Женского врача большинство женщин боится, как огня. И в этом ничего удивительного нет, потому что практически у каждой женщины знакомство с акушером-гинекологом начинается не просто с посещения кабинета врача и опроса, а с гинекологического осмотра, или как говорят в народе – осмотра на «вертолете». И казалось бы, что в таких осмотрах нет ничего плохого, если бы не… .
Профилактические гинекологические осмотры девочек-подростков
Еще задолго до гинекологического осмотра начинается формирование отвращения, боязни и стыда к посещению врача-гинеколога у девочек-подростков, когда проводятся тотальные «профилактические» осмотры в учебных заведениях. До сих пор эти осмотры во многих школах проводятся без согласия самих учеников и их родителей. То, что проведение любого осмотра без разрешения родителя, запрещено и не проводится в большинстве стран мира, — это один важный факт. Второй – подростки имеют право отказаться от любого осмотра, в присутствии или без присутствия родителей, за исключением очень редких случаев, но в эти случаи не входят школьные осмотры. Уважаемые родители, запомните: не может быть осмотра вашего ребенка по принуждению или чьему-то желанию и без вашего согласия (письменного или устного).
На проведение «профилактических» осмотров нередко посылают молодых врачей-интернов, реже подрабатывающих пенсионеров. Несколько врачей (терапевт, хирург, окулист, гинеколог и др.) «принимают» все в одной комнате (классе), тут же рядом учителя. Девушек выстраивают в очередь, и они одна за другой проходят через «осмотры» врачами в присутствии всех, кто находится в классе. Хорошо, если имеются специальные ширмы, создающие определенную приватность. Реже такие осмотры проводятся в отдельных кабинетах, оснащенных всем необходимым – это лучший вариант.
Самым неприятным этапом является осмотр гинеколога, исполняемый преимущественно каким-то молодым, «зеленым» интерном или врачом мужского пола (как на зло). Он просит приподнять юбку, спустить колготки и нижнее белье, засовывает руки в пах и что-то там щупает (ищет увеличенные лимфатические узлы, потому что так якобы диагностируют сифилис и гонорею). Рядом стоят другие девушки, сидят учителя. На лицах у врачей и учителей – выражение недовольства, равнодушия или брезгливости – всем хочется поскорее провести эту «обязаловку» и, отрапортовавшись, разойтись по своим делам.
Это классический сценарий гинекологического осмотра, проводимый в школьных учреждениях еще с советских времен, и до сих пор именно так проходят «профилактические» осмотры во многих постсоветских школах. Но что можно обнаружить таким непрофессиональными осмотрами? Обычно ничего! В большинстве стран мира такие осмотры не проводятся.
Кто-то может возразить, что такие осмотры полезны, ибо многие родители не имеют медицинского образования, поэтому не в состоянии следить за состоянием здоровья своих детей. Но медицинское образование родителей играет последнюю роль. Добрые, внимательные, отзывчивые родители, которые заботятся о детях, заблаговременно обнаружат какие-то нарушения в здоровье ребенка и отведут его к врачу. А те, которые меньше всего заботятся о своем потомстве (и таких, к сожалению, хватает), не обратят внимание не только на предостережения учителей, что у ребенка обнаружили какие-то отклонения, но и на выраженные признаки какого-то заболевания, если ребенок пожалуется им об этом. Такие осмотры никак не предотвращают возникновение эпидемий различных инфекций (чесотки, ветрянки, гриппа и других), так как независимо от того, как часто осматривают детей, вспышки инфекционных и других болезней возникают в школах вне всяких осмотров.
Именно с такого неприятного «знакомства» с акушером-гинекологом начинаются длительные отношения между женщиной и врачом.
Важные правила для женщин
Вернемся к гинекологическим осмотрам в условиях лечебного учреждения. Прежде всего, женщин (особенно молодых) часто шокирует невнимательность врачей. Процесс опроса сокращается до минимума и многие важные вопросы врачом не задаются. Например, живет ли женщина половой жизнью, планирует ли беременность, имела лили незащищенный половой акт с началом менструального цикла и т.д. Все это важно знать, иначе получается, что девственнице пытаются ввести «зеркала» во влагалище, женщине, которая может быть беременной, потому что не предохранялась, назначают длинный список медикаментов и проводят агрессивное лечение того, что лечить так экстренно и не нужно. И потом не одна женщина хватается за голову в отчаянии – не знала, что беременна, а принимала столько лекарств, а теперь те же врачи советуют сделать аборт, когда беременность такая желанная…
Таким образом, женщинам важно запомнить четыре важных правила:
1. Предупредите врача, что вы девственница или нет, что вы занимаетесь сексуальной активностью, не обязательно традиционной во влагалище, или нет.
2. Предупредите врача, что вы планируете беременность, поэтому от беременности не предохраняетесь, или наоборот.
3. Если вы не предохраняетесь, но до месячных осталось несколько дней, не спешите с любым лечением, если ваше состояние не экстренное. Дождитесь месячных. Если они задерживаются, сдайте анализ крови на β-ХГЧ. При отрицательных результатах можно начать лечение, при положительных – только по строгим показаниям.
