Ano ang laryngoscopy at paano ito pinahihintulutan? Laryngoscopy: diagnostic na halaga ng procedure, indications at contraindications Laryngoscopy indications

1. Palpate ang larynx. Sa parehong oras, ilagay ang mga daliri ng iyong kaliwang kamay sa likod ng ulo ng paksa, at ilagay ang index at hinlalaki ng iyong kanang kamay sa kahabaan ng larynx at sa magaan na paggalaw ng masahe ay nararamdaman ang mga cartilage nito: cricoid at thyroid. Tukuyin ang langutngot ng kartilago ng larynx.

2. Palpate regional Ang mga lymph node larynx: submandibular, deep cervical, posterior cervical, prelaryngeal, pretracheal, paratracheal, sa supra- at subclavian fossae. Ang mga submandibular lymph node ay palpated na ang ulo ng taong sinusuri ay bahagyang nakatagilid pasulong na may magaan na paggalaw ng masahe gamit ang mga dulo ng phalanges ng mga daliri. submandibular na rehiyon sa direksyon mula sa gitna hanggang sa gilid ng ibabang panga. Ang malalim na cervical lymph nodes ay palpated muna sa isang gilid, pagkatapos ay sa kabilang banda. Ang ulo ng pasyente ay bahagyang nakatagilid pasulong. Kapag palpating ang mga lymph node sa kanan, ang kanang kamay ng doktor ay namamalagi sa korona ng pasyente, at sa kanyang kaliwang kamay ay gumagawa siya ng mga paggalaw ng masahe na may malambot na malalim na paglulubog ng mga dulo ng phalanges sa tissue. Kapag palpating ang mga lymph node sa kaliwa, kaliwang kamay sa korona, at ang palpation ay ginagawa sa kanan. Karaniwan, ang mga lymph node ay hindi nadarama (hindi maramdaman).

4. Mga panuntunan para sa paggamit ng frontal reflector:

Gumamit ng reflector sa noo upang idirekta ang ilaw sa lugar na sinusuri.

1. Kumuha ng reflector.

2. I-secure ang reflector sa iyong ulo gamit ang isang bendahe.

3. Ilagay ang reflector hole sa tapat ng iyong kaliwang mata. Ang reflector ay dapat na 25-30 cm ang layo mula sa organ na sinusuri (focal length).

4. Idirekta ang sinag ng liwanag na sinasalamin mula sa reflector papunta sa ilong ng pasyente (dapat mahulog ang ilaw sa kaliwa ng tagasuri). Pagkatapos ay isara ang iyong kanang mata, at tumingin sa butas ng reflector gamit ang iyong kaliwa, at iikot ito upang ang isang sinag ng liwanag ay makikita sa mukha ng pasyente. Buksan ang iyong kanang mata at ipagpatuloy ang pagsusuri gamit ang dalawang mata. Pana-panahong kailangan mong suriin kung ang visual axis ng kaliwang mata ay nasa gitna ng light beam at kung ang focal length ay pinananatili. Ang frontal reflector ay nakatutok sa lugar na pinag-aaralan nang tama kapag ang "kuneho" ay hindi gumagalaw mula sa kanyang lugar kapag tiningnan gamit ang parehong mga mata at tanging ang kaliwang mata (ang kanan ay nakasara).

5. Mga panuntunan para sa paggamit ng mga instrumento para sa hindi direktang laryngoscopy:

1. Kunin ang laryngeal mirror at ikabit ito sa hawakan para sa laryngeal at nasopharyngeal mirror.

2. Painitin muna mainit na tubig o sa ibabaw ng alcohol lamp sa loob ng 2-3 segundo hanggang 40-45°C, punasan ng napkin. Ang antas ng pag-init ay natutukoy sa pamamagitan ng paglalagay ng salamin sa likod na ibabaw ng kamay.

3. Hilingin sa pasyente na buksan ang kanyang bibig, ilabas ang kanyang dila at huminga sa pamamagitan ng kanyang bibig.

4. Balutin ng gauze napkin ang dulo ng iyong dila sa itaas at ibaba, kunin ito gamit ang mga daliri ng iyong kaliwang kamay upang hinlalaki na matatagpuan sa itaas na ibabaw ng dila, ang gitnang daliri sa ibabang ibabaw ng dila, at ang hintuturo ay nag-aangat sa itaas na labi. Bahagyang hilahin ang iyong dila patungo sa iyo at pababa.

5. Kunin ang laryngeal mirror sa iyong kanang kamay, tulad ng panulat para sa pagsusulat, ipasok ito sa oral cavity na may salamin na eroplano na kahanay sa eroplano ng dila, nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila at likod na dingding ng pharynx. Nang maabot ang malambot na palad, iangat ang dila gamit ang likod ng salamin at ilagay ang eroplano ng salamin sa isang anggulo na 45° sa median axis ng pharynx; kung kinakailangan, maaari mong bahagyang itaas ang malambot na palad pataas; tumpak na idirekta ang sinag ng ilaw mula sa reflector hanggang sa salamin.

6. Hilingin sa pasyente na gumawa ng mahabang tunog na "i", pagkatapos ay hilingin sa kanya na huminga. Kaya, makikita mo ang larynx sa dalawang yugto ng aktibidad ng pisyolohikal: phonation at inspirasyon. Ang pagwawasto ng posisyon ng mga salamin ay dapat gawin hanggang sa ang larawan ng larynx ay makikita dito, ngunit ito ay ginagawa nang may mahusay na pag-iingat gamit ang napaka banayad na maliliit na paggalaw.

7. Alisin ang salamin sa larynx, ihiwalay ito sa hawakan at isawsaw ito sa disinfectant solution.

6. Larawan sa panahon ng hindi direktang laryngoscopy at interpretasyon ng nakita:

Karaniwan, ang larynx ay walang sakit, passively mobile laterally, ang sintomas ng cartilage crunching ay binibigkas. Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi nadarama (hindi maramdaman).

Sa panahon ng laryngoscopy, bigyang-pansin ang symmetry at mobility ng lahat ng bahagi ng larynx, ang kulay ng mucous membrane, ang volume at kulay ng true at false vocal folds, ang kalikasan at kalubhaan ng pagsasara sa panahon ng phonation ng true vocal folds. at ang kalagayan ng kanilang mga panloob na gilid.

Hindi direktang laryngoscopy:

1. Sa laryngeal mirror ay makikita mo ang isang imahe na naiiba sa tunay dahil ang mga nauunang bahagi ng larynx sa salamin ay nasa itaas (lumalabas ang mga ito sa likod), ang mga likurang seksyon ay nasa ibaba (parang sila ay sa harap) Kanan at kaliwang bahagi ang mga larynx sa salamin ay tumutugma sa katotohanan (huwag magbago).

2. Sa laryngeal mirror, una sa lahat, ang ugat ng dila na may lingual tonsil na matatagpuan dito, ang epipharynx, at pagkatapos ay ang epiglottis sa anyo ng isang hindi nakatiklop na talulot ay makikita. Ang mauhog lamad ng epiglottis ay kadalasang maputlang rosas o bahagyang madilaw-dilaw ang kulay. Sa pagitan ng epiglottis at ugat ng dila, dalawang maliliit na depresyon ang makikita - valleculae, na napapalibutan ng median at lingual-epiglottic folds.

5. Sa ibaba ng salamin ay makikita mo ang mga posterior na bahagi ng larynx: ang arytenoid cartilages, kulay rosas ang mga ito na may makinis na ibabaw, na kinakatawan ng dalawang tubercles, ang mga posterior na dulo ng vocal folds ay nakakabit sa vocal process ng mga ito. cartilages, ang interarytenoid space ay matatagpuan sa pagitan ng mga katawan ng cartilages.

6. Mula sa arytenoid cartilages pataas hanggang sa mga panlabas na gilid ng talulot ng epiglottis mayroong mga aryepiglottic folds, kulay rosas ang mga ito na may makinis na ibabaw. Ang lateral sa aryepiglottic folds ay ang mga pyriform sinuses (ibabang bahagi ng pharynx), ang mauhog na lamad na kulay rosas at makinis.

7. Sa panahon ng paglanghap at phonation, natutukoy ang kadaliang mapakilos ng magkabilang kalahati ng larynx.

8. Kapag huminga ka, ang isang puwang ay nabuo sa pagitan ng mga vocal folds, na tinatawag na glottis; sa pamamagitan nito, ang ibabang bahagi ng larynx ay sinusuri - ang subglottic na lukab; madalas na posible na makita ang itaas na mga singsing ng anterior wall ng trachea, na natatakpan ng isang pink na mucous membrane.

Isang tinatayang paglalarawan ng normal na hindi direktang laryngoscopy:

ang epiglottis ay nabuksan sa anyo ng isang talulot, ang mauhog lamad ng epiglottis, ang mga lugar ng arytenoid cartilages, ang interarytenoid space at ang vestibular folds ay kulay rosas, basa-basa na may makinis na ibabaw; ang vocal folds ay pearl-grey, mobile, sa panahon ng phonation sila ay ganap na nagsasara, kapag inhaling - ang glottis ay malawak, asymmetrical, ang subglottic space ay libre; ang boses ay masigla, ang paghinga ay libre (partikular na tandaan at kilalanin ang patolohiya).

7. Mga taktika sa pag-uugali ng mananaliksik:

Patuloy na sundin ang mga hakbang na kinakailangan upang ipatupad ang pamamaraang ito pananaliksik. Ang kumpiyansa, sinasanay na mga galaw ng mga kamay at instrumento ng tagasuri ay nagbibigay ng isang pakiramdam ng pananampalataya sa pasyente, na sa dakong huli ay gumaganap ng mahalagang papel sa tagumpay ng paggamot. Isagawa ang pag-aaral sa isang kalmadong kapaligiran, na isinasaalang-alang ang edad at kondisyon ng pasyente. Sa mga bata, ang pagsusuri ay magiging mas epektibo kung ang tagasuri ay hindi gumagamit ng maraming otorhinolaryngological na instrumento. Sa maliliit na bata, kung imposibleng magsagawa ng hindi direktang laryngoscopy, ang direktang laryngoscopy ay ginaganap.

Pamantayan para sa kasalukuyang pagtatasa ng kaalaman ng mag-aaral

7. Mga handout:

1. Reflectors

2. Mga instrumento para sa pagsusuri ng mga organo ng ENT

8. Kagamitan para sa mga praktikal na klase:

1. Disassembled model at cuts ng nasal cavity at paranasal sinuses at pharynx, anatomical na paghahanda ng normal na larynx, mga modelo ng cartilage ng larynx, mga guhit ng larynx sa sagittal at frontal na mga seksyon, laryngoscopic na mga larawan sa panahon ng paghinga at phonation.

2. Mga talahanayan:

anterior at posterior rhinoscopy;

Lateral wall ng nasal cavity at paranasal sinuses;

Panlabas na ilong at nasal septum;

Pagsusuri ng pharynx;

Ang istraktura ng pharynx at palatine tonsils;

Istraktura ng larynx;

Hindi direktang laryngoscopy;

3. Mga slide:

Tingnan ang nasopharynx sa panahon ng posterior rhinoscopy;

Seksyon ng isang normal na tonsil;

Tomogram ng larynx (normal);

4. X-ray ng ilong, paranasal sinuses nito, pharynx, larynx at esophagus.

5. Isang hanay ng mga instrumento para sa pagsusuri ng mga organo ng ENT: ear specula, nasal, nasopharyngeal at laryngeal mirror, spatula, laryngoscope para sa direktang laryngoscopy, esophagoscope at bronchoscope, napkin.

