Komplikasjoner av pyelonefritt. Det er mulig å overvinne alvorlige nyresykdommer! Medikamentell behandling av pyelonefritt

Pyelonefritt er en akutt eller kronisk nyresykdom som utvikler seg som et resultat av påvirkning av visse årsaker (faktorer) på nyren som fører til betennelse i en av dens strukturer, kalt pyelocaliceal-systemet (strukturen av nyren der urin samler seg og utskilles) og ved siden av denne strukturen, vev (parenkym), med påfølgende dysfunksjon av den berørte nyren.

Definisjonen av "pyelonefrit" kommer fra de greske ordene ( pyelos- oversatt som, bekken, og nefros-knopp). Betennelse i nyrestrukturene oppstår i sin tur eller samtidig, det avhenger av årsaken til pyelonefritt, det kan være ensidig eller bilateralt. Akutt pyelonefritt dukker opp plutselig, med alvorlige symptomer (smerte i korsryggen, økt temperatur opp til 39 0 C, kvalme, oppkast, vannlatingsproblemer), med det riktig behandling Etter 10-20 dager blir pasienten helt frisk.

Kronisk pyelonefritt er preget av eksacerbasjoner (oftest i den kalde årstiden) og remisjoner (symptomene avtar). Symptomene er milde, oftest utvikler det seg som en komplikasjon av akutt pyelonefritt. Ofte er kronisk pyelonefritt assosiert med enhver annen sykdom i urinsystemet (kronisk blærebetennelse, urolithiasis, abnormiteter i urinsystemet, prostataadenom og andre).

Kvinner, spesielt unge og middelaldrende kvinner, får sykdommen oftere enn menn, omtrent i forholdet 6:1, dette skyldes de anatomiske egenskapene til kjønnsorganene, utbruddet av seksuell aktivitet og graviditet. Menn utvikler oftere pyelonefritt i en høyere alder; dette er oftest forbundet med tilstedeværelsen av prostataadenom. Barn blir også syke, oftere tidlig alder(opptil 5-7 år), sammenlignet med eldre barn, skyldes dette kroppens lave motstand mot ulike infeksjoner.

Nyrenes anatomi

Nyren er et organ i urinsystemet som er involvert i å fjerne overflødig vann fra blodet og produkter som frigjøres av kroppsvev som dannes som et resultat av metabolisme (urea, kreatinin, medisiner, giftige stoffer og andre). Nyrene fjerner urin fra kroppen, deretter slippes den ut i miljøet gjennom urinveiene (ureter, blære, urinrør).

Nyren er et sammenkoblet organ, bønneformet, mørkebrun i fargen, plassert i korsryggen, på hver side av ryggraden.

Vekten av en nyre er 120 - 200 g. Vevet til hver nyre består av medulla(i form av pyramider), plassert i sentrum, og kortikalt plassert langs periferien av nyren. Toppen av pyramidene smelter sammen i 2-3 stykker, og danner nyrepapiller, som er dekket av traktformede formasjoner (små nyrebelegg, i gjennomsnitt 8-9 stykker), som igjen smelter sammen i 2-3 stykker, og danner store nyre. calyces (i gjennomsnitt 2-4 i en nyre). Deretter går de store nyrebekkene over i ett stort nyrebekken (et traktformet hulrom i nyren), som igjen går over i det neste organet i urinsystemet, kalt urinlederen. Fra urinlederen strømmer urin inn i blæren (et reservoar for oppsamling av urin), og fra det gjennom urinrøret til utsiden.

Den er tilgjengelig og forståelig om hvordan nyrene utvikler seg og fungerer.

Inflammatoriske prosesser i bekkene og bekkenet i nyrene kalles pyelonefritt.

Årsaker og risikofaktorer i utviklingen av pyelonefritt

*Funksjoner i urinveiene*
Medfødte anomalier (feil utvikling) av urinsystemet	R utvikles som et resultat av eksponering for fosteret under graviditet ugunstige faktorer(røyking, alkohol, narkotika) eller arvelige faktorer (arvelig nefropati, som følge av mutasjon av genet som er ansvarlig for utviklingen av urinsystemet). Medfødte anomalier som fører til utvikling av pyelonefritt inkluderer følgende misdannelser: innsnevring av urinlederen, underutviklet nyre (liten), prolapsert nyre (plassert i bekkenregionen). Tilstedeværelsen av minst en av de ovennevnte defektene fører til stagnasjon av urin i nyrebekkenet og forstyrrelse av utskillelsen i urinlederen; dette er et gunstig miljø for utvikling av infeksjon og ytterligere betennelse i strukturene der urin har samlet seg.
Anatomiske trekk ved strukturen genitourinært system blant kvinner	Hos kvinner, sammenlignet med menn, er urinrøret kortere og større i diameter, så seksuelt overførbare infeksjoner trenger lett inn i urinveiene og stiger til nyrenivået og forårsaker betennelse.
*Hormonelle endringer i kroppen under graviditet*
Graviditetshormonet, progesteron, har evnen til å redusere tonen i musklene i det genitourinære systemet, denne evnen har en positiv effekt (forebygging av spontanaborter) og en negativ effekt (nedsatt urinutstrømning). Utviklingen av pyelonefritt under graviditet er forårsaket av nedsatt utstrømning av urin (et gunstig miljø for spredning av infeksjon), som utvikler seg som et resultat av hormonelle endringer og kompresjon av urinlederen av den forstørrede (under graviditet) livmor.
*Redusert immunitet*
Immunsystemets oppgave er å eliminere alle stoffer og mikroorganismer som er fremmede for kroppen vår; som et resultat av en reduksjon i kroppens motstand mot infeksjoner, kan pyelonefritt utvikle seg. Små barn under 5 år blir oftere syke fordi immunforsvaret ikke er tilstrekkelig utviklet sammenlignet med eldre barn. Gravide kvinner har normalt nedsatt immunforsvar, denne mekanismen er nødvendig for å opprettholde graviditeten, men er også en gunstig faktor for utvikling av infeksjon. Sykdommer som er ledsaget av en reduksjon i immunitet, for eksempel: AIDS, forårsaker utvikling av ulike smittsomme sykdommer, inkludert pyelonefritt.
*Kroniske sykdommer i genitourinary system*
Steiner eller svulster urin vei , kronisk prostatitt	føre til svekket urinutskillelse og stagnasjon;
Kronisk blærebetennelse	(betennelse Blære), når ineffektiv behandling eller fraværet, sprer infeksjonen seg oppover urinveiene (til nyrene), og dens ytterligere betennelse.
Seksuelt overførbare infeksjoner i kjønnsorganene	Infeksjoner som klamydia, trichomoniasis, når de penetrerer gjennom urinrøret, kommer inn i urinsystemet, inkludert nyrene.
Kroniske foci av infeksjon	Kronisk amygdalitt, bronkitt, tarminfeksjoner, furunkulose og andre infeksjonssykdommer er en risikofaktor for utvikling av pyelonefritt . I nærvær kronisk fokus infeksjon, kan dens utløsende agens (stafylokokker, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, candida og andre) komme inn i nyrene gjennom blodet.

Symptomer på pyelonefritt

svie og smerte under vannlating, på grunn av betennelse i urinveiene;
behovet for å urinere oftere enn vanlig, i små porsjoner;
ølfarget urin (mørk og uklar) er et resultat av tilstedeværelsen av et stort antall bakterier i urinen,
ubehagelig lukt av urin,
ofte tilstedeværelse av blod i urinen (stagnasjon av blod i karene, og frigjøring av røde blodlegemer fra karene til det omkringliggende betente vevet).

Pasternatskys symptom er positivt - når et lett slag påføres lumbalområdet med kanten av håndflaten, vises smerte.
Hevelse, dannet i kronisk form av pyelonefritt, i avanserte tilfeller (manglende behandling), vises ofte i ansiktet (under øynene), bena eller andre deler av kroppen. Hevelse vises om morgenen, myk, deiglignende konsistens, symmetrisk (venstre og høyre side av kroppen er like store).

Diagnose av pyelonefritt

Generell urinanalyse - indikerer avvik i sammensetningen av urin, men bekrefter ikke diagnosen pyelonefritt, siden noen av avvikene kan være tilstede i andre nyresykdommer.
Riktig urinsamling: Om morgenen blir de ytre kjønnsorganene toalettet, først etter dette om morgenen samles den første delen av urinen i en ren, tørr beholder (en spesiell plastkopp med lokk). Samlet urin kan ikke lagres i mer enn 1,5-2 timer.

Indikatorer generell analyse urin med pyelonefritt:

Høyt nivå av leukocytter (normalt hos menn er det 0-3 leukocytter i synsfeltet, hos kvinner opptil 0-6);
Bakterier i urin >100 000 per ml; den utskilte urinen er normal og må være steril, men når den samles opp, blir hygieniske forhold ofte ikke observert, så tilstedeværelsen av bakterier opp til 100 000 er tillatt;
Urintetthet
Urin pH er alkalisk (normalt sur);
Tilstedeværelsen av protein, glukose (normalt er de fraværende).