4. Все плановые (не экстренные) инвазивные методы обследования (лапароскопия, гистероскопия) и хирургические методы лечения (прижигание, лазерная терапия, замораживание шейки матки, удаление кисты и т.д.) на репродуктивных органах должны проводиться только в первую половину цикла.
Соблюдение этих правил поможет избежать многие ошибки, осложнения и непредвиденные негативные последствия.
Гинекологический осмотр и навыки врача
Еще одно разочарование – это неумение врачами проводить гинекологический осмотр, несмотря на то, что это часть их профессионального обучения.
Как обычно характеризуют сами женщины такие осмотры? Холодные деревянные руки, которые впиваются в живот с такой силой, что хоть на стенку лезь. Какое тут расслабление! И после таких осмотров, когда женщина корчится от дискомфорта и болей, звучит традиционное заключение о «тяжистости в области придатков», а значит «сильное воспаление яичников, спаечная болезнь» и еще несколько модных диагнозов.
Оказывается, у многих врачей нет ни малейшего ощущения в руках, особенно в пальцах. Подушечки на внутренней поверхности пальцев — чрезвычайно чувствительная зона: ими можно «видеть», а не только чувствовать. Однако мало кто из врачей использует свои органы чувств. А в медицинских институтах проведению гинекологического осмотра, что «внутри» искать и находить, как пользоваться чувствительностью пальцев (необходимо не так на живот давить, как чувствовать пальцами и руками) никто, за исключением некоторых преподавателей, не учит, хотя теоретически это хорошо описано во всех учебниках.
Существует очень много упражнений по развитию чувствительности подушечек пальцев и ладоней рук, но чаще всего такую информацию можно найти не в учебниках по медицине, а в публикациях, посвященных целительству, знахарству и другим альтернативным методам оздоровления.
Цели гинекологического осмотра
Представить гинекологию без гинекологического осмотра невозможно. Или мы просто привыкли, что такой осмотр должен быть и без него никак не обойтись?
Для чего нужны гинекологические осмотры, что они могут обнаружить и как часто они должны проводиться? Что должен осматривать женский врач? Традиционно, по старой школе акушеров-гинекологов, врач (и семейный врач тоже) должен осмотреть кожные покровы женщины, обследовать молочные железы, поверхностные группы лимфатических узлов, провести гинекологический осмотр (через влагалище) и / или ректальный осмотр (через прямую кишку). Но кто из врачей делает именно такой осмотр в современных условиях? Единицы. Большинство считает, что ни кожа, ни грудь, а тем более анус — не гинекологическая отрасль.
Если осмотр кожи и лимфатических узлов проводить чаще всего не сложно, то осмотр прямой кишки требует соответствующей подготовки, как врача (навыки), так и женщины (тело). Так же требует специальной подготовки и проведение гинекологического осмотра и молочных желез.
Гинекологический осмотр состоит из двух частей: осмотра наружных половых органов и влагалища с помощью зеркал (1) и ручного (бимануального) обследования (пальпации) внутренних половых органов через влагалище или прямую кишку. При осмотре в зеркалах проводится забор материала (выделения, соскоб, аспират) для разных видов исследования.
Ручное обследование и его чувствительность
На фоне современного оснащения кабинетов УЗИ-аппаратами и другой техникой, возникает вопрос, насколько рационально проводить гинекологический осмотр, особенно его вторую часть – ручное обследование? Если осмотр наружных половых органов, стенок влагалища и наружной порции шейки матки может показать видимые изменения или отклонения от нормы (но не всегда), то насколько эффективен ручной осмотр, если внутренние органы не видны, а только ощутимы, и далеко не у всех женщин? Другими словами, насколько человеческие руки в комбинации с глазами и уровнем знаний чувствительны в обнаружении женских заболеваний?
Ответы на эти вопросы интересуют не только современных женщин, но и врачей. В декабре 2011 года в одном из американских профессиональных медицинских журналов была опубликована статья о целесообразности проведения гинекологического осмотра (имелся в виду ручной осмотр врачом). В этой стране чаще всего женщин осматривают для выявления рака яичников и других органов репродуктивной системы, при назначении гормональной контрацепции, для обнаружения инфекций, передающихся половым путем, а также при регулярных и периодических визитах здоровых женщин. Среди врачей 98% акушеров-гинекологов, 90% семейных врачей и участковых терапевтов и 54% врачей-интернистов (врачей по заболеваниям внутренних органов) проводят гинекологические осмотры женщин постоянно, то есть имеют определенный опыт проведения осмотра. Ручной осмотр органов малого таза делают чаще женские и семейные врачи.
Интересно, что в США ни одна медицинская авторитетная организация или учреждение не рекомендует ручные гинекологические осмотры женщин для выявления злокачественных и других опухолей яичников, однако большинство врачей продолжает их проводить. Данные исследования показали, что аккуратность ручных осмотров в отношении диагностики опухолей яичников чрезвычайно низкая, а уровень ложно-положительных диагнозов составляет 98% (!) Такие диагнозы вызывают среди женщин большое беспокойство, волнение, стрессовое состояние. Частота других ложно-положительных диагнозов тоже не низкая. Однозначно, почти каждый врач старается перестраховать себя, нежели пропустить заболевание. Но насколько оправдывает себя такая перестраховка, если после осмотра женщине придется пройти через дополнительное, часто не бесплатное обследование, в том числе инвазивное, а самое главное – через дополнительный стресс для ее организма?
