Trinn 1 - klienten mestring av teknikken muskelavslapning og trening av klientens evne til å bevege seg inn i en tilstand av dyp avslapning.
Trinn 2 - å konstruere et hierarki av stimuli som forårsaker angst og frykt.
3. trinn. Selve desensibiliseringsstadiet er kombinasjonen av ideer om situasjoner som forårsaker frykt med avslapning.
1. trinn. Dette stadiet er forberedende. Hovedoppgaven er å lære klienten hvordan man regulerer tilstander av spenning og avslapning. Til dette kan de brukes ulike metoder: autogen trening, indirekte, direkte forslag, og i unntakstilfeller - hypnotisk påvirkning. Når man jobber med barn, brukes oftest metodene indirekte og direkte verbale forslag.
2. trinn. Oppgaven er å konstruere et hierarki av stimuli, rangert i samsvar med den økende graden av angst de forårsaker. På grunn av at klienten kan ha ulike frykter, er alle situasjoner som forårsaker frykt delt inn i tematiske grupper. For hver gruppe må klienten lage en liste: fra de letteste situasjonene til de mest alvorlige, forårsaker uttrykt frykt. Det er tilrådelig å rangere situasjoner etter graden av frykt som oppleves sammen med en psykolog. En forutsetning for å sette sammen denne listen er at pasienten faktisk opplever frykt for en slik situasjon (det vil si at den ikke skal være innbilt).
Det er to typer hierarki. Avhengig av hvordan elementene presenteres - skilles stimuliene som forårsaker angst: rom-tidslige og tematiske hierarkier.
I rom-tid hierarkiet samme stimulans, gjenstand eller person presenteres (for eksempel en lege, Baba Yaga, en hund, en politimann, etc.), eller en situasjon (svar ved tavlen, avskjed med mor osv.) i forskjellige tidsperioder ( avstand av hendelser i tid og gradvis nærmer seg tidspunktet for forekomsten av hendelsen) og romlige (minkende avstand i rommet) dimensjoner. Det vil si at når man konstruerer et hierarki av spatio-temporal type, skapes en modell av klientens gradvise tilnærming til den frykt-forårsakende hendelsen eller objektet.
I det tematiske hierarkiet stimulansen som forårsaker angst varierer avhengig av fysiske egenskaper og subjektets mening for å konstruere en sekvens av ulike objekter eller hendelser som gradvis øker angst, relatert til en problemsituasjon. Dermed er det skapt en modell for et ganske bredt spekter av situasjoner, forent av fellesheten i klientens opplevelser av angst og frykt når de konfronteres med dem. Hierarkier av den andre typen bidrar til generalisering av klientens evne til å undertrykke overdreven angst når han står overfor et ganske bredt spekter av situasjoner. I praktisk arbeid brukes vanligvis hierarkier av begge typer: romlig og tematisk. Ved å konstruere et stimuleringshierarki, sikres streng individualisering av korreksjonsprogrammet i samsvar med kundenes spesifikke problemer.
For eksempel er en klient diagnostisert med høydeskrekk - hisofobi. Psykologen trekker opp en hierarkisk skala – en liste over situasjoner og scener som forårsaker frykt hos klienten, alt fra svak til sterkt uttrykt. Ordet "høyde" kan plasseres først, deretter utsikten til den åpne døren til balkongen til et høyhus, deretter selve balkongen, utsikten til asfalt og biler under balkongen. For hver av disse scenene kan det utvikles mindre detaljer som er relevante for klienten.
Som et eksempel, her er 15 scener fra et hierarki satt sammen for en klient med frykt for å fly i et fly:
1.Du leser en avis og legger merke til en annonse for et flyselskap.
2. Du ser på et TV-program og ser en gruppe mennesker gå ombord på et fly.
3. Sjefen din sier at du må ta en forretningsreise med fly.
4. Det er to uker igjen før reisen din, og du ber sekretæren din bestille flybillett.
5.Du pakker kofferten for en tur på soverommet ditt.
6.Du dusjer om morgenen før turen.
7.Du er i en taxi på vei til flyplassen.
8.Du sjekker inn på flyplassen.
9.Du er på venterommet og hører at flyet ditt går ombord.
10.Du står i kø foran flyet.
11.Du sitter i flyet ditt og hører at flymotoren begynner å fungere.
12. Flyet begynner å bevege seg, og du hører stemmen til flyvertinnen: «Spenn sikkerhetsbeltene, vær så snill!»
13.Du ser ut av vinduet når flyet begynner å ta av langs sporet.
14.Du ser ut av vinduet mens flyet er i ferd med å lette.
15.Du ser ut av vinduet når flyet letter fra bakken.
3 - 1. trinn - Dette er faktisk desensibilisering. Før oppstart av desensibiliseringsarbeid diskuteres det metodikk tilbakemelding: klienten informerer psykologen om tilstedeværelse eller fravær av frykt på tidspunktet for presentasjon av situasjonen. For eksempel rapporterer han fravær av alarm ved å heve pekefinger høyre hånd, om dens tilstedeværelse - ved å heve fingeren på venstre hånd. Deretter organiseres en sekvensiell presentasjon av stimuli fra det tidligere konstruerte hierarkiet til klienten (som er i en tilstand av avslapning), som starter med det laveste elementet (som praktisk talt ikke forårsaker angst) og beveger seg gradvis til høyere. Presentasjon av stimuli kan utføres verbalt, in vivo.
Ved arbeid med voksne klienter presenteres stimuli verbalt som beskrivelser av situasjoner og hendelser. Det kreves at klienten forestiller seg denne situasjonen i sin fantasi. Presentasjon av situasjonen utføres i henhold til den utarbeidede listen. Klienten forestiller seg situasjonen i 5-7 sekunder.Deretter eliminerer han angsten som har oppstått ved å øke avspenningen. Denne perioden varer opptil 20 s. Presentasjonen av situasjonen gjentas flere ganger. Og hvis pasienten ikke opplever angst, går de videre til neste, vanskeligere situasjon.
Hvis selv mindre angst oppstår, stoppes presentasjonen av stimuli, klienten blir igjen nedsenket i en tilstand av avslapning, og en svekket versjon av den samme stimulansen presenteres for ham. La oss merke oss at et ideelt konstruert hierarki ikke bør forårsake angst når det presenteres. Presentasjonen av sekvensen av hierarkielementer fortsetter til klientens tilstand av ro og fraværet av den minste angst opprettholdes selv når det høyeste elementet i hierarkiet presenteres. Ved å bevege seg fra situasjon til situasjon på en hierarkisk skala, når klienten den mest spennende og lærer å lindre den med avslapning. Gjennom trening er det mulig å oppnå et resultat der ideen om høyder ikke lenger forårsaker frykt hos en pasient med hypnofobi. Etter dette overføres opplæringen fra laboratoriet til virkeligheten.
I løpet av en leksjon utarbeides 3-4 situasjoner fra listen. Ved alvorlig angst som ikke gir seg ved gjentatte presentasjoner av situasjoner går de tilbake til forrige situasjon. For enkle fobier gjennomføres totalt 4-5 økter, i komplekse tilfeller - opptil 12 eller mer.
En variant av verbal desensibilisering i arbeid med barn er metoden for emosjonell fantasi. Denne metoden bruker barnets fantasi, slik at han kan identifisere seg med favorittkarakterene sine og spille ut situasjoner de deltar i. Psykologen styrer barnets lek på en slik måte at han, i rollen som denne helten, gradvis møter situasjoner som tidligere forårsaket frykt.
Den emosjonelle fantasiteknikken inkluderer fire stadier:
1. Å tegne et hierarki fryktfremkallende gjenstander eller situasjoner.
2. Identifiser favoritthelten din, som barnet lett kan identifisere seg med. Avklaring av tomten mulig handling, som han, i form av denne helten, gjerne vil gjennomføre.
3. Begynnelsen på rollespillet. Barn (med lukkede øynene) blir bedt om å forestille seg en situasjon nær hverdagen, og gradvis introdusere favorittkarakteren hans i den.
4. Faktisk desensibilisering. Etter at barnet er tilstrekkelig følelsesmessig involvert i spillet, introduseres den første situasjonen fra listen. Hvis barnet ikke opplever frykt, gå videre til neste situasjon osv. I et annet alternativ utføres systematisk desensibilisering ikke i fantasi, men "in vivo", gjennom ekte nedsenking i en fobisk situasjon. Systematisk in vivo desensibiliseringsmetode » er at stimuli som forårsaker angst presenteres for klienten i form av virkelige fysiske objekter og situasjoner. Dette alternativet byr på store tekniske vanskeligheter, men ifølge noen forfattere er det mer effektivt og kan brukes for klienter med dårlig evne til å fremkalle ideer. Det er et tilfelle i litteraturen hvor en person som lider av klaustrofobi lærte å tolerere økende begrensning til det punktet at han følte seg komfortabel i en sovepose med glidelås. I alle tilfeller stressende situasjon Pasienten forbinder det med muskelavslapping i stedet for spenning. Står overfor vanskelige omstendigheter i det virkelige liv, en person bør nå reagere på det ikke med frykt, men med avslapning. Avhengig av arten av klientens vansker, kan denne tilnærmingen innebære mer reelle enn antatte situasjoner.