6. Reflectors, lamp.

9. Mga uri ng kontrol ng kaalaman, kasanayan at kakayahan

Isinasagawa ang kontrol sa buong aralin at tinutukoy ayon sa itinatag na pamantayan sa pagtatasa, na ibinigay sa itaas ayon sa punto ng rating na inilaan para sa aralin.

10. Malayang gawain ng mga mag-aaral:

Anatomy at physiology ng ilong at paranasal sinuses, pharynx, larynx, bronchi at esophagus. Panlabas na ilong, kartilago at base ng buto, nasal septum, mga turbinate ng ilong at mga daanan, mga olpaktoryo at respiratory zone, mga komunikasyon ng lukab ng ilong sa iba pang mga anatomical formations. Mga tampok ng suplay ng dugo, lymphatic drainage at innervation. Physiology ng ilong, proteksiyon, olpaktoryo at mga function ng paghinga. Ang istraktura at anatomical na mga tampok ng maxillary, frontal, ethmoid at sphenoid sinuses, ang kanilang mga koneksyon sa nasal cavity, supply ng dugo, lymphatic drainage at innervation. Pakikilahok sa resonator, respiratory at protective functions ng ilong. Ang istraktura at anatomical na mga tampok ng nasopharynx, oropharynx at hypopharynx, ang istraktura ng mga pader, ang muscular system, komunikasyon ng pharynx sa iba pang mga anatomical na istruktura, suplay ng dugo, lymphatic drainage at innervation. Lymphoepithelial ring ng Pirogov-Waldeer, mga tampok na istruktura ng palatine tonsils. Istraktura ng esophagus, kalamnan, suplay ng dugo, lymphatic drainage at innervation. Physiology ng pharynx, ang pagkilos ng paglunok, mga yugto. Ang istraktura at anatomical na mga tampok ng larynx, topograpiya, mga seksyon, kalamnan at ligaments, kagamitan sa boses, pakikilahok sa pagbuo ng boses. Physiology ng larynx. Ang istraktura at anatomical na mga tampok ng bronchi, topograpiya, mga tampok na istruktura ng kanan at kaliwang bronchi.

11. Mga tanong sa seguridad:

1. Ano ang gawa sa ilong?

2. Ano at ilang turbinate ang alam mo?

3. Saan nagbubukas ang anastomosis ng maxillary sinus?

4. Ano ang choanae at saan matatagpuan ang mga ito?

5. Ano ang pharyngeal lymphoepithelial ring?

6. Ilang seksyon mayroon ang larynx?

7. Anong mga pangkat ang nahahati sa mga kalamnan ng larynx?

8. Pangalanan ang hindi magkapares na kartilago ng larynx?

9. Ano ang anatomical at physiological narrowings ng esophagus?

10. Saan mo dapat simulan ang pagsusuri sa pasyente?

Pangunahing panitikan

1. "Mga sakit sa tainga, ilong at lalamunan", V.T. Palchun, N.A. Preobrazhensky, M., Medisina, 1980.

2. "Otorhinolaryngology", V.T. Palchun, A.I. Kryukov, Moscow, "Litera", 1997.

3. "Otorhinolaryngology para sa mga medikal na unibersidad", Ovchinnikov, M., Medisina, 1997.

karagdagang panitikan

4. "Otorhinolaryngology ng mga bata", Y.B.Iskhaki, L.I.Kalshtein, Dushanbe, Maoraf, 1977.

5. "Otorhinolaryngological Atlas", V.A. Gapanovich, V.M. Aleksandrov, Minsk, 1989.

6. "Clinical otorhinolaryngology". Pagtuturo. N.V. Mishenkin, A.I. Drachuk, L.I. Ivanova, Yu.M. Dashkevich, A.L. Noskov, M.P. Lisovskaya, Omsk, 1990.

7. "Otorhinolaryngology ng mga bata", B.V. Shevrygin, M., Medisina, 1996.

8. "Otorhinolaryngology para sa mga pangkalahatang practitioner", V.V. Diskalenko, G.V. Lavrenova, E.Yu. Glukhova (na-edit ni M.S. Pluzhnikov), St. Petersburg, Manuscript, 1997.

Panlabas pagsusuri sa lugar ng larynx nagpapahintulot sa amin na hatulan ang kawalaan ng simetrya nito sa mga neoplasma, nagpapasiklab na proseso sa tissue ng kartilago. Mahalaga mga pamamaraan ng diagnostic ay palpation ng larynx, ang aktibong pag-aalis nito sa pahalang na eroplano, na nagpapahintulot sa isa na hatulan ang pagkakaroon o kawalan ng isang langutngot ng gumagalaw na mga kartilago (ang kawalan ng isang langutngot ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang malignant na tumor ng larynx). Upang suriin ang laryngeal cavity, kinakailangan na gumamit ng mga pamamaraan ng hindi direkta at direktang laryngoscopy.

Hindi direkta laryngoscopy isinasagawa gamit ang isang laryngeal mirror sa hawakan. Ang pasyente ay nasa posisyong nakaupo, ang pinagmumulan ng liwanag ay inilalagay sa antas ng kanyang kanang tainga. Una, kailangan mong mahuli ang "kuneho", pagkatapos ay bahagyang painitin ang laryngeal mirror (mirror surface), hilingin sa pasyente na ilabas ang kanyang dila, balutin ito ng gauze at ayusin ito sa posisyon na ito.

Sa pasyente Iminumungkahi nila ang paghinga nang malalim sa pamamagitan ng bibig, at sa sandaling ito ang isang salamin, na ang ibabaw ng salamin nito ay nakaharap pababa, ay ipinasok sa oral cavity hanggang sa ito ay madikit sa malambot na palad (huwag hawakan ang ugat ng dila at ang likod na dingding. ng pharynx, dahil ito ay maaaring magdulot ng gag reflex).

may sakit Hinihiling sa kanila na bigkasin ang tunog na "at...at...at", na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang larynx sa sandali ng paghinga at phonation. Bigyang-pansin ang kulay ng mauhog lamad ng larynx: ang kulay ng vocal folds ay karaniwang maputi-puti, dahil sa siksik na pag-aayos ng mga squamous epithelial cells sa kanilang ibabaw at ang pagkakaroon ng isang nababanat na lamad sa ilalim ng mga ito; kanilang kadaliang kumilos at pagsasara sa panahon ng phonation.

Tandaan simetrya mga paggalaw ng vocal fold. Bilang karagdagan, maaari mong suriin ang kondisyon ng epiglottis, folds ng vestibule at aryepiglottic folds, pyriform recesses, ugat ng dila, lingual tonsil, recess (valleculae). Sa sandaling ito huminga ng malalim Maaari mo ring suriin ang itaas na bahagi ng tracheal lumen.

Tamang pagganap ng hindi direktang laryngoscopy.

Sa nadagdagan ang pharyngeal reflex at para sa mas masusing pagsusuri sa larynx, ginagamit ang local anesthesia. Upang gawin ito, gumamit ng isang spray bottle upang mag-apply ng anesthetic solution sa mauhog lamad ng panlasa, sa likod na dingding ng pharynx, at sa ugat ng dila. Para sa topical anesthesia, maaari kang gumamit ng probe na may cotton wool na binasa ng isang anesthetic solution. Kung may pangangailangan na ilipat ang epiglottis sa harap, pagkatapos ay gumamit ng elevator na espesyal na iminungkahi para dito (maaari ding gumamit ng laryngeal probe). Ang hindi direktang laryngoscopy ay hindi palaging nagpapahintulot sa pag-diagnose ng isang partikular na sakit. Sa ganitong mga kaso, gumagamit sila ng direktang laryngoscopy.

Direktang laryngoscopy ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na aparato - mga laryngoscope na nilagyan ng autonomous lighting. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang ulo ay bahagyang itinapon pabalik. Ang doktor ay nasa kanyang ulo. Ang talim ng laryngoscope ay mahigpit na ipinapasok sa kahabaan ng midline hanggang sa makita ang epiglottis. Pagkatapos ang laryngoscope ay ipinasok sa likod ng epiglottis at itulak pataas. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang ituwid ang anggulo sa pagitan ng oral cavity at larynx, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang larynx at trachea. Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit sa pagsasanay ng bata. Ang direktang laryngoscopy ay maaaring isagawa sa ilalim ng local anesthesia o general anesthesia.

Kasalukuyang para sa inspeksyon larynx gumamit ng direktang microlaryngoscopy, na ginanap sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam gamit ang isang espesyal na mikroskopyo na may focal length na 300-400 mm. Sa batayan ng direktang microlaryngoscopy, binuo ang endolaryngeal microsurgery ng larynx. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa siruhano na magtrabaho sa parehong mga kamay dahil sa ang katunayan na ang laryngoscope, pagkatapos ng direktang laryngoscopy, ay naayos gamit ang isang espesyal na aparato sa dibdib ng pasyente.

Sa mga nakaraang taon, mahalaga lugar sa pag-aaral ng larynx nagaganap ang fibrolaryngoscopy. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na suriin nang detalyado ang lahat ng bahagi ng larynx dahil sa mahusay na kadaliang mapakilos ng nababaluktot na dulo ng fiber laryngoscope. Ang Fibrolaryngoscopy ay ginagawa sa ilalim ng local anesthesia at nagbibigay-daan para sa target na biopsy at endophotography ng larynx.

Upang suriin ang larynx, ginagamit din ito laryngostroboscopy. Gamit ang pamamaraang ito, ang uri ng mga paggalaw ng oscillatory (paayon, parang alon, transverse), amplitude at bilis ng mga oscillations ng vocal folds ay natutukoy. Ang pamamaraan ay mahalaga sa pagtatasa ng iba't ibang mga pathological na kondisyon ng larynx - benign, precancerous at infiltrative na proseso, dysphonia.

Ang malaking kahalagahan para sa paglilinaw ng diagnosis ay Mga diagnostic ng X-ray. Ang pagsusuri sa X-ray ng larynx, lalo na ang tomography na isinagawa sa frontal plane, ay ginagawang posible upang matukoy ang kondisyon ng halos lahat ng bahagi ng larynx.

Noong 1854, ang Espanyol na mang-aawit na si Garcia (anak) na si Manuel Patricio Rodriguez (1805-1906) ay nag-imbento ng laryngoscope para sa hindi direktang laryngoscopy. Para sa imbensyon na ito noong 1855 siya ay iginawad sa antas ng Doctor of Medicine. Dapat pansinin, gayunpaman, na ang paraan ng hindi direktang laryngoscopy ay kilala mula sa mga naunang publikasyon, mula pa noong 1743 (ang glotoscope ng obstetrician Levert). Pagkatapos Dozzini (Frankfurt, 1807), Sem (Geneva, 1827), Babingston (London, 1829) ay nag-ulat ng mga katulad na aparato na gumagana sa prinsipyo ng isang periscope at nagpapahintulot sa isa na suriin ang panloob na espasyo ng larynx sa isang mirror na imahe. Noong 1836 at 1838, ang Lyon surgeon na si Baums ay nagpakita ng isang laryngeal mirror, na eksaktong tumutugma sa modernong isa. Pagkatapos noong 1840 gumamit si Liston ng salamin na katulad ng sa isang dentista, na ginamit niya upang suriin ang larynx para sa isang sakit na naging sanhi ng pamamaga nito. Ang malawak na pagpapakilala ng Garcia laryngoscope sa medikal na kasanayan ay dahil sa neurologist ng Vienna Hospital L. Turck (1856). Noong 1858, si Schrotter, isang propesor ng pisyolohiya mula sa Pest (Hungary), ang unang gumamit ng artipisyal na pag-iilaw at isang bilog na malukong na salamin na may butas sa gitna (Schrotter reflector) na may matibay na patayong Cramer headband na inangkop dito para sa hindi direktang laryngoscopy. Noong nakaraan, ginagamit ang mga ito upang maipaliwanag ang larynx at pharynx. sikat ng araw, na sinasalamin ng salamin.

