Stenosis ng puso. Aortic stenosis - mga degree, sintomas, paggamot, sanhi, pagbabala at pag-iwas. Mga opsyon sa paggamot para sa aortic stenosis

Sa populasyon ng may sapat na gulang, ang mga depekto sa puso tulad ng aortic stenosis o aortic stenosis ay karaniwan / balbula ng aorta. marami naman mga kondisyon ng pathological na maaaring humantong sa sakit na ito. Sa kawalan napapanahong paggamot posibleng pag-unlad malubhang komplikasyon, sa partikular, ang bacterial na pamamaga ng mga leaflet ng balbula.

Ang aortic stenosis (AS) ay isang pagpapaliit ng pagbubukas na matatagpuan sa aorta dahil sa pagsasanib ng mga leaflet ng balbula. Ang ganitong karamdaman ay isang balakid sa daloy ng dugo, bilang isang resulta kung saan, laban sa background ng isang mahabang kurso ng SA, ang pagbuo ng mga pagbabago sa pathological kaliwang ventricle, sa mga malubhang kaso - kaliwang ventricular failure.

Unang paglalarawan aortic stenosis ay ipinakilala noong 1663 ng Pranses na manggagamot na si Lazare Rivière.

Ang aortic stenosis ay nangyayari sa ilang kadahilanan, kabilang ang congenital anomalya pag-unlad, pag-calcification ng mga balbula at talamak na rheumatic fever. Upang makagawa ng diagnosis ng pagpapaliit ng aortic orifice, ito ay mahalaga instrumental na pamamaraan pananaliksik. Ngayon, ang two-dimensional (2D) Doppler echocardiography ay pinakakaraniwang ginagamit. Ang parehong gamot at operasyon ay ginagamit para sa paggamot.

Video: Aortic stenosis - "Tungkol lang sa kumplikado"

Paglalarawan

Ang aortic valve (sa Latin na valva aortae) ay matatagpuan sa pagitan ng kaliwang ventricle (LV) at ng bibig ng malaking sisidlan- ang aorta, na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy sa isang direksyon lamang. Ang balbula ay batay sa tatlong leaflet, ngunit congenital defects maaaring may dalawa o kahit isang dahon. Karaniwan silang bumubukas patungo sa aorta.

Sa SA, ang mga balbula ay konektado sa isa't isa dahil sa nagpapasiklab o mapanirang mga proseso. Ito ay humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen kung saan ang dugo ay nagsisimulang dumaan mula sa kaliwang ventricle patungo sa aorta sa ilalim ng mataas na presyon.

Ang kalubhaan ng aortic stenosis:

1. Banayad - pagpapaliit ng hindi bababa sa 20 mm.
2. Katamtaman - ang pagpapaliit ay nasa loob ng 10-20 mm
3. Malubha - ang butas sa aorta ay tinutukoy na mas mababa sa 10 mm.

Ang malalang aortic stenosis ay bihirang mangyari sa pagkabata, na may rate ng saklaw na 0.33% sa mga buhay na bagong silang, na karamihan ay may unicuspid o bicuspid valve.

Pathogenesis ng SA

Kapag nasira ang aortic valve at nabuo ang stenosis, nangyayari ang paglaban sa systolic output. Ang sagabal na ito ng daloy ng dugo ay humahantong sa pagtaas ng systolic pressure sa kaliwang ventricle (LV). Bilang isang mekanismo ng kompensasyon upang gawing normal ang kondisyon, ang kapal ng mga pader ng LV ay tumataas dahil sa parallel na pagtitiklop ng mga sarcomeres, na nagiging sanhi ng concentric hypertrophy. Sa yugtong ito, ang silid ay hindi lumalawak, at ang ventricular function ay napanatili.

Sa matagal na pag-unlad ng AS, ang LV end-diastolic pressure ay tumataas, na nagiging sanhi ng kaukulang pagtaas ng presyon sa maliliit na arterya ng baga at pagbaba sa cardiac output dahil sa diastolic dysfunction. Ang cardiac contractility (isang sukatan ng systolic function) ay maaari ding bumaba, na higit pang nag-aambag sa pagbaba ng cardiac output. Sa huli, bubuo ang pagpalya ng puso.

Sa maraming mga pasyente na may aortic stenosis, ang LV systolic function ay napanatili, at output ng puso ay hindi nababagabag sa maraming taon ng buhay, bagaman sa parehong oras systolic pressure Maaaring tumaas ang LV. Bagama't normal ang cardiac output kapag nagpapahinga, madalas itong tumataas nang hindi naaangkop sa panahon ng ehersisyo, na maaaring humantong sa mga sintomas sa panahon ng ehersisyo.

Ang ilang mga istatistika sa aortic stenosis:

• Ang aortic sclerosis (calcification ng aortic valve nang hindi nakaharang sa daloy ng dugo, na itinuturing na isang precursor sa calcified degenerative aortic stenosis) ay nagpapataas ng insidente ng AS sa edad at natutukoy sa 29% ng mga taong mahigit 65 taong gulang at sa 37% ng mga taong higit sa 75 taong gulang.
• Sa mga matatandang populasyon, ang pagkalat ng aortic stenosis ay mula 2% hanggang 9%.
• Karaniwang lumilitaw ang degenerative calcified SA sa mga taong mahigit sa 75 taong gulang at pinakakaraniwan sa mga lalaki.

Mga sanhi

Ang aortic stenosis ay maaaring congenital o nakuha. Sa bawat kaso, isinasaalang-alang namin tiyak na dahilan pag-unlad ng sakit.

Congenital aortic valve stenosis

Ang congenital unicuspid, bicuspid, tricuspid, o kahit quadricuspid valve ay kadalasang nakakatulong sa pagbuo ng SA. Sa mga bagong silang at mga batang wala pang 1 taong gulang, ang unicuspid valve ay maaaring magdulot ng matinding pagpapaliit. Ito ang pinakakaraniwang anomalya sa mga bagong silang na may nakamamatay na valvular aortic stenosis. Sa mga pasyenteng wala pang 15 taong gulang, ang mga unicuspid valve ay pinakakaraniwan sa sintomas na CA.

Sa mga nasa hustong gulang na may mga sintomas ng congenital AS, ang problema ay karaniwang ang bicuspid valve. Ang ganitong mga karamdaman ay hindi nagiging sanhi ng makabuluhang pagpapaliit ng pagbubukas ng aorta pagkabata. Ang binagong disenyo ng bicuspid aortic valve ay naghihikayat sa pagbuo ng magulong daloy na may tuluy-tuloy na trauma sa mga leaflet. Sa huli, ito ay humahantong sa fibrosis, tumaas na paninigas at calcification, at ito ay isang direktang landas sa pagpapaliit ng aorta sa pagtanda.

Ang pag-aaral ng Tzemos, na kinabibilangan ng 642 na may sapat na gulang na may bicuspid aortic valves, ay nagpakita na, sa isang average na follow-up ng 9 na taon, ang mga rate ng kaligtasan ay natagpuan na hindi mas masahol kaysa sa pangkalahatang populasyon. Gayunpaman, ang mga kabataan na may bicuspid aortic valve ay nagkaroon napakadelekado Sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko dahil sa muling pagtatayo ng aortic valve.

Ang mga congenital anomalya ng tricuspid aortic valve na may irregular leaflets ("functionally bicuspid" valves) ay maaari ding magdulot ng magulong daloy, na humahantong sa fibrosis at sa huli ay calcification at stenosis.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng congenital aortic stenosis sa mga matatanda ay karaniwang lumilitaw pagkatapos ng ika-apat na dekada ng buhay.

Nakuha ang aortic stenosis

Ang mga pangunahing sanhi ng nakuha na aortic stenosis ay:

1. Degenerative calcification
2. Mas madalas sakit na rayuma mga puso.

Ang degenerative calcification ng aortic stenosis (tinatawag ding senile calcified aortic stenosis) ay isang progresibong pag-calcification ng valve leaflets, na nagreresulta sa limitadong pagbubukas sa panahon ng systole.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa degenerative calcified aortic stenosis ay kinabibilangan ng:

• matanda na edad;
• hypertension;
• hypercholesterolemia;
• diabetes;
• paninigarilyo.

Sa rheumatic aortic stenosis, ang pangunahing proseso ay progresibong fibrosis ng mga leaflet ng balbula na may sa iba't ibang antas fusion, madalas na may pagbawi ng mga margin ng leaflet at, sa ilang mga kaso, calcification. Bilang resulta, ang rheumatic valve ay humihinto sa normal na pagpapahintulot ng dugo na dumaloy sa aorta.

Iba pa mga bihirang dahilan aortic stenosis:

• nakahahadlang na mga halaman;
• homozygous type II hypercholesterolemia;
• sakit ng Paget;
• sakit sa Fabry;
• ochronosis;
• pag-iilaw.

Kapansin-pansin na kahit na madalas na ginagawa ang pagkakaiba-iba sa pagitan ng tricuspid at bicuspid aortic stenosis, kadalasan ay mahirap matukoy ang bilang ng mga leaflet ng aortic valve. Bilang karagdagan, ang mga pag-aaral sa kirurhiko at pathological ay nakumpirma ang madalas na mga pagkakaiba sa mga naunang ginawang pagpapalagay.

Klinika

Ang mga sintomas ng aortic stenosis ay karaniwang unti-unting nabubuo pagkatapos ng asymptomatic latent period, kadalasang tumatagal ng 10-20 taon.

Ang klasikong triad ng mga sintomas sa mga pasyente na may aortic stenosis ay ang mga sumusunod:

1. Sakit sa dibdib: parang angina sakit at kadalasang lumalala kapag nag-eehersisyo at bumubuti kapag nagpapahinga.
2. Heart failure: Kasama sa mga sintomas ng HF ang paroxysmal nocturnal dyspnea, orthopnea, dyspnea sa pagod, at sa malalang kaso, dyspnea habang nagpapahinga.
3. Syncope: madalas na nangyayari sa panahon ng ehersisyo kapag ang systemic vasodilation sa pagkakaroon ng isang nakapirming dami ng direktang pagkabigla ay nagreresulta sa pagbaba ng systolic pressure ng dugo

Ang systolic hypertension ay maaaring isama sa aortic stenosis. Gayunpaman, systolic presyon ng arterial higit sa 200 mm Hg. Art. bihira sa mga pasyente na may kritikal na SA.

Ang isang physiological na pagsusuri ay nagpapakita ng mga sumusunod na palatandaan ng aortic stenosis:

• Pulsus alternans (alternating pulse): maaaring mangyari sa pagkakaroon ng left ventricular systolic dysfunction
• Hyperdynamic left ventricle: nagmumungkahi ng kasabay na aortic regurgitation o mitral regurgitation
• Systolic murmur: sa klasikong kurso ng aortic stenosis, nagsisimula ito sa ilang sandali pagkatapos ng unang tunog ng puso; ang intensity ay tumataas patungo sa medium at nagtatapos bago ang pangalawang tunog ng puso

Mga diagnostic

Para sa rate pangkalahatang kondisyon ang pasyente ay tinutukoy ng:

• Serum electrolytes
• Mga biomarker ng puso
• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo
• B-type na natriuretic peptide

Ang mga sumusunod na instrumental diagnostic na pamamaraan ay ginagamit:

• Electrocardiography: ang isang karaniwang ECG ay maaaring magpakita ng pag-unlad ng aortic stenosis
• Radiography dibdib: ang mga larawan ay nagpapakita ng mga pagbabago sa laki ng puso
• Echocardiography: two-dimensional at Doppler
• Cardiac catheterization: maaaring gamitin kung ang mga klinikal na natuklasan ay hindi tumutugma sa mga natuklasan sa echocardiogram
• Angiography: invasive na paraan, sa tulong ng kung saan ang mga sisidlan ay kaibahan
• Radionuclide ventriculography: maaaring magbigay ng impormasyon tungkol sa LV function
• Pagsusuri ng stress: kontraindikado sa mga sintomas na pasyente na may malubhang aortic stenosis

Paggamot

Ang tanging tiyak na paggamot para sa aortic stenosis sa mga matatanda ay ang pagpapalit ng aortic valve (surgical o percutaneous). Ang mga sanggol, bata, at kabataan na may bicuspid valve ay maaaring sumailalim sa balloon o surgical valvotomy.

Ambulansya

Ang isang pasyente na dumaranas ng decompensated heart failure ay dapat dalhin sa ospital sa lalong madaling panahon, kung saan siya ay masusubaybayan para sa aktibidad ng pulmonary at cardiac. Gayundin, ang mga medikal na kawani ay gagawa ng intravenous access kung saan, kung kinakailangan at matitiis, sila ay mangasiwa loop diuretics, nitrates, morphine.

Ang mga pasyente na may matinding pagpalya ng puso dahil sa aortic stenosis na hindi sumasang-ayon sa interbensyong medikal ay karaniwang tinutukoy para sa emergency na operasyon.

Pharmacological therapy

Ang mga gamot na ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may aortic stenosis ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Digitalites, diuretics at angiotensin-converting enzyme inhibitors(ACE) - ginagamit nang maingat sa mga pasyenteng may pulmonary obstruction.
• Mga Vasodilator- maaaring gamitin para sa pagpalya ng puso at hypertension, ngunit maaari silang gamitin nang may matinding pag-iingat at ayon lamang sa inireseta ng doktor

Digoxin, diuretics, Mga inhibitor ng ACE o angiotensin receptor blockers - inirerekomenda ng European Society of Cardiology (ESC)/European Association of Cardiothoracic Surgery (EACTS) para sa mga pasyenteng may mga sintomas ng heart failure na hindi maaaring sumailalim sa operasyon o transcatheter aortic implantation

Pagpapalit ng balbula ng aorta

• Ang mga malalang sintomas dahil sa matinding aortic stenosis ay nakita
• Magkaroon ng asymptomatic, malubhang aortic stenosis na pangalawa sa coronary artery bypass surgery
• Mayroong asymptomatic, malubhang anyo ng aortic stenosis, at ang pasyente ay dati nang sumailalim sa operasyon sa aorta o iba pang mga balbula sa puso
• Laban sa background ng asymptomatic, malubhang aortic stenosis, ang LV systolic dysfunction ay tinutukoy (ejection fraction<0,50)

Percutaneous balloon valvuloplasty

Ang minimally invasive na pamamaraan na ito ay ginagamit bilang palliative measure upang gamutin ang mga nasa hustong gulang na may kritikal na sakit na hindi maaaring sumailalim sa karaniwang operasyon. Sa ibang mga kaso, ginagamit ito upang pansamantalang mapabuti ang kondisyon ng isang pasyente na naghahanda para sa pagpapalit ng aortic valve.

Pagtataya

Ang mga asymptomatic na pasyente, kahit na may kritikal na aortic stenosis, ay binibigyan ng mahusay na survival prognosis na may mortality rate na mas mababa sa 1% bawat taon, habang 4% lamang ng biglaang pagkamatay sa puso sa matinding aortic stenosis ang nauugnay sa asymptomatic disease.

Sa mga may sintomas na pasyente na may katamtaman hanggang malubhang aortic stenosis, ang namamatay mula sa pagsisimula ng sintomas ay humigit-kumulang 25% sa unang taon at 50% pagkatapos ng dalawang taon. Higit sa 50% ng mga pagkamatay ay biglaan.

Ang mga pasyente na may hindi ginagamot na aortic valve stenosis ay may mahinang pagbabala kapag lumitaw ang mga sintomas.

Kahit na ang AS ay may posibilidad na umunlad nang mas mabilis sa setting ng degenerative aortic valve calcification kaysa sa congenital o rheumatic disease, ang tumpak na hula ng rate ng pag-unlad sa mga indibidwal na pasyente ay hindi posible.

Ang catheterization at echocardiographic na pag-aaral ay nagpapakita na sa karaniwan ang balbula ay bumababa ng 0.1-0.3 metro kuwadrado. cm bawat taon; sa kasong ito, ang systolic pressure gradient sa pamamagitan ng balbula ay maaaring tumaas ng 10-15 mm Hg. Art. Sa taong.

Ang isang mas mabilis na pag-unlad ng SA ay sinusunod sa mga matatandang pasyente na may sakit sa coronary artery at talamak na pagkabigo sa bato.

Video: Mabuhay nang Malusog! Aortic stenosis

Ang aortic stenosis o stenosis ng aortic ostium ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng outflow tract sa lugar ng semilunar valve ng aorta, na nagpapahirap sa systolic na pag-alis ng kaliwang ventricle at ang gradient ng presyon sa pagitan ng silid nito at ng aorta nang husto. nadadagdagan. Ang bahagi ng aortic stenosis sa istraktura ng iba pang mga depekto sa puso ay 20-25%. Ang aortic stenosis ay 3-4 beses na mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang nakahiwalay na aortic stenosis ay bihira sa cardiology - sa 1.5-2% ng mga kaso; sa karamihan ng mga kaso, ang depektong ito ay pinagsama sa iba pang mga depekto sa balbula - mitral stenosis, aortic insufficiency, atbp.

