Кой е ангиохирург? Съдов хирург и флеболог: концепция, дефиниция, необходимо образование, специализация и характеристики на извършената работа

В съвременната медицина разделението на специалностите е много стеснено. Например, какво е ангиохирург? Ако в началото на миналия век земският лекар е бил хирург, терапевт и акушер, то в наше време дори хирургията се разделя: коремна, гръдна, неврохирургия, рентгенова хирургия... И дори в тези раздели има по-„тесни“: например ангионеврохирургия и флебология.

Ангиохирургът е специалист, който диагностицира и лекува съдови заболявания (артерии и вени)

Какво лекува ангиохирургът и кой е той? В широкия смисъл на думата ангиохирургията е дял от медицината, който изучава болестите кръвоносни съдовеи начините за тяхното лечение оперативни методи. Например, ангионеврохирургът се занимава с патологията на мозъчните съдове (аневризми, малформации). Сърдечната ангиохирургия се занимава с лечение на аортна патология, големи съдовесърце, коронарни артерии.

Ако говорим за разликата между ангиохирург и флеболог, флебологът се занимава с лечението на заболявания на венозните съдове, предимно на крайниците. Ангиохирургията като цяло предполага реконструктивна - пластична операцияна големи артерии, байпас, стентиране.

Първоначалният преглед от ангиохирург по правило предполага, че пациентът е бил прегледан преди това от терапевт и хирург Генерална репетиция, преминаха необходимите изследвания. Често им се предписват задълбочени изследвания на хемостатичната система, липидния спектър на кръвта (при съмнение за атеротромбоза и стеноза на големи артерии), за да се определи тактиката на лечение.

Срещата с флеболог включва преди всичко диагностика и лечение на периферна венозна недостатъчност на съдовете на долните крайници. Тази патология се среща толкова често, че се превърна в социално заболяване. Казано по-просто, анатомичната област, в която работи флебологът, е краката, а заболяването, с което този специалист най-често се сблъсква, е разширените вени и особено последствията от него (до тромбоза и трофични язви).

Какви решения взема?

Какво прави ангиохирургът, когато пациент дойде при него с флебит, облитериращ ендартериит, трофични язви, които са причинени от сложно протичане на разширени вени?

На първо място, той решава дали операцията е показана за пациента. Ако пациентът се нуждае от хирургично лечение при липса на противопоказания, пациентът се приема за планова хирургична интервенция.

Най-нежният, минимално инвазивен и извънболнична хирургияза разширени вени в момента се използва ендоваскуларна лазерна коагулация на кръвоносните съдове (ELC). Ако в края на миналия век само Москва беше градът, където пациентите идваха да се подложат на ELC, сега подобни интервенции се извършват в почти всички областни центрове. В случай, че тази операция не може да се извърши (например поради високата цена - около 45-50 хиляди рубли), пациентът може да бъде лекуван безплатно. Тази интервенция ще се извърши с хоспитализация, под анестезия. Най-често флеболозите извършват флебектомия - отстраняване на патологично извити вени.

съвременните безболезнени методи за лечение на напреднали съдови заболявания са доста скъпи

Ако по време на прегледа операцията е невъзможна, но може да се извърши в бъдеще, тогава хирурзите коригират основните показатели на тялото. Най-често е необходимо да се елиминира локалното възпаление, което най-често придружава патологията на периферните вени с развитието на разширени вени.

Възпалителната реакция във венозната стена се нарича флебит и получените кръвни съсиреци стават източник на инфекция, както и възможна причинафатален изход с развитието на белодробна емболия.

Ако вече има кръвни съсиреци, това усложнение на флебита се нарича тромбофлебит. По правило тромбофлебитът първоначално се лекува консервативно, докато стане възможно да се елиминира възпалението и да се предотврати по-нататъшното образуване на кръвни съсиреци и образуването на трофични язви.

Това лечение се извършва както от хирурзи - флеболози, така и от терапевти. В крайна сметка често се изисква корекция на съпътстващи заболявания, които усложняват хода на съдовите заболявания и често са тяхната причина: диабет, заболявания на кръвта.

Какви лекарства могат да бъдат предписани?

Лекарства, които ще бъдат предписани добър лекарза премахване на възпалението, най-често включват:

нестероидни противовъзпалителни лекарства;
дезагреганти и антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза;
Флеботониците (венотониците) са лекарства, които подобряват тонуса на съдовата стена, облекчават болката и подуването. Тези лекарства са получени от растителни суровини, те са високоефективни и безопасни дори при продължителни курсове на лечение (Detralex);
мултивитамини, репаранти, лекарства, които подобряват трофизма;
лекарства, които повишават имунитета и коригират дисбактериозата.

В зависимост от диагнозата, състоянието, възрастта на пациента и целите, този списък може да бъде допълнен с други, нелекарствени методи.

Например, много важен начин за подобряване на венозния кръвен поток е носенето на компресионни чорапи, които се предписват от ангиохирург (флеболог).

На рецепцията

Ако е планирана консултация със съдов хирург, пациентът може да бъде посъветван да предостави на специалиста следната информация:

разкажете подробно за оплакванията и историята на тяхното развитие;
как и за кого е лекувано това заболяване, какъв ефект е постигнат;
разкажи за всички съпътстващи заболявания, за лошите навици и особено за тютюнопушенето;
докладвайте всички наранявания и операции, настъпили през живота ви;
дори не се крий изолирани случаилекарствени и хранителни алергии;
кажете на Вашия лекар за вашето ниво физическа дейност, както и за вредните производствени фактори.

Вече е напълно известно какво лекува ангиохирургът. Остава да напомним, че само когато заболяването бъде разпознато ранни стадиинай-добри резултати се получават при лечението на всяка болест.

