Визуалната аналогова скала за болка е ваша. Психологични и психофизиологични методи за изследване на болката. Везна, използвана за лежащо болни и безмълвни пациенти

... обективизирането на болката е един от неразрешимите проблеми в клиничната практика на лекари от различни специалности.

В момента, за да се оцени наличието, степента и местоположението на болката в клиниката, (1) психологически, (2) психофизиологичени (3) неврофизиологичниметоди. Повечето от тях се основават на субективна оценка на чувствата от самия пациент.

Повечето по прости начиниКоличествените характеристики на болката са ранговата скала (Bonica J.J., 1990).

Числова скала за рангсе състои от последователна серия от числа от 0 до 10. Пациентите са помолени да оценят своите болезнени усещаниячисла от 0 (без болка) до 10 (максимално възможна болка). Пациентите могат лесно да се научат да използват тази скала. Скалата е проста, визуална и лесна за попълване и може да се използва доста често по време на лечението. Това ви позволява да получите информация за динамиката на болката: чрез сравняване на предишни и последващи показатели за болка можете да прецените ефективността на лечението.

Вербална рейтингова скаласе състои от набор от думи, характеризиращи интензивността на болката. Думите са подредени в редица, отразяващи степента на засилване на болката, и са номерирани последователно от по-лека към по-голяма. Най-често използваната поредица от дескриптори е: без болка (0), лека болка (1), умерена болка (2), силна болка (3), много силна (4) и непоносима (непоносима) болка (5). Пациентът избира думата, която най-много отговаря на чувствата му. Скалата е лесна за използване, отразява адекватно интензитета на болката на пациента и може да се използва за проследяване на ефективността на обезболяването. Данните от словесната скала за оценка се сравняват добре с резултатите от измерванията на интензитета на болката, използващи други скали.

Визуално аналогова скала (VAS) е права линия с дължина 10 см, началото на която съответства на липсата на болка - „без болка“. Крайната точка на скалата отразява мъчителна, непоносима болка – „непоносима болка“. Линията може да бъде хоризонтална или вертикална. Пациентът е помолен да направи знак на тази линия, който съответства на интензивността на усещанията, които изпитва. този моментболка. Разстоянието между началото на линията („без болка“) и маркировката, направена от пациента, се измерва в сантиметри и се закръглява до най-близкото цяло. Всеки сантиметър по визуалната аналогова скала отговаря на 1 точка. По правило всички пациенти, включително деца над 5-годишна възраст, лесно усвояват визуалната аналогова скала и я използват правилно.

Визуалната аналогова скала е достатъчна чувствителен методза количествена оценка на болката и данните, получени с помощта на VAS, корелират добре с други методи за измерване на интензивността на болката.

Въпросник за болката на McGill(Въпросник за болка на McGill). Болката е сложно, многоизмерно чувство, което едновременно отразява интензивността на болката, нейните сензорни и емоционални компоненти, следователно, когато се използват едномерни скали за класиране, лекарят оценява болката само количествено, без да взема предвид качествените характеристики на болката. В началото на 70-те години на 20 век Р. Мелзак разработи въпросника за болката на Макгил, в който всички думи (дескриптори), описващи качествените характеристики на болката, са разделени на 20 подкласа (Melzack R., 1975). Въпросникът за болката на McGill е преведен на много езици и е доказал своята висока ефективност при многоизмерна оценка на болката.

В нашата страна има няколко версии на въпросника на руски език, но най-успешната е версията, изготвена от служители на Руския държавен медицински университет, Московския държавен университет. М.В. Ломоносов и CITO на името на. Н.Н. Приоров (Kuzmenko V.V. et al., 1986), който е даден по-долу.

ВЪПРОСНИК ЗА БОЛКАТА НА MCGILL

Моля, прочетете всички дефиниции и маркирайте само онези, които най-точно описват вашата болка. Можете да маркирате само една дума във всяка от 20-те колони (редове), но не е задължително във всяка колона (ред).

Какви думи можете да използвате, за да опишете болката си? (сензорна скала)

(1) 1. пулсиращ, 2. хващане, 3. потрепване, 4. свиване, 5. удряне, 6. дълбаене.
(2) подобно на: 1. електрически разряд, 2. електрически удар, 3. изстрел.
(3) 1. пробиване, 2. захапване, 3 пробиване, 4. пробиване, 5. пробиване.
(4) 1. остър, 2. рязане, 3. ивици.
(5) 1. натискане, 2. стискане, 3. прищипване, 4. стискане, 5. смачкване.
(6) 1. издърпване, 2. усукване, 3. изтръгване.
(7) 1. горещ, 2. парене, 3. парене, 4. парене.
(8) 1. сърбящ, 2. щипещ, 3. разяждащ, 4. парещ.
(9) 1. тъп, 2. болки, 3. мозъчен, 4. болки, 5. разцепване.
(10) 1. спукване, 2. разтягане, 3. разкъсване, 4. разкъсване.
(11) 1. дифузен, 2. разпространяващ се, 3. проникващ, 4. проникващ.
(12) 1. драскане, 2. рана, 3. разкъсване, 4. рязане, 5. гризане.
(13) 1. заглушаване, 2. спазми, 3. смразяване.

Какво усещане причинява болката, какво влияние има върху психиката? (афективна скала)

(14) 1. гуми, 2. ауспуси.
(15) предизвиква усещане за: 1. гадене, 2. задушаване.
(16) предизвиква чувства на: 1. безпокойство, 2. страх, 3. ужас.
(17) 1. потиска, 2. дразни, 3. ядосва, 4. вбесява, 5. отчайва.
(18) 1. отслабва, 2. заслепява.
(19) 1. болка-намеса, 2. болка-досада, 3. болка-страдание, 4. болка-мъчение, 5. болка-мъчение.

Как оценявате болката си? (скала за оценка)

(20) 1. слаб, 2. умерен, 3. силен, 4. най-силен, 5. непоносим.

