Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo para sa bronchial hika. Mga espesyal na anyo ng bronchial hika. Pag-uuri ng bronchial hika

Matapos lumitaw ang mga unang pag-atake ng bronchial hika, kinakailangang sumailalim sa pagsusuri ng isang pulmonologist, na nangongolekta ng detalyadong impormasyon tungkol sa kurso at tagal ng sakit, mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, masamang ugali pasyente at nagsasagawa ng kumpletong klinikal na pagsusuri.

Minsan ang mga pag-atake ng hika ay mahirap makilala sa mga pagpapakita ng iba pang mga sakit. Halimbawa, pulmonya, brongkitis, atake sa puso, pulmonary thrombosis, mga sakit vocal cords, ang mga tumor ay maaari ding maging sanhi ng matinding pag-atake ng igsi ng paghinga, pagkasakal at tuyong paghinga.

Sa diagnosis ng bronchial hika, ang pagsusuri ng spirometry ng pag-andar ng baga ay nakakatulong: para dito kakailanganin mong huminga ng hangin sa isang espesyal na aparato. Ang isang mandatoryong pag-aaral ay peak flowmetry - pagsukat ng maximum expiratory flow. Pagkatapos ay kakailanganin itong isagawa sa bahay, gamit ang isang portable peak flow meter. Ito ay kinakailangan para sa layunin na pagsubaybay sa kurso ng bronchial hika at pagtukoy kinakailangang dosis gamot.

Ang mga pamamaraan sa laboratoryo para sa pag-diagnose ng hika ay kinabibilangan ng mga pagsusuri sa dugo at plema.

Gamit ang radiography at computed tomography ng mga baga, posibleng ibukod ang pagkakaroon ng impeksyon at iba pang mga sugat. respiratory tract, talamak na kabiguan sirkulasyon ng dugo o paglunok banyagang katawan sa respiratory tract.

Dapat ka ring magsagawa ng pananaliksik sa isang allergist gamit ang mga pagsusuri sa balat na may iba't ibang allergens. Ang pag-aaral na ito ay kinakailangan upang matukoy kung ano ang eksaktong maaaring maging sanhi ng pag-atake.

Paggamot ng bronchial hika

Ang bronchial asthma ay isang malalang sakit na nangangailangan ng pang-araw-araw na paggamot. Sa kasong ito lamang maaari kang umasa sa tagumpay ng pagpapatupad nito. Ang talamak na hika ay hindi pa ganap na mapapagaling.

Mayroong isang konsepto ng isang hakbang-hakbang na diskarte sa paggamot ng bronchial hika. Ang kahulugan nito ay ang pagbabago ng dosis ng mga gamot depende sa kalubhaan ng hika. Ang "step up" ay isang pagtaas sa dosis, ang "step down" ay isang pagbaba sa dosis. Sa karamihan mga rekomendasyong klinikal Mayroong 4 na "mga hakbang" na tumutugma sa 4 na antas ng kalubhaan ng sakit. Ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang doktor.

Mga gamot para sa paggamot ng hika

Maraming grupo ng mga gamot ang ginagamit para gamutin ang hika. Kapag pumipili kung paano gagamutin ang bronchial hika, mayroong mga sintomas at pangunahing gamot. Mga sintomas na gamot, na ang aksyon ay naglalayong ibalik bronchial obstruction at pag-alis ng bronchospasm - ito ay mga bronchodilator o bronchodilator. Kasama sa mga pondong ito ang tinatawag na. gamot sa pangunang lunas para sa mabilis na pagtanggal atake ng inis. Ginagamit ang mga ito "kung kinakailangan".

Ang pangalawang grupo ay mga gamot ng pangunahing anti-namumula therapy, ang aksyon na kung saan ay naglalayong sugpuin ang allergic na pamamaga sa bronchi - ito ay mga glucocorticoid hormones, cromones, antileukotriene at anticholinergic na gamot. Hindi tulad ng mga "first aid" na gamot, ang mga "basic" therapy na gamot ay inireseta para sa pangmatagalang pag-iwas sa mga exacerbations ng hika; wala silang mabilis, agarang epekto. Nang walang pag-alis ng isang matinding pag-atake ng inis, ang mga anti-inflammatory na gamot ay kumikilos sa pangunahing sanhi ng mga sintomas ng sakit - pamamaga sa bronchi. Sa pamamagitan ng pagbabawas at pagsugpo nito, ang mga gamot na ito sa huli ay humahantong sa pagbaba sa dalas at kalubhaan ng mga pag-atake, at sa huli sa kanilang ganap na pagtigil.

Dahil ang pamamaga sa bronchi sa hika ay talamak na kalikasan, ang pagkuha ng mga anti-inflammatory na gamot ay dapat na pangmatagalan, at ang epekto ng kanilang paggamit ay unti-unting bubuo - sa loob ng 2 - 3 linggo.

Ang mga glucocorticoid hormone, lalo na ang kanilang mga tablet o injection form, ay may maraming side effect:

pagsugpo sa immune system (at, bilang isang resulta, ang pagkahilig ng katawan sa iba't ibang mga nakakahawang sakit);
pamamaga at ulser ng gastrointestinal tract;
Dagdag timbang;
paglabag mga antas ng hormonal at iba pa.

Gayunpaman, ang industriya ng pharmaceutical ay hindi tumitigil at ang listahan ng mga gamot na ginagamit sa paggamot sa hika ay patuloy na lumalaki. Ngayon, ang isang makabuluhang tagumpay ng industriya ng parmasyutiko ay inhaled glucocorticoids - mga lokal na gamot, hindi sistematikong pagkilos. Ang inhaled glucocorticoids ay isang malaking grupo ng mga gamot na sintetikong pinagmulan, na ginawa sa anyo ng mga personal na inhaler ng pagsukat o nebulizer.

Paglikha mga katulad na gamot at ang kanilang aktibong pagpapakilala sa klinika ay isang tunay na rebolusyonaryong hakbang sa pagpili kung paano gagamutin ang hika. Mataas na kahusayan, magandang tolerability at hindi malaking bilang ng Ang mga side effect ay ginawa ang mga gamot na ito bilang mga gamot na pinili sa paggamot ng hika, kabilang ang sa mga bata.

Sa lahat ng kilalang anti-inflammatory na gamot na ginagamit sa paggamot sa bronchial hika ngayon, ang mga glucocorticoid ay may pinakamainam na balanse ng kaligtasan at pagiging epektibo. Ang kanilang natatanging pag-aari ay kapag ginamit bilang pangunahing therapy, ang inhaled glucocorticoids ay maaaring mabawasan ang paunang antas ng reaktibiti puno ng bronchial, ibig sabihin. ugali na tumugon nang hindi naaangkop sa iba't ibang nakakainis na stimuli.

Bilang karagdagan, ang regular na paggamit ng inhaled glucocorticoids ay ginagawang posible na baguhin ang kurso ng bronchial hika sa isang mas malubha. banayad na antas, at, madalas, bawasan ang paggamit ng mga inhaled agonist (pangunang lunas para sa pagkabulol) sa pinakamababa.

Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa mga pamamaraan ng hindi gamot sa paggamot sa hika, na maaaring maging napakabisa.

Kabilang dito ang:

mga espesyal na diskarte sa paghinga at paggamit ng iba't ibang mga aparato sa paghinga;
mga pagbabago sa reflexology (acupuncture, electropuncture, moxibustion na may wormwood cigars, atbp.);
mga diskarte sa pisikal na pagsasanay;
climatotherapy (speleotherapy - paggamot sa mga minahan ng asin, ang paggamit ng mga tinatawag na gala chambers), atbp.

Para sa wastong paggamot ng bronchial hika, ang pasyente (at perpektong ang kanyang mga kamag-anak) ay kailangang bisitahin mga paaralan ng hika, kung saan matututunan niya ang mga pangunahing hakbang upang maiwasan ang mga pag-atake, pag-aralan ang paraan ng makatuwirang paghinga, ang mga pangunahing grupo ng mga anti-allergy at anti-asthmatic na gamot, at bilang karagdagan, kung kinakailangan, tutulungan siyang pumili ng isang indibidwal na hypoallergenic diet.

Ang kahalagahan ng naturang mga paaralan ay hindi maaaring labis na tantiyahin. Pagkatapos ng lahat, salamat sa kanila, ang isang tao ay hindi naiiwan na mag-isa sa kanyang problema at nasanay sa ideya na ang hika ay hindi isang parusang kamatayan, ngunit isang paraan ng pamumuhay. Bilang isang tuntunin, ang mga paaralan ng hika ay nagpapatakbo batay sa mga klinika at ospital. Sasabihin sa iyo ng lokal na therapist o pulmonologist na iyong nakikita ang address ng paaralan ng asthma na pinakamalapit sa iyo.

Pag-iwas:
Mayroong pangunahin, pangalawa at pangatlong pag-iwas sa bronchial hika.

Ang pangunahing pag-iwas sa hika ay naglalayong ang paglitaw ng hika sa mga malusog na tao, na binubuo ng pagpigil sa pag-unlad ng mga alerdyi at talamak na mga sakit sa paghinga (halimbawa, Panmatagalang brongkitis).

Ang pangalawang pag-iwas sa hika ay kinabibilangan ng mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit sa mga sensitibong indibidwal o sa mga pasyente sa pre-asthma stage na wala pang hika. Ito ang mga taong may mga allergic na sakit ( may allergy sa pagkain, atopic dermatitis, eczema, atbp.), mga taong may predisposisyon sa hika (halimbawa, may mga kamag-anak na may hika), o mga taong napatunayang sensitization gamit ang mga pamamaraan ng immunological na pananaliksik.

Ang pag-iwas sa tertiary sa hika ay naglalayong bawasan ang kalubhaan ng sakit at maiwasan ang mga exacerbations ng sakit sa mga pasyente na mayroon nang bronchial hika. Ang pangunahing paraan ng pag-iwas sa hika sa yugtong ito ay upang ibukod ang pasyente mula sa pakikipag-ugnayan sa allergen na nagdudulot ng atake sa hika (elimination regimen).

Ang pagbisita sa mga sanatorium ay may mahalagang papel sa paggamot ng hika. Paggamot sa spa ay may kapaki-pakinabang na epekto pagkatapos ng resort sa mga pasyente ng hika. Sa pagsasanay sa mundo, makabuluhang karanasan ang naipon sa matagumpay na paggamot ng bronchial hika sa klimatiko resort. Ang pagiging epektibo ng paggamot sa spa ng hika ay nakasalalay sa Ang tamang desisyon resort. Sa pagpili ng pinakamainam na lugar ng resort para sa rehabilitasyon, ang isang pasyente na may hika ay tutulungan ng dumadating na manggagamot, na pipili ng isang sanatorium para sa pasyente na may posibilidad na gamutin ang pangunahing (bronchial hika) at magkakatulad (o nakikipagkumpitensya) na mga sakit.

Maaaring masuri ang bronchial hika sa mga tao sa anumang edad. Sinasabi ng mga medikal na istatistika na humigit-kumulang 400 milyong tao ang dumaranas ng hika, at ang bilang ng mga taong dumaranas nito ay dumarami.

Ano ito

Ang bronchial hika ay ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa respiratory tract, na nasa isang talamak na anyo. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang igsi ng paghinga. Kadalasan ito ay nagiging suffocation. Nangyayari ito dahil sa labis na pagtugon ng respiratory tract sa iba't ibang uri ng irritant.

Mayroong maraming mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit na ito. Kabilang sa mga ito: talamak na impeksyon sa viral, patuloy na pakikipag-ugnay sa mga allergens, pangmatagalang paninigarilyo, klimatiko na kondisyon, genetic predisposition, propesyonal na mga kondisyon sa pagtatrabaho.

Batay sa mga sanhi ng hika, ang mga kategorya nito ay nakikilala:

allergic– ang mga pag-atake ng sakit ay sanhi ng pagkilos ng mga allergens. Ang pinakakaraniwang anyo. Maaari itong lumitaw sa isang maagang edad o sa mga matatandang tao, at kadalasang namamana.
hindi allergy- ang mga sanhi nito ay maaaring mga nakaraang impeksyon, mahabang pagtanggap gamot, stress at palagiang pakiramdam pagkabalisa. Kadalasang nakikita sa mga pasyenteng higit sa 30 taong gulang.
magkakahalo- ang pagpapakita nito ay naiimpluwensyahan ng mga allergic at non-allergic na kadahilanan.

Ang sakit na ito ay mapanganib sa buhay ng tao dahil ito ay nagdudulot ng unti-unting pagkasira ng kanyang kalusugan.

Kailan mag-iisip tungkol sa pagpapasuri

Ito ay nagkakahalaga ng pag-iisip tungkol sa isang pagsusuri kung ang mga pag-atake ng hika ay nangyari. Sa bawat oras na ang isang pag-atake ay sinamahan ng kahirapan sa paghinga (karaniwan ay sa panahon ng paglanghap), paroxysmal na ubo at matinding igsi ng paghinga.

Upang mapadali ang paghinga at mapawi ang isang pag-atake ng inis, ang isang tao ay tumatagal ng isang tiyak na posisyon ng katawan. Kadalasan ang pag-atake ng hika ay nangyayari sa gabi.

Bago magsimula ang pag-atake, ang mga sumusunod ay sinusunod:

mabilis na paghinga;
ubo;
matubig na runny nose;
madalas na pagbahing;
Malakas na sakit ng ulo;
masakit o namamagang lalamunan;
pagpapatirapa;
pagbabago ng mood.

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang sa pagsusuri kung mayroon kang madalas na mga reaksiyong alerdyi sa iba't ibang mga irritant. Pagkatapos ng lahat, maaari silang maging mga harbinger ng isang allergic na uri ng sakit.

Ang pagkakaroon ng mga palatandaang ito ay dapat mag-udyok ng pagsusuri upang ibukod (kumpirmahin) ang sakit.

Video: Mga pamamaraan ng Deta-technologies

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng bronchial hika sa mga matatanda

Ang diagnosis ng sakit na ito ay isinasagawa upang matukoy ang posibleng uri ng allergen at tuklasin ang mga malalang sakit sa paghinga na naging sanhi ng pag-atake ng hika, na ginagawang posible na suriin mga function ng paghinga may sakit.

Anamnesis

Kapag nag-diagnose ng hika at ang kasunod na paggamot nito, mahalaga ang anamnesis. Ang sakit ay palaging hindi kasama sa kaso ng igsi ng paghinga at pag-ubo nang walang dahilan, na may madalas na brongkitis at pulmonya.

Ang kalubhaan nito ay hinuhusgahan ng tagal ng mga pag-atake, ang dalas nito, at kalubhaan. Sa panahon ng pagsusuri, nilinaw ang sanhi ng pag-atake, kung nagkaroon ng pagkakaiba mula sa nauna, kung ang pagduduwal o pananakit sa bahagi ng dibdib ay naganap, ang uri ng gamot na kinuha at ang dosis nito (ang hitsura ng mga side effect) ay nilinaw, at ang kondisyon ng pasyente sa pagitan ng mga pag-atake ay nilinaw.

