Nødtilstand gir førstehjelp. Førstehjelp ved nødsituasjoner og akutte sykdommer. Teknikk for å utføre indirekte hjertemassasje

GAPOU TIL "Tobolsk Medical College oppkalt etter V. Soldatov"

METODOLOGISK UTVIKLING

praktisk leksjon

PM 04, PM 07 "Utføre arbeid i ett eller flere arbeideryrker, arbeidstakerstillinger"

MDK "Teknologi for levering av medisinske tjenester"

TEMA: "Å gi førstehjelp i tilfelle ulike stater"

Lærer: Fedorova O.A.,

Cherkashina A.N., Zhelnina S.V.

Tobolsk, 2016

Ordliste

Et brudd er en fullstendig eller delvis forstyrrelse av integriteten til et bein som oppstår som et resultat av ekstern mekanisk handling. Et lukket brudd, hudens integritet er ikke ødelagt. Et åpent brudd, integriteten til huden over eller nær stedet for deformasjon av bruddet er ødelagt. Sår, skade på bløtvev der hudens integritet er skadet. Skalperte sår, avskalling av områder av huden, subkutant vev. hjørner, såret langs lengden har forskjellige dybder med skade til hud, underhud, muskler Termisk forbrenning er en skade som oppstår under påvirkning av høy temperatur på kroppsvevet. forårsaket av virkningen av en elektrisk strøm på kroppen Forgiftning en patologisk tilstand , som utvikles når gift kommer inn i kroppen Sjokk Kroppens respons på overdreven eksponering for skadelige faktorer

Relevans

Nødtilstander som truer pasientens liv og helse krever hastetiltak i alle stadier av medisinsk behandling. Disse tilstandene oppstår på grunn av utvikling av sjokk, akutt blodtap, pustebesvær, sirkulasjonsforstyrrelser, koma, som er forårsaket av akutte sykdommer i indre organer, traumatiske skader, forgiftning og ulykker.

Den viktigste plassen i å yte bistand til de plutselig syke og skadde som følge av naturlige og menneskeskapte nødsituasjoner i fredstid er gitt til å utføre tilstrekkelig prehospitale aktiviteter. Som det fremgår av data fra innenlandske og utenlandske spesialister, kunne et betydelig antall pasienter og ofre for nødsituasjoner ha blitt reddet med forbehold om rettidig og effektiv omsorg på prehospitalt stadium.

For tiden har betydningen av førstehjelp i behandling av akutte tilstander økt enormt. Sykepleiepersonalets evne til å vurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og identifisere prioriterte problemer er nødvendig for å gi effektiv premedisinsk behandling, som i stor grad kan påvirke sykdomsforløpet og prognosen. En medisinsk fagperson kreves ikke bare for å ha kunnskap, men også for å raskt kunne gi hjelp, siden forvirring og manglende evne til å samle seg selv kan til og med forverre situasjonen.

Å mestre teknikkene for å yte akuttmedisinsk behandling på prehospitalt stadium til syke og skadde mennesker, samt å forbedre praktiske ferdigheter, er derfor en viktig og presserende oppgave.

Moderne prinsipper for akuttmedisinsk behandling

I verdenspraksis er det vedtatt en universell ordning for bistand til ofre på prehospitalt stadium.

Hovedstadiene i denne ordningen er:

1.Umiddelbar igangsetting av akutte livsopprettholdende tiltak ved akutte forhold.

2.Organisere ankomsten av kvalifiserte spesialister til skadestedet så snart som mulig, utføre visse akuttmedisinske tiltak under transport av pasienten til sykehuset.

.Raskest mulig innleggelse på spesialsykehus medisinsk institusjon, ha en kvalifisert medisinsk personell og utstyrt med nødvendig utstyr.

Tiltak som skal iverksettes i nødstilfeller

Behandlings- og evakueringstiltak utført under yting av akutthjelp bør deles inn i en rekke sammenhengende stadier - prehospital, sykehus og førstemedisinsk hjelp.

På det prehospitale stadiet ytes første, premedisinsk og førstemedisinsk hjelp.

Den viktigste faktoren når du yter akutthjelp er tidsfaktoren. De beste behandlingsresultatene for ofre og pasienter oppnås når perioden fra inntreden av en nødsituasjon til tidspunktet for levering av kvalifisert hjelp ikke overstiger 1 time.

En foreløpig vurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand vil bidra til å unngå panikk og oppstyr under påfølgende handlinger, vil gjøre det mulig å ta mer balanserte og rasjonelle beslutninger i ekstreme situasjoner, samt tiltak for nødevakuering av offeret fra faresonen .

Etter dette er det nødvendig å begynne å identifisere tegn på de mest livstruende tilstandene som kan føre til offerets død i løpet av de kommende minuttene:

· klinisk død;

· koma;

· arteriell blødning;

· nakkeskader;

· brystskader.

De som yter bistand til ofre i en nødssituasjon må strengt følge algoritmen vist i diagram 1.

Ordning 1. Prosedyre for å yte bistand i nødstilfeller

Å yte førstehjelp i nødstilfeller

Det er 4 grunnleggende prinsipper for førstehjelp som bør følges:

.Inspeksjon av skadestedet. Sørg for sikkerhet når du yter assistanse.

2.Innledende undersøkelse av offeret og førstehjelp under livstruende forhold.

.Ring lege eller ambulanse.

.Sekundær undersøkelse av offeret og om nødvendig hjelp til å identifisere andre skader og sykdommer.

Før du yter hjelp til ofre, finn ut:

· Er hendelsesstedet farlig?

· Hva skjedde;

· Antall pasienter og ofre;

· Kan de rundt deg hjelpe?

Av spesiell betydning er alt som kan true din og andres sikkerhet: eksponerte elektriske ledninger, fallende rusk, tung trafikk, brann, røyk, skadelig røyk. Hvis du er i fare, må du ikke nærme deg offeret. Ring umiddelbart egnet redningstjeneste eller politi for profesjonell hjelp.

Se alltid etter andre ofre, og be om nødvendig andre om å hjelpe deg med å yte hjelp.

Så snart du nærmer deg det bevisste offeret, prøv å roe ham ned, deretter i en vennlig tone:

· finne ut av offeret hva som skjedde;

· forklare at du er helsepersonell;

· tilby bistand, innhente offerets samtykke til å yte bistand;

· forklar hva du skal gjøre.

Før du begynner å yte akuttmedisinsk behandling, bør du få offerets tillatelse til å gjøre det. Et bevisst offer har rett til å nekte tjenesten din. Hvis han er bevisstløs, kan vi anta at du har innhentet samtykke fra ham til å gjennomføre akutte tiltak.

Blør

Det er ytre og indre blødninger.

Det er to typer blødninger: arteriell og venøs.

Arteriell blødning.Den farligste blødningen er fra skader på store arterier - femoral, brachial, carotis. Døden kan inntreffe i løpet av få minutter.

Tegn på arteriell skade:arterielt blod "fosser", fargen på blodet er knallrød, pulseringen av blodet faller sammen med hjerteslag.

Tegn på venøs blødning:venøst ​​blod renner ut sakte, jevnt, blodet har en mørkere nyanse.

Metoder for å stoppe blødninger:

1.Fingertrykk.

2.Tett bandasje.

.Maksimal lemfleksjon.

.Påføring av en tourniquet.

.Påføring av en klemme på et skadet kar i et sår.

.Sårtamponade.

Hvis mulig, bruk en steril bandasje (eller ren klut) for å legge en trykkbandasje, påfør den direkte på såret (for å unngå øyeskade og depresjon av kraniehvelvet).

Enhver bevegelse av lemmen stimulerer blodstrømmen i den. I tillegg, når blodårene er skadet, blir blodkoagulasjonsprosessene forstyrret. Eventuelle bevegelser forårsaker ytterligere skade på blodårene. Splinting av lemmer kan redusere blødning. I dette tilfellet er luftdekk, eller hvilken som helst type dekk, ideelle.

Når påføring av en trykkbandasje på et sårsted ikke stopper blødningen pålitelig eller det er flere blødningskilder levert av en enkelt arterie, kan lokal kompresjon være effektiv.

Det er nødvendig å bruke en tourniquet bare i ekstreme tilfeller, når alle andre tiltak ikke har gitt det forventede resultatet.

Prinsipper for å bruke en tourniquet:

§ Jeg legger en tourniquet over blødningsstedet og så nærme det som mulig over klær eller over flere runder med bandasje;

§ tourniqueten skal bare strammes til den perifere pulsen forsvinner og blødningen stopper;

§ hver påfølgende omvisning i tourniquet må delvis dekke den forrige turen;

§ tourniqueten brukes i ikke mer enn 1 time i en varm periode, og ikke mer enn 0,5 time i en kald periode;

§ En lapp settes inn under den påførte tourniqueten som angir tidspunktet for påføring av tourniqueten;

§ etter at blødningen har stoppet, legges en steril bandasje på det åpne såret, bandasjeres, lemmen fikseres og den sårede sendes til neste stadium av medisinsk behandling, dvs. evakuert.

En tourniquet kan skade nerver og blodårer og til og med føre til tap av et lem. En løs tourniquet kan stimulere til mer intens blødning, siden ikke arteriell, men bare venøs blodstrøm stopper. Bruk en tourniquet som en siste utvei for livstruende tilstander.

Brudd

Brudd -Dette er et fullstendig eller delvis brudd på integriteten til beinet som oppstår på grunn av ekstern mekanisk påvirkning.

Typer brudd:

§ lukket (hudens integritet er ikke kompromittert);

§ åpen (integriteten til huden over eller nær stedet for brudddeformasjon er kompromittert).

Tegn på brudd:

§ deformasjon (endring i form);

§ lokal (lokal) sårhet;

§ hevelse av mykt vev over bruddet, blødning i dem;

§ med åpne brudd - et lacerated sår med synlige beinfragmenter;

§ dysfunksjon av lemmer;

§ patologisk mobilitet.

§ kontrollere luftveiene åpenhet, pust og sirkulasjon;

§ påtvinge transportimmobilisering med servicemidler;

§ aseptisk dressing;

§ anti-sjokk tiltak;

§ transport til helseinstitusjoner.

Tegn på underkjevebrudd:

§ brudd i underkjeven er mer vanlig på grunn av støt;

§ i tillegg til de generelle tegnene på brudd, er de preget av forskyvning av tenner, forstyrrelse av normalt bitt, vanskeligheter eller umulighet av tyggebevegelser;

§ ved doble brudd i underkjeven kan tungen trekke seg tilbake, noe som forårsaker kvelning.

Akutt førstehjelp:

§ sjekk luftveis åpenhet, pust, blodsirkulasjon;

§ stoppe arteriell blødning midlertidig ved å trykke på blødningskaret;

§ fest underkjeven med en slyngebandasje;

§ Hvis tungen din synker, noe som gjør det vanskelig å puste, fikser du tungen.

Ribbbrudd.Ribbbrudd oppstår på grunn av ulike mekaniske påvirkninger på bryst. Det er enkelt- og multiple ribbeinsbrudd.

Tegn på ribbeinsbrudd:

§ ribbeinsbrudd er ledsaget av skarp lokal smerte ved palpering, pust, hoste;

§ offeret skåner den skadede delen av brystet; pusten på denne siden er grunt;

§ når pleura og lungevev er skadet, kommer luft fra lungene inn i det subkutane vevet, som ser ut som hevelse på den skadede siden av brystet; underhudsvevet knaser ved berøring (subkutant emfysem).

Akutt førstehjelp:

§

§ Når du puster ut, påfør en sirkulær trykkbandasje på brystet;

§ Med skader på brystorganene, ring en ambulanse for å legge inn offeret på sykehus på et sykehus som spesialiserer seg på brystskader.

Sår

Sår er skader på bløtvev der hudens integritet er kompromittert. Med dype sår skades subkutant vev, muskler, nervestammer og blodårer.

Typer sårDet er kutt-, hakke-, stikk- og skuddsår.

I utseende er sår:

§ skalpert - områder av hud og subkutant vev skreller av;

§ revet - uregelmessig formede defekter med mange vinkler observeres på huden, subkutant vev og muskel, såret har forskjellige dybder langs lengden. Såret kan inneholde støv, skitt, jord og klær.

Akutt førstehjelp:

§ sjekk ABC (luftveier, pust, sirkulasjon);

§ i løpet av primæromsorg bare skyll såret med saltvann eller rent vann og påfør en ren bandasje, løft lemmet.

Akutt førstehjelp ved åpne sår:

§ stoppe hovedblødningen;

§ fjern smuss, splinter og rusk ved å skylle såret med rent vann, saltvannsløsning;

§ påfør en aseptisk bandasje;

§ for omfattende sår, immobilisere lemmen

Rissingerer delt inn i:

overfladisk (inkludert bare huden);

dyp (involverer underliggende vev og strukturer).

Stikksårvanligvis ikke ledsaget av massiv ekstern blødning, men vær oppmerksom på muligheten indre blødninger eller vevsskade.

Akutt førstehjelp:

§ ikke fjern gjenstander som sitter fast;

§ stoppe blødningen;

§ Stabiliser fremmedlegemet med en bulkbandasje og immobiliser med skinner etter behov.

§ påfør en aseptisk bandasje.

Termiske lesjoner

Brannsår

Termisk forbrenning -Dette er en skade som oppstår når kroppsvev utsettes for høy temperatur.

Dybden av lesjonen er delt inn i 4 grader:

1. grad -hyperemi og hevelse i huden, ledsaget av brennende smerte;

2. grad -hyperemi og hevelse i huden med løsgjøring av epidermis og dannelse av blemmer fylt med klar væske; alvorlig smerte observeres i de første 2 dagene;

3A, 3B grader -I tillegg til dermis er subkutant vev og muskelvev skadet, nekrotisk skorper dannes; smerte og taktil følsomhet er fraværende;

4. grad -nekrose av huden og underliggende vev opp til beinvev, skorpen er tett, tykk, noen ganger svart i fargen til den er forkullet.

I tillegg til dybden av lesjonen er også lesjonens område viktig, som kan bestemmes ved hjelp av "håndflateregelen" eller "regelen for ni".

I henhold til "ni-regelen" er området av huden på hodet og nakken lik 9% av kroppsoverflaten; bryster - 9%; mage - 9%; rygg - 9%; nedre rygg og rumpe - 9%; hender - 9% hver; hofter - 9% hver; ben og føtter - 9% hver; perineum og ytre kjønnsorganer - 1%.

I følge "håndflatens regel" er området til en voksens håndflate omtrent 1% av kroppsoverflaten.

Akutt førstehjelp:

§ avslutning termisk faktor;

§ avkjøling av den brente overflaten med vann i 10 minutter;

§ påføring av en aseptisk bandasje på brenne overflaten;

§ varm drikke;

§ evakuering til nærmeste helsestasjon i liggende stilling.

Frostskader

Kulde har en lokal effekt på kroppen, og forårsaker frostskader individuelle deler kropp, og generelt, noe som fører til generell avkjøling (frysing).

Frostskader er delt inn i 4 grader i henhold til skadedybden:

Med generell avkjøling utvikles kompenserende reaksjoner i utgangspunktet (innsnevring av perifere kar, endringer i pusten, utseende av skjelvinger). Når den blir dypere, begynner en fase med dekompensasjon, ledsaget av gradvis depresjon av sentralnervesystemet, svekkelse av hjerteaktivitet og respirasjon.

En mild grad er preget av en reduksjon i temperaturen til 33-35 C, frysninger, blekhet i huden og utseendet til " gåsehud"Tale er treg, svakhet, døsighet og bradykardi er notert.

Den gjennomsnittlige graden av avkjøling (stuporøst stadium) er preget av en reduksjon i kroppstemperatur til 29-27 C. Huden er kald, blek eller blåaktig. Det er døsighet, depresjon av bevissthet og vanskeligheter med å bevege seg. Pulsen senkes til 52-32 slag per minutt, pusten er sjelden, blodtrykket reduseres til 80-60 mm. rt. Kunst.

En alvorlig grad av nedkjøling kjennetegnes av mangel på bevissthet, muskelstivhet og krampetrekninger i tyggemusklene. Puls 34-32 slag. per minutt Blodtrykket er redusert eller uoppdagelig, pusten er sjelden og grunt, pupillene er innsnevret. Ved avtagende rektal temperatur før 24-20 C død inntreffer.

Akutt førstehjelp:

§ stoppe kjøleeffekten;

§ etter å ha fjernet fuktige klær, dekk offeret varmt og gi ham en varm drikke;

§ gi termisk isolasjon av avkjølte lemmersegmenter;

§ evakuer offeret til nærmeste helseinstitusjon i utsatt stilling.

Sol og heteslag

Symptomene på solstikk og heteslag er like og dukker opp plutselig.

Solstikkoppstår på en klar sommerdag med langvarig eksponering for solen uten hatt. Tinnitus, svimmelhet, kvalme, oppkast vises, kroppstemperaturen stiger til 38-39 C, svetting, rødhet i ansiktshuden noteres, puls og pust øker kraftig. I alvorlige tilfeller kan alvorlig agitasjon, tap av bevissthet og til og med død oppstå.

Heteslagoppstår etter fysisk anstrengelse ved høye omgivelsestemperaturer. Huden blir fuktig og noen ganger blek. Kroppstemperaturen stiger. Offeret kan klage over svakhet, tretthet, kvalme og hodepine. Takykardi og ortostatisk hypertensjon kan forekomme.

Akutt førstehjelp:

§ Flytt offeret til et kjøligere sted og gi ham en moderat mengde væske å drikke;

§ sette kaldt på hodet, på hjerteområdet;

§ legg offeret på ryggen;

§ Hvis offerets blodtrykk har falt, heve underekstremitetene.

Akutt vaskulær insuffisiens

Besvimelse- plutselig kortvarig tap av bevissthet med svekkelse av hjerte- og luftveiene. Besvimelse er basert på cerebral hypoksi, som er forårsaket av en forbigående forstyrrelse av cerebral blodstrøm.

Hos pasienter med besvimelse skilles tre perioder ut: prefainting, faktisk besvimelse og postfainting.

Presynkopemanifestert av en følelse av ørhet, mørkere øyne, øresus, svakhet, svimmelhet, kvalme, svette, nummenhet i leppene, fingertuppene, blekhet i huden. Varighet fra flere sekunder til 1 minutt.

Mens du besvimertap av bevissthet, en kraftig reduksjon i muskeltonus og grunn pust er notert. Pulsen er labil, svak, arytmisk. Ved en relativt langvarig forstyrrelse av cerebral sirkulasjon kan det forekomme klinisk toniske kramper og ufrivillig vannlating. Besvimelse varer opptil 1 minutt, noen ganger mer.

Post-synkopevarer fra noen få sekunder til 1 minutt og ender med fullstendig bevissthetsgjenoppretting.

Akutt førstehjelp:

§ legg pasienten på ryggen med hodet litt senket eller løft pasientens ben til en høyde på 60-70 cm i forhold til den horisontale overflaten;

§ løsne stramme klær;

§ gi tilgang frisk luft;

§ ta med en bomullspinne fuktet til nesen ammoniakk;

§ sprut ansiktet med kaldt vann eller klapp på kinnene, gni på brystet;

§ Sørg for at pasienten sitter i 5-10 minutter etter besvimelse;

Ved mistanke om en organisk årsak til synkope er sykehusinnleggelse nødvendig.

Kramper

Kramper -ufrivillig muskelkontraksjon. Spastiske bevegelser kan være utbredt og involvere mange muskelgrupper i kroppen (generaliserte spasmer) eller lokalisert til en spesifikk muskelgruppe i kroppen eller lem (lokaliserte spasmer).

Generaliserte anfallkan være stabile, vare relativt lenge - titalls sekunder, minutter (tonisk), eller raske, ofte vekslende tilstander av sammentrekning og avspenning (klonisk).

Lokaliserte anfallkan også være klonisk og tonisk.

Generaliserte toniske spasmer involverer musklene i armer, ben, torso, nakke, ansikt og noen ganger luftveiene. Armene er ofte i fleksjonstilstand, bena er vanligvis forlenget, musklene er anspente, overkroppen er forlenget, hodet kastes tilbake eller snus til siden, tennene er tett sammen. Bevisstheten kan mistes eller beholdes.

Generaliserte toniske kramper er oftere en manifestasjon av epilepsi, men kan også observeres med hysteri, rabies, stivkrampe, eclampsia, cerebrovaskulær ulykke, infeksjoner og rus hos barn.

Akutt førstehjelp:

§ beskytte pasienten mot blåmerker;

§ fri ham fra restriktive klær;

akuttmedisinsk behandling

§ frigjør pasientens munnhule fra fremmedlegemer (mat, avtakbare proteser);

§ For å forhindre tungebitt, sett inn hjørnet av et sammenrullet håndkle mellom jekslene.

Slå ned av lynet

Lyn treffer vanligvis folk som er i det fri under et tordenvær. Den skadelige effekten av atmosfærisk elektrisitet skyldes først og fremst den svært høye spenningen (opptil 1.000.0000 W) og utladningseffekten; i tillegg kan offeret få traumatiske skader som følge av virkningen av en luftblåsingsbølge. Alvorlige brannskader (opp til IV-grad) er også mulig, siden temperaturen i området til den såkalte lynkanalen kan overstige 25 000 C. Til tross for den korte eksponeringen er tilstanden til offeret vanligvis alvorlig, noe som først og fremst skyldes skade på det sentrale og perifere nervesystemet.

