I hvilket blod strømmer inn i lumen i magen. Generelt brukes begrepet "gastrointestinal blødning" vanligvis i medisin. Den er mer generell og refererer til alle blødninger som oppstår i fordøyelseskanalen (spiserør, mage, små og kolon, rektum).

Fakta om mageblødning:

• Denne tilstanden er en av de vanligste årsakene til sykehusinnleggelse av pasienter på kirurgiske sykehus.
• I dag er det kjent over 100 sykdommer som kan være ledsaget av blødninger fra mage og tarm.
• Omtrent tre fjerdedeler (75%) av all blødning fra magen eller tolvfingertarmen oppstår på grunn av sår.
• Blødning utvikles hos omtrent hver femte pasient som led av magesår eller duodenalsår og ikke fikk behandling.

Funksjoner av strukturen i magen

Den menneskelige magen er et hult organ, en "pose" som mottar mat fra spiserøret, delvis fordøyer den, blander den og sender den videre til tolvfingertarmen.

Anatomi av magen

Deler av magen:

• inngangsparti (cardia)- overgangen av spiserøret til magen og området av magen umiddelbart ved siden av dette stedet;
• fundus i magen – øverste del et orgel som ser ut som et hvelv;
• magekroppen– hoveddelen av orgelet;
• utgang del(pylorus)- overgangen av magen til tolvfingertarmen og området av magen umiddelbart ved siden av dette stedet.

Magen er på toppen bukhulen venstre. Bunnen er ved siden av membranen. I nærheten ligger tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen. Til høyre er leveren og galleblæren.

Mageveggen består av tre lag:

• Slimhinne. Den er veldig tynn, siden den består av kun ett lag med celler. De produserer mageenzymer og saltsyre.
• Muskler. På grunn av muskelvev magen kan trekke seg sammen, blande seg og dytte mat inn i tarmen. Ved overgangen mellom spiserøret i magesekken og magesekken inn i tolvfingertarmen er det to muskelsfinkter. Den øvre hindrer innholdet i magesekken i å komme inn i spiserøret, og den nederste hindrer innholdet i tolvfingertarmen i å komme inn i magesekken.
• Det ytre skallet er en tynn film av bindevev.

Normalt har en voksens mage på tom mage et volum på 500 ml. Etter å ha spist utvider den seg vanligvis til et volum på 1 liter. Magen kan strekke seg til maksimalt 4 liter.

Magefunksjoner

I magen samler maten seg, blander seg og blir delvis fordøyd. Hovedkomponentene i magesaft:

• saltsyre– ødelegger proteiner, aktiverer noen fordøyelsesenzymer, fremmer matdesinfeksjon;
• pepsin– et enzym som bryter ned lange proteinmolekyler til kortere;
• gelatinase– et enzym som bryter ned gelatin og kollagen.

Blodtilførsel til magen

Arteriene som leverer blod til magen passerer langs høyre og venstre kant (på grunn av den buede formen til organet kalles disse kantene den mindre og større krumningen). Mange små forgrener seg fra hovedårene.

I krysset mellom spiserøret og magen er det en venøs plexus. I noen sykdommer utvider venene den består av og blir lett skadet. Dette fører til alvorlig blødning.

Typer mageblødning

Avhengig av årsaken:

• ulcerøs– forårsaket av magesår, den vanligste;
• ikke-sår– av andre årsaker.

Avhengig av blødningens varighet:

• krydret– utvikle seg raskt og krever akuttmedisinsk behandling;
• kronisk– mindre intens, varer i lang tid.

Avhengig av hvor alvorlige tegnene på blødning er:

• åpenbart- manifesterer seg tydelig, alle symptomene er tilstede;
• skjult- det er ingen symptomer, dette er vanligvis karakteristisk for kronisk gastrisk blødning - bare pasientens blekhet er notert.

Årsaker til mageblødning

Årsak til mageblødning	Utviklingsmekanisme	Funksjoner av manifestasjoner
Sykdommer i selve magen
Magesår	Hos omtrent 15 % - 20 % av pasientene blir magesår komplisert av blødning. Årsaker til blødning under magesår mage: direkte skade på karet av magesaft; utvikling av komplikasjoner - blokkerer lumen i et kar med en trombe, noe som får den til å sprekke.	Hovedsymptomer på magesår: smerte, som oppstår eller blir sterkere umiddelbart etter å ha spist; kaste opp, hvoretter pasienten føler seg bedre; tyngde i magen– på grunn av det faktum at mat samler seg i magen og forlater den saktere;
Ondartede svulster i magen	Magekreft kan oppstå uavhengig eller være en komplikasjon av magesårsykdom. Når svulsten begynner å gå i oppløsning, oppstår blødning.	Hovedsymptomer på magekreft: oftest utvikler sykdommen seg hos eldre mennesker; svakhet, tap av appetitt, vekttap, ubehag i magen; oppkast av spist mat; smerter i øvre del av magen, spesielt til venstre; en følelse av tyngde, en følelse av metthet i magen.
Gastrisk divertikulum	Divertikulum– Dette er et fremspring i mageveggen. For å forstå hvordan det ser ut, kan du forestille deg kirurgiske gummihansker: hver "finger" er et "divertikel". Denne sykdommen er sjelden. Blødning oppstår som følge av skade på fartøyet på grunn av betennelse i divertikkelveggen.	Hovedsymptomer på gastrisk divertikulum: ofte er divertikkel asymptomatisk og oppdages bare under undersøkelse; raping, svelging av luft mens du spiser; en uforståelig følelse av ubehag i magen; kjedelig svak smerte; Noen ganger manifesterer et divertikel seg som ganske alvorlig smerte, blekhet og vekttap.
Diafragmatisk brokk	Diafragmatisk brokk er en sykdom der en del av magen stiger gjennom en åpning i mellomgulvet inn i brysthulen. Årsaker til blødning med diafragmabrokk: skade på slimhinnen i spiserøret magesaft, som kastes i den; Sår kompliserende diafragmatisk brokk.	Blødning med diafragmabrokk utvikler seg hos omtrent 15%-20% av pasientene. I de fleste tilfeller er det skjult, det vil si ikke ledsaget av noen symptomer. Men den kan også være ganske sterk.
Magepolypper	Magepolypper Dette er ganske vanlige godartede svulster. Blødning oppstår som et resultat av: sårdannelse i polyppen under påvirkning av magesaft; polyppskader; sirkulasjonsforstyrrelser(for eksempel hvis en stor polypp vrir seg eller "faller" ned i tolvfingertarmen og kommer i klem).	Polypper viser seg vanligvis ikke før blødningen begynner. Hvis de har nok store størrelser, da blir passasjen av mat gjennom magen forstyrret.
Mallory-Weiss syndrom	Mallory-Weiss syndrom – blødning som oppstår når slimhinnen sprekker i krysset mellom spiserøret og magesekken. Fører til: langvarig oppkast på grunn av alkoholforgiftning, tar stor kvantitet mat; en disponerende faktor er et diafragmatisk brokk, en tilstand der en del av magesekken stikker ut gjennom den diafragmatiske åpningen av spiserøret inn i brysthulen.	Blødningen kan være veldig intens, så mye at pasienten kan dø hvis akuttmedisinsk behandling ikke gis.
Hemorragisk gastritt	En type gastritt hvor erosjoner (overflatefeil) oppstår på mageslimhinnen og det er fare for blødning.	Hovedsymptomer: ubehag, smerter i øvre del av magen etter å ha spist mat, spesielt krydret, surt, røkt, stekt, etc.; redusert appetitt og vekttap; halsbrann, raping; kvalme og oppkast; oppblåsthet, tyngde i magen; tilstedeværelse av blod i oppkast og avføring.
Stresssår	Stress har Negativ påvirkning for mange Indre organer. En person som ofte er nervøs har mer høy sannsynlighet bli syk med ulike patologier. I tider med alvorlig stress ekstrem situasjon Binyrebarken begynner å produsere hormoner (glukokortikoider), som øker utskillelsen av magesaft og forårsaker sirkulasjonsproblemer i organet. Dette kan føre til overfladiske sår og blødninger.	Det er ofte svært vanskelig å identifisere et stresssår, siden det ikke er ledsaget av smerte eller andre alvorlige symptomer. Men risikoen for blødning er høy. Det kan være så intenst at det kan føre til at pasienten dør dersom nødhjelp ikke gis.
Karsykdommer
Åreknuter i spiserøret og øvre del av magen.	I krysset mellom spiserøret og magen er det en venøs plexus. Det er krysset mellom grener av portvenen (som samler blod fra tarmene) og vena cava superior (som samler blod fra den øvre halvdelen av kroppen). Når trykket i disse venene øker, utvider de seg, blir lett skadet, og det oppstår blødninger. Fører til åreknuter vener i spiserøret: leversvulster; portalvenetrombose; kronisk lymfatisk leukemi; kompresjon av portvenen ved ulike sykdommer.	På tidlige stadier ingen symptomer. Pasienten mistenker ikke at han har esophageal-varicer. Blødning utvikler seg uventet, på bakgrunn av en tilstand av fullstendig helse. Den kan være så sterk at den fort fører til døden.
Systemisk vaskulitt: periarteritis nodosa; Henoch-Schönlein purpura.	Systemisk vaskulitt- denne gruppen autoimmune sykdommer, der vaskulær skade oppstår. Veggene deres er påvirket, noe som resulterer i økt blødning. Noe av den systemiske vaskulitten viser seg i form av mageblødninger.	Med systemisk vaskulitt kombineres symptomene på mageblødning med symptomene på den underliggende sykdommen.
Aterosklerose, økt arterielt trykk.	Hvis blodårene blir skadet og blodtrykket øker, er det en risiko for at veggen i et av karene sprekker under en skade eller at det oppstår en annen trykkøkning og blødninger.	Mageblødning innledes med symptomer som er karakteristiske for arteriell hypertensjon: hodepine; svimmelhet; "tinnitus", "svever foran øynene"; svakhet, økt tretthet; periodisk rødhet i ansiktet, følelse av varme; noen ganger er det ingen symptomer; ved måling av blodtrykk ved hjelp av et tonometer, viser det seg å være over 140 mm. rt. Kunst.
Blødningsforstyrrelse
Hemofili	Arvelig sykdom, manifestert av blodproppforstyrrelser og alvorlige komplikasjoner i form av blødninger. Bare menn lider.
Krydret og kronisk leukemi	Leukemier er blodsvulster der hematopoiesen i det røde blir forstyrret. beinmarg. Dannelsen av blodplater - blodplater, som er nødvendige for normal koagulering - blir forstyrret.
Hemorragisk diatese	Dette er en stor gruppe sykdommer, hvorav noen går i arv, mens andre oppstår i løpet av livet. Alle er preget av blodproppforstyrrelser og økt blødning.
Vitaminmangel K	Vitamin K spiller en viktig rolle i blodproppprosessen. Med sin mangel er det økt blødning, blødninger i ulike organer og indre blødninger.
Hypoprotrombinemi	Et stort antall forskjellige stoffer deltar i prosessen med blodpropp. En av dem er protrombin. Dets utilstrekkelige innhold i blodet kan være medfødt eller assosiert med ulike ervervede patologiske tilstander.

Symptomer på mageblødning

Symptom/gruppe av symptomer	Beskrivelse
Vanlige symptomer på indre blødninger– utvikles med blødninger i ethvert organ.	svakhet, sløvhet; blekhet; kaldsvette; redusert blodtrykk; hyppig svak puls; svimmelhet og tinnitus; sløvhet, forvirring: pasienten reagerer tregt på omgivelsene, svarer på spørsmål med en forsinkelse; tap av bevissthet. Jo mer intens blødningen er, desto raskere utvikler og øker disse symptomene. Ved alvorlig akutt blødning forverres pasientens tilstand veldig raskt. Alle symptomer øker over kort tid. Hvis du ikke gir nødhjelp, kan døden inntreffe. Ved kronisk gastrisk blødning kan pasienten oppleve lett blekhet, svakhet og andre symptomer i lang tid.
Oppkast blod	Utseendet til oppkast og blod avhenger av kilden og intensiteten til blødningen: Mageblødning er preget av oppkast som ligner "kaffegrut". Oppkast tar dette utseende på grunn av at blodet som kommer inn i magen er utsatt for saltsyre. Hvis det er uendret rødt blod i oppkastet, er to alternativer mulige: blødning fra spiserøret eller intens arteriell blødning fra magen, der blodet ikke har tid til å endre seg under påvirkning av saltsyre. Skarlagensrødt blod med skum kan indikere lungeblødning. Bare en spesialist kan endelig fastslå kilden til blødning, stille riktig diagnose og gi effektiv hjelp!
Blod i avføring	Mageblødning er preget av melena - svart, tjæreaktig avføring. Det får dette utseendet på grunn av det faktum at blodet blir utsatt for magesaft som inneholder saltsyre. Hvis det er striper av friskt blod i avføringen, så er det sannsynligvis intestinal blødning i stedet for mageblødning.

Hvor alvorlig kan tilstanden til en pasient med mageblødning være?