Sa pamamagitan ng pagtatasa ng mga propesyonal na kondisyon, pang-araw-araw na buhay, mga gawi at ang impluwensya ng mga kondisyon ng panahon at klimatiko, posibleng matukoy ang mga salik na nagdudulot ng sakit.

Kinukuha ang family history. Napag-alaman kung may mga kamag-anak na nagdurusa sa hika o allergic na sakit.

Pagsasagawa ng pisikal na pagsusuri (pagsusuri, palpation, chest percussion, auscultation ng mga baga). Kung ang hika ay hindi kumplikado, kung gayon ang isang pisikal na pagsusuri ay hindi nagpapakita ng anumang mga abnormalidad.

Natutukoy ang pulso presyon ng arterial, respiratory rate, taas, timbang, atensyon ay binabayaran sa postura at hitsura ng pasyente. Sa panahon ng isang pag-atake, ang pulso at paghinga ay palaging tumataas, ang presyon ay madalas na tumataas, ang hangin ay tumakas sa pamamagitan ng pursed labi, ang mga pakpak ng ilong ay lumawak, ang ekskursiyon sa dibdib ay nabanggit, ang paghinga ay malupit na may tuyong wheezing.

Ang pagkuha ng anamnesis ay nagpapahintulot sa doktor na linawin ang diagnosis at tukuyin ang kalubhaan ng sakit.

Nagsusuri

Sa panahon ng pagsusuri, maraming mga pagsubok ang isinasagawa. Pinapayagan nila kaming makilala ang sanhi ng mga pag-atake at itatag ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit. Ang mga pagsusulit na inireseta para sa pasyente ay maaaring isagawa sa laboratoryo ng klinika.

Kasama sa karaniwang pangkat ng mga pagsusuri:

Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay isinasagawa upang maitatag ang hemoglobin, leukocytes at erythrocytes, at makilala ang ESR.
Pagsusuri ng plema. Ang pagtuklas ng mas mataas na nilalaman ng eosinophils, neutrophils at mga nakakahawang selula sa loob nito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng impeksiyon.
Isinasagawa ang pagtatasa ng lavage upang makita ang pagkakaroon ng iba't ibang anyo ng mga leukocytes sa bronchi.
Biochemical blood test upang matukoy ang antas ng protina, sialic acid, haptoglobin.
Ang pag-aaral ng immunology ng dugo ay ginagawang posible upang matukoy ang nilalaman ng mga immunoglobulin.

Mahalagang tandaan na sa panahon ng pagpapatawad, ang lahat ng mga resulta ng pagsubok ay nasa loob ng normal na hanay, ngunit sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, ang mga tagapagpahiwatig ay may makabuluhang mga paglihis.

resulta mga pagsubok sa laboratoryo nakakaimpluwensya sa pagbabalangkas ng isang tumpak na diagnosis at pagbuo ng mga pamamaraan ng paggamot.

Survey

Ang pagkakaroon ng paulit-ulit na pag-atake ay ang pangunahing criterion para sa pag-diagnose ng sakit.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri sa diagnostic ay:

Paunang pagsusuri ng pasyente- nagpapahintulot sa doktor na masuri ang kondisyon ng pasyente at tukuyin ang mga pagpapakita ng sakit.
Radiography– nagtatatag ng umiiral na talamak at talamak na sakit mga organ sa paghinga.
Electrocardiogram- nagrerehistro ng mga parameter ng puso, ginagawang posible na makilala ang mga pathologies ng puso. Ang mga pathological na pagbabago sa puso ay napansin sa katamtaman at malubhang anyo ng sakit.
Spirometry- Itinatala ang lakas ng tunog at bilis ng ibinubuga na hangin.
Peak flowmetry– nagpapahintulot sa iyo na itakda ang bilis ng pagbuga.
Pneumotachography– nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga posibleng sagabal sa bronchi, inirerehistro ang dami ng papasok at papalabas na hangin sa pahinga at sa panahon ng ehersisyo.
Pananaliksik sa laboratoryo – isinasagawa para sa layunin ng pagtuklas mga pathogen at mga allergens na nagdudulot ng mga pag-atake.
Mga pagsusuri sa balat– isinasagawa upang matukoy ang sangkap na nagdudulot ng reaksiyong alerdyi sa katawan.

Ang mga pamamaraang diagnostic na ito ay nakakatulong upang makakuha at suriin ang impormasyon tungkol sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente at matukoy ang kalubhaan ng sakit. Bukod pa rito, ang bawat pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri ng mga dalubhasang espesyalista: isang allergist, isang espesyalista sa ENT, isang pulmonologist.

Mga indikasyon para sa pagsusuri sa laboratoryo

Ang bilang ng mga pasyente na nasuri na may bronchial hika ay patuloy na tumataas.

Mayroon nang hitsura ng mga problema sa paghinga, pag-ubo, pati na rin ang:

kapag ang mga pag-atake ay pana-panahon;
exacerbation ng kondisyon sa pakikipag-ugnay sa mga hindi tiyak na sangkap;
kung lumilitaw ang mga sintomas sa gabi;
pagkatapos kumuha ng mga gamot;
kung ang ubo ay lumala at ang nakakahawang sakit ay tumatagal ng higit sa 10 araw

Maaari kang mag-aplay para sa isang pagsusuri upang linawin ang sanhi ng kanilang hitsura.

Para sa anumang tagal ng pag-atake ng inis, kung tumaas ang mga sintomas, kung ang kondisyon ay hindi bumuti sa loob ng ilang araw, dapat kang kumunsulta agad sa doktor upang mag-iskedyul ng pagsusuri.

Differential diagnosis

Ang pagkabulol ay hindi palaging sintomas ng hika.

Ang mga sakit ay may katulad na mga pagpapakita:

mga organ sa paghinga;
ng cardio-vascular system;
estado ng hemorrhagic stroke;
epilepsy;
sepsis;
pagkalason sa droga;
estado ng hysteria.

Kadalasan, iniiba ng mga doktor ang bronchial hika mula sa pathological kondisyon puso at vascular system. Ang mga pag-atake ng asphyxiation na nauugnay sa talamak o talamak na mga anyo ng patolohiya ng puso ay mas karaniwan sa mga matatandang tao.

Sa panahon ng pag-atake, ang isang tao ay nakakaranas ng matinding kakulangan ng hangin, kadalasan ay napakahirap huminga. Ang plema na nabubuo kapag ang pag-ubo ay likido, kadalasang pinkish ang kulay (medyo nabahiran ng dugo).

Sa panahon ng pagsusuri ng isang doktor, ang pagtaas sa dami ng puso, atay, pamamaga ng mga paa't kamay, at paghinga ay nabanggit.

Sa talamak na anyo ng brongkitis, ang bronchial obstruction ay hindi nawawala kahit na pagkatapos ng paggamit ng mga gamot na nagpapalawak ng bronchi. Ang pagsasara ng mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng isang tumor o dayuhang bagay ay humahantong sa inis, nakapagpapaalaala sa mga pag-atake ng hika. Ang paghinga ay maingay, pagsipol, at paghinga ay napansin.

Maraming kababaihan, pagkatapos ng isang malakas na psycho-emotional shock, ay maaaring makaranas ng hysterical asthma. Ang paghinga sa kondisyong ito ay sinamahan ng pag-ungol, nanginginig na pag-iyak, hysterical na pagtawa, mga paggalaw ng paghinga ay aktibo, ang paglanghap at pagbuga ay nadagdagan, walang wheezing.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng bronchial hika ay isinasagawa gamit ang bronchoscopy, biopsy, pagsusuri sa X-ray na sinamahan ng tomography.

Paano sinusuri ang mga bata

Ang diagnosis ng bronchial hika sa mga bata ay isinasagawa sa departamento ng allergology ng isang ospital ng mga bata o sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa isang outpatient na batayan.

Kapag gumagawa ng diagnosis, isang mahalagang punto ay isang pag-uusap sa mga magulang. Una sa lahat, tinanong ng doktor ang ina nang detalyado tungkol sa kurso ng pagbubuntis, panganganak, kondisyon ng bata pagkatapos ng kapanganakan, at pag-unlad nito.

Ang pagkakaroon ng mga reaksiyong alerhiya sa iba't ibang mga irritant ay natutukoy, kung gaano kadalas nangyayari at nangyayari ang mga pag-atake, at kung anong mga gamot ang ginamit.

Dapat kang pumunta sa pagsusuri na may card ng isang bata, na sumasalamin sa mga resulta ng pinakabagong mga pagsusuri at pag-aaral, at naglalaman ng mga talaan ng mga nakaraang sakit.

Ang susunod na yugto ng pagsusuri sa bata ay upang matukoy ang sanhi ng uri ng allergen. Ang pagpapasiya ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga pagsusuri sa balat. Salamat sa naturang pagsusuri, posible na tumpak na matukoy ang "salarin" ng mga pag-atake ng hika.

Ang uri ng allergen ay maaaring matukoy ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang isang karaniwan at epektibong paraan ay ang enzyme-linked immunosorbent assay. Ang dugo ay iginuhit at ang pagkakaroon ng mga antibodies ay tinutukoy.

Ang mga bata pagkatapos ng 5 taong gulang ay sumasailalim sa isang panlabas na pagsubok sa paghinga. Ang resulta ay ginagawang posible na piliin ang gamot nang paisa-isa.

Posible bang mag-diagnose sa bahay?

Sa mga unang pagpapakita ng mga sintomas ng sakit, tulad ng igsi ng paghinga, pamamaos, isang malakas at pangmatagalang ubo, inis, o isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, marami ang sumusubok na magpatingin sa kanilang sarili at magsimula ng paggamot.

Ang mga sintomas ay hindi palaging sapat na nagpapahiwatig ng pagsisimula ng hika. Ito ay mapanlinlang na ito ay medyo madaling malito ito sa maraming iba pang mga sakit.

Madali itong malito sa talamak (talamak) na brongkitis, dahil ang pag-ubo, paghinga at igsi ng paghinga ay kasama ng parehong sakit.

Maraming mga matatandang tao ang madalas na may patuloy na pag-ubo at paghinga, lalo na ang mga may mahabang kasaysayan ng paninigarilyo. Ngunit ang pagkakaroon ng mga sintomas na ito ay hindi nangangahulugan ng pagkakaroon ng sakit.

Ang pag-atake ng hyperventilation (kapos sa paghinga sa pahinga), na sinamahan ng pagkahilo, tuyong bibig, pagduduwal, at pananakit ng dibdib, ay napagkakamalan din ng marami bilang asthma.

Imposibleng matukoy ang pagkakaroon ng sakit na ito sa iyong sarili. Ang isang kumpletong pagsusuri lamang ang makakatulong na tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng hika at ang kalubhaan nito.

Ang mga pamamaraan ba ng pagsusuri ay nakasalalay sa yugto ng sakit?

Ang kalubhaan ng sakit ay nakakaapekto sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo na dapat dumaan sa taong may sakit.

Stage I ng sakit. Isinasagawa ang mga pagsusuri sa ihi at dugo, sinusuri ang pag-andar ng panlabas na paghinga, ang mga pagsusuri sa balat ay isinasagawa upang makita ang uri ng aktibong allergen, tinutukoy ang IgE, isinasagawa ang radiography, at sinusuri ang plema. Sa pagpapasya ng doktor, maraming mga pagsubok ang isinasagawa sa departamento ng ospital - mga provocateur na may mga bronchial constrictors, allergens, stress.
Stage II ng sakit. Ang mga pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi ay inireseta, sinusuri ang panlabas na paghinga, isinasagawa ang mga pagsusuri sa balat, sinusuri ang plema, tinutukoy ang mga antas ng IgE, at isinasagawa ang radiography. Inirerekomenda na magsagawa ng peak flow measurements araw-araw.
Stage III ng sakit. Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi, ang panlabas na paghinga ay isinasagawa, ang mga pagsusuri sa peak flow ay isinasagawa araw-araw, ang mga pagsusuri sa balat ay isinasagawa, at kung kinakailangan, ang mga antas ng IgE ay tinutukoy, ang radiography ay isinasagawa, at ang plema ay sinusuri. Isinasagawa ang inpatient na pagsusuri ng mga bahagi ng blood gas.

Kapag nag-diagnose ng bronchial hika, ang lahat ng mga resulta ng mga pagsusuri at pagsusuri na isinagawa, isang tamang pagtatasa ng kasaysayan ng medikal at larawan ng pag-unlad ng sakit ay mahalaga.

Tanging ang mga komprehensibong pamamaraan ng pagsusuri sa pasyente ay makakatulong sa doktor na gumawa ng diagnosis at magreseta ng naaangkop na paggamot.

State Educational Institution of Higher Professional Education Tver State Medical Academy of Roszdrav

Kagawaran ng Faculty Therapy

Fomina L.A.

BRONCHIAL ASTHMA

para sa mga guro

In-edit ni Propesor V.V. Chernina

Tver 2011

Paksa: Bronchial asthma

Mga elementong pang-edukasyon

Layunin ng aralin: Matutong gumawa ng diagnosis ng bronchial asthma, na nagpapahiwatig ng antas ng kalubhaan, ang inaasahang pathogenetic na variant, magsagawa ng differential diagnosis at pumili ng mga taktika sa paggamot para sa pasyente.

Bilang resulta ng pagkabisado ng paksa, ang mag-aaral ay dapat alam:

Mga kahulugan ng bronchial hika;

Etiological na mga kadahilanan;

Pag-uuri ng bronchial hika;

Pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng bronchial hika;

Pangunahing klinikal na sintomas;

Mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri ng bronchial hika;

Differential diagnostic criteria para sa bronchial hika;

Mga prinsipyo ng paggamot ng bronchial hika.

Batay sa datos na natanggap, ang mag-aaral ay dapat magagawang:

May layuning mangolekta ng mga reklamo at anamnesis mula sa isang pasyenteng may bronchial hika;

Magsagawa ng klinikal na pagsusuri ng pasyente;

Gumuhit ng isang plano para sa pagsusuri ng isang pasyente na may sakit sa paghinga;

Bigyang-kahulugan ang mga resulta ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri;

Gumawa ng diagnosis ng bronchial hika sa karaniwang kurso ng sakit;

Tukuyin ang kalubhaan ng bronchial hika;

Magsagawa ng differential diagnosis sa iba pang mga sakit na may katulad na klinikal na larawan;

Magreseta ng naaangkop na paggamot.

Mga pangunahing termino: bronchial asthma, kinokontrol na bronchial asthma, mga trigger, panloob na mga salik, banayad na paulit-ulit na bronchial asthma, banayad na paulit-ulit na hika, katamtaman na paulit-ulit na hika, malubhang persistent na hika, mga bronchodilator, pangunahing therapy para sa bronchial asthma.

BLOCK NG IMPORMASYON SA PAKSA

Bronchial hika– isang talamak na nagpapaalab na sakit ng respiratory tract, na sinamahan ng bronchial hyperreactivity, ubo, igsi sa paghinga at pag-atake ng hika na dulot ng kapansanan sa bronchial obstruction ng iba't ibang antas at kalubhaan.

Ang termino ay nagmula sa salitang Griyego - igsi ng paghinga, inis.

Ayon sa istatistika, ang bilang ng mga pasyente na may bronchial hika sa Europa at USA ay kasalukuyang umabot sa 5-7% ng kabuuang populasyon. Bukod dito, sa mga bata ang pagkalat ng sakit ay 10-15%. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagtaas hindi lamang sa bilang ng mga kaso ng hika, kundi pati na rin sa kalubhaan ng sakit. Ito ay dahil sa polusyon sa kapaligiran at ang paglitaw ng isang malaking bilang ng mga bagong negatibong kumikilos na pneumatic na mga kadahilanan, pagpapahina ng immune system, at pagtaas ng mga nakababahalang sitwasyon. Sa kabila ng mga pag-unlad sa paggamot ng sakit na ito, ang dami ng namamatay mula sa hika ay hindi bumababa. Ayon kay Propesor Rabe (U.K.), noong 2004 10-15% lamang ng mga pasyente ang nakakontrol ng hika, at noong 2006 ay bumaba ang bilang na ito sa 5%.

Etiological na mga kadahilanan na nagiging sanhi ng bronchial hika ay maaaring nahahati sa dalawang grupo. Mga kadahilanan ng peligro na tumutukoy sa posibilidad ng pagbuo ng sakit at mga kondisyon na napagtatanto ang predeterminasyon na ito.

Ang pangunahing kadahilanan ng panganib ay pagmamana. Ang pagkakaroon ng isang predisposisyon ay medyo halata dahil sa paglaganap ng hika sa mga kamag-anak. Ang pamana ng isang predisposisyon sa patolohiya na ito ay nauugnay sa iba't ibang mga gene na tumutukoy sa kakayahang mag-overproduce ng IgE at ang pagkahilig na bumuo ng sensitization. Ang unang katangian ay nauugnay sa B lymphocytes at minana sa isang autosomal recessive na paraan. Ang isa pang tampok na nauugnay sa tumaas na pagkamaramdamin sa mga allergy ay tinutukoy ng mga uri ng immune response genes na ipinahayag sa mga T cell. Ang pag-andar ng T-lymphocyte system ay tinutukoy ng ratio ng mga aktibidad ng suppressor at helper nito. Ito ay may pagtaas ng aktibidad ng helper cell na nauugnay ang pakikilahok ng T-lymphocytes sa pagbuo ng allergic na pamamaga. Ang pagbuo ng mga interleukin, na tumutukoy sa pagpapasigla ng IgE synthesis, pagkita ng kaibahan ng basophils, eosinophils mula sa mga precursor at ang kanilang paglipat sa bronchial tissue, ay tinutukoy din ng genetically. Ang namamana na predisposisyon ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang spastic reaksyon bilang tugon sa histamine, habang ang pangangasiwa ng histamine sa mga malulusog na tao ay hindi humahantong sa bronchospasm.

Ang pag-unlad ng bronchial hika ay nauugnay sa iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran na nagpapasigla sa mga immunopathological na reaksyon sa bronchi, mga pagbabago sa mga katangian ng kanilang tissue, at neuro-reflex irritation na tumutukoy at nagpapanatili ng bronchospasm. Ang pinakamahalaga ay ang mga compound na pumapasok sa katawan na may inhaled air (pneumoallergens), pati na rin ang mga bahagi produktong pagkain, pagkuha ng mga katangian ng isang allergen bilang resulta ng kanilang pagkasira at pagsipsip sa dugo sa pamamagitan ng dingding ng bituka. Kabilang sa mga pneumoallergens, ang pinakakaraniwan ay pollen ng halaman at damo, alikabok ng bahay at mga bahagi nito (lalo na ang mga microscopic mites at mga produktong metabolic nito), mga particle ng epidermis, balahibo at balahibo ng alagang hayop, at mga spore ng amag. Dalawang grupo ng mga kadahilanan ang lubos na mahalaga: ang mga nauugnay sa nilalaman ng iba't ibang mga pollutant sa atmospera at ang mga nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng occupational bronchial asthma sa mga kondisyon ng pang-industriya na kontak.

Ang isang hiwalay na problema ay nauugnay sa paninigarilyo. Ang paninigarilyo ay tiyak na isang kadahilanan na nagpapasigla sa hyperreactivity ng bronchial. May positibong kaugnayan sa pagitan ng paninigarilyo at isang katamtamang pagtaas sa mga antas ng antibody. Ang mga hindi malabo na istatistika ay umiiral para sa hika sa pagkabata: ang saklaw ng sakit sa maagang pagkabata ay kasabay ng paninigarilyo ng ina sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso.

Viral (sa mas malaking lawak), ang bacterial at fungal infection ay may papel sa pag-unlad ng bronchial hika. Ang pagpapakilala ng virus sa respiratory tract ay natural na nagiging sanhi ng transient bronchial hyperreactivity, na nagpapatuloy ng ilang linggo mula sa pagsisimula ng sakit. Ang virus ay nakakagambala sa integridad ng respiratory epithelium, pinatataas ang pagkamatagusin nito, pinapadali ang pag-access ng iba't ibang stimuli sa mga nakakainis na receptor ng vagus nerve at pagpapasigla ng bronchospasm. Ang paglahok ng mga paligid na bahagi ng puno ng bronchial ay mahalaga. Ang kakaiba ng impeksyon sa bacterial sa hika ay nauugnay sa pakikilahok ng hindi lamang pathogenic, ngunit may kondisyon na pathogenic at saprophytic microorganisms, ang pamamayani ng sensitizing effect sa nakakalason.

Ang allergy sa droga ay isang pangkaraniwang kadahilanan ng panganib para sa bronchial hika. Sa kasong ito, ang isang direktang kontraindikasyon para sa mga pasyente na may ganitong patolohiya ay ang reseta ng β-blockers.

Ang bronchospasm bilang tugon sa paglanghap ng malamig na hangin at mga pagbabago sa halumigmig nito ay isang katangiang sintomas ng hika. Ang kalubhaan nito ay tumutugma sa antas ng bronchial hyperreactivity. Ang mekanismo ng spasm ay nauugnay sa direktang pangangati ng mga nanggagalit na receptor at/o pamamaga ng bronchial mucosa sa ilalim ng mga kondisyon. sobrang alinsangan na may kasunod na degranulation ng mga mast cell at ang paglabas ng mga bronchospasm mediator mula sa kanila. Ang pag-unlad ng isang biglaang matinding pag-atake ng hika ay posible sa isang matalim na pagbabago sa temperatura ng kapaligiran.

Ang mga provocateur na napagtanto ang posibilidad na magkaroon ng bronchial hika ay mga magkakasamang sakit din (mga sakit ng nasopharynx, thyrotoxicosis, gastroesophageal reflux, atbp.).

Ang binibigkas na mga pagpapahayag ng damdamin ay maaaring humantong sa hyperventilation at maging sanhi ng bronchospasm.

Sa kaibuturan pathogenesis Ang bronchial hika ay may dalawang pangunahing pattern: hyperreactivity ng bronchial tree at isang katangian na larawan ng proseso ng pamamaga. Bukod dito, ang bawat isa sa mga mekanismo ay nagpapasigla at sumusuporta sa pag-unlad ng isa pa.

Mga tampok ng pamamaga sa bronchial hika. Ang mekanismo ng pag-trigger ng sakit ay ang pagtaas ng aktibidad ng degranulating ng mga selula ng bronchial mast. Karaniwan, ang bilang ng mga mast cell ay tumataas sa direksyon mula sa loobang bahagi(lumen) ng lalim ng bronchi, na umaabot sa maximum sa basement membrane at higit pa. Sa hika, ang pattern na ito ay tumatagal sa kabaligtaran na karakter: mayroong isang tumaas na pagpasok ng mga mast cell sa epithelial layer, habang ang mga cell na ito ay may patuloy na aktibidad ng degranulating. Ang pangunahing tagapamagitan ng mga mast cell ay histamine. Isang spastic na reaksyon bilang tugon sa kung saan ay isa sa mga pangunahing palatandaan ng bronchial hyperreactivity. Bilang karagdagan, ang mga mast cell ay gumagawa ng isang espesyal na eosinophil chemotaxis factor, na nagpapasigla sa paglipat ng mga eosinophil sa lugar ng degranulation. Sa lahat ng kaso ng hika, ang mga aktibo o nawasak na mga eosinophil ay matatagpuan sa mga tisyu ng bronchi at isang mas mataas na nilalaman ng mga eosinophilic na protina sa kanilang mga tubig sa paghuhugas. Ang isang mabagal na reaksyon ng allergy substance ay inilabas mula sa mga eosinophil. Kung ikukumpara sa histamine, ang spasmogenic na epekto ng sangkap na ito ay ipinahayag ng higit sa 1000 beses at nagpapakita ng sarili sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pagkilos ng allergen at, kasama ang spasm ng kalamnan, ay sinamahan ng pagluwang ng post-capillary venules, pagbubuhos mula sa mga daluyan ng dugo, tissue edema at nadagdagan ang pagbuo ng uhog. Ang komposisyon ng mabagal na reaksyon na substansiya ay tinutukoy ng mga leukotrienes, na binibigkas ang spasmogenic at nagpapasiklab na aktibidad.

Kasama ng pakikipagtulungan ng mga mast cell at eosinophils na katangian ng hika, ang iba pang mga bronchial cells, sa partikular na mga macrophage, lymphocytes, at neutrophils, ay natural na kasangkot sa proseso ng pamamaga. Pinasisigla ng mga macrophage ang mga reaksyon ng pamamaga ng tissue sa pamamagitan ng pag-synthesize ng mga prostaglandin, leukotrienes, iba pang mga kadahilanan at, una sa lahat, mga cytokine na kasangkot sa karagdagang proseso. Iba't ibang uri mga selula. Kasama ng mga macrophage, ang mga bronchial epithelial cells ay may kakayahang gumawa ng mga cytokine. Sila ang unang nakipag-ugnayan sa mga environmental pneumatic factor. Sa panahon ng pagbuo ng bronchial hika, ang epithelium ay sumasailalim sa hindi maibabalik na pinsala hanggang sa malantad ang pinagbabatayan na lamina at napakalaking pag-exfoliation ng mga selula sa bronchial lumen. Bukod sa, epithelial cells Ang mga pasyente na may hika ay tumutugon sa mas malinaw na produksyon ng mga cytokine kumpara sa mga malulusog na tao, at ang tampok na ito ay mas malinaw laban sa background ng pag-activate ng proseso ng nagpapasiklab. Ang pakikilahok ng mga cytokine ay nagpapasigla sa iba't ibang yugto ng nagpapasiklab na reaksyon ng bronchi at lumilikha ng isang matatag na kooperasyon ng mga selula na sumusuporta sa kurso ng proseso ng nagpapasiklab. Ang isa pang mahalagang nagpapasiklab na kadahilanan sa hika ay neutrophils. Hindi sila nakikilahok sa agarang reaksyon ng bronchospastic, ngunit unti-unti silang kasangkot sa proseso. Sa panahon ng degranulation, ang isang espesyal na neutrophil chemotaxis factor ay inilabas mula sa mga mast cell. Ang mga pinasiglang neutrophil ay lumilipat mula sa dugo patungo sa tisyu at nagdudulot ng huli at paulit-ulit na bronchospastic na epekto 4 na oras pagkatapos ng "kaagad" na bronchospasm. Kung ang proseso ng pathological ay nagiging matatag, ang mga neutrophil ay pumapasok sa bronchial wall, lumilikha ng isang leukocyte wall sa paligid ng pinagmulan ng pamamaga, at pukawin ang karagdagang mga pagbabago sa tissue sa pamamagitan ng pagpapakawala ng kanilang sariling mga mediator: prostaglandin, leukotrienes at lysosomal enzymes, na nagiging sanhi ng disorganisasyon ng bronchial tissue at ang pag-unlad ng napapanatiling pinsala. Ang aktibidad ng mga reaksyong ito ay nauugnay sa paglipat sa isang talamak na kurso ng hika na may patuloy na pagbara ng mga daanan ng hangin, patuloy na pamamaga ng bronchial mucosa. Sa mga pasyente na may bronchial hika, kumpara sa mga malulusog na tao, ang platelet aggregation ay nadagdagan, pati na rin ang kanilang pagtitiwalag sa bronchial tissue ay nadagdagan. Ang mga platelet ay naglalaman ng mga sangkap na may aktibidad na spasmogenic. Ang pinagmumulan ng pagkahumaling sa platelet ay isang espesyal na kadahilanan ng kanilang pagsasama-sama, na inilabas mula sa iba't ibang mga selula na kasangkot sa pamamaga ng bronchial. Ang kadahilanan na ito ay may aktibidad na bronchospastic, ay isang malakas na inducer ng intravascular permeability at edema ng mga daanan ng hangin, at may kakayahang gumawa ng hindi lamang isang mabilis na spastic reaction (katulad ng histamine-induced bronchospasm), ngunit isang naantala at mabagal (sa ilalim ng pagkilos ng mga tagapamagitan mula sa macrophage at neutrophils).

Kaya, maraming mga elemento ng cellular at biologically active substance na inilabas mula sa kanila ay kasangkot sa pamamaga sa bronchial hika.

Bronchial hyperreactivity sa bronchial hika. Ang hyperreactivity ay isang paulit-ulit na spastic na reaksyon ng bronchi na may kaugnayan sa mga kadahilanan sa kapaligiran at mga panloob na nagpapaalab na tagapamagitan. Ang mga pagbabago sa tono ng bronchial ay napapailalim sa mga natural na pagbabago-bago dahil sa mga biological na ritmo ng katawan, edad, at impluwensya ng endocrine profile. Ang pagtaas ng reaktibiti ng bronchial ay natural na nagpapakita ng sarili sa panahon ng mga impeksyon sa respiratory tract, lalo na sa mga viral, at sa pakikipag-ugnay sa iba't ibang hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran. Sa mga kasong ito, ang hyperreactivity ay lumilipas sa kalikasan; sa pagbawi, ito ay unti-unting nagiging normal o nagiging matatag dahil sa matagal na pagkakalantad ng nagpapawalang-bisa sa bronchi.

Ang hyperreactivity ay nauugnay sa pinagsamang pagpapakita ng ilang mga sintomas: pag-activate ng cough reflex, pagtaas ng produksyon ng uhog, at pagtaas ng tono ng makinis na kalamnan. Ang pagtaas ng bronchial reactivity ay sinamahan ng isang paglabag regulasyon ng nerbiyos bronchial tone at nadagdagang sensitivity sa tissue factor ng bronchospasm. Ang pag-unlad ng hyperreactivity ay nauugnay sa isang pagtaas sa tono ng vagus nerve. Sa mga pasyente na may bronchial hika, ang isang pagtaas sa masa ng mga kalamnan ng bronchial wall ay sinusunod. Hindi alintana kung ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pangunahin (tinutukoy ang isang pagkahilig sa bronchospasm) o pangalawa (bumubuo bilang isang resulta ng isang sakit), ang dami ng tissue ng kalamnan ay nakakaapekto sa aktibidad ng spastic.

Ang GINA 2002 ay nagbibigay ng alokasyon apat na antas ng kalubhaan ng hika. (4 na yugto ng sakit). Ang mga pamantayan na tumutukoy sa kalubhaan ay kinabibilangan ng bilang ng mga pag-atake sa gabi at araw ng kahirapan sa paghinga, ang kalubhaan ng pisikal na aktibidad at pagkagambala sa pagtulog, ang dalas ng paggamit ng mga short-acting β 2 adrenergic agonist, mga pagbabago sa FEV 1 at PEF, pati na rin ang araw-araw na pagbabago sa PEF.

Stage I: banayad na paulit-ulit na hika - ang mga sintomas ng sakit ay nangyayari sa gabi nang hindi hihigit sa 2 beses sa isang buwan, sa araw hindi hihigit sa isang beses sa isang linggo. Ang FEV 1 at PEF ay 80% ng mga inaasahang halaga, ang pang-araw-araw na pagbabago sa PEF ay mas mababa sa 20%. Ang kalidad ng buhay ay hindi nagdurusa.

Stage II: banayad na patuloy na hika - ang mga sintomas ay nangyayari sa gabi nang higit sa 2 beses sa isang buwan, sa araw na higit sa 1 beses sa isang linggo, ngunit hindi araw-araw. Ang FEV 1 at PEF sa labas ng isang pag-atake ay 80% ng mga kinakailangang halaga, ang pang-araw-araw na pagbabago sa PEF ay 20-30%. Ang mga exacerbation ay maaaring makagambala sa normal na aktibidad at pagtulog.

Stage III: patuloy na hika ng katamtamang kalubhaan - ang mga sintomas ng sakit ay nangyayari araw-araw, sa gabi nang higit sa isang beses sa isang linggo. Ang FEV 1 at PEF ay 60-80% ng mga kinakailangang halaga, ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa PEF ay lumampas sa 30%. Ang pang-araw-araw na paggamit ng β 2 - short-acting adrenergic agonists ay kinakailangan. Bumababa ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Stage IV: malubhang patuloy na hika - ang mga sintomas ng sakit ay nangyayari nang maraming beses sa araw at sa gabi. Ang FEV 1 at PEF ay mas mababa sa 60% ng mga inaasahang halaga, ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa PEF ay lumampas sa 30%. Madalas na araw-araw na paggamit ng mga short-acting β 2 -adrenergic agonist. Ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ay makabuluhang nagbabago.

Inirerekomenda ng 2006 na rebisyon ng GINA ang pag-uuri ayon sa antas ng kontrol (kontrolado, bahagyang kontrolado at hindi nakokontrol na hika), na sumasalamin sa ideya na ang kalubhaan ng hika ay nakasalalay hindi lamang sa kalubhaan ng mga pagpapakita nito, kundi pati na rin sa tugon sa therapy.

Kontroladong hika: walang sintomas sa araw (o ≤ 2 episode bawat linggo), walang sintomas sa gabi, FEV 1 at PEF sa N, walang exacerbations, hindi kailangan ng bronchodilators (o ≤ 2 episodes bawat linggo).

Bahagyang kontrolado ang hika: mga sintomas sa araw > 2 episode bawat linggo, anumang sintomas sa gabi, FEV 1 at PEF value< 80%, обострения 1 или более в год, потребность в бронходилататорах >2 episode bawat linggo.

Hindi makontrol na hika: ang pagkakaroon ng tatlo o higit pang mga senyales ng bahagyang kontroladong hika sa anumang linggo, exacerbation 1 sa anumang linggo.

Mga klinikal na pagpapakita ng bronchial hika.

Sa isang paglala ng sakit, isang pag-atake ng inis o expiratory igsi ng paghinga (pagikli ng paglanghap na may pagpapahaba ng pagbuga), pag-aapoy ng mga pakpak ng ilong sa panahon ng paglanghap, paulit-ulit na pagsasalita, pagkabalisa, pare-pareho o episodic na ubo ay katangian, posibleng pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary respiratory muscles, maaaring may tuyo, wheezing, tumitindi sa inspirasyon at naririnig sa malayo (distant wheezing). Sa mga malubhang kaso, ang pasyente ay nakaupo sa kanyang mga kamay sa kanyang mga tuhod; sa mga banayad na kaso, ang pasyente ay nagpapanatili ng normal na aktibidad. Ang ubo sa bronchial hika ay nakikilala sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok: mayroon itong tuyo, paroxysmal na karakter bilang "debut" ng isang asthmatic attack, nawawala habang umuusad ang pag-atake, at nagpapatuloy kapag ang pag-atake ay nalutas sa paglabas ng malapot na plema (bronchial casts ). Ang mga pasyente na may hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakaunti at mahirap na paggawa ng plema, na kadalasang mauhog sa kalikasan at puti ang kulay. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, sa panahon ng pag-atake ng inis, ang ibabang mga gilid ng baga ay lumulubog, ang kanilang kadaliang kumilos ay limitado; sa pagtambulin, ang isang tunog na parang kahon ay posible; sa auscultation, ang mga dry rale ay madalas na naririnig laban sa background ng paghinga na may isang matagal na pagbuga. Gayunpaman, kahit na laban sa background ng isang matinding pag-atake ng inis, ang mga tuyong rales ay maaaring wala, na marahil ay dahil sa nangingibabaw na paglahok ng maliit na bronchi sa proseso. Sa pag-unlad ng pulmonary emphysema, ang mga sintomas ng emphysema ay idinagdag sa mga pagpapakita ng bronchial hika. Sa labas ng pag-atake ng inis, maaaring walang pisikal na sintomas ng sakit.

Diagnosis sa laboratoryo ng bronchial hika.

plema Ang mga pasyente na may bronchial hika ay naglalaman ng isang bilang ng mga elemento ng katangian:

Kurshman spirals, na hugis corkscrew clots ng mucus (casts of the bronchi), na pinaghihiwalay habang ang pasyente ay gumaling mula sa atake ng inis,

Charcot-Leyden crystals, na binubuo ng mga produkto ng nawasak na eosinophils,

Eosinophils,

Creole body, na kumakatawan sa mga akumulasyon ng bronchial epithelial cells,

Metachromatic cells (mast cells, basophils).

SA klinikal na pagsusuri ng dugo Ang mga pasyente na may bronchial hika ay may eosinophilia. Sa mga pasyente na may isang nakakahawang-umaasa na variant ng hika, ang leukocytosis ay maaaring maitala laban sa background ng eosinophilia ng dugo, at isang pagtaas sa ESR.

Ang pagtukoy sa pagkakaroon ng isang likas na katangian ng sensitization ay nangangailangan ng mga partikular na diagnostic: nagsasagawa ng mga pagsusuri sa balat may pinaghihinalaang allergens, pagpapasiya ng antasIgEsa dugo at mga antibodies ng klase ng immunoglobulin na ito.

Pagganap tungkol sa pag-andar ng panlabas na paghinga ay batay sa pagtukoy ng isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ng spirography - FEV 1 (forced expiratory volume sa unang segundo) at FVC (forced vital capacity). Kasabay nito, sa mga tuntunin ng differential diagnosis na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, talamak na nakahahadlang na brongkitis, mahalagang magsagawa ng pagsusuri na may bronchodilator (β 2 - isang short-acting adrenergic agonist) - isang ganap na pagtaas sa FEV 1 ng higit pa higit sa 200 ml at isang pagtaas sa koepisyent ng bronchodilator (ʌ FEV 1 = FEV 1 inisyal sa ml-FEV 1 na dilat sa ml/ FEV 1 inisyal sa mlX100%) ≥ 15% ng mga paunang halaga ay nagpapahiwatig ng reversibility ng sagabal at katangian ng bronchial hika.

Gayunpaman, ang halaga ng FEV 1 ay higit na sumasalamin sa estado ng malaking bronchi, na higit sa lahat ay tumutukoy sa paglaban sa daloy ng hangin sa simula ng pagbuga. Upang masuri ang kondisyon ng hindi lamang malaking bronchi, kundi pati na rin ang bronchi ng mas maliit na kalibre, plethysmography.

Para sa layunin ng self-monitoring ng kondisyon ng mga pasyente, ang kahulugan ng peak forced expiratory flow (PEF) gamit ang peak flow meter. Ang pag-aaral na ito, na isinasagawa araw-araw 2 beses sa isang araw, ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang bronchial obstruction sa mga unang yugto ng pag-unlad ng bronchial hika, masuri ang kalubhaan ng sakit, ang antas ng bronchial hyperreactivity at ang pagiging epektibo ng paggamot.

Sa panahon ng pag-unlad ng isang pag-atake ng bronchial hika nilalaman ng oxygen sa dugo bumababa depende sa kalubhaan ng bronchospasm at ang dami ng respiratory surface na nakuha nito. Sa kasong ito, ang mga lugar ng baga na may napanatili na bentilasyon ay nagsasagawa ng isang compensatory function ng pag-alis ng carbon dioxide, na, kasama ang isang pagtaas sa respiratory rate, ay humantong sa isang pagbawas sa antas nito sa dugo. Kaya, kasunod ng estado ng hypoxemia, lumilitaw ang hypocapnia at ang halaga ng pH ay nagbabago sa alkaline side (estado ng compensated alkalosis). Kung ang antas ng bronchial obstruction ay patuloy na tumataas, kung gayon ang normal na gumaganang alveoli ay hindi na makayanan ang compensatory function ng pag-alis ng carbon dioxide. Unti-unting tumataas ang tensyon ng kanyang dugo. Ang hypocapnia ay nagbibigay daan sa normocapnia, at pagkatapos ay hypercapnia, laban sa background ng patuloy na pagtaas ng hypoxemia. Ang estado ng alkalosis ay pinalitan ng acidosis: respiratory - dahil sa pagtaas ng carbon dioxide tension at metabolic - dahil sa under-oxidized na mga produkto.

Sa matinding kaso ng bronchial hika, ECG overload at/o hypertrophy ng kanang ventricle, conduction disturbances sa kanang binti Ang bundle niya. Sa panahon ng pag-atake ng hika, posible ang tachycardia, na bumababa sa panahon ng inter-attack.

Ang bronchial hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan at kakulangan ng tiyak mga palatandaan ng radiological, ang pagtaas ng airiness ng mga baga ay madalas na nakikita.

Paggamot ng bronchial hika.

Ang lahat ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng bronchial hika ay nahahati sa dalawang grupo:

Paraan para sa pag-iwas sa mga pag-atake ng sakit ( hindi tumitigil sa pag-atake ng inis!) ay bumubuo ng pangunahing therapy - mga stabilizer ng mast cell membranes, glucocorticoids, leukotriene receptor antagonists, β 2 -adrenomimetic agent mahabang acting.

Ang mga bronchodilator na ginamit upang mapawi ang mga pag-atake ng hika ay nagbibigay ng sintomas na epekto at ang dalas ng kanilang paggamit ay nagsisilbing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng pangunahing therapy - short-acting β 2 -adrenergic agonists, M-anticholinergics, theophylline preparations.

Glucocorticoids mayroon malawak na saklaw immunomodulatory at anti-inflammatory effect: harangan ang synthesis ng prostaglandin at leukotrienes, sugpuin ang synthesis at epekto ng mga cytokine, pasiglahin ang pagkahinog ng β-adrenergic receptors ng mga cell at, sa gayon, ibalik ang sensitivity ng mga cell sa pagkilos ng adrenergic stimulus, impluwensyahan ang immune system, higit sa lahat sa T-lymphocytes, binabawasan ang immunological pamamaga sa bronchial tissue, sugpuin ang degranulation ng mga mast cell at basophils, pagbawalan ang aktibidad ng pagbuo ng uhog, parehong basal at sapilitan ng mga nagpapaalab na tagapamagitan. Ang inhaled glucocorticosteroids (ICS) ay itinuturing na mga first-line na gamot sa paggamot ng hika, dahil ang kanilang epekto ay lokal at, samakatuwid, mayroon silang higit na kaligtasan sa pangmatagalang paggamit kumpara sa systemic glucocorticosteroids (SGCS). Mga side effect ng ICS: oropharyngeal candidiasis, dysphonia dahil sa myopathy o paresis ng vocal cord muscles, pangangati ng pharyngeal mucosa. Ang dosis ng ICS ay tinutukoy ng pagkamit ng kontrol ng BA; ipinapayong gumamit ng mataas na paunang dosis na may pagbawas sa mga dosis ng pagpapanatili (ang pinakamainam na panahon ng paggamit bago ang pagbabago ng dosis ay hindi bababa sa 3 buwan). Ang dosis ay ibinahagi sa 2-3 dosis, mas mainam na gumamit ng spacer, at pagkatapos ng paglanghap, banlawan ang bibig.

Budesonide (bupranal, transtek, ednok),

beclomethasone (aldecine, becotide, beclazone Eco),

fluticasone (flexotide),

fluticasone + salmeterol (seretide, seretide multidisc),

budesonide + formoterol (Symbicort).

Ang SGCS ay inireseta kapag ang epekto ng ICS ay hindi nakamit (bilang karagdagan sa ICS). Matapos makuha ang ninanais na epekto, ang dosis ng SGCS ay dapat na unti-unting bawasan sa pinakamababa kung saan ang therapeutic effect ay napanatili o hanggang sa kumpletong withdrawal. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa SGCS na may average na tagal ng pagkilos (prednisolone, methylprednisolone). Ang SGCS ay inireseta sa anyo ng isang dosis sa umaga o karamihan sa gamot (2/3-3/4) sa umaga at mas maliit na bahagi sa hapon.

Mekanismo ng pagkilos mga stabilizer ng mast cell membrane ay binubuo ng pagbabawas ng sensitivity ng mga mast cell sa mga degranulating agent: tiyak kapag ang allergen ay kumikilos sa isang sensitized cell at nonspecific - na may direktang degranulating effect ng kemikal at pisikal na mga kadahilanan, sa pamamagitan ng pagbabawas ng konsentrasyon ng intracellular calcium, na kinabibilangan ng mga mekanismo ng degranulation. Ang paunang pangangasiwa ng mga gamot ng pangkat na ito ay pinipigilan o binabawasan ang kalubhaan ng bronchospasm bilang tugon sa kasunod na paggamit ng allergen. Kasabay nito, ang antas ng histamine, na nagpapasigla ng agarang bronchospasm, at mga kadahilanan ng chemotaxis, na nakakaakit ng mga eosinophils at neutrophils sa site ng bronchial inflammation, bumababa. Bilang karagdagan, ang direktang epekto ng mga stabilizer ng mast cell membrane sa aktibidad ng eosinophils, neutrophils, at monocytes ay naitatag. Kaya, hindi lamang ang maaga, kundi pati na rin ang huling bahagi ng reaksyon ng asthmatic ay pinigilan, 3-4 na oras pagkatapos ng nakakapukaw na aksyon. Ang pangkat ng mga gamot na ito ay epektibong pinipigilan ang mga pag-atake ng hika na dulot ng pisikal na aktibidad, gayundin sa atopic na hika na nauugnay sa isang hinulaang pagtaas sa nilalaman ng allergen sa hangin (pangunahin sa pollen asthma).

Ketotifen (ketosteril, zaditen) 1 mg × 2 r, bawat os;

cromoglycic acid (ifiral, cromohexal) - 20 mg x 4p, paglanghap;

nedocromil sodium 4 mg × 2-4r, paglanghap;

sodium cromoglycate (inthal, cromogen) 1-2 mg × 3-4 r, paglanghap. Mga pinagsamang gamot (mga stabilizer ng mast cell membranes + β 2 -adrenergic agonists) intal+, ditek.

Mga antagonist ng leukotriene receptor- ang aktibidad ng pharmacological ng mga gamot ay ipinahayag sa mga pangunahing target na cell na kasangkot sa pathogenesis ng hika (eosinophils, neutrophils, monocytes, mast cells): ang pangmatagalang paggamit ay binabawasan ang aktibidad ng agaran at naantala na yugto ng asthmatic reaction, binabawasan bronchial hyperreactivity. Ang grupong ito ng mga gamot ay ang napiling paggamot para sa aspirin-induced bronchial asthma. Ginagamit sa kumbinasyon ng therapy kapag gumagamit ng ICS (pagdaragdag ng kanilang epekto).

- ito ay talamak sakit na hindi nakakahawa nagpapaalab na respiratory tract. Ang pag-atake ng bronchial hika ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng mga palatandaan ng babala at nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikli, matalim na paglanghap at isang maingay, matagal na pagbuga. Karaniwan itong sinasamahan ng ubo na may malapot na plema at malakas na paghinga. Kasama sa mga pamamaraan ng diagnostic ang pagtatasa ng data ng spirometry, peak flowmetry, mga pagsusuri sa allergy, mga klinikal at immunological na pagsusuri sa dugo. Ang paggamot ay gumagamit ng aerosol beta-agonists, m-anticholinergics, ASIT; sa malubhang anyo ng sakit, ginagamit ang mga glucocorticosteroids.

ICD-10

J45 Hika

Pangkalahatang Impormasyon

Sa nakalipas na dalawang dekada, tumaas ang insidente ng bronchial asthma (BA), at ngayon ay may humigit-kumulang 300 milyong asthmatics sa mundo. Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang malalang sakit, na nakakaapekto sa lahat ng tao, anuman ang kasarian at edad. Ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng may bronchial hika ay medyo mataas. Ang katotohanan na sa huling dalawampung taon ang saklaw ng bronchial hika sa mga bata ay patuloy na tumataas ay ginagawang ang bronchial hika ay hindi lamang isang sakit, ngunit suliraning panlipunan, laban sa kung saan nakadirekta ang pinakamataas na puwersa. Sa kabila ng pagiging kumplikado nito, ang bronchial hika ay tumutugon nang maayos sa paggamot, salamat sa kung saan ang matatag at pangmatagalang pagpapatawad ay maaaring makamit. Ang patuloy na kontrol sa kanilang kondisyon ay nagbibigay-daan sa mga pasyente na ganap na maiwasan ang pagsisimula ng mga pag-atake ng hika, bawasan o alisin ang paggamit ng mga gamot upang mapawi ang mga pag-atake, at humantong din sa isang aktibong pamumuhay. Nakakatulong ito na mapanatili ang paggana ng baga at ganap na maalis ang panganib ng mga komplikasyon.

Mga sanhi

Ang pinaka-mapanganib na nakakapukaw na mga kadahilanan para sa pagbuo ng bronchial hika ay mga exogenous allergens, mga pagsubok sa laboratoryo kung saan kumpirmahin mataas na lebel sensitivity sa mga pasyente na may hika at sa mga indibidwal na nasa panganib. Ang pinakakaraniwang allergens ay mga allergens sa sambahayan - alikabok sa bahay at libro, pagkain ng isda sa aquarium at dander ng hayop, allergens pinagmulan ng halaman At allergens sa pagkain, na tinatawag ding nutritional. Sa 20-40% ng mga pasyente na may bronchial hika, ang isang katulad na reaksyon sa mga gamot ay napansin, at sa 2% ang sakit ay nakuha bilang resulta ng pagtatrabaho sa mga mapanganib na industriya o, halimbawa, sa mga tindahan ng pabango.

Ang mga nakakahawang kadahilanan ay isa ring mahalagang link sa etiopathogenesis ng bronchial hika, dahil ang mga mikroorganismo at ang kanilang mga produktong metabolic ay maaaring kumilos bilang mga allergens, na nagiging sanhi ng sensitization ng katawan. Bilang karagdagan, ang patuloy na pakikipag-ugnay sa impeksyon ay nagpapanatili ng nagpapasiklab na proseso ng bronchial tree sa aktibong yugto, na nagpapataas ng sensitivity ng katawan sa mga exogenous allergens. Ang tinatawag na hapten allergens, iyon ay, ang mga allergens ng non-protein structure, na pumapasok sa katawan ng tao at nagbubuklod sa mga protina nito ay nagdudulot din ng mga allergic attack at nagdaragdag ng posibilidad ng hika. Ang mga kadahilanan tulad ng hypothermia, kasaysayan ng pamilya at mga nakababahalang kondisyon ay sumasakop din sa isang mahalagang lugar sa etiology ng bronchial hika.

Pathogenesis

Ang mga talamak na nagpapaalab na proseso sa mga organ ng paghinga ay humahantong sa kanilang hyperactivity, bilang isang resulta kung saan, sa pakikipag-ugnay sa mga allergens o irritant, agad na bubuo ang bronchial obstruction, na naglilimita sa bilis ng daloy ng hangin at nagiging sanhi ng inis. Ang mga pag-atake ng inis ay sinusunod sa sa iba't ibang agwat, ngunit kahit na sa yugto ng pagpapatawad, nagpapatuloy ang nagpapasiklab na proseso sa respiratory tract. Ang pagkagambala ng daloy ng hangin sa bronchial hika ay batay sa mga sumusunod na bahagi: sagabal sa mga daanan ng hangin dahil sa spasms ng makinis na mga kalamnan ng bronchi o dahil sa pamamaga ng kanilang mauhog na lamad; pagbara ng bronchi na may pagtatago ng mga glandula ng submucosal ng respiratory tract dahil sa kanilang hyperfunction; pagpapalit tissue ng kalamnan bronchi sa connective tissue sa mahabang kurso ng sakit, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa sclerotic sa dingding ng bronchi.

Ang mga pagbabago sa bronchi ay batay sa sensitization ng katawan, kapag sa panahon ng agarang allergic reactions, na nagaganap sa anyo ng anaphylaxis, ang mga antibodies ay ginawa, at kapag ang allergen ay nakatagpo muli, ang isang instant release ng histamine ay nangyayari, na humahantong sa pamamaga ng ang bronchial mucosa at hypersecretion ng mga glandula. Ang mga immune complex na allergic reactions at naantalang sensitivity reactions ay nagpapatuloy nang katulad, ngunit may hindi gaanong malubhang sintomas. Ang tumaas na dami ng mga calcium ions sa dugo ng tao ay itinuturing din kamakailan bilang isang predisposing factor, dahil ang labis na calcium ay maaaring magdulot ng spasms, kabilang ang spasms ng bronchial muscles.

Sa panahon ng isang pathological na pagsusuri ng mga namatay sa panahon ng pag-atake ng inis, ang kumpleto o bahagyang pagbara ng bronchi na may isang malapot na sangkap ay nabanggit. makapal na uhog at emphysematous expansion ng baga dahil sa kahirapan sa expiration. Ang microscopy ng tissue ay madalas na nagpapakita ng isang katulad na larawan - isang makapal na layer ng kalamnan, hypertrophied bronchial glands, infiltrative bronchial wall na may desquamation ng epithelium.

Pag-uuri

Ang hika ay nahahati ayon sa etiology, kalubhaan, antas ng kontrol at iba pang mga parameter. Batay sa kanilang pinagmulan, nakikilala nila ang allergic (kabilang ang occupational BA), hindi allergy (kabilang ang aspirin BA), hindi natukoy, mixed bronchial asthma. Depende sa kalubhaan, ang mga sumusunod na anyo ng hika ay nakikilala:

Pasulpot-sulpot(episodic). Ang mga sintomas ay nangyayari nang mas mababa sa isang beses sa isang linggo, ang mga exacerbations ay bihira at maikli.
Nagpupursige(patuloy na daloy). Nahahati sa 3 degree:

banayad - ang mga sintomas ay nangyayari mula 1 beses bawat linggo hanggang 1 beses bawat buwan
average - dalas ng pag-atake araw-araw
malubhang - ang mga sintomas ay nagpapatuloy halos palagi.

Sa panahon ng hika, may mga exacerbations at pagpapatawad (hindi matatag o matatag). Kung posible na kontrolin ang mga pag-atake, ang hika ay maaaring kontrolin, bahagyang kontrolado at hindi makontrol. Kasama sa kumpletong pagsusuri ng isang pasyenteng may bronchial hika ang lahat ng katangian sa itaas. Halimbawa, "Bronchial asthma na hindi allergic na pinagmulan, pasulput-sulpot, kontrolado, sa yugto ng matatag na pagpapatawad."

Mga sintomas ng bronchial hika

Ang isang pag-atake ng inis sa panahon ng bronchial hika ay nahahati sa tatlong mga panahon: ang panahon ng mga precursor, ang panahon ng taas at ang panahon ng reverse development. Ang panahon ng mga precursor ay pinaka-binibigkas sa mga pasyente na may nakakahawang-allergic na katangian ng hika; ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga reaksyon ng vasomotor mula sa mga organo ng nasopharynx (sagana matubig na discharge, walang humpay na pagbahin). Ang pangalawang panahon (maaari itong magsimula bigla) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, na hindi pinapayagan ang malayang paghinga. Ang paglanghap ay nagiging matalim at maikli, at ang pagbuga, sa kabaligtaran, ay nagiging mahaba at maingay. Ang paghinga ay sinamahan ng malakas na paghinga, lumilitaw ang isang ubo na may malapot, mahirap na expectorate plema, na ginagawang arrhythmic ang paghinga.

Sa panahon ng pag-atake, napipilitan ang posisyon ng pasyente; kadalasan ay sinusubukan niyang umupo nang nakatagilid ang katawan pasulong at humanap ng fulcrum o ipahinga ang kanyang mga siko sa kanyang mga tuhod. Ang mukha ay nagiging puffy, at sa panahon ng pagbuga ang mga ugat sa leeg ay namamaga. Depende sa kalubhaan ng pag-atake, maaari mong obserbahan ang pakikilahok ng mga kalamnan na tumutulong sa pagtagumpayan ng paglaban sa panahon ng pagbuga. Sa panahon ng reverse development, ang unti-unting paglabas ng plema ay nagsisimula, ang dami ng wheezing ay bumababa, at ang pag-atake ng inis ay unti-unting bumababa.

Mga pagpapakita kung saan ang pagkakaroon ng bronchial hika ay maaaring pinaghihinalaan.

high-pitched wheezing kapag humihinga, lalo na sa mga bata.
paulit-ulit na yugto ng paghinga, hirap sa paghinga, paninikip ng dibdib, at pag-ubo na lumalala sa gabi.
seasonality ng pagkasira ng kalusugan sa respiratory system
pagkakaroon ng eksema, mga sakit na allergy sa anamnesis.
paglala o paglitaw ng mga sintomas sa pakikipag-ugnay sa mga allergens, pag-inom ng mga gamot, pakikipag-ugnay sa usok, biglaang pagbabago sa temperatura ng kapaligiran, mga impeksyon sa talamak na paghinga, pisikal na aktibidad at emosyonal na stress.
madalas sipon"pababa" sa mas mababang mga seksyon respiratory tract.
pagpapabuti pagkatapos uminom ng mga antihistamine at anti-asthmatic na gamot.

Mga komplikasyon

Depende sa kalubhaan at intensity ng mga pag-atake ng hika, ang bronchial hika ay maaaring kumplikado ng pulmonary emphysema at ang kasunod na pagdaragdag ng pangalawang cardiopulmonary failure. Overdose ng beta-agonists o mabilis na pagbaba Ang mga dosis ng glucocorticosteroids, pati na rin ang pakikipag-ugnay sa isang napakalaking dosis ng isang allergen ay maaaring humantong sa status asthmaticus, kapag ang mga pag-atake ng inis ay sunod-sunod at halos imposibleng ihinto. Ang status asthmaticus ay maaaring nakamamatay.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa ng isang pulmonary clinician batay sa mga reklamo at pagkakaroon ng mga sintomas ng katangian. Ang lahat ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay naglalayong itatag ang kalubhaan at etiology ng sakit. Sa percussion, ang tunog ay malinaw at boxy dahil sa hyperairiness ng mga baga, ang mobility ng mga baga ay mahigpit na limitado, at ang kanilang mga hangganan ay inilipat pababa. Sa auscultation sa ibabaw ng mga baga, naririnig ang vesicular breathing, humina sa matagal na pagbuga at may malaking bilang ng mga dry wheezing rales. Dahil sa pagtaas ng dami ng baga, ang punto ng ganap na pagkapurol ng puso ay bumababa, ang mga tunog ng puso ay na-muffle na may accent ng pangalawang tono sa itaas ng pulmonary artery. Kasama sa mga instrumental na pag-aaral ang:

Spirometry. Ang spirography ay tumutulong upang masuri ang antas ng bronchial obstruction, matukoy ang pagkakaiba-iba at reversibility ng obstruction, at kumpirmahin din ang diagnosis. Sa hika, ang sapilitang pagbuga pagkatapos ng paglanghap ng isang bronchodilator ay tumataas ng 12% (200 ml) o higit pa sa loob ng 1 segundo. Ngunit upang makakuha ng mas tumpak na impormasyon, ang spirometry ay dapat isagawa nang maraming beses.
Peak flowmetry. Ang pagsukat ng peak expiratory activity (PEA) ay nagbibigay-daan sa iyo na subaybayan ang kondisyon ng pasyente sa pamamagitan ng paghahambing ng mga indicator sa mga dati nang nakuha. Ang pagtaas ng PEF pagkatapos ng paglanghap ng isang bronchodilator ng 20% o higit pa mula sa PEF bago ang paglanghap ay malinaw na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bronchial asthma.

Kasama sa mga karagdagang diagnostic ang mga pagsusuri sa allergen, ECG, bronchoscopy at chest x-ray. Ang mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo ay may malaking kahalagahan sa pagkumpirma ng allergic na katangian ng bronchial hika, pati na rin para sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot.

Pagsusuri ng dugo. Mga pagbabago sa CBC - eosinophilia at bahagyang pagtaas Ang ESR ay tinutukoy lamang sa panahon ng isang exacerbation. Ang pagtatasa ng komposisyon ng gas sa dugo ay kinakailangan sa panahon ng pag-atake upang masuri ang kalubhaan ng DN. Ang isang biochemical blood test ay hindi ang pangunahing paraan ng diagnostic, dahil ang mga pagbabago ay pangkalahatang katangian at ang mga katulad na pag-aaral ay inireseta upang subaybayan ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng isang exacerbation.
Pangkalahatang pagsusuri ng plema. Kapag ang microscopy sa plema, maaari mong makita ang isang malaking bilang ng mga eosinophils, Charcot-Leyden crystals (makikinang na transparent na mga kristal na nabuo pagkatapos ng pagkasira ng mga eosinophils at hugis tulad ng mga rhombus o octahedrons), Kurshman spirals (nabuo dahil sa maliliit na spastic contraction ng bronchi at hitsura tulad ng mga cast ng transparent mucus sa anyo ng mga spiral). Ang mga neutral na leukocytes ay matatagpuan sa mga pasyente na may bronchial hika na umaasa sa impeksyon sa yugto ng aktibong proseso ng pamamaga. Ang paglabas ng mga katawan ng Creole sa panahon ng pag-atake ay napansin din - ito ay mga bilog na pormasyon na binubuo ng mga epithelial cell.
Mag-aral katayuan ng immune . Sa bronchial hika, ang bilang at aktibidad ng mga T-suppressor ay bumababa nang husto, at ang dami ng mga immunoglobulin sa dugo ay tumataas. Ang paggamit ng mga pagsusuri upang matukoy ang dami ng immunoglobulin E ay mahalaga kung hindi posible ang mga pagsusuri sa allergy.

Paggamot ng bronchial hika

Dahil ang bronchial hika ay malalang sakit Anuman ang dalas ng pag-atake, ang pangunahing punto sa therapy ay upang maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga posibleng allergens, sundin ang mga diyeta sa pag-aalis at makatwirang trabaho. Kung matukoy ang allergen, ang partikular na hyposensitizing therapy ay nakakatulong na mabawasan ang reaksyon ng katawan dito.

Upang mapawi ang mga pag-atake ng hika, ang mga beta-agonist ay ginagamit sa anyo ng aerosol upang mabilis na mapataas ang lumen ng bronchi at mapabuti ang pag-agos ng plema. Ito ay fenoterol hydrobromide, salbutamol, orciprenaline. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa sa bawat kaso. Ang mga gamot mula sa pangkat ng m-anticholinergics - aerosol ng ipratropium bromide at ang kumbinasyon nito sa fenoterol - ay epektibo rin sa paghinto ng mga pag-atake.

Ang mga derivatives ng Xanthine ay napakapopular sa mga pasyenteng may bronchial hika. Ang mga ito ay inireseta upang maiwasan ang pag-atake ng hika sa anyo ng mga long-acting na tablet form. Sa nakalipas na ilang taon, ang mga gamot na nakakasagabal sa mast cell degranulation ay positibong epekto sa paggamot ng bronchial hika. Ang mga ito ay ketotifen, sodium cromoglycate at calcium ion antagonists.

Kapag ginagamot ang mga malubhang anyo ng hika, ito ay konektado therapy sa hormone, halos isang-kapat ng mga pasyente ay nangangailangan ng glucocorticosteroids; 15-20 mg ng Prednisolone ay kinukuha sa umaga kasama ng mga antacid na nagpoprotekta sa gastric mucosa. Sa isang setting ng ospital, ang mga hormonal na gamot ay maaaring magreseta sa pamamagitan ng iniksyon. Ang kakaiba ng paggamot ng bronchial hika ay kailangan mong gumamit ng mga gamot sa pinakamababang epektibong dosis at makamit ang higit pa. mas malaking pagbawas mga dosis. Para sa mas mahusay na paglabas ng plema, ang expectorant at mucolytic na gamot ay ipinahiwatig.

Prognosis at pag-iwas

Ang kurso ng bronchial hika ay binubuo ng isang serye ng mga exacerbations at remissions; na may napapanahong pagtuklas, ang isang matatag at pangmatagalang kapatawaran ay maaaring makamit, ngunit ang pagbabala ay higit na nakasalalay sa kung gaano matulungin ang pasyente sa kanyang kalusugan at sumusunod sa mga tagubilin ng doktor. Ang pag-iwas sa bronchial hika ay may malaking kahalagahan, na binubuo sa kalinisan ng foci talamak na impeksiyon, paglaban sa paninigarilyo, pati na rin ang pagliit ng pakikipag-ugnay sa mga allergens. Ito ay lalong mahalaga para sa mga taong nasa panganib o may kasaysayan ng pamilya.

Hika- mga sakit sa paghinga ng iba't ibang etiologies, ang pangunahing sintomas kung saan ay inis. Mayroong bronchial, cardiac at dyspeptic asthma.

Sa artikulong ngayon ay titingnan natin ang bronchial hika, pati na rin ang mga sanhi, sintomas, anyo, kalubhaan, pagsusuri, paggamot, mga remedyo ng mga tao at pag-iwas. At sa dulo ng artikulo o sa forum ay tatalakayin natin ang sakit na ito. Kaya...

Ano ang bronchial asthma?

Bronchial hika– talamak na nagpapaalab na sakit, ang mga pangunahing sintomas nito ay ang mga pag-atake ng igsi ng paghinga, pag-ubo, at kung minsan ay inis.

Ang terminong "ἆσθμα" (hika) mula sa sinaunang wikang Griyego ay literal na isinalin bilang "kapos sa paghinga" o "mabigat na paghinga". Sa unang pagkakataon, ang mga talaan ng sakit na ito ay matatagpuan sa Homer, Hippocrates

Ang mga sintomas ng bronchial hika ay lilitaw sa ibang pagkakataon negatibong epekto sa mga selula at elemento ng selula (eosinophils, mast cells, macrophage, mga dendritik na selula, T-lymphocytes, atbp.) ng respiratory tract ng iba't ibang mga pathological na kadahilanan, tulad ng mga allergens. Dagdag pa, ang hypersensitivity ng katawan (mga cell) sa mga salik na ito ay nag-aambag sa pagpapaliit ng mga daanan ng hangin - ang lumen ng bronchi (bronchial obstruction) at ang paggawa ng napakaraming halaga ng mucus, na kasunod na nakakagambala sa normal na palitan ng hangin, at ang pangunahing klinikal lumilitaw ang mga manifestations - wheezing, pag-ubo, pakiramdam ng pagsikip ng dibdib, igsi ng paghinga, bigat ng paghinga, atbp.

Ang mga pag-atake ng bronchial hika ay kadalasang nangyayari sa gabi at maaga sa umaga.

Ang sanhi ng bronchial hika ay isang kumbinasyon ng panlabas at panloob na mga kadahilanan. Panlabas na mga kadahilanan– mga allergens (alikabok ng bahay, gas, kemikal na usok, amoy, tuyong hangin, stress, atbp.). Ang mga panloob na kadahilanan ay mga kaguluhan sa paggana ng immune, endocrine at respiratory system, na maaaring maging congenital o nakuha (halimbawa,).

Ang pinakakaraniwang sanhi ng hika ay: nagtatrabaho sa mga lugar na may malakas na amoy ng kemikal (mga kemikal sa sambahayan, pabango), paninigarilyo.

Epidemiology

Ayon sa istatistika mula sa World Health Organization (WHO), ang bilang ng mga pasyente na may bronchial hika ay mula 4 hanggang 10% ng populasyon sa Earth. Ang pinakamataas na porsyento sa kanila ay mga residente ng Great Britain, New Zealand, at Cuba, na pangunahin nang dahil sa mga lokal na flora, pati na rin ang mataas na konsentrasyon ng mga allergens na dinadala sa mga teritoryong ito ng mga masa ng hangin sa karagatan. Sa Russia, ang rate ng saklaw sa mga matatanda ay hanggang sa 7%, sa mga bata - hanggang sa 10%.

Ang pagtaas sa saklaw ng hika ay napansin mula noong kalagitnaan ng 1980s. Kabilang sa mga dahilan, mayroong isang pagkasira sa sitwasyon sa kapaligiran - polusyon sa hangin mula sa mga produktong petrolyo, pagkasira sa kalidad ng pagkain (GMOs), pati na rin ang laging nakaupo sa pamumuhay buhay.

Noong unang Martes ng Mayo, mula noong 1998, itinatag ng WHO ang World Asthma Day, na ginaganap sa ilalim ng pamumuno ng Global Initiative for Asthma (GINA).

Bronchial hika. ICD

ICD-10: J45
ICD-9: 493

Ang mga sanhi ng bronchial hika ay magkakaiba, at ang kanilang bilang ay medyo malaki. Gayunpaman, tulad ng nabanggit na, lahat sila ay nahahati sa 2 grupo - panlabas at panloob.

Panlabas na mga sanhi ng bronchial hika

Alikabok. Ang alikabok sa bahay ay naglalaman ng malaking bilang ng iba't ibang mga particle at microorganism - mga particle ng patay na balat, lana, mga kemikal, pollen, dust mites at ang kanilang dumi. Ang lahat ng mga particle ng alikabok na ito, lalo na ang mga dust mites, ay kilala na mga allergens na, kapag pumasok sila sa puno ng bronchial, ay pumukaw ng mga pag-atake ng bronchial hika.

Hindi magandang kondisyon sa kapaligiran. Napansin ng mga doktor na ang mga residente ng mga pang-industriya na lugar, mga lungsod kung saan mayroong maraming usok, mga gas na tambutso, nakakapinsalang usok, pati na rin ang mga taong naninirahan sa mga lugar na may malamig, mahalumigmig na klima, ay nagdurusa sa bronchial hika nang mas madalas kaysa sa mga residente ng mga nayon at lugar. na may tuyo at mainit na klima.

Propesyonal na aktibidad. Ang tumaas na porsyento ng mga nagdurusa ng hika ay naobserbahan sa mga manggagawa sa paggawa ng kemikal, mga manggagawang nagtatrabaho sa mga materyales sa gusali (lalo na sa plaster, drywall, pintura, barnis), mga manggagawa sa mga lugar na hindi maganda ang bentilasyon at maruming lugar (mga opisina, bodega), mga technician ng beauty salon (nagtatrabaho sa mga kuko, pagpipinta ng buhok).

paninigarilyo. Ang sistematikong paglanghap ng usok mula sa mga produktong tabako at pinaghalong paninigarilyo ay humahantong sa pag-unlad mga pagbabago sa pathological mauhog lamad ng respiratory system, kaya naman ang mga naninigarilyo ay madalas na dumaranas ng mga sakit tulad ng talamak na hika, bronchial hika, atbp.

Mga kemikal sa bahay at mga produkto ng personal na pangangalaga. Maraming naglilinis at mga detergent, pati na rin ang mga produkto ng personal na pangangalaga (hairspray, Eau de Toilette, air freshener) ay naglalaman ng mga kemikal na maaaring magdulot ng pag-atake ng pag-ubo, pagkabulol, at kung minsan ay hika.

Sakit sa paghinga. Ang mga sakit tulad ng talamak na brongkitis, pati na rin ang kanilang mga causative agent - mga impeksiyon, ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso sa mauhog na lamad at pagkagambala sa makinis na mga bahagi ng kalamnan ng respiratory system, at bronchial obstruction.

Mga gamot. Ang pag-inom ng ilang partikular na gamot ay maaari ding makagambala sa normal na aktibidad ng bronchial column at humantong sa mga pag-atake ng hika, lalo na ang Aspirin at iba pang non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).

Stress. Ang mga madalas na nakababahalang sitwasyon, pati na rin ang kawalan ng kakayahan na malampasan at sapat na tumugon sa iba't ibang mga problema ay humantong sa. Ang stress ay nagpapahina sa immune system, na ginagawang mas mahirap para sa katawan na makayanan ang mga allergens at iba pa mga kadahilanan ng pathological na maaaring humantong sa pag-unlad ng bronchial hika.

Nutrisyon. Napansin na sa isang masustansyang diyeta, pangunahin ang pagkain na pinagmulan ng halaman, na pinayaman ng mga sariwang prutas, gulay, juice, pagkain na may kaunting paggamot sa init, pinapaliit nito ang hyperactivity ng katawan sa mga allergens, at sa gayon ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng hika. Bilang karagdagan, ang ganitong pagkain ay nagpapabuti sa kurso ng bronchial hika. Kasabay nito, pati na rin ang mga pagkaing mayaman sa mga protina at taba ng hayop, pino ang madaling natutunaw na carbohydrates, pinalala ang klinikal na kurso ng hika, at pinatataas din ang bilang ng mga exacerbations ng sakit. Maaari ring maging sanhi ng pag-atake ng hika mga pandagdag sa nutrisyon, halimbawa, sulfites, na mga preservative na ginagamit ng maraming mga tagagawa sa alak at beer.

Panloob na sanhi ng bronchial hika

Namamana na predisposisyon. Kung ang mga hinaharap na magulang ay may bronchial hika, may panganib na magkaroon ng sakit na ito sa bata, at hindi mahalaga kung anong edad pagkatapos ng kapanganakan. Napansin ng mga doktor na ang porsyento ng hika dahil sa isang namamana na kadahilanan ay tungkol sa 30-35%. Kung naka-install namamana na kadahilanan, ang ganitong uri ng hika ay tinatawag ding - atopic bronchial hika.

Mga kaguluhan sa autonomic na paggana sistema ng nerbiyos(ANS), immune at endocrine system.

Ang mga palatandaan o sintomas ng bronchial hika ay kadalasang katulad ng mga sintomas ng brongkitis at iba pang mga sakit, samakatuwid, itatalaga namin ang una at pangunahing mga palatandaan ng bronchial hika.

Mahalaga! Ang pag-atake ng hika ay mas lumalala sa gabi at sa madaling araw.

Ang mga unang palatandaan ng bronchial hika

Kapos sa paghinga, lalo na pagkatapos pisikal na Aktibidad;
, unang tuyo, pagkatapos ay may malinaw na plema;
Bumahing;
Mabilis na mababaw na paghinga, na may pakiramdam ng kahirapan sa paghinga;
Orthopnea (ang pasyente, nakaupo sa isang kama o sa isang upuan, ay mahigpit na nakahawak dito, ang kanyang mga binti ay ibinaba sa sahig, kaya mas madali para sa kanya na huminga nang buo).

Sa mga unang palatandaan ng bronchial hika, pinakamahusay na makipag-ugnay Medikal na pangangalaga, dahil kahit na ang mga sintomas ng sakit ay lumitaw at pagkatapos ay mawala sa kanilang sarili, sa bawat oras, ito ay maaaring humantong sa isang kumplikadong talamak na kurso na may exacerbations. Bilang karagdagan, ang napapanahong tulong ay maiiwasan ang mga pathological na pagbabago sa respiratory tract, na kung minsan ay halos imposible na ibalik sa isang ganap na malusog na estado.

Pangunahing sintomas ng bronchial hika

, karamdaman;
Pagkagambala sa ritmo ng puso () - ang pulso sa panahon ng karamdaman ay nasa hanay na hanggang 90 beats/min., at sa panahon ng pag-atake, tumataas ito sa 130 beats/min.;
Pagsinghot kapag humihinga, na may pagsipol;
Pakiramdam ng kasikipan ng dibdib, inis;
Sakit sa ibabang dibdib (na may matagal na pag-atake)

Sintomas ng matinding sakit

Acrocyanosis at diffuse bluishness ng balat;
Pinalaki ang puso;
Mga palatandaan ng pulmonary emphysema - pagpapalaki ng dibdib, pagbaba ng paghinga;
Mga pagbabago sa pathological sa istraktura ng nail plate - mga kuko na pumutok;
Antok
Pag-unlad ng pangalawang sakit – , .

Ang bronchial hika ay inuri bilang mga sumusunod:

Sa pamamagitan ng etiology:

exogenous bronchial hika– ang pag-atake ng hika ay sanhi ng mga allergens na pumapasok sa respiratory tract (alikabok, pollen, buhok ng hayop, amag, dust mites);
endogenous bronchial hika- atake ng hika ay sanhi ng panloob na mga kadahilanan – malamig na hangin, stress, pisikal na aktibidad;
bronchial hika ng halo-halong pinagmulan– Ang mga pag-atake ng hika ay sanhi ng sabay-sabay na epekto sa katawan ng parehong panlabas at panloob na mga kadahilanan.

Sa kalubhaan

Ang bawat antas ay may sariling katangian.

Stage 1: Pasulput-sulpot na hika. Ang mga pag-atake ng hika ay nangyayari nang hindi hihigit sa isang beses sa isang linggo, at sa maikling panahon. Mayroong mas kaunting pag-atake sa gabi, hindi hihigit sa 2 beses sa isang buwan. Ang forced expiratory volume sa unang segundo ng forced expiratory maneuver (FEV1) o peak expiratory flow (PEF) ay higit sa 80% ng normal na paghinga. Ang pagkalat ng PSV ay mas mababa sa 20%.

Stage 2: Banayad na patuloy na hika. Ang mga pag-atake ng sakit ay nangyayari nang higit sa isang beses sa isang linggo, ngunit hindi hihigit sa isang beses sa isang araw. Pag-atake sa gabi - 2-3 bawat buwan. Ang mga exacerbations ay mas malinaw na natukoy - ang pagtulog ng pasyente ay nabalisa at ang pisikal na aktibidad ay pinipigilan. Ang FEV1 o PEF, tulad ng sa unang antas, ay higit sa 80%. Ang pagkalat ng PSV ay mula 20 hanggang 30%.

Stage 3: Moderate persistent hika. Ang pasyente ay pinahihirapan ng halos araw-araw na pag-atake ng sakit. Ang mga pag-atake sa gabi ay sinusunod din ng higit sa 1 bawat linggo. Ang pasyente ay nabalisa sa pagtulog at pisikal na aktibidad. FEV1 o PSV - 60-80% ng normal na paghinga, hanay ng PSV - 30% o higit pa.

Stage 4: Matinding patuloy na hika. Ang pasyente ay dumaranas ng pang-araw-araw na pag-atake ng hika, na may ilang mga pag-atake sa gabi bawat linggo. Limitado ang pisikal na aktibidad, na sinamahan ng insomnia. Ang FEV1 o PSV ay humigit-kumulang 60% ng normal na paghinga, ang pagkalat ng PSV ay 30% o higit pa.

Mga espesyal na anyo ng bronchial hika

Mayroon ding isang bilang ng mga espesyal na anyo ng bronchial hika, na naiiba sa mga klinikal at pathological na proseso sa katawan. Tingnan natin sila.

Atopic bronchial hika. Ang sakit ay bubuo laban sa background ng isang namamana na kadahilanan.

bronchial hika na dulot ng reflux. Ang sakit ay bubuo laban sa background ng gastroesophageal reflux (GER), o ang pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa respiratory tract (lumen ng bronchial tree). Bilang karagdagan sa hika, ang pagpasok ng mga acidic na nilalaman ng tiyan sa respiratory tract kung minsan ay humahantong sa pag-unlad ng mga sakit tulad ng bronchitis, pneumonia, pulmonary fibrosis, at sleep apnea.

bronchial hika na dulot ng aspirin. Nagkakaroon ng sakit habang umiinom ng mga gamot tulad ng Aspirin, pati na rin ang iba pang non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).

Bronchial hika ng pisikal na pagsisikap. Ang sakit ay bubuo laban sa background pisikal na Aktibidad, kadalasan pagkatapos ng 5-10 minuto ng paggalaw/trabaho. Lalo na tumitindi ang mga pag-atake pagkatapos magtrabaho sa malamig na hangin. Ito ay pangunahing sinamahan ng isang ubo, na nawawala sa sarili pagkatapos ng 30-45 minuto.

Asthma sa trabaho. Nagkakaroon ng sakit dahil sa pagtatrabaho sa mga kontaminadong lugar, o kapag nagtatrabaho sa mga substance na may malakas na amoy/singaw ng kemikal.

Nocturnal asthma. Ang anyo ng hika ay isang kahulugan lamang ng mga pag-atake sa gabi ng sakit. Naka-on sa sandaling ito, ang mga sanhi ng bronchial hika sa gabi ay hindi lubos na nauunawaan. Kabilang sa mga hypotheses na iniharap ay ang isang nakahiga na posisyon ng katawan, isang mas aktibong epekto sa katawan ng mga allergens sa gabi.

Ubo na variant ng hika. Nailalarawan sa pamamagitan ng espesyal klinikal na kurso mga sakit - naroroon lamang. Ang iba pang mga sintomas ay wala o naroroon, ngunit minimal. Ang ubo na anyo ng bronchial hika ay pangunahing sinusunod sa mga bata. Karaniwang lumalala ang mga sintomas sa gabi.

Diagnosis ng bronchial hika

Kasama sa diagnosis ng bronchial hika sumusunod na pamamaraan mga pagsusuri at tampok:

Kasaysayan at reklamo ng pasyente;
Eksaminasyong pisikal;
Pagsasagawa ng spirometry (respiratory function test) - FEV1 (forced expiratory volume sa 1 segundo), PEF (peak expiratory flow), FVC (forced vital capacity);
Mga pagsusuri sa paghinga gamit ang mga bronchodilator;
Pag-aaral para sa pagkakaroon ng mga eosinophils, Charcot-Leyden crystals at Kurshman spirals sa plema (bronchial secretions) at dugo;
Pagtatatag ng katayuan ng allergy (balat, conjunctival, paglanghap at mga pagsusuri sa ilong, pagpapasiya ng pangkalahatan at tiyak na IgE, pagsusuri sa radioallergosorbent);
(x-ray) ng dibdib;
Pang-araw-araw na pH-metry kung pinaghihinalaan ang reflux na katangian ng bronchial hika;
8 minutong pagsubok sa pagtakbo.

Paano gamutin ang hika? Ang paggamot sa bronchial hika ay isang napakahirap at mahabang trabaho, na kinabibilangan ng mga sumusunod na pamamaraan ng therapy:

Paggamot sa droga, kabilang ang pangunahing therapy na naglalayong supportive at anti-inflammatory na paggamot, pati na rin ang symptomatic therapy na naglalayong mapawi ang mga sintomas na kasama ng hika;
Pag-aalis ng mga kadahilanan ng pag-unlad ng sakit (allergens, atbp.) Mula sa buhay ng pasyente;
Diyeta;
Pangkalahatang pagpapalakas ng katawan.

Kapag ginagamot ang hika, napakahalaga na huwag gumamit lamang ng mga nagpapakilalang gamot (panandaliang lunas sa sakit), halimbawa, mga beta-adrenergic agonist (Ventolina, Salbutamol), dahil ang katawan ay nasanay sa kanila, at sa paglipas ng panahon ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito ay bumababa, at kung minsan ay ganap na wala, habang ang mga proseso ng pathological ay patuloy na umuunlad, at karagdagang paggamot, pati na rin ang isang positibong pagbabala para sa ganap na paggaling, ay nagiging mas kumplikado.

1. Gamot sa paggamot ng hika. Mga gamot sa hika

Pangunahing therapy para sa bronchial hika nakakaapekto sa mekanismo ng sakit, pinapayagan ka nitong kontrolin ito. Kabilang sa mga pangunahing gamot sa therapy ang: glucocorticosteroids (kabilang ang mga inhaled), cromones, leukotriene receptor antagonist at monoclonal antibodies.

Symptomatic therapy ay nagbibigay-daan sa iyo upang maimpluwensyahan ang makinis na mga kalamnan ng bronchial tree, pati na rin mapawi ang mga pag-atake ng hika. Kasama sa mga symptomatic therapy na gamot ang mga bronchodilator: β2-adrenergic agonists at xanthines.

Tingnan natin ang mga gamot para sa bronchial asthma nang mas detalyado...

Pangunahing therapy para sa bronchial hika

Glucocorticosteroids. Ginagamit ang mga ito sa paggamot ng banayad at katamtamang hika, pati na rin upang maiwasan ang mga exacerbations ng kurso nito. Ang serye ng mga hormone na ito ay nakakatulong na bawasan ang paglipat ng mga eosinophilic at leukocyte cells sa bronchial system kapag may allergen na pumasok dito, na humahantong sa pagbaba. mga proseso ng pathological sa lumen ng bronchi at edema. Bilang karagdagan, ang mga glucocorticosteroids ay nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit. Upang mabawasan ang mga side effect, ang glucocorticosteroids ay ginagamit bilang paglanghap. Sa panahon ng exacerbations ng sakit, ang kanilang paggamit ay hindi epektibo.

Glucocorticosteroids para sa hika: "Akolat", "Singulair".

Leukotriene receptor antagonists (leukotrienes). Ginagamit ang mga ito para sa lahat ng antas ng kalubhaan ng hika, pati na rin sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis. Ang pagiging epektibo ay naobserbahan sa paggamot ng aspirin-induced bronchial hika. Ang prinsipyo ng pagkilos ay upang harangan ang koneksyon sa pagitan ng mga cell na lumilipat sa bronchial tree kapag ang isang allergen ay pumasok dito at ang mga tagapamagitan ng mga cell na ito, na talagang humantong sa isang pagpapaliit ng bronchial lumen. Kaya, ang pamamaga at paggawa ng pagtatago ng mga dingding ng puno ng bronchial ay tumigil. Ang kawalan ng mga gamot mula sa isang bilang ng mga leukotriene receptor antagonist ay ang kanilang kakulangan ng pagiging epektibo sa paggamot ng nakahiwalay na hika, kaya naman madalas itong ginagamit kasama ng mga hormonal na gamot(glucocorticosteroids), na, sa pamamagitan ng paraan, ay nagpapataas ng bisa ng mga gamot na ito. Ang isa pang kawalan ay ang mataas na presyo ng mga produktong ito.

Leukotriene receptor antagonists para sa hika: zafirlukast ("Acolat"), montelukast ("Singulair"), pranlukast.

Mga Cromon. Ginagamit ang mga ito para sa stage 1 (intermittent) at stage 2 (mild) bronchial asthma. Unti-unti, ang grupong ito ng mga gamot ay pinapalitan ng inhaled glucocorticosteroids (ICS), dahil ang huli sa pinakamababang dosis magkaroon ng mas mahusay na kahusayan at kadalian ng paggamit.

Cromones para sa hika: sodium cromoglycate (Intal), nedocromil sodium (Tyled).

Monoclonal antibodies. Ito ay ginagamit sa paggamot ng mga yugto 3 (katamtaman) at 4 (malubhang) bronchial hika, na may allergic hika. Ang prinsipyo ng pagkilos ay ang tiyak na epekto at pagharang ng ilang mga cell at kanilang mga tagapamagitan sa sakit. Ang kawalan ay ang limitasyon ng edad - mula 12 taon. Hindi ito ginagamit sa panahon ng exacerbations ng sakit.

Monoclonal antibodies para sa hika: Xolair, Omalizumab.

Allergen-specific immunotherapy (ASIT). Ito ay isang tradisyunal na paraan ng paggamot sa exogenous bronchial asthma sa mga pasyente na may edad 5 hanggang 50 taon. Ang ASIT ay batay sa paglipat ng immune response ng katawan sa isang allergen mula sa Th2 type patungo sa Th1 type. Kasabay nito, nangyayari ang pagpepreno reaksiyong alerdyi, ang hypersensitivity ng mga tisyu ng bronchial lumen sa allergen ay nabawasan. Ang kakanyahan ng paggamot gamit ang ASIT na paraan ay ang unti-unting pagpapakilala, sa ilang mga pagitan, ng isang maliit na dosis ng mga allergens. Ang dosis ay unti-unting nadagdagan, sa gayon ang pagbuo ng paglaban ng immune system sa mga posibleng allergic na ahente, halimbawa, mga dust mites, na kadalasang nasa alikabok ng bahay. Kabilang sa mga ipinakilalang allergens, ang pinakasikat ay mites, tree pollen at fungi.

Symptomatic na paggamot ng bronchial hika

Mga short-acting β2-adrenergic agonist (beta-agonists). Ang mga ito ay ang pinaka-epektibong grupo ng mga gamot (bronchodilators) para sa pag-alis ng mga exacerbations at pag-atake ng bronchial hika, nang hindi nililimitahan ang pangkat ng edad ng mga pasyente. Ang pinakamabilis na epekto (mula 30 hanggang 120 minuto) at may mas kaunting mga epekto ay sinusunod sa inhaled form ng beta-agonists. Mahusay na pinoprotektahan laban sa bronchospasms sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Mga short-acting β2-adrenergic agonist para sa hika: salbutamol (Ventolin, Salamol Steri-Neb), terbutaline (Bricanil), fenoterol (Berotec).

Long-acting β2-adrenergic agonists (beta-agonists). Ginagamit ang mga ito upang mapawi ang mga pag-atake ng hika at mga exacerbations, pati na rin ang kanilang dalas. Kapag ang mga gamot batay sa sangkap na salmeterol ay ginagamit upang gamutin ang hika na may mga komplikasyon sa paghinga, ang mga kaso ng kamatayan ay naobserbahan. Ang mga gamot na nakabatay sa formoterol ay mas ligtas.

Long-acting β2-adrenergic agonists para sa hika: salmeterol (Serevent), formoterol (Oxis, Foradil), indacaterol.

Xanthines. Ginagamit ang mga ito para sa emerhensiyang pag-alis ng mga pag-atake ng hika, ngunit higit sa lahat sa mga kaso kung saan ang iba pang mga gamot ay hindi magagamit, o upang mapahusay ang bisa ng mga beta-agonist. Gayunpaman, ang mga β2-agonist ay unti-unting pinapalitan ang mga xanthine na dating ginamit bago sila. Napag-alaman ang bisa ng sabay-sabay na paggamit ng xanthines, halimbawa mga gamot batay sa theophylline, kasama ng ICS o SGCS. Ginagamit din ang Xanthines upang alisin ang mga pag-atake ng hika sa araw at gabi, pagbutihin ang paggana ng baga, at bawasan ang dosis ng mga hormone sa matinding hika sa mga bata.

Xanthine para sa hika: Teopec, Theotard, Theophylline, Euphylline.

Inhaler para sa bronchial hika

Ang mga inhaler ng asthma ay maliit (bulsa) na mga inhaler na maaaring mabilis na maihatid ang aktibong gamot para sa hika sa nais na lokasyon sa respiratory system. Kaya, ang gamot ay nagsisimulang kumilos sa katawan nang mabilis hangga't maaari, na sa ilang mga kaso ay nagbibigay-daan sa pagliit ng mga talamak na pag-atake sa lahat ng mga kahihinatnan ng pag-atake. Ang mga inhaler para sa hika ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Inhaled glucocorticosteroids (ICS): non-halogenated (budesonide (Benacort, Budenit Steri-Neb), ciclesonide (Alvesco), chlorinated (beclomethasone dipropionate (Bekotide, Beclazon Eco), mometasone furoate (Asmanex)), fluorinated ( azmocort, triamcenolone acetonide, flunisolideion propionate).

b2-adrenergic agonists: short-acting (Ventolin, Salbutamol), long-acting (Berotek, Serevent).