Symptomer:tap av bevissthet fra flere minutter til flere dager, koniske kramper; etter gjenoppretting av bevissthet, angst, agitasjon, desorientering, smerte, delirium; hallusinasjoner, pareser i lemmer, hemi- og paraparese, hodepine, smerter og smerter i øynene, tinnitus, brannskader på øyelokkene og øyeeplet, uklarhet av hornhinnen og linsen, "lyntegn" på huden.

Akutt førstehjelp:

§ restaurering og vedlikehold av luftveis åpenhet og kunstig ventilasjon lungene;

§ indirekte hjertemassasje;

§ sykehusinnleggelse, transport av offeret på båre (gjerne i sideleie på grunn av fare for oppkast).

Elektrisk støt

Den farligste manifestasjonen av elektrisk skade er klinisk død, som er preget av pustestopp og hjerteslag.

Førstehjelp ved elektriske skader:

§ frigjør offeret fra kontakt med elektroden;

§ forberede offeret for gjenopplivingstiltak;

§ utfører mekanisk ventilasjon parallelt med lukket hjertemassasje.

Bie, veps, humlestikk

Giften til disse insektene inneholder biologiske aminer. Insektbitt er veldig smertefullt, den lokale reaksjonen på dem manifesterer seg i form av hevelse og betennelse. Hevelse er mer uttalt når du biter i ansiktet og leppene. Enkeltstikk gir ikke en generell reaksjon i kroppen, men stikk fra mer enn 5 bier er giftige, med frysninger, kvalme, svimmelhet og munntørrhet.

Akutt førstehjelp:

· fjern brodden fra såret med en pinsett;

PLUTSELIG DØD

Diagnostikk. Mangel på bevissthet og puls i halspulsårene, litt senere - pustestopp.

Under HLR indikerer ECP ventrikkelflimmer (i 80 % av tilfellene), asystoli eller elektromekanisk dissosiasjon (i 10-20 % av tilfellene). Hvis det er umulig å raskt registrere et EKG, blir de styrt av manifestasjonene av utbruddet av klinisk død og reaksjonen på HLR.

Ventrikkelflimmer utvikler seg plutselig, symptomer vises sekvensielt: forsvinning av pulsen i halspulsårene og tap av bevissthet, enkelt tonisk sammentrekning av skjelettmuskulaturen, forstyrrelser og pustestans. Reaksjonen på rettidig HLR er positiv, og på opphør av HLR er en rask negativ reaksjon.

Ved avansert SA- eller AV-blokade utvikler symptomene seg relativt gradvis: forvirring => motorisk agitasjon => stønn => tonisk-kloniske kramper => pusteproblemer (MAS-syndrom). Når du utfører lukket hjertemassasje - raskt positiv effekt, vedvarer en stund etter at HLR er stoppet.

Elektromekanisk dissosiasjon ved massiv lungeemboli oppstår plutselig (ofte i et øyeblikk av fysisk stress) og manifesteres ved pustestopp, fravær av bevissthet og puls i halspulsårene, og alvorlig cyanose i huden i øvre halvdel av kroppen. hevelse i nakkevenene. Når HLR startes i tide, bestemmes tegn på effektiviteten.

Elektromekanisk dissosiasjon under myokardruptur, hjertetamponade utvikler seg plutselig (ofte etter alvorlig anginasyndrom), uten konvulsivt syndrom, tegn på HLR-effektivitet er helt fraværende. Hypostatiske flekker oppstår raskt på baksiden.

Elektromekanisk dissosiasjon på grunn av andre årsaker (hypovolemi, hypoksi, spenningspneumothorax, overdosering av medikamenter, økende hjertetamponade) oppstår ikke plutselig, men utvikler seg på bakgrunn av progresjon av de tilsvarende symptomene.

Øyeblikkelig hjelp :

1. Ved ventrikkelflimmer og umiddelbar defibrillering er umulig:

Påfør et prekordialt slag: Dekk xiphoid-prosessen med to fingre for å beskytte den mot skade. Den ligger i bunnen av brystbenet, der de nedre ribbeina møtes, og kan med et kraftig slag bryte av og skade leveren. Påfør et perikardialt slag med kanten av den knyttet neven litt over xiphoid-prosessen dekket av fingrene. Det ser slik ut: med to fingre på den ene hånden dekker du xiphoid-prosessen, og med knyttneven på den andre hånden slår du (med albuen på hånden rettet langs offerets torso).

Etter dette, sjekk pulsen i halspulsåren. Hvis pulsen ikke vises, betyr det at handlingene dine ikke er effektive.

Det er ingen effekt - start HLR umiddelbart, sørg for at defibrillering er mulig så snart som mulig.

2. Utfør lukket hjertemassasje med en frekvens på 90 per minutt med et kompresjon-dekompresjonsforhold på 1:1: den aktive kompresjon-dekompresjonsmetoden (ved hjelp av en kardiopumpe) er mer effektiv.

3. GÅ på en tilgjengelig måte (forholdet mellom massasjebevegelser og pust er 5:1, og når du jobber med en lege - 15:2), sørg for at luftveiene er åpne (kast hodet tilbake, forleng underkjeven, sett inn en luftkanal, i henhold til indikasjoner - desinfiser luftveiene);

Bruk 100 % oksygen:

Intubere luftrøret (ikke mer enn 30 s);

Ikke avbryt hjertemassasje og mekanisk ventilasjon i mer enn 30 sekunder.

4. Kateteriser den sentrale eller perifere venen.

5. Adrenalin 1 mg hvert 3. minutt med HLR (administrasjonsmåte heretter - se merknad).

6. Så tidlig som mulig - defibrillering 200 J;

Ingen effekt - defibrillering 300 J:

Ingen effekt - defibrillering 360 J:

Ingen effekt - se punkt 7.

7. Handle i henhold til ordningen: medikament - hjertemassasje og mekanisk ventilasjon, etter 30-60 s - defibrillering 360 J:

Lidokain 1,5 mg/kg - defibrillering 360 J:

Det er ingen effekt - etter 3 minutter, gjenta lidokain-injeksjonen med samme dose og defibrillering 360 J:

Ingen effekt - ornid 5 mg/kg - defibrillering 360 J;

Det er ingen effekt - etter 5 minutter, gjenta injeksjonen av Ornid med en dose på 10 mg/kg - defibrillering 360 J;

Ingen effekt - novokainamid 1 g (opptil 17 mg/kg) - defibrillering 360 J;

Ingen effekt - magnesiumsulfat 2 g - defibrillering 360 J;

I pauser mellom støt, utfør lukket hjertemassasje og mekanisk ventilasjon.

8. Med asystoli:

Hvis det er umulig å nøyaktig vurdere den elektriske aktiviteten til hjertet (ikke utelukk det atoniske stadiet av ventrikkelflimmer), handle. som ved ventrikkelflimmer (punkt 1-7);

Hvis asystoli er bekreftet i to EKG-avledninger, utfør trinn. 2-5;

Ingen effekt - atropin 1 mg hvert 3.-5. minutt inntil effekt er oppnådd eller totaldose på 0,04 mg/kg oppnås;

EX så tidlig som mulig;

Justere mulig årsak asystole (hypoksi, hypo- eller hyperkalemi, acidose, medikamentoverdose, etc.);

Administrering av 240-480 mg aminofyllin kan være effektivt.

9. Med elektromekanisk dissosiasjon:

Utfør avsnitt 2-5;

Etabler og korriger den mulige årsaken (massiv lungeemboli - se relevante anbefalinger: hjertetamponade - perikardiocentese).

10. Overvåk vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).

11. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.

12. HLR kan stoppes hvis:

Etter hvert som prosedyren skred frem, ble det klart at HLR ikke var indisert:

Vedvarende asystoli som ikke er mottakelig for medisinering, eller flere episoder av asystoli er observert:

Når du bruker alle tilgjengelige metoder ingen bevis på HLR-effektivitet innen 30 minutter.

13. HLR kan ikke startes:

I det terminale stadiet av en uhelbredelig sykdom (hvis nytteløsheten av HLR er dokumentert på forhånd);

Hvis det har gått mer enn 30 minutter siden opphør av blodsirkulasjonen;

Dersom pasienten tidligere har dokumentert avslag på å utføre HLR.

Etter defibrillering: asystoli, pågående eller tilbakevendende ventrikkelflimmer, hudforbrenning;

Under mekanisk ventilasjon: gastrisk overfylling med luft, regurgitasjon, aspirasjon av mageinnhold;

Under trakeal intubasjon: laryngo- og bronkospasme, oppstøt, skade på slimhinner, tenner, spiserør;

Med lukket hjertemassasje: brudd i brystbenet, ribbeina, lungeskade, spenningspneumothorax;

Under punktering subklavian vene: blødning, punktering av arteria subclavia, lymfegang, luftemboli, spenningspneumothorax:

Med intrakardial injeksjon: administrering av medikamenter i myokardiet, skade på koronararteriene, hemotamponade, lungeskade, pneumothorax;

Respiratorisk og metabolsk acidose;

Hypoksisk koma.

Merk. Ved ventrikkelflimmer og mulighet for umiddelbar (innen 30 s) defibrillering - defibrillering 200 J, fortsett deretter i henhold til paragrafene. 6 og 7.

Administrer alle medisiner intravenøst ​​raskt under HLR.

Når du bruker en perifer vene, bland legemidlene med 20 ml isotonisk natriumkloridløsning.

I fravær av venøs tilgang, bør adrenalin, atropin, lidokain (øke anbefalt dose med 2 ganger) injiseres i luftrøret i 10 ml isotonisk natriumkloridløsning.

Intrakardiale injeksjoner (med en tynn nål, med streng overholdelse av injeksjonsteknikken og kontroll) er tillatt i unntakstilfeller, når det er absolutt umulig å bruke andre administrasjonsveier.

Natriumbikarbonat 1 mmol/kg (4 % oppløsning - 2 ml/kg), deretter 0,5 mmol/kg hvert 5.-10. minutt, brukt ved svært langvarig HLR eller i tilfeller av hyperkalemi, acidose, overdose av trisykliske antidepressiva, hypoksisk laktatacidose forutgående stans i blodsirkulasjonen (utelukkende under forhold med tilstrekkelig mekanisk ventilasjon1).

Kalsiumtilskudd er kun indisert for alvorlig initial hyperkalemi eller overdose av kalsiumantagonister.

For behandlingsresistent ventrikkelflimmer er reservemedisiner amiodaron og propranolol.

Ved asystoli eller elektromekanisk dissosiasjon etter trakeal intubasjon og administrering av medikamenter, hvis årsaken ikke kan elimineres, ta stilling til opphør av gjenopplivningstiltak, under hensyntagen til tiden som har gått fra begynnelsen av sirkulasjonsstans.

KARDIOLOGISKE NØSUTSIKTER TAKYARYTMI

Diagnostikk. Alvorlig takykardi, takyarytmi.

Differensialdiagnose- ifølge EKG. Det er nødvendig å skille mellom ikke-paroksysmale og paroksysmale takykardier: takykardier med normal varighet av OK8-komplekset (supraventrikulær takykardi, atrieflimmer og flutter) og takykardier med et bredt 9K8-kompleks på EKG (supraventrikulær takykardi, atrieflimmer, flutter med forbigående eller permanent blokkering av P1ca-buntgrenen: antidromisk supraventrikulær takykardi; atrieflimmer med IGV-syndrom; ventrikulær takykardi).

Øyeblikkelig hjelp

Nødgjenoppretting Sinus rytme eller korrigering av hjertefrekvens er indisert for takyarytmier komplisert av akutte sirkulasjonsforstyrrelser, med trussel om opphør av blodsirkulasjonen, eller med gjentatte paroksysmer av takyarytmier med en kjent metode for undertrykkelse. I andre tilfeller er det nødvendig med intensiv overvåking og planlagt behandling (akuttinnleggelse).

1. Hvis blodsirkulasjonen stopper, utfør HLR i henhold til "Sudden Death"-anbefalingene.

2. Sjokk eller lungeødem (forårsaket av takyarytmi) er absolutt vitale indikasjoner for EIT:

Utføre oksygenbehandling;

Hvis pasientens tilstand tillater det, premedisiner (fentanyl 0,05 mg eller promedol 10 mg intravenøst);

Gå inn medisinert søvn(diazepam 5 mg intravenøst ​​og 2 mg hvert 1-2 minutt til du sovner);

Overvåk hjertefrekvens:

Utfør EIT (for atrieflutter, over ventrikulær takykardi start med 50 J; med atrieflimmer, monomorf ventrikkeltakykardi - med 100 J; for polymorf ventrikkeltakykardi - fra 200 J):

Hvis pasientens tilstand tillater det, synkroniser den elektriske impulsen under EIT med K-bølgen på ECL

Bruk godt fuktede puter eller gel;

I det øyeblikket støtet avgis, trykk elektrodene hardt mot brystveggen:

Påfør sjokket når pasienten puster ut;

Følg sikkerhetsforskrifter;

Det er ingen effekt - gjenta EIT, doble utladningsenergien:

Det er ingen effekt - gjenta EIT med en utladning av maksimal energi;

Det er ingen effekt - administrer et antiarytmisk legemiddel indisert for denne arytmien (se nedenfor) og gjenta EIT med maksimal energiutladning.

3. Når klinisk betydelig overtredelse blodsirkulasjon (arteriell hypotensjon, anginasmerter, økende hjertesvikt eller nevrologiske symptomer) eller i tilfelle gjentatte paroksysmer av arytmi med en kjent metode for undertrykkelse - utfør akuttmedisinsk behandling. Hvis det ikke er effekt, forverres tilstanden (og i tilfellene angitt nedenfor - og som et alternativ til medikamentell behandling) - EIT (pkt. 2).

3.1. Med paroksysme av resiprok supraventrikulær takykardi:

Carotis sinus massasje (eller andre vagale teknikker);

Ingen effekt - administrer ATP 10 mg intravenøst ​​med et trykk:

Ingen effekt - etter 2 minutter ATP 20 mg intravenøst ​​i et trykk:

Ingen effekt - etter 2 minutter verapamil 2,5-5 mg intravenøst:

Ingen effekt - etter 15 minutter verapamil 5-10 mg intravenøst;

En kombinasjon av ATP- eller verapamil-administrasjon med vagale teknikker kan være effektiv:

Ingen effekt - etter 20 minutter novokainamid 1000 mg (opptil 17 mg/kg) intravenøst ​​med en hastighet på 50-100 mg/min (med en tendens til arteriell hypotensjon - i en sprøyte med 0,25-0,5 ml 1% mesatonløsning eller 0,1-0,2 ml 0,2 % noradrenalinløsning).

3.2. For paroksysmalt atrieflimmer for å gjenopprette sinusrytmen:

Novokainamid (klausul 3.1);

Med høy initial hjertefrekvens: først 0,25-0,5 mg digoksin (strophanthin) intravenøst ​​og etter 30 minutter - 1000 mg novokainamid. Slik reduserer du hjertefrekvensen:

Digoksin (strofantin) 0,25-0,5 mg, eller verapamil 10 mg intravenøst ​​sakte eller 80 mg oralt, eller digoksin (strofantin) intravenøst ​​og verapamil oralt, eller anaprilin 20-40 mg sublingualt eller oralt.

3.3. For paroksysmal atrieflutter:

Hvis EIT ikke er mulig, reduser hjertefrekvensen med digoksin (strophanthin) og (eller) verapamil (klausul 3.2);

For å gjenopprette sinusrytmen kan novocainamid være effektivt etter foreløpig administrering av 0,5 mg digoksin (strophanthin).

3.4. Ved paroksisme av atrieflimmer mot bakgrunnen av IPU-syndrom:

Sakte intravenøs novokainamid 1000 mg (opptil 17 mg/kg), eller ami-darone 300 mg (opptil 5 mg/kg). eller rhythmylen 150 mg. eller aimalin 50 mg: enten EIT;

Hjerteglykosider. β-adrenerge reseptorblokkere, kalsiumantagonister (verapamil, diltazem) er kontraindisert!

3.5. Under paroksysme av antidromisk resiprok AV-takykardi:

Intravenøst ​​sakte novokainamid, eller amiodaron, eller ajmalin, eller rhythmylen (avsnitt 3.4).

3.6. I tilfelle takiarigmi mot bakgrunnen av CVS, for å redusere hjertefrekvensen:

Intravenøst ​​sakte 0,25 mg digoksin (strofantin).

3.7. Med paroksysme av ventrikulær takykardi:

Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) og hvert 5. minutt 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) intravenøst ​​sakte inntil effekten eller en totaldose på 3 mg/kg er nådd:

Ingen effekt - EIT (punkt 2). eller prokainamid. eller amiodaron (avsnitt 3.4);

Ingen effekt - EIT eller magnesiumsulfat 2 g intravenøst ​​veldig sakte:

Ingen effekt - EIT eller Ornid 5 mg/kg intravenøst ​​(over 5 minutter);

Ingen effekt - EIT eller etter 10 minutter Ornid 10 mg/kg intravenøst ​​(over 10 minutter).

3.8. Med toveis fusiform takykardi.

EIT eller sakte introdusere 2 g magnesiumsulfat intravenøst ​​(om nødvendig gjeninnføres magnesiumsulfat etter 10 minutter).

3.9. Ved paroksysme av takykardi av ukjent opprinnelse med brede komplekser 9K5 på EKG (hvis det ikke er indikasjoner for EIT), administrer lidokain intravenøst ​​(avsnitt 3.7). ingen effekt - ATP (klausul 3.1) eller EIT, ingen effekt - novocainamid (klausul 3.4) eller EIT (klausul 2).

4. Ved alle tilfeller av akutt hjertearytmi (bortsett fra gjentatte paroksysmer med gjenopprettet sinusrytme) er akutt sykehusinnleggelse indisert.

5. Overvåk konstant hjertefrekvens og ledning.

Opphør av blodsirkulasjonen (ventrikkelflimmer, asystoli);

MAS syndrom;

Akutt hjertesvikt (lungeødem, arytmisk sjokk);

Arteriell hypotensjon;

Respirasjonssvikt ved administrering av narkotiske analgetika eller diazepam;

Hudforbrenninger under EIT:

Tromboembolisme etter EIT.

Merk. Akuttbehandling Arytmier bør kun utføres i henhold til indikasjonene gitt ovenfor.

Hvis mulig, bør årsaken til arytmi og dens støttende faktorer påvirkes.

Emergency EIT med en hjertefrekvens under 150 per minutt er vanligvis ikke indisert.

Ved alvorlig takykardi og det ikke er indikasjoner for akutt gjenoppretting av sinusrytmen, er det tilrådelig å redusere hjertefrekvensen.

Hvis det er ytterligere indikasjoner, bør kalium- og magnesiumtilskudd brukes før administrering av antiarytmika.

For paroksysmal atrieflimmer kan administrering av 200 mg fenkarol oralt være effektivt.

En akselerert (60-100 per minutt) idioventrikulær rytme eller rytme fra AV-krysset er vanligvis en erstatning, og bruk av antiarytmika i disse tilfellene er ikke indisert.

Nødhjelp for gjentatte, vanlige paroksysmer av takyarytmi bør gis under hensyntagen til effektiviteten av behandlingen av tidligere paroksysmer og faktorer som kan endre pasientens respons på introduksjonen av antiarytmiske legemidler som hjalp ham før.

BRADYARYTHMIAS

Diagnostikk. Alvorlig (hjertefrekvens mindre enn 50 per minutt) bradykardi.

Differensialdiagnose- ifølge EKG. Bør differensieres sinus bradykardi, stoppe SA-noden, SA- og AV-blokade: skille AV-blokkade etter grad og nivå (distal, proksimal); i nærvær av en implantert pacemaker, er det nødvendig å evaluere effektiviteten av stimulering i hvile, med endringer i kroppsposisjon og belastning.

Øyeblikkelig hjelp . Intensiv terapi er nødvendig hvis bradykardi (hjertefrekvens mindre enn 50 per minutt) forårsaker MAS-syndrom eller dets ekvivalenter, sjokk, lungeødem, arteriell hypotensjon, anginasmerter eller en progressiv reduksjon i hjertefrekvens eller en økning i ektopisk ventrikkelaktivitet.

2. Ved MAS-syndrom eller bradykardi som forårsaker akutt hjertesvikt, arteriell hypotensjon, nevrologiske symptomer, anginasmerter eller med en progressiv reduksjon i hjertefrekvens eller økning i ektopisk ventrikkelaktivitet:

Plasser pasienten med underekstremitetene hevet i en vinkel på 20° (hvis det ikke er uttalt tetthet i lungene):

Utføre oksygenbehandling;

Om nødvendig (avhengig av pasientens tilstand), lukket hjertemassasje eller rytmisk banking på brystbenet ("knyttneverytme");

Administrer atropin 1 mg intravenøst ​​over 3-5 minutter til effekten er oppnådd eller en total dose på 0,04 mg/kg er oppnådd;

Ingen effekt - umiddelbar endokardial perkutan eller transøsofageal pacemaker:

Det er ingen effekt (eller det er ingen mulighet for ECS) - intravenøs langsom injeksjon av 240-480 mg aminofyllin;

Ingen effekt - dopamin 100 mg eller adrenalin 1 mg i 200 ml 5% glukoseløsning intravenøst; Øk infusjonshastigheten gradvis til en minimum tilstrekkelig hjertefrekvens er oppnådd.

