Диагностика на нервни и психични заболявания. Психични разстройства и поведенчески разстройства. Прояви на личностни разстройства в ранна възраст

: Време за четене:

Преглед на всички методи за диагностика на функционални психични заболявания (шизофрения, депресия и други) от доктора на медицинските науки Ирина Валентиновна Щербакова.

Най-важният етап психиатрична помощпациенти - поставяне на правилната диагноза. Диагнозата е тази, която определя по-нататъшните стратегии за управление на пациента, лечението, прогнозата и перспективите.

Диагностичните методи в психиатрията включват:

клинични - разговор, наблюдение
психометрично - патопсихологично изследване
лаборатория - генетична, имунологична (Невротест)
инструментални - томография, ЕЕГ, Неврофизиологична тест система (NTS)

Клинични методи

Основните методи за диагностика на психичните заболявания остават клиничните. За да определи психично разстройство, лекарят използва информация за симптомите на заболяването, която получава от пациента и неговите близки по време на разговор. Освен това лекарят наблюдава пациента: неговата двигателна активност, изражение на лицето, емоции, реч и характер на мислене. Оценяването на развитието и модификациите на признаците на заболяването дава представа за скоростта на заболяването и неговия характер. Анализът на съвкупността от получените клинични данни ни позволява да установим конкретно психично разстройство.

Клинични методизависят от субективни фактори:

откровеност на пациентите и техните близки в представянето на картината на болестта и биографичните факти
лекарски опит и знания

Използването на допълнителни обективни методи на изследване - лабораторни, инструментални - повишава надеждността на диагнозата на психичните разстройства и ви позволява да изберете оптималното средство за лечение.

Повечето държавни и частни психиатрични клиники са ограничени само до „необходими и достатъчни“ методи на клинично изследване. На първо място, говорим за диагностика на функционални психични разстройства - такива, които възникват при липса на увреждане на мозъка. При функционални нарушения рентгеновите лъчи или томографията не показват аномалии.

Честите функционални нарушения включват:

ендогенни психози, включително шизофрения, шизоафективни и налудни разстройства
шизотипно разстройство
разстройства на настроението (депресия, мания, биполярно афективно разстройство)

Симптомите на тези заболявания могат да бъдат много сходни един с друг или да се „припокриват“, действайки като неспецифични признаци психична патология. Това често се случва в ранните етапи на развитие или временно отслабване на болезнени състояния.

Разграничаването на външно сходни, но по същество различни заболявания е трудна задача, чието решаване може да отнеме няколко месеца (!). За да разпознаете психично болен човек, е необходимо да използвате различни диагностични методив комплекс (клинични, психометрични, лабораторни и инструментални).

Ранното поставяне на правилна диагноза също е важно, тъй като благодарение на ранното лечение пациентът преминава в ремисия или се възстановява по-бързо, подобрява се качеството му на живот и социалната прогноза.

Психометрични диагностични методи в психиатрията

Получете повече информация за текущото състояние душевно здравепозволява на пациента психометрични методи. Специалистът използва стандартизирани скали (претърпели научни изследвания) за оценка психични разстройствав точки: тревожност, депресия, мания, деменция. Психометрията дава на лекаря допълнителна информация за тежестта на разстройството, както и за ефективността на лечението.

Психометричните скали се делят на:

автовъпросници - попълват се от пациента въз основа на неговите усещания
анкетни карти - попълват се от лекар

Предоставя по-обширна и конкретна информация патопсихологично изследване. Провежда се от клиничен психолог.

За да се разбере, че човек има психично разстройство, като психодиагностични методи се използва набор от стандартизирани тестове, задачи и скали. Те оценяват основните области на психиката:

мислене
внимание
емоции
памет
интелигентност
лични характеристики на човек

По време на прегледа специалистът открива дори най-минималните промени, които все още не са определени с клинични методи. Методът е най-ефективен при съмнение за психично разстройство, за изясняване на диагнозата и оценка на степента на психичния дефект.

Лабораторни методи

Повишаването на диагностичната ефективност е пряко свързано с разработването на нови методи и принципи за диагностициране на психични разстройства, които се основават на обективни биологични критерии. В момента тече издирване биологични характеристики(маркери) на шизофрения и разстройства от шизофрения спектър: изследват се генетични, имунологични, неврофизиологични показатели. Откриването на особености, които са присъщи на дадено заболяване, е в основата на създаването на допълнителни диагностични тестове за шизофрения. Въпреки усилията в световен мащаб, много малко такива характеристики са открити. По-долу ще разгледаме най-значимите от тях.

Безспорен принос за формирането на предразположеност към шизофрения и други психични заболявания имат генетични фактори. Всъщност семействата на пациентите често имат роднини, страдащи от психични разстройства. Колкото по-близка е степента на кръвно родство, толкова по-голям е рискът от заболяване. Рискът е най-висок, ако и двамата родители или близнакът на пациента са болни.

Опитите да се намерят гени, които са маркери на шизофрения, доведоха до двусмислени заключения. Оказа се, че пациентите с шизофрения имат стотици генни аномалии в различни комбинации. Идентифицирането на такива отклонения не е доказателство за шизофрения, а само показва вероятността от нейното възникване. Развитието на заболяването възниква чрез взаимодействието на много фактори (вътрешни и външни), включително генетични.

Друга посока в търсенето на маркери на шизофрения и разстройства, подобни на шизофрения — имунологични методи. До края на ХХ век тясната връзка между нервната и имунни системи, са открити специални молекули и вещества, които участват в това взаимодействие.

Оказа се, че някои имунни фактори, които циркулират в кръвта, могат да реагират на психични промени и да отразяват болестни процеси, които се случват в мозъка. Сред тези фактори:

антитела срещу мозъчни протеини
левкоцитна еластаза
инхибитор на алфа-1 протеиназа
С-реактивен протеин

Броят на антителата към мозъчните протеини се увеличава значително при някои форми на шизофрения, аутизъм и изоставане в развитието. Измерването на нивото на такива антитела в кръвта се използва широко като допълнителен метод клинични методипсихиатрична диагноза. Изолирано от клиничните данни, този метод не е валиден, тъй като повишаване на нивата на антителата се наблюдава и при други заболявания нервна система: множествена склероза, енцефалити, травми, тумори.

По-чувствителен начин за диагностициране на психични разстройства е да се определят в кръвта показатели на вродения имунитет, а именно провъзпалителни фактори: левкоцитна еластаза, алфа-1-протеиназен инхибитор, С-реактивен протеин. Научните изследвания са открили връзка между тези показатели и обострянето на шизофренията, естеството на курса и неговата форма, както и степента на умствения дефект.

Чрез комбиниране на измерванията на провъзпалителните маркери с нивото на антителата към мозъчните протеини в кръвта (протеин S-100, миелинов основен протеин) е създаден нов инструмент за обективизиране на диагнозата - Neurotest, който повишава надеждността на откриването и прогнозата на шизофрения и шизофреноподобни разстройства.

Инструментални методи

Инструменталните методи на изследване - томография, електроенцефалография (ЕЕГ) - помагат да се определят психичните аномалии в дадено лице. При функционални психични заболявания се използват ограничено, по показания. Тези изследвания са полезни за диференциална диагноза. Например, ядрено-магнитен резонанс е необходим, когато е необходимо да се гарантира, че психичните симптоми не са свързани с увреждане на мозъчна тъкан, кръвоносни съдове или невроинфекция.

Традиционен изследване на биоелектричната активност на мозъка (ЕЕГ)при ендогенни заболявания, като шизофрения, не показва специфични аномалии. | Повече ▼ интересни резултатидава ЕЕГ, записано при условия на излагане на пациента на звукови, визуални и други стимули. При тези условия в пациента се записват така наречените евокирани потенциали.

При пациенти с шизофрения, шизотипно разстройство и предразположени индивиди, параметрите на някои евокирани потенциали (P50, P300, N400, NA компоненти) могат да се различават значително от здравите. Тези аномалии отразяват затруднено разпознаване на сигнали, нарушена памет и фокусирано внимание и нарушени когнитивни функции като цяло. Индивидуалните аномалии са свързани с тежестта, продължителността на заболяването и неговите синдроми.

Въпреки че специфични евокирани потенциали могат да възникнат при депресия, инсулт, мозъчно увреждане и алкохолизъм, тяхната оценка, заедно с клиничните данни, обикновено помага на лекаря при диагностицирането на шизофрения и подобни на шизофрения разстройства.