При среща с ангиохирург опишете подробно състоянието си и появилите се напоследък симптоми.

Това в пълна степен се отнася за заболяванията на големите и малките артерии и вени. Повечето от техните лезии не възникват в резултат на наранявания и злополуки, а се развиват в продължение на много години, под влиянието на липса на физическа активност, лоши навици и липса на желание за преглед при лекар, когато „нищо не боли“. Следователно профилактиката и редовните прегледи могат надеждно да предпазят от съдови заболявания.

Ангиохирургът е лекар, специалист по патологии съдова система. Алтернативно име е съдов хирург. Списъкът на заболяванията, с които се занимава лекарят, включва заболявания на долните крайници, сърдечни патологии, бъбречна недостатъчности проблеми с потентността. Какво трябва да знаете за ангиохирургията, кога трябва да отидете на лекар и какви методи за лечение/диагностика прилага той?

Обща характеристика на направлението

Ангиохирургията се появи като отделен клон не толкова отдавна. Дори през миналия век е бил част от др медицински направления. Необходимостта от ангиохирургия е оправдана от желанието на медицината не само да отстрани органите, но и да възстанови и запази засегнатите системи на тялото.

Съвременният съдов хирург трябва да получи основни висше образование, завършете стаж, специализирайте хирургия и след това изберете конкретно направление за бъдеща дейност. Ангиохирургът е специализиран в лечението/диагностиката/профилактиката на заболявания на вените, артериите и всички вътрешни заболявания със съдова етиология.

Какво е включено в списъка със задължения на специалист?

Ангиохирургът е специализиран във всички видове заболявания, свързани с патологични процеси в съдовата и лимфната система. Лекарят работи и с някои видове ракови тумори. Тумор, който расте или се намира в близост до вени/артерии, е отговорност на ангиохирурга. Специалистът замества наранени или увредени по време на операцията съдове и отстранява вродени патологични съдови образувания. Една от професионалните отговорности на лекаря е реплантацията. Това е микрохирургия, която ви позволява да реплантирате („зашиете“ или трансплантирате) ампутирани крайници или техни фрагменти.

Какви заболявания лекува ангиохирургът?

По-голямата част от пациентите се консултират с лекар с атеросклероза. Това хронично заболяванеартерии, което възниква поради нарушение на метаболизма на мазнините и протеините. Атеросклерозата се придружава от отлагането на холестерол (плаки) в лумена на кръвоносните съдове. Постепенно плаките растат, стесняват лумена и в крайна сметка запушват съда.

Според статистиката около 80% от населението над 60 години страда от някои съдови нарушенияи трябва да се подлага на редовни прегледи при лекар.

Непълен списък на заболявания, лекувани чрез ангиохирургия:

инсулт, инфаркт, коронарна болест на сърцето;
атеросклероза на мозъчните съдове, бъбречните съдове и долните крайници;
аортна аневризма;
тромбофлебит, патологично увреждане на вените;
лимфостаза;
поражение на големи/ малки съдовеза захарен диабет;
Синдром на Такаясу, Рейно, Морфан, Буд-Киари, Гудпасчър.

При какви симптоми трябва да посетите лекар?

В идеалния случай всеки човек трябва да посещава ангиохирург веднъж годишно. На възраст над 60 години и при наличие специфични симптоми, интервалите между посещенията се определят индивидуално. Следете собственото си здраве, за да забележите и премахнете болестта, без да позволявате влошаването й.

Трябва да се консултирате с лекар, ако има нетипични отоци на крайниците, периодични или хронични крампи или намалена чувствителност на ръцете и краката. Специално вниманиетрябва да се отбележи за влошаване на състоянието през нощта. Човек трябва да бъде предупреден за изтръпване на крайниците, нетипичен цвят на кожата (черен или синкав), усещане за парене в прасците и краката, зачервяване и удебеляване на някои части на тялото. Друга причина - главоболиебез установена етиология. Рани и язви, които не зарастват сами, световъртеж, липса на координация, внезапни загубисъзнание, припадъчни състояния, тинитус – също сериозни причиниза пътуване до ангиохирурга.

Необходими изследвания и диагностични методи

За да постави точна диагноза, лекарят предписва комбинация от няколко теста. Най-често това е стандартен анализ и биохимичен кръвен тест. Общ клиничен анализкръвта помага да се определи състоянието на съдовите стени, да се определи концентрацията на червени кръвни клетки, левкоцити, тромбоцити и хемоглобин. Биохимични изследваниякръвта помага да се оцени функционалността вътрешни системитялото, концентрацията на определени хранителни вещества и хормони. Освен това лекарят може да се нуждае от изследване на урината, коагулограма или хемостазиограма. Пълен списък необходими тестоведадено от ангиохирурга при първата консултация.

Диагностиката също се състои от цял набор от манипулации. Специалистът може да предпише MRI ангиография за получаване на двуизмерно изображение на съдовете, Доплер ултразвук за оценка на функционалността и скоростта на кръвния поток, състоянието на съдовите стени и наличието / отсъствието на холестеролни плаки. Те могат също да предпишат ехокардиография, ендоскопия, томография, ехографияне само засегнатите области, но и органите, които са отговорни за хормоналните нива.

Броят и характеристиките на диагностичните методи се определят от лекаря във всеки конкретен случай. Понякога ангиохирургът може да потърси помощ от специалисти от сродни области.

