Ang PSO ay ang unang operasyong operasyon na isinagawa sa isang pasyente na may sugat sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko, na may anesthesia at binubuo ng sunud-sunod na pagpapatupad ng mga sumusunod na hakbang:
1) paghihiwalay
2) rebisyon
3) pagtanggal ng mga gilid ng sugat sa loob ng tila malusog na mga tisyu, dingding at ilalim ng sugat
4) pag-alis ng mga hematoma at mga banyagang katawan
5) pagpapanumbalik ng mga nasirang istruktura
6) kung maaari, pagtahi.
Ang mga sumusunod na opsyon para sa pagtahi ng mga sugat ay posible: 1) layer-by-layer na pagtahi ng sugat nang mahigpit (para sa maliliit na sugat, bahagyang kontaminado, kapag naisalokal sa mukha, leeg, katawan, na may maikling panahon mula sa sandali ng pinsala)
2) pagtatahi ng sugat na umaalis sa kanal
3) ang sugat ay hindi tinatahi (ito ay ginagawa kung may mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon: late PSO, mabigat na kontaminasyon, napakalaking pinsala sa tissue, magkakasamang sakit, matatandang edad, lokalisasyon sa paa o ibabang binti)
Mga uri ng PHO:
1) Maaga (hanggang 24 na oras mula sa sandaling natamo ang sugat) kasama ang lahat ng mga yugto at karaniwang nagtatapos sa paglalagay ng mga pangunahing tahi.
2) Naantala (mula 24-48 oras). Sa panahong ito, bubuo ang pamamaga, lumilitaw ang pamamaga at exudate. Ang pagkakaiba mula sa unang bahagi ng PSO ay ang operasyon ay ginagawa habang ang mga antibiotic ay pinangangasiwaan at ang interbensyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-iwan dito na bukas (hindi tinatahi) na may kasunod na paglalagay ng mga pangunahing naantala na tahi.
3) Huli (lalampas sa 48 oras). Ang pamamaga ay malapit sa maximum at ang pag-unlad ng nakakahawang proseso ay nagsisimula. Sa sitwasyong ito, ang sugat ay naiwang bukas at isang kurso ng antibiotic therapy ay ibinibigay. Posibleng mag-apply ng maagang pangalawang suture sa mga araw na 7-20.
Ang mga sumusunod na uri ng sugat ay hindi napapailalim sa PST:
1) mababaw, mga gasgas
2) maliliit na sugat na may gilid na paghihiwalay na mas mababa sa 1 cm
3) maraming maliliit na sugat na walang pinsala sa mas malalim na mga tisyu
4) mga sugat sa pagbutas nang walang pinsala sa organ
5) sa ilang mga kaso, sa pamamagitan ng mga tama ng bala ng malambot na mga tisyu
Contraindications sa pagsasagawa ng PSO:
1) mga palatandaan ng pag-unlad ng isang purulent na proseso sa sugat
2) kritikal na kondisyon ng pasyente
Mga uri ng tahi:
Pangunahing kirurhiko Ilapat sa sugat bago magsimulang bumuo ng granulation. Mag-apply kaagad pagkatapos makumpleto ang operasyon o postsurgical treatment ng sugat. Hindi ipinapayong gamitin sa huli na PHO, PHO sa panahon ng digmaan, PHO ng isang sugat ng baril.
pangunahing ipinagpaliban Ilapat hanggang sa mabuo ang granulation. Pamamaraan: ang sugat ay hindi tinatahi pagkatapos ng operasyon, ang proseso ng pamamaga ay kinokontrol at kapag ito ay humupa, ang tahi na ito ay inilapat sa loob ng 1-5 araw.
pangalawang maaga Mag-apply sa mga butil na sugat na gumagaling sa pangalawang intensyon. Ang aplikasyon ay isinasagawa para sa 6-21 araw. Sa pamamagitan ng 3 linggo pagkatapos ng operasyon, ang mga peklat na tissue ay bumubuo sa mga gilid ng sugat, na pumipigil sa parehong pagtatantya ng mga gilid at ang proseso ng pagsasanib. Samakatuwid, kapag nag-aaplay ng maagang pangalawang sutures (bago ang mga gilid ay maging peklat), sapat na upang i-stitch lamang ang mga gilid ng sugat at pagsamahin ang mga ito sa pamamagitan ng pagtali sa mga thread.
pangalawang huli Mag-apply pagkatapos ng 21 araw. Kapag nag-aaplay, kinakailangang i-excise ang mga peklat na gilid ng sugat sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko, at pagkatapos ay mag-apply ng mga tahi.
13. Mga sugat sa banyo. Pangalawang kirurhiko paggamot ng mga sugat.
Sugat sa banyo:
1) pag-alis ng purulent exudate
2) pag-alis ng mga clots at hematomas
3) nililinis ang ibabaw at balat ng sugat
Ang mga indikasyon para sa VCO ay ang pagkakaroon ng purulent focus, kakulangan ng sapat na pag-agos mula sa sugat, ang pagbuo ng malalaking lugar ng nekrosis at purulent leaks.
