Mga sintomas at palatandaan ng aortic stenosis. Ano ang aortic valve stenosis at kung paano ito gagamutin ng Aortic stenosis 2nd degree na paggamot

Ang oral stenosis ay isang pagpapaliit ng lumen ng pinakamalaking arterya sa katawan ng tao. Bilang isang resulta, mayroong hindi kumpletong patency ng istraktura, reflux ng dugo pabalik sa kaliwang atrium at pagkagambala ng lokal, at pagkatapos pangkalahatang hemodynamics.

Ang pagbawi ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon. Ito ay kinakailangan upang makilala ang makitid mula sa pagbara o occlusion. Tulad ng kaso sa karaniwang atherosclerosis.

Sa unang sitwasyon, nangyayari ang aortic stenosis, sa pangalawa - mekanikal na sagabal bilang resulta ng deposition mga plake ng kolesterol. Parehong mapanganib.

Kinakailangan ang kirurhiko paggamot. Ang pagbabala ay nakasalalay sa pagiging maagap at pagiging epektibo nito. Ang espesyalista kung saan ang mga balikat ay nahuhulog ang therapy ay isang cardiac surgeon.

Ang Aortic stenosis ay may sariling ICD-10 code - I35 na may iba't ibang mga postfix.

Ang kakanyahan ng kondisyon ay ang pagpapaliit ng bibig ng arterya at ang imposibilidad ng karagdagang daloy ng dugo sa systemic na bilog.

Ang proseso ng pathogen ay sanhi ng isa o isang grupo ng mga panlabas at panloob na mga kadahilanan.

Ang isang karaniwang opsyon ay regular na pamamaga ng pericardial structures, halimbawa, rayuma. Bilang isang autoimmune pathology, ito ay mapanira. Patuloy itong dumadaloy.

Kung ang mga relapses ay madalas, ang posibilidad ay tumataas nang mas malaki. Ang mga congenital malformations, vasculitis (pinsala sa mismong pader ng sisidlan) at iba pang mga opsyon ay posible rin.

Anuman ang uri ng proseso, ang isang pagpapaliit ng bibig ng aorta ay sinusunod sa punto kung saan ito dumadaloy sa kaliwang ventricle. Ang dugo ay pinalabas mula sa silid, pumasa sa balbula, ngunit hindi kayang pagtagumpayan ang paglaban. Samakatuwid, bahagi lamang ng likido ang nakakapasok sa malaking bilog nag-uugnay na tisyu.

Ang isa ay natigil sa lukab ng mga istruktura ng puso at nagiging sanhi ng labis na karga ng puso. Sa pag-unlad nito, ang dami ng regurgitation (return) ay tumataas, posibleng lumalawak ang ventricle, nagkakaroon ng dilation at pangalawang cardiomyopathy.

Mekanismo ng pagbuo mapanganib na kahihinatnan naiintindihan:

• Sa isang banda, ang puso ay tumitindi sa aktibidad nito upang mabigyan ang katawan ng sapat na sustansya at oxygen. Ito ay puno ng artipisyal na paglaki ng layer ng kalamnan, bilang isang paraan ng kabayaran. Lumalaki din presyon ng arterial at mga tagapagpahiwatig nito sa aorta mismo.
• Sa kabilang banda, ang mga organ at sistema ay hindi nakakatanggap ng sapat na kinakailangang koneksyon. Nagtatapos ito sa hypoxia, tissue degeneration at multiple organ failure.

5 yugto ng aortic stenosis

Pangunahing paraan ng pag-type proseso ng pathological namamalagi sa pagtatanghal nito.

Ang pamantayan para sa pagtatanggal ng mga yugto ay tiyak. Ang pag-uuri ay batay sa gradient ng presyon. Ang HD ay ang pagkakaiba sa pagitan ng mga halaga sa kaliwang ventricle at aorta. Ang pagsukat ay isinasagawa sa systole, iyon ay, sa sandali ng kumpletong pag-urong ng mga istruktura ng puso.

Batay sa ipinakita na batayan, ang mga sumusunod na yugto ng proseso ng pathological ay nakikilala:

Kabayaran

Ito rin ang 1st stage ng deviation. Ang gradient ng presyon ay nasa loob ng klinikal na pamantayan o bahagyang tumaas. Wala pang sintomas.

Sa kasong ito, ang antas ng stenosis ay nag-iiba, kadalasang minimal. Ang operasyon ay hindi inireseta; ang dynamic na pagmamasid ay ipinahiwatig.

Sa mabilis na pag-unlad ng sakit, kinakailangan ang kwalipikadong tulong. Hanggang sa panahong iyon, tinitingnan ng mga doktor ang pag-unlad ng kondisyon at gumawa ng mga konklusyon. Ang paggamit ng mga thinner ng dugo ay ipinahiwatig, ngunit ito ay isang pansamantalang panukala.

Nakatagong yugto

Ika-2 yugto ng proseso ng pathological. Ang gradient ng presyon ay nasa loob ng 30-60 mmHg.

Ang mga sintomas ay naroroon na, ang lahat ay limitado bahagyang pagkahilo, mabilis na pagkapagod pagkatapos ng pisikal na aktibidad, igsi ng paghinga sa panahon ng aktibidad. Ang mga ito ay hindi tiyak na mga pagpapakita; nagdadala sila ng napakakaunting tao sa cardiologist.

Kung ang pasyente ay nasa ilalim ng dynamic na kontrol, isang binalak operasyon. Laban sa background ng mga paglihis, maaaring lumitaw ang mga kondisyong pang-emergency. Ito ay mga batayan para sa agarang pagwawasto ng kirurhiko.

yugto ng kakulangan sa coronary

ika-3 yugto. Nailalarawan sa pamamagitan ng labis na gradient ng presyon na 65 mm Hg o higit pa.

Tumataas ang mga sintomas, nagkakaroon ng patuloy na mga tampok ng atake sa puso, nahimatay, at syncope. Ang matinding igsi ng paghinga ay bubuo: kahit na sa kumpletong pahinga, ang isang bahagyang pagtaas ay naroroon.

Posible pa rin ang interbensyon sa kirurhiko; hindi dapat pag-usapan ang pangangailangan nito. Ang tanging pagkakataon upang iligtas ang buhay.

Heart failure

ika-4 na yugto. At ayun na nga. Ang mga patuloy na tampok ng dysfunction ng mga istruktura ng puso ay nabuo.

Mayroong palaging igsi ng paghinga, posibleng pag-atake ng matinding pananakit, mga yugto ng asthmatic, pagkahimatay, at pagbaba ng presyon ng dugo sa pinakamababang halaga.

Ang posibilidad ng mga kondisyong pang-emergency ay nasa antas na 70%, ang bawat araw na nabubuhay ay isang tagumpay na.

Para sa ilan, imposible ang surgical treatment dahil hindi ito kayang tiisin ng tao. Para sa iba, walang magagandang prospect.

yugto ng terminal

Ang napakalaking pagbabago sa organiko ay sinusunod sa buong katawan. Walang mga prospect para sa isang lunas. Ang mga paraan ng paggagamot ay maaaring pahabain ang buhay ng isang tao, ngunit hindi nang matagal.

Ang kritikal na aortic stenosis ay hindi maaaring itama. Bago ito magsimula, ito ay tumatagal mula 3 hanggang 15 taon o higit pa. May oras para sa pagsusuri, ngunit kailangan mong magpatingin sa doktor. Mas mainam na huwag mag-antala.

Pag-uuri ayon sa lokalisasyon

Ang isa pang batayan para sa pag-uuri ay ang lokalisasyon ng pagbabago. Alinsunod dito, nagsasalita sila ng tatlong anyo:

• Mataas na proseso ng pagsisinungaling. Ito ay tumutukoy sa pinakamaliit na kaso.
• Iba't ibang balbula. Ang septum mismo sa pagitan ng sisidlan at ang kaliwang ventricle ay naghihirap.
• mababang uri.

Batay sa sandali ng pag-unlad

• Congenital na hitsura. Medyo bihira. Sumama nang maayos sa grupo kasamang mga pathologies cardiac at iba pang mga profile. Ang dahilan ay lumilitaw na isang depekto sa pag-unlad.
• Nakuhang form. Ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga kabataan sa ilalim ng edad na 30. Pagkatapos ang sakit ay patuloy na umuunlad, hindi nagpapakilala sa sarili hanggang sa ang anatomical na depekto ay nagpapatatag.

Para sa iyong kaalaman:

Tulad ng ipinapakita ng pagsasanay, kumpletong lunas hindi darating. May mga pagkakataong makabuluhang pahabain ang buhay ng pasyente sa pamamagitan ng pagsisimula ng therapy sa mga unang yugto (1-2). Ngunit ang kabuuang paggaling ay hindi mangyayari.

Mga sanhi

Ang mga kadahilanan sa pag-unlad ng kondisyon ay maramihang. Ang ilan ay kontrolado sa kalikasan, ang iba ay hindi umaasa sa pasyente at kusang nagpapakita ng pathogenic na aktibidad.

Ano ang mga sandaling ito?

• Pangmatagalang paninigarilyo. Ang mga taong may physiological nicotine addiction ay nagkakasakit sa 80% ng mga kaso. Kung susuriin mong mabuti ang mga gumagamit ng tabako, makikita mo na ang karamihan ay dumaranas ng aortic valve stenosis sa una o advanced na mga yugto. Malalaman din ang problema sa ibang pagkakataon.
• Cholesterolemia. Mayroon itong hindi direktang koneksyon sa inilarawan na proseso ng pathological. Lumilitaw ang Atherosclerosis at nabubuo ang isang plaka. Ang mga sumusunod ay posibleng opsyon. Sa oras ng paggamot, ang pinsala sa mga vascular wall at provocation ng pamamaga ay malamang. Ito ay partikular na tipikal para sa surgical intervention para sa calcification ng lipid formations. Nagreresulta ito sa matinding pagkakapilat ng tissue at pagpapaliit ng lumen. Ang posibilidad ng naturang resulta ay minimal, ngunit ito ay naroroon.
• Ang pagiging lalaki. Ayon sa mga pag-aaral, ang mga kababaihan ay dumaranas ng aortic stenosis ng 5-6 beses na mas madalas. Tila, ito ay dahil sa aktibidad ng mga estrogen, na ginagawang posible upang mas mahusay na labanan ang iba't ibang uri ng mga negatibong kadahilanan na maaaring makaapekto sa puso at mga daluyan ng dugo.
• Pangkat ng edad 60+. Mayroong dalawang peak of incidence. Kabataan hanggang 30 at katandaan pagkatapos ng 55. Ang mga kategorya ng peligro ay dapat na regular na subaybayan ng isang cardiologist at sumailalim sa ECHO-CG nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon.
• Pagkabigo ng bato sa yugto ng decompensation. Ang provocation ng pathological na proseso sa kasong ito ay hindi lubos na nauunawaan. Ang parehong epekto ay bubuo laban sa background mapanganib na mga patolohiya isang magkapares na organ na may likas na mapanirang. Jades, atbp. Ang labis na renin, angiotensin-II, at aldosteron ay ginawa. Ang mga ito ay artipisyal na paliitin ang lumen ng aorta. Ang mekanismo ng pathological ay naayos, nagiging stereotypical at patuloy na umiiral, na ginagawang imposible ang normal na daloy ng dugo.
• Mga nagpapaalab na sugat ng mga istruktura ng puso. Pangunahin ang endocarditis. Pagkasira ng panloob na shell. May nakakahawa (bacterial, mas madalas na viral o pinagmulan ng fungal). Sinamahan ng pagkakapilat at pagsasanib ng tissue. Kapag nawasak ang aorta, nangyayari ang epithelization ng mga pader. Ang mga connective cells ay nagpapaliit sa lumen at pinipigilan ang dugo na gumalaw nang normal.
• Systemic lupus erythematosus.
• Rayuma. Nagpapaalab na patolohiya. Tulad ng naunang dahilan, nagtatapos ito sa pagkasira ng vascular tissue, ang panloob na layer, iyon ay, ang endothelium. Ang pagbawi ay may mga kontrobersyal na prospect dahil sa pagpapatuloy ng proseso ng autoimmune.
• Mga anomalya sa pagbuo ng mga istruktura ng puso at mga daluyan ng dugo, kabilang ang aorta mismo. Ang mga ito ay nagmula sa congenital. Hindi kinakailangang nauugnay ang mga ito sa heredity o genetic abnormalities, ngunit posible rin ito. Sa pangalawang kaso, bilang karagdagan sa stenosis, ang mga malalaking depekto ng mga istruktura ng puso ay sinusunod. May mga karagdagang paglihis mula sa connective, bone tissue at iba pa.
• Mga Calcification. Ang pagtitiwalag ng mga inorganikong asing-gamot sa mga cavity ng mga daluyan ng dugo at sa ibabaw ng mga balbula. Ang sakit ay metabolic pinagmulan at hindi nauugnay sa pagkonsumo ng pinangalanang microelement o mga gamot batay dito. Pangunahing apektado ang mga pasyenteng nakaratay sa kama at mga proseso ng reabsorption ng calcium.

Ang ilang mga kadahilanan ay maaaring alisin ng tao mismo bilang bahagi ng pag-iwas. Huminto ang iba mga espesyal na pamamaraan, depende sa paunang diagnosis.

Mga sintomas

Depende sa stage:

Ang grade 1 aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpleto o nakararami na kawalan ng mga pagpapakita.

Ang Stage 2 ay tinutukoy ng minimal na klinikal na larawan:

• Kapos sa paghinga dahil sa katamtamang pisikal na aktibidad. Ito ay sinusunod sa karamihan ng mga kaso bilang kinahinatnan ng pagkagambala ng normal na palitan ng gas.
• Tachycardia. Pagpapabilis ng aktibidad ng puso, nadagdagan ang dalas ng pag-urong.
• Pagtaas ng presyon ng dugo. Hindi palaging, ngunit sa karamihan ng mga kaso.
• Pagkahilo. Bilang resulta ng pinsala sa mga istruktura ng tserebral, ang kawalan ng kakayahang magbigay nerve tissue dugo (sa pamamagitan ng paraan, sila ay napaka-sensitibo sa kakulangan ng oxygen at nutritional compound).