Принципи на терапията

След цялостна диагноза ангиохирургът разработва терапевтичен курс. В какво се състои? Зависи от конкретното заболяване и моментното състояние на пациента. Най-често се използва комбинирана терапия. Включва медикаменти, компресионно лечение и склеротерапия. Лекарственият компонент е отговорен за употребата на лекарства с последващо оттегляне. Компресионното лечение се използва за поддържане на вените, създавайки допълнителна рамка за облекчаване на напрежението от крайниците. За да направите това, използвайте стандартна еластична превръзка или терапевтично компресионно облекло. По време на склеротерапията те се инжектират в лумена на съда специално лекарство. Той „залепва“ съдовите стени и с течение на времето се разтваря и се изхвърля от тялото. В особено тежки случаи е възможна хирургическа намеса.

Възможно ли е да се предпазите от съдови патологии? да За да направите това е необходимо да се проведе здрав образживот, напълно се откажете от лошите навици (тютюнопушенето е един от факторите за развитието на атеросклероза), нормализирайте физическа дейност. Но най-важният компонент на здравето е информираността. Необходимо е периодично да се измерва концентрацията на кръвната захар / кръвното налягане, редовно да се подлага на стандартен списък от изследвания и да се посещава съдов хирург.

Медицинската специализация на ангиохирурга има три широки области. Той бори се с проблемите на венозната мрежа, артериите и лимфните съдове. Пациентите се обръщат към този лекар със следните проблеми:

Някои специалисти изпращат пациенти на консултация с ангиохирург, защото се съмняват в правилността на диагнозата или смятат, че причината за здравословния проблем е съдова патология.

Разликата между флеболога и ангиохирурга е, че последният е специалист с по-широк профил.

Флебологията е клон на съдовата хирургия. И ако хирургът не е уверен в действията си или в правилността на лечението на пациент с венозна болест, той го насочва към флеболог.

Характеристики на работата на флеболог

Най-честите заболявания, лекувани от лекар от този профил:

Компетентността на флеболога включва изключително заболявания на венозната мрежа. Дейността му също е насочена към развитие на повече ефективни методидиагностика и лечение на разширени вени. Освен това лекарят разработва мерки за предотвратяване на тази патология, която разпространява сред колеги от по-широк профил. Специализира в консервативното лечение на заболявания и се опитва да предотврати развитието на индикации за хирургическа интервенция.

За съжаление, пациентите със захарен диабет много често идват при нас в късните стадии на заболяването с неговите усложнения под формата на трофични язви. Протичането на атеросклерозата при захарен диабет е много по-агресивно, честотата на критичната исхемия е приблизително 5 пъти по-висока, отколкото при останалата част от населението. Трофичните нарушения се развиват при 10% от пациентите в напреднала възраст със захарен диабет. Около 40-50% от ампутациите на долните крайници поради периферна артериална недостатъчност се извършват при пациенти с диабет. До големи ампутации се прибягва 11 пъти по-често при захарен диабет, отколкото при други пациенти, а ампутации се налагат при по-млади хора.

Какви заболявания лекуват съдовите хирурзи?

Съдовите хирурзи са лекари, занимаващи се с диагностика, профилактика и лечение на заболявания, засягащи кръвоносните съдове: артерии и вени. Най-честото съдово заболяване, с което съдовите хирурзи се сблъскват в своята практика е атеросклерозата. Глоба вътрешна стенаАртериалните кръвоносни съдове са гладки, което позволява на кръвта да тече без затруднения към човешките органи. При патология вътрешната стена на артериите става неравна поради отлагания на холестерол и други липиди и се удебелява. Този патологичен процес се нарича атеросклероза или "втвърдяване" на стената на артерията. С напредването на атеросклеротичния процес се получава стесняване или запушване на артериите, което води до значително намаляване на притока на кръв към човешките органи. Значителното стесняване или запушване на артериите от атеросклероза причинява „съдови катастрофи“ в човешкото тяло: инсулт, инфаркт, гангрена на долните крайници. Задачата на съдовите хирурзи е да предотвратят страховитите, инвалидизиращи усложнения на атеросклерозата, използвайки съвременни възможностилекарство.

Какви са първите признаци на атеросклероза на артериите на долните крайници? Какво трябва да направите, когато се появят?

За съжаление, често първите симптоми на атеросклероза се откриват, когато вече има сериозно увреждане на артериите. Дори при значително стесняване или запушване на артериите заболяването често протича безсимптомно. Значително намаляване на притока на кръв към долните крайници с атеросклероза се проявява с дискомфорт, спазми и болка в бедрата и краката при ходене. Болката в мускулите на бедрата или краката, която се появява при ходене, се нарича интермитентно накуцване. С прогресирането на атеросклеротичния процес и по-значително увреждане на артериите на долните крайници, болката в мускулите на краката може да се появи и в покой. Този симптом се нарича болка в покой и се дължи на факта, че артериите не могат да осигурят адекватен приток на кръв към краката, дори в покой. Болката в покой се засилва при повдигане на краката в легнало положение и през нощта. Пациентите намират облекчение от болката, когато свалят крака си от леглото. Гангрена или "тъканна смърт" може да възникне, когато храненето, необходимо за нормалния растеж и възстановяване на тъканите, не може да бъде осигурено поради силно артериално стесняване или пълно запушване на артериите на долните крайници. Ако вие или някой ваш познат имате тези признаци на атеросклероза на артериите на долните крайници, трябва спешно да се свържете със съдов хирург. Навременната помощ ви позволява да спасите крайника и да предотвратите развитието на гангрена.

Разкажете ни за нови насоки в лечението на такова ужасно заболяване като аневризма на аортата?

Аортата е най-голямата и мощна артерия в цялото човешко тяло. Аортата произхожда от лявата камера, откъдето в нея навлиза кръв, обогатена с кислород. След това кръвта преминава през аортата, навлизайки във всички артерии, излизащи от нея, доставяйки всички органи и тъкани. Едно от заболяванията на аортата е аневризмата. Аневризма на аортата и други артерии е торбичка в някаква част на артерията, която се образува в резултат на отслабване на нейната стена. Формирането на аневризма може да отнеме няколко години. „Дамоклев меч“ виси над човек с аневризма, с други думи, във всеки един момент животът може да свърши в резултат на разкъсване на аневризма.

