Aortic stenosis: sintomas at paggamot. Ang aortic stenosis ay isang malubhang sakit na nangangailangan ng mabilis na pagsusuri at mga hakbang sa paggamot. Ang pagpapaliit ng aorta ng paggamot sa puso

RCHR ( Sentro ng Republikano pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2016

Aortic (valvular) stenosis (I35.0), Dilated cardiomyopathy (I42.0), Iba pa maraming sakit mga balbula (I08.8), Iba pang mga sugat balbula ng aorta(I35.8), Iba pa sakit sa rayuma sakit sa puso (I09), Iba pang tinukoy na rheumatic heart disease (I09.8), Ischemic cardiomyopathy (I25.5), Aortic valve disease, hindi natukoy (I35.9), Rheumatic aortic stenosis (I06.0), Heart failure (I50) , Pinagsamang sugat ng mitral at aortic valve (I08.0), Pinagsamang sugat ng aortic at tricuspid valves (I08.2), Pinagsamang lesyon ng mitral, aortic at tricuspid valves (I08.3)

Surgery sa puso

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad serbisyong medikal
Ministri ng Kalusugan at panlipunang pag-unlad Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Oktubre 27, 2016
Protocol No. 14

Aortic stenosis (aortic stenosis (AS)- ito ay isang pagpapaliit ng outflow tract ng kaliwang ventricle sa lugar ng aortic valve, na humahantong sa kahirapan sa pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle at isang matalim na pagtaas sa gradient ng presyon sa pagitan ng kaliwang ventricle at aorta .

Kaugnayan ng ICD-10 at ICD-9 code: tingnan ang Appendix No. 1 sa CP

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2016

Mga gumagamit ng protocol: Mga GP, therapist, cardiologist, arrhythmologist, cardiac surgeon.

Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral, o mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias, o mga RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Cohort o case-control study o kinokontrol na pag-aaral nang walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring i-generalize sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang pangkalahatan sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.

Pag-uuri

Ang pag-uuri na ito ng AS ay batay sa hemodynamic features at data ng pagsusuri (Table No. 1), habang ginagamit ang pagtukoy ng maximum na bilis ng daloy ng dugo sa aorta, ang average na pressure gradient at orifice area:

Talahanayan Blg. 1. AS severity classification:

Kapag ang stenosis ay malubha at ang cardiac output ay normal, ang ibig sabihin ng transvalvular pressure gradient ay karaniwang mas malaki sa 40 mmHg. Art. Sa pinababang cardiac output, ang matinding stenosis ay maaaring magkaroon ng mas mababang transvalvular gradient at peak velocity. Ang ilang mga pasyente na may malubhang AS ay asymptomatic. Habang ang iba na may banayad lamang na stenosis ay may mga sintomas. Ang paggamot, lalo na nauugnay sa corrective surgery, ay higit na nakabatay sa presensya o kawalan ng mga sintomas. Kaya, ang ganap na lugar aortic orifice o transvalvular pressure gradient lamang ay hindi tumutukoy sa pangangailangan para sa pagpapalit ng AV.

