Magesår og 12- tolvfingertarmen komplisert pylorusstenose eller den første delen av tolvfingertarmen i 6-15% av tilfellene. Det er organisk og funksjonell pyloroduodenal stenose. Økologisk- forårsaket av post-ulcus arrforandringer, funksjonelle- hevelse og spasmer i pyloroduodenalområdet. Karakteristisk trekk funksjonell (dynamisk) stenose er at den utvikler seg under en eksaserbasjon magesår og forsvinner etter nøye behandling og lindring av eksacerbasjon.
Organisk pylorusstenose og duodenal stenose har et identisk klinisk bilde og kalles samlet pyloroduodenal stenose. Det er tre stadier av forløpet: kompensert, subkompensert og dekompensert.
Kompensert pyloroduodenal stenose preget av moderat innsnevring, hypertrofi av magemusklene og økt motorisk aktivitet. Dette fører til det faktum at evakueringen av mat fra magen deres skjer til normale tider eller er litt bremset. Følgende symptomer er karakteristiske for kompensert pyloroduodenal stenose:
- etter å ha spist er det en følelse av fylde i den epigastriske regionen;
- Tilbakevendende halsbrann forårsaket av er ofte observert. For å lindre halsbrann tar pasienter brus gjentatte ganger i løpet av dagen;
- raping av sur mat og oppkast av mat blir ofte observert, noe som gir lettelse;
- på røntgenundersøkelse Magen er preget av høyintensivert segmenterende peristaltikk av magen, men det er ingen signifikant nedgang i tømmingen.
Varigheten av det kompenserte stadiet kan variere fra flere måneder til flere år.
Subkompensert stenose preget av følgende hovedmanifestasjoner:
- det viktigste symptomet er kraftig oppkast, noe som gir betydelig lettelse for pasienten; det lar ham bli kvitt den veldig smertefulle og smertefulle følelsen av metthet i magen. Ofte fremkaller pasienten selv oppkast for å lindre hans velvære. Oppkastet inneholder mat spist dagen før eller til og med om kvelden;
- raping råtten er veldig karakteristisk;
- ganske ofte er det betydelig smerte og en følelse av fylde i epigastrium selv etter å ha spist en liten mengde mat;
- det er et progressivt vekttap av pasienten, men i begynnelsen av det subkompenserte stadiet er det ikke uttalt;
- når man undersøker magen i projeksjonen av magen, er peristaltiske bølger merkbare, som beveger seg fra venstre til høyre;
- med perkusjonspalpering av øvre halvdel av magen, avhengig av plasseringen av magen (spesielt i antrum) en uttalt sprutlyd oppdages flere timer etter spising og til og med på tom mage. Den nedre grensen av magen er definert betydelig under navlen, noe som indikerer utvidelse av magen;
- Røntgen viser en betydelig mengde mageinnhold på tom mage, dens moderate ekspansjon, i utgangspunktet rask, forsterket, men deretter raskt svekket peristaltikk. Det mest karakteristiske radiologiske tegnet er et brudd på evakueringsfunksjonen til magen: kontrastmidlet forblir i magen i 6 eller flere timer, og noen ganger mer enn en dag.
Varigheten av det subkompenserte stadiet varierer fra flere måneder til 1,5-2 år.
Dekompensert pyloroduodenal stenose forårsaket av en stadig mer svekket motorisk evakueringsfunksjon og en økning i graden av stenose. Dette forenkles ofte av forverring av magesår. Karakteristiske trekk dekompensert pyloroduodenal stenose er:
- hyppig oppkast, som neppe gir lindring til pasienten, siden det ikke tømmer magen helt for stillestående innhold;
- konstant raping av råtne ting;
- en smertefull følelse av konstant fylde i magen;
- uutholdelig tørste på grunn av det faktum at pasienten mister væske under oppkast og under mageskylling;
- periodiske muskelrykninger forårsaket av elektrolyttforstyrrelser, og med svært uttalte elektrolyttskift anfall("mage" tetany);
- fullstendig mangel på appetitt;
- progressiv utmattelse av pasienten;
- en kraftig reduksjon i hudens turgor og elastisitet;
- skjerpede ansiktstrekk;
- fremspring av konturene av en utspilt mage inn i epigastrisk region gjennom den fortynnede fremre bukveggen og forsvinningen av peristaltiske bølger oppdaget i det subkompenserte stadiet;
- en konstant detekterbar sprutlyd selv med lett rykkende banking på den fremre bukveggen;
- veldig lav bunnlinjen mage, noen ganger under l. biiliaca (ved lyden av sprut);
- behovet for regelmessige mageskyllinger, som lar deg tømme magen og lindre pasientens tilstand;
- en kraftig utvidelse av magen, en reduksjon i dens fremdriftsevne, et stort nummer av innhold (alle disse tegnene er tydelig avslørt ved fluoroskopi av magen).
