Уровень прогестерона перед подсадкой эмбрионов. Прогестероновая поддержка после успешного ЭКО. Краткая справка об ЭКО

В процессе беременности и зачатия существенное влияние оказывает гормональный фон женщины. Если наблюдаются какие-либо отклонения от нормы, беременность не наступает либо прерывается преждевременно.

Важную роль в процессе наступления беременности играет прогестерон, он выделяется желтыми телами — временными железами, которые образуются на яичниках в середине менструального цикла, то есть после овуляции. Рассмотрим, как влияет прогестерон на беременность, и чем опасен его недостаток.

Прогестерон оказывает следующее влияние на организм женщины:

на менструацию;
снимает тонус матки, чтобы эмбрион прикрепился, и не произошел аборт;
на молочные железы, подготавливая их к лактации после родов.

Часто недостаток прогестерона становится причиной бесплодия, так как эмбрион не может нормально оплодотвориться и прикрепиться к стенке матки, поэтому женщина обращается в клинику для прохождения ЭКО. В протоколе ЭКО прогестерон назначают для подготовки и поддержания беременности в виде инъекций.

Нормы

В период подготовки к ЭКО женщина обязательно сдает анализ на прогестерон. Если перед подсадкой он понижен, то процедуру переносят на следующий цикл, эмбрионы при этом подвергаются криоконсервации. Если провести подсадку с пониженным прогестероном, протокол, скорее всего, будет неудачным. Поэтому очень важно выяснить причины проблемы и устранить ее, добившись при этом нормального уровня гормона.

Норма прогестерона после переноса эмбриона также очень важна, поэтому женщина регулярно сдает анализы после процедуры для контроля ее состояния. На первых неделях уровень гормона должен составлять от 37 до 57. На 5 неделе — от 55 до 65, а на 10 неделе — от 70 до 85. К концу беременности показатель прогестерона достигает значения 500.

Часто после ЭКО наблюдаются отклонения прогестерона от нормы, притом в обе стороны. Повышенный прогестерон свидетельствует о наличии патологий плаценты. Пониженный прогестерон может быть связан с работой желтого тела, воспалением яичников, угрозой выкидыша и задержкой развития плода. Так как пониженный прогестерон особенно опасен для плода, врач назначает уколы.

Применение

Как известно, прогестерон начинает активно вырабатываться по второй половине цикла после овуляции. Если сдать анализ на прогестерон после месячных, то результат будет низким — это является нормой. Чтобы проверить уровень прогестерона, нужно сдавать анализы во второй половине цикла.

Если женщина вступает в протокол ЭКО, то ей будут назначены инъекции прогестерона на 16-17 день менструального цикла перед пункцией. Препарат поможет нарастить эндометрий для нормальной имплантации эмбриона, а также спровоцировать рост желтого тела на яичнике.

Диагностировать беременность можно на 14 день после переноса эмбриона, сдав анализ на ХГЧ. Если гормон повышен, то говорят, что беременность наступила. Еще через неделю врач направит женщину на УЗИ для подтверждения маточной беременности и количества плодов.

Как правило, после переноса прогестерон отменяют не сразу. Женщина продолжает получать инъекции, они помогут сохранить беременность. Отмена прогестерона после беременности при ЭКО в большинстве случаев осуществляется в конце 1 триместра, на 10-12 неделе. К этому времени плацента уже достаточно сформирована, уровень прогестерона она поддерживает самостоятельно.

Уколы

Для поддержки беременности после ЭКО используют прогестерон в виде масляного раствора для инъекций, препарат называется Утрожестан.

Показания к приему препарата:

недостаток прогестерона и угроза выкидыша;
лютеиновая недостаточность и бесплодие;
мастопатия;
нарушение овуляции;
преждевременная менопауза.

Применение препарата при ЭКО помогает поддержать беременность и предупредить аборт на ранних сроках.

Уколы прогестерона при ЭКО выполняются внутримышечно. Препарат необходимо хранить в холодильнике, а перед введением — согреть в руке. Уколы достаточно болезненны, а проводят их не менее двух раз в день.

В качестве замены уколов Утрожестана врач может назначить таблетки или вагинальные свечи. Аналогами препарата являются Дюфастон и Лютеин. Если женщина хочет отказаться от уколов и принимать прогестерон другими методами, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом. Замена препаратов самостоятельно недопустима.

Прогестерон при беременности (Видео)

Прогестерон называют гормоном беременности: во многом благодаря ему девушке удаётся стать мамой. Как же «работает» прогестерон? Попробуем разобраться.

Прогестерон и месячные

Уровень его в крови напрямую зависит от дня менструального цикла. Во время месячных и в последующие 7-22 дней после них (так называемая менструальная и фолликулярные фазы цикла) прогестерон вырабатывается в незначительных количествах. В это время в яичниках начинают развиваться несколько фолликулов, один из которых становится доминантным.

Прогестерон для вызова месячных

Прогестерон имеет значительное влияние на длительность менструального цикла. Применение этого гормона для вызова месячных - практика, которая применяется медиками. Однако эту процедуру необходимо делать лишь однократно, несамостоятельно, и под наблюдением врача. А затем отслеживать изменение гормонального фона и, при его сбое, начинать лечение.

Как происходит начало месячных в результате укола прогестерона? После инъекции возникает резкое повышение количества гормона в организме, а затем, после отмены препарата, снижение. На этом фоне и наступают месячные - в результате резкого понижения уровня гормона.

Однако девушки иногда злоупотребляют прогестероном для вызова месячных. В частности, перед отпуском на морском курорте. Это чревато последствиями, которые в будущем придется лечить.

