Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal ay inaprubahan ng Order of the Ministry of Health and Social Development ng Russian Federation No. 179 na may petsang Nobyembre 1, 2004, ayon dito ang ambulansya Pangangalaga sa kalusugan ibinibigay sa mga mamamayan sa mga kondisyong nangangailangan ng kagyat interbensyong medikal(sa kaso ng mga aksidente, pinsala, pagkalason at iba pang mga kondisyon at sakit), ay isinasagawa kaagad ng mga institusyong medikal at pang-iwas, anuman ang teritoryal, subordination ng departamento at anyo ng pagmamay-ari, ng mga manggagawang medikal, gayundin ng mga taong obligadong magbigay nito sa anyo ng pangunang lunas ayon sa batas o sa pamamagitan ng espesyal na tuntunin.
Ang pagsusuri ng batas ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga pangunahing prinsipyo ng emerhensiyang pangangalagang medikal:
1) Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay ng estado nang LIBRE, at sa sinumang tao, hindi alintana kung mayroon siyang pagkamamamayan ng Russia, pagpaparehistro sa lugar ng paninirahan, o mga personal na dokumento na kasama niya. Ang isang konsultasyon sa telepono sa isang emergency na doktor ay libre din.
Mayroong therapeutic (pangkalahatang profile) na ambulansya, at dalubhasa: obstetric at gynecological, mga nakakahawang sakit, cardiological, neurological, surgical, pediatric, psychiatric, intensive care, toxicological, traumatological na mga uri ng pangangalaga sa loob ng balangkas ng emergency na pangangalagang medikal.
Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa pinangyarihan ng insidente, sa bahay, sa isang ambulansya, o direkta sa isang medikal na pasilidad kung saan ang pasyente ay nakarating sa kanyang sarili.
2) Ang ambulansya, tulad ng anumang pangangalagang medikal, ay kusang-loob na ibinibigay; ang pasyente ay may karapatang tumanggi sa interbensyong medikal (Artikulo 30 ng Mga Batayan ng Batas sa Proteksyon ng Kalusugan ng mga Mamamayan). Gayunpaman, may mga kaso kapag ang isang doktor ay nagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga at naospital ang isang pasyente na labag sa kanyang kalooban:
Ang isang taong may sakit sa pag-iisip ay maaaring maospital sa isang psychiatric na ospital nang walang pahintulot niya, hanggang sa mailabas ang kaukulang utos ng hukuman, kung siya ay nagdudulot ng agarang panganib sa kanyang sarili o sa iba, ay walang magawa, o malamang na magdulot ng malaking pinsala sa kanyang kalusugan kung ang tao ay naiwang wala pangangalaga sa saykayatriko(Artikulo 29 ng Batas sa Psychiatric Care at Mga Garantiya ng Mga Karapatan ng mga Mamamayan sa Probisyon nito).
Ang batas ay nagbibigay ng probisyon ng medikal na paggamot sa droga sa mga menor de edad na wala pang 16 taong gulang nang walang pahintulot nila, ngunit sa kahilingan o may pahintulot ng kanilang mga magulang (Artikulo 54 ng Federal Law on Narcotic Drugs and Psychotropic Substances).
3) WALANG KARAPATAN ang doktor na TANGGI na magbigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal kung talagang kailangan ito ng pasyente.
Depende sa uri ng "mga reklamo" ng pasyente, ang mga tawag sa istasyon ng ambulansya ay nahahati sa mga kategorya ng pagkaapurahan. May mga kaso kapag ang isang doktor ay magbibigay ng payo sa pamamagitan ng telepono, ngunit hindi magpapadala ng ambulansya sa iyo. Kaya, ang mga matinding pinsala ay hindi magiging dahilan para dumating ang isang ambulansya. Nakakahawang sakit(ARVI, trangkaso - kung nagkaroon dati ng pagsusuri ng isang lokal na doktor, inireseta ang paggamot, at ang kondisyon ng pasyente ay hindi lumala), mababaw na pinsala (mga abrasion), kagat ng insekto (walang mga reaksiyong alerdyi), mga sakit sa balat at venereal, mga malalang sakit ng iba pang mga organo at sistema na hindi nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal o pagpapaospital. Sa anumang kaso, sa telepono, sasabihin sa iyo ng emergency na doktor ang mga coordinate ng pinakamalapit na klinika at sasabihin sa iyo kung paano tumawag sa isang lokal na doktor.
Ang katotohanan ay na bilang karagdagan sa emerhensiyang pangangalagang medikal, ang batas ay nagbibigay ng ganitong uri ng tulong bilang pang-emerhensiyang pangangalagang medikal. Ayon sa Artikulo 38 ng Fundamentals of Legislation on the Protection of Citizens' Health, upang mapataas ang kahusayan ng pagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa mga mamamayan, isang emerhensiyang serbisyo sa pangangalagang medikal ay nilikha, na may talamak na sakit at exacerbation malalang sakit na hindi nangangailangan ng agarang interbensyong medikal. Iyon pala, emerhensiyang pangangalagang medikal na ibinigay ng isang lokal na doktor sa bahay, ay hindi itinuturing na "kagyat." Ngunit ang lokal na doktor, hindi tulad ng emergency na doktor, ay may karapatang magreseta buong paggamot, mag-isyu ng sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho (sick leave).
kaya lang, bago tumawag ng ambulansya", ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang kung anong uri ng pangangalagang medikal ang pinakaangkop. Siyempre, dapat mong talagang masuri ang iyong kalagayan. At kung mangyayari ang lahat sa isang araw ng trabaho at posibleng makapunta sa klinika, malamang na hindi mo dapat gambalain ang mga lokal na doktor at mga emergency na doktor sa pamamagitan ng pagtawag, dahil maaaring may nangangailangan ng kanilang tulong.
4) Agarang pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal - ang prinsipyong ito ay sumusunod sa mismong pangalan ng tulong. Sa kasamaang palad, ang mga ambulansya ay hindi laging dumarating kaagad.
Ang mga isyu sa accessibility ng transportasyon ay nauugnay sa mga jam ng trapiko sa mga lungsod na may makapal na populasyon, makabuluhang scattering ng mga pamayanan - na may kaugnayan sa malawak na teritoryo ng mga constituent entity ng Russian Federation.
Sa England, ang pamantayan para sa pagdating ng ambulansya sa pinangyarihan ng isang aksidente ay hindi hihigit sa 7 minuto. Sa kasamaang palad, sa Russia ay wala pang malinaw na ugali upang mapabuti ang accessibility ng transportasyon ng mga ambulansya. Alinsunod sa Pamamaraan para sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal noong 2004, ang mga substation ng pangangalagang pang-emerhensiyang medikal ay inayos na may kalkulasyon ng 20 minutong accessibility sa transportasyon.
Dalubhasa(sanitary at aviation) ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ginagamit sa ating bansa sa mga pambihirang kaso; ito ay naka-highlight pa sa Programa ng Mga Garantiya ng Estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal bilang isang hiwalay na linya (sa gastos ng mga nasasakupan na entity ng Russian Federation ). Ang mga ambulance helicopter ay bihira sa mga lungsod. Sa ilang bansa, ang mga kalsadang patungo sa ospital ay may linyang itinalagang eksklusibo para sa mga sasakyang pang-emergency. Ang aming mga patakaran sa trapiko, na nagbibigay ng priyoridad para sa mga ambulansya, sa kasamaang-palad, ay madalas na hindi iginagalang ng mga driver, tulad ng lahat, nang walang pagbubukod, ay nasaksihan. Kung sakaling ang ambulansya ay "huli" at posibleng mga pagtatalo sa institusyong medikal, ipinapayo ko sa iyo na itala ang oras kung kailan ka tumawag sa ambulansya at sumangguni sa mga pahayag ng saksi.
At gayundin, ayon sa sugnay 18 ng Pamamaraan para sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal, ang mga hangganan ng lugar ng serbisyo ng mga substation ng ambulansya ay may kondisyon, at ang mga mobile ambulance substation team ay maaaring ipadala, kung kinakailangan, sa mga lugar ng aktibidad ng iba pang mga substation. Samakatuwid, ang bawat isa ay may karapatang humiling ng pagdating ng isang ambulansya mula sa pinakamalapit na substation, sa kabila ng katotohanan na mayroong "Iyong substation," kahit na ito ay matatagpuan sa malayo.
Sa malalaking lungsod ng Russia, umuunlad ito "may bayad na ambulansya"- kapag ang tulong na pang-emerhensiya ay ibinigay ng mga pribadong lisensyadong organisasyon. Maaari lamang itong masuri nang positibo, dahil ang pasyente ay may pagpipilian ng tulong.
Natural, ang lahat ng mga serbisyo ng ambulansya na binabayaran ay dapat ibigay alinsunod sa Mga Panuntunan para sa pagkakaloob ng binabayaran serbisyong medikal sa populasyon ng mga institusyong medikal (Resolusyon ng Pamahalaan ng Russian Federation noong Enero 13, 1996 No. 27), kasama ang pagpapatupad ng isang kasunduan para sa pagkakaloob ng mga serbisyo at pagbabayad sa wastong paraan.
Isang maliit na kasaysayan:
Ang ambulansya bilang isang organisadong serbisyo ay lumitaw noong 1881. Nasaksihan ng Surgeon na si Jaromir Mundi ang isang sunog sa Vienna Opera House, at noon ay nagkaroon siya ng ideya na lumikha ng isang boluntaryong rescue society na maghahatid ng mga biktima ng aksidente sa mga ospital.
Noong 1898, nilikha ang Society for Assistance in Accidents sa St. Petersburg. Sa mga departamento ng bumbero ng distrito, ang mga istasyon ng duty doctor ay nilagyan, nilagyan ng mga surgical instrument at stretcher.
Sa Moscow, sa huling bahagi ng 90s ng ika-19 na siglo, maraming mga ambulansya ang binili, na matatagpuan sa mga departamento ng pulisya.
Noong 1905, isang proyekto ang binuo upang magbukas ng 70 istasyon ng ambulansya sa mga parmasya ng lungsod.
Noong 1913, lumitaw ang mga unang ambulansya sa Russia; tinawag ang mga medikal na koponan sa pamamagitan ng telepono.
Ngayon, ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay isang independiyenteng serbisyo sa sistema ng mga institusyong medikal, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na organisasyon, na may layuning matupad ang pangunahing gawain - pagbibigay ng pangangalagang pang-emergency at pag-save ng buhay ng isang tao.
Wasto Editoryal mula sa 26.09.2012
SULAT ng Ministry of Health ng Russian Federation N 14-0/10/2-2564, FFOMS N 7155/30 na may petsang 09/26/2012
EMERGENCY MEDICAL CARE SA SISTEMA NG PAGSUNOD: YUGTO NG PAGBUO, MGA PROSPEK SA PAGBUBUO NG MGA METODOLOHIKAL NA REKOMENDASYON
2. Batayang pambatas ng compulsory medical insuranceNagkabisa noong Enero 1, 2011 ang pederal na batas napetsahan Nobyembre 29, 2010 N 326-FZ "Sa sapilitang seguro sa kalusugan sa Russian Federation", na tumutukoy sa legal na katayuan ng mga paksa at kalahok ng sapilitang seguro sa kalusugan, ang mga batayan para sa paglitaw ng kanilang mga karapatan at obligasyon, mga garantiya para sa kanilang pagpapatupad, gayundin ang mga relasyon at responsibilidad na nauugnay sa mga premium ng insurance sa pagbabayad para sa sapilitang medikal na insurance.
Ginagamit ng mga pondong teritoryal ang mga kapangyarihan ng insurer sa mga tuntunin ng karagdagang dami ng saklaw ng insurance na itinatag ng mga programang sapilitang medikal na insurance sa teritoryo para sa mga nakasegurong kaganapan na itinatag ng pangunahing sapilitang programa ng segurong medikal, pati na rin ang mga karagdagang batayan, mga listahan ng mga kaganapang nakaseguro, mga uri at kondisyon ng pangangalagang medikal bilang karagdagan sa mga itinatag ng pangunahing sapilitang programa sa segurong medikal.segurong pangkalusugan.
Ang mga kapangyarihan at pag-andar ng pondo ng teritoryo ay inaprubahan ng Order ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation na may petsang Enero 21, 2011 N 15n "Sa pag-apruba ng Model Regulations sa Territorial Mandatory Health Insurance Fund."
Ang mga layunin ng TFOMS ay:
Tinitiyak ang mga karapatan ng mga mamamayan na ibinigay ng batas ng Russian Federation sa sapilitang sistema ng segurong medikal;
Pagbibigay ng mga garantiya ng libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga taong nakaseguro sa kaganapan ng isang nakaseguro na kaganapan sa loob ng balangkas ng sapilitang programa ng segurong medikal at ang pangunahing programa ng sapilitang medikal na seguro;
Paglikha ng mga kundisyon upang matiyak ang pagiging naa-access at kalidad ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa ilalim ng sapilitang mga programa sa segurong medikal;
Pagtitiyak ng mga garantiya ng estado sa pagsunod sa mga karapatan ng mga taong nakaseguro na tuparin ang mga obligasyon sa ilalim ng sapilitang segurong medikal sa loob ng balangkas ng pangunahing programa ng sapilitang medikal na insurance, anuman ang sitwasyong pinansyal ng insurer.
