Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng aktibidad ng cardiovascular system. Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga sakit sa puso at vascular

Radiography, phonocardiography, echocardiography, radioisotope method, nuclear magnetic resonance

Patricia C. Halika, Joshua Wynne, Eugene Braunwald

Pinapayagan ka ng X-ray ng dibdib na makakuha ng impormasyon tungkol sa mga anatomical deformation, i.e., mga pagbabago sa laki at pagsasaayos ng puso at malalaking sisidlan, pati na rin ang impormasyon tungkol sa mga physiological disorder ng arterial at venous pulmonary na daloy ng dugo at presyon sa mga sisidlan ng baga . Ang pagpapalawak ng mga silid ng puso, bilang panuntunan, ay nagdudulot ng pagbabago sa laki at mga contour nito. Ang myocardial hypertrophy, sa kabaligtaran, ay madalas na humahantong sa pampalapot ng ventricular wall dahil sa pagbawas sa dami ng cavity nito. Sa kasong ito, kapansin-pansin lamang ang kaunting pagbabago sa anino ng puso. Bagama't ang karaniwang 6-foot posteroanterior at lateral chest x-ray ay karaniwang ginagawa sa nakagawiang pagsasanay, ang mas kumpletong impormasyon tungkol sa laki ng mga silid at ang kanilang mga balangkas ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagkuha ng mga serial film ng puso (179-1). Upang matukoy ang calcification ng mga istruktura ng puso, mailarawan ang pericardial effusion o pampalapot ng pericardium sa pagkakaroon ng epicardial fat, ipinapayong gumamit ng intensification fluoroscopy, na nagbibigay-daan sa pagkuha ng isang mas malinaw na imahe, pati na rin ang pagtatala ng mga paggalaw ng radiopaque prosthetic valves, na tinutukoy ang laki at paggalaw ng mga silid ng puso at malalaking sisidlan.

Anino ng puso. Ang kanang atrium ang pinakamahirap pag-aralan. Ang pagpapalawak nito, gayunpaman, ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng protrusion sa kanan at pagtaas ng kurbada ng kanang hangganan ng puso sa posteroanterior at kaliwang anterior oblique projection. Ang kanang ventricle ay pinakamahusay na nakikita sa lateral view, na ang anterior wall nito ay matatagpuan sa likod lamang ng lower third ng sternum. Habang lumalawak ang kanang ventricle, itinutulak nito ang tissue ng baga, pagpuno at itaas na bahagi retrosternal na espasyo. Ang karagdagang pagluwang ng kanang ventricle ay humahantong sa passive displacement ng natitirang mga silid ng puso, lalo na ang kaliwang ventricle.

179-1. Anteroposterior (a, b), lateral (c, d), right anterior oblique (e, f) at left anterior oblique (g, h) projections ng puso, na nagpapahintulot upang matukoy ang lokasyon ng mga silid ng puso, mga balbula at interatrial at interventricular septa. Mga pagtatalaga: HB - azygos vein; SVC - superior vena cava; RA - kanang atrium; IVC - mababang vena cava; TC - kanang atrioventricular valve (tricuspid valve); RV-kanang ventricle; OSPA - pangunahing trunk ng pulmonary artery; RPA - kanang pulmonary artery; LPA - kaliwang pulmonary artery; AO-aorta; LA-kaliwang atrium; LAP-kaliwang atrial appendage (apoutry); LV-kaliwang ventricle; MK-kaliwang atrioventricular valve ( balbula ng mitral); IVS-interventricular septum; IAS - interatrial septum; RAA - appendage ng kanang atrium (appendage). [Mula kay: R. S. Come (Ed.) Diagnostic Cardiology, mga pahintulot R. E. Dinsmore, M. D., at J. B. Lippincot Company.]

Ang pagdilat ng kaliwang atrial appendage (appendage) ay maaaring pinaghihinalaan kapag ang isang protrusion na matatagpuan sa ilalim ng pulmonary artery ay naitala sa posteroanterior projection. Ang pagpapalaki ng kaliwang atrium ay pinakamahusay na ipinapakita sa pamamagitan ng pagkuha ng lateral o kanang anterior oblique view. Sa kasong ito, makikita ang posterior displacement ng barium-filled esophagus. Ang karagdagang pagpapalawak ng lukab ng kaliwang atrium ay sinamahan ng pagbuo ng pangalawang hangganan nito, o "double density", na katabi ng dingding ng kanang atrium, na nabuo bilang isang resulta ng pagsasanib ng kanang posterior na hangganan ng kaliwang atrium na may ang kanang baga. Ang kahihinatnan nito ay maaaring isang posterior at pataas na pag-aalis ng kaliwang bronchus. Ang kaliwang ventricle ay lumalawak, bilang panuntunan, pababa, sa likod at sa kaliwa, na kadalasang humahantong sa pagtaas ng cardiothoracic ratio: maximum na diameter ng puso/maximum na panloob na thoracic diameter, na karaniwang hindi lalampas sa 0.5. Ang radiography ng dibdib ay isang mahalagang paraan ng pagsusuri, o isang paraan ng pangunahing pagsusuri ng mga pasyente. Kasabay nito, may iba pang mga pamamaraan ng imaging na nagbibigay-daan sa isang mas detalyadong pagsusuri ng mga indibidwal na silid ng puso, tulad ng echocardiography.

Vascular bed ng mga baga. Dahil ang diameter ng mga daluyan ng baga ay proporsyonal sa tindi ng daloy ng dugo sa kanila, kung gayon sa normal na kondisyon ang mga sisidlan ay nagiging mas manipis mula sa gitna hanggang sa paligid at mula sa mga bahagi ng baga na may mayaman na vascular system hanggang sa mga lugar na may mas kaunting suplay ng dugo. Ang pagtaas ng daloy ng dugo, tulad ng, halimbawa, kapag ang dugo ay pinalabas "mula kaliwa hanggang kanan," ay humahantong sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, sila ay nagiging paikot-ikot. Ang rehiyonal o pangkalahatang pagbaba ng daloy ng dugo dahil sa pulmonary embolism, lobar emphysema, o right-to-left shunting ay sinamahan ng pagbaba sa kalibre ng mga sisidlan.

