Според G. E. Sukhareva трябва да се прави разлика между шизофрения в детството и шизофрения в юношеството. В същото време, в зависимост от скоростта на прогресиране на заболяването и неговите характеристики, се разграничават остри и бавни форми, започнали в детството.
Психичните процеси, протичащи в тези две форми, със сигурност се различават. Въпреки това е възможно да се отбележи сходството на качествените характеристики на шизофренията във всички форми. В този случай голямо значение има интензивността на болестния процес. Колкото по-остри са психичните разстройства, толкова по-изразени са личностните разстройства на пациента и колкото по-силна е тежестта на заболяването, толкова по-силно е неговото разпадане.
Известно е, че личностните разстройства са от особено значение при шизофренията. Един от първите признаци за появата на психично заболяване на детето е изключването му от живота на екипа, промяна в отношението към себе си, към хората около него, към обучението му и т.н. Личността на болното дете губи своята единство и губи връзка със света на хората. Това се проявява в „ужасни мисли“ за бъдещето, в мрачно и откъснато настроение, в предположения, че хората около него (и особено близките му) се отнасят зле с него. Болното дете се затваря в себе си и става аутист в своите преживявания. Желанието му да извършва каквато и да е дейност постепенно избледнява и се губи, възниква пълно откъсване от света около него. Например някои болни тийнейджъри се оплакват, че „нямат вътрешен живот, център, стремежи“.
В допълнение към горното, всички умствени процеси страдат при шизофрения. Нарушенията на възприятието при пациенти с шизофрения се характеризират с трудности при възприемането на цялостен образ. Образът, възприеман от болното дете, е раздвоен, фрагментиран и лишен от цялост. Околният свят се възприема и обработва едностранчиво. Децата имат големи трудности при идентифицирането на най-значимите и съществени елементи на заобикалящите ги явления. Някои детайли от картините могат да бъдат интерпретирани от болно дете
по мой собствен начин. Така например 11-годишно момче, гледайки снимка, изобразяваща лодка със старец, който гребе и пътници, пресичащи реката, обърна внимание само на стареца с гребло и каза, че тук ловят риба. Много често, когато описват картини с емоционално съдържание, децата не разбират и не обръщат внимание на този аспект. Те остават безразлични към смисъла на преживяванията на героите от картината.
В острия стадий на шизофренията възприятието може да бъде подчинено на емоциите на болното дете. Това води до пълна загуба на обективност във възприемането на сюжета. Напротив, бавно протичащият процес при болни деца може да се характеризира с доста адекватно възприемане на реално случващи се събития или тези, изобразени на снимката.
Известно е, че произволното внимание страда при всяко заболяване, докато неволното внимание е по-запазено. Липсата на активност на доброволното внимание при деца с шизофрения се обяснява с липсата на интерес към каквато и да е дейност. Тези деца могат да изпълнят всяка задача само след интензивна и целенасочена стимулация. Неволното внимание остава дори при най-тежките случаи на заболяването. Това се доказва от последвалите им изявления. Децата с шизофрения също се характеризират със способността да разпределят вниманието, но само в специално създадени ситуации. Автоматична дейност може да създаде такава ситуация, като например механично зачеркване на цифри, букви или засенчване на картина. Такива дейности позволяват, като се вземе предвид състоянието на пациента, да го изведат от аутистичното състояние и да му дадат възможност да разбере действията.
При деца с шизофрения всички видове памет могат да бъдат нарушени. Като цяло запаметяването като мнестичен процес при пациенти с шизофрения се характеризира с селективност, причудливост и желателност. Болното дете може да не възпроизвежда материала, предложен за запаметяване, а да помни само това, което помни и знае добре (например стихотворения, поговорки и др.). Той също така може да си спомни само това, което според него е важно (по-често това са незначителни подробности, на които той придава особено значение). Изследванията показват, че децата с шизофрения запомнят вербален и често цифров материал по-лесно от визуалния материал. Процесът на запаметяване е силно повлиян от състоянието на болното дете в момента. Ако той е летаргичен и не може да се концентрира, тогава обемът на запомнения материал е изключително стеснен.
Процесът на съхранение на материала също е много кратък. Постепенно се забравят получените впечатления, а научените факти все повече се изместват от паметта.Процесът на забравяне също се характеризира с избирателност и особено емоционално отношение към запомнените факти.
Децата с шизофрения се характеризират с фиксация върху неприятни и трудни спомени, свързани предимно със запазването на жизнените им функции. Те могат да бъдат посетени от мисли за собствената си смърт. При бавен текущ процес и достатъчно високо общо развитие паметта може да се запази и дори да се развие в по-голяма степен като логическа, отколкото механична. Прегледът на болни деца по метода на пиктограмата показва, че техните рисунки са предимно схематични и фрагментарни.
Представленията на болните деца са характерно уникални. Често болните деца се позовават на нереалността на случващото се, струва им се, че са като в сън (в приказка, виртуална реалност и др.). Смисълът на идеите е обезмаслен. Задържането на въображаемото изображение изисква прекомерни усилия. Идеите са мимолетни и бързо се изплъзват. Особени трудности при обучението в училище създават предмети, свързани с формирането на абстрактни логически понятия - геометрия и чертане.
Въображението играе голяма роля в заниманията на децата по-млада възраст. Формирането на игрова дейност при децата включва развитието на въображението и символичната функция на играта (Д. Б. Елконин). В училищна възраст склонността към фантазиране намалява и се трансформира в способност за абстрактно логическо мислене. U здраво детефантазиите са тясно свързани с реалния свят. Детето придава на предметите, с които играе, характеристики и характеристики, характерни за живия свят (куклата е дъщеря). Придаването на въображаеми качества на предметите, използвани в играта, само издига мисленето на детето до ново ниво на възприемане и разбиране на света около него, а не нарушава връзката с него. Например, в играта „майка-дъщеря“ на предучилищна възраст предметите, които имитират своите двойници от живота на „възрастен“, включват кубче вместо сапун, пръчка вместо лъжица, парче плат вместо одеяло и жест с ръка символизиращи храна или напитки. Всички предмети и действия, използвани от детето в играта, обозначават и възпроизвеждат ситуации, които са характерни само за реалния свят и отношенията между хората.
Децата с шизофрения се характеризират със синдром на патологично фантазиране, когато детето е напълно погълнато от патологични продукти и губи връзка с реалността. Болните деца придават на предметите около тях свойства, които никога не са имали. За да организират играта, те измислят, създават въображаеми, илюзорни другари за себе си: те говорят, играят, бият се с тях и могат да спечелят или загубят от тях. Тийнейджърките показват склонност към илюзорно мечтаене и процесът на мечтание може да се случи при тях наравно с възприемането на реалния свят. Така детето се озовава в два свята.
При изследване на юноши с помощта на теста на Роршах се установява, че те имат афективни преживявания и страх от изобразеното, което се възприема като движещи се обекти или страшни животни.
Една от основните характеристики на когнитивното увреждане при пациенти с шизофрения е разстройството на мисленето. При шизофренията дисхармонията на целия мисловен процес е особено изразена. Отбелязват се следните нарушения на мисленето при деца: слабост на процесите на обобщение, неспособност да се подчертае основното и да се обобщи цялото, претенциозност и избирателност на материала, който се разбира.
Някои деца имат доста високо ниво на вербално мислене и изпитват големи трудности при изпълнението на задачи на ниво конкретно визуално мислене. Лекотата при изпълнение на задачи на вербално ниво е придружена от интерес към словообразуването и създаването на неологизми, сложни обяснения и постепенно отклонение от реалността. За децата е трудно да работят дълго и целенасочено, те не се стремят към резултати, а се опитват да заменят продуктивната дейност с празни приказки, които отвеждат от представената дейност в света на патологичните фантазии. При болните деца е нарушен процесът на регулиране на мисловния им поток. IN остро състояниеМисленето на детето губи посока и се разпада на различни асоциации. Единството на мисловния процес е раздвоено. Децата не могат да довършат една мисъл, те се изплъзват в друга, която внезапно идва на ум. Те често се оплакват, че мислите, които възникват, не принадлежат на тях и са въведени в главите им от друг свят. Тези мисли могат да имат много значения за децата; всъщност те отразяват фантастичния свят на едно болно дете. Борбата със страничните мисли забавя умствената дейност на децата и води до силна умора и изтощение.
Когато обясняват значението на абстрактните понятия, децата често дават двойствени отговори. Например значението на метафората „златна глава“ може да се разкрие в две версии: като „умен човек“ и като „глава със златна коса“. А поговорката „Удари, докато желязото е горещо“ може да се обясни като „Не пропускай времето, момента“ и в същото време като „Чайникът е горещ и когато заври“. Това е желе, затова е горещо. Това разкрива следната особеност на умствената дейност на децата с шизофрения. Те дават отговори в две равнини (абстрактно и буквално), тъй като поддържат една линия на разбиране на абстрактно понятие.Децата с шизофрения се характеризират с лабилност при установяване на логически връзки между обекти и явления от реалния свят.
Процесът на обобщаване им създава особени трудности, тъй като децата с шизофрения оперират предимно с изолирани, различни понятия. Когато правят класификации, децата установяват несъществуващи връзки между обекти от реалността. Например, растения, животни и хора могат да бъдат поставени в една и съща група поради единствената причина, че всички те са живи същества. Човек може да бъде комбиниран в една група с всякакъв вид транспорт и облекло, носено от хората, работещи на този транспорт.
По време на остри пристъпи мисленето на болните деца става фрагментирано и непоследователно. Речта е безсмислена колекция от думи. Изреченията могат да бъдат изградени граматически правилно, но смисълът и логиката на изложението ще отсъстват в тях. Фразата става рязка и лаконична. Болните деца се оплакват, че им е трудно да мислят в такъв момент („Не мога да мисля за нищо“, „много е трудно да задържа мисъл в главата си“).
При бавна шизофрения се наблюдава същият симптом на нарушение на целенасочеността на дейността и лабилността на потока от логически процеси. Но тези характеристики са изразени в по-малка степен. Много деца, с относително добро ниво на умствени операции, се оплакват от трудности, срещани при ученето, мисли, вклинени в съзнанието им, които изглежда си противоречат. Децата характеризират това състояние като „заливане с мисли“. Текущият поток от постоянно променящи се мисли затруднява концентрацията върху една от тях или върху предмета, който се изучава. В тази връзка децата са принудени да препрочитат текста на задачата няколко пъти, за да схванат нейния смисъл. Но те успяват в това с трудности, тъй като смисълът на това, което четат, постоянно се губи. Това води до нерешителност и несигурност у детето, което дава две възможности при отговор. Този характер на смущенията разкрива разцепването на един мисловен процес и загубата на неговата целенасоченост. С формално добра интелигентност децата се оплакват от изобилие от ненужни мисли, тяхното спиране и трудности в разбирането. Дефектът във фокуса може да се прояви и в постоянно „подхлъзване“ от задачата към значими за детето спомени.
Речта на дете, страдащо от шизофрения, също има свои собствени характеристики. Фразата е наситена с епитети и множество описания и постепенно придобива разгърнат характер. В някои ситуации има внезапна липса на разбиране на значенията на прости думи, които след това могат да бъдат възстановени. Асоциациите, които възникват, са от много особен, необективен характер. Те могат да бъдат установени според принципа на избиране на част към цялото (ръка - ръка или куче - опашка), нереални връзки (ключ - куче, тъй като може да се заключи с ключ) или безсмислени връзки (ръка - какво, към любов - кой, срам - защо, страшно - защо).
Когато се характеризират особеностите на хода на мисловните процеси при шизофрения, трябва да се обърне специално внимание на нарушението на целенасочеността на умствените операции и свързаната с тях обща лабилност на семантичните нагласи и разпадането на асоциациите.
В остро състояние тези характеристики на шизофренния процес могат да се проявят за по-дълъг период от време, а в състояние на бавен протичащ процес дефектът във фокуса има епизодичен характер, който се заменя със състояние на компенсация.
Шизофренният дефект е понятие, което включва различни стадии на заболяването. Процесът може да спре на всеки етап; възможни са и обратими състояния. Но в повечето случаи шизофренният дефект оставя своя отпечатък върху цялата психическа структура на болното дете.
Ако болестта се проявява доста упорито, се появява изразено намаляване на интелектуалната активност. Децата стават пасивни и летаргични. Те могат да работят само с повишена стимулация, за кратък период от време и използвайки познат алгоритъм на действие. Всяка самостоятелна работа, свързана с интелектуално усилие, се оказва не по силите им. Намаляването на интелектуалната активност води до разпадане на мисловните процеси.
Един от важните признаци на шизофреничен дефект е нарушение на умствените операции на обобщаване и класификация. Болните деца могат дълго, подробно и претенциозно да описват отделни признаци на дадено явление или предмет, но не могат да го разберат като цяло. Също така им е трудно да използват думи, обозначаващи общи понятия. 15-годишно момиче, когато се опитва да класифицира предметни карти, комбинира „учебник“, „ученик“, „тетрадка“ и „химикал“ в една купчина. Тя обяснява действията си с факта, че „всичко тук е свързано с преподаването“, а „преподаването е свойство на учебника, така че ученикът се учи от него. Записват в тетрадка с химикал какво има в учебника.” По този начин момичето не успя да назове правилно думата, обобщаваща понятието.
Когато изпълнявате задачи с помощта на кубчета Kooss или куб! Децата Linka се „плъзгат“ към по-ниски форми на работа ■ използват техники за проба и грешка, които обикновено са налични ■ в практиката на деца от начална предучилищна възраст. 1
Някои деца класифицират според характеристиките на ситуацията (детето и тетрадката може да попаднат в една и съща група, защото детето може да рисува или пише в тетрадката). При някои деца мисленето се оказва обезмаслено, непоследователно и чисто формално. Някои деца могат да запазят добра памет, но представената информация ще бъде от абстрактно естество. Асоциативният процес при такива деца се характеризира с инхибиране. Отговорите разкриват големи закъснения поради наличието на разсъждения, които определят посоката на мисълта.
Трудностите, които възникват при логическата обработка на материала, карат някои деца да го заменят с афективни преживявания. Наред със субективната оценка, претенциозността се проявява ясно в преценките на децата. И така, една от последиците от нарушеното мислене при шизофрения е неговото „подхлъзване“ към по-нисък, елементарен етап на развитие. Такива деца могат да работят само с конкретни, визуални връзки и абстрактното значение на понятията е недостъпно за тях.
Мисленето при шизофрения има следните функции: процесите на обобщаване и класификация са нарушени; при повърхностно обобщение частта започва да играе ролята на цялото;
мястото на логическите връзки се заема от афективни и субективни връзки.
Речта разкрива многословие и разсъждения. Личността се характеризира с емоционална празнота, липса на интереси и бездействие.
Има обаче особености, които прикриват интелектуалния дефект при шизофренията. Те включват умение за говорене и многословие, граничещо с разсъждение, както и запазена памет. Тези характеристики могат да позволят на болното дете да маскира недостатъците в емоционалната, личната и интелектуалната сфера за доста дълго време.
При шизофренията се наблюдават и смущения в емоционално-волевата сфера. Отличителна черта на тези разстройства е емоционалната студенина, липсата на приятелски контакти, загубата на чувство на съчувствие и доброта към хората. Децата стават груби и дори жестоки и ядосани, въпреки възможната обща коректност на поведението.
Някои деца вярват, че първо трябва да разсъждават за даден предмет и след това да установят емоционалното си отношение към него. Много деца трудно преживяват появата на интелектуална изостаналост и това може да провокира суицидни мисли у тях. Някои тийнейджъри с шизофрения имат повишен интерес към събития от минали епохи или към абстрактни събития, които не са пряко свързани с живота им (любов към Гърция, въпреки че детето никога не е било там и не е изучавало нейната култура или история). И като противоположност на това „лечение“ се разкрива отвращение към собствената среда, ежедневието и пр. В същото време чести са проявите на устойчив негативизъм.