Ang Stage 3 ay ang pinakakaraniwang punto ng diagnosis:

• Ang igsi ng paghinga ay nangyayari na may kaunting pisikal na aktibidad.
• Matinding pananakit ng dibdib. Paroxysmal, hindi hihigit sa 30 minuto. Karaniwan para sa angina pectoris.
• Nanghihina, syncope. Iba't ibang dalas at intensity.
• Pagduduwal, pagsusuka.

Ang iba pang mga pagpapakita ay naroroon din.

Ang ika-4 na yugto ay tinutukoy ng parehong mga palatandaan, ngunit ng higit na lakas. Ang parehong naaangkop sa ikalimang yugto.

Anuman ang yugto ng proseso ng pathological, ang mga sumusunod na sandali ay sinusunod:

• pamumutla balat.
• Cyanosis ng nasolabial triangle. Asul na pagkawalan ng kulay ng lugar sa paligid ng bibig.
• Nadagdagang pagpapawis.
• Intolerance pisikal na Aktibidad. Tinatawag din na pagbaba ng pagpapaubaya.

Kapag nasira ang mga istruktura ng tserebral, nabuo ang isang paulit-ulit na neurological focal deficit. Ito ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng kapansanan sa koordinasyon sa espasyo, pagsasalita, paningin, pandinig, paglunok, paggana ng motor at iba pa.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri sa mga pasyente na may pinaghihinalaang aortic valve stenosis ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang cardiologist.

Tinatayang listahan ng mga kaganapan:

• Oral na pagtatanong ng pasyente tungkol sa mga reklamo at ang kanilang tagal.
• Koleksyon ng anamnestic data. Ang pangunahing papel ay ibinibigay sa mga naunang nagdusa na mga pathology ng cardiac, nephrogenic at endocrine sa kalikasan. Isinasaalang-alang din ang pamumuhay. Ang mas maraming masamang gawi, mas malaki ang posibilidad ng paglihis.
• Pagsukat ng presyon ng dugo. Ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring mataas o normal. Pati heart rate. Sa oras ng pag-atake ng angina - pagpabilis ng aktibidad.
• Araw-araw na pagsubaybay. Kung kinakailangan.
• ECG. Para sa rate functional na aktibidad. Nagpapakita ng mga arrhythmias.
• ECHO-KG. Ginagamit upang matukoy ang mga organikong depekto. Ang presyon sa mga silid at ang aorta mismo ay sinusukat gamit ang parehong paraan.
• Ultrasound ng mga bato. Upang matukoy ang mga kondisyon ng nephrological.
• Mga diagnostic ng MRI.

Bilang bahagi ng pinahabang pagsusuri, maaaring kailanganin ang pagsusuri ng dugo (pangkalahatan, biochemical, hormonal).

Ang mga aktibidad ay isinasagawa sa parehong mga setting ng inpatient at outpatient.

Paggamot

Mahigpit na kirurhiko. Ang paggamit ng mga gamot ay ginagawa lamang sa mga unang yugto, gayundin sa paghahanda ng pasyente para sa operasyon.

Listahan ng mga gamot para sa aortic stenosis:

• Hypotensive. Upang itama ang mga antas ng presyon ng dugo. Mayroong isang buong pangkat ng mga produkto na may katulad na epekto.
• Mga ahente ng antiplatelet. Aspirin-Cardio at iba pa. Upang maibalik ang daloy ng dugo at gawing mas madaling pagtagumpayan ang mga lugar na may stenotic.
• Mga gamot para gawing normal ang tibok ng puso at ritmo sa pangkalahatan. Amiodarone.

Posibleng magreseta ng iba pang gamot kung kinakailangan.Gawain preoperative period- patatagin ang kondisyon ng pasyente at maiwasan ang mga komplikasyon sa oras ng interbensyon at kaagad pagkatapos nito.

Ang radikal na paggamot ng aortic valve stenosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng prosthetics (kapalit) o ​​stenting ng mga lugar ng pagpapaliit sa paunang yugto.

• Ang unang pamamaraan ay ipinahiwatig kapag imposibleng ibalik ang anatomical na integridad at functional na aktibidad ng istraktura. Ang balbula ay pinapalitan ng mekanikal o biyolohikal.
• Ang pangalawa ay may kinalaman sa pag-install ng isang espesyal na spring na pumipigil sa lumen ng aorta mula sa pagpapaliit. Inireseta para sa supravalvular at subvalvular stenosis.

Ang pagpili ng pamamaraan ay nahuhulog sa mga balikat ng siruhano ng puso. Sa karamihan ng mga kaso walang mga alternatibo sa pagpapalit ng balbula o seksyon.

Pagtataya

Ang isang kumpletong lunas ay hindi kailanman nangyayari, gaya ng sinabi kanina. Ang kinalabasan ay nakasalalay sa likas na katangian ng patolohiya, pagiging agresibo ng kurso, yugto at iba pang mga kadahilanan.

Ang posibilidad ng radikal na interbensyon ay nagbibigay ng magandang pagkakataon ng tagumpay. Ayon sa istatistika, ang kaligtasan ng buhay sa mga pasyente sa loob ng 10 taon ay sinusunod sa 75-80% ng mga kaso.

Pansin:

Posible rin ang mas mahabang buhay. Ang mga klinikal na pag-aaral ay hindi isinagawa, ang mga pasyente ay bumaba sa atensyon ng mga doktor.

Ang pag-unlad, karagdagang pag-unlad, ay nauugnay sa posibilidad ng kamatayan. Ang koneksyon ay proporsyonal.

Ang mga kondisyong pang-emerhensiya ay nagpapalala sa pangkalahatang pagbabala, na humahantong sa isang malaking panganib ng nakamamatay na kinalabasan.

Mga posibleng komplikasyon

Kabilang sa mga posibleng kahihinatnan ng proseso ng pathological:

• Atake sa puso. Bilang resulta ng coronary insufficiency, na nagsisimula sa yugto 2 o ilang sandali pa.
• Heart failure. Biglaang pagkamatay bilang isang resulta.
• Atake sa puso. Isang ganap na nakamamatay na kalagayan. Humantong sa kamatayan sa 90-100% ng mga kaso. Ang pagbawi ay walang pag-asa.
• Vascular dementia. Katulad sa mga sintomas ng Alzheimer's disease.

Ang mga kondisyong ito ay humahantong sa kamatayan sa karamihan ng mga kaso.

Sa wakas

Ang stenosis ng aortic valve, ang bibig ng sisidlan, ay isang pagpapaliit ng lumen ng istraktura ng suplay ng dugo. Walang lunas kung walang operasyon.

Ang pagbawi ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon at may katuturan sa mga yugto 1-3. Pagkatapos ay bumaba nang husto ang mga pagkakataong gumaling, pababa upang makumpleto ang zero sa yugto ng terminal.

Mahirap pigilan ang kundisyon; maaaring mabawasan ang mga panganib sa pamamagitan ng pagsuko sa masasamang gawi at pagwawasto sa mga salik na nakokontrol.

Aortic stenosis

Ang aortic stenosis o stenosis ng aortic ostium ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng outflow tract sa lugar ng semilunar valve ng aorta, na nagpapahirap sa systolic na pag-alis ng kaliwang ventricle at ang gradient ng presyon sa pagitan ng silid nito at ng aorta nang husto. nadadagdagan.

Ang bahagi ng aortic stenosis sa istraktura ng iba pang mga depekto sa puso ay 20-25%. Ang aortic stenosis ay 3-4 beses na mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae.

Ang nakahiwalay na aortic stenosis ay bihira sa cardiology - sa 1.5-2% ng mga kaso; sa karamihan ng mga kaso, ang depektong ito ay pinagsama sa iba pang mga depekto sa balbula - stenosis ng mitral, aortic insufficiency, atbp.

Pag-uuri ng aortic stenosis

Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang congenital (3-5.5%) at nakuha na stenosis ng aortic mouth ay nakikilala. Isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng pathological narrowing, ang aortic stenosis ay maaaring subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) at valvular (mga 60%).

Ang kalubhaan ng aortic stenosis ay tinutukoy ng systolic pressure gradient sa pagitan ng aorta at ng kaliwang ventricle, pati na rin ang lugar ng pagbubukas ng balbula.

Sa menor de edad na aortic stenosis ng unang degree, ang lugar ng pagbubukas ay mula 1.6 hanggang 1.2 cm² (na ang pamantayan ay 2.5-3.5 cm²); Ang systolic pressure gradient ay nasa hanay na 10–35 mmHg. Art. Ang moderate aortic stenosis ng degree II ay ipinahiwatig kapag ang valve opening area ay mula 1.2 hanggang 0.75 cm² at ang pressure gradient ay 36–65 mm Hg.

Art. Ang malubhang grade III aortic stenosis ay nabanggit kapag ang lugar ng pagbubukas ng balbula ay makitid sa mas mababa sa 0.74 cm² at ang gradient ng presyon ay tumataas sa higit sa 65 mm Hg. Art.

Depende sa antas ng hemodynamic disturbances, ang aortic stenosis ay maaaring mangyari bilang compensated o decompensated (kritikal) klinikal na variant, na may kaugnayan kung saan ang 5 yugto ay nakikilala.

Stage I(buong kabayaran). Ang aortic stenosis ay maaari lamang makita sa pamamagitan ng auscultation; ang antas ng pagpapaliit ng aortic orifice ay hindi gaanong mahalaga. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng dynamic na pagsubaybay ng isang cardiologist; operasyon Hindi pinakita.

Stage II(latent heart failure). May mga reklamo ng pagkapagod, igsi ng paghinga na may katamtamang pisikal na aktibidad, at pagkahilo. Ang mga palatandaan ng aortic stenosis ay tinutukoy ng data ng ECG at X-ray, ang gradient ng presyon ay nasa hanay na 36-65 mm Hg. Art., na nagsisilbing indikasyon para sa pagwawasto ng kirurhiko ng depekto.

Stage III(relative coronary insufficiency). Karaniwang tumataas ang igsi ng paghinga, angina, at nahimatay. Ang systolic pressure gradient ay lumampas sa 65 mmHg. Art. Ang kirurhiko paggamot ng aortic stenosis sa yugtong ito ay posible at kinakailangan.

IV yugto(malubhang pagkabigo sa puso). Nag-aalala tungkol sa igsi ng paghinga sa pagpapahinga, mga pag-atake sa gabi ng cardiac asthma. Ang surgical correction ng depekto ay hindi na kasama sa karamihan ng mga kaso; Sa ilang mga pasyente, ang operasyon sa puso ay posibleng posible, ngunit may mas kaunting epekto.

Stage V(terminal). Ang pagkabigo sa puso ay patuloy na umuunlad, ang igsi ng paghinga at edema syndrome ay binibigkas. Ang paggamot sa droga ay nakakamit lamang ng panandaliang pagpapabuti; pagwawasto ng kirurhiko Ang aortic stenosis ay kontraindikado.

Ang nakuhang aortic stenosis ay kadalasang sanhi ng mga sugat sa rayuma balbula flaps. Sa kasong ito, ang balbula flaps ay deformed, fuse magkasama, maging siksik at matibay, na humahantong sa isang narrowing ng balbula singsing.

Ang mga sanhi ng nakuhang aortic stenosis ay maaari ding isama ang atherosclerosis ng aorta, calcification (calcification) ng aortic valve, infective endocarditis, Paget's disease, systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, end-stage na pagkabigo sa bato.

Ang congenital aortic stenosis ay nangyayari kapag mayroong congenital narrowing ng aortic mouth o isang developmental anomaly - isang bicuspid aortic valve. Ang congenital aortic valve disease ay kadalasang lumilitaw bago ang edad na 30; nakuha - sa isang mas matandang edad (karaniwan ay pagkatapos ng 60 taon). Ang paninigarilyo, hypercholesterolemia, at arterial hypertension ay nagpapabilis sa pagbuo ng aortic stenosis.

Mga kaguluhan sa hemodynamic sa aortic stenosis

Sa aortic stenosis, ang mga malubhang kaguluhan ng intracardiac at pagkatapos ay bubuo ang pangkalahatang hemodynamics. Ito ay dahil sa mahirap na pag-alis ng laman ng kaliwang ventricular cavity, na nagreresulta sa isang makabuluhang pagtaas sa gradient ng systolic pressure sa pagitan ng kaliwang ventricle at aorta, na maaaring umabot mula 20 hanggang 100 o higit pang mmHg. Art.

Ang paggana ng kaliwang ventricle sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng pagkarga ay sinamahan ng hypertrophy nito, ang antas ng kung saan, sa turn, ay depende sa kalubhaan ng pagpapaliit ng aortic opening at ang tagal ng depekto. Nagbibigay ang compensatory hypertrophy pangmatagalang pangangalaga normal na cardiac output, inhibiting ang pagbuo ng cardiac decompensation.

Gayunpaman, sa aortic stenosis, ang isang paglabag sa coronary perfusion ay nangyayari nang maaga, na nauugnay sa isang pagtaas sa end-diastolic pressure sa kaliwang ventricle at compression ng mga subendocardial vessel ng hypertrophied myocardium. Iyon ang dahilan kung bakit sa mga pasyente na may aortic stenosis, ang mga palatandaan ng coronary insufficiency ay lumilitaw nang matagal bago ang simula ng cardiac decompensation.

Habang bumababa ka contractility hypertrophied left ventricle, stroke volume at ejection fraction pagbaba, na sinamahan ng myogenic left ventricular dilation, nadagdagan end-diastolic pressure at ang pagbuo ng left ventricular systolic dysfunction.

Laban sa background na ito, ang presyon sa kaliwang atrium at pulmonary circulation ay tumataas, ibig sabihin, ang arterial pulmonary hypertension ay bubuo. Kung saan klinikal na larawan Ang aortic stenosis ay maaaring pinalala ng kamag-anak na kakulangan balbula ng mitral(“mitralization” ng aortic disease).

Ang mataas na presyon sa pulmonary artery system ay natural na humahantong sa compensatory hypertrophy ng kanang ventricle, at pagkatapos ay sa kabuuang pagpalya ng puso.