Desensibilisering "in vivo" i det virkelige liv involverer bare to stadier: å lage et hierarki situasjoner som forårsaker frykt, og selve desensibiliseringen(trening i virkelige situasjoner). Listen over situasjoner som forårsaker frykt inkluderer bare de som kan gjentas mange ganger i virkeligheten.
På andre trinn følger psykologen klienten og oppfordrer ham til å øke frykten i henhold til listen. Det skal bemerkes at troen på psykologen og følelsen av trygghet som oppleves i hans nærvær er motkondisjonerende faktorer som øker motivasjonen til å konfrontere stimuli som forårsaker frykt. Derfor er teknikken effektiv bare hvis det er det god kontakt psykolog med klient.
En variant av denne teknikken er kontaktdesensibilisering, som oftere brukes i arbeid med barn. En liste over situasjoner er også satt sammen, rangert etter graden av frykt. Men på det andre stadiet, i tillegg til at psykologen oppmuntrer klienten til å ta fysisk kontakt med objektet som forårsaker frykt, legger han også til og modellering- utførelse av en annen klient som ikke opplever denne frykten, handlinger i henhold til den kompilerte listen.
Den motsatte virkningsmekanismen til desensibiliseringsteknikken er sensibiliseringsteknikken.
Den består av to stadier.
På 1. trinn Relasjonen mellom klienten og psykologen etableres og detaljene i samhandlingen diskuteres.
På 2. trinn den mest stressende situasjonen skapes. Vanligvis skapes denne situasjonen i fantasien når klienten blir bedt om å forestille seg at han er i en tilstand av panikk som har grepet ham under de mest forferdelige omstendighetene for ham, og deretter får han muligheten til å oppleve den samme situasjonen i virkeligheten. liv.
På en måte ligner denne teknikken på å lære et barn å svømme ved å kaste det i vannet på det dypeste stedet. Gjennom direkte eksponering for et skummelt objekt oppdager klienten at objektet egentlig ikke er så skummelt likevel. Sensibilisering er ment som en metode som innebærer å skape i en person en veldig høye nivåer angst i en intens stressende situasjon, mens desensibilisering er basert på å unngå faktorer som forårsaker mer enn minimum akseptabel angst.
FORDYKKINGSMETODER
Det finnes metoder for å korrigere frykt basert på direkte presentasjon av fryktobjektet uten forutgående avspenning. Disse metodene er basert på ekstinksjonsmekanismen oppdaget av I. P. Pavlov, ifølge hvilken presentasjonen av en betinget stimulus uten forsterkning fører til at den ubetingede responsen forsvinner. Denne gruppen av metoder kalles nedsenking. Hvis i metoden for systematisk desensibilisering oppstår nedsenking i en situasjon som forårsaker frykt gradvis, så i nedsenkningsmetoder effektiviteten av et raskt møte, oppleve sterke følelser frykt. Jo skarpere kollisjon Med situasjon som forårsaker frykt, jo lenger det er, jo mer intens følelsen av frykt som følger med denne kollisjonen, jo mer kan prosedyren kalles nedsenking.
I praktisk jobb klassifiseringen av en bestemt prosedyre som nedsenking eller desensibilisering er i mange tilfeller betinget. Alle teknikker av denne typen kan representeres som et kontinuum, på den ene polen er metoden for systematisk desensibilisering, på den andre - nedsenkingsmetoder. Parametrene som disse polene skiller seg fra er følgende: 1) rask eller langsom konfrontasjon (kollisjon) med en stimulus som forårsaker frykt; 2) forekomsten av intens eller svak frykt; 3) varigheten eller den korte varigheten av møtet med stimulansen som forårsaker frykt. Nedsenkingsmetoder inkluderer: flommetode, implosjonsmetode, paradoksal intensjonsmetode.
Flommetode
Flommetoden går ut på at klienten oppmuntres til å finne seg selv i en reell situasjon som forårsaker frykt, til å være i den så mye som mulig. i lang tid Og sørge for at det er mulig Negative konsekvenser(for eksempel død fra hjerteinfarkt hos klienten Med kardiofobi eller fravær av synkope hos en klient med agorafobi) er fraværende. For å oppnå ønsket resultat må klienten være i denne virkelige situasjonen så lenge som mulig, oftere og oppleve mest mulig frykt.
Teknikken er effektiv hvis en rekke betingelser er oppfylt.
1. Høy aktivitet hos klienten selv.
Klienten skal være en aktiv deltaker i korrigeringsprosessen. For å gjøre dette er det nødvendig at han før han starter arbeidet mottar informasjon fra en psykolog om virkningsmekanismene til metoden, årsakene til frykt, etc. Spesifikke oppgaver (som metoden brukes til), intensiteten av konfrontasjon med stimulansen som forårsaker frykt, og fordelene med rask eller gradvis konfrontasjon diskuteres på forhånd.
Metode for systematisk desensibilisering
Modell klassisk kondisjonering fungerte som grunnlaget for utviklingen av slike atferdskorreksjonsmetoder som aversiv terapi, metoden for systematisk desensibilisering og implosjonsterapi (“sjokk”). Aversiv terapi bruker mekanismen for undertrykkelse (undertrykkelse) av en atferdsrespons på grunn av negativ forsterkning av uønsket atferd. Metode for systematisk desensibilisering Og implosjonsterapi er basert på mekanismen for aktualisering (frigjøring) av en undertrykt reaksjon. Implosjonsterapi, basert på "flom" og sjokk forårsaket av overdreven negativ stimuli og generalisering av hemming av frykt og angstreaksjoner, ser uattraktivt ut for barnepsykologer som foretrekker å unngå enhver mulighet for ytterligere traumatisering av klienten under terapiprosessen. Metoden for systematisk desensibilisering er en av de mest autoritative metodene atferdsterapi.
Metode for systematisk desensibilisering ble utviklet på slutten av 50-tallet. D. Volpe for å overvinne tilstander med økt angst og fobiske reaksjoner. Siden den gang har metoden vunnet popularitet og er mye brukt i psykologisk og psykoterapeutisk praksis. Metoden ble utviklet i sammenheng med den atferdsmessige tilnærmingen og ble det første forsøket på å utvide ideene om behaviorisme til å praktisere psykoterapeutisk og psykokorreksjonsarbeid.
Basert på data innhentet i forsøk med dyr, viste D. Wolpe at opprinnelsen og utryddelsen av nevrotisk angst, som undertrykker adaptiv atferd, kan forklares ut fra teorien om klassisk betinging. Fremveksten av utilstrekkelig angst og fobiske reaksjoner, ifølge D. Volpe, er basert på mekanismen for betinget reflekskommunikasjon, og utryddelsen av angst er basert på mekanismen for motkondisjonering i samsvar med prinsippet om gjensidig undertrykkelse. Essensen av dette prinsippet er at hvis en reaksjon motsatt av angst kan fremkalles i nærvær av stimuli som vanligvis forårsaker angst, vil dette føre til fullstendig eller delvis undertrykkelse av angstreaksjoner. D. Volpe implementerte ideen om superkondisjonering i arbeidet med klienter som opplever frykt og fobier, og kombinerte tilstander av dyp avslapning hos klienten med å presentere ham for stimuli som normalt ville forårsake frykt. I dette tilfellet var presentasjonsrekkefølgen og valg av stimuli av avgjørende betydning. Stimuli ble valgt i intensitet slik at angstreaksjonen ble undertrykt ved tidligere avspenning. Med andre ord, et hierarki av angstfremkallende stimuli ble konstruert i sekvensen fra stimuli med minimal intensitet, som bare forårsaker mild angst og bekymring hos klienten, til høyintensitetsstimuli, som provoserer alvorlig frykt og til og med redsel. Dette prinsippet - prinsippet om systematisk gradering av stimuli som forårsaker angst - ga navnet til en ny psykokorreksjonsmetode: metoden for systematisk desensibilisering i analogi med metoden for systematisk desensibilisering av allergener som brukes i medisin. Metoden for systematisk desensibilisering er en metode for systematisk gradvis å redusere sensitivitet, det vil si en persons følsomhet for gjenstander, hendelser eller mennesker som forårsaker angst. En nedgang i sensitivitet fører til en konsekvent systematisk nedgang i angstnivået i forhold til disse objektene. Metoden for systematisk desensibilisering kan være nyttig for å løse utviklingsvansker når hovedårsaken er upassende og utilstrekkelig angst.
Metoden for systematisk desensibilisering er indisert for bruk i følgende tilfeller.
1. Når økt angst oppstår i situasjoner der det ikke er noen objektiv fare eller trussel mot en persons fysiske og personlige sikkerhet. Angst er preget av høy intensitet og varighet, alvorlige affektive opplevelser og subjektiv lidelse.
2. Dersom psykofysiologiske og psykosomatiske lidelser oppstår pga høy angst(migrene, hodepine, dermatoser, gastrointestinale lidelser, etc.). I disse tilfellene, som er på grensen for barn og klinisk psykologi regionen trenger barnet omfattende bistand, inkludert medisinsk, psykologisk og psykoterapeutisk bistand.