Ang mga modernong hindi direktang pamamaraan ng laryngoscopy ay hindi naiiba sa mga ginamit 150 taon na ang nakalilipas.

Gumagamit sila ng mga flat laryngeal na salamin ng iba't ibang mga diameter, na nakakabit sa isang makitid na baras na ipinasok sa isang espesyal na hawakan na may lock ng tornilyo. Upang maiwasan ang fogging ng salamin, kadalasang pinainit ito sa isang alcohol lamp na ang ibabaw ng salamin ay nakaharap sa apoy o sa mainit na tubig. Bago ipasok ang salamin sa oral cavity, suriin ang temperatura nito sa pamamagitan ng paghawak sa likod na ibabaw ng metal sa balat ng likod na ibabaw ng iyong sariling kamay. Ang hindi direktang laryngoscopy ay karaniwang ginagawa sa isang posisyong nakaupo na ang katawan ng taong sinusuri ay bahagyang nakatagilid pasulong at ang ulo ay bahagyang nakatagilid paatras. Kung may mga natatanggal na pustiso, ito ay tinanggal. Ang pamamaraan ng hindi direktang laryngoscopy ay nangangailangan ng ilang mga kasanayan at naaangkop na pagsasanay. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod. Ang doktor gamit ang kanyang kanang kamay ay kumukuha ng hawakan na may salamin na nakapirming sa loob nito, tulad ng isang panulat, upang ang ibabaw ng salamin ay nakadirekta sa isang anggulo pababa. Ibinuka ng paksa ang kanyang bibig at inilabas ang kanyang dila hangga't maaari. Ang doktor, gamit ang una at ikatlong daliri ng kaliwang kamay, ay kinukuha ang dila na nakabalot sa isang gauze napkin at pinipigilan itong nakausli, kasabay nito, gamit ang pangalawang daliri ng parehong kamay, itinaas ang itaas na labi sa mas magandang pagsusuri pharynx area, nagdidirekta ng sinag ng liwanag sa oral cavity at nagpasok ng pinainit na salamin dito. Ang likod na ibabaw ng salamin ay dumidiin laban sa malambot na palad, na inilipat ito pabalik at pataas. Upang maiwasan ang pagmuni-muni ng uvula ng malambot na palad sa salamin, na isang balakid sa pagtingin sa larynx, dapat itong ganap na natatakpan ng salamin. Kapag ipinasok ang salamin sa oral cavity, hindi mo dapat hawakan ang ugat ng dila at ang likod na dingding ng pharynx, upang hindi maging sanhi ng pharyngeal reflex. Ang baras at hawakan ng salamin ay nakasalalay sa kaliwang sulok ng bibig, at ang ibabaw nito ay dapat na nakatuon upang ito ay bumubuo ng isang anggulo na 45° sa axis ng oral cavity. Ang liwanag na pagkilos ng bagay na nakadirekta sa salamin at sumasalamin mula dito sa laryngeal cavity ay nag-iilaw dito at ang kaukulang anatomical formations. Upang suriin ang lahat ng mga istruktura ng larynx, ang anggulo ng salamin ay binago sa pamamagitan ng pagmamanipula sa hawakan upang sunud-sunod na suriin ang interarytenoid space, scoops, folds ng vestibule, vocal folds, pyriform sinuses, atbp. Minsan posible na suriin ang subglottic space at ibabaw ng likod dalawa o tatlong singsing ng tracheal. Ang larynx ay sinusuri sa panahon ng tahimik at sapilitang paghinga ng paksa, pagkatapos ay sa panahon ng phonation ng mga tunog na "i" at "e". Kapag binibigkas ang mga tunog na ito, ang mga kalamnan ng malambot na panlasa ay nagkontrata, at ang paglabas ng dila ay nakakatulong upang iangat ang epiglottis at buksan ang supraglottic space para sa pagtingin. Kasabay nito, nangyayari ang phonatory closure ng vocal folds. Ang inspeksyon ng larynx ay hindi dapat tumagal ng higit sa 5-10 s; ang paulit-ulit na inspeksyon ay isinasagawa pagkatapos ng isang maikling pag-pause.

Kung minsan ang pagsusuri sa larynx sa panahon ng hindi direktang laryngoscopy ay nagdudulot ng malaking kahirapan. Kasama sa mga balakid ang isang infantile, sedentary epiglottis, na nakakubli sa pasukan sa larynx; isang binibigkas (nakakatakot) gag reflex, na madalas na sinusunod sa mga naninigarilyo, alkoholiko, at neuropath; isang makapal na "masungit" na dila at isang maikling frenulum; comatose o sorous na estado ng paksa at ilang iba pang dahilan. Ang isang balakid sa pagsusuri sa larynx ay contracture ng temporomandibular joint, na nangyayari sa isang paratonsillar abscess o arthrosis nito, pati na rin sa mga beke, phlegmon ng oral cavity, isang bali ng mas mababang panga, o may trismus na dulot ng ilang mga sakit ng ang central nervous system. Ang pinakakaraniwang balakid sa hindi direktang laryngoscopy ay isang binibigkas na pharyngeal reflex. Mayroong ilang mga pamamaraan upang sugpuin ito. Halimbawa, bilang isang pagkagambala, ang paksa ay hinihiling na magbilang ng dalawang-digit na mga numero sa kanyang ulo o, hawakan ang kanyang mga kamay gamit ang mga nakabaluktot na daliri, hilahin ang mga ito nang buong lakas, o ang paksa ay hiniling na hawakan ang kanyang dila. Ang pamamaraan na ito ay kinakailangan din kapag ang doktor ay dapat magkaroon ng parehong mga kamay na libre upang isagawa ang ilang mga manipulasyon sa loob ng larynx, halimbawa, pag-alis ng fibroids sa vocal fold.

Sa kaso ng isang hindi mapigilan na gag reflex, gumagamit sila ng topical anesthesia ng ugat ng dila, malambot na panlasa at posterior wall ng pharynx. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pagpapadulas sa halip na pag-spray ng aerosol ng anesthetic, dahil ang huli ay lumilikha ng anesthesia na kumakalat sa oral mucosa at larynx, na maaaring magdulot ng spasm ng huli. Sa mga maliliit na bata, ang hindi direktang laryngoscopy ay halos imposible, samakatuwid, kung kinakailangan ang isang ipinag-uutos na pagsusuri sa larynx (halimbawa, kasama ang papillomatosis nito), gumamit sila ng direktang laryngoscopy sa ilalim ng anesthesia.

Larawan ng larynx sa panahon ng hindi direktang laryngoscopy

Ang larawan ng larynx sa panahon ng hindi direktang laryngoscopy ay napaka katangian, at dahil ito ay resulta ng isang mirror na imahe ng totoong larawan, at ang salamin ay matatagpuan sa isang anggulo ng 45 ° sa pahalang na eroplano (periscope na prinsipyo), kung ano ang ipinapakita ay matatagpuan sa patayong eroplano. Sa ganitong pag-aayos ng ipinapakitang endoscopic na larawan, ang mga nauunang bahagi ng larynx ay makikita sa itaas na bahagi ng salamin, na kadalasang sakop sa commissure ng epiglottis; ang mga posterior section, kabilang ang scoop at interarytenoid space, ay ipinapakita sa ibabang bahagi ng speculum.

Dahil sa hindi direktang laryngoscopy, ang pagsusuri sa larynx ay posible sa isang kaliwang mata lamang, i.e. monocularly (na madaling i-verify kapag ito ay sarado), ang lahat ng mga elemento ng larynx ay makikita sa parehong eroplano, kahit na ang vocal folds ay matatagpuan 3 -4 cm sa ibaba ng gilid ng epiglottis. Ang mga lateral wall ng larynx ay nakikita nang masakit na pinaikli at parang nasa profile. Mula sa itaas, iyon ay, aktwal na mula sa harap, ang bahagi ng ugat ng dila na may lingual tonsil ay makikita, pagkatapos ay ang maputlang pink na epiglottis, ang libreng gilid nito ay tumataas kapag ang tunog na "i" ay phonate, na nagpapalaya sa laryngeal. lukab para sa pagtingin. Direkta sa ilalim ng epiglottis, sa gitna ng gilid nito, maaari mong makita kung minsan ang isang maliit na tubercle - tuberculum cpiglotticum, na nabuo sa pamamagitan ng pedicle ng epiglottis. Sa ibaba at posterior sa epiglottis, na lumilihis mula sa anggulo ng thyroid cartilage at commissure sa arytenoid cartilages, may mga vocal folds ng isang maputi-puti-perlas na kulay, na madaling makilala sa pamamagitan ng mga katangian ng nanginginig na paggalaw, sensitibong tumutugon kahit na sa isang bahagyang pagtatangka sa phonation. Sa panahon ng tahimik na paghinga, ang lumen ng larynx ay mukhang isang isosceles triangle, ang mga gilid nito ay kinakatawan ng vocal folds, ang tuktok ay tila nakapatong laban sa epiglottis at madalas na sakop nito. Ang epiglottis ay isang balakid sa pagsusuri sa anterior wall ng larynx. Upang malampasan ang balakid na ito, ginagamit ang posisyon ng Turk, kung saan ibinabalik ng taong sinusuri ang kanyang ulo, at ang doktor ay nagsasagawa ng hindi direktang laryngoscopy habang nakatayo, na parang mula sa itaas hanggang sa ibaba. Para sa isang mas mahusay na pagtingin sa mga posterior na bahagi ng larynx, ang posisyong Killian ay ginagamit, kung saan sinusuri ng doktor ang larynx mula sa ibaba (nakatayo sa isang tuhod sa harap ng pasyente), at ang pasyente ay ikiling ang kanyang ulo pababa.

Karaniwan, ang mga gilid ng vocal folds ay pantay at makinis; kapag humihinga, medyo naghihiwalay sila; sa panahon ng malalim na paglanghap, ang mga vocal folds ay naghihiwalay sa maximum na distansya at ang mga itaas na singsing ng trachea, at kung minsan kahit na ang kilya ng trachea, ay makikita. Sa ilang mga kaso, ang vocal folds ay may mapurol na mapula-pula na kulay na may pinong vasculature. Sa manipis, asthenic na mga indibidwal na may binibigkas na Adam's apple, ang lahat ng mga panloob na elemento ng larynx ay mas malinaw, at ang mga hangganan sa pagitan ng fibrous at cartilaginous na mga tisyu ay mahusay na naiiba.