Sa yugto ng kumpletong kabayaran ng aortic stenosis, mga pasyente matagal na panahon hindi nakakaramdam ng kapansin-pansing kakulangan sa ginhawa. Ang mga unang pagpapakita ay nauugnay sa isang pagpapaliit ng aortic mouth sa humigit-kumulang 50% ng lumen nito at nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo, pagkapagod, kahinaan ng kalamnan, at isang pakiramdam ng palpitations.

Sa yugto ng coronary insufficiency, pagkahilo, nahimatay na may mabilis na pagbabago sa posisyon ng katawan, pag-atake ng angina pectoris, paroxysmal (gabi) igsi ng paghinga, at, sa mga malubhang kaso, ang mga pag-atake ng cardiac hika at pulmonary edema ay nangyayari. Ang kumbinasyon ng angina pectoris na may syncope, at lalo na ang pagdaragdag ng cardiac asthma, ay hindi kanais-nais na prognostically.

Sa pag-unlad ng right ventricular failure, ang pamamaga at isang pakiramdam ng bigat sa tamang hypochondrium ay nabanggit.

Ang biglaang pagkamatay ng puso na may aortic stenosis ay nangyayari sa 5-10% ng mga kaso, pangunahin sa mga matatandang tao na may matinding pagkipot ng pagbubukas ng balbula.

Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ng aortic stenosis ang infective endocarditis, ischemic cerebrovascular accidents, arrhythmias, AV block, myocardial infarction, gastrointestinal dumudugo mula sa mas mababang mga seksyon digestive tract.

Diagnosis ng aortic stenosis

Ang hitsura ng isang pasyente na may aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla ng balat ("aortic pallor"), dahil sa isang pagkahilig sa peripheral vasoconstrictor reactions; V mga huling yugto maaaring mangyari ang acrocyanosis. Ang peripheral edema ay napansin sa matinding aortic stenosis. Sa pagtambulin, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa kaliwa at pababa ay tinutukoy; Ang displacement ng apical impulse at systolic tremor sa jugular fossa ay mararamdaman.

Ang auscultatory sign ng aortic stenosis ay magaspang na systolic murmur sa itaas ng aorta at sa itaas ng mitral valve, mga muffled na tunog ng una at pangalawang tunog sa aorta. Ang mga pagbabagong ito ay naitala din sa panahon ng phonocardiography. Ayon sa ECG, tinutukoy ang mga palatandaan ng left ventricular hypertrophy, arrhythmia, at minsan blockade.

Sa panahon ng decompensation, ang mga radiograph ay nagpapakita ng pagpapalawak ng anino ng kaliwang ventricle sa anyo ng pagpapahaba ng arko ng kaliwang tabas ng puso, isang katangian na pagsasaayos ng aortic ng puso, poststenotic dilatation ng aorta, mga palatandaan pulmonary hypertension. Ang echocardiography ay nagpapakita ng pampalapot ng mga flaps ng aortic valve, limitasyon ng amplitude ng paggalaw ng mga leaflet ng balbula sa systole, at hypertrophy ng mga dingding ng kaliwang ventricle.

Upang masukat ang gradient ng presyon sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng aorta, isinasagawa ang probing ng mga cavity ng puso, na ginagawang posible na hindi direktang hatulan ang antas ng aortic stenosis.

Ang ventriculography ay kinakailangan upang matukoy ang kasabay na mitral regurgitation.

Ang aortography at coronary angiography ay ginagamit para sa differential diagnosis ng aortic stenosis na may aneurysm ng ascending aorta at coronary artery disease.

Paggamot ng aortic stenosis

Lahat ng mga pasyente, kasama. na may asymptomatic, fully compensated aortic stenosis ay dapat na malapit na subaybayan ng isang cardiologist. Inirerekomenda silang sumailalim sa echocardiography tuwing 6-12 buwan.

Upang maiwasan ang infective endocarditis, ang grupong ito ng mga pasyente ay nangangailangan ng preventive antibiotics bago ang ngipin (paggamot ng mga karies, pagbunot ng ngipin, atbp.) at iba pang mga invasive na pamamaraan. Ang pamamahala ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may aortic stenosis ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa mga parameter ng hemodynamic.

Ang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis ay malubhang aortic stenosis o pagtaas ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso.

Ang therapy ng gamot para sa aortic stenosis ay naglalayong alisin ang mga arrhythmias, maiwasan ang sakit sa coronary artery, normalize ang presyon ng dugo, at mapabagal ang pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Ang radikal na pagwawasto ng kirurhiko ng aortic stenosis ay ipinahiwatig sa mga unang klinikal na pagpapakita ng depekto - ang hitsura ng igsi ng paghinga, sakit ng hangin, at syncope. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang balloon valvuloplasty - endovascular balloon dilatation ng aortic stenosis.

Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay madalas na hindi epektibo at sinamahan ng kasunod na pagbabalik ng stenosis. Para sa mga banayad na pagbabago sa mga leaflet ng aortic valve (mas madalas sa mga batang may congenital defects), ginagamit ang open surgical repair ng aortic valve (valvuloplasty).

Sa pediatric cardiac surgery, ang Ross operation ay madalas na ginagawa, na kinabibilangan ng paglipat ng pulmonary valve sa aortic position.

Kung ipinahiwatig, isinasagawa ang plastic surgery ng supravalvular o subvalvular aortic stenosis.

Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa aortic stenosis ngayon ay nananatiling aortic valve replacement, kung saan ang apektadong balbula ay ganap na tinanggal at pinapalitan ng mekanikal na analog o xenogeneic bioprosthesis.

Ang mga pasyente na may prosthetic valve ay nangangailangan ng panghabambuhay na anticoagulants. Sa mga nagdaang taon, ang pagpapalit ng percutaneous aortic valve ay isinagawa.

Pagtataya at pag-iwas sa aortic stenosis

Ang aortic stenosis ay maaaring asymptomatic sa loob ng maraming taon. Ang paglitaw ng mga klinikal na sintomas ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga komplikasyon at pagkamatay.

Basic, prognostic makabuluhang sintomas ay angina pectoris, nahimatay, kaliwang ventricular failure - sa kasong ito, ang average na pag-asa sa buhay ay hindi lalampas sa 2-5 taon. Sa napapanahong surgical treatment ng aortic stenosis, ang 5-year survival rate ay humigit-kumulang 85%, ang 10-year survival rate ay halos 70%.

Ang mga hakbang upang maiwasan ang aortic stenosis ay bumaba sa pag-iwas sa rayuma, atherosclerosis, infective endocarditis at iba pang mga kadahilanan. Ang mga pasyente na may aortic stenosis ay napapailalim sa medikal na pagsusuri at pagmamasid ng isang cardiologist at rheumatologist.

Pinagmulan: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stenosis

Aortic valve stenosis: paano at bakit ito nangyayari, sintomas, kung paano gamutin

Mula sa artikulong ito matututunan mo: kung ano ang aortic stenosis, ano ang mga mekanismo ng pag-unlad nito at ang mga sanhi ng paglitaw nito. Sintomas at paggamot ng sakit.

Aortic stenosis - pathological narrowing isang malaking coronary vessel kung saan ang dugo mula sa kaliwang ventricle ay pumapasok sa vascular system (sa systemic circulation).

Ano ang nangyayari sa panahon ng patolohiya? Sa pamamagitan ng iba't ibang dahilan(congenital malformations, rayuma, calcification) ang lumen ng aorta ay lumiliit sa labasan mula sa ventricle (sa lugar ng balbula) at pinipigilan ang pag-agos ng dugo sa vascular system. Bilang isang resulta, ang presyon sa ventricular chamber ay tumataas, ang dami ng pagbuga ng dugo ay bumababa, at sa paglipas ng panahon, iba't ibang palatandaan hindi sapat na suplay ng dugo sa mga organo (pagkapagod, kahinaan).

Sakit sa mahabang panahon ay ganap na asymptomatic (mga dekada) at lumilitaw lamang pagkatapos na lumiit ang lumen ng daluyan ng higit sa 50%. Ang hitsura ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso, angina pectoris (isang uri sakit sa coronary) at ang pagkahimatay ay lubhang nagpapalala sa prognosis ng pasyente (ang pag-asa sa buhay ay nabawasan sa 2 taon).

Ang patolohiya ay mapanganib dahil sa mga komplikasyon nito - ang pangmatagalang progresibong stenosis ay humahantong sa hindi maibabalik na pagpapalaki ng kamara (dilatation) ng kaliwang ventricle.

Sa mga pasyente na may malubhang sintomas (pagkatapos paliitin ang lumen ng daluyan ng higit sa 50%), hika sa puso, edema ng baga, matinding atake sa puso myocardium, biglaang pagkamatay ng puso nang walang malinaw na mga palatandaan ng stenosis (18%), bihirang - ventricular fibrillation, katumbas ng pag-aresto sa puso.

Imposibleng ganap na pagalingin ang aortic stenosis.

Ang mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko (pagpapalit ng balbula, pagpapalawak ng lumen gamit ang pagluwang ng lobo) ay ipinahiwatig pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagpapaliit ng aortic (ikli sa paghinga na may katamtamang pagsusumikap, pagkahilo).

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbabala ay maaaring makabuluhang mapabuti (higit sa 10 taon para sa 70% ng mga inoperahan). Pagmamasid sa dispensaryo isinasagawa sa anumang yugto sa buong buhay.

Mag-click sa larawan upang palakihin

Ang mga pasyente na may aortic stenosis ay ginagamot ng isang cardiologist; ang surgical correction ay ginagawa ng mga cardiac surgeon.

Ang kakanyahan ng aortic stenosis

Ang mahinang link ng systemic circulation (mula sa kaliwang ventricle na dugo ay dumadaloy sa aorta patungo sa lahat ng organo) ay ang tricuspid aortic valve sa bibig ng vessel. Kapag bumukas ito, pinahihintulutan nito ang mga bahagi ng dugo sa vascular system, na itinutulak ng ventricle sa panahon ng pag-urong at, kapag sarado, pinipigilan ang mga ito na bumalik. Sa lugar na ito sila lumilitaw mga pagbabago sa katangian mga pader ng vascular.

Sa patolohiya, ang tisyu ng mga balbula at aorta ay sumasailalim sa iba't ibang mga pagbabago. Ang mga ito ay maaaring mga peklat, adhesions, connective tissue adhesions, calcium salt deposits (hardening), atherosclerotic plaques, congenital valve malformations.

Dahil sa mga pagbabagong ito:

• ang lumen ng sisidlan ay unti-unting lumiliit;
• ang mga pader ng balbula ay nagiging hindi nababanat at siksik;
• huwag buksan at isara nang sapat;
• ang presyon ng dugo sa ventricle ay tumataas, na nagiging sanhi ng hypertrophy (pagpapalapot ng layer ng kalamnan) at pagluwang (pagtaas ng volume).

Bilang resulta, ang hindi sapat na suplay ng dugo sa lahat ng mga organo at tisyu ay nabubuo.

Ang aortic stenosis ay maaaring:

1. Supravalvular (mula 6 hanggang 10%).
2. Subvalvular (mula 20 hanggang 30%).
3. Balbula (mula sa 60%).

Ang lahat ng tatlong mga form ay maaaring maging congenital, nakuha - lamang valvular. At dahil ang valvular form ay mas karaniwan, kapag nagsasalita tungkol sa aortic stenosis, ang form na ito ng sakit ay karaniwang sinadya.

Ang patolohiya ay napakabihirang (sa 2%) ay lumilitaw bilang isang independiyenteng sakit, kadalasan ito ay pinagsama sa iba pang mga depekto (mitral valve) at mga sakit ng cardio-vascular system(cardiac ischemia).

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Mga sintomas ng katangian

Para sa mga dekada, ang stenosis ay nangyayari nang hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan. Sa mga unang yugto (bago magsara ang lumen ng sisidlan ng higit sa 50%), ang kondisyon ay maaaring magpakita mismo bilang pangkalahatang kahinaan pagkatapos ng malubhang pisikal na aktibidad (pagsasanay sa sports).

Unti-unting umuunlad ang sakit: lumilitaw ang igsi ng paghinga na may katamtaman at pangunahing ehersisyo, na sinamahan ng pagtaas ng pagkapagod, kahinaan, at pagkahilo.

Ang aortic stenosis na may pagbaba sa lumen ng daluyan ng higit sa 75% ay sinamahan ng malubhang sintomas ng pagpalya ng puso: igsi ng paghinga sa pahinga at kumpletong kapansanan.

Mga karaniwang sintomas ng aortic narrowing:

• igsi ng paghinga (una sa matinding at katamtamang pagsusumikap, pagkatapos ay sa pahinga);
• kahinaan, pagkapagod;
• masakit na pamumutla;
• pagkahilo;
• biglaang pagkawala ng kamalayan (na may biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan);
• pananakit ng dibdib;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso (karaniwang ventricular extrasystole, katangian na tampok- pakiramdam ng mga pagkagambala sa trabaho, "pagkawala" ng tibok ng puso);
• pamamaga ng bukung-bukong.

Ang hitsura ng binibigkas na mga palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon (pagkahilo, pagkawala ng kamalayan) ay lubos na nagpapalala sa pagbabala ng sakit (ang pag-asa sa buhay na hindi hihigit sa 2-3 taon).

Matapos paliitin ang lumen ng daluyan ng 75%, ang pagkabigo ng cardiovascular ay mabilis na umuunlad at nagiging mas kumplikado:

• pag-atake ng angina pectoris na may katangian ng matinding sakit sa dibdib at pag-atake ng inis;
• myocardial infarction na may matinding sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, kahinaan, pagpapawis, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo;
• cardiac asthma na may tumaas na rate ng puso, nasasakal, ubo, asul na mukha;
• pulmonary edema na may inis, binibigkas na asul ng mukha (syanosis), ubo na may dugong bula, bumubulusok na paghinga;
• ventricular fibrillation na may madalas at magulong contraction, may kapansanan sa contractile function ng puso.

Ang aortic valve stenosis ay maaaring maging sanhi biglaang kamatayan nang walang anumang panlabas na pagpapakita o paunang sintomas.

Mga paraan ng paggamot

Imposibleng ganap na pagalingin ang patolohiya. Ang isang pasyente na may anumang anyo ng aortic narrowing ay kailangang obserbahan, suriin at sundin ang mga rekomendasyon ng isang cardiologist sa buong buhay niya.

Ang therapy sa droga ay inireseta sa mga unang yugto ng stenosis:

• kapag ang antas ng pagpapaliit ay maliit (hanggang sa 30%);
• ay hindi nagpapakita ng sarili na may malubhang sintomas ng mga karamdaman sa sirkulasyon (kakulangan ng paghinga pagkatapos ng katamtamang pisikal na aktibidad);
• Nasuri sa pamamagitan ng pakikinig sa mga bulungan sa ibabaw ng aorta.

Mga layunin sa paggamot:

1. Suspindihin ang pagbuo ng stenosis (kung nakuha).
2. Pigilan ang pagbuo ng myocardial ischemia.
3. Ayusin kaugnay na mga kondisyon(hypertension).
4. Normalize ang mga manifestations ng arrhythmia.

Sa mga huling yugto, ang therapy sa droga ay hindi epektibo; ang pagbabala ng pasyente ay maaari lamang mapabuti sa tulong ng mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko (pagluwang ng lobo ng aortic lumen, pagpapalit ng balbula).

Therapy sa droga

Ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng isang hanay ng mga gamot nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang antas ng stenosis at mga sintomas ng magkakatulad na sakit.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

Grupo ng mga gamot Pangalan ng gamot Ano ang epekto ng mga ito

Mga glycoside ng puso	Digitoxin, strophanthin	Bawasan ang rate ng puso, dagdagan ang kanilang lakas, ang puso ay gumagana nang mas mahusay
Mga beta blocker	Coronal	Normalize ang ritmo ng puso, bawasan ang dalas ng ventricular extrasystoles
Diuretics	Indapamide, veroshpiron	Bawasan ang dami ng likidong umiikot sa katawan, bawasan ang presyon ng dugo, papagbawahin ang pamamaga
Mga gamot na antihypertensive	Lisinopril	Magkaroon ng vasodilating effect, bawasan ang presyon ng dugo
Mga ahente ng metabolic	Mildronate, preductal	Normalize ang metabolismo ng enerhiya sa myocardial cells

Sa mga unang yugto, ang nakuha na aortic valve stenosis ay dapat protektahan mula sa posibleng mga nakakahawang komplikasyon (endocarditis). Inirerekomenda ang mga pasyente ng prophylactic course ng antibiotics para sa anumang invasive procedure (pagbunot ng ngipin).

Operasyon

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng aortic stenosis ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na yugto ng sakit:

• ang pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga pagkatapos ng katamtamang ehersisyo, kahinaan, pagkapagod, pagkahilo;
• lumilitaw ang igsi ng paghinga pagkatapos ng anumang pisikal na aktibidad (paglalakad sa isang patag na ibabaw) at tumindi sa katamtamang pagsusumikap (pag-akyat sa hagdan);
• may mga pag-atake ng matinding pananakit ng dibdib, nanghihina pagkatapos biglaang pagbabago posisyon ng katawan.

Sa mga huling yugto (ang lumen ng daluyan ay higit sa 75% sarado), ang interbensyon sa kirurhiko ay kontraindikado sa karamihan ng mga kaso (80%) dahil sa posibleng pag-unlad ng mga komplikasyon (biglaang pagkamatay ng puso).

Pagluwang ng lobo (pagpapalawak)

Aortic valve plastic surgery

Pagpapalit ng balbula ng aorta

Ross prosthetics

Panghabambuhay na pasyente:

• ay nakarehistro sa isang cardiologist;
• sumasailalim sa pagsusuri ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon;
• pagkatapos ng prosthetics, palagi siyang umiinom ng anticoagulants.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa nakuhang stenosis ay bumababa sa pag-aalis posibleng dahilan at mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng patolohiya.

kailangan:

1. Tratuhin ang mga mapagkukunan ng malalang impeksiyon (talamak na tonsilitis, carious na ngipin, pyelonephritis).
2. Normalize ang iyong diyeta upang maiwasan ang pagbuo ng atherosclerosis.
3. Itigil ang paninigarilyo (ang nikotina ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng cardiovascular pathologies sa 47% ng mga kaso).

Para sa mga pasyente na may cardiovascular pathologies, ang pinakamainam na balanse ng potasa, sodium, at calcium sa diyeta ay napakahalaga, kaya ang diyeta ay dapat talakayin sa iyong doktor.

Pagtataya

Ang aortic stenosis ay asymptomatic sa loob ng ilang dekada. Ang pagbabala ay nakasalalay sa antas ng pagpapaliit ng lumen ng arterya - ang pagbabawas ng diameter ng daluyan sa 30% ay hindi kumplikado sa buhay ng pasyente.

Sa yugtong ito, ang mga regular na pagsusuri at pagsubaybay ng isang cardiologist ay ipinahiwatig.

Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan, kaya ang mga sintomas ng pagtaas ng pagpalya ng puso ay hindi napapansin ng iba at ang pasyente (14-18% ng mga pasyente ay biglang namamatay, nang walang malinaw na mga palatandaan ng pagpapaliit).

Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang mga paghihirap ay lumitaw pagkatapos na ang sisidlan ay naharang ng higit sa 50%, ang hitsura ng mga pag-atake ng angina pectoris (isang uri ng coronary artery disease) at biglaang pagkahimatay. Ang pagpalya ng puso ay mabilis na umuunlad, nagiging kumplikado at lubos na binabawasan ang pag-asa sa buhay ng pasyente (mula 2 hanggang 3 taon).

Ang congenital pathology ay nagtatapos sa kamatayan sa 8-10% ng mga bata sa unang taon ng buhay.

Ang napapanahong surgical treatment ay nagpapabuti sa prognosis: higit sa 85% ng mga inoperahan ay nakaligtas ng hanggang 5 taon, at 70% sa higit sa 10 taon.

Pinagmulan: http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html

Aortic stenosis: sintomas, paggamot, pag-iwas

Ang puso ng tao ay isang masalimuot at maselan, ngunit mahinang mekanismo na kumokontrol sa paggana ng lahat ng mga organo at sistema.

Umiiral buong linya mga negatibong salik, simula sa mga genetic disorder at nagtatapos sa isang hindi malusog na pamumuhay, na maaaring magdulot ng mga malfunction sa paggana ng mekanismong ito.

Ang kanilang resulta ay ang pag-unlad ng mga sakit at pathologies ng puso, na kinabibilangan ng stenosis (pagpapakipot) ng aortic mouth.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang stenosis ng aortic mouth (aortic stenosis) ay isa sa mga pinaka-karaniwan sa modernong lipunan mga depekto sa puso. Ito ay nasuri sa bawat ikalimang pasyente pagkatapos ng edad na 55 taon, na may 80% ng mga pasyente ay mga lalaki.

Sa mga pasyente na may diagnosis na ito, mayroong isang pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic valve, na humahantong sa pagkagambala sa daloy ng dugo sa aorta mula sa kaliwang ventricle. Bilang resulta, ang puso ay kailangang magsikap na mag-bomba ng dugo sa aorta sa pamamagitan ng pinababang pagbubukas, na kung saan nagiging sanhi ng malubhang pagkagambala sa operasyon nito.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang aortic stenosis ay maaaring congenital (mga resulta mula sa mga anomalya pag-unlad ng intrauterine), ngunit mas madalas itong nabubuo sa buhay ng isang tao. Ang mga sanhi ng sakit ay kinabibilangan ng:

• mga sakit sa puso na may likas na rheumatoid, na kadalasang nangyayari bilang resulta ng talamak na rheumatic fever dahil sa mga impeksiyon na dulot ng tiyak na grupo mga virus (hemolytic streptococci ng pangkat A);
• atherosclerosis ng aorta at balbula - isang karamdaman na nauugnay sa mga karamdaman sa metabolismo ng lipid at pagtitiwalag ng kolesterol sa mga sisidlan at mga leaflet ng balbula;
• mga degenerative na pagbabago sa mga balbula ng puso;
• infective endocarditis.

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng sakit ay kinabibilangan ng hindi magandang pamumuhay (sa partikular, paninigarilyo), pagkabigo sa bato, pag-calcification ng aortic valve at pagkakaroon ng artipisyal na kapalit– ang biological tissue kung saan ginawa ang mga ito ay higit na madaling kapitan sa pagbuo ng stenosis.

Pag-uuri at yugto

Ang aortic stenosis ay may ilang mga anyo, na nakikilala ayon sa iba't ibang pamantayan (lokalisasyon, antas ng kompensasyon ng daloy ng dugo, antas ng pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic).

• sa pamamagitan ng lokalisasyon ng pagpapaliit Ang aortic stenosis ay maaaring valvular, supravalvular o subvalvular;
• sa antas ng kabayaran daloy ng dugo (ayon sa kung gaano kakayanin ng puso ang tumaas na pagkarga) - nabayaran at na-decompensated;
• sa pamamagitan ng antas ng pagpapaliit Ang mga aorta ay nahahati sa katamtaman, malubha at kritikal na anyo.

Ang kurso ng aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng limang yugto:

• Stage I(buong kabayaran). Walang mga reklamo o pagpapakita; ang depekto ay maaari lamang matukoy sa pamamagitan ng mga espesyal na pag-aaral.
• Stage II(nakatagong kakulangan ng daloy ng dugo). Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa banayad na karamdaman at pagtaas ng pagkapagod, at ang mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy ay tinutukoy ng x-ray at ECG.
• Stage III(relative coronary insufficiency). Ang sakit sa dibdib, nahimatay at iba pang mga klinikal na pagpapakita ay lumilitaw, ang puso ay tumataas sa laki dahil sa kaliwang ventricle, at ang ECG ay nagpapakita ng hypertrophy nito, na sinamahan ng mga palatandaan ng kakulangan sa coronary.
• IV yugto(matinding kaliwang ventricular failure). Mga reklamo ng matinding karamdaman, pagsisikip sa mga baga at isang makabuluhang paglaki ng kaliwang puso.
• Stage V, o terminal. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng progresibong kabiguan ng parehong kaliwa at kanang ventricles.

Tingnan ang higit pa tungkol sa sakit sa animation na ito:

Nakakatakot ba ito? Panganib at komplikasyon

Kalidad at pag-asa sa buhay ng isang pasyente na may aortic stenosis depende sa yugto ng sakit at kalubhaan mga klinikal na palatandaan . Ang mga taong may compensated form na walang malubhang sintomas ay walang direktang banta sa buhay, ngunit ang mga sintomas ng left ventricular hypertrophy ay itinuturing na prognostically unfavorable.

Ang buong kompensasyon ay maaaring tumagal ng ilang dekada, ngunit habang lumalaki ang stenosis, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng panghihina, karamdaman, igsi sa paghinga at iba pang mga sintomas na tumataas sa paglipas ng panahon.

Sa mga pasyente na may "classic triad" (angina, syncope, heart failure), ang pag-asa sa buhay ay bihirang lumampas sa limang taon.

Bukod sa, sa mga huling yugto ng sakit ay mayroon napakadelekado biglaang kamatayan– Humigit-kumulang 25% ng mga pasyente na na-diagnose na may aortic stenosis ay biglang namamatay mula sa nakamamatay na ventricular arrhythmias (kadalasan dito ay kinabibilangan ng mga taong may malubhang sintomas).

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng sakit ay kinabibilangan ng:

• talamak at talamak na kaliwang ventricular failure;
• Atake sa puso;
• atrioventcular block (medyo bihira, ngunit maaari ring humantong sa biglaang pagkamatay);
• pamamaga at kasikipan sa mga baga;
• Ang systemic emboli na dulot ng mga particle ng calcium mula sa balbula ay maaaring magdulot ng mga stroke at kapansanan sa paningin.

Mga sintomas

Kadalasan, ang mga palatandaan ng aortic stenosis ay hindi lilitaw sa mahabang panahon. Kabilang sa mga sintomas na katangian ng sakit na ito ay:

• Kinakapos na paghinga. Sa una, lumilitaw lamang ito pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap at ganap na wala sa pahinga. Sa paglipas ng panahon, ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa isang kalmado na estado at tumindi sa mga nakababahalang sitwasyon.
• Pananakit ng dibdib. Kadalasan wala silang eksaktong lokalisasyon at lumilitaw pangunahin sa lugar ng puso. Ang mga sensasyon ay maaaring pagpindot o pagsaksak sa kalikasan, tumagal ng hindi hihigit sa 5 minuto at tumindi sa pisikal na aktibidad at stress. Ang sakit ng angina (talamak, nagliliwanag sa braso, balikat, sa ilalim ng talim ng balikat) ay maaaring maobserbahan kahit na bago ang paglitaw ng mga binibigkas na sintomas at ito ang unang senyales ng pag-unlad ng sakit.
• Nanghihina. Karaniwang sinusunod sa panahon ng pisikal na aktibidad, mas madalas - sa isang kalmadong estado.
• Mabilis palpitations at pagkahilo.
• Matinding pagkapagod, nabawasan ang pagganap, kahinaan.
• Pakiramdam ng inis, na maaaring lumala kapag nakahiga.

Kailan ka dapat magpatingin sa doktor?

Ang sakit ay madalas na nasuri nang hindi sinasadya(sa panahon ng preventive examinations) o sa mga susunod na yugto dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente ay tumutukoy sa mga sintomas sa sobrang trabaho, stress o kabataan.

Mahalagang maunawaan na ang anumang mga palatandaan ng aortic stenosis (mabilis na tibok ng puso, sakit, igsi ng paghinga, kawalan ng ginhawa sa panahon ng pisikal na aktibidad) - seryosong dahilan para sa konsultasyon sa isang cardiologist.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng stenosis ng depekto ay kumplikado at kasama ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Pagkuha ng kasaysayan. Pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente, mga nakaraang sakit at kasaysayan ng pamilya (mga kaso ng sakit sa puso o biglaang pagkamatay sa malalapit na kamag-anak).
• Panlabas na inspeksyon. Ang mga pasyente ay may pallor at cyanosis ng balat, heart murmurs at wheezing sa baga, at ang peripheral pulse sa radial arteries ay mahina at bihira.
• Auscultation aortic stenosis. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pakikinig sa mga tunog at ritmo ng puso - na may aortic stenosis, ang pangalawang tunog ay karaniwang humihina o ganap na wala, at ang systolic at diastolic murmurs ay nabanggit din.
• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Isinasagawa ito upang matukoy ang antas ng mga pulang selula ng dugo, platelet, leukocytes, pati na rin ang antas ng hemoglobin.
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Ginagawang posible upang matukoy ang mga karamdaman na maaaring makaapekto sa kurso ng sakit.
• Electrocardiography. Isang paraan para sa pagtatasa ng elektrikal na aktibidad ng puso, na nagpapahintulot na makilala ang mga kaguluhan sa paggana nito.
• Echocardiography. Isang pagsusuri sa ultrasound na tumutukoy sa antas ng pagpapaliit ng aorta at ang pinaka makabuluhang tagapagpahiwatig gawain ng puso.
• Coronary angiography na may aortography. Isang invasive na pamamaraan na kinabibilangan ng pagpasok sa mga sisidlan ng mga braso at binti upang suriin ang mga daluyan ng puso at aorta.
. Kasama sa mga pagsusulit sa pag-eehersisyo ang paglalakad, pagbibisikleta sa ehersisyo at pagsusuri sa treadmill.

Mga paraan ng paggamot

Walang tiyak na therapy para sa aortic stenosis, samakatuwid ang mga taktika sa paggamot ay pinili batay sa yugto ng sakit at sa kalubhaan ng mga sintomas. Sa anumang kaso, ang pasyente ay dapat magparehistro sa isang cardiologist at nasa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa. Inirerekomenda na sumailalim sa isang ECG tuwing anim na buwan, iwanan ang masamang gawi, diyeta at mahigpit na rehimen araw.

Ang mga pasyente na may mga yugto I at II ng sakit ay inireseta therapy sa droga nakatutok sa normalisasyon ng presyon ng dugo, pag-aalis ng arrhythmia at pagbagal ng pag-unlad ng stenosis. Karaniwang kasama rito ang pag-inom ng diuretics, cardiac glycosides, at mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo at tibok ng puso.

Ang mga radikal na pamamaraan para sa mga unang yugto ng aortic stenosis ay kinabibilangan ng cardiac surgery. Balloon valvuloplasty(V aortic orifice ang isang espesyal na lobo ay ipinasok, pagkatapos kung saan ito ay pinalaki nang wala sa loob) ay itinuturing na isang pansamantalang at hindi epektibong pamamaraan, pagkatapos nito sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari ang isang pagbabalik.

Sa pagkabata, karaniwang ginagamit ng mga doktor valvuloplasty(pag-aayos ng balbula ng kirurhiko) o Ang mga operasyon ni Ross(transplantation ng pulmonary valve sa posisyon ng aorta).

Sa mga yugto III at IV ng aortic stenosis, konserbatibo paggamot sa droga ay hindi nagbibigay ng nais na epekto, kaya ang mga pasyente ay sumasailalim sa pagpapalit ng aortic valve. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat Uminom ng mga blood thinner sa buong buhay mo na pumipigil sa pagbuo ng mga namuong dugo.

Kung imposibleng magsagawa ng interbensyon sa kirurhiko, gumamit sila ng pharmacological therapy kasama ang herbal na gamot.

Pag-iwas

Walang mga paraan upang maiwasan ang congenital aortic stenosis o upang masuri ito sa utero.

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas para sa mga nakuhang depekto V malusog na paraan buhay, katamtamang pisikal na aktibidad at napapanahong paggamot ng mga sakit, na maaaring magdulot ng pagpapaliit ng aorta ( sakit na rayuma sakit sa puso, acute rheumatic fever).

Anumang sakit sa puso, kabilang ang aortic stenosis, ay potensyal na nagbabanta sa buhay. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga pathologies at depekto sa puso, napaka mahalagang tanggapin ang responsibilidad para sa iyong kalusugan at pamumuhay, pati na rin ang regular na sumasailalim sa mga pagsusuri sa pag-iwas, na maaaring makakita ng mga sakit sa mga unang yugto ng kanilang pag-unlad.

Ang aortic stenosis ay isang pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic sa lugar ng balbula, na pumipigil sa normal na daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle papunta sa aorta. Ang patolohiya na ito ay itinuturing na pinakakaraniwang depekto sa puso, nangyayari sa parehong mga may sapat na gulang at bata at nakita sa bawat ikasampung taong may edad na 60-65 taon. Ang mga lalaki ay dumaranas ng aortic valve stenosis ng apat na beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

Ang aortic stenosis ay nagpapakita ng sarili sa pagkasira ng paghinga kahit na may bahagyang pisikal na pagsusumikap, emosyonal na stress, pati na rin ang igsi ng paghinga, pagkahilo at pagduduwal. Ang mabigat na ehersisyo ay kontraindikado sa mga pasyente na may aortic stenosis. Ang kapansanan sa daloy ng dugo, na ipinakita sa kaliwang ventricle, ay nagdaragdag ng pagkarga dito at nagpapakita ng sarili bilang kahirapan sa systolic na pag-alis ng kaliwang kalahati ng puso. Ang sakit na ito ay bumubuo ng 25% ng mga kaso ng mga depekto sa puso.

Ang pagkalat ng aortic stenosis ay 3-7%. Sa edad, ang dalas ng depekto ay tumataas, na umaabot sa 15-20% sa mga taong higit sa 80 taong gulang. Sa kasamaang palad, ang depekto na ito ay madaling kapitan ng pag-unlad, at walang paggamot ang isang tao, bilang panuntunan, ay hindi nabubuhay nang matagal. Samakatuwid, ang maagang pagsusuri ng aortic valve stenosis ay mahalaga. ICD-10 code: Q25.3, aortic stenosis.

Mga antas ng aortic stenosis

Depende sa antas ng hemodynamic disturbances, 5 yugto ng aortic stenosis ay nakikilala.

Stage 1 - buong kabayaran

Ang patolohiya ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, ngunit natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri. Ang aortic stenosis ay nakikita lamang sa pamamagitan ng auscultation; maliit ang antas ng pagpapaliit ng aortic orifice. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng dynamic na pagsubaybay ng isang cardiologist; hindi ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Stage 2 - nakatagong pagpalya ng puso

Nailalarawan ng mga sumusunod na reklamo:

• pagkapagod;
• igsi ng paghinga na may katamtamang pisikal na aktibidad;
• kahinaan;
• tibok ng puso;
• pagkahilo.

Ang mga palatandaan ng aortic stenosis ay tinutukoy ng ECG at X-ray, pressure gradient sa hanay na 36-65 mm Hg. Art., na nagiging indikasyon para sa surgical correction ng depekto.

Stage 3 - relative coronary insufficiency

Karaniwang tumataas ang igsi ng paghinga, angina, at nahimatay. Ang systolic pressure gradient ay lumampas sa 65 mmHg. Art. Ang kirurhiko paggamot ng aortic stenosis sa yugtong ito ay posible.

Stage 4 - malubhang pagkabigo sa puso

Nag-aalala tungkol sa igsi ng paghinga sa pagpapahinga, mga pag-atake sa gabi ng cardiac asthma. Lumilitaw din ang pananakit sa bahagi ng puso habang nagpapahinga. Karaniwang hindi kasama ang surgical correction ng depekto; Sa ilang mga pasyente, ang operasyon sa puso ay posibleng posible, ngunit may mas kaunting epekto.

Stage 5 - terminal

Ang pagkabigo sa puso ay patuloy na umuunlad, ang igsi ng paghinga at edema syndrome ay binibigkas. Nakakatulong ang paggamot sa droga na makamit ang panandaliang pagpapabuti; Ang surgical correction ng aortic stenosis ay kontraindikado.

Mga sintomas ng aortic stenosis

Naka-on mga paunang yugto Habang lumalaki ang patolohiya, ang mga palatandaan ng stenosis ay hindi lilitaw, at ang sakit ay napansin ng pagkakataon sa isang regular na pagsusuri sa puso. Ang mga unang palatandaan ng aortic stenosis ay lumilitaw kapag ang lumen ng arterya ay lumiliit ng 50% o higit pa. Ang mga sintomas ay nag-iiba-iba sa intensity, ngunit pareho sa mga pisikal na pagpapakita, at nangyayari sa mga bata, bagong silang, at matatanda.

Mga unang palatandaan ng aortic stenosis:

• igsi ng paghinga na nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad;
• pagkapagod.

Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa isang pagtaas sa mga sintomas - ang igsi ng paghinga ay lumilitaw din sa pamamahinga, at ang mga pag-atake ng gabing inis (cardiac asthma) ay nangyayari.

Bilang karagdagan, ang aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa puso at nanghihina, kadalasang may pisikal na pagsusumikap. Gayunpaman, ang mga reklamo sa aortic valve stenosis ay hindi tiyak - ang parehong mga sintomas ay nangyayari din sa iba pang mga sakit ng cardiovascular system.

Ang unti-unting pagtaas ng mga sintomas ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit at nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Paggamot ng aortic stenosis

Ang paggamot sa aortic stenosis ay nagiging kinakailangan kapag ito ay tumaas nagbabantang sintomas, na nagpapahiwatig karagdagang pag-unlad mga sakit na nagiging banta sa buhay.

Ang paggamot sa sakit ay may dalawang pangunahing layunin:

• pag-iwas sa pagpalya ng puso at, bilang kinahinatnan, pagkamatay ng pasyente;
• pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas ng sakit.

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa aortic valve stenosis ay karaniwang nahahati sa panggamot at kirurhiko.

Paggamot sa droga

Kung ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi posible o sa kawalan ng mga indikasyon, ang paggamot sa gamot ay inireseta. Bilang karagdagan, ang therapy sa gamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa pagpapalit ng balbula. Konserbatibong paggamot Ang aortic stenosis ay binubuo ng mga sumusunod mga therapeutic measure mga aktibidad:

• pagpapapanatag ng presyon ng dugo;
• pagpapabagal sa proseso ng pathological;
• pag-aalis ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:

• beta blocker;
• nitrates;
• diuretics upang mabawasan ang panganib ng pagpalya ng puso;
• angiotensin-converting enzyme inhibitors;
• cardiac glycosides.

Operasyon

Ang mga pamamaraan ng surgical treatment ng aortic stenosis ay kinabibilangan ng surgical na pagpapalit ng nasirang balbula. Ang mga indikasyon at contraindications para sa operasyon ay tinutukoy ng doktor nang paisa-isa.

Mga indikasyon:

• ang lugar ng aortic opening ay mas mababa sa 1 cmx2;
• pagkabata congenital aortic stenosis;
• kritikal na stenosis sa panahon ng pagbubuntis;
• kaliwang ventricular fractional ejection mas mababa sa 50%.

Contraindications:

• katandaan (70 taong gulang pataas);
• 5 antas ng sakit;
• malubhang kaakibat na sakit.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit:

• pagpapalit ng balbula ng aorta;
• balloon valvuloplasty;
• pagpapalit ng percutaneous valve.

Pagpapalit ng balbula ng aorta

Ang prosthetics ay isang pangkaraniwang uri ng surgical treatment para sa aortic stenosis. Sa anyo ng isang prosthesis ng balbula, ang parehong mga artipisyal na materyales (silicone, metal) at biomaterial ay ginagamit - isang balbula mula sa sariling pulmonary artery o isang donor. Mga indikasyon para sa operasyon:

Pagkatapos ng naturang operasyon, madalas na kinakailangan ang reseta ng mga anticoagulants na nagpapanipis ng dugo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagtitistis ay nagdaragdag ng panganib ng mga clots ng dugo. Ang donor prosthesis ay pansamantalang natahi at may buhay ng serbisyo na 5 taon. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang paulit-ulit na operasyon. Mga kalamangan ng pamamaraan:

• inaalis ang mga sintomas ng sakit;
• nagpapabuti ng kondisyon ng puso at mga daluyan ng dugo;
• Ang operasyon ay epektibo kahit na sa katandaan.

Sa mga kaso kung saan hindi posible ang bukas na interbensyon, isinasagawa ang pagpapalit ng percutaneous valve. Gamit ang isang catheter, isang espesyal na nakabalot artipisyal na balbula, na bumubukas at dumidiin nang mahigpit sa mga dingding ng sisidlan. Mga disadvantages ng pamamaraan:

• nangangailangan ng pagbubukas ng dibdib;
• mahabang panahon ng pagbawi;
• ang pag-ulit ng operasyon ay posible.

Bilang karagdagan, ang operasyon ay hindi ginagawa para sa malubhang malalang sakit ng mga bato, baga at atay at hindi maibabalik na mga pagbabago sa puso.

Balloon valvuloplasty

Ang balloon valvuloplasty ay ginagamit upang gamutin ang mga bata. Nagiging paghahanda din ito para sa prosthetics. Para sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang pamamaraan na ito ay ginagawa sa mga pambihirang kaso, dahil ang mga leaflet ng balbula ay nagiging marupok sa edad at nawasak bilang resulta ng interbensyon. Mga indikasyon para sa operasyon:

Ang operasyon ay binubuo ng mekanikal na pagtaas ng lumen sa lugar ng mga leaflet ng balbula gamit ang isang espesyal na lobo. Ang operasyon ay isinasagawa nang walang pagtagos sa lukab ng dibdib. Ang isang espesyal na lobo ay ipinasok sa pamamagitan ng femoral artery, na nagpapalawak sa makitid na lumen ng aorta. Ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng radiographic. Mga kalamangan ng pamamaraan:

• mababang morbidity;
• mahusay na disimulado;
• Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang dalawang linggo.

Kung ang pagmamanipula ay ginawa nang hindi tama, ang aortic stenosis ay kumplikado sa pamamagitan ng kakulangan ng balbula, kung saan ang bahagi ng dugo ay bumalik pabalik sa lukab ng kaliwang ventricle. Sa ilang mga kaso, ang pamamaraan ay humahantong sa cerebral embolism at stroke. Ito ay napakabihirang na ang operasyon ay kumplikado ng impeksyon, pinsala sa puso, o atake sa puso. Mga disadvantages ng pamamaraan:

• pagiging epektibo sa mga matatanda 50%;
• ang posibilidad na ang pagbubukas ng balbula ay makitid muli;
• hindi maaaring gawin kung may mga deposito ng calcium sa mga balbula;
• huwag gumanap sa pagkakaroon ng mga namuong dugo o pamamaga.

Minsan ang pamamaraang ito ay nagdudulot ng mga sumusunod na komplikasyon:

• kakulangan ng balbula;
• cerebral embolism;
• atake sa puso;
• stroke.

Pagpapalit ng percutaneous valve

Ang pagpapalit ng percutaneous valve ay ginagawa sa parehong prinsipyo tulad ng balloon valvuloplasty. Ang pagkakaiba ay sa kasong ito ang isang artipisyal na balbula ay naka-install, na bubukas pagkatapos ng pagpasok sa pamamagitan ng arterya.Ang pamamaraang ito ng pagpapalit ng aortic valve ay minimally traumatiko, ngunit mayroon ding mga kontraindikasyon.

Diyeta para sa aortic stenosis

Ang mabisang paggamot ng aortic stenosis ay imposible nang hindi sumusunod sa isang naaangkop na diyeta.

• matamis na tsaa;
• mababang taba na karne at isda;
• mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• prutas, gulay, juice;
• sinigang.

Kinakailangan na ibukod ang pagkonsumo ng mga sumusunod na produkto:

• kape;
• maanghang, maalat, pinausukan, mataba;
• mabilis na pagkain;
• carbonated na inumin at dessert na naglalaman ng mga tina;
• alak.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay nangangailangan ng isang kumplikadong bitamina. Ang labis na timbang ay kailangang bawasan.

Mga sanhi ng aortic stenosis

Ang aortic stenosis ay nahahati sa congenital o nakuha dahil sa sanhi nito. Ang genetic predisposition ay ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng depekto sa puso na ito. Ang congenital aortic valve stenosis ay kadalasang nasuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound ng fetus sa utero o sa mga bagong silang. Ang isang nakuha na depekto ay madalas na nabubuo dahil sa mga nakaraang sakit.

Congenital defect

Ang congenital aortic stenosis ay nangyayari sa 10% ng mga kaso at nauugnay sa mga anomalya sa pag-unlad (bicuspid valve o pagpapaliit ng orifice). Ito ay nangyayari dahil sa genetic abnormalities sa intrauterine development ng fetus at mga sakit na dinaranas ng buntis. Ang mga pagbabago sa istraktura ng aortic valve sa congenital stenosis ay ang mga sumusunod:

Ang mga sintomas ng depekto sa puso na ito ay lumilitaw sa mga bagong silang kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Kung ang pangangalaga ay hindi ibinigay sa mga bagong silang na ito sa malapit na hinaharap pagkatapos ng kapanganakan, ang kinalabasan ay kadalasang nakapipinsala.

Nakuhang bisyo

Ang mga sanhi ng aortic stenosis ay nahahati sa mga grupo.

Nakakahawang sakit

• pulmonya;
• sepsis;
• purulent na namamagang lalamunan.

Sa mga sakit na ito, kung minsan ay nangyayari ang infective endocarditis - pamamaga ng panloob na lining ng puso, na umaabot sa mga leaflet ng balbula. Lumilitaw ang mga leaflet fusion at "paglago" sa kanila: bilang isang resulta, nangyayari ang stenosis.

Mga sistematikong sakit

• rayuma;
• pagkabigo sa bato;
• systemic lupus erythematosus;
• scleroderma.

Ang mekanismo ng pagbuo ng aortic stenosis sa mga naturang sakit ay immune damage sa connective tissue ng aortic valve. Sa kasong ito, nangyayari rin ang pagsasanib ng mga balbula, at lumilitaw ang mga paglaki. Ang mga depekto sa mga sakit na ito ay karaniwang pinagsama - halimbawa, aortic-mitral.

Mga pagbabagong nauugnay sa edad

Pagkatapos ng limampung taon, nangyayari ang mga metabolic disorder, kabilang ang pagtitiwalag ng mga plake sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at mga balbula ng balbula, mga plake ng kolesterol sa atherosclerosis o binubuo ng mga calcium salt sa degenerative stenosis ng aortic mouth. Nakakasagabal ito sa pagdaloy ng dugo.

Mga kadahilanan ng peligro

• mataas na antas ng kolesterol sa dugo;
• paninigarilyo;
• sakit na hypertonic.

Aortic stenosis sa mga bata

Sa mga bagong silang at mga batang preschool, ang patolohiya na ito ay minsan ay nangyayari nang walang mga sintomas, ngunit habang lumalaki sila, ang mga sintomas ng stenosis ay nagiging binibigkas. Mayroong pagtaas sa laki ng puso at, nang naaayon, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, at ang makitid na lumen sa aortic valve ay nananatiling hindi nagbabago.

Ang pagpapaliit ng aortic valve sa mga bagong silang ay nangyayari dahil sa abnormal na pag-unlad ng mga balbula sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, na lumalaki nang magkasama o hindi naghihiwalay sa 3 magkahiwalay na mga balbula. Maaari mong makita ang gayong patolohiya sa fetus kasing aga ng 6 na buwan ng pagbubuntis gamit ang echocardiography.

Minsan lumilitaw ang stenosis sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, kung ang pagbubukas ng aortic mouth ay mas mababa sa 0.5 cm, Sa 30% ng mga kaso, ang kondisyon ay lumala nang husto sa 5-6 na buwan. Ngunit para sa karamihan ng mga pasyente, ang mga sintomas ng aortic stenosis ay unti-unting lumilitaw sa loob ng ilang dekada.

Ang nasabing diagnosis ay sapilitan, dahil kaagad pagkatapos ng kapanganakan ang bata ay nagkakaroon ng kritikal na stenosis. Ang panganib ng kondisyon ay ang kaliwang ventricle na may aortic stenosis ay gumagana sa isang labis na pagtaas ng pagkarga. Kung ang patolohiya ay napansin sa oras, ang operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng kapanganakan ng bata at ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay maiiwasan.

Tinutukoy ang kritikal na stenosis kapag ang lumen sa aortic valve ay mas mababa sa 0.5 cm. Ang hindi kritikal na stenosis ay nagdudulot ng pagkasira sa kondisyon ng bata sa unang taon ng buhay, ngunit sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng kapanganakan, ang pakiramdam ng sanggol ay kasiya-siya.

Sa kasong ito, ang hindi sapat na pagtaas ng timbang at tachycardia na may igsi ng paghinga ay mapapansin. Kung pinaghihinalaan ng mga magulang ang mga palatandaan ng sakit sa kanilang anak, dapat silang makipag-ugnayan sa isang pedyatrisyan.

70% ng mga batang may ganitong congenital heart defect ay normal ang pakiramdam. Maaari mong hulaan ang tungkol sa aortic stenosis sa isang bagong panganak sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

• isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng bata sa unang 3 araw pagkatapos ng kapanganakan;
• madalas na regurgitation;
• ang sanggol ay nagiging matamlay;
• Walang gana;
• pagbaba ng timbang;
• mabilis na paghinga ng higit sa 20 beses bawat minuto;
• nagiging mala-bughaw ang balat.

Para sa mas matatandang mga bata, ang sitwasyon ay hindi kasing sama ng para sa mga bagong silang. Sinusubaybayan ng doktor ang pag-unlad ng sakit sa paglipas ng panahon at pinipili angkop na pamamaraan mga pagwawasto. Imposibleng balewalain ang mga halatang palatandaan ng sakit; kinakailangan ang paggamot, dahil posible ito kamatayan. Mayroong 3 mga pagpipilian para sa pagbuo ng patolohiya:

Kung walang paggamot, ang dami ng namamatay sa unang taon ng buhay ay umabot sa 8.5%. At 0.4% bawat susunod na taon. Samakatuwid, mahalagang sundin ang mga rekomendasyon ng doktor at sumailalim sa pagsusuri sa oras. Kung walang pangangailangan para sa agarang operasyon, ang operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng edad na 18, kapag natapos ang panahon ng paglago. Sa kasong ito, naka-install ang isang artipisyal na balbula, na hindi nabubulok at hindi nangangailangan ng kapalit.

Pag-uuri ng aortic stenosis

Ang aortic stenosis ay inuri ayon sa ilang pamantayan.

Dahil sa pangyayari

Ang aortic stenosis ay nahahati sa congenital o nakuha.

Sa lokasyon ng pagpapaliit

Ang aortic stenosis ay nahahati ayon sa lokalisasyon ng proseso ng pathological:

• supravalvular;
• balbula;
• subvalvular

Ang valvular localization ng aortic stenosis ay mas karaniwan.

Ayon sa antas ng circulatory disturbance

Ang klasipikasyong ito ay nakikilala sa pagitan ng compensated at decompensated (kritikal) aortic stenosis.

Diagnosis ng aortic stenosis

Salamat sa mga diagnostic, posible na makilala ang pathological narrowing ng aorta ng puso at isagawa kinakailangang paggamot. Sa pagsusuri, ang pamamaga sa mas mababang mga paa't kamay at maputlang balat ay kung minsan ay ipinahayag. Ang isang pisikal na pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa. Kasabay nito, ang hitsura ay tinasa, palpation at auscultation ng puso ay ginanap.

Palpation

Ang aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pulso na may mababang pagpuno. Gayunpaman, sa mga matatandang tao, dahil sa katigasan ng pader ng sisidlan, kung minsan ay wala ang sintomas na ito. Ang palpation ng puso ay nagpapakita ng matinding, matagal, nagkakalat na tugatog na beat at systolic tremor.

Auscultation

Ang klasikong pagpapakita ng aortic stenosis ay ang pakikinig sa isang malakas, dumadami-pababang systolic murmur na nangyayari sa ilang sandali pagkatapos ng unang tunog ng puso. Mga sintomas ng katangian at ang mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri ng pasyente ay nagbibigay ng mga batayan para sa pagsasagawa karagdagang mga pamamaraan mga pagsusulit.

Echocardioscopy (EchoCG)

Echocardiography o ultrasonography sakit sa puso ay ang pangunahing paraan para sa pagtukoy ng mga depekto, kabilang ang aortic stenosis. Isang hindi nakakapinsala at walang sakit na pagsusuri sa puso, na walang contraindications. Gamit ang pamamaraang diagnostic na ito, ang kondisyon at pag-andar ng aortic valve, ang kalubhaan ng stenosis ay tinasa, at ang diameter ng pagbubukas ay sinusukat. Ang mga sumusunod na pagbabago ay ipinahayag:

• pagpapaliit ng pagbubukas ng aorta;
• pagpapalaki ng mga dingding ng kaliwang ventricle;
• malfunction ng balbula.

Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay nakakatulong upang makilala ang mga magkakatulad na sakit at mga depekto sa puso, masuri ang kondisyon ng mga bahagi ng istruktura at mahusay na mga sisidlan. Ginagawa ang echocardiography sa pamamagitan ng dibdib o esophagus.

Cardiac catheterization

Ang isang tumpak na paraan ng diagnostic ay ang cardiac catheterization at kasunod na pangangasiwa ng isang contrast agent. Ang diagnostic na paraan ay invasive, kaya ginagamit ito bago ang surgical treatment.

SA ugat Ang isang manipis na nababaluktot na tubo ay ipinapasok sa hita o bisig at madaling dumaan sa puso. Kinokontrol ng doktor ang pagsulong ng probe gamit ang X-ray equipment, na nagpapakita ng posisyon ng catheter. Ang aparato ay maaaring hindi direktang masukat ang presyon sa aorta at kaliwang ventricle. Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• ang presyon sa ventricle ay tumataas, at sa aorta, sa kabaligtaran, ay bumababa;
• pagpapaliit ng aorta;
• pagkagambala sa pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle.

Ultrasound ng puso

Tinutukoy ng ultratunog ng puso ang mga parameter na nagpapakilala sa sakit sa balbula ng aorta na may pamamayani ng stenosis. Kung gagamit ka pa ng Doppler ultrasound, makakakuha ka rin ng ideya ng bilis ng daloy.

Ang isang ECG ay nagpapakita ng mga kaguluhan sa ritmo o isang pagtaas sa myocardial mass, na kadalasang kasama ng malubhang aortic stenosis. Ang pagpapalawak ng mga cavity ng puso ay tinutukoy ng chest x-ray, ngunit ang mga pamamaraang ito ay pantulong.

X-ray ng dibdib

Sa X-ray film, posible na makakuha ng mga larawan ng mga organo at matukoy ang pagkakaroon ng mga pagbabago na nauugnay sa sakit:

• mga deposito ng calcium sa mga leaflet ng aortic valve;
• pagpapalawak ng aorta sa makitid na lugar;
• ang pagdidilim sa baga ay mga palatandaan ng edema.

Mga komplikasyon ng aortic stenosis

Sa paunang panahon, ang aortic stenosis ay asymptomatic sa mahabang panahon. Kung ang aortic stenosis ay hindi napansin sa isang napapanahong paraan, ang sakit ay bubuo, at kung hindi ginagamot, ang kamatayan ay malamang. Ayon sa istatistika, walang sapat na paggamot ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng unang 2-3 taon pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas.

Ang mga sumusunod ay nagdudulot ng banta sa buhay:

• malubhang pagkagambala sa ritmo ng puso;
• biglaang kamatayan;
• talamak na pagkabigo sa puso;
• mga pagbabago sa thromboembolic.

Prognosis ng aortic stenosis

Magiging negatibo ang resulta nang walang mga therapeutic measure para sa pasyente. Kung sinimulan ang paggamot pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng patolohiya, ang pagbabala ay magiging medyo kanais-nais - ang mga pasyente ay may 70% na survival rate. Sa madalas na pagkahilo, matinding angina at pagtaas ng pagkapagod, ang pagbabala ay 5-8 taon.

• Ang mga sumusunod na sakit ay maaaring magpalala sa kurso ng aortic stenosis;
• matinding hypotension o angina pectoris;
• endocarditis.

50% ng mga pagkamatay ay nangyayari bigla. Para sa kadahilanang ito, ang mga pasyente na naghihintay ng operasyon ay kailangang limitahan ang kanilang ehersisyo upang maiwasan ang biglaang pagkamatay.

Pag-iwas sa aortic stenosis

Ang mga hakbang upang maiwasan ang nakuha na aortic stenosis ay binabawasan sa pag-iwas sa mga sumusunod na sakit:

• rayuma;
• atherosclerosis;
• infective endocarditis.

Bilang karagdagan, ang maingat na paggamot sa namamagang lalamunan at wastong nutrisyon ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng mga plake ng kolesterol sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Paano mamuhay na may aortic stenosis

Ang stenosis ng balbula ng aorta ay hindi isang parusang kamatayan. Ang mga taong may diagnosis na ito ay nabubuhay nang mapayapa, nagtatrabaho, ang mga kababaihan ay nagsilang at nagsilang ng mga malulusog na bata.

Gayunpaman, hindi mo dapat kalimutan ang tungkol sa patolohiya ng puso, at kailangan mong ayusin ang iyong pamumuhay:

• diyeta;
• sapat na pisikal na aktibidad.

Ang pagwawakas ng pagbubuntis ay ipinahiwatig lamang kapag lumala ang kondisyon ng isang babae. Natutukoy ang kapansanan sa pagkakaroon ng pagkabigo sa sirkulasyon ng mga yugto 2B–3.

Mga tanong at sagot sa paksang "Aortic stenosis"

Tanong:Kamusta. Ang diagnosis ko ay CHD, 2nd degree aortic valve insufficiency na may stenosis "plus" 1st degree mitral valve prolapse. Ang diagnosis ay ginawa batay sa ilang echo-ecg. Sa ngayon, ang isang bahagyang pagtaas sa kaliwang ventricle ay naitala, ang ejection fraction mula 55 hanggang 60%, kdo mula 6 hanggang 6.2. Gayundin sa tag-araw ay gumawa ako ng coronary angiography ng mga daluyan ng puso, ang pang-araw-araw na pagsubaybay ay isinasagawa - lahat ay normal. Ang presyon sa pangkalahatan ay normal din - 130-135/75-80. May tanong ako: meron ba mga sintomas ng neurological isang argumento na pabor sa operasyon laban sa background ng pangunahing diagnosis? Maaari ba tayong umasa nang may anumang antas ng katiyakan na sa kalaunan ay ibabalik ng operasyon ang kalidad ng buhay?

Sagot: Kamusta. Ang neurosis ay dapat tratuhin ng isang psychotherapist. Ang mga indikasyon para sa operasyon para sa aortic stenosis ay mga klinikal na palatandaan at isang mataas na gradient sa aortic valve ayon sa echocardiography.

Tanong:Kamusta. Ang aking ina ay 76 taong gulang. Batay sa mga resulta ng cardiac ultrasound, ginawa ang diagnosis ng aortic stenosis. Binuksan pag-ubo. May temperatura. Nagcomputer diagnostics sila at malinis ang baga. Ubo sa puso? Uminom siya ng Bisoprolol 2.5, ramipril, ostoris, aspirin cardio, torosemide, digoxin, meldonium, thiocepam. Matinding pamamaga ng mga binti at braso.

Sagot: Kamusta. Malamang, ang ubo ay side effect ng ramipril. Talakayin sa iyong doktor ang isang kapalit na gamot mula sa klase ng sartan (valsartan, atbp.) Gayunpaman, ang kumbinasyon ng ubo at lagnat, sa madaling salita, ay maaaring maging tanda ng ARVI.

Ang aortic stenosis ay tinatawag ding aortic stenosis o aortic stenosis. Sa madaling salita, ito ay isang pagpapaliit ng aortic opening kasama iba't ibang dahilan. Ang patolohiya ay hindi kanais-nais dahil ito ay makabuluhang binabawasan ang pag-asa sa buhay (kung hindi ginagamot!) - mula 15 hanggang 20 porsiyento ay maaaring magdusa ng biglaang kamatayan.

Ipinapakita ng mga istatistika ng sakit na ang congenital stenosis ay kadalasang nasuri bago ang edad na 30, at ang rheumatic stenosis pagkatapos nito. Sa ilang mga kaso, ang aortic stenosis ay sinamahan ng iba pang mga pathologies.

Ang pagkabigong magpatingin sa doktor sa isang napapanahong paraan ay maaaring humantong sa radikal na paggamot sa anyo ng isang aortic valve transplant. Ang operasyon ay malayo sa mura, kaya mas mahusay na makadaan therapy sa droga at pag-iwas.

Ang stenosis sa medikal na kasanayan ay nangangahulugan ng pagpapaliit ng organikong katangian ng isang sisidlan, guwang na organ, kanal, o duct. Sa kasong ito, mayroong isang kumpleto o bahagyang sagabal ng patency ng stenotic area.

Ang stenosis ay nangyayari:

• Mali (compression) - sa ganitong mga kaso, ang pagpapaliit ay sanhi ng panlabas na mga kadahilanan.
• Totoo - ang gayong pagpapaliit ay bubuo bilang isang resulta ng mga pagbabago sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, mga organo, atbp. Ang mga tunay na stenoses, sa turn, ay congenital at nakuha; bayad at decompensated.

Ang lahat ng stenoses, anuman ang kanilang kalikasan, ay maaaring iisa o maramihan.

Aortic stenosis - ano ito?

Ang aortic stenosis ay isang patolohiya ng semilunar valve ng aorta, na binubuo ng pagpapaliit ng outflow tract nito. Ang depekto na ito ay isang depekto sa puso at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbara sa daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa panahon ng systole.

Sa kasong ito, ang isang binibigkas na pagkakaiba sa presyon ay lumitaw sa pagitan ng aorta at ng kaliwang ventricular chamber, at ang pagkarga sa kalamnan ng puso ay tumataas sa lahat ng bahagi ng puso. Sa paglipas ng panahon, nangyayari ang isang binibigkas na hemodynamic disturbance.

Para sa sanggunian! Ang aortic stenosis (stenosis ng aortic mouth) ay hanggang 4 na beses na mas karaniwan sa mga lalaki.

Sa cardiological practice, ang pinakakaraniwang sugat ng aortic valve ay pinagsama sa iba pang mga depekto sa puso.

Ang isang nakahiwalay na sugat ay naitala nang napakabihirang - sa 1.5% lamang ng mga kaso.

Para sa sanggunian! Sa lahat ng mga depekto sa balbula, ang aortic stenosis ay bumubuo ng humigit-kumulang 25% ng lahat ng mga malformasyon sa puso.

Basic mga link na pathogenetic Ang ganitong sakit ay binubuo ng pag-unlad ng sunud-sunod na mga reaksyon:

• Ang stenotic area ay hindi pinapayagan ang tamang daloy ng dugo.
• Kapag sinusubukang itulak ang kinakailangang dami ng dugo sa naturang seksyon, ang puso ay nagsisimulang gumana sa ilalim ng patuloy na pagkarga.
• Ang patuloy na aktibidad ng puso sa mode na ito ay humahantong sa pag-unlad ng kaliwang ventricular hypertrophy.
• Ang kakulangan ng dugo, na hindi natatanggap ng mga sisidlan, at, nang naaayon, ang mga panloob na organo, ay humahantong sa kabuuang hypoxia.
• Ang hypertrophied myocardium ng kaliwang ventricle ay nawawala ang kakayahang mapanatili ang dami ng stroke at ejection fraction sa tamang antas, na may kasunod na pag-unlad ng systolic dysfunction. Sa kasong ito, ang puso ay hindi na makayanan ang pagkarga.
• Ang ganitong mga pagbabago ay nagdaragdag ng presyon sa kaliwang atrium at sirkulasyon ng baga sa pag-unlad ng pulmonary hypertension. Sa kasong ito, lumilitaw ang hypertrophy ng kanang ventricle dahil sa pulmonary hypertension. Ito ay kung paano nangyayari ang kabuuang pagpalya ng puso.

Para sa sanggunian! Sa pag-unlad ng hypoxia, lahat ay mahalaga mahahalagang organo, lalo na ang utak, na may maliit na reserba ng glucose at, sa mga kondisyon ng kakulangan ng oxygen, ay madaling kapitan sa pag-unlad ng mga aksidente sa vascular.

Aortic stenosis. Pag-uuri ng gradient

Una sa lahat, ang aortic valve stenosis ay nahahati sa mga uri ayon sa pinagmulan:

• Congenital.
• Nakuha.

Ayon sa lokasyon ng aortic stenosis, maaari itong:

• Subvalvular - nangyayari sa 25-30% ng mga kaso.
• Supravalvular – naitala sa 6-10% ng mga pasyente.
• Valvular – madalas na nangyayari, sa 60% ng mga kaso.

Gumagamit ang mga cardiologist ng pressure gradient data upang masuri ang antas ng aortic stenosis.

Para sa sanggunian! Ang pressure gradient ay ang pagkakaiba sa presyon ng dugo sa kaliwang ventricle bago at pagkatapos ng aortic valve. Sa kawalan ng pagpapaliit, ang presyon ay minimal, at mas malinaw ang pagpapaliit, mas mataas ang presyon.

Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang pagbubukas ng balbula ng aorta ay umaabot mula 2.5 hanggang 3.5 cm2. Sa ganitong mga kaso, ang dugo ay dumadaloy nang walang sagabal, na naghahatid ng kinakailangang dami ng oxygen mula sa puso patungo sa mga tisyu.

Sa kaso ng pag-unlad ng stenosis, depende sa kalubhaan ng pagpapaliit ng aortic mouth, ang ilang mga antas ng kalubhaan ay nakikilala, na tinutukoy ng lugar ng pagbubukas ng mga leaflet ng balbula at ang pagkakaiba ng presyon. Ang aortic stenosis at ang gradient classification nito ay ang mga sumusunod:

• I degree, bahagyang stenosis - ang pagbubukas ng balbula ay hindi bababa sa 1.2 cm2, ang gradient ng presyon ay mula 10 hanggang 35 mm Hg. Art.
• II degree, katamtaman - orifice area 1.2 - 0.75 cm2 na may gradient na 36-65 mm Hg. Art.
• III degree, malubha - ang pagbubukas ng balbula ay hindi hihigit sa 0.74 cm2, at ang gradient ay nagiging higit sa 65 mm Hg. Art.
• IV degree, kritikal na stenosis - ang lumen ay makitid sa 0.5 - 0.7 cm2 na may gradient ng presyon na higit sa 80 mm Hg. Art.

Ang aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hemodynamic disturbances, na nakasalalay sa antas ng pagpapaliit ng aortic orifice. Sa kasong ito, hinati ng mga clinician ang sakit sa maraming yugto:

• Stage 1, nabayaran - sa ganitong mga kaso, ang depekto ay maaaring makita lamang sa pamamagitan ng auscultation ng puso, ang antas ng pagpapaliit ng balbula ay hindi gaanong mahalaga. Halos normal na gumagana ang puso.
• Stage 2, latent heart failure - ang patolohiya ay tinutukoy sa isang ECG at chest x-ray. Sa yugtong ito, ang mga pasyente ay nagsisimulang magreklamo tungkol sa mga pagbabago sa kanilang katayuan sa kalusugan. Gradient ng presyon mula 36 hanggang 65 mmHg. Art.
• Stage 3, relative coronary insufficiency - tumitindi ang mga reklamo, lumalala ang kondisyon ng pasyente. Ang gradient ng presyon ay higit sa 65 mm Hg. Art.
• Stage 4, malubhang pagpalya ng puso - isang makabuluhang pagkasira sa kondisyon ng mga pasyente. gradient na higit sa 80 mm Hg. Art.
• Stage 5, terminal – matinding pagpalya ng puso na humahantong sa kamatayan.

Para sa sanggunian! Ang aortic stenosis ay maaaring mabayaran, kapag posible pa ring tumulong sa mga pasyente, at decompensated, kapag ang panandaliang sintomas na tulong lamang ang posible. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na kritikal na aortic stenosis.

Mga sanhi ng aortic stenosis

Kadalasang nakuha ang aortic stenosis ay sanhi ng pinsala sa mga balbula ng rheumatic na pinagmulan. Ang batayan ng pagkatalo na ito ay pagpapapangit ng mga leaflet ng balbula, ang kanilang pagsasanib, compaction, kahinaan, na humahantong sa isang pagpapaliit ng bibig ng aorta.

Sa populasyon ng nasa hustong gulang, karaniwan ang mga depekto sa puso gaya ng aortic stenosis o aortic orifice/aortic valve stenosis. marami naman mga kondisyon ng pathological na maaaring humantong sa sakit na ito. Sa kawalan ng napapanahong paggamot, posible na bumuo malubhang komplikasyon, sa partikular, ang bacterial na pamamaga ng mga leaflet ng balbula.

Ang aortic stenosis (AS) ay isang pagpapaliit ng pagbubukas na matatagpuan sa aorta dahil sa pagsasanib ng mga leaflet ng balbula. Ang ganitong karamdaman ay isang balakid sa daloy ng dugo, bilang isang resulta kung saan, laban sa background ng isang mahabang kurso ng SA, ang mga pathological na pagbabago sa kaliwang ventricle ay bubuo, sa mga malubhang kaso - kaliwang ventricular failure.

Ang unang paglalarawan ng aortic stenosis ay ipinakita noong 1663 ng Pranses na manggagamot na si Lazare Rivière.

Ang aortic stenosis ay nangyayari sa ilang kadahilanan, kabilang ang congenital malformations, valve calcification, at acute rheumatic fever. Upang makagawa ng diagnosis ng pagpapaliit ng aortic orifice, ito ay mahalaga instrumental na pamamaraan pananaliksik. Ngayon, ang two-dimensional (2D) Doppler echocardiography ay pinakakaraniwang ginagamit. Ang parehong gamot at operasyon ay ginagamit para sa paggamot.

Video: Aortic stenosis - "Tungkol lang sa kumplikado"

Paglalarawan

Ang aortic valve (sa Latin na valva aortae) ay matatagpuan sa pagitan ng kaliwang ventricle (LV) at ng bibig ng malaking sisidlan- ang aorta, na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy sa isang direksyon lamang. Ang balbula ay nakabatay sa tatlong leaflet, ngunit may mga congenital defect ay maaaring mayroong dalawa o kahit isang leaflet. Karaniwan silang bumubukas patungo sa aorta.

Sa SA, ang mga balbula ay konektado sa isa't isa dahil sa nagpapasiklab o mapanirang mga proseso. Ito ay humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen kung saan ang dugo ay nagsisimulang dumaan mula sa kaliwang ventricle patungo sa aorta sa ilalim ng mataas na presyon.

Ang kalubhaan ng aortic stenosis:

1. Banayad - pagpapaliit ng hindi bababa sa 20 mm.
2. Katamtaman - ang pagpapaliit ay nasa loob ng 10-20 mm
3. Malubha - ang butas sa aorta ay tinutukoy na mas mababa sa 10 mm.

Ang malubhang aortic stenosis ay bihirang mangyari sa pagkabata, na may rate ng saklaw na 0.33% sa mga buhay na bagong panganak, na karamihan ay may unicuspid o bicuspid valve.

Pathogenesis ng SA

Kapag nasira ang aortic valve at nabuo ang stenosis, nangyayari ang paglaban sa systolic output. Ang sagabal na ito ng daloy ng dugo ay humahantong sa pagtaas ng systolic pressure sa kaliwang ventricle (LV). Bilang isang mekanismo ng kompensasyon upang gawing normal ang kondisyon, ang kapal ng mga pader ng LV ay tumataas dahil sa parallel na pagtitiklop ng mga sarcomeres, na nagiging sanhi ng concentric hypertrophy. Sa yugtong ito, ang silid ay hindi lumalawak, at ang ventricular function ay napanatili.

Sa matagal na pag-unlad ng AS, ang LV end-diastolic pressure ay tumataas, na nagiging sanhi ng kaukulang pagtaas ng presyon sa maliliit na arterya ng baga at pagbaba sa cardiac output dahil sa diastolic dysfunction. Ang cardiac contractility (isang sukatan ng systolic function) ay maaari ding bumaba, na higit pang nag-aambag sa pagbaba ng cardiac output. Sa huli, bubuo ang pagpalya ng puso.

Sa maraming mga pasyente na may aortic stenosis, ang LV systolic function ay napanatili, at output ng puso ay hindi nababagabag sa maraming taon ng buhay, bagaman sa parehong oras systolic pressure Maaaring tumaas ang LV. Bagama't normal ang cardiac output kapag nagpapahinga, madalas itong tumataas nang hindi naaangkop sa panahon ng ehersisyo, na maaaring humantong sa mga sintomas sa panahon ng ehersisyo.

Ang ilang mga istatistika sa aortic stenosis:

• Ang aortic sclerosis (calcification ng aortic valve nang hindi nakaharang sa daloy ng dugo, na itinuturing na precursor sa calcified degenerative aortic stenosis) ay nagpapataas ng saklaw ng AS sa edad at natutukoy sa 29% ng mga taong higit sa 65 taong gulang at sa 37% ng mga taong higit sa 75 taong gulang.
• Sa mga matatandang populasyon, ang pagkalat ng aortic stenosis ay mula 2% hanggang 9%.
• Karaniwang lumilitaw ang degenerative calcified SA sa mga taong mahigit sa 75 taong gulang at pinakakaraniwan sa mga lalaki.

Mga sanhi

Ang aortic stenosis ay maaaring congenital o nakuha. Sa bawat kaso, isinasaalang-alang namin tiyak na dahilan pag-unlad ng sakit.

Congenital aortic valve stenosis

Ang congenital unicuspid, bicuspid, tricuspid, o kahit quadricuspid valve ay kadalasang nakakatulong sa pagbuo ng SA. Sa mga bagong silang at mga batang wala pang 1 taong gulang, ang unicuspid valve ay maaaring magdulot ng matinding pagpapaliit. Ito ang pinakakaraniwang anomalya sa mga bagong silang na may nakamamatay na valvular aortic stenosis. Sa mga pasyenteng wala pang 15 taong gulang, ang mga unicuspid valve ay pinakakaraniwan sa sintomas na CA.

Sa mga nasa hustong gulang na may mga sintomas ng congenital AS, ang problema ay karaniwang ang bicuspid valve. Ang ganitong mga karamdaman ay hindi nagiging sanhi ng makabuluhang pagpapaliit ng aorta sa pagkabata. Ang binagong disenyo ng bicuspid aortic valve ay naghihikayat sa pagbuo ng magulong daloy na may tuluy-tuloy na trauma sa mga leaflet. Sa huli, ito ay humahantong sa fibrosis, tumaas na paninigas at calcification, at ito ay isang direktang landas sa pagpapaliit ng aorta sa pagtanda.

Ang pag-aaral ng Tzemos, na kinabibilangan ng 642 na may sapat na gulang na may bicuspid aortic valves, ay nagpakita na, sa isang average na follow-up ng 9 na taon, ang mga rate ng kaligtasan ay natagpuan na hindi mas masahol kaysa sa pangkalahatang populasyon. Gayunpaman, ang mga kabataan na may bicuspid aortic valve ay may mataas na panganib ng interbensyon sa kirurhiko dahil sa muling pagtatayo ng aortic valve.

Ang mga congenital anomalya ng tricuspid aortic valve na may irregular leaflets ("functionally bicuspid" valves) ay maaari ding magdulot ng magulong daloy, na humahantong sa fibrosis at sa huli ay calcification at stenosis.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng congenital aortic stenosis sa mga matatanda ay karaniwang lumilitaw pagkatapos ng ika-apat na dekada ng buhay.

Nakuha ang aortic stenosis

Ang mga pangunahing sanhi ng nakuha na aortic stenosis ay:

1. Degenerative calcification
2. Hindi gaanong karaniwan, ang rheumatic heart disease.

Ang degenerative calcification ng aortic stenosis (tinatawag ding senile calcified aortic stenosis) ay isang progresibong pag-calcification ng valve leaflets, na nagreresulta sa limitadong pagbubukas sa panahon ng systole.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa degenerative calcified aortic stenosis ay kinabibilangan ng:

• matanda na edad;
• hypertension;
• hypercholesterolemia;
• diabetes;
• paninigarilyo.

Sa rheumatic aortic stenosis, ang pangunahing proseso ay progresibong fibrosis ng mga leaflet ng balbula na may sa iba't ibang antas fusion, madalas na may pagbawi ng mga margin ng leaflet at, sa ilang mga kaso, calcification. Bilang resulta, ang rheumatic valve ay humihinto sa normal na pagpapahintulot ng dugo na dumaloy sa aorta.

Iba pa mga bihirang dahilan aortic stenosis:

• nakahahadlang na mga halaman;
• homozygous type II hypercholesterolemia;
• sakit ng Paget;
• sakit sa Fabry;
• ochronosis;
• pag-iilaw.

Kapansin-pansin na kahit na madalas na ginagawa ang pagkakaiba-iba sa pagitan ng tricuspid at bicuspid aortic stenosis, kadalasan ay mahirap matukoy ang bilang ng mga leaflet ng aortic valve. Bilang karagdagan, ang mga pag-aaral sa kirurhiko at pathological ay nakumpirma ang madalas na mga pagkakaiba sa mga naunang ginawang pagpapalagay.

Klinika

Ang mga sintomas ng aortic stenosis ay karaniwang unti-unting nabubuo pagkatapos ng asymptomatic latent period, kadalasang tumatagal ng 10-20 taon.

Ang klasikong triad ng mga sintomas sa mga pasyente na may aortic stenosis ay ang mga sumusunod:

1. Sakit sa dibdib: parang angina sakit at kadalasang lumalala kapag nag-eehersisyo at bumubuti kapag nagpapahinga.
2. Heart failure: Kasama sa mga sintomas ng HF ang paroxysmal nocturnal dyspnea, orthopnea, dyspnea sa pagod, at sa malalang kaso, dyspnea habang nagpapahinga.
3. Syncope: madalas na nangyayari sa panahon ng ehersisyo kapag ang systemic vasodilation sa pagkakaroon ng isang nakapirming dami ng direktang pagkabigla ay nagreresulta sa pagbaba ng systolic pressure ng dugo

Ang systolic hypertension ay maaaring isama sa aortic stenosis. Gayunpaman, ang systolic na presyon ng dugo ay higit sa 200 mm Hg. Art. bihira sa mga pasyenteng may kritikal na AS.

Ang isang physiological na pagsusuri ay nagpapakita ng mga sumusunod na palatandaan ng aortic stenosis:

• Pulsus alternans (alternating pulse): maaaring mangyari sa pagkakaroon ng left ventricular systolic dysfunction
• Hyperdynamic left ventricle: nagmumungkahi ng kasabay na aortic regurgitation o mitral regurgitation
• Systolic murmur: sa klasikong kurso ng aortic stenosis, nagsisimula ito sa ilang sandali pagkatapos ng unang tunog ng puso; ang intensity ay tumataas patungo sa medium at nagtatapos bago ang pangalawang tunog ng puso

Mga diagnostic

Upang masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, tinutukoy ang mga sumusunod:

• Serum electrolytes
• Mga biomarker ng puso
• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo
• B-type na natriuretic peptide

Ang mga sumusunod na instrumental diagnostic na pamamaraan ay ginagamit:

• Electrocardiography: ang isang karaniwang ECG ay maaaring magpakita ng pag-unlad ng aortic stenosis
• Chest X-ray: ang mga larawan ay nagpapakita ng mga pagbabago sa laki ng puso
• Echocardiography: two-dimensional at Doppler
• Cardiac catheterization: maaaring gamitin kung ang mga klinikal na natuklasan ay hindi tumutugma sa mga natuklasan sa echocardiogram
• Angiography: invasive na paraan, sa tulong ng kung saan ang mga sisidlan ay kaibahan
• Radionuclide ventriculography: maaaring magbigay ng impormasyon tungkol sa LV function
• Pagsusuri ng stress: kontraindikado sa mga sintomas na pasyente na may malubhang aortic stenosis

Paggamot

Ang tanging tiyak na paggamot para sa aortic stenosis sa mga matatanda ay ang pagpapalit ng aortic valve (surgical o percutaneous). Ang mga sanggol, bata, at kabataan na may bicuspid valve ay maaaring sumailalim sa balloon o surgical valvotomy.

Ambulansya

Ang isang pasyente na dumaranas ng decompensated heart failure ay dapat dalhin sa ospital sa lalong madaling panahon, kung saan siya ay masusubaybayan para sa aktibidad ng pulmonary at cardiac. Ang mga medikal na kawani ay gagawa din ng intravenous access kung saan, kung kinakailangan at matitiis, ang loop diuretics, nitrates, at morphine ay ibibigay.

Ang mga pasyente na may matinding pagpalya ng puso dahil sa aortic stenosis na hindi sumasang-ayon sa interbensyong medikal ay karaniwang tinutukoy para sa emergency na operasyon.

Pharmacological therapy

Ang mga gamot na ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may aortic stenosis ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Digitalites, diuretics at angiotensin-converting enzyme inhibitors(ACE) - ginagamit nang maingat sa mga pasyenteng may pulmonary obstruction.
• Mga Vasodilator- maaaring gamitin para sa pagpalya ng puso at hypertension, ngunit maaari silang gamitin nang may matinding pag-iingat at ayon lamang sa inireseta ng doktor

Digoxin, diuretics, Mga inhibitor ng ACE o angiotensin receptor blockers - inirerekomenda ng European Society of Cardiology (ESC)/European Association of Cardiothoracic Surgery (EACTS) para sa mga pasyenteng may sintomas na pagpalya ng puso na hindi maaaring sumailalim sa operasyon o transcatheter aortic implantation

Pagpapalit ng balbula ng aorta

• Ang mga malalang sintomas dahil sa matinding aortic stenosis ay nakita
• Magkaroon ng asymptomatic, malubhang aortic stenosis na pangalawa sa coronary artery bypass surgery
• Mayroong asymptomatic, malubhang anyo ng aortic stenosis, at ang pasyente ay dati nang sumailalim sa operasyon sa aorta o iba pang mga balbula sa puso
• Laban sa background ng asymptomatic, malubhang aortic stenosis, ang LV systolic dysfunction ay tinutukoy (ejection fraction<0,50)

Percutaneous balloon valvuloplasty

Ang minimally invasive na pamamaraan na ito ay ginagamit bilang palliative measure upang gamutin ang mga nasa hustong gulang na may kritikal na sakit na hindi maaaring sumailalim sa karaniwang operasyon. Sa ibang mga kaso, ginagamit ito upang pansamantalang mapabuti ang kondisyon ng isang pasyente na naghahanda para sa pagpapalit ng aortic valve.

Pagtataya

Ang mga asymptomatic na pasyente, kahit na may kritikal na aortic stenosis, ay binibigyan ng mahusay na survival prognosis na may mortality rate na mas mababa sa 1% bawat taon, habang 4% lamang ng biglaang pagkamatay sa puso sa matinding aortic stenosis ang nauugnay sa asymptomatic disease.

Sa mga may sintomas na pasyente na may katamtaman hanggang malubhang aortic stenosis, ang namamatay mula sa pagsisimula ng sintomas ay humigit-kumulang 25% sa unang taon at 50% pagkatapos ng dalawang taon. Higit sa 50% ng mga pagkamatay ay biglaan.

Ang mga pasyente na may hindi ginagamot na aortic valve stenosis ay may mahinang pagbabala kapag lumitaw ang mga sintomas.

Kahit na ang AS ay may posibilidad na umunlad nang mas mabilis sa setting ng degenerative aortic valve calcification kaysa sa congenital o rheumatic disease, ang tumpak na hula ng rate ng pag-unlad sa mga indibidwal na pasyente ay hindi posible.

Ang catheterization at echocardiographic na pag-aaral ay nagpapakita na sa karaniwan ang balbula ay bumababa ng 0.1-0.3 metro kuwadrado. cm bawat taon; sa kasong ito, ang systolic pressure gradient sa pamamagitan ng balbula ay maaaring tumaas ng 10-15 mmHg. Art. Sa taong.

Ang isang mas mabilis na pag-unlad ng SA ay sinusunod sa mga matatandang pasyente na may sakit sa coronary artery at talamak na pagkabigo sa bato.

Video: Mabuhay nang Malusog! Aortic stenosis