Ang katawan ng tao ay may sariling indibidwal na pag-unlad mula sa sandali ng pagpapabunga hanggang sa natural na katapusan ng buhay. Ang panahong ito ay tinatawag na ontogenesis. Tinutukoy nito ang dalawang independiyenteng yugto: prenatal (mula sa sandali ng paglilihi hanggang sa sandali ng kapanganakan) at postnatal (mula sa sandali ng kapanganakan hanggang sa pagkamatay ng isang tao). Ang bawat isa sa mga yugtong ito ay may sariling mga katangian sa istraktura at paggana ng sistema ng sirkulasyon. Tingnan natin ang ilan sa kanila:
Mga katangian ng edad sa yugto ng prenatal. Ang pagbuo ng embryonic na puso ay nagsisimula sa ika-2 linggo pag-unlad ng prenatal, at ang pag-unlad nito sa pangkalahatan ay matatapos sa pagtatapos ng ika-3 linggo. Ang sirkulasyon ng dugo ng fetus ay may sariling mga katangian, lalo na nauugnay sa katotohanan na bago ang kapanganakan, ang oxygen ay pumapasok sa katawan ng fetus sa pamamagitan ng inunan at ang tinatawag na umbilical vein.
Ang umbilical vein ay nagsasanga sa dalawang sisidlan, ang isa ay nagbibigay ng atay, ang isa naman ay kumokonekta sa inferior vena cava. Bilang resulta, sa inferior vena cava, ang dugong mayaman sa oxygen ay nahahalo sa dugo na dumaan sa atay at naglalaman ng mga produktong metabolic. Sa pamamagitan ng inferior vena cava, ang dugo ay pumapasok sa kanang atrium.
Susunod, ang dugo ay dumadaan sa kanang ventricle at pagkatapos ay itinutulak sa pulmonary artery; ang isang mas maliit na bahagi ng dugo ay dumadaloy sa mga baga, at karamihan sa mga ito sa pamamagitan ng ductus botalli ay pumapasok sa aorta. Ang pagkakaroon ng ductus botallus na nagkokonekta sa arterya sa aorta ay ang pangalawang partikular na tampok sa sirkulasyon ng pangsanggol. Bilang resulta ng koneksyon ng pulmonary artery at aorta, ang parehong ventricles ng puso ay nagbobomba ng dugo sa systemic circulation. Ang dugo na may mga produktong metabolic ay bumabalik sa katawan ng ina sa pamamagitan ng umbilical arteries at inunan.
Kaya, ang sirkulasyon ng halo-halong dugo sa katawan ng pangsanggol, ang koneksyon nito sa pamamagitan ng inunan sa sistema ng sirkulasyon ng ina at ang pagkakaroon ng ductus botallus ay ang mga pangunahing tampok ng sirkulasyon ng pangsanggol.
Mga tampok na nauugnay sa edad sa yugto ng postnatal. Sa isang bagong panganak na bata, ang koneksyon sa katawan ng ina ay huminto at ang sarili nitong sistema ng sirkulasyon ay tumatagal sa lahat ng kinakailangang mga function. Ang ductus botallus ay nawawala nito functional na halaga at sa lalong madaling panahon ay tinutubuan ng connective tissue. Sa mga bata, ang kamag-anak na masa ng puso at ang kabuuang lumen ng mga daluyan ng dugo ay mas malaki kaysa sa mga matatanda, na lubos na nagpapadali sa mga proseso ng sirkulasyon ng dugo.
Mayroon bang anumang mga pattern sa paglago ng puso? Maaaring tandaan na ang paglaki ng puso ay malapit na nauugnay sa pangkalahatang paglaki ng katawan. Ang pinakamalakas na paglaki ng puso ay sinusunod sa mga unang taon ng pag-unlad at sa pagtatapos ng pagbibinata.
Nagbabago din ang hugis at posisyon ng puso dibdib. Sa mga bagong silang, ang puso ay spherical at matatagpuan mas mataas kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang mga pagkakaibang ito ay aalisin lamang sa edad na 10.
Ang mga pagkakaiba sa pagganap sa cardiovascular system ng mga bata at kabataan ay nagpapatuloy hanggang 12 taon. Dalas rate ng puso higit pa sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Ang rate ng puso sa mga bata ay mas madaling kapitan sa mga panlabas na impluwensya: pisikal na ehersisyo, emosyonal na stress, atbp. Ang presyon ng dugo sa mga bata ay mas mababa kaysa sa mga matatanda. Ang dami ng stroke sa mga bata ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga matatanda. Sa edad, ang minutong dami ng dugo ay tumataas, na nagbibigay sa puso ng mga kakayahan sa pagbagay sa pisikal na aktibidad.
Sa panahon ng pagdadalaga, ang mabilis na proseso ng paglaki at pag-unlad na nagaganap sa katawan ay nakakaapekto sa mga panloob na organo at, lalo na, ang cardiovascular system. Sa edad na ito, mayroong pagkakaiba sa pagitan ng laki ng puso at diameter mga daluyan ng dugo. Sa mabilis na paglaki Sa puso, ang mga daluyan ng dugo ay lumalaki nang mas mabagal, ang kanilang lumen ay hindi sapat na lapad, at samakatuwid ang puso ng tinedyer ay nagdadala ng karagdagang pagkarga, na nagtutulak ng dugo sa makitid na mga sisidlan. Para sa parehong dahilan, ang isang tinedyer ay maaaring magkaroon ng pansamantalang abala sa nutrisyon ng kalamnan ng puso, nadagdagang pagkapagod, bahagyang igsi ng paghinga, kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso.
Isa pang katangian ng puso sistemang bascular Ang puso ng isang teenager ay ang puso ng isang teenager ay mabilis na lumalaki, at ang pag-unlad ng sistema ng nerbiyos na kumokontrol sa paggana ng puso ay hindi nakakasabay dito. Bilang resulta, kung minsan ang mga tinedyer ay nakakaranas ng palpitations, hindi regular na ritmo ng puso, atbp. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay pansamantala at nangyayari dahil sa mga katangian ng paglaki at pag-unlad, at hindi bilang resulta ng sakit.
Kalinisan ng cardiovascular system. Para sa normal na pag-unlad ng puso at aktibidad nito, napakahalagang alisin ang labis na pisikal at mental na stress na nakakagambala sa normal na takbo ng puso, gayundin upang matiyak ang pagsasanay nito sa pamamagitan ng makatwiran at naa-access na mga pisikal na ehersisyo para sa mga bata.
Ang pagsasanay sa cardiovascular ay nakakamit sa pamamagitan ng pang-araw-araw na pisikal na ehersisyo, mga aktibidad sa palakasan at katamtamang pisikal na paggawa, lalo na kapag ang mga ito ay isinasagawa sa sariwang hangin.
Ang kalinisan ng sistema ng sirkulasyon sa mga bata ay naglalagay ng ilang mga pangangailangan sa kanilang pananamit. Ang masikip na damit at masikip na damit ay sumisiksik sa dibdib. Ang mga makitid na kwelyo ay pinipiga ang mga daluyan ng dugo ng leeg, na nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo sa utak. Ang mga masikip na sinturon ay pinipiga ang mga daluyan ng dugo ng lukab ng tiyan at sa gayon ay humahadlang sa sirkulasyon ng dugo sa mga organo ng sirkulasyon. Ang masikip na sapatos ay may masamang epekto sa sirkulasyon ng dugo sa mas mababang paa't kamay.
hypertrophy ng sirkulasyon ng puso
Mga tampok ng cardiovascular system sa panahon ng pagdadalaga
Sa panahon ng pagdadalaga, ang paglaki ng iba't ibang mga organo at sistema ay nangyayari na may hindi pantay na intensidad, na kadalasang humahantong sa pansamantalang mga kaguluhan sa koordinasyon ng kanilang mga pag-andar. Nalalapat ito lalo na sa cardiovascular system. Kaya, sa panahong ito mayroong isang lag sa dami ng puso mula sa dami ng katawan. Kung sa isang may sapat na gulang ang ratio ng dami ng puso sa dami ng katawan ay 1:60, sa isang teenager ito ay 1:90. Naitatag din na habang ang dami ng puso ng mga kabataan ay malinaw na nauugnay sa taas at timbang ng katawan, walang ganoong ugnayan sa diameter ng malalaking sisidlan (Kalyuzhnaya R. A., 1975). Dahil dito, ang panahon ng pagdadalaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinabilis na pagtaas sa dami ng puso kumpara sa isang pagtaas sa lumen ng mga malalaking sisidlan. Ito ay isa sa mga mahalagang kadahilanan na nag-aambag sa pagtaas ng presyon ng dugo at ang paglitaw ng systolic murmur sa panahon ng pagdadalaga.
Iba't ibang Intensity ang paglaki ay sinusunod din sa kalamnan at nerve tissue myocardium, dahil ang paglaki ng tissue ng nerbiyos ay nahuhuli nang malaki sa mabilis na pagtaas ng masa ng myocardium, na maaaring magdulot ng pansamantalang ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy.
Sa panahong ito mayroong pagtaas coronary arteries, ang kanilang lumen ay tumataas, na nagtataguyod ng magandang vascularization ng puso at paglago ng myocardial muscle cells.
Ang paglago, pag-unlad at pagpapabuti ng pagganap ng cardiovascular system ay nakumpleto lamang sa edad na 19-20. Sa oras na ito, ang pangunahing mga parameter ng hemodynamic ay naging pareho sa mga matatanda. Harmoniously binuo kabataan ay may isang mataas na ugnayan sa pagitan ng dami ng puso at ang diameter ng mahusay na mga sisidlan na may sukat ng katawan, na sinamahan ng isang mahusay na functional na estado ng cardiovascular system.
Sa panahon ng pagdadalaga, ang mga pagkakaiba ng kasarian ay nagsisimula nang malinaw na lumitaw patungkol sa parehong masa ng puso at functional na estado cardiovascular system at pisikal na pagganap. Sa 17-taong-gulang na mga lalaki, ang dami ng stroke ng puso ay mas malaki, ang functional na estado ng cardiovascular system at ang pagbagay sa pisikal na aktibidad ay mas mahusay kumpara sa mga batang babae (Berenshtein A. G. et al., 1987; Farber D. A. et al., 1988. ).
Sa 6.5% ng mga kaso, ang mga paglihis sa proseso ng ebolusyon na nauugnay sa edad ng cardiovascular system patungo sa hypoevolution o hyperevolution ng puso ay sinusunod (Kalyuzhnaya R. A., 1975).
Hypoevolution ng puso, i.e. lag mula sa normal na dinamika ng pag-unlad, kasama ang dalawang variant ng morphological: isang maliit na hypoevolutionary na puso at isang hypoevolutionary na puso ng isang mitral na configuration. Ang hyperevolution ng puso ay kinabibilangan ng juvenile myocardial hypertrophy.
Ang maliit na hypoevolutionary na puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliit na sukat at nangyayari pangunahin sa matataas na kabataan na may kulang sa timbang, mahabang paa at makitid na dibdib. Ang mga kabataang ito ay karaniwang nagpapakita ng mga reklamong asthenovegetative: palpitations, igsi ng paghinga, panghihina, pagkapagod, sakit sa lugar ng puso, nahimatay, atbp. Ang pag-unlad ng hypoevolutionary heart ay itinataguyod ng: talamak na nakakalason na impeksyon, madalas na nakakahawang sakit, mahinang nutrisyon, talamak na pagkapagod, mababang pisikal na aktibidad, atbp.
Ang isang hypoevolutionary na puso ng isang mitral na pagsasaayos ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang pag-ikot ng puso pasulong at pakaliwa ay hindi pa nakumpleto. Samakatuwid, kahit na ang laki ng puso ay normal, sa frontal radiograph mayroon itong pagsasaayos ng mitral dahil sa pulmonary artery arch, na umaabot sa kabila ng kaliwang tabas ng puso sa baywang. Ang mga tinedyer na may gayong puso, bilang panuntunan, ay hindi nagreklamo. Gayunpaman, ang variant na ito ng isang hypoevolutionary heart ay itinuturing na isang matinding opsyon pag-unlad ng pisyolohikal(Medvedev V.P., 1990).
Ang hypertrophy ng puso ng kabataan ay karaniwang sinusunod sa mga kabataan na may maayos na pag-unlad, lalo na ang mga kasangkot sa pisikal na edukasyon at palakasan. Ang gayong puso ay may magagandang tagapagpahiwatig ng estado ng pagganap nito.
Ang panahon ng pagdadalaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga aktibong pagbabago sa hormonal sa katawan at pagpapabuti ng pag-andar ng autonomic nervous system (ANS). Sa panahong ito, ang mga neuroendocrine disorder ay kadalasang nangyayari sa pagbuo ng autonomic dysfunction. Ang mga karamdamang ito, bilang panuntunan, ay nawawala sa pagtatapos ng pagdadalaga, ngunit sa ilang mga kaso sila ang batayan para sa pag-unlad ng mga sakit tulad ng neurocirculatory dystonia (asthenia) at sakit na hypertonic.
Sa edad na 16-17 taon, may kakulangan ng kahusayan sa pag-andar ng sistema ng sirkulasyon, lalo na sa mga batang babae. Ang minutong dami ng dugo sa mga lalaki ay lumampas sa mga kinakailangang halaga ng 28-35%, at sa mga batang babae ng 37-42% (Berenshtein A. G., 1987). Ipinapaliwanag nito ang mababang pisikal na pagganap sa 60% ng mga kaso sa mga hindi sinanay na kabataan (Tashmatova R. Yu. et al., 1988).
Sa mga kabataan, pati na rin sa mga matatanda, tatlong uri ng hemodynamics ang nakikilala, na tinutukoy ng cardiac index - CI (Talahanayan 2.1).
Sa karamihan ng mga kaso (50–60%) ang malusog na kabataan ay may eukinetic na uri ng hemodynamics.
Talahanayan 2.1 Pagpapasiya ng uri ng hemodynamics sa mga kabataan depende sa cardiac index (l/min* m2) Mga uri ng hemodynamics Kasarian
mga Lalaki Mga babae
Hypokinetic 3.0 o mas mababa 2.5 o mas mababa
Eukinetic 3.1–3.9 2.6–3.5
Hyperkinetic 4.0 o higit pa 3.6 o higit pa
2.1.1. Layunin na datos ng pananaliksik
Kapag sinusuri ang lugar ng puso at malalaking sisidlan, madalas mong makikita ang tuktok na salpok sa 5th intercostal space na 0.5–1.0 cm nang nasa gitna mula sa midclavicular line. Ang visualization ng apical impulse sa mga kabataan ay dahil sa manipis na dibdib; kadalasan ang pulsation ng carotid arteries ay malinaw ding nakikita, lalo na sa sympathicotonic type ng autonomic regulation.
Sa palpation, ang apical at cardiac impulses ay hindi nadagdagan, ang pulso ay normal na pagpuno at pag-igting. Sa pamamahinga, gamit ang normotonic na uri ng autonomic na regulasyon, ang pulso ay umaabot mula 65 hanggang 85 beats/min; sa mga vagotonic at sympathicotonic na uri, ang dalas nito ay mas mababa sa 65 at higit sa 85 beats/min. Gayunpaman, ang lability ng pulso ay maaaring maobserbahan sa araw, pangunahin sa mga kabataan na may autonomic dysfunction.
Sa pagtambulin. Ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay karaniwang normal. Sa isang maliit na hypoevolutionary heart sila ay nabawasan, at may juvenile hypertrophy kaliwang hangganan ang puso ay hindi umaabot sa kabila ng midclavicular line sa ikalimang intercostal space.
Sa auscultation, ang unang tunog sa tuktok ay alinman sa normal na sonority o pinahusay. Ang isang pagtaas sa unang tono sa tuktok ay sinusunod sa mga kabataan na may manipis na dibdib at isang sympathicotonic na uri ng autonomic na regulasyon. Ang physiological splitting ng unang tono ay bihira at nauugnay sa asynchronous slamming ng mitral at tricuspid valves; ang paghahati na ito ay naririnig nang hindi pare-pareho at depende sa mga yugto ng paghinga. Sa base ng puso, ang isang physiological splitting ng pangalawang tunog ay madalas na naririnig, na sinusunod kapag ang systole ng kanan at kaliwang ventricles ay nagtatapos nang asynchronously sa kamag-anak na makitid ng aorta o pulmonary artery. Ang paghahati ng pangalawang tono na ito ay hindi matatag at ganap na nawawala sa pagtatapos ng pagdadalaga. Ang isang accent ng tono II sa ibabaw ng pulmonary artery ay maaaring maobserbahan kapag ito ay medyo makitid at nawawala din sa pagtatapos ng pagbibinata.
Sa higit sa kalahati ng mga kabataan, sa tuktok at sa punto ng Botkin, kaagad pagkatapos ng pangalawang tunog, ang pangatlong tunog ng physiological ay maririnig, na lumitaw bilang isang resulta ng panginginig ng boses ng mga ventricles sa kanilang mabilis na pagpuno sa protodiastole. Ang ikatlong tono ay karaniwang mas mapurol kaysa sa pangalawang tono, dahil sa pamamayani ng mga mababang frequency sa tunog nito.
Nakatayo at sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang ikatlong tono ay karaniwang nawawala. Ang physiological IV tone ay bihira at sa auscultation ay nakikita bilang isang bifurcation ng I tone, dahil ito ay nangyayari sa presystole kaagad bago ang I tone. Ang hitsura nito ay nauugnay sa pagtaas ng atrial systole, kaya naman tinawag itong atrial. Ang IV tone ay mas karaniwan sa mga pasyenteng vagotonic na may bradycardia. Tila, ang pagtaas ng suplay ng dugo sa atria sa panahon ng bradycardia ay nagdudulot ng pagtaas sa kanilang systole. Ang tono ng IV, tulad ng III, ay nawawala sa isang nakatayong posisyon, habang at pagkatapos ng pisikal na aktibidad.
Dapat itong isipin na ang mga tunog III at IV ay maaaring maging pathological at mangyari sa mga pasyente na may iba't ibang mga sakit ng cardiovascular system. Samakatuwid, sa mga kasong ito, ang diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng physiological at pathological genesis ng mga karagdagang tono ay mahalaga.