Pag-uuri ng aortic stenosis

Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang congenital (3-5.5%) at nakuha na stenosis ng aortic mouth ay nakikilala. Isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng pathological narrowing, ang aortic stenosis ay maaaring subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) at valvular (mga 60%).

Ang kalubhaan ng aortic stenosis ay tinutukoy ng systolic pressure gradient sa pagitan ng aorta at ng kaliwang ventricle, pati na rin ang lugar ng pagbubukas ng balbula. Sa menor de edad na aortic stenosis ng unang degree, ang lugar ng pagbubukas ay mula 1.6 hanggang 1.2 cm² (na ang pamantayan ay 2.5-3.5 cm²); Ang systolic pressure gradient ay nasa hanay na 10–35 mmHg. Art. Ang moderate aortic stenosis ng degree II ay ipinahiwatig kapag ang valve opening area ay mula 1.2 hanggang 0.75 cm² at ang pressure gradient ay 36–65 mm Hg. Art. Ang malubhang grade III aortic stenosis ay nabanggit kapag ang lugar ng pagbubukas ng balbula ay makitid sa mas mababa sa 0.74 cm² at ang gradient ng presyon ay tumataas sa higit sa 65 mm Hg. Art.

Depende sa antas ng hemodynamic disturbances, ang aortic stenosis ay maaaring mangyari sa isang compensated o decompensated (kritikal) na klinikal na variant, at samakatuwid ay mayroong 5 yugto.

Stage I(buong kabayaran). Ang aortic stenosis ay maaari lamang makita sa pamamagitan ng auscultation; ang antas ng pagpapaliit ng aortic orifice ay hindi gaanong mahalaga. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng dynamic na pagsubaybay ng isang cardiologist; ang paggamot sa kirurhiko ay hindi ipinahiwatig.

Stage II(latent heart failure). May mga reklamo ng pagkapagod, igsi ng paghinga na may katamtamang pisikal na aktibidad, at pagkahilo. Ang mga palatandaan ng aortic stenosis ay tinutukoy ng data ng ECG at X-ray, ang gradient ng presyon ay nasa hanay na 36-65 mm Hg. Art., na nagsisilbing indikasyon para sa pagwawasto ng kirurhiko ng depekto.

Stage III(relative coronary insufficiency). Karaniwang tumataas ang igsi ng paghinga, angina, at nahimatay. Ang systolic pressure gradient ay lumampas sa 65 mmHg. Art. Ang kirurhiko paggamot ng aortic stenosis sa yugtong ito ay posible at kinakailangan.

IV yugto(malubhang pagkabigo sa puso). Nag-aalala tungkol sa igsi ng paghinga sa pagpapahinga, mga pag-atake sa gabi ng cardiac asthma. Ang surgical correction ng depekto ay hindi na kasama sa karamihan ng mga kaso; Sa ilang mga pasyente, ang operasyon sa puso ay posibleng posible, ngunit may mas kaunting epekto.

Stage V(terminal). Ang pagkabigo sa puso ay patuloy na umuunlad, ang igsi ng paghinga at edema syndrome ay binibigkas. Ang paggamot sa droga ay nakakamit lamang ng panandaliang pagpapabuti; Ang surgical correction ng aortic stenosis ay kontraindikado.

Mga sanhi ng aortic stenosis

Ang nakuhang aortic stenosis ay kadalasang sanhi ng rheumatic na pinsala sa mga leaflet ng balbula. Sa kasong ito, ang balbula flaps ay deformed, fuse magkasama, maging siksik at matibay, na humahantong sa isang narrowing ng balbula singsing. Ang mga sanhi ng nakuhang aortic stenosis ay maaari ding isama ang atherosclerosis ng aorta, calcification (calcification) ng aortic valve, infective endocarditis, Paget's disease, systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, at end-stage renal failure.

Ang congenital aortic stenosis ay nangyayari kapag mayroong congenital narrowing ng aortic mouth o isang developmental anomaly - isang bicuspid aortic valve. Ang congenital aortic valve disease ay kadalasang lumilitaw bago ang edad na 30; nakuha - sa isang mas matandang edad (karaniwan ay pagkatapos ng 60 taon). Ang paninigarilyo, hypercholesterolemia, at arterial hypertension ay nagpapabilis sa pagbuo ng aortic stenosis.

Mga kaguluhan sa hemodynamic sa aortic stenosis

Sa aortic stenosis, ang mga malubhang kaguluhan ng intracardiac at pagkatapos ay bubuo ang pangkalahatang hemodynamics. Ito ay dahil sa mahirap na pag-alis ng laman ng lukab ng kaliwang ventricle, dahil sa kung saan mayroong isang makabuluhang pagtaas sa gradient ng systolic pressure sa pagitan ng kaliwang ventricle at aorta, na maaaring umabot mula 20 hanggang 100 o higit pang mm Hg. Art.

Ang paggana ng kaliwang ventricle sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng pagkarga ay sinamahan ng hypertrophy nito, ang antas ng kung saan, sa turn, ay depende sa kalubhaan ng pagpapaliit ng aortic opening at ang tagal ng depekto. Tinitiyak ng compensatory hypertrophy ang pangmatagalang pangangalaga ng normal na cardiac output, na pumipigil sa pagbuo ng cardiac decompensation.

Gayunpaman, sa aortic stenosis, ang isang paglabag sa coronary perfusion ay nangyayari nang maaga, na nauugnay sa isang pagtaas sa end-diastolic pressure sa kaliwang ventricle at compression ng mga subendocardial vessel ng hypertrophied myocardium. Iyon ang dahilan kung bakit sa mga pasyente na may aortic stenosis, ang mga palatandaan ng coronary insufficiency ay lumilitaw nang matagal bago ang simula ng cardiac decompensation.

Habang bumababa ang contractility ng hypertrophied left ventricle, bumababa ang stroke volume at ejection fraction, na sinamahan ng myogenic left ventricular dilation, nadagdagan ang end-diastolic pressure at ang pagbuo ng left ventricular systolic dysfunction. Laban sa background na ito, ang presyon sa kaliwang atrium at pulmonary circulation ay tumataas, ibig sabihin, ang arterial pulmonary hypertension ay bubuo. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ng aortic stenosis ay maaaring pinalala ng kamag-anak na kakulangan ng mitral valve ("mitralization" ng aortic defect). Ang mataas na presyon sa pulmonary artery system ay natural na humahantong sa compensatory hypertrophy ng kanang ventricle, at pagkatapos ay sa kabuuang pagpalya ng puso.

Mga sintomas ng aortic stenosis

Sa yugto ng kumpletong kabayaran ng aortic stenosis, ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng kapansin-pansin na kakulangan sa ginhawa sa loob ng mahabang panahon. Ang mga unang pagpapakita ay nauugnay sa isang pagpapaliit ng aortic mouth sa humigit-kumulang 50% ng lumen nito at nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo, pagkapagod, kahinaan ng kalamnan, at isang pakiramdam ng palpitations.

Sa yugto ng coronary insufficiency, pagkahilo, nahimatay na may mabilis na pagbabago sa posisyon ng katawan, pag-atake ng angina pectoris, paroxysmal (gabi) igsi ng paghinga, at sa mga malubhang kaso - ang pag-atake ng cardiac hika at pulmonary edema ay nangyayari. Ang kumbinasyon ng angina pectoris na may syncope, at lalo na ang pagdaragdag ng cardiac asthma, ay hindi kanais-nais na prognostically.

Sa pag-unlad ng right ventricular failure, ang pamamaga at isang pakiramdam ng bigat sa tamang hypochondrium ay nabanggit. Ang biglaang pagkamatay ng puso na may aortic stenosis ay nangyayari sa 5-10% ng mga kaso, pangunahin sa mga matatandang tao na may matinding pagkipot ng pagbubukas ng balbula. Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ng aortic stenosis ang infective endocarditis, ischemic cerebrovascular accidents, arrhythmias, AV block, myocardial infarction, at gastrointestinal bleeding mula sa lower digestive tract.

Diagnosis ng aortic stenosis

Ang hitsura ng isang pasyente na may aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla ng balat ("aortic pallor"), dahil sa isang pagkahilig sa peripheral vasoconstrictor reactions; sa mga huling yugto, maaaring mangyari ang acrocyanosis. Ang peripheral edema ay napansin sa matinding aortic stenosis. Sa pagtambulin, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa kaliwa at pababa ay tinutukoy; Ang displacement ng apical impulse at systolic tremor sa jugular fossa ay mararamdaman.

Ang auscultatory sign ng aortic stenosis ay magaspang na systolic murmur sa itaas ng aorta at sa itaas ng mitral valve, mga muffled na tunog ng una at pangalawang tunog sa aorta. Ang mga pagbabagong ito ay naitala din sa panahon ng phonocardiography. Ayon sa ECG, tinutukoy ang mga palatandaan ng left ventricular hypertrophy, arrhythmia, at minsan blockade.

Sa panahon ng decompensation, ang radiographs ay nagpapakita ng pagpapalawak ng anino ng kaliwang ventricle sa anyo ng pagpapahaba ng arko ng kaliwang tabas ng puso, isang katangian ng aortic configuration ng puso, poststenotic dilatation ng aorta, at mga palatandaan ng pulmonary hypertension. Ang echocardiography ay nagpapakita ng pampalapot ng mga flaps ng aortic valve, limitasyon ng amplitude ng paggalaw ng mga leaflet ng balbula sa systole, at hypertrophy ng mga dingding ng kaliwang ventricle.

Upang masukat ang gradient ng presyon sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng aorta, isinasagawa ang probing ng mga cavity ng puso, na ginagawang posible na hindi direktang hatulan ang antas ng aortic stenosis. Ang ventriculography ay kinakailangan upang matukoy ang kasabay na mitral regurgitation. Ang aortography at coronary angiography ay ginagamit para sa differential diagnosis ng aortic stenosis na may aneurysm ng ascending aorta at coronary artery disease.

Paggamot ng aortic stenosis

Lahat ng mga pasyente, kasama. na may asymptomatic, fully compensated aortic stenosis ay dapat na malapit na subaybayan ng isang cardiologist. Inirerekomenda silang sumailalim sa echocardiography tuwing 6-12 buwan. Upang maiwasan ang infective endocarditis, ang grupong ito ng mga pasyente ay nangangailangan ng preventive antibiotics bago ang ngipin (paggamot ng mga karies, pagbunot ng ngipin, atbp.) at iba pang mga invasive na pamamaraan. Ang pamamahala ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may aortic stenosis ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa mga parameter ng hemodynamic. Ang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis ay malubhang aortic stenosis o pagtaas ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso.

Ang therapy ng gamot para sa aortic stenosis ay naglalayong alisin ang mga arrhythmias, pag-iwas sa coronary heart disease, pag-normalize ng presyon ng dugo, at pagpapabagal sa pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Ang radikal na pagwawasto ng kirurhiko ng aortic stenosis ay ipinahiwatig sa mga unang klinikal na pagpapakita ng depekto - ang hitsura ng igsi ng paghinga, sakit ng hangin, at syncope. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang balloon valvuloplasty—endovascular balloon dilatation ng aortic stenosis. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay madalas na hindi epektibo at sinamahan ng kasunod na pagbabalik ng stenosis. Para sa mga banayad na pagbabago sa mga leaflet ng aortic valve (mas madalas sa mga batang may congenital defects), ginagamit ang open surgical repair ng aortic valve (valvuloplasty). Sa pediatric cardiac surgery, ang Ross operation ay madalas na ginagawa, na kinabibilangan ng paglipat ng pulmonary valve sa aortic position.

Kung ipinahiwatig, isinasagawa ang plastic surgery ng supravalvular o subvalvular aortic stenosis. Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa aortic stenosis ngayon ay nananatiling aortic valve replacement, kung saan ang apektadong balbula ay ganap na tinanggal at pinapalitan ng mekanikal na analog o xenogeneic bioprosthesis. Ang mga pasyente na may prosthetic valve ay nangangailangan ng panghabambuhay na anticoagulants. Sa mga nagdaang taon, ang pagpapalit ng percutaneous aortic valve ay isinagawa.

www.krasotaimedicina.ru

Ang kakanyahan ng aortic stenosis

Ang mahinang link ng systemic circulation (mula sa kaliwang ventricle na dugo ay dumadaloy sa aorta patungo sa lahat ng organo) ay ang tricuspid aortic valve sa bibig ng vessel. Kapag bumukas ito, pinahihintulutan nito ang mga bahagi ng dugo sa vascular system, na itinutulak ng ventricle sa panahon ng pag-urong at, kapag sarado, pinipigilan ang mga ito na bumalik. Sa lugar na ito lumilitaw ang mga pagbabago sa katangian sa mga pader ng vascular.

Sa patolohiya, ang tisyu ng mga balbula at aorta ay sumasailalim sa iba't ibang mga pagbabago. Ang mga ito ay maaaring mga peklat, adhesions, connective tissue adhesions, calcium salt deposits (hardening), atherosclerotic plaques, congenital valve malformations.

Dahil sa mga pagbabagong ito:

Bilang resulta, ang hindi sapat na suplay ng dugo sa lahat ng mga organo at tisyu ay nabubuo.

Ang aortic stenosis ay maaaring:

Ang lahat ng tatlong mga form ay maaaring maging congenital, nakuha - lamang valvular. At dahil ang valvular form ay mas karaniwan, kapag nagsasalita tungkol sa aortic stenosis, ang form na ito ng sakit ay karaniwang sinadya.

Ang patolohiya ay napakabihirang (sa 2%) ay lumilitaw bilang isang independiyenteng sakit; kadalasan ito ay pinagsama sa iba pang mga depekto (mitral valve) at mga sakit ng cardiovascular system (coronary heart disease).

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Mga sintomas ng katangian

Para sa mga dekada, ang stenosis ay nangyayari nang hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan. Sa mga unang yugto (bago magsara ang lumen ng sisidlan ng higit sa 50%), ang kondisyon ay maaaring magpakita mismo bilang pangkalahatang kahinaan pagkatapos ng malubhang pisikal na aktibidad (pagsasanay sa sports).

Unti-unting umuunlad ang sakit: lumilitaw ang igsi ng paghinga na may katamtaman at pangunahing ehersisyo, na sinamahan ng pagtaas ng pagkapagod, kahinaan, at pagkahilo.

Ang aortic stenosis na may pagbaba sa lumen ng daluyan ng higit sa 75% ay sinamahan ng malubhang sintomas ng pagpalya ng puso: igsi ng paghinga sa pahinga at kumpletong kapansanan.

Mga karaniwang sintomas ng aortic narrowing:

• igsi ng paghinga (una sa matinding at katamtamang pagsusumikap, pagkatapos ay sa pahinga);
• kahinaan, pagkapagod;
• masakit na pamumutla;
• pagkahilo;
• biglaang pagkawala ng kamalayan (na may biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan);
• pananakit ng dibdib;
• kaguluhan ng ritmo ng puso (karaniwan ay ventricular extrasystole, isang katangian na tanda ay isang pakiramdam ng mga pagkagambala sa trabaho, "pagkawala" ng isang tibok ng puso);
• pamamaga ng bukung-bukong.

Ang hitsura ng binibigkas na mga palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon (pagkahilo, pagkawala ng kamalayan) ay lubos na nagpapalala sa pagbabala ng sakit (ang pag-asa sa buhay na hindi hihigit sa 2-3 taon).

Matapos paliitin ang lumen ng daluyan ng 75%, ang pagkabigo ng cardiovascular ay mabilis na umuunlad at nagiging mas kumplikado:

Ang aortic valve stenosis ay maaaring magdulot ng biglaang pagkamatay nang walang anumang panlabas na pagpapakita o mga paunang sintomas.

Mga paraan ng paggamot

Imposibleng ganap na pagalingin ang patolohiya. Ang isang pasyente na may anumang anyo ng aortic narrowing ay kailangang obserbahan, suriin at sundin ang mga rekomendasyon ng isang cardiologist sa buong buhay niya.

Ang therapy sa droga ay inireseta sa mga unang yugto ng stenosis:

• kapag ang antas ng pagpapaliit ay maliit (hanggang sa 30%);
• ay hindi nagpapakita ng sarili na may malubhang sintomas ng mga karamdaman sa sirkulasyon (kakulangan ng hininga pagkatapos ng katamtamang pisikal na aktibidad);
• Nasuri sa pamamagitan ng pakikinig sa mga bulungan sa ibabaw ng aorta.