Так нужны ли гинекологические (ручные) осмотры, если большинство врачей не умеет проводить их правильно? Какой выход: улучшение кадровой подготовки врачей и повышение их квалификации или отказ от ручного обследования и использование УЗИ и других методов диагностики? Эти вопросы звучат рационально, но рациональных ответов на них не существует ни в одной стране мира. Поэтому гинекологический осмотр останется в практике врачей минимум еще на одно десятилетие или даже дольше.
Гинекологический осмотр и заражение инфекциями
Насколько правдивы истории о заражении разными инфекциями при проведении гинекологического осмотра? Этот вопрос спорный, несмотря на современность эпохи и наличие одноразовых перчаток и инструментов.
Около 20-30 лет тому назад перчатки были почти на вес золота — каждый врач или студент имел одну перчатку, которой осматривал всех подряд женщин. Обработка была очень простой: перчатку мыли в проточной воде, используя мыло, затем высушивали и протирали дезинфицирующим раствором, например, раствором медицинского спирта.
В роддомах картина была не лучше: прямо в приемном отделении женщин часто брили одним и тем же лезвием, экономя на всем. В эпоху экономического кризиса даже операции проводились одноразовыми лезвиями, поскольку не хватало скальпелей. Никто в те времена серьезно не бил тревогу о передаче каких-то вирусных инфекционных возбудителей.
Позже в конце 90-х годов уже было достаточно перчаток, которые быстро рвались из-за многократных частых обработок и стерилизации. Однако ни одна женщина не была осмотрена одной и той же перчаткой без соответствующей обработки и стерилизации в автоклаве. Поэтому передача половых инфекций таким путем исключалась полностью. Трудно сказать, насколько правильно обрабатывались перчатки и инструментарий во всех медицинских учреждениях — соблюдение правил санитарии зависело, в первую очередь, от самого врача. Если он не контролировал качество обработки перчаток и инструментария, то всякое могло случиться.
Современные врачи имеют всё для проведения качественного безопасного осмотра женщин. Ни в одной стране мира, ни одно медицинское учреждение, за исключением некоторых частных, не может позволить себе финансово использование одноразовых «зеркал». Хотя они легкие, сделанные из прозрачной пластмассы, просты в использовании, однако недешевы. Расходы на такие инструменты значительно превышают затраты на обработку и стерилизацию многократных традиционных металлических инструментов. Поэтому до сих пор большинство учреждений по всему миру пользуется металлическими инструментами. После их правильного очищения и термической обработки риска переноса каких-то возбудителей инфекции не существует.
Для подстилок-прокладок в современных условиях пользуются одноразовыми бумажными полотенцами или полиэтиленовыми прокладками, поэтому потребности приносить свои полотенца нет, кроме тех учреждений, где это стало требованием.
Если от вас требуют принести свои инструменты, уточните у врача, какие именно (какая модель, для чего именно, какие размеры и т.д.) покупать. Все одноразовые инструменты и перчатки, имеющиеся в продаже, не являются стерильными. Они чистые, но не стерильные. Есть ли необходимость стерилизовать их? Нет, потому что контакта с больными людьми они не имели, поэтому маловероятно, что на их поверхности могут быть какие-то возбудители инфекционных заболеваний. Если упаковка таких инструментов повреждена, их нельзя использовать, несмотря на то, что сама женщина ради любопытства нарушила целостность упаковки. Все врачи должны придерживаться правила: если женщина приносит с собой инструменты, не упакованные фабрично, их нельзя использовать ни при каких обстоятельствах.
Подготовка женщины к гинекологическому осмотру
Специальной подготовки женщины к гинекологическому осмотру не существует, но следует придерживаться ряда рекомендаций. Прежде всего, женщина не должна иметь никаких половых сношений во влагалище за сутки перед осмотром.
Кишечник должен быть опорожнен: если есть запоры, желательно за несколько часов до осмотра сделать клизму. Принимать слабительные средства не рекомендуется, так как они не только стимулируют моторику кишечника, но могут вызвать вздутие, боль, дискомфорт внизу живота, что на осмотре создаст ложную картину симптомов. Отсутствие каловых масс в прямой кишке важно также и потому, что тело матки из-за переполненного кишечника может быть отклонено в одну из сторон, что может быть ошибочно названо спаечным процессом, воспалением, в том числе при проведении УЗИ.
Наполнение мочевого пузыря важно для УЗИ, а для гинекологического осмотра, наоборот, он должен быть опорожнен. Принимать мочегонные средства не следует – достаточно сходить в туалет перед осмотром.
Многие женщины считают, что если они «хорошо вичистяться там внутри», то этим сделают большую услугу врачу и себе. Это не так. Никаких спринцеваний перед осмотром, и вообще никаких спринцеваний! О вреде спринцеваний
Во-первых, наконечником можно повредить шейку матки, что врачу покажется как эрозия (в таком случае это и будет истинная эрозия, которая заживет сама собой) и он тут же пошлет женщину на обследование. Во-вторых, вымыванием всего содержимого из влагалища искажается истинная картина состояния этой части репродуктивной системы, что может привести к получению некачественных мазков и ошибочных результатов.