Sa mga superolateral na rehiyon ng laryngeal cavity sa itaas ng vocal folds, ang mga fold ng vestibule ay nakikita, pink at mas malaki. Ang mga ito ay pinaghihiwalay mula sa vocal folds ng mga puwang na mas nakikita sa manipis na mga mukha. Ang mga puwang na ito ay kumakatawan sa mga pasukan sa ventricles ng larynx. Ang interarytenoid space, na parang base ng triangular slit ng larynx, ay nililimitahan ng arytenoid cartilages, na makikita sa anyo ng dalawang club-shaped thickenings na natatakpan ng pink mucous membrane. Sa panahon ng phonation, makikita mo kung paano sila umiikot patungo sa isa't isa gamit ang kanilang mga bahagi sa harapan at paglapitin ang mga vocal folds na nakakabit sa kanila. Ang mucous membrane na sumasaklaw sa posterior wall ng larynx ay nagiging makinis kapag ang arytenoid cartilages ay naghihiwalay sa panahon ng inspirasyon; sa panahon ng phonation, kapag ang mga arytenoid cartilage ay nagsasama-sama, ito ay nagtitipon sa maliliit na fold. Sa ilang mga indibidwal, ang mga arytenoid cartilage ay magkadikit nang malapit na tila sila ay nagsasapawan sa isa't isa. Mula sa arytenoid cartilages, ang aryepiglottic folds ay nakadirekta pataas at pasulong, na umaabot sa mga gilid ng gilid ng epiglottis at nagsisilbi kasama nito. itaas na limitasyon pasukan sa larynx. Minsan, na may subatrophic mucous membrane, sa kapal ng aryepiglottic folds maaari mong makita ang maliliit na elevation sa itaas ng arytenoid cartilages; ito ay mga kartilago na hugis sungay; lateral sa kanila ay ang hugis-wedge cartilages. Upang suriin ang posterior wall ng larynx, ginagamit ang Killian position, kung saan ang taong sinusuri ay ikiling ang kanyang ulo sa dibdib, at sinusuri ng doktor ang larynx mula sa ibaba hanggang sa itaas, maaaring lumuhod sa harap ng pasyente, o ang pasyente. kumuha ng nakatayong posisyon.

Sa hindi direktang laryngoscopy, makikita rin ang ilang iba pang anatomical formations. Kaya, sa itaas ng epiglottis, sa katunayan sa harap nito, ang fossae ng epiglottis ay makikita, na nabuo ng lateral lingual-epiglottic fold at pinaghihiwalay ng medial lingual-epiglottic fold. Ang mga lateral na bahagi ng epiglottis ay konektado sa mga dingding ng pharynx gamit ang pharyngeal-epiglottic folds, na sumasakop sa pasukan sa pyriform sinuses ng laryngeal na bahagi ng pharynx. Sa panahon ng pagpapalawak ng glottis, ang isang pagbawas sa dami ng mga sinus na ito ay nangyayari; sa panahon ng pagpapaliit ng glottis, ang kanilang dami ay tumataas. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari dahil sa pag-urong ng interarytenoid at aryepiglottic na mga kalamnan. Bigyan nila siya ng mahusay halaga ng diagnostic, dahil ang kawalan nito, lalo na sa isang panig, ay ang pinakamaagang tanda ng tumor infiltration ng mga kalamnan na ito o nagsisimulang neurogenic na pinsala sa kanila.

Ang kulay ng laryngeal mucosa ay dapat masuri alinsunod sa medikal na kasaysayan at iba pa mga klinikal na palatandaan, dahil karaniwan ay hindi ito pare-pareho at kadalasang nakadepende sa paninigarilyo, pag-inom ng alak, at pagkakalantad sa mga panganib sa trabaho. Sa hypotrophic (asthenic) na mga taong may asthenic na pangangatawan, ang kulay ng mucous membrane ng larynx ay karaniwang maputlang rosas; para sa normosthenics - pink; sa napakataba, plethoric (hypersthenic) na mga tao o naninigarilyo, ang kulay ng mauhog lamad ng larynx ay maaaring mula pula hanggang maasul na walang anumang binibigkas na mga palatandaan ng sakit ng organ na ito.

Direktang laryngoscopy

Ang direktang laryngoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang panloob na istraktura sa isang direktang imahe at magsagawa ng iba't ibang mga manipulasyon sa mga istruktura nito sa medyo malawak na lawak (pag-alis ng mga polyp, fibroids, papillomas gamit ang conventional, cryo- o laser surgical na pamamaraan), pati na rin magsagawa ng emergency o nakaplanong intubation. Ang pamamaraan ay ipinakilala sa pagsasanay ni M. Kirshtein noong 1895 at pagkatapos ay pinabuting ilang beses. Ito ay batay sa paggamit ng isang matibay na directoscope, na ipinakilala sa laryngopharynx sa pamamagitan ng oral cavity nagiging posible dahil sa pagkalastiko at pagkalastiko ng mga nakapaligid na tisyu.

, , , , , , ,

Mga indikasyon para sa direktang laryngoscopy

Ang mga indikasyon para sa direktang laryngoscopy ay marami, at ang kanilang bilang ay patuloy na lumalaki. Ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa pediatric otorhinolaryngology, dahil ang hindi direktang laryngoscopy sa mga bata ay halos imposible. Para sa mga bata maagang edad gumamit ng one-piece laryngoscope na may hindi naaalis na hawakan at nakapirming spatula. Para sa mga kabataan at matatanda, ginagamit ang mga laryngoscope na may naaalis na hawakan at maaaring iurong na spatula plate. Ang direktang laryngoscopy ay ginagamit kapag kinakailangan upang suriin ang mga bahagi ng larynx na mahirap tingnan sa hindi direktang laryngoscopy - ang mga ventricles nito, commissure, ang nauunang pader ng larynx sa pagitan ng commissure at epiglottis, at ang subglottic space. Ang direktang laryngoscopy ay nagbibigay-daan para sa iba't ibang endolaryngeal diagnostic manipulations, pati na rin para sa pagpasok ng endotracheal tube sa larynx at trachea sa panahon ng anesthesia o intubation sa kaganapan ng isang emergency na pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon.

Contraindications para sa pagsasagawa

Ang direktang laryngoscopy ay kontraindikado sa mga kaso ng matalim na stenotic na paghinga, malubhang pagbabago ng cardio-vascular system(decompensated heart defects, malubhang hypertension at angina), epilepsy na may mababang threshold ng convulsive na kahandaan, na may mga sugat sa cervical vertebrae na hindi pinapayagan ang ulo na itapon pabalik, na may aortic aneurysm. Ang pansamantala o kamag-anak na mga kontraindiksiyon ay talamak nagpapaalab na sakit mauhog lamad ng oral cavity, pharynx, larynx, dumudugo mula sa pharynx at larynx.

, , ,

Direktang pamamaraan ng laryngoscopy

Ang pinakamahalaga para sa epektibong direktang laryngoscopy ay ang indibidwal na pagpili ng naaangkop na modelo ng laryngoscope (Jackson, Undritz, Brunings Mezrin, Zimont, atbp.), Na tinutukoy) ng maraming pamantayan - ang layunin ng interbensyon: (diagnostic o surgical), ang posisyon ng pasyente kung saan dapat itong isagawa ng laryngoscopy, ang kanyang edad, mga tampok na anatomikal maxillofacial at cervical area at ang kalikasan ng sakit. Ang pag-aaral ay isinasagawa nang walang laman ang tiyan, maliban sa mga emergency na kaso. Sa maliliit na bata, ang direktang laryngoscopy ay isinasagawa nang walang anesthesia, sa mga bata - sa ilalim ng anesthesia, sa mas matatandang bata - alinman sa ilalim ng anesthesia o sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may naaangkop na premedication, tulad ng sa mga matatanda. Para sa local anesthesia, ang iba't ibang topical anesthetics ay maaaring gamitin kasabay ng mga sedative at anticonvulsant. Upang mabawasan ang pangkalahatang sensitivity, pag-igting ng kalamnan at paglalaway, ang paksa ay binibigyan ng isang tablet ng phenobarbital (0.1 g) at isang tablet ng sibazon (0.005 g) 1 oras bago ang pamamaraan. Sa paglipas ng 30-40 minuto, 0.5-1.0 ml ng isang 1% na solusyon ng promedol at 0.5-1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate ay injected subcutaneously. 10-15 minuto bago ang pamamaraan, isinasagawa ang topical anesthesia (2 ml ng 2% dicaine solution o 1 ml ng 10% cocaine solution). 30 minuto bago ang tinukoy na premedication upang maiwasan anaphylactic shock magrekomenda intramuscular injection 1-5 ml ng isang 1% na solusyon ng dimedrom o 1-2 ml ng isang 2.5% na solusyon ng diprazine (pipolfen).

Ang posisyon ng paksa ay maaaring magkakaiba at higit sa lahat ay tinutukoy ng kondisyon ng pasyente. Maaari itong gawin sa isang posisyong nakaupo, nakahiga sa iyong likod, mas madalas sa isang posisyon sa iyong tagiliran o tiyan. Ang pinaka komportableng posisyon para sa pasyente at ng doktor ay ang posisyong nakahiga. Ito ay hindi gaanong nakakapagod para sa pasyente, pinipigilan ang pag-agos ng laway sa trachea at bronchi, at sa pagkakaroon ng isang banyagang katawan, pinipigilan ang pagtagos nito sa mas malalim na bahagi ng mas mababang respiratory tract. Ang direktang laryngoscopy ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis.

Ang pamamaraan ay binubuo ng tatlong yugto:

1. pagsulong ng spatula sa epiglottis;
2. pagpasa nito sa gilid ng epiglottis patungo sa pasukan sa larynx;
3. paglipat nito kasama ang posterior surface ng epiglottis hanggang sa vocal folds.

Ang unang yugto ay maaaring isagawa sa tatlong paraan:

1. na nakausli ang dila, na hinahawakan gamit ang gauze pad alinman sa katulong ng doktor o ng tagasuri mismo;
2. na may normal na posisyon ng dila sa oral cavity;
3. kapag nagpasok ng spatula mula sa sulok ng bibig.

Sa lahat ng mga variant ng direktang laryngoscopy, ang itaas na labi ay itinutulak paitaas. Ang unang yugto ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpindot sa ugat ng dila pababa at paglipat ng spatula sa gilid ng epiglottis.

Sa ikalawang yugto, ang dulo ng spatula ay bahagyang nakataas, inilagay sa gilid ng epiglottis at advanced na 1 cm; pagkatapos nito, ang dulo ng spatula ay ibinababa, na sumasakop sa epiglottis. Sa kasong ito, ang spatula ay pumipindot sa itaas na incisors (ang presyon na ito ay hindi dapat maging labis). Ang tamang direksyon ng pagsulong ng spatula ay nakumpirma sa pamamagitan ng hitsura sa friction field posterior sa arytenoid cartilages ng mapuputing vocal folds na umaabot mula sa kanila sa isang anggulo.

Kapag papalapit sa ikatlong yugto, ang ulo ng pasyente ay mas ikiling pabalik. Ang dila, kung hawak sa labas, ay pinakawalan. Pinapataas ng tagasuri ang presyon ng spatula sa ugat ng dila at epiglottis (tingnan ang pangatlong posisyon - direksyon ng mga arrow) at, na nakadikit sa midline, inilalagay ang spatula nang patayo (na nakaupo ang paksa) kasama ang kaukulang longitudinal axis ng larynx sa prone position ng examinee). Sa parehong mga kaso, ang dulo ng spatula ay nakadirekta sa gitnang bahagi ng puwang sa paghinga. Sa kasong ito, unang makikita ang posterior wall ng larynx, pagkatapos ay ang vestibular at vocal folds, at ang ventricles ng larynx. Para sa isang mas mahusay na pagtingin sa mga nauunang bahagi ng larynx, ang ugat ng dila ay dapat na bahagyang pinindot pababa.

Ang mga espesyal na uri ng direktang laryngoscopy ay kinabibilangan ng tinatawag na hanging laryngoscopy, na iminungkahi ni Killian, isang halimbawa nito ay ang Seifert technique. Sa kasalukuyan, ang prinsipyo ng Seifert ay ginagamit kapag ang presyon sa ugat ng dila (ang pangunahing kondisyon para sa pagpasa ng spatula sa larynx) ay ibinibigay ng counterpressure ng isang pingga na nakapatong sa isang espesyal na metal stand o sa dibdib ng paksa.