Экспертное мнение

Елена Пахарь, главный врач клиники женского здоровья г. Домодедово, врач акушер-гинеколог-эндокринолог, репродуктолог:

«Прогестерон - это гормон, необходимый преимущественно во второй период менструального цикла. Он продуцируется жёлтым телом яичника, корой надпочечников, семенными пузырьками у мужчин и плацентой у беременных девушек. Производство прогестерона контролируется лютеинизирующим гормоном гипофиза, а при беременности - хорионическоим гонадотропином человека (ХГЧ). Показатель прогестерона зависит от менструального цикла девушки, его уровень увеличивается в лютеиновой фазе, после овуляции, и продолжает расти после оплодотворения. Если фолликул не формируется, овуляция не наступает, жёлтое тело не формируется и не вырабатывает прогестерон. Такой неправильный, однофазный цикл может вызвать бесплодие».

Прогестерон и овуляция

Когда доминантный фолликул достигает нужного уровня зрелости, наступает следующая фаза цикла - овуляторная. Именно в этой фазе происходит овуляция, то есть выброс созревшей яйцеклетки. Одновременно с этим происходит стремительный рост прогестерона, достигающего своего высшего значения. Такое резкое повышение связано с тем, что организм как бы готовится к потенциальной беременности, создавая благоприятные условия для оплодотворённой яйцеклетки.

Прогестерон и беременность

Если беременность наступает, то уровень прогестерона продолжает расти. Нормальный уровень прогестерона во время беременности - залог успешного её протекания. Благодаря этому гормону, уменьшается количество сокращений матки и снижается риск выкидыша, а молочные железы готовятся к предстоящему кормлению малыша.

Когда следует сдавать анализ крови на прогестерон?

Будущим мамам нужно сдать этот анализ до 4-го месяца беременности, вставая на учёт. Девушкам, которые только планируют беременность, перед анализом на прогестерон необходимо произвести следующие подсчёты: при цикле в 28 дней сдавать кровь надо на 22-23-й день цикла, то есть после овуляции. Если цикл у девушки длиннее, то следует сдавать кровь на 25-29-й день. В любом случае анализ на прогестерон должен браться во второй половине менструального цикла.

Анализ крови на прогестерон необходимо сдавать натощак или через 6-8 часов после приёма пищи.

Эстроген и прогестерон

Эстроген и прогестерон обычно неразрывно связаны друг с другом. Важно понимать, что эстроген - это не один гормон, а целых три: , эстриол и эстрон, которые объединены общим названием - «эстрогены».

Основным в этой группе является эстрадиол. Благодаря ему тело девочки меняется, готовясь к материнству: формируются вторичные половые признаки, растут половые органы.

Эстрогены имеют особое значение в первую фазу менструального цикла. Они развиваются в фолликулах, в которых находится яйцеклетка. Благодаря эстрогенам и другому гормону - фолликулостимулирующему гормону гипофиза (ФГС) формируется доминантный фолликул и происходит овуляция. После овуляции уровень эстрадиола снижается, и начинает вырабатываться прогестерон. Таким образом, овуляция и дальнейшая выработка прогестерона во многом зависят от гармонично протекающей первой фазы цикла, когда основным «работником» являются эстрогены.

Прогестерон у мужчин

Хотя прогестерон принято считать женским гормоном, огромное значение он имеет и для здоровья представителей сильного пола. У мужчин прогестерон вырабатывают семенные пузырьки яичек или надпочечники. Увеличение и уменьшение гормона может вызвать серьёзные проблемы со здоровьем: снижение влечения, бесплодие, импотенцию, развитие новообразований.

Побочные действия прогестерона

Традиционным методом лечения низкого прогестерона у девушек является приём его натуральных или синтетических форм. Дозу и схему лечения должен подбирать врач, поскольку препарат имеет множество побочных эффектов: нарушение работы печени, увеличение свёртываемости крови, что может привести к образованию тромбов.

Прогестерон следует с осторожностью назначать при наличии у пациента ряда хронических заболеваний: сердечной недостаточности, бронхиальной астмы, эпилепсии, сахарного диабета, мигрени.

Прогестерон при ЭКО

Стало настоящим спасением для пар, которым поставили страшный диагноз - бесплодие. Суть ЭКО в том, что яйцеклетки извлекаются из фолликулов, оплодотворяются в «пробирке» и потом помещаются в матку. Но в организм не поступает сигнал о том, что яйцеклетка оплодотворилась, поэтому прогестерон не вырабатывается!

Журнал "Акушерство и гинекология", N4, 2003
Киндарова Л.Б., Калинина Е.А., Смольникова В.Ю.
Отделение клинической эмбриологии НЦАГиП РАМН, Москва

Одним из основных этапов программы ЭКО и ПЭ является стимуляция суперовуляции в целях получения нескольких преовуляторных ооцитов.

В качестве стимуляторов суперовуляции в настоящее время используются различные препараты прямого или опосредованного действия на яичники. Беременность при этом наступает и развивается на фоне высокого уровня эстрадиола (Е2) в плазме крови и относительно низкого - прогестерона (П). Поэтому не подвергается сомнению необходимость использования препаратов П для поддержки второй фазы при контролируемой овариальной суперстимуляции, особенно при использовании агонистов и антагонистов гонадотропин рилизинг-гормона в циклах ЭКО.