По-специфично изследване за шизофрения е антисакаден тест, което разкрива липса на плавно движение на очите. Този симптом се среща при почти 80% от хората с шизофрения и показва функционална недостатъчност на фронталния кортекс („хипофронталност“). Тъй като подобен дефект често се демонстрира от здрави роднини на пациенти (генетична особеност), по-висока диагностична чувствителност се постига с цялостно електроенцефалографско изследване.

Този комплекс съдържа тест за антисакади и тестове за определяне на евокирани потенциали (Р50 или Р300). Също така е препоръчително да се измери инхибирането преди стимула на рефлекса на стряскане (SR), който отразява вродената човешка реакция (стрясък) на внезапно силен шум. Отклонения в реакцията на стрес се наблюдават при шизофрения, още в ранните стадии на заболяването. Тази диагностична батерия от ЕЕГ тестове се нарича Неврофизиологична тестова система .

Методите за диагностициране на психични заболявания, описани по-горе, се използват в допълнение към клиничните. Те се основават на резултатите от световни изследвания и представляват различни начини за регистриране на биологични промени, характерни за психичните заболявания. Принципът е както в другите области на медицината: след преглед и разговор лекарят назначава уточняващи изследвания с различни възможности - ултразвук, рентген, изследвания. Съвкупността от получените здравни данни повишава точността на диагнозата и свежда до минимум грешките.

Понякога изглежда, че любим човек е полудял.

Или започва да изчезва. Как да определите, че „покривът е полудял“ и това не е вашето въображение?

В тази статия ще научите за 10-те основни симптома на психични разстройства.

Сред хората има виц: „Психически здрави хоране, има недоизследвани.” Това означава, че в поведението на всеки човек могат да се открият индивидуални признаци на психични разстройства и най-важното е да не изпадате в маниакално търсене на съответните симптоми у другите.

И въпросът дори не е, че човек може да стане опасен за обществото или за себе си. Като следствие възникват някои психични разстройства органични уврежданиямозък, който изисква незабавно лечение. Забавянето може да струва на човек не само психическо здраве, но и живот.

Някои симптоми, напротив, понякога се разглеждат от други като прояви лош характер, промискуитет или мързел, когато всъщност са прояви на болест.

По-специално, депресията не се счита от мнозина за заболяване, изискващо сериозно лечение. „Стегнете се! Спри да хленчиш! Ти си слабак, трябва да те е срам! Спрете да се ровите в себе си и всичко ще мине!“ - така увещават болния роднини и приятели. Но има нужда от помощта на специалист и продължително лечение, иначе няма да излезе.

Появата на сенилна деменция или ранните симптоми на болестта на Алцхаймер също могат да бъдат сбъркани с свързано с възрастта намаляване на интелигентността или лош характер, но всъщност е време да започнете да търсите болногледач, който да се грижи за пациента.

Как можете да определите дали трябва да се тревожите за роднина, колега или приятел?

Признаци на психично разстройство

Това състояние може да придружава всяко психично разстройство и много соматични заболявания. Астения се изразява в слабост, ниска работоспособност, промени в настроението и повишена чувствителност. Човек започва лесно да плаче, моментално се дразни и губи самоконтрол. Астения често е придружена от нарушения на съня.

Обсесивни състояния

IN широк обхватОбсебите включват много прояви: от постоянни съмнения, страхове, с които човек не може да се справи, до неустоимо желание за чистота или извършване на определени действия.

Под властта на обсесивно състояние човек може да се върне вкъщи няколко пъти, за да провери дали е изключил ютията, газта, водата или дали е заключил вратата. Обсебен страхзлополука може да принуди пациента да изпълни определени ритуали, които според страдащия могат да предотвратят неприятности. Ако забележите, че ваш приятел или роднина мие ръцете си с часове, станал е прекалено мързелив и винаги се страхува да не се зарази с нещо, това също е мания. Желанието да се избегне стъпване върху пукнатини в асфалта, фуги на плочки, избягване на определени видове транспорт или хора, носещи дрехи от определен цвят или тип, също е обсесивно състояние.

промени в настроението

Меланхолията, депресията, желанието за самообвинения, разговорите за собствената безполезност или греховност и за смъртта също могат да бъдат симптоми на болестта. Трябва да обърнете внимание и на други прояви на неадекватност:

Неестествена лекомислие, небрежност.
Глупост, нетипична за възрастта и характера.
Еуфорично състояние, безпочвен оптимизъм.
Суетливост, приказливост, неспособност за концентрация, хаотично мислене.
Повишено самочувствие.
Проектиране.
Повишена сексуалност, изчезване на естествената срамежливост, неспособност за ограничаване на сексуалните желания.

Имате повод за безпокойство, ако любимият ви започне да се оплаква от необичайни усещания в тялото. Те могат да бъдат изключително неприятни или направо досадни. Това са усещания за притискане, парене, движение на „нещо вътре“, „шумолене в главата“. Понякога такива усещания могат да бъдат следствие от съвсем реални соматични заболявания, но често сенестопатиите показват наличието на хипохондричен синдром.

Хипохондрия

Изразява се в маниакална загриженост за състоянието на собственото здраве. Прегледите и резултатите от изследванията могат да показват липсата на заболявания, но пациентът не вярва и се нуждае от още и още изследвания и сериозно лечение. Човек говори почти изключително за своето благосъстояние, не напуска клиники и изисква да бъде третиран като пациент. Хипохондрията често върви ръка за ръка с депресия.

Илюзии

Няма нужда да бъркате илюзии и халюцинации. Илюзиите принуждават човек да възприема реални обекти и явления в изкривен вид, докато при халюцинациите човек възприема нещо, което всъщност не съществува.

Примери за илюзии:

моделът на тапета изглежда като плетеница от змии или червеи;
размерът на обектите се възприема в изкривена форма;
трополенето на дъждовните капки по перваза на прозореца изглежда като внимателни стъпки на някой страшен;
сенките на дърветата се превръщат в страшни същества, пълзящи нагоре със страшни намерения и т.н.

Ако външните хора може да не са наясно с наличието на илюзии, тогава чувствителността към халюцинации може да се прояви по-забележимо.

Халюцинациите могат да засегнат всички сетива, т.е. да бъдат визуални и слухови, тактилни и вкусови, обонятелни и общи, а също и да бъдат комбинирани във всяка комбинация. За пациента всичко, което вижда, чува и усеща, изглежда напълно реално. Може да не вярва, че околните не усещат, не чуват и не виждат всичко това. Той може да възприеме тяхното недоумение като заговор, измама, подигравка и да се раздразни, че не е разбран.

При слухови халюцинациичовек чува различни видове шум, фрагменти от думи или съгласувани фрази. „Гласовете“ могат да дават команди или да коментират всяко действие на пациента, да му се смеят или да обсъждат мислите му.

Ароматизатор и обонятелни халюцинациичесто предизвикват усещане за неприятни свойства: отвратителен вкус или мирис.

При тактилни халюцинации пациентът мисли, че някой го хапе, докосва, души, че по него пълзят насекоми, че някакви същества се вкарват в тялото му и се движат там или изяждат тялото отвътре.

Външно податливостта към халюцинации се изразява в разговори с невидим събеседник, внезапен смях или постоянно интензивно слушане на нещо. Пациентът може постоянно да се отърсва от нещо от себе си, да крещи, да се оглежда с тревожен поглед или да пита другите дали виждат нещо по тялото му или в околното пространство.

Рейв

Налудните състояния често придружават психозата. Заблудата се основава на погрешни преценки и пациентът упорито поддържа фалшивата си вяра, дори ако има очевидни противоречия с реалността. Налудните идеи придобиват свръхценност, значение, което определя цялото поведение.

Налудните разстройства могат да се изразят в еротична форма или в убеденост в своята велика мисия, в произход от благородническо семейство или извънземни. Пациентът може да почувства, че някой се опитва да го убие или отрови, ограби или отвлече. Понякога развитието на заблуда се предхожда от усещане за нереалност на околния свят или собствената личност.

Презапасяване или прекомерна щедрост

Да, всеки колекционер може да бъде под съмнение. Особено в случаите, когато колекционерството се превръща в мания и подчинява целия живот на човека. Това може да се изрази в желанието да се влачат неща, намерени в сметищата, в къщата, да се трупа храна, без да се обръща внимание на сроковете на годност или да се вземат бездомни животни в количества, които надвишават способността да им се осигури нормална грижа и подходяща поддръжка.

Желанието да раздадете цялото си имущество и прекомерните разходи също могат да се считат за подозрителен симптом. Особено в случай, че човек преди това не се е отличавал с щедрост или алтруизъм.

Има хора необщителни и необщителни поради характера си. Това е нормално и не трябва да предизвиква съмнения за шизофрения или други психични разстройства. Но ако роден весел човек, животът на партията, семеен човек и добър приятелвнезапно започва да разрушава социалните връзки, става необщителен, проявява студенина към онези, които наскоро са му били скъпи - това е причина да се тревожите за психическото му здраве.

