Som beskrevet ovenfor utvikler ansiktet seg som et resultat av sammensmeltingen av ulike prosesser. I virkeligheten skjer imidlertid ikke fullstendig forening av prosessene - i området for deres fusjon er mesenkymet til den ene prosessen atskilt fra mesenkymet til den andre med et spor - en sone som inneholder et lite antall celler. Under utviklingen jevnes disse sporene ut, noe som resulterer i den endelige konfigurasjonen av ansiktet. I forbindelse med dannelsen av ansiktet og munnhulen fra forskjellige strukturer som fusjonerer med hverandre, kan det oppstå en rekke maxillofacial anomalier, årsaken til disse ligger i forstyrrelsen av prosessene med normal sammensmelting av prosesser.
Blant slike utviklingsfeil er den vanligste medfødt leppespalte - den såkalte leppespalten (I: 700-1000 nyfødte; noe vanligere hos gutter). Det oppstår på grunn av et brudd på fusjonen av den midtre nasale prosessen med den maksillære. Lepspalte er vanligvis ensidig (80 % av alle lepper) og mindre vanlig tosidig. Enda mindre vanlig er denne anomalien kombinert med en gapende okulo-nesefissur. Når palatinprosessene ikke smelter sammen, oppstår en medfødt defekt, kalt ganespalte(I: 2500 nyfødte, forekommer oftere hos jenter enn gutter), der det er en spalte i de harde og myk gane av varierende lengde. I en midtlinjespalte oppstår defekten som et resultat av forstyrrelse av fusjonen av de mediale neseprosessene. Disse utviklingsfeilene forårsaker matings- og pusteproblemer hos barnet og krever kirurgisk behandling.
Årsakene til ganespalte, som leppespalte, er relatert til mange faktorer. Disse defektene utvikler seg oftere med visse kromosomavvik, deres forekomst under påvirkning av teratogene stoffer, infeksjonssykdommer, stråling og hormoner er beskrevet. Den kritiske virkningsperioden for skadelige faktorer som forårsaker misdannelser i maxillofacial-regionen tilsvarer tidspunktet for størst aktivitet i prosessene for dannelse av ansiktsstrukturer (4-8 uker).
Mekanismene for dannelse av spalter i ansikt og gane er ikke de samme. Lepperspalte og fremre deler av overkjeven oppstår på grunn av forstyrrelse av utviklingen av den primære ganen til embryoet. Ofte når slike kløfter oppstår, er ikke palatinprosessene i stand til å komme i kontakt når de beveger seg til en horisontal posisjon. I dette tilfellet er spaltene i den sekundære ganen sammenføyd med den primære ganespalten. Ansiktsspalter utvikles vanligvis på grunn av defekter i mesenkymet i ansiktsregionen, som er forårsaket av forstyrrelser i migrasjonen av nevrale kamceller eller spredning av mesenkymale celler. Når en ganespalte utvikler seg i fravær av ansiktsspalter, skiller mekanismene seg fra de som er angitt. De inkluderer: I) brudd på fusjonen av palatinprosessene på grunn av utilstrekkelig vekst eller mangel på deres overgang til en horisontal posisjon; 2) manglende evne til palatinprosessene til å fusjonere med hverandre etter at kontakt er etablert på grunn av mangel på ødeleggelse av epitelet; 3) separasjon etter primær fusjon; 4) defekt fusjon av mesenkymet til prosessene.
Makrostomia (fra gresk makros - stor og stomi - munn), eller tverrgående ansiktsspalte, oppstår på grunn av manglende forening av maksillære og underkjeveprosesser i deres laterale områder, noe som fører til dannelsen av en uvanlig stor munnspalte. Mikrostomi (fra gresk mikros - liten og stomi - munn) er et resultat av overdreven fusjon av sidesonene til maksillære og underkjeveprosesser.
Forstyrrelse av den normale utviklingen av tungen fører til en rekke medfødte anomalier i dette organet. Den vanligste av dem (I: 300 nyfødte) er forkortning av frenulum på tungen
ka, som et resultat av at tuppen av tungen er festet til munnbunnen og dens mobilitet er svekket. Denne defekten er forårsaket av ufullstendig ødeleggelse av epitelceller, som under utviklingen av tungen vokser inn i det underliggende mesenkymet, og deretter degenererer og danner et spor rundt tungen (normalt bør de kun bevares i området av frenulum).
En karakteristisk misdannelse av tungen er spaltningen av tungespissen på grunn av ufullstendig sammensmelting av laterale tuberkler. Noen ganger, av samme grunn, er det et dypt gap på overflaten av tungen (delt tunge). Dannelsen av en ekstra tunge fra materialet til en feil utviklende uparret tuberkel er beskrevet. Utvikling av tungen uforholdsmessig til det omkringliggende vevet fører til dannelsen av en for stor eller liten tunge. Disse anomaliene kalles henholdsvis makroglossia (fra gresk makros - stor og glossa - tunge) og mikroglossia (fra gresk mikros - liten og glossa - tunge).
Seksjon 9 KONGENAL UTVIKLING AV ANSIKTET,
KJEVER OG TENNER
Medfødte sykdommer er alle avvik fra normal utvikling identifisert ved fødselen av et barn. De kan kalles utviklingsmessige anomalier, som er preget av et avvik fra normen som ikke er ledsaget av funksjonshemming; og utviklingsdefekter med et uttalt avvik i den anatomiske strukturen, ledsaget av dysfunksjon.
Fra et deontologisk synspunkt vil den riktige definisjonen være "medfødt misdannelse" som indikerer det spesifikke området av lesjonen, for eksempel "medfødt ufullstendig kløft av overleppen til høyre."
I henhold til patogenesen er medfødte sykdommer delt inn i arvelige sykdommer og arvelig disponert, som er forårsaket av skade på det arvelige apparatet til den reproduktive eller somatiske cellen.
I tillegg inkluderer gruppen medfødte misdannelser ikke-arvelige teratogene sykdommer som utviklet seg på forskjellige stadier av embryogenese under påvirkning av stimuli fra det ytre og indre miljøet.
For tiden er over 3000 syndromer beskrevet, hvorav 300 er forårsaket av misdannelser i ansikt, kjever og tenner. Av disse, ifølge de siste dataene, 1/2 av misdannelser i ansiktet er arvelige sykdommer eller arvelig disponert og ca 2/3 er teratogene misdannelser.
I en stor gruppe medfødte misdannelser (CDM), leppe- og ganespalte
De opptar en spesiell plass både i frekvensen av distribusjon og i alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner.
Fødselsfrekvensen til barn med leppe- og ganespalte i forskjellige regioner i Den russiske føderasjonen varierer fra 1:500 til 1:1000. Ifølge WHO er frekvensen av denne anomalien i verden 1:700. Imidlertid er det også betydelig variasjon i denne indikatoren i forskjellige regioner i verden.
Hyppigheten av utseende av leppe- og ganespalte varierer fra region til region og er en markør for den nåværende ulempen i regionen (med en uttalt økning i frekvensen av denne patologien) over en viss tid.
En tredjedel av leppe- og ganespaltetilfellene er familiære. Blant dem er multifaktorielle (polygene) arvelige tilfeller de vanligste.
Ved diagnostisering av en multifaktoriell (polygen) arvelig ansiktsspalte, er hovedoppgaven til tannlegen og den spesialiserte medisinske genetiske tjenesten å identifisere visse manifestasjoner av unormale gener hos pasientens foreldre eller andre slektninger av første grad av slektskap - sanne mikrotegn (stigma av embryogenese).
Slike mikrotegn for leppespalte er:
asymmetri av den røde kanten av overleppen;
asymmetri av nesevingen;
atypisk form og posisjon laterale fortenner og hjørnetenner i overkjeven;
prognati.
forkorting og deformasjon av den myke ganen;
splitting av drøvelen i den myke ganen;
diastema;
atypisk form og plassering av de laterale fortennene og hjørnetennene i overkjeven i kombinasjon med sporet til den alveolære prosessen;
ekte avkom.
To tredjedeler av tilfellene med medfødt ansiktsspalte er klassifisert som den såkalte sporadiske gruppen. For det meste er de assosiert med effekten av ugunstige miljøfaktorer på kroppen til mor og foster i første trimester av svangerskapet, når den mest aktive dannelsen av maxillofacial-området oppstår.
En retrospektiv studie av effekten på fosteret av visse antiepileptika, rubellavirus, hepatitt, influensa A, samt toksoplasmose, cytomegali, alkohol og røyking avdekket en sammenheng mellom den teratogene effekten av de ovennevnte midlene og en økning i forekomst av ansiktsspalter. Det er imidlertid mulig at et lite antall tilfeller av «de novo»-mutasjoner og sjeldne autosomale recessive tilfeller som dukket opp for første gang, men har høy grad arvelig belastning og risiko for tilbakefall av anomalien hos avkom.
Diagram 9.1 viser hovedtypene av miljøfaktorer som spiller en rolle i forekomsten av embryonale anomalier av ulike typer, inkludert i maxillofacialområdet [Simanovskaya E.Yu., Balandina E.A., 2001].
Denne delen beskriver misdannelser i ansiktet, gruppert etter anatomiske og morfologiske egenskaper.
9.1. Anomalier i utviklingen av munnslimhinnen. Overtallige tenner
Anomalier i munnslimhinnen er den vanligste medfødte misdannelsen. De kan være den dominerende typen anomali eller et symptom på en mer alvorlig misdannelse (flere medfødte slimhinnetråder i munnhvelvet ved orofacialt-digitalt syndrom).
Kort frenulum på tungen. Tungens frenulum er en tråd av slimhinnen, hvis apex er plassert på den nedre overflaten av tungen langs midtlinjen, og passerer deretter til munnbunnen og ligger mellom munnene til utskillelseskanalene i submandibulæren. og sublinguale spyttkjertler. Med sin base er tungens frenulum festet til den indre overflaten av den alveolære prosessen i underkjeven (på hvilket som helst nivå), og danner her ofte ytterligere tråder av slimhinnen i form av en "kråkefot". Normalt er toppen av frenulum av tungen plassert på nivået av dens midtre tredjedel, og basen er på nivå med bunnen av den alveolære prosessen. Hvis toppen av frenulum er festet i området av den fremre tredjedelen av tungen eller nær spissen, snakker de om et kort frenulum av tungen. Med et slikt frenulum er basen vanligvis plassert nær toppen av den alveolære prosessen.
I området av spissen av tungen, med uttalt forkorting av frenulum, observeres en tilbaketrekking eller spor. I sjeldne tilfeller er tungens frenulum praktisk talt fraværende, og tuppen av tungen er festet til toppen av den alveolære prosessen.
Denne tilstanden er betegnet som ankyloglossi. Slike anatomiske lidelser som forårsaker begrenset tungemobilitet fører til funksjonsforstyrrelser. I de første dagene etter fødselen oppdages en dysfunksjon ved å suge. Funksjonell mangel på tungen kan imidlertid kompenseres av en stor mengde melk hos en ammende kvinne, noe som gjør det lettere å suge. Det samme observeres når et barn av en eller annen grunn overføres til kunstig fôring fra de første dagene etter fødselen. En utviklingsfeil kan forbli uoppdaget til barnet utvikler talefunksjon. I disse tilfellene oppdages ofte et kort frenulum på tungen av en logoped. Det må tas i betraktning at talevansker kan være av sentral opprinnelse. I slike tilfeller avgjøres spørsmålet om kirurgisk inngrep på tungens frenulum av en logoped sammen med en psykonevrolog.
Et kort frenulum på tungen fører til lokal periodontitt i området av tennene 82, 81, 71, 72,42,41, 31, 32, forstyrrelse av deres posisjon (lingual tilt, tortoanomali) og bidrar til utvikling av distal okklusjon; det forverrer fikseringen av kjeveortopedisk plateenheter og avtakbare proteser på underkjeven.
Behandling av et kort frenulum på tungen er kirurgisk. Indikasjoner for kirurgi: dysfunksjon ved å suge (spørsmålet om kirurgi bør avgjøres sammen med en barnelege), logopedi (avgjørelsen tas av en logoped og kirurg), kjeveortopedisk og ortopedisk, periodontal (avgjørelsen tas av de relevante spesialistene ).
Kirurgi hos nyfødte og spedbarn utført under app-
Plikasjonsanestesi rett før neste fôring ved å kutte frenulum over munningen av spyttkjertlenes utskillelseskanaler med saks. Tungen holdes på plass av en rillet sonde. Umiddelbart etter operasjonen er mating av barnet indisert. Under sugefunksjonen forlenges snittet på tungens frenulum naturlig nok med nødvendig mengde. Operasjonen med å kutte frenulum hos nyfødte og spedbarn er palliativ. I fremtiden vil som regel barnet måtte elektiv kirurgi- plastisk kirurgi av frenulum på tungen, inkludert motstående trekantede klaffer.
Avdeling for pediatrisk kjeve- og ansiktskirurgi og kirurgisk odontologi gjennomfører for tiden eksisjon av frenulum på tungen- i teknisk design, en operasjon som er kortere og gir høy positiv effekt. Det utføres under lokalbedøvelse (i fravær av spesielle indikasjoner for generell anestesi).
Operasjonsteknikk. Etter dissekering av tungens frenulum over munningen av spyttkjertlenes utskillelseskanaler og utvidelse av såret stumpt i horisontal og vertikal retning, fjernes en duplikat av slimhinnen over såret (selve frenulum). Kantene av såret mobiliseres, hvoretter vicril suturer påføres slimhinnen i vertikal retning. Mulig komplikasjon i postoperativ periode- hevelse i tungen og munnbunnen - gjør det nødvendig å anbefale å overvåke barnet på sykehus i en dag og foreskrive betennelsesdempende og hyposensibiliserende legemidler (kalsiumglukonat, tavegil, suprastin eller deres andre analoger). Et skånsomt kosthold, begrensning av talefunksjonen i 3-4 dager og skylling anbefales.