3. Overvåk konstant hjertefrekvens og ledning.

4. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.

Hovedfarene ved komplikasjoner:

asystoli;

Ektopisk ventrikkelaktivitet (opp til fibrillering), inkludert etter bruk av adrenalin, dopamin. atropin;

Akutt hjertesvikt (lungeødem, sjokk);

Arteriell hypotensjon:

Anginal smerte;

Umulighet eller ineffektivitet av pacemaker:

Komplikasjoner av endokardial pacemaker (ventrikkelflimmer, høyre ventrikkelperforasjon);

Smerter under transøsofageal eller perkutan pacemaker.

USTABIL ANGINA

Diagnostikk. Forekomsten av hyppige eller alvorlige anginaanfall (eller tilsvarende) for første gang, en endring i forløpet av tidligere eksisterende angina, gjenopptakelse eller forekomst av angina i løpet av de første 14 dagene etter utviklingen av hjerteinfarkt, eller den første opptredenen av anginasmerter i hvile.

Det er risikofaktorer for utvikling eller kliniske manifestasjoner av koronarsykdom. Endringer i EKG, selv på høyden av angrepet, kan være vage eller fraværende!

Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller - med langvarig angina pectoris, akutt hjerteinfarkt myokard, kardialgi. ekstrakardielle smerter.

Øyeblikkelig hjelp

1. Vist:

nitroglyserin (tabletter eller aerosol 0,4-0,5 mg sublingualt gjentatte ganger);

Oksygenbehandling;

Korrigering av blodtrykk og hjertefrekvens:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg oralt.

2. For anginasmerter (avhengig av alvorlighetsgrad, alder og pasientens tilstand);

Morfin opptil 10 mg eller neuroleptanalgesi: fentanyl 0,05-0,1 mg eller promedol 10-20 mg med 2,5-5 mg droperidol intravenøst ​​i oppdelte doser:

Ved utilstrekkelig analgesi - 2,5 g analgin intravenøst, og ved høyt blodtrykk - 0,1 mg klonidin.

5000 enheter heparin intravenøst. og deretter dråpevis 1000 enheter/time.

5. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden. Hovedfarer og komplikasjoner:

Akutt hjerteinfarkt;

Akutte forstyrrelser av hjerterytme eller ledning (inkludert plutselig død);

Ufullstendig eliminering eller tilbakefall av anginasmerter;

Arteriell hypotensjon (inkludert medikamentindusert);

Akutt hjertesvikt:

Pusteforstyrrelser ved administrering av narkotiske analgetika.

Merk. Akuttinnleggelse er indisert, uavhengig av tilstedeværelse av endringer på EKG, på intensivavdelinger (avdelinger), avdelinger for behandling av pasienter med akutt hjerteinfarkt.

Det er nødvendig å sikre konstant overvåking av hjertefrekvens og blodtrykk.

For å gi akutthjelp (i de første timene av sykdommen eller ved komplikasjoner), er kateterisering av en perifer vene indisert.

Ved tilbakevendende anginasmerter eller fuktige smerter i lungene bør nitroglyserin administreres intravenøst.

For behandling av ustabil angina, må hastigheten for intravenøs heparinadministrasjon velges individuelt, for å oppnå en stabil økning i aktivert partiell tromboplastintid med 2 ganger sammenlignet med normalverdien. Det er mye mer praktisk å bruke lavmolekylært heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane administreres intravenøst ​​som en bolus, hvoretter stoffet foreskrives subkutant med 1 mg/kg 2 ganger daglig i 3-6 dager.

Hvis tradisjonell narkotiske analgetika er fraværende, kan du foreskrive 1-2 mg butorfanol eller 50-100 mg tramadol med 5 mg droperidol og (eller) 2,5 g analgin med 5 mg diaepam intravenøst ​​sakte eller i fraksjoner.

HJERTEINFARKT

Diagnostikk. Karakteristisk er brystsmerter (eller tilsvarende) som stråler ut til venstre (noen ganger til høyre) skulder, underarm, skulderblad og nakke. underkjeve, epigastrisk region; forstyrrelser av hjerterytme og ledning, ustabilt blodtrykk: responsen på å ta nitroglyserin er ufullstendig eller fraværende. Andre varianter av utbruddet av sykdommen er mindre vanlige: astmatisk (hjerteastma, lungeødem). arytmi (besvimelse, plutselig død, MAS-syndrom). cerebrovaskulær (akutte nevrologiske symptomer), abdominal (smerter i epigastrisk region, kvalme, oppkast), asymptomatisk (svakhet, vage opplevelser i brystet). Historie om risikofaktorer eller tegn på iskemisk hjertesykdom, utseende for første gang eller en endring i vanlige anginasmerter. Endringer i EKG (spesielt de første timene) kan være vage eller fraværende! 3-10 timer etter sykdomsutbruddet - positiv test med troponin-T eller I.

Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller - med langvarig angina, ustabil angina, kardialgi. ekstrakardielle smerter. PE, akutte sykdommer i abdominale organer (pankreatitt, kolecystitt, etc.), dissekere aortaaneurisme.

Øyeblikkelig hjelp

1. Vist:

Fysisk og følelsesmessig fred:

nitroglyserin (tabletter eller aerosol 0,4-0,5 mg sublingualt gjentatte ganger);

Oksygenbehandling;

Korrigering av blodtrykk og hjertefrekvens;

Acetylsalisylsyre 0,25 g (tygge);

Propranolol 20-40 mg oralt.

2. For smertelindring (avhengig av alvorlighetsgraden av smerten, pasientens alder, hans tilstand):

Morfin opptil 10 mg eller neuroleptanalgesi: fentanyl 0,05-0,1 mg eller promedol 10-20 mg med 2,5-5 mg droperidol intravenøst ​​i fraksjoner;

Ved utilstrekkelig analgesi - 2,5 g analgin intravenøst, og mot bakgrunnen av høyt blodtrykk - 0,1 mg klonidin.

3. For å gjenopprette koronar blodstrøm:

Ved transmuralt hjerteinfarkt med forhøyelse av 8T-segmentet på EKG (i de første 6, og ved tilbakevendende smerter - opptil 12 timer fra sykdomsutbruddet), administrer streptokinase 1 500 000 IE intravenøst ​​over 30 minutter så tidlig som mulig. som mulig:

Ved subendokardialt hjerteinfarkt med depresjon av 8T-segmentet på EKG (eller umulighet av trombolytisk terapi), administrer 5000 enheter heparin intravenøst ​​som en bolus og drypp så snart som mulig.

4. Overvåk konstant hjertefrekvens og ledning.

5. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.

Hovedfarer og komplikasjoner:

Akutte forstyrrelser av hjerterytme og ledning opp til plutselig død (ventrikkelflimmer), spesielt i de første timene av hjerteinfarkt;

Gjentakelse av anginasmerter;

Arteriell hypotensjon (inkludert medikamentindusert);

Akutt hjertesvikt (hjerteastma, lungeødem, sjokk);

Arteriell hypotensjon; allergiske, arytmiske, hemorragiske komplikasjoner ved administrering av streptokinase;

Pusteforstyrrelser på grunn av administrering av narkotiske analgetika;

Myokardruptur, hjertetamponade.

Merk. For å yte akutthjelp (i de første timene av sykdommen eller når komplikasjoner utvikler seg), er kateterisering av en perifer vene indisert.

Ved tilbakevendende anginasmerter eller fuktige smerter i lungene bør nitroglyserin administreres intravenøst.

Hvis det er økt risiko for å utvikle allergiske komplikasjoner, gis 30 mg prednisolon intravenøst ​​før streptokinase forskrives. Når du utfører trombolytisk terapi, sørg for kontroll av hjertefrekvensen og grunnleggende hemodynamiske indikatorer, beredskap til å korrigere mulige komplikasjoner (tilgjengelighet av en defibrillator, ventilator).

For behandling av subendokardielt (med depresjon av 8T-segmentet og uten en patologisk O-bølge) hjerteinfarkt, må hastigheten for intravenøs administrering av hegyurin velges individuelt, for å oppnå en stabil økning i aktivert partiell tromboplastintid med 2 ganger sammenlignet med normal. verdi. Det er mye mer praktisk å bruke lavmolekylært heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane administreres intravenøst ​​som en bolus, hvoretter stoffet foreskrives subkutant med 1 mg/kg 2 ganger daglig i 3-6 dager.

Hvis tradisjonelle narkotiske analgetika ikke er tilgjengelige, kan 1-2 mg butorfanol eller 50-100 mg tramadol med 5 mg droperidol og (eller) 2,5 g analgin med 5 mg diaepam forskrives intravenøst ​​langsomt eller i fraksjoner.

KARDIOGEN LUNGEØDEM

Diagnostikk. Karakteristisk: kvelning, kortpustethet, forverring i liggende stilling, som tvinger pasienter til å sitte opp: takykardi, akrocyanose. hyperhydrering av vev, inspiratorisk dyspné, tørr tungpustethet, deretter fuktige raser i lungene, rikelig skummende sputum, endringer i EKG (hypertrofi eller overbelastning av venstre atrium og ventrikkel, blokkering av venstre gren av Puas bunt, etc.).

Anamnese med hjerteinfarkt, hjertefeil eller annen hjertesykdom. hypertensjon, kronisk hjertesvikt.

Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller er kardiogent lungeødem differensiert fra ikke-kardiogent (med lungebetennelse, pankreatitt, cerebrovaskulær ulykke, kjemisk skade på lungene, etc.), lungeemboli, bronkitt astma.

Øyeblikkelig hjelp

1. Generelle aktiviteter:

Oksygenbehandling;

Heparin 5000 enheter intravenøs bolus:

Pulskorreksjon (hvis hjertefrekvensen er mer enn 150 per 1 min - EIT; hvis hjertefrekvensen er mindre enn 50 per 1 min - ECS);

Ved overdreven skumdannelse, skumdemping (inhalering av en 33 % etylalkoholløsning eller intravenøst ​​5 ml av en 96 % etylalkoholløsning og 15 ml av en 40 % glukoseløsning), i ekstremt alvorlige (1) tilfeller, 2 ml av en 96 % etylalkoholløsning injiseres i luftrøret.

2. Med normalt blodtrykk:

Fullfør trinn 1;

Sitt pasienten med nedre lemmer nede;

Nitroglycerin, tabletter (fortrinnsvis aerosol) 0,4-0,5 mg sublingualt igjen etter 3 minutter eller opptil 10 mg intravenøst ​​sakte i fraksjoner eller intravenøst ​​i 100 ml isotonisk natriumkloridløsning, øker administreringshastigheten fra 25 mcg/min til effekt ved å kontrollere blodtrykk:

Diazepam opptil 10 mg eller morfin 3 mg intravenøst ​​i fraksjoner inntil effekten er oppnådd eller en totaldose på 10 mg er nådd.

3. For arteriell hypertensjon:

Fullfør trinn 1;

Sett pasienten ned med underekstremitetene nede:

Nitroglycerin, tabletter (helst aerosol) 0,4-0,5 mg under tungen en gang;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenøst;

Nitroglycerin intravenøst ​​(element 2) eller natriumnitroprussid 30 mg i 300 ml 5% glukoseløsning intravenøst, gradvis øker infusjonshastigheten av legemidlet fra 0,3 mcg/(kg x min) til effekten er oppnådd, kontrollerer blodtrykket, eller pentamin til 50 mg intravenøst ​​i fraksjoner eller drypp:

Intravenøst ​​inntil 10 mg diazepam eller opptil 10 mg morfin (punkt 2).

4. Ved alvorlig arteriell hypotensjon:

Følg trinn 1:

Legg pasienten ned, løft hodet på sengen;

Dopamin 200 mg i 400 ml 5 % glukoseløsning intravenøst, øker infusjonshastigheten fra 5 mcg/(kg x min) til blodtrykket er stabilisert på et minimum tilstrekkelig nivå;

Hvis det er umulig å stabilisere blodtrykket, forskriv i tillegg noradrenalinhydrotartrat 4 mg i 200 ml 5-10 % glukoseoppløsning, øke infusjonshastigheten fra 0,5 mcg/min til blodtrykket er stabilisert på et minimum tilstrekkelig nivå;

Hvis blodtrykket øker, ledsaget av økende lungeødem, gis i tillegg nitroglyserin intravenøst ​​(punkt 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV etter at blodtrykket har stabilisert seg.

5. Overvåk vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).

6. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden. Hovedfarer og komplikasjoner:

Fulminerende form for lungeødem;

Luftveisobstruksjon av skum;

Respirasjonsdepresjon;

takyarytmi;

asystoli;

Anginal smerte:

Økt lungeødem med økt blodtrykk.

Merk. Minimum tilstrekkelig blodtrykk skal forstås som et systolisk trykk på ca. 90 mmHg. Kunst. forutsatt at økningen i blodtrykket er ledsaget av kliniske tegn på forbedret perfusjon av organer og vev.

Eufillin for kardiogent lungeødem er en adjuvans og kan være indisert for bronkospasmer eller alvorlig bradykardi.

Glukokortikoidhormoner brukes kun for respiratorisk distress syndrom (aspirasjon, infeksjon, pankreatitt, inhalasjon irriterende stoffer og så videre.).

Hjerteglykosider (strophanthin, digoksin) kan kun foreskrives for moderat kongestiv hjertesvikt hos pasienter med tachysystolisk form for atrieflimmer (fladder).

På aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati, hjertetamponader, nitroglyserin og andre perifere vasodilatorer er relativt kontraindisert.

Å skape positivt sluttekspiratorisk trykk er effektivt.

For å forhindre tilbakefall av lungeødem hos pasienter med kronisk hjertesvikt, er ACE-hemmere (kaptopril) nyttige. Når kaptopril først foreskrives, bør behandlingen begynne med en testdose på 6,25 mg.

KARDIOGENISK STØT

Diagnostikk. En markant reduksjon i blodtrykket kombinert med tegn på nedsatt blodtilførsel til organer og vev. Systolisk blodtrykk er vanligvis under 90 mm Hg. Art., puls - under 20 mm Hg. Kunst. Det er symptomer på forverring av perifer sirkulasjon (blek cyanotisk fuktig hud, kollapset perifere vener, reduksjon i hudtemperatur på hender og føtter); en reduksjon i blodstrømhastigheten (tiden det tar for den hvite flekken å forsvinne etter å ha trykket på neglesengen eller håndflaten er mer enn 2 s), en reduksjon i diurese (mindre enn 20 ml/t), nedsatt bevissthet (fra mildt hemmet for utseendet av fokale nevrologiske symptomer og utvikling av koma).

Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller bør ekte kardiogent sjokk skilles fra de andre variantene (refleks, arytmi, medikament, med langsom myokardruptur, ruptur av septum eller papillære muskler, skade på høyre ventrikkel), så vel som fra lungeemboli, hypovolemi, indre blødninger og arteriell hypotensjon uten sjokk.

Øyeblikkelig hjelp

Akutthjelp må utføres i etapper, raskt flytte til neste trinn hvis den forrige er ineffektiv.

1. I fravær av uttalt tetthet i lungene:

Plasser pasienten med underekstremitetene hevet i en vinkel på 20° (i tilfelle alvorlig tetthet i lungene - se "Lungeødem"):

Utføre oksygenbehandling;

Ved anginasmerter, utfør fullstendig anestesi:

Riktig hjertefrekvens (paroksysmal takyarytmi med hjertefrekvens over 150 slag per minutt - absolutt lesning til EIT, akutt bradykardi med hjertefrekvens mindre enn 50 slag per 1 min - til pacemaker);

Administrer heparin 5000 enheter intravenøst.

2. I fravær av uttalt overbelastning i lungene og tegn på en kraftig økning i sentralt venetrykk:

Injiser 200 ml 0,9 % natriumkloridløsning intravenøst ​​over 10 minutter under kontroll av blodtrykk og respirasjonsfrekvens. Hjertefrekvens, auskultatorisk bilde av lungene og hjertet (kontroller om mulig sentralt venetrykk eller kiletrykk i lungearterien);

Hvis arteriell hypotensjon vedvarer og det ikke er tegn til transfusjonshypervolemi, gjenta væsketilførselen i henhold til de samme kriteriene;

I fravær av tegn på transfusjonshypervolemi (sentralt venetrykk under 15 cm av vannsøylen), fortsett infusjonsbehandlingen med en hastighet på opptil 500 ml/t, og overvåk disse indikatorene hvert 15. minutt.

Hvis blodtrykket ikke raskt kan stabiliseres, fortsett til neste trinn.

3. Introduser dopamin 200 mg i 400 ml 5 % glukoseoppløsning intravenøst, øk infusjonshastigheten fra 5 mcg/(kg x min) til minimum tilstrekkelig blodtrykk er oppnådd;

Det er ingen effekt - forskriv i tillegg noradrenalinhydrotartrat 4 mg i 200 ml 5% glukoseløsning intravenøst, øke infusjonshastigheten fra 0,5 mcg/min til minimum tilstrekkelig blodtrykk er oppnådd.

4. Overvåk vitale funksjoner: hjertemonitor, pulsoksymeter.

5. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.

Hovedfarer og komplikasjoner:

Forsinket diagnose og behandlingsstart:

Manglende evne til å stabilisere blodtrykket:

Lungeødem på grunn av økt blodtrykk eller intravenøs væskeadministrasjon;

Takykardi, takyarytmi, ventrikkelflimmer;

Asystole:

Gjentakelse av anginasmerter:

Akutt nyresvikt.

Merk. Minimum tilstrekkelig blodtrykk skal forstås som et systolisk trykk på ca. 90 mmHg. Kunst. når tegn på forbedret perfusjon av organer og vev vises.

Glukokortikoidhormoner er ikke indisert for ekte kardiogent sjokk.

akutt angina hjerteinfarkt forgiftning

HYPERTENSIVE KRISER

Diagnostikk.Økt blodtrykk (vanligvis akutt og betydelig) med nevrologiske symptomer: hodepine, "flytende" eller tåkesyn, parestesi, "krypende" følelse, kvalme, oppkast, svakhet i lemmer, forbigående hemiparese, afasi, diplopi.

Ved nevrovegetativ krise (type I-krise, binyre): plutselig innsettende. spenning, hyperemi og fuktighet i huden. takykardi, hyppig og rikelig vannlating, en dominerende økning i systolisk trykk med en økning i pulstrykk.

I vann-salt form av krise (type II krise, noradrenalin): gradvis innsettende, døsighet, adynami, desorientering, blekhet og hevelse i ansiktet, hevelse, en dominerende økning i diastolisk trykk med en reduksjon i pulstrykk.

I den krampaktige formen av krisen: bankende, sprengende hodepine, psykomotorisk agitasjon, gjentatte oppkast uten lindring, synsforstyrrelser, bevissthetstap, klonisk-toniske kramper.

Differensialdiagnose. Først av alt bør man ta hensyn til alvorlighetsgraden, formen og komplikasjonene til krisen, identifisere kriser forbundet med plutselig seponering av antihypertensiva (klonidin, betablokkere, etc.), skille hypertensive kriser fra cerebrovaskulære ulykker, diencefaliske kriser og kriser med feokromocytom.

Øyeblikkelig hjelp

1. Nevrovegetativ form for krise.

1.1. For milde tilfeller:

Nifedipin 10 mg sublingualt eller i dråper oralt hvert 30. minutt, eller klonidin 0,15 mg sublingualt. deretter 0,075 mg hvert 30. minutt til effekt, eller en kombinasjon av disse legemidlene.

1.2. I alvorlige tilfeller.

Klonidin 0,1 mg intravenøst ​​langsomt (kan kombineres med nifedipin 10 mg sublingualt), eller natriumnitroprussid 30 mg i 300 ml 5 % glukoseløsning intravenøst, gradvis øke administrasjonshastigheten til det nødvendige blodtrykket er oppnådd, eller pentamin opp til 50 mg intravenøst ​​drypp eller strøm fraksjonert;

Hvis effekten er utilstrekkelig, furosemid 40 mg intravenøst.

1.3. Hvis følelsesmessig spenning vedvarer, i tillegg diazepam 5-10 mg oralt, intramuskulært eller intravenøst, eller droperidol 2,5-5 mg intravenøst ​​sakte.

1.4. Hvis takykardi vedvarer, propranolol 20-40 mg oralt.

2. Vann-salt form for krise.

2.1. For milde tilfeller:

Furosemid 40-80 mg oralt én gang og nifedipin 10 mg sublingualt eller i dråper oralt hvert 30. minutt inntil effekt, eller furosemid 20 mg oralt én gang og kaptopril sublingualt eller oralt 25 mg hvert 30.-60. minutt frem til effekt.

2.2. I alvorlige tilfeller.

Furosemid 20-40 mg intravenøst;

Natriumnitroprussid eller pentamin intravenøst ​​(avsnitt 1.2).

2.3. Hvis nevrologiske symptomer vedvarer, kan det være effektivt intravenøs administrering 240 mg aminofyllin.

3. Konvulsiv form for krise:

Diazepam 10-20 mg intravenøst ​​sakte til anfall er eliminert; i tillegg kan magnesiumsulfat 2,5 g intravenøst ​​meget sakte foreskrives:

Natriumnitroprussid (klausul 1.2) eller pentamin (klausul 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenøst ​​sakte.