Човек става небрежен, спира да се грижи за себе си и в обществото може да започне да се държи шокиращо - да извършва действия, които се считат за неприлични и неприемливи.

Какво да правя?

Много е трудно да вземете правилното решение, когато има съмнения за психическо разстройство на някой от близките ви. Може би човекът просто преминава през труден период от живота си и затова поведението му се е променило. Нещата ще се подобрят - и всичко ще се върне към нормалното.

Но може да се окаже, че симптомите, които забелязвате, са проява на сериозно заболяване, което трябва да се лекува. По-специално, ракът на мозъка в повечето случаи води до определени психични разстройства. Забавянето на започване на лечението може да бъде фатално в този случай.

Други заболявания също трябва да се лекуват своевременно, но самият пациент може да не забележи промените, които се случват с него, и само близките му ще могат да повлияят на състоянието на нещата.

Има обаче и друг вариант: склонността да виждаме всички наоколо като потенциални пациенти на психиатрична клиника също може да се окаже психично разстройство. Преди да се обадите на спешна психиатрична помощ на съсед или роднина, опитайте се да анализирате собственото си състояние. Ами ако трябва да започнете от себе си? Спомняте ли си вица за недостатъчно изследваните?

„Във всяка шега има малко хумор“ ©

Психични разстройства - това са патологични състояния, характеризиращи се с нарушения на умствената и интелектуалната дейност с различна степен на тежест и емоционални разстройства.

Психичните разстройства включват посттравматично стресово разстройство, параноя и психични и поведенчески разстройства, свързани с репродуктивна функцияпри жени (предменструален синдром, нарушения на бременността, следродилни разстройства - "родилни блус", следродилна депресия, следродилни (пуерперални) психози).

Посттравматично разстройствое разстройство умствена дейностдо психосоциален стрес, който е прекомерен по интензивност.

Терминът " параноя„обединява група психични разстройства, чиято основна и често единствена проява е устойчива систематизирана заблуда. Разпространението му е приблизително 0,03% от населението. Типичната възраст за изява на заболяването е 35-45 години, по-често се засягат мъжете.

Предменструалният синдром е широко разпространен синдром (синоними: синдром на предменструално напрежение, предменструално дисфорично разстройство), който засяга повече от 70% от жените в детеродна възраст в една или друга степен.

IN следродилен периодЖените могат да развият или да влошат различни психични разстройства, като шизофрения, рецидивираща депресия и биполярно разстройство, органични мозъчни увреждания и др.

Категорията на собствените следродилни психични разстройства включва само онези случаи, които не се вписват в нея Диагностични критериидруга патология; Случаите, при които разстройството се е проявило още преди раждането, не попадат в това заглавие.

Психични разстройства. Етиология и патогенеза

Психичните разстройства, поради многобройните причини, които ги предизвикват, са изключително разнообразни. Това е депресия и психомоторна възбуда, и прояви на алкохолен делириум, синдром на отнемане и различни видове делириум, и увреждане на паметта, и истерични атакии още много. Дори лекарите от различни специалности трудно разбират тънкостите на проявите на тези заболявания. Следователно психиатърът трябва да оказва помощ, включително спешна помощ, на психично болни хора.

Почти всеки от нас изпитва някакъв вид психично разстройство през живота си.

Разпространението на психични и поведенчески разстройства при хората може да се представи схематично, както следва:

най-малко 5% от населението страда от хронични психични разстройства и се нуждае от постоянно наблюдение и лечение от психиатър;
различни психични разстройства се откриват при най-малко 12-15% от населението във всеки един момент;
40 до 60% от хората показват очевидни умствени затруднения, засягащи физическото здраве и социалното функциониране;
психични разстройства се откриват при приблизително 25-30% от хората, потърсили помощ в институциите за първична здравна помощ.

Жените страдат от психични разстройства 1,5-2 пъти по-често от мъжете. Тази тенденция е най-забележима при депресия, тревожност, дисоциация, конверсия и други невротични разстройства, при в по-малка степен- за органични мозъчни лезии, деменция в напреднала възраст, умствена изостаналост, психосоматична патология и шизофрения.

Мъжете от своя страна са по-склонни от жените да страдат от алкохолизъм и други форми на наркомания. психоактивни вещества, разстройства на личността, епилепсия.

Психичните разстройства могат да започнат във всяка възраст, т.е. да бъдат вродени или да се появят още през първата година от живота ( умствена изостаналост), започват в детството (истинска епилепсия, ранна детски аутизъм), пубертет (пубертет) и юношество (поведенчески разстройства, личностни разстройства, анорексия нервоза), младост (шизофрения, паническо разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство, зависимост от вещества), ср жизнен цикъл(депресия), както и в инволюционен и сенилен период (болест на Алцхаймер, съдова деменция).

При човек, който е преминал определен възрастов период и не е развил психични разстройства, характерни за този период, вероятността от тяхното развитие рязко намалява или дори изчезва, но вероятността от разстройства, характерни за този период, се увеличава. следващият пътживот.

Въпреки факта, че различните видове психична патология имат своя характерна възраст на поява, понякога се отбелязват случаи на нетипично, т.е. „твърде рано“ или „твърде късно“, начало на заболяването, а след това и неговото клинични проявленияще се различава значително от тези с типични форми. Така че шизофренията понякога може да започне в. ранно детство, а възрастовата деменция - вече на 45-50 години, като тогава са по-злокачествени от типичните форми.

Трябва да се отбележи, че разпространението на психичните разстройства като цяло рязко намалява при хората над 45 години.

Съвсем очевидно е, че в сравнение със соматичната медицина в психиатрията, проблемът за нормата е още по-сложен поради редица трудности: липсата в повечето случаи на всякакви обективни (инструментални, лабораторни и др.) Методи за точни и надеждни. разпознаване на психични и поведенчески разстройства, субективен характер на оценката на психическото състояние, огромни различия в разбирането за „нормално“ поведение в различни култури, социални групи, в различни исторически периоди и др.

Основните критерии за оценка на нормата в психиатрията са средните статистически (вероятностни) модели. С други думи, нормата е това, което се случва по-често, което е характерно за по-голямата част от хората.

Психичното здраве означава способността на човек да се адаптира добре към околната среда, предимно социална, и състояние на психическо, психологическо и социално благополучие.

болесте състояние, при което умствените адаптивни способности на човек се влошават и в резултат на това се влошава качеството му на живот. И накрая, от утилитарна гледна точка на лекаря, психичното здраве и психическата норма е състояние на отсъствие на заболяване, тоест когато според действащите в психиатрията диагностични стандарти не е възможно да се постави диагноза разстройство, което е в номенклатурата на болестите.

Съвременната психиатрия се характеризира с формален принцип, който може да се определи като презумпция за психично здраве, според който всеки човек се счита за психично здрав, докато не се докаже противното (т.е. ако лекарят не може да събере доказателства, че състоянието на индивида съответства на наличните в критериите за класифициране на психични и поведенчески разстройства за конкретно разстройство). Състоянието на психичното здраве не се нуждае от доказателство.

За целите на обучението на пациентите в тази област, както и за първоначален скрининг на психични разстройства, може да се използва краткият въпросник, препоръчан от Световната федерация по психично здраве.

Добре ли се чувстваш?

Радвам се на ежедневните неща и събития;
Чувствам се способен да се справям с повечето ситуации и не съм тревожен (спокоен);
Способен съм спокойно да приемам житейските несгоди;
Толерантен съм както към себе си, така и към другите;
Наистина оценявам способностите си;
Умея да разбирам и приема недостатъците си и да се смея на себе си.

Чувствате ли се добре в отношенията си с другите хора?

Умея да обичам другите хора и да предизвиквам техния интерес;
Имам дълготрайни и удовлетворяващи връзки с други хора;
Мога да се доверя на другите и чувствам, че те могат да ми се доверят;
Не се чувствам превъзхождащ другите хора, но няма да позволя на другите да се чувстват превъзхождащи мен;
Чувствам своята отговорност към хората.

Чувствате ли се способни да посрещнете изискванията на живота:

Предприемам определени стъпки за отстраняване на трудностите, когато възникнат;
Приемам задължения и отговорности;
Оформям средата си, когато е възможно, и я адаптирам към изискванията на моя живот;
Планирам живота си напред и не изпитвам страх от бъдещето;
Купувам с удоволствие ново преживяванеи си поставям реалистични цели.