Mga layunin sa paggamot:

Sa mga huling yugto, ang therapy sa droga ay hindi epektibo; ang pagbabala ng pasyente ay maaari lamang mapabuti sa tulong ng mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko (pagluwang ng lobo ng aortic lumen, pagpapalit ng balbula).

Therapy sa droga

Ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng isang hanay ng mga gamot nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang antas ng stenosis at mga sintomas ng magkakatulad na sakit.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

Grupo ng mga gamot	Pangalan ng gamot	Ano ang epekto ng mga ito?
Mga glycoside ng puso	Digitoxin, strophanthin	Bawasan ang rate ng puso, dagdagan ang kanilang lakas, ang puso ay gumagana nang mas mahusay
Mga beta blocker	Coronal	Normalize ang ritmo ng puso, bawasan ang dalas ng ventricular extrasystoles
Diuretics	Indapamide, veroshpiron	Bawasan ang dami ng likidong umiikot sa katawan, bawasan ang presyon ng dugo, papagbawahin ang pamamaga
Mga gamot na antihypertensive	Lisinopril	Magkaroon ng vasodilating effect, bawasan ang presyon ng dugo
Mga ahente ng metabolic	Mildronate, preductal	Normalize ang metabolismo ng enerhiya sa myocardial cells

Sa mga unang yugto, ang nakuha na aortic valve stenosis ay dapat protektahan mula sa posibleng mga nakakahawang komplikasyon (endocarditis). Inirerekomenda ang mga pasyente ng prophylactic course ng antibiotics para sa anumang invasive procedure (pagbunot ng ngipin).

Operasyon

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng aortic stenosis ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na yugto ng sakit:

Sa mga huling yugto (ang lumen ng daluyan ay higit sa 75% sarado), ang interbensyon sa kirurhiko ay kontraindikado sa karamihan ng mga kaso (80%) dahil sa posibleng pag-unlad ng mga komplikasyon (biglaang pagkamatay ng puso).

Pagluwang ng lobo (pagpapalawak)

Aortic valve plastic surgery

Pagpapalit ng balbula ng aorta

Ross prosthetics

Panghabambuhay na pasyente:

• ay nakarehistro sa isang cardiologist;
• sumasailalim sa pagsusuri ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon;
• pagkatapos ng prosthetics, palagi siyang umiinom ng anticoagulants.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa nakuha na stenosis ay bumababa sa pag-aalis ng mga posibleng sanhi at panganib na mga kadahilanan para sa pag-unlad ng patolohiya.

kailangan:

Para sa mga pasyente na may cardiovascular pathologies, ang pinakamainam na balanse ng potasa, sodium, at calcium sa diyeta ay napakahalaga, kaya dapat talakayin ang diyeta sa iyong doktor.

Pagtataya

Ang aortic stenosis ay asymptomatic sa loob ng ilang dekada. Ang pagbabala ay nakasalalay sa antas ng pagpapaliit ng lumen ng arterya - ang pagbabawas ng diameter ng daluyan sa 30% ay hindi kumplikado sa buhay ng pasyente. Sa yugtong ito, ang mga regular na pagsusuri at pagsubaybay ng isang cardiologist ay ipinahiwatig. Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan, kaya ang mga sintomas ng pagtaas ng pagpalya ng puso ay hindi napapansin ng iba at ang pasyente (14-18% ng mga pasyente ay biglang namamatay, nang walang malinaw na mga palatandaan ng pagpapaliit).

Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang mga paghihirap ay lumitaw pagkatapos na ang sisidlan ay naharang ng higit sa 50%, ang paglitaw ng mga pag-atake ng angina pectoris (isang uri ng coronary artery disease) at biglaang nahimatay. Ang pagpalya ng puso ay mabilis na umuunlad, nagiging kumplikado at lubos na binabawasan ang pag-asa sa buhay ng pasyente (mula 2 hanggang 3 taon).

Ang congenital pathology ay nagtatapos sa kamatayan sa 8-10% ng mga bata sa unang taon ng buhay.

Ang napapanahong surgical treatment ay nagpapabuti sa prognosis: higit sa 85% ng mga inoperahan ay nakaligtas ng hanggang 5 taon, at 70% sa higit sa 10 taon.

okardio.com

Mga sanhi

Ang congenital narrowing ng aorta ay nangyayari dahil sa abnormal na pag-unlad ng fetus - ang bicuspid valve. Karaniwang lumilitaw ang depektong ito sa pag-unlad bago ang edad na 30.

Ang nakuhang stenosis ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa edad na higit sa 60 taon. Ang mga sanhi ng nakuha na pagpapaliit ng aorta ay maaaring:

Pag-uuri

Mayroong ilang mga palatandaan ng pag-uuri ng aortic stenosis:

Depende sa pinagmulan, ang aortic stenosis ay nakikilala:

Depende sa lokasyon ng pagpapaliit:

• Subvalvular (hanggang sa 30% ng mga kaso).
• Valvular aortic stenosis (mga saklaw ng halos 60%).
• Supravalvular (10%).

Depende sa kalubhaan, mayroong 3 degree ng sakit:

• 1 - ang pagbubukas ng sisidlan sa punto ng pagpapaliit ay may isang lugar sa hanay na 1.2-1.6 cm2. (normal na sukat ay 2.5-3.5), at ang gradient (iyon ay, ang pagkakaiba) ng presyon sa puso (kaliwang ventricle nito) at ang daluyan (aorta) ay 10-35 mmHg.
• 2 - ang mga halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito ay 0.75-1.2 cm2. at 35-65 mmHg. ayon sa pagkakabanggit.
• 3 - lugar hanggang sa 0.75 cm2, gradient na higit sa 65 mmHg.

Ayon sa antas ng mga kaguluhan na dulot ng aortic stenosis ng puso, mayroong 2 landas ng sakit:

• Nabayaran.
• Decompensated (o kritikal).

Mga yugto ng pag-unlad at sintomas ng aortic stenosis

Depende sa kalubhaan at kalubhaan ng mga sintomas, mayroong 5 yugto ng pag-unlad ng sakit:

• Ang pinakamadali. Ang pagpapaliit ng sisidlan ay hindi gaanong mahalaga. Walang sintomas. At ang stenosis ay nakita sa pamamagitan ng pakikinig (auscultation). Ang pagmamasid ng isang cardiologist na walang espesyal na paggamot ay ipinahiwatig. Ang unang yugto ay tinatawag na buong kabayaran.

Nailalarawan ng mga sumusunod na sintomas:

Sa antas na ito, ang diagnosis ay ginawa batay sa isang ECG at/o radiography. Ang natukoy na gradient ay 35-65 mmHg. ay ang batayan para sa operasyon. Ang yugtong ito ay sinamahan ng nakatagong (implicit) na pagpalya ng puso.

Mga sintomas ng stage 3 aortic stenosis (o relative heart failure):

• Madalas na nahimatay.
• Matinding igsi ng paghinga.
• Ang hitsura ng angina (mga pag-atake ng sakit sa puso dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso).

Na may gradient na higit sa 65 mmHg. kinakailangan ang mandatory surgical treatment.

Ang pagkabigo sa puso ay binibigkas. Lumilitaw ang mga sintomas:

• Kapos sa paghinga sa pagpapahinga.
• Ang mga manifestations ng cardiac hika sa gabi, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang tuyong ubo, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, nadagdagan ang diastolic pressure, cyanosis (blueness) ng mukha.

Ang mga pag-atake ay pinapaginhawa gamit ang nitroglycerin, mga pangpawala ng sakit, antihypertensives (pagpapababa ng presyon), diuretics, pagdurugo, paglalagay ng tourniquets sa mga ugat ng mga paa't kamay at oxygen therapy. Sa ilang mga kaso, posible ang surgical correction, ngunit hindi gaanong epektibo kaysa sa mga yugto 1-3 ng aortic stenosis.

Ang pagpalya ng puso ay umuunlad. Ang igsi ng paghinga ay pare-pareho, ang edema syndrome ay binibigkas. Ang paggamit ng mga gamot ay nagpapagaan ng mga sintomas sa maikling panahon. Ang operasyon sa yugtong ito ay kontraindikado.

Paggamot

• Pagsubaybay ng isang cardiologist - ang mga pasyente ay dapat sumailalim sa pagsusuri bawat 6 na buwan, kabilang ang sa unang yugto ng stenosis.
• Ang paggamot sa droga ay naglalayong gawing normal ang suplay ng dugo sa puso, alisin ang arrhythmia, i-regulate ang presyon ng dugo, at mapawi ang mga sintomas ng pagpalya ng puso.
• Kirurhiko paggamot ng aortic stenosis (isinasagawa sa kawalan ng contraindications):

Ang endovascular balloon dilatation ay isang percutaneous na interbensyon na nagpapalaki sa pagbubukas sa lugar ng pagpapaliit ng aorta gamit ang isang espesyal na lobo, na pinalaki pagkatapos ng pagpasok. Sa maraming mga kaso, ang operasyon na ito ay hindi epektibo, at pagkatapos ng ilang oras ang stenosis ay lilitaw muli.

Pag-aayos ng bukas na balbula ng aorta - ginagamit para sa mga maliliit na pagbabago sa mga leaflet ng balbula, halimbawa, sa mga bagong silang. Pagwawasto ng balbula upang maibalik ang mga pag-andar nito.

Ross operation – ginagamit sa pediatric cardiac surgery. Kabilang dito ang paglipat ng balbula mula sa pulmonary artery patungo sa lugar ng aortic.

Pagpapalit ng aortic valve - ganap na tinanggal ang balbula at ipinasok ang isang artipisyal na prosthesis sa lugar nito.

Sa napapanahong paggamot sa kirurhiko at patuloy na pagsubaybay, ang panganib ng kamatayan para sa mga pasyente na may aortic stenosis ay makabuluhang nabawasan.

moeserdtse.ru

Kapag pinag-uusapan nila ang tungkol sa pagpapaliit ng aorta, dapat palaging malinaw na alam ng isa kung saan ang pagpapaliit. Maaari itong nasa bibig ng aorta, sa lugar ng conus arteriosus sinister, sa lugar ng puno ng pataas na aorta at sa lugar ng pababang aorta, sa site ng so. -tinatawag na isthmus ng aorta, na matatagpuan sa pagitan ng pinagmulan ng kaliwang subclavian artery at ang lugar kung saan pumapasok ang ductus botallus sa aorta.

Ang mga stenoses ng aortic mouth ay kilala sa literatura mula noong 1817, ngunit sila ay pinag-aralan sa partikular na detalye ni K. A. Rauchfus noong 1869. Ang mga paglalarawan ng coarctation ng aorta ay lumitaw mula noong 1760. Ang mga stenoses ng aortic mouth ay medyo bihira, ngunit naobserbahan ni Rauchfus 10 kaso, V. P. Zhukovsky - 7, at Theremin - 42.

Ayon sa panitikan, ang pinakamahabang pag-asa sa buhay na may occlusion ng aortic mouth ay 27 na linggo, ngunit karamihan sa mga pasyente ay namamatay nang mas maaga, sa mga unang linggo ng buhay.

Ang aortic stenosis ay nangyayari bilang isang resulta ng mga pagbabago sa mga balbula ng aorta - pampalapot at pagsasanib ng mga ito, na humahantong sa isang higit pa o hindi gaanong makabuluhang pagpapaliit ng pagbubukas ng balbula. Sa likod ng pagpapaliit ng pagbubukas ay maaaring mayroong post-stenotic dilatation ng aorta. Minsan mayroong isang kumbinasyon ng aortic cone stenosis na may stenosis sa lugar ng balbula. Ang klinikal na larawan ng form na ito ay magiging katulad ng nakuha na aortic stenosis.

Ang isang kakaibang anyo ay kinakatawan ng congenital narrowing sa lugar ng aortic arch, lalo na sa punto ng paglipat ng aortic arch sa pababang bahagi kaagad sa likod ng lugar ng pinagmulan ng subclavian artery. Ang anyo ng pagpapaliit ng aorta ay kilala mula noong 1791 at kilala bilang coarctation o aortic isthmus stenosis. Ang lugar na ito ng aortic arch ay karaniwang may physiological narrowing sa mga bata na hindi nagbibigay ng anumang mga sintomas. Ngunit sa mas matinding pagpapaliit, ang lumen ng aorta ay maaaring bumaba sa ilang milimetro ang lapad.

Mayroong dalawang uri ng pagpapaliit ng aortic isthmus: adult at pediatric.

Sa unang uri ng stenosis, ang pagpapaliit ay naisalokal sa ibaba ng isthmus at ang kaliwang subclavian artery, sa punto kung saan ang arterial canal ay pumapasok sa aorta o kahit sa ibaba nito, at ang stenosis ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas.

Sa pangalawang (mga bata) na uri ng aortic isthmus stenosis, ang pagpapaliit ay sinusunod na mas malapit sa isthmus, sa isang lugar na 4-5 cm, kadalasan bago ang attachment ng ductus botallus, na karaniwang nananatiling bukas. Mahalaga ito dahil pinapayagan nito ang walang harang na compensatory na daloy ng dugo mula sa pulmonary artery patungo sa pababang aorta sa ibaba ng lugar ng pagkipot. Depende sa lokasyon ng pagpapaliit at ang antas ng pagpapaliit, ang klinikal na larawan ay mag-iiba nang malaki.

Sa uri ng pagkabata ng isthmus stenosis, ang mga klinikal na sintomas ay natutukoy nang maaga. Kung ang stenosis ay malubha, pagkatapos ay sa kapanganakan ang bata ay nagpapakita ng cyanosis at dyspnea at namatay kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Sa isang mas mababang antas ng stenosis, sa una ay walang mga sintomas na sinusunod, ngunit sa paglaon ang isang kulay-abo-abo na kulay ng balat, igsi ng paghinga at pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay ay ipinahayag. Mabilis na lumawak ang puso at maririnig ang systolic murmur sa base sa kanan. Kapag sinusukat ang presyon ng dugo, lumilitaw na mas mataas ito sa itaas na mga paa't kamay kaysa sa mas mababang mga paa't kamay. Ang pulso sa femoral artery ay mas mahina at nadarama sa pagkakaroon ng isang bukas na ductus arteriosus. Ang katangian din ay ang pagkakaiba sa antas ng saturation ng oxygen ng dugo sa itaas at ibabang kalahati ng katawan, dahil ang itaas na dugo ay nagmumula sa kaliwang ventricle, at ang mas mababang isa mula sa pababang aorta, kung saan ang dugo ay natunaw ng venous. dugo na nagmumula sa pulmonary artery sa pamamagitan ng ductus botallus.

Sa pang-adultong uri ng pagpapaliit, ang klinikal na larawan ay mas polymorphic. Maaaring walang sintomas sa loob ng mahabang panahon. May mga kilalang kaso ng pagtuklas ng stenosis ng aortic isthmus sa mga nasa hustong gulang na namatay mula sa anumang sakit o pinsala, na sa kanilang buhay ay hindi nagpakita ng anumang mga reklamo at nakapagtrabaho.

Ang mga dumaranas ng depektong ito ay maaaring mukhang malusog at malakas, ngunit kung minsan ay nagrereklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, palpitations, at pagdurugo ng ilong. Ang igsi ng paghinga ay madaling lumilitaw, na nagpapakita ng sarili sa ilang mga kaso bilang mga tipikal na krisis, tunay na pag-atake ng inis, kung saan ang mukha at mga paa ay nagiging syanotic at nawawala ang kamalayan. Ang mga pag-atake na ito ay partikular na karaniwan para sa mga bata sa unang 2 taon ng buhay. Sa pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa lamig ng mas mababang mga paa't kamay, kung minsan ay mga cramp ng binti, at pasulput-sulpot na claudication. Minsan may nakikitang tibok ng puso sa ikalimang intercostal space, bahagyang nasa kaliwa ng linya ng utong. Sa panahon ng pagtambulin, ang kaliwang hangganan ng puso ay umaabot sa kabila ng linya ng utong, ang kanang hangganan sa kabila ng kanang gilid ng sternum. Systolic tremor ay madalas na nararamdaman sa mesocardial region, lalo na naiiba sa antas ng ikatlong intercostal space sa kanan. Ang isang systolic murmur ay palaging naririnig sa bahagi ng puso, na tumitindi habang papalapit ito sa base ng puso, na umaabot sa pinakamataas na intensity nito sa pangalawang intercostal space sa kanan.

