Методи за лечение на начална хиперемия на пулпата. Хиперемия на пулпа Диференциални диагностични признаци на остър пулпит

Вътре в короната и корена има кухина. В тези кухини се локализира пулпата. Частта от пулпата, която е в короната, се нарича коронална, а в корена се нарича корен.

Самата пулпа се състои от нервни окончания, кръвоносни и лимфни съдове.

Пулпа- нервът на зъба, заедно с кръвоносните и лимфните съдове, осигурява на зъба хранителни вещества.

Възпалението на пулпата се нарича пулпит.

Причини за пулпит

Причините за пулпит са различни. На първо място е бактериалната инфекция. Бактериите навлизат в пулпата през кариозни кухини, през дентиновите тубули след препариране, при вземане на отпечатък под налягане, както и микроби, навлизащи през апикалния отвор (инфекция на пулпата през апикалния отвор), например при сепсис, остеомиелит , след кюретаж на дълбоки пародонтални джобове и др. д.

Дразнене и травма по време на лечение на кариес и по време на препариране на зъбите под фиксирани протези, токсично действие на пълнежния материал, травма на зъбите поради счупване или пукнатина на зъб.

Видове (класификация) на пулпит

През 1989 г. MMSI предложи следната класификация на пулпит:

1. Остър пулпит:

• а) остър фокален пулпит;
• б) остър дифузен пулпит.

2. Хроничен пулпит:

• а) хроничен фиброзен пулпит;
• б) хроничен хипертрофичен (пролиферативен) пулпит;
• в) хроничен гангренозен пулпит.

3. Обостряне на хроничен пулпит.

В Русия преходът към ICD-10 беше извършен във всички здравни органи и институции през 1999 г.

Диагнозата е показана съгласно ICD-10. В скоби можете да посочите съответната форма на пулпит според MMSI.

Класификация на пулпитите според МКБ-10

• K04 - заболявания на пулпата и периапикалните тъкани
• K04.0 - пулпит
• K04.00 - първоначална (хиперемия на пулпата) и (според MMSI дълбок кариес)
• K04.01 - остър (по MMSI остър фокален пулпит)
• K04.02 - гноен (абсцес на пулпа), (според MMSI остър дифузен)
• K04.03 - хроничен (по MMSI хроничен фиброзен пулпит)
• K04.04 - хроничен улцерозен пулпит (по MMSI хроничен гангренозен пулпит)
• K04.05 - полип на пулпата (според MMSI - хроничен хипертрофичен (хиперпластичен) пулпит)
• K04.08 - друг уточнен пулпит
• K04.09 - пулпит, неуточнен
• K04.1 - некроза на пулпата (гангрена на пулпата)
• K04.2 - дегенерация на пулпата (зъбци, петрификация на пулпата)
• K04.3 - неправилна формациятвърди тъкани в пулпата (вторичен или неправилен дентин)

Клинична картина на начална K04.00

Няма анамнеза за спонтанна болка. При интервюто се оказва, че болката идва от различни дразнители, които бързо изчезват след отстраняването им. Болезнената атака се провокира от студени и горещи стимули (температура). Почти винаги пациентът посочва зъба-причинител.

Болката от температурни стимули бързо (в рамките на няколко секунди) изчезва. При разговор с пациента се оказва, че зъбът не го е болял преди.

• Кухината на зъба не се отваря.
• Перкусията е безболезнена.
• Сондирането е болезнено в една или повече точки.
• Електроодонтометрия - 10-12, а понякога и 20 микрона (нормално 2-6 микрона).
• Рентгенова снимка - без изменения.

Лечение на начална K04.00 (хиперемия на пулпата),

При начален пулпит се провежда консервативно лечение.

Най-често препарати, съдържащи калциев хидроксид, се нанасят върху дъното на кухината и след това се запълват с постоянни пломби, по-добре е да се наблюдава след три месеца.

Клинична картина на остър K04.01 (според MMSI остър фокален) пулпит

• Оплаквания: продължителна болка от всички дразнители, предимно през нощта. Има и спонтанни болки.
• Болката е ясно локализирана, светлите интервали могат да продължат няколко часа, а по-късно тези светли интервали стават по-къси.
• Когато дъвкателните зъби (молари) са възпалени, болката по време на пристъп може да се разпространи (ирадиира) към ухото, слепоочието и зъбите от противоположната страна (зъби-антагонисти).
• Инспекция - дълбока кариозна кухина, много омекотен дентин, който при отстраняване може да отвори пулпната камера.
• Перкусията е безболезнена
• EDI - 25-40 или в нормални граници
• Сондирането е безболезнено

Лечение на остър K04.01 (според MMSI остър фокален) ПУЛПТИС

Първото нещо, което трябва да направите, е да спрете възпалителния процес, тоест да спрете възпалението.

Първо се предписват болкоуспокояващи за намаляване или облекчаване на болката.

Първи начин.

При млади хора в нач възпалителен процесВъзможно е да се спрат възпалителните процеси и да се запази пулпата чрез консервативни методи. За да направите това, кариесната кухина се подготвя с модерни инструменти, които се предлагат в нашата клиника, и след това

се третира медикаментозно и се прилага противовъзпалителна, регенерираща и одонотропна паста основно на базата на калциева хидроксидна паста за 4-6 дни, след което при липса на оплаквания зъбът се запълва с постоянна пломба.

Втори начин

При извършване на този метод, първо инфилтрация или проводна анестезия, а след това с диамантен борер се отстраняват размекнатите тъкани на емайла и дентина, както и възпалителната пулпа на нивото на устието на канала, след което се почиства кухината на зъба, спира се кървенето и се поставя паста на основата на калциев хидроксид. прилага без никакъв натиск. И върху него се прилага йономерен цимент. Първата контрола след три, а следващите контроли след 6 месеца и 1 година.

Този метод се нарича витална ампутация на пулпа или пулпотомия.

Клинична картина на остър гноен К04.02 (абсцес на пулпа) (по ММСИ остър дифузен) пулпит.

• спонтанна болка;
• продължителна болка с кратки светлинни интервали;
• излъчваща болка по клоните на тригеминалния нерв;
• силна, непоносима болка;
• повишена болка от гореща храна;
• краткотрайно облекчаване на болката от студ;
• EDI 30 - 50 mA;
• дълбока кариозна кухина с голямо количество омекотен дентин;
• кухината на зъба не се отваря;
• сондирането е болезнено;
• перкусията е безболезнена;
• палпация на преходната гънка на ниво възпалителен зъббезболезнено, но може да бъде чувствително;
• при неоформени коренови върхове перкусията и палпацията са болезнени;
• Може да се наблюдава силно подуване и смущения в общото състояние на цялото тяло.
• рентгенова снимка - без изменения;

Лечение на остър гноен K04.02 (абсцес на пулпата) (според MMSI остър дифузен) пулпит

Лечение на остър гноен пулпит

Има два метода за лечение на остър гноен пулпит:

• витален метод;
• девитален метод.

Важен метод за лечение на остър гноен пулпит.

• инфилтрационна или проводна анестезия;
• отстраняване на омекотени и засегнати тъкани на кариозната кухина;
• отстраняване на коронкова и коренова пулпа;
• инструментално и медикаментозно лечение коренови канали;
• запълване на кореновия канал до апекса;
• Пломба на зъби;
• полиране на пълнежа.

Devital метод за лечение на остър гноен пулпит

При този метод при първото посещение след анестезия и отстраняване на размекната и увредена тъкан кариозната кухина се обработва медикаментозно и върху нея се нанася девитализираща паста и се поставя временна пломба за 1, 2 или повече дни, която се определя от зъболекаря.

При второто посещение се отстраняват временната пломба и девитализиращата паста. Каналът се обработва инструментално и медикаментозно и се запълва с подходящ материал. След това зъбът се пломбира и полира.

Лечение хронични формипулпит

Лечението на хронични форми на пулпит също се извършва по два метода - витален и девитален метод, който е посочен по-горе.

Появата на хиперемия на пулпата се улеснява от развитието на зъбен кариес, при който дентинът на зъба участва в разрушителния процес. С напредването на кариеса с образуването на все по-широки зони на гниене патологичният процес се приближава

Ориз. 20. Хиперемия на пулпните съдове. Оцветяване с хематоксилин-еозин.X YuO.
към пулпата на зъба. Въвеждането на разпадни продукти в пулпата през дентиновите тубули причинява промени в пулпните съдове (хиперемия) и се отбелязва дразнене на пулпата (фиг. 20). Не трябва обаче да забравяме, че по-специално може да има хиперемия на пулпата преходно състояниесъс стрес, изкачване на височини, спускане до голяма дълбочина във вода, хипертония.
Това е най-лесно протичащата форма на начален пулпит, характеризираща се с обща дифузна хиперемия на пулпата, често видима през изтъненото дъно на кариозната кухина. Дентиновият слой, покриващ пулпата, е омекотен (при остър, бърз кариес) и лесно се отстранява на слоеве с помощта на екскаватор. Има краткотрайна болкова реакция на пациента, когато зъбът е изложен на студен стимул.
Пациентите обикновено отбелязват болезнени усещания в зъба, когато ядат студени или сладки храни и т.н. След елиминиране на хранителния дразнител болката продължава 1-1,5 минути. Някои пациенти съобщават за краткотрайни ("светкавични") болкови пристъпи с продължителност до 1 минута. Спонтанните болкови атаки може да липсват, но се появява дискомфорт, например след подготовка на зъб за изкуствена корона или при пълнене на зъб с амалгама без уплътнение.
Ограничен серозен пулпит. Тази форма на заболяването се характеризира с леки болкови атаки. Пациентите отбелязват, че се появява локална болка

лизирани в зъба, много краткотрайни - от 2 до 5 (понякога 7) минути. Болката възниква без видима причина и внезапно спира, настъпва "лек" интервал с продължителност 4-5 часа (понякога 6-8 часа). Отшумяването на болката се заменя с нова болкова атака. При поставяне на диагнозата естеството на болката не е от основно значение, тъй като при ограничен (частичен) пулпит може да се наблюдава облъчване на болка по клоните на тригеминалния нерв. Основната насока за диагностициране на ограничен серозен пулпит е времето на началото на болезнената атака. Заболяването се проявява само за 1 ден. Само когато лекарят ясно разкрие от анамнезата, че пациентът е дошъл при него в същия ден, когато е почувствал първия болезнен пристъп, последван от дълъг период на болка, може да се постави уверена диагноза. На практика подобни ситуации са много редки. След като почувства болка, пациентът не отива в стоматологичната клиника, а приема болкоуспокояващи лекарства, продължава да работи (в края на краищата пристъпът на болка е много краткотраен), забравяйки, че зъбът някога е болял. Ето защо пациентите, които търсят помощ, страдат от по-тежки форми на пулпит. Серозният ограничен пулпит рядко се диагностицира по време на масово приемане на пациенти. Въпреки това, такива пациенти могат да бъдат намерени и в клиниката, така че сметнахме за уместно да отбележим особеностите на субективните данни при ограничен серозен пулпит. Повечето пациенти с тази диагноза са деца в училищна възраст и юноши.
Обективното изследване показва, че на фона на пигментирания дентин, в дъното на кариозната кухина има точна зона на изтънен дентин, през която прозира яркочервената пулпа на зъба. Тази област е фокус на серозно възпаление на пулпата близо до дъното на кариозната кухина. На дъното има значително количество разложен дентин.
Термометричният преглед дава положителни резултати (краткотрайна болкова реакция).

(Хиперемия на пулпата)

Възниква под въздействието на дразнители, чието натрупване се наблюдава при дълбок кариес, често остър, и понякога се проявява по време на процеса на лечение, по време на подготовката на кухината или в резултат на нейната химическа обработка. Развитието на хиперемия се проявява

роля, по-често от субакутен тип, по-рядко от пулсиращ, стрелкащ тип.

Болката възниква спонтанно или под въздействието на дразнител, в краткотрайни пристъпи, с продължителност 1-2 минути с големи интервали (интермисии) - 6-12-24 ч. Болезнените пристъпи често се появяват през нощта.

Обективното изследване позволява да се идентифицира дълбока кариозна кухина; стените и дъното на кухината съдържат омекотен дентин с хрущялна консистенция, слабо пигментиран (при остър кариес) или леко омекотен с остра пигментация (при хроничен кариес). Сондирането разкрива болка в дъното на кариозната кухина. от студена водавъзниква болка с продължителност 1-2 минути.

Микроскопски възпалителната хиперемия на пулпата е ограничена област с рязко разширена капилярна мрежа, инжектиране на кръвоносни съдове и тяхното преливане с кръв. Наблюдава се маргинална позиция на левкоцитите и емиграция с диапедеза на отделни левкоцити (фиг. 9).

Ориз. 9. Хиперемия на пулпата.

1 - дистрофия на одонтобласти в съседство с заместващ дентин;

2 - рязко разширени съдове.

Микрофотография. Оцветяване с хематоксилин и еозин. UV: об. 6,3, прибл. 10

Остър ограничен пулпит

(Pulpitis acuta circumscripta)

Проявява се като остра пароксизмална, спонтанна болка. Различни дразнители могат да предизвикат атака. Пристъпът на болка първоначално продължава 15-30 минути, но с развитието на възпалителни явления продължителността му се увеличава до 1-2 часа.Светлите интервали обикновено продължават 2-3 часа, но намаляват с времето.

Обикновено пациентите посочват причинителя на кариозния зъб, тъй като болката в началния период на тяхното развитие все още е локализирана и не излъчва. Характерни са и оплакванията от болка под въздействието на различни дразнители, която продължава 30 минути и повече след отстраняването им. Болезнените атаки се засилват и зачестяват през нощта.

При обективно изследване се открива кариозна кухина, която е характерна за дълбок, по-рядко среден кариес. Дъното на кавитета съдържа деминерализиран, мек (при остър кариес) или пигментиран, по-плътен дентин (при хроничен кариес). Сондирането е болезнено в големи участъци от дъното на кухината. болката се появява рязко в една точка, обикновено съответстваща на местоположението на възпаления рог на пулпата. Понякога яркочервената пулпа блести през тънък слой тъкан. Електрическата възбудимост на пулпата в областта на туберкулозата, където се появява ограничено възпаление в пулпата, се намалява до 8-10 μA.

Патологичното изследване на пулпата разкрива разширение на съдовете, последните са пълни с кръв. Често се запазва целостта на съдовите стени. Само в определени области понякога се откриват малки разкъсвания и кръвоизливи в пулпната тъкан, която е наситена със серозен ексудат. На места има отделни натрупвания на левкоцити. С увеличаване на пропускливостта на съдовата стена се увеличава възпалителният инфилтрат. Одонтобластният слой остава морфологично непроменен

Р

е. 10. Остър ограничен пулпит.

1 - дистрофия на одонтобласти в съседство с заместващ дентин;

2 - хиперемия; 3 - подуване;

4 - ограничена левкоцитна инфилтрация;

5 - част от коронарната пулпа без възпалителни промени.

Микрофотография. Оцветяване с хематоксилин и еозин. UV: об. 9, прибл. 10

Остър дифузен пулпит

(Pulpitis acuta serosa diffusa)

Характеризира се с възникването и развитието на остра пароксизмална болка, излъчваща се по клоновете на тригеминалния нерв.Острият дифузен пулпит обикновено е следствие от предходно нелекувано огнищно възпаление.

Болката има характер на невралгични пристъпи. В анамнезата преди ден-два болезненият пристъп е с продължителност 10-30 минути, а сега пристъпите продължават с часове. Светлите интервали са краткотрайни и се срещат рядко. Болезнените атаки възникват както независимо, така и под въздействието на дразнители. Болката се усилва през нощта, когато пациентът е в хоризонтално положение.

При дифузно разпространение на възпаление на пулпата пациентите обикновено не могат да локализират болката, често посочват други зъби, където има кухина или пломба, понякога се диагностицира болен зъб дори на другата челюст (но винаги от същата страна).