Особое значение эти препараты приобретают в программах донорства эмбрионов и ооцитов, суррогатного материнства и переноса замороженных эмбрионов для моделирования естественного менструального цикла. Методом выбора для таких программ на фоне отсутствующей, либо блокированной эндогенной активности яичников является стимуляция пролиферации эндометрия экзогенными эстрогенами с последующим назначением препаратов П для секреторной трансформации эндометрия и подготовки его к имплантации, дальнейшей гормональной поддержки ранней беременности до момента достаточного эндогенного синтеза П и эстрогенов плацентой (синцитиотрофобластом).

П вызывает секреторную трансформацию эндометрия, снижение сократительной способности миометрия, закрытие цервикального канала. Содержание П в крови является одним из важных показателей функциональной активности желтого тела беременности до момента становления функциональной зрелости плаценты. Изучение особенностей продукции П желтым телом при беременности, возникшей после стимуляции овуляции и ее поддержки, представляет несомненный интерес .

При сохраненном физиологическом менструальном цикле, достоверно не отличающемся от такового у практически здоровых женщин, у многих пациенток с бесплодием стериодогенная функция яичников изменена. При сохраненном уровне продукции основного гормона яичников - эстрадиола снижен уровень тестостерона и подавлена активность желтого тела. В связи с этим наблюдается недостаточность лютеиновой фазы различной степени выраженности .

Поэтому в период после переноса эмбрионов в полость матки в программе ЭКО и ПЭ используются различные лекарственные препараты (производные П) для поддержания функции желтого тела. К ним относятся: Дюфастон (дидрогестерон) и микронизированный прогестерон.

С момента появления этих препаратов они заняли лидирующее положение и сегодня являются препаратами первого выбора в репродуктологии.

Дюфастон (дидрогестерон) является перорально активным прогестагеном, который по молекулярной структуре и фармакологическому действию сходен с эндогенным прогестероном. Дюфастон применяется уже более 30 лет и его фармакологические эффекты хорошо изучены. В отличие от многих прогестагенов он не является производным тестостерона, его структура отличается от структуры большинства синтетических прогестагенов, вследствие чего не вызывает ни одного из побочных эффектов, характерных для большинства прогестагенов. Преимуществами структуры дидрогестерона является более высокая биодоступность препарата после перорального применения и отсутствие метаболитов с андрогенной или эстрогенной активностью.

В ранних клинических исследованиях показано, что в отличие от других синтетических прогестагенов Дюфастон:

не вызывает феминизации плода мужского пола и не оказывает побочного действия на функции печени и свертываемость крови;
не вызывает таких проявлений, как угревые высыпания, огрубение голоса, гирсутизм и маскулинизация половых органов плода женского пола;
не вызывает метаболических эффектов, например, изменения липидного спектра крови и концентрации глюкозы;
не влияет на активность гипофизарно-яичниковой системы и не вызывает атрофии надпочечников.

Дюфастон хорошо всасывается после введения внутрь. Основным метаболитом является 20α-дигидродидрогестерон, который также обладает прогестагеновой активностью .

Belaisch-Allart J. с соавторами (1987) опубликовали результаты рандомизированного исследования с двойным слепым контролем, в котором сравнивали эффекты препарата Дюфастон (125 переносов эмбрионов) и плацебо (133 переноса эмбрионов). Частота достижения беременности составила 22% при применении Дюфастона и 15% при применении плацебо .

Высокая безопасность препарата Дюфастон, подтвержденная многолетним опытом его применения, особенно отсутствие тератогенного действия, позволяет уверенно применять препарат в качестве гормональной поддержки периода раннего эмбриогенеза в рамках программы ЭКО и ПЭ. Кроме того, по сравнению с пероральным приемом микронизированного прогестерона, прием препарата Дюфастон не оказывает седативного действия.

Режим дозирования

Продолжительность и интенсивность терапии указанными препаратами определяют индивидуально, в зависимости от клинической ситуации.

Для поддержания лютеиновой фазы в цикле стимуляции суперовуляции после переноса эмбрионов в программе ЭКО и ПЭ Дюфастон назначают по 20-60 мг со дня ТВП и, при необходимости, продолжают до 20 недель беременности, а микронизированный прогестерон, как правило, назначают интравагинально по 400-600 мг/сут до 12 недель беременности.

Мы отдаем предпочтение назначению 5000 МЕ ХГ в день переноса эмбрионов и по 1500 МЕ на 2-й, 5-й и 9-й дни после этой процедуры в сочетании с приемом препарата Дюфастон перорально по 20-60 мг/сут или микронизированным прогестероном по 300-600 мг/сут интравагинально.

При выраженной недостаточности лютеиновой фазы, выявленной при предварительном гормональном обследовании, пациенткам старшей возрастной группы дополнительно назначаются внутримышечные инъекции масляного раствора П по 20-25 мг/сут.

Также нами проводился динамический контроль уровня П и Е2 в плазме крови пациенток после переноса эмбрионов в полость матки. В зависимости от результатов контроля проводилась коррекция дозы назначаемых препаратов П .

При высокой степени риска развития СГЯ назначались только препараты П (в более высоких дозах).

Некоторые авторы считают предпочтительным поддержание лютеиновой фазы инъекциями препаратов ХГ. Другие же полагают, что поддержание функции желтого тела препаратами ХГ или П не имеет существенных различий .

Многие клиницисты сочетают препараты П (Дюфастон по 20-30 мг/сут перорально или микронизированный прогестерон по 300 мг/сут) с препаратами ХГ по 3000 МЕ ХГ в дни трансвагинальной пункции, переноса эмбрионов, а далее на 2-й, 4-й и 6-й дни после переноса эмбрионов. В случаях развития синдрома гиперстимуляции яичников препараты ХГ не вводятся .