Ang ingay ay ipinapadala na may pantay na puwersa sa likod papunta sa interscapular space at sa subclavian region. Minsan ang ingay ay pangmatagalan, tumindi sa panahon ng systole at humihina sa panahon ng diastole. Ang kakaibang ingay na ito ay nakasalalay sa pagkakaroon ng ventricular septal defect o sa isang bukas na ductus botellus o lubhang dilat na mga collateral. Minsan walang ingay. Ang pangalawang tunog ng aorta ay napanatili, kung minsan ay binibigyang diin. Ang radial artery pulse ay regular, maliit, at pareho sa magkabilang panig. Ang jugular artery pulse ay nahuhuli sa radial artery pulse ng 0.1-0.2 segundo. Ang presyon ng arterial na dugo sa braso ay bihirang normal; mas madalas ito ay nakataas. Minsan may pagkakaiba sa presyon sa kanan at kaliwa. Kung ang pagkakaiba ay lumampas sa 30-10 mm, maaari itong ipagpalagay na ang stenosis ay matatagpuan sa itaas ng pinagmulan ng kaliwang subclavian artery. Ang pagkakaiba sa presyon ng dugo sa mga arterya ng upper at lower extremities ay katangian din. Sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay, ang pagbaba ng systolic at diastolic pressure ay nabanggit. Ang pagkakaiba ay maaaring 10-30 mmHg. Art.

Sa pagtaas ng stress sa puso, ang isang mas mataas na pagtaas sa presyon ng dugo (hanggang sa 100 mm) ay maaaring maobserbahan kaysa sa normal (20-30 mm).

Kapag ang aortic isthmus ay makitid, mayroong isang bahagyang nadagdagan na kapasidad ng oxygen na may pagtaas sa nilalaman ng O2 sa arterial na dugo at isang pagbawas sa venous blood, dahil sa kung saan ang arteriovenous difference ay tumataas.

Ang napaka-katangian ng adult-type na isthmus stenosis ay ang malakas na pag-unlad ng mga collateral dahil sa anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng a. subclavia at a. iliaca interna. Sa lugar ng anterior lateral surface ng dibdib sa antas ng intercostal spaces, sa likod, sa likod na ibabaw ng balikat, mapapansin ng isa ang pag-unlad ng mga sisidlan sa anyo ng mga lubid, na bumubuo ng mga plexus at network. na nagbibigay ng dugo sa dibdib at tiyan, kung minsan ay pumipintig at nagbibigay ng mga sensasyon ng purring at ingay kapag nakikinig. A. ang mammaria ay maaaring umakyat hanggang sa epigastrium.

Ang collateral network na ito ay hindi pare-pareho, maaari itong maging mas kapansin-pansin depende sa estado ng cardiovascular system.

Ang pang-adultong uri ng aortic isthmus stenosis ay naiiba sa uri ng pediatric sa malakas na pag-unlad ng mga collateral, dahil sa uri ng pediatric, dahil sa mas mahusay na suplay ng dugo sa mas mababang kalahati ng katawan, may mas kaunting mga dahilan para sa pagbuo ng sirkulasyon ng collateral.

Minsan posible na mapansin ang isang pagkakaiba sa pagpuno ng mga sisidlan ng leeg at itaas na mga paa't kamay, na malinaw na nadarama at tumitibok nang matindi, at ang mga sisidlan ng lukab ng tiyan at mas mababang mga paa't kamay, na halos hindi napapansin. Ang pagkakaiba na ito ay depende sa antas ng stenosis at ang antas ng pag-unlad ng mga collateral.

Ang congenital narrowing ng aortic isthmus ay madalas na sinamahan ng kakulangan ng mga aortic valves, na nagiging sanhi ng diastolic tremors sa base ng puso.

Electrocardiographically, ang isang binibigkas na levogram at kung minsan ang pagbaluktot ng T wave ay tinutukoy, na nagpapahiwatig ng pinsala sa kalamnan ng puso.

Ang X-ray ay nagpapakita ng pagpapalaki ng puso, pangunahin sa kaliwa, at malakas na pulso. Minsan ang isang pagpapalaki ng parehong kanang ventricle at atrium ay napansin. Ang unang kaliwang arko ay karaniwang maliit, na may katamtamang protrusion. Sa isang pahilig na posisyon, ang isang bahagyang protrusion at pulsation ng arko ng pababang aorta ay tinutukoy. Kapag ang radiography ay ginanap sa isang posteroanterior na posisyon, ang pagluwang ng kaliwang supraclavicular artery ay madalas na maobserbahan. Sa maraming mga kaso, posible na mapansin ang pagkakaroon ng mga usur sa lugar ng posterior na bahagi ng itaas at ibabang tadyang sa anyo ng mga semilunar notches na nakaharap pababa. Ang mga ito ay nabuo dahil sa tumaas na presyon mula sa pulsating arterial collaterals sa ibabang gilid ng ribs.

Ang isang angiocardiographic diagnosis ng aortic narrowing ay maaaring pinakamahusay na gawin gamit ang isang kaliwang anterior oblique view. Ngunit ang intravenous administration ng contrast ay hindi palaging nagbibigay ng isang malinaw na larawan, dahil ang contrast sa site ng stenosis ay mabigat na diluted na may dugo. Sa mga kasong ito, pinahihintulutan ang intra-arterial administration ng contrast, ibig sabihin, direktang iniksyon ito sa aortic system malapit sa site ng pagpapaliit. Sa kasong ito, ang antas at lokasyon ng pagpapaliit ng aorta, mga break sa aortic arch, ang pagkakaroon ng arteriovenous duct, mga abnormalidad ng mga sanga ng aortic arch at ang collateral network ay mas malinaw na ipinahayag. Ito rin ay lubos na kanais-nais na alisin ang puso pagkatapos ng iniksyon ng isang contrast agent sa esophagus (esophagogram) kapwa sa panahon ng ventricular systole at diastole upang makilala ang lokasyon ng aortic arch na may kaugnayan sa esophagus.

Dahil sa ang katunayan na ang vasography ay hindi sa lahat ng mga kaso ay nagbibigay ng isang hindi nagkakamali na pagsusuri ng aortic stenosis, iminungkahi na gumamit ng thoracoscopy na may pagsusuri sa anterosuperior mediastinum. Ang isang thoracoscope ay ipinasok sa kaliwa kasama ang anterior axillary line sa ikaapat na intercostal space, ang isang pneumothorax ay inilapat at ang aortic arch, ang pinagmulan ng subclavian artery, ang kaliwang sangay ng pulmonary artery at ang kaliwang atrial appendage ay sinusuri. Pagkatapos ng interbensyon, ang hangin ay aspirado pabalik.

Ang pagbabala para sa banayad na ipinahayag na pagpapaliit ng uri ng pang-adulto na aorta ay medyo paborable. Humigit-kumulang 1/4 ng lahat ng nagdurusa sa sugat na ito ay nabubuhay nang mahabang panahon, walang malubhang klinikal na sintomas, pati na rin ang isang matalim na limitasyon sa kapasidad ng pagtatrabaho. Ngunit humigit-kumulang 1/4 ng mga pasyente ang nagkakaroon ng endocarditis, na humahantong sa limitadong pagganap at pinsala sa myocardium. Bihirang, ang mga aortic rupture ay sinusunod. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng hypertension kasama ang lahat ng mga manifestations at komplikasyon nito (sa anyo ng mga cerebral hemorrhages). Ngunit ang binibigkas na mga anyo ng pagpapaliit ng aorta ng uri ng pagkabata ay hindi gaanong katugma sa buhay. Nag-aambag sila sa pag-unlad ng infantilism. Karaniwang namamatay ang mga bata sa murang edad.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig para sa maraming anyo ng aortic stenosis sa mga batang 6-15 taong gulang at nagbibigay ng makabuluhang pagpapabuti sa parehong pangkalahatang kondisyon at suplay ng dugo sa mas mababang kalahati ng katawan. Sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng operasyon, ang mga indikasyon para sa mga operasyon ay lumalawak. Ang operasyon bago ang edad na 6 na taon ay hindi kapaki-pakinabang, dahil ang mga bata ay mayroon pa ring ilang mga collateral, isang napakakitid na aorta, at anastomosis ay mahirap. Ang dami ng namamatay sa panahon ng operasyon ay tinatayang humigit-kumulang 10-15%.

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa uri ng aortic stenosis ng mga bata ay mahirap, dahil kasama nito ang lugar ng pagpapaliit ng aorta ay mas malaki.

Ang mga depekto sa puso ay kasalukuyang isang medyo pangkaraniwang patolohiya ng cardiovascular system at isang malubhang problema, dahil maaari silang maitago sa mahabang panahon, at sa panahon ng pagpapakita, ang antas ng pinsala sa mga balbula ng puso ay napupunta lamang Maaaring kailanganin ang interbensyon sa kirurhiko. Samakatuwid, sa pinakamaliit na senyales, dapat mong agad na bisitahin ang isang doktor upang linawin ang diagnosis. Ito ay totoo lalo na para sa isang depekto gaya ng stenosis ng aortic mouth, o aortic stenosis.

Ang stenosis ng balbula ng aorta ay isa sa mga kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng seksyon ng aorta na lumalabas mula sa kaliwang ventricle at isang pagtaas ng pagkarga sa myocardium ng lahat ng bahagi ng puso.

Ang panganib ng sakit na aortic ay kapag ang lumen ng aorta ay makitid, ang dami ng dugo na kinakailangan para sa katawan ay hindi pumapasok sa mga sisidlan, na humahantong sa (kakulangan ng oxygen) sa utak, bato at iba pang mahahalagang organ. Bilang karagdagan, ang puso, na sinusubukang itulak ang dugo sa stenotic area, ay nagsasagawa ng mas mataas na trabaho, at ang matagal na trabaho sa ganitong mga kondisyon ay hindi maiiwasang humahantong sa pag-unlad ng circulatory failure.

Sa iba pang mga sakit sa balbula, ang aortic stenosis ay sinusunod sa 25-30%, at mas madalas na bubuo sa mga lalaki, at higit sa lahat ay pinagsama sa.

Bakit nangyayari ang bisyo?

congenital stenosis - abnormal na binuo ng aortic valve

Depende sa mga anatomical na tampok ng depekto, supravalvular, valvular at subvalvular lesyon ng aorta ay nakikilala. Ang bawat isa sa kanila ay maaaring maging congenital o nakuha na kalikasan, bagaman ang valve stenosis ay mas madalas na sanhi ng nakuha na mga sanhi.

Ang pinakarason congenital Ang aortic stenosis ay isang disorder ng normal na embryogenesis(pag-unlad sa panahon ng prenatal) ng puso at malalaking sisidlan. Ito ay maaaring mangyari sa isang fetus na ang ina ay may masamang gawi, naninirahan sa hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran, may mahinang nutrisyon at may namamana na predisposisyon sa mga sakit sa cardiovascular.

Mga sanhi nakuha aortic stenosis:

• , o talamak na rheumatic fever na may paulit-ulit na pag-atake sa hinaharap - isang sakit na nagreresulta mula sa streptococcal infection at nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pinsala sa connective tissue, lalo na na matatagpuan sa puso at mga kasukasuan,
• , o pamamaga ng panloob na lining ng puso, ng iba't ibang etiologies - dulot ng bacteria, fungi at iba pang microorganism na pumapasok sa systemic bloodstream sa panahon ng sepsis ("blood poisoning"), halimbawa, sa mga taong nabawasan ang immunity, mga gumagamit ng intravenous na droga, atbp.
• , sa mga leaflet ng aortic valve sa mga matatandang may aortic atherosclerosis.

nakuha na stenosis - ang aortic valve ay nasira dahil sa panlabas na mga kadahilanan

Sa mga matatanda at mas matatandang bata, ang pinsala sa aortic valve ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng rayuma.

Video: ang kakanyahan ng aortic stenosis - medikal na animation

Mga sintomas sa mga matatanda

Sa mga matatanda, ang mga sintomas ay nasa paunang yugto ng sakit, kapag ang lugar ng pagbubukas ng balbula ng aorta ay bahagyang makitid (mas mababa sa 2.5 cm 2, ngunit higit sa 1.2 cm 2), at ang stenosis ay katamtaman, maaaring wala o bahagyang lumitaw. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa igsi ng paghinga sa panahon ng makabuluhang pisikal na pagsusumikap, palpitations, o bihirang sakit sa dibdib.

Para sa pangalawang antas ng aortic stenosis(lugar ng butas 0.75 - 1.2 cm2) lumilitaw nang mas malinaw ang mga palatandaan ng stenosis. Kabilang dito ang matinding igsi ng paghinga sa pagsusumikap, sakit ng hangin sa puso, pamumutla, pangkalahatang kahinaan, nadagdagang pagkahapo, nahimatay na nauugnay sa mas kaunting dugo na ilalabas sa aorta, pamamaga ng mas mababang paa't kamay, pagkatuyo na may mga pag-atake ng inis na sanhi ng pagwawalang-kilos ng dugo sa ang mga daluyan ng baga.

Para sa kritikal na stenosis, o malubhang antas ng stenosis ng aortic opening na may isang lugar na 0.5 - 0.75 cm 2, ang mga sintomas ay nakakaabala sa pasyente kahit na nagpapahinga. Bilang karagdagan, lumilitaw ang mga palatandaan ng malubhang sintomas - binibigkas na pamamaga ng mga binti, paa, hita, tiyan o buong katawan, igsi sa paghinga at pag-atake ng inis na may kaunting aktibidad sa sambahayan, asul na kulay ng balat ng mukha at mga daliri (), patuloy na sakit sa puso (hemodynamic angina).

Sintomas sa mga bata

Sa mga bagong silang at mga sanggol, ang aortic valve defect ay congenital. Sa mas matatandang mga bata at kabataan, kadalasang nakukuha ang aortic valve stenosis.

Ang mga sintomas ng aortic stenosis sa isang bagong panganak na sanggol ay isang matalim na pagkasira sa kondisyon sa unang tatlong araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang bata ay nagiging matamlay, nahihirapang kumapit sa dibdib, balat ng mukha, kamay at paa. Kung ang stenosis ay hindi kritikal (higit sa 0.5 cm2), ang bata ay maaaring makaramdam ng kasiya-siya sa mga unang buwan, ngunit ang pagkasira ay nabanggit sa unang taon ng buhay. Ang sanggol ay may mahinang pagtaas ng timbang at may tachycardia (higit sa 170 beats bawat minuto) at igsi ng paghinga (higit sa 30 paghinga bawat minuto o higit pa).

Kung mangyari ang anumang mga sintomas, dapat makipag-ugnayan kaagad ang mga magulang sa kanilang pedyatrisyan. para linawin ang kalagayan ng bata. Kung ang doktor ay nakarinig ng murmur ng puso sa pagkakaroon ng isang depekto, magrereseta siya ng mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri.

Diagnosis ng sakit

Ang diagnosis ng aortic stenosis ay maaaring ipalagay sa yugto ng pagtatanong at pagsusuri sa pasyente. Sa mga tampok na katangian na nakakaakit ng pansin:

1. Matinding pamumutla, panghihina ng pasyente,
2. Pamamaga sa mukha at paa,
3. Acrocyanosis,
4. Maaaring may kakapusan sa paghinga sa pagpapahinga,
5. Kapag nakikinig sa dibdib na may istetoskopyo, ang isang murmur ay naririnig sa projection ng aortic valve (sa 2nd intercostal space sa kanan ng sternum), pati na rin ang basa o tuyo na mga rales sa baga.

Upang kumpirmahin o ibukod ang pinaghihinalaang diagnosis, ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ay inireseta:

• – nagbibigay-daan hindi lamang upang mailarawan ang valvular apparatus ng puso, ngunit din upang suriin ang mga mahahalagang tagapagpahiwatig, tulad ng intracardiac hemodynamics (karaniwang hindi mas mababa sa 55%), atbp.
• ECG, kung kinakailangan sa ehersisyo, upang masuri ang pagpapaubaya ng pisikal na aktibidad ng pasyente,
• Coronary angiography sa mga pasyente na may magkakatulad na mga sugat ng coronary arteries (myocardial ischemia ayon sa ECG, o clinical angina).

Paggamot

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay isinasagawa nang mahigpit nang paisa-isa sa bawat partikular na kaso. Ginagamit ang mga konserbatibo at surgical na pamamaraan.

Therapy sa droga bumababa sa pagrereseta ng mga gamot na nagpapabuti sa pagkontrata ng puso at daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa aorta. Kabilang dito ang cardiac glycosides (digoxin, strophanthin, atbp.). Kinakailangan din na mapagaan ang gawain ng puso sa tulong ng mga diuretics, na nag-aalis ng labis na likido mula sa katawan at sa gayon ay mapabuti ang "pumping" ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Mula sa pangkat na ito, ginagamit ang indapamide, diuver, lasix (furosemide), veroshpiron, atbp.

Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko Ang Valvular aortic stenosis ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang pasyente ay mayroon nang unang clinical manifestations ng pagpalya ng puso, ngunit hindi pa ito nagiging malubha. Samakatuwid, napakahalaga para sa isang cardiac surgeon na maunawaan ang linya kapag ang operasyon ay ipinahiwatig na, ngunit hindi pa kontraindikado.

