Към същата група злокачествени тумори на щитовидната жлезапринадлежи към така наречения рак на щитовидната жлеза или солиден рак със стромална амилоидоза, описан за първи път през 1951 г. Дотогава тази форма злокачествен туморкласифицирани като слабо диференцирани ракови заболявания или твърди аденокарциноми. Този тумор има същата структура като солидния рак (със стромална хиалиноза и наличие на произведен амилоид ракови клетки), и се образува от фоликуларни и парафоликуларни клетки на щитовидната жлеза (Д. Г. Заридзе и Р. М. Проп, Ю. В. Фалилеев).
Характеристика на микроскопични сградиТази форма на тумор е наличието на слоеве или отделни гнезда от натрупвания на еозинофилни туморни клетки, заобиколени от плътна фиброзна тъкан, съдържаща аморфни маси от амилоид. Епителните клетки обикновено имат удължена вретеновидна форма и голямо централно разположено ядро. Клетките са нетипични, нямат ясни граници и понякога се появяват под формата на гигантски многоядрени симпласти.
Туморната тъкан основно губи фоликуларна структура. от хистологична структураИма два основни вида клетъчни елементи. Един от тях е с диаметър 6-8 микрона, със светла цитоплазма и голямо ядро. В цитоплазмата на тези клетки има малко РНК, неутрални и кисели мукополизахариди, алкална фосфатазаИ аскорбинова киселина. Вторият тип клетки са с диаметър 4-5 микрона, съдържат много РНК, ДНК, аскорбинова киселина и мукополизахариди. Електронната микроскопия също разкрива два вида клетки. Някои имат много митохондрии, други имат много малко (V. A. Odipokova, V. F. Kondalenko, A. P. Kalinin, B. V. Zairatyants).
При изследване с електронна микроскопиямежду туморните клетки се открива амилоид, който има вид на тънки фибрили. В цитоплазмата и ядрата на тези клетки могат да се открият фино-зърнести маси, които според S. Albores-Saavedra, S. Rose, M. Hbanez, O. Russell, E. Gray и др., са амилоидни предшественици.
В момента се проучва подробно метастазимедуларен рак на щитовидната жлеза в лимфните възли (I. Amouroux и др.).
С електронна микроскопия, заедно с амилоидозастрома, специфични невросекреторни гранули са открити в цитоплазмата, както и малки влакна, които изглежда се простират извън клетката в междуклетъчното пространство и участват в образуването на амилоид.
Медуларен рак според американеца статистика, представлява приблизително 5-10% от всички видове злокачествени тумори на щитовидната жлеза. Сега е установено, че при тази форма на рак тирокалцитонинът се секретира активно (в количества, пропорционални на размера на карцинома). Метод ранна диагностикана това туморно заболяване на щитовидната жлеза се основава на определяне на нивото му в кръвта.
Синтетично получен човек тиреокалцитонин, етикетирани радиоактивен йод, се прилага на пациенти в смес с антисерум срещу този хормон, получен от морски свинчета.
Повишени кръвни нива тиреокалцитонинотразява реакцията между въведения белязан хормон и антителата. Значително повишаване на нивото му обикновено показва наличието на медуларен рак на щитовидната жлеза. В някои случаи този тест може да открие тумор при липса на клинични симптоми.
Върнете се към съдържанието на раздела " "
В съответствие с класификацията, разработена от Проблемната комисия по туморна морфология на Академията на медицинските науки на СССР и като се вземе предвид хистологичната класификация на туморите на гърдата, предложена от СЗО, ракът на гърдата може да бъде разпределен, както следва:
аз Дуктален рак
а) неинфилтративни (акне, крибриформен, Paget, папиларен);
б) инфилтративен (акнеформен, папиларен, крибриформен, жлезист, солиден, скиррусен, медуларен, мукозен, рак на Paget, дифузен анапластичен, кръглоклетъчен, гигантски клетъчен, солиден прост, плоскоклетъчен, рак на медуларната киста, апокринен рак.
II. Лобуларен рак
а) неинфилтративен;
б) инфилтративни (алвеоларни, ацинозни).
В цитологичните препарати ракът на гърдата се характеризира със значително разнообразие от клетки и микроскопични модели и обикновено не създава затруднения за правилна цитологична диагноза. Установяването на хистологичната форма на рака по цитограмите може да създаде големи трудности, а в някои случаи се оказва и невъзможно.
Онкологията в Израел е една от най-активните развиващи се зонилекарство. Научете повече за методите за лечение на тумори във водещата световна клиника Топ Ичилов, като попълните заявката по-долу.
По-достъпно за цитолога е да се определи степента на диференциация на елементите на туморния паренхим, което е от несъмнено значение за практическата онкология. Въпреки това, такова определяне е възможно, ако значителен брой клетки не показват признаци на дистрофия. В други случаи, когато цитологично изследваневъзможно е само да се установи злокачествена епителна неоплазма (рак), без да се разкриват допълнителни характеристики на тумора.
В зависимост от характеристиките на морфологията на клетъчните елементи, тежестта на тяхната секреторна функция и способността за образуване на многоклетъчни структури, цитологичната систематизация на рака на гърдата може да бъде представена по следния начин.
1. Рак от слабо диференцирани клетки, които нямат морфологични прилики с клетките жлезист епител, и без възможност за образуване на комплекси. Цитологични разновидности: а) гигантска клетка; б) кръгла клетка; в) полиморфноклетъчен.