В нашия център има програма за лечение на пациенти с аневризми на коремната аорта чрез ендоваскуларно заместване. Това стана възможно благодарение на сътрудничеството ни със съдови хирурзи от САЩ, които вече многократно са извършвали демонстрационни операции при заболявания на аортата и периферните артерии в отделението по съдова хирургия. Ендопротезирането на аневризма на коремната аорта може значително да разшири броя на оперираните пациенти поради минимално инвазивната техника, която в много случаи позволява интервенцията да се извърши под локална анестезия.

Моля, разкажете ни за вашия център.

Център за съдова хирургия, кръстен на. Т. Топър е създаден на базата на многопрофилна болница на един от най-добрите клиникиКлинична болница № 122 в Санкт Петербург на име Л. Г. Соколов. Мощният научен и практически потенциал на клиниката, наличието на най-съвременна диагностична и лечебна апаратура, комфортни условияболничният престой позволява качествено изследване и лечение на пациенти със съдови заболявания.

Специалистите на центъра са висококвалифицирани съдови хирурзи, преминали стаж във водещи клиники в Русия, Европа и САЩ. Владеят отлично съвременните методи за лечение на съдови заболявания. За диагностика на съдови заболявания използваме модерни техникидиагностика: ултразвуково дуплексно и триплексно сканиране на магистрални артерии и вени, компютърна спирална томография, рентгеноконтрастна дигитална ангиография.

В центъра на съдовата хирургия на съвременно ниво най-новите техникиконсервативно и хирургично лечение на заболявания на каротидните, вертебралните субклавиални артерии, аортата, илиачните артерии, артериите на долните крайници (атеросклероза, аортоартериит, тромбоангиит, диабетна ангиопатия, аневризма); заболявания на венозната система (разширени вени, посттромбофлебитна болест). Специалистите на центъра осигуряват 24-часово обслужване спешна помощпациенти с остри съдови заболявания (артериална тромбоза и емболия, дълбока венозна тромбоза, тромбофлебит, съдова травма). Уникална характеристика на CSC е възможността да консултира и кани водещи съдови хирурзи в Европа и САЩ, с които нашият център си сътрудничи, при индивидуални, сложни случаи или по желание на пациентите.

Инсултът свързан ли е със съдови заболявания? Разкажете ни за механизмите на неговото развитие.

Инсултът е една от основните причини за смъртност и инвалидност както у нас, така и в чужбина. В Русия 450 хиляди души развиват инсулт годишно, една трета от тях умират в острия период на заболяването, 80% от оцелелите имат двигателни и говорни нарушения

В Съединените щати се случват повече от 600 000 инсулта годишно и се извършват повече от 200 000 операции на брахиоцефалната артерия за предотвратяване или повторение на исхемични инсулти. В Русия тази статистика е още по-потискаща - 450 000 удара и само около 10 хиляди операции на BCA. Смъртността от исхемичен инсулт сред мъжете на възраст от 35 до 74 години е 9 пъти по-висока, сред жените 10 пъти по-висока, отколкото във Франция.

Всъщност в повечето случаи се развива инсулт или остър мозъчно-съдов инцидент с тежка атеросклероза на артериите, доставящи кръв към мозъка. Основните доставчици на кръв към мозъка са каротидните артерии. Атеросклеротичното стесняване или запушване на каротидните артерии води до временно или постоянно увреждане на мозъка чрез прекъсване на кръвоснабдяването на част от мозъка. Рискът от развитие на инсулт се увеличава с напредването на атеросклерозата, нарастването на атеросклеротичната плака и образуването на нейната „нестабилност“, тоест състояние, при което съществува опасност от образуване на язва, разрушаване на вътрешната обвивка на артерията и на повърхността на увреден съд рискът от тромбоза се увеличава значително. Когато кръвен съсирек или част от атеросклеротична плака се откъсне, той преминава през каротидните артерии в мозъка и блокира притока на кръв към определена област на мозъка. В зависимост от размера на частицата и къде в крайна сметка се озовава, пациентът развива временно (малък инсулт или преходна исхемична атака) или трайно увреждане мозъчно кръвообращение(удар).

Класическите признаци на мозъчно-съдов инцидент включват: загуба на зрение на едното око, затруднен говор, изтръпване, слабост или парализа на едната страна на тялото или лицето и проблеми с равновесието или координацията. Ако се появят тези симптоми на увреждане на мозъчните съдове или желаете да се подложите на профилактичен преглед, свържете се с нашия център за консултация със съдов хирург. Обстоен прегледсъстояние на каротидните артерии с помощта ултразвукови методи(Първо двустранно сканиране) ви позволява да отговорите на въпроса какви мерки трябва да се предприемат, за да се предотврати инсулт или неговото повторение.

При тежко атеросклеротично стесняване на каротидните артерии основната мярка за предотвратяване на инсулт е елиминирането на атеросклеротичните плаки, които възпрепятстват нормалното кръвообращение в мозъка, което може да се постигне само хирургично. В този случай се извършва операция, известна от повече от 50 години, като каротидна ендартеректомия. Тази операция, извършена за първи път през 1953 г. от изключителния американски съдов хирург Michael DeBakey, е утвърдена във водещите световни клиники по съдови заболявания, осигурява дългосрочен положителен резултат и носи минимален риск при повечето пациенти. Престоят в клиниката обикновено е 24-48 часа. Повечето пациенти изпитват лек дискомфорт за кратко време и са в състояние да се върнат обикновен животслед лечение 7-14 дни.

