Forebygging av blødning fra en desintegrerende svulst. Hvordan går en kreftsvulst i oppløsning? Symptomer på metastasering til leveren

– et symptomkompleks forårsaket av rask ødeleggelse stor kvantitet ondartede neoplasiceller. Oppstår vanligvis under behandling av sykdommer i blodsystemet, sjeldnere - under behandling av andre onkologiske sykdommer. Ledsaget av metabolske forstyrrelser, som forårsaker utvikling av arytmi, bradykardi, anfall, bevissthetsforstyrrelser, akutt nyresvikt, diaré eller forstoppelse, kvalme, oppkast, tarmobstruksjon og andre forstyrrelser i aktiviteten ulike organer og systemer. Diagnostisert basert på symptomer og data laboratorietester. Behandling – infusjonsterapi, symptomatisk terapi, hemodialyse.

Generell informasjon

Tumorforfallssyndrom er en akutt tilstand som oppstår under konservativ behandling onkologiske sykdommer. Oftest diagnostisert med akutt lymfatisk leukemi og lymfomer, sjeldnere - med kronisk leukemi og solide neoplasmer ulike lokaliseringer. Tumorforfallssyndrom oppdages vanligvis mens du tar kjemoterapi eller etter fullført kjemoterapi, sjeldnere observert under strålebehandling, og utvikler seg i noen tilfeller spontant. Ledsaget av forekomsten av akutt nyresvikt forårsaket av hyperurikemi. Det utgjør en trussel mot pasientens liv og krever akutt korrigering. Behandlingen utføres av spesialister innen onkologi, urologi og gjenopplivning.

Fører til

Tumorkollapssyndrom utvikler seg vanligvis under behandlingen ondartede neoplasmer, som skyldes intensiv ødeleggelse av tumorceller under påvirkning av kjemoterapi eller strålebehandling. Leukemier og lymfomer, spesielt Burkitts lymfom, har en initial tendens til slik desintegrering, som forverres etter behandlingsstart. Risikoen for å utvikle tumorkollapssyndrom øker med store svulster. På grunn av den relativt langsomme veksten av blodårer som ikke kan holde tritt med den raske spredningen av tumorceller, utvikler store svulster ofte områder med utilstrekkelig blodtilførsel. Disse områdene kan bli nekrotiske enten spontant eller under terapi, traumer til neoplasi eller forverring av blodsirkulasjonen forårsaket av ulike faktorer(endring i pasientens tilstand, kompresjon av et stort fôringskar osv.).

Ved tumorforfallssyndrom blir et stort antall ondartede celler som inneholder fosfater og purin-nukleotider ødelagt i løpet av kort tid. Nukleotider metaboliseres i leveren for å dannes urinsyre. Nivået av urinsyre, fosfor, kalium og noen andre stoffer øker kraftig i blodet. Sammen med de listede lidelsene utvikler tumorforfallssyndrom laktacidose, forårsaket av nedsatt leverfunksjon på grunn av skade på fjernmetastaser og/eller toksiske effekter av nedbrytningsprodukter fra neoplasi på organceller.

Syre-base og vann-salt metabolisme, gir Negativ påvirkning på aktivitetene til alle organer og systemer. Alt dette skjer på bakgrunn av utmattelse, metastatisk skade på lymfeknuter og fjerne organer, leukocytose, anemi, immunforstyrrelser og tidligere akkumulering av giftige metabolitter i blodet, noe som forverrer situasjonen ytterligere og kan forårsake en kraftig dekompensasjon av pasientens tilstand. med tumorforfallssyndrom.

På grunn av forsuring av blodet synker pH i urinen. Urinsyrekrystaller feller ut medulla, samler kanaler og nyretubuli, forhindrer filtrering og utskillelse av urin. Det er en reduksjon i renal clearance og en reduksjon i renal filtrasjonshastighet. En tilleggsfaktor, forverrende nyredysfunksjon ved tumorforfallssyndrom, er hyperfosfatemi kombinert med hypokalsemi. På grunn av en reduksjon i kalsiumnivået i blodet øker nivået av parathyreoideahormon, noe som stimulerer utskillelsen av fosfater fra kroppen.

Som et resultat av virkningen av dette hormonet avsettes kalsiumsalter i nyrevevet til pasienter med tumorforfallssyndrom, som også forhindrer filtrering og utskillelse av urin. Azotemi, oligo- eller anuri forekommer, ledsaget av akkumulering av giftige metabolske produkter i kroppen. Akutt nyresvikt utvikler seg, og utgjør en trussel mot livet til pasienten med tumorforfallssyndrom. Hypokalsemi og hyperkalemi forårsaker dysfunksjon av det kardiovaskulære systemet. Metabolske forstyrrelser innebærer dysfunksjoner i sentralen nervesystemet og fordøyelsessystemet.

Frigjøring av enzymer fra råtnende celler, dannelsen av foci av nekrose og redusert immunitet bidrar til utviklingen av betennelse, tillegg av infeksjon og påfølgende suppurasjon i området for forfall av neoplasma og tilstøtende vev. Infeksiøse komplikasjoner forverrer tilstanden til en pasient med tumorforfallssyndrom ytterligere, kompliserer behandlingsprosessen og kan forårsake utvikling av sepsis. En til farlig komplikasjon denne staten smelter stort fartøy ledsaget av kraftige blødninger.

Symptomer på tumornedbrytningssyndrom

Utviklingen av tumorforfallssyndrom er ledsaget av en forverring av pasientens tilstand. Progressiv svakhet og hypertermi forekommer. Merket dyspeptiske lidelser: magesmerter, kvalme, oppkast, mangel på matlyst, forstoppelse eller diaré. Når sentralnervesystemet er skadet, observeres kramper, parestesi og bevissthetsforstyrrelser. Skader på det kardiovaskulære systemet ved tumorforfallssyndrom manifesteres av bradykardi, arytmi og arteriell hypotensjon. Utviklingen av nyresvikt er indikert av oliguri eller anuri. Pasienter med tumornedbrytningssyndrom opplever ofte gulsott hud på grunn av nedsatt leverfunksjon.

