Tyktarmen forsynes med blod fra to vaskulære linjer: den øvre mesenteriske arterien, en. mesenterica superior og mesenterica inferior, en. mesenterica inferior.
Cecum: a. ileocolica fra en. mesenterica superior
Kolon stigende: a. colica dextra fra en. mesenterica superior
Tverrgående tykktarm: fra anastomosen til arcus Riolani, dannet av en. kolikamedier fra en. mesenterica superior fra en. colica sinistra fra en. mesenterica inferior
Synkende kolon: a. colica sinistra fra en. mesenterica inferior
Sigmoid kolon: aa. sigmoideae fra en. mesenterica inferior
Utstrømningen av blod utføres gjennom venene med samme navn i v. portae.
Innervasjon:
Innervasjon av tykktarmen utføres medfølende Og parasympatisk deler av det vegetative nervesystemet og viscerosensitive nerveledere. Kildene til autonom innervasjon er mesenteric plexus superior, mesenteric plexus inferior og intermesenteric plexus som forbinder de tidligere, som parasympatiske fibre fra truncus vagalis posterior er egnet. Fra de listede plexusene, nervegrener, rr, nærmer seg den mesenteriske kanten av tykktarmen. kolici, som trenger inn i tykkelsen av veggen, hvor de danner intramurale nerveplexuser. Cecum og høyre halvdel av tykktarmen innerveres hovedsakelig fra mesenteric plexus superior, venstre halvdel- fra inferior mesenteric plexus. Av alle seksjonene er ileocecal-seksjonen den rikeste på reseptorformasjoner, spesielt valva ileocaecalis.
Langs tykktarmen danner nervefibre den såkalte plexus colicus:
Afferent innervasjon: segmentell innervasjon - fra de fremre grenene av nedre thorax og øvre lumbale spinalnerver, samt langs rr. coli n. Vagi.
Sympatisk innervasjon er gitt av fibre i plexus coeliacus langs arteriene som forsyner organet med blod.
Parasympatisk innervasjon er gitt av rr. coli n. vagi, samt nn. Splanchini pelvini fra nuclei parasympathici sacrales.
Lymfedrenasje:
Fra blindtarmen - til nodi lymphoidei caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Fra den stigende tykktarmen - til nodi lymphoidei paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Fra den tverrgående tykktarmen - til nodi lymphoidei paracolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Fra den synkende tykktarmen - til nodi lymphoidei paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;
Fra sigmoid kolon - til nodi lymphoidei sigmoidei, mesenterici inferiors et lumbales sinistri.
Kolon ascendens (ascendens kolon) Kontakter:
1. quadratus lumborum muskel (quadratus lumborum),
2. iliokostal muskel (mm. iliacostalis)
3.nedre del av høyre nyre
4.ofte skilt fra fronten bukveggen løkker i tynntarmen
Forbindelser av den tverrgående tykktarmen (Colon transversum):
1.fra oven er den i kontakt med leveren, galleblæren, magen, kaudal del av bukspyttkjertelen og nedre del av milten.
2. Fronten er dekket i det meste av lengden av det større omentum.
3. på baksiden krysser den tverrgående tykktarmen den nedadgående delen av 12-pc (pars descendens duodeni), hodet til bukspyttkjertelen.
4. gjennom mesenteriet (mesocolon og transversum) festet til bakre bukvegg
Forbindelser av den synkende kolon (Colon descendens):
1. Foran med løkker av tynntarmen.
2. bakerst ligger den inntil diafragma, under til quadratus lumborum-muskelen (m. quadratus lumborum).
3.med sidekanten av venstre nyre.
Tilkoblinger sigmoid tykktarm:
1. Forsiden av sigmoid tykktarmen er dekket av løkker i tynntarmen.
2. En tom sigmoid tykktarm av middels størrelse er vanligvis lokalisert for det meste i bekkenhulen, og når den høyre veggen til sistnevnte.
Kolon mobilitet.
Under inspirasjon i frontalplanet følger bøyningene diafragmakuppelen og beveger seg nedover og noe medialt med ca. 3 cm.
I sagittalplanet beveger bøyninger seg fremover og nedover. Total bevegelse: fra topp til bunn, foran til bak, latero-medial.
Tverrgående tykktarm nedover i frontalplanet.
Mobilitetstest av stigende og synkende kolon.
IPP Pasienten ligger på ryggen med bøyde bena. Rull under hodet.
IPV. Lege fra siden av den testede tarmen. Vi tar tak i tarmen (1 finger fra bunnen av tarmen, 2 - 4 fingre ovenfra). Legen utfører intern rotasjon og translasjon til navlen, deretter reverserer bevegelsen. Disse to bevegelsene skal være frie og ha samme amplitude. Hvis denne bevegelsen er begrenset, kan dette skyldes Tolds fascia (hvis ekstern translasjon er begrenset), hvis intern translasjon er begrenset, kan dette skyldes adhesjoner, kronisk betennelse, svulster.
Figur 51. Palpasjon av nedadgående tykktarm.
Teknikk for å gjenopprette mobiliteten til den stigende og synkende tykktarmen.
Vi utfører direkte eller indirekte teknikker.
Indikasjoner:
1. Forbedret tykktarmsmobilitet
3. Frigjøring av Tolds fascia (metabolske nefropatier, allergier).
4. Adnexitt.
5. Kronisk kolitt.
IPP. Som en test.
IPV. Chevalier positur.
Når du utfører en direkte (semi-direkte) teknikk, griper legen tarmen med den ene hånden og de metakarpale leddene på den andre hånden på spinous prosessene til L1-2. Vi gjør flerretningsbevegelser med strake armer, først i retning av god bevegelse, deretter i retning av restriksjon. Helt til du føler deg avslappet.
Teknikk for å mobilisere kuppelen til blindtarmen.
IPP Pasienten ligger på ryggen med bøyde bena.
IPV. Legen står på brysthøyde til venstre, vendt mot pasientens føtter.
I begynnelsen av bevegelsen forskyves huden først sideveis. Endene av fingrene er forsiktig nedsenket i vevet, og hekter blindtarmen fra utsiden. Lett trekkraft (sett blindtarmen i en tilstand av "pretensjon"). Deretter beveger blindtarmen seg innover med en rytmisk rullende bevegelse og går tilbake. Avslutt teknikken ved å trekke på pasientens venstre skulder.
