Medial luksasjon av kneskålen - forskyvning av kneskålen fra normal posisjon i trochlea-sporet femur.
Etiopatogenese
Den eksakte årsaken til medial dislokasjon er ikke fastslått, men det antas å være det arvelig sykdom. Med medial dislokasjon av kneskålen, noteres det coxavara(nedgang i tiltvinkel) og nedgang i anteversjon (forovertilt) av lårhalsen. Disse endringene forårsaker medial forskyvning av quadriceps femoris-muskelen, som til slutt forårsaker en kaskade av endringer i normal biomekanikk baklemmer, nemlig siderotasjon distale seksjon hofter; sidebøyning (tilt) distal tredje hofter; dysplasi av femoral epifyse; redusere dybden av sporet i lårbensblokken; rotasjonsustabilitet kneledd; deformasjon tibia.
Ekstensormekanismen i kneleddet består av quadriceps-muskelen, patellarsenen, patella, patellarligamentet og tibial asperity. Denne mekanismen er normalt plassert i en rett linje fra den proksimale femur til kneleddet. Medialt avvik av quadriceps-muskelen forårsaker en ujevn fordeling av trykk på den distale femur; økt trykk på den mediale delen bremser veksten og utviklingen; redusert trykk på den laterale delen, tvert imot, akselererer veksten, noe som til slutt forårsaker lateral bøyning (tilting) av den distale tredjedelen av lårbenet. Alvorlighetsgraden av den laterale bøyningen av den distale tredjedelen av lårbenet avhenger av alvorlighetsgraden av patelladislokasjon under utviklingen av dyret. En endring i trykk på den distale femoralblokken kan også forårsake en forstyrrelse i dannelsen av sporet i den distale femoralblokken - en reduksjon i dybden (opp til fullstendig fravær takrenner).
Eksponering for unormale krefter på tibia under dyreutvikling kan også forårsake medial forskyvning av tibiaruheten, medial bøyning (varus) av den proksimale tibia og lateral rotasjon av den distale tibia.
Kliniske tegn
Dødelighet
Det er en uttalt disposisjon for sykdommen hos hunder av små og miniatyrraser (ekstrem Yorkshire terrier, miniatyr- og lekepuddel, Pomeranian, Pekingese, Chihuahua), men medial luksasjon av patella kan utvikles i alle raser. Sykdommen er ikke typisk for katter, men dette kan skyldes at dislokasjonen forblir udiagnostisert, pga. de fleste katter viser ikke halthet.
Medisinsk historie
Hunder med medial patellaluksasjon kan grovt deles inn i fire grupper, avhengig av alder og kliniske manifestasjoner.
1. Valper ung(fra fødselen) med III og IV grader av sykdommen - manifestasjon av halthet på tidlige stadier liv.
2. Unge og modne dyr med grad II og III av sykdommen viser vanligvis periodisk halthet.
3. Eldre dyr med grad I og II av sykdommen kan oppvise en plutselig økning i halthet på grunn av sekundær degenerative forandringer kneledd eller fremre korsbåndsruptur.
4. Asymptomatiske dyr
Fysiske undersøkelsesfunn
Ved palpering av kneleddet bestemmes tilstedeværelsen av en dislokasjon som sådan og dens grad bestemmes også.
jeg grad. Ved palpasjon beveger patella seg medialt, men går umiddelbart tilbake til normal posisjon. Spontan forskyvning av patella under bevegelse er ekstremt sjelden.
II grad. Ved palpasjon forskyver kneskålen lett og forblir i dislokert tilstand til dyret retter ut lemmen. Mulig spontan forskyvning av patella under bevegelse og manifestasjon av periodisk halthet.
III grad. Patella forblir luksert mesteparten av tiden, men manuell forskyvning er sannsynlig når lemmet er utvidet. Påfølgende bevegelse av leddet fører til re-dislokasjon.
IIVgrad. Patella er konstant i en dislokert tilstand og kan ikke returneres til normal posisjon ved palpasjon.
I tillegg til å bestemme ustabiliteten til kneskålen og graden av dislokasjon, bør man ved palpering av kneleddet være oppmerksom på følgende punkter:
tilstedeværelse av crepitus
grad av rotasjon av tibial ruhet
vridning eller vridning av et lem
tilstedeværelse av leddkontraktur
tilstedeværelse av fremre korsbåndsruptur (skuff)
Røntgenundersøkelse
Røntgenundersøkelse er indisert hos alle dyr med grad III og IV patellaluksasjon for å identifisere mulig patologiske endringer(f.eks. krumning og rotasjon av tibia, degenerative lesjoner ledd osv.). Det utføres også en røntgenundersøkelse for å ekskludere sykdommer fra listen over differensialdiagnoser.
Diagnose
Diagnosen stilles basert på fysiske undersøkelsesdata.
Differensialdiagnose
Legg Perthes sykdom
Hofteluksasjon
(ofte ledsaget av medial patelladislokasjon)
Tibial ruhet avulsjonsbrudd
Ruptur av patellasenen.
Behandling
Valget av behandlingsmetode avhenger av graden av luksasjon av kneskålen og dyrets alder. I den første graden av dislokasjon og hos asymptomatiske dyr er det kun eieren som informeres om sannsynlig utvikling av halthet i fremtiden. Behandling er indisert hos nesten alle dyr som viser symptomer på halthet, på grunn av sannsynligheten for å utvikle irreversible endringer i kvelhetten og selve kveleddet. Hos dyr i vekst med tegn på halthet er det indikert tidlig implementering kirurgisk korreksjon, på grunn av sannsynligheten for å utvikle betydelig skjelettdeformasjon.