Talahanayan 2 - Pag-uuri ayon sa mga yugto ng AS

Yugto	Mga pagbabago sa morpolohiya sa balbula	Larawan ng echocardiography	Mga pagbabago sa hemodynamic	Mga sintomas
A Nanganganib (nanganganib)	BAK/atbp. congenital anomalya AK Mga pagbabago sa sclerotic sa AC	Vmax< 2 м/с	Hindi	Asymptomatic.
SA Nabubuo- patuloy na bisyo (progresibo)	Banayad-katamtamang pag-calcification ng mga balbula na may ilang limitasyon ng kanilang kadaliang kumilos	Banayad na AC: Vmax 2.0- 2.9m/s Average na degree< 20 мм.рт.ст.	Mga palatandaan ng maagang diastasis. Dysfunction ng LV.	Asymptomatic
	Mga pagbabago sa pinagmulan ng rayuma na may commissure adhesion	Katamtamang AC: Vmax 3.0-3.9m/s Average na degree 20-39 mmHg	Normal na LVEF	Asymptomatic
C 1 Malubhang asymptomatic defect (asymptomaticsevere)		Vmax> 4m/s o Average na degree > 40 mmHg	Mga palatandaan ng diastasis Dysfunction ng LV. Banayad na LVH Normal na LVEF	Asymptomatic Test na may FN
		Kritikal na AC: Vmax ≥ 5m/s Average na degree >60mmHg
C 2 Malubhang asymptomatic defect (asymptomaticsevere)	Malubhang pag-calcification ng mga balbula na may makabuluhang limitasyon ng kanilang kadaliang kumilos Mga pagbabago sa pinagmulan ng rayuma na may commissure adhesion	Vmax> 4m/s o Average na degree > 40 mmHg S AK ≤ 1 cm² (o AVAi ≤ 0.6 cm²/m²)	FV< 50%	Asymptomatic
D 1 Symptomatic high-gradient AS (nagpapakitang malubhahigh gradient)	Malubhang pag-calcification ng mga balbula na may makabuluhang limitasyon ng kanilang kadaliang kumilos	Vmax> 4m/s o Average na degree > 40 mmHg S AK ≤ 1 cm² (o AVAi ≤ 0.6 cm²/m²)	Diast. Dysfunction ng LV. LVH Posibleng PH	CHF StN Syncope/presyncope
D 2 SymptomaticASCO ↓EF (Mababang daloy/mababang gradient)	Malubhang pag-calcification ng mga balbula na may makabuluhang limitasyon ng kanilang kadaliang kumilos	S AC ≤ 1 cm² at: Vmax< 4м/с Average na degree< 40 мм.рт.ст. Stress ECHO: S AC ≤ 1 cm² V max ≥ 4m/s	Diast. Dysfunction ng LV. LVH FV< 50%	CHF StN Syncope/presyncope
D 3 Symptomatic AS na may normal na EF, mababangΔP (paradoxical mababang daloy malubhang AS)	Malubhang pag-calcification ng mga balbula na may makabuluhang limitasyon ng kanilang kadaliang kumilos	S AC ≤ 1 cm² at: Vmax< 4м/с Average na degree< 40 мм.рт.ст. AVAi ≤ 0.6 cm²/m² SVi< 35 мл/m²	Diast. Dysfunction ng LV. Expression LVH EF ≥ 50%	CHF StN Syncope/presyncope

Pag-uuri ng HF dahil sa aortic valve stenosis ayon sa functional na mga klase NYHA (Talahanayan 3).

Talahanayan Blg. 3.Pag-uuri ng HF ayon sa mga functional na klaseNYHAbatay sa kalubhaan ng mga sintomas at pisikal na Aktibidad:

Class I	Walang mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad. Ang normal na ehersisyo ay hindi nagdudulot ng pagkapagod, igsi ng paghinga, o pagtaas ng tibok ng puso.
Klase II	Bahagyang limitasyon ng pisikal na aktibidad. Sa pamamahinga, ang mga pasyente ay komportable (kahit ano mga sintomas ng pathological ay nawawala). Ang normal na pisikal na aktibidad ay nagdudulot ng pagkapagod, igsi ng paghinga, o mabilis na tibok ng puso.
Klase III	Minarkahan ang limitasyon ng pisikal na aktibidad. Ang mga pasyente ay komportable lamang sa pamamahinga. Ang pinakamaliit na pisikal na aktibidad ay humahantong sa pagkapagod, mabilis na tibok ng puso, at igsi ng paghinga.
Klase IV	Kawalan ng kakayahang magsagawa ng anumang ehersisyo nang walang kakulangan sa ginhawa. Ang mga sintomas ng pagpalya ng puso ay naroroon sa pamamahinga at lumalala sa alinman pisikal na Aktibidad.

Diagnostics (klinik para sa outpatient)

OUTPATIENT DIAGNOSTICS

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo: Ang kurso ng sakit ay madalas na unti-unti at nailalarawan sa pamamagitan ng:
· pagtaas ng igsi ng paghinga;
· pagkapagod;
· limitahan ang pagganap;
Posibleng asymptomatic.

Ang klinikal na larawan ng aortic stenosis (AS) ay binubuo ng triad ng mga sindrom:
· talamak na pagkabigo sa puso (CHF);
· exertional angina (StN);
· syncope/presyncope.
Ang isang mas malinaw na sagabal sa daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle ay nagpapataas ng puwersa ng mga contraction ng puso, at ang mga pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng palpitations.

Ang triad ng mga sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
· Ang angina pectoris ay sinusunod sa humigit-kumulang 2/3 ng mga pasyente na may malubhang (kritikal) aortic stenosis; ang pagbuo ng StN ay posible nang buo. coronary arteries;
Ang syncope at presyncope ay nauugnay sa pagbaba ng daloy ng dugo sa tserebral sa panahon ng ehersisyo kapag presyon ng arterial bumababa dahil sa fixed output ng puso. Ang syncope ay maaari ding nauugnay sa baroreceptor dysfunction at ang tugon ng vasodepressor sa matalim na pagtaas kaliwang ventricular systolic pressure sa panahon ng load. Ang syncope sa pamamahinga ay maaaring magresulta mula sa lumilipas na ventricular fibrillation na nareresolba nang mag-isa o mula sa lumilipas na atrial fibrillation na may pagkawala ng kontribusyon sa atrial sa left ventricular filling, na nagreresulta sa pagbaba ng cardiac output. Ang syncope at presyncope ay mga predictors ng mahinang pagbabala sa mga pasyenteng may AS;
Atrial fibrillation (AF) sa klinikal na larawan, isang predictor ng mahinang pagbabala, na may mga pasyente na may pag-asa sa buhay na mas mababa sa 6 na buwan.