Като алтернатива хирургично лечениеИзползва се вътресъдова (ендоваскуларна) техника, която представлява балонна ангиопластика със стентиране. В момента международни проучвания оценяват ефективността на тази техника за лечение на атеросклероза. Тази процедура се извършва заедно с ангиография под местна анестезия чрез пункция в слабините. Същността на процедурата е интраваскуларен достъп до мястото на стесняване на каротидната артерия. специален катетърс балон. Когато балонът се надуе в лумена на каротидната артерия, стеснената област се разширява. За да се консолидира ефектът, стентирането на разширената каротидна артерия се извършва чрез инсталиране на вътрешен стент (рамка) на съда. Периодът на възстановяване след ангиопластика със стентиране също е 1-2 дни.

Какво означава терминът OASNK?

Този термин означава Облитерираща атеросклероза(ендартериит) на съдовете на долните крайници. Основното оплакване при периферна артериална болест е болката в краката при ходене или при физическо натоварване. Поради стесняване на артериите, мускулите получават по-малко кръв, което води до болка или спазми. Това се нарича интермитентно накуцване. След като спрете и има адекватен приток на кръв към мускулите, болката постепенно ще отшуми.

По този начин основните симптоми на хронична артериална недостатъчност могат да бъдат:

Усещане за втрисане, изтръпване, мравучкане, крампи в краката;
Чувство на умора, болка в краката или бедрата при ходене, принуждаваща пациента да спре и да си почине (интермитентно накуцване);
С напредването на заболяването болката е постоянна и ви лишава от сън (болка в покой). Може да се образува трофични язвии некроза.

Само 20% от пациентите с увреждане на артериите на долните крайници получават адекватно лечение, което често завършва с ампутация.

Необходимо е да посетите специалист в нашия Център по съдова хирургия, където да оценим състоянието Ви и да начертаем по-нататъшни тактики. Преди да посетите лекар, ще бъде полезно да следвате тези инструкции:

Ако пушите, трябва да се откажете, тъй като тютюнопушенето е основната причина за BPS. Приблизително 97% от хората с BPSD са пушили повече от 20 години. Никога не е късно да се откажете от пушенето и Вашият лекар ще Ви помогне с това, ако е възможно;
Поддържайте кръвната захар и кръвното налягане на подходящи нива, което намалява риска от развитие на усложнения (включително BPS) на заболявания като диабет и хипертония;
Ангажирайте се редовни разходки, започнете с 20 минути и след това постепенно увеличавайте това време. Ако почувствате болка, опитайте се да не спирате колкото е възможно по-дълго, това няма да навреди на краката ви, а по-скоро ще подобри състоянието им.

Когато се свържете с Центъра по съдова хирургия, нашите специалисти ще преценят дали имате нужда от спешна операция. Лечението със сигурност може да бъде комплексно, често съчетаващо консервативни и хирургични методи. Най-често хирургична интервенцияе байпасна операция с помощта на собствена вена, взета от ръка или крак, или изкуствена протеза.

Какво представлява ендоваскуларната хирургия? Моля, разкажете ни за ендоваскуларните методи, използвани при лечението на съдови заболявания?

Ендоваскуларната хирургия (ендо – вътре, съдова) е вид интервенция, при която терапевтичен ефектизвършва се от вътрешността на съда. Използването на ендоваскуларни техники е модерна посокалечение на съдови заболявания.

Най-често използваните методи на ендоваскуларна хирургия са ангиопластиката и артериалното стентиране. Ангиопластиката е процедура, при която стеснена артерия се разширява с балонен катетър, поставен в нейния лумен. Балонен катетър се поставя в стеснената артерия и се надува, за да се възстанови нормалният диаметър на съда. Тази техника се използва при заболявания различни съдове, но най-често се използва при увреждане на коронарните (сърдечните), бъбречните и илиачните артерии. В по-голямата част от случаите ангиопластиката на съда завършва със стентиране. Стентът е структура, която служи като вътрешна рамка на съд. Инсталира се в областта на извършената ангиопластика и предотвратява повторното стесняване на съда на това място. Стентирането ви позволява да консолидирате ефекта от ангиопластиката върху дълго време. Основното предимство, което прави ендоваскуларните техники толкова привлекателни, е ниският риск за пациента и по-краткият болничен престой в сравнение с откритите хирургични интервенции. Отворените интервенции от своя страна показват висока ефективност в дългосрочен план. Следователно, подходът към избора на вида медицинска процедураза съдови заболявания трябва да се основава на индивидуални характеристикитърпелив.

Специалисти от Центъра за съдова хирургия на Клинична болница № 122 на име. L. G. Sokolov широко използва техниката на едноетапна комбинация от ендоваскуларно лечение и директни съдови операции, което подобрява резултатите, намалява броя на усложненията и значително намалява времето за хоспитализация.

(флеболог) е лекар със специалност, занимаващ се с диагностика, профилактика и лечение на патологично развитие на съдовата система.

Трябва да се свържете с ангиохирург, ако се тревожите за умора и тежест в краката, подуване, поява на паяжини или паяжини на краката, засилен венозен модел, болка, поява на разширени вени, възпаление на вената, наличие на на трофична язва.

Ангиохирургът е специалист по профилактика и лечение на:

ретикуларни разширени вени;
тромбангиит;
тромбофлебит;
посттромботична болест;
телеангиектазия;
разширени вени в долните крайници;
диабетна ангиопатия;
аортоартериит;
облитериращ ендартериит;
лимфостаза;
трофична язва.

Каква е компетентността на ангиохирурга?