Ang pangunahing bentahe ng pamamaraang Seifert ay ang pagpapakawala ng parehong mga kamay ng doktor, na lalong mahalaga para sa pangmatagalan at kumplikadong endolaryngeal. mga interbensyon sa kirurhiko Oh.

Ang mga modernong dayuhang laryngoscope para sa pagsususpinde at suporta sa laryngoscopy ay mga kumplikadong complex, na kinabibilangan ng mga spatula ng iba't ibang laki at hanay ng iba't ibang mga instrumento sa pag-opera na espesyal na inangkop para sa interbensyon ng endolaryngeal. Ang mga complex na ito ay nilagyan ng mga teknikal na paraan para sa nakakahawang bentilasyon, iniksyon na kawalan ng pakiramdam at mga espesyal na kagamitan sa video na nagpapahintulot sa mga surgical intervention na maisagawa gamit ang isang operating microscope at isang screen ng telebisyon.

Salamat

Nagbibigay ang site background na impormasyon para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Ano ang laryngoscopy?

Laryngoscopy ay isang pamamaraan kung saan biswal na sinusuri ng doktor ang larynx ng pasyente gamit ang mga espesyal na instrumento. Maaaring isagawa ang laryngoscopy sa parehong diagnostic at therapeutic na layunin (ibig sabihin, ang iba pang mga medikal na pamamaraan ay maaaring isagawa sa panahon ng pamamaraan).

Upang maunawaan ang kakanyahan ng pamamaraan at ang mga tampok ng pagpapatupad nito, kailangan mo ng ilang kaalaman tungkol sa istraktura at paggana sistema ng paghinga at lalo na ang larynx. Karaniwan, ang larynx ay maaaring isipin bilang isang tubo na nag-uugnay sa pharynx at trachea.
Ang mga dingding ng larynx ay nabuo sa pamamagitan ng kartilago at sa loob natatakpan ng mauhog lamad. Sa itaas, ang larynx ay bumubukas sa pharynx, at sa ibaba ay pumasa ito sa trachea. Matatagpuan sa gitna ng larynx vocal cords, na nakakabit sa kartilago. Sa panahon ng paglanghap, ang mga ligament na ito ay nakakarelaks, bilang isang resulta kung saan ang hangin ay malayang pumasa sa trachea at higit pa sa kahabaan ng respiratory tract. Sa panahon ng pagbuga, ang isang tao ay maaaring arbitraryong paliitin ang puwang sa pagitan ng mga vocal cord, bilang isang resulta kung saan sila ay nag-vibrate, na gumagawa ng mga tunog.

Kapansin-pansin na sa lugar ng koneksyon ng larynx sa pharynx mayroong tinatawag na epiglottis - kartilago na may isang tiyak na hugis na gumaganap ng isang proteksiyon na function. Ang katotohanan ay ang pasukan sa larynx ay matatagpuan malapit sa pasukan sa esophagus ( na bumubukas din sa lalamunan). Bilang resulta, kapag kumakain, mayroong isang tiyak na panganib ng pagkain na pumapasok sa respiratory tract. Upang maiwasang mangyari ito, sa panahon ng paglunok, isinasara ng epiglottis ang pasukan sa larynx, bilang isang resulta kung saan ang bolus ng pagkain ay maaari lamang lumipat sa esophagus.

Dahil sa espesyal na lokasyon ng larynx, pati na rin ang epiglottis ( na nagsasara nito mula sa itaas) halos imposibleng suriin ang organ na ito gamit ang mata. Upang gawin ito, ginagamit ang mga espesyal na aparato at iba't ibang pamamaraan laryngoscopy.

Paano naiiba ang laryngoscopy sa pharyngoscopy?

Ang pharyngoscopy at laryngoscopy ay dalawang magkaibang pamamaraan kung saan sinusuri ng doktor iba't ibang organo. Ang kakanyahan ng laryngoscopy ay inilarawan dati ( sinusuri ng doktor ang larynx at vocal cord ng pasyente gamit ang mga espesyal na kagamitan). Sa panahon ng pharyngoscopy, hindi ang larynx ang sinusuri, ngunit ang mucous membrane ng pharynx at dila. Upang gawin ito, hinihiling ng doktor ang pasyente na buksan ang kanyang bibig nang malawak hangga't maaari at ilabas ang kanyang dila, at sa tulong ng isang espesyal na spatula ay pinindot niya ang ugat ng dila ng pasyente, at sa gayon ay binubuksan ang mauhog na lamad para sa inspeksyon. Ang pharyngoscopy ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda, ngunit maaari itong makilala ang nagpapasiklab o iba pang mga pathologies sa lugar na ito.

Paano isinasagawa ang laryngoscopy? mga uri at pamamaraan)?

Ang laryngoscopy ay maaari lamang isagawa sa isang espesyal na gamit na silid sa isang ospital o klinika, kung saan mayroong lahat ng kagamitan na maaaring kailanganin upang mabigyan ang pasyente ng agarang tulong. Ang katotohanan ay sa panahon ng pamamaraan, ang mga malubhang komplikasyon ay maaaring umunlad, na kung walang interbensyon sa emerhensiya ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente sa loob ng ilang minuto.

Paghahanda para sa laryngoscopy

Ngayon, maraming uri ng laryngoscopy ang ginagamit sa medikal na kasanayan, na naiiba sa kanilang pamamaraan. Gayunpaman, ang paghahanda ng pasyente para sa pamamaraan ay kinabibilangan ng mga pangunahing punto na hindi nakasalalay sa uri nito.

Ang paghahanda para sa laryngoscopy ay dapat kasama ang:

• Nagdidiyeta. Ang araw bago ang nakaplanong pamamaraan, dapat kang magkaroon ng isang magandang tanghalian at isang magaan na hapunan ( uminom ng kefir, kumain ng ilang kutsara ng sinigang, at iba pa, ngunit hindi lalampas sa 6 pm). Sa umaga bago ang pamamaraan, inirerekumenda na pigilin ang pagkuha ng anumang pagkain o likido. Ang katotohanan ay sa panahon ng pamamaraan ang pasyente ay maaaring magsimulang magsuka, bilang isang resulta kung saan ang mga piraso ng pagkain o likido sa tiyan ay maaaring pumasok sa respiratory tract. Ito ay maaaring magdulot ng matinding ubo, at kung hindi kanais-nais na pag-unlad ang mga pangyayari ay maaaring magdulot ng mga problema sa paghinga o maging ng kamatayan ( kung, halimbawa, ang isang solidong piraso ng pagkain ay natigil sa mga daanan ng hangin at nakaharang sa kanila).
• Pagsisipilyo. Bago isagawa ang pamamaraan, dapat mong tiyak na magsipilyo ng iyong ngipin. Una, maaalis nito ang mabahong hininga at gawing mas madali ang trabaho ng doktor, at pangalawa, mababawasan nito ang panganib ng pagpasok ng bacteria sa respiratory tract mula sa oral cavity.
• Upang itigil ang paninigarilyo. Sa panahon ng paninigarilyo, ang mga glandula ng respiratory tract ay isinaaktibo, na nagsisimulang gumawa ng malaking halaga ng uhog. Sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring magsimulang umubo, na sinamahan ng paggawa ng plema, na maaaring makabuluhang kumplikado sa pag-aaral. Ito ang dahilan kung bakit dapat mong iwasan ang paninigarilyo sa umaga ng iyong laryngoscopy.

Dapat ding tandaan na bago isagawa ang pamamaraan, maaaring tanungin ng doktor ang pasyente ng ilang mga katanungan. Ito ay kinakailangan upang makilala posibleng contraindications at pagbabawas ng panganib ng pagbuo side effects sa panahon o pagkatapos ng pag-aaral.

Bago ang laryngoscopy, maaaring itanong ng iyong doktor:

• May allergy ba ang pasyente sa anuman mga gamot o produktong pagkain? Ang katotohanan ay sa panahon ng pamamaraan ang ilang mga gamot ay maaaring ipasok sa katawan ng pasyente. Kung ang pasyente ay allergic sa kanila, ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon.
• Uminom ba ang pasyente ng anumang mga gamot sa nakalipas na ilang linggo?
• Ang pasyente ba ay may anumang mga sakit na nauugnay sa mga karamdaman sa pagdurugo? Ang katotohanan ay na may ilang mga uri ng laryngoscopy ang mauhog lamad ng pharynx o larynx ay maaaring masugatan. Kung ang pasyente ay may mga karamdaman sa coagulation ng dugo, maaari itong humantong sa pag-unlad ng napakalaking pagdurugo. Sa mga nagdududa na kaso, bago isagawa ang pamamaraan, maaaring magreseta ang doktor ng mga pagsubok sa laboratoryo para sa pasyente upang masuri ang kondisyon ng sistema ng coagulation ( antas ng prothrombin, fibrinogen, oras ng pamumuo ng dugo, tagal ng pagdurugo).
• Buntis ba ang pasyente? Ang pamamaraan ay nagdadala ng ilang mga panganib, na dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng laryngoscopy sa mga buntis na kababaihan.
• Nagkaroon ba ang pasyente ng anumang trauma o operasyon sa panga, lalamunan, o daanan ng hangin? Ang pagkakaroon ng mga anatomical na depekto ay maaaring makapagpalubha sa pamamaraan o maging imposible.

Ginagawa ba ang laryngoscopy sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o hindi?

Ang hindi direktang laryngoscopy ay maaaring isagawa nang walang anesthesia o anumang iba pang uri ng anesthesia, dahil sa panahon ng pamamaraan ang doktor ay hindi hawakan ang mauhog lamad ng respiratory tract na may mga instrumento at hindi inisin ang mga ito. Kasabay nito, sa iba pang mga uri ng laryngoscopy, ang paggamit ng isa o ibang paraan ng anesthesia ay maaaring kailanganin, dahil ang pagpindot sa mga instrumento sa mauhog na lamad ng pharynx o larynx ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng malubhang komplikasyon.

Sa panahon ng laryngoscopy, maaaring gamitin ang mga sumusunod:

• Lokal na kawalan ng pakiramdam. SA sa kasong ito Ang pasyente ay nananatiling malay sa panahon ng pamamaraan. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod. Ang mauhog lamad ng oral cavity, ugat ng dila, pharynx at larynx ay sunud-sunod na pinatubig ng isang solusyon ng lokal na pampamanhid ( karaniwang lidocaine). Ang gamot na ito pansamantalang hinaharangan ang sensasyon dulo ng mga nerves, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay huminto sa pakiramdam ng pagpindot ng mga instrumento.
• Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang ipakilala ang pasyente sa isang malalim medicated sleep sinundan ng pagpapahinga ng lahat ng kanyang kalamnan. Sa kasong ito, ang kamalayan ng pasyente ay pinatay, at ang mga reflexes ay pinigilan. Kahit na hawakan ng doktor ang mga tisyu ng pharynx o larynx gamit ang mga instrumento, hindi ito mararamdaman ng pasyente at hindi ito tutugon sa anumang paraan.

