Paano maayos na maglagay ng venous catheter. Pamamaraan para sa paglalagay at pag-alis ng peripheral venous catheter. Peripheral vein catheterization - algorithm

Sa pinakamalaking magagamit na peripheral vein.

Ang pangunahing bagay ay kunin ang pinakamalaking catheter na nagbibigay ng kinakailangang bilis ng pangangasiwa ng solusyon

Kung anong materyal ang ginawa ng catheter ay mahalaga. Ang mga domestic catheter ay pangunahing polyethylene. Ito ang pinakamadaling materyal na iproseso, ngunit ito ay nadagdagan ang thrombogenicity, nagiging sanhi ng pangangati ng panloob na lining ng mga daluyan ng dugo, at, dahil sa katigasan nito, ay may kakayahang magbutas sa kanila. Mas gusto ang Teflon at polyurethane catheters. Mayroong mas kaunting mga komplikasyon kapag ginagamit ang mga ito; kung bibigyan mo sila kalidad ng pangangalaga, ang buhay ng kanilang serbisyo ay mas mahaba kaysa sa polyethylene. Nagbibigay ito ng malinaw na epekto sa ekonomiya, sa kabila ng medyo mataas na halaga ng mga catheter na ito.

Ang pinakakaraniwang dahilan ng mga pagkabigo at komplikasyon sa panahon ng peripheral venous catheterization ay ang kakulangan ng mga praktikal na kasanayan. mga tauhang medikal, paglabag sa pamamaraan ng paglalagay ng venous catheter at pag-aalaga dito.

Kagamitan: sterile tray, syringe na may 10 ml ng heparinized solution, adhesive tape, ethyl alcohol 70%, tourniquet, peripheral catheters iba't ibang laki, sterile na guwantes, gunting, trash tray

Mga yugto	Katuwiran
1. Magsagawa ng hygienic na paghuhugas ng kamay. Magsuot ng maskara
2. Magtipon ng karaniwang kit para sa peripheral venous catheterization	Pagtiyak na ang pamamaraan ay isinasagawa nang malinaw at mahusay
3. Ipaliwanag sa pasyente ang layunin at kurso ng pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng pagtitiwala, kumuha ng pahintulot ng pasyente	Tinitiyak ang karapatan ng pasyente sa impormasyon
4. Magbigay ng magandang ilaw at tulungan ang pasyente na makahanap ng komportableng posisyon, nakaupo o nakahiga.	Tinitiyak ang kaligtasan at ginhawa para sa pasyente
5. Magsagawa ng hygienic hand antiseptics. Upang gawin ito, mag-apply ng 3 ml ng 70% ethyl alcohol sa iyong mga kamay at kuskusin ang gamot sa loob ng 1 minuto.	Tinitiyak ang kaligtasan ng impeksyon
6. Piliin ang lokasyon ng iminungkahing catheterization area. Upang gawin ito · Mag-apply ng venous tourniquet · Hilingin sa pasyente na kuyugin at i-unclench ang kanyang mga daliri upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat ng dugo · Piliin ang naaangkop na ugat sa pamamagitan ng palpation, isinasaalang-alang ang mga katangian ng infusion solution · Bitawan ang tourniquet	Paghahanda para sa pamamaraan. Pagpili ng pinakamainam na ugat para sa catheterization.
7. Piliin, kung maaari, ang pinakamalaking diameter ng catheter, na isinasaalang-alang ang laki ng ugat, ang kinakailangang rate ng iniksyon, at ang lagkit ng solusyon sa pagbubuhos.	Pagpipilian pinakamainam na sukat peripheral venous catheter.
8. Magsagawa ng surgical hand antisepsis. Upang gawin ito, mag-apply ng 5 ml ng 70% ethyl alcohol sa iyong mga kamay at kuskusin ang gamot sa loob ng 1 minuto, ulitin muli ang paggamot sa iyong mga kamay. Magsuot ng sterile gloves	Tinitiyak ang kaligtasan ng impeksyon
9. Maglagay ng venous tourniquet	Tinitiyak ang kadalian ng pagpasok sa isang ugat
10. Tratuhin ang lugar ng catheterization na may 70% ethyl alcohol nang dalawang beses, na may dalawang sterile swab sa pagitan ng 1 minuto.	Tinitiyak ang kaligtasan ng impeksyon
11. Buksan ang catheter ng napiling laki.	Paghahanda para sa pamamaraan
12. Ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng nilalayong lugar ng pagpapasok ng catheter	Pag-aayos ng ugat para sa kadalian ng pagpasok ng catheter
13. Ipasok ang catheter parallel sa ugat, obserbahan ang hitsura ng dugo sa indicator chamber.	Pagkontrol kung ang karayom ay pumapasok sa ugat
14. Kung may lumabas na dugo sa indicator chamber, magpasok ng catheter ng ilang mm sa ugat	Tinitiyak ang kinakailangang lalim ng pagpasok ng karayom sa ugat
15. Ayusin ang stylet needle at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa needle papunta sa ugat	Tinitiyak ang kinakailangang lalim ng pagpasok ng cannula sa ugat
16. Tanggalin ang venous tourniquet
17. I-clamp ang ugat para mabawasan ang pagdurugo at tuluyang alisin ang karayom sa catheter	Bawasan ang pagdurugo
18. Isara ang catheter gamit ang isang plug	Pag-iwas posibleng komplikasyon
19. I-secure ang catheter gamit ang adhesive tape o fixing bandage	Pag-iwas sa dislodgement ng catheter
20. Magsagawa ng pagpaparehistro ng vein catheterization ayon sa mga kinakailangan institusyong medikal	Tinitiyak ang pagpapatuloy sa trabaho

Salamat dito, posible na maiwasan ang pinsala sa mga daluyan ng dugo, at samakatuwid, nagpapasiklab na proseso at trombosis.

Ano ang isang venous catheter

Ang instrumento ay isang manipis na guwang na tubo (cannula) na nilagyan ng trocar (isang matigas na pin na may matalim na dulo) upang mapadali ang pagpasok sa sisidlan. Pagkatapos ng pangangasiwa, ang cannula lamang ang natitira, kung saan ang solusyon sa gamot ay pumapasok sa daluyan ng dugo, at ang trocar ay tinanggal.

Bago ang diagnosis, ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri sa pasyente, na kinabibilangan ng:

Gaano katagal ang pag-install? Ang pamamaraan ay tumatagal sa average na mga 40 minuto. Maaaring kailanganin ang kawalan ng pakiramdam sa lugar ng pagpapasok kapag nagpapasok ng tunneled catheter.

Tumatagal ng humigit-kumulang isang oras upang ma-rehabilitate ang pasyente pagkatapos i-install ang instrumento; ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng pitong araw.

Mga indikasyon

Ang isang venous catheter ay kailangan kung kinakailangan intravenous administration pangmatagalang kurso ng mga gamot. Ito ay ginagamit para sa chemotherapy sa mga pasyente ng kanser, para sa hemodialysis sa mga taong may kabiguan sa bato, sa kaso ng pangmatagalang paggamot antibiotics.

Pag-uuri

Ang mga intravenous catheter ay inuri ayon sa maraming pamantayan.

Sa pamamagitan ng layunin

Mayroong dalawang uri: central venous (CVC) at peripheral venous (PVC).

Ang mga CVC ay idinisenyo para sa catheterization ng malalaking ugat, tulad ng subclavian, internal jugular, at femoral. Gamit ang instrumentong ito, ibinibigay ang mga gamot at sustansya at kinukuha ang dugo.

Ang PVC ay naka-install sa mga peripheral na sisidlan. Bilang isang patakaran, ito ang mga ugat ng mga paa't kamay.

Ang mga kumportableng butterfly catheters para sa mga peripheral veins ay nilagyan ng malambot na mga pakpak na plastik kung saan sila ay nakakabit sa balat

Ang "butterfly" ay ginagamit para sa panandaliang pagbubuhos (hanggang 1 oras), dahil ang karayom ay patuloy na nasa sisidlan at maaaring makapinsala sa ugat kung hawakan nang mas matagal. Karaniwang ginagamit ang mga ito sa pediatrics at outpatient practice para sa pagbubutas ng maliliit na ugat.

Sa laki

Ang laki ng mga venous catheter ay sinusukat sa gaits at itinalaga ng letrang G. Ang mas manipis ang instrumento, mas malaki ang halaga ng gaits. Ang bawat sukat ay may sariling kulay, pareho para sa lahat ng mga tagagawa. Ang laki ay pinili depende sa application.

Sa pamamagitan ng modelo

Mayroong naka-port at hindi naka-port na mga catheter. Ang mga naka-port ay naiiba sa mga hindi naka-port dahil mayroon silang karagdagang port para sa pagpasok ng likido.

Sa pamamagitan ng disenyo

Ang mga single-channel catheter ay may isang channel at nagtatapos sa isa o higit pang mga butas. Ginagamit para sa paulit-ulit at tuluy-tuloy na pangangasiwa mga solusyong panggamot. Ginagamit din ang mga ito para sa pangangalaga sa emerhensiya at may pangmatagalang therapy.

Ang mga multichannel catheter ay may mula 2 hanggang 4 na channel. Ginagamit para sa sabay-sabay na pagbubuhos ng mga hindi tugmang gamot, pagkolekta ng dugo at pagsasalin ng dugo, pagsubaybay sa hemodynamic, at visualization ng istraktura ng mga daluyan ng dugo at puso. Madalas silang ginagamit para sa chemotherapy at pangmatagalang pangangasiwa mga gamot na antibacterial.

Sa pamamagitan ng materyal

Madulas na ibabaw
Katigasan

Mga madalas na kaso ng mga namuong dugo

Mataas na pagkamatagusin sa oxygen at carbon dioxide
Mataas na lakas
Hindi nabasa ng mga lipid at taba
Medyo lumalaban sa mga kemikal

Matatag na pagbabago sa hugis sa mga liko

Paglaban sa thrombo
Biocompatibility
Kakayahang umangkop at lambot
Madulas na ibabaw
Paglaban sa kemikal
Hindi pagkabasa

Pagbabago sa hugis at posibilidad ng pagkalagot kapag tumaas ang presyon
Mahirap tumagos sa ilalim ng balat
Posibilidad ng gusot sa loob ng sisidlan

Hindi mahuhulaan kapag nakikipag-ugnayan sa mga likido (mga pagbabago sa laki at tigas)

Biocompatibility
Paglaban sa thrombo
Magsuot ng pagtutol
Katigasan
Paglaban sa kemikal
Bumalik sa dating hugis pagkatapos ng kinks
Madaling iniksyon sa ilalim ng balat
Matigas sa temperatura ng silid, malambot sa temperatura ng katawan

Lumalaban sa abrasion
Matigas sa temperatura ng silid, malambot sa temperatura ng katawan

Madalas na trombosis
Ang plasticizer ay maaaring tumagas sa dugo
Mataas na pagsipsip ng ilang mga gamot

Central venous catheter

Ito ay isang mahabang tubo na ipinasok sa malaking sisidlan para sa transportasyon mga gamot At sustansya. May tatlong access point para sa pag-install nito: internal jugular, subclavian at femoral vein. Ang unang pagpipilian ay madalas na ginagamit.

Kapag nag-i-install ng catheter sa panloob na jugular vein, may mas kaunting mga komplikasyon, ang pneumothorax ay nangyayari nang mas madalas, at mas madaling ihinto ang pagdurugo kung ito ay nangyayari.

Sa subclavian access mayroong mataas na panganib ng pneumothorax at arterial damage.

Kapag nag-access sa pamamagitan ng femoral vein pagkatapos ng catheterization, ang pasyente ay mananatiling hindi gumagalaw, bilang karagdagan, may panganib ng impeksyon sa catheter. Ang isa sa mga pakinabang ay ang madaling pagpasok sa isang malaking ugat, na mahalaga sa kaso ng tulong pang-emergency, pati na rin ang posibilidad ng pag-install ng pansamantalang pacemaker

Mayroong ilang mga uri ng central catheters:

Gitnang paligid. Nadala sa isang ugat sa itaas na paa hanggang sa umabot ito sa isang malaking ugat malapit sa puso.
Tunnel. Ito ay iniksyon sa isang malaking jugular vein, kung saan ang dugo ay bumalik sa puso, at inalis sa layo na 12 cm mula sa lugar ng iniksyon sa pamamagitan ng balat.
Hindi tunnel. Naka-install sa isang malaking ugat ng ibabang paa o leeg.
Port catheter. Ipinasok sa isang ugat sa leeg o balikat. Ang titanium port ay naka-install sa ilalim ng balat. Nilagyan ito ng isang lamad na tinutusok ng isang espesyal na karayom kung saan maaaring iturok ang mga likido sa loob ng isang linggo.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang isang central venous catheter ay naka-install sa mga sumusunod na kaso:

Upang ipakilala ang nutrisyon kung ang pagpasok nito sa gastrointestinal tract ay imposible.
Sa panahon ng pag-uugali ng chemotherapy.
Para sa mabilis na pangangasiwa malaking dami ng solusyon.
Sa matagal na pangangasiwa ng mga likido o gamot.
Sa panahon ng hemodialysis.
Sa kaso ng hindi naa-access ng mga ugat sa mga bisig.
Kapag nagbibigay ng mga sangkap na nakakairita sa mga peripheral veins.
Sa panahon ng pagsasalin ng dugo.
Sa pana-panahong pag-sample ng dugo.