Основната задача на ангиохирурга е да изследва кръвоносните и лимфните съдове, тяхната структура, способност да функционират, както и заболявания и всякакви патологични състояния. Методът за лечение на заболявания може да бъде консервативен и оперативен (с операция).

Ангиохирургът изследва и изследва:

атеросклероза;
ангиопатия;
артериовенозна фистула;
артериовенозна марларация;
варикоцеле;
флебюризъм;
газова емболия;
Синдром на Райт;
дисциркулаторна енцефалопатия;
диабетна ангиопатия;
удар;
коронарна болест на сърцето
Синдром на Гудпасчър;
сърдечен удар;
сърдечна недостатъчност;
инфаркт на миокарда;
субарахноидален кръвоизлив;
флебит;
тромбофлебит;
тромбоза;
стеноза на каротидната артерия;
Синдром на Морфан;
мраморност на кожата;
скорбут.

С какви органи се занимава ангиохирургът?

Вени, кръвоносни съдове, артерии, сърце, крака.

Кога трябва да се свържете с ангиохирург?

с крампи, парене, изтръпване;
при болки в краката;
за подуване;
със зачервяване и удебеляване на краката;
със загуба на чувствителност и движение;
с некроза и почерняване на стъпалото и пръстите на краката;
при дълготрайни незаздравяващи язви, гангрена;
с внезапно олюляване, падане и загуба на съзнание;
при главоболие;
с шум в главата и световъртеж.

Кога и какви изследвания трябва да се направят?

клиничен кръвен тест;
липиден спектър (триглицериди, общ холестерол, атерогенен индекс, HDL, VLDL, LDL);
химия на кръвта;
серологичен кръвен тест за инфекции (ако е показано);
хемостазиограма (протромбиново време, протромбинов индекс, фибриноген);
адреналин, норепинефрин;
креатинкиназа;
С-реактивен протеин;
D-димер;
калий/натрий/хлорид;
хомоцистеин.

Какви основни видове диагностика обикновено извършва ангиохирургът?

Съдов доплер (ултразвук);
Магнитен резонанс;
рентгенова ангиография;
Позитронно-емисионна томография;
Ендоскопски изследвания;
ехокардиография;
Дневна помощ ЕКГ мониториране(по показания);
Ежедневно мониториране на артериалното налягане (по показания);
. Щитовидната жлеза . (ултразвук на други органи по показания);
Дуплексна сонография на магистрални артерии на главата;
Дуплексна сонография на съдовете на крайниците (по показания);
Антропометрия с изчисляване на индекс на телесна маса.

ВИДЕО

Пациентите, страдащи от атеросклероза, трябва да бъдат прегледани от ангиохирург поне два пъти годишно.

За пациенти със заболявания лимфна система, например лимфедем, също може да изисква помощта на ангиохирург. При лимфедема има задържане на течности, които доставят кръвни съставки от съдовете до клетките. Към ангиохирурга се обръщат и пациенти, страдащи от склеродермия (автоимунно заболяване, което причинява удебеляване на тъканите) или синдром на Рейно (заболяване на крайниците, при което възниква спазъм на кръвоносните съдове и се нарушава кръвообращението).

Доста често, ако няма индикации за спешност хирургична интервенция, ангиохирурзите предписват медикаментозно лечение. Например заболявания като интермитентно накуцване се лекуват с таблетки. И малки коремни аневризми или стеснение на цервикалните артерии средна степенможе да се лекува по безконтактен начин. И дори в случаите, когато се налага намеса, на разположение иновативни технологии, което позволява да се избегнат коремни операции. Манипулациите, извършвани вътре в артериите с помощта на специални топки и катетри, могат да възстановят кръвообращението или целостта на съдовите стени, без да е необходимо съдът да се отваря. Тъй като ангиохирурзите имат знанията да извършват различни видове лечение от медикаменти до коремна хирургия, те винаги предлагат на пациента да започне с вида лечение, при който ще бъде с минимален риск от усложнения.

Ангиохирургът е лекар, който диагностицира хирургично лечениеи профилактика на патологии на кръвоносните и лимфните съдове, както и следоперативна рехабилитация на пациенти.

Главна информация

Ангиохирургията е тесен клон на хирургията, който се занимава с реконструктивни пластични операции, насочени към елиминиране на патологични промениголеми и малки съдове или възстановяване целостта на кръвоносните съдове при травматични увреждания.

Ангиохирургията е тясно свързана с неврологията, кардиологията, пластичната и гръдна хирургия.

Флебологът също се занимава със съдови патологии, но обхватът на дейностите на този специалист включва само съдови патологиидолните крайници, докато ангиохирургът лекува съдови лезии във всяка част на тялото.

В зависимост от областта на местоположението на засегнатите съдове, опериращият ангиохирург може да бъде специалист с по-тесен профил:

ангионеврохирург, който елиминира мозъчни съдови лезии;
кардиоангиохирург, чиято сфера на дейност включва патология коронарни артерии, големи съдове на сърцето и аортата.

В големите клиники има и такива специализирани ангиохирурзи като:

детски ангиохирург, който оперира пациенти под 18 години;
пластичен ангиохирург, който премахва съдови образувания по лицето с естетична цел;
онколог-ангиохирург, който отстранява тумори, прораснали в кръвоносните съдове или разположени в близост до кръвоносните съдове.

Какви органи лекува ангиохирургът?

Сферите на дейност на ангиохирурга са:

големи и малки кръвоносни съдове;
лимфни съдове;
сърце.

Какви заболявания лекува ангиохирургът?

Ангиохирургът използва хирургични методи за елиминиране на:

съдови аномалии, които са придобити или вродени по природа;
съдово увреждане, причинено от травма;
сърдечни заболявания от съдов произход;
заболявания, които провокират съдово увреждане.