1) pagtanggal ng hindi mabubuhay na tisyu
2) pag-alis ng mga banyagang katawan at hematomas
3) pagbubukas ng mga bulsa at paglabas
4) pagpapatuyo ng sugat
Mga pagkakaiba sa pagitan ng PHO at VHO:
|
Palatandaan | ||
|
Mga deadline |
Sa unang 48-74 na oras |
Pagkatapos ng 3 araw o higit pa |
|
Pangunahing layunin ng operasyon |
Pag-iwas sa suppuration |
Paggamot ng impeksyon |
|
Kondisyon ng sugat |
Hindi granulate at hindi naglalaman ng nana |
Granulates at naglalaman ng nana |
|
Kondisyon ng excised tissues |
SA hindi direktang mga palatandaan nekrosis |
Na may malinaw na mga palatandaan ng nekrosis |
|
Dahilan ng pagdurugo |
Ang mismong sugat at paghihiwalay ng tissue sa panahon ng operasyon |
Arrosion ng isang sisidlan sa mga kondisyon ng purulent na proseso at pinsala sa panahon ng tissue dissection |
|
Katangian ng tahi |
Pagsara gamit ang pangunahing tahi |
Sa dakong huli, maaaring ilapat ang pangalawang tahi. |
|
Drainase |
Ayon sa mga indikasyon |
Kailangan |
14. Pag-uuri ayon sa uri ng nakakapinsalang ahente : mekanikal, kemikal, thermal, radiation, putok ng baril, pinagsama. Mga uri ng mekanikal na pinsala:
1 – Sarado (hindi nasisira ang balat at mauhog na lamad),
2 – Bukas (pinsala sa mauhog lamad at balat; panganib ng impeksyon).
3 – Kumplikado; Mga agarang komplikasyon na nangyayari sa oras ng pinsala o sa mga unang oras pagkatapos nito: Pagdurugo, traumatikong pagkabigla, pagkagambala sa mga mahahalagang paggana ng organ.
Ang mga maagang komplikasyon ay nabubuo sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala: Mga nakakahawang komplikasyon (sugat na suppuration, pleurisy, peritonitis, sepsis, atbp.), traumatic toxicosis.
Ang mga huling komplikasyon ay napansin sa isang oras na malayo sa pinsala: talamak na purulent na impeksiyon; paglabag sa tissue trophism (trophic ulcers, contracture, atbp.); anatomical at functional na mga depekto ng mga nasirang organo at tisyu.
4 – Hindi kumplikado.
State Educational Institution of Higher Professional Education Izhevsk State Medical Academy ng Ministry of Health at Social Development ng Russia
Kagawaran ng Ospital Surgery
na may kurso ng resuscitation at anesthesiology
paggamot ng mga sugat
Pagtuturo
UDC 616-001.4-089.81(075.8)
Binuo ni: Kandidato ng Medical Sciences, Assistant sa Department of Hospital Surgery S.V. Sysoev; Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head ng Department of Hospital Surgery B.B. Kapustin; Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Traumatology, Orthopedics at Military Surgery A.M. Romanov.
Mga Reviewer: Pinuno ng Department of General Surgery, Bashkir State Medical University of Roszdrav, Doctor of Medical Sciences, Propesor M.A. Nartailakov; Pinuno ng Department of Surgical Diseases na may mga kurso sa urology, endoscopy, radiology, Faculty of Advanced Training and Teaching Staff ng Tyumen State Medical Academy of Roszdrav, Doctor of Medical Sciences, Propesor A.M. Mashkin.
Tinutugunan ng aklat-aralin ang mga isyu ng kirurhiko paggamot ng mga sugat at pinsala ng malambot na mga tisyu at mga cavity. Iminungkahi ang mga klasipikasyon ng proseso ng sugat at pangunahing surgical treatment ng mga sugat sa panahon ng kapayapaan at panahon ng digmaan. Ang mga isyu sa pag-iwas sa impeksyon sa operasyon ay tinalakay. Ang aklat-aralin ay inilaan para sa mga mag-aaral ng Faculty of Medicine at Pediatrics.
Paggamot ng sugat: Teksbuk / Comp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. – Izhevsk, 2011. – p. 84.
UDC 616-001.4-089.81(075.8)
Pangkalahatang katangian at pangunahing mga prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng mga sugat
Sugat- pinsala sa tissue, na sinamahan ng pagkagambala sa integridad ng balat at mauhog na lamad. Sa ilalim nasugatan maunawaan ang proseso ng pagkasira ng tissue, ang buong kumplikado at multifaceted na hanay ng mga iyon mga pagbabago sa pathological, na hindi maiiwasang lumitaw kapwa sa lugar ng channel ng sugat mismo at sa buong katawan bilang isang resulta ng bukas na pinsala.
Ang reaksyon ng katawan sa pinsala: sakit; pagkawala ng dugo (pagdurugo); pagkabigla; resorptive fever; infection ng sugat; pagkahapo ng sugat.
Ang kontaminasyon ng mikrobyo ay hindi maiiwasan sa bawat pinsala: pangunahin, pangalawa, ospital.
Ang impeksyon sa sugat ay isang proseso ng pathological na sanhi ng pag-unlad ng mga mikrobyo. Ang pag-unlad ng mga mikrobyo ay itinataguyod ng: mga namuong dugo, patay na tisyu, samahan ng bakterya, mahinang aeration, mahinang pag-agos; tissue hypoxia; pagkatalo ng BOV; sakit sa radiation; pagkawala ng dugo, pagkabigla; kapaguran; hypovitaminosis.