Целесообразно выбирать метод поддержания функции желтого тела в зависимости от уровня Е2 и П в плазме крови в день введения овуляторной дозы ХГ. При уровне Е2 меньше 9000 пмоль/л (2500 пг/мл) - 1500 МЕ ХГ вводится в дни переноса эмбрионов, а далее через 2 и 4 дня после ПЭ. При уровне Е2 в день ХГ более 9000 пмоль/л - назначают микронизированный прогестерон по 300 мг/сут интравагинально.

Возможно введение 5000 МЕ ХГ на 3-й и 8-й дни после трансвагинальной пункции (ТВП) при наличии менее 10 аспирированных фолликулов. Если получено более 10 фолликулов, назначают микронизированный прогестерон интравагинально по 200 мг 3 раза в день или ежедневные инъекции по 50 мг масляного р-ра П. За день до ТВП назначают Дюфастон по 10 мг 1 раз перорально или микронизированный прогестерон 100 мг/сут интравагинально или по 50 мг П в/м. Доза вводимых препаратов увеличивается соответственно до 60, 600 и 100 мг/сут в случаях, если соотношение П/Е2 составляло менее 0,03 на 2-й день после ТВП (в день ПЭ).

Нами было проведено исследование эффективности применения препарата Дюфастон, микронизированного прогестерона для вагинального применения и маслянного р-ра прогестерона 2,5% для внутримышечных инъекций в период после переноса эмбрионов.

К исследованию было привлечено 316 женщин в возрасте от 23 до 38 лет, обратившихся в лабораторию клинической эмбриологии по поводу лечения бесплодия, обусловленного трубно-перитонеальным или мужским факторами бесплодия, методом ЭКО и ПЭ.

Стимуляция суперовуляции проводилась чМГ - Меногоном на фоне предварительной блокады гонадотропной функции гипофиза аналогом гонадолиберина - декапептилом для ежедневного использования (суточная доза 0,1 мг).

Препараты прогестерона вводились со дня трансвагинальной пункции яичников.

В зависимости от используемого препарата прогестерона были сформированы 3 группы исследования:

в первую группу вошло 105 женщин, которые в период после переноса эмбрионов принимали Дюфастон в дозе 60 мг ежедневно,
во вторую - 108 женщин, которыми применялся вагинально микронизированный прогестерон по 600 мг ежедневно,
в третью - 103 женщины, которым вводился в/м 2,5% масляный раствор прогестерона в дозе 2 мл ежедневно.

Как видно из таблицы 1 во всех группах исследования не установлено статистически достоверных различий по числу имплантировавшихся эмбрионов, наступивших беременностей и произошедших выкидышей.

Таблица 1. Результаты исследования
Исследуемые параметры	Группа I (Дюфастон) n=105	Группа II (микронизированный прогестерон) n=108	Группа III (Прогестерон) n=103
Средний возраст пациенток	29,7 ± 2,5	31,2 ± 2,2	30,8 ± 1,9
Трубно-перитонеальный фактор	68	75	72
Мужской фактор	37	33	31
Число полученных ооцитов	8,8 ± 2,3	9,2 ± 2,4	8,5 ± 2,1
Число перенесенных эмбрионов класса А	2,7 ± 0,7	2,8 ± 0,9	2,6 ± 0,6
Процент имплантировавшихся эмбрионов	13,6%*	14,1%*	13,5%*
Процент наступивших беременностей	25,7%*	26,1%*	24,9%*
Процент неразвивающихся беременностей (от числа наступивших беременностей)	15,6%*	16,4%*	16,2%*
*-различие недостоверно

При этом необходимо отметить некоторые преимущества и недостатки исследуемых препаратов.

Внутримышечное ежедневное введение масляного раствора прогестерона очень часто является весьма неудобным для пациенток, особенно в случае наступления беременности, когда лечение прогестероном пролонгируется до 10-12 недель беременности.

При интравагинальном введении микронизированного прогестерона по 300-600 мг/сут секреционные изменения в эндометрии соответствуют изменениям в естественном цикле. Однако при применении данного препарата реr оs очень часто проявляется седативный эффект: сонливость, преходящее головокружение, появляющиеся через 1-3 ч после приема препарата, что неудобно для пациенток, ведущих активный образ жизни.

Дюфастон является оптическим изомером прогестерона и благодаря изменению конфигурации молекулы легко абсорбируется при пероральном введении. Его применение не сопровождается ни андрогенным, ни антиандрогенным эффектом на плод, а также не оказывает влияния на процесс дифференцировки пола. Метаболизм данного препарата не приводит к отрицательному воздействию на желудочно-кишечный тракт, поэтому обоснована возможность его более длительного применения при беременности (до 20 нед).

Таким образом, препараты Дюфастон и микронизированный прогестерон обеспечивают адекватную подготовку эндометрия для успешной имплантации эмбриона и гормональную поддержку беременности раннего срока при снижении или отсутствии его эндогенного синтеза.