Перед осмотром достаточно подмыться теплой водой с нейтральным (детским) мылом. Духи и различные ароматизирующие средства, включая дезодоранты, в области наружных половых органов использовать не нужно, так как они могут вызвать усиление выделений, привести к раздражению кожи и слизистой оболочки, а также вместе с выделениями из влагалища создать неприятный запах.
Гинекологический осмотр девушек и женщин старшего возраста
Современная молодежь значительно отличается от других поколений своим отношением к половой жизни, и немало девушек имеют перевые половые контакты в 9-11 лет. Кроме того, молодежь активно практикует анальный и оральный секс, когда девственность может сохраняться годами.
Конечно, когда врачи спрашивают девушек о половых контактах, они имеют в виду половые акты во влагалище. Очень редко врачи спрашивают о других видах сексуальной активности, хотя это важно знать, потому что разные инфекции могут передаваться через анальный и оральный секс тоже.
Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах у девственниц не проводят. Ручное обследование органов малого таза проводят через прямую кишку. Это нередко болезненная и неприятная процедура, и ею выявить патологию не так легко, однако опытный врач сделает такой осмотр с наименьшим дискомфортом для женщины. Также, в таких случаях целесообразно провести УЗИ.
Старших женщин тоже необходимо осматривать с осторожностью. Проблема не столько в сужении влагалища (оно практически не изменяется), как в том, что кожа на входе во влагалище и слизистая оболочка влагалища становятся легко ранимыми и уязвимыми за счет меньшего количества выделений, что вызывает боль, неприятные ощущения. У таких женщин можно использовать специальные лубриканты (увлажнители) во время осмотра (обычно после того, как сделан забор необходимого материала на анализы).
Гинекологический осмотр, проводимый врачом мужского пола
Вопрос о враче-гинекологе мужского пола, то есть когда женский врач — мужчина, интересный и, наверное, волнует больше молодых девушек, чем старших женщин, в основном из-за стыда. Марк Вениаминович Майоров, прогрессивный врач из Харькова, опубликовал статью под названием «Мужчина-гинеколог: некоторые аспекты профессиональной деятельности» (http://woman.health-ua.com/article/471.html) в журнале «Здоровье Украины »в сентябре 2011 года, где эта тема обсуждена детально.
За рубежом мужчинам-гинекологам не рекомендуется проводить осмотры пациенток без свидетеля, то есть медсестры или акушерки. История уже насчитывает немало случаев судебных процессов, когда врачей, особенно гинекологов, обвиняли в сексуальном злоупотреблении и насилии. Подавляющее большинство этих обвинений были ложными, однако обсуждения и клевета негативно отразились на репутации многих врачей. В интересах врача и женщин важно, чтобы в смотровом кабинете присутствовала акушерка или медсестра, или хотя бы коллега.
Гинекологический осмотр и посторонние люди
Говоря о гинекологических осмотрах, нельзя не вспомнить важное правило: все осмотры женщин должны проводиться в отсутствие посторонних людей в смотровом кабинете. Что это значит? Что не может быть одновременно в одном кабинете двое пациентов, никого другого, кроме врача и медсестры или акушерки. Этим обеспечивается конфиденциальность информации, а также проявление уважения к пациенту, особенно, если для осмотра женщине необходимо раздеться.
За рубежом присутствие технического персонала (санитарки, уборщицы) во время осмотра запрещено, если не требуется провести срочную уборку в месте, где проводится осмотр, в целях безопасности женщины и врача (например, протереть пол насухо от крови или другой жидкости, убрать осколки стекла и т.п.). Коллегам и другим сотрудникам больницы входить в кабинет врача во время приема больной не разрешается, кроме случаев, когда эти люди приглашены с согласия пациента врачом для решения каких-то спорных или важных вопросов (например, уточнения диагноза).
Присутствие родственников при осмотре возможно только после согласия женщины, но большинством врачей нахождение постороннего человека, даже родственника, в кабинете не практикуется. Это связано с тем, что иногда необходимо задать вопросы, на которые женщина в присутствии другого человека может ответить ложно. Одновременно, между родственниками (супруги, женщина и мать или свекровь, мать и дочь и т.д.) нередко существуют отношения тирана-жертвы, то есть элементы вербального (словесного), морального или эмоционального насилия и злоупотребления. Поэтому присутствие родственников в их личных интересах нецелесообразно. Врач не имеет права разглашать результаты осмотра и обследования другим людям без согласия пациента.
Что брать с собой на осмотр
Очень часто женщины спрашивают, что нужно брать с собой на осмотр. К сожалению, ответить «Главное, чтобы вы принесли себя, удостоверение личности, а все остальное не так важно» невозможно. Сейчас визит к врачу или пребывание в стационаре, не упоминая всякие оперативные вмешательства, стоят жителю Украины и других постсоветских стран такие астрономические суммы, которые не снились даже американцу или европейцу с учетом дороговизны их здравоохранения. В каждом учреждении свои требования, поэтому лучше всего позвонить заранее и уточнить, что необходимо брать с собой для прохождения осмотра у врача.
Качество осмотра женщины полностью зависит от врача — от его осознания, насколько этот осмотр будет положительным или отрицательным для его пациентки. Даже в случае выявления каких-либо проблем женщина может выйти из кабинета врача с надеждой на лучшее, и наоборот (что происходит чаще всего в реальности) она может выйти подавленной, запуганной, в отчаянии, страхе, что повлияет на ее дальнейшую жизнь негативно, а также может стать причиной страдания ее ближних.
Пройти гинекологический осмотр на кресле следует один-два раза в год в плановом порядке, а также сразу же при появлении любых жалоб. Сделать это можно в нашей клинике ежедневно, в том числе в выходные дни. Внимательные и деликатные врачи, индивидуальный подход и полная конфиденциальность!
Многие девушки, собираясь пойти провериться у гинеколога, испытывают определенное волнением перед визитом к доктору, особенно когда предстоит в первый раз пройти осмотр на гинекологическом кресле. Это вполне объяснимо, учитывая достоточно интимный характер предстоящей процедуры. Поэтому очень важно, чтобы врач гинеколог при осмотре проявил максимум деликатности. Итак, обо всем по порядку,
Гинекологический приём с осмотром на кресле при первичном обращении женщины проходит обычно следующим образом. Сначала доктор выслушает ваши жалобы, уточнит время и возможную причину их возникновения, спросит про ранее перенесенные заболевания и запишет это в медицинскую карту. После этого перейдет непосредственно к осмотру, который может состоять из нескольких этапов.
Как проходит гинекологический осмотр
1. ОЦЕНКА ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ
Этот этап может включать такие процедуры, как измерение артериального давления, температуры тела, определение характера оволосения, веса тела, пальпация щитовидной железы и т. п. и проводится не всегда, а по показаниям.
2. ПАЛЬПАЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Путем внешнего осмотра молочной железы и прощупывания проверяется, нет ли каких-либо патологических изменений (уплотнений, болезненности и т.п.) в тканях молочных желез, выражено ли оволосение вокруг ореолы соска. При обнаружении проблемы может быть рекомендованиа консультация врача маммолога и УЗИ груди.
3. ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
В течение этого и следующих этапов гинекологического осмотра девушке предстоит находиться в специальном кресле. В целях большего комфорта следует правильно расположиться на этом устройстве. Для этого нужно снять всю одежду ниже пояса, расположиться на кресле сидя или полулежа, а согнутые в коленях ноги положить на специальные подставки, либо подтянуть их к животу и упереться ступнями в упоры. Ну и, конечно, расслабиться (само собой, перед заходом во врачебный кабинет предварительно следует посетить туалет и освободить мочевой пузырь с кишечником). После этого гинеколог осматривает характер оволосения паховой области, внешние половые органы (большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор, а также область уретры и заднего прохода) на предмет выявления раздражений, выделений, кондилом и прочих патологических проявлений, которых в норме быть не должно.
4. ОСМОТР ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ ЗЕРКАЛОМ ШЕЙКИ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА
Специалист вводит во влагалище стерильное, одноразовое пластиковое зеркало определенного размера (1, 2, 3 или S, M, L). Данный метод позволяет обследовать влагалищые стенки и шейку матки, выявить возможные нарушения и заболевания, провести некоторые диагностические процедуры и взятие анализов. Если у гинеколога девственница, осмотр влагалища и шейки матки проводится специальным (детским) зеркалом, либо его не делают вообще. В случаях крайней необходимости, когда введение гинекологического зеркала девственнице имеет строгие медицинские показания, например, при кровотечении, подозрении на опухолевые процессы и т.п., может стать вопрос о проведении хирургической дефлорации .
5. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Проверяются у гинеколога таким образом только те пациентки, которые имели опыт вагинальных интимных отношений. Прощупывание проводится одним или двумя пальцами руки в стерильной перчатке. Врач вводит пальцы во влагалище, а другой рукой нажимает на низ живота, определяя размер, форму, положение и подвижность матки и яичников, определяя их состояние. При вагинальном осмотре гинеколог может определить, например, такие состояния, как миома матки, воспаление придатков, кисты яичников, обычная и внематочная беременность, спаечные процессы в малом тазу и др. При этом важно максимально расслабиться и иметь пустой мочевой пузырь и кишечник.
6. ОСМОТР ЧЕРЕЗ ПРЯМУЮ КИШКУ
Ректальное исследование (через задний проход) у гинеколога проходят девушки-девственницы , либо когда данных одной влагалищной пальпации недостаточно. Пальпация через прямую кишку помогает определить состояние матки, придатков и окружающих их тканей, косвенно понять состояние тонуса мускулатуры анального сфинктера. Технически при осмотре через задний проход в случае с женщиной другая рука врача может находиться либо во влагалище, либо на животе, обеспечивая встречное сжатие.
Рис. Гинекологический набор для осмотра
Состав: Подкладная пеленка, зеркало, стерильные латексные перчатки для влагалищного/ректального исследования, зондик для взятия мазка
После гинекологического осмотра
Проведя обследование на гинекологическом кресле и обнаружив отклонения от нормы, врач может рекомендовать инструментальное или лабораторное исследование. Ими могут быть:
- Кольпоскопия шейки матки,
- Цитологический анализ,
- Мазки, бакпосевы,
- ПЦР на инфекции,
- УЗИ органов малого таза
ГДЕ ПРОЙТИ ОСМОТР У ГИНЕКОЛОГА?
