Mga hangganan: sa itaas - costal arches at xiphoid process; sa ibaba - iliac crests, inguinal ligaments, itaas na gilid ng symphysis; sa labas - isang patayong linya na nagkokonekta sa dulo ng XI rib na may iliac crest.
Dibisyon sa mga lugar
Para sa mga praktikal na layunin, ang anterolateral wall ng tiyan ay nahahati sa tatlong seksyon gamit ang dalawang pahalang na linya (ang itaas ay nag-uugnay sa pinakamababang punto ng ikasampung tadyang; ang mas mababang isa - parehong anterior superior iliac spines) sa tatlong seksyon: ang epigastrium, ang tiyan at ang hypogastrium. Sa pamamagitan ng dalawang patayong linya na tumatakbo kasama ang panlabas na gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis, ang bawat isa sa tatlong seksyon ay nahahati sa tatlong rehiyon: ang epigastrium ay kinabibilangan ng epigastric at dalawang subcostal na rehiyon; sinapupunan - pusod, kanan at kaliwang lateral na lugar; hypogastrium - pubic, kanan at kaliwang bahagi ng singit.
Mga projection ng mga organo papunta sa anterior na dingding ng tiyan
1. rehiyong epigastriko- tiyan, kaliwang lobe ng atay, pancreas, duodenum;
2. kanang hypochondrium- kanang lobe ng atay, apdo, kanang pagbaluktot ng colon, itaas na poste ng kanang bato;
3. kaliwang hypochondrium- fundus ng tiyan, pali, buntot ng pancreas, kaliwang flexure ng colon, itaas na poste ng kaliwang bato;
4. rehiyon ng pusod- mga loop ng maliit na bituka, transverse colon, mas mababang pahalang at pataas na bahagi ng duodenum, mas malaking kurbada ng tiyan, hilum ng bato, ureters;
5. kanang bahaging bahagi- pataas colon, bahagi ng mga loop ng maliit na bituka, ibabang poste ng kanang bato;
6. pubic area- pantog, mas mababang mga seksyon ureters, matris, mga loop ng maliit na bituka;
7. kanang bahagi ng singit- cecum, terminal ileum, apendiks, kanang yuriter;
8. kaliwang bahagi ng singit- sigmoid colon, mga loop ng maliit na bituka, kaliwang ureter.
Layer-by-layer na topograpiya
1. Balat– manipis, mobile, madaling naunat, natatakpan ng buhok sa pubic area, pati na rin sa kahabaan ng puting linya ng tiyan (sa mga lalaki).
2. Subcutaneous fat ipinahayag nang naiiba, kung minsan ay umaabot sa kapal na 10–15 cm. Naglalaman ng mababaw na mga sisidlan at nerbiyos. Sa ibabang bahagi ng tiyan mayroong mga arterya na mga sanga ng femoral artery:
* mababaw na epigastric artery – papunta sa pusod;
* mababaw na arterya, circumflex ilium - papunta sa iliac crest;
* external genital artery - papunta sa external genitalia.
Ang nakalistang mga arterya ay sinamahan ng mga ugat ng parehong pangalan, na dumadaloy sa femoral vein.
Sa itaas na bahagi ng tiyan, ang mga mababaw na sisidlan ay kinabibilangan ng: ang thoracoepigastric artery, ang lateral thoracic artery, ang mga anterior branch ng intercostal at lumbar arteries, at ang thoracoepigastric veins.
Ang mga mababaw na ugat ay bumubuo ng isang siksik na network sa lugar ng pusod. Sa pamamagitan ng thoracoepigastric veins, na dumadaloy sa axillary vein, at ang mababaw na epigastric vein, na dumadaloy sa femoral vein, ang anastomoses ay isinasagawa sa pagitan ng mga sistema ng superior at inferior vena cava. Mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng vv. paraumbicales, na matatagpuan sa bilog na ligament atay at dumadaloy sa portal vein, bumubuo ng porto-caval anastomoses.
Ang lateral cutaneous nerves ay mga sanga ng intercostal nerves na tumutusok sa panloob at panlabas na pahilig na mga kalamnan sa antas ng anterior axillary line at nahahati sa anterior at posterior na mga sanga na nagpapaloob sa balat ng mga lateral na seksyon ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang anterior cutaneous nerves, ang mga terminal na sanga ng intercostal, iliohypogastric at ilioinguinal nerves, ay tumutusok sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan at nagpapapasok sa balat ng mga hindi magkapares na lugar.
3. Mababaw na fascia manipis, sa antas ng pusod ay nahahati sa dalawang layers: mababaw (pumapasa sa hita) at malalim (mas siksik, nakakabit sa inguinal ligament). Sa pagitan ng mga sheet ng fascia ay mayroong mataba na tisyu, at ang mga mababaw na sisidlan at nerbiyos ay dumadaan.
4. Sariling fascia- sumasaklaw sa panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.
5. Mga kalamnan Ang anterolateral na dingding ng tiyan ay matatagpuan sa tatlong layer.
* Panlabas na pahilig na kalamnan Ang tiyan ay nagsisimula mula sa walong mas mababang tadyang at, tumatakbo sa isang malawak na layer sa medial-inferior na direksyon, nakakabit sa crest ng ilium, lumiliko papasok sa anyo ng isang uka, bumubuo ng inguinal ligament, nakikibahagi sa pagbuo ng ang anterior plate ng rectus abdominis na kalamnan at, pinagsama sa aponeurosis ng kabaligtaran, ay bumubuo ng linea alba.
* Panloob na pahilig na kalamnan ang tiyan ay nagsisimula mula sa mababaw na layer ng lumbodorsal aponeurosis, ang iliac crest at ang lateral two-thirds ng inguinal ligament at nagiging fan-shaped sa medial-superior na direksyon, malapit sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan ito ay nagiging aponeurosis , na sa itaas ng pusod ay nakikibahagi sa pagbuo ng parehong mga dingding ng rectus sheath, sa ibaba ng pusod - ang anterior wall, kasama ang midline - ang puting linya ng tiyan.