Шизофренията е процесуално психично заболяване от вътрешен характер, възникващо на базата на наследствено предразположение. Понятието процес предполага последователна смяна на болестни състояния, които естествено следват едно друго в етапите на развитие на болестта. Шизофренията се характеризира с промени във всички области на психичния живот на детето. Особено силно са нарушени мисловната и емоционалната сфера; значителни промениповедение и отношение към околната среда. Водещият фактор за възникване на шизофренията е наследствената предразположеност. Причините за шизофренията са неизвестни, въпреки че има различни хипотези, например ендотоксемия като следствие от нарушение на метаболизма на аминокиселините. Шизофренният процес води до необратими органични промени (невронна дистрофия). Шизофренията може да възникне по различни начини: възможно е пълно възстановяване след остри атаки; при благоприятен ход на заболяването са възможни някои промени в емоционално-волевата сфера при запазване на интелектуалните способности и способността за учене в средно училище; при неблагоприятен хроничен ход на заболяването може да възникне деменция, изискваща обучение в помощно училище; В редки случаи на дълбоки психични разстройства децата не се обучават и се настаняват в психиатрични заведения.
В детството шизофренията се проявява сравнително рядко, най-често се проявява в юношеството. Шизофренията често започва при деца, които са малко по-напред от своите връстници в умственото развитие. Фразовата реч се появява при тях на 1,5 години, на 2 - 2,5 - те знаят много приказки, стихотворения, имат познания в областта на някои науки, могат да пишат, четат, смятат, на 4 години - показват енциклопедични знания във всяко област, която ги интересува области, съставят произведения по въпрос, който ги интересува. Но в същото време техните игри са монотонни и необичайни по природа - детето играе една и съща игра в продължение на много месеци. Рисунките отразяват сферата на хобитата и рядко надхвърлят избраната тема. Всеки ден, в продължение на много часове подред, тези деца могат да се отдадат на умствени игри в областта на избраните от тях интереси. По време на игри често се откриват двигателни стереотипи - монотонно подскачане, ръкостискане, усукване на предмети. Наред със силно развитата вербална интелигентност се открива неловкост фина моторика, тромавост, ъглови движения. Те често се справят зле в училище, защото не проявяват интерес към обучението си. Оригиналност емоционални реакциисе проявява в студенина и безчувственост към близките, съчетани с повишена впечатлителност при четене на книги и гледане на филми.
Прояви на шизофрения. Отношението на детето към семейството често се променя драстично, това може да са прояви на необяснима омраза или амбивалентност. Потапянето в света на фантазиите и игрите се увеличава, детето спира да говори за тяхното съдържание. Броят на двигателните стереотипи се увеличава. Речта регресира, обезмаслява се, разсъждения (стерилни разсъждения). Речта и мисленето се характеризират с прекъснатост - изреченията са граматически изградени правилно, но между тях няма семантична връзка. Например: „Той е далеч, ако не може да се обади. Все пак ще отида. Имам ножа на Петка. Трябва да махна една пъпка. Телефон 77 - 79. Веднага имам почивен ден. Написах името си." Тогава се разрушават логическите връзки в самата фраза. Поради това отговорите може да не съвпадат с въпросите. Има тенденция да се създават нелепи неологизми - измислени думи. Характерни са консервациите - повторение на думи и фрази. Емоционалните контакти са нарушени, характерни са емоционалната тъпота и неадекватността: загуба на способност за изпитване на фини преживявания и изразяване на чувства, докато елементарните емоционални реакции са достатъчно запазени, което прави контакта с другите формален. Децата с шизофрения не са способни на емпатия. Няма страх от реална опасност - това показва неадекватността на емоциите. Характеризира се с абулия - бездействие и липса на инициатива. При рязко обостряне на заболяването се развива необяснима тревожност и страх, появяват се халюцинации и заблудени фантазии. Острите психотични атаки са придружени от обща възбуда и рязък спад в работоспособността.
Губи се умствената активност и интересът към новите неща, творчеството, което в миналото е било изключително ценно за детето, избледнява и става монотонно, постепенно се губи и интересът към него. Развива се аутизъм - несъзнателно оттегляне от реалния външен свят: детето живее в свой собствен свят, в света на собствените си мисли и фантазии, комуникацията с другите е нарушена; избягва контакт с други деца, не отговаря на въпроси; третира роднините като обекти; играе не с играчки, а с предмети; извършва безсмислени действия, абсурдни постъпки, преживява необичайни, странни душевни преживявания. Характеризира се с парадоксално и претенциозно поведение (лудории, маниери, гримаси), нарушение на единството и съгласуваността на психичните процеси. Нарушава се способността за възприемане на цялостен образ на обектите от околния свят и собственото „Аз“, критична оценка на социалната роля.
Шизофренията може да бъде прогресираща или пароксизмална (с ремисии). След няколко атаки настъпват устойчиви промени в личността. В ранна възраст шизофренията води до деменция. Проявата на шизофрения преди 10-годишна възраст е доста рядка и представлява по-малко от 2% от случаите на това заболяване; по-често шизофренията започва на 10-14-годишна възраст (около 10% от всички случаи на заболяването). В повечето случаи шизофренията започва на възраст между 20 и 29 години.
При сравнително доброкачествено протичане на заболяването когнитивните интереси (четене на книги, които не са подходящи за възрастта) се запазват в една или друга степен. В същото време децата не знаят как да се грижат за себе си и не са наясно с практическите неща. Интелектът е развит неравномерно: по време на обучението те научават сложни научни концепции от книгите, но не могат да овладеят основни математически знания и не знаят как да пишат. Няма умения за самообслужване или умения за общуване с връстници. Необходимо е индивидуално обучение или обучение в специално училище за деца с емоционални и поведенчески разстройства. В юношеството този дефект в развитието на интелигентността може да бъде частично компенсиран, но психическият инфантилизъм, аутизмът, изолацията, странността и екстравагантността на поведението остават.
При злокачественото протичане на шизофрения уменията за фразова реч се губят и едва след няколко години речта започва постепенно да се развива отново. Мисленето се оказва непоследователно и непоследователно. Децата са емоционално опустошени, безразлични, няма нужда от общуване. Кататоничните симптоми се отбелязват под формата на стереотипни движения, замръзване в стереотипни пози. Наблюдават се агресивни огнища. Характерът на заболяването е вълнообразен, с подобрения под влияние на лечението и влошаване на състоянието. След няколко години се формира устойчив шизофреничен дефект.
При по-остро начало на шизофренията в предучилищна и начална училищна възраст децата развиват необосновани страхове, които трудно се разграничават от халюцинаторни и налудни преживявания. Загубен интерес към околната среда и играчките. Умственото развитие започва да изостава от възрастовата норма, но речта не се разпада. Депресията е по-изразена.
Шизофрения, развиваща се в юношеска възраст. Видове течение - непрекъснато и пароксизмално. Проявите се доближават до тези на заболяването при възрастни. Възрастови характеристики: висока честотадисморфофобични разстройства - фалшиви убеждения за наличието на някакви груби дефекти във физиката или увреждане на телесните функции. Налудното вярване не може да бъде разклатено. Отбелязват се сенестопатии (фалшиви телесни усещания) и суицидни намерения.
Възможни са остри пристъпи на шизофрения в юношеска възраст, които продължават 2 до 3 месеца и завършват с пълно възстановяване. Те се провокират от инфекция, интоксикация и черепно-мозъчна травма. Първо се появяват безсъние, тревожност и промени в настроението. След това се развива кататонична възбуда - безсмислени и странни движения на тялото, пляскане, подскачане и др. Несвързана реч (комбинация от безсмислени фрагменти от фрази), смях. Отбелязани са фантастични сънища (oneiroid). Такава атака може да няма никакви последствия за умствената дейност.
Злокачествена текуща шизофрения в юношеска възраст и юношествотопредставлява 6-10% от случаите на шизофрения. Започва на възраст 13-18 години и протича непрекъснато, без ремисия, в продължение на няколко години. Завършва с тежък умствен дефект. Лечението не работи желани резултати. В ранните етапи предишните интереси и жизненост се губят, емоционалната сфера рязко се обеднява и необходимостта от комуникация изчезва. Тийнейджърите стават груби и враждебни към близките си. Академичните постижения рязко спадат. Тийнейджърите отпадат от часовете и апатията расте. Появяват се специални интереси, непродуктивни, откъснати от реалността. Тийнейджърите четат недостъпна за тяхното разбиране литература - философска, психологическа и създават "теории", базирани на повърхностни знания. Разсъждението е типично. Нови знания не се придобиват. Социалната адаптация е нарушена - тийнейджърите се присъединяват към антисоциални групи с алкохолизъм и наркомания. Случват се странни, неразбираеми неща. Характеризира се с халюцинации, налудности за величие и преследване, симптоми на умствен автоматизъм, изолация и аутизъм.
Шизофренията е едно от най-често срещаните психични заболявания с много сложна психопатологична картина на заболяването. Това заболяване може да започне рано или късно в живота. Съпровожда се предимно от характерни нарушения на мисленето, емоциите и волята, водещи до специфичен дефект в психиката и личността като цяло.
Обща симптоматика, характерна за шизофренията
Често в началото на заболяването пациентите развиват особена склонност към символизъм в мисленето, което придава оригиналност и нетрадиционност на изявленията и ги насърчава към поетично творчество. Когато се занимават с творчество, те се стремят към схематизиране, към съчетаване на несъвместими помежду си детайли. Освен това има ясно изразена аргументация (безкрайни дебати по всеки въпрос, хората започват да пишат научни трактати без необходимите познания). Пациентите често се оплакват от прекъсване на мислите си, при което сякаш забравят какво са говорили преди малко, с чувство на празнота в главите си. В допълнение към това възникват напливи от мисли, сякаш насилствено нахлуващи. Наблюдава се персеверация на отделни мисли и думи. Често пациентите имат синдром на умствен автоматизъм под формата на феномен на откритост на собствените си мисли. Възрастните също изпитват формирането на свръхценни и измамни идеи.
Сред емоционалните разстройства в началото на заболяването често се отбелязва вид уязвимост и чувствителност към събития, които не засягат пряко пациента или неговите близки (при гледане на филм, четене на книги) и безразличие към близките. Те показват неадекватност в емоциите, изражението на лицето им често изглежда парадоксално.
Волевата активност в първите етапи на заболяването често е доста висока, но е насочена главно към реализиране на някои едностранчиви интереси на нагоните. В други области волевата дейност не се използва.
С по-нататъшното развитие на заболяването и неговото влошаване се наблюдава дезорганизация на мисленето, т.е. Логическата връзка се прекъсва първо между отделните заключения, след това между отделните фрази и накрая в рамките на една фраза между думите, докато моделите на езиковите отношения в изявленията са относително запазени. Пациентите губят способността да изпитват фини чувства и да изразяват чувства, като същевременно запазват способността да изразяват елементарни емоции (емоционална тъпота). Постепенно се появяват елементи на моторно-волеви нарушения под формата на кататонични симптоми; персеверация и стереотипност в речта и движенията, ехосимптоми, явления на кататонен ступор (характеризиращ се с мълчание (мутизъм), неподвижност и повишен мускулен тонус. Развива се абулия - пациентите са абсолютно безинициативни, неактивни и е невъзможно да бъдат включени в някаква смислена дейност дори при кратко времепочти се проваля.
Характеристики на хода на шизофренията при деца с нормално или напреднало развитие
Шизофренията често започва при деца, които са малко по-напред от своите връстници в развитието. Това е особено забележимо в тяхното вербално развитие. На две или две години и половина децата знаят много приказки и стихотворения, проявяват осведоменост в някаква област и често вече могат да четат и смятат. Много пишат поезия и есета добре по въпроса, който са изучавали.
Игрите често са монотонни и необичайни по природа, много е трудно да се отвлече вниманието от такива игри, децата се ядосват, крещят, не искат да ядат, да се разхождат или да променят играта.
В игрите с въображаема фантазия се наблюдава същата идеотематична природа. Например двегодишно момиче в продължение на три години си представяше къща с много стаи, в която настани своите приятели и роднини, а те от своя страна извършваха различни действия.
Понякога се появяват монотонни движения (подскачане, усукване на предмет).
Началото на шизофренията често се проявява под формата на така наречените светкавици. Те се характеризират с внезапна поява на необясним страх - децата се втурват, крещят, плачат или проявяват ужас пред предмети или явления, към които преди са се отнасяли спокойно (например внезапно започват да се страхуват от закачалка). Могат да се появят кататонични симптоми.
Наред със силно развитата вербална интелигентност, децата проявяват тромавост във фината моторика и неудобни движения. Притежавайки насочени способности и добра реч, децата обаче се представят зле в училище и не проявяват интерес към обучението си. Въпреки че имат богат интелект, те слабо го прилагат на практика.
Емоционалните реакции на децата стават неадекватни - с повишена чувствителност, която се изразява в бурни сълзи при гледане на филми, четене на книги с повтарящи се спомени за тези епизоди в бъдеще, те в същото време проявяват студенина към родителите и познатите си или се появява прекомерна зависимост към един от членовете на семейството.
В първите етапи на заболяването често се появява промяна в поведението под формата на проява на омраза към близки, които преди това е обичал. Потапянето в света на фантазиите и игрите се увеличава рязко и децата спират да говорят за тяхното съдържание.
При обостряне на заболяването активността и инициативността на децата намалява. Увеличава се броят на различните двигателни стереотипи. Тяхната някога продуктивна и ярка реч се превръща в емаскулирана, разсъждаваща (те спорят за всякаква причина). Творчеството става монотонно, например рисуването на един и същ сюжет. В речта се появяват прекъсване и персеверация. Появяват се често натрапчиви мислии действия. Например пациентът е на 13 години; „...Напоследък започнаха да ме измъчват мисли да грабна остър предмет и да убия майка ми. Аз регулирам тези мисли - за да ги извадя, трябва да щракнеш два пъти с пръсти и да кажеш колко е часът...'' Тоест този пациент има не само натрапчиви мисли, но и начин за справяне с тях - ритуали.
При рязко обостряне се развиват тревожност и страх, могат да се появят фрагментарни халюцинации (обикновено зрителни, по-рядко слухови), заблудени фантазии, отчаяние и понякога възникват суицидни мисли и действия.
След остра атаказаболяване в юношеска възраст, често се появява забележим умствен дефект, което прави невъзможно по-нататъшното обучение в държавно училище и той се прехвърля в помощно училище, където се занимава с дефектолози.
Характеристики на развитието на шизофрения при деца с леко изоставане в развитието и умствена изостаналост
Шизофрения може да се развие и при деца с лека умствена изостаналост. В този случай, започвайки в предучилищна възраст, начално училище или юношество, шизофренията често протича бавно, непрекъснато с постепенно нарастване главно негативни симптомипод формата на емоционална тъпота, абулия с липса на интереси и хобита, както и намаляване на продуктивността на мисленето поради разсъждения с елементи на фрагментация, персеверации и стереотипи. Дълго време такива отклонения се считат за мързел и едва когато заболяването стане очевидно, родителите се консултират с лекар.
Шизофрения може да се появи и при деца с умствена изостаналост(„ваксиниран“, „пфропфшизофрения“). Пристъпът на болестта обикновено е придружен от немотивиран страх, различни кататонични прояви и възрастните хора могат да изпитат заблуди, тези идеи се характеризират с монотонност и липса на търсене на доказателства за тяхната правилност.
Протичането на заболяването на фона на олигофрения се характеризира със злокачественост, рязко влошаване на проявите на интелектуална недостатъчност, унищожаване на трудно създадените адаптивни способности на детето и неговите училищни знания и умения, придобити в помощно училище.
По този начин, без значение на каква възраст започва шизофренията и без значение как протича, рано или късно възниква тежък умствен дефект, който нарушава способността на пациента да живее самостоятелно в обществото; имат нужда от системна психиатрична и дефектологична помощ.