Figur 52. Mobilisering av kuppelen til blindtarmen.
Ileocecal ventil (Bauginsk ventil).
Projeksjon på overflaten av magen: Hvis du tegner en tenkt linje som forbinder navlen og SIAS og deler den i like tre deler. Projeksjonen av ileocecal ventilen er lokalisert på punktet som tilsvarer 1/3 av SIAS (McBurneys punkt).
Diagnostisk test:
IPP: Liggende på ryggen.
IPV: Til høyre for pasienten, vendt mot ham. Med tommelen eller 2., 3. finger på høyre hånd, stå på projeksjonspunktet til ileocecal-ventilen. "Palpasjonsakkord" på ileocecal-klaffen (dykk forsiktig inn i vevet, kjenn "tuberkelen" på klaffen under fingrene).
Lytte til vevsmotilitet.
Roter deretter fingrene til høyre eller venstre, og sammenlign volumet av passiv vevsforskyvning.
Tolkning: Normalt vrir alle lukkemusklene i kroppen seg rytmisk med klokken og tilbake. Det vil si at under fingrene kan du føle den rytmiske vridningen av stoffet med klokken (“inspira”) og tilbake (“expir”). Hvis det ikke er en slik bevegelse, kan dette indikere følgende:
tilstedeværelse av generell sphincter spasmer
lukkemuskelfiksering i åpen stilling - inspira (bevegelse med klokken)
fiksering av lukkemuskelen i lukket stilling - utløp (bevegelse mot klokken)
Problemet er også indikert av begrensningen av volumet av vevsforskyvning når du vrir dem med fingrene.
Korreksjon:
Avslapping av ileocecal ventilen.
Direkte teknikker:
Innledende trekkraft etterfulgt av en skarp frigjøring av spenning som ricoil(i pasientens stilling liggende på ryggen).
Plasser stoffet under "forspenning". Stram med klokken (mot sperringen). Hold til du slapper av. Om nødvendig, på slutten av teknikken, mens du inhalerer, gjør en skarp rebound av fingrene opp i luften, som en ricoil.
Rytmisk mobilisering(i pasientens stilling liggende på ryggen).
Plasser stoffet under "forspenning". Øk rotasjonsbevegelsen rytmisk med klokken til frigjøring er oppnådd.
Indirekte teknikker:
Induksjonsteknologi(i pasientens stilling liggende på ryggen).
Deintussusception av ileocecal junction (mobilisering av ileocecal vinkel).
IPP: Liggende på ryggen.
IPV: Til høyre for pasienten, vendt mot ham.
Den 2. og 3. fingeren på venstre hånd fikserer blindtarmen i venstre iliaca-region, lateralt for projeksjonen av ileocecal ventilen. 2. og 3. finger på høyre hånd griper ileum, medial til projeksjonen av ileocecal ventilen.
Plasser stoffet under "forspenning".
Fase 1: Hold denne posisjonen mens du inhalerer.
Fase 2: Mens du puster ut, fikser blindtarmen, trekk ileum til siden til et nytt stadium av "pretensjon" er nådd. Utfør til vevet slapper av.
Testing og korrigering av levervinkelen.
IPP. Sitter på sofaen.
IPV. Legen står bak pasienten. Legens venstre fot ligger på sofaen. Legen plasserer hendene i projeksjonen av levervinkelen (høyre hånd på stigende kolon, venstre hånd på kolon). Legen kyphoser pasienten til å gå dypere inn. Legen utfører høyre laterofleksi ved å abducere venstre hofte og venstre rotasjon (direkte teknikk). Etter 8 sekunder venter vi på avslapping. Vi når en ny fysiologisk barriere. test på nytt.
Figur 52. Åpning av levervinkelen til tykktarmen.
Ved å gjøre indirekte teknikk legen utfører venstre laterofleksi og høyrerotasjon.
Testing og korrigering av miltvinkelen(T7-9).
IPP. Sitter på sofaen.
IPV. Legen står bak pasienten. Legens høyre fot ligger på sofaen. Legen plasserer hendene i projeksjonen av levervinkelen (høyre hånd på stigende kolon, venstre hånd på kolon). Legen kyphoser pasienten til å gå dypere inn. Legen utfører venstre laterofleksi ved å abducere venstre hofte og høyre rotasjon (direkte teknikk). Etter 8 sekunder venter vi på avslapping. Vi når en ny fysiologisk barriere. test på nytt.
Figur 53. Åpning av miltvinkelen i tykktarmen.
Når du utfører en indirekte teknikk, utfører legen høyre laterofleksi og venstrerotasjon.
Rytmisk mobilisering av høyre side av transversal kolon.
IPP:Liggende på ryggen, ben bøyd.
IPV:
Hendene ligger oppå hverandre på høyre kystbue. Endene av fingrene er på venstre indre kant av den tverrgående tykktarmen.
I begynnelsen av bevegelsen forskyves huden først lateralt og kaudalt. Så, i øyeblikket av utånding og under pustepausen, stuper fingrene forsiktig inn i vevet og hekter høyre side av den tverrgående tykktarmen. Lett trekkraft (sett tarmen i en tilstand av "forspenning"). Deretter beveger tarmen seg rytmisk mot høyre skulder og går tilbake.
Rytmisk mobilisering av venstre side av den transversale kolon.
IPP:Liggende på ryggen, ben bøyd.
IPV: Til venstre for pasienten, ved hodet, vendt mot pasientens føtter.
Hendene ligger oppå hverandre på venstre kystbue. Endene av fingrene er på venstre indre kant av den tverrgående tykktarmen.
I begynnelsen av bevegelsen forskyves huden først lateralt og kaudalt. Så, i øyeblikket av utånding og under pustepausen, stuper fingrene forsiktig inn i vevet og hekter venstre side av den tverrgående tykktarmen. Lett trekkraft (sett tarmen i en tilstand av "forspenning"). Deretter beveger tarmen seg rytmisk mot høyre skulder og går tilbake.
Rytmisk mobilisering av sigmoid colon.
IPP:Liggende på ryggen, ben bøyd.