Contraindications

Mayroong ilang mga contraindications sa central venous catheterization, na kung saan ay kamag-anak, samakatuwid, ayon sa mahahalagang indikasyon, ang isang CVC ay mai-install sa anumang kaso.

Ang pangunahing contraindications ay kinabibilangan ng:

Mga nagpapaalab na proseso sa lugar ng iniksyon.
Disorder sa pamumuo ng dugo.
Bilateral pneumothorax.
Mga pinsala sa clavicle.

Pamamaraan ng pagpapakilala

Naglalagay ng central catheter vascular surgeon o interventional radiologist. Inihahanda ng nars ang lugar ng trabaho at ang pasyente, tinutulungan ang doktor na magsuot ng sterile na damit. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, hindi lamang ang pag-install, kundi pati na rin ang pangangalaga ay mahalaga.

Pagkatapos ng pag-install, maaari itong manatili sa ugat sa loob ng ilang linggo o kahit na buwan.

Bago ang pag-install, ang mga sumusunod na paghahanda ay kinakailangan:

alamin kung ang pasyente ay allergy sa mga gamot;
magsagawa ng pagsusuri sa pamumuo ng dugo;
itigil ang pag-inom ng ilang mga gamot sa isang linggo bago ang catheterization;
uminom ng mga gamot na pampanipis ng dugo;
alamin kung buntis ka.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang ospital o sa isang outpatient na batayan sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

Pagdidisimpekta ng kamay.
Pagpili ng lugar ng catheterization at pagdidisimpekta sa balat.
Pagpapasiya ng lokasyon ng ugat batay sa anatomical na katangian o paggamit ng ultrasound equipment.
Pangangasiwa ng lokal na kawalan ng pakiramdam at paggawa ng isang paghiwa.
Bawasan ang catheter sa kinakailangang haba at banlawan ito sa saline solution.
Gabayan ang catheter sa ugat gamit ang isang guidewire, na pagkatapos ay aalisin.
Pag-aayos ng instrumento sa balat gamit ang isang malagkit na plaster at pag-install ng takip sa dulo nito.
Maglagay ng bendahe sa catheter at markahan ang petsa ng pagpasok.
Kapag ang isang port catheter ay ipinasok, isang lukab ay nilikha sa ilalim ng balat upang mapaunlakan ito, at ang paghiwa ay tahiin na may absorbable thread.
Suriin ang lugar ng pag-iniksyon (kung masakit, kung may pagdurugo o paglabas ng likido).

Ang wastong pangangalaga ng central venous catheter ay napakahalaga upang maiwasan ang purulent na impeksyon:

Hindi bababa sa isang beses bawat tatlong araw ay kinakailangan upang linisin ang butas ng pagpapasok ng catheter at baguhin ang bendahe.
Ang junction ng dropper na may catheter ay dapat na nakabalot sa isang sterile napkin.
Pagkatapos iturok ang solusyon, balutin ang libreng dulo ng catheter na may sterile na materyal.
Iwasang hawakan ang sistema ng pagbubuhos.
Baguhin ang mga sistema ng pagbubuhos araw-araw.
Huwag ibaluktot ang catheter.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pag-install ng CVC

Ang central vein catheterization ay maaaring humantong sa mga komplikasyon, kabilang ang:

Puncture ng mga baga na may akumulasyon ng hangin sa pleural cavity.
Ang akumulasyon ng dugo sa pleural cavity.
Puncture ng arterya (vertebral, carotid, subclavian).
Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin.
Maling paglalagay ng catheter.
Puncture ng lymphatic vessels.
Impeksyon sa catheter, sepsis.
Pagkagambala sa ritmo ng puso kapag isinusulong ang catheter.
Trombosis.
Pinsala sa nerbiyos.

Peripheral catheter

Ang isang peripheral venous catheter ay naka-install para sa mga sumusunod na indikasyon:

Kawalan ng kakayahang kumuha ng mga likido sa bibig.
Pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito.
Nutrisyon ng parenteral (pamamahala ng nutrients).
Ang pangangailangan para sa madalas na pangangasiwa ng mga gamot sa isang ugat.
Anesthesia sa panahon ng operasyon.

Hindi maaaring gamitin ang PVK kung kinakailangan upang magbigay ng mga solusyon na nakakairita sa panloob na ibabaw ng mga daluyan ng dugo, kinakailangan ang isang mataas na rate ng pagbubuhos, at gayundin kapag nagsasalin ng malalaking volume ng dugo

Paano pumili ng mga ugat

Ang isang peripheral venous catheter ay maaari lamang ipasok sa mga peripheral vessel at hindi maaaring i-install sa mga central. Karaniwan itong inilalagay sa likod ng kamay at sa ibabaw sa loob mga bisig. Mga panuntunan para sa pagpili ng isang sisidlan:

Kitang-kita ang mga ugat.
Ang mga sasakyang-dagat na wala sa dominanteng bahagi, halimbawa, para sa kanang kamay ay dapat piliin sa kaliwang bahagi).
Sa kabilang bahagi ng surgical site.
Kung mayroong isang tuwid na seksyon ng sisidlan na naaayon sa haba ng cannula.
Mga sasakyang-dagat na may malaking diameter.

Ang PVC ay hindi dapat ilagay sa mga sumusunod na sisidlan:

Sa mga ugat ng mga binti (mataas na panganib ng pagbuo ng thrombus dahil sa mababang bilis ng daloy ng dugo).
Sa baluktot ng mga braso, malapit sa mga kasukasuan.
Sa isang ugat na matatagpuan malapit sa isang arterya.
Sa median ulna.
Sa hindi magandang tingnan saphenous veins.
Sa mahinang sclerotic.
Sa mga malalim na kasinungalingan.
Sa mga nahawaang lugar ng balat.

Paano ilagay

Ang paglalagay ng peripheral venous catheter ay maaaring gawin ng isang sinanay na nars. Mayroong dalawang paraan upang kunin ito sa iyong kamay: longitudinal grip at transverse grip. Ang unang opsyon ay mas madalas na ginagamit, na nagbibigay-daan sa iyo upang mas ligtas na ayusin ang karayom na may kaugnayan sa catheter tube at pigilan ito sa pagpunta sa cannula. Ang pangalawang opsyon ay kadalasang ginusto ng mga nars na nakasanayan na magsagawa ng mga pagbutas ng ugat gamit ang isang karayom.

Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot sa alkohol o isang halo ng alkohol-chlorhexidine.
Ang isang tourniquet ay inilapat, pagkatapos ang ugat ay mapuno ng dugo, ang balat ay mahigpit at ang cannula ay naka-install sa isang bahagyang anggulo.
Ginagawa ang venipuncture (kung may lumabas na dugo sa imaging chamber, nangangahulugan ito na nasa ugat ang karayom).
Sa sandaling lumitaw ang dugo sa silid ng imaging, ang karayom ay hihinto sa pagsulong at dapat na ngayong alisin.
Kung, pagkatapos alisin ang karayom, nawala ang ugat, ang muling pagpasok ng karayom sa catheter ay hindi katanggap-tanggap; kailangan mong ganap na bunutin ang catheter, ikonekta ito sa karayom at muling ipasok ito.
Matapos alisin ang karayom at ang catheter ay nasa ugat, kailangan mong maglagay ng plug sa libreng dulo ng catheter, ayusin ito sa balat gamit ang isang espesyal na bendahe o adhesive tape at i-flush ang catheter sa pamamagitan ng karagdagang port kung ito ay naka-port, at ang kalakip na sistema kung hindi ito naka-port. Ang paghuhugas ay kinakailangan pagkatapos ng bawat pagbubuhos ng likido.

Ang pag-aalaga sa isang peripheral venous catheter ay sumusunod sa humigit-kumulang sa parehong mga patakaran tulad ng para sa isang sentral. Mahalagang mapanatili ang asepsis, magsuot ng guwantes, iwasang hawakan ang catheter, palitan ang mga plug nang mas madalas at hugasan ang instrumento pagkatapos ng bawat pagbubuhos. Kinakailangan na subaybayan ang bendahe, palitan ito tuwing tatlong araw at huwag gumamit ng gunting kapag binabago ang malagkit na bendahe ng plaster. Ang lugar ng pagbutas ay dapat na maingat na obserbahan.

Bagaman ang catheterization ng peripheral veins ay itinuturing na hindi gaanong mapanganib kaysa sa gitnang mga ugat, kung ang mga patakaran ng pag-install at pangangalaga ay hindi sinusunod, ang mga hindi kasiya-siyang kahihinatnan ay posible.

Mga komplikasyon

Sa ngayon, ang mga kahihinatnan pagkatapos ng isang catheter ay nangyayari nang mas kaunti, salamat sa pinahusay na mga modelo ng mga instrumento at ligtas at mababang-traumatic na mga pamamaraan ng kanilang pag-install.

Ang mga komplikasyon na maaaring mangyari ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

mga pasa, pamamaga, pagdurugo sa lugar ng pagpasok;
impeksyon sa lugar kung saan naka-install ang catheter;
pamamaga ng mga pader ng ugat (phlebitis);
pagbuo ng isang namuong dugo sa isang sisidlan.

Konklusyon

Ang intravenous catheterization ay maaaring humantong sa iba't ibang komplikasyon, tulad ng phlebitis, hematoma, infiltration at iba pa, samakatuwid ang pamamaraan ng pag-install, mga pamantayan sa sanitary at mga panuntunan para sa pag-aalaga sa instrumento ay dapat na mahigpit na sundin.

Algorithm "Technique para sa paglalagay ng peripheral intravenous catheter"

Peripheral venous catheters sa iba't ibang laki;

Oilcloth pad (roller);

Steril na mga bola ng koton, mga pamunas ng gasa;

Antiseptic sa balat (70% ethanol o iba pa);

Bote na may solusyon sa asin 0.9%;

Medikal na latex na guwantes, sterile;

Mga lalagyan para sa mga klase ng basura: "A", "B" o "C" (kabilang ang isang hindi tinatagusan ng tubig na bag, isang lalagyan na lumalaban sa pagbutas).

I. Paghahanda para sa pamamaraan

1. Kilalanin ang pasyente at ipakilala ang iyong sarili. Magtatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente at suriin ang kanyang kalagayan.

2. Ipaliwanag ang layunin at pag-unlad ng pamamaraan, siguraduhing walang mga kontraindiksyon, linawin ang impormasyon tungkol sa gamot, at kumuha ng pahintulot para sa pamamaraan.

3. Ihanda ang mga kinakailangang kagamitan. Suriin ang integridad ng packaging ng catheter at ang petsa ng paggawa. Suriin ang pagiging angkop gamot. Suriin ang mga reseta ng doktor. Ipunin ang hiringgilya at iguhit ang gamot dito o punan ang aparato para sa pagbubuhos ng mga solusyon sa pagbubuhos ng solong gamit at ilagay ito sa infusion stand.

4. Tulungan ang pasyente na mahiga at kumuha ng komportableng posisyon.

5. Piliin at suriin ang ugat sa antecubital fossa sa pamamagitan ng palpation. Siguraduhin na walang sakit, lokal na lagnat, o pantal sa lugar ng iniksyon.

6. Maglagay ng oilcloth pad sa ilalim ng siko at tulungang i-extend ang braso hangga't maaari sa joint ng elbow.

7. Hugasan ang iyong mga kamay at ilagay sa sterile gloves.

8. Sa isang sterile na tray, maghanda ng 3 cotton ball na nilagyan ng antiseptic, 2 sterile na punasan.

9. Tratuhin ang catheter packaging na may antiseptic.

10. Maglagay ng rubber band (sa isang kamiseta o lampin) sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat.

11. Suriin ang pulso sa radial artery upang matiyak na ito ay naroroon.

II. Isinasagawa ang pamamaraan

1. Hilingin sa pasyente na ipakuyom at i-unclench ang kanyang kamay sa isang kamao nang maraming beses; sabay-sabay na gamutin ang venipuncture area na may cotton ball na binasa ng isang antiseptiko, na gumagawa ng mga smears sa direksyon mula sa paligid hanggang sa gitna, dalawang beses.

2. Alisin ang proteksiyon na takip ng catheter. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay.

3. Tangalin takpan ang karayom ng catheter, ituwid ang mga pakpak, Kunin ang catheter gamit ang 3 daliri ng iyong nangingibabaw na kamay: ang ika-2, ika-3 daliri ng iyong nangingibabaw na kamay ay nagtatakip sa cannula ng karayom sa bahagi ng mga pakpak, ilagay ang unang daliri sa takip ng plug.