Ang pagtaas sa venous pulmonary pressure ay sinamahan ng perivascular edema sa mga lugar ng baga na may masaganang suplay ng dugo, na nagiging sanhi ng paglabag sa structural strength ng vascular wall at isang muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa mga lugar ng baga na sa una ay hindi gaanong halaga ng daloy ng dugo. Bilang resulta ng karagdagang pagtaas ng presyon, ang interstitial edema ay bubuo sa paglitaw ng mga peribronchial cuffs, pagdidilim ng hilar at peripheral na bahagi ng mga baga. Kasama nito, ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pagbuo ng mga siksik na linya (mga linya ng Kerley B), na matatagpuan patayo sa pleura at sumasalamin sa akumulasyon ng likido sa kaukulang interlobar septa. Sa kalaunan, ang alveolar pulmonary edema ay maaaring umunlad. Gayunpaman, ang agwat ng oras sa pagitan ng mga pagbabago sa hemodynamic at ang paglitaw ng mga palatandaan ng radiographic ay maaaring maging makabuluhan.

Ang pulmonary arterial hypertension ay nagdudulot ng pagluwang ng pangunahing trunk ng pulmonary artery at ang mga gitnang sanga nito. Kung ang pagtaas ng presyon ng pulmonary artery ay pinagsama sa isang pagtaas sa pulmonary arteriolar resistance, tulad ng sa kaso ng pangunahing pulmonary hypertension, ang distal pulmonary arteries ay madalas na pinaikli ("pinutol").

Mga espesyal na pamamaraan ng radiographic. Ang digital subtraction angiography (DSA) ay nag-aalok ng computer processing ng materyal, na nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng mataas na resolution at mataas na kalidad na mga imahe. Ang imahe ng lugar ng interes sa baga ay nakahiwalay ("binawas") mula sa pangkalahatang-ideya na imahe pagkatapos ng intravenous, intradaecal, o intraaortic na pangangasiwa ng isang contrast agent. Ang "pagbabawas" ng mga radiopaque shadow mula sa malambot na mga tisyu at buto ay nagbibigay-daan, gamit ang makabuluhang mas mababang dosis ng contrast agent kaysa sa conventional angiography, na makakuha ng malinaw na imahe ng mga vascular structure. Ang vascular contrast ay ginagamit sa pagsusuri ng mga vascular tumor, pulmonary embolism, patolohiya ng aorta o peripheral, cerebral at renal arteries. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa puso, posibleng masuri ang ventricular function, kilalanin ang pagkakaroon ng intragastric shunt, congenital heart defects, at subaybayan ang patency ng coronary grafts.

Binibigyang-daan ka ng computed tomography na makakuha ng mga sunud-sunod na larawan ng isang partikular na lugar ng katawan sa anyo ng mga manipis na cross section. Ang mga X-ray na nabuo ng isang umiikot na pinagmulan ay nakita ng ilang mga detector na matatagpuan sa serye sa paligid ng pasyente. Ang kapal ng mga seksyon ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagsukat ng attenuation ng X-ray na dumadaan sa tissue. Ang unang naitala na impormasyon ay maaaring pahusayin sa pamamagitan ng pagpapakita ng mga sinag mula sa katabing pahalang na mga eroplano, pagkatapos nito ay magagamit ito upang bumuo ng maramihang mga two-dimensional na projection. Ang karagdagang pangangasiwa ng isang ahente ng kaibahan at ang paggamit ng paraan ng akumulasyon ng elektron ay ginagawang posible upang makakuha ng mga larawang may mataas na resolution ng tibok ng puso. Sa kasong ito, ang mga zone ng infarction at ischemia, ventricular aneurysms, intracardiac thrombi, mga pagbabago sa aorta at pericardium, at patency ng vascular grafts ay malinaw na nakikita.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga pamamaraan ng imaging ay higit na pinalitan ang phonocardiography at pagtatala ng mga curve ng pulso, ang mga pamamaraan ng pananaliksik na ito ay hindi ganap na nawala ang kanilang halaga sa pagtukoy ng sanhi at oras ng pagsisimula. mga palatandaan ng pathological, na naitala sa pamamagitan ng auscultation at palpation. Ang paggamit ng mga pamamaraang ito ay lalong ipinapayong kasama ng M-echocardiography. Ang jugular, carotid, at apical pulse curves na naitala ng mga hindi direktang pamamaraang ito ay malapit na kahawig ng mga pressure curve ng kanang atrium, aorta, at kaliwang ventricle, ayon sa pagkakabanggit. Gamit ang isang phonocardiogram, maaari kang gumawa ng isang graphic na pag-record ng mga tunog ng puso at murmurs.

179-2. Schematic na paghahambing ng intra-abdominal at aortic pressure curves na may electrocardiogram (ECG) at phonocardiogram (Phono). Ang mga may kulay na lugar na may label na "IsoV" ay tumutugma sa mga isovolumetric phase ng contraction at relaxation ng kaliwa at kanang ventricles, ayon sa pagkakabanggit; Ang m i, T I, A II at L II ay mga tunog ng puso na nangyayari kapag ang kaliwang atrioventricular (mitral), kanang atrioventricular (tricuspid) valves, aortic valve at pulmonary trunk ay sarado, ayon sa pagkakabanggit. Ang OT at OM ay mga tunog na nangyayari kapag ang kanan at kaliwang atrioventricular valve ay bumukas. Pagitan Q - S 2 kasama ang pre-ejection period (PPI) at left ventricular ejection time (LVET). Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring masukat nang hindi invasive (teksto).

Ang pagtatasa ng carotid pulse waveform at ang pagkalkula ng mga systolic time interval batay dito ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa kondisyon at pag-andar ng kaliwang ventricle. Kasama sa mga systolic time interval ang mga sumusunod na indicator: electromechanical systole (QA 2) - ang tagal ng panahon mula sa simula ng complex QRS sa bahagi ng aorta A 2; left ventricular ejection time (LVET) - ang agwat na nagsisimula mula sa punto ng pagtaas ng carotid wave hanggang sa dicrotic cavity; pre-ejection period (PEP) - PEP = QA 2 - LVEV (179-2). Sa kaliwang ventricular failure, ang PEP ay humahaba, pangunahin nang sumasalamin sa pagbaba sa rate ng pagtaas ng presyon sa ventricles, at ang LVEV ay umiikli, na nagpapahiwatig ng pagbaba sa dami ng stroke. Bilang resulta, tumataas ang ratio ng AED/LVEV. Sa kaso ng nakaharang na pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle dahil sa isang nakapirming sagabal (halimbawa, sa aortic stenosis), ang carotid pulse curve ay dahan-dahang tumataas, habang sa kaso ng dynamic obstruction (hypertrophic obstructive cardiomyopathy), ang pagtaas ng curve mabilis na nangyayari, dahil ang pag-agos ay hindi napinsala sa maagang systole. Kung walang kasabay na pagpalya ng puso, ang LVEV, bilang panuntunan, ay tumataas anuman ang uri ng sagabal sa daloy ng dugo.