Довольно редким видом обследования является . Данное ректальное исследование в гинекологии рекомендуется проводить для сбора дополнительных данных при проведении влагалищного обследования, а так же когда осмотр влагалища невозможен.
Причины, по которым проводится ректальный гинекологический осмотр
- при осмотре девочек, девушек и женщин, не живших половой жизнью (девственниц)
- при гинатрезии, аплазии и атрезии влагалища
- при серьезных воспалительных заболеваниях органов половой системы (для уточнения состояния крестцово-маточных связок и параметрии)
- при диагностированном раке шейки матки либо яичников (для получения информации о степени распространения опухолевой инфильтрации на параметрий и стенку прямой кишки)
- при ретроцервикальном эндометриозе (для уточнения распространения патологического процесса на стенку прямой кишки)
- в процессе родов
При ректальном исследовании через анальное отверстие врач может очень четко определить следующие параметры органов и тканей:
- шейку матки
- рубцы
- изменения влагалища
- скопление во влагалище жидкости (гематопиокольпос и т. д.)
- околовлагалищную клетчатку и крестцово-маточные связки
Так же в процессе ректального исследования возможно определить некоторые изменения в самой кишке: язвенные дефекты и патологические разращения, инфильтрацию стенок влагалища, диагностировать сдавливание и сужение имеющейся опухолью или экссудатом в околовлагалищной клетчатке. Осмотр у гинеколога через прямую кишку является обязательным методом обследования пациента при наличии рака шейки матки, так как значительно облегчает обнаружение инфильтратов в параметрии.
У беременных
Отдельно стоит упомянуть о гинекологическом осмотре через прямую кишку у рожениц в процессе родов. Иногда врач может его использовать вместо влагалищного исследования для получения информации о степени раскрытия шейки матки у роженицы, предлежании плода, целости или разрыве околоплодного пузыря. Врач может так же прощупать вогнутость крестцовой кости, для определения степени заполнения крестцовой впадины предлежащей частью плода. Ректальное исследование может быть как единичным так и методом систематического наблюдения во время родов.
Как проходит осмотр у гинеколога через прямую кишку
Перед гинекологическим исследованием через прямую кишку обязательно опорожняют мочевой пузырь и проводят очистительную клизму. Осматриваемого пациента укладывают на спину в горизонтальное положение, при этом верхняя часть туловища должна быть слегка приподнята, колени немного согнуты, живот расслаблен, а ноги разведены в стороны. Пациента просят полностью расслабить мышцы и установить ровное дыхание.
Врач гинеколог проводит обследование указательным пальцем правой или левой руки, одетой в резиновую перчатку, либо напальчник, густо смазанную вазелиновым маслом. Большой палец исследующей кисти отводят кзади, чтобы предупредить давление им на наружные половые органы. Иногда, если требуется изученить особенности ректовагинальной перегородки производят комбинированное ректовагинальное исследование, при котором указательный палец вводят во влагалище, а средний палец в прямую кишку.
В это же время свободной рукой врач обследует тазовые органы через брюшную стенку. В редких случаях для изучения пузырно-маточного пространства в передний свод влагалища вводят большой палец, а в прямую кишку - указательный. В некоторых случаях осмотр у гинеколога через прямую кишку производят указательными пальцами обеих рук. После завершения ректального исследования врач обращает внимание на наличие и характер выделений, оставшихся на исследующем пальце, кровь, гной, слизь.
Ректальный осмотр может проводиться разными врачами в рамках лечения и диагностики по своему профилю. Слово осмотр - чисто условное. Это термин. Применительно к самому процессу исследования, правильнее было бы сказать прощупывание.
Особенности исследования
Медицинские специалисты, которые в своей практике прибегают к такому виду исследования:
- проктолог;
- уролог;
- гинеколог;
- хирург.
Ректальное обследование проходит по следующему алгоритму:
- Пациент принимает одну из трех поз для исследования: на боку, на четвереньках либо в гинекологическом кресле с поджатыми к животу конечностями.
- Врач надевает перчатки, смазывает вазелином палец и вводит его в задний проход. Для начала глубина введения - до 5 см. При необходимости возможно более глубокое введение (до 10 см).
- Пальцем проводятся манипуляции, соответствующие алгоритму диагностики.
- При необходимости могут попросить напрячь сфинктер или расслабить.
Такое обследование абсолютно безболезненно, хотя большинство людей находят его неприятным. При заболеваниях прямой кишки возможны незначительные болевые ощущения и небольшое количество крови. Но при обострении воспалительных заболеваний (ситуация, когда, действительно может быть больно) осмотр не проводится.
Для подготовки к такому осмотру особых приготовлений не требуется. Достаточно опорожниться и подмыться. Клизму делать не требуется, поскольку прямая кишка достаточно хорошо очищается от кала после опорожнения (если нет определенных заболеваний).
Таким образом, если нет никаких заболеваний, то при исследовании ректальным способом на перчатках не должно оказаться ни кала, ни крови, ни гноя или слизи. Наличие какого-либо из этих элементов свидетельствует о неправильных процессах, происходящих в кишечнике. Кроме того, при исследованиях органов мочевой и половой системы посредством использования прямой кишки, не должно прощупываться комков и уплотнений.