Въпреки че е съвсем очевидно, че има много степени на психично здраве и липсата на някоя от тези характеристики не означава наличие на заболяване, отрицателните отговори на значителна част от предложените въпроси ни позволяват да подозираме проблеми в психиката и поведението. сфера на човек.

Посттравматично разстройство

Синоними "Виетнамски синдром", "Афганистански синдром" е самостоятелна форма на психична патология, общоприета в света днес, причината за която е изключително тежък психосоциален стрес, претърпян от пациента, който по своята интензивност надхвърля границите на обикновения човек опит. Въздействия с такава изключителна сила най-често възникват по време на военни операции, природни бедствия (земетресения, наводнения, свлачища и др.), пожари, транспортни и причинени от човека бедствия (промишлени аварии, атомни електроцентрали), изнасилване, мъчения и други форми на жестокост, отношение към хората, бунтове и пр. В този случай или самият пациент е бил в сериозна опасност, или това се е случило с някой друг пред очите му. Честотата на посттравматичните разстройства като цяло е 1-2%, съотношението между мъжете и жените е 1:2.

Въпреки че подобни нарушения за първи път привлякоха вниманието на лекарите през 70-те години на миналия век (така нареченото „сърце на войника“, описано от Да Коста по време на гражданската война между Севера и Юга), те бяха многократно отразени в литературните произведения, но осъзнаването на високата честота и високата социална значимостТази патология се появи едва през 60-70-те години на 20 век. Това доведе до обособяването на тази патология като отделна група в МКБ-10, нейното внимателно проучване в много страни по света и създаването на специални форми на грижа за такива пациенти.

Посттравматичното стресово разстройство може да възникне във всяка възраст, включително детството.

Смята се, че от броя на хората, изложени на силен стрес, средно 15% развиват това разстройство, но честотата му зависи значително от тежестта на претърпения стрес - например сред хората, които са били в концентрационни лагери, делът на случаите достига 75% или повече. Колкото по-силен е стресорът, толкова по-тежко и продължително е разстройството.

Най-значимият опит с тази патология е натрупан в Съединените щати въз основа на материалите на ветерани от войната във Виетнам. Така, според данни за 1990 г., от 3 140 000 военнослужещи, служили във Виетнам, 479 хиляди (15,3%) страдат от такива разстройства, а други 350 хиляди (11,1%) проявяват частични симптоми.

За нашата страна проблемът с посттравматичните стресови разстройства е от особено значение във връзка с последиците от аварията в Чернобилската атомна електроцентрала, оставила след себе си, наред с нарастването на соматичните заболявания, голям брой пациенти с тези разстройства.

В допълнение, други социално-политически събития от последните 10-15 години (войната в Афганистан, локални конфликти в страните от бившия СССР, военни действия в Чечня, повишена престъпност, миграция на населението, чести промишлени аварии и природни
катаклизми и др.) несъмнено доведоха до появата на значителен брой такива пациенти, които почти не се признават в нашата система на медицинска помощ (както обща, така и психиатрична).

Параноя

Налудните идеи при тези разстройства се развиват постепенно и често са свързани с реални житейски обстоятелства.

Психични и поведенчески разстройства, свързани с репродуктивната функция при жените
Предменструален синдром. Състоянието възниква спонтанно скоро след овулацията, т.е. приблизително 10-12 дни преди началото на следващата менструация, достига максимум 5 дни преди нея и изчезва към 1-2-ия ден от менструалния цикъл.

Психични и поведенчески разстройства по време на бременност. Явни психични разстройства по време на бременност се срещат при приблизително 10% от жените. Най-често се наблюдават през първия и последния триместър на бременността, докато през втория триместър честотата им е същата като в общата популация.

Психични и поведенчески разстройства в следродилния период

Етиологичните фактори на следродилните психични разстройства се считат за внезапни хормонални промени в тялото на жената след бременност, соматични усложнения по време на раждане, както и психосоциален стрес, който често съпътства раждането. Много зависи от това колко благоприятен е бракът, какво е отношението на съпрузите към бременността, какви очаквания имат към новороденото дете. Колкото по-лоши са семейните отношения и по-малко желана е бременността, толкова по-висока е честотата на следродилните психични разстройства. Ролята на инфекцията в произхода на тази патология беше високо оценена до 60-те години на миналия век, но впоследствие тази гледна точка не беше потвърдена и беше преразгледана.

Диагностичните критерии за следродилни разстройства, според МКБ-10, са появата им в рамките на 6 месеца след раждането и невъзможността да бъдат класифицирани в други раздели и рубрики. Такива разстройства са много разпространени и често се срещат в работата на общопрактикуващия лекар - основно три вида на тези разстройства: така наречените раждащи блус, пренатална депресия и самата следродилна психоза.

Повечето вероятна причина„синяк при раждане“ са внезапни промени в обмена на хормони и невротрансмитери, които настъпват в тялото на жената веднага след раждането, по-специално повишаване на съдържанието на кортизол и нивото на активност на моноаминооксидазата в кръвната плазма.

Следродилната депресия се среща по-често при жени, които са имали конфликти или обтегнати отношения с родителите си в детството, както и трудни житейски събития в миналото.

Беше отбелязано, че такива пациенти изпитват тревожни състояния много по-често по време на бременност.

Вероятността от следродилна психоза е значително (около 2 пъти) по-висока при първораждащи жени, както и при жени с фамилна анамнеза за двете следродилни психози, и въобще всякакви психични разстройства. Има голяма вероятност (от 30 до 50% в зависимост от клиничната картина) за повторна поява на психоза при следващи раждания, за което пациентката и нейните близки трябва да бъдат информирани.

ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТИ И ОСНОВИ НА ДИАГНОСТИКАТА В ПСИХИАТРИЧНА КЛИНИКА

Разпознаването на болестта е творчески акт. Успехът на последното зависи от познанията по темата, владеенето на техниките за изследване, натрупания опит и накрая от личните качества на лекаря. В тази връзка можем да припомним думите на К.А. Тимирязева: „Науката, теорията не може и не трябва да дава готови рецепти - способността да изберете подходящата техника за вашия случай винаги остава въпрос на лична находчивост, лично изкуство. Това е изкуството, което представлява областта на това, което трябва да се разбира от практиката в най-добрия смисълтази дума"( Тимирязев К.А.Природен и диалектически материализъм (сборник статии). - М., 1925).

Клинично-психиатричният преглед се състои в разпит на пациента, събиране на субективна (от пациента) и обективна (от близки и познаващи пациента) анамнеза и наблюдение.

Основният метод на изследване е разпитът. Много симптоми на психично заболяване присъстват под формата на субективни разстройства и могат да бъдат открити само чрез умело интервюиране. Такива симптоми включват обсесивни явления, умствен автоматизъм, повечето вербални халюцинации, параноични и параноидни заблуди, начални признаци на депресия, астения и много други разстройства. Много симптоми на делириум и онейроид се установяват само въз основа на изявленията на пациентите по време на периода на зашеметяване и след възстановяване от него.

В някои случаи, особено при пациенти, които отричат наличието на психични разстройства, само в резултат на подробен разговор могат да бъдат идентифицирани съответните разстройства. Ако не задавате въпроси, може да не откриете делириум, депресия или други разстройства и да не диагностицирате развиваща се психоза. В резултат на всичко това на пациента няма да бъде осигурено подходящо наблюдение и лечение, както и навременна хоспитализация.

Успехът на разпитването на пациента зависи не само от професионалните познания и общата ерудиция на лекаря, но и от способността за разпит. Последното се определя както от опита, така и от личните качества на лекаря. Всеки психиатър разговаря с пациента „по свой начин“. Важно е разпитът да не е стандартен. Успехът на изследването до голяма степен зависи от способността да се говори просто и съчувствено с всеки пациент, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. П. В. Ганушкин в статията „Психиатрия, нейните задачи, обхват, преподаване“ (1924) говори за това по следния начин: „Основният метод все още е разговор с психично болни. Можете да научите това и да го овладеете, ако младият психиатър се отнася към психично болните с достатъчно внимателност и внимание, ако е искрен и възможно най-прост в общуването с пациента; Психично болните няма да забравят или простят лицемерието, сладостта, особено директните лъжи, а в последния случай лекарят ще загуби всякакъв престиж в очите на пациента за дълго време, ако не и завинаги. Най-добрите ни психиатри: Крепелин - немски, Манян - френски, Корсаков - руски - бяха големи майстори. дори артисти в разговора с болния, в способността да получат от пациента това, от което се нуждаят; всеки от тях подходи към пациента по свой начин, всеки от тях имаше предимства и недостатъци, всеки отрази себе си в този разговор с всичките си духовни качества. Корсаков внесе в разговора с пациента своята необикновена мекота и доброта, своята любознателност; у подражателите му тези качества се превърнаха в лицемерие. Крепелин беше груб, понякога дори груб, Манян беше подигравателен и заядлив. Това обаче не попречи и на тримата да обичат повече от всичко психично болния – пациентите разбираха това и охотно разговаряха с тях”( Ганушкин П. Б.Избрани произведения. - М.: Медицина, 1964. - С. 32-33).

