Дэп 1 степени определение симптомы. Современные методики подтверждения диагноза. Видео: доктор рассказывает о ДЭП

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) 1 степени является неврологической патологией и относится к хронической форме цереброваскулярных болезней (ЦВБ). Для первой из трех стадий заболевания характерна умеренно выраженная клиническая картина. Причины возникновения ДЭП различны: атеросклеротические изменения сосудов, гипертоническая болезнь, ревматизм, болезни сердца.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) понятие «дисциркуляторная энцефалопатия» не применяется. Клинические признаки соответствуют «ишемии мозга (хронической)» или «церебральному атеросклерозу», код МКБ-10 I 67.8 и I 67.2, соответственно.

Понятие и классификация

Дисциркуляторная энцефалопатия – это прогрессирующее нарушение кровоснабжения головного мозга, приводящие к очаговым или диффузным изменениям его структуры, возникновению неврологических и психических расстройств. Усугубление тяжести и прогрессирование заболевания основано на длительной, хронической гипоксии мозга.

ДЭП имеет различный генез возникновения и тяжесть течения. На данных критериях основана классификация заболевания. Выделяют следующие варианты дисцируляторной энцефалопатии:

Вследствие артериальной гипертензии:
- субкортикальная атеросклеротическая;
- мультиинфарктная.
Атеросклеротическая.
Хроническая недостаточность кровоснабжения в вертебрально-базилярном бассейне.
Комбинированный или смешанный вариант.

По степени тяжести различают:

1 степень – начальная, с недостаточно выраженной неврологической симптоматикой, что затрудняет определение диагноза на ранней стадии.
2 степень – когнитивные изменения умеренной степени.
3 степень – выраженные клинические проявления, тяжелые сочетанные неврологические и нейропсихологические синдромы, развитие деменции.

Согласно исследованиям, частота встречаемости дисциркуляторной энцефалопатии увеличивается с возрастом. У пациентов старше 65 лет наблюдается последняя – 3 стадия заболевания с выраженными когнитивными и неврологическими изменениями. Выявление ДЭП 1 степени затруднительно ввиду слабой клинической картины, однако статистические данные говорят о наличии данной степени болезни у лиц молодого возраста.

Причины и механизм развития ДЭП 1 степени

Дисциркуляторная энцефалопатия − гетерогенное заболевание, в ее образовании выделяют несколько причин:

Атеросклероз сосудов.
Артериальная гипертензия.
Их комбинация (смешанная).
Нейроциркуляторная дистония.
Болезни крови.
Заболевания сосудов различной этиологии.

Атеросклеротическая форма болезни основана на сужении (стенозе) атеросклеротической бляшкой крупных сосудов, кровоснабжающих головной мозг. На первой стадии поражаются один или два магистральных сосуда. Нарушение кровотока происходит при окклюзии (закупорке) просвета на 2/3.

Гипертензивный вариант энцефалопатии наблюдается при поражении мелких сосудов мозга. Данная форма встречается у людей, страдающих гипертонией, с частыми кризами, неадекватной гипотензивной терапией. С возрастом данный вид ДЭП усугубляется, это объясняется снижением пульсового давления и ухудшением доставки крови в мозговые структуры.

Механизм развития основан на образовании хронической ишемии вследствие сужения просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или длительным спазмом артерий ввиду повышенного артериального давления. Нарушение кровоснабжения, уменьшение доставки кислорода к тканям приводит к появлению единичных или диффузных микроинсультов. В головном мозге наблюдаются постишемические кисты, лейкоареоз белого вещества, атрофия коры, что приводит к появлению соответствующих симптомов.

Клиническая картина дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени

Определение дисциркуляторной энцефалопатии достаточно сложная задача, это связано со слабовыраженной неврологической симптоматикой. При ДЭП 1 и 2 степени выделяют несколько основных синдромов:

Вестибуло-атактический.
Пирамидный.
Амиостатический.
Псевдобульбарный.
Психоорганический.

Частым признаком заболевания является головокружение несистемного типа, шаткость и неустойчивость при ходьбе. У больных наблюдается астено-вегетативный и цефалгический синдромы с частыми мигренеподобными головными болями, общей слабостью, чрезмерной утомляемостью. На первых порах отмечаются когнитивные нарушения легкой степени в виде астено-депрессивного и неврозоподобного синдрома с ухудшением памяти (первоначально – забывчивость), расстройством внимания, эмоциональной неустойчивостью, частыми депрессиями и плаксивостью. Для гипертензивной энцефалопатии характерны частые повышения артериального давления, особенно в ночное время, до или после пробуждения.

По мере прогрессирования заболевания выявляется неврологическая симптоматика. Частые падения, дрожание головы и пальцев рук, являются симптомами экстрапирамидных нарушений. Начальная стадия сопровождается признаками орального автоматизма, нечеткой речью, насильственным смехом и плачем, нарушением глотания. Согласно исследованиям 60% пожилых пациентов предъявляют жалобы на различные расстройства сна: бессонницу, трудности при засыпании, прерывистый сон, раннее пробуждение, трудность при повторном засыпании. В начальной стадии иногда возникают периодические недержания мочи, в дальнейшем вплоть до полного отсутствия контроля над актом мочеиспускания и дефекации.