Ayon sa antas ng impeksyon, kaugalian na makilala ang aseptiko, bagong nahawahan (kontaminado) at purulent na sugat.
Mga nahawaang (kontaminadong bakterya) na mga sugat– mga sugat na natamo sa labas ng operating room sa loob ng 48-72 oras mula sa sandali ng pinsala. Ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa sugat na may sugatang bagay o mula sa balat ng biktima. Mayroong mataas na posibilidad ng impeksyon ng mga sugat ng baril at mga sugat na may kontaminasyon sa lupa, pati na rin ang mga sugat na may makabuluhang paglaganap ng tissue. Ang bilang ng mga microorganism sa isang bagong nahawaang sugat ay hindi lalampas sa "kritikal na antas", i.e. 10 5 -10 6 microbial cells, o sa halip, colony-forming units (CFU) sa 1 g ng tissue, 1 ml ng exudate o 1 cm 3 ng ibabaw ng sugat. Ang telang ito ay naglalaman ng Mga klinikal na palatandaan pamamaga, at sistematikong pamamaga ay madalas na sinusunod nagpapasiklab na reaksyon katawan. Sa kasong ito, ang proseso ng sugat ay maaaring umunlad sa dalawang paraan: alinman sa ang pamamaga ay tumigil at ang sugat ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin, o ang microbial cumulation ay nangyayari sa lugar ng traumatikong depekto, ang kontaminasyon ay umabot at madalas na lumampas sa "kritikal na antas. ”. Ang sugat na ito ay tinatawag pangalawang purulent. TUNGKOL SA pangunahing purulent ang isang sugat ay sinasabing sa mga kasong iyon kapag ito ay nabuo pagkatapos ng surgical treatment ng purulent focus sa mga talamak na purulent na sakit ng soft tissues (abscess, phlegmon).
Purulent na sugat naiiba mula sa mga bagong impeksyon sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso na may lahat ng mga klasikong palatandaan ng pamamaga (sakit, pamamaga, hyperemia, pagtaas ng temperatura at dysfunction ng nasirang lugar).
Ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga sugat ay ang kanilang surgical debridement. Ito ay nauunawaan bilang surgical intervention na naglalayong lumikha ng pinaka kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapagaling at pag-iwas sa sugat infection ng sugat, na maaaring lumitaw at umunlad. Sa praktikal na paraan, ang kirurhiko paggamot ng mga sugat ay binubuo ng paghiwa ng sugat at pagtanggal ng mga di-mabubuhay at kontaminadong lugar ng nasirang tissue, paghinto ng pagdurugo sa pag-alis ng natapong dugo mula sa lukab ng sugat, mga namuong dugo at mga banyagang katawan.
Mayroong pangunahin at pangalawang kirurhiko paggamot ng mga sugat.
Pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat (PSW)– ang unang interbensyon sa kirurhiko na isinagawa ayon sa mga pangunahing indikasyon, i.e. tungkol sa pinsala mismo. Ang pangunahing gawain ay upang lumikha ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbuo ng impeksyon sa sugat at matiyak ang mabilis na paggaling ng sugat.
Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko, depende sa oras ng operasyon, ay nahahati sa maaga, naantala at huli. Sa ilalim maagang PHO maunawaan ang isang operasyon na isinagawa bago ang nakikitang pag-unlad ng isang nakakahawang proseso ng sugat, i.e. sa loob ng unang araw (24 na oras) mula sa sandali ng pinsala. Ang kirurhiko paggamot na isinagawa sa ikalawang araw (mula 24 hanggang 48 na oras) ay tinatawag naantala ang PHO mga sugat. Sa mga kaso kung saan ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa sa pagkakaroon ng isang namumuong impeksyon sa sugat (karaniwan ay pagkatapos ng 48 oras mula sa sandali ng pinsala), ang operasyon ay tinatawag late PHOR.
Pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat– surgical intervention na isinagawa para sa pangalawang indikasyon, i.e. dahil sa mga pagbabago sa sugat na dulot ng impeksyon sa sugat (infiltration, pamamaga, suppuration, phlegmon).
47. Mga prinsipyo at tuntunin ng pangunahing paggamot sa kirurhiko ng mga sugat. Mga uri ng tahi.
Pangunahing surgical treatment (PST) ng mga sugat - ang pangunahing bahagi ng kirurhiko paggamot para sa kanila. Ang layunin nito ay lumikha ng mga kondisyon para sa mabilis na paggaling ng sugat at maiwasan ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat.
Makilala maagang PHO, natupad sa unang 24 na oras pagkatapos ng pinsala, naantala - sa ikalawang araw at huli na - pagkatapos ng 48 oras.
Ang gawain kapag nagsasagawa ng PCS ng isang sugat ay alisin ang mga hindi mabubuhay na tisyu at ang microflora na matatagpuan sa kanila mula sa sugat. Ang PSO, depende sa uri at kalikasan ng sugat, ay binubuo ng alinman sa kumpletong pag-alis ng sugat o ng pag-dissection nito na may pagtanggal.
Ang kumpletong pagtanggal ay posible sa kondisyon na hindi hihigit sa 24 na oras ang lumipas mula noong pinsala at kung ang sugat ay may simpleng pagsasaayos na may maliit na lugar ng pinsala. Sa kasong ito, ang PST ng sugat ay binubuo ng pagtanggal ng mga gilid, dingding at ilalim ng sugat sa loob ng malusog na mga tisyu, kasama ang pagpapanumbalik ng mga anatomikal na relasyon.