IPV: Til høyre for pasienten, vendt mot pasientens føtter. Plasser hendene oppå hverandre i høyre iliac fossa, lateralt for løkken av sigmoideum tykktarmen.
I begynnelsen av bevegelsen forskyves huden først kaudalt. Endene av fingrene er forsiktig nedsenket i vevet, og hekter sigmoid-tykktarmen nedenfra. Lett trekkraft (sett tarmen i en tilstand av "forspenning"). Deretter beveger tarmen seg kranialt, i retning av høyre skulder, med en rytmisk rullende bevegelse og går tilbake. Avslutt teknikken ved å trekke på pasientens høyre skulder.
Figur 54. Mobilisering av sigmoid colon.
Rytmisk mobilisering av mesenteriet i sigmoid colon.
Projeksjon på overflaten av magen: Fra navlen, to fingre ned og to fingre til høyre - projeksjon av begynnelsen av roten til mesenteriet til sigmoid tykktarmen. Mesenteriet strekker seg vifteformet til sigmoid tykktarmen.
IPP:Liggende på ryggen, ben bøyd.
IPV: Til venstre for pasienten, vendt mot hodet.
Plasser tommelen på venstre hånd på projeksjonspunktet til begynnelsen av roten av mesenteriet til sigmoid tykktarmen. Plasser gaffelen til 2. og 3. finger på høyre hånd på vingene til mesenteriet. Skap spenning i vevene. Venstre hånd fikser. Høyre hånd rytmisk forskyvning mot venstre hofteledd, og strekker mesenteriet.
Endetarm (rett tarm)).
Endetarmen, som er den siste delen av tykktarmen, tjener til akkumulering og fjerning av avføring. Starter på nivået av neset, går den ned i det lille bekkenet foran korsbenet, og danner to bøyninger i anteroposterior retning: en, øvre, konvekst vendt bakover, tilsvarende konkavitet av korsbenet - (flexura sacrdlis); den andre, nedre, som vender mot halebenet med sin konveksitet fremover, er den perineale (flexura perinedlis).
I forhold til bukhinnen skilles tre deler i endetarmen: den øvre, hvor den er dekket med bukhinnen intraperitonealt, med en kort mesenteri - mesorectum, den midterste - lokalisert mesoperitonealt, og den nedre - ekstraperitoneal.
Endetarmens vegg består av slimhinnene og muskelhinnene og muskelplaten i slimhinnen (lamina muscularis mucosae, og submucosa, tela subrmicosa) plassert mellom dem.
Det ringformede rommet mellom bihulene og anus kalles hemorrhoidal sone (zona Itemorrhoicldlis); i sin tykkelse er det en venøs plexus (plexus hemorrhoidais) (en smertefull utvidelse av denne plexus kalles hemorroider, forårsaker alvorlig blødning, hemorroider, som er der navnet på dette området kommer fra).
Det muskulære laget (tunica musculari) består av to lag: indre - sirkulært og ytre - langsgående.
Topografi av endetarmen.
Bak endetarmen er korsbenet og halebenet, og foran menn grenser den til dens seksjon, blottet for bukhinne, til sædblærene og vas deferens, samt til det avdekkede området som ligger mellom dem Blære, og enda lavere - til prostatakjertelen. Hos kvinner grenser endetarmen foran med livmoren og den bakre veggen av skjeden langs hele lengden, atskilt fra den av et lag med bindevev - den rektovaginale posen (septum rectovaginale).
Blodtilførsel og lymfedrenasje av endetarmen.
Arterier - grener av den øvre og nedre mesenteriske arterien (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior). I tillegg nærmer seg grener fra indre ileum og øvre og nedre endetarm (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf) den midtre og nedre delen av endetarmen. I dette tilfellet er den nedre endetarmsarterie (a. rektal er inf.) en gren for seg selv indre arterie(a. pudenda interna).
Venene strømmer gjennom vena mesenterica superior (v. mesenterica superior) og mesenterica inferior (v. mesenterica inferior) inn i vena cava (v. portae). Fra midten og nedre seksjoner endetarmen, utstrømning av veneblod skjer inn i den indre hoftebensvenen (v. iliaca interna) (inn i det nedre vena cava-systemet).
De drenerende lymfekarene i tykktarmen strømmer inn i noder som ligger langs arteriene som forsyner den (20-50 noder).
Innervasjon.
Preganglioniske sympatiske fibre kommer ut fra sidehornene ryggmarg V-XII thorax segmenter, gå til den sympatiske stammen langs rami communikantes albi og videre som en del av nn. Splanchnici majores (VI-IX) til de mellomliggende nodene som er involvert i dannelsen av solar og inferior mesenteric plexuses (ganglia celiaka og ganglia Mesentericus sup. et inf.). rektum fra inferior mesenteric plexus pl. Mesentericus. inf.).
Efferent parasympatisk innervasjon for sigmoideum og rektum (colon sigmoideum og rectum) - viscerale og bekkennerver (nn. splanchnici pelvini)). Endetarmen, på grunn av tilstedeværelsen i veggen av ikke bare glatte, men også tverrstripete muskler (m. sphincter ani externus), innerveres ikke bare av autonome nerver, men også av dyrets nerve - pudendalnerven (n. pudendus (n. pudendus) pars analis)). Dette forklarer den lave følsomheten til endetarmsampullen og sterke smerter i anus.
Forhøyelse av endetarmen.
IPP:Liggende på ryggen, ben bøyd.
IPV: Til siden av pasienten, vendt mot pasientens føtter, i nivå med høyre skulder.
1) Plasser hendene oppå hverandre i kjønnsområdet. Fingrene er rettet kaudalt og litt til venstre i retning av endetarmen.
I begynnelsen av bevegelsen forskyves huden først kaudalt. Under utpust synker endene av fingrene forsiktig kaudalt dypere. Lett trekkraft (sett tarmen i en tilstand av "forspenning"). Deretter beveger tarmen seg rytmisk kranialt, mot høyre skulder og går tilbake. Avslutt teknikken ved å trekke på pasientens høyre skulder.
