Възможностите за лечение на рак на шийката на матката зависят от стадия на заболяването и неговите характеристики. Шийката на матката е долната част на този орган, която стърчи във влагалището. Ракът обикновено се развива от тънкослойния външен слой (сквамозноклетъчен карцином). По-рядко срещан е аденокарциномът, който се образува от жлезистите клетки на цервикалния канал ( цервикален канал). Понякога и двата вида клетки участват в образуването на тумори.

Доказано е, че човешкият папиломен вирус (HPV), предаван по полов път, има водеща роля във възникването на заболяването. В допълнение към HPV рисковите фактори за развитие на шийката на матката включват:

• полово предавани инфекции
• отслабване на имунната система,
• пушене.

Етапи на рак на шийката на матката

• При лечение на рак на шийката на матката Етап 1Терапията е опростена от факта, че ракът е ограничен до самата шийка на матката. Прогнозата за лечение е благоприятна, при повечето пациенти се избягва рецидив (рецидив) на заболяването.
• На етап 2туморът расте в горната част на вагината. При липса на метастази в лимфните възли, прогнозата също е благоприятна (стабилна ремисия, липса на признаци на заболяването, в до 80% от случаите за период от пет години, в зависимост от вида на заболяването).
• Рак на шийката на матката 3 стадийсе разпространява надолу към долната част на влагалището или прониква в страничната стена на тазовата област.
• На етап 4метастазите се откриват в близките органи - пикочния мехур или ректума. Освен това ракът може да мигрира към белите дробове, черния дроб или костите. Въпреки тежка формазаболявания и прогноза, дори на този етап има шансове за постигане на положителна ремисия.

Възможности за лечение

Основните лечения за рак на маточната шийка включват хирургия и лъчетерапия. Химиотерапията играе поддържаща роля и може да бъде предписана за късни етапии като част от комплексната терапия.

Радиохирургия

Съвременни технологиив някои случаи те помагат да се избегне хирургическа намеса. Радиохирургията е една от областите на лъчевата терапия. Основни функции:

• Висок интензитет на радиация - ви позволява да унищожите раковите клетки в една сесия;
• Висока точност на фокусиране на лъчението - минимално въздействие върху здравата тъкан;
• Безболезнено е и има минимални последствия.

Някои от най-модерните системи за лъчева терапия, налични в Русия днес, са: CyberKnife и TrueBeam.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия (ЛТ) е част от стандартното лечение плоскоклетъчен карциномшийката на матката и късен стадий на аденокарцином. Преди операцията се провежда курс на облъчване за намаляване на размера на тумора, самостоятелно или в комбинация с химиотерапия. След операцията RT се използва за унищожаване на всички останали ракови клетки.

Лъчетерапевтът може да предпише външно (външно) облъчване, вътрешно облъчване (брахитерапия) или комбинация от двете.

Съвременните методи за външно облъчване, като лъчева терапия с модулиран интензитет (IMRT), могат да дадат резултат високи дозирадиация в туморните клетки, като същевременно се намалява дозата на радиация за здравата тъкан. При избора на този метод рискът от нежелани реакции и тяхната тежест са сведени до минимум.

хирургия

В ранните стадии на заболяването (при установяване на левкоплакия или много малък тумор) може да се направи конизация - най-щадящата операция, при която се отстранява малък конусообразен участък от шийката на матката с част от цервикалния канал.

В по-сложни случаи се извършва хистеректомия - операция, при която матката се отстранява напълно. Хистеректомията може да доведе до пълно излекуване и е превенция на рецидив, но след пълно отстраняване на този орган е невъзможно да забременеете.

Ето защо в някои случаи при лечение на рак на шийката на матката може да се вземе решение за извършване на органосъхраняваща операция - радикална трахелектомия. За да направите това, в коремната кухина през малки разрези се вкарват специални устройства, с помощта на които хирургът отстранява шийката на матката и горната част на влагалището и, ако е необходимо, лимфните възли. След това матката е свързана с отдолувагината директно. Трябва да се разбере, че трахелектомията ви позволява да поддържате надежда за възможността за бременност, но не може да я гарантира сто процента.

Хормонална терапия и химиотерапия

Също така, при хормонално зависим тип заболяване е възможно да се използва хормонална терапия. Хормоналната зависимост се определя с помощта на лабораторни изследвания. Като правило се използват антиестрогени, които намаляват активността на женските хормони, понякога в схемата се използват и гестагени. Може да се предписва в ранните етапи с висока хормонална зависимост. Химиотерапията се използва главно като спомагателен компонентпри лечение на рак на маточната шийка в по-късни стадии, за борба със злокачествени клетки, които са се разпространили извън матката.

Последици и възстановяване след лечение на рак на маточната шийка

След хистеректомия могат да възникнат преходни усложнения, като инфекция на таза, кървене или кръвни съсиреци в урината или изпражненията. Дългосрочните последици от операцията включват възможността за скъсяване и изсушаване на вагината, което води до болка по време на секс. Този страничен ефект лесно се коригира.

След сеанс на лъчева терапия жената понякога може да почувства гадене и чувство на умора.

Постоперативното възстановяване обикновено отнема не повече от 8 седмици. В сложни случаи (например, когато е необходима пластична операция за оформяне на нова вагина), възстановяването след лечение на рак на маточната шийка може да отнеме няколко месеца. За бърза и пълна рехабилитация трябва да спазвате препоръките на Вашия лекар относно личната хигиена и начина на живот.

Открива се само при 15% от пациентите, около 40% от пациентите научават за патологията на етапи 3 или 4, когато раковият процес вече не е лечим.

Лечима ли е болестта?

Ракът на шийката на матката не се проявява първоначално и се развива бавно, така че е почти невъзможно да се открие в тази фаза.

Но ако ракът на шийката на матката все още е открит при начална фаза, тогава в 96% от случаите онкологията може да бъде напълно излекувана.

Онколозите уверяват, че днес ракът на цервикалната тъкан се лекува доста успешно, но онкопатологията трябва да бъде открита в началото на развитието и да започне своевременно.

Само ако тези условия са изпълнени, пациентът има всички шансове за възстановяване.

Възстановяването се осигурява чрез органосъхраняваща операция, след която от рак няма да остане и следа и жената ще продължи да има възможност да стане майка.

В напреднали клинични ситуации няма надежда за благоприятно завършване на терапията. Операцията е обширна, включваща отстраняване на матката, придатъци и други засегнати тъкани, така че пациентът е лишен от репродуктивни функции.

Въпреки че днес има много налични лечения за рак на маточната шийка, смъртността от такава ракова патология е висока производителност. Причината е късно, когато моментът за успешна терапия е безвъзвратно пропуснат.

Видове лечение на рак на маточната шийка

Естеството на терапевтичния подход зависи от няколко водещи фактора като формата и стадия на онкологичния процес, наличието на метастази и др.

• Основата на лечението е операцията.
• Лъчетерапията също се използва широко при лечението на рак на маточната шийка, понякога се провежда курс на облъчване преди и след операцията.
• Химиотерапията обикновено има спомагателна стойност и често остава неефективна.
• В допълнение, той може да се използва при лечението на злокачествена онкология на шийката на матката. хормонална терапиявъз основа на приемане стероидни лекарствакато антиестрогени и гестагени. Такова лечение е оправдано, ако туморът е хормонално зависим, което се определя по време на лабораторна диагностика.

Превантивна ваксина за момичета

Лекарите смятат, че всички момичета и жени на възраст 9-26 години трябва да бъдат ваксинирани срещу рак на маточната шийка. възрастова група, ваксинацията е особено необходима за момичета, които все още не са започнали сексуален живот.

В много европейски и западни страни тази ваксина е включена в регистъра на задължителните ваксинации, но за страните от бившия ОНД и Русия такава ваксинация е достъпна само на платена основа.

Всъщност ваксината не се прилага срещу рак, а срещу тези, които причиняват злокачествено заболяване на шийката на матката. Има две ваксини срещу рак на шийката на матката:

1. Cervarix се произвежда в Белгия и се извършва по триетапна схема от 0-1-6 месеца;
2. Gardasil произведено в Холандия, режим 0-2-6 месеца.

Инжекциите се прилагат интрамускулно. След прилагане в тялото се синтезират специфични антитела, чиято активност е насочена към елиминиране на HPV патогени.

Разходи за ваксинация

Според данни за 2014-15 г. цената на една доза Gardasil е около 5600-6200 рубли.

Ваксината Cervarix ще струва приблизително 5000-5400 рубли. Това означава, че средно пълен курс от ваксини срещу рак на шийката на матката ще струва 15 000-18 600 рубли.

Имунитетът се формира година и половина след въвеждането на последния етап от ваксината.

Когато HPV навлезе в тялото, той бързо се разпознава от клетките и ще бъде унищожен.

Такъв имунен отговор ще помогне да се предотврати развитието на лезии на цервикалната тъкан.

Отзиви за ваксинация от лекари и пациенти

Обществото има смесени чувства към тези ваксини, което не е изненадващо. По време на изследването е имало случаи, когато след ваксинация с Gardasil много млади 16-годишни пациенти са имали преждевременна менопауза, когато яйчниците са спрели да функционират.

Преди ваксинацията тези пациенти са били напълно здрави, с редовен и здравословен цикъл, но през 2-годишния период след ваксинацията те са започнали да имат нередовен цикъл, докато менструацията е спряла напълно.

По време на прегледа се оказа, че абсолютно всички яйцеклетки на тези момичета са загинали, а яйчниците са атрофирали безвъзвратно, т.е. те нямат шанс за майчинство. Разбира се, такива случаи са редки, но се случват, така че не можете да си затваряте очите за тях.