Ang dissection na may excision ay isinasagawa para sa mga sugat ng kumplikadong pagsasaayos na may malaking lugar ng pinsala. Sa mga kasong ito Ang pangunahing paggamot sa sugat ay binubuo ng mga sumusunod na puntos;
1) malawak na dissection ng sugat;
2) pagtanggal ng mga pinagkaitan at kontaminadong malambot na tisyu sa sugat;
4) pag-alis ng mga maluwag na dayuhang katawan at mga fragment ng buto na walang periosteum;
5) pagpapatuyo ng sugat;
6) immobilization ng nasugatan na paa.
Ang PSO ng mga sugat ay nagsisimula sa paggamot ng surgical field at tinatanggal ito ng sterile linen. Kung ang sugat ay nasa anit ng katawan, pagkatapos ay ahit muna ang buhok na 4-5 cm ang circumference. Para sa maliliit na sugat, kadalasang ginagamit ang local anesthesia.
Ang paggamot ay nagsisimula sa pamamagitan ng paghawak sa balat sa isang sulok ng sugat gamit ang mga sipit o Kocher clamp, itinaas ito nang bahagya, at mula doon ay unti-unting pinuputol ang balat sa buong circumference ng sugat. Pagkatapos ng pag-alis ng mga durog na gilid ng balat at subcutaneous tissue, ang sugat ay pinalawak na may mga kawit, ang lukab nito ay sinusuri at ang mga di-mabubuhay na lugar ng aponeurosis ay tinanggal. Sa panahon ng pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat, kinakailangan na pana-panahong baguhin ang mga scalpel, sipit at gunting sa panahon ng operasyon. Ginagawa ang PSO sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: una, ang mga nasirang gilid ng sugat ay pinuputol, pagkatapos ang mga dingding nito, at sa wakas, ang ilalim ng sugat. Kung mayroong maliliit na fragment ng buto sa sugat, kinakailangan na alisin ang mga nawalan ng kontak sa periosteum. Sa panahon ng PST ng bukas na mga bali ng buto, ang mga matutulis na dulo ng mga fragment na nakausli sa sugat, na maaaring magdulot ng pangalawang pinsala sa malambot na mga tisyu, mga daluyan ng dugo at nerbiyos, ay dapat alisin gamit ang mga forceps ng buto.
Ang huling yugto ng PST ng mga sugat, depende sa oras mula sa sandali ng pinsala at ang likas na katangian ng sugat, ay maaaring tahiin ang mga gilid nito o pagpapatuyo nito. Ang mga tahi ay nagpapanumbalik ng anatomical na pagpapatuloy ng tissue, maiwasan ang pangalawang impeksiyon at lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin.
Kasama ang pangunahin, mayroong pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat, na isinasagawa para sa pangalawang indikasyon dahil sa mga komplikasyon at hindi sapat na radikalidad ng pangunahing paggamot para sa layunin ng paggamot sa impeksyon sa sugat.
Ang mga sumusunod na uri ng mga tahi ay nakikilala.
Pangunahing tahi - inilapat sa sugat sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pinsala. Ang pangunahing tahi ay ginagamit upang tapusin ang mga interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng aseptikong operasyon, sa ilang mga kaso, pagkatapos ng pagbubukas ng mga abscesses, phlegmons (purulent na sugat), kung ibinigay sa postoperative period. magandang kondisyon para sa paagusan ng sugat (paggamit ng mga tubular drainage). Kung higit sa 24 na oras ang lumipas mula noong pinsala, pagkatapos pagkatapos ng PSO ng sugat, walang mga tahi na inilapat, ang sugat ay pinatuyo (na may mga tampon na may 10% sodium chloride solution, Levomi-kol ointment, atbp., at pagkatapos ng 4- 7 araw bago lumitaw ang granulation, sa kondisyon na ang sugat ay hindi naging suppurated, ang mga pangunahing naantala na tahi ay inilapat. Ang mga naantala na tahi ay maaaring ilapat bilang pansamantalang tahi - kaagad pagkatapos ng PSO - at itali pagkatapos ng 3-5 araw, kung walang mga palatandaan ng impeksyon sa sugat .
Pangalawang tahi inilapat sa isang granulating na sugat, sa kondisyon na ang panganib ng suppuration ng sugat ay lumipas na. Mayroong isang maagang pangalawang tahi, na inilapat sa granulating PCS.
Huli na pangalawang tahi inilapat nang higit sa 15 araw mula sa petsa ng operasyon. Ang paglapit sa mga gilid, dingding at ilalim ng sugat sa mga ganitong kaso ay hindi laging posible; bilang karagdagan, ang paglaki ng tisyu ng peklat sa mga gilid ng sugat ay pumipigil sa paggaling pagkatapos ng kanilang paghahambing. Samakatuwid, bago mag-apply ng late secondary sutures, ang mga gilid ng sugat ay excised at mobilized at hypergranulations ay inalis.
Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay hindi dapat isagawa kung:
1) maliliit na mababaw na sugat at gasgas;
2) maliliit na sugat sa pagbutas, kabilang ang mga bulag, nang walang pinsala sa mga ugat;
3) na may maraming bulag na sugat, kapag ang mga tisyu ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga maliliit na fragment ng metal (pagbaril, mga fragment ng granada);
4) sa pamamagitan ng mga tama ng bala na may makinis na mga butas sa pagpasok at paglabas sa kawalan ng malaking pinsala sa mga tisyu, mga daluyan ng dugo at nerbiyos.
| " |
PAMAMARAAN SA PAGSASAGAWA NG PANGUNAHING SURGICAL TREATMENT NG SUGAT 1. Ilagay ang pasyente sa sopa o operating table.
2. Magsuot ng sterile gloves. 3. Kumuha ng mga sipit at isang pamunas na binasa ng eter o ammonia, linisin ang balat sa paligid ng sugat mula sa kontaminasyon. 4. Gumamit ng tuyong pamunas o pamunas na binasa ng hydrogen peroxide (furatsilin) upang alisin ang mga banyagang katawan at mga namuong dugo na lumuwag sa sugat.
5. Isang pamunas na binasa ng iodonate ( solusyon sa alkohol chlorhexidine), gamutin ang surgical field mula sa gitna hanggang sa paligid.
6. Limitahan ang surgical field gamit ang sterile linen.
7. Gumamit ng pamunas na binasa ng iodonate (alcohol solution ng chlorhexidine) para gamutin ang surgical field. 8. Gamit ang scalpel, gupitin ang sugat sa haba nito.
9. Kung maaari, alisin ang mga gilid, dingding at ilalim ng sugat, alisin ang lahat ng nasira, kontaminado, basang-basa ng dugo na tissue.
10. Palitan ang mga guwantes. 11. Demarcate ang sugat gamit ang isang sterile sheet. 12. Palitan ang mga kasangkapan. 13. Maingat na bendahe ang mga dumudugo na sisidlan, tahiin ang malalaki. 14. Magpasya sa isyu ng pagtahi: a) maglagay ng mga pangunahing tahi (tahiin ang sugat gamit ang mga sinulid, pagsamahin ang mga gilid ng sugat, itali ang mga sinulid); b) ilapat ang pangunahing naantala na mga tahi (i-stitch ang sugat gamit ang mga sinulid, huwag isara ang mga gilid ng sugat, huwag itali ang mga sinulid, bendahe ng antiseptiko). 15. Tratuhin ang surgical field gamit ang isang pamunas na binasa ng iodonate (alcohol solution ng chlorhexidine).
16. Maglagay ng dry aseptic dressing. Magbihis ng malinis na sugat.
Utos ng pagpapatupad
Tingnan din
Mga Tala
Mga link
Wikimedia Foundation. 2010.
Tingnan kung ano ang "Pangunahing surgical treatment ng isang sugat" sa iba pang mga diksyunaryo:
Ang unang paggamot sa sugat para sa nasugatang taong ito... Malaking medikal na diksyunaryo
Pangunahing C. o. r., na ginanap sa ikalawang araw pagkatapos ng pinsala ... Malaking medikal na diksyunaryo
I Mga Sugat (vulnus, isahan; kasingkahulugan bukas na pinsala) mga paglabag sa anatomical integrity ng balat o mucous membranes, tissues at organs na dulot ng mekanikal na stress. Depende sa mga kondisyon ng paglitaw, ang R. ay nahahati sa... ... Ensiklopedya sa medisina
SUGAT- honey Ang sugat ay isang pinsala sa anumang bahagi ng katawan (lalo na sanhi ng pisikal na epekto), na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa integridad ng balat at/o mucous membrane. Pag-uuri Ayon sa etiology Tusok ang sugat isang sugat na dulot ng isang matulis na bagay na may maliit na... ... Direktoryo ng mga sakit
SUGAT- SUGAT, SUGAT. Ang sugat (vulnus) ay anumang pinsala sa tissue ng katawan na nauugnay sa isang paglabag sa integridad ng balat o mucous membrane. Gayunpaman, kahit na may saradong pinsala, kung ang integridad ng integument ng anumang organ ay nasira, sinasabi nila ang pinsala nito... Great Medical Encyclopedia
Isang interbensyon sa kirurhiko na binubuo ng isang malawak na dissection ng sugat, paghinto ng pagdurugo, pagtanggal ng hindi mabubuhay na tissue, pagtanggal ng mga banyagang katawan, libreng mga fragment ng buto, mga pamumuo ng dugo upang maiwasan ang impeksyon sa sugat at lumikha... ... Ensiklopedya sa medisina
- (lat. anti laban, septicus rot) isang sistema ng mga hakbang na naglalayong sirain ang mga microorganism sa isang sugat, pathological focus, mga organo at tisyu, pati na rin sa katawan ng pasyente sa kabuuan, gamit ang mekanikal at... ... Wikipedia
ANAEROBIC NG IMPECTION WOUND- honey Ang impeksyon sa anaerobic na sugat ay isang impeksiyon na may mabilis na pag-unlad na nekrosis at pagkasira ng malambot na mga tisyu, kadalasang sinamahan ng pagbuo ng mga gas at matinding pagkalasing; ang pinaka mabigat at mapanganib na komplikasyon mga sugat ng anumang pinanggalingan. Etiology Pathogens... Direktoryo ng mga sakit
I tibia (crus) segment ibabang paa, limitado sa tuhod at kasukasuan ng bukung-bukong. May mga anterior at posterior na rehiyon ng ibabang binti, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay tumatakbo mula sa loob kasama ang panloob na gilid tibia, at sa labas kasama ang linya papunta... ... Ensiklopedya sa medisina
I Mga bali (fracturae) pagkagambala sa integridad ng buto sa ilalim ng impluwensya ng isang traumatikong puwersa na lampas sa pagkalastiko tissue ng buto. May mga traumatikong P., na kadalasang biglang bumangon sa ilalim ng impluwensya ng makabuluhang mekanikal na puwersa sa isang hindi nagbabago,... ... Ensiklopedya sa medisina
86394 2
Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat —surgical intervention na naglalayong alisin ang hindi mabubuhay na tissue, maiwasan ang mga komplikasyon at lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat.