4. Ayusin ang ugat gamit ang hinlalaki ng iyong kaliwang kamay, iunat ang balat sa ibabaw ng lugar ng venipuncture.

5. Iniiwan ng pasyente ang kamay na nakakuyom.

6. Ipasok ang catheter needle na may hiwa sa isang anggulo na 15 degrees. sa balat, na pinagmamasdan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig. May plug sa dulo ng chamber na pumipigil sa paglabas ng dugo mula sa cannula.

7. Kapag may lumabas na dugo sa cannula, bawasan ang anggulo ng stiletto needle at ipasok ang karayom sa ugat ng ilang millimeters.

8. Hawakan ang steel stylet needle sa lugar, maingat na ipasok ang Teflon catheter sa sisidlan (i-slide ito mula sa karayom at sa ugat).

9. Alisin ang tourniquet. Tinatanggal ng pasyente ang kanyang kamay.

HUWAG NA KAILANMAN Ipasok ang KArayom sa VEIN PAGKATAPOS NA MAALIWAN ANG CATHETER - ito ay maaaring magdulot ng catheter embolism.

10. Kurutin ang ugat upang mabawasan ang pagdurugo (pindutin gamit ang iyong daliri) at ganap na tanggalin ang bakal na karayom, itapon ang karayom.

11. Alisin ang plug mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter (maaari mong agad na ikabit ang isang syringe o infusion system).

12. I-secure ang catheter gamit ang fixing bandage.

Algorithm para sa paglalagay ng peripheral venous catheter

Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan, sanitary at epidemiological

Panel sa pag-login

Kung hindi ka pa nakarehistro sa system, dumaan sa isang madaling pagpaparehistro ngayon. Kung nawala mo ang password, pumunta sa pamamaraan sa pagbawi ng password sa account.

Peripheral venous catheter

Peripheral venous catheter Kapag nagsasagawa ng intravenous therapy sa pamamagitan ng peripheral venous catheter (PVC), ang mga komplikasyon ay hindi kasama kung ang mga sumusunod na pangunahing kondisyon ay natutugunan: ang pamamaraan ay hindi dapat gamitin paminsan-minsan (maging permanente at nakagawian sa pagsasanay), ang catheter ay dapat na ipagkaloob na walang kamalian pangangalaga. Ang napiling venous access ay mahalaga sa matagumpay na intravenous therapy.

HAKBANG 1. Pagpili ng lugar ng pagbutas

Kapag pumipili ng lugar ng catheterization, dapat isaalang-alang ang kagustuhan ng pasyente, kadalian ng pag-access sa lugar ng pagbutas, at pagiging angkop ng sisidlan para sa catheterization.

Ang peripheral venous cannulas ay inilaan para sa paggamit sa peripheral veins lamang. Mga priyoridad para sa pagpili ng isang ugat para sa pagbutas:

Well visualized veins na may mahusay na binuo collaterals.
Mga ugat sa hindi nangingibabaw na bahagi ng katawan (kanan - kaliwa, kaliwang kamay - kanan).
Gumamit muna ng distal veins
Gumamit ng mga ugat na malambot at nababanat sa pagpindot
Mga ugat sa gilid na kabaligtaran ng interbensyon sa kirurhiko.
Mga ugat na may pinakamalaking diameter.
Ang pagkakaroon ng isang tuwid na seksyon ng ugat kasama ang haba na tumutugma sa haba ng cannula.

Ang pinaka-angkop na mga ugat at zone para sa pag-install ng PVC ay (sa likod ng kamay, ang panloob na ibabaw ng bisig).

Ang mga sumusunod na ugat ay itinuturing na hindi angkop para sa cannulation:

Mga ugat ng mas mababang paa't kamay (ang mababang bilis ng daloy ng dugo sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay humahantong sa mas mataas na panganib ng trombosis).
Mga lugar kung saan yumuko ang mga limbs (periarticular area).
Dati nang na-catheter ang mga ugat (posibleng pinsala panloob na dingding sisidlan).
Mga ugat na matatagpuan malapit sa mga arterya (posibilidad ng pagbutas ng arterial).
Median ulnar vein (Vena mediana cubiti). Ang pagbutas ng ugat na ito ayon sa mga protocol ay pinahihintulutan sa 2 kaso - ang pagkuha ng dugo para sa pagsusuri, kapag nagbibigay ng emergency na tulong at mahinang pagpapahayag ng natitirang mga ugat.
Mga ugat ng palmar na ibabaw ng mga kamay (panganib ng pinsala sa vascular).
Mga ugat sa paa kung saan sila ginanap mga interbensyon sa kirurhiko o chemotherapy.
Mga ugat ng nasugatan na paa.
Mahinang nakikita ang mga mababaw na ugat.
Marupok at sclerotic veins.
Mga lugar ng lymphadenopathy.
Mga nahawaang lugar at bahagi ng nasirang balat.
Malalim na ugat.

kapasidad ng PVC

Mabilis na pagsasalin ng malalaking dami ng likido o mga produkto ng dugo.

Pagsasalin ng malalaking dami ng likido at mga produkto ng dugo.

Mga pasyente na sumasailalim sa regular na pagsasalin ng mga produkto ng dugo (erythrocyte mass).

Mga pasyente sa pangmatagalang intravenous therapy (mula sa 2-3 litro bawat araw).

Mga pasyente sa pangmatagalang intravenous therapy, pediatrics, oncology.

Oncology, pediatrics, manipis na sclerotic veins.

HAKBANG 2. Pagpili ng uri at laki ng catheter

Kapag pumipili ng isang catheter, dapat kang tumuon sa mga sumusunod na pamantayan:

diameter ng ugat;
kinakailangang rate ng pagpapakilala ng solusyon;
potensyal na oras ng paninirahan ng catheter sa ugat;
mga katangian ng iniksyon na solusyon;
Sa anumang pagkakataon, dapat na ganap na sakupin ng cannula ang ugat.

Pangunahing prinsipyo pagpili ng catheter: gamitin ang pinakamaliit na sukat na nagbibigay ng kinakailangang rate ng pagpapasok sa pinakamalaking magagamit na peripheral vein.

Ang lahat ng PVC ay nahahati sa ported (na may karagdagang injection port) at non-ported (walang port). Ang mga naka-port na PVC ay may karagdagang injection port para sa pagbibigay ng mga gamot nang walang karagdagang pagbutas. Sa tulong nito, ang walang karayom na bolus (paputol-putol) na pangangasiwa ng mga gamot ay posible nang hindi nakakaabala sa intravenous infusion.

Ang kanilang istraktura ay palaging naglalaman ng mga pangunahing elemento tulad ng isang catheter, isang guide needle, isang plug at isang protective cap. Ang isang venesection ay isinasagawa gamit ang isang karayom, at isang catheter ay ipinasok sa parehong oras. Ginagamit ang plug upang isara ang pagbubukas ng catheter kapag hindi isinagawa ang infusion therapy (upang maiwasan ang kontaminasyon), pinoprotektahan ng proteksiyon na takip ang karayom at catheter at inalis kaagad bago ang pagmamanipula. Para sa madaling pagpasok ng isang catheter (cannula) sa isang ugat, ang dulo ng catheter ay may hugis ng isang kono.

Bilang karagdagan, ang mga catheter ay maaaring samahan karagdagang elemento mga disenyo - "mga pakpak". Hindi lamang nila ligtas na ini-secure ang PVC sa balat, ngunit binabawasan din nila ang panganib ng bacterial contamination sa pamamagitan ng pagpigil sa direktang kontak sa pagitan ng likod ng catheter plug at ng balat.

HAKBANG 3. Paglalagay ng peripheral venous catheter

maghugas ka ng kamay;
mag-ipon ng isang karaniwang set para sa vein catheterization, kabilang ang ilang mga catheter na may iba't ibang diameter;
suriin ang integridad ng packaging at buhay ng istante ng kagamitan;
siguraduhin na sa harap mo ay ang pasyente na naka-iskedyul para sa venous catheterization;
magbigay ng mahusay na pag-iilaw, tulungan ang pasyente na makahanap ng komportableng posisyon;
Ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng paparating na pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng pagtitiwala, magbigay ng pagkakataong magtanong, matukoy ang mga kagustuhan ng pasyente tungkol sa lokasyon ng catheter;
Magkaroon ng lalagyan ng pagtatapon ng matalas na madaling maabot;
hugasan ang iyong mga kamay nang lubusan at tuyo ang mga ito;
maglagay ng tourniquet sa itaas ng nilalayong catheterization area;
hilingin sa pasyente na i-clench at unclench ang kanyang mga daliri upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat na may dugo;
pumili ng isang ugat sa pamamagitan ng palpation;
alisin ang tourniquet;
piliin ang pinakamaliit na catheter, na isinasaalang-alang: ang laki ng ugat, ang kinakailangang rate ng iniksyon, ang iskedyul para sa intravenous therapy, ang lagkit ng infusate;
muling gamutin ang iyong mga kamay gamit ang isang antiseptiko at magsuot ng guwantes;
maglapat ng tourniquet sa itaas ng napiling lugar;
gamutin ang lugar ng catheterization na may antiseptic sa balat sa loob ng ilang segundo nang hindi hinahawakan ang mga hindi ginagamot na bahagi ng balat at hayaan itong matuyo nang mag-isa; HUWAG MULING PALPATE ANG VEIN;
ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng inilaan na lugar ng pagpasok ng catheter;
kumuha ng catheter ng napiling diameter gamit ang isa sa mga opsyon sa grip (paayon o transverse) at tanggalin ang proteksiyon na takip. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay;
siguraduhin na ang hiwa ng PVK needle ay nasa itaas na posisyon;
ipasok ang catheter sa karayom sa isang anggulo ng 15 degrees sa balat, na obserbahan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig;
kapag lumitaw ang dugo sa silid ng tagapagpahiwatig, ang karagdagang pagsulong ng karayom ay dapat itigil;
ayusin ang stylet needle, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa karayom papunta sa ugat (ang stylet needle ay hindi pa ganap na naalis mula sa catheter);
alisin ang tourniquet. HUWAG IPAPASOK ANG KARAMYO SA CATHETER PAGKATAPOS NA ITO AY IPATOS MULA SA KARAMAY PATONG SA VEIN
i-clamp ang ugat sa kahabaan nito upang mabawasan ang pagdurugo at sa wakas ay alisin ang karayom mula sa catheter;
Itapon ang karayom na isinasaalang-alang ang mga panuntunan sa kaligtasan;
kung, pagkatapos alisin ang karayom, lumalabas na nawala ang ugat, kinakailangan na ganap na alisin ang catheter mula sa ilalim ng ibabaw ng balat, pagkatapos, sa ilalim ng visual na kontrol, tipunin ang PVC (ilagay ang catheter sa karayom), at pagkatapos ay ulitin ang buong pamamaraan para sa pag-install ng PVC mula sa simula;
tanggalin ang plug mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter sa pamamagitan ng pagpasok ng heparin plug sa port o pagkonekta sa infusion system;
ayusin ang catheter sa paa;
irehistro ang pamamaraan ng catheterization ng ugat ayon sa mga kinakailangan ng institusyong medikal;
Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sanitary at epidemiological na regulasyon.

Standard set para sa peripheral vein catheterization:

sterile na tray
tray ng basura
syringe na may heparinized solution 10 ml (1:100)
mga sterile cotton ball at napkin
adhesive bandage at/o adhesive bandage
antiseptiko sa balat
peripheral intravenous catheters na may iba't ibang laki
adapter at/o connecting tube o obturator
sterile na guwantes
gunting
mag-splint
daluyan ng bendahe
3% na solusyon ng hydrogen peroxide

HAKBANG 4. Pagtanggal ng venous catheter

maghugas ka ng kamay
itigil ang pagbubuhos o alisin ang proteksiyon na bendahe (kung mayroon)
gamutin ang iyong mga kamay ng antiseptiko at magsuot ng guwantes
mula sa paligid hanggang sa gitna, alisin ang pag-aayos ng bendahe nang hindi gumagamit ng gunting
dahan-dahan at maingat na alisin ang catheter mula sa ugat
ilapat ang banayad na presyon sa lugar ng catheterization gamit ang isang sterile gauze pad sa loob ng 2-3 minuto
Tratuhin ang lugar ng catheterization gamit ang isang antiseptic sa balat, maglagay ng sterile pressure bandage sa site ng catheterization at i-secure ito ng isang bendahe. Irekomenda na huwag tanggalin ang benda o basain ang catheterization site sa loob ng 24 na oras
suriin ang integridad ng catheter cannula. Kung may namuong dugo o pinaghihinalaang may impeksyon ang catheter, putulin ang dulo ng cannula gamit ang sterile scissors, ilagay ito sa sterile tube at ipadala ito sa isang bacteriological laboratory para sa pagsusuri (ayon sa reseta ng doktor)
idokumento ang oras, petsa at dahilan para sa pagtanggal ng catheter
itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyong pangkaligtasan at mga regulasyong sanitary at epidemiological

Venous catheter removal kit

sterile na guwantes
sterile gauze ball
malagkit na plaster
gunting
antiseptiko sa balat
tray ng basura
sterile tube, gunting at tray (ginagamit kung namuo ang catheter o kung pinaghihinalaang impeksyon sa catheter)

HAKBANG 5. Mga kasunod na venipuncture

Kung may pangangailangan na magsagawa ng ilang PVK placement, baguhin ang mga ito dahil sa pagtatapos ng inirekumendang panahon ng pananatili ng PVK sa ugat o ang paglitaw ng mga komplikasyon, may mga rekomendasyon tungkol sa pagpili ng lugar ng venipuncture:

Inirerekomenda na baguhin ang lugar ng catheterization bawat oras.
Ang bawat kasunod na venipuncture ay ginagawa sa tapat na braso o proximal (mas mataas sa kahabaan ng ugat) ng nakaraang venipuncture.