Sa malusog na mga kabataan, ang isang systolic murmur ay madalas na naririnig na naisalokal sa tuktok ng puso at kasama ang kaliwang gilid ng sternum (50-60%). Ito ay tunog ng malambot, maikli, makabuluhang bumababa o nawawala sa isang nakatayong posisyon at tumindi pagkatapos ng pisikal na aktibidad. Ang genesis ng ingay ay maaaring magkakaiba - ito ay isang pagtaas sa daloy ng dugo bilang isang resulta ng isang kamag-anak na pagpapaliit ng lumen ng mga malalaking sisidlan, dysfunction ng mga papillary na kalamnan na may sympathicotonic na uri ng autonomic na regulasyon, ang pagkakaroon ng mga maling chord, atbp. Sa karamihan ng mga kabataan, ang systolic murmur ay nawawala sa pagtatapos ng pagdadalaga. Ang murmur ay nagpapatuloy sa pagkakaroon ng mga anomalya sa pagbuo ng valve apparatus at subvalvular na istruktura ng puso.
Ang auscultation ng puso ay nagpapakita ng respiratory arrhythmia sa halos lahat ng mga kabataan. Ang arrhythmia na ito ay nagiging partikular na binibigkas kung hihilingin mo sa isang tinedyer na huminga nang dahan-dahan at malalim. Sa kasong ito, sa panahon ng paglanghap, ang ritmo ay nagiging mas mabilis; kapag humihinga, bumagal ito dahil sa pagtaas ng pagbabawal na epekto ng vagus nerve sa ritmo ng puso sa sandali ng pagbuga.
Ang presyon ng dugo sa mga kabataan ay nakasalalay sa kasarian, edad at somatotype (Talahanayan 2.2). Ang mga numero ng presyon ng dugo na matatagpuan sa pagitan ng 3rd at 90th centiles ay nagpapahiwatig ng isang normal na antas presyon ng dugo, sa pagitan ng 90 at 97 - borderline arterial hypertension, at ang mga halaga sa itaas ng 97th centile ay nagpapahiwatig arterial hypertension.
Somatotype at edad (taon) Systolic blood pressure, centiles Diastolic blood pressure, centiles
3 90 97 3 90 97
Mga lalaki
Uri ng Microsomatic
11–13 76 110 114 34 67 72
14-15 82 112 116 34 68 74
16–17 90 118 124 36 74 78
Uri ng mesosomatic
11–13 80 111 118 35 66 72
14–15 86 120 120 35 68 80
16–17 94 130 130 38 76 84
Uri ng Macrosomatic
11–13 84 121 132 36 72 80
14–15 96 126 136 36 74 80
16–17 98 139 154 38 80 84
Mga batang babae
Uri ng Microsomatic
10–11 75 111 119 34 67 70
12–13 82 114 124 34 67 70
14–15 85 120 128 36 74 80
16–17 85 122 128 37 77 84
Uri ng mesosomatic
10–11 76 111 120 34 67 72
12–13 84 114 126 36 71 78
14–15 86 120 130 44 75 80
16–17 86 122 130 46 78 84
Uri ng Macrosomatic
10–11 82 118 126 38 71 76
12–13 85 123 128 38 72 80
14–15 90 126 132 46 78 82
16–17 90 129 136 48 82 87
2.1.2. Data mula sa instrumental na pamamaraan ng pananaliksik
Pagkatapos ng pisikal na pagsusuri ng isang tinedyer, madalas na kinakailangan na gumamit ng mga instrumental na diagnostic, lalo na sa mga kaso kung saan ang tinedyer ay gumagawa ng ilang mga reklamo tungkol sa cardiovascular system, isang hinala ng hypoevolutive heart o juvenile myocardial hypertrophy ay lumitaw, karagdagang mga tunog, systolic murmur, at iba pa ang naririnig.
Sa mga kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng mga katangian ng cardiovascular system ng kabataan at mga sakit, pati na rin ang mga pre-pathological na kondisyon na maaaring mangyari nang patago. Para sa layuning ito, pangunahin ang chest X-ray, electrocardiography (ECG), echocardiography (EchoCG), atbp.
2.1.2.1. X-ray ng dibdib. Sa malusog na mga kabataan 16-17 taong gulang na may normal na ebolusyon at isang normal na pagsasaayos ng puso, ang lahat ng mga arko ay mahusay na tinukoy, at ang diameter ng puso ay hindi bababa sa 11 cm.
Ang isang maliit na hypoevolutionary na puso ay nailalarawan sa kalagitnaan ng posisyon nito, makitid ng anino ng puso (diameter ng puso 8.5-9.5 cm) at pagpahaba ng mga arko ng puso. Kung ang isang maliit na hypoevolutive na puso ay pinagsama sa bulging ng pulmonary artery arch, nakakakuha ito ng isang mitral na pagsasaayos dahil sa pagpapakinis ng pusong baywang. Sa huling kaso, kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis sa sakit sa mitral puso, na nangangailangan ng komprehensibong pagtatasa ng klinikal at diagnostic na data.
Sa juvenile myocardial hypertrophy, mayroong isang pagpapalaki ng kaliwang ventricle, pag-ikot ng tuktok nito, at ang transverse na laki ng puso ay nadagdagan sa 12-14 cm.
Sa pagdadalaga, ang mga single-born na bata ay nauuna sa kanilang mga kapantay mula sa mono- at dizygotic twin pairs sa mga tuntunin ng cardiometric parameters (Kukhar I. D., Kogan B. N., 1988).
2.1.2.2. Electrocardiography. Ang ECG ng mga kabataan ay malapit sa ECG ng mga nasa hustong gulang, ngunit may ilang mga katangiang katangian. Kabilang dito ang binibigkas na sinus (respiratory) arrhythmia at mas maiikling agwat kumpara sa mga nasa hustong gulang. Kaya, ang tagal ng pagitan ng PQ ay 0.14-0.18 s, ang tagal QRS complex 0.06–0.08 s, electrical ventricular systole depende sa rate ng puso - 0.28–0.39 s.
Karamihan sa mga kabataan ay may semi-vertical o intermediate na posisyon ng puso, mas madalas patayo, semi-horizontal at pahalang (Oskolkova M.K., Kupriyanova O.O., 1986; Sarana V.A. et al., 1989).
Ang P wave sa karaniwang lead I at II ay positibo, at ang ratio ng taas ng P wave sa taas ng T wave sa mga lead na ito ay 1:8–1:10, ang tagal ng P wave ay mula sa 0.05 hanggang 0.10 s (average 0.08 With). Sa karaniwang lead III, ang P wave ay maaaring maging smoothed, biphasic o negatibo. Sa lead AVL, ang P wave ay kadalasang biphasic o negatibo na may vertical at semi-vertical na posisyon ng puso. Sa mga tamang precordial lead (V1-2), ang P wave ay maaaring matulis, patagin, o negatibo.
Ang QRS complex ay kadalasang polyphasic sa karaniwang lead III (hugis tulad ng letrang M o W). Sa kanang chest lead, nangingibabaw ang amplitude ng S wave, at sa kaliwang chest lead, nangingibabaw ang amplitude ng R wave; ang transition zone ng QRS complex ay madalas na matatagpuan sa lead V3. Ang lead V1-2 ay maaaring magpakita ng mga tulis-tulis na S o R wave na may normal na tagal ng QRS at internal deviation time. Ang ganitong mga pagbabago ay katangian ng naantalang excitation syndrome ng kanang supraventricular crest at isang variant ng pamantayan. Ang sindrom na ito ay nangyayari sa mga kabataan sa 20-24% ng mga kaso, at sa mga kabataan na kasangkot sa sports - hanggang sa 35.5% (Sarana V.A. et al., 1989; Kozmin-Sokolov N.B., 1989; Dembo A.G. ., Zemtsovsky E.V., 1989). Sa mga kabataan na may manipis na dibdib, ang mga high-amplitude wave ng QRS complex ay madalas na naitala sa mga lead ng dibdib. Sa mga kasong ito, ang Sokolov-Lyon index Sv1 + Rv5 35 mm o higit pa, na katangian ng left ventricular hypertrophy, ay maaaring positibo.
Ang ST segment sa lahat ng lead ay nasa isoelectric line; ang displacement nito ng 1–2 mm sa itaas ng isoline ay naobserbahan pangunahin sa chest leads mula V2 hanggang V4 sa mga kabataan na may vagotonic na uri ng autonomic na regulasyon.
Ang ST segment depression ng isang obliquely ascending na kalikasan ay maaaring maobserbahan sa parehong standard at precordial lead sa mga kabataan na may sympathicotonic na uri ng autonomic na regulasyon laban sa background ng tachycardia.
Ang T wave ay maaaring i-smooth, biphasic o negatibo sa lead V1 na mas madalas kaysa sa V2, gayundin sa karaniwang lead III, habang sa lead AVF dapat itong positibo. Kung ang T wave sa lead III at AVF ay negatibo, ito ay nagpapahiwatig ng pagkagambala sa proseso ng repolarization sa posterior wall ng kaliwang ventricle. Sa isang patayo at semi-vertical na posisyon ng puso, isang negatibong T wave ang madalas na nakikita sa AVL lead, na isang normal na variant.
Ang U wave ay naitala kaagad sa likod ng T wave, kadalasan sa mga precordial lead (V2-4) at matatagpuan sa 70% ng malusog na mga kabataan (Medvedev V.P. et al., 1990). Ang alon na ito ay sumasalamin sa repolarization ng mga papillary na kalamnan; karaniwang ito ay positibo, ngunit ang amplitude nito ay makabuluhang mas maliit kaysa sa T wave.
Sa mga kaguluhan sa ritmo ng puso sa mga kabataan, ang pinakakaraniwan ay sinus arrhythmia, pati na rin ang sinus tachycardia at bradycardia, ayon sa pagkakabanggit, na may sympathicotonic at vagotonic na mga uri ng autonomic na regulasyon. Ang isang variant ng pamantayan ay ang paglipat ng pacemaker sa pamamagitan ng atria, na mas madalas na sinusunod sa mga kabataan na may autonomic dysfunction. Kasabay nito, sa standard at pinahusay na limb lead, ang P wave ng iba't ibang amplitude at tagal ay naitala, at ang PQ at RR na pagitan ay maaari ding magkaiba sa tagal.
Ang maagang ventricular repolarization syndrome (ERRS) ay kadalasang nangyayari sa prepubertal at pubertal na panahon (Oskolkova M.K., Kupriyanova O.O., 1986). Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ST segment elevation na may convexity na nakadirekta pababa, ang pagkakaroon ng isang j-spot (isang bingaw o alon ng koneksyon sa pababang paa ng R wave o ang pataas na paa ng S wave), at isang counterclockwise na pag-ikot ng electrical axis ng puso sa paligid ng longitudinal axis. Ang mga pagbabagong ito ay lalong malinaw na naitala sa mga lead ng dibdib. Mayroong maraming mga hypotheses para sa electrophysiological na batayan ng SRR. Ang pinaka-napatunayang punto ng view ay ang SRRG ay lumitaw bilang isang resulta ng superposisyon ng isang vector ng naantalang depolarization ng mga indibidwal na seksyon ng myocardium sa paunang yugto ng repolarization ng ventricles (Storozhakov G. I. et al., 1992; Mirwis D. M. et al. , 1982). Ang SRR ay maaaring parehong variant ng pamantayan at isang pagpapakita ng iba't ibang mga sakit ng cardiovascular system (Skorobogaty A. M. et al., 1990; Storozhakov G. I. et al., 1992). Ang sindrom na ito ay madalas na nangyayari sa pangunahing dysplasia nag-uugnay na tisyu(funnel chest deformity, mitral valve prolapse, false chords ng left ventricle, atbp.); hypertrophic cardiomyopathy, accessory atrioventricular pathways, autonomic dysfunction, mga kaguluhan sa electrolyte atbp. Samakatuwid, ang pagkilala sa SRR ay nangangailangan ng pagbubukod ng mga sakit ng cardiovascular system (Vorobiev L.P. et al., 1991).
Ang pisikal na aktibidad (ergometry ng bisikleta) sa malusog na mga kabataan ay nagbibigay ng mga sumusunod: Mga pagbabago sa ECG. Laban sa background ng pagtaas ng rate ng puso hanggang sa submaximal na mga halaga ng edad (150–170 beats/min), mayroong katamtamang pagtaas sa boltahe ng P wave, pagbaba sa R wave, pagbaba o pagtaas sa T wave, ang ST segment ay maaaring mananatili sa isoline, o ang pataas na depresyon nito ay nabanggit, ngunit hindi hihigit sa 1.5 mm. Ang ganitong mga pagbabago sa ECG sa panahon ng pisikal na aktibidad ay napansin sa 60-65% ng mga kabataan (Sarana V. A. et al., 1989).
2.1.2.3. Echocardiography. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng morphofunctional EchoCG sa malusog na mga kabataan ay malapit sa mga nasa hustong gulang at nakasalalay sa somatotype. Sa edad na 15-17 taon, ang diameter ng kaliwang ventricular cavity sa diastole ay 43-46 mm, sa systole 28-32 mm, end-diastolic volume ng kaliwang ventricle ay 106-112 ml, systolic volume ay 26- 30 ml. Ang kapal ng posterior wall ng kaliwang ventricle at ang interventricular septum ay 8-10 mm. Ang diameter ng cavity ng kanang ventricle sa diastole ay umaabot sa 12-14 mm, at ang kaliwang atrium ay 24-26 mm.
Ang isang pagsusuri sa echocardiography ay dapat na talagang isagawa sa mga kabataan na may systolic murmur.
Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na sa mga malulusog na kabataan na may systolic murmur, ang echocardiography sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng iba't ibang mga ventriculoseptal, chordal, papillary na mga tampok ng intracardiac na istraktura, pati na rin ang mga positional na tampok ng mga silid ng puso at ang mga malalaking sisidlan nito. Ang pinaka-karaniwan ay: false chords ng left ventricle at mobile chord ng mitral valve, displacement ng papillary muscles at ang kanilang paghahati, accessory papillary muscle, binibigkas na trabecularity ng ventricular cavity, atbp. Sa mga malusog na kabataan na may systolic murmur, sa 35.5 % ng mga kaso ay mayroong kumbinasyon ng mga anomalyang ito, na tumutukoy kumplikadong mekanismo produksyon ng ingay na may partisipasyon ng parehong "ejection noise" at "regurgitation noise". Ang hyperkinetic na uri ng hemodynamics ay isang permissive factor sa hitsura ng ingay.
Ang ganitong mga tampok ng istraktura ng intracardiac (mga menor de edad na anomalya) ay madalas na nagpapatuloy nang pabor at hindi binabawasan ang pagganap na estado ng cardiovascular system. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga kabataan ay nagsisimulang magreklamo ng sakit sa lugar ng puso, mga iregularidad, palpitations, atbp., na nangangailangan ng mas detalyadong pagsusuri at paggamot.
2.1.2.4. Pag-aaral ng ritmograpiko. Ang hindi perpektong regulasyon ng neurohormonal, na katangian ng panahon ng pagdadalaga, ay maaaring humantong sa pagbuo ng autonomic dysfunction at pagkagambala sa pagbagay ng katawan sa kapaligiran. Ito naman, ay nag-aambag sa paglitaw ng mga sakit ng cardiovascular system (NCA, hypertension, atbp.).
Ang pagganap na estado ng ANS ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng pag-aaral ng respiratory periodicity ng ritmo ng puso, dahil sa panahon ng paghinga mayroong isang sunud-sunod na pagsugpo at paggulo ng vagus nerve nucleus, na ipinadala sa sinus node sa pamamagitan ng kaukulang dulo ng mga nerves. Sa kasong ito, ang mga cardiointerval ay umiikli sa panahon ng paglanghap at humahaba sa panahon ng pagbuga. Ang dosed breathing (6-7 respiratory cycle bawat 1 min) na may normal na autonomic na regulasyon ng ritmo ng puso ay nagdudulot ng pagtaas sa periodicity ng respiratory, i.e. ang pagpapaikli at pagpapahaba ng tagal ng mga cardiointerval ay nagiging mas malinaw. Sa autonomic dysfunction, ang mga pattern na ito ay nilalabag.
Ang isa sa mga simple at maaasahang pamamaraan para sa pag-aaral ng periodicity ng paghinga ay ang cardiointervalography (CIG) na pamamaraan, na ipinakita sa automated Cardiometer complex (ginawa ng Micard LLP). Gamit ang pamamaraang ito, posibleng masuri ang functional state ng ANS ayon sa tatlong mga parameter: autonomic tone (uri ng autonomic regulation), reaktibiti ng mga seksyon ng ANS at autonomic na suporta ng cardiac activity. Sa pamamahinga (pagkatapos ng 15–20 minutong pahinga) at sa oras ng pagsusuri sa paghinga (6–7 na respiratory cycle bawat minuto), 100 na cycle ng puso ang naitala, kung saan awtomatikong kinakalkula ang mga sumusunod na indicator ng variability ng rate ng puso: RRmax. - maximum na halaga ng mga pagitan RR (s), RRmin. - pinakamababang halaga ng mga pagitan RR (c), RRcp. - average na halaga ng mga pagitan RR (c) at? RR - mga tagapagpahiwatig ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso (pagkakaiba sa pagitan ng RRmax at RRmin (s). Ang pag-aaral ay dapat isagawa lamang sa umaga.
Ang pag-aaral ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso sa pahinga ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang uri ng autonomic na regulasyon (Baevsky R.M., 1979). Sa isang normotonic na uri ng autonomic na regulasyon, ang mga halaga ng RRavg. ay mula 0.70 hanggang 0.90 s, at ?RR - mula 0.10 hanggang 0.40 s; para sa mga uri ng vagotonic at sympathicotonic, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay ayon sa pagkakabanggit: RRavg. higit sa 0.90 s na may?RR higit sa 0.40 s at RRavg. mas mababa sa 0.70 s sa?RR mas mababa sa 0.10 s.
Ang pagsubok sa paghinga ay nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang reaksyon (reaktibidad) ng ANS sa mga impluwensyang pisyolohikal. Depende sa halaga kung saan tumataas ang RRmax. at pagbaba ng RRmin. sa oras ng pagsubok, kumpara sa pahinga, ang reaktibiti ng parasympathetic at sympathetic na mga dibisyon ng ANS ay tinasa, ayon sa pagkakabanggit (Levina L. I., Shcheglova L. V., 1996).
