maging kanser. Ang mga komplikasyon sa rehiyon na may cardiospasm at megaesophagus ay sanhi ng presyon ng malaking esophagus sa mediastinal organs - ang trachea, paulit-ulit na nerve, superior vena cava. Ang mga reflex cardiovascular disorder ay sinusunod. Bilang resulta ng aspirasyon ng mga masa ng pagkain, maaaring umunlad ang pulmonya, abscesses at lung atelectasis. Ang mga pangkalahatang komplikasyon ay lumitaw dahil sa pagkahapo at ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng mga pasyente.

Mga diagnostic

Ang pag-diagnose ng cardiospasm sa mga tipikal na kaso ay hindi nagdudulot ng mga kahirapan at batay sa anamnesis, mga reklamo ng pasyente, mga klinikal na sintomas at instrumental na nakuha na mga palatandaan ng sakit. Ang anamnesis at isang katangian na klinikal na larawan, lalo na maliwanag sa progradient na yugto ng sakit, ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng cardiospasm. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag gamit ang layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang mga pangunahing ay esophagoscopy at radiography; Ang pagsisiyasat ay hindi gaanong kahalagahan.

Ang esophagoscopic na larawan ay depende sa yugto ng sakit at ang likas na katangian ng mga pagbabago sa esophagus. Sa megaesophagus, ang esophagoscope tube na ipinasok sa esophagus, nang walang nakakaharap na mga hadlang, ay malayang gumagalaw dito, habang ang isang malaking nakanganga na lukab ay makikita, kung saan hindi posible na suriin ang lahat ng mga dingding ng esophagus nang sabay-sabay, kung saan kinakailangang ilipat ang dulo ng tubo sa iba't ibang direksyon at suriin ang panloob na ibabaw ng esophagus sa mga bahagi. Ang mauhog lamad ng pinalawak na bahagi ng esophagus, sa kaibahan sa normal na larawan, ay nakolekta sa mga transverse folds, inflamed, namamaga, at gyneremic; ito ay maaaring magkaroon ng mga erosyon, ulser at mga bahagi ng leukoplakia (mga flat, makinis na batik ng isang maputi-puti-kulay na kulay na parang plake na hindi natanggal kapag nasimot; ang leukoplakia, lalo na ang warty form, ay itinuturing na isang precancerous na kondisyon). Ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay mas malinaw sa ibabang bahagi ng esophagus. Ang cardia ay sarado at may hitsura ng isang mahigpit na saradong rosette o slit, na matatagpuan sa harap o sagittally na may namamaga na mga gilid, tulad ng dalawang saradong labi. Sa esophagoscopy, posibleng ibukod ang isang cancerous lesion, isang peptic ulcer ng esophagus, ang diverticulum nito, pati na rin ang isang organic stricture na dulot ng isang kemikal na paso o isang scarring peptic ulcer ng esophagus.

Ang pananakit ng dibdib na sinusunod sa cardiospasm at megaesophagus ay minsan ay maaaring gayahin ang sakit sa puso. Posibleng makilala ang huli sa isang malalim na pagsusuri sa puso ng pasyente.

Ang pagsusuri sa X-ray ng cardiospasm at megaesophagus ay nagbibigay ng napakahalagang data tungkol sa parehong direktang at differential diagnosis. Ang visualized na larawan sa panahon ng radiography ng esophagus na may kaibahan ay depende sa yugto ng sakit at ang yugto ng functional na estado ng esophagus sa panahon ng radiography. Gaya ng binanggit ni A. Ruderman (1950), sa una, bihirang natukoy na yugto, ang isang pasulput-sulpot na spasm ng cardia o distal na bahagi ng esophagus ay napansin nang walang patuloy na pagkaantala sa contrasting.