Alvorlighetsgraden av mageblødning bestemmes av mengden blod som går tapt. Avhengig av graden av blodtap, er det tre grader av mageblødning:

• Mild grad. Pasientens tilstand er tilfredsstillende. Han er bevisst. Lett svimmelhet plager meg. Puls ikke mer enn 80 slag per minutt. Blodtrykket er ikke lavere enn 110 mm. rt. Kunst.
• Gjennomsnittlig grad gravitasjon. Pasienten er blek, huden er dekket med kaldsvette. Bekymret for svimmelhet. Pulsen økes til 100 slag per minutt. Blodtrykk – 100-110 mm. rt. Kunst.
• Alvorlig mageblødning. Pasienten er blek, svært hemmet, svarer sent på spørsmål og reagerer ikke på omgivelsene. Pulsen er mer enn 100 slag per minutt. Blodtrykket er under 100 mm. rt. Kunst.

Bare en lege kan vurdere pasientens tilstand tilstrekkelig etter undersøkelse og undersøkelse. Mild blødning kan når som helst bli til alvorlig blødning!

Diagnose av mageblødning

Hvilken lege bør du kontakte hvis du har mageblødning?

Ved kronisk mageblødning er pasienten ofte uvitende om at han har denne patologiske tilstanden. Pasienter henvender seg til spesialiserte spesialister angående symptomer på den underliggende sykdommen:

• for smerte og ubehag i øvre del av magen, kvalme, fordøyelsesbesvær - se en terapeut, gastroenterolog;
• Hvis det er økt blødning eller et stort antall blåmerker vises på kroppen, se en terapeut eller hematolog.

Spesialisten foreskriver en undersøkelse, hvor mageblødning oppdages.

Det eneste symptomet som kan indikere tilstedeværelsen av kronisk blødning i magen er svart, tjæreaktig avføring. I dette tilfellet bør du umiddelbart kontakte en kirurg.

I hvilke tilfeller bør du ringe ambulanse?

Ved intens akutt mageblødning forverres pasientens tilstand veldig raskt. I slike tilfeller må du ringe en ambulanse:

• Alvorlig svakhet, blekhet, sløvhet, rask forverring av tilstanden.
• Tap av bevissthet.
• Oppkast "kaffegrut".

Hvis det ved intens akutt mageblødning ikke gis medisinsk hjelp i tide, kan pasienten dø av stort blodtap!

Ambulanselegen vil raskt undersøke pasienten, iverksette nødvendige tiltak for å stabilisere tilstanden og ta ham til sykehus.

Hvilke spørsmål kan legen stille?

Under en samtale og undersøkelse av pasienten står legen overfor to oppgaver: å fastslå tilstedeværelsen og intensiteten av mageblødninger, for å sikre at blødningen kommer fra magen og ikke fra andre organer.

Spørsmål du kan bli stilt ved avtale:

• Hvilke klager plager deg? dette øyeblikket? Når oppsto de? Hvordan har tilstanden din endret seg siden den gang?
• Har du hatt gastrointestinal blødning tidligere? Har du kontaktet leger med lignende problemer?
• Har du magesår eller duodenalsår? I så fall, hvor lenge? Hvilken behandling fikk du?
• Har du følgende symptomer: smerter i øvre del av magen, kvalme, oppkast, raping, halsbrann, fordøyelsesbesvær, oppblåsthet?
• Har du operert for sykdommer i mage og mageårer? I så fall, av hvilken grunn og når?
• Lider du av noen leversykdom eller blødningsforstyrrelser?
• Hvor ofte og i hvilken mengde drikker du alkohol?
• Har du noen gang neseblod?

Hvordan vurderer en lege en pasient med mageblødning?

Vanligvis ber legen pasienten kle av seg til midjen og undersøker huden hans. Så kjenner han på magen, gjør dette forsiktig for ikke å øke blødningen.

Hvilken undersøkelse kan foreskrives?

Studietittel	Beskrivelse	Hvordan gjennomføres det?
Fibrogastroduodenoskopi	En endoskopisk undersøkelse, hvor legen undersøker slimhinnen i spiserøret, magesekken og tolvfingertarmen. Oftest er det mulig å fastslå plassering og kilde til blødning.	Studien utføres på tom mage. Pasienten ligger på sofaen på venstre side. Anestesi av slimhinnen utføres ved hjelp av en spray. Et spesielt munnstykke er plassert mellom tennene. Legen fører et fibrogastroskop inn i pasientens mage gjennom munnen - et fleksibelt rør med et miniatyrvideokamera i enden. På dette tidspunktet bør pasienten puste dypt gjennom nesen. Vanligvis tar inspeksjonen ikke mye tid.
Røntgen av magen	For å identifisere årsaken til mageblødning utføres røntgenstråler med kontrast. Legen kan vurdere tilstanden til organveggene, identifisere sår, svulster, diafragmabrokk og andre patologiske tilstander.	Studien utføres på tom mage. Magen må være tom, ellers vil ikke kontrasten kunne fylle den jevnt. Pasienten drikker en løsning av bariumsulfat, et stoff som ikke overfører røntgenstråler. Etter dette blir røntgenbilder tatt i forskjellige posisjoner: stående, liggende. Bildene viser tydelig konturene av magen fylt med kontrast.
Angiografi	Røntgenkontraststudie av blodårer. Det utføres når det er mistanke om at mageblødning er en konsekvens av åreforkalkning eller andre vaskulære lidelser.	En kontrastløsning injiseres i ønsket kar gjennom et spesielt kateter. Deretter tas røntgenbilder. Det malte karet er godt synlig på dem.
Radioisotopskanning	Det utføres i henhold til indikasjoner når blødningsstedet ikke kan oppdages på andre måter. Røde blodceller merket spesielt stoff. De samler seg på blødningsstedet, hvoretter de kan identifiseres ved å ta bilder ved hjelp av en spesiell enhet.	En løsning som inneholder merkede røde blodlegemer injiseres i pasientens vene, hvoretter det tas bilder.
Magnetisk resonansavbildning	Det utføres i henhold til indikasjoner når legen trenger Tilleggsinformasjon. Ved hjelp av MR kan du få skive-for-skive eller tredimensjonale bilder av et bestemt område av kroppen.	Studien utføres i en spesialisert avdeling ved bruk av en spesiell installasjon.
Generell blodanalyse	Avvik som kan påvises i en generell blodprøve for mageblødning: reduksjon i antall erytrocytter (røde blodlegemer) og hemoglobin (anemi assosiert med blodtap); en reduksjon i antall blodplater (blodplater) indikerer en reduksjon i blodpropp.	Blod tas på vanlig måte fra en finger eller fra en vene.
Studie av blodpropp - koagulogram	Studien brukes i tilfeller der det er mistanke om at mageblødning er assosiert med en blodproppforstyrrelse.	Blodet undersøkes ved hjelp av et spesielt apparat. En rekke indikatorer vurderes, på grunnlag av hvilke konklusjoner trekkes om tilstanden til koagulasjonssystemet.

Behandling av mageblødning

En pasient med mageblødning bør umiddelbart legges inn på sykehus.

Det er to taktikker for behandling av mageblødning:

• uten kirurgisk inngrep (konservativ);
• operasjon.

Bare en lege kan ta den riktige avgjørelsen. Han gjennomfører en undersøkelse og undersøkelse, fastslår årsaken og plasseringen av blødningen, og bestemmer graden av alvorlighetsgraden. Basert på dette velges en videre handlingslinje.

Behandling uten kirurgi

Begivenhet	Beskrivelse	Hvordan gjennomføres det?
Streng sengeleie	Hvile hjelper blødningen å avta, men under bevegelse kan den øke.
Kaldt i den epigastriske regionen		Den vanligste metoden er å bruke en ispose pakket inn i en klut.
Mageskylling isvann	Under påvirkning av kulde trekker blodårene seg sammen, noe som bidrar til å stoppe blødninger.	Mageskylling utføres ved hjelp av en sonde - et rør som føres inn i magen gjennom munnen eller nesen.
Injeksjon av adrenalin eller noradrenalin i magen gjennom en sonde	Adrenalin og noradrenalin er "stresshormoner". De forårsaker vasospasme og stopper blødninger.	En slange settes inn i pasientens mage som medisiner kan administreres gjennom.
Intravenøs administrering av hemostatiske løsninger	Spesielle hemostatiske løsninger inneholder stoffer som øker blodpropp.	Medisiner administreres intravenøst ​​ved hjelp av drypp.
donorblod; bloderstatninger; frosset plasma.	Transfusjon av blod og bloderstatninger utføres i tilfeller hvor pasienten har mistet mye blod som følge av mageblødning.
Andre medikamenter beregnet på å bekjempe eksisterende lidelser i kroppen

Endoskopisk behandling

Noen ganger kan mageblødninger stoppes under endoskopi. For å gjøre dette settes spesielle endoskopiske instrumenter inn i magen gjennom munnen.

Endoskopiske behandlingsmetoder:

• Injeksjon av et blødende magesår med løsninger av adrenalin og noradrenalin, som forårsaker vasospasme og stopper blødninger.
• Elektrokoagulasjon– kauterisering av små blødende områder i slimhinnen.
• Laserkoagulasjon– kauterisering med laser.
• Søm tråder eller metallklemmer.
• Påføring av spesielt medisinsk lim.

Disse metodene brukes hovedsakelig for mindre blødninger.

Kirurgi for mageblødning

Kirurgisk behandling av mageblødning er nødvendig i følgende tilfeller:

• forsøk på å stoppe blødning uten kirurgi er mislykket;
• alvorlig blødning og en betydelig reduksjon i blodtrykket;
• alvorlige lidelser i pasientens kropp, som kan føre til en forverring av tilstanden: koronar hjertesykdom, nedsatt blodstrøm i hjernen;
• gjentatte blødninger etter at den allerede er stoppet.

De vanligste typene operasjoner for mageblødninger:

• Suturering av blødningsområdet.
• Fjerning av en del av magen (eller hele organet, avhengig av årsaken til blødningen).
• Plastisk kirurgi av krysset mellom magen og tolvfingertarmen.
• Operasjon på vagus nerve, som stimulerer utskillelsen av magesaft. Som et resultat forbedres tilstanden til pasienten med magesår og risikoen for tilbakefall reduseres.
• Endovaskulære operasjoner. Legen foretar en punktering i lyskeområdet, setter inn en sonde gjennom femoralarterien, når den blødende lesjonen og lukker lumen.

Mageoperasjoner kan utføres gjennom et snitt eller laparoskopisk gjennom punkteringer i bukveggen. Den behandlende legen velger riktig type kirurgisk behandling og gir detaljert informasjon til pasienten og hans pårørende.

Rehabilitering etter magekirurgi

Avhengig av typen operasjon, kan varigheten og volumet variere. Derfor kan rehabiliteringsperioder variere.

I de fleste tilfeller gjennomføres rehabiliteringstiltak etter ordningen:

• den første dagen får pasienten bevege armer og ben;
• starter vanligvis den andre dagen pusteøvelser;
• på den tredje dagen kan pasienten prøve å reise seg;
• på den åttende dagen, hvis kurset er gunstig, fjernes suturene;
• på den 14. dagen blir de skrevet ut fra sykehuset;
• deretter engasjerer pasienten fysioterapi, fysisk trening forbudt i en måned.

Kosthold i den postoperative perioden (hvis operasjonen ikke var veldig vanskelig og det ikke er komplikasjoner):

• Dag 1: Det er forbudt å spise eller drikke vann. Du kan bare fukte leppene dine med vann.
• Dag 2: du kan bare drikke vann, et halvt glass om dagen, i teskjeer.
• Dag 3: Du kan ta 500 ml vann, buljong el sterk te.
• Dag 4: du kan ta 4 glass væske per dag, dele denne mengden i 8 eller 12 doser; gelé, yoghurt og slimete supper er tillatt.
• Fra den 5. dagen kan du spise hvilken som helst mengde flytende supper, cottage cheese, semulegrynsgrøt;
• Fra den 7. dagen tilsettes kokt kjøtt til dietten;
• Fra 9. dag går pasienten over til normal skånsom ernæring, unntatt irriterende mat(krydret, etc.), produkter tilberedt med helmelk.
• Deretter anbefales det hyppige måltider i små porsjoner - opptil 7 ganger om dagen.

Forebygging av mageblødning

Hovedtiltaket for å forhindre mageblødning er rettidig behandling sykdommer som fører til dem (se ovenfor - "årsaker til mageblødning").

Intestinal blødning er frigjøring av blod inn i lumen i tykktarmen eller tynntarmen- et symptom som krever rask medisinsk intervensjon. Årsaken kan være en patologisk prosess i tarmene og tilhørende organer, eller traumer. Hvis det ikke iverksettes tiltak for å stoppe det i tide, kan det utgjøre en alvorlig fare for pasientens liv.

Blødning i tolvfingertarmen er den vanligste etter mageblødning. Det utgjør 30 % av alle tilfeller av gastrointestinal blødning (mageblødning utgjør mer enn 50 %). 10 % av skadekildene er lokalisert i tykktarmen, og 1 % i tynntarmen.

Det er ganske vanskelig å skille mellom rikelig mageblødning og intestinal blødning på grunn av likheten mellom symptomene deres, den tilstøtende plasseringen av organer og tilhørighet til et enkelt system. Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, tiende revisjon (ICD-10) kombinerer blødninger i mage og tarm i én gruppe K92.

