Giftig stomatitt forårsaket av proteser laget av akrylplast. Giftig stomatitt: årsaker, symptomer og behandling

Giftige reaksjoner på akrylproteser bestemmes i stor grad av fysisk og kjemisk sammensetning, struktur, mekaniske egenskaper og nedbrytningsprosesser av akrylplastkopolymerer. Dette er deres potensielle fare for mennesker.

Akrylplast inneholder, i tillegg til monomer og polymer, ulike tilsetningsstoffer av lavmolekylære forbindelser som gir den karakteristiske spesifikke egenskaper. Disse inkluderer: myknere - stoffer introdusert for å øke plastisiteten til plast når høye temperaturer, samt å øke elastisiteten til polymeren; stabilisatorer som reduserer aldringshastigheten til polymermateriale under påvirkning av ugunstige eksterne fysisk-kjemiske faktorer; fyllstoffer som tjener til å endre den mekaniske og fysiske egenskaper Produkter; fargestoffer.

Patogenese (hva skjer?) under toksisk stomatitt ved bruk av akrylproteser:

Symptomer på giftig stomatitt ved bruk av akrylproteser:

Alle disse kjemiske substanser samlet og hver enkelt kan gi giftig effekt. Den viktigste toksikogene faktoren til akrylplast er monomeren. Hvis polymeriseringsregimet brytes, øker mengden gjenværende monomer kraftig,

Monomeren forårsaker blastomogenese. I dyreforsøk ble det vist at implanterte plastplater (ethacryl, fluorax, akronyl) under huden forårsaket dannelsen av en svulst (sarkom) med ulik differensiering.

Tilstedeværelsen og økningen i mengden restmonomer påvirkes av plastens porøsitet etter polymerisasjon. V.V. Gerner (1969) skiller tre typer porøsitet: gassporøsitet, kompresjonsporøsitet og granuleringsporøsitet.

Den gjenværende monomeren reduserer de fysiske og mekaniske egenskapene til polymeren. Når du bruker avtagbar protese sistnevnte er bevart i protesen; dens diffusjon inn i overflatelagene av protesen er mulig, mens fysisk-kjemiske egenskaper plasten forringes.

Påvirket biologiske medier(spytt, mikrobiell flora, pH i spytt, temperatur, etc.), så vel som tyggebelastninger, okklusale forhold mellom plast - plast, plast - metallsystemet, prosesser for strukturering og destruksjon, migrasjon, "svetting" av gjenværende monomerer forekommer i polymersammensetningen, myknere, fargestoffer.

En akrylprotese opplever forskjellige deformasjoner under tygging, noe som fører til forstyrrelse av strukturen til komponentene. Dette øker igjen mengden migrerende monomer.

Restmonomeren er en protoplasmatisk gift og har en cellegift. Som en protoplasmatisk gift blokkerer monomeren sulfhydrylgruppene (SH) i enzymproteiner, og forårsaker en cytotoksisk effekt; Ifølge en rekke forfattere forårsaker monomeren nekrose av tannkjøttet.

Diagnose av giftig stomatitt ved bruk av akrylproteser:

Når man undersøker munnhulen, observeres hyperemi og hevelse av slimhinnene under protesen, oftere overkjeve; tørrhet i alle slimhinner i munnen, noen ganger bare under avtakbare proteser.

Tungen er hyperemisk og tørr. Tungens papiller er glattet og atrofiert. Giftstoffene antas å svekke funksjonen til de parasympatiske nervene så vel som vevet spyttkjertler, som fører til endringer i metabolismen av histamin og serotonin, kalium, protein, noe som resulterer i hyposalivasjon. Ved hypersalivasjon blir disse metabolske endringene ikke notert.

Blant de tidlige biokjemiske parametere ved eksponering for akrylater, en økning i aktiviteten til enzymer - ceruloplasmin, acetylkolinesterase i blodserumet, en økning i innholdet av totalt og redusert glutation, samt en økning i aktiviteten til alkalisk fosfatase, laktatdehydrogenase og transaminaser av blandet spytt. En økning i enzymaktivitet indikerer en kompenserende økning i redoksprosesser i kroppen.

Endringer i blodet er preget av en reduksjon i antall røde blodlegemer, leukocytose, senere mulig leukopeni, en økning i ESR.

Så analysen kliniske manifestasjoner giftig-kjemisk stomatitt på metall- og plastproteser (akryl) lar oss konkludere med at mange symptomer er vanlige: tidspunktet for opptreden av kliniske symptomer er umiddelbart etter fiksering og påføring av protesene; forstyrrelser i nevrologisk status og mage-tarmkanalen.

Forskjeller i det kliniske bildet ble også notert. Metaller forårsaker brenning av tungen, plastikk - slimhinnen under protesen. En giftig reaksjon på metaller er ledsaget av økt salivasjon (hypersalivasjon), og på plast - hypohypersalivasjon.

Indikatorer for biologiske medier (spytt, blod, urin, slimhinner) i giftig-kjemisk stomatitt forårsaket av metall- og plastproteser har lignende hemogrammer: leukocytose, erytropeni, økt ESR, enzymatisk aktivitet av spytt (økt alkalisk fosfataseaktivitet). Disse testene kan være differensielle for andre sykdommer (allergisk stomatitt, protesetraumer, etc.).

Bemerkelsesverdig er det faktum at med giftig-kjemisk stomatitt på metaller skjer det dyptgripende endringer i den enzymatiske aktiviteten til spytt og slimhinner. En reduksjon i aktiviteten til enzymer i slimhinnene er kombinert med en økning i innholdet av "tung" metaller både i slimhinnene og i spytt. Dette er det patogenetiske grunnlaget for giftig-kjemisk stomatitt på metallproteser.

En økning i mengden protein i spytt er absolutt en kompenserende faktor rettet mot å binde en økt mengde metallmikrourenheter som en konsekvens av den elektrokjemiske prosessen, et skifte i pH til den sure siden.

Plastproteser er elektrisk nøytrale i sin natur, så ingen aktive elektrokjemiske prosesser forekommer.

