Tarmene er tynne og tykke. Histologi av duodenum Epitel av duodenum

vegg tolvfingertarmen består av tre membraner: serøs (tunica serosa), muskulær (tunica muscularis), slimhinne (tunica mucosa) og submucosa (tela submucosa), atskilt fra slimhinnen med en muskelplate (lamina muscularis mucosae).

Den viktigste funksjonelle belastningen bæres av slimhinnen.

I den innledende delen av tarmen i 5-6 cm har den ingen folder.

Distalt oppstår sparsomme lave, overveiende langsgående folder. I andre seksjoner er det sirkulære folder. Høyden deres øker når de nærmer seg tynntarmen. På stedene for fusjon av tarmveggen med bukspyttkjertelen er foldene lave, en av dem, som allerede rapportert, ligger langsgående ved den store duodenale papillaen (plica. longitudinalis duodeni), og nær flexura duodenojejunalis går de i en skråstilling. retning.

Arealet av duodenalslimhinnen er betydelig økt på grunn av eksistensen av tarmvilli. Det er fra 10 til 40 villi med en høyde på 200-700 mikron per 1 mm.

De viktigste og tallrike cellene i det villøse epitelet er søyleformede absorberende celler kjent som enterocytter. Det er komplekse forbindelser mellom sidesidene til naboende enterocytter, og toppene deres er tett ved siden av hverandre takket være et spesielt bindekompleks som opprettholder den strukturelle enheten til slimhinnen.

Det viktigste kjennetegn Enterocytten skal gjenkjennes som å ha en apikal "børste"-kant, som består av mikrovilli med jevne mellomrom, hvis høyde er opptil 1 µm og diameteren opptil 0,1 µm, og er dekket med en glykokalyx. det antas at glykokalyxen inneholder et stort nummer av karbohydrater produsert av enterocytter, utfører ikke bare en beskyttende (immunologisk) funksjon, men spiller også en viktig rolle i modifisering og oppbevaring av intraluminalt innhold av den absorberende cellen på grunn av enzymatisk aktivitet.

Cellene i kryptene er for det meste "udifferensierte" forløpere til modne absorberende celler i villi. Når celler beveger seg mot kryptens hals, modnes de. Det er fastslått at i en normal slimhinne "forsyner" omtrent tre krypter en villus med celler.

Mellom de absorberende cellene til villi og de generative cellene i kryptene, som er i nær kontakt med dem, er begerceller lokalisert. Begerceller er enkle, slimutskillende strukturer som ikke kan dele seg. Slim produseres i endoplasmatisk retikulum, konsentrert i lamellkomplekset i form av dråper og strømmer fra den apikale delen av cellen. Mucin spiller en viktig beskyttende rolle, og i tillegg kan endringer i sekresjonen vurderes som en mulig markør for den neoplastiske prosessen.

Duodenum har spesialiserte kjertler i det submukosale laget som kobles til kryptene gjennom sideelver. Det antas at disse tolvfingertarmene er forløperne til det metaplastiske epitelet av magetypen som finnes i tolvfingertarmen under hypersyretilstander.

Kulchitsky-celler finnes i bunnen av tarmkryptene (libyrkun). De ble tidligere beskrevet som argentafin-, argyrofile eller enterokromaffinceller på grunn av deres evne til å farge med sølv- eller kromsalter. For tiden er de kombinert til en stor gruppe spesialiserte nevrosekretoriske (enteroendokrine) celler. Antallet underarter av denne cellegruppen vokser stadig. Evnen til å skille ut hormonelt aktive polypeptider, assimilere og dekarboksylere stoffer - forløpere til biogene aminer - bestemte det generelle navnet på disse cellene - ARID (amininnhold, prekustoropptak, dekarboksilering).

Noen av de mest kjente medlemmene av denne gruppen er enterokromaffinceller (E-celler), som produserer 5-hydroksy-tryptamin (serotonin); EG-celler (L-celler), som produserer enteroglukagon; C-celler - gastrin; S-celler - sekretin.

Lamina propria er navnet på bindevevet i slimhinnen i tolvfingertarmen. Det riktige laget sikrer ikke bare integriteten til det absorberende epitelet ved hjelp av bindevevsfibre og glatte muskelceller, men er en viktig komponent perifert eller sekundært lymforetikulært system. Den inneholder lymfoide og plasmaceller, og lymfoide aggregater finnes. Disse lymfoide ansamlingene øker i størrelse og antall i kaudal retning, og når et maksimum i terminal ileum og vermiform vedlegg, hvor de er kjent som Peyers lapper.

I submucosa fra distale seksjon Bruners duodenalkjertler er lokalisert fra pylorus til den store duodenale brystvorten.

I den øvre delen av tolvfingertarmen finnes de i slimhinnen. De terminale seksjonene av duodenalkjertlene, som har en kompleks alveolar-tubulær struktur, er dannet av store sekretoriske celler som inneholder nøytrale mukopolysakkarider.

Utskillelseskanalene til duodenalkjertlene åpner seg ved bunnen eller på sideveggene til kryptene. Epitelet i kanalene er lav- eller høyprismatisk; cytoplasmaet inneholder sammenflytende granuler av nøytrale mukopolysakkarider.

Det muskulære laget av tolvfingertarmen er dannet av bunter av glatte muskelceller arrangert i to lag. Det ytre tynnere laget består av langsgående bunter som kobles til muskelfibre magen langs dens mindre krumning, noe som sikrer kontinuiteten til den peristaltiske bølgen langs gastroduodenal-krysset. Det indre laget består av sirkulære bunter. Lag og bunter av muskler er atskilt av lag med løst bindevev.