Ang Echocardiography ay isang paraan ng pagkuha ng mga larawan ng puso at malalaking sisidlan, na batay sa paggamit ng ultrasound. Ang isang sensor na naglalaman ng piezoelectric na ceramic na kristal, na may kakayahang mag-transform ng elektrikal na enerhiya sa mekanikal na enerhiya (tunog) at kabaliktaran, ay parehong gumaganap bilang pinagmumulan ng tunog at isang receiver ng mga sinasalamin na alon. May tatlong uri ng echocardiographic na pag-aaral: M-echocardiography, two-dimensional echocardiography at Doppler. Sa M-echocardiography, ang isang sensor ay naglalabas ng tunog na may dalas na 100F-2000 na mga pulso bawat 1 s kasama ang isang partikular na axis. Bilang resulta, ang isang imahe ng puso ay nalikha na parang "mula sa tuktok ng isang bundok." Ang ganitong uri ng echocardiography ay nagbibigay ng mataas na kalidad na mga larawan sa paglipas ng panahon. Sa pamamagitan ng pagbabago ng direksyon ng sinag, ang puso ay maaaring ma-scan mula sa ventricles hanggang sa aorta at kaliwang atrium (179-3). Sa pamamagitan ng dalawang-dimensional na echocardiography, na nagdidirekta sa ultrasound beam kasama ang isang arko ng 90 ° na may dalas na halos 30 beses bawat 1 s, ang isang imahe ay nakuha sa dalawang eroplano. Gamit ang iba't ibang lokasyon ng sensor, maaari kang makakuha ng mataas na kalidad na spatial na imahe na nagbibigay-daan sa iyong pag-aralan ang mga paggalaw ng mga istruktura ng puso sa real time.

Gamit ang Doppler echocardiography, matutukoy ang bilis ng daloy ng dugo at turbulence. Kapag ang tunog ay nakatagpo ng gumagalaw na mga pulang selula ng dugo, ang dalas ng sinasalamin na signal ay nagbabago. Ang magnitude ng pagbabagong ito (Doppler shift) ay nagpapahiwatig ng bilis ng daloy ng dugo (V), na maaaring kalkulahin dahil sa mga sumusunod na katangian ng sound beam:

kung saan ang C ay ang bilis ng tunog sa mga tisyu, ang Q ay ang anggulo sa pagitan ng Doppler beam at ang average na axis ng daloy ng dugo.

Ang pataas na direksyon ng paglilipat (pagtaas ng dalas ng sinasalamin na tunog) ay nagpapahiwatig na ang daloy ng dugo ay nakadirekta patungo sa transduser; ang direksyon ng shift pababa ay mula sa sensor. Habang dumadaan ang dugo sa mga pagbubukas ng stenotic valve, tumataas ang bilis nito, na maaari ding maitala gamit ang Doppler echocardiography. Gamit ang binagong Bernoulli equation, ang transvalvular pressure gradient (P) ay maaaring kalkulahin: P=4V 2 . Ang pagpaparehistro ng mga signal sa magkahiwalay na maliliit na lugar ay ginagawang posible upang matukoy ang spatial na lokalisasyon ng turbulence na katangian ng stenosis, kakulangan ng balbula o pag-shunting ng dugo. Ang pagsasama-sama ng Doppler sa mga diskarte sa imaging ay nagpapahintulot sa cardiac output na makalkula. Sa kasamaang palad, ang echocardiography ay hindi matagumpay na maisagawa sa lahat ng mga pasyente. Ang pagtagos ng tunog sa tissue ay maaaring maging mahirap sa maraming matatandang tao na napakataba o may emphysema.

Pinsala sa mga balbula ng puso. Ang mga diskarte sa echocardiographic imaging ay nakakatulong na matukoy ang mga pagbabago sa kapal ng balbula at abnormal na paggalaw ng balbula na humahantong sa stenosis ng balbula o regurgitation. Bilang karagdagan, ang mga pamamaraan ng echocardiographic ay maaaring suriin ang tugon ng puso sa presyon o pag-load ng volume sa pamamagitan ng pagsukat sa pagpapalawak ng mga cavity ng puso, hypertrophy ng mga pader nito at mga pagbabago sa kanilang paggalaw. Maaaring kumpirmahin ng mga bersyon ng Doppler ng echocardiography ang diagnosis ng kakulangan ng balbula o stenosis (din ang Kabanata 187).

179-3. Schematic na representasyon ng isang normal na puso na nakuha gamit ang M-echocardiography. a - seksyon ng puso kasama ang mahabang axis; b - echocardiographic na larawan ng paggalaw ng kaukulang anatomikal na istruktura mga puso. Mga pagtatalaga: GC - dibdib; D - echocardiographic sensor; G - sternum; RV - kanang ventricle; LV - kaliwang ventricle; KA - aortic root; PSVK - anterior leaflet ng kaliwang atrioventricular (mitral) na balbula; ZSMK - posterior leaflet ng kaliwang atrioventricular (mitral) na balbula; LA - kaliwang atrium; RV - pader ng kanang ventricle; KAo - balbula ng aorta; PSM - posterior papillary na kalamnan; LV - pader ng kaliwang ventricle. [Mula kay: R. S. Halika. Echocardiography sa diagnosis at pamamahala ng cardiovascular disease. - Compr. Ther, 1980, 6 (5), 58.]

Stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice (mitral stenosis). Ang pagtuklas ng limitadong pagbubukas ng balbula sa pamamagitan ng echocardiography dahil sa pampalapot ng mga leaflet nito at ang pagbuo ng mga adhesion, pati na rin ang pagpapaikli at pampalapot ng mga chords, ay nagbibigay-daan sa pagsusuri ng mitral stenosis (179-4). Planimetric na pag-aaral ng zone ng kaliwang atrioventricular (mitral) na balbula sa kahabaan ng maikling diastolic axis at pagsukat ng rate ng pagbaba sa transmitral diastolic pressure gradient gamit ang Doppler method ay nagbibigay-daan sa isa na medyo tumpak na matukoy ang lugar ng balbula lumen. Pinapadali ng echocardiography ang diagnosis ng iba pang mga sanhi ng pagbara sa daloy ng dugo, tulad ng left atrial myxoma o thrombus, napakalaking annular calcification, supravalvular annulus, ang pagkakaroon ng isang accessory na ikatlong atrium, at mga pagbabagong hugis parachute sa kaliwang atrioventricular (mitral) na balbula.