* Nakahalang kalamnan ng abdominis nagsisimula mula sa panloob na ibabaw ng anim na mas mababang tadyang, ang malalim na layer ng lumbodorsal aponeurosis, ang iliac crest at ang lateral two-thirds ng inguinal ligament. Ang mga fibers ng kalamnan ay tumatakbo nang transversely at dumadaan sa hubog na semilunar (Spigelian) na linya sa aponeurosis, na sa itaas ng pusod ay nakikibahagi sa pagbuo ng posterior wall ng puki ng rectus abdominis na kalamnan, sa ibaba ng pusod - ang nauuna na pader, kasama midline– linea alba.
* Ang kalamnan ng rectus abdominis nagsisimula mula sa nauunang ibabaw ng mga cartilage ng V, VI, VII ribs at proseso ng xiphoid at nakakabit sa pubic bone sa pagitan ng symphysis at tubercle. Sa kahabaan ng kalamnan mayroong 3-4 na transversely running tendon bridges, malapit na konektado sa anterior wall ng ari. Sa tamang epigastric at umbilical region, ang anterior wall ng puki ay nabuo sa pamamagitan ng aponeurosis ng panlabas na pahilig at ang mababaw na layer ng aponeurosis ng panloob na pahilig na mga kalamnan, ang posterior wall ay nabuo ng malalim na layer ng aponeurosis ng panloob na pahilig at ang aponeurosis ng nakahalang mga kalamnan ng tiyan. Sa hangganan ng umbilical at pubic na mga rehiyon, ang posterior wall ng puki ay naputol, na bumubuo ng isang arcuate line, dahil sa pubic region ang lahat ng tatlong aponeuroses ay dumadaan sa harap ng rectus na kalamnan, na bumubuo lamang ng anterior plate ng puki nito. Ang posterior wall ay nabuo lamang ng transverse fascia.
* Linea alba Ito ay isang connective tissue plate sa pagitan ng mga rectus na kalamnan, na nabuo sa pamamagitan ng interweaving ng tendon fibers ng malawak na mga kalamnan ng tiyan. Ang lapad ng puting linya sa itaas na bahagi (sa antas ng pusod) ay 2-2.5 cm, sa ibaba nito ay makitid (hanggang sa 2 mm), ngunit nagiging mas makapal (3-4 mm). Maaaring may mga puwang sa pagitan ng mga hibla ng litid ng linea alba, kung saan lumalabas ang mga hernia.
* Pusod ay nabuo pagkatapos bumagsak ang pusod at epithelialization ng umbilical ring at kinakatawan ng mga sumusunod na layer - balat, fibrous scar tissue, umbilical fascia at parietal peritoneum. Sa mga gilid ng umbilical ring sa sa loob Apat na connective tissue cords ang nagtatagpo sa anterior abdominal wall:
– upper strand – tinutubuan pusod na ugat ng fetus, patungo sa atay (sa isang may sapat na gulang ito ay bumubuo ng bilog na ligament ng atay);
– ang tatlong lower cords ay kumakatawan sa isang napabayaang urinary duct at dalawang obliterated umbilical arteries. Ang umbilical ring ay maaaring maging lugar ng umbilical hernia.
6. Transversalis fascia ay isang kondisyong inilaan na bahagi ng intra-abdominal fascia.
7. Preperitoneal tissue naghihiwalay sa transverse fascia mula sa peritoneum, bilang isang resulta kung saan ang peritoneal sac ay madaling natanggal mula sa pinagbabatayan na mga layer. Naglalaman ng malalim na mga arterya at ugat:
* superior gastric artery ay isang pagpapatuloy ng panloob na arterya ng mammary, patungo sa ibaba, tumagos sa puki ng kalamnan ng rectus abdominis, pumasa sa likod ng kalamnan at sa lugar ng pusod ay nag-uugnay sa mas mababang arterya ng parehong pangalan;
* mababang epigastric artery ay isang sangay ng panlabas iliac artery, patungo sa itaas sa pagitan ng transverse fascia at ng parietal peritoneum, ay pumapasok sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan;
* malalim na circumflex ilium artery, ay isang sangay ng panlabas na iliac artery, at parallel sa inguinal ligament sa tissue sa pagitan ng peritoneum at ang transverse fascia ay nakadirekta sa iliac crest;
* limang inferior intercostal arteries, na nagmumula sa thoracic na bahagi ng aorta, pumunta sa pagitan ng panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan;
* apat na lumbar arteries matatagpuan sa pagitan ng mga kalamnan na ito.
Ang malalalim na ugat ng anterolateral na dingding ng tiyan (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales at vv. lumbales) ay sumasama (minsan ay dalawa) na mga arterya na may parehong pangalan. Ang lumbar veins ay ang pinagmulan ng azygos at semi-gypsy veins.
8. Parietal peritoneum sa mas mababang bahagi ng anterolateral na pader ng tiyan ay sumasaklaw ito sa mga anatomical formations, na bumubuo ng mga fold at mga hukay.
Peritoneal folds:
1. median umbilical fold- napupunta mula sa tuktok ng pantog hanggang sa pusod sa itaas ng tinutubuan na urinary duct;
2. medial umbilical fold (pinares)– napupunta mula sa lateral walls ng pantog hanggang sa pusod sa itaas ng obliterated umbilical arteries;
3. lateral umbilical fold (pinares)- napupunta sa itaas ng lower epigastric arteries at veins.
Sa pagitan ng mga fold ng peritoneum ay may mga hukay:
1. supravesical fossae– sa pagitan ng median at medial umbilical folds;
2. medial inguinal fossa– sa pagitan ng medial at lateral folds;
3. lateral inguinal fossa– sa labas ng lateral umbilical folds. Sa ibaba ng inguinal ligament ay ang femoral fossa, na tumutusok sa femoral ring.
Ang mga hukay na ito ay mga mahihinang punto ng anterolateral na dingding ng tiyan at mahalaga kapag nangyari ang hernias.
Ang dingding ng tiyan ay dapat na maunawaan bilang lahat ng mga dingding na nakapalibot sa lukab ng tiyan, ibig sabihin, hindi lamang mula sa harap at gilid, kundi pati na rin sa mas mababang thoracic na rehiyon, sa pelvic area, mga lumbar area, gulugod at dayapragm. Gayunpaman, sa pagsasagawa, kapag pinag-uusapan ang tungkol sa mga sakit sa dingding ng tiyan, palaging nangangahulugan lamang ang mga anterior at lateral na seksyon nito, na binubuo pangunahin ng mga pagbuo ng kalamnan-nag-uugnay na tissue.