Serosaen består av fibrøst bindevev og inneholder et stort antall elastiske fibre. Den er dekket med et lag med flate mesotelceller. Mellom de serøse og muskulære membranene er det et subserosalt lag, representert av løst bindevev. Det er spesielt godt utviklet på overgangsstedene av det serøse dekket av tolvfingertarmen til leddbåndene eller parietal bukhinnen.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

Den inneholder tynntarmen og tykktarmen. Tynntarmen inkluderer tolvfingertarmen, jejunum og ileum.

Tynntarm

Lagrer mekanisk funksjon - sikrer fremgang av chyme, øker kraftig hydrolyse matvarer, som utføres ved hjelp av tarmjuice. Den er mettet med hydrolytiske enzymer som er i stand til å bryte ned nesten alle kjente biologiske stoffer. Alle enzymer virker ved pH=8,5-9.

Proteiner - trypsin, dipeptidase, enterokinase, nuklease, kjemotrypsin.

Karbohydrater - maltase, amylase, sukrase.

Lipider - lipase.

Dannelsen av tarmsaft involverer bukspyttkjertelen, tolvfingertarmen og tarmkjertlene - et sett med cellulære kjertelelementer som finnes i tarmene.

Tilgjengelig suging funksjon, og hovedsakelig lite vann absorberes næringsstoffer. ekskresjonsorganer funksjonen er i liten grad karakteristisk for tarmen. Tarmene gir også lokale immun beskyttelse.

Veggen inneholder 4 skjell i hele lengden.

Indre overflate tynntarmen ekstremt ujevnt - det er sirkulære folder som dannes av slimhinnen og submukosale basen; de deler tynntarmen i segmenter, øker tarmens arbeidsflate og skaper forhold for fordøyelsen. Chyme passerer gjennom 7 meter tarm på noen få timer, det vil si at folder sørger for diskret passasje av chyme. Det er omtrent 4 millioner tarmvilli. Dette er fingerlignende tynne utvekster av slimhinnen inn i lumen i tynntarmen, den maksimale frekvensen av plasseringen av villi er i tolvfingertarmen. Der er de brede og lave. Deretter, ettersom tynntarmen utvikler seg, forekommer de sjeldnere, men blir tynne og lange. Det er opptil 150 millioner krypter - tarmkjertler. Krypten er en fordypning av slimhinneepitelet inn i det underliggende bindevevet. Rundt hver villus er det flere krypter.

Slimhinnen er foret med ettlags prismatisk avgrenset epitel. Epitelet i tarmvilli inneholder avgrensede enterocytter. Dette er høye sylindriske celler med moderat utviklede organeller. På toppen inneholder den opptil 3 tusen mikrovilli. Mellom og over mikrovilli er det et nettverk av tynne fibriller - glykokalyxen. Fibrillene inneholder hydrolytiske og transportenzymer som gir parietal fordøyelse og transport av stoffer fra kantsonen inn i cellene. Microvilli øker absorpsjonsoverflaten 10-40 ganger (maksimalt i tolvfingertarmen) og forhindrer penetrasjon av organismer, spesielt coli. Mellom de avgrensede enterocyttene ligger i betydelig mindre antall slimceller. De produserer og skiller ut en slimete sekresjon på overflaten av tarmen. Mellom disse cellene er plassert endokrine celler diffuse endokrine systemet. Derfor er tynntarmen preget av endokrin funksjon. Antall endokrine celler er maksimalt i tolvfingertarmen og avtar i de underliggende seksjonene.

I øvre halvdel av kryptepitelet er det sylindriske celler med en svakt definert kant. Den nedre halvdelen av kryptene inneholder et stort antall begerceller. På bunnen av kryptene er det et stort antall endokrine celler og den såkalte acidofil granulær celler. De inneholder proteinsekretoriske granuler og produserer og skiller ut enzymer som bryter ned proteiner, hovedsakelig dipeptidaser. I epitelet i den nedre delen av kryptene er det dårlig differensierte stamceller. De formerer seg og differensierer - noen til acidofile granulære celler, endokrine celler og begerceller. Et stort antall unge celler beveger seg langs kjellermembranen til den øvre delen av kryptene og differensierer til avgrensede enterocytter, beveger seg deretter langs overflaten av villi, og når maksimal differensiering i den midtre tredjedelen av tarmvilli. Deretter beveger de seg til toppen av tarmvilli. Her dør de og desquamates inn i tarmlumen. Fullstendig fornyelse av tarmvilli-epitelet skjer etter 3-6 dager. Stromaet i tarmvilli består av løst bindevev - en del av lamina propria, som inneholder et tett kapillærnettverk - nærmere basalmembranen, i midten er det en lymfatisk kapillær og i midten er det en bunt av glatt muskulatur celler.

I løpet av tynntarmen øker antallet slimceller i epitelet, antall kantede enterocytter, endokrine celler og celler med acidofile granuler avtar.

Lamina propria i slimhinnen i løst bindevev danner stroma av tarmvilli og ligger i trange lag mellom tarmkryptene. Inneholder blod og lymfekapillærer, tynne nervefibre, opptil 10 tusen lymfeknuter, som ileum danner klynger. I epitelet overfor lymfeknutene er det såkalte M-celler- mikrofoldede celler. De er lavere enn de avgrensede enterocyttene, de har korte mikrovilli, de er bredere og danner fordypninger (folder) der immunkompetente celler er lokalisert - vanligvis lymfocytter. M-celler er ordnet i mikrofelt. Disse cellene absorberer antigener fra tarmens lumen og overfører antigenene til lymfeknutene.