Ginagamit ng TFOMS ang mga sumusunod na kapangyarihan ng insurer:
1. nakikilahok sa pagbuo ng TPGG at pagpapasiya ng mga taripa para sa pagbabayad ng pangangalagang medikal sa teritoryo ng isang nasasakupang entity ng Russian Federation;
2. nag-iipon ng mga pondo ng compulsory medical insurance at pinamamahalaan ang mga ito, nagbibigay ng pinansiyal na suporta para sa pagpapatupad ng compulsory medical insurance TP sa mga constituent entity ng Russian Federation, bumubuo at gumagamit ng mga reserba upang matiyak ang financial sustainability ng compulsory medical insurance sa paraang itinatag ng Pederal na Pondo;
3. tumatanggap mula sa katawan na nagsasagawa ng kontrol sa kawastuhan ng pagkalkula, pagkakumpleto at pagiging maagap ng pagbabayad (paglipat) ng mga premium ng seguro para sa sapilitang medikal na seguro, ang kinakailangang impormasyon para sa pagpapatupad ng sapilitang medikal na seguro;
4. pinangangasiwaan ang mga kita sa badyet ng Pederal na Pondo na natanggap mula sa pagbabayad ng mga premium ng insurance para sa sapilitang medikal na seguro ng hindi nagtatrabaho na populasyon, nagrerehistro at nagde-deregister ng mga tagaseguro para sa mga hindi nagtatrabahong mamamayan;
5. nakakaipon ng mga atraso sa mga premium ng seguro para sa sapilitang medikal na seguro ng hindi nagtatrabaho na populasyon, mga multa at mga parusa at kinokolekta ang mga ito mula sa mga tagaseguro para sa mga hindi nagtatrabaho na mamamayan sa paraang itinatag ng batas ng Russian Federation;
6. inaprubahan ang pagkakaiba-iba ng mga pamantayan ng capitation para sa mga organisasyon ng segurong medikal sa paraang itinatag ng sapilitang mga tuntunin sa segurong medikal;
7. gumagawa, para sa interes ng taong nakaseguro, na humihiling sa may-ari ng polisiya, kumpanya ng segurong pangkalusugan at organisasyong medikal, kasama ang korte, na may kaugnayan sa pangangalaga ng kanyang mga karapatan at mga lehitimong interes sa larangan ng sapilitang medikal na seguro;
8. tinitiyak ang mga karapatan ng mga mamamayan sa larangan ng sapilitang medikal na seguro, kabilang ang sa pamamagitan ng pagsubaybay sa dami, timing, kalidad at kondisyon ng pangangalagang medikal, na nagpapaalam sa mga mamamayan tungkol sa pamamaraan para sa pagtiyak at pagprotekta sa kanilang mga karapatan alinsunod sa Pederal na Batas "Sa Sapilitan Medikal na Seguro sa Russian Federation";
9. nagpapanatili ng teritoryal na rehistro ng mga eksperto sa kalidad ng pangangalagang medikal alinsunod sa pamamaraan para sa pag-aayos at pagsubaybay sa mga volume, timing, kalidad at kondisyon ng pagbibigay ng pangangalagang medikal;
10. ay may karapatang mag-claim at (o) mag-claim laban sa isang medikal na organisasyon para sa kabayaran para sa ari-arian o moral na pinsalang idinulot sa taong nakaseguro;
11. may karapatang magdala ng mga paghahabol laban sa legal at mga indibidwal, responsable sa pagdudulot ng pinsala sa kalusugan ng taong nakaseguro, upang mabayaran ang mga gastos sa loob ng halagang ginastos sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa taong nakaseguro;
12. nagsasagawa ng kontrol sa paggamit ng mga sapilitang pondo ng segurong medikal ng mga organisasyon ng segurong medikal at mga organisasyong medikal, kabilang ang pagsasagawa ng mga inspeksyon at pag-audit;
13. nangongolekta at nagpoproseso ng data mula sa mga personalized na talaan ng impormasyon tungkol sa mga taong nakaseguro at mga personal na talaan ng impormasyon tungkol sa pangangalagang medikal na ibinigay sa mga taong nakaseguro alinsunod sa batas ng Russian Federation;
14. nagpapanatili ng isang rehistro ng mga organisasyon ng segurong medikal na tumatakbo sa larangan ng sapilitang medikal na seguro sa teritoryo ng isang nasasakupang entidad ng Russian Federation;
15. nagpapanatili ng isang rehistro ng mga medikal na organisasyon na nagpapatakbo sa larangan ng sapilitang medikal na seguro sa teritoryo ng isang nasasakupang entidad ng Russian Federation;
16. nagpapanatili ng rehiyonal na bahagi ng pinag-isang rehistro ng mga taong nakaseguro;
17. tinitiyak, sa loob ng kakayahan nito, ang proteksyon ng impormasyon na bumubuo ng pinaghihigpitang impormasyon sa pag-access;
18. nagsasagawa ng pagsasanay at muling pagsasanay ng mga tauhan upang magsagawa ng mga aktibidad sa larangan ng compulsory medical insurance.
Ang mga kita mula sa mga badyet ng TFOMS ay nabuo alinsunod sa batas sa badyet ng Russian Federation. Kasama sa mga kita sa badyet ng TFOMS ang:
Ang mga paglilipat sa pagitan ng badyet ay inilipat mula sa badyet ng Federal Fund alinsunod sa batas ng Russian Federation;
Mga pagbabayad ng isang constituent entity ng Russian Federation para sa karagdagang pinansiyal na suporta para sa pagpapatupad ng teritoryal na compulsory health insurance program sa loob ng balangkas ng basic compulsory health insurance program alinsunod sa Federal Law N 326-FZ "On Compulsory Medical Insurance in the Russian Federation”;
Mga pagbabayad ng isang constituent entity ng Russian Federation para sa pinansiyal na suporta ng mga karagdagang uri at kondisyon ng pangangalagang medikal na hindi itinatag ng pangunahing programa ng sapilitang medikal na seguro, alinsunod sa Pederal na Batas "Sa Sapilitang Medikal na Seguro sa Russian Federation";
Kita mula sa paglalagay ng pansamantalang libreng pondo;
Ang mga paglilipat sa pagitan ng badyet ay inilipat mula sa badyet ng isang nasasakupang entity ng Russian Federation, sa mga kaso na itinatag ng batas ng isang nasasakupan na entidad ng Russian Federation;
Mga naipon na multa at multa na maikredito sa badyet ng pondo ng teritoryo alinsunod sa batas ng Russian Federation;
Iba pang mga mapagkukunan na ibinigay para sa batas ng Russian Federation.
Ang mga paggasta ng mga badyet ng TFOMS ay isinasagawa para sa layunin ng suportang pinansyal:
1) pagpapatupad ng teritoryal na compulsory medical insurance program;
2) katuparan ng mga obligasyon sa paggasta ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation na nagmula sa paggamit ng mga pampublikong awtoridad ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation ng mga itinalagang kapangyarihan ng Russian Federation bilang resulta ng pag-ampon ng mga pederal na batas at (o) mga regulasyong ligal na aksyon ng Pangulo ng Russian Federation, at (o) mga regulasyong ligal na aksyon ng Pamahalaan ng Russian Federation sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan ;
3) katuparan ng mga obligasyon sa paggasta ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation na nagmumula bilang isang resulta ng pag-ampon ng mga batas at (o) mga regulasyong ligal na kilos ng mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation;
4) pagsasagawa ng mga kaso ng compulsory medical insurance ng mga medical insurance organization;
5) gumaganap ng mga tungkulin ng katawan ng pamamahala ng pondo ng teritoryo.
Bilang bahagi ng badyet ng TFOMS, alinsunod sa Batas N 326-FZ at Utos ng FFOMS Blg. 227 ng Disyembre 1, 2010 "Sa pamamaraan para sa paggamit ng mga pondo ng normalized na stock ng insurance ng Territorial Compulsory Medical Insurance Fund", isang normalized nabuo ang stock ng seguro, ang laki at layunin nito ay itinatag ng batas sa badyet ng TFOMS , alinsunod sa pamamaraan para sa paggamit ng mga pondo ng normalized insurance reserve ng teritoryal na pondo, na itinatag ng Federal Fund. Ang mga pondo nito ay ginagamit, bukod sa iba pang mga bagay, upang magbayad para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa mga taong nakaseguro sa labas ng teritoryo ng paksa ng Russian Federation kung saan inilabas ang sertipiko. sapilitang patakaran sa segurong medikal, sa bahagi:
A) pagbabayad sa iba pang mga pondo ng teritoryo para sa gastos ng pangangalagang medikal na ibinigay sa mga taong nakaseguro sa labas ng teritoryo ng nasasakupang entidad ng Russian Federation kung saan inisyu ang sapilitang patakaran sa segurong medikal, sa halagang itinakda ng pangunahing programa ng sapilitang medikal na insurance ;
b) pagbabayad ng gastos ng pangangalagang medikal na ibinigay ng mga medikal na organisasyon ng isang nasasakupang entity ng Russian Federation sa mga taong nakaseguro sa teritoryo ng iba pang mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation, kasama ang kasunod na pagpapanumbalik ng mga pondo mula sa normalized na stock ng kaligtasan habang ang mga gastos ay binabayaran ng iba pang pondo ng teritoryo.
Ang pangunahing sapilitang programa sa segurong medikal ay isang mahalagang bahagi ng programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan (mula rito ay tinutukoy bilang SGG), na tumutukoy sa mga karapatan ng mga taong nakaseguro na makatanggap ng libreng pangangalagang medikal sa gastos ng sapilitang medikal na seguro sa buong Russian Federation at nagtatatag ng pare-parehong mga kinakailangan para sa teritoryal na compulsory medical insurance na mga programa. Tinutukoy ng pangunahing programa ng sapilitang medikal na seguro ang mga uri ng pangangalagang medikal, isang listahan ng mga kaganapan na nakaseguro, ang istraktura ng taripa para sa pagbabayad ng pangangalagang medikal, mga paraan ng pagbabayad para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa mga taong nakaseguro sa ilalim ng sapilitang segurong pangkalusugan sa Russia sa gastos ng sapilitang medikal na seguro, pati na rin ang mga pamantayan para sa pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal.
Ang pangunahing sapilitang programa ng seguro sa kalusugan ay isang mahalagang bahagi ng programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan, na tumutukoy sa mga karapatan ng mga taong nakaseguro na makatanggap ng libreng pangangalagang medikal sa gastos ng sapilitang segurong pangkalusugan sa buong Russian Federation at nagtatatag ng mga pare-parehong kinakailangan para sa teritoryal na compulsory health insurance programs.
Ang pangunahing sapilitang programa ng segurong pangkalusugan ay nagtatatag ng mga kinakailangan para sa mga kondisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, mga pamantayan para sa dami ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa bawat isang taong nakaseguro, mga pamantayan para sa mga gastos sa pananalapi bawat yunit ng dami ng pangangalagang medikal, mga pamantayan para sa suportang pinansyal ng pangunahing sapilitang programa ng segurong pangkalusugan sa bawat isang taong nakaseguro , pati na rin ang pagkalkula ng koepisyent ng pagtaas sa halaga ng pangunahing sapilitang programa ng segurong pangkalusugan.
Ang saklaw ng seguro alinsunod sa pangunahing programa ng sapilitang medikal na insurance ay itinatag batay sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal at mga pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal na itinatag ng awtorisadong pederal na ehekutibong katawan.
Ang mga karapatan ng mga taong nakaseguro sa libreng pangangalagang medikal na itinatag ng pangunahing sapilitang programa ng segurong pangkalusugan ay pare-pareho sa buong Russian Federation.
Sa loob ng balangkas ng pangunahing sapilitang programa sa segurong medikal, ang pangunahing pangangalagang pangkalusugan ay ibinibigay, kabilang ang pangangalagang pang-iwas, pangangalagang pang-emerhensiya (maliban sa espesyal na (air ambulance) na pang-emerhensiyang pangangalagang medikal), pati na rin ang espesyal na pangangalagang medikal sa mga sumusunod na kaso:
2) neoplasms;
3) mga sakit ng endocrine system;
4) mga karamdaman sa pagkain at mga metabolic disorder;
5) mga sakit ng nervous system;
6) mga sakit sa dugo, hematopoietic na organo;
7) indibidwal na mga paglabag, na kinasasangkutan ng immune mechanism;
8) mga sakit sa mata at ang adnexa nito;
9) mga sakit ng tainga at proseso ng mastoid;
10) mga sakit ng sistema ng sirkulasyon;
11) mga sakit sa paghinga;
12) mga sakit ng sistema ng pagtunaw;
13) mga sakit ng genitourinary system;
14) mga sakit ng balat at subcutaneous tissue;
15) mga sakit ng musculoskeletal system at connective tissue;
16) mga pinsala, pagkalason at ilang iba pang mga kahihinatnan ng mga panlabas na sanhi;
17) congenital anomalya (developmental defects);
18) mga deformation at chromosomal disorder;
19) pagbubuntis, panganganak, ang postpartum period at abortions;
20) ilang mga kondisyon na lumitaw sa mga bata sa panahon ng perinatal.
Kapag inaprubahan ang pangunahing sapilitang programa sa segurong medikal, ang Pamahalaan ng Russian Federation ay may karapatang magtatag ng karagdagang listahan ng mga sakit at kundisyon na kasama sa pangunahing programa ng sapilitang medikal na seguro bilang mga kaso ng pangangalagang medikal, at karagdagang elemento mga istruktura ng taripa para sa pagbabayad ng pangangalagang medikal sa mga itinatag ng Pederal na Batas N 326-FZ.
Ang pangunahing sapilitang programa ng segurong pangkalusugan ay nagtatatag ng mga kinakailangan para sa mga programa sa segurong pangkalusugan na sapilitang teritoryo.
Ang teritoryal na compulsory health insurance program (mula rito ay tinutukoy bilang ang TP compulsory medical insurance) ay isang mahalagang bahagi ng TPGG, na tumutukoy sa mga karapatan ng mga taong nakaseguro na makatanggap ng libreng pangangalagang medikal sa teritoryo ng isang constituent entity ng Russian Federation at nakakatugon ang pare-parehong mga kinakailangan ng pangunahing sapilitang programa ng segurong pangkalusugan.
Kasama sa compulsory medical insurance TP ang mga uri at kundisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, isang listahan ng mga nakaseguro na kaganapan na itinatag ng pangunahing programa ng compulsory medical insurance, at tinutukoy (isinasaalang-alang ang istruktura ng morbidity sa constituent entity ng Federation) ang mga halaga ng mga pamantayan para sa dami ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa bawat isang taong nakaseguro, mga pamantayan ng mga gastos sa pananalapi bawat yunit ang dami ng pangangalagang medikal na ibinigay sa bawat isang taong nakaseguro at ang pamantayan ng suportang pinansyal para sa teritoryal na compulsory na programa ng segurong medikal sa bawat isang taong nakaseguro .