Kakulangan ng kaliwang atrioventricular valve (mitral regurgitation). Ang kumpletong pagsasara ng kaliwang atrioventricular (mitral) na balbula sa systole ay nakasalalay sa normal na paggana ng mga leaflet nito at ang mga sumusuportang istruktura nito, kabilang ang valve annulus, chordae tendineae, papillary muscles at nakapalibot na myocardium. Kapag tinutukoy ang sanhi ng mitral regurgitation, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa dalawang-dimensional na pamamaraan kaysa sa M-echocardiography. Mitral insufficiency ay maaaring isang kinahinatnan ng rheumatic heart disease, valve prolapse, flotation ng isa sa mga leaflet dahil sa pagkalagot ng chord o papillary muscle, annular calcification, pinsala sa atrioventricular canal, myxoma, endocarditis, hypertrophic cardiomyopathy, left ventricular dysfunction. Ang pagma-map sa mitral valve orifice gamit ang Doppler ay maaaring masuri ang kalubhaan ng systolic turbulence sa kaliwang atrium, na ginagawang posible upang matukoy ang antas ng regurgitation.

Stenosis ng aortic mouth (aortic stenosis). Ang dalawang-dimensional na echocardiography ay pinakamahusay na ginagamit upang makilala ang subvalvular, valvular, at supravalvular obstruction. Ang likas na katangian ng sakit ay ipinahiwatig ng mga palatandaan tulad ng hugis-simboryo na pag-usli ng mga leaflet ng balbula sa panahon ng systole at isang hindi pangkaraniwang bilang o laki ng mga leaflet (dalawa sa isang bicuspid valve). Ang nakuhang fibrosis o calcification ay nagiging sanhi ng pampalapot ng balbula. Ang normal na pagkakaiba-iba ng mga balbula ay hindi kasama ang nakuha na likas na katangian ng kritikal na aortic stenosis, gayunpaman, ang hindi kumpletong divergence ay hindi pa isang tiyak na tanda ng stenosis. Kasabay nito, ang pagtuklas ng isang mataas na bilis ng pagpasa ng dugo sa pamamagitan ng aortic mouth sa panahon ng pagsusuri sa Doppler ay nagpapahiwatig ng pabor sa stenosis. Ang mababang bilis ng daloy ng dugo, gayunpaman, ay hindi ibinubukod ang pagkakaroon ng stenosis, dahil ang parehong pinababang volume at ang kawalan ng kakayahang idirekta ang Doppler beam na kahanay sa daloy ng dugo ay maaaring humantong sa isang makabuluhang underestimation ng mga naitala na bilis.

Kakulangan ng aortic valve (aortic insufficiency). Ito ay kinakailangan upang makilala ang pagpapalawak ng aortic root at ang dissection nito mula sa mga sugat sa balbula na nagdudulot ng regurgitation ng dugo. Kabilang dito ang mga congenital disease, sclerosis, endocarditis, prolaps at flotation ng mga leaflet. Ang dalawang-dimensional na echocardiography ay pinakamahusay na ginagamit upang makilala ang patolohiya ng istruktura. Kasabay nito, ginagawang posible ng M-echocardiography na tumpak na masuri ang parehong diastolic vibration ng anterior leaflet ng kaliwang atrioventricular (mitral) na balbula at napaaga na pagsasara ng balbula bilang resulta ng isang makabuluhang pagtaas sa diastolic pressure sa kaliwang ventricle sa mga kaso ng matinding acute aortic regurgitation. Ang diastolic flutter ay maaaring maging isang napakasensitibong tanda ng kakulangan ng aortic valve.

Pinsala sa kanang atrioventricular (tricuspid) valve at pulmonary valve.

179-4. Mga larawan ng puso sa diastole. Nakuha gamit ang two-dimensional echocardiography na isinagawa kasama ang mahaba at maikling axes ng puso sa mga pasyente na may markadong pagbaba sa epektibong lumen ng kaliwang atrioventricular (mitral) valve (MAV) dahil sa stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice (mitral stenosis, MS ) at kaliwang atrial myxoma. Sa isang pasyente na may mitral stenosis ng mga leaflet ng balbula, lalo na kung ang kanilang mga dulong bahagi ay makapal, ang pagkakaiba-iba ng anterior at posterior leaflets sa diastole ay kapansin-pansing limitado. Ang kaliwang atrium ay dilat. Sa isang pasyente na may myxoma ng kaliwang atrium, sa panahon ng diastole ang myxoma ay bumagsak sa MVP, na nagiging sanhi ng pagbara nito. Mga pagtatalaga: RV - kanang ventricle; LV - kaliwang ventricle, AoV - aortic valve.

Ang pagpapakilala ng dalawang-dimensional na pag-scan ay nagpabuti sa kalidad ng visualization ng mga right heart valve. Ang pagtuklas ng mga pagbabago sa istraktura at paggalaw ng mga leaflet ay nag-aambag sa pagsusuri ng mga rheumatic deformities, anomalya ni Ebstein, prolaps, paglutang ng mga leaflet, endocarditis, congenital dysplasia at pampalapot ng mga balbula dahil sa carcinoid, amyloidosis, Loeffler's endocarditis o endocardial fibrosis. Isang katangiang katangian Ang pulmonary stenosis ay isang parachute-like bulging ng pulmonary valve sa panahon ng systole.

Mga prosthesis ng balbula. Ang echocardiographic na pagsusuri ng mga mechanical prostheses ay kadalasang mahirap, na dahil sa mataas na echogenicity ng prostheses, na nagpapahirap sa pagkilala ng pathological tissue growth at blood clots. Upang matukoy ang mga paglabag sa periodicity ng pagbubukas at pagsasara ng mga prosthetic valve, ipinapayong gumamit ng kumbinasyon ng phonocardiography at M-echocardiography. Paglihis ng Doppler echocardiography data mula sa normal na mga tagapagpahiwatig maaaring magpahiwatig ng mga functional disorder. Gayunpaman, upang makakuha ng kumpletong impormasyon tungkol sa pagpapatakbo ng mga prosthetic valve, kinakailangan na magsagawa ng isang detalyadong pagsusuri sa angiographic at hemodynamic. Ang diagnosis ng mga bioprosthetic lesyon tulad ng fibrosis, calcification, pathological tissue growth o ruptures ay kadalasang mas simple.