Сосудистые изменения при отсутствии лечения приводят к необратимым последствиям и осложнениям:

Переход заболевания из 1-2 степени в 3 степень.
Развитие сосудистой деменции.
Ишемический или геморрагический инсульты.

Диагностика

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии основывается на жалобах, нейропсихологических и неврологических симптомах, исследовании нервной системы, дополнительных инструментальных методах обследования, подтверждающих признаки поражения церебральных сосудов или вещества мозга. При наличии жалоб или признаков болезни необходимо обратиться за консультацией и лечением к специалисту – невропатологу. Алгоритм диагностики:

Оценка нейропсихологического статуса: состояния памяти, внимания, интеллекта.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) магистральных сосудов и сосудов головного мозга: общей и внутренней сонной артерии, подключичной и позвоночной артерии, главных внутричерепных артерий.
Рентгеноконтрастная церебральная ангиография или магнитно-резонансная ангиография.
Электрокардиография (ЭКГ) и контроль артериального давления в динамике.
Эхокардиография.
Определение реологических свойств крови и системы гемостаза.
Липидограмма.
Анализ крови на уровень глюкозы.

Особое значение при выявлении дисциркуляторной энцефалопатии имеет дифференциальная диагностика. Данное заболевание характеризуется большим количеством симптомов, сходных с другими патологиями, которые и создают фон для постановки неправильного диагноза. При проведении исследования, было доказано, что из 100% пациентов, имеющих неврологические и нейропсихические нарушения, только у 19,2 % в результате комплексного исследования был подтвержден диагноз ДЭП 1-2 стадии. Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

Болезнь Альцгеймера.
Болезнь Пика.
Новообразования головного мозга.

Лечебные мероприятия

Алгоритм лечения дисциркуляторной энцефалопатии заключается в воздействии непосредственно на причину изменений, то есть на терапию фонового заболевания (артериальной гипертензии, атеросклероза и т. д.). Принципы лечения ДЭП:

Замедление прогрессирования дисциркуляторной энцефалопатии, предупреждение осложнений (инсультов).
Терапия основных синдромов, улучшение кровообращения головного мозга.
Реабилитационные мероприятия и санаторно-курортное лечение.

Алгоритм лечения:

Диета с низким содержанием животного жира, углеводов, ограничение суточной калорийности пищи.
Адекватная гипотензивная терапия с использованием диуретиков, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, антагонистов рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторов. Начинают коррекцию с минимальных доз, предпочтительно использование препаратов длительного действия. Суточный контроль АД.
Коррекция гиперлипидемии, замедление атеросклероза, снижение вязкости крови позволяет предупредить прогрессирование ишемии. Гиполипидемические средства – статины (ловастатин, аторвастатин).
При нарушении реологических свойств крови назначаются дезагреганты и антикоагулянты: ацетилсалициловая кислота (аспирин) в суточной профилактической дозе 50-100 мг, дипиридамол, клопидогрель.
Для улучшения мозгового кровообращения и метаболизма тканей головного мозга применяют вазоактивные препараты: циннаризин, винпоцетин, кавинтон, ницерголин, пикамилон.
При атеросклеротической энцефалопатии применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин, трентал. Данную группу медицинских средств применяют длительно, курсами.
Ангиопротекторы нормализуют тонус и проницаемость кровеносных сосудов: пармидин, троксевазин, эскузан, гливенол, этамзилат, доксиум.
Витаминотерапия: витамины группы В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.
Оперативное лечение проводится по показаниям, чаще используется в 3 ст. при обширной закупорке сосуда (более 70-75%). При поражении магистральных сосудов применяют пластику сосудов.

Для лечения первой стадии заболевания приемлемо использование народных методов, чаще настоев, отваров из трав: клевера, боярышника. Хороший эффект отмечается от комплексного применения травяных сборов, включающих: солодку, лепестки роз, ягоды шиповника, березу белую. Положительными свойствами обладает прополис. Для этого необходимо приготовить настойку из 100 граммов прополиса и 1 литра водки, выдержав ее в темном месте в течение 10 дней.

С целью профилактики дисциркуляторной энцефалопатии рекомендовано соблюдение диеты с ограничением животных жиров и высококалорийных блюд. Для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни пациентам рекомендуется использование аспирина, клопидогреля. Адекватная гипотензивная терапия на начальной стадии позволит избежать осложнений и улучшает прогноз на выздоровление. При легкой степени заболевания назначают физиотерапевтические методы и санаторно-курортное лечение. При несоблюдении рекомендаций, отсутствия адекватной и своевременной терапии ДЭП может привести к инвалидности.

Дисциркуляторная энцефалопатия – заболевание головного мозга, развивающееся в результате нарушения движения крови в мелких и крупных сосудах. Вследствие этого разные участки мозга недополучают кислород и питательные вещества, ткани этих участков отекают, перестают выполнять свои функции и разрушаются. Течение болезни разделяют на три стадии в зависимости от имеющихся проявлений и их интенсивности.

Дисциркуляторная энцефалопатия первой степени – стадия болезни, при которой изменения функций головного мозга выражены в умеренной степени (мозг еще может их компенсировать). Эту фазу болезни называют стадией начальных проявлений. Чаще всего дисциркуляторной энцефалопатией 1 степени страдают люди молодого возраста и дети, очень редко рассматриваемую степень недуга можно встретить в зрелом возрасте.