Dermed er monomeren et sterkt giftstoff, og etter bare 2 timers bruk av en akrylprotese, noteres endringer i blodbildet: leukocytose, en reduksjon i antall røde blodlegemer, en økning iten. Klinisk observeres anemi: svie av slimhinnen under protesen, generell ubehag, tretthet, døsighet, etc.

Behandling av giftig stomatitt ved bruk av akrylproteser:

Det skal bemerkes at ved behandling med avtakbare proteser hos 83,9 % av pasientene (av 357 undersøkte) ble det gjort kliniske og teknologiske feil og feil av spesialister (lege, tanntekniker) med opptil 5 års erfaring. Analysen viste at prosentandelen av kliniske og teknologiske feil ved ortopedisk tannbehandling av personer med uttakbare proteser er ganske høy. Etter vår vurdering vil det kun være mulig å redusere antallet av disse feilene dersom det foreligger statlige kvalitetsstandarder tannbehandling og produksjon av proteser.

I anamnesen til 22 pasienter ble narkotikabruk notert sykdom. Det er ikke etablert noen sammenheng mellom giftig stomatitt forårsaket av metaller og sykdommer av det kardiovaskulære systemet(r > 0,11). Det kliniske bildet utvikler seg i de første dagene av innføring av metallproteser i munnhulen. Hos 35 pasienter (38,5 %) var brukstiden for metallproteser opptil 5 år.

Klinisk bilde av giftig stomatitt forårsaket av en metallprotese. En giftig reaksjon på metallproteser manifesterer seg karakteristiske syndromer: brennende tunge, hypersalivasjon, glossalgi, forstyrrelse av nervøs status, skade på mage-tarmkanalen osv. Av 91 pasienter med toksisk stomatitt noterte 86 (95,1%) hypersalivasjon og kun 5 - munntørrhet. Hypersalivasjon skjer 1-7 dager etter fiksering av broer med visfettsement. Spyttet blir "flytende", pasienten klarer ikke å svelge det og blir tvunget til å spytte hele tiden. Noen pasienter har lite spytt og en tilstand nær xerostomi observeres; hos andre reduseres ikke mengden spytt, men den er tykk, viskøs og skummende. "Tørrhet" i munnen forstyrrer samtalen.

En brennende følelse i munnen kan være ledsaget av hodepine, irritabilitet, dårlig søvn. Ofte begynner slike pasienter behandling hos nevrolog, og deretter henvises de til tannlege.

Ved undersøkelse av munnhulen blir oppdaget at endringene i tungen er mest uttalt: i nærvær av atrofi av filiforme papiller på tungespissen, er soppformede papiller i form av rødlige prikker synlige på den glatte tuppen av tungen. Noen ganger er det hyperemi i leppene og lett hevelse i tungen, leppene og slimhinnene i munnhulen.

Etter å ha fjernet broene proteser sekretorisk aktivitet normaliseres etter 1-3 dager ved hypersalivasjon og mye senere (etter 1 måned eller mer) ved hyposekresjon. Tilsynelatende er hypersalivasjon en særegen defensiv reaksjon til stimulansen - metallproteser.

Spektrogrammet til spytt er test objektiv vurdering av elektrokjemiske prosesser i munnhulen. Spektrogrammet av spytt til personer med metallproteser laget av rustfritt stål med en uttalt elektrokjemisk prosess er preget av en økning i det kvantitative innholdet av jern, kobber, mangan, sølv, aluminium, titan, etc.

På spektrogrammet av spytt hos personer med proteser laget av krom-kobolt-legering, med en utpreget elektrokjemisk prosess, øker innholdet av krom, kobolt etc. Hvis det er proteser laget av rustfritt stål og gull i munnhulen og det oppstår korrosjon, så er innholdet av gull, kobber og sølv i spyttet øker. I dette tilfellet er de analytiske linjene av gull (267 nm), kobber (324 nm) og sølv (328 nm) synlige på spyttspektrogrammet.
Vi har bestemt de kritiske verdiene (ccr) for innholdet metaller, hvis overskudd forårsaker utvikling av giftig stomatitt.

Økning i mengde sølv i spytt forårsaker ikke toksiske effekter, siden sølv er en kjemisk antagonist salt, som undertrykker prosessene med dissosiasjon og oppløsning.

Stomatitt på grunn av forgiftning lede preget av blødning, sårdannelse i tannkjøttet, sikling, forstørrelse og sårhet lymfeknuter ved palpasjon. Virkningsmekanismen forklares av det faktum at bly fremmer spasme blodårer, utvikling av anemi.

Kadmium er en bestanddel av gull loddemidler. Når sølv-palladium gulllegeringer korroderer, øker kadmiuminnholdet i spytt sammenlignet med normen. I dette tilfellet kan giftig stomatitt utvikle seg: munntørrhet, metallisk smak, blekhet i slimhinnene. Mulig økning i blodtrykket.
Kvikksølv er en del av amalgam fyllinger. Når slike fyllinger og gullproteser kombineres, oppstår gullsammenslåing.

Etiologi og patogenese

Toksiske reaksjoner på akrylproteser bestemmes i stor grad av den fysisk-kjemiske sammensetningen, strukturen, mekaniske egenskapene og destruksjonsprosessene til akrylplastkopolymerer. Dette er deres potensielle fare for mennesker.

Akrylplast, i tillegg til monomer og polymer, inneholder forskjellige tilsetningsstoffer av lavmolekylære forbindelser som gir den karakteristiske spesifikke egenskaper. Disse inkluderer: myknere - stoffer introdusert for å øke plastisiteten til plast ved høye temperaturer, samt for å øke elastisiteten til polymeren; stabilisatorer som reduserer aldringshastigheten til polymermateriale under påvirkning av ugunstige eksterne fysisk-kjemiske faktorer; fyllstoffer som brukes til å endre de mekaniske og fysiske egenskapene til produktet; fargestoffer.

Alle disse kjemikaliene samlet og hver for seg kan være giftige. Den viktigste toksikogene faktoren til akrylplast er monomeren. Hvis polymeriseringsregimet brytes, øker mengden gjenværende monomer kraftig,

Den gjenværende monomeren reduserer de fysiske og mekaniske egenskapene til polymeren. Ved bruk av en avtagbar protese holdes sistnevnte tilbake i protesen, den kan diffundere inn i overflatelagene på protesen, mens de fysisk-kjemiske egenskapene til plasten forringes.