Ved hyppige oppkast kan tap av store mengder elektrolytter og væske oppstå og hypokloremisk koma kan utvikles.
Laboratoriedata og elektrokardiografi
1. EIK: mulig utvikling av normo- eller hypokrom anemi(på grunn av en reduksjon i inntak og absorpsjon i tarmene av hovedkomponentene i mat og mikroelementer (spesielt jern). Ettersom pyloroduodenal stenose utvikler seg med utbruddet av gjentatte oppkast og dehydrering, øker antallet røde blodlegemer og hemoglobin er mulig (på grunn av blodfortykkelse) En økning i ESR er også karakteristisk.
2 TANK: reduksjon i innhold totalt protein og albumin; på gjentatte oppkast og dehydrering oppstår elektrolyttforstyrrelser- hyponatremi, hypokalemi, hypokloremi, hypokalsemi; Mulig reduksjon i jerninnhold. Alvorlig hypokloremi er ledsaget av utvikling av hypokloremisk alkalose og en økning i ureanivået i blodet.
3. EKG. Uttrykte diffuse endringer i myokard - en reduksjon i amplituden til T-bølgen i mange avledninger. Når elektrolyttsammensetningen i blodet er forstyrret, karakteristiske endringer EKG:
for hypokalsemi- progressiv forlengelse av den elektriske systolen i ventriklene - QT-intervall, sjeldnere forkorting P-Q intervall og en reduksjon i amplituden til T-bølgen;
for hypokalemi- en reduksjon i amplituden til T-bølgen eller dannelsen av en bifasisk (+) eller negativ asymmetrisk T-bølge; økning i amplituden til U-bølgen; forlengelse av elektrisk ventrikulær systole - Q-T-intervall; horisontal forskyvning av ST-segmentet under isolinen.
Pylorusstenose eller pylorusstenose er en sykdom fordøyelseskanalen, som er en komplikasjon av tilbakevendende kroniske sår, med arrdannelse som det er en reduksjon i åpenheten til pyloruskanalen.
- skurrende i magen,
- råtten lukt fra munnen,
- kvalme,
- kaste opp,
Som et resultat av akkumulering av matmasser i magen og en reduksjon i Muskelform dens vegger, over tid er det et brudd på alle typer metabolisme (salter, karbohydrater, proteiner, fett), noe som fører til utmattelse.
Diagnose av pylorusstenose
Siden pylorusstenose kan være forårsaket av magesvulster, er gastroskopi nødvendig for å finne ut av dette. Den endelige diagnosen pylorusstenose utføres ved hjelp av røntgenundersøkelse. For det første er magen fullstendig frigjort fra matmasser.
Følgende studier vil bli brukt for diagnose:
- generell blodanalyse;
- røntgenundersøkelse;
- esophagogastroduodenoskopi;
- elektrogastroenterografi;
Årsaker til pylorusstenose
Stenose av magepylorus skyldes vanligvis arrdannelse av et sår som oppsto i begynnelsen av tolvfingertarmen eller i pyloruskanalen. Rundt såret, på grunn av hevelse og betennelse i nærliggende vev, oppstår en betydelig innsnevring av pylorus i magen. Hvis et magesår ikke behandles riktig, oppstår arrdannelse, som innsnevrer pyloruslumen og fører til pylorusstenose. Pylorusstenose kan også være forårsaket av magekreft.