Typer intestinal blødning

Etter sted for blodtap:

• Forekom i øvre tarm (duodenum);
• Forekommer i nedre tarm (liten, tykktarm, endetarm).

I henhold til manifestasjonsmetoden:

• Å ha tydelige tegn på tilstedeværelse;
• Skjult, umerkelig for offeret.

I henhold til kursets karakter:

• I akutt form;
• I kronisk form.

Etter varighet:

• En gang;
• Tilbakevendende.

Fører til

Et ganske bredt spekter av patologier kan være ledsaget av blodtap i tarmene.

De er vanligvis delt inn i 4 grupper:

1. Sykdommer av ulcerøs og ikke-ulcerøs natur. Ulcerøse lesjoner er den vanligste årsaken til intestinal blødning (ca. 75 % av alle tilfeller, og tallet er høyere hos menn).

Disse inkluderer:

• Duodenalsår, som oppsto etter gastrektomi og andre kirurgiske inngrep i mage-tarmkanalen;
• Uspesifikk ulcerøs kolitt;
• Flere sår i tykktarmen ledsagende Crohns sykdom;
• Blødende sår som følge av forbrenning i slimhinnen (på grunn av forgiftning med konsentrert syre, kvikksølv, bly, etc., langvarig bruk av medisiner);
• Sår på steder med mekanisk traume i mage-tarmkanalen;
• Dannes på grunn av stress eller fysisk belastning.

Ikke-ulcus intestinal blødning:

Intraintestinal effusjon hos spedbarn kan provosere tarmvolvulus og tarmobstruksjon.

Sykdommen uttrykkes ikke så mye ved blødning, men ved forstoppelse, gassdannelse og akutte dyresmerter.

En annen faktor er medfødte anomalier tarmer og neoplasmer.

Hos eldre barn er de viktigste skyldige i intestinal blødning polypper. En vanlig årsak til blødninger hos små barn er fremmedlegemer i fordøyelseskanalen som skader slimhinnen.

Symptomer

Når indre intestinal blødning er alvorlig nok, er det ikke vanskelig å diagnostisere. Det bestemmes av tilstedeværelsen av blod i avføring og oppkast.

Hvis blod er tilstede i avføringen uendret, indikerer dette et engangstap på mer enn 100 ml. Dette kan være rikelig gastrisk effusjon, eller blodtap i tolvfingertarmen som følge av et omfattende sår. Hvis blodet flyter i lang tid, frigjør det jern under påvirkning av enzymer og gjør avføringen svart, tjæreaktig. På liten utflod endringer i avføring er ikke visuelt synlige.

Ikke alltid mørk farge avføring er et tegn på tarmblødning. Noen ganger er dette en konsekvens av å spise, rik på jern, eller noen medisiner. Og noen ganger er det et resultat av at en pasient svelger blod (dette kan blant annet skje hvis nasofarynx eller munnhule er skadet).

Når avføring er synlig på overflaten blodpropp, kan vi trekke en konklusjon om sykdommer i nedre del av tykktarmen. I tilfelle når blodet blander seg med avføringen og danner striper, er lesjonen lokalisert i de øvre delene. Flytende, illeluktende avføring med en karakteristisk glans indikerer mest sannsynlig nederlag tynntarmen.

Et annet karakteristisk symptom er kraftig oppkast. På bakgrunn av intestinal blødning er rikelig oppkast et rikelig utbrudd av gastrointestinalt innhold med blodurenheter.

Noen ganger, på grunn av reaksjonen av blodet med den sure magesaften, blir oppkastet en rik brun farge.

Andre symptomer på intestinal blødning

• Anemi. Det oppstår som et resultat av langvarig blodtap når kroppen ikke klarer å kompensere for tapte røde blodlegemer. Anemi, uten å ty til medisinske tester, kan diagnostiseres på grunn av en svak, døsig tilstand, svimmelhet, besvimelse, overdreven blekhet, cyanose, sprø hår og negler, takykardi;
• Ulike fordøyelsessykdommer: kvalme, oppkast, diaré eller forstoppelse, overdreven gass, oppblåsthet;
• Noen ofre for intestinal blødning opplever årsakløs angst, frykt, etterfulgt av sløvhet eller en følelse av eufori.
• Tarmsmerter. Avhengig av sykdommen som provoserte intestinal blødning, kan arten av smertesyndromet være forskjellig. Således er et duodenalsår ledsaget av alvorlige, skarpe smerter i magen, og den avtar når blødningen åpner. Hos kreftpasienter er smerten verkende, kjedelig og dukker opp sporadisk. Ved ulcerøs kolitt migrerer den, og ved dysenteri følger den med avføringstrangen.

Portal hypertensjon, i tillegg til intestinal blødning, manifesteres av sine typiske symptomer:

• Reduksjon i pasientens kroppsvekt;
• Utseendet til edderkoppårer;
• Alvorlig rødhet i håndflatene (erytem).

Hos slike pasienter avslører anamnesen ofte en historie med hepatitt eller langvarig bruk alkohol.

Problemer med blodpropp som følger med skrumplever forårsaker massiv, vedvarende intestinal blødning.

Uspesifikk ulcerøs kolitt er ledsaget av en falsk trang til å gå på toalettet, og selve avføringen er flytende, purulent, slimete og blandet med blod. Ved inflammatoriske sykdommer observeres intestinal blødning mot en bakgrunn av høy temperatur.

Tykktarmskreft er preget av liten blør, tjæreholdig avføring sammen med typiske symptomer for denne sykdommen: plutselig vekttap, tap av appetitt.

Det bør huskes at noen ganger manifesterer ikke blødning seg på noen måte og oppdages ved en tilfeldighet under medisinsk undersøkelse for andre sykdommer, inkludert de som ikke er relatert til mage-tarmkanalen.

Tilstanden til ofre for intestinal blødning

Det skjer:

• Tilfredsstillende: personen er ved bevissthet, blodtrykket, hemoglobin- og røde blodlegemer er på normale nivåer, men pulsen er økt;
• Middels tung: koagulerbarheten forverres, hemoglobin reduseres kraftig (til halvparten av normalen), trykkfall, takykardi og kaldsvette vises. Huden er blek;
• Tung: ansiktet hovner opp, hemoglobin er svært lavt (opptil 25 % av det normale), blodtrykket er sterkt redusert, og pulsen økes. Det er retardasjon i bevegelser og tale. Denne tilstanden fører ofte til koma og krever akutte gjenopplivningstiltak.

Hvordan stoppe hjemme

Hvis tarmene bløder, består førstehjelp av tiltak rettet mot å redusere blodtap:

• Pasienten bør holdes i ro: legg ham på ryggen og løft bena litt:
• Ikke stimuler mage-tarmkanalen under noen omstendigheter.Å drikke og spise under intestinal blødning bør unngås;
• Trekk sammen blodårene så mye som mulig: legg en isvarmepute eller noe kaldt på den mulige lesjonen.

Førstehjelp hjemme bør ikke omfatte klyster og mageskylling.

Diagnose av intestinal blødning

Pasienter med blødning undersøkes av gastroenterolog og endoskopist. Tilstanden vurderes hud, magen er følbar. En digital undersøkelse av endetarmen utføres, hvis formål er å identifisere polypper og hemoroider, samt vurdere tilstanden til organer som ligger nær tarmen.

For å bestemme alvorlighetsgraden undersøkes pasientens blod umiddelbart (klinisk analyse og koagulogram), og fastslår verdien av hemoglobin og røde blodlegemer og blodets evne til å koagulere.

Avføring testes for okkult blod. Pasientens anamnese tas, blodtrykk og pulsering kontrolleres.

For å bestemme kilden til intestinal blødning, brukes instrumentelle teknikker:

• Endoskopi (i de fleste tilfeller bestemmer den kilden og gjør det mulig å utføre samtidig behandling (elektrokoagulasjon av et sykt kar eller annet) og
• Koloskopi (undersøkelse av øvre seksjoner).
• Ytterligere informasjon innhentes av røntgenundersøkelse og scintigrafi ved bruk av merkede røde blodlegemer.

Resultatene av instrumentell diagnostikk er av avgjørende betydning i spørsmålet om hva du skal gjøre i tilfelle mage- eller tarmblødning.

Behandling

Ofre for intestinal blødning med tegn på hemorragisk sjokk(lavt blodtrykk, takykardi, kalde ekstremiteter, cyanose). En endoskopi blir raskt utført, kilden til blodtapet identifiseres, og tiltak iverksettes for å stoppe blødningen.

Hva viser endoskopi?

Blodstrømsindikatorer og dens cellulære sammensetning vurderes kontinuerlig. Blodprodukter administreres til pasienten.

Men oftest er behandlingen konservativ av natur og er rettet mot å eliminere kilden til intestinal blødning, revitalisere det hemostatiske systemet og erstatte blod til normalt volum.

Legemidler er foreskrevet for å stoppe blødninger.

For å redusere trykket i portvenen, medikamentstimulering av blodplateaktivitet. Med tanke på omfanget av blodtap, administreres plasmaerstatningsmedisiner og donorblod.

Rehabilitering

Blodtap medfører en endring i strukturen til det berørte vevet, og det kreves tid for helbredelse. De første 2-3 dagene administreres næringsstoffer intravenøst ​​til offeret og gradvis overføres til en standard diett, etter en streng diett.

Lesjonene gror i minst seks måneder, og i løpet av denne tiden bør pasientens kosthold gis størst oppmerksomhet. Etter 6 måneder gjennomgår pasienten en ny undersøkelse hos gastroenterolog.

Video: Hjelp med gastrointestinal blødning.

Ernæring

Kosthold er en av hovedbetingelsene for utvinning av pasienter med intestinal blødning.

For ikke å skade tarmveggene, er de foreskrevet:

• Slimete frokostblandingssupper;
• Flytende grøter;
• Puréer (kjøtt, fisk, grønnsaker);
• kysser og gelé;
• Melk;
• Svak te;
• Grønnsaksjuice.

Ekskludert:

• Fast;
• Krydret mat;
• Alt som forårsaker irritasjon av slimhinnen.

Mer enn 90 % av tilfellene med intestinal blødning kan stoppes med konservative metoder.

Hvis tegn på intern blodstrøm forblir, tyr de til kirurgisk inngrep, hvis omfang avhenger av patologiens art.

Gastrointestinal blødning er lekkasje av blod inn i hulrommet i magen og tarmen, etterfulgt av frigjøring bare med avføring eller med avføring og oppkast. Det er ikke en uavhengig sykdom, men en komplikasjon av mange – mer enn hundre – forskjellige patologier.

Gastrointestinal blødning (GIB) er farlig symptom, som indikerer at det haster å finne årsaken til blødningen og eliminere den. Selv om en svært liten mengde blod frigjøres (og det er til og med situasjoner når blod ikke er synlig uten spesiell forskning), kan dette være et resultat av en veldig liten, men raskt voksende og ekstremt ondartet svulst.

Merk! Gastrointestinal blødning og indre blødning er ikke det samme. I begge tilfeller kan kilden til blødning være magen eller ulike avdelinger tarm, men med mage-tarmkanalen blødende blod slippes ut i hulrommet tarmrøret, og ved indre blødninger - inn i bukhulen. Gastrointestinal blødning kan i noen tilfeller behandles konservativt, mens indre blødninger (etter skade, stumpe traumer og så videre) kan kun behandles kirurgisk.

Hva skjer når du mister mer enn 300 ml blod

Massive blødninger fra mage-tarmkanalen forårsaker følgende endringer i kroppen:

Årsaker til gastrointestinal tilstand

Det er så mange årsaker til akutt gastrointestinal blødning at de er delt inn i to klassifiseringer. En av klassifiseringene angir typen årsaker, den andre - årsakene avhengig av plasseringen i gastrointestinal "rør".

Så, avhengig av type årsaker, kan mage-tarmkanalen være forårsaket av:

1. Inflammatoriske, erosive og ulcerative formasjoner i mage-tarmkanalen, som et resultat av at karene som mater en eller annen struktur blir "korrodert". Ikke alle disse patologiene oppstår på grunn av dårlig kosthold eller Helicobacter pylori-infeksjon. Erosive-ulcerøse lesjoner oppstår med enhver alvorlig sykdom (dette kalles stresssår). De er forårsaket av brannskader fra sterke alkoholholdige drikker, syrer og alkalier, drukket ved en feil eller med vilje. Erosjon og sår oppstår også ofte som følge av inntak av smertestillende og glukokortikoidhormoner.
2. Tumorer i mage-tarmkanalen av enhver grad av malignitet.
3. Sår og skader i mage-tarmkanalen.
4. Blodkoagulasjonssykdommer.
5. Økt trykk i karene i mage-tarmkanalen. Dette skjer hovedsakelig bare med portal hypertensjonssyndrom forårsaket av skrumplever, blodpropp i portalvenen eller kompresjon fra utsiden.

Avhengig av plasseringen skilles blødninger fra de øvre delene (opp til enden av tolvfingertarmen) og blødninger fra de nedre delene (starter fra tynntarmen) i mage-tarmkanalen. De øvre delene lider oftere: de står for omtrent 90% av mage-tarmkanalinfeksjonene, mens de nedre delene derfor står for litt mer enn 10% av tilfellene.