Mga uri ng operasyon:

Mga indikasyon para sa operasyon para sa aortic stenosis:

• Ang laki ng aortic opening ay mas mababa sa 1 cm 2,
• Congenital stenosis sa mga bata,
• Kritikal na stenosis sa mga buntis na kababaihan (ginagamit ang balloon valvuloplasty),
• kaliwang ventricular ejection fraction mas mababa sa 50%,
• Mga klinikal na pagpapakita ng pagkabigo sa puso.

Contraindications para sa operasyon:

1. Edad higit sa 70 taon,
2. Pangwakas na yugto ng pagkabigo sa puso,
3. Malubhang magkakasamang sakit (diabetes mellitus sa yugto ng decompensation, bronchial hika sa panahon ng matinding exacerbation, atbp.).

Pamumuhay na may aortic valve stenosis

Sa kasalukuyan, ang sakit sa puso, kabilang ang aortic valve stenosis, ay hindi isang parusang kamatayan. Ang mga taong may ganitong diagnosis ay namumuhay nang mapayapa, naglalaro ng isports, nagdadala at nagsilang ng malulusog na bata.

Gayunpaman, hindi mo dapat kalimutan ang tungkol sa patolohiya ng puso, at dapat kang humantong sa isang tiyak na pamumuhay, ang mga pangunahing rekomendasyon kung saan kasama ang:

• Diyeta - pagbubukod ng mataba at pritong pagkain; pagtanggi sa masamang gawi; pagkain ng maraming prutas, gulay, cereal, mga produkto ng pagawaan ng gatas; nililimitahan ang mga pampalasa, kape, tsokolate, mataba na karne at manok;
• Sapat na pisikal na aktibidad - paglalakad, paglalakad sa kagubatan, hindi aktibong paglangoy, skiing (lahat ay napagkasunduan ng iyong doktor).

Pagbubuntis Ang mga kababaihan na may aortic stenosis ay hindi kontraindikado maliban kung ang stenosis ay kritikal at ang malubhang circulatory failure ay bubuo. Ang pagwawakas ng pagbubuntis ay ipinahiwatig lamang kapag lumala ang kondisyon ng isang babae.

Kapansanan tinutukoy sa pagkakaroon ng circulatory failure stage 2B - 3.

Pagkatapos ng operasyon Ang pisikal na aktibidad ay dapat na hindi kasama para sa panahon ng rehabilitasyon (1-2 buwan o higit pa, depende sa kondisyon ng puso). Ang mga bata pagkatapos ng operasyon ay hindi dapat dumalo sa mga institusyong pang-edukasyon para sa panahon na inirerekomenda ng doktor, at dapat ding iwasan ang mga mataong lugar upang maiwasan ang impeksyon sa mga impeksyon sa paghinga, na maaaring lumala nang husto ang kondisyon ng bata.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon nang walang operasyon ay:

1. Ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa puso hanggang sa terminal na may nakamamatay na kinalabasan,
2. Talamak na kaliwang ventricular failure (pulmonary edema),
3. Mga nakamamatay na abala sa ritmo (ventricular fibrillation, ventricular tachycardia),
4. Mga komplikasyon ng thromboembolic sa paglitaw ng atrial fibrillation.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay pagdurugo at suppuration ng isang postoperative na sugat, ang pag-iwas sa kung saan ay maingat na hemostasis (cauterization ng maliliit at katamtamang laki ng mga sisidlan sa sugat) sa panahon ng operasyon, pati na rin ang mga regular na dressing sa maagang postoperative period. Sa mahabang panahon, maaaring magkaroon ng talamak o paulit-ulit na backendocarditis na may pinsala sa balbula at restenosis (muling pagsasanib ng mga leaflet ng balbula). Ang pag-iwas ay antibiotic therapy.

Pagtataya

Ang pagbabala nang walang paggamot ay hindi kanais-nais, lalo na sa mga bata, dahil 8.5% ng mga bata ang namamatay sa unang taon ng buhay nang walang operasyon. Pagkatapos ng operasyon, ang pagbabala ay kanais-nais sa kawalan ng mga komplikasyon at matinding pagpalya ng puso.

Sa kaso ng hindi kritikal na congenital aortic valve stenosis, sa ilalim ng regular na pangangasiwa ng dumadating na manggagamot, ang kaligtasan ng buhay nang walang operasyon ay umabot ng maraming taon, at kapag ang pasyente ay umabot sa 18 taong gulang, ang isyu ng surgical intervention ay napagpasyahan.

Sa pangkalahatan, maaari nating sabihin na ang mga kakayahan ng modernong, kabilang ang pediatric, cardiac surgery ay ginagawang posible na iwasto ang depekto sa paraang ang pasyente ay mabubuhay ng mahaba, masaya, walang ulap na buhay.

Video: aortic valve stenosis sa programang "Live Healthy".

Ang kalusugan ng katawan ng tao ay isang kayamanan na dapat pahalagahan at panatilihin. Ang partikular na atensyon ay dapat ibigay sa ating puso, dahil sa pamamagitan lamang ng tama at walang patid na paggana nito masisiyahan tayo sa buhay. Mayroong maraming mga kadahilanan na negatibong nakakaapekto sa cardiac system at humantong sa mga depekto.

Naaalala ng maraming tao mula sa paaralan na ang aorta ay ang pangunahing arterya sa katawan ng tao kung saan dumadaan ang sirkulasyon ng dugo. At kapag ito ay makitid, ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan ay lumitaw, na kalaunan ay humantong sa mga komplikasyon.

Sa pamamagitan ng pagbabasa ng materyal na ito, ang paksang ito ay dapat na naging kawili-wili sa iyo. Pagkatapos ng lahat, ang aortic stenosis ay nakilala sa maraming mga naninirahan sa planeta sa mga nakaraang taon. At upang kahit papaano maprotektahan ang iyong sarili at ang iyong mga anak, kailangan mong malaman kung anong mga dahilan ang nakakaimpluwensya sa hitsura nito at kung anong mga hakbang sa pag-iwas ang maaaring gamitin.

Aortic stenosis - isang maikling paglalarawan ng sakit

Aortic stenosis

Mayroong ilang mga sakit na congenital o nakuha. Ang isa sa mga nakuhang depekto sa puso ay ang aortic stenosis. Ang diagnosis na ito ay ginawa sa humigit-kumulang 2-7% ng populasyon na may edad na animnapu't limang taon, mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae.

Ang aortic stenosis ay isang depekto sa puso, na kinakatawan ng isang pagpapaliit ng aorta at isang kinahinatnan ng mga pathological na pagbabago sa aortic valve at perivalvular system. Ang ganitong pinsala ay humahadlang sa pag-agos ng dugo at humahantong sa isang makabuluhang pagkakaiba sa presyon sa pagitan ng kaliwang ventricle at aorta.

Ang kapansanan sa daloy ng dugo ay sanhi ng pagtaas ng pagkarga sa kaliwang ventricle, dahil ang pagpasa ng aortic valve ay makitid. Sa panahon ng systole, ang dugo ay hindi ganap na lumalabas sa ventricle patungo sa aorta at ang ilan sa mga ito ay nananatili sa loob nito.

Naturally, sa kasong ito ang ventricle ay lumalaki, hypertrophies, at bumababa ang contractility nito. Kung ang pag-urong function ay may kapansanan, ang dugo ay nagsisimula sa pag-stagnate at igsi ng paghinga ay lilitaw.

Mayroong isang klasipikasyon na isinasaalang-alang o, mas tiyak, pinag-aaralan ang sakit na ito ayon sa lahat ng uri ng mga prinsipyo o aspeto. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pinagmulan ng aortic stenosis. Maaari itong maging congenital, kapag may developmental defect na nangyayari sa sinapupunan, o nakuha.

Ang mga sumusunod na uri ng sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon (lokalisasyon):

• balbula,
• supravalvular o subvalvular.

Ang pagbibigay pansin sa kalubhaan ng sakit na ito, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• menor de edad,
• Katamtaman,
• malubhang uri ng sakit na ito.

Depende sa likas na katangian ng circulatory disorder, ang compensated at decompensated aortic stenosis ay nakikilala.

Ang klinikal na larawan ng aortic stenosis ay dahil sa mga katangian ng hemodynamic disturbances na nangyayari sa depektong ito. Sa aortic stenosis, ang daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa aorta ay nahahadlangan, bilang isang resulta kung saan ang systolic pressure gradient sa pagitan ng lukab ng kaliwang ventricle at ang aorta ay makabuluhang tumaas. Karaniwan itong lumampas sa 20 mm Hg. Art., at kung minsan ay umabot sa 100 mm Hg. Art. at iba pa.

Bilang resulta ng pag-load ng presyon na ito, ang pag-andar ng kaliwang ventricle ay tumataas at ang hypertrophy nito ay nangyayari, na nakasalalay sa antas ng pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic. Kaya, kung ang normal na lugar ng pagbubukas ng aorta ay halos 3 cm?, kung gayon ang pagbawas nito sa kalahati ay nagiging sanhi ng isang binibigkas na hemodynamic disturbance.

Ang mga partikular na malubhang paglabag ay nangyayari kapag ang lugar ng butas ay bumaba sa 0.5 cm?. Ang end-diastolic pressure ay maaaring manatiling normal o bahagyang tumaas (hanggang sa 10-12 mm Hg) dahil sa kapansanan sa pagpapahinga ng kaliwang ventricle, na nauugnay sa matinding hypertrophy.

Dahil sa mas malaking compensatory na kakayahan ng hypertrophied left ventricle, ang cardiac output ay nananatiling normal sa loob ng mahabang panahon, bagama't habang nag-eehersisyo ito ay tumataas nang mas mababa kaysa sa malusog na mga indibidwal. Kapag lumitaw ang mga sintomas ng decompensation, ang isang mas malinaw na pagtaas sa end-diastolic pressure at pagluwang ng kaliwang ventricle ay sinusunod.

1. Concentric hypertrophy ng kaliwang ventricle.

Ang pagpapaliit ng aortic orifice at pagbara ng pag-agos ng dugo mula sa LV (i.e., ang hitsura ng tinatawag na "ikatlong hadlang" sa landas ng daloy ng dugo) ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa systolic pressure gradient sa pagitan ng LV at aorta , na maaaring umabot sa 50 mm Hg. Art. at iba pa.

Bilang resulta, ang LV systolic pressure at intramyocardial tension ay tumataas nang husto. Ang isang makabuluhang at matagal na pagtaas sa afterload ay humahantong sa pagbuo ng binibigkas na concentric hypertrophy ng LV myocardium. Sa kasong ito, ang ventricular cavity ay hindi tumataas sa laki.

Sa mahabang panahon (hanggang 15-20 taon), ang depekto ay nananatiling ganap na nabayaran: sa kabila ng mataas na gradient ng presyon, ang hypertrophied LV ay nagbibigay ng normal na cardiac output at mga antas ng presyon ng dugo (hindi bababa sa pahinga). Ito ay pinadali din ng bradycardia at compensatory na pagpapahaba ng LV systole na katangian ng aortic stenosis.

2. Diastolic dysfunction.

Sa kabila ng pagpapanatili ng normal na myocardial contractility at LV systolic function sa loob ng mahabang panahon, ang binibigkas na myocardial hypertrophy ay sinamahan ng LV diastolic dysfunction, na nangyayari pangunahin dahil sa kapansanan sa pagsunod sa ventricular muscle mass at pagsugpo sa proseso ng aktibong relaxation ng LV myocardium .

Ang kapansanan sa diastolic na pagpuno ng ventricle ay sinamahan ng pagtaas sa LV EDP at pagpuno ng presyon. Bilang isang resulta, ang isang muling pamamahagi ng diastolic na daloy ng dugo ay nangyayari sa pabor sa kaliwang atrium, na nagpapatindi sa mga contraction nito. Ang kontribusyon ng atrium sa pagbuo ng dami ng stroke ay tumataas nang malaki.

Ito ay mahalagang ang pangalawang mahalagang compensatory mekanismo para sa pagpapanatili ng normal na cardiac output. Kung sa ilang kadahilanan ang atrium ay "bumagsak" ng pag-urong (halimbawa, sa atrial fibrillation), ang isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng mga pasyente na may aortic stenosis ay nangyayari.


Sa kabilang banda, ang kapansanan ng LV diastolic function ay natural na sinamahan ng pagtaas ng presyon sa kaliwang atrium, pati na rin sa mga ugat ng sirkulasyon ng baga.

Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang epekto ng anumang hindi kanais-nais na mga kadahilanan (pisikal na aktibidad, pagtaas ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may kasabay na hypertension, ang paglitaw ng atrial fibrillation, atbp.) ay maaaring humantong sa isang kapansin-pansin na pagtaas ng kasikipan sa mga baga at ang paglitaw ng mga klinikal na palatandaan ng kaliwang ventricular failure, sa kasong ito ang diastolic form nito.

3. Nakapirming stroke volume.

Sa kabila ng katotohanan na ang cardiac output sa mga pasyente na may aortic stenosis ay nananatiling hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon, ang pagtaas nito sa panahon ng ehersisyo ay kapansin-pansing nabawasan. Ito ay higit sa lahat ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang "ikatlong hadlang" sa landas ng daloy ng dugo - sagabal ng aortic valve ring.

Ang kawalan ng kakayahan ng LV na sapat na dagdagan ang dami ng stroke sa panahon ng ehersisyo (fixed stroke volume) ay nagpapaliwanag ng madalas na paglitaw sa mga pasyente na may aortic stenosis ng mga palatandaan ng kapansanan sa cerebral perfusion (pagkahilo, syncope), katangian ng mga pasyente na ito kahit na sa yugto ng kompensasyon ng depekto.

Ang kapansanan sa perfusion ng mga peripheral na organo at tisyu ay pinadali ng mga reaksyon ng vasoconstrictor vascular, na sanhi, bukod sa iba pang mga bagay, sa pamamagitan ng pag-activate ng SAS, RAAS at vasoconstrictor endothelial factor.

4. Mga karamdaman sa coronary perfusion.

Ang mga pagkagambala sa coronary perfusion sa aortic stenosis ay nangyayari nang maaga. Ang mga ito ay sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan:

• binibigkas na hypertrophy ng LV myocardium at ang kamag-anak na pamamayani ng mass ng kalamnan sa bilang ng mga capillary (relative coronary insufficiency);
• isang pagtaas sa EDP sa hypertrophied LV at, nang naaayon, isang pagbawas sa diastolic gradient sa pagitan ng aorta at ventricle, sa ilalim ng impluwensya kung saan nangyayari ang coronary blood flow sa panahon ng diastole;
• compression ng subendocardial vessels ng hypertrophied LV myocardium.

Kaya, kahit na sa kawalan ng magkakatulad na atherosclerotic narrowing ng coronary arteries, ang mga pasyente na may aortic stenosis ay natural na nagpapakita ng mga palatandaan ng coronary insufficiency, matagal bago ang pagbuo ng cardiac decompensation.

Pagkabulok ng puso.

Karaniwang nabubuo ang decompensation ng puso sa mga huling yugto ng sakit, kapag bumababa ang contractility ng hypertrophied LV myocardium, bumababa ang halaga ng EF at SV, nangyayari ang isang makabuluhang pagpapalawak ng LV (myogenic dilatation) at isang mabilis na pagtaas sa end-diastolic pressure sa loob nito, i.e. Ang LV systolic dysfunction ay nangyayari.

Kasabay nito, ang presyon sa kaliwang atrium at ang mga ugat ng sirkulasyon ng baga ay tumataas at ang isang larawan ng kaliwang ventricular failure ay bubuo.

Minsan, sa mga pasyente na may malubhang kaliwang ventricular failure na may makabuluhang pagpapalawak ng LV at ang fibrous ring ng bicuspid valve, ang kamag-anak na mitral valve insufficiency ("mitralization" ng aortic disease) ay bubuo, na lalong nagpapalubha sa mga palatandaan ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga.

Sa wakas, kung ang kamatayan ay hindi nangyari sa loob ng 2-3 taon mula sa pagsisimula ng kaliwang ventricular failure, ang mataas na presyon sa pulmonary artery ay maaaring humantong sa pagbuo ng compensatory hypertrophy ng RV, at pagkatapos ay sa pagkabigo nito, bagaman ang mga pagbabagong ito ay karaniwang hindi. tipikal para sa mga pasyente ng aortic stenosis.

Maaari silang lumitaw, bilang isang patakaran, sa huling yugto ng pag-unlad ng sakit, lalo na sa "mitralization" ng aortic heart disease.

Depende sa antas ng hemodynamic disturbances, 5 yugto ng aortic stenosis ay nakikilala.