Причины дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени

Нарушения циркуляции крови по сосудам головного мозга могут происходить в результате различных факторов. Наиболее распространенной является дисциркуляторная гипертоническая энцефалопатия 1 степени, развивающаяся в результате постоянных перепадов артериального давления при гипертонической болезни. Также нарушение циркуляции в сосудах может быть обусловлено образованием атеросклеротических бляшек в них. Иными причинами заболевания могут выступать:

вегетососудистая дистония;
системные гемодинамические расстройства;
ревматизм;
поражения сосудов различной этиологии;
заболевания крови и др.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени

При первой степени дисциркуляторной энцефалопатии симптомы проявляются не сразу. В дальнейшем проявления недуга возникают преимущественно вследствие умственной или физической нагрузки, а после отдыха общее состояние улучшается. Могут наблюдаться следующие симптомы:

головная боль;
головокружение;
нарушения сна, сонливость в светлое время суток;
перепады настроения;
невнимательность;
забывчивость;
повышенная утомляемость;
неустойчивость во время ходьбы.

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени

При осмотре невропатолог может отметить незначительные псевдобульбарные проявления – расстройства мимики, речи, глотания. Заподозрить заболевание специалист также может по анизорефлексии - состоянию, при котором выраженность сухожильных и кожных рефлексов с правой и левой половин тела неравномерна. При нейропсихологическом исследовании обнаруживаются умеренные когнитивные патологические изменения лобно-подкоркового характера (нарушения памяти, внимания и др.) или неврозоподобные расстройства, не отражающиеся социальной адаптации.

Облегчить постановку диагноза может наличие в анамнезе гипертонии, атеросклероза, травм, обнаружение различных патологий при помощи инструментальных методов исследования (ЭКГ, аускультация магистральных артерий и др.). Показательные результаты может дать магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ). МР признаками дисциркуляторной энцефалопатии являются визуализирующиеся очаги «немых» инфарктов.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени

Своевременное и правильное лечение способно замедлить прогрессирование дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени в большинстве случаев. Лечение зависит от причины патологии и возраста пациента. Возможными терапевтическими методами являются.

Если не принять меры, клетки головного мозга, недополучающие кислород, не способны нормально функционировать и со временем начинают блокировать жизненно важные функции. Заболевания, причиной которых являются нарушения кровоснабжения органов и тканей, можно назвать одними из самых распространенных на сегодняшний день. В результате недостаточного поступления крови клетки испытывают дефицит кислорода и питательных веществ, претерпевают дистрофические перестройки и могут перейти в стадию атрофии.

Особенно опасны такие функциональные нарушения в головном мозге. Они могут привести к блокаде жизненно важных мозговых центров и полной потере жизнеспособности. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени – начальная стадия одного из таких заболеваний. Её начало может пройти незаметно, но развитие – принести серьезные проблемы со здоровьем.

Анализируя причины, ведущие к таким серьезным проблемам, как нарушения функций сосудистого русла головного мозга, на первое место выходят механические поражения стенок сосудов. Например, при образовании на внутренней поверхности атеросклеротических бляшек наступает уменьшение рабочего просвета, в результате чего количество проходящей через него крови резко снижается.

Аналогичная картина может наблюдаться при анатомической извилистости ходов сосудов, которая с возрастом может усугубляться снижением тонуса сосудистой ткани. Причинами дэп 1 степени также могут являться:

повышенное артериальное давление;
отслойка сосудистой стенки;
несовершенство структуры тканей сосудов и их повышенная возбудимость;
отдельные инфекционные заболевания, возбудители которых характеризуются тропностью к эндотелиальным тканям.

Нельзя сбрасывать со счетов причины травматического характера (черепно мозговые травмы), а также последствия неправильно организованных умственных нагрузок.

Существуют ли факторы риска заболевания

Практически любая возникшая причина заболевания связана с наличием предшествующего условия для её развития, так называемого фактора риска. Относительно дисциркуляторных расстройств к группе таких факторов можно отнести следующие:

наследственная предрасположенность;
неблагоприятная экология жизни либо резкие перемены её внешних условий;
экологическое неблагополучие;
частые и длительно продолжающиеся стрессы либо психо эмоциональные возбуждения;
ряд инфекционных агентов;
длительный и бесконтрольный прием медикаментов (например, антибиотиков, антидепрессантов и прочих лекарств);
отравления химическими и биологическими ядами;
радиоактивное излучение;
действие токсинов;
заболевания эндокринной системы, например, сахарный диабет либо гипотиреоз;
повышение показателя содержания холестерина в крови;
заболевания крови (различные формы анемии);
последствия перенесенных тяжелых форм неврологических заболеваний.

Другими словами, дэп 1 степени может иметь врожденный характер, а может наступить в результате жизнедеятельности, то есть быть приобретенным.

Чаще склонными к его развитию оказываются люди, имеющие вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), ведущие малоподвижный образ жизни или испытывающие на себе различные «эксперименты» (старание похудеть, поправиться, перейти на аскетический образ жизни и прочие).

Как проявляется энцефалопатия такого типа?