Hvis vi vurderer skadefrekvensen individuelle organer, da blødning fra magen er annenhver mage-tarmkanal, blødning fra tolvfingertarmen forekommer i hvert tredje tilfelle. Kolon og rektum er hver 10. blødning, spiserøret er hver tjuende. Tynntarmen hos voksne blør sjelden - i 1% av tilfellene.

Årsakene til mage-tarmkanalen fra den øvre mage-tarmkanalen er:

• erosiv øsofagitt, hvis hovedårsak er inntak av syrer eller alkalier;
• erosiv og hemorragisk gastritt, inkludert de som er forårsaket av å ta smertestillende midler;
• magesår i mage- eller duodenal lokalisering;
• økt trykk i venene i spiserøret (portal hypertensjonssyndrom). Det utvikler seg med skrumplever, blodpropp i leveren eller andre årer som kommuniserer med portvenen, kompresjon av portvenen på hjertets nivå - med konstriktiv perikarditt eller på et hvilket som helst annet nivå - med svulster og arr i nærliggende vev ;
• penetrerende sår i brystet eller øvre del av magen;
• Mallory-Weiss syndrom;
• magepolypper;
• skader på spiserøret eller magen forårsaket av fremmedlegemer eller hardt (metall) medisinsk utstyr under undersøkelse;
• blødning fra divertikler ("lommer") og svulster i spiserøret, magen eller tolvfingertarmen;
• brokk avbrekk diafragmaer;
• aorto-intestinale fistler;
• skader galleveiene(hovedsakelig under operasjoner og manipulasjoner), hvor blod, sammen med galle, kommer inn i tolvfingertarmen.

Årsakene til gastrointestinal blødning fra de nedre delene er:

• stump abdominal traume;
• mage sår;
• svulster;
• trombose av mesenteriske kar;
• infeksjon med ormer;
• økt trykk i venene i endetarmen, som er forårsaket av portal hypertensjon, som har samme årsaker som i tilfellet med spiserøret;
• uspesifikk ulcerøs kolitt;
• Crohns sykdom;
• analfissurer;
• hemoroider;
• divertikler;
• infeksiøs kolitt;
• tarmtuberkulose.

Årsakene til gastrointestinal blødning, som kan forårsake blødning fra hvilken som helst del av mage-tarmkanalen, er vaskulær skade på grunn av:

• systemisk lupus erythematosus;
• vitamin C-mangel;
• periarteritis nodosa;
• aterosklerose;
• Rendu-Osler sykdom;
• revmatisme;
• medfødte misdannelser, telangiektasier og andre vaskulære misdannelser,

• koagulasjonsforstyrrelser (f.eks. hemofili);
• reduserte blodplatenivåer eller abnormiteter i deres struktur (trombocytopati)

I tillegg til akutte blødninger er det gastrointestinale blødninger kronisk. Dette betyr at det på et bestemt sted er skadede kar av liten kaliber, hvorfra små, ikke-livstruende blodvolumer periodisk lekker. Hovedårsaker kronisk blødning– dette er magesår og duodenalsår, polypper og svulster.

Hvordan gjenkjenne gastrointestinal blødning

De første tegnene på blødning er svakhet, som øker med forskjellige hastigheter (avhengig av blodtapets hastighet), svimmelhet, svette og en følelse av rask hjerterytme. Med alvorlig blodtap blir en person utilstrekkelig, og sovner deretter gradvis og blir blek. Hvis blod tapes raskt, opplever personen sterk følelse, frykt, blir blek, mister bevisstheten.

Disse symptomene er typiske for enhver akutt blødning med et tap på mer enn 300 ml blod, så vel som for alle tilstander som kan føre til sjokk (rus, ta antibiotika mot bakgrunnen av en betydelig bakteriell infeksjon, ta et allergenprodukt eller medisiner) ).

Det handler om mage-tarmkanalen du bør tenke på ut fra de eksisterende symptomene:

• skrumplever eller trombose i levervenene. Dette gul tørr hud, vekttap i armer og ben med forstørret mage, der væske samler seg, rødhet i håndflater og føtter, blødning;
• koagulasjonssykdommer. Dette er blødning ved tannpuss, blødning fra injeksjonssteder og så videre;
• gastritt, duodenitt og magesår. Disse er smerter i øvre del av magen umiddelbart etter å ha spist (typisk for magelesjoner) eller 2-4 timer etter det (typisk for duodenale lesjoner), kvalme, raping;
• smittsom tarmsykdom. Disse er feber, kvalme, oppkast, frysninger, svakhet. Samtidig kan en person huske at han spiste noe "farlig": råvann, hvit suppe på busstasjonen, en tredagers salat med majones, en kake eller bakverk med krem. Det må sies at infeksiøs gastroenterokolitt ikke vil forårsake rikelig mage-tarmkanal, med mindre det er dysenteri, hvor det (men ikke helt i begynnelsen av sykdommen) dannes sår i de nedre tarmene.

De fleste svulster, divertikler eller polypper i mage-tarmkanalen har ingen manifestasjoner. Derfor, hvis gastrointestinal blødning har utviklet seg akutt, på bakgrunn av fullstendig helse (eller du bare kan huske vekslende forstoppelse og diaré, uforklarlig vekttap), må du tenke på dette.

Hvorfor beskriver vi ikke umiddelbart utseendet til blod, siden infeksjoner i mage-tarmkanalen nødvendigvis er ledsaget av det? Ja, faktisk, blod har en avføringseffekt; det vil ikke forbli i lumen i mage-tarmkanalen og vil ikke bli absorbert tilbake. Det vil ikke stagnere, med mindre mage-tarmkanalen faller sammen med akutt tarmobstruksjon (for eksempel blokkering av tarmen av en svulst), som kan falle sammen ekstremt sjelden

Men for at blodet skal "vises" utenfor, må tiden gå før det dekker avstanden fra det skadede karet til endetarmen eller til munnen. Du kan umiddelbart beskrive utseendet på blod bare når du bløder fra sigmoideum eller endetarm. Da vil de første symptomene ikke være svakhet og svimmelhet, men avføring, når det blir funnet skarlagensblod i avføringen (oftest er det hemoroider eller analfissur, så avføring vil være smertefullt)

Ytterligere symptomer på gastrointestinal blødning varierer avhengig av hvilken del av karet som er skadet.

Så hvis kilden til blødning er i de øvre delene av magen, og volumet av tapt blod overstiger 500 ml, vil det være oppkast av blod:

• skarlagensrødt blod - hvis kilden er en arterie i spiserøret;
• ligner på kaffegrut (brun) - når kilden er i magen eller tolvfingertarmen, og blodet kan blandes med magesaft og oksidere;
• mørkt (venøst) blod - hvis kilden er den utvidede venen i spiserøret.

I tillegg, med en hvilken som helst mengde blodtap fra den øvre delen, vil avføringen også bli farget med blod: den vil få en mørkere farge. Jo mer blod som går tapt, jo svartere og mer flytende blir avføringen. Jo større blødning er, jo raskere vil denne avføringen vises.

Gastrointestinal blødning fra øvre mage-tarmkanal må skilles fra tilstander når blod kommer inn fra luftveiene. Du må huske: blod fra luftveiene vil bli frigjort med hoste, det inneholder mye skum. Krakken blir praktisk talt ikke mørkere.

Det er også tilstander der kilden til blødning var i munnen, nesen eller øvre luftveier, ble blodet svelget, hvoretter det ble observert oppkast. Deretter må offeret huske om det var en skade på nesen, leppene eller tennene, om det ble svelget fremmedlegeme om det var hyppig hoste.

For blødninger fra tynntarm og tykktarm er blodoppkast ikke typisk. De er bare preget av mørkning og tynning av avføringen. Ved blødning:

• fra endetarmen eller analsfinkteren - skarlagensblod vil vises på overflaten av avføringen;
• fra blindtarmen eller stigende tykktarm - avføring kan enten være mørk eller se ut brun avføring, blandet med mørkerødt blod;
• fra nedadgående tykktarm, sigmoid eller endetarm - avføring med normal farge, striper eller blodpropp er synlige i den.

Alvorlighetsgraden av gastrointestinale infeksjoner

For å vite hvordan man kan gi hjelp med gastrointestinal blødning i et bestemt tilfelle, er det utviklet en klassifisering som tar hensyn til flere indikatorer, endringene deres er delt inn i 4 grader. For å bestemme, må du kjenne din puls, blodtrykk, og ved hjelp av blodprøver bestemme hemoglobin og (prosentandelen av den flytende delen av blodet og dets celler), i henhold til hvilken den sirkulerende blodmangelen (CBD) er regnet ut:

• Antall hjerteslag er innenfor 100 per minutt, blodtrykket er normalt, hemoglobin er mer enn 100 g/l, DCV er 5 % av normalen. Personen er bevisst, redd, men tilstrekkelig;
• Antall hjerteslag er 100-120 per minutt, det "øvre" trykket er 90 mm Hg, hemoglobin er 100-80 g/l, DCV er 15%. Personen er bevisst, men sløv, blek og svimmel. Huden er blek.
• Pulsen er oftere enn 120 per minutt, vanskelig å palpere. "Øvre" trykk 60 mm Hg. Bevisstheten er forvirret, pasienten ber konstant om en drink. Huden er blek og dekket av kaldsvette.
• Pulsen er ikke palperbar, trykket er ikke bestemt eller palperes én gang innenfor 20-30 mm Hg. DCC 30 % eller mer.

Blødning hos barn

Blødning hos barn er veldig alvorlig grunnå kontakte et medisinsk anlegg. Det går ikke over av seg selv, selv om barnet kaster opp blod, og etter det oppfører seg normalt, leker og ber om mat. Før du søker, husk om han kunne ha spist sjokolade, hematogen eller mat som er farget rød (beter, kaker med rødt fargestoff). Utelukk også skader i munn og nese (de er synlige for det blotte øye).

Det er ganske mange årsaker til problemer med mage-tarmkanalen hos barn. Når du leter etter en diagnose, tar leger først og fremst hensyn til barnets alder: det er sykdommer som er mest typiske for en bestemt aldersperiode:

Alder	Sykdommer
2-5 dager av livet	Blødningssykdom hos nyfødte - mangel på vitamin K. Karakterisert av mørk, rikelig avføring 3-4 ganger om dagen
Opptil 28 dager av livet	Magesår (oftere), duodenalsår (sjeldnere), ulcerøs nekrotiserende kolitt hos nyfødte
Fra 14 dager til 1 leveår	Duodenalsår (oftere), magesår (sjeldnere)
1,5-4 måneder	Intussusception
1-3 år	Juvenile tarmpolypper, Meckels divertikel, Dieulafoys sykdom, familiær kolonpolypose (hos 5 % av ubehandlede barn forvandles den til kreft ved 5 års alder)
Over 3 år gammel	Esofagusvaricer
5-10 år	Portal hypertensjonssyndrom, ulcerøs kolitt
10-15 år	Peutz-Jeghers syndrom, når mange små polypper finnes i tarmen. Samtidig har huden, leppene, øyelokkene karakteristisk trekk– flere brune flekker

I alle aldre av et barn, fra og med nyfødtperioden, kan følgende oppstå:

• gastritt: årsaken kan være alvorlig sykdom, hypoksi (for eksempel hos nyfødte);
• øsofagitt. Oftest forekommer det hos barn med forkortet spiserør, achalasia cardia, hiatal brokk;
• dobling av magen;
• duplisering av tynntarmen;
• Mallory-Weiss syndrom;
• hiatal brokk;
• eosinofil gastroenteropati;
• vaskulære misdannelser i mage-tarmkanalen: hemangiom og vaskulære misdannelser.

Diagnostikk og akutthjelp for barn gis etter samme prinsipp som for voksne.

Førstehjelp

Algoritmen for gastrointestinal blødning er som følger:

1. Ring en ambulanse.
2. Legg pasienten ned, løft bena, og returner maksimalt mulig blodmengde fra depotet i venene inn i blodbanen.
3. Sørg for frisk luftstrøm.
4. Sett kaldt på magen. Pass på å ta det på klærne for å unngå frostskader. Hold den på i 15-20 minutter, fjern den i 10 minutter, og sett den på igjen.
5. Når det gjelder medisiner, kan du kun gi 50 ml aminokapronsyreløsning og/eller 1-2 ts. kalsiumklorid.
6. Ikke gi noe å drikke eller spise: dette kan øke blødningen ytterligere.
7. For å gå på toalettet - bruk en panne, en bleie eller en slags beholder slik at han ikke trenger å reise seg. Samtidig skal du ikke få presse.

Hva gjør de på sykehuset

Fra innleggelsesøyeblikket gis pasienten hjelp: kolloidale løsninger av bloderstatninger (gelatin eller stivelsesløsninger) infunderes; etter å ha bestemt blodtypen, transfunderes blod og plasma (om nødvendig). Dette forklares med det faktum at dersom kirurgi er nødvendig, selv i en nødsituasjon, bør kun en forberedt pasient tas inn på operasjonsstuen. En slik pasient har større sjanse for å overleve.

Hemostatiske legemidler ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") injiseres nødvendigvis i en vene, og "Aminokapronsyre" gis gjennom munnen. Når funnet erosive og ulcerøse lesjoner Syreduserende legemidler (Contraloc, Kvamatel eller Ranitidin) injiseres også i venen.