Ang pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon ay nakamit sa pamamagitan ng isang sapat na malawak na dissection ng entrance at exit openings, pag-alis ng mga nilalaman ng channel ng sugat at malinaw na hindi mabubuhay na mga tisyu na bumubuo sa zone ng pangunahing nekrosis, pati na rin ang mga tisyu na may kaduda-dudang posibilidad na mabuhay. mula sa zone ng pangalawang nekrosis, magandang hemostasis, at kumpletong pagpapatuyo ng sugat. Ang paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat ay bumaba sa paglikha ng mga kondisyon para sa regression pathological phenomena sa zone ng pangalawang nekrosis sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa pangkalahatan at lokal na mga bahagi ng proseso ng sugat.
Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat, kung ipinahiwatig, ay isinasagawa sa lahat ng kaso, anuman ang oras ng pagdating ng nasugatan. Sa mga kondisyon sa larangan ng militar, maaaring piliting ipagpaliban ang pangunahing pag-opera sa isang sugat kung walang apurahan at apurahang mga indikasyon. Sa ganitong mga sitwasyon, ang paravulnar at parenteral (mas mabuti sa intravenous) na pangangasiwa ng mga antibiotics ay ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng purulent-infectious na mga komplikasyon.
Depende sa oras ng pamamaraan, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay tinatawag maaga, kung ginawa sa unang araw pagkatapos ng pinsala; antala, kung isagawa sa ikalawang araw; huli na, kung isagawa sa ikatlong araw o mas bago.
Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat sa perpekto dapat komprehensibo at kagyat. Ang prinsipyong ito ay maaaring maipatupad nang husto kapag nagbibigay ng maagang dalubhasa pangangalaga sa kirurhiko. Samakatuwid, sa mga yugto ng paglisan, kung saan ibinibigay ang kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ng bungo at utak ay hindi ginaganap, at ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga bali ng buto ng baril ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng pinsala sa mga malalaking sisidlan, impeksiyon. ng mga sugat na may mga ahente, radioactive substance, kontaminasyon sa lupa at sa kaso ng malawakang pinsala sa malambot na mga tisyu. mga tela.
Pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ng baril bilang isang surgical intervention ay may kasamang anim na yugto.
Ang unang yugto ay ang dissection ng sugat(Larawan 1) - ginawa gamit ang isang scalpel sa pamamagitan ng pasukan (exit) pagbubukas ng kanal ng sugat sa anyo ng isang linear incision ng sapat na haba para sa kasunod na trabaho sa nasira na lugar. Ang direksyon ng paghiwa ay tumutugma sa topographic at anatomical na mga prinsipyo (kasama ang mga sisidlan, nerbiyos, mga linya ng balat ng Langer, atbp.). Ang balat, subcutaneous tissue at fascia ay hinihiwa sa mga layer. Sa mga paa't kamay, ang fascia ay hinihiwa (Fig. 2) at sa labas ng surgical na sugat sa buong segment sa proximal at natitirang mga direksyon sa isang Z-shape para sa decompression ng fascial mga kaluban (malawak na fasciotomy). Nakatuon sa direksyon ng channel ng sugat, ang mga kalamnan ay hinihiwa kasama ang kurso ng kanilang mga hibla. Sa mga kaso kung saan ang lawak ng pinsala sa kalamnan ay lumampas sa haba ng paghiwa ng balat, ang huli ay lumalawak sa mga hangganan ng nasirang tissue ng kalamnan.
kanin. 1. Paraan ng pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ng baril: paghiwa ng sugat
kanin. 2. Paraan ng pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ng baril: malawak na fasciotomy
Ang pangalawang yugto ay ang pag-alis ng mga dayuhang katawan: mga sugat na projectiles o ang kanilang mga elemento, pangalawang mga fragment, mga scrap ng damit, maluwag na mga fragment ng buto, pati na rin ang mga clots ng dugo, mga piraso ng patay na tisyu na bumubuo sa mga nilalaman ng channel ng sugat. Upang gawin ito, epektibong hugasan ang sugat gamit ang mga antiseptikong solusyon gamit ang isang pulsating stream. Ang ilang mga banyagang katawan ay matatagpuan nang malalim sa mga tisyu at ang kanilang pag-alis ay nangangailangan ng mga espesyal na pag-access at pamamaraan, ang paggamit nito ay posible lamang sa yugto ng pagbibigay ng espesyal na pangangalaga.