Исходя из накопленного практического опыта, данные препараты можно рекомендовать для использования при лечении бесплодия методом ЭКО и ПЭ, в целях создания благоприятного фона для наступления беременности после переноса эмбрионов, а также ее дальнейшего сохранения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Смольникова В.Ю. Изучение особенностей действия агонистов гонадотропин-рилизинг гормона - депо-декапептила и нафарелина в программе экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов в полость матки. Автореф. канд. дис. М. 1995.
Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России - М. - 2000. - стр. 545-546.
Фанченко Н.Д., Щедрина Р.Н. Руководство по эндокринной гинекологии /под ред. Вихляевой Е.М. - М. - 1997. -стр. 150-175.
Яворовская К.А. Оптимизация программы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов в полость матки у пациенток с абсолютным трубным бесплодием. Автореф. канд. дис. - М. - 1993.
Belaisch-Allart J., Mouzon J. de, Lapousterle C. The effect of HCG supplementation after combined GnRH agonist/ HMG treatment in an IVF programme.-Hum. Reprod.,- 1990., - vol. 53, - N5., - pp.163-166.
Buvat J., Marcolin G., Guittard C. et al. Luteal support after luteinizing hormone-releasing hormone agonist for in vitro fertilization superiority of human chorionic gonadotropin over oral progesterone. - Pert. Ster., - 1990., - vol. 53., - N3., - pp. 490-494.
Fleming R, Howles C. New trends in superovulation. - Science and Medicine., - 1991., -pp. 3-25.
Palermo R., Amodeo G., Navot D. et al. Concomitant gonadotropin-releasing hormone agonist and menotropin treatment for the synchronized induction of multiple follicle. - Pert. Ster., - 1988., - vol. 49., - N2., - pp. 290-295.
Ron-El R., Herman A., Golan A. et al. Gonadotropins and combined GnRH-a-gonadotropins protocols in a randomized prospective study. - Pert. Ster., - 1991., - vol. 55., - N3., - pp. 574-578.
Zorn J-R. Decapeptyl and gonadotropins.- Expert report on induction of ovulation., - Paris., - 1990.,-pp. 3-77.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ЭКО и ПЭ - экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов
Е2 - эстрадиол
П - прогестерон
ХГ - хорионический гонадотропин
СГЯ - синдром гиперстимуляции яичников
ТВП - трансвагинальная пункция яичников
ПЭ - перенос эмбрионов в полость матки

Прогестерон – это гормон второй фазы менструального цикла. Его нормальный уровень необходим для наступления беременности, поэтому содержание прогестерона в крови является очень важным показателем.

При ЭКО особенно важно поддерживать необходимый уровень прогестерона, чтобы беременность протекала легко и без осложнений.

Прогестерон относится к стероидным гормонам, производным холестерина. Он вырабатывается половыми железами в организме, как женщин, так и мужчин.

В мужском организме количество прогестерона незначительно, хотя и он оказывает влияние на представителей сильного пола. Но гораздо важнее роль данного гормона у женщин.

В отличие от мужских, женские половые гормоны бывают двух биохимических классов – эстрогены и гестагены. Их концентрация в крови периодически изменяется, формируя овариально-менструальный цикл.

Прогестерон является основным представителем группы гестагенов, он отвечает за формирование второй фазы менструального цикла, а также за начало беременности.

У небеременных женщин прогестерон способствует восстановлению эндометрия после очередной менструации, его разрастанию и подготовке к возможной беременности.

Он оказывает влияние и на эмоциональную сферу – женщина становится более спокойной и доброжелательной. Базальная температура (в прямой кишке) несколько повышается – это является одним из косвенных признаков наступления прогестероновой фазы цикла.

Прогестерон крайне важен во время беременности. Именно благодаря ему происходит имплантация эмбриона в стенку матки, формируется плацента. При этом местные иммунные реакции снижаются, что предотвращает отторжение плода, укрепляется мышечный слой стенки матки, снижается тонус мышц матки. Всё это необходимо для успешной имплантации плода, и эти функции не теряют своего значения в течение всей беременности.

Во время лактации значение прогестерона постепенно снижается, его выработка после беременности постепенно возвращается к обычному менструальному циклу. Этот процесс может занять несколько месяцев, поэтому у кормящих женщин в это время отсутствуют месячные.

Нормальное значение прогестерона зависит от фазы менструального цикла и наличия или отсутствия беременности. Важно помнить, что даже у здоровой женщины уровень может колебаться от цикла к циклу. Во время беременности происходит резкий подъём концентрации данного вещества.

Норма для первого триместра составляет 468 нмоль/л. Во втором триместре возможно значительное снижение уровня данного гормона, а в третьем – снова повышение до 771 нмоль/л, иногда больше.

При ЭКО уровень прогестерона в крови имеет критически важное значение, поскольку успех процедуры во многом зависит от данного показателя. При ЭКО, как и при обычной беременности, прогестерон необходим для создания благоприятных условий для начала беременности – имплантации зародыша, поддержания низкого тонуса матки и снижения иммунных реакций. По этой причине, если выработка прогестерона недостаточна, женщине может быть назначен приём этого препарата.

Норма прогестерона после переноса эмбриона

ЭКО позволяет забеременеть женщинам, имеющим трудности с зачатием. Это может сопровождаться и гормональными проблемами, в том числе недостаточностью прогестерона. Это грозит преждевременным прерыванием беременности на ранних сроках.

Поскольку процедура ЭКО довольно трудоёмкая и дорогостоящая, профилактика прогестероновой недостаточности имеет важное значение.

Для этой цели назначаются препараты прогестерона, а так же контроль уровня данного гормона.

Нормальный уровень прогестерона на пятой-шестой неделе беременности составляет 18 нмоль/л, возможны его незначительные колебания.

В последующие две недели его концентрация повышается в два раза, затем его уровень продолжает расти.

Для успешного проведения ЭКО уровень данного гормона после переноса эмбриона должен составлять выше 8,9 нмоль/л. При более низкой концентрации существует риск раннего выкидыша.

Однако существует предположение, что избыток прогестерона при ЭКО также вреден, поскольку вызывает преждевременную подготовку эндометрия, которая не соответствует состоянию плода, и имплантации не происходит. Поэтому вопрос об обязательности прогестероновой поддержки остаётся открытым.