Endocarditis. Sa higit sa 50% ng mga pasyente na may endocarditis, ang pagsusuri ay maaaring magbunyag ng mga echogenic na masa na may hindi pantay na mga balangkas. Ito ay mga thrombotic na deposito sa endocardium. Sa kabila ng katotohanan na ang mga pormasyon na ito ay sinamahan ng isang tumaas na bukol sa pag-unlad iba't ibang komplikasyon, maraming pasyente ang ligtas na gumaling, tumatanggap lamang ng antibacterial therapy (din ang Kabanata 188).

Kaliwang ventricle. Ang M-echocardiography ay malawakang ginagamit upang sukatin ang laki ng kaliwang ventricle, ang kapal ng mga pader nito at masuri ang functional state. Ang estado ng diastolic function ay maaaring hatulan ng tulad ng isang tagapagpahiwatig bilang ang rate ng pagnipis ng ventricular wall sa diastole. Sa pamamagitan ng pagtukoy ng porsyento ng pagpapaikli ng menor de edad axis, na sa isang malusog na tao ay lumampas sa 28%, at ang average na bilis ng pagpapaikli ng mga pabilog na hibla, posible na kontrolin ang systolic na gawain ng ventricle. Ang mga tagapagpahiwatig na ito, gayunpaman, ay higit na nakadepende sa laki ng pre- at afterload, gayundin sa myocardial contractility. Ang pagsusuri sa mga ugnayan sa pagitan ng mga halaga at sukat ng end-systolic pressure, na hindi nakasalalay sa preload at isinasaalang-alang ang mga katangian ng afterload, ay nagbibigay-daan sa amin na makakuha ng mas malalim na impormasyon tungkol sa contractility myocardium. Gayunpaman, ang M-echocardiography ay nakakatulong na matukoy ang global ventricular function lamang kung ang normal na configuration ng ventricle at ang relative symmetry ng amplitude at periodicity ng systolic movements ay pinananatili. Ang dalawang-dimensional na echocardiography, na nagpapahintulot sa isa na makakuha ng mga larawan ng ventricle sa isang bilang ng mga projection, ay ginagawang posible upang matukoy ang laki ng ventricle at ang function nito, lalo na sa mga pasyente na may asymmetric myocardial contraction dahil sa coronary heart disease. Bilang karagdagan, ang dalawang-dimensional na echocardiography lamang ang maaaring sapat na mailarawan ang kaliwang ventricular apex, na siyang pinakakaraniwang lugar ng myocardial motion abnormalities at thrombus formation.

Maaaring masuri ng echocardiography ang cardiomyopathy at matukoy ang uri nito—dilated, hypertrophic, at restrictive-obliterative (179-5). Ang dilated cardiomyopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng dilatation at mahinang contractility ng parehong ventricles. Ang kapal ng pader ay normal o bahagyang tumaas. Ang hypertrophic cardiomyopathy, sa kabaligtaran, ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansin-pansing hypertrophy ng kaliwang ventricle, kadalasang kinasasangkutan ng bahagi interventricular septum, maliit na ventricular cavity, nadagdagan ang systolic function at may kapansanan sa myocardial relaxation sa diastole. Ang mga palatandaan ng dynamic na sagabal ay pasulong na paggalaw ng kaliwang atrioventricular (mitral) na balbula sa systole, bilang isang resulta kung saan ito ay lumalapit sa interventricular septum, at bahagyang midsystolic na pagsasara ng aortic valve. Ang pampalapot ng mga dingding ng ventricle ay nangyayari rin sa mga infiltrative disorder. Sa amyloidosis, ang mga makapal na pader ay kadalasang may "batik-batik" na hitsura, na sinamahan ng pagbaba ng boltahe sa electrocardiogram (ECG).

Pericardial effusion. Ang echocardiography ay maaaring makakita ng kahit na maliit, hindi hihigit sa 15-20 ml, pericardial effusion. Kahit na ang ilang mga natuklasan sa echocardiographic ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng diastolic compression ng kanang atrium at ventricle, na nagpapataas ng hinala ng tamponade, ang mga pagpapasya sa paggamot ay dapat gawin lamang batay sa mga klinikal at hemodynamic na mga parameter.

Neoplasms ng puso. Ang diagnosis ng karamihan sa mga tumor na kinasasangkutan ng puso at pericardium ay hindi mahirap. Pangunahing kasama sa cardiac neoplasms ang myxomas (179-4), iba pang pangunahin at pangalawang tumor, pati na rin ang mga namuong dugo.

Congenital heart defects. Ang dalawang-dimensional na echocardiography ay madaling makilala ang pinsala sa valvular, mga kaguluhan sa mga relasyon ng atria, mga balbula, ventricles at malalaking sisidlan. Bilang isang resulta, ang pagpapakilala ng paraang ito ay tunay na nagbago ng diagnosis ng mga congenital heart disease. Pinapadali din ng Contrast at Doppler echocardiography ang pagkilala sa intracardiac shunt, stenoses, at valvular insufficiency.

179-5. Parasternal projection kasama ang mahabang axis ng kaliwang ventricle sa diastole at systole sa isang malusog na tao at sa mga pasyente na may dilated cardiomyopathy (DCM) at hypertrophic cardiomyopathy (HCM). Ang kaliwa ay nagpapakita ng normal na kapal ng ventricular wall sa diastole at ang normal nitong pampalapot sa systole, pati na rin ang mga excursion nito. Sa isang pasyente na may DCM, ang diameter ng kaliwang ventricle (LV) at kaliwang atrium (LA) ay tumataas. Bilang karagdagan, ang pagpapalapot ng pader sa systole ay hindi gaanong binibigkas, at ang mga paggalaw ng interventricular septum (IVS) at posterior ventricular wall (PVW) ay limitado. Sa isang pasyente na may HCM, ang interventricular septum ay pathologically thickened at may mataas na echogenicity.Ang diastolic na sukat ng LV cavity ay nabawasan; sa panahon ng systolic contraction halos ganap itong mawala. Mga pagtatalaga: RV-right ventricle; MK - kaliwang atrioventricular (mitral) balbula; AoK - balbula ng aorta.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagsasagawa ng radioisotope na pag-aaral ng puso ay mga klinikal na sitwasyon kung saan kailangang pag-aralan ang systolic at diastolic ventricular function - para sa layuning ito ang radioisotope ventriculography ay ginaganap; identification at quantitative assessment ng intragastric shunt - gamit ang radioangiocardiography; pag-aaral ng myocardial perfusion - gamit ang mga may label na ion, pangunahin ang thallium-201; diagnosis ng acute myocardial infarction gamit ang radioisotopes na tropiko hanggang necrotic tissues.