Няма достатъчно практика за прилагането му, няма достатъчно тестове и изследвания, а периодът на проследяване на ваксинираните пациенти е твърде кратък. Като цяло има повече въпроси по отношение на такива ваксини днес, отколкото точни и конкретни данни.

Странични ефекти

Сред последствията, които възникват при пациенти след ваксинация срещу рак на маточната шийка, експертите подчертават следното:

• Болка на мястото на инжектиране;
• диария;
• главоболие;
• Синдром на гадене и повръщане;
• метеоризъм;
• Обрив, подобен на копривна треска;
• световъртеж;
• сърбеж по кожата;
• Артралгия и миалгия;
• Мускулна слабост;
• УНГ патологии с инфекциозен произход;
• Хипертермия;
• Прекомерна умора.

Такава ваксинация е неприемлива в случай на индивидуална свръхчувствителност към суспензията, алергични реакции към предишния етап на ваксинация, треска или бременност.

хирургия

Основният терапевтичен метод за злокачествена онкология на шийката на матката е операцията.

В началните етапи туморен процесИзвършват се операции за запазване на органи, оставяйки жената способността да ражда деца.

При по-сериозни лезии е показано отстраняване на матката и органите, към които се е разпространила патологията.

Операция Вертхайм

Хирургията с помощта на техниката Wertheim при рак на маточната шийка е доста разпространена в съвременната онкологична хирургична практика.

Коремната стена на жената се отваря, параметричната тъкан, регионалните лимфни възли, матката и горна третавагини, придатъци. След това разрезите се зашиват. Конците се отстраняват приблизително седмица и половина след операцията.

Първият ден след операцията обикновено е много труден за пациента. Тя страда от силни болки и лекарите препоръчват жената да ходи повече, за да „потече кръвта“.

Жената ще я боли стомаха още около 10 дни. На пациента се предписва щадяща диета и постоянно носенееластични чорапи за предотвратяване на тромбофлебит.

Усложнения на операцията

Ранните следоперативни усложнения включват:

• Нарушения на уринирането;
• Възпалителни процеси в шевните тъкани;
• Кървене от вътрешен или външен характер;
• хематоми;

Основното усложнение след операцията на Вертхайм е липсата на репродуктивни функции, тъй като без матка жената вече няма да може да стане майка. Освен това съществува реална заплаха адхезивен процесмежду интраорганни структури и коремната стена, наблюдавани при 90% от пациентите след хистеректомия.

Също така, след отстраняване на тялото на матката и придатъците, жената изпитва преждевременна менопауза, придружена от горещи вълни, лабилна емоционално състояние, чуплива коса, нокътни плочки, стареене на кожата, инконтиненция, липса на либидо и сексуална възбуда и др.

Лъчетерапия

за рак на шийката на матката се счита за най-приоритетната терапевтична посока, особено в по-късните стадии на онкологичния процес.

В ранните стадии на рак се извършва облъчване в комбинация с хирургично лечение.

Същността на лъчетерапията е въздействието на рентгеновите лъчи върху раковите клетки, което води до тяхното унищожаване и спиране на по-нататъшния растеж на злокачествения тумор.

Облъчването може да се извърши по няколко начина:

1. вътрешнокухинен;
2. Външен.

Интракавитарната лъчева терапия включва въвеждането на специално излъчващо устройство (апликаторни тръби) директно във влагалището и шийката на матката, т.е. облъчването се прилага директно в областта, засегната от рак.

Външното облъчване включва използването на облъчване през коремната стена. В този случай се получава частично облъчване на здрава тъкан, което прави процедурата по-малко предпочитана, за разлика от интракавитарната лъчева терапия.

Отзиви

Сред пациентите има предимно положителни отзиви за този методлечение.

Иришка:

През лятото на същата година матката и яйчниците бяха отстранени поради напреднал рак на маточната шийка. Открит е едва на етап 3. След това минах през всички „ужаси” на лъче- и химиотерапията. Три месеца след последното облъчване дойдох на преглед - всичко беше наред, нямаше ракови клетки. Зимата пак бях на преглед в онкодиспансера, сега на 3 месеца. Трябва да се изследвам. Няма следа от рак, най-важното е да вярваме в лек.

Мари:

Това е третата година от диагнозата рак на маточната шийка. Има много положителни и отрицателни тенденции в лечението. Постепенно започват да се появяват усложнения от радиацията, като цистит. Докато се лекува шията, ректума е изгорен. Без настроение най-дълбока депресия, умора, дива слабост. Вече няма желание за продължаване на лечението.

Последици от радиация

Сред най-честите последици от лъчетерапията при рак на маточната шийка експертите подчертават:

• Загуба на яйчникова активност, водеща до липса на овулация и безплодие;
• Менопауза;
• Кървене от влагалището;
• диария;
• Постоянна слабост;
• Дискомфорт при уриниране, като парене;
• Стесняване на влагалището;
• Синдром на гадене и повръщане;
• Локални раздразнения.

Химиотерапия

в случай на злокачествена онкология на шийката на матката, обикновено се използва в късните стадии на заболяването, когато се развиват метастази във фракциите на лимфните възли и вероятността за излекуване с други средства е минимална.

Антитуморните лекарства се приемат перорално или интравенозно. Най-често използваните лекарства са:

1. цисплатин;
2. паклитаксел;
3. Топотекан.

Тези противотуморни средства се използват заедно или като монотерапия.

Хранене по време на химиотерапия

За намаляване на усложненията и нежелани реакцииефекти на химиотерапията, жените се съветват да ядат повече витаминипод формата на пресни плодове и зеленчуци. Необходимо е да се обогати диетата с протеинови храни - пилешко, телешко, морски дарове, ядки.

За закуска е по-добре да ядете зърнени храни и хляб, така че тялото да получи необходимите въглехидрати за борба с агресивните външни фактори. Също така трябва да включите в менюто си млечни продукти, съдържащи протеини.

Усложнения

Сред усложненията на химиотерапията експертите идентифицират:

• Симптоми на гадене и повръщане;
• Анемични признаци;
• неутропения;
• Възпалителни процеси на лигавицата на устата;
• Склонност към кървене;
• Бъбречни нарушения;
• Отказ от хранене;
• алопеция;
• Изтръпване на краката, ръцете;
• Опасни репродуктивни нарушения.

Имунотерапия

Лечението на рак на маточната шийка се отнася до лекарствени методии включва използването лекарства, които имат най-силен антивирусен ефект.

Когато тялото се бори срещу раковия процес, се наблюдава силно намаляване на имунен статус, така че пациентът се нуждае от допълнителна имунна подкрепа. За тази цел се предписва имунотерапия с интерферон, който има най-силен защитен и противотуморен ефект.

Но такъв подход към лечението е оправдан само в началните етапи на онкологията и само под строгото квалифицирано наблюдение на онколог.

Лекарствата с интерферон могат да се използват като инжекции или мехлеми. Интракавитарното приложение на лекарства в цервикалния канал или локален компрес с мехлем често допринася за обратното развитие на туморния процес, до пълно възстановяване.

Gardasil за папилома и рак на маточната шийка

Лекарството Gardasil се състои от протеинови антигени на високо онкогенни типове HPV и се използва за ваксиниране на момичета срещу рак на шийката на матката.

Външно Gardasil е бяла, непрозрачна суспензия.

Тази ваксина се използва за предотвратяване на:

1. Диспластични промени във влагалището, цервикалния канал, външните полови органи и рак на шийката на матката, които възникват в резултат на високоонкогенни папиломавируси;
2. Генитални генитални брадавици, които имат етиологична връзка с онкогенни видове папиломен вирус.

След завършване на курса на приемане на лекарството започва образуването на специфични антитела срещу човешкия папиломен вирус.

Диета

Важен фактор за образуването на рак на шийката на матката е нездравословното хранене, което включва консумацията на канцерогенни храни с различни добавки от изкуствен произход, бързо хранене или полуфабрикати.

Картината става все по-лоша депресивно състояние, постоянно чувство на умора, затлъстяване. Традиционната медицина може да помогне на пациента да се справи с рака, но диетата на пациент с рак не е от съществено значение за успеха на лечението.

Препоръчително е да ядете на малки порции, храненията трябва да бъдат пет до шест пъти на ден. Ястията трябва да съдържат зеленчуци, маруля, цвекло, ряпа и броколи. Тези продукти стимулират метаболитните процеси и забавят растежа на злокачествените клетъчни структури.

Определено трябва да ядете риба, постно месо, ферментирали млечни продукти и зърнени храни. Алкохол и шоколад, кафе и пушени храни, мазни храни и консерви, сладкарски изделия и прекалено пикантни продукти - всичко това е строго забранено. Захарта и солта се консумират в строго ограничени количества.

Как се лекува ракът на маточната шийка на различни етапи

Подходът към лечението на онкологията зависи от неговия етап:

• Етап 0– лечението има органосъхраняващ характер и се осъществява чрез лазерно изпаряване, изрязване със скалпел на засегнатия участък от цервикална тъкан, ултразвуково отстраняванецервикален канал или криодеструкция. Ако пациентът е на възраст над 50 години, тогава се извършва операция на Wertheim, тъй като такива пациенти не изискват запазване на репродуктивните функции;
• Етап 1- може да се лекува оперативно. При избора на вида хирургична интервенция се взема предвид генетичното предразположение към ракови патологии, гинекологична история, планиране на деца и др. Обикновено се използват техники като ампутация с нож, конусообразна електроексцизия, криодеструкция, ултразвук или лазерно отстраняване на шийката на матката, но хистеректомията се счита за най-надеждният метод за лечение на рак;
• Етап 2– използват се методи като тези, комбинирани с външно облъчване; при големи тумори (повече от 4 см) брахитерапията се допълва от химиотерапия. След лъчетерапия се извършва хистеректомия;
• Етап 3– използва се комбинирано лечение с химиотерапия, интракавитарно и външно облъчване, детоксикация и възстановителна терапия;
• Етап 4– прилага се предимно облъчване и използване на противотуморни лекарства. е широко разпространено, така че хирургичното лечение е безсмислено. Терапията се провежда за подпомагане на пациента и премахване на непоносимата болка, с други думи, палиативна терапия.