1. Stage 1 - buong kabayaran.

Ang patolohiya ay hindi nagpapakita mismo sa anumang paraan, ngunit natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri. Ang aortic stenosis ay nakikita lamang sa pamamagitan ng auscultation; maliit ang antas ng pagpapaliit ng aortic orifice. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng dynamic na pagsubaybay ng isang cardiologist; ang paggamot sa kirurhiko ay hindi ipinahiwatig.

2. Stage 2 - nakatagong pagpalya ng puso.

Nailalarawan ng mga sumusunod na reklamo:

• pagkapagod;
• igsi ng paghinga na may katamtamang pisikal na aktibidad;
• kahinaan;
• tibok ng puso;
• pagkahilo.

Ang mga palatandaan ng aortic stenosis ay tinutukoy ng ECG at X-ray, pressure gradient sa hanay na 36-65 mm Hg. Art., na nagiging indikasyon para sa surgical correction ng depekto.

Stage 3 - relatibong coronary insufficiency.

Karaniwang tumataas ang igsi ng paghinga, angina, at nahimatay. Ang systolic pressure gradient ay lumampas sa 65 mmHg. Art. Ang kirurhiko paggamot ng aortic stenosis sa yugtong ito ay posible.

Stage 4 - malubhang pagkabigo sa puso.

Nag-aalala tungkol sa igsi ng paghinga sa pagpapahinga, mga pag-atake sa gabi ng cardiac asthma. Lumilitaw din ang pananakit sa bahagi ng puso habang nagpapahinga. Karaniwang hindi kasama ang surgical correction ng depekto; Sa ilang mga pasyente, ang operasyon sa puso ay posibleng posible, ngunit may mas kaunting epekto.

Stage 5 - terminal.

Ang pagkabigo sa puso ay patuloy na umuunlad, ang igsi ng paghinga at edema syndrome ay binibigkas. Nakakatulong ang paggamot sa droga na makamit ang panandaliang pagpapabuti; Ang surgical correction ng aortic stenosis ay kontraindikado.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya

Bago malaman ang mga dahilan para sa pagbuo ng aortic stenosis, dapat tandaan na ang patolohiya ay maaaring maging congenital o nakuha. Ang congenital form ay bumubuo ng humigit-kumulang 10% ng lahat ng mga kaso ng sakit at resulta ng abnormal na pag-unlad ng aortic valve at ang iba't ibang mga depekto nito. Ito ay itinuturing na normal kapag ang balbula ay may 3 leaflet.

Kinokontrol nila ang daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle hanggang sa aorta. Sa kaso ng congenital pathology, ang elementong ito ay binubuo ng dalawa o isang balbula. Ang bicuspid o single-leaf valve ay naiiba sa normal na balbula sa pagkakaroon ng mas makitid na lumen, na pumipigil sa pinakamainam na pag-agos ng dugo. Nagdudulot ito ng labis na karga ng kaliwang ventricle.

Sa karamihan ng mga kaso, ang aortic stenosis ay isang nakuhang depekto sa puso. Ang patolohiya na ito ay nagsisimulang mangyari sa mga matatanda pagkatapos nilang maabot ang 60 taong gulang. Tinutukoy ng mga eksperto ang ilang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng aortic stenosis.

Kabilang dito ang paninigarilyo, mataas na kolesterol sa dugo, at hypertension. Ang nakuha na aortic valve stenosis ay bubuo bilang resulta ng mga sumusunod na dahilan:

• sakit na may rayuma;
• pagmamana;
• mga degenerative na proseso sa istraktura ng balbula;
• aortic calcification;
• atherosclerosis ng aorta;
• systemic lupus erythematosus;
• malubhang pagkabigo sa bato;
• nakakahawang endocarditis.

Sa mga pasyenteng may rayuma, ang mga leaflet ng balbula ay apektado, na nagiging sanhi ng pagkontrata nito. Bilang resulta ng prosesong ito, sila ay nagiging siksik at nawawalan ng kakayahang umangkop, na nagiging sanhi ng pagkipot ng butas sa balbula. Ang mga deposito ng asin sa aortic valve o calcification ay kadalasang humahantong sa pagbawas ng valve cusp mobility.

Bilang resulta nito, nangyayari rin ang pagpapaliit. Ang ganitong uri ng pathological transformation ay nangyayari din sa infective endocarditis. Sa ilang mga kaso, ang mga degenerative na proseso na sinusunod sa balbula mismo ay humantong sa aortic stenosis. Nagsisimula silang lumitaw sa mga tao pagkatapos ng 60 taong gulang.

Dahil ang dahilan na ito ay nauugnay sa mga pagbabago na nauugnay sa edad at pagkasira ng balbula, ang sakit ay tinatawag na idiopathic aortic stenosis. Ang mga degenerative na proseso na nagdudulot ng stenosis ay nangyayari rin sa atherosclerosis ng aorta mismo. Sa kasong ito, ang sclerosis ay nangyayari at ang kadaliang mapakilos ng mga balbula ay may kapansanan.

Sa aortic stenosis, ang isang nakahahadlang na proseso sa puso ay sinusunod - kahirapan sa paggalaw ng daloy ng dugo sa aorta mula sa kaliwang ventricle.

Sa yugto ng ganap na kabayaran ng aortic stenosis, ang mga pasyente ay hindi nakakaranas ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa. Lumilitaw ang mga sintomas ng sakit sa puso kapag ang pagbubukas ng aortic valve ay lumiliit sa 50% at nagpapakita mismo:

• igsi ng paghinga, na unang lumilitaw sa panahon ng pisikal na aktibidad, at pagkatapos ay sa pahinga o sa panahon ng pagtulog;
• syncope: pagkahilo, pagduduwal at pagkahilo na nangyayari sa panahon ng pagsusumikap o isang mabilis na pagbabago sa posisyon ng katawan dahil sa lumilipas na cerebral circulatory failure;
• pagkapagod at pangkalahatang kahinaan;
• pag-atake ng cardiac hika at pulmonary edema (sa mga malubhang kaso);
• pag-atake ng angina.

Sa visual na pagsusuri ng pasyente, ang mga sumusunod ay tinutukoy:

• matinding pamumutla;
• acrocyanosis (sa mga huling yugto).

Kasunod nito, ang pasyente ay nagkakaroon ng pulmonary hypertension at ang paggana ng mitral valve ay maaaring maputol, na humahantong sa pag-unlad ng right ventricular failure, na kung saan ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• pamamaga ng mga limbs;
• bigat at kakulangan sa ginhawa sa tamang hypochondrium;
• pagtaas sa laki ng atay;
• ascites.

Ang auscultation (pakikinig) ng puso at baga ay nagpapakita ng:

• magaspang na systolic murmur sa aortic area;
• mga pagbabago sa tono II at I (mas madalas silang humina);
• basa-basa na mga rales sa baga (sa yugto ng pag-unlad ng kaliwang ventricular failure).

Sa mga bagong silang at mga batang preschool, ang patolohiya na ito ay minsan ay nangyayari nang walang mga sintomas, ngunit habang lumalaki sila, ang mga sintomas ng stenosis ay nagiging binibigkas. Mayroong pagtaas sa laki ng puso at, nang naaayon, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, at ang makitid na lumen sa aortic valve ay nananatiling hindi nagbabago.

Ang pagpapaliit ng aortic valve sa mga bagong silang ay nangyayari dahil sa abnormal na pag-unlad ng mga balbula sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, na lumalaki nang magkasama o hindi naghihiwalay sa 3 magkahiwalay na mga balbula. Maaari mong makita ang gayong patolohiya sa fetus kasing aga ng 6 na buwan ng pagbubuntis gamit ang echocardiography.

Minsan lumilitaw ang stenosis sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, kung ang pagbubukas ng aortic mouth ay mas mababa sa 0.5 cm, Sa 30% ng mga kaso, ang kondisyon ay lumala nang husto sa 5-6 na buwan. Ngunit para sa karamihan ng mga pasyente, ang mga sintomas ng aortic stenosis ay unti-unting lumilitaw sa loob ng ilang dekada.

Ang nasabing diagnosis ay sapilitan, dahil kaagad pagkatapos ng kapanganakan ang bata ay nagkakaroon ng kritikal na stenosis. Ang panganib ng kondisyon ay ang kaliwang ventricle na may aortic stenosis ay gumagana sa isang labis na pagtaas ng pagkarga. Kung ang patolohiya ay napansin sa oras, ang operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng kapanganakan ng bata at ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay maiiwasan.

Tinutukoy ang kritikal na stenosis kapag ang lumen sa aortic valve ay mas mababa sa 0.5 cm. Ang hindi kritikal na stenosis ay nagdudulot ng pagkasira sa kondisyon ng bata sa unang taon ng buhay, ngunit sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng kapanganakan, ang sanggol ay nakakaramdam ng kasiyahan.

Sa kasong ito, ang hindi sapat na pagtaas ng timbang at tachycardia na may igsi ng paghinga ay mapapansin. Kung pinaghihinalaan ng mga magulang ang mga palatandaan ng sakit sa kanilang anak, dapat silang makipag-ugnayan sa isang pedyatrisyan. 70% ng mga batang may ganitong congenital heart defect ay normal ang pakiramdam.

Maaari mong hulaan ang tungkol sa aortic stenosis sa isang bagong panganak sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

• isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng bata sa unang 3 araw pagkatapos ng kapanganakan;
• madalas na regurgitation;
• ang sanggol ay nagiging matamlay;
• Walang gana;
• pagbaba ng timbang;
• mabilis na paghinga ng higit sa 20 beses bawat minuto;
• nagiging mala-bughaw ang balat.

Para sa mas matatandang mga bata, ang sitwasyon ay hindi kasing sama ng para sa mga bagong silang. Sinusubaybayan ng doktor ang pag-unlad ng sakit sa paglipas ng panahon at pinipili ang naaangkop na paraan ng pagwawasto. Imposibleng balewalain ang mga halatang palatandaan ng sakit; kinakailangan ang paggamot, dahil posible ang kamatayan. Mayroong 3 mga pagpipilian para sa pagbuo ng patolohiya:

• ang mga balbula flaps ay natigil nang magkasama at nangangailangan ng paghihiwalay;
• ang mga flap ng balbula ay binago nang husto kaya kailangan ang kumpletong pagpapalit;
• ang diameter ng pagbubukas ng balbula ay napakaliit na hindi ito makadaan sa isang aparato para sa pagpapalit ng isang bahagi ng organ.

Mahalagang sundin ang mga rekomendasyon ng doktor at sumailalim sa pagsusuri sa oras. Kung walang pangangailangan para sa agarang operasyon, ang operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng edad na 18, kapag natapos ang panahon ng paglago. Sa kasong ito, naka-install ang isang artipisyal na balbula, na hindi nabubulok at hindi nangangailangan ng kapalit.

Ang diagnosis ng aortic stenosis ay bumababa sa mga sumusunod: pagtukoy sa sanhi ng stenosis, pagtatasa ng kalubhaan nito at kaliwang ventricular function. Mahalagang kilalanin ang patolohiya ng iba pang mga balbula ng puso, pati na rin ang magkakatulad na mga sakit sa sistema. Ang mga pamamaraan ng diagnostic, lalo na ang mga nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, ay dapat gamitin nang sapat.

Ang congenital aortic stenosis ay karaniwang hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng bata. Samakatuwid, sa pagsusuri, ang mga tampok na katangian ng katawan ay hindi ipinahayag. Kapansin-pansin ang ilang pamumutla ng balat. Sa mga kabataan, posibleng masuri ang isang umbok ng puso.

Ito ay isang pagpapapangit ng dibdib, na nabuo bilang isang resulta ng epekto ng isang makabuluhang pinalaki na puso dito. Ang palpation ng pulso at rehiyon ng puso, na nagpapakilala sa isang murmur, ay kadalasang nagbibigay ng isang bihasang clinician na may susi sa pag-diagnose ng isang partikular na patolohiya ng puso.

Ang kakaiba ng alon ng pulso, na nadarama sa mga peripheral na sisidlan, ay ang mababang pagpuno ng pulso. Ang palpation ng cardiac region ay nagbibigay sa doktor ng sintomas ng "systolic tremor", bilang isang tiyak na sintomas ng malubhang aortic stenosis. Posible rin na matukoy ang pagkakaroon ng hypertrophy ng kalamnan ng puso.

Ang auscultation o auscultation ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng isang tiyak na ideya tungkol sa mga problema ng puso, ang mga tono at ingay na nililikha nito. Ang iba't ibang mga kumbinasyon ng attenuation at paglipat ng systolic murmur ay ipinahayag. Maaaring lumitaw ang ikatlong tunog o systolic murmur.

Ang auscultatory na larawan ng aortic murmurs ay naiiba, depende sa pinagmulan at kalubhaan nito. Ang pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may patolohiya na "aortic stenosis" ay ang mga sumusunod. Sa kaso ng nakahiwalay na patolohiya, mayroong isang ugali sa hypotension at ang mga numero ng systolic pressure ay karaniwang nabawasan sa 90-100 mmHg.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na sa 10% ng mga kaso ay may isang ugali sa arterial hypertension. Ang presyon ng venous ay bahagyang nagbabago at napapailalim lamang sa pagtaas sa yugto ng pagpalya ng puso. Kabilang sa maraming mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa puso at mga depekto sa aortic, sa partikular, ang ilan ay nararapat na bigyang pansin.

Dahil sa ang katunayan na ang mga ito ay epektibo at abot-kayang sa pag-diagnose ng patolohiya. Conventionally, ang mga diagnostic ay maaaring nahahati sa mga pamamaraan na hindi nangangailangan ng interbensyon (nang hindi lumalabag sa integridad ng mga tisyu) at mga invasive na manipulasyon. Ilista natin sila:

1. Ang electrocardiography ay ang gintong pamantayan sa pagsusuri ng maraming sakit ng cardiovascular system.

Ngunit, sa kasamaang-palad, na may mga aortic defect, ang mga tiyak na pagbabago sa ECG ay hindi matagpuan.

Mga palatandaan ng left ventricular hypertrophy, mga pagbabago sa electrical axis ng puso, at sa mga huling yugto - ang mga palatandaan ng kakulangan ng mitral ay napansin. Pati na rin ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso tulad ng atrial fibrillation.

2. X-ray na pagsusuri. Ginagawang posible upang matukoy ang laki ng puso at malalaking sisidlan.

Sa paglipas ng mga taon ng pagmamasid, natuklasan ng mga clinician na ang isa o isa pang patolohiya na nagdudulot ng mga pagbabago sa mga contour ng puso ay humahantong sa mga katangian ng mga pattern ng x-ray.

Nangangahulugan ito na ang pagsasaayos ng mga relasyon para sa isang partikular na depekto ay may sariling silweta sa larawan. Alinsunod dito, sa aortic stenosis, ang puso ay magkakaroon ng "aortic configuration." Sa kasamaang palad, ang pag-aaral ay nakakatulong upang maitatag lamang ang binibigkas na antas ng stenosis.

3. Pagsusuri sa ultratunog ng puso o echocardiography (EchoCG).

Ginagawang posible na mas malamang na magtatag ng isang partikular na depekto sa puso at matukoy ang istraktura ng balbula, ang likas na katangian ng mga paggalaw nito, pati na rin ang lugar ng pagbubukas ng aortic.

Ang kapal ng mga pader ng iba't ibang bahagi ng puso at ang kalagayan ng malalaking sisidlan ay tinatasa din. Posibleng makita ang mga deposito ng calcium sa mga leaflet ng balbula.

4. Ang Doppler echocardiography ay isa sa mga uri ng ultrasound diagnostics na nagpapahintulot sa isa na suriin ang mga dynamic na parameter ng pinag-aralan na kapaligiran.

Maaaring sukatin ang mga gradient ng presyon sa pagitan ng ventricle at aorta at tuklasin ang kahit maliit na antas ng aortic stenosis.

Alamin din ang reverse flow ng dugo mula sa aorta papunta sa ventricle at ang pagkakaroon ng natitirang halaga nito sa kaliwang ventricle pagkatapos ng systole.

5. Ang cardiac catheterization ay isang invasive procedure, ang kakanyahan nito ay ang pagpasok ng isang probe sa pamamagitan ng isang malaking ugat.

Ang instrumento na ito ay ipinadala sa puso upang higit pang suriin ang kalagayan ng mga balbula nito at ang antas ng pagpapaliit ng mga coronary arteries.

Pinapayagan ka nitong sukatin ang gradient ng presyon sa iba't ibang mga seksyon. Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa bago ang kirurhiko paggamot ng patolohiya ng balbula ng puso. Ang hindi gaanong ginagamit sa panahon ng diagnostic appointment ay ang coronary angiography, ventriculography at aortography.