– психично разстройство с психотични симптоми и хронично протичане. Проявява се като изкривяване на възприятието, нарушаване на асоциативните процеси, изравняване на афекта, емоционална студенина, аутизъм, амбивалентност на мотивите и действията. Основните диагностични методи са клинични, клинико-биографични и психологични. В основата на фармакологичното лечение са лекарства от невролептичната група. Провежда се индивидуална, групова и семейна психотерапия, насочена към коригиране на когнитивния дефицит и възстановяване на уменията за социално взаимодействие.
Главна информация
Усложнения
При липса на терапевтична и рехабилитационна помощ шизофренията при децата се усложнява от социална дезадаптация. С напредване на възрастта рискът от алкохолизъм и наркомания се увеличава. Емоционално-волевите разстройства и нарастващите когнитивни дефекти водят до отсъствия от училище. Желанието за самота, заблудите, халюцинациите могат да причинят напускане на дома, скитничество, извършване на антисоциални действия и суицидни действия. Неблагоприятният ход на шизофренията може да доведе до тежка инвалидност.
Диагностика
За диагностициране на шизофрения при деца, клинични и психологически методи. Решението за поставяне на диагноза се взема от психиатър въз основа на данните цялостен прегледкоето включва:
- Разговор.Психиатърът изслушва оплакванията на родителя, пита за продължителността, тежестта на симптомите, наличието на съпътстващи заболявания, събира анамнестични данни и определя наследствената тежест. В разговор с дете (тийнейджър) той обсъжда своите интереси, хобита, отношение към обучението, връстниците и родителите.
- Наблюдение.По време на консултацията лекарят отбелязва характеристиките на емоционалните реакции, поведението и речта на детето. Въз основа на структурата и естеството на твърденията разкрива изкривявания в мисловния процес, предполага наличието на заблуди, халюцинации (ако те се отричат от пациента и родителя).
- Психодиагностика.Психологът използва техники за определяне на интелектуален спад, нестабилност на вниманието, качествени промени в мисленето (подхлъзване, разнообразие, актуализиране на латентни признаци). Използват се таблици на Шулте, корекция, изключване на ненужни неща, класификация, изключване на понятия, сравнение на понятия, асоциативен тест, тест на Рейвън.
Задачата на диференциалната диагноза е да се разграничи детската шизофрения от ранния детски аутизъм, шизотипно разстройство на личността. Основните разлики на RDA са липсата на заблуди, халюцинации, наследствено предразположение, ремисии и рецидиви; определя се забавяне на социалните отношения, а не оттегляне от тях. Проблемът за разграничаване от шизотипно разстройство на личността възниква с непрекъснато мудна формашизофрения. Основен диференциални характеристикиса наличието/отсъствието на халюцинации, заблуди и груби патологии на мисленето.
Лечение на шизофрения при деца
Терапията на шизофренията се провежда от мултипрофесионален екип, състоящ се от психиатър, психолог, психотерапевт и социален работник. Интегрираният подход ви позволява да облекчите продуктивните симптоми, да коригирате когнитивните дефицити, емоционалните и поведенческите отклонения и да възстановите междуличностните умения. Лечението включва:
- Фармакотерапия.Основните лекарства за лечение на шизофрения при деца са антипсихотиците. Изборът на лекарството, дозировката и режимът на дозиране се определят индивидуално. Освен това се предписват антидепресанти, инхибитори на ацетилхолинестеразата и антиконвулсанти.
- Психокорекция.насочени към премахване на когнитивните дефицити. Изпълняват се упражнения за развитие на активно внимание, фокусирано възприятие и мисловни процеси.
- . Провеждат се индивидуални сесии с цел възстановяване на емоционално-волевата сфера. Използват се методи на когнитивно-поведенческа терапия, насочени към намаляване на стреса и обучение на умения за продуктивна емоционална реакция. Семейната и груповата психотерапия помага за премахване на социалната изолация и възстановяване на междуличностното взаимодействие.
Рехабилитацията на деца с шизофрения е насочена към предотвратяване на екзацербации и връщане към предишни условия на живот. В зависимост от тежестта на заболяването пациентите се изпращат в специално организирани семинари, творчески ателиета, образователни институцииили се връщат в обичайната си социална среда - училище, секция - с участието на куратор (социален педагог, училищен психолог).
Прогноза и профилактика
Благоприятната прогноза за шизофрения при деца корелира с остро начало, по-напреднала възраст при първия епизод, преобладаване на положителни симптоми, разстройства на настроението, успех в училище преди заболяване, добър социален статус на семейството и спазване на медицинските предписания. Резултатът от заболяването се влияе положително от силните страни на характера на тийнейджъра, приемането и подкрепата на роднини и приятели. Превенцията на шизофренията се основава на създаването на просперираща семейна среда, продуктивен стил на родителство и отношения на доверие. За деца от групи висок рискПрепоръчва се периодично наблюдение от психиатър и посещаване на психотерапевтични сесии.
Шизофрения
Шизофрения. Шизофренни прояви в детството.
За диференциацията на детската шизофрения най-значими са положенията на проф. G. E. Sukhareva, който прави разлика между шизофрения в детството и юношеството. В юношеска възраст е необходимо да се разграничат отделните варианти на шизофренията в зависимост от скоростта на прогресиране, т.е. остри, активни форми; формите са бавни, започвайки от детството; дефектни условия.
След разграничаването на шизофреничните състояния, психологическото изследване на различни психични разстройства на пациентите придоби значителна сигурност. Психичните процеси на шизофреник, който току-що се е разболял и е в остър пристъп, се различават от психичните процеси на шизофреник, който е болен от дълго време, при който процесът е относително стабилизиран или дефектът вече се увеличава.
Възможно е обаче да се отбележи сходството на качествените характеристики на процеса във всички форми, т.е. качества, специфични за нозологичната група.
Интензивността на процеса е от голямо значение: колкото по-остър е процесът, толкова по-полиморфни и ярки са психичните разстройства; в разгара на острото състояние, в моменти на тежко раздвоение на личността на пациента, неговата психична структура се оказва в по-силен разпад, отколкото при бавен процес, без влошаване на процеса.
За анализа на психолога личността на пациентите с шизофрения е от голям интерес. Психологът не може да се ограничи само с установяване на нарушения на паметта, мисленето и други психични процеси у пациентите, той винаги трябва да има предвид целия болен човек в комплекса от всички психични процеси, взаимно свързан приятелс приятел.
Личността се характеризира, както видяхме, от два аспекта: лични интереси и стремежи, от една страна, и изискванията на социалната реалност, включително обществени задължения и правила, от друга. Психичните заболявания могат да засегнат както първата, така и втората точка, а понякога и двете заедно.
Когато децата се разболеят психично, те се откъсват от живота, от колектива и това изключване засяга преди всичко индивида и отношението му към себе си, към хората, към учението, към целия живот около него.
При шизофренията разстройствата на личността излизат особено на преден план. Те засягат и двата аспекта на съдържанието на личността; пациентът се оттегля от екипа, неговите интереси, идеали и цялостно поведение се променят. В разгара на острия шизофреничен пристъп личността на пациента губи своето единство и връзката с външния свят.
Трагедията на много студенти с шизофрения започва много преди проявата на болестта; предимно в затруднения, свързани с ученето. Веднага щом пациентът започне да учи зле, той започва да има, по думите му, „ужасни мисли“ за бъдещето; пациентът става мрачен, замислен, започва да му се струва, че е по-лош от другите и всички около него се отнасят зле с него; той постепенно започва да се отдалечава от екипа и се оттегля в своята самота; Пациентите в такива случаи отбелязват, че живеят напълно откъснати от живота, „не се интересуват от нищо“, всичко около тях е неприятно и интересите им се показват само в това, което се е случило отдавна, „любов към това, което е далечно , отвращение към това, което е близо.“
При психологически преглед някои пациенти бяха напълно необщителни, погълнати от преживяванията си; Оставени известно време без задачи, те започнаха да си шушукат и да трупат слюнка.
Всяка задача се изпълняваше само с енергийно стимулиране и щом бяха оставени на произвола на съдбата, веднага спираха всякаква работа.
Понякога имаше такива твърдения: „Те нямат вътрешен живот, нямат център, нямат стремежи“ (15-годишно момиче). Такава загуба на желание за активност, нарастващ аутизъм, студенина към всички, пълно откъсване от външния свят - всичко това води личността на пациента до постепенно разпадане.
Характерно за пациентите с шизофрения е нарушение на възприятието, което се състои в невъзможността да се комбинират отделни възприемани елементи в цялостен образ. В същото време има и остри затруднения при идентифицирането на най-значимите, най-съществените елементи на наблюдаваните обекти.
Така едно 14-годишно момче (остра токсична форма), когато описва картини, се забива в детайли, не може да схване цялото и не отделя същественото от маловажното. Дефектите на възприятието на този пациент бяха определени общи нарушенияумствената му дейност. Той каза за своите преживявания: „Живея, но ми се струва, че съм в сън.
Понякога, гледайки снимка, пациентите обръщаха внимание, сякаш напълно случайно, на отделни детайли, които интерпретираха по свое усмотрение. Например момче на 11 години шизофреник, след като погледна снимката, показваща лодка със старец гребец и пътници, пресичащи реката, той обърна внимание само на стареца гребец с весло и заяви, че тук ловят риба. Когато описва друга снимка, същият пациент, виждайки селяни с пръчици да четат вестник в пощата, каза: „Това е трагедия, слепи стари хора се учат да четат вестник.“ Тук можем да кажем, че външните образи не са достигнали до пациента с шизофрения. Въз основа на вътрешните преживявания, свързани с тези образи, той изгради свое собствено заключение.
По принцип децата с шизофрения трудно разбират значението на сложните цветни картинки с много детайли.
Когато описват снимки, пациентите с шизофрения никога не обръщат внимание на преживяванията на героите, така че често не могат да разберат много снимки със съдържание емоционална природа.
Нарушаването на холистичното възприемане на наблюдаваните обекти при пациенти с шизофрения също се проявява в тежки затруднения при комбинирането на отделни различни елементи в съгласувано изображение. По този начин пациентите не можеха да разберат кое изображение на обект е пред тях, ако бяха помолени да го съставят от отделни елементи. При композирането на изображението на петел от четири елемента, краката и главата бяха поставени с главата надолу върху тялото. Когато в един случай пациентът беше посочен, че сгъването е неправилно, той отговори, че го прави правилно, но му дават грешни части.
По този начин състоянието на възприемане на пациенти с шизофрения се характеризира не с цялостност, а с фрагментация, често произволност и субективност; изобразеното се възприема и обработва едностранчиво, тъй като афективността надделява над безпристрастното наблюдение. Това е картината на възприятието в острия стадий на шизофренията.
В случаите на бавен процес беше отбелязано разбиране на случващото се в живота и в снимките. В такива случаи имаше кратко и доста адекватно описание на снимките.
При всяко заболяване неволното внимание продължава по-дълго от произволното. Дори при тежки случаи на шизофрения, когато изглежда, че пациентите не обръщат внимание на заобикалящата ги среда и не отговарят на въпроси, по-късно се оказва, че случващото се около тях не е напълно под вниманието им, те могат да забележат дори фини детайли. Това може да се установи от техните последващи изказвания.
Активното внимание при пациенти с шизофрения е слабо поради липса на интерес към каквато и да е дейност. В експеримента активното внимание на пациенти в състояние на обостряне може да функционира за много кратко време. Обикновено те можеха да започнат да изпълняват някаква задача само след интензивна стимулация, но веднага щом стимулацията спря, изпълнението на задачата също спря и вниманието отново започна да придобива блуждаещ характер.
По време на работа пациентите с шизофрения изпитват особено разсеяност, когато имат разсейващи мисли; ако външни мисли се вклинят в един мисловен поток по време на изпълнение на задача, тогава тази задача остава неизпълнена и пациентът получава впечатлението, че е в състояние на много голямо разсеяност.
Много пациенти с шизофрения се характеризират със способността да разпределят вниманието. Когато пациентът е в състояние на обостряне, когато той може да говори само за своите преживявания и не може да бъде принуден да отговаря на въпроси, тогава трябва да му дадете хартия и молив и да го помолите да нарисува или да му дадете лист хартия с букви с условието за задраскване на всяка буква.
Тази автоматична дейност - рисуване или зачертаване на буква - изведе пациента от състоянието на аутистично мислене и той можеше да отговаря на различни въпроси от експериментатора и беше възможно да получи отговори от него на въпроси за логическото мислене. Някои от пациентите дори заявяват, че им е по-лесно да правят две неща, отколкото едно, благодарение на това (задраскване или рисуване и говорене) мисленето става насочено. IN в такъв случайразпределението на вниманието улесни работата и контактът с експериментатора по това време позволи на пациента да мисли организирано.
Състоянието на внимание е важно за запаметяването. В случаите, когато е невъзможно да се концентрирате върху запаметяването на предложения материал, всички видове памет (механична, логическа) могат да пострадат; Това се случва при пациенти с шизофрения в състояние на отделяне от заобикалящата ги среда, когато са потопени в своите болезнени преживявания.
По време на експеримента бяха отбелязани случаи, когато пациент с шизофрения беше помолен да си спомни няколко несвързани думи (експеримент върху механичната памет) и по това време той изпита приток на различни мисли, думи, несвързани с дадените думи, и пациентът беше в недоумение кои думи са подходящи и кои са дадени.
Понякога пациентите с шизофрения имаха негативно отношение към думите, които им бяха предложени за запаметяване и не ги помнеха, но в същото време можеха да си спомнят стихотворения, поговорки, поговорки, които са научили и помнят добре. Това предполага, че пациентите с шизофрения могат да си спомнят само това, което искат (избирателност и странност на паметта им).
За тях е по-лесно да запомнят словесния материал, отколкото визуалния материал. Ако на пациентите се дадат думи за запомняне и след това след кратък период от време визуални обекти, те могат да объркат думите и имената на визуалните обекти.
Запаметяването на пациенти е много голямо влияниезасяга общото състояние в момента на запаметяване. Ако пациентите са объркани и им е трудно да се концентрират, те могат да си спомнят малко, но поради факта, че паметта им е предимно непокътната, те веднага си спомнят доста голямо количество вербален или цифров материал. Въпреки това, поради общо объркване, летаргия и пасивност, те не могат да се концентрират и след това да си спомнят, така че задържането се оказва лошо след известно време.
За да се прецени точно действителното състояние на паметта на пациентите с шизофрения, са необходими повторни прегледи. Понякога е необходима специална стимулация за запаметяване; в такива случаи пациентите запомнят много по-добре.
Важен е и въпросът колко дълго наученото се задържа в паметта.
Налице е постепенно забравяне на възприетите впечатления и научените факти все повече се изтласкват от паметта. В този процес на забравяне има добре познат модел, при който това, което е най-вероятно да бъде забравено, е това, което наскоро е било запомнено.
Но процесът на забравяне не е механичен процес, а избирателен, в зависимост от емоционалното отношение към фактите; Най-много се забравя това, което човек иска да забрави, но понякога тези факти, които са свързани с трудни неприятни спомени, се държат най-здраво в паметта. По този начин, с обсесивни състояния при шизофрения, пациентите страдат от факта, че постоянно си спомнят и мислят за това, което трябва да направят, за да „не умрат“, и постоянно повтарят едни и същи движения (ритуали).
Ако пациентът има ейдетична способност, тогава това е предразположение към дългосрочно фиксиране на визуален материал. Например момиче (шизофрения) видяло мъртъв човек и по-късно този образ започнал да й се явява натрапчиво. Тази натрапчива идея й беше неприятна и влоши състоянието й.
При пациенти с шизофрения, с бавен процес, паметта е достатъчно запазена. Пациентите с високо общо развитие имат по-добра логическа памет от механичната. По-интактните пациенти, както по-млади, така и по-възрастни, се справят добре с експеримента върху посредствената памет.