Вродени и придобити съдови патологии

Пациенти, страдащи от:

Мраморността на кожата е рядка вродена съдова патология, при която върху кожата се появява характерен мрежест модел. Това генетично заболяванечесто придружени от други патологии - асиметрия на лицето или тялото, хидроцефалия, анормална мозъчна структура и изоставане в развитието и др.
Разширени вени на долните крайници. При това генетично обусловено заболяване, под влияние външни факторивенозните стени изтъняват, луменът на вените се увеличава и се образуват нодуларни разширения. Заболяването е придружено от умора и подуване на краката, възможни са нощни крампи на долните крайници.
Ретикуларни разширени вени. При този тип разширени вени тънките интрадермални вени се разширяват и краката се покриват със съдова „мрежа“. Е козметичен дефект, тъй като няма клинични признаци на патология.
Варикоцеле, което е разширени венивени на pampiniform plexus на тестиса. По-често се появява от лявата страна, придружено от тягостна болка в областта на тестисите, скротума и слабините. Скротумът може да се увеличи или снижи от засегнатата страна.
Телеангиектазиите са звездовидни съдове, които се появяват в повърхностния слой на кожата поради разширяване на венозните капиляри. Те са козметичен дефект.
Тромбоза - образуване в кръвоносните съдове кръвни съсирецикоито пречат на притока на кръв. Възниква поради генетични аномалии автоимунни заболявания, увреждане на съдовите стени, стагнация на кръвта. Създава риск от инсулт и инфаркт.
Тромбофлебит - тромбоза, придружена от възпаление на съдовата стена. Развива се с бавен кръвен поток и промени в неговия състав, с увреждания на вените и намалена реактивност на тялото, наследствено предразположениеи т.н. Проявява се като болка на мястото на образуване на кръвен съсирек, втрисане и треска. При засягане на дълбоките вени се наблюдава подуване на крайника.
Флебит – остър или хронично възпалениесъдови стени, което често е придружено от разширени вени или образуване на кръвни съсиреци. Проявява се като болезненост на вените, зачервяване и удебеляване на засегнатата област.
Посттромботична болест - хронично заболяване венозен отливв долните крайници. Проявява се като усещане за пълнота на мястото на лезията, болезнени спазми през периода на почивка, подуване и пръстеновидна пигментация.
Трофичната язва е трудно заздравяващ тъканен дефект, който се развива с разширени вени. Най-често се образува в долната трета на крака, проявявайки се с появата на подуване и уплътняване около язвата.
Облитериращ тромбангиит (болест на Бюргер) – системно уврежданевъзпалителен характер, който засяга вените и артериите. Проявява се чрез студени пръсти и умора, некротични променив пръстите на краката има интермитентно накуцване, болезнени усещанияв крайниците и др.
Облитериращият ендартериит е постепенно развиваща се лезия на периферните артерии, която причинява тяхното постоянно стесняване и сливане. При заболяването се развива липса на кръвоснабдяване на крайниците, болка, появява се интермитентно накуцване, кожата изсъхва и се покрива с пукнатини и язви. С течение на времето се развива некроза и гангрена на крайника.
Аортоартериитът (синдром на Takayasu) е системен автоимунен васкулит, който засяга аортата и нейните клонове. Проявява се с повишена уморяемост, общо неразположение, нарушения на съня, загуба на тегло, болки в ставите, но може да протича без клинични признаци.
Атеросклерозата е хронично увреждане на артериите, при което холестеролът и някои фракции на липопротеините се натрупват в лумена на съдовете. Често протича безсимптомно и причинява исхемични увреждания на сърцето, червата и други органи.
Облитериращата атеросклероза е оклузивно-стенотична лезия на артериите на краката, при която се развива циркулаторна недостатъчност. Има студенина, болка, интермитентно накуцване, изтръпване на краката и възникват трофични нарушения.
Артериовенозна малформация – наличие патологична връзкамежду вените и артериите. Най-често това е вродена патология. Може да се появи артериална хипертония, кървене, конвулсии и други симптоми (в зависимост от вида на заболяването).
Артериовенозната фистула е анормална връзка между артерия и вена, която обикновено се намира в долните крайници, но може да присъства и в други анатомични области. При малките фистули няма симптоми, при големите се наблюдават изпъкнали вени, подуване на крайника, ниско кръвно налягане, повишена умора и сърдечна недостатъчност.
Стеноза на каротидната артерия, при която луменът на артерията е блокиран от атеросклеротична плака или тромб. Проявява се като временни исхемични атаки, но понякога протича безсимптомно.
Газовата емболия е заболяване, причинено от навлизане на въздушни мехурчета в кръвта. Възниква при пробиване на стените на алвеолите и капилярите, което води до загуба на съзнание, нарушено зрение, слух и координация, парализа и миокарден инфаркт.
Субарахноидален кръвоизлив, който възниква при разкъсване на артериална аневризма или при травматично увреждане на мозъка. Проявява се като остро главоболие, гадене, повръщане и възможна загуба на съзнание.
Транспозицията на големите съдове е вроден тежък сърдечен дефект, при който неправилното разположение на белодробния ствол и аортата (изместени спрямо камерите на сърцето и една спрямо друга) без спешна намеса води до смърт.
Дисциркулаторна енцефалопатия - бавно развиваща се лезиямозъчните съдове, което води до афективни и когнитивни разстройства, нарушена двигателна функция и др. (симптомите зависят от засегнатата област).
Синдром на Goodpasture - системно увреждане на капилярите, белодробните алвеоли и гломерулния апарат на бъбреците (проявява се с хеморагичен пневмонит и гломерулонефрит).

