Halos bawat naninirahan sa Earth na walang itim na balat ay may hindi bababa sa isang nunal, na sa gamot ay tinatawag na walang iba kundi isang melanocytic nevus. Ang salitang "nevus," medyo hindi karaniwan para sa wikang Ruso, ay hiniram mula sa Latin at nangangahulugang parehong nunal o tanda ng kapanganakan. Sa takbo ng buhay, para sa hindi kilalang mga kadahilanan, lumilitaw ang mga bagong moles kung saan may dati nang malinaw na balat, at ang mga luma ay nawawala sa isang lugar. Nakakatakot ito sa ilang tao, nagdudulot ng abala sa iba, lalo na kapag dark spots sinimulan nilang "palamutihan" ang noo, ilong, at pisngi. Subukan nating alamin kung ano ang mga moles, o, sa mga pang-agham na termino, nevi, kung ano sila, saan sila nanggaling, at kung posible bang maimpluwensyahan ang kanilang hitsura.
Ano ang isang nevus
Sa balat ng mga tao at hayop mayroong mga espesyal na selula - melanocytes, na gumagawa ng isang madilim na pigment - melanin. Sa mga hayop, nakakaapekto ito sa kulay at tinutukoy ang kulay ng mga mata. Sa mga tao, ito ay melanin na responsable para sa intensity ng tanning, iyon ay, pinoprotektahan nito laban sa ultraviolet at iba pang mga sinag na nakakapinsala sa katawan. Kapag ang pigment ay pantay na ipinamamahagi sa mga selula ng balat, ito ay may pare-parehong kulay at tono. Kung biglang - para sa mga kadahilanang hindi pa alam ng agham - ang isang labis na halaga nito ay naipon sa mga indibidwal na selula, ang mga nasabing lugar ay nagsisimulang tumayo laban sa pangkalahatang background, iyon ay, lumilitaw ang isang birthmark o pigmented nevus. Ang melanocytic nevus ay pareho. Ang isa pang kasingkahulugan para sa parehong konsepto ay melanoform o noncellular nevus. Ang kulay ng mga pormasyong ito ay nag-iiba mula sa itim hanggang sa mapusyaw na kayumanggi, kung minsan ay lila. Kung ang birthmark ay pula (kulay ng alak), ito ay tinatawag na nagniningas na nevus at nabuo dahil sa isang malaking akumulasyon hindi ng pigment, ngunit ng mga capillary na matatagpuan masyadong malapit sa ibabaw ng balat. Halimbawa: Si Gorbachev, ang huling pangulo ng Unyong Sobyet, ay may nagniningas na nevus sa ulo at bahagi ng noo.
Sa ilang mga tao, ang melanocytic nevus ay maaaring namumula sa balat, habang sa iba ay maaaring nakausli ito nang bahagya sa ibabaw nito. Ang larawan sa itaas ay nagpapakita ng bahagyang nakausli na pigmented nevus. Sa mga sanggol, ang gayong mga marka ay halos hindi naobserbahan, bagaman ang mga siyentipiko ay may posibilidad na maniwala na ang mga ito ay napakaliit lamang upang mapansin. Nagsisimula silang lumitaw nang mas malinaw sa edad na 9-10 taon. Sa karamihan ng mga kaso, ang simpleng pigmented nevi ay kumikilos nang mapayapa at hindi nagdudulot ng anumang mga problema maliban sa mga cosmetic defect.
Mga uri ng birthmark
Mabalahibo (isa o higit pang buhok ang tumutubo mula sa isang nunal, kadalasang madilim ang kulay, hindi alintana kung ang tao ay blond o morena).
Clark, Spitz,
Tingnan natin ang ilan sa mga uri.
Ano ang papillomatous intradermal melanocytic pigmented nevus?
Ang mahaba at medyo mahirap unawain na kahulugang ito ay naglalaman ng ilang mga konsepto nang sabay-sabay. Kaya, nabanggit na sa itaas na ang mga terminong "melanocytic" at "pigment" ay nangangahulugang ang akumulasyon ng melanin pigment sa mga melanocytes na gumagawa nito. mahalagang nangangahulugang ang lokasyon ng mga akumulasyon ng mga melanocytes sa mas malalim na mga layer ng balat at panlabas na kumakatawan sa isang tubercle na nakausli sa ibabaw nito. Ang kasingkahulugan nito sa medisina ay ang ekspresyong "intradermal melanocytic nevus". Kung mayroon at matatagpuan din ito sa isang tangkay, may malaking pagkakahawig sa papilloma. Samakatuwid ang pangalan - papillomatous nevus. Ang ganitong mga pormasyon ay lilitaw pangunahin sa ulo ( mabalahibong bahagi), leeg, mukha, ngunit maaari ring obserbahan sa anumang iba pang bahagi ng katawan. Ang kanilang kulay, bilang karagdagan sa kulay ng laman, ay maaaring kayumanggi, kayumanggi, itim, at ang kanilang pinong bukol na istraktura ay malabo na kahawig. kuliplor. Sa gamot maaari kang makahanap ng iba pang mga pangalan para dito, halimbawa, linear, hyperkeratotic. Mayroong 2 anyo ng mga ito - organiko, kapag ang mga papillomatous moles ay sinusunod nang paminsan-minsan, at ipinakalat, kapag mayroong maraming tulad na warty tubercles. Madalas na matatagpuan ang mga ito kung saan dumadaan ang malalaking daluyan ng dugo at nerve. Kung ang isang tao ay may ganitong pattern, ito ay maaaring magpahiwatig ng mga sakit ng central nervous system, sa partikular na epilepsy. Kahit na ang papillomatous intradermal melanocytic nevus ng balat, na lumilitaw sa kapanganakan, ay patuloy na lumalaki nang unti-unti, ito ay inuri bilang isang benign melanoma-free na uri ng pigmented formations. Sa kabila nito, tiyak na kailangan itong ipakita sa isang espesyalistang dermatologist upang malaman kung ito ay nevus, papilloma o melanoma. Ito ay lalong mahalaga na kumunsulta sa isang doktor kung ang isang papillomatous mole ay biglang nagsimulang sumakit, nangangati, o nagbabago ng kulay. Kapag nagtatatag ng diagnosis, ang doktor ay nagsasagawa ng isang visual na pagsusuri at, kung kinakailangan, ay nagsasagawa ng siascopy, ultrasound, at biopsy.
Kumplikadong melanocytic nevus
Ang kahulugan na ito ay ginagamit kapag ang isang nunal, na nagmula sa epidermis, ay lumalaki sa mga dermis. Sa panlabas, mukhang kulugo ito nang kaunti, na may diameter na hindi hihigit sa 1 cm. Tulad ng iba pang mga uri ng nevi, ang kumplikadong nevi ay itinuturing na benign, gayunpaman, ayon sa mga istatistika ng medikal, sa higit sa 50% ng mga kaso maaari itong bumagsak sa melanoma. Samakatuwid, ito ay inuri bilang isang melanoma-mapanganib na pagbuo. Sa istraktura nito, ang isang kumplikadong nevus ay maaaring makinis, bukol, mabalahibo, kulugo, at kadalasang madilim ang kulay - mula kayumanggi hanggang itim.
Hindi tipikal na nevus
Ito ay pinaniniwalaan na humigit-kumulang isa sa sampung tao ang may hindi tipikal o dysplastic melanocytic nevus sa balat. Ipinapakita ng larawan sa itaas kung ano ang maaaring hitsura nito. Natanggap ng mga birthmark na ito ang pangalang ito dahil sa kanilang hindi malinaw, tila malabong mga hangganan, kawalaan ng simetrya, laki (bilang panuntunan, lumampas sila sa 6 mm), at pagkakaiba sa iba pang mga birthmark. Ang atypical nevi ay maaaring ibang-iba sa kulay - mula sa light beige o pink hanggang dark brown. Sa gamot, mayroong kasingkahulugan para sa pigmented formation na ito - Clark's nevus. Kung makakita ka ng ganitong kakaibang birthmark, dapat kang kumunsulta sa doktor upang matiyak na walang melanoma. Naniniwala ang mga doktor na ang atypical nevi mismo ay hindi nagdudulot ng panganib sa kalusugan, ngunit ang mga taong mayroon nito ay nasa panganib na magkaroon ng kanser sa balat, at hindi kinakailangan sa lugar ng pigment spot. Sa panahon ng buhay, ang hindi tipikal na nevi, tulad ng iba pa, ay maaaring mawala sa kanilang sarili, ngunit hindi ito isang dahilan upang ibukod ang isang tao mula sa panganib na grupo.