Ang ikatlong yugto ay ang pagtanggal ng hindi mabubuhay na tisyu(Larawan 3), iyon ay, pag-alis ng zone ng pangunahing nekrosis at nabuo na mga lugar ng pangalawang nekrosis (kung saan ang mga tisyu ay may kaduda-dudang posibilidad na mabuhay). Ang mga pamantayan para sa napanatili na kakayahang mabuhay ng tissue ay: maliwanag na kulay, magandang pagdurugo, para sa mga kalamnan - contractility bilang tugon sa pangangati gamit ang mga sipit.
kanin. 3. Paraan ng pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ng baril: pagtanggal ng hindi mabubuhay na tissue
Ang pag-alis ng hindi mabubuhay na tisyu ay isinasagawa sa bawat layer, na isinasaalang-alang iba't ibang reaksyon tissue para sa pinsala. Ang balat ay ang pinaka-lumalaban sa pinsala, kaya ito ay excised matipid sa isang scalpel. Dapat mong iwasan ang pagputol ng malalaking bilog na butas (“nickels”) sa paligid ng inlet (outlet) ng kanal ng sugat. Tisyu sa ilalim ng balat hindi gaanong lumalaban sa pinsala at samakatuwid ay inalis gamit ang gunting hanggang sa may malinaw na mga palatandaan ng posibilidad na mabuhay. Ang fascia ay may mahinang suplay ng dugo, ngunit lumalaban sa pinsala, kaya ang mga bahagi lamang nito na nawalan ng koneksyon sa pinagbabatayan na mga tisyu ay natanggal. Ang mga kalamnan ay ang tissue kung saan ang proseso ng sugat ay ganap na nabubuo at kung saan ang pangalawang nekrosis ay umuusad o bumabalik. Malinaw na inalis ang gunting non-viable na daga: kayumanggi ang kulay, hindi kumukuha, hindi dumudugo kapag ang mga layer sa ibabaw ay tinanggal. Sa pag-abot sa zone ng mga mabubuhay na kalamnan, ang hemostasis ay isinasagawa parallel sa excision.
Dapat alalahanin na ang zone ng mga mabubuhay na daga ay may mosaic na karakter. Ang mga bahagi ng kalamnan kung saan malinaw na nangingibabaw ang viable tissue, bagama't nangyayari ang mga maliliit na pagdurugo at mga lugar na nababawasan ang viability, ay hindi inaalis. Ang mga tisyu na ito ay bumubuo sa zone ng "molecular shock" at ang pagbuo ng pangalawang nekrosis. Ito ang likas na katangian ng operasyon at kasunod na paggamot na tumutukoy sa kurso ng proseso ng sugat sa lugar na ito: pag-unlad o pagbabalik ng pangalawang nekrosis.
Ang ika-apat na yugto ay ang operasyon sa mga nasirang organo at tisyu: bungo at utak, gulugod at spinal cord, sa mga organo ng dibdib at tiyan, sa mga buto at pelvic organ, sa malalaking sisidlan, buto, mga nerbiyos sa paligid, tendon, atbp.
Ikalimang yugto - pagpapatuyo ng sugat(Larawan 4) - paglikha pinakamainam na kondisyon para sa pag-agos ng paglabas ng sugat. Ang pagpapatuyo ng sugat ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-install ng mga tubo sa sugat na nabuo pagkatapos ng kirurhiko paggamot at pag-alis sa mga ito sa pamamagitan ng mga counter-aperture sa mga lugar na pinakamababang matatagpuan kaugnay ng nasirang lugar. Sa isang kumplikadong channel ng sugat, ang bawat bulsa ay dapat na pinatuyo ng isang hiwalay na tubo.
kanin. 4. Paraan ng pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ng baril: pagpapatuyo ng sugat
Mayroong tatlong mga pagpipilian para sa pagpapatuyo ng isang sugat ng baril. Pinakasimple - passive drainage sa pamamagitan ng isang makapal na single-lumen tube(s). Mas kumplikado - passive drainage sa pamamagitan ng double-lumen tube: Ang maliit na channel ay nagsasagawa ng patuloy na pagtulo ng patubig ng tubo, na nagsisiguro sa patuloy na paggana nito. Pareho sa mga pamamaraang ito ay ginagamit sa paggamot ng mga hindi natahi na sugat at ang paraan ng pagpili sa mga yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko.
Ang ikatlong paraan ay ang inflow at outflow drainage- ginagamit para sa mahigpit na tahiin na mga sugat, iyon ay, sa yugto ng pagbibigay ng espesyal na pangangalaga sa kirurhiko. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pag-install ng input polyvinyl chloride tube na may mas maliit na diameter (5-6 mm) at isang output (isa o ilang) silicone o polyvinyl chloride tube na mas malaking diameter (10 mm) sa sugat. Sa sugat, ang mga tubo ay naka-install sa isang paraan na ang likido ay naghuhugas ng lukab ng sugat sa pamamagitan ng inlet tube at malayang dumadaloy sa outlet tube. Pinakamahusay na epekto ay nakakamit sa aktibong daloy at ebb drainage, kapag ang outlet tube ay konektado sa aspirator at isang mahinang negatibong presyon ng 30-50 cm ng haligi ng tubig ay naramdaman dito.
Ang ikaanim na yugto ay pagsasara ng sugat. Isinasaalang-alang ang mga katangian ng isang sugat ng baril (pagkakaroon ng isang zone ng pangalawang nekrosis) Ang pangunahing tahi ay hindi inilapat pagkatapos ng paunang kirurhiko paggamot ng isang sugat ng baril.