2) Vri hendene mot hverandre med bakoverflatene, plasser dem vertikalt med fingrene ned i projeksjonen av endetarmen. "Palpasjonsakkord" på endetarmen (endene av fingrene stuper forsiktig dypt inn i vevet). Lett trekkraft (sett tarmen i en tilstand av "forspenning"). Når du puster ut, utfør trekkraft på tarmen, spre fingrene i motsatte retninger. Hold den oppnådde posisjonen mens du inhalerer. Gjenta 3-4 ganger, hver gang øker amplitude opp til en ny motorbarriere.
Figur 55. Forhøyning av endetarmen.
M 
otilitet.
OM
Figur 56. Rektal motilitet
Diagnostisk test:
IPP: Liggende på ryggen.
IPV: Til høyre for pasienten dersom legen er høyrehendt. Mot pasientens hode.
Legen legger høyre hånd flatt på magen i projeksjonen av den synkende tykktarmen (håndflaten i nivå med vinkelen til sigmoid tykktarmen). Venstre hånd i projeksjonen av den stigende kolon (håndflate på blindtarmen).
"Palpasjonsakkord" på tykktarmen, lytte til vevet (føler mikrobevegelse av vevet som ikke er forbundet med pusting).
Tolkning:
I Figur 57. Kolon induksjon
Motilitetskorreksjonsteknikker:
Induksjonsteknikk.
Behandlingen består i å følge den dominerende bevegelsen og fremheve den til frigjøring er oppnådd.
Kolon(intestinum crassum) består av blindtarmen, ascenderende, tverrgående, synkende tykktarm og sigmoid.
Karakteristiske trekk som skiller seg i normal kolon forhold fra tynntarmen er: gråaktig farge (tynntarm - rosaaktig), større veggtykkelse, større diameter, tilstedeværelse av buktformede fremspring (haustra coli), glatte muskelbånd (tenia) som går langs hele tarmens lengde, og fete anheng (appendices epiploicae). I nærvær av patologi kan de oppførte tegnene endre seg, for eksempel fargen på tykktarmen, dens lumen, etc.
Tykktarmslengde varierer fra 1 til 2 m (i gjennomsnitt 1,5 m), og diameteren er fra 4 til 6 cm.
Cecum- blindtarmen er vanligvis lokalisert mesoperitonealt, men noen ganger (oftere hos kvinner) har den et mesenterium, felles for den siste delen av ileum og den innledende delen av den ascendensende tykktarmen (mesenterium dorsale commune), som forhåndsbestemmer en viss mobilitet (cecum mobile) ) og disponerer for en rekke patologiske prosesser (AND Kh. Gevorkyan og G.P. Mirza-Avakyan, 1969).
Størrelse og form på blindtarmen ekstremt varierende. Dens lengde (høyde) varierer fra 1 til 13 cm eller mer, i gjennomsnitt ca. 5-8 cm. Tverrdiameteren er ca. 6-8 cm, og når i mange tilfeller 12-14 cm eller mer. Gjennomsnittlig lengde på blindtarmen hos kvinner er ca. 5,4 cm (T. F. Lavrova, 1955). Formen på blindtarmen kan være sackulær, halvkuleformet, konisk eller traktformet, buktformet, etc.
Cecum vanligvis plassert i høyre ilioinguinal region, som tilsvarer høyre iliac fossa. Imidlertid er plasseringen veldig variabel og avhenger for eksempel av typen bygning til en person (i brakymorfer - høyere, i dolichomorphs - lavere), hans alder (hos unge mennesker - høyere, hos eldre mennesker - lavere). Plasseringen av blindtarmen er av praktisk betydning: høy ("hepatisk"), noen ganger rett under leveren, eller lav ("bekken"), spesielt vanlig hos kvinner.
blindtarm(appendiks vermiformis) oppstår oftest fra den posteromediale veggen av blindtarmen, og basen er lokalisert ved konvergensen av de tre langsgående båndene i tykktarmen. Det er viktig å understreke at plasseringen av vedlegget er veldig variabel og som regel ikke samsvarer med den klassiske, såkalte "appendikulæren" smertepunkter(McBurney, Lanza, etc.). Avstand mellom bunnen av prosessen og stedet for sammenløp ileum i den tykke varierer den fra 0,5 til 5 cm. Noen ganger er den mindre enn 1 cm. Dette er viktig å huske når du bruker en veskesutur for å senke stubben til blindtarmen, siden det kan føre til en innsnevring av åpningen til ileum.
Gjennomsnittlig lengde på prosessen 7-10 cm, men kan variere fra 0,5 til 30 cm eller mer. Prosessen har sitt eget mesenterium (mesenteriolum), i tykkelsen som langs dens frie kant går en. appendicularis.
Bør skille stamme, løse, løkkede og blandede typer a. appendicularis (B.V. Ognev, 1935).
Den nedre enden av prosessen krysser eggstokken og ytre iliaca kar, og i det lille bekkenet kan det komme i kontakt med blære eller rektum, noen ganger når eggstokken og eggleder. Ofte strekker en inkonstant lig seg fra blindtarmen til høyre eggstokk. appendiculovaricum (Clado). I noen tilfeller er prosessen lokalisert retrocecalt eller til og med retroperitonealt; sjeldnere observeres en venstresidig posisjon av prosessen.
Stigende kolon(colon ascendens), som ligger i høyre sideregion av magen mesoperitonealt, kan variere ekstremt i sin mobilitet. I følge T. A. Korchagina (1959) har den stigende tykktarmen hos 31 % av menneskene et annet mesenterium.
Tverrgående tykktarm(colon transversum) strekker seg fra høyre (lever) kolikkrumning (flexura coli dextra) til venstre, eller milt (flexura coli sinistra). Det horisontalt plasserte mesenteriet i tarmen (mesocolon) er festet til bakvegg bukhulen, med en lengde på 10-20 cm i midtseksjonen, forsvinner praktisk talt i området til høyre og venstre kolikkkrumning.
Den nedadgående tykktarmen (colon descendens) ligger i venstre sideregion av magen, vanligvis mesoperitonealt, har ofte en uttalt mesenteri og er vanligvis dekket foran av tynntarmens løkker.