Anamnesis: para sa aortic heart defects mahabang panahon walang clinical manifestations.
Ang pasyente ay dapat tanungin tungkol sa pagkakaroon ng mga yugto ng sakit sa dibdib, syncope, igsi ng paghinga sa pagsusumikap, pati na rin ang mga tagubilin para sa pakikinig sa mga murmurs ng puso sa mga nakaraang pagsusuri.

Ang pagtukoy sa pinagmulan ng AS, sa isang kritikal na yugto, ay isang mahirap na proseso, ang pinakamahalaga pamantayan sa diagnostic ay ang mga sumusunod:
· Pagsisimula ng sakit sa edad na 60-70 taon, na may isang mahaba asymptomatic na panahon- matanda AS;
· debut sa edad na 40-50 taon, lalo na kung ang kasaysayan ay nagpapahiwatig ng isang "murmur" sa puso, congenital heart disease, malamang na bicuspid aortic valve;
pinagsamang kasaysayan, paglahok balbula ng mitral(sa mas malaki o pantay na lawak, maliban sa mitral valve annuloectasia), malamang na rheumatic AS;
· AS, bilang resulta ng infective endocarditis, na may pag-calcification ng mga leaflet, nang walang malinaw na indikasyon ng nakaraang endocarditis, ay mas madalas na nakikita sa intraoperatively.

Eksaminasyong pisikal:
Sa pag-unlad ng CHF, ang pagpapakita ng klinikal na larawan ng kanan at kaliwang ventricular failure:
· orthoptic;
· pamamaga lower limbs;
· hepatomegaly;
· naririnig na basa-basa na mga rales at crepitus sa mga baga.
Auscultation:
· pagbaba sa intensity ng aortic component sa pagbuo ng pangalawang tono;
Paradoxical na paghahati ng pangalawang tono;
systolic murmur aortic stenosis- ang katangian ng ejection murmur, na nangyayari sa ilang sandali pagkatapos ng unang tunog, ay tumataas ang intensity at umabot sa isang peak sa gitna ng panahon ng ejection, pagkatapos nito ay unti-unting bumababa at nawawala bago ang pagsasara ng aortic valve;
· Ang murmur ay pinakamainam na marinig sa base ng puso, ngunit madalas na mahusay na dinadala sa mga carotid arteries at sa tuktok ng puso;
· aphonic AS, na sinamahan ng isang pagpapahina ng pangalawang tono - isang tanda ng kritikal na AS, kadalasan laban sa background ng mababang LVEF;
mitralization ng AC - pagsali ng kamag-anak kakulangan ng mitral dahil sa pagluwang ng fibrous ring ng mitral valve, ang ingay ay "malambot" at naiiba sa timbre mula sa kondaktibong ingay ng AC sa tuktok.

Pananaliksik sa laboratoryo:
· UAC;
· OAM;
· BAK (sodium, potassium, glucose, urea, creatinine, kabuuang protina, albumin, prealbumin, kabuuang bilirubin (direkta, hindi direkta), LDH, AST, ALT, CRP, kolesterol, HDL-C, LDL-C, triglycerides, amylase, ferritin, serum na bakal, transferrin, GGTP, alkalina phosphatase);
· mga electrolyte ng dugo (magnesium, potassium, calcium, sodium);
· coagulogram (APTT, PT, INR, fibrinogen);
· ELISA (hepatitis B, C), PCR (hepatitis B at C, husay);
· microreaction (upang maibukod ang tiyak nakakahawang patolohiya);
· Ang reaksyon ni Wright (sa mga pasyente na may propesyonal na pakikipag-ugnayan sa mga produktong hayop, upang ibukod ang brucellosis etiology ng aortic defects);
· Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at kaakibat ng Rhesus.