2. Рак с умерена диференциация на паренхимни клетки, подобни на елементи на жлезистия епител, но без прояви на секреторна функция или без способност за образуване на многоклетъчни структури. (Цитологичният отговор често може да показва солиден, тубуларен цирозен карцином, аденокарцином.)
3. Рак с висока диференциация на паренхимни клетки, подобни на пролифериращия епител на млечната жлеза и имащи признаци на секреторна активност или изразена способност да образуват многоклетъчни структури; Често се изразяват и двете. (В цитологичния отговор често е възможно да се посочи аденокарцином, папиларен рак).
4. Апокринен рак от епителни клетки, имащи секреторна функция от апокринен тип (определянето на хистологичната форма от цитологични данни не представлява никакви затруднения).
5. Плоскоклетъчен карцином от епителни клетки, наподобяващи сплескан епител на лигавицата на кистата или клетки от плоскоклетъчен карцином на други органи. (Определянето на хистологичната форма от цитологични данни не представлява никакви затруднения).
6. Колоиден (мукозен) рак. Цитологични разновидности:
а) с образуване на слуз от стромални елементи;
б) с образуване на слуз от паренхимни клетки. (Определянето на хистологичната форма от цитологични данни не представлява никакви затруднения).
7. Рак на Paget.
Слабо диференциран гигантоклетъчен анапластичен солиден карциномхарактеризиращ се с големи, често гигантски, рязко полиморфни клетки. Техните ядра са големи и дори гигантски, разнообразни по форма, структура на хроматина и интензитет на цвета. Ядрецата са значително уголемени, често множествени, интензивно оцветени. Често се виждат многоядрени клетки. Цитоплазмата е интензивно оцветена, но нейният обем, структура и цвят не са еднакви в различните клетки. Клетките са разположени отделно, в групи, в клъстери; често под формата на симпласти с произволно подреждане на полиморфни ядра в тях. При преглед на пробата описаната микроскопска картина изглежда подобна на тази на всеки недиференциран злокачествен тумор (полиморфен клетъчен сарком, синовиома, рабдомиосарком и др.). Само при внимателно изследване на клетъчната морфология е възможно да се отбележи, че повечето клетки, въпреки разнообразието от техните форми, имат заоблени контури и не разкриват процеси или тежест на цитоплазмата. Понякога епителната природа на тумора може да се отрази в ортохромния цвят на цитоплазмата, в която присъстват прахообразни азурофилни гранули, напомнящи гранули за секретиране в апокринни клетки. Обикновено в препаратите се откриват поне единични фигури на клетъчно делене.
Описаните цитограми съответстват на хистологичната картина на солиден анапластичен рак (дифузен анапластичен карцином, анапластичен гигантоклетъчен карцином, светлоклетъчен карцином на Делбе). Туморните клетки почти напълно губят признаците на жлезиста диференциация, появяват се голям брой фигури на митотично делене, характерно е хаотичното разположение на особена меко-влакнеста строма, богата на клетки, и се изразява инвазивен туморен растеж.
Слабо диференцирано кръглоклетъчно твърдо веществоРакът се характеризира с монотонност на нитограмите, тъй като повечето туморни клетки имат кръгла форма и относително еднакви размери. В зависимост от размера на клетките се разграничават дребноклетъчен и едроклетъчен вариант на тумора. Цитограмите понякога могат да наподобяват модели на пробиви или отпечатъци лимфни възлис лимфоретикулосаркома. Въпреки това, раковите клетки се характеризират с изразена пъстрота на цвета на техните ядра, груба, бучка структура на хроматина (която не е характерна за лимфоидните и ретикуларните елементи), съдържанието на малки, едва забележими няколко нуклеоли и нехомогенна цитоплазма, без никакви включвания. Клетките изглеждат разпръснати из препарата и само от време на време могат да образуват къси редици или групи. Понякога на фона на монотонен клетъчен състав се откриват единични кръгли клетки с големи и гигантски размери с полиморфни, понякога множество, интензивно оцветени ядра и оскъдна, рязко базофилна цитоплазма. От стромалните клетки могат да се видят единични фибробласти, фиброцити, хистиоцити, полибласти и лимфоцити. Като правило се откриват голям брой фигури на митотично и амитотично клетъчно делене.
Цитограмите на слабо диференциран кръглоклетъчен карцином съответстват на хистологичната картина на солиден медуларен рак (мозъчноклетъчен, енцефалоиден, дифузен анапластичен кръглоклетъчен карцином, медуларен карцином с лимфоидна инфилтрация, дифузен дребноклетъчен карцином), наподобяващ лимфоретикулосаркома поради дифузната пролиферация на мономорфни кръгли паренхимни клетки и едва видима строма под формата на деликатни слоеве.
Слабо диференциран полиморфноклетъчен солиден рак.Клетките му губят секреторната си функция и способността да образуват комплекси. Има едроклетъчни и дребноклетъчни сортове.