Paulit-ulit na nevus
Ito ang pangalang ibinigay sa mga pigment spot na lumilitaw sa lugar kung saan inalis ang isang nunal. Ang paulit-ulit na nevus ay karaniwang nangangahulugan na ang mole tissue ay hindi ganap na naalis at kinakailangan ang isang paulit-ulit na operasyon.
Spitz nevus
Ito ay isa pang pigment formation, dahil sa pagkakaroon ng kung saan ang mga tao ay nasa panganib para sa melanoma. Ang ganitong mga birthmark ay lumilitaw sa balat nang mas madalas sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ngunit ang mga matatanda ay hindi rin immune mula sa kanila. Ang isang natatanging tampok ng Spitz nevus ay nito mabilis na paglaki. Kaya, biglang lumilitaw sa balat, sa loob lamang ng ilang buwan maaari itong tumaas sa diameter mula sa ilang milimetro hanggang isang sentimetro o higit pa. Ang isa pang hindi kasiya-siyang tampok ay maaari itong mag-metastasis sa mga katabing bahagi ng balat at mga lymph node. Ngunit, sa kabila nito, sa karamihan ng mga kaso, ang Spitz nevi ay itinuturing na benign at madaling magamot sa isang napapanahong paraan.
Nevus ng Setton
Minsan lumilitaw sa katawan ang mga birthmark na may puting hangganan sa paligid ng gilid. Pumunta sila sa dalawang pangalan - melanocytic nevus ng Setton at halo nevus. Ang ilang mga tao ay may iilan lamang na mga pormasyon, habang ang iba ay maaaring marami sa kanila, karamihan ay nasa likod. Ang puting hangganan, naniniwala ang mga siyentipiko, ay sanhi ng mga selula sa loob nito na sinisira ng mga selula immune system. Sa paglipas ng mga taon, ang nevi ni Setton ay maaaring maging ganap na kupas o tuluyang mawala, na nag-iiwan ng maliwanag na lugar bilang isang alaala. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang bordered moles ay hindi nagdudulot ng panganib. Ngunit natuklasan ng mga siyentipiko na ang kanilang presensya, lalo na sa malalaking dami, ay maaaring nauugnay sa pagkakaroon ng mga sakit tulad ng vitiligo at thyroiditis, o melanoma, na hindi pa nagpapakita mismo.
Ang nevus ni Becker
Ang birthmark na ito sa laki nito ay kahawig ng isang higanteng melanocytic nevus. Sa halos isang-kapat ng mga kaso, ang gayong pigmentation ay nangyayari sa fetus habang nasa sinapupunan pa. Natatanging katangian Ang mga nevi ni Becker ay:
Paglago ng buhok sa kanila;
Pimples na lumilitaw sa kanila;
Ang isang pagtaas sa laki hanggang sa isang tiyak na punto, pagkatapos ay isang pagtigil ng paglago at ilang lightening ng kulay.
Kadalasan, ang gayong mga birthmark ay nananatili sa isang tao habang buhay. Hindi sila nagdudulot ng anumang panganib, ngunit ang kanilang mga may-ari ay dapat pa ring makita ng isang dermatologist sa pana-panahon.
Gaano kapanganib ang mga birthmark?
Ang ilang mga tao ay naniniwala na ang mga nunal ay maaaring maging melanoma o iba pang uri ng kanser sa balat. Gayunpaman, ito ay mali. Sa karamihan ng mga kaso, ang anumang birthmark (o melanocytic nevus) ay hindi nagbabanta ng anuman. Kailangan mong mag-alala at agad na magmadali sa doktor (dermatologist, oncologist) kung biglang ang mga sumusunod na pagbabago ay nagsimulang mangyari sa nunal:
Ang kulay nito ay nagbago, kahit saang direksyon;
Ito ay naging asymmetrical (halimbawa, convex sa isang gilid);
Ang kulay o istraktura ng rim ng birthmark ay nagbago;
Nagsimulang manakit, makati, at dumugo ang nunal;
Ang laki ng birthmark ay tumaas nang husto.
Sa lahat ng mga kaso, kung ang isang bagong nunal ay naiiba sa mga umiiral na, o ang isang luma ay biglang naging kakaiba, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon.
Ano ang gagawin sa mga nunal?
Kung ang nevi ay hindi nakakaabala sa iyo sa anumang paraan, at kung sila ay matatagpuan sa mga ligtas na lugar ng balat, kailangan mo lamang silang panoorin. Kung ang mga ito ay matatagpuan kung saan madalas silang masugatan (sa mga palad, sa paa, sa leeg, sa ulo, sa baywang) o sa mukha, na nagiging sanhi ng mga cosmetic defect, inirerekomenda na alisin ang mga ito. Ang ganitong mga operasyon ay dapat na ipagkatiwala lamang sa mga doktor - isang siruhano, isang dermatologist. Ang epidermal nevi ay inirerekomenda na alisin lamang operasyon. Ito ay isinasagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam, kaya walang sakit. Ang papillomatous melanocytic nevus ng balat, lalo na ang mga matatagpuan sa tangkay, kung minsan ay mas angkop na alisin gamit ang likidong nitrogen. Sa mga nagdaang taon, matagumpay din itong nagamit paggamot sa laser moles at ang kanilang pagtanggal gamit ang radio knife.
Pagkatapos ng operasyon, ang doktor, bilang panuntunan, ay nagpapadala ng mga inalis na mga fragment para sa pagsusuri sa histological upang ganap na matiyak na walang kanser.
Ito ay ganap na hindi katanggap-tanggap na alisin ang nevi sa iyong sarili, tradisyonal na pamamaraan. Lalo na madalas, sinusubukan ng mga tao na mapupuksa ang papillomatous nevi sa mga binti sa pamamagitan ng pagtali sa kanila ng sinulid. Ito ay humahantong sa pagharang sa suplay ng dugo sa nunal, at maaari talaga itong mahulog. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang pamamaraang ito ng "paggamot" ay naghihikayat sa pag-unlad ng mga pagbabago sa mga selula ng epidermis o dermis at humahantong sa nakapipinsalang mga kahihinatnan.
Eksaminasyong pisikal
Balat
Mga elemento ng pantal. Papule o node. Kulay. Ang kulay ng nakapalibot na balat ay dilaw-kayumanggi, kayumanggi o may kayumangging mga patch. Ang Telangiectasia ay karaniwan. Form. Bilog, hugis simboryo (Larawan 8-3). Lokalisasyon. Ang pinakakaraniwan ay ang mukha at leeg, mas madalas - ang torso at limbs. Iba pang impormasyon. Karaniwang lumilitaw ang intradermal noncellular nevi sa pagitan ng 10 at 30 taong gulang. Sa paglipas ng panahon, ang nevus, lalo na kung ito ay matatagpuan sa katawan, ay maaaring bumuo ng isang tangkay o magkaroon ng isang kulugo na hugis. Ang involution ay hindi tipikal para sa naturang nevi.
Differential diagnosis
Nakapaligid na kulay ng balat na papule Basal cell na kanser sa balat, neurofiboma, trichoepithelioma, hyperplasia sebaceous glands, dermatofibroma.
PAGGAgamot NG NON-CELLULAR NEVUS
Mga indikasyon para sa pag-alis ng nakuha na non-cell nevi.
Lokalisasyon: lokasyon ng nevus sa anit, talampakan, perineum o mauhog lamad.
Kulay: Sari-saring kulay o hindi pantay na pagkawalan ng kulay.
Mga Hangganan: Hindi regular na balangkas o hindi pantay na paglaki.
Mga reklamo: pananakit, pangangati, pagdurugo.
Mga palatandaan ng malignant degeneration na may epiluminescence microscopy.
Ang mga pinsala at medikal na manipulasyon ay hindi kailanman nagdudulot ng malignant na pagkabulok ng noncellular nevi. Kung ipinahiwatig, ang nevus ay excised at ipinadala para sa histological examination. Ito ay lalong mahalaga upang ibukod ang congenital non-vocellular, dysplastic at asul na nevi.
Ang pag-alis ng kumplikado at intradermal nevi para sa mga layuning kosmetiko sa pamamagitan ng electrocoagulation ay pinahihintulutan lamang kung ang isang biopsy ay isinagawa at ang benignity ng nevus ay walang pag-aalinlangan. Kung ang maagang yugto ng melanoma ay hindi maaaring kumpiyansa na maibukod, ang nevus ay napapailalim sa mandatory excision na may histological examination. Ang mga margin ng pagputol ay maaaring minimal.
Ang mga indikasyon para sa pag-alis ng noncellular nevi ay kinabibilangan ng anatomical criteria (localization kung saan ang panganib ng malignant transformation ay tumaas) at pamantayang morphological(mga pagbabago sa kulay at hugis ng nevus, na nagpapahiwatig ng hitsura ng isang focus ng dysplasia - isang pasimula sa melanoma). Ang dysplastic nevi ay karaniwang may diameter na higit sa 6 mm, sari-saring kulay at hindi regular ang hugis. Kadalasan lumilitaw ang mga ito sa katawan at braso, bilang karagdagan - sa puwit, singit, anit at mga glandula ng mammary sa mga kababaihan. Ang dysplastic nevi ay madalas na nangyayari sa malinis na balat sa pagtanda. Tingnan din ang Appendix E, "Pag-iwas at maagang pagtuklas ng melanoma sa mga pasyenteng may pigmented lesyon."
Larawan 8-3. Intradermal noncellular nevus. Malambot na dilaw-kayumanggi na hugis-simboryo na papule. Ang isa pang intradermal nevus ay makikita sa kaliwang bahagi ng mukha - ito ay mas maliit sa laki at may mas magaan na kulay
Galonevus
Ang halonevus ay isang noncellular nevus na napapalibutan ng depigmented rim. Ang depigmentation ay sanhi ng pagbaba ng nilalaman ng melanin sa mga melanocytes at ang pagkawala ng mga melanocytes mismo mula sa epidermis. Ang mga halonevuse ay kadalasang kusang nareresolba, kung saan ang pigmentation ng peripheral rim ang huling naibalik.
kasingkahulugan: halo-naevus, Sutton's nevus, Setton's nevus, centrifugal acquired leukoderma, leukopigmentous nevus, bordered nevus.
Epidemiology at etiology
Ang unang 30 taon ng buhay.
Kasarian at lahi
Ito ay nangyayari sa mga kinatawan ng lahat ng lahi at parehong kasarian.
Nangyayari sa 18-26% ng mga pasyente na may vitiligo. Minsan ang halonevus ay nauuna sa vitiligo.
Kasaysayan ng pamilya
Kadalasan mayroong family history ng vitiligo. Ang Galonevus ay madalas na matatagpuan sa mga kapatid ng pasyente.
Mga magkakasamang sakit Vitiligo, melanoma metastases (sa paligid ng halonevus o ang gitnang bahagi nito na may pigment).
Anamnesis
Mga yugto ng pag-unlad
Ang hitsura ng isang depigmented rim sa paligid ng noncellular nevus (tumatagal ng ilang buwan). Maaaring mauna ang depigmentation ng banayad na erythema.
Ang pagkawala ng non-cellular nevus (tumatagal mula sa ilang buwan hanggang ilang taon).
Ang pagkawala ng depigmented rim (tumatagal mula sa ilang buwan hanggang ilang taon).
Eksaminasyong pisikal
Mga elemento ng pantal. Isang brown na papule na humigit-kumulang 5 mm ang lapad (noncellular nevus) na napapalibutan ng isang well-defined depigmented o hypopigmented rim (Figure 8-4).
Form. Oval o bilog. Lokasyon. Magulo. Mga nakahiwalay na elemento na may bilang mula 1 hanggang 90. Lokalisasyon. katawan ng tao. Ang lokalisasyon ay pareho sa nakuhang noncellular non-vus.
Differential diagnosis
Depigmented rim sa paligid ng papule o spot
Blue nevus, congenital giant noncellular nevus, Spitz nevus, simpleng kulugo, pangunahing melanoma, neurofiboma.
Pathomorphology ng balat
Noncellular nevus. Borderline, intradermal o complex nevus na napapalibutan ng lymphocytic infiltrate. Ang mga lymphocyte at histiocytes ay matatagpuan sa pagitan ng mga nevus cells at sa paligid ng mga pugad ng nevus cells. Pagkasira at pagkawala ng mga non-vesical cells.
Headband. Electron microscopy: sa epidermis - isang pagbawas sa nilalaman ng melanin o kumpletong kawalan nito; pagkawala ng mga melanocytes mula sa epidermis.
Diagnosis
Karaniwan ang klinikal na larawan ay sapat. Kung ang klinikal na larawan ay hindi tipikal, kailangan ng biopsy.
Pathogenesis
Ito ay pinaniniwalaan na ang sakit ay batay sa mga autoimmune disorder - ang hitsura ng mga cytotoxic antibodies sa dugo at ang pagkilos ng mga cytotoxic lymphocytes.
Daloy
Ang Halonevus ay kusang nawawala. Dahil ang isang depigmented rim kung minsan ay lumilitaw sa paligid ng pangunahing melanoma, kinakailangan na maingat na subaybayan ang mga palatandaan ng malignant na pagkabulok ng halonevus (hindi pantay na kulay, hindi regular na hugis).
Paggamot
Sa maraming mga kaso, ang tanging bagay na kailangan ay upang bigyan ng katiyakan ang pasyente. Kung ang klinikal na larawan ay hindi tipikal at may pagdududa tungkol sa diagnosis, ang nevus ay dapat na excised.
Larawan 8-4. Galonevus. Ang ilang mga kumplikadong noncellular nevi na napapalibutan ng mga depigmented na rim ay natagpuan sa likod. Sa paglipas ng panahon, nawawala ang halonevus, na nag-iiwan lamang ng mga puting spot.
Asul na nevus
Ang isang asul na nevus ay isang nakuha na benign neoplasm, na isang papule o nodule ng madilim na asul, kulay abo o itim na kulay. Ito ay may siksik na pagkakapare-pareho at malinaw na mga hangganan. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng focal proliferation ng mga melanocytes sa dermis.
kasingkahulugan: naevus caeruleus, asul na nevus, melanoform nevus, asul na nevus ng Jadasso na Tiche.
Epidemiology at etiology
Edad
Lumilitaw sa pagdadalaga o ilang sandali pa.
Parehong madalas magkasakit ang mga lalaki at babae.
Mga klinikal na anyo
Simpleng asul na nevus.
Cellular blue nevus.
Pinagsamang asul at noncellular nevus.
Anamnesis
Ang asul na nevus ay halos hindi nakakaabala sa mga pasyente. Ang tanging reklamo ay isang cosmetic defect. Ang Nevus ay dahan-dahang lumalaki at madalas na hindi napapansin sa mahabang panahon.
Eksaminasyong pisikal
Mga elemento ng pantal. Isang papule o node, ang diameter nito ay karaniwang hindi lalampas sa 10 mm (Larawan 8-5). Kulay. Asul, asul-abo, asul-itim. Minsan, dahil sa hindi pantay na kulay, ang nevus ay kahawig ng isang target. Form. Karaniwang bilog o hugis-itlog. Palpation. Ang pagkakapare-pareho ay siksik. Lokalisasyon. Anuman. Ang paboritong lokalisasyon ay ang dorsum ng mga kamay at paa.
Differential diagnosis
Asul o kulay abong papule
Dermatofibroma, glomangioma, nodular melanoma, melanoma metastases, Spitz nevus, trauma sa pagpapakilala ng mga dayuhang particle sa balat.
Karagdagang Pananaliksik
Pathomorphology ng balat Ang epidermis ay hindi nagbabago. Sa mga dermis, kadalasan sa itaas na bahagi ng reticular layer, mayroong mga akumulasyon ng mga pinahabang proseso ng melanocytes na puno ng melanin (mukhang mga fibroblast). Ang mga melanocytes ay halo-halong may mga macrophage na naglalaman ng melanin. Paglaganap ng mga fibers ng connective tissue.