Всеки подклас се състои от думи, които са сходни по своето семантично значение, но се различават по интензивността на усещането за болка, което предават. Подкласовете формират три основни класа: сензорна скала, афективна скала и оценъчна (оценъчна) скала. Дескрипторите на сензорната скала (подкласове 1–13) характеризират болката по отношение на механични или термични ефекти, промени в пространствените или времеви параметри. Афективната скала (14 – 19 подкласове) отразява емоционалната страна на болката по отношение на напрежение, страх, гняв или вегетативни прояви. Оценъчната скала (20-ти подклас) се състои от 5 думи, изразяващи субективната оценка на пациента за интензивността на болката.

При попълване на въпросника пациентът избира думи, които отговарят на чувствата му в момента, във всеки от 20 подкласа (не е задължително във всеки, но само по една дума в подклас). Всяка избрана дума има цифров индикатор, съответстващ на поредния номер на думата в подкласа. Изчислението се свежда до определяне на два показателя: (1) индекс на броя на избраните дескриптори, което е сумата от избраните думи, и (2) индекс на ранга на болката– сумата от поредните номера на дескрипторите в подкласовете. И двете мерки могат да бъдат оценени за сензорните и емоционалните скали поотделно или заедно. Оценъчната скала е по същество вербална рангова скала, в която избраната дума отговаря на определен ранг. Получените данни се въвеждат в таблица и могат да бъдат представени под формата на диаграма.

Въпросник на Макгил ви позволява да характеризирате в динамика не само интензивността на болката, но и нейните сензорни и емоционални компоненти, които могат да се използват при диференциална диагноза на заболявания.

Възрастов фактор при оценка на болката при деца. Деца на възраст над 8 години могат да използват същите визуални аналогови скали като възрастните, за да оценят силата на болката - тази скала се начертава върху линийка, която трябва да бъде разположена хоризонтално.

За деца от 3 до 8 години, когато самооценявате силата на болката, можете да използвате или лицеви скали (лицата на снимки или рисунки са подредени в редица, в които изражението на лицето на страдание постепенно се засилва) или скали с цветова аналогия (линийки с нарастваща яркост на червения цвят, показващи силата на болката) . Докладвано висока степенприлики в параметрите на силата на болката, получени с помощта на скалата на фотографския портрет и скалата на цветовата аналогия при деца на възраст от 3 до 7 години след операцията.

Използването на скали за детско поведение е основният метод за оценка на болката при новородени, кърмачета и деца на възраст от 1 до 4 години, както и при при деца с нарушения в развитието. В такива скали болката се оценява чрез изражение на лицето, двигателни реакции на крайниците и торса, вербални реакции или комбинация от поведенчески и автономни промени. В някои подобни техникиТерминът "дистрес" отразява не само болка, но и страх и безпокойство. Поведенческите скали може да подценят тежестта на дългосрочната болка в сравнение с мерките за самоотчитане.

По време на хирургични операциии в условия интензивни грижипрепоръчително е да се документира физиологични реакциидо болка, въпреки че тези реакции може да са неспецифични. Например, тахикардията може да бъде причинена не само от болка, но и от хиповолемия или хипоксемия. Следователно, ( !!! ) може да е трудно да се оцени силата на болката при новородени, кърмачета и деца на възраст от 1 до 4 години, както и при деца със съществени нарушенияразвитие. Ако клинична картинане позволява да се направят категорични заключения, трябва да се прибегне до използването на мерки за изравняване на стреса, които включват създаване на комфорт, хранене и аналгезия, докато ефектът може да се използва за преценка на причината за дистреса.

Количествена оценка на чувствителността към болкасе отнася до интегративни показатели, които отразяват общото състояние на тялото и неговата реакция на физиологичен или психо-емоционален стрес, следователно измерването на праговете на болка е много полезен метод при цялостен прегледпациенти. Прагът на чувствителност към болка се приема като минималната стойност на стимула, който се възприема от тествания субект като болезнено усещане.

Праг на болкаопределен с помощта инструментални методи, при които различни механични, топлинни или електрически стимули се използват като стимули (Василенко А.М., 1997). Прагът на чувствителност към болка се изразява в (1) единици сила на стимулакогато се използват методи с нарастваща интензивност, или в (2) единици времекогато са изложени на стимул постоянна сила. Например, когато се измерва чувствителността към болка с помощта на тензоалгометър, осигуряващ постепенно нарастваненатиск върху кожата, прагът на болката се изразява в единици от съотношението на силата на натиск към площта на върха (kg/cm2). При термоалгометрията с постоянна температура на термода прагът на болкова чувствителност се изразява в секунди - времето от началото на експозицията до появата на болката.

Използвайки методи за количествена оценка на чувствителността към болка, е възможно (1) да се открият области на хипералгезия при патологии на вътрешни органи, (2) тригерни точки при миофасциални болкови синдроми, (3) да се наблюдава ефективността на аналгетиците и в някои случаи ( например със синдроми на психогенна болка) ( 4) определят терапевтичните тактики.

Електрофизиологични методи. За оценка на болковата чувствителност на пациентите и проследяване на ефективността на обезболяването при клинични изследванияИзползват се и електрофизиологични методи. Най-широко използваният метод за записване на ноцицептивния рефлекс на оттегляне или RIII рефлекс.

Ноцицептивен рефлекс на отнемане(NRO), или ноцицептивен флексорен рефлекс, е типичен защитен рефлекс. Този тип защитни рефлекси, които се появяват както при животни, така и при хора в отговор на болезнена стимулация, са описани за първи път от Sherrington през 1910 г. и се използват клинично от 1960 г. за обективизиране на болка (Kugekberg E. et al., 1960). Най-често NRO се записва в отговор на електрическа стимулация на n. suralis или плантарна повърхност на стъпалото (Vein A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). В същото време NPO може да се регистрира по време на болезнена стимулация на пръстите (Gnezdilova A.V. et al., 1998) и дори при хетеросегментна стимулация (Syrovegina A.V. et al., 2000).