Instrumental na pag-aaral:
ECG:
Ang mga pagbabago sa electrocardiogram ay nakasalalay sa antas ng mga pagbabago sa kaliwang ventricular na kalamnan.
Mga unang yugto:
· pag-unlad ng depekto, ang mga pagbabago sa ECG ay maaaring wala;
· habang ito ay umuunlad, ang mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy sa anyo ng mas mataas na amplitude ng QRS complex waves sa kaukulang mga lead;
· kasama ang isang binagong huling bahagi ng ventricular complex.
Mga huling yugto:
· mga palatandaan ng left ventricular hypertrophy na may systolic overload nito, deviation ng electrical axis ng puso sa kaliwa, depression ng RS-T segment at biphasic/o negative T wave sa kaliwang precordial leads.
Sa matinding aortic stenosis at may "mitralization" ng depekto, ang amplitude at tagal ng mga P wave sa kaliwang precordial lead ay tumaas.
Mga palatandaan ng kumpleto o hindi kumpletong pagbara kaliwang sangay ng bundle (hindi palaging).

Radiography dibdib Maaaring lumitaw ang mga sumusunod na palatandaan:
· sa maagang yugto katamtamang pagpapalawak ng puso sa kaliwa at pagpapahaba ng kaliwang ventricular arch na may pag-ikot ng tuktok ay napansin;
· na may mahabang kasaysayan ng depekto at binibigkas na pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic, ang puso ay may tipikal na pagsasaayos ng aorta;
· sa pagbuo ng biventricular CHF (pagsangkot ng kanang ventricle sa proseso na may makabuluhang dilatation), ang pagbuo ng isang trapezoidal configuration ng anino ng puso ay posible.

Transthoracic echocardiography:
Ang echocardiography ay ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng AS sa mga pasyente na may bicuspid AK, upang matukoy ang etiology, antas ng AS, LV function, pagtukoy ng pagbabala at tiyempo ng interbensyon. (klase ng ebidensyaako, antas ng ebidensya B).

Talahanayan 4 -Mga indikasyon para sa echocardiography

Mga indikasyon	Klase ng ebidensya	Antas ng ebidensya
Inirerekomenda ang echocardiography para sa pagsusuri at pagsusuri ng malubhang AS	ako	B
Inirerekomenda ang echocardiography sa mga pasyenteng may AS upang masuri ang kapal, dami, at paggana ng LV wall.	ako	B
Inirerekomenda ang echocardiography para sa muling pagsusuri sa mga pasyente na may itinatag na AS at mga pasulput-sulpot na sintomas	ako	B
Inirerekomenda ang echocardiography upang masuri ang mga pagbabago sa hemodynamics at LV function sa mga pasyente na nasuri na may AS sa panahon ng pagbubuntis.	ako	B
Inirerekomenda ang transthoracic echocardiography para sa muling pagsusuri ng mga pasyenteng walang sintomas: bawat taon para sa matinding AS; bawat 1 hanggang 2 taon para sa katamtamang AS; bawat 3 hanggang 5 taon para sa banayad na AS	ako	B

Inihayag ng Echo CG ang mga sumusunod:
· hindi kumpletong systolic opening ng mga leaflet ng aortic valve;
· fibrosis at calcification ng mga leaflet;
· pagkakaroon ng systolic gradient sa aortic valve;
· pagtaas sa kapal ng kaliwang ventricular myocardium (hanggang 15 mm o higit pa);
· pagtaas sa laki ng anteroposterior ng kaliwang ventricle (systolic - higit sa 40 mm, diastolic - higit sa 60 mm).
Ang pagpapasiya ng manipis at mobile na mga leaflet ng aortic valve sa panahon ng systole o diastole ay nagpapahintulot sa isa na ibukod ang nakuha na aortic stenosis.

Talahanayan 5 - Dynamic na echocardiography ng mga pasyente na may AS.

Stress echocardiography na may dobutamine.
Ang stress echocardiography ay ipinahiwatig para sa isang pasyente na may AS:
Stage C, upang matukoy ang mga sintomas at masuri ang pagpapaubaya sa ehersisyo (klase ng ebidensyaIIa, antas ng ebidensyaSA).
yugto D2: calcinated aortic valve na may limitadong pagbubukas, LVEF<50%, S АК ≤ 1 см² , если: V max< 4м/с, Сред. град. < 40 мм.рт.ст.

Diagnostic algorithm:

Diagnostics (ospital)

DIAGNOSTICS SA ANTAS NG INPATIENT

Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng ospital tingnan ang antas ng outpatient.

Diagnostic algorithm tingnan ang antas ng outpatient.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
· radiography ng OGK sa direktang projection;
· spirography;
· USDG ng brachycephalic arteries at vessels ng lower extremities;
· Ultrasound ng mga organo ng tiyan;
· Transthoracic echocardiography.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
· CT angiocardiography o panorathography;
· X-ray ng OGK sa kaliwang lateral projection;
· CT scan ng brachycephalic arteries;
· Doppler ultrasound ng aorta ng tiyan;
· Transesophageal echocardiography;
· Coronary angiography at catheterization ng kanan at kaliwang bahagi ng puso*;
· Carotidography.