Sammen med generelle symptomer manifestasjoner på grunn av lokalisering av svulsten observeres. Når brystkreft går i oppløsning, dannes det store sår. Kollapssyndromet til en svulst i mage og tarm kan kompliseres ved smelting av fartøyet, etterfulgt av blødning eller perforering av organveggen og utvikling av peritonitt. Når lungekreft går i oppløsning, er blødning, pneumothorax og utslipp av rikelig forråtnende sputum mulig.

Diagnostikk

Diagnosen stilles ut fra kliniske manifestasjoner, laboratorietestdata og instrumentelle studier. Det første advarselsskiltet er vanligvis en reduksjon i mengden urin som produseres. For å identifisere tumorforfallssyndrom bestemmes nivåene av kreatinin, urinsyre, fosfat og kalsium i blodserumet. Leverens tilstand vurderes under hensyntagen til resultatene av leverprøver. Om nødvendig foreskrives EKG, CT og ultralyd av nyrene.

Behandling av tumorkollapssyndrom

Liten metabolske forstyrrelser justert inn poliklinisk setting. Hvis tegn på avansert tumorforfallssyndrom vises, blir pasienter innlagt på sykehus på onkologi- eller intensivavdelingen (avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden og alvorlighetsgraden av lidelsene). For kvalme og oppkast er antiemetika foreskrevet. For forstoppelse brukes avføringsmidler og klyster. Brukes ved arytmi antiarytmiske legemidler. For korreksjon av vann-salt og syre-base lidelser pasienter med tumorkollapssyndrom gjennomgår infusjonsbehandling. Overvåk diurese og korriger drikkeregime. I alvorlige tilfeller henvises pasienter til hemodialyse. Om nødvendig foreskrives smertestillende og antiinflammatoriske legemidler.

Prognose og forebygging

Med rettidig oppstart av behandling er prognosen for tumorkollapssyndrom vanligvis gunstig. Etter korrigering metabolske forstyrrelser gjenoppretting av nyrefunksjonen observeres. Ved fravær eller sen start av terapi er tumorkollapssyndrom mulig død på grunn av akutt nyresvikt, hjertestans eller komplikasjoner forårsaket av desintegrering av en neoplasma (indre blødninger, peritonitt på grunn av perforering av veggen til et hult organ eller alvorlige smittsomme komplikasjoner).

Tiltak for å forhindre utvikling av tumornedbrytningssyndrom inkluderer drikke mye væske 1-2 dager før oppstart av kjemoterapi, samt regelmessig overvåking av nivåene av kreatinin, urinsyre, fosfat og kalsium i blodserumet. I løpet av den første uken av behandlingen utføres tester daglig. Når klinisk eller laboratorieskilt tumor decay syndrome, laboratorietester utføres flere ganger om dagen.

Ødeleggelse av det onkologiske fokus betyr død av tumorceller, som kollapser og frigjør giftstoffer. Oppløsningen av selve svulsten er vanlig forekomst, observert hos mange pasienter som lider av kreft. Denne prosessen forverrer pasientens tilstand ytterligere og forgifter kroppen. farlige produkter metabolisme, som til slutt fører til menneskelig død.

Forutsetninger

Hele kompleksiteten i situasjonen når en svulst går i oppløsning, er først og fremst at en slik prosess ofte er forårsaket av at behandlingen utføres, som nettopp er rettet mot å ødelegge tumorceller. Det er derfor denne prosessen er naturlig konsekvens behandlinger mot kreft. Det kan oppstå spontant på grunn av terapeutiske effekter.

Spontan ødeleggelse er som regel karakteristisk for neoplasmer som er av imponerende størrelse, siden med store dimensjoner dør noen celler. Ondartede svulster lokalisert i tarmen eller mageslimhinnen kan skades mekanisk. De kan bli skadet av enzymer og saltsyre.

Rapid Decay Syndrome

Død av tumorceller forårsaker dannelsen av et syndrom med rask tumorforfall, som er ledsaget av alvorlig forgiftning. På grunn av dette frigjøres urinsyresalter, og selve urinsyren. I tillegg frigjøres fosfater og kalium. Alle disse komponentene trenger inn i blodet, gjennom hvilke de kommer inn i ulike områder kroppen, hvor organer er skadet og det skapes en alkalisk ubalanse. Det dannes surhet i blodmassen, som har en skadelig effekt på nyrefunksjonen.

Kjemoterapi som en kilde til ødeleggelse

Når for mye urinsyre sirkulerer i blodet, vil det før eller siden føre til blokkering av nyretubuli. Konsekvensen av en slik prosess er vanligvis utviklingen av nyresvikt.

Denne komplikasjonen rammer hovedsakelig pasienter som, selv før svulstens utseende, hadde forstyrrelser i organets funksjon. På grunn av frigjøring av fosfat fra døde kreftceller, synker konsentrasjonen av kalsium i blodserumet. Dette fenomenet forårsaker kramper og øker døsighet. Blant annet renner det konstant overskudd av kalium fra kreftfokuset, noe som fører til arytmi, som igjen kan føre til døden.

I tillegg til de beskrevne metabolittene kan tumorceller produsere enzymer og andre aggressive produkter. Det er derfor svulstforfall ofte komplisert av infeksjon, betennelse, skade på et stort kar, og det er derfor kraftig blødning. Slike komplikasjoner gjør behandlingen vanskelig. I tillegg forverres pasientens tilstand som helhet. Hvis det ikke er betimelig helsevesen, truer de oppførte bruddene med alvorlig blodtap.