Under påvirkning av biologiske miljøer (spytt, mikrobiell flora, pH i spytt, temperatur, etc.), samt tyggebelastninger, okklusale forhold til plast-plast-, plast-metall-systemet, prosesser for strukturering og ødeleggelse, migrasjon, " svette” forekommer i polymersammensetningen » restmonomerer, myknere, fargestoffer.

En akrylprotese opplever forskjellige deformasjoner under tygging, noe som fører til forstyrrelse av strukturen til komponentene. Dette øker igjen mengden migrerende monomer.

Klinisk bilde

Kliniske og eksperimentelle studier indikerer muligheten for å utvikle akutt og kronisk forgiftning akrylater. Akutt forgiftning oppstå fra handling høye konsentrasjoner monomer som trenger gjennom overdelen Airways eller hud. Dette skjer når tannteknikere alvorlig bryter sikkerhetsforskriftene.

En giftig reaksjon på en akrylprotese oppstår i tilfelle brudd på polymeriseringsregimet, når monomerinnholdet økes betydelig. I dette tilfellet utvikles en rask og uttalt manifestasjon av rus. 1-7 dager etter påføring av avtakbare proteser kjennes en sterk brennende følelse av slimhinnene i munnen under protesen og svie i leppene. Fjerning av protesen reduserer disse følelsene betydelig eller de forsvinner helt. Pasienter klager over tørrhet, noen ganger hypersalivasjon. Uttrykte nevrologiske lidelser: hodepine, søvnforstyrrelser; mulig dyspeptiske lidelser mage-tarmkanalen.

Ved undersøkelse av munnhulen noteres hyperemi og hevelse av slimhinnene under protesen, oftest i overkjeven; tørrhet i alle slimhinner i munnen, noen ganger bare under avtakbare proteser (fig. 231).

Ris. 231. Giftig stomatitt - en reaksjon på akrylproteser.

Tungen er hyperemisk og tørr. Tungens papiller er glattet og atrofiert. Det antas at toksiner forstyrrer funksjonen til parasympatiske nerver, så vel som vevet i spyttkjertlene, noe som fører til endringer i metabolismen av histamin og serotonin, kalium og protein, noe som resulterer i hyposalivasjon. Ved hypersalivasjon blir disse metabolske endringene ikke notert.

Tidlige biokjemiske indikatorer ved eksponering for akrylater inkluderer en økning i aktiviteten til enzymer - ceruloplasmin, serumacetylkolinesterase, en økning i innholdet av totalt og redusert glutation, samt en økning i aktiviteten til alkalisk fosfatase, laktatdehydrogenase og transaminaser av blandet spytt. En økning i enzymaktivitet indikerer en kompenserende økning i redoksprosesser i kroppen.

Endringer i blodet er preget av en reduksjon i antall røde blodlegemer, leukocytose, senere mulig leukopeni, en økning i ESR.

Dermed lar en analyse av de kliniske manifestasjonene av toksikokjemisk stomatitt på metall- og plast(akryl)proteser oss konkludere med at mange symptomer er vanlige: tidspunktet for opptreden av kliniske symptomer er umiddelbart etter fiksering og påføring av protesene; forstyrrelser i nevrologisk status og mage-tarmkanalen.

Forskjeller i det kliniske bildet ble også notert. Metaller gir en brennende følelse i tungen, plast gir en brennende følelse i slimhinnen under protesen. En giftig reaksjon på metaller er ledsaget av økt salivasjon (hypersalivasjon), og på plast - hypohypersalivasjon.

Henleder oppmerksomhet til det faktum at med giftig-kjemisk stomatitt på metaller, skjer det dyptgripende endringer i den enzymatiske aktiviteten til spytt og slimhinner. En reduksjon i aktiviteten til enzymer i slimhinnene er kombinert med en økning i innholdet av "tung" metaller både i slimhinnene og i spytt. Dette er det patogenetiske grunnlaget for toksikokjemisk stomatitt på grunn av metallproteser.

Plastproteser er elektrisk nøytrale i sin natur, så ingen aktive elektrokjemiske prosesser forekommer.

Allergisk stomatitt

Etiologi og patogenese

Allergi(som definert av A.D. Ado) er en immunreaksjon av kroppen, ledsaget av skade på dets eget vev. Denne definisjonen inneholder patogenesen til en allergisk reaksjon og kvaliteten som skiller den fra normalen immunreaksjon. Den samme definisjonen utelukker fra allergiske reaksjoner alle pseudo-allergiske og andre reaksjoner, hvis utvikling ikke er basert på en immunologisk mekanisme.

Allergener som forårsaker allergiske reaksjoner på metall- og plastproteser er haptenmonomer, nikkel, krom, kobolt, etc., som får egenskapene til allergener som følge av konjugering med proteiner. Inntreden av et antigen i kroppen forårsaker dets sensibilisering.

Sensibilisering er en immunologisk mediert økning i kroppens følsomhet for allergener (antigener) av eksogen og endogen opprinnelse. Allergi inkluderer ikke bare økt følsomhet for ethvert antigen, men også implementeringen av dette overfølsomhet i form av en allergisk reaksjon. Allergier er grunnlaget for allergiske sykdommer - allergisk stomatitt.

Basert på arten av mekanismen som er involvert i utviklingen av allergier, er det 3 stadier. Det immunologiske stadiet dekker alle endringer i immunforsvar, som oppstår fra det øyeblikket allergenet kommer inn i kroppen, dannelsen av antistoffer eller sensibiliserte lymfocytter og deres kombinasjon med det gjeninnførte allergenet. Det patokjemiske stadiet består av dannelsen av biologisk aktive mediatorer. Stimulansen for deres forekomst er kombinasjonen av allergenet med antistoffer eller sensibiliserte lymfocytter på slutten av det immunologiske stadiet. Det patofysiologiske stadiet, eller stadiet med kliniske manifestasjoner, er preget av den patogene effekten av de resulterende mediatorene på kroppens celler, organer og vev.