Рецидив и неговите симптоми

Ако ракът на маточната шийка се открие в начален стадий и се предприеме своевременно лечение, тогава терапията е много успешна и води до стабилна ремисия, но все още има пациенти, които след лечението (в първите 3 години след терапията) имат рецидив.

Такива онкоболни са около 30%.

Симптомите на рецидив се определят от състоянието на цервикалния канал. Ако лъчетерапията е довела до затваряне на цервикалния канал, тогава в кухината настъпва натрупване на секрети.

Кухината се увеличава, причинявайки тежки болезнени усещания. Болката е локализирана главно в лумбалната област, долна зонакорем и сакрум. Болката е особено интензивна през нощта.

Ако проходимостта на цервикалния канал е нормална, тогава може да се появи гноен, кръвен или воднист секрет. Често рецидивите на рак на шийката на матката се проявяват с подуване на краката, хипертермия и дизурични симптоми. Но се случва, че няма клинични признаци на такива състояния, т.е. рецидивът е асимптоматичен.

Прогноза и резултати

Резултатът от лечението и прогнозата зависят от много фактори като степента на лезията, етапа на нейното развитие, вида на раковите клетки и др.

• При откриване и започване на терапия в първия стадий на онкологичната патология лечението е успешно и 80% имат 5-годишна преживяемост.
• На втория етап резултатите от лечението са по-малко благоприятни, а преживяемостта е 45-50%.
• На третия етап резултатът от лечението зависи от мащаба на туморния процес. Преживяемостта на този етап е около 30%.
• На четвъртия етап ракът на шийката на матката не може да бъде излекуван, терапията е предимно палиативна. Степента на оцеляване е по-малко от 10%.

Предотвратяване

Превантивните мерки за рак на шийката на матката са представени от първични и вторични методи.

Първичен предпазни меркипредставлява предотвратяване и премахване на неблагоприятни фактори. За това жените се препоръчват да използват бариерна контрацепцияи откажете цигарите.

Вторичните превантивни мерки за рак на маточната шийка включват ранна диагностикапредракови патологии, за които са създадени цитологичен скрининг, Pap тест и други диагностични тестове.

Освен това днес има ваксина, която предотвратява инфекцията с опасни за рака видове човешки папиломен вирус. А ролята на HPV за появата на рак на маточната шийка е добре известна.

Следното видео ще ви разкаже за комбинираното лечение на рак на маточната шийка:

Видео за рак на шийката на матката в комбинация с бременност:

Рак на маточната шийкае един от най-често срещаните видове рак, чиито успехи в лечението са особено големи през последните години. Разработване на методи за профилактика и лечение на рак на маточната шийка при развити странипрез последните 50 години значително са намалили честотата на появата му, а смъртността от това заболяване е намаляла със 75%!

Ракът на маточната шийка все още е третият най-често срещан рак сред различни видоверак. За разлика от много други злокачествени тумори, рак на маточната шийка сравнително лесен за откриване ранна фаза . При навременна диагнозаи правилното лечение, пациентът може отървете се напълно от негоот тази опасна болест.

Освен това днес има нежни методи на лечение, които позволяват в много случаи да се запази репродуктивна функцияпри млади жени с ранни форми на рак на маточната шийка.

Рак на маточната шийка – причини и рискови фактори

В момента се разглежда основният фактор, водещ до развитието на рак на маточната шийка човешки папилома вирус. Всичко, което повишава риска от инфекция - ранно начало на сексуална активност, голям бройсексуални партньори, анамнеза за инфекции, предавани по полов път, и състояния, които причиняват потискане на имунната система, увеличават риска от развитие на рак на маточната шийка.

Среща се обаче и при жени, които нямат рискови фактори от този списък. Предраково състояние е левкоплакия на шийката на матката- лесно се открива и лекува успешно при своевременен достъп до гинеколог.

Генетичните фактори изглежда не играят специална роля в развитието на този тумор.

Симптоми на рак на шийката на матката

Един от най характерни симптомиРакът на шийката на матката е вагинално кървене, което се появява между менструациите, или след полов акт, или при жени след менопаузата. В такава ситуация определено трябва да се свържете с гинеколог и да проведете изследване на петна-отпечатъци от повърхността на шийката на матката. Това е прост, но много информативен тест, който ви позволява да откриете тумор на много ранен етап. Освен това редовните гинекологични прегледи също са важни за ранното откриване на този вид рак.

Профилактика на заболяванията

В момента най-ефективният начин за предотвратяване на рак на маточната шийка е ваксинация срещу човешки папиломен вирус.Позволява почти напълно да се предотврати развитието на рак на маточната шийка при ваксинирани жени.

Най-задълбочено проученото лекарство Gardasil. Днес е известно, че тя е ефективна най-малко 4 години след ваксинацията, в момента се проучва дългосрочният й ефект. Безопасността на лекарството също е потвърдена от множество изследвания. Лекарството се препоръчва за момичета от 11-12 години и млади жени до 45 години. Най-ефективната защита срещу вируса се получава при пациенти, които все още не са се заразили с папиломен вирус. Поради това е оправдано момичетата да се ваксинират преди началото на сексуалната им активност.

Лечение на рак на шийката на матката (рак на шийката на матката)

В ранните стадии на рак на шийката на матката туморът е ограничен до шийката на матката. Лечението на такива пациенти може да бъде хирургично (напр. модифицирана радикална хистеректомия или операция за запазване на гърдите). В началните етапи на лечение на рак на маточната шийка може да се използва и лъчева терапия (в комбинация с или без химиотерапия). Изборът на метод на лечение зависи както от характеристиките на тумора, така и от състоянието на пациента.

Ранни стадии на рак на маточната шийка

Стадиите на рак на шийката на матката се определят въз основа на гинекологичен преглед и резултати от изследвания. Според класификацията на Международната федерация на гинеколозите и акушерите (FIGO), ранните стадии на рак на маточната шийка включват IA и IB1:

• стадий IA- рак на шийката на матката, открит микроскопски; инвазия в цервикалната строма на дълбочина 3 mm ( IA1) или 3–5 mm ( IA2); хоризонтално разпространение на тумора 7 mm;
• етап IB1– микроскопичен фокус, по-голям по размер от стадия на микроинвазията И.А., или визуално откриваема лезия (по-малко от 4 cm), която не се простира отвъд шийката на матката.

Рак на маточната шийка: основни принципи на лечение

Определянето на стадия на рак на маточната шийка се извършва при условия лечебно заведение, без операция. Тази процедура не изисква тест за лезии. лимфни възлиракови клетки. Въпреки това, всички жени, диагностицирани с рак на маточната шийка, трябва да се подложат на изследване на лимфните възли, тъй като тази информация е необходима за планиране на по-нататъшно лечение.

Обикновено, в ранните стадии на рак на маточната шийка, операция (виж по-долу) с изрязване ( лимфаденектомия) тазови лимфни възли - в началните етапи на лечението е за предпочитане пред химиолъчетерапия. Обикновено операцията, като радикална процедура, превъзхожда лъчевата терапия, осигурявайки допълнително най-добро качествоживот и по-висок процент на преживяемост на пациентите.

• Пациенти, при които е показана нерадикална хирургия- Пациенти с микроинвазивен рак(етап IA1), които не са с междинен или висок риск, могат да бъдат лекувани конизацияшийката на матката или екстрафасциална хистеректомия(виж отдолу).
• Пациенти, които желаят да запазят плодовитостта- Жени в репродуктивна възраст в ранните стадии на заболяването, които желаят да имат деца в бъдеще (и са правилно подбрани от общата популация пациенти), могат да бъдат кандидати за органосъхраняваща хирургия.
• Жени с лошо здраве, които не са кандидати за операция- Пациенти, за които не се препоръчва операция, могат да бъдат подложени на първична лъчева терапия. Някои специалисти предпочитат да комбинират лъчева и химиотерапия ( химиолъчетерапия- може да се предписва, ако пациентите нямат противопоказания за химиотерапия).

Ако има обстоятелства, които допринасят за влошаване на прогнозата на заболяването и развитието на рецидив (така наречените рискови фактори, вижте по-долу), след операцията модифицирана радикална хистеректомияДържани адювант(спомагателно) лечение.

• Пациентите от междинната рискова група - с тумор над 2 cm, наличие на лимфоваскуларна инвазия (виж по-долу) или дълбока стромална инвазия на шийката на матката се препоръчва да не се ограничават до клинично наблюдение, а да се подложат на адювантна лъчева терапия, която увеличава продължителността на периода от време без прогресиране на заболяването и може да има положителен ефект върху общата преживяемост.
• За пациенти с висок риск - такива със засягане на лимфни възли, туморна инвазия в параметриума (периутеринна съединителна тъкан) или положителни граници на хирургична резекция (когато микроскопското изследване разкрива туморни клетки) - химиолъчетерапията (тоест адювантна лъчева терапия в комбинация с химиотерапия) е посочено. Това лечение също удължава времето без прогресиране на заболяването (наречено преживяемост без прогресия) и подобрява общата преживяемост.