Behandling av pylorusstenose
Pylorisk stenose behandles vanligvis på sykehus. Pasienten får foreskrevet medisiner som stimulerer tilheling av såret og undertrykker utskillelsen av magesyre. Sekretet og innholdet i magen blir regelmessig sugd ut. Etter to til tre dager får pasienten vann å drikke og tilstanden til pylorus undersøkes. Hvis pyloråpningen er bred nok, får pasienten spise litt etter litt. I spesielt alvorlige tilfeller er kirurgi indisert.
Før operasjonen utføres antiulcusterapi, den generelle tilstanden til pasienten og elektrolyttsammensetningen av blodet hans normaliseres.
For magesmerter anbefales det ikke å selvmedisinere, siden smerter ledsaget av oppkast ofte er et symptom på duodenalsår eller magesår. Magesår på tidlig stadie kan kureres med medikamentell behandling, psykosomatisk terapi og kosthold.
Uavhengig av stadium, kan pylorusstenose behandles med hell. Imidlertid kan behandlingen være komplisert ved uttømming av pasientens kropp pga lang faste. I de fleste tilfeller avhenger behandlingens suksess av pasienten selv. Hvis han følger legens instruksjoner strengt, har han en sjanse til å bli helt frisk.
Stenose av pylorus i magen og tolvfingertarmen, som for mange er kjent som pylorusstenose, er en sykdom i fordøyelseskanalen som utvikler seg som et resultat av innsnevring av utløpet fra magesekken. Dette fører til forstyrrelse av passasjen av mat fra magen til tarmhulen. Denne sykdommen i avanserte former forårsaker utvikling av farlige sykdommer og endrer homeostase. Som regel er denne sykdommen ervervet.
Typer pylorusstenose
Organisk stenose av pylorus i magen oppstår når lumen er innsnevret på grunn av arrdannelsesprosessen i såret som oppstår etter tilheling av sårene.
Funksjonell pylorusstenose er en spasme i pylorusmusklene eller hevelse i mageveggene.
Som regel er det funksjonell pylorusstenose som er en form for komplikasjon til magesår. Eliminering av funksjonell pylorusstenose er bare mulig hvis behandling av komplikasjoner av magesår og riktig næring i dette tilfellet.
Cicatricial pylorusstenose utvikler seg som et resultat av arrdannelse av sår i pyloroduodenalområdet. Utviklingen av cicatricial pylorusstenose er preget av en endring i ulcerøs smertesyndrom forsvinning eller reduksjon av smerte og utseendet på tegn på nedsatt evakuering av mageinnholdet.
Stadier av pylorusstenose
I det første stadiet(kompensert stenose), sammen med en moderat innsnevring av mageutløpet, er det hypertrofi av magemusklene med en liten økning i volumet.
I neste stadium (subkompensert stenose) utvikler seg innsnevringen av utløpet av magen, magen strekker seg, veggen begynner å atrofi, og matstagnasjon i magen observeres.
Til slutt manifesteres det siste stadiet (dekompensert stenose) ved nesten fullstendig obstruksjon av pylorus, plutselig utvidelse av magen og atrofi av veggen, forstyrrelser i vann-salt- og proteinmetabolismen og utmattelse.
Symptomatologi og klinikk
bestå av nedsatt evakuering og distensjon av magen.
De vanligste symptomene er oppkast av mat spist dagen før eller enda tidligere, ufordøyd, stillestående, med en ubehagelig sur lukt.
Pasienten utvikler uutholdelig tørste og oliguri.
Ved undersøkelse observeres avmagring, tørrhet og nedsatt hudturgor, noen ganger dermatitt som ligner pellagra.
Når man undersøker magen, er en utspilt mage med peristaltiske bølger konturert.
På tom mage oppdages en sprutlyd.
Ved sondering fjernes en stor mengde surt innhold. Surheten i magesaft, spesielt generell surhet, økes.
Ved røntgenundersøkelse er magen kraftig utspilt. På tom mage inneholder den mye væske, etter å ha tatt en kontrastsuspensjon ser den ut som en bolle med horisontal overflate. Kontrastmidlet forblir i magen i 24-48-72 timer eller mer.