HAKBANG 6. Pang-araw-araw na pangangalaga sa catheter

Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para sa impeksyon. Iwasang hawakan nang paulit-ulit ang kagamitan gamit ang iyong mga kamay. Mahigpit na obserbahan ang asepsis, gumana lamang sa mga sterile na guwantes.
Subaybayan ang kondisyon ng fixing bandage at palitan ito kung kinakailangan o tuwing tatlong araw.
Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon. Sa kaso ng pamamaga, pamumula, lokal na pagtaas ng temperatura, pagbara ng catheter, pagtagas, pati na rin ang masakit na sensasyon Kapag nagbibigay ng mga gamot, abisuhan ang doktor at alisin ang catheter.
Kapag nagpapalit ng malagkit na bendahe, huwag gumamit ng gunting. May panganib na maputol ang catheter, na nagiging sanhi ng pagpasok ng catheter sa daluyan ng dugo.
Upang maiwasan ang thrombophlebitis, maglagay ng manipis na layer ng mga thrombolytic ointment (halimbawa, Traumeel, Heparin, Troxevasin) sa ugat sa itaas ng lugar ng pagbutas.
Ang catheter ay dapat i-flush bago at pagkatapos ng bawat sesyon ng pagbubuhos gamit ang isang heparinized solution (5 ml ng isotonic sodium chloride solution + 2500 units ng heparin) sa pamamagitan ng port.

Sa kabila ng katotohanan na ang catheterization ng peripheral veins ay makabuluhang mas mababa mapanganib na pamamaraan Kung ikukumpara sa central venous catheterization, nagdadala ito ng potensyal para sa mga komplikasyon, tulad ng anumang pamamaraan na lumalabag sa integridad ng balat. Karamihan sa mga komplikasyon ay maiiwasan salamat sa mahusay na pamamaraan ng pagmamanipula ng nars, mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, at maayos na pag-aalaga sa likod ng catheter.

Catheterization ng mga ugat - central at peripheral: mga indikasyon, panuntunan at algorithm para sa pag-install ng catheter

Ang vein catheterization (central o peripheral) ay isang pamamaraan na nagbibigay-daan para sa ganap na venous access sa bloodstream sa mga pasyenteng nangangailangan ng pangmatagalan o tuloy-tuloy na intravenous infusions, gayundin para sa mas mabilis na pangangalagang pang-emergency.

Ang mga venous catheter ay sentral at peripheral, ayon sa pagkakabanggit, ang una ay ginagamit para sa pagbubutas sa gitnang mga ugat (subclavian, jugular o femoral) at maaari lamang i-install ng isang resuscitator-anesthesiologist, at ang huli ay inilalagay sa lumen ng peripheral (ulnar). ugat. Ang huling pagmamanipula ay maaaring isagawa hindi lamang ng isang doktor, kundi pati na rin ng isang nars o anesthetist.

Ang central venous catheter ay isang mahabang nababaluktot na tubo (ocolosm) na matatag na nakakabit sa lumen ng isang malaking ugat. SA sa kasong ito ang espesyal na pag-access ay ibinibigay dahil ang gitnang mga ugat ay matatagpuan medyo malalim, sa kaibahan sa paligid saphenous veins.

Ang peripheral catheter ay kinakatawan ng isang mas maikling guwang na karayom na may manipis na stiletto needle na matatagpuan sa loob, na tumutusok sa balat at venous wall. Kasunod nito, ang stylet needle ay tinanggal, at ang manipis na catheter ay nananatili sa lumen ng peripheral vein. Ang pag-access sa saphenous vein ay karaniwang hindi mahirap, kaya ang pamamaraan ay maaaring gawin ng isang nars.

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang walang alinlangan na bentahe ng catheterization ay ang pagkakaloob ng mabilis na pag-access sa daluyan ng dugo ng pasyente. Bilang karagdagan, kapag naglalagay ng catheter, ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na pagbutas ng ugat para sa layunin ng pagtulo ay inalis. intravenous infusion. Ibig sabihin, isang beses lang kailangang maglagay ng catheter ang pasyente sa halip na "tusukin" muli ang ugat tuwing umaga.

Gayundin, ang mga pakinabang ay kinabibilangan ng sapat na aktibidad at kadaliang kumilos ng pasyente na may catheter, dahil ang pasyente ay maaaring lumipat pagkatapos ng pagbubuhos, at walang mga paghihigpit sa mga paggalaw ng kamay na may naka-install na catheter.

Kabilang sa mga disadvantages ang imposibilidad ng pangmatagalang presensya ng catheter sa isang peripheral vein (hindi hihigit sa tatlong araw), pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon (kahit na napakababa).

Mga indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa isang ugat

Kadalasan, sa mga kondisyong pang-emergency, ang pag-access sa vascular bed ng pasyente ay hindi maaaring makamit sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan dahil sa maraming mga kadahilanan (shock, collapse, mababang presyon ng dugo, collapsed veins, atbp.). Sa kasong ito, upang mailigtas ang buhay ng isang pasyenteng may malubhang karamdaman, kinakailangan na magbigay ng mga gamot upang agad silang makapasok sa daluyan ng dugo. At dito ang central venous catheterization ay sumagip. Kaya, ang pangunahing indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa gitnang ugat ay ang pagkakaloob ng emergency at agarang pangangalaga sa intensive care unit o ward kung saan masinsinang therapy mga pasyente na may malubhang karamdaman at mga karamdaman sa mahahalagang pag-andar.

Paminsan-minsan, maaaring isagawa ang femoral vein catheterization, halimbawa, kung gumanap ang mga doktor cardiopulmonary resuscitation (artipisyal na bentilasyon baga + hindi direktang masahe puso), at ang isa pang doktor ay nagbibigay ng venous access, at hindi nakakasagabal sa kanyang mga kasamahan na may mga manipulasyon sa dibdib. Gayundin, ang catheterization ng femoral vein ay maaaring subukan sa isang ambulansya kapag ang mga peripheral veins ay hindi matagpuan, at ang pangangasiwa ng mga gamot ay kinakailangan sa isang emergency.

catheterization ng gitnang ugat

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na indikasyon ay umiiral para sa paglalagay ng central venous catheter:

Nagsasagawa ng operasyon sa bukas na puso, gamit ang heart-lung machine (ACB).
Pagkakaroon ng access sa bloodstream malubhang pasyente sa intensive care at intensive care condition.
Pag-install ng isang pacemaker.
Pagpasok ng probe sa mga silid ng puso.
Pagsukat ng central venous pressure (CVP).
Isakatuparan Pag-aaral ng contrast ng X-ray ng cardio-vascular system.

Ang pag-install ng isang peripheral catheter ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

Maagang simula infusion therapy sa yugto ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Kapag naospital sa isang ospital, ang isang pasyente na may naka-install na catheter ay nagpapatuloy sa paggamot na nasimulan, sa gayon ay nakakatipid ng oras para sa paglalagay ng IV.
Paglalagay ng catheter sa mga pasyente na naka-iskedyul para sa mabigat at/o round-the-clock na pagbubuhos ng mga gamot at mga solusyong medikal(saline solution, glucose, Ringer's solution).
Mga intravenous infusion para sa mga pasyente sa isang surgical hospital, kapag maaaring kailanganin ang operasyon anumang oras.
Paggamit ng intravenous anesthesia para sa mga menor de edad na interbensyon sa operasyon.
Pag-install ng isang catheter para sa mga kababaihan sa panganganak sa simula aktibidad sa paggawa upang sa panahon ng panganganak ay walang mga problema sa venous access.
Ang pangangailangan para sa maramihang sampling venous blood para sa pananaliksik.
Mga pagsasalin ng dugo, lalo na ang maramihang pagsasalin.
Ang pasyente ay hindi maaaring pakainin ang kanyang sarili nang pasalita, at pagkatapos ay ang parenteral na nutrisyon ay maaaring ibigay gamit ang isang venous catheter.
Intravenous rehydration para sa dehydration at mga pagbabago sa electrolyte sa pasyente.

Contraindications para sa venous catheterization

Ang pag-install ng central venous catheter ay kontraindikado kung ang pasyente ay may mga nagpapaalab na pagbabago sa balat ng subclavian region, sa kaso ng mga karamdaman sa pagdurugo o pinsala sa clavicle. Dahil sa ang katunayan na ang catheterization ng subclavian vein ay maaaring isagawa pareho sa kanan at sa kaliwa, ang pagkakaroon ng isang unilateral na proseso ay hindi mapipigilan ang pag-install ng isang catheter sa malusog na bahagi.

Ang mga kontraindikasyon para sa isang peripheral venous catheter ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng thrombophlebitis ng ulnar vein sa pasyente, ngunit muli, kung may pangangailangan para sa catheterization, ang pagmamanipula ay maaaring isagawa sa malusog na braso.

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Walang kinakailangang espesyal na paghahanda para sa catheterization ng parehong gitna at paligid na mga ugat. Ang tanging kundisyon kapag nagsimulang magtrabaho sa isang catheter ay ganap na pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis at antisepsis, kabilang ang paglilinis ng mga kamay ng mga tauhan na naglalagay ng catheter at lubusang paglilinis ng balat sa lugar kung saan isasagawa ang pagbutas ng ugat. Ang pagtatrabaho sa isang catheter, siyempre, ay kinakailangan sa tulong ng mga sterile na instrumento - isang catheterization kit.

Central venous catheterization

Catheterization ng subclavian vein

Kapag ang catheterizing ng subclavian vein (na may "subclavian", sa slang ng mga anesthesiologist), ang sumusunod na algorithm ay ginaganap:

catheterization ng subclavian vein

Ilagay ang pasyente sa kanyang likod na nakatalikod ang kanyang ulo sa direksyon na kabaligtaran sa catheterization at ang kanyang braso ay nakahiga sa katawan sa gilid ng catheterization,

Pag-uugali lokal na kawalan ng pakiramdam balat ayon sa uri ng paglusot (lidocaine, novocaine) sa ibaba ng collarbone sa hangganan sa pagitan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi nito,

Gamit ang isang mahabang karayom, sa lumen kung saan ipinasok ang isang conductor (introducer), gumawa ng isang iniksyon sa pagitan ng unang tadyang at ang collarbone at sa gayon ay matiyak ang pagpasok sa subclavian vein - ito ang batayan para sa Seldinger na paraan ng catheterization ng central veins (pagpapasok ng catheter gamit ang conductor),

Suriin ang pagkakaroon ng venous blood sa syringe,

Alisin ang karayom mula sa ugat,

Magpasok ng catheter sa ugat gamit ang isang guidewire at i-secure ang panlabas na bahagi ng catheter na may ilang tahi sa balat.

Video: catheterization ng subclavian vein - video ng pagsasanay

Catheterization ng panloob na jugular vein

panloob na catheterization jugular vein

Ang catheterization ng panloob na jugular vein ay bahagyang naiiba sa pamamaraan:

Ang posisyon at anesthesia ng pasyente ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein,
Ang doktor, na nasa ulo ng pasyente, ay tinutukoy ang lugar ng pagbutas - isang tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan, ngunit 0.5-1 cm palabas mula sa sternal na gilid ng clavicle,
Ang karayom ay ipinasok sa isang anggulo ng mga degree patungo sa pusod,
Ang natitirang mga hakbang sa pagmamanipula ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein.

Femoral vein catheterization

Ang catheterization ng femoral vein ay makabuluhang naiiba sa mga inilarawan sa itaas:

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na ang hita ay dinukot palabas,
Biswal na sukatin ang distansya sa pagitan ng anterior iliac spine at ng pubic symphysis (symphysis pubis),
Ang resultang halaga ay nahahati sa tatlong ikatlo,
Hanapin ang hangganan sa pagitan ng inner at middle thirds,
Tukuyin ang pulsation ng femoral artery sa inguinal fossa sa nakuha na punto,
Ang femoral vein ay matatagpuan 1-2 cm mas malapit sa maselang bahagi ng katawan,
Ang venous access ay ginagawa gamit ang isang karayom at guidewire sa isang anggulo ng degrees patungo sa pusod.