Pag-andar ng ventricular. Upang mailarawan ang mga contour ng mga cavity ng puso at malalaking sisidlan sa panahon ng radioisotope ventriculography (RIVG), ginagamit ang technetium-99m, isang radioactive tracer na iniksyon sa isang sisidlan (179-6) at nagbubuklod sa mga pulang selula ng dugo. Mayroong dalawang iba't ibang pamamaraan gumaganap ng RIVG. Sa unang kaso, ang paraan ng unang pagpasa ng buong dosis - ang isotope ay ibinibigay sa intravenously, at ang pagpasa nito sa kanang bahagi ng puso, sa pamamagitan ng mga baga sa kaliwang bahagi ng puso ay naitala gamit ang isang scintillation camera. Sa pangalawang kaso - ang paraan ng pagkamit ng balanse, o pagbuo ng isang sala-sala - ang pamamahagi ng indicator ay kinokontrol sa ilang daang mga cycle ng puso pagkatapos ng pare-parehong pamamahagi, ibig sabihin, kumpletong pagbabanto, ng indicator sa dugo. Ang scintigraphic na impormasyon na nakuha sa isang ikot ng puso ay nahahati sa maraming fragment (kadalasan 30 o higit pa). Sa kasong ito, ang impormasyon ng radioisotope ay naitala nang sabay-sabay sa Pag-record ng ECG. Ang mga larawan ng mga indibidwal na bahagi ng cycle ng puso ay ibinubuod ng isang computer upang magbigay ng larawan ng spatial at temporal na pamamahagi ng mga isotopes. Ang mga imahe ay nakuha sa dalawang projection: anterior at left anterior oblique. Ang isang serye ng mga sunud-sunod na imahe (grating) ay madalas na binuo batay sa data na nakuha ng unang pagpasa sa buong paraan ng dosis, dahil walang karagdagang isotope injection ang kinakailangan upang mabuo ang grating. Dahil, pagkatapos ng pagbabawas ng background radiation, ang naitala na bilang ng mga pulso ay direktang proporsyonal sa dami ng dugo, ang mga pag-aaral batay sa paraan ng pagkamit ng balanse ng konsentrasyon ng tagapagpahiwatig ay ginagawang posible upang matukoy ang mga volume ng mga cavity ng puso, kalkulahin ang mga fraction ng ejection ng ang kaliwa at kanang ventricles, ang ratio ng mga stroke volume ng parehong ventricles, pati na rin ang rate ng pag-alis at pagpuno ng ventricular cavities. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito at mga karaniwang pamamaraan ng catheterization ay pare-pareho. Ang mga paulit-ulit na larawan ng puso at mga cavity nito ay maaaring makuha sa loob ng 20 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, na nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa epekto sa ventricular function ng iba't ibang mga pamamaraan, tulad ng pagsusulit sa ehersisyo o pag-inom ng mga gamot.

179-6. Radioisotope na mga larawan ng puso sa dulong diastole at end systole sa isang malusog na tao (kaliwa at kanang ventricular ejection fraction ay 69 at 45%, ayon sa pagkakabanggit) at sa isang pasyente na may idiopathic dilated cardiomyopathy, na sinamahan ng isang markadong pagbaba sa pangkalahatang kaliwang ventricular systolic function (kaliwang ventricular ejection fraction 23%). Sa kaso ng cardiomyopathy, mayroong bahagyang pagbabago sa kaliwang ventricular cavity at density ng akumulasyon ng isotope mula diastole hanggang systole. Ang right ventricular function, gayunpaman, ay normal, na may ejection fraction na 57%. Mga pagtatalaga: RV - kanang ventricle; LV kaliwang ventricle.

Maaaring gamitin ang RIVG upang matukoy ang mga pasyenteng may talamak na coronary heart disease. Dahil ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay maaaring manatili sa loob ng normal na mga limitasyon sa pahinga, ang mga pagsusulit sa ehersisyo ay kadalasang ginagamit upang pukawin ang mga pagbabago sa ischemic. Ang mga larawan ng mga cavity ng puso ay nakukuha sa pahinga at sa panahon ng maximum na pisikal na aktibidad. Ang kawalan ng isang pagtaas sa ejection fraction ng hindi bababa sa 5% at ang hitsura ng isa o higit pang mga lugar ng abnormal oscillation ng ventricular wall ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng malaking pinsala sa coronary vessels. Ang sensitivity at specificity ng mga indicator na ito ay umabot sa 90 at 60%, ayon sa pagkakabanggit. Ang pagsusulit ay pinakaangkop para sa mga pasyente kung saan hindi posible na makakuha ng nakakumbinsi na data na nagpapatunay sa pagkakaroon ng sakit habang nagpapahinga. Ang isang direktang koneksyon ay ipinakita sa pagitan ng pagpapanatili ng mga mababang halaga ng ejection fraction pagkatapos ng talamak na myocardial infarction at agaran at pangmatagalang pagkamatay at kapansanan ng mga pasyente. Ang pamamaraang ito ay maaari ring mag-diagnose ng kaliwang atrioventricular valve insufficiency (mitral regurgitation), ventricular septal rupture, post-infarction aneurysms, at masuri din ang systolic at diastolic function sa mga pasyente na may cardiomyopathy (179-6) o labis na karga. Ang pagbaba sa resting ejection fraction ay nagpapahiwatig ng mahinang prognosis sa mga pasyente na may kaliwang atrioventricular o aortic valve regurgitation, kahit na pagkatapos ng pagpapalit ng balbula. Ang tanong ng advisability ng pagsasagawa ng RIVG sa panahon ng pisikal na aktibidad upang matukoy ang pinababang reserba dahil sa labis na karga ng dami ay nananatiling hindi nalutas. Sa tulong ng RIVG maaari mong makita ang intracardiac thrombi at iba pa volumetric formations, bagaman sa kasong ito ang sensitivity nito ay mas mababa sa echocardiography.