Ang draft na Compulsory Medical Insurance TP ay binuo ng Commission for the Development of the Compulsory Medical Insurance TP, na nilikha alinsunod sa batas ng Russian Federation sa larangan ng compulsory health insurance (Appendix No. 1, Order of the Ministry of Kalusugan at Panlipunan na Pag-unlad ng Russian Federation ng Pebrero 28, 2011 No. 158n "Sa pag-apruba ng Mga Panuntunan ng Sapilitang Seguro sa Kalusugan").
Bilang karagdagan, ipinamahagi ng Komisyon ang dami ng pangangalagang medikal sa pagitan ng mga organisasyon ng segurong medikal at sa pagitan ng mga organisasyong medikal, nagsusuri ng mga taripa, nagtatakda ng iba pang mga deadline para sa mga organisasyong medikal na magsumite ng mga abiso ng mga aktibidad sa larangan ng sapilitang medikal na seguro para sa mga bagong nilikhang organisasyong medikal at tinutukoy ang pamamaraan. para sa pagsusumite ng impormasyon ng mga miyembro ng Komisyon.
Ang pamantayan para sa pinansiyal na suporta ng sapilitang programa sa segurong medikal ay maaaring lumampas sa pamantayan para sa suportang pinansyal ng pangunahing programa na itinatag ng pangunahing sapilitang programa sa segurong medikal kung sakaling magkaroon ng karagdagang dami ng saklaw ng seguro para sa mga nakasegurong kaganapan na itinatag ng pangunahing sapilitan. programa ng segurong medikal, gayundin sa kaso ng pagtatatag ng isang listahan ng mga nakasegurong kaganapan, mga uri at kundisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal bilang karagdagan sa naka-install ng pangunahing programa. Ang badyet ng teritoryal na compulsory medical insurance fund ay tumatanggap ng mga pondo na lumampas sa financial support standard para sa teritoryal na programa sa pamamagitan ng mga pagbabayad mula sa mga constituent entity ng Russian Federation sa halaga ng pagkakaiba sa pagitan ng mga financial support standards para sa teritoryal at basic compulsory medical insurance programs. , isinasaalang-alang ang bilang ng mga taong nakaseguro sa teritoryo ng paksa<1>.
<1>Liham ng impormasyon ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation "Sa pagbuo at pagbibigay-katwiran sa ekonomiya ng teritoryal na programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation para sa 2012."
Kung ang isang karagdagang dami ng saklaw ng seguro ay itinatag para sa mga nakasegurong kaganapan na itinatag ng pangunahing programa, ang sapilitang medikal na insurance na TP ay dapat magbigay ng isang listahan ng mga lugar para sa paggamit ng mga pondo<1>.
<1>Doon.
Ang Compulsory Medical Insurance TP, bilang bahagi ng pagpapatupad ng basic compulsory medical insurance program, ay tumutukoy sa teritoryo ng isang constituent entity ng Russian Federation na mga paraan ng pagbabayad para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa mga taong nakaseguro, ang istraktura ng taripa para sa pagbabayad ng pangangalagang medikal, ay naglalaman ng isang rehistro ng mga organisasyong medikal na nakikilahok sa pagpapatupad ng programang teritoryal, tinutukoy ang mga kondisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa kanila, at tinatarget din ang mga halaga ng pamantayan para sa pag-access at kalidad ng pangangalagang medikal.
Sapilitang mga patakaran sa segurong medikal. Ayon sa Order ng Ministri ng Kalusugan at Pag-unlad ng Panlipunan ng Russian Federation na may petsang Pebrero 28, 2011 N 158n "Sa pag-apruba ng Mga Panuntunan ng sapilitang medikal na seguro" (tulad ng sinususugan ng Mga Kautusan ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation na may petsang 08/10/2011 N 897n, may petsang 09/09/2011 N 1036n) Kinokontrol ng Compulsory Medical Insurance Rules ang mga legal na relasyon ng mga paksa at kalahok ng compulsory health insurance kapag ipinatupad ang Federal Law ng Nobyembre 29, 2010 N 326 "Sa Sapilitang Seguro sa Kalusugan sa Russian Federation" at nagtatatag ng:
Ang pamamaraan para sa pagsusumite ng isang aplikasyon para sa pagpili (pagpapalit) ng isang kompanya ng segurong pangkalusugan ng taong nakaseguro;
Pinag-isang mga kinakailangan para sa compulsory medical insurance policy; ang pamamaraan para sa pag-isyu ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal o isang pansamantalang sertipiko sa taong nakaseguro;
Ang pamamaraan para sa pagpapanatili ng rehistro ng mga organisasyon ng segurong medikal na tumatakbo sa larangan ng sapilitang medikal na seguro;
Ang pamamaraan para sa pagpapanatili ng rehistro ng mga medikal na organisasyon na tumatakbo sa larangan ng sapilitang medikal na seguro;
Ang pamamaraan para sa pagpapadala ng teritoryal na compulsory medical insurance fund ng impormasyon tungkol sa desisyong ginawa upang bayaran ang mga gastos sa paggamot ng taong nakaseguro kaagad pagkatapos ng isang malubhang aksidente sa trabaho;
Ang pamamaraan para sa pagbabayad para sa pangangalagang medikal sa ilalim ng compulsory medical insurance;
Ang pamamaraan para sa pagbabayad para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa mga taong nakaseguro sa labas ng nasasakupang entidad ng Russian Federation sa teritoryo kung saan inisyu ang sapilitang patakaran sa segurong medikal;
Ang pamamaraan para sa pag-apruba ng differentiated per capita standards para sa pinansiyal na suporta ng compulsory health insurance para sa mga organisasyon ng health insurance;
Pamamaraan para sa pagkalkula ng mga taripa para sa pagbabayad ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro;
Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng mga uri ng pangangalagang medikal na itinatag ng pangunahing programa ng sapilitang medikal na seguro sa mga taong nakaseguro sa gastos ng mga sapilitang pondo ng segurong medikal sa mga organisasyong medikal na nilikha alinsunod sa batas ng Russian Federation at matatagpuan sa labas ng teritoryo ng Russian Federation;
Mga kinakailangan para sa paglalagay ng impormasyon ng mga organisasyon ng segurong medikal;
Ang pamamaraan para sa pagtatapos at pagpapatupad ng mga kasunduan sa pagitan ng teritoryal na compulsory medical insurance na pondo at mga construction at installation works;
Mga regulasyon sa mga aktibidad ng Komisyon para sa pagpapaunlad ng sapilitang programa ng segurong pangkalusugan ng teritoryo.
Ang mga pondong babayaran para sa pangangalagang medikal para sa mga taong nakaseguro sa ilalim ng compulsory medical insurance ay nabuo mula sa:
1) kita mula sa pagbabayad ng: insurance premium para sa compulsory health insurance; atraso sa mga kontribusyon, pagbabayad ng buwis; naipon na mga parusa at multa;
2) mga pondo ng pederal na badyet na inilipat sa badyet ng Federal Fund sa mga kaso na itinatag ng mga pederal na batas, sa mga tuntunin ng kabayaran para sa nawalang kita na may kaugnayan sa pagtatatag ng mga pinababang rate ng mga premium ng insurance para sa sapilitang seguro sa kalusugan;
3) mga pondo mula sa mga badyet ng mga nasasakupang entidad ng Federation, inilipat sa mga badyet ng mga pondo ng teritoryo alinsunod sa batas ng Russia at ang batas ng mga nasasakupang entidad ng Federation;
4) kita mula sa paglalagay ng pansamantalang magagamit na mga pondo;
5) iba pang mga mapagkukunan alinsunod sa kasalukuyang batas.
Ang obligasyon na magbayad ng mga premium ng seguro para sa sapilitang segurong medikal ng populasyon ng nagtatrabaho, ang halaga ng premium ng seguro para sa sapilitang segurong medikal ng populasyon ng nagtatrabaho at ang mga relasyon na nagmumula sa proseso ng pagsubaybay sa kawastuhan ng pagkalkula, pagkakumpleto at pagiging maagap ng pagbabayad (paglipat). ng mga premium ng insurance sa itaas at pagdadala sa responsibilidad para sa paglabag sa pamamaraan para sa kanilang pagbabayad ay itinatag Pederal na Batas ng Hulyo 24, 2009 N 212-FZ "Sa mga kontribusyon sa seguro sa Pension Fund ng Russian Federation, ang Social Insurance Fund ng Russian Federation. Federation, ang Federal Compulsory Medical Insurance Fund at teritoryal na compulsory medical insurance na pondo."
Ang mga premium ng seguro para sa sapilitang medikal na seguro ng hindi nagtatrabaho na populasyon ay binabayaran ng mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation. Ang taunang dami ng mga paglalaan ng badyet para sa sapilitang seguro sa kalusugan ay inaprubahan ng batas sa badyet ng nasasakupang entidad ng Russian Federation. Ang kontribusyon ng isang constituent entity ng Russian Federation sa compulsory medical insurance para sa hindi nagtatrabaho na populasyon ay hindi maaaring mas mababa kaysa sa produkto ng bilang ng mga non-working insured person mula Abril 1 ng taon bago ang susunod sa constituent entity. ng Federation at ang insurance premium taripa para sa compulsory medical insurance para sa hindi nagtatrabaho populasyon na itinatag ng pederal na batas.
Ang karapatang magtrabaho sa compulsory medical insurance. Kasama sa mga medikal na organisasyon sa larangan ng sapilitang seguro sa kalusugan ang mga may karapatang magsagawa ng mga aktibidad na medikal at kasama sa rehistro ng mga organisasyong medikal na nagpapatakbo sa larangan ng sapilitang seguro sa kalusugan:
1) isang organisasyon ng anumang organisasyonal at ligal na anyo na ibinigay ng batas ng Russian Federation;
2) mga indibidwal na negosyante nakikibahagi sa pribadong medikal na kasanayan.
Ang mga medikal na organisasyon ay nagpapanatili ng hiwalay na mga talaan ng mga transaksyon na may sapilitang mga pondo ng segurong pangkalusugan.
Ang isang medikal na organisasyon ay kasama sa rehistro ng mga medikal na organisasyon batay sa isang abiso na ipinadala nito sa pondo ng teritoryo bago ang Setyembre 1 ng taon bago ang taon kung saan ang medikal na organisasyon ay nagnanais na magsagawa ng mga aktibidad sa larangan ng sapilitang medikal na seguro. . Ang pondo ng teritoryo ay walang karapatang tumanggi na isama ang isang medikal na organisasyon sa rehistro ng mga medikal na organisasyon. Ang komisyon para sa pagbuo ng teritoryal na sapilitang programa sa segurong medikal sa isang nasasakupang entidad ng Russian Federation ay maaaring magtatag ng iba pang mga deadline para sa pagsusumite ng mga abiso ng mga bagong nilikha na organisasyong medikal.
Ang mga organisasyong medikal na kasama sa rehistro ng mga medikal na organisasyon ay walang karapatan, sa taon kung saan sila nagpapatakbo sa larangan ng sapilitang medikal na seguro, na umatras mula sa bilang ng mga medikal na organisasyon na tumatakbo sa larangan ng sapilitang medikal na seguro, maliban sa mga kaso ng pagpuksa ng organisasyong medikal o pagkawala ng karapatang magsagawa ng mga aktibidad na medikal. , pagkabangkarote o iba pang mga kaso na itinakda ng batas ng Russian Federation.
Kasunduan para sa pagkakaloob at pagbabayad ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang segurong medikal. Sa mga medikal na organisasyon na kasama sa rehistro ng mga medikal na organisasyon na lumahok sa pagpapatupad ng teritoryal na sapilitang programa sa segurong medikal at kung saan itinatag ang dami ng pangangalagang medikal na babayaran sa gastos ng mga sapilitang pondo ng segurong medikal, ang organisasyon ng segurong medikal (simula dito tinutukoy bilang IMO), na nakikilahok sa pagpapatupad ng programang teritoryal, ay pumapasok sa isang kasunduan para sa pagkakaloob at pagbabayad para sa pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro. Ang nilalaman ng naturang kasunduan ay tinutukoy ng Art. 39 ng Batas Blg. 326-FZ.
Ang mga organisasyong pang-medikal na insurance na nagpapatakbo sa larangan ng sapilitang segurong pangkalusugan ay kinabibilangan ng mga organisasyon ng seguro na may lisensyang inisyu ng pederal na ehekutibong katawan na nagsasagawa ng mga tungkulin ng kontrol at pangangasiwa sa larangan ng mga aktibidad sa seguro.
Ang mga organisasyon ng segurong medikal ay walang karapatan na magsagawa ng mga aktibidad maliban sa sapilitan at boluntaryong segurong medikal.
Ang mga organisasyon ng segurong medikal ay nagpapanatili ng hiwalay na accounting para sa mga transaksyon na may sapilitang mga pondo ng segurong medikal at mga boluntaryong pondo ng segurong medikal, na isinasaalang-alang ang mga detalye na itinatag ng mga regulasyong ligal na aksyon ng pederal na ehekutibong katawan na nagsasagawa ng mga tungkulin ng ligal na regulasyon sa larangan ng mga aktibidad sa seguro, at ang Pederal na Pondo.
Ang mga pondong nilalayong magbayad para sa pangangalagang medikal at natanggap ng isang organisasyon ng segurong medikal ay mga target na pondo sa pagpopondo (mula rito ay tinutukoy bilang mga naka-target na pondo).
Ang isang organisasyong medikal ng seguro ay gumagamit ng ilang mga kapangyarihan ng insurer alinsunod sa Pederal na Batas N 326-FZ at ang kasunduan sa pinansiyal na suporta para sa sapilitang medikal na seguro na natapos sa pagitan ng pondo ng teritoryo at ng organisasyong medikal ng seguro (mula rito ay tinutukoy bilang ang kasunduan sa suportang pinansyal para sa sapilitang medikal na seguro).
Ang mga organisasyon ng segurong medikal ay nagpapanatili ng magkakahiwalay na mga rekord ng kanilang sariling mga pondo at mga pondo ng sapilitang segurong pangkalusugan na nilalayon na magbayad para sa pangangalagang medikal.