Дэп 1 степени, ввиду того, что дистрофические процессы в головном мозге только начинаются, чаще не имеет особых внешних проявлений. Её развитие ошибочно может быть расценено, как проявление метеозависимости (когда плохое самочувствие связывают с переменами погоды), мигрень (головная боль неврологической природы), последствия эмоционального всплеска (стресс) либо просто усталости.

Позднее к таким симптомам добавляется снижение работоспособности, внезапная потеря внимания, невозможность сконцентрировать память на каких-то важных деталях. Со временем больные на этой стадии отмечают головокружения и ухудшения общего самочувствия, возможны тошнота, шум в ушах и слабость.

Энцефалопатия сосудистого характера, затрагивающая венозный кровоток, будет проявляться ощущениями давления в глазных яблоках, тяжестью в голове, покраснением склер. Атрофические изменения тканей головного мозга ведут к нарушениям сна , когда человек не восстанавливает в полной мере свою работоспособность за время отдыха, длительность его сна становится недостаточной.

При дэп 1 степени больные могут отмечать эмоциональную неуравновешенность, например, плаксивость, утомляемость, частые перемены настроения, постоянное чувство тревоги и страха, «дрожь во всем теле», беспричинное впадание в депрессию и т.д.

По началу описанные симптомы могут иметь временный характер и прекращаться после хорошего отдыха или переключения внимания. Пропуская первые признаки проявления болезни, можно подсознательно усугубить ситуацию , позволить первичным диагностическим признакам развиться и перейти на новую, более высокую степень, требующую сложного лечения.

Принципы, лежащие в основе диагностики

Перед тем, как определить, чем лечить такое состояние, важно своевременно и качественно поставить диагноз, а также провести дифференциальную диагностику от аналогичных заболеваний.

В современной медицине предусмотрен комплексный подход к постановке таких диагнозов, сочетающий:

лабораторные методы исследования,
результаты инструментальных обследований,
анамнез заболевания;
данные, полученные в результате визуального осмотра и проведения определенных тестов невропатолога.

Показательным моментом для клинической лабораторной диагностики ангиоэнцефалопатии будут:

повышение уровня холестерина в крови свыше 4,5 мМоль/л;
изменение скорости свертываемости крови.

При проведении ультразвукового обследования магистральных сосудов головы первичные признаки изменения их структуры выявляются безошибочно: снижение тока крови заметно в местах присутствия либо утолщения самой стенки сосуда и снижения её эластичности. Чаще такие утолщения становятся заметными в области общей сонной артерии, а также месте её деления на внутреннюю и наружную ветви. Диагностическим критерием является толщина стенки свыше 0,9 мм.

При проведении мониторинга за состоянием сосудистых стенок (регулярного обследования с кратностью 1-2 раза в год) прогностически неблагополучным является увеличение толщины стенки на 0,3 мм за год.

Обнаружить начальные очаги поражения мозговой ткани можно с помощью компьютерного томографа () либо (магнитно резонансной терапии) головного мозга. В результате такого обследования специалист сможет обнаружить неспецифические уплотнения, нуждающиеся в дальнейшей дифференцировке.

Анатомические дефекты шейного отдела позвоночника также могут натолкнуть доктора на мысль о нарушении мозгового кровообращения. Для их подтверждения достаточно сделать рентген обследование шейного отдела.

Дополнительными методами подтверждения такого диагноза являются электроэнцефалография (определение электроактивности мозговой ткани) и реоэнцефалография (способ, оценивающий полноценность кровяного тока).

О принципах лечения

К лечению энцефалопатии 1 степени, особенно смешанного генеза, подходят осторожно, учитывая возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, генеза развития патологии и прочих факторов.

Так, в пожилом возрасте лечение будет носить комплексный характер, в отличие от подростков , когда, возможно, будет достаточно только физиотерапевтических процедур, а также нормализации режима питания и сна.

О питании

Питание должно стать сбалансированным и содержать достаточное количество магния, кальция, витаминов группы В и С. Рекомендуется включить в рацион каши из риса и овса, а также нежирное мясо, побольше овощей и фруктов.

Недопустимы длительные перерывы в принятии пищи, а также включение в рацион искусственных улучшителей вкуса (ароматизаторы, пищевкусовые добавки, консерванты, эмульгаторы и прочие). Нужно уйти от системы фастфуд и перейти на полноценное, богатое натуральными компонентами, питание и чистую негазированную воду.

Медикаментозное лечение

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени проводится по следующим направлениям:

контроль и своевременная коррекция уровня артериального давления (гипотензивные препараты подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей каждого организма). Главное, регулярность приема и следование назначенной дозировке;
укрепление стенок кровеносных сосудов (венотоники, определенные витамины, сосудоукрепляющие средства: фраксипарин, гепарин, надропарин и пр.);

противоотечные препараты (чаще мочегонного действия);
лекарство с цефалгическим эффектом (симптоматически противоболевые средства);
составы, призванные корректировать работу сердечно-сосудистой системы, нормализовать частоту сердечных сокращений (бета-адреноблокаторы);
успокоительные средства;
группа ноотропов (средства, улучшающие мозговое кровообращение);
общеукрепляющие препараты (витамины, микроэлементы, иммуномодуляторы определенного спектра действия);
препараты, препятствующие образованию атеросклеротических бляшек и их росту;
регуляторы уровня холестерина в крови;
симптоматическая терапия.