При запис на NPO се разграничават два компонента в ЕМГ активността – RII и RIII отговор. Отговорът RII има латентен период от 40–60 ms и появата му е свързана с активирането на дебели нископрагови Aβ влакна, докато отговорът RIII възниква с латентен период от 90–130 ms при интензитет на стимулация, надвишаващ възбуждането праг на тънки Aδ влакна. Смята се, че NRO е полисинаптичен, чиято рефлексна дъга се затваря на ниво гръбначен мозък.

Съществуват обаче доказателства, сочещи възможността за участие на супраспинални структури в механизмите на възникване на NRA. Пряко потвърждение за това са проучвания, които сравняват характеристиките на промените в NPO при интактни и гръбначни плъхове (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). В първото проучване авторите установиха, че при интактни плъхове запазването на механизмите за контрол на супраспиналната болка противодейства на развитието на увеличаване на амплитудата на NPO при условия на продължителна болезнена стимулация, за разлика от гръбначните животни. Втората статия предоставя доказателства за увеличаване на инхибиторните реакции на NPO към хетеротопни ноцицептивни стимули при условия на спинализация на животни.

Разбирането на факта, че супраспиналните структури на мозъка участват във формирането на NRA, не само разширява диагностичните възможности на метода, но също така позволява използването му в клиниката за обективна оценка на тежестта синдром на болкане само с хомотопна стимулация, но и с хетеросегментна болезнена стимулация.

Метод за екстероцептивно потискане на волевата мускулна активност в m. масетер. За изследване на механизмите на развитие на главоболие и лицева болка, клиниката използва и метода на екстероцептивно потискане на доброволната мускулна активност в m. масетер (Vein A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt JE, 1975; Hansen P.O. et al., 1999). Този методе по същество вид ноцицептивен рефлекс на отнемане.

Установено е, че периоралната електрическа стимулация предизвиква два последователни периода на инхибиране на тоничната ЕМГ активност на дъвкателните мускули, обозначени като ES1 и ES2 (екстероцептивна супресия). Ранен периодинхибирането (ES1) протича с латентност от 10 -15 ms, късно (ES2) - има латентен период от 25 - 55 ms. Степента на екстероцептивна супресия в дъвкателните мускули се повишава от хомотопната ноцицептивна активност в тригеминалните аференти, която се използва клинично за количествено определяне на болката при пациенти с главоболие и лицева болка.

Точните механизми на развитие на ES1 и ES2 не са известни. Смята се, че ES1 е свързан с олигосинаптично активиране от тригеминални аференти на интерневроните на ядрата на тригеминалния комплекс, които имат инхибиторен ефект върху мотоневроните на дъвкателните мускули, докато ES2 се медиира от полисинаптични рефлексна дъга, включващи неврони на медуларната част на спиналното тригеминално ядро ​​(Ongerboer de Visser et al., 1990). В същото време има доказателства, че ES2 може да бъде записан по време на хетеротопна стимулация на болка, а електрическата стимулация на пръстите намалява ES2 в дъвкателните мускули (Kukushkin M.L. et al., 2003). Това предполага, че механизмите на развитие на ES2 са по-сложни и се реализират с участието на супраспинални центрове чрез спинокортикоспиналната рецидивираща верига.

Метод за регистриране на соматосензорни предизвикани потенциали. През последните две десетилетия соматосензорните предизвикани потенциали (SSEPs) са били широко използвани за измерване на клинична и експериментална болка при хора. По този въпрос има обширен изследователски материал, обобщен в редица обзорни статии (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Смята се, че ранните SSEP компоненти (N65-P120) отразяват интензивността на физическия стимул, използван за предизвикване на болка, докато амплитудата на късните SSEP компоненти (N140-P300) корелира със субективното възприятие на болката.

Идеята, че амплитудата на късните компоненти на SSEP може да отразява субективното възприятие на болката, се формира на базата на проучвания, които показват положителна връзка между намаляването на амплитудата на компонентите на N140-P300 SSEP и прилагането на различни аналгетици. В същото време е добре известна променливостта на амплитудата на късните компоненти на SSEP, която зависи от редица психологически фактори, като внимание, памет, емоционално състояние (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), които могат до голяма степен да се променят без само аналгетици, но и самата изследователска процедура. В допълнение, скорошни публикации по този проблем (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) показват ниска връзка между субективното усещане за болка и амплитудата на късните компоненти на SSEP.

!!! Най-надеждният сред електрофизиологичните методи за проследяване на величината на субективното усещане за болка остава ноцицептивният рефлекс на отнемане (NRE).

Функционално картографиране на невронната активност на мозъчните структури. Наскоро в клинична практикавсе повече се въвеждат методи за функционално картографиране на невронната активност на мозъчните структури при остра и хронична болка (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Най-известните от тях са: (1) позитронно-емисионна томографияи метод (2) функционален магнитен резонанс. Всички методи за функционално картографиране се основават на запис на локална хемодинамична реакция в мозъчните структури, която има положителна корелация с електрическата активност на невронните популации.

Използвайки методи за функционално картографиране, е възможно да се визуализират в триизмерни пространствени координати (милиметри при хора и микрометри при животни) промените в невронната активност в отговор на представените ноцицептивни (болезнени) влияния, което прави възможно изследването на неврофизиологичните и нервно-психични механизми на болката.

Литература: 1. Ръководство за лекари " Обща патологияболка" М.Л. Кукушкин, Н.К. Хитров; Москва, "Медицина"; 2004. 2. „Използването на аналгетици при лечението на болка при деца“ Редактор Елестър Дж. Ууд, Чарлз Верде, Джавил Ф. Сетна (Детска болница Бостън, Харвардско медицинско училище, Бостън, САЩ, 2002 г.).