Kapag sinusuri ang bawat pasyente, maraming mga kadahilanan ang dapat isaalang-alang: mga katangiang katangian anterior na dingding ng tiyan, na nakakaimpluwensya sa pagsasaayos ng hugis ng tiyan. Ang huli ay depende sa kasarian, isa o iba pang uri ng katawan, fat deposition at isang bilang ng mga random na kadahilanan. Sa kasiya-siya o labis na pag-unlad ng subcutaneous fatty tissue, ang balangkas mga layer ng kalamnan karaniwang hindi malinaw na contoured, o halos hindi nakikita. Sa mga taong may napakahina na pag-unlad ng subcutaneous fat, lalo na kung mayroon silang mahusay na binuo na mga kalamnan, ang mga linear grooves na matatagpuan sa anterior ay makikita sa anterior na tiyan. Ito ang tinatawag na puting linya(mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa symphysis), sa anyo ng mga patayong tumatakbo na mga uka sa mga gilid ng mga kalamnan ng rectus, na naaayon sa lokasyon ng tinatawag na semilunar Spigelian line at sa anyo ng 2 zigzag lines-grooves na matatagpuan sa parehong panig sa mga lateral na seksyon ng dingding sa hangganan ng paglipat ng dingding ng tiyan sa dibdib. Ang mga huling linya-furrows ay sanhi ng interweaving ng mga bundle ng panlabas na pahilig na kalamnan at ang serratus anterior na kalamnan. Sa lugar kung saan matatagpuan ang parehong rectus muscles, makikita ng isa ang indibidwal na ipinahayag alinman sa 2 o 3 oblique-transverse o zigzag retracted lines-grooves sa lokasyon ng tendon jumpers,
Sa mga lateral na bahagi ng katawan sa mga di-napakataba at maskuladong mga pasyente, ang dingding ng tiyan ay kadalasang bumubuo ng simetriko lumbar notches sa magkabilang panig. Ang kalinawan ng kanilang mga contour ay nakasalalay sa tono ng mga lateral na kalamnan ng dingding ng tiyan, lalo na ang nakahalang, sa pagkakaroon o kawalan ng diastasis ng mga rectus na kalamnan at sa antas ng pagtitiwalag ng subcutaneous fatty tissue sa mga rehiyon ng lumbar.
Ang isang mahalagang pag-aari ng anterior na dingding ng tiyan ay ang patuloy na pakikilahok nito sa mga paggalaw ng paghinga. Karaniwan, ang pakikilahok na ito ay malinaw, na may mga kondisyon ng pathological- makabuluhang nagbabago. Para sa mga lalaki ito mga paggalaw ng paghinga naiiba, sa mga kababaihan, dahil sa kanilang likas na uri ng paghinga sa dibdib, madalas silang halos hindi nakikita.
Mga lugar ng anterior na dingding ng tiyan
Para sa kaginhawahan ng pananaliksik at paglalarawan, kaugalian na halos hatiin ang nauuna na dingding ng tiyan sa ilang mga seksyon. Ang pinakakasiya-siya para sa mga praktikal na layunin ay ang binagong Tonkov scheme. Ayon sa scheme na ito, ang mga pahalang na linya ay iginuhit: ang isa sa pinakamababang punto ng ikasampung tadyang, ang pangalawa sa pinakamataas na punto ng mga crest ng iliac bones. Ang 2 linyang ito ay nagbabalangkas sa mga hangganan ng 3 pahalang na lugar ng anterior na dingding ng tiyan: epigastric, mesogastric at hypogastric.
Dalawang iba pa, na ngayon ay patayo, na mga linya ay iginuhit sa mga gilid ng mga kalamnan ng rectus mula sa mga tadyang hanggang sa mga tubercle ng buto ng pubic. Salamat sa mga linyang ito, 3 seksyon ang nakabalangkas sa bawat isa sa mga nabanggit na lugar na pahalang na matatagpuan. Mas tamang tawagin silang mga departamento ng mga nabanggit na lugar.
Kaya, sa epigastric mga lugar ng nauuna na dingding ng tiyan, dapat makilala ng isa sa pagitan ng rehiyon ng epigastric (ang lugar kung saan matatagpuan ang kaliwang lobe ng atay, tiyan, at mas mababang omentum), ang kanang hypochondrium (ang lugar kung saan matatagpuan ang gallbladder, kanang lobe atay, hepatic flexure ng colon at duodenum) at ang kaliwang hypochondrium (lugar ng pali, splenic flexure ng colon).
SA mesogastric mga lugar ng anterior na dingding ng tiyan, nililimitahan ng mga patayong linya ang umbilical region (ang lugar kung saan matatagpuan ang mga loop maliit na bituka, mas malaking kurbada ng tiyan, transverse colon, mas malaking omentum, pancreas), kanang flank (lugar ng ascending colon, mga bahagi ng maliit na bituka, kanang bato na may ureter) at kaliwang flank (lugar ng pababang colon, bahagi ng maliit na bituka at kaliwang bato na may yuriter).
Sa wakas, sa hypogastric Ang mga lugar ng anterior na dingding ng tiyan ay ilalarawan: ang seksyon ng suprapubic (ang lugar kung saan matatagpuan ang mga loop ng maliit na bituka, pantog, at matris), ang kanang ilioinguinal na lugar (ang lugar kung saan matatagpuan ang cecum na may apendiks) at ang kaliwang ilioinguinal na lugar (ang lugar kung saan matatagpuan ang sigmoid colon).
Kapag sinusuri ang nauuna na dingding ng tiyan sa profile, ang mga balangkas ng nauunang hangganan nito ay maaaring mukhang medyo naiiba. Ang pinaka-tamang mga balangkas ay dapat isaalang-alang kapag sa rehiyon ng epigastric ay may bahagyang pag-urong na mas malalim kaysa sa arko ng costal, sa rehiyon ng mesogastric ay may bahagyang pag-usli sa harap, at sa rehiyon ng hypogastric ay may malinaw na pag-usli sa harap na may kapansin-pansing pag-ikot. at kahit na may ilang pagkahilig sa overhang.