For å holde kneskålen i sin fysiologiske posisjon er det mange kirurgiske teknikere, følgende er de viktigste: – transponering av ruheten i tibia, svekkelse av medial retinaculum og styrking av kapselen på lateralsiden, utdyping av sporet i lårbensblokken, osteotomi av femur og tibia, anti- rotasjonssuturer. Det bør huskes at det primære problemet er medial avvik i quadriceps-muskelen, og teknikker begrenset til å fordype rillen i lårbenstrochlea og korrigere leddkapselen er mer sannsynlig å forårsake tilbakefall av dislokasjon enn teknikker som tar sikte på å korrigere forlengelsesmekanismen i kneet ledd.
Ingen av de kirurgiske teknikkene alene kan føre til løsning av dislokasjonen. Hos de fleste dyr er rillen i lårbenstrochlea utdypet, den mediale retinakulum er avslappet, leddkapselen er forsterket på sidesiden, og tibialruheten er transponert. Femoral osteotomi brukes hos dyr med alvorlig skjelettdeformitet og umulighet å oppnå reduksjon av patella ved bruk av metodene beskrevet ovenfor.
Prognoser
Prognose avhenger av graden av dislokasjon. For grad I og III dislokasjon etter riktig kirurgisk korreksjon er prognosen gunstig. Med grad IV dislokasjon er prognosen nærmere ugunstig.
Valery Shubin, veterinær, Balakovo.
Å kjøpe en hund er alltid en gledelig begivenhet i enhver familie. Dverghunderaser er veldig populære på grunn av deres kompakthet og lekenhet. Hunden blir som regel raskt et fullverdig medlem av familien og deltar aktivt i alle arrangementer. Imidlertid legger mange eiere merke til at når hunden beveger seg, stikker den ofte et av bekkendelene og skynder seg for å se veterinær. Når det undersøkes av en spesialist, er en av hoveddiagnosene for årsaken til halthet medial luksasjon av kneskålen.
Hva er en dislokasjon? Dislokasjon er en patologisk forskyvning av leddoverflaten til ett bein i forhold til leddoverflaten til et annet bein. I denne artikkelen vil jeg gjerne se på patelladislokasjon hos hunder.
Det er to typer dislokasjoner: lateral og medial. Medial dislokasjon er assosiert med utviklingsmessige anomalier i lemmen, som fører til forskyvning av hele komplekset av kneleddet som er involvert i arbeidet: senen kneskål, quadriceps muskel, patella. Liten og dvergreser, Toy Terrier, Yorkshire Terrier, Chihuahua, Miniatyrpuddel, etc. Denne patologien er ikke typisk for katter, men det bør antas at hos katter forblir dislokasjonen udiagnostisert, fordi de fleste av disse dyrene viser ikke halthet.
Årsaken til lateral dislokasjon kan være skade på korsbåndet, kronisk betennelse kneledd og chondromalacia. Chondromalacia er en mykgjøring av brusken i kneskålområdet.
Klinisk er medial dislokasjon delt inn i fire grader, som enkelt bestemmes ved en rutineundersøkelse hos ortopedisk kirurg.
Medial luksasjon av første grad: kneskålen er ekstremt sjelden dislokert. Klinisk går hunden normalt, beveger seg aktivt, men presser noen ganger labben inn i det øyeblikket koppen går ut av ledd, men når lemmet forlenges, faller koppen lett på plass og haltheten går over av seg selv.
Medial luksasjon grad II: Kneskålen går ofte av ledd. Klinisk går hunden normalt, men lemmet bøyer seg oftere som følge av forskyvning av kneskålen, men når lemmet forlenges faller kneskålen på plass og haltheten går bort.
Medial dislokasjon av III-graden: kneskålen er konstant i en tilstand av dislokasjon; hvis du prøver å rette den ut, tar kneskålen umiddelbart feil posisjon. Klinisk er det et klart problem med støtteevne. Halthet kan bli permanent, og når den beveger seg, stikker hunden lem nesten hele tiden mens den beveger seg.
Medial dislokasjon av IV-graden: kneskålen kan ikke reduseres. Klinisk bruker ikke hunden lemmen og poten er konstant i bøyd tilstand.
På klinisk undersøkelse Pasienter med medial patelladislokasjon bør også være oppmerksom på slike patologier som: ruptur av fremre korsbånd (skuff), krumning av lemmen, grad av ekstensjon og fleksjon av leddet, crepitus.
I nærvær av grad III og IV dislokasjon er det nødvendig å utføre en fluoroskopi av leddet for å vurdere patologiske endringer: tilstedeværelsen av artrose i kneleddet, sannsynligheten for krumning av lårbenet og tibia. Og også for å gjennomføre differensialdiagnose: ruptur av fremre korsbånd (ofte finnes begge disse patologiene i kneleddet), avulsjon av tibial ruhet, Legg-Perthes sykdom, skade på patellasenen.
Ved diagnostisering av grad I utføres kirurgisk inngrep ekstremt sjelden. Hvis mer alvorlige grader er tilstede, bør kirurgisk inngrep utføres umiddelbart. Den ortopediske prognosen avhenger av graden av utviklede patologiske endringer.