Цитограмите на рак при преглед разкриват картина на отчетлива клетъчна анаплазия. Формата на клетките е кръгла, овална, неправилна, понякога призматична и леко удължена. Клетъчните ядра са кръгли, овални, полиморфни, често интензивно оцветени, разположени ексцентрично или централно. Хроматинът е грапав, бучка или гранулиран, неравен; някои от ядрата изглеждат бучки и нагънати; Има и леки ядки с деликатна структура. Нуклеолите често се срещат и като правило са увеличени. Цитоплазмата на повечето клетки е сравнително изобилна, често с неясни контури, хомогенна или дребнозърнеста, понякога със симптоми на клазматоза. Често се срещат фигури на амитоза и митоза. Подреждането на клетките е разпръснато, понякога под формата на симпласти или плътни клъстери, наподобяващи твърди комплекси. Цитологичната диагностика на рака не е трудна. Ниската степен на диференциация на клетките на паренхима се доказва от клетъчния полиморфизъм, липсата на признаци на секреция в цитоплазмата, голям брой фигури на клетъчно делене и преобладаването на клетки, разположени разпръснати в намазки или в симпласти.
Описаните цитограми съответстват на хистологичната картина на солиден рак от слабо диференцирани клетки, с Голям бройфигури на делене, както и тубуларен скирр от големи, слабо диференцирани клетки.
Рак с умерена диференциация на паренхимни клетки. Характеризира се със значително разнообразие от цитограми. Има атипични епителни клетки с големи, средни и малки размери, кръгли, кубични и неправилни по форма. Всички съдържат полиморфни ядра, често уголемени нуклеоли и обикновено имат изобилна цитоплазма. Някои клетки могат да показват признаци на секреторна активност (финозърнеста или пенеста, неравномерно оцветена, понякога ортохромна цитоплазма, понякога с отделяне на апикалната част. Клетките са разположени отделно или под формата на комплекси и плътни клетъчни групи.
Описаните цитограми съответстват на хистологичната картина на самия солиден рак, алвеоларен рак с умерено развита строма, интрадуктален колонен клетъчен карцином, тубуларен цирозен рак, аденокарнином с умерена диференциация на паренхимни клетки.
Цитограмите на първите три посочени форми на рак често са подобни една на друга. Следователно цитологичното определяне на тези хистологични форми на тумора изглежда невъзможно. Цитограмите на тубуларен цирозен рак от малки клетки и аденокарцином в повечето случаи разкриват характеристики, които позволяват цитологичното изследване да покаже с висока степен на надеждност не само степента на диференциация на тумора, но и неговата хистологична форма.
Цитограми на солиден тубуларен скирозен карцином от малки клетки. При преглед на препаратите туморните клетки изглеждат много подобни на пролифериращите епителни клетки. Въпреки това, подробното им изследване с потапяне разкрива рязък полиморфизъм, хиперхромни ядра и дифузно оцветяване; нуклеоли не се откриват. Цитоплазмата е оскъдна, често тъмна, базофилна или ортохромна, без признаци на секреция. Границите на клетките са неравни, назъбени или „изтъркани“. Понякога в препаратите присъстват единични фиброцити.
Апокринен рак.Туморните клетки имат уникални морфологични характеристики, които ги правят подобни на елементи от пролифериращ епител в състояние на апокринна секреция.
Туморните клетки са големи по размер, кръгли, призматични, цилиндрични и по-рядко кубични по форма (фиг. 170). Цитоплазмата им е обилна, светла, синя, лилаво-сива или розова, съдържа азурофилни или розови гранули, хаотично разпределени или концентрирани в апикалната зона на клетката. Гранулите на клетките често са неясни, неясни, клетъчните тела сякаш се сливат с общия фон на препарата. Ядрата са кръгли и полиморфни, различни размери, обикновено заемат малка част от клетката и съдържат уголемени нуклеоли. Ядрен хроматин с груба структура.
Цитологичното определяне на рак и установяването на неговата хистологична форма не представлява никакви затруднения.
Съгласно съществуващите хистоморфологични и клинични концепции апокринният рак принадлежи към туморите висока степензлокачествено заболяване с ниска диференциация на паренхимни елементи.
Плоскоклетъчен карцином.Туморните клетки са подобни на елементите на плоскоклетъчен карцином на други органи. Има рязък клетъчен и ядрен полиморфизъм, значително увеличение на клетките и ядрена хиперхромия. Няма признаци на секреция. Има клетъчни комплекси под формата на многослойни слоеве и тъканни фрагменти с купчина туморни клетки.
Има изразени дистрофични променитуморни клетки и появата на стромални клетки (хистиоцити, лимфоцити и по-рядко неутрофилни левкоцити) в препарата.
Хистологично тези тумори се определят като рак от метапластичен епител на големи канали и сквамозен епител на лигавицата на кисти (рак на медуларната киста).
Колоиден (мукозен) рак. Цитологично се разграничават два варианта на тази форма на рак. В единия случай преобладават слузоподобни маси, които са разположени извънклетъчно и формират фона на препарата; епителните клетки присъстват в малък брой. При друг вариант се наблюдава образуване на слуз от паренхимни клетки и образуване на пръстеновидни клетъчни форми, които отделят слузоподобни маси в околната среда.
При първия вариант всички зрителни полета на препаратите са покрити с хомогенни синкаво-сиви слузести маси, сред които има малки и средни епителни клетки. Те наподобяват елементи от пролифериращ епител, но за разлика от тях са интензивно оцветени и имат хомогенна цитоплазма. Много клетки са толкова дифузно и хиперхроматично оцветени, че е невъзможно да се направи разлика между ядрото и цитоплазмата. Клетките са разположени разпръснато, на групи, на гроздове, понякога наподобяващи „гроздове“. Клетъчните граници се виждат трудно.