Hindi direktang laryngoscopy

Ang hindi direktang laryngoscopy ay itinuturing na medyo ligtas na pamamaraan at maaaring gawin sa opisina ng doktor sa isang klinika o ospital. Bago isagawa ang pamamaraan, ang pasyente ay nakaupo sa isang espesyal na upuan at bahagyang ikiling ang kanyang ulo pabalik, binubuksan ang kanyang bibig nang malawak hangga't maaari. Una, naglalagay ang doktor ng gauze pad sa ilalim ng dila ng pasyente. Ito ay sumisipsip ng sikreto mga glandula ng laway laway, na maaaring makapagpalubha sa pag-aaral. Pagkatapos nito, binalot ng doktor ang spatula ng gauze at hinihiling sa pasyente na ilabas ang kanyang dila. Ang pagkakaroon ng pagpindot sa ugat ng dila gamit ang isang spatula, maingat na ipinasok ng doktor ang isang maliit na salamin na nakakabit sa isang mahabang hawakan sa bibig ng pasyente ( Ang salamin ay dapat na bahagyang pinainit bago gamitin upang maiwasan ito mula sa fogging up.). Ang salamin ay ipinasok halos sa likod na dingding ng pharynx at nakadirekta pababa. Kapag ipinasok ang speculum, hindi dapat hawakan ng doktor ang mga dingding ng lalamunan kasama nito, dahil ito ay maaaring makapukaw ng pagsusuka o pag-ubo. Sa kasong ito, ang ilaw ay nakadirekta sa salamin, na, kapag naaninag, ay nag-iilaw sa larynx. Kung ang lahat ay tapos na nang tama, pagkatapos na ganap na maipasok ang salamin, makikita ng doktor sa loob nito ang isang nakalarawan na imahe ng mauhog lamad ng larynx, vocal cord at laryngeal cartilage. Pagkatapos maingat na pag-aralan ang lahat ng nasa itaas, maaaring hilingin ng doktor sa pasyente na gumawa ng tunog o magsabi ng ilang salita. Sa kasong ito, ang vocal cords ay tense at contract, na magpapahintulot sa espesyalista na suriin ang kanilang mga function at tukuyin ang mga posibleng pathologies.

Matapos makumpleto ang pagsusuri, inaalis ng doktor ang speculum at mga tampon mula sa bibig ng pasyente. Makakauwi agad ang pasyente.

Direktang laryngoscopy

Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang doktor, gamit ang mga espesyal na aparato, ay gumagalaw sa ugat ng dila ng pasyente, at sa gayon ginagawang naa-access ang larynx at vocal cord para sa pagtingin. Ginanap ang pamamaraang ito sa ilalim lamang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, dahil kung hindi man ay bubuo ang pasyente malubhang komplikasyon nauugnay sa pangangati ng mauhog lamad ng pharynx at larynx.

Upang maisagawa ang direktang laryngoscopy, isang espesyal na aparato ang ginagamit - isang laryngoscope, na binubuo ng dalawang bahagi ( hawakan at talim). Ang talim ng laryngoscope ay may espesyal na ilaw na nagpapailaw sa pharynx at larynx ng pasyente, na nagpapahintulot sa doktor na mag-navigate sa panahon ng pamamaraan.

Ang direktang laryngoscopy ay ginagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Pagkatapos ipasok ang pasyente sa kawalan ng pakiramdam, ibinuka ng doktor ang kanyang bibig at bahagyang itinulak ibabang panga. Pagkatapos nito, maingat niyang ipinasok ang talim ng laryngoscope sa oral cavity ng pasyente, kung saan pinindot niya ang ugat ng dila. Nang maabot ang larynx, ginagamit ng doktor ang gilid ng talim upang iangat ang epiglottis ( kartilago na karaniwang humaharang sa pasukan sa larynx), na nagpapahintulot sa iyo na makita ang mga vocal cord. Ang mga karagdagang aksyon ay nakasalalay sa layunin ng laryngoscopy. Maaaring suriin lamang ng doktor ang vocal cords at mga daanan ng hangin, magsagawa ng anumang mga therapeutic procedure, o magsagawa ng intubation ( iyon ay, magpasok ng isang espesyal na tubo sa trachea ng pasyente, kung saan ang mga baga ay maaliwalas sa panahon ng operasyon).

Matapos makumpleto ang laryngoscopy, maingat na inaalis ng doktor ang laryngoscope, na nag-iingat na hindi makapinsala sa ngipin, dila, o mucous membrane ng bibig ng pasyente. Dahil ang pasyente ay patuloy na nasa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, dapat subaybayan ng doktor ang kanyang paghinga sa loob ng ilang minuto at, kung kinakailangan, magbigay ng emergency na tulong.

Matapos magising ang pasyente, dapat siyang manatili sa ilalim ng pagmamasid mga tauhang medikal sa loob ng ilang oras, dahil sa panahong ito maaari silang bumuo iba't ibang komplikasyon nauugnay sa laryngoscopy, anesthesia o operasyon.

Laryngoscopy gamit ang endoscopic na teknolohiya

Ngayon, ang laryngoscopy gamit ang mga endoscopic device ay lalong ginagamit. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay upang maisagawa ang pamamaraan, ang isang espesyal na aparato ay ipinasok sa respiratory tract ng pasyente, kung saan maaari mong suriin nang detalyado ang mga vocal cord, mga dingding ng larynx at iba pang mga tisyu. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng kaligtasan nito ( ang panganib ng pinsala sa mga katabing tissue ay nabawasan) at higit na nilalaman ng impormasyon ( mas nakikita ng doktor ang mga organ at tissue na sinusuri ng mas mahusay).

Maaaring isagawa ang laryngoscopy:

• Gamit ang bronkoskopyo. Ang bronchoscope ay isang mahaba at nababaluktot na tubo, sa dulo nito ay mayroong video camera o iba pa optical system. Sa panahon ng pamamaraan, ipinasok ng doktor ang dulo ng tubo sa pharynx at larynx ng pasyente, na ginagawa ang mga kinakailangang obserbasyon. Kung kinakailangan, ang direktang laryngoscopy ay maaaring isagawa sa ilalim ng kontrol ng bronchoscopy.
• Gamit ang isang video laryngoscope. Ang aparatong ito ay katulad ng isang maginoo na laryngoscope para sa direktang laryngoscopy, ngunit sa dulo ng talim nito ay may maliit na video camera. Sa panahon ng pamamaraan, ipinapadala niya ang imahe sa isang espesyal na monitor, na konektado sa isang laryngoscope, na nagpapahintulot sa doktor na mas mahusay na suriin ang mga lugar na sinusuri.

Retrograde laryngoscopy

Ang pamamaraang ito ay ginagawa kapag ang pasyente ay may tracheostomy - isang espesyal na tubo na ipinasok sa lalamunan sa trachea kung saan humihinga o nag-ventilate ang pasyente. Ang laryngoscopy ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Sa pamamagitan ng tracheostomy, ang doktor ay nagpasok ng isang maliit na speculum, na gumagalaw hanggang sa vocal cords. Pagkatapos ay naglalagay ang doktor ng salamin sa larynx at pharynx, pagkatapos ay sinuri niya ang vocal cords ( tulad ng hindi direktang laryngoscopy).

Mga indikasyon para sa laryngoscopy

Maaaring gamitin ang laryngoscopy kapwa upang masuri ang mga sakit ng larynx at respiratory tract, at upang magsagawa ng iba't ibang manipulasyon sa mga organ na ito.

Mga sakit sa larynx

Para sa mga sakit ng larynx, mahalagang gumawa ng diagnosis sa lalong madaling panahon, na magpapahintulot sa sapat na paggamot na inireseta. Para sa layuning ito, kadalasang ginagamit ang hindi direktang laryngoscopy.
Ang laryngoscopy ay maaaring makatulong sa pag-diagnose:

• Mga dayuhang katawan sa larynx– buto o iba pang matutulis na bagay na maaaring makaalis sa mauhog lamad ng larynx habang kumakain o dahil sa kapabayaan ( hal. kung nilamon ng mga bata).
• Mga paso ng larynx– kemikal, thermal ( ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalubhaan ng pinsala sa mauhog lamad).
• Benign at/o malignant na mga tumor larynx– sa panahon ng laryngoscopy, matutukoy mo ang pagkakaroon ng tumor at kumuha ng biopsy ( isang piraso ng tumor tissue para sa pananaliksik) o magsagawa ng pagtanggal ng tumor.
• Laryngitis- nagpapaalab na mga sugat ng larynx, kung minsan ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga adhesion ( mga pelikula), na humaharang sa mga daanan ng hangin at nagpapahirap sa pasyente na huminga.
• Mga abscess– mga cavity na puno ng nana na maaaring matatagpuan sa mauhog lamad ng larynx.

Mga sakit sa vocal cord

Ang mga sakit ng vocal cords ay maaaring congenital o nakuha ( bumuo pagkatapos ng mga pinsala, operasyon at iba pang manipulasyon). Parehong direkta at hindi direktang laryngoscopy ay maaaring gamitin upang masuri ang mga ito.

Maaaring kailanganin ang laryngoscopy kung:

• pinsala sa vocal cord;
• mga bukol ng vocal cords;
• pagbuo ng adhesions ( mga peklat) sa vocal cords;
• kahirapan sa paghinga sa hindi kilalang dahilan, at iba pa.

Iba pang sakit sa lalamunan

Kung ang isang pasyente ay may mga palatandaan ng sakit sa pharynx, larynx, o vocal cords, maaaring gamitin ang laryngoscopy upang kumpirmahin ang diagnosis.

Ang dahilan para sa pagsasagawa ng laryngoscopy ay maaaring:

• Talamak na ubo– kung sa mahabang panahon ay hindi matukoy ang sanhi ng ubo, at patuloy itong nagdudulot ng discomfort sa pasyente, maaaring magreseta ang doktor ng laryngoscopy upang linawin ang diagnosis.
• Masakit na lalamunan – sintomas na ito maaaring maobserbahan sa pag-unlad ng nagpapasiklab o mga proseso ng tumor sa pharynx, larynx o vocal cords.
• Dumudugo mula sa lalamunan– upang linawin ang pinagmulan ng pagdurugo, maaaring magreseta ng laryngoscopy.
• Paos ng boses– maaaring senyales ng pinsala sa vocal cords o laryngeal tumor.

Mga operasyon

Ang direktang laryngoscopy ay ginagamit para sa lahat ng operasyon kung saan ang pasyente ay dapat bigyan ng general anesthesia. Ang katotohanan ay sa panahon ng anesthesia na ito ang pasyente ay natutulog at nawawalan ng kakayahang huminga nang mag-isa. Upang ma-ventilate ang mga baga sa panahon ng operasyon ( na maaaring tumagal ng ilang oras), isang espesyal na tubo ang ipinasok sa trachea ng pasyente, na konektado sa isang ventilator. Ang tubo na ito ay maaari lamang ipasok gamit ang direktang laryngoscopy, na isinasagawa ng isang anesthesiologist.

Laryngoscopy sa mga bata

Ang laryngoscopy sa mga bata ay isinasagawa ayon sa parehong mga patakaran tulad ng sa mga matatanda. Ang pagkakaiba lang ay binibigyan ng general anesthesia o sedation ang mas maliliit na bata bago magsimula ang procedure ( humirang pampakalma na pumukaw ng mababaw na pagtulog). Kung hindi, maaaring hindi payagan ng bata na matapos ang pag-aaral.

Posible bang magsagawa ng laryngoscopy sa bahay?