Един от диференциалните признаци на дифузен пулпит е облъчването на болка по протежение на тригеминалния нерв към слепоочието и суперцилиарния регион (II клон), главно поради възпаление на зъбната пулпа горна челюст, в областта на ухото и задната част на главата с възпаление на пулпата в зъбите на долната челюст (III клон). Трябва да се отбележи, че болката при заболявания на зъбите на горната или долната челюст често излъчва както по II, така и по III клонове на тригеминалния нерв

Обективно обикновено се определя дълбока кариозна кухина или дефект на пълнене. Кухината на зъба е отделена от кариесната кухина с тънък слой омекотен дентин, когато е оставен Tром по време на кариес или по-плътен - в случай на хроничен кариес

поток. При сондиране се установява болкова реакция по цялото дъно на кариозната кухина, болката е по-силна при остър агресивен кариес. Болезнена реакция може да възникне при вертикална перкусия на болен зъб. Електрическата възбудимост е 15-20 µA.

Патоанатомични промени под формата на импрегниране (оток) на пулпната тъкан със серозен ексудат, разширяване на кръвоносните съдове и тяхното препълване с червени кръвни клетки се наблюдават както в коронарната, така и в кореновата пулпа. Отбелязва се маргиналното положение на левкоцитите и тяхната емиграция, в резултат на което около съдовете се появява инфилтрат (зони на натрупване на левкоцити). На места съдовете са увредени, видими са разкъсванията им с отделяне на кръвни елементи (фиг. 11).

.Ориз. 11. Остър дифузен пулпит.

1 - ретикуларна дистрофия на одонтобластния слой, съседен на заместващия дентин; 2 - рязко разширени съдове; 3 - подуване; 4 - левкоцитна инфилтрация; 5 -диапедеза на еритроцитите.

Микрофотография. Оцветяване с хематоксилин и еозин. UV: об. 3, прибл. 10

Пулпит (K04.0)

Стоматология

Главна информация

Кратко описание

Утвърден с Решение №15
Съвет на Асоциацията на обществените сдружения
„Зъболекарска асоциация на Русия“ от 30 септември 2014 г

Клиничните препоръки (протоколи за лечение) „Заболявания на зъбната пулпа“ са разработени от Московския държавен медицински и стоматологичен университет на име. А. И. Евдокимов от Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Янушевич О. О., Кузмина Е. М., Максимовски Ю. М., Мали А. Ю., Волков А. Г., Ектова А. И.) и Централния изследователски институт по стоматология и лицево-челюстна хирургия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Вагнер В.Д., Боровски Е.В., Смирнова Л.Е.).

ДЕФИНИЦИЯ НА ПОНЯТИЕТО
Пулпит (K04.0 по МКБ-10) е възпалителен процес, който се проявява след никнене на зъбите, при който настъпват редица промени в зъбната пулпа.

Нозологична форма:начален пулпит

Сцена:хиперемия на пулпата

Фаза:стабилизиране на процеса

Усложнения:без усложнения

Код по ICD-C:До 04.00ч

Критерии и признаци, определящи модела на пациента
- пациенти с постоянни зъби;
- наличие на кариозна кухина;
- болка от температурни, химични и механични дразнители, изчезваща след спиране на дразненето;
- липса на спонтанна и нощна болка по време на прегледа и в анамнезата;
- при сондиране на кариозна кухина е възможна краткотрайна болка;
- кухината на зъба не се отваря;
- липса на болка при перкусия на зъба;
- намаляване на прага на електрическа възбудимост на пулпата;
- липса на промени в периапикалните тъкани на рентгенограмата

Процедурата за включване на пациент в Клиничните насоки (протоколи за лечение):
Състояние на пациента, което отговаря на диагностичните критерии и признаци на даден модел на пациента.

Диагностика

Изисквания за амбулаторна диагностика:

Код	Име	Множество екзекуция*
A01.07.001	Събиране на анамнеза и оплаквания за орална патология	1
A01.07.002	Визуален преглед за орална патология	1
A01.07.003	Палпация на устната кухина	1
А01.07.005	Визуална инспекция лицево-челюстна област	1
A02.07.001	Изследване на устната кухина с помощта на допълнителни инструменти	1
A02.07.002	Изследване на зъби с помощта на дентална сонда	1
A02.07.005	Термична диагностика на зъб	1
A02.07.006	Дефиниция на захапка	1
A02.07.007	Перкусия на зъбите	1
A03.07.001	Флуоресцентна стоматоскопия	според нуждите
A03.07.003	Диагностика на състоянието на зъбната система чрез методи и средства за лъчева визуализация	1
A05.07.001	Електроодонтометрия	според нуждите
A06.07.003		1
A06.07.010		според нуждите
A06.31.006		според нуждите
А12.07.003	Определяне на показателите за орална хигиена	според алгоритъма
А12.07.004	Определяне на пародонталните индекси	според нуждите

*"1" - ако е 1 път; “по алгоритъма” - при необходимост няколко пъти (2 или повече); “при необходимост” - ако не е задължително (по преценка на лекуващия лекар).

Характеристики на алгоритми и характеристики на извършване на диагностични мерки

Диагностиката е насочена към установяване на диагноза, която съответства на модела на пациента, изключвайки усложненията и определяйки възможността за започване на лечение без допълнителни диагностични и лечебно-профилактични мерки.
За тази цел се снема медицинска история, преглед на устата и зъбите, както и други необходими изследвания, резултатите от които се вписват в медицинската карта на стоматологичния пациент (формуляр 043.U).

Снемане на анамнеза

При събиране на анамнеза се определя наличието или отсъствието на оплаквания от различни дразнители, алергична история и наличие на соматични заболявания.
Целенасочено се идентифицират оплакванията от болка и дискомфорт в областта на конкретен зъб, тяхното естество, времето на появата им и кога пациентът е забелязал появата на дискомфорт.

Визуален преглед, външен преглед на лицево-челюстната област, преглед на устата с допълнителни инструменти
При външен преглед се оценява формата и конфигурацията на лицето и се открива наличието на оток или други патологични промени.
Необходима е палпация лимфни възлиглава и шия, която се извършва бимануално и двустранно, като се съпоставят дясната и лявата половина на лицето и шията.
При изследване на устата се оценява състоянието на зъбната редица, устната лигавица, нейният цвят, влажност, наличието на патологични промени.
Изследват се всички зъби, като прегледът започва с горните десни молари и завършва с долните десни молари .
Преглеждат се детайлно всички повърхности на всеки зъб. Със сонда се определя плътността на твърдите тъкани, като се обръща внимание на наличието на петна и кариозни кухини. При сондиране на открита кариозна кухина се обръща внимание на нейното местоположение, размер, дълбочина, наличие на омекотен дентин, болезненост или липса на чувствителност към болка по време на сондиране, комуникация с кухината на зъба. Внимателно се изследват апроксималните повърхности на зъбите.
Извършват се палпация, перкусия, определяне на подвижността на зъбите и изследване на пародонталната тъкан. Определя се естеството на болката в отговор на температурни стимули и се извършва електроодонтодиагностика.
Показателите за орална хигиена се определят преди лечението и след обучение за орална хигиена за целите на контрола.
Вижте Приложение № 5.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Изисквания за амбулаторно лечение

Код	Име	Многократност на изпълнение *
A06.07.003	Насочена интраорална контактна рентгенография	според алгоритъма
A06.07.010	Радиовизиография на лицево-челюстната област	според нуждите
A06.31.006	Описание и интерпретация на радиологични изображения	според нуждите
А13.31.007	Обучение по орална хигиена	1
А14.07.004	Контролирано миене на зъбите	1
А16.07.002	Възстановяване на зъб с пломба	според нуждите
A16.07.003	Възстановяване на зъб с инлей, фасета, полукоронка	според нуждите
A16.07.004	Възстановяване на зъб с коронка	според нуждите
A16.07.055	Професионална хигиенаустна кухина и зъби	1
A25.07.001	Назначаване на лекарствена терапия при заболявания на устната кухина и зъбите	според алгоритъма

*"1" - ако е 1 път; “по алгоритъма” - при необходимост няколко пъти (2 или повече); “при необходимост” - ако не е задължително (по преценка на лекуващия лекар).

Характеристики на алгоритми и характеристики на немедикаментозна помощ
Нелекарствената помощ е насочена към:
- облекчаване на остър възпалителен процес;
- предотвратяване на усложнения;
- възстановяване на анатомичната форма на коронковата част на зъба,
- възстановяване на естетиката на зъбната редица.
След диагностични изследвания и вземане на решение, лечението започва на същата среща.

Изисквания към извънболничната лекарствена помощ

Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства
Преди подготовката се прилага анестезия (апликация, инфилтрация, проводимост) според показанията; ако е необходимо, преди анестезия мястото на инжектиране се третира с локален анестетик. Калциево-съдържащите облицовъчни препарати се използват за повлияване на микрофлората на кариозната кухина, декалцификация на деминерализиран дентин и образуване на вторичен дентин. На практика се използват различни опциитерапевтични облицовъчни материали (химическо втвърдяване или светлинно втвърдяване). Химически втвърдяващите се материали могат да бъдат еднокомпонентни (невтвърдяващи се) и двукомпонентни (втвърдяващи се). За едноетапно лечение на начален пулпит е по-добре да се използват двукомпонентни облицовъчни материали. Материалът се въвежда в минимално количество и само в областта на проекцията на зъбната пулпа. Кухината се затваря с временна пломба. Препоръчително е да се използват стъклойономерни цименти като временна пломба.
При двуетапен метод на лечение, след 1 месец калций-съдържащият материал се отстранява напълно, определя се плътността на дентина (чрез сонда и/или кариес детектор) и се възстановява анатомичната форма на короната на зъба.

Възстановяване на анатомичната форма на коронковата част на зъба
Възстановяването на анатомичната форма на коронковата част на зъба може да се осъществи чрез пломба и/или протезиране (направа на инлей, направа на изкуствена коронка, направа на щифтова конструкция). За да изберете метод за възстановяване на анатомичната форма на короната на зъба, е необходимо да оцените степента на разрушаване на короната на зъба. Индексът на разрушаване на оклузалната повърхност на зъба (IROPD) се използва според V.Yu. Миликевич.
Вижте Приложение № 4

Изисквания към режима на труд, почивка, лечение и рехабилитация
Периодът на наблюдение на пациента с индиректно покриване на пулпа е 6 месеца с електроодонтодиагностика.

Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури
Няма специални изисквания.

Диетични изисквания и ограничения
Няма специални изисквания.

Форма на информирано доброволно съгласие на пациента при изпълнение на Клинични препоръки (лечебни протоколи)
Вижте Приложение № 7.

Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството му
Вижте Приложение № 8.

Правила за промяна на изискванията при прилагане на Клинични препоръки (лечебни протоколи) „Заболявания на зъбната пулпа” и прекратяване на изискванията на Клиничните насоки (протоколи за лечение)
Ако по време на диагностичния процес се идентифицират признаци, които изискват подготвителни дейностикъм лечение, пациентът се прехвърля към Клинични насоки (протоколи за лечение), съответстващи на идентифицираните заболявания и усложнения.
Ако се установят признаци на друго заболяване, изискващо диагностични и терапевтични мерки, заедно с признаци на начален пулпит, на пациента се предоставя медицинска помощ в съответствие с изискванията:
a) разделът от тези клинични насоки (протоколи за лечение), съответстващ на лечението на начален пулпит
б) Клинични препоръки (протоколи за лечение) с идентифицираното заболяване или синдром.

Възможни резултати и техните характеристики

Име на резултата	Честота на развитие	Критерии и признаци	Очаквано време за достигане на резултата	Приемственост и етапност на медицинското обслужване
Функционална компенсация	50%	Възстановяване на функцията на зъбите	Веднага след курса на лечение
Стабилизация	30%	Няма рецидив или усложнения	Веднага след курса на лечение	Динамично наблюдение 2 пъти годишно
Развитие на ятрогенни усложнения	10%	Появата на нови лезии или усложнения, причинени от терапията (например алергични реакции)	На етапа на лечение на зъбите
Развитие на ново заболяване, свързано с основното	10%	Развитие на остър пулпит.	След завършване на лечението при липса на проследяване	Оказване на медицинска помощ по протокол за съответното заболяване

Разходна характеристика на Клинични препоръки (лечебни протоколи) „Заболявания на зъбната пулпа”
Разходните характеристики се определят в съответствие с изискванията на нормативните документи.