Ang mga aponeuroses ng mga lateral na kalamnan, tulad ng nalalaman, ay pumapalibot sa mga kalamnan ng rectus sa harap at likod sa anyo ng isang kaluban na tinatawag na puki ng recti abdominis (vagina m. recti abdominis) at umaabot pataas halos sa proseso ng xiphoid (mas tama. , hanggang sa linya ni Hencke), pababa - ilang sentimetro sa ibaba ng pusod hanggang sa kalahating bilog (arcuate) na mga linya ng Douglas (linea arcuata - Douglasii). Pababa, ang mga aponeuroses na ito ay hindi na gumaganap ng papel ng isang kaso para sa mga kalamnan ng rectus, dahil ang kanilang posterior plate, na dating nakadikit sa bawat rectus na kalamnan mula sa likod, ay wala na ngayon at lumalabas na pinagsama sa anterior plate; kasama nito, ito ay matatagpuan lamang sa kahabaan ng anterior surface ng rectus muscles. Kaya, sa ibaba ng mga linya ng Douglas, ang mga rectus na kalamnan sa likod ay walang kaluban ng mga aponeuroses ng mga lateral extensor na kalamnan. Sa haba na ito, ang linea alba at rectus na mga kalamnan ay halos walang pag-uunat, at samakatuwid ang diastasis ng mga rectus na kalamnan sa ibaba ng mga linya ng Douglas ay halos hindi nangyayari. Ang mga umuusbong na traumatic hematomas ng mga kalamnan ng rectus, na kumakalat sa likod ng mga ito, ay karaniwang may posibilidad na manatili sa loob ng mahabang panahon na limitado sa posterior layer ng puki, nagpapanatili ng mas malinaw na mga hangganan at bahagyang inisin ang parietal layer ng peritoneum. Sa kabilang banda, ang parehong hematomas, kapag matatagpuan sa rectus na kalamnan o sa likod nito, ay may posibilidad na makakuha ng malabo na mga balangkas, masinsinang kumalat sa kahabaan ng preperitoneal tissue pataas, sa mga gilid, sa harap ng pantog sa tissue ng prevesical rettius space - (spatium praevesicale seu cawum Retzii) at sinamahan ng mas malinaw na mga palatandaan ng pangangati ng parietal layer ng peritoneum. Ang parehong naaangkop sa kurso ng iba't ibang suppurative o iba pang mga nagpapasiklab na proseso.
Kung ang longitudinal transection ay isinasagawa kasama ang puting linya mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa mga linya ng Douglas, ang pagnganga ng sugat sa operasyon ay palaging mas malinaw. Ito ay nakasalalay sa katotohanan na dito ang mga haligi ng mga kalamnan ng rectus ay nakakaranas ng malakas na pag-uunat sa ilalim ng impluwensya ng lateral traction na isinasagawa ng parehong mga plato ng aponeuroses ng mga lateral na kalamnan. Kapag ang pagputol sa ibaba ng mga linya ng Douglas, ang gayong nakanganga ay hindi nangyayari. Samakatuwid, ang pagtahi ng isang sugat ng anterior na dingding ng tiyan pagkatapos ng longitudinal transection sa kahabaan ng midline ay nakakaranas ng mga malalaking paghihirap kapag ito ay ginanap sa itaas ng mga linya ng Douglas, at napakadaling isagawa sa hypogastric na rehiyon, dahil sa antas na ito ng posterior layer ng ang puki ay wala nang mga rectus na kalamnan, at ang makunat na epekto ng mga lateral na kalamnan ay nagiging bale-wala. Para sa parehong dahilan, ang lahat ng mga transverse incisions para sa transsection ay maaaring maitahi nang napakadali.
Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeonAng dingding ng tiyan, na matatagpuan sa harap, ay may isang kumplikadong istraktura at binubuo ng maraming mga layer. Ang kakayahang makilala ang apektadong lugar ay mahalaga halaga ng diagnostic, pati na rin ang pag-unawa sa mga hangganan lukab ng tiyan at ang lokasyon ng mga organo na matatagpuan dito.
Mga lugar at hangganan ng departamento
Mga lugar ng anterior na dingding ng tiyan
Sa medikal na kasanayan, upang ilarawan ang mga sintomas at sakit, kaugalian na hatiin ang anterior na dingding ng tiyan sa mga rehiyon. Para dito, ginagamit ang scheme na iminungkahi ni Tonkov. Ang mga pahalang na linya ay iginuhit: sa pamamagitan ng mababang punto ng ikasampung tadyang at sa pinakamataas na punto ng iliac crests. Susunod, gumawa ng mga pahalang na linya. Gamit ang mga linya, ang mga hangganan ng anterior na dingding ng tiyan ay nilikha:
- Epigastric. Naglalaman ito ng rehiyon ng epigastric, na kinabibilangan ng kaliwang lobe ng atay, ang mas mababang omentum at ang tiyan. Gayundin sa rehiyon ng epigastric ay ang tamang hypochondrium, na naglalaman ng gallbladder, kanang bahagi atay, suprahepatic colon at duodenum. Kasama sa rehiyon ng epigastric ang kaliwang hypochondrium, na naglalaman ng spleen at splenic flexure ng malaking bituka.
- Mesogastric. Kasama sa zone na ito ang umbilical region na may maliit na bituka at tiyan, pati na rin ang transverse colon, pancreas at mas malaking omentum. Kasama rin dito ang kanan at kaliwang flank, kung saan matatagpuan ang kanan at kaliwang bato, ang pataas at pababang bahagi ng colon.
- Hypogastric. Sa zone na ito, ang suprapubic na rehiyon ay nakikilala, kung saan mayroong maliit na bituka, pantog at matris, kanang ilioinguinal na may cecum at kaliwang ilioinguinal na may sigmoid colon.
Ang profile ng anterior na dingding ng tiyan ay naiiba nang malaki sa mga pasyente. Karamihan tamang posisyon- kapag sa epigastrium mayroong isang bahagyang depresyon sa ilalim ng costal arch, at sa mesogastric mayroong mga pasulong na protrusions. Sa hypogastric zone, dapat makita ang anterior protrusion na may rounding.
Mga kalamnan at mga layer ng dingding ng tiyan
SA topographic anatomy isama rin ang mga layer ng bagay na pinag-aaralan. Ang dingding ng tiyan ay matatagpuan sa pagitan ng pelvis at diaphragm; ang pangunahing bahagi nito ay ang mga layer ng kalamnan na gumaganap ng function ng pagsuporta sa mga organo ng tiyan.