Som nevnt ovenfor er kirurgisk inngrep ved alvorlige grader av medial dislokasjon (III og IV grader) ønskelig. Dette er nødvendig, siden det over tid oppstår irreversible endringer i kneleddet mot bakgrunnen av patologi. Under operasjonen sikres stabilisering av kneskålen. Målet er å sikre normal fleksjon og ekstensjon av kneleddet. Metodikk Kirurgisk inngrep avhenger av graden av dislokasjon, endringene som har utviklet seg og pasientens alder.
Grunnleggende teknikker: transponering av tibial ruhet, utdyping av rillen i femoral trochlea, osteotomi av femur og tibia, svekkelse av medial retinaculum og styrking av kapselen på lateral side
Rehabilitering etter operasjon er vanligvis ikke vanskelig. I 10-14 dager er begrenset mobilitet indikert; det er mulig å bruke en støttebandasje, som vil sikre leddets sikkerhet i den postoperative perioden.
I fremtiden anbefales slike pasienter å gjennomgå fysioterapeutiske tiltak, svømming og massasje.
Knekirurgi for medial dislokasjon utføres kun under generell anestesi. Og kan være nødvendig tilleggsforskning(blodprøver, time hos kardiolog).
Vi ønsker deg og dine kjæledyr god helse.
Patella-dislokasjon er en patologi som i 75% av tilfellene oppstår på grunn av medfødte eller ervervede anomalier i lårbenet, kneleddet og musklene i underekstremiteten. De resterende 25% av dislokasjoner oppstår på grunn av direkte traumatisk kraft. Hyppige skader føre til dannelse av vanlig dislokasjon, patellofemoral artrose og degenerasjon av bruskvev. Patella er hoveddelen av ekstensorapparatet til kneet; når den er skadet, påvirkes motor- og støttefunksjonene til underekstremiteten.
Skademekanisme
Patella-luksasjon oppstår når underekstremiteten forlenges ved kneleddet. Det er flere måter å bli skadet på:
- virkningen av et slag mot den mediale eller laterale kanten av patella;
- vridning på ett ben med stor aksial belastning;
- fall på kneskålen, direkte slag mot den.
Medfødte anomalier i patella bidrar til lettere forstyrrelse av kongruensen i det interkondylære rommet i lårbenet og bakoverflate patella
På den bakre overflaten av patella er det bruskvev som interagerer med bruskvevet til den interkondylære overflaten av lårbenet. Med misdannelser av formen på selve kneskålen, eller underutvikling av en av epikondylene, strekker kneskålen seg lett utover sengen.
I tillegg til utviklingsmessige anomalier, bør evnene til patellære leddbånd tas i betraktning. Med atrofi av lårmusklene oppstår patologisk forskyvning av kneskålen lettere.
Akkurat som ved brudd på kneskålen kan det oppstå en dislokasjon av kneskålen når lårmusklene trekker seg kraftig sammen. Denne mekanismen oppstår ofte når en traumatisk kraft virker under kneforlengelse. Det er også en reversmekanisme, når skaden oppstår når kneet bøyer seg. I slike tilfeller kan rotasjonsdislokasjon oppstå.
Det er noe slikt som medfødt dislokasjon av patella. Det betyr enten endringer i utviklingen av beinapparatet, som fører til hyppige dislokasjoner, eller fødsel med feil plassering av patella. Mekanismen til det andre alternativet er at under intrauterin utvikling lårbenet kan legge press på kneskålen, og forskyve sistnevnte til sidene eller ned.
Les mer om kneskader hos barn.
MERK FØLGENDE! Patellar dislokasjoner kan oppstå etter dårlig kirurgisk behandling for suturering av patellar ligamenter.
Slags
Patelladislokasjoner er klassifisert i henhold til den internasjonale nomenklaturen i henhold til følgende kriterier::
- årsak til dislokasjon;
- plassering etter offset;
- hyppighet av dislokasjoner;
- tilhørende skader.
Fremheve medfødte forskyvninger og traumatiske. Medfødt kan diagnostiseres umiddelbart etter fødselen (feil plassering av patella) eller med mindre skader. Det andre alternativet refererer til medfødte patologier på grunn av det faktum at det oppstår på bakgrunn av abnormiteter i intrauterin utvikling.
Etter skade flytter patella seg oftest til sidesiden (lateral patellaforskyvning), men det kan også være andre alternativer for plassering:
- Medial. Oppstår når det er en støt på utsiden av kneet, eller når de mediale epikondylene i lårbenet er underutviklet.
- Vertikal. Oppstår når ligamentet til quadriceps femoris rives, når patellar ligamentet rives av.
- Torsjonsstang. Veldig sjelden. Avhengig av hvilken vei artikulærsiden er vendt, er det: fremre, bakre og laterale torsjonsluksasjoner.
Basert på hyppigheten av dislokasjoner er det to typer: hoved eller den som skjedde for første gang, og vanlig luksasjon av patella, som ofte gjentas ved middels belastning. Også utmerkede dislokasjon og subluksasjon. Den eneste forskjellen er at ved subluksasjon går ikke funksjonen til kneet helt tapt. I noen kilder er vanemessig dislokasjon og subluksasjon synonyme begreper.
I følge traumenomenklaturen er patellar subluksasjon en tilstand der leddbåndene strekkes, det vil si at patologien ikke er ledsaget av leddbåndsruptur. Med en fullstendig dislokasjon rives et av leddbåndene.
Blant samtidige skader er de vanligste skadene på den bruskformede overflaten av lårbensepikondylene. Korsbånd påvirkes også ofte, og det observeres skader på patellas mediale retinakulum. Alt avhenger av årsaken til dislokasjonen og størrelsen på kraften som forårsaket skaden. Les mer om knasing i kneet etter skade.