Информация

Извори и литература

1. Клинични препоръки (протоколи за лечение) за стоматология на Руската стоматологична асоциация
   1. 1. Алшиц А.М. Запълване на кариозни кухини с инлеи. - М., 1969 2. Ахмедова З.Р. Подобряване на метода за инструментална обработка и рентгеново изследване на коренови канали на различни групи зъби: Резюме на дисертацията. ...канд. пчелен мед. Науки: 14.00.21-М., 2008. -25 с. 3. Bazin A.K. Епидемиология и цялостна профилактика на зъбния кариес при деца от селскостопански и индустриални райони Новосибирска област: Автореф. дис…. Доцент доктор. пчелен мед. Sci. - Новосибирск, 2003. – 17. 4. Барер Г.М., Антанян А.А. Сравнителна оценкаточност и надеждност на показанията на апекс локатора Endoest Apex (Русия), Root ZX (Япония) и Apex Finder (САЩ): in vitro изследвания. – Ендодонтията днес.-2003,-№1-2.-С.12-18. 5. Батюков Н.М., Иванова Г.Г., Курганова И.М., Черкасова А.И., Прокопович А.В., Тихонов Е.П. Експериментална оценка на качеството на запълването на кореновите канали с помощта на съвременни методи // Материали на XIX Всеруска научно-практическа конференция "Актуални проблеми на стоматологията". - М. - 2008. - С.34-36 6. Baumann M. Filling кореновата канална система // Клинична стоматология. – 1998, № 4. – С.18-24. 7. Бондаренко И.И., Бондаренко И.С. Използването на ултразвук в ендодонтското лечение // Нови технологии в стоматологията.-Москва-Краснодар-2004.-С.12-14. 8. Боровски Е.В. Лечение на усложненията на зъбния кариес: проблеми и техните решения // Стоматология. – 1999, бр.1. – С.21-24. 9. Боровски Е.В. Клинична ендодонтия // М .: “Стоматология”, 2003. - 176 с. 10. Боровски Е.В. Проблеми на ендодонтията според данните от изследването // Клинична стоматология. – 1998, бр.1. – С.6-9. 11. Боровски Е.В., Протасов М.Ю. Разпространение на кариесните усложнения и ефективността на ендодонтското лечение // Клинична стоматология. – 1998, №3. –С.4-8. 12. Баянов Б., Христозов Т. Микропротезиране.- София, 1962 г. 13. Биденко Н.В. Глас-йономерни цименти в стоматологията. – К.: Книга плюс, 1999.-120 с. 14. Болшаков Г.В. Подготовка на зъби за пломба и протезиране. - М.: "Медицина", 1983. - 112 с. 15. Борисенко А.В. , Неспрядко В.П. Композитни материали за пломбиране и фасети в стоматологията.- К.: Книга Плюс, 2002.-200с. 16. Боровски Е.В. Зъбен кариес: подготовка и пломбиране. – М.: АД „Стоматология”, 2001. – 144 с. 17. Боровски E.V., Leus P.A. Зъбен кариес. -М .: Медицина, 1979.-256 с. 18. Вагнер В.Д., Рогачкова Е.А. Изисквания към оборудването на кабинета терапевтична стоматологияв зависимост от категорията на медицинската организация // Проблеми на стоматологията - 2005, № 3. - стр. 34-37. 19. Vainshtein B.R., Городецки Sh.I. Пломбиране на зъби с ляти инкрустации. - М., 1961. 20. Владимирова И.Ю. Повишаване на ефективността на лечението на зъбния кариес при пациенти със захарен диабет с помощта на супереластични материали: Резюме на дисертацията. дис…. Доцент доктор. пчелен мед. наук.- Новосибирск, 2003, -21 с. 21. Волков А.Г. Трансканално излагане на постоянен ток при ендодонтско лечение на зъбите: автореферат. ...доктор мед. науки: 14.01.14; 03/14/11-M., 2010. -50 с. 22. Волков А.Г., Дикопова Н.Ж. Интраканално излагане на постоянен ток при лечение на зъби с трудни коренови канали // Материали на X Всеруска научно-практическа конференция „Актуални проблеми на стоматологията“, М., 2003. - С.75-76. 23. Woolford M. Клинична техника на ендодонтска подготовка // DentArt. – 1996, № 4. – С.30-38. 24. Городов O.N., Молоков V.D., Степанченко O.Yu. Нови инструменти в ендодонтията // Стоматология за всеки.-2006, № 2.-С.30-31. 25. Гречишников В.И., Лавриненко В.И., Меликов Л.П. Експериментална и морфологична оценка на регенерацията на компонентите на пулпния пън след жизненоважна субтотална екстирпация // Ново в теорията и практиката на стоматологията - Ставропол, 2002.-С.16-23 26. Grokholsky A.P., Tsentilo T.D., Zanozdra L.N., Girina Е.В. Възстановяване на увредени зъбни корони с помощта на съвременни пълнежни материали. -К.: УМК КМАПО, 2001.- 120 с. 27. Грошиков M.I. Профилактика и лечение на зъбен кариес. – М.: „Медицина”, 1980. – 192 с. 28. Дзюба О.Н. Клинично и експериментално обосноваване на причините за развитието и превенцията на хиперестезията при използване на композитни материали: Резюме на дисертацията. дис…. Доцент доктор. пчелен мед. Науки - Екатеринбург, 2003, -21. 29. Дикопова Н.Ж. Интраканално излагане на постоянен ток с помощта на сребърно-меден проводник при лечение на пулпит: Резюме на дисертацията. ...канд. пчелен мед. Науки: 14.00.21-М., 2007.-24 с. 30. Ефанов О.И., Носов В.В., Волков А.Г., Дикопова Н.Ж. Метод за насочено локално интраканално излагане на постоянен ток (върхова фореза) за ендодонтско стоматологично лечение // Бюлетин на изобретението. Полезни модели, 2005, № 15, част 4. - С. 747. 31. Ефанов О.И., Волков А.Г. Електроодонтодиагностика.-М., 1999. - 22 с. 32. Золотова Л.Ю. Оценка на степента на минерализация на дентина и факторите, влияещи върху този процес в динамиката на лечението на кариеса при лица с различни нивасъпротивление на зъбите: автореферат. дис…. Доцент доктор. пчелен мед. Sci. - Омск, 2003. - 22 с. 33. Иванов Д.С. Експериментална обосновка за избора на лекарство за ендодонтско лечение при запълване на коренови канали с щифтове от фибростъкло // Сборник от доклади на научно-практическата конференция на младите учени „Актуални проблеми на терапевтичната стоматология“, посветена на паметта на професор M.I. Грошикова. Москва, 2006.-С.203. 34. Йофе Е. Здрав дентин и свързване. Кратко ръководство за възстановяване на зъбите // Ново в стоматологията. Специален брой.-1997.-No3.-С. 139. 35. Йофе Е. Срок на експлоатация на лепила // Ново в стоматологията.- 1998. - № 1. - С. 22. 36. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Мали А.Ю. Грешки в ортопедичната стоматология: Професионални и медико-правни аспекти - М., 2002. - 240 с. 37. Кузмина Е.М. Профилактика на зъбни заболявания. Урок . – “Поли Медия Прес”, 2001 г.; 216 стр. 38. Ландинова Е. В. Повишаване на ефективността на лечението на кариес на дентина при пациенти с декомпенсирана форма на заболяването: Резюме на дисертацията. дис…. Доцент доктор. пчелен мед. Sci. - Омск, 2004. - 17 с. 39. Леонова Л.Е., Коломойцев В.Ф., Черепанов А.Ю., Бастанжиева Т.В. Клинична и имунологична оценка на ефективността на временното запълване на коренови канали // Материали на XVII Всеруска научно-практическа конференция - М. - 2007. - С. 22-24. 40. Lehmann K.M., Helwig E. Основи на терапевтичната и ортопедична стоматология: Превод. с него. – Лвов: Галдент. – 1999. - 298 с. 41. Леонтьев В.К. Шевироногов В.З., Чекмезова И.В. Влиянието на реминерализиращата терапия върху процесите на минерализация и пропускливостта на зъбния емайл // Стоматология, 1983.- № 5.- С. 7-10. 42. Лукиних Л.М. Лечение и профилактика на зъбния кариес. – Н. Новгород: НГМА. – 1999. – 168 с. 43. Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. Пулпит (клиника, диагностика, лечение)// Н. Новгород: Издателство на Държавната медицинска академия в Нижни Новгород, 2004.-88 с. 44. Макеева I.M. Възстановяване на зъби със светлинно втвърдяващи се композитни материали - М.: OJSC "Стоматология", 1997. - 72 с. 45. Максимовски Ю. М., Фърлянд Д.Г. Принципи на формиране на кухини за възстановяване на зъбите и методи за препариране. Обзор на литературата // Ново в стоматологията.- 2001.-№2.-S. 3-11. 46. ​​Максимовски Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтична стоматология // М.: Медицина, 2002.-640 с. 47. Мали А.Ю. Медицинска и правна обосновка на медицински стандарти за медицинска помощ в клиника по ортопедична стоматология: дис... д-р мед. Sci. – М., 2001. – 272 с. 48. Мамедова Л.А. Изкуството на ендодонтията // М.: Мед. Книга, 2005.-120 с. 49. Мамедова Л.А., Подойникова М.Н. Грешки и усложнения в ендодонтията // М.: Мед. Книга, 2006.-43 с. 50. Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьова А.М. “Ръководство на зъболекаря за лекарства” - 2002 г. 51. Миликевич В.Ю. Предотвратяване на усложнения при дефекти в короните на дъвкателните зъби и зъбната редица: Резюме на дисертацията. Дис...д-р мед. Sci. – М., 1984. – 31 с. 52. ICD-C: Международна класификация на денталните заболявания на базата на ICD-10: Превод от английски. / КОЙ: Научен. изд. А. Г. Колесник - 3-то изд. - М.: Медицина, 1997. - VIII, 248 с. 53. Николишин А.К. Съвременни композитни пълнежни материали , - Полтава, 1996. - 56 с. 54. Номенклатура на работите и услугите в здравеопазването. Одобрено от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на 12 юли 2004 г. - Москва: Издателство Newdiamed, 2004. - 211 с. 55. Овруцки Г.Д., Леонтьев В. К. Зъбен кариес. – М.: „Медицина”, 1986. – 144 с. 56. Пахомов Г.Н. Първична профилактика в денталната медицина. - М.: "Медицина", 1982. - 240 с. 57. Петрова Е.В., Галанова Т.А., Тургенева Л.Б. Използването на апекс локатор в ежедневната клинична практика на зъболекар // Проблеми на стоматологията.-2009, № 4.-P.29-30 58. Petrokas A.Zh. Пулпектомия. – Твер, 2000. 59. Radlinsky S. Възстановителни структури на предни и странични зъби // DentArt.-1996.- № 4.- P.22-29. 60. Radlinsky S. Възстановяване на предни зъби // DentArt.-1998.-№ 3.-P.29-40. 61. Радчик А.В. Сравнителни аспекти на ефективността на антимикробната санация на зъбната коренова канална система в ендодонтската практика: Резюме на дисертацията. ...канд. пчелен мед. науки: 14.00.21; 03.00.07-М., 2008.-24 с. 62. Рубин Л.Р. Електроодонтодиагностика. – М.: Медицина, 1976. – 136 с. 63. Ръководство за ортопедична стоматология / Ed. В.Н. Копейкина. – М., Медицина. -1993. - 496 с. 64. Рибаков А.И. Грешки и усложнения в терапевтичната стоматология. – М.: „Медицина”, 1966. – 152 с. 65. Salnikov A. N. Профилактика на усложнения след протезиране на крайни дефекти на зъбната редица: Дисертация.... Доцент доктор. пчелен мед. Sci. – М., 1991. – 164 с. 66. Наръчник по стоматология / Ed. В.М. Безрукова. – М.: Медицина, 1998. – 656 с. 67. Зъбна заболеваемост сред населението на Русия / Ed. ЕМ. Кузмина. – М., 1999. – 228 с. 68. Терапевтична стоматология: Учебник/под ред. Ю.М. Максимовски – М.: Медицина, 2002. – 640 с. 69. Терапевтична стоматология: Учебник за студенти от медицинските университети / Изд. Е.В. Боровски. – М.: „Агенция за медицинска информация”, 2004. – 840 с. 70. Хазанова В.В. Сравнителна оценка на антимикробния ефект на някои антисептици, използвани при лечение на коренови канали // Клинична стоматология. – 1997, №3. – 8-11. 71. Хохрина Т.Г. Лечение на усложненията на зъбния кариес с комбинираното използване на съвременни ендодонтски технологии: Резюме на дисертацията. ...канд. пчелен мед. Науки: 14.00.21-М., 2000.-23 с. 72. Царев В.В., Митронин А.В., Черджиева Д.А. Анализ на микробната флора на кореновата система при хроничен улцерозен пулпит // Стоматологичен форум, 2010, № 1-2 (34)-С.7-14. 73. Чиликин В.Н. Изборът на щифтови структури и методът за тяхното фиксиране в кореновия канал за директни естетични възстановявания // Клинична стоматология - 2008, - № 2. - С. 28-32. 74. 75. Devis E.L., Jount R.B. Дентинова адхезия iv намазка слой медииран дентин свързващ агент//Dent. Рез. – 1996- Т.65 – С. 149-156/ 76. Дук Е.С. Адхезия и прилагането й с възстановителни материали. // Дент Клин. North Am.- 1993 – v.37.-P.329-337. 77. Eick J.D., Robinson S.I. Дентинната повърхност нейното влияние върху дентиновата адхезия. Част III. // Quintessence Int. – 1993.-V. 24.-Стр. 572-579. 78. Fusayma T. Оптимално лечение на стената на кухината за адхезивни възстановявания // Ester. Дент/-1990/-Т.2.-С.95-99. 79. Hugo B., StassinakisA., Hotz P., Klaiber B. Разработване на нов метод за подготовка за лечение на първични апрозимални лезии // Ново в стоматологията - 2001. - № 2. - стр. 20-26. 80. Hunt P. R. Микроконсервативни възстановявания за апроксимални кариозни лезии // J. Am. Дент. ст.н.с. – 1990.- V. 120.-P.37/ 81. Stock C. J. R., Nehammer C. F. Ендодонтия на практика //Брит. Dental J. - 1996. 82. Trowbridge H.O., Kim S. Структура и функции на пулпата // Ендодонтия / изд. С. Коен, Р. Бернесар. – 2000. 83. Дженкинс Дж. М. Физиологията и биохимията на устата. 4th ed/- Oxford, 1978.-600 p. 84. Йофе Е. Характеристики на възстановяването на дефекти от клас IV и III // Ново в стоматологията - 1995. - № 6. - С. 24-26. 85. Нарицава К., Нарицава К., Метод "Сандвич" // Стоматологичен сборник - 1994.-№ 10-11.-С. 17-22. 86. Смит D.C. Стоматологични цименти // Квинтесенция.-1995.-“No5/6.-С.25-44.

Информация

ОБЛАСТ НА ПРИЛОЖЕНИЕ
Клиничните препоръки (лечебни протоколи) „Заболявания на зъбната пулпа” са предназначени за използване в системата на здравеопазването Руска федерация.

НОРМАТИВНИ ПРЕПРАТКИ
Тези клинични насоки използват препратки към: следните документи:
· Указ на правителството на Руската федерация от 5 ноември 1997 г. № 1387 „За мерките за стабилизиране и развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1997 г., № 46, чл. 5312 ).
· Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 1664n от 27 декември 2011 г. За утвърждаване на номенклатурата на медицинските услуги.
· Федерален закон от 21 ноември 2011 г № 323-FZ „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2011 г., № 48, чл. 6724).

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СЪКРАЩЕНИЯ
Следните символи и съкращения се използват в тези клинични насоки:
ICD-10 - Международна статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми на Световната здравна организация, десета ревизия.
ICD-C - Международна класификация на денталните заболявания, базирана на ICD-10.

ГРАФИЧНО, СХЕМАТИЧНО И ТАБЛИЧНО ИЗОБРАЖАВАНЕ НА КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ЛЕЧЕБНИ ПРОТОКОЛИ) „ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЗЪБНАТА ПУЛПА“
Не е задължително.

МОНИТОРИНГ

Критерии и методика за мониторинг и оценка на ефективността на прилагане на Клинични ръководства (лечебни протоколи) „Заболявания на зъбната пулпа”

Мониторингът се извършва на територията на Руската федерация.
Списъкът на медицинските организации, в които се извършва мониторинг на този документ, се определя ежегодно от организацията, отговорна за мониторинга. Медицинската организация се уведомява писмено за включването на Клиничните ръководства (лечебни протоколи) в списъка за наблюдение.

Мониторингът включва:
- събиране на информация: за управлението на пациенти със зъбен кариес в стоматологични медицински организации;
- анализ на получените данни;
- съставяне на протокол за резултатите от анализа;
- представяне на доклад пред групата от разработчици на данни от Клиничните насоки (протоколи за лечение).

Изходните данни за мониторинг са:
- медицинска документация - медицинска карта на дентално пациент (формуляр 043/у);
- тарифи за медицински услуги;
- тарифи за стоматологични материали и лекарства.
При необходимост могат да се използват и други документи при наблюдение на Клиничните указания (лечебен протокол).
В денталните медицински организации, определени от списъка за наблюдение, веднъж на всеки шест месеца, въз основа на медицинска документация, се съставя досие на пациента (виж Приложение № 10) за лечението на пациенти със заболяване на зъбната пулпа, съответстващо на моделите на пациентите в тези клинични Насоки (лечебни протоколи).

Индикаторите, анализирани в процеса на наблюдение, включват: критерии за включване и изключване от Клиничните насоки (лечебни протоколи), списъци със задължителен и допълнителен набор от медицински услуги, списъци със задължителен и допълнителен набор от лекарства, резултати от заболяването, разходи за предоставяне на медицинска помощ съгл. към Клиничните насоки (протоколи). лечение) и др.

Принципи на рандомизиране
Тези Клинични насоки (протоколи за лечение) не предвиждат рандомизация (на лечебни заведения, пациенти и т.н.).

Процедура за оценка и документиране на странични ефекти и усложнения
Информацията за страничните ефекти и усложненията, възникнали по време на диагностиката и лечението на пациентите, се записва в картона на пациента (виж Приложение 5).

Процедура за изключване на пациент от наблюдение
Пациент се счита за включен в наблюдение, когато за него е попълнена Пациентска карта. Изключването от наблюдение се извършва, ако е невъзможно да продължите да попълвате Картата (например неявяване на преглед при лекар) (вижте Приложение № 10). В този случай Картата се изпраща на организацията, отговорна за наблюдението, с бележка, посочваща причината за изключване на пациента от Клиничните насоки (протоколите за лечение).

Междинна оценка и промяна на клиничните препоръки (лечебен протокол)
Оценката на прилагането на Клиничните насоки (протоколите за лечение) се извършва веднъж годишно въз основа на резултатите от анализа на информацията, получена по време на мониторинга.
Промени в Клиничните указания (лечебни протоколи) се извършват, ако се получи информация:
а) за наличието в Клиничните насоки (протоколите за лечение) на изисквания, които са вредни за здравето на пациентите,
б) при получаване на убедителни данни за необходимостта от промяна на изискванията на Клиничните ръководства (лечебни протоколи) на задължително ниво. Решението за промени се взема от екипа за разработка.