Със способността да се говори дори на ежедневни теми, много се разкрива против волята на пациента, ако той е оттеглен или се опитва да скрие заболяването си от лекаря (симулация на психично заболяване).

И до днес препоръките на английския психиатър Bacnylle не са загубили своето значение: „След като изследвате основните способности, разум, памет, внимание чрез обикновен разговор по всяка тема, можете да продължите изследването, като говорите с пациента за отговорностите и отношение към живота, за неговото физическо и нравствено отношение, за дейности, начин на живот и т.н. Пациентите имат хиляди абсурдни идеи по тези теми. След това можете да продължите да говорите за средствата му за живот, надеждите за бъдещето, за неговия произход и родство, за неговите приятели. Подобно изследване може да разкрие съществуването на абсурдни идеи за въображаемо величие и извратени чувства към близките му"( BacnilleРъководство по физиологична медицина. - Цитат от Г. Модсли (Н. Модсли) ).

В разговор за битови неща наистина се разкрива дълбока промяна в настроението и целия характер на пациента, със съвсем различно отношение към себе си и към външния свят.

Когато разпитвате пациента и му задавате въпросите, необходими за идентифициране на болезнени преживявания, трябва да можете да слушате внимателно неговите отговори, без да пропускате нищо и да изяснявате важни подробности. Някои млади психиатри, убедени в непогрешимостта на своите книжни знания, поради липса на опит, разпитват пациента в категорична форма, като по този начин го подтикват да отговори утвърдително. С такова изследване могат да се открият халюцинации, обсесивност, депресия и други разстройства там, където всъщност ги няма.

За да избегнете грешки при съобщаване на конкретно разстройство или когато пациентът отговори утвърдително на съответния въпрос, винаги трябва да го помолите да даде пример, да опише подробно всички прояви и обстоятелства на дадено разстройство. Давайки възможност на пациента да говори за заболяването си, е важно в същото време да ръководи неговата история, за да идентифицира характеристиките на разстройството.

Пациентът трябва да бъде разпитан в отсъствието на близките му. С тях той обикновено се смущава, става по-мълчалив, а понякога дори недостъпен, особено ако някои от тях са въвлечени в болезнените му преживявания. Това, което пациентът крие от близките си, ще го скрие и от лекаря в тяхно присъствие. Никога не трябва да се съгласявате да говорите с пациент не като психиатър, а под прикритието на семеен приятел, служител на институция, представител на обществени организации и др. Подвеждайки пациента, лекарят подкопава доверието в него.

Разпитването е неделимо от наблюдението. Когато разпитваме пациента, ние наблюдаваме, а когато наблюдаваме, задаваме въпроси, които възникват във връзка с това. Психичните разстройства често имат фин ефект върху външния вид и поведението на пациентите. За да се диагностицират и установят всички характеристики на заболяването, е необходимо внимателно да се наблюдава изражението на лицето на пациента, интонацията на гласа на пациента, да се открият най-малките промени в начина на говорене и да се отбележат всички движения. Х. Модсли (1871) подчертава, че „необходимо е да се придобие навикът да се наблюдава точно, внимателно да се отбележат фините различия, тъй като това постига точно вътрешно съответствие с външното“.

Разпитвайки пациента и в същото време го наблюдавайки, на първо място, оценете общото му състояние - състоянието на сензора (ясно и помрачено съзнание), наличието или отсъствието на объркване, възбуда, ступор, нарушение на асоциативния процес, настроение. промени и т.н. Тъй като тези "общи" нарушения се определят (оценки общо състояние) разберете наличието и характеристиките на други разстройства (налудности, халюцинации, явления на умствен автоматизъм, обсесивни явления, импулсивни желания, гърчове, дисмензия, конфабулация и др.).

Описаните техники дават основа за определяне на психичното състояние (психически статус) на пациента.

За разпознаване на заболяването, освен точното определяне на психичния статус, е необходимо да се установят предхождащите го изменения, т.е. събиране на анамнеза за болестта и живота.

Събирането на субективна история е неделимо от разпитването. При установяване на дадено разстройство, те едновременно установяват колко дълго е съществувало, особеностите на неговото развитие във времето, на мястото на което или заедно с кое разстройство е възникнало. В много случаи възникването на нарушения, съществуващи към момента на проучването, датира от далечното минало.

Въпреки това, когато събирате субективна история, винаги трябва да имате предвид, че пациентът може да я покрие под влиянието на патологично състояние (налудно тълкуване на миналото, конфабулация, забрава и др.). Ако възникне такова болезнено изкривяване, това трябва да се отбележи в характеристиките на психичното състояние на пациента (в медицинската история); отделно описват статуса и представят субективна анамнеза.

При събиране на анамнеза се обръща внимание на наследствената тежест, здравословното състояние на майката на пациента по време на бременност и хода на раждането. Установява особеностите на физическите и умствено развитиепациента в ранна детска възраст и през следващите години. Обърнете внимание на развитието, физическото и психическа травма, заболявания в детството, наличието по това време на обсесивни явления, импулсивни нагони, нощни страхове, сомнамбулизъм, припадъци; установете времето на прекратяване на нощното напикаване, отношението на пациента в детството към роднини и връстници, успех в училище, черти на характера и неговото формиране. Проследявайки по-нататъшния живот на пациента, те отбелязват промени в характера на възрастта на пубертета, началото на пубертета и след това семеен животи неговите характеристики; регистрирайте младежките хобита, всички аспекти, свързани с получаването на образование, началото на трудовия живот, естеството на производствената работа, социалните дейности, обърнете внимание на отношенията с колеги, роднини и приятели, като същевременно разберете кръга от интереси на пациента; Те също така записват всички физически и психически наранявания, предишни психични разстройства, предишни соматични заболявания, интоксикации (включително алкохолизъм, злоупотреба с наркотици).

Внимателно определете началото на заболяването, предшестващите и пряко свързани обстоятелства, първите признаци на заболяването, тяхното развитие и по-нататъшен ход. Всичко това трябва да бъде установено толкова задълбочено и точно, че характерът на първоначалните нарушения в съответствие с тяхното описание да може да се определи на всеки следващ етап от заболяването.

Събира се обективна анамнеза от близки роднини, колеги, съседи и други хора, които го познават добре. Когато събират обективна история, те също така внимателно установяват наследствеността - наличието на психично болни, „странни хора“ (със специален характер) сред близките и далечните роднини. В същото време винаги трябва да се има предвид това. усещането за неприятност в случаите на поява на лудост в семейството е толкова силно, че хората, които никога не са лъгали, много упорито отричат наличието на наследствена патология, въпреки факта, че съществуването й е добре известно и те самите знаят, че тя е известно" ( Модсли Г. (Модсли з.). Физиология и патология на душата. - Санкт Петербург, 1871. - С. 255). Роднините на пациента често упорито отричат семейните проблеми и сложните семейни отношения.

Подробно са установени особеностите на физическото и психическото развитие на пациента в детството и юношеството, неговите черти на характера, условията на живот и труд. Особено внимание трябва да се обърне на началото на заболяването, първите признаци, промените в поведението и представянето на пациента, отношението му към семейството и другите; промяна на интересите, поява на странно поведение; отношението на самия пациент към болестта му (скри или сподели преживяванията си с близки, обясни ги по специален начин и т.н.).

При разпит на хора, близки до пациента, трябва да се има предвид, че колкото по-бързо се случва, толкова по-забележима е промяната в начина на мислене, чувства и действия на пациента. Много по-трудно е да се забележи бавното и постепенно (в продължение на няколко години) развитие на болестта. В такива случаи, особено ако психозата остава лека, болестта в по-голямата си част е изключително трудна за отделяне от лошия характер, неморалността, капризността и фалшивите възгледи за живота. Много по-рядко психичното заболяване е само засилване на определени черти на характера и свойства на индивида.

Разказът на роднини и приятели за развитието на болестта трябва да се ръководи. Често вместо да опишат проявите на дадено заболяване, те се опитват да изложат своите предположения за причините за него или преживяванията си във връзка със заболяването на близък човек.

Допълнителен материал за психиатричен преглед може да включва описание на болестта на пациента, писма, рисунки и други видове творчество.