Ang mga kalahok sa compulsory health insurance, insurance medical organization at medical organization ay nagsasagawa ng kanilang mga aktibidad sa larangan ng compulsory health insurance batay sa isang kasunduan para sa probisyon at pagbabayad ng pangangalagang medikal sa ilalim ng compulsory health insurance.
Ang isang kasunduan para sa probisyon at pagbabayad ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro ay tinapos ng isang medikal na organisasyon at isang organisasyon ng segurong medikal na napapailalim sa kanilang pagsasama sa rehistro ng mga medikal na organisasyon na nagpapatakbo sa larangan ng sapilitang seguro sa kalusugan at ang rehistro ng mga organisasyon ng segurong medikal. gumagana sa larangan ng compulsory health insurance.
Ang isang organisasyong medikal at isang organisasyon ng segurong medikal ay kasama sa mga rehistro batay sa mga abiso na ipinadala nila sa pondo ng teritoryo bago ang Setyembre 1 ng taon bago ang taon kung saan ang organisasyon ng segurong medikal at organisasyong medikal ay naglalayon na magsagawa ng mga aktibidad sa larangan ng compulsory health insurance.
Ang mga pamamaraan para sa pagpapanatili, mga form at listahan ng impormasyon sa rehistro ng mga organisasyon ng segurong medikal at impormasyon sa rehistro ng mga organisasyong medikal ay itinatag ng mga patakaran ng sapilitang seguro sa kalusugan.
Ang relasyon sa pagitan ng mga partido ay tinutukoy ng mga tuntunin ng kontrata, na dapat ipahiwatig ang mga pangalan ng mga partido, ang bilang ng mga taong nakaseguro, mga uri ng serbisyong medikal, ang gastos ng trabaho at ang sistema ng pagbabayad, pati na rin ang pamamaraan para sa pagsubaybay ang kalidad ng pangangalagang medikal at ang paggamit ng mga pondo ng seguro. Ang kontrata ay nagbibigay ng pananagutan ng mga partido para sa paglabag sa mga obligasyong kontraktwal. Sa ilalim ng mga tuntunin ng kontrata, ang isang medikal na organisasyon ay walang karapatang tumanggi na magbigay ng pangangalagang medikal sa mga taong nakaseguro.
Ang karaniwang anyo ng isang kasunduan para sa pagkakaloob at pagbabayad ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro ay inaprubahan ng Kautusan ng Ministri ng Kalusugan at panlipunang pag-unlad Russian Federation na may petsang Disyembre 24, 2010 N 1184n (nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russia noong Pebrero 4, 2011, registration N 19714).
Ang pamamaraan para sa pagbabayad para sa pangangalagang medikal sa ilalim ng compulsory medical insurance. Alinsunod sa Bahagi 6 ng Artikulo 39 ng Pederal na Batas, ang pagbabayad para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa taong nakaseguro ay isinasagawa batay sa mga rehistro ng mga bayarin at mga invoice para sa pagbabayad ng pangangalagang medikal na ibinigay ng medikal na organisasyon sa loob ng saklaw ng probisyon. ng pangangalagang medikal na itinatag ng desisyon ng Komisyon para sa pagbuo ng Sapilitang Medikal na Insurance TP, ayon sa mga taripa para sa pagbabayad ng tulong sa pangangalagang medikal at alinsunod sa pamamaraang itinatag ng Mga Panuntunan sa Sapilitang Medikal na Seguro.
Ang isang kasunduan sa suporta sa pananalapi para sa sapilitang medikal na seguro ay natapos sa pagitan ng TFOMS at mga organisasyon ng segurong medikal na kasama sa rehistro ng mga organisasyon ng segurong medikal na nagpapatakbo sa larangan ng sapilitang medikal na seguro sa isang nasasakupang entidad ng Russian Federation. Ipinagpapalagay ng TFOMS ang mga obligasyon na suportahan sa pananalapi ang mga aktibidad ng mga organisasyon ng segurong pangkalusugan sa larangan ng sapilitang medikal na seguro, at ang mga organisasyon ng segurong pangkalusugan ay nagsasagawa na magbayad para sa pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga taong nakaseguro alinsunod sa mga kundisyong itinatag sa programa ng teritoryal na compulsory na medikal na insurance, gamit ang naka-target pondo. Ang Federal Compulsory Medical Insurance Fund ay nag-aapruba ng differentiated per capita standards para sa pinansiyal na suporta ng compulsory medical insurance para sa mga organisasyon ng health insurance, depende sa bilang ng mga taong nakaseguro sa isang partikular na organisasyon ng health insurance, alinsunod sa Compulsory Health Insurance Rules. Ang kumpanya ng segurong pangkalusugan, alinsunod sa kasunduan sa suporta sa pananalapi, ay nagsusumite sa TFOMS ng isang aplikasyon upang makatanggap ng mga naka-target na pondo para sa mga advance at pagbabayad ng mga bayarin para sa pangangalagang medikal na ibinigay (Order ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation na may petsang Setyembre 9, 2011 N 1030n "Sa pag-apruba ng anyo ng Model Agreement sa pinansiyal na suporta ng compulsory health insurance" ).
Pagbabayad para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa taong nakaseguro, batay sa mga rehistro ng mga singil at mga invoice para sa pagbabayad ng pangangalagang medikal na ibinigay ng medikal na organisasyon sa loob ng saklaw ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal na itinatag ng desisyon ng komisyon para sa pagbuo ng TP ng sapilitang medikal na seguro, ay isinasagawa ayon sa mga taripa para sa pagbabayad ng pangangalagang medikal at alinsunod sa pamamaraan para sa pagbabayad ng tulong sa pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang segurong medikal na itinatag ng sapilitang mga patakaran sa segurong medikal.
Ang dami ng pangangalagang medikal ay itinatag para sa mga tagapagbigay ng segurong pangkalusugan sa loob ng isang taon sa bawat quarter, na may mga kasunod na pagsasaayos kung kinakailangan at makatwiran.
Ang TFOMS sa lugar ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal ay gumagawa ng mga pagbabayad para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa mga taong nakaseguro sa labas ng teritoryo ng nasasakupang entidad ng Russian Federation kung saan inisyu ang patakaran, sa halagang itinatag ng pangunahing programa sa gastos ng normalized insurance reserve ng teritoryal na pondo (interteritorial settlements).
Para sa hindi pagbabayad o hindi napapanahong pagbabayad ng pangangalagang medikal na ibinigay sa ilalim ng isang kasunduan para sa pagkakaloob at pagbabayad ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro, ang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, sa sarili nitong gastos, ay nagbabayad sa organisasyong medikal ng isang parusa sa halagang isang tatlo sandaang bahagi ng refinancing rate ng Central Bank of Russia, na may bisa sa araw ng pagkaantala, mula sa mga hindi nailipat na halaga para sa bawat araw na pagkaantala.
Para sa kabiguang magbigay, hindi napapanahong probisyon o pagkakaloob ng pangangalagang medikal na hindi sapat ang kalidad, ang organisasyong medikal ay nagbabayad ng multa sa paraan at halagang itinatag ng kontrata. Ang listahan ng mga batayan para sa pagtanggi na magbayad para sa pangangalagang medikal (pagbawas ng bayad para sa pangangalagang medikal) ay inaprubahan ng FFOMS Order No. 230 na may petsang Disyembre 1, 2010 “Sa pag-apruba ng Pamamaraan para sa pag-aayos at pagsubaybay sa dami, timing, kalidad at kondisyon ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa ilalim ng compulsory health insurance.
Ang hindi pagbabayad o hindi kumpletong pagbabayad para sa pangangalagang medikal, pati na rin ang pagbabayad ng isang medikal na organisasyon ng mga multa para sa hindi pagbibigay, hindi napapanahong paglalaan o pagkakaloob ng pangangalagang medikal na may hindi sapat na kalidad ay hindi nagpapaliban sa medikal na organisasyon mula sa pagbabayad sa nakaseguro na tao para sa pinsalang dulot ng ang kasalanan ng organisasyong medikal, sa paraang itinatag ng batas ng Russia.
3. Sapilitang patakaran sa taripa ng segurong medikalAng mga taripa ay mga halaga ng pera na tumutukoy sa antas ng reimbursement at ang komposisyon ng mga nabayarang gastos institusyong medikal sa pagpapatupad ng TP compulsory medical insurance ng mga mamamayan. Sa kasong ito, ang layunin ng pagtatakda ng taripa ay nauunawaan bilang pangangalagang medikal, na ipinahayag sa volumetric na mga tagapagpahiwatig ng mga aktibidad ng mga institusyong medikal sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro. Mga taripa para sa pagbabayad ng pangangalagang medikal:
Kinakalkula alinsunod sa pamamaraan para sa pagkalkula ng mga taripa para sa pagbabayad ng pangangalagang medikal, na inaprubahan ng awtorisadong pederal na ehekutibong katawan bilang bahagi ng sapilitang mga patakaran sa segurong medikal;
Nabuo batay sa mga kinakailangan ng mga pamantayan at pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal;
Kasama ang mga item sa gastos na itinatag ng Compulsory Medical Insurance TP;
Itinatag sa pamamagitan ng kasunduan sa pagitan ng awtorisadong katawan ng estado ng nasasakupang entity ng Russian Federation, ang pondo ng teritoryo, mga kinatawan ng mga organisasyong medikal ng seguro, mga propesyonal na asosasyong medikal at mga unyon ng manggagawa mga manggagawang medikal- pangkalahatang kasunduan sa taripa.
Ang mga taripa para sa pagbabayad para sa pangangalagang medikal ay kinakalkula alinsunod sa pamamaraan para sa pagkalkula ng mga taripa para sa pagbabayad para sa pangangalagang medikal, na inaprubahan ng awtorisadong pederal na ehekutibong katawan bilang bahagi ng mga patakaran ng sapilitang segurong pangkalusugan, at kasama ang mga item sa gastos na itinatag ng teritoryal na programa ng sapilitang seguro sa kalusugan.
Ang mga taripa para sa pagbabayad para sa pangangalagang medikal sa isang organisasyong medikal ay pareho para sa lahat ng mga organisasyong medikal ng seguro na matatagpuan sa teritoryo ng isang nasasakupang entity ng Russian Federation na nagbabayad para sa pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng programa ng teritoryal na sapilitang medikal na insurance, gayundin sa mga kaso na itinatag ng Federal Law N 326-FZ - sa loob ng balangkas ng pangunahing sapilitang programa ng segurong pangkalusugan.
Ang istraktura ng taripa para sa pagbabayad ng pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng Pederal na Batas N 326-FZ ay kinabibilangan ng: mga gastos sa sahod, mga accrual ng sahod, iba pang mga pagbabayad, pagbili ng mga gamot, Mga gamit, mga produktong pagkain, malambot na kagamitan, mga medikal na instrumento, reagents at kemikal, iba pang mga materyal na supply, mga gastos para sa pagbabayad ng gastos sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral na isinasagawa sa ibang mga institusyon (kung ang medikal na organisasyon ay walang laboratoryo at diagnostic equipment), catering (kung walang organisadong pagkain sa isang medikal na organisasyon), mga gastos para sa pagbabayad para sa mga serbisyo sa komunikasyon, mga serbisyo sa transportasyon, mga kagamitan, trabaho at mga serbisyo para sa pagpapanatili ng ari-arian, mga gastos para sa upa para sa paggamit ng ari-arian, pagbabayad para sa software at iba pang mga serbisyo, panlipunang seguridad para sa mga empleyado ng mga medikal na organisasyon na itinatag ng ang batas ng Russian Federation, iba pang mga gastos, mga gastos para sa pagbili ng mga kagamitan na nagkakahalaga ng hanggang sa isang daang libong rubles bawat yunit.
Ang Compulsory Medical Insurance Law ay nag-oobliga sa mga medikal na organisasyon na gumamit ng compulsory health insurance funds na natanggap para sa pangangalagang medikal na ibinibigay alinsunod sa compulsory medical insurance programs. Para sa paggamit hindi sa ilalim nilalayon na layunin ng isang medikal na organisasyon ng mga pondo na inilipat dito sa ilalim ng isang kasunduan para sa pagkakaloob at pagbabayad ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro, ang medikal na organisasyon ay nagbabayad ng multa sa halaga ng halaga ng maling paggamit ng mga pondo at isang parusa sa halagang isang tatlo sandaang bahagi ng refinancing rate ng Central Bank of Russia na may bisa sa araw ng pagpapataw ng mga parusa, mula sa halaga ng maling paggamit ng mga pondong ito . Ibinabalik ng organisasyong medikal ang mga pondong ginamit para sa iba kaysa sa nilalayon nilang layunin sa badyet ng teritoryal na pondo sa loob ng 10 araw ng trabaho mula sa petsa na isumite ng pondo ng teritoryo ang kaukulang kahilingan.
Sa larangan ng sapilitang segurong pangkalusugan, ginagamit ng mga organisasyong medikal ang mga pondong natanggap para sa pangangalagang medikal na ibinibigay para sa mga bagay sa gastos na kasama sa istraktura ng taripa at itinatag ng teritoryal na compulsory health insurance program.
Ang sapilitang mga patakaran sa segurong medikal ay nagsasaad na ang pagkalkula ng mga taripa para sa mga serbisyong medikal sa sapilitang sistema ng segurong medikal ay maaaring isagawa ayon sa ilang mga tagapagpahiwatig:
Bawat dami ng yunit ng pangangalagang medikal (isang araw ng kama sa mga ospital, isang pagbisita sa isang klinika para sa outpatient, isang araw ng paggamot sa pasyente sa araw na mga ospital, isang emergency na tawag na medikal);
Para sa isang partikular na serbisyong medikal;
Para sa ginagamot na pasyente;
Batay sa per capita standard para sa pagpopondo ng isang medikal na organisasyon para sa mga taong nakaseguro na naka-attach sa medikal na organisasyon.
Ang bawat isa sa mga tagapagpahiwatig sa itaas ay may sariling paraan ng pagkalkula.
Ang taripa sa bawat yunit ng dami ng pangangalagang medikal ay binubuo ng:
Bahagi ng taripa para sa pangunahing sapilitang programa sa segurong medikal;
Bahagi ng taripa sa ilalim ng teritoryal na compulsory medical insurance program.