© Laesus De Liro


Уважаеми автори научни материали, които използвам в публикациите си! Ако виждате това като нарушение на „Руския закон за авторското право“ или искате да видите вашия материал, представен в различна форма (или в различен контекст), тогава в този случай ми пишете (на пощенския адрес: [имейл защитен]) и веднага ще отстраня всички нарушения и неточности. Но тъй като блогът ми няма комерсиална цел (или основа) [лично за мен], а има чисто образователна цел (и по правило винаги има активна връзка към автора и неговата научна работа), така че бих благодарен съм ви за възможността да правите някои изключения за моите съобщения (противно на съществуващите правни норми). Най-добри пожелания, Laesus De Liro.

Публикации от този журнал от етикет „pain“.

  • Кокцидиния (болка в опашната кост)

    ... тези пациенти са "истински страдащи" - клиенти на психиатри, хипнотерапевти, екстрасенси, лечители (по образния израз на Г. И. Иваничев...

Международната асоциация за изследване на болката я дефинира по следния начин: болката е неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано със съществуващо или потенциално увреждане на тъканите. Болката винаги е субективна. Всеки човек го възприема чрез преживявания, свързани с получаването на някакъв вид увреждане в ранните години от живота си.
Болката е трудно усещане, тя винаги е неприятна и следователно е емоционално преживяване.

Усещането за болка зависи от настроението на пациента и значението на болката за него. Степента на изпитваната болка е резултат от различни прагове на болка. При нисък праг на болка човек усеща дори сравнително лека болка, докато други хора, които имат висок праг на болка, възприемат само силни усещания за болка.

Прагът на болката се понижава от дискомфорт, безсъние, умора, безпокойство, страх, гняв, тъга, депресия, скука, психологическа изолация, социално изоставяне Прагът на болката се повишава от сън, облекчаване на други симптоми, емпатия, разбиране, креативност, релаксация , намаляване на тревожността, болкоуспокояващи.

Синдромът на хронична болка придружава почти всички често срещани форми злокачествени новообразуванияи се различава значително от острата болка в разнообразието от прояви поради постоянството и силата на усещането за болка. Остра болкаима различна продължителност, но продължава не повече от 6 месеца. Спира след излекуване и има предвидим край. Хроничната болка продължава по-дълго
(повече от 6 месеца). Проявите на синдрома на хронична болка могат да бъдат сведени до такива признаци като нарушение на съня, липса на апетит, липса на радост от живота, отдръпване в болест, промени в личността и умора. Проявите на синдрома на остра болка включват активност на пациента, изпотяване, задух и тахикардия.

Видове ракови болки и причини за възникването им.Има два вида болка.
1. Ноцицептивната болка се причинява от дразнене на нервните окончания.
Има два подвида:
соматичен - протича с увреждане на костите и ставите, спазъм скелетни мускули, увреждане на сухожилията и връзките, покълване на кожата, подкожна тъкан;
висцерални - в случай на увреждане на тъканите на вътрешните органи, преразтягане на кухи органи и капсули на паренхимни органи, увреждане на серозните мембрани, хидроторакс, асцит,
запек, чревна непроходимост, притискане на кръвоносни и лимфни съдове.
2. Невропатичната болка се причинява от дисфункция на нервните окончания.
Възниква при увреждане, превъзбуждане на периферни нервни структури (нервни стволове и плексуси) или увреждане на централната нервна система (главен и гръбначен мозък).

Оценка на болката. Когато оценявате болката, определете:
неговата локализация;
интензивност и продължителност (лека, умерена или силна, непоносима, продължителна болка);
характер (тъп, стрелба, спазми, болка, измъчване, умора);
фактори, допринасящи за появата и засилването му (какво намалява болката, какво я провокира);
наличието му в анамнезата (как пациентът е имал подобна болка преди).

Интензивност на болката оценени по два метода.
1. Субективен метод- вербална скала за оценка. Интензивността на болката се оценява от пациента въз основа на усещането:
0 точки - без болка;
1 точка - лека болка;
2 точки - умерена (средна) болка;
3 точки - силна болка;
4 точки - непоносима болка.
2. Визуална аналогова скала - линия, в левия край на която се отбелязва липсата на болка (0%), в десния край - непоносима болка (100%). Пациентът отбелязва на скала силата на симптомите, които усеща преди и по време на терапията:
0% - без болка;
0 - 30% - лека болка (съответства на 1 точка по вербалната скала за оценка);
30 - 60% - умерено (2 точки по вербалната скала за оценка);
60 - 9 0% - силна болка (3 точки по вербалната скала за оценка);
90-100% - непоносима болка (4 точки по словесната скала).

Използват и специални линийки със скала, по която силата на болката се оценява в точки. Пациентът отбелязва на линийката точката, съответстваща на неговото усещане за болка. За да се оцени интензивността на болката, може да се използва линийка с изображения на лица, изразяващи различни емоции. Използването на такива линийки дава по-обективна информация за нивото на болката, отколкото фразата: „Не издържам повече на болката, боли ме ужасно“.

Лекарствена терапия за облекчаване на болката. играе голяма роля в извършването лекарствена терапияза премахване на болката. Много е важно тя да разбере как действа определено обезболяващо средство. В този случай медицинската сестра може да си сътрудничи с пациента, за да направи текуща оценка на адекватността на облекчаването на болката. За извършване на окончателна оценка на ефективността на аналгетичната терапия са необходими обективни критерии. Линийките и скалите за определяне на интензивността на болката могат да служат като един от критериите за оценка на болката.

За рака се използва традиционната тристъпална стълба на фармакотерапията.

Използва се за облекчаване на болка ненаркотични аналгетици(аспирин, парацетамол, аналгин, баралгин, диклофенак, ибупрофен), слаби опиати (ненаркотични аналгетици) (кодеин, дионин, трамал), силни опиати (морфин хидрохлорид, омнопон).