Елементите на стромата са представени от единични фиброцити, фибробласти, миксоматозни клетки и лимфоцити. Понякога сред слузоподобните маси се откриват капиляри.
Във втория вариант на цитограмите големите епителни клетки са разположени на фона на слузоподобни маси, обикновено с подуто клетъчно тяло поради изобилна цитоплазма. Обикновено в тях полиморфните ядра са разположени ексцентрично. Цитоплазмата на клетките често има изпъкнали контури и сякаш се слива с общия фон на препарата. В отделните клетки екто- и ендоплазмата са ясно дефинирани и може да се наблюдава отхвърлянето на участъци от цитоплазмата от клетката. В клетките с печатен пръстен външната част на цитоплазмата често изглежда по-малко плътна и по-лека от вътрешната. Зърната са бобовидни или сърповидни и избутани към периферията. В допълнение към описаните клетки, в намазките се откриват малък брой слабо диференцирани атипични клетки, подобни на елементи от кръглоклетъчен недиференциран рак.
Първият вариант на цитограмата съответства на тумори, които хистологично се състоят почти изцяло от лигавични маси, затворени в основа от тънки слоеве, съдове от капилярен тип и колагенови снопове. Епителните клетки са вградени в лигавичните маси в алвеоларни клъстери под формата на жлезисти структури и слоеве. Вторият вариант на цитограмата съответства на хистологичната картина на колоиден рак със слузеста трансформация на паренхимни елементи. Пръстеновидни клетки със среден и голям размер са разположени под формата на клъстери, комплекси и шнурове. В допълнение към тях се откриват анаплазмени заоблени клетки с относително малък размер.
Рак на Paget.Цитологичната картина на рака на Paget зависи от обекта на изследване. В остъргванията от повърхността на ерозия или язва често преобладават възпалителни елементи (хистиоцити, полибласти, неутрофилни левкоцити, плазмени клетки и лимфоцити). В пунктатите основната маса се състои от епителни клетки на туморния паренхим, които разкриват ясно определени критерии за злокачествено заболяване, а цитологичната диагноза обикновено не представлява затруднения. Въпреки това, определянето на хистологичната форма на тумора, показваща рак на Paget, когато се открият големи ясни клетки, е възможно, ако е известно, че изследваният материал е изстъргване (отпечатък) от ерозираната (язвена) повърхност на зърното или изолата. Туморните клетки са големи, кръгли по форма, с обилна, светла, слабо базофилна, сякаш дребнозърнеста цитоплазма, с вълнообразни, често неясни контури. Ядрата са големи, кръгли или леко овални с равномерно разпределен светъл хроматин и понякога с разширени нуклеоли, сякаш се разпространяват в цялата ядрена маса.
Тумор(тумор, неоплазма, бластома) е патологичен процес, характеризиращ се с неконтролирано размножаване и растеж на клетки, което е свързано с промени в генетичния апарат на клетките.
Свойства на тумора:
автономен туморен растеж,
туморна атипия - нови свойства на тумора, които го отличават от нормалната тъкан,
катаплазия е процесът на появата на нови свойства.
Видове атипия:
морфологична (тъканна и клетъчна) атипия. Тъканната атипия се характеризира с нарушение на формата и размера на морфологичните структури, нарушение на връзката между стромата и паренхима и неправилно подреждане на влакнестите структури. Тъканната атипия е характерна за зрелите, доброкачествени тумори. Клетъчният атипизъм означава, че туморът е изграден от клетки с различни размери и форми (клетъчен полиморфизъм), изразена хиперхромия (силно оцветяване) на ядрата, нарушение на връзката между ядрото и цитоплазмата и патология на митозата.
биохимична атипия– изразява се в промени в метаболизма на туморните клетки,
имунологична атипия– проявява се с нови антигенни свойства.
Туморът може да има различни форми, видове и размери. Може да приеме формата на възел, плака, гъба, зеле, язва или неопределена форма. Повърхността му може да бъде гладка, неравна или папиларна. На разрез туморът има вид на рибено месо и може да бъде пъстър при наличие на кръвоизливи или области на некроза.
Туморът се състои от паренхим и строма. Паренхимът се състои от специфични туморни елементи (туморни клетки), а стромата се състои от съединителна тъкан, съдържаща кръвоносни съдове и нерви. При незрелите тумори има изразен паренхим - това са хистиоидни тумори. При зрелите тумори се изразяват паренхим и строма - това са органоидни тумори.
Видове туморен растеж
Има:
едноцентричен и мултицентричен растеж,
експанзивен, инфилтриращ и апозиционен растеж,
екзофитен и ендофитен растеж.
Термините уницентричен и мултицентричен характеризират наличието на едно или повече първични огнища на туморен растеж.
По отношение на околните тъкани може да има растеж експанзивенили проникващ.При експанзивен растежтуморът расте, изтласква тъканите, притиска ги, но не ги унищожава. Тъканта около тумора атрофира и туморът е заобиколен, така да се каже, от капсула. При такъв растеж туморът има ясни граници и расте бавно. Този растеж е типичен за зрели, доброкачествени тумори.