3. Med desorganisering og desintegrering av komplekse former for atferd på grunn av høy angst og frykt. Et eksempel kan være manglende evne til en student som har utmerket kunnskap om et akademisk emne til å takle en test eller en "feil" på en matinee i barnehage et barn som lærte et dikt, men ikke klarte å resitere det i rett øyeblikk. I alvorlige tilfeller kan situasjonsbetingede "sammenbrudd" i et barns atferd bli kroniske og ta form av "lært hjelpeløshet". Her, før du bruker metoden for systematisk desensibilisering, er det nødvendig å fjerne eller redusere virkningen av stressoren, gi barnet hvile og beskytte ham mot gjentakelse av problematiske situasjoner som forårsaker frykt og angst.
4. Når unngåelsesreaksjoner oppstår, når et barn, som prøver å unngå alvorlige affektive opplevelser assosiert med angst og frykt, foretrekker å unngå traumatiske stimuli og situasjoner. I disse tilfellene er unngåelse en defensiv reaksjon på stressoren. For eksempel hopper en elev over timer i et forsøk på å unngå å bli spurt og tester med en objektivt høy grad av absorpsjon undervisningsmateriell; eller barnet forteller hele tiden løgner hjemme, selv når det blir spurt om hans helt upåklagelige handlinger, fordi det opplever frykt og angst for å miste gunsten til foreldrene sine. Over tid begynner barnet å oppleve frykt for selve muligheten for frykt («å være redd for frykt»). Langvarig utholdenhet av denne tilstanden kan føre til depresjon.
5. Når man erstatter unngåelsesreaksjoner med maladaptive former for atferd. Når frykt og angst derfor oppstår, blir barnet aggressivt, raseriutbrudd og uberettiget sinne oppstår. I grunnskolen og ungdomsårene kan en tenåring vende seg til psykoaktive stoffer (alkohol, narkotika) og rømme hjemmefra. I en mildere, sosialt akseptabel versjon tar maladaptive reaksjoner form av bisarr eksentrisk eller demonstrativt hysterisk oppførsel med sikte på å bli sentrum for oppmerksomheten og motta nødvendig sosial støtte. Maladaptiv atferd kan ha form av spesielle ritualer, «magiske handlinger» som lar en unngå møte med angstprovoserende situasjoner. Ved maladaptive reaksjoner bør metoden for systematisk desensibilisering brukes i kombinasjon med andre typer psykoterapi.
Den klassiske prosedyren for systematisk desensibilisering utføres i tre stadier:
1) trening av klientens evne til å bevege seg inn i en tilstand av dyp avslapning;
2) å konstruere et hierarki av stimuli som forårsaker angst;
3) selve desensibiliseringsstadiet.
Den første - forberedende - fasen setter oppgaven med å lære klienten måter å regulere tilstander av spenning og avslapning, fred. Ulike metoder kan brukes her: autogen trening, indirekte og direkte forslag, og i unntakstilfeller - hypnotisk påvirkning. Når man jobber med barn, brukes oftest metodene indirekte og direkte verbale forslag. Bruk av spill og lekeøvelser kan i betydelig grad øke mulighetene for å påvirke et barn effektivt for å indusere en tilstand av fred og avslapning i det. Dette inkluderer valg av handlingen i spillet, fordeling av roller og innføring av regler som styrer overgangen fra aktivitet til avslapning. Bruk spillform Det tillater også, i spesielle øvelser, å organisere mestring av individuelle elementer av autogen trening selv av barn før skolealder.
Oppgaven til det andre trinnet er å konstruere et hierarki av stimuli, rangert i samsvar med den økende graden av angst de forårsaker. Konstruksjonen av et slikt hierarki utføres av en psykolog på grunnlag av en samtale med barnets foreldre, noe som gjør det mulig å identifisere gjenstander og situasjoner som forårsaker angst og frykt hos barnet, data fra en psykologisk undersøkelse av barnet, samt observasjon av hans oppførsel. Det finnes to typer hierarkier avhengig av hvordan de presenterer elementer - stimuli som forårsaker angst: et romlig-temporalt hierarki og et tematisk typehierarki. I det spatio-temporale hierarkiet varierer den samme stimulansen avhengig av intensiteten av angst forårsaket. Denne stimulansen kan være et objekt, person eller situasjon. For eksempel presenteres et objekt eller en person (lege, Baba Yaga, hund, mørke) og en situasjon (svar på tavlen, avskjed med mor, opptreden på en matiné, etc.) i forskjellige tidsmessige og romlige dimensjoner, på grunn av hvilket de forårsaker forskjellige nivåer av angst, intensitet. Tidsdimensjonen karakteriserer avstanden til en hendelse i tid og det gradvise nærmer seg tidspunktet for hendelsens inntreffer. Romlig dimensjon - minkende avstand og nærme seg en hendelse eller et objekt som forårsaker frykt. Med andre ord, når man konstruerer et hierarki av den romlige og tidsmessige typen, skapes det en modell av barnets gradvise tilnærming til den frykt-fremkallende hendelsen eller objektet. I det tematiske typehierarkiet varierer stimulansen som forårsaker angst i fysiske egenskaper og objektiv betydning. Som et resultat blir det konstruert en sekvens av ulike objekter eller hendelser som gradvis øker angsten, forbundet med én problemsituasjon, ett tema. Dermed skapes en modell for et ganske bredt spekter av situasjoner, forent av fellesheten i barnets opplevelse av angst og frykt når det konfronteres med dem. Hierarkier av tematisk type bidrar til generaliseringen av barnets evne til å undertrykke overdreven angst når de møter et ganske bredt spekter av situasjoner. I praktisk arbeid brukes vanligvis hierarkier av begge typer: romlig og tematisk. Ved å konstruere stimulushierarkier sikres streng individualisering av korreksjonsprogrammet i samsvar med klientens spesifikke problemer.
På det tredje stadiet - selve desensibiliseringen - organiseres en sekvensiell presentasjon av stimuli fra et tidligere konstruert hierarki til klienten, som er i en tilstand av avslapning, starter med det laveste elementet, som praktisk talt ikke forårsaker angst, og går videre til stimuli. som gradvis øker angsten. Hvis selv mindre angst oppstår, stoppes presentasjonen av stimuli, klienten blir igjen nedsenket i en tilstand av avslapning, og en svekket versjon av den samme stimulansen presenteres for ham. La oss merke oss at et ideelt konstruert hierarki ikke bør forårsake angst når det presenteres. Presentasjonen av sekvensen av hierarkielementer fortsetter til klienten opprettholder en tilstand av fred og avslapning selv når det høyeste elementet i hierarkiet presenteres. I arbeid med voksne klienter og ungdom presenteres stimuli verbalt som beskrivelser av situasjoner og hendelser. Det kreves at klienten forestiller seg denne situasjonen i sin fantasi. Når du jobber med barn, viser det seg å være veldig vanskelig å operere med bilder og ideer i fantasien, så metoden for systematisk desensibilisering brukes "in vivo", dvs. stimuli som forårsaker angst presenteres for barnet i form av ekte fysisk objekter og situasjoner. Den optimale formen for slik presentasjon av stimuli til barn i førskole- og grunnskolealder er et spill. Spillet gir nødvendig visualisering av "skremmende" skumle objekter og situasjoner og bevarer samtidig barnets frihet og vilkårlighet i forhold til disse objektene og situasjonene, siden de realiseres i en tenkt, "imaginær" situasjon, er fullstendig underlagt barnet og ikke utgjør den minste reelle trussel. Spillet skaper muligheten til å opprettholde en positiv følelsesmessig stemning og følgelig avslapning på grunn av opplevelsen av nytelse fra selve spillet, som kan beholdes av barnet selv når det møter situasjoner som forårsaker frykt og angst.
I barndom Angst og frykt for visse situasjoner og gjenstander kan skyldes barnets mangel på adekvate oppførselsmåter i disse situasjonene. I slike tilfeller blir metoden for systematisk desensibilisering supplert med læringsteknikker utviklet innenfor rammen av teorien om sosial læring (A. Bandura) - teknikken for å modellere sosialt ønskelige atferdsmønstre og teknikken for sosial forsterkning. Ved å observere modeller for adekvat oppførsel til en voksen eller jevnaldrende i en situasjon som forårsaker frykt hos et barn, og organisere sosial forsterkning av forsøk på å etterligne modellens oppførsel, er det mulig ikke bare å overvinne fobier og overdreven urimelig angst, men også å utvide barnets atferdsrepertoar og øke dets sosiale kompetanse. En viss sekvens er gitt for inkludering av et barn i en vanskelig situasjon for ham. Til å begynne med observerer barnet bare oppførselen til en voksen eller jevnaldrende, som ikke viser de minste tegn på frykt eller redsel. Deretter blir han selv involvert i felles aktiviteter med en voksen eller jevnaldrende, der alle hans selv små prestasjoner blir stadig forsterket, og til slutt prøver han å uavhengig imitere modellen for "uredd" oppførsel med emosjonell støtte fra en psykolog og jevnaldrende - gruppemedlemmer.