Paggamot ng aortic stenosis

Ang paggamot sa aortic stenosis ay nagiging kinakailangan kapag ang mga nagbabantang sintomas ay tumaas, na nagpapahiwatig ng karagdagang pag-unlad ng sakit, na nagiging nagbabanta sa buhay. Ang paggamot sa sakit ay may dalawang pangunahing layunin:

• pag-iwas sa pagpalya ng puso at, bilang kinahinatnan, pagkamatay ng pasyente;
• pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas ng sakit.

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa aortic valve stenosis ay karaniwang nahahati sa panggamot at kirurhiko. Ang parehong congenital at acquired aortic stenosis ay ginagamot batay sa kalubhaan ng sakit at sa tindi ng kurso nito.

Ang mabagal na pag-unlad ng stenosis ay hindi nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon, hindi katulad ng mabilis na pagbuo ng stenosis. Sa nakuha na anyo ng sakit, ang paggamot ay dapat na isagawa nang kahanay sa paggamot ng sakit na nagdulot ng aortic stenosis.

Ang pag-inom ng mga gamot ay naglalayong mapabagal ang pag-unlad ng pagpalya ng puso, pag-iwas sa coronary heart disease, pag-normalize ng presyon ng dugo at pag-aalis ng arrhythmia.

May mga kontraindiksyon sa pagbubukas ng operasyon sa puso para sa mga matatanda, kabataan, at mga taong may mahinang kalusugan. Ang huling dalawang kategorya ay maaaring sumailalim sa isang alternatibong pamamaraan sa anyo ng balloon valvuloplasty, kung saan ang isang manipis na lobo ay ipinasok sa aortic valve upang palakihin (palawakin) ito.

Ito ay isang mas ligtas at mas maaasahang pamamaraan kumpara sa bukas na operasyon sa puso. Ang paggamit ng ganitong uri ng operasyon upang gamutin ang mga matatanda ay itinuturing na hindi epektibo, dahil dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa kanilang katawan, ang pagpapabuti ay panandalian lamang.

Ang pagpapalit ng balbula ng percutaneous ay isinasagawa din, ngunit ang pangunahing paraan ng paggamot sa aortic stenosis ay ang pagpapalit ng balbula, kung saan ang balbula ay pinapalitan ng mekanikal na analogue o isang xenogeneic bioprosthesis. Ang mga naturang pasyente ay inireseta ng panghabambuhay na anticoagulants.

Ang paglipat ng balbula ng pulmonary sa posisyon ng aorta ay isinasagawa sa pediatric cardiac surgery. Maaari rin silang gumamit ng plastic surgery ng subvalvular o supravalvular stenosis. Ang aortic stenosis sa mga kababaihan na may mga komplikasyon ay maaaring maging sanhi ng pagkakuha, kaya ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa hemodynamics.

Ang mga komplikasyon ng mga sintomas ay nagdudulot ng malubhang panganib sa buhay ng pasyente; sa mga malubhang anyo, ang sakit ay nagpapahintulot lamang ng ilang taon na mabuhay.

Kung ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi posible o sa kawalan ng mga indikasyon, ang paggamot sa gamot ay inireseta. Bilang karagdagan, ang therapy sa gamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa pagpapalit ng balbula. Ang konserbatibong paggamot ng aortic stenosis ay binubuo ng mga sumusunod na therapeutic measure:

• pagpapapanatag ng presyon ng dugo;
• pagpapabagal sa proseso ng pathological;
• pag-aalis ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:

• beta blocker;
• nitrates;
• diuretics upang mabawasan ang panganib ng pagpalya ng puso;
• angiotensin-converting enzyme inhibitors;
• cardiac glycosides.

Ang mga pamamaraan ng surgical treatment ng aortic stenosis ay kinabibilangan ng surgical na pagpapalit ng nasirang balbula. Ang mga indikasyon at contraindications para sa operasyon ay tinutukoy ng doktor nang paisa-isa. Mga indikasyon:

• ang lugar ng aortic opening ay mas mababa sa 1 cmx2;
• pagkabata congenital aortic stenosis;
• kritikal na stenosis sa panahon ng pagbubuntis;
• kaliwang ventricular fractional ejection mas mababa sa 50%.

Contraindications:

• katandaan (70 taong gulang pataas);
• 5 antas ng sakit;
• malubhang kaakibat na sakit.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit:

• pagpapalit ng balbula ng aorta;
• balloon valvuloplasty;
• pagpapalit ng percutaneous valve.

Ang prosthetics ay isang pangkaraniwang uri ng surgical treatment para sa aortic stenosis. Sa anyo ng isang prosthesis ng balbula, ang parehong mga artipisyal na materyales (silicone, metal) at biomaterial ay ginagamit - isang balbula mula sa sariling pulmonary artery o isang donor. Mga indikasyon para sa operasyon:

• ang lugar ng pagbubukas ng aorta ay mas mababa sa 1 cm;
• malubhang stenosis ng aortic mouth na may nanghihina at mga palatandaan ng pagpalya ng puso;
• ang pagpapaliit ng aortic valve ay sinamahan ng mga problema sa iba pang mga balbula ng puso o mga coronary vessel;
• ventricular arrhythmia;
• 50% lamang ng dugo ang inilalabas mula sa kaliwang ventricle;
• nabawasan ang presyon ng dugo sa mga arterya sa panahon ng pagsusulit sa ehersisyo.

Pagkatapos ng naturang operasyon, madalas na kinakailangan ang reseta ng mga anticoagulants na nagpapanipis ng dugo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagtitistis ay nagdaragdag ng panganib ng mga clots ng dugo. Ang donor prosthesis ay pansamantalang natahi at may buhay ng serbisyo na 5 taon. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang paulit-ulit na operasyon.

Mga kalamangan ng pamamaraan:

• inaalis ang mga sintomas ng sakit;
• nagpapabuti ng kondisyon ng puso at mga daluyan ng dugo;
• Ang operasyon ay epektibo kahit na sa katandaan.

Sa mga kaso kung saan hindi posible ang bukas na interbensyon, isinasagawa ang pagpapalit ng percutaneous valve. Gamit ang isang catheter, ang isang espesyal na nakabalot na artipisyal na balbula ay inilalagay sa aorta, na bumubukas at mahigpit na pinindot sa mga dingding ng sisidlan.

Mga disadvantages ng pamamaraan:

• nangangailangan ng pagbubukas ng dibdib;
• mahabang panahon ng pagbawi;
• ang paulit-ulit na operasyon ay posible;
• Huwag gumanap para sa malubhang malalang sakit ng bato, baga at atay at hindi maibabalik na mga pagbabago sa puso.

Balloon valvuloplasty at percutaneous valve replacement

Ang balloon valvuloplasty ay ginagamit upang gamutin ang mga bata. Nagiging paghahanda din ito para sa prosthetics. Para sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang pamamaraan na ito ay ginagawa sa mga pambihirang kaso, dahil ang mga leaflet ng balbula ay nagiging marupok sa edad at nawasak bilang resulta ng interbensyon.

Mga indikasyon para sa operasyon:

• congenital aortic stenosis sa mga bata - single-leaf o bicuspid valve;
• sa mga matatanda bago ang operasyon ng paglipat ng balbula, kung ang laki ng butas ay mas mababa sa 1 cm;
• sa panahon ng pagbubuntis;
• bilang ang tanging posibleng paggamot para sa mga taong may malubhang komorbididad kung saan kontraindikado ang operasyon sa pagpapalit ng balbula.

Ang operasyon ay binubuo ng mekanikal na pagtaas ng lumen sa lugar ng mga leaflet ng balbula gamit ang isang espesyal na lobo.

Ang operasyon ay isinasagawa nang hindi pumapasok sa lukab ng dibdib. Ang isang espesyal na lobo ay ipinasok sa pamamagitan ng femoral artery, na nagpapalawak sa makitid na lumen ng aorta.

Ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng radiographic. Mga kalamangan ng pamamaraan:

• mababang morbidity;
• mahusay na disimulado;
• Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang dalawang linggo.

Kung ang pagmamanipula ay ginawa nang hindi tama, ang aortic stenosis ay kumplikado sa pamamagitan ng kakulangan ng balbula, kung saan ang bahagi ng dugo ay bumalik pabalik sa lukab ng kaliwang ventricle. Sa ilang mga kaso, ang pamamaraan ay humahantong sa cerebral embolism at stroke.

Ito ay napakabihirang na ang operasyon ay kumplikado ng impeksyon, pinsala sa puso, o atake sa puso. Mga disadvantages ng pamamaraan:

• pagiging epektibo sa mga matatanda 50%;
• ang posibilidad na ang pagbubukas ng balbula ay makitid muli;
• hindi maaaring gawin kung may mga deposito ng calcium sa mga balbula;
• huwag gumanap sa pagkakaroon ng mga namuong dugo o pamamaga.

Minsan ang pamamaraang ito ay nagdudulot ng mga sumusunod na komplikasyon:

• kakulangan ng balbula;
• cerebral embolism;
• atake sa puso;
• stroke.

Ang pagpapalit ng percutaneous valve ay ginagawa sa parehong prinsipyo tulad ng balloon valvuloplasty. Ang pagkakaiba ay sa kasong ito ang isang artipisyal na balbula ay naka-install, na bubukas pagkatapos ng pagpasok sa pamamagitan ng arterya.Ang pamamaraang ito ng pagpapalit ng aortic valve ay minimally traumatiko, ngunit mayroon ding mga kontraindikasyon.

Ang mabisang paggamot ng aortic stenosis ay imposible nang hindi sumusunod sa isang naaangkop na diyeta. Ang mga sumusunod na produkto ay inirerekomenda:

• matamis na tsaa;
• mababang taba na karne at isda;
• mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• prutas, gulay, juice;
• sinigang.

Kinakailangan na ibukod ang pagkonsumo ng mga sumusunod na produkto:

• kape;
• maanghang, maalat, pinausukan, mataba;
• mabilis na pagkain;
• carbonated na inumin at dessert na naglalaman ng mga tina;
• alak.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay nangangailangan ng isang kumplikadong bitamina. Ang labis na timbang ay kailangang bawasan.

Ang paggamit ng tradisyonal na gamot ay posible lamang pagkatapos ng konsultasyon sa isang doktor. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

1. Gumiling sa isang gilingan ng karne 4 kg ng mga ugat at dahon ng kintsay, 400 g ng mga ugat ng malunggay at bawang, 8 lemon na may balat.

Ilagay ang nagresultang gamot sa isang enamel o lalagyan ng salamin sa loob ng 12 oras sa isang mainit na lugar (+30⁰С), pagkatapos ay sa refrigerator sa loob ng tatlong araw.

Pagkatapos ng oras na ito, pisilin ang juice mula sa pinaghalong at kumuha ng isang dessert na kutsara tatlong beses sa isang araw 15 minuto bago kumain.

2. Ang pagkakaroon ng dati nang dinurog, ihalo nang lubusan ang 30 g ng meadowsweet, 20 g ng mga dahon ng kidney tea at motherwort pentaloba, 15 g ng warty birch na dahon at mga bulaklak ng hawthorn, 10 g ng mga dahon ng peppermint.

Ibuhos ang 300 ML ng tubig na kumukulo sa isang kutsarita ng pinaghalong, iwanan upang humawa ng isang oras at kumuha ng kalahating baso bago kumain ng tatlong beses sa isang araw.

3. Paghaluin ng mabuti ang 20 g ng dahon ng plantain at meadowsweet herb, 15 g ng nakakatusok na dahon ng nettle at Astragalus wooliflora herb, 10 g ng mountain arnica flowers, lemon balm herb, at yarrow.

Ibuhos ang isang kutsarita ng pinaghalong sa 200 ML ng tubig na kumukulo at kumuha ng 50-70 ML sa isang araw tatlong beses para sa isa hanggang tatlong buwan.

4. Paghaluin ang 40 g ng warty birch leaves, 30 g ng meadowsweet, 20 g ng horsetail grass, nakatutusok na mga dahon ng nettle, hugis-puso na linden na bulaklak, itim na elderberry; 10 g ng karaniwang yarrow herb.

Ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo sa isang kutsarita ng pinaghalong, iwanan upang matarik para sa isang oras at uminom ng dalawa o tatlong sips ng buong bahagi sa buong araw.

5. Ang sumusunod na koleksyon ay napatunayang mabuti sa paggamot ng aortic stenosis. Gilingin at ihalo ang 5 bahagi ng marshweed grass, 4 na bahagi ng motherwort herb, 3 bahagi ng horsetail herb, 2 bahagi ng coltsfoot dahon, mabangong buto ng dill, yarrow herb at hawthorn na bulaklak.

Magluto ng isang kutsarita ng pinaghalong may isang baso ng tubig na kumukulo sa loob ng isang oras, salain at uminom ng 100 ML dalawang beses sa isang araw para sa isang kurso ng 2 buwan.

Ang mga komplikasyon nang walang operasyon ay:

1. Pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso hanggang sa terminal failure na may nakamamatay na kinalabasan.
2. Talamak na kaliwang ventricular failure (pulmonary edema).
3. Mga nakamamatay na kaguluhan sa ritmo (ventricular fibrillation, ventricular tachycardia).
4. Mga komplikasyon ng thromboembolic sa paglitaw ng atrial fibrillation.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay pagdurugo at suppuration ng postoperative na sugat, ang pag-iwas sa kung saan ay maingat na hemostasis (cauterization ng maliliit at katamtamang laki ng mga sisidlan sa sugat) sa panahon ng operasyon, pati na rin ang mga regular na dressing sa maagang postoperative period.

Sa mahabang panahon, maaaring magkaroon ng talamak o paulit-ulit na backendocarditis na may pinsala sa balbula at restenosis (muling pagsasanib ng mga leaflet ng balbula). Ang pag-iwas ay antibiotic therapy.

Hindi mapipigilan ang congenital aortic valve stenosis. Ang pag-iwas sa nakuha na anyo ng sakit na ito ay dapat magsimula sa pagtukoy ng magkakatulad na mga pathology at pag-iingat na karaniwan sa lahat ng mga sakit sa cardiovascular:

• pag-iwas sa labis na pisikal na aktibidad;
• nililimitahan ang paggamit ng asin at likido;
• pagbubukod ng pritong at mataba na pagkain mula sa menu;
• pagtigil sa paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol;
• regular na pag-inom ng mga gamot na inireseta ng doktor;
• pagsasagawa ng mga kinakailangang hakbang sa diagnostic;
• Magpatingin sa doktor kung lumilitaw ang mga nakababahalang sintomas.

Bilang karagdagan, mayroong ilang mga patakaran na dapat sundin ng mga pasyente na nagdurusa sa aortic stenosis:

• regular na pagbisita sa isang cardiologist;
• Echocardiography tuwing anim na buwan hanggang isang taon;
• prophylactic na paggamit ng antibiotics bago magsagawa ng mga invasive procedure.

Ang isang hiwalay na kaso ay pagbubuntis. Ang espesyal na pagsubaybay sa hemodynamics ng isang babae "sa isang kawili-wiling posisyon" ay kinakailangan. Ang isang malubhang kurso ng sakit o ang paglitaw ng mga bagong palatandaan ng pagpalya ng puso ay maaaring humantong sa pagwawakas ng pagbubuntis (para sa mga medikal na dahilan).

Ang "pagkilala" sa mga sintomas ng aortic stenosis ay ang pundasyon para sa mga doktor at mga pasyente mismo. Ang hitsura ng mga bagong sintomas ay nagpapabilis sa pag-atake ng sakit, lumalala ang kondisyon ng mga pasyente, at makabuluhang binabawasan ang tagal at kalidad ng buhay.

Samakatuwid, kahit isang kalahating pahiwatig ng unang sintomas ay dapat na isang senyas para sa agarang paggamot at ipinag-uutos na pag-iwas. Ang konsepto ng "karapatang sumuko sa sakit" ay hindi dapat umiral para sa isang taong armado ng kinakailangang kaalaman.

Sa kasalukuyan, ang sakit sa puso, kabilang ang aortic valve stenosis, ay hindi isang parusang kamatayan. Ang mga taong may ganitong diagnosis ay namumuhay nang mapayapa, naglalaro ng isports, nagdadala at nagsilang ng malulusog na bata.

Gayunpaman, hindi mo dapat kalimutan ang tungkol sa patolohiya ng puso, at dapat kang humantong sa isang tiyak na pamumuhay, ang mga pangunahing rekomendasyon kung saan kasama ang:

1. Diyeta - pagbubukod ng mataba at pritong pagkain; pagtanggi sa masamang gawi; pagkain ng maraming prutas, gulay, cereal, mga produkto ng pagawaan ng gatas; nililimitahan ang mga pampalasa, kape, tsokolate, mataba na karne at manok;
2. Sapat na pisikal na aktibidad - paglalakad, paglalakad sa kagubatan, hindi aktibong paglangoy, skiing (lahat ay napagkasunduan ng iyong doktor).