Апозиционен растежтуморите възникват поради трансформацията на нормални клетки в туморни клетки, което се наблюдава в областта на тумора в много началните етапи на растежа на злокачествените тумори.
При инфилтриращ растежтуморните клетки растат между здрави тъкани, като нокти на рак, което води до разрушаване на тъканите. Този растеж е бърз, границите на тумора с такъв растеж са неясни. Този растеж е типичен за незрели, злокачествени тумори.
По отношение на повърхността на органа и лумена на кухия орган растежът може да бъде ендофитни или екзофитни. Ендофитен растеж– туморът расте в дебелината на орган или в стената на кух орган. Туморът не се вижда от повърхността или в кухината на органа, може да се види само на разрез. Екзофитен растеж –туморът расте на повърхността на орган или в лумена на кух орган, запълвайки неговия лумен.
Рак: солиден, дребноклетъчен, фиброзен, медуларен
Доброкачествени тумори
Тази група епителни тумори включва папилом и аденом.
Папилом.Тумор от сквамозен или преходен епител Обикновено има папиларен вид (наподобява карфиол) е изграден от клетки на нарастващия покривен епител, броят на слоевете е увеличен. Стромата е добре изразена и расте заедно с епитела. Папиломът запазва свойствата на епителните тумори: полярност, сложност и наличие на базална мембрана. Най-често папиломите се наблюдават върху кожата, лигавиците на устната кухина, хранопровода, гласни струни, бъбречно легенче, уретери на пикочния мехур.
Аденом.Тумор от призматичен и жлезист епител. Намира се върху лигавиците, облицовани с призматичен епител и в жлезисти органи. Аденомите на лигавиците, които изпъкват над повърхността под формата на полип, се наричат аденоматозни (жлезисти) полипи. Ако стромата е силно развита в аденома, тогава те говорят за фиброаденом. В тумора епителът остава сложен. Полярност и базална мембрана. Има алвеоларен, трабекуларен, папиларен аденом, ако в аденома се образуват кухини, тогава те говорят за цистаденом.
Злокачествен тумори
Злокачественият тумор, който се развива от слабо диференцирани епителни клетки, е рак. Разграничават се следните микроскопични форми на рак.
"Ракът е на мястото си"(карцином in situ). Форма на рак без инфилтриращ растеж, но с изразена клетъчна атипия. Туморът расте в епителния слой.
Плоскоклетъчен (епидермален) рак.Развива се в кожата и лигавиците, покрити с плосък епител. Туморният епител губи полярност, сложност и базална мембрана. В резултат на кератинизация (вроговяващ рак) се образуват ракови перли. В епителните клетки с ниска диференциация не настъпва кератинизация. Развива се некератинизиращ плоскоклетъчен карцином.
Аденокарцином (рак на жлезата).Развива се от призматичния епител, покриващ лигавиците и епитела на жлезите. Туморът проявява клетъчна атипия, епителът губи своята сложност, полярност и базална мембрана. В зависимост от степента на диференциация се разграничават силно диференциран, умерено диференциран и слабо диференциран аденокарцином. Некрозата и кръвоизливът са чести в тумора.
Мукозен (колоиден) рак.Клетките, които изграждат тумора, произвеждат голям бройслуз, имат признаци на изразена клетъчна атипия. Ракът на лигавицата е една от формите на слабо диференциран аденокарцином.
Твърд рак.Форма на слабо диференциран рак. В клетките е изразена клетъчна атипия. Има трабекуларна структура.
Дребноклетъчен рак.Форма на слабо диференциран рак. Изградени от клетки, подобни на лимфоцити. В него често се наблюдават некрози и кръвоизливи.
Фиброзен рак (скир).Построен от атипични клетки, вграден в силно развита строма (груба влакнеста съединителна тъкан). Отнася се за слабо диференцирани ракови заболявания.
Медуларен (аденогенен) рак.Форма на слабо диференциран рак, изградена от атипични епителни клетки. Характеризира се с преобладаване на паренхима над стромата. Често съдържа некроза и кръвоизлив.
Тумориекзо- Иендокриннижлези, АСъщоепителенкорици
Клетките на тези тумори, запазващи функционалните и морфологичните характеристики на органите, от които се развиват, се намират в епителния интегумент, екзо- и ендокринните жлези.
ТумориекзокриннажлезиИ епителни покривки
Видовете екзокринни жлези и епителни обвивки са представени в табл. 2.
Таблица 2.
ТумориекзокриннаИепителенкорици
| Източник | Тумори |
|
| доброкачествен | злокачествен |
|
| Черен дроб хепатоцити | Хепатоцелуларен аденом (хепатом) | Хепатоцелуларен карцином |
| Бъбреци тубуларен епител Метанефрогенна тъкан | Аденом | Бъбречноклетъчен карцином Нефробластом |
| Гърди епител на алвеолите и отделителните канали; епител на големите канали (локализиран в областта на зърното и ареолата) | фиброаденом (периканаликуларен интраканаликуларен) | „Ракът си е на мястото“: лобуларен, дуктален Болест на Paget (рак) |
| Матка мембрана на хорион | Хидатидиформна бенка | Деструктивна (злокачествена) хидатидиформна бенка; хорионепителиом (хорионкарцином) |
| Кожа епител на каналите на потните жлези епител на отделителните секции потни жлези епител на космения фоликул епител на различни части от кожни придатъци | Сирингоаденом Хидраденома Трихоепителиом | Рак Рак |
ЧЕРЕН ДРОБ. Хепатоцелуларен аденом.Доброкачествен тумор, произлизащ от хепатоцити, образува трабекули. Хепатоцелуларен (хепатоцелуларен) рак.Изграден от атипични хепатоцити. Може да расте под формата на един или няколко възела. Обикновено изгражда трабекули, по-рядко - тръбни структури. Туморната строма е слабо изразена, има много тънкостенни съдове.