Параметри за оценка на качеството на живот при прилагане на Клинични препоръки (лечебни протоколи)
За да оцените качеството на живот на пациент със заболяване на зъбната пулпа, съответстващо на моделите на Клиничните препоръки (протоколи за лечение), използвайте аналогова скала(вижте Приложение № 10).

Оценка на разходите за внедряване на Клинични ръководства (протоколи за лечение) и оценка на качеството
Клинико-икономическият анализ се извършва в съответствие с изискванията на нормативните документи.

Сравнение на резултатите

Процедура за генериране на отчет

Годишният доклад за резултатите от мониторинга включва количествени резултати, получени при разработването на медицинската документация, и техния качествен анализ, заключения, предложения за актуализиране на Клиничните ръководства (лечебни протоколи).
Докладът се изпраща на групата за разработване на данни за клиничните насоки.
Резултатите от доклада могат да бъдат публикувани в публичната преса

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

Методика “ стъпка-обратно"(„отдръпнете се“) Обърнете внимание на формирането на апикалния ограничител, като използвате инструменти, за да избегнете навлизането на дентинови избивания в периапикалните тъкани и да предотвратите пародонтално дразнене.
Според тази техника първо се третира апикалната част на канала, а след това коронарната част.

Техника"Корона надолу"("Слизам"). Кореновият канал се разширява от устата до апикалната част с последователна смяна на инструментите от по-голям размеркъм по-малко.
За работа в коренови канали е за предпочитане да се използват инструменти от никел-титанова сплав. Тези инструменти имат голяма конусност, значителна гъвкавост и са предназначени както за ръчна, така и за машинна обработка на канали с помощта на ендодонтски накрайници.

Ултразвукови системи
Лечението на кореновия канал с ултразвукови системи се извършва след предварително пасажиране и разширяване на кореновия канал и се състои от четири взаимосвързани и взаимозависими фази: механично отстраняване на твърди и меки тъкани, химическо почистване, дезинфекция, недостигаща до апикалното стеснение на 1-2. мм. Ултразвуковата пила за обработка на канали се избира с размер по-малък от последната използвана за механична обработка пила.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ПУЛПТИС
Физиотерапията ви позволява да спрете възпалението, да нормализирате трофиката на тъканите, да стимулирате процесите на регенерация, като използвате постоянни електричество; импулсни токовениско, средно и висока честота; електрически и магнитни полета; фототерапия; ултразвук и др.
Включването на физиотерапията в комплекса от лечебни мерки спомага за повишаване на ефективността и качеството на лечението, намалява броя както на непосредствените, така и на дългосрочните усложнения.

Електроодонтометрия
Зъбът се изолира от слюнката и се изсушава старателно с памучни топки. Пасивният електрод се поставя в ръката на пациента. При изследване на непокътнати зъби, както и на зъби с пломби, активният електрод се поставя върху чувствителните точки на зъба: средата на режещия ръб - на предните зъби, горната част на букалния ръб - на премоларите, горната част на предния букален куспид – на кътниците. При кариозни зъби активният електрод се поставя на дъното на кариозната кухина. Преди провеждане на изследването трябва да се отстрани размекнатият дентин. Изследването се провежда в 3 различни точки на кариозната кухина, като се вземе предвид минималната получена стойност. В случаите, когато електроодонтометрията се извършва от дъното на кухината на зъба, активният електрод се поставя на свой ред в орифициса (проекцията на орифициса) на всеки коренов канал. При извършване на електроодонтометрия директно от кореновия канал, коренова игла или ендодонтска пила се вкарва в кореновия канал и се докосва с активен електрод. Прилага се минимално количество ток, което предизвиква усещане за леко убождане, сътресение или лека болка.
Електрическата възбудимост на непокътнати зъби с оформени корени е 2-6 μA. Отговор на ток до 2 μA показва повишаване на електрическата възбудимост на пулпата; над 6 μA показва намаляване. Когато короналната пулпа е увредена, електрическата възбудимост е 7-60 μA. Леко намаляване на електрическата възбудимост до 20-25 μA с подходяща клиника показва промени с обратим характер. Изразеното намаляване на електрическата възбудимост (25-60 μA) показва разпространението на процеса в коронарната пулпа. Реакция от 61-100 μA показва смъртта на коронарната пулпа и прехода на възпалението към кореновата пулпа. 101-200 µA съответства на пълна смърт на пулпата, докато пародонталните рецептори реагират на тока. При наличие на изразени периапикални промени (пародонтит, радикуларна киста) електрическата възбудимост може напълно да липсва.

Физиотерапия за:
- остър апикален периодонтит
- периапикален абсцес без фистула
- периапикален абсцес с фистула

При наличие на силен оток на околните меки тъкани
UHF терапия
Използва се напречно, ъглово и надлъжно разположение на кондензаторните пластини по отношение на засегнатия зъб. Използва се нетермична доза на експозиция с мощност до 20 W. Курсът на лечение е 3-5 процедури с продължителност до 10 минути, ежедневно.

Инфрачервена лазерно-магнитна терапия
Въздействието се извършва външно, върху кожата на бузата или устната в проекцията на засегнатия зъб. Мощност на излъчване до 10 W на импулс, с честота на повторение на импулса 50 - 3000 Hz. Продължителност на процедурата 5-10 минути, интензивност магнитно поледо 50 mT. Курсът на лечение е 3-5 процедури, всеки ден.

Магнитотерапия
Те са изложени на постоянно или променливо нискочестотно магнитно поле. Индукторът се поставя върху кожата на бузата или устната в проекцията на засегнатия зъб. Интензитет на магнитното поле до 50 mT. Продължителност на процедурата 10 минути. Курсът на лечение е 3-5 процедури, всеки ден или през ден.

Лазерна терапия (червен лазер)
Външна или орална експозиция (облъчване на кожата или лигавицата в проекцията на корена на зъба). Техниката може да бъде стабилна или лабилна. Мощност на излъчване до 20 mW. Курсът на лечение е до 5 процедури, продължителност на въздействието е до 10 минути, ежедневно или през ден.

Ултравиолетово облъчване (локално)
Облъчва се областта на венците в проекцията на зъбния корен. Дозировка: 1-ви ден - 2-3 биодози, в следващите дни добавете 0,5-1 биодоза. Курс от 3-5 процедури.

При липса на значителен оток на околните меки тъкани :
Трансканално анодно поцинковане с помощта на меден електрод
Процедурата намалява ексудацията, има противовъзпалителен, аналгетичен и бактерициден ефект и предизвиква пародонтална дехидратация. Благодарение на анодното разтваряне на електрода, той осигурява проникването на медни съединения в системата на кореновите канали и дентина на корена на зъба.
Активната част на медния електрод - анод (+), освободен от изолация, увит в памучен тампон, навлажнен с вода, се поставя на дъното на кухината на зъба, в устието на кореновите канали. Зъбът се запечатва с лепкав восък. Пасивният електрод (-) се поставя надлъжно на предмишницата на дясната ръка. Сила на тока до 3 mA. Продължителността на процедурата е 15 - 20 минути. Курсът на лечение, в зависимост от скоростта на отшумяване на възпалението, варира от 1 до 3-4 процедури. Процедурите се извършват ежедневно.

Микровълнова терапия
Излъчвателят се поставя контактно върху кожата на бузата или устната в проекцията на засегнатия зъб, мощността е 2-3 W, продължителността на процедурата е 5-7 минути. Курсът на лечение е до 5 процедури, ежедневно или през ден.

Трансканална лазерна терапия с червен лазер
В кореновия канал се поставя световод с диаметър 0,3-0,5 mm. Мощност на излъчване до 20 mW. Продължителността на експозиция във всеки коренов канал е 1-3 минути. Курс от 3-4 процедури, всеки ден.

Флуктуаризация
Електродите са разположени напречно. Текуща форма № I, доза малка, средна. Курсът на лечение е 1-5 процедури по 10 минути, ежедневно.

Ултратонална терапия
Стъклен електрод, пълен с неон, се премества по проекцията на корена от вестибуларната или лингвалната (небната) страна алвеоларен процес. Използвайте безшумен разряд. Правете 2-5 процедури по 3-4 минути, дневно. Същият ефект се прилага по хода на клона на тригеминалния нерв от устната лигавица или външно до 5 процедури по 10 минути дневно.

Дарсонвализация.
Стъклен вакуумен електрод се придвижва по протежение на проекцията на корена от вестибуларната или лингвалната (небната) страна на алвеоларния процес. Използвайте безшумен разряд. Правете 2-5 процедури по 3-4 минути, дневно. Същият ефект се прилага по хода на клона на тригеминалния нерв от устната лигавица или външно до 5 процедури по 10 минути дневно.

Физиотерапия при хроничен пародонтит, както и всички други форми на пародонтит при липса или стихване на остри явления:

Апексфореза с използване на интраканален сребърно-меден електрод
Методът позволява, благодарение на анодно разтваряне на сребърно-меден електрод, да се запълни кореновият канал и дентиновата система в апикалната част на корена на зъба със сребърни и медни съединения. Има бактерицидно и противовъзпалително действие, стимулира процесите на регенерация.
Интраканален сребърно-меден електрод - анод (+) се поставя в кореновия канал, предварително разширен до размер на ISO файл 20 с поне 1/2 дължина на корена на зъба и навлажнен с изотоничен разтвор на натриев хлорид, ускорявайки активната му работа част, доколкото е възможно, към непроходимото апикално място.
Вторият електрод - катод (-) се поставя надлъжно (върху предмишницата на дясната ръка) или напречно (върху устната лигавица). Въздействието се дозира според количеството електричество, което за всеки коренов канал трябва да бъде в диапазона от 5 mAhmin до 2,5 mAhmin. За всеки коренов канал се извършва по една процедура.

Депофореза на меден калциев хидроксид
Процедурата осигурява запълване на непроходимата част на кореновия канал с медни съединения, предизвиква алкализиране на кореновата система, има бактерицидно и противовъзпалително действие и стимулира регенеративните процеси.
В кореновия канал се потапя ендодонтска пила, предварително напълнена с медно-калциев хидроксид и свързана към минуса на източника на ток. Правят се по 3 процедури във всеки коренов канал с интервал от 8-14 дни. В интервала между процедурите кухината на зъба не се затваря с временна пломба. Процедурите се дозират според количеството електричество, което за кореновия канал при всяка процедура трябва да бъде 5 mAhmin.

Диатермокоагулация на съдържанието на кореновия канал
Зъбът се изолира от слюнка и зъбната кухина се изсушава. Електрод - кореновата игла се поставя на 1/3 от дължината на корена и се подава ток за 1-2 секунди, токът се изключва и кореновата игла се придвижва напред още 1/3 от дължината на корена и отново се подава ток за 1-2 секунди. Манипулациите се извършват до достигане на физиологичния връх. (Метод стъпка по стъпка).

Трансканална лазерна терапия с червен лазер
В кореновия канал се поставя световод с диаметър 0,3-0,5 mm според проходимостта. Мощност на излъчване до 20 mW. Продължителността на експозиция във всеки коренов канал е 1-3 минути. Курс от 3-4 процедури, всеки ден.

Трансканална пародонтална електрофореза (ТЕП)
Наред с ефекта от приложените лекарствен продуктпроцедурата помага за намаляване на възпалението в пародонта поради повишена физиологична активност в тъканите, промени в рН, стимулира регенерацията на костната тъкан поради активирането на трофичните процеси, образуването на лекарствено депо в дентина на зъбния корен и пародонта.
Най-често използваната трансканална електрофореза е:
- йод от 10% разтвор на калиев йодид (-);
- димексид (-), трипсин (-),
- терилитин (+), - лизозим (-);
- хонсурида (-)
В устието на кореновите канали се поставя навлажнен тампон. лекарствено вещество, и го свържете към активен електрод, който е едножилен проводник в изолираща обвивка. Кухината на зъба се запечатва с лепкав восък. Ако има фистулен тракт, пасивният електрод е орален, поставя се върху фистулата. В други случаи пасивният електрод се поставя на предмишницата. Сила на тока до 3 mA. Продължителността на процедурата е 20 минути.

Курс на лечение: при липса на периапикални промени - 1-2 процедури; с вакуум не повече от 3 мм - 3-4 процедури; с течение 3-5 mm - 5-6 процедури. (При наличие на фистулен тракт броят на процедурите се увеличава с две).
След всяка процедура зъбът се затваря с временна пломба, като на дъното на кухината на зъба се оставя тампон с лекарственото вещество, с което е извършена трансканална електрофореза. Процедурите се извършват ежедневно.

Трансканално анодно поцинковане с помощта на меден електрод
Благодарение на анодното разтваряне на електрода, процедурата осигурява проникването на медни съединения в системата на кореновите канали и дентина на зъбния корен, има бактерициден и противовъзпалителен ефект и стимулира процесите на регенерация.
Активната част на медния електрод - анод (+), освободен от изолация, увит в памучен тампон, навлажнен с вода, се поставя на дъното на кухината на зъба, в устието на кореновите канали. Кухината на зъба се запечатва с лепкав восък. Пасивният електрод се поставя надлъжно или напречно. Сила на тока до 3 mA. Курсът на лечение е 1-2 процедури с продължителност 15-20 минути.

ПРИЛОЖЕНИЕ №3
Към Клиничните указания (лечебни протоколи) „Заболявания на зъбната пулпа”

Странична кондензация на гутаперча
В канала се инжектира малко количество паста или силант, след което се поставя основният щифт, след като е поставен под рентгенов контрол на физиологично стеснение и се притиска към стената на канала със специален инструмент (разпръсквач). Получената празнина се запълва с гутаперкови щифтове по подобен начин до постигане на плътна обтурация на канала.

Вертикална кондензация на гутаперча
Методът включва използването на нагрята гутаперча. Гутаперковите щифтове се регулират и скъсяват с 0,5 мм. Малко количество паста или уплътнител се инжектира в канала, след което щифтовете се кондензират в канала с нагрети тапи с различни диаметри, за да се осигури триизмерна обтурация на канала.

Използване на термофили
Използват се стандартни гутаперкови щифтове върху носители (термофили). След предварително определяне на размера (верификация) на кореновия канал се избира съответният щифт, нагрява се и каналът се запълва едноетапно, като стените на канала предварително са обработени с паста (силър).

Запълване на кореновия канал с паста с помощта на един (централен) щифт
Методът се основава на принципа на комбиниране на запълване на коренови канали с паста с единичен щифт с голям конус (4 - 6 градуса). Поставянето на обтурационния щифт се извършва под рентгенографски контрол. На контролната рентгенограма щифтът трябва да достигне апикалната констрикция, т.е. до работна дължина. Обтурационната паста се въвежда в предварително подготвения канал ръчно или с помощта на канален пълнител, след което в канала се вкарва монтиран щифт и бавно се придвижва до работната дължина, проверена рентгенографски.

ПРИЛОЖЕНИЕ №4
Към Клиничните указания (лечебни протоколи) „Заболявания на зъбната пулпа”

Възстановяване на анатомичната форма на коронковата част на зъба след ендодонтско лечение

Възстановяване на анатомичната форма на короната на зъб с пломба
Когато показателите на IROPZ са 0,2 - 0,4, се използва методът на пълнене. След ендодонтско лечение може да се постави временна пломба (превръзка), ако не е възможно поставянето на постоянна пломба при първото посещение или за предотвратяване на евентуални усложнения. Постоянното пломбиране се извършва с едно посещение.

Характеристики на алгоритми и характеристики на попълване
След приключване на ендодонтското лечение започва възстановяването на анатомичната форма на зъба с пломба. При необходимост може да се постави временна пломба (превръзка). Окончателното образуване на кухината се извършва, като се наблюдава Общи изисквания, а именно:
- при необходимост местна анестезия;
- възможно е пълно запазване на непокътнати зъбни тъкани;
- изрязване на емайл без подлежащ дентин (по показания);
- образуване на кухини;
- завършване на ръбовете на кавитетния емайл.