I mekanismen for utvikling av allergisk stomatitt til metall- og plastmaterialer av proteser, tilhører hovedrollen virkningen av sensibiliserte lymfocytter. Generell mekanisme er som følger: som svar på at et allergen kommer inn i kroppen, dannes såkalte sensibiliserte lymfocytter. De tilhører T-lymfocytter; V cellemembran Det er også bygget inn strukturer som fungerer som antistoffer som er i stand til å binde seg til det tilsvarende antigenet. Når allergenet kommer inn i allergenet igjen, kombineres det med sensibiliserte lymfocytter, noe som fører til en rekke morfologiske, biokjemiske og funksjonelle endringer i lymfocytter. Disse endringene manifesterer seg i form av eksplosjonstransformasjon, spredning og sekresjon av ulike mediatorer kalt lymfokiner. Under påvirkning av lymfokiner alene blir ikke-sensibiliserte lymfocytter overfølsomme for allergenet; andre lymfokiner har en cellegift og cellehemmende effekt. Sensibiliserte lymfocytter har også en direkte cytotoksisk effekt på målceller: ødeleggelse av målceller, deres fagocytose og økt vaskulær permeabilitet forekommer. Alt dette manifesterer seg i form av en produktiv type inflammatorisk reaksjon, som vanligvis løser seg etter at allergenet er eliminert. Større rolle i utviklingen allergisk sykdom Kroppens reaktivitet spiller en rolle i protesematerialer.

Kroppens reaktivitet bestemmer i stor grad arten av den allergiske sykdommen. Det er nettopp dette som kan forklare det faktum at til tross for at vi er omgitt av et stort antall allergener, utvikles allergiske sykdommer bare i en viss prosentandel av tilfellene, i bestemt gruppe personer Det er fastslått at risikogruppen inkluderer personer med samtidige sykdommer i mage-tarmkanalen, som lider av medisiner og matallergier, bronkial astma, Quinckes ødem, migrene osv., og kvinner over 50-55 år er oftere rammet.

Endring av kroppens hormonelle profil har en betydelig innvirkning på forekomsten av en allergisk reaksjon. Påvirkningen av det nevroendokrine systemet realiseres gjennom endringer i aktiviteten til prosesser som forekommer i de immunologiske, patokjemiske og patofysiologiske stadiene av den allergiske prosessen.

Således, i det patofysiologiske stadiet, endrer det nevroendokrine systemet følsomheten til vev for virkningen av mediatorer, permeabiliteten til mikrovaskulaturen øker, noe som som regel øker manifestasjonen av allergisk stomatitt.

Den allergifremkallende effekten av metylmetakrylat og metallproteser er bevist av resultatene eksperimentell forskning på dyr og kliniske observasjoner. En allergisk reaksjon på protesematerialer har en viss klinisk og nosologisk form, inkludert patologi i munnslimhinnen (allergisk stomatitt), samt hudpatologi (dermatitt, eksem, urticaria, Quinckes ødem).

Allergisk stomatitt hos personer som bruker proteser oppstår etter flere år med bruk av proteser. Det er en forsinket reaksjon og har karakter av kontaktbetennelse. Denne betennelsen er spesifikk og det kliniske bildet ligner på kjemisk-giftig og mekanisk betennelse.

Hoved etiologisk faktor Allergi mot akrylprotese er "restmonomeren" i plasten i en konsentrasjon på 0,2 %. Stabilisatoren hydrokinon er inkludert i polymerene i en konsentrasjon på 0,01 %, og er ikke en årsak til allergisk stomatitt, da den er utsatt for kjemisk ødeleggelse under polymerisering. Benzenperoksid i en konsentrasjon på 0,2-0,5 %, som hydrokinon, er ikke et allergen. Etter polymerisering oppdages ingen plast. Mykneren dibutylftalat fordamper fra plasten når protesen brukes. Det er ingen allergisk reaksjon på det. Fargestoffer som inngår i akrylat, kan i svært sjeldne tilfeller (0,01%) forårsake allergiske reaksjoner.

Undersøkelsen av en pasient med allergisk stomatitt begynner med innsamling og analyse av en allergisk historie, der veldig viktig bør gis til faktorer som bidrar til allergiske komplikasjoner(komplisert arvelighet, samtidige allergiske sykdommer: rhinitt, urticaria, eksem, Quinckes ødem, bronkitt astma og så videre.). Ta hensyn til tilgjengelighet kroniske sykdommer mage-tarmkanalen, helminthic angrep, overgangsalder, endokrine lidelser.

Spesiell oppmerksomhet vær oppmerksom på perioden for bruk av proteser, tidspunktet for utseende ubehag, tegn på betennelse (før og etter påføring av proteser) i munnhulen; samtidig produksjon av proteser; frister for omarbeiding.

Det er viktig å merke seg graden av fuktighet i slimhinnene i munnen og spyttets natur (væske, tyktflytende, skummende, etc.). Observasjoner viser at spyttets natur bestemmes av tilstanden til sentralen nervesystemet og avhenger av medisiner, sykdommer i spyttkjertlene og tilstedeværelsen av proteser. Eliminering av allergener (rustfrie stålproteser, akrylater) normaliserer spyttutslipp: skumdannelse forsvinner, mengden spytt øker.

Når du undersøker proteser, bør du være oppmerksom på heterogeniteten til tannmaterialer i munnhulen (rustfritt stål, gulllegeringer, loddemetall, amalgam, kobolt-kromlegeringer, plast), tilstedeværelsen av porer, lengden på broer, antall rasjoner og endringer i fargen på proteser.

Klinisk bilde

Ved allergisk stomatitt mot akrylplast klager pasienter over umulighet eller vanskeligheter med å bruke avtakbare proteser pga. konstant følelse brennende følelse i området av slimhinnen i protesesengen. Den brennende følelsen er mer uttalt i overkjeven enn i underkjeven, noe som tilsynelatende er assosiert med bufringsegenskapene til slimhinnen i protesefeltet i overkjeven. Noen ganger er det en brennende følelse av tungen og slimhinnene alveolære prosesser, kinn, lepper. Pasienter klager over munntørrhet. Spytt er tyktflytende, "skummende", "klebrig". Hyposalivasjon gjør det vanskelig å bruke protesen og forverrer det kliniske bildet av den allergiske tilstanden. Fjerning av protesen eliminerer vanligvis subjektive følelser. Ofte råder subjektive opplevelser over det objektive bildet av sykdommen.