Ang pangunahing bahagi ay itinatag ng Programa ng Mga Garantiya ng Estado para sa Pagbibigay ng Libreng Medikal na Pangangalaga sa mga Mamamayan ng Russian Federation para sa 2013. Ayon sa Programa, ang mga pamantayan ng mga gastos sa pananalapi bawat yunit ng dami ng pangangalagang medikal ay kinakalkula batay sa mga gastos ng probisyon nito at sa karaniwan ay:
para sa 1 tawag sa ambulansya sa gastos ng sapilitang medikal na seguro - 1,435.6 rubles.
Ang taripa para sa isang partikular na serbisyong medikal ay kinabibilangan ng mga gastos ng isang medikal na organisasyon na direktang nauugnay sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal (serbisyong medikal) at natupok sa proseso ng pagbibigay nito, at mga gastos na kinakailangan upang matiyak ang mga aktibidad ng medikal na organisasyon sa kabuuan, ngunit hindi direktang ginagamit sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal (serbisyong medikal).
Mga gastos na direktang nauugnay sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal:
Mga gastos para sa kabayaran ng mga tauhan na direktang kasangkot sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal;
Mga materyal na supply na natupok sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal (mga serbisyong medikal), ayon sa report card para sa pagbibigay sa Ministri ng Depensa ng mga instrumento, malambot na kagamitan, at mga produktong medikal. mga appointment para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal ayon sa profile), mga pamantayan ng therapeutic at preventive na nutrisyon (ang halaga ng pagkuha ng mga materyal na supply ay kinakalkula bilang produkto average na gastos mga reserbang materyal at kanilang dami ng pagkonsumo sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal (mga serbisyong medikal));
Mga gastos (depreciation) ng kagamitang ginagamit sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal (mga serbisyong medikal), ayon sa sheet ng kagamitan sa kagamitan.
Mga gastos para sa pagsuporta sa mga aktibidad ng isang institusyong medikal sa kabuuan:
Mga gastos para sa pagbabayad ng mga tauhan ng institusyon na hindi direktang kasangkot sa proseso ng pagbibigay ng mga serbisyong medikal (pangangalagang medikal);
Mga gastos sa sambahayan;
Mga gastos sa pagbabayad ng mga buwis (maliban sa mga accrual para sa mga pagbabayad ng sahod), mga tungkulin at iba pang mga obligasyong pagbabayad;
Mga gastos (depreciation) ng mga gusali, istruktura at iba pang fixed asset na hindi direktang nauugnay sa pagkakaloob ng mga serbisyong medikal.
Ang lahat ng nakalistang gastos (parehong nauugnay at hindi direktang nauugnay sa pagbibigay ng mga serbisyong medikal) ay kasama sa halaga ng pangangalagang medikal (mga serbisyong medikal).
Ang pagkalkula ng mga gastos sa paggawa para sa mga tauhan na direktang kasangkot sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal (mga serbisyong medikal) ay isinasagawa batay sa halaga ng mga gastos sa paggawa para sa tinukoy na mga tauhan, ang pondo ng oras ng pagtatrabaho, kinakalkula na mga tagapagpahiwatig ng dami ng pangangalagang medikal, at ang karaniwang oras para sa pagbibigay ng mga serbisyong medikal.
Kasama sa mga gastos sa pagbili ng mga materyal na supply at serbisyo na ganap na natupok sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal (mga serbisyong medikal) (depende sa uri ng pangangalagang medikal na ibinigay) ang mga gastos sa mga gamot at dressing, pagkain, malambot na kagamitan, pagbili ng mga consumable. para sa kagamitan sa opisina, at iba pang reserbang materyal. Ang mga gastos sa pagkuha ng mga materyal na supply ay kinakalkula bilang produkto ng average na halaga ng mga materyal na supply at ang dami ng kanilang pagkonsumo sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal (mga serbisyong medikal).
Ang halaga ng naipon na pamumura ng kagamitan na ginamit sa pagbibigay ng mga serbisyong medikal ay tinutukoy batay sa halaga ng libro ng kagamitan, ang taunang rate ng pagkasira nito at ang oras ng pagpapatakbo ng kagamitan sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal (mga serbisyong medikal ).
Ang taripa para sa mga pasyente na ginagamot ng institusyon ayon sa mga clinically costly groups of disease (CDG) ay kinakalkula batay sa mga gastos sa pagbibigay ng mga serbisyong medikal, na isinasaalang-alang ang kanilang listahan, average na dami, dalas ng paggamit batay sa pamantayan ng pangangalagang medikal at gastos ; mga gastos sa mga gamot, na isinasaalang-alang ang kanilang listahan, mga dosis at gastos sa solong kurso at kurso; halaga ng mga produktong ginamit sa proseso ng paggamot mga layuning medikal; isang listahan ng mga produkto ng dugo na nagpapahiwatig ng dami, dalas ng probisyon at gastos; isang listahan ng pandiyeta (therapeutic at preventive) nutrisyon, na nagpapahiwatig ng dami, dalas ng pagkakaloob at gastos nito.
Ang mga pangkat ng gastos sa klinika ay nabuo ayon sa isang hanay ng mga parameter na tumutukoy sa average na halaga ng paggamot sa pasyente: presensya o kawalan mga operasyong kirurhiko, diagnosis, kategorya ng kasarian at edad ng mga pasyente.
Ang dami ng pinansiyal na suporta para sa isang medikal na organisasyon na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa inpatient ay isinasagawa ayon sa isang sistema ng mga pangkat ng klinikal na gastos batay sa mga sumusunod na parameter ng ekonomiya:
1) ang batayang rate para sa pagpopondo sa pangangalagang medikal ng inpatient;
2) mga ratio ng pagbabayad:
a) koepisyent ng relatibong intensity ng gastos ng mga pangkat ng klinikal na gastos;
b) koepisyent ng pamamahala;
c) koepisyent ng antas ng ospital;
d) koepisyent ng pagiging kumplikado ng pangangasiwa ng pasyente.
Ang Federal Compulsory Medical Insurance Fund ay nagtatatag ng isang pamamaraan para sa pagkalkula ng mga taripa batay sa mga pangkat ng klinikal na gastos.
Ang mga pamantayan ng per capita financing ay mga tagapagpahiwatig na nagpapakita ng halaga ng mga pondo upang mabayaran ang mga gastos sa pagbibigay ng pangangalagang medikal mula sa sapilitang mga pondo ng segurong pangkalusugan at mga badyet ng lahat ng antas bawat 1 taong nakaseguro bawat taon. Ang pagkalkula ng taripa batay sa per capita standard para sa pagpopondo ng isang medikal na organisasyon ay isinasagawa batay sa data sa dami ng mga pondo para sa per capita financing ng pangangalagang medikal at ang bilang ng mga taong nakaseguro na naka-attach sa medikal na organisasyon. Kapag tinutukoy ang bahagi ng per capita financing, ang ratio ng dami ng pangangalagang medikal na kasama sa per capita standard at ang kabuuang dami ng ibinigay na pangangalagang medikal ay isinasaalang-alang. Ang per capita standard para sa pagpopondo sa isang medikal na organisasyon ay maaaring kabilang ang mga uri at dami ng pangangalagang medikal na tinutukoy ng programang teritoryal. Kasabay nito, ang pagkalkula ng taripa batay sa per capita standard para sa pagpopondo ng isang institusyong medikal ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga coefficient ng mga gastos sa kasarian at edad para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal ng isang tiyak na institusyon ng pangangalagang pangkalusugan at iba pang mga coefficient na binuo. sa rehiyon batay sa mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng populasyon.
Ang ratio ng gastos sa edad-sex para sa isang partikular na organisasyong medikal ay kinakalkula gamit ang mga kaugnay na ratio ng gastos sa edad-sex para sa bawat isa kasarian at pangkat ng edad mga taong nakaseguro na naka-attach sa medikal na organisasyon at ang kanilang numero sa grupong ito. Isinasaalang-alang ng mga kamag-anak na coefficient ng mga gastos sa kasarian at edad ang mga pagkakaiba sa antas ng mga gastos para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal depende sa istraktura ng edad at kasarian ng populasyon. Ang halaga ng mga kamag-anak na koepisyent ay kinakalkula ng pondo ng teritoryo batay sa aktwal na data sa dami at halaga ng pangangalaga sa outpatient para sa bawat pangkat ng edad at kasarian para sa isang tiyak na panahon bago ang panahon ng pagkalkula.
Kapag nagbabayad para sa pangangalagang medikal para sa outpatient sa mga taripa batay sa per capita standard para sa pagpopondo sa isang institusyong medikal, ang bilang ng mga taong nakaseguro na nakatalaga sa isang partikular na organisasyong medikal (doktor) at ang halaga ng mga pondo para sa mga uri ng pangangalagang medikal ayon sa mga item sa gastos na kasama sa ang territorial compulsory medical insurance program ay isinasaalang-alang.
Ang mga pamantayan ng per capita para sa pinansiyal na suporta ng programang teritoryal ay itinatag ng katawan ng gobyerno ng constituent entity ng Russian Federation batay sa mga pamantayang ibinigay ng SGBP, na isinasaalang-alang ang kaukulang mga koepisyent ng rehiyon.
Ang halaga ng premium ng seguro para sa sapilitang medikal na seguro ng hindi nagtatrabaho na populasyon ay itinatag ng batas ng nasasakupang entity ng Russian Federation alinsunod sa batas ng Russian Federation sa sapilitang medikal na seguro.
Ang mga pamantayang per capita ng suportang pinansyal na ibinibigay ng Programa (nang hindi isinasaalang-alang ang mga gastos sa pederal na badyet) ay itinatag bawat 1 tao bawat taon, sa gastos ng sapilitang segurong pangkalusugan - bawat 1 taong nakaseguro.
Sa gastos ng mga nauugnay na badyet, pinlano na tustusan ang pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa mga taong hindi nakaseguro, dalubhasa (sanitary at aviation), pangangalagang medikal, dalubhasa, kabilang ang high-tech, pangangalagang medikal, pangangalagang medikal para sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, tuberculosis, impeksyon sa HIV at immunodeficiency na nakuha ng sindrom, mga karamdaman sa pag-iisip at mga karamdaman sa pag-uugali, kabilang ang mga nauugnay sa paggamit ng mga psychoactive substance, pati na rin para sa pagpapanatili ng mga medikal na organisasyon na nakikilahok sa sapilitang segurong pangkalusugan, at suportang pinansyal para sa mga aktibidad ng mga medikal na organisasyon na hindi nakikilahok sa pagpapatupad ng teritoryal na sapilitang kalusugan programa ng seguro.
Ang pamamahagi ng mga dami ng pangangalagang medikal na inaprubahan ng teritoryal na sapilitang programa sa segurong medikal sa mga organisasyong medikal na nagbibigay ng pangangalagang medikal at may mga naka-attach na tao na nakatanggap ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal sa isang partikular na entidad ng Russian Federation ay isinasagawa batay sa kanilang numero at istraktura ng kasarian at edad, mga pamantayan para sa dami ng pangangalagang medikal sa bawat 1 taong nakaseguro bawat taon, na itinatag ng programa ng teritoryo ng mga garantiya ng estado, na isinasaalang-alang ang klimatiko at heograpikal na mga kondisyon ng rehiyon, ang accessibility sa transportasyon ng mga medikal na organisasyon at resettlement ng kalakip na populasyon.
Para sa mga organisasyong medikal na walang naka-attach na mga taong nakaseguro, ang dami ng pangangalagang medikal ay ibinahagi batay sa mga tagapagpahiwatig ng dami ng pangangalagang medikal bawat taong nakaseguro bawat taon, na inaprubahan ng teritoryal na compulsory medical insurance na programa, na isinasaalang-alang ang kapasidad ng organisasyong medikal, mga profile ng pangangalagang medikal, mga medikal na espesyalidad, mga uri ng pangangalagang medikal, mga kondisyon para sa pagkakaloob nito, mga tagapagpahiwatig ng workload ng mga manggagawang medikal, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa karapatan ng taong nakaseguro na pumili ng isang medikal na organisasyon.
Ang dami ng pangangalagang medikal ay itinatag para sa mga medikal na organisasyon para sa isang taon sa isang quarterly na batayan, na may mga kasunod na pagsasaayos kung kinakailangan at makatwiran.
Ang mga mapagkukunang pinansyal ay ibinibigay upang magbigay ng maraming dami ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan na hindi natukoy sa sapilitang sistema ng segurong medikal, gayundin sa hindi nakaseguro sa sapilitang sistema ng segurong medikal para sa mga kondisyon na nangangailangan ng kagyat na interbensyong medikal (sa kaso ng mga aksidente, pinsala, pagkalason at iba pang mga kondisyon at mga sakit na kasama sa pangunahing programa).
Ang pangangalagang medikal ng mga uri na kasama sa pangunahing programa ay ibinibigay sa mga taong nakaseguro sa teritoryo ng Russian Federation, kabilang ang labas ng nasasakupan na entity ng Russian Federation kung saan inisyu ang sapilitang patakaran sa segurong medikal. Ang pagbabayad para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa mga taong nakaseguro ng mga medikal na organisasyon na matatagpuan sa labas ng teritoryo ng constituent entity ng Russian Federation kung saan inisyu ang sapilitang patakaran sa segurong medikal ay isinasagawa ayon sa mga uri na kasama sa pangunahing programa, ayon sa mga paraan ng pagbabayad at mga taripa na ipinapatupad sa teritoryo kung saan ibinibigay ang pangangalagang medikal.