* NB! Coronary angiography at catheterpagkasira ng mga silid ng puso.

Talahanayan 10 -Mga indikasyon para sa coronary angiography at cardiac catheterization:

Mga rekomendasyon	KD	UD
Ang coronary angiography ay inirerekomenda bago ang AVR sa mga pasyenteng may AS na nasa panganib ng CAD	ako	B
Inirerekomenda ang cardiac catheterization para sa mga pagsukat ng hemodynamic upang masuri ang kalubhaan ng AS sa mga pasyenteng may sintomas kapag ang mga noninvasive na pagsusuri ay walang tiyak na paniniwala o kapag may pagkakaiba sa pagitan ng mga noninvasive na pagsusuri at klinikal na nakuhang data tungkol sa kalubhaan ng AS	ako	SA
Inirerekomenda ang coronary angiography bago ang AVR sa mga pasyenteng may AS kung saan ipinahiwatig ang pulmonary autograft (Ross procedure), at kung ang kondisyon ng coronary arteries ay hindi napag-aralan nang hindi invasively	ako	SA
Ang cardiac catheterization para sa mga pagsukat ng hemodynamic ay hindi inirerekomenda para sa pagtatasa ng kalubhaan ng AS bago ang AVR kapag ang mga noninvasive na pagsusuri ay sapat at naaayon sa mga klinikal na natuklasan.	III	C
Ang cardiac catheterization para sa mga pagsukat ng hemodynamic ay hindi inirerekomenda para sa pagtatasa ng LV function at kalubhaan ng AS sa mga asymptomatic na pasyente	III	C

Ang computed tomographic angiocardiography at aortography ay ginagawa sa lahat ng mga pasyente bago ang transcatheter implantation ng aortic valve at sa mga pasyente na may dilatation/aneurysm ng ascending aorta.

Differential diagnosis

Differential diagnosis:
Kung pinaghihinalaan ang AS, kinakailangang ibukod ang hypertrophic cardiomyopathy (HCM) at kakulangan ng aortic valve.

Talahanayan 6 - Differential diagnosis ng HCM at AS.

Mga palatandaan ng diagnostic	HCM	AC
Nanghihina o pag-atake ng matinding kahinaan	Katangian	Hindi gaanong karaniwan
Ang pagkakaroon ng mga kaso ng pamilya ng sakit	Katangian	Hindi tipikal
Mga kaso ng biglaang pagkamatay sa pamilya	Madalas	Bihira
Mga indikasyon ng nakaraang rayuma	Hindi tipikal	Katangian
Mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso	Pinalawak pakaliwa at pababa	Pinalawak pakaliwa
Lokalisasyon ng maximum systolic murmur	Tuktok ng puso o kaliwang gilid ng sternum	Pangalawang intercostal space sa kanan
Paggawa ng systolic murmurs	Hindi tipikal	Katangian
Katangian ng systolic murmur	Uri ng pagbuga o holosystolic	Uri ng pagpapatapon
Ang dami ng systolic murmur kapag tumatayo bigla	Makakuha	Nanghihina
Dami ng systolic murmur sa panahon ng biglaang squatting	Nanghihina	Makakuha
Dami ng systolic murmur sa panahon ng Valsalva maneuver	Makakuha	Nanghihina
EchoCG	Asymmetric hypertrophy ng IVS kasama ang hypokinesia nito. Ang anterior systolic na paggalaw ng anterior leaflet ng mitral valve, ang pakikipag-ugnay nito sa IVS sa diastole, isang pagtaas sa laki ng kaliwang atrium, isang pagbawas sa kaliwang ventricular cavity	Hypertrophy ng IVS at posterior wall ng LV, nabawasan ang systolic divergence ng AC leaflets, pampalapot na may induration, calcification ng AC leaflets

Talahanayan 7 - Pamantayan para sa pagkakaiba mula sa AN:

Mga palatandaan ng diagnostic	AN	AC
ingay	Bumubuga, diastolic	Ang kalagitnaan o huli na systolic, na may matinding stenosis ay maaaring tahimik o wala
tono ko	Nanghina	Hindi nabago
II tono	Hindi nabago	Paradoxical na paghahati
Iba pang mga palatandaan	Mataas na pulso presyon ng dugo, systolic hypertension	Ang pulso sa carotid arteries ay mabagal at humina; maaaring may III at IV na tono
Mga pagsusuri sa diagnostic	Lalong lumalala ang ingay kapag naka-squat	Pagkatapos gawin ang Valsalva maniobra, ang ingay ay nagiging mas tahimik

Paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Albumin na tao

Apixaban

Acetylsalicylic acid

Betaxolol

Bisoprolol

Warfarin

Verapamil

Heparin sodium

Dabigatran etexilate

Dalteparin

Dextrose

Digoxin

Diltiazem

Dobutamine

Dopamine

Platelet concentrate (CT)

Levosimendan

Metoprolol

Milrinone

Nitrogen monoxide

Nadroparin calcium

Sodium chloride

Norepinephrine

Sariwang frozen na plasma

Protamine sulfate

Rivaroxaban

Spironolactone

Succinylated gelatin

Torasemide

Coagulation Factors II, VII, IX at X sa kumbinasyon (Prothrombin complex)

Famotidine

Furosemide

Esomeprazole

Sosa ng enoxaparin

Epinephrine

Eptacog alfa (activated, 1); recombinant coagulation factor VIIa

Mass ng pulang selula ng dugo

Paggamot (klinikong outpatient)

PAGGAgamot sa OUTPATIENT

Mga taktika sa paggamot: mga layunin sa paggamot para sa AS, mga yugto A, B at C: pag-iwas sa coronary heart disease, pagpapanatili ng sinus ritmo, paggamot ng arterial hypertension ayon sa tinatanggap na mga pamantayan ng therapy (klase ng ebidensyaakoantasebidensya B).
Ang lahat ng mga pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng prophylaxis laban sa infective endocarditis ayon sa mga tinatanggap na pamantayan. Para sa matinding aortic stenosis, kadalasang hindi epektibo ang paggamot sa droga. Ang tanging radikal na paraan ng paggamot ay ang pagpapalit ng aortic valve.

Paggamot na hindi gamot:
Antas ng pisikal na aktibidad at pangkalahatang rekomendasyon: Ang mga pasyente na may AS ay kontraindikado mula sa matinding o matagal na dynamic at statistical load, pagkakalantad sa hindi kanais-nais na mga kondisyon ng klima (mataas na kahalumigmigan, temperatura, atbp.).
Diyeta: Hindi. 10-10a

Paggamot sa droga:
Sa ilalim ng mga kondisyon ng matatag at mataas na pag-load ng paglaban, ang diastolic dysfunction ng kaliwang ventricle ay apektado, pati na rin sa mga kaso ng malubhang angina pectoris; sa yugto ng subcompensation ng depekto, ang mga sumusunod ay ipinahiwatig:
β-blockers o non-dihydropyridine calcium antagonists;
Ang layunin ng paggamot para sa pagpalya ng puso ay alisin ang kasikipan sa sirkulasyon ng baga. Ang mga diuretics ay inireseta nang may pag-iingat, dahil ang kanilang masyadong aktibong paggamit ay maaaring humantong sa labis na diuresis, arterial hypotension, hypovolemia at isang pagbaba sa cardiac output.
Digoxin ginagamit bilang isang sintomas na lunas para sa left ventricular systolic dysfunction at labis na karga, lalo na sa AF.
Vasodilators (ACE inhibitors, receptor antagonists AG2, alpha-blockers, dihydropyridine calcium antagonists, nitrates)
kontraindikado sa aortic stenosis, dahil ang pagbaba sa peripheral vascular resistance na may limitadong cardiac output ay maaaring humantong sa syncope.
Exception: talamak na decompensation ng CHF, sa mga pasyente na may AS, stage D, na may invasive hemodynamic monitoring (klase ng ebidensyaIIb, antasebidensyaC) .

Listahan ng mga mahahalagang gamot ay ibinigay sa talahanayan Blg. 8.
Talahanayan 8:

Internasyonal generic Pangalan	Yunit. (mga tabletas, ampoules, kapsula)
Mahahalagang gamot
Bisoprolol Tab. 5 mg 1.25-5 mg. 1 beses. Sa mahabang panahon, habang buhay. Metoprolol, pinahabang pagpapalaya Tab. 50, 100 mg. 25-100 mg. 1 beses. Pangmatagalan, panghabambuhay Metoprolol Tab. 25, 50 mg. 6.25-50 mg. 2 beses. Pangmatagalan, panghabambuhay Betaxolol Tab. 20 mg. 5-20 mg. 1 beses. Pangmatagalan, panghabambuhay Verapamil Tab. 40, 80 mg. 40-80 mg. 2-3 beses Pangmatagalan, panghabambuhay Verapamil, long-acting form Tab. 240 mg. 120-240 mg. 1 beses Pangmatagalan, panghabambuhay Diltiazem Tab. 90 mg. 90 mg. 2 beses Pangmatagalan, panghabambuhay Mga anticoagulants
Warfarin	Mga tablet na 2.5 mg;	1.25-7.5 mg	1 beses.	Panghabambuhay, sa ilalim ng kontrol ng INR 2.0-3.0
Dabigatran etexilate	Mga Capsule 75, 110, 150 mg	75-150 mg	2 beses	Pangmatagalan, panghabambuhay
Rivaroxaban	Mga tablet na 2.5, 10, 15, 20 mg	15-20mg	1 beses.	Pangmatagalan, panghabambuhay
Apixaban	Mga tablet na 2.5 at 5 mg.	2.5 mg.	2 beses	Pangmatagalan, panghabambuhay
Acetylsalicylic acid	Mga tablet 75, 150 mg.	75-150 mg.	1 beses.	Pangmatagalan, panghabambuhay