Sa normal na reaktibiti ng parasympathetic at sympathetic divisions (PSO at SO) ng ANS, ang mga tagapagpahiwatig ng pagtaas sa RRmax. (?RRmax.) at bawasan ang RRmin. (?RRmin) ay nasa hanay mula 0.05 hanggang 0.10 s, at ang vegetative na suporta ng pagsubok ay isinasagawa ng parehong mga seksyon ng ANS. Sa pagtaas ng reaktibiti (hyperreactivity) ng PSO at (o) SO ng ANS, ang mga tagapagpahiwatig na ito ayon sa pagkakabanggit ay lumampas sa 0.10 s, at ang vegetative na suporta ng pagsubok ay labis alinman dahil sa isa sa mga departamento, o pare-parehong labis dahil sa pareho. mga kagawaran ng ANS. Sa pagbaba ng reaktibiti (hyporeactivity) ng PSO at (o) SO ng ANS, ang mga indicator?RRmax. at? Ang RRmin ay mas mababa sa 0.05 s. Ito ay nagpapahiwatig ng mababang vegetative supply ng sample dahil sa isa sa mga seksyon, o ito ay pare-parehong mababa dahil sa parehong seksyon ng ANS. Kasabay nito, maaaring matukoy ang mga paradoxical na reaksyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba (sa halip na isang pagtaas) sa tagapagpahiwatig ng RRmax. at (o) pagtaas (sa halip na pagbaba) sa indicator?RRmin.
Depende sa estado ng reaktibiti ng parasympathetic at sympathetic na mga seksyon ng ANS, 5 uri ng autonomic support (AS) ay nakikilala sa mga kabataan:
Normal na unipormeng VO dahil sa parehong mga seksyon ng ANS (taasan?RRmax. mula 0.05 hanggang 0.10 s, bawasan?RRmin. mula 0.05 hanggang 0.10 s);
labis na unipormeng VO dahil sa parehong mga seksyon ng ANS (pagtaas sa RRmax ng higit sa 0.10 s, pagbaba sa RRmin ng higit sa 0.10 s);
mababang unipormeng VO mula sa parehong bahagi ng ANS (pagtaas ng RRmax na mas mababa sa 0.05 s, pagbaba sa RRmin na mas mababa sa 0.05 s), mga kabalintunaan na reaksyon;
VO higit sa lahat dahil sa PSO ng ANS (pagtaas sa ?RRmax mula 0.05 hanggang 0.10 s o higit pa, pagbaba sa ?RRmin mas mababa sa 0.05 s o isang kabalintunaan na reaksyon);
VO pangunahin dahil sa CO VNS (bumababa sa?RRmin ng 0.05–0.10 s o higit pa, tumaas sa?RRmax na mas mababa sa 0.05 s o isang kabalintunaan na reaksyon).
Ang autonomic na suporta ng aktibidad ng puso ay maaaring maging normal, at nangyayari rin sa adaptasyon at maladaptation (Shcheglova L.V., 2002). Ang normal na autonomic na suporta ng aktibidad ng puso ay madalas na matatagpuan sa mga kabataan na may isang normotonic na uri ng autonomic na regulasyon at normal na unipormeng VO dahil sa parehong bahagi ng ANS (72.9%).
Ang autonomic na suporta na may adaptasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa aktibidad (tono) ng isa sa mga seksyon ng ANS, na sinamahan ng pagtaas sa reaktibiti ng isa pang seksyon. Lumilikha ito ng isang dynamic na autonomic na balanse, na tinitiyak ang isang sapat na tugon ng rate ng puso bilang tugon sa mga impluwensyang pisyolohikal. Kaya, kasama ang vagotonic na uri ng autonomic na regulasyon, ang autonomic na suporta ay nangyayari dahil sa nagkakasundo na departamento ng ANS, at kasama ang sympathicotonic na uri, nang naaayon, ang parasympathetic. Ang ganitong vegetative support ay nangyayari sa malusog na mga kabataan sa 20.3% ng mga kaso. Kaya, ang pag-activate ng mga mekanismo ng regulasyon ng compensatory ay humahantong sa pagpapanatili ng autonomic homeostasis, na lumilikha ng isang sapat na tugon sa mga impluwensyang pisyolohikal. Ang ganitong mga reaksyon ay maaaring ituring bilang borderline, nakatayo sa bingit ng normalidad at patolohiya.
Sa disadaptation ng autonomic na suporta (autonomic dysfunction), ang dynamic na balanse ay nagambala, dahil ang pagtaas sa aktibidad (tono) ng isang departamento ay sinamahan ng pagtaas ng reaktibiti ng parehong departamento ng ANS. Kaya, kasama ang sympathicotonic na uri ng autonomic na regulasyon at autonomic na suporta dahil sa nakararami na nagkakasundo na departamento ng ANS, kahit na may paunang tachycardia, bilang tugon sa mga impluwensyang physiological, ang isang mas malinaw na pagtaas sa rate ng puso ay nangyayari. Sa vagotonic na uri ng autonomic na regulasyon at autonomic na suporta dahil sa nakararami na parasympathetic na dibisyon ng ANS, ang isang hindi sapat na pagtaas sa rate ng puso ay sinusunod bilang tugon sa mga impluwensyang physiological. Ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa adaptive-compensatory na mekanismo ng regulasyon ng sistema ng sirkulasyon.
Ang pare-parehong mataas at pare-parehong mababang vegetative na suporta ay pathological din at tumutukoy sa mga di-mapagdamdam na reaksyon. Ang pare-parehong mataas na vegetative na suporta dahil sa parehong mga seksyon ng ANS ay matalas na pinatataas ang hanay ng pagkakaiba-iba at nag-aambag sa paglitaw ng mga cardiac arrhythmias (migration ng pacemaker, extrasystole). Samakatuwid, ang opsyong ito ng autonomic na suporta ay itinuturing na arrhythmogenic. Sa pantay na mababang vegetative na suporta (autonomic failure), mayroong isang ugali patungo sa isang matibay na ritmo, habang ang mga adaptive-compensatory na mekanismo ng regulasyon ng circulatory system ay makabuluhang nabawasan. Ang dysadaptation ng autonomic na suporta sa malusog na mga kabataan ay bihira (6.8%).
Ang pagsasagawa ng mga naturang pag-aaral ay magpapahintulot sa amin na masuri ang functional na estado ng autonomic nervous system at makilala ang mga paglabag sa adaptive-compensatory na mekanismo ng regulasyon ng circulatory system.
Ang kaalaman sa mga katangian ng cardiovascular system sa pagbibinata ay nagpapahintulot sa doktor na tama na bigyang-kahulugan ang ilang mga abnormalidad at maagang matukoy ang mga pre-pathological na kondisyon at sakit ng cardiovascular system. Papayagan nito ang napapanahong pagpapatupad ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas, na mag-aambag sa kalusugan ng nakababatang henerasyon.
2.2. Neurocirculatory dystonia (asthenia)
L.I. Levina, L.V. Shcheglova, S.N. Ivanov
Kahulugan. Ang neurocirculatory asthenia (NCA) ay isang sindrom ng mga functional disorder ng cardiovascular system, na nangyayari bilang isang resulta ng hindi sapat na regulasyon ng nerbiyos. Ang dysfunction ng nervous regulation ay maaaring mangyari sa anumang antas ng cerebral cortex, subcortical deep structures, brain stem at peripheral ganglia. Ang mga karamdamang ito ay humahantong sa pagbuo ng autonomic dysfunction, na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga cardiovascular disorder.
Noong 50s ng ika-20 siglo, ipinakilala ni N. N. Savitsky klinikal na kasanayan ang terminong NCD ay tumutukoy sa isang sakit na nangyayari bilang resulta ng dystonia ng central nervous system, na kumokontrol sa circulatory function, at nagpapatuloy ayon sa cardiac, hypo- at hypertensive type.
Sa istraktura ng mga sakit ng cardiovascular system sa mga kabataan, 75% ay mga autonomic disorder ng cardiac activity (Levina L. I., 1994). Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10, ang mga karamdamang ito ay kasama sa kategorya ng somatoform autonomic dysfunction. Upang italaga ang somatoform autonomic dysfunction, na nakararami sa mga cardiovascular disorder, pinagtibay ng ating bansa ang terminong iminungkahi ni N. N. Savitsky, "Neurocirculatory dystonia" (NCD). Sa listahan ng mga sakit ng Mga Regulasyon sa medikal na pagsusuri ng militar No. 123, na inaprubahan ng Decree of the Government of the Russian Federation noong Pebrero 25, 2003, ang terminong neurocirculatory asthenia ay ginagamit.
Ang NCA ay tumutukoy sa mga functional na sakit ng cardiovascular system, gayunpaman, ang konsepto na ito ay may kondisyon, dahil alam na ang dysfunction ay palaging nauugnay sa mga pagbabago sa istruktura na maaaring mangyari sa cellular at subcellular na antas at hindi palaging nakikita kapag gumagamit ng kahit na makabagong pamamaraan pananaliksik.
Prevalence. Kapag sinusuri ang mga kabataan na may edad na 15 hanggang 21 taon, ang NCA ay napansin sa 12.4% ng mga kaso, pantay na madalas sa mga batang babae at lalaki (Antonova L. T. et al., 1989). Sa istraktura ng mga sakit sa cardiovascular, ang NCA sa mga kabataan ay nangyayari nang 3 beses na mas madalas kaysa sa mga organikong sakit - ayon sa pagkakabanggit: 75 at 25% (Levina L. I. et al., 1994).
Etiology at pathogenesis. Ayon sa etiology, ang NCA ay maaaring pangunahin o pangalawa. Ang Pangunahing NCA ay isang malayang nosological na anyo ng sakit. Ang mga etiological na kadahilanan sa pagbuo ng pangunahing NCA ay neuroses, pubertal-adolescent at constitutional-hereditary autonomic dysfunction. Ang pagbuo ng autonomic dysfunction ay pinadali ng hindi kumpleto ng morphological at functional formation ng central nervous system, na katangian ng panahon ng pagdadalaga.
Ang mga gawa ni F.Z. Meyerson et al. (1990) ay nagpakita na sa mga pasyente na may NCA mayroong isang kababaan ng mga physiological na mekanismo na naglilimita sa tugon ng stress, at, bilang isang resulta, mayroong isang labis na pagtaas sa adrenergic na bahagi ng reaksyong ito. Sa katunayan, sa karamihan ng mga kabataan na may NCA, ang isang pagtaas sa reaktibiti ng nagkakasundo na dibisyon ng ANS ay napansin.
Ang pangalawang NCA ay isang sindrom na nangyayari sa iba't ibang sakit at kadalasang lumilipas. Sa paborableng mga kaso, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay pansamantala at humupa kapag ang dahilan ay inalis o sa panahon ng pagpapatawad ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga sakit sa mga kabataan kung saan madalas na nagkakaroon ng NCA ay kinabibilangan ng (Nesterenko A. O. et al., 1994):
dysplasia ng connective tissue;
foci ng talamak na impeksiyon;
pagkalasing (kabilang ang propesyonal);
asthenic syndrome pagkatapos ng mga impeksyon, mga interbensyon sa kirurhiko, mga pinsala;
pagkakalantad sa ionizing radiation, atbp.
Sa mga kabataan, ang pangunahin at pangalawang NCA ay nangyayari na may pantay na dalas. Ang pinaka makabuluhan etiological na mga kadahilanan sa mga pasyente na may pangunahing NCA mayroong mga neuroses (lalo na ang asthenovegetative neurosis), na nangyayari sa 34.7% ng mga kaso. Ang pangalawang NCA sa mga kabataan ay kadalasang nagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon (lalo na ang talamak na tonsilitis) sa 40% ng mga kaso (Levina L. I., Shcheglova L. V., 1996).
Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa isang bilang ng mga hindi kanais-nais na mga salik na nagdudulot ng sakit na NCA at nagpapalala sa kurso at pagbabala. Pangunahing kasama sa gayong mga kadahilanan ang paninigarilyo, alkohol at paggamit ng droga, ang dalas nito ay tumaas nang malaki sa mga nakaraang taon. Ang iba pang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ay kinabibilangan ng kulang sa timbang (16.6%) at mga iregularidad ng regla sa mga batang babae (20.8%), kabilang ang amenorrhea. Ang pagtaas sa dalas ng NCA ay nauugnay din sa mababa pisikal na Aktibidad mga tinedyer, dahil karamihan sa kanila ay hindi kasangkot sa pisikal na edukasyon at palakasan.
Sa pathogenesis ng NCA, ang pangunahing papel ay kabilang sa autonomic dysfunction, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa pagbagay ng cardiovascular system sa impluwensya ng panlabas at panloob na mga kadahilanan sa kapaligiran. Ang ganitong kabiguan ng pagbagay ay humahantong sa paglitaw ng hindi sapat na mga reaksyon ng vascular, pagkagambala sa aktibidad ng puso at aktibidad ng iba pang mga panloob na organo.
Klinika. Ang paggawa ng diagnosis ng NCA ay isang napaka responsable at mahirap na gawain, dahil ang doktor ay dapat na ganap na ibukod ang organikong patolohiya ng cardiovascular system. Kasabay nito, ang hindi kumpletong pagsusuri sa mga kabataan ay humahantong sa katotohanan na ang mga malubhang sakit na organiko ay madalas na nakatago sa ilalim ng bandila ng NCA.
Kaya, sa mga pasyente na pinapapasok sa klinika na may diagnosis ng NCA, sa 65% ng mga kaso ang isa o isa pang organikong sakit ng cardiovascular system ay napansin.
Karaniwan, ang diagnosis ng NCA ay ginagawa sa mga kaso kung saan may mga reklamo ng sakit sa lugar ng puso, pananakit ng ulo, palpitations, pagkagambala sa paggana ng puso, isang pakiramdam ng "kakulangan ng hangin," lability ng pulso at presyon ng dugo sa kawalan ng cardiomegaly at pagkabigo sa puso. Gayunpaman, ito ay kilala na maraming mga sakit ng cardiovascular system ng organic na kalikasan ay may katulad na klinikal na larawan, lalo na sa maagang yugto ng pag-unlad nito. Kung ang batang katawan ay may mahusay na mga kakayahan sa compensatory, ang mga sakit na ito ay maaaring matagal na panahon magpatuloy nang walang cardiomegaly at pagpalya ng puso. Ang napapanahong pagtuklas at maagang paggamot ng mga naturang sakit sa mga kabataan ay ginagawang posible na ihinto ang kanilang pag-unlad, at sa ilang mga kaso ay nakakamit ang regression proseso ng pathological.
Ang klinikal na larawan ng NCA ay napaka-variable at nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga sintomas. Ang ilang mga pasyente ay may isang reklamo lamang, halimbawa, sakit sa puso o palpitations, habang ang iba ay may iba't ibang uri ng mga reklamo, kadalasang may emosyonal na tono, na mas karaniwan sa mga kaso kung saan nagkakaroon ng NCA sa mga pasyenteng may neuroses.
Ang pinakakaraniwang reklamo ay sakit sa lugar ng puso, na likas na cardialgia. Madalas silang tumutusok, panandalian (ilang segundo) na naisalokal sa tuktok ng puso, o masakit, pangmatagalan (ilang oras) na naisalokal sa precordial na rehiyon. Ang pag-iilaw ng sakit, bilang isang panuntunan, ay wala; ang sakit ay bihirang lumiwanag sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat. Minsan may kumbinasyon ng pananakit ng saksak sa tuktok ng puso at pananakit sa precordial na rehiyon. Ang sakit ay nawawala sa sarili o naibsan sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot na pampakalma (Corvalol, valerian, valocordin). Ang matinding pananakit sa bahagi ng puso ay maaaring sinamahan ng isang pakiramdam ng takot, kawalan ng hangin, at pagpapawis.
Ang mga pasyente ay nagrereklamo din ng palpitations, pagkagambala sa paggana ng puso, pagkahilo, at madalas na pagkawala ng malay, mas madalas kapag binabago ang posisyon ng katawan mula sa pahalang hanggang patayo. Nagkaroon ng koneksyon sa pagitan ng mga reklamong ito at nerbiyos at pisikal na stress.
Ang ilang mga kabataan ay pana-panahong nakakaranas ng pagtaas sa presyon ng dugo, na, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 150/90 mm Hg. Art. o vice versa - ang pagbaba nito sa ibaba 100/60 mm Hg. Art. Sa parehong mga kaso, lumilitaw ang pananakit ng ulo, pagkahilo, kumikislap na "mga spot" sa harap ng mga mata, at panghihina. Ang parehong pagtaas at pagbaba ng presyon ng dugo ay kadalasang nauugnay sa nerbiyos at pisikal na stress.
Ang ilang mga tinedyer ay nagreklamo ng malamig na mga paa't kamay, panghihina, pagbaba ng pisikal na pagganap, at mga dyspeptic disorder (pagduduwal, pagsusuka, heartburn, belching, atbp.).
Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang mga di-regular na hugis na mga spot ng hyperemia ay maaaring maobserbahan sa mukha, leeg, at anterior na ibabaw ng dibdib - nadagdagan ang halo-halong dermographism, lalo na binibigkas sa mga batang babae. Ang balat sa mga paa't kamay ay may marmol na anyo dahil sa mga lugar na may mala-bughaw at maputlang kulay. May pagpapawis sa mga palad, kili-kili, ang mga limbs ay malamig at basa kapag hinawakan.
Ang laki ng puso ay hindi nagbabago, kung minsan ang isang pagtaas ng puso at apical impulse ay palpated. Sa panahon ng auscultation ng puso, ang mga tunog ay hindi nababago, kung minsan sa mas mataas na volume; maaaring matukoy ang paghahati ng una at (o) pangalawang tono. Ang isang systolic murmur ay madalas na naririnig; bilang isang panuntunan, ito ay malambot at naisalokal sa tuktok ng puso at kasama ang kaliwang gilid ng sternum. Ang sanhi ng systolic murmur ay sa ilang mga kaso isang hyperkinetic na uri ng hemodynamics na may acceleration ng bilis ng daloy ng dugo at ang pagbuo ng papillary muscle dysfunction, sa iba pa - myocardial dystrophy. Sa 10-15% ng mga kaso, ang isang coarser-sounding systolic murmur ay sinusunod. Ang ingay na ito ay sanhi ng prolaps o pagyuko sa systole ng isa o parehong cusps ng mitral valve, na nauugnay sa mitral valve prolapse sa connective tissue dysplasia ng puso (tingnan ang connective tissue dysplasia ng puso).
Sa araw, ang binibigkas na lability ng pulso at presyon ng dugo ay napansin. Ang pinakakaraniwang mga abala sa ritmo ay sinus arrhythmia, sinus bradycardia, sinus tachycardia, pacemaker migration at extrasystole. Ang hitsura ng mga kaguluhan sa ritmo na ito ay maaari ding iugnay sa nerbiyos at pisikal na stress.