Kapag nagpapatupad ng teritoryal na compulsory health insurance program, ang mga sumusunod na paraan ng pagbabayad para sa pangangalagang medikal ay ginagamit:
1) kapag nagbabayad para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa setting ng outpatient:
Sa mga taripa batay sa per capita na pamantayan sa pagpopondo para sa nakatalagang populasyon, na isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng pagganap ng organisasyong medikal, kabilang ang paggamit ng paraan ng pagsasama ng mga gastos para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa iba pang mga kondisyon;
ayon sa mga taripa sa bawat yunit ng dami ng pangangalagang medikal - para sa isang serbisyong medikal, para sa isang pagbisita, para sa isang apela (nakumpletong kaso);
sa mga taripa batay sa per capita financing standard para sa nakatalagang populasyon kasabay ng pagbabayad sa mga taripa kada yunit ng dami ng pangangalagang medikal - para sa isang serbisyong medikal, para sa isang pagbisita, para sa isang apela (nakumpletong kaso);
2) kapag nagbabayad para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa isang setting ng inpatient:
para sa isang nakumpletong kaso ng paggamot ng isang sakit alinsunod sa mga taripa na tinutukoy ng mga pangkat na pinagsasama ang mga sakit (klinikal at istatistikal na mga grupo ng mga sakit);
3) kapag nagbabayad para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa isang araw na ospital:
ayon sa mga taripa para sa isang kumpletong kaso ng paggamot ng isang sakit;
Para sa isang kumpletong kaso ng paggamot ng isang sakit alinsunod sa mga taripa na tinutukoy ng mga pangkat na pinagsasama ang mga sakit (klinikal at istatistikal na mga grupo ng mga sakit) na isinasaalang-alang ang mga kondisyon ng paghahatid (sa isang setting ng outpatient, kabilang ang sa bahay, sa isang setting ng inpatient);
4) kapag nagbabayad para sa emerhensiyang pangangalagang medikal na ibinigay sa labas ng isang medikal na organisasyon (sa lugar kung saan tinawag ang pangkat ng ambulansya, kabilang ang espesyal na pangangalagang medikal sa emerhensiya, gayundin sa sasakyan sa medikal na paglisan) sa mga taripa na itinatag batay sa per capita financing para sa pagtawag ng ambulansya.
4. Pagsubaybay sa mga aktibidad ng isang medikal na organisasyon sa compulsory medical insurance systemAng mga pondo ng sapilitang medikal na insurance sa teritoryo at mga organisasyon ng segurong medikal (IMO), alinsunod sa sugnay 8 ng bahagi 7 ng artikulo 34 at sugnay 2 ng bahagi 3 ng artikulo 39 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 29, 2010 N 326-FZ "Sa sapilitang kalusugan insurance sa Russian Federation", mga volume ng kontrol sa ehersisyo, timing, kalidad at mga kondisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal na ibinibigay ng mga medikal na organisasyon sa loob ng balangkas ng sapilitang mga programa sa segurong medikal. Ang pamamaraan ng kontrol ay itinatag sa pamamagitan ng Kautusan ng Federal Compulsory Health Insurance Fund na may petsang Disyembre 1, 2010 N 230 "Sa pag-apruba ng Pamamaraan para sa pag-aayos at pagsubaybay sa mga volume, timing, kalidad at kondisyon ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang seguro sa kalusugan" (nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong Enero 28, 2011, pagpaparehistro N 19614).
Ang layunin ng Pamamaraan na ito ay upang ayusin ang mga hakbang na naglalayong matanto ang mga karapatan ng mga taong nakaseguro na makatanggap ng libreng pangangalagang medikal sa dami, tuntunin at kundisyon na itinatag ng teritoryal na compulsory medical insurance program at ang kontrata para sa probisyon at pagbabayad ng pangangalagang medikal sa ilalim ng compulsory segurong medikal, na may naaangkop na kalidad sa mga organisasyong medikal na nakikilahok sa pagpapatupad ng mga sapilitang programa sa segurong medikal .
Ang mga serbisyong ibinibigay sa mga taong nakaseguro sa ilalim ng sapilitang medikal na insurance ay napapailalim sa medikal at pang-ekonomiyang kontrol, medikal at pang-ekonomiyang pagsusuri, pati na rin ang pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal (mula rito ay tinutukoy bilang QMP).
Medikal at pang-ekonomiyang kontrol - pagtatatag ng pagsunod sa impormasyon sa dami ng pangangalagang medikal na ibinigay sa mga taong nakaseguro batay sa mga rehistro ng invoice na ibinigay para sa pagbabayad ng isang medikal na organisasyon na may mga tuntunin ng mga kontrata para sa pagkakaloob at pagbabayad ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang segurong pangkalusugan sa ang territorial compulsory health insurance program, mga paraan ng pagbabayad para sa pangangalagang medikal at mga taripa sa pagbabayad ng pangangalagang medikal.
Ang medikal at pang-ekonomiyang kontrol ay isinasagawa ng mga espesyalista mula sa mga organisasyong pang-medikal na insurance at teritoryal na compulsory health insurance na pondo.
Sa panahon ng medikal at pang-ekonomiyang kontrol, ang lahat ng kaso ng pangangalagang medikal na ibinigay sa ilalim ng sapilitang segurong pangkalusugan ay sinusubaybayan upang:
1) pagsuri sa mga rehistro ng account para sa pagsunod sa itinatag na pamamaraan para sa pagpapalitan ng impormasyon sa larangan ng sapilitang seguro sa kalusugan;
2) pagkakakilanlan ng isang taong nakaseguro ng isang partikular na organisasyon ng segurong medikal (nagbabayad);
3) pagsuri sa pagsunod sa ibinigay na pangangalagang medikal:
Teritoryal na compulsory health insurance program;
Mga tuntunin ng kontrata para sa pagkakaloob at pagbabayad ng pangangalagang medikal sa ilalim ng compulsory health insurance;
Isang kasalukuyang lisensya ng isang medikal na organisasyon upang magsagawa ng mga aktibidad na medikal;
4) pagsuri sa bisa ng aplikasyon ng mga taripa para sa mga serbisyong medikal, pagkalkula ng kanilang gastos alinsunod sa pamamaraan para sa pagkalkula ng mga taripa para sa pagbabayad ng pangangalagang medikal, na inaprubahan ng awtorisadong pederal na ehekutibong katawan, mga paraan ng pagbabayad para sa pangangalagang medikal at mga taripa para sa pagbabayad ng pangangalagang medikal at ang kasunduan para sa pagkakaloob at pagbabayad ng pangangalagang medikal para sa sapilitang segurong pangkalusugan;
5) pagtatatag na ang medikal na organisasyon ay hindi lalampas sa dami ng pangangalagang medikal na itinatag ng desisyon ng komisyon para sa pagbuo ng teritoryal na compulsory health insurance program, napapailalim sa pagbabayad mula sa sapilitang mga pondo ng seguro sa kalusugan.
Ang mga paglabag na natukoy sa mga rehistro ng account ay makikita sa ulat ng medikal at pang-ekonomiyang kontrol.
Ang mga resulta ng medikal at pang-ekonomiyang kontrol, na dokumentado sa batas, ay ang batayan para sa aplikasyon ng mga hakbang na ibinigay para sa Artikulo 41 ng Pederal na Batas N 326-FZ, ang mga tuntunin ng kontrata para sa pagkakaloob at pagbabayad ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang kalusugan insurance at isang listahan ng mga batayan para sa pagtanggi na magbayad para sa pangangalagang medikal (pagbabawas ng bayad para sa pangangalagang medikal). tulong), at maaari ding maging batayan para sa pagsasagawa ng medikal at pang-ekonomiyang pagsusuri; pag-aayos at pagsasagawa ng pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal; pagsasagawa ng paulit-ulit na medikal at pang-ekonomiyang kontrol, paulit-ulit na medikal at pang-ekonomiyang pagsusuri at pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal ng teritoryal na compulsory medical insurance fund o medical insurance organization sa mga tagubilin ng teritoryal na pondo (maliban sa kontrol kapag nagbabayad para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa mga taong nakaseguro sa labas ng nasasakupan na entidad ng Russian Federation, sa teritoryo kung saan inisyu ang sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan).
Medikal at pang-ekonomiyang pagsusuri alinsunod sa Bahagi 4 ng Artikulo 40 ng Pederal na Batas N 326-FZ - pagtatatag ng pagsunod sa aktwal na mga tuntunin ng pangangalagang medikal, ang dami ng mga serbisyong medikal na ipinakita para sa pagbabayad na may mga talaan sa pangunahing medikal na dokumentasyon at dokumentasyon ng accounting at pag-uulat ng isang medikal na organisasyon.
Ang isang medikal at pang-ekonomiyang pagsusuri ay isinasagawa ng isang dalubhasang dalubhasa at maaaring maging isang naka-target o nakaplanong kalikasan, tinatasa: a) ang kalikasan, dalas at mga sanhi ng mga paglabag sa mga karapatan ng mga taong nakaseguro na makatanggap ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro sa dami na itinatag ng kontrata para sa pagkakaloob at pagbabayad ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang segurong medikal, mga tuntunin, kalidad at kundisyon; b) ang dami ng pangangalagang medikal na ibinigay ng medikal na organisasyon at ang pagsunod nito sa dami na itinatag ng desisyon ng komisyon para sa pagbuo ng teritoryal na sapilitang programa sa segurong medikal na babayaran mula sa sapilitang mga pondo ng segurong medikal; c) ang dalas at likas na katangian ng mga paglabag ng isang medikal na organisasyon ng pamamaraan para sa paglikha ng mga rehistro ng account.
Artikulo 11. Hindi matanggap ang pagtanggi na magbigay ng pangangalagang medikal
1. Ang pagtanggi na magbigay ng pangangalagang medikal alinsunod sa programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng isang medikal na organisasyon ay hindi pinapayagan.
2. Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay ng isang medikal na organisasyon at isang medikal na manggagawa sa isang mamamayan kaagad at walang bayad. Ang pagtanggi na ibigay ito ay hindi pinapayagan.
BIBLIOGRAPIYA1. Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 N 323-FZ "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation"
2. Pederal na Batas ng Nobyembre 29, 2010 N 326-FZ "Sa Sapilitang Seguro sa Pangkalusugan sa Russian Federation"
3. Kautusan ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation na may petsang Marso 26, 1999 N 100 "Sa pagpapabuti ng organisasyon ng emergency na pangangalagang medikal para sa populasyon ng Russian Federation" (tulad ng binago noong Hunyo 10, 2010)
"Sa pag-apruba ng mga kinakailangan para sa pagsasaayos mga gamot at mga produktong medikal para sa paglalagay ng mobile emergency na medical team"
9. Kautusan ng Ministri ng Kalusugan at Pag-unlad ng Panlipunan ng Russian Federation na may petsang Hulyo 7, 2009 N 415n "Sa pag-apruba ng mga kinakailangan sa kwalipikasyon para sa mga espesyalista na may mas mataas at postgraduate na medikal at pharmaceutical na edukasyon sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan" (tulad ng binago ng Order of ang Ministry of Health at Social Development ng Russia na may petsang Disyembre 26, 2011 N 1644n)
10. Order ng Ministry of Health and Social Development ng Russian Federation na may petsang Hulyo 23, 2010 N 541n "Sa pag-apruba ng isang pinag-isang libro ng sanggunian sa kwalipikasyon para sa mga posisyon ng mga tagapamahala, mga espesyalista at empleyado, seksyon "Mga katangian ng kwalipikasyon ng mga posisyon ng mga manggagawa sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan”
11. Order ng Ministry of Health and Social Development ng Russian Federation na may petsang Hulyo 25, 2011 N 801n "Sa pag-apruba ng nomenclature ng mga posisyon para sa mga medikal at parmasyutiko na tauhan at mga espesyalista na may mas mataas at pangalawang bokasyonal na edukasyon mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan"
12. Order ng Ministry of Health and Social Development ng Russian Federation na may petsang Hulyo 25, 2011 N 808n "Sa pamamaraan para sa pagkuha mga kategorya ng kwalipikasyon mga manggagawang medikal at parmasyutiko"
13. Liham ng impormasyon ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation na may petsang Disyembre 22, 2011 N 20-2/10/1-8234 "Sa pagbuo at pagbibigay-katwiran sa ekonomiya ng programa ng teritoryo ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libre pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation para sa 2012"
14. Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation noong Oktubre 21, 2012 N 856 "Sa Programa ng Mga Garantiya ng Estado para sa Pagbibigay ng Libreng Medikal na Pangangalaga sa mga Mamamayan ng Russian Federation para sa 2012"
15. Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation noong Mayo 6, 2003 N 255 "Sa pagbuo at pagpopondo ng mga gawain upang matiyak ang mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation at pagsubaybay sa kanilang pagpapatupad"
16. Kautusan ng Ministri ng Kalusugan at Pag-unlad ng Panlipunan ng Russian Federation noong Pebrero 28, 2011 N 158n "Sa pag-apruba ng mga alituntunin ng sapilitang segurong pangkalusugan" (tulad ng sinususugan ng Mga Kautusan ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation
21. Liham ng Federal Compulsory Medical Insurance Fund na may petsang Marso 15, 2011 N 1257/30-4/i “Sa pagpapatupad ng Compulsory Medical Insurance Fund Order na may petsang Disyembre 1, 2010 N 230”
23. Order ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation na may petsang Disyembre 24, 2010 N 1184n "Sa pag-apruba ng form karaniwang kontrata para sa pagkakaloob at pagbabayad ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang segurong medikal"
24. Liham ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 24, 2011 N 14-3/10/2-11668 "Sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal"
25. Mga Kautusan ng Gobernador ng St. Petersburg na may petsang Enero 14, 2000 N 2-r "On the Rules for Compulsory Medical Insurance of Citizens in St. Petersburg"
26. Order ng Health Care Committee ng St. Petersburg na may petsang Hulyo 31, 2003 N 178-p "Sa pag-apruba ng Mga Regulasyon sa organisasyon, pamamaraan para sa pagkakaloob at pagbabayad ng pangangalagang medikal (mga serbisyong medikal) sa sapilitang sistema ng seguro sa kalusugan ng St. Petersburg” (gaya ng sinusugan ng Order Health Committee ng St. Petersburg na may petsang Hunyo 18, 2007 N 70-p)
27. Decree of the Government of St. Petersburg dated March 31, 2009 N 348 "On the Rules for Compulsory Medical Insurance of Citizens in St. Petersburg"
28. Order ng Federal Compulsory Compulsory Medical Insurance Fund ng St. Petersburg na may petsang Hunyo 26, 2006 N 174-A "Sa isang espesyal na pamamaraan para sa pagpopondo ng sapilitang medikal na insurance sa teritoryo ng St. Petersburg sa anyo ng pagbabayad ng mga singil para sa medikal pangangalaga (mga serbisyong medikal) para sa sapilitang medikal na insurance sa mga emergency na sitwasyon”
29. Mga rekomendasyong pamamaraan sa pamamaraan para sa pagbuo at pagbibigay-katwiran sa ekonomiya ng mga programang teritoryal ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation, 08/28/2001
30. Gabay sa emerhensiyang pangangalagang medikal / ed. S.F. Bagnenko, A.L. Vertkina, A.G. Miroshnichenko, M.Sh. Khubutia. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 816 p.