Tulad ng mga sumusunod mula sa itaas, ang laryngoscopy ay mapanganib na pamamaraan, kung saan maaaring lumitaw ang iba't ibang mga komplikasyon. Ang pagsasagawa ng direktang laryngoscopy sa bahay ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil inilalagay nito sa panganib ang buhay ng pasyente ( ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na nangangailangan ng espesyal na kagamitan). Kasabay nito, ang hindi direktang laryngoscopy ay maaari ding isagawa sa bahay, dahil ang panganib ng mga komplikasyon ay mas mababa, at hindi kinakailangan na ilagay ang pasyente sa ilalim ng anesthesia.

Contraindications sa laryngoscopy

Mayroong isang bilang ng mga sakit at pathological na kondisyon kung saan ang direktang laryngoscopy ay kontraindikado. Sa parehong oras, ganap na contraindications halos hindi na kailangan para sa hindi direktang laryngoscopy ( Ang pag-aaral ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may sakit sa pag-iisip).
Ang direktang laryngoscopy ay maaaring kontraindikado:

• Para sa malubhang sakit ng cardiovascular system. Malubhang pagkabigo sa puso ( isang patolohiya kung saan ang puso ay hindi makayanan ang pumping function nito) ay isang kontraindikasyon sa pamamaraan, dahil ang presyon at rate ng puso na tumataas sa panahon ng laryngoscopy ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa puso, pag-unlad ng atake sa puso at pagkamatay ng pasyente.
• Sa napakadelekado pag-unlad ng stroke. Ang stroke ay isang karamdaman sirkulasyon ng tserebral sanhi ng pagkalagot o pagbabara ng mga daluyan ng dugo sa utak. Markahang pagtaas ng presyon ng dugo ( naobserbahan sa panahon ng laryngoscopy) ay maaaring mag-trigger ng pag-unlad o pag-unlad ng stroke.
• Sa kaso ng pinsala sa cervical spine. Kapag nagsasagawa ng laryngoscopy, ikikiling o iikot ng doktor ang ulo ng pasyente. Kung nasira ng pasyente ang cervical vertebrae ( halimbawa, pagkatapos ng pinsala), ang gayong walang ingat na pagmamanipula ay maaaring magdulot ng pinsala sa spinal cord, na maaaring humantong sa paralisis ( mga karamdaman sa paggalaw sa mga limbs) o maging ang pagkamatay ng pasyente.
• Para sa mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo. Mayroong isang pangkat ng mga sakit kung saan bumabagal ang pamumuo ng dugo. Kung ang mauhog lamad ng pharynx, larynx o oral cavity ay nasugatan sa naturang pasyente, ang pagdurugo na nagsisimula ay maaaring maging sagana at matagal. Sa kasong ito, ang dugo ay maaaring pumasok sa respiratory tract, na nagiging sanhi ng mga komplikasyon. Iyon ang dahilan kung bakit, bago magsagawa ng laryngoscopy, ang sistema ng coagulation ng dugo ay dapat na gawing normal, at pagkatapos lamang na ang pamamaraan ay dapat magsimula.

Mga posibleng komplikasyon ng laryngoscopy

Ang ilang mga komplikasyon ay maaaring bumuo sa panahon o pagkatapos ng pamamaraan. masamang reaksyon, na maaaring ilagay sa panganib ang kalusugan o maging ang buhay ng pasyente. Iyon ang dahilan kung bakit ang opisina ng doktor ay dapat laging may mga gamot at kagamitan na kailangan para magbigay ng emergency na pangangalaga sa pasyente. Medikal na pangangalaga.

Kapansin-pansin na ang mga komplikasyon na lumitaw kapag nagsasagawa ng hindi direkta at direktang laryngoscopy ay naiiba nang malaki sa bawat isa.
Ang hindi direktang laryngoscopy ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng:

• Pag-ubo at/o pagsusuka. Sa lugar ng mauhog lamad ng pharynx mayroong maraming mga nerve endings. Kung hinawakan mo sila ng isang banyagang bagay ( halimbawa, isang salamin o ang metal na hawakan nito), maaari itong mag-trigger ng proteksiyon na ubo o gag reflex. Bilang isang tuntunin, hindi seryosong kahihinatnan para sa pasyente hindi ito kumakatawan, dahil ang pagtigil ng pangangati ( ibig sabihin, tinatanggal ang salamin) ay sinamahan ng pagtigil ng ubo.
• Isang napakabihirang komplikasyon na hindi kailanman bubuo kung ang pamamaraan ay ginawa nang tama. Gayunpaman, kung hindi maingat ang doktor, maaari niyang masira ang lining ng lalamunan, na maaaring magdulot ng kaunting pagdurugo o pananakit ng lalamunan.
• Impeksyon ng mauhog lamad ng pharynx. Kung ang mga maruruming instrumento ay ginagamit sa panahon ng pamamaraan, ito ay maaaring humantong sa impeksyon ng pasyente na may iba't ibang pathogenic bacteria. Ito ang dahilan kung bakit ang mga sterile na instrumento lamang ang dapat gamitin para sa laryngoscopy ( salamin, pamunas ng gasa at iba pa), at dapat makipagtulungan lamang ang doktor sa pasyente sa mga sterile disposable gloves.
• Laryngospasm. Ito ang pinaka-mapanganib na komplikasyon, ang kakanyahan nito ay isang malakas at binibigkas na pagsasara ng mga vocal cord. Ang sanhi ng laryngospasm ay maaaring isang salamin na humahawak sa malalalim na bahagi ng mauhog lamad ng pharynx, isang banyagang katawan na pumapasok sa vocal cord o sa laryngeal mucosa, o anumang iba pang pangangati ng lugar na ito. Sa pag-unlad ng laryngospasm, ang pasyente ay nagsisimulang huminga nang mahirap at maingay, nagiging hindi mapakali at nabalisa. Kung ang patolohiya na ito ay hindi nalutas nang mapilit, sa loob ng ilang segundo ang pasyente ay maaaring mawalan ng malay dahil sa kakulangan ng oxygen. Sa kawalan ng emerhensiyang pangangalagang medikal, ang pasyente ay maaaring mamatay sa loob ng ilang minuto.

Ang direktang laryngoscopy ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng:

• Traumatization ng mauhog lamad. Sa panahon ng pagpasok ng isang laryngoscope, ang metal na talim nito ay maaaring makapinsala sa mauhog lamad ng oral cavity, labi, dila, pharynx o kahit larynx. Sa kasong ito, ang pagdurugo ay maaaring umunlad, na, gayunpaman, ay bihirang matindi.
• Pinsala sa ngipin. Sa panahon ng laryngoscopy, maaaring masyadong madiin ng doktor ang blade ng laryngoscope sa mga ngipin ng pasyente. Kasabay nito, ang mga maluwag, malalawak na ngipin ( halimbawa, sa mga matatandang tao o mga ngipin ng sanggol sa mga bata) ay maaaring mahulog habang malakas na ngipin baka masira lang sila. Kung mangyari ito, dapat itong mapansin ng doktor sa oras at alisin ang mga ngipin o ang kanilang mga fragment mula sa oral cavity sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang mga ito sa pagpasok sa trachea at higit pa sa respiratory tract.
• Laryngospasm. Kung sinimulan mo ang pamamaraan bago ilagay ang pasyente sa ilalim ng malalim na kawalan ng pakiramdam o bago ang simula ng mga relaxant ng kalamnan ( mga gamot na nagpapahinga sa lahat ng kalamnan sa katawan), ang magaspang na pagmamanipula ng laryngoscope ay maaaring makapukaw ng laryngospasm. Sa kasong ito, ang mga vocal cord ay mahigpit na sarado, bilang isang resulta kung saan hindi posible na magpasok ng isang cutting device sa pamamagitan ng mga ito. Ang paggamot ay binubuo ng paulit-ulit na pangangasiwa ng mga relaxant ng kalamnan, na sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahintulot sa mga vocal cord na makapagpahinga. Kung hindi ito makakatulong, ang iyong doktor ay maaaring magsagawa ng tracheostomy ( putulin ang harap ng lalamunan at trachea ng pasyente sa ibaba ng vocal cords at magpasok ng tubo sa daanan ng hangin sa daanan ng hangin upang maaliwalas ang mga baga), na sa mga kritikal na sitwasyon ay ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng pasyente.
• Bronchospasm. Sa komplikasyong ito, hindi ang vocal cords ang kumukuha, ngunit ang mga kalamnan ng bronchi ( mga daanan ng hangin kung saan pumapasok ang hangin sa mga baga). Kasabay nito, ang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu ng katawan ay makabuluhang may kapansanan, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente. Binubuo ang paggamot sa pagpapasok ng hangin sa mga baga na may 100% oxygen, pagrereseta ng mga bronchodilator at muscle relaxant.
• Sakit sa lalamunan. Sa panahon ng direktang laryngoscopy, ang mauhog lamad ng larynx at pharynx ay tiyak na inis, na humahantong sa pag-unlad ng lokal. nagpapasiklab na reaksyon. Iyon ang dahilan kung bakit, pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng sakit at namamagang lalamunan, hindi produktibong ubo ( walang produksyon ng plema). Ang mga komplikasyong ito ay malulutas nang mag-isa sa loob ng 1-2 araw.
• Paglinsad ng mas mababang panga. Tulad ng nabanggit kanina, sa panahon ng laryngoscopy, itinataas ng doktor ang ibabang panga ng pasyente at bahagyang inilipat ito pasulong, na kinakailangan para sa isang mas mahusay na pagtingin sa larynx. Kung ang maniobra na ito ay ginawa ng masyadong magaspang, ang ibabang panga ng pasyente ay maaaring ma-dislocate, bilang isang resulta kung saan ang attachment nito sa temporomandibular joint area ay maaabala. Ito ay sasamahan ng matinding pananakit, pagsasalita at pagnguya pagkatapos gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam.
• Tumaas na presyon ng dugo at tumaas na rate ng puso. Kung sinimulan mo ang pamamaraan nang masyadong maaga ( kapag ang pasyente ay hindi pa nakaka-deep anesthesia), ang pangangati ng mucous membrane ng pharynx at larynx na may laryngoscope ay hahantong sa pag-activate ng tinatawag na autonomic ( nagsasarili) sistema ng nerbiyos. Ito ay maaaring magpakita mismo bilang isang mabilis at malinaw na pagtaas sa presyon ng dugo at rate ng puso. Ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay malulutas sa kanilang sarili sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pagtigil ng laryngoscopy o pagpapalalim ng kawalan ng pakiramdam.
• Sa pamamagitan ng pagtama banyagang katawan sa respiratory tract. Kung ang isang solidong dayuhang katawan ay pumasok sa respiratory tract ( halimbawa, isang fragment ng sirang ngipin), ang fiberoptic bronchoscopy ay dapat isagawa kaagad at alisin. Kung ang likido ay pumasok sa respiratory tract ( tulad ng dugo o suka), dapat na aspirasyon kaagad ( sipsipin) mula sa trachea at bronchi gamit ang isang espesyal na apparatus ( electric higop), na dapat palaging nasa kamay ng doktor bago simulan ang pamamaraan.
• Aspiration pneumonia. Isa sa pinaka mapanganib na komplikasyon, ang kakanyahan nito ay ang acidic na gastric juice ay pumapasok sa respiratory tract at tissue sa baga ( halimbawa, kung ang pagsusuka ay bubuo, kung ang tiyan ng pasyente ay walang laman bago ang pamamaraan). Bilang isang malakas na acid, ang gastric juice ay kinakain ang mga mucous membrane ng respiratory tract at sinisira ang tissue ng baga, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente sa hinaharap.

Saan gagawin ang laryngoscopy?