Ang pinakamahabang kalamnan ay ang panlabas na pahilig, ito ay matatagpuan na pinakamalapit sa ibabaw at binubuo ng mga patag na kalamnan ng tiyan. Ang pahilig na kalamnan ay nagsisimula sa ilalim ng balat at subcutaneous na taba. Sa tabi din ng panlabas na pahilig na kalamnan ay matatagpuan ang panloob, nakahalang at tumbong na mga kalamnan.
Sa kabuuan, ang mga sumusunod na layer ng anterior abdominal wall ay nakikilala:
- balat - ang mga natural na guhitan ay tumatakbo sa halos lahat ng dingding ng tiyan;
- mababaw na taba layer - maaaring maging manipis o makapal, na lumilikha ng malalaking fold ng mga dingding ng tiyan sa mga taong napakataba;
- ibabaw na layer ng lamad - isang napakanipis na seksyon ng pagkonekta;
- ang panlabas, panloob at transverse na mga kalamnan ay bumubuo sa layer ng kalamnan;
- transverse fascia - isang strip ng lamad na dumadaan sa tiyan at kumokonekta sa bahagi ng diaphragm sa itaas at ang pelvis sa ibaba;
- taba - ang layer ay nasa pagitan ng peritoneum at ang transverse fascia;
- peritoneum – isang manipis, makinis na lining ng cavity ng tiyan na sumasaklaw sa karamihan ng lamang loob.
Ang subcutaneous fatty tissue ay sumasaklaw sa lahat ng mga lugar ng tiyan, ngunit sa karamihan ng mga pasyente ito ay halos ganap na wala sa umbilical area.
Ang mababaw na fascia ng tiyan, kabilang ang malalalim na mga layer nito, ay naglalaman ng mga daluyan ng dugo ng dingding ng tiyan. Ang mga layer ng kalamnan ay nakakabit tulad ng sumusunod: ang tuwid na linya ay kumokonekta sa costal arch at ang mga buto ng pubic sa lugar ng tubercle at plexus, at ang magkapares na mga pyramidal na kalamnan ay nagsisimula mula sa buto ng pubic at umakyat pataas, lumalalim sa linea alba .
Ang parehong mga fibers ng kalamnan ay namamalagi sa facial sheath, na nabuo ng mga aponeuroses ng transverse at oblique na mga kalamnan. 5 cm sa ibaba ng pusod, ang mga hibla ng aponeuroses ay dumadaan mula sa mga kalamnan ng rectus.
Ang umbilical ring ay matatagpuan sa layo mula sa III hanggang IV lumbar vertebrae (sa lugar ng proseso ng xiphoid). Ang mga gilid ng umbilical ring ay nabuo sa pamamagitan ng isang aponeurosis, at ang umbilical plate ay nabuo sa pamamagitan ng inelastic connective tissue. Sa 2-2.5 mula sa mga gilid, ang peritoneum ay sumasama sa dingding.
Ang istraktura ng anterior na dingding ng tiyan mula sa loob ay mukhang isang transverse fascia, na dumadaan sa diaphragm at rehiyon ng lumbar. Ang fascia na ito ay kabilang sa mga connective tissue. Sa pagitan ng transverse fascia at peritoneum ay may hibla, ang layer nito ay tumataas pababa.
Ang dingding ng tiyan ay isang multilayered formation na binubuo ng malakas na haba mga hibla ng kalamnan, malapit na magkakaugnay sa isa't isa at umaabot mula sa itaas na tadyang hanggang sa ibabang pelvis. Ang mga nag-uugnay na tisyu dito ay ipinakita sa manipis na mga layer.
Ang suplay ng dugo sa dingding ng tiyan
Ang dingding ng tiyan ay binibigyan ng dugo sa 2 paraan, na hiwalay sa isa't isa: ang malalim at mababaw na mga layer ay tumatanggap ng dugo mula sa iba't ibang pinagmumulan. Kaya, ang balat at subcutaneous tissue ay ibinibigay ng mga cutaneous branch ng arterya, na nagmumula sa panloob na mammary artery. Gayundin, ang kanilang nutrisyon ay nangyayari sa pamamagitan ng 7-12 pares ng mga intercostal vessel.
Ang mas mababang mga seksyon at subcutaneous layer ay tumatanggap ng nutrisyon mula sa subcutaneous arteries na pataas sa itaas at medial na direksyon. Bukod pa rito, pinapakain sila ng intercostal, pudendal at epigastric arteries.
Ang malalim na mga seksyon ng pader ay tumatanggap ng dugo mula sa inferior at deep epigastric arteries, na nagmumula sa iliac source. Ang pinakamahina na punto kung saan madalas na nangyayari ang pagdurugo ay ang intersection ng superior at inferior epigastric arteries. Ang pagkawala ng dugo ay nangyayari kapag ang lugar na ito ay pumutok.
Ang innervation ay nakasalalay din sa bahagi ng dingding ng tiyan. Ang mga upper zone ay binibigyan ng mga impulses mula sa 7-12 pares ng intercostal nerves. Ang gitnang bahagi ay innervated ng ilioinguinal at iliohypogastric nerves. At ang panlabas na sciatic nerve ay responsable para sa mas mababang mga seksyon.
Mga posibleng pathologies at sakit ng dingding ng tiyan
Ang nauunang pader ay may maraming mga pag-andar; ito ay responsable hindi lamang para sa pagsuporta sa mga organo, kundi pati na rin para sa normal na paghinga. Sa talamak na pamamaga lukab ng tiyan, ang saklaw ng paggalaw nito ay mahigpit na limitado o ganap na nawawala, dahil sa kung saan ang mga sintomas ng pangangati ay tinutukoy. Ang kawalaan ng simetrya ng elemento ay mahalaga para sa paggawa ng diagnosis para sa iba't ibang sakit.
Mga depekto sa pag-unlad
Ang pinakakaraniwang congenital pathology ng dingding ng tiyan ay hindi kumpletong pagsasanib ng myotimas. Gayunpaman, ang kanilang pag-unlad ay maaaring magpatuloy pagkatapos ng kapanganakan, na nagiging sanhi ng pagbabago ng bituka sa pagtanda.