Prinsippet om systematisk desensibilisering kommer også til uttrykk i en gradvis overgang fra en type aktivitet til en annen for å sikre en konsistent tilnærming til barnet fra en imaginær "skremmende" situasjon til en reell situasjon som forårsaker angst. For eksempel rettferdiggjør denne sekvensen av kriminalomsorg seg ganske godt: å skrive eventyr og historier om en fryktløs helt som overvinner alle vanskeligheter og prøvelser, deretter tematisk tegning, dramatiseringsspill, utspilling av først konvensjonelle og deretter virkelige situasjoner som modellerer adekvat oppførsel i situasjoner, først forårsaker frykt hos barnet.
Avslutningsvis understreker vi at selv om metoden for systematisk desensibilisering ved arbeid med barn ikke brukes særlig ofte, inngår selve prinsippet om systematisk desensibilisering og de viktigste elementene i denne metoden organisk i psykokorreksjonsarbeid med barn – både i metoden for lekkorreksjon og i kunstterapi - opptar en verdig plass i arsenalets midler til å gi psykologisk hjelp i utviklingen av barn.
Metoden ble foreslått av J. Wolpe (1952), er historisk sett en av de første metodene som markerte begynnelsen på utbredelsen atferdspsykoterapi. Da forfatteren utviklet sin metode, gikk forfatteren ut fra følgende bestemmelser.
Utilpasset menneskelig atferd, inkludert nevrotisk atferd, inkludert mellommenneskelig atferd, er i stor grad bestemt av angst og støttes av en nedgang i nivået. Handlinger utført i fantasien kan sidestilles med handlinger utført av en person i virkeligheten. Fantasi i en tilstand av avslapning er intet unntak fra denne situasjonen. Frykt og angst kan undertrykkes hvis stimuli som forårsaker frykt og stimuli som er antagonistiske mot frykt kombineres i tid. Motkondisjonering vil forekomme - en ikke-fryktfremkallende stimulans vil slukke den forrige refleksen. I dyreforsøk er denne motkondisjonerende stimulansen fôring. Hos mennesker er en av de effektive stimuli som er motsatt av frykt avslapning. Derfor, hvis du lærer pasienten dyp avslapning og i denne tilstanden oppmuntrer ham til å trylle frem stimuli som forårsaker en økende grad av angst, vil pasienten bli ufølsom for reelle stimuli eller situasjoner som forårsaker frykt. Dette var logikken bak denne metoden. Eksperimenter basert på tofaktormodellen for unngåelse har imidlertid vist at virkningsmekanismen for systematisk desensibilisering inkluderer å konfrontere situasjonen som tidligere forårsaket frykt, faktisk teste den, i tillegg til motkondisjonering.
Selve teknikken er relativt enkel: hos en person i en tilstand av dyp avslapning fremkalles ideer om situasjoner som fører til frykt. Deretter, gjennom dypere avspenning, lindrer pasienten angsten som oppstår. Forestilling ulike situasjoner fra den enkleste til den vanskeligste, forårsaker den største frykten. Prosedyren avsluttes når den sterkeste stimulansen slutter å forårsake frykt hos pasienten.
I selve den systematiske desensibiliseringsprosedyren kan 3 stadier skilles:
- mestre muskelavslappingsteknikker;
- selve desensibiliseringen (kombinerer ideer om situasjoner som forårsaker frykt med avslapning).
Tegne opp et hierarki av situasjoner som forårsaker frykt. På grunn av det faktum at pasienten kan ha ulike fobier, er alle situasjoner som forårsaker frykt delt inn i tematiske grupper. For hver gruppe skal pasienten lage en liste fra de mildeste situasjonene til de mer alvorlige som forårsaker alvorlig frykt. Det er tilrådelig å rangere situasjoner etter graden av frykt som oppleves sammen med en psykoterapeut. En forutsetning for å sette sammen denne listen er at pasienten faktisk opplever frykt i en slik situasjon, det vil si at den ikke skal være innbilt.
Faktisk desensibilisering. Tilbakemeldingsteknikken diskuteres - pasienten informerer psykoterapeuten om tilstedeværelse eller fravær av frykt i øyeblikket for å presentere situasjonen. For eksempel rapporterer han fraværet av angst ved å heve pekefingeren på høyre hånd, og tilstedeværelsen av det ved å heve fingeren på venstre hånd. Presentasjoner av situasjoner gjennomføres i henhold til den sammenstilte listen. Pasienten forestiller seg situasjonen i 5-7 sekunder, og eliminerer deretter angsten som har oppstått ved å øke avspenningen; denne perioden varer opptil 20 s. Presentasjonen av situasjonen gjentas flere ganger, og dersom pasienten ikke opplever angst, går de videre til neste, vanskeligere situasjon. I løpet av en leksjon øves det på 3-4 situasjoner fra listen. Ved alvorlig angst som ikke gir seg ved gjentatte presentasjoner av situasjonen går de tilbake til forrige situasjon.
For enkle fobier utføres 4-5 økter, i komplekse tilfeller - opptil 12 eller mer.
Foreløpig er indikasjonene for bruk av systematiske desensibiliseringsteknikker som regel monofobier som ikke kan desensibiliseres i det virkelige liv på grunn av vanskeligheten eller umuligheten av å finne en reell stimulus, for eksempel frykt for å fly på et fly, reise på et tog, frykt for slanger osv. Ved multiple fobier utføres desensibilisering etter tur for hver fobi.
Systematisk desensibilisering mindre effektivt når angst forsterkes av sekundære gevinster fra sykdom. For eksempel, hos en kvinne med agorafobisk syndrom, med en vanskelig hjemmesituasjon, trusselen om at mannen hennes forlater huset, forsterkes frykten ikke bare av at den reduseres når hun blir hjemme og unngår situasjoner der den dukker opp, men også av faktum at hun holder mannen sin hjemme med ved hjelp av symptomene sine, får hun muligheten til å se ham oftere, og det er lettere å kontrollere atferden hans. I dette tilfellet er metoden for systematisk desensibilisering effektiv bare når den kombineres med personlighetsorienterte typer psykoterapi, spesielt rettet mot å gjøre pasienten oppmerksom på motivene til oppførselen hennes.
Desensibilisering in vivo (i det virkelige liv) inkluderer bare 2 stadier:
- å tegne et hierarki av situasjoner som forårsaker frykt;
- selve desensibiliseringen (trening i virkelige situasjoner).
En variant av teknikken er kontaktdesensibilisering, som oftere brukes ved arbeid med barn, sjeldnere med voksne. En liste over situasjoner rangert etter graden av opplevd frykt er også samlet her. Men på det andre stadiet, i tillegg til at psykoterapeuten oppmuntrer pasienten til å ta fysisk kontakt med objektet som forårsaker frykt, legges det også til modellering (utførelsen av en annen pasient, som ikke opplever denne frykten, av handlinger i henhold til den kompilerte liste).
Et annet desensibiliseringsalternativ for å behandle barn er emosjonelle bilder. Denne metoden bruker barnets fantasi, slik at han enkelt kan identifisere seg med favorittkarakterene sine og spille ut situasjoner de deltar i. Samtidig styrer psykoterapeuten barnets lek på en slik måte at han, i rollen som denne helten, gradvis møter situasjoner som tidligere forårsaket frykt. Den emosjonelle fantasiteknikken inkluderer 4 stadier:
- Tegne opp et hierarki av fryktfremkallende objekter eller situasjoner.
- Identifisere en favorittkarakter (eller -karakterer) som barnet lett kan identifisere seg med. Å finne ut plottet til en mulig handling som han, i bildet av denne helten, ønsker å utføre.
- Begynnelsen på rollespillet. Barnet blir bedt om å forestille seg, med lukkede øyne, en situasjon nær hverdagen, og favorittkarakteren hans blir gradvis introdusert i den.
- Faktisk desensibilisering. Etter at barnet er tilstrekkelig følelsesmessig involvert i spillet, introduseres den første situasjonen fra listen. Hvis barnet ikke opplever frykt, gå videre til neste situasjoner osv.
Desensibilisering er en psykoterapeutisk metode utviklet av F. Shapiro med det formål å behandle individer som lider av lidelser som kan være forårsaket av å oppleve ulike hendelser, som for eksempel fysisk vold. I følge Shapiros ideer, etter at et individ har lidd av mentale traumer eller nød, kan hans opplevelser "overvelde" mulighetene for mestringsmekanismer, som et resultat av at minnet og meldingene knyttet til hendelsen blir behandlet feil og lagres dysfunksjonelt i utilgjengelige hjørner. av minne. Målet med psykoterapi er å bearbeide disse stressende minnene og hjelpe klienten til å utvikle seg mer effektive mekanismer mestring. Med andre ord tjener desensibilisering til å lindre negativ spenning, angst, mot forstyrrende bilder, skremmende gjenstander eller skremmende situasjoner.
Desensibiliseringsmetode
Desensibilisering tjener til å redusere negativ spenning, angst og frykt for skumle bilder, gjenstander eller hendelser.