Интересни рисунки правят пациенти с шизофрения в експеримента „пиктограма“. В по-голямата си част рисунките са схематични и фрагментарни.
Например, за да запомни фразата „глуха стара жена“, пациентът рисува ухо; към фразата „сляпо момче“ обръща внимание; „момичето е студено“ - рисува парче лед; "празник" - смееща се уста. Понякога рисунките са дори по-схематични и символични: за думата „тъга“ те рисуват щрихи или триъгълник с кръст вътре. Схемите обикновено не се дешифрират от тези пациенти, но те помагат за запаметяването.
Идеите играят голяма роля в преживяването на реалността на околната среда. В случаите на шизофрения често има намаляване на това преживяване. Пациентите казват, че всичко около тях започва да им изглежда като в сън, това околния животизглежда им като приказка; между тях и всичко около тях има сякаш плътен въздух; Достатъчно е да затворите очи и вече няма идеи и изглежда, че няма държави, няма хора.
Имаше и такива изявления (16-годишно момиче): „Понякога казвам думи, но не ги разбирам, не си представям съдържанието им, изглеждат празни. Например казвам: „ Моливът е по-малък от химикалката"; за мен това са думи. Знам "кое е по-малко, кое е повече, но за да разбереш тези отношения, трябва да си ги представиш, трябва да положиш усилия, но трудно е да си представиш, да задържиш образа. За да си представиш предмет, трябва да го почувстваш, но това е невъзможно."
Понякога пациентите казваха, че могат да си представят някакъв предмет, някакво явление, но тази идея беше мимолетна и бързо се изплъзваше.
Пациентите с шизофрения, позовавайки се на тъпотата на техните идеи, се оплакват, че геометрията им е трудна, тъй като в геометрията трябва да си представят, но това е невъзможно за тях. Следователно алгебрата е по-лесна за тях и я обичат повече.
Въображението, или фантазията, заема голямо място в дейността на малките деца. Творческото въображение е основен компонент на игровата дейност на детето; лесно се трансформира според въображението си. Дете, отгледано само, лесно създава илюзорни участници в играта за себе си и играе с тях, сякаш са истински.
При децата в училищна възраст тази склонност към фантазиране намалява с развитието на логическото мислене. Наличието на тази тенденция при деца в старша училищна възраст обикновено показва някакво забавяне на по-ранен етап от развитието. Прекомерната фантазия обикновено се наблюдава при деца, които се характеризират с определен детски манталитет, повишена внушаемост и нестабилност.
При здравото дете границата между реалното и фантастичното не изчезва напълно; неговата фантазия е тясно свързана с реалния свят около него; Въпреки че малките деца лесно преминават към света на своите фантазии, оживяват неодушевени предмети и вярват в техните измислици, но в същото време възприемането на реалността остава правилно и преходът от фантазия към реалност се извършва бързо.
Различна картина се наблюдава при деца с шизофрения със синдром на патологична фантазия: пациентът в тези случаи е напълно погълнат от своите патологични продукти и все повече губи връзка с реалния свят. Така на момче с шизофрения (9 г.) всичко около него изглежда мистериозно, всички неодушевени предмети стават одушевени; той може да разсъждава така: "Ето един стол, но какъв е всъщност? Струва ми се, че външният му капак е жив."
Момиченце на 8 години, слабо, изтощено и в резултат на това напрежението, необходимо за преживяване на реалността, бързо спада и тя се оттегля в своите мечтани конструкции. Любимото й занимание е играта, а като за по-малко дете, за нея играта е живот. Тя обича да си играе с лист хартия, сякаш е живо същество, и да говори с него. Чете добре и обича да изобразява герои от книги, които е чел.
Той може лесно да се раздели на две, да се смята едновременно за себе си и за друго същество; Така тя преживява раздвоение на психиката си. Тя вярва в гоблини, русалки, вещици и магьосници. Благодарение на нейните ейдетични способности всички тези приказни същества са реални за нея, тя живо си ги представя. Тя лесно преминава от реалност към фантазия; За нея фантастичният свят е по-познат и приятен от реалния.
Момчета с шизофрения мечтаеха да летят до Луната. Така едно момче с шизофрения (на 9 години) заявява: „Искам да летя до Луната, да проверя какво има на Луната и ако там няма нищо, ще се отрека от Луната.“ Това момче обича животните повече от хората и мечтае да общува с тях.
Децата с шизофрения са склонни да създават илюзорни приятели за себе си. И така, 10-годишно момче с шизофрения, намиращо се в болница в голяма група, играеше само през цялото време, тичаше, суетеше се, понякога започваше да се бие или да говори с някого, но не контактуваше с никой от другарите си , не можа да им каже с какво живее.
Той живееше през цялото време като в сън, реалността идваше при него под формата на фрагменти; той не можеше нито точно да възприеме, нито да разбере заобикалящата го действителност.
Едно от важните обстоятелства, необходими за появата на фантазия при болни деца, е невъзможността за упражняване на напрежение или усилие. Повишено изтощение с много голяма физическа слабост ги прави безсилни и те не обичат да правят това, което са принудени да правят (да учат или да се занимават с продуктивна работа).
Така тези деца се характеризират с ниска активност, некомуникативни са, което ги кара да избягват реалността и да фантазират. При пациенти с шизофрения желанието за фантазиране и бягство от реалността може да продължи много години; в този фантастичен свят всичките им желания се сбъдват, те се чувстват силни; могат да правят различни изобретения, да откриват планети...
В тези случаи при деца с шизофрения със синдром на налудни фантазии се вижда преход от света на фантазиите (този естествен етап от детското умствено развитие) към аутистичния свят, който отделя личността от света на реалността.
Тийнейджърите, особено момичетата с шизофрения, отбелязват по-голяма склонност към мечтания. И така, едно момиче (на 15 години) каза, че винаги мечтае. Докато прави нещо, участва в околната среда, тя има друг живот в мечтите си и преживява и двата живота едновременно.
Получихме интересни реакции при изследване на въображението при пациенти с шизофрения по метода на Роршах. В по-голямата си част такива пациенти виждат размазани изображения в петната на Роршах; много често имаше просто изброяване на детайли, които им изглеждаха подобни на нещо. Например: „Това е крило, това е като яка, върхът на носа и има капка върху него“ и т.н., петното не се възприема като цяло, нито един образ не се хваща.
При възприемане на петното при пациентите анализът надделя над синтеза. Понякога едно място предизвиква образ, който веднага води до друг: „Прилича малко на прилеп... не, това са бреговете на реки, като на снимката.“ Или отново: "Някакви птици! Това е отражение на разрушена планина... огън гори... кладенец... скулптура с топка в ръка" (всички тези изображения се появяват едно след друго, докато съзерцавайки едно място).
15-годишно момче с шизофрения описва едно място по следния начин: „Мавритански стил в архитектурата... поддържани нокти... Японска живопис...”. Обясненията за това разбиране бяха следните:
„Гледаш, изглежда едно, после изниква друго... възникват различни образи, гледаш един цвят - изглежда едно, друг - друго, първо го схващаш общо, после се появяват детайлите. ”
Понякога се забелязваше движение в петната. 13-годишно момче описва петната по следния начин: „1) сякаш едната птица и другата пляскаха с криле, бяха намерили плячка; 2) сякаш две кучета падаха през уши върху камък; 3 ) ето куче и ето куче, те вървят по следите на това, което търсят."
Понякога към движението се добавяше емоционално преживяване: „Плъховете се катерят, о, дори е страшно!“ Понякога афективността беше дори по-изразена. 15-годишно момиче коментира на място така: "Това е страшен бръмбар, по-лош от вещица... мъжкар някакъв! Сигурно иска да ме убие, престъпление, ще го ухапе всеки момент, но няма начин да избягате!“
Изследването на патологията на мисленето е от особено значение при шизофренията, тъй като при това заболяване основно се засягат мисловните процеси.
Характеристика на разстройството на мисленето при деца с шизофрения е голямата дисхармония на целия мисловен процес. Тази дисхармония ясно се разкрива при психологическо изследване, при което верните и по-задълбочени отговори се редуват с повърхностни и неточни отговори.
Могат да се отбележат следните основни нарушения на мисловния процес при децата: слабост на процесите на обобщение, което се проявява в неспособността да се улови цялото, да се подчертае главното (при разказване на история от снимки, при преразказ на съдържанието на конкретен текст). Пациентите в своите отговори могат да се фиксират върху отделни детайли за дълго време, например на въпроса „Какво е маса?“ може да се получи следния отговор: „Масата е предмет за ядене, може да се замени с пън от голямо дърво, замени се с кутия, може да се сложат естакади и дъски, има кръгли маси, има двойни маси. , има много маси с чекмеджета, има с огледала, добри, лоши, като пейки, има маси за пиано, дълги маси, така че да са по-близо до устата, за да не се навеждат...".
Когато сравняват два обекта, пациентите могат да се съсредоточат за дълго време върху всеки един обект на сравнение, забравяйки за другия. Отговорите на въпросите често бяха претенциозни. Например на въпроса „Какво е стъкло?“ отговори: „Стъклото се използва за прозрачност“ или на въпроса „Какво е кон?“ Те отговориха: "Конят ни дава уред за езда."
Тези примери показват значително отклонение от нормалното детство във всички процеси на мислене при деца с шизофрения.
При някои пациенти е възможно да се установи добро вербално мислене, лекота в изразяването на мисли, със значителни затруднения в конкретно визуално мислене, свързано с една или друга практическа дейност. Децата заявиха, че не обичат да гледат картинки и им е трудно да комбинират картинки от различни части или шарки от кубчета.
Поради такава недостатъчност на корекцията от специфичния опит, пациентите показват склонност да преминават към всякакви фантазии, които нямат корени в реалността. Този преход се определя и от невъзможността да се концентрира върху интелектуалната работа за дълго време. Съсредоточаването върху работата беше много краткотрайно, пациентите не можеха да положат усилия или напрежение за постигане на добри резултати, имаше по-голямо насищане при повече или по-малко продължителна работа, пациентите бързо се оплакваха от умора и спираха да работят.
Целенасочената дейност на мисленето се реализира в продуктивна дейност. Характерна черта на децата с шизофрения, за разлика от здравите деца, е липсата на желание за продуктивна дейност; болните деца често заменят такава дейност с празни приказки, задавайки безкрайни въпроси, без да очакват отговор. Те можеха да разсъждават дълго време.
Педиатричната шизофрения се характеризира с такива характеристики като появата на неологизми и интерес към словообразуването.
Например, един пациент беше изненадан колко различни думи могат да произлизат от един корен: склад - гробище, изба - погребение.
Нарушеното мислене при пациенти с шизофрения в юношеска възраст се доближава до нарушеното мислене на възрастни пациенти.
Основната задача на мисленето е да установява връзки и отношения между обектите; мисленето е активен процес и се характеризира със своята насоченост към предмета.
Болните от шизофрения губят (в по-голяма или по-малка степен, в зависимост от тежестта на процеса) способността да регулират потока на своите мисли. Особено в остро състояние, мисленето на пациента е лишен от посока процес, организацията, която регулира мисленето, изчезва и мисленето, лишено от регулиране, се разпада на поредица от асоциации, разпръснати в различни посоки. Те могат да имат поредица от мисли едновременно, т.е. единството на мисловния процес е разделено, всяка поредица от мисли може да съществува отделно.
Често пациентът не може да обмисли една мисъл до края. Например, той започва да отговаря на въпрос, а след това се отклонява към своите преживявания, една дума в отговора предизвиква у него поредица от асоциации от съвсем различен ред, той издава няколко неясни възклицания и след това мисълта напълно изчезва.
Болните от шизофрения в остро състояние често се оплакват, че някой им е имплантирал мисли и не могат да ги прогонят. Понякога забелязват, че изведнъж една дума започва да има много значения и това затруднява изразяването на мислите им.
Някои пациенти дешифрират двойните си мисли по следния начин: те имат свой собствен фантастичен свят и когато говорят за нещо, по това време има паралелен поток от мисли, което създава голяма несигурност във всеки отговор. 15-годишно момиче започна да коментира добре поговорките и изведнъж, съвсем неочаквано, започна да се „подхлъзва“ към буквално разбиране: тя заяви, че външни мисли й пречат да се концентрира върху задачата. На момичето започна да му е трудно да изрази мислите си, нямаше достатъчно необходими думи и не думите, които бяха необходими в този момент, дойдоха на ум, а някои други, странични.
Тази борба със страничните мисли забави умствената работа и доведе до силна умора.
При обяснението на абстрактни понятия много често се забелязваше амбивалентност. Например, 14-годишен пациент обяснява изпълнението на задачите за коментиране на метафори по следния начин: „Исках да ги разбирам както абстрактно, така и буквално, тоест един път мисля по този начин, а друг път по различен начин." Например, разбирайки добре метафората „златна глава“ („това е умен човек“), пациентът в същото време се опита да намери друго обяснение за тази метафора: „Художникът направи мраморна статуя с позлатена глава“. И двете обяснения му се сториха верни.
Друг пациент, на 15 години, показа добро разбиране на абстрактния смисъл на поговорките. Той обясни поговорката „Удари, докато желязото е горещо“. „Не трябва да пропускате момента“ и разбрах поговорката „Не се шегувай с огъня“: „Ако видите, че човек е ядосан, не го дразнете“. Заедно с това пациентът преживява редица „подхлъзвания“, например към поговорката „Не всичко, което блести, не е злато“, той избира обяснението: „Златото е по-тежко от желязото“, но се съмнява само, че желязото не е подходящ, защото желязото не блести много. Това обяснение на метафори и поговорки се среща в повечето случаи на шизофрения в острия стадий на процеса. Пациентите с шизофрения не можеха да поддържат една линия на разбиране, но подхождаха към едно и също явление от различни позиции.
Тази картина на умствената дейност на пациенти с шизофрения в острия стадий на процеса се дължи на постоянното нарушаване на фокуса им върху задачата, поради лабилността при установяването на логически връзки и липсата на формализиране на умствения процес.
За пациенти с шизофрения, които имат остро разбиране на своите преживявания, всичко това е придружено от преживяване на голяма несигурност в това, което казват и правят. Пациентите поискаха точна формулировка на зададените от тях въпроси. Въпросът, който породи възможността за много отговори, го затрудни.
Например, 15-годишен пациент може да се затрудни да отговори на задачата: назовете всички дървета. Тя разсъждава така: "Трябва ли да назоваваме външните им различия, трябва ли да говорим за цвета им, дали са големи или малки. Това е странен въпрос, трудно е да се отговори."
Много пациенти споделят, че поради изобилието от мисли, които имат, винаги им е трудно откъде да започнат да говорят, предпочитат да отговарят на точни и конкретни въпроси.
Процесът на обобщаване представлява особена трудност за пациентите в острия стадий на процеса, тъй като пациентите с шизофрения работят предимно с различни понятия, което прави тези понятия неясни и неформирани.
В процеса на класификация могат да се направят следните сравнения: растенията и животните са поставени в една и съща група въз основа на това, че живите същества последователно се развиват от растения. Също така хората, книгите и различни видове транспорт (парен локомотив, самолет, параход) могат да бъдат поставени в една група и да се даде следното обяснение: „Човек учи много от учебниците и въз основа на учебниците създава тежка индустрия. ”
Често се забелязват претенциозни изрази в отговорите на въпроси, които разкриват логично мислене. Например на въпроса „По какво се различават дъската и стъклото?“ може да се получи следният отговор: „Дъската е дървена, а стъклото е амфотерно вещество“. Един от пациентите (на 16 години) разсъждава: "Дървото предмет ли е или не е? В крайна сметка обектът е нещо, което може да бъде взето, но дървото не може да бъде взето."
В разгара на острата атака мисленето е напълно разкъсано и несвързано. Тогава речта е колекция от думи без конкретно значение; понякога граматически изреченията са изградени правилно, но в тях няма логически смисъл, невъзможно е да се разбере основната идея, сякаш самият говорещ не знае какво иска да каже... Пациентите често отбелязват, че чуват думи , но не разбират значението им и не искат да мислят за това значение.