Symptomer

Observert følgende symptomer svulst desintegrasjon:

feber vises;
oppkast og kvalme;
smerte ubehag som er lokalisert i mageområdet;
raskt tap av innledende kroppsvekt, som kan forårsake kreftkakeksi;
endring i hudfarge (de blir bleke, en gulsott farge kan vises);
avvik i leveraktivitet.

Det må huskes at når ulike sykdommer Det kan være symptomer som vil avhenge av krefttypen og plasseringen av kreften.

Typer kreft og karakteristiske symptomer

For andre typer kreft enn de som er beskrevet ovenfor vanlige trekk, andre symptomer som observeres med en viss lokalisering av svulsten er også karakteristiske.

For eksempel, når en brystsvulst går i oppløsning, er det ofte grunnlag for å klassifisere patologien som det fjerde stadiet. Ved massiv cellulær nekrose, involvering av huden i prosessen og dens infeksjon, dannes store og langvarige ikke-helende sår, som i de fleste tilfeller hindrer onkologen i å starte behandling av svulsten så raskt som mulig, siden sistnevnte kan ytterligere forverre forfallet. Sammen med å gjennomføre avgiftning og antibakteriell terapi pasientens svulst fortsetter å utvikle seg og vokse, og etterlater ofte ingen mulighet for kirurgisk behandling.

Spørsmålet om behandling av råtnende pasienter er svært akutt, spesielt gitt det store antallet sene pasientbesøk og avanserte former for sykdommen. Mange er forresten interessert i hvordan prognosen er når svulsten går i oppløsning. Mer om dette nedenfor.

Magesvulster kan desintegreres når de er store i størrelse, i så fall øker muligheten for perforering av veggen til dette organet og ytterligere frigjøring av innholdet i bukhulen - peritonitt. Denne patologien er ledsaget av infeksjon i bukhinnen med fordøyelsesprodukter, betydelig betennelse og kan føre til døden dersom pasienten ikke får akutthjelp. En annen manifestasjon av svulstforfall i magen kan være alvorlig blødning, manifestert ved oppkast med blod som "kaffegrut", takykardi, svakhet, redusert blodtrykk og så videre.

Oppløsningen av ondartede svulster i tarmen truer vaskulær skade tarmvegger og blødninger, ikke bare kan alvorlig infeksjon, suppurasjon og betennelse oppstå i endetarmen, men fistelkanaler kan også dannes i andre bekkenorganer (livmoren hos pasienter) blære).

Forfall lungesvulster farlig ved penetrering pleurahulen luft (pneumothorax), alvorlig blødning, de vanlige symptomene på kortpustethet vises, hoste og smerte kompliseres av utslipp av en enorm mengde råtten oppspytt.

Livmorsvulster kan gå i oppløsning når svulsten er stor. Hvis kreftceller blir ødelagt, oppstår infiltrasjon og alvorlig betennelse i det omkringliggende vevet, fistler vises i endetarmen og blæren, gjennom hvilke den neoplastiske prosessen vil spre seg til disse organene.

Kreftforfall med slik lokalisering er preget av feber, alvorlig forgiftning og spredning inflammatorisk prosess i det lille bekkenet.

Symptomer på utbruddet av tumorforfall i onkologi er alltid et alarmerende signal som ikke kan ignoreres, og derfor bør enhver forverring av en persons velvære være en grunn til å bli kvitt slike farlig tilstand. Det er svært viktig å overvåke tilstanden til pasienter som gjennomgår antitumorbehandling.

Diagnostikk

Diagnosen stilles ut fra kliniske tegn, resultater av instrumentelle studier og laboratorietester. Det første varselsymptomet er oftest en reduksjon i volumet av urin som skilles ut.

For å diagnostisere tumorforfall (det er vanskelig å se på bildet), må du bestemme nivået av urinsyre, kreatinin, kalsium og fosfat i blodserumet. Leverens tilstand vurderes basert på resultatene av leverprøver. Om nødvendig foreskrives pasienten nyre-ultralyd, CT og EKG.

Behandling

Terapi for tumorforfallssyndrom bør kun utføres under tilsyn av en lege på sykehus. Det inkluderer:

Antiemetika, avføringsmidler, sorbenter. Hvis de er ineffektive, gir de klyster som ikke bare fjerner avføring, men også redusere forgiftning av metabolske produkter.
Infusjonsbehandling for å korrigere balansen mellom syrer og alkalier - administrering til pasienten kalsiumpreparater, aluminiumhydroksid, en løsning av glukose og insulin, aluminium, hvis fosfater i blodserumet øker, natriumbikarbonat.
Acidose under svulstforfall er kanskje bare ett berettiget tilfelle av bruk av brus mot kreft, men slik behandling kan bare utføres av en lege og under streng tilsyn av syre-base-tilstanden i blodet.
Når symptomer vises akutt svikt nyrene gjennomgår hemodialyse.
Antiarytmisk behandling for lidelser puls.
For anemi er jerntilskudd foreskrevet.
Antiinflammatoriske og smertestillende medikamenter, som i tillegg til å lindre smertesyndrom, reduserer feber.
Tilstrekkelig drikkeregime og komplett diett.
Før kjemoterapi for forebyggende formål komplikasjoner krever å drikke mye væske og rehydreringsbehandling i en dag eller to.

La oss nå finne ut hvor lenge pasienten må leve hvis svulsten går i oppløsning?

Prognose

Hvis behandlingen starter i tide, er prognosen for tumorforfallssyndrom oftest gunstig. Når metabolske forstyrrelser er korrigert, gjenopprettes nyreaktiviteten. Hvis behandlingen er fraværende eller starter sent, kan det være død på grunn av akutt nyresvikt, komplikasjoner forårsaket av svulstforfall ( indre blødninger, alvorlige smittsomme komplikasjoner, peritonitt på grunn av perforering av veggene til et hult organ) eller hjertestans.