Горните методи на психиатрично изследване се отнасят не само за първия контакт с пациента, но и за наблюдението му по време на развитието на заболяването или в процеса на лечение. По време на лечението е важно да не се губи контакт с близките на пациента хора. Те могат значително да допълнят наблюденията на лекаря на всеки етап от заболяването, особено по отношение на отговора на терапевтичните интервенции.

Медицинското наблюдение винаги се допълва от наблюдения медицинска сестраи младши медицински персонал. Това е от голямо значение, тъй като позволява своевременно откриване на най-малките промени в състоянието и поведението на пациента.

Цялата информация, разкрита по време на разпит на пациента и неговите близки, наблюдения на лекаря и други хора около пациента, както и резултатите от специални изследвания, се записват в медицинската история.

История на заболяването. В медицинската история се записват данни от субективна и обективна анамнеза, психиатрични, неврологични, соматични изследвания, лабораторни и всички други изследвания. Подробно се записват ходът на заболяването, проведеното лечение, въздействието му върху пациента, посочва се изходът от заболяването, възстановяването на работоспособността или степента на нейната загуба, от кого и къде е изписан или преведен пациентът. В случай на смърт данните от аутопсията и хистопатологичното изследване се вписват в медицинската история. История на заболяванетое медицински, научниИ легален документ.

Паспортната част от психиатричната медицинска история не се различава от тази в други области на клиничната медицина.

Най-големите разлики в психиатричната медицинска история са в описанието на психичното състояние на пациента.

Важно е да се подчертае, че данните, получени в резултат на изследването, трябва да бъдат представени в раздела „Психичен статус” описателно, без да се използват психиатрични термини и без да се дават оценки или интерпретации на промените, установени при пациента. Необходимо е да се предостави картина на заболяването при конкретен пациент с подробно описание на всички прояви на психично разстройство с всички характеристики, присъщи на този пациент. Тук има аналогия с общия терапевтичен преглед: терапевтите не допускат твърдения като „черният дроб е цирозен“, а описват характеристиките на органа („черният дроб е плътен, уголемен, с малки бучки“), тъй като определението за “циротичен” е оценка на състоянието, т.е. лекарско заключение за състоянието на даден орган, а не неговите характеристики.

Заболяването се развива и проявява по различен начин при различните пациенти. Всичко това трябва да бъде отразено в представянето на анамнезата, описанието на психичния статус и последващия ход на заболяването. Необходимо е в медицинската история да се включат всички характеристики на човека и цялата уникалност на разстройството на неговата умствена дейност. При описване на състоянието с помощта на шаблон е невъзможно да се уловят нито характеристиките на хода и проявите на заболяването, нито индивидуалността на пациента. Всъщност в подобни прояви на едно и също заболяване често е трудно да се различат характеристиките, характерни за даден пациент. Това „индивидуално, специално“ обаче винаги го има. Ако не е отразено в описанието на заболяването, значи не е уловено при прегледа. Способността да се „вижда“ при пациент само присъщите характеристики на проявите на болестта не се дава веднага. Това е резултат от натрупване клиничен опит, знания, непрекъснато усъвършенстване на уменията за наблюдение. Квалифицираното описание на психичния статус винаги съдържа обективно изложение на факти без лична оценка или интерпретация. Индивидуалността на пациента и уникалността на неговото заболяване, естествено, без да се налага предубедено мнение, се пресъздава от такова представяне.

Няма и не може да има задължителна схема за представяне на психичния статус във всички случаи. Описанието на психичното състояние, направено по диаграма, неизбежно се оприличава на въпросник. В същото време представянето се извършва в определена последователност. Описанието на психическото състояние винаги трябва да започва с най-важното - с най-значимите прояви на болестта, изразяващи основната тенденция в нейното развитие. Тъй като същественото е представено, всичко останало естествено влиза в логическа връзка с него, осветявайки необходимите страни от динамиката на държавата.

Подробната история и статус, които отговарят на изискванията за психиатричен преглед, правят медицинската история по-дълга, но не всички подробни истории са перфектни. Ако лекарят, когато преглежда пациента, не е успял да схване основното, същественото, тогава медицинската история се изпълва с ненужни подробности, доближава се до описание на ежедневието и губи качеството на медицински документ.

Параклинични изследвания. В психиатрията, както във всеки друг раздел на клиничната медицина, голямо място заемат лабораторните и инструменталните методи на изследване, които във всички случаи са допълнение към клиничните психиатрични изследвания и в тази връзка към тях е приложимо определението „параклинични“.

Някои от тях са включени в комплекса от методи за общосоматично (терапевтично, неврологично и др.) изследване на пациентите. В този случай те се извършват съгласно всички правила, приети в клинична медицина. Въпреки това в психиатричната клиника се обръща специално внимание на данните от лабораторните изследвания поради факта, че при някои заболявания соматичната патология има замъглени симптоми и е трудно да се открие. В допълнение, пациентите в променено психическо състояние може да не изразяват оплаквания или тези оплаквания, преплетени с изявленията на пациентите за определени соматични усещания (сенестопатия, хипохондрични състояния и др.), Могат да останат незабелязани. Задълбочено соматично изследване е необходимо и в случаите, когато психичните разстройства се проявяват под прикритието на соматична патология (маскирана депресия и др.).

Диагностичните лабораторни изследвания в психиатрията са насочени към оценка на соматичното състояние на пациента и наблюдение на това състояние по време на лечението, както и идентифициране на соматични заболявания, които придружават или причиняват психоза.

Обектите на изследване (кръв, урина, цереброспинална течност и др.) И повечето методи за техния анализ са подобни на тези, използвани в други области на медицината. Само някои показатели са по-типични за психиатрията. Те включват колоидни реакции, използвани за диагностициране на сифилис, изследване на метаболизма на аминокиселините при умствена изостаналост, определяне на съдържанието на психотропни лекарства в кръвта и др.

Значимостта на откритите промени в определени лабораторни изследвания се определя само при съпоставката им със соматични, неврологични и психични разстройства на съответния етап от развитието на болестния процес.

Лабораторни изследваниясвързани с лечението на пациентите, се отнасят не само до проследяване на общото соматично състояние (по промени в кръвта, цереброспиналната течност и др.) с цел предотвратяване и облекчаване на усложненията на терапията, но и за установяване на ефективна терапевтична доза и индивидуална чувствителност на пациентът към един или друг лекарство. В психиатричната практика най-широко разпространеното изследване на съдържанието на литий в кръвта при лечението на афективни разстройства. Определянето на съдържанието на други лекарства в кръвта остава много ограничено, тъй като това изисква специално оборудване и съответно специалисти, както и наличието на ясни клинични и фармакокинетични критерии, които все още не са налични.

Между инструментални методиНай-голяма диагностична стойност има електроенцефалографията. Всяка голяма психиатрична болница в момента разполага с подходящо оборудване. Електроенцефалографското изследване на мозъка позволява да се определи локализацията на патологичния процес, което е от особено значение при диагностицирането на органични психични заболявания. Наред с електроенцефалографията за специални цели се използват реоенцефалография, ехоенцефалография и други методи на неврофизиологично изследване.

Специална група се състои от методи, базирани на рентгеново изследванемозък: краниография - радиографско изследване на черепа и мозъка (обикновено без използване на контрастни вещества); пневмоенцефалография - изследване на пространствата на цереброспиналната течност с помощта на радиография на мозъка с въвеждане на въздух в тях (този метод сега се използва рядко поради появата на компютърна рентгенова томография); ангиография - краниография с въвеждането на контрастни вещества (последният метод ви позволява да диагностицирате не само съдови заболявания, но и локални органични лезии, например тумори и др.) - В съвременната психиатрия различни CT методи (рентгенови, магнитни резонанс и др.) стават все по-важни. ). Те позволяват да се регистрират съответните промени в серийни участъци на мозъка, извършвани в различни равнини.

Всички горепосочени методи бяха описани подробно в Глава 5.

Въпреки огромните постижения в областта на инструменталните методи за интравитално изследване на мозъка и техните несъмнени предимства, те нямат самостоятелна диагностична стойност в психиатрията (с изключение на идентифицирането на локално определени патологични процеси) и трябва да се използват заедно с всички други диагностични техники и най-вече наред с обстоен психопатологичен анализ на клиничната картина на заболяването и неговия ход.

Говорейки за характеристиките на изследването на психично болен пациент, подчертахме важността на разпознаването на индивидуалните особености на заболяването. Въпреки това, когато се интерпретират и сравняват резултатите от всички клинични и лабораторни изследвания, винаги е необходимо да се помни, че заболяването, развиващо се при всеки пациент по специален начин, винаги има типични характеристики, т.е. има стереотип на проявление и развитие, присъщ на него като независима нозологична единица. При прегледа на пациента лекарят преди всичко се стреми да проникне чрез индивида в тези общи закономерности и след като ги открие, отново се връща към специфичното им изражение при даден пациент. Този път на изследване в крайна сметка води до диагноза.

www.psychiatry.ru

Управление

Методи на изследване в психиатрията (клинична и експериментална психология).