Video: Central venous catheterization - pang-edukasyon na pelikula

Peripheral vein catheterization

Sa mga peripheral veins, ang pinaka-kanais-nais sa mga tuntunin ng pagbutas ay ang lateral at medial vein ng forearm, ang intermediate ulnar vein, at ang ugat sa likod ng kamay.

catheterization ng peripheral vein

Ang algorithm para sa pagpasok ng isang catheter sa isang ugat sa braso ay ang mga sumusunod:

Pagkatapos ng paggamot sa kamay mga solusyon sa antiseptiko ang kinakailangang laki ng catheter ay pinili. Karaniwan, ang mga catheter ay minarkahan ayon sa laki at may iba't ibang kulay - lila para sa pinakamaikling catheter na may maliit na diameter, at orange para sa pinakamahabang na may malaking diameter.
Ang isang tourniquet ay inilapat sa balikat ng pasyente sa itaas ng lugar ng catheterization.
Ang pasyente ay hinihiling na "gumana" sa kanyang kamao, pinipiga at tinatanggal ang kanyang mga daliri.
Pagkatapos ng palpation ng ugat, ang balat ay ginagamot ng isang antiseptiko.
Ang pagbutas sa balat at ugat ay ginagawa gamit ang stiletto needle.
Ang stiletto needle ay inilabas sa ugat habang ang catheter cannula ay ipinapasok sa ugat.
Susunod, ang isang sistema para sa mga intravenous infusions ay konektado sa catheter at ang mga solusyon sa gamot ay inilalagay.

Video: pagbutas at catheterization ng ulnar vein

Pangangalaga sa Kateter

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, ang catheter ay dapat na maayos na pangalagaan.

Una, ang peripheral catheter ay dapat na mai-install nang hindi hihigit sa tatlong araw. Iyon ay, ang catheter ay maaaring manatili sa ugat nang hindi hihigit sa 72 oras. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagbubuhos ng mga solusyon, ang unang catheter ay dapat na alisin at ang pangalawa ay dapat ilagay sa kabilang braso o sa ibang ugat. Hindi tulad ng peripheral, ang central venous catheter ay maaaring manatili sa ugat ng hanggang dalawa hanggang tatlong buwan, ngunit napapailalim sa lingguhang pagpapalit ng catheter ng bago.

Pangalawa, ang plug sa catheter ay dapat na flush ng isang heparinized solution tuwing 6-8 na oras. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga clots ng dugo sa catheter lumen.

Pangatlo, ang anumang mga manipulasyon sa catheter ay dapat isagawa ayon sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis - ang mga tauhan ay dapat na maingat na maghugas ng kanilang mga kamay at magtrabaho kasama ang mga guwantes, at ang catheterization site ay dapat na protektado ng isang sterile bandage.

Pang-apat, upang maiwasan ang hindi sinasadyang pagputol ng catheter, mahigpit na ipinagbabawal ang paggamit ng gunting kapag nagtatrabaho sa catheter, halimbawa, upang putulin ang adhesive tape na nagse-secure ng benda sa balat.

Ang mga nakalistang panuntunan kapag nagtatrabaho sa isang catheter ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng thromboembolic at mga nakakahawang komplikasyon.

Posible ba ang mga komplikasyon sa panahon ng venous catheterization?

Dahil sa ang katunayan na ang venous catheterization ay isang interbensyon sa katawan ng tao, imposibleng mahulaan kung paano tutugon ang katawan sa interbensyong ito. Siyempre, ang karamihan sa mga pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang mga komplikasyon, ngunit sa napakabihirang mga kaso posible ito.

Kaya, kapag nag-i-install ng central catheter, ang isang bihirang komplikasyon ay pinsala mga kalapit na organo- subclavian, carotid o femoral artery, brachial nerve plexus, pagbubutas (perforation) ng pleural dome na may pagpasok ng hangin sa pleural cavity(pneumothorax), pinsala sa trachea o esophagus. Kasama rin sa ganitong uri ng komplikasyon ang air embolism - pagtagos ng mga bula ng hangin sa daluyan ng dugo mula sa kapaligiran. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay teknikal na tama ang central venous catheterization.

Kapag nag-i-install ng parehong central at peripheral catheters, mapanganib na komplikasyon ay thromboembolic at nakakahawa. Sa unang kaso, posible ang pagbuo ng thrombophlebitis at trombosis, sa pangalawa - systemic na pamamaga hanggang sa sepsis (pagkalason sa dugo). Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay maingat na pagsubaybay sa lugar ng catheterization at napapanahong pag-alis ng catheter sa pinakamaliit na lokal o pangkalahatang mga pagbabago - sakit sa kahabaan ng catheterized na ugat, pamumula at pamamaga sa lugar ng pagbutas, pagtaas ng temperatura ng katawan.

Sa konklusyon, dapat tandaan na sa karamihan ng mga kaso, ang catheterization ng mga ugat, lalo na ang mga peripheral, ay nagaganap nang hindi nag-iiwan ng bakas para sa pasyente, nang walang anumang mga komplikasyon. At dito nakapagpapagaling na halaga Ang catheterization ay mahirap i-overestimate, dahil ang isang venous catheter ay nagbibigay-daan para sa dami ng paggamot na kinakailangan para sa pasyente sa bawat indibidwal na kaso.

Algorithm para sa paglalagay ng peripheral venous catheter

Magtipon ng karaniwang venous catheterization kit, na kinabibilangan ng: sterile tray, waste tray, syringe na may 10 ml ng heparinized solution (1:100), sterile cotton ball at wipes, adhesive tape o adhesive dressing, skin antiseptic, peripheral intravenous catheters ng iba't ibang laki, adapter o connecting tube o obturator, tourniquet, sterile gloves, gunting, splint, medium-width na benda, 3% hydrogen peroxide solution.

Suriin ang integridad ng packaging at buhay ng istante ng kagamitan.

Tiyaking nasa harap mo ang isang pasyente na naka-iskedyul para sa venous catheterization.

Magbigay ng magandang ilaw at tulungan ang pasyente na mapunta sa komportableng posisyon.

Ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng paparating na pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng tiwala, bigyan siya ng pagkakataong magtanong, matukoy ang mga kagustuhan ng pasyente tungkol sa lokasyon ng catheter.

Maghanda ng lalagyan ng matatalas na pagtatapon.

Piliin ang lugar ng nilalayong vein catheterization: maglagay ng tourniquet sa itaas ng nilalayong catheterization area; hilingin sa pasyente na i-clench at unclench ang kanyang mga daliri upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat na may dugo; pumili ng isang ugat sa pamamagitan ng palpation, isinasaalang-alang ang mga katangian ng infusate, alisin ang tourniquet.

Piliin ang pinakamaliit na catheter, na isinasaalang-alang ang laki ng ugat, ang kinakailangang rate ng pagpapasok, ang iskedyul para sa intravenous therapy, at ang lagkit ng infusate.

Tratuhin ang iyong mga kamay ng antiseptiko at magsuot ng guwantes.

Ilapat muli ang tourniquet sa itaas ng napiling lugar.

Sa panahong ito, gamutin ang lugar ng catheterization na may antiseptic sa balat at hayaan itong matuyo. HUWAG GAWAIN ANG GINAMUTANG LUGAR!

I-secure ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng nilalayong lugar ng pagpapasok ng catheter.

Kumuha ng catheter ng napiling diameter at alisin ang proteksiyon na takip. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay.

Ipasok ang catheter sa karayom sa isang anggulo ng 15° sa balat, obserbahan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig.

Kung may lumabas na dugo sa indicator chamber, bawasan ang anggulo ng needle gun at ipasok ang karayom sa ugat ng ilang milimetro.

Ayusin ang stylet needle, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa karayom papunta sa ugat (ang stylet needle ay hindi pa ganap na naalis mula sa catheter).

Alisin ang tourniquet. Huwag hayaang maipasok ang stylet needle sa catheter pagkatapos na mailipat ito sa isang ugat!

I-clamp ang ugat upang mabawasan ang pagdurugo at sa wakas ay alisin ang karayom mula sa catheter, itapon ang karayom na isinasaalang-alang ang mga panuntunan sa kaligtasan.

Alisin ang plug mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter o ikonekta ang infusion system.

I-secure ang catheter gamit ang isang securing bandage.

Idokumento ang pamamaraan ng venous catheterization ayon sa mga kinakailangan sa pasilidad.

Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sanitary at epidemiological na regulasyon.

Pang-araw-araw na pangangalaga sa catheter

Dapat alalahanin na ang pinakamataas na atensyon sa pagpili ng catheter, ang proseso ng pag-install nito at mataas na kalidad na pangangalaga ay ang mga pangunahing kondisyon para sa tagumpay ng paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon. Mahigpit na sundin ang mga tagubilin para sa paggamit ng catheter. Ang oras na ginugol sa masusing paghahanda ay hindi nasayang!

Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para sa impeksyon. Hawakan ang catheter nang kaunti hangga't maaari, mahigpit na sundin ang mga patakaran ng asepsis, at gumana lamang sa mga sterile na guwantes.

Palitan ang mga sterile plug nang madalas at huwag gumamit ng mga plug na ang panloob na ibabaw ay maaaring nahawahan.

Kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng antibiotics, puro solusyon glucose, mga produkto ng dugo, i-flush ang catheter na may kaunting asin.

Upang maiwasan ang trombosis at pahabain ang paggana ng catheter sa ugat, banlawan din ito ng asin sa araw sa pagitan ng mga pagbubuhos. Pagkatapos ng pangangasiwa ng asin, huwag kalimutang magbigay ng isang heparinized na solusyon (sa isang ratio ng 2.5 libong mga yunit ng sodium heparin bawat 100 ml ng asin).

Subaybayan ang kondisyon ng fixing bandage at baguhin ito kung kinakailangan.

Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon. Kung ang pamamaga, pamumula, lokal na lagnat, sagabal sa catheter, sakit sa panahon ng pangangasiwa ng gamot at pagtagas ay nangyari, ang catheter ay dapat alisin.

Kapag pinapalitan ang malagkit na bendahe, huwag gumamit ng gunting, dahil maaari nitong putulin ang catheter at papasok ito sa sistema ng sirkulasyon.

Upang maiwasan ang thrombophlebitis, ang isang manipis na layer ng thrombolytic ointments (Lioton-1000, heparin, troxevasin) ay dapat ilapat sa ugat sa itaas ng site ng pag-andar.

Kung ang iyong pasyente Maliit na bata, siguraduhing hindi niya tatanggalin ang benda at masira ang catheter.

Kung nakakaranas ka ng anumang masamang reaksyon sa gamot (pamumutla, pagduduwal, pantal, hirap sa paghinga, pagtaas ng temperatura ng katawan), tawagan ang iyong doktor.

Regular na itala ang impormasyon sa dami ng mga gamot na ibinibigay bawat araw at ang rate ng kanilang pangangasiwa sa tsart ng pagmamasid ng pasyente upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng infusion therapy.

Ang mga gamot ay maaaring iturok sa katawan sa iba't ibang paraan depende sa mga indikasyon: ang mga gamot ay ibinibigay enterally (sa loob) sa anyo ng mga tablet, pulbos, solusyon, mixtures, capsules; rectally (sa tumbong) - sa anyo ng mga suppositories, enemas; parenterally (bypassing ang gastrointestinal tract) - sa anyo ng mga iniksyon o paglalapat ng mga gamot sa balat at mauhog na lamad.

Sa artikulong ito tayo'y mag-uusap O parenteral pagbibigay ng mga gamot sa ilalim ng balat at sa kalamnan gamit ang isang syringe, gayundin sa isang ugat gamit ang isang intravenous catheter.

Pangkalahatang mga patakaran para sa pagsasagawa ng mga iniksyon

Ang iniksyon ay ang pagpapakilala ng isang gamot sa pamamagitan ng pagbomba nito sa ilalim ng presyon sa isang partikular na kapaligiran o tissue ng katawan, na lumalabag sa integridad ng balat. Isa ito sa pinaka mapanganib na mga paraan paggamit ng mga gamot. Bilang resulta ng maling pag-iniksyon, maaaring masira ang mga ugat, buto, tisyu, mga daluyan ng dugo, o ang katawan ay maaaring mahawa ng microflora.

Makilala ang mga sumusunod na uri mga iniksyon: intradermal, subcutaneous, intramuscular, intravenous, intraarterial, intraarticular, intraosseous, intracardiac, subdural, subarachnoid (spinal injections), intrapleural, intraperitoneal.