БЪБРЕЦИ. Аденом.Доброкачествен тумор, има тръбна, понякога трабекуларна структура. В зависимост от състава на клетките се разграничават тъмноклетъчни, светлоклетъчни (хипернефроидни) и ацидофилни аденоми.
Бъбречноклетъчен (хипернефроиден) рак.Злокачественият тумор, изграден от атипични клетки, често е придружен от некроза и кръвоизлив. Характеризира се с растеж по вените и ранни хематогенни метастази в белите дробове, костите, черния дроб и противоположния бъбрек. В зависимост от клетъчния състав се разграничават следните микроскопични форми: светлоклетъчни, гранулирани, жлезисти, саркомоподобни, смесеноклетъчни.
Нефробластом (ембрионален рак на бъбреците, тумор на Wilms).Злокачествен тумор със смесена структура, състоящ се от епителни клетки, образуващи твърди и тубулни структури, и набраздени мускули, мастна тъкан, хрущял и кръвоносни съдове. Среща се при деца.
ГЪРДИ. Туморите са много разнообразни и често се развиват на фона на дисхормонална доброкачествена дисплазия.
фиброаденом.Доброкачествен тумор от жлезист епител със силно развита строма. Има перикануларни и интраканаликуларни фиброаденоми. Листовидните (филоидни) тумори са редки.
Рак на млечната жлеза.Представен е от следните форми: неинфилтриращ лобуларен и интрадуктален рак, болест на Paget.
Неинфилтриращ лобуларен карцином (лобуларен "рак in situ").Изградена от атипични клетки, расте в лобула, има жлезисти или солидни варианти.
Неинфилтриращ интрадуктален карцином (дуктален „карцином in situ“).Може да бъде папиларен, крибриформен и подобен на акне. Той расте в канала, често претърпява некроза и са възможни калцификации.
Болест на Paget.Развива се от епидермиса или епителните клетки на големи канали. В базалния и средния слой на епидермиса се образуват големи светли клетки (клетки на Paget). Туморът е локализиран в областта на зърното и ареолата.
Всички горепосочени форми на рак на гърдата с напредване се превръщат в инфилтриращ рак на гърдата.
МАТКА. Епителните тумори са представени от деструктивен хидатидиформен мол и хорионепителиом.
Деструктивна (злокачествена) хидатидиформна бенка.Представлява се от хорионни въси с големи размери, врастващи в стените на вените на матката и малкия таз. Във вилите преобладават синцитиалните клетки. Понякога е много трудно да се разграничи от хорионепителиома.
Хорионепителиом (хорионкарцином).От останките на плацентата се развива злокачествен трофобластен тумор. Описан от М. Н. Никифоров (1886) и Маршан (1887). Състои се от цито- и синцитиотрофобластни елементи. Няма туморна строма, съдовете изглеждат като кухини, в които плуват туморни клетки. Характерни са хематогенните метастази. Туморът е хормонално активен и симулира бременност. Понякога се появяват ектопични хорионепителиоми: в медиастинума, тестисите при мъжете, пикочен мехур, яйчник при жените.
КОЖА. Туморите са многобройни. Ще разгледаме най-важните.
Сирингоаденом.Доброкачествен тумор на епитела на каналите на потните жлези. Характеризира се с облицовка с двуслоен епител, образуване на папили и тубули.
Хидраденома.Доброкачествен тумор на секреторния епител на потните жлези, често образуващ папили.
Трихоепителиом.Доброкачествен тумор на епитела на космения фоликул, типични кисти, изпълнени с рогово вещество.
Базална клетка рак(базалноклетъчен карцином). Туморът се развива от базалните клетки на епидермиса; клетките са подредени в нишки или гнезда. Туморът расте радиално, разрушавайки съседните тъкани, но не метастазира. Може да се повтори.
Злокачествените тумори на кожни производни са представени от рак на потните клетки, мастни жлезии космените фоликули. Те са редки.
Тумори ендокринни жлези
Видовете тези тумори са представени в табл. 3.