4. Kriser forbundet med plutselig seponering av antihypertensiva:

Passende antihypertensiv medikament intravenøst. under tungen eller oralt, med alvorlig arteriell hypertensjon - natriumnitroprussid (avsnitt 1.2).

5. Hypertensiv krise komplisert av lungeødem:

Nitroglycerin (fortrinnsvis aerosol) 0,4-0,5 mg sublingualt og umiddelbart 10 mg i 100 ml isotonisk natriumkloridløsning intravenøst. øke administrasjonshastigheten fra 25 mcg/min til effekten oppnås, enten natriumnitroprussid (avsnitt 1.2) eller pentamin (avsnitt 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenøst ​​sakte;

Oksygenbehandling.

6. Hypertensiv krise komplisert av hemorragisk hjerneslag eller subaraknoidal blødning:

Ved alvorlig arteriell hypertensjon - natriumnitroprussid (avsnitt 1.2). redusere blodtrykket til verdier som er høyere enn normalt for en gitt pasient; hvis nevrologiske symptomer øker, reduser administreringshastigheten.

7. Hypertensiv krise komplisert av anginasmerter:

Nitroglycerin (fortrinnsvis en aerosol) 0,4-0,5 mg sublingualt og umiddelbart 10 mg intravenøst ​​(punkt 5);

Smertelindring er nødvendig - se "Angina":

Hvis effekten er utilstrekkelig, propranolol 20-40 mg oralt.

8. Ved komplisert kurs- overvåke vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).

9. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden .

Hovedfarer og komplikasjoner:

Arteriell hypotensjon;

Cerebrovaskulær ulykke (hemorragisk eller iskemisk slag);

Lungeødem;

Anginal smerte, hjerteinfarkt;

Takykardi.

Merk. Ved akutt arteriell hypertensjon, uhemmet normalt liv, reduser blodtrykket innen 20-30 minutter til det vanlige, "fungerende" eller litt mer høye verdier, bruk intravenøst. administrasjonsmåte for legemidler hvis hypotensive effekt kan kontrolleres (natriumnitroprussid, nitroglyserin).

Ved hypertensiv krise uten en umiddelbar trussel mot livet, reduser blodtrykket gradvis (over 1-2 timer).

Hvis kursen forverres hypertensjon Hvis blodtrykket ikke når en krise, er det nødvendig å redusere blodtrykket innen flere timer; de viktigste antihypertensiva bør foreskrives oralt.

I alle tilfeller bør blodtrykket reduseres til de vanlige "fungerende" verdiene.

Gi akutthjelp for gjentatte hypertensive kriser av sls-dietter, ta hensyn til eksisterende erfaring med behandling av tidligere.

Når du bruker kaptopril for første gang, bør behandlingen begynne med en prøvedose på 6,25 mg.

Den hypotensive effekten av pentamin er vanskelig å kontrollere, så stoffet kan kun brukes i tilfeller der en nødreduksjon i blodtrykket er indisert og det ikke er andre muligheter for dette. Pentamin administreres 12,5 mg intravenøst ​​i fraksjonerte doser eller dråper opp til 50 mg.

Under en krise hos pasienter med feokromocytom, løft hodet på sengen. 45°; foreskrive (rentolasjon (5 mg intravenøst ​​etter 5 minutter til effekt); du kan bruke prazosin 1 mg sublingualt gjentatte ganger eller natriumnitroprussid. Som hjelpemiddel - droperidol 2,5-5 mg intravenøst ​​sakte. Bytt P-adrenerge reseptorblokkere kun (!) etter introduksjonen av α-adrenoreseptorblokkere.

Lungeemboli

Diagnostikk Massiv lungeemboli manifesteres ved plutselig opphør av blodsirkulasjonen (elektromekanisk dissosiasjon), eller sjokk med alvorlig kortpustethet, takykardi, blekhet eller alvorlig cyanose i huden i øvre halvdel av kroppen, hevelse i halsvenene, antigiftig smerte, og elektrokardiografiske manifestasjoner av akutt "cor pulmonale."

Ikke-passiv lungeemboli manifesteres av kortpustethet, takykardi og arteriell hypotensjon. tegn på lungeinfarkt (lunge-pleural smerte, hoste, hos noen pasienter - med oppspytt flekket med blod, økt kroppstemperatur, krepiterende raser i lungene).

For å diagnostisere PE er det viktig å ta hensyn til tilstedeværelsen av risikofaktorer for utvikling av tromboembolisme, slik som en historie med tromboemboliske komplikasjoner, høy alder, langvarig mobilisering, nylig operasjon, hjertesykdom, hjertesvikt, atrieflimmer, kreft, DVT.

Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller - med hjerteinfarkt, akutt hjertesvikt (hjerteastma, lungeødem, kardiogent sjokk), bronkial astma, lungebetennelse, spontan pneumothorax.

Øyeblikkelig hjelp

1. Hvis blodsirkulasjonen stopper - HLR.

2. Ved massiv lungeemboli med arteriell hypotensjon:

Oksygenbehandling:

Kateterisering av den sentrale eller perifere venen:

Heparin 10 000 enheter intravenøst ​​i en bolus, drypp deretter med en starthastighet på 1000 enheter/time:

Infusjonsbehandling (reopolyglucin, 5% glukoseløsning, hemodez, etc.).

3. Ved alvorlig arteriell hypotensjon som ikke er korrigert ved infusjonsbehandling:

Dopamin, eller adrenalin, intravenøst ​​drypp. øke administrasjonshastigheten til blodtrykket stabiliserer seg;

Streptokinase (250 000 IE intravenøst ​​drypp over 30 minutter, deretter intravenøst ​​drypp med en hastighet på 100 000 IE/time til en total dose på 1 500 000 IE).

4. Med stabilt blodtrykk:

Oksygenbehandling;

Perifer venekateterisering;

Heparin 10 000 enheter intravenøst ​​som en bolus, drypp deretter med en hastighet på 1000 enheter/time eller subkutant ved 5000 enheter etter 8 timer:

Eufillin 240 mg intravenøst.

5. Ved tilbakevendende lungeemboli, foreskriv i tillegg 0,25 g acetylsalisylsyre oralt.

6. Overvåk vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).

7. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.

Hovedfarer og komplikasjoner:

Elektromekanisk dissosiasjon:

manglende evne til å stabilisere blodtrykket;

Økende respirasjonssvikt:

Tilbakefall av lungeemboli.

Merk. Ved en belastet allergisk historie injiseres 30 mg predniolon intravenøst ​​før sprepyukinose foreskrives.

For behandling av lungeemboli må hastigheten for intravenøs heparinadministrasjon velges individuelt, for å oppnå en stabil økning i aktivert partiell tromboplastintid med 2 ganger sammenlignet med normalverdien.

SLAG (AKUTT CEREBRAL SIRKULASJONSFORSTYRELSE)

Hjerneslag (slag) er en raskt utviklende fokal eller global forstyrrelse av hjernefunksjonen som varer mer enn 24 timer eller som fører til døden hvis en annen opprinnelse av sykdommen utelukkes. Utvikler seg mot bakgrunnen av aterosklerose av cerebrale kar, hypertensjon, deres kombinasjon, eller som et resultat av brudd på cerebrale aneurismer.

Diagnostikk Det kliniske bildet avhenger av prosessens art (iskemi eller blødning), lokalisering (hemisfærer, hjernestamme, lillehjernen), utviklingshastighet av prosessen (plutselig, gradvis). Et slag av enhver opprinnelse er preget av tilstedeværelsen av fokale symptomer på hjerneskade (hemiparese eller hemiplegi, sjeldnere monoparese og skade på kranienerver - ansikts-, hypoglossal, oculomotorisk) og generelle cerebrale symptomer varierende grader alvorlighetsgrad (hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, nedsatt bevissthet).

ACVA er klinisk manifestert ved subaraknoidal eller intracerebral blødning (hemorragisk hjerneslag), eller iskemisk hjerneslag.

Forbigående cerebrovaskulær ulykke (TCI) er en tilstand der fokale symptomer gjennomgår fullstendig regresjon i løpet av mindre enn 24 timer Diagnosen stilles retrospektivt.

Suboroknoidale blødninger utvikles som et resultat av brudd på aneurismer og, sjeldnere, mot bakgrunnen av hypertensjon. Karakterisert av den plutselige utbruddet av en skarp hodepine, etterfulgt av kvalme, oppkast, motorisk agitasjon, takykardi og svette. Med massiv subaraknoidal blødning observeres vanligvis bevissthetsdepresjon. Fokale symptomer er ofte fraværende.

Hemorragisk slag - blødning inn i hjernens substans; karakterisert ved skarp hodepine, oppkast, rask (eller plutselig) bevissthetsdepresjon, ledsaget av alvorlige symptomer på dysfunksjon i lemmer eller bulbar lidelser (perifer lammelse av musklene i tungen, lepper, myk gane, svelg, vokal) folder og epiglottis på grunn av skade på IX, X og XII parene av kranienerver eller deres kjerner lokalisert i medulla oblongata). Det utvikler seg vanligvis i løpet av dagen, mens du er våken.

Iskemisk hjerneslag er en sykdom som fører til redusert eller stans i blodtilførselen til en viss del av hjernen. Det kjennetegnes ved en gradvis (over timer eller minutter) økning i fokale symptomer som tilsvarer det berørte karsystemet Generelle cerebrale symptomer er vanligvis mindre uttalte. Utvikles oftere ved normalt eller lavt blodtrykk, ofte under søvn

På prehospitalt stadium er det ikke nødvendig med differensiering av arten av hjerneslaget (iskemisk eller hemorragisk, subaraknoidal blødning og dens plassering.

Differensialdiagnose bør utføres med traumatisk hjerneskade (historie, tilstedeværelse av spor av traumer på hodet) og mye sjeldnere med meningoencefalitt (historie, tegn på en generell infeksjonsprosess, utslett).

Øyeblikkelig hjelp

Grunnleggende (udifferensiert) terapi inkluderer nødkorrigering av vitale funksjoner - gjenoppretting av åpenhet i øvre luftveier, om nødvendig - trakeal intubasjon, kunstig ventilasjon, samt normalisering av hemodynamikk og hjerteaktivitet:

Hvis blodtrykket er betydelig høyere enn normale verdier - reduser det til nivåer litt høyere enn det "arbeidende" som er vanlig for en gitt pasient; hvis det ikke er informasjon, så til et nivå på 180/90 mm Hg. Kunst.; for denne bruken - 0,5-1 ml av en 0,01% løsning av klonidin (klonidin) i 10 ml av en 0,9% løsning av natriumklorid intravenøst ​​eller intramuskulært eller 1-2 tabletter sublingualt (om nødvendig kan administreringen av legemidlet gjentas ), eller pentamin - ikke mer enn 0,5 ml av en 5% løsning intravenøst ​​i samme fortynning eller 0,5-1 ml intramuskulært:

Som ekstra midler du kan bruke dibazol 5-8 ml 1% løsning intravenøst ​​eller nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tablett (10 mg) sublingualt;

For å lindre krampeanfall, psykomotorisk agitasjon - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenøst ​​med 10 ml 0,9% natriumkloridløsning sakte eller intramuskulært eller Rohypnol 1-2 ml intramuskulært;

Hvis ineffektiv - 20% natriumhydroksybutyratløsning med en hastighet på 70 mg/kg kroppsvekt i en 5-10% glukoseløsning, sakte intravenøst;

Ved gjentatte oppkast - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenøst ​​i en 0,9 % oppløsning intravenøst ​​eller intramuskulært:

Vitamin Wb 2 ml 5% løsning intravenøst;

Droperidol 1-3 ml 0,025% løsning, tatt i betraktning pasientens kroppsvekt;

For hodepine - 2 ml 50% analginoppløsning eller 5 ml baralgin intravenøst ​​eller intramuskulært;

Tramal - 2 ml.

Taktikk

For pasienter i arbeidsfør alder, i de første timene av sykdommen er det obligatorisk å ringe et spesialisert nevrologisk team (nevrologisk gjenopplivning). Sykehusinnleggelse på båre til nevrologisk (nevrovaskulær) avdeling er indisert.

Hvis du nekter sykehusinnleggelse, ring nevrolog på klinikken og oppsøk eventuelt legevakt aktivt etter 3-4 timer.

Pasienter i dyp atonisk koma (5-4 poeng på Glasgow-skalaen) med intraktable alvorlige pusteforstyrrelser: ustabil hemodynamikk, med en rask, jevn forverring av tilstanden er ikke transportable.

Farer og komplikasjoner

Obstruksjon av de øvre luftveiene ved oppkast;

Aspirasjon av oppkast;

Manglende evne til å normalisere blodtrykket:

hevelse i hjernen;

Et gjennombrudd av blod inn i ventriklene i hjernen.

Merk

1. Kanskje tidlig søknad antihypoxanter og aktivatorer av cellulær metabolisme (nootropil 60 ml (12 g) intravenøst ​​2 ganger daglig etter 12 timer på den første dagen; Cerebrolysin 15-50 ml intravenøst ​​drypp per 100-300 ml isotonisk oppløsning i 2 doser; glycin 1 tablett under tunge ribojusin 10 ml intravenøs bolus, solcoseryl 4 ml intravenøs bolus, i alvorlige tilfeller 250 ml 10% løsning av solcoseryl intravenøst ​​drypp kan betydelig redusere antall irreversibelt skadede celler i den iskemiske sonen, redusere området med perifkalt ødem.

2. Aminazin og propazin bør utelukkes fra legemidler som er foreskrevet for enhver form for hjerneslag. Disse stoffene hemmer kraftig funksjonene til hjernestammestrukturer og forverrer klart tilstanden til pasienter, spesielt eldre og senile.

3. Magnesiumsulfat brukes ikke til konvulsivt syndrom og senke blodtrykket.

4. Eufillin vises kun i de første timene av et mildt slag.

5. Furosemid (Lasix) og andre dehydrerende legemidler (mannitol, reogluman, glyserol) skal ikke administreres på prehospitalt stadium. Behovet for å foreskrive dehydrerende midler kan bare bestemmes på sykehus basert på resultatene av å bestemme plasmaosmolalitet og natriuminnhold i blodserum.

6. Ved fravær av spesialisert nevrologisk team er sykehusinnleggelse på nevrologisk avdeling indisert.

7. For pasienter i alle aldre med et første eller gjentatt hjerneslag med mindre defekter etter tidligere episoder, kan et spesialisert nevrologisk team (nevrologisk gjenopplivning) også tilkalles den første dagen av sykdommen.

BRONKASTMATISK STATUS

Bronkoastmatisk status er en av de mest alvorlige variantene av forløpet av bronkial astma, manifestert ved akutt obstruksjon av bronkialtreet som følge av bronkiolospasme, hyperergisk betennelse og hevelse i slimhinnen, hypersekresjon av kjertelapparatet. Dannelsen av status er basert på en dyp blokade av beta-adrenerge reseptorer av de glatte musklene i bronkiene.

Diagnostikk

Et kvelningsanfall med problemer med å puste ut, økende kortpustethet i hvile, akrocyanose, økt svetting, hard pust med tørr spredt hvesing og påfølgende dannelse av områder med "stille" lunge, takykardi, høyt blodtrykk, deltakelse av hjelpemuskler i pusten, hypoksisk og hyperkapnisk koma. Under medikamentell behandling avsløres resistens mot sympatomimetika og andre bronkodilatatorer.

Øyeblikkelig hjelp

Status asthmaticus er en kontraindikasjon for bruk av β-agonister (adrenerge agonister) på grunn av tap av sensitivitet (lungereseptorer for disse legemidlene. Dette tapet av følsomhet kan imidlertid overvinnes ved hjelp av forstøverteknologi.

Medikamentell behandling er basert på bruk av selektive β2-agonister fenoterol (Beroteca) i en dose på 0,5-1,5 mg eller salbutamol i en dose på 2,5-5,0 mg, eller et komplekst legemiddel Berodual som inneholder fenoterol og det antikolinerge stoffet ipra, ved bruk av forstøverteknikk -tropiumbromid (Atrovent). Berodual dosering er 1-4 ml per inhalasjon.

I fravær av en forstøver, brukes ikke disse stoffene.

Eufillin brukes i fravær av forstøver eller i spesielt alvorlige tilfeller når forstøverbehandling er ineffektiv.

Startdose - 5,6 mg/kg kroppsvekt (10-15 ml 2,4% oppløsning intravenøst ​​sakte, over 5-7 minutter);

Vedlikeholdsdose - 2-3,5 ml av en 2,4% løsning i fraksjoner eller dråper til pasientens kliniske tilstand forbedres.

Glukokortikoidhormoner - i form av metylprednisolon 120-180 mg intravenøst.

Oksygenbehandling. Kontinuerlig insufflasjon (maske, nasale katetre) av en oksygen-luftblanding med et oksygeninnhold på 40-50%.

Heparin - 5 000-10 000 enheter drypp intravenøst ​​med en av de plasmaerstattende løsningene; det er mulig å bruke lavmolekylære hepariner (fraxiparin, clexane, etc.)

Kontraindisert

Beroligende midler og antihistaminer(undertrykke hosterefleks, øke bronkopulmonal obstruksjon);

Mukolytiske midler for tynning av sputum:

antibiotika, sulfonamider, novokain (har høy sensibiliserende aktivitet);

Kalsiumtilskudd (utdyper initial hypokalemi);

Diuretika (øker initial dehydrering og hemokonsentrasjon).

I komatøs tilstand

Haster luftrørsintubasjon med spontan pust:

Kunstig ventilasjon;

Utfør om nødvendig hjerte-lungeredning;

Medikamentell behandling (se ovenfor)

Indikasjoner for trakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon:

hypoksisk og hyperkalemisk koma:

Kardiovaskulær kollaps:

Antall pustebevegelser mer enn 50 på 1 min. Transport til sykehus under behandling.

CONVIVUS SYNDROM

Diagnostikk

Et generalisert generalisert krampeanfall er preget av tilstedeværelsen av tonisk-kloniske kramper i ekstremitetene, ledsaget av bevissthetstap, skum i munnen, ofte tungebiting, ufrivillig vannlating og noen ganger avføring. På slutten av angrepet observeres en uttalt respiratorisk arytmi. Lange perioder med apné er mulig. På slutten av anfallet er pasienten i dyp koma, pupillene er maksimalt utvidet, uten reaksjon på lys, huden er cyanotisk, ofte fuktig.

Enkle partielle anfall uten tap av bevissthet kommer til uttrykk ved kloniske eller toniske kramper i visse muskelgrupper.

Komplekse partielle anfall ( temporallapp epilepsi eller psykomotoriske anfall) er episodiske endringer i atferd når pasienten mister kontakten med omverdenen. Begynnelsen på slike anfall kan være en aura (lukte, smak, visuell, en følelse av "allerede sett", mikro- eller makropsi). Under komplekse angrep kan hemming observeres motorisk aktivitet; eller smelle med rør, svelge, gå målløst, plukke av seg egne klær (automater). På slutten av angrepet noteres hukommelsestap for hendelsene som fant sted under angrepet.

Ekvivalentene til krampeanfall manifesterer seg i form av grov desorientering, somnambulisme og en langvarig skumringstilstand, hvor bevisstløse, alvorlige asosiale handlinger kan begås.

Status epilepticus er en fast epileptisk tilstand på grunn av langvarig epileptisk anfall eller en serie anfall som gjentas med korte intervaller. Status epilepticus og hyppige anfall er livstruende tilstander.

Et anfall kan være en manifestasjon av ekte ("medfødt") og symptomatisk epilepsi - en konsekvens av tidligere sykdommer (hjernetraume, cerebrovaskulær ulykke, nevroinfeksjon, svulst, tuberkulose, syfilis, toksoplasmose, cysticercosis, Morgagni-Adams-Stokes syndrom, ventrikulær fibrillering eklampsi) og rus.

Differensialdiagnose

På det prehospitale stadiet er det ofte ekstremt vanskelig å finne årsaken til et anfall. Anamnese og kliniske data er av stor betydning. Det må utvises særlig varsomhet ift primært traumatisk hjerneskade, akutte cerebrovaskulære ulykker, hjerterytmeforstyrrelser, eclampsia, tetanus og eksogene forgiftninger.

Øyeblikkelig hjelp

1. Etter et enkelt krampeanfall - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulært (som forebygging av gjentatte anfall).

2. Med en serie krampeanfall:

Forebygging av hode- og torsoskader:

Lindring av konvulsivt syndrom: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml per 10 ml 0,9% natriumkloridløsning intravenøst ​​eller intramuskulært, Rohypnol 1-2 ml intramuskulært;

Hvis det ikke er noen effekt, natriumhydroksybutyrat 20 % løsning med en hastighet på 70 mg/kg kroppsvekt intravenøst ​​i en 5-10 % glukoseløsning;

Dekongestantbehandling: furosemid (Lasix) 40 mg per 10-20 ml 40 % glukose eller 0,9 % natriumkloridløsning (hos pasienter sukkersyke)

intravenøst;

Lindring av hodepine: analgin 2 ml 50% løsning: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.

3. Status epilepticus

Forebygging av hode- og torsoskader;

Gjenoppretting av åpenhet i luftveiene;

Lindring av konvulsivt syndrom: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml per 10 ml 0,9 % natriumkloridløsning intravenøst ​​eller intramuskulært, Rohypnol 1-2 ml intramuskulært;

Hvis det ikke er noen effekt, natriumhydroksybutyrat 20 % løsning med en hastighet på 70 mg/kg kroppsvekt intravenøst ​​i en 5-10 % glukoseløsning;

Hvis det ikke er effekt, inhalasjonsanestesi med lystgass blandet med oksygen (2:1).