Komplikasjoner av stenose
En av de mest alvorlige komplikasjoner Pylorusstenose er gastrogen tetany. Utviklingen av sistnevnte er forklart av hypokloremi og hypokalemi, forårsaket av tap av disse elektrolyttene under oppkast med tapt magesaft. Som et resultat av hypokloremi og hypokalemi oppstår alkalose og økt nedbrytning av proteiner (kloroprival azotemi). Klinisk uttrykkes gastrogen tetany i parestesi, kramper i individuelle muskelgrupper eller muskler i hele kroppen, psykiske lidelser. Den mest alvorlige formen utvikler seg veldig raskt og ligner uremisk koma.
Diagnostikk
er basert på en historie med sår, et karakteristisk klinisk bilde og et radiografisk bekreftet brudd på evakuering, som ikke bedres etter atropinisering.
Differensialdiagnose
Det utføres oftest med stenoserende kreft i pylorusmagen. Sistnevnte støttes av fraværet av en historie med sår, lav surhet av mageinnholdet, en palpabel svulst, samt radiologiske tegn på magekreft.
Gastrogen stivkrampe må skilles fra tetanus, parathyreoideasvikt, uremi på grunn av nyresvikt og meningoencefalitt. Vanskeligheten med å stille diagnosen ligger i det faktum at pasienter med alvorlig gastrogen stivkrampe ofte opptrer med forvirring. Diagnosen bekreftes av den raske effekten av å introdusere de manglende elektrolyttene.
Behandling.
For cicatricial pylorusstenose ulcerøs etiologi vist kirurgisk behandling- gastrisk reseksjon. Avmagrede og dehydrerte pasienter med kraftig atrofisk magevegg tåler ikke radikal kirurgi, derfor avhenger suksessen til sistnevnte i stor grad av rasjonell preoperativ forberedelse. For å redusere gastrisk atoni utføres daglig skylling og injeksjoner av stryknin-nitrat. Pasienten mottar parenteral ernæring, hyppige transfusjoner av proteinerstatninger og blodtransfusjoner, infusjoner av glukose med vitaminer, elektrolyttvæsker (saltvann natriumklorid, 0,3 % løsning av kaliumklorid i 5 % glukoseløsning).
Ved gastrogen tetany, injiser umiddelbart 50 ml 10 % natriumkloridløsning, 20 ml 40 % glukoseløsning med vitamin Bx og C intravenøst og fastsett drypp infusjon 1000 ml 0,3 % kaliumkloridløsning i 5 % glukoseløsning. I fremtiden er det nødvendig å kraftig forberede pasienten for operasjon i henhold til ovennevnte skjema.
… stenose av mageutløpet forekommer hos 5-10% av pasienter med magesår.Denne sykdommen er en konsekvens av arrdannelse av sår lokalisert i området av pylorus eller tolvfingertarmen, og er ledsaget av utvidelse av magen.
Klassifisering av pyloroduodenal stenose(Yu.M. Pantsyrev et al., 1977): (1) fremvoksende; (2) kompensert; (3) subkompensert; (4) dekompensert.
For nye stenose portvakt klar klinisk bilde Nei. Ved røntgenundersøkelse er magen ikke utvidet, peristaltikken er normal eller lett økt, magen tømmes helt. Fibrogastroduodenoskopi avslører cicatricial og ulcerøs deformasjon av pylorus. Portvakten åpner seg ikke helt.
Kompensert stenose preget av en følelse av tyngde og fylde i øvre del av magen. Kvalme oppstår ofte etter å ha spist. Pasienter fremkaller ofte oppkast for å lindre tilstanden. Røntgenundersøkelse av magen normale størrelser eller litt utvidet, væske oppdages på tom mage, peristaltikken er svekket. Evakuering av kontrastmassen fra magen er forsinket i 6-12 timer. Fibrogastroskopi avslører uttalt arrdeformitet pyloroduodenal kanal med innsnevring av lumen til 0,5 cm.