Objektivt observeres betennelse i slimhinnen i protesesengen, klart begrenset til områder som er i direkte kontakt med indre overflate protesebaser. Det betente området av slimhinnen er en nøyaktig kopi av størrelsen og formen på protesebasen. Betennelse kan spre seg utenfor protesefeltet til områder av slimhinnen i leppene, kinnene og baksiden av tungen som er i kontakt med den ytre overflaten av protesen (fig. 232). Mekanisk irritasjon av protesen forverrer bildet av allergisk stomatitt, og deretter mot bakgrunnen av den røde, løse slimhinnen i protesesengen, kan strukturelle endringer av hypertrofisk karakter oppdages: små villøslignende papillomatøse utvekster, store soppformet enkelt papillomer, og noen ganger anfall. Den mekaniske effekten av protesen på det underliggende vevet i protesesengen, forstyrrelsen av varmevekslingen under protesens base bidrar, forberedende faktorer for allergisk stomatitt, siden dette øker permeabiliteten til blodårene og forbedrer absorpsjonen av allergenet. . I tillegg endres metabolismen på betennelsesstedet, noe som fører til akkumulering av ulike proteinmetabolske produkter (autoallergener), som også bidrar til utvikling av en allergisk sykdom mot akrylproteser.

Ris. 232. Allergisk stomatitt - en reaksjon på en akrylprotese.

En karakteristisk klage hos pasienter er hevelse i slimhinnene i kinnene, tungen, leppene, myk gane og struper. På grunn av hevelse er det vanskelig å svelge, noen ganger er det vanskelig å puste, tungen passer ikke inn i munnen, "kommer i veien," pasienter biter kinnene og tungen. Det bør bemerkes den tilbakevendende karakteren av den allergiske sykdommen mot metallproteser: oftere oppstår det etter gjentatte proteser, sjeldnere hos pasienter som mottok metallproteser for første gang. Kliniske symptomer i typiske tilfeller oppstår etter langvarig bruk av metallproteser (5-10 år).

Objektivt er diffus hyperemi av slimhinnen i munnen, noen ganger svelget, og den røde kanten av leppene notert. Ofte, på bakgrunn av hyperemi, observeres erosive områder på kinnene, tungen og munnbunnen (fig. 233). Det er petekiale blødninger på slimhinnen i den myke ganen. Hevelse i slimhinnene i kinnene og tungen er også karakteristisk. Det er avtrykk av tenner på sideflatene av tungen og kinnene.

Ris. 233. Allergiske reaksjoner for metallproteser,
a - stomatitt; b - gingivitt; c - lichen planus.

Spytt er tyktflytende, noen ganger skummende. Tungen er belagt, forstørret, hyperemisk. Metallproteser er misfarget, tilstedeværelse av oksidfilmer, porer, ruhet etc. Broproteser brytes ofte ned på loddesteder som følge av elektrokjemiske reaksjoner.

Fra vanlige symptomer med allergisk stomatitt kan observeres funksjonelle lidelser nervesystem: irritabilitet, søvnløshet, emosjonell labilitet, kreftfobi, prosopalgi. Det er en forverring kronisk kolecystitt, gastritt, kolitt. Mulig økning i kroppstemperatur (37,0-37,4°C), akutt dermatitt i ansikt, hender, dyspepsi, brennende følelse i magen, kronisk rhinitt, konjunktivitt, etc.

Hos noen pasienter er det "fravær" av generelle symptomer med uttalte kliniske symptomer fra munnhulen. Ved allergisk stomatitt forårsaket av ulike allergener (metaller, monomer), reagerer kroppen med det samme klinisk bilde hyperergisk betennelse. Plagene er nesten av samme type, sensibiliseringsperioden er uttalt, alle pasienter har endret reaktivitet; forskningsmetoder - immunologiske, allergologiske.

Det kan være betydelige forskjeller i kliniske symptomer. Med proteser laget av akrylater observeres oftere svie og betennelse under protesen, pasienter med proteser av metall klager oftere over svie og betennelse i alle slimhinner (tabell 13). Tilsynelatende skyldes dette designfunksjonene til protesene, tyggebelastninger på det underliggende vevet og dosen av allergenet.

Tabell 13. Avhengighet av kliniske manifestasjoner av allergisk stomatitt av type protesemateriale

Allergisk stomatitt	Undersøkelsesdata	Inspeksjonsdata	Undersøkelsesresultater
for metaller	Oppstår 5-8 år etter gjentatte proteser: svie i slimhinnene, hevelse, tørrhet. Medfølgende sykdommer: medikamentindusert sykdom, migrene, bronkial astma, Quinckes ødem og andre allergiske sykdommer	Hyperemi, ødem, tørrhet i slimhinner, svelgring; forskjellige metaller. Endring i farge på metallproteser, porer i loddetinn, etc.	1. Klinisk analyse blod: leukopeni, lymfocytose, reduksjon i antall segmenterte leukocytter 2. Hudprøver for haptener Ni, Cr, Co, monomer er positive
for akrylater	Oppstår etter langvarig bruk av protese. Oftere er det en brennende følelse under den øvre protesen, noen ganger alle slimhinnene. Samtidige sykdommer er de samme	Hyperemi, hevelse, tørrhet, ofte under en avtakbar protese, noen ganger av alle slimhinner. Ofte papillomatose. Dårlig kvalitet på proteser	3. Immunologiske indikatorer: endring funksjonell tilstand T- og B-lymfocytter, reduksjon i SigA, lysozym; positiv RTML (reaksjon hemming av leukocyttmigrasjon), etc.

Ortopedisk tannbehandling
Redigert av korresponderende medlem av det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, professor V.N. Kopeikin, professor M.Z. Mirgazizov

Stomatitt er et samlenavn for en rekke sykdommer som påvirker munnslimhinnen.