Hvor lenge å leve etter svulstforfall ved stadium 4 kreft? Dessverre kan du i beste fall leve i flere måneder med riktig terapi.

Forebygging

For å forhindre forfall tumor syndrom du må drikke mye væske 1-2 dager før du begynner å bruke kjemoterapi, overvåk regelmessig nivåene av urinsyre, kreatinin, kalsium og fosfater i blodserumet. I løpet av den første uken av behandlingen utføres tester daglig. Hvis laboratorie eller kliniske symptomer tumor decay syndrome, laboratorietester gjøres flere ganger om dagen.

Vi skrev denne artikkelen for kreftpasienter som opplever betydelige metabolske forstyrrelser assosiert med desintegrasjon av svulster under behandling. Vi vil minne om at kreftbehandling består av følgende stadier:

Forberede kroppen for svulstødeleggelse

Immunterapi

Ødeleggelse av svulster

Nøytralisering av konsekvensene som oppstår under forfallet av svulsten

Restaurering av kroppens grunnleggende selvreguleringssystemer

Ødeleggelsen av svulster kan ikke utføres samtidig, derfor utføres flere kurs med antitumorterapi, mellom hvilke avgiftning og korreksjon av metabolske forstyrrelser må utføres. Ellers vil behandlingen være ineffektiv (noe som vanligvis observeres i de aller fleste tilfeller).

Selv om medisinsk vitenskap har utviklet et helt kompleks av metabolsk korreksjon i behandlingen av kreft, disse teknikkene brukes praktisk talt ikke på onkologiske sykehus, og pasienter sitter igjen med alvorlige komplikasjoner etter stråling eller kjemoterapi uten medisinsk støtte. Dessverre avslører denne vanlige praksisen et stort gap mellom vitenskapelige prestasjoner og leger. Det er nødvendig å endre tilnærmingen og revidere metodene for offisiell medisin, siden standardprotokoller ikke løser hele spekteret av problemer. Hvis i dag over hele verden prioritert oppgave- dette er ødeleggelsen av tumorvev, da anses alle andre stadier av behandlingen som sekundære og irrelevante. Tragedien er det etter traumatisk behandling moderne onkologi ingen organisme er i stand til å gå tilbake til en tilstand av selvregulering og selvhelbredelse, derfor er overlevelsesraten for kreftpasienter svært lav. Hovedårsaken til dødelighet er komplikasjoner fra tumordesintegrasjon.

Opprettelsen av rehabiliterende onkologiske sykehus er en prioritert oppgave. Dette vil betydelig forbedre overlevelsesraten og til og med restitusjonen for mange pasienter.

Mekanismen for utvikling av tumorkollapssyndrom

Død av aktivt prolifererende tumorceller som har høyt innhold nukleotider og fosfat, fører til frigjøring av kalium, fosfor, urinsyre og andre giftige produkter. En stor mengde cellulære nedbrytningsprodukter kan overstige kroppens evne til å eliminere dem, noe som resulterer i akutt lidelse elektrolytt-og syre-base balanse, en reduksjon i renal clearance (nyrenes evne til å rense blodet) og filtrasjonshastighet (bestemt av kreatinin eller urea).

Konglomerater av lymfeknuter, metastaser, hepatosplenomegali, leukocytose, blodforsuring, nedsatt nyrefunksjon og akkumulering av underoksiderte toksiske metabolitter kompliserer tumorforfallssyndromet betydelig, opp til livstruende tilstander.

Laktacidose og nyresvikt observeres, iht i det minste, hos halvparten av kreftpasientene. En økning i kaliumnivåer er det mest truende øyeblikket under tumoroppløsning. Det skal huskes at en økning i kaliumnivå på mer enn 6 mmol/l fører til diastolisk hjertestans!

Et snøskred av purin-nukleotider fra ødelagte celler (guanin og adenosin) og deres påfølgende ødeleggelse i leveren fører til slutt til dannelse av urinsyre, som igjen øker utskillelsen av urat i nyrene. I dette tilfellet fører det sure innholdet av tumorceller til det faktum at urinens pH synker til 5,0-5,4, urinsyre krystalliserer i nyrepareichyma, distale tubuli, samlekanaler, bekken og urinledere. Hindring oppstår urin vei, oligoanuri (lite urin), azotemi og generell rus kropp.

Med nedbrytningen av tumorvev utvikles hyperfosfatemi (opphopning av fosfater i kroppen), og hyperfosfaturi (økt utskillelse av fosfater i nyrene), og tilhørende hypokalsemi (redusert kalsiumnivå i blodet). Hypokalsemi stimulerer frigjøringen av parathyroidhormon, som øker frigjøringen av fosfat og fører til nefrokalsinose. Hypokalsemi kompliserer forløpet av hyperkalemi og forverrer prosessen med hjertearytmi og arteriell hypotensjon.

Tumorkollapssyndrom (TCS)

Kardiovaskulært system: bradykardi, sinusarytmi, hjertearytmi opp til hjertestans i diastolisk fase (med hyperkalemi), EKG-forandringer (utvidelse av Q RS-komplekset, forlengelse av Q-T-intervallet, høye T-bølger).

Fra nervesystemet: parestesi, kramper, mentale endringer opp til utvikling av koma.

Fra urinsystemet: akutt nyresvikt (hyperurikemi, hyperfosfatemi), metabolsk acidose, nefrokalsinose.

Fra magesiden - tarmkanalen: kvalme, oppkast, diaré, glatte muskelspasmer, tarmobstruksjon.

Det er klart at disse forholdene krever akutt medisinsk intervensjon, siden de utvikler seg raskt og truer med alvorlige komplikasjoner og til og med død.

Dessverre, i dagens praksis, kan bare noen pasienter stole på kompetent korreksjon av disse lidelsene på sykehus, siden hjemme terapeutiske tiltak umulig å gjennomføre.