Subkompensert stenose manifestert av en følelse av tyngde og fylde i den epigastriske regionen, noen ganger kombinert med smerte. Det er hyppig raping stort beløp luft og mageinnhold dårlig smak. Oppkast blir nesten daglig. Progressivt vekttap, dehydrering og redusert hudturgor utvikles. En røntgenundersøkelse avslører en reduksjon i tonus i magen og dens moderate ekspansjon; på tom mage holdes væske tilbake i den. Peristaltikken er svekket, barium forblir i magen i 12-24 timer. Under fibrogastroskopi observeres distensjon av magen og innsnevring av lumen i pyloroduodenalkanalen til 0,3 cm.
I det dekompenserte stadiet stenose magen er ikke frigjort fra mat. Oppkast blir regelmessig og inneholder vanligvis matrester spist dagen før. Smerten blir konstant. Generell tilstand kraftig forverres, utmattelse og dehydrering øker, kramper og forstyrrelser vises elektrolyttmetabolisme og symptomer på azotemi (svakhet, hodepine, tørste, dårlig ånde, oliguri, etc.). Tilbaketrekking er notert Nedre halvdel mage og fremspring av epigastrisk region på grunn av en utspilt mage. På tom mage oppdages en "sprutende lyd". Bemerkelsesverdig er de synlige peristaltiske bølgene som beveger seg fra hjertedelen til pylorus og tilbake. Røntgentegn: magen er kraftig utspilt, på tom mage oppdages en stor mengde væske i den. Peristaltikken er kraftig svekket, matevakueringen er forsinket i mer enn 24 timer. Ved fibrogastroskopi noteres en stor distensjon av magen og atrofi av slimhinnen. Pyroduodenalkanalen er innsnevret til 0,1 cm.
Behandling. Ulcerøs gastroduodenal stenose absolutt lesning til operasjonen. Formålet med operasjonen: å fjerne hindringer for bevegelse av mat; fjerning av et stenoserende sår; vedvarende fjerning av syre- og pepsinproduserende soner i magen.
Pasienter med sub- og dekompensert stenose krever omfattende preoperativ forberedelse, inkludert: (1) korreksjon av vann-elektrolyttmetabolisme, proteinsammensetning, volemiske lidelser, aktivitet av det kardiovaskulære systemet; (2) bekjempe gastrisk atoni: skylling, stimulerende terapi.
Pasienter uten uttalte forstyrrelser i gastrisk motilitet (stadier av utvikling og kompensert stenose) kan opereres etter en relativt kort (5-7 dager) periode med preoperativ forberedelse (anti-ulcusterapi, gastrisk dekompresjon).
Typer kirurgiske inngrep avhenger av stadium av pyloroduodenal stenose. Følgende alternativer er mulige: (1)gastroenterostomi; (2) gastrisk reseksjon (i tilfelle dekompensert stenose på grunn av betydelig hemming av motorisk funksjon, er dette operasjonen du velger); (3) vagotomi med magedreneringsoperasjoner.
- nedsatt evakuering av mat fra magesekken, forårsaket av arrdannelse i den første delen av tolvfingertarmen eller pylorusdelen av magen som følge av magesår, antralkreft, brannsår og sjelden pylorushypertrofi. 7-11 % av alle duodenalsår kompliseres av stenose.Utviklingen av cicatricial stenose innledes med en sårhistorie av varierende varighet.
Symptomer, selvfølgelig. Det er kompenserte, subkompenserte og dekompenserte stadier av stenose. På det kompenserte stadiet av uttalt kliniske tegn det er ingen sykdom: på bakgrunn av de vanlige symptomene på magesår, noteres en følelse av tyngde i epigastriet, halsbrann blir hyppigere, oppkast av mageinnhold med sur smak, gir oppkast betydelig lindring. Røntgen viser en viss økning i størrelsen på magen, økt peristaltikk, innsnevring av pyloroduodenalkanalen. Senker magetømmingen til 6-12 timer.