Обърнете внимание на обработката на краищата на кавитета, за да създадете висококачествено маргинално уплътнение на пълнежа и да предотвратите раздробяване на емайла и пълнежния материал.
При запълване с композитни материали е разрешено внимателно препариране на кавитети (ниво на доказателства В).
Качеството на отстраняване на засегнатата тъкан се проверява с помощта на сонда и кариес детектор. При запълване на кавитети от клас II трябва да се използват матрични системи, матрици и интердентални клинове. При обширно разрушаване на коронарната част на зъба е необходимо използването на държач за матрица. Правилно оформеният пълнеж на контактната повърхност трябва да има форма, близка до сферична. Контактната зона между зъбите трябва да се намира в областта на екватора и малко по-нагоре - както при непокътнати зъби. Не трябва да моделирате контактната точка на нивото на маргиналните гребени на зъбите: в този случай, в допълнение към засядането на храна в междузъбното пространство, са възможни стружки от материала, от който е направен пълнежът. По правило тази грешка се свързва с използването на плоска матрица, която няма изпъкнал контур в областта на екватора.
Оформянето на контактния наклон на крайния ръб се извършва с помощта на абразивни ленти (ленти) или дискове. Наличието на наклон на билото на ръба предотвратява отчупването на материала в тази зона и засядането на храна.
Трябва да обърнете внимание на образуването на плътен контакт между пломбата и съседния зъб, осигурявайки оптимално прилягане на материала към гингивалната стена, предотвратявайки прекомерното въвеждане на материал в областта на гингивалната стена на кавитета (избягвайки създаването на на „надвиснал ръб“).

При препариране на кавитет клас IIIПредпочитат се лингвални и палатинални достъпи, тъй като това позволява запазване на вестибуларната повърхност на емайла и осигуряване на по-високо функционално естетично ниво на възстановяване на зъбите. При подготовката контактната стена на кухината се изрязва с емайлиран нож или борер, като преди това е защитена непокътнатата съседен зъбметална матрица. Оформя се кухина чрез отстраняване на емайла, лишен от подлежащия дентин, и ръбовете се обработват с довършителни борери. Допуска се запазване на вестибуларния емайл, лишен от подлежащ дентин, ако няма пукнатини или признаци на деминерализация.

Характеристики на подготовката на кавитет от клас IV са създаването на фаска. При подготовката е за предпочитане да се създаде форма за задържане, тъй като адхезията на композитните материали често е недостатъчна.
При пълнене внимавайте за правилното оформяне на контактната точка.

При запълване с композитни материали възстановяването на инцизалния ръб трябва да се извърши на два етапа:
- образуване на лингвални и палатинални фрагменти на режещия ръб. Първото осветяване се извършва през емайла или предварително нанесен композит от вестибуларната страна;
- образуване на вестибуларния фрагмент на режещия ръб; осветяването се извършва чрез втвърден езиков или палатален фрагмент.

За допълнително задържане на пълнежните материали се използват анкерни щифтове. Анкерните щифтове са стандартни структурни елементи, условно състоящи се от две части - корен и корона. Анкерните щифтове са изработени от стомана, благородни сплави, титан, фибростъкло, карбон. При монтиране на анкерни щифтове се обръща специално внимание на възможно най-плътното прилягане на изпъкналата широка част на щифта към устието на кореновия канал. Трябва да се има предвид, че винтовите резби на някои щифтове са предназначени само за допълнителна ретенция, а не за завинтване на щифта в канала - това може да доведе до разцепване на корена на зъба. При необходимост щифтът може да се регулира спрямо дължината на корена на зъба чрез скъсяване (заточване) на кореновата му част. Препоръчително е дължината на кореновата част на анкерния щифт да бъде 2/3, поне 1/2 от дължината на корена на зъба. Анкерният щифт се фиксира в кореновия канал с цимент. С помощта на анкерни щифтове можете да възстановите както еднокоренови, така и многокоренови зъби.

Възстановяване на анатомичната форма на короната на зъб чрез протезиране
Показания за протезиране са:
- загуба на твърди тъкани на короналната част на зъба след подготовка: за групата дъвкателни зъби с IROP> 0,4 ​​е показано производството на инкрустации от метали, керамика или композитни материали. Когато IROPV> 0,6, е показано производството на изкуствени корони; когато IROPV> 0,8, е показано използването на щифтови конструкции с последващо производство на корони,
- предотвратяване на развитието на деформации на зъбната система при наличие на съседни зъби с пломби, които възстановяват повече от ½ от дъвкателната повърхност.
Инлеите, изкуствените корони, щифтовите конструкции ви позволяват да възстановите анатомичната форма и функцията на зъба, да предотвратите развитието на патологичния процес и да осигурите естетиката на зъбната редица.

Алгоритъм и характеристики на производството на инкрустация
Въпросът за метод за възстановяване на анатомичната форма на зъб след ендодонтско лечение с инлей или коронка може да бъде решен само след отстраняване на цялата некротична тъкан. Индикации за производството на инкрустации най-често са кухини от клас I и II според Блек. Инкрустациите могат да бъдат направени от метали, керамика и композитни материали. Инлеите ви позволяват да възстановите анатомичната форма и функция на зъба, да предотвратите развитието на патологичния процес и да осигурите естетиката на зъбната редица.

Противопоказания за употребата на раздели са:
- зъбни повърхности, които са недостъпни за образуване на кухини за инлеи;
- зъби с дефектен, крехък емайл.

Инкрустациите се изработват при няколко посещения.
По време на първото посещение се извършва окончателното оформяне на кухината. Кухината за инлея се оформя след отстраняване на всички некротични и пигментирани тъкани и трябва да отговаря на следните изисквания:
- да има форма на кутия;
- дъното и стените на кухината трябва да издържат на натиск при дъвчене;
- формата на кухината трябва да гарантира, че инкрустацията не се движи във всяка посока,
- за точно гранично прилягане, което осигурява запечатване, трябва да се оформи скосяване (фалц) в емайла под ъгъл от 45° (при производството на масивни инкрустации).
След оформяне на кавитета, инкрустацията се моделира в устата или се взема отпечатък (директен или индиректен).
При моделиране на восъчен модел инкрустациите обръщат внимание на точността на прилягане на восъчния модел към захапката, като вземат предвид не само централна оклузия, но и всички движения на долната челюст, с изключение на възможността за оформяне на ретенционни зони, с придаване на правилна анатомична форма на външните повърхности на восъчния модел. При моделиране на инлей в кавитет от клас II се използват матрици за предотвратяване на увреждане на интерденталната гингивална папила.
При направата на инкрустации отпечатъците се получават по индиректния метод. Вземането на отпечатък след одонтопрепарация на същата среща е възможно при липса на увреждане на маргиналния пародонт. Използват се силиконови двуслойни и алгинатни отпечатъчни компаунди и стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е краищата на лотките да бъдат обкантени с тясна лента тиксо преди вземане на отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконови отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на тавите от устата се проверява качеството на отпечатъците.

При изработване на керамични или композитни инкрустации се извършва определяне на цвета.
След моделиране на инлея или вземане на отпечатъци за изработката му, препарираният кавитет на зъба се затваря с временна пломба.

Следващо посещение
След направата на инлея, инлеят се монтира в зъботехническа лаборатория. Обърнете внимание на точността на маргиналното прилягане, липсата на празнини, оклузални контакти със зъби-антагонисти, апроксимални контакти и цвета на инлея. Ако е необходимо, направете корекции.
При изработка на плътно лята инкрустация, след нейното полиране, а при изработка на керамични или композитни инкрустации, след остъкляване, инкрустацията се фиксира с траен цимент.
Пациентът е инструктиран за правилата за използване на вложката и е посочена необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм и характеристики на производството на микропротези (фасети)
За целите на този протокол фасетите трябва да се разбират като фасетни фасети, направени върху предните зъби на горната челюст. Характеристики на изработката на фасети:
1. фасети се поставят само на предните зъби с цел възстановяване естетиката на зъбната редица
2. Фасетите се изработват от дентална керамика или композитни материали
3. при изработката на фасети препарирането на зъбната тъкан се извършва само в рамките на емайла, в същото време пигментираните участъци се изпиляват
4. фасетите се изработват със или без застъпване на инцизалния ръб на зъба

1 посещение.Когато се вземе решение за направата на фасета, лечението започва на същия час.

Подготовка на опорни зъби
При подготовката трябва да обърнете специално внимание на дълбочината: 0,3-0,7 mm твърда тъкан се смила. Преди да започнете подготовката, препоръчително е да приберете венците и да маркирате дълбочината на подготовка с помощта на специално маркиращо борело (диск) с размери 0,3-0,5 mm. Обърнете внимание на поддържането на приближени контакти и избягвайте подготовка в цервикалната област.
На същия час се взема отпечатък от препарирания зъб. Използват се силиконови двуслойни и алгинатни отпечатъчни компаунди и стандартни отпечатъчни вани.
Препоръчително е краищата на лотките да бъдат обкантени с тясна лента тиксо преди вземане на отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконови отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на корите от устната кухина се проверява качеството на отпечатъците (точност на анатомичния релеф, липса на пори и др.).
За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позицията на централна оклузия се използват гипсови или силиконови блокчета. Определя се цвета на фурнира.

Следващо посещение
Нанасяне и поставяне на фурнир
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на ръбовете на фасетата към твърдите тъкани на зъба; проверете дали няма празнини между фасетата и зъба. Обърнете внимание на апроксималните контакти и оклузалните контакти със зъби антагонисти. Контактите се регулират особено внимателно при сагитални и напречни движения на долната челюст. Ако е необходимо, се извършва корекция.
Фасетата се фиксира с постоянен цимент или композитен материал за циментиране с двойно втвърдяване. Обърнете внимание на цвета на цимента, който съответства на цвета на фурнира. Извършва се окончателна корекция, шлайфане и полиране на фурнира.
Пациентът е инструктиран за правилата за използване на фасети и е инструктиран редовно да посещава лекар веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм за изработка на изкуствени корони
Преди изработката на изкуствена корона се поставя постоянна пломба, като при необходимост се използват анкерни щифтове. Показания за използване на анкерни щифтове са тънки стени на коронарната част, разрушаване на повече от една стена на коронката. Анкерните щифтове са стандартни структурни елементи, условно състоящи се от две части - корен и корона. Кореновата част се намира в кореновия канал на зъба, а коронковата част служи за допълнителна ретенция на пълнежните материали. Анкерните щифтове са изработени от стомана, благородни сплави, титан, фибростъкло, карбон. При монтиране на анкерни щифтове се обръща специално внимание на възможно най-плътното прилягане на изпъкналата широка част на щифта към устието на кореновия канал. Трябва да се има предвид, че винтовите резби на някои щифтове са предназначени само за допълнителна ретенция, а не за завинтване на щифта в канала - това може да доведе до разцепване на корена на зъба. При необходимост щифтът може да се регулира спрямо дължината на корена на зъба чрез скъсяване (заточване) на кореновата му част. Препоръчително е дължината на кореновата част на анкерния щифт да бъде 2/3, поне 1/2 от дължината на корена на зъба. Анкерният щифт се фиксира в кореновия канал с цимент. С помощта на анкерни щифтове можете да възстановите както еднокоренови, така и многокоренови зъби.

Алгоритъм и особености на производство на масивна корона
Индикацията за изработване на корони е значително увреждане на оклузалните или режещите повърхности на зъбите. Короните се изработват на зъби след пломбиране. Масивните корони се изработват за всякакви зъби за възстановяване на анатомичната форма и функция, както и за предотвратяване на по-нататъшен кариес. Короните се изработват на няколко посещения.

Характеристики на производството на твърди корони:
1. При смяна на молари се препоръчва използването на масивна коронка или коронка с метална оклузална повърхност.
2. При изработка на монолитна металокерамична коронка се моделира орален гирлянд (метален кант по ръба на коронката).
3. Извършва се пластмасово (при необходимост керамично) фасетиране в областта на предните зъби на горна челюст само до 5 зъб включително и на долна челюст до 4 зъб включително, след това при необходимост.
4. При изработката на корони за зъби антагонисти трябва да се спазва определена последователност:


- след фиксиране на коронките на зъбите на горната челюст се изработват постоянни коронки на зъбите на долната челюст.

1 посещение.

Подготовка за подготовка

Подготовка на зъби за коронки
Видът на препарата се избира в зависимост от вида на бъдещите корони и груповата принадлежност на протезираните зъби. При препариране на няколко зъба трябва да се обърне специално внимание на успоредността на клиничните оси на зъбните пънчета след препарирането.


За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позицията на централна оклузия се използват гипсови или силиконови блокчета
След като временните предпазители за уста са изработени, те се регулират и при необходимост се препозиционират и фиксират с временен цимент.
За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт след подготовката, се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия, включително изплакване на устата с тинктура от дъбова кора, както и инфузии от лайка и градински чай и, ако е необходимо, приложения с маслен разтвор на витамин А или други средства, които стимулират епителизацията.

Следващо посещение.Получаване на впечатления.
При изработване на масивни корони е препоръчително да се запише час при пациента на следващия ден или ден след подготовката за получаване на работен двуслоен отпечатък от препарираните зъби и отпечатък от зъбите антагонисти, ако не са получени на първо посещение.
В случай на използване на метода на ретракция на венците, при вземане на отпечатъци се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако има история сърдечно-съдови заболявания (коронарна болестсърце, ангина, артериална хипертония, нарушения сърдечен ритъм) спомагателни продукти, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения), не трябва да се използват за ретракция на венците.

Следващо посещение
Приложение и монтаж на масивна рамка на короната. Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на рамката в цервикалната област (маргинално прилягане); проверете дали няма празнина между стената на короната и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на поддържащата корона с контурите на гингивалния ръб, на степента на потапяне на ръба на короната в гингивалния сулкус. Обърнете внимание на апроксималните контакти и оклузалните контакти със зъби антагонисти. Ако е необходимо, се извършва корекция.
Ако не е предвидено фасетиране, масивната коронка се полира и фиксира с временен или постоянен цимент. За фиксиране на короните трябва да се използват временни и постоянни цименти.
При предвидена облицовка от керамика или пластмаса се избира цвета на облицовката.
Короните с фасети на горна челюст се изработват до 5-ти зъб включително, на долна челюст - до 4-ти включително. Не са показани фасетите на дъвкателните повърхности на страничните зъби.

Следващо посещение.Поставяне и напасване на готова монолитна корона с фасета.
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на короната в цервикалната област (маргинално прилягане); проверете дали няма празнина между стената на короната и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на короната с контурите на гингивалния ръб, на степента на потапяне на ръба на короната в гингивалния процеп. Обърнете внимание на апроксималните контакти и оклузалните контакти със зъби антагонисти. Ако е необходимо, се извършва корекция. При използване на металопластична коронка след полиране, а при използване на металокерамична коронка - след остъкляване, фиксирането се извършва с временен (за 2 - 3 седмици) или постоянен цимент. При фиксиране с временен цимент трябва да се обърне специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.

Следващо посещение.

Алгоритъм и характеристики на производството на щампована корона
При правилно производство щампованата корона напълно възстановява анатомичната форма на зъба и предотвратява развитието на усложнения.
След диагностични изследвания, необходимите подготвителни мерки за лечение и решение за протезиране, лечението започва на същата среща.

Подготовка на зъбите
При подготовката трябва да се обърне внимание на успоредността на стените на препарирания зъб (форма на цилиндър). Когато препарирате няколко зъба, трябва да обърнете внимание на успоредността на клиничните оси на зъбните пънчета след препарирането.
Вземането на отпечатък от препарирани зъби на същия прием е възможно, ако няма увреждане на маргиналния пародонт по време на препарирането. При производството на щамповани корони се използват алгинатни смеси за отпечатъци и стандартни вани за отпечатъци. Препоръчително е краищата на лотките да бъдат обкантени с тясна лента тиксо преди вземане на отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. След като лъжиците се извадят от устата, се извършва контрол на качеството.
За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позиция на централна оклузия се използват гипсови или силиконови блокчета (рекордери).
При необходимост да се определи централното съотношение на челюстите се изработват восъчни бази с оклузални ръбчета.