Sigmoid kolon(kolon sigmoideum); dens første seksjon er plassert i venstre iliaca fossa, og dens siste seksjon er i det lille bekkenet. Tarmen har vanligvis et mesenterium (mesocolon sigmoideum) og er svært sjelden lokalisert mesoperitonealt.
Blodforsyning av tykktarmen utføres av grenene til de øvre og nedre mesenteriske arteriene som kommer fra aorta. I de fleste tilfeller, fra mesenterica superior (a. mesenterica superior) er det: ileocolic (a. ileocolica), høyre kolikk (a. colica dextra), midtre kolikkarterie (a. colica media). Greningene til den nedre mesenteriske arterien (a. mesenterica inferior) er: venstre kolikkarterie (a. colica sinistra), de sigmoide arteriene (aa. sigmoideae) og den øvre endetarmen (a. rectalis superior), som er en direkte fortsettelse av den nedre mesenteriske arterien.
Avstand til marginale arterier(arkader) fra veggen av tykktarmen varierer mye - fra 1,5 til 5 cm, noe som har en viss praktisk betydning: for eksempel, jo nærmere den marginale arterien er tarmveggen, jo lettere er det å mobilisere en tilstrekkelig del av sigmoid kolon uten å forstyrre blodtilførselen under reduksjon gjennom bekkenet til perineum for å skape en kunstig skjede. I denne forbindelse er krysset mellom den siste vaskulære arkaden til sigmoid-tykktarmen med den øvre rektalarterien av praktisk interesse - det såkalte Sudeck-kritiske punktet, som oftest er lokalisert på neset. For å bevare blodtilførselen til sigmoideum colon, må den øvre rektale arterien ligeres over det nevnte kritiske punktet, men dette er kun effektivt med hovedformen for forgrening av arteria mesenterica inferior. Med en løs form av strukturen, kan det være tilstedeværelsen av ikke en stamme av den øvre rektalarterien, men to eller tre. I disse tilfellene kan blodtilførselen til sigmoideum colon bli forstyrret når den øvre rektale arterien ligeres over det kritiske punktet.
Fra kanten arkaden rette tarmarterier (aa. recti) strekker seg omtrent i rette vinkler på tarmveggen og parallelt med hverandre. Ved den mesenteriske veggen i tykktarmen deler endetarmsarterien seg i to terminale grener som leverer blod til alle lag av tarmveggen og fettanheng.
Av spesiell interesse er ileokolisk arterie(a. ileocolica), hvorfra arterien til blindtarmen (a. appendix er) går ut.
Vener i tykktarmen følger med arteriene med samme navn i form av uparrede stammer og tilhører portalvenesystemet. Det er nødvendig å påpeke at det i noen tilfeller er venene som er systemet som infeksjonen sprer seg gjennom. For eksempel kan en infeksjon fra ileocecal-regionen og spesielt med betennelse i blindtarmen spre seg gjennom v.-systemet. ileocolica - v. mesenterica superior - v. portae og dens grener, noe som til slutt fører til en av de alvorlige komplikasjonene akutt blindtarmbetennelse- til sag-flebitt.
Lymfeknutene og fartøyer, som drenerer lymfe fra tykktarmen, er hovedsakelig lokalisert langs de viktigste arterielle stammene. Det er: noder i blindtarmen med den vermiforme blindtarmen og tykktarmen.
Lymfeknuter i blindtarmen og vermiform blindtarm er plassert langs grenene av ileocolic arterien og dens stamme og kalles ileocecal (n. 1. ileocecales). De har anastomoser med abdominale organer og høyre eggstokk.
Stigende lymfeknuter, tverrgående, synkende kolon og sigmoid kolon er ordnet i 4 rader; suprakolisk, eller epikolisk (n. 1. epicolici), er lokalisert på veggen av tykktarmen, i fete vedheng, under den serøse membranen; perikolisk, eller parakolisk (n. 1. paracolici), lokalisert i mesenteriets tykkelse mellom tarmens mediale vegg og de perifere arterielle buene (arkadene), samt på korte rette arterier som strekker seg fra disse buene; mellomliggende (n. 1. mesocolici) - ligger omtrent i midten mellom de vaskulære arkadene og begynnelsen av de tilsvarende karene; sentrale (hoved) mesenteriske noder (n. 1. centrales) omgir stammene store fartøyer(kolikk og mesenteriske arterier) ved opprinnelsen.
Innervasjon av tykktarmen utføres av grenene til de uparrede mesenteriske plexusene (plexus mesentericus superior et inferior), som ligger i det perivaskulære vevet i hoveddelen arterielle kar, leverer blod til tykktarmen. Begge plexusene inneholder både sympatiske nervefibre, som strekker seg fra den sympatiske stammen, og parasympatiske, fra vagus nerve. Grenene til mesenteric plexus superior følger de ileocoliske, høyre og midtre kolikkarteriene og innerverer blindtarmen med den vermiforme blindtarmen, den ascendensende tykktarmen og de høyre delene av den transversale tykktarmen. Grenene til den inferior mesenteriske plexus nærmer seg tarmveggen langs den nedre mesenteriske arterien og dens grener eller uavhengig, i en viss avstand fra arterien; de innerverer de venstre delene av den tverrgående tykktarmen, synkende tykktarm og sigmoid tykktarm.
Blodtilførsel utføres av grener av to systemer - den øvre og underordnede arterier(Fig. 19.39). Den første gir grener: 1) a. ileocolica, som forsyner terminal ileum, blindtarm, blindtarm og nedre deler av den stigende
Ris. 19.39. Blodtilførsel til tykktarmen:
1 - a. mesenterica superior; 2 - en. kolika medier; 3 - en. Colica dextra; 4 - a. ileocolica; 5 - a. mesenterica inferior; 6- en. kolika sinistra; 7- aa. sigmoideae; 9-a. rectalis superior; 9- en. rektalis media; 70 - a. rectalis inferior
arbeider; 2) a. colica dextra rekvisita øverste del stigende tykktarm, leverkrumning og innledende del av den tverrgående tykktarmen; 3) a. Colica media passerer mellom lagene i mesenteriet i den tverrgående tykktarmen og forsyner det meste av denne tarmen (arterien må skånes under operasjoner som involverer disseksjon av mesenteriet i den tverrgående tykktarmen eller gastrokolisk ligament). I tillegg er det gastrokoliske ligamentet, som vist av studier på lik og observasjoner under operasjoner på pasienter, nesten alltid smeltet sammen med mesenteriet i den tverrgående tykktarmen, hovedsakelig i nivå med den pyloriske delen av magen. I fusjonssonen av disse elementene i bukhinnen er det arterielle arkader, dannet av grener den midtre tykktarmspulsåren er plassert dobbelt så ofte som utenfor denne sonen. Derfor er det tilrådelig å begynne disseksjon av det gastrokoliske ligamentet under operasjoner på magen 10-12 cm til venstre for pylorus for å unngå skade på arkadene til den midtre kolikkarterien.