Mga pagbabago sa patolohiya mula sa ibang mga organo at sistema ay hindi nakikita sa panahon ng pisikal na pagsusuri. Minsan ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng sakit sa rehiyon ng epigastric.
Ang kurso ng sakit. Sa NCA, maaaring makilala ang ilang uri ng klinikal na kurso ng sakit. Ang unang uri ay nangyayari nang nakararami sa may kapansanan sa aktibidad ng puso (ayon sa N.N. Savitsky - NCA ng uri ng cardiac). Sa ganitong uri, dalawang klinikal na variant ang sinusunod: cardialgic at arrhythmic. Sa unang kaso, ang nangungunang klinikal na kondisyon ay cardialgia, sa pangalawa - ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy.
Ang pangalawang uri ay nangyayari sa klinika ng vascular dystonia sa hypertensive, hypotensive (Savitsky N.N., 1957) at rehiyonal (angiodystonic) na uri. Ang huli ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng vascular system: arterial, venous at microcirculatory (Raynaud's syndrome, vertebrobasilar insufficiency, venous insufficiency, capillaropathy, atbp.).
Ang ikatlong uri ay halo-halong, kabilang dito ang anumang mga variant ng unang dalawang uri sa iba't ibang mga kumbinasyon at kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso.
Sa lahat ng uri ng klinikal na kurso, ang pinakakaraniwan ay hypertensive at cardiac (ayon sa pagkakabanggit: 42 at 32%). Bukod dito, ang hypertensive type ay mas madalas na sinusunod sa mga lalaki, at ang cardiac type sa mga babae (Shcheglova L.V., 1993).
Batay sa kalubhaan ng kurso, ang NCA ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha.
Banayad na kurso nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa pagkakaroon ng mga reklamo at sintomas ng autonomic dysfunction, ang kakayahan sa trabaho ay hindi nagdurusa nang malaki, ang pagpapaubaya sa ehersisyo ay kasiya-siya. Sa katamtamang mga kaso, ang mga pasyente ay nagpapakita ng maraming mga reklamo, ang cardialgia ay binibigkas, na sinamahan ng hypo- o hypertension, pati na rin ang ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, habang ang pagpapahintulot sa ehersisyo at kakayahan sa trabaho ay nabawasan. Ang isang malubhang kurso ay sinamahan ng isang multiplicity at pagtitiyaga ng mga pagpapakita ng sakit, ang hitsura ng mga komplikasyon, mababang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad at pagkawala ng kakayahang magtrabaho.
Mga komplikasyon. Sa mga komplikasyon ng NCA, ang unang lugar ay kinuha ng myocardial dystrophy (34.5%), na nagpapahiwatig organikong pinsala myocardium. Kadalasan, ang myocardial dystrophy ay bubuo kapag ang NCA ay pinagsama sa talamak na foci ng impeksyon at mataas na aktibidad ng nagkakasundo na dibisyon ng ANS (neurodystrophy). Sa iba pang mga komplikasyon, ang mga sympathoadrenal at vagoinsular na krisis ay hindi gaanong karaniwan (5.7 at 5.6%, ayon sa pagkakabanggit).
Ang krisis sa sympathoadrenal ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng palpitations, panginginig sa buong katawan, matinding pagpapawis, sakit sa puso, pagtaas ng paghinga, at pagtaas ng presyon ng dugo.
Ang mga krisis sa vagoinsular ay nangyayari na may matinding bradycardia, hypotension, at lumilitaw sakit ng ulo, matinding panghihina, pagkahilo, minsan nanghihina.
Ang iba pang mga komplikasyon na nangyayari sa mga kabataan na may NCA, lalo na sa uri ng puso, ay kinabibilangan ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso - extrasystole (20.8%), na nangyayari pangunahin sa mga pasyente na may myocardial dystrophy laban sa background ng talamak na focal infection.
Ang pag-uuri ng NCA sa mga kabataan ay batay sa etiological, pathogenetic at klinikal na mga prinsipyo, pati na rin ang kalubhaan ng sakit at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.
Sa pamamagitan ng etiology:
pangunahin:
constitutional-hereditary autonomic dysfunction;
pubertal-adolescent autonomic dysfunction;
mga neuroses.
pangalawa:
talamak na focal infection;
mga sakit ng central at peripheral nervous system;
dysplasia ng connective tissue;
mga impeksyon at pagkalasing;
pisikal at nerbiyos na stress;
iba pa.
Sa pamamagitan ng pathogenesis:
na may pagbagay ng vegetative support;
na may disadaptation ng vegetative support.
Sa pamamagitan ng klinika:
cardiac dysfunction (uri ng cardiac):
cardialgic na variant;
pagpipiliang arrhythmic.
pagkagambala sa tono ng vascular:
uri ng hypertensive;
uri ng hypotensive;
uri ng rehiyon;
magkakahalo.
Mga komplikasyon:
myocardial dystrophy;
mga krisis sa sympathoadrenal;
mga krisis sa vagoinsular;
mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy.
Ayon sa kalubhaan:
liwanag;
karaniwan;
mabigat.
Mga diagnostic. Mga tagapagpahiwatig ng klinikal at biochemical na pananaliksik ang mga antas ng dugo ay hindi lalampas sa mga normal na halaga, na hindi kasama ang pinsala sa puso ng nagpapasiklab na pinagmulan.
Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, ang mga sukat ng puso at malalaking sisidlan ay tumutugma sa edad, na mahalaga kapag isinasagawa. differential diagnosis may mga depekto sa puso.
Sa panahon ng pagsusuri sa ECG, madalas na walang mga pagbabago; maaaring maobserbahan ang mga palatandaan hindi kumpletong pagbara kanang bundle branch, na isang normal na variant at nauugnay sa isang mas mabagal na paggulo ng kanang supraventricular crest, na kadalasang nangyayari sa pagbibinata. Sa 34.5% ng mga kaso, ang mga kaguluhan sa proseso ng repolarization ay napansin sa anyo ng isang pagbaba, kinis at pagbabaligtad ng mga T wave, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng myocardial dystrophy. Ang mga pagbabagong ito ay hindi matatag, at nawawala ang mga ito kapag nagsasagawa ng mga pharmacological test na may mga vegetotropic na gamot (obzidan at atropine) at potassium chloride. Ang Obzidan ay dapat gamitin sa mga kaso kung saan ang mga pagbabago sa huling bahagi ng ventricular complex ay pinagsama sa mataas na aktibidad at reaktibiti ng sympathetic department ng ANS, na tinatawag na sympathicotonic (hyperkinetic) syndrome. Ang dosis ng obzidan ay 40-60 mg, inilapat sublingually na may ECG recording bago ang pagsubok at 1 at 1.5 na oras pagkatapos kumuha ng gamot.
Ginagamit ang Atropine kapag ang isang paglabag sa proseso ng repolarization sa ECG ay pinagsama sa mataas na aktibidad at reaktibiti ng parasympathetic division ng ANS. Ang atropine sulfate ay ibinibigay sa intravenously bilang isang 0.1% na solusyon ng 0.5-1.0 ml, isang ECG ay naitala 30 minuto at 1 oras pagkatapos ng pangangasiwa.
Ang normalisasyon ng proseso ng repolarization sa ECG sa panahon ng mga pagsubok na ito ay nagpapahiwatig ng neurodystrophy na sanhi ng autonomic dysfunction at isang mahalagang tanda sa differential diagnosis ng myocarditis.
Ang isang potassium chloride test ay mas nagbibigay kaalaman kapag ang NCA ay pinagsama sa talamak na focal infection, dahil ang mga pasyenteng ito ay mas madalas na nagkakaroon ng potassium-deficient myocardial dystrophy. Pagkatapos ng paunang pag-record ng ECG, ang pasyente ay bibigyan ng 6 g ng potassium chloride (hugasan ng tomato juice) at ang ECG ay muling irerehistro 1 at 1.5 na oras pagkatapos uminom ng gamot. Ang normalisasyon ng ECG ay nagpapahiwatig ng myocardial dystrophy na umaasa sa potassium.
Sa ergometry ng bisikleta, sa 80% ng mga kaso ang ECG ay nagpapakita ng normalisasyon ng proseso ng repolarization (Vecherinina K.O. et al., 1996).
Sa mga kaguluhan sa ritmo ng puso sa mga kabataan na may NCA, ang pinakakaraniwan ay sinus tachycardia (33.4%), pacemaker migration (29.1%), extrasystole (20.8%) at sinus bradycardia at bradyarrhythmia (16.7%) (Levina L.I., 1993). Ang mga kaguluhan sa ritmo ay nakasalalay sa likas na katangian ng autonomic dysfunction. Kaya, ang sinus tachycardia ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may mataas na aktibidad ng sympathetic department, paglipat ng pacemaker - sa parasympathetic department, at extrasystole - sa parehong mga departamento ng ANS.
Sa 4.2% ng mga kaso sa mga pasyenteng may NCA, ang sinoatrial at atrioventricular (1st degree) na mga blockade ay nakita. Ang mga blockade na ito ay sinusunod laban sa background ng sinus bradycardia o bradyarrhythmia at sanhi ng mataas na aktibidad ng parasympathetic division ng ANS na may pag-unlad ng vagal dysfunction ng sinus node at pagbagal ng atrioventricular conduction. Ang dysfunction ng vagal ng sinus node ay maaaring sinamahan ng pagkahilo at pagkahilo, lalo na sa pag-unlad ng mga krisis sa vagoinsular.
Upang matukoy ang autonomic dysfunction, isang simple at nagbibigay-kaalaman na paraan ay isang rhythmographic na pag-aaral (cardiointervalography). Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang autonomic na suporta ng aktibidad ng puso, na maaaring mangyari sa pagbagay at disdaptation (tingnan ang Mga Tampok ng cardiovascular system sa panahon ng pagdadalaga, seksyon ng ritmograpikong pag-aaral). Sa mga kabataan na may pangunahing pinagmulan ng NCA, ang pag-disadaptation ng autonomic na suporta ng aktibidad ng cardiac ay nangyayari sa 46% ng mga kaso, at ng pangalawang pinagmulan - 63%, ang mga adaptive na reaksyon ay sinusunod sa 38 at 27% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit, at sa 16 at lamang. 10% ng mga kaso, ang autonomic na suporta ay nasa loob ng normal na mga limitasyon (Shcheglova L.V., 2002).
Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang mga tagapagpahiwatig ng pagpapahintulot sa ehersisyo sa panahon ng ergometry ng bisikleta sa karamihan ng mga kaso ay mababa at tumutugma sa mababang pisikal na pagganap, lalo na sa mga pasyente na may dysadaptation ng autonomic na suporta ng aktibidad ng puso. Sa mga pasyenteng ito, ang reserbang kapasidad ng myocardium ay nabawasan nang husto.
Kapag nag-aaral ng sentral na hemodynamics, ang mga hypo- at hyperkinetic na uri ng hemodynamics ay sinusunod sa mga pasyente na may NCA nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga malulusog na tao. Sa kasong ito, ang uri ng hemodynamics, bilang panuntunan, ay tumutugma sa estado ng aktibidad ng mga seksyon ng ANS. Kaya, na may mataas na aktibidad ng nagkakasundo na dibisyon ng ANS, ang isang hyperkinetic na uri ng hemodynamics ay sinusunod (cardiac index - CI higit sa 4.0 l / (min m?), At may mataas na aktibidad ng parasympathetic division ng ANS - isang hypokinetic uri ng hemodynamics - CI na mas mababa sa 3.0 l/(min m? ?).
Sa isang pag-aaral ng echocardiographic (EchoCG), ang kapal ng myocardium at ang lukab ng puso ay hindi nagbabago, ang pag-andar ng contractile ay hindi napinsala, at sa isang hyperkinetic na uri ng hemodynamics, ang ejection fraction ay lumampas sa 70%. Maaaring ibukod ng isang echocardiogram ang sakit sa valvular na puso o iba pang mga sugat sa puso na may likas na organikong katangian.
Ang pag-diagnose ng mga peripheral vascular disorder ay isinasagawa gamit ang thermal imaging ng mga paa't kamay at capillaroscopy. Sa panahon ng pagsusuri ng thermal imaging ng upper at lower extremities, ang pagbaba ng infrared radiation ay tinutukoy sa malalayong bahagi ng mga kamay at paa, sa mga malubhang kaso hanggang sa thermal amputation, ang thermal pattern ay simetriko, kapag nagsasagawa ng isang pagsubok na may nitroglycerin, isang kumpletong pagpapanumbalik ng thermal pattern ay sinusunod.
Kapag sinusuri ng isang psychologist, ang karamihan ng mga pasyente na may NCA ng pangunahing genesis ay determinadong magkaroon ng mataas na antas ng pagkabalisa, neuroticism at mababang stress resistance, na nagpapahiwatig ng paglabag sa socio-psychological adaptation.
Sa mga pasyente na may NCA na may dyspeptic disorder, ang fibrogastroscopy ay madalas na nagpapakita ng mga pathological reflux na may mga sintomas ng gastritis, duodenitis, esophagitis, ang pag-unlad nito ay sanhi din ng autonomic dysfunction.
Upang malutas ang isyu ng pangunahin o pangalawang genesis ng NCA, kinakailangan na kumunsulta sa mga espesyalista:
Isang otorhinolaryngologist upang matukoy ang foci ng malalang impeksiyon;
psychologist at neurologist upang masuri ang neurosis o mga sakit ng central at peripheral nervous system;
isang ophthalmologist upang suriin ang mga fundus vessel sa mga pasyente na may hypo- at hypertension;
ayon sa mga indikasyon sa iba pang mga espesyalista (surgeon, endocrinologist, gynecologist, gastroenterologist, atbp.).
Pamantayan sa diagnosis. Ang pangunahing pamantayan para sa diagnosis ay:
multiplicity at polymorphism ng mga reklamo pangunahin mula sa cardiovascular system;
asthenic syndrome, psychoemotional disorder; mga paglabag sa socio-psychological adaptation;
mga palatandaan ng autonomic dysfunction (klinikal at ayon sa ritmograpikong pag-aaral);
pagkagambala sa proseso ng repolarization sa ECG kasama ang pagpapanumbalik nito kapag gumagamit ng mga pagsubok sa pharmacological na may mga vegetotropic na gamot at potassium chloride;
nabawasan ang pagpapahintulot sa ehersisyo sa panahon ng pagsubok ng ergometer ng bisikleta;
pagtuklas ng mga peripheral vascular disorder sa panahon ng pagsusuri sa thermal imaging;
kanais-nais na kurso nang walang pag-unlad ng cardiomegaly at pagpalya ng puso.
Istraktura at mga halimbawa ng diagnosis. Ang klinikal na diagnosis ay nabuo ayon sa pag-uuri. Nagbibigay kami ng isang halimbawa ng pagbabalangkas ng isang klinikal na diagnosis.
Ang pangunahing diagnosis: NCA ng uri ng puso, dysadaptation ng autonomic na suporta ng aktibidad ng puso, katamtamang kalubhaan. Asthenoneurotic syndrome.
Komplikasyon: myocardial dystrophy, pacemaker migration.
Differential diagnosis. Sa mga kabataan, ang NCA ay dapat na maiiba sa maraming sakit na nauugnay sa sindrom, at una sa lahat, hindi tiyak (nakakahawang-allergic) myocarditis, rayuma at thyrotoxicosis.
Sa kaibahan sa NCA, sa infectious-allergic myocarditis ang sakit ay nangyayari na may pagtaas sa laki ng puso at pagbaba sa contractile function nito, at sa mga malalang kaso, ang pag-unlad ng heart failure. Sa mga kaguluhan sa ritmo, kung sa panahon ng NCA ay nakararami ang paglipat ng pacemaker at ventricular extrasystole, na may myocarditis - extrasystole, parehong atrial at ventricular, kadalasang nangyayari bilang isang allorhythmia, pati na rin paroxysmal tachycardia. Ang mga kaguluhan sa repolarization sa ECG sa myocarditis ay hindi nawawala kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri sa parmasyutiko, isang pagpapabuti sa repolarization ay sinusunod sa panahon ng paggamot, ang mga positibong tagapagpahiwatig ng talamak na mga reaksyon ng phase ay nabanggit (C-reactive na protina, sialic acid, mga fraction ng protina, LDH, atbp.).
Sa rayuma, ang sistematikong pinsala sa nag-uugnay na tisyu (puso, kasukasuan, balat, atbp.) ay tinutukoy, na sinamahan sa aktibong yugto ng mga positibong tagapagpahiwatig ng talamak na yugto at mga sakit sa immunological. Kabaligtaran sa NCA, sa rayuma, naririnig ang katangiang himig ng isang depekto sa puso o ang himig ng pagbuo nito. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound.
Ang isang katulad na klinikal na larawan ay sinusunod sa mga kabataan na may NCA at thyrotoxicosis. Samakatuwid, sa hindi malinaw na mga kaso, kinakailangan upang suriin ang pag-andar ng thyroid gland. Ang isang pinalaki na thyroid gland at isang pagtaas sa antas ng mga thyroid hormone (triiodothyronine - T3 at thyroxine - T4) ay nagpapahiwatig ng thyrotoxicosis.
Mga kinalabasan ng sakit. Sa kaso ng pangunahing NCA, ang paggamot sa mga kabataan ay nangyayari sa pagtatapos ng pagdadalaga, gayundin matagumpay na paggamot neuroses at pagsasagawa ng naaangkop na psychocorrection, pag-aalis masamang ugali, mga klase sa pisikal na edukasyon, normalisasyon ng mga kondisyon sa pagtatrabaho at pahinga, atbp.
Sa kaso ng pangalawang NCA, ang pagbawi ng mga kabataan ay nangyayari sa matagumpay na paggamot sa mga sakit na iyon na nag-ambag sa pag-unlad ng NCA (foci ng talamak na impeksiyon, mga sakit ng central at peripheral nervous system, atbp.). Hindi gaanong karaniwan, ang sakit na ito ay nagpapatuloy hanggang sa pagtanda.
Ang pagbabala para sa NCA ay kanais-nais, gayunpaman, ang mga pasyenteng ito, lalo na sa mga malalang kaso ng sakit, ay dapat na uriin bilang isang "panganib na grupo", dahil sa paglaon sa pagtanda, sila ay mas madalas kaysa sa pangkalahatang populasyon na nagkakaroon ng hypertension at sakit na ischemic puso (Belokon N.A. et al., 1986; Lazarev V.I. et al., 1989; Kukharenko V.Yu. et al., 1990; Makolkin V.I., 1995; Kushakovsky M.S., 1996).
Paggamot. Ang paggamot sa NCA ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng autonomic dysfunction at ang etiopathogenesis nito.