Речта на пациентите е предимно рязка, понякога лаконична, особено при хора, които преди заболяването са били затворени, мълчаливи и чувствителни. Понякога пациентите трудно могат да говорят; когато отговарят, те прибягват до жестове и заявяват, че „не могат да измислят нищо“ или не могат да обмислят една мисъл до края и следователно не могат да я изразят с думи.
Понякога пациентите, излизайки от остро състояние, даваха некачествени отговори, но когато бяха помолени да помислят внимателно, отговорите им се подобряваха. Това обстоятелство може да служи като илюстрация на следната ситуация: пациент с шизофрения „може, но не иска“ поради общо състояние на безразличие към всичко.
При формите на индолентна шизофрения симптомът на процесуалността е същият дефект на целенасочеността, същата лабилност на логическите процеси. Всичко това обаче е по-слабо изразено.
Оплакванията на пациентите са много типични в това отношение: от известно време е станало трудно да се изследва, появила се е по-голяма разсеяност; без да завърши една мисъл, той преминава към друга и трета; много мисли се появяват едновременно и не знаят на коя да се спрат. Изглежда, че всичко наоколо е изпълнено с мисли. Потоп от мисли. Един тийнейджър с шизофрения се оплака: „Страдам, десет мисли наведнъж и колко противоречиви са всички!“
Пациентите се смятат за разсеяни, защото не могат да се концентрират върху предмета, който изучават: когато външни мисли се вклинят в един процес на мислене, текстът трябва да се препрочита няколко пъти, тъй като смисълът се разбира по различен начин през цялото време.
Те винаги се страхуват, че ще кажат грешни думи, защото ще мислят за едно, а ще кажат друго. Те не завършват започнатото; стават нерешителни и несигурни.
Основното в тези състояния трябва да се признае като разцепването на един мисловен процес, което определя нарушаването на целенасочеността. Това се изразява в разсеяност на мисълта, в изобилие от странични мисли, в амбивалентност. Тези състояния на подрастващите са добре разкрити сами по себе си поради способността им да анализират; По време на експеримента те доброволно анализираха състоянието си и на тази основа често се създаваше контакт между тях и експериментатора.
Нарушаването на целенасочеността и признаците на разцепване могат да бъдат разкрити по време на психологически експеримент. За тийнейджърите с шизофрения беше лесно да коментират сами поговорка или метафора, но им беше изключително трудно, когато трябваше да се изберат готови обяснения; те бяха объркани от наличието на обяснение в два смисъла - абстрактно и буквално - и те, като обясниха добре поговорката и метафората сами, отказаха да използват готови обяснения.
Едно 14-годишно момиче коментираше добре поговорките, но винаги се съмняваше в правилността на отговорите си и често разбирането й за поговорките и метафорите вървеше в две посоки. Например тя избра правилното обяснение на поговорката „Не се шегувай с огъня“: „Ако видите, че човек е ядосан, не го дразнете“. В същото време тя обясни поговорката по различен начин: „Имаше голям пожар във фабриката“ - и добави: „Ако се шегувате с огъня, ще има пожар“. Момичето каза, че мислите й са разделени на две и започна да се съмнява как да разбере правилно тази поговорка. Често тя не можеше да изрази мислите си, тъй като умът й казваше едно, а езикът й - друго.
Дефектът във фокуса се изразяваше и в постоянно „изплъзване“ от задачата; мисълта, вместо да изпълни задачата, вървеше по линията на паметта и тези задачи, в които имаше изисквания към паметта, се изпълняваха по-добре от задачите, изискващи логически обработка.
Често пациентите с шизофрения започват да отговарят на въпрос, който включва решаване на интелектуален проблем, а след това се разсейват от спомените си, преживяванията си. 15-годишно момче, ученик в 9 клас, започна да коментира добре метафората „мъртва нощ“ и без да довърши отговора си, започна да си спомня как живееше в селото: „Има брези, космат смърч дървета... малини... вървиш през гората, гората тихо шуми... толкова хубаво..."
Болните от шизофрения често бяха многословни, една и съща мисъл се повтаряше, търсеха се все по-добри формулировки и този опит водеше до разсъждения, сякаш пациентът трябваше да докаже на себе си, че е точно така, а не иначе; оттук и желанието да се изразявам възможно най-изискано.
Например, 15-годишно момче отговори на предложението да сравни лодка и мост и да намери прилики в тях: „Те са атрибути на водния транспорт.“ В друг случай 16-годишно момиче отговаря на въпроса „Какво е мост?“ отговори: „Това е устройство, което допринася за безопасността на хората от водата“, а на въпроса „Какво е риба?“ отговори: „Специален клас живи земни същества, които живеят във вода.“ Същото претенциозно разбиране се разкрива и в процеса на обобщаване. Например при класирането едно и също момиче постави в една група картинки, изобразяващи ковач, дете, плодове, зеленчуци, мебели и дрехи. Тя нарече цялата тази група: „Богатството на ковача и неговото дете“.
Речта на шизофреника има особености: внезапно престават да разбират най-простите думи; Това явление се появи пароксизмално и след известно време думите отново бяха разбрани правилно. Така едно 15-годишно момче с шизофрения често не разбира значението на една дума; той повтори тази дума няколко пъти и се запита: "Какво е това, какво е това?" Той обясни това свое състояние така: „Изричам думата механично, но не разбирам значението й“, но след известно време значението й се изясни.
Понякога пациентът с шизофрения започва да говори много, след което речта постепенно изчезва и мисълта остава непълна.
Асоциациите на пациентите с шизофрения са от много специално естество; те не могат да бъдат объркани с асоциациите на други пациенти.
В някои случаи имаше дълги закъснения в асоциациите, по време на които неясни мисли не позволяваха да се намери правилната дума, а понякога, за да се отърват от тази несигурност, в отговор на дадена дума те назоваваха първия обект, който хвана. око.
Пациент с този тип асоциация изпитваше трудности при всички задачи, при които беше необходимо да се направи избор, тъй като имаше голяма несигурност при избора на посоката на мисълта. В тази връзка спирането на мисълта в асоциативния процес може да се обясни с подобно забавяне на мислите. Понякога в асоциативния процес мисълта отиваше в различни посоки, тогава те реагираха на дадена дума с различни думи.
Конкретното визуално мислене, работата с различни прости и сложни картини и комбинирането на картини от отделни сегменти беше трудно за пациентите с шизофрения. Те бяха по-склонни да подредят шаблон от кубчетата на Кос или да сглобят кубче на Линк от малки кубчета, тъй като нямаха специфични различни части, но имаха еднакви части, което улесняваше задачата.
При сгъването на куба на Линк често се забелязваше следната картина: тийнейджър с шизофрения бързо и добре сгъна куб от един цвят и когато беше помолен да сгъне същото кубче от различен цвят, той вече не можеше да го направи, мисълта се разсея и задачата беше забравена. Поради тази разсеяност, поради факта, че мислите лесно се изплъзват извън контрол, пациентите харчат много усилия, за да ги съберат. От такъв психически стрес те бързо стават астенични и напълно престават да контролират мислите си, след което започват да ходят без всякакъв контрол и настъпва това, което пациентите наричат „потоп от мисли“.
Трябва да се отбележи, че в случаите на отпусната шизофрения експериментите не винаги разкриват описаните затруднения; понякога има много високо изпълнение на различни експериментални задачи и добре запазен мисловен процес. Това означава, че експериментът е проведен, когато пациентът е бил в относително добро състояние.
Въпреки това, в изявленията на пациент с формално добър интелект се отбелязват същите елементи на разцепване: пациентите се оплакват от изобилие от ненужни мисли, от спиране на мисли (Sperrung), от затруднено разбиране.
По този начин можем да кажем, че психологическият експеримент ни разкрива качественото сходство на шизофренията при различни темпове на прогресия: остри и бавни състояния. Разкрива една от характеристиките на шизофреничния мисловен процес - дефект в целенасочеността и във връзка с това общата лабилност на семантичните нагласи и разпадането на асоциациите.
В остро състояние тези особености на шизофренния процес се проявяват за по-дълъг период от време и засягат по-дълбоко психиката на болния тийнейджър. В състояние на бавен процес този дефект във фокуса има по-епизодичен характер, отстъпвайки място на състояние на компенсация, което се основава на запазването на формалните качества на интелекта.
Психолог в психиатрична клиника, намирайки в експеримента симптомокомплекс от забелязани мисловни разстройства, може да сигнализира за наличието на процес дори в случаите, когато той все още не е много изявен.
При дефектни състояния след шизофренен пристъп се наблюдава особена картина.
Шизофренният дефект е относително понятие, особено ако ние говорим заза детството и юношеството: шизофреничният процес тук може да спре на всеки етап и са напълно възможни обратими състояния; можем дори да говорим за пълно възстановяване след първото огнище на пълноценен фон.
Необходимо е да се вземе предвид и продължаващото развитие на децата и юношите, което в много случаи се припокрива с процесуални нарушения. Но в повечето случаи процесът оставя своя отпечатък върху цялата психична структура, променя я и й придава особена специфика.
В тези състояния, при които дефектът вече се е появил доста устойчиво, може да се отбележи една особеност, която се наблюдава в значителен брой случаи: изразено намаляване на интелектуалната активност, летаргия, пасивност с пълна загуба на импулси за всяка продуктивна дейност. В психологически експеримент беше възможно пациентите да бъдат принудени да отговарят на въпроси чрез повишена стимулация.
Например, те можеха самостоятелно да коментират някои често използвани метафори и поговорки, но когато беше предложено да се разложат готови обяснения за поговорки, това се оказа невъзможна задача за пациентите; те не можеха да мислят за значението на поговорките и техните обяснения и се ръководеха само от сходството на думите в поговорките и в обясненията на поговорките.него. Всички стимули в работата можеха да действат само за много кратко време, никакви убеждавания да продължат да работят в такива случаи нямаха ефект, пациентите започваха да говорят грубо и се опитваха да напуснат кабинета.
Понякога пациентите с шизофрения заявяват, че не искат да мислят за това, за което ги питат, а един пациент заявява: „Мога да отговоря на въпроса, но не мога да искам“, понякога заявяват, че нямат мисли.
Такъв постоянен спад в интелектуалната активност доведе до колапс на висшите мисловни процеси. Най-важният момент в структурата на шизофренния дефект е нарушението на генерализацията: дефектните пациенти с шизофрения могат да разберат отделни аспекти на даден феномен, но не могат да го разберат като цяло във всичките му връзки и взаимоотношения.
Техният процес на класификация е на много ниско ниво: те разделиха целия предложен материал на много различни групи и не можаха да го разпределят в няколко основни групи. Беше трудно да се даде общо име за отделни подобни обекти; на въпроса „Как да нарека молив, книги, тетрадка с една дума?“ Те отговориха: „Това е литература, не, култура“.
На тях им беше много трудно, когато им бяха предложени много кубчета (27) за добавяне на куба Link: те не покриха всички елементи на събирането, използваха по-лоши методи на работа (проба и грешка), при добавянето се задържаха на всеки един елемент от работата, например, искаха да сгънат правилно едната страна на куба, прекараха много време в това, но забравиха за целия куб.
Недостатъчността на логическата обработка на опита доведе някои пациенти до замяната му с афективна интерпретация. Отслабването на логиката прави мисленето пряко зависимо от опита, прави мисленето субективно. Тази по-голяма субективност на мисленето при дефектни пациенти с шизофрения се дължи на отслабването на техните интелектуални усилия, необходими за правилното обективно мислене.
Както отбелязва Клапаред, „да мислиш за себе си е по-лесно, отколкото да мислиш за другите; когато човек мисли за себе си, всичко изглежда ясно, фантазията работи свободно, аутизмът е по-силен, мисълта става по-силна... по отношение на себе си ние сме много невзискателни към доказателства и обратното, когато искат да изразят мислите си пред друг, когато трябва да следват законите на обективната логика, те започват да изпитват затруднения..."
Знаем, че пациентите с шизофрения не могат да преодолеят тези трудности. В тези случаи мисленето престава да разкрива връзката между обектите на външния свят, а се обръща към собствените си преживявания. Въпреки това средата беше афективно преосмислена, например 15-годишно момиче обясни метафората „златната глава“ по следния начин: „Смятам, че „златната глава“ е този, който не обръща внимание на никого, държи се независимо ; Не смятам златната глава за интелигентен човек, интелигентността няма значение... хората смятат златната глава, едва ли не за гений, художника, който е направил статуята, но не мисля, че е от малка полза... колкото по-далече от цивилизацията, толкова по-добре...цивилизацията ми нанесе вреда...".
Тя коментира поговорката „Не се качвай в собствената си шейна“: „Не се бъркай в чуждите работи, не се бъркай в семейните работи, бъди егоист, гледай си себе си, не прави това, което си не е поискано да направи.“
В процесите на логическо мислене тя не можеше да отдели същественото от маловажното и даде много формален отговор на въпроса: какво е маса? - „Това е дърво, направено от голяма квадратна дъска на 4 крака, за да може да стои, което служи за писане, за обяд, за операция, за мъртви и за други необходими неща.“ Такива твърдения при тази пациентка корелират с рязко субективния характер на нейните асоциации.
Наред със субективността, тази пациентка отбеляза и претенциозност; например тя определи думата „плач“ по следния начин: „Това е измиване на очите със сълзи“.
Може да се отбележи още една последица от нарушаването на висшите форми на мислене (както посочи Л. С. Виготски): когато мисленето в понятия е нарушено, тогава неговото място заема по-ниско ниво на мислене, човек не може да се издигне над ситуацията, „плъзга се ” от плоскостта на абстракцията и се поддава на специфични, визуални връзки.
Известно е, че пряката, визуална форма на познание е по-елементарна, генетично по-ниска форма от формиране на концепция, и следователно продължава по-дълго.
При дефектни случаи на шизофрения мисленето се „плъзга“ към тази генетично по-ниска форма. В своите мисловни процеси такива пациенти работят предимно със специфични визуални връзки; Така един пациент с шизофрения в стадий на дефект, в отговор на забележката „Колко си нестабилен“, се изправи и започна да показва как стои, като каза: „Виж, аз стоя стабилно на краката си“. Или друг пациент на въпроса „Доволни ли сте от себе си?“ отговаря: „Много съм доволен, имам добър костюм... сив.“
Експериментално това състояние се разкрива в невъзможността да се разбере абстрактното значение на метафорите и поговорките; пациентите, когато ги коментират, дават само буквална интерпретация. Видимостта е очевидна и в други логически процеси. Например, 15-годишен пациент, ученик в 8 клас, не можа да намери приликата между слънцето и печката, тъй като „можете да загасите печката, но не можете да загасите слънцето“.
При комбиниране такива пациенти използват елементарни методи на работа, предимно метода проба-грешка.
Те отговарят многословно на въпроси; Съдържателните им отговори се редуват с редица съображения, които не са свързани с въпроса, а имат характер на празни разсъждения.
По този начин нашият експериментален психологически материал ни позволява да отбележим следните форми на мисловни разстройства при дефектни състояния при шизофрения.
1. Невъзможността за правилно обобщение води до повърхностно обобщение, когато част започва да играе ролята на цялото.
2. Афективните и субективните връзки заемат мястото на логическите.
3. Мисленето слиза на генетично по-ниски нива.
Всички тези нарушения понякога са придружени от многословие, празни разсъждения, емоционална празнота, липса на интерес и бездействие. Дефектните пациенти с шизофрения стават способни само на някои прости автоматични дейности. Например, пациент с увреждания с шизофрения може да отнеме много време, за да напише всички думи, започващи с буквата „а“ от книга.