Начален етап на лечение

Хирургия или лъчева терапия?

Предимствата на хирургията пред лъчетерапията като самостоятелен метод на лечение са илюстрирани от ретроспективно проучване на резултатите от лечението на 4885 пациентки с рак на маточната шийка (стадии IB1 до IIA), които са били включени в SEER регистър (« Наблюдение, епидемиология и оценка на резултатите от дългосрочното лечение») Национален институт по рака на САЩ. Многоизмерен Статистически анализпоказаха, че операцията е свързана с по-добра преживяемост на пациентите от лъчетерапията. Това проучване обаче има редица значителни ограничения:

• Пристрастията при подбора не бяха взети под внимание: като правило жените, които са в по-добро здраве, по-често се избират за операция.
• Първата група пациенти, претърпели хистеректомия, не може да се счита за хомогенна: половината от тези пациенти също са претърпели курс на лъчева терапия след операцията.

Между другото, във втората група лъчевата терапия не винаги остава единственият метод на лечение, като с течение на времето се заменя с химиолъчева терапия (особено с прогресията на рака на шийката на матката).

Остава открит въпросът колко ефективно е хирургичното лечение в сравнение с химиолъчетерапията.

Хирургично лечение на рак на маточната шийка: операции

Радикална хистеректомия- Стандартното лечение на рак на маточната шийка в стадий IA2 е (тип II хистеректомия). Тази хирургична процедура включва отстраняване на шийката на матката и тялото на матката, както и горната четвърт на влагалището и параметриум(периутеринна съединителна тъкан).

По време на операцията радикална хистеректомияможе да се извърши тазова лимфаденектомия(изрязване на тазови лимфни възли с последващо изследване). Ако тазовите възли са засегнати от метастази, парааортна лимфаденектомия(изрязване на парааортни лимфни възли, разположени в близост до аортата).

Метастази в яйчницитесе наблюдават много по-рядко при плоскоклетъчен карцином, отколкото при друг хистологичен вариант на тумора - аденокарцином (съответно 0,8% и 5% в една проба), поради което при плоскоклетъчен карцином най-често се запазват яйчниците, а при в случай на аденокарцином, те се отстраняват.

Пациенти с диагноза рак на маточната шийка в стадий IB1 и размер на тумора над 2 cm обикновено се подлагат на радикална хистеректомия III тип- със заличаване по-голям обемвагинална тъкан (до половината височина).

Модифицираната радикална хистеректомия е ефективен метод за лечение на нискорискови пациентки с начално развитие на рак на шийката на матката. По този начин, анализ на ретроспективна (т.е. архивна) проба (1253 жени) показа, че 12 години след такава операция честотата на рецидив е 0,1% за стадий IA (1 от 104 пациенти) и 5% за стадий IB1 (40 от 762 пациенти) ).

Радикалната хистеректомия може да се извърши чрез лапаротомия (с относително голям разрез) или лапароскопски подход (с минимален разрез); на свой ред лапароскопията може да бъде конвенционална или роботизирана.

Екстрафасциална хистеректомия и конизация

Тези операции се извършват за микроинвазивен рак на шийката на матката (стадий IA1) и са подходящи само за пациенти, които не са с междинен или висок риск. Конизация(синоними: клиновидна биопсия, ексцизия на конус - ампутация на конусовидна част от шийката на матката) често се извършва по време на диагностичната процедура и определяне на стадия на заболяването. Ако има положителни граници на хирургична резекция(т.е. там се намират туморни клетки), може да се наложи повторениеконизация.

Екстрафасциална хистеректомия(също известен като проста хистеректомия) включва отстраняване на тялото и шийката на матката и вероятно самия горен ръб на влагалището, но не и тъканта на параметриума. Тези операции се извършват според показанията, с малка вероятност от увреждане на лимфните възли; в този случай тазовата лимфаденектомия не се извършва.

При пациенти, подложени на операция за микроинвазивен рак на маточната шийка, рискът от рецидив е много нисък. Това обстоятелство беше ясно показано в обзорна статия за резултатите от лечението на пациенти с микроинвазивен плоскоклетъчен карцином на шийката на матката:

• Метастази в лимфните възли са открити само при три (0,1%) от 2274 жени, оперирани за стромална инвазия с дълбочина по-малка от 1 mm. Въпреки това, рецидиви се развиват само в осем случая (0,4%).
• Метастази в лимфните възли са открити само при пет (0,4%) от 1324 жени след операция за стромална инвазия на дълбочина 1–3 mm. При 23 случая (1,7%) са наблюдавани рецидиви.

За съжаление прегледът не е достатъчно информативен: въз основа на предоставената информация е невъзможно да се определи стадият на заболяването, тъй като е посочена само дълбочината на инвазия, но нищо не се казва за хоризонталното разпространение на тумора. Обикновено хирурзите извършват операция конизациятези жени, които биха искали да запазят способността си да раждат деца, и екстрафасциална хистеректомия- за тези, които предпочитат радикално лечение. Подобно на други хистеректомии, може да се извърши екстрафасциална хистеректомия вагинален(през влагалището) лапароскопски(конвенционална или роботизирана лапароскопия) или коремна (чрез разрез на корема) достъп.

Органосъхраняващи операции

Ако болни жени в репродуктивна възраст, които искат да запазят репродуктивната функция, нямат метастази в лимфните възли и размерът на тумора на шийката на матката не надвишава 2 см, те са по-подходящи не за радикална хистеректомия, а за друго хирургично лечение, което позволява те за запазване на маточната тъкан. Такива операции включват конизацияИ трахелектомия(ампутация на шийката на матката без засягане на тялото на матката).

Лимфоваскуларна инвазия (LVSI)- проникване на ракови клетки в лимфните или кръвоносни съдовев рамките на патологичния фокус, е рисков фактор, показващ възможността туморни метастази в лимфните възли; но единични открити клетки все още не изключват възможността за трахелектомия.

Лъчевата терапия като основно лечение на рак на маточната шийка

Ограничени данни сочат, че хирургическата интервенция, а не лъчевата терапия е по-подходяща при първоначалното лечение на рак на маточната шийка. По този начин, ретроспективно проучване на над 4000 пациенти с рак на шийката на матката в ранен стадий, включени в регистъра SEER, показа, че при първоначално хирургично лечение, в сравнение с първичната лъчева терапия, рискът от смърт е намален с 59%. Поради това не се препоръчва използването на лъчева терапия като основно лечение на ранен стадий на рак на маточната шийка.

Лъчевата терапия е допустима в началния етап на лечение за жени, които не са кандидати за операция поради съпътстващи патологии или обща функционална слабост на тялото. Някои специалисти предпочитат да лекуват такива пациенти чрез комбиниране на лъчева и химиотерапия, но не е известно доколко ефективна е такава комбинирана химиолъчева терапия и дали е оправдано използването й в ранните стадии на рак на маточната шийка (в светлината на факта, че причинява много усложнения ).

При планиране на лъчева терапия се използва CT (компютърна томография)- за адекватно визуално представяне на местоположението на шийката на матката, ректума, пикочния мехур, тънко червои лимфни възли. Долният контур на полето на облъчване трябва да бъде изместен надолу, към седалищния буб на тазовата кост, така че облъчването да покрие вагиналната област, където могат да се поставят специални маркери при симулацията (моделирането) на процедурата. В клинични условия могат да се въведат златни зърна във вагиналната лигавица, които маркират външните граници на засегнатата тъкан, осигурявайки правилността на зоната на облъчване. Наличност патологични променив областта на долната трета на влагалището показва възможно увреждане на ингвиналните лимфни възли и необходимостта от включването им в зоната на облъчване.

По време на лечението пациентът лежи в позиция пронация(на корема) или супинация(на гърба). В първия случай под тялото на пациента се поставя малка равнина, наподобяваща „бодиборд“ (къса дъска за сърф), за да се гарантира, че горната част на корема е повдигната над тазовата област - за да се намалят симптомите на интоксикация.

В типичен случай общата фокална доза радиация в областта на таза достига 45 Gy (25 дневни фракции от 1,8 Gy). При планиране на лъчева терапия те също използват ЯМР(магнитен резонанс) и ПОТУПВАНЕ(позитронно-емисионна томография) - за получаване на представа за размера и локализацията на първичната лезия, за откриване и оценка на разпространението на инвазии в тъканта на параметриума, пикочния мехур, ректума и увреждане на тазовите лимфни възли. Тези области са подложени на масивно външно лъчево облъчване до 50,4–60 Gy; в този случай често се използват централни блокове, които формират конфигурацията на радиационния поток, адаптирана за екраниранематката и влагалището. Последното ще подлежи впоследствие брахитерапия(контактно облъчване).

Показания за адювантна терапия

Ако резултатите от изследването след първична операция за ранен стадий на рак на маточната шийка показват риск от рецидив, е необходима адювантна (спомагателна) терапия.

Средна рискова група

Следните критерии (понякога наричани критерии на Sedlis) се използват за класифициране на пациентите като междинен риск:

• наличието на лимфоваскуларна инвазия, дълбока стромална инвазия (във външната трета на цервикалната стена), тумор с всякакъв размер;
• наличието на лимфоваскуларна инвазия, съчетана с умерена стромална инвазия (в средната трета на цервикалната стена), туморът е най-малко 2 cm;
• наличието на лимфоваскуларна инвазия в комбинация с плитка стромална инвазия (във вътрешната трета от дебелината на цервикалната стена), размерът на тумора е най-малко 5 cm;
• лимфоваскуларна инвазия не беше открита, но имаше дълбока или средна стромална инвазия (във външната или средната трета от дебелината на цервикалната стена), размерът на тумора беше най-малко 4 cm.