Цели прогестероновой поддержки при ЭКО – это создание максимально благоприятных условий для имплантации зародыша.

При назначении препаратов врач должен помнить о том, что концентрация прогестерона в периферической венозной крови не всегда соответствует его концентрации в сосудах матки, где она может быть выше.

Схема приема прогестерона при ЭКО

Если врач всё же посчитает прогестероновую поддержку необходимой, то для этой цели назначаются следующие препараты:

Масляный раствор прогестерона внутримышечно или подкожно.
в таблетках.
Утрожестан в вагинальных капсулах.
Крайнон, вагинальный гель.
Лютеин сублингвально или вагинально

Данные препараты содержат натуральный прогестерон, его искусственно созданные аналоги или гормон лютеин, который усиливает выработку прогестерона в организме.

Данные препараты позволяют добиться нормальной концентрации прогестерона в крови, необходимой для поддержания беременности. Из побочных эффектов можно выделить повышение аппетита, а также местные реакции при приёме вагинальных лекарственных форм.

Какой именно препарат назначить пациентке, зависит от сочетания многих факторов – состояния пациентки, особенностей её гормонального фона, толщины эндометрия, и других.

Курс лечения начинается в день забора яйцеклеток для ЭКО и продолжается до 18-20 недели беременности, в некоторых случаях возможно его продление вплоть до середины третьего триместра. Дозировки препаратов подбираются индивидуально.

Существует ряд правил, по которым назначаются гормональные препараты.

В первую очередь важно помнить, что препараты прогестерона начинают принимать заранее – в день забора яйцеклеток, а не при установлении факта беременности. Точно также курс лечения нельзя прерывать или снижать дозу до 12 недели беременности.
Второе важное правило – принимать лекарства нужно строго в одно и то же время, желательно с точностью до получаса.

Дозировка препарата может корректироваться в зависимости от уровня прогестерона в крови у женщины, но время приёма должно оставаться неизменным, иначе есть риск преждевременного прерывания беременности.

Третье важное правило – когда врач решает, что препарат пора отменять, это ни в коем случае нельзя делать резко.

Существуют специальные схемы отмены гормональных препаратов, которые позволяют постепенно снизить дозировку и затем полностью отменить лекарство. Делать это нужно под контролем уровня прогестерона в крови.

Есть один важный нюанс, который может повлиять на соблюдение пациенткой режима при прогестероновой поддержке ЭКО.

Большая часть препаратов имеет лекарственную форму вагинальных таблеток или гелей.

Такой способ введения препарата крайне неудобен для работающей пациентки, если назначен чаще одного раза в день.

Выдача больничного листа для пациентки, проходящей процедуру ЭКО, не полагается, поэтому приходится заниматься вопросами пополнения семейства в отпуске. Если же такой возможности не представилось, то есть большая вероятность того, что пациентка не сможет правильно выполнять назначения.

Среди побочных эффектов стоит заметить два самых заметных. Первый из них это увеличение аппетита и как следствие – набор лишнего веса.

Бороться с этим явлением не нужно, если не происходит значительного ухудшения самочувствия.

Если женщину очень беспокоит лишний вес, можно подобрать диету, которая позволит ей сохранить гармоничное телосложение. Однако следует помнить, что прибавка веса при беременности – нормальное и неизбежное явление.

Вторая группа побочных эффектов – слабость головокружение, нарушение координации движений. Если женщина отмечает у себя подобные явления, то ей стоит соблюдать осторожность в бытовых вопросах, чтобы не травмироваться. Но в целом подобные явления не представляют опасности.

Противопоказаниями для приёма препаратов прогестерона может быть гиперчувствительность к их компонентам, серьёзные эндокринные заболевания, сердечная, почечная и печёночная недостаточность.

В этом видео врач рассказывает об истории открытия и внедрения в медицинскую практику гормона прогестерон:

Уже прошло много лет с тех пор, как рождение ребенка из пробирки превратилось в обычную процедуру медицинской клиники. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – уникальная возможность познать радость рождения и воспитания ребенка для супружеской пары, которая столкнулась с препятствиями к зачатию естественным путем. Перенос эмбрионов при ЭКО – это завершающий этап процедуры. Если он проходит успешно, эмбрион благополучно закрепляется в матке и продолжает свое дальнейшее развитие.

Как проходит созревание эмбрионов?

Для того, чтобы осуществить перенос эмбрионов, у женщины производят , которые после оплодотворения помещают в пробирку для развития. Процесс извлечение яйцеклеток проводят под общей анестезией. Полученные зиготы выращивают в течение нескольких суток. Когда эмбрионы достигают состояния, при котором они могут беспрепятственно имплантироваться в матку, врачи принимают решение об их вживлении в организм. Эту дату определяют эмбриолог и репродуктолог.

Обычно для будущей беременности отбирают два эмбриона, женщинам после 40 допустим отбор трех эмбрионов. Если семейная пара планирует иметь еще детей в будущем, возможна криоконсервация (заморозка) оставшихся эмбрионов, которая позволяет сохранить их жизнеспособность в течение длительного времени. Врачи подтверждают, что успешное наступление беременности после ЭКО напрямую не зависит от того, были использованы обычные яйцеклетки или материал после замораживания.

Перед процедурой оплодотворения супружеская пара должна соблюдать определенные правила. Женщине следует избегать психоэмоциональных расстройств, отказаться от курения и принятия спиртных напитков, исключить острые и жареные блюда, а также физические нагрузки.