Shunt scintigraphy. Ang diagnosis ng mga shunt "mula kaliwa hanggang kanan" ay batay sa paggamit ng isang binagong paraan ng unang pagpasa ng indicator. Sa kasong ito, ang rehiyon ng interes ng myocardium ay inaasahang laban sa background ng pulmonary field. Pagkatapos ng mabilis na pag-iniksyon ng radioisotope sa isang malaking ugat, kadalasan ang panlabas na jugular vein, ang g-camera computer system ay nagplano ng pamamahagi ng aktibidad ng isotope sa baga kumpara sa oras. Karaniwan, ang bilang ng mga pulso ay tumataas nang husto sa sandaling ang bolus ng ibinibigay na gamot ay umabot sa lugar ng mga baga na matatagpuan nang direkta sa ilalim ng recording detector. Matapos ang rurok ng aktibidad, mayroong isang unti-unting pagbaba sa aktibidad, at pagkatapos ay isang bahagyang pagtaas, na sumasalamin sa normal na recirculation ng isotope at ang pagbabalik nito sa mga baga mula sa systemic na sirkulasyon. Ang pagkakaroon ng paglabas ng dugo "mula kaliwa hanggang kanan" ay ipinakita sa pamamagitan ng napaaga na pagkagambala ng malumanay na sloping na pababang tuhod dahil sa maagang pagbabalik ng radioisotope sa mga baga. Ang pagtatasa ng computer ng zone sa ilalim ng curve ay ginagawang posible upang mabilang ang ratio ng pulmonary sa systemic na daloy ng dugo. Sa parehong paraan, posibleng kilalanin at kalkulahin ang dami ng paglabas ng dugo "mula kanan hanggang kaliwa".

Pagkuha ng mga larawan ng myocardial perfusion. Ang ilang mga isotopes ng monovalent cations, lalo na ang potassium analogue thallium-201, na may kalahating buhay na 72 oras, ay malawakang ginagamit upang pag-aralan ang myocardial perfusion, dahil ang kanilang aktibong pagtanggap ng normal na myocardial cells ay direktang proporsyonal sa intensity ng rehiyonal na daloy ng dugo. . Sa mga imahe ng myocardial na nakuha sa ilang sandali pagkatapos ng pangangasiwa ng isotope, ang mga lugar ng nekrosis, fibrosis at ischemia ay na-highlight sa pamamagitan ng pinababang akumulasyon ng thallium ("cold spots"). Gayunpaman, pagkatapos ng paunang akumulasyon sa loob ng mga cell, ang thallium-201 ay patuloy na nakikilahok sa pakikipagpalitan ng isotope sa systemic na sirkulasyon. Bilang resulta, pagkatapos ng ilang oras, ang lahat ng mabubuhay na myocardial cells na may napanatili na function ng lamad ay maglalaman ng humigit-kumulang sa parehong halaga ng isotope.

179-7. Isang serye ng mga scintigrams na may thallium-201 na ginawa sa kaliwang anterior oblique projection sa isang anggulo na 45° sa isang pasyente na may mga reklamo ng pananakit ng dibdib na nagsasagawa ng stress test.

Ang larawang nakuha kaagad pagkatapos mag-ehersisyo (kaliwa) ay nagpapahiwatig ng pagbaba ng septal perfusion. Ang mga larawang nakuha pagkatapos ng 1 at 2 oras (gitna at kanan) ay nagpapakita ng depekto sa pagpuno na sumasalamin sa kababalaghan ng muling pamamahagi. Ang mga curve ng pamamahagi ng oras ng aktibidad na nabuo ng computer (ibaba) ay nagpapatunay ng isang makabuluhang pagbaba sa pangunahing akumulasyon ng isotope sa septum na may kaugnayan sa posterior wall. Pagkatapos ng 2 oras, ang tinatayang equalization ng aktibidad ay nangyayari. Mga pagtatalaga: P - pagkahati; PLS - posterolateral wall [Na may pahintulot mula sa: R. S. Come (Ed.) Diagnostic Cardiology.]

Ang Thallium-201 scintigraphy ay pinakakaraniwang ginagamit upang makita ang ischemia na dulot ng ehersisyo (179-7). Ang Thallium ay ibinibigay sa intravenously kapag maximum load, at pagkatapos ng 5-10 minuto ang isang imahe ng myocardium ay nakuha sa ilang mga projection. Sa malusog na myocardium, ang mga imahe ay nagpapakita ng isang medyo homogenous na pamamahagi ng aktibidad ng isotope. Kasabay nito, sa mga pasyente na may myocardial infarction o ischemia, bilang panuntunan, ang isa o higit pang mga "cold spot" ay maaaring makita. Dahil sa patuloy na pagpapalitan ng thallium sa pagitan ng mga mabubuhay na selula at ng sistematikong sirkulasyon, ang mga pangunahing depekto na dulot ng ischemia ay "napupuno" sa loob ng ilang oras, gaya ng nabanggit kapag nagre-record ng mga paulit-ulit na larawan. Gayunpaman, ang mga infarct zone ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagbaba sa akumulasyon ng isotope. Kung ikukumpara sa conventional exercise electrocardiography, ang sensitivity ng thallium scintigraphy na ginanap sa panahon ng ehersisyo ay lumampas sa 60 at 80%, ayon sa pagkakabanggit. Ang pagtitiyak para sa pagtuklas ng coronary heart disease ay tumataas din nang bahagya - mula 80 hanggang 90%. Ang pagsasagawa ng myocardial scintigraphy na may thallium habang nag-eehersisyo ay pinakaangkop sa mga pasyenteng may hindi tipikal na pananakit ng dibdib kung saan ang mga resulta ng stress ECG ay hindi nakakaalam o hindi mabibigyang kahulugan dahil sa kaliwang atrioventricular bundle branch block (LVB), ventricular hypertrophy, paggamit ng gamot, o electrolyte administration. .. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay dapat gamitin upang suriin ang mga pasyente na hindi makamit ang 85% ng maximum na hinulaang rate ng puso sa panahon ng isang pagsusulit sa ehersisyo, pati na rin ang mga nasa mataas na panganib na makakuha ng mga false-positive na resulta mula sa isang electrocardiographic na pag-aaral. Ang pag-scan sa myocardium na may thallium ay ginagawang posible upang linawin ang lokalisasyon ng ischemic zone, pati na rin upang makakuha ng prognostically mahalagang impormasyon, dahil ang presensya at bilang ng mga depekto sa muling pamamahagi ng isotope ay nauugnay sa saklaw ng mga kaganapan sa puso sa hinaharap. Ang Thallium myocardial scintigraphy ay maaari ding gamitin upang masuri ang ischemia sa panahon ng electrical stimulation ng myocardium, coronary vasodilation na dulot ng dipyridamole administration, o sa panahon ng kusang pananakit.