Ако горните рискови фактори са налице и операцията е единственият метод на лечение, тогава вероятността от рецидив и последваща смърт е до 30%.

Лечение на пациенти от средната рискова група

Много специалисти като спомагателно лечениеслед операция, насочена към намаляване на риска от рецидив, изберете адювантлъчева терапия, предпочитайки този метод на лечение химиотерапиятерапия.

Мета-анализ(комбиниране на данни от няколко проучвания), проведено през 2012 г., демонстрира предимствата и недостатъците на адювантната лъчетерапия. В извадка от 397 пациентки, които са претърпели хистеректомия за относително ранни стадии на рак на маточната шийка (IB до IIA), резултатите от адювантната лъчетерапия са сравнени с липсата на адювантно лечение след операцията.

Адювантна лъчева терапия:

• намалява вероятността от прогресиране на заболяването;
• не повлиява вероятността от смърт в рамките на пет години след лечението (въпреки че голям доверителен интервал може да показва недостатъчна представителност на данните за преживяемостта);
• има токсичен ефект (до силен) върху кръвоносната система (честота 0,63–9,05%) и стомашно-чревния тракт (0,91–58,8%).

Има много ограничени доказателства, че химиолъчетерапията може да намали риска от рецидив, но остава неясно дали това засяга общата преживяемост на пациентите. По този начин беше извършен ретроспективен анализ на резултатите от лечението на 129 пациенти от междинната рискова група, наблюдавани в продължение на 13 години: 89 пациенти получиха химиолъчетерапия(с платинени лекарства), като са подложени 40 пациенти само лъчева терапия.

В сравнение с адювантната лъчева терапия, комбинираното химиолъчево лечение доведе до намалени нива на рецидив (9% срещу 23%) и подобрени 5-годишни нива на преживяемост без заболяване (90% срещу 78%). Въпреки това авторите на изследването отбелязват, че различните методи на лечение не са повлияли на общата преживяемост в различните групи (въпреки че статията не споменава нито средния период на проследяване, нито петгодишната обща преживяемост).

Поради липсата на надеждни експертни данни, информиращи както за ефективността, така и за рисковете от следоперативната химиолъчетерапия при пациенти от междинната рискова група, лъчетерапията остава предпочитан метод на адювантно (спомагателно) лечение. Въпреки това, пациенти, за които се препоръчва постоперативно лечение, могат да бъдат поканени да участват в клинични изпитвания (като GOG 263, предназначени да оценят дългосрочните резултати от два вида адювантно лечение: лъчева и химиолъчетерапия при пациенти с рак на маточната шийка в стадий I и II ).

Група с висок риск

Пациентите могат да бъдат класифицирани като високорискови, ако по време на прегледа имат поне един от признаците, понякога наричани критерии на Peters:

• положителни граници на хирургична резекция;
• потвърдено от изследвания увреждане на тазовите лимфни възли;
• микроскопични инвазии в параметриума.

При жени с висок риск вероятността от рецидив на тумор след операция без последваща терапия е приблизително 40%, а вероятността от смърт е до 50%.

Лечение на високорискови пациенти

При пациенти с висок риск се препоръчва постоперативно (адювантно) лечение. химиолъчетерапия. Ефективността на адювантната химиолъчетерапия е показана в проучването GOG 109 (рандомизирани, 268 високорискови пациентки, подложени на хистеректомия за ранен стадий на рак на маточната шийка; средно проследяване 42 месеца). Пациентите са получили лъчева терапия в областта на таза (обща доза 49,3 Gy за 29 лъчесесии) - като самостоятелно адювантно лечение или в комбинация с химиотерапия (цисплатин в доза 70 mg/m2 на 1-вия ден, 4 цикъла; плюс 5- флуороурацил 1000 mg/m2 на ден за четири дни, на всеки три седмици).

В сравнение с химиолъчетерапията(цисплатин и 5-флуороурацил) Лъчевата терапия се характеризира с:

• намалени нива на четиригодишна преживяемост без прогресия (63% срещу 80%);
• намалени нива на четиригодишна обща преживяемост (71% срещу 81%);
• по-малко токсичен ефект върху тялото - много по-рядко, отколкото при химиолъчева терапия, са отбелязани промени в кръвната картина: неутропения (3 случая срещу 35) и левкопения (1 срещу 40), както и гадене (2 срещу 17) и повръщане (2 срещу 15).

В този случай токсичният ефект върху тялото се дължи на комбинирана химиотерапия с цисплатин и 5-флуороурацил заедно с радиация. Препоръчва се химиолъчева терапия с едно лекарство - цисплатин:Точно тази схема често се използва за първоначално лечение на локално напреднал рак на шийката на матката, причинявайки по-малко усложнения. Ретроспективен анализ на резултатите от лечението на 187 пациенти потвърди по-голямата ефективност на химиолъчевата терапия с платинови лекарства в сравнение с първичната лъчева терапия: честотата на рецидивите намалява, общата преживяемост и преживяемостта без прогресия се подобряват.

По предварителни данни, следоперативна употребамодерни радиологични технологии като лъчева терапия с модулиран интензитет(IMRT), може да осигури подобни проценти на оцеляване с много по-малко токсични ефекти върху тялото. Клинични изпитванияизползването на IMRT на таза след операция за рак на маточната шийка (RTOG 0418) трябва да покаже колко рационално е подобно лечение в ранните стадии на заболяването.

Радиотерапевтични технологии

Цели се адювантна лъчетерапия на тазовата област унищожаване на скрити огнища на туморен растежв тъкани с риск от патологични промени. Традиционно тази процедура се извършва с помощта на четириполево облъчванедве взаимно перпендикулярни двойки срещуположни греди - надлъжни и странични (странични).

При конвенционална (двуизмерна, 2D) лъчева терапияКонтурите на радиационните полета и режимът на лечение се определят спрямо костните ориентири. Подготовка за процедурата конформна (триизмерна, 3D) лъчева терапиятрябва да осигури адекватно облъчване на меките тъкани и анатомичните структури, в които туморът може да се разпространи (напр. параметриум, вагина, тазови лимфни възли). Важно е да се вземат предвид индивидуалните анатомични характеристики на пациентите и следоперативните морфологични промени.

Необходимо е да се осигури адекватно облъчване на тазовите лимфни възли(включително обтуратор, вътрешна, външна и обща илиачна) - до свързването им в долната куха вена, минавайки почти по горната граница на радиационното поле (на нивото на L4-L5 диска лумбална областгръбначен стълб, който се намира между последния и предпоследния лумбален прешлен). Долният ръб на радиационното поле трябва да се простира на 3-4 cm извън съответните граници на зоната на туморна лезия или да достигне дъното на обтураторния отвор на тазовата кост. Страничният (страничният) ръб на радиационното поле е разположен на 1,5–2 cm странично от ръбовете на отвора на входа на малкия таз - за пълно покриване на кръвоносните и лимфните съдове, преминаващи тук.

Рак на шийката на матката: прогноза

Основен прогностични факторикоито влияят върху степента на преживяемост на пациентите с плоскоклетъчен карцином на шийката на матката стадий на заболяването, състояние на лимфните възли, обем на тумора, дълбочина на стромална инвазия и наличие на лимфоваскуларна инвазия.

Най-важният от тези фактори е стадият на заболяването, вторият по важност е състоянието на лимфните възли.След радикална хистеректомия и лимфаденектомия в стадий IB или IIA на заболяването, петгодишната преживяемост на пациентите е:

• от 88–99% за отрицателни (т.е. незасегнати от тумора) лимфни възли;
• до 50–74% с метастази в тазовите лимфни възли.

Прогнозата е по-малко благоприятна, ако патологичен процесзасегнати пара-аортенлимфни възли.

Използвайки примера на пациентите, които са претърпели биопсия(за определяне на стадия на заболяването) или лимфаденектомия, беше показано, че брой засегнати лимфни възливлияе и върху прогнозата на заболяването. Така се съобщава, че петгодишната преживяемост на пациенти с един положителен лимфен възел е 62%, два - 36%, три до четири - 20%, пет или повече - 0%. Прогностичното значение на микрометастазите в тазовите лимфни възли в ранните стадии на заболяването остава неясно.

Въпросът за значимостта лимфоваскуларнаинвазията като независим рисков фактор е спорна. Една обзорна статия съобщава, че само три от двадесет и пет публикации предполагат, че лимфоваскуларната инвазия е независим рисков фактор, засягащ оцеляването на пациенти с ранен стадий на рак на маточната шийка. В резултат на това прогностичното значение на лимфоваскуларната инвазия е поставено под въпрос.

Диспансерно наблюдение

След радикално първично лечение на рак на маточната шийка е препоръчително да бъдете под медицинско наблюдение (независимо от стадия на заболяването), въпреки че ефективността на такова наблюдение все още не е достатъчно проучена. основната цел диспансерно наблюдение- ранно откриване на потенциално лечими рецидиви на рак на маточната шийка.

Живот след рак на маточната шийка

Процесът на лечение на рак на маточната шийка се отразява негативно на качеството на живот - и въздействието може да продължи много години. Има мнение, че влошаването на качеството на живот може да бъде свързано с излагане на радиация.