Съществува известна опасност пациентът да развие наркотична зависимост. Въпреки това, според СЗО, пациентите най-често се нуждаят от обезболяване с наркотични аналгетици
терминален стадий на заболяването (преагония, агония, клинична смърт), следователно рискът от развитие на пристрастяване не е сравним по важност с облекчението, донесено на пациента.

В допълнение към лекарствената терапия, прилагана от медицинска сестра, както е предписано от лекар, има независими сестрински интервенции, насочени към облекчаване или намаляване на болката:
1) разсейване;
2) промени в позицията на тялото;
3) прилагане на студ или топлина;
4) обучение на пациентите различни техникирелаксация;
5) музикотерапия и изкуство;
6) триене или леко поглаждане на болезнената област;
7) разсейващи дейности (ерготерапия).
Това комплексно лечениеСиндромът на хроничната болка се използва в хосписните грижи, където пациентът се учи как да живее с болката, а не само как да я „излекува“. Хора, обречени да живеят преживявайки хронична болка, трябва точно това

За диагностика на болка при пациенти с рак, по етични причини, е обичайно да се използва само неинвазивни методи. В началото е необходимо да се проучи историята на болката (продължителност, интензивност, локализация, вид, фактори, които усилват или намаляват болката; време на поява на болката през деня, използвани преди това аналгетици и техните дози и ефективност). В бъдеще трябва да се извърши клиничен преглед на пациента, за да се оцени естеството и разпространението на онкологичен процес; изследване на физическото, неврологичното и психическото състояние на пациента. Необходимо е да се запознаете с данните от клиничните и лабораторни методи на изследване (клинични и биохимични кръвни изследвания, изследвания на урина), което е важно за избора на най-безопасната комбинация от аналгетици и помощни средства за даден пациент (кръвно налягане, сърдечна честота, ЕКГ, ултразвук, радиография и др.).

Интензивността на синдрома на хронична болка се оценява с помощта на вербална (вербална) скала за оценка (VRS), визуална аналогова скала (VAS) и въпросници за болка. (Въпросник за болката на McGill и др.). Най-простият и удобен за клинична употреба е 5-точково ШВО, който се попълва от лекаря според пациента:

0 точки - без болка,

1 точка - лека болка,

2 точки - умерена болка,

3 точки - силна болка,

4 точки - непоносима, силна болка.

Често се използва визуална аналогова скала (VAS) на интензитета на болкатаот 0 до 100%, която се предлага на пациента, като той сам отбелязва върху нея степента на болката си.

Тези скали позволяват да се определи количествено динамиката на синдрома на хроничната болка по време на лечението.

Оценката на качеството на живот на онкологичен пациент може да се извърши доста обективно с помощта на 5-степенна скала за физическа активност:

  • 1 точка - нормална физическа активност,
  • 2 точки - леко намален, пациентът може самостоятелно да посети лекар,
  • 3 точки - умерено намалена (почивка на легло по-малко от 50% от деня,
  • 4 точки - значително намалени (почивка на легло повече от 50% от деня),
  • 5 точки - минимални (пълна почивка на легло).

За ставка общо състояниекандидатства болен от рак Скала на качеството на живот на Карновски, където динамиката на степента на активност на пациента се измерва в проценти:

А: Нормална активност и работоспособност. Не се изисква специална помощ. 100% нормално. Без оплаквания. Няма признаци на заболяване.
90% нормална активност, леки признаци и симптоми на заболяване.
80% Нормална активност, някои признаци и симптоми на заболяване.
IN: Пациентът е неработоспособен, но може да живее вкъщи и да се грижи сам, необходима е помощ. 70% Пациентът се грижи за себе си, но не може да извършва нормални дейности.
60% Пациентът се грижи за себе си в повечето случаи. Понякога имате нужда от помощ.
50% Необходими са значителни и чести медицински грижи.
СЪС: Пациентът не може да се грижи за себе си. Задължително болнична помощ. Заболяването може да прогресира бързо. 40% инвалидност. Необходима е специална помощ и подкрепа.
30% Тежка инвалидност. Показана е хоспитализация, въпреки че няма опасност за живота.
Необходими са 20% хоспитализация и активно поддържащо лечение.
10% Фаталните процеси протичат бързо.
0% смърт

За по-подробна преценка цяла набор от критерии, препоръчан от Международната асоциация за изследване на болката(IASP, 1994), включително следните параметри:

  • общ физическо състояние
  • функционална дейност
  • социална активност,
  • способност за самообслужване
  • комуникативни умения, семейно поведение
  • духовност
  • удовлетворение от лечението
  • Бъдещи планове
  • сексуални функции
  • професионална дейност

За оценка на поносимостта на аналгетичната терапиявземете под внимание появата на страничен ефект, причинен от определено лекарство (сънливост, сухота в устата, замайване, главоболиеи др.) и степента на неговата тежест по 3-степенна скала:

0 - няма странични ефекти,

1 - слабо изразено,

2 - умерено изразено,

3 - силно изразена.

Трябва да се помни, че пациентите с напреднали форми на тумори могат да имат симптоми, подобни на страничен ефектмного аналгетици (гадене, сухота в устата, замаяност, слабост), така че е важно да започнете да оценявате първоначалния статус преди започване на аналгетична терапия или неговата корекция.

За задълбочена оценка на болката се използват специални научни изследвания неврофизиологични методи(регистриране на евокирани потенциали, ноцицептивен флексорен рефлекс, изследване на динамиката на условна отрицателна вълна, сенсометрия, електроенцефалография), се определя плазменото ниво на стресовите фактори (кортизол, соматотропен хормон, глюкоза, бета-ендорфин и др.). Напоследък стана възможно да се обективизира нивото на болка въз основа на данните за активността различни отделиизползване на мозъка позитронно-емисионна томография. Но използването на тези методи в ежедневната практика е ограничено поради тяхната инвазивност и висока цена.