Denne perioden er den mest ansvarlige og viktige i behandlingen av kreftpasienter, og ødeleggelsen av tumorvev er bare et foreløpig stadium. Ødeleggelsen av en svulst inne i kroppen er alltid veldig farlig og må utføres sakte, trinn for trinn, slik at kroppen har tid til å takle metabolske forstyrrelser. Dessverre tar ikke standard kjemoterapi- og strålebehandlingsprotokoller hensyn til dette, og de aller fleste pasienter får ikke tilstrekkelig metabolsk korreksjon.

Behandling

En forutsetning for vellykket kreftbehandling i perioden med svulstoppløsning er konstant overvåking.

urea nivå

kreatinin

urinsyre

elektrolytter (spesielt kalium)

Minimale endringer laboratorieparametre tjener som grunnlag for umiddelbar oppstart av kompleks terapi.

Hyperkalemi

En av de mest effektive terapeutiske tiltakene som bevarer nyrefunksjonen er intravenøs administrering fysiologisk oppløsning 3-5 liter per dag i kombinasjon med en enkelt injeksjon av 20 mg furosemid.

I løpet av 2-3 dager kan du tilsette natriumbikarbonat (brus) 100 ml av en 3-4% løsning. Imidlertid må det huskes at brus, uten å la urinsyre krystallisere i nyrene ( positiv effekt), fremmer avsetningen av karbonater i nyrene. Natriumbikarbonat administreres vanligvis fra den tredje eller fjerde dagen med hydrering og i en kort periode. Det beste alternativet er å øke alkaliniteten til urin (opp til 6,5-7,5), hvoretter administreringen av natriumbikarbonat stoppes.

Metodikk til Biosenterklinikken

En positiv effekt under denne behandlingen er gitt ved å drikke en stor mengde grønn te (10 kopper per dag) med melk og salt (litt saltet), samt administrering av reosorbiakt i en dose på 800-1200 ml i løpet av dagen, propolis tinktur (20% tinktur - 50- 60 ml per dag), samt infusjon av bjørkeknopper (3 glass per dag, doseringsberegning: 1 teskje knopper per 1 glass kokende vann, la stå over natten i en termos). Veldig nyttig å bruke kållake(50-100 ml) 3-4 ganger daglig, samt påføringer av sur cottage cheese 1-2 kg pr. bukveggen i 5-6 timer (kast cottage cheese etter bruk).

En økning i kaliumnivået til 5,8-6,0 mmol/l krever akutt administrering av hyperosmolare løsninger:

Injiser sakte (5 minutter) intravenøst 10-30 ml 10 % kalsiumglukonatløsning, etterfulgt av 200-300 ml 4,2-8,4 % natriumbikarbonatløsning (brus), hypertonisk glukoseløsning (50 ml 50 % løsning) og vær sikker å administrere 10 enheter insulin for å returnere kalium til cellene. Bruk av sløyfediuretikum furosemid (eller torsid) er obligatorisk Noen ganger er det nødvendig å bruke hemodialyse (ved akutt nyresvikt) Du må vite at når nivået av kalium i blodet øker mer enn 6 mmol per liter, hjerte arrestasjon og drapstruer.

Et obligatorisk krav i denne perioden (10-12 dager) er proteinfri ernæring for å korrigere hyperfosfatemi og bruk loop diuretika(furosemid).

Hyperurikemi (akkumulering av urinsyre)

Denne tilstanden fører til akutt nyresvikt. Legemidlet for denne tilstanden er allopurinol (300 mg per dag) i 1-2 uker.

Det viktigste er å begynne å bruke allopurinol så tidlig som mulig, siden mengden urinsyre begynner å avta bare 48-72 timer etter bruksstart.

Doser av allopurinol må justeres hvis nyrefunksjonen er nedsatt. For å gjøre dette utføres en kreatininclearance-test.

Med kreatininclearance > 20 ml/min - 300 mg allopurinol per dag

10-20 ml/min 200 mg/dag

< 10 мл/мин 100 мг/сутки

I tillegg til allopurinol har legemidlene uricozyme og fasturtek/elitek utmerket effekt. Dessverre kan disse legemidlene bare kjøpes i utenlandske nettapoteker (Europharm, Pharmacy DE)

Hyperkalsemi

Den alvorligste tilstanden hos kreftpasienter. En økning i plasmakonsentrasjonen av kalsiumioner over 2,75-2,8 mmol/l er en av de mest livstruende metabolske lidelsene for pasienter. (omtrent 40 % av kreftpasientene opplever denne tilstanden).

Hyperkalsemi oppstår av to årsaker:

Fokal beinødeleggelse (på grunn av tumorsekresjon av faktorer som fører til frigjøring av kalsium fra beinvev). I dette tilfellet kan ikke nyrene takle utskillelsen av store mengder kalsium. (Forekommer med skjelettlesjoner)

Humoralt, når svulsten skiller ut parathyreoideahormonlignende protein (PTH-R) (Forekommer i ulike svulster uten skjelettskade).

I begge variantene stimuleres osteoklaster og osteoblaster undertrykkes i beinvev, kalsiumabsorpsjon i nyrene øker, diuresen øker, dehydrering og svekket absorpsjon av natrium og vann.

Denne tilstanden er ledsaget av polyuri, oppkast, dehydrering, opp til nyresvikt, koma og pasientens død.

Utilstrekkelig årvåkenhet fra leger med hensyn til utvikling av hyperkalsemi fører til at overvåking av elektrolyttstatus hos kreftpasienter utføres sjelden og usystematisk, eller ikke utføres i det hele tatt (ofte), og forekomsten karakteristiske symptomer tolket som progresjon av svulstprosessen.

Klinisk praksis for hyperkalsemi:

Generelle symptomer: dehydrering, svakhet, tretthet, tørste, vekttap.