Kasabay nito, ang pag-scan ng myocardium na may thallium ay hindi pinapayagan ang pagkakaiba-iba ng bago at lumang foci ng infarction. Bilang karagdagan, ang katumpakan ng pag-diagnose ng talamak na nekrosis gamit ang pamamaraang ito ay mas mababa kaysa sa pag-aaral ng aktibidad ng serum enzyme. Samantala, ang pag-aaral ng myocardial perfusion ay ginagawang posible upang makakuha ng impormasyon na mahalaga para sa pagtukoy ng pagbabala ng sakit. Ang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may maliit na mga depekto sa imbakan ay mas mataas kaysa sa mga pasyente na may malalaking depekto. Pagtukoy ng maraming depekto sa imbakan o muling pamimigay sa panahon ng pagsusulit sa ehersisyo ng thallium, o mataas na nilalaman isotope sa baga, na sumasalamin sa transudation ng fluid sa baga dahil sa mataas na pulmonary capillary pressure, ginagawang posible na makilala ang mga pasyente na may mataas na antas ng post-infarction na komplikasyon at mortalidad,

Ang computed tomography gamit ang positron-emitting potassium isotopes ay ginagawang posible upang mabilang ang isotope uptake. Ang maikling kalahating buhay ng mga isotopes na ito ay nagpapahintulot sa paulit-ulit na pag-aaral na maisagawa sa loob ng maikling panahon, na kinakailangan upang maitala ang mga pagbabago sa myocardial perfusion na dulot ng mga therapeutic measure.

Scintigraphy sa talamak na myocardial infarction. Ito ay itinatag na sa hindi maibabalik na nasira na mga myocardial cells, ang pyrophosphate ay maaaring magbigkis sa mga calcium ions at organic macromolecules. Kung ang intensity ng coronary blood flow ay sapat na upang maghatid ng pyrophosphate na may label na technetium-99m (ito ay nangangailangan ng pagpapanatili ng 10-40% ng normal na coronary blood flow), kung gayon, sa pamamagitan ng pagbubuklod sa necrotic myocardial tissue, ang isotope ay nagiging sanhi ng pagbuo ng foci ng tumaas na akumulasyon ("mga hot spot"). Ang mga resultang larawan ay kadalasang pinaka-kaalaman kung ang mga pag-aaral ay isinasagawa 48-72 oras pagkatapos ng pinaghihinalaang infarction. Sa oras na ito, ang aktibidad ng creatine kinase ay karaniwang bumalik sa normal na antas. Ang pag-aaral na ito ay inirerekomenda para sa layunin ng pag-detect ng talamak na infarction sa mga kaso kung saan ang mga resulta ng mga tradisyunal na pamamaraan ng diagnostic ay hindi maaaring malinaw na bigyang-kahulugan. Ang sensitivity at specificity ng pamamaraang ito sa pag-diagnose ng transmural myocardial infarction ay umabot sa 90%. Kasabay nito, na may subendocardial infarctions, ang isotope uptake ay mas mahina, na ginagawang mahirap matukoy ang lokalisasyon ng pokus. Sa kabilang banda, ang mga positibong resulta ng pag-scan ay maaaring makuha para sa pinsala sa myocardial na dulot ng mga kadahilanang hindi nauugnay sa sakit sa coronary mga puso.

Ang nuclei ng ilang mga atom, na may kakaibang bilang ng mga proton o neutron, o pareho, ay sumisipsip at pagkatapos ay muling naglalabas ng electromagnetic energy kapag inilagay sa isang malakas na magnetic field. Sa kasong ito, ang pagkakalantad sa isang panlabas na pulso ng dalas ng radyo ay humahantong sa isang paglihis ng kanilang sariling magnetic vector. Ang mga senyas na lumitaw sa sandaling bumalik ang magnetic vector sa orihinal na estado ng balanse ay maaaring sumailalim sa pagsusuri, na ginagawang posible na makakuha ng impormasyon tungkol sa spectrum ng mga signal na ito at ipakita ito sa anyo ng isang imahe. Dahil ang dugo na gumagalaw sa normal na bilis ay halos walang magnetic resonance signal, isang makabuluhang natural na kaibahan ang lumitaw sa pagitan ng mga dingding ng puso at malalaking sisidlan, sa isang banda, at ang nagpapalipat-lipat na dugo, sa kabilang banda. Ang pagpaparehistro ng electrocardiographic ng mga signal na ibinubuga ng 1H positron ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng tumpak na impormasyon tungkol sa istraktura ng myocardium, pericardium, malalaking sisidlan, at ang presensya congenital anomalya mga puso. Ang bentahe ng magnetic resonance kaysa sa computed tomography ay ang kawalan ng ionizing radiation at ang pangangailangan na mangasiwa ng mga contrast agent. Hindi tulad ng echocardiography, pinapayagan ka ng magnetic resonance na makakuha ng isang imahe ng puso sa anumang projection, habang ang signal ay tumagos sa pamamagitan ng bone tissue at hangin. Ang resulta ay isang malawak na larangan ng pagtingin at mataas na spatial na resolusyon. Ang mga disadvantages ng magnetic resonance ay kinabibilangan ng medyo mahabang tagal ng pagkuha ng imahe, pagtatala ng anumang paggalaw ng katawan dahil sa mataas na sensitivity ng pag-aaral, mataas na gastos at ang imposibilidad ng portable execution ng mga kinakailangang kagamitan. Ang larawang nakuha sa pamamagitan ng positron emission ay nagbibigay-daan sa isa na hatulan ang estado ng tissue na pinag-aaralan. Gaya ng ipinapakita sa mga eksperimento ng hayop at sa mga klinikal na setting sa mga tao, ang mga zone ng acute ischemia o myocardial infarction ay mga lugar na may mataas na intensity ng signal kumpara sa malusog na myocardium. Marahil ang pagpapahusay ng signal na ito ay dahil sa akumulasyon ng hydrogen nuclei sa lugar ng myocardial edema. Sa kabaligtaran, ang mga lugar ng fibrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapahina ng signal. Ang magnetic resonance spectroscopy na may 31 P ay nagbibigay-daan sa quantitative assessment ng nilalaman ng high-energy phosphates at intracellular pH. Ginagawa nitong isang malakas na tool sa pananaliksik ang magnetic resonance para sa pag-aaral ng intracellular metabolism.