Grener går fra den nedre mesenteriske arterien: 1) a. colica sinistra, som forsyner en del av den tverrgående tykktarmen, miltens krumning av tykktarmen og den synkende tykktarmen; 2) aa. sigmoideae, går til sigmoid kolon; 3) a. rectalis superior (a. haemorrhoidalis superior - BNA), går til endetarmen.
De listede karene danner arkader som ligner på de som finnes på tynntarmen. Buen dannet av sammensmeltingen av grenene til den midtre og venstre kolikkarteriene passerer mellom lagene i mesenteriet i den tverrgående tykktarmen og er vanligvis godt definert (den ble tidligere kalt Riolan-buen - arcus Riolani). Den forsyner den venstre enden av den tverrgående tykktarmen, miltbøyningen av tykktarmen og begynnelsen av den synkende tykktarmen.
Ved ligering av den øvre rektalarterie (på grunn av kirurgisk fjerning av høytliggende kreftsvulst rektum) ernæringen til det første segmentet av endetarmen kan bli kraftig forstyrret. Dette er mulig fordi den viktige sikkerheten som forbinder den siste vaskulære arkaden til sigmoid-tykktarmen med en. haemorrhoidalis (a. rectalis - PNA) superior (se fig. 19.39). Sammenløpet av denne arterien med en. haemorrhoidalis siperior kalles det "kritiske punktet" og det foreslås å ligere endetarmsarterien over dette punktet - da blir ikke blodtilførselen til den første delen av endetarmen forstyrret.
Det er andre "kritiske punkter" langs tarmkarene. Disse inkluderer for eksempel bagasjerommet a. Colica media. Ligering av denne arterien kan forårsake nekrose av høyre halvdel av den tverrgående tykktarmen, siden de arterielle arkadene a. colica sinistra kan vanligvis ikke tilføre blod til denne delen av tarmen (se fig. 19.39).
Ekstreme former for forgrening av den nedre mesenteriske arterien er viktige i kirurgisk behandling av høytliggende rektalkreft, siden det i dette tilfellet er nødvendig å mobilisere sigmoid-tykktarmen med disseksjon av dens mesenterium og ligering av a. haemorrhoidalis superior. Sistnevnte utgjør den siste grenen a. mesenterica inferior. Klinisk erfaring viser at en slik operasjon ofte fører til koldbrann i den delen av endetarmen som gjenstår etter operasjonen. Essensen av saken er at når den øvre rektale arterien er ligeret, kan ernæringen til det første segmentet av endetarmen bli kraftig forstyrret. Dette er mulig fordi den viktige sikkerheten som forbinder den siste vaskulære arkaden til sigmoid-tykktarmen med en. haemorrhoidalis superior og kalt en. sigmoidea ima. Sammenløpet av denne arterien med en. haemorrhoidalis superior kalles det "kritiske punktet" og det er foreslått å ligere endetarmsarterien over dens sammenføyning med den navngitte sikkerheten, oftest plassert på neset.
A. Yu. Sozon-Yaroshevich viste at med en løs form av strukturen til den nedre mesenteriske arterien, kan mer enn en stamme a observeres. haemorrhoidalis superior, og to eller tre stammer, og en. sigmoidea ima i disse tilfellene kobles til bare en av stammene til den øvre rektalarterien. Det følger at når en arterie ligeres over det kritiske punktet, men under dens inndeling i flere stammer, vil blodtilførselen til en del av endetarmen bli forstyrret.
Basert på dette, og også tatt i betraktning andre punkter (for eksempel muligheten for medfødt fravær av den nedre mesenteriske arterien), foreslo A. Yu. Sozon-Yaroshevich å ligere hovedstammen hvis strukturen til den inferior mesenteriske arterien er løs. Han mente at en slik operasjon bedre ville gi blodtilgang til de terminale grenene av den nedre mesenteriske arterien (gjennom anastomoser mellom grenene til de øvre og nedre mesenteriske arteriene, spesielt gjennom a. colica sinistra). Forslaget til A. Yu. Sozon-Yaroshevich ble vellykket implementert under operasjoner på pasienter.
Venene følger arteriene i form av uparrede stammer og tilhører portvenesystemet, med unntak av de midtre og nedre venene i endetarmen, som er knyttet til vena cava inferior system.
Tykktarmen er innervert av grener av de øvre og nedre mesenteriske plexusene. Av alle deler av tarmen er den mest følsomme sonen for reflekspåvirkning den ileocecale vinkelen med blindtarmen.
Lymfeknuter som tilhører tykktarmen (nodi lymphatici mesocolici) er lokalisert langs arteriene som forsyner tarmene. De kan deles inn i noder: 1) blindtarmen og blindtarmen; 2) kolon; 3) rektum.
Nodene til blindtarmen ligger, som allerede nevnt, langs grenene til en. ileocolica og stammen. Kolon noder, som mesenteriske noder, er også arrangert i flere rader. Hovednodene i tykktarmen er plassert: 1) på stammen a. colica media, i mesocolon transversum, ved siden av den sentrale gruppen av mesenteriske noder; 2) i begynnelsen av en. kolika sinistra og over det; 3) langs stammen til den nedre mesenteriske arterie (se fig. 24.17).
19.8. Om noen avvik i tarmens struktur og topografi
Hos underernærte mennesker, flerårige kvinner og i høy alder Betydelig mobilitet av tolvfingertarmen observeres ofte (F.I. Walker).