Årsakene til stomatitt er forskjellige. Noen ganger manifesterer sykdommen seg som medvirkende årsak utvikling av ulike infeksjoner, som meslinger eller skarlagensfeber. I andre tilfeller er det en konsekvens av visse sykdommer i blodet og huden. Det hender også at stomatitt oppstår etter skade på slimhinnen ved varm mat eller kjemikalier, inkludert husholdningskjemikalier.

Dette er de vanligste årsakene, men oftest er stomatitt hos barn og voksne forårsaket av aktiviteten til mikroorganismer som konstant lever i menneskets munnhule og aktiveres i tilfeller der kroppen av en eller annen grunn ikke effektivt kan motstå infeksjon. Slik stomatitt kalles vanligvis smittsom.

Symptomer på stomatitt

Som vi allerede har nevnt ovenfor, er stomatitt annerledes og er forårsaket av av ulike grunner imidlertid manifesterer de seg nesten alltid på samme måte. Stomatitt hos voksne og barn er først og fremst betennelse, forhøyet temperatur og ubehag i munnhulen. Noen ganger er vevsskaden så betydelig at det betente området begynner å blø kraftig.

I de fleste tilfeller kan stomatitt, hvis symptomer er ekstremt varierte, diagnostiseres ved en økning i kroppstemperaturen til 39-40 C, forstørrede lymfeknuter og generell forverring velvære. Hvis du starter sykdommen og ikke oppsøker lege i tide, kan det oppstå en situasjon når infeksjonen sprer seg til det meste av slimhinnen, og personen vil rett og slett ikke kunne spise på grunn av sterke smerter.

Hvis du finner smertefulle utslett og sår (eksperter kaller dem kreftsår) på den indre overflaten av kinnene eller leppene, og samtidig har høy temperatur, så er dette sannsynligvis stomatitt. Symptomer og klinisk bilde av sykdommen i forskjellige typer stomatitt er nesten alltid det samme, men det er noen forskjeller som oppleves medisinske arbeidere de forstår umiddelbart hva de har å forholde seg til og iverksetter passende tiltak. For eksempel, herpetisk stomatitt er preget av utseendet av afte ikke bare på den indre overflaten av kinnene, men også på huden rundt munnen, og med soppstomatitt vises et belegg på den menneskelige tungen, som ligner mest på koagulert melk.

Stomatitt hos barn

Jeg vil umiddelbart merke meg at stomatitt oftest forekommer hos barn under 3 år. Dette skyldes det faktum at små barn stadig putter skitne gjenstander inn i munnen. Dermed øker risikoen for å få en slags infeksjon flere ganger. Stomatitt hos barn begynner med en økning i kroppstemperatur og forverring av helse. Barnet blir lunefullt, humøret blir dårligere, han begynner å nekte mat og klager over smerter i munnen. Samtidig oppstår det mange sår og erosjoner i babyens munnhule.

Den vanligste stomatitten hos barn er den såkalte herpetiske (et annet navn er aftøs) stomatitt. Årsaken til sykdommen er et virus herpes simplex, som enkelt overføres fra person til person av luftbårne dråper. Aftøs hepatitt er vanlig blant barn i alderen 6 måneder til 3 år, men i noen tilfeller rammer den tenåringer og til og med voksne. La oss også merke oss at en gang i menneskekroppen, kan herpesviruset forbli i den i uendelig lang tid, uten å manifestere seg på noen måte før den mest gunstige forhold for sin utvikling. Nesten alltid er herpetisk stomatitt ledsaget av en økning i kroppstemperatur og hevelse i tannkjøttet. Hvis du merker disse symptomene på stomatitt i tide, er det stor sannsynlighet for å eliminere årsakene til sykdommen og ikke bringe den til den akutte fasen.

I tillegg til herpetisk (aftøs) stomatitt, kan barn ha andre typer av denne sykdommen. De yngste utvikler ofte candidiasis eller, som det ofte kalles, trost. Det er preget av utseendet av en spesifikk plakk på tungen og slimhinnen i munnhulen. Giftig stomatitt forekommer også ofte hos barn. Det oppstår vanligvis etter at barnet har spist noe galt. Symptomer på giftig stomatitt: høy feber, rødhet i munnslimhinnen og ganske dårlig lukt fra munnen.

Å forhindre utseende og utvikling av stomatitt hos barn er ganske enkelt. For å gjøre dette er det nødvendig å observere grunnleggende hygieneregler, være forsiktig med å velge matprodukter og reagere i tide på eventuelle endringer i barnets tilstand.

Stomatitt hos voksne

Av en eller annen grunn er det generelt akseptert at stomatitt utelukkende er barnesykdom. I mellomtiden blir voksne syke av det ikke sjeldnere, og de samme infeksjonene og mekanisk skade munnslimhinne. Symptomer på stomatitt hos voksne er: betennelse i lymfeknuter, høy feber, irritasjon og sår på innsiden av kinnene.

Leger identifiserer flere typer stomatitt hos voksne. De vanligste er ulcerøs, katarral, giftige og aftøs stomatitt. Alle av dem har sine egne utviklingsegenskaper, så den spesifikke metoden for behandling av sykdommen må nødvendigvis avtales med legen.

Etiologi og patogenese

En akrylprotese opplever forskjellige deformasjoner under tygging, noe som fører til forstyrrelse av strukturen til komponentene. Dette øker igjen mengden migrerende monomer.

Klinisk bilde

Kliniske og eksperimentelle studier indikerer muligheten for å utvikle akutt og kronisk akrylatforgiftning. Akutt forgiftning oppstår når den utsettes for høye konsentrasjoner av monomer som trenger gjennom de øvre luftveiene eller huden. Dette skjer når tannteknikere alvorlig bryter sikkerhetsforskriftene.