Ang pagbubuntis sa mga kababaihan na may aortic stenosis ay hindi kontraindikado maliban kung ang stenosis ay kritikal at ang malubhang circulatory failure ay bubuo. Ang pagwawakas ng pagbubuntis ay ipinahiwatig lamang kapag lumala ang kondisyon ng isang babae.

Natutukoy ang kapansanan sa pagkakaroon ng mga yugto ng circulatory failure 2B - 3. Pagkatapos ng operasyon, ang pisikal na aktibidad ay dapat na hindi kasama para sa panahon ng rehabilitasyon (1-2 buwan o higit pa, depende sa kondisyon ng puso).

Ang mga bata pagkatapos ng operasyon ay hindi dapat dumalo sa mga institusyong pang-edukasyon para sa panahon na inirerekomenda ng doktor, at dapat ding iwasan ang mga mataong lugar upang maiwasan ang impeksyon sa mga impeksyon sa paghinga, na maaaring lumala nang husto ang kondisyon ng bata.

Ang mga depekto sa aortic valve ay pumapangalawa sa dalas pagkatapos ng pinsala sa mitral valve sa lahat ng nakuhang depekto sa puso. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang kumbinasyon ng aortic stenosis na may aortic valve insufficiency ay sinusunod, habang ang nakahiwalay na aortic stenosis ay hindi gaanong karaniwan.

Ang aortic valve ay nabuo sa pamamagitan ng connective tissue at binubuo ng tatlong balbula na bumubukas kapag ang dugo ay gumagalaw mula sa kaliwang ventricle patungo sa aorta (isa sa pinakamalaking daluyan ng dugo sa katawan, na nagbibigay ng oxygen-rich na dugo sa buong katawan). Karaniwan, ang lugar ng pagbubukas ng aortic valve ay tatlo hanggang apat na square centimeters. Kung ang anumang proseso ng pathological sa aortic orifice (ang lugar kung saan lumabas ang aorta sa kaliwang ventricle) ay nakakaapekto sa mga leaflet ng balbula, ito ay humahantong sa pagbuo ng mga pagbabago sa peklat sa kanila at ang pagbuo ng pagpapaliit (stenosis) ng pagbubukas ng balbula.

Kaya, ang aortic stenosis ay isang sakit na nauugnay sa mga depekto ng puso at malalaking vessel, na nagreresulta mula sa organikong pinsala sa puso, bilang isang resulta kung saan ang isang binibigkas na sagabal ay nilikha sa landas ng daloy ng dugo sa aorta, na nakakaapekto sa supply ng arterial na dugo sa mahahalagang organo at sa buong katawan.

Mayroong congenital at acquired aortic stenosis. Sa turn, ang congenital stenosis ay maaaring supravalvular, valvular at subvalvular, at ang nakuhang stenosis ay halos palaging naisalokal sa mga leaflet (valvular stenosis). Sa ibaba ay titingnan natin ang mga pangunahing palatandaan at paggamot ng nakuha na aortic valve stenosis.

Mga sanhi ng nakuha na aortic stenosis

Sa karamihan ng mga kaso (mga 70 - 80%), ang aortic stenosis ay sanhi ng rayuma at bacterial endocarditis (mas madalas sa mga kabataan). Sa mga matatandang tao, ang aortic stenosis ay maaaring sanhi ng pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa mga dingding ng aorta, pati na rin ang pag-aalis ng mga calcium salt sa mga leaflet ng balbula na apektado ng atherosclerosis.

Mga sintomas ng aortic stenosis

Ang batayan ng mga klinikal na palatandaan ay isang paglabag sa hemodynamics (daloy ng dugo) sa loob ng puso at sa buong katawan. Ang aorta, at, dahil dito, lahat ng panloob na organo, ay tumatanggap ng mas kaunting dugo kaysa sa isang normal na gumaganang puso. Ito ay ipinakikita ng mga sintomas tulad ng madalas na pagkahilo, maputlang balat, pagkahilo, malalim na pagkahimatay, panghihina ng kalamnan, matinding pagkapagod, at mga sensasyon ng malakas na tibok ng puso.

Dahil sa ang katunayan na ang mass ng kalamnan ng kaliwang ventricle ay tumataas upang mapagtagumpayan ang paglaban sa daloy ng dugo (ang kaliwang ventricular hypertrophy ay nangyayari), at ang coronary (sariling puso) na mga vessel ay hindi makapagbigay ng oxygen sa kalamnan ng puso, ang angina ay bubuo. Sa kasong ito, ang pasyente ay naaabala ng mga pag-atake ng sakit sa dibdib, na nagmumula sa kaliwang braso o talim ng balikat, na nagaganap sa panahon ng pisikal na aktibidad o sa pamamahinga.

Habang lumalaki ang kalamnan ng puso sa iba pang mga silid ng puso (kaliwang atrium, kanang ventricle), dahil sa kawalan ng kakayahan nitong makayanan ang paglaban, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga daluyan ng baga, atay, kalamnan, bato at iba pang mga organo. Ang pasyente ay naaabala ng igsi ng paghinga kapag naglalakad o sa pahinga, mga pag-atake ng "cardiac" na hika na may mga episode ng pulmonary edema (matinding igsi ng paghinga sa pamamahinga at sa nakahiga na posisyon na may bumubulusok na kahirapan sa paghinga), sakit sa kanang hypochondrium, tiyan pagpapalaki dahil sa akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay. Ang mga kaguluhan sa ritmo ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga depekto sa mitral, at, bilang panuntunan, ang ventricular extrasystole ay naitala nang mas madalas.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili nang iba depende sa yugto ng proseso.

Kaya, sa mga yugto ng kompensasyon ang puso ay nakayanan ang pagtaas ng pagkarga dito, at ang mga sintomas ay hindi lilitaw sa isang tiyak na tagal ng panahon (halimbawa, sa mga dekada, kung ang depekto ay nabuo sa isang batang edad at ang antas ng pagpapaliit ay hindi masyadong binibigkas).

SA mga yugto ng subcompensation(nakatagong pagpalya ng puso) lumilitaw ang mga sintomas kapag nagsasagawa ng makabuluhang pisikal na aktibidad, lalo na hindi karaniwan para sa pasyente.

SA mga yugto ng decompensation- malubhang pagpalya ng puso, malubhang pagkabigo sa puso at terminal na pagkabigo sa puso - ang mga sintomas sa itaas ay nakakaabala sa pasyente hindi lamang kapag nagsasagawa ng kaunting gawain sa bahay, kundi pati na rin sa pahinga.

SA yugto ng terminal ang kamatayan ay nangyayari dahil sa mga komplikasyon at hindi maibabalik na pagbabago sa mga selula ng puso at mahahalagang organo.

Diagnosis ng aortic valve stenosis

Minsan, sa kawalan ng mga reklamo, ang aortic stenosis ay maaaring masuri nang hindi sinasadya sa panahon ng isang regular na pagsusuri ng pasyente. Kung may mga reklamo mula sa puso, ang diagnosis ay itinatag alinsunod sa mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik:

- klinikal na pagsusuri: ang mga reklamo, kasaysayan ng medikal at hitsura ng pasyente ay tinasa, at isinasagawa ang auscultation (pakikinig) ng dibdib, kung saan nakita ng doktor ang isang magaspang na systolic murmur sa punto ng projection ng aortic valve - sa pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum, basa-basa na mga rales sa baga dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa kanila , kung mayroon man;
- mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo: kapag nagsasagawa ng mga pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, biochemical at immunological na mga pagsusuri sa dugo, ang mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso ay ipinahayag, halimbawa, paulit-ulit na pag-atake ng rayuma o tamad na bacterial endocarditis; mga palatandaan ng dysfunction ng atay at bato; mga palatandaan ng mga karamdaman sa metabolismo ng lipid sa atherosclerosis - nadagdagan ang mga antas ng kolesterol, kawalan ng timbang ng mataas at mababang density ng triglycerides, atbp.;
- instrumental na pamamaraan ng pananaliksik: Ang ECG ay ginaganap (single o araw-araw na pagsubaybay ayon sa mga indikasyon), phonocardiography (PCG ay isang paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang i-convert ang mga sound signal ng heart murmurs sa mga electrical signal, i-record ang mga ito sa photographic paper at magsagawa ng mas kumpletong pagsusuri ng sound phenomena sa mga depekto sa puso), radiography ng dibdib, echocardiography (Ultrasound ng puso). Ang ultratunog ng puso ay ang tanging non-invasive (nang walang pagtagos sa tissue ng katawan) na paraan na ginagawang posible upang linawin ang diagnosis. Kapag isinasagawa ang pamamaraang ito, ang bilang, istraktura, kapal at kadaliang kumilos ng mga leaflet, ang antas ng pagpapaliit ng pagbubukas ng balbula na may pagsukat ng lugar nito, ang antas ng mga kaguluhan sa hemodynamic ay tinasa - hypertrophy ng kaliwang ventricle na may pagtaas sa volume, pagtaas ng presyon sa kaliwang ventricle at pagbaba sa aorta, pagbaba sa dami ng stroke at fraction ejection (ang dami ng dugo na inilabas sa aorta sa isang tibok ng puso).

Depende sa antas ng pagpapaliit ng singsing ng balbula sa bibig ng aorta, kaugalian na makilala ang tatlong antas ng aortic stenosis:
Grade 1 - minor stenosis - ang lugar ng pagbubukas ng valve ring ay higit sa 1.6 square meters. cm.
2nd degree – moderate stenosis – area ay 0.75 – 1.6 sq. cm.
3 degree - malubhang stenosis - makitid na lugar na mas mababa sa 0.75 sq. cm.

Sa mga kaso na hindi malinaw sa diagnostic, pati na rin bago ang operasyon ng balbula, maaaring ipahiwatig ang catheterization ng mga silid ng puso na may pagsukat ng pagkakaiba sa presyon sa kaliwang ventricle at sa aorta. Ang gradient ng presyon na ito ay ang batayan din para sa pag-uuri, na may bahagyang stenosis na tumutugma sa isang gradient na mas mababa sa 35 mm Hg, katamtamang stenosis - 36 - 65 mm Hg, malubhang stenosis - higit sa 65 mm Hg, iyon ay, mas malaki ang stenosis at sagabal sa daloy ng dugo, ang presyon sa kaliwang ventricle ay mas mataas at ang presyon sa aorta ay mas mababa, na negatibong nakakaapekto sa mga dingding ng ventricle at ang suplay ng dugo sa buong katawan.

Paggamot ng aortic stenosis

Ang pagpili ng pinakamainam na paraan ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa ng dumadating na manggagamot para sa bawat indibidwal na pasyente. Ginagamit ang mga gamot, aortic valve surgery, at kumbinasyon ng mga ito.

Mula sa mga pangkat ng pharmacological ng mga gamot, ang mga sumusunod ay maaaring inireseta: diuretics (veroshpiron, indapamide, furosemide), cardiac glycosides (digitoxin, strophanthin), mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo (perindopril, lisinopril) at nagpapababa ng rate ng puso (concor, coronal). Ang mga nakalistang gamot ay mahigpit na inireseta ayon sa mga indikasyon na may kaugnayan sa isang posibleng makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, at ang dumadating na manggagamot ay dapat na maabisuhan ng anumang pagkasira sa kagalingan.

Ang mga gamot na nagpapalawak ng mga peripheral vessel at ginagamit sa paggamot ng pulmonary edema at angina pectoris (nitrates - nitroglycerin, nitrosorbide) ay hindi palaging ginagamit at may matinding pag-iingat, dahil ang kanilang paggamit sa angina pectoris dahil sa aortic stenosis (relative coronary insufficiency) ay, una, hindi epektibo, at pangalawa, ito ay puno ng isang matalim na pagbaba sa presyon hanggang sa pag-unlad ng pagbagsak na may limitadong daloy ng dugo sa mga organo at tisyu ng katawan.

Ang isang radikal na paraan upang gamutin ang aortic valve stenosis ay cardiac surgery. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa katamtaman at malubhang antas ng stenosis at ang pagkakaroon ng hemodynamic disturbances at/o clinical manifestations. Para sa katamtamang stenosis, maaaring gamitin ang valvuloplasty (dissection of adhesions at adhesions sa valve leaflets), at para sa malubhang stenosis, lalo na kung ito ay pinagsama sa kakulangan, ang pagpapalit ng balbula (pagpapalit nito ng isang artipisyal na mekanikal o biological prosthesis) ay posible.

Ang pagpapalit ng aortic valve na may mekanikal na prosthesis

Pamumuhay na may aortic stenosis

Ang pagsunod sa mga rekomendasyon sa pamumuhay para sa depektong ito ay hindi gaanong naiiba sa iba pang mga sakit sa cardiovascular. Dapat iwasan ng pasyente ang pisikal na aktibidad, limitahan ang paggamit ng likido at asin, ihinto ang alak, paninigarilyo, mataba, pritong, at mga pagkaing mayaman sa kolesterol. Kailangan mo ring patuloy at regular na uminom ng mga iniresetang gamot at bisitahin ang iyong doktor upang isagawa ang mga kinakailangang hakbang sa diagnostic.

Kung ang pagbubuntis ay nangyayari sa aortic stenosis, ang mga taktika ng doktor para sa pagpapanatili ng pagbubuntis ay nakasalalay sa klinikal na yugto ng proseso. Sa mga yugto ng kompensasyon at subcompensation, ang pagbubuntis ay maaaring pahabain, ngunit ang decompensation ng depekto ay isang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa panahon ng pagbubuntis ang pagkarga sa sistema ng sirkulasyon ng buntis ay tumataas, at ito ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa mga parameter ng hemodynamic at pag-unlad ng mga komplikasyon sa bahagi ng ina at fetus (banta ng napaaga na kapanganakan, kakulangan ng fetoplacental. , at iba pa).

Mga komplikasyon ng aortic stenosis

Kung walang paggamot, ang sakit na ito ay mahigpit na dumaan sa lahat ng limang yugto ng pag-unlad nito, iyon ay, maaga o huli ang mga degenerative na hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa kalamnan ng puso, baga, utak, atay, bato at iba pang mga organo, na nangangailangan ng kamatayan. Ayon sa ilang mga may-akda, higit sa kalahati ng mga pasyente na hindi tumatanggap ng paggamot ay namamatay sa unang dalawa hanggang tatlong taon pagkatapos ng pagsisimula ng mga malubhang klinikal na sintomas. Malamang din na magkakaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay - nakamamatay na cardiac arrhythmias (halimbawa, ventricular fibrillation, kumpletong atrioventricular block, ventricular tachycardia), biglaang pagkamatay ng puso, talamak na pagpalya ng puso, systemic thromboembolism (paglabas ng mga namuong dugo sa mga daluyan ng dugo. baga, puso, utak, bituka, femoral arteries).

Ang mga komplikasyon ay maaaring umunlad hindi lamang bilang isang resulta ng pangmatagalang aortic stenosis, kundi pati na rin sa panahon ng operasyon sa aortic valve, lalo na, ang pagbuo ng bacterial inflammation sa mga leaflet ng balbula bilang resulta ng mga pathogen na pumapasok sa dugo - bacterial endocarditis, ang pagbuo ng mga namuong dugo sa mga leaflet o sa mga cavity ng puso na may posibleng paglabas ng mga ito sa mga daluyan ng dugo, mga pagkagambala sa ritmo ng puso, ang paglitaw ng paulit-ulit na stenosis (restenosis) sa huli na postoperative period bilang resulta ng paulit-ulit na pag-atake ng rayuma. Ang pag-iwas sa naturang mga komplikasyon ay ang panghabambuhay na paggamit ng mga anticoagulants at antiplatelet agent - mga gamot na "manipis" ng dugo at pumipigil sa pagtaas ng pagbuo ng thrombus, halimbawa, chimes, warfarin, clopidogrel, aspirin at marami pang iba. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon ay pinipigilan ng reseta ng mga antibiotics sa maagang panahon ng operasyon at sa panahon ng mga therapeutic at diagnostic na pamamaraan at menor de edad na operasyon sa kasunod na buhay ng pasyente, halimbawa, sa panahon ng pagkuha ng ngipin, mga pagsusuri sa pantog kasama ang catheterization nito, pagpapalaglag, at iba pa.

Pagtataya

Ang pagbabala nang walang paggamot ay hindi kanais-nais. Pagkatapos ng surgical correction ng depekto, ang mga klinikal at hemodynamic na mga parameter ay nagpapabuti, at ang survival rate ng kategoryang ito ng mga pasyente ay umabot sa humigit-kumulang pitumpu sa isang daan sa loob ng sampung taon pagkatapos ng operasyon, na isang medyo magandang criterion para sa matagumpay na cardiac surgical treatment ng aortic stenosis.

General practitioner Sazykina O.Yu.