Таблица 3. Тумори на ендокринните жлези
| Източник | Тумори |
|
| | доброкачествен | злокачествен |
| Яйчници туба-маточен епител строма на полова връв | Серозни и муцинозни цистаденоми Текома Гранулозноклетъчен тумор | серозен цистаденокарцином; псевдомуцинозен цисткарцином Злокачествена текома Гранулозноклетъчен тумор злокачествен дисгермином |
| Тестиси зародишни клетки гранулоцити (клетки на Лайдиг) сустентоцити (клетки на Сертоли) | Лайдигов клетъчен тумор Сертоли клетъчен тумор | Семином |
| зародишни клетки и стромални клетки | | Гонадобластом |
| Щитовидна жлеза клетки А и Б | Фоликуларен аденом | Фоликуларен, папиларен, не- диференциран рак (дребноклетъчен и гигантски) |
| клетки C | Твърд аденом | Солиден рак със стромална амилоидоза (медуларен рак) |
| Паращитовидни жлезиглавни клетки | Аденом | Рак |
| Надбъбречните жлези кортикални клетки | Адренокортикални аденоми | Адренокортикален рак |
| клетки на медулата | Феохромоцитом | Злокачествен феохромоцитом |
| Епителни клетки на тимуса | Тимом (кортикална клетка, медуларна клетка, смесена клетка, грануломатозен) | Рак |
| хипофиза | Аденом хромофобен, еозинофилен, базофилен | Рак |
| Епифизна жлеза | Пинеалома | |
| Панкреас | | Злокачествен |
| В клетки С клетки A клетки D 1 клетки E c клетки D клетки | Инсулином Гастрином Глюкагонома Випома Серотонином Соматостатином | инсулином, гастрином, глюкагонома, VIPoma, серотонином, соматостатином |
| Стомашно-чревния тракт ентерохромафин клетки | Карциноид | Злокачествен |
ЯЙЧНИЦИ. Туморите могат да се развият от епитела, стромата, половата връв и зародишната тъкан и могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Разглеждат се най-важните тумори на яйчниците.
серозенцистаденом. Доброкачествени епителен тумор, който има вид на киста, обикновено е изпълнен със серозна течност. Понякога при кисти е възможна папиларна пролиферация на епитела.
Муцинозен цистаденом (псевдомуцинозна цистома).Доброкачествен епителен тумор. Кистите са облицовани с призматичен епител, а кухината съдържа слуз. Понякога покриващият епител образува папили. При руптура на киста е възможно и имплантиране на кистозни клетки по перитонеума.
Серозен цистаденокарцином.Злокачественият епителен тумор обикновено има папиларна структура. Характерни са имплантационни метастази в перитонеума.
Псевдомуцинозен цисткарцином (рак от псевдомуцинозна киста).Злокачествен епителен тумор, изграден от атипични клетки, които образуват твърди, жлезисти и крибриформни структури. Некрозата е често срещана.
Текома. Доброкачествен тумор на стромата на половата връв. Структурата може да прилича на фиброма. Този вариант на тумора обикновено е хормонално неактивен. Ако туморът е изграден от светли, подобни на епител клетки, тогава той обикновено е хормонално активен и произвежда естрогени.
Злокачествена текома.Характеризира се с изразен полиморфизъм и клетъчна атипия, наподобява саркома и е хормонално неактивен.
Гранулозноклетъчен тумор (фоликулома).Доброкачествен тумор на половата връв. Расте от гранулоза. Клетките образуват трабекуларни и тубуларни структури. Туморът е хормонално активен и произвежда естрогени.
Злокачествен гранулозноклетъчен тумор (рак).Характеризира се с висок клетъчен полиморфизъм, бърз растежи метастази.
Дисгерминома.Злокачественият тумор, образуван от клетките на мъжката репродуктивна жлеза, прилича на семином, в стромата се откриват лимфоцити.
СЕМЕННИЦИ. Туморите са много разнообразни. Има: 1) тумори на зародишни клетки; 2) тумори от клетки на гонадната строма; 3) тумори, произтичащи от мембраните на тестисите и придатъците; 4) тумори, развиващи се от зародишни елементи и клетки на гонадалната строма.
Семином (дисгермином).Злокачествен тумор, изграден от зародишен атипичен епител. Най-честият тумор. Метастазира доста рано. Често придружени от некроза.
Лайдигов клетъчен тумор(лейдигома). Развива се от гландулоцити - клетки на гонадалната строма, доброкачествени, хормонално активни.
Туморот клетки на Сертоли.Доброкачественият тумор на сустентоцитите, хормонално активен, причинява преждевременно раждане пубертетпри деца.
Тумори от зародишни клетки и клетки от гонадна строма (гонадобластом).Те се развиват от клетки от семиномен тип и клетки, наподобяващи сустентоцити и гранулозни клетъчни елементи. Обикновено компонентът на зародишните клетки метастазира.
Злокачествените тумори, развиващи се от слабо диференциран или недиференциран епител, се наричат рак. Макроскопски ракът обикновено изглежда като възел с мека или плътна консистенция, границите му са неясни, понякога се сливат със съседната тъкан около органа и от белезникавата повърхност на разреза на тумора се изстъргва мътна течност - раков сок. Ракът на лигавиците и кожата се разязвява рано; в други органи ракът продължава за по-дълъг период под формата на възел (например в белите дробове, черния дроб, бъбреците).
В зависимост от хистогенезата на тумора, степента на тяхната диференциация и анаплазия на клетките, съотношението на паренхима и стромата, се разграничават следните микроскопични форми на рак:
плоскоклетъчен (епидермален) рак с и без кератинизация;
аденокарцином (рак на жлезата);
солиден (трабекуларен) рак;
медуларен рак (аденогенен);
мукозен (колоиден) рак;
фиброзен рак (цир);
дребноклетъчен карцином;
„рак на място“ (карцином in situ).
азПлоскоклетъчният (епидермален) рак се развива в кожата и лигавиците, покрити с плосък епител (устна кухина, хранопровод, шийка на матката, вагина и др.). На лигавиците, покрити с призматичен епител, плоскоклетъчен карциномсе развива само след предишна епителна метаплазия.