Например, показателите за качество на живот са изследвани при 121 жени, претърпели операция за рак на маточната шийка (предимно в ранен стадий) - с или без последващо адювантно лечение (лъчева терапия или химиотерапия). Нито един от пациентите не е имал рецидиви на заболяването – според поне, в продължение на седем години след диагнозата. Резултатът разкри:

• Жените, подложени на следоперативна лъчева терапия, имат по-лоши резултати за качество на живот в сравнение с други пациенти - както тези, които не са получили адювантно лечение, така и тези, на които е предписана химиотерапия. Съобщава се също, че тези жени са имали по-тежки симптоми като гадене, повръщане, загуба на апетит и болка.
• Пациентите от другите две групи имат почти същите резултати за качество на живот като жените, които никога не са имали рак на шийката на матката. И сред жените в горепосочената група тези показатели са значително по-ниски, отколкото сред здравите жени.

Друго проучване включва 98 жени, които преди 5-15 години са били лекувани за ранен стадий на рак на маточната шийка чрез операция или първична химиолъчетерапия (съответно 41 и 57 пациенти). И двете групи са имали симптоми на интоксикация за дълго време. В допълнение към това, с първично химиолъчево лечениеконтакт:

• болка в областта на таза (потвърдена от 30% от анкетираните, в сравнение с 12% след първична операция) - разликите не са статистически значими;
• сексуални разстройства (35% срещу 20%) - не са статистически значими;
• чревни нарушения (42% срещу 7%);
• уринарна инконтиненция (20% срещу 9%) - не е статистически значима.

Нарушения на овулацията

Повече от 40% от жените, диагностицирани с рак на маточната шийка, са на възраст под 45 години. Лечението на рак на маточната шийка може да доведе до загуба на функция на яйчниците.

• По време на радикална хистеректомия яйчниците обикновено не се отстраняват. Въпреки това жените, които са претърпели операция, са изложени на риск от преждевременна яйчникова недостатъчност, вероятно поради нарушаване на кръвоснабдяването им.
• Лъчетерапията в тазовата област (със или без съпътстваща химиотерапия) очевидно води до нарушаване на овулацията - поради повишените дози, необходими за радикални терапевтични ефекти.

Нарушението на овулацията, причинено от лечението, може да доведе до безплодие, преждевременна менопауза и сексуална дисфункция. Как да предотвратим или поне смекчим подобни нежелани последствия?

Запазване на репродуктивната функция

Жени детеродна възрастдори преди да започнете лечението, трябва да се консултирате със специалист относно възможността за провеждане органосъхраняваща хирургия и асистирани репродуктивни технологии. Пациентите, на които предстои курс на облъчване, трябва да знаят, че преди започване на терапията има възможност за хирургична транспозиция (преместване) на яйчниците, за да се намали дозата на облъчване върху тях.

Въз основа на наличните доказателства, жени със симптоми на менопауза, причинени от лечение на рак на маточната шийка, могат да бъдат посъветвани да преминат хормонална заместителна терапия, която е за предпочитане пред други методи на лечение в този случай. Предизвиканата от лечението менопауза може да доведе до нежелани симптоми като горещи вълни, вагинална сухота и болка по време на интимност.

Все още няма достатъчно налични данни относно безопасността на хормонозаместителната терапия след лечение на рак на маточната шийка. Но малкото, което е налично, предполага, че такова лечение не насърчава репликацията на човешкия папиломен вирус и не увеличава риска от рецидив на рака. По този начин, проучване на 120 жени, които са имали рак на маточната шийка в стадий I или II, установи, че при употреба хормонозаместителна терапияили отказвайки горазликите в процентите на 5-годишна преживяемост (съответно 80% срещу 65%) и процентите на рецидив (20% срещу 32%) не са статистически значими.

Сексуални разстройства

Хистеректомия и лъчева терапияможе да доведе до промени в дължината и вътрешния диаметър на вагината, намаляване на еластичността на нейните тъкани и секрецията на естествена вагинална смазка. Тези промени могат да доведат до сексуална дисфункция и да повлияят неблагоприятно върху цялостното качество на живот и психосоциалното благополучие на жените след лечението. Докладваната честота на такива отклонения варира значително: от 4% до 100% при скъсяване на влагалището и от 17% до 58% при недостатъчно производство на вагинален секрет. През 2012 г. беше публикуван систематичен преглед на двадесет проучвания върху сексуалното благополучие на жени, преживели рак на шийката на матката. По-долу са основните изводи, до които са стигнали авторите на този преглед.

• Недостатъчната вагинална секреция е често срещано усложнение, особено след лъчетерапия.
• Очевидно жените, които никога не са имали рак на шийката на матката, не се различават фундаментално в способността си да имат оргазъм от тези, които са преживели болестта. Авторите на две проучвания смятат, че проблемите с постигането на оргазъм все още съществуват, но те изчезват шест месеца след операцията или година след лъчетерапията.
• Появата на болка по време на интимност е по-често при жени, преживели рак на шийката на матката, в сравнение с тези, които не са имали тази патология. Тази болезненост изчезва в рамките на три месеца след операция за рак на маточната шийка, но продължава до две години или повече при жени след лъчева терапия.

Методите за облекчаване на болезнения полов акт включват използването на вагинални лубриканти, овлажнители и дилататори и лечение с естроген.

Необичайни случаи на заболяването

Бременност

Между един и три процента от жените, диагностицирани с рак на маточната шийка, са бременни или наскоро са родили към момента на диагностицирането. В половината от тези случаи диагнозата е поставена по време на бременност. Всички решения, свързани с времето на раждане и лечение, трябва да се вземат, като се вземат предвид стадия на заболяването, триместъра на бременността (по време на диагностицирането) и предпочитанията на жената и нейното семейство.

Случайно открита ракова патология

Като правило, след проста хистеректомияотносно начални формиПри рак на маточната шийка не се изисква допълнително лечение. Но ако се открият признаци на прогресиране на заболяването (дълбока стромална инвазия, положителни граници на резекция), може да се наложи нова хирургична интервенция или терапия.

Аденокарцином и дребноклетъчен карцином

Въпросите, свързани с лечението на аденокарцином и невроендокринни (дребноклетъчни) тумори, ще бъдат разгледани в други статии.

• В ранните стадии на рак на шийката на матката туморът се открива в резултат на микроскопско изследване (етап IA), а ако се определя визуално, тогава размерите му са по-малки от 4 cm (етап IB1).
• Оптималният начин за лечение на пациенти с ранен стадий на рак на маточната шийка е модифицирана радикална хистеректомияс дисекция на тазови лимфни възли: тази опция е за предпочитане пред началната химиолъчетерапия. Първична лъчетерапияприемливо за лечение на жени, които не са кандидати за операция поради съпътстващи патологии или обща функционална слабост на тялото.
• За жени с микроинвазии(етап IA1), които не са с междинен или висок риск, операция конизацияили екстрафасциална хистеректомияза предпочитане пред радикалната хистеректомия.
• Ако младите жени, които искат да запазят репродуктивната функция, нямат метастази в лимфните възли и размерът на тумора не надвишава 2 см, те са по-подходящи не за радикална хистеректомия, а за органоспасяваща хирургия.
• За пациенти с начален стадий на заболяването, които са включени в междинна групариск(има лимфоваскуларна инвазия, стромална инвазия или размерът на цервикалния тумор надвишава 4 cm), адювантна лъчетерапияза предпочитане пред химиолъчетерапията.
• За жени с ранен стадий на рак на маточната шийка от групи с висок риск- с положителни резекционни граници, засягане на лимфни възли или параметриум - препоръчва се адювантна химиолъчетерапия, което в случая е за предпочитане пред адювантната лъчева терапия. Ние вярваме, че адювантната лъчева терапия в комбинация с едно химиотерапевтично лекарство, цисплатин, е по-рационален метод от химиолъчетерапията с цисплатин и 5-флуороурацил.
• Най-важният фактор, влияещ върху прогнозата на заболяването, е неговата сцена, втори по важност - състояние на лимфните възли.Прогнозата е по-малко благоприятна за пациенти с увреждане на тазовите или парааортните лимфни възли.
• Хормонозаместителна терапия, очевидно е по надежден начиноблекчаване на жените от неприятни симптоми, свързани с последствията от радикалното лечение на рак на маточната шийка.

Заключение

Съвременната медицина предоставя много ефективни методи за диагностициране и лечение на рак на маточната шийка, така че най-важното е проблемът да се открие навреме и да се лекува правилно.

Днес ракът на шийката на матката не е смъртна присъда.При навременно и правилно лечение жената има отличен шанс напълно да се отърве от това заболяване, да води нормален живот в бъдеще и в много случаи дори да роди здраво дете.

Инструкции

Свържете се с вашия гинеколог и вземете цитонамазка от вагината. Заслужава да се отбележи, че положителната реакция не винаги означава рак. В някои случаи цитонамазката дава положителен резултат за левкоплакия, ерозия и други патологични аномалии. Ето защо, за по-точен резултат, ще трябва да вземете биопсия.

След всички изследвания на тъканта, взета от тъканта, лекарят ще ви предпише лечение. Не се страхувайте и не се притеснявайте, ако сте отишли ​​в болницата навреме и метастазите не са се простирали извън тазовата кухина, тогава лечението ще бъде успешно. Смъртността от рак на шийката на матката е ниска, но това не може да се каже за рака на гърдата.

Лечението може да се състои от различни техники и схеми. Ако имате увреждане само на горния слой на шийката на матката (слой), тогава най-вероятно ще ви изрежат увредената тъкан и ще ви предпишат курс на лъчева терапия. Понякога химиотерапията и лъчетерапията се предписват без операция - всичко зависи от вида на рака и засегнатата област.