В помощь терапевту – физиотерапевтические процедуры. Это могут быть: массаж, кислородные ванны, родоновые ванны, процедуры, имеющие в основе лазерный луч, успокоительный электросон, мануальная терапия, иглорефлексотерапия и прочие.

Можно ли применять народные средства для лечения?

Статью нельзя считать полной, если не осветить средства народной терапии. Они, как и медикаментозное лечение, сводятся к симптоматическим коррекциям. Так, бороться с повышенным давлением можно, применяя простую настойку боярышника – годами проверенное средство.

Та же настойка боярышника применяется в комплексе с грецкими орехами для укрепления стенок сосудов головного мозга. Готовится путем заливания 350 г перегородок орехов стаканом настойки. Настоять две недели, процедить и принимать по чайной ложке после еды на протяжении 3-4 недель.

Аналогичный эффект обещает средство, приготовленное из корня женьшеня, лимонника и родиолы. 60г такого травяного сбора заливают 300 мл спирта (можно водки) и настаивают две недели. Принимают аналогично настойке ореха.

Можно обратиться к проверенному и целебному при многих расстройствах зеленому каштану. Собрать, хорошо помыть, заложить в поллитровую банку. Залить водкой и дать настояться 14 дней. Прием рекомендуется осуществлять утром, перед едой, по одной чайной ложке. Для улучшения вкуса можно смешать с медом и лимоном. Курс приема – 3 недели.

Эластичность сосудов модно повысить с помощью отвара софоры японской, веток и коры барбариса, листьев клевера и травы сушеницы. Смесь, составленная из равного количества таких растений залить кипятком и выдержать на водяной бане четверть часа. После процеживания остудить и принимать по трети стакана раз в сутки. На курс рекомендуется месяц приема.

С целью одновременного оздоровления организма, подъема его личных защитных свойств, обогащения витаминами и прочими полезными веществами полезно принимать:

отвар шиповника (как источник витаминов),
зеленые чаи с чаем либо листом черной смородины;
успокоительные сборы на основе ромашки, валерианы, мяты, мелиссы, листьев крапивы, корня моркови, плодов смородины.

Диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени» имеет благоприятный прогноз и, при своевременном начале лечения здоровье может быть восстановлено. Главное, правильно расценить появившиеся симптомы и обратиться к специалисту.

Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени является медленно прогрессирующей болезнью, развивающейся вследствие патологии сосудов, которые питают клетки мозга. Такое состояние сопровождается появлением изменений в подкорковых и корковых структурах очагового характера. Это заболевание крайне опасно, так как по мере развития сопровождается психическими и когнитивными нарушениями, расстройствами эмоционально-волевой сферы, а также чувствительности и двигательной активности.

ДЭП 1 степени может быть разного генеза. Причины развития этого состояния являются достаточно разнообразными. К наиболее распространенным причинам развития дисциркуляторной энцефалопатии относятся:

атеросклероз мозговых сосудов;
заболевания, провоцирующие скачки давления;
остеохондроз шейного отдела позвоночника;
диспластические патологии позвоночника;
врожденные пороки развития артерий;
системные воспаления сосудов;
сахарный диабет;
аритмия;
злоупотребление алкоголем;
табакокурение;
заболевания эндокринной системы;
нарушение оттока крови из-за тромбов.

ДЭП 1 степени может быть венозного, атеросклеротического, смешанного и гипертонического характера. В зависимости от скорости прогрессирования, дисциркуляторная энцефалопатия может характеризоваться медленным, ремиттирующим и быстрым течением. При быстром прогрессировании заболевания степень дисциркуляторной энцефалопатии усугубляется каждые 2 года. Патогенез дисциркуляторной энцефалопатии в настоящее время хорошо изучен. Это состояние развивается на фоне поражения кровеносных сосудов разного происхождения.

Поврежденные сосуды не могут полноценно выполнять свою работу, поэтому отдельные участки мозга начинают недополучать питательные вещества и кислород. Когда нарушения трофики отдельных участков головного мозга нарастают до критического уровня, начинают появляться небольшие очаги смягчения тканей. Такие размягченные участки головного мозга получили название лейкоареоз. Участки лейкоареоза, как правило, отличаются небольшими размерами, но при этом образовываются в разных отделах мозга.

На начальной стадии развития болезни здоровые клетки мозга способны компенсировать работу поврежденных, но со временем связи между различными тканями прерываются. По мере нарастания нарушения питания даже здоровые ткани начинают испытывать кислородное голодание, что ведет человека к инвалидности. Таким образом, в какой-то степени патогенез дисциркуляторной энцефалопатии напоминает очень распространенный инсульт.

Симптомы и признаки

Развитие дисциркуляторной энцефалопатии может сопровождаться разнообразными симптомами в зависимости от того, какие участки мозга подверглись разрушению. К наиболее распространенным симптоматическим проявлениям дисциркуляторной энцефалопатии относятся:

Изменения личности. Нередко уже на ранних стадиях развития патологического состояния у людей наблюдается частая смена настроения, раздражительность, мнительность, а иногда и агрессивность.
Нарушения речи. В случае если разжижению подверглись отделы, отвечающие за речевое восприятие, больной может неправильно произносить те или иные звуки, а иногда и просто не понимать того, что ему говорят.
Ментальные нарушения. Подобные признаки этого сложного заболевания являются наиболее распространенными и разнообразными. Люди, страдающие дисциркуляторной энцефалопатией, не могут запоминать и передавать информацию, а также нередко теряется способность использовать знания, которые были получены ранее. Помимо всего прочего, возникает нарушение способности осознавать и обрабатывать полученную информацию.