Urinalyse ifølge Nechiporenko:

Leukocytter er forhøyede (normalt opp til 2000/ml);
Røde blodlegemer er forhøyede (normalt opp til 1000/ml);
Tilstedeværelse av sylindre (normalt er de fraværende).

Bakteriologisk undersøkelse av urin: brukes når det ikke er effekt av akseptert antibiotikabehandling. En urinkultur utføres for å identifisere årsaken til pyelonefritt, og for å velge et antibiotikum som er følsomt for denne floraen for effektiv behandling.

Nyre ultralyd: er den mest pålitelige metoden for å bestemme tilstedeværelsen av pyelonefritt. Definerer forskjellige størrelser nyrer, en reduksjon i størrelsen på den berørte nyren, deformasjon av pyelocaliceal-systemet, identifikasjon av en stein eller svulst hvis tilstede.

Utskillelsesurografi, er også en pålitelig metode for å oppdage pyelonefritt, men sammenlignet med ultralyd kan den visualiseres urin vei(ureter, blære), og hvis det er en blokkering (stein, svulst), bestemme nivået.

CT skann, er metoden du velger, ved å bruke denne metoden kan du vurdere graden av skade på nyrevevet og identifisere om det er komplikasjoner (for eksempel spredning av den inflammatoriske prosessen til naboorganer)

Behandling av pyelonefritt

Medikamentell behandling av pyelonefritt

Antibiotika, er foreskrevet for pyelonefritt; basert på resultatene av en bakteriologisk undersøkelse av urin, bestemmes årsaken til pyelonefritt og hvilket antibiotikum som er følsomt (egnet) mot dette patogenet.

Derfor anbefales ikke selvmedisinering, siden bare den behandlende legen kan velge de optimale stoffene og varigheten av deres bruk, tatt i betraktning alvorlighetsgraden av sykdommen og individuelle egenskaper.
Antibiotika og antiseptika i behandlingen av pyelonefritt:

Penicilliner(Amoxicillin, Augmentin). Amoxicillin oralt, 0,5 g 3 ganger om dagen;
Cefalosporiner(Cefuroxim, Ceftriaxone). Ceftriaxon intramuskulært eller intravenøst, 0,5-1 g 1-2 ganger daglig;
Aminoglykosider(Gentamicin, Tobramycin). Gentamicin intramuskulært eller intravenøst, 2 mg/kg 2 ganger daglig;
Tetracykliner (doksycyklin, 0,1 g oralt 2 ganger om dagen);
Levomycetin-gruppen(Kloramfenikol, 0,5 g oralt 4 ganger daglig).

Sulfonamider(Urosulfan, 1 g oralt 4 ganger om dagen);
Nitrofuraner(Furagin, oralt 0,2 g 3 ganger om dagen);
Kinoloner(Nitrokolin, 0,1 g oralt 4 ganger daglig).

Diuretika: foreskrevet for kronisk pyelonefritt (for å fjerne overflødig vann fra kroppen og mulig ødem), og ikke foreskrevet for akutt pyelonefritt. Furosemid 1 tablett 1 gang i uken.
Immunmodulatorer: øke kroppens reaktivitet ved sykdom, og for å forhindre forverring av kronisk pyelonefritt.

Timalin, intramuskulært 10-20 mg 1 gang per dag, 5 dager;
T-aktivin, intramuskulært 100 mcg en gang daglig, 5 dager;

Multivitaminer , (Duovit, 1 tablett 1 gang per dag), Ginseng tinktur – 30 dråper 3 ganger om dagen, også brukt for å forbedre immuniteten.
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Voltaren), har en anti-inflammatorisk effekt. Voltaren oralt, 0,25 g 3 ganger daglig, etter måltider.
For å forbedre nyreblodstrømmen, disse stoffene er foreskrevet for kronisk pyelonefritt. ringeklokke, 0,025 g 3 ganger daglig.

Urtemedisin for pyelonefritt

Urtemedisin for pyelonefritt brukes som tillegg til medikamentell behandling, eller for å forhindre forverring av kronisk pyelonefritt, og brukes best under tilsyn av en lege.

Tranebærjuice har en antimikrobiell effekt, drikk 1 glass 3 ganger om dagen.

Avkok av bjørnebær har en antimikrobiell effekt, ta 2 ss 5 ganger om dagen.

Kok 200 g havre i en liter melk, drikk ¼ glass 3 ganger om dagen.
Nyresamling nr. 1: Et avkok av en blanding (nyper, bjørkeblader, ryllik, sikorirot, humle), drikk 100 ml 3 ganger om dagen, 20-30 minutter før måltider.
Den har en vanndrivende og antimikrobiell effekt.

Samling nr. 2: bjørnebær, bjørk, brokk, knotweed, fennikel, calendula, kamille, mynte, tyttebær. Finhakk alle disse urtene, tilsett 2 ss vann og kok i 20 minutter, ta et halvt glass 4 ganger om dagen.

Pyelonefritt er en smittsom inflammatorisk sykdom nyrer, som oppstår når patogene bakterier sprer seg fra de nedre delene av urinsystemet. I de fleste tilfeller er årsaken til pyelonefritt Escherichia coli (E. Coli), som blir sådd i store mengder i pasientens urin.

Dette er en svært alvorlig sykdom, ledsaget av alvorlig smerte og forverrer pasientens velvære betydelig. Pyelonefritt er lettere å forebygge enn å kurere.

Pyelonefritt er en del av en gruppe sykdommer som samlet kalles "urinveisinfeksjon." Hvis utført feil antibakteriell behandling infeksjonssykdommer i de nedre delene av urinsystemet, bakterier begynner å formere seg og beveger seg gradvis til høyere deler, og når til slutt nyrene og forårsaker symptomer på pyelonefritt.

Fakta og statistikk

Hvert år i USA blir gjennomsnittlig 1 person av hver 7 tusen mennesker syke av pyelonefritt. 192 tusen av dem gjennomgår døgnbehandling i spesialiserte avdelinger på sykehus og klinikker.
Kvinner lider av pyelonefritt 4-5 ganger oftere enn menn. Akutt pyelonefritt forekommer oftere hos kvinner som er seksuelt aktive.
Hos 95 % av pasientene gir behandling av pyelonefritt positivt resultat allerede innen de første 48 timene.
I barndommen utvikler pyelonefritt seg hos omtrent 3 % av jentene og 1 % av guttene. 17% av dem utvikler cicatricial forandringer i nyreparenkymet, og 10-20% utvikler hypertensjon.
Vanlig vann kan forbedre tilstanden til en pasient med pyelonefritt betydelig. Å drikke mye væske opprettholder en normal væskebalanse, og gir også "fortynning" av blodet og hjelper til med å eliminere stor kvantitet bakterier og deres giftstoffer. Dette oppstår på grunn av hyppig vannlating som svar på økt væskeinntak.
Selv om selv små bevegelser kan forårsake sterke smerter ved pyelonefritt, er det viktig å tisse så ofte som mulig. Selv om pasienten føler ubehag under vannlating, dette den eneste måten bli kvitt årsaken til sykdommen - bakterier elimineres fra kroppen bare med urin. Ukontrollert vekst av mikroorganismer vil forverre tilstanden, forårsake sepsis (blodforgiftning) og kan til og med føre til at pasienten dør.
Tranebærjuice regnes som en god hjelper i kampen mot pyelonefritt. Du kan drikke juicen kl ren form eller fortynnet med vann (se). I dette tilfellet bør du helt unngå å drikke alkohol, søte kullsyreholdige drikker og kaffe.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for å utvikle pyelonefritt inkluderer:

Medfødte anomalier i nyrene, blæren og urinrøret;
AIDS;
Diabetes;
Alder (risikoen øker når du blir eldre);
Sykdommer prostatakjertel, ledsaget av en økning i størrelsen;
nyrestein sykdom;
Ryggmargs-skade;
Blærekateterisering;
Kirurgiske inngrep på urinsystemet;
Livmorprolaps.

Årsaker til pyelonefritt

Stigende smittevei

Pyelonefritt er forårsaket av bakterier. De kommer inn i urinsystemet gjennom urinrøret og sprer seg deretter til blæren. Patogenet beveger seg deretter til høyere strukturer, og trenger til slutt inn i nyrene. Mer enn 90 % av tilfellene av pyelonefritt er forårsaket av Escherichia coli, en bakterie som formerer seg i tarmene og kommer inn i urinrøret fra anus under avføring. Dette forklarer den økte forekomsten blant kvinner (på grunn av den anatomiske nærheten til anus, ytre kjønnsorganer og urinrør).

Stigende infeksjon er den vanligste årsaken til akutt pyelonefritt. Dette forklarer den høye forekomsten blant kvinner. På grunn av det anatomisk korte urinrøret og de strukturelle egenskapene til de ytre kjønnsorganene, angriper tarmfloraen hos kvinner lyskeområdet og skjeden, og sprer seg deretter raskt oppover til blæren og høyere.