Има доста режими на лечение. Лекарят се фокусира върху възрастта на пациента, здравословното му състояние и много други фактори. След което се предписва вида на лечението. Ако ракът е засегнал не само шийката на матката, но и е прераснал в пикочен мехур, влагалището или червата, може да предпише отстраняване на матката и всички близки метастази. Химиотерапията и лъчетерапията в този случай ще бъдат интензивни, но не може да се гарантира, че няма да има рецидиви, тъй като всички огнища на метастази са невъзможни.

Не се опитвайте да се лекувате - те няма да помогнат. Само ще влошите състоянието си и ще го усложните по-нататъшно лечение. По-добре е веднага да отидете в болницата, защото ракът не е обикновена настинка и не се лекува с билки. Освен това не се отказвайте, жените водят същия начин на живот и освен че не могат да имат бебе. Само опитен онколог може да ви помогне.

източници:

• рак на маточната шийка как да се лекува

Ракматочна шийка матка– често срещано заболяване сред жените от всички възрасти. Има много причини за появата му, които не винаги могат да бъдат идентифицирани. Но не се паникьосвайте, защото болестта е лечима.

Инструкции

Следете общото си здравословно състояние. В началния етап ракът на шийката на матката може да бъде асимптоматичен. След това се появява бяло влагалищно течение, примесено с кръв, което може да стане обилно след вдигане на тежести, полов акт или обливане.

С нарастването му може да се появи дискомфорт при уриниране, болка и тежест. Не се опитвайте да се самолекувате, надявайки се на банално възпаление. Без посещение при специалист е невъзможно да се постави точна диагноза, още по-малко да се предпише едно или друго лекарство.

Ако има съмнение за рак, ще Ви бъде дадено направление за ултразвук, ядрено-магнитен резонанс и ТС сканиране. Те също така ще вземат от вас малко парче от засегнатата тъкан за хистология, което ще ви позволи по-точно да определите от какви клетки се състои неоплазмата. Не трябва да се изключва и доброкачественият произход на тумора.

Ако диагнозата се потвърди, ще Ви бъде предписано комплексно лечение. Обикновено близките метастази се отстраняват или напълно отстраняват. В някои случаи яйчниците могат да бъдат спасени. След това ще трябва да преминете курс на химиотерапия и лъчева терапия, чиято интензивност се избира от лекуващия лекар.

Забележка

Ракът на маточната шийка може да бъде причинен от чести аборти, ранен или безразборен полов живот, хормонални лекарства, тютюнопушене, нарушен имунитет и генетична предразположеност.

Полезен съвет

Правете гинекологичен преглед веднъж годишно, а ако приемате хормонални лекарства, посещавайте болницата веднъж на всеки 6 месеца.

Ракът на маточната шийка е често срещано заболяване, което засяга приблизително 11 от 100 000 жени в Русия. Най-често заболяването се развива на възраст между 35 и 39 години. Вторият пик на заболеваемост от този рак е на възраст между 60 и 64 години.

Предотвратяване

Ракът на маточната шийка е един от онези тумори, които могат да бъдат предотвратени чрез спазване на определени превантивни мерки. В повечето случаи заболяването се развива от предракови състояния, чрез лечение на които пациентът може да се предпази от появата на тумор.

причини

Причината за рак е нарушение на генетичния материал на органните клетки, което се случва под въздействието различни фактори. Най-често провокиращият фактор за заболяването е инфекция с един от агресивните разновидности на папилома вирус или херпес. Веднъж попаднали, вирусите причиняват мутация здрави клетки, които започват да се делят неконтролируемо. Съществува и мнение, че появата на рак на шийката на матката може да допринесе за ранен живот, нередности сексуални контактинаранявания, получени в хода на живота, както и тютюнопушене.

Профилактични прегледи при гинеколог

Заболяването може да бъде предотвратено в ранен стадий, ако пациентът посещава редовно. Редовното наблюдение от лекар ще предотврати някои патологични и необратими заболявания, които водят до развитие на рак. Преглед от гинеколог може да определи цервикална дисплазия, причинена от ерозия или други заболявания на органа. Навременното откриване на тези заболявания ще запази репродуктивната функция, здравето на пациента и живота му.

Ако се открие заболяване, следвайте точно инструкциите на Вашия лекар. Всяко неспазване на инструкциите може да влоши състоянието и да доведе до нежелани последствия.

Не трябва постоянно да сменяте сексуалните си партньори. Участвайте в защитен секс, което ще предотврати навлизането на вредни вируси в пикочно-половата система.

Новите превантивни процедури включват ваксинация срещу човешкия папиломен вирус. Инжекцията за болестта се е доказала добре в света. Инжекцията ще предотврати вредата от вируса, който е една от основните причини за рак. Въпреки факта, че ваксината едва наскоро пристигна в Русия, ако е възможно, трябва да се извърши ваксинация, която може да се извърши от всички от 11 до 26 години. Воденето на здравословен начин на живот също може значително да намали риска от рак на репродуктивната система и да даде възможност на организма успешно да се бори с болестите.

Видео по темата

Свързана статия

Ракът на маточната шийка е 4-ият най-разпространен рак сред жените сред другите видове рак. Източникът на заболяването са клетки, модифицирани в резултат на външен фактор, а жените на възраст 40-60 години са изложени на риск.

Симптоми

На този етап ракът на шийката на матката може да не се прояви. Заболяването най-често се открива по време на рутина гинекологичен преглед. Сред симптомите, които се появяват в по-късните стадии на заболяването, може да се отбележи появата на белезникав секрет от влагалището, който има лек примес на кръв. как по-голям тумори периода на неговото развитие, толкова по-голяма е вероятността тези симптоми да се появят. Количество кърваво изпусканеот влагалището постепенно се увеличава. Секрецията може да се появи внезапно по време на полов акт, вдигане на тежки предмети или обливане. Кръвта се появява вече при наличие на сериозни язви, които разкъсват кръвоносните съдове на органа.

При преминаване към следващия етап нервните окончания, разположени в таза, започват да се компресират. Това причинява болка в долната част на гърба или долната част на корема. Впоследствие болката се засилва и започва да се появява в. Може да се появи и подуване долните крайници, проблеми с изхождането. Съществува и възможност за фистули, свързващи червата и вагината, което може да доведе до сериозни усложнения.

Диагностика на заболяването

Най-добрият начин да откриете заболяването на ранен етап е да посетите гинеколог за рутинен преглед. По време на прегледа се извършва дигитален преглед на влагалището, както и преглед на шийката на матката с помощта на специални гинекологични огледала. Също така процедура на колпоскопия, ако лекарят подозира наличието на на това заболяванепри пациента. С помощта на колпоскоп лекарят изследва състоянието на шийката на матката и определя наличието на тумори.

За потвърждаване на диагнозата се взема засегнатата тъкан (биопсия), която се изпраща за хистологично изследване в лабораторията. След потвърждаване на диагнозата пациентът се изпраща на онколог за допълнителна консултация и лечение.

За определяне на рак на шийката на матката има и специален тест, който може да се направи при консултация или при гинеколог. Препоръчително е да се извърши тази процедура за всички, чиято възраст надвишава 36 години. За да извърши теста, лекарят ще прегледа шийката на матката. Пробата се оцветява със специално багрило и се изследва под микроскоп. В някои случаи на пациента може да се направи и ултразвук за по-точно определяне на размера на тумора и неговите характеристики.

По време на лечението на пациента може да бъде предписана химиотерапия или лъчетерапия. Лечението се предписва индивидуално, в зависимост от стадия на заболяването и наличието съпътстващи заболявания.

Ракът на матката, както и другите видове рак, е коварен, но добрата новина е, че е лечим. Възможността за лечение и неговият успех зависят от стадия на заболяването и желанието на пациента да следва лекарските указания.

Инструкции

След поставяне на диагнозата рак на матката, лекарят, заедно с пациентката, очертава план за лечение. Освен това в терапевтичния процес могат да бъдат включени специалисти от различни области на медицината. Най-често за лечение на рак на матката се използват хирургични методи в комбинация с лъчева терапия, понякога в комбинация с химиотерапия. Какво точно ще бъде предписано първо зависи от размера на тумора, както и от възрастта и общото състояние на пациента. В редки случаи може да се вземе предвид желанието на пациента да има деца в бъдеще.

Но лекарите почти винаги предлагат първо операция. Това е хирургическа интервенция, която ви позволява напълно да премахнете самия тумор и, като опция, възможните метастази. В повечето случаи такава операция се свежда до пълно отстраняване на матката, това е единственият начин да сте сигурни, че туморът е напълно отстранен.

Като предпазна мярка лекарят може също да отстрани тръбите и яйчниците по време на операцията. Той прави това, защото поради близостта си до тумора тези органи по правило са първите жертви на метастази. Почти невъзможно е да се види с просто око дали туморните клетки са успели да заразят яйчниците. Но премахването им значително увеличава шансовете на пациента за оцеляване. Операцията почти винаги е последвана от радиация, за да се убият всички ракови клетки, които са успели да се разпространят във вагиналната тъкан.

Ако възрастта или състоянието на пациентката пораждат сериозни съмнения относно това дали тя може да преживее операцията, лекарят може да обмисли радиация, комбинирана с химиотерапия, като алтернатива. В случай на късно откриване на рак, когато и операцията, и лъчетерапията ще донесат повече вреда, отколкото полза, лекарят може да избере само химиотерапия. Трябва да се разбере, че този вид лечение няма да доведе до изчезване на тумора, но въпреки това може да спре растежа му и повече или по-малко да премахне неприятните явления, причинени от образуването.