Сърдечни заболявания от съдов произход

Ангиохирургът участва в лечението на:

Хеморагичен инсулт - в резултат на разкъсване на мозъчен съд остро разстройствокръвообръщение
Исхемичен инсулт, който възниква, когато кръвоносните съдове в мозъка са блокирани.
Инфарктът е смърт на орган, която се развива поради недостатъчно кръвоснабдяване.
Остър миокарден инфаркт - клинична форма коронарна болестсърдечно заболяване, при което поради липса на кръвоснабдяване част от миокарда (средния мускулен слой на сърцето) умира.
Коронарната болест на сърцето е патология, която се развива, когато кръвоснабдяването на миокарда е нарушено.
Сърдечна недостатъчност - миокардна дисфункция.

Болести, които причиняват съдови увреждания

Болестите, лекувани от ангиохирург, включват:

Скорбутът е заболяване, което се развива поради липса на витамин С. Причинява загуба на сила съединителната тъкани съдова чупливост.
Ангиопатия - развива се при нарушение нервна регулацияувреждане на кръвоносните съдове. При това заболяване се наблюдават дистония, обратими спазми и съдова пареза и тъканна некроза. Маркирайте различни формипатология (най-често се открива диабетна ангиопатия).
Синдром на Марфан. При това генетично автозомно доминантно заболяване има удължаване на костите, повишена подвижност на ставите, патологии зрителни органиИ на сърдечно-съдовата система. Води до дисекация на аневризма и застойна сърдечна недостатъчност.
Синдром на Райт. Това е цервикално-брахиален синдром, който се проявява с нарушена инервация и кръвоснабдяване на ръката. Развива се с уголемяване или склероза на малкия гръден мускул, който притиска стволовете на брахиалния плексус и аксиларните съдове.
Лимфостаза. При това увреждане на лимфната система лимфната течност се натрупва в тъканите, тъканите стават по-плътни, развива се постоянен оток на крайника и се появяват язви по кожата. Възниква при вродени дефектиразвитие, затлъстяване, онкологични процесии т.н.

Кога да се свържете с ангиохирург

Необходима е консултация с ангиохирург при хора, които:

забележите появата на подуване на ръцете и краката;
оплакват се от усещане за изтръпване и изтръпване на пръстите, ръцете и краката;
страдат от чести крампи на крайниците;
открити необичайни бучки в крайниците;
страдат от загуба на чувствителност в върховете на пръстите;
усещане за парене в стъпалото или в областта на прасеца;
откриха, че ръцете или краката са придобили необичаен цвят (бледи, червени или почернели);
имайте предвид, че раните не заздравяват дълго време;
страдат от редовно главоболие, което не е свързано с други заболявания;
често изпитват замайване и загуба на координация;
оплакват се от загуба на съзнание;
усещат шум в ушите и виждат петна пред очите си;
отбеляза увеличение на венозния модел или появата на звезди на краката.

Етапи на консултация

Назначаването на ангиохирург включва:

изучаване на анамнезата и оплакванията на пациента;
визуална проверка и палпация на засегнатата област, оценка на състоянието кожата, венозна проходимост и др.;
назначаване на допълнителни изследвания.

Диагностика

За да постави диагноза, ангиохирургът използва резултатите от лабораторни и инструментални изследвания. Тъй като пациентите са насочени към ангиохирург от общ хирург или интернист, пациентът вече разполага с резултатите от много изследвания.

Пациентът трябва да покаже резултатите:

общ кръвен тест;
биохимичен кръвен тест;
общ анализ на урината;
кръвен тест за електролити;
хемостазиограма, която позволява оценка на коагулацията на кръвта.

Правят се и тестове:

към протеина в кръвната плазма ( С-реактивен протеин), което показва наличието на остър възпалителен процес;
върху липидния профил, който показва отклонения в метаболизма на мазнините и ни позволява да идентифицираме наличието на атеросклероза;
на нивото на адреналин и норепинефрин - хормони, които свиват кръвоносните съдове;
на нивото на креатинкиназа MB (позволява ви да откриете увреждане на миокарда);
на нивото на хидроксибутират дегилрогеназа, което ви позволява да откриете инфаркт на миокарда;
на нивото на хомоцистеин (намалява еластичността на стените на кръвоносните съдове);
върху нивото на D-димера, който се образува след разпадането на кръвния съсирек.

При показания се извършва и серологично изследване за определени инфекции.

Инструменталната диагностика, предписана от ангиохирурга, включва:

доплерография на кръвоносните съдове;
Ултразвук (проверява бъбреците, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза);
акангиография като част от рентгеново изследване;
ехокардиография;
дуплексна сонография на главните артерии на главата.

Според показанията се предписва и:

ежедневен мониторинг на ЕКГ и кръвно налягане;
Ултразвук на други органи;
дуплексна сонография на съдовете на крайниците;
рентгенова снимка на гръдния кош;
лимфография;
лимфосцинтиграфия.

Лечение

В зависимост от диагнозата и състоянието на пациента, ангиохирургът може да използва за лечение:

минимално инвазивни хирургични техники;
консервативно лечение за коригиране на важни показатели на тялото;
нелекарствени методи ( компресионен трикотажи т.н.).

Лечението с лекарства може да включва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, антикоагуланти, флеботоници и други лекарства. Консервативна терапияПровежда се до стабилизиране на състоянието на пациента.

Минимално инвазивните хирургични техники включват:

минифлебектомия, при която разширени вениотстранен под местна анестезия;
интраваскуларна лазерна коагулация, при която вените се третират с ултразвук;
балонна ангиопластика (стентиране);
реплантация, при която под микроскоп се възстановява целостта и функциите на ампутирания крайник и др.

При стеноза, аневризма и тежки вродени дефекти се извършва отворена операция.