Blant de intestinale misdannelsene man møter i praksis, er førsteplassen okkupert av Meckeli diverticulum (diverticulum Meckeli), som forekommer hos omtrent 2 % av menneskene; dette er en rest av mage-tarmkanalen (ductus omphaloentericus), som vanligvis blir overgrodd mot slutten av 2. måned av embryonal liv. Et divertikel er et fremspring av ileums vegg på siden motsatt mesenteriet; den ligger i gjennomsnitt i en avstand på 50 cm fra blindtarmen (noen ganger mye nærmere det, noen ganger lenger).
Formene og størrelsene på divertikulum er ekstremt varierende. De vanligste er 3 former for divertikel: 1) åpning i form av en fistel på navlen, 2) koblet til navlen med en snor, 3) i form av en blindlomme på tarmveggen.
Betennelse i divertikulum (divertikulitt) kan forveksles med blindtarmbetennelse; Meckels divertikel er ofte årsaken til tarmobstruksjon.
Når det gjelder tykktarmen, bør det bemerkes at det er sjeldne tilfeller av venstresidig posisjon av den stigende tykktarmen eller høyresidig posisjon av den synkende tykktarmen (sinistro og dextropositio coli). Mer vanlig er det skrå forløpet av den tverrgående tykktarmen, når flexura coli dextra er lokalisert nær blindtarmen (som bør huskes ved blindtarmsoperasjon), og det lange mesenteriet i sigmoid colon, hvis løkker strekker seg inn i høyre halvdel av bukhulen (med denne formen for tarmstruktur kan inversjoner observeres) .
Cecum, den innledende delen av den stigende tykktarmen og den terminale delen av ileum har noen ganger et felles mesenterium - mesenterium ileocaecale commune, som kan skape forhold for caecum volvulus.
Medfødt dilatasjon av sigmoid colon (megasigma), kjent som Hirschsprungs sykdom, er forårsaket av skarp nedgang antall ganglionceller i Auerbach plexus i distale seksjon kolon. Som et resultat oppstår spastisk sammentrekning og innsnevring av endetarmen, noe som fører til en sekundær skarp utvidelse av sigmoid tykktarmen.
Ris. 2-34. Blodforsyningtarmer
1 - ileum, 2 - blindtarm, 3 - blindtarm, 4 - arterie og vene i blindtarmen, 5 - ileokoliske arterier og vener, 6 - colon ascendens, 7 - ileocolic arterie og vene, 8 - duodenum, 9 - høyre kolonarterie, 10 - bukspyttkjertel, 11 - midtre kolonarterie 12 - mesenterisk vene superior, 13 - superior mesenterisk arterie, 14 - tverrgående tykktarm, 15 - jejunum 16 - jejunale arterier og vener. (Fra: Sinelnikov R. D. Atlas over menneskelig anatomi. - M., 1972.- T. II.)
Del II OM-
ki anastomose med karene i bakveggen. Hvis ligering av arkadegrenene som regel ikke fører til forstyrrelse av blodtilførselen til tarmveggen, kan skade på vasa recta føre til nekrose av en del av tarmen.
Det skal også bemerkes at terminalavdelingen
Ileum er dårlig forsynt med blod. Dette er spesielt uttalt med høyresidig hemikolektomi, ledsaget av ligering av den ileokoliske arterien (en. iliocolica). Derfor, under denne operasjonen, er reseksjon av en del av terminal ileum tilrådelig. Funksjoner av strukturen til jejunum og ileumtarmer
Karakteristiske trekk ved jejunum og ileum
av jejunum består av tilstedeværelsen av en rekke halvsirkelformede folder på slimhinnen i jejunum. Ileum er tvert imot preget av et betydelig antall ensomme follikler og Peyers plaketter. Antall plakk øker mot den ileocecale vinkelen.
Eksterne særtrekk ved skinny og
Det er ingen ileum.
Akkumulering av lymfoid vev i submucosal
det laget av ileum (Peyers plakett
ki) forklarer alvorlig komplikasjon(perito
nit) med tyfoidfeber, som oppstår
på grunn av nekrose og perforering av veggen under
ileum i området Peyers plaketter.
I den distale delen av ileum er det i 1-2% av tilfellene et fremspring av veggen i form av en pose (divertikulum Meckel), være en rest av navle-tarm-blodstrømmen som fungerte på tidlige stadier embryonal utvikling. På grunn av dannelsen av adhesjoner, divertikulum Mekkelya kan forårsake tarmobstruksjon eller akutt betennelse(divertikulitt), som oppstår på samme måte som akutt blindtarmbetennelse.
KIRURGISKANATOMITOLSTOYGUTS
Deler av tykktarmen. Tykktarmen består av følgende anatomiske seksjoner: cecum (blindtarm, ris. 2-35) med et vermiform vedlegg (blindtarm vermiformis), stigende kolon (kolon ascendens), tverrgående tykktarm (kolon transversum), synkende kolon (kolon descendens) og sigmoid tykktarm (kolon sigmoideae).
Tykktarmen har sine egne egenskaper som skiller den fra tynntarmen.
Blodforsyning(Figur 2-36). Tykktarmen mottar blod fra forskjellige kilder: høyre halvdel mates av den øvre mesenteriske arterien (en. mesenterica overlegen), og venstre - på grunn av den nedre mesenteriske arterien (en. mesen terica mindreverdig).
Midtre kolikkarterie (en. kolika media} er delt i mesenteriet i den tverrgående tykktarmen i høyre og venstre gren, "forsyner den tverrgående tykktarmen og anastomoserer med høyre og venstre kolonarterie (en. kolika ekstra et sinistra) tilsvarende. Anastomosen mellom venstre gren av den midtre kolikkarterien og venstre kolikkarterie forbinder bassengene til mesenteriale arterier superior og inferior og kalles Riolanova bue (arcus Riolani, BNA). Blodtilførselen til den synkende tykktarmen leveres av grenene til venstre kolonarterie (en. kolika sinistra) og sigmoide arterier (aa. sigmoideae). - Venstre kolikkarterie (en. kolika sinistra) er rettet inn i det retroperitoneale rommet i projeksjonen av venstre mesenteric sinus til den nedadgående tykktarmen og er delt inn i en stigende gren som forsyner den øvre delen av den nedadgående tykktarmen og anastomoserer i nivå med miltfleksuren i tykktarmen med venstre gren av den midtre tykktarmspulsåren med formasjonen Riolanova buer, og den nedadgående grenen, som leverer blod Nedre del synkende
tykktarm og anastomoser med den første sigmoideumarterien, og danner den "marginale arterien" langs den synkende tykktarmen. Hvis venstre kolikkarterie ikke anastomerer på nivået av miltbøyningen, oppstår et "kritisk punkt". Griffitz."