En giftig reaksjon på en akrylprotese oppstår i tilfelle brudd på polymeriseringsregimet, når monomerinnholdet økes betydelig. I dette tilfellet utvikles en rask og uttalt manifestasjon av rus. 1-7 dager etter påføring av avtakbare proteser kjennes en sterk brennende følelse av slimhinnene i munnen under protesen og en brennende følelse av leppene. Fjerning av protesen reduserer disse følelsene betydelig eller de forsvinner helt. Pasienter klager over tørrhet, noen ganger hypersalivasjon. Uttrykte nevrologiske lidelser: hodepine, søvnforstyrrelser; Dyspeptiske lidelser i mage-tarmkanalen er mulig.

Ris. 231. Giftig stomatitt - reaksjon på akrylproteser.

Endringer i blodet er preget av en reduksjon i antall røde blodlegemer, leukocytose, senere mulig leukopeni, en økning i ESR.

Plastproteser er elektrisk nøytrale i sin natur, så ingen aktive elektrokjemiske prosesser forekommer.

Allergisk stomatitt

Etiologi og patogenese

Allergi(som definert av A.D. Ado) - en immunreaksjon av kroppen, ledsaget av skade på dets eget vev. Denne definisjonen inneholder patogenesen til en allergisk reaksjon og kvaliteten som skiller den fra en normal immunreaksjon. Den samme definisjonen utelukker fra allergiske reaksjoner alle pseudo-allergiske og andre reaksjoner, hvis utvikling ikke er basert på en immunologisk mekanisme.

Sensibilisering er en immunologisk mediert økning i kroppens følsomhet for allergener (antigener) av eksogen og endogen opprinnelse. Allergi inkluderer ikke bare økt følsomhet for ethvert antigen, men også implementeringen av denne økte følsomheten i form av en allergisk reaksjon. Allergier er grunnlaget for allergiske sykdommer - allergisk stomatitt.

Basert på arten av mekanismen som er involvert i utviklingen av allergier, er det 3 stadier. Det immunologiske stadiet dekker alle endringer i immunsystemet som oppstår fra det øyeblikket allergenet kommer inn i kroppen, dannelsen av antistoffer eller sensibiliserte lymfocytter og deres kombinasjon med det gjeninntredende allergenet. Det patokjemiske stadiet består av dannelsen av biologisk aktive mediatorer. Stimulansen for deres forekomst er kombinasjonen av allergenet med antistoffer eller sensibiliserte lymfocytter på slutten av det immunologiske stadiet. Det patofysiologiske stadiet, eller stadiet med kliniske manifestasjoner, er preget av den patogene effekten av de resulterende mediatorene på kroppens celler, organer og vev.

I mekanismen for utvikling av allergisk stomatitt til metall- og plastmaterialer av proteser, tilhører hovedrollen virkningen av sensibiliserte lymfocytter. Den generelle mekanismen er som følger: som svar på at et allergen kommer inn i kroppen, dannes såkalte sensibiliserte lymfocytter. De tilhører T-lymfocytter; strukturer er også bygget inn i cellemembranen som fungerer som antistoffer som er i stand til å binde seg til det tilsvarende antigenet. Når allergenet kommer inn igjen, kombineres det med sensibiliserte lymfocytter, noe som fører til en rekke morfologiske, biokjemiske og funksjonelle endringer i lymfocyttene. Disse endringene manifesterer seg i form av eksplosjonstransformasjon, spredning og sekresjon av ulike mediatorer kalt lymfokiner. Under påvirkning av lymfokiner alene blir ikke-sensibiliserte lymfocytter overfølsomme for allergenet; andre lymfokiner har en cellegift og cellehemmende effekt. Sensibiliserte lymfocytter har også en direkte cytotoksisk effekt på målceller: ødeleggelse av målceller, deres fagocytose og økt vaskulær permeabilitet forekommer. Alt dette manifesterer seg i form av en produktiv type inflammatorisk reaksjon, som vanligvis løser seg etter at allergenet er eliminert. Kroppens reaktivitet spiller en stor rolle i utviklingen av allergisk sykdom mot protesematerialer.

Kroppens reaktivitet bestemmer i stor grad arten av den allergiske sykdommen. Det er nettopp dette som kan forklare det faktum at til tross for at vi er omgitt av et stort antall allergener, utvikles allergiske sykdommer bare i en viss prosentandel av tilfellene, hos en bestemt gruppe mennesker. Det er fastslått at risikogruppen inkluderer personer med samtidige sykdommer i mage-tarmkanalen, som lider av legemiddel- og matallergier, bronkial astma, Quinckes ødem, migrene etc., og kvinner over 50-55 år er oftere rammet.

Den allergifremkallende effekten av metylmetakrylat og metallproteser er bevist av resultater fra eksperimentelle studier på dyr og kliniske observasjoner. En allergisk reaksjon på protesematerialer har en viss klinisk og nosologisk form, inkludert patologi i munnslimhinnen (allergisk stomatitt), samt hudpatologi (dermatitt, eksem, urticaria, Quinckes ødem).

Den viktigste etiologiske faktoren ved allergi mot akrylprotese er "restmonomeren" i plasten i en konsentrasjon på 0,2 %. Stabilisatoren hydrokinon er inkludert i polymerene i en konsentrasjon på 0,01 %, og er ikke en årsak til allergisk stomatitt, da den er utsatt for kjemisk ødeleggelse under polymerisering. Benzenperoksid i en konsentrasjon på 0,2-0,5 %, som hydrokinon, er ikke et allergen. Etter polymerisering oppdages ingen plast. Mykneren dibutylftalat fordamper fra plasten når protesen brukes. Det er ingen allergisk reaksjon på det. Fargestoffer som inngår i akrylat, kan i svært sjeldne tilfeller (0,01%) forårsake allergiske reaksjoner.

Undersøkelsen av en pasient med allergisk stomatitt begynner med innsamling og analyse av en allergisk historie, der stor vekt bør legges til faktorer som bidrar til allergiske komplikasjoner (komplisert arvelighet, samtidige allergiske sykdommer: rhinitt, urticaria, eksem, Quinckes ødem, bronkial astma osv.). Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen, helminthic infestation, overgangsalder og endokrine lidelser tas i betraktning.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot tidspunktet for bruk av proteser, tidspunktet for forekomsten av ubehagelige opplevelser, tegn på betennelse (før og etter påføring av proteser) i munnhulen; samtidig produksjon av proteser; frister for omarbeiding.