От академичен интерес тест за пристрастяване към опиати с налоксон, което се провежда в специализирани клиники със съгласието на пациента при продължителна (над месец) терапия с опиоидни аналгетици. В рутинната практика не се използва, тъй като може да доведе до елиминиране на аналгезия и развитие на остър синдром на отнемане.

Въз основа на диагностични данни, причината, видът, интензивността на синдрома на хроничната болка, локализацията на болката, свързаните усложнения и възможни психични разстройства. На следващите етапи на наблюдение и терапия е необходимо да се преоцени ефективността на облекчаването на болката. В този случай се постига максимална индивидуализация на болковия синдром, проследяват се възможните странични ефекти на използваните аналгетици и динамиката на състоянието на пациента.

Болезнените усещания винаги са неприятни. Когато се появяват често, повечето пациенти незабавно се обръщат към лекар. Болката обаче може да има не само различен характер, но и различна степен на интензивност. В момента няма устройство, което да определи най-точно тежестта на дискомфорта при пациента. Ето защо беше разработена визуалната аналогова скала за болка (VAS). С негова помощ лекарите могат да определят дали пациентът може да издържи болката или тя е непоносима. Към днешна дата са разработени няколко метода за определяне на интензивността на неприятните усещания. Но визуалната аналогова скала за болка все още остава най-информативна.

Съкращение

Метод за определяне на интензивността на дискомфорта е разработен през 1974 г. от американски учен. Веднага методът получи широко приложениев медицинската практика. Беше решено да се обозначи със съкращението VAS, което означава Visual Analogue Scale. В Русия е обичайно да се използва съкращението VAS - визуална аналогова скала.

Същността на метода

VAS е субективен начин за оценка на болката, която пациентът изпитва в момента. Например при едни състояния човек изпитва една степен на дискомфорт, при други – друга. Най-честата ситуация е, когато пациентът изпитва повишена болка в засегнатата област през нощта, а през деня качеството на живот остава практически непроменено.

VAS визуалната аналогова скала е начин да се определи степента на дискомфорт, докато човек посещава лекар. В тази ситуация пациентът трябва само да посочи на специалиста, че интензивността на болката се увеличава, например през нощта или вечерта.

Лекарят кани лицето да маркира точка върху неградуирана линия, която според него ще отразява тежестта на дискомфорта. В този случай специалистът информира пациента, че лявата граница съответства на липсата на болка, а дясната показва нейното присъствие и е от толкова непоносим характер, че е практически несъвместима с живота.

В практиката най-често се използва пластмасова, картонена или хартиена линийка. Дължината му е 10см.

Приложение в медицинската практика

Визуалната аналогова скала за болка рядко се използва в терапията. За един специалист в повечето случаи е достатъчно да знае, че дискомфортът по принцип съществува. Освен това за терапевта е важна информация в кои часове ги притесняват и какво е тяхното естество.

Скалата за оценка на интензивността на болката се използва широко в онкологията и анестезиологията. Това се дължи на факта, че в някои случаи лекарите трябва да получат максимално възможното пълна информацияотносно наличието на неприятни усещания без никакво подтикване. През последните години VAS започна да се използва в практиката и от ревматолозите.

Модифицирана скала

Не е тайна, че цветовете влияят различно на хората. Лекарите, знаейки това свойство, решиха леко да модифицират визуалната аналогова скала. Същността на метода остава същата. Промените засегнаха пряко линията. Редовната скала е представена в черно. Модифицираният има линия, чийто цвят се променя от зелен на червен. Лекарите са убедени, че такава нова формация ще намали вероятността от получаване на ненадеждни данни, тъй като пациентите на подсъзнателно ниво по-добре свързват усещанията си с цветовете.

Как се провежда изследването

Въпреки факта, че VAS е най-популярен в анестезиологията и онкологията, той може да се използва във всяка област на медицината. Алгоритъмът на изследването е следният:

  • Лекарят преглежда пациента. Още на този етап той може да познае колко болка изпитва човек.
  • Лекарят предлага на пациента линийка с дължина 10 см, върху която трябва да постави точка. Трябва да посочите зоната, която според пациента съответства на степента на интензивност на болката, която го притеснява. В същото време е необходимо да се вземе предвид това лявата странавладетел средства пълно отсъствиедискомфорт, нали, съответно, неговото присъствие.
  • От другата страна на продукта се нанасят деления в сантиметри. Лекарят оценява резултатите от теста, като взема предвид други нюанси. Например, той може да попита дали пациентът се занимава с физическа активност, каква е продължителността и качеството на съня му. Тази информация дава възможност да се потвърди валидността на изследването.

С помощта на визуална аналогова скала лекарят може да проследи динамиката и да оцени успеха на предписаното лечение. Най-добрият вариантразвитие на събитията е такова, при което при всяка следваща среща пациентът посочва точка, разположена по-близо до левия ръб.

Тълкуване на резултатите

Както бе споменато по-горе, визуалната аналогова скала за болка е неградуирана 10-сантиметрова линия. Може да бъде стандартен или модифициран. Съответните знаци са показани на обратната страна, т.е. пациентът не ги вижда по време на теста.