Muskelplaten inneholder et indre sirkulært lag og et ytre langsgående. Bunter av glatte muskelceller strekker seg fra den inn i tarmvilli. Det bidrar til å redusere intestinal villi. Sammentrekning av slimhinnen og sekresjon av sekret fra tarmvilli.

Submucosa er dannet av løst, uformet bindevev. Inneholder store vaskulære og nerveplexuser. Den bredeste er i tolvfingertarmen og inneholder tolvfingertarmen. Dette er komplekse, forgrenede rørformede kjertler som åpner seg i tarmkrypter. Deres sekretoriske rom inneholder slimceller, begerceller, acidophilus granulatceller, hovedceller og parietalceller. Disse kjertlene er involvert i dannelsen av tarmsaft. Overalt bortsett fra tolvfingertarmen er submucosa tynn.

Det muskulære laget er laget av glatt muskelvev. De indre sirkulære og ytre langsgående lag er godt utviklet. Mellom dem ligger den intermuskulære nerveplexus. Reduksjon muscularis propria sikrer bevegelsen av chyme gjennom tynntarmen.

Det ytre skallet er representert av et lag med peritoneum, som inneholder mange nervereseptorer og nerveplexuser. På overflaten er den serøse membranen fuktet med slimsekresjon og er konstant i bevegelse.

Duodenum. Veggen i tolvfingertarmen er delt inn i membraner: slimete, submukosale, muskulære, serøse. Slimhinnen danner tallrike villikoniske fremspring med bred base (1). Mellom villi, som strekker seg helt til det muskulære laget av slimhinnen, er det rørformede fordypninger - krypter (3). Både villi og krypter er foret med et ettlags sylindrisk avgrenset epitel med begerceller (2). Slimhinnens eget lag er bygget opp av løst fibrøst uformet bindevev med et stort antall kollagen- og retikulinfibre. Muskulært lag av slimhinnen gjennomgående tarmrøret består av to lag med glatt muskulatur: indre sirkulær og ekstern langsgående (4). Submucosa inneholder sekretoriske seksjoner av komplekse forgrenede slimhinnekjertler (5). Det muskulære laget er konstruert av to lag: det indre sirkulære og det ytre langsgående. Farging med picroindigo karmin.

Jejunum. Veggen til jejunum er bygget på samme måte som veggen i tolvfingertarmen, men med noen forskjeller. Villi i jejunum er mye høyere og tynnere og har en sylindrisk form. Det er ingen kjertler i submucosa.

Oppkast tarm. Slimhinnen danner tynne, høye villi (1) og rørformede fordypninger - krypter (2), som når muskellaget (5). Slimhinnen er dekket med et enkelt lag søyleepitel med kant (3) og beger (4) celler. Hematoxylin og eosinfarging.

Ileum bygget på samme måte som jejunum. Dens særegenhet er at i kaudaldelen er det et stort antall lymfefollikler som danner aggregater. Lymfoidvev er representert av T- og B-lymfocytter, plasmaceller og makrofager. Lymfefollikler er preget av proliferasjonssentre med store prolifererende B-lymfoblaster valgt for IgA-syntese. Områdene mellom reproduksjonssentrene er fylt med T-lymfocytter. Tarmepitelet, i kontakt med lymfoidvevet i stratum propria, inneholder ikke begerceller, men er infiltrert med tallrike lymfocytter.

Den første delen av tynntarmen, som spiller en viktig rolle i fordøyelsen og kontroll av produksjonen av galle og enzymer, er tolvfingertarmen. Strukturen til veggene og slimhinnen sikrer bearbeiding og passasje av mat gjennom tarmkanalen. Alle næringsstoffer fordøyes kvalitativt: protein - til aminosyrer, fett - til fettsyrer og glyserol, karbohydrater - til monosakkarider. Sykdommer i denne delen av tarmen forstyrrer den generelle fordøyelsesprosessen og krever behandling etterfulgt av å opprettholde et kosthold og en sunn livsstil.

Duodenum er et viktig sted Fordøyelsessystemet som maten forlater magen gjennom.

Anatomi og histologi

Lengden på tolvfingertarmen er 25-30 cm, og diameteren er opptil 6 cm Den ligger ved siden av magen og går rundt hodet på bukspyttkjertelen. Karakteristiske former er hestesko, hjørne, ring. Tett peritoneum dekker tolvfingertarmen på bare tre sider. Fast, som regel, på nivå 2-3 korsryggvirvel, koble fibre.

Blodtilførselen til tolvfingertarmen passerer gjennom pankreatoduodenale arterier, og utstrømningen av venøst blod gjennom venene med samme navn. Innerveres av grener av vagusnerven, nerveplexuser i magen og leveren. Hos mennesker er det 4 deler av tolvfingertarmen. Den første delen utvides og kalles pæren. Bukspyttkjertelkanalene og gallen går ut i den synkende delen. Tarmen er motstandsdyktig mot enzymer, pepsin og magesaft. Epitelet har tette membraner og fornyes på kort tid.

Veggene i tolvfingertarmen har følgende lagstruktur:

serøs membran;
lag av muskelfibre;
submucosa;
slimhinne.