При оценката на шизофренния дефект трябва да се отбележат две точки: способността да се говори, която понякога маскира интелектуален дефект, и наличието на непокътната памет. Интелектуално развитите тийнейджъри преди атаката, които имат редица усвоени знания и след атаката, поради ненарушената си памет, могат да работят с тях съвсем правилно, докато разбирането на нов материал вече не е възможно за тях. Информацията и уменията, придобити в училище за дълго време, придават на пациентите с шизофрения вид на интелектуално непокътнати хора, докато при по-задълбочено изучаване структурата на мисленето се оказва вече нарушена.
Намаляването на интелектуалната активност и нарушаването на висшите интелектуални процеси неизбежно и постоянно водят до обедняване на психиката и отслабване на нейната гъвкавост. В експеримента това се проявява в отслабване на превключваемостта. Психиката постепенно сякаш вкостенява, започва да се забелязва тенденция към постоянство, получава се монотонност, повтаряне на едни и същи мисли и автоматично мислене.
Това са основните мисловни разстройства в дефектния стадий.
При шизофренията има съществени нарушенияемоционално-волева сфера. Научихме за тези промени от разговори с пациенти, от наблюдение на поведението им в експерименти, в болнично отделение и в класна стая.
Най-отличителната черта в емоционалността на пациентите с шизофрения е липсата на емоционален контакт, загубата на чувство на съчувствие („Никой не се интересува от никого или нищо“). Пациентите понякога стават груби, склонни към нетактични действия на фона на общото правилно поведение. Всички те са затворени, със значителна насоченост към преживяванията, имат много голям егоцентризъм, обичат само себе си, нямат привързаност към семейството. 14-годишно момче можеше да плаче за злополуките, описани в книгата, и беше не само безразличен към семейството си, но и ядосан.
Много често пациентите с шизофрения се оплакват, че изглеждат като мъртви, нищо не им доставя радост и са напълно безразлични към всичко около тях. 16-годишна студентка в колеж по изкуствата се оплака, че започва да се представя зле в рисуването, тъй като няма емоционален контакт с обекта, тя е напълно безразлична към него.
Често хората с шизофрения заявяват, че не могат да почувстват нищо директно, те първо разсъждават за всичко, а след това установяват емоционалното си отношение към нещо. Те също така отбелязват двойствеността на чувствата: 16-годишно момиче каза, че никога не изпитва напълно чувство на радост; то винаги е смесено с чувство на тъга.
Много пациенти с шизофрения, които са функционирали напълно преди болестта, са учили добре и когато след заболяването започнат да се справят зле в училище, те болезнено преживяха тези неуспехи и това ги направи ядосани, раздразнителни или болезнено тъжни.
Едно 16-годишно момче силно осъзнаваше своята безпомощност в умствената работа; Това преживяване на колапса му го кара постоянно да затваря очи: самият той не иска да вижда нищо и не иска никой да го вижда. Постоянните му мисли за самоубийство идваха от това чувство на вътрешен колапс; целият той беше необичайно чувствителен, лесно уязвим, сложен.
Забелязахме при много юноши с шизофрения интерес към това, което се е случило преди много време („любов към далечното, отвращение към близкото“); те се интересуват повече от общи въпроси и изобщо не се интересуват от текущия момент. Те виждат само лоши неща в заобикалящата ги среда, а всички добри неща според тях се намират само в Западна Европа. Един пациент с шизофрения би искал да живее в Холандия („Там е чисто и уютно“). Най-красиви според него са римските и гръцките.
Децата и юношите с шизофрения често проявяват волеви разстройства под формата на значителен негативизъм, тоест желание да противодействат в действията си на това, което се изисква от тях от по-възрастните.
Пациентите с шизофрения често отбелязват отслабване на волята си. И така, 16-годишно момче каза, че е в депресия, но не може да се събере, понякога иска да направи нещо и в същото време се появява мисълта, че не иска, и така се появяват две желания едновременно, но в крайна сметка В крайна сметка апатията и нежеланието да се направи каквото и да било все още вземат връх; Често има състояния, когато изобщо не иска да живее.
Най-често пациентите се оплакват, че не могат да правят нищо продуктивно, защото не могат да се напрягат, а ако започнат да вършат някаква работа и им е трудно, веднага се отказват от нея.
В работата такива пациенти също проявяват много слаба инициатива и винаги се нуждаят от стимулация, но не поемат никаква задача сами. 14-годишно момиче каза, че се смята за много лошо, по-лошо от всички останали; тя не прави това, което трябва; тя винаги е склонна да приеме решението на друг човек, а не своето; Тази липса на доверие в себе си, мнението, че прави нещата погрешно, я кара да повтаря всяка задача няколко пъти. В резултат на това тя е много бавна в работата си и ако момичето бъде насърчавано, то може да подобри работата си, но това насърчаване трябва да се повтаря през цялото време, в противен случай внушеният импулс бързо изчезва.
Много пациенти с шизофрения, дори с формално запазен интелект, изпитват голяма непродуктивност в ученето. Един пациент, когато беше принуден да пише, беше много възмутен и каза: „Заради твоето глупаво писмо не мога да се грижа за личните си дела!“
Някои от тях предпочитат да се скитат безцелно из катедрата, отколкото да учат каквито и да е учебни предмети.
Следната особеност се отбелязва в представянето на пациенти с шизофрения: в училище през годината те се справяха зле и не се справяха добре по някои предмети, на учителите изглеждаше, че мислят за нещо друго; но в края на годината такива студенти се подобриха и успяха да вземат изпити. Болните от шизофрения нямат достатъчно напрежение, за да работят винаги равномерно, те не са в състояние да свършат никаква работа, но могат да се концентрират за кратък период от време и да завършат работата докрай.
По-нататък ще дадем няколко примера за деца и юноши с шизофрения в различни болезнени форми, с подробен психологически анализ.
Наблюдение I. Момче на 8 години. При раждането е имало краткотрайна асфиксия; V младенческа възрасте с две леки наранявания. Ранно развитие: до 2-годишна възраст, пристъпи на нощни страхове с писъци. От 2-годишна възраст поведенчески затруднения: обичаше да бута, да дърпа краката си. Капризна. Винаги негативен, двигателно неспокоен. Той е любознателен, на 5,5 години се научи да чете самостоятелно. Обичаше книгите и вестниците.
От 5-годишен си измисля приказки, като например заяви, че може да прелети през ограда. Двигателните му умения са неудобни и той пише зле. От 8-годишна възраст е недисциплиниран, упорит, груб, възбудим: от раздразнение крещи, ругае, хвърля всичко, което му попадне под ръка. Неспокоен. Прекъснах часовете в училище и ме изгониха от училище.
В болницата той показа голяма лекота в словесния изказ. Много си фантазирах.
Експериментът разкрива дисхармонично развитие на психиката: момчето е с добри словесни надарения, лесно може да изрази мислите си и по време на разговор създава впечатление на по-голямо дете. Добра памет. Процесите на логическо мислене са добри, можеше да намери разлики и прилики в предметите (разлика: дъската е непрозрачна, стъклото е прозрачно; прилика: слънцето топли, а печката загрява). Може да разбира алегорично някои метафори и поговорки. Например на метафората „каменно сърце” той даде правилното обяснение и каза: „Когато някой обиди, види и се изправи, но видя и не се изправи, това означава, че „има каменно сърце”. също може да обясни добре всички поговорки.Той има доста голям запас от идеи и концепции;в експеримент за обобщение (в словесни термини) той правилно подбра необходимите термини, например „час“, „минута“ и т.н.- време . “Три”, “хиляда”, “1/4”, “сто” " - цифри. "Почукване", "пращене", "гръм", "тътен" - звуци. Всичко останало също беше правилно.
Всички конкретни и визуални експерименти, които повечето деца на неговата възраст много обичат и правят с охота, се оказаха много трудни за него. Например, той беше напълно безпомощен при обобщаване по снимки (класификационен метод), той направи 2-3 снимки, например огледало и умивалник, и заяви: това е тоалетна група; телефон, часовник, стъкла - апартаментна група; лук, зеле - градински зеленчуци и др.
Той бързо се отказа от експеримента. Той описваше снимките едносрично, явно не се интересуваше от тях. Разбрах само най-елементарните картини от сюжета; ако не разбираше сюжета, не му беше трудно да измисли нещо, което явно не отговаряше на действителното състояние на нещата.
Неговите пространствени представи бяха слабо разграничени, той често бъркаше дясно и ляво и когато беше помолен да вдигне ръце, следвайки примера на експериментатора, седнал отсреща, той ги вдигна огледално. Добавянето с помощта на Kossa шаблони е трудно. Докато сгъваше, той каза: "Сгъването е много скучно! Интересно е да четеш, рисуваш, играеш."
Има недоразвитие на волевите импулси. Той може да прави само това, което е интересно и лесно за изпълнение. Веднага щом се появят трудности, той не може да ги преодолее. В експеримента, вместо да добавя кубчета, което му беше трудно, той можеше да започне да играе с кубчета. Колкото и словесните му асоциации да протичаха бързо и лесно, всичко визуално, изискващо ръчна сръчност, се създаваше много бавно и неумело.
Тази особеност на умствената му структура доведе до факта, че всяка повече или по-малко сложна работа беше трудна за него и той се опитваше да се отърве от нея, но всякакви словесни конструкции, всякакви фантазии бяха лесни за него и той им се отдаде с удоволствие. Неговата присъща ейдетична способност допринася за неговата фантазия; може да вижда показаната му картина много дълго време; където и да погледне, тази картина стои пред очите му; Мога да извикам образа на майка ми в офиса и да възкликна оживено: „Виждам: майка ми седи на стол, а котката седи до нея.“
Скоростта на словесните асоциации във връзка с ейдетичната способност, която позволява на момчето да има ярък образ, и слабата връзка с реалността му позволяват да създава различни фантастични конструкции. Можеше да каже, че под пода седяха дявол с рога и дяволи, чуваше ги да чукат там. В болницата, когато чуе почукване от съседното отделение, веднага си казва: „Дяволът е“.
Той би искал да бъде артилерист, толкова е интересно да стреля и да унищожава вражески укрепления. Той строи къщи и след това ги разрушава; той обича да руши повече, отколкото да гради. Той си каза: "Имам разрушителен характер." Това е още един момент, който позволява да се разбере неговата ниска производителност в интелектуалната работа с достатъчно мислене и добра памет. Във всичко това проличава дисхармонията на неговата психика.
Наблюдение II. Момче на 11 години. Расте жив, играя с деца. Учих добре до 3-ти клас; след това започна да се оплаква, че го бият, и започна да се бие сам. Постепенно става нервен, раздразнителен, оплаква се, че го следят и се отдръпва от всички.
В болницата се страхуваше от всичко, затваряше се в себе си, беше летаргиен и пасивен. Говореше малко и беше объркан. Понякога беше възможно да разберете, че момчето живее в свой собствен свят, всички около него изглеждат маскирани, изглежда му, че децата носят различна кожа, като маска. Чува гласове. Мислите са объркани. Струва му се, че околните знаят за какво мисли. Той отбелязва две желания: иска нещо и не го иска; Когато пише, същевременно мисли за нещо друго.
Експериментът разкрива, че има значителна дисхармония в интелекта на момчето: от една страна, интелектът му е достигнал определена висота, но от друга, то е заседнало на по-ранен етап. Момчето има добра памет. Той лесно съчетаваше всякакви модели на Koss. Можеше да коментира някои метафори и в същото време проявяваше инфантилност в коментара на някои поговорки.
Например, той разбра поговорката „Нишката от света - гола риза“: „Той ходи по света с гола риза“. Той избра обяснение за поговорката „Не се качвай в собствената си шейна“: „Ако вече си тръгнал някъде, късно е да се върнеш на половината път“ - и заяви: „Ако се качи в чуждата шейна, ще изритайте го наполовина.
Тези обяснения разкриват неделимо мислене, общите думи са достатъчни, за да се свърже несъвместимото. Той показа същата липса на разбиране в коментарите си за връзките; на въпроса „Правилно ли е да се каже: имам трима братя - Иван, Сергей и аз?“ той отговори, че не се е легитимирал.
Детските психолози смятат, че неразбирането на нагласите е специфично за ранна възраст; същият инфантилизъм се проявява и в начина, по който описва картините: ако на картината са изобразени животни, той ги кара да говорят, а хората също се обръщат към тях с реч - това е разказ по картина, типичен за деца.
Той обича приказки, фантастични истории и с ентусиазъм разказа на експериментатора приказка, в която фигурират Кошчей Безсмъртният, Баба Яга, вълшебни замъци, жива вода, говорещи животни, различни трансформации.
Неговото поведение по време на експеримента често беше игриво: той започна да строи къщи от карти от картинки, чието значение трябваше да бъде разбрано, и играеше с химикал и молив.
Наред с такива елементи на инфантилност, експериментът разкри елементи на процедурност: в асоциативния експеримент бяха отбелязани дълги забавяния на различни думи, достигащи до 16 секунди. Както се оказа по време на анализа, той се забави, защото беше много напрегнат да измисли точната дума и колкото повече се напрягаше, толкова по-дълго не можеше да измисли нищо, настъпиха забавяния (като Sperrung).
Той можеше да изпълни добре задачата за разпределяне на вниманието. Той можеше да задраска различни букви в текста на Бурдон и в същото време да разговаря с експериментатора. В час той можеше да пише без много грешки и в същото време да мисли за други неща. За него беше по-лесно да задрасква, говори и пише в час с разсеяно внимание, отколкото без разсейване.
В мисленето му има много официалност и празнота. Например, на въпроса „Какви форми са предметите?“ той отговаря: „Четириъгълник, петоъгълник, осмоъгълник, десетоъгълник, петнадесетъгълник...“, т.е. вече са очертани елементи на автоматизма.
По време на експеримента той беше предимно летаргичен, потиснат и безинициативен. Развитието му е заседнало в резултат на процес в ранния инфантилен стадий и ние виждаме в него вяра в нечист дух, в дявола, когото според него виждал в облаците: „Той има крака, очи, огромен един идва...”. Той вярва във влиянието на този нечист дух върху него, вярва във влиянието на околните предмети и хора върху него; той вярва, че предметите и хората могат да се променят пред очите ни. Струва му се, че хората прелитат като дяволи през оградата и променят външния си вид, но те крият от него как трябва да стане това и той наистина би искал да знае.
Експериментът разкрива редица процесуални симптоми, забавяне на мислите, разцепване, както и вече възникващ дефект: мисленето започва да придобива формален характер. Личността намалява, летаргията и пасивността се увеличават.
Диагноза при изписване: шизофрения. Забележимо опустошение. Протичането е бавно, но тежко, въпреки че е детска форма, протича с разцепване, като при възрастен.
Нека да преминем към разглеждане на няколко случая на шизофрения в юношеска възраст.
Наблюдение III. Момче на 13 години. Той е приет в болницата в остро психотично състояние. Разболя се в лагера. Той обвини децата, че са му сложили мъртва врана в устата. В болницата, изблици на двигателна и говорна възбуда, делириум на отравяне, страхове, агресия. Той беше пространствено дезориентиран, попита: „На кой остров съм?“, каза, че лети до Марс, понякога му се струваше, че е на Нова Гвинея, че Америка все още не е открита; бърка хората с животни. В отделението беше клекнал в изключително неудобна поза. Хранеше се лакомо, неподредено, вдигаше каквото искаше от пода, грабваше от децата. Отбелязани са сексуален делириум и мастурбация.
Преди болестта той беше в 6 клас, учи добре, но пишеше много небрежно и беше отбелязан слаб практически и технически талант. Интелектуално винаги е бил на високо ниво, психиката е фино диференцирана, с богато съдържание, с голям речников запас, способност да изразява мислите си и да предава своите преживявания; Винаги съм предпочитал да общувам с възрастни.
Момчето беше в такова състояние, че не можеше да бъде подложено на психологически експеримент. Но цялото му поведение и всички негови изказвания дават материал за психологически анализ.