Symptomer på en fordrevet patella
Symptomer på en luksert patella ligner på kliniske manifestasjoner brudd Det første pasienten klager over er sterke smerter og manglende evne til å bøye eller forlenge kneleddet. Sykdommen starter alltid akutt, men har noen trekk i ulike perioder.
Dislokasjon
En dislokasjon er en fullstendig forskyvning der patellarsenens egne leddbånd kan briste. Det kliniske bildet er heterogent og har sine egne egenskaper:
- Laterale dislokasjoner (forskyvning av patella innover eller utover). Benet er i halvbøyd stilling. En visuell undersøkelse avslører en endring i formen på kneleddet (på den forskjøvede siden). En dukkert kan være synlig i midten, noe som skyldes forskyvningen av patella.
- Ved torsjonsdislokasjon (rotasjon) øker leddet i anteroposterior størrelse. Kneets funksjon er sterkt begrenset.
- Vertikal dislokasjon er preget av det faktum at klinikken tilsvarer en ruptur av ligamentapparatet i kneet. Forskjellen er om kneskålen beveger seg ned eller opp.
Ved patologisk forskyvning av patella noteres spenninger i lårmusklene, i nedre deler sårhet kan oppstå. Smerter i lårbenet oppstår på grunn av skade på brusken av patella, eller når quadriceps-ligamentet er revet. I sjeldne tilfeller stråler smerten.
Subluksasjon
Subluksasjon oppstår på bakgrunn av medfødte patologier og er preget av et mildere klinisk bilde. Hvis en dislokasjon eller subluksasjon forekommer mer enn to ganger, kalles det vanlig.
Det kliniske bildet av vanemessig dislokasjon er jevnet ut. Smertesyndromet er ubetydelig, fleksjonsfunksjonen til kneet lider lite. Ved undersøkelse er forskyvning av patella synlig. Kneskålen er mobil og kan legges tilbake i sin fysiologiske seng.
MERK FØLGENDE! En dislokasjon regnes som vanlig hvis den forekommer mer enn 2 ganger i løpet av seks måneder.
Diagnostikk
Med typiske klinisk bilde En erfaren lege kan stille en diagnose og utføre en reduksjon. Men det må i alle fall gjøres Røntgenundersøkelse for differensialdiagnose og vurdering av skadesonen. Les hvordan du gjenkjenner en dislokert kneskål på riktig måte.
Røntgenstråler utføres i to standardprojeksjoner. Hvis legen må forsikre seg om at det ikke er skader inne i leddet eller skjulte skader på lårbenet, tas et vertikalt bilde. For å få det nødvendige bildet bøyes kneet og plasseres under strålekilden, og undersøkelsen utføres i denne posisjonen.
Støttestudier inkluderer leddartroskopi. Denne manipulasjonen lar deg verifisere integriteten til patellaen og fraværet av delene i leddhulen. Noen ganger utføres en punktering av kneleddet for diagnostiske formål.
Du må alltid huske de anamnestiske dataene. Pasienten bør spørres om forekomsten av dislokasjoner. Dette er svært viktig, siden primær dislokasjon behandles ved hjelp av metoden for reduksjon og immobilisering, og vanemessig dislokasjon behandles ved å styrke patellære leddbånd og kirurgi.
Les mer om diagnostisering og behandling av leddbåndskader i kneet.
Førstehjelp
Må festes kald. Den andre oppgaven er immobilisering bruker et dekk. En skinne kan lages av improviserte midler, hvis lengde er lik lengden på benet fra ankel til øvre tredjedel hofter. Cramer stigedekk kan brukes. På prehospitalt stadium pasienten kan gi smertestillende: Ibuprofen (oral) eller diklofenak (parenteral). På kraftig smerte Ketanov brukes, men det er kun tilgjengelig på resept. Hvis lårmusklene er veldig anspente og det gir smerte, er det nødvendig å bruke muskelavslappende midler eller krampestillende midler.
Ikke prøv å tilbakestille kneskålen selv, da dette kan føre til sterke smerter og tap av bevissthet. Hvis dislokasjonen er vanlig, tilbakestiller folk ofte kneskålen selv.
Personer som opplever en vanlig dislokasjon må gjennomgå kirurgi, siden konstant skade forårsaker ustabilitet i kneleddet og tap av styrke i hoften.
Behandling
Patelladislokasjoner behandles både konservativt og kirurgisk. De fleste patologiske forskyvninger krever kirurgisk inngrep. Hvis vanlige dislokasjoner behandles konservativt, oppstår tilbakefall i 100 % av tilfellene. Treningsterapi og fysioterapi må legges til behandlingsforløpet for å fremskynde regenerering.
Konservativ: reduksjon og immobilisering
Konservativ terapi inkluderer reduksjon og immobilisering av kneleddet. Før reduksjonen startes, bør det utføres en leddpunktering for å eliminere innholdet (hvis noen). På det andre trinnet kontrolleres muskeltonusen, hvis den er for høy, brukes muskelavslappende midler. Selve reduksjonen gjennomføres under lokalbedøvelse 2 % oppløsning av lidokain eller 0,5 % Novokain. Hvis manipulasjonen utføres på et barn under 8 år, brukes anestesi.