Upang magsagawa ng mga iniksyon, kinakailangan ang mga sterile na instrumento - isang hiringgilya at isang karayom, mga intravenous catheter ng iba't ibang laki, mga sistema ng pagbubuhos (drip), pati na rin ang mga pellet ng alkohol, mga solusyon sa iniksyon, tourniquets, atbp. Kapag ginagamit ang bawat elemento, mahalagang sumunod sa ilang mga tuntunin.

kanin. 1. Mga syringe ng iba't ibang volume (mula 1 hanggang 50 ml) na ginagamit sa beterinaryo na gamot

Mga hiringgilya. Bago simulan ang trabaho, kailangan mong suriin ang integridad ng packaging ng hiringgilya, pagkatapos ay sterile na buksan ito mula sa gilid ng piston, kunin ang hiringgilya sa pamamagitan ng piston at, nang hindi inaalis ito mula sa packaging, ipasok ito sa karayom.

Mga karayom. Una sa lahat, suriin ang integridad ng packaging. Pagkatapos ay binuksan ito nang sterile mula sa gilid ng cannula, at maingat na inalis ang karayom mula sa takip.

Mga sistema ng pagbubuhos. Ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

buksan ang pakete sa direksyon ng arrow;
isara ang roller clamp;
alisin ang proteksiyon na takip mula sa karayom para sa bote at ganap na ipasok ang karayom sa bote na may solusyon sa pagbubuhos;
isabit ang bote na may solusyon at pisilin ang lalagyan ng karayom hanggang sa ito ay ½ puno;
buksan ang roller clamp at ilabas ang hangin mula sa system;
konektado sa isang karayom o intravenous catheter;
buksan ang roller clamp at ayusin ang rate ng daloy.

Set ng gamot sa isang syringe mula sa isang ampoule
Una sa lahat, kailangan mong maging pamilyar sa impormasyong inilagay sa ampoule: ang pangalan ng gamot, ang konsentrasyon nito, ang petsa ng pag-expire.
Siguraduhin na ang nakapagpapagaling na produkto ay angkop para sa paggamit: walang sediment, ang kulay ay hindi naiiba mula sa karaniwang isa.
Tapikin ang makitid na bahagi ng ampoule upang ang lahat ng gamot ay mapunta sa malawak na bahagi.
Bago lagari ang leeg ng ampoule, kailangan mong tratuhin ito ng cotton ball na may solusyon sa disimpektante. Takpan ang ampoule ng isang napkin upang maprotektahan ang iyong sarili mula sa mga splinters. Sa isang tiwala na paggalaw, putulin ang leeg ng ampoule.
Magpasok ng isang karayom dito at ilabas ang kinakailangang dami ng gamot. Ang malawak na pagbubukas ng mga ampoules ay hindi dapat baligtarin (Larawan 2). Kinakailangan upang matiyak na kapag umiinom ng gamot, ang karayom ay palaging nasa solusyon: sa kasong ito, ang hangin ay hindi papasok sa syringe.
Siguraduhing walang hangin sa syringe. Kung may mga bula ng hangin sa mga dingding, dapat mong bahagyang hilahin pabalik ang syringe plunger, "iikot" ang hiringgilya nang maraming beses sa isang pahalang na eroplano at pisilin ang hangin.

kanin. 2. Ang mga ampoule na may malawak na "leeg" ay hindi dapat baligtarin upang maiwasan ang pagtagas ng gamot

Isang hanay ng mga gamot sa isang hiringgilya mula sa isang bote na sarado na may takip ng aluminyo
Tulad ng sa kaso ng isang ampoule, una sa lahat kailangan mong basahin ang pangalan ng gamot, konsentrasyon, at petsa ng pag-expire sa bote; siguraduhin na ang kulay ay hindi naiiba mula sa karaniwang isa.
Ang mga bote na may mga solusyon ay sinusuri para sa integridad ng packaging at kontaminasyon.
Pagkatapos, gamit ang mga di-sterile na sipit (gunting, atbp.), ibaluktot pabalik ang bahagi ng takip ng bote na tumatakip sa rubber stopper.
Punasan ang rubber stopper gamit ang cotton/gauze ball na binasa ng antiseptic.
Ipasok ang karayom sa isang anggulo na 90° sa bote at ilabas ito mula sa bote papunta sa isang syringe. kinakailangang bilang produktong panggamot.
Sa bawat oras na ang mga nilalaman ay kinuha mula sa vial, hiwalay na mga sterile na karayom at mga hiringgilya ang ginagamit.
Ang mga nakabukas na multi-dose vial ay nakaimbak sa refrigerator nang hindi hihigit sa 6 na oras, maliban kung iba ang ipinahiwatig sa mga tagubilin.

kanin. 3. Isang set ng gamot mula sa isang bote na may takip na goma, na pinagsama gamit ang isang takip ng aluminyo

Pamamaraan ng iniksyon

Kapag nagsasagawa ng mga iniksyon, napakahalagang sundin ilang mga tuntunin.

Mga subcutaneous injection. Sa pamamaraang ito, ang gamot na sangkap ay direktang iniksyon sa subcutaneous tissue, mas mabuti sa isang lugar na mahusay na tinustusan ng dugo. Ang mga subcutaneous injection ay hindi gaanong masakit kaysa sa intramuscular injection. Ang inguinal fold at withers ay ang pinaka-angkop na lugar para sa subcutaneous injection. Bago ang iniksyon, ang balat ay nakatiklop upang matukoy ang kapal tisyu sa ilalim ng balat. Grabbing ang balat na may isang malaki at hintuturo, ang isang iniksyon ay ginawa sa nagreresultang tatsulok. Upang maibigay nang tama ang gamot, kinakailangan upang tumpak na kalkulahin ang haba ng fold at ang kapal ng subcutaneous tissue. Ang karayom ay ipinasok sa isang anggulo mula 45° hanggang 90° sa ibabaw ng balat.

Intramuscular injection. Sa ganitong paraan ipinakilala ang mga iyon mga sangkap na panggamot, na kapag iniksyon sa ilalim ng balat ay nagdudulot ng matinding pangangati (halimbawa, magnesium sulfate) o dahan-dahang hinihigop. Ang gamot ay iniksyon sa posterior femoral muscle group o sa mga kalamnan ng balikat.

Mga iniksyon sa ugat. Isinasagawa ang mga ito kapwa gamit ang isang syringe at isang karayom, at sa pamamagitan ng paunang pag-install ng isang intravenous catheter. Sa beterinaryo na gamot, dahil sa kadaliang kumilos ng mga pasyente, pinakamainam na gumamit ng mga catheter. Kapag pumipili ng isang catheterization site, kinakailangang isaalang-alang ang kadalian ng pag-access sa lugar ng pagbutas at ang pagiging angkop ng sisidlan para sa catheterization. Halos walang mga komplikasyon kung susundin ang mga pangunahing patakaran. Ang catheter ay dapat bigyan ng walang kamali-mali na pangangalaga.

Mga panuntunan para sa vein catheterization

Mga indikasyon para sa venous catheterization. Ang peripheral intravenous catheter ay isang instrumento na ipinasok sa isang peripheral vein upang magbigay ng access sa daluyan ng dugo.

kanin. 4. Mga intravenous catheter

Mga indikasyon para sa paggamit ng isang intravenous pump:

mga kondisyong pang-emergency kung saan kinakailangan ang mabilis na pag-access sa daluyan ng dugo (halimbawa, kung kailangan mong magbigay ng mga gamot nang madalian at sa mataas na bilis);
inireseta parenteral nutrisyon;
overhydration o hydration ng katawan;
pagsasalin ng mga produkto ng dugo ( buong dugo, pulang selula ng dugo mass);
ang pangangailangan para sa mabilis at tumpak na pangangasiwa ng gamot sa isang epektibong konsentrasyon (lalo na kapag ang gamot ay maaaring magbago ng mga katangian nito kapag iniinom nang pasalita).

Ang napiling venous access ay higit na tinitiyak ang tagumpay ng intravenous therapy.

Pamantayan para sa pagpili ng ugat at catheter. Sa mga iniksyon sa ugat ang kalamangan ay nananatili sa mga peripheral veins. Ang mga ugat ay dapat na malambot at nababanat, nang walang mga compaction o buhol. Mas mainam na mag-iniksyon ng mga gamot sa malalaking ugat, sa isang tuwid na seksyon na naaayon sa haba ng catheter.

Kapag pumipili ng catheter (Larawan 4), dapat kang tumuon sa mga sumusunod na pamantayan:

diameter ng ugat (ang diameter ng catheter ay dapat na mas mababa kaysa sa diameter ng ugat);
kinakailangang rate ng iniksyon ng solusyon (kaysa sa mas malaking sukat catheter, mas mataas ang rate ng pangangasiwa ng solusyon);
potensyal na oras na nananatili ang catheter sa ugat (hindi hihigit sa 5 araw).

Kapag nag-catheter ng mga ugat, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa modernong Teflon at polyurethane catheters. Ang kanilang paggamit ay makabuluhang binabawasan ang dalas ng mga komplikasyon at sa mataas na kalidad na pangangalaga, ang kanilang buhay ng serbisyo ay mas matagal.
Ang pinakakaraniwang dahilan ng mga pagkabigo at komplikasyon sa panahon ng peripheral venous catheterization ay ang kakulangan ng mga praktikal na kasanayan sa mga tauhan, paglabag sa pamamaraan para sa paglalagay ng venous catheter at pag-aalaga dito. Ito ay higit sa lahat dahil sa kakulangan ng karaniwang tinatanggap na mga pamantayan para sa catheterization ng peripheral veins at mga panuntunan sa pangangalaga ng catheter sa beterinaryo na gamot.

Ang karaniwang kit para sa peripheral vein catheterization (Fig. 5) ay may kasamang sterile tray, sterile wipes na binasa ng disinfectant solution, adhesive tape, peripheral intravenous catheter na may iba't ibang laki, tourniquet, sterile gloves, gunting, gauze o self-fixing elastic bandage .

kanin. 5. Standard set para sa peripheral vein catheterization

Paglalagay ng peripheral catheter. Nagsisimula sila sa pamamagitan ng pagtiyak ng mahusay na pag-iilaw ng lugar ng pagmamanipula. Pagkatapos ang mga kamay ay lubusang hugasan at tuyo. Ang isang karaniwang set para sa vein catheterization ay binuo, at ang set ay dapat maglaman ng ilang mga catheter na may iba't ibang diameters.
Maglagay ng tourniquet 10-15 cm sa itaas ng nilalayong catheterization area. Ang isang ugat ay pinili sa pamamagitan ng palpation.
Ang isang catheter ng pinakamainam na laki ay pinili, na isinasaalang-alang ang laki ng ugat, ang kinakailangang bilis ng pagpapasok, at ang iskedyul ng intravenous therapy.
Magsuot ng guwantes.
Ang lugar ng catheterization ay ginagamot ng isang antiseptic sa balat sa loob ng 30-60 segundo at pinapayagang matuyo.
Ang pagkakaroon ng pag-aayos ng ugat (ito ay pinindot gamit ang isang daliri sa ibaba ng inilaan na lugar ng pagpasok ng catheter), kumuha ng catheter ng napiling diameter at alisin ang proteksiyon na takip mula dito. Kung may karagdagang plug sa takip, ang takip ay hindi itatapon, ngunit hawak sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay.
Ang catheter ay ipinasok sa isang karayom sa isang anggulo ng 15° sa balat, na pinagmamasdan ang indicator camera. Kapag lumitaw ang dugo dito, bawasan ang anggulo ng stiletto needle at ipasok ang karayom sa ugat ng ilang milimetro (Larawan 6). Kapag naayos na ang stiletto needle, dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa karayom papunta sa ugat (ang stiletto needle ay hindi pa ganap na naalis mula sa catheter). Alisin ang tourniquet.
Huwag ipasok ang karayom nang buong-buo sa catheter matapos itong maalis mula sa karayom papunta sa ugat! Ito ay hahantong sa pinsala sa mga dingding ng sisidlan.
Ang ugat ay na-clamp upang mabawasan ang pagdurugo, at ang karayom ay sa wakas ay tinanggal mula sa catheter.
Ang karayom ay itinapon sa pagsasaalang-alang sa mga panuntunan sa kaligtasan.
Alisin ang plug mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter o ikonekta ang infusion system.
Ang catheter ay naayos sa paa gamit ang isang malagkit na tape (Larawan 7).

kanin. 6. Pag-install ng isang intravenous catheter sa isang pusa. Ang katulong ay pinipiga ang ugat sa itaas ng pag-install ng catheter gamit ang kanyang hinlalaki. Ang catheter tube ay nasa ugat, ang stylet needle ay kalahating binawi.

kanin. 7. Ang naka-install na catheter ay naayos sa paa gamit ang isang malagkit na tape.

Mga panuntunan sa pangangalaga ng catheter
Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para sa impeksyon. Ang paulit-ulit na paghawak sa mga instrumento gamit ang iyong mga kamay ay dapat na iwasan. Inirerekomenda na palitan ang mga sterile plug nang mas madalas at huwag gumamit ng mga plug na ang panloob na ibabaw ay maaaring mahawaan.

Kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng mga antibiotic, puro glucose solution, at mga produkto ng dugo, ang catheter ay hinuhugasan ng kaunting asin.