Deler av tolvfingertarmen

Struktur av tolvfingertarmen
Deler	Beskrivelse
Øvre (pære)	Den starter fra pylorus sphincter, 4 cm lang Plasseringen er skrå, fra front til bak. Danner en bøy. Det hepatoduodenale ligamentet strekker seg fra leveren til denne delen.
Synkende	Opptil 12 cm lang, inaktiv. Ligger på nivå med ryggraden, i korsryggen Med høyre side. En tett langsgående fold av slimhinnen inneholder den store duodenalpapillen, som gallegangen strømmer inn i, og bukspyttkjertelens tubuli inn i den mindre papilla. Sfinkteren til Oddi, lukkemuskelen til Oddi, kontrollerer flyten av galle og bukspyttkjerteljuice.
Horisontal del	6-8 cm lang. Strekk fra høyre til venstre på tvers ryggrad og bøyer seg oppover.
Stigende del	Seksjon 4−5 cm lang. Danner en krumning i forbindelsesområdet med jejunum, til venstre for ryggraden, sammenfallende med korsryggen.

Funksjoner utført

Et spesielt trekk ved den menneskelige tolvfingertarmen er absorpsjonen av lipider og glukose.

Funksjonene til denne kroppen er relatert til prosessen tarm fordøyelsen. Den har sine egne aktivt arbeidende kjertler. Muskellaget blander tarmsaft og galle med mat, og endelig fordøyelse av karbohydrater og fett skjer. Surheten i fordøyelsesbolusen endres til den alkaliske siden, for ikke å skade påfølgende deler av tarmen. Dermed er denne delen av tynntarmen ansvarlig for funksjonene:

sekretorisk: hormoner, enzymer, tarmsekret;
motor: blande chyme og flytte den gjennom tynntarmen;
endre pH til chyme fra surt til alkalisk;
evakuering: skyve inn i neste del av tarmen;
regulering av produksjonen av galle- og bukspyttkjertelenzymer;
Brukerstøtte tilbakemelding med magen: refleks lukking og åpning av pylorus.

Fordøyelse i tynntarmen

Fordøyelsen i tolvfingertarmen har sine egne særegenheter og utføres ved hjelp av tarmsaft og bukspyttkjertelenzymer. Miljøet i organhulen er alkalisk. Magepylorus åpner seg refleksivt og mat kommer inn i tynntarmen som en halvflytende grøt. Under måltider kommer galle inn i hulrommet, noe som stimulerer produksjonen av bukspyttkjertelenzymer, aktiverer dem og forbedrer muskelperistaltikken. Fett brytes ned til en emulsjon, noe som letter enzymarbeidet og fremskynder fordøyelsen.

Bukspyttkjerteljuice, med unntak av fordøyende fett, bryter også ned proteiner og stivelse. Tolvfingertarmens egne kjertler produserer stoffer som fremmer nedbrytning av proteiner og økt utskillelse av bukspyttkjertelen. Dette er hormonet sekretin og hormonet kolecystokinin-pankreozymin.Næringsstoffer splittet i komponenter tas lett opp i tarmveggene.

Alle komponenter i tarmsekretet har en alkalisk reaksjon og nøytraliserer surheten til matmassen fra magen for ikke å skade veggene til påfølgende seksjoner. Fordøyelsesprosessen reguleres av en nevrorefleksbane, gjennom lukkemuskel som åpner og lukker seg, gjennom kroppsvæsker gjennom hormoner, og mekanisk irritasjon av slimhinnen.

Vanlige sykdommer

Naturen til sykdommer i denne delen av tarmen er inflammatorisk og ikke-inflammatorisk. En vanlig inflammatorisk lidelse er duodenitt. På grunn av akutt lesjon Hele fordøyelsessystemet lider av slimlaget i tarmen. Tumorsykdommer finnes hos eldre mennesker og diagnostiseres sent pga skjulte symptomer. De er oftest plassert i den synkende delen. Når formen vokser, kompliseres det av blødninger og tarmobstruksjon. Dyskinesi (duodenostase) er et brudd på tarmens motilitet, som ikke tillater chyme å forlate tolvfingertarmen, noe som forårsaker langvarig stagnasjon og ubehagelige symptomer.

Magesår er en kronisk betennelse forårsaket av nervøs overbelastning, aktiviteter Helicobacter bakterier pylori, usunn livsstil, tar irriterende medisiner. Komplikasjoner av et magesår er farlige, og når veggen i det berørte området bryter gjennom (perforering), er pasientens liv truet.

Et sår kan føre til kreftdegenerasjon av tarmceller, blødning, perforering og betennelse i bukhinnen.

Generelle symptomer

Patologien forstyrrer strukturen på overflaten av tolvfingertarmen, og både sekretoriske og motoriske funksjoner påvirkes. Det anbefales å konsultere en lege ved de første milde tegnene på:

Fordøyelsesbesvær (dyspepsi): halsbrann, kvalme, oppkast, diaré eller forstoppelse.
Smertesyndrom. Lokalisering - epigastrium, høyre hypokondrium. Smertene oppstår både på tom mage og et par timer etter å ha spist.
Endringer i appetitt: ved ulcerøse patologier øker appetitten, siden smerten forsvinner med matinntak; i andre sykdommer er det en nedgang i appetitten.
Psykologisk ubehag: tap av styrke, irritabilitet.
Blødning: manifestert av anemi, blekhet, oppkast med blod og svart avføring.

Duodenum(duodenum) er den første delen av tynntarmen, som ligger mellom magesekken og jejunum.

Foran dekker tolvfingertarmen magen, høyre lapp lever og mesenterium i den tverrgående tykktarmen, som selv dekker hodet til bukspyttkjertelen. Hos nyfødte er tolvfingertarmen vanligvis ringformet, hos voksne er den V-formet, C-formet, foldet eller uregelmessig. Lengden hos en voksen er 27-30 cm, kapasitet - 150-250 ml.