Ang nilamon na suspensyon ng contrast agent ay dahan-dahang lumulubog sa mga nilalaman ng esophagus at binabalangkas ang unti-unting paglipat ng dilated esophagus sa isang makitid, simetriko na funnel na may makinis na mga contour, na nagtatapos sa lugar ng cardiac o diaphragmatic sphincter. Ang normal na kaluwagan ng mauhog lamad ng esophagus ay ganap na nawawala. Kadalasan posible na makita ang magaspang, hindi pantay na pinalawak na mga fold ng mauhog lamad, na sumasalamin sa esophagitis na kasama ng cardiospasm.

Differential diagnosis ng cardiospasm

Ang bawat kaso ng cardiospasm, lalo na sa mga unang yugto ng pag-unlad nito, ay dapat na naiiba mula sa isang medyo mabagal na pag-unlad malignant na tumor cardiac segment ng esophagus, na sinamahan ng pagpapaliit ng juxtacardial region at pangalawang pagpapalawak ng esophagus sa itaas ng narrowing. Ang pagkakaroon ng hindi pantay na tulis-tulis na mga balangkas at ang kawalan ng peristaltic contraction ay dapat magtaas ng hinala sa pagkakaroon ng isang kanser na sugat. Para sa differential diagnosis, dapat pag-aralan ang lahat ng bahagi ng esophagus at ang mga dingding nito sa buong haba nito. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng tinatawag na multi-projection na pagsusuri ng pasyente. Ang ibabang bahagi ng esophagus at lalo na ang bahagi ng tiyan nito ay malinaw na nakikita sa pangalawang pahilig na posisyon sa taas ng inspirasyon. Sa mahihirap na kaso, inirerekomenda ni A. Ruderman na suriin ang esophagus at tiyan gamit ang "fizzy" powder. Sa panahon ng artipisyal na inflation ng esophagus, ang pagbubukas ng cardia at ang pagtagos ng mga nilalaman ng esophagus sa tiyan na may hitsura ng hangin sa cardiac na bahagi ng huli ay malinaw na sinusunod sa X-ray screen. Karaniwan, na may cardiospasm, walang hangin sa bahagi ng puso ng tiyan.

Paggamot ng cardiospasm

Walang etiotropic o pathogenetic na paggamot para sa cardiospasm. Maraming mga therapeutic measure ang limitado lamang nagpapakilalang paggamot, na naglalayong mapabuti ang patency ng cardia at magtatag ng normal na nutrisyon para sa pasyente. Gayunpaman, ang mga pamamaraan na ito ay epektibo lamang sa simula ng sakit, hanggang sa nabuo ang mga organikong pagbabago sa esophagus at cardia, at kapag ang dysphagia ay lumilipas at hindi gaanong binibigkas.

Ang non-operative na paggamot ay nahahati sa pangkalahatan at lokal. Pangkalahatang paggamot nagbibigay para sa normalisasyon ng pangkalahatang at pandiyeta na rehimen (nutrisyon na may mataas na enerhiya, mga produktong pagkain ng malambot at semi-likido na pagkakapare-pareho, pagbubukod ng mga maanghang at maasim na pagkain). Mula sa mga gamot ginagamit ang mga antispastic agent (papaverine, amyl nitrite), bromides, sedatives, mild tranquilizers (phenazepam), B vitamins, ganglion-blocking substances. Ang ilang mga klinika ay gumagamit ng mga paraan ng mungkahi at hipnosis na binuo noong kalagitnaan ng ika-20 siglo.