Что касается дискомфорта, здесь следует помнить, что болеть - это само по себе дискомфортно, а лечение и диагностика, прежде всего, ориентированы не на комфорт, а на скорейшее и правильное диагностирование и лечение. Можно, конечно, отказаться от лечения в целях комфорта, но у болеющего организма комфорта по определению не будет.
Диагностика у проктолога
Рассмотрим особенности проведения ректального осмотра у проктолога (врача, который занимается лечением заболеваний прямой кишки, ободочной кишки, ануса). Эта проблема может возникать как у женщин, так и у мужчин, поскольку не связана с половыми различиями, а только с пищеварительной системой, в частности, с выводящей ветвью пищеварительного тракта.
Основной болезнью в практике проктолога является геморрой. Это заболевание, при котором опухают вены прямой кишки и анального отверстия. Увидеть визуально данные симптомы нет возможности, но с помощью ректальной диагностики вполне можно диагностировать болезнь. На последней стадии, когда геморроидальные узлы начинают выпадать, безусловно, такой осмотр не требуется, а вот на начальных стадиях необходим, чтобы вовремя начать лечение и не допустить ухудшения состояния пациента.
Уролог
Уролог - врач, который занимается лечением мочеполовой системы у мужчин и мочевой - у женщин. Различия в терминологии для мужчин и женщин связаны с тем, что у первых, в отличие от вторых, разделить функционирование мочевой и половой системы не представляется возможным. Многие органы если и не работают на два фронта, то, как минимум связаны. Например, простата, которая не является органом мочеиспускания, расположена под мочевым пузырем, обволакивая мочеиспускательный канал. В случае воспаления, простата начинает пережимать мочеиспускательный канал, что вызывает сильные боли при мочеиспускании. У женщин мочевая и половая системы просто физиологически находятся рядом, но определенная, хоть и не настолько ярко выраженная связь, также присутствует.
Ректальное пальцевое исследование мужчины у уролога подразумевает обязательное прощупывание предстательной железы. Проще всего это сделать как раз таким способом, через прямую кишку. Поэтому стоит к такому исследованию относиться с пониманием и не думать, что врач делает что-то не то, засовывая палец в отверстие для выхода кала, занимаясь при этом лечением мочеиспускательного тракта.
Гинеколог
Обследование ректальным методом женщин является дополнительным анализом при осмотре у гинеколога и назначается по мере необходимости. Женская половая система расположена достаточно близко к кишечнику, и в некоторых случаях воспаления и опухоли, размещающиеся в женских половых органах, можно обнаружить при ректальном осмотре.
Целью исследования у гинеколога может быть:
- степень раскрытия шейки матки у беременных;
- рубцы и изменения во влагалище;
- гематопиокольпос (скопление жидкости во влагалище);
- параметры крестцово-маточных связок и клетчатки околовлагалищной зоны.
В некоторых случаях при осмотре беременных ректальное исследование может помочь врачу с определением положения плода (предлежание) или получить информацию о разрыве околоплодного пузыря. Применительно к роженицам, ректальный осмотр может быть как единичным, так и систематическим в процессе родов.
При гинекологическом ректальном обследовании обязательно проводят процедуры с клизмой и опорожняют мочевой пузырь. Это, кроме санитарных норм гинекологии, еще и помогает врачу разделить проблемы гинекологического характера, от, например, проблем урологии или проктологии.
Данное обследование у гинеколога имеет несколько принципиальных отличий от обследований у проктолога и уролога. Это и неудивительно, ведь проктолог обследует непосредственно кишечник и ему важно выяснить местоположение опухолей и нарывов именно самого кишечника. Уролог, хоть и прощупывает прямую кишку, но обследование простаты, можно сказать, точечное. У гинеколога задача шире. Обследование проходит через кишечник, но прощупываются другие органы. Причем, данные органы не точечные, а протяженные. В некоторых случаях такое исследование проводят двумя пальцами (один палец вставляют в задний проход, а другой во влагалище). В некоторых случаях при исследованиях проводят надавливание на живот или другие действия, необходимые для более точной диагностики.
Сегодня пальцевое ректальное исследование является ценным методом диагностики, после которого врач может посоветовать пациенту проведение эндоскопических процедур. Пальпация внутренних органов и тканей через прямую кишку носит ориентировочный характер и служит дополнением к наружному осмотру.
Так, медики оценивают состояние тканей анального канала и функцию сфинктера заднего прохода, определяют положение окружающих тканей, проверяют степень подготовки прямой кишки к эндоскопическому исследованию. В некоторых случаях такой метод позволяет вовремя обнаружить патологический процесс, оттого не следует откладывать визит к проктологу.
Показания к врачебному осмотру
Пальцевое исследование прямой кишки выполняется в тех случаях, когда пациент жалуется медикам на периодические боли в животе, особенно при дефекации, а также оно всегда предшествует инструментальному ректальному обследованию. А также метод уместен в следующих случаях:
- наличие симптомов геморроя и сопутствующих недугов;
- нарушение работы предстательной железы у мужчин;
- болезни внутренних половых органов у женщин;
- запоры и другие проблемы со стулом.