Ang exception ay mababaw na sugat anit, sugat ng scrotum, ari ng lalaki. Mga sugat sa dibdib na may bukas na pneumothorax kapag maliit ang chest wall defect, kakaunti ang nasirang tissue at may mga kundisyon para sa pagsasara ng depekto nang walang pag-igting pagkatapos ng kumpletong pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat; kung hindi, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga dressing ng ointment. Sa panahon ng laparotomy, mula sa gilid lukab ng tiyan Matapos maproseso ang mga gilid, ang peritoneum sa lugar ng pasukan at labasan ng mga pagbubukas ng kanal ng sugat ay mahigpit na tinahi, at ang mga sugat ng pasukan at labasan na mga pagbubukas mismo ay hindi natahi. Ang pangunahing tahi ay inilalapat din sa mga surgical na sugat na matatagpuan sa labas ng kanal ng sugat at nabuo pagkatapos ng karagdagang pag-access sa kanal ng sugat - laparotomy, thoracotomy, cystostomy ng pag-access sa mga malalaking sisidlan sa kabuuan, hanggang sa malaki. banyagang katawan at iba pa.
Pagkatapos ng paunang paggamot sa kirurhiko, ang isa o ilang malalaking nakanganga na sugat ay nabuo, na kung saan dapat punuin ng mga materyales na may function ng drainage bilang karagdagan sa itinatag mga tubo ng paagusan. Ang pinaka sa simpleng paraan ay ang pagpapakilala sa sugat ng gauze napkin na binasa mga solusyon sa antiseptiko o mga ointment na nalulusaw sa tubig sa anyo ng "wicks". Higit pa mabisang paraan- ito ay pinupuno ang sugat ng carbon sorbents, pinabilis ang proseso ng paglilinis ng sugat (ginagamit sa yugto ng pagbibigay ng dalubhasang Medikal na pangangalaga). Dahil ang anumang pagbibihis sa isang sugat ay nawawala ang hygroscopicity at natutuyo pagkatapos ng 6-8 na oras, at ang mga dressing sa naturang mga pagitan ay imposible, ang mga nagtapos ay dapat na mai-install sa sugat kasama ang mga napkin - polyvinyl chloride o silicone "half-tubes", i.e. mga tubo na may isang diameter ng 10-12 mm , gupitin ang pahaba sa dalawang halves.
Sa kawalan ng mga nakakahawang komplikasyon, ang sugat ay tahiin pagkatapos ng 2~3 araw naantala ang pangunahing tahi.
Pagkatapos ng pangunahing paggamot sa kirurhiko, tulad ng pagkatapos ng anuman interbensyon sa kirurhiko, ang isang proteksiyon-adaptive na nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo sa sugat, na ipinakita sa pamamagitan ng kalabisan, edema, at exudation. Gayunpaman, dahil ang isang sugat ng baril ay maaaring mag-iwan ng tissue na may pinababang viability, nagpapaalab na edema, na nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa mga nabagong tisyu, ay nag-aambag sa pag-unlad ng pangalawang nekrosis. Sa ganitong mga kondisyon ang epekto sa proseso ng sugat ay upang sugpuin ang nagpapasiklab na tugon.
Para sa layuning ito, kaagad pagkatapos ng paunang kirurhiko paggamot ng sugat at sa unang pagbibihis, ang isang anti-inflammatory blockade ay isinasagawa (ayon sa I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) sa pamamagitan ng pagpapasok ng solusyon sa circumference ng sugat susunod na line-up(Ang pagkalkula ng mga sangkap ay isinasagawa sa bawat 100 ML ng novocaine solution, at ang kabuuang dami ng solusyon ay tinutukoy ng laki at likas na katangian ng sugat) 0.25% novocaine solution 100 ml glucocorticoids (90 mg prednisolone), protease inhibitors (130,000 units ng contrical) antibiotic malawak na saklaw aksyon - aminoglycoside, cephalosporin o ang kanilang kumbinasyon sa isang dobleng solong dosis. Ang mga indikasyon para sa paulit-ulit na mga blockade ay tinutukoy ng kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab.
Paulit-ulit na kirurhiko paggamot ng sugat (ayon sa pangunahing mga indikasyon) ginanap kapag nakita ng dressing ang pag-unlad ng pangalawang nekrosis sa sugat (sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksyon sa sugat). Ang layunin ng operasyon ay alisin ang nekrosis ng diatomite at alisin ang sanhi ng pag-unlad nito. Kung ang pangunahing daloy ng dugo ay nagambala, ang malalaking masa ng kalamnan ay nagiging necrotic, mga grupo ng kalamnan - sa mga kaso ng necrectomy ay malawak, ngunit ang mga hakbang ay dapat gawin upang maibalik o mapabuti ang pangunahing daloy ng dugo. Ang sanhi ng pag-unlad ng pangalawang nekrosis ay madalas na mga pagkakamali sa pamamaraan ng nakaraang interbensyon (hindi sapat na dissection at excision ng sugat, kabiguang magsagawa ng fasciotomy, mahinang hemostasis at drainage ng sugat, aplikasyon ng isang pangunahing tahi, atbp.).
Gumanenko E.K.
Pag-opera sa larangan ng militar