Dekongestantbehandling: furosemid (Lasix) 40 mg per 10-20 ml 40 % glukose eller 0,9 % natriumkloridløsning (hos pasienter med diabetes) intravenøst:

Lindring av hodepine:

Analgin - 2 ml 50% løsning;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.

I følge indikasjoner:

Hvis blodtrykket øker betydelig over pasientens vanlige nivåer, bruk antihypertensiva (klonidin intravenøst, intramuskulært eller sublingualt tabletter, dibazol intravenøst ​​eller intramuskulært);

For takykardi over 100 slag/min – se “Takykardi”:

For bradykardi mindre enn 60 slag/min - atropin;

For hypertermi over 38°C - analgin.

Taktikk

Pasienter med sitt første anfall i livet bør legges inn på sykehus for å finne årsaken. Ved avslag på sykehusinnleggelse med rask bevissthetsgjenoppretting og fravær av generelle cerebrale og fokale nevrologiske symptomer, anbefales det å raskt kontakte en nevrolog ved en lokal klinikk. Hvis bevisstheten gjenopprettes sakte, det er generelle cerebrale og (eller) fokale symptomer, er det indisert en samtale til et spesialisert nevrologisk team (nevrologisk gjenopplivning), og i fravær et aktivt besøk etter 2-5 timer.

Intraktabel status epilepticus eller en serie med krampeanfall er en indikasjon på å tilkalle et spesialisert nevrologisk team (nevrologisk gjenopplivning). Hvis dette ikke er tilfelle, kreves sykehusinnleggelse.

Hvis det er en forstyrrelse i aktiviteten til hjertet, som fører til et krampesyndrom, passende terapi eller tilkalling til et spesialisert kardiologisk team. I tilfelle av eclampsia, eksogen forgiftning - handling i henhold til relevante anbefalinger.

Hovedfarer og komplikasjoner

Asfyksi under et anfall:

Utvikling av akutt hjertesvikt.

Merk

1. Aminazin er ikke et krampestillende middel.

2. Magnesiumsulfat og kloralhydrat brukes foreløpig ikke.

3. Bruk av hexenal eller natriumtiopental for å lindre status epilepticus er kun mulig under forholdene til et spesialisert team, hvis forholdene er tilgjengelige og muligheten til å overføre pasienten til mekanisk ventilasjon om nødvendig. (laryngoskop, sett med endotrakealrør, ventilator).

4. For glukalsemiske kramper administreres kalsiumglukonat (10-20 ml av en 10% oppløsning intravenøst ​​eller intramuskulært), kalsiumklorid (10-20 ml av en 10% oppløsning strengt intravenøst).

5. For hypokalemiske kramper, administrer panangin (10 ml intravenøst).

BEsvimelse (KORT TAP AV BEVISSTHET, SYNKOPE)

Diagnostikk

Besvimelse. - kortvarig (vanligvis innen 10-30 s) tap av bevissthet. i de fleste tilfeller ledsaget av en reduksjon i postural vaskulær tonus. Besvimelse er basert på forbigående hypoksi i hjernen, som oppstår på grunn av ulike årsaker - en reduksjon i hjertevolum. hjerterytmeforstyrrelser, refleksreduksjon i vaskulær tonus, etc.

Besvimelse (synkope) tilstander kan betinget deles inn i to vanligste former - vasodepressor (synonymer - vasovagal, nevrogen) besvimelse, som er basert på en refleksreduksjon i postural vaskulær tonus, og besvimelse forbundet med sykdommer i hjertet og store kar.

Synkopeforhold har ulik prognostisk betydning avhengig av deres opprinnelse. Besvimelse assosiert med patologi i det kardiovaskulære systemet kan være en varsler om plutselig død og krever obligatorisk identifisering av årsakene og adekvat behandling. Det må huskes at besvimelse kan være begynnelsen på en alvorlig patologi (hjerteinfarkt, lungeemboli, etc.).

Mest vanlig klinisk form er vasodepressorsynkope, der en refleksreduksjon i perifer vaskulær tonus oppstår som respons på eksterne eller psykogene faktorer (frykt, angst, synet av blod, medisinske instrumenter, venepunktur. varme miljø, opphold i et tett rom, etc.). Utviklingen av besvimelse innledes med en kort prodromalperiode, hvor svakhet, kvalme, øresus, gjesping, mørkere øyne, blekhet og kaldsvette noteres.

Hvis bevissthetstapet er kortvarig, er det ingen anfall. Hvis besvimelsen varer mer enn 15-20 sekunder. kloniske og toniske kramper observeres. Under besvimelse er det en reduksjon i blodtrykket med bradykardi; eller uten. Denne gruppen inkluderer også besvimelse som oppstår med økt følsomhet av carotis sinus, samt såkalt "situasjonsbestemt" besvimelse - med langvarig hoste, avføring, vannlating. Besvimelse assosiert med patologi i det kardiovaskulære systemet oppstår vanligvis plutselig, uten en prodromal periode. De er delt inn i to hovedgrupper - de som er assosiert med forstyrrelser av hjerterytme og ledning og de som er forårsaket av en reduksjon i hjerteutgang (aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati, myksom og sfæriske tromber i atriene, hjerteinfarkt, lungeemboli, dissekere aortaaneuryser). ).

Differensialdiagnose besvimelse bør utføres med epilepsi, hypoglykemi, narkolepsi, koma av forskjellig opprinnelse, sykdommer i det vestibulære apparatet, organisk patologi i hjernen, hysteri.

I de fleste tilfeller kan diagnosen stilles basert på en detaljert historie, fysisk undersøkelse og EKG-registrering. For å bekrefte den vasodepressoriske karakteren av besvimelse, utføres posisjonstester (fra enkle ortostatiske tester til bruk av et spesielt skråbord); for å øke følsomheten utføres tester mot bakgrunnen av medikamentell behandling. Hvis disse handlingene ikke avklarer årsaken til besvimelse, utføres en påfølgende undersøkelse på et sykehus avhengig av den identifiserte patologien.

Ved hjertesykdom: Holter EKG-overvåking, ekkokardiografi, elektrofysiologisk undersøkelse, posisjonstester: om nødvendig hjertekateterisering.

I fravær av hjertesykdom: posisjonstester, konsultasjon med nevrolog, psykiater, Holter EKG-overvåking, elektroencefalogram, om nødvendig, datatomografi av hjernen, angiografi.

Øyeblikkelig hjelp

Ved besvimelse er det vanligvis ikke nødvendig.

Pasienten må plasseres i horisontal stilling på ryggen:

gi underekstremitetene en forhøyet stilling, frigjør nakken og brystet fra innsnevrende klær:

Pasienter bør ikke settes umiddelbart, da dette kan føre til tilbakefall av besvimelse;

Hvis pasienten ikke gjenvinner bevissthet, er det nødvendig å utelukke traumatisk hjerneskade (hvis det var et fall) eller andre årsaker til langvarig bevissthetstap nevnt ovenfor.

Hvis synkope er forårsaket av en hjertesykdom, kan akutthjelp være nødvendig for å eliminere den umiddelbare årsaken til synkope - takyarytmi, bradykardi, hypotensjon osv. (se relevante avsnitt).

AKUTT FORGIFTNING

Forgiftning - patologiske forhold forårsaket av handling giftige stoffer av eksogen opprinnelse gjennom hvilken som helst vei inn i kroppen.

Alvorlighetsgraden av forgiftningstilstanden bestemmes av giftdosen, inntaksveien, eksponeringstiden, pasientens premorbide bakgrunn, komplikasjoner (hypoksi, blødning, kramper, akutt kardiovaskulær svikt, etc.).

Den prehospitale legen må:

Vær oppmerksom på "toksikologisk årvåkenhet" (miljøforholdene der forgiftningen skjedde, tilstedeværelsen av fremmed lukt kan utgjøre en fare for ambulanseteamet):

Finn ut omstendighetene rundt forgiftningen (når, med hva, hvordan, hvor mye, til hvilket formål) hos pasienten selv, hvis han er ved bevissthet, eller hos de rundt ham;

Samle materiell bevis (pakker med medisiner, pulver, sprøyter), biologiske medier (oppkast, urin, blod, vaskevann) for kjemisk-toksikologisk eller rettsmedisinsk kjemisk forskning;

Registrer hovedsymptomene (syndromene) som pasienten hadde før medisinsk behandling, inkludert mediatorsyndromer som er et resultat av styrking eller undertrykkelse av det sympatiske og parasympatiske systemet (se vedlegg).

GENERELL ALGORITMME FOR NØDOMLEGG

1. Sørge for normalisering av pust og hemodynamikk (utføre grunnleggende hjerte-lungeredning).

2. Gjennomfør motgiftbehandling.

3. Stopp ytterligere inntrengning av gift i kroppen. 3.1. Ved innåndingsforgiftning, fjern offeret fra den forurensede atmosfæren.

3.2. Ved oral forgiftning, skyll magen, administrer enteriske sorbenter og gi et rensende klyster. Når du vasker magen eller vasker av giftene fra huden, bruk vann med en temperatur som ikke er høyere enn 18 ° C; ikke utfør en reaksjon for å nøytralisere giften i magen! Tilstedeværelsen av blod under mageskylling er ikke en kontraindikasjon for skylling.

3.3. For kutan påføring, vask det berørte området av huden med en motgift eller vann.

4. Start infusjon og symptomatisk behandling.

5. Transporter pasienten til sykehuset. Denne algoritmen for å gi omsorg på det prehospitale stadiet er anvendelig for alle typer akutt forgiftning.

Diagnostikk

Med mild til moderat alvorlighetsgrad oppstår antikolinergisk syndrom (forgiftningspsykose, takykardi, normohypotensjon, mydriasis). I alvorlige tilfeller koma, hypotensjon, takykardi, mydriasis.

Nevroleptika forårsaker utvikling av ortostatisk kollaps, langvarig vedvarende hypotensjon på grunn av ufølsomhet i den terminale vaskulære sengen for vasopressorer, ekstrapyramidalt syndrom (muskelspasmer i brystet, nakken, øvre skulderbelte, fremspring av tungen, svulmende øyne), nevroleptika. syndrom (hypertermi, muskelstivhet).

Sykehusinnleggelse av pasienten i horisontal stilling. Antikolinergika forårsaker utvikling av retrograd amnesi.

Opiatforgiftning

Diagnostikk

Karakteristisk: depresjon av bevissthet, til dyp koma. utvikling av apné, tendens til bradykardi, injeksjonsmerker på albuene.

Akuttbehandling

Farmakologiske motgifter: nalokson (Narkanti) 2-4 ml 0,5 % oppløsning intravenøst ​​inntil spontan pusting er gjenopprettet: om nødvendig, gjenta administreringen til mydriasis vises.

Start infusjonsbehandling:

400,0 ml 5-10 % glukoseløsning intravenøst;

Reopoliglucin 400,0 ml intravenøst ​​drypp.

Natriumbikarbonat 300,0 ml 4 % intravenøst ​​drypp;

Oksygen innånding;

Hvis det ikke er noen effekt fra administrering av nalokson, utfør mekanisk ventilasjon i hyperventilasjonsmodus.

Beroligende forgiftning (benzodiazepingruppen)

Diagnostikk

Karakteristikker: døsighet, ataksi, bevissthetsdepresjon til koma 1, miose (ved Noxiron-forgiftning - mydriasis) og moderat hypotensjon.

Benzodiazepin beroligende midler forårsaker dyp bevissthetsdepresjon bare ved "blandede" forgiftninger, dvs. i kombinasjon med barbiturater. neuroleptika og andre beroligende-hypnotika.

Akuttbehandling

Følg trinn 1-4 i den generelle algoritmen.

For hypotensjon: reopolyglucin 400,0 ml intravenøst, drypp:

Barbituratforgiftning

Diagnostikk

Miose, hypersalivasjon, "fettete" hud, hypotensjon, dyp bevissthetsdepresjon opp til utvikling av koma oppdages. Barbiturater forårsaker en rask nedbrytning av vevstrofisme, dannelse av liggesår, utvikling av posisjonskompresjonssyndrom og lungebetennelse.

Øyeblikkelig hjelp

Farmakologiske motgifter (se merknad).

Utfør punkt 3 i den generelle algoritmen;

Start infusjonsbehandling:

Natriumbikarbonat 4 % 300,0, intravenøst ​​drypp:

Glukose 5-10 % 400,0 ml intravenøst ​​drypp;

Sulfokamfokain 2,0 ml intravenøst.

Oksygeninnånding.

FORGIFTNING MED STIMULERENDE MEDIKA

Disse inkluderer antidepressiva, psykostimulerende midler, generelle tonika (tinkturer, inkludert alkoholisk ginseng, eleutherococcus).

Delirium, hypertensjon, takykardi, mydriasis, kramper, hjertearytmier, iskemi og hjerteinfarkt bestemmes. De forårsaker depresjon av bevissthet, hemodynamikk og respirasjon etter fasen av eksitasjon og hypertensjon.

Forgiftning oppstår med adrenerg (se vedlegg) syndrom.

Antidepressiv forgiftning

Diagnostikk

Med en kort virkningsvarighet (opptil 4-6 timer) bestemmes hypertensjon. delirium. tørr hud og slimhinner, utvidelse av 9K8-komplekset på EKG (kinidinlignende effekt av trisykliske antidepressiva), konvulsivt syndrom.

Med langvarig virkning (mer enn 24 timer) - hypotensjon. urinretensjon, koma. Alltid - mydriasis. tørr hud, utvidelse av OK8-komplekset på EKG: Antidepressiva. serotoninblokkere: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), alene eller i kombinasjon med smertestillende midler, kan forårsake "ondartet" hypertermi.

Øyeblikkelig hjelp

Utfør punkt 1 i den generelle algoritmen. For hypertensjon og agitasjon:

Korttidsvirkende medikamenter med raskt innsettende effekt: galantaminhydrobromid (eller nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenøst;

Langtidsvirkende legemidler: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulært;

I fravær av antagonister, antikonvulsiva: Relanium (Seduxen), 20 mg per 20,0 ml 40% glukoseløsning intravenøst; eller natriumhydroksybutyrat 2,0 g per - 20,0 ml 40,0% glukoseløsning intravenøst, sakte);

Følg trinn 3 i den generelle algoritmen. Start infusjonsbehandling:

I fravær av natriumbikarbonat - trisol (disol. hloso) 500,0 ml intravenøst, drypp.

Ved alvorlig arteriell hypotensjon:

Reopoliglucin 400,0 ml intravenøst, drypp;

Noradrenalin 0,2 % 1,0 ml (2,0) i 400 ml 5-10 % glukoseløsning intravenøst, drypp, øk administrasjonshastigheten til blodtrykket stabiliserer seg.

FORGIFTNING VED ANTI-TUBERKULOSE MEDIKA (INSONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostikk

Karakteristisk: generalisert konvulsivt syndrom, utvikling av bedøvelse. opp til koma, metabolsk acidose. Ethvert konvulsivt syndrom som er resistent mot behandling med benzodiazepiner, bør varsle deg om isoniazidforgiftning.

Øyeblikkelig hjelp

Utfør punkt 1 i den generelle algoritmen;

For konvulsivt syndrom: pyridoksin opptil 10 ampuller (5 g). intravenøst ​​drypp av 400 ml 0,9 % natriumkloridløsning; Relanium 2,0 ml, intravenøst. til krampesyndromet er lindret.

Hvis det ikke er resultat, anti-depolariserende muskelavslappende midler (Arduan 4 mg), trakeal intubasjon, mekanisk ventilasjon.

Følg trinn 3 i den generelle algoritmen.

Start infusjonsbehandling:

Natriumbikarbonat 4 % 300,0 ml intravenøst, drypp;

Glukose 5-10 % 400,0 ml intravenøst, drypp. For arteriell hypotensjon: rheopolyglucin 400,0 ml intravenøst. dryppe.

Tidlig avgiftning hemosorpsjon er effektiv.

FORGIFTNING AV GIFTIGE ALKOHOLER (METANOL, ETYLENGLYKOL, CELLOSOLV)

Diagnostikk

Karakteristisk: effekten av forgiftning, nedsatt synsskarphet (metanol), magesmerter (propylalkohol; etylenglykol, cellosolve med langvarig eksponering), bevissthetsdepresjon til dyp koma, dekompensert metabolsk acidose.

Øyeblikkelig hjelp

Følg trinn 1 i den generelle algoritmen:

Følg trinn 3 i den generelle algoritmen:

Den farmakologiske motgiften for metanol, etylenglykol og cellosolves er etanol.

Innledende behandling med etanol (metningsdose per 80 kg av pasientens kroppsvekt, med en hastighet på 1 ml 96 % alkoholløsning per 1 kg kroppsvekt). For å gjøre dette, fortynn 80 ml 96% alkohol med vann og gi det å drikke (eller administrer det gjennom et rør). Hvis det er umulig å foreskrive alkohol, løses 20 ml av en 96 % alkoholløsning i 400 ml av en 5 % glukoseløsning og den resulterende alkoholholdige glukoseløsningen injiseres i en blodåre med en hastighet på 100 dråper/min (eller 5 ml). av løsning per min).

Start infusjonsbehandling:

Natriumbikarbonat 4 % 300 (400) intravenøst, drypp;

Acesol 400 ml intravenøst, drypp:

Hemodez 400 ml intravenøst, drypp.

Når pasienten overføres til sykehuset, angi dose, tidspunkt og administreringsvei for etanolløsningen på prehospitalt stadium for å gi en vedlikeholdsdose av etanol (100 mg/kg/time).

ETANOL FORGIFTNING

Diagnostikk

Bestemt: depresjon av bevissthet til dyp koma, hypotensjon, hypoglykemi, hypotermi, hjertearytmi, respirasjonsdepresjon. Hypoglykemi og hypotermi fører til utvikling av hjerterytmeforstyrrelser. På alkoholisk koma manglende respons på nalokson kan skyldes samtidig traumatisk hjerneskade (subduralt hematom).

Øyeblikkelig hjelp

Følg trinn 1-3 i den generelle algoritmen:

Ved bevissthetsdepresjon: nalokson 2 ml + glukose 40 % 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravenøst ​​sakte. Start infusjonsbehandling:

Natriumbikarbonat 4 % 300-400 ml intravenøst ​​drypp;

Hemodez 400 ml intravenøst ​​drypp;

Natriumtiosulfat 20 % 10-20 ml intravenøst ​​sakte;

Unithiol 5 % 10 ml intravenøst ​​sakte;

Askorbinsyre 5 ml intravenøst;

Glukose 40 % 20,0 ml intravenøst.

Ved eksit: Relanium 2,0 ml intravenøst ​​sakte med 20 ml 40 % glukoseløsning.

Alkoholinduserte abstinenssymptomer

Når du undersøker en pasient på prehospitalt stadium, er det tilrådelig å følge visse sekvenser og prinsipper for akutthjelp for akutt alkoholforgiftning.

· Etablere fakta om nylig alkoholinntak og bestemme dets egenskaper (dato for siste inntak, overstadig drikking eller engangsbruk, mengde og kvalitet på alkohol konsumert, total varighet av vanlig alkoholinntak). Det er mulig å justere for den sosiale statusen til pasienten.

· Etablere faktum av kronisk alkoholforgiftning, ernæringsnivå.

· Bestem risikoen for å utvikle abstinenssyndrom.

· Innenfor rammen av giftig visceropati, bestemme: bevissthetstilstanden og mentale funksjoner, identifisere grove nevrologiske lidelser; stadium av alkoholisk leversykdom, grad leversvikt; identifisere skade på andre målorganer og graden av deres funksjonelle nytte.

· Bestem prognosen for tilstanden og utarbeide en plan for observasjon og farmakoterapi.

· Å klargjøre pasientens "alkohol"-historie er åpenbart rettet mot å bestemme alvorlighetsgraden av den aktuelle akutt forgiftning alkohol, samt risiko for utvikling alkohol syndrom abstinens (på 3-5. dag etter siste inntak av alkohol).

Ved behandling av akutt alkoholforgiftning er det nødvendig med et sett med tiltak som på den ene siden tar sikte på å stoppe ytterligere absorpsjon av alkohol og akselerere dens eliminering fra kroppen, og på den annen side å beskytte og vedlikeholde systemer eller funksjoner som lider av effekter av alkohol.

Intensiteten av terapien bestemmes både av alvorlighetsgraden av akutt alkoholforgiftning og generell tilstand full. I dette tilfellet utføres mageskylling for å fjerne alkohol som ennå ikke er absorbert, og medikamentell behandling med avgiftningsmidler og alkoholantagonister.

Ved behandling av alkoholabstinens legen tar hensyn til alvorlighetsgraden av hovedkomponentene i abstinenssyndromet (somato-vegetative, nevrologiske og psykiske lidelser). Obligatoriske komponenter er vitamin- og avgiftningsterapi.

Vitaminterapi inkluderer parenteral administrering av løsninger av tiamin (Vit B1) eller pyridoksinhydroklorid (Vit B6) - 5-10 ml. For alvorlig tremor er en løsning av cyanokobalamin (Vit B12) foreskrevet - 2-4 ml. Samtidig administrering anbefales ikke ulike vitaminer gruppe B på grunn av muligheten for økte allergiske reaksjoner og deres inkompatibilitet i samme sprøyte. Askorbinsyre (Vit C) - opptil 5 ml administreres intravenøst ​​sammen med plasmaerstattende løsninger.