- Sigmoide arterier (aa. sigmoideae) to til fire passerer gjennom mesenteriet til sigmoid-tykktarmen, og forgrener, anastomoserer med hverandre, og danner en kontinuerlig "marginal arterie" langs mesenterialkanten av sigmoid-tykktarmen (anastomose mellom siste sigmoideum og superior rektalarterie, som regel , forekommer ikke). Terminalgren av den nedre mesenteriske arterien (en. mesenterica mindreverdig) - superior rektalarterie (en. rektalis overlegen) går ned langs roten av mesenteriet til sigmoid colon inn i det retrorektale rommet og forsyner den nedre delen av sigmoideum og den øvre delen av endetarmen. - Forgreningen av de øvre rektale og siste sigmoidea arterier kalles det "kritiske punktet" Zudeka", fordi
Den høyre sidekanalen er begrenset til høyre av sideveggen i magen, til venstre av den stigende tykktarmen. Den kommuniserer over med subhepatisk og høyre leverbursae, under - med høyre iliaca fossa og bekkenhulen.
Den venstre laterale kanalen er begrenset til venstre av sideveggen av magen, til høyre av den synkende tykktarmen og sigmoid tykktarmen. Den kommuniserer under med venstre iliaca fossa og bekkenhulen, øverst er kanalen lukket av diafragma-kolikk ligamentet.
Høyre mesenterisk sinus er trekantet i form, lukket, avgrenset til høyre av den stigende tykktarmen, over av den tverrgående tykktarmen og til venstre av roten av mesenteriet i tynntarmen. Roten til mesenteriet i tynntarmen går fra topp til bunn og fra venstre til høyre fra venstre side av 2. korsryggvirvel til høyre sakroiliakalledd. På sin vei krysser roten den horisontale delen av tolvfingertarmen, abdominal aorta, vena cava inferior og høyre urinleder.
Den venstre mesenteriske sinus er avgrenset til venstre av den synkende tykktarmen, til høyre av roten av mesenteriet i tynntarmen, og under av sigmoid tykktarmen. Siden sigmoid tykktarmen bare delvis dekker Nedre grense, kommuniserer denne sinus fritt med bekkenhulen.
Den øvre duodenale fordypningen er plassert over den øvre duodenale folden.
Den nedre duodenale fordypningen ligger under den nedre duodenale folden.
Den overlegne ileocecal-posen er plassert der tynntarmen kommer inn i tykktarmen, over ileum.
Den nedre ileocecal-posen er plassert der tynntarmen kommer inn i tykktarmen, under ileum.
Den postkoliske posen er plassert bak blindtarmen.
Den intersigmoide fordypningen er lokalisert ved festestedet til mesenteriet til sigmoid-tykktarmen langs venstre kant.
60. Hva danner det mindre omentum- lag av visceral peritoneum som går fra mellomgulvet til leveren og deretter til magen og tolvfingertarmen. Den består av fire leddbånd som går direkte fra venstre til høyre inn i hverandre: hepatofren, lig. hepatophrenicum (fra diafragma til leveren), hepatøsofageal, lig. hepatoesophageale (fra leveren til den abdominale delen av spiserøret), hepatogastric, lig. hepatogastricum (fra porten til leveren til den mindre krumningen av magen) og hepato-duodenal (hepatoduodenal), lig. hepatoduodenale (fra leveren til den første delen av tolvfingertarmen).
61. Hvilke elementer utgjør hepatoduodenal ligament, deres syntopi- Elementene i hepatisk hilum passerer gjennom dette leddbåndet. I den fremre delen til høyre er den vanlige leverkanalen, til venstre er leverarterien. Portvenen er plassert bak.
62. Hvordan dannes Calot-trekanten?- de to laterale sidene er de cystiske og vanlige leverkanalene, og basen er den høyre leverarterie.
63. Angi grensene for pakkboksen- avgrenset anteriort av hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenale, bak - parietal peritoneum som dekker v. cava inferior, og hepatorenal ligament, lig. hepatorenal; over - caudatlappen i leveren og under - nyre-duodenal ligament, lig. duodenorenale, og pars superior duodeni.
64) Blodforsyning og venøs drenering organer i øvre etasje i bukhulen. Blodtilførselen leveres av den abdominale delen av den nedadgående aorta. På nivået av XII thorax vertebra er cøliakistammen delt inn i: venstre gastriske, vanlige lever- og miltarterier. Oksygenert blod renner inn i portalvenen, som går til portalen til leveren, som ligger i hepatoduodenal ligament. Fra leveren strømmer blod inn i den nedre vena cava.
65) Blodtilførsel og venøs utstrømning av organene i underetasjen i bukhulen; "kritiske punkter" av blodtilførselen til tykktarmen.
På nivået av den første lumbale vertebra, oppstår den øvre mesenteriske arterien fra abdominal aorta. Den går inn i roten av mesenteriet i tynntarmen og forgrener seg inn i dens terminale grener. På nivå med den tredje lumbale vertebra går den nedre mesenteriske arterien fra aorta. Den ligger retroperitonealt og gir grener til nedadgående tykktarm, sigmoid og endetarm. Venøst blod strømmer inn i de øvre og nedre mesenteriske venene, som smelter sammen med miltvenen for å danne portvenen.
Kritiske punkter: i tilfellet når på nivået av miltbøyningen den venstre kolikkarterie ikke anastomerer med mellomtykktarmen, en kritisk punkt GRIFITZ. Forgreningen av de øvre rektale og posteriore sigmoidea arterier kalles kritisk ZUDEC-punkt, siden ligering av den øvre rektale arterien under denne grenen under rektal reseksjon kan føre til iskemi og nekrose av den nedre delen av sigmoid colon på grunn av mangel på anastomose mellom de siste sigmoidea og superior rektale arterier.