За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в маргиналните пародонтални тъкани, свързани с травма по време на подготовката, се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия, включително изплакване на устата с инфузия на дъбова кора, както и инфузии на лайка и градински чай. При необходимост се прилага маслен разтвор на витамин А или други средства, които стимулират епителизацията.

Следващо посещение
Получаване на впечатления, ако не са получени при първото посещение.
Използват се алгинатни отпечатъчни материали и стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е краищата на лотките да бъдат обкантени с тясна лента тиксо преди вземане на отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. След изваждане на лъжиците от устната кухина се проверява качеството на отпечатъците (показване на анатомичен релеф, липса на пори).

Следващо посещение
Монтиране и напасване на щамповани корони. Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на короната в цервикалната област (маргинално прилягане); проверете дали няма натиск на короната върху маргиналната пародонтална тъкан. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на поддържащата корона с контурите на гингивалния ръб, на степента на потапяне на ръба на короната в гингивалния процеп (максимум 0,3-0,5 mm). Обърнете внимание на апроксималните контакти и оклузалните контакти със зъби антагонисти. Ако е необходимо, се извършва корекция. При използване на комбинирани щамповани корони (по Belkin), след поставяне на короната се получава отпечатък от пънчето на зъба с помощта на восък, излят във вътрешността на короната. Определете цвета на пластмасовата облицовка. Короните с фасети на горна челюст се изработват само до 5-ти зъб включително, на долна челюст - до 4-ти включително. Лигавицата на дъвкателните повърхности на страничните зъби по принцип не е показана. След полиране се извършва фиксиране с перманентен цимент.
При фиксиране с перманентен цимент обърнете специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.
Пациентът е инструктиран за правилата за използване на корони и е уведомен за необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм и особености на изработка на изцяло керамична коронка
Индикацията за изработване на изцяло керамични корони е значително увреждане на оклузалните или режещите повърхности на зъбите. Изцяло керамичните корони могат да бъдат изработени за всякакви зъби за възстановяване на анатомичната форма и функция, както и за предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на зъбите. Короните се изработват на няколко посещения.

Характеристики на производството на изцяло керамични корони:
1. Основна характеристикае необходимостта от препариране на зъб с кръгло правоъгълно рамо под ъгъл 90º или полукръгло рамо.
2. При изработката на корони за зъби антагонисти трябва да се спазва определена последователност:
- първият етап е едновременното изработване на временни алайнери за зъбите на двете челюсти за протезиране с максимално възстановяване на оклузалните съотношения и задължително определяне на височината на долната част на лицето. Тези алайнери трябва да възпроизвеждат дизайна на бъдещите корони възможно най-точно;
- първо се изработват постоянни коронки за зъбите на горна челюст;
- след фиксиране на коронките на зъбите на горната челюст се изработват постоянни коронки на зъбите на долната челюст;
3. Когато рамото е разположено на или под гингивалния ръб, винаги трябва да се прилага ретракция на венеца преди вземане на отпечатък.

1 посещение
След необходимите подготвителни мерки за лечение и вземане на решение за протезиране, лечението започва на същата среща.

Подготовка за подготовка
Преди започване на подготовката се вземат отпечатъци за изработване на временни пластмасови коронки (алилайнери).

Подготовка на зъби за изцяло керамични корони
Винаги се използва препарат с правоъгълно кръгло рамо под ъгъл 90º или полукръгло рамо.
При препариране на няколко зъба трябва да се обърне специално внимание на успоредността на клиничните оси на зъбните пънчета след препарирането.
Вземането на отпечатък от препарирани зъби на същия прием е възможно, ако няма увреждане на маргиналния пародонт по време на препарирането. Използват се силиконови двуслойни и алгинатни отпечатъчни компаунди и стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е преди вземане на отпечатък ръбовете на ложите да бъдат обкантени с тясна лента тиксо за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконови отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на тавите от устата се проверява качеството на отпечатъците.
В случай на използване на метода на ретракция на венеца, при вземане на отпечатък се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако имате анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, нарушения на сърдечния ритъм), не трябва да се използват спомагателни продукти, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) за ретракция на венците.
За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позицията на централна оклузия се използват гипсови или силиконови блокчета.
Когато се правят временни предпазители за уста, те се поставят и при необходимост се препозиционират и фиксират с временен цимент.
За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт след подготовката, се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия, включително изплакване на устата с тинктура от дъбова кора, както и инфузии от лайка и градински чай и, ако е необходимо, приложения с маслен разтвор на витамин А или други средства, които стимулират епителизацията. Определя се цветът на бъдещата корона.

Следващо посещение.Получаване на впечатления.
При изработване на изцяло керамични корони е препоръчително да се запише час при пациента на следващия ден или ден след подготовката за получаване на работен двуслоен отпечатък от препарираните зъби и отпечатък от зъбите антагонисти, ако не са получени. при първото посещение.
Използват се силиконови двуслойни и алгинатни отпечатъчни компаунди и стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е краищата на лотките да бъдат обкантени с тясна лента тиксо преди вземане на отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконови отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се проверява качеството на отпечатъците (показване на анатомичен релеф, липса на пори).
В случай на използване на метода на ретракция на венците, при вземане на отпечатъци се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако имате анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, нарушения на сърдечния ритъм), не трябва да се използват спомагателни продукти, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) за ретракция на венците.

Следващо посещение
Поставяне и поставяне на изцяло керамична коронка. Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на короната към перваза в цервикалната област (маргинално прилягане); проверете дали няма празнина между стената на короната и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на поддържащата корона с контурите на ръба на перваза, на апроксималните контакти и оклузалните контакти с антагонистични зъби. Ако е необходимо, се извършва корекция. След остъкляването се извършва фиксиране с временен (2 - 3 седмици) или траен цимент. За фиксиране на короните трябва да се използват временни и постоянни цименти. При фиксиране с временен цимент трябва да се обърне специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.

Следващо посещение.Фиксиране с траен цимент.
При фиксиране с перманентен цимент обърнете специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.
Пациентът е инструктиран за правилата за използване на короната и е инструктиран редовно да посещава лекар веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм и характеристики на производството на щифтови структури
При показатели IROPZ над 0,8 е показано изработване на щифтови конструкции - същинските щифтови зъби или инкрустации на щифтово пънче, последвано от изработване на изкуствени корони. Обикновените щифтови зъби се използват като временни конструкции и могат да се използват само за възстановяване на единични зъби с един корен. Конструкции на щифтове за пънче - монолитни инклеи за пънче и инлеи за щифтове върху анкерни щифтове се използват за възстановяване на еднокоренови и многокоренови зъби. Инлеите с твърда сърцевина са много издръжливи и ви позволяват да възстановите дори зъби с напълно разрушени коронкови части.

Условия за запазване на корените:
- кореновият канал трябва да е проходим на 2/3 от дължината си, но не по-малко от ½ от дължината си
- кореновите стени трябва да са с достатъчна дебелина - около 1 мм
- кореновият канал трябва да се запълни до апекса
- кореновите стени не са засегнати патологичен процес
- липса на патологични промени в периапикалните тъкани
- липса на патологична подвижност на корена над I степен, необходимост от по-нататъшно протезиране

Използване на раздели на пън анкерни щифтовеВъзможно е да се възстанови коронарната част на зъбите, които имат запазена поне една стена, тъй като свързването на пънче, изработено от композитен материал, с метален анкерен щифт не осигурява оптималната структурна здравина, която имат инкрустациите на плътното пънче. Всички тези конструкции след изработката им трябва да имат формата на препарирано зъбно пънче за последваща изработка с изкуствена коронка.
При направата на щифтови конструкции на пънчето кореновият канал се разпломбира до 2/3 от дължината му, поне до ½. Ако зъбът е многокоренов, тогава един канал, най-проходимият, е незапълнен до ½ от дължината му, останалите канали могат да бъдат незапълнени на по-къса дължина; ако е невъзможно да се запълнят останалите канали, се създават вдлъбнатини на устата им за допълнително задържане.

Пънчета на анкерни щифтове
Анкерните щифтове са стандартни структурни елементи, условно състоящи се от две части - корен и корона. Кореновата част се намира в кореновия канал на зъба, а коронковата част служи за допълнителна ретенция на пълнежните материали. Производството на инкрустации на пънчета върху анкерни щифтове се извършва в едно посещение. Кухината се оформя, като се запазват максимално твърдите тъкани на зъба, с изключение на омекотените, засегнати от кариес. Каналът е разпломбиран. Особено внимание трябва да се обърне на съвпадението на оста на препарата с оста на канала, за да се предотврати перфорация на стената на корена. Препоръчително е да използвате райбери - свредла с подходящи размери. Това ви позволява по-точно да подготвите кореновия канал за монтаж на анкерния щифт. При монтажа на щифта се обръща специално внимание на възможно най-плътното прилягане на коронарната (широка) част на щифта към устието на кореновия канал. При възстановяване на многокоренов зъб с няколко щифта се проверява относителната им позиция в кореновите канали. При необходимост щифтът може да се регулира спрямо дължината на корена на зъба чрез скъсяване (заточване) на вътрешнокореновата му част. Дължината на анкерния щифт трябва да бъде 2/3, поне 1/2 от дължината на корена на зъба. Трябва да се има предвид, че винтовите резби на някои щифтове са предназначени само за допълнителна ретенция, а не за завинтване на щифта в канала - това може да доведе до разцепване на корена на зъба. Анкерният щифт се фиксира в кореновия канал с цимент. След това, използвайки композитни материали, се моделира коронарната част на сърцевината. След това пънчето на зъба се подготвя заедно с инлея, като му се придава форма, като се вземе предвид избраният дизайн на бъдещата изкуствена корона.

Вложки с плътна сърцевина
Масивните инкрустации на пънчета се изработват от метални сплави (кобалт-хром, никел-хром, сребро-паладий, злато-платина).
Производството на инкрустации от плътни пънчета се извършва в две посещения.

Първо посещение
Кухината се оформя, като се запазват максимално твърдите тъкани на зъба, с изключение на омекотените, засегнати от кариес. Каналът се разпломбира на 2/3, поне 1/2 от дължината на корена на зъба. Особено внимание трябва да се обърне на съвпадението на оста на препарата с оста на канала, за да се предотврати перфорация на стената на корена. Препоръчително е да използвате райбери - свредла с подходящи размери.
За производството на инкрустации се използват два метода на моделиране: директен и индиректен.

Директен методосигурява производството и монтирането на интрарадикуларен щифт. При моделиране на инкрустация на пън от восък се използват метални щифтове, изработени от тел за закопчаване, по-рядко се използват стандартни анкерни щифтове или безпепелни щифтове. След монтиране на щифта в кореновия канал, щифтът на пънчето се моделира от размекнат восък и след като му се придаде формата на пънчето на препарирания зъб, се изважда от устната кухина (от кореновите канали). Обърнете специално внимание на предотвратяването на деформация на моделирания инлей по време на отстраняване, което е възможно поради мекотата на восъка, и на точното изобразяване на кореновия контур.
При моделиране на инкрустация на пънче от самовтвърдяваща се пластмаса, вътрешнокореновият щифт се прави от същата пластмаса, използва се друга пластмаса или стандартни пластмасови заготовки. Използват се само пластмаси без пепел. След поставяне на щифта в кореновия канал според диаметъра и дължината на корена, той трябва да влиза свободно в кореновия канал по цялата си дължина. Намажете стените на канала с вазелин, разбъркайте самовтвърдяващата се пластмаса, намажете щифта в тестообразния етап и го изцедете. Особено внимание трябва да се обърне на точното изобразяване на кореновия контур. След втвърдяване на пластмасата, щифтът с надкореновата част се изважда от кореновия канал, надкореновата част на моделирания инлей се обработва, като му се придава формата на препарирано зъбно пънче. Когато има изразена дивергенция (разминаване) на корените и съответно разминаване на щифтовете и следователно невъзможността за инсталиране на бъдеща инкрустация на пъна, се използват композитни инлеи, т.е. моделираното езиче се разрязва на две части. След това се препарира пънчето на зъба заедно с моделираната инлей, като се спазват всички изисквания за препарирания зъб, съобразявайки се с избрания дизайн на изкуствената коронка.

Приложение индиректен методмоделирането е показано за възстановяване на многокоренови зъби, ако възникнат затруднения с голяма дивергенция (разминаване) на корените. След подготовка (разпломбиране) на кореновите канали се получава двуслоен отпечатък. Използват се силиконови двуслойни отпечатъчни компаунди и стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е краищата на лотките да бъдат обкантени с тясна лента тиксо преди вземане на отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконови отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се проверява качеството на отпечатъците (показване на анатомичен релеф, липса на пори). В случай на използване на метода на ретракция на венците, при вземане на отпечатъци се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако имате анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, нарушения на сърдечния ритъм), не трябва да се използват спомагателни продукти, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) за ретракция на венците.
За да се получи по-точен образ на кореновия канал, преди въвеждането на втория коригиращ слой отпечатъчен материал, в кореновия канал може да се постави пластмасова заготовка от интрарадикуларен щифт, който остава в отпечатъка. Отпечатъкът се изпраща в зъботехническата лаборатория, където инлейът на сърцевината се моделира върху гипсов модел. Когато има изразена дивергенция (разминаване) на корените и съответно разминаване на щифтовете и следователно невъзможността за инсталиране на бъдеща инкрустация на пъна, се използват композитни инлеи, т.е. моделираното езиче се разрязва на две части. След това се отлива метална пластина.

Следващо посещение
Готовата вложка, излята от метал, се поставя в устната кухина. Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на езичето към тъканите на корена на зъба (маргинално прилягане); с помощта на сонда проверете дали няма празнина между ръба на езичето и ръба на корена на зъба. След напасване на лепенката, тя се фиксира с траен цимент. След подготовка на корена и самата пластина за фиксиране (обезмасляване, изсушаване и т.н.), смесеният цимент първо се въвежда в кореновия канал с помощта на канален пълнител и/или сонда, след което пластината с цимент бавно се въвежда в кореновия канал с леки движения напред-назад. Бързото вкарване на пластинката в кореновия канал може да доведе до навлизане на въздушен мехур в канала и в резултат на това до „залягане“ на пластинката. След окончателното втвърдяване на цимента, но не по-рано от два часа след фиксирането, зъбното пънче се подготвя заедно с инлея, като се спазват всички изисквания за подготовка на зъба, като се вземе предвид избраният дизайн на изкуствената корона. (Вижте раздел 7.2.6.3.2 Алгоритъм за изработка на изкуствени корони).

Плътен щифтов зъб
Ако е невъзможно да се използват инкрустации и изкуствени коронки, например поради характеристиките на захапката (няма място), се използват твърди щифтови зъби.

Първо посещение
След подготовка (разпломбиране) на кореновия канал се получава двуслоен отпечатък. Използват се силиконови двуслойни отпечатъчни компаунди и стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е краищата на лотките да бъдат обкантени с тясна лента тиксо преди вземане на отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконови отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устата се проверява качеството на отпечатъците (показване на анатомичен релеф, липса на пори). В случай на използване на метода на ретракция на венците, при вземане на отпечатъци се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако имате анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, нарушения на сърдечния ритъм), не трябва да се използват спомагателни продукти, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) за ретракция на венците.
За да се получи по-точен образ на кореновия канал, преди въвеждането на втория коригиращ слой отпечатъчен материал, в кореновия канал може да се постави пластмасова заготовка от интрарадикуларен щифт, който остава в отпечатъка. Отпечатъкът се изпраща в зъботехническа лаборатория, където щифтовият зъб се моделира върху гипсов модел. Възможно е изработването на зъб с лят щифт и зъб с лят щифт с облицовка (керамика или пластмаса). Самият зъб е излят от метал.