Upang maiwasan ang trombosis at pahabain ang buhay ng catheter sa ugat, inirerekomenda na banlawan ang catheter na may solusyon sa asin bilang karagdagan - sa araw, sa pagitan ng mga pagbubuhos.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng venous catheterization ay nahahati sa mekanikal (5-9%), thrombotic (5-26%), at nakakahawa (2-26%).

Kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng pag-aayos ng bendahe at baguhin ito kung kinakailangan, pati na rin regular na suriin ang lugar ng pagbutas upang matukoy ang mga komplikasyon sa lalong madaling panahon. Kung ang pamamaga (Larawan 7), pamumula, lokal na pagtaas ng temperatura, sagabal sa catheter, pagtagas, pati na rin ang sakit sa hayop kung saan ibinibigay ang gamot, dapat na alisin ang catheter at mag-install ng bago.

kanin. 7. Pamamaga ng paa sa isang hayop dahil sa hindi tamang pag-aayos ng catheter (ang paa ay napakahigpit na nakatali sa isang plaster)

Kapag binabago ang isang malagkit na bendahe, huwag gumamit ng gunting, dahil ang catheter ay maaaring putulin, na nagiging sanhi ng pagpasok nito sa daluyan ng dugo. Inirerekomenda na baguhin ang lugar ng catheterization tuwing 48-72 na oras. Upang alisin ang isang venous catheter, kailangan mo ng isang tray, isang bola na binasa ng isang disinfectant solution, isang bendahe, at gunting.

Konklusyon

Sa kabila ng katotohanan na ang catheterization ng peripheral veins ay hindi gaanong mapanganib na pamamaraan kaysa sa catheterization ng central veins, kung ang mga patakaran ay hindi sinusunod, maaari itong maging sanhi ng isang kumplikadong mga komplikasyon, tulad ng anumang pamamaraan na lumalabag sa integridad ng balat. Karamihan sa mga komplikasyon ay maiiwasan sa pamamagitan ng mahusay na mga diskarte sa pagmamanipula ng mga tauhan, mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, at wastong pangangalaga ng catheter.

Panitikan

Handbook para sa isang nars sa silid ng paggamot. - St. Petersburg: "Bahay sa pag-imprenta "Beresta", 2007.
Mitin V.N. Pangunang lunas para sa maliliit na alagang hayop. - M.: KolosS, 2005.
Handbook para sa mga nars sa intensive care unit // Ed. AT AKO. Grinenko. - St. Petersburg: Health Committee ng Leningrad Region, Association of Nurses, 2007.

S. V. Panfilova, klinika ng beterinaryo na "Biocontrol"
sa Russian Oncological Research Center na pinangalanan. N.N. Blokhina (Moscow)

Algorithm "Technique para sa paglalagay ng peripheral intravenous catheter"

Kagamitan

- peripheral venous catheters ng iba't ibang laki;
- malagkit na plaster
- oilcloth pad (roller);
- venous tourniquet;
- sterile na tray;
- sterile cotton balls, gauze wipe;
- sterile tweezers;
- ang tray ay hindi sterile;
- antiseptic sa balat (70% ethyl alcohol o iba pa);
- isang bote na may solusyon sa asin na 0.9%;
- hiringgilya;
- medikal na latex na guwantes, sterile;
- bendahe;
- mga lalagyan para sa basura ng mga klase: "A", "B" o "C" (kabilang ang isang hindi tinatagusan ng tubig na bag, isang lalagyan na hindi mabutas).

I. Paghahanda para sa pamamaraan

1. Kilalanin ang pasyente at ipakilala ang iyong sarili. Magtatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente at suriin ang kanyang kalagayan.
2. Ipaliwanag ang layunin at pag-unlad ng pamamaraan, siguraduhing walang mga kontraindiksyon, linawin ang impormasyon tungkol sa gamot, at kumuha ng pahintulot para sa pamamaraan.
3. Ihanda ang mga kinakailangang kagamitan. Suriin ang integridad ng packaging ng catheter at ang petsa ng paggawa. Suriin ang pagiging angkop ng produktong panggamot. Suriin ang mga reseta ng doktor. Ipunin ang hiringgilya at iguhit ang gamot dito o punan ang aparato para sa pagbubuhos ng mga solusyon sa pagbubuhos ng solong gamit at ilagay ito sa infusion stand.
4. Tulungan ang pasyente na mahiga at kumuha ng komportableng posisyon.
5. Piliin at suriin ang ugat sa cubital fossa sa pamamagitan ng palpation. Siguraduhin na walang sakit, lokal na lagnat, o pantal sa lugar ng iniksyon.
6. Maglagay ng oilcloth pad sa ilalim ng siko at tulungang i-extend ang braso hangga't maaari sa joint ng elbow.
7. Hugasan ang iyong mga kamay at magsuot ng sterile na guwantes.
8. Maghanda ng 3 cotton ball na nilagyan ng antiseptic sa isang sterile tray, 2 sterile na punasan.
9. Tratuhin ang packaging ng catheter na may antiseptiko.
10. Maglagay ng rubber band (sa isang kamiseta o lampin) sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat.
11. Suriin ang pulso sa radial artery upang matiyak na naroroon ito.

II. Isinasagawa ang pamamaraan

1. Hilingin sa pasyente na ipakuyom at i-unclench ang kanyang kamay sa isang kamao nang maraming beses; sabay-sabay na gamutin ang venipuncture area na may cotton ball na binasa ng isang antiseptiko, na gumagawa ng mga smears sa direksyon mula sa paligid hanggang sa gitna, dalawang beses.
2. Alisin ang proteksiyon na takip ng catheter. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay.
3. Tangalin takpan ang karayom ng catheter, ituwid ang mga pakpak, Kunin ang catheter gamit ang 3 daliri ng iyong nangingibabaw na kamay: ang ika-2, ika-3 daliri ng iyong nangingibabaw na kamay ay nagtatakip sa cannula ng karayom sa bahagi ng mga pakpak, ilagay ang unang daliri sa takip ng plug.
4. Ayusin ang ugat gamit ang hinlalaki ng iyong kaliwang kamay, iunat ang balat sa ibabaw ng lugar ng venipuncture.
5. Iniwan ng pasyente ang kamay na nakakuyom.
6. Ipasok ang catheter needle na may hiwa sa isang anggulo na 15 degrees. sa balat, na pinagmamasdan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig. May plug sa dulo ng chamber na pumipigil sa paglabas ng dugo mula sa cannula.
7. Kapag may lumabas na dugo sa cannula, bawasan ang anggulo ng stiletto needle at ipasok ang karayom sa ugat ng ilang millimeters.
8. Hawakan ang steel stylet needle sa lugar, maingat na ipasok ang Teflon catheter sa sisidlan (i-slide ito mula sa karayom at sa ugat).
9. Alisin ang tourniquet. Tinatanggal ng pasyente ang kanyang kamay.

HUWAG NA KAILANMAN Ipasok ang KArayom sa VEIN PAGKATAPOS NA MAALIWAN ANG CATHETER - ito ay maaaring magdulot ng catheter embolism.

10. Kurutin ang ugat upang mabawasan ang pagdurugo (pindutin gamit ang iyong daliri) at ganap na tanggalin ang bakal na karayom, itapon ang karayom.
11. Alisin ang plug mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter (maaari mong agad na ikabit ang isang syringe o infusion system).
12. I-secure ang catheter gamit ang fixing bandage.

Catheterization ng peripheral veins

Osipova I. A.

Russian Cystic Fibrosis Center
Medical genetic research center ng Institute of Clinical Genetics ng Russian Academy of Medical Sciences

URL

Matagal nang naging routine ang vein catheterization medikal na pamamaraan Sa isang taon, mahigit 500 milyong peripheral venous catheter ang na-install sa buong mundo. Gayunpaman, sa Russia, dahil sa hindi sapat na karanasan sa paggamit at pangangalaga ng peripheral venous catheters, pati na rin dahil sa kakulangan ng kagamitang medikal peripheral catheters na gawa sa mga de-kalidad na materyales, ang central venous catheterization ay isinagawa nang hindi makatwiran nang malawakan. Tulad ng ipinapakita ng modernong pagsasanay, karamihan sa mga uri ng intravenous therapy na dati nang ibinibigay sa pamamagitan ng mga central catheter ay mas angkop at ligtas na ibigay sa pamamagitan ng peripheral intravenous catheters.

Ang pagsasagawa ng intravenous therapy sa pamamagitan ng peripheral venous catheter ay halos hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon kung ang mga pangunahing kondisyon ay natutugunan: ang pamamaraan ay hindi dapat gamitin paminsan-minsan (maging permanente at nakagawian sa pagsasanay), at dapat na matiyak ang hindi nagkakamali na pangangalaga ng catheter.

Ang peripheral intravenous (venous) catheter ay isang device na ipinasok sa peripheral vein at nagbibigay ng access sa bloodstream sa panahon ng mga sumusunod na intravenous procedure:

pangangasiwa ng mga gamot sa mga pasyente na hindi maaaring uminom ng mga gamot nang pasalita, o kapag kinakailangan upang mabilis at tumpak na ibigay ang gamot sa isang epektibong konsentrasyon (lalo na kapag ang gamot ay maaaring magbago ng mga katangian nito kapag kinuha nang pasalita);

pagbibigay ng mga madalas na kurso ng intravenous therapy sa mga pasyenteng may malalang sakit (halimbawa, pagbibigay ng mga antibacterial na gamot sa mga pasyenteng may cystic fibrosis);

jet (bolus) na pangangasiwa ng mga gamot, halimbawa ang pangangasiwa ng mga antibiotics (ayon sa mga tagubilin para sa paggamit mula sa tagagawa ng gamot);

invasive na pagsubaybay sa presyon ng dugo;

koleksyon ng dugo para sa mga klinikal na pagsubok(mga gas ng dugo (arterial), mga tagapagpahiwatig ng function ng atay, urea at electrolytes, formula ng dugo, glucose tolerance, nilalaman ng mga gamot (mga gamot) sa plasma ng dugo);

access sa daluyan ng dugo mga kondisyong pang-emergency(mabilis na pag-access sa venous kung kinakailangan upang sabay na isagawa ang mga emergency na pagbubuhos ng mga gamot o mataas na bilis ng pangangasiwa ng mga solusyon);

pagsasalin ng mga produkto ng dugo;

parenteral nutrition (maliban sa pangangasiwa ng mga nutritional mixtures na naglalaman ng mga lipid);

rehydration ng katawan.

Ang napiling venous access ay mahalaga sa matagumpay na intravenous therapy. Kapag pumipili ng lugar ng catheterization, dapat isaalang-alang ang kagustuhan ng pasyente, kadalian ng pag-access sa lugar ng pagbutas, at pagiging angkop ng sisidlan para sa catheterization.

Talahanayan 1

PAMANTAYAN PARA SA PAGPILI NG ISANG VEIN

Gumamit muna ng distal veins

Gumamit ng mga ugat na malambot at nababanat sa pagpindot

Gumamit ng malalaking ugat kung maaari

Gumamit ng mga tuwid na ugat na tumutugma sa haba ng catheter

Gamitin ang mga ugat sa "nagtatrabaho" na braso

Ang pinakakaraniwang catheterized ay ang lateral at medial saphenous veins ng braso, ang intermediate veins ng siko, at ang intermediate veins ng forearm. Minsan ginagamit ang metacarpal at digital veins kung imposible ang catheterization ng mga ugat sa itaas.

Kapag pumipili ng isang catheter, dapat kang tumuon sa mga sumusunod na pamantayan:

diameter ng ugat;

kinakailangang rate ng pagpapakilala ng solusyon;

potensyal na oras ng paninirahan ng catheter sa ugat;

mga katangian ng iniksyon na solusyon.

Ang pangunahing prinsipyo para sa pagpili ng catheter ay ang paggamit ng pinakamaliit na sukat na nagbibigay ng kinakailangang rate ng pagpapasok sa pinakamalaking magagamit na peripheral vein.

Ang materyal na kung saan ginawa ang catheter ay mayroon mahalaga na may intravenous therapy. Ang mga domestic catheter ay pangunahing gawa sa polyethylene. Ito ang pinakamadaling materyal na iproseso, gayunpaman, ito ay nadagdagan ang thrombogenicity, nagiging sanhi ng pangangati ng panloob na lining ng mga daluyan ng dugo, at, dahil sa katigasan nito, ay may kakayahang magbutas. vascular wall. Kapag pumipili ng kagamitan para sa venous catheterization, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa modernong Teflon at polyurethane catheters. Ang kanilang paggamit ay makabuluhang binabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon at may mataas na kalidad na pangangalaga, ang buhay ng serbisyo ng catheter ay mas matagal. Ang isang malinaw na positibong epekto sa ekonomiya kapag gumagamit ng polyurethane at Teflon catheters, sa kabila ng kanilang medyo mataas na gastos, ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbawas sa gastos ng paggamot sa mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng vein catheterization at intravenous therapy.