Duodenum har 4 deler. Øverste del den korteste; den har en rund form, lengde opptil 3-4 cm; starter fra magen og går til høyre og tilbake langs høyre overflate av ryggraden, og passerer i området av den øvre bøyningen inn i den nedadgående delen. Den første delen av den øvre delen av D. er klinisk kjent som pæren. Den nedadgående delen, 9-12 cm lang, synker nesten vertikalt og ender ved nedre sving. Den vanlige gallegangen og bukspyttkjertelgangen åpner seg inn i tolvfingertarmens lumen i denne delen, og danner den store duodenale papillaen (papilla av Vater) på slimhinnen.

Over den er noen ganger lokalisert den mindre duodenale papillaen, som tilbehørskanalen til bukspyttkjertelen åpner seg. Den horisontale (nedre) delen, med en lengde på 1 til 9 cm, passerer på nivå med III og IV lumbale ryggvirvlene, under mesenteriet til den tverrgående tykktarmen, delvis bak roten av mesenteriet i tynntarmen. Den stigende delen, 6-13 cm lang, passerer direkte inn i jejunum og danner en bøyning på overgangsstedet. Den øvre delen av tolvfingertarmen er dekket på tre sider av bukhinnen. De nedadgående og horisontale delene er plassert retroperitonealt, den stigende delen tar gradvis igjen en intraperitoneal posisjon. Tolvfingertarmen er forbundet med bukspyttkjertelen med glatt muskulatur, utskillelseskanaler i kjertelen og vanlige blodårer, og til leveren ved hepatoduodenal ligament.

Blodtilførsel til tolvfingertarmen utføres fra den distale og anteriore superior, så vel som inferior pancreaticoduodenal arteries - grener av gastroduodenal og superior mesenteriske arterier, som ved anastomosering med hverandre vil glede de fremre og bakre buene. Oksygenert blod renner inn i portvenesystemet. Utstrømningen av lymfe fra blodårene utføres i pancreaticoduodenal, øvre mesenterium, cøliaki og lumbal Lymfeknutene.

Kildene til innervering av tolvfingertarmen er vagusnervene (parasympatisk nervesystem), cøliaki (solar), mesenteriske, hepatiske og gastroduodenale plexuser (sympatisk nervesystem). Tarmveggen har to hoved nerve plexus- den mest utviklede intermuskulære (Auerbach) og submukosale (Meissner).

Duodenums vegg består av serøse, muskulære og slimhinner, samt en submucosa, atskilt fra slimhinnen med en muskelplate. På indre overflate Tolvfingertarmen har intestinal villi dekket med høyt prismatisk avgrenset epitel, takket være mikrovilli som absorpsjonskapasiteten til cellen øker titalls ganger. Det avgrensede epitelet er ispedd goblet enterocytter som produserer glykosaminoglykaner og glykoproteiner. Det er også celler (Paneth-celler og intestinale endokrinocytter) som syntetiserer ulike gastrointestinale hormoner - sekretin, gastrin, enteroglukagon, etc.

Slimhinnens lamina propria er moderat infiltrert med lymfocytter og plasmaceller, og det finnes også lymfefollikler. I submucosa er det slimete duodenale (Brunners) kjertler, hvis utskillelseskanaler åpner seg ved basen eller på sideveggene til tarmkryptene - rørformede fordypninger av epitelet i lamina propria i slimhinnen. Den muskulære slimhinnen i tolvfingertarmen er en fortsettelse av den muskulære slimhinnen i magen; den er dannet av bunter av glatte (ikke-stripete) muskelceller arrangert i to lag. I det ytre laget er de plassert på langs, i det indre laget - sirkulært. Den serøse membranen dekker bare delvis tolvfingertarmen; de resterende seksjonene er dekket med adventitia, dannet av løst fibrøst bindevev som inneholder et stort antall kar og nerver.

Duodenum opptar en av hovedplassene i implementeringen av sekretoriske, motoriske og evakueringsfunksjoner fordøyelseskanalen. Sekresjonen av selve tolvfingertarmen produseres av beger-enterocytter og duodenalkjertler. I tillegg kommer bukspyttkjerteljuice og galle inn i hulrommet i tolvfingertarmen, og gir ytterligere hydrolyse av næringsstoffer som begynte i magen.

Duodenum er preget av toniske, peristaltiske, pendulære sammentrekninger og rytmisk segmentering. Sistnevnte spiller en rolle i å blande og flytte chymen og utføres gjennom sammentrekninger av de langsgående og sirkulære lagene av muskler. Motorisk aktivitet av tolvfingertarmen avhenger av fysisk og kjemiske egenskaper mat og reguleres av nevrohumorale mekanismer. Hyppigheten av tarmsammentrekninger avtar med systematisk tap av galle, hypo- eller hypertyreose.

Hemming av tarmmotorisk aktivitet skjer under påvirkning av adrenalin, noradrenalin og irritasjon av de sympatiske nervene. Med virkningen av acetylkolin i store doser eksitasjon av motorisk aktivitet erstattes av dens hemming. Serotonin, gastrin, bradykinin, angiotensin, kolecystokinin, samt irritasjon av parasympatiske nerver stimulerer kontraktil aktivitet tolvfingertarmen. Prostaglandiner har en rekke effekter.

Metoder for å undersøke tolvfingertarmen:

Forskningsmetoder inkluderer historieopptak, undersøkelse og palpasjon. Bestemmelse av smertens art, tidspunkt for utbruddet, varighet, bestråling, identifisering av endringer i bukens form, oppblåsthet, samt smerte ved palpasjon og økt hudfølsomhet i området for projeksjonen av tolvfingertarmen gjør det mulig å diagnostisere sykdommer som magesår, duodenitt etc. med høy grad av sannsynlighet Av stor betydning Røntgenundersøkelse som utføres i direkte, skrå og laterale projeksjoner.