Ang hindi maunlad na myotimas ay humantong sa pagbuo ng congenital diastasis ng rectus muscles. Kung ang lokal na pag-unlad ay nangyayari, pagkatapos ay ang isang bata umbilical hernia. Ang hindi pag-unlad ng puting linya ng tiyan ay madalas na sinamahan ng mga kaguluhan sa pantog. Habang lumalaki ang bata, bumababa ang depektong ito.
Isa pa posibleng patolohiya– hernia ng umbilical cord. Sa sakit, mayroong isang kabiguan ng mga layer ng dingding ng tiyan, kung kaya't sa halip na isang ganap na nag-uugnay na tisyu Ang mga organo ng tiyan ay natatakpan lamang ng isang translucent na lamad. Nangangailangan ng paggamot operasyon sa mga unang araw ng postnatal period. Ang peritonitis ay bubuo dahil sa pagkalagot ng mga lamad. Ang kakulangan ng obliteration ng vitelline duct ay humahantong sa pag-unlad ng fistula at cysts sa umbilical zone.
Ang isang luslos ng tiyan ay isang pangkaraniwang patolohiya na nangyayari laban sa background ng hindi tamang pag-unlad ng dingding ng tiyan. Kadalasan, ang patolohiya ay nabuo dahil sa mga depekto sa anterior wall, ngunit maaaring lumitaw dahil sa hindi pag-unlad ng posterior section.
Ang pinsala sa dingding ay maaaring buksan o sarado (nang walang paglabag balat). Ang mga saradong patolohiya ay kadalasang nangyayari kapag mapurol na trauma tiyan at sinamahan ng pinsala sa mga panloob na organo.
Mga nagpapaalab na sakit
Ang mga nagpapaalab na pathologies ay nangyayari sa talamak o talamak na anyo, ay maaaring bunga ng iba pang mga karamdaman o pangunahing pinagmumulan ng mga proseso:
- pigsa, abscesses, erysipelas;
- mga sakit sa pusod sa mga bagong silang at matatanda;
- Ang omphalitis ng mga bagong silang ay ang pinaka mapanganib na pamamaga pusod, na maaaring humantong sa peritonitis;
- purulent na komplikasyon pagkatapos ng operasyon;
- talamak na apendisitis;
- mga bukol sa bituka;
- strangulated hernia.
Tuberculosis ng dingding ng tiyan - bihirang sakit, na nauugnay sa mga pangalawang paglabag.
Ang pangunahing daluyan na nagbibigay ng suplay ng dugo sa mga dingding ng tiyan, mga organo ng tiyan at puwang ng retroperitoneal ay ang aorta ng tiyan (aorta abdominalis), na matatagpuan sa puwang ng retroperitoneal. Walang kapares mga sanga ng visceral Ang aorta ng tiyan ay nagbibigay ng dugo sa mga organo ng tiyan, at ang mga ipinares na sanga ng visceral ay nagdadala ng dugo sa mga retroperitoneal na organ at gonad. Ang mga pangunahing venous collectors ay kinakatawan ng v. cava inferior (para sa retroperitoneum at atay) at v. porta (para sa hindi magkapares na mga organo ng tiyan). Mayroong maraming anastomoses sa pagitan ng tatlong pangunahing venous system (superior at inferior vena cava at portal veins). Ang mga pangunahing pinagmumulan ng somatic innervation ng mga dingding ng tiyan, mga organo ng tiyan at retroperitoneal space ay ang mas mababang 5-6 intercostal nerves at ang lumbar plexus. Ang mga sentro ng sympathetic innervation ay kinakatawan ng nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 segment spinal cord, mula sa kung saan ang mga preganglionic fibers ay umaabot sa thoracic nodes ng sympathetic trunk at, nang hindi lumilipat, ay bumubuo ng n. splanchnicus major et minor, na dumadaan sa diaphragm at nagiging postganglionic sa second-order vegetative nodes ng abdominal cavity. Ang mga preganglionic fibers mula sa mga lumbar segment ay umaabot sa lumbar ganglia ng sympathetic trunk at bumubuo ng nn. splanchnici lumbales, na sumusunod sa autonomic plexuses ng cavity ng tiyan. Ang mga sentro ng parasympathetic innervation ay ang autonomic nuclei ng X pares ng cranial nerves at nucl. parasympathicus sacralis S 2 -S 4(5) na mga segment ng spinal cord. Ang mga preganglionic fibers ay lumipat sa mga terminal node ng periorgan at intramural plexuses. Ang mga pangunahing kolektor ng lymph mula sa mga lugar na ito ay ang mga lumbar trunks (trunci lumbales), pati na rin ang bituka ng bituka (truncus intestinalis), na kumukolekta ng lymph mula sa parietal at visceral lymph nodes at dumadaloy sa ductus thoracicus.
Wall ng tiyan
Suplay ng dugo Ang dingding ng tiyan ay isinasagawa ng mababaw at malalim na mga arterya. Ang mga mababaw na arterya ay namamalagi sa subcutaneous tissue. Sa ibabang bahagi ng tiyan mayroong isang mababaw na epigastric artery (a. epigastric superficialis), papunta sa pusod, isang mababaw na arterya, baluktot sa paligid ng ilium (a. circumflexa ilium superficialis), papunta sa iliac crest, panlabas na genital arteries (aa. pudendae externae), papunta sa panlabas na genitalia, inguinal branch (rr. inguinales), na matatagpuan sa lugar ng inguinal fold. Ang mga nakalistang arterya ay mga sanga ng femoral artery (a. femoralis).
Sa itaas na tiyan, ang mga mababaw na arterya ay maliit sa kalibre at ang mga nauunang sanga ng intercostal at lumbar arteries. Ang malalim na arterya ay ang superior at inferior na epigastric arteries at ang deep circumflex iliac artery. Ang superior epigastric artery (a. epigastric superior) ay nagmumula sa panloob na thoracic artery (a. thoracica interna). Pababa, tumagos ito sa puki ng kalamnan ng rectus abdominis, dumadaan sa likod ng kalamnan at sa lugar ng pusod ay nag-uugnay sa inferior artery ng parehong pangalan. Ang inferior epigastric artery ay isang sangay ng panlabas na iliac artery. Ito ay nakadirekta paitaas sa pagitan ng fascia transversalis sa harap at ng parietal peritoneum sa likod, na bumubuo ng lateral umbilical fold, at pumapasok sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan. Sa pamamagitan ng ibabaw ng likod kalamnan, ang arterya ay pataas at sa lugar ng pusod ay nag-uugnay sa superior epigastric artery. Ang inferior epigastric artery ay nagbibigay ng arterya sa kalamnan na nag-aangat sa testicle (a. cremasterica). Ang malalim na arterya na umiikot sa ilium (a. circumflexa ilium profunda) ay kadalasang isang sangay ng a. iliaс externa at parallel sa inguinal ligament sa tissue sa pagitan ng peritoneum at ang transverse fascia ay nakadirekta sa iliac crest.