Avgiftningsterapi inkluderer administrering av tiolmedisiner - 5% unithiol-løsning (1 ml per 10 kg kroppsvekt intramuskulært) eller 30% natriumtiosulfatløsning (opptil 20 ml); hypertonisk - 40% glukose - opptil 20 ml, 25% magnesiumsulfat (opptil 20 ml), 10% kalsiumklorid (opptil 10 ml), isotonisk - 5% glukose (400-800 ml), 0,9% natriumkloridløsning ( 400-800 ml) og plasmaerstattende - hemodez (200-400 ml) løsninger. Det er også tilrådelig å gi intravenøst ​​en 20 % oppløsning av piracetam (opptil 40 ml).

Disse tiltakene, ifølge indikasjoner, er supplert med lindring av somato-vegetative, nevrologiske og psykiske lidelser.

Hvis blodtrykket øker, injiseres 2-4 ml papaverinhydroklorid eller dibazolløsning intramuskulært;

Ved hjerterytmeforstyrrelser er analeptika foreskrevet - en løsning av cordiamin (2-4 ml), kamfer (opptil 2 ml), kaliumpreparater panangin (opptil 10 ml);

Ved kortpustethet, pustevansker injiseres inntil 10 ml av en 2,5 % aminofyllinløsning intravenøst.

En reduksjon i dyspeptiske symptomer oppnås ved å administrere en løsning av raglan (cerucal - opptil 4 ml), samt antispasmodika - baralgin (opptil 10 ml), NO-ShPy (opptil 5 ml). En løsning av baralgin, sammen med en 50% løsning av analgin, er også indisert for å redusere alvorlighetsgraden av hodepine.

For frysninger og svette gis en løsning nikotinsyre(Vit PP - opptil 2 ml) eller 10 % kalsiumkloridløsning - opptil 10 ml.

Psykotropiske stoffer brukes til å lindre affektive, psykopatiske og nevroselignende lidelser. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) administreres intramuskulært eller ved slutten av en intravenøs infusjon av løsninger intravenøst ​​i en dose på opptil 4 ml for abstinenstilstander med angst, irritabilitet, søvnforstyrrelser og autonome lidelser. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - opptil 20 mg), fenazepam (opptil 2 mg), Grandaxin (opptil 600 mg) gis peroralt, men det må tas i betraktning at nitrazepam og fenazepam best brukes til å normalisere søvn, og Grandaxin for å lindre autonome lidelser.

Med uttalt affektive lidelser(irritabilitet, tendens til dysfori, sinneutbrudd), antipsykotika med hypnotisk-sedativ effekt brukes (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

For rudimentære visuelle eller auditive hallusinasjoner, paranoid stemning i abstinensstrukturen, injiseres 2-3 ml av en 0,5 % løsning av haloperidol intramuskulært i kombinasjon med Relanium for å redusere nevrologiske bivirkninger.

Med uttalt motorisk uro droperidol 2-4 ml 0,25 % løsning intramuskulært eller natriumhydroksybutyrat 5-10 ml 20 % løsning intravenøst ​​brukes. Nevroleptika fra gruppen fenotiaziner (aminazin, tizercin) og trisykliske antidepressiva (amitriptylin) er kontraindisert.

Terapeutiske tiltak utføres inntil tegn på en klar bedring i pasientens tilstand (reduksjon av somato-vegetative, nevrologiske, psykiske lidelser, normalisering av søvn) under konstant overvåking av funksjonen til det kardiovaskulære eller respiratoriske systemet.

Elektrokardiostimulering

Elektrokardial pacing (PAC) er en metode der eksterne elektriske impulser generert av en kunstig pacemaker (pacemaker) påføres en hvilken som helst del av hjertemuskelen, noe som resulterer i en sammentrekning av hjertet.

Indikasjoner for hjertestimulering

· Asystoli.

· Alvorlig bradykardi, uavhengig av den underliggende årsaken.

· Atrioventrikulær eller sinoatrial blokkering med Adams-Stokes-Morgagni-angrep.

Det er 2 typer pacing: permanent pacing og midlertidig pacing.

1. Permanent pacing

Permanent pacing er implantasjon av en kunstig pacemaker eller cardioverter-defibrillator. Midlertidig pacing

2. Midlertidig pacing er nødvendig for alvorlige bradyarytmier forårsaket av dysfunksjon sinus node eller AV-blokker.

Midlertidig hjertestimulering kan utføres ved hjelp av ulike metoder. Transvenøs endokardial og transøsofageal pacing, samt i noen tilfeller ekstern perkutan pacing, er aktuelt i dag.

Transvenøs (endokardiell) hjertestimulering har fått spesielt intensiv utvikling, siden det er den eneste effektive måten å "påtvinge" en kunstig rytme på hjertet ved alvorlige forstyrrelser av den systemiske eller regionale sirkulasjonen på grunn av bradykardi. Når du utfører det, en elektrode under EKG-kontroll gjennom subclavia, indre hals, ulnar eller femoral vene injisert i høyre atrium eller høyre ventrikkel.

Midlertidig transøsofageal atriell pacing og transøsofageal ventrikulær pacing (TEV) har også blitt utbredt. TEES brukes som erstatningsterapi for bradykardi, bradyarytmi, asystoli og noen ganger for resiproke supraventrikulære arytmier. Det brukes ofte til diagnostiske formål. Midlertidig transthorax pacing brukes noen ganger av akuttleger for å kjøpe tid. Den ene elektrode settes inn gjennom en perkutan punktering i hjertemuskelen, og den andre er en nål installert subkutant.

Indikasjoner for midlertidig pacing

· Midlertidig hjertestimulering utføres i alle tilfeller der det er indikasjoner for permanent hjertestimulering som en "bro" til det.

· Midlertidig hjertestimulering utføres når umiddelbar implantasjon av en pacemaker ikke er mulig.

· Midlertidig hjertestimulering utføres i tilfeller av hemodynamisk ustabilitet, primært på grunn av Morgagni-Edams-Stokes-anfall.

· Midlertidig hjertestimulering utføres når det er grunn til å tro at bradykardi er forbigående (ved hjerteinfarkt, bruk av medikamenter som kan hemme dannelse eller ledning av impulser, etter hjertekirurgi).

· Midlertidig hjertestimulering anbefales for forebyggingsformål hos pasienter med akutt hjerteinfarkt i anteroseptalregionen i venstre ventrikkel med blokkering av høyre og anterosupperior grener av venstre buntgren, på grunn av økt risiko for å utvikle fullstendig atrioventrikulær blokkering med asystoli på grunn av upåliteligheten til den ventrikulære pacemakeren i dette tilfellet.

Komplikasjoner av midlertidig pacing

· Forskyvning av elektroden og umulighet (opphør) av elektrisk stimulering av hjertet.

· Tromboflebitt.

· Sepsis.

· Luftemboli.

· Pneumotoraks.

· Perforering av hjerteveggen.

Kardioversjon-defibrillering

Kardioversjon-defibrillering (elektrisk pulsterapi - EIT) - er en transsternal likestrøm med tilstrekkelig styrke til å forårsake depolarisering av hele myokardiet, hvoretter sinoatrialknuten (førsteordens pacemaker) gjenopptar kontrollen over hjerterytmen.

Det er kardioversjon og defibrillering:

1. Kardioversjon - likestrømseksponering synkronisert med QRS-komplekset. For ulike takyarytmier (unntatt ventrikkelflimmer) må effekten av likestrøm synkroniseres med QRS-komplekset, fordi Hvis den utsettes for strøm før toppen av T-bølgen, kan ventrikkelflimmer oppstå.

2. Defibrillering. Effekten av likestrøm uten synkronisering med QRS-komplekset kalles defibrillering. Defibrillering utføres i tilfelle ventrikkelflimmer, når det ikke er behov (og ingen mulighet) for å synkronisere effekten av likestrøm.

Indikasjoner for kardioversion-defibrillering

· Ventrikkelfladder og flimmer. Elektropulsterapi er den foretrukne metoden. Les mer: Hjerte- og lungeredning på et spesialisert stadium i behandling av ventrikkelflimmer.

· Vedvarende ventrikkeltakykardi. Ved nedsatt hemodynamikk (Morgagni-Adams-Stokes-anfall, arteriell hypotensjon og/eller akutt hjertesvikt) utføres defibrillering umiddelbart, og hvis den er stabil, etter forsøk på å lindre den med medisiner i tilfelle dens ineffektivitet.

· Supraventrikulær takykardi. Elektropulsbehandling utføres av helsemessige årsaker med progressiv forverring av hemodynamikk eller rutinemessig når medikamentell behandling er ineffektiv.

· Atrieflimmer og fladder. Elektropulsbehandling utføres av helsemessige årsaker med progressiv forverring av hemodynamikk eller rutinemessig når medikamentell behandling er ineffektiv.

· Elektropulsbehandling er mer effektiv for takyarytmier av typen reentry, mindre effektiv for takyarytmier som følge av økt automatikk.

· Elektropulsbehandling er absolutt indisert for sjokk eller lungeødem forårsaket av takyarytmi.

· Nødelektropulsbehandling utføres vanligvis i tilfeller av alvorlig (mer enn 150 per minutt) takykardi, spesielt hos pasienter med akutt hjerteinfarkt, ustabil hemodynamikk, vedvarende anginasmerter eller kontraindikasjoner for bruk av antiarytmika.

Alle ambulanseteam og alle avdelinger ved medisinske institusjoner må være utstyrt med hjertestarter, og alle medisinske arbeidere må være dyktige i denne gjenopplivingsmetoden.

Metodikk for kardioversjon-defibrillering

Ved elektiv kardioversjon skal pasienten ikke spise i 6-8 timer for å unngå mulig aspirasjon.

På grunn av den smertefulle prosedyren og pasientens frykt, bruker de generell anestesi eller intravenøs analgesi og sedasjon (for eksempel fentanyl i en dose på 1 mcg/kg, deretter midazolam 1-2 mg eller diazepam 5-10 mg; for eldre eller svekkede pasienter - 10 mg promedol). For initial respirasjonsdepresjon brukes ikke-narkotiske analgetika.

Når du utfører kardioversion-defibrillering, må du ha følgende sett for hånden:

· Instrumentering for å opprettholde åpenhet i luftveiene.

· Elektrokardiograf.

· Ventilator.

· Medisiner og løsninger som er nødvendige for prosedyren.

· Oksygen.

Sekvens av handlinger når du utfører elektrisk defibrillering:

· Pasienten skal være i en stilling som om nødvendig tillater trakeal intubasjon og lukket hjertemassasje.

· Det kreves pålitelig tilgang til pasientens vene.

· Slå på strømforsyningen, slå av defibrillatorens tidsbryter.

· Still inn nødvendig ladning på skalaen (ca. 3 J/kg for voksne, 2 J/kg for barn); lad elektrodene; Smør platene med gel.

· Det er mer praktisk å jobbe med to håndelektroder. Plasser elektrodene på den fremre overflaten av brystet:

En elektrode er installert over sonen for hjertematthet (hos kvinner - utover fra hjertets apex, utenfor brystkjertelen), den andre - under høyre kragebein, og hvis elektroden er spinal, deretter under venstre scapula.

Elektroder kan plasseres i en anteroposterior posisjon (langs venstre kant av brystbenet i området av 3. og 4. interkostalrom og i venstre subscapular region).

Elektroder kan plasseres i en anterolateral stilling (i rommet mellom kragebenet og det andre interkostale rommet langs høyre kant av brystbenet og over det 5. og 6. interkostale rommet, i området av hjertets apex).

· For å minimere elektrisk motstand under elektrisk pulsterapi, avfettes huden under elektrodene med alkohol eller eter. I dette tilfellet, bruk gasbind som er godt fuktet med isotonisk natriumkloridløsning eller spesielle pastaer.

· Elektrodene presses fast og fast mot brystveggen.

· Utfør kardioversjon-defibrillering.

Utslippet påføres i øyeblikket av fullstendig utånding av pasienten.

Hvis typen arytmi og typen defibrillator tillater det, avgis sjokket etter synkronisering med QRS-komplekset på monitoren.

Umiddelbart før du påfører sjokket, bør du forsikre deg om at takyarytmien som det utføres elektropulsbehandling for, vedvarer!

For supraventrikulær takykardi og atrieflutter er det tilstrekkelig med et sjokk på 50 J for første støt. Ved atrieflimmer eller ventrikkeltakykardi kreves et sjokk på 100 J ved første støt.

Ved polymorf ventrikkeltakykardi eller ventrikkelflimmer brukes et sjokk på 200 J for den første påvirkningen.

Hvis arytmien vedvarer, dobles energien med hver påfølgende utladning opp til maksimalt 360 J.

Tidsintervallet mellom forsøkene skal være minimalt og er kun nødvendig for å vurdere effekten av defibrillering og sette, om nødvendig, neste sjokk.

Hvis 3 sjokk med økende energi ikke gjenoppretter hjerterytmen, påføres den fjerde - maksimal energi - etter intravenøs administrering av et antiarytmisk legemiddel indikert for denne typen arytmi.

· Umiddelbart etter elektropulsbehandling bør rytmen vurderes, og hvis den gjenopprettes, bør et 12-avlednings-EKG registreres.

Hvis ventrikkelflimmer fortsetter, brukes antiarytmika for å redusere defibrilleringsterskelen.

Lidokain - 1,5 mg/kg intravenøst, som bolus, gjenta etter 3-5 minutter. Ved gjenoppretting av blodsirkulasjonen utføres en kontinuerlig infusjon av lidokain med en hastighet på 2-4 mg/min.

Amiodaron - 300 mg intravenøst ​​over 2-3 minutter. Hvis det ikke er noen effekt, kan du gjenta den intravenøse administreringen av ytterligere 150 mg. Ved gjenoppretting av blodsirkulasjonen utføres en kontinuerlig infusjon på 1 mg/min (360 mg) i løpet av de første 6 timene og 0,5 mg/min (540 mg) i løpet av de neste 18 timene.

Prokainamid - 100 mg intravenøst. Om nødvendig kan dosen gjentas etter 5 minutter (opptil en total dose på 17 mg/kg).

Magnesiumsulfat (Cormagnesin) - 1-2 g intravenøst ​​over 5 minutter. Om nødvendig kan administreringen gjentas etter 5-10 minutter. (med takykardi av typen "piruett").

Etter administrering av medisinen utføres generelle gjenopplivningstiltak i 30-60 sekunder, og deretter gjentas elektrisk pulsbehandling.

For intraktable arytmier eller plutselig hjertedød, anbefales det å alternere administrering av legemidler med elektrisk pulsterapi i henhold til følgende skjema:

· Antiarytmisk medikament - sjokk 360 J - adrenalin - sjokk 360 J - antiarytmisk medikament - utflod 360 ​​J - adrenalin, etc.

· Du kan bruke ikke 1, men 3 utladninger med maksimal effekt.

· Antall sifre er ikke begrenset.

Hvis de er ineffektive, gjenopptas generelle gjenopplivningstiltak:

Trakeal intubasjon utføres.

Gi venøs tilgang.

Adrenalin gis 1 mg hvert 3.-5. minutt.

Økende doser av adrenalin 1-5 mg hvert 3.-5. minutt eller mellomdoser på 2-5 mg hvert 3.-5. minutt kan administreres.

I stedet for adrenalin kan vasopressin 40 mg administreres intravenøst ​​én gang.

·Sikkerhetsregler ved arbeid med hjertestarter

Eliminer muligheten for jording av personell (ikke berør rørene!).

Unngå muligheten for at andre berører pasienten mens sjokket gis.

Pass på at den isolerende delen av elektrodene og hendene er tørre.

Komplikasjoner av kardioversjon-defibrillering

· Arytmier etter konvertering, og fremfor alt – ventrikkelflimmer.

Ventrikkelflimmer oppstår vanligvis når sjokket avgis under en sårbar fase av hjertesyklusen. Sannsynligheten for dette er lav (omtrent 0,4%), men hvis pasientens tilstand, type arytmi og tekniske evner tillater det, bør synkronisering av utladningen med R-bølgen på EKG brukes.

Hvis ventrikkelflimmer oppstår, påføres et andre sjokk med en energi på 200 J umiddelbart.

Andre arytmier etter konvertering (f.eks. atrielle og ventrikulære premature slag) er vanligvis kortvarige og krever ikke spesiell behandling.

Lungeemboli og stor sirkel blodsirkulasjon

Tromboembolisme utvikler seg oftere hos pasienter med tromboendokarditt og med langvarig atrieflimmer i fravær av tilstrekkelig forberedelse med antikoagulantia.

· Pusteforstyrrelser.

Pusteforstyrrelser er en konsekvens av utilstrekkelig premedisinering og analgesi.

For å forhindre utvikling av pusteforstyrrelser, bør fullstendig oksygenbehandling utføres. Ofte kan utvikling av respirasjonsdepresjon håndteres med verbale kommandoer. Ikke prøv å stimulere pusten respiratoriske analeptika. Ved alvorlige pusteproblemer er intubasjon indisert.

· Etseskader på huden.

Hudforbrenninger oppstår på grunn av dårlig kontakt mellom elektrodene og huden og bruk av gjentatte utladninger med høy energi.

· Arteriell hypotensjon.

Arteriell hypotensjon utvikles sjelden etter kardioversjon-defibrillering. Hypotensjon er vanligvis mild og varer ikke lenge.

· Lungeødem.

Lungeødem oppstår sjelden 1-3 timer etter gjenoppretting av sinusrytmen, spesielt hos pasienter med langvarig atrieflimmer.

· Endringer i repolarisering på EKG.

Endringer i repolarisering på EKG etter kardioversjon-defibrillering er multidireksjonelle, uspesifikke og kan vedvare i flere timer.

· Endringer i biokjemisk blodprøve.

Økning i enzymaktivitet (AST, LDH, CPK) er hovedsakelig assosiert med effekten av kardioversjon-defibrillering på skjelettmuskulaturen. Aktiviteten til MV CPK øker kun ved gjentatte høyenergiutslipp.

Kontraindikasjoner for EIT:

1. Hyppige, kortvarige paroksysmer av AF, selvbegrensende eller med medisiner.

2. Permanent skjema atrieflimmer:

Mer enn tre år gammel

Datoen er ukjent.

Kardiomegali

Fredriks syndrom

glykosidforgiftning,

TELA opptil tre måneder,

LISTE OVER BRUKTE REFERANSER

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Russland «Protokoller for diagnostikk- og behandlingsprosessen på prehospitalt stadium»

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

En somatisk nødsituasjon er en kritisk tilstand for en pasient forårsaket av et bredt spekter av sykdommer, som ikke er basert på en traumatisk natur.

Allergiske reaksjoner og anafylaktisk sjokk

Allergisk reaksjon - økt følsomhet i menneskekroppen for medisiner, matvarer, plantepollen, dyrehår, etc. Allergiske reaksjoner er av umiddelbare og forsinkede typer. I det første tilfellet oppstår reaksjonen noen minutter eller timer etter at allergenet kommer inn i kroppen; i den andre - etter 6-15 dager.

Umiddelbare allergiske reaksjoner

Tegn:

lokal reaksjon i form av rødhet, fortykkelse eller hevelse av huden i området for medisininjeksjon eller insektbitt;

allergisk dermatose (urticaria): hudutslett av ulike typer, ledsaget av kløe, feber, kvalme, oppkast, diaré (spesielt hos barn). utslett kan spre seg til slimhinnene i kroppen.

høysnue (høysnue): en allergisk tilstand forbundet med økt følsomhet for plantepollen. Det viser seg som nedsatt nesepust, sår hals, nysing med kraftig utslipp av vannholdig sekret fra nesen, tåreflåd, kløe i øyeområdet, hevelse og rødhet i øyelokkene. Mulig økning i kroppstemperatur. Allergisk dermatose er ofte assosiert.

bronkospasme : bjeffende hoste, i mer alvorlige tilfeller kortpustethet med overfladisk pust. I alvorlige tilfeller kan astmatisk status oppstå, inkludert pustestans. Årsaken kan være innånding av allergener i luften;

angioødem : på bakgrunn av utslett på huden og dens rødhet, hevelse av huden, subkutant vev og slimhinner utvikles uten en klar grense. Hevelsen sprer seg til hodet, den fremre overflaten av nakken og hendene og er ledsaget av en ubehagelig følelse av spenning og hevelse i vevet. Noen ganger er det hudkløe;

anafylaktisk sjokk : et kompleks av umiddelbare allergiske reaksjoner av ekstrem alvorlighetsgrad. Oppstår i de første minuttene etter at allergenet kommer inn i kroppen. Det utvikler seg uavhengig av den kjemiske strukturen og doseringen av allergenet. Et konstant symptom er kardiovaskulær svikt i form av redusert blodtrykk, svak trådpuls, blekhet i huden, kraftig svette(noen ganger er det rødhet i huden). I alvorlige tilfeller utvikles massivt lungeødem (boblende pust, produksjon av rikelig skummende rosa sputum). Mulig cerebralt ødem med psykomotorisk agitasjon, kramper, ufrivillig passasje av avføring og urin og tap av bevissthet.