Hele denne tiden blir han undersøkt mottaksavdelingen eller intensivavdelingen (det andre alternativet er hvis pasienten ble brakt inn i svært alvorlig tilstand, med grad 3-4 blødning):

• ta en generell blodprøve fra fingeren eller se bare på "rødt blod" (røde blodlegemer og hemoglobin);
• blod tas fra en blodåre for hematokrit, som bestemmer prosentandelen av den flytende delen av blodet og dets dannede elementer, og blod for et koagulogram (tilstanden til koagulasjonssystemet;

Disse indikatorene brukes til å bedømme graden av sykdom i mage-tarmkanalen og utvikle taktikker for videre handling;

• utføre FEGDS - undersøkelse av magen og tolvfingertarmen ved hjelp av fiberoptisk teknologi for å bestemme blødningskilden. Hvis en slik kilde er funnet i spiserøret, magen eller tolvfingertarmen, prøver de å brenne den direkte under prosedyren. Hvis dette er vellykket, foretas ingen kirurgisk inngrep;
• om nødvendig, og hvis pasientens tilstand tillater det, kan angiografi utføres hvis FEGDS er lite informativt.

Deretter ser de på resultatene av undersøkelsen, forbereder pasienten for operasjon så mye som mulig og utfører den ved hjelp av en av metodene: enten åpen kirurgi, eller innføring av et fragment som blokkerer karet ved hjelp av den intravaskulære metoden, eller klipping (påføring av klips) ) under kontroll av et endoskop eller laparoskop.

Ved portal hypertensjonssyndrom prøver de å stoppe blødninger ved å bruke en konservativ metode: å plassere en spesiell Blackmore-sonde og intensiv medikamentell hemostatisk terapi. Hjelper ikke dette, utføres shuntoperasjoner - det sendes blod fra venene med høytrykk inn i årer med en nedre

På et generelt kirurgisk sykehus står pasienter med gastrointestinal blødning for 1/10 av sengebelastningen. Oftest blir pasienter levert med ambulanse, sjeldnere blir de overført fra behandling etter mislykket behandling.

Det er svært vanskelig å skille tarmblødning fra mageblødning. Den diagnostiske prosessen er komplisert av vanlige årsaker, lignende kliniske tegn, nær plassering av kilder, anatomisk og funksjonell enhet av hele mage-tarmkanalen.

Statistisk klassifisering

Hvis magen er skadet, vil noe av blodet definitivt gå inn i tarmene og dukke opp i avføringsprøver. Selv i Internasjonal klassifisering(ICD-10) typer slike indre blødninger er kombinert i en gruppe: K92.2 (uspesifisert gastrointestinal) og melena (svart, rikelig avføring) - K92.1.

For noen patologi er det mulig å indikere arten og plasseringen av sykdommen:

• for duodenalsår (den første delen av tarmen) - K26;
• ved høyere lokalisering (gastrojejunal) - K28;
• hvis blødningen er direkte fra endetarmen - K62.5.

Ved lokalisering av kilder til skade på den nedre delen fordøyelseskanalen:

• på første plass er tolvfingertarmen (30% av alle tilfeller, med tanke på at 50% forekommer i magen);
• på den andre - tykktarmen (rektum og tverrgående tykktarm) 10%;
• i den tredje - tynntarmen 1%.

Den venstre halvdelen av tykktarmen er det farligste stedet for ondartede svulster

Hva er typene tarmblødninger?

Det er akutte og kroniske typer. De er forskjellige i hastigheten på utviklingen av kliniske manifestasjoner og i hovedsymptomene.

Akutt rikelig (stort volum) blodtap i løpet av minutter eller flere timer fører pasienten til en ekstremt alvorlig tilstand. Med små porsjoner blod tapt over lang tid er det ikke noe klart klinisk bilde, men anemi utvikler seg gradvis.

Hvis prosessen forlenges over lang tid, blir det til kronisk form blodtap. Kroppen klarer ikke å kompensere for mangelen på røde blodlegemer og reagerer med utseendet jernmangelanemi. Behandling av denne tilstanden vil kreve mye tålmodighet og lang tid.

Fører til

Intestinal blødning er preget av de samme årsakene som for hele fordøyelseskanalen: ulcerøse og ikke-ulcerøse lesjoner.

Til den første gruppen skal legges til:

• nye sår på stedet for gastrointestinale forbindelser etter operasjon for å fjerne en del av magen (reseksjon);
• uspesifikk ulcerøs kolitt;
• Crohns sykdom (flere spaltelignende sår i tynntarmen og tykktarmen på grunn av betennelse).

Tarmsvulster er oftest lokalisert i nedadgående seksjon tverrgående tykktarm: godartet (lipomer, leiomyomer), ondartet (sarkom, karsinom).

Det er polypøse vekster i endetarmen som forårsaker blødning ved traumatisering avføring.

Gruppen av ikke-ulcussykdommer må omfatte:

• tarm diverticula;
• kroniske hemorroider;
• rektale sprekker.

I tillegg til de ovennevnte årsakene, kan blodig avføring oppdages på grunn av en tarminfeksjon ( tyfoidfeber, dysenteri, tuberkulose, syfilis).

Symptomer og funksjoner

Hovedsymptomet på intestinal blødning er blod som kommer ut av anus under avføring eller på egen hånd. I begynnelsen av sykdommen blir det ikke lagt merke til.

Det er nødvendig å huske på muligheten for at avføringen blir mørkere i fargen når den behandles med jern, vismut eller tar aktivert karbon. Noen matvarer kan forårsake mistenkelige symptomer: blåbær, aroniabær, granateple, solbær.

I tillegg er det hos barn mulig å innta blod og sputum under neseblødning, og hos voksne - under lungeblødning.

Smertesyndrom er forårsaket av krampaktige sammentrekninger av tarmen

Massiviteten av blodtap kan indirekte bedømmes av den generelle tilstanden til en person:

• blek hud;
• redusert blodtrykk;
• svimmelhet og "mørkning" i øynene.

For tykktarmskreft

Utvikler kronisk anemi siden blødningen ikke er alvorlig (ofte malignitet oppdaget under undersøkelse av en pasient med anemi). Hvis svulsten er lokalisert i venstre deler av tykktarmen, blandes avføringen med slim og blod.

For uspesifikk ulcerøs kolitt

Pasienten klager over en falsk trang til å gjøre avføring. Avføringen er vannaktig og inneholder blod, puss og slim. Langvarig sykdomsforløp kan bidra til anemi.

For Crohns sykdom

Symptomene ligner på kolitt, men hvis lesjonen er i en del av tykktarmen, er akutt blødning fra dype sår mulig.

For hemoroider

Blod frigjøres i en strøm av skarlagensfarge på tidspunktet for avføring eller umiddelbart etter det, sjeldnere på egen hånd under fysisk stress.

Avføring blandes ikke med blod. Det er andre tegn på hemoroider (kløe inn anus, svie, smerte). Hvis utvidelsen av hemorroide årer oppstår på grunn av høyt trykk i portalsystemet (med levercirrhose), frigjøres rikelig mørkt blod.

For rektal fissur

Karakteren til avføringen ligner på hemoroider, men er typisk kraftig smerte under og etter avføring, spasmer i analsfinkteren.

Intestinal blødning i barndommen

Blødning fra nedre fordøyelseskanal forekommer oftest hos barn under tre år. I løpet av neonatalperioden er manifestasjoner av medfødt tarmpatologi mulig:

• duplisering av tynntarmen;
• infarkt av en del av tykktarmen på grunn av volvulus og obstruksjon;
• ulcerøs nekrotiserende enterokolitt.

Babyen har en oppblåst mage. Konstante oppstøt, oppkast, grønn, vannaktig avføring med slim og blod. Blødning kan være massiv.

Magesmerter hos et barn krever en obligatorisk undersøkelse av en lege

Hvordan gi førstehjelp?

Førstehjelp for å identifisere tegn på tarmblødning består av tiltak for å forhindre massivt blodtap:

• pasienten må forbli i sengen;
• Legg en ispose eller en varmepute med kaldt vann på magen;
• hvis tilgjengelig i medisinskap til hjemmet hemorrhoidal stikkpiller, kan du plassere en stikkpille i anus.

Hvis blødningen er liten, bør du ringe en lege fra klinikken til ditt hjem. Hvis det er en kraftig blodstrøm eller barnet er sykt, må du ringe en ambulanse.

Tegn på akutt anemi krever akutthjelp. Teamets leger diagnostiserer ikke plasseringen av det berørte området. Legemidler som øker blodpropp (Dicynon, Vikasol) administreres. Pasienten fraktes på båre til kirurgisk sykehus.

Behandling

Behandling av en pasient med tegn på tarmblødning utføres på kirurgisk avdeling. Ved mistanke om smittsom natur - på en boksavdeling på infeksjonsmedisinsk avdeling.

For nødindikasjoner utføres fibrogastroskopi for å utelukke magesykdom, og sigmoidoskopi for å undersøke endetarmen.

Hemostatiske legemidler (aminokapronsyreløsning, Fibrinogen, Etamsilat) administreres intravenøst.

Ved hemodynamiske forstyrrelser (lavt blodtrykk, takykardi) - Reopoliglucin, blodplasma, brusløsning.

Spørsmålet om bruk av kirurgisk behandling når en desintegrerende svulst eller blødende polypp er identifisert løses rutinemessig etter klargjøring av pasienten.

Hvis tegnene på indre blødninger forsterkes, utfører kirurger en laparotomi (åpner bukhulen), og de må søke etter kilden på operasjonsbordet. Ytterligere handlinger og omfanget av kirurgisk inngrep samsvarer med arten av den oppdagede patologien.

Følg den vanlige skånsomme dietten for magesår uten krydret og stekt mat

Hvordan spise etter blødning

På sykehuset er faste foreskrevet i 1 til 3 dager. Næringsstoffer administrert intravenøst ​​i form av konsentrerte glukose- og proteinpreparater.

Deretter, i 2–3 dager, tillates fullmelk, rå egg og fruktgele. På slutten av uken går de over til moset grøt, cottage cheese, kjøttsufflé, bløtkokte egg og gelé. Alt serveres kaldt.

Rehabiliteringsperiode

Etter tarmblødning tar det tid å gjenopprette integriteten til tarmene, helbredelse av sår og sprekker. Derfor streng diett må observeres i minst seks måneder; all fysisk aktivitet er forbudt.

Etter 6 måneder bør pasienten undersøkes på nytt av en gastroenterolog og følge hans anbefalinger. Ikke anbefalt Spa-behandling i nær fremtid. Spørsmålet om dets gjennomførbarhet bør avtales med en spesialist. Husk at selv små blodtap fra tarmen over lang tid kan føre til blodsykdommer.

Catad_tema Magesår - artikler

Catad_tema Koagulopatier og blødninger - artikler

Gastrointestinal blødning

Publisert i bladet:
"Doktor", N2, 2002 Ovchinnikov A., lege medisinske vitenskaper, professor, MMA oppkalt etter. I.M.Sechenova

Gastrointestinal blødning (GIB) er en av de vanligste årsakene til akuttinnleggelse på kirurgiske sykehus. Terapeutisk oppgave for blødning fra mage-tarmkanalen (GIT) er enkel og logisk: pasientens tilstand må stabiliseres, blødningen stoppes og behandling utføres, hvis mål er å forhindre påfølgende episoder av GIT. For å gjøre dette er det nødvendig å fastslå kilden til blødning og dens plassering. De mest alvorlige feilene, som kan ha svært alvorlige konsekvenser, inkluderer å undervurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og starte diagnostiske og terapeutiske prosedyrer uten tilstrekkelig forberedelse av pasienten. For å kunne vurdere mengden blodtap og pasientens tilstand riktig, er det nødvendig å tydelig forstå hvilke endringer som skjer i kroppen med denne patologien.

Patofysiologiske lidelser

Akutt blodtap under gastrointestinal blødning, som med alle typer ganske massive blødninger, er ledsaget av utviklingen av en avvik mellom den reduserte massen av sirkulerende blod og volumet av den vaskulære sengen, noe som fører til et fall i total perifer motstand (TPR) ), en reduksjon i hjerteslagvolum (SV) og minuttvolum av blodsirkulasjonen (IOC), fall i blodtrykk. Slik oppstår sentrale hemodynamiske forstyrrelser. Som et resultat av et fall i blodtrykket, en reduksjon i blodstrømhastigheten, en økning i blodviskositeten og dannelsen av røde blodlegemer i den, forstyrres mikrosirkulasjonen og transkapillær utveksling endres. Dette påvirker først og fremst de proteindannende og antitoksiske funksjonene i leveren, produksjonen av hemostasefaktorer - fibrinogen og protrombin - forstyrres, og den fibrinolytiske aktiviteten til blodet øker. Mikrosirkulasjonsforstyrrelser fører til dysfunksjon av nyrer, lunger og hjerne.

Kroppens beskyttende reaksjoner er først og fremst rettet mot å gjenopprette sentral hemodynamikk. Binyrene reagerer på hypovolemi og iskemi ved å frigjøre katekolaminer, noe som forårsaker generalisert vasospasme. Denne reaksjonen eliminerer mangelen på å fylle vaskulærsengen og gjenoppretter OPS og SVR, noe som bidrar til normalisering av blodtrykket. Den resulterende takykardi øker IOC. Deretter utvikler autohemodilusjonsreaksjonen, som et resultat av at væske kommer inn i blodet fra de interstitielle depotene, som fyller på underskuddet i sirkulerende blodvolum (CBV) og fortynner stillestående, fortykket blod. Sentral hemodynamikk stabiliseres, blodets reologiske egenskaper gjenopprettes, mikrosirkulasjon og transkapillær utveksling normaliseres.