Anticholinergics:"Atrovent", "Spiriva".

Mga Cromon:"Intal", "Tailed".

Pinagsamang gamot:"Berodual", "Seretide", "Symbicort". Mayroon silang napakabilis na epekto na nagpapagaan ng mga pag-atake ng bronchial hika.

Iba pang mga gamot para sa paggamot ng bronchial hika

Mga expectorant. Tumutulong na bawasan ang lagkit ng plema, paluwagin ang mucus plugs, at alisin ang plema sa respiratory tract. Ang kahusayan ay nabanggit sa pamamagitan ng paggamit ng mga expectorant sa pamamagitan ng paglanghap.

Mga Expectorant: Ambroxol, Codelac Broncho.

Mga ahente ng antibacterial (antibiotics). Ginagamit ang mga ito kapag ang hika ay pinagsama sa mga nakakahawang sakit ng respiratory system (sinusitis, tracheitis, bronchitis, pneumonia). Ang mga antibiotic ay kontraindikado para sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Ang mga antibiotic ay pinili batay sa diagnosis, depende sa uri ng pathogen.

Kabilang sa mga antibiotic na maaari nating tandaan: "", "" (para sa impeksyon sa mycoplasma), penicillin at cephalosporin (para sa).

2. Hindi gamot na paggamot ng bronchial hika

Pagtugon sa mga kadahilanan ng panganib para sa hika

Walang alinlangan, ang pag-aalis ng mga salik na nag-aambag sa panganib ng pagbuo, pati na rin ang pagpapalala ng mga pag-atake ng bronchial hika, ay isa sa mga pangunahing yugto sa paggamot ng sakit na ito. Napag-usapan na natin ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng bronchial hika sa simula ng artikulo, sa talata na "Mga sanhi ng bronchial hika," kaya dito ay ilista lamang natin ang mga ito.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng hika: alikabok (bahay at kalye), dust mites, pollen ng halaman, nitrogen oxides (NO, NO2), sulfur oxides (SO2, O3), carbon monoxide(CO), atomic oxygen O, formaldehyde, phenol, benzopyrene, buhok ng alagang hayop, usok mula sa tabako at mga pinaghalong paninigarilyo (paninigarilyo, kabilang ang passive smoking), Nakakahawang sakit( , ), ilang mga gamot ("Aspirin" at iba pang mga NSAID), maruming mga filter ng air conditioner, mga usok mula sa mga kemikal sa sambahayan (paglilinis at mga detergent) at mga pampaganda (hairspray, pabango), gumagana sa mga materyales sa gusali (dyipsum, drywall, plaster , pintura, barnis) atbp.

Speleotherapy at halotherapy

Speleotherapy– isang paraan ng paggamot sa hika at iba pang mga sakit sa paghinga, batay sa mahabang pananatili ng pasyente sa isang silid na nagbibigay ng microclimate ng mga natural na karst caves, kung saan mayroong hangin na naglalaman ng mga asin at iba pang mineral na may kapaki-pakinabang na epekto sa respiratory system.

Halotherapy- ay talagang isang analogue ng speleotherapy, ang pagkakaiba lamang ay ang halotherapy ay nagsasangkot ng paggamot lamang sa "maalat" na hangin.

Ang ilang mga resort, pati na rin ang ilang mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan, ay may mga espesyal na silid na ganap na nilagyan ng asin. Ang mga sesyon sa mga kuweba ng asin ay nagpapaginhawa sa pamamaga ng mga mucous membrane, inactivate ang mga pathogen, pinahusay ang produksyon ng mga hormone ng endocrine system, bawasan ang nilalaman ng immunoglobulins (A, G, E) sa katawan at marami pang iba. Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang pagtaas sa panahon ng pagpapatawad at tumutulong din upang mabawasan ang mga dosis therapy sa droga hika.

Diyeta para sa bronchial hika

Ang diyeta para sa hika ay nakakatulong na mapabilis ang proseso ng paggamot at pinapataas din ang positibong pagbabala para sa paggamot sa sakit na ito. Bilang karagdagan, ang diyeta ay nagpapahintulot sa iyo na ibukod mula sa mga pagkain sa diyeta na lubos na allergenic.

Ano ang hindi dapat kainin kung mayroon kang hika: mga produktong isda, pagkaing-dagat, caviar, mataba varieties karne (manok, baboy), pinausukang karne, matatabang pagkain, itlog, munggo, mani, tsokolate, pulot, kamatis, tomato-based na sarsa, yeast food, citrus fruits (oranges, tangerines, pomelo, grapefruits), strawberry, raspberry, currant , aprikot, peach, melon, alkohol.

Ano ang dapat na limitado sa paggamit: mga produktong panaderya mula sa mga premium na harina, mga inihurnong produkto, asukal at asin, mga produkto ng pagawaan ng gatas (gatas, kulay-gatas, cottage cheese).

Ano ang maaari mong kainin kung ikaw ay may hika: lugaw (na may mantikilya), sopas (hindi mayaman), manok, low-fat sausage at sausage (doktor), rye bread, bran bread, oatmeal o biskwit, gulay at fruit salad, compotes, mineral na tubig, tsaa, kape (kung naglalaman ito may caffeine).

Diet– 4-5 beses/araw, nang walang labis na pagkain. Mas mainam na magluto ng pagkain sa pamamagitan ng singaw, ngunit maaari mo ring pakuluan, nilaga, o maghurno. Kumain lamang ng mainit.

Sa kaunting paggamot sa init, ang pagkain ay nawawalan ng pinakamababang halaga ng bitamina na nilalaman sa mga produktong pagkain, dahil maraming bitamina ang nasisira kapag nalantad sa kumukulong tubig, o simpleng tubig. Ang isang mahusay na appliance sa sambahayan ay isang double boiler, na isinasaalang-alang ang maraming mga tampok sa pandiyeta, hindi lamang para sa hika, kundi pati na rin para sa marami pang iba.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa paggamot ng bronchial hika ay positibo, ngunit higit sa lahat ay nakasalalay sa antas kung saan natukoy ang sakit, maingat na pagsusuri, tumpak na pagsunod ng pasyente sa lahat ng mga tagubilin ng dumadating na manggagamot, pati na rin ang mga paghihigpit sa mga kadahilanan na maaaring makapukaw. mga pag-atake ng sakit na ito. Ang mas mahaba ang pasyente ay nagpapagamot sa sarili, mas hindi kanais-nais ang pagbabala ng paggamot.

Mahalaga! Bago gamitin katutubong remedyong Para sa paggamot ng bronchial hika, siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor.

Paggamot ng hika gamit ang tubig (pamamaraan ni Dr. Batmanghelidj). Ang kakanyahan ng paggamot ay uminom ng tubig ayon sa sumusunod na pamamaraan: 2 baso 30 minuto bago kumain, at 1 baso 2.5 oras pagkatapos kumain. Bilang karagdagan, kailangan mong uminom ng tubig sa buong araw upang mapawi ang iyong uhaw. Ang tubig ay maaaring salit-salit, una ay inasnan (½ tsp. asin sa dagat para sa 2 litro ng tubig), pagkatapos ay matunaw, pinakuluang tubig hindi magagamit. Nadaragdagan ang kahusayan sa pamamagitan ng paglalagay ng ilang kristal ng asin sa dagat sa ilalim ng dila pagkatapos uminom ng tubig, gayundin ng karagdagang paggamit mga bitamina complex. Upang mapawi ang mga pag-atake, maaari kang maglagay ng isang pakurot ng asin sa ilalim ng iyong dila at pagkatapos ay uminom ng isang basong tubig. Sa panahon ng paggamot, hindi pinapayagan ang pagkonsumo ng mga inuming may alkohol at caffeine. Ang paggamot sa droga ay pinananatili.

Luya. Grasa ang humigit-kumulang 4-5 cm ng tuyong ugat ng luya at ibuhos ito malamig na tubig. Susunod, init ang pinaghalong sa isang paliguan ng tubig hanggang sa magsimula itong kumulo, pagkatapos ay takpan ang pinaghalong may takip at kumulo ang produkto sa loob ng mga 20 minuto. Susunod, itakda ang lalagyan na may produkto, na ang takip ay mahigpit na nakasara, sa isang tabi, at hayaan itong umupo hanggang sa lumamig. Kailangan mong kumuha ng isang decoction ng luya root warmed, 100 ML bago kumain. Maaari rin itong idagdag sa tsaa.

Sa matinding pag-atake Maaari kang gumamit ng katas ng luya. Upang gawin ito, kailangan mong pisilin ito mula sa sariwang ugat ng luya, magdagdag ng isang pakurot ng asin sa 30 g ng juice, at inumin ang produkto. Bago matulog, ang pinaghalong 1 tbsp ay mayroon ding kapaki-pakinabang na epekto. mga kutsara ng katas ng luya at pulot, na maaaring hugasan ng herbal tea o maligamgam na tubig.

Maaaring gamitin bilang paglanghap mahahalagang langis luya

Oats. Pagbukud-bukurin at alisan ng balat ang 500 g ng mga butil ng oat, pagkatapos ay hugasan ang mga ito nang lubusan at idagdag sa kumukulong halo ng 2 litro ng gatas at 500 ML ng tubig. Takpan ang kawali na may takip at lutuin ang produkto sa loob ng 2 oras sa mababang init. Pagkatapos kumukulo, dapat kang magkaroon ng humigit-kumulang 2 litro ng produkto na natitira. Susunod, magdagdag ng 1 kutsarita at 1 kutsarita ng mantikilya sa 150 ML ng sabaw. Kailangan mong inumin ang produkto sa walang laman na tiyan, mainit. Maaari mong iimbak ang produkto sa refrigerator. Ang kurso ng paggamot ay 1 taon o higit pa.

Lampara ng asin. Gaya ng naisulat na kanina, sa talata na "Non-drug treatment of bronchial asthma," ang paglanghap ng maalat na hangin ay napatunayang epektibo sa paglaban sa sakit na ito. Upang gawin ito, maaari mong bisitahin ang mga espesyal na kuweba ng asin. Maaari ka ring mag-install ng salt lamp sa silid ng pasyente, na maaaring mabili sa mga tindahan ng pagpapabuti sa bahay. Kung mayroon kang pinansiyal na paraan, maaari kang mag-set up ng isang salt room sa iyong dacha; para dito, maaari kang maghanap online para sa mga diagram, pati na rin ang mga nagbebenta ng rock salt. Ang Halotherapy ay nakakatulong hindi lamang sa paggamot sa hika, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga sakit, at sa pangkalahatan ay nagpapalakas din sa katawan.

Ang pag-iwas sa bronchial hika ay kinabibilangan ng mga sumusunod na rekomendasyon:

— Subukang pumili para sa iyong tirahan, at, kung maaari, magtrabaho, mga lugar na may malinis na ekolohikal na kapaligiran - malayo sa mga industriyal na lugar, mga lugar ng konstruksyon, at malalaking konsentrasyon ng mga sasakyan;

— Tumigil sa paninigarilyo (kabilang ang passive smoking), mga inuming may alkohol;

— Magsagawa ng wet cleaning sa iyong tahanan at lugar ng trabaho nang hindi bababa sa 2 beses sa isang linggo;

— Tandaan, ang pinakamalalaking nangongolekta ng alikabok, at pagkatapos ay mga lugar ng pag-aanak para sa pathogenic microflora, ay mga natural na carpet, duvet at unan, air conditioner at vacuum cleaner na mga filter, at upholstered furniture fillers. Kung maaari, baguhin ang bedding sa mga gawa ng tao, bawasan ang dami ng carpeting sa bahay, at huwag kalimutang pana-panahong linisin ang air conditioner at mga filter ng vacuum cleaner.

— Kung ang isang malaking halaga ng alikabok ay madalas na nakolekta sa bahay, mag-install ng isang air purifier;

— I-ventilate ang silid kung saan ka nakatira/nagtatrabaho nang mas madalas;

— Mayroon ka bang paboritong alagang hayop sa bahay? Pusa, aso, kuneho o chinchilla? Malaki! Ngunit huwag kalimutang alagaan ang mga ito. Mas mainam na suklayin ang kupas na balahibo sa iyong sarili kaysa sa iyong alagang hayop na gawin ito sa buong apartment;

- Huwag hayaan ang mga bagay na mangyari sakit sa paghinga;

— Uminom lamang ng mga gamot pagkatapos kumonsulta sa doktor;

- Ilipat nang higit pa, palakasin;

— Maglagay ng salt lamp sa iyong tahanan, ito ay parehong kapaki-pakinabang at isang mahusay na piraso ng muwebles;

— Subukang mag-relax kahit isang beses sa isang taon sa mga environment friendly na lugar - sa dagat, sa kabundukan, sa kagubatan.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo para sa bronchial hika. Mga espesyal na anyo ng bronchial hika. Pag-uuri ng bronchial hika

Paggamot ng bronchial hika

Ano ito

Kailan mag-iisip tungkol sa pagpapasuri

Video: Mga pamamaraan ng Deta-technologies

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng bronchial hika sa mga matatanda

Anamnesis

Nagsusuri

Survey

Mga indikasyon para sa pagsusuri sa laboratoryo

Differential diagnosis

Paano sinusuri ang mga bata

Posible bang mag-diagnose sa bahay?

Ang mga pamamaraan ba ng pagsusuri ay nakasalalay sa yugto ng sakit?

ICD-10

Pangkalahatang Impormasyon

Mga sanhi

Pathogenesis

Pag-uuri

Mga sintomas ng bronchial hika

Mga komplikasyon

Mga diagnostic

Paggamot ng bronchial hika

Prognosis at pag-iwas

Ano ang bronchial asthma?

Epidemiology

Bronchial hika. ICD

Panlabas na mga sanhi ng bronchial hika

Panloob na sanhi ng bronchial hika

Ang mga unang palatandaan ng bronchial hika

Pangunahing sintomas ng bronchial hika

Sintomas ng matinding sakit

Sa pamamagitan ng etiology:

Sa kalubhaan

Mga espesyal na anyo ng bronchial hika

Diagnosis ng bronchial hika

1. Gamot sa paggamot ng hika. Mga gamot sa hika

Pangunahing therapy para sa bronchial hika

Symptomatic na paggamot ng bronchial hika

Inhaler para sa bronchial hika

Iba pang mga gamot para sa paggamot ng bronchial hika

2. Hindi gamot na paggamot ng bronchial hika

Pagtugon sa mga kadahilanan ng panganib para sa hika

Speleotherapy at halotherapy

Diyeta para sa bronchial hika

Pagtataya

Aling doktor ang dapat kong kumonsulta para sa bronchial hika?

Video tungkol sa bronchial hika