I tillegg til E. coli, er det blant årsakene til pyelonefritt:

Staphylococcus (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
Klebsiella pneumoniae;
Proteus (Proteus mirabilis);
Enterokokker;
Pseudomonas aeruginosa;
Enterobacter arter;
Patogene sopp.

Mindre vanlige migreringsveier for smittestoffer inn i nyrene inkluderer hematogene og lymfogene. Mikrober kan også introduseres under instrumentelle manipulasjoner, for eksempel med katetre. Med det siste alternativet er de mest sannsynlige årsakene til pyelonefritt Klebsiella, Proteus og Pseudomonas aeruginosa.

Vesikuloretral refluks

Vesikulouretral refluks er preget av et brudd på utstrømningen av urin gjennom urinlederne til blæren og delvis refluks av den tilbake til nyrebekkenet. Hvis sykdommen ikke blir diagnostisert i de tidlige stadiene, fører stagnasjon av urin til en økning i patogene mikroorganismer, som kastes inn i nyren og forårsaker betennelse.

Hyppige gjentatte angrep av akutt pyelonefritt hos barn forårsaker alvorlig skade på nyrene, noe som kan føre til arrdannelse. Dette er en sjelden komplikasjon, som hovedsakelig forekommer hos barn under 5 år. Imidlertid er tilfeller av utvikling av cicatricial forandringer etter pyelonefritt hos barn i puberteten blitt beskrevet.

Den økte tendensen til cikatriske endringer i nyrene hos barn forklares av følgende faktorer:

Refluks hos barn forekommer ved mye lavere trykk enn hos voksne;
Redusert motstand av kroppens immunsystem mot bakterielle infeksjoner i løpet av det første leveåret;
Vanskeligheten med tidlig diagnose av pyelonefritt i spedbarnsalderen.

Hos 20 - 50 % av barn under 6 år med pyelonefritt diagnostiseres vesikuloretral refluks. Blant voksne er dette tallet 4 %.

Hos 12 % av pasientene i hemodialyse utviklet det seg irreversibel nyreskade på grunn av pyelonefritt i tidlig barndom.

Andre årsaker til pyelonefritt er sjeldne. I noen tilfeller utvikles ikke betennelse oppover fra blæren, men direkte når patogenet kommer inn i nyrene fra andre organer gjennom blodårene.

Sannsynligheten for infeksjon øker hvis urinlederen blokkeres av en stein eller en forstørret prostata hindrer urinproduksjonen. Manglende evne til å fjerne urin fører til stagnasjon og spredning av bakterier i den.

Symptomer på pyelonefritt

De vanligste symptomene på akutt pyelonefritt inkluderer:

Feber, frysninger
Kvalme oppkast
Generell svakhet, tretthet
Kjedelig verkende smerte i siden på den affiserte siden eller i korsryggen av en girdling karakter
Liten hevelse

Ytterligere uspesifikke symptomer på pyelonefritt, som karakteriserer forløpet av den inflammatoriske sykdommen:

Feber;
Kardiopalmus.

På kronisk forløp pyelonefritt, manifestasjoner av sykdommen kan oppstå i en mildere form, men vedvarer i lang tid. I dette tilfellet er blodprøven rolig, det er leukocytter i urinen, men det kan ikke være bakteriuri. Under remisjon er det ingen symptomer, blod- og urinprøver er normale.

Hver tredje pasient med pyelonefritt har samtidige symptomer på infeksjon i nedre urinveier (,):

Søm eller brenning;
Utseendet til blod i urinen;
Sterk, hyppig vannlatingstrang, selv med tom blære;
Endring i urinfarge (mørk, overskyet). Noen ganger - med en karakteristisk ubehagelig "fiskete" lukt.

Tester for pyelonefritt

En blodprøve viser tegn på betennelse (økte leukocytter, akselerert ESR).
Urinprøver avslører et betydelig antall bakterier (mer enn 10 til 5 grader CFU), mer enn 4000 leukocytter i Nechiporenko-prøven, hematuri varierende grader, protein opptil 1 g per liter, reduseres den spesifikke vekten av urin.
I biokjemisk analyse blod kan det være en økning i kreatinin, urea, kalium. Veksten av sistnevnte indikerer formasjonen nyresvikt.
Når du visualiserer nyrene på ultralyd, blir det berørte organet forstørret i volum, dets parenkym tykner og blir tettere, og en utvidelse av nyrebekkensystemet observeres.

Komplikasjoner

Risikoen for komplikasjoner øker hos gravide kvinner, så vel som hos pasienter med diabetes. Komplikasjoner av akutt pyelonefritt kan omfatte:

Nyreabscess (dannelse av et hulrom fylt med puss);
Nyresvikt;
Sepsis (blodforgiftning) når patogene bakterier kommer inn i blodet.

Pyelonefritt og sepsis

Dessverre er pyelonefritt ikke alltid lett å behandle, ofte på grunn av feil under diagnose. I noen tilfeller blir sykdommen alvorlig selv før du ser en lege. Risikogruppene i dette tilfellet er personer med ryggmargsskader (lammet, som ikke føler smerte i korsryggen), samt stumme, som ikke selvstendig kan klage hvis tilstanden forverres.

Utidig behandling eller dens fravær fører til progresjon av sykdommen, vekst av bakterier og deres penetrasjon i blodet med utvikling av sepsis. Denne tilstanden kalles også blodforgiftning. Dette alvorlig komplikasjon, som ofte ender med at pasienten dør.

Pasienter med pyelonefritt bør ikke dø, siden dette ikke er en alvorlig sykdom som raskt og effektivt kan behandles med antibakterielle legemidler. Men hvis sykdommen er komplisert av sepsis eller, i terminaltrinn, septisk sjokk, øker risikoen for død kraftig. Ifølge verdensstatistikken dør hver tredje pasient med sepsis i verden. Blant dem som klarte å takle denne tilstanden, forblir mange deaktivert, siden det berørte organet fjernes under behandlingen.

Kjente personer med pyelonefritt komplisert av sepsis:

Marianna Bridie Costa - brasiliansk modell

Født 18. juni 1988. Hun døde 24. januar 2009 av sepsis som utviklet seg på bakgrunn av pyelonefritt. Behandlingen inkluderte amputasjoner av begge armer i et forsøk på å stoppe utviklingen av sykdommen. Døden inntraff 4 dager etter operasjonen.

Etta James - sanger, fire ganger Grammy-vinner

Jean-Paul II - pave

Født 18. mai 1920. Han døde 2. april 2005 av sepsis, som var årsaken til pyelonefritt.

Emfysematøs pyelonefritt

Emfysematøs pyelonefritt er en alvorlig komplikasjon av akutt pyelonefritt med høy dødelighet (43 %). Risikofaktorer for utvikling denne komplikasjonen er diabetes mellitus eller blokkering av det øvre urinsystemet. Hovedsymptomet er akkumulering av gass i nyrevevet, noe som fører til deres nekrose og utvikling av nyresvikt.

Pyelonefritt hos gravide kvinner

Forekomsten av bakteriuri under graviditet er 4-7 %. Pyelonefritt utvikler seg hos ca. 30 % av gravide kvinner fra denne gruppen (1-4 % av det totale antallet gravide). Oftest vises symptomer på pyelonefritt i andre trimester. Blant komplikasjonene til pyelonefritt hos gravide kvinner er:

Anemi (23 % av tilfellene);
Sepsis (17%);
Nyresvikt (2%);
Prematur fødsel (sjelden).

En økt forekomst av asymptomatisk bakteriuri hos gravide kvinner er observert blant representanter for en lav sosioøkonomisk klasse, så vel som hos multiparøse kvinner.

Behandling av pyelonefritt

I tilfeller der akutt pyelonefritt oppstår eller kronisk pyelonefritt forverres med høy feber, redusert blodtrykk ( blodtrykk), kraftig smerte en suppurativ prosess eller en forstyrrelse i utstrømningen av urin kan utvikle seg - behandling kan kreve Kirurgisk inngrep. Også, i tilfeller der å ta tablettformer av antibiotika er ledsaget av oppkast, kvalme eller økende forgiftning, er sykehusinnleggelse av pasienten indisert. I andre tilfeller kan legen foreskrive behandling hjemme.

For en sykdom som pyelonefritt er symptomer og behandling, både symptomatisk og antibakteriell, nært beslektet. Symptomatisk behandling inkluderer:

Sengeleie de første dagene (dynehvile), det vil si horisontal posisjon og varme.
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for å oppnå en smertestillende effekt og redusere kroppstemperaturen (metamizol,);
Drikk rikelig med væske.

Ved kronisk pyelonefritt, både under remisjon og under eksacerbasjon, bør våt kulde unngås - dette er den verste fienden til svake nyrer. Det er også lurt å legge seg midt på dagen i minst 30 minutter og unngå sjeldne tømminger av blæren.

Antibakteriell behandling av pyelonefritt hos voksne

Vanligvis foreskrives antibiotika først empirisk i 5-7 dager, og deretter kan det endres basert på resultatene av bakteriekultur.

Behandling av pyelonefritt med antibiotika utføres med legemidler fra fluorokinolongruppen, ampicillin i kombinasjon med beta-laktamasehemmere, samt cefalosporiner (valgte medisiner hos barn). Bekvemmeligheten med cefalosporiner fra 3–4 generasjoner (ceftriaxon, cefotaxim) er at terapeutiske doser ikke administreres mer enn 2 ganger om dagen. På grunn av høy motstand (40%) brukes ampicillin mindre og mindre. Kursens varighet er 7–14 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og effekten av behandlingen.

Takket være bevaring høy konsentrasjon Etter absorpsjon fra tarmen kan ciprofoloxacin brukes i tablettform. Intravenøs antibiotikaadministrasjon er kun indisert for kvalme og oppkast.

Hvis pasientens tilstand ikke bedres 48-72 timer etter behandlingsstart, er en datatomografisk skanning nødvendig. bukhulenå utelukke en abscess og. Du må også utføre en gjentatt bakteriologisk analyse av urin for å bestemme patogenets følsomhet for antibiotika.

I noen tilfeller, etter et kurs med antibiotikabehandling, kan det være nødvendig re-behandling antibiotika fra en annen gruppe. Behandling av kronisk pyelonefritt innebærer å foreskrive lange behandlingsforløp antibakterielle legemidler. Hovedproblemet ved behandling av sykdommer forårsaket av bakterier er utviklingen av antibiotikaresistens.

I tilfellet hvor symptomene som karakteriserer pyelonefritt raskt ble identifisert og behandlingen ble startet i tide, forblir prognosen positiv for de fleste pasienter. Pasienten anses som frisk dersom patogenet ikke oppdages i urinen innen et år etter utskrivning.

En ukentlig kurs med ciprofloksacin er en effektiv behandling for pyelonefritt

Studier har vist at en syv-dagers kur med det antibakterielle stoffet ciprofloxacin er like effektivt som en 14-dagers kur med legemidler fra fluorokinolongruppen. En studie involverte to undergrupper på 73 og 83 kvinner med akutt pyelonefritt behandlet med ciprofloxacion (7 dager) og fluorokinolon (14 dager). Resultatene viste at i begge grupper var effektiviteten av behandlingen 96-97 %. I gruppen behandlet med fluorokinolon utviklet dessuten 5 pasienter symptomer på candidiasis, mens i den andre gruppen lignende symptomer ble ikke identifisert.

Antibakteriell behandling av pyelonefritt hos barn

Behandlingen starter med intravenøs administrering av antibakterielle legemidler. Etter å ha oppnådd en positiv effekt og redusert temperatur, er det mulig å bytte til tablettformer av cefalosporinmedisiner:

Ceftriaxone;
Cefepin;
Cefixime.

Behandling av milde former kan i utgangspunktet utføres med tablettpreparater.

Behandling av pyelonefritt av soppetiologi

Antifungal behandling utføres med Fluconazol eller Amphotericin (se). I dette tilfellet er det obligatorisk å kontrollere fjerning av soppforbindelser ved hjelp av røntgengjennomtrengelig urografi, datatomografi eller retrograd pyelografi. Pyelonefritt, forårsaket av patogene sopp og ledsaget av blokkering av urinveiene, behandles kirurgisk med påføring av en nefrostomi. Denne metoden sikrer normalisering av urinutstrømning og tillater innføring soppdrepende legemidler direkte til infeksjonsstedet.

Nefrektomi

Spørsmålet om nefrektomi (nyrefjerning) vurderes hvis utviklet sepsis ikke kan behandles konservativ behandling. Denne operasjonen er spesielt indisert for pasienter med økende nyresvikt.

Urtemedisin for pyelonefritt

Hvis tilstede, naturlig, vil medisinske urter forårsake en allergisk reaksjon, så urtete Kan brukes hvis du ikke er utsatt for allergi. Mange planter, i tillegg til den antiseptiske effekten, har en rekke positive effekter, har vanndrivende og antiinflammatoriske egenskaper:

redusere hevelse - bjørnebær, kjerringrokk, se.
urinveisspasmer - ortosifon, havre
redusere blødning - ,
Ciprofloksacin 0,5-0,75 to ganger daglig og Norfloxacin 400 mg to ganger daglig er fortsatt relevante kun for tidligere ubehandlede pasienter.

2. linje antibiotika (alternativ) – Amoxicillin med klavulansyre (625 mg) 3 ganger daglig. Hvis sensitiviteten er kulturbevist, kan Ceftibuten 400 mg én gang daglig brukes.

Ved alvorlig pyelonefritt som krever sykehusinnleggelse, utføres terapi på et sykehus med karbopenem (Ertapenem, Miranem) intramuskulært eller intravenøst. Etter at pasienten har hatt normal temperatur i tre dager, kan behandlingen fortsette. orale medisiner. Levofloxacin og Amikacin er i ferd med å bli alternativer til karbopenemer.

Pyelonefritt hos gravide kvinner behandles ikke lenger med amoxicillin, men uavhengig av svangerskapsalder er følgende legemidler foreskrevet:

Cefibuten 400 mg en gang daglig eller
Cefixime 400 mg en gang daglig eller
Cefatoxime 3-8 g per dag i 3-4 injeksjoner intramuskulært eller intravenøst eller
Ceftriakson 1-2 g per dag én gang intramuskulært eller intravenøst.

Hva det er? Pyelonefritt er en smittsom-inflammatorisk sykdom, som er basert på prosessene med smittsom skade på pyelocaliceal-systemet, medulla og cortex av nyreparenchyma, forårsaket av patogene mikroorganismer som har penetrert utenfra.

Sykdommens evne til å maskere symptomer under andre patologier kompliserer den allerede vanskelige behandlingen. Sykdommen kan manifestere seg ensidig (skade på en nyre) eller bilateral lokalisering (begge organer er affisert) med akutt eller kronisk klinikk, primær eller sekundær form for pyelonefritt.

Sekundær pyelonefritt er lederen når det gjelder utviklingsfrekvens (opptil 80% av tilfellene).

Dette oppstår på grunn av utviklingen av strukturelle og funksjonelle forstyrrelser i nyrene eller urinsystemet, som provoserer forstyrrelser i nyrenes utskillelsesfunksjoner (forstyrrelser i utstrømningen av urin og lymfatisk væske eller dannelse av venøs hypertensjon i nyrene - blodstagnasjon) .

Årsakene til pyelonefritt hos barn skyldes oftest medfødte faktorer- tilstedeværelsen i organet av dysplastiske foci og medfødte anomalier, som provoserer utviklingen av hydroureterpatologier og manifestasjonen av symptomer som er karakteristiske for nyrepyelonefritt.

Blant kvinner forekommer pyelonefritt oftere enn hos menn - dette skyldes den spesielle anatomiske strukturen til urin hos kvinner - den er mye kortere enn hos menn, noe som gjør det lettere for infeksjoner å trenge fritt inn og skade blæren. Det er derfra at bakterier begynner sin oppstigning til nyrene. Så vi kan si at blærebetennelse og pyelonefritt utvikles i "nært samarbeid."

Men blant eldre pasienter endres dette forholdet til fordel for menn, noe som skyldes.

Med svangerskapspyelonefritt (hos gravide) er sykdommen en konsekvens av nedsatt tonus urinsystemet, på grunn av hormonelle endringer eller kompresjon av en forstørret livmor. Det er ikke uvanlig at utviklingen av inflammatoriske prosesser i nyrestrukturene innledes av kompliserte diabetesprosesser.

Typiske representanter for stavformede og koksinfeksjoner, krever andre mikroorganismer spesielle predisponerende forhold for dette, noe som forårsaker en reduksjon og svikt i immunfunksjoner. Det kliniske bildet av kroniske og akutte manifestasjoner av sykdommen er betydelig forskjellig, derfor bør CP og AP vurderes separat.

Rask sidenavigering

Symptomer på kronisk pyelonefritt, første tegn

De første tegnene på kronisk pyelonefritt kan beskrives ved: migrene og apati overfor mat, urolig søvn og svakhet. Slimhinnene og huden blir bleke, hevelse i ansiktet, munntørrhet, tørste og vekttap kan forekomme. Å tappe eller palpere lumbalområdet forårsaker smerte.

I dette tilfellet kan symptomer som er karakteristiske for kronisk pyelonefritt vises i form av:

Intense eller verkende smerter, ofte utstrålende til lårene, nedre del av magen eller reproduktive organer. Oftere observert med ensidige lesjoner.
Dysuriske manifestasjoner – pollakiuri ().
Polyuri - en økning i volumet av daglig urin (mer enn 2 liter).
– overvekt av nattlig urinproduksjon over dagtid.
Utfloden er grumsete, ofte med ubehagelig lukt, urin.
Redusert urintetthet.
Frysninger vekslende med hopp høy temperatur(med forverring), raskt, avtagende om morgenen.

Patologien er preget av utvikling av dilatasjon av hjertehulene, svekkelse av hjertelyder, forstyrrelser i leverfunksjonen eller redusert magesekresjon. Symptomer på nevrasteni og psykastheni er ikke uvanlig.

I fravær av adekvat behandling utvikler irreversible prosesser i nyrene seg gradvis - kronisk nyresvikt med hyppige tilbakefall.

Tilstedeværelsen av ulike former for kronisk pyelonefritt letter i stor grad det diagnostiske søket. Blant formene for CP er følgende notert:

Sakte latent, manifestert av vage, uskarpe eller milde tegn på svakhet, natturi og frysninger. Smerter i korsryggen ligner heller symptomene på vertebral osteokondrose.
Tilbakevendende - med vekslende stadier av svekkelse av symptomer og deres forverring, som raskt fører til utvikling av kronisk nyresvikt. Rettidig lindring av eksacerbasjoner normaliserer kliniske indikatorer.
Hypertensive (hypertensive), der det hypertensive syndromet råder, og urinsyndromet er preget av ubetydelig alvorlighetsgrad eller et svært sjeldent klinisk bilde.
Anemisk form med dominans av anemiske prosesser assosiert med et brudd på prosessen med erytropoiesis. Utvikles utelukkende i takt med irreversibel nyresvikt (IRD), som manifesterer seg med jevne mellomrom, enkle endringer i strukturen til urin.
Septisk (putrefaktiv) - en konsekvens av forverring av kronisk pyelonefritt, ledsaget av alvorlig leukocytose og tilstedeværelsen av bakterielle "representanter" i blodet. MED febertilstand, høy temperaturindikatorer og russymptomer.
Hematurisk, en ekstremt sjelden form for CP. Med karakteristiske tegn på tilstedeværelse av blod i urinen (makrohematuri). Med dette skjemaet er det nødvendig med en differensialanalyse for å utelukke mange patologier - svulst, tuberkulose, urolithiasis, hemoragisk, blærebetennelse eller nefroptose.

Spesielt er det nødvendig med et grundig diagnostisk søk for symptomer og behandling av pyelonefritt hos kvinner, siden lignende tegn er observert i andre patologier - nevrologisk dysuri, cystalgi, pollakiuri, neurasteni og cystocele, mer vanlig hos kvinner.

Symptomer på akutt pyelonefritt etter form

Det kliniske bildet av OP manifesterer seg i to former - serøs og purulent. Serøs er preget av langsom utvikling og et mildt klinisk bilde i forhold til den purulente formen. Til purulent form preget av et alvorlig klinisk forløp med et raskt forløp. Hvis behandlingsprotokollen for akutt pyelonefritt er feil, eller er helt fraværende, går den inn i stadiet av apostematøs nefritt, komplisert av dannelsen av en nekrotisk sone (karbunkler) og en nyreabscess.

De første tegnene på akutt pyelonefritt manifesteres av inflammatoriske reaksjoner i nyrebekkenet, som i betydelig grad forstyrrer funksjonene til hele CL-systemet. MED hyppige komplikasjoner i form av strukturell ødeleggelse av nyrevev, ledsaget av purulent betennelse. Symptomene på akutt pyelonefritt er varierte og avhenger av tilstanden til urinsystemet.

Under primærutvikling akutt pyelonefritt kan symptomer på urindysfunksjon være helt fraværende. Samtidig er pasientens alvorlige tilstand ledsaget av manifestasjonen av klare tegn:

kritisk kroppstemperatur og febertilstand;
smerte i hele kroppen;
kraftig svette og akutte tegn på forgiftning;
tørr tungeslimhinne og takykardi.

På sekundær utvikling , som regel, på grunn av nedsatt urinfunksjon, endres symptomene ofte. Pasientens tilstand forverres med økende smertesyndrom i lumbalområdet, eller manifesterer seg i form av nyrekolikk.

På toppen av smerten ved akutt pyelonefritt er det en gradvis endring fra intense frysninger til feber. Kroppstemperaturen kan falle til kritiske nivåer, som er ledsaget av kraftig svette.

Gjennom sykdomsforløpet avtar intensiteten av smerte i nyrene betydelig og kan forsvinne helt. Men hvis årsaken til nedsatt urinutstrømning ikke elimineres, kommer smerten tilbake og intensiveres, og manifesterer seg i et nytt angrep av AP. Det kliniske bildet av sykdommen avhenger i stor grad av kjønn og alder på pasienten, hans historie med nyresykdom og urinveispatologier.

Hos eldre og svekkede pasienter, hos pasienter med alvorlige former for infeksjonssykdommer, er det kliniske bildet av akutt pyelonefritt vagt eller vises ikke i det hele tatt, men ligner på tegn på sepsis, akutt abdomensyndrom, paratyfusfeber eller meningeale symptomer.

Allerede på et tidlig stadium av sykdommen avdekker undersøkelse mange komplikasjoner som kan føre til dødelighet. Denne utviklingen:

papillær nekrose (purulent smelting av nyrepapillene);
endotoksisk (septisk) sjokk;
urosepsis og paranefritt;
septikomi og akutt nyresvikt.

Pyelonefritt hos barn, funksjoner

Hos barn under fem år forekommer pyelonefritt 4 ganger oftere enn hos eldre voksne. Dessuten blir jenter syke tre ganger mer, noe som forklares med skade fra ulike bakteriefloraer. Det er perioder med størst mottakelighet for sykdommen når beskyttende funksjoner urinsystemet er maksimalt redusert - fra fødselsøyeblikket til 3 års alder, fra 4, 5 år til 7, 8 og puberteten.

Mulighet for å utvikle akutt pyelonefritt hos barn postpartum periode assosiert med den store sårbarheten til nyrene på grunn av ufullstendig utvikling, kompleksiteten av graviditet og fødsel som forårsaker hypoksi, manifestasjonen av intrauterin infeksjon, konsekvensen av utviklingspatologier som forstyrrer passasjen av urin, eller medfødt patologi av revers vesikoureteral refluks av urin ( vanlig patologi hos gutter).

I tankene fysiologiske egenskaper, barn under 5 år er uvanlige for fullstendig tømming av blæren, noe som også bidrar til utvikling av infeksjon, med en reduksjon i immunfaktoren og disponerende omstendigheter.

Tegnene på AP hos barn er svært forskjellige og tilsvarer på mange måter manifestasjonene hos voksne. Den eneste forskjellen er at barn sjelden kan forklare naturen til urologisk smerte.

Det eneste tegnet på pyelonefritt hos spedbarn er langvarig gulsott etter fødselen.

Til de fleste hyppige tegn inkludere:

manifestasjoner av septisk feber (med temperatur opp til 40 C);
angst;
liten appetitt;
levende symptomer på forgiftning (oppkast, kvalme);
rastløs søvn;
magesmerter ledsaget av kvalme.

Karakteristiske dysuriske symptomer vises kun hos barn over 5 år. Med rettidig behandling av pyelonefritt hos barn, gjenopprettes nyrenes funksjonelle tilstand innen en til en og en halv uke.

Med et langt sykdomsforløp, eller hyppige tilbakefall gjennom året, kan vi snakke om kronisk sykdom, hvis utvikling i stor grad lettes av medfødte eller ervervede nyrepatologier.

Ved kronisk pyelonefritt hos et barn, karakteristiske trekk symptomer på smittsom asteni er lagt til, manifestert av irritabilitet, utmattelse og dårlige prestasjoner på skolen.

Denne formen for pyelonefritt hos barn kan vare til høy alder med perioder med aktivitet og synking av inflammatoriske prosesser.

Behandling av pyelonefritt hos voksne, medikamenter

Terapeutisk behandling av pyelonefritt er langsiktig og kompleks. Tar sikte på å identifisere årsaken og eliminere den. Er annerledes individuell tilnærming terapeutiske teknikker i behandling av pasienter med AP og kroniske. I tilfelle av en akutt prosess som ikke forverres av tegn på obstruksjon, utføres akutt antibakteriell medikamentell behandling.

Tilstedeværelsen av hindringer i urinsystemet krever prosedyrer for å gjenopprette passasjen av urin - ved kateterisering (stenting) eller bruk av nefrostomi. Generell behandling AP, CP og anti-tilbakefall er nesten identiske.

Antiinflammatoriske legemidler brukes - Movalis og Paracetamol, blodstrømstimulerende midler i form av heparin, vitaminkomplekser og adaptogene midler basert på ginseng. Men hovedmetoden for behandling for pyelonefritt er antibiotika, valgt basert på resultatene av et anibiotikogram.

Resepten av legemidler av sulfonamidtypen er beregnet på mild flyt patologi og fravær av hindringer og irreversible nyrepatologier. Dette er legemidler og analoger av Urosulfan, Etazol eller Sulfadimezin.
Hvis et positivt resultat ikke oppnår ønsket effekt, fra og med den tredje terapidagen, maksimale doser antibiotika - "Penicillin", "Erytromycin", "Oliandomycin", "Levomycytin", "Kolimycin" og "Mycerin".
I kombinasjon med antibiotika foreskrives nitrofuran og hydroksykinolinmidler som "Furadonin", "Furagin", "Furazolin", "Nitroxoline" eller "Naftyridin".
For purulente prosesser - intravenøse infeksjoner med Gentamicin eller Sizomycin.

Når bruk av antibiotika er kontraindisert, brukes urtemedisin til behandling av pyelonefritt individuelle urter(bjørnebær, tyttebærblad, Pol-Pala urt, madder fargestoff) og spesielle komplekse blandinger - Nyeron Tee, Phytolysin eller Uroflux.

Varigheten av antibiotikabehandling bør ikke være mindre enn en og en halv uke. Det utføres til pasientens tilstand er fullstendig normalisert. Ofte sensasjoner fullstendig kur kan være falsk, så medisinsk overvåking av helsen din bør fortsette i minst ett år.

Rettidig diagnose og riktig kurativ terapi gi en gunstig prognose. Døden er en svært sjelden hendelse. Observert når akutt forløp hos svært små barn og ved sykdommer komplisert av papillær nekrose.

Den vanligste sykdommen i det genitourinære systemet hos kvinner anses å være pyelonefritt. Det utgjør omtrent 65% av tilfellene av all urologisk patologi, flere ganger høyere enn forekomsten av blærebetennelse og uretritt. Derfor er det tilrådelig for enhver representant for det rettferdige kjønn å ha en ide om hva nyrepyelonefritt er.

Pyelonefritt - hva er det?

Diagnosen "pyelonefritt" innebærer tilstedeværelsen av en smittsom-inflammatorisk prosess i det interstitielle vevet, som utgjør den fibrøse basis av nyren, så vel som i bekkenet og tubuli, men uten skade på nyrekar og glomeruli.

I denne forbindelse, i de innledende stadiene av sykdommen hovedfunksjon nyrene (urinfiltrering) påvirkes ikke, men ved langvarig kur eller feil behandling kan betennelse også påvirke karene med glomerulærapparatet.

Pyelonefritt forekommer i akutt eller kronisk form. Oftest er en nyre påvirket, men bilaterale inflammatoriske prosesser forekommer også.

Den høye forekomsten av sykdommen blant representanter for det rettferdige kjønn er assosiert med de strukturelle egenskapene til urinsystemet hos kvinner:

Urinrøret er kortere enn det mannlige;
Urinrøret hos kvinner ligger ved siden av ytterligere kilder infeksjoner - anus og vagina, slik at bakterier trenger raskere og lettere inn i urinrøret.

Årsaker til pyelonefritt

Hos kvinner, på grunn av de ovennevnte anatomiske egenskapene, kommer den stigende (urinogene) infeksjonsveien inn i bekkenet og nyrevevet først - på grunn av blærebetennelse, uretritt, kolitt, kolitt, urolithiasis og abnormiteter i strukturen i urinsystemet, lang- terminplassering av et kateter for utskillelse av urin.

Hematogen (gjennom blodbanen) spredning av infeksjon er også mulig, når ethvert fokus kan bli en potensiell kilde - en overført purulent mastitt, sår hals, panaritium, ørebetennelse og til og med betennelse i tannkanalen (pulpitis).

Den viktigste mikroben som forårsaker pyelonefritt er Escherichia coli (opptil 75 % av alle tilfeller).

De resterende 25% av tilfellene er assosiert med inntreden i urinveiene til Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, soppinfeksjon, klamydia, salmonella, etc.

Risikofaktorer for forekomsten av pyelonefritt hos kvinner er alle langvarige patologiske prosesser av enhver lokalisering som oppstår med en reduksjon i kroppens generelle immunitet: diabetes mellitus, sykdommer beinmarg nevrologiske problemer ( multippel sklerose), HIV-infeksjon, tilstand etter kjemoterapi eller organtransplantasjon.

I tillegg kan graviditet forverre den kroniske formen av sykdommen og utløse en akutt inflammatorisk prosess på grunn av kompresjon av blæren og urinlederne av den voksende livmoren.

Tegn og symptomer på pyelonefritt hos kvinner

Kronisk betennelse jevnes ofte ut og symptomer på pyelonefritt hos kvinner er praktisk talt fraværende eller manifestert av vage uspesifikke klager om verkende smerte i korsryggen etter hypotermi, økt tretthet og lett generell ubehag.

Tegn på akutt pyelonefritt hos kvinner er vanligvis mer uttalt:

Sterke smerter i rygg eller side, oftest fra betennelse, men det kan også være diffuse smerter under ribbeina, i nedre del av magen, eller uten tydelig lokalisering;
Høy temperatur (38-40°C);
Kvalme og oppkast;
Endringer i urin (mørkning, blod eller puss, ubehagelig lukt);
Smertefulle opplevelser ved vannlating;
Utseendet til hevelse i ansiktet og fingrene;
Markert svakhet.

Diagnose av pyelonefritt

For å stille en diagnose er det nødvendig med en rekke standardundersøkelser:

Undersøkelse av en urolog eller nefrolog med palpasjon av magen og bestemmelse av Pasternatskys symptom (tapping på ryggen i projeksjonen av nyrene).
Gynekologisk undersøkelse for å utelukke problemer i det kvinnelige kjønnsområdet.
Urinprøver: generelt, ifølge Nechiporenko, urinkultur med bestemmelse av flora og følsomhet for antibiotika.
Blodprøver: generell, biokjemisk (bestemmelse av kreatinin, urea, protein).
Ultralyd av nyrene.
I komplekse og alvorlige tilfeller tyr de til CT, MR, ekskresjonsurografi, radioisotopskanning og andre metoder.

Behandling bør være rettet mot å gjenopprette normal urinstrøm (fjerne steiner, eliminere vesikoureteral refluks) og eliminere infeksjonskilden - for pyelonefritt hos kvinner er antibiotika, kjemiske antibakterielle midler og uroseptika foreskrevet.

Akutt form Sykdommen krever sykehusinnleggelse og sengeleie, i kronisk form er poliklinisk behandling mulig. En diett med høyt innhold av lette karbohydrater, fermenterte melkeprodukter og mye drikking er foreskrevet.

Behandlingsperioden for akutt pyelonefritt er 10-14 dager, for kronisk pyelonefritt - fra 6-8 uker til 1 år. For å konsolidere effekten på restitusjonsstadiet, anbefales det å øke kroppens immunreaktivitet (immunomodulatorer, herding).

Medisiner for behandling av pyelonefritt:

Antibiotika - ciprofloksacin, cefuroksim, gentamicin, cefepim, meronem.
Kjemiske antibakterielle midler - furagin, nitroxolin, gramurin, nevigramon, palin, bactrim.

Medisiner bør foreskrives av en lege, under hensyntagen til sykdomsformen og den individuelle følsomheten til floraen isolert fra urin. For å hindre at infeksjon utvikler resistens mot antibakterielle midler, de må skiftes hver 5.-7. dag.

Sammen med medisiner mot pyelonefritt er det mulig å behandle og folkemessige rettsmidler: lag infusjoner, avkok og te av medisinske planter, som har anti-inflammatoriske og vanndrivende egenskaper (kamille, bjørnebær, johannesurt, brennesle, kjerringrokk, hyllebær, tyttebær, tranebær).

Komplikasjoner av pyelonefritt

Hvis akutt pyelonefritt behandles feil eller utidig, kan en kronisk form av sykdommen, nyreabscess, blodforgiftning og noen ganger til og med hypotensjon og sjokk oppstå.

Den kroniske prosessen er også mer enn farlig - patologien fører gradvis til utvikling av kronisk nyresvikt. Gravide kvinner og kvinner med samtidige sykdommer er mest utsatt for å utvikle komplikasjoner.

Forebygging av pyelonefritt

For å forhindre utvikling av sykdommen, er det nødvendig å ikke overkjøle, umiddelbart behandle alle inflammatoriske prosesser (fra ARVI eller karies til panaritium eller vulvovaginitt), sikre normal blæretømming og opprettholde hygiene intimt område, å øve trygg sex, spis riktig og overvåk kvaliteten og mengden væske som konsumeres (renset vann, te, juice - opptil 1,5-2 l / dag; kullsyreholdige søte drikker bør utelukkes).

Men av avgjørende betydning i forebygging av enhver sykdom i genitourinary system er riktig diagnose og et rettidig behandlingsforløp, derfor, hvis mistenkelige symptomer på pyelonefritt beskrevet ovenfor vises, bør du konsultere en lege.

Pyelonefritt er en uspesifikk betennelsessykdom i nyrene av bakteriell etiologi, preget av skade på nyrebekkenet (pyelitt), belegg og nyreparenkym.

I tankene strukturelle funksjoner kvinnekropp pyelonefritt er 6 ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn. De vanligste årsakene til den inflammatoriske prosessen i nyren er Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), Enterococcus (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) og stafylokokker (Staphylococcus).