Det er viktig å merke seg graden av fuktighet i slimhinnene i munnen og spyttets natur (væske, tyktflytende, skummende, etc.). Observasjoner viser at spyttets natur bestemmes av tilstanden til sentralnervesystemet og avhenger av medisiner, sykdommer i spyttkjertlene og tilstedeværelsen av proteser. Eliminering av allergener (rustfrie stålproteser, akrylater) normaliserer spyttutslipp: skumdannelse forsvinner, mengden spytt øker.

Klinisk bilde

Med allergisk stomatitt til akrylplast klager pasienter over umuligheten eller vanskeligheten med å bruke avtakbare proteser på grunn av en konstant brennende følelse i slimhinnen i protesesengen. Den brennende følelsen er mer uttalt i overkjeven enn i underkjeven, noe som tilsynelatende er assosiert med bufringsegenskapene til slimhinnen i protesefeltet i overkjeven. Noen ganger er det en brennende følelse av tungen, slimhinnene i de alveolære prosessene, kinnene og leppene. Pasienter klager over munntørrhet. Spytt er tyktflytende, "skummende", "klebrig". Hyposalivasjon gjør det vanskelig å bruke protesen og forverrer det kliniske bildet av den allergiske tilstanden. Fjerning av protesen eliminerer som regel subjektive opplevelser. Ofte råder subjektive opplevelser over det objektive bildet av sykdommen.

Objektivt observeres betennelse i slimhinnen i protesesengen, klart begrenset til områder som er i direkte kontakt med den indre overflaten av protesebasene. Det betente området av slimhinnen er en nøyaktig kopi av størrelsen og formen på protesebasen. Betennelse kan spre seg utenfor protesefeltet til områder av slimhinnen i leppene, kinnene og baksiden av tungen som er i kontakt med den ytre overflaten av protesen (fig. 232). Mekanisk irritasjon av protesen forverrer bildet av allergisk stomatitt, og deretter mot bakgrunnen av den røde, løse slimhinnen i protesesengen, kan strukturelle endringer av hypertrofisk karakter oppdages: små villøslignende papillomatøse utvekster, store soppformet enkelt papillomer, og noen ganger anfall. Den mekaniske effekten av protesen på det underliggende vevet i protesesengen, forstyrrelsen av varmevekslingen under protesens base bidrar, forberedende faktorer for allergisk stomatitt, siden dette øker permeabiliteten til blodårene og forbedrer absorpsjonen av allergenet. . I tillegg endres metabolismen på betennelsesstedet, noe som fører til akkumulering av ulike proteinmetabolske produkter (autoallergener), som også bidrar til utvikling av en allergisk sykdom mot akrylproteser.

Ris. 232. Allergisk stomatitt - en reaksjon på en akrylprotese.

En karakteristisk klage hos pasienter er hevelse av slimhinnene i kinnene, tungen, leppene, den myke ganen og svelget. På grunn av hevelse er det vanskelig å svelge, noen ganger er det vanskelig å puste, tungen passer ikke inn i munnen, "kommer i veien," pasienter biter kinnene og tungen. Det bør bemerkes den tilbakevendende karakteren av den allergiske sykdommen mot metallproteser: oftere oppstår det etter gjentatte proteser, sjeldnere hos pasienter som mottok metallproteser for første gang. Kliniske symptomer i typiske tilfeller oppstår etter langvarig bruk av metallproteser (5-10 år).

Ris. 233. Allergiske reaksjoner på metallproteser,
a - stomatitt; b - gingivitt; c - lichen planus.

Blant de vanlige symptomene på allergisk stomatitt kan funksjonelle forstyrrelser i nervesystemet observeres: irritabilitet, søvnløshet, emosjonell labilitet, kreftfobi, prosopalgi. Det er en forverring av kronisk kolecystitt, gastritt og kolitt. Mulig økning i kroppstemperatur (37,0-37,4°C), akutt dermatitt i ansikt, hender, dyspepsi, brennende følelse i magen, kronisk rhinitt, konjunktivitt, etc.

Hos noen pasienter er det "fravær" av generelle symptomer med uttalte kliniske symptomer fra munnhulen. Ved allergisk stomatitt forårsaket av ulike allergener (metaller, monomer), reagerer kroppen med det samme kliniske bildet av hyperergisk betennelse. Plagene er nesten av samme type, sensibiliseringsperioden er uttalt, alle pasienter har endret reaktivitet; forskningsmetoder - immunologiske, allergologiske.

Tabell 13. Avhengighet av kliniske manifestasjoner av allergisk stomatitt av type protesemateriale

Allergisk stomatitt	Undersøkelsesdata	Inspeksjonsdata	Undersøkelsesresultater
for metaller	Oppstår 5-8 år etter gjentatte proteser: svie i slimhinnene, hevelse, tørrhet. Samtidige sykdommer: legemiddelindusert sykdom, migrene, bronkial astma, Quinckes ødem og andre allergiske sykdommer	Hyperemi, ødem, tørrhet i slimhinner, svelgring; forskjellige metaller. Endring i farge på metallproteser, porer i loddetinn, etc.	1. Klinisk blodprøve: leukopeni, lymfocytose, reduksjon i antall segmenterte leukocytter 2. Hudprøver for haptener Ni, Cr, Co, monomer er positive
for akrylater	Oppstår etter langvarig bruk av protese. Oftere er det en brennende følelse under den øvre protesen, noen ganger alle slimhinnene. Samtidige sykdommer er de samme	Hyperemi, hevelse, tørrhet, ofte under en avtakbar protese, noen ganger av alle slimhinner. Ofte papillomatose. Dårlig kvalitet på proteser	3. Immunologiske indikatorer: endringer i funksjonstilstanden til T- og B-lymfocytter, reduksjon i SigA, lysozym; positiv RTML (reaksjon hemming av leukocyttmigrasjon), etc.

Ortopedisk tannbehandling
Redigert av korresponderende medlem av det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, professor V.N. Kopeikin, professor M.Z. Mirgazizov