Para sa NCA na nagaganap laban sa background ng neurosis, ang paggamot ay ipinahiwatig pampakalma(mga gamot ng valerian, bromine, atbp.), Sa mas matinding mga kaso - mga tranquilizer (phenazepam, gidazepam).
Ang pagkilala sa mga paglabag sa socio-psychological adaptation ng isang teenager ay nangangailangan sikolohikal na pagwawasto sa psychotherapist. Kung mayroong foci ng talamak na impeksiyon, ang kanilang kalinisan ay sapilitan (tonsillectomy, paggamot ng sinusitis, otitis media, dental caries).
Kung, sa panahon ng pagsusuri ng isang tinedyer, ang iba pang mga sakit at sugat ay nasuri (encephalopathy, deformation at osteochondrosis ng gulugod, pagpapapangit ng dibdib, mga iregularidad ng regla, atbp.), Ang paggamot sa mga sakit na ito kasama ang isang therapist at isang naaangkop na espesyalista ay ipinahiwatig. Kasabay nito, kinakailangan na magsagawa ng pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot (bitamina, metabolismo, adaptogens pinagmulan ng halaman: ginseng, eleutherococcus, Chinese lemongrass, atbp.).
Ang pathogenetic na paggamot ay isinasagawa gamit ang mga vegetative na gamot.
Na may mataas na aktibidad at reaktibiti ng nagkakasundo na departamento ng ANS, ang mga beta-blocker (anaprilin, propranolol, atenolol) ay ginagamit sa pang-araw-araw na dosis na hindi hihigit sa 50-60 mg.
Na may mataas na aktibidad at reaktibiti ng parasympathetic na seksyon ng ANS, ang mga anticholinergic na gamot (Belloid, Bellaspon, Bellataminal) ay may magandang epekto.
Ang iba't ibang mga impluwensya sa physiotherapeutic at mga pamamaraan ng tubig ay nagpapabuti sa pag-andar ng ANS (ultrasound at masahe ng cervical-collar area, circular shower, masahe sa ilalim ng tubig, dousing), balneotherapy (carbon dioxide, radon, oxygen, mineral baths), acupuncture, exercise therapy, hypoxic therapy.
Ang symptomatic na paggamot ay naglalayong sa mga klinikal na nangungunang mga sindrom ng sakit.
Sa kaso ng malubhang cardialgic syndrome, dapat gamitin ang Corvalol, Valocordin, at kung walang epekto, ang mga blocker ng channel ng calcium (verapamil sa pang-araw-araw na dosis na 60-80 mg).
Sa pag-unlad ng myocardial dystrophy, ang pangangasiwa ng mga metabolic na gamot (riboxin, paghahanda ng potasa, bitamina B, mildronate, atbp.) Ay ipinahiwatig.
Ang Extrasystole ay hindi nangangailangan espesyal na paggamot, dahil sa mabisang paggamot sa NCA ito ay nawawala nang kusa.
Para sa mga sakit ng central at peripheral nervous system, pati na rin sa pagkakaroon ng regional cerebral dystonia, ang paggamot ay dapat na inireseta ng isang neurologist pagkatapos ng naaangkop na pagsusuri sa neurological.
Ang tagal ng paggamot ay depende sa kalubhaan ng sakit at 1-2 buwan, gayunpaman, pagkatapos ng pagpapabuti ng kondisyon, ang paggamot ay dapat ipagpatuloy na may mga dosis ng pagpapanatili ng mga napiling gamot sa loob ng ilang buwan.
Para sa banayad hanggang katamtamang kalubhaan ng sakit, ipinapayong magsagawa ng paggamot sa isang outpatient na batayan o sa isang sanatorium. Sa mga malubhang kaso o ang pangangailangan para sa differential diagnosis na may mga organikong sakit ng cardiovascular system, ang pagsusuri at paggamot sa isang ospital ay ipinahiwatig.
Ang mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay: pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, pag-aalis ng mga krisis, pagkawala ng mga reklamo, pagkagambala sa ritmo ng puso, normalisasyon ng ECG at presyon ng dugo, pag-stabilize ng mga parameter ng hemodynamic, atbp.
Ang pag-iwas ay binubuo ng pag-oorganisa ng makatuwirang pisikal na edukasyon para sa mga kabataan, pagtigil sa masasamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak), pag-aalis ng pisikal at nerbiyos na stress, pagsasaayos ng mga iskedyul ng trabaho at pahinga, mabuting nutrisyon, pag-iwas sa mga nakakapinsalang pagkakalantad sa trabaho, at paggamot sa mga sakit na nagdudulot ng mga vegetative disorder.
Ang klinikal na pagsusuri ng mga kabataan na may NCA ay dapat na indibidwal (Medvedev V.P. et al., 1990). Sa kaso ng katamtaman at malubhang NCA, ang mga kabataan ay dapat obserbahan sa 3rd dispensary group (D-3). Hindi bababa sa 2 beses sa isang taon, ang isang adolescent therapist at isang neurologist ay sinusuri gamit ang isang ipinag-uutos na pagsusuri sa ECG, CIG at ergometry ng bisikleta. Ang isang binatilyo ay maaaring alisin sa rehistro ng dispensaryo pagkatapos ng isang taon mula sa sandaling bumuti ang kondisyon, mawala ang mga reklamo, normalize ang presyon ng dugo at hemodynamics.
Mga isyu sa pagsusulit. Ang mga kabataang may NCA ay kabilang sa ika-3 pangkat ng kalusugan. Ang tanong ng pagpapatala sa isang partikular na medikal na grupo para sa pisikal na edukasyon ay napagpasyahan na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit, ang functional na estado ng cardiovascular system at pisikal na pagganap. Ang mga kabataan na may banayad na kurso ng sakit at mahusay na pisikal na pagganap ay kasama sa pangunahing grupo. Para sa katamtamang kalubhaan ng sakit at kasiya-siyang pisikal na pagganap, ang isang pangkat ng paghahanda ay ipinahiwatig, at para sa malubhang sakit na may mababang pisikal na pagganap, isang espesyal na grupo ang ipinahiwatig. Ang mga pasyente na may posibilidad na magkaroon ng mga vasospasm, krisis, mga kondisyon ng pagkahimatay kasama ang mababa at napakababang pisikal na pagganap ay dapat na hindi kasama sa mga pagsusulit, lalo na sa panahon ng paglala ng sakit, at hindi dapat lumahok sa mga asosasyon sa paggawa ng mga mag-aaral at mga pangkat ng pagtatayo ng mag-aaral sa panahon ng ang bakasyon.
Para sa mga kabataang may NCA, ang trabahong nauugnay sa pisikal at pisikal na aktibidad ay dapat ituring na kontraindikado. nerbiyos na labis na pagkapagod, pagkakalantad sa mataas na temperatura ng kapaligiran, ang pagkakaroon ng mga nakakalason na sangkap, ingay at panginginig ng boses, matalim na pagbabagu-bago sa presyon ng barometric, nagtatrabaho sa mga hindi nababakod na taas, malapit sa apoy at mga lawa (Serdyukovskaya G.N., 1979).
Kapag na-conscript sa hukbo, ang mga pasyenteng may NCA ay dapat na masuri sa isang ospital ng dalawang beses: sa unang pagkakataon pagkatapos ng pagpaparehistro, at muli bago ang conscription. Depende sa kalubhaan ng sakit at sa pagkakaroon ng kumpleto klinikal na pagsusuri Ang komisyong medikal ng militar ay nagpapasya sa antas ng pagiging angkop o hindi karapat-dapat para sa serbisyong militar.
| Nilikha 07 Hunyo 2007 | |||||||||
Cardiovascular sistema-sistema sirkulasyon ng dugo - binubuo ng puso at mga daluyan ng dugo: mga arterya, ugat at mga capillary.
Puso- isang guwang na muscular organ na hugis cone: ang lumawak na bahagi ay ang base ng puso, ang makitid na bahagi ay ang tuktok. Ang puso ay matatagpuan sa lukab ng dibdib sa likod ng sternum. Ang timbang nito ay depende sa edad, kasarian, laki ng katawan at pisikal na pag-unlad; sa isang may sapat na gulang ito ay 250-300 g.
Ang puso ay matatagpuan sa pericardial sac, na may dalawang layer: panlabas (pericardium) - pinagsama sa sternum, tadyang, dayapragm; panloob (epicardium) - sumasaklaw sa puso at sumasama sa kalamnan nito. Sa pagitan ng mga sheet ay may isang puwang na puno ng likido, na nagpapadali sa pag-slide ng puso sa panahon ng pag-urong at binabawasan ang alitan.
Ang puso ay nahahati sa dalawang halves sa pamamagitan ng isang tuluy-tuloy na septum (Larawan 9.1): kanan at kaliwa. Ang bawat kalahati ay binubuo ng dalawang silid: ang atrium at ang ventricle, na, naman, ay pinaghihiwalay ng mga balbula ng leaflet.
Dumadaloy sila sa kanang atrium itaas At mababang vena cava, at sa kaliwa - apat pulmonary veins. Lumabas mula sa kanang ventricle pulmonary trunk (pulmonary artery), at mula sa kaliwa - aorta. Sa lugar kung saan lumabas ang mga sisidlan, matatagpuan ang mga ito mga balbula ng semilunar.
Inner layer ng puso - endocardium- Binubuo ng squamous single-layer epithelium at bumubuo ng mga balbula na gumagana nang pasibo sa ilalim ng impluwensya ng daloy ng dugo.
Gitnang layer - myocardium- kinakatawan ng tissue ng kalamnan ng puso. Ang pinakamanipis na kapal ng myocardium ay nasa atria, ang pinakamakapal ay nasa kaliwang ventricle. Ang myocardium sa ventricles ay bumubuo ng mga outgrowth - mga kalamnan ng papillary, kung saan ang mga litid na sinulid ay nakakabit, na kumokonekta sa mga balbula ng leaflet. Ang mga kalamnan ng papillary ay pumipigil sa mga balbula na bumaba sa ilalim ng presyon ng dugo kapag ang mga ventricles ay nagkontrata.
Ang panlabas na layer ng puso ay epicardium- nabuo sa pamamagitan ng isang layer ng epithelial cells, kumakatawan sa panloob na layer ng pericardial sac.
kanin. 9.1.
- 1 - aorta; 2 - kaliwang pulmonary artery; 3 - kaliwang atrium;
- 4 - kaliwang pulmonary veins; 5 - mga balbula ng bicuspid; 6 - kaliwang ventricle;
- 7 - semilunar na balbula ng aorta; 8 - kanang ventricle; 9 - semilunar
balbula ng baga; 10 - mababang vena cava; 11- tricuspid valves; 12 - kanang atrium; 13 - kanang pulmonary veins; 14 - tama
pulmonary artery; 15 - superior vena cava (ayon kay M.R. Sapin, Z.G. Bryksina, 2000)
Ang puso ay kumikirot nang may ritmo dahil sa mga alternating contraction ng atria at ventricles. Ang myocardial contraction ay tinatawag systole, pagpapahinga - diastole. Sa panahon ng pag-urong ng atria, ang ventricles ay nakakarelaks at vice versa. Mayroong tatlong pangunahing yugto ng aktibidad ng puso:
- 1. Atrial systole - 0.1 s.
- 2. Ventricular systole - 0.3 s.
- 3. Diastole ng atria at ventricles (pangkalahatang pag-pause) - 0.4 s.
Sa pangkalahatan, ang isang ikot ng puso sa isang may sapat na gulang sa pahinga ay tumatagal ng 0.8 s, at ang tibok ng puso, o pulso, ay 60-80 beats/min.
Ang puso ay mayroon pagiging awtomatiko(ang kakayahang maging excited sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses na nagmumula sa loob mismo) dahil sa mga espesyal na fibers ng kalamnan ng atypical tissue na naroroon sa myocardium, na bumubuo sa conduction system ng puso.
Ang dugo ay gumagalaw sa pamamagitan ng mga sisidlan na bumubuo ng systemic at pulmonary circulation (Larawan 9.2).
kanin. 9.2.
- 1 - mga capillary ng ulo; 2 - mga capillary ng maliit na bilog (baga);
- 3 - pulmonary artery; 4 - pulmonary vein; 5 - arko ng aorta; 6 - kaliwang atrium; 7 - kaliwang ventricle; 8 - aorta ng tiyan; 9 - kanang atrium; 10 - kanang ventricle; 11- hepatic na ugat; 12 - portal na ugat; 13 - bituka arterya; 14- mga capillary ng malaking bilog (N.F. Lysova, R.I. Aizman et al., 2008)
Sistematikong sirkolasyon nagsisimula mula sa kaliwang ventricle na may aorta, kung saan umaalis ang mga arterya na may mas maliit na diameter, na nagdadala ng arterial (mayaman sa oxygen) na dugo sa ulo, leeg, limbs, tiyan at mga organo lukab ng dibdib, pelvis. Habang lumalayo sila sa aorta, ang mga arterya ay sumasanga sa higit pa maliliit na sisidlan- arterioles, at pagkatapos ay mga capillary, sa pamamagitan ng pader kung saan ang pagpapalitan ay nangyayari sa pagitan ng dugo at tissue fluid. Ang dugo ay nagbibigay ng oxygen at nutrients, at kumukuha ng carbon dioxide at mga cellular metabolic na produkto. Bilang resulta, ang dugo ay nagiging venous (puspos ng carbon dioxide). Ang mga capillary ay kumokonekta sa mga venule, pagkatapos ay sa mga ugat. Ang venous blood mula sa ulo at leeg ay kinokolekta sa superior vena cava, at mula sa lower extremities, pelvic organs, chest at abdominal cavities - sa inferior vena cava. Ang mga ugat ay umaagos sa kanang atrium. Kaya, ang systemic na sirkulasyon ay nagsisimula mula sa kaliwang ventricle at ito ay pumped sa kanang atrium.
Ang sirkulasyon ng baga nagsisimula sa pulmonary artery mula sa kanang ventricle, na nagdadala ng venous (oxygen-poor) na dugo. Sumasanga sa dalawang sangay na papunta sa kanan at kaliwang baga, ang arterya ay nahahati sa mas maliliit na arterya, arterioles at capillaries, kung saan ang carbon dioxide ay inaalis sa alveoli at pinayaman ng oxygen na ibinibigay ng hangin sa panahon ng paglanghap.
Ang mga pulmonary capillaries ay nagiging venule at pagkatapos ay bumubuo ng mga ugat. Apat na pulmonary veins ang nagdadala ng mayaman sa oxygen na arterial blood papunta sa kaliwang atrium. Kaya, ang sirkulasyon ng baga ay nagsisimula mula sa kanang ventricle at nagtatapos sa kaliwang atrium.
Ang mga panlabas na pagpapakita ng gawain ng puso ay hindi lamang ang salpok ng puso at pulso, kundi pati na rin ang presyon ng dugo. Presyon ng dugo-ang presyon na ginagawa ng dugo sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo kung saan ito gumagalaw. Sa arterial na bahagi ng sistema ng sirkulasyon ay tinatawag ang presyon na ito arterial(IMPYERNO).
Ang halaga ng presyon ng dugo ay tinutukoy ng lakas ng mga contraction ng puso, ang dami ng dugo at ang paglaban ng mga daluyan ng dugo.
Ang pinaka mataas na presyon sinusunod sa sandali ng pagbuga ng dugo sa aorta; ang pinakamababa ay sa sandaling ang dugo ay umabot sa vena cava. Mayroong upper (systolic) pressure at lower (diastolic) pressure.
Natutukoy ang halaga ng presyon ng dugo:
- function ng puso;
- ang dami ng dugo na pumapasok sa vascular system;
- paglaban ng mga pader ng mga daluyan ng dugo;
- pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo;
- lagkit ng dugo.
Ito ay mas mataas sa panahon ng systole (systolic) at mas mababa sa panahon ng diastole (diastolic). Ang systolic pressure ay pangunahing tinutukoy ng gawain ng puso, ang diastolic pressure ay nakasalalay sa kondisyon ng mga sisidlan at ang kanilang paglaban sa daloy ng likido. Pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure - presyon ng pulso. Ang mas maliit na halaga nito, mas kaunting dugo ang pumapasok sa aorta sa panahon ng systole. Maaaring mag-iba ang presyon ng dugo depende sa impluwensya ng panlabas at panloob na mga kadahilanan. Kaya, ito ay nagdaragdag sa muscular activity, emosyonal na kaguluhan, pag-igting, atbp. Sa isang malusog na tao, ang presyon ay pinananatili sa isang pare-parehong antas (120/70 mm Hg) dahil sa paggana ng mga mekanismo ng regulasyon.
Tinitiyak ng mga mekanismo ng regulasyon ang coordinated na operasyon ng cardiovascular system alinsunod sa mga pagbabago sa panloob at panlabas na kapaligiran.
Regulasyon ng nerbiyos Ang aktibidad ng puso ay isinasagawa ng autonomic nervous system. Ang parasympathetic nervous system ay nagpapahina at nagpapabagal sa puso, habang ang sympathetic nervous system, sa kabaligtaran, ay nagpapalakas at nagpapabilis. Regulasyon ng humoral isinasagawa ng mga hormone at ion. Ang mga adrenaline at calcium ions ay nagpapahusay sa gawain ng puso, ang acetylcholine at potassium ions ay nagpapahina at nag-normalize ng aktibidad ng puso. Ang mga mekanismong ito ay gumagana nang magkakaugnay. Ang puso ay tumatanggap ng nerve impulses mula sa lahat ng bahagi ng central nervous system.
Mga katangian ng sirkulasyon ng dugo. Sa panahon ng embryonic (2-8 na linggo), nangyayari ang sirkulasyon ng vitelline. Ang puso ay nagsisimulang mabuo sa ika-4 na linggo, una sa anyo ng isang dalawang silid, sa pagtatapos ng ika-5 linggo ito ay nagiging tatlong silid (dalawang atria at isang ventricle), at sa ika-7 linggo - apat na silid. Sa parallel, ang pagbuo at pagbuo ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari. Ang tibok ng puso sa ika-6 na linggo ay 110 beats/min, at sa linggo 8-12 - 170 beats/min. Sa ika-3 buwan, tinitiyak ng sirkulasyon ng dugo ang paggalaw ng dugo sa katawan ng embryo at yolk sac. Pagkatapos ng ika-3 buwan, ang sirkulasyon ng dugo ng fetus at ang katawan ng ina ay nagiging hiwalay, ang contact ay nangyayari sa pamamagitan ng inunan, na gumaganap ng mga function ng mga baga, bituka at bato. Humigit-kumulang 800 ml/min ng dugo ng ina ang dumadaloy sa inunan, at 130 ml/min/kg ng timbang ng katawan ang umabot sa fetus, i.e. -50% dugo ng pangsanggol. Mula sa inunan ang pinaka oxygenated na dugo (NJ 2 -80%) pusod na ugat dumadaloy sa atay, pagkatapos ay nagiging venous duct, na dumadaloy sa inferior vena cava, na tumatanggap din ng dugo mula sa ibabang bahagi ng katawan at atay (Hb0 2 -25%). Kaugnay nito, ang halo-halong venous blood ng vena cava ay may oxygen saturation na humigit-kumulang 60%. Ang dugo mula sa inferior vena cava ay pumapasok sa kanang atrium. Ang dugo mula sa superior vena cava ay pumapasok din dito (NJ 2 -80%). Samakatuwid, mayroong mataas na presyon ng dugo sa kanang ventricle.