31. Pang-emergency na pangangalagang medikal para sa mga biktima ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada / Bagnenko S.F., Stozharov V.V., Miroshnichenko A.G. et al. St. Petersburg: IPK "KOSTA", 2007. 400 p.
32. Mga aspeto ng organisasyon ng pagkakaloob ng emergency na pangangalagang medikal sa Russian Federation: manual ng pagsasanay / Institusyon ng Badyet ng Estado "St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanang I.I. Dzhanelidze", State Budgetary Educational Institution ng Higher Professional Education "North-Western State Unibersidad ng medisina sila. I.I. Mechnikov" Ministry of Health at Social Development ng Russia. St. Petersburg, 2012, 25 p.
Ang karapatan sa libreng pangangalagang medikal ay isa sa pinakamahalagang legal na aspeto sa batas ng Russia. Basahin ang aming artikulo tungkol sa kung sino, sa anong mga kaso at kung anong mga uri ng tulong ang ibinibigay nang walang bayad sa Russia, pati na rin ang lahat tungkol sa pananagutan para sa kabiguan na magbigay ng mga serbisyong medikal.
Ang karapatan sa libreng pangangalagang medikal sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ng estado at munisipyo ay nakasaad sa Bahagi 1 ng Art. 41 ng Konstitusyon ng Russian Federation. Kasabay nito, ang sapilitang programa sa segurong medikal, na tumatakbo sa buong Russia mula noong 2011, ay nagpapahintulot sa mga mamamayan na makatanggap ng paggamot nang walang bayad at sa ilang mga pribadong klinika, kaya napakahalagang malaman ang Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon. ng kalusugan ng mga mamamayan, nagre-regulate ng mga karapatan ng mga pasyente, gayundin ang responsibilidad ng mga manggagawang medikal para sa . Alinsunod sa Art. 19 ng Law on the Fundamentals of Protecting the Health of Citizens, Russians have ang mga sumusunod na karapatan sa larangan ng medisina, anuman ang anyo ng paggamot - bayad o libre:
- sa makatao at magalang na saloobin ng mga manggagawa sa mga institusyong medikal;
- upang pumili ng isang institusyong medikal at isang medikal na espesyalista;
- upang mapawi ang sakit gamit ang mga paraan na magagamit sa institusyong medikal;
- sa ;
- upang magsagawa ng mga konsultasyon sa ibang mga doktor (sa kahilingan ng pasyente);
- sa boluntaryong pagpayag o boluntaryong pagtanggi ng interbensyong medikal;
- upang makatanggap ng impormasyon tungkol sa iyong katayuan sa kalusugan, pati na rin ang iyong mga karapatan at responsibilidad;
- sa isang legal na kinatawan upang protektahan ang iyong mga karapatan;
- para sa kabayaran para sa moral na pinsala na nagreresulta mula sa pagkakaloob ng hindi magandang kalidad na pangangalagang medikal.
Ang karapatan sa libreng pangangalagang medikal ay pinatunayan ng isang compulsory health insurance policy (CHI policy). Ang dokumentong ito ay may karapatang tumanggap nang walang katapusan:
- mga taong may pagkamamamayan ng Russia;
- mga dayuhan at mga taong walang estado na permanenteng naninirahan sa teritoryo ng Russian Federation.
Ang mga taong walang estado, refugee at dayuhang mamamayan na pansamantalang naninirahan sa teritoryo ng Russian Federation ay may karapatang tumanggap ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal na may validity period na tumutugma sa panahon ng pansamantalang pananatili sa Russia. Alinsunod sa sugnay 19 ng Mga Panuntunan ng Sapilitang Seguro sa Kalusugan, ang isang sapilitang patakaran sa segurong medikal ay maaaring makuha ng lahat ng nabanggit sa itaas, anuman ang kanilang katayuan sa pagtatrabaho (nagtatrabaho, nagretiro, estudyante o walang trabaho), nagtatrabaho sa ilalim ng batas sibil o . Lahat sila ay kalahok sa programa at nakaseguro sa ilalim ng compulsory medical insurance. Ang pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng sapilitang medikal na seguro ay ibinibigay ng mga institusyong medikal at mga indibidwal na negosyante, na ang mga aktibidad ay kasama sa isang espesyal na rehistro ng mga medikal na organisasyon. Ang pagsali sa naturang rehistro ay isang boluntaryong desisyon.
Mahalaga! Ang mga institusyong medikal at indibidwal na negosyante na kasama sa rehistro ay walang karapatan na tanggihan ang pangangalagang medikal sa mga mamamayang nakaseguro sa ilalim ng sapilitang programa ng segurong medikal.
Ang mga uri ng pangangalagang medikal na kasama sa compulsory medical insurance system ay kinabibilangan ng basic at territorial insurance programs. Pangunahing programa ng sapilitang medikal na insurance - may bisa sa buong Russian Federation. Ang isang taong may sapilitang patakaran sa segurong medikal ay makakatanggap ng libreng pangangalagang medikal sa ilalim ng programa habang nasa anumang rehiyon, anuman ang lugar ng permanenteng pagpaparehistro. Ang listahan ng mga sakit na nagbibigay ng karapatang tumanggap ng libreng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro ay nakapaloob sa sugnay 6 ng Art. 35 ng Law on Compulsory Medical Insurance. Kasama sa pangunahing sapilitang programa ng segurong medikal ang mga sumusunod na uri libreng pangangalagang medikal:
- pangunahing pangangalagang medikal - paggamot ng mga karaniwang sakit, pati na rin ang mga kondisyon ng katawan na hindi nangangailangan ng emerhensiyang interbensyon medikal (halimbawa, mga menor de edad na pinsala, menor de edad na pagkalason, atbp.); pag-iwas sa mas malubhang anyo ng mga sakit at pagpapatupad ng mga hakbang upang magbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa mga mamamayan sa tahanan;
- emerhensiyang pangangalagang medikal - ibinibigay sa mga kaso ng mga kondisyon na nangangailangan ng agarang interbensyong medikal;
Mahalaga! Ang bawat mamamayan na matatagpuan sa teritoryo ng Russian Federation ay may karapatan sa libreng emergency na pangangalagang medikal.
- espesyal na pangangalagang medikal - ibinibigay sa mga kaso ng mga sakit na nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na pamamaraan at natatangi medikal na teknolohiya para sa diagnosis at paggamot; Ang mga mamamayan ng Russian Federation ay maaaring makatanggap ng isang referral upang makatanggap ng espesyal na pangangalagang medikal batay sa isang desisyon ng isang komisyon ng executive na awtoridad ng isang constituent entity ng Russian Federation sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, sa turn, ang naturang desisyon ay maaaring gawin. sa batayan ng isang aplikasyon mula sa pasyente nang personal o sa pamamagitan ng isang legal na kinatawan na may probisyon ng .
Mahalaga! Mula noong Enero 1, 2015, ang high-tech na espesyal na pangangalagang medikal ay ibinibigay sa mga mamamayan sa gastos ng compulsory health insurance.
Teritoryal na compulsory medical insurance program - may bisa lamang sa teritoryo ng isang partikular na paksa ng Russian Federation. Ang mga uri ng pangangalagang medikal na kasama sa listahan ng teritoryal na programa ng isang constituent entity ng Russian Federation ay maaaring ibigay lamang sa mga taong nakatanggap ng isang patakaran sa seguro sa isang partikular na rehiyon. Ang mga programa sa segurong pangkalusugan na sapilitan sa teritoryo ay nagbibigay ng medyo malawak na hanay ng mga sakit, na lumalampas sa bilang ng mga uri ng sakit para sa pangunahing pangangalagang medikal. Naglalaan din ang batas para sa ilang partikular na kaso ng mga grupo ng mga sakit kapag ang pangangalagang medikal ay dapat ibigay nang walang bayad:
- makabuluhang panlipunan (hepatitis, tuberculosis, HIV at iba pa);
- naglalagay ng panganib sa iba (diphtheria, kolera, salot, HIV, tuberculosis at iba pa).
Ang mga hakbang, saklaw at pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga aktibidad upang magbigay ng libreng pangangalagang medikal sa mga taong dumaranas ng mga nabanggit na karamdaman ay nakasaad sa by-laws.
Responsibilidad para sa paglabag sa mga karapatan ng mga pasyente
Kung ang pasyente ay hindi nabigyan ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang sistema ng segurong medikal, hindi ibinigay nang buo o mahina ang kalidad, bilang resulta kung saan natanggap ng pasyente karagdagang pinsala sa kanilang kalusugan, inilalaan ng medikal na batas ng Russian Federation ang karapatan ng pasyente sa kabayaran para sa moral at materyal na pinsala sa pamamagitan ng pag-file. Alinsunod dito, ang mga probisyong ito at batas sibil ay nagtatalaga sa taong nagkasala ng obligasyon na bayaran ang mga pinsala sa isang pasyente na nakaranas ng pinsala sa kalusugan, gayundin sa kaganapan ng kanyang kamatayan. Alinsunod sa Art. 1084 ng Civil Code ng Russian Federation, ang pasyente, bilang isang napinsalang partido, ay may karapatang humiling ng kabayaran para sa mga kita na nawala bilang resulta ng kawalan ng kakayahan na gampanan ang kanyang mga tungkulin sa trabaho, mga gastos sa paggamot at iba pang mga karagdagang gastos na natamo ng pasyente bilang resulta ng pagkakaloob ng hindi magandang kalidad na pangangalagang medikal. Ang paghahabol para sa kabayaran para sa moral na pinsala ay karapatan din ng napinsalang partido. Kung ang mahinang kalidad na pangangalagang medikal ay nagresulta sa pagkamatay ng pasyente, ang kanyang mga dependent ay nakakuha ng karapatan sa kabayaran para sa moral na pinsala (Artikulo 1088 ng Civil Code). Ang mahinang kalidad na pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga mamamayan sa loob ng balangkas ng sapilitang programa sa segurong medikal ay nagpapahiwatig din ng pananagutan ng taong gumawa ng pagkakasala ng pasyente, batay sa mga probisyon ng Batas sa Sapilitang Medikal na Seguro. Kaya, alinsunod sa mga talata. 8 at 9 na oras 1 tbsp. 16 ng Law on Compulsory Medical Insurance Insurance Company at ang organisasyong medikal ay obligado na magbayad para sa moral at materyal na pinsala na dulot ng hindi katuparan o hindi wastong pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal. Kasabay nito, ang pananagutan ng kumpanya ng segurong medikal ay maaaring lumitaw na may kaugnayan sa mga paglabag na hindi nauugnay sa paggamot ng pasyente, lalo na, ang kabiguan na mag-isyu ng isang patakaran sa seguro kapag hiniling o ang pagkabigo na magbigay ng ilang partikular na impormasyon, tulad ng isang resulta kung saan ang pasyente ay hindi nakatanggap ng kinakailangang pangangalagang medikal. Ang isang medikal at pang-iwas na organisasyon na tumatakbo sa loob ng balangkas ng compulsory health insurance system ay dapat magbayad para sa mga pinsala sa may-ari ng compulsory medical insurance policy kung siya ay nag-aplay para sa pangangalagang medikal sa institusyong ito at hindi natanggap ng buo ang serbisyong ito. Alinsunod sa batas ng Russia, ang kabiguang gampanan o mahinang pagganap ng mga opisyal na tungkulin ng mga manggagawang pangkalusugan ng mga institusyong nagpapatakbo sa ilalim ng sapilitang programa ng segurong medikal ay nangangailangan ng sibil, disiplina, administratibo, at kriminal na pananagutan. Mga legal na aksyon na kumokontrol sa pamamaraan para sa pangangalagang medikal ng estado sa loob ng balangkas ng sapilitang programa ng segurong medikal:
- Civil Code ng Russian Federation (Ikalawang Bahagi) na may petsang Enero 26, 1996 No. 14-FZ (Kabanata 59 "Mga Obligasyon dahil sa pinsala").
- Order ng Ministry of Health at Social Development ng Russia na may petsang Pebrero 28, 2011 No. 158n "Sa pag-apruba ng Mga Panuntunan ng sapilitang medikal na seguro.
- Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Mayo 15, 2012 No. 543n "Sa pag-apruba ng Mga Regulasyon sa organisasyon ng pagkakaloob ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa populasyon ng may sapat na gulang."
- Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Russia na may petsang Hunyo 20, 2013 No. 388n "Sa pag-apruba ng Pamamaraan para sa pagbibigay ng emerhensiya, kabilang ang emergency na espesyal na pangangalagang medikal."
Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 No. 323-FZ "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation."
Pederal na Batas ng Nobyembre 29, 2010 No. 326-FZ "Sa compulsory health insurance sa Russian Federation."
Ang mga sapilitang patakaran sa segurong medikal na inisyu sa mga mamamayan bago pa magkabisa ang Batas sa Sapilitang Seguro sa Pangkalusugan ay may bisa hanggang sa mapalitan ang mga ito ng bagong sapilitang patakaran sa segurong medikal.
Daria
Magandang hapon) Interesado ako sa sumusunod na tanong: Nais kong makipag-appointment sa isang ophthalmologist sa Saratov sa Volskaya 12, ilang beses na akong nakahiga, nagkaroon ng operasyon, at nakarehistro sa ospital na ito. May karapatan ba ako libreng konsultasyon? (Gusto ko lang tingnan kung nagbago na ba ang paningin ko? Para makapagsulat sila ng bagong reseta. Dumating ako para magpa-appointment, sinabihan muna nila ako ng 700 rubles para sa appointment, pagkatapos ay 1000, at pagkatapos ay sinabi nila na kumuha ng 2000 .
Sergey (senior lawyer)
Hello, Daria! Alinsunod sa programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan, ang mga mamamayan ay may karapatan sa pangunahing pangangalagang medikal at panlipunan sa kaso ng mga sakit sa mata. Samakatuwid, dapat kang tanggapin nang libre.