Hvis vi snakker om hyppigheten av forekomsten av denne sykdommen, bør det bemerkes at blant den voksne befolkningen er det omtrent 10 av 1000 mennesker, og blant barn - 10 av 2000. De fleste av pasientene tilhører middelaldergruppen - fra 26 til 44 år. Et interessant faktum er at mer enn 70 % av alle pasienter er unge kvinner som blir syke kort tid etter første samleie. Blant barnesykdommer holder nyrebetennelse pålitelig 2. plass rett etter ulike luftveissykdommer(bronkitt, lungebetennelse, etc.).

Hva det er?

Pyelonefritt er en uspesifikk inflammatorisk prosess med overveiende skade på det tubulære systemet i nyrene, hovedsakelig av bakteriell etiologi, preget av skade på nyrebekkenet (pyelitt), belegg og nyreparenkym (hovedsakelig dets interstitielle vev).

Basert på punktering og eksisjonsbiopsi av nyrevev, identifiseres tre hovedvarianter av sykdomsforløpet: akutt, kronisk og kronisk med eksacerbasjon.

Årsaker til pyelonefritt

Hos kvinner, på grunn av anatomiske egenskaper, kommer den stigende (urinogene) infeksjonsveien inn i bekkenet og nyrevevet først - på grunn av strukturelle anomalier i urinsystemet og den langsiktige tilstedeværelsen av et kateter for å fjerne urin. Hematogen (gjennom blodbanen) spredning av infeksjon er også mulig, når ethvert fokus kan bli en potensiell kilde - tidligere purulent mastitt, betennelse i øret og til og med betennelse i tannkanalen (pulpitt).

Den viktigste mikroben som forårsaker pyelonefritt er Escherichia coli (opptil 75 % av alle tilfeller). De resterende 25% av tilfellene er assosiert med inntreden i urinveiene til Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, soppinfeksjon, klamydia, salmonella, etc.

Risikofaktorer for forekomsten av pyelonefritt hos kvinner er alle langvarige patologiske prosesser av enhver lokalisering som oppstår med en reduksjon i kroppens generelle immunitet: diabetes mellitus, benmargssykdommer, nevrologiske problemer (multippel sklerose), HIV-infeksjon, tilstander etter kjemoterapi eller organtransplantasjon.

Interessante fakta om pyelonefritt:

I USA blir 1 av 7000 mennesker syke hvert år.192 000 pasienter trenger og mottar sykehusinnleggelse hvert år.
Det er fastslått at kvinner lider av pyelonefritt fem ganger oftere enn menn. Den akutte formen av sykdommen diagnostiseres oftere hos kvinner reproduktiv alder lede et aktivt sexliv.
Med adekvat behandling rapporterer opptil 95 % av alle pasienter betydelig bedring i løpet av de to første dagene.
Du bør ikke gi opp drikk mye væske på grunn av smerter ved tømming av blæren, som dette den eneste muligheten fjerne bakterier fra kroppen. Du bør tisse så ofte som mulig for å unngå alvorlige komplikasjoner som blodforgiftning, som kan føre til døden.
Å drikke mye væske er en viktig betingelse for å behandle sykdommen. Må brukes til å drikke rent vann, som normaliserer balansen i kroppen, tynner blodet og fremmer rask eliminering av patogene mikroorganismer og giftige produkter av deres vitale aktivitet. Effekten oppnås ved å øke antall vannlatinger som følge av mye drikking.
Alkoholholdige drikker, kaffe, kullsyreholdig vann - alt dette er forbudt for pyelonefritt. Det antas at det kan bidra til å bekjempe sykdommen tranebærjuice. Det konsumeres i ren form eller fortynnes med vann.
Pyelonefritt rammer barn, både jenter (i 3 % av tilfellene) og gutter (i 1 % av tilfellene). I barndom Sykdommen er farlig på grunn av dens komplikasjoner. Dermed diagnostiseres cicatricial forandringer i nyreparenkymet hos 17% av barna som har kommet seg etter sykdommen, hypertensjon hos 10-20% av barna.

Kronisk pyelonefritt

Dette er en inflammatorisk prosess i nyrene, hvor det oppstår arrdannelse i nyreparenkymet.

I dette tilfellet observeres ikke plutselige smerteopplevelser (som i det akutte sykdomsforløpet). Sykdommen er ofte ledsaget av arteriell hypertensjon. Den vanligste grunnen til at pasienter oppsøker lege er dårlige laboratorieresultater. Hvis en pasient har betennelse i begge nyrene, oppstår polyuri og nokturi (natt urinering), forbundet med forstyrrelser i urinkonsentrasjonen.

Kronisk pyelonefritt er assosiert med nedsatt urinutstrømning. Nedsatt urinutstrømning fører til at et visst volum urin forblir i blæren, til tross for hyppig vannlating. Denne tilstanden bidrar til utviklingen av infeksjon. Hvis det ikke behandles, kan det oppstå komplikasjoner som nyresvikt.

Pyelonefritt - symptomer hos kvinner

Det svakere kjønn er mer utsatt for denne sykdommen, men bare i de to første aldersperioder, dvs. til ca 45-50 år. Alt forklares av strukturen til urinrøret - den er kort og ligger ved siden av tarmen og kjønnsorganene.

Dette øker risikoen for å utvikle pyelonefritt - symptomene hos kvinner er som følger:

kvalme eller oppkast;
liten appetitt;
svakhet og høy temperatur;
hyppige turer på toalettet;
uklar eller blodig urin og smerte ved vannlating;
vondt i korsryggen, verre i kaldt vær;
kolikk og smerter i nedre del av magen;
uvanlig utflod.

Pyelonefritt hos gravide kvinner

Dessverre er sannsynligheten for å utvikle en farlig smittsom nyresykdom hos gravide ekstremt høy. I omtrent syv prosent av tilfellene utvikler en kvinne en lignende sykdom under svangerskapet.

Symptomer vises ofte og begynner i andre trimester. Ofte blir symptomene ikke tatt på alvor, noe som fører til komplikasjoner som sepsis, nyresvikt og for tidlig fødsel, anemi. Bakteriuri hos gravide kan oppstå uten nevneverdige symptomer dersom kvinnen ikke føder barn for første gang. Hos mødre med mange barn vises tegn på pyelonefritt som regel bare i de senere stadiene.

Infeksiøs nyresykdom av inflammatorisk natur er veldig snikende. Hele problemet ligger i det hyppige asymptomatiske sykdomsforløpet. Som et resultat søker ikke personen medisinsk hjelp i tide og kan lide av alvorlige komplikasjoner. Det er hyppige tilfeller av død av gravide kvinner fra pyelonefritt nettopp av denne grunn.

Symptomer

De vanligste symptomene på akutt pyelonefritt inkluderer:

Smerter i korsryggen på den berørte siden. Med ikke-obstruktiv pyelonefritt er smerten vanligvis kjedelig, verkende i naturen, kan være lav eller nå høy intensitet, og få en paroksysmal karakter (for eksempel med obstruksjon av urinlederen av en stein med utvikling av såkalt kalkulus pyelonefritt).
Dysuriske fenomener er ikke typiske for selve pyelonefritt, men kan oppstå ved uretritt og blærebetennelse, som fører til utvikling av stigende pyelonefritt.

Generelle symptomer er preget av utviklingen av russyndrom:

feber opp til 38-40 °C;
frysninger;
generell svakhet;
redusert appetitt;
kvalme, noen ganger oppkast.

Barn er preget av alvorlighetsgraden av russyndrom, samt utviklingen av den såkalte. abdominal syndrom (alvorlige smerter ikke i korsryggen, men i magen).

Hos eldre og høy alder utvikler seg ofte atypisk klinisk bilde enten med et slettet klinisk bilde, eller med uttalte generelle manifestasjoner og fravær av lokale symptomer.

Mulige komplikasjoner

I mangel av adekvat terapi truer pyelonefritt følgende konsekvenser:

(for å beskytte kroppen mot rus, er det nødvendig å regelmessig ty til bruk av en kunstig nyreanordning);
sepsis (ved penetrasjon av bakterier i blodet);
kronisitet av prosessen (smertefulle eksacerbasjoner observeres med jevne mellomrom);
alvorlig nyreskade;
utvikling av urolithiasis (nyrekolikk observeres periodisk);
død (som følge av blodforgiftning - sepsis eller nyresvikt).

Diagnostikk

Biokjemi av blod. Oppdager økte mengder urea, kreatinin og kalium. Innholdet av økt mengde kalium kjennetegner utviklingen av nyresvikt.
Blodprøve. Det vil vise forekomsten av en inflammatorisk prosess i kroppen (akselerasjon av ESR, tilstedeværelsen av et stort antall leukocytter).
Urinkultur. Væsken sås på et spesielt næringsmedium. Etter en stund vil veksten av en viss bakterie som provoserer betennelse vises. Takket være kultur vil legen kunne velge riktig antibiotikabehandling.
Analyse av urin. Ved pyelonefritt vil urinen ha en alkalisk reaksjon, med en pH på 6,2–6,9. I tillegg vurderes væskens skygge. I nærvær av pyelonefritt blir urinen mørk, noen ganger til og med rødaktig i fargen. Den inneholder ofte protein.
Forskning på Nechiporenko. Denne metoden lar oss oppdage en betydelig overvekt av leukocytter i urinen over røde blodlegemer.
Prednisolon test. Arrangementet lar deg diagnostisere en patologi preget av et skjult kurs. Pasienten administreres intravenøst medikamentet Prednisolon i kombinasjon med natriumklorid. 1 time etter dette må kvinnen samle urin, deretter etter 2 og 3 timer. Og etter en dag. Urinen sendes til detaljert undersøkelse. Et økt antall leukocytter vil indikere forekomsten av pyelonefritt.
Zemnitskys test. Metoden lar deg oppdage redusert tetthet av urin. Med pyelonefritt dominerer nattlig diurese (volumet av urin som skilles ut) over dagtid.