Hvis en hendelse forårsaker en følelse av frykt og en reaksjon på den, betyr dette at det har dannet seg muskelspenninger i menneskekroppen. Oftere, som et svar på frykt, vises spenninger i krageområdet, diafragmaregionen, i musklene rundt øynene og i hendene. I tilfeller hvor fryktpresset gjentas eller fortsetter lang tid, omdannes spenninger i musklene til muskelspenninger, som billedlig talt kan kalles et lager av frykt. Derfor må du forstå at frykt passer inn i kroppen, den lever i muskelspenningen i kroppen. Derfor er hovedoppgaven med desensibilisering å slette slike klemmer.
Desensibiliseringsteknikken innebærer å gjenoppleve en skremmende hendelse på det fysiske planet, og slette den negative opplevelsen. Det er mange desensibiliseringsteknikker tilgjengelig i dag. Imidlertid er de fleste av dem bare forskjellige i den foreslåtte fysiske bakgrunnen og teknologien for å lage den.
Den enkleste og vanligste versjonen av desensibilisering er å eliminere angst gjennom avslapning. Mens han slapper av og fordyper seg i en følelse av fred, under tilsyn av en psykoterapeut, begynner han å forestille seg de hendelsene eller gjenstandene som tidligere ga opphav til angst eller frykt hos ham. Ved vekselvis vekselvis nærmer seg og beveger seg bort fra årsaken til angst, gjør en tilbakerulling når spenningen oppstår og går tilbake til en hviletilstand, får personen før eller siden evnen til å forestille seg hendelser eller gjenstander forårsaket av frykt, i en nøytral sinnstilstand.
Pusteøvelser anses som en effektiv desensibiliseringsteknikk. Ved å kontrollere sin egen pust, holde en rolig og jevn pust når man forestiller seg en skremmende gjenstand eller under et reelt møte med en skremmende situasjon, er et individ i stand til å viske ut tidligere press og gjenvinne indre ro og handlefrihet.
Desensibilisering gjennom øyebevegelser regnes i dag som et av de mest effektive områdene innen psykoterapi. Det brukes til korttidsterapi. Fordelen er dens brukervennlighet, sikkerhet og allsidighet for å jobbe gjennom alle slags traumatiske hendelser.
Systematisk desensibilisering
En av de første tilnærmingene som la grunnlaget for spredningen av atferdsterapi regnes i dag som metoden for systematisk desensibilisering foreslått av D. Wolpe. Mens han utviklet de grunnleggende ideene til desensibiliseringsmetoden, kom Volpe fra flere postulater.
Nevrotisk, mellommenneskelig og annen mistilpasset oppførsel til et individ er hovedsakelig forårsaket av angst. Handlingene som subjektet utfører i fantasien, sidestilles med handlingene som utføres av individet i virkeligheten. Selv tilstanden til avslapping av fantasien vil ikke være et unntak fra dette postulatet. Angst og frykt kan undertrykkes hvis du i tide kombinerer meldingene som forårsaker frykt og meldingene som er motsatte av frykt, som et resultat av at meldingen som ikke forårsaker frykt vil slukke den forrige refleksen. Så, ved å bruke eksemplet med eksperimenter med dyr, er fôring en så dempende faktor. Og hos en person kan en slik faktor i motsetning til frykt være avslapning. Det følger at det å lære individet dyp avslapning og å oppmuntre ham til å trylle frem meldinger som forårsaker angst i denne tilstanden vil føre til desensibilisering av pasienten til virkelige meldinger eller situasjoner som forårsaker frykt.
Metoden for systematisk desensibilisering er relativt enkel. Hos en pasient som er i dyp avspenning, fremkalles ideer om hendelser som gir opphav til frykt. Etter dette, gjennom dypere avspenning, eliminerer individet angsten som oppstår. Mentalt, i fantasien, bilder pasienten forskjellige hendelser, som starter med det enkleste og slutter med det vanskeligste, og genererer den største frykten. Desensibiliseringsøkten avsluttes når det sterkeste budskapet ikke lenger forårsaker frykt hos individet.
Spesifikk desensibilisering er delt inn i tre stadier, inkludert mestring av muskelavspenningsteknikker, skape et hierarki av hendelser som forårsaker frykt og desensibilisering i seg selv - kombinere ideer om frykt-forårsakende hendelser med avslapning.
Progressiv avspenningstrening med Jacobson-metoden utføres i en akselerert modus og tar omtrent 9 økter.
Pasienten kan ha fobier av en annen karakter, derfor er alle hendelser som produserer frykt delt inn i tematiske grupper. For hver slik gruppe må individet skape et hierarki fra de mildeste hendelsene til de svært vanskelige som gir opphav til uttalt frykt. Det er best å rangere hendelser etter alvorlighetsgraden av frykt sammen med en psykoterapeut. Den faktiske opplevelsen av frykt hos et individ i en slik situasjon er en forutsetning for å skape et hierarki av skremmende hendelser.
Spesifikk desensibilisering innebærer å diskutere en tilbakemeldingsteknikk som innebærer at pasienten informerer terapeuten om tilstedeværelse eller fravær av frykt i øyeblikket han forestiller seg hendelsen. For eksempel informerer pasienten om tilstedeværelsen av angst ved å løfte pekefingeren på venstre hånd, og om fraværet ved å løfte fingeren på høyre hånd. Hendelsespresentasjoner skjer i henhold til et konstruert hierarki. Pasienten forestiller seg hendelsen i 5–7 sekunder, og eliminerer deretter angsten som har oppstått gjennom økt avspenning. Dette stadiet varer i opptil 20 sekunder. Forestilling om hendelser gjentas opptil flere ganger på rad, hvis individet ikke utvikler angst, bør man gå videre til neste, mer alvorlige hendelse. I en økt utarbeides ikke mer enn 4 situasjoner fra det kompilerte hierarkiet. Hvis det er alvorlig angst som ikke forsvinner ved gjentatte presentasjoner av situasjonen, bør du gå tilbake til å jobbe gjennom forrige hendelse.
I dag brukes desensibiliseringsteknikken for nevroser forårsaket av monofobier, som ikke kan desensibiliseres i virkelige situasjoner på grunn av vanskeligheten eller umuligheten av å finne en stimulans i det virkelige liv, for eksempel med frykt for å fly i fly. Ved multiple fobier brukes desensibiliseringsteknikken på hver fobi etter tur.
Systematisk desensibilisering vil være mindre effektivt i tilfeller hvor angst forsterkes av sekundær gevinst fra sykdommen. For eksempel, for en kvinne med, er det også en trussel om at mannen hennes forlater hjemmet. I en slik situasjon vil fobien ikke bare forsterkes av en reduksjon i angst når hun ikke forlater huset og unngår situasjoner som forårsaker fobien, men også ved å holde mannen hjemme ved hjelp av symptomene. I slike tilfeller vil metoden for systematisk desensibilisering bare være effektiv når den kombineres med personorienterte områder av psykoterapi, fokusert på pasientens bevissthet om forutsetningene for oppførselen hennes.
Systematisk desensibilisering i det virkelige liv inneholder to stadier: opprettelsen av et hierarki av hendelser som gir utseendet til frykt, og direkte desensibilisering, dvs. trening i reelle forhold. Hierarkiet av hendelser som genererer frykt inkluderer hendelser som kan gjentas mange ganger i virkeligheten. Det andre stadiet er karakterisert ved at terapeuten følger pasienten for å oppmuntre ham til å øke frykten i samsvar med hierarkiet.
Desensibilisering av øyebevegelser
Det er en antagelse om at bevegelsene til øyeeplene eller alternative synspunkter Stimuleringene som brukes under desensibiliseringsprosedyren involverer prosesser som ligner på de som skjer under søvn.
Grunnlaget for desensibilisering er ideen om at hver traumatisk melding blir ubevisst behandlet av hjernen og internalisert i søvnfasen når en person drømmer eller med andre ord søvnstadiet med raske bevegelserøyeepler. Alvorlige psykiske traumer har en destruktiv effekt på naturlig prosess informasjonsbehandling, som fører til uopphørlige mareritt med hyppige oppvåkninger, noe som resulterer i faseforvrengning REM søvn. Desensibilisering og prosessering med øyebevegelser opphever blokkeringen og fremskynder behandlingen av traumatiske opplevelser.
Essensen av desensibiliseringsmetoden er den kunstige aktiveringen av prosessen med tvungen prosessering og nøytralisering av minner assosiert med psykiske traumer og annen informasjon negativ karakter blokkert i hjerneneuroner. Denne metoden er i stand til å gi rask tilgang til separat lagret traumatisk informasjon, som er gjenstand for rask behandling. Minner som er preget av negativ emosjonell ladning blir forvandlet til nøytrale, og de tilsvarende ideene og synspunktene til individer får en adaptiv karakter.