Ang limang mas mababang intercostal arteries (aa. intercostales posteriores), na nagmumula sa thoracic na bahagi ng aorta, pumunta obliquely mula sa itaas hanggang sa ibaba at medially sa pagitan ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan at kumonekta sa mga sanga ng superior epigastric artery.
Ang mga nauunang sanga ng apat na lumbar arteries (aa. lumbales), mula sa aorta ng tiyan, ay matatagpuan din sa pagitan ng mga kalamnan na ito at tumatakbo sa nakahalang direksyon, parallel sa isa't isa, na nakikibahagi sa suplay ng dugo sa rehiyon ng lumbar. Kumokonekta sila sa mga sanga ng inferior epigastric artery.
Vienna Ang mga dingding ng tiyan ay nahahati din sa mababaw at malalim. Ang mga mababaw na ugat ay mas binuo kaysa sa mga arterya at malalim na ugat, na bumubuo ng isang siksik na network sa mataba na layer ng dingding ng tiyan, lalo na sa lugar ng pusod. Kumokonekta sila sa isa't isa at sa malalalim na ugat. Sa pamamagitan ng thoracoepigastric veins (vv. thoracoepigastricae), na dumadaloy sa axillary vein, at ang superficial epigastric vein (v. epigastric superficialis), na bumubukas sa femoral vein, ang mga sistema ng superior at inferior vena cava ay konektado (cavacaval anastomoses ). Mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng vv. paraumbilicales, na matatagpuan sa halagang 4-5 sa round ligament ng atay at dumadaloy sa portal vein, ikonekta ang v. system. portae na may sistema v. cavae (portocaval anastomoses).
Ang malalalim na ugat ng dingding ng tiyan (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales at vv. lumbales) ay sumasama (kung minsan ay dalawa) na mga arterya na may parehong pangalan. Ang lumbar veins ay ang mga pinagmumulan ng pagbuo ng pataas na lumbar veins, na nagpapatuloy sa azygos at semi-gypsy veins.
Lymphatic drainage isinasagawa sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel na matatagpuan sa mababaw na mga layer ng anterolateral wall ng tiyan at dumadaloy mula sa itaas na mga seksyon papunta sa axillary (lnn. axillares), mula sa ibaba - papunta sa superficial inguinal Ang mga lymph node(lnn. inguinales superficiales). Ang mga malalim na lymphatic vessel mula sa itaas na bahagi ng dingding ng tiyan ay dumadaloy sa intercostal (lnn. intercostales), epigastric (lnn. epigastrici) at mediastinal (lnn. mediastinales) lymph nodes, mula sa ibaba - papunta sa iliac (lnn. iliaci), lumbar (lnn. lumbales) at malalim na inguinal (lnn. inguinales profundi) lymph nodes. Ang mababaw at malalim na draining lymphatic vessels ay konektado sa isa't isa. Mula sa mga nakalistang grupo ng mga lymph node, ang lymph ay nangongolekta sa mga lumbar trunks (trunci lumbales) at pumapasok sa ductus thoracicus.
Innervation Ang anterolateral wall ng tiyan ay isinasagawa ng mga sanga ng anim (o limang) lower intercostal (subcostal), iliohypogastric (n. iliohypogastricus) at ilioinguinal (n. ilioinguinalis) nerves. Ang mga nauunang sanga ng intercostal nerves, kasama ang mga sisidlan ng parehong pangalan, ay tumatakbo nang magkatulad mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa harap, na matatagpuan sa pagitan ng m. obliquus internus abdominis at m. transversus at innervating ang mga ito. Susunod, tinusok nila ang kaluban ng kalamnan ng rectus, naabot ang posterior surface at sangay dito.
Ang iliohypogastric at ilioinguinal nerves ay mga sanga ng lumbar plexus (plexus lumbalis). Lumilitaw ang iliohypogastric nerve sa kapal ng anterolateral abdominal wall na 2 cm sa itaas ng anterior superior iliac spine. Susunod, ito ay pahilig pababa sa pagitan ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan, na nagbibigay sa kanila ng mga sanga, at mga sanga sa inguinal at pubic na rehiyon. Ang N. ilioinguinalis ay namamalagi sa inguinal canal na kahanay ng nakaraang nerve sa itaas ng inguinal ligament at lumalabas sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng superficial inguinal ring, na sumasanga sa lugar ng scrotum o labia majora.
BASIC HERNIATIONS
I. Hastinger, V. Husak, F. Köckerling,
I. Hornrich, S. Schwanitz
May 202 figure (16 ang kulay) at 8 table
MUNTSEKH, KITIS Hannover - Donetsk - Cottbus
Tungkol sa hernias sa dingding ng tiyan
Sa kanyang surgical anatomy
Ang isang hernia ng dingding ng tiyan ay isang sakit kung saan ang protrusion ng viscera, na sakop ng parietal layer ng peritoneum, ay nangyayari sa mga lugar na hindi protektado ng mga kalamnan o sakop ng mga ito, ngunit may mas kaunting mga layer ("mahina" na mga lugar).
Ang paglabas ng mga panloob na organo na hindi sakop ng peritoneum ay tinatawag na prolaps o eventration kung sakaling masira ang balat.
Ang mga "mahina" na lugar, halimbawa, ay kinabibilangan ng: ang inguinal space, ang medial third vascular lacuna, pusod na lugar, puting linya ng tiyan, semilunar (Spigelian) na linya, butas o puwang sa proseso ng xiphoid ng sternum at iba pa (Fig. 1.1).