Състоянието му се характеризира с рязко отслабване на процеса на възприемане на реалността, той не е ориентиран нито в пространството, нито във времето; Струва му се, че живее на остров, не прави разлика между хората около себе си, не участва в живота, тъй като малко е достигнало до съзнанието му. Всичко му изглежда мъртво.
Той живее в свой собствен свят, неговата най-висока синтетична способност е нарушена, тоест възприемането на личността и собственото му единство е нарушено, той каза, че всички части на тялото му са в различни джобове, че всички са индивидуално набодени.
Загубата на възприемане на личността му като цяло се изразява в това, че той се смята за индивиди, различни една от друга както във времевата, така и в пространствената локализация: той е и Коперник, и Леонардо да Винчи, и челюскините и т.н. някои се борят с това разлагане; той можеше да каже с горчивина: „Сам съм“ или „Дайте ме на мен“. Загубата на възприятието за единството на личността и оттам невъзможността да се синтезират елементите на неговите преживявания водят до факта, че редица негови мисли текат спонтанно, те не са свързани помежду си и той самият не е в състояние да преразпредели техния ред.
Има повишена речева продукция, речта му не изпълнява социална функция; тя не служи за общуване с колектива, тя е вътрешна реч, тя само автоматично регистрира своите преживявания.
Вниманието му не е способно на стабилност, което изисква волеви усилия, то е разпръснато, скача от една посока в друга. Паметта му работи автоматично с материал, получен в миналото, без да контролира разпространението му.
В това състояние той не може да получи нова информация, живее предимно както преди и това минало е предимно образно по природа. Тъй като единството на неговата личност е нарушено и всичките й пластове са разцепени, ясно се вижда как неконтролируемо се проявяват нисшите му нагони (открита мастурбация, сексуален делириум, алчност).
Този случай ясно показва, че основната характеристика на шизофреничния процес е раздвояването: процесът на възприятие е раздвоен и пациентът живее извън околната среда, цялата личност е раздвоена, висшите психични процеси не регулират по-низшите и те са ясно разкрита и цялата висша умствена сфера, лишена от синтетично единство, се е разпаднала на поредица от преживявания, които не са свързани помежду си и се появяват под формата на асоциации от предишен опит.
След 2 месеца, след известно подобрение, беше извършено психологическо изследване на пациента и беше открита неговата доста добра памет от механичен характер (вербална, визуална, числова). В експеримент върху медиираната памет пациентът направил няколко снимки за една дума, разпръснал ги наоколо, тъй като едновременно имал няколко асоциации.
Когато разказваше история по картина, той беше много несигурен, не можеше да отдели същественото от маловажното и затова описваше картината с всички подробности, в това той показа неясно възприятие. Той не можеше да сглоби много елементарна картина от 4 елемента (петел), тъй като в съзнанието му нямаше образ на петел. Едва когато събра всички части в една фигура чрез проба и грешка, той осъзна какво е добавил.
Вниманието му беше рязко разпределено; За него беше по-лесно да направи две неща, отколкото едно. За него беше по-лесно да изпълнява по-сложни задачи, отколкото прости, тъй като простата задача оставяше много възможности за разсейване от странични мисли.
Асоциативният процес е бърз, една реакция прекъсва друга и понякога се получават няколко реактивни думи за дадена дума. Той можеше да разбира метафори и поговорки алегорично (той спомена фигуративно значение), но в процеса на работа лесно се „подхлъзна“ в буквално разбиране или се разсейваше от странични съображения; всички обяснения бяха повърхностни, често ръководени не от значението, а от сходството на думите.
По време на експеримента той беше многословен, говореше много както за изпълняваните задачи, така и за заобикалящата ситуация. Докато изпълняваше сложни задачи, той не спираше да говори за това как ги изпълнява, тъй като според него решаването на интелектуални проблеми на глас помага да се организира вътрешно и да се концентрира върху задачите, без да се разсейва от никакви странични мисли.
Той беше много уморен от целия експеримент, тъй като влагаше много стрес в изпълнението на задачите, а след това, когато добавяше кубчета, той преминаваше от даденото добавяне към игрово време, започваше да строи кула от кубчета или да фантазира за живота на Марс; Така от работата на мисленето поради умора имаше преход към работата на въображението.
В този случай картината на психично разстройство във връзка с шизофренния процес в острия стадий на заболяването е силно изразена.
Добра ремисия се наблюдава в случаите, когато в препсихотично състояние личността е синтонична, активна, жизнерадостна и упорита.
Наблюдение IV. Момиче, 16 години (ученичка в 8 клас). По време на атаката тя говореше сама, беше в приповдигнато настроение, често се усмихваше, пееше и танцуваше. Имаше много претенциозност в движенията. Речта беше прекъсната, отбелязаха се ехолалия, ехопраксия и имаше много стереотипни твърдения. Бях неспокойна.
След няколко дни настроението е равномерно, тихо, спокойно, склонно към някакво разсъждение; говори кичестиво, не поддържа линията на разговор, губи основната нишка, говори дълго, докато го спрат. След още няколко дни Ровна започна да учи в класната стая. Тихо.
Тя беше преместена от неспокоен отдел в спокоен отдел, където винаги беше част от екипа, общуваше добре, но беше психически летаргична.
В експеримента, в разгара на заболяването, възприятията бяха несигурни: тя описваше картина с добавянето на думите „някой дойде“, „някаква жена стои“, „има цвете на някаква кутия“ и т.н.
Споменът беше запазен. В процеса на избор на снимки имаше много колебания и съмнения в посредствената памет, но след като изборът беше направен, това може да помогне за запаметяването в бъдеще.
Вниманието не е стабилно, но е добре разпределено: лесно е едновременно да се зачеркне буква в текста на Бурдън и да се говори с експериментатора.
Най-голямото разстройство беше отбелязано в мисловния процес. Донякъде претенциозно бяха отбелязани разликите и приликите на обектите. Например, тя прави разлика между дърво и дънер: „В дънер има клетки, като в дърво, но мъртви, не протича процес.“ Приликата между радиото и вестниците беше формулирана така: „Това е разпространението на речта“. На въпроса "Какво е истината?" Ето как тя отговори: „Такава връзка между анимирани обекти... истината винаги организира екип.“
Тя показа голяма лабилност в обяснението на поговорките и метафорите; разбираше добре често използваните поговорки. Например правилно е разбрана поговорката „Не всичко, което блести, е злато“: „Не всичко, което ни се струва добро, е добро“, а следната поговорка „Не се качвай в собствената си шейна“ е коментирана: „В училище. викат ученик, той не знае "Казват му как да отговори, така че той се качи в шейната на някой друг."
Когато избирах готови обяснения, разчитах на сходството на думите: поговорката говори за шейни - и избрах обяснението, което говори за шейни.
Когато работеше с куба, Линка не можеше да разбере принципа на добавяне много дълго време, тя работеше чрез проба и грешка, но не се отказа; отне 23 минути, за да добави куба, но тя завърши работата; стеническото ядро на нейната личност й помогна в тази работа.
В асоциативния експеримент реакциите бяха бавни, достигаха до 10", 15", на много думи тя се забави поради разсъждения, например на думата "забавление" - реакцията беше след 6" - "музика" и заяви: „Има много за казване, не знам в какъв смисъл трябваше да се говори.“ На думата „тъмнина“ – след 15“ думата – „безкултурност“ и заяви, че много се е колебала, съмняваше се за каква тъмнина трябва да говори. След 10" тя отговори на думата "шапка" с думата "черна" и разсъждава така: "В края на краищата има шапки с уши, с цветя... Мислех си... Не знаех."
В този случай при 16-годишно момиче както възприятията, така и логическите процеси в разгара на заболяването са били неясни, зле оформени, поради което са се появили неадекватни отговори и претенциозност, както и в задачи с визуален характер, където резултатът може да бъде ясно видима, стабилността и желанието бяха разкрити, за да доведат работата докрай.
Когато настъпи ремисия, възприятието стана точно, неяснотата на мисловния процес престана; отговорите на въпросите станаха по същество без елементи на разсъждение. Работата стана още по-стабилна.
Наблюдение V. Момиче, 16 години. Ранно начало, мудна шизофрения.
На 5-годишна възраст тя е взета от осиновители от сиропиталище: баща й умира на фронта, майка й умира от аборт. От ранна детска възраст малко весел, нелюбезен; Научих се да чета сама и бях отличничка в училище до 5-ти клас.
От 7-ми клас академичното представяне е намаляло; След смъртта на приятел, който се удави, тя се промени много, започна да говори за смъртта и академичното й представяне се влоши още повече. Тя стана религиозна, посещаваше църкви, говореше за отвъдния живот и се интересуваше от философски въпроси. Тя вижда психическата си промяна в това, че нищо не я интересува, тя е станала цялата празна и търси утеха в религията.
В болницата тя е бавна, отговаря на въпроси с едва доловим глас, чува обаждания, преди да заспи, оплаква се, че е започнала да мисли лошо и е загубила интерес към книгата. Главата се чувства празна, сякаш в нея няма никакви мисли, а в същото време главата е напълно студена. В болницата тя прекарваше време с момичетата, слушаше разговорите им, но самата тя беше предимно мълчалива. Тя беше много летаргична, замръзнала в едно положение за дълго време, двусмислена: иска и не иска. Напрегнато. Бавен.
Той беше подложен на експериментално изследване няколко пъти и всеки път резултатът от изследването беше различен поради общо здравословно състояние: понякога беше летаргична, пасивна, изпълняваше задачи трудно и често напълно отказваше да ги изпълни; понякога, напротив, беше цялата напрегната, очите й често се стичаха със сълзи, казваше, че никой не я разбира и че дори тя самата малко разбира какво се случва с нея.
Във всичките й състояния данните от психологическите изследвания показват една и съща тенденция: нейните възприятия и разбирания са неясни, тя много неохотно гледаше сюжетни картини, говореше за тях неясно, използваше изразите „някъде... може би... но аз не знам.“ „или изобщо отказа да ги коментира, заявявайки: „Не разбирам“.
Имах затруднения при всички задачи с визуални образи. Тя помнеше цветни фигури неточно, ръководеше се от цвета, без да обръща внимание на фигурата, и много се объркваше, като вземаше грешните фигури, които бяха необходими.
В експеримент върху медиираната памет свързах картини с думи по емоционални причини. Например към думата „сила“ тя постави снимка на „възглавница“ и обясни, че силата е „толкова голяма, мека, гадна, като възглавница“. За думата „съсед“ тя постави снимка на „кърпа“ и обясни: „Добър съсед, обичам кърпата“; за думата "сутрин" тя взе "огледало" и каза: "Не обичам утрото, обичам нощта, утрото е неприятно, празно, като огледало." Всички обяснения бяха от един и същи вид.
Нейните скици в пиктограмата са много неясни; на думите „весела почивка“ тя нарисува кофа, според нея това е отвратително, като весел празник (тя никога не се забавлява). Под думата „сила“ той рисува парче памук - голямо и меко, като парче памук, и толкова далеч, далеч. Под думата „тъга“ рисува коледно дърво - то е добро, мило, зелено, приятно (самото то често е тъжно).
Същата неяснота в процеса на класификация не можеше да се съобрази с един принцип: понякога събирах снимки според логически категории (избрах всички животни, всички растения, с растенията поставих картината „глобус“ - това е земята и растенията върху нея), както и според ситуационните характеристики, Така че, поставям детето с молив, тъй като детето може да играе с молив и т.н.
Изпитваше големи затруднения при задачите за изучаване на логическото мислене, заявяваше, че разбира, чувства, но не може да каже, или казваше, че казва едно, но мисли друго. Тя отказа да коментира поговорки и метафори, въпреки че разбираше значението им и можеше да припише правилно само готови обяснения на някои метафори.
Нейните отговори на въпроси са едносрични: когато сравняваше предмети помежду си, тя говори само за един член на сравнението, например, когато я попитаха защо дъската и стъклото са различни, тя отговори: стъклото е прозрачно; дърво и дънер - дървото расте; Тя определи приликата между лодката и моста така: „Те имат нещо общо с водата...“
Наблюдение VI. Момче на 15 години (ученик в 8 клас). Ранното развитие е ускорено: на 2 години проговори добре; На 4 години се научи да чете, удиви ме с паметта си, четеше много, наричаха го „ходеща енциклопедия“.
Не харесвах училище или систематично обучение. Изключително горд. С всяка година той ставаше все по-срамежлив и летаргичен. Не излизаше много. Лежа до 2-3 часа следобед. Чувствителен. Впечатляващо. раздразнителен. Груб При постъпването си в болницата той заяви, че има нужда правилен режимтака че духът му да се ободри, мисълта му да работи безпрепятствено; не прави нищо външно, живее със собствените си идеи, говори много.
След като дойде на експеримента, той заяви, че мислите му се носят и му е трудно да ги събере. По време на уроците той каза, че има две „Аз”; единият действа, а другият анализира. Той изпълняваше всички словесни задачи изключително многословно, като се изразяваше претенциозно, например, когато отговаряше на въпроса: какво е истина? - ето как той отговори: "Това е истина, която е открита от всички страни, като определяне на определени действия, които могат да бъдат изолирани и наречени истина." Той дефинира метафората „каменно сърце” по следния начин: „Това е сърце, неподатливо на влиянието на чувствата, но почиващо върху една страст”.
Често въпросът не се разбираше лесно, той предполагаше някакъв специален смисъл, например, беше необходимо да се сравнят две поговорки, в които се срещат едни и същи думи, но между които няма връзка: „Когато око вижда, зъб изтръпва ” и „Око за око, зъб за зъб”; той дълго се колебаеше да установи връзки в тях и разсъждаваше така: „От една страна, те са еднакви, тъй като се подчинявате на силата, но ако нямаше сила в опозиция, вие с готовност бихте се подчинили, но от от друга страна, те са противоположни; тук отговорът е във формиращите сили... от една страна, тази реакция, от друга, това е противопоставяне."
Всичките му дискусии за поговорките са от такъв формален характер. Поради формалния характер на неговото мислене, когато непосредственият смисъл се губеше най-вече поради неволно възникващи асоциации, той можеше да разбере само малък брой поговорки правилно.
Изпълняваше всички словесни задачи изключително охотно, говореше леко и имаше негативно отношение към задачите с конкретно визуално естество - описване на картинки, добавяне на кубчета. Всички задачи за изучаване на практическа насоченост и тези, свързани с действие (съчетание) много го затрудняваха и той бързо ги изоставяше.
Тази пропаст между конкретното и абстрактното прави мисленето му обезкостено, непоследователно и чисто формално. Психиката му е негъвкава, вниманието му е неразпределено, стеснено по обем и малко стабилно. Паметта е добре запазена; По време на експеримента той лесно запомняше словесен материал и показваше голямо количество разнообразна информация (по-скоро абстрактна). Четох много по философия и по време на разговор за философия зададох въпроса защо неговите мисли, дълбоко оригинални, не се оценяват като мислите на Лок, Декарт, Толстой... „в края на краищата той иска да разбере корена на всичко неща.”
Неговият асоциативен процес беше инхибиран, разкриха се големи закъснения в резултат на разсъждения за това коя посока на мисълта да следва при намирането на желаната реакция. Говореше повече охотно, отколкото отговаряше на зададените въпроси.
Той каза, че се чувства много нещастен, тъй като има колосални претенции, които не е изпълнил, а не може да ги изпълни, защото няма воля, и се сравни с Обломов. Той небрежно заяви, че мозъкът му умира като гангренозен орган.
Диагноза на конференцията: бавен шизофреничен процес с аутизъм, фрагментирано мислене с липса на продуктивност и фокус в интелектуалната работа.
Особеността на шизофренната деменция в този случай е, че предишният резерв остава относително непокътнат, няма нарушение на паметта и в същото време пациентът е интелектуално непродуктивен и неактивен, емоционално опустошен.
Шизофренични прояви в юношеството.
Психиатрите, работещи с деца, трябва да се справят с болезнени прояви при подрастващите, които при повърхностно наблюдение могат да бъдат сбъркани с шизофрения.