Forsinkede allergiske reaksjoner

serumsykdom : utvikles 4-13 dager etter intravenøs, intramuskulær administrering av medisiner. Manifestasjoner: feber, hudutslett med sterk kløe, smerter i ledd og muskler med deformasjon og stivhet i store og mellomstore ledd. En lokal reaksjon observeres ofte i form av forstørrelse og betennelse i lymfeknuter og vevsødem.

skade på blodsystemet : en alvorlig form for en allergisk reaksjon. Det er relativt sjeldent, men dødeligheten for denne formen for allergi når 50 %. Denne allergiske reaksjonen er preget av endringer i blodets egenskaper, etterfulgt av en økning i temperatur, en reduksjon i blodtrykk, smerte, hudutslett, utseende av blødende sår på slimhinnene i munnen og andre organer, og blødninger i huden. I noen tilfeller blir leveren og milten forstørret og gulsott utvikler seg.

Førstehjelp:

personlig sikkerhet;

i tilfelle av umiddelbare allergiske reaksjoner - ikke tillat ytterligere inntreden av allergenet i kroppen (tilbaketrekking av medisinen, fjerning av pasienten fra kilden til det naturlige allergenet når planten blomstrer, forårsaker allergi og så videre.);

hvis et matallergen kommer inn i magen, skyll pasientens mage;

for insektbitt, se “førstehjelp ved insektbitt”;

gi pasienten difenhydramin, suprastin eller tavegil i en alderstilpasset dosering;

I tilfelle av alvorlige manifestasjoner av en allergisk reaksjon, ring en ambulanse.

Brystsmerter

Hvis smerten oppstår etter en skade, se "Skade".

Du bør finne ut den nøyaktige plasseringen av smerten. Barnet bør bes om å vise hvor det gjør vondt, siden barnet ofte kaller magegropen for brystet. Følgende detaljer er viktige: hvordan bevegelser påvirker smertens natur, oppstår de under muskelspenninger eller etter spising, vises de når fysisk arbeid eller under søvn, enten pasienten lider av bronkial astma, angina pectoris, hypertensjon. Hvis et av de voksne familiemedlemmene konstant klager over brystsmerter, kan barnet begynne å etterligne dem. Denne typen smerte oppstår ikke når barnet sover eller leker.

Følgende hovedforhold kan skilles:

smerte på grunn av kardiovaskulære sykdommer;

smerter på grunn av lungesykdommer.

Smerter på grunn av hjerte- og karsykdommer

Smerter i hjerteområdet kan være en manifestasjon av utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen på grunn av innsnevring eller langvarig spasme i hjertekarene. Dette skjer under et anfall av angina. En pasient med et smerteanfall i hjerteområdet trenger akutthjelp og nøye observasjon på tidspunktet for smerteanfallet.

Hos menn og kvinner under 25 år er brystsmerter oftest forbundet med vegetativ-vaskulær dystoni eller neuralgi.

Angina pectoris – en form for koronar hjertesykdom. Koronar hjertesykdom er preget av utilstrekkelig oksygentilførsel til hjertemuskelen. Årsaker til angina: spasmer av hjertekar påvirket av aterosklerose, fysisk og nevro-emosjonelt stress, plutselig avkjøling av kroppen. Et anfall av angina varer vanligvis ikke mer enn 15 minutter.

Hjerteinfarkt – dyp skade på hjertemuskelen som følge av en kraftig innsnevring eller lukking av lumen i en av hjertearteriene. Ofte innledes et hjerteinfarkt av tegn på hjerteskade - smerte, kortpustethet, hjertebank; et hjerteinfarkt kan utvikle seg på bakgrunn av fullstendig velvære, spesielt hos unge mennesker. Hovedsymptomet er et angrep av alvorlig, langvarig smerte (noen ganger opptil flere timer), som ikke lindres av nitroglyserin.

Tegn:

Smerten er lokalisert bak brystbenet eller til venstre for den, og stråler ut til venstre hand eller skulderblad, pressing, klemmesmerter, ledsaget av dødsangst, svakhet, noen ganger skjelving i kroppen, kraftig svette. Varigheten av et smertefullt angrep er fra flere minutter til flere timer.

Førstehjelp:

sjekk luftveis åpenhet, pust, blodsirkulasjon;

gi pasienten en komfortabel stilling, gi en tilstrømning av frisk luft, løsne klær som begrenser pusten;

gi pasienten en validol-tablett under tungen;

mål blodtrykket ditt hvis mulig;

hvis validol ikke har noen effekt og angrepet fortsetter, gi en nitroglyserintablett under tungen; advare pasienten om at noen ganger forårsaker nitroglyserin hodepine, som ikke bør fryktes;

streng sengeleie;

Hvis det ikke er noen bedring etter å ha tatt nitroglyserin innen 10 minutter og angrepet fortsetter, ring en ambulanse.

Smerter på grunn av lungesykdommer

Betennelse i lungene, komplisert av betennelse i pleura (membranen i brysthulen), forårsaker alvorlige, dolklignende smerter, som forsterkes med kraftig pust og stråler ut til skulderen.

Førstehjelp:

sjekk luftveis åpenhet, pust, blodsirkulasjon;

hasteinnleggelse av pasienten, pga betennelse i pleura av smittsom natur er mer vanlig ved alvorlige former for lungebetennelse.

Mageknip

Magesmerter er den vanligste typen plager. Årsakene kan være svært forskjellige, alt fra sykdommer i fordøyelseskanalen, ormer, blindtarmbetennelse til lungebetennelse, nyre og Blære, sår hals og akutte luftveisinfeksjoner. Klager på magesmerter kan oppstå med "skolenevrose", når et barn ikke ønsker å gå på skolen på grunn av en konflikt med en lærer eller klassekamerater.

Smerter er lokalisert under midjen:

En mann kan ha sykdommer i urinsystemet; Observer vannlating og urinmengde.

En kvinne kan ha sykdommer i urinsystemet, graviditet, smertefull menstruasjon, betennelse i de indre kjønnsorganene.

Smertene startet i korsryggen og beveget seg til lysken:

Mulig patologi i urinsystemet, urolithiasis, farlige aortaaneurismer med disseksjon.

Smerte sprer seg til høyre hypokondrium:

Mulig patologi i leveren eller galleblæren; Observer fargen på huden, fargen på urin og avføring og smertens natur.

Smerten er lokalisert i midten av øvre del av magen:

Dette kan være hjerte- eller aortasmerter (spredning oppover brystet og til og med inn i armene).

Det er mulig at fordøyelsessykdommer kan oppstå som følge av overspising, følelsesmessig eller fysisk stress.

Smerten er lokalisert over midjen:

Mulige forstyrrelser i magen (gastritt) eller tolvfingertarmen.

Smerten er lokalisert under navlen:

Hvis det er hevelse og en følelse av ubehag i lysken, som øker ved fysisk aktivitet eller hoste, kan brokk ikke utelukkes (kan kun behandles av lege).

Mulig forstoppelse eller diaré.

Hos kvinner - hvis det er dysfunksjon av kjønnsorganene (se opp for utflod fra skjeden) eller graviditet.

Det er nødvendig å finne ut intensiteten av smerten og om mulig dens lokalisering (plassering). Ved sterke smerter foretrekker pasienten å legge seg ned, noen ganger i en ubehagelig, tvungen stilling. Snur med innsats, forsiktig. Smerten kan være piercing (dolklignende), i form av kolikk, eller kjedelig, verkende, den kan være diffus eller hovedsakelig konsentrert rundt navlen eller «i magegropen». Det er viktig å fastslå sammenhengen mellom forekomst av smerte og matinntak.

Dolke smerter i magen er et farlig tegn. Det kan være en manifestasjon av en katastrofe i bukhulen - akutt blindtarmbetennelse eller peritonitt (betennelse i bukhinnen). Ved stikkende smerter må du snarest tilkalle ambulanse! Før hennes ankomst, ikke gi pasienten noen medisiner. Du kan plassere en plastpose med is på magen.

Akutt plutselige smerter i magen

Tegn som vedvarende magesmerter som ikke avtar innen 2 timer, magesmerter ved berøring, tillegg av oppkast, diaré og forhøyet kroppstemperatur bør varsle deg alvorlig.

Følgende sykdommer krever akutt legehjelp:

Akutt blindtarmbetennelse

Akutt blindtarmbetennelse er betennelse i blindtarmen i blindtarmen. Dette farlig sykdom som krever kirurgisk inngrep.

Tegn:

Smerten dukker plutselig opp, vanligvis i navleregionen, dekker deretter hele magen og først etter noen timer er den lokalisert på et bestemt sted, vanligvis i nedre høyre del av magen. Smerten er konstant, verkende og er sjelden alvorlig hos små barn. Kroppstemperaturen stiger. Det kan være kvalme og oppkast.

Hvis den betente blindtarmen er plassert høyt (under leveren), er smerten lokalisert i øvre høyre halvdel av magen.

Hvis den betente blindtarmen er plassert bak blindtarmen, er smerten lokalisert i høyre lumbalregion eller "sprer seg" gjennom magen. Når blindtarmen er lokalisert i bekkenet, er smerte i høyre iliaca-region ledsaget av tegn på betennelse i naboorganer: blærebetennelse (betennelse i blæren), høyresidig adnexitt (betennelse i høyre vedheng i livmoren).

Plutselig opphør av smerte bør ikke være betryggende, da det kan være assosiert med perforering - et brudd på veggen i den betente tarmen.

Få pasienten til å hoste og se om dette gir skarpe smerter i magen.

Førstehjelp:

Pasienten har forbud mot å ta smertestillende, spise og drikke!

Du kan legge en plastpose med is på magen.

Kvelt brokk

Dette er en krenkelse av en hernial fremspring av bukhulen (inguinal, femoral, navlestreng, postoperativ, etc.).

Tegn:

akutt smerte i brokkområdet (kan bare være i magen);

utvidelse og fortykkelse av hernial fremspring;

sårhet ved berøring.

Ofte er huden over brokket blåaktig i fargen; brokket reparerer seg ikke inn i bukhulen.

Når en jejunal løkke blir kvalt i hernial-sekken, tarmobstruksjon med kvalme og oppkast.

Førstehjelp:

ikke prøv å redusere brokket inn i bukhulen!

Pasienten har forbud mot å ta smertestillende, spise og drikke!

Ring en ambulanse for å legge pasienten inn på et kirurgisk sykehus.

Perforert sår

Under eksacerbasjoner magesår magesår eller sår på tolvfingertarmen, kan det uventet utvikle seg en livstruende komplikasjon - perforering av såret (ruptur av såret, der innholdet i magen eller tolvfingertarmen søler inn i bukhulen).

Tegn:

I den innledende fasen av sykdommen (opptil 6 timer) føler pasienten skarp "dolk" smerte i øvre del av magen, i magegropen. Pasienten tar en tvungen posisjon (bena bringes til magen). Huden blir blek, kaldsvette vises, pusten blir grunt. Magen deltar ikke i pustehandlingen, musklene er spente, og pulsen kan reduseres.

I det andre stadiet av sykdommen (etter 6 timer) svekkes magesmerter, spenningen i magemusklene avtar, og tegn på peritonitt (betennelse i bukhinnen) vises:

rask puls;

økt kroppstemperatur;

tørr tunge;

oppblåsthet;

oppbevaring av avføring og gasser.

I det tredje stadiet av sykdommen (10-14 timer etter perforering) intensiveres det kliniske bildet av peritonitt. Det er mye vanskeligere å behandle pasienter på dette stadiet av sykdommen.

Førstehjelp:

gi pasienten hvile og sengeleie;

pasienten er forbudt å ta smertestillende, spise og drikke;

Ring akutt medisinsk hjelp umiddelbart.

Gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning - blødning fra spiserøret, magen, øvre jejunum, tykktarmen inn i lumen i mage-tarmkanalen. Gastrointestinal blødning forekommer i sykdommer:

lever (fra venene i spiserøret);

magesår;

erosiv gastritt;

magekreft i siste fase;

duodenalsår;

ulcerøs kolitt (sykdommer i tykktarmen);

hemorroider;

andre sykdommer i mage-tarmkanalen (infeksjonssykdommer, diatese, skader).

Tegn:

sykdomsutbruddet er vanligvis akutt;

med blødning fra øvre seksjoner mage-tarmkanalen(mage, esophageal vener) det er blodig oppkast - friskt blod eller blod fargen på "kaffegrut". Den gjenværende delen av blodet, som har passert gjennom tarmene, frigjøres under avføring (avføring) i form av tjæreaktig avføring (flytende eller halvflytende svart avføring med en skarp lukt);

med blødning fra tolvfingertarmen på grunn av magesår, er blodig oppkast mindre vanlig enn ved blødning fra spiserøret eller magesekken. I dette tilfellet frigjøres blodet, etter å ha gått gjennom tarmene, under avføring i form av tjæreaktig avføring;

med blødning fra tykktarmen endres utseendet til blodet litt;

hemorroide vener i endetarmen blør med skarlagensblod (med hemorroider);

med gastrointestinal blødning observert generell svakhet, hyppig og svak puls, redusert blodtrykk, kraftig kaldsvette, blek hud, svimmelhet, besvimelse;

med alvorlig blødning - et kraftig blodtrykksfall, besvimelse.

Førstehjelp:

Legg en ispose eller kaldt vann på magen;

i tilfelle besvimelse, ta med en bomullspinne fuktet med ammoniakk til pasientens nese;

Ikke gi vann eller mat til pasienten!

ikke skyll magen eller gjør et klyster!

Akutt pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen)

Tegn:

De ligner akutt blindtarmbetennelse, men smerten kan være alvorlig. I et typisk tilfelle klager pasienten over konstant smerte i den epigastriske regionen, som, i motsetning til akutt blindtarmbetennelse, stråler ut til skuldrene, skulderbladene og er omkransende i naturen. Smerten er ledsaget av kvalme og oppkast. Pasienten ligger vanligvis ubevegelig på siden. Magen er hoven og anspent. Mulig gulsott.

Førstehjelp:

ring akutt en ambulanse;

ikke gi pasienten noen medisin;

Du kan legge en plastpose med is på magen.

Akutt gastritt

Akutt gastritt (betennelse i magen) er preget av utseendet av smerte og en følelse av tyngde i den epigastriske delen av magen (“i magegropen”) etter å ha spist. Andre symptomer inkluderer kvalme, oppkast, tap av matlyst og raping.

Førstehjelp:

Hvis disse symptomene utvikler seg, må du ringe en lege hjemme eller gå til en klinikk.

Hepatisk kolikk

Hepatisk kolikk er vanligvis forårsaket av steiner i galleblære eller galleveier, som hindrer fri flyt av galle fra leveren og galleblæren. Oftest er leverkolikk forårsaket av dårlig ernæring (spising av kjøtt, fet og krydret mat, krydder i store mengder), overdreven fysisk aktivitet og risting.

Tegn:

i høyre hypokondrium er det en skarp, akutt paroksysmal smerte, ofte utstrålende til høyre halvdel av ryggen, høyre skulderblad og andre deler av magen;

oppkast gir ikke lindring. varighet av smerte - fra flere minutter til flere timer (noen ganger mer enn en dag);

pasienten er vanligvis opphisset, stønner, dekket av svette, prøver å innta en komfortabel stilling der smerten forårsaker mindre lidelse.

Førstehjelp:

gi pasienten fullstendig hvile og sengeleie;

ring en ambulanse;

Før legen kommer, ikke mat eller drikk pasienten eller gi ham medisiner!

Nyrekolikk

Nyrekolikk er et smertefullt angrep som utvikler seg når det er en plutselig hindring for utstrømning av urin fra nyrene. Anfallet oppstår oftest når urolithiasis– under passasjen urinsteiner fra nyren langs urinlederen til blæren. Mindre vanlig utvikler nyrekolikk i andre sykdommer (tuberkulose og svulster i urinsystemet, skader i nyrene, urinlederen, etc.).

Tegn:

angrepet begynner vanligvis plutselig;

smerter føles først i korsryggen fra siden av den syke nyren og sprer seg langs urinlederen mot blæren og kjønnsorganene;

økt trang til å urinere;

skjærende smerter i urinrøret;

kvalme oppkast;

varigheten av nyrekolikk er fra flere minutter til flere timer;

noen ganger kan et anfall med korte pauser vare i flere dager.

Førstehjelp:

gi pasienten hvile og sengeleie;

legg en varmepute på pasientens korsrygg eller legg ham i et varmt bad i 10-15 minutter;

Ring en ambulanse.

Fremmedlegemer

Fremmedlegeme av det ytre øret, som regel utgjør ikke en fare for pasienten og krever ikke akutt fjerning. Udugelige forsøk på å fjerne et fremmedlegeme er farlige. Det er forbudt å bruke pinsett for å fjerne runde gjenstander; pinsett kan kun brukes til å fjerne et langstrakt fremmedlegeme (en fyrstikk). For levende fremmedlegemer anbefales det å tilføre oppvarmet solsikke eller vaselin i den ytre hørselskanalen, noe som fører til insektets død. Før du fjerner hovne fremmedlegemer (erter, bønner), helles først noen dråper oppvarmet 70° etylalkohol i øret for å dehydrere dem. Fjerning av et fremmedlegeme gjøres ved å vaske øret med varmt vann eller en desinfiserende løsning (kaliumpermanganat, furatsilin) ​​fra en Janet-sprøyte eller gummiballong. En væskestrøm ledes langs den overliggende veggen til den ytre hørselskanalen, og fremmedlegemet fjernes sammen med væsken. Mens du vasker øret, skal hodet være godt festet. Øreskylling er kontraindisert ved perforering av trommehinnen, fullstendig obstruksjon av øregangen av et fremmedlegeme eller skarpe fremmedlegemer (metallspon).

Hvis du treffer fremmedlegeme i nesegangen lukk det motsatte neseboret og be barnet, som anstrenger seg veldig hardt, om å blåse nesen. Hvis et fremmedlegeme forblir, kan bare en lege fjerne det fra nesehulen. Gjentatte forsøk på å fjerne et fremmedlegeme og instrumentelle inngrep på prehospitalt stadium er kontraindisert, da de kan føre til at fremmedlegemer skyves inn i de underliggende delene av luftveiene, blokkerer dem og forårsaker kvelning.

Når du treffer fremmedlegeme i nedre luftveier et lite barn snus opp ned, holdes i bena, og det gjøres ristebevegelser i et forsøk på å fjerne fremmedlegemet. For eldre barn, hvis de ikke klarer å kvitte seg med et fremmedlegeme når de hoster, utfør en av følgende metoder:

Barnet legges med magen på den voksnes bøyde kne, offerets hode senkes ned og hånden bankes lett på ryggen;

Pasienten blir grepet med venstre hånd på nivå med costalbuen og 3-4 slag påføres med høyre håndflate mot ryggraden mellom skulderbladene;

Den voksne spenner barnet fra baksiden med begge armene, klemmer hendene og plasserer dem litt under kystbuen, og presser deretter offeret skarpt til seg selv, og prøver å legge maksimalt press på epigastriske regionen;

Hvis pasienten er bevisstløs, snus han på siden og det utføres 3-4 skarpe og sterke slag med håndflaten på ryggraden mellom skulderbladene.

Du må uansett ringe lege.

Stenoserende laryngotracheitt

Akutt førstehjelp for stenotisk laryngotracheitt er rettet mot å gjenopprette luftveiene. De prøver å fjerne eller redusere symptomene på larynxstenose ved hjelp av distraherende prosedyrer. Alkaliske eller dampinhalasjoner, varme fot- og håndbad (temperatur fra 37°C med gradvis økning til 40°C), varmtvann eller semi-alkoholkompresser på nakke- og leggmuskelområdet utføres. Hvis det ikke er noen økning i kroppstemperaturen, utføres et generelt varmt bad i samsvar med alle forholdsregler. Gi varm alkalisk drikk i små porsjoner. Gi tilgang til frisk luft.

Kunstig ventilasjon

Den viktigste betingelsen for vellykket kunstig åndedrett er å sikre at luftveiene er åpne. Barnet legges på ryggen, pasientens nakke, bryst og mage frigjøres fra sammentrekkende klær, og kragen og beltet løsnes. Munnhulen frigjøres fra spytt, slim og oppkast. Deretter legges en hånd på parietalområdet til offeret, den andre hånden legges under nakken og barnets hode vippes bakover så mye som mulig. Hvis pasientens kjever er tett lukket, åpnes munnen ved å skyve underkjeven fremover og trykke pekefingrene på kinnbeina.

Ved bruk av metoden "munn til nese" Dekk barnets munn tett med håndflaten og deretter Pust dypt inn pust kraftig ut, og vikler leppene dine rundt offerets nese. Ved bruk av metoden "munn-til-munn" stor og pekefingrene klyp pasientens nese, inhaler dypt og trykk munnen tett mot barnets munn, pust ut inn i offerets munn, etter å ha dekket den med gasbind eller et lommetørkle. Deretter åpnes pasientens munn og nese litt, hvoretter pasienten puster ut passivt. Kunstig åndedrett utføres for nyfødte med en frekvens på 40 åndedrag per minutt, for små barn - 30, for eldre barn - 20.

Under kunstig ventilasjon av lungene Holger-Nielsen-metoden Barnet legges på magen, de presser med hendene på pasientens skulderblad (puster ut), så strekker de ut offerets armer (puster inn). Kunstig åndedrett Sylvesters måte utføres med barnet i liggende stilling, blir offerets armer krysset på brystet og presset på brystbenet (utånding), deretter rettes pasientens armer ut (innånding).