Bestemmelse av volumet av blodtap og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand avhenger av mengden blodtap, men hvis det er blødninger inn i lumen i magen eller tarmene, er det ikke mulig å bedømme den sanne mengden blod som har blitt utgytt. Derfor bestemmes mengden av blodtap indirekte, av graden av spenning i kroppens kompenserende og beskyttende reaksjoner, ved hjelp av en rekke indikatorer. Den mest pålitelige og pålitelige av dem er forskjellen i blodvolum før og etter blødning. Den første BCC beregnes ved hjelp av et nomogram.

Hemoglobin reflekterer indirekte mengden blodtap, men er en ganske variabel verdi.

Hematokrit tallet tilsvarer ganske nøyaktig blodtap, men ikke umiddelbart, siden i de første timene etter blødning reduseres volumene av både dannede elementer og blodplasma proporsjonalt. Og først etter at den ekstravaskulære væsken begynner å trenge inn i blodstrømmen og gjenopprette bcc, faller hematokriten.

Arterielt trykk. Et tap på 10-15 % av blodmassen forårsaker ikke alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, siden det kan kompenseres fullt ut. Med delvis kompensasjon observeres postural hypotensjon. I dette tilfellet holdes trykket nær det normale mens pasienten ligger ned, men det kan falle katastrofalt når pasienten setter seg opp. Med mer massivt blodtap, ledsaget av alvorlige hypovolemiske lidelser, er ikke tilpasningsmekanismer i stand til å kompensere for hemodynamiske lidelser. Hypotensjon oppstår i liggende stilling og vaskulær kollaps utvikles. Pasienten går i sjokk (blekhet, blir til en skifergrå farge, svette, utmattelse).

Puls. Takykardi er den første reaksjonen på en reduksjon i SVR for å opprettholde IOC, men takykardi i seg selv er ikke et kriterium for alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, da det kan være forårsaket av en rekke andre faktorer, inkludert psykogene.

Sjokkindeks. I 1976 foreslo M. Algover og Burri en formel for å beregne den såkalte sjokkindeksen (Algover-indeksen), som karakteriserer alvorlighetsgraden av blodtapet: forholdet mellom hjertefrekvens og systolisk blodtrykk. I fravær av et BCC-underskudd er sjokkindeksen 0,5. Å øke den til 1,0 tilsvarer et BCC-underskudd på 30 %, og til 1,5-50 % tilsvarer et BCC-underskudd.

De gitte indikatorene må vurderes i sammenheng med de kliniske manifestasjonene av blodtap. Basert på en vurdering av noen av de ovennevnte indikatorene og pasientens tilstand, V. Struchkov et al. (1977) utviklet en klassifisering som skiller 4 alvorlighetsgrader av blodtap:

jeg grad- generell tilstand er tilfredsstillende; moderat takykardi; Blodtrykket endres ikke; Hb over 100 g/l; BCC-underskudd - ikke mer enn 5% av forfalt beløp;
II grad: generell tilstand - moderat alvorlighetsgrad, sløvhet, svimmelhet, besvimelse, blekhet i huden, betydelig takykardi, redusert blodtrykk til 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; BCC-underskudd - 15% av det nødvendige beløpet;
III grad- allmenntilstanden er alvorlig; blek hud, kald, klissete svette; pasienten gjesper, ber om en drink (tørste); pulsen er hyppig, trådaktig; Blodtrykket reduseres til 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; BCC-underskudd - 30% av det nødvendige beløpet;
IV grad- den generelle tilstanden er ekstremt alvorlig, på grensen til agonal; langvarig tap av bevissthet; puls og blodtrykk er ikke bestemt; BCC-underskuddet er mer enn 30 % av det nødvendige beløpet.

Pasienter med II-IV alvorlighetsgrader av blodtap krever infusjonsbehandling før diagnostiske og terapeutiske prosedyrer startes.

Infusjonsterapi

Hvis blodtapet ikke er mer enn 10 % av blodvolumet, er det ikke nødvendig med blodoverføringer og bloderstatninger. Kroppen er i stand til å kompensere fullt ut for dette volumet av sølt blod på egen hånd. Imidlertid bør man huske muligheten for ny blødning, noe som raskt kan destabilisere pasientens tilstand på bakgrunn av kompensasjonsstress.

Pasienter med betydelig akutt gastrointestinal blødning, spesielt de i ustabil tilstand, bør legges inn på avdelingen intensiven eller gjenoppliving. Konstant tilgang til en vene er nødvendig (kateterisering av en av de sentrale venene er ønskelig) Infusjonsbehandling bør utføres på bakgrunn av konstant overvåking av hjerteaktivitet, blodtrykk, nyrefunksjon (mengde urin) og ytterligere oksygenering.

For å gjenopprette sentral hemodynamikk brukes transfusjon av saltvannsoppløsning, Ringers oppløsning og basisoppløsning. Polyglucin med middels molekylvekt kan brukes som en kolloidal bloderstatning. Restaurering av mikrosirkulasjon utføres ved bruk av lavmolekylære kolloidale løsninger (reopolyglucin, hemodez, gelatinol). Blod transfunderes for å forbedre oksygenering (røde blodlegemer) og koagulering (plasma, blodplater). Siden når mage-tarmkanalen er aktiv, begge er nødvendig, er det tilrådelig å transfusjonere fullblod. Når mage-tarmkanalen har stoppet, når underskuddet av bcc fylles opp saltvannsløsning, for å gjenopprette oksygenkapasiteten til blodet og lindre en høy grad av hemodilusjon, er det tilrådelig å transfusere røde blodlegemer. Direkte blodoverføringer er viktige hovedsakelig for hemostase. Hvis koagulasjonen er svekket, noe som er tilfellet hos de fleste pasienter med skrumplever, er det tilrådelig å transfusere fersk frossen plasma og blodplatemasse. Pasienten skal få infusjonsbehandling til tilstanden hans stabiliserer seg; i dette tilfellet er det nødvendig med en rekke røde blodceller for å sikre normal oksygenering. Ved pågående eller tilbakevendende gastrointestinal blødning, fortsettes infusjonsbehandlingen til blødningen stopper helt og hemodynamiske parametere stabiliseres.

Diagnose av årsakene til blødning

Først av alt er det nødvendig å fastslå om kilden til blødning er i den øvre eller nedre mage-tarmkanalen. Blodig oppkast (hemotemesis) indikerer lokalisering av blødning i de øvre delene (over trigeminusligamentet).

Oppkastet kan være friskt, knallrødt blod, mørkt blod med blodpropper eller såkalt "kaffegrut". Rødt blod av forskjellige nyanser indikerer som regel massiv blødning i magen eller blødning fra venene i spiserøret. Lungeblødning bør skilles fra mageblødning. Blod fra lungene er mer skarlagenrødt, skummende, koagulerer ikke og frigjøres når man hoster. Imidlertid kan pasienten svelge blod fra lungene eller nesen. I disse tilfellene er typiske blodige oppkast og til og med "kaffegrut" oppkast mulig. Tjæreaktig, klissete, illeluktende avføring (meleno), som følge av reaksjonen av blod med saltsyre, overgangen av hemoglobin til saltsyrehematin og nedbryting av blod under påvirkning av tarmens enzymer, er et tegn på blødning i øvre del. mage-tarmkanalen. Det kan imidlertid være unntak. Blødning fra tynntarmen og til og med fra tykktarmen kan også være ledsaget av melena, men hvis 3 tilstander er tilstede: 1) en tilstrekkelig mengde endret blod til å gjøre avføringen svart; 2) ikke for mye blødning; 3) langsom intestinal peristaltikk for å gi nok tid til hematindannelse. Blodig avføring (hematochezia) indikerer som regel lokaliseringen av blødningskilden i de nedre delene av fordøyelseskanalen, men med massiv blødning fra de øvre delene har blodet noen ganger ikke tid til å bli til melena og kan bli utgitt i en litt endret form (tabell 1).

Tabell 1. Kliniske manifestasjoner blødning fra mage-tarmkanalen

Blødningsmønster	Mulig årsak
Oppkast av uendret blod med blodpropper	Ruptur av åreknuter i spiserøret; massiv blødning fra magesår; Mallory-Weiss syndrom
Oppkast "kaffegrut"	Blødning fra mage eller duodenalsår; andre årsaker til mageblødning
Tjæreaktig avføring (melena)	Kilden til blødning er mest sannsynlig i spiserøret, magen eller tolvfingertarmen; kilden til blødning kan være i tynntarmen
Mørkerødt blod jevnt blandet med avføring	Kilden til blødning er mest sannsynlig i blindtarmen eller tykktarmen
Streker eller klumper av skarlagenrødt blod i normalfarget avføring	Kilden til blødning er i synkende eller sigmoid tykktarm
Skarlagensrødt blod i form av dråper på slutten av en avføring	hemorrhoidal blødning; blødning fra analfissur

Når spørsmålet oppstår om lokalisering av mage-tarmkanalen, anbefales det først å sette inn en sonde i pasientens mage. Blod aspirert gjennom en sonde bekrefter lokaliseringen av kilden til blødning i den øvre mage-tarmkanalen. Men et negativt aspirasjonsresultat indikerer ikke alltid fravær av blødning i den øvre fordøyelseskanalen. Blødning fra et bulbust sår kan ikke være ledsaget av blod i magen. I slike tilfeller kan den høye lokaliseringen av kilden bedømmes av andre tegn: tilstedeværelsen av hyperreaktive tarmlyder og en økning i innholdet av nitrogenholdige forbindelser i blodet (primært kreatinin og urea). Imidlertid er diagnosen mage-tarminfeksjoner ofte svært vanskelig, spesielt i de første timene etter sykdomsutbruddet, når pasienten allerede er i alvorlig tilstand, og det ikke er blodige oppkast og tjæreaktig avføring har ikke dukket opp ennå. Hvis det ikke er noen klar ide om tilstedeværelsen og lokaliseringen av kilden, utføres en endoskopisk undersøkelse.

Øvre gastrointestinale blødninger

De står for om lag 85 % av alle boliger og fellestjenester. I Moskva, ifølge A. Grinberg et al. (2000), blødning av ulcerøs etiologi i 1988-1992. ble observert hos 10 083 pasienter, og i 1993-1998. - på 14 700. dvs. deres frekvens økte 1,5 ganger. Samtidig er dagens dødelighet i vårt land og i utlandet praktisk talt ikke forskjellig fra dagens for 40 år siden; fra 10 til 14 % av pasientene dør, til tross for behandling (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev og D. Fedorov, 1999). Årsaken til dette er en økning i andelen eldre og høy alder fra 30 til 50 %. Blant dem er hoveddelen eldre pasienter som tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) for leddpatologi (E. Lutsevich og I. Belov, 1999). Dødeligheten hos pasienter over 60 år er flere ganger høyere enn hos unge. Det er høyest med blødning fra åreknuter i spiserøret - 60% (i gjennomsnitt - 40%).

Dødeligheten når spesielt høye tall under akutte operasjoner på høyden av blødning - den er 3 ganger høyere enn den nåværende under operasjoner utført etter at den har stoppet. Den første oppgaven med å behandle akutt blødning fra mage-tarmkanalen er å stoppe blødninger og unngå akuttoperasjoner. Løsningen kan forenkles ved empirisk behandling, som ikke krever en nøyaktig diagnose, som krever ganske invasive manipulasjoner. Empirisk behandling starter umiddelbart etter at pasienten er innlagt på intensivavdelingen på bakgrunn av infusjonsterapi. Av spesiell betydning det oppstår når det er umulig å raskt utføre en endoskopisk undersøkelse av ulike årsaker.

Empirisk terapi består i å skylle magen med isvann fra kjøleskapet og parenteral administrering legemidler som reduserer surheten. Sterkt avkjølt væske reduserer blodstrømmen i mageveggen, og stopp av blødning, i det minste midlertidig, oppnås hos 90 % av pasientene. I tillegg hjelper skylling med å tømme magen for blodpropp, noe som i stor grad letter etterfølgende gastroskopi. Parenteral administrering av histaminreseptorblokkere og protonpumpehemmere er berettiget, siden magesår ifølge statistikk er den vanligste årsaken til blødning fra øvre mage-tarmkanal. I tillegg inaktiveres pepsin, som fremmer spaltning av blodplater, ved høy mage-pH, noe som øker blodpropp samtidig som det reduserer surheten i magen. Vellykket utført empirisk terapi lar deg vinne tid og forberede pasienten tilstrekkelig for endoskopisk undersøkelse og kirurgi.