Тълкуването на резултатите (значения и тяхното тълкуване) е както следва:

  • 0. Това е липсата на болка, човек изобщо не я усеща.
  • 1. Неудобни усещанияса изключително слабо изразени. Хората практически не мислят за тях. Наличието на лека болка не влияе върху качеството на живот.
  • 2. Неприятните усещания са леки. Но в същото време болката периодично има пароксизмален характер и понякога може да се засили. Когато човек изпитва неприятни усещания, той най-често се дразни.
  • 3. Болката ме безпокои редовно, пациентът постоянно се разсейва от нея. Но в същото време човек лесно свиква с него и е в състояние да извършва всякакъв вид дейност в негово присъствие.
  • 4. Умерена болка. Ако пациентът е много потопен в някаква дейност, той може да не го забележи известно време. През останалото време обаче тя го притеснява и е доста трудно да се разсейва от нея.
  • 5. Болката е умерено силна. Можете да го игнорирате за максимум няколко минути. Неудобните усещания са постоянен проблем. Все пак, ако човек положи усилия, той ще може да свърши някаква работа или да участва в обществено събитие.
  • 6. Болката е все още умерено силна. Но вече силно пречи на нормалните ежедневни дейности. Става изключително трудно да се концентрирате върху нещо.
  • 7. Болката е силна. То буквално подчинява всички други усещания. Освен това значително пречи на комуникацията с други хора и извършването на ежедневните дейности. Човек трудно спи през нощта поради болка.
  • 8. Усещанията са интензивни. Физическа дейностизключително ограничено. Поддържането на комуникация изисква значителни усилия.
  • 9. Болката е нетърпима. Човекът дори не може да говори. Понякога издава неудържими стонове.
  • 10. Болката е непоносима. Пациентът е прикован на легло и често бълнува. Болка от този характер е практически несъвместима с живота.

Въз основа на резултатите от изследването лекарят може да прецени не само интензивността на усещанията, но и хода на патологията като цяло.

Грешка

Специалистът трябва да направи изводи за здравословното състояние на пациента, като вземе предвид не само получения визуален индикатор на аналоговата скала. Необходимо е да се разчита на грешка. Например, някои пациенти не изпитват облекчение след терапията, но по някаква причина не искат да обидят лекаря. В тази връзка те съзнателно намаляват индикатора за болка.

Някои хора, напротив, са склонни към преувеличение. Например, жените могат да покажат мъчителна болка. Освен това, ако ги попитате какви усещания са изпитали по време на процеса на раждане, повечето от тях ще посочат болка, която е практически несъвместима с живота. IN подобни ситуациие необходимо да се намали получената цифра наполовина.

Следователно лекарят трябва да се съсредоточи не само върху VAS, но и внимателно да наблюдава състоянието на пациента. Най-показателните критерии са речта и изражението на лицето.

Предимства

Лекарят, фокусирайки се върху визуалната аналогова скала, може да облекчи болката, като използва максимума ефективни средства. Например, ако усещанията са слаби, е показано приемане на ненаркотични лекарства като ибупрофен, парацетамол, диклофенак. Ако болката е непоносима, е необходимо прилагането на силни лекарства. Освен това в много случаи е препоръчително да се извърши блокада или алкохолизация.

Друго предимство на VAS везната е нейната простота и лекота на използване. Той е незаменим в случаите, когато лекарят трябва да установи силата на болката, но пациентът по някаква причина не може да говори или го прави с голяма трудност.

недостатъци

Основният недостатък на визуалната аналогова скала е нейната едноизмерност. С други думи, човек може само да посочи интензивността на болката.

В допълнение, емоционалният компонент на синдрома често води до ненадеждни резултати. Както бе споменато по-горе, много пациенти умишлено подценяват тежестта на болката или, напротив, значително я увеличават. В такива ситуации по-нататъчно развитиесъбитията зависят от грамотността и вниманието на лекаря.

Накрая

Визуалната аналогова скала (VAS) е лесен начин за определяне на интензитета болезнени усещанияпри пациента. Това е неградуирана 10 cm линия. Може да бъде както черен, така и цветен. Пациентът посочва точка от линията, която според него съответства на интензивността на болката. Тежестта на усещанията се увеличава отляво надясно. Въз основа на резултатите от изследването лекарят може да избере най-подходящите лекарства и да оцени динамиката на лечението. Освен това той получава възможност да анализира хода на заболяването като цяло.

Вербална рейтингова скала

Вербалната скала за оценка ви позволява да оцените интензивността на болката чрез качествена вербална оценка. Интензивността на болката се описва със специфични термини, вариращи от 0 (без болка) до 4 (най-силна болка). От предложените вербални характеристики пациентите избират тази, която най-добре отразява болката, която изпитват.

Една от характеристиките на вербалните скали за оценка е, че вербалните характеристики на описанието на болката могат да бъдат представени на пациентите в произволен ред. Това насърчава пациента да избере степен на болка, която се основава на семантично съдържание.

Вербална описателна скала за оценка на болката

Вербална дескрипторна скала (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Когато използвате вербална описателна скала, трябва да разберете дали пациентът изпитва някаква болка в момента. Ако няма болка, състоянието му се оценява на 0 точки. Ако се наблюдават болезнени усещания, е необходимо да попитате: „Бихте ли казали, че болката се е влошила, или болката е невъобразима, или това е най-лошата болка, която някога сте изпитвали?“ Ако случаят е такъв, тогава се записва най-високият резултат от 10 точки. Ако няма нито първия, нито втория вариант, тогава трябва да изясните допълнително: „Можете ли да кажете, че болката ви е слаба, средна (умерена, поносима, не силна), силна (остра) или много (особено, прекомерно) силна (остро) "

По този начин има шест възможни варианта за оценка на болката:

  • 0 - без болка;
  • 2 - лека болка;
  • 4 - умерена болка;
  • 6 - силна болка;
  • 8 - много силна болка;
  • 10 - непоносима болка.

Ако пациентът изпитва болка, която не може да се характеризира с предложените характеристики, например между умерена (4 точки) и силна болка(6 точки), тогава болката се оценява като нечетно число, което е между тези стойности (5 точки).

Вербалната описателна скала за оценка на болката може да се използва и при деца на възраст над седем години, които могат да я разберат и използват. Тази скала може да бъде полезна за оценка както на хронична, така и на остра болка.