Ang mga protrusions na lumabas dito ay ayon sa pagkakabanggit ay tinatawag na inguinal, femoral, umbilical, linea alba, spihelian at xiphoid process external hernias. Ang huling dalawang uri ng hernias ay sinusunod, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 0.12-5.2% ng mga kaso (Krymov A. 1950; Voskresensky N., Gorelik S. 1965).
Ang mga hernias ay nahahati din sa congenital at nakuha. Ang huli ay traumatiko, pathological at artipisyal. Ang traumatic hernias ay nangyayari pagkatapos ng mga pinsala sa dingding ng tiyan.
Kasama rin dito ang postoperative at paulit-ulit na luslos. Ang mga pathological hernias ay nabuo kapag
pinsala sa integridad ng mga indibidwal na layer ng dingding ng tiyan dahil sa iba't ibang sakit.
Ang mga hernia ay nakikilala sa pagitan ng kumpleto at hindi kumpleto, mababawasan at hindi mababawasan, kumplikado at hindi kumplikado.
Ang pinaka-seryosong komplikasyon ay ang pagpasok ng viscera sa lugar hernial orifice. Sa kasong ito, ang mga organo ay maaaring mabuhay o may hindi maibabalik na mga pagbabago sa pathological, pati na rin sa isang phlegmonous na proseso sa lugar ng hernial protrusion.
Sa paglitaw ng hernias, ang pangunahing papel ay nabibilang sa kadahilanan ng pagtaas ng presyon ng intra-tiyan (functional prerequisite) at ang pagkakaroon ng isang "mahina" na lugar (walang kalamnan na lugar) na mas malaki kaysa sa average na laki (anatomical prerequisite). Ang pagbuo ng isang luslos ay posible lamang sa isang sabay-sabay na kumbinasyon ng mga kinakailangan sa itaas.
Ang mga salik na nagpapataas ng intra-abdominal pressure ay maaaring: madalas na pag-iyak sa pagkabata at pagkabata; nakakapanghina na ubo; paninigas ng dumi, pagtatae; iba't ibang sakit nagpapahirap sa pag-ihi; mahirap pisikal na paggawa; madalas na pagsusuka; paglalaro ng mga instrumento ng hangin; paulit-ulit mahirap panganganak at iba pa.
Kaya, ang pagbuo ng hernias ay maaaring dahil sa lokal at pangkalahatang mga dahilan.
Ang huli ay maaaring nahahati sa predisposing at paggawa. Ang mga predisposing factor ay pagmamana, edad, kasarian, antas ng katabaan, uri ng katawan, hindi sapat na pisikal na edukasyon, atbp.
Ang mga sanhi ng paggawa ay kinabibilangan ng pagtaas ng intra-abdominal pressure at pagpapahina ng dingding ng tiyan. Ang mga lokal na dahilan ay dahil sa mga katangian anatomikal na istraktura ang lugar kung saan nabuo ang luslos.
Kabilang sa mga lokal na sanhi ng predisposing, ang mga sumusunod ay dapat tandaan: hindi impeksyon ng vaginal process ng peritoneum, kahinaan ng posterior wall at malalim na pagbubukas ng inguinal canal, atbp.
Ang pag-unawa sa mga probisyon sa itaas at operasyon Ang mga hernia ay nauugnay sa kaalaman sa topographic anatomy ng anterior na dingding ng tiyan. Maraming pag-aaral ang nakatuon sa isyung ito (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wachsmuth W, 1972; Spaw A.T., Ennis B.W., SpawLR, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta J., Becher H ., 1993; Mameren H.V., Go P.M., 1994; Annibali Ft., 1995).
Samakatuwid, isinasaalang-alang namin na kinakailangan upang manatili lamang sa mga pangunahing, praktikal na mahahalagang detalye anatomya ng kirurhiko ang lugar na isinasaalang-alang.
Mga layer ng anterior na dingding ng tiyan
Ang mga layer ng anterior abdominal wall ay: balat, subcutaneous fat, superficial at intrinsic fascia, muscles, transverse fascia, pre-peritoneal tissue, parietal peritoneum.
Ang balat sa lugar ng pusod ay mahigpit na pinagsama sa umbilical ring at scar tissue, na isang labi ng umbilical cord.
Ang mababaw na fascia ay binubuo ng dalawang layer.
Ang mababaw na dahon ay dumadaan sa hita nang hindi nakakabit sa inguinal ligament. Ang malalim na layer (Thomson's plate) ay mas mahusay na ipinahayag sa hypogastric region at naglalaman ng mas maraming fibrous fibers.
Ang malalim na dahon ay nakakabit sa inguinal (pupart) ligament, na dapat isaalang-alang kapag nagpapatakbo para sa inguinal hernia.
Kapag tinatahi tisyu sa ilalim ng balat ang malalim na layer ng fascia ay dapat na hawakan bilang sumusuporta sa anatomical tissue.
Ang abdominal fascia proper ay sumasaklaw sa panlabas na pahilig na kalamnan, ang aponeurosis nito, ang anterior wall ng rectus sheath at nakakabit sa inguinal ligament.
Ito ay isang anatomical obstacle sa pagbaba ng inguinal hernia sa ibaba ng Pupart ligament at hindi rin pinapayagan ang femoral hernia na lumipat pataas.
Ang isang mahusay na tinukoy na dahon ng fascia propria sa mga bata at kababaihan ay minsan ay nagkakamali para sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.
Mga sasakyang-dagat ang anterior na pader ng tiyan ay bumubuo ng mababaw at malalim na mga network, ay may pahaba at nakahalang direksyon (Larawan 1.2).
Ang surface longitudinal system ay nabuo sa pamamagitan ng: a. epigastric superficialis, ay nagmumula sa femoral artery, at ang mga mababaw na sanga ng a. epigastric superior, mula sa internal mammary artery.
Ang mababaw na epigastric artery ay tumatawid sa inguinal ligament sa harap sa hangganan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi nito at napupunta sa pusod, kung saan ito anastomoses sa mababaw at malalim na mga sanga ng superior epigastric artery, gayundin sa a. epigastric inferior, mula sa malalim na network.
kanin. 1.1."Mahina" na mga lugar ng anterior na dingding ng tiyan
1 - inguinal space; 2 - medial third ng vascular lacuna at ang panlabas na singsing ng femoral canal; 3 - lugar ng pusod; 4 - puting linya ng tiyan; 5 - semilunar (Spigelian) na linya
kanin