Определенных правил должен придерживаться и мужчина. За несколько дней до сдачи спермы следует тщательно следить за питанием, не принимать лекарственные препараты. Перед сдачей спермы в течение 3-4 дней желательно воздерживаться от половой близости. При наличии вирусных или инфекционных заболеваний процедуру сдачи спермы следует отложить.

Подготовка к переносу

При отборе наиболее сильных и жизнеспособных зародышей учитывают количество делений, скорость дробления, отсутствие отклонений в развитии. Существует несколько факторов, по которым определяют день переноса. Учитывают степень созревания эмбриона, возраст матери, индивидуальные особенности ее организма. Если возраст матери превышает 35 лет, а ранее у нее были неудачные попытки оплодотворения, перенос осуществляют на 5 сутки. Поскольку производят подсадку нескольких эмбрионов, риск многоплодия при ЭКО увеличивается до 25 %.

Самые распространенные вопросы, которые возникают у пациенток перед манипуляцией: как подготовиться к переносу эмбрионов? стоит ли пить воду? что взять с собой? болезненна ли процедура? можно ли кушать?

Специальная подготовка не требуется, но нужно соблюдать следующие правила:

принять душ без агрессивных косметических средств;
за 2-3 часа до переноса выпить несколько стаканов воды, чтобы наполнить мочевой пузырь;
не наносить макияж и не пользоваться парфюмерией в день процедуры;
сдать кровь на прогестерон;
съесть легкий завтрак.

Как происходит перенос эмбрионов при ЭКО, и что при этом испытывает пациентка?

Сама процедура переноса абсолютно безболезненна, поэтому какая-либо анестезия не требуется. Обычно перенос производят в утреннее время. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Подсаживание эмбрионов производят при помощи катетера с прикрепленным туберкулиновым шприцем. Весь процесс происходит под контролем УЗИ.

Длительность манипуляции составляет 3-5 минут. После катетер вынимают и передают для анализа эмбриологу. Специалист должен убедиться в том, что все эмбрионы были внедрены в матку. Успешная имплантация зависит от нескольких факторов: насколько тщательно была проведено удаление цервикальной слизи, качества эмбрионов, мягкости катетера, мастерства врача.

Двойной перенос эмбрионов значительно увеличивает шансы на беременность. Его осуществляют на второй и пятый или на третий и шестой дни развития зародышей. Вероятность успешной имплантации увеличивается более чем на 50 %. Однако именно после двойного переноса часто развивается . Если для многих пар этот факт расценивается как преимущество, для других он будет нежелательным, ведь некоторым женщинам может быть противопоказано вынашивание двойни или тройни. Также врачи отмечают возрастание риска развития .

Сколько нужно лежать после переноса эмбрионов?

Обычно пациентке рекомендуют остаться на некоторое время в клинике и полежать примерно 30 минут. Однако, это время необходимо больше в качестве психологической разрядки, поскольку оно никак не может повлиять на эффективность ЭКО.

Самочувствие женщины после подсадки

Обычно имплантация происходит на седьмой день. Согласно статистике, наступление беременности бывает в 40 %. Первая неудача не должна обескураживать, поскольку повторные попытка значительно увеличивают шансы на успех.

В первые две недели состояние женщины может оставаться таким же, как и до проведения процедуры. Само закрепление эмбриона физически прочувствовать невозможно, до 14 дня не является информативным и проведение теста на беременность.

Некоторые жалуются на общее ухудшение самочувствия и ноющие боли внизу живота. Если ноет живот или тошнит, это может быть реакцией организма на назначенную медикаментозную поддержку. Могут возникать и другие ощущения, например, головокружение и слабость. Они не относятся к патологиям и являются естественным последствием проведения процедуры. В этих случаях женщине нужно обратить внимание на полноценное питание и проводить больше времени на свежем воздухе. Максимальный покой, ограничение физических нагрузок, крепкий сон в течение не менее 8 часов помогут устранить эти проявления.

Первые достоверные признаки имплантации, которые свидетельствуют о том, что подсадка прошла успешно возникают по истечении двух недель, но некоторые из них в той или иной степени могут беспокоить и раньше.

Симптомы после переноса эмбрионов при ЭКО по дням:

нагрубание молочных желез – 3-8 день;
повышенная утомляемость, сонливость, апатия – 2-8 день;
головные боли, головокружение, тошнота, иногда рвота – 2-7 день;
проблемы с опорожнением кишечника, частое мочеиспускание – после 2 недель;
изменение вкусовых предпочтений, запоры, метеоризм – через 14 дней;
потемнение сосков, незначительные выделения из влагалища – через 2 недели;
появление линии, идущей от пупка к лобку – 1-3 месяц.

Болезненная чувствительность груди возникает в результате мощного выброса прогестерона, который происходит на самых ранних сроках беременности. Это особенно заметно у женщин, которые испытывают такие же симптомы перед началом месячных.

Мажущие выделения после переноса эмбрионов иногда пугают женщину, а между тем, это один из признаков того, что процедура закончилась результативно. Закрепление зародыша провоцирует разрушение мелких сосудов, что и вызывает выделения. Они не должны иметь запаха и сопровождаться повышением температуры и зудом. Если возникающие выделения сильные, зловонные, имеют зеленый или серый цвет, нужно обратиться к врачу. Это может быть признаком отслоившегося плодного яйца.

Однако, даже наличие нескольких из перечисленных признаков не может абсолютно точно указывать на состоявшуюся беременность. Довольно часто они могут быть всего лишь предвестниками очередной менструации. Главное, на что ориентируются женщины и их врачи – это , анализ крови на ХГЧ и результаты первого УЗИ.

Многие женщины, испытывая понятное нетерпение, делают тест на определение беременности уже в первые дни появления ее симптомов. Однако, количество хорионического гонадотропина в этот период настолько мало, что даже чувствительный тест не покажет желаемые результаты. Достоверные данные можно получить не ранее, чем через две недели.

Для этого можно воспользоваться обычным тестом из аптеки, но предпочтительнее будет анализ уровня ХГЧ, сделанный в лабораторных условиях. Показатели в 100-150 МЕд/мл указывают на то, что имплантация прошла успешно. Уровень ХГЧ 50-70 Мед/мл дает основания к дальнейшему наблюдению и продолжению прогестероновой терапии. Более низкие показатели свидетельствуют о том, что беременность не состоялась, а результаты 200-300 Мед/мл указывают на многоплодие.

Почему эмбрионы после переноса не приживаются?

Причин того, что матка расценивает зародыш как инородное тело, от которого нужно избавиться, может быть несколько. Среди них наличие в матке , предыдущие аборты, нарушения толщины эндометрия, недостаточный уровень прогестерона. Имплантация эмбриона не произойдет в случае наличия его генетических отклонений.

Препятствием для имплантации могут быть лишний вес, возраст старше 45 лет, нарушения в работе иммунной системы. Если зародыш не прижился, у женщины начинается обычная менструация.

Прогестероновая терапия

Успешная имплантация еще не гарантирует того, что беременность удастся доносить до положенного срока. Чтобы избежать , после переноса эмбрионов при ЭКО необходима прогестероновая поддержка. Ее производят, начиная уже со дня забора яйцеклеток и до 12-14 недели беременности. Дозировка препарата рассчитывается врачом в индивидуальном порядке. Она зависит от толщины эндометрия, уровня прогестерона, степени развития плода и риска прерывания беременности.

Обычно прием препаратов прогестерона заканчивают ближе к 14-15 неделе, но при высоком риске выкидыша и некоторых других медицинских показателях возможно продление сроков приема до 20 недели или больше.

Наиболее часто используются следующие препараты:

Дюфастон – таблетки для ежедневного приема внутрь;
Утрожестан – вагинальные капсулы или ампулы, имеющие в составе прогестерон добытый из натурального сырья;
Крайнон – гель для влагалищного введения при помощи аппликатора;
Лютеин – таблетки или вагинальные свечи.

Среди недостатков приема препаратов прогестерона можно выделить такие побочные эффекты как увеличение аппетита, головокружение, тошнота, ощущение слабости.

Как вести себя после переноса эмбрионов?

Период после переноса эмбрионов является очень ответственным. Бережное отношение к своему здоровью и соблюдение врачебных рекомендаций – это главные правила поведения после переноса. Они увеличивают шансы удачного закрепления зародыша и дальнейшего вынашивания ребенка.

Врач обязательно проконсультирует женщину и даст ей следующие рекомендации:

Первые 10 суток после имплантации необходимо максимально ограничить любые физические нагрузки, в том числе выполнение домашней работы и занятия спортом.
Категорически запрещается поднятия тяжестей (предметов весом больше 2 кг), поскольку это может вызвать отторжение или смещение зародыша.
Соблюдение полового покоя в течение от 2 недель до 3 месяцев. Определение срока зависит от того, насколько успешно будет развиваться плод и насколько низок риск выкидыша.
Следить за тем, чтобы после переноса эмбрионов базальная температура не превышала 37°.
Обеспечение позитивного психоэмоционального состояния, исключающего тревожные мысли, волнения и стрессы.
Ограничение пребывания за компьютером, исключение вождения автомобиля.
Отказ от любых алкогольных напитков и курения.
Избегать близкого общения с людьми больными инфекционными или вирусными заболеваниями.
Ограничить принятие горячих ванн.
Совершать прогулки на свежем воздухе в спокойных малолюдных местах.

Правильное питание

Как и в случае беременности, произошедшей естественным путем, после подсадки эмбрионов большую роль играет сбалансированная диета. В первые дни каких-либо требований к выбору меню нет. Главное, чтобы все продукты были свежими и натуральными, без консервантов и вредных химических добавок.

Далее в рацион следует включать достаточное количество мясных блюд, богатых белком. Предпочтение нужно отдать мясу индейки, курицы или крольчатине. Говядину и свинину лучше заменить нежирными сортами рыбы, яйцами. Обязательно нужно включать в ежедневный рацион молочные продукты – кефир, ряженку, сыр, творог, натуральные йогурты. Питание после переноса эмбрионов должно быть богатым на овощные блюда, зелень, сухофрукты. А вот свежими фруктами лучше не увлекаться, поскольку они часто вызывают проблемы с пищеварением.

Женщина должна выпивать не менее 2 л воды в день. Не рекомендованы сладкие газированные напитки или магазинные соки в пакетах. Предпочтение нужно отдавать минеральной воде без газа, натуральным морсам, несладким компотам.

колбасные изделия, сосиски, копченое мясо;
кондитерские изделия;
капуста, лук (вызывают метеоризм);
мясные или рыбные консервы;
блюда из грибов;
крепкий кофе или чай (содержат большое количество кофеина).

При выборе продуктов питания учитывают наличие хронических заболеваний будущей матери. Женщине показаны консультации терапевта и диетолога.

Методы современной медицины вернули надежду миллионам женщин, которые мечтают взять на руки своего ребенка. Вера в положительный исход процедуры ЭКО и соблюдение всех правил и рекомендаций, предписанных врачом, обязательно обеспечат положительные результаты и станут залогом рождения здорового крепкого малыша.