Indirekte hjertemassasje

Pasienten legges på en hard overflate, fjernes fra klærne, og beltet løsnes. Med hendene rettet i albueleddene, trykk på den nedre tredjedelen av barnets brystben (to tverrgående fingre over xiphoid-prosessen). Klemming utføres med håndflatedelen av hånden, plasser den ene håndflaten oppå den andre, og heve fingrene på begge hender. For nyfødte babyer utføres indirekte hjertemassasje med to tomler på begge hender eller pekefingeren og langfingeren på den ene hånden. Trykk på brystbenet utføres med raske rytmiske dytt. Kompresjonskraften skal sikre en forskyvning av brystbenet mot ryggraden hos nyfødte med 1-2 cm, hos små barn - 3-4 cm, hos eldre barn - 4-5 cm Trykkfrekvensen tilsvarer det aldersrelaterte hjertet vurdere.

Lunge-hjerte-redning

Stadier av lunge-hjerte-redning;

Fase I - gjenoppretting av åpenhet i luftveiene;

Trinn II - kunstig ventilasjon;

Stage III – indirekte hjertemassasje.

Hvis lunge-hjerte-redning utføres av en person, etter 15 kompresjoner på brystet, utfører han 2 kunstige åndedrag. Hvis det er to gjenopplivningsmidler, er forholdet mellom lungeventilasjon/hjertemassasje 1:5.

Kriteriene for effektiviteten av lunge-hjerte-redning er:

Utseendet til pupillreaksjon på lys (innsnevring);

Gjenoppretting av pulsering i halspulsårene, radiale, femorale arterier;

Økt blodtrykk;

Utseendet til uavhengige åndedrettsbevegelser;

Gjenopprette den normale fargen på huden og slimhinnene;

Tilbakevending til bevissthet.

Besvimelse

Ved besvimelse får barnet en horisontal stilling med hodet litt senket og bena hevet for å forbedre blodtilførselen til hjernen. Fri for begrensende klær, løsne kragen og beltet. Gi tilgang til frisk luft, åpne vinduer og dører bredt, eller ta barnet med ut i friluft. Spray ansiktet med kaldt vann og klapp på kinnene. Gi en bomullspinne fuktet med ammoniakk for å lukte.

Kollapse

Tiltak for å gi akutthjelp for kollaps før legen kommer inkluderer å plassere barnet i horisontal posisjon på ryggen med hevede underekstremiteter, pakke det inn i et varmt teppe og varme det med varmeputer.

Paroksysmal takykardi

For å lindre et angrep av paroksysmal takykardi, brukes teknikker som forårsaker irritasjon av vagusnerven. De mest effektive metodene er å anstrenge barnet på høyden av et dypt pust (Valsava-manøver), å påvirke sinokarotis-sonen, trykke på øyeeplene (Aschner-refleks) og kunstig fremkalle oppkast.

Indre blødninger

Pasienter med hemoptyse og lungeblødning De får en halvsittende stilling med bena nede, de har forbud mot å bevege seg, snakke eller anstrenge seg. De fjerner klær som begrenser pusten og gir en tilstrømning av frisk luft ved å åpne vinduene bredt. Barnet anbefales å svelge små isbiter og drikke kaldt vann i små porsjoner. Påfør en ispose på brystet.

På gastrointestinal blødning Det er foreskrevet streng sengeleie, inntak av mat og væske er forbudt. En ispose legges på mageområdet. Konstant overvåking av puls og fylling, og blodtrykksnivåer utføres.

Haster sykehusinnleggelse er indisert.

Ytre blødninger

Barn med neseblod gi en halvsittende stilling. Det er forbudt å blåse nesen. En bomullsdott fuktet med en 3% løsning av hydrogenperoksid eller en hemostatisk svamp settes inn i vestibylen til nesen. Nesevingen presses mot neseskilleveggen. Is eller gasbind dynket i kaldt vann legges på bakhodet og neseryggen.

Den viktigste hasteaksjonen for ekstern traumatisk blødning er en midlertidig stopp av blødning. Arteriell blødning fra karene i øvre og nedre ekstremiteter stoppes i to trinn: først presses arterien over skadestedet til det benete fremspringet, deretter påføres en standard gummi eller improvisert tourniquet.

For å komprimere brachialisarterien, plasser knyttneven i armhulen og press armen mot kroppen. Midlertidig stopp av blødning fra arteriene i underarmen oppnås ved å legge en pute (bandasjepakke) i albuebøyningen og bøye armen maksimalt ved albueleddet. Hvis lårarterien er påvirket, trykk med en knyttneve på den øvre tredjedelen av låret i området av inguinal (pupart) ligament. Pressing av arteriene i underbenet og foten utføres ved å sette inn en pute (bandasjepakke) i poplitealområdet og bøye benet i kneleddet maksimalt.

Etter å ha trykket på arteriene, begynner de å bruke en hemostatisk tourniquet, som legges over klær eller et håndkle, et skjerf eller et stykke gasbind. Tourniqueten føres under lemmen over sårstedet, strekkes kraftig og, uten å redusere spenningen, strammes rundt lemmen og fikseres. Hvis tourniqueten påføres riktig, stopper blødningen fra såret, pulsen på den radiale arterien eller dorsalarterien til foten forsvinner, distale seksjoner lemmer blir bleke. Det bør huskes at overdreven stramming av tourniquet, spesielt på skulderen, kan forårsake lammelse av de perifere delene av lemmen på grunn av skade på nervestammene. En lapp er plassert under turneringen som angir tidspunktet turneringen skal brukes. Etter 20-30 minutter kan trykket fra tourniqueten slippes. Tourniqueten, påført en myk pute, bør ikke være på lemmen i mer enn 1 time.

Arteriell blødning fra arteriene i hånden og foten krever ikke påføring av en tourniquet. Det er nok å tett bandasjere en stram rull med sterile servietter (en pakke steril bandasje) til sårstedet og gi lemmen en forhøyet stilling. En tourniquet brukes kun til omfattende flere sår og klemskader på hånd og fot. Skader på de digitale arteriene stoppes med en tett trykkbandasje.

Arteriell blødning i hodebunnen (temporal arterie), nakke (carotis arterie) og torso (subclavian og iliaca arteries) stoppes av stram sårtamponade. Ved hjelp av en pinsett eller en klemme pakkes såret tett med servietter, på toppen av disse kan du påføre en uinnpakket bandasje fra en steril pakke og bandasjere den så tett som mulig.

Venøs og kapillær blødning stoppes ved å legge på en tett trykkbandasje. Hvis en stor hovedvene er skadet, kan en tett tamponade av såret utføres eller en hemostatisk turniquet kan påføres.

Akutt urinretensjon

Akutthjelp for akutt urinretensjon er å fjerne urin fra blæren så raskt som mulig. Uavhengig vannlating forenkles av lyden av rennende vann fra en kran og vanning av kjønnsorganene med varmt vann. Hvis det ikke er kontraindikasjoner, legg en varm varmepute på kjønnsområdet eller plasser barnet i et varmt bad. Hvis disse tiltakene er ineffektive, tyr de til kateterisering av blæren.

Hypertermi

I løpet av perioden med maksimal økning i kroppstemperatur, bør barnet gis rikelig med vann ofte: væske gis i form av fruktjuicer, fruktdrikker og mineralvann. Når kroppstemperaturen stiger over 37 °C for hver grad, kreves det ytterligere væsketilførsel med en hastighet på 10 ml per 1 kg av barnets kroppsvekt. Sprekker på leppene smøres med vaselin eller annen olje. Utfør grundig munnpleie.

Med den "bleke" typen feber, opplever barnet frysninger, blek hud og kalde ekstremiteter. Først av alt blir pasienten varmet opp, dekket med et varmt teppe, varmeputer påføres og en varm drikke gis.

Den "røde" typen feber er preget av en følelse av varme, huden er varm, fuktig og en rødme på kinnene. I slike tilfeller, for å øke varmeoverføringen, brukes fysiske metoder for å redusere kroppstemperaturen: barnet er avkledd, luftbad gis, huden tørkes med en semi-alkoholløsning eller en løsning av bordeddik, hodet og leverområdet avkjøles med en ispose eller en kald kompress.

Overoppheting (heteslag) kan forekomme hos et barn som er i et dårlig ventilert rom med høy lufttemperatur og fuktighet, under intenst fysisk arbeid i tette rom. Varme klær, dårlige drikkevaner og overarbeid bidrar til overoppheting. Hos barn barndom Heteslag kan oppstå når den er pakket inn i varme tepper eller når en barneseng (eller barnevogn) er i nærheten av en sentralvarmeradiator eller komfyr.

Tegn på heteslag avhenger av tilstedeværelse og grad av hypertermi. Ved mild overoppheting er tilstanden tilfredsstillende. Kroppstemperaturen er ikke forhøyet. Pasienter klager over hodepine, svakhet, svimmelhet, tinnitus og tørste. Huden er fuktig. Pust og puls er litt økt, blodtrykket er innenfor normale grenser.

Ved en betydelig grad av overoppheting oppstår alvorlig hodepine, kvalme og oppkast oppstår ofte. Kortvarig tap av bevissthet er mulig. Huden er fuktig. Pusten og pulsen økes, blodtrykket økes. Kroppstemperaturen når 39-40°C.

Alvorlig overoppheting er preget av en økning i kroppstemperaturen til 40°C og over. Pasienter er spente, delirium, psykomotorisk agitasjon er mulig, kontakt med dem er vanskelig. Spedbarn opplever ofte diaré, oppkast, skjerpede ansiktstrekk, rask forverring av allmenntilstanden og mulige kramper og koma. Et karakteristisk trekk alvorlig overoppheting er opphør av svette, huden er fuktig og tørr. Pusten er hyppig og grunt. Mulig pustestans. Pulsen økes kraftig, blodtrykket reduseres.

Hvis tegn på heteslag viser seg, blir pasienten umiddelbart ført til et kjølig sted og gitt tilgang til frisk luft. Barnet kles av, får en kald drink, og en kald kompress legges på hodet. I mer alvorlige tilfeller er det indisert å pakke inn laken dynket i kaldt vann, skylle med kaldt vann, påføre is på hodet og lysken og innleggelse på sykehus.

Solstikk forekommer hos barn som er utsatt for sol i lang tid. Foreløpig skilles ikke begrepene "varme" og "solstøt", siden det i begge tilfeller skjer endringer på grunn av generell overoppheting av kroppen.

Akutthjelp for solstikk ligner på omsorgen som gis til pasienter med heteslag. I alvorlige tilfeller er akutt sykehusinnleggelse indisert.

Kuldeskader finnes i ulike klimasoner. Dette problemet er spesielt relevant for regionene i det fjerne nord og Sibir, men kuldeskader kan også observeres i områder med relativt høye gjennomsnittlige årlige temperaturer. Kulde kan ha en generell og lokal effekt på barnets kropp. Den generelle effekten av kulde fører til utvikling av generell nedkjøling (frysing), og den lokale effekten forårsaker frostskader.

Generell kjøling eller frysing– en tilstand av menneskekroppen der, under påvirkning av ugunstige ytre forhold, kroppstemperaturen synker til +35 °C og lavere. På samme tid, på bakgrunn av en reduksjon i kroppstemperatur (hypotermi), utvikles funksjonelle forstyrrelser i kroppen med en kraftig undertrykkelse av alle vitale funksjoner, opp til fullstendig utryddelse.

Alle ofre, uavhengig av graden av generell nedkjøling, bør legges inn på sykehus. Man bør huske på at ofre med milde grader av frysing kan nekte sykehusinnleggelse fordi de ikke vurderer tilstanden sin tilstrekkelig. Hovedprinsippet for behandling for generell kjøling er oppvarming. På det prehospitale stadiet forhindres for det første ytterligere avkjøling av offeret. For å gjøre dette blir barnet umiddelbart brakt inn i et varmt rom eller en bil, våte klær blir fjernet, pakket inn i et teppe, dekket med varmeputer og gitt varm søt te. Under ingen omstendigheter skal offeret stå ute, gnides med snø eller drikke alkoholholdige drikker. I fravær av tegn på pust og blodsirkulasjon på prehospitalt stadium, utføres hele komplekset av hjerte-lunge-redning mens offeret varmes opp.

Frostskader oppstår ved lokal langvarig eksponering for lave temperaturer. Utsatte deler av kroppen (nese, ører) og ekstremiteter er oftest påvirket. En sirkulasjonsforstyrrelse oppstår, først av huden, og deretter av det underliggende vevet, og nekrose utvikler seg. Avhengig av alvorlighetsgraden av lesjonen, er det fire grader av frostskader. I grad er preget av utseendet av ødem og hyperemi med en blåaktig fargetone. På stadium II dannes blemmer fylt med lett ekssudat. III grad av frostskader er preget av utseendet av blemmer med hemorragisk innhold. Med IV graders frostskader dør alle lag av hud, bløtvev og bein.

Det skadde barnet bringes inn i et varmt rom, sko og votter tas av. En varmeisolerende aseptisk bandasje påføres det berørte området av nesen og øret. Det frostskadde lemmet gnis først med en tørr klut, deretter legges det i et basseng med varmt (32-34°C) vann. I løpet av 10 minutter bringes temperaturen til 40-45°C. Hvis smerten som oppstår under oppvarming raskt går over, fingrene går tilbake til sitt normale utseende eller er litt hovne, følsomheten gjenopprettes - lemmen tørkes tørr, tørkes av med en semi-alkoholløsning, ta på bomullssokker og varme ullsokker eller votter på toppen. Hvis oppvarming er ledsaget av økende smerte, forblir fingrene bleke og kalde, noe som indikerer en dyp grad av frostskader - det berørte barnet er innlagt på sykehus.

Forgiftning

Å gi førstehjelp til barn med akutt forgiftning er rettet mot å akselerere eliminering av giftige stoffer fra kroppen. For dette formålet stimuleres oppkast, magen og tarmene vaskes, og diurese tvinges. Stimulering av oppkast utføres kun hos barn som er ved full bevissthet. Etter å ha drukket maksimalt mulig vann, irriter bakveggen av svelget med en finger eller skje. Stimulering av oppkast forenkles ved bruk av en varm løsning av bordsalt (1 spiseskje per glass vann). Prosedyren gjentas til urenhetene forsvinner helt og rent vann vises. Mageskylling er hovedtiltaket for å fjerne giftige stoffer og bør utføres så tidlig som mulig. Ved inntak av sterke syrer (svovelsyre, saltsyre, salpetersyre, oksalsyre, eddiksyre) utføres mageskylling med kaldt vann ved hjelp av en sonde smurt med vaselin eller vegetabilsk olje. Ved forgiftning med alkalier (ammoniakk, ammoniakk, blekemiddel, etc.), vaskes magen med kaldt vann eller en svak løsning (1-2%) av eddik eller sitronsyre gjennom en sonde smurt med vaselin eller vegetabilsk olje, etter rensing, innføres omsluttende midler (slimete avkok, melk) eller natriumbikarbonat i magehulen. For å rense tarmene, bruk et saltvannsavføringsmiddel og utfør rensende klyster. Forserende diurese på prehospitalt stadium oppnås ved å foreskrive rikelig med væske.

For å endre metabolismen av et giftig stoff i kroppen og redusere dets toksisitet, brukes motgiftbehandling. Atropin brukes som en motgift for forgiftning med organofosforforbindelser (klorofos, diklorvos, karbofos, etc.), for forgiftning med atropin (belladonna, henbane, belladonna) - pilokarpin, for forgiftning med kobber og dets forbindelser (kobbersulfat) - unithiol.

Ved forgiftning med inhalerte giftige stoffer (bensin, parafin), karbonmonoksid (karbonmonoksid), tas barnet ut av rommet, tilgang til frisk luft gis og oksygenbehandling administreres.

Nødhjelp for forgiftning med giftig sopp innebærer vask av mage og tarm med innføring av et saltvannsavføringsmiddel og en suspensjon av enterosorbent. Ved fluesoppforgiftning gis i tillegg atropin.

Brannsår

På termisk hudforbrenning det er nødvendig å stoppe eksponeringen for det termiske middelet. Når klær tar fyr, er det raskeste og mest effektive slokkemiddelet å helle vann på offeret eller kaste presenning, teppe osv. over offeret. Klær fra skadede områder av kroppen fjernes forsiktig (klippes med saks uten å berøre såroverflaten). Deler av klærne som fester seg godt til den brente huden, kuttes forsiktig av. Avkjøl det brente området med kaldt rennende vann eller bruk en ispose. Boblene skal ikke åpnes eller kuttes av. Salver, pulver og oljeløsninger er kontraindisert. Aseptiske tørre eller våttørre bandasjer påføres den brannskadede overflaten. Hvis det ikke er noe bandasjemateriale, pakkes det berørte hudområdet inn i en ren klut. Ofre med dype brannskader er innlagt på sykehus.

På kjemiske hudforbrenninger forårsaket av syrer og alkalier, er den mest universelle og mest effektive måten å gi førstehjelp på, langvarig skylling av det brente området med store mengder rennende vann. Fjern raskt klær som er fuktet med det kjemiske middelet, og fortsett å vaske den brente overflaten av huden. Kontakt med vann er kontraindisert for brannskader forårsaket av brent kalk og organiske aluminiumforbindelser. Ved alkaliske brannskader vaskes brannsårene med en svak løsning av eddiksyre eller sitronsyre. Hvis det skadelige midlet var surt, brukes en svak løsning av natriumbikarbonat til vasking.

Elektrisk skade

Førstehjelp for elektrisk støt er å eliminere de skadelige effektene av strømmen. Slå av bryteren raskt, kutt, kutt eller kast ledningene ved å bruke gjenstander med et trehåndtak. Når du frigjør et barn fra eksponering for elektrisk strøm, bør du observere din egen sikkerhet, ikke ta på de utsatte delene av offerets kropp, du må bruke gummihansker eller tørre filler viklet rundt hendene, gummisko og stå på en treoverflate eller bildekk. Hvis barnet ikke har pust eller hjerteaktivitet, begynner de umiddelbart å utføre kunstig ventilasjon og brystkompresjoner. En steril bandasje påføres det elektriske brannsåret.

Drukning

Det skadde barnet fjernes fra vannet. Suksessen til gjenopplivningstiltak avhenger i stor grad av korrekt og rettidig implementering. Det er tilrådelig at de begynner ikke på kysten, men allerede på vannet, mens de sleper barnet til kysten. Selv flere kunstige åndedrag utført i løpet av denne perioden øker sannsynligheten for påfølgende gjenopplivning av den druknede personen betydelig.

Mer avansert hjelp til offeret kan gis i båt (jolle, kutter) eller på land. Hvis barnet er bevisstløs, men pust og hjerteaktivitet er bevart, er de begrenset til å frigjøre offeret fra restriktive klær og bruke ammoniakk. Fraværet av spontan pust og hjerteaktivitet krever umiddelbar kunstig ventilasjon og brystkompresjoner. Først blir munnhulen renset for skum, slim, sand og silt. For å fjerne vann som har kommet inn i luftveiene, legges barnet på magen i bøyd stilling. kneledd låret til den som yter assistanse senkes hodet ned og under støtte for offerets hode med den ene hånden blir den andre hånden slått lett flere ganger mellom skulderbladene. Eller sideflatene på brystet komprimeres med skarpe rykkebevegelser (i 10-15 sekunder), hvoretter barnet snus på ryggen igjen. Disse forberedende tiltakene utføres så raskt som mulig, deretter begynner kunstig åndedrett og brystkompresjoner.

Giftige slangebitt

Når bitt av giftige slanger, presses de første bloddråpene ut av såret, deretter påføres kulde på bittstedet. Det er nødvendig at det berørte lemmet forblir ubevegelig, siden bevegelser forbedrer lymfedrenasjen og akselererer innføringen av gift i den generelle sirkulasjonen. Offeret holdes i ro, det berørte lemmet festes med en skinne eller improviserte midler. Du bør ikke brenne bittstedet, injisere det med medisiner, bandasjere det berørte lemmet over bittstedet, suge ut giften, etc. Hasteinnleggelse til nærmeste sykehus er indisert.

Insektbitt

For insektbitt (bier, veps, humler), fjern insektstikket fra såret med en pinsett (hvis ikke, bruk fingrene). Bittstedet fuktes med en semi-alkoholløsning og påføres kaldt. Medikamentell behandling utføres som foreskrevet av en lege.

KONTROLLSPØRSMÅL

Hva er hjelpen når et fremmedlegeme kommer inn i nesegangene og luftveiene?

Hva skal være førstehjelp for larynxstenose?

Hvilke metoder for kunstig ventilasjon finnes?

Hvilke tiltak bør iverksettes ved hjertestans?

Bestem rekkefølgen av handlinger når du utfører lunge-hjerte-redning.

Hvilke aktiviteter kan hjelpe et barn ut av å besvime?

Hvilken nødhjelp gis for forgiftning?

Hvilke tiltak iverksettes for akutt urinretensjon?

Hvilke metoder for midlertidig å stoppe ekstern blødning kjenner du?

Hva er måtene å redusere kroppstemperaturen på?

Hva er hjelpen for frostskader?

Hvilken førstehjelp gis for termiske brannskader?

Hvordan hjelpe et barn med en elektrisk skade?

Hvilke tiltak bør iverksettes ved drukning?

Hva er hjelpen for insekt- og giftige slangebitt?