Ang hindi direktang laryngoscopy ay maaaring gawin sa isang ospital o klinika, o sa isang opisina otorhinolaryngologist ( mag-sign up) (doktor na gumagamot ng mga sakit sa tainga, ilong at lalamunan). Kasabay nito, ang direktang at laryngoscopy gamit ang mga teknolohiyang endoscopic ay isinasagawa lamang sa mga espesyal na kagamitan sa mga silid ng ospital o mga operating room.

Mag-sign up para sa laryngoscopy

Upang gumawa ng appointment sa isang doktor o diagnostic, kailangan mo lamang tumawag sa isang numero ng telepono
+7 495 488-20-52 sa Moscow

+7 812 416-38-96 sa St. Petersburg

Pakikinggan ka ng operator at ire-redirect ang tawag sa gustong klinika, o tatanggap ng order para sa appointment sa espesyalistang kailangan mo.

Sa Moscow

Pangalan ng klinika	Address	Telepono
Scandinavian Health Center	St. 2 Kabelnaya, gusali 2, gusali 25.	7 (495 ) 777-81-07
Klinika ng pamilya	Kashirskoe highway, bahay 56.	7 (495 ) 266-89-85
Herpetic center	Michurinsky prospect, bahay 21B.	7 (495 ) 734-23-42
Paggamot at diagnostic center na "Dobromed"	St. Yablochkova, bahay 12.	7 (495 ) 480-85-50
Paggamot at diagnostic center na "Euro-Med"	St. Krasina, bahay 14, gusali 2.	7 (495 ) 256-42-95

Sa St. Petersburg

Sa Krasnoyarsk

Sa Krasnodar

Sa Rostov-on-Don

Sa Volgograd

Sa Ekaterinburg

Sa Omsk

Sa Chelyabinsk

Pangalan ng klinika	Address	Telepono
Numero 9 ng klinika ng lungsod ng mga bata	St. Krasny Ural, bahay 1.

Kung ang isang tao ay madaling kapitan madalas na mga sakit lalamunan at larynx, maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng pamamaraan tulad ng laryngoscopy. karamihan mabisang paraan, na nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang kalagayan ng larynx. Noong nakaraan, sa kasong ito, ang mga doktor ay gumamit ng isang espesyal na salamin. Ito ay ipinasok sa larynx, ang lalamunan ay iluminado at ang mga dingding nito ay napagmasdan. Ngayon, ang pamamaraang ito ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago, at ang modernong laryngoscopy ay ginaganap sa ibang-iba, at ang mga doktor ay tumatanggap ng komprehensibong impormasyon.

Bakit isinasagawa ang laryngoscopy?

Ano ito at sa anong mga kaso isinasagawa ang pamamaraang ito? Ang laryngoscopy ay kinakailangan upang suriin ang lalamunan at masuri ang mga problema na lumitaw dito. Karaniwan itong inireseta sa mga sumusunod na kaso:

• upang maunawaan ang sanhi ng ubo, madalas na may dugo, pamamalat, hindi kanais-nais na amoy mula sa bibig, namamagang lalamunan;
• upang malaman ang mga sanhi ng mga paghihirap sa paglunok;
• upang suriin ang posibleng dahilan patuloy na pananakit sa tainga;
• upang alisin ang isang banyagang katawan;
• upang makita ang isang tumor sa lalamunan.

Mga uri ng laryngoscopy

Mayroong mga sumusunod na uri ng mga pamamaraan tulad ng laryngoscopy:

• hindi direkta - sa kasong ito, ginagamit ang isang laryngeal mirror, na ipinasok ng doktor sa oral na bahagi ng pharynx;
• direktang - isinasagawa gamit ang isang aparato, salamat sa kung saan maaari mong makita ang larynx mismo, at hindi ang imahe ng salamin nito;
• retrograde - ginanap upang pag-aralan ang ibabang bahagi ng larynx gamit ang nasopharyngeal speculum na ipinasok sa trachea sa pamamagitan ng tracheostomy;
• microlaryngoscopy - para sa layuning ito ang isang espesyal na operating microscope ay ginagamit na may focal length na 350-400 mm.

Mga posibleng komplikasyon

Kung sasailalim ka sa isang pamamaraan tulad ng laryngoscopy ng larynx, kailangan mong malaman ang tungkol sa posibleng komplikasyon, Paano:

• sakit;
• matinding pamamaga o pagdurugo sa lalamunan;
• allergy reaksyon sa kawalan ng pakiramdam;
• pagdurugo ng ilong kapag ang laryngoscope ay ipinasok sa ilong;
• pagduduwal at pagsusuka;
• mga sugat mula sa mga ngipin sa ilalim ng dila.

Ang pamamaraan ng laryngoscopy ay karaniwang ginagawa ng isang otolaryngologist.

Otorhinolaryngologist - sino siya?

Maraming tao sa iba't ibang sakit Ang mga pasyente sa tainga, ilong at lalamunan ay hindi nagmamadaling magpatingin sa doktor, ngunit nagpapagamot sa sarili. Unti-unti, humahantong ito sa pagiging talamak ng sakit, na nagiging sanhi ng mga komplikasyon sa puso, kasukasuan, at bato. Sa kasong ito lamang ang isang tao ay bumaling sa isang espesyalista bilang

Sinusuri at sinusuri ng isang otorhinolaryngologist ang pharynx, tainga, larynx, ilong at trachea. Ang gayong espesyalista ay hindi lamang nagsasagawa konserbatibong paggamot, ngunit pati na rin ang mga operasyon sa tainga, ilong, pharynx, at larynx.

Paghahanda para sa pamamaraan

Bago isagawa ang laryngoscopy, kinakailangan upang maghanda para dito. Upang gawin ito, ang pasyente ay sinusuri at isang x-ray. dibdib, ang isang barium x-ray contrast study ay isinasagawa, na isang x-ray ng esophagus at larynx, at ginagawa pagkatapos ma-ingest ang isang likidong naglalaman ng barium solution. Maaaring kasama rin sa paghahanda ang isang CT scan, isang uri ng X-ray na gumagamit ng computer upang kumuha ng mga larawan ng mga istruktura sa loob ng katawan.

Kung ginamit, ipinagbabawal na uminom o kumain 8 oras bago ang pamamaraan. Lokal na kawalan ng pakiramdam ay hindi gumagawa ng gayong mga kahilingan. Dapat malaman ng doktor ang tungkol sa lahat ng mga gamot na iyong iniinom. Isang linggo bago ang laryngoscopy, dapat mong ihinto ang pag-inom ng mga anti-inflammatory na gamot at mga gamot na pampanipis ng dugo.

Pagsasagawa ng hindi direktang laryngoscopy

Ang doktor ay maaaring magreseta ng isang pamamaraan para sa pasyente tulad ng hindi direktang laryngoscopy. isang pamamaraan na isinagawa sa mga matatanda at mas matatandang bata gamit ang isang espesyal na speculum ng laryngeal. Ang isang frontal reflector ay ginagamit bilang pag-iilaw, na sumasalamin sa liwanag ng lampara.

Ang hindi direktang laryngoscopy ay karaniwang ginagawa sa isang madilim na silid. Ang isang pampamanhid ay ginagamit sa anyo ng isang spray, na kung saan ay sprayed sa lalamunan. Kung ang isang frontal reflector ay ginagamit, pagkatapos ay ang ilaw na mapagkukunan na ito ay inilalagay sa gilid ng kanang tainga ng pasyente, at ang nakausli na dila ng pasyente ay naayos gamit ang hinlalaki at gitnang mga daliri ng kaliwang kamay. Ang hintuturo ay kadalasang ginagamit upang iangat ang itaas na labi. Itinuturo ng doktor ang liwanag ng frontal reflector sa lugar ng malambot na palad at sa kanyang kanang kamay ay nagpasok ng laryngeal mirror sa oral cavity, na dapat munang painitin sa temperatura ng katawan upang hindi ito mag-fog.

Ang salamin ay dapat na mai-install sa isang paraan na ang mga sinag ng liwanag na sumasalamin mula dito ay nahuhulog sa larynx, at ang baras ay dapat na matatagpuan sa kaliwang bahagi ng bibig ng pasyente. Pipigilan ka nitong harangan ang iyong field of view. Dapat bigkasin ng pasyente ang mga tunog na "E" at "I", kung saan ang larynx ay bahagyang tumaas at ginagawang mas madali ang pagsusuri. Kung mayroon sa larynx banyagang bagay, inalis ito ng doktor.

Upang maiwasan ang pagbuga, ang oral cavity at laryngeal na bahagi ng pharynx, pati na rin ang itaas na bahagi ng larynx, ay pinatubig o pinadulas ng isang 1-2% na solusyon ng lidocaine o isang 2% na solusyon ng pyromecaine. Kung may mga pagkukulang tulad ng isang makapal na maikling dila, isang matibay, kulot, nakabaligtad na epiglottis, pagkatapos ay sa tulong ng isang may hawak ang epiglottis ay hinila pabalik sa ugat ng dila. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa ilalim ng mababaw na kawalan ng pakiramdam.

Kapag nagsasagawa ng isang pamamaraan tulad ng hindi direktang laryngoscopy, ang isang semi-inverted na imahe ng larynx ay nakuha.

Nagsasagawa ng direktang laryngoscopy

Bilang karagdagan sa hindi direktang laryngoscopy, maaari ding isagawa ang direktang laryngoscopy. isang pamamaraan na nagpapahintulot sa doktor na suriin ang iyong lalamunan nang mas malapit. Sa kasong ito, ginagamit ang mga laryngoscope, na ginagamit din para sa iba pang mga manipulasyon, halimbawa, ang pag-alis ng mga banyagang katawan. Upang gawing mas maginhawang suriin ang larynx kapag nagsasagawa ng pamamaraan tulad ng direktang laryngoscopy, ginagamit ang mga laryngoscopic set na may fiber light guides at mga mapapalitang blades. Ang ganitong mga kit ay karaniwang idinisenyo para sa pamamaraan sa mga bata at matatanda at pinapayagan kang suriin ang larynx nang detalyado.

Pagsasagawa ng retrograde laryngoscopy

Ang pamamaraan ay inireseta sa mga taong sumailalim sa isang tracheostomy. Ang isang maliit na nasopharyngeal speculum ay pre-warmed sa temperatura ng katawan at ipinasok sa pamamagitan ng tracheostomy. Sa kasong ito, ang instrumento ay dapat na nakataas na may salamin na ibabaw, sa direksyon ng larynx. Ang isang frontal reflector o illuminator ay ginagamit bilang ilaw. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang itaas na bahagi ng trachea, ang mas mababang ibabaw ng vocal folds at ang subvocal cavity.

Pagsasagawa ng microlaryngoscopy

Ang larynx ay sinusuri gamit ang isang espesyal na operating microscope na may focal length na 350-400 mm. Ang pamamaraang ito ay maaaring isama sa direkta o hindi direktang laryngoscopy at ginagawang posible upang masuri ang mga sugat sa tumor ng larynx.

Laryngoscopy procedure: saan ito maaaring gawin?

Maraming tao ang nag-aalala tungkol sa tanong kung saan gagawin ang laryngoscopy. Ito ay karaniwang isinasagawa sa modernong mga medikal na sentro, na matatagpuan sa maraming lungsod. Ang pamamaraang ito ay maaaring bayaran o libre.

Konklusyon

Ang Laryngoscopy ay isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang kondisyon ng larynx at matukoy ang dahilan. malalang sakit. Kadalasan ang mga sakit sa lalamunan ay nagiging talamak dahil sa kanilang kapabayaan. Upang hindi dalhin ang iyong larynx sa ganoong estado, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan.