1 ng 13
Pagtatanghal sa paksa: Rayuma
Slide no. 1
Paglalarawan ng slide:
Slide no. 2
Paglalarawan ng slide:
Slide no. 3
Paglalarawan ng slide:
Ang rayuma ay isang sakit na hindi napapansin at unti-unti. Pangunahing sinisira nito ang ating puso, mga daluyan ng dugo at mga kasukasuan. Pagkatapos ay umabot ito sa iba pang mga organo: atay, bato at baga. Ang ganitong kagalingan sa mga pagpapakita ng rayuma ay dahil sa ang katunayan na ito ay hindi lamang sirain ang alinmang organ. Ang sakit ay nakakaapekto sa isang buong grupo ng mga selula na may mga tiyak na katangian (nag-uugnay na tisyu), na matatagpuan sa lahat ng dako sa ating katawan.
Slide no. 4
Paglalarawan ng slide:
DAHILAN: Maaaring mapukaw ang rayuma buong linya mga dahilan: hypothermia, labis na trabaho, malnutrisyon(maliit na protina at bitamina), mahinang pagmamana (ang mga pasyenteng may rayuma ay naroroon na sa pamilya). Ngunit ang pinakamahalaga, ang sakit ay nangangailangan ng espesyal na bakterya - beta-hemolytic streptococci ng grupo A. Kapag nasa loob na ng ating katawan, nagiging sanhi ito ng pananakit ng lalamunan, pharyngitis, at scarlet fever. Kung ang tao ay may mga depekto lamang immune system, pangmatagalang kahihinatnan ang impeksyong ito ay maaaring maging rayuma. Ayon sa istatistika, 0.3-3% lamang ng mga taong nagkaroon ng talamak na impeksyon sa streptococcal ang nagkakaroon ng rayuma. Sa rayuma, ang streptococcus ay nagsisimula sa mapanirang aktibidad nito, bilang tugon dito ang immune system ay nagsisimulang gumawa ng mga proteksiyon na sangkap na sisira. pathogenic bacteria, mga produkto ng kanilang mahahalagang aktibidad, at sa parehong oras ay nasira ang mga selula ng kanilang sariling katawan. Sa mga taong predisposed sa rayuma, ang immune system ay nawawala sa kontrol. Ang pagkakaroon ng pinabilis sa panahon ng sakit, patuloy itong gumagawa ng mga sangkap na maaaring sirain hindi lamang ang streptococci, kundi pati na rin ang mga selula. nag-uugnay na tisyu. Bilang isang resulta, sa mga organo kung saan maraming mga cell na ito, lumilitaw ang foci ng pamamaga, na sa paglipas ng panahon ay lumala at nakakasagabal. normal na operasyon organ.
Slide no. 5
Paglalarawan ng slide:
MGA ALAMAT: Karaniwan ang mga unang palatandaan ng rayuma ay lumalabas dalawa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng pananakit ng lalamunan o pharyngitis. Ang tao ay nagsisimula sa pakiramdam matinding kahinaan at pananakit ng kasukasuan, ang temperatura ay maaaring tumaas nang husto. Minsan ang sakit ay umuunlad nang lihim: ang temperatura ay mababa (mga 37.0), ang kahinaan ay katamtaman, ang puso at mga kasukasuan ay gumagana na parang walang nangyari. Karaniwang napagtanto ng isang tao ang paparating na rayuma pagkatapos lamang na siya ay umunlad malubhang problema na may mga kasukasuan - arthritis. Kadalasan, ang sakit ay nakakaapekto sa malaki at katamtamang mga kasukasuan: lumilitaw ang sakit sa mga tuhod, siko, pulso at paa. Masakit na sensasyon Maaari silang lumitaw nang biglaan at mawala nang biglaan, kahit na walang paggamot. Ngunit huwag magkamali - ang rheumatoid arthritis ay hindi nawala. Ang isa pang mahalagang palatandaan ng rayuma ay ang mga problema sa puso: mga iregularidad sa pulso (masyadong mabilis o masyadong mabagal), mga pagkagambala sa rate ng puso, sakit sa puso. Ang tao ay nag-aalala tungkol sa matinding igsi ng paghinga, panghihina, pagpapawis, sakit ng ulo. Maaari ring makaapekto ang rayuma sistema ng nerbiyos. Sa kasong ito, nangyayari ang hindi sinasadyang pagkibot ng mga kalamnan ng mukha, binti o braso, tulad ng kinakabahan tic. Kung hindi naagapan, ang rayuma ay makakasira sa halos lahat ng mga organo, at ang tao ay mabilis na magiging isang pagkawasak. Ang mga pangunahing kasawian: polyarthritis, na maaaring humantong sa kumpletong kawalang-kilos, at carditis, na nagbabanta sa totoong sakit sa puso. Sa mga bata, ang talamak na kurso ng rayuma ay mas karaniwan: ang sakit ay bubuo sa humigit-kumulang dalawang buwan. Para sa mga nasa hustong gulang na nagkasakit sa unang pagkakataon, ito ay tumatagal ng 3-4 na buwan.
Slide no. 6
Paglalarawan ng slide:
PAGGAgamot: Ang paggamot sa rayuma ay batay sa maagang paggamot kumplikadong therapy, na naglalayong sugpuin ang impeksyon at aktibidad ng streptococcal nagpapasiklab na proseso, pinipigilan ang pag-unlad o pag-unlad ng sakit sa puso. Ang pagpapatupad ng mga programang ito ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng mga yugto: 1st stage - inpatient treatment, 2nd stage - follow-up na paggamot sa isang lokal na cardio-rheumatological sanatorium, 3rd stage - dispensary observation sa isang klinika. Sa unang yugto sa ospital, ang pasyente ay inireseta paggamot sa droga, nutritional correction at physical therapy, na tinutukoy nang isa-isa na isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit at, higit sa lahat, ang kalubhaan ng pinsala sa puso. Dahil sa streptococcal na kalikasan ng rayuma, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang penicillin. Ang antirheumatic therapy ay kinabibilangan ng isa sa mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), na inireseta nang nag-iisa o kasama ng mga hormone, depende sa mga indikasyon. Ang antimicrobial therapy na may penicillin ay isinasagawa sa loob ng 10-14 araw. Sa pagkakaroon ng talamak na tonsilitis, madalas na mga exacerbations impeksyon sa focal Ang tagal ng paggamot na may penicillin ay nadagdagan, o ang isa pang antibyotiko ay dagdag na ginagamit - amoxicillin, macrolides (azithromycin, roxithromycin, clarithromycin), cefuroxime axetil, at iba pang cephalosporins sa isang dosis na partikular sa edad.
Slide no. 7
Paglalarawan ng slide:
Ang mga NSAID ay ginagamit nang hindi bababa sa 1–1.5 na buwan hanggang sa maalis ang mga palatandaan ng aktibidad ng proseso. Ang prednisolone sa paunang dosis ay inireseta para sa 10-14 na araw hanggang sa makuha ang epekto, pagkatapos ay ang pang-araw-araw na dosis ay nabawasan ng 2.5 mg bawat 5-7 araw sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo, at kasunod na ang gamot ay itinigil. Ang tagal ng paggamot sa mga gamot na quinoline para sa rayuma ay mula sa ilang buwan hanggang 1-2 taon o higit pa, depende sa kurso ng sakit. Sa isang setting ng ospital, ang talamak na foci ng impeksyon ay tinanggal din, lalo na, ang pag-alis ng mga tonsil, na isinasagawa 2-2.5 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit sa kawalan ng mga palatandaan ng aktibidad ng proseso. Sa yugto 2, ang pangunahing layunin ay upang makamit ang kumpletong pagpapatawad at ibalik ang functional na kapasidad ng cardiovascular system. Sa sanatorium, ang therapy na sinimulan sa ospital ay ipinagpatuloy, ang foci ng talamak na impeksiyon ay ginagamot, at isang naaangkop na paggamot at regimen sa kalusugan ay isinasagawa na may magkakaibang pisikal na aktibidad, pisikal na therapy, at mga pamamaraan ng hardening.
Etiology - Impeksyon sa pangkat A β-hemolytic streptococcus. - Pagkakaroon ng foci ng impeksiyon sa nasopharynx (angina, talamak na pharyngitis, talamak na tonsilitis). - Scarlet fever. Genetic predisposition. Trauma, atherosclerosis, syphilis
Lumilitaw ang mga sintomas sa klinika 1-3 linggo pagkatapos ng isang matinding impeksyon sa streptococcal. Ang mga sintomas ng rayuma ay ipinahayag sa: - pananakit ng mga kasukasuan ( rheumatoid arthritis), na isa sa mga unang sintomas ng rayuma; - sakit sa lugar ng puso, igsi ng paghinga, mabilis na pulso; - pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, nadagdagang pagkapagod, sakit ng ulo; - annular na pantal; - rheumatoid node;
Sa pagsusuri, ang sakit ay karaniwang bubuo 1-2 linggo pagkatapos ng talamak o paglala ng talamak na impeksyon sa streptococcal (tonsilitis, talamak na tonsilitis, pharyngitis) at nagsisimula sa pagtaas ng temperatura sa mga antas ng subfebrile; mas madalas, ang isang mas matinding simula ay sinusunod, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapadala ng febrile fever ( 38 -39°), na sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, kahinaan, pagpapawis. Kasabay nito o pagkalipas ng ilang araw, maaaring lumitaw ang pananakit ng kasukasuan. Balat. Ang aktibong bahagi ng rayuma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla balat kahit kasama mataas na lagnat, pati na rin ang kanilang sobrang alinsangan. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng annular o nodosum erythema. Ang Erythema annulare ay isang pantal sa anyo ng maputlang kulay rosas na singsing na hindi makati, walang sakit at hindi nakausli sa ibabaw ng balat. Ang mga ito ay naisalokal pangunahin sa balat loobang bahagi braso at binti, dibdib, tiyan, leeg. Ang hugis-singsing na erythema ay isang pathognomonic na tanda ng rayuma, ngunit madalang na nangyayari (sa 1-2% ng mga pasyente). Ang Erythema nodosum ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga limitadong lugar ng madilim na pulang balat na pampalapot, mula sa isang gisantes hanggang sa isang plum, na karaniwang naisalokal sa mas mababang mga paa't kamay.
Subcutaneous fatty tissue. Minsan, sa pagsusuri, maaaring makilala ang mga rheumatic nodules. Ang mga ito ay maliit, kasing-laki ng gisantes, siksik, hindi aktibo, walang sakit na mga pormasyon, na-localize nang mababaw sa ilalim ng balat, kadalasan sa lugar ng extensor na ibabaw ng mga joints, kasama ang mga tendon, sa occipital region, sa forearms at shins. . Ang mga rheumatic nodules ay may malaki halaga ng diagnostic, ngunit bihirang matukoy dahil mabilis silang nawawala. Mga kasukasuan. Ang mga apektadong joints (kadalasan ay malaki - balikat, elbows, tuhod, bukung-bukong, mas madalas na joints ng mga kamay at paa) ay namamaga, ang balat sa ibabaw ng mga ito ay hyperemic at mainit sa pagpindot. Ang mga paggalaw sa mga kasukasuan ay mahigpit na limitado. Sa rheumatic arthritis, pagkatapos ng ilang araw ang talamak na nagpapasiklab na phenomena ay humupa, at hindi kailanman nangyayari ang joint deformation. Rheumatic myocarditis. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit o kawalan ng ginhawa sa lugar ng puso, igsi ng paghinga, palpitations, pagkagambala. Posible upang matukoy ang katangian mga palatandaan ng layunin myocarditis. Ang palpation ng puso ay nagpapakita ng mahina, nagkakalat, panlabas na displaced apical beat. Para sa pagtambulin: kaliwang hangganan Ang kamag-anak na pagkapurol ng puso ay inilipat palabas dahil sa pagluwang ng kaliwang ventricle, ang diameter ng puso ay nadagdagan. Ang auscultation ay nagpapakita ng isang pagpapahina ng unang tono sa tuktok dahil sa isang pagbaba sa rate ng pagtaas sa intraventricular pressure at isang pagbagal sa pag-urong ng kaliwang ventricle. Sa matinding myocarditis, na sinamahan ng makabuluhang pagpapahina contractility kaliwang ventricular myocardium, ang isang diastolic gallop ritmo ay naririnig (dahil sa hitsura ng ikatlong pathological tone). Sa tuktok, ang isang malambot na systolic murmur ay madalas ding napansin, na nagreresulta mula sa kamag-anak na mitral valve insufficiency. Ang pulso ay malambot, maliit, mabilis, kung minsan ay arrhythmic. Presyon ng arterya nabawasan, lalo na ang systolic, bilang isang resulta kung saan bumababa din ang presyon ng pulso.
Survey Pangkalahatang pagsusuri dugo. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Pagpapasiya ng mga Le-cell ayon sa mga indikasyon. Kahulugan kabuuang protina. Pagpapasiya ng mga fraction ng protina. Pagpapasiya ng C-reactive na protina. Electrocardiography. Pagpapasiya ng streptokinase. X-ray ng puso. ECHOCG (Doppler-ECHOCG).
Ang isang regular na pagsusuri sa dugo ay maaaring makakita reaktibong protina. Kung ito ay naroroon, nangangahulugan ito na ang tao ay may nakatagong pinagmumulan ng pamamaga. Upang hindi makaligtaan ang pag-unlad ng glomerulonephritis dahil sa pinsala sa bato ng streptococcus, inireseta ang isang pagsusuri sa ihi. Ang pansin ay binabayaran sa mga leukocytes, pulang selula ng dugo, protina, at density ng ihi. Ang pagtuklas ng streptolysin antibodies, na siyang immune response ng katawan ng tao sa streptococcus, ay makakatulong din sa pag-diagnose ng rayuma. Pagsusuri ng biochemical Ang mga pagsusuri sa rheumatic na dugo ay magbubunyag ng mga kahihinatnan ng aktibidad ng virus at streptococci. Pag-diagnose ng rayuma gamit ang pagsusuri sa x-ray sa pinakadulo simula ng sakit ay hindi makakatulong. Sa tulong ng isang x-ray makikita mo ang parehong bagay tulad ng sa isang visual na pagsusuri: ang hitsura labis na likido sa mga kasukasuan at pamamaga malambot na tela. Sa pag-unlad ng rheumatoid arthritis, ang X-ray ay maaaring makakita ng mga erosions na katangian ng sakit na ito. Kung ang pasyente ay hindi tumanggap kinakailangang paggamot, ang pagsasanib ng mga buto sa mga kasukasuan at ang pagbuo ng ankylosis - hindi kumikibo na mga kasukasuan - ay napansin. Ang cardiogram at echocardiogram ay magbibigay ng impormasyon tungkol sa pinsala sa kalamnan ng puso.
Ang paggamot sa rayuma ay isinasagawa nang komprehensibo at batay sa kaluwagan ng impeksyon sa streptococcal, pagpapalakas ng immune system, pati na rin ang pag-iwas sa mga proseso ng pathological sa cardiovascular system. 1. Paggamot ng sakit sa isang ospital Ang inpatient na paggamot ng rayuma ay naglalayong mapawi ang impeksyon sa streptococcal, gayundin ang pagpapanumbalik ng paggana ng cardiovascular system. Kabilang dito ang: - kapag talamak na kurso ang sakit ay inireseta pahinga sa kama; - para sa paggamot ng rayuma, isang gamot mula sa mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at mga hormone ay inireseta sa kumbinasyon o hiwalay, depende sa etiology ng sakit; - para sa kumpletong kaluwagan ng sakit, ang mga NSAID ay ginagamit para sa 1 buwan o higit pa; - para sa 10-14 araw, na may mga gamot serye ng penicillin(“Bicillin” ay nagsasagawa ng antimicrobial therapy; - kung ang mga sintomas ng rayuma ay madalas na lumala o ang sakit ay sinamahan ng iba pang mga sakit na dulot ng streptococcal infection, halimbawa, talamak na tonsilitis, ang panahon ng paggamot na may penicillin ay tumaas, o isa pang antibiotic ay karagdagan inireseta: Azithromycin, Amoxicillin ", "Clarithromycin", "Roxithromycin", "Cefuroxime axetil", atbp.
- Prednisolone ay inireseta, sa isang indibidwal na dosis, batay sa mga pagsubok sa laboratoryo, na kung saan ay kinuha sa unang dosis para sa unang 10 araw, pagkatapos kung saan ang paggamit ay nabawasan bawat 5-7 araw ng 2.5 mg, at iba pa hanggang sa ang gamot ay ganap na itinigil; - Ang mga gamot na quinoline ay inireseta, na, depende sa kurso ng sakit, ay kinuha mula 5 buwan hanggang ilang taon; - kung sakaling seryoso mga proseso ng pathological sa lugar ng lalamunan, maaaring magreseta ang doktor ng pagtanggal ng tonsil. 2. Ang pagpapanumbalik ng immune at cardiovascular system ay inireseta na isasagawa pangunahin sa mga health center (mga sanatorium), kung saan: - ang anti-rheumatic therapy ay patuloy na isinasagawa; - kung may natitira pa, iba-iba ang kanilang ginagamot malalang sakit; - magreseta ng diyeta na kinabibilangan, una sa lahat, pagkain na pinayaman ng mga bitamina; - ang pagpapatigas ng katawan ay inireseta; - inireseta ang physical therapy.
Pana-panahong pagbisita sa doktor Ang mga pana-panahong pagbisita sa doktor ay isinasagawa sa lokal na klinika, na naglalayong pigilan ang pagpapatawad ng rayuma, pati na rin ang pag-iwas sa sakit na ito. Bilang karagdagan, sa ika-3 yugto ng paggamot ng rayuma: - patuloy na mangasiwa ng mga gamot na penicillin sa maliliit na dosis (isang beses bawat 2-4 na linggo sa loob ng 1 taon); - Ang mga instrumental at mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa 2 beses sa isang taon; - magreseta ng espesyal na pisikal na therapy; - patuloy na palakasin ang immune system na may mga bitamina; - 2 beses sa isang taon, sa tagsibol at taglagas, kasama ang paggamit ng penicillin, isang buwang kurso ng pagkuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay isinasagawa. - kung ang kurso ng sakit ay hindi nauugnay sa pinsala sa puso, sa loob ng 5 taon pagkatapos ng paggamot ng rayuma, pagkatapos ay uminom ng mga gamot na penicillin.
Ang pag-iwas sa rayuma ay kinabibilangan ng: 1. Pagpapalakas ng immune system: - pagkain ng pagkaing mayaman sa bitamina; - pagpapatigas ng katawan; - paglalaro ng sports, palaging gawin mga ehersisyo sa umaga; 2. Pana-panahong pagbisita sa doktor na naglalayong makita ang impeksiyon; 3. Pagsunod sa mga tuntunin sa kalinisan; 4. Pag-iwas sa hypothermia ng katawan; 5. Nakasuot ng maluwag na damit at sapatos. 6. Pagsunod sa rehimeng work-rest.
Komplikasyon ng rayuma Kung hindi mo binibigyang pansin ang mga sintomas ng rayuma at kumonsulta sa doktor sa maling oras, ang sakit na ito ay maaaring magdulot ng mga sumusunod na komplikasyon: - maging talamak, na ang paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang ilang taon; - bumuo ng mga depekto sa puso; - maging sanhi ng pagkabigo sa puso; - bilang isang resulta ng mga malfunctions ng puso, nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa paggana ng puso daluyan ng dugo sa katawan, na kung saan ay maaaring makapukaw ng mga stroke, varicose veins, mga sakit sa bato, atay, respiratory organs, visual organs, atbp - na may paglala ng lahat ng mga sintomas at sakit sa itaas, humantong sa kamatayan.
Slide 1
ANG RHEUMATISMO AY NAGTATAMO NG MGA DEPEKTO SA PUSO
Sinabi ni Assoc. B.A. Lokai
Slide 2
Kahulugan
Ang rayuma ay isang nakakalason-immunological systemic na nagpapaalab na sakit ng nag-uugnay na tisyu na may isang nangingibabaw na lokalisasyon ng proseso sa cardiovascular system, na umuunlad sa mga taong predisposed dito dahil sa impeksyon sa β-hemolytic streptococcus group A
Slide 3
Slide 4
Rayuma
Etiology Ngayon ay nakakumbinsi na napatunayan na ang paglitaw ng rayuma at ang pagbabalik nito ay nauugnay sa β-hemolytic streptococcus ng pangkat A (tonsilitis, pharyngitis, streptococcal cervical lymphadenitis). Mga kadahilanan ng predisposing: hypothermia, murang edad, pagmamana. Ang isang polygenic na uri ng mana ay naitatag. Ang sakit ay ipinapakita na nauugnay sa pamana ng ilang mga variant ng haptoglobin, isang alloantigen ng B lymphocytes.
Slide 5
Mga klinikal na sintomas Sa karaniwang mga kaso, ang rayuma, lalo na sa unang pag-atake, ay nagsisimula pagkatapos ng 1-2 linggo. pagkatapos magdusa ng talamak o exacerbation ng talamak na impeksyon sa streptococcal (tonsilitis, pharyngitis). Pagkatapos ang sakit ay pumasok sa isang "latent" na panahon (na tumatagal mula 1 hanggang 3 linggo), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang asymptomatic course o banayad na malaise, arthralgia, at kung minsan ay subfebrile na temperatura ng katawan. Sa parehong panahon, ang isang pagtaas sa ESR at isang pagtaas sa mga titer ng ASL-O, ASA, at ASG ay posible. Ang ikalawang panahon ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubha klinikal na larawan, na ipinakita ng carditis, polyarthritis, iba pang mga sintomas at pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo.
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Sa layunin, ang pulso ay madalas, madalas na arrhythmic. Ang mga hangganan ng puso ay pinalawak, pangunahin sa kaliwa. Ang mga tunog ay muffled, isang gallop ritmo, arrhythmia, at systolic murmur sa tuktok ng puso ay posible, sa simula ay banayad na kalikasan. Sa panahon ng pag-unlad pagwawalang-kilos sa isang maliit na bilog mas mababang bahagi baga, fine bubbling rales, crepitus ay naririnig, sa malaking bilog- ang atay ay lumalaki at nagiging masakit, maaaring lumitaw ang mga ascites at pamamaga sa mga binti.
Slide 11
Ang RHEUMATIC POLYARTHRITIS ay mas tipikal para sa pangunahing rayuma, ito ay batay sa talamak na synovitis. Ang mga pangunahing sintomas ng rheumatic arthritis: matinding sakit sa malalaking joints (symmetrically). pamamaga, hyperemia ng balat sa magkasanib na lugar. matinding paghihigpit sa mga paggalaw. pabagu-bagong katangian ng sakit. mabilis na relief effect ng non-steroidal anti-inflammatory drugs. kawalan ng natitirang articular phenomena.
Slide 12
Ang RHEUMATIC LUNG LESION ay nagbibigay ng larawan ng pulmonary vasculitis at pneumonitis (crepitus, fine rales sa baga, laban sa background ng pinahusay na pulmonary pattern, multiple foci of compaction). Ang RHEUMATIC PLEURITIS ay may mga karaniwang sintomas. Ang kanyang natatanging katangian- mabilis positibong epekto mula sa antirheumatic therapy. Ang RHEUMATIC KIDNEY DISEASE ay nagbibigay ng larawan ng nephritis na may nakahiwalay urinary syndrome. Ang RHEUMATIC PERITONITIS ay nagpapakita mismo sindrom ng tiyan(mas madalas sa mga bata), na nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, at kung minsan ay pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan.
Slide 13
Ang NEUROREUMATISMO ay nailalarawan sa pamamagitan ng cerebral rheumovasculitis: encephalopathy (pagkawala ng memorya, sakit ng ulo, emosyonal na lability, lumilipas na mga kaguluhan cranial nerves). hypothalamic syndrome(vegetative-vascular dystonia, pang-matagalang mababang antas ng lagnat katawan, antok, uhaw, vagoinsular o sympathoadrenal crises). chorea (maskulado at emosyonal na kahinaan, hyperkinesis), na may chorea heart defects ay hindi nabubuo.
Slide 14
Ang RHEUMATISMO NG BALAT AT SUBCUTANEOUS FIBER ay ipinakikita sa pamamagitan ng annular erythema (maputlang rosas, hugis-singsing na mga pantal sa katawan at binti). subcutaneous rheumatic nodules (bilog, siksik, walang sakit na nodules sa lugar ng extensor surface ng tuhod, siko, metatarsophalangeal, metacarpophalangeal joints).
Slide 15
Mga pamantayan sa diagnostic para sa rayuma
Katibayan na sumusuporta sa isang nakaraang impeksyon sa streptococcal (mga pagtaas ng titer ng ASL-0 o iba pang anti-streptococcal antibodies; paghihiwalay ng grupong A streptococcus mula sa lalamunan, kamakailang scarlet fever)
Slide 16
Slide 17
Nakuhang mga depekto sa puso
Mitral valve insufficiency Etiology: 1) rayuma (sa 75% ng mga kaso); 2) atherosclerosis; 3) infective endocarditis; 4) pinsala; 5) mga sistematikong sakit nag-uugnay na tisyu
Slide 18
MITRAL VALVE INSUFFICIENCY
Klinikal na larawan. Sa yugto ng kompensasyon, ang mga pasyente ay hindi nagrereklamo at nakakagawa ng makabuluhang pisikal na aktibidad. Sa isang pagbawas sa pag-andar ng contractile ng kaliwang ventricle at pag-unlad ng pulmonary hypertension, ang igsi ng paghinga at palpitations ay lumilitaw na may pisikal na Aktibidad. Habang tumataas ang pulmonary hypertension, posible ang pag-atake ng cardiac asthma. Ang ilang mga pasyente sa yugtong ito ay nagkakaroon ng ubo, tuyo o may paglabas ng isang maliit na halaga ng mucous plema (minsan ay may halong dugo). Sa pag-unlad ng right ventricular failure, lumilitaw ang sakit at bigat sa kanang hypochondrium at pamamaga ng mga binti.
Slide 19
Slide 20
Auscultation: pagpapahina ng 1st tone, madalas marinig sa tuktok ng 3rd tone, accent at paghahati ng 2nd tone sa itaas ng pulmonary artery. Ang systolic murmur sa tuktok ay malambot, humihip o magaspang na may kulay na musikal, depende sa kalubhaan ng depekto sa balbula, na isinasagawa sa kilikili o sa base ng puso. Ang ingay ay pinakamalakas sa katamtamang antas kakulangan ng mitral, hindi gaanong matindi - na may hindi gaanong mahalaga o napakalinaw. Sa kaliwang lateral na posisyon sa panahon ng expiratory phase, mas maririnig ang murmur
Slide 21
Instrumental na pag-aaral: FCG: pagbaba sa amplitude ng 1st tone, hitsura ng 3rd tone, systolic murmur na nauugnay sa 1st tone, pare-pareho, binibigkas, minsan diin ng 2nd tone sa pulmonary artery. EKG: mga palatandaan ng myocardial hypertrophy ng kaliwang atrium, kaliwang ventricle. X-ray ng puso: sa anteroposterior projection, isang pagtaas sa ika-4 na arko sa kaliwang tabas dahil sa hypertrophy ng kaliwang ventricle at ang ika-3 arko - dahil sa hypertrophy ng kaliwang atrium (mitral configuration ng puso), pag-aalis ng contrasted esophagus kasama ang isang arko ng isang malaking radius (higit sa 6 cm). Echocardiogram: isang pagtaas sa amplitude ng paggalaw ng anterior leaflet ng mitral valve, isang kapansin-pansing kawalan ng systolic closure, dilation ng cavity ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle. Ang Doppler echocardiography ay nagpapakita ng magulong daloy ng dugo sa kaliwang atrium ayon sa antas ng regurgitation.
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Mitral stenosis
MITRAL STENOSIS - pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular opening. Etiology: rayuma. Ang normal na lugar ng atrioventricular orifice ay 4-6 cm2, ang "kritikal na lugar" kung saan nagsisimula ang mga kapansin-pansing hemodynamic disorder ay 1 - 1.5 cm2.
Slide 25
Slide 26
Pagtatanghal sa paksa: "Rheumatism"
Ano ang rayuma? infectious-allergic systemic na pamamaga ng connective tissue na may pangunahing pinsala sa puso. Bilang karagdagan sa mga daluyan ng puso at dugo, madalas na nakakaapekto ang rayuma sa mga kasukasuan at sistema ng nerbiyos.
Mga sanhi ng pag-unlad ng rayuma Ang paglitaw ng rayuma ay madalas na nauuna sa isang naunang namamagang lalamunan, o isang talamak na sakit sa paghinga na dulot ng pangkat A b-hemolytic streptococcus. Bilang karagdagan, ang isang predisposisyon ng pamilya sa sakit na ito ay naitatag. Kaya, sa mga pamilya kung saan may mga pasyente na may rayuma, ang panganib na magkaroon ng mga sakit sa cardiovascular sa mga bata ay tumataas nang malaki. Ang sakit ay maaari ding maunahan ng anumang iba pang impeksyon sa nasopharyngeal na dulot ng streptococcus. Iyon ang dahilan kung bakit inirerekumenda na huwag hayaan ang tila hindi nakakapinsalang mga sipon na magpakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng pagbahing, namamagang lalamunan at runny nose. Ang isang hindi ginagamot na impeksyon ay maaaring maging isang seryoso at hindi kanais-nais na sakit tulad ng rayuma.
Pag-uuri ng rayuma Ang mga yugto ay nakikilala: A) Aktibong yugto (aktibidad ng 1-3 degrees) B) Hindi aktibo (rheumatic myocardiosclerosis, sakit sa puso) Mga klinikal at anatomikal na katangian ng mga sugat sa puso: 1) Pangunahing rheumatic carditis 2) Paulit-ulit na rheumatic carditis (Walang depekto\na may depekto sa balbula) Rayuma na walang pagbabago sa puso 3)
Mga tampok ng rayuma sa mga bata Mas malalang takbo ng proseso dahil sa binibigkas na exudative component ng pamamaga Mas karaniwan ang mga anyo ng rayuma sa puso Mas karaniwan ang pagbabalik ng sakit Mas madalas na nabuo ang sakit sa puso Sa mga bata, nangyayari ang rheumatic pneumonia mas madalas kaysa sa mga nasa hustong gulang Ang pagkakaroon ng chorea, na sa mga matatanda ay hindi Ang rheumatic rash at rheumatic nodules ay mas karaniwan
Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng pagkakaroon ng isang tiyak na "latent" na panahon (1-2 linggo) sa pagitan ng karanasan ng tonsilitis o pharyngitis at ang kasunod na pag-unlad ng lagnat, panghihina, pagpapawis, at mga palatandaan ng pagkalasing. Kasabay nito, ang pangunahing mga klinikal na sindrom rayuma: arthritis, carditis, chorea, erythema annulare, rheumatic nodules.
Diagnosis ng rayuma Ang diagnosis ng “rayuma” ay maaari lamang gawin ng isang rheumatologist, pagkatapos komprehensibong pagsusuri may sakit. Una, ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay dapat na inireseta, ang mga resulta nito ay maaaring makilala ang mga palatandaan ng proseso ng pamamaga. Susunod, isinasagawa ang isang immunological blood test. Kaya, ang presensya sa dugo ng mga tiyak na sangkap na katangian ng rayuma ay napansin. Lumilitaw ang mga ito sa katawan ng pasyente sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit. Gayunpaman, ang kanilang pinakamataas na konsentrasyon ay sinusunod sa panahon ng 3-6 na linggo at mas bago. Kapag ang hinala ng rayuma ay nakumpirma ng klinikal na pagsusuri, kinakailangan upang matukoy ang lawak ng pinsala sa puso. Dito ginagamit namin ang isang karaniwan at kilalang paraan ng pagsusuri - ECG (electrocardiography), pati na rin ang echocardiography ng puso. Bilang karagdagan, para sa isang mas detalyadong pag-unawa sa sitwasyon, kinakailangan ang isang x-ray. Ang isang X-ray na imahe ay makakatulong sa pagtatasa ng kondisyon ng mga kasukasuan. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na magsagawa ng joint biopsy, arthroscopy, pati na rin ang diagnostic puncture ng joint.
Paggamot sa rayuma Kapag kailangan ang rayuma, una sa lahat, matagal na pahinga sa kama at pagtiyak ng kumpletong pahinga para sa pasyente. Sa katunayan, sa isang aktibong proseso ng rayuma sa puso, ang anumang pisikal na aktibidad ay maaaring humantong sa mas malaking pinsala. Paggamot sa droga ay isinasagawa kasama ng mga gamot mula sa salicylate group, propionic acid derivatives (ibufen), mefenamic acids, acetic acid derivatives (voltaren). Kadalasan ang doktor ay nagrereseta ng kurso ng aspirin sa malalaking dosis. Tulad ng para sa mga antibiotics, binibigyan nila ang inaasahang epekto lamang sa paunang yugto ng sakit.
Pag-iwas sa rayuma Ang pag-iwas sa sakit ay nahahati sa pangunahin (pag-iwas sa unang pag-atake ng rayuma) at pangalawa (pagbabawas ng dalas ng mga relapses). Ang pangunahing pag-iwas ay pagpapatigas, pagpapabuti ng mga kondisyon ng pamumuhay, maaga at epektibong paggamot sa namamagang lalamunan at iba pang mga talamak na sakit na streptococcal. Ang pangalawang pag-iwas ay regular (isang beses bawat 3 linggo) na pangangasiwa ng isang antibiotic (bicillin). Ang rayuma ay nailalarawan sa pagbabalik ng kurso. Ang paulit-ulit na pag-atake ng rheumatic ay pinupukaw ng hypothermia, mga nakakahawang sakit, at labis na pisikal na pagsusumikap. Sa panahon ng mga relapses, nangingibabaw ang mga sintomas ng pinsala sa puso.
Diet para sa rayuma Sa panahon ng paggamot ng rayuma, pati na rin ang pag-iwas sa pagbabalik sa dati, inirerekomenda ang isang espesyal na diyeta. Kaya, sa kaso ng exacerbation ng sakit, inirerekomenda na obserbahan nang eksklusibo pagkain ng prutas, at pagkatapos ng 4-5 araw, lumipat sa isang ganap na balanseng diyeta. Kinakailangang ubusin ang mga pagkaing naglalaman ng sapat na dami ng protina, pati na rin ang bitamina C. Pagkain ng mga pakwan, pulot, sariwang berry, lalo na ang mga blueberries. Ito ay nagtataguyod ng isang mabilis na proseso ng pagbabagong-buhay at kumpletong pagpapanumbalik ng mga apektadong tisyu. Dapat na hindi kasama sa diyeta: table salt, pampalasa, alkohol, simpleng carbohydrates(asukal, puting tinapay, mga pagkaing patatas), pati na rin ang mataba at Pritong pagkain. Hindi inirerekomenda malakas na tsaa at mga inuming kape.
Pangangalaga sa nars para sa rayuma Ang higaan ng pasyente ay dapat na komportable, malambot, ang silid kung saan siya matatagpuan ay dapat na malinis, maliwanag, tuyo, na may patuloy na daloy ng sariwang hangin. Kailan nadagdagan ang pagpapawis kinakailangang regular na punasan ang pasyente ng basang tuwalya, cologne, at magpalit ng kama at damit na panloob nang mas madalas kaysa karaniwan. Espesyal na atensyon Inirerekomenda na mag-aplay sa mga natural na fold (axillary at mga lugar ng singit, perineum, lugar sa ilalim ng mga glandula ng mammary), kung saan maaaring magkaroon ng prickly heat kung hindi maingat na gagawin. Kung mayroon kang pananakit ng kasukasuan, kailangan mong gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga posibleng pinsala. Tulad ng inireseta ng doktor, ang mga compress (tuyo, alkohol) ay inilalapat sa mga namamagang joints.
Nursing care para sa rayuma Kinakailangang subaybayan ang pag-inom mga gamot(paalalahanan ang pasyente kung kailan at kung paano uminom ng mga gamot, kung ano ang dadalhin sa kanila, at magbigay ng mga parenteral na gamot). Kung mangyari ang mga side effect ng paggamot, dapat mong ipaalam sa iyong doktor sa isang napapanahong paraan. Ang pagkain ay isinasagawa 5-6 beses sa isang araw, sa maliliit na bahagi. Dapat mong limitahan ang iyong pagkonsumo ng table salt (hanggang 5-6 g bawat araw) at madaling natutunaw na carbohydrates (asukal, matamis na prutas, kendi). Sa kawalan ng edema, ang dami ng likido ay hindi limitado; sa pagkakaroon ng edema syndrome, ang dami ng likido na inumin ng pasyente ay hindi dapat lumampas sa pang-araw-araw na diuresis ng nakaraang araw ng higit sa 200-300 ml. Sa labas ng isang exacerbation, ang diyeta ng pasyente ay tumutugma sa diyeta malusog na tao(sa kawalan ng mga komplikasyon ng sakit), ang nutrisyon ay dapat na pinatibay, ang mga pagkain ay dapat na 4 na beses sa isang araw.
Pangangalaga sa nars para sa rayuma Upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit sa panahon ng pagpapatawad, kinakailangan na aktibong tukuyin at i-sanitize ang foci ng talamak na impeksiyon (karies, tonsilitis, pyelonephritis, cholecystitis, atbp.). Ang isang pasyenteng may rayuma ay nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo ng isang general practitioner at isang rheumatologist. Mahalagang subaybayan ang regularidad ng mga pagsusuri, pagsusuri, at anti-relapse therapy (dalawang beses sa isang taon).
KAUGNAYAN NG RHEUMATISM Ang konsepto ng "rayuma" ay unang ipinakilala sa medikal na kasanayan noong 1635 ni Ballonius. Mahigit sa 70% ng mga kaso ng pangunahing insidente ay nangyayari sa edad na 8-15 taon. Ang insidente ay nagiging 100 bawat (0.1%).
EBIDENSYA NG STREPTOCOCCAL ETIOLOGY NG RHEUMATISM: - Lumilitaw ang mga klinikal na sintomas ng rayuma 2-3 linggo pagkatapos ng impeksyon sa pharyngeal na dulot ng group A beta-hemolytic streptococcus. - Ang Streptococci ay matatagpuan sa 65% ng mga pasyenteng may rayuma sa oral cavity, at ang mga antibodies sa streptococcus ay nakita sa dugo sa aktibong yugto sa 80% ng mga pasyente.
CLASSIFICATION OF RHEUMATism: Phase: -Active: activity 1, 2, 3 degrees -Inactive (rheumatic myocardiosclerosis, sakit sa puso). Mga klinikal at anatomikal na katangian ng mga sugat sa puso: -Pangunahing rheumatic carditis -Paulit-ulit na rheumatic carditis (walang sakit sa puso, may sakit sa balbula) -Rheumatism na walang pagbabago sa puso
MGA KATANGIAN NG FUNCTIONAL NG PAG-IBIG NG DUGO: H 0-walang circulatory failure, walang objective at subjective circulatory disorders HI-shortness of breath and tachycardia during physical activity, no HIIA-congestion in the lungs at rest, katamtamang pagtaas atay, pamamaga ng mga paa sa pagtatapos ng araw IIIB - makabuluhang pagpapalaki ng atay, edema, ascites, ngunit ang mga ito ay nababaligtad at magagamot III - malubhang hemodynamic disorder, hindi maibabalik at hindi magagamot
MGA REKLAMO AT KASAYSAYAN SA MGA BATA NG PRECHOOL AT JUNIOR edad ng paaralan 2-3 linggo pagkatapos ng namamagang lalamunan, biglang tumaas ang temperatura sa mga antas ng febrile, lumilitaw ang simetriko na paglilipat ng mga sakit sa malalaking kasukasuan (kadalasan sa mga tuhod), mga palatandaan ng carditis (pericardial pain, igsi ng paghinga, palpitations, atbp.). SA mga espesyal na kaso ang isang monosyndromic na kurso ay sinusunod na may nangingibabaw na mga palatandaan ng arthritis o carditis o chorea. Ang mga kabataan ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagsisimula: pagkatapos ng paghina mga klinikal na pagpapakita tonsilitis, mababang antas ng lagnat, arthralgia sa malalaking kasukasuan o katamtamang mga palatandaan ng carditis ang lumilitaw. Ang paulit-ulit na pag-atake (relapse) ng ARF ay pinupukaw ng impeksyon sa GABHS at nagpapakita ng sarili lalo na sa pamamagitan ng pag-unlad ng carditis.
PANGUNAHING ALAMAT NG RHEUMATISM: Carditis: - endocarditis - kakulangan sa ginhawa sa bahagi ng puso, palpitations, pagkahilo, maputlang balat, pagpintig ng mga daluyan ng leeg, tachycardia, mahinang mga tunog ng puso, systolic murmur sa tuktok, - myocarditis - sakit sa bahagi ng puso, igsi sa paghinga, palpitations, pallor skin, mauhog lamad, cyanosis ng mga labi, nasolabial triangle, tachycardia ay nagiging bradycardia, ang mga hangganan ng puso ay inilipat sa kaliwa, ang mga tunog ng puso ay humina, lalo na ang una, systolic murmur sa tuktok , - pericarditis - matinding sakit sa lugar ng puso, igsi sa paghinga, tuyong ubo, cyanosis ng balat, sapilitang pose bata, ang mga hangganan ng puso ay inilipat, "pericardial friction noise", ang mga tunog ay humina, - pancarditis - lamang sa mga malalang kaso
MGA TAMPOK NG RHEUMATIC POLYARTHRITIS: Maramihang mga sugat ng malalaking joints, mas madalas – maliliit. Symmetrical joint damage. Ang paglipat, "lumilipad" na pinsala sa magkasanib na bahagi (lumalabas at nawawala nang napakabilis nagpapasiklab na reaksyon). Walang deformation o anumang functional na pagbabago sa mga apektadong joints. Mabilis na pagkawala ng mga pagpapakita sa panahon ng paggamit ng anti-inflammatory therapy.
TYPICAL SYMPTOMS NG CHOREA: Mga Pagbabago estado ng kaisipan bata ( emosyonal na kawalang-tatag, kawalan ng pag-iisip, pagkapagod, pagkawalang-kibo, lumalala ang pagganap sa paaralan) Mga karamdaman sa paggalaw(hyperkinesis) Dysarthria (slurred speech) Impaired coordination of movements (impaired handwriting, inability to hold table sorting objects while eating, instability in the Romberg position, negative finger-to-nose and knee-heel tests) Muscular hypotonia (sintomas ng “flabby balikat", "penknife", "nakahalukipkip na mga braso")
MGA ALAMAT NG RHEUMATISMO: Erythema na hugis singsing - maputlang kulay rosas na pantal sa anyo ng manipis na rim na hugis singsing na may malinaw na panlabas at hindi gaanong malinaw na mga gilid sa loob. Sa gitna ang balat ay hindi nagbabago. Lumilitaw sa katawan, limbs, at hindi gaanong karaniwan sa mga binti, leeg, at mukha. Ito ay hindi sinamahan ng anumang mga sensasyon at kadalasang nawawala nang walang bakas.
RHEUMATIC NODULES: Walang sakit na pagbuo mula 2 mm hanggang 1 cm, bilog, siksik, na matatagpuan sa fascia, tendons, tisyu sa ilalim ng balat. Lokalisasyon - extensor na ibabaw ng siko, tuhod, metacarpophalangeal joints, lugar ng ankles, spinous vertebrae. Sa loob ng 1-2 buwan nawawala sila nang walang natitirang epekto.
DIAGNOSTICS: Mga pagsusuri sa laboratoryo: Nagpapasiklab na aktibidad ng dugo: tumaas na ESR at positibong CRP. Pananaliksik sa bakterya: pagtuklas ng GABHS sa isang throat smear. Serological na pag-aaral: tumaas o dynamic na pagtaas ng titer ng antistreptolysin-O, antistreptohyaluronidase at antideoxyribonuclease - Instrumental na pag-aaral: ECG: Extension pagitan ng P-Q; Echocardiography: mga palatandaan ng mitral at/o aortic regurgitation; MRI ng ulo: larawan ng cerebral vasculitis; Pagsusuri ng fundus - angiopathy
MGA TAMPOK NG RHEUMATISMO SA MGA BATA: Mas malubhang kurso ng proseso dahil sa binibigkas na exudative component ng pamamaga. Ang mga anyo ng rayuma sa puso ay mas karaniwan. Ang mga pagbabalik ng sakit ay mas karaniwan. Ang rayuma na pantal at rheumatic nodules ay mas karaniwan. Ang pagkakaroon ng chorea, na wala sa mga matatanda. Ang polyserositis ay mas karaniwan. Mayroong patuloy na aktibidad sa pagitan ng panahon ng kriminal. Ang tinatawag na "dry decompensation" ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinalaki na atay na walang pamamaga ng mga binti, na nangyayari sa mga matatanda. Ang mga bata ay mas malamang kaysa sa mga matatanda na magkaroon ng rheumatic pneumonia. Ang mga depekto sa puso ay mas karaniwan.
MGA TAMPOK SA NUTRITION PARA SA RHEUMATISM: Makatuwiran, kumpleto, pinatibay, madaling natutunaw, mataas ang calorie. Talahanayan 10 (ayon kay Pevzner) - nililimitahan o binabawasan ang dami ng table salt, fluid intake, karagdagang paggamit ng mga pagkaing mayaman sa potassium (baked patatas, pasas, pinatuyong mga aprikot, prun).
ETIOTROPIC TREATMENT NG RHEUMATISM: Penicillin ED bawat 1 kg ng timbang sa katawan sa 4 na dosis sa loob ng 2 linggo. Bicillin-5 sa isang dosis ng ED hanggang sa 30 kg ng timbang at ED sa timbang na higit sa 30 kg. Erythromycin sa isang dosis na 40 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw sa 2-4 na dosis.
PAGGAgamot ng rayuma: NSAIDS: acetylsalicylic acid, indomethacin, methindol, voltaren, ortofen, brufen, ibuprofen sa mga dosis na nauugnay sa edad. Steroid anti-inflammatory drugs: prednisolone sa isang dosis na 1-2 mg bawat kg ng timbang ng katawan sa loob ng 2-3 linggo, dexamethasone. Ang dosis ay unti-unting nababawasan sa mga linggo.
PAGGAgamot (PATULOY): Upang gawing normal ang vascular permeability: ascorutin, ascorbic acid. Antihistamines: tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol, atbp. Upang gawing normal ang mga metabolic na proseso sa kalamnan ng puso: panangin, asparkam, riboxin, cardiac glycosides (digoxin, atbp.), B bitamina.
PAG-IWAS SA RHEUMATISMO: Pangunahin – isang set ng estado, pampubliko at indibidwal na mga hakbang na naglalayong pigilan ang pangunahing insidente ng rayuma. Pangalawang - sistema mga hakbang sa pag-iwas, na naglalayong maiwasan ang pagbabalik at pag-unlad ng sakit sa mga taong nagkaroon ng rayuma.
PANGUNAHING PAG-Iwas sa RHEUMATISMO: Mabisang paggamot talamak na impeksyon sa streptococcal na dulot ng pangkat A streptococcus, na pumipigil sa kanilang pagkalat at pagbabawas ng mga kontak. Pagtaas ng natural na paglaban at kakayahang umangkop ng katawan sa masamang impluwensya sa kapaligiran.
SECONDARY PREVENTION OF RHEUMATism: Bicillin prophylaxis - regular intramuscular injection long-acting bicillin-5: 1 unit tuwing 3 linggo para sa mga batang may timbang na mas mababa sa 30 kg at 1 unit isang beses bawat 4 na linggo para sa mga batang tumitimbang ng higit sa 30 kg. Buong taon na paggamit ng mga antibiotic na pasalita araw-araw (sulfazine, erythromycin).