Diagnose av årsakene til blødning fra den øvre mage-tarmkanalen

En godt samlet sykehistorie kan gi nøkkelen til en korrekt diagnose allerede før endoskopisk undersøkelse. Har pasienten tidligere hatt episoder med mage-tarminfeksjoner? Hadde han et tidligere diagnostisert mage- eller tolvfingertarmsår? Har han noen plager som er spesifikke for magesår? Har han tidligere blitt operert for magesår eller portalhypertensjon? Har han andre sykdommer som kan føre til blødninger, som skrumplever eller koagulopatier? Misbruker pasienten alkohol eller tar regelmessig aspirin eller NSAIDs? Har han neseblod? Det er lurt å få svar på disse spørsmålene dersom pasienten er bevisst og tilstrekkelig kommunikativ, for eksempel ikke er beruset.

Undersøkelse av huden og synlige slimhinner lar oss identifisere stigmata av levercirrhose, arvelige vaskulære anomalier, tegn på kapillarotoksikose og paraneoplastiske manifestasjoner. Palpasjon av bukhulen kan avsløre ømhet (magesår), splenomegali (levercirrhose eller miltvenetrombose) og magehevelse. Intraperitoneal blødning (for eksempel med svekket svangerskap utenfor livmoren) viser seg noen ganger med tegn på akutt anemi som ligner på mage-tarmkanalen. Tilstedeværelsen av symptomer på peritoneal irritasjon, karakteristisk for blødning i bukhulen, kan hjelpe i differensialdiagnosen av disse tilstandene. Hvis auskultasjon av magen avslører økt peristaltikk det er grunn til å anta at det skyldes at blod kommer inn i tarmene fra øvre mage-tarmkanal.

Den viktigste informasjonen er gitt av esophagogastroduodenoscopy (EGD); det tillater ikke bare høy grad nøyaktig bestemme plasseringen av kilden til blødning og dens natur, men også utføre hemostatiske tiltak, som i et betydelig antall tilfeller gjør det mulig å stoppe blødningen. Radioisotopskanning (merket 99 Tc kolloidalt svovel eller albumin) og angiografi er svært viktig i visse situasjoner, men de har ikke så stor praktisk betydning, siden de ekstremt sjelden kan utføres ved nødindikasjoner.

De viktigste årsakene til blødning fra den øvre mage-tarmkanalen og deres spesifikke terapi

Brudde esophageal varices (ERV)

Årsaken til BNP er portal hypertensjon, et resultat av intrahepatisk (cirrhose, hepatitt) eller ekstrahepatisk blokade. Å diagnostisere BNP er ikke vanskelig; utvidede og kronglete årer med en blåaktig fargetone er som regel ganske tydelig synlige under øsofagoskopi, som, hvis det er mistanke om VVP, må utføres veldig nøye for ikke å forårsake ytterligere traumer til de tynne veggene i venene. Behandling av pasienter med VVP er den viktigste faktoren for å redusere dødeligheten ved sykdommer i mage-tarmkanalen. Førstehjelp består av langvarig (1-2 dager) tamponade av vener med en ballongsonde og intravenøs administrering av en 1 % løsning av nitroglyserin (for å redusere portaltrykket) og vasopressin (et hypofysepreparat). Dette lar deg stoppe blødningen midlertidig hos omtrent 60-80 % av pasientene. Hvis dette tiltaket er ineffektivt eller det er en trussel om tilbakevendende blødninger, kan du forsøke endoskopisk skleroterapi med intravosal eller paravosal (som er tryggere) administrering av sklerosanter - 2% oppløsning av trombovar eller varicocid, 1-3% oppløsning av etoksysklerol (polidokanol) , cyanoakrylater (historil, histoacryl, cyanoakrylat kleber), fibrinkleber blandet med iodolipol i forholdet 1:1. I deres fravær, bruk 96% etylalkohol.

Endoskopisk behandling av VVP er indisert hos pasienter over 60 år, som tidligere har hatt flere operasjoner, og med alvorlig samtidig patologi. Forutsetninger for relativt sikker terapeutisk øsofagoskopi er stabil hemodynamikk og fravær av signifikant leverdysfunksjon. Komplikasjoner av skleroterapi for BNP er ikke uvanlig. Disse inkluderer sårdannelser i spiserørsslimhinnen med blødning, purulent tromboflebitt, nekrose av spiserørslimhinnen og perforering av spiserøret. Dødeligheten etter akutt skleroterapi av vener mot bakgrunnen av pågående blødning når 25%, etter planlagt skleroterapi er den betydelig lavere - 3,7%.

En lovende metode for behandling av blødning fra spiserøret er endovaskulær embolisering av esophagusvenene. I kombinasjon med endoskopisk skleroterapi kan det redusere dødeligheten i i nødstilfelle opptil 6-7 % (A. Scherzinger, 1999).

Shuntoperasjoner (portocaval, splenorenal mesocaval og andre anastomoser) utføres for å avlede blod fra høytrykks-øsofagusvenene til lavtrykks systemiske vener. Men på høyden av blødning er de veldig risikable. Etter bypass-operasjoner avtar frekvensen av blødning i spiserøret, men dødeligheten forblir høy - pasienter dør ikke av blødning, men av leversvikt og encefalopati forårsaket av hyperammonemi. Det anbefales å dekomprimere kun esophageal og gastriske vener ved å bruke en selektiv distolic splenorenal shunt.

Ruptur av mageslimhinnen (Mallory-Weiss syndrom) observert med kraftig oppkast. Utseendet til friskt blod under gjentatte oppkast antyder denne patologien. Diagnosen stilles i henhold til endoskopi. Blødning kan være ganske intens, men stopper ofte av seg selv med hvile og hemostatisk terapi. Hvis blødningen fortsetter, er forsøk på elektrokoagulering av blødende kar under endoskopi berettiget. Noen ganger er det indikasjoner for kirurgi (gastrotomi og suturering av blodårer i rupturområdet).

Erosiv øsofagitt oppstår med gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), som er svært vanlig. Ofte er den underliggende årsaken til sykdommen en hiatal brokk. Erosjon i hjertedelen av spiserøret kan noen ganger forårsake blødning inn i lumen i spiserøret og magesekken og manifestere seg, i tillegg til de klassiske symptomene på GERD (raping, halsbrann, brystsmerter), ved oppkast blandet med blod.

Duodenale, gastriske eller marginale (etter gastrectomy) sår er årsaken til blødning hos 40-50 % av pasientene. Sår er spesielt farlig på bakvegg tolvfingertarmen pærer, da de kan forårsake massive arteriell blødning som et resultat av arrosjon av grenene til den store gastroduodenale arterien som passerer i denne sonen.

I henhold til den utbredte endoskopiske klassifiseringen av ulcerøs blødning ifølge Forrest, er det:
I. Fortsatt blødning: A) rikelig (strøm); B) lekkasje av blod.
II. Eksisterende blødning: A) høy risiko for tilbakefall (et trombosert kar er synlig); B) lav risiko for tilbakefall (tilstedeværelse av hematin på defekten).
III. Kliniske tegn eksisterende blødning (melena) i fravær av endoskopiske tegn på blødning fra en påvist kilde.

Denne klassifiseringen lar deg bestemme behandlingstaktikker for blødning av ulcerøs etiologi. Ved kraftig blødning (IA) er akuttkirurgi indisert, siden bruk av konservative metoder fører til tap av tid og forverrer prognosen. Hvis blod lekker fra et sår (IV), forsøk på å stoppe blødningen gjennom et endoskop ved monoaktiv eller bipolar elektrokoagulering ved bruk av høyfrekvent strøm, fotokoagulering med en argon eller YAG neodym laser, ved argon plasma koagulering med ionisert gass eller punktering av sår er berettiget. etyl alkohol Gode ​​resultater oppnås ved å skylle et blødende sår gjennom et kateter med en løsning av caprofer - et karbonylkompleks av jernklorid og epsilon-aminokapronsyre. Noen ganger påføres spesielle endoklips på det blødende karet. Ved bruk av hele det listede settet med endoskopiske teknikker, ifølge Yu. Pantsyrev og E. Fedorov (1999), ble stabil hemostose oppnådd hos 187 (95 %) av 206 pasienter. Hos 9 (4,6 %) personer var hemostase ineffektiv, pasientene ble hasteoperert. Akuttkirurgi Det er også indisert for tilbakevendende blødninger som oppstår i de kommende timene etter foreløpig hemostase.

Ved stanset blødning med høy risiko for tilbakefall (Forrest IIA), er akuttoperasjon indisert i løpet av de neste 24 timene, vanligvis om morgenen neste dag. Den mest berettigede kirurgiske taktikken for et blødende magesår er dets eksisjon eller suturering i kombinasjon med pyloroplastikk og vagotomi (i fravær av tegn på malignitet i såret), og for et duodenalsår - økonomisk gastrectomi (antrumektomi) eller (hos pasienter med høy grad av kirurgisk risiko) - suturering av såret med pyloroplastikk og selektiv vagotomi(Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev og E. Fedorov, 1999).

Tilbakevendende magesår etter gastrisk reseksjon relativt sjelden forårsaker infeksjoner i mage-tarmkanalen. De er vanligvis lokalisert på stedet for gastrojejunal anastomose eller i nærheten av den, og oppstår som regel på grunn av feil valg av kirurgisk metode og tekniske feil i implementeringen (Yu. Pantsyrev, 1986). Blødning er spesielt vedvarende og intens ved tilbakevendende sår forårsaket av hypergastrinemi med Zollinger-Ellisons syndrom udiagnostisert før operasjonen, hvis et sted ble forlatt under reseksjon antrum mage. Gjentatt kirurgi hos pasienter med reseksjonert mage er svært komplisert, så konservativ terapi og endoskopiske metoder for hemostase er foretrukket. Generelt bestemmes valg av behandlingstaktikk av blødningsintensiteten; prinsippene for behandling skiller seg ikke fra de hos ikke-opererte pasienter.

Noen ganger oppstår erosiv og ulcerøs blødning som et resultat av enslige sårdannelser beskrevet av Dieulafoy. Dette er små overfladiske sår, i bunnen av disse er det en ganske stor arterie. Arrosjon av sistnevnte fører til rikelig, noen ganger dødelig mageblødning. Grunnlaget for sykdommen, som mange forfattere tror, ​​er aneurismer i små arterier i det submukosale laget av magen. Det er mulig at sykdommen er forårsaket medfødt defekt vaskulær utvikling. Ikke den minste rollen i patogenesen spilles av den peptiske faktoren, mekanisk skade slimhinne, pulsering av de underliggende arteriene, hypertensjon og åreforkalkning. Solitary Dieulafoys ulcerasjoner (SID) er vanligvis lokalisert i den kardiale delen av magen parallelt med den mindre krumningen, i en avstand på 3-4 cm.

Sykdommen viser seg vanligvis med plutselige massive blødninger. Konservativ behandling for SID er oftest mislykket, nesten alle pasienter dør av blodtap (A. Ponomarev og A. Kurygin, 1987). Kirurgisk behandling består i å suturere mageveggen til muskellaget med ligering av blødningsarterien eller eksisjon av patologiske områder av mageveggen i friskt vev. Vaskulær embolisering kan være effektiv.

Akutt hemorragisk gastritt vanligvis forbundet med å ta medisiner (aspirin, NSAIDs) og alkohol. Hemorragisk gastritt er ofte erosiv i naturen og utvikler seg ofte som en stressende tilstand hos pasienter med sepsis, brannskader, alvorlige samtidige traumer, peritonitt, akutt respirasjonssvikt, hjerteinfarkt, samt etter alvorlige kirurgiske inngrep i den tidlige postoperative perioden. Differensialdiagnose av akutt blødende magesår med hemorragisk gastritt kan kun gjøres ved hjelp av endoskopisk undersøkelse. Det er svært vanskelig å stoppe blødninger ved akutt hemorragisk gastritt, siden store områder av mageslimhinnen som regel blør intenst. Forebyggende og helbredende er viktig parenteral bruk syrenøytraliserende midler og H-blokkere, mageskylling med iskalde løsninger, skylling av slimhinnen under endoskopi med kaproferløsning, intravenøs administrering hemostatiske midler, fibrinolyse og vasopressinhemmere, fersk blod og blodplatetransfusjoner.

Årsaken til at 3 til 20 % av alle gastrointestinale kanaler går i oppløsning magesvulster. I de fleste tilfeller er slike blødninger preget av moderat blodtap, stopper ofte av seg selv, og kan deretter gjenopptas igjen. Blodige oppkast og klassisk melena er ikke like vanlig som med ulcerøs blødning, men avføringen kan bli mørk i fargen. Diagnosen stilles eller avklares ved endoskopi. Med avanserte kreftformer er slettede, atypiske symptomer mulig. Ved diagnostisering av kompliserte tilfeller, i tillegg til endoskopisk undersøkelse, er rollen som abdominal radiografi viktig.

Nødhjelp består av endoskopisk elektro- eller fotokoagulering med laser, kauterisering konsentrert løsning kapprofer. Deretter, så vel som hvis hemostatisk terapi er ineffektiv, er kirurgisk inngrep indikert, hvis volumet avhenger av plasseringen av svulsten og stadiet av kreftprosessen.

Magepolypper forårsaker sjelden akutt blødning. Massive blødninger oppstår oftere med godartede svulster som leiomyom, nevrofibrom osv. Dessuten kan de være deres første manifestasjon (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobili, hematobilia- blødning fra galleveiene. Arteriobiliære fistler dannes på grunn av traumer, leverbiopsi, leverabscesser, kreft og leverarterieaneurisme. Ofte er det en kombinasjon av tegn på mage-tarmkanalen med hepatisk kolikk og gulsott. Med endoskopi noteres tilstedeværelsen av blod i tolvfingertarmen og dets utslipp fra brystvorten til Vater. Som terapeutisk tiltak Selektiv embolisering av leverarterien kan anbefales, og hvis den er ineffektiv, ligering av den.