Paraan ng mekanikal na pagpapalawak ng esophagus

Tinutukoy ni T.A. Suvorova ang mga pamamaraang ito bilang “ mga paraan na walang dugo paggamot sa kirurhiko." Para sa mekanikal na pagpapalawak esophagus na may cardiospasm, cicatricial stenosis pagkatapos Nakakahawang sakit at kemikal na pagkasunog ng esophagus, iba't ibang uri ng bougies ang ginamit mula pa noong sinaunang panahon (mga instrumento para sa pagluwang, pagsusuri at paggamot ng ilang mga hugis na pantubo na organo; ang paraan ng bougienage ng esophagus ay inilarawan nang mas detalyado kapag inilalarawan ang mga kemikal na pagkasunog ng esophagus) at mga dilator na may iba't ibang paraan ng pagpasok sa kanila sa esophagus. Ang bougienage bilang isang paraan ng hindi madugong pagpapalawak ng cardia ay naging hindi epektibo. Ang mga dilator na ginamit para dito ay hydrostatic, pneumatic at mechanical, na nakahanap ng aplikasyon sa ibang bansa. Ang Plummer hydrostatic dilator ay malawakang ginagamit sa USA at England. Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng mga instrumentong ito ay ang lumalawak na bahagi nito (isang lobo o isang mekanismo ng pagpapalawak ng tagsibol) ay ipinasok sa makitid na bahagi ng esophagus sa isang gumuho o sarado na estado at pinalawak doon sa pamamagitan ng pagpasok ng hangin o likido sa lobo sa isang tiyak na laki, kinokontrol gamit ang pressure gauge o gamit ang manual mechanical drive.

Ang lobo ay dapat na tumpak na nakaposisyon sa dulo ng puso ng esophagus, na na-verify sa pamamagitan ng fluoroscopy. Ang isang hydrostatic dilator ay maaari ding ipasok sa ilalim ng visual na kontrol gamit ang esophagoscopy, at ang ilang mga doktor, para sa higit na kaligtasan, ipasok ito kasama ng isang thread ng gabay na nilamon isang araw bago ang pamamaraan. Dapat itong isipin na sa panahon ng pagpapalawak ng cardia, lumilitaw ang medyo matinding sakit, na maaaring mabawasan ng isang paunang iniksyon ng isang pampamanhid. Ang isang positibong therapeutic effect ay nangyayari lamang sa ilang mga pasyente, at ito ay nagpapakita mismo kaagad pagkatapos ng pamamaraan. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, 3-5 na pamamaraan o higit pa ang kinakailangan upang makamit ang mas matagal na epekto. Ayon sa ilang dayuhang may-akda, ang mga kasiya-siyang resulta mula sa hydrostatic dilatation ng esophagus ay umabot sa 70%, gayunpaman, ang mga komplikasyon tulad ng rupture ng esophagus, hematemesis at aspiration pneumonia lumampas sa 4% ng lahat ng mga pamamaraang isinagawa.

Sa mga mechanically driven na metal dilator, ang pinakamalawak na ginagamit, lalo na sa Germany noong kalagitnaan ng ika-20 siglo, ay ang Stark dalatator, na ginagamit din ng mga espesyalista sa Russia. Ang lumalawak na bahagi ng dilator ay binubuo ng apat na diverging branch; Ang dilator ay nilagyan ng isang hanay ng mga naaalis na mga nozzle ng gabay ng iba't ibang mga hugis at haba, sa tulong kung saan posible na mahanap ang lumen ng makitid na kanal ng puso. Ang Stark apparatus ay ipinasok sa cardia sa isang saradong estado, pagkatapos ay mabilis na binuksan at isinara nang 2-3 beses sa isang hilera, na humahantong sa sapilitang pagpapalawak ng cardia. Sa sandali ng pagpapalawak, ang matinding sakit ay nangyayari, na agad na nawawala kapag ang aparato ay sarado. Ayon sa nai-publish na data, ang may-akda ng aparato (H. Starck) ay may pinakamalaking bilang ng mga obserbasyon sa paggamit ng pamamaraang ito: mula 1924 hanggang 1948, tinatrato niya ang 1118 mga pasyente, kung saan 1117 ay may magandang resulta, sa isang kaso lamang. nagkaroon ng kamatayan.