Sentralnervesystemet: hodepine, hypofleksi, muskelsvakhet, kramper, sløvhet, depresjon, desorientering, koma.

Mage-tarmkanalen: anoreksi, kvalme, oppkast, forstoppelse, tarmobstruksjon, flatulens, pankreatitt.

Fra det kardiovaskulære systemet: bradykardi, arytmi, EKG-forandringer(forkortede AT-intervaller, bred T-bølge, forlenget PR-intervall, asystoli).

Fra urinsystemet: polyuri, azotemi, nyresvikt.

Behandling

Poliklinisk behandling kan gis dersom kalsiumnivået ikke er mer enn 3,25 mmol/l. Eventuelle verdier over denne indikatoren krever umiddelbar sykehusbehandling på en intensivavdeling. Et kalsiumnivå på 3,7 mmol/l truer hjertestans.

Behandlingen består i å administrere saltvannsløsning 4-6 liter per dag (300-400 ml/time), administrering av furosemid (40-80 mg hver 2. time). Spesielt effektivt er administrasjon av prednisolon 40-100 mg hver 8. time (3-5 dager totalt) eller deksametason 8 mg en gang daglig om morgenen (3-5 dager), og deretter bytte til muntlig administrasjon 10-30 mg/dag

Bisfosfonater er effektive legemidler for behandling av hyperkalsemi, spesielt i tilfeller av benmetastaser. Generelt er bisfosfonater svært effektive (i 80 % av tilfellene) og tolereres ganske godt. Vanlige legemidler inkluderer oledronat, pamidronat, ibandronat og zoledronat. Hormonet kalsitonin spiller en betydelig rolle i behandlingen av hyperkalsemi ( skjoldbruskkjertelen). I praksis bruker vi stoffet miacalcin (laksekalsitonin), doser 4-8 IE/kg intramuskulært hver 6.-8. time. Siden myacalcin er effektivt i 40-46 timer, må det administreres på nytt og kombineres med disfosfanater.

Til tross for åpenbare prestasjoner moderne medisin i korrigering av de ovenfor beskrevne metabolske forstyrrelsene, adekvat terapi De aller fleste kreftpasienter får det ikke. Det er derfor antallet dødsfall er så høyt i det mest avgjørende øyeblikket, som kommer etter ødeleggelsen av svulsten.

I løpet av denne perioden bør kreftpasienter behandles som inneliggende pasienter, og gjenopplivningspersonell, terapeuter, nevrologer og kardiologer bør være kjent med metoder for å forebygge tumorforfallssyndrom og håndtere pasienter med utvikling av komplikasjonene beskrevet ovenfor.

Dette kompleks behandling kan utføres på sykehuset til vår klinikk, eller, hvis det er umulig å transportere pasienten, eksternt, på nærmeste sykehus. Våre spesialister vil gi råd til det medisinske personalet som gjennomfører behandling på pasientens bosted.

Kontakt oss via Skype eller telefonnumrene som er oppført på nettsiden vår.

Referanseverdier for analyser (norm) for overvåking under SRO.

Urea: opptil 14 år 1,8-6,4 mmol/l

(blodprøve) voksen 2,5-6,4 mmol/l

eldre 2,9-7,5 mmol/l

Kreatinin: Kvinner 53-97 µmol/l

(blodprøve) menn 55-115 µmol/l

barn 18-62 µmol/l

pH: fra 6,0 til 7,0 enheter. Ved pH< 5,5 образуются уратные камни; 5,5-6,0 — оксапатные камни;

Kalium: 3,5-5,5 mmol/l (blodprøve)

Kalsium: 2,15-2,65 mmol/l

Denne artikkelen kan være praktisk veiledning for behandlende leger. Med vennlig hilsen Ch. klinikk lege rehabiliteringsmedisin Ablyazova A.M.

Tumordesintegrasjon er et ganske vanlig fenomen og kan observeres hos de fleste pasienter med ondartede neoplasmer. Denne prosessen fører til en enda større forverring av pasientens velvære og forgiftning av kroppen skadelige produkter utveksling og til og med fremveksten av livstruende tilstander.

Tumorforfall betyr død av kreftceller, som blir ødelagt og frigjør giftige metabolske produkter. Er det bra eller dårlig? Det er vanskelig å svare entydig på.

På den ene siden, mot bakgrunnen av forfall, oppstår alvorlig forgiftning, på den annen side er dette oftest resultatet av behandling, som er designet for å ødelegge kreftceller, så denne prosessen kan betraktes som en naturlig manifestasjon av antitumorterapi.

Det må imidlertid tas i betraktning at i denne perioden kan pasienter trenge nødhjelp Derfor er det nødvendig med konstant overvåking på sykehus.

Forfall ondartet svulst kan oppstå spontant eller under påvirkning av spesifikk terapi, som nevnt ovenfor. Spontant, det vil si av seg selv, går ofte en stor svulst i oppløsning, siden karene rett og slett ikke kan holde tritt med økningen i cellemasse, og da er en forstyrrelse av blodtilførselen, hypoksi og nekrose uunngåelig. Neoplasmer lokalisert på huden eller i slimhinnen i magen og tarmene kan skades mekanisk ved virkningen av saltsyre og enzymer, så risikoen for ødeleggelse er spesielt høy. Noen svulster, spesielt Burkitts lymfom og leukemi, er i seg selv utsatt for svulstoppløsning, og dette må tas i betraktning ved behandling av slike pasienter.

Nekrose av kreftceller provoserer utviklingen av det såkalte hurtige tumorforfallssyndromet (tumorlysissyndrom), manifestert ved alvorlig forgiftning. Død av et stort antall celler fører til frigjøring av urinsyre og dens salter, kalium, fosfater, melkesyrederivater, som kommer inn i blodet, sprer seg over hele kroppen, forstyrrer syre-basebalansen betydelig og skader Indre organer. En tilstand av acidose er opprettet i blodet - forsuring (laktacidose), som, kombinert med dehydrering, kan forårsake et alvorlig slag mot funksjonen til nyrene.