При шизофренията страда цялата личност на пациента, а също и с настъпването на юношеството централният въпрос за юношите е въпросът за тяхната собствена личност; вътрешният свят, който привлича малко внимание от страна на детето, придобива специална стойност за тийнейджъра; той има нужда да разбере характеристиките на своята личност и да оцени своите способности.
В психиатричната литература се отбелязва, че здрави юноши в пубертета понякога изпитват черти на характера, напомнящи за шизофренични прояви: склонност към прекомерна интроспекция, разсъждения, маниерност, глупост (проф. Г. Е. Сухарева).
Задачата на психолога е внимателно да проучи личността и мисленето на такива юноши, за да разграничи идентифицираните в тях характеристики от характеристиките, характерни за пациенти с шизофрения.
Трябва да се помни, че юношеството се характеризира с увеличаване на жизнената активност на тялото; Всичко в тялото на тийнейджъра е в движение, в промяна. Цялото това преструктуриране води тийнейджъра до специално преживяване на неговата личност, неговите възможности; има нови нужди, поставя си нови задачи.
Емоционалните преживявания на тийнейджър, свързани с развитието на неговата личност, се характеризират с непостоянство и бързо редуване на противоположни настроения. Преживяването на тази дисхармония понякога е придружено от повишена раздразнителност; има бързо покачване или влошаване на благосъстоянието, повишена умора, намалена производителност, подрастващите стават особено чувствителни към оценката на тяхната личност и болезнено преживяват всякакви неуспехи.
Ако тийнейджърът се възпитава в правилните социални и битови условия, ако хората около него са чувствителни към състоянието му, тогава всички тези бурни преживявания лесно се хармонизират; ако тийнейджърът участва в социалния живот, ако учи продуктивно и живее пълноценно и интересен живот, тогава той малко се концентрира върху своята личност, той може би само по-остро преживява пълнотата на нейното съдържание.
Но при наличие на неблагоприятна среда, с липса на разбиране за състоянието на тийнейджъра и нетактично отношение към него в този момент, с противоречиви социални и битови условия и семейни раздори, тийнейджър в състояние на бързо преструктуриране на тялото му може изпитват патологични реакции.
Поради факта, че през този период голяма част от вниманието на тийнейджъра е насочено към преживяванията на неговата личност и неговите възможности, тези лични преживявания могат да се превърнат в източник на болезнени състояния.
Понякога тийнейджърите, особено момичетата, много трудно се справят с грозотата на лицето си. Това преживяване може да остане заседнало в психиката за дълго като тежък, неподвижен комплекс. И така, 16-годишно момиче И. В. е прието в болницата с диагноза шизофрения (начална фаза).
Майката е имала тежка бременност и продължително раждане. Момиченцето е пострадало на 2 години. Ранното развитие е нормално. По природа тя беше винаги весела, жизнена, общителна и отлична ученичка; настроението винаги беше равномерно и спокойно. Семейството на момичето е некултурно, с ограничени интереси: яде добре, облича се добре. Момичето беше мечтателно, беше запалено по героиката на Лермонтов и особено обичаше неговия „Мцири“.
Тя веднага се разболя: на рождения си ден, когато беше на 16 години, тя се погледна в огледалото и изглеждаше грозна. Оттогава започнах да плача по цял ден; когато се погледна в огледалото, тя каза: „Бих се разкъсала на парчета“. Тя започна да възприема всичко около себе си в мрачна светлина и се появиха мисли за самоубийство: „Тя не знае защо трябва да живее, по-добре е да умре“.
Плаках през първите 2 месеца от престоя си в болницата; Тя не общуваше с околните, в по-голямата си част седеше сама, очите й бяха вперени в една точка. Тя казвала на майка си на срещи: „Мразя всички хора, всички са весели, всички имат добър живот, само аз се чувствам зле.“
По време на психологически преглед тя се оплака, че нищо не разбира, че е глупава, но това не беше потвърдено експериментално, нейната интелигентност се оказа пълна, въпреки че цялостното й развитие беше ниско.
Мисленето в концепции е достъпно. Процесите на обобщаване са на достатъчно ниво. Добре развита способност за анализ. Много добра визуална памет. Вниманието е доста стабилно. Работата й разкри бавност, несигурност и в същото време голяма решителност: тя изпълни всяка задача, преодолявайки всички трудности.
Това момиче е стенично, по същество целенасочено, но в момента е в състояние на астения и съмнение в себе си. Тя е много чувствителна, често се появяваха сълзи в очите й (когато говореха за нейното състояние и нейните способности).
Много егоцентрична, в момента всичко е фокусирано върху нейните преживявания. Тя е ейдетична. Когато чете книга, той образно преживява всички герои. След като гледах филм вечер, можех да си го спомня много пъти в ейдетични образи.
Тя е много разочарована от възможностите си и оценява болестта си по следния начин: „Това не е болест и няма какво да се лекува“. Тя вярва, че е болна от шестнадесетия си рожден ден и страда от природата си, изглежда й, че не е интересна и глупава. Въпреки това, въпреки че е много погълнато от вътрешните си преживявания, това момиче не е откъснато от живота, тя гледа внимателно всичко около себе си, има собствено мнение за всичко и обича да критикува всичко.
Постепенно започна да се чувства много по-добре, започна по-малко да се анализира и започна да се стреми повече към активност. След 4 месеца болничен престой и лечение е изписана в добро състояние. Година по-късно тя дойде в болницата, изглеждаше по-добре, беше облечена; На въпроса как изглежда сега на себе си, тя отговори: „Но сега дори не мисля за това.“ След още 2 години психолог, който я прегледа, намери момичето в добро състояние, учи в 10 клас в училище за работеща младеж, беше весело и приказливо.
В случая става въпрос за тийнейджър, претърпял травма в ранна детска възраст. По природа момичето е зловещо, егоцентрично и обича да мечтае. На рождения си ден, когато беше на 16 години, тя за първи път се замисли за себе си, за своите възможности, сравни мечтите си за себе си с реалността и беше разочарована. Тя особено не харесваше кръглото си розово лице.
Като ейдетичен човек тя идваше от конкретика, от оценка на външния си вид и към това вече беше добавена мисълта, че е глупава и безинтересна. Това преживяване за нея като стенична личност се оказа толкова болезнено, че напълно изпълни живота й, образува се неподвижен комплекс, който завладя цялото й съзнание, не позволявайки на други преживявания да преминат.
Този комплекс, който я потискаше, я направи депресирана и аутистична; тя започна да се отдалечава от живота, от хората. Когато комплексът беше преодолян, депресията и аутизмът спряха, момичето се върна към живота. Тази пубертетна промяна премина през личността й, само я нарани, но не я промени изобщо.
Тийнейджърите трудно преживяват неуспеха си в училище, но понякога лошото академично представяне на тийнейджъра е свързано с някакво специално хоби. Тийнейджърът В.Л., ученик в 7 клас, искал да бъде астроном. През последната година той посвети много време на изучаването на астрономията, посети планетариума, беше член на кръг от млади астрономи, посети курс на лекции по астрономия в института, направи извлечения, състави; Правех всичко организирано, систематично.
Посвещавайки много време на такива дейности, той вече не можеше да подготви домашните си и се оплакваше, че има шум в главата си. Той беше много притеснен от неуспеха си в училище, тъй като той е много горд и винаги иска да бъде над другите; но не можеше да направи нищо със себе си, защото вярваше, че се е разболял от „астрономически алкохолизъм“.
Неуспехът му в училище го доведе до конфликт с родителите му: той стана груб, раздразнителен и непокорен. За този тийнейджър астрономията е всичко в живота, той не може да си представи бъдеще без нея; според него тези хора, които не се занимават с наука, не трябва да живеят. Изучаването на астрономия в този етап от живота му се превръща в изключително ценно образование за него, овладява го напълно и го откъсва от живота и неговите интереси. Имаше конфликт с училището и родителите. Това отношение към любимото занимание е много характерно за юношеството.
Психологическото изследване на това момче показа, че общото му развитие и интелигентност са много високи. Мисленето в понятия е достъпно за него. Процесът на обобщаване е на добро ниво. Паметта не е структурно увредена, той може да полага усилия и усилия и да помни, но самият акт на запаметяване е труден. Беше трудно да се концентрирам. Цялата интелектуална работа е значително трудна за него; Не се ориентирах веднага в нова задача и само постепенно я изпълнявах по-продуктивно.
Той каза на експериментатора, че много се интересува от астрономията и я изучава много, прекарва дните си в четене на книги по астрономия и е много преуморен. В момента е в състояние на силна психическа слабост. По време на експеримента той изпитваше трудности при изпълнението на задачи (например комбиниране на кубчета), които бяха напълно по силите му. Неуспехите го дразнеха, в очите му се появиха сълзи, момчето започна да говори с раздразнение, но такава реакция от винаги правилното момче беше необичайна. Беше изключително тъжен и раздразнен от собственото си безсилие в умствената работа. Той охотно разказваше за своите преживявания.
Състоянието на момчето беше обсъдено на конференцията. Изпратен е с диагноза шизофрения.
Основата за диагнозата беше следната: в училище имаше отличен ученик, а след това представянето му започна да намалява; започнал да се отнася зле към родителите си (промени в афективния живот) и бил склонен към обсесивни действия. Всички тези точки говорят за процес, но диагнозата шизофрения трябва да бъде отхвърлена.
Увреждането на интелектуалното представяне не е от шизофреничен тип; В мисленето няма шизофренични симптоми. Отношението към родителите му се промени поради негодувание към тях, неразбиране на състоянието му; той е много горд, а родителите му са го наранили и той им е ядосан.
Като личност той е интелектуална личност с елементи на повишена работоспособност, студен и зловонен. Не можете да действате върху него със сила, трябва да го убедите в правилността на вашите искания и тогава той няма да протестира. Диагнозата шизофрения няма достатъчно основания. Състоянието му може да се обясни с тежка пубертетна криза.
Нека се спрем на друг пример за пубертетни промени във връзка с голяма мечтателност и пълна неудовлетвореност от живота в семейството.
Момиче Т.Б., 14 г., ученичка в 8 клас. Постъпва в болницата с диагноза шизофрения и с оплаквания: хленчеща, раздразнителна, заявява, че няма родители, отглежда се в чуждо семейство. Започнаха трудности в ученето.
Момичето е критично към родителите си, смята ги за некултурни и дори се срамува от тях (оттук и твърдението, че те не са нейното семейство). Има много високо мнение за себе си, животът около нея не я удовлетворява, обича да чете научнофантастична литература, обича да мечтае. Интересува се от проблемите на театъра и мечтае да бъде артист; В училище тя участва в театрални постановки и е хвалена; Театърът я привлича със своята яркост и колоритност, животът там изглежда като празник.
Самата тя цял живот играе. Например, когато й е възложено да купи хляб, тя си представя, че играе ролята на момиче, което е натоварено да купи хляб, и тази игра й помага да изпълни скучната си задача. Така се държи и вкъщи, където всичко й изглежда грозно и вулгарно. Тя обича да рецитира произведенията на Лермонтов и Маяковски, а самата тя пише поезия.
Тя се отегчава от ученето, знае повече за литературата и историята, отколкото й се преподава, и критикува учителката по литература за некултурния й език, за това, че знае малко и дава малко на учениците си. Курсът по история за 8 клас й беше познат, тъй като беше чела много по история. Тя обича първите роли, постигна, че е избрана за комсомолски организатор на класа.
Но това задължение и желанието винаги да играе главните роли я изтощава и понякога много се отегчава. Тя обича само себе си, обича да слуша себе си - как пее и рецитира. Има критично отношение към всички около себе си, тя дори не знае какво означава да обичаш хората, родителите си, приятелите си. Живее в постоянно напрежение, трудно й е, иска да е дете, за да я гали някой, но връзката й с майка й е толкова далечна, че не може да я доближи, а и не иска.
Имаше мисли за самоубийство, защото животът й беше труден. Тя заяви, че вече е преживяла много, чела е много, разбира от театър, знае как се създава роля. Говорейки за това, тя патетично възкликна: „Какво друго мога да направя!“ и добави: "Няма да се самоубия, но знам, че няма да живея дълго, скоро ще умра!"
Преди около 3 месеца започнах да се чувствам уморен, по време на който можеше да не разбирам какво чета. Всичко стана скучно, безинтересно, всичко започна да я дразни, не можеше да продължи да учи в училище, дори започна да мисли дали да отиде да работи в библиотека или лаборатория. Тя беше много обидена, че училището не призна тази нейна умора, но смяташе, че нейният спад в училищната работа е мързел.
В болницата, по време на психологическо изследване, се оказа, че по свой начин общо развитиеи интелектуално превъзхожда възрастта си. Има добра вербална и зрителна памет и добре развито концептуално мислене. Тя класира добре и се възмути, че човек трябва да бъде поставен в групата на живите същества до птиците. Речта е културна и правилна; отговорите са кратки.
Според Роршах имаше специфичен специфичен образ: лице на котка, прилеп, жаба. Комбинираше добре, винаги обичаше да сглобява предмети с конструктори, обичаше геометрията. При комбиниране използвах високи методиработа, работи по план. Разсеяността се проявява при изпълнение на задачи. Асоциативният процес е бърз и координиран.
Можеш да говориш с нея като с възрастен; Тя познава добре класическата и съветската литература и има определено мнение за всички книги, които е прочела. Момиче с преждевременно интелектуално развитие; тя живее интензивен умствен живот през цялото време, чете много, често през нощта; Обичах театъра, стремях се да бъда над всички и постоянно играех някаква роля. Всичко това много я измори.
Сега това е реакция, преумора. Оттук летаргия, раздразнителност, недоволство от всичко наоколо, а понякога и мисли за самоубийство. Причината за тези мисли: трудности в ученето, семейният живот е невъзможен за нея, тя не обича майка си от дълго време, обижда се, когато майка й крещи на нея за всякакви дреболии, а баща й е напълно слабохарактерен , изцяло под влиянието на жена си.
На конференцията беше отбелязано, че преживяванията на това момиче са много сложни, че това са преживявания на пубертета. В нейното състояние трябва да се отбележат три характеристики: 1) през целия си живот тя живее повече във фантазията, отколкото в реалността; 2) тя е егоцентрична, не обича никого освен себе си; 3) тя няма спонтанност, през целия си живот се показва, заема различни пози, играе роли.
За диагноза шизофрения може да има промяна в отношението към родителите и нарушена работоспособност, летаргия и апатия също са подозрителни, въпреки че няма раздразнителност или хиперестетизъм.
Тук обаче трябва да се въздържате от диагностициране на шизофрения. Нейният водещ синдром е синдромът на играта. Умората й се дължи на тежка пубертетна криза. Поради слабостта на тийнейджър цялото му внимание е насочено към себе си и има отделяне от обкръжението му.
По време на еднократен разговор в диспансера беше лесно да се направи грешка в диагнозата и амбулаторните лекари изпращаха такива юноши в болницата с диагноза шизофрения. Въпреки това, по-дълъг, по-задълбочен преглед в клиниката с внимателен психологически изследваниямисловните процеси и цялостната личност на пациента помогнаха да се направи фина диференциална диагноза и да се отхвърли шизофренията.
В тези случаи също има промяна в личността, както при шизофренията, но тази промяна е от различно естество; при шизофрения се наблюдава качествена промяна в личността, личността става различна, но тук има количествена промяна в потенциала на личността; личността е обедняла, но по същество се е променила малко, по-лесно е да се коригира и лекува.
Изходът от тийнейджърските смени е различен от този при шизофренията.
Психологически експериментпомогна да се разберат особеностите на тийнейджърските преживявания; той можеше да заяви липсата на нарушения на мисловния процес, характерни за шизофренията; психологическият анализ помогна да се идентифицират личностните черти, характера и цялото поведение на тийнейджър.
Обикновено такива тийнейджъри се изписват от болницата в добро състояние.