Следващо посещение
Готовият щифтов зъб, отлят от метал, се поставя в устната кухина. Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на зъба на щифта към тъканите на корена (маргинално прилягане); с помощта на сонда проверете дали няма празнина между ръба на зъба на щифта и ръба на корена. След поставяне на щифтовия зъб се коригира оклузията. При използване на щифтован зъб с фасета (керамика или пластмаса), след окончателна обработка в зъботехническата лаборатория, се извършва фиксиране с перманентен цимент. След подготовката на корена и самия щифт за фиксиране (обезмасляване, изсушаване и т.н.), смесеният цимент първо се въвежда в кореновия канал с помощта на канален пълнител и/или сонда, след което щифтът с цимент бавно се въвежда в кореновия канал. коренов канал с леки движения напред-назад. Бързото вкарване на щифтовата част в кореновия канал може да доведе до навлизане на въздушно мехурче в канала и в резултат на това до „засаждане“ на зъба.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5.
Към Клиничните указания (лечебни протоколи) „Заболявания на зъбната пулпа”

Популация пациенти	Препоръчителни хигиенни продукти
Населението на райони със съдържание на флуор в пия водапо-малко от 1 mg/l. Пациентът има огнища на деминерализация на емайла и хипоплазия.	Четка за зъбимека или средна твърдост, пасти за зъби против кариес - флуор- и калциеви (според възрастта), конци за зъби, флуорсъдържащи ополаскиватели.
Население на райони със съдържание на флуор в питейната вода над 1 mg/l. Пациентът има прояви на флуороза	Мека или средно твърда четка за зъби, пасти за зъби без флуор и калций; конци за зъби, които не са импрегнирани с флуорид, изплаквания, които не съдържат флуорид.
Пациенти с възпалителни пародонтални заболявания (по време на обостряне)	Четка за зъби с мек косъм, противовъзпалителни пасти за зъби (с лечебни билки, антисептици*, солеви добавки), конци за зъби, изплаквания с противовъзпалителни компоненти. *Забележка:Препоръчителният курс на използване на пасти за зъби и изплаквания с антисептици е 7-10 дни.
Наличие на зъбни аномалии (струпване, дистопия на зъбите)	Четка за зъби със средна твърдост и лечебно-профилактична паста за зъби(според възрастта), конци за зъби, четки за зъби, ополаскиватели.
Наличие на скоби в устната кухина	Ортодонтска четка за зъби със средна твърдост, антикариесни и противовъзпалителни пасти за зъби (редуващи се), четки за зъби, монотуфтови четки, суперконци, изплаквания с антикариесни и противовъзпалителни компоненти, иригатори.
Наличие на зъбни импланти	Четка за зъби с различна височина на снопчетата*, пасти за зъби против кариес и противовъзпалителни (редуващи се), четки за зъби, четки с моно снопчета, суперконци, безалкохолни ополаскиватели с антикариесни и противовъзпалителни компоненти, иригатори. Не използвайте клечки за зъби или дъвка. *Забележка:Не се препоръчва използването на четки за зъби с равномерно подстригани влакна поради по-ниската им почистваща способност.
Грижа за подвижни ортопедични и ортодонтски конструкции	Четка за зъби за подвижни протези (двустранна, с твърд косъм), таблетки за почистване на подвижни протези.
Пациенти с повишена чувствителност на зъбите.	Четка за зъби с мек косъм, пасти за зъби за намаляване на чувствителността на зъбите, съдържащи стронциев хлорид, калиев нитрат, калиев хлорид, хидроксиапатит, конци за зъби, ополаскиватели за чувствителни зъби.
Пациенти с ксеростомия	Четка за зъби с много мек косъм, паста за зъби с ензимни системи и слабо разпенване, вода за уста без алкохол, овлажняващ гел, конец за зъби.

Приложение№ 6
ДА СЕ клинични насоки(лечебни протоколи) „Заболявания на зъбната пулпа”

ХИРУРГИЧНИ МЕТОДИ НА ЛЕЧЕНИЕ

Резекция на върха на корена на зъба
Операцията се предхожда от механична, медикаментозна обработка на канала на зъба и трайно запълване на канала.
Операцията се извършва под локална анестезия. През лигавицата и периоста се прави разрез с дължина 1,5-2 см. Върхът на разреза трябва да е на нивото на средата на издатината на корена. Основата на капака трябва да е обърната към преходната гънка. Мукопериосталното ламбо се отделя с распатор. Трефинирането и отстраняването на костната стена на алвеолите се извършва с длета или специални сферични борери (фрези). Извършва се резекция на върха на корена до 1/3 от дължината му, перпендикулярно на оста на корена, с помощта на фисурен борер или крайна мелница, а грануломът се отстранява чрез кюретаж. При необходимост се използва ретроградно пълнене. За да направите това, резекцията на върха на корена се извършва не перпендикулярно на оста на корена, а под ъгъл, създавайки наклонена равнина на корена, която е обърната към вестибуларната (външна) повърхност. След това кухината се измива с антисептични разтвори, мукопериосталното ламбо се поставя на място и се фиксира с прекъснати шевове.

Ампутация на корен

Операцията се извършва под местна анестезия. Мукопериосталното ламбо се отлепва и костната стена на алвеолите се изрязва. С помощта на карбиден фисурен бор коренът се отрязва на нивото на фуркацията и се отстранява с помощта на елеватор или форцепс. Острите ръбове на алвеолите се изглаждат с щипки или с помощта на конусообразен нож. След механична и антисептична обработка на костната рана мукопериосталното ламбо се поставя на място и се фиксира с прекъснати конци.

Хемисекция на зъб
Операцията се предшества от механично, медикаментозно третиране на канала на “останалия” зъбен корен, последвано от трайно пломбиране.
Операцията се извършва под местна анестезия. С диамантен борер коронковата част и коренът се отрязват по дължината на фуркацията и тя се отстранява с елеватор или форцепс. Интеррадикуларният септум и костната тъкан около останалия корен са запазени. След това, цялостна механична и антисептично лечениекостна рана.

Коронорадикуларно отделяне
Тази операция се използва само при молари на долната челюст. Операцията се предхожда от механична, медикаментозна обработка на зъбните канали, последвана от трайно запълване на каналите.
Операцията се извършва под местна анестезия. С помощта на диамантен борер короната и коренът се изрязват по дължината на бифуркацията. След това се извършва цялостна механична и антисептична обработка на костната рана.

Приложение№ 7
Към Клиничните указания (лечебни протоколи) „Заболявания на зъбната пулпа”

Форма на ​доброволно информирано съгласие на пациента при спазване на КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ЛЕЧЕБНИ ПРОТОКОЛИ)

Приложение към медицински картон №_____

Търпелив __________________________
(Пълно име.)

Получи разяснение относно диагнозата кариес.............,
получена информация:
за характеристиките на заболяването __
вероятна продължителност на лечението ____
относно вероятната прогноза _____.

На пациента се предлага преглед и план за лечение, включително ________________________________________________________________________________________________

Предложено производство ......... на _______________________________________
от материали _____________________________________________________

Приблизителната цена на лечението е приблизително ______. Пациентът знае ценовата листа, приета в клиниката.
По този начин пациентът получава разяснение за целта на лечението и информация за планираните методи на диагностика и лечение.

Пациентът е информиран за необходимостта от подготовка за лечение:
………
……….
Пациентът се информира за необходимостта по време на лечението
………..
………..,
получи инструкции и препоръки за грижа за устната кухина.
Пациентът е информиран, че неспазването на препоръките на лекаря може да повлияе неблагоприятно на неговото здраве.

Пациентът получи информация за типични усложнениясвързани с това заболяване, с необходимите диагностични процедури и лечение.

Пациентът се информира за вероятния ход на заболяването и неговите усложнения при отказ от лечение.

Пациентът имаше възможност да задава въпроси, които го интересуваха относно здравословното му състояние, заболяване и лечение и получаваше задоволителни отговори.

Пациентът получи информация за алтернативни методилечения, както и тяхната приблизителна цена.

Интервюто е проведено от лекар ______________ (подпис на лекаря).

"___"_________ 20__

Пациентът се съгласи с предложения план за лечение, в който
подписан със собствената си ръка ______________ (подпис на пациента)
или
подписан от неговия законен представител ____ (подпис на законния
Представител)
или

Пациентът не е съгласен с плана за лечение (отказва предложения тип протеза), за което собственоръчно подписва __________ (подпис на пациента)
или подписан от неговия законен представител _________ (подпис на законния
Представител)
или
какво удостоверяват присъстващите на разговора __________ (подпис на лекаря)
__________ (подпис на свидетеля)

Пациентът изрази желание:
- в допълнение към предложеното лечение, подложете се на преглед _________________________________________________,
- получават допълнителни медицински услуги ___________________,
- вместо предложения материал за пълнене, получете ___________________________.

Пациентът получи информация за определения метод на изследване/лечение.
Тъй като този метод на изследване/лечение също е показан за пациента, той е включен в лечебния план.
“___”_____ 20__ __________ (подпис на пациента)
__________ (подпис на лекаря)

Тъй като този метод на изследване/лечение не е показан за пациента, той не е включен в лечебния план.
“___”_____ 20 __ ____________ (подпис на пациента)
__________ (подпис на лекаря)

Приложение№ 8
Към Клиничните указания (лечебни протоколи) „Заболявания на зъбната пулпа”

Допълнителна информация за пациента

1. Пломбираните зъби трябва да се мият с четка и паста по същия начин, както естествените зъби – два пъти на ден. След хранене трябва да изплакнете устата си, за да отстраните останалата храна.
2. За почистване на междузъбните пространства можете да използвате конци за зъби (флосове) след обучение в използването им и по препоръка на зъболекар.
3. Ако се появи кървене при миене на зъбите, не можете да спрете хигиенните процедури. Ако кървенето не изчезне в рамките на 3-4 дни, трябва да се свържете с вашия зъболекар.
4. Ако след пломбирането и края на анестезията пломбата пречи на затварянето на зъбите, тогава е необходимо да се свържете с вашия зъболекар възможно най-скоро.
5. Ако имате пломби от композитни материали, не трябва да ядете храни, съдържащи естествени и изкуствени оцветители (например: боровинки, чай, кафе и др.) през първите 2 дни след пломбирането.
6. Може да има временна поява на болка (повишена чувствителност) в пломбиран зъб по време на хранене и дъвчене на храна. Ако тези симптоми не изчезнат в рамките на 1-2 седмици, трябва да се свържете с вашия зъболекар.
7. Ако се появи остра болка в зъба, трябва да се свържете с вашия зъболекар възможно най-скоро.
8. За да избегнете раздробяване на пълнежа и твърдата зъбна тъкан в близост до пълнежа, не се препоръчва да ядете и дъвчете много твърда храна (например ядки, бисквити) или да отхапвате големи парчета (например цяла ябълка) .
9. Веднъж на всеки шест месеца трябва да посещавате зъболекар за профилактични прегледи и необходими манипулации (за пломби от композитни материали - да се полира пломбата, което ще увеличи експлоатационния й живот).

Приложение No9
Към клинични препоръки (лечебни протоколи) „Заболявания на зъбната пулпа”

СПИСЪК НА ДЕНТАЛНИТЕ МАТЕРИАЛИ И ИНСТРУМЕНТИ, НЕОБХОДИМИ ЗА РАБОТАТА НА ЛЕКАР

Задължителен асортимент

1. комплект зъболекарски инструменти (тава, огледало, шпатула, зъболекарски пинсети, зъболекарска сонда, екскаватори, гладки, филъри)
2. дентални чаши за смесване
3. набор от инструменти за работа с амалгами
4. набор от инструменти за работа с композити
5. артикулираща хартия
6. турбинен накрайник
7. прав връх
8. Обратен наконечник
9. стоманени борери за обратен наконечник
10. Диамантени борери за турбинен наконечник за препариране на твърди зъбни тъкани
11. Диамантени борери за обратни наконечници за препариране на твърди зъбни тъкани
12. карбидни борери за турбинен наконечник
13. карбидни борери за обратен наконечник
14. Дискодържачи за обратен наконечник за полиращи дискове
15. гумени полиращи глави
16. четки за полиране
17. полиращи дискове
18. метални ленти различни степенизърнистост
19. пластмасови ленти
20. резби за прибиране
21. хемостатични средства
22. карборундови глави за прав наконечник
23. Диамантени глави за прав наконечник
24. диамантени дискове
25. ръкавици за еднократна употреба
26. маски за еднократна употреба
27. слюноотсоси за еднократна употреба
28. чаши за еднократна употреба
29. очила за работа със соларни лампи
30. спринцовки за еднократна употреба
31. карпулна спринцовка
32. игли за карпулна спринцовка
33. цветова скала
34. материали за превързочни и временни пломби
35. силикатни цименти
36. фосфатни цименти
37. Стелойономерни цименти
38. амалгами в капсули
39. двукамерни капсули за смесване на амалгама
40. миксер за капсули
41. химически втвърдени композитни материали
42. светлинно втвърдяващи се композитни материали
43. течни композити с химическо втвърдяване
44. светлинно втвърдяващи течни композити
45. адхезивни системи за светлинно полимеризиращи композити
46. ​​адхезивни системи за химически втвърдени композити
47. антисептици за медикаментозно лечение на устната кухина и кариозната кухина
48. абразивни пасти, които не съдържат флуор за почистване на зъбната повърхност
49. пасти за полиране на пломби и зъби
50. лампи за фотополимеризация на композити
51. апарат за електроодонтска диагностика
52. дървени междузъбни клинове
53. междузъбни клинове прозрачни
54. метални матрици
55. контурни стоманени матрици
56. прозрачни матрици
57. държач на матрица
58. система за фиксиране на матрицата
59. пистолет за нанасяне на капсулни композитни материали
60. апликатори
61. Средства за обучение на пациента за орална хигиена (четки за зъби, пасти, конци, държачи за конци за зъби)
62. анкерни щифтове асорти
63. райбери за анкерни щифтове
64. гутаперкови щифтове различни размери
65. препарати за дезинфекция на коренови канали
66. материали за запълване на коренови канали
67. микромотор
68. анестетици за карпулна спринцовка
69. хартиени карфици
70. материали за химическо разширяване на коренови канали
71. ендодонтска линийка за определяне дължината на кореновите канали
72. тапи
73. коренови игли
74. К-разширители
75. K-файлове
76. H-файлове
77. коренови рашпили
78. разширители на канали (бормашини)
79. екстрактори за целулоза
80. материали (препарати) за обезмасляване и изсушаване на коренови канали
81. карборундови колела
82. дискови държачи за прав наконечник
83. стандартни отпечатъчни вани
84. алгинат импресия (отпечатък) маса
85. двуслойна силиконова отпечатъчна (отпечатъчна) маса
86. основен восък
87. восък за моделиране (лавакс)
88. закопчалка тел
89. полирачи за прав наконечник
90. цветна скала за определяне на цвета на фасети и изкуствени зъби
91. проста мазилка
92. шпатула за смесване на алгинатни отпечатъчни (отпечатъчни) материали и гипс
93. гумена чаша
94. цинк-фосфатни цименти за трайно фиксиране на неподвижни конструкции
95. газова горелка
96. цименти за временно фиксиране на неподвижни протези
97. щипки за котки
98. коронна ножица
99. коронарна клеща
100. наковалня
101. зъболекарски чук
102. корона бияч
103. ендодонтски спринцовки с игли
104. 2% разтвор на митиленово синьо
105. Градация 10-степенна скала на различни нюанси от син цвят
106. лейкопласт (за залепване на ръбове на стандартна отпечатъчна ваничка)
107. Пародонтална сонда
108. Мумифициращи пасти на основата на параформалдехид

Допълнителен асортимент
1. високоскоростен наконечник (ъгъл) за турбинни борери
2. Гласперленов стерилизатор
3. ултразвуково устройство за почистване на борери
4. стандартни памучни ролки
5. кутия за стандартни памучни ролки
6. Пациентски престилки
7. хартиени блокове за месене
8. памучни топки за изсушаване на кариозни кухини
9. Quickdam (кофердам)
10. материали за терапевтични и изолационни подложки
11. термофили
12. апекс локатор
13. апарат за ултразвукова обработка на коренови канали
14.ендодонтски накрайник
15. емайлиран нож
16. тримери за ръбове на дъвка
17. таблетки за оцветяване на зъбите при хигиенни мерки
18. апарат за диагностика на кариес
19. инструменти за създаване на контактни точки на молари и премолари
20. борери за фисуротомия
21. съвети за изолиране на каналите на паротидните слюнчени жлези
22. защитни очила
23. защитен екран
24. супер мазилка
25. Индивидуално регулируем артикулатор с лицева дъга
26. материал за изработка на временни алайнери в клиниката
27. композитен повърхностен уплътнител, постбондинг
28. профили
29. опорни конуси
30. самовтвърдяваща се студена полимеризационна пластмаса
31. Самовтвърдяваща се пластмаса от студена полимеризация (безпепелна) за моделиране на вложки на ядрото
32. стандартни пластмасови щифтове за самовтвърдяваща се пластмасова студена полимеризация
33. лепило за силиконови отпечатъчни компаунди

Приложение No10
Към клинични препоръки (лечебни протоколи) „Заболявания на зъбната пулпа”

Въпросник за пациента
Пълно име_____________________________________________ Дата на попълване
Как бихте оценили цялостното си здраве днес?
Моля, отбележете на скалата стойността, която отговаря на вашето здравословно състояние.