For å bekrefte pyelonefritt og skille den fra andre patologier, vil legen foreskrive følgende tiltak:

Utskillelsesurografi. Lar deg oppdage nyremobilitet. Studien karakteriserer tilstanden til bekkene og tonen i urinveiene.
Ultralyd. For å få en ide om størrelsen på nyrene, deres struktur, tetthet og tilstedeværelsen av steiner i dem, utføres en ultralyd. Ved en kronisk prosess øker ekkogenisiteten (evnen til å reflektere ultralyd) til parenkymet, i akutt fase- ujevnt redusert.
Cystometri. Denne studien lar deg identifisere patologier i blæren. Prinsippet for undersøkelsen er basert på å bestemme volumet av urin.
Cystografi. Dette er en røntgentett studie for å oppdage vesikoureteral refluks eller intravesikal obstruksjon.
CT skann. Detaljert studie av nyrestrukturen. I motsetning til ultralyd lar den deg bestemme tilstanden til bekkenet, vaskulær pedikel og perinefrit vev.

Hvordan behandle pyelonefritt?

Hjemme behandles pyelonefritt hos kvinner og menn med antibakteriell og symptomatisk terapi i kombinasjon. For å eliminere symptomene på sykdommen, må følgende betingelser oppfylles:

Det er viktig å overholde drikkeregime gjennom hele behandlingsperioden.
De første dagene må pasienten forbli i sengen, det vil si holde seg varm i horisontal stilling.
For å redusere kroppstemperaturen og eliminere smerte, er det nødvendig å bruke NSAIDs, inkludert: Diklofenak, Metamizol. I barndommen er det indisert å ta Paracetamol.

Tatt i betraktning sykdommens smittsomme natur, tilstedeværelsen av predisponerende faktorer, de viktigste kliniske symptomene, de viktigste terapeutiske retningene er som følger:

bekjempe infeksjon (antibakterielle legemidler);
eliminering av obstruksjon av urinlederne eller nyrebekkenet, samt andre anatomiske eller nevrogene hindringer som gjør normal utstrømning av urin umulig;
redusere alvorlighetsgraden av russyndrom (drikk mer væske, sengeleie, febernedsettende midler);
ernæringskorreksjon.

Spesiell oppmerksomhet i behandlingen er gitt til kosthold, som du kan ha en skånsom effekt på betente nyrer, normalisere metabolismen, fjerne giftstoffer fra kroppen, gjenopprette diurese, senke blodtrykket.

Hvis en forverring kronisk sykdom, eller primær akutt pyelonefritt oppstår mot en bakgrunn av høy temperatur, ledsaget av et trykkfall, sterke smerter, suppuration og forstyrrelse av normal utstrømning av urin, vil du trenge kirurgi. Pasienten må legges inn på sykehus hvis behandling er umulig medisiner hjemme (oppkast etter å ha tatt tabletter for pyelonefritt), samt med alvorlig forgiftning. I andre situasjoner, etter legens skjønn, kan behandlingen utføres poliklinisk.

Antibakteriell terapi

Det er ønskelig at antibiotikumet velges basert på resultatene av bakteriologisk urinkultur med bestemmelse av patogenets følsomhet for forskjellige legemidler. Ved akutt pyelonefritt, umiddelbart etter at kulturen er tatt, kan et antibiotikum foreskrives bred rekkevidde handlinger fra gruppen av fluorokinoler, for eksempel Tsiprolet, og justert basert på resultatene av kultur. Antibakteriell behandling bør fortsette i minst 2-3 uker.

Nytt i behandlingen av pyelonefritt

1) Gruppen av førstelinjeantibiotika er fluorokinoloner.

Medikamentene som velges er Cefixime (400 mg per dag) og Levofloxacin (0,5-0,75 en gang daglig) i tabletter.
Ciprofloksacin 0,5-0,75 to ganger daglig og Norfloxacin 400 mg to ganger daglig er fortsatt relevante kun for tidligere ubehandlede pasienter.

2) 2. linje antibiotika (alternativ) – Amoxicillin med klavulansyre (625 mg) 3 ganger daglig. Hvis sensitiviteten er kulturbevist, kan Ceftibuten 400 mg én gang daglig brukes.

3) Pyelonefritt hos gravide kvinner behandles ikke lenger med amoxicillin, men uavhengig av svangerskapsalder er følgende legemidler foreskrevet:

Cefibuten 400 mg en gang daglig eller
Cefixime 400 mg en gang daglig eller
Cefatoxime 3-8 g per dag i 3-4 injeksjoner intramuskulært eller intravenøst eller
Ceftriakson 1-2 g per dag én gang intramuskulært eller intravenøst.

4) Ved alvorlig pyelonefritt som krever sykehusinnleggelse, utføres terapi på sykehus med karbopenem (Ertapenem, Miranem) intramuskulært eller intravenøst. Etter at pasienten har hatt normal temperatur i tre dager, kan behandlingen fortsette med orale medisiner. Levofloxacin og Amikacin er i ferd med å bli alternativer til karbopenemer.

Diett for pyelonefritt

I det akutte stadiet bør kostholdet være så skånsomt som mulig. Det er nødvendig å redusere saltinntaket kraftig (ikke mer enn 5-10 gram per dag, med høyt blodtrykk - 2-3 gram), og fullstendig eliminere varmt, krydret, røkt og hermetikk, sterke kjøttbuljonger, krydder, kaffe og alkohol.

Tillatt: eggehvite, meieriprodukter, vegetariske (grønnsaks-)retter, kokt eller dampet. Etter hvert som betennelsen avtar, blir fisk og magert kjøtt introdusert i kosten. Det anbefales å konsumere juice, kompotter, meloner, grønnsaker, frukt, og også drikke 2-2,5 væsker daglig (i fravær av ødem).

I løpet av remisjonsperioden er det tillatt å gradvis introdusere litt krydder, hvitløk og løk i kostholdet i små porsjoner. Veldig nyttig for pasienter som lider av kronisk pyelonefritt, tranebærjuice, stimulerer produksjonen av hippursyre (et effektivt bakteriostatisk middel). Tillatt mat: frukt, grønnsaker, frokostblandinger, egg, magert kokt kjøtt og fisk, magre meieriprodukter.

Prognose

Det er to typer utganger fra pyelonefritt - fullstendig gjenoppretting eller kronisk tilstand. Med rettidig behandling er prognosen stort sett gunstig. I de fleste tilfeller kommer lindring etter 3-5 dager medikamentell behandling. Kroppstemperaturen synker, smertene avtar, generell tilstand pasienten går tilbake til det normale. Hvis behandlingsforløpet er gunstig, forlater personen sykehuset etter 10-12 dager.

Hvis det er remisjon av pyelonefritt, er antibakterielle medisiner foreskrevet i 6 dager. Når akutt pyelonefritt blir kronisk og det oppstår komplikasjoner, er prognosen ugunstig. I dette tilfellet er det stor sannsynlighet for nyresvikt, pyonefrose, arteriell hypertensjon, etc.

Etter behandling er det svært viktig å følge reglene som er anbefalt av legen din, regelmessig ta urinprøver og ta forebyggende tiltak. Jo før en pasient søker hjelp fra en lege, jo høyere er sjansene for rettidig behandling og fravær av komplikasjoner.

Forebygging

For ikke å føre deg selv til pyelonefritt, bør forebygging utføres under hensyntagen til visse regler:

Bruk medisinske urter som et forebyggende tiltak.
Hvis den patologiske prosessen med smittsom etiologi er lokalisert i andre organer, må den renses, siden bakterier kan spre seg til nyrene ved hjelp av blod.
Å bli kvitt dårlige vaner, siden alkohol og røyking reduserer kroppens immunegenskaper betydelig, noe som hemmer evnen til å reagere på penetrering av bakterier og virus i kroppen.
Kroppen må få tilstrekkelig hvile og søvn, siden en utmattet kropp ikke er i stand til å bekjempe en bakteriell infeksjon.
Personer som er i faresonen for å utvikle sykdommen, må regelmessig utføre laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder for å forhindre pyelonefritt.

Overholdelse av disse reglene krever ikke betydelig arbeid; du trenger bare å være nøye med din egen helse og fortsette behandlingen for tidlige stadier patologisk prosess.