Който и метод на лечение да бъде избран, трябва да се разбере, че лекарят винаги се опитва да следва пътя, който обещава най-голям успех. Много жени, особено млади, трудно се примиряват с възможната загуба на матката и безплодието, което автоматично произтича от това. Но животът си е все още живот, и то не в най-лошия му вариант. Външно последствията от лечението няма да бъдат забележими по никакъв начин, за да се елиминират хормонален дисбаланспричинени от ампутация на яйчниците, има специални хормонални лекарства.

Съвет 6: Как да се лекуват кистозни образувания на шийката на матката

Наботовата киста е образувание, което се появява на шийката на матката. Доброкачественото възпаление е изпълнено със специфична слуз и може да достигне от 2 до 10 mm в диаметър. В повечето случаи заболяването се проявява след края на бременността поради неправилно възстановяване на увредената органна тъкан.

Въз основа на резултатите от изследването гинекологът може да вземе решение за отстраняване на тумора чрез електрокаутеризация или криотерапия. При използване на първия метод кистата се разрушава чрез топлина чрез специален инструмент. По време на криотерапията лекарят замразява засегнатата област с помощта на течен азот.

Доброкачествени тумориимат положителна прогноза и не застрашават здравето и живота на пациента. Усложненията на заболяването възникват само в редки случаи, когато туморът достигне размер, при който блокира преминаването на шийката на матката. За да избегнете проблеми в бъдеще, трябва редовно да посещавате гинеколог за преглед. Ако заболяването е придружено от редица други симптоми, могат да бъдат предписани кръвни изследвания или ЯМР и ултразвукови процедури.

Индикациите за по-подробно изследване включват силна болка, която се засилва по време на полов акт, както и интензивно вагинално кървене. IN съвременна медицинаИма доказателства, че Наботовите кисти са свързани с хроничен цервицит, възпалителна инфекция на шийката на матката. Въпреки това, вероятността от кистоза в този случай също не е висока.

Състоянието не се счита за напълно изяснено, което означава, че не са отбелязани методи, чрез които да се избегне появата му. Тази туморна формация не е причинена от вирусна инфекция или бактерии; не се наблюдава връзка между начина на живот и появата на заболяването. Не са регистрирани случаи, при които доброкачествена киста на орган става злокачествена и затова много лекари пренебрегват това заболяване, т.к. не влошава качеството на живот на пациента и не засяга общото му здравословно състояние. Появата на кистозна област е характерна за повечето жени, които са имали няколко бременности и все още са бременни. репродуктивна възраст.

Сериозен рак, който отнема живота на хиляди млади жени всяка година. Заболяването се открива късно и трудно се лекува, като се започне от 2 стадий. Въпреки това съществуват ефективни терапии.

Лечението на рак на маточната шийка включва хирургия, лъчева терапия и химиотерапия.

Има ли лек за рак на маточната шийка?

Ракът на шийката на матката се лекува на всеки етап онкологичен процес. Друго нещо е, че целите на терапевтичната интервенция могат да бъдат различни.

Те се определят:

• Етап на онкологичния процес
• Налични методи за терапевтична интервенция (финансови възможности на пациента, технически и кадрови потенциал на лечебното заведение)
• Възрастта на пациента, здравословното му състояние
• Необходимостта от запазване на плодовитостта

Целите на терапията могат да бъдат следните:

• Пълно излекуване. Ракът на маточната шийка е лечим само на етап 1. След радикално лечение се наблюдава висока безболезнена преживяемост.
• Увеличена продължителност на живота. Използва се комбинирано лечение. След като се отбележи голяма вероятнострецидив. Въпреки това, продължителността на живота на пациента се увеличава с няколко години, което прави терапевтичния ефект оправдан.
• Подобряване качеството на живот. Ако не е възможно да се увеличи продължителността на живота, се използват палиативни методи на лечение. Те са насочени към премахване или намаляване на основните симптоми на онкологичния процес - обикновено тези, причинени от механичен натисктумори върху околните тъкани.

Как се лекува ракът на маточната шийка?

При лечението на рак на маточната шийка се използват три основни групи методи:

• хирургия
• облъчване
• Химиотерапия

При рак на маточната шийка лечението се провежда с помощта на комбинации изброени методи. Схемата зависи от разпространението на онкологичния процес.

На свой ред се определя етапът:

• Дълбочина на инвазия на рак (колко туморът се е увеличил и колко расте в околните тъкани)
• Наличието на непосредствени и далечни метастази

Начинът на лечение на рака на маточната шийка също се влияе от местоположението на тумора и неговия хистологичен тип (плоскоклетъчен карцином или аденокарцином).

Може ли ракът на шийката на матката да бъде излекуван в ранните си стадии?

Много жени, които са били излекувани от рак на шийката на матката преди десетилетия, са живи и днес. Радикалното лечение ви позволява напълно да се отървете от болестта. Ако туморът се отстрани, преди да има време да метастазира, няма да настъпи рецидив.

Но всеки, който е излекувал рак на маточната шийка:

• Лекувани рано
• Използвани радикални методи за лечение на рак на маточната шийка

Радикалните методи най-често включват хирургично отстраняване на тумора, по-рядко (в стадий 0) разрушаване на патологично променени тъкани с помощта на минимално инвазивни физически процедури.

Как да се лекува рак на шийката на матката на различни етапи?

В зависимост от стадия се използват различни подходи за лечение на рак на маточната шийка. Колкото по-малко е разпространен ракът, толкова по-малък е рискът от рецидив. Радикалността на операцията влияе върху оцеляването. Предпочитаният метод за хирургично лечение е хистеректомия - отстраняване на матката. Ракът на шийката на матката обаче често се развива в репродуктивна възраст. Затова много жени предпочитат органосъхраняващи операции – конизация.

Този метод за лечение на рак на шийката на матката ви позволява да запазите плодовитостта (оставя възможността да имате дете), но рискът от рецидив след него е по-висок.

Нека да разгледаме методите за лечение на рак на маточната шийка по етапи. На различни етапиразвитието на онкологичния процес се използват различни терапевтични подходи. В някои стадии е необходима хирургична намеса, в други не е необходима или не е необходима за постигане на основните цели на лечението на рака на маточната шийка.

Етап 0

Нулев стадий (преинвазивен рак) се диагностицира, когато туморът не се простира отвъд лигавицата. Това е карцином in situ (на място). Ракът на маточната шийка може да остане на този етап с години, преди туморът да започне да расте. Симптоми обаче няма. Поради това заболяването рядко се открива на етап 0.

Възможно ли е да се излекува рак на маточната шийка без операция в началния стадий на развитие на тумора? Да, може да не се наложи радикална операция. Има минимално инвазивни методи на лечение, които премахват нуждата от скалпел.

Такива техники включват следното:

• Криодеструкция- въздействието върху патологично променени лезии е критично ниски температури. Те причиняват некроза (смърт) на туморната тъкан
• Лазерна вапоризация- ефектът върху тъканта е много високи температури. Благодарение на високата си енергия, лазерът загрява клетките за много кратък период от време, което ги кара буквално да се изпарят. В този случай околните тъкани не са наранени. Областта на въздействие е ясно регулирана от лекаря

Жените често питат на каква възраст може да бъде ефективно лечението на преинвазивен рак на маточната шийка. Няма възрастови ограничения. Радикалното лечение може да премахне тумора във всяка възраст. Друго нещо е, че ако няма нужда от безопасност репродуктивна функция, може би ще бъде по-предпочитано от криодеструкцията или лазерната терапия.

Но не винаги е възможно да се направи без операция, тъй като лечението на преинвазивен рак на шийката на матката с помощта на минимално инвазивни методи понякога не позволява постигане на пълно излекуване. Както вече споменахме, тактиката на лечение зависи не само от етапа, но и от местоположението на тумора и хистологичния тип.

Понякога по-добри и по-ефективни методи са:

• Бримкова конизация на шийката на матката. Извършва се с помощта на контур, загрят от електрически ток до високи температури
• Хирургична конизация на шийката на матката. Сходна по цел на въздействие операция, различаваща се от предишната само по начина на изпълнение

По време на интервенцията се отстранява малък конусообразен участък от шийката на матката - на мястото, където се намира туморът. Техниката ви позволява да запазите плодовитостта, което е важно за младите пациенти.

След лечение на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката лекарят наблюдава състоянието на пациента. Тя се подлага на редовна диагностика, защото понякога туморът рецидивира. Жените често питат дали ракът на шийката на матката може да бъде излекуван без операция след рецидив. Не, минимално инвазивните техники не се използват многократно. Ако туморът се повтори, оптималната възможност за лечение е пълното отстраняване на матката.

Резервирайте всички видове медицински програми на

Booking Health е международен интернет портал, където можете да изучавате информация за водещите световни клиники и да резервирате медицинска програма онлайн. Благодарение на добре обмислената структура и достъпното представяне на информацията, сайтът се използва лесно от хиляди хора без медицинско образование. Порталът представя програми във всички основни области на медицината. На първо място, това са диагностични програми или прегледи. Това е и пълен набор от лечебни програми, от консервативна терапиядо специални хирургични интервенции. Рехабилитационните програми консолидират резултатите от лечението или се използват самостоятелно. Онлайн порталът Booking Health дава възможност за сравняване на квалификацията на специалистите, методите на лечение и разходите медицински грижив различни клиники. Пациентът избира най-подходящия вариант самостоятелно или след безплатна консултация с лекар на Booking Health.