Underkompensasjonsstadium:økt følelse av tyngde og fylde i epigastrium, raping med ubehagelig lukt råtne egg. Noen ganger - skarpe kolikksmerter i epigastrium forbundet med økt peristaltikk mage; smertene er ledsaget av transfusjon og rumling i magen Nesten daglige oppkast, noe som gir lindring. Pasienter fremkaller ofte oppkast selv. Karakteristisk generell svakhet, tretthet, vekttap. Ved undersøkelse av magen kan synlig peristaltikk i magen og sprutstøy i epigastrium oppdages. Røntgen viser gastrektasi, væske i magen på tom mage, langsommere evakuering med svekket peristaltikk. Et døgn senere er det ingen kontrast i magen.
Stadium av dekompensasjon: metthetsfølelse i epigastrium, daglig kraftig oppkast. Oppkast inneholder illeluktende, nedbrytende matrester. Pasientene er utslitte, dehydrerte og adynamiske. Tørste, tørr hud, redusert turgor. Gjennom bukveggen er konturene av en utspilt mage og lyden av sprut i epigastrium synlige. Ved røntgenundersøkelse er magen betydelig utvidet, inneholder en stor mengde væske, og peristaltikken er kraftig svekket. Evakuering av kontrastmassen fra magesekken ble forsinket i mer enn 24 timer.
Patofysiologi av gastrisk utløpsstenose. Grunnlaget er underernæring og vann-elektrolyttforstyrrelser. Konsekvensen av vann-elektrolytt-ubalanse er en reduksjon i volumet av sirkulerende væske, blodfortykning, "sentralisering av blodsirkulasjonen", hypokalemi, hypokloremi og metabolsk alkalose. Tegn på volemiske lidelser: når du står opp av sengen, takykardi, redusert blodtrykk, blekhet og kulde hud, redusert diurese. Hypokalemi er assosiert med dynamikk tarmobstruksjon(flatulens).
Som et resultat av volemiske lidelser reduseres nyreblodstrømmen, diurese avtar og azotemi vises. På grunn av nyresvikt Metabolske produkter fjernes ikke fra blodet, alkalose blir til acidose. Med alkalose reduseres nivået av plasmakalsium på grunn av tilsetningen til albumin. Nivåreduksjon ionisert kalsium plasmaendringer nevromuskulær eksitabilitet, gastrogen tetany ("kloroprivat tetany" av gamle forfattere) utvikler seg. Kliniske manifestasjoner henne: kramper, trismus, Trousseaus tegn ("fødselslegehånd"), Chvosteks tegn.
Hypokloremisk og hypokalemisk alkalose kombinert med azotemi, i fravær riktig behandling kan føre til døden.
Differensialdiagnose. Kreftstenose:
svært kort sykehistorie, rask utmattelse. Ved palpering av magen er det noen ganger mulig å palpere svulsten. Røntgen viser ingen gastrectasi og hyperperistalsis (infiltrasjon av mageveggen av en svulst), fyllingsdefekt i antrum. Den mest informative diagnostiske metoden er gastroskopi med biopsi.
Med et aktivt duodenalsår kan hevelse og periulcerøst infiltrat føre til innsnevring av mageutløpet («funksjonell» stenose). Antiulcusbehandling i 2-3 uker fører til reduksjon i ødem og infiltrasjon med eliminering av stenose.
Behandling. Tilstedeværelsen av organisk pyloroduodenal stenose er en indikasjon for kirurgi. Preoperativ forberedelse bør være rettet mot å korrigere vann- og elektrolyttubalanser. Parenteral ernæring og mageskylling er indisert daglig. Valget av kirurgisk metode avhenger av stenosestadiet: for kompensert stenose kan selektiv proksimal vagotomi anbefales med obligatorisk undersøkelse av åpenheten til pyloroduodenal sone under operasjonen (hvis et tykt magerør passerer gjennom pylorus og innsnevringsstedet , da er det ikke nødvendig å utføre en dreneringsoperasjon). Ved subkompensert stenose er vagotomi ved drenering av magen indisert. Ved dekompensert stenose eller når stenose er kombinert med magesår, vil en typisk reseksjon av 2/3 av magen eller trunkal vagotomi med antrum reseksjon.
Prognosen er gunstig.
Forebygging— rettidig behandling(inkludert kirurgisk) magesår.