Ved alvorlig deformasjon av duodenalpæren eller tilstedeværelsen av en annen grunn som ikke tillater å identifisere patologiske endringer i organet, er avslapningsduodenografi indikert. Endoskopisk undersøkelse er en verdifull diagnostisk metode. For å avklare arten av lesjonen, er den supplert med en biopsi av slimhinnen i tolvfingertarmen, etterfulgt av histologiske og histokjemiske studier av det oppnådde materialet. Viktig diagnostisk verdi, spesielt for å identifisere samtidig patologi(sykdommer i galleveiene og bukspyttkjertelen, protozoale sykdommer, for eksempel giardiasis), har duodenal sondering.

Patologi av tolvfingertarmen:

Mest vanlig symptom ved sykdommer i tolvfingertarmen er det smerte, som hovedsakelig er lokalisert i epigastrisk region og sprer seg ofte til hele epigastriske regionen. Tegn på sykdommen er halsbrann, raping, kvalme, sjeldnere bitterhet eller munntørrhet og avføringsforstyrrelser. På grunn av det faktum at sykdommer i tolvfingertarmen ofte er ledsaget av patologiske endringer i andre organer i den duodenohepatopankreatiske sonen, kommer symptomene i forgrunnen hos noen pasienter. samtidige sykdommer, for eksempel gastritt, kolecystitt, kolitt.

Misdannelser inkluderer atresi, stenose, duodenal duplisering, medfødt dilatasjon (primær megaduodenum) av duodenum og divertikler.

Atresi og stenose:

Atresi og stenose manifesteres klinisk hovedsakelig ved symptomer på høy intestinal obstruksjon (gjentatte oppkast, raping, hikke) og kan føre til utvidelse av tarmen over obstruksjonsstedet (sekundær megaduodenum).

Duplisering av tolvfingertarmen:

Duplisering av tolvfingertarmen, som oftest forekommer i de øvre og nedadgående delene av tarmen, forekommer i tre former - cystisk, divertikulum og rørformet. Det manifesteres av symptomer på delvis tarmobstruksjon (oppstøt, oppkast), vekttap og dehydrering. Når bukspyttkjertelen eller den vanlige gallegangen er komprimert, kan symptomer på pankreatitt og gulsott vises. Ved palpasjon kan en dobbel tolvfingertarm ligne på en tumorlignende formasjon bukhulen. Gastrointestinal blødning forekommer ofte hos barn.

Medfødt dilatasjon av tolvfingertarmen:

Medfødt dilatasjon av tolvfingertarmen er ekstremt sjelden. Denne defekten er basert på forstyrrelser i innervasjonen av tolvfingertarmen i ulike nivåer. Utvidelsen er vanligvis ledsaget av organhypertrofi. Klinisk manifesteres defekten ved oppstøt, oppkast (oppkast inneholder en blanding av galle, "grønt", en stor mengde slim), vekttap og symptomer på dehydrering. Pasienter opplever hevelse i den epigastriske regionen, en "sprutende lyd", forårsaket av opphopning av innhold i magen og tolvfingertarmen.

Diagnosen utviklingsdefekter er basert på data klinisk bilde. Hoved diagnostiske metoder er røntgen og endoskopiske undersøkelser. Kirurgisk behandling er påføring av en anastomose mellom magen og jejunum (for atresi, stenose og dilatasjon av tolvfingertarmen), fjerning av dupliseringen, eller påføring av en anastomose mellom duplikasjonen og tolvfingertarmen eller jejunum (for dobling av tolvfingertarmen). organ). Prognosen er gunstig.

Medfødte duodenale divertikler:

Medfødte divertikler av tolvfingertarmen er sekklignende fremspring av veggen som oppstår på steder med medfødt underutvikling av muskelmembranen. Duodenal diverticula kan også oppstå som en konsekvens av periduodenitt, cholecystitis (ervervet diverticula). Divertikler er ofte asymptomatiske og oppdages tilfeldig ved røntgenundersøkelse. Vanligvis er symptomene forårsaket av betennelse i divertikulum - divertikulitt, som oppstår som et resultat av stagnasjon av tarminnholdet i det.

Fremmedlegemer holdes ofte tilbake i overgangsområdet fra den synkende til den horisontale delen av tolvfingertarmen. Det er ingen symptomer, og fremmedlegemer, inkludert skarpe og store, innhyllet i matmasser, kommer naturlig ut uten hindring. Når et fremmedlegeme er fikset eller tarmveggen er skadet, oppstår en følelse av tyngde, smerte og noen ganger gastrointestinal blødning. Hvis duodenalveggen er perforert, kan det utvikle seg bukhinnebetennelse.

I diagnostisering tilhører hovedrollen røntgen og endoskopiske undersøkelser. Den spontane frigjøringen av et fremmedlegeme lettes av mat som er rik på fiber, samt slimete grøter. Indikasjoner for intervensjon inkluderer fiksering av et fremmedlegeme, dets tilstedeværelse i tolvfingertarmen i mer enn 3 dager, økte magesmerter, tegn på tarmobstruksjon eller peritonitt. I et betydelig antall tilfeller fjernes fremmedlegemer ved hjelp av et endoskop, og noen ganger brukes laparotomi.