Ang mga paraan ng dilatation ng esophagus ay ipinahiwatig sa paunang yugto ng cardiospasm, kapag ang mga gross cicatricial na pagbabago, malubhang esophagitis at ulceration ng mauhog lamad ay hindi pa naganap. Sa isang solong dilatation, ang isang matatag na therapeutic effect ay hindi maaaring makamit, kaya ang pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses, at sa paulit-ulit na pagmamanipula ang posibilidad ng mga komplikasyon ay tumataas, na kinabibilangan ng strangulation at pinsala sa mauhog lamad, ruptures ng esophageal wall. Sa isang pinahaba at hubog na esophagus, ang paggamit ng mga dilator ay hindi inirerekomenda dahil sa kahirapan ng pagpasok sa kanila sa makitid na bahagi ng cardia at ang panganib ng esophageal rupture. Ayon sa mga lokal at dayuhang may-akda, kapag tinatrato ang mga pasyente na may cardiospasm gamit ang paraan ng cardiodilation sa paunang yugto, ang pagbawi ay nangyayari sa 70-80% ng mga kaso. Ang natitirang mga pasyente ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot.

Ang mga komplikasyon na may dilatation ng cardia at ang paggamit ng mga balloon probes ay hindi karaniwan. Kapag gumagamit ng pneumatic cardiodilators, ang dalas ng mga ruptures, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 1.5 hanggang 5.5%. Ang isang katulad na mekanismo ng pagkalagot ng esophagus sa antas ng diaphragm ay minsan ay napapansin din sa panahon ng mabilis na pagpuno ng balloon probe na ginagamit para sa closed gastric hypothermia, o isang Sengstaken-Bleiker probe upang ihinto ang gastric o esophageal bleeding. Bilang karagdagan, tulad ng ipinahiwatig ng B.D. Komarov et al. (1981), maaaring mangyari ang esophageal rupture kapag sinubukan ng pasyente na independiyenteng alisin ang isang probe na may napalaki na lobo.

Kirurhiko paggamot ng cardiospasm

Ang mga pamamaraan ng modernong anesthesiology at thoracic surgery ay ginagawang posible na makabuluhang mapalawak ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng cardiospasm at megaesophagus, nang hindi naghihintay para sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa esophagus at cardia. Ang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay ang patuloy na mga pagbabago sa pagganap sa esophagus na nagpapatuloy pagkatapos ng paulit-ulit na paggamot na hindi kirurhiko at, lalo na, ang pagluwang ng esophagus gamit ang mga inilarawang pamamaraan. Ayon sa maraming mga surgeon, kung kahit na pagkatapos ng dalawang beses na pagluwang sa pinakadulo simula ng sakit ay hindi bumuti ang kondisyon ng pasyente, kung gayon siya ay dapat na mag-alok ng kirurhiko paggamot.

Ang iba't ibang mga reconstructive surgical na pamamaraan ay iminungkahi kapwa sa esophagus at diaphragm mismo, at sa mga nerbiyos na nagpapaloob dito, na marami sa mga ito, gayunpaman, tulad ng ipinakita ng kasanayan, ay hindi epektibo. Kabilang sa mga naturang surgical intervention ang mga operasyon sa diaphragm (diaphragm at crurotomy), sa pinalawak na bahagi ng esophagus (esophagoplication at excision ng esophageal wall), sa nerve trunks (vagolysis, vagotomy, symnatectomy). Karamihan sa mga pamamaraan ng surgical treatment ng cardiospasm at megaesophagus ay iminungkahi sa simula at unang quarter ng ika-20 siglo. Ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot para sa sakit na ito ay nagpatuloy sa kalagitnaan ng ika-20 siglo. Ang mga pamamaraan ng mga operasyong ito ng kirurhiko ay ibinibigay sa mga manwal sa thoracic at abdominal surgery.

Ang pinsala sa esophagus ay nahahati sa mekanikal, na may pinsala sa anatomical na integridad ng dingding nito, at mga pagkasunog ng kemikal, na nagiging sanhi ng hindi bababa sa, at sa ilang mga kaso, mas matinding pinsala hindi lamang sa esophagus, kundi pati na rin sa tiyan na may mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing.

], , , , ,