Так, детальный осмотр поможет распознать состояние слизистой оболочки кишечника, определить тонус анального канала, что повлияет на дальнейшее исследование организма пациента. Врач зафиксирует важные сведения - наличие или отсутствие геморроидальных узлов, опухолей и полипов, трещин, воспалительных элементов.
Описываемый метод позволяет диагностировать также увеличение предстательной железы у мужчин и патологии внутренних половых органов у женщин.
Исследование прямой кишки с помощью пальца занимает отдельное место в гинекологии. Оно является дополнением влагалищного исследования при установлении характера опухолевого процесса, проверки состояния крестцово-маточных связок, незаменимо такое обследование и во время наблюдений за родившими женщинами.
Ректальный осмотр дает достаточно данных о степени открытия шейки матки, положении плода, расположении швов, поэтому его не стоит недооценивать. Противопоказан этот способ исследования органа при сильных спазмах сфинктера, сужении анального канала, болях в области заднего прохода.
Подготовка к обследованию у проктолога
Несмотря на то что такое исследование не требует предварительного приема медикаментов и соблюдения диеты, за сутки до визита к врачу необходимо отказаться от калорийной и жирной пищи, свежих овощей и продуктов, являющихся причиной образования газов в кишечнике. Пациентам, страдающим от частых запоров, рекомендуется сделать клизму с тёплой водой за 8 часов до обследования.
Диарея затрудняет диагностику, оттого следует ввести в рацион пищу, закрепляющую стул, - молочные продукты, рисовый отвар.
Если пациента мучают сильные боли, то очистку кишечника рекомендуется проводить с помощью слабительных препаратов, назначенных врачом. Самостоятельно назначать себе такие средства не нужно, так как они могут навредить и помешать дальнейшему осмотру. Перед пальцевым исследованием прямой кишки мочевой пузырь должен быть опорожнен, а также доктор может посоветовать пациенту снять боль посредством применения анальгетиков или лечебной мази.
Техника выполнения проктологического исследования
Ректальное исследование прямой кишки врач проводит с помощью указательного пальца в медицинской перчатке, для снижения неприятных ощущений он смазывается вазелином, а задний проход обрабатывается обезболивающим гелем. Действие подразумевает определенное положение тела пациента, зависящее от его жалоб и подозрения конкретного недуга.
Чаще всего человек лежит на боку, его колени согнуты, благодаря чему доктор сможет заметить опасные новообразования в области исследуемого органа.
Для того чтобы определить характер обнаруженного новообразования, врач попросит пациента принять коленно-локтевую позу. Такое положение позволит выявить и повреждения слизистой оболочки органа. При подозрении на заболевания мочеполовой системы у мужчин и женщин применяется гинекологическое кресло, обеспечивающее детальный осмотр.
Реже врач обследует человека, сидящего на корточках - поза необходима для диагностики верхних отделов прямой кишки. Обнаружить абсцесс медики смогут, если пациент будет находиться в прямом положении на кушетке, вытянув руки и ноги.
Методики проведения проктологического исследования
Врачебная манипуляция, которой посвящены видео и медицинские работы, применяется исходя из жалоб пациента и его индивидуальных особенностей. Специалисты различают следующие методики исследования:
- однопальцевое;
- двупальцевое;
- двуручное.
В первом случае врач вводит в прямую кишку указательный палец и начинает осмотр, отмечая особенности стенок заднего прохода, наличие или отсутствие новообразований и другие особенности. Опытный проктолог сможет проверить состояние половых органов - шейки матки и влагалищной перегородки у женщин, а также размер простаты у пациентов мужского пола.
Учитывая жалобы человека на боль в паховой области, доктор прощупывает крестец и копчик, так как нижняя часть позвоночника нуждается в диагностике. По завершении осмотра медики анализируют оставшуюся на пальце слизь, они отмечают наличие или отсутствие частиц крови, гноя и прочих выделений.
Двупальцевое исследование врач проводит аналогично обычному, но в этом случае палец второй руки надавливает на зону лобка пациента. Метод помогает выявить болезни и опухоли верхнего отдела прямой кишки или брюшины. Для женщин такая техника является важной, та как она определяет подвижность стенки органа к влагалищу.
Пальцевое обследование прямой кишки при задействовании обеих рук врача направлено на выявление злокачественных опухолей на передней стенке органа, чем быстрее оно будет проведено, тем лучше для пациента. После окончания осмотра доктор записывает результаты в медицинскую карточку обратившегося человека и информирует его о дальнейшем лечении недуга.
Необходимость проведения пальцевой диагностики
Пальцевое исследование, техника которого зависит от жалоб пациента, является неотъемлемой частью приема врача-проктолога. Во время осмотра человеку необходимо сначала тужиться, а затем максимально расслабиться для того, чтобы специалист смог обследовать орган.
В некоторых случаях метод применяется в практике гинекологов, но чаще всего он помогает распознать симптомы опасного недуга - геморроя.
Иногда при пальпации обнаруживаются плотные узлы венозных сплетений, увеличенные и болезненные. Этот признак свидетельствует о наличии тромбоза. Отечные элементы уплотнены, но при осмотре легко смещаются, что говорит о присутствии воспалительного процесса. С помощью простого и информативного способа определения заболеваний легко предотвратить развитие осложнений и вовремя начать лечение.