Anastasia
Magandang gabi.may ganyan akong tanong.natumba ako ng tao.2 weeks ang treatment.binayad ko lahat sa tao,wala syang claim sa akin....may resibo sya at pumasa ang korte,nag assign ng fine. Nakuha ito ng lalaki, naiintindihan ko) pagkatapos ng 1.5 taon ng compulsory medical insurance, idinemanda nila ako at hiniling sa akin na bayaran ang lahat ng nasa ilalim ng patakaran. Sabihin mo sa akin, may karapatan ba sila? Niloloko ba nila ako? Mga paraan upang malutas. Salamat!
Sergey (senior lawyer)
Hello, Anastasia! Sa kasamaang palad para sa iyo, ang naturang karapatan ay ibinibigay sa kompanya ng seguro ng kasalukuyang batas sibil, dahil ang kabayaran para sa pinsala ay dapat gawin ng taong nagdudulot ng pinsala. At kung ang pinsala sa biktima ay binabayaran ng ibang tao, kung gayon itong tao sa pamamagitan ng paraan, siya ay may karapatan na humingi ng kabayaran para sa pinsalang dulot sa kanya bilang resulta ng pagbabayad ng insurance.
Natalia
Magandang gabi! Mangyaring sabihin sa akin ang tungkol sa tanong na ito. Nakarehistro ako sa rehiyon ng Bryansk, at sumasailalim sa paggamot (mayroon akong multiple myeloma) sa ilalim ng pansamantalang pagpaparehistro sa Kaluga. Kung pumunta ako sa rehiyon ng Bryansk (sa aking tahanan) sa loob ng ilang buwan at nagkasakit ng talamak na impeksyon sa paghinga, may karapatan ba ako sa libreng pangangalagang medikal sa rehiyon ng Bryansk? Natanggap ko ang patakaran sa rehiyon ng Bryansk, nang pumunta ako sa Kaluga para sa paggamot, pagkatapos ay sa Kaluga gumawa sila ng tala sa aking sapilitang patakaran sa segurong medikal para sa pansamantalang pagpaparehistrong ito.
Sergey (senior lawyer)
Hello, Natalia! Walang mga hadlang sa pagtanggap ng pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng compulsory medical insurance sa rehiyon ng Bryansk, dahil nakarehistro ka doon at obligado kang magbigay ng pangangalagang medikal sa ilalim ng compulsory medical insurance policy.
Vyacheslav
Hello, dapat ba akong bumili ng plato para sa operasyon ng clavicle? Sa isang ospital ay sumulat pa sila sa akin na bumili ng guwantes, mamamayan ako ng Russia, mayroon akong patakaran.
Sergey (senior lawyer)
Kumusta, Vyacheslav! Kung ang operasyon ay kasama sa programa ng garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal, hindi mo kailangang bilhin ang lahat ng kailangan mo para sa operasyon. Ngunit ang isa pang bagay ay na sa kasong ito, ayon sa batas, maaari silang magbigay ng isang plato ng mahinang kalidad at inirerekomenda kang bumili ng isang plato ng higit pa. pinakamahusay na kalidad. Sumasang-ayon ka man o hindi ay sarili mong negosyo.
Alexei
Magandang hapon mangyaring sabihin sa akin kung mayroong anumang mga benepisyo o batas tungkol sa pulot. naglilingkod sa mga residente ng timog-silangang Ukraine? Ang aking asawa ay buntis, sinubukan naming magparehistro sa klinika ng antenatal sa klinika, sinabi sa amin na noong 2017 ang pagpaparehistro ay nagkakahalaga ng 19,000 rubles. Noong nakaraang taon, sa pamamagitan ng utos ni Putin, libre ito, sa taong ito "tapos na ang lafa para sa iyo - magbayad!" Talaga bang may ganoong kautusan at wala na ba talagang bisa? Salamat nang maaga para sa iyong sagot!
Sergey (senior lawyer)
Hello, Alexey! Ang kasalukuyang batas sa pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan ay hindi naglalaman ng mga eksepsiyon para sa mga mamamayan ng Ukraine sa mga tuntunin ng pagtanggap ng libreng pangangalagang medikal kung hindi sila permanenteng naninirahan sa Russia at walang sapilitang patakaran sa segurong medikal. Sa iyong sitwasyon, ang mga serbisyong medikal (sa mga tuntunin ng pagpaparehistro sa klinika ng antenatal) ay ibinibigay nang may bayad. Ang emerhensiyang pangangalagang medikal (halimbawa, panganganak) ay maaaring ibigay nang walang bayad.
Valentina
Ako, si Marochek Valentina, isang Ruso, ay may patakaran sa segurong medikal. Kung nagkataon, ako, sa sa sandaling ito Nakatira ako sa isang rural na lugar sa distrito ng Novoazovsky ng rehiyon ng Donetsk. Ang isang kahila-hilakbot na sakit ay kinuha ang aking kalusugan, nakakaranas ng kakila-kilabot na sakit, ako ay pinagkaitan ng kakayahang lumipat nang nakapag-iisa. Mayroon ba akong karapatan, nakatira sa distrito ng Novoazovsky ng rehiyon ng Donetsk, na gamitin ang aking seguro at kung ano ang kailangan para dito??? Sa paggalang sa IYO = Valentina.
Sergey (senior lawyer)
Hello, Valentina! Ang Russian-style na compulsory medical insurance policy ay hindi wasto sa teritoryo ng ibang mga estado. Kaya hindi mo magagamit ito doon. Marahil, ayon sa batas ng DPR, mayroon kang karapatan sa libreng pangangalagang medikal.
Vadim
Kamusta. Pagkatapos ng operasyon ay nahihirapan akong gumalaw. Inireseta ng doktor ang araw-araw na mga iniksyon, parehong intramuscularly at intravenously. Posible ba para sa akin na magkaroon ng isang nars mula sa klinika na pumunta sa aking tahanan upang magbigay ng mga kinakailangang iniksyon?
Sergey (senior lawyer)
Hello, Vadim! Kung sa tingin ng doktor ay kinakailangan mga medikal na indikasyon, pagkatapos ay ang pangangalagang medikal sa anyo ng mga iniksyon ay maaaring ibigay sa bahay.
Nadezhda Alexandrovna
Ang bata ay nangangailangan ng agarang rehabilitasyon pagkatapos ng isang sirang gulugod; upang makapaglakbay sa klinika ng Roshal, kung saan ang Ministri ng Kalusugan ng Udmurtia ay handa na magpadala sa amin, kailangan namin ng isang sertipiko ng kapansanan. Ang sertipiko ay ibinibigay lamang pagkatapos ng 3-5 na buwan dahil sa katotohanan na "ang mga bata ay bumabangon," tulad ng sinabi sa amin ng deputy head physician ng klinika. Legal ba ito? Kung saan nag-isyu sila ng mga sertipiko, sinabi nila na kailangan ng konklusyon ng ITU. Dumating ang mga doktor sa bahay, gumawa ng appointment, kaya ano? Kung walang sertipiko, kailangan mong magbayad para sa mga round-trip na tiket.
Sergey (senior lawyer)
Kumusta, Nadezhda Alexandrovna! Sa pangkalahatan, hindi malinaw kung bakit kailangan ang isang sertipiko ng kapansanan kung ang bata ay kinikilala bilang may kapansanan. Sa kasong ito, ang konklusyon ng ITU at isang sertipiko ng kapansanan ay dapat nasa kamay; ito ay ibinibigay sa lahat ng mga taong may kapansanan.
Igor
Kumusta. Ako ay isang mamamayan ng Russia. Sa ngayon ay wala akong pagpaparehistro. Maaari ba akong makakuha ng pangangalagang medikal? Mayroon akong sapilitang medikal na insurance.
Sergey (senior lawyer)
Hello, Igor! Dahil mayroon kang sapilitang patakaran sa segurong medikal, may karapatan kang umasa sa pagtanggap ng libreng pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng programa ng sapilitang segurong pangkalusugan ng estado. Bilang karagdagan, ang karapatan sa emerhensiya at tulong pang-emergency ginagarantiyahan sa lahat ng mamamayan nang walang pagbubukod.
Alexander
Kamusta. May karapatan ba akong maglibre ng mga serbisyong medikal mula sa isang lokal na therapist kapag nag-a-apply para sa isang medical card para dumalo sa isang recreational swimming group? Ako ay isang pensiyonado, mayroon akong isang compulsory medical insurance policy.
Dahil ang istasyon ng NSR ay pag-aari ng estado o institusyong munisipal pangangalagang pangkalusugan, pagsasagawa ng mga tungkulin na hindi kumikita (libre at karaniwang naa-access na EMS), pagkatapos ito ay isang organisasyong pambadyet.
Ang EMS ay ibinibigay sa gastos ng mga badyet ng mga munisipalidad, maliban sa dalubhasang sanitary at aviation EMS, ang pinansiyal na suporta kung saan ay ang obligasyon sa paggasta ng mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation.
Ang karagdagang pagpopondo para sa mga aktibidad ng serbisyo ng EMS ay ibinibigay mula sa mga pondo ng tiwala na nilayon upang protektahan ang kalusugan ng mga mamamayan at iba pang mga mapagkukunan na hindi ipinagbabawal ng batas.
Ang pagpopondo para sa mga serbisyo ng EMS sa antas ng munisipyo ay isinasagawa alinsunod sa programa ng teritoryo ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation ng nasasakupang entidad ng Russian Federation.
Ang halaga ng pagpopondo para sa serbisyo ng EMS ay hindi maaaring mas mababa kaysa sa itinatag ng Programa ng Mga Garantiya ng Estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation, na inaprubahan ng resolusyon ng Pamahalaan ng Russian Federation.
Kapag kinakalkula ang gastos ng isang teritoryal na programa ng mga garantiya ng estado, kinakalkula ng katawan ng pamamahala ng pangangalagang pangkalusugan ng isang nasasakupang entity ng Russian Federation ang mga pamantayan ng teritoryo para sa dami ng mga serbisyong medikal na pang-emerhensiya, na nababagay na isinasaalang-alang ang mga katangian ng demograpiko, ang antas at istraktura ng morbidity ng populasyon ng isang constituent entity ng Russian Federation, na isinasaalang-alang ang priyoridad na kahalagahan ng emergency na serbisyong medikal bilang pangunahing pangangalaga pagbibigay ng pangangalagang medikal sa populasyon.
Ayon sa Artikulo 39 ng "Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan," ang mga emerhensiyang serbisyong medikal ay ibinibigay sa mga mamamayan ng Russian Federation at iba pang mga tao na matatagpuan sa teritoryo nito nang walang bayad mula sa mga badyet ng lahat. mga antas.
Paggamit mga pondo sa badyet dapat, alinsunod sa Budget Code, mangyari nang mahigpit ayon sa mga bagay na pang-ekonomiya. Ang labis na paggastos sa isa sa kanila sa kapinsalaan ng iba ay itinuturing na hindi naaangkop na gastos.
Ang pagpapakilala ng treasury execution ng mga badyet ay higit na naglilimita sa pang-ekonomiyang kalayaan ng mga istasyon ng NSR. Kaya, ang istasyon ng EMS ay hindi maaaring mabilis na malutas ang mga isyu tungkol sa pagbabayad ng mga pang-emergency na gastos sa loob ng mga limitasyon ng magagamit na mga pondo. Dapat itong isaalang-alang hanggang sa magdikta ng iba ang batas.
Sa ilang lungsod, ang mga istasyon ng serbisyong medikal na pang-emergency ay tinutustusan sa pamamagitan ng sapilitang segurong medikal batay sa mga kasunduan sa mga organisasyon ng segurong medikal. Gayunpaman, sa kasong ito, lumilitaw ang mga ligal na salungatan, dahil ang mga pondong natanggap sa ilalim ng mga kontratang sibil ay hindi maaaring ituring na alinman sa pagpopondo sa badyet, o bilang mga target na pondo at walang bayad na mga resibo, o bilang kita mula sa mga aktibidad sa negosyo ng isang institusyong medikal. May banta ng pagbagsak sa base ng buwis kasama ang lahat ng kasunod na kahihinatnan.
Dahil sa limitadong pagpopondo sa badyet, ang mga istasyon ng emerhensiyang serbisyong medikal sa ilang mga kaso ay bumaling upang isaalang-alang ang posibilidad ng pagbibigay ng mga bayad na serbisyong medikal.
Alinsunod sa Civil Code ng Russian Federation, ang mga non-profit na organisasyon ay maaaring makisali sa aktibidad ng entrepreneurial kung ito ay nag-aambag sa pagkamit ng kanilang mga layunin ayon sa batas.
Ang mga kondisyon kung saan maaaring ibigay ang mga bayad na serbisyong medikal ay nakalista sa ibaba.
¦ Availability sa charter ng organisasyon ng entry sa posibilidad ng pagbibigay ng mga bayad na serbisyong medikal.
¦ Pahintulot mula sa awtoridad sa pangangalagang pangkalusugan sa rehiyon na magbigay ng mga bayad na serbisyong medikal.
¦ Buong pagpapatupad ng mga serbisyong medikal na binayaran mula sa badyet at mga mandatoryong pondo medikal na edukasyon.
¦ Isang nakumpleto at naaprubahang pagtatantya ng kita at mga gastos para sa pagkakaloob ng mga bayad na serbisyong medikal (alinsunod sa Budget Code ng Russian Federation).
Ang mga bayad na serbisyo ay maaaring ibigay batay sa mga boluntaryong kontrata ng segurong medikal sa mga kompanya ng segurong medikal o sa ilalim ng isang beses na kontrata sa mga legal na entity at indibidwal.
Dahil, dahil sa mga kondisyon ng pagpapatakbo ng istasyon (kagawaran) ng Serbisyong Pang-emerhensiya, mahirap paghiwalayin ang serbisyo ng mga bayad at libreng tawag sa oras, ang isang paraan sa labas ng sitwasyon ay maaaring ang paglikha ng mga self-supporting mobile team ( bilang karagdagan sa mga mobile team na binayaran mula sa mga pondo ng badyet).