Bruk et svakt antiseptisk middel i munnen etter å ha spist; rensing av tennene i underkjeven på den linguale siden utføres ikke før fullstendig gjenoppretting. Hvis operasjonen er utført av logopediske årsaker, begynner (eller gjenopptar) barnet time hos logoped 6-7. dag etter operasjonen.
Kort frenulum på overleppen har vanligvis en bred apex, nær den røde kanten, og en bred base i området av den alveolære prosessen i overkjeven. Når du smiler, avdekkes en slimsnor, som også gir kosmetiske problemer.
Lav feste av frenulum på overleppen observeres mye oftere, mens bunnen av frenulum kan være lokalisert nær toppen av den alveolære prosessen og til og med passere inn i den incisive papillaen.
Denne plasseringen av overleppens frenulum kan følge et diastema, forstyrre kjeveortopedisk og ortopedisk behandling og føre til lokal periodontitt. Således utføres kirurgisk inngrep på frenulum på overleppen for kosmetiske, kjeveortopediske, ortopediske og periodontale indikasjoner. Operasjonen foreskrives tidligst etter fullstendig utbrudd av tenner 11, 21 og delvis utbrudd av tenner 12, 22. Det optimale intervensjonsalternativet er eksisjon av frenulum på overleppen. Operasjonen utføres i lokalbedøvelse på klinikk.
Operasjonsteknikk. Et V-formet snitt gjøres ned til beinet, som grenser til bunnen av frenulum på den alveolære prosessen. Den eksponerte delen av den alveolære prosessen er sløvt skjelettisert; om nødvendig glattes det benete fremspringet i området til mediansuturen med en gravemaskin eller curettage
Ved hjelp av en skje blir et duplikat av slimhinnen på overleppen (selve frenulum) skåret ut, kantene på såret mobiliseres, slimhinnen på overleppen sys med vicril. En jodoform vattpinne eller Alvagel plasseres på det eksponerte beinet. Overleppen festes med trykkbandasje i 4-6 timer.
Rengjøring av tennene i overkjeven på vestibulær side utføres ikke før såret på den alveolære prosessen er fullstendig grodd. Skifte av jodoformtampong anbefales 7-8. dag etter operasjonen og gjentas om nødvendig.
Hvis det er separate ekstra slimetråder i området av øvre eller nedre hvelv i den orale vestibylen, kan de elimineres (i henhold til indikasjoner) på samme måte eller ved hjelp av vestibuloplastikkteknikken.
Liten vestibyle i munnen refererer til anomalier i utviklingen av slimhinnen i vestibylen og er preget av en reduksjon i høyden på det festede tannkjøttet. Høyden på det vedlagte tannkjøttet hos barn er ikke en konstant verdi. Det endres på grunn av veksten av den alveolære delen og bunnen av underkjeven ettersom tannfolliklene utvikler seg og utbruddet av først melk og deretter permanente tenner. Dybden på vestibylen (høyden på det festede tannkjøttet) er lik avstanden fra tannkjøttskanten på nivå med midtlinjen til den tilsvarende tannen til overgangsfolden uten størrelsen på periodontalsporet.
Dybden av vestibylen hos barn i alderen 6-7 år er 4-5 mm, i en alder av 8-9 år - 6-8 mm, og etter 13-15 år når den 9-14 mm.
Liten vestibyle av munnen, høy innsetting av inferior frenulum
Lepper og tilstedeværelsen av uttalte tilleggstråder i slimhinne-submukosallaget er faktorer som disponerer for utviklingen av første katarral gingivitt i området av en eller flere tenner, og deretter lokal periodontitt. Utviklingen av den patologiske prosessen i periodontale vev lettes også av ulike typer kjeveortopedisk lidelser (dyp prognatisk bitt, sagittal disokklusjon, vestibulær stilling av individuelle tenner, tenner, etc.), som forårsaker ujevn fordeling av tyggebelastningen på periodontale vev. Dårlig munnhygiene forverrer prosessen.
Behandling av lokal periodontitt forårsaket av de listede faktorene må være omfattende: terapeutisk, kjeveortopedisk, kirurgisk, med obligatorisk overholdelse av et høyt nivå av munnhygiene. Kirurgi - vestibuloplastikk- rettet mot å utdype vestibylen i munnhulen og eliminere muco-submukosale tråder. I noen tilfeller utføres vestibuloplastikk for å forhindre periodontitt.
Grunnlaget for ulike metoder for vekttibuloplastikk er omfordeling av klaffer i slimhinnen fra underleppen og den alveolære delen av underkjeven.
Overtallige tenner- en av anomaliene i utviklingen av tannsystemet, relatert til medfødte misdannelser. En tredjedel av tilfellene av overtallige tenner er relatert til genetisk og arvelig bestemt patologi, 2/3 av antallet er assosiert med teratogene effekter på kroppen til barnets mor i første trimester av svangerskapet.
Sti og i tidspunktet for dannelsen av dentofaciale systemet. Overtallige tenner er ofte årsaken til retensjon av komplette tenner, derfor vurderes denne typen patologi omfattende.
Påvirkede tenner.Bevaring
tenner blant andre tannanomalier
kjevesystemet spenner fra
4,3 til 8 % av MFA-avvik. Reteni-
en tann anses å være tannet
skjærte ikke gjennom i tide pga
anatomisk og fysiologisk
utvikling av tannsystemet.
Det er fullstendig retensjon når tannen er i tykkelsen kjeveben, og ufullstendig, når prosessen med utbrudd er suspendert av en eller annen grunn etter at en del av tannkronen vises fra benet i den alveolære prosessen i kjeven.
Forsinket tannutbrudd, i tillegg til forekomsten av en funksjonell ubalanse og et brudd på det estetiske utseendet forbundet med fravær av en tann i tannsettet, kan ikke være ledsaget av kliniske symptomer i lang tid. Imidlertid kan de være en skjult årsak til sykdommer som odontogen bihulebetennelse, forårsaket av overgangen av betennelse fra en påvirket tann til slimhinnen i sinus maxillaris, trigeminusnevritt, som oppstår når nervestammene komprimeres og er ledsaget av nevrologiske smerte, parestesi, anestesi i området for innervasjon av den skadede grenen av nerven.
Utbruddet av en påvirket tann inn i nesehulen kan være ledsaget av symptomer som er typiske for lokale inflammatoriske prosesser med refleksfenomener (tinnitus, bestråling av smerte).
Tannretensjon er en polyetiologisk sykdom. Forsinket tenner oppstår
Påvirket av lokale og felles faktorer. Når de utsettes for generelle faktorer, kan multippel eller generalisert tannretensjon utvikles.
En av grunnene til tannpåvirkning er endokrine sykdommer. Hypofunksjon av thymus fører til langsommere vekst og ossifikasjon av skjelettet, hypofunksjon skjoldbruskkjertelen- til kretinisme, ledsaget av en kraftig reduksjon i utbruddshastigheten av primære og permanente tenner; hypofunksjon av hypofysen (hypofysens dvergvekst) er ledsaget av en reduksjon i den somatotrope aktiviteten til den fremre lappen av hypofysen (det er en forsinkelse i fysisk og seksuell utvikling). Nedsatt tenner forårsaket av denne patologien gjelder i større grad for permanente tenner, siden soma-totropin begynner å manifestere sin effekt. aktiv handling(stimulerer vekst) først etter 3 år.
Genetiske defekter som Downs sykdom, Patau, Edwards og Rosenford syndromer, ektodermal dysplasi, cystisk fibrose og kranioklavikulær dysostose kan føre til multippel retensjon. Tannretensjon fremmes av rakitt, ekssudativ diatese, tuberkuloseforgiftning og medfødt syfilis. Mangel på mikroelementer (fluor, jod) i kroppen reduserer frekvensen av tenner. D-hypovitaminose fører til forsinket utvikling og tenner.
Generalisert retensjon kan være forårsaket av ioniserende stråling.
Multippel tannretensjon under påvirkning av generelle faktorer er et symptom eller en konsekvens av de listede sykdommene, så behandlingen bør være rettet mot å eliminere den underliggende årsaken, og lokal behandling er ikke alltid effektiv.
Lokale faktorer som fører til tannretensjon:
feil posisjon av tannen i forhold til utbruddsaksen (atypisk anlage);
mangel eller fullstendig fravær steder i tannsettet;
tilstedeværelse av overtallige tenner;
traumer i kjevebenet (forårsaker kompresjon av tannkimen av et hematom eller dets mekaniske traumer);
traumer i løpet av rotdannelsesperioden (forårsaker brudd på den nevrovaskulære bunten, slike tenner er ofte semi-påvirket);
odontoma;
follikulær cyste;
tidlig fjerning av melketenner;
lavt feste av frenulum på overleppen;
funksjonelle faktorer (aktivitet av tungen, leppene, svelget, påvirker kjevevekst og tannstilling);
tenner lokalisert i alveolspalten eller i dens umiddelbare nærhet;
dårlige vaner (tungesuging, latskap ved å tygge osv.) som begrenser den normale funksjonelle belastningen på tyggeapparatet.
Lektaltennene er plassert i en vinkel til midtlinjen (av ulik alvorlighetsgrad).
Overtallige tenner, plassert mellom komplette tenner (vanligvis mellom 11 og 21 tenner), er vanligvis spindelformede og har en fullformet rot, og kronen er ofte vendt mot nesehulen. Komplette tenner i dette tilfellet er plassert vinkelrett på kanten av den alveolære prosessen og kan roteres rundt en akse, og roten deres er bare litt bak i formasjonen fra røttene til tennene 12, 22, noen ganger er den fullstendig dannet.
Røttene til de komplette tennene, i banen som de overtallige tennene befinner seg i, henger betydelig etter i utviklingen, noe som tilsynelatende ikke bare forklares av en mekanisk hindring, men også av det faktum at det skapes uspesifikke spenninger i dette området av kjevebenet, noe som forårsaker retensjon og forsinkelse i rotdannelsen
Klinisk, røntgen og logisk diagnostikk.
Behandling. Indikasjoner for kirurgisk behandling og dens timing hos barn med overtallige tenner er forskjellige. De avhenger av plasseringen av de overtallige tennene i forhold til hele tannen og barnets alder.
Hvis en overtallig tann har brutt ut, kan den fjernes uten forsinkelse, siden den vanligvis forstyrrer riktig plassering komplette tenner i tannsettet eller forsinker utbruddet. Hvis den overtallige tannen er plassert nær skjærekanten og ikke overlapper vekstsonen til hele tannen, kan den fjernes uavhengig av graden av rotdannelse til hele tannen.
Når den overtallige tannen er plassert nær vekstsonen
Dens fullstendige fjerning må utsettes til fullføringen av dannelsen av roten til den komplette tannen, siden under operasjonen kan vekstsonen til sistnevnte bli skadet og den vil slutte å dannes, vil være defekt eller dø. Hvis den overtallige tannen er plassert nær skjærekanten, kan tannekstraksjon utføres under lokalbedøvelse, fjerning av denne tannen, hvis den sitter dypt i kjeven, gjøres best under narkose. En slik operasjon er traumatisk for et barn og er forbundet med økt følelsesmessig spenning.
Etter fjerning av overtallige tenner, hvis det er tilstrekkelig plass, bryter komplette tenner ut av seg selv innen 2-6 måneder. Hvis tennene etter denne perioden ikke har brutt ut, er kjeveortopedisk behandling indisert.
9.2. Ansiktsspalter
Ansiktsspalter utvikles ved krysset mellom embryonale tuberkler.
Medfødte og arvelige misdannelser i ansikt, hals, ansiktsbein og hjerneskallen, medfødte vevsmisdannelser, cyster og fistler i ansikt og nakke oppstår på grunn av forstyrrelse av den normale morfogenesen til embryoet i perioden fra 3-4 til 12 uker intrauterin utvikling.
Under påvirkning av forskjellige "årsaker" av eksogen, endogen eller arvelig natur, hvis handlingen sammenfaller med kritisk periode embryogenese av ansiktet, normal morfogenese forstyrres, noe som fører til utvikling av ulike medfødte defekter. Det finnes en rekke teorier for å forklare forekomsten av fødselsskader, for eksempel
Svikt i det mesodermale laget, dets evne til å oppløses eller henge etter i utviklingen under påvirkning av en "årsak". Det er en embryonal teori om sekvensen av dannelsen av forskjellige deler av midtansikten.
Embryogenesen til hodeenden av embryoet har blitt godt studert, derfor er det mulig, ved plasseringen og typen utviklingsdefekt, ganske nøyaktig å bestemme virkningstidspunktet for "årsaken" eller settet med årsaker, og å etablere familie -arvelige eller arvelige forbindelser som bestemte utseendet til en medfødt defekt i en gitt anatomisk region.
Multifaktorielle defekter dominerer, de er forårsaket av den teratogene effekten av medikamenter, tropisme for virus, spesielt røde hunder, som cellene i den første og andre gjellebuen er spesielt følsomme for, svangerskapstoksikose, arbeidsforhold for en gravid kvinne, noen typer bransjer, somatiske sykdommer hos mor i første trimester, moden (etter 35 år) alder på foreldre, etc.
Derfor bør vi snakke om den genetiske heterogeniteten til ikke-syndromiske medfødte misdannelser i ansiktet.
En detaljert studie av etiologien til medfødte misdannelser i ansiktet har veldig viktig, da det lar deg målrettet og effektivt ta opp problemer med forebygging av dem.
Når man utfører MGC på grunnlag av retrospektive og prospektive studier, er det mulig å fastslå årsak, type arv og forutsi risikoen for gjenfødelse av et barn med medfødt misdannelse.
Det anbefales å dele medfødte misdannelser av hode, ansikt og nakke inn i følgende grupper:
isolerte medfødte defekter (for eksempel medfødt leppe- og/eller ganespalte);
maxillofacial dysostose (for eksempel Goldenhar syndrom, hemifacial microsomia syndrom), når det er anomalier i utviklingen av bløtvev, bein i ansiktsskjelettet, kjever, uttrykt på samme måte, som definerer dem som et syndrom;
craniomaxillofacial dysostoser (for eksempel Cruson syndrom, Robin syndrom), når det er medfødte anomalier i utviklingen av hodeskallebein, ansiktsbein, bløtvev, også med gjentatte symptomer i samme typekombinasjon.
Hvert femte tilfelle av syndromet inkluderer en misdannelse av leppe og/eller gane, som er en av de vanligste typene anomalier i maxillofacialområdet og rangerer 2. blant alle typer anomalier.
Median kløft av underkjeven (fig. 9.1) og skrå ansiktsspalte er sjeldne i klinisk praksis.
Tverrgående ansiktsspalte (unilateral eller bilateral makrostoma) kan være en isolert misdannelse eller et symptom på et medfødt syndrom (fig. 9.2).
Hemifacial mikrosomi syndrom(syndrom av første og andre grenbue) (Fig. 9.3) er preget av underutvikling av den ene halvdelen av underkjeven på grunn av hypo- eller aplasi av kondylprosessen, misdannelse av andre deler av TMJ, hypoplasi i overkjeven og zygomatisk bein på samme side, unilateral makrostomi, ulike anomalier i utviklingen av det ytre øret i kombinasjon med atresi i den eksterne auditive
Ris. 9.1. Median spalte av underleppen og underkjeven.
Ris. 9.2. Bilateral tverrgående ansiktsspalte.
Ego meatus, indre øre, mikro- eller anoftalmos. Kombinasjonen av disse tegnene kan uttrykkes annerledes. Arvemåten er antagelig autosomal dominant.
Goldenhar syndrom. I tillegg til utviklingsdefektene som er oppført med hemifacial mikrosomi, er det preget av tilstedeværelsen av epibulbar dermoid, misdannelser i cervikal ryggraden og urinveiene. Utvendig
Øret kan utvikles normalt. Som regel er det flere rudimentære kutan-bruskinneslutninger i mykt vev kinnene langs fusjonslinjen av øvre og underkjeve embryonale tuberkler (fra tragus til munnviken). Type arv er ikke studert.
Van der Woude syndrom- medfødte symmetriske fistler i slimkjertlene på underleppen i kombinasjon med en overleppespalte (vanligvis med en bilateral fullstendig leppespalte, alveolær prosess og gane). Det arves på en autosomal dominant måte med høy risiko for påfølgende fødsel av et barn med en lignende patologi og som regel mer uttalte tegn på dens manifestasjon.
Robins syndrom preget av tilstedeværelsen av en triade av tegn: ganespalte, underutvikling av de langsgående dimensjonene til underkjeven, ptosis av tungen og svelgemuskler på grunn av medfødt ufullkommenhet av funksjonene til kranienervene. De fleste barn var tidligere ikke-levedyktige på grunn av respirasjonssvikt og utvikling av bronkopulmonale komplikasjoner fra fødselsøyeblikket. Foreløpig gjennom teknologi
Ris. 9.3. Hemifacial microsomia syndrom (første og andre branchial arch syndrom)
distraksjon osteogenese, disse komplikasjonene kan umiddelbart elimineres eller minimeres ved å øke de langsgående dimensjonene til underkjeven, noe som endrer posisjonen til tungeroten og øker arealet av munnbunnen Og fjerner hovedbetingelsene for den onde påvirkningen på åndedrettsfunksjonen.
Crouzon syndrom- endring i formen på hjerneskallen ("tårnskallen"), en høy neserygg med en utstående nese, uttalt underutvikling av alle deler av overkjeven, falsk exophthalmos (Figur 9.4).
Orofacial-digitalt syndrom- multiple accessoriske frenulum i munnslimhinnen, misdannelse av de fremre to tredjedeler av tungen, aplasi eller syndaktyli av fingre og tær; kombinert med medfødt leppe- eller ganespalte. Arvetypen er autosomal recessiv.
9.3. Medfødte cyster og fistler i nakken. Dermoide cyster
Cyster Og Nakkefistler er delt inn i median og lateral. Mediancyster og nakkefistler er mer vanlig. Denne gruppen inkluderer medfødte defekter som oppstår når utviklingen av gjelleapparatet forstyrres: gjellebuer og/eller slisser, svelgposer, skjoldbruskkjertel og andre derivater. De kan oppdages allerede hos en nyfødt, men oftere vises de senere - i de første 5 årene av barnets liv.
Dermoide cyster dannes på plasseringene av foldene til ektodermen, hvor det er hull mellom tuberklene i hodeenden av embryoet, arvelig rettede fusjonslinjer under prosessen med morfogenese og dannelsen av ansikt og nakke. Plasseringene deres er typiske.
Ris. 9.4. Crouzon syndrom.
Median cyster og fistler i nakken
De utvikler seg fra restene av den ikke-reduserte skjoldbruskkjertel-lingualkanalen, som dannes i embryoet i perioden fra 3. til 5. uke under utviklingen av den bakre tredjedelen av tungen og skjoldbruskkjertelen. Det første segmentet av kanalen tilsvarer plassering til det blinde foramen på tungen, og går deretter ned til isthmus av skjoldbruskkjertelen, ofte gjennomborer hyoidbenet. Disse cystene og fistlene vises på forskjellige tidspunkter etter fødselen. Fistelen kan innledes med et cystestadium. Utseendet deres blir ikke umiddelbart lagt merke til av barnet og foreldrene hans.
Medianhalscyster dannes på et hvilket som helst nivå av skjoldbruskkjertel-lingualkanalen - fra blinde foramen i området rundt tungeroten til skjoldbruskkjertelens isthmus. Avhengig av plasseringen er det cyster i tungeroten og midtlinjecyster i nakken i området av hyoidbenet. Veksten av cysten er langsom og smertefri. Smerter vises oftest når cysten suppurates. I disse tilfellene kan det være vanskelig å svelge og puste. Cyster lokalisert i området av hyoidbenet, over og under det,
Når de vokser, forårsaker de deformasjon av denne delen av nakken. De har en myk-elastisk konsistens, rund form, deres mobilitet er begrenset på grunn av deres forbindelse med hyoidbenets kropp. De beveger seg bare oppover etter hyoidbenet under svelging. Hovedtyngden av cyster er assosiert med kroppen til den sublinguale cysten og bare 5-7% er assosiert med hyoidbenets horn.
Blant de mediane fistlene i nakken skilles ufullstendig ekstern og ufullstendig intern. Rundt den ytre munnen til medianfistelen er huden ofte hyperemisk og arret endres. Munnen kan lukke seg midlertidig. Utslippet fra fistelen er lite og er ikke forbundet med matinntak. Den ytre munnen til fistelen beveger seg oppover ved svelging, etter hyoidbenet. Å sondere fistelen er vanskelig på grunn av arr rundt munnen. Med en komplett fistel strømmer den injiserte væsken inn i munnhulen gjennom den blinde åpningen av tungeroten.
Typisk klinisk bilde og objektive forskningsmetoder (sondering, væskeadministrasjon og kontrastradiografi) gjør det mulig å nøyaktig diagnostisere en median fistel i nakken. De siste årene har ekkografi blitt ansett som den mest informative metoden. Det lar deg etablere ikke bare tilstedeværelsen av en fistel og dens utstrekning, men også topografien med omkringliggende strukturer.
Behandling er kun kirurgisk.
Laterale halscyster. Deres opprinnelse er ikke definitivt fastslått. Kilden til dannelsen av cyster er ofte de bevarte epitelrester av grenapparatet til den andre grenspalten, den tredje svelgposen og svelgkanalen. Disse epitelrester i lateral hals ses sjelden tidlig
i barndommen og forbli latent i lang tid. Bare i en eldre alder, under påvirkning av visse årsaker (betennelse, traumer), gjør de. begynner å vokse, og danner nakkecyster. De kan forveksles med en abscess og åpnes, hvoretter ikke-lukkende fistler forblir foran og langs sternocleidomastoidmuskelen, serøs utflod fra fistelen.
Som regel forårsaker laterale nakkecyster ingen særlig ulempe for barnet. Bare med betydelig forstørrelse eller suppurasjon kan de gjøre det vanskelig å spise, forårsake smerte, legge press på den nevrovaskulære bunten i nakken. De vokser sakte. Størrelsen på cyster varierer fra valnøtt og mer. Fargen på huden over den laterale cysten endres ikke. En myk elastisk formasjon merkes ved palpasjon, noen ganger med uttalte svingninger, mobil og smertefri. Lymfeknutene i nakken endres ikke. I den laterale overflaten av svelget på siden av cysten er det noen ganger notert et lite fremspring av veggen. Laterale halscyster kan suppurate. I disse tilfellene øker cysten raskt i volum på grunn av akkumulering av purulent ekssudat i hulrommet, og blir smertefullt og tett å ta på. Lymfeknutene i nakken blir forstørret og palpasjonen blir smertefull. På dette stadiet blir cyster ofte forvekslet med en abscess og åpnet ved en feiltakelse.
Ved diagnostisering av en lateral halscyste er ekkografimetoden av stor betydning, noe som gjør det mulig å avklare lokaliseringen, topografiske trekk ved dens plassering, størrelse, tetthet av innholdet og tilstanden til de regionale lymfeknutene.
Laterale nakkecyster bør differensieres fra lymfadenitt, lymfangiom, kavernøst hemangiom, lymfosarkom, vaskulær aneurisme, parotistumorer.
Noah og submandibulære spyttkjertler. Ved utføring av differensialdiagnose, punktering og cytologisk undersøkelse punktum.
Behandlingen er kirurgisk. Operasjonen er komplisert, siden cystemembranen kan være intimt forbundet
3. TYPER MED MEDFØRTE UTVIKLINGSFEKKER I ANSIKTET OG KJEVENE. KLASSIFISERING
Medfødte misdannelser i ansikt og kjever er ekstremt forskjellige, noe som gjør klassifiseringen deres vanskelig. For tiden er de vanligste klassifiseringene basert på etiologisk prinsipp og lokalisering.
I henhold til det etiologiske prinsippet skilles tre grupper av medfødte misdannelser:
1. Arvelig.
2. Eksogen.
3. Multifaktoriell.
Arvelige inkluderer medfødte misdannelser som oppstår som følge av mutasjoner, dvs. vedvarende endringer i arvelige strukturer i kjønnsceller. Avhengig av hvilket nivå mutasjonen skjedde på, på gennivå eller på kromosomnivå, deles arvelige defekter inn i gen og kromosomal.
Eksogene inkluderer de medfødte misdannelser, hvis forekomst er forårsaket av påvirkning av teratogene faktorer på embryoet eller fosteret (alkohol, insektmidler, rubellavirus, etc.). Utviklingsdefekter som følge av skade på embryoet (før slutten av den 8. uken av intrauterin utvikling) kalles embryopatier, og de som skyldes skade på fosteret (fra 9. uke til 9 måneder med intrauterin utvikling) kalles fetopatier.
Medfødte misdannelser av multifaktoriell natur er de defektene som oppsto fra den kombinerte påvirkningen av genetiske og eksogene faktorer. Dessuten er ingen av disse faktorene alene årsaken til en medfødt defekt.
Imidlertid har klassifiseringen av medfødte misdannelser kun i henhold til det etiologiske prinsippet betydelige ulemper, siden det ikke gjør det mulig å bestemme typen medfødt misdannelse, dens plassering, alvorlighetsgraden av anatomiske og funksjonelle lidelser, etc. I denne forbindelse mest brukt er den anatomiske og fysiologiske klassifiseringen av medfødte misdannelser hos mennesker (WHO, 1975). I henhold til denne klassifiseringen er alle medfødte defekter delt inn i to store grupper:
A - Misdannelser av organer og systemer.
B - Flere medfødte misdannelser.
Blant misdannelser av organer og systemer (gruppe A) er det:
1. Defekter i sentralnervesystemet og sanseorganer.
2. Defekter i ansikt og hals.
3. Defekter i det kardiovaskulære systemet.
4. ... osv.
Spesielt blant misdannelsene i ansikt og hals (WHO nr. 2) er det:
1. Medfødte misdannelser i ansiktet:
- leppespalte;
- ganespalte;
- gjennom kløfter i overleppen og ganen;
- skrå ansiktsspalter;
- tverrgående kløfter i ansiktet;
- fistler i underleppen;
- avkom, prognatia;
- hypertelorisme, etc.
2. Medfødte misdannelser i munnhulen og svelget:
- makroglossi;
- kort frenulum på tungen;
- tannmisdannelser;
- liten vestibyle av munnhulen;
- diastema, etc.
3. Medfødte defekter ører:
- øredysplasi;
- parotidpapillomer;
- parotis fistler;
- anomalier i gjellebuer, etc.
4. Medfødte misdannelser i nakken:
- torticollis;
- fistler og cyster i nakken, etc.
Denne klassifiseringen av misdannelser i ansikt og nakke gjør det mulig å bestemme typen patologi, dens plassering, graden av anatomiske og funksjonelle lidelser, etc. Det er imidlertid også svært betinget, siden for eksempel en medfødt misdannelse av aurikkelen eller en spalte på overleppen bare kan være ett av tegnene (symptomene) på flere medfødte misdannelser (Gruppe B. - WHO, 1975).
I forbindelse med ovenstående, i kjevekirurgi og odontologi, brukes ofte en klassifisering som skiller 4 grupper av medfødte misdannelser og anomalier i kjeveregionen.
1. Medfødte systemiske anomalier ved dannelsen av bløtvev og bein i ansiktet:
- syndrom av 1.-2. og 1. grenbuer;
- maxillofacial dysostose (Franceschetti syndrom);
- kraniofacial dysostose (Crowson syndrom);
- kranioklavikulær dysostose;
- Robins syndrom osv.
2. Medfødte misdannelser av individuelle anatomiske formasjoner i maxillofacial regionen:
- medfødt leppe- og ganespalte;
- utviklingsdefekter i språket;
- misdannelser i nesen;
- abnormiteter i frenulum på leppene og tungen;
- liten vestibyle i munnhulen, etc.
3. Anomalier og misdannelser av tenner (edentia, retensjon, etc.).
4. Dentofaciale anomalier (bittavvik).
Imidlertid er denne klassifiseringen av medfødte misdannelser i ansikt og kjever ufullkommen og svært vilkårlig, siden avkom, for eksempel, lett kan klassifiseres som en gruppe medfødte misdannelser av individuelle anatomiske formasjoner, og underutvikling av overkjeven med flere tannmisdannelser kan være bare ett av tegnene (symptomene) systemisk misdannelse (Crowson syndrom), etc.
Vi mener at det i praksis i klinikken for maxillofacial kirurgi er mest tilrådelig å skille bare to grupper av medfødte misdannelser:
1. Systemiske utviklingsdefekter i ansikt og kjever, når det sammen med utviklingsdefekter i ansiktet er utviklingsdefekter av andre organer og vev (syndromer).
2. Misdannelser av individuelle anatomiske formasjoner av maxillofacial regionen (kort frenulum av tungen, isolert ganespalte, makrodentia av den 11. tann, etc.). Dessuten, i tilfelle påvisning av alvorlige medfødte misdannelser i ansiktet, er det nødvendig å fastslå etiologien til defekten (er det en arvelig eller multifaktoriell sykdom) for videre familieplanlegging.
4. NOEN SJÆLDNE MEDFØDE SYNDROMER I ANSIKTET OG KJEVENE
En spesiell gruppe utviklingsdefekter hos barn består av medfødte syndromer i ansikt og kjever. De er som regel forårsaket av systemiske forstyrrelser innenfor grensene til den første og andre grenbuen under den embryonale utviklingen av barnet. Felles for alle syndromer er dysplasi og (eller) underutvikling av vev og organer i ansiktet, som fører til funksjonelle og estetiske lidelser. I klinikken er medfødte syndromer i ansikt og kjever relativt sjeldne, men i det minste er en generell forståelse av denne patologien nødvendig for tannlegen for å kunne navigere riktig i mulighetene for kirurgisk og annen behandling for disse pasientene.
Skråspalte ansikt er en alvorlig medfødt patologi som oppstår som et resultat av manglende forening (fullstendig eller ufullstendig) av nasofrontale og maksillære tuberositeter under den embryonale utviklingen av barnet. Spalten kan være fullstendig eller ufullstendig, ensidig eller bilateral. Ufullstendige skrå ansiktsspalter er mer vanlig.
Klinisk begynner kløften fra overleppen (til høyre eller venstre for philtrum) og fortsetter deretter mot nedre øyelokk og den øvre ytterkanten av banen. Hvis spalten er ufullstendig, er det en spalte i vevet til bare overleppen, og deretter, langs spalten, bestemmes underutvikling av det myke og harde vevet i ansiktet i form av et tilbaketrukket spor fra overleppen til den nedre banekanten av banen. Som regel har disse barna underutvikling eller coloboma i øyelokkene og som et resultat falsk exophthalmos. Skrå ansiktsspalte er ofte kombinert med en annen ansiktspatologi: ganespalte, hypertelorisme, aurikulær anomali, etc.
Behandlingen av denne patologien er kirurgisk, og den utføres på forskjellige måter aldersperioder avhengig av sykdommens fulle symptomkompleks (operasjon av overleppen, øyelokkkirurgi, ansiktskonturkirurgi, otoplastikk, etc.).
TRANSVERS FACIAL CLEAVE ELLER MAKROSTOM kan være ensidig eller tosidig. Det er et resultat av ikke-fusjon av maxillary og mandibulære tuberkler under embryonal utvikling av barnet. Klinisk manifesterer patologien seg i form av makrostoma av varierende alvorlighetsgrad. I dette tilfellet begynner kløften fra munnviken og fortsetter videre mot øreflippen. Makrostoma kan enten være en isolert misdannelse eller et symptom på noen medfødte syndromer. For eksempel, med Goldenhar syndrom, i tillegg til makrostomi, på den berørte siden er det underutvikling av underkjeven, dysplasi av auricle, kutan-brusk pre-auricular appendages, epibulbar dermoid, etc. Med syndromet til 1. branchial arch , er makrostomi også ofte observert (G.V. Kruchinsky, 1974).
Kirurgisk behandling for makrostomi innebærer å redusere munngapet til normal størrelse. Den laterale grensen til munnfissuren er normalt plassert på pupillelinjen. Hvis ørevedheng er tilstede, bør de også fjernes. Kirurgisk inngrep er mest hensiktsmessig i alderen 2-3 år.
Median nesespalte er dannet som et resultat av et brudd på fusjonen av neseplatene i nesetuberkelen under den embryonale utviklingen av barnet. Klinisk manifesterer patologien seg i form av en bifurkasjon av nesetippen og en liten rille som går opp på baksiden av nesen på grunn av divergensen av alarbruskene. Nesespissen er bred, flat, neseskilleveggen er forkortet. Noen ganger strekker en skjult spalte seg høyere inn i nesebeina og til og med pannen. Neseryggen hos disse pasientene er bred, utflatet, og benspalten kan palperes gjennom huden. Banene hos disse pasientene er vidt spredt (hypertelorisme). Alle pasienter har en typisk kileformet hårvekst langs midtlinjen i pannen. Median nesespalte kan kombineres med tannanomalier i overkjeven, overleppespalte, medfødte leppefistler og andre medfødte patologier.
Behandling av median nesespalter er kirurgisk, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien. I milde tilfeller kan plastisk kirurgi av alarbruskene og nesetippen utføres. Denne operasjonen kan utføres i en tidligere alder (13-15 år). I mer alvorlige tilfeller kreves fullstendig (inkludert bein) neseplastikk, som vanligvis utføres etter 17 år. I tillegg, med alvorlig hypertelorisme hos voksne, er det mulig å utføre kirurgi på overkjeven og kinnbeina for å normalisere ansiktsformen. Disse sjeldne og komplekse operasjonene utføres i noen store oral- og kjevekirurgiske klinikker.
1.-2. Gill Arches syndrom. Pasienter med denne patologien er preget av uttalt ansiktsasymmetri (ensidig eller bilateral) på grunn av underutvikling av vev dannet fra 1.-2. gjellebuer under embryonal utvikling. Arv av dette syndromet observeres i ekstremt sjeldne tilfeller. Det vanligste syndromet er ensidig. I dette tilfellet er ensidig underutvikling av under- og overkjeven, zygomatisk bein og aurikel klinisk bestemt. Alt bløtvev i nedre og midtre tredjedel av ansiktet på den berørte siden er også underutviklet.
Underutvikling av underkjeven er spesielt uttalt i området av ramus-, koronoid- og kondylprosesser. Kjevegrenen er underutviklet, forkortet, tynnet. Koronoid- og kondylprosessene er også underutviklede, og ofte helt fraværende. I disse tilfellene er som regel benelementene i det temporomandibulære leddet (artikulær tuberkel, artikulær fossa, etc.) underutviklet eller ikke definert. I alvorlige tilfeller bestemmes underutvikling av underkjevens kropp på den "syke" siden også av røntgen. Til sammen fører dette til at haken forskyves til den "syke" siden.
Underutvikling (innsnevring og forkorting) av overkjeven, så vel som det zygomatiske beinet, fører til utflating av den midtre delen av ansiktet på den berørte siden. I munnhulen er det en skrå eller kryssbitt, og tannanomalier. På den berørte siden bestemmes underutvikling av musklene i tungen og den myke ganen.
Syndromet til 1.-2. grenbuer er alltid ledsaget av en anomali av auricle av varierende alvorlighetsgrad: fra dens underutvikling (microotia) til fullstendig aplasi av auricle, når i stedet bare øreflippen eller en liten kutan-bruskrygg er bevart. Hos disse pasientene er den ytre hørselskanalen innsnevret eller lukket, parotid kutan-brusk vedheng, parotis fistler etc. kan påvises.
Behandling av pasienter med 1.-2. branchial arch syndrom er langsiktig, flertrinns, kompleks (kirurgisk-kjeveortodontisk) og svært kompleks, rettet mot å gjenopprette formen og størrelsen på kjevene, aurikelen, etc., samt gjenopprette funksjoner svekket som følge av sykdommen (tygging, hørsel). I tidlig barndom, fra den primære okklusjonen og fortsetter til slutten av veksten av beinene i ansiktsskjelettet, utføres kjeveortopedisk behandling. Fra 8-9 års alder kan otoplastikk utføres. Fra 12-13 års alder er osteoplastisk kirurgi på kjevene mulig. Men resultatet av behandlingen er ikke alltid trøstende.
PIERRE ROBIN SYNDROM. Klinisk manifesterer patologien seg i form av en triade av symptomer: midtlinjespalte, mikrogeni eller underutvikling av underkjeven og glossoptose. Alle symptomer oppdages umiddelbart etter fødselen av barnet. Alvorlighetsgraden av disse symptomene kan variere fra mild til alvorlig. Hos nyfødte kan dislokasjonskvelning utvikles når barnet er plassert på ryggen. Denne mest alvorlige funksjonsforstyrrelsen kan føre til at barnet dør. Cyanose og angrep av asfyksi under fôring av barnet er også karakteristiske. Disse barna har vanligvis en tendens til å kaste opp. På grunn av ovennevnte og aspirasjonspneumoni observeres ofte dystrofi og høy dødelighet.
Behandlingen består i å forhindre asfyksi og aspirasjon av mat fra de første dagene av et barns liv. For å gjøre dette, er tungen eller underkjeven festet i en fremre stilling ved hjelp av kirurgiske eller kjeveortopedisk metoder. I noen tilfeller er det nok å holde og amme nyfødte på magen. Over tid stabiliseres posisjonen til underkjeven ved å styrke musklene som stikker ut underkjeven. I fremtiden krever rehabilitering av disse barna myogymnastikk, kjeveortopedisk behandling og ganeplastikk i allment aksepterte vilkår.
VAN DER WOODE SYNDROM - medfødte symmetriske fistler i slimkjertlene i underleppen i kombinasjon med medfødte kløfter i overleppen og ganen. Behandlingen består av plastisk kirurgi av overleppen og ganen til vanlig tid. I tillegg er eksisjonskirurgi nødvendig medfødte fistler underleppe, som er tilrådelig å utføre i førskolealder.
FRANCESCHETTI-COLLINS SYNDROM ELLER MAXILLOFACIAL DYSOSTOSE. Sykdommen har ofte en familiær (arvelig) natur. Karakteristiske symptomer det er en bilateral underutvikling av zygomatiske bein, over- og underkjeve og ører. For F.K. syndrom Den anti-mongoloide retningen til de palpebrale fissurene er karakteristisk: de palpebrale fissurene er rettet mot hverandre i en vinkel på grunn av hengende i de ytre hjørnene av øynene (øynene er "huslignende"). Ofte er det coloboma eller underutvikling av øyelokkene. Underutvikling av overkjeven er ledsaget av underutvikling av maksillære bihuler, anomalier i tennene og bitt. Ørene er underutviklet i varierende grad. Med aplasi av ørene er det atresi av de ytre hørselskanalene med delvis eller fullstendig døvhet. Mulig makrostoma, ørevedheng. Noen ganger er det i tillegg en median ganespalte og en spalte på overleppen.
Behandling av pasienter med denne patologien er langsiktig, steg-for-steg og kombinert (kjeveortodontisk og kirurgisk). Det utføres av estetiske og funksjonelle årsaker i forskjellige aldersperioder, avhengig av alvorlighetsgraden av eksisterende symptomer.
KRANIOFACIAL DYSOSTOSE (CRAWSONS SYNDROM). Spiller en betydelig rolle i utviklingen av sykdommen arvelig faktor. Hodeskallen er nesten normal eller lett redusert og deformert. Suturene er utslettet og smeltet sammen. Basen av skallen er forkortet. Det er en kraftig underutvikling av overkjeven, øyehulene og zygomatiske bein. Som et resultat av dette bestemmes falsk exophthalmos, med øynene som stikker frem og til sidene, dvs. avvike. På grunn av den skarpe underutviklingen av overkjeven, oppdages fortrengning, retensjon, dystopi og annen patologi i tennene og tannsett i overkjeven, samt falske avkom. Noen ganger observeres abnormiteter i det indre øret og mellomøret.
Behandling av Crowson syndrom er oftest palliativ, symptomatisk, rettet mot å eliminere individuelle symptomer på sykdommen (normalisering av posisjonen til tenner eller bitt, ansiktskonturering, etc.). Radikale rekonstruktive kirurgiske inngrep på beinene i ansikts- og cerebralt skjelett utføres bare i noen store kjeveklinikker i verden.
KRANIOKLAVIKULÆR DYSOSTOSE. Sykdommen kan være arvelig. Klinisk preget av en økning i hjernen og en reduksjon i ansiktsdelen av skallen. Pasienten har en stor og bred panne, og et lite ansikt. Beinene i midtflaten, spesielt overkjeven, er underutviklet. Siden underkjeven er av normal størrelse, dannes falske avkom. Patologien er preget av flere misdannelser av permanente tenner (edentia, retensjon, etc.). I tillegg har pasienter underutvikling eller aplasi i kragebenet. I denne forbindelse har skulderbeltet patologisk mobilitet - pasienten kan bringe begge skuldrene nærmere hverandre foran kroppen.
Behandling av disse pasientene er i praksis oftest palliativ - eliminering av anomalier i tenner, bitt eller ansiktskonturering. Rekonstruktive operasjoner på bein utføres sjelden.
5. MEDFØRTE SPALTER PÅ OVERLEPE OG GANE
5.1. Status for problemet og klassifisering av medfødte spalter i overleppen og ganen
"Medfødt spalte" av leppe eller gane er det mest etablerte begrepet for tiden. Noen kjevekirurger og tannleger (Yu.I. Bernadsky et al., 1999) mener imidlertid at begrepet "spalte" gir en misforståelse om mekanismen for patologi (se Patogenese...). De bruker begrepet "medfødt nonunion" av overleppen eller ganen. Andre (S.D. Ternovsky, 1952, G.I. Semenchenko 1968, etc.) foreslo og bruker begrepet "leppespalte" eller gane. Det er andre hensyn angående terminologi som vi ikke vil dvele ved. I kjevekirurgiske klinikker i Hviterussland bruker de som regel begrepet "spalte", som vi vil bruke videre.
Medfødte spalter i overleppen og ganen er en av de vanligste alvorlige medfødte misdannelsene og utgjør omtrent 13 % av alle medfødte misdannelser hos mennesker (Yu.A. Belyakov, 1993). I følge WHO (1971) forekommer de i 0,6-1,6 tilfeller per 1000 nyfødte. Når det gjelder frekvens, opptar de 2-3 plass blant andre medfødte misdannelser av menneskelig utvikling. Spalter i overleppen og ganen står for 87 % av alle alvorlige medfødte misdannelser i ansiktet (A.E. Gutsan, 1980).
Hyppigheten av fødsler av barn med medfødte spalter i overleppen og ganen har en stabil oppadgående trend. Statistiske studier har vist at i løpet av de siste 100 årene har antall barn født med leppe- eller ganespalte tredoblet seg. På Sovjetunionens territorium i 1980 var forekomsten av fødsel av barn med leppe- og ganespalte i gjennomsnitt 1 tilfelle per 1085 nyfødte. For tiden er fødselen til et barn med leppe- og ganespalte: i Europa (avhengig av land) - 1 tilfelle per 500-1000 nyfødte; i USA - 1:600; i Japan - 1:588 og den laveste i Afrika blant negroider - 1:2440 nyfødte. Ifølge H.J. Neumann (Tyskland, 1990) i Sentral-Europa er dette forholdet 1:500. Han konstaterer også at antallet pasienter med leppe- og ganespalte har doblet seg de siste 40 årene.
1 . Den vanligste ansiktsfeilen er leppespalte, den såkalte leppespalten, labium leporinum seu cheilochis. Dette er en lateral fissur som skjærer overleppen akkurat på stedet der fusjonen skjer mellom midnasale og maksillære prosesser. Spalten på overleppen kan være ufullstendig, da involverer det bare den røde kanten av overleppen, hud, slimhinne og muskel. Denne formen er ganske sjelden. En fullstendig spalte er mer vanlig. I dette tilfellet inkluderer defekten, i tillegg til leppen, den alveolære prosessen i overkjeven. "Leppespalte" kan være enten ensidig eller tosidig.
2. Hvis dannelsen av neseprosessene forstyrres, cyclopia(cyklocefali). I dette tilfellet mangler nesen og det ene øyet er dannet i midten av ansiktet. I noen tilfeller er to øyne plassert i en felles bane. Hvis synsorganet utvikles normalt, kalles defekten "fullstendig cyklopi". Med ufullstendig cyklopi er synsorganet underutviklet.
Når fusjonen av de laterale neseprosessene med de maksillære prosessene blir forstyrret, skrå ansiktsspalte - coloboma. Dette er en svært alvorlig defekt, ledsaget av skade på de dype strukturene i ansiktet, og er ofte uforenlig med barnets liv.
3.Når munnåpningen dannes vil utviklingsfeil som f.eks makro- og mikrostomi. Makrostomi er en kraftig økning i størrelsen på munnåpningen. Årsaken er ikke-fusjon av maksillære og underkjeveprosesser med hverandre. Med mikrostomi oppstår overdreven fusjon av de samme prosessene, og den orale åpningen blir ekstremt liten i størrelse.
4. Alvorlige utviklingsdefekter inkluderer "ganespalte" - ganespalte, palatum fissum seufaux lupina. Med denne defekten smelter ikke palatinplatene til maksillære prosessene med hverandre. Alvorlighetsgraden av denne defekten varierer: i noen tilfeller er de harde og myke ganene separert langs hele lengden, i andre er en myk gane atskilt, og til slutt kan bare drøvelen deles. Hvis integriteten til ganen er skadet, kommer mat eller melk fra munnen inn i nesehulen og luftveiene. Aspirasjonspneumoni forekommer ofte hos disse barna. Tidligere døde slike barn. Nå utføres plastisk kirurgi vellykket for slike defekter. I tillegg til ansiktsfeil er det nødvendig å nevne de vanligste tannfeilene.
Skull konfigurasjon som helhet bestemmes av formen på individuelle bein. I løpet av fosterperioden gjennomgår formen på hodeskallen og ansiktet betydelige endringer:
1. det er en relativ utvidelse av frontale og occipitale regioner i lateral projeksjon, på grunn av veksten av frontal- og occipitallappene på halvkulene stor hjerne.
2. I andre fremspring er det en relativ forlengelse og innsnevring av skallen. Basen av skallen flater ut.
3. Den nasomaksillære regionen beveger seg fremover i forhold til andre deler av skallen, og dens relative størrelse avtar.
4. Underkjeven roterer rundt en vertikal akse, noe som fører til en økning i høyden på den nedre delen av ansiktet. Økningen i størrelsen på underkjeven skjer hovedsakelig på grunn av veksten av ramus og kondylen. Pe Flyttinger av det naso-maxillære segmentet er assosiert med en økning i tinninglappene i hjernehalvdelene, og veksten av underkjeven skjer under påvirkning av musklene i den nedre delen av ansiktet, som tilpasser den til posisjonen til det naso-maxillære segmentet.
På slutten av prenatale perioden er nesten hele skallen laget av beinvev. Mellom beinene i hodeskallebunnen er brusklag bevart, og mellom hvelvets bein er det rester av membranvev, som enkelte steder utvider seg og danner fontaneller. Benene i ansiktshodeskallen er forbundet gjennom syndesmoser.
NYFØDT SKALLE
Anatomiske trekk Nyfødte hodeskaller er viktige for obstetrikk og pediatri. Skallen til en nyfødt utmerker seg ved proporsjoner og form, antall bein, deres struktur, ekstern og intern lindring.
1. Den skarpe overvekten av størrelsen på hjernehuset over størrelsen på ansiktet er slående. Volumet av kraniehulen er i gjennomsnitt 375 cm 3 hos nyfødte gutter og 350 cm 3 hos jenter.
2. Det totale volumet av ansiktet til nyfødte er i gjennomsnitt 57,17 cm 3, dvs. 67 g ganger mindre enn kraniehulen. Til sammenligning kan vi påpeke at hos en voksen mann er forholdet mellom volumet av ansiktshodeskallen og hjernen 1: 2,5, og i voksen kvinne 1: 2 .
3. I kraniet er hvelvet utviklet mye sterkere enn basen.
4. På grunn av fremspringet av frontale og parietale tuberkler har den vertikale normale skallen form av en femkant. Skallens lengdediameter er 11,5 mm, tverrdiameteren (mellom de to parietale tuberkler), samt den vertikale, er 9,5 cm Basert på disse verdiene er kranieindeksen 82,6, som tilsvarer brakykrani. Hva er forbundet med langsgående kompresjon av skallen under fødsel.
5. Basert på høyde-lengdeindeksen tilhører hodeskallene til nyfødte gruppen chamecranes (lave hodeskaller), og ifølge høyde-tverrindeksen tilhører de tapeinocranium-gruppen (lave og brede hodeskaller).
6. Hodeskallebunnen er smal og lang, men lengden på basen sammenlignet med lengden på hvelvet er mindre enn hos voksne. I følge R. Martin (1928) er forholdet mellom avstanden fra nasjon til opistion og lengden av median sagittalbuen til hodeskallen hos nyfødte 1: 3, mens den i hodeskallen hos voksne er 1: 2,6.
7. Hos nyfødte er den tverrgående diameteren til basen enda mer forsinket sammenlignet med den tverrgående diameteren til buen; det er bare 65% av sistnevnte, mens hos voksne er den tverrgående diameteren til basen lik 85% av den tverrgående diameteren til kraniehvelvet.
8. Hos nyfødte er nivået av nivåer av kraniale fossae på den indre bunnen av skallen svakt uttrykt. Dette skyldes den svakere bøyningen av basen.
9. Antall individuelle benelementer i hodeskallen til en nyfødt er større enn hos en voksen, siden mange bein består av deler som ikke har smeltet sammen. Frontalbenet til en nyfødt er dampet. Occipitalbenet er delt inn i squamosale, laterale og basilære deler. Petroleumsdelen av tinningbeinet er skilt fra squamosaldelen. I sphenoidbenet er de store vingene ikke smeltet sammen med kroppen. I ansiktsregionen er begge halvdelene av underkjeven ikke smeltet sammen.
10. Kranehvelvet er dekket med en tykk periosteum, svakt forbundet med beinene. Dette bidrar til utvikling av subperiosteale hematomer under fødselstraumer. Tykkelsen på beina i buen er 1-2 mm. Av de to kompakte platene er bare den ytre dannet, og den indre er bare uttrykt i de sentrale områdene av beinene. Diploen består hovedsakelig av radialt anordnede beinstenger. Mot kantene av beinene legger tverrstengene seg oppå hverandre og blir tynnere. I de marginale områdene mellom beinstrålene er det smale sprekker som noen ganger trenger dypt inn i beinet. De diploiske kanalene i hvelvets bein er korallformede. Hovedkanalene (frontale, temporale og occipitale) er tydelig synlige som trelignende strukturer.
11. Pneumatisering av bein i hjerneskallen er fraværende eller i sin spede begynnelse. Avlastningen av både ytre og indre overflater av skallen kommer svært svakt til uttrykk hos nyfødte.
12. Det er ingen brynrygger, temporale linjer, muskellinjer i oksipitalbenet eller projeksjoner av cerebral gyri. Mastoid- og styloidprosessene er ikke utviklet. På det endokrane er vaskulære riller og granulasjonsgroper fraværende eller er i den innledende fasen av dannelsen.
13. Det er praktisk talt ingen suturer av kraniehvelvet, siden kantene på beinene ennå ikke har kontakt med hverandre, derfor kan vi bare snakke om suturene til hodeskallen til nyfødte betinget. I følge P. Gerstacker (1965) er bredden på koronoid-, lambdoid- og squamosale suturene i deres midtre seksjoner hos barn 0-4 uker gamle henholdsvis 2,5 + 0,8; 3,4±1,2 og 2,5±0,8 mm. Takket være dette har beinene i skallen betydelig mobilitet; dette er viktig under fødsel, når fosterhodet må endre konfigurasjonen for å tilpasse seg formen på fødselskanalen.
14. Fontaneller er et karakteristisk trekk ved hodeskallen til et nyfødt menneske. Hos alle primater, inkludert antropoider, lukkes fontanellene før fødselen. Tilstedeværelsen av fontaneller ved fødselen i en person må være forbundet med den raske veksten av hjernen ved slutten av den intrauterine perioden. Fontanellenes rolle er at på grunn av deres bøylighet utjevne intrakranielle vibrasjoner trykk som oppstår med økning i hjernemasse. På grunn av fontanellene er muligheten for forskyvning av hodeskallebenene under fødsel. Det er permanente og ikke-permanente fontaneller. De første inkluderer uparede fremre og bakre fontaneller og parede sphenoid- og mastoidfontaneller; ikke-permanente inkluderer glabellar, metopiske, parietale og cerebellare fontaneller.
Fremre eller frontal fontanell ligger mellom parietale og frontale bein. Den har en diamantform og er større i størrelse enn andre fontaneller (stor fontanel). Dimensjonene varierer fra 18X20 mm til 26X ХЗО mm. den gjennomsnittlige maksimale diameteren til den fremre fontanellen i en alder av 0-3 måneder er 2,6 cm, overflatearealet er 3,7 cm 2 hos gutter, 3,65 cm 2 hos jenter. Lukking av fremre fontanel hos de fleste barn skjer i alderen 15-24 måneder. Størrelsen på fontanellen avtar raskt i løpet av det første leveåret og etter 15 måneder overstiger området knapt 1 cm2.
Individuelle forskjeller i utslettelse av den fremre fontanellen, så vel som andre fontaneller, er assosiert med generelle trekk ved utviklingen av kraniehvelvet. R.V. Loria (1983) identifiserte to ekstreme typer utvikling av kraniehvelvet hos nyfødte. Okklusal typen er preget av kraftig reduserte fontaneller og innsnevrede suturer. Diastatisk Typen er preget av brede fontaneller og store membranøse plater på suturstedene. I begge typer observeres ofte fødselsskader - rupturer av tentorium cerebellum og intrakranielle blødninger.
Disse ligningene kan brukes ved rettsmedisinsk undersøkelse av fosterrester når den sakkyndige kun har kraniehvelvet til disposisjon. For å gjøre dette må du måle de langsgående og tverrgående dimensjonene til den fremre fontanelen og beregne arealet av fontanelen ved å bruke formel (1), og deretter bruke formel (3) lengden på fosteret. Det resulterende konfidensintervallet inkluderer 95% av de sannsynlige verdiene av den parietal-calcaneale lengden til fosteret.
Den svært store størrelsen på den fremre fontanellen, utdypingen av kantene og sen lukking er observert med hydrocephalus og rakitt. Tvert imot, upassende liten størrelse og tidlig lukking av fontanelen kan være tegn på mikrocefali.
Posterior eller occipital, fontanelen ligger mellom parietalbenene og toppen av occipitalskalaen, og har en trekantet form. Fontanelen lukkes i de første månedene etter fødselen, og noen ganger på slutten av prenatale perioden. De fremre og bakre fontanellene brukes i obstetrisk praksis som landemerker for å bestemme fosterhodets posisjon i fødselskanalen. Bihulene til dura mater passerer under membranvevet til fontanellene. Gjennom den fremre fontanelen hos spedbarn utføres en punktering av den øvre sagittale sinus.
Kileformet fontanell, også kalt anterolateral fontanel, er lokalisert mellom sfenoidvinkelen til parietalbenet, den større vingen av sphenoidbenet, frontalbenet og den squamosale delen av tinningbeinet. Den har en uregelmessig form og blir utslettet i den 3-6 måneden etter fødselen. I stedet dannes en sphenoparietal sutur.
Mastoid, eller posterolateral, er fontanelen plassert mellom mastoidvinkelen til parietalbenet, tinning- og occipitalbenet. Formen på denne fontanellen er også uregelmessig; den avgir grener mellom beinene som binder den. Lukking av mastoidfontanelen begynner i andre halvdel av livet, og noen ganger i 4. måned. Fullstendig utslettelse av fontanelen skjer på slutten av det andre året, i stedet dannes parietal-mastoid-suturen.
Fra ustadige kilder glabellar ligger over neseroten mellom frontal- og nesebeinene; parietal- i midten av den sagittale suturen eller i dens bakre tredjedel; metopisk- mellom de to frontale beinene; lillehjernen- over foramen magnum. Ikke-permanente fontaneller, som permanente, kan være stedet for utvikling av ekstra fontanelbein. Noen ganger dannes betydelige beindefekter i området til de glabellar og cerebellare fontanellene, gjennom hvilke kraniale brokk stikker ut.
Erstatning av det membranøse bindevevet til fontanellene med bein skjer innen en periode på 2 måneder (alle unntatt den fremre) til 2 år. Veksten av hodeskallebenene i området for forbindelsene deres (fremtidige suturer) skjer ved påføringsmetoden - apposisjon.
På grunn av tilstedeværelsen av fontaneller, brede membranøse (bindevev) mellomrom mellom beinene på taket av skallen, er en viss forskyvning av beinene bak hverandre under fødselshandlingen mulig. Det var i området med fontanellene at middelalderens leger brukte varmt jern for å behandle sykdommer i hjernen og øynene. Etter at arret hadde dannet seg, forårsaket de suppurasjon i lang tid med irriterende midler, og åpnet dermed veien, som de trodde, for akkumulerte skadelige stoffer. Derav opprinnelsen til begrepet: fontanella - fontene.
Beinene i en nyfødts hodeskalle er også preget av glatthet, fravær av uttalte tuberkler som bare vises under påvirkning av muskeltrekk, og underutvikling av bihulene. På et tverrsnitt av slike bein er det diploetiske stoffet fraværende og vises først etter 4 år.
Den berømte østerrikske legen Hugo Glaser gir følgende utdrag fra sykehistorien, som karakteriserer de strukturelle trekkene til beinene til fosterets hodeskalle.
En kvinne i den siste måneden av svangerskapet, som satt ved siden av sjåføren, fikk et brudd i lårbenet og flere ribbeina; dessuten var hun forslått kneskål. Dette var typisk skade fra et sammenstøt med dashbordet. Den 4. dagen etter ulykken fødte kvinnen et dødfødt barn på 53 cm. Allerede ved en ekstern undersøkelse av liket og morkaken ble det konstatert at barnets død inntraff for flere dager siden og tilsynelatende var en direkte konsekvens av ulykken, siden navlestrengen allerede var mørknet og det var mange, også mørklagte, blodpropper på etterfødselen. Barnets lik hadde allerede begynt å brytes ned. Det kunne ikke være noen tvil om at babyen var full termin, men det ble ikke funnet noen ytre skader. Obduksjonen avslørte blødninger under hjernehinnene, brudd i parietalbeinene, typisk ikke for en ulykke forbundet med en bilulykke, men for barnets alder, fordi hodeskallen til en nyfødt har egenskaper sammenlignet med hodeskallen til et eldre barn og en voksen. Når forbening av hodeskallen slutter, representerer den allerede en solid kropp, og når den er skadet, adlyder den, som en hul kropp, mekanikkens lover. Kranebeinene til en nyfødt reagerer på kraftpåvirkning på en helt annen måte: bruddlinjer vises i hvert bein, som figurativt løper fra sentrum av ossifikasjonen til det fortsatt myke vevet.
15. Ansiktshodeskalle den nyfødte er mer utviklet i bredden enn i høyden. Avstanden fra den øvre kanten av banen til bunnen av underkjeven er mindre enn avstanden fra kronen på hodet til den øvre kanten av banen (henholdsvis 4 og 5 cm.
16. Ansiktets fulle høyde er litt mer enn halvparten av ansiktets bredde. Ansiktets høyde-breddegradsindeks er lik 62,8, det vil si at det er uttalt euryprosopia. Disse forskjellene i proporsjoner er forårsaket av den lave høyden av nesehulen, fraværet av de maksillære bihulene og den svake utviklingen av de alveolære prosessene i kjevene.
17. Den relativt store bredden av ansiktsskallen er også assosiert med en mer frontal plassering av zygomatiske bein.
18. Øyehulene til nyfødte er relativt store. Den benete ganen er kort og bred.
19. Ansiktsskallen som helhet er forskjøvet bakover i forhold til hjerneskallen, tilsvarende den større basilarvinkelen.
20. Overkjeven stikker litt frem, så ansiktsprofilen er dårlig definert. Underkjeven er preget av underutvikling av den mentale protuberansen og en stump vinkel på kjeven ramus. Som i hjerneskallen, er overflaten av beinene blottet for muskelavlastning.
FØDSELSPERIODE
Det er flere perioder med utvikling av hodeskallen:
I periode - opptil 7 år, når dens akselererte vekst finner sted;
II periode - fra 7 år til tidspunktet for puberteten - veksten er relativt langsom;
III periode - fra puberteten til 20-25 år - når akselerert vekst oppstår igjen
Utviklingen og veksten av hodeskallen etter fødselen kommer til uttrykk i:
øke størrelsen,
skifter form og
· endre de romlige forholdene til de bestanddelene,
· dannelse av avlastningselementer,
· differensiering av beinstrukturer.
Hjernen og ansiktsdelene av hodeskallen har relativt uavhengige og forskjellige typer vekst. Hos pattedyr, inkludert mennesker, har hjernekassen, øyehulene og ørekapselen nevrale en type vekst som er preget av høy vekst i prenatale og tidlige postnatale perioder, men som deretter raskt avtar.
Ansiktsskjelettet vokser iht somatisk type, jevnere og over lengre tid (opp til moden alder) med akselerasjon i puberteten. Basen av skallen inntar en mellomposisjon mellom hvelvet og ansiktsskjelettet, og samhandler med begge under vekstprosessen.
Veksten av skallen skjer ujevnt i tid og rom: den generelle trenden i veksten av hjernekassen og ansiktsskjelettet til pattedyr er vekst hovedsakelig i dybden (i anteroposterior retning); Hos mennesker og mange dyr i barndommen er hodet bredere og rundere, og ansiktet stikker litt frem.
Veksten av individuelle bein i skallen består av flere sammenkoblede prosesser. For det første, avsetning skjer ( apposisjon) beinvev i suturer og synkondrose, forårsaker marginal vekst av bein, på grunn av hvilken lengden deres øker. Veksten av beinene i hjerneskallen i langsgående og tverrgående retninger avhenger hovedsakelig av tilsetningen av beinsubstansen langs kantene deres. For det andre, Benstoff dannes på overflaten av bein. Som et resultat vokser beinene i tykkelse. Apposisjon er vanligvis kombinert med resorpsjon, resorpsjon av beinvev; Benavsetning skjer på den ene overflaten, og bein resorberes på den andre, motsatte overflaten. Som et resultat endres formen på beinet og dets krumning. Denne prosessen kalles "beinremodellering". En annen faktor hodeskallevekst er den primære bevegelsen (oversettelse) av bein under påvirkning av voksende bløtvev, så vel som på grunn av utvidelsen av kraniehulene - hjernen, nesen og orofaryngeal.
Konseptet med interaksjon mellom bein i skallen og bløtvev under vekst er grunnlaget for funksjonell kraniologi. I henhold til dette konseptet, alle skallen er delt inn i flere relativt uavhengige, men sammenkoblede funksjonelle komponenter. Disse komponentene er alle bløtvev som utfører en spesifikk funksjon, samt biologiske rom og skjelettenheter som gir beskyttelse og/eller støtte for disse bløtvevet.
Den interne (genetiske) faktoren bestemmer bare utseendet til ossifikasjonspunkter på visse steder i brusk- eller membranbasen, og den påfølgende veksten og dannelsen av bein bestemmes av eksterne faktorer. Suturene til hodeskallen er ikke steder for primær vekst; marginal benvekst er kompenserende, mekanisk bestemt, sekundært til veksten av bløtvev i den nevrale eller orofaciale matrisen.
Veksten av hjerneskallen var en av de første som ble studert av F. Megackel (1882), som identifiserte to vekstperioder med en pause som skiller dem.
Første periode varer fra fødsel til 7 år og inkluderer tre faser:
1) tilsvarer det første leveåret og er preget av generell jevn vekst av skallen; Alle merker en spesielt intens økning i hodestørrelse i det første leveåret. Dette gjelder både dens omkrets og hoveddiametre. Samtidig er veksten av hjerneskallen ikke den samme i forskjellige retninger.
2) varer fra 2 til 5 år, når veksten av skallen skjer hovedsakelig i tverrretningen, spesielt i parietale og occipitale regioner; I det andre året observeres en endring i retningen av vekstprosesser; langsgående vekst begynner å råde, noe som fører til en reduksjon i kranialindeksen. Denne alderen er et vendepunkt i forholdet mellom veksten av hvelvet og bunnen av hodeskallen. fra 2 til 7 år øker sagittalbuen og lengden på bunnen av hodeskallen proporsjonalt, og etter 7 år råder vekst i lengden på basen. Den vertikale konfigurasjonen av skallen endres fra 3 års alder på grunn av at bredden på pannen øker mer enn bredden på bakhodet. Fremspringet av parietale tuberkler svekkes, og hodeskallen beveger seg bort fra den pentagonoide formen som er karakteristisk for tidlig barndom.
3) varer opptil 7 år, på dette tidspunktet vokser bunnen av hodeskallen sterkt i lengde og mange av delene når sin endelige størrelse.
Etter 7 års alder stopper skalleveksten nesten, og denne pausen varer til puberteten begynner. Andre periode vekst faller sammen med puberteten og ender med opphør av den generelle veksten av kroppen.
Etter 1. leveår fortsetter lengden og bredden på hodet å øke merkbart til 3-4 år. I en alder av 5-6 år avtar størrelsen på økningen i disse størrelsene kraftig; ved 7-8 år noteres en økning i hodelengde igjen, deretter begynner en periode med størrelsesstabilitet, som fortsetter hos jenter opp til 12 år. år, hos gutter opp til 13.
I ungdomsårene øker guttenes hodelengde overveiende, mens jentenes hodevekst i lengde og bredde er omtrent den samme. Etter 12 år blir kjønnsforskjeller i hodets lengde- og tverrmål mer uttalt, som han mener allerede er tilstede i prenatalperioden.
Det er en overvekt av nesten alle størrelser i
gutter; det eneste unntaket er lengden på den fremre delen av bunnen av hodeskallen. Akselerasjonen av hodevekst i ungdomsårene er assosiert med
tilsynelatende med en økning kun i ytre dimensjoner
hodeskaller Maksimal veksthastighet for calvarialbenene i tykkelse er mellom 15 og 16 år. Dette gir grunn til å tro det pubertet hodevekstspurten skyldes i stor grad, om ikke helt, på tykkere mot awn of the fornix.
Hodevekst i lengderetningen slutter senere enn veksten i tverrretningen. lengden på hodet slutter å øke hos jenter ved 16-årsalderen, hos gutter ved 18-årsalderen, og hodet når sin endelige størrelse hos jenter ved 14-15 år, hos gutter ved 16 år.
Siden suturer spiller en viktig rolle i veksten av kraniehvelvet, bør vi dvele ved deres utvikling, morfofunksjonelle organisering og aldersrelaterte endringer. I hver av benene som nærmer seg er det kambial sone og sone fibrøst bein. I mellomrommene som skiller beinene er det hjernefibre kapsler i en retning parallelt med overflaten av beinene. Under vekstprosessen deler kantene på beinene membranvevet i et ytre lag, og danner det periosteum skallen, og det indre laget den utvikler seg fra hardt skall hjerne. Før foreningen av begge kambiallagene inntreffer, dannes det en kapselsone langs kantene av hvert benete territorium. Deretter er territoriene til de to beinene forbundet, og danner en definitiv sutur. De eneste områdene med beinvekst er de kambiale lagene av suturene. Med alderen blir disse lagene tynnere og i den voksne kroppen beholder de ett lag med celler.
Suturene til hodeskallen er lokalisert i alle tre romlige plan, som bemerket av P.F. Lesgaft (1899), derfor, som et resultat av marginal apposisjon av beinet, kan hjernen vokse i lengde, bredde og høyde. Både apposisjon og resorpsjon forekommer mer intenst i de perifere sonene av bein.
De fleste av suturene i kraniehvelvet er taggete i form. De første tennene vises i den 7. måneden av livet på den ytre overflaten av skallen. I det 2. året øker antall tenner, men generelt har suturene fortsatt en lineær form. I det 3. året blir tennene mer uttalt, og lukkingen av kantene på beinene er fullført. Dannelsen av taggete suturer fortsetter i opptil 20 år, hvor større tenner av 1. orden dannes først, senere tenner av 2. orden, og de minste tennene av 3. orden vises sist.
På sideveggen av hodeskallen oppnås forbindelsen av bein ved å plassere den skrå kanten av ett bein over den skrå kanten av et annet bein; Slik dannes en skjellende sutur mellom parietal- og temporalbenet. formen på suturen bestemmes av naturen til de mekaniske påkjenningene i skallen. Sagte suturer er resultatet av strekkspenninger påført ben i vekst, mens skjellende suturer oppstår under et mer komplekst stressregime, noe som spesielt fører til at tilstøtende bein glir langs den marginale overflaten av hverandre.
I en alder av 20-30 år vises de første tegnene på utslettelse av hodeskallens suturer; det begynner i koronalsuturen på nivå med de temporale linjene og sprer seg til bestemte tider og i en viss sekvens til andre suturer i hodeskallen. hodeskalle; dette indikerer den genetiske programmeringen av denne prosessen. Obliterasjon av suturene er til en viss grad relatert til hodeskallens form. For tidlig gjengroing suturer fører til forstyrrelser i veksten av skallen. Noen ganger forblir sømmene åpne høy alder.
Ved bunnen av hodeskallen er det deler med ulike vekstmekanismer. Den midtre delen av basen vokser i lengde på grunn av synkondrose, som lukkes ved forskjellige aldre. Gjennom nesten hele perioden med postnatal vekst, er det eneste stedet for brusk osteogenese ved bunnen av hodeskallen sphenooccipital synchondrose. Det er bevis på at vekst i denne synkondrosen skjer asymmetrisk; hos fostre er vekstsonen lokalisert i den fremre delen av synkondrosen, og etter fødselen - i dens bakre del.
Sammen med vekst i synkondrosen i den midtre delen av hodeskallen, oppstår benapposisjon langs den fremre kanten av foramen magnum og benresorpsjon langs dens bakre kant, som et resultat av at foramen beveger seg bakover.
Veksten av kraniale fossae skjer gjennom overfladisk remodellering. I området av kraniale fossae observeres apposisjon langs den ytre overflaten av beinene og resorpsjon langs den indre overflaten. Dermed representerer det meste av den indre bunnen av skallen, i motsetning til hvelvet, en resorptiv overflate.
Den mest intensive veksten i størrelsen på alle kraniale fossae skjer i de første 2 leveårene, og deretter avtar størrelsen på økningen kraftig. Den midtre kraniale fossaen i laterale seksjoner vokser hovedsakelig i lengde opp til 2 år, og i påfølgende perioder øker dens langsgående og tverrgående dimensjoner likt. Den bakre kraniale fossa, i motsetning til den midtre fossa, vokser de første 2 årene mer i bredden enn i lengden.
Fra fødsel til 16 år øker de laterale delene av den midtre kraniale fossa og den bakre kraniale fossa i større grad enn størrelsen på den fremre kraniale fossa. I en alder av 8-12 år er vekst av alle størrelser fraværende eller ubetydelig. Under utviklingen endres formen deres. Funksjoner av endringer i størrelsen på individuelle åpninger er tilsynelatende forbundet med utviklingen av nerver og kar som passerer gjennom dem.
Utvikling av ansiktssuturer: i det tidlige stadiet skilles beinene i ansiktet ikke av membranøst, men av løst bindevev. Etter lukking av tilstøtende beinterritorier får imidlertid ansiktssuturene samme struktur som i kraniehvelvet, og vekstmønsteret i begge blir identisk. flate suturer av ansiktsskjelettet dannes der tangentielle skjærspenninger oppstår under mikroforskyvninger av høyre og venstre bein i forhold til hverandre, for eksempel overkjevene og nesebenene under vekslende høyre- eller venstresidig tygging.
Det er tre hovedgrupper av suturer i den menneskelige ansiktshodeskallen: 1) i omkretsen av overkjeven; 2) mellom beinene i ansiktet og hjernen i skallen; 3) sagittale suturer, samt mandibulær symfyse. Den avgjørende faktoren for veksten av den øvre delen av ansiktet i høyde og dybde er brusken i neseseptumet, hvis rolle ligner rollen til epifysebruskene til de lange beinene i det postkraniale skjelettet. den ledende rollen i ansiktsveksten av hele nesekapselen. veksten av nesekapselen bestemmer økningen i størrelsen på nesehulen, og dette fører til ombygging av de omkringliggende beinene.
De paranasale bihulene i det maksillære komplekset utvider seg på grunn av benresorpsjon på deres indre overflater, unntatt den mediale overflaten, hvor benapposisjon er notert, og komplementerer resorpsjonen på den motsatte overflaten av sideveggen av nesehulen.
Funksjoner av lufthulrom:
1. ikke bare letter vekten av skallen;
2. De dekker, som koblinger, de auditive, vestibulære, visuelle og olfaktoriske perseptuelle enhetene.
3. Til en viss grad fungerer hulrom som resonatorer under stemmedannelse,
4. så vel som rollen til termiske isolatorer, opprettholde en konstant omgivelsestemperatur rundt disse reseptorene.
5. Det er mulig at bihulene også spiller en beskyttende rolle, og motvirker til en viss grad lokale sjokk.
6. øke luktoverflaten, og slimhinnen som dekker dem skiller ut slim for å fukte nesehulene.
Ansiktsvekstretningene endres i ulike aldersperioder, noe som må tas i betraktning ved kjevekirurgi.
i en alder av 0-4 år vokser ansiktet fremover.
Før en alder av 10 år begynner tennene å henge og vertikal vekst av den fremre delen av ansiktet er notert. Vertikal vekst av baksiden av ansiktet fortsetter til 16 år. I de første 4 årene er det en rask bevegelse av nasjonen anteriort.
I en alder av opptil 16 år, i den midtre tredjedelen av ansiktet, er det en kirurgisk "farlig" sone, som er begrenset av en trekant dannet av de ytre hørselskanalene, nasjon og spissene på de øvre fortennene. I løpet av denne perioden er nesehulen og strukturene i overkjeven ansvarlige for veksten av dette området. I de første 10 leveårene er regionen mest aktiv vekst dekker den perifere delen av nesen og forkjeven med fortennene plassert i den.
Dannelsen og vedlikeholdet av en normal okklusjon krever en høy grad av koordinering mellom veksten av maksillærkomplekset og underkjeven. Begge er preget av en somatisk type vekst med tilstedeværelsen av et pubertetssprang. Det er imidlertid betydelige forskjeller i vekstprosessene i over- og underkjeven. Veksten av underkjeven, på grunn av fravær av suturledd, avhenger i mye større grad av overfladisk apposisjon og benresorpsjon. En særegen vekstsone er brusken til kondylprosessen.
Under utviklingen av underkjeven dannes sekundære brusk, som gjennomgår endokondral ossifikasjon. De finnes i området med kjevevinkelen, koronoid- og kondylprosesser. Hvis i epifysebrusken oppstår benapposisjonen på den siden som vender mot diafysen i beinet, så dannes beinet i kondylbrusken på den siden som vender mot kjeveleddet.
ALDERENS ENDRINGER
Med slutten av hodeskalleveksten begynner en periode med relativ stabilitet, som oppstår i første halvdel av voksenlivet (22-35 år). Denne perioden er preget av en generell balanse i prosessene med apposisjon og resorpsjon av beinvev.
1. Men selv på dette tidspunktet oppstår endringer i individuelle strukturer, for eksempel fortsetter pneumatisering av sphenoid sinus. endringer i hodeskallen begynner i den andre perioden av voksen alder og når dens slutt (50-60 år) betydelig alvorlighetsgrad. Med alderen skjer dannelsen støtteben(fundamenter) - styrkede steder i skallen, som til en viss grad forhindrer spredning av støt og mekaniske støt som oppleves når du går, løper, tygger. Det er på disse stedene at støttene til det kompakte stoffet er koblet sammen, nødvendig som et stressoverføringssystem, som et støtdemping og stabiliseringssystem. Serien av støtteben fortsetter fra den alveolære prosessen i maxillaen til ulike deler av ansiktsskjelettet.
Fremheve: 1) frontonasal støtte, på sideveggen av nesehulen; den balanserer kreftene til trykk og trekkraft som virker i retning fra bunn til topp;
2) zygomatisk støtteben; balanserer kreftene som genereres under tygging og virker fra bunn til topp, foran til bak og fra utsiden til innsiden;
3) pterygopalatine buttress, dannet av den tilsvarende prosessen og tuberkelen i overkjeven; balanserer kraften som utvikles når man tygger med store jeksler, det vil si i retning fra bunn til topp og bakfra til front;
4) palatal støtte, som fester høyre og venstre kjeveben i tverrretningen.
2. Formen på skallen oppnådd ved voksen alder opprettholdes hele veien senere liv, og hoveddimensjonene og volumet avtar noe etter 50 år. Moderne forskning gir tilleggsmateriale for å klargjøre dette synet. Hos menn er endringer i kranieindeksen med alderen ubetydelige. Hos kvinner etter 50 år øker høyde-lengdeindeksen, mens høyde-tverrindeksen synker. i eldre og senil alder avtar størrelsen på fossae ved bunnen av hodeskallen, og endringen i fremre fossa er større på hodeskallene til menn, og endringen i den bakre fossa er større på hodeskallene til kvinner. Med alderen avtar den prevestibulære delen av skallen, samt banene, mens den bakre delen av skallen er mer stabil. Basilarvinkelen reduseres med flere grader, foramen magnum går ned, men endrer ikke posisjon i forhold til vestibulærplanet. Dermed, med aldring, endres ikke bare størrelsen, men også konfigurasjonen av skallen.
3. Involutive forandringer i hodeskallens bein kommer til uttrykk ved osteoporose diploe og, ved høyere alder, i tynning av kompaktplatene. Benatrofi er ikke et nødvendig akkompagnement av aldring. Samtidig øker elastisitetsmodulen og mikrohardheten til bein, noe som tilsynelatende er assosiert med en økning i det relative innholdet mineraler. Samtidig er det manifestasjoner av hyperostose, for eksempel fortykkelse av baksiden av sella turcica, dannelsen av unormale prosesser som følge av ossifikasjon av dura mater-trådene, etc.
4. En aldersspesifikk prosess spesifikk for hodeskallen er synostose av suturene, som utvikler seg raskt allerede i den andre voksenalderen. Det er en tidligere debut og større alvorlighetsgrad aldersrelaterte endringer hodeskaller hos kvinner sammenlignet med menn. Metabolisme og endokrine endringer i overgangsalderen spiller en viss rolle i denne prosessen.
5. I ansiktshodeskallen er de mest signifikante endringene med aldring atrofi av de alveolære prosessene på grunn av tap av tenner, osteoporose i kjevene, tynning av veggene og utvidelse av sinus maksillær. Karakterisert av en økning i vinkelen på underkjeven med fremspring av haken. Som i kraniet er hastigheten og alvorlighetsgraden av disse involusjonsendringene individuelt variable.
Variant anatomi av hodeskallebenene.
Den dannede menneskeskallen består av 29 permanente bein, hvorav 11 er parrede og 7 uparrede.
Den ytre strukturen til skallen vurderes i flere posisjoner, kalt normer. I anatomi og antropologi beskrives ansikts-, vertikale, laterale, basilære og occipitale normer.
Ansiktsnormen lar oss undersøke den fremre delen av kraniehvelvet - pannen og hoveddelene av ansiktshodeskallen: øyehulene, den pæreformede åpningen som fører til nesehulen; øvre og nedre kjeve med alveolære prosesser der tennene er plassert; hakefremspring.
Den laterale normen kan se det meste av beinene i hodeskallen, så vel som temporal fossa, zygomatisk bue, eksterne auditive foramen og mastoidprosess.
Den vertikale normen lar oss undersøke beinene i kraniehvelvet og suturene som forbinder dem - koronoid, sagittal og lambdoid.
Occipitalnormen viser bakre del av hvelvet og bunnen av skallen. Her er det nødvendig å merke seg lambdoide og mastoid-occipitale suturene, den ytre oksipitale eminensen, nakkelinjene og mastoidprosessene.
Basilarnormen brukes til å studere den ytre bunnen av skallen med dens foramina og andre anatomiske strukturer. I denne posisjonen er mastoid-, styloid- og pterygoid-prosessene, choanae, infratemporal fossa og benete gane synlige.
Etter å ha fjernet taket på skallen, avsløres dens indre base med fremre, midtre og bakre kraniale fossae og formasjonene som ligger i disse fossae.
KRANIOLOGISKE METODER
En rekke metoder brukes for morfologisk studie av hodeskallen.
1. Beskrivende, eller kranioskopiske, metoder brukes i tilfeller der tegn ikke kan måles eller er upraktiske å måle. tegn defineres som svakt, moderat eller sterkt uttrykt. For eksempel bestemmes lengden på panneryggene ved hjelp av et trepunktssystem.
2. Måle-, eller kraniometriske, metoder er de vanligste, siden metriske egenskaper, uttrykt i lengde-, areal-, volum-, så vel som i grader, er nødvendige for å bestemme formen på hodeskallen og dens deler og for å studere romlige forhold i skallen.
FORM OG DIMENSJONER PÅ HJERNESKALEN
Hjerneskallen har en unik form, som, til tross for all dens variasjon, lar en skille hodeskallen til en moderne person fra hodeskallen til primitive mennesker, og i de fleste tilfeller diagnostisere alderen, kjønn og til og med etnisitet til et individ.
Formen på skallen bestemmes vanligvis ved å bruke forholdet mellom hoveddimensjonene - lengde, bredde og høyde. Disse forholdene kalles indekser, eller indekser, av hodeskallen.
Avhengig av størrelsen på kranieindeksen, skilles en lang hodeskalle - dolichocrane, en bred hodeskalle - brachycrane og en middels form - mesocrane. Begrepene "dolichocrane", "brachycrane" og deres derivater "dolichocrania", "brachycrania" er mer korrekte i forhold til hjerneskallen. De vanlige navnene "dolichocephaly" - "dolichocephaly", "brachycephaly" - "brachycephaly" eller "cephaly" bør brukes for å indikere formen på hodet som helhet.
I henhold til høyde-lengdeindeksen, dvs. forholdet mellom hodeskallens høyde og lengden, er det chamecrane (lav hodeskalle), gips (høy hodeskalle) og ortocrane (middels form).
Avhengig av størrelsen på høyde-breddegradsindikatoren skilles det mellom tapenokran (lav hodeskalle), acrokran (høy hodeskalle) og metriokran (middels form).
Imidlertid brukes en slik inndeling sjelden i moderne verk.
Pekermetoden har en rekke fordeler som gjør den mye brukt i praksis. Dette er dens relative enkelhet og evnen til å sammenligne hodeskaller av forskjellige kjønn, aldre og etnisiteter. Samtidig tar denne metoden ikke hensyn til individuelle morfologiske egenskaper. Med samme størrelse på en eller annen indeks kan hodeskaller variere i alle hoveddimensjoner; samtidig kan hodeskaller av forskjellige typer ha de samme indikatorene.
Av de beskrivende klassifiseringene av hodeskalleform, er den best kjente klassifiseringen foreslått av G. Sergi(1904), basert på konfigurasjonen av kraniehvelvet i den vertikale normen. I henhold til denne klassifiseringen er hodeskallene ellipsoidale, femkantede (femkantede), ovoide, sphenoide (kileformet), romboide, birzoide (en type sphenoid).
I henhold til konfigurasjonen av buen i frontalprojeksjonen, kan man skille orbiculocrane (i form av en ufullstendig sirkel), platicrane (flatet) og lophocrane (hjelmformet) former, og i den sagittale projeksjonen - ortocrane (med en rett panne), scaphocrane (scapoid) og batrocrane (med en utstående krone) dannes.
Dimensjonene til hulrommet, skallen, bestemmes av dens lengde, bredde og volum.
GRENSER OG INNDELING I REGIONER
Hvelvet og bunnen av skallen er atskilt med en konvensjonell linje.
Beinene i kraniehvelvet er dekket på utsiden med periosteum (pericranium), og det harde skallet av hjernen er direkte ved siden av deres indre overflate. Periosteum er løst forbundet med buens bein og smelter sammen med dem bare langs suturene. Dura mater er også løst koblet til beinene i hvelvet. Dette bestemmer muligheten for utvikling av epidurale og subperiosteale hematomer under hodeskader, og subperiosteale hematomer kjennetegnes ved spredning fra sutur til sutur.
Kranehvelvet er delt inn i frontalregionen (regio frontalis), parietalregionen (regio parietalis), occipitalregionen (regio occipitalis) og temporalregionen (regio temporalis). Grensene til disse områdene faller ikke sammen med de tilsvarende beinene.
Beinelementene i frontal-parietal-occipital-regionen er preget av en felles opprinnelse i fylogenese (integumentære bein), enhet av embryonal utvikling i henhold til typen membranøs osteogenese, samt en lignende strukturplan. Det er ingen muskelfester i dette området, og den eneste faktoren i dannelsen er interaksjon med den utviklende hjernen. I sin form er fronto-parieto-occipital regionen konveks i sagittal og tverrgående retning. Knoklene her er forbundet med taggete suturer.
Den temporale regionen av hvelvet er dannet av den temporale squamaen og den tilstøtende delen av parietalbenet, og dens fremre del inkluderer også de temporale overflatene til frontallappen og den større vingen. Dette området er eksternt okkupert av temporalmuskelen, som er festet over nesten hele området og er funksjonelt forbundet med dentofaciale apparatet; Dermed er dannelsen av den temporale regionen, sammen med hjernen, påvirket av dentofaciale apparatet.
Ved støt vises de første makroskopiske sprekkene i området av kranialfossa. Skader på beina i buen oppstår med sterkere støt. Når slagkraften øker, fortsetter bruddene fra hvelvet til bunnen av hodeskallen.
De største påkjenningene er observert i området av sella turcica, vingene til sphenoidbenet, apexene temporale pyramider. Ved belastninger fra 90 til 100 kgf oppstår deformasjon av bunnen av skallen som helhet beindannelse. Mer høye belastninger føre til ødeleggelse av hodeskallen på steder med størst stress, spesielt dannes sprekker og brudd på vingene til sphenoidbenet og de øvre veggene til banene. I området med hull, sømmer og fortykkelser av bein er det en konsentrasjon av trykk- og strekkspenninger, hvis skift avhenger av hodeskallens form.
ANSIKTSSKADE
Til generelle egenskaper ansiktshodeskalleformer bruker ansikts yaz at el, som representerer prosentandelen av den totale høyden av ansiktet til den zygomatiske diameteren, eller bredden, av ansiktet.
Basert på størrelsen på ansiktsindeksen skilles ansikter ut i euryprosopiske (brede) ansikter med en indeks på mindre enn 85; mesoprosopisk (gjennomsnittlig) med en indeks fra 85 til 89,9; leptoprosopic (smal) med en indeks på 90 eller mer.
En viktig funksjon er formen på ansiktsprofilen, som bestemmes av størrelsen på ansiktsvinkelen. Det er et prognatisk ansikt med en utstående overkjeve (ansiktsvinkel opp til 79,9°), et ortognatisk ansikt med vertikal profil (ansiktsvinkel på 85° eller mer) og et mesognatisk ansikt (ansiktsvinkel fra 80 til 84,9°).
I følge utviklingen, funksjonell verdi Og designfunksjoner Ansiktshodeskallen er delt inn i orbital-temporale, nasale og maksillære seksjoner.
Det er mennesker med lange hoder (dolichocephaler), korte hoder (brachycephaler) og midtåringer (mesocephaler). Disse forskjellene bestemmes ved hjelp av en spesiell indikator - indeks:
A (hodeskallebredde) X 100 / B (hodeskallelengde)
Vanligvis, hos 5 personer per tusen, i den oksipitale regionen av hodeskallen kan du se et område avgrenset langs kantene med suturer. Det kalles "Inka-benet", fordi det finnes i 5-6% av tilfellene på hodeskallene til den gamle og nåværende befolkningen i Peru. Alt dette er en manifestasjon av individualitet og indikerer på ingen måte noen spesiell mental aktivitet.
Ansiktsdelen er delt inn i fremre (median) og laterale områder. I den fremre delen av ansiktet er det:
1) området av banen (damprom);
2) neseområdet;
3) munnområdet;
4) hakeområdet.
I den laterale regionen av ansiktet er de parotid-tygge- og bukkalregioner av størst praktisk interesse.
Funksjoner ved beinene i kraniehvelvet inkluderer:
1) "buet" struktur, som gir kraniehvelvet spesiell motstand mot mekanisk stress;
2) "trelags" bein, bestående av ytre (opptil 1 mm tykke) og indre (ca. 0,5 mm tykke) plater, mellom hvilke det er en svampaktig substans (diploe). Den indre platen er tynn og skjør; den kalles også glassaktig, siden den i tilfelle hodeskalleskader er utsatt for ødeleggelse ofte og i større grad enn den ytre. Det er ofte tilfeller når den indre platen går i stykker under ytre påvirkning, mens den ytre forblir intakt. Selv om styrken til den indre beinplaten ikke er dårligere enn den ytre, når den utsettes for mekanisk kraft i retningen. Fra utsiden til innsiden er den ytre benplaten i en større pensjon utsatt for kompresjon, og den indre er utsatt for spenning. Med en mindre krumningsradius bryter den indre beinplaten først. Slike skader kan bare oppdages ved hjelp av røntgenbilder. I den svampaktige substansen i beinene i kraniehvelvet er det dysgaiske årer, som er en kilde til blødning under skader og operasjoner.
3) tilstedeværelsen av støtteben, vertikalt orienterte tetninger. Vekslingen av soner med større og mindre styrke i beinene i kraniehvelvet forklarer dannelsen av store fragmenter med skarpe kanter når de er skadet. Disse fragmentene kan skade både stoffet i hjernen og grenene til den midtre hjernehinnearterie, som er tett ved siden av den indre overflaten av beinet.
Noen statistikker om forekomsten av malocclusion blant barn er levert av mange forskere fra forskjellige land. Informasjonen fra disse forfatterne er svært forskjellig og noen ganger til og med motstridende. I gjennomsnitt kan vi grovt sett anta at ca 40 % av barna har visse avvik i utviklingen av visse typer tenner, tannsett og kjever.
En medfødt misdannelse skal forstås som en forstyrrelse i struktur eller form som oppstår på et eller annet stadium av embryonal utvikling. Disse lidelsene vises enten som avvik fra normen allerede ved fødselen, eller er iboende i organets struktur og kan oppdages under dens videre utvikling. Konseptet "anomali" inkluderer, sammen med mindre morfologiske avvik, alvorlige forstyrrelser i embryonal utvikling, vanligvis referert til som "deformiteter".
Verken fra årsakens synspunkt, eller fra essensen av prosessen, er det ingen grunnleggende forskjeller mellom deformiteter og utviklingsavvik (V. Levenson). Deformasjon forstås som et avvik fra den normale formen til tannsystemet som oppstår under dens videre utvikling og fungerende (V.F. Rudko).
I prosessen med dannelse, utvikling og vekst av ansikt og kjever kan det oppstå forskjellige lidelser, som basert på deres opprinnelse kan deles inn i 4 grupper (V.F. Rudko).
JEG. Anomalier av embryonal utvikling og dannelse av dentofaciale apparatet.
II. Deformasjoner av dentofaciale apparatet som utvikler seg under veksten under påvirkning av endogene faktorer.
III. Deformasjoner av dentofaciale apparatet som utvikler seg under veksten under påvirkning av eksogene faktorer.
IV. Sekundære deformasjoner av dentofaciale apparatet som følge av skader, patologiske lidelser, kirurgiske inngrep og strålebehandling.
"Barndomsodontologi", A.A. Kolesov
Anatomisk og funksjonelle lidelser Medfødt ganespalte krever kirurgisk, kjeveortopedisk og logopedisk behandling. Av de anatomiske forstyrrelsene i strukturen av ganen, bør tre hovedtrekk skilles ut, som forårsaker alvorlige funksjonsendringer og krever kirurgisk eliminering: ganespalte, forkortet bløt gane og forstørret midtre del av svelget. Ganespalte kan variere i anatomisk form og størrelse. Det er skjulte sprekker...
Valget av trakeal intubasjonsmetode avhenger av patologien til maxillofacialområdet og arten av den kirurgiske inngrepet. Administrering av et narkotisk stoff kan være: orotrakeal, nasotrakeal under direkte laryngoskopi, nasotrakeal "blindt" og gjennom en trakeostomi. For kjeiloplastikk, forsnevringer i nesegangene og mange operasjoner på bløtvev i ansiktet, er orotrakeal intubasjon under direkte laryngoskopi indisert, for mange operasjoner i kjevene (reseksjon av øvre eller nedre...
Uten rettidig behandling forsterkes deformasjonen av overkjeven ettersom barnet vokser. Noen barn med medfødt ganespalte har medfødt underutvikling av alle deler av overkjeven (mikrognathia). I tillegg til deformasjon av overkjeven, med ganespalte, observeres medfødt underutvikling av musklene i den myke ganen og den midtre delen av svelget. Den myke ganen er kort, de underutviklede palatinmusklene er ikke festet til hverandre i midtlinjen...
Hos barn er kroppen mettet med stoffet raskere enn hos voksne, så de kliniske stadiene av anestesi er kortere og en overdose kan oppstå lettere, spesielt ved bruk av sterk narkotiske stoffer. I tillegg har barn en mer uttalt individuell følsomhet for rusmidler enn voksne. Ved operasjoner i ansikt og munnhule møter anestesilege noen vanskeligheter med å bestemme anestesiklinikken,...
I klinikken til Institutt for pediatrisk odontologi ved Moscow Medical Dental Institute, ved diagnostisering av ganespalte, brukes følgende kliniske og anatomiske klassifisering: medfødte spalter i den myke ganen: skjult; ufullstendig; full; medfødte spalter i den myke og harde ganen: skjulte; ufullstendig; full; medfødte komplette spalter i den myke, harde ganen og alveolære prosessen (ensidig og bilateral); medfødte spalter i den alveolære prosessen og den fremre delen av den harde ganen:...
I en poliklinisk setting bør det huskes at alle operasjoner, inkludert uttrekking av tenner (løvfellende og permanente) og behandlingen av dem, må utføres under god, fullstendig anestesi i henhold til alle regler som er akseptert i tannlegen. Kun svært mobile melketenner med resorberte røtter kan fjernes under lokalbedøvelse. Elektroanestesi, ultralyd, lydanalgesi, noen ganger brukt hos voksne, er praktisk talt ineffektive hos barn, fordi de krever...
Kirurgi for medfødt ganespalte utføres i i ulike aldre. Med utviklingen av anestesiologi og organisering av dispensasjonstjenester for slike barn, blir alderen der ganespalten opereres stadig mer "yngre". Noen kirurger utfører reparasjon av myk gane før fylte 1 år eller ved 1 år. Supportere tidlige intervensjoner på himmelen i en alder av 3-4 år er S. D. Ternovsky, ...
Barn kommer til tannbehandling i narkose på tom mage eller spiser 2-3 timer før klinikkbesøk (foreldre bør advares om dette). Barn hvis mat er dårlig fordøyd eller dårlig knust på grunn av misdannelser i tannsystemet eller treg mage, og som vil langtidsbehandling, kom til behandling på tom mage. Direkte premedisinering brukes ikke. Atropin, som...
En tannlege forbereder et barn til operasjon sammen med en barnelege og en anestesilege. I enhver alder av pasienten bør kirurgi på ganen utføres under endotrakeal anestesi med intubasjon gjennom nesen. Kirurgen står til høyre for pasienten eller bak hodet. Pasienten er i horisontal stilling på operasjonsbordet. For tiden produserer vår medisinske industri et sett med instrumenter for plastisk kirurgi...
Før anestesistart opplever barn en viss økning i pust, puls og blodtrykk, noe som er assosiert med angsten deres under undersøkelsen. Under induksjon går puls og blodtrykk raskt tilbake til det normale. Spontan pusting forblir rask. Mens du opprettholder anestesi, bremses pusten, men forblir fortsatt rask sammenlignet med normalt. Hjertefrekvensen går ned, blodtrykket litt...