Клинично изследванесе състои от няколко етапа:

а) разпитване– основната техника на психиатричното изследване; много симптоми на психични заболявания (обсесивни явления, вербални халюцинации, заблуди, начални признаци на депресия, астения и др.) се изразяват главно в субективни разстройства; тяхното съществуване и характеристики могат да бъдат открити само чрез умело проведено интервю.

Основни принципи на разпит:

1. слушайте внимателно отговорите на пациента, като не пропускате нищо и винаги изяснявайте за какво говори

2. не задавайте въпроси в императивна форма, т.к събеседникът е подканен да даде утвърдителен отговор

3. когато съобщавате на пациентите за конкретно разстройство или техния утвърдителен отговор на въпрос, предложете да дадете подходящ пример и да опишете подробно всички прояви и обстоятелства на това разстройство

4. важно е да насочите историята на пациента, да обсъдите с пациента широк кръг от проблеми, които надхвърлят темата за благосъстоянието и усещанията по спокоен и естествен начин

5. Болният трябва да се разпита в отсъствието на близки и приятели, т.к пред тях той обикновено се смущава, става по-мълчалив и недостъпен. Това, което пациентът крие от близките си, ще го скрие и от лекаря в тяхно присъствие.

6. необходимо е да се лекува пациентът с достатъчно внимателност и внимание; Лицемерието, сладостта, особено откровената неистина, психично болният няма да забрави и няма да прости

Проучването на състоянието на пациента в момента е неотделимо от медицинска история. Събиране субективна история- задължителна част от разпита. При установяване на дадено разстройство те установяват откога е съществувало, как се е развило в миналото и на мястото на какво разстройство или заедно с какво е възникнало. Обективна историясъбрани от роднини на пациента. Разказът на роднини и приятели за развитието на болестта трябва да се ръководи, т.к Вместо да опишат проявите на болестта, понякога те се опитват да представят своите предположения за причините за нея или да опишат своите преживявания във връзка с болестта на близък човек.

б) наблюдение –неотделимо от разпитването. Разпитвайки, лекарят наблюдава, а наблюдавайки задава въпроси, които възникват във връзка с това. Необходимо е внимателно да се наблюдава поведението на пациента (изражение на лицето, интонация, жестове, поза), за да се уловят най-малките промени във всичко това, т.к. По този начин е възможно да се установи наличието на халюцинации, да се оцени нивото и характера на емоционалните реакции, да се направи преценка за интелекта и съзнанието, за налудни преживявания, тъй като „важно е не само какво се казва, но и как казано е."

V) изучаване на креативността на пациентите. Всички текстове и рисунки на пациента, особено експерименти в областта на художественото творчество, заслужават внимателно внимание и психопатологичен анализ. Интерес представляват съдържанието, начинът на изпълнение, стилът, пълнотата или произволността; небрежност или педантичност; схематизиране или насищане с детайли; реализъм или претенциозност, символистични или абстракционистични тенденции; цветова схема и др.

G) история на заболяването. Данните, получени в резултат на изследването, се въвеждат в медицинската история не под формата на психиатрични термини, определения, оценки и интерпретации, а описателно. Изявлението за заблуди, халюцинации, депресия и други явления е неприемливо; изисква се подробна историяза откритите явления с всичките им присъщи черти.

д) общ соматичен и неврологичен преглед

Общо соматично изследване на пациента се извършва по обичайните правила. Тя трябва да бъде задълбочена, тъй като при редица психични заболявания тежкото физическо страдание се проявява по фин, „коварно безсимптомен“ начин. Много психично болни не изразяват оплаквания, въпреки тежестта на физическото им състояние. При редица пациенти соматичните заболявания участват в появата и протичането на психичното заболяване, при други те само случайно го придружават.

Неврологичният преглед е необходим, тъй като редица психични заболявания възникват в резултат на грубо органично увреждане на мозъка, а много психични заболявания са придружени от различни неврологични разстройства и нарушения на вегетативната нервна система.

Експериментално психологически изследвания- методи, насочени към идентифициране и анализ на определени характеристики на психиката чрез създаване на специални (стандартни или променливи) контролирани условия. Използват се за разпознаване и диференциална диагноза на психични заболявания или други патологични състояния.

Като правило, психологическите експериментални техники, достъпни за лекаря, са доста прости видове „умствени“ и практически задачи, предлагани на пациентите в различни варианти и комбинации в зависимост от целите на диференциалната диагноза и фокуса върху идентифицирането на определени психични разстройства.

1) за откриване на симптоми на умора, отслабване на вниманието, забавяне на умствената дейност: Коректорски тест на Bourdon (пациентът е помолен да задраска определени букви от стандартен текст - бързо, но неточно изпълнява задачата, когато маниакални синдроми, бавно - при депресия); метод за намиране на числа (таблици на Шулте - числата от 1 до 25 са дадени произволно в таблиците; пациентът е помолен да ги покаже с показалка и да ги извика на глас по ред); броене по Крепелин (събиране на числа в „колона”); броене (последователно изваждане на числа, например изваждане „в главата“ със 7 от 100)

2) за идентифициране на нарушения на паметта: изучаване на думи, числа; преразказване на прости истории; косвено запаметяване на представени по двойки думи, свързани по смисъл.

3) за идентифициране на оригиналността на мисленето: разкриване на алегоричното значение на поговорки, метафорични изрази, сравняване на обекти и понятия въз основа на прилики и разлики (например „дъжд и сняг“, „измама и грешка“), методът на пиктограмата на Лурия: пациентът е помолен да запомни, използване на ръкописни рисунки, скицирани за запаметяване на 10 - 16 думи, изречени от експериментатора - помага за изучаване както на паметта, така и на процесите на асоцииране.

4) за определяне на интелигентността и нивото на умствено развитие: Скали за умствено развитие на Бине-Саймън, Станфорд-Бине и др.

Методите за експериментално психологическо изследване се използват по-често за изтрити, благоприятни, „нискосимптомни“ варианти на различни психични заболявания, в някои стадии на заболяването ( Първи етап, ремисия), когато клиничните симптоми не са достатъчно изразени, „маскирани“ от други процедурни симптоми.

Методи за изследване на психично болни пациенти

Основният метод за изследване на психично болните е разговорът с тях и задаването на въпроси. По същото време съществено значениеЗа да се разбере психическото състояние на пациента, да се наблюдават неговите характеристики външен види общо поведение по време на изпитния процес. Не трябва да се крие от пациента, че говори с психиатър. По-добре е да проведете разговор с пациента в отсъствието на други лица. Ако пациентът е подозрителен към другите и предпазлив, тогава първоначално е по-добре да започнете разговор с него, като говорите по общи теми и не бързайте да питате за болезнените му преживявания. Лекарят трябва да води разговора, да търси необходимите отговори от пациента и ако последният е разсеян или многословен в изявленията си, той трябва внимателно, но настойчиво да помоли пациента да се върне към основната тема на разговора. Важно е да получите от него не обща информация за болестта, а описание на конкретни психични разстройства и болезнени преживявания. Необичайният характер на усещанията и преживяванията, изпитвани от пациента, не трябва да предизвиква изненада у лекаря или да се опитва да разубеди пациента или да докаже неправдоподобността на неговите преживявания. В същото време лекарят не трябва да се съгласява или подкрепя болезнените мнения или идеи на пациента. За да изясните характеристиките на развитието на заболяването при психично болни пациенти, тяхното психическо състояние на един или друг етап от хода на заболяването, можете да използвате информация от роднини, съседи, колеги и медицинска документация, ако има такава.

Психично болните хора се нуждаят от специален подход към тях. Когато се занимавате с тях, човек не трябва да проявява предпазливост и подозрение; Необходимо е, ако е възможно, да се изключи всичко, което би могло да подчертае тяхната умствена непълноценност. Лекарите и другите медицински работници при разговори с психично болен човек, неговите близки и още повече с колеги, съседи и други лица трябва да бъдат много внимателни. Трябва да се въздържате от категорични преценки относно диагнозата и прогнозата на заболяването. Известно е, че прогнозите за по-нататъчно развитиепсихичните заболявания, особено в отделни специфични случаи, представляват трудности, да не говорим за факта, че често е трудно да се диагностицира самото заболяване; това се отнася преди всичко за ранните етапи от неговото развитие. Освен това, с едностранчиво и често изкривено разбиране на характеристиките на дадено заболяване, неспециалистите правят погрешни заключения за неговите прояви и резултати. Такива идеи могат да бъдат източник на невярна оценка на правния статус на пациента и некоректно отношение към него.