Fordelen med desensibilisering er å oppnå raske resultater. Det er dette som skiller den fra de fleste andre psykoterapimetoder. F. Shapiro forklarer dette fenomenet av følgende grunner:
- i løpet av å sette målet om påvirkning, kombineres negative minner til såkalte klynger (dvs. en serie med lignende hendelser), som et resultat av at bare én, den mest karakteristiske hendelsen fra hver klynge behandles gjennom desensibilisering. Dette er ofte tilstrekkelig til å generalisere konsekvensene av transformasjon og samtidig nøytralisere alle lignende minner;
— metoden bidrar til å få direkte tilgang til dysfunksjonelle data som er lagret i minnet;
— informasjons- og prosesseringssystemene i hjernen aktiveres, som transformerer informasjon direkte på nevrofysiologisk nivå.
Standard desensibilisering og reprosessering av øyebevegelser inneholder åtte stadier.
På det første trinnet skjer en sikkerhetsvurdering, hvor psykoterapeuten gjennomfører en analyse klinisk bilde og skisserer spesifikke mål for terapien. Bruk av desensibiliseringsmetoden er kun mulig med pasienter som er i stand til å takle ev høy grad angst under terapi. Det er på grunn av dette at terapeuten først hjelper til med å løse aktuelle problemer, og deretter går videre til eldre psykiske traumer. Til syvende og sist utarbeides fremtiden gjennom dannelse og konsolidering av et positivt eksempel på atferd i pasientens fantasi. På dette stadiet læres klienter også å redusere stress gjennom: å forestille seg et trygt sted, lysende strømningsteknikker, som innebærer å forestille seg en lysstråle med en helbredende effekt som kommer inn i kroppen, selvadministrerte øyebevegelser eller muskelavslapping.
På den neste forberedende stadium blir avslørt smertefulle symptomer og dysfunksjonelle atferdsmønstre. Også på dette stadiet etableres terapeutisk kontakt med pasienten og essensen av metoden blir forklart for ham. Terapeuten finner ut hvilke av de foreslåtte øyebevegelsene som er mindre smertefulle.
På det tredje stadiet identifiseres en negativ selvpresentasjon, med andre ord eksisterer på dette øyeblikket negative overbevisninger direkte relatert til psykiske traumer, som gjenspeiler klientens selvbilde. Det kjennetegnes også ved å identifisere et positivt selvbilde, med andre ord den troen klienten gjerne vil ha om seg selv. På dette stadiet oppdages også alvorlighetsgraden av negativ emosjonell reaktivitet og kroppslig ubehag.
Det fjerde trinnet er direkte desensibilisering og prosessering. Det er karakterisert ved å få pasienten til å flytte øynene fra den ene enden av det optiske feltet til den andre. Slike bilaterale øyebevegelser må utføres raskt, og unngå ubehag. Psykoterapeuten ber klienten følge fingrene med øynene. Psykoterapeutens hånd er vendt mot pasienten, avstanden fra terapeutens hånd til klientens ansikt bør ikke være mer enn 35 cm Vanligvis består en serie av ca 30 øyebevegelser. I dette tilfellet anses 1 bevegelse å være å flytte øyeeplet frem og tilbake. Retningen på øyebevegelsene kan endres.
Først må pasienten konsentrere seg mentalt om bildet av den traumatiske hendelsen, negativt selvbilde, negative og ubehagelige følelser knyttet til hukommelsen. Terapeuten starter deretter en repeterende sekvens av øyebevegelser. Etter hver serie blir pasienten bedt om å legge det traumatiske bildet og det negative selvbildet til side for en stund. Klienten skal informere terapeuten om eventuelle transformasjoner i bildet av minner, følelser, ideer og sansninger. Sekvenser av stimulerende øyebevegelser gjentas mange ganger, og til tider retter individets oppmerksomhet mot de mest deprimerende assosiasjonene som spontant oppstår under prosedyren, og deretter tilbake til den opprinnelige traumatiske faktoren. Terapiøkten gjennomføres til det øyeblikket når nivået av angst, rastløshet og frykt under referansen til den opprinnelige traumatiske hendelsen reduseres med 1 poeng på skalaen for subjektiv angst.
Det femte trinnet er installasjon. Det innebærer at klienten revurderer den tidligere erfaringen, og pasienten er gjennomsyret av overbevisningen om at han i realiteten vil være i stand til å oppføre seg og føle seg selv på en ny måte.
På neste trinn skannes kroppen. På dette stadiet blir pasienten bedt om å lukke øynene og skanne kroppen mentalt, starter fra toppen av hodet og slutter med hælene. Under den såkalte skanningen må pasienten huske på sitt opprinnelige minne og sitt positive bilde av seg selv. Hvis gjenværende spenning eller kroppslig ubehag oppdages, bør flere serier med bevegelser utføres øyeepler frem til deres avvikling. Dette stadiet betraktes som en slags test av resultatene av transformasjon, siden den med absolutt nøytralisering av den traumatiske faktoren mister sin negative emosjonelle ladning og slutter å generere ubehag knyttet til det.
Målet med det syvende trinnet er å oppnå emosjonell balanse av pasienten, uavhengig av fullstendigheten av behandlingen av traumet. For dette formålet kan legen bruke hypnose eller andre teknikker. Etter økten er ubevisst fortsettelse av behandlingen mulig dersom den ikke er fullført. Som et resultat blir klienten bedt om å huske eller skrive ned forstyrrende minner, tanker eller hendelser, drømmer, ettersom de kan transformeres til nye innflytelsesmål i påfølgende desensibiliseringsøkter.
På åttende trinn skjer revaluering. Hensikten er å sjekke effektiviteten til den forrige terapiøkten. Revurdering gjennomføres før hver terapisesjon. Psykoterapeuten må vurdere klientens reaksjon på tidligere bearbeidede mål, siden det kun er mulig å begynne å bearbeide nye mål dersom de gamle bearbeides og assimileres.
I gjennomsnitt kan varigheten av en terapi variere fra en time til to. Det anbefales ikke å gjennomføre mer enn to økter per uke.
Desensibilisering gjennom øyebevegelser har vist seg like effektivt i arbeid med barn og voksne, individer med traumer fra fortiden og med bekymringer for fremtiden. Denne metoden kan enkelt kombineres med andre områder av psykoterapi.
Desensibilisering i psykologi
I psykologiske praksiser brukes desensibiliseringsteknikken nesten overalt. For eksempel oppstår desensibilisering i sensoriske bilder gjennom en historie under autogen avslapning, gjennom kontroll av øyebevegelser. Desensibiliseringsmetoder brukes mye oftere enn selv psykologer mistenker.
Desensibiliseringsteknikker, mest sannsynlig ikke veldig bevisst, brukes også i klassisk psykoanalyse. Vanligvis legger en engstelig pasient seg i liggende stilling på sofaen når han kommer til konsultasjon hos en psykolog. Han vil ligge på den i minst 10 minutter, hvor avslapning oppstår. Da kreves det at pasienten begynner å snakke frie assosiasjoner. Slike assosiasjoner oppstår hos en person i en tilstand av avslapning, derfor, for å mestre oppgaven, må pasienten slappe av enda mer. Etter dette blir individet returnert til en hendelse som kan være en stimulans for spenningen hans. Hver gang, tilbake til denne hendelsen, opplever individet det hele tiden på bakgrunn av rolig avslapning. Denne teknikken er typisk atferdsmessig tilnærming i psykoanalyse, samtidig er det det også klassisk metode desensibilisering.
Metoden for systematisk desensibilisering, utviklet av Volpe, er mye brukt i psykologiske praksiser for å hjelpe klienten med å overvinne tilstanden. økt angst og reaksjoner på frykt.
Også i psykologien er desensibiliseringsmetoden, som har motsatt virkningsmekanisme, ikke mindre etterspurt - sensibiliseringsmetoden, som inkluderer to faser. I den første fasen etableres kontakt mellom psykolog og den enkelte, og detaljene i samarbeidet diskuteres.
I den andre fasen skapes den mest stressende hendelsen. Vanligvis produseres en slik hendelse i klientens fantasi når han blir bedt om å forestille seg selv i en tilstand av panikk, som dekker ham under de mest skremmende omstendigheter. Etter dette får han muligheten til å oppleve en lignende situasjon i det virkelige liv.
I 1958 ble boken «Psychotherapy by Reciprocal Inhibition» utgitt av den østerrikske psykoterapeuten D. Wolpe. I Wolpes teori om gjensidig hemming vi snakker om om bremsing angstreaksjoner ved samtidig å indusere andre reaksjoner som fra et fysiologisk synspunkt er antagonistiske mot angst og er uforenlige med den. Hvis en reaksjon uforenlig med angst fremkalles samtidig med en impuls som tidligere forårsaket angst, så svekkes den betingede forbindelsen mellom impulsen og angsten.
Slike antagonistiske reaksjoner på angst er matinntak, selvbekreftelsesreaksjoner, seksuelle reaksjoner og en tilstand av avspenning. Den mest effektive stimulansen for å eliminere angst var muskelavslapping.