Diagnosis
Karaniwan ang klinikal na larawan at epiluminescent microscopy ay sapat. Ang pagtanggal at pagsusuri sa histological ng nevus ay maaaring kailanganin upang ibukod ang nodular melanoma.
Pathogenesis
Ang mga kumpol ng melanocytes sa dermis ay lumilitaw na resulta ng hindi kumpletong paglipat ng mga melanocytes mula sa neural crest patungo sa epidermis.
Pagtataya
Karamihan sa mga nevi ay hindi nagbabago sa paglipas ng panahon. Paminsan-minsan, nabubuo ang melanoma sa halip na isang asul na nevus.
Paggamot
Kung ang diameter ng nevus ay hindi lalampas sa 10 mm at hindi nagbabago sa loob ng ilang taon, kirurhiko paggamot hindi kinakailangan. Kung ang isang asul na nevus ay biglang lumitaw o nagbabago hitsura Ang nevus ay excised at isinagawa ang histological examination.
Larawan 8-5. Asul na nevus. Sa kamay mayroong isang solong kulay-abo-asul na buhol na may bahagyang malabo na mga hangganan
Nevus Spitz
Inilarawan ng American pathologist na si Sophie Spitz ang nevus na ito noong 1948 (Spitz S. Melanomas ng pagkabata. Am. J. Path., 1948, 24:591). Ang Spitz nevus ay isang maliit (mas mababa sa 1 cm ang lapad), hugis-simboryo, walang buhok na bukol na kulay rosas o dilaw-kayumanggi. Halos kalahati ng mga pasyente ay mga bata. Ang tumor ay benign, bagama't karaniwan itong lumalaki nang napakabilis. Ang isang biopsy ay nagpapakita ng hugis ng spindle at epithelioid nevus na mga cell, ang ilan sa mga ito ay may mga palatandaan ng atypia. Ang histological na larawan ay nakapagpapaalaala sa melanoma na tanging isang bihasang pathologist ang maaaring makilala sa pagitan ng dalawang neoplasms na ito.
kasingkahulugan: epithelioid at spindle cell nevus, juvenile nevus, juvenile melanoma, Spitz nevus.
Epidemiology
Sa Australia - 1.4:100,000.
Anuman. Humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente ay mga batang wala pang 10 taong gulang, isang ikatlo ay mga pasyente na may edad na 10-20 taon, at ang natitirang ikatlong ay mga pasyente na higit sa 20 taong gulang. Ito ay bihira pagkatapos ng 40 taon.
Anamnesis
Mahigit sa 90% ng nevi ang nakuha, at lumitaw ang mga ito ilang buwan bago bumisita sa isang doktor.
Walang reklamo.
Kasaysayan ng pamilya
Hindi nabibigatan.
Eksaminasyong pisikal
Mga elemento ng pantal. Isang papule o nodule na may makinis, walang buhok na ibabaw. Kulay. Pink (Larawan 8-6), dilaw-kayumanggi, kayumanggi o maitim na kayumanggi (Larawan 8-7). Uniporme ang kulay. Palpation. Sa pagpindot, ang isang nevus ay mukhang isang node.
Form. Bilog o may domed. Napakalinaw ng mga hangganan. Lokalisasyon. Ulo at leeg.
Differential diagnosis
Pink o brown na papule Ang pigmented spindle cell tumor ni Reed: isang hugis-simboryo na tumor na madilim ang kulay, kadalasang napapalibutan ng isang mapusyaw na kayumangging gilid. Maraming itinuturing ito bilang isang uri ng Spitz nevus. Ang epiluminescence microscopy ay kailangang-kailangan sa diagnosis. Ang mga selula ng tumor ay bumubuo ng isang compact node - sa kaibahan sa Spitz nevus, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na "infiltrates" ng mga hindi tipikal na mga cell.
Telangiectatic granuloma, hemangioma, molluscum contagiosum, juvenile xanthogranuloma, mastocytoma, dermatofibroma, dysplastic nevus, nodular melanoma, intradermal noncellular nevus.
Karagdagang Pananaliksik
Pathomorphology ng balat
Ang lokalisasyon ng mga pagbabago ay ang reticular layer ng dermis at epidermis.
Mga proseso ng pathological- hyperplasia ng epidermis, paglaganap ng melanocytes, pagpapalawak ng mga capillary.
Ang komposisyon ng cellular ay isang pinaghalong malalaking epithelioid cells at malalaking spindle cells na may masaganang cytoplasm. Mayroong ilang mga mitoses. Minsan ang mga melanocytes, na tumagos mula sa epidermis patungo sa reticular layer ng dermis, ay bumubuo ng mga kakaibang pugad na katulad ng isang baligtad na tatsulok (na may base sa hangganan ng dermis at epidermis at isang tuktok sa reticular layer ng dermis).
Diagnosis
Klinikal na larawan, anamnesis (mabilis na paglaki) at, kinakailangan, histological confirmation ng diagnosis.
Klinikal na kahalagahan
Ang malawak na pagtanggal ng nevus ay kinakailangan. Sa hindi kumpletong pagtanggal, ang mga relapses ay nangyayari sa 10-15% ng mga kaso. Karamihan sa Spitz nevi ay benign; ang melanoma ay bihirang nabuo sa kanilang lugar. Gayunpaman, ang histological na larawan ay madalas na kahawig ng melanoma, na ginagawang mas mahirap ang diagnosis. Bilang karagdagan, ang Spitz nevi ay hindi tipikal at paminsan-minsan ay nag-metastasize sa mga rehiyonal na lymph node.
Larawan 8-6. Nevus Spitz. Sa paglipas ng ilang buwan, isang hugis-simboryo na node na katulad ng isang hemangioma ang tumubo sa pisngi ng bata. Ang mapula-pula na tint ng nevus ay dahil sa dilat na mga capillary
Larawan 8-7. Nevus Spitz. Isang maitim na kayumangging papule na may dilaw na kayumangging gilid ang natagpuan sa likod ng batang babae, na lumitaw sa loob lamang ng ilang buwan. Ang pormasyon ay inalis at ipinadala para sa pagsusuri sa histological, na nakumpirma ang diagnosis. Ang Spitz nevus ay dapat na nakikilala mula sa mababaw na pagkalat at nodular melanoma
Kurso at pagbabala
Hindi tulad ng nakuha na noncellular nevi, ang Spitz nevus ay bihirang sumasailalim sa involution. Ang pagbabagong-anyo sa isang kumplikadong noncellular nevus ay posible, pati na rin ang pag-unlad ng fibrosis, kaya naman ang Spitz nevus ay mga huling yugto nagiging katulad ng dermatofibroma.
Paggamot
Surgical excision. Ang distansya mula sa gilid ng nevus hanggang sa mga hangganan ng resection ay 5 mm. Pagkatapos ng operasyon, ang pagmamasid sa loob ng 6-12 buwan ay ipinahiwatig (lalo na para sa atypical nevi).
Lentigo
Larawan 8-8. Juvenile lentigo
Larawan 8-9. Juvenile lentigo
kasingkahulugan: lentigo. Mayroong ilang mga uri ng lentigo. Ang lahat ng mga ito ay hyperpigmented spot na nabuo bilang isang resulta ng paglaganap ng mga melanocytes. Ang senile lentigo (tingnan ang p. 244) ay mapusyaw na kayumanggi, ang iba, bilang panuntunan, ay madilim na kayumanggi o itim. Juvenile lentigo (Figure 8-8) ay isang maliit (mas mababa sa 5 mm ang laki), bilog o hugis-itlog na kayumanggi o dark brown na patch na maaaring mangyari saanman sa katawan. Sa kulay at laki, ang juvenile lentigo ay kahawig ng isang borderline na noncellular nevus; Ang parehong mga pormasyon ay nakikilala sa pamamagitan ng isang pagtaas sa bilang ng mga melanocytes, gayunpaman, sa isang borderline nevus, ang mga melanocytes ay walang mga proseso at matatagpuan sa mga pugad. Ang juvenile lentigo ay maaaring iisa o maramihan. Maaari itong lumitaw sa labi, mas madalas sa ibabang labi (Larawan 8-9), o sa titi (lalo na madalas sa ulo), at sa mga itim - sa nail bed, na ginagawang guhitan ang kuko. Ang terminong "lentiginosis" ay tumutukoy sa maraming lentigine na nakakalat sa kabuuan balat o pagkakaroon ng isang partikular na lokalisasyon, halimbawa sa labi, vulva, buccal mucosa, daliri at paa. Ang lentiginosis ng lokalisasyong ito ay bihirang pinagsama sa kanser maliit na bituka. Ang kumbinasyon ng lentiginosis ng mga labi, oral mucosa, o mga daliri at paa na may polyposis ng maliit na bituka ay kilala bilang Peutz-Jeghers syndrome (tingnan ang p. 524). Ang pag-unlad ng melanoma laban sa background ng lentigo ay hindi dapat katakutan.
Batik-batik na nevus
Larawan 8-10. Batik-batik na nevus.kasingkahulugan: naevus spilus. Ang isang batik-batik na nevus ay isang mapusyaw na kayumanggi na lugar na may sukat na 1-2 hanggang 15 cm o higit pa, kung saan mayroong mga madilim na kayumanggi na mga spot na may diameter na 2-3 mm. Dahil sa mga spot na ito, nakuha ng nevus ang pangalan nito (isinalin mula sa Greek na "spilus" ay nangangahulugang "spot"). Morphologically, ang specks ay macules o papules. Ang pagsusuri sa histological ng light brown spot, na nagsisilbing batayan para sa mga spot, ay nagpapakita ng paglaganap ng mga melanocytes, tulad ng sa juvenile lentigo, at ang mga spot mismo ay borderline o kumplikadong noncellular nevi o, paminsan-minsan, dysplastic nevi. Ang batik-batik na nevus ay hindi karaniwan, bagama't ito ay mas karaniwan kaysa sa borderline at kumplikadong noncellular nevi. Ang isang macular nevus ay matatagpuan sa humigit-kumulang 3% ng mga puting tao na bumibisita sa isang dermatologist. Ang melanoma sa lugar ng isang batik-batik na nevus ay napakabihirang
Mongolian spot
Larawan 8-11. Mongolian spot. Ang congenital grayish-blue spot na ito ay karaniwang matatagpuan sa balat ng lumbar at sacral region, mas madalas sa anit o iba pang bahagi ng katawan. Kadalasan ito ay isang solong pormasyon, ngunit mayroon ding ilang mga Mongolian spot. Hindi tulad ng Ota's nevus (Fig. 8-12), ang Mongolian spot ay nawawala maagang pagkabata. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng mga melanocytes sa dermis (karaniwan ay wala sila doon). Ito ay pinaniniwalaan na ito ay resulta ng hindi kumpletong paglipat ng mga melanocytes mula sa neural crest hanggang sa epidermis. Ang Mongolian spot ay may utang sa pangalan nito sa katotohanan na ito ay matatagpuan sa 99-100% ng mga bagong silang na lahi ng Mongoloid, kabilang ang mga Eskimos, Aleut at Indian. Sa mga itim, ang mga Mongolian spot ay hindi gaanong karaniwan, at sa mga puti ay napakabihirang. Walang kilalang mga kaso ng pagbuo ng melanoma sa lugar ng Mongolian spot.
NevusOta
Larawan 8-12. Nevus ng Ota.kasingkahulugan: oculocutaneous melanosis, madilim na asul na orbital-maxillary nevus. Ang Nevus ng Ota ay isang pigmentation disorder sa lugar ng innervation ng mata at maxillary nerves. Ito ay karaniwan sa mga kinatawan ng lahi ng Mongoloid. Halimbawa, sa Japan ito ay matatagpuan sa 1% ng mga outpatient. Ang Nevus ay inilarawan sa mga itim at katutubo Timog-silangang Asya, bihira itong mangyari sa mga puti. Ang Nevus of Ota ay isang mala-bughaw na kulay-abo, hindi pantay na kulay na lugar sa isang bahagi ng mukha. Ito ay halos hindi napapansin o maliwanag at nakakapangit. Ang asul na tint ay dahil sa akumulasyon ng mga melanocytes sa dermis. Ang hyperpigmentation ng hard palate, conjunctiva, sclera at tympanic membrane ay nabanggit din. Ang Nevus ng Ota ay congenital, ngunit hindi minana; Ito ay kadalasang nangyayari sa maagang pagkabata o sa panahon ng pagdadalaga. Hindi tulad ng Mongolian spot, ang nevus ng Ota ay nagpapatuloy hanggang sa katapusan ng buhay. Napakahusay cosmetic effect nagbibigay ng laser therapy. Paminsan-minsan sa site nevus ng Ota ay nagkakaroon ng melanoma
Mga vascular neoplasms
Nevi ay benign tumor balat na binubuo ng melanocyte-derived nevus cells; Ang nevi ay inuri depende sa oras ng kanilang paglitaw at lokasyon ng mga nevus cells.
Anamnesis
■ Ang Nevi ay karaniwang walang sintomas, bagama't ang pangangati mula sa pananamit o panlabas na trauma ay maaaring mangyari minsan.
Ebolusyon ng mga paglaganap
■ Ang nakuhang nevi ay unang lumilitaw bilang flat, bilog, pantay na kulay na mga papules.
■ Sa yugto ng paglaki, ang nevi ay kumakalat sa gilid, nananatiling patag at simetriko.
■ Ang Nevi ay maaaring bahagyang mas maitim kaysa sa kulay ng balat at bahagyang nakataas sa gitna, na nananatiling matatag sa laki at hitsura sa loob ng ilang taon.
■ Sa paglipas ng panahon, ang nevi ay patuloy na nananatiling bahagyang nakataas, pinapanatili ang isang pare-parehong kulay, ang lilim nito ay nagiging mas magaan.
■ Ang mga pugad at hibla ng mga selula ng nevus ay matatagpuan sa mga dermis; maaari silang umabot sa subcutaneous fat.
■ Ang mga melanocytic na selula, mapusyaw na kulay at medyo pare-pareho ang laki, ay nakaayos sa mga grupo o mga kurdon at napapalibutan ng mga bundle ng collagen.
Batik-batik na nevus
■ Ang macular nevus ay isang bronze o light brown na café-au-lait spot na may ilang maliit, monomorphic, bahagyang nakataas na dark brown na nevi sa background.
■ Ang macular nevus ay walang tumaas na paglaki ng magaspang na buhok.
■ Sa pagbuo ng macular nevus, ang epekto sikat ng araw hindi mahalaga.
■ Ang mga sugat ay karaniwang nabubuo bago ang maagang pagtanda at nagpapatuloy bilang mga benign lesyon.
Asul na nevus
■ Ang asul na nevi ay mga solong mala-bughaw na batik o papules na kadalasang naka-localize sa ulo, leeg at pigi.
■ Ang mala-bughaw na tint ng nevus ay ibinibigay ng mataas na pigmented na melanopites sa malalim na mga layer ng dermis.
■ Ang asul na nevi ay karaniwang lumilitaw sa maagang pagkabata o naroroon sa kapanganakan.
■ Ang mga ito ay may posibilidad na tumaas nang dahan-dahan at nagpapatuloy sa loob ng 10-15 taon. Ang hugis ng spindle, mataas ang pigmented nevus cells ay matatagpuan sa gitna o mas mababang mga layer ng dermis.
Spitz nevus
■ Spitz nevus, o spindle cell nevus, ay karaniwang lumilitaw bilang isang mapula-pula-rosas, hugis-simboryo, makinis na papule
■ Kadalasan ito ay nangyayari sa anit o binti sa mga batang wala pang teenager.
■ Ang skin biopsy ay nagpapakita ng mga alternating spindle-shaped nevus cells at mga lugar ng malalaking pleomorphic nevus cells.
Ang ganitong mga pagbabago sa mga may sapat na gulang ay nagpapataas ng pag-aalala para sa melanoma.
■ Ang mga sugat mismo at ang kanilang biyolohikal na pag-unlad ay benign.
■ Karamihan sa mga dermatologist ay mas gusto ang kumpletong pagtanggal ng Spitz nevi upang mabawasan ang panganib ng pag-ulit at nauugnay na pleomorphism.
Galonevus
Pangunahing nangyayari ang Galonevus sa kabataan.
Sa halip ng dati nang nevus, nabubuo ang nakapalibot na gilid ng hypopigmentation, na nagbabadya ng unti-unting pagkawala ng nevus sa loob ng ilang buwan.
Ang biopsy ng balat ay nagpapakita ng isang borderline o kumplikadong nevus na napapalibutan ng isang siksik na paglusot ng mga lymphocytes.
Ang Halonevus ay malamang na isang tugon ng host na nakadirekta laban sa mga selula ng nevus.
Ang focal atypical nevus cells, na sinusunod sa karamihan ng precursor nevi, ay benign.
Karaniwang nagre-repigment ang Halonevus sa loob ng ilang taon.
Sa ilalim ng lampara ni Wood, ang gilid ng hypopigmentation ay binibigyang diin.
Ang Halonevus ay karaniwan din at maaaring umunlad sa mga pasyenteng may melanoma.
Ang mga indibidwal na may halonevus ay dapat sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri sa balat para sa pagkakaroon ng vitiligo, pati na rin ang screening para sa melanoma.
Paulit-ulit na nevus
Ang kababalaghan ng paulit-ulit na nevus ay maaaring maobserbahan sa site ng isang nakaraang, bahagyang inalis na nevus.
Ang random na pamamahagi ng pigmentation sa kahabaan ng peklat ay maaaring magpataas ng hinala ng melanoma.
Sa pagsusuri sa histological maaari rin itong hindi makilala sa melanoma. Ang isang kasaysayan ng nakaraang biopsy at rebisyon ng orihinal na ispesimen ay mga kritikal na punto sa paggawa ng diagnosis.
Mga diagnostic sa laboratoryo
Ang mga selula ng Nevus ay nagtitipon sa mga grupo o pugad magkahiwalay na lugar balat.
■ Borderline nevi bumubuo ng mga pugad ng nevus cells sa hangganan ng epidermis at dermis.
■ Ang intradermal nevi ay bumubuo ng mga pugad at mga lubid ng nevus cells sa loob ng dermis, na kung minsan ay umaabot sa subcutaneous fat layer.
Ang mga compound nevi ay lumikha ng mga pugad ng mga selula ng nevus sa interface ng epidermis-dermis, gayundin sa mga dermis.
Ang terminong "pinagsamang nevus" ay ginagamit upang ilarawan ang isang benign nevus na may mga tampok ng isang tipikal na borderline o kumplikadong nevus at isang mas malalim na bahagi ng isang asul na nevus.
Kurso at pagbabala
■ Karamihan sa mga melanocytic nevi ay benign at mature sa loob ng ilang taon gaya ng inilarawan sa itaas.
Ang mga nevi na lumihis sa pattern na ito ay kahina-hinala at nangangailangan ng biopsy.
■ Borderline nevi ay bihira sa mga matatanda.
■ Sa biopsy, ang anumang borderline na melanocytic lesion sa isang may sapat na gulang, maliban kung alam na umiral mula pagkabata, ay itinuturing na hindi tipikal, kung hindi melanoma in situ.
Differential diagnosis
■ Melanocytic nevi:
- dysplastic nevus;
- melanoma (nangangailangan ng maingat na pagsusuri sa histological ng isang kwalipikadong dermatopathologist).
■ Spitz nevi:
- hemangioma;
- pyogenic granuloma;
- juvenile xanthogranuloma.
Pagtalakay
■ Kinakailangan ang mahusay na pangangalaga upang mabawasan ang panganib ng maling pagsusuri sa mga melanocytic lesyon.
■ Dapat ipaalam ng clinician sa dermatopathologist ang edad ng pasyente, lokasyon at klinikal na kasaysayan ng lesyon, ang mga resulta ng anumang nakaraang biopsy, at klinikal na differential diagnosis.
■ Dapat magbigay ng sapat na biopsy material.
■ Responsibilidad din ng manggagamot na iugnay ang mga resulta ng pagsusuri ng pathologist sa klinikal na diagnosis.
Paggamot
■ Lahat ng nevi ay dapat suriin ng isang manggagamot.
■ Maliban sa dysplastic nevus syndrome, karamihan sa mga tao ay may pare-parehong nevi. klinikal na larawan at katulad na anyo.
Sa isang partikular na tao, ang isang nevus ay halos hindi naiiba sa iba.
Dermal nevus na may mga butil ng keratinization sa ibabaw. Ito ay lumilitaw na nakadikit sa ibabaw at may pare-parehong seborrheic keratosis. Ang sugat ay madaling maalis gamit ang isang curette.
■ Ang apat na pangunahing tuntunin ng ABCD para sa pagtukoy ng melanoma ay isang kapaki-pakinabang na gabay.
■ Karamihan sa mga benign nevi ay simetriko, na may malinaw, regular na mga hangganan, pare-pareho ang kulay (maaaring magkaroon ng bahagyang pagkakaiba-iba sa mga shade ng nangingibabaw na kulay), na may maximum na diameter na mas mababa sa 6 mm.
Ang Nevi sa parehong pasyente na panlabas na naiiba sa iba ay dapat magtaas ng hinala.
■ Ang kahina-hinalang nevi ay dapat i-biopsy.
Ang kasalukuyang epidemya ng kanser sa balat ay nagpipilit sa maraming pasyente na sumailalim sa isang screening test.
■ Ang pagkakataong ito para sa maagang pagtuklas at paggamot at edukasyon sa pasyente ay hindi dapat palampasin.
■ Ang paggalugad sa buong balat ay dapat hikayatin.
■ Ang mga pasyente ay dapat turuan kung paano magsagawa ng pagsusuri sa balat sa kanilang sarili. Dapat silang hikayatin na gawin ito nang regular.
Ang pagsasanay sa pamamaraan ay dapat pagsamahin pagsusuri sa sarili na may mga pagsusulit sa screening.
■ Magkaroon ng kamalayan sa anumang mga pagbabagong dapat bantayan, kabilang ang mga sintomas tulad ng pangangati at pananakit.
■ Ang pasyente ay dapat mag-ulat ng anumang karagdagang pagbabago o alalahanin nang walang anumang pag-aalinlangan.
■ Pangangalaga sa araw, regular na paggamit ng sunscreen at pagsusuot ng pamprotektang damit ay dapat hikayatin.
Dome-shaped na papule na may makinis na ibabaw. Ito tipikal na pagpapakita dermal nevus sa mukha at puno ng kahoy. Ang mga pasyente ay kadalasang mas naaabala ng mga nakataas na sugat kaysa sa mga patag, maitim na sugat.
Paalala sa nagsasanay na manggagamot
Ang benign nevi ay may pare-parehong hitsura at mahuhulaan ikot ng buhay.
■ Ang mga nevi na lumihis sa pattern na ito ay dapat ituring na kahina-hinala at biopsy.
■ Ang Dermoscopy ay nakakatulong sa pagsusuri ng mga pasyenteng may nevi. Ang kaalaman sa pamamaraang ito at karanasan sa pagsusuri ng mga resulta nito ay kinakailangan.
Ang batik-batik na lentiginous nevi ay laganap na walang buhok na kayumangging mga sugat na natatakpan ng maitim na kayumanggi o itim na batik. espesyal na hugis nevus ay benign.
Isang tipikal na pagpapakita ng isang dermal nevus sa mukha. Ang hugis-simboryo na papule ay may telangiectasia sa ibabaw at kahawig ng basal cell carcinoma. Ang pagsiklab ay nanatiling matatag sa loob ng maraming taon.
Dermal nevus na walang pigment. Ang mga pasyente ay madalas na naniniwala na ang mga nunal ay dapat na may pigmented. Ang makinis na puting papule na ito ay nanatiling hindi nagbabago sa loob ng maraming taon.
Ang dermal nevus na ito ay may pagkakapare-pareho ng isang kulubot na pouch. Ang biopsy ay nagpapakita ng labis nag-uugnay na tisyu at napakakaunting nevus cells.
Mga kasingkahulugan: nakakalat na nevus, batik-batik na lentiginous nevus, naevus spilus, nevus ng lapwing egg.
Kahulugan ng macular nevus. Isang hyperpigmented spot, sa ibabaw kung saan mayroong maliit na dark brown spot. Nakuha ng nevus ang pangalan nito dahil sa mga spot na ito (Greek spilus - spot).
Makasaysayang sanggunian. Ang Nevus ay unang inilarawan ni Burkley noong 1842.
Etiology at pathogenesis ng batik-batik na nevus ay hindi eksaktong malinaw. May isang opinyon na ito ay maaaring isang lokal na anomalya ng neural crest melanoblast, na humahantong sa sabay-sabay o sunud-sunod na pagbuo ng maraming iba't ibang uri nevi. Ang papel na ginagampanan ng genetic at kapaligiran na mga kadahilanan ay hindi natukoy.
Edad at kasarian. Umiiral mula sa kapanganakan o lumilitaw sa maaga pagkabata. Hindi mahalaga ang kasarian. May mga paglalarawan ng paglitaw ng nevus pagkatapos ng 20 taon.
Mga elemento ng pantal. Isang mapusyaw na kayumangging lugar, kadalasang may pinahabang irregular na hugis, na may sukat mula 1 hanggang 20 cm o higit pa sa pinakamalaking sukat nito. Laban sa background ng lugar na ito mayroong madilim na kayumanggi maliliit na elemento na may diameter na 2-3 mm sa anyo ng mga spot o papules, na may isang bilog o Hugis biluhaba, malinaw, pantay na mga hangganan.
Mayroong iba't-ibang mga klinikal na anyo nevus: maliit o katamtaman (mas mababa sa 20 cm ang laki), higante (higit sa 20 cm o sumasakop sa isang buong anatomical area) at zosteriform. Mayroon ding isang batik-batik na nevus, kung saan ang mga naka-grupo na maliliit na elemento ng pigment ay matatagpuan sa isang hindi nakikita o halos hindi matukoy na lugar. Nakikita lamang ito kapag gumagamit ng lampara ng Wood.
Anumang lokalisasyon. Sa segmental (zosteriform) form, ang mga sugat ay madalas na matatagpuan sa dibdib at tiyan.
Histology ang batik-batik na bahagi ay epidermal hyperpigmentation na may macromelanosomal o lentiginous hyperplasia ng melanocytes. Ang mga madilim na pagsasama ay kumakatawan sa borderline o kumplikadong noncellular nevi o, bihira, dysplastic nevi. Ang pagbuo ng spindle cell at/o epithelioid cell nevus at blue nevus sa naevus spilus zone ay inilarawan.
Diagnosis. Ang klinikal na larawan ng batik-batik na nevus ay napaka tipikal na ang paggawa ng diagnosis ay hindi nagdudulot ng mga kahirapan. Sa mga kaso kung saan ang isang mapusyaw na kayumanggi na lugar, laban sa kung saan matatagpuan ang mga maliliit na elemento ng pigment, ay hindi nakita, kinakailangan na differential diagnosis na may limitadong lentigo.
Kurso at pagbabala ng macular nevus. Sa una, bilang isang panuntunan, ang macular component ng nevus ay lilitaw, pagkatapos ay unti-unti (sa ilang taon) maliit (1-3 mm) pigmented nevi ay lumilitaw sa light brown spot. Ito ay nagbibigay sa pormasyon ng isang tipikal na "batik-batik" na hitsura. Ito ay umiiral sa buong buhay, bilang isang patakaran, nang walang anumang mga pagbabago. Ang lokasyon at laki ng nevus na ito ay maaaring mamana.
Napakabihirang maging melanoma. May mga pamantayang nauugnay sa panganib na magkaroon ng melanoma sa isang macular nevus. Kabilang dito ang: nevus ay umiiral mula sa kapanganakan, ang sugat ay mas malaki kaysa sa 4 cm, zosteriform nevus. Katamtamang edad ng mga pasyente na bumuo ng melanoma laban sa background ng isang nevus ay 49 taong gulang, at ang kapal ng tumor ng Breslow ay 1.25 mm (mula 0.27 hanggang 8 mm). Ang mga kaso ng paglitaw ng apigmented melanoma sa nevus na ito ay inilarawan.
Paggamot ay hindi natupad. Dahil ang pag-unlad ng dysplastic nevus at melanoma ay posible sa lesyon, ito ay kinakailangan upang subaybayan ang mga pasyente (lalo na ang mga kung saan ang nevus ay congenital, at/o ito ay malaki ang sukat, at/o ito ay may segmental na lokasyon). Sa kasong ito, ipinapayong gamitin ang paraan ng dermatoscopy.
:
a - May batik-batik, pahaba, may sukat na 5.5 cm ang pinakamalaking sukat.
c - May batik-batik na nevus sa isang 39 taong gulang na pasyente sa hita.
Ang pinagsama-samang maliliit na elemento ng pigment ay matatagpuan sa isang hindi nakikitang lugar.
Ang sugat ay lumitaw sa unang taon ng buhay.
d - May batik-batik na nevus (zosteriform) sa anit sa isang 19 na taong gulang na pasyente.
Ang mga sugat ay umiiral mula sa kapanganakan.
- Bumalik sa talaan ng nilalaman ng seksyon " "
Para sa karamihan ng mga pathology ng pigment, ang punto ng aplikasyon therapeutic effect ay mga melanosome sa mga melanocytes o mga melanocytes mismo, mas madalas ang mga ito ay mga melanosome sa mga keratinocytes. Sa ilang mga kaso, ang pagkalat pinsala sa init mula sa pigment-containing melanocytes ay maaaring maging kapaki-pakinabang, dahil humahantong sa pinsala sa mga kalapit na melanocytes na may hindi sapat mabisang pagtanggal nilalaman ng melanin (halimbawa, dermal nevus o kumplikadong melanocytic nevus).
Vladimir Aleksandrovich Tsepkolenko
Doktor ng Medikal na Agham, Propesor, Pinarangalan na Doktor ng Ukraine,
Pangulo ng Ukrainian Society of Aesthetics
gamot, CEO Ukrainian
Institute of Plastic Surgery
at aesthetic na gamot na "Virtus"
Depende sa layer ng balat kung saan matatagpuan ang karamihan sa pigment, ang epidermal, dermal at halo-halong (pagkakaroon ng parehong dermal at epidermal na bahagi) ang mga pathology ng pigment ay nakikilala:
- epidermal - lentigo, café-au-lait spot, ephelides, nodular nevus, nevus spilus at seborrheic keratosis;
- dermal - asul na nevus, nevus ng Ota at nevus ng Ita;
- halo-halong - melasma, Becker's nevus at kumplikadong melanocytic nevus.
Kasama sa klasipikasyong ito ang parehong mga neoplasma at non-neoplastic na mga deposito ng pigment. Ang mga taktika para sa pag-alis ng mga pigmented na tumor ay kapareho ng para sa iba pang mga uri benign neoplasms balat: ang mga epidermal at intradermal neoplasms na may diameter na hanggang 5 mm ay tinanggal gamit ang isang pulsed vaporizing laser, at ang mga deposito ng pigment, anuman ang kanilang lalim, ay tinanggal gamit ang pulsed non-ablative laser na may wavelength na 600-800 nm (ruby, alexandrite, diode lasers, Nd:YAG).
Kung mas malaki ang lalim ng pigment, mas mahaba ang mas mahabang wavelength na laser ang dapat gamitin.
Benign nevi
Simple acquired noncellular nevus (birthmarks)
Ang nakuha na noncellular nevi ay karaniwang inuri sa mga sumusunod na uri depende sa lokasyon ng mga akumulasyon ng mga nevus cells:
- borderline noncellular nevus - ang mga selula ng nevus ay matatagpuan sa hangganan ng epidermis at dermis sa itaas ng basement membrane;
- kumplikado (halo-halong) bagong cell nevus - pinagsasama ang mga histological sign ng borderline at intraepidermal nevi, ang mga nevus cell ay unti-unting tumagos sa papillary layer ng dermis; ang kanilang mga akumulasyon ay matatagpuan sa parehong epidermis at dermis;
- intradermal noncellular nevus - nevus cells ay matatagpuan lamang sa dermis, ito ay huling yugto pag-unlad ng isang non-cellular nevus, habang lumulubog sila sa mga dermis, ang mga selula ng nevus ay nawawalan ng kakayahang mag-synthesize ng melanin, at ang nevus ay nawawalan ng pigmentation, samakatuwid ang intraepidermal nevi ay halos palaging walang pigment.
Ang isang borderline na noncellular nevus ay tinanggal nang hindi nag-iiwan ng bakas gamit ang isang ablative CO2 o Er:YAG laser. Ang kumplikado at intradermal nevi na may diameter na hanggang 5-8 mm, kung ipinahiwatig, ay maaaring ma-vaporize; ang resulta ay isang maliit na peklat ng parehong laki.
Para sa mga diameter na 1 cm o higit pa, inirerekomenda ito pag-alis sa pamamagitan ng operasyon, ang mga margin ng pagputol ay maaaring maging minimal (Larawan 2.5-12). Kapag gumagamit ng non-ablative pulsed lasers, ang bisa ng paggamot ay nag-iiba-iba sa pagitan ng mga pasyente, ang mga paulit-ulit na sugat at pagbabalik ay karaniwan, ngunit ang mga side effect ay minimal.
Nevus Spitz (epithelioid at spindle cell nevus, juvenile nevus, juvenile melanoma)
Ang isang benign pigmented neoplasm na may makitid na pigmented rim ay maaaring mag-transform sa melanoma pagkatapos ng pagtatapos ng pagdadalaga.
Paggamot: ang kirurhiko excision ng neoplasm bago ang katapusan ng pagbibinata ay ipinapayong, at ang distansya mula sa gilid ng nevus hanggang sa mga hangganan ng resection ay hindi bababa sa 5 mm. Gayunpaman, dahil sa madalas na lokalisasyon sa mukha, pagkatapos makumpleto ang buong saklaw ng mga diagnostic na hakbang, posible na isagawa laser vaporization nevus upang matiyak ang maximum na cosmetic effect.
Halonevus (Setton's nevus)
Noncellular nevus na napapalibutan ng halo ng hypopigmentation. Ang sanhi ng depigmentation ay isang pinababang nilalaman ng melanin sa mga melanocytes o ang pagkawala ng mga melanocytes mula sa epidermis.
Ang Galonevus ay hindi nangangailangan ng paggamot, ito ay nalulutas sa sarili nitong, at ang pigmentation ng peripheral rim ay ang huling maibabalik. Hindi ito nagiging melanoma.
Asul na nevus (Jadassohn-Tiche nevus)
Ang tanging melanocytic neoplasm ng balat, na walang koneksyon sa epidermis at naisalokal sa mga dermis, ang mala-bughaw na kulay ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng malalim na lokasyon ng melanin pigment sa balat.
Ang karaniwang mga taktika para sa asul na nevi ay dynamic na pagmamasid, at kung may mga indikasyon (biglaang paglitaw ng isang nevus, pagbabago sa hitsura nito), inirerekomenda ang surgical excision na sinusundan ng histological examination. Bihirang, ang asul na nevus ay nagiging melanoma.
Nevus Ota
Ito ay isang pigmentation disorder sa lugar ng innervation ng ophthalmic at maxillary nerves. Binubuo ito ng melanin-rich melanocytes na may mga proseso at matatagpuan sa itaas na bahagi ng dermis. Ang Nevus ng Ito ay may parehong klinikal at histological na mga tampok tulad ng nevus ng Ota, ngunit naisalokal sa leeg o balikat. Ang Nevus ng Ota ay hindi gaanong karaniwan.
Ang Nevi ay benign sa kalikasan, ngunit ang mga bihirang kaso ng malignant melanoma ay kilala.
Batik-batik na nevus (kakalat, spilus)
Ito ay isang mapusyaw na kayumanggi na lugar, laban sa kung saan mayroong mga madilim na kayumanggi na mga spot o papules. Ang madilim na tagpi-tagpi na mga lugar ay kumakatawan sa borderline o kumplikadong noncellular nevi o, bihira, dysplastic nevi. Bilang isang patakaran, ang isang batik-batik na nevus ay hindi nagbabago sa buong buhay at hindi nangangailangan ng paggamot. espesyal na paggamot. Ang pag-alis ng laser ay madalas na ginagawa sa mga kaso kung saan ang pasyente ay nakikita ito bilang isang cosmetic defect.
Café au lait nevus (café au lait spot, CALMs)
Ito ay isang mapusyaw o madilim na kayumanggi, hindi regular na hugis na lugar na may malinaw na mga hangganan. Walang banta ng malignant na pagkabulok ng mga nevi na ito; karamihan sa mga kaso ng paggamot ay likas na kosmetiko. Ang paggamot ay singaw; kung ang nevus ay malaki, ang kagustuhan ay ibinibigay sa Er:YAG laser (upang maiwasan ang malaking pinsala sa init). Posible ang mga relapses, kahit na pagkatapos ng mahabang panahon, ngunit kadalasan ay madaling gamutin muli.
Ang nevus ni Becker
Ang Becker's nevus, o Becker-Reiter syndrome, isang pigmented epidermal hair nevus, ang Becker's melanosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lugar ng hyperpigmentation at hypertrichosis, kadalasang matatagpuan sa mga balikat at likod. Walang panganib ng pagkabulok sa melanoma.
Kadalasan walang kinakailangang paggamot. Kung mayroong isang makabuluhang aesthetic defect, isinasagawa ang surgical excision o laser vaporization. Kapag naisalokal sa mukha at intradermal na lokasyon ng neoplasma, posible mahusay na paggamit mga kumbinasyon ng ablative at non-ablative lasers: pagkatapos ng singaw ng epidermal na bahagi ng neoplasm, ang intradermal na bahagi nito ay nawasak gamit ang isa sa mga nanosecond laser. Ang problema ng pagtaas ng paglago ng buhok ay nalutas gamit ang isang diode laser (810 nm) (Larawan 2.5-13).
Non-neoplastic na pigmented na mga sugat sa balat
Lentigo
Ang mga ito ay flat dark brown spot na nabuo bilang resulta ng paglaganap ng mga melanocytes at hindi naglalaman ng mga nevus cells. Ang Lentigo ay maaaring juvenile o senile (senile, solar) at hindi isang precancerous skin lesion.
Kadalasan walang ibinibigay na paggamot. Kapag naramdaman ng pasyente ang lentigo bilang depekto sa kosmetiko posibleng gumamit ng nanosecond lasers (ang pinaka-epektibo ay ruby, 680 nm). Kapag pinagsama ang age-related lentigo sa iba mga pagbabagong nauugnay sa edad balat, ang laser resurfacing ng balat ng mukha ay lalong kanais-nais, kung saan ang mga wrinkles, lentigines at iba pang mga neoplasma na may kaugnayan sa edad ay inalis sa isang complex (Fig. 2.5-14).
Ang ephelides, o freckles, ay malinaw na tinukoy na mga spot na lumalabas sa hindi protektadong balat at umiitim kapag nalantad sa sikat ng araw.
SA para sa mga layuning kosmetiko ang mga pormasyong ito ay pinoproseso gamit ang nanosecond ruby o alexandrite lasers. Ang pagkakalantad sa ultraviolet light ay nagiging sanhi ng pag-ulit ng problema at paglitaw ng mga bagong ephelides.
Ang nakuha na dahan-dahang pagbuo ng simetriko hypermelanosis sa mukha ay isang panlabas na pagpapakita mga pagbabago sa hormonal na may buong hanay ng mga sakit na ginekologiko at pagbubuntis. Histologically, mayroong dalawang uri ng melasma. Sa uri ng epidermal, ang mga pangunahing deposito ng melanin ay matatagpuan sa basal at suprabasal na mga layer. Ang uri ng dermal ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga melanophage sa mababaw at malalim na mga layer ng dermis, pati na rin ang hyperpigmentation ng epidermis.
Ang paraan ng laser removal ng melasma ay katulad ng pagtanggal ng lentigo.
Ang mga pormasyon na may mababaw na bahagi ay mas mahusay na ginagamot sa mga short-wave lasers (KTP, 532 nm; copper vapor, 511, 578 nm; dyes, 575-600 nm), at mga formations na may dermal component - na may long-wave lasers (Alexandrite, 755 nm ; ruby, 680 nm), dahil sa hindi gaanong pagkalat ng mahabang alon. Kapag ang melasma ay pinagsama sa iba pang mga pagbabago sa balat na may kaugnayan sa edad, ipinapayong laser resurfacing ng balat ng mukha.