Reduksjon utføres gjennom huden. Kneskålen gripes fra sidene og føres tilbake til sengen med jevne, lett løftende bevegelser. Etter vellykket reduksjon tas et kontrollrøntgenbilde. Benet er immobilisert fra den øvre tredjedelen av låret til beina i en periode på 20 til 25 dager.
I neste periode kondroprotektorer (kondroitinsulfat) og antiinflammatoriske legemidler er foreskrevet. Du kan gå med støtte på beinet etter 5-7 dager.
Les mer om behandling av avrevet fremre korsbånd.
Operasjon
Kirurgi er indisert når hyppige dislokasjoner, som forekommer oftere enn 3 ganger på ett år. Også i gruppen pasienter som anbefales å opereres er unge mennesker med patellalateropose (medfødt dislokasjon). Operasjonen utføres for å forhindre dislokasjoner i fremtiden.
Behandling av vanlig dislokasjon av høyre eller venstre patella er kirurgisk.
Ved primær dislokasjon uten utviklingsavvik er det best å gjennomføre artroskopisk kirurgi. Essensen av teknikken er at leddbåndene nær kneskålen kuttes, og de egne leddbåndene sys i form av et dobbeltark (duplikat) samtidig som leddkapselen sutureres. Denne teknikken kalles Yamamoto-sømmen.
Hvis det ikke er mulig å utføre artroskopiske operasjoner, utføres åpne. De mest populære er:
- Ligament plastisk kirurgi ifølge Krogius. Hovedpoenget er at en klaff er skåret ut fra leddkapselen. Sammen med en del av musklene flyttes den i motsatt retning til siden av dislokasjonen.
- Plastisk kirurgi ifølge Ikonomov. Flytting av feste av patellar ligament.
- Plastisk kirurgi ifølge Movshovich. Endring av trekkspaken til de mediale lårmusklene (på grunn av tillegg av Mylar-ligamentet).
For medfødte og vanlige dislokasjoner av kneskålen er operasjonen rettet mot å eliminere patologien ved utviklingen av bein og selve kneskålen. Et nytt spor dannes for kneskålen eller kunstige hindringer er installert for å hindre forskyvning. Korreksjon av valgus- og varusdeformiteter i underekstremiteten utføres også. Etter operasjonen skal benet festes med gips eller ortose i 30-50 dager.
Rehabilitering: hvordan komme seg
Vi vil fysioterapi begynner etter fjerning av gipsen eller ortosen. Før du starter øvelsene bør du massere patellaen.
Rett opp beinet helt og kjenn kneskålen gjennom huden. Gjør lette sirkulære bevegelser. Les mer om øvelser for å gjenopprette leddbånd i kneet.
Etter massasjen begynner vi første øvelse. I samme posisjon, med beinet rett, kjenn på stedene der kneskålen er vanskeligst å flytte. Bruk fingrene, trykk på kanten av patella og utfør spenninger på lårmusklene. Når smerte, redusere intensiteten av spenningen.
Andre øvelse er en fortsettelse av den første. I samme posisjon, med lårmusklene anspent, løft foten opp. Øvelser kan gjøres daglig. Rehabiliteringskurset er 2-3 måneder. Ved åpen operasjon med suturering av leddbåndene er behandlingsforløpet 6 måneder.
Kan bli brukt trinnøvelse. Tanken er at du rytmisk gjør vekslende trinn på et lite trinn, mens du belaster kneekstensorapparatet. Du kan starte øvelsen 2 måneder etter at du har fjernet gipsen. Treningsterapi bør suppleres med hyppige turer, du kan velge stavgang.
De første to månedene anbefales det å ta et elektroforesekurs med Novocaine eller Lidaza. Gode anmeldelser bruker soneterapi og akupunktur. En gang hver sjette måned kan du gå til mud springs for å forbedre tonen i leddbåndene og forhindre artrose. Se mer om behandling og restaurering av knebånd.
Tidsramme for restitusjon og tilbake til normal fysisk aktivitet
Primær dislokasjon av kneskålen uten skade på leddbånd og bruskvev regenereres i løpet av ca. to måneder. Deretter er det nødvendig å utføre treningsterapi og fysiske prosedyrer i 2 måneder. Gå tilbake til det normale fysisk aktivitet tar 4 måneder.
Etter operasjonen tar restitusjonstiden 1 måned lenger. Og tilbake til normalen fysisk regime oppstår tidligst etter 6 måneder.
Hvis det er gjort erstatninger, kan du gå tilbake til normal modus tidligst etter 6-8 måneder.
Konsekvenser og sideskade
Patelladislokasjoner er oftest ledsaget av slike komplikasjoner:
- ruptur av kneskålens egne leddbånd;
- skade på senene i lårmusklene;
- ødeleggelse av intraartikulære leddbånd og menisker;
- skade på bruskvevet til femorale epikondyler.
Leddbånd og sener rives under en vertikal dislokasjon. Skader på intraartikulære strukturer oppstår når patella blir kilt fast i leddhulen. Det skjer at etter at beinet kommer inn i det interartikulære rommet, klarer en person å gjøre en bevegelse med en tung belastning. I dette øyeblikket skjer hovedtraumatiseringen.
Av de forsinkede komplikasjonene er den vanligste artrose i patellofemoralleddet. Det manifesteres ved nedsatt knefleksjonsfunksjon og redusert styrke i lårmusklene. I postoperativ periode ofte funnet smertesyndromer, synovitt og senebetennelse. Inflammatoriske prosesser ledsaget av hevelse i kneet, økt temperatur og nedsatt funksjon av underekstremiteten.
Les mer om brudd og skader på patella.
Resultater
- Patellaluksasjon oppstår ofte pga medfødte anomalier utvikling av lårbenet og selve kneskålen.
- Lokaliseringen av dislokasjonen avhenger av tilstedeværelsen av en anomali og plasseringen av påføringen av ekstern kraft.
- Det kliniske bildet er ikke ensartet, men manifesteres alltid ved en endring i posisjonen til patella.
- Diagnose er basert på undersøkelsesdata og røntgenundersøkelse.
- En normal dislokasjon (uten tilstedeværelse av utviklingsavvik) behandles konservativt.
- Kirurgiske inngrep utføres ved hyppige (vanemessige) dislokasjoner.
- Gjenoppretting etter skade tar fra 4 til 8 måneder.
- Gjennom hele behandlingen er det nødvendig å utføre fysioterapi.
- Mest en vanlig komplikasjon er patellofemoral artrose.
Smetanin Sergei Mikhailovich
traumatolog - ortoped, lege medisinske vitenskaper
Moskva, st. Bolshaya Pirogovskaya, 6., byg. 1, t-banestasjon Sportivnaya. Påmelding strengt tatt på telefon!!!
Skriv til oss på WhatsApp og Viber
Utdanning og faglig virksomhet
Utdanning:
I 2007 ble han uteksaminert med utmerkelser fra Northern State Medical University i Arkhangelsk.
Fra 2007 til 2009 fullførte han klinisk residens- og korrespondansestudier ved Institutt for traumatologi, ortopedi og militærkirurgi ved Yaroslavl State Medical Academy på grunnlag av et akuttsykehus medisinsk behandling dem. N.V. Solovyova.
I 2010 forsvarte han sin avhandling for graden Candidate of Medical Sciences om emnet "Terapeutisk immobilisering av åpne brudd i lårbenet" . Vitenskapelig veileder - Doktor i medisinske vitenskaper, professor V.V. Klyuchevsky.
Profesjonell aktivitet:
Fra 2010 til 2011 jobbet han som traumatolog-ortoped ved Federal State Institution "2nd Central Military Clinical Hospital oppkalt etter P.V. Mandryk".
Siden 2011 har han jobbet i klinikken for traumatologi, ortopedi og leddpatologi ved First Moscow State Medical University. DEM. Sechenov (Sechenov-universitetet), er førsteamanuensis ved Institutt for traumatologi, ortopedi og katastrofekirurgi.
Driver aktivt vitenskapelig arbeid.
Praksisplasser:
15-16 april 2008 JSC kurs "AO Symposium bekkenbrudd" .
28.-29. april 2011 - 6. utdanningskurs "Problemer ved behandling av vanlige brudd i beinene i underekstremitetene" , Moskva, State University of Monika oppkalt etter. M.F. Vladimirsky.
6. oktober 2012 – Atromost 2012 "Moderne teknologier innen artroskopi, sportstraumatologi og ortopedi" .
2012 - opplæringskurs om kneprotese, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Tyskland), Kuropatkin G.V. (Samara), Jekaterinburg.
24.–25. februar 2013 - treningskurs "Prinsipp for total hofteerstatning"
26.-27. februar 2013 - opplæringskurs "Grunnleggende om total hofteerstatning" , FSBI "RNIITO im. R.R. Skadelig" fra helsedepartementet i Russland, St. Petersburg.
18. februar 2014 - workshop om ortopedisk kirurgi "Endoproteser i kne- og hofteledd" ,Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Tyskland.
28.-29. november 2014 - opplæringskurs om kneprotese. Professor Kornilov N.N. (RNIITO oppkalt etter R.R. Vreden, St. Petersburg), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Kurgan). Emne "Kurs om leddbåndsbalanse ved primær kneprotese" , Morfologisk senter, Jekaterinburg.
28. november 2015 – Artromost 2015 "Moderne teknologier innen artroskopi, sportstraumatologi, ortopedi og rehabilitering" .
23.-24. mai 2016 - kongress "Akuttmedisin. Moderne teknologier innen traumatologi og ortopedi, utdanning og opplæring av leger" .
19. mai 2017 - II Kongressen "Nødmedisin. Moderne teknologier i traumatologi og ortopedi."
24.-25. mai 2018 - III Kongressen «Emergency Medicine. Moderne teknologier innen traumatologi og ortopedi."
Årlig vitenskapelig og praktisk konferanse med internasjonal deltakelse "Vredenov Readings - 2017" (21. - 23. september 2017).
Årlig vitenskapelig og praktisk konferanse med internasjonal deltakelse "Vredenov Readings - 2018" (27.–29. september 2018).
2-3 november 2018 i Moskva (Crocus Expo, 3. paviljong, 4. etasje, 20. sal) konferanse"TRAUMA 2018: En tverrfaglig tilnærming."
Assosiert medlem av InternationalNational Society of Orthopedic Surgery and Traumatology (SICOT - French Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie; Engelsk - International Society of Orthopedic Surgery and Traumatology). Samfunnet ble stiftet i 1929.
I 2015 ble han tildelt rektors takknemlighet for personlig bidrag til utviklingen av universitetet .
Fra 2015 til 2018 var kandidat ved Institutt for traumatologi, ortopedi og katastrofekirurgi Den medisinske fakultet Sechenov University, hvor han studerte problemet med kneprotese. Temaet for avhandlingen for graden doktor i medisinske vitenskaper: "Biomekanisk underbyggelse av kneartroplastikk for strukturelle og funksjonelle lidelser" (vitenskapelig konsulent, doktor i medisinske vitenskaper, professor Kavalersky G.M.)
Beskyttelse avhandlingsarbeid fant sted 17. september 2018 V avhandlingsråd D.208.040.11 (Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education First Moscow State medisinsk universitet oppkalt etter I.M. Sechenov Helsedepartementet i Russland (Sechenov University), 119991, Moskva, st. Trubetskaya, 8, bygning 2). Offisielle motstandere: doktor i medisinske vitenskaper, professorer Korolev A.V.,Brizhan L.K., Lazishvili G.D.
Han er lege i høyeste kvalifikasjonskategori.
Vitenskapelige og praktiske interesser: endoproteser store ledd , artroskopi av store ledd, konservativ og kirurgisk behandling skader i muskel- og skjelettsystemet.
Anatomi av patella
Patella er det største sesamoidbenet.
Sesamoidbenet er vanligvis plassert i tykkelsen av senene og tjener til å øke trekkraften til muskelen. Festet til den nedre pol av patella er patellar ligament, som går til tibial tuberosity. Quadriceps femoris-muskelen er festet til den overordnede polen av patella. Patella er involvert i forlengelsen av underbenet. Patella retinaculums er festet til de indre og ytre overflatene av patella, som hjelper til med å holde patella sentrert under bevegelse. Når kneskålen er forlenget, er den fritt i hulrommet i kneleddet, og når den bøyes, passer den tett til et spesielt spor på lårbenet - lårbenspatella-leddet dannes. Overflaten av patella, som glir langs lårbenet, er en leddflate, dekket med tykk brusk.
To overflater av patella - til høyre er leddflaten
Patellar ustabilitet. Patellar ustabilitet er en tilstand der patella har en tendens til å bevege seg fra en sentral posisjon til siden.
Over - lateral røntgenbilde, under - aksial, som viser det normale forholdet mellom patella og femur
Det er hypertrykk av patella, det vil si høyt blodtrykk på den artikulære fasetten - lateral hyperpresjon, det vil si økt trykk på den ytre kondylen av lårbenet, medial hyperpresjon, det vil si økt trykk på den indre kondylen i lårbenet. Ved lateral hyperpresjon presser patella på den ytre fasetten; med enda større forskyvning oppstår subluksasjon av patella; med fullstendig forskyvning oppstår dislokasjon.
Til venstre - subluksasjon av patella, tendens til å skifte utover; til høyre - dislokasjon av patella
Årsaker til lukserende kneskål
Svakhet i det indre retinaculum-ligamentet, svakhet i lårmuskelen, dysplasi i lårbenskondylene, høy posisjon av patella, svakhet eller overbelastning av patellar retinaculum og andre.
Anatomiske trekk Den femorale kondylen spiller en nøkkelrolle i stabiliteten til patella. Det er dysplasi av lateral condyle, og patella beveger seg lettere utover; dysplasi av indre kondyl, hvor det er lettere for patella å bevege seg medialt.
Kondylær dysplasi er tydelig synlig på aksiale røntgen- eller MR-studier.
Symptomer på en luksert patella
Symptomer på patellaluksasjon inkluderer smerter i fremre seksjon kneledd, en følelse av ustabilitet i kneskålen, et smertefullt klikk når du beveger kneleddet - dette oppstår når den nye plasseringen av patella er feil.
Skjematisk forskyvning av patella utover
En av årsakene til patellaluksasjon er skade på det indre netthinnen i patella.
Synovitt er overdreven væskeansamling i kneleddet. Under undersøkelsen intervjuer legen pasienten for å undersøke benet. For å bestemme tilbøyeligheten til patellaen, utfører legen spesielle tester - når du trykker utover på patellaen, kan smerten øke; økt smerte ved trykk på patellar retinaculum.
Undersøkelse av et ben med mistanke om patellar ustabilitet
Patelladislokasjon utover
Diagnose av patelladislokasjon
For å avklare diagnosen Røntgen, magnetisk resonansavbildning eller datatomografi utføres. Røntgenstråler utført i direkte, laterale, aksiale projeksjoner - i en vinkel på 20 grader eller 45 graders fleksjon. Computertomografi lar deg mer nøyaktig bestemme forskyvningen av patella. I tillegg kan computertomografi bestemme plasseringen av tibial tuberositet. Den viktigste indikatoren vil være TT - TG-indeksen. Dette er avstanden mellom tibial tuberositet og rillen på lårbenet i den aksiale projeksjonen - en avstand på mer enn 15 mm indikerer i de fleste tilfeller en subluksasjon av patella.
Behandling av kneskålluksasjoner
Behandling av patellaluksasjon kan være konservativ eller kirurgisk. Grunnlaget konservativ behandling skrur på fysisk trening, taping og bruk av spesielle ortoser.
Kirurgi for dislokert patella
Som regel, for smerter i den fremre delen av kneleddet, utføres artroskopi av kneleddet, som evaluerer posisjonen til patella, tilstanden til beinbrusken og integriteten til meniskene og leddbåndene. Hvis det bare er lateral hyperpresjon, utføres artroskopisk mobilisering av de ytre delene - det eksterne suspensoriske ligamentet dissekeres.
Hvis patellar retinaculum er skadet, utføres en operasjon for å styrke den. Et av alternativene for plastisk retinakulum er kirurgi Medialt Patellofemoral Ligament ( MPFL ). Essensen av operasjonen er å erstatte det revne patellar retinaculum ved å bruke et transplantat fra pasientens sene og fikse det til patella og femur på det punktet når transplantatene er jevnt strammet når kneleddet bøyes.