Ved å eksperimentere med dyr viste Wolpe at opprinnelsen og utryddelsen av nevrotisk angst, som undertrykker subjektets fordelaktige adaptive reaksjoner, kan forklares fra perspektivet til teorien om klassisk betinging. Fremveksten av utilstrekkelig angst og fobiske reaksjoner, ifølge Volpe, er basert på mekanismen for betinget reflekskommunikasjon, og utryddelsen av angst er basert på mekanismen for motkondisjonering i samsvar med prinsippet om gjensidig undertrykkelse: hvis en reaksjon er motsatt av angst kan fremkalles i nærvær av stimuli som fører til angst , da vil dette føre til fullstendig eller delvis undertrykkelse av angstreaksjonen.
Wolpe definerte nevrotisk atferd som en fast vane med maladaptiv atferd tilegnet som et resultat av læring. Av grunnleggende betydning er det gitt til angst, som er integrert del situasjon der nevrotisk læring oppstår, samt en integrert del nevrotisk syndrom. Angst, ifølge Wolpe, er "en vedvarende respons fra den autonome nervesystemet, ervervet gjennom prosessen med klassisk betinging." Wolpe utviklet en spesiell teknikk designet for å slukke disse betingede autonome reaksjonene - systematisk desensibilisering.
Han mente at utilpasset menneskelig atferd (inkludert nevrotisk atferd) i stor grad bestemmes av angst og støttes av en nedgang i nivået. Frykt og angst kan undertrykkes hvis stimuli som forårsaker frykt og stimuli som er antagonistiske mot frykt kombineres i tid. Motkondisjonering vil forekomme: en ikke-fryktfremkallende stimulans vil slukke den forrige refleksen. Basert på denne antagelsen utviklet Volpe en av de for tiden mest vanlige metodene for atferdskorreksjon - metoden for systematisk desensibilisering.
I dyreforsøk er denne motkondisjonerende stimulansen fôring. Hos mennesker er en av de effektive stimuli som er motsatt av frykt avslapning. Derfor, hvis du lærer klienten dyp avslapning og i denne tilstanden oppmuntrer ham til å trylle frem stimuli som forårsaker en økende grad av angst, vil klienten bli ufølsom for reelle stimuli eller situasjoner som forårsaker frykt. Dette var logikken bak denne metoden.
Metoden for systematisk desensibilisering, utviklet av Wolpe for å overvinne tilstanden med økt angst og fobiske reaksjoner, har blitt kjent og er mye brukt i psykologisk praksis. Wolpe implementerte ideen om overkondisjonering i arbeidet med klienter som opplever frykt og fobier ved å kombinere en tilstand av dyp avslapning hos klienten og presentere ham for en stimulans som normalt ville forårsake frykt, mens han valgte stimuli i intensitet slik at angstresponsen ble undertrykt av forrige avspenning. På denne måten ble et hierarki av stimuli som forårsaker angst konstruert - fra stimuli med minimal intensitet, som kun forårsaker mild angst hos klienter og
angst, til stimuli som fremkaller sterk frykt og til og med redsel. Dette prinsippet om systematisk gradering av stimuli som forårsaker angst gir sitt navn til metoden for systematisk desensibilisering.
Metoden for systematisk desensibilisering er en metode for systematisk gradvis å redusere en persons følsomhet (dvs. følsomhet) for objekter, hendelser eller personer som forårsaker angst, og derfor en systematisk, konsekvent reduksjon i angstnivået i forhold til disse objektene. Metoden kan være nyttig for å løse utviklingsvansker når hovedårsaken er uhensiktsmessig og utilstrekkelig angst.
Teknikken i seg selv er relativt enkel: hos en person i en tilstand av dyp avslapning fremkalles en idé om situasjoner som fører til frykt. Deretter, gjennom dypere avspenning, lindrer klienten angsten som oppstår. Ulike situasjoner er forestilt i fantasien: fra den enkleste til den vanskeligste, forårsaker den største frykten. Prosedyren avsluttes når den sterkeste stimulansen slutter å forårsake frykt hos pasienten.
Indikasjoner for bruk av metoden for systematisk desensibilisering
1. Klienten har monofobier som ikke kan desensibiliseres i det virkelige liv på grunn av vanskeligheten eller umuligheten av å finne en reell stimulus, for eksempel frykt for å fly på et fly, reise med tog, frykt for slanger osv. I tilfeller av flere fobier, desensibilisering utføres etter tur, og gjelder for hver fobi. Desensibiliseringsteknikken brukes med stor suksess ved behandling av tilstander som dyrefobi, vannskrekk, skolefobi, matskrekk.
2. Økt angst, som oppstår i situasjoner hvor det ikke er objektiv fare eller trussel mot klientens fysiske og personlige sikkerhet, er preget av tilstrekkelig varighet eller intensitet slik at det gir klienten alvorlige affektive opplevelser og subjektiv lidelse.
3. Reaksjoner av økt angst får spesifisitet, forårsaker psykofysiologiske og psykosomatiske lidelser: migrene, hodepine, søvnløshet, gastrointestinale lidelser etc.
4. Høy intensitet av angst og frykt fører til desorganisering og desintegrering av komplekse former for atferd. Et eksempel kan være manglende evne til en student som kan et akademisk emne perfekt til å takle en prøve, eller mislykket på en matinee i barnehagen til et barn som har lært et dikt, men ikke var i stand til å resitere det i rett øyeblikk.
I mer alvorlige tilfeller kan situasjonsforstyrrelser i et barns oppførsel bli kroniske og ta form av "lært hjelpeløshet". Derfor, selv før du bruker metoden for systematisk desensibilisering, er det nødvendig å fjerne eller redusere virkningen av stressoren og gi barnet hvile, og beskytte ham mot gjentakelse av problematiske situasjoner.
5. Klientens sterke ønske om å unngå alvorlige affektive opplevelser knyttet til økt angst og frykt, fører til reaksjoner på unngåelse av traumatiske situasjoner som en unik form for forsvar. For eksempel hopper en elev over timer og prøver å unngå quiz og tester når det er en objektivt høy grad av mestring av undervisningsmateriellet. Eller, for eksempel, i situasjoner der et barn konstant forteller løgner, selv når det svarer på et spørsmål om hans helt upåklagelige handlinger, fordi det opplever frykt og angst for å miste gunsten til foreldrene sine. Her begynner barnet allerede å føle frykt for situasjonen mulig forekomst frykt. Langtidslagring Denne tilstanden kan føre til depresjon.
6. Unngåelsesreaksjonen erstattes av maladaptive former for atferd. Når frykt og angst derfor oppstår, blir barnet aggressivt, raseriutbrudd og uberettiget sinne oppstår. På ungdomsskolen og ungdomsårene Ungdom kan vende seg til alkohol, narkotika, rusmisbruk og rømme hjemmefra. I en mildere, sosialt akseptabel versjon, tar maladaptive reaksjoner form av bisarr og eksentrisk atferd rettet mot å bli sentrum for oppmerksomheten og motta nødvendig sosial støtte.
Stadier av en systematisk desensibiliseringsprosedyre
Trinn 1 - klienten mestrer teknikken for muskelavslapping og trener klientens evne til å bevege seg inn i en tilstand av dyp avslapning.
Trinn 2 - å konstruere et hierarki av stimuli som forårsaker angst og frykt.
3. trinn. Selve desensibiliseringsstadiet er kombinasjonen av ideer om situasjoner som forårsaker frykt med avslapning.
1. trinn. Dette stadiet er forberedende. Hovedoppgaven er å lære klienten hvordan man regulerer tilstander av spenning og avslapning. For dette kan forskjellige metoder brukes: autogen trening, indirekte, direkte forslag, og i unntakstilfeller - hypnotisk påvirkning. Når man jobber med barn, brukes oftest metodene indirekte og direkte verbale forslag.
2. trinn. Oppgaven er å konstruere et hierarki av stimuli, rangert i samsvar med den økende graden av angst de forårsaker. På grunn av at klienten kan ha ulike frykter, er alle situasjoner som forårsaker frykt delt inn i tematiske grupper. For hver gruppe må klienten lage en liste: fra de letteste situasjonene til de mest alvorlige, forårsaker uttrykt frykt. Det er tilrådelig å rangere situasjoner etter graden av frykt som oppleves sammen med en psykolog. En forutsetning for å sette sammen denne listen er at pasienten faktisk opplever frykt for en slik situasjon (dvs. den skal ikke være imaginær).
Det er to typer hierarki. Avhengig av hvordan stimuluselementene som forårsaker angst presenteres, skilles de ut: tidsromlige og tematiske hierarkier.
I det spatio-temporale hierarkiet presenteres samme stimulus, objekt eller person (for eksempel lege, Baba Yaga, hund, politimann etc.), eller situasjon (svar ved tavlen, avskjed med mor osv.) i div. tidsmessige (avstand av hendelser i tid og gradvis nærmer seg tidspunktet for forekomsten av hendelsen) og romlige (minkende avstand i rommet) dimensjoner. Det vil si at når man konstruerer et hierarki av spatio-temporal type, skapes det en modell av klientens gradvise tilnærming til den fryktfremkallende hendelsen eller objektet.