Sa fetus, karamihan sa dugo mula sa kanang atrium ay pumapasok sa kaliwang atrium sa pamamagitan ng foramen ovale, ang ilan sa dugo ay pumapasok sa kanang ventricle at pagkatapos ay sa pulmonary trunk. Ang mga pulmonary vessel ay halos sarado dahil sa kakulangan ng paghinga. Dahil sa nilikhang paglaban, ang pangunahing bahagi ng dugo (2/3) mula sa pulmonary trunk sa pamamagitan ng arterial, o botal, duct ay nakadirekta sa aorta distal sa pinagmulan ng mga vessel ng puso, ulo at itaas na mga paa't kamay. Ito ay posible dahil sa ang katunayan na ang presyon sa aorta ng fetus ay mas mababa kaysa sa pulmonary trunk. Samakatuwid, ang mga bahaging ito ng katawan ay binibigyan ng mas malaking dami ng dugo at mas mabilis na umuunlad kaysa sa ibabang bahagi ng katawan. Mula sa iliac arteries dalawang umbilical arteries ang umaalis, kung saan, bilang bahagi ng umbilical cord, ang karamihan sa dugo ay bumalik sa inunan (Larawan 9.3, b).
Physiological properties ng puso. Ang potensyal ng resting lamad sa cardiomyocytes ay may mas mababang halaga, na nauugnay sa mababang pagkamatagusin ng lamad para sa potasa at mataas na pagkamatagusin para sa sodium.
kanin. 9.3: Mga pagbabago sa istruktura ng sistema ng sirkulasyon sa ontogenesis: A- sirkulasyon ng pangsanggol; b- paggalaw ng dugo sa inunan; V- sirkulasyon ng dugo pagkatapos ng kapanganakan;
- 1 - umbilical arteries; 1a- lateral umbilical ligaments (overgrown arteries); 2 - villi; 3 - ang pinakamaliit na arterya na nagdadala ng dugo sa villi; 4 - ang pinakamaliit na ugat na nagdadala ng dugo mula sa villi;
- 5 - ang mga puwang sa pagitan ng villi na puno ng dugo ng ina na nagmumula sa mga ugat (6) at dumadaloy sa mga ugat (7) katawan ng ina; 8 - pusod na ugat; 8a- circular ligament ng atay (overgrown vein);
- 9 - umbilical ring; 10- portal na ugat; 11 - atay; 12 - mababang vena cava; 13 - pagbubukas sa pagitan ng atria; 13a - tinutubuan na butas;
- 14 - pulmonary artery; 15 - botal duct; 15a - tinutubuan ng botallov
maliit na tubo; 76-madali
(ayon kay A.N. Kabanov, A.P. Chabovskaya, 1975)
Sa oras ng kapanganakan, ang potensyal ng resting membrane ay umabot sa mga antas ng pang-adulto. Ang yugto ng depolarization ng potensyal ng pagkilos ay may mababang bilis dahil sa pag-activate ng mabagal na mga channel ng Ca 2 / Na.
Ang pag-activate ng mabilis na mga channel ng Na ay nagsisimula sa ibang pagkakataon at nag-tutugma sa oras sa paglitaw ng parasympathetic innervation ng puso (pagkatapos ng ika-12 linggo). Ang mga fetal cardiomyocyte ay naglalaman ng humigit-kumulang 2 beses na mas kaunting myofibrils kaysa sa mga nasa hustong gulang, samakatuwid ang puwersa ng myocardial contraction bawat cross-sectional unit ay 2-3 beses na mas mababa. Ang pag-urong ng fetal cardiomyocytes, sa mas malaking lawak kaysa sa mga matatanda, ay nakasalalay sa extracellular na nilalaman ng Ca 12. Sa huling ikatlong bahagi ng panahon ng intrauterine, ang dami ng systolic ay 1-3 ml, dami ng minuto - 150-450 ml, rate ng puso - 130-140 beats / min. Gayunpaman, ang index ng cardiac contractility, na isinasaalang-alang ang timbang ng katawan at mababang peripheral vascular resistance, ay hindi mas mababa sa o kahit na lumampas sa mga halaga ng mga nasa hustong gulang. Ito ay nagpapahiwatig na ang puso ng pangsanggol ay gumagana nang halos buong paggamit ng contractility reserve. Ang electrocardiogram (ECG) ay karaniwang nagpapakita ng tamang gramo dahil sa relatibong hypertrophy ng kanang ventricle. Ang mga tunog ng puso ay nagsisimulang maitala mula sa ika-18-20 na linggo, unang systolic, pagkatapos ay diastolic.
Regulasyon ng aktibidad ng puso. Nasa fetus na, lumilitaw ang mga mekanismo ng regulasyon ng intracardiac, na ipinakita sa epekto ng Starling: nadagdagan ang pag-urong ng kalamnan ng puso bilang tugon sa pagtaas ng pag-uunat nito. Ang nerbiyos na regulasyon ay lumilitaw din nang maaga: ang parasympathetic innervation ay lilitaw muna (mula sa ika-12-13 na linggo ng pagbubuntis), pagkatapos ay ang sympathetic innervation (mula sa ika-20 linggo). Mula sa kalagitnaan ng pagbubuntis, ang aktibidad ng nakikiramay na departamento ay nagsisimula na lumampas sa aktibidad ng parasympathetic. Bilang isang resulta, ang mga mekanismo ng humoral adrenergic ay nagpapabago ng aktibidad ng puso ng pangsanggol nang mas mabilis. Ngunit ang density ng mga nagkakasundo na nerbiyos sa pangsanggol na CVS ay napakababa. Tulad ng para sa parasympathetic system, functionally ito ay may napakakaunting impluwensya sa puso ng pangsanggol hanggang sa huling yugto pagkahinog ng fetus nito.
Ang fetal circulatory system ay low-reactive, at ito ay isa pang katangian nito. Ang mababang reaktibiti, marahil higit sa lahat, ay nakasalalay sa katotohanan na ang umbilical-placental vessels ay nasa isang pinalawak na estado, ang kanilang tono ay napakababa, na binabawasan ang peripheral vascular resistance. Ito ay higit na nagsisiguro sa pagpapabasa ng mga reaksyon ng cardiovascular at binabawasan ang pagkarga sa puso.
Ang matinding hypoxemia, hypercapnia, o kumbinasyon ng parehong mga kadahilanan ay kadalasang nagdudulot ng pagtaas ng tibok ng puso at presyon ng dugo.
Sa fetus, tulad ng nangyayari sa mga matatanda, mayroong muling pamamahagi ng sirkulasyon ng dugo kapag nagbabago ang komposisyon ng gas ng dugo alinsunod sa pangangailangan ng tissue para sa oxygen. Ang puso ay nagsisimulang mag-react nang maaga sa stress na dulot ng hypoxia o pagkawala ng dugo (sa mga tao, ang mga reaksyon ay lilitaw pagkatapos ng ika-10 linggo ng pagbubuntis), gayunpaman, ang mga reflexes mula sa baro- at chemoreceptors ng sino-carotid zone at aortic arch sa fetus ay mahinang ipinahayag.
Sa panahon ng paggalaw ng pangsanggol, tumataas ang presyon ng dugo, na sanhi ng pagtaas ng rate ng puso, ngunit hindi pagtaas ng tono ng vascular. Ang mga arterioles at capillaries ay ganap o halos ganap na nabuksan at ang kabuuang peripheral resistance sa bagay na ito ay minimal.
Sa pangkalahatan, sa pagtatapos ng fetal maturation, ang isang makabuluhang antas ng nervous control ng CVS ay karaniwang naitatag. Ang sistematikong sirkulasyon sa isang mature na fetus (tulad ng sa isang bagong panganak na bata) ay nailalarawan sa pamamagitan ng neurogenic hypertension.
Sa panahon ng pag-unlad ng isang bata, ang mga makabuluhang pagbabago sa morphological at functional ay nangyayari sa kanyang cardiovascular system. Ang pagbuo ng puso sa embryo ay nagsisimula sa ikalawang linggo ng embryogenesis at isang apat na silid na puso ay nabuo sa pagtatapos ng ikatlong linggo. Ang sirkulasyon ng dugo ng fetus ay may sariling mga katangian, lalo na nauugnay sa katotohanan na bago ang kapanganakan, ang oxygen ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng inunan at ang tinatawag na umbilical vein.
Ang umbilical vein ay nagsasanga sa dalawang sisidlan, ang isa ay nagbibigay ng atay, ang isa naman ay kumokonekta sa inferior vena cava. Bilang resulta, pinaghahalo ng inferior vena cava ang dugong mayaman sa oxygen (mula sa umbilical vein) at dugong dumadaloy mula sa mga organo at tisyu ng fetus. Kaya, ang halo-halong dugo ay pumapasok sa kanang atrium. Tulad ng pagkatapos ng kapanganakan, ang systole ng atria ng pangsanggol na puso ay nagdidirekta ng dugo sa mga ventricles, mula doon ito ay dumadaloy mula sa kaliwang ventricle papunta sa aorta, at mula sa kanan papunta sa pulmonary artery. Gayunpaman, ang fetal atria ay hindi nakahiwalay, ngunit konektado ng foramen ovale, kaya ang kaliwang ventricle ay nagpapadala ng dugo sa aorta na bahagyang mula sa kanang atrium. Ang pulmonary artery ay nagdadala ng napakaliit na dami ng dugo sa mga baga, dahil ang mga baga ng fetus ay hindi gumagana. Karamihan sa dugo na inilabas mula sa kanang ventricle patungo sa pulmonary trunk, sa pamamagitan ng isang pansamantalang gumaganang sisidlan - ang ductus botallus - ay pumapasok sa aorta.
Ang pinakamahalagang papel sa suplay ng dugo sa fetus ay nilalaro ng umbilical arteries, na nagmumula sa iliac arteries. Sa pamamagitan ng pagbubukas ng pusod ay iniiwan nila ang katawan ng pangsanggol at nagsasanga upang bumuo ng isang siksik na network ng mga capillary sa inunan, kung saan nagmula ang umbilical vein. Sarado ang fetal circulatory system. Ang dugo ng ina ay hindi kailanman pumapasok sa mga daluyan ng dugo ng fetus at vice versa. Ang oxygen ay pumapasok sa dugo ng pangsanggol sa pamamagitan ng pagsasabog, dahil ang bahagyang presyon nito sa mga daluyan ng maternal ng inunan ay palaging mas mataas kaysa sa dugo ng pangsanggol.
Pagkatapos ng kapanganakan, ang umbilical arteries at veins ay nagiging walang laman at nagiging ligaments. Sa unang hininga ng isang bagong panganak, ang sirkulasyon ng baga ay nagsisimulang gumana. Samakatuwid, kadalasan ang botal duct at foramen ovale ay mabilis na tumutubo. Sa mga bata, ang kamag-anak na masa ng puso at ang kabuuang lumen ng mga daluyan ng dugo ay mas malaki kaysa sa mga matatanda, na lubos na nagpapadali sa mga proseso ng sirkulasyon ng dugo. Ang paglago ng puso ay malapit na nauugnay sa pangkalahatang paglaki ng katawan. Ang puso ay lumalaki nang pinakamabilis sa mga unang taon ng buhay at sa pagtatapos ng pagbibinata. Sa edad, nagbabago rin ang posisyon at hugis ng puso. Sa isang bagong panganak, ang puso ay spherical at matatagpuan mas mataas kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang mga pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig na ito ay inaalis lamang sa edad na sampu. Sa edad na 12, nawawala ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagganap sa cardiovascular system
Ang rate ng puso (Talahanayan 5) sa mga batang wala pang 12-14 taong gulang ay mas mataas kaysa sa mga matatanda, na nauugnay sa pamamayani ng tono ng mga nagkakasundo na sentro sa mga bata.
Sa proseso ng postnatal development, ang tonic na impluwensya ng vagus nerve ay patuloy na tumataas, at sa pagbibinata, ang antas ng impluwensya nito sa karamihan ng mga bata ay lumalapit sa antas ng mga matatanda. Ang pagkaantala sa pagkahinog ng tonic na impluwensya ng vagus nerve sa aktibidad ng puso ay nagpapahiwatig ng pagkaantala ng pag-unlad ng bata.
Talahanayan 5
Ang tibok ng puso at bilis ng paghinga kapag nagpapahinga sa mga bata na may iba't ibang edad.
Talahanayan 6
Pagpapahinga ng presyon ng dugo sa mga bata na may iba't ibang edad.
Ang presyon ng dugo sa mga bata ay mas mababa kaysa sa mga matatanda (Talahanayan 6), at ang rate ng sirkulasyon ng dugo ay mas mataas. Ang dami ng stroke ng dugo sa isang bagong panganak ay 2.5 cm3 lamang; sa unang taon pagkatapos ng kapanganakan ito ay tumataas ng apat na beses, pagkatapos ay bumababa ang rate ng paglago. Ang dami ng stroke ay lumalapit sa antas ng isang may sapat na gulang (70 - 75 cm3) lamang sa 15 - 16 na taon. Sa edad, ang minutong dami ng dugo ay tumataas din, na nagbibigay sa puso ng pagtaas ng mga pagkakataon upang umangkop sa pisikal na aktibidad.
Ang mga bioelectric na proseso sa puso ay mayroon ding mga katangian na nauugnay sa edad, kaya ang electrocardiogram ay lumalapit sa anyo ng isang may sapat na gulang sa pamamagitan ng 13-16 na taon.
Minsan, sa panahon ng pagbibinata, nababaligtad ang mga kaguluhan sa aktibidad ng cardiovascular system, na nauugnay sa muling pagsasaayos ng endocrine system. Sa 13-16 taong gulang, ang pagtaas ng rate ng puso, igsi ng paghinga, vascular spasms, mga abnormalidad sa pagbabasa ng electrocardiogram, atbp. Sa pagkakaroon ng mga circulatory dysfunctions, kinakailangan na mahigpit na dosis at maiwasan ang labis na pisikal at emosyonal na stress ng isang tinedyer.
studfiles.net
Mga tampok na nauugnay sa edad ng cardiovascular system sa mga bata
Ang sistema ng sirkulasyon ng mga bata ay nagbabago mula sa kapanganakan hanggang sa pagtanda, habang ang bata mismo, ang kanyang musculoskeletal system at mga panloob na organo ay lumalaki at umunlad.
Cardiovascular system ng bagong panganak
Sa cardiosystem ng isang bagong silang na sanggol, lahat ay iba sa isang may sapat na gulang:
- ang puso ay matatagpuan sa ibang paraan, mas mataas, dahil sa nakataas na dayapragm;
- ang hugis nito ay kahawig ng isang bola, at ang lapad nito ay bahagyang mas malaki kaysa sa haba nito;
- ang kaliwa at kanang ventricles ay may parehong kapal ng pader;
- bilang isang porsyento ng timbang ng katawan, ang puso ng isang sanggol ay tumitimbang ng dalawang beses kaysa sa puso ng isang may sapat na gulang, mga 0.9%;
- ang average na presyon ng dugo ay 75 mmHg;
- Isang buong bilog ng dugo ang dumadaan sa katawan ng isang bagong panganak sa loob ng 12 segundo.
Ang cardiovascular system ng isang bagong panganak ay bubuo lalo na sa unang taon ng buhay, at ang puso ay mabilis na lumalaki:
- sa 8 buwan, ang puso ng sanggol ay tumitimbang ng dalawang beses kaysa sa kapanganakan;
- sa pamamagitan ng 12 buwan, ang presyon ng dugo ng sanggol ay umabot sa pinakamataas na halaga ng 100 mm Hg.
Mga katangiang nauugnay sa edad ng cardiovascular system ng mga preschooler at mga mag-aaral
Malaking pagbabago ang nagaganap sa puso ng isang preschool at junior na bata. edad ng paaralan. Ang mga katangiang nauugnay sa edad ng cardiovascular system sa panahong ito ng buhay ng isang bata ay nauugnay sa pagtaas ng pisikal na pag-unlad, paglaki at pagbabagu-bago ng timbang.
Ang paglaki ng pangunahing organ ng cardiovascular system, ang puso, ay nangyayari:
- sa pamamagitan ng 3 taon ang kanyang timbang ay triple kumpara sa kanyang timbang ng kapanganakan;
- sa 5 taon na ito ay tumitimbang ng 4 na beses na higit pa;
- sa 6 na taong gulang - sa 11!
Bumababa ang bilang ng mga tibok ng puso:
- sa isang bagong panganak, sa karaniwan, 120 contraction kada minuto ang naitala;
- sa isang bata sa edad na 4 ang kanilang bilang ay bumababa sa 100;
- Pagkatapos ng 7 taon, ang puso ng isang bata ay karaniwang tumitibok sa bilis na 75 na mga beats bawat minuto.
Sa mga batang preschool na may edad na 5 taon, ang presyon ng dugo ay karaniwang umabot sa pinakamataas na halaga na 104 mm Hg, at ang halagang ito ay karaniwang nananatili hanggang sa edad na 8 taon. Bagaman ang mga makabuluhang pagbabago ay sinusunod, na sa karamihan ng mga kaso ay hindi mga sintomas ng patolohiya, ngunit maaaring nauugnay sa mga emosyonal na kadahilanan, aktibidad ng motor at iba pa.