Metabolske endringer under nedbrytningen av en kreftsvulst inkluderer:

Økte nivåer av urinsyre og dens salter i blodet;
Økt fosfatkonsentrasjon og redusert kalsium;
Hyperkalemi - økt kaliumkonsentrasjon;
Acidose (forsuring) Internt miljø kropp.

Vanligvis følger de beskrevne endringene behandlingen og kan vedvare i flere dager etter avsluttet kjemoterapi.

Betydelige mengder urinsyre sirkulerer i blodet og dets salter kan føre til at de lukker lumenene nyretubuli, samlekanaler, som er full av utvikling av akutt nyresvikt (ARF). Risikoen for slike endringer er spesielt høy hos pasienter som hadde noen nyrelidelser før sykdommen eller starten av antitumorbehandling. I tillegg både fremmer og forverrer acidose og dehydrering manifestasjonene av akutt nyresvikt.

Fosfatutbytte fra ødelagte kreftceller provoserer en reduksjon i kalsium i blodserumet, som er ledsaget av kramper, døsighet og en økning i kalium som kommer fra lesjonen tumorvekst, kan føre til hjertearytmier, noen ganger dødelige.

I tillegg til disse metabolittene er kreftceller i stand til å skille ut enzymer og andre aggressive avfallsprodukter, så prosessen med forfall av tumorvev kan kompliseres av betennelse, infeksjon med suppurasjon eller skade på et stort kar med blødning. Disse komplikasjonene kompliserer behandlingen, forverrer pasientenes velvære og kan forårsake sepsis og alvorlig blodtap.

Symptomer på kollaps av en ondartet svulst

Symptomer på svulstvevsnedbrytning varierer, men er svært like hos de fleste pasienter. Dette:

Alvorlig svakhet, økende dag for dag;
Utmattelse;
Feber;
Dyspeptiske lidelser - kvalme, oppkast, magesmerter, nedsatt eller mangel på appetitt, avføringsforstyrrelser;
Hvis nervesystemet er skadet, kan det oppstå en bevissthetsforstyrrelse opp til koma, kramper og endringer i følsomhet;
Arytmier, mot bakgrunn av akutt nyresvikt - ofte ventrikulær, hjertestans er mulig;
Progressivt vekttap ekstrem grad hvilken - kreft kakeksi(utmattelse);
Endringer i hud og slimhinner - blekhet, gulhet, cyanose med nedsatt leverfunksjon og mikrosirkulasjon.

På forskjellige typer annen kreft enn de som er beskrevet vanlige symptomer, kan det være andre tegn som er karakteristiske for en spesifikk tumorplassering.

Derfor tjener forfall ofte som en grunn til å klassifisere sykdommen som det fjerde stadiet. Massiv cellenekrose, hudpåvirkning og infeksjon fører til dannelse av store og langvarige ikke-helende sår, som i de fleste tilfeller hindrer onkologen i å starte antitumorbehandling så raskt som mulig, siden sistnevnte kan forverre ytterligere. kreftforfall. Mens pasienten gjennomgår antibakteriell og avgiftningsbehandling, fortsetter svulsten å vokse og utvikle seg, og etterlater ofte ingen sjanse for kirurgisk behandling. Spørsmålet om behandling av desintegrerende brystsvulster er svært akutt, spesielt med tanke på den høye frekvensen av sene presentasjoner og avanserte former for sykdommen blant kvinner.

De er utsatt for forfall når de er store i størrelse, da er det stor sannsynlighet for perforering av organveggen og frigjøring av innhold i bukhulen- bukhinnebetennelse. Slik peritonitt er ledsaget av alvorlig betennelse, infeksjon i bukhinnen med fordøyelsesprodukter og kan føre til død, dersom pasienten ikke er forsynt øyeblikkelig hjelp. En annen manifestasjon av desintegrasjonen av en magesvulst kan være massiv blødning, som manifesteres ved oppkast med blod som "kaffegrut", svakhet, takykardi, blodtrykksfall, etc.

Desintegrasjon er farlig på grunn av skade på karene i tarmveggen og blødning, og i endetarmen er det mulig ikke bare å bli med alvorlig betennelse, infeksjon og suppurasjon, men også dannelse av fistelkanaler i andre bekkenorganer (blære, livmor hos kvinner).

Desintegrasjon er full av penetrering av luft inn i pleurahulen (pneumothorax), massiv blødning og de vanlige symptomene på hoste, kortpustethet, smerte legges til utslippet av en stor mengde stinkende sputum av forråtnende natur.

De er utsatt for forfall når svulsten er stor i størrelse. Når kreftceller ødelegges, oppstår alvorlig betennelse og infiltrasjon av omkringliggende vev, og det dannes fistler i blæren og endetarmen, gjennom hvilke den neoplastiske prosessen vil spre seg til disse organene. Oppløsningen av kreft av denne lokaliseringen er ledsaget av alvorlig forgiftning, feber og utbredt betennelse i bekkenet.

Tegn på begynnende oppløsning av en ondartet svulst er alltid en alarmerende "bjelle" som ikke bør ignoreres, så enhver forverring av pasientens velvære bør være en grunn til å utelukke denne farlige tilstanden. Det er spesielt viktig å overvåke tilstanden til pasienter som gjennomgår antitumorbehandling.