Въз основа на хистологичните характеристики туморът може да бъде класифициран като диференциран рак. Състои се от нишки от атипичен епител, които растат в подлежащата тъкан, разрушават я и образуват вложени групи в нея. Последните са изградени по такъв начин, че клетките, разположени по периферията на вложените клъстери, съответстват на базалните, а централните съответстват на по-зрелите, които понякога запазват способността си да кератинизират (образуване на рогови маси, наречени ракови перли). ). При по-малка диференциация на рак кератинизацията не настъпва. Въз основа на тази характеристика плоскоклетъчният карцином се разделя на кератинизиращ и некератинизиращ.
Първият се характеризира с по-бавен поток в сравнение с втория.
II.Аденокарцином (жлезист рак) се наблюдава върху лигавиците, покрити с призматичен епител и в органи с жлезиста структура. Този аденогенен тумор има структура, подобна на аденом и следователно се класифицира като диференциран рак.
За разлика от аденома, аденокарциномът проявява анаплазия на епителните клетки:Те различни форми, липса на полярност и сложност. Туморните клетки образуват жлезисти образувания, но те са изключително нетипични и се намират сред клетките на съединителната тъкан на стромата, без да са ограничени от нищо от нея. Жлезисти комплекси, групи от клетки, единични клетки растат в съседна тъкан, проникват в лумена на лимфните съдове и по този начин се озовават на значително разстояние от главния туморен възел.
Има няколко варианта на аденокарцином:По този начин в тумора могат да преобладават тубулни структури (тубуларен аденокарцином), ацинозни (ацинозен аденокарцином) или папиларни разраствания (папиларен аденокарцином). Аденокарциномът расте относително бавно и в някои случаи за дълго времене метастазира.
III.Солиден (трабекуларен) рак (от латински - solidus - плътен) е форма на недиференциран рак с изразена клетъчна и тъканна атипия. Раковите клетки са подредени под формата на трабекули (трабекуларен рак), разделени от слоеве съединителната тъкан. Крибриформни, жлезисти и истински жлезисти структури (аденокарцином) понякога могат да бъдат открити в тумора. Туморът расте бързо и метастазира рано. Стромата е умерено развита, в почти равни пропорции с паренхима.
IV.Медуларният рак (аденогенен) е близък по структура до солидния рак, но се различава от последния в преобладаването на паренхима над стромата. Туморът има мека консистенция, наподобява мозъчна тъкан и затова се нарича още мозъчен рак. Този недиференциран рак расте бързо и се разязвява, давайки обширни метастази.
V.Мукозният (колоиден) рак е слабо диференциран аденогенен карцином, клетките на който имат признаци на изразена анаплазия както морфологично, така и функционално (перверзно образуване на слуз). Туморните клетки произвеждат огромни количества слуз и умират в нея. Туморът има вид на лигавица или, когато се удебели, колоидна маса, в която туморните клетки трудно се откриват микроскопски.
Те са много характерни: ядрото се изтласква към периферията от лигавица, която изпълва клетъчното тяло („пръстеновидни“ клетки). С течение на времето туморните клетки умират и на тяхно място се появяват новообразувани.
VI.Фиброзният рак или скирът (от гръцки - scirros - плътен) е недиференцирана форма на аденогенен рак, представен от много атипични хиперхромни клетки, разположени сред слоеве и нишки от груба влакнеста съединителна тъкан. При тази форма на рак стромата явно преобладава над паренхима, но в хода си туморът е силно злокачествен.
VII.Дребноклетъчният карцином е форма на рак, състояща се от изключително недиференцирани клетки, подобни на лимфоцити, които не образуват никакви структури и приличат на саркома.
Стромата не е изразена и туморната тъкан лесно се подлага на некроза. Туморът е много злокачествен. Понякога туморните клетки придобиват удължена форма (карцином на овесени клетки). В други случаи тежко анапластичният рак се състои от големи клетки (едроклетъчен карцином) или полиморфен тип клетки (полиморфен клетъчен карцином).
В някои случаи не е възможно да се установи хистогенезата на такива тумори и те се класифицират като некласифицирани тумори. В допълнение към описаните има смесени форми на рак, състоящи се от рудименти на два вида епител - плосък и цилиндричен. Те се наричат диморфни. Пример за тази форма на рак е например аденоакантомът на ендометриума или стомаха, изграден от жлезисти структури и плосък епител.
VIII.„Рак in situ“ или карцином in situ (синоними: преинвазивен карцином, неинвазивен карцином, интраепителен карцином) е особена форма на рак без инвазивен (инфилтриращ) растеж, но с ясна анаплазия и пролиферация на епителни клетки с повишена митотична активност на клетките, появата на атипични митози.
Всичко това се случва само в рамките на епителната покривка и без да преминава в подлежащата тъкан през мембраната, върху която е разположен епитела. Тази форма на рак е описана и изследвана подробно в шийката на матката, покрита с плосък епител и достъпна за интравитални макро- и микроскопско изследване. Внимателното наблюдение показва, че в рамките на няколко години при почти половината от пациентите неинвазивният рак става инвазивен.
Подобни картини са описани в лигавицата на ларинкса, бронхите, стомаха и панкреаса. Някои изследователи (L.M. Shabad) класифицират „рак in situ“ като предраков процес и дебатът по този въпрос продължава.
"Патологична анатомия", А. И. Струков