Gastrointestinal endometriose er ganske sjelden. Diagnosen kan stilles ved gjentatte mage-tarmproblemer som oppstår synkront med menstruasjonen. Utseendet til melena eller mørk avføring eller hematochezia er innledet av magesmerter. En endoskopisk undersøkelse må utføres på høyden av blødningen, men det er ekstremt sjelden å oppdage et blødende område av mage- eller tarmslimhinnen under endoskopi eller koloskopi. Med alderen avtar slike blødninger og stopper i overgangsalderen.

Aneurismer i aorta og grener av cøliakiarterien Når de brister, kan de forårsake massiv, ofte dødelig blødning. De innledes vanligvis med små prodromale blødninger - "bebudere". Duodenal blødning er beskrevet som et resultat av forekomsten av en aortointestinal fistel på grunn av anastomotisk svikt etter aortaerstatning for aterosklerotiske lesjoner og Leriche syndrom.

Blødning fra nedre mage-tarmkanal

I 15% av tilfellene forekommer GIB under trigeminusligamentet, i 1% av tilfellene - i tynntarmen, i 14% - i tykktarmen og endetarmen.

Diagnostikk. Viktig informasjon kan gi en nøye utspørring av pasienten og en godt samlet anamnese (tabell 2). Hvis det er blod i avføringen, er det viktig å finne ut om blodet er blandet med avføringen (kilden ligger høyt) eller frigjøres i relativt uforandret form på slutten av avføringen, noe som er mer typisk for lavtliggende blødende svulster og hemoroider.

Tabell 2. Diagnostisk verdi smertesyndrom under blødning fra nedre mage-tarmkanal (A. Sheptulin, 2000)

Abdominal palpasjon og digital undersøkelse anus obligatorisk for alle pasienter. Digital rektalundersøkelse, ifølge statistikk, lar oss identifisere opptil 30% av alle tykktarmssvulster, inkludert de som er komplisert av blødning. Den neste fasen av diagnosen er anoskopi og rektosigmoidoskopi, hvis effektivitet for onkologiske sykdommer i tykktarmen er 60%. I nærvær av tjæreaktig avføring, som kan være en konsekvens av både gastroduodenal blødning og blødning fra ileum og høyre deler av tykktarmen, anbefales nasogastrisk aspirasjon gjennom en sonde og endoskopi for å utelukke patologi i mage og tolvfingertarmen. Koloskopi er den mest informative metoden for å diagnostisere kolonpatologi, men med intens blødning er det ganske vanskelig å utføre. Hvis blødningen stopper i det minste midlertidig, kan et bredt utvalg av patologier, inkludert vaskulære, diagnostiseres ved hjelp av denne prosedyren.

Mesenterisk arteriografi under intestinal blødning lar deg identifisere ekstravasasjon av kontrast og bestemme siden og omtrentlig lokalisering av kilden til blødning. Angiografi er den eneste metoden for å diagnostisere blødning i tynntarmen, den gjør det mulig å injisere vasopressin direkte inn i den blødende arterien. Ekstravasasjon bestemmes bare med tilstrekkelig massiv blødning, men selv i fravær av dets tegn, kan arteriogrofi oppdage vaskulær patologi som er årsaken til blødning. Scintigrafi med erytrocytter merket med 99 Tc, eller med blodplater merket med radioaktivt In - mer sensitiv metode; kilden til blødning oppdages selv ved relativt lav intensitet, men scintigrafi krever mye tid og kan derfor neppe betraktes som en nøddiagnosemetode. Kontrasterende metoder Røntgenundersøkelse (irrigoskopi og irrigografi) er ikke i stand til å identifisere kilden til blødning, men kan hjelpe med å diagnostisere en svulst, divertikulose, intussusception og andre sykdommer komplisert av blødning.

Hovedårsakene til blødning fra den nedre mage-tarmkanalen og deres spesifikke terapi

En av de vanligste årsakene til hematochezi hos eldre pasienter er kolondivertikulose. Hyppigheten av denne patologien øker med alderen; etter 70 år påvises divertikler under koloskopi hos hver 10. pasient. Dannelsen av divertikler fremmes stillesittende livsstil liv, dysfunksjon i tykktarmen (tendens til forstoppelse), intestinal dysbiose, Blødning, ofte massiv, kompliserer divertikuloseforløpet i 10-30% av tilfellene. Det antas at divertikler oftest er lokalisert i nedadgående og sigmoid tykktarm, men de finnes også i tverrgående tykktarm og i høyre halvdel av tykktarmen. Blødning med divertikulose kan innledes med magesmerter, men ofte begynner de plutselig og er ikke ledsaget av smerte. Blødningen kan stoppe av seg selv og gjenta seg etter noen timer eller dager. I nesten halvparten av tilfellene forekommer blødning én gang.

Konservativ terapi (transfusjon av friskt blod, blodplater, administrering av α-aminokapronsyre, decinon, administrering av vasopressin i mesenterialarterien under angiografi) er effektiv hos de fleste pasienter. I noen klinikker, etter angiografi, brukes transkateterembolisering (A. Sheptulin, 2000) Hvis det oppdages en blødningskilde under koloskopi, noe som er ganske sjeldent, kan man også regne med effekten av lokale hemostatiske tiltak (elektrokoagulasjon, kaproferirrigasjon). ). Ved pågående eller tilbakevendende blødninger er det nødvendig å ty til kirurgisk inngrep (reseksjon av tykktarmen, hvis volum er mindre, jo mer nøyaktig er den aktuelle diagnosen).

På tykktarmspolypper Blødning forekommer av og til i tilfeller av spontan separasjon av polyppstilken eller, mye oftere, i tilfeller av betennelse og sårdannelse i overflaten.

Massiv blødning fra en oppløsning ondartet svulst i tykktarmen er svært sjelden. Oftere observeres kroniske periodiske blødninger i form av små "spytter" av blod, noen ganger blandet med slim eller, hvis svulsten ligger høyt, med en endring i fargen og konsistensen på avføringen.

Blødning av moderat eller lav intensitet er mulig med uspesifikk kolitt(uspesifikk ulcerøs kolitt og Crohns sykdom), intestinal tuberkulose og akutt infeksiøs kolitt. Disse sykdommene er preget av magesmerter som går foran utseendet av blod, som vanligvis er blandet med slim. Koloskopi spiller en viktig rolle i diagnostisering og differensialdiagnose av kolitisk blødning, noe som gjør det mulig å identifisere forskjeller i endoskopiske manifestasjoner av individuelle sykdommer. Morfologisk undersøkelse av biopsiprøver av tarmveggen bidrar til å avklare diagnosen.

Embolisme og trombose av mesenteriske kar med oterosklerotiske lesjoner hos eldre, endarteritt og systemisk vaskulitt hos yngre pasienter, emboli fra hjertehulene (med hjerteinfarkt, hjertefeil) eller fra aorta (med dens aterosklerotiske lesjoner) kan forårsake akutte forstyrrelser i mesenterisk sirkulasjon, iskemiske lesjoner og hemorragisk infarkt tarmer, manifestert ved frigjøring av en ganske stor mengde endret blod. Slik blødning er preget av en uttalt forutgående smertesyndrom, kvalme, oppkast, noen ganger en kollaptoid tilstand, og etter hvert som sykdommen utvikler seg, en økning i symptomer på forgiftning, peritoneale fenomener.

Ved hemorragisk infarkt i tykktarmen, avhengig av sykdomsstadiet, avslører koloskopi store områder med ødematøs, cyanotisk eller blodgjennomvåt slimhinne med økt blødning og flere submukosale blødninger. Senere oppstår overfladiske blødende sårdannelser, områder med nekrose kan oppstå, etterfulgt av vevsdesintegrasjon og perforering. Med høy okklusjon av overdelen mesenterisk arterie mulig infarkt og nekrose av hele tynntarmen og høyre halvdel av tykktarmen; i tilfelle av trombose av den nedre mesenteriske arterien, på grunn av tilstedeværelsen av kraftige vaskulære kollateraler, er infarkt vanligvis begrenset til sigmoid tykktarmen.

I komplekse diagnostiske situasjoner er angiografi svært nyttig - arten av blodstrømsforstyrrelsen, lokaliseringen og omfanget av okklusjon, og tilstedeværelsen av sikkerheter er nøyaktig etablert. Ved mistanke om tarminfarkt gir laparoskopi viktig diagnostisk informasjon.

Behandling av pasienter med intestinal blødning på bakgrunn av akutte lidelser i mesenterisk sirkulasjon er vanligvis kirurgisk. Siden blod i tarmens lumen vanligvis vises på stadiet av tarminfarkt, noe som indikerer dekompensasjon av mesenterial sirkulasjon, utføres reseksjon av irreversibelt endrede deler av tarmen, som suppleres med intervensjon på mesenteriske kar for å gjenopprette blodsirkulasjonen til de levedyktige gjenværende seksjonene (V. Savelyev og I. Spiridonov, 1986).

Nok sjelden grunn tarmblødning - hemorragisk angiomatose tykktarm og tynntarm, som manifesterer seg som angiodysplasi, kjent som Rendu-Osler-Weber sykdom (syndrom). Diagnose forenkles av moderne høyoppløselig videokoloskopi, som gjør det mulig å oppdage selv mindre endringer i det vaskulære mønsteret i slimhinnen.

Kapillære og kavernøse hemangiom og angiodysplasi i tynntarmen og tykktarmen(arteriovenøse misdannelser), ifølge A. Sheptulin (2000), er årsaken til massiv intestinal blødning i 30 % av tilfellene. Klinisk manifesteres sykdommen hovedsakelig ved blødning fra endetarmen under avføring og uavhengig av det. Med kavernøse hemangiom er massiv blødning mulig, ledsaget av kollaps. Noen ganger er det smerter i nedre del av magen, som forsterkes før blødning. Angiomer i endetarmen er preget av en falsk trang til avføring, en følelse ufullstendig tømming, noen ganger oppstår forstoppelse. Differensialdiagnose med andre årsaker til hematochezia, spesielt blødning uspesifikk kolitt, tarmtuberkulose, hemoroider, det er veldig vanskelig.

Hovedrollen i diagnosen av tykktarmshemongiom spilles av rektosigmoidoskopi og koloskopi. En endoskopisk undersøkelse avslører en blålilla farge på tarmslimhinnen i et begrenset område, fravær av typiske foldede, utvidede, kronglete, svulmende kar som danner en uregelmessig plexus, tydelig avgrenset fra uendrede områder av slimhinnen. En biopsi av slike formasjoner kan føre til massiv blødning, som kan være svært vanskelig å stoppe. Den viktigste og mest radikale metoden for behandling av intestinale hemangiom er kirurgisk, men ifølge V. Fedorov, terapeutisk taktikk krever en differensiell tilnærming. Med utviklingen av massiv blødning fra lavtliggende hemangiom, M. Anichkin et al. (1981) utførte embolisering og ligering av den øvre rektalarterie, noe som stoppet blødningen, om enn midlertidig. For mindre og periodisk tilbakevendende blødninger som ikke påvirker generell tilstand pasient, forventningsfull behandling er akseptabel. Etter at blødningen har stoppet, kan små angiomer i de distale delene av tykktarmen fjernes ved elektroeksisjon eller utsettes for skleroterapi.

Den vanligste årsaken til rektal blødning er hemoroider. Mer enn 10% av den voksne befolkningen lider av hemoroider; frigjøring av friskt blod fra endetarmen er et av hovedsymptomene. Skarlagensrødt blod med hemoroider blir vanligvis merkbart på slutten av en avføring. Krakken beholder sin normale farge. Blødning kan være ledsaget av smerte og en brennende følelse i anus, som forsterkes under og etter avføring. Ofte hemoroider falle ut ved belastning. Ved massiv hemorrhoidal blødning er aktiv hemostatisk terapi nødvendig. Ved gjentatte blødninger anbefales glivenol oralt (1 kapsel 4 ganger daglig) og stikkpiller med trombin eller adrenalin. Det er mulig å bruke injeksjoner av skleroserende medikamenter. Den radikale behandlingsmetoden er forskjellige typer hemoroidektomi. Et lignende klinisk bilde er gitt analfissur. For differensialdiagnose med hemorrhoidal blødning er som regel digital rektalundersøkelse og anoskopi tilstrekkelig.

Betydelig blødning inn barndom kan være forårsaket av sårdannelser i slimhinnen Meckels divertikel. Klinisk bilde veldig lik manifestasjoner akutt blindtarmbetennelse, diagnosen stilles hos de fleste pasienter under appendektomi. Hos barn i de første 2 leveårene er utflod fra anus av en porsjon blod med slim (som ser ut som bringebærgelé) i kombinasjon med angst og skriking hovedsymptomet på tarmsukking av tykktarmen - akutt sykdom, veldig vanlig i denne alderen. For diagnose og noen ganger behandling brukes luftirrigoskopi (dosert injeksjon av luft i tykktarmen under kontroll av en røntgenskjerm).