Skader (åpen og lukket):

Skader (åpne og lukkede) er et resultat av penetrerende sår i magen (skudd eller påført et våpen med blader), stumpe traumer og er ofte kombinert med skader på andre abdominale organer. Ved intraperitoneale skader søler innholdet i tolvfingertarmen inn i bukhulen, noe som fører til utvikling av peritonitt. Slagverk bestemmer fraværet av sløvhet i leveren, som oppstår som et resultat av frigjøring av gass i bukhulen og dens akkumulering i øvre del av magen; ved røntgenundersøkelse - fri gass i bukhulen.

Ved retroperitoneale skader søles innholdet i tolvfingertarmen inn i det retroperitoneale vevet, og forårsaker flegmon og deretter peritonitt. I tidlige datoer Etter å ha blitt såret, klager offeret over smerter i høyre korsryggenøker med palpasjon og trykk ( falskt symptom Pasternatsky), som stråler til høyre lyskeområdet og høyre lår kan muskelstivhet og kløe oppstå subkutant vev i korsryggen. Røntgenundersøkelse er av stor diagnostisk betydning mage-tarmkanalen, hvor lekkasje av kontrastmateriale inn i det retroperitoneale rommet kan detekteres; på vanlige røntgenbilder bryst og bukhuleemfysem bestemmes.

Behandlingen er kirurgisk. For intraperitoneale skader, som lett kan identifiseres, fjernes kantene på tolvfingertarmdefekten sparsomt og dobbeltradssuturer påføres; for retroperitoneale skader, hvis identifisering er vanskelig, dissekeres det bakre laget av parietal peritoneum, den bakre veggen av tolvfingertarmen mobiliseres, etter å ha identifisert defekten, blir kantene på såret skåret ut og suturert med dobbeltradssuturer . Hvis tolvfingertarmen er fullstendig sprukket, fjernes kantene på tarmen og en ende-til-ende eller side-til-side anastomose utføres. En tynn sonde føres gjennom nesen inn i tolvfingertarmen og brukes i 3-5 dager. aspirasjon av tarminnhold utføres. Det retroperitoneale vevet dreneres. Prognosen for skader i tolvfingertarmen er alvorlig og avhenger av tidspunktet for operasjonen.

Duodenal fistler:

Duodenalfistler kan være interne eller eksterne. Interne fistler oppstår som et resultat av en patologisk prosess i veggen av tolvfingertarmen med dens påfølgende spredning til et annet organ eller overgangen av en patologisk prosess fra ethvert organ til tolvfingertarmen. Oftest kommuniserer hulrommet i galleblæren med hulrommet i galleblæren eller det generelle gallegang, sjeldnere med hulrommet i tykktarmen eller tynntarmen. Interne fistler manifesteres av smerte i den tilsvarende delen av magen, symptomer på peritoneal irritasjon. Når tolvfingertarmen kommuniserer med gallegangene, kan det oppstå symptomer på stigende kolangitt (feber, frysninger, gulsott, leukocytose, etc.), ved kommunikasjon med andre deler av tarmen kan symptomer på kolitt oppstå.

Eksterne fistler dannes vanligvis etter skade i bukhulen, kirurgiske inngrep. Deres utvikling er ledsaget av tap av galle, bukspyttkjertelenzymer, duodenalt innhold med en blanding av matmasser, noe som fører til rask utmattelse av pasienten, forstyrrelse av alle typer metabolisme, anemi og forårsaker utvikling av alvorlig dermatitt.

Diagnosen stilles basert på resultatene av en røntgenundersøkelse av tolvfingertarmen, mage, tarm, galleveiene. For eksterne fistler er fistulografi indisert. Behandlingen er vanligvis kirurgisk (se Gallefistler, Tarmfistler).

Funksjonelle lidelser (dyskinesi) er oftest representert av duodenostase, som i de fleste tilfeller følger med andre sykdommer, som magesår, pankreatitt, duodenitt. Det er en følelse av tyngde og periodisk svak smerte i den epigastriske regionen og høyre hypokondrium, oppstår like etter spising, raping, kvalme, noen ganger oppstøt og oppkast, noe som gir lindring. Røntgenundersøkelse er av størst betydning for diagnosen. En forsinkelse av kontrastmassen i en hvilken som helst del av tolvfingertarmen i mer enn 35-40 s betraktes som en manifestasjon av duodenostase. Mindre vanlig manifesteres funksjonelle motoriske forstyrrelser ved økt peristaltikk og akselerert evakuering av tarminnholdet, som manifesteres av svakhet, døsighet, svette, hjertebank og andre tegn på dumpingsyndrom.

Sykdommer i tolvfingertarmen:

Sykdommer i tolvfingertarmen kan være inflammatoriske eller ikke-inflammatoriske. Mest vanlig inflammatorisk sykdom er duodenitt; Tuberkulose i tolvfingertarmen er sjelden, og står for 3-4% av alle tilfeller av tarmtuberkulose, samt aktinomykose, som vanligvis oppstår når en spesifikk prosess går over til tolvfingertarmen fra andre organer. En av de ledende stedene i patologien til tolvfingertarmen er okkupert av magesår.

Tumorer i tolvfingertarmen:

Svulster er sjeldne. De er godartede og ondartede. Godartede svulster (adenomer, fibroadenomer, fibromer, papillomer, lipomer, nevrofibromer, schwannomer) kan være enkeltstående eller multiple. De forblir asymptomatiske i lang tid, når de når store størrelser vanligvis vises tarmobstruksjon eller (hvis svulsten går i oppløsning) tarmblødning.

Når svulsten er lokalisert i området major papilla tolvfingertarmen, kan et av de første symptomene være gulsott. En stor svulst kan være følbar. De viktigste diagnostiske metodene er avspenningsduodenografi og duodenoskopi med målrettet biopsi. Kirurgisk behandling er tumoreksisjon, duodenal reseksjon eller duodenektomi. Små polypplignende svulster i tolvfingertarmen fjernes under duodenoskopi. Prognosen er vanligvis gunstig.