Везната е еднакво надеждна и за по-малки деца училищна възраст, и по-стари възрастови групи. В допълнение, тази скала е ефективна и при различни етнически и културни групи, както и при възрастни с леки когнитивни увреждания.

Скала за болки в лицето (Bien, D. et al., 1990)

Скалата за лицева болка е създадена през 1990 г. от Bieri D. et al. (1990).

Авторите разработиха скала за оптимизиране на оценката на интензивността на болката от детето чрез използване на промени в изражението на лицето в зависимост от степента на изпитаната болка. Скалата е представена от снимки на седем лица, като първото лице има неутрално изражение. Следващите шест лица изобразяват нарастваща болка. Детето трябва да избере лицето, което според него най-добре демонстрира нивото на болка, което изпитва.

Скалата за лицева болка има няколко характеристики в сравнение с други скали за оценка на лицевата болка. Първо, това е по-скоро пропорционална скала, отколкото ординална. Освен това предимството на скалата е, че за децата е по-лесно да свържат собствената си болка с рисунка на лице, представено на скалата, отколкото със снимка на лице. Простотата и лекотата на използване на скалата позволяват широкото й използване клинично приложение. Везната не е валидирана за употреба при деца в предучилищна възраст.

The Faces Pain Scale-Revised (FPS-R)

(Von Baeyer C.L. et al., 2001)

Карл фон Байер и студенти от университета в Саскачеван (Канада), в сътрудничество с отдела за изследване на болката, модифицираха скалата за лицева болка, която беше наречена модифицирана скала за лицева болка. Авторите, вместо седем лица в своята версия на скалата, оставиха шест, като същевременно запазиха неутрално изражение на лицето. Всяко от изображенията, представени в скалата, получи цифрова оценка от 0 до 10 точки.

Инструкции за използване на везната:

„Погледнете внимателно тази снимка, където са нарисувани лицата, които показват колко болка може да имате. Това лице (покажете най-лявото) показва човек, който изобщо не изпитва болка. Тези лица (покажете всяко лице отляво надясно) показват хора, чиято болка нараства, нараства. Лицето вдясно показва човек в непоносима болка. Сега ми покажи лице, което показва колко те боли в момента.

Визуална аналогова скала (VAS)

Визуална аналогова скала (VAS) (Huskisson E. S., 1974)

Този метод за субективна оценка на болката включва молба на пациента да маркира точка на неградуирана линия от 10 см, която съответства на силата на болката. Лява границаЛинията отговаря на определението „без болка“, дясната е „най-лошата болка, която можете да си представите“. Обикновено се използва линийка от хартия, картон или пластмаса с дължина 10 cm.

На обратната страна на линийката има сантиметрови деления, според които лекарят (а в чуждестранните клиники това е задължение на медицинския персонал) отбелязва получената стойност и я въвежда в листа за наблюдение. Безспорните предимства на тази скала включват нейната простота и удобство.

Също така, за да оцените интензивността на болката, можете да използвате модифицирана визуална аналогова скала, в която интензивността на болката също се определя от различни нюанси на цветовете.

Недостатъкът на VAS е неговата едноизмерност, т.е. в тази скала пациентът отбелязва само интензивността на болката. Емоционалният компонент на синдрома на болката въвежда значителни грешки в резултата по VAS.

По време на динамичната оценка промяната в интензитета на болката се счита за обективна и значима, ако текущата стойност на VAS се различава от предишната с повече от 13 mm.

Числена скала за болка (NPS)

Числова скала за болка (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Въз основа на посочения по-горе принцип е изградена друга скала - цифрова скала за болка. Сегментът от десет сантиметра е разделен на знаци, съответстващи на сантиметри. Според него за пациента е по-лесно, за разлика от VAS, да оцени болката цифрово, той много по-бързо определя нейния интензитет по скалата. Оказа се обаче, че при повторни тестове пациентът, спомняйки си числовата стойност на предишното измерване, подсъзнателно възпроизвежда интензитет, който реално не съществува

болка, но има тенденция да остане в областта на горепосочените стойности. Дори и с чувство на облекчение, пациентът се опитва да разпознае по-висок интензитет, за да не провокира лекаря да намали дозата на опиоидите и т.н. - т. нар. симптом на страха от повтаряща се болка. Оттук и желанието на клиницистите да се отдалечат от цифровите стойности и да ги заменят с вербални характеристики на интензивността на болката.

Скала на болката от Bloechle et al.

Скала за болка на Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J. R. et al., 1995)

Скалата е разработена за оценка на интензивността на болката при пациенти с хроничен панкреатит. Той включва четири критерия:

  1. Честота на болковите атаки.
  2. Интензивност на болката (оценка на болката по VAS скала от 0 до 100).
  3. Необходимостта от аналгетици за премахване на болката (максималната тежест е необходимостта от морфин).
  4. Липса на производителност.

NB!: Скалата не включва такива характеристики като продължителността на болковия пристъп.

Когато се използва повече от един аналгетик, необходимостта от аналгетик за облекчаване на болката е равна на 100 (максимален резултат).

Ако има продължителна болка, тя също се оценява на 100 точки.

Оценката по скалата се прави чрез сумиране на оценките и за четирите характеристики. Индексът на болката се изчислява по формулата:

Обща оценка по скалата/4.

Минималният резултат по скалата е 0, а максималният 100 точки.

Колкото по-висок е резултатът, толкова по-интензивна е болката и нейното въздействие върху пациента.

Наблюдателна скала за оценка на болката в интензивното отделение

Инструмент за наблюдение на болката в критични грижи (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

Скалата CPOT може да се използва за оценка на болката при възрастни пациенти в интензивното отделение. Той включва четири знака, които са представени по-долу:

  1. Изражение на лицето.
  2. Двигателни реакции.
  3. Мускулно напрежение в горните крайници.
  4. Речеви реакции (при неинтубирани) или резистентност към вентилатора (при интубирани) пациенти.