Listahan ng mga karagdagang gamot ay ibinigay sa talahanayan Blg. 9.
Talahanayan 9:

Internasyonal generic Pangalan	Yunit. (mga tabletas, ampoules, kapsula)	Isang dosis ng mga gamot	Dalas ng aplikasyon (bilang ng beses bawat araw)	Tagal ng paggamit (bilang ng mga araw)
Furosemide	Solusyon para sa iniksyon 20 mg/ml, tab. 40 mg	20-100 mg.	1-3 beses	Pangmatagalan
Torasemide	Tab. 5-10 mg.	2.5-20 mg	1-2 beses	Pangmatagalan
Spirolactone	Tab. 25, 50, 100 mg	12.5-200 mg	1-2 beses	Pangmatagalan
Digoxin	Tab. 2.5 mg	1.25-2.5 mg	1 beses	Pangmatagalan

· konsultasyon sa isang cardiologist - pagbubukod ng mga contraindications para sa operasyon sa puso na may artipisyal na sirkulasyon sa kaso ng endocrine pathology;
Kung mayroong isang magkakatulad na patolohiya, ang konsultasyon sa isang naaangkop na espesyalista ay kinakailangan upang ibukod ang mga contraindications sa operasyon sa puso.

Mga aksyon sa pag-iwas:
· Kalinisan ng foci ng malalang impeksiyon;
· Pana-panahong pagbabakuna laban sa epidemya ng trangkaso;
· Pagbabakuna laban sa impeksyon ng pneumococcal;
· Pag-iwas sa infective endocarditis.

Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente:
· Presyon ng dugo at tibok ng puso;
· FC ng CHF ayon sa mga resulta ng 6 na minutong pagsusulit sa paglalakad;
· klinikal na kompensasyon ng CHF (kawalan ng edema ng mas mababang paa't kamay, basa-basa na rales sa baga);
· Echocardiography transvalvular gradient, left ventricular function (EDV, LVEF).

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· pagbaba sa FC ng CHF ayon sa mga resulta ng 6 na minutong pagsusulit sa paglalakad;
· pagbawas sa dalas ng mga kahilingan para sa medikal na tulong (mga ospital, mga tawag sa emergency room, mga pagbisita sa klinika);
· klinikal na kabayaran para sa CHF.

Paggamot (ambulansya)

DIAGNOSTICS AT PAGGAgamot SA YUGTO NG EMERGENCY CARE: isinasagawa alinsunod sa mga pamantayan para sa pagbibigay ng agaran at emerhensiyang pangangalagang medikal para sa pag-aresto sa puso, cardiogenic shock, pulmonary edema.

Paggamot (inpatient)

PAGGAgamot sa INPATIENT

Mga taktika sa paggamot:
Ang paggamot sa droga sa yugto ng inpatient ay naglalayong mabayaran ang pagkabigo sa puso, paggamot sa magkakatulad na mga pathologies (diabetes mellitus, sakit sa thyroid, congestive hepatopathy, COPD, pneumonia, atbp.) upang mabawasan ang mga perioperative na panganib ng surgical treatment ng pasyente.

Mga prinsipyo ng konserbatibong paggamot:
· Ang kompensasyon sa HF ay isinasagawa, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na intravenous infusion ng loop diuretics, na may kasunod na paglipat sa mga form ng tablet, habang ang hypokalemia ay bubuo, na naitama ng potassium-sparing drugs at replacement therapy na may potassium at magnesium na gamot sa intravenously. Ang labis na diuresis ay dapat na iwasan, lalo na sa mga pasyente na may kritikal na AS, ang diuresis sa unang araw ay hindi dapat lumampas sa 100% ng dami ng likido na ibinibigay, at pagkatapos ay hindi hihigit sa 50%;
Ang suporta sa cardiotonic ay ibinibigay nang walang kabiguan, na may mga gamot na nagpapataas ng pangangailangan para sa oxygen sa mas mababang lawak kumpara sa mga catecholamines. Sa malalang kondisyon, posible ang kumbinasyon ng 2 o higit pang cardiotonic na gamot;
· sa mga pasyente na may kritikal na AS, imposibleng makamit ang buong kompensasyon ng CHF (pag-aalis ng edema at kasikipan sa mga baga), samakatuwid, ang labis na diuresis at pagkamit ng perpektong "tuyo" na timbang ng katawan ay dapat na iwasan; upang masubaybayan ang kabayaran, pinakamainam na gamitin ang dynamics ng timbang ng katawan at gitnang venous pressure (sa hanay na 12-14 mmH2O);
· Ang paggamot ng congestive hepatopathy ay binubuo ng pagrereseta ng mga intravenous form ng hepatic protectors, kapag pinagsama sa matinding hyperbillirubinemia, ginagamit ang mga adsorbents at lactulose;
· lahat ng mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus ay inilipat sa insulin bago ang operasyon;
· Ang mga pasyente na may kritikal na AS na nasa malubhang kondisyon ay hindi maaaring masuri ang kondisyon ng mucous membrane ng tiyan at duodenum, at samakatuwid, ang therapy na may mga proton pump inhibitors sa isang sapat na pang-araw-araw na dosis ay inirerekomenda;
· Ang pag-iwas sa deep vein thrombosis ay nakamit sa pamamagitan ng ipinag-uutos na paggamit ng nababanat na pagbenda ng mas mababang mga paa't kamay. Ang preoperative anticoagulant therapy ay binubuo ng paglipat ng lahat ng mga pasyente sa unfractionated heparin, kung maaari, ang tuluy-tuloy na intravenous infusion ng heparin ay isinasagawa, sa ilalim ng APTT monitoring;
· Ang mga beta blocker, ang mga piniling gamot para sa pagkontrol ng tibok ng puso sa mga pasyenteng may AF, ay inireseta lamang sa pamamagitan ng titration, mula sa pinakamababang solong dosis hanggang sa maximum na pinahihintulutan.

Talahanayan 8 - Listahan ng mga mahahalagang gamot:

Internasyonal generic Pangalan	Yunit. (mga tabletas, ampoules, kapsula)	Isang dosis ng mga gamot	Dalas ng aplikasyon (bilang ng beses bawat araw)	Tagal ng paggamit (bilang ng mga araw)
Mga ahente na nakakaapekto sa coagulation at anticoagulation system
Heparin	Solusyon para sa iniksyon 5000 IU/ml, ampoules	Panimula sa circuit IR 300-400 IU/kg; tuloy-tuloy na intravenous infusion, kinokontrol na APTT 60-80 sec
Enoxaparin sosa	Solusyon para sa iniksyon 2000 IU/0.2 ml; 4000 IU/0.4 ml; 6000 IU/0.6 ml; 8000 IU/0.8 ml; 10000 IU/1.0 ml; hiringgilya	150 IU/-1 beses 100 IU/kg -2 beses subcutaneously	1-2 beses	Depende sa klinikal na sitwasyon o hanggang sa makamit ang target na INR sa panahon ng warfarin therapy.
Nadroparin	Solusyon para sa iniksyon 2850 IU/0.3 ml; 3800 IU/0.4 ml; 5700 IU/0.6 ml; 7600 IU/0.8 ml; 9500 IU/1.0 ml; hiringgilya	Sa timbang ng katawan: <50 кг - 3800 МЕ 50-59 kg - 4750 IU 60-69 kg 5700 IU 70-79 kg - 6650 IU 80-89 kg - 7600 IU >90 kg - 8550 IU	2 beses	Depende sa klinikal na sitwasyon o hanggang sa makamit ang target na INR sa panahon ng warfarin therapy.
Dalteparin	Solusyon para sa iniksyon 2500 IU/0.3 ml; 7500 IU/0.3 ml; 10000 IU/0.4 ml; 12500 IU/0.5 ml; 15000 IU/0.6 ml; 18000 IU/0.8 ml; hiringgilya	200 IU/kg -1 beses, 100 IU/kg - 2 beses subcutaneously	1-2 beses	Depende sa klinikal na sitwasyon o hanggang sa makamit ang target na INR sa panahon ng warfarin therapy.
Protamine sulfate	Ampoule 10 mg.	Sa paglabas mula sa IR: 1.5 mg bawat 100 IU ng heparin		Paglabas ng IR
Prothrombin complex concentrate.	Bote 500 IU	0.9-1.9 ml/kg, maximum na solong dosis 3,000 IU (120 ml Octaplex		Ayon sa mga indikasyon.
Eptacog alpha	Powder para sa paghahanda ng solusyon sa iniksyon)