Приложение No10
Към клинични препоръки (лечебни протоколи) „Заболявания на зъбната пулпа”

ПАЦИЕНТСКА КАРТА

История на случая № _____________
Име на институция ________________________________________________
Дата: начало на наблюдението____________край на наблюдението___________
Пълно име_______________________________________ възраст _____________
Основна диагноза ________________________________________________

Придружаващи заболявания:______________________________________
_______________________________________________________________
Модел на пациента: ________________________________________________________________
Обем на оказаната нелекарствена медицинска помощ:________________
_

Код	Име на PMU	Знак за завършване (кратност)
В процеса на диагностика
A01.07.001	Събиране на анамнеза и оплаквания за орална патология
A01.07.002	Визуален преглед за орална патология
A01.07.003	Палпация на устната кухина
А01.07.005	Външен преглед на лицево-челюстната област
A02.07.001	Изследване на устата с помощта на допълнителни инструменти
A02.07.002	Изследване на зъби с помощта на дентална сонда
A02.07.005	Термична диагностика на зъб
A02.07.006	Дефиниция на захапка
A02.07.007	Перкусия на зъбите
A03.07.001	Флуоресцентна стоматоскопия
A03.07.003	Диагностика на състоянието на зъбната система чрез методи и средства за лъчева визуализация
A05.07.001	Електроодонтометрия
A06.07.003
A06.07.010
A06.31.006
А12.07.003	Определяне на показателите за орална хигиена
А12.07.004	Определяне на пародонталните индекси
По време на лечението
A06.07.003	Насочена интраорална контактна рентгенография
A06.07.010	Радиовизиография на лицево-челюстната област
A06.31.006	Описание и интерпретация на радиологични изображения
А13.31.007	Обучение по орална хигиена
А14.07.004	Контролирано миене на зъбите
А16.07.002	Възстановяване на зъб с пломба
A16.07.003	Възстановяване на зъб с инлей, фасета, полукоронка
A16.07.004	Възстановяване на зъб с коронка
А16.07.008	Запълване на кореновия канал на зъб
А16.07.009	Пулпотомия (ампутация на коронарна пулпа)
А16.07.010	Екстирпация на пулпа
A16.07.034	Инструментално и медикаментозно лечение на коренови канали
A16.07.035	Възстановяване на зъби с материали за пълнене с анкерни щифтове
A16.07.036	Възстановяване на зъб с корона с помощта на композитна инкрустация на ядро ​​върху анкерен щифт
A16.07.037	Възстановяване на зъб с корона с помощта на инлей със твърдо ядро
A16.07.055	Професионална хигиена на устната кухина и зъбите
A16.07.056	Възстановяване на зъби с щифтови зъби
A25.07.001	Назначаване на лекарствена терапия при заболявания на устната кухина и зъбите

Лекарства (посочете използваното лекарство):
_
_________________________________________________________________
Усложнения на лекарствената терапия (посочете проявите):
_________________________________________________________________
Име на лекарството, което ги е причинило:
_________________________________________________________________
Резултат (според класификатора на резултатите): ___________________________________
_________________________________________________________________
Информацията за пациента е прехвърлена на институцията, която наблюдава протокола:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
(име на институцията) (дата)
Подпис на лицето, отговорно за наблюдение на протокола в лечебно заведение:
_________________________________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИ МОНИТОРИНГ	Пълнота на изпълнение задължителен списъкпомощ без лекарства		Не точно	ЗАБЕЛЕЖКА
	Спазване на срокове за медицински услуги		Не точно
	Цялостно прилагане на задължителния списък с лекарствени продукти		Не точно
	Съответствие на лечението с изискванията на протокола по отношение на времето/продължителността		Не точно

Дата на публикуване: 01/09/2017 08:47

Елистратова О.И., Хабадзе З.С.

Един от наболелите проблеми на съвременната терапевтична стоматология е развитието методи за лечение на обратими форми на пулпитза запазване жизнеността на пулпата, което е необходимо за запазване на пълната структура на твърдите тъкани, нейните защитни, бариерни свойства и предотвратяване на развитието на апикален периодонтит.

Съвременните изследвания са насочени към намиране на ефективни средства за директно или индиректно покриване на пулпата, повлияване на микроорганизмите и пулпната тъкан с цел възстановяване на нейното морфофункционално състояние...

Първоначалната хиперемия на пулпата (K04.00) се характеризира с 3 зони, които се идентифицират при изследване на част от зъба в светлинен микроскоп:

1. Зона на гниене и деминерализация.

   В първата зона се виждат остатъци от разрушен дентин и емайл с голям брой микроорганизми. Дентиновите тубули са разширени и пълни с бактерии. Дентинните процеси на одонтобластите претърпяват мастна дегенерация. Омекотяването и разрушаването на дентина се извършва по-интензивно по протежение на емайлово-дентинното съединение, което се определя клинично от надвисналите ръбове на емайла, малък входен отвор в кариозната кухина. Под действието на ензимите, отделяни от микроорганизмите, органичната материя на деминерализирания дентин се разтваря.

2. Зона на прозрачен и непокътнат дентин

   Във втората зона се наблюдава разрушаване на дентиновите процеси на одонтобластите, където се намират огромен брой микроорганизми и техните разпадни продукти. Под действието на ензимите, отделяни от микроорганизмите, органичната материя на деминерализирания дентин се разтваря. По периферията на кариозната кухина дентиновите тубули се разширяват и деформират. По-дълбоко са слоевете от уплътнен прозрачен дентин - зона на хиперминерализация, в която дентиновите тубули са значително стеснени и постепенно се трансформират в слой от интактен (непроменен) дентин.

3. Зона на заместващ дентин и промени в пулпата

   В тази зона настъпват изразени морфологични промени в нервните влакна и пулпните съдове; промените са подобни на остро възпаление, до пълното разпадане на аксиалните цилиндри на нервните влакна. Според фокуса на кариозната лезия се образува слой от заместващ дентин, който се отличава с по-малко ориентирано разположение на дентиновите тубули. На тази основа някои автори го наричат ​​„неправилен дентин“. Светлинната микроскопия също разкрива дезориентация и намаляване на броя на одонтобластите в зоната, съответстваща на лезията.

За изпълнение пълно лечениеПървоначалният пулпит изисква активна пролиферация на границата на пълнежния материал и зъбната тъкан. А именно образуването на заместващ дентин, този дентин се нарича вторичен.

Много изследователи са изследвали дентина на дъното на кариозната кухина, например Т. Фусаяма в своите произведения доказа, че кариозният дентин се състои от два слоя: на открито (инфектирани и неподлежащи на реминерализация) и вътрешни (частично деминерализиран и омекотен, унифициран и способен на реминерализация при излагане на микроелементи, съдържащи се в медицинския тампон).

Понастоящем индиректното покриване на пулпата с терапевтични тампони се използва за лечение на начална хиперемия на пулпата.

• Известен е метод за лечение на начална хиперемия с помощта на цинк-евгенол паста.Предимството на този метод е изразеният одонтотропен ефект на пастата (т.е. способността да стимулира образуването на заместващ дентин) и нейната антибактериална активност. Недостатъците на този метод са, че използването на този метод изисква няколко посещения, евгенолът може да предизвика алергична реакция от пулпата, има неприятна миризма, освен това цинк-евгенолните пасти не са адаптирани към съвременните композитни материали.
• За лечение на начална хиперемия, паста, съдържаща димексид, етоний и аеросил, който е в ранни датислед лечение подпомага репаративните и регенеративни процеси в зъбната пулпа. Недостатъкът на този метод е, че димексидът е силно токсично лекарство.
• Съществува метод за лечение, използващ паста от прополис, който съдържа 4% спиртна тинктурапрополис, към който се добавя цинков оксид на прах в съотношение 1:3. Недостатъкът на този метод е слабият одонтотропен ефект на пастата, който не може да предотврати прогресирането на заболяването.
• Но като терапевтични тампони все още най-често се използват препарати на базата на калциев хидроксид - вътрешни (калмецин, калрадент, калцесил) и чужди (дайкал, живот, септокалцин), които имат изразени одонтотропни и реминерализиращи ефекти.

Смята се, че техният реминерализиращ ефект се осигурява чрез насищане на граничната зона с калциеви и фосфорни йони; в допълнение, висока концентрацияхидроксидните йони осигуряват бактерициден ефект.

Калциевият хидроксид ускорява процесите на репаративна дентиногенеза. Времето за пълно нормализиране на структурното състояние на пулпата при използване на пасти на базата на калциев хидроксид надвишава 1 месец.

Въпреки това, терапевтичните подложки имат редица отрицателни аспекти:

1. Клинично доказано е, че оптималното ниво на pH за терапевтична подложка трябва да бъде неутрално (7,0), а калциево-съдържащите подложки имат високо ниво на pH (8-11), което от една страна осигурява бактерицидната активност на подложка, а от друга страна, може да предизвика негативна реакция със страни на пулпата - може да доведе до контактна некроза на пулпата, вакуолна дегенерация, хиалиноза, както и образуване на дентикли и петрификация, което води до облитерация на зъба кухина.
2. Съдържащ калций дистанционер, поставен на дъното на подготвена кариозна кухина, намалява площта на адхезия на пълнежния материал към дентина на зъба, което нарушава фиксирането на пълнежа.
3. Терапевтичният тампон на базата на калциев хидроксид може също да замъгли клиничната картина, което да доведе до асимптоматична некроза на пулпата и по-нататъчно развитиепародонтоза.

Системите за свързване нямат тези недостатъци.

Използването на метода на двойното свързване при първоначална хиперемия на пулпата, когато дебелината на дентина между пулпната камера и дъното на кухината е значителна, изолираното използване на универсални адхезивни системи от най-новите поколения е разрешено, но времето на експозиция на балсама върху дентина на препарирания кавитет трябва да се спазва стриктно и да се изключи напълно възможността за повторно бактериално замърсяване, което се постига чрез пълно отстраняване на инфектирания деминерализиран дентин.

Използването на бондинг системи предполага двойна полимеризация на адхезивната система след цялостно ецване, като дентиновите тубули се затварят херметично с хибриден слой, като по този начин се създава пълно запечатване, предотвратявайки навлизането на инфекция в пулпата и по този начин създавайки условия за компенсаторна реакция на пулп.

Друго предимство на бондинг системите е, че използването на бондове без терапевтична подложка опростява и намалява времето за запълване.

Адхезивните системи осигуряват образуването на силна химична и механична връзка между пълнежния материал и твърдите тъкани, но не оказват стимулиращо действие върху зъбната пулпа.

Някои изследователи обаче смятат, че използването на един или няколко слоя лепило е оправдано само при лечението на повърхностен и среден кариес, тъй като дори лекият кариес (например среден) е придружен от кръглоклетъчна инфилтрация на пулпата, която може да бъде морфологично класифициран като пулпит. Само значителните компенсаторни възможности на зъба позволяват да се елиминира това след пломбиране. нежелана реакция. По време на първоначалната хиперемия по-голямата част от твърдата тъкан в областта на локалното увреждане на пулпата отсъства, което значително намалява възможността за компенсаторна реакция.

Предложен е метод за лечение на начална хиперемия с лекарства на базата на калций, използвани при различни заболявания в лицево-челюстната област, свързани със загуба на костна маса. През 1988 г. професорите Georg Dietz и Peter Bartholomew предлагат за употреба лекарство за образуване на кости Остеоиндуктален.
Този материал е остеоиндуктивен, т.е. при лечение на първоначална хиперемия може да бъде заменен от новообразуван дентин като терапевтичен спейсер. Потвърдена е и високата му антибактериална ефективност, но за разлика от индиректното покритие на пулпата с терапевтични тампони на основата на калциев хидроксид, поради масления разтвор алкалната стойност на pH е намалена, което намалява дразнещ ефекткалций и следователно позволява лекарството да се използва за лечение на начална хиперемия.

Съществува и метод за покриване на целулоза с помощта на MTA препарати поради неговите положителни свойства (добра биосъвместимост, антибактериален ефект, устойчивост на влага, добри запечатващи способности).

Известен е метод за лечение на начална хиперемия, при който като терапевтична подложка се използва 2% хитозан аскорбатен гел със степен на деацетилиране 95% и молекулно тегло 100-120 kD и цинков оксид в съотношение 1:2.

Хитозанът е биоразградим, нетоксичен, биологично активно лекарство, биосъвместимо, противовъзпалително, антимикробно, антитоксично, антиоксидантно лекарство.

Спирането на растежа на патогенната микрофлора се обяснява с факта, че хитозанът е способен да аглутинира микробните тела. Механизмът на аглутинация е подобен на слепването на еритроцитите от поликатиони. Механизмът на селективно свързване на хитозана с полизахаридните рецептори клетъчната мембранабактериалната клетка осигурява бактериостатичен ефект върху почти всеки тип микроб. Хитозанът предизвиква свързване на свободните микробни токсини. Антимикробният ефект на хитозана се засилва чрез комбинирането му с аскорбинова киселина и добавянето на допълнителен водороден протон към молекулата на хитозана. Използването на паста на базата на хитозанов аскорбат при лечение на начална хиперемия на пулпата осигурява противовъзпалителен, бактерициден и одонтотропен ефект върху пулпата, което води до отлагане на заместващ дентин на дъното на кариозната кухина, което изолира зъбната пулпа от ефектите на микрофлората.

И все пак, тежестта на тъканните промени в пулпата зависи не само от вирулентността на микроорганизмите и действието на токсините, но и от състоянието на реактивност на пулпата и тялото като цяло. Следователно успехът при лечението на възпалителния процес в пулпната тъкан зависи от фактори като напр физиологични характеристикипулпа, общото състояние на тялото, възрастта на пациента, развитието и локализацията на кариозния процес, вирулентността на микроорганизмите на кариозната кухина, анатомичните и топографски характеристики на зъбната кухина и кореновите канали.

Напоследък има очевидна тенденция при лечението на начална хиперемия без използването на терапевтични тампони, което е свързано с редица техни недостатъци, въпреки факта, че използването на калций-съдържащи агенти при лечението на начална хиперемия е по-често. спомага за възстановяване на нивото на минералния метаболизъм и стимулиране на репаративните процеси в зъбните тъкани в сравнение с изолираното използване на адхезивни системи, които, за разлика от калциево-съдържащите препарати, са насочени само към осигуряване на пълно запечатване, като по този начин осигуряват на пулпната тъкан възможност за репаративна функция.