У многих больных дисциркуляторной энцефалопатией может присутствовать нарушение восприятия запахов, звуков и зрительной картинки. Характерным симптомом поражения мозга являются головные боли, локализирующиеся преимущественно в затылочной и височной долях. Нередко головные боли могут сопровождаться давлением в глазах, рвотой и тошнотой.

К наиболее распространенным вестибулярным отклонениям, наблюдающимся при этом заболевании, относятся головокружение, шум в ушах, пошатывание и нарушение координации.

Помимо всего прочего, больные могут жаловаться на бессонницу и другие нарушения сна, сухость во рту, повышенное потоотделение, длительные депрессии. Симптомы при дисциркуляторной энцефалопатии хорошо заметны уже на начальной стадии развития болезни.

Диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза нередко требуется оценка состояния больного сразу несколькими узконаправленными специалистами. Как правило, для подтверждения диагноза проводится:

осмотр глаз окулистом;
МРТ головного мозга;
коагулограмма;
липидограмма;
консультация у кардиолога;
суточный мониторинг ЭКГ;
контроль артериального давления;
доплерография сосудов шеи и головы;
оценка состояния неврологом.

У людей, страдающих дисциркуляторной энцефалопатией, в первую очередь лечение предполагает соблюдение низкокалорийной диеты. Это очень важный момент, так как снижение потребления простых углеводов и жиров позволяет улучшить кровообращение во всех органах.

Помимо всего прочего, назначается медикаментозная терапия, которая направлена на устранение первопричины появления патологии. Такая терапия подбирается для каждого больного в индивидуальном порядке. Также требуется антиоксидантная терапия. В большинстве случаев требуется применение препаратов, предназначенных для улучшения функционирования сосудов и ускорения метаболизма. Применяются препараты, предназначенные для улучшения состояния мембран нейронов. При правильной терапии последствия этого состояния можно минимизировать.

Быстрый переход по странице

Дисциркуляторная энцефалопатия, или «много шума из ничего»

Современную неврологию «лихорадит». Происходит замена одних диагнозов другими, появляются новые теории, в лечении инвалидизирующих болезней применяются компьютерные технологии, экзоскелеты и беспроводная нейросенсорная связь.

Это в полной мере коснулось и такого диагноза, который носит звучное и красивое название – «дисциркуляторная энцефалопатия». Что это такое? Если расшифровать этот диагноз буквально, то перевод с «медицинского на русский» будет звучать примерно так – «стойкие и разнообразные нарушения в работе центральной нервной системы, вызванные хроническим нарушением кровообращения».

Сам термин для непосвященных звучит устрашающе и, не случайно, один из самых частых запросов Рунета – «сколько можно прожить при дисциркуляторной энцефалопатии». Официально отвечаем: сколько хотите.

Еще к этому можно добавить, что посмотрев в амбулаторные карты у пожилых пациентов, побывавших на приеме у невролога, в девяностые годы, можно обнаружить, что добрая половина осмотров заканчивается диагнозом, типа «ДЭ II», то есть «дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени».

Однако, с 1995 года, после введения МКБ-10, то есть действующей ныне международной классификации болезней, такого диагноза нет. И официально, вроде, и говорить не о чем, и вопрос закрыт. Однако, наши «непродвинутые» врачи, особенно в глубинке, не пользуются диагнозами, которые нынче разрешены. К «разрешенным» диагнозам относятся, например, такие, как «хроническая ишемия головного мозга», или «гипертензивная энцефалопатия».

И по «старинке», в ход идет старая, добрая ДЭ. Что же это такое?

Дисциркуляторная энцефалопатия — что это такое?

На самом деле, очень трудно поставить точный диагноз, если нет чётких критериев его постановки. Особенно часто такая ситуация встречается в неврологии, где всё «упирается» в функцию головного мозга, который неизвестно (до сих пор) как работает.

Что делать врачу, если пациент в силу возраста жалуется на то, что он «чуть-чуть» стал хуже запоминать события, у него ухудшился сон, изменился фон настроения? Невролог на осмотре замечает небольшую дрожь век, лёгкую разницу в рефлексах, и ничего более. Он здоров или нет?

Учитывая, что практически у всех пожилых пациентов есть артериальная гипертония, признаки атеросклероза сосудов головного мозга, и те или иные возможные формы расстройства кровообращения, то после долгих дискуссий и поправок, в 1958 году был принят такой термин, как «дисциркуляторная энцефалопатия».

Он с самого начала был не совсем ясен. Ведь клинически энцефалопатией называлось стойкое, органическое поражение мозга, например, посттравматическая энцефалопатия. А в случае дисциркуляторной формы, при своевременном лечении исчезали все эти небольшие симптомы. В итоге выходило, что энцефалопатия — это полностью обратимое, хотя и рецидивирующее расстройство.