Metoder for å korrigere lidelser i tumorforfallssyndrom

Behandling av tumorkollapssyndrom bør kun utføres under tilsyn av en spesialist og på sykehus. Det inkluderer:

Antiemetiske legemidler, sorbenter, avføringsmidler for forstoppelse, hvis ineffektive - klyster, som ikke bare fjerner avføring, men også bidrar til å redusere forgiftning av metabolske produkter.
Infusjonsbehandling for å korrigere syre-basebalansen - administrering av kalsiumpreparater, glukoseløsning med insulin, aluminiumhydroksid med økte fosfater i blodserumet, natriumbikarbonat. Kanskje acidose under svulstoppløsning - den eneste et berettiget tilfelle for den (så notorisk populære) bruken, men slik behandling bør kun utføres av en spesialist og under streng kontroll av syre-base-tilstanden i blodet.
Hemodialyse når tegn på akutt nyresvikt vises.
Antiarytmisk behandling for hjertearytmier.
Ved anemi er administrering av jerntilskudd indisert.
Smertestillende og betennelsesdempende legemidler, som i tillegg til lindring smertesyndrom, bidra til å redusere feber.
God ernæring og tilstrekkelig drikkeregime.

Før du starter, for å forhindre komplikasjoner, er det nødvendig å drikke mye væske og rehydrere terapi i 24-48 timer.

Med adekvat forebygging av tumorvevsnedbrytningssyndrom er prognosen generelt gunstig, og hemodialyse ved akutt nyresvikt fremmer nesten fullstendig gjenoppretting av nyrefunksjonen. Nøkkelen til vellykket bekjempelse av dette farlige fenomenet er pasientens årvåkenhet og konstant overvåking av legen.

Forfatteren svarer selektivt på tilstrekkelige spørsmål fra lesere innenfor hans kompetanse og kun innenfor OnkoLib.ru-ressursen. Konsultasjoner ansikt til ansikt og hjelp til organisering av behandling i dette øyeblikket, dessverre viser de seg ikke å være det.

Hovedmålet med behandling for enhver type onkologi er å fjerne svulsten. Når det er umulig å utføre en operasjon, er det nødvendig å ødelegge det ondartede fokuset. Oppløsningen av en kreftsvulst er en uunngåelig konsekvens effektiv behandling: produkter av en råtnende svulst kommer inn i pasientens blod og forårsaker mange ubehagelige og farlige symptomer.

Ødeleggelse kreftceller fører til frigjøring av mange giftige stoffer i blodet

Kreftsvulstforfall - hva er det?

Antitumorbehandling før, etter eller i stedet kirurgi forfølger det viktigste målet- ødeleggelse av en ondartet svulst. Døende kreftceller frigjør et stort antall biologisk forskjellige stoffer til menneskeblodet. aktive stoffer, forårsaker en giftig reaksjon. Oppløsningen av en kreftsvulst er en av stadiene helbredelsesprosess, som ikke alltid er mulig å unngå: enn større størrelse neoplasmer, jo mer uttalt og lysere er symptomene. Menneskekroppen vil ikke være i stand til raskt å eliminere gjennom urin vei produkter av celleødeleggelse, som vil føre til at følgende faktorer vises i blodet:

urinsyre (hyperurikemi);
kalium (hyperkalemi);
fosfor (hyperfosfatemi);
kalsium (hyperkalsemi);
nitrogen (azotemi).

Ubalanse i metabolske prosesser fører til en rekke symptomer som forårsaker ubehag hos pasienten.

Hovedårsakene til ødeleggelsen av en neoplasma

Effektiv antitumormedisiner, brukt i kjemoterapikurs, virker spesifikt eller systemisk på tumorceller, og forårsaker nedbrytning av kreftsvulsten. I tillegg til behandling kommer produkter av ødelagte kreftstrukturer inn i vaskulærsengen i følgende tilfeller:

raskt voksende svulster med en stor masse kreftceller og utilstrekkelig blodtilførsel til svulsten;
for akutt leukemi;
mot bakgrunnen av høygradige lymfomer;
for solide svulster.

Uavhengig av årsaken, blir oppløsningen av en kreftsvulst årsaken til forekomsten, hvis tilstedeværelse indikerer en akutt toksisk reaksjon, mulig brudd arbeid de viktigste organene og systemer (nyrer, lever, hjerte og hjerne).

Typiske symptomer

Metabolske og elektrolyttforstyrrelser på bakgrunn av et massivt inntak av svulstvevsdestruksjonsprodukter fører til følgende symptomer:

bevissthetsforstyrrelse fra besvimelse til koma;
parestesi og kramper;
alvorlig hodepine;
alvorlig svakhet og apati;
redusert hjertefrekvens (bradykardi);
økt hjertefrekvens (takykardi);
arytmi;
hjertefeil;
kvalme og oppkast;
diaré og;
tarmobstruksjon;
en reduksjon i mengden urin som skilles ut (oliguri) opp til fullstendig opphør av urinfunksjonen (anuri).

Desintegreringen av en kreftsvulst kan være ledsaget av et minimum av symptomer når størrelsen på svulstvevet er liten eller etter kirurgisk fjerning hoveddelen av neoplasmen. Men oftere blir ødeleggelsen av hovedfokuset årsaken til et stort antall ubehagelige og livstruende manifestasjoner av sykdommen.

Jo større massen av svulsten er, desto lysere er symptomene

Terapeutiske tiltak

Noen symptomer kan ikke elimineres (du må bare tåle dem), men i de fleste tilfeller vil legen foreskrive spesiell terapi som vil hjelpe deg å gå gjennom løpet av antitumorterapi med minimale tap. Som med enhver rus, er det nødvendig:

drikk mye rent vann;
følge en diett;
ta medisiner;
overvåke regelmessig metabolske prosesser i kroppen, tar tester foreskrevet av legen.

I vanskelige tilfeller vil flere drypp med avgiftningsterapi og injeksjoner være nødvendig sterke stoffer. Det er viktig å forstå at desintegrasjonen av en kreftsvulst er et uunngåelig og nødvendig stadium i kampen mot svulsten. Vi må overleve ubehagelige symptomer og gå seirende ut i kampen mot kreft.