Karamihan karaniwang dahilan Ang mga pagkabigo at komplikasyon sa panahon ng catheterization ng peripheral veins ay dahil sa kakulangan ng mga praktikal na kasanayan sa mga medikal na tauhan, pati na rin ang paglabag sa pamamaraan para sa paglalagay ng venous catheter at pag-aalaga dito. Ito ay higit sa lahat dahil sa kakulangan ng karaniwang tinatanggap na mga pamantayan para sa peripheral venous catheterization at pangangalaga ng catheter sa Russia.

ALGORITHM PARA SA PAG-INSTALL NG PERIPHERAL VENOUS CATHETER

maghugas ka ng kamay;

magtipon ng isang karaniwang venous catheterization kit, kabilang ang ilang mga catheter ng iba't ibang diameters (Talahanayan 2);

suriin ang integridad ng packaging at buhay ng istante ng kagamitan;

siguraduhin na sa harap mo ay ang pasyente na naka-iskedyul para sa venous catheterization;

magbigay ng mahusay na pag-iilaw, tulungan ang pasyente na makahanap ng komportableng posisyon;

Ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng paparating na pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng pagtitiwala, magbigay ng pagkakataong magtanong, matukoy ang mga kagustuhan ng pasyente tungkol sa lokasyon ng catheter;

Magkaroon ng lalagyan ng pagtatapon ng matalas na madaling maabot;

hugasan ang iyong mga kamay nang lubusan at tuyo ang mga ito;

maglapat ng tourniquet 10-15 cm sa itaas ng nilalayong catheterization area;

hilingin sa pasyente na i-clench at unclench ang kanyang mga daliri upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat na may dugo;

pumili ng isang ugat sa pamamagitan ng palpation, isinasaalang-alang ang mga katangian ng infusate;

alisin ang tourniquet;

piliin ang pinakamaliit na catheter, na isinasaalang-alang: ang laki ng ugat, ang kinakailangang rate ng iniksyon, ang iskedyul para sa intravenous therapy, ang lagkit ng infusate;

muling gamutin ang iyong mga kamay gamit ang isang antiseptiko at magsuot ng guwantes;

maglapat ng tourniquet 10-15 cm sa itaas ng napiling lugar;

gamutin ang lugar ng catheterization na may antiseptiko sa balat sa loob ng 30-60 segundo at hayaan itong matuyo nang mag-isa; HUWAG MULI PALPATE ANG UGATAN

ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng inilaan na lugar ng pagpasok ng catheter;

kumuha ng catheter ng napiling diameter at alisin ang proteksiyon na takip. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay;

ipasok ang catheter sa karayom sa isang anggulo ng 15 degrees sa balat, na obserbahan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig;

kapag may lumabas na dugo sa indicator chamber, bawasan ang anggulo ng stylet needle at ipasok ang needle sa ugat ng ilang milimetro;

ayusin ang stylet needle, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa karayom papunta sa ugat (ang stylet needle ay hindi pa ganap na naalis mula sa catheter);

alisin ang tourniquet

HUWAG IPAPASOK ANG KARAMYO SA CATHETER PAGKATAPOS NA ITO AY IPATOS MULA SA KARAMAY PATONG SA VEIN

i-clamp ang ugat sa kahabaan nito upang mabawasan ang pagdurugo at sa wakas ay alisin ang karayom mula sa catheter; Itapon ang karayom na isinasaalang-alang ang mga panuntunan sa kaligtasan;
alisin ang plug mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter o ikonekta ang sistema ng pagbubuhos;
ayusin ang catheter sa paa;
irehistro ang pamamaraan ng catheterization ng ugat ayon sa mga kinakailangan ng institusyong medikal;
Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sanitary at epidemiological na regulasyon.

PANG-ARAW-ARAW NA CATHETER CARE

Dapat alalahanin na ang pinakamataas na atensyon sa pagpili ng kagamitan, ang proseso ng paglalagay ng catheter at mataas na kalidad na pangangalaga para dito ay ang mga pangunahing kondisyon para sa tagumpay ng paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon. Mahigpit na sundin ang mga tagubilin para sa paggamit ng catheter. Ang oras na ginugol sa masusing paghahanda ay hindi nasayang!

Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para sa impeksyon. Iwasang hawakan nang paulit-ulit ang kagamitan gamit ang iyong mga kamay. Mahigpit na obserbahan ang asepsis, gumana lamang sa mga sterile na guwantes.

Palitan ang mga sterile plug nang madalas at huwag gumamit ng mga plug na ang panloob na ibabaw ay maaaring nahawahan.

Kaagad pagkatapos magbigay ng mga antibiotic, concentrated glucose solution, o mga produkto ng dugo, banlawan ang catheter ng kaunting asin.

Upang maiwasan ang trombosis at pahabain ang paggana ng catheter sa ugat, dagdagan ang banlawan ang catheter na may asin sa araw, sa pagitan ng mga pagbubuhos. Matapos ibigay ang solusyon sa asin, huwag kalimutang ibigay ang heparinized solution!

Subaybayan ang kondisyon ng fixation bandage at baguhin ito kung kinakailangan.

Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon. Kung ang pamamaga, pamumula, lokal na lagnat, bara ng catheter, pagtagas, o pananakit sa panahon ng pangangasiwa ng gamot ay nangyari, abisuhan ang doktor at tanggalin ang catheter.

Kapag nagpapalit ng malagkit na bendahe, huwag gumamit ng gunting. May panganib na maputol ang catheter, na nagiging sanhi ng pagpasok ng catheter sa daluyan ng dugo.

Upang maiwasan ang thrombophlebitis, maglagay ng manipis na layer ng mga thrombolytic ointment (halimbawa, Traumeel, Heparin, Troxevasin) sa ugat sa itaas ng lugar ng pagbutas.

Maingat na subaybayan ang isang maliit na bata na maaaring hindi namamalayan na alisin ang dressing at makapinsala sa catheter.

Kung mangyari ang anumang masamang reaksyon sa gamot (pamumutla, pagduduwal, pantal, hirap sa paghinga, pagtaas ng temperatura), tumawag sa doktor.

Regular na ipasok ang impormasyon tungkol sa dami ng mga gamot na ibinibigay sa araw at ang rate ng kanilang pangangasiwa sa tsart ng pagmamasid ng pasyente upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng infusion therapy.

ALGORITHM PARA SA PAGTANGGAL NG VENOUS CATHETER

maghugas ka ng kamay
itigil ang pagbubuhos at alisin ang proteksiyon na bendahe (kung mayroon)
gamutin ang iyong mga kamay ng antiseptiko at magsuot ng guwantes
mula sa paligid hanggang sa gitna, alisin ang pag-aayos ng bendahe nang hindi gumagamit ng gunting
dahan-dahan at maingat na alisin ang catheter mula sa ugat
ilapat ang banayad na presyon sa lugar ng catheterization gamit ang isang sterile gauze pad sa loob ng 2-3 minuto
gamutin ang lugar ng catheterization na may antiseptic sa balat
Maglagay ng sterile pressure bandage sa catheterization site at i-secure ito gamit ang adhesive tape
suriin ang integridad ng catheter cannula. Kung may namuong dugo o ang catheter ay pinaghihinalaang nahawaan, putulin ang dulo ng cannula gamit ang sterile scissors, ilagay ito sa isang sterile tube at ipadala ito sa isang bacteriological laboratory para sa pagsusuri (tulad ng inireseta ng doktor).
idokumento ang oras, petsa at dahilan para sa pagtanggal ng catheter
Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sanitary at epidemiological na regulasyon.

Sa kabila ng katotohanan na ang peripheral venous catheterization ay isang makabuluhang hindi gaanong mapanganib na pamamaraan kumpara sa central venous catheterization, nagdadala ito ng potensyal para sa mga komplikasyon, tulad ng anumang pamamaraan na lumalabag sa integridad ng balat. Karamihan sa mga komplikasyon ay maiiwasan salamat sa mahusay na pamamaraan ng pagmamanipula ng nars, mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, at wastong pangangalaga ng catheter.

MGA LUGAR NA DAPAT IWASAN

Mga ugat na mahirap hawakan at sclerotic (maaaring masira ang panloob na lining ng mga sisidlan)

Flexion surface ng joints (mas mataas na panganib ng mekanikal na pinsala)

Mga ugat na malapit sa mga arterya o sa kanilang mga projection (panganib na mabutas)

Mga ugat ng mas mababang paa't kamay

Mga dating na-catheterized na mga ugat (posibleng pinsala sa panloob na dingding ng sisidlan)

Limbs na may bali (posibleng pinsala sa mga ugat)

Maliit na nakikita ngunit hindi nadarama ang mga ugat (walang indikasyon ng katayuan ng ugat)

Mga ugat ng palad na ibabaw ng mga kamay (panganib ng pinsala sa vascular)

Ang median ulnar veins ay karaniwang ginagamit upang mangolekta ng dugo para sa pananaliksik

Mga ugat sa paa na sumailalim sa operasyon o chemotherapy.

talahanayan 2

Standard set para sa peripheral vein catheterization

sterile na tray
tray ng basura
syringe na may heparinized solution 10 ml (1:100)
mga sterile cotton ball at napkin
adhesive bandage at/o adhesive bandage
antiseptiko sa balat
peripheral intravenous catheters na may iba't ibang laki
adapter at/o connecting tube o obturator
tourniquet
sterile na guwantes
gunting
mag-splint
daluyan ng bendahe
3% na solusyon ng hydrogen peroxide

Talahanayan 3

Venous catheter removal kit

sterile na guwantes
sterile gauze ball
malagkit na plaster
gunting
thrombolytic ointment
antiseptiko sa balat
tray ng basura
sterile tube, gunting at tray (ginagamit kung namuo ang catheter o kung pinaghihinalaang impeksyon sa catheter)

Bibliograpiya:

Okunskaya T.V. Interbensyon sa pag-aalaga sa gitnang ugat. Tulong medikal, 1996. - No. 9. – p. 33-35.
Krapivina G.A., Putyatina O.B. Pag-install at paggamit ng silicone catheters sa paggamot ng mga bagong silang. Pangangalaga sa kalusugan, 1998. - Hindi. 5. - pp. 32-33.
Osipova I.A. et al. Intravenous antibacterial therapy sa mga bata na may cystic fibrosis. Nars, 1999. - No. 3. – p. 10-12

Paano maayos na maglagay ng venous catheter. Pamamaraan para sa paglalagay at pag-alis ng peripheral venous catheter. Peripheral vein catheterization - algorithm

Ano ang isang venous catheter

Mga indikasyon

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng layunin

Sa laki

Sa pamamagitan ng modelo

Sa pamamagitan ng disenyo

Sa pamamagitan ng materyal

Central venous catheter

Mga pahiwatig para sa paggamit

Contraindications

Pamamaraan ng pagpapakilala

Mga komplikasyon pagkatapos ng pag-install ng CVC

Peripheral catheter

Paano pumili ng mga ugat

Paano ilagay

Mga komplikasyon

Konklusyon

Algorithm "Technique para sa paglalagay ng peripheral intravenous catheter"

Algorithm para sa paglalagay ng peripheral venous catheter

Panel sa pag-login

Peripheral venous catheter

HAKBANG 1. Pagpili ng lugar ng pagbutas

HAKBANG 2. Pagpili ng uri at laki ng catheter

HAKBANG 3. Paglalagay ng peripheral venous catheter

Standard set para sa peripheral vein catheterization:

HAKBANG 4. Pagtanggal ng venous catheter

Venous catheter removal kit

HAKBANG 5. Mga kasunod na venipuncture

HAKBANG 6. Pang-araw-araw na pangangalaga sa catheter

Catheterization ng mga ugat - central at peripheral: mga indikasyon, panuntunan at algorithm para sa pag-install ng catheter

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Mga indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa isang ugat

Contraindications para sa venous catheterization

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Central venous catheterization

Catheterization ng subclavian vein

Video: catheterization ng subclavian vein - video ng pagsasanay

Catheterization ng panloob na jugular vein

Femoral vein catheterization

Video: Central venous catheterization - pang-edukasyon na pelikula

Peripheral vein catheterization

Video: pagbutas at catheterization ng ulnar vein

Pangangalaga sa Kateter

Posible ba ang mga komplikasyon sa panahon ng venous catheterization?

Algorithm para sa paglalagay ng peripheral venous catheter

Pang-araw-araw na pangangalaga sa catheter

Pangkalahatang mga patakaran para sa pagsasagawa ng mga iniksyon

Pamamaraan ng iniksyon

Mga panuntunan para sa vein catheterization

Konklusyon

Panitikan

Algorithm "Technique para sa paglalagay ng peripheral intravenous catheter"

Catheterization ng peripheral veins

Osipova I. A.

Russian Cystic Fibrosis Center Medical genetic research center ng Institute of Clinical Genetics ng Russian Academy of Medical Sciences

URL

Russian Cystic Fibrosis Center
Medical genetic research center ng Institute of Clinical Genetics ng Russian Academy of Medical Sciences