Viser skjematisk fikseringen av transplantatet til patella og femur ved bruk av ankerfiksatorer (MPFL)
Ankerklemme
Rekonstruksjonsplan (MPFL)
Knestøtte
I den postoperative perioden festes benet i en ortose, og pasienten utvikler gradvis bevegelser og rehabilitering. Tilbake til idrett er mulig etter 6 måneder.
Mye oftere enn kneluksasjon (kneleddet), observeres fremre og bakre subluksasjoner. Subluksasjoner er basert på en ruptur av kun ett korsbånd, fremre eller bakre, og gjenkjennes av anamnese og hemartrose, og separasjonen av fremre korsbånd gir skarpe palpasjonssmerter under patellarbåndet (lig. patellae) - på stedet for dens feste til den øvre epifysen av tibia, og rupturen av det bakre korsbåndet er i popliteal fossa, på festestedet til den bakre overflaten av tibia.
Det er også et symptom på subluksasjon av underbenet fremover og bakover, som kalles "skuffesyndrom" - dette er en liten forskyvning av underbenet i endene av låret. Når det fremre korsbåndet i kneet er revnet, med hofte og fot fiksert, beveger det lett bøyde leggen med begge hender seg litt fremover fra lårbenskondylene, og når det bakre korsbåndet er revet, beveger leggen seg bakover fra lårbenskondylene . Pasientene lærer selv å gjøre dette ved å skyve ut eller trekke "boksen" på underbenet: feste foten på enden av sengen eller med den andre foten, anstrenge musklene med et lett bøyd kne, de flytter underbenet fra kondyler forover eller bakover.
Friske subluksasjoner behandles på samme måte som dislokasjoner - ved normal montering av endene av kneet med en bandasje som fikserer lemmet i ekstensjonsposisjonen i 3-4 uker, etterfulgt av massasje og passive og aktive øvelser.
På grunn av utviklingen av alpint, fotball, rulleskøyter og snowboard, har knesubluksasjoner blitt mer vanlig. Langvarige subluksasjoner, ofte tilbakevendende og forstyrrende gange, krever noen ganger kirurgi for slike pasienter. For restaurering av revet korsbånd en rekke plastisk kirurgi, inkludert artroskopisk med bruk av minimalt invasive intervensjoner ved bruk av endoskopiske teknikker.
Av maskinvaremetodene for å diagnostisere et dislokert kneledd, kan en lege foreskrive og utføre:
- CT-skanning av kneleddet ( CT skann)
- MR av kneleddet (magnetisk resonansavbildning)
- Røntgen av kneleddet (artrografi)
Meniskluksasjoner
Dislokasjoner av meniskene, hovedsakelig mediale, ble tidligere ansett som svært en vanlig hendelse. For tiden, med utbredt bruk av MR av kneleddet, har det blitt funnet at det oftere enn en dislokasjon oppstår en ruptur (brudd) av meniskene. De halvmåneformede meniskene, forbundet med sin brede ytre side til kapselen, og med sine avrundede ender til korsbåndene, forhindrer lateral løsning av kneet (kneleddet). Dislokasjon av meniskene, samt rifter, oppstår oftest under rotasjon (rotasjon) av overkroppen med en fast fot. En ren meniskluksasjon er vanskelig å skille fra ruptur eller brudd uten bruk av MR av kneleddet.
Dislokasjon av kneskålen (patella)
Dislokasjon av kneskålen (patella) skjer hovedsakelig på yttersiden av underekstremiteten. Det er mange hovedfaktorer i mekanismen for lateral (lateral) dislokasjon av kneskålen (patella): valgusstilling nedre lemmer, reduksjon av interkondylær fossa, reduksjon av lateral femoral condyle og flating av patella, endringer i elastisiteten til kapselen og slapphet (ustabilitet) av leddkapselen etter langvarige infeksjoner. Tilstedeværelsen av disse faktorene skaper svært ofte en vanlig dislokasjon etter den første dislokasjonen av kneskålen (patella).
Prosedyren for å redusere en dislokert kneskål utføres under lystgassbedøvelse.
Tilgjengeligheten til kneskålen (patella) for direkte palpasjon gjør det mulig å enkelt gjenkjenne forskyvningen. Selv en primær dislokasjon av kneskålen (patella) må for sjelden sees og settes, fordi ofte pasienten selv, som står på føttene og bøyer seg mot kneet, slapper av quadriceps-muskelen og setter den, mens han gnir seg i kneet. kneskål(patella). Dessuten trenger ikke kirurgen å se sekundære dislokasjoner, fordi pasientene selv lærer å enkelt justere dem på den angitte måten - ved naturlig bøying (fleksjon) av hoften i bekkenet med kneet utvidet, med sidetrykk på kneskålen.
Prosedyren for å redusere en dislokasjon i kneleddet utføres under intravenøs anestesi.
Hyppig tilbakevendende vanemessig dislokasjon av kneskålen (patella) fra utsiden må opereres. Det er opptil 55 forskjellige modifikasjoner av fiksering av kneskålen (patella) ved vanlig dislokasjon: ved hjelp av enukleasjon, utdyping av den interkondylære fossa, benkondyloplastikk, utskjæring av deler av patellakapselen eller suturering av den, transplantasjon av lårmuskelen fra utsiden til innsiden osv.