I det tematiske hierarkiet varierer stimulansen som forårsaker angst i fysiske egenskaper og objektiv betydning for å konstruere en sekvens av forskjellige objekter eller hendelser som gradvis øker angst, assosiert med én problemsituasjon. Dermed er det skapt en modell for et ganske bredt spekter av situasjoner, forent av fellesheten i klientens opplevelser av angst og frykt når de konfronteres med dem. Hierarkier av den andre typen bidrar til generalisering av klientens evne til å undertrykke overdreven angst når han står overfor et ganske bredt spekter av situasjoner. I praktisk arbeid brukes vanligvis hierarkier av begge typer: romlig og tematisk. Ved å konstruere et stimuleringshierarki, sikres streng individualisering av korreksjonsprogrammet i samsvar med kundenes spesifikke problemer.
For eksempel er en klient diagnostisert med høydeskrekk - hisofobi. Psykologen trekker opp en hierarkisk skala – en liste over situasjoner og scener som forårsaker frykt hos klienten, alt fra svak til sterkt uttrykt. Ordet "høyde" kan plasseres først, deretter utsikten til den åpne døren til balkongen til et høyhus, deretter selve balkongen, utsikten over asfalten og bilene under balkongen. For hver av disse scenene kan det utvikles mindre detaljer som er relevante for klienten.
Som et eksempel, her er 15 scener fra et hierarki satt sammen for en klient med frykt for å fly i et fly:
1. Du leser en avis og legger merke til en annonse for et flyselskap.
2. Du ser på et TV-program og ser en gruppe mennesker gå ombord på et fly.
3. Sjefen din sier at du må ta en forretningsreise med fly.
4. Det er to uker igjen før reisen din, og du ber sekretæren din bestille flybillett.
5. Du pakker kofferten for en tur på soverommet.
6. Du dusjer om morgenen før turen.
7. Du sitter i en taxi på vei til flyplassen.
8. Du sjekker inn på flyplassen.
9. Du er i salongen og hører at flyet ditt går ombord.
10. Du står i kø foran flyet.
11. Du sitter i flyet ditt og hører at flymotoren begynner å fungere.
12. Flyet begynner å bevege seg, og du hører stemmen til flyvertinnen: «Spenn sikkerhetsbeltene, vær så snill!»
13. Du ser ut av vinduet når flyet begynner å ta av langs sporet.
14. Du ser ut av vinduet mens flyet er i ferd med å lette.
15. Du ser ut av vinduet mens flyet letter fra bakken.
Det tredje trinnet er selve desensibiliseringen. Før du starter desensibiliseringsarbeidet, diskuteres tilbakemeldingsteknikken: klienten informerer psykologen om tilstedeværelse eller fravær av frykt i øyeblikket for å presentere situasjonen. For eksempel rapporterer han fraværet av angst ved å heve pekefingeren på høyre hånd, og tilstedeværelsen av det ved å heve fingeren på venstre hånd. Deretter organiseres en sekvensiell presentasjon av stimuli fra det tidligere konstruerte hierarkiet til klienten (som er i en tilstand av avslapning), som starter med det laveste elementet (som praktisk talt ikke forårsaker angst) og beveger seg gradvis til høyere. Presentasjon av stimuli kan utføres verbalt, in vivo.
Ved arbeid med voksne klienter presenteres stimuli verbalt som beskrivelser av situasjoner og hendelser. Det kreves at klienten forestiller seg denne situasjonen i sin fantasi. Vi presenterer situasjonen i henhold til den kompilerte listen. Klienten forestiller seg situasjonen i 5-7 s. Deretter eliminerer den angsten som har oppstått ved å øke avslapningen. Denne perioden varer opptil 20 s. Presentasjonen av situasjonen gjentas flere ganger. Og hvis pasienten ikke opplever angst,” så går de videre til neste, vanskeligere situasjon.
Hvis selv mindre angst oppstår, stoppes presentasjonen av stimuli, klienten blir igjen nedsenket i en tilstand av avslapning, og en svekket versjon av den samme stimulansen presenteres for ham. La oss merke oss at et ideelt konstruert hierarki ikke bør forårsake angst når det presenteres. Presentasjonen av sekvensen av hierarkielementer fortsetter til klientens tilstand av ro og fraværet av den minste angst opprettholdes selv når det høyeste elementet i hierarkiet presenteres. Ved å bevege seg fra situasjon til situasjon på en hierarkisk skala, når klienten den mest spennende og lærer å lindre den med avslapning. Gjennom trening er det mulig å oppnå et resultat der ideen om høyder ikke lenger forårsaker frykt hos en pasient med hypnofobi. Etter dette overføres opplæringen fra laboratoriet til virkeligheten.
I løpet av en leksjon utarbeides 3-4 situasjoner fra listen. Ved alvorlig angst som ikke gir seg ved gjentatte presentasjoner av situasjoner går de tilbake til forrige situasjon. For enkle fobier gjennomføres totalt 4-5 økter, i komplekse tilfeller - opptil 12 eller mer.
En variant av verbal desensibilisering i arbeid med barn er metoden for emosjonell fantasi. Denne metoden bruker barnets fantasi, slik at han kan identifisere seg med favorittkarakterene sine og spille ut situasjoner de deltar i. Psykologen styrer barnets lek på en slik måte at han, i rollen som denne helten, gradvis møter situasjoner som tidligere forårsaket frykt.
Den emosjonelle fantasiteknikken inkluderer fire stadier:
1. Tegne opp et hierarki av fryktfremkallende objekter eller situasjoner.
2. Identifisere en favorittkarakter som barnet lett kan identifisere seg med. Å finne ut plottet til en mulig handling som han, i bildet av denne helten, ønsker å utføre.
3. Begynnelsen av rollespillet. Barnet (med øynene lukket) blir bedt om å forestille seg en situasjon nær hverdagen, og favorittkarakteren hans blir gradvis introdusert i den.
4. Desensibilisering i seg selv. Etter at barnet er tilstrekkelig følelsesmessig involvert i spillet, introduseres den første situasjonen fra listen. Hvis barnet ikke opplever frykt, gå videre til neste situasjon osv.
I et annet alternativ utføres systematisk desensibilisering ikke i fantasi, men "in vivo", gjennom ekte nedsenking i en fobisk situasjon. Den systematiske in vivo desensibiliseringsmetoden innebærer å presentere angstfremkallende stimuli til klienten i form av virkelige fysiske objekter og situasjoner. Dette alternativet byr på store tekniske vanskeligheter, men ifølge noen forfattere er det mer effektivt og kan brukes for klienter med dårlig evne til å fremkalle ideer. Det er et tilfelle i litteraturen hvor en person som lider av klaustrofobi lærte å tolerere økende begrensning til det punktet at han følte seg komfortabel i en sovepose med glidelås. I alle tilfeller forbinder pasienten en stressende situasjon med muskelavslapping, ikke spenning. Når en person står overfor forstyrrende omstendigheter i det virkelige liv, bør han nå reagere ikke med frykt, men med avslapning. Avhengig av arten av klientens vansker, kan denne tilnærmingen innebære mer reelle enn antatte situasjoner.
Desensibilisering "in vivo" i det virkelige liv inkluderer bare to stadier: å tegne et hierarki av situasjoner som forårsaker frykt, og desensibilisering i seg selv (trening i virkelige situasjoner). Listen over situasjoner som forårsaker frykt inkluderer bare de som kan gjentas mange ganger i virkeligheten.
På andre trinn følger psykologen klienten og oppfordrer ham til å øke frykten i henhold til listen. Det skal bemerkes at troen på psykologen og følelsen av trygghet som oppleves i hans nærvær er motkondisjonerende faktorer som øker motivasjonen til å konfrontere stimuli som forårsaker frykt. Derfor er teknikken effektiv kun dersom det er god kontakt mellom psykolog og klient.
En variant av denne teknikken er kontaktdesensibilisering, som oftere brukes i arbeid med barn. En liste over situasjoner er også satt sammen, rangert etter graden av frykt. Men på det andre trinnet, i tillegg til at psykologen oppmuntrer klienten til å ta fysisk kontakt med objektet som forårsaker frykt, legges det også til modellering - utførelsen av en annen klient, som ikke opplever denne frykten, av handlinger i henhold til den kompilerte liste.
Den motsatte virkningsmekanismen til desensibiliseringsteknikken er sensibiliseringsteknikken.
Den består av to stadier.
På 1. trinn etableres relasjonen mellom klienten og psykologen og detaljene i samhandlingen diskuteres.
På 2. trinn skapes den mest stressende situasjonen. Vanligvis skapes denne situasjonen i fantasien når klienten blir bedt om å forestille seg at han er i en tilstand av panikk som har grepet ham under de mest forferdelige omstendighetene for ham, og deretter får han muligheten til å oppleve den samme situasjonen i virkeligheten. liv.
På en måte ligner denne teknikken på å lære et barn å svømme ved å kaste ham i vannet på det dypeste punktet. Gjennom direkte eksponering for et skummelt objekt oppdager klienten at objektet egentlig ikke er så skummelt likevel. Sensibilisering er tenkt som en metode som innebærer å skape svært høye nivåer av angst hos en person i en intens stressende situasjon, mens desensibilisering er basert på å unngå faktorer som forårsaker større enn minimalt akseptabel angst.