Конечно, это термин устарел. Ведь он появился еще до полёта человека в космос, до появления таких современных методов исследования, как УЗИ, КТ, МРТ, ангиография, ПЭТ (позитронно – эмиссионная томография).

Тем не менее, в наше время существуют попытки «реанимировать» этот термин. Например, часто можно прочитать, что дисциркуляторная энцефалопатия – это сосудистое поражение головного мозга (диффузное), которое медленно прогрессирует, является последствием многих заболеваний и состояний, при которых поражаются мелкие артерии головного мозга.

В современной классификации болезней можно с успехом заменить этого «мастодонта» такими диагнозами, как:

церебральный атеросклероз;
гипертензивная энцефалопатия;
цереброваскулярная болезнь (неуточненная);
сосудистая деменция;
хроническая ишемия головного мозга.

Почему стал «отмирать» такой диагноз, как «дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга»? Очень просто: в связи с прогрессом доказательной медицины в диагностике различных заболеваний стали использоваться различные критерии, которые внесли некоторую четкость и ясность. А вот такой диагноз, как дисциркуляторная энцефалопатия, остался предельно неконкретным, позволил вобрать в себя всё, что можно, отчего полюбился врачам. Не надо проводить алгоритмизированный поиск, думать о соответствии критериям, как, например, при рассеянном склерозе.

Все очень просто: если ничего особо не нарушено, но что-то надо написать — то есть диагноз дисциркуляторной энцефалопатии.

О причинах и разновидностях дисциркуляторной энцефалопатии

Поскольку в основе ДЭ должно, по замыслу авторов, лежать нарушение циркуляции крови в головном мозге, то, видимо, наиболее простым и естественным способом разделения заболевания было обозначение фактора, который приводит к ишемии мозговой ткани. Но и здесь все «смешано в кучу». Так, выделяют следующие «причины» ДЭ:

церебральный атеросклероз. Почему бы не выставить его основным диагнозом? Нет, нужно «громоздить» сверху еще дисциркуляторную
атеросклеротическую энцефалопатию;
артериальная гипертония (аналогично, есть гипертензивная энцефалопатия в МКБ-10);
смешанная форма (тоже возможно);
венозная.

Причины все смешаны. Первые две – диагнозы и понятные патологические процессы, далее они объединены, а в заключение возникает анатомическая «венозная» разновидность, что не добавляет ясности.

Кроме того, если не хватает этих частых диагнозов, то в качестве источника ДЭ «притягивают за уши» вегетососудистую дистонию, и в этом случае получается, что ни одного из этих диагнозов в МКБ-10 не существует, это наше, отечественное изобретение.

Поэтому даже простой анализ причин такого состояния только укрепляет сомнение в существовании диагноза ДЭ. А какими же симптомами проявляется это заболевание? Может быть, есть нечто особенное, что не встречается при других болезнях?

Увы, нет. Судите сами: признаки и симптомы дисциркуляторной энцефалопатии – это не более, чем выжимка, «сборная солянка», которая характерна для очень многих неврологических заболеваний. Так, симптомами дисциркуляторной энцефалопатии можно «считать»:

Различные когнитивные расстройства, которые раньше назывались «интеллектуально-мнестическими». К ним относятся расстройства мышления, истощение и неустойчивость внимания и памяти, забывчивость, рассеянность. На поздних стадиях возможно появление признаков сосудистой деменции;
Нарушение характера. Появление апатии, вспышек ярости, возникновение немотивированной тревоги, депрессии, страха;
Появление пирамидных нарушений (повышение тонуса, мышечная гипертония, появление патологических рефлексов, стопных знаков, анизорефлексия);
Появление экстрапирамидных расстройств (акинезия, тремор, повышение тонуса по «зубчатому типу», признаки паркинсонизма, появления насильственных эмоций – плача и смеха);
Нарушение функции каудальной группы черепно-мозговых нервов по типу псевдобульбарного синдрома (дисфагия, дизартрия, назолалия);
Расстройства координации движений и функции мозжечка. Это пошатывание, интенционный тремор, скандированная речь, нистагм, нарушение мелкой моторики, в том числе, при письме;
Отоневрологические и вестибулярные расстройства: появление тошноты, в редких случаях – рвоты, возникновение головокружения, сосудистого тиннитуса (то есть шума в ушах).

Одним словом, даже беглый взгляд, брошенный на эти симптомы, свидетельствует о том, что дисциркуляторная энцефалопатия – это не что иное, как вся современная неврология, пожалуй, за исключением менингеального синдрома и признаков внутричерепной гипертензии. Вот если их не полениться и добавить, то другой диагноз, особенно в пожилом возрасте, уже не нужен. Везде безраздельно будет «царить» всеобъемлющая дисциркуляторная энцефалопатия.

Такая грандиозность и «полнота» симптомов привела к тому, что такими же неконкретными и расплывчатыми стали стадии этого странного состояния.

Как известно, каждое заболевание (как и вообще, каждый процесс), накапливает количественные изменения, которые, согласно второму закону диалектического материализма, переходят в качественные. Какие же стадии выделяют адепты этого диагноза?

Подразделяют дисциркуляторную энцефалопатию на 1,2 и 3 степени, или стадии. Для первой стадии характерны «субъективные» проявления, то есть жалобы есть, а при проведении неврологического осмотра ничего не отмечается.