Fra ondartede svulster Kreft er den vanligste, sarkom er ekstremt sjelden. Duodenal kreft er oftest lokalisert i nedadgående tykktarm. Makroskopisk har den vanligvis utseendet til en polypp eller ligner blomkål; noen ganger observeres en infiltrerende form med en tendens til sirkulær vekst. Histologisk er det en adenokarsinom eller søylecelletumor, den metastaserer relativt sent, hovedsakelig til regionale lymfeknuter, porta hepatis og bukspyttkjertelen; vokser inn i bukspyttkjertelen, på tvers kolon.

Pasienter opplever smerte i den epigastriske regionen, som oppstår 4-5 timer etter å ha spist, utstråler til høyre hypokondrium, kvalme, oppkast (noen ganger blandet med blod), noe som gir lindring, tegn intestinal blødning(tjæreaktig avføring, redusert blodtrykk). Karakterisert av progressiv vekttap, anemi, anoreksi, generell ubehag, svakhet, tretthet og såkalt gastrisk ubehag. Når du infiltrerer den store duodenale papillen, en av de mest typiske symptomer er gulsott.

I diagnostikk høyeste verdi har avspenningsduodenografi (fyllingsdefekt, sirkulær innsnevring av lumen og suprastenotisk utvidelse av tarmen, med svulst sårdannelse - bariumdepot). Tidlig påvisning av en svulst er mulig med duodenoskopi og målrettet biopsi. cytologisk undersøkelse duodenalt innhold. Differensialdiagnose utført med kreft i hodet av bukspyttkjertelen. Behandlingen er kirurgisk. Omfanget av operasjonen avhenger av svulstens plassering og spredning: reseksjon av tolvfingertarmen, duodenektomi, palliative operasjoner som gastroenterostomi med kolecystoenterostomi osv. Prognosen er ugunstig.

Operasjoner på tolvfingertarmen:

Operasjoner på tolvfingertarmen utføres med det formål å revidere den (for eksempel i tilfelle av abdominal traume og peritonitt), samt for terapeutiske formål for ulike patologiske prosesser(sår, divertikel, blødninger, Fremmedlegemer, duodenale fistler, obstruksjon, skade, misdannelser, svulster).

Duodenotomi - åpning av lumen i tolvfingertarmen brukes til å undersøke den indre overflaten og hulrommet i tarmen, og er også en integrert del av andre operasjoner. Det kan utføres i tverrgående (langs den fremre peritonealveggen) og langsgående retninger. I begge tilfeller sys tarmen i tverrretning for å forhindre innsnevring av lumen.

Papillektomi - utskjæring av den store duodenale papillaen; utføres for godartede svulster (for eksempel papillomer), så vel som for tidlige stadier ondartede lesjoner i dette området. Etter duodenotomi rundt omkretsen av den store duodenalpapillen åpnes slimhinnen og separeres. Hovedpapillen med den vanlige gallegangen og bukspyttkjertelkanalen som strømmer inn i den fjernes gjennom duodenotomiåpningen, kanalene isoleres, krysses og sutureres til slimhinnen i tolvfingertarmen.

Papillotomi - disseksjon av munnen til den store duodenale papillaen; utført med sikte på å fjerne steiner som er klemt i den. Etter duodenotomi dissekeres slimhinnen i lengderetningen i området av munnen til den store duodenalpapillen, deretter fjernes den kvaltede steinen lett. Kantene på den dissekerte slimhinnen sutureres til veggen av tolvfingertarmen i munnen.

Sphincterotomi er en disseksjon av sphincter av Oddi, indisert for cicatricial forandringer, sklerose av sphincter muskel, og klemte steiner. Etter duodenotomi fjernes en del av hovedpapillen i tolvfingertarmen i form av en trekant (base ved munnen) og slimhinnen i tolvfingertarmen sutureres til slimhinnen i den vanlige gallegangen.

Duodenektomi - fjerning av tolvfingertarmen, er vanligvis en av stadiene av pankreatoduodenektomi, som utføres for kreft, samt godartede svulster i tolvfingertarmen. Under operasjonen utføres en vesiko-tynntarmsanastomose, og bukspyttkjertelkanalen implanteres i en løkke av tynntarmen. Åpenheten til mage-tarmkanalen gjenopprettes ved å påføre gastroenteroanastomose.

Mange operasjoner involverer påføring av anastomoser mellom tolvfingertarmen og andre organer i fordøyelsessystemet. Disse inkluderer gastroduodenostomi - anastomose mellom magen og tolvfingertarmen (brukes for eksempel ved magesår), hepatikoduodenostomi - anastomose mellom den vanlige leverkanalen og tolvfingertarmen (produsert med arrinnsnevring, skade eller kreft i den vanlige gallegangen), hepatoduodenostomi - anastomose mellom den intrahepatiske gallegangen og tolvfingertarmen (brukes hvis hepaticoduodenostomi er umulig), koledochoduodenostomi - anastomose mellom den felles gallegangen og tolvfingertarmen (utføres når den distale delen av den felles gallegangen er blokkert som følge av dens cicatricial forandringer, steiner , kreft), kolecystoduodenostomi - anastomose mellom galleblære og tolvfingertarmen (brukes til obstruksjon av den vanlige gallegangen, for eksempel på grunn av traumer, ondartet neoplasma, etc.).

Alle operasjoner på tolvfingertarmen utføres under generell anestesi. Øvre median laparotomi brukes som tilgang.