Удостоверенията, докладите за психическото състояние на пациентите и други документи трябва да се издават в строго съответствие с установените правила.

При оценка на текущото състояние на пациента и прогнозата за неговото заболяване е необходимо да се вземат предвид общите модели, присъщи на клиничната картина на това психично заболяване. Тези модели се проявяват в определена последователност на развитие на психичните разстройства и във факта, че естеството на разстройствата отразява дълбочината на разстройството в мозъчната дейност на пациента.

В допълнение към изследването на клиничната картина на психичното заболяване се използват и други методи на изследване: психологични, неврологични, електроенцефалографски, биохимични, серологични, проследяване. Психологически изследванияпри експериментални условия с помощта на различни тестове и техники е възможно да се изяснят характеристиките и степента на увреждане, които са важни за диагнозата познавателна дейностпациента, неговата памет, възприятие и други психични функции. Причината за много заболявания все още не е изяснена и клиничната картина на отделните психично болни може да има много общи черти и следователно наличието или отсъствието на определени неврологични симптоми често помага да се установи правилната диагноза на заболяването.

С помощта на електроенцефалография е възможно да се идентифицират много фини признаци на органична патология на централната нервна система. Други лабораторни изследвания на психично болни пациенти (биохимични, серологични, радиологични и др.) се извършват с диагностична цел и за определяне на възможностите за използване на един или друг вид терапия. Лабораторните изследвания позволяват по-пълно да се определи състоянието на пациента и понякога да се изясни естеството на психичните разстройства, но клиничната картина играе решаваща роля при диагностицирането на психичното заболяване.

Последващите изследвания са важни за характеризиране на характеристиките на хода на заболяването и възможните последствия от него. Катамнеза - информация за състоянието на пациентите след различно време след изписване от болницата, последно изследване или каквото и да е лечение. Последващата информация се черпи от различни източници, включително данни от специален преглед, извършен от лекари или вторични медицински персонал, извлечения от медицинска документация за състоянието на пациентите, ако са под динамично наблюдение; устни или писмени отговори от самите пациенти на зададените им въпроси (анкетни карти).

Последващите проучвания позволяват да се получи по-пълна и правилна информация за динамиката и резултатите от психичните заболявания, особено тези, които са склонни да бъдат хронични. Данните от последващи проучвания често са ценно и необходимо допълнение към клиничните наблюдения за изясняване на диагнозата на заболяването и определяне на ефективността на използваната терапия. С помощта на катамнезата изглежда възможно да се решат много важни научни и практически проблеми.

Системата за психиатрична помощ у нас, която осигурява динамично наблюдение на психично болни хора, има всички предпоставки за провеждане на последващи проучвания в широк мащаб. При анализиране на резултатите от контролен преглед често се правят опити за установяване на причинно-следствена връзка между отделни фактори (свързани с индивидуални характеристикипациенти, тяхната среда, проведено лечение) и характеристиките на психическото състояние на пациентите по време на прегледа. Такива опити са важни за изясняване на прогнозата на заболяването и разработване на ефективни терапевтични и предпазни мерки. Заключенията за патогенните или благоприятните ефекти на определени фактори върху хода и изхода на заболяването обаче трябва да се правят с голяма предпазливост. За да се реши как тези фактори, включително терапията, влияят върху състоянието на пациентите, е необходимо да има точни данни за хода на заболяването и прогнозата. Междувременно понастоящем знанията за динамиката и прогнозата на много психични заболявания все още са недостатъчни и слабо диференцирани; Големи трудности възникват при определяне на прогнозата за конкретни клинични наблюдения.

Възможен е и друг начин за научна оценка на влиянието върху състоянието на пациентите на различни фактори, идентифицирани по време на контролните прегледи. За целта при последващо изследване е необходимо освен основната група пациенти да има и контролна група. Основната група пациенти трябва да бъде напълно подобна на контролната група и да се различава от нея само по наличието на един или няколко фактора, които се очаква да повлияят на характеристиките на състоянието на пациентите. При такива условия от множеството различни фактори, на които пациентът е бил или е изложен, могат да се идентифицират пряко отговорните за определени особености на състоянието му към момента на контролния преглед. Значимостта на тези фактори трябва да се оцени статистически.

Съвременните жители на нашата планета са подложени на много стрес, така че появата на психични разстройства не изненадва никого и лекарите се стремят само да намерят по-модерни и ефективни методи за коригиране на тези патологии. Експертите включват типичните признаци на психични разстройства като нарушения в мисленето, поведението или настроението, които не се вписват в съществуващите норми на културата и вярванията. По принцип такива симптоми са свързани с депресивното състояние на човек и са сериозна пречка за изпълнението на различни функции. Ако има психично разстройство, пациентът развива признаци, които не могат да останат незабелязани от самия пациент или неговите близки.

Тези прояви включват редица физически симптоми, например, може да бъде нарушен сън, болезнени усещания. Емоционалните признаци включват чувство на страх, тъга, състояние на тревожност. Когнитивните симптоми включват патологични вярвания, нарушение на паметта и неспособност за концентрация. Поведенческите симптоми включват агресивно поведение и злоупотреба с различни лекарства. Има и перцептивни симптоми, когато пациентът е уверен, че може да види или чуе нещо, което другите не могат. Всяко индивидуално психично разстройство има своя типична ранни признаци. Ако получите някой от горните симптоми в различни комбинации, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Това трябва да се направи, особено ако признаците са ясно изразени, причиняват постоянни проблеми в семейството, на работа или пречат на обучението. Списъкът с психични разстройства включва много заболявания, като най-често срещаните са депресия, деменция и детски аутизъм. Психично разстройство може да се развие при човек независимо от възрастта, пола или расата. В момента причините за не всички психични разстройства са напълно проучени, но в научния свят има много версии за тяхното възникване, включително тези, които са разработени доста ефективни техникиза лечение на такива пациенти.

Причини за психични разстройства

Точните причини, както вече беше отбелязано, не са известни на психиатрията, но благодарение на дългогодишни изследвания и многобройни изследвания много точки станаха напълно ясни и учените разполагат с данни, които показват, че психичните разстройства имат полиетиологичен произход. Съвременната психиатрия смята, че причините за заболяването могат да бъдат няколко фактора. На първо място, това е наследствеността. И особено генетичното предразположение е важно при тези заболявания, които по един или друг начин са свързани с нарушаване на фините мозъчни механизми. Например обменът на невротрансмитери и т.н. От доста време учените обсъждат наследството , .

Данни от генеалогични изследвания показват, че най-вероятно се случва полигенетично наследяване. Важна роля в това отношение се отдава и на ниската пенетрантност на гените, които са пряко отговорни за наследяването на психични заболявания от човек. В резултат на това такива гени се натрупват в популацията, въпреки че естественият подбор действа срещу нея. Сред причините за психичните заболявания значително място заемат някои биохимични нарушения, които могат да бъдат както придобити, така и наследствени. Следващият фактор- това е сериал имунологични нарушенияпри наличие на дефицит на системи, които осигуряват неспецифична хуморална защита.

Лечение на психични разстройства

Една от основните задачи на съвременната психиатрия е поставянето на точна диагноза, както и ефективно лечениепсихични разстройства. Днес много хора се обръщат към специализирани клиники, защото имат нужда от помощта на психиатър. Трябва да се отбележи, че това не са само пациенти с шизофрения или тежка психоза, но и такива, които имат гранични държави, като невроза, депресия и др. В съвременните клиники лечението на психични заболявания се извършва от специалисти с най-висока квалификацияи солиден опит, които са добре запознати не само с психични проблеми, но и с други заболявания.

В повечето случаи при лечението на психични разстройства терапията се основава на задълбочено изследване на основните психосоматични симптоми, поради факта, че психичните заболявания често са патологично допълнение към дисфункцията на системите и органите на пациента. Често човек има заболявания, за които дори не подозира и именно те стават причина за психични заболявания, които са още по-сериозни. Например, фобията или депресията могат да бъдат предизвикани от заболявания на храносмилателната система и сърдечно-съдови заболявания.

Психичните заболявания се диагностицират и лекуват с помощта на диагностична апаратура от ново поколение, както и медикаменти и различни професионални техники. В момента има много голяма вероятност лечението на психично заболяване да бъде успешно и това дава основание да не се съмняваме в способностите на медицината и да се надяваме, че любим човек, страдащ от психично заболяване, ще се върне към нормалния живот.