На второй стадии дисциркуляторной энцефалопатии должен появиться какой – либо из вышеперечисленных синдромов, который становится ведущим, а вокруг него группируются другие признаки, которые сопровождаются усугублением жалоб, прогрессированием симптомов, изменением личности больного.

Третья стадия дисциркуляторной энцефалопатии – это состояние, переходящее в «финал»: неконтактность, неопрятность мочой и калом, затрудненный контакт, извращение ритма сна и бодрствования, постепенное угасание жизненных функций, и в итоге – смерть от пролежней, пареза кишечника, либо гипостатической пневмонии, или иных интеркуррентных заболеваний на фоне маразма.

Таким образом, стадийность и смена симптоматики мало чем отличается от сосудистой деменции, и прочих подобных заболеваний, например, прогрессирующего лейкоареоза, или финала болезни Альцгеймера, либо хореи Гентингтона.

Таким образом, не получив внятного ответа, каким образом можно достоверно отличить стадии этого состояния от многих других болезней, обратимся к диагностике. Может быть, там есть ясность?

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, методичка для неврологов конца XX века советовала опираться на следующие данные:

Вначале следовало оценить степень выраженности субъективных жалоб, когнитивных нарушений, аффективных расстройств, нарушений характера, экстрапирамидных расстройств, т.е. выставить синдромный диагноз;
Выявить причину, и связанный с ней фактор риска (высокое давление, поражение органов – мишеней, сахарный диабет, гиперлипидемия, мерцательная аритмия), найти с помощью инструментальных методов последствия цереброваскулярных болезней (например, найти старые, постинсультные очаги в белом веществе больших полушарий);
Выявить связь между ведущим синдромом и причиной, «увязав» все жалобы с цереброваскулярной патологией;
Исключить иные причины.

Как говорится, диагностический поиск прост, как все гениальное. Твердых критериев нет. Понятно, что любой ведущий синдром можно «увязать» с , которая существует у 90% пожилых пациентов.

Поэтому и возникают, как поганки после дождя до сих пор десятки тысяч диагнозов по всей России, которых не существует. Вполне достаточно «не умножать сущностей», говоря словами бритвы Оккама, а обойтись существующими, конкретными диагнозами.

Как лечить дисциркуляторную энцефалопатию?

На самом деле, как лечить дисциркуляторную энцефалопатию, знают все, а как вылечить ее – не знает никто. Обычно невролог, поставивший этот диагноз, занимается классическим купированием ведущих симптомов.

Так, у пациента с плохим сном и головокружением в ход идет «Бетасерк» и «Корвалол» с «Глицином», дедушка с жалобой на память и дрожь в руках получает успокоительные травки и «Танакан». В том случае, если у дедушки не хватает денег – не беда. Всегда пенсионер готов поддержать отечественного производителя, купив «Гинкго Билоба Эвалар».

Так, лечение дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени включает в себя «комплекс ноотропов, метаболических препаратов, витаминов, средств, улучшающих мозговое кровообращение и когнитивную функцию».

Это говорит о том, что вместо снижения давления, нормализации уровня холестерина, модификации диеты и образа жизни, курящий мужчина в возрасте, либо тучная пенсионерка, страдающая диабетом, потратив несколько тысяч рублей на препараты, которые дадут облегчение на месяц, в лучшем случае.

Это происходит потому, что нет четкого единого вектора, который от причины направлен к лечению и профилактике. Этот диагноз, как огромная, всасывающая воронка, вобрал в себя все в неврологии и геронтологии, и в этом мутном водовороте слились вместе причина и следствие. А в мутной воде успешно процветают продавцы многих препаратов и пищевых добавок, которые, не будучи лекарственными препаратами, «лечат» сразу «от всего».

Вместо заключения

Настолько живуча сила заблуждения и врачебной инерции, что и по сей день можно найти авторитетные исследования, которые касаются проблем лечения дисциркуляторной энцефалопатии. И пишут их маститые профессора и доценты с «именем». Но вот какая штука: обычно, после вводной части начинается «воспевание» нового лекарства, и кое – как, наспех вставленная пародия на клиническое исследование. Мотив авторов понятен: реклама компании и прибыль наличными, либо поездка на конгресс. В условиях сокращения расходов на здравоохранение для бедных врачей это ощутимый подарок.

Дисциркуляторная энцефалопатия для здравого, критически настроенного рассудка – это то же самое, что и красная тряпка для быка. Но есть и более устойчивые медицинские псевдоинституты, которые незыблемо стояли до последнего времени. Речь идет о гомеопатии, и препаратах, которые выпускались по гомеопатическим технологиям.

Казалось бы, всё лежит «на поверхности»: ни одно гомеопатическое средство не спасло больного с шоком, сердечно – сосудистой или почечной недостаточностью, или не продлило жизнь на более долгий срок, чем обычные лекарства.

Так и «странные» и ненадежные диагнозы, к которым относится, в том числе дисциркуляторная энцефалопатия. Не стоит бояться этого диагноза, а просто спросить врача: почему он выставляет диагноз, которого нет в принятой в нашей стране МКБ – 10, какими критериями диагностики он руководствуется, и какую ответственность он понесет, если пациент потратит деньги на препараты для лечения несуществующего заболевания. Тогда время испугаться придет для врача.