Cardiovascular system ng mga kabataan
Sa panahon ng pagdadalaga, ang mga tinedyer ay nagkakaroon ng katawan at kalusugan na kailangan nilang mabuhay bilang mga nasa hustong gulang. Ang cardiovascular system ng mga kabataan ay mabilis ding nagbabago. Siya rin ay "naghihinog":
- pinapabagal ng puso ang rate ng paglago nito at umabot sa laki ng isang may sapat na gulang;
- Bukod dito, sa mga batang babae medyo naiiba ang paglaki nito sa panahon ng protuberance kaysa sa mga lalaki, kung minsan ay nauuna, ngunit sa edad na 16, ang puso ng mas malakas na kasarian ay nagiging mas mabigat pa rin;
- sa edad na 16, ang pinakamataas na halaga ng presyon ng dugo ay maaaring umabot sa 134 mm Hg, na may posibleng malalaking pag-agos ng presyon, na kadalasang hindi bunga ng sakit sa puso, ngunit isang pagpapakita lamang ng isang reaksyon sa stress;
- Sa edad na 14, ang dugo ay gumagawa ng buong bilog sa katawan ng isang binatilyo sa loob ng 18.5 segundo.
medaboutme.ru
Mga katangiang nauugnay sa edad ng cardiovascular system
Ang sirkulasyon ng pangsanggol. Isinasagawa pag-unlad ng intrauterine isang panahon ng lacunar at pagkatapos ay ang sirkulasyon ng inunan ay nakikilala. Sa napakaagang yugto ng pag-unlad ng embryo, ang lacunae ay nabuo sa pagitan ng chorionic villi, kung saan ang dugo ay patuloy na dumadaloy mula sa mga arterya ng pader ng matris. Ang dugong ito ay hindi nahahalo sa dugo ng fetus. Mula dito, sa pamamagitan ng dingding ng mga sisidlan ng pangsanggol, ang pumipili ng pagsipsip ng mga sustansya at oxygen ay nangyayari. Gayundin, ang mga produkto ng pagkabulok na nabuo bilang isang resulta ng metabolismo at carbon dioxide ay pumapasok sa lacunae mula sa pangsanggol na dugo. Mula sa lacunae, ang dugo ay dumadaloy sa mga ugat patungo sa sistema ng sirkulasyon ng ina.
Ang metabolismo na isinasagawa sa pamamagitan ng lacunae ay hindi maaaring matugunan ang mga pangangailangan ng isang mabilis na umuunlad na organismo sa loob ng mahabang panahon. Ang sirkulasyon ng lacunar ay pinalitan ng sirkulasyon ng inunan, na itinatag sa ikalawang buwan ng pag-unlad ng intrauterine.
Ang venous blood mula sa fetus hanggang sa inunan ay dumadaloy sa umbilical arteries. Ito ay pinayaman sa inunan sustansya at oxygen at nagiging arterial. Ang arterial blood ay pumapasok sa fetus sa pamamagitan ng umbilical vein, na, patungo sa fetal liver, ay nahahati sa dalawang sangay. Ang isa sa mga sanga ay dumadaloy sa inferior vena cava, at ang isa ay dumadaan sa atay at sa mga tisyu nito ay nahahati sa mga capillary kung saan ang mga gas ay nagpapalitan, pagkatapos nito ang halo-halong dugo ay pumapasok sa inferior vena cava at pagkatapos ay sa kanang atrium, kung saan ang venous ang dugo mula sa itaas ay pumapasok din sa vena cava.
Ang isang mas maliit na bahagi ng dugo mula sa kanang atrium ay napupunta sa kanang ventricle at mula dito sa pulmonary artery. Sa fetus, ang pulmonary circulation ay hindi gumagana dahil sa kakulangan ng pulmonary respiration, at samakatuwid ay isang maliit na halaga ng dugo ang pumapasok dito. Ang pangunahing bahagi ng dugo na dumadaloy sa pulmonary artery ay nakatagpo ng mahusay na pagtutol sa mga gumuhong baga; pumapasok ito sa aorta sa pamamagitan ng ductus botallus, na dumadaloy dito sa ibaba ng pinagmulan ng mga sisidlan hanggang sa ulo at itaas na mga paa't kamay. Samakatuwid, ang mga organ na ito ay tumatanggap ng mas kaunting halo-halong dugo na naglalaman ng mas maraming oxygen kaysa sa dugo na papunta sa katawan at lower limbs. Nagbibigay ito ng mas mahusay na nutrisyon sa utak at mas masinsinang pag-unlad.
Karamihan sa dugo mula sa kanang atrium ay dumadaloy sa foramen ovale papunta sa kaliwang atrium. Ang isang maliit na halaga ng venous blood mula sa pulmonary veins ay pumapasok din dito.
Mula sa kaliwang atrium, ang dugo ay pumapasok sa kaliwang ventricle, mula dito papunta sa aorta at dumadaan sa mga daluyan ng systemic circulation, mula sa mga arterya kung saan ang dalawang umbilical arteries ay sumasanga, papunta sa inunan.
Mga pagbabago sa sirkulasyon ng dugo sa isang bagong panganak. Ang pagkilos ng panganganak sa isang bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat nito sa ganap na magkakaibang mga kondisyon ng pagkakaroon. Ang mga pagbabagong nagaganap sa cardiovascular system ay pangunahing nauugnay sa pagsasama ng pulmonary respiration. Sa oras ng kapanganakan, ang pusod (umbilical cord) ay pinagtali at pinutol, na humihinto sa pagpapalitan ng mga gas na nagaganap sa inunan. Kasabay nito, ang nilalaman ng carbon dioxide sa dugo ng bagong panganak ay tumataas at ang dami ng oxygen ay bumababa. Ang dugo na ito, na may nabagong komposisyon ng gas, ay dumarating sa sentro ng paghinga at pinasisigla ito - ang unang paglanghap ay nangyayari, kung saan ang mga baga ay tumuwid at ang mga sisidlan sa kanila ay lumalawak. Ang hangin ay pumapasok sa mga baga sa unang pagkakataon.
Ang dilat, halos walang laman na mga sisidlan ng mga baga ay may malaking kapasidad at mababang presyon ng dugo. Samakatuwid, ang lahat ng dugo mula sa kanang ventricle ay dumadaloy sa pulmonary artery papunta sa mga baga. Ang Botallian duct ay unti-unting tumutubo. Dahil sa nabagong presyon ng dugo, ang hugis-itlog na bintana sa puso ay sarado sa pamamagitan ng isang fold ng endocardium, na unti-unting lumalaki, at isang tuluy-tuloy na septum ay nilikha sa pagitan ng atria. Mula sa sandaling ito, ang systemic at pulmonary circulations ay pinaghihiwalay, tanging venous blood lamang ang umiikot sa kanang kalahati ng puso, at ang arterial blood lamang ang umiikot sa kaliwa.
Kasabay nito, ang mga sisidlan ng umbilical cord ay huminto sa paggana, sila ay nagiging overgrown at nagiging ligaments. Kaya, sa sandali ng kapanganakan, ang fetal circulatory system ay nakakakuha ng lahat ng mga tampok na istruktura ng isang may sapat na gulang.
Sa isang bagong panganak, ang bigat ng puso ay nasa average na 23.6 g (mula 11.4 hanggang 49.5 g) at nagkakahalaga ng 0.89% ng timbang ng katawan. Sa edad na 5, ang masa ng puso ay tumataas ng 4 na beses, ng 6 - ng 11 na beses. Sa panahon mula 7 hanggang 12 taon, ang paglaki ng puso ay bumagal at medyo nahuhuli sa paglaki ng katawan. Sa 14-15 taong gulang (pagbibinata), ang pagtaas ng paglaki ng puso ay nagsisimula muli. Ang bigat ng puso ng mga lalaki ay mas malaki kaysa sa mga babae. Ngunit sa edad na 11, ang mga batang babae ay nagsisimula ng isang panahon ng pagtaas ng paglaki ng puso (sa mga lalaki ay nagsisimula ito sa 12 taon), at sa edad na 13-14 ang masa nito ay nagiging mas malaki kaysa sa mga lalaki. Sa edad na 16, ang puso ng mga lalaki ay muling nagiging mas mabigat kaysa sa mga babae.
Sa isang bagong panganak, ang puso ay matatagpuan napakataas dahil sa mataas na posisyon ng diaphragm. Sa pagtatapos ng unang taon ng buhay, dahil sa pagbaba ng dayapragm at paglipat ng bata sa isang patayong posisyon, ang puso ay tumatagal ng isang pahilig na posisyon.
Mga pagbabago sa rate ng puso sa edad. Sa isang bagong panganak, ang tibok ng puso ay malapit sa tibok ng sanggol at 120–140 tibok bawat minuto. Sa edad, bumababa ang rate ng puso, at sa mga kabataan ay lumalapit ito sa halaga ng mga nasa hustong gulang. Ang pagbaba sa bilang ng mga tibok ng puso na may edad ay nauugnay sa isang pagtaas ng impluwensya ng vagus nerve sa puso. Ang mga pagkakaiba sa kasarian sa rate ng puso ay nabanggit: sa mga lalaki ito ay mas mababa kaysa sa mga batang babae sa parehong edad.
Ang isang tampok na katangian ng aktibidad ng puso ng isang bata ay ang pagkakaroon ng respiratory arrhythmia: sa sandali ng paglanghap, ang rate ng puso ay tumataas, at sa panahon ng pagbuga, ito ay bumagal. SA maagang pagkabata Ang arrhythmia ay bihira at banayad. Simula sa edad preschool at hanggang 14 taong gulang, ito ay makabuluhan. Sa edad na 15 - 16 taong gulang lamang sila nagkikita nakahiwalay na mga kaso arrhythmia sa paghinga.
Mga tampok na nauugnay sa edad ng systolic at cardiac output. Ang systolic volume ng puso ay tumataas sa edad na mas makabuluhang kaysa sa cardiac output. Ang pagbabago sa cardiac output ay apektado ng pagbaba sa bilang ng mga heartbeats na may edad.
Ang halaga ng systolic volume sa mga bagong silang ay 2.5 ml, sa isang 1 taong gulang na bata - 10.2 ml. Ang halaga ng minutong dami sa mga bagong silang at mga batang wala pang 1 taon ay nasa average na 0.33 l, sa edad na 1 taon - 1.2 l, sa 5 taong gulang na mga bata - 1.8 l, sa 10 taong gulang - 2.5 l. Ang mga bata na mas pisikal na binuo ay may mas malaking systolic at cardiac output.
Mga tampok ng mga pagbabago sa presyon ng dugo na may edad. Sa isang bagong panganak na sanggol, ang average na systolic pressure ay 60-66 mm Hg. art., diastolic - 36 - 40 mm Hg. Art. Sa mga bata sa lahat ng edad, may pangkalahatang ugali para sa systolic, diastolic at pulse pressure na tumaas sa edad. Sa karaniwan, ang pinakamataas na presyon ng dugo sa 1 taon ay 100 mmHg. Art., sa pamamagitan ng 5 – 8 taon – 104 mm Hg. Art., sa pamamagitan ng 11 – 13 taon – 127 mm Hg. Art., sa pamamagitan ng 15 – 16 taon – 134 mm Hg. Art. Ang pinakamababang presyon, ayon sa pagkakabanggit, ay: 49, 68, 83 at 88 mm Hg. Art. Ang presyon ng pulso sa mga bagong silang ay umabot sa 24-36 mmHg. Art., sa kasunod na mga panahon, kabilang sa mga matatanda, - 40 - 50 mm Hg. Art.
Ang mga aktibidad sa paaralan ay nakakaapekto sa presyon ng dugo ng mga mag-aaral. Sa simula ng araw ng pag-aaral, isang pagbaba sa maximum at isang pagtaas sa pinakamababang presyon ay nabanggit mula sa aralin hanggang sa aralin (i.e., bumababa ang presyon ng pulso). Sa pagtatapos ng araw ng pag-aaral, tumataas ang presyon ng dugo.
Sa panahon ng paggana ng kalamnan sa mga bata, ang halaga ng pinakamataas na presyon ay tumataas at ang halaga ng pinakamababang presyon ay bahagyang bumababa. Sa panahon ng maximum na pagkarga ng kalamnan sa mga kabataan at kabataang lalaki, ang pinakamataas na presyon ng dugo ay maaaring tumaas sa 180–200 mmHg. Art. Dahil sa oras na ito ang pinakamababang presyon ay bahagyang nagbabago, ang presyon ng pulso ay tumataas sa 50-80 mm Hg. Art. Ang intensity ng mga pagbabago sa presyon ng dugo sa panahon ng pisikal na aktibidad ay depende sa edad: kaysa nakatatandang bata, mas makabuluhan ang mga pagbabagong ito.
Mga pagbabagong nauugnay sa edad Ang presyon ng dugo sa panahon ng pisikal na aktibidad ay lalo na binibigkas sa panahon ng pagbawi. Ang pagpapanumbalik ng systolic pressure sa orihinal nitong halaga ay nangyayari nang mas mabilis ang mas matandang edad bata.
Sa panahon ng pagbibinata, kapag ang pag-unlad ng puso ay nangyayari nang mas masinsinang kaysa sa mga daluyan ng dugo, ang tinatawag na juvenile hypertension ay maaaring maobserbahan, ibig sabihin, isang pagtaas sa systolic pressure sa 130 - 140 mm Hg. Art.
biofile.ru
Mga tampok ng cardiovascular system sa mga bata at kabataan
Hugis puso
Ang hugis ng puso ng bagong panganak ay ganap na naiiba sa hugis ng isang may sapat na gulang. Kapag ipinanganak ang isang sanggol, ang pangunahing bomba ng kanyang katawan ay parang bola. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang iba't ibang bahagi ng organ ay humigit-kumulang sa parehong laki at ang atria ay maihahambing sa dami sa ventricles. Ang mga tainga - mga accessory formations ng atria - ay mayroon ding medyo malalaking sukat. Nang maglaon, habang ang puso ay higit na lumalaki sa haba, binabago nito ang pagsasaayos nito. Kaya, sa edad na 6 sa mga bata mayroon na itong kakaiba Hugis biluhaba. Ang ganitong mga balangkas ay lumilikha ng isang tiyak na pagkakahawig sa puso ng isang may sapat na gulang. Bilang karagdagan, ang mga silid ng organ ay tumataas kung ihahambing sa malalaking mga sisidlan na umaabot mula dito, at ang puso mismo ay nagiging mas kilalang dahil sa mga ventricles, na tumataas sa laki at kapangyarihan sa paglipas ng mga taon.
Ang mga kasunod na pagbabago ay nangyayari pangunahin dahil sa patuloy na paglaki ng mga ventricles, bilang isang resulta kung saan ang puso ng isang 14 na taong gulang na binatilyo ay hindi naiiba sa hugis mula sa isang may sapat na gulang.
Posisyon ng puso
Ang puso ng isang bagong panganak ay matatagpuan medyo mataas. Kung sa isang may sapat na gulang ang mas mababang bahagi nito - ang tuktok - ay inaasahang sa pagitan ng ikalimang at ikaanim na tadyang, kung gayon sa isang sanggol ito ay matatagpuan sa isang intercostal space na mas mataas. Ang base ay namamalagi nang medyo malapit sa leeg, sa antas ng unang tadyang, at habang ito ay tumatanda ay bumababa ito sa antas ng pangatlo, kung saan dapat itong matatagpuan. Ang puso ay naglalakbay sa kalahati ng landas na ito sa unang 1.5 buwan ng buhay ng isang Bata. Sa pagsilang, ang organ ay matatagpuan hindi lamang mas mataas, kundi pati na rin sa kaliwa: kung, upang mahanap ang tugatog ng puso, sa isang may sapat na gulang ka kailangang umatras ng 1-1.5 cm mula sa kaliwang midclavicular line sa kanang bahagi, pagkatapos ay dapat sukatin ng sanggol ang parehong distansya sa kaliwa.
Ang pagbabago sa posisyon ng puso sa dibdib, na nangyayari sa edad, ay dahil sa mga pagbabago hindi gaanong sa puso mismo kundi sa mga organo na nakapalibot dito. Habang tayo ay tumatanda, ang lahat ng bahagi ng katawan ay humahaba, at ang dayapragm ay nakakakuha ng mas mababang posisyon, kaya ang tuktok ay gumagalaw pababa at ang organ ay nananatili sa isang pahilig na posisyon. Ang huling lokasyon ng puso ay itinatag lamang sa ika-22-23 taon ng buhay; sa oras na ito ang organ ay matagal nang tumigil sa paglaki at pagbabago ng hugis nito.
Mga tampok ng istraktura ng myocardium at anatomical na mga tampok ng pangsanggol na puso
Ang katawan ng may sapat na gulang ay 60% na tubig. Ang proporsyon ng likido sa katawan ng isang bata ay mas malaki - umabot ito sa 80%. Ito ay isang napakahalagang tagapagpahiwatig: para sa paghahambing, ang katawan ng isang dikya ay naglalaman ng higit sa 90% na tubig. Ang tampok na ito ay nagbibigay sa puso ng bata ng higit na pagkalastiko at pagkalastiko. Bilang karagdagan sa pangkalahatang istraktura ng mga tisyu, ang organ ay naiiba sa estado ng nasa hustong gulang sa isang mahusay na binuo na vascular network na nagbibigay ng nutrisyon at oxygen sa kalamnan ng puso. Kung susuriin mo ang isang seksyon ng myocardium ng isang bata sa ilalim ng mikroskopyo, ang mga pagkakaiba sa Ang istraktura ng mga selula - cardiomyocytes - ay magiging kapansin-pansin din. Ang mga ito ay mas payat, may maraming nuclei, at walang makapangyarihang mga partisyon ng connective tissue sa pagitan nila, na nagbibigay ng mas pinong istraktura ng tissue. Unti-unti, ang myocardium ay sumasailalim sa mga pagbabago, at sa isang 10-taong-gulang na bata ang istraktura ng kalamnan ng puso ay tumutugma na sa mga pamantayan ng isang may sapat na gulang. Sa panahon ng pag-iral ng intrauterine, isang bilog lamang ng sirkulasyon ng dugo ang ganap na gumagana - ang malaki. Sa bagay na ito, ang puso ng pangsanggol ay may ilan mga tampok na anatomikal, na nagsisiguro ng tamang daloy ng dugo. Sa katawan ng bata sa oras na ito, ang dugo mula sa kanang mga silid ng puso ay humahalo sa dugo mula sa kaliwa, iyon ay, arterial na may venous. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi nagiging sanhi ng gutom sa oxygen, tulad ng sa mga may sapat na gulang na nagdurusa sa mga depekto sa puso na may paglabas ng dugo. Nangyayari ito dahil ang fetus ay tumatanggap ng oxygen sa pamamagitan ng sirkulasyon ng inunan, at hindi sa pamamagitan ng mga baga.
Ang paghahalo ng arterial at venous blood sa fetal body ay nangyayari sa dalawang paraan - sa pamamagitan ng tinatawag na oval window at ang Botallian duct. Oval na bintana ay isang maliit na butas sa interatrial septum, at ang ductus Botallus ay isang kanal na nag-uugnay sa aorta, na tumatanggap ng dugo mula sa kaliwang ventricle, at ang pulmonary artery, na umaalis sa kanan. Sa oras ng kapanganakan, higit sa mga unang linggo ng buhay, ang mga mensaheng ito ay sarado. Ang daloy ng arterial at venous na dugo ay nagiging hiwalay sa isa't isa, na nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng "pang-adulto" na sirkulasyon ng dugo. Sa ilang mga kaso, ang mga butas ay hindi nagsasara. Pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa congenital heart defects. Ang mga naturang pasyente ay kailangang operahan, dahil ang paghahalo ng dugo ay humahantong sa mga malubhang karamdaman sa cardiovascular system at sa buong katawan.
Istraktura ng mga daluyan ng dugo
(direktang module4)
Habang umuunlad ang katawan, ang mga arterya at ugat ay nakakakuha ng mga tampok na istruktura na nagpapakilala sa kanila sa isa't isa. Ang mga arterya ay may siksik-nababanat na pagkakapare-pareho; mayroon silang matibay na pader na gumuho lamang kapag na-compress. Kapag huminto ang presyon, agad na ibinalik ng mga sisidlan ang kanilang lumen. Sa kaibahan, ang mga ugat ay mas malambot at ang kanilang mga dingding ay mas manipis. Kung ang dugo ay tumigil sa pag-agos sa kanila, ang lumen ay bumagsak. Maaari mong malinaw na palpate ang mga dingding ng ugat lamang kapag sila ay puno ng dugo, halimbawa, pagkatapos ng pisikal na aktibidad, kapag nag-aaplay ng tourniquet, o sa mga taong may mahinang nabuo na mataba na tisyu. Ang lumen ng mga arterya ay mas manipis kaysa sa mga ugat.
Sa edad na 13-16, mayroong isang matalim na pagtalon sa rate ng paglago ng mga panloob na organo. Ang network ng mga daluyan ng dugo kung minsan ay "walang oras" na lumago nang mabilis. Para sa kadahilanang ito, sa edad na ito, ang ilang mga "vascular" na sakit, tulad ng migraine, ay maaaring unang lumitaw.
Sa mga sanggol, ang istraktura ng mga arterya at ugat ay halos magkapareho. Ang mga ito ay may manipis na mga pader at malalawak na bukana. Bilang karagdagan, ang venous network sa kabuuan ay hindi gaanong nabuo kaysa sa arterial. Karaniwan na sa mga sanggol sa unang buwan ng buhay, ang mga ugat ay hindi nakikita sa ibabaw ng balat. Sa kanila, ang panlabas na bahagi ng venous bed ay kinakatawan hindi ng mga indibidwal na malalaking sisidlan, ngunit sa pamamagitan ng mga plexuse na binubuo ng maliliit na ugat. Para sa kadahilanang ito, ang balat ng mga bata ay nagiging pula at maputla nang napakadali, depende sa tindi ng suplay ng dugo. Sa pagtanda, nagbabago ang istraktura ng mga ugat, nagiging mas malaki at hindi gaanong sanga. Ang mga capillary vessel ay mayroon ding sariling pagkakaiba -y Mayroon silang medyo malaking lumen, at ang kanilang mga dingding ay mas payat at mas natatagusan. Samakatuwid, sa mga bata, ang mga proseso ng pagpapalitan ng gas ay mas madali at mas matindi kaysa sa mga matatanda, kahit na ang bilang ng mga capillary sa katawan ng mga bata mas mababa sa mature. Ang mga capillary ay pinaka-develop sa balat, kaya ang mga maliliit na bata ay may kakayahang huminga sa pamamagitan ng balat - tumatanggap sila ng humigit-kumulang 1% ng oxygen sa pamamagitan ng integument ng katawan. Ang mga arterya na dumadaan sa puso ay mayroon ding sariling mga katangian sa mga bata. Sagana ang mga ito, na bumubuo ng isang medyo siksik na network ng mga capillary. Dahil ang puso ng bata ay napapalibutan ng isang malaking halaga ng malambot at maluwag na mataba na tisyu, ito ay nag-uudyok sa mga bata sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso. Dahil dito, sa pagkabata ang panganib ng myocarditis ay mas mataas kaysa sa mga matatanda. Para sa kadahilanang ito, kinakailangan upang maiwasan ang mga naturang paglabag. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa napapanahong paggamot ng hindi sinasadya mga impeksyon sa viral, na maaaring magdulot ng mga komplikasyon sa kalamnan ng puso. Habang lumalaki ang mga arterya, mga capillary at mga ugat, nagkakaroon sila ng mga katangiang pisyolohikal, katangian ng estado ng pang-adulto, tumataas sila sa haba. Bilang karagdagan, ang mga karagdagang komunikasyon ay nabuo sa pagitan ng mga sisidlan - anastomoses. Kinakatawan nila ang isang uri ng "tulay" kung saan maaaring dumaan ang dugo mula sa isang sisidlan patungo sa isa pa. Kaya, ang density ng vascular network ay tumataas.
Ang mga nakalistang pagbabago sa istraktura ay pangunahing nangyayari sa unang taon ng buhay, at ang pangalawang masinsinang yugto ay nangyayari sa 9-11 taon. Bilang isang patakaran, sa edad na 12, ang mga pangunahing anatomical na pagbabagong-anyo ay nakumpleto, at pagkatapos ay ang paglago lamang sa haba ay nangyayari. Ang mga sisidlan na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng katawan ay lumalaki nang iba. Halimbawa, ang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa mga baga ay mas aktibong humahaba sa pagbibinata, at ang mga daluyan ng tserebral - sa 3-4 na taon.
Ang rate ng puso sa mga bata at kabataan
Anuman ang edad, ang aktibidad ng puso ng tao ay kinokontrol ng dalawang pangunahing mekanismo: ang kakayahang mag-automate, ibig sabihin, mga autonomous contraction, at ang mga impluwensya ng autonomic nervous system. Ang Autonomic ay ang bahagi ng sistema ng nerbiyos na nagsisiguro sa paggana ng mga panloob na organo at hindi nakasalalay sa kalooban ng isang tao. Halimbawa, ito ay responsable para sa pagtatago ng pawis, motility ng bituka, pagsisikip at pagluwang ng mag-aaral, ngunit hindi kinokontrol ang pag-urong ng mga kalamnan ng kalansay. Sa parehong paraan, ito ay nagbibigay ng mga function ng puso at dugo vessels.Ang autonomic nervous system ay may dalawang dibisyon - nagkakasundo at parasympathetic. Ang nakikiramay na departamento ay may pananagutan para sa mga reaksyon na nauugnay sa pag-igting, stress, at aktibong buhay. Kapag ito ay nasasabik, ang mga reaksyon tulad ng pagbaba sa pagtatago ng mga digestive juice at pagsugpo sa mga kasanayan sa motor ay nangyayari. gastrointestinal tract, pagluwang ng mga mag-aaral, paninikip ng mga daluyan ng dugo, pagtaas ng rate ng puso. Parasympathetic system nagbibigay ng kabaligtaran na mga epekto, ang impluwensya nito ay nangingibabaw sa oras ng pahinga at pagtulog. Ang pag-activate ng departamentong ito ay nagdudulot ng pagtaas sa paggana ng mga glandula at mga kasanayan sa motor, pagsikip ng mga mag-aaral, paglawak ng mga daluyan ng dugo at pagbaba sa pulso. Sa mga matatanda, ang dalawang sistemang ito ay balanse sa isa't isa at naka-on "on demand ”: kapag ang isang tao ay na-stress, siya ay awtomatikong tumutugon nang may simpatiya, at kung siya ay natutulog - parasympathetic. Ngunit kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga bagong silang at maliliit na bata, ang nakikiramay na departamento ng autonomic nervous system ay palaging nangingibabaw sa kanila. Para sa kadahilanang ito, ang kanilang rate ng puso ay mas mataas kaysa sa mga nasa hustong gulang. Sa paglipas ng panahon, ang mga impluwensya ng nerbiyos ay nagiging mas balanse, bilang isang resulta, sa pamamagitan ng tungkol sa ikalimang taon ng buhay, ang pulso ay nagiging mas madalas. mabilis at mabagal na tibok ng puso. Bukod dito, kung ang isang ECG ay kinuha, walang mga abnormalidad maliban sa mga pagbabago sa dalas na makikita. Ang ganitong mga phenomena sa edad na ito ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang parasympathetic nervous system ay "sinanay" upang maisagawa ang impluwensya nito sa puso at sa una ay hindi gumagana nang palagi, ngunit sa mga impulses. Nagbibigay ito ng impetus sa panaka-nakang paghina sa puso. Sa panahon ng pagdadalaga, maaaring mangyari ang mga episode ng tinatawag na respiratory arrhythmia - mga pagbabago sa tibok ng puso depende sa mga yugto ng paghinga. Kasabay nito, sa panahon ng paglanghap, ang puso ay kumikilos nang mas mabilis, at kapag humihinga, ito ay mas mabagal. Ito ay isang functional phenomenon; Ang respiratory arrhythmia ay normal, hindi nakakaapekto sa kondisyon ng binatilyo sa anumang paraan at hindi nangangailangan ng paggamot. Sa pagtanda, kadalasang nawawala o nagpapatuloy lamang ito sa malalim na paghinga. Ang pagkahilig sa pagpapanatili ng respiratory arrhythmia ay mas malinaw sa mga indibidwal na may asthenic na pangangatawan. Sa kapanganakan, ang tibok ng puso ay 120-140 beats kada minuto. Sa taon ay bumababa lamang ito ng bahagya, hanggang 120-125 beats. Sa isang 2 taong gulang na bata, ang pulso ay naitala sa dalas ng 110-115 beats, sa isang 3 taong gulang na bata - 105-110. Ang average na rate ng puso sa 5 taong gulang ay 100 beats bawat minuto, at sa 7 taong gulang ito ay bumababa ng isa pang 10-15 beats. Sa isang 12-taong-gulang, halos lumalapit ito sa mga pamantayan ng "pang-adulto" at umaabot sa 75-80 na mga beats bawat minuto. Kinakailangang tandaan ang gayong katangian ng pulso ng isang bata bilang lability, iyon ay, ang kakayahang magbago sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang salik. Halimbawa, sa panahon ng pisikal na aktibidad at pagkabalisa, ang tibok ng puso ay tumataas nang mas mabilis at sa mas malaking lawak kaysa sa mga nasa hustong gulang. Sa mga sanggol, maaari itong tumaas kapag umiiyak, kapag sumuso, o kapag gumagalaw. Ang lability ay nagpapatuloy hanggang sa pagdadalaga.
Ang pulso sa mga bata at kabataan ay tinasa ayon sa parehong mga katangian tulad ng sa mga matatandang tao. Ito ang dalas, ritmo, simetrya, pag-igting, pagpuno, sukat, anyo.
Mga tampok ng presyon ng dugo sa pagkabata at pagbibinata
Ang puso ng isang bata ay hindi kasing lakas ng puso ng isang may sapat na gulang. Ang tampok na ito ng kalamnan ng puso ay dahil sa maliit na sukat ng katawan, medyo maliit na tono ng vascular at ang kawalan ng biglaang pag-load, na hindi nagbibigay ng mga dahilan para sa pagpapahusay ng pag-andar ng organ. Dahil dito, ang presyon ng dugo ng bata ay magiging mas mababa kaysa sa karaniwang pamantayan - 120/80 mm Hg, tinatanggap bilang pamantayan para sa mga matatandang tao. Sa kabila ng medyo mababang presyon, ang rate ng sirkulasyon ng dugo sa mga bata ay medyo mataas. Kung, halimbawa, sa isang 30 taong gulang na lalaki o babae, ang dugo ay dumaan sa isang buong bilog sa 23-24 s, pagkatapos ay sa isang 3 taong gulang na bata sa oras na ito ay nabawasan sa 15 s, at sa isang sanggol na kakapanganak pa lang - hanggang 12.
Habang tumatanda ka, unti-unting tumataas ang mga numero ng presyon ng dugo, kasama ang unang tagapagpahiwatig, ang systolic pressure, ang pinakamataas na pagtaas. Lumalaki ito nang mas matindi sa unang taon, sa edad na 10-12 at sa mga kabataan. Itinuturing ng mga doktor na napakahalaga ng tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo sa mga bata, dahil magagamit ito sa hindi direktang paghusga pisikal na kaunlaran bata at ang rate ng pagkahinog ng mga organo ng endocrine system.
Sa mga bata at kabataan, ang rate ng puso at presyon ng dugo ay maaaring depende sa posisyon ng katawan. Kaya, sa isang nakahiga na posisyon, ang bilang ng mga tibok ng puso at presyon ng dugo ay bumababa, at kapag lumilipat sa patayong posisyon, lalo na sa mga unang segundo, kapansin-pansing tumataas ang mga ito.
Ang pagkalat ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay medyo malaki, samakatuwid, kapag kinakalkula ang normal na presyon para sa bawat edad, mas mahusay na gumamit ng hindi tinatayang normal na mga halaga, ngunit ang mga kalkulasyon gamit ang mga espesyal na formula.
Para sa mga sanggol na wala pang 1 taong gulang, gamitin ang sumusunod na formula:
BP = 76 + 2n, kung saan ang n ay ang edad ng bata sa mga buwan.
Para sa mga batang mas matanda sa isang taon, mayroong tatlong magkakaibang formula. Ayon sa formula na iminungkahi ng domestic pediatrician na si A. M. Popov, ang presyon ng dugo = 100 + 2n, kung saan ang n ay ang edad ng bata sa mga taon. Ayon kay V.I. Molchanov, ang presyon ay kinakalkula batay sa formula 80 + 2n, ayon sa A. B. Volovik - 90 + 2n Para sa mga kabataan at matatanda (mula 17 hanggang 79 taong gulang) Ang pagkalkula ay isinasagawa nang iba. Ang kanilang systolic at diastolic pressure ay hiwalay na tinutukoy. Kaya, SBP (systolic blood pressure) = 109 + (0.5 - edad sa mga taon) + (0.1 - timbang sa kg). DBP (diastolic blood pressure) = 63 + ( 0.1 - edad sa taon) + (0.15 - timbang sa kg) Sa panahon ng pagdadalaga (13-16 taon), ang systolic pressure na hindi mas mataas sa 129 mm Hg ay maaaring ituring na normal. Ito ay bahagyang mas mataas kaysa sa perpektong "pang-adulto" na presyon, ngunit pagkatapos ng pag-unlad ng cardiovascular system, kadalasang bumababa ito nang bahagya at nagsisimulang tumutugma sa pinakamainam.
Sa pagkabata, ang presyon ng dugo ay maaaring mag-iba depende sa kasarian ng bata. Pagkatapos ng 5 taon, ang mga lalaki ay karaniwang nagpapakita ng mas mataas na bilang kaysa sa mga babae. Ang pagkakaibang ito ay nagpapatuloy sa mga matatanda.
"Puso ng Kabataan"
Sa panahon ng pagdadalaga, ang mga tao ay maaaring makaranas ng iba't ibang mga karamdaman ng cardiovascular system, na sinamahan ng iba't ibang mga reklamo. Kasabay nito, kapag sinusuri ang isang tinedyer, ang mga doktor ay hindi nakakahanap ng anumang malubhang abnormalidad sa kondisyon ng mga organ na ito. Kaya, ang mga reklamo ay nauugnay hindi sa organic (sinamahan ng mga pagbabago sa istraktura ng puso at mga daluyan ng dugo), ngunit may mga functional (na nagmumula sa may sira na pag-andar) na mga karamdaman. Ang hanay ng mga functional disorder ng puso at mga daluyan ng dugo, na kadalasang napapansin sa mga kabataan, ay sama-samang tinatawag na "puso ng kabataan." Ang "puso ng kabataan" ay maaaring ituring na isang variant ng pamantayan sa halip na isang patolohiya. Ang mga pagbabago sa kagalingan ay sanhi ng kawalang-tatag ng presyon ng dugo at rate ng puso, na kadalasang nangyayari dahil sa hindi sapat na kapanahunan, o, sa kabaligtaran, sobrang aktibong pag-unlad ng endocrine system, na, tulad ng nalalaman, ay lubos na nakakaapekto sa presyon ng dugo at mga tagapagpahiwatig ng pulso . Ang isang espesyal na papel dito ay kabilang sa mga glandula ng endocrine, na bahagi ng sistema ng reproduktibo - ang mga ovary at testicle. Ang masinsinang pag-unlad ng mga gonad ay maaaring maging sanhi hormonal surge na dahilan masama ang pakiramdam, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, atbp. Kadalasan, kabilang sa mga reklamo na ipinakita ng mga kabataan, mayroong tulad ng isang pakiramdam ng pagtaas, hindi pantay na tibok ng puso, at ang hitsura ng isang pakiramdam ng "kupas" sa dibdib. Nangyayari ang pagkapagod at mahinang pagpapahintulot sa ehersisyo. Maaaring may kakulangan ng hangin, isang pagkahilig sa labis na pagpapawis, tingling o kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi ng dibdib. Sa pagdadalaga, ang mga tao ay madalas na nagsisimulang magparaya sa kakulangan ng oxygen na mas malala: kapag nananatili sa isang masikip na silid at naglalakbay sa isang masikip. pampublikong transportasyon nakakaranas sila ng pakiramdam ng pagkahilo, pagduduwal, at pagkahilo. Sa pagsusuri, ang mga hangganan ng puso ay nagiging normal, at sa pakikinig, ang mga karagdagang tono at ingay na banayad, nababaligtad na kalikasan ay maaaring mapansin. Pagkatapos ng isang mas detalyadong pagsusuri (ultrasound ng puso, ECG), walang nakitang malubhang patolohiya.Ang "puso ng kabataan" ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Upang maibsan ang kalagayan ng binatilyo, ginagamit lamang ang mga hakbang na may kaugnayan sa pamumuhay at pang-araw-araw na gawain. Ang isang tao ay dapat magkaroon ng sapat na pahinga, matulog ng hindi bababa sa 8 oras sa isang araw, kumain ng masustansya, gumugol ng mas maraming oras sa sariwang hangin, mag-jogging ng mahina, paglangoy, at mga laro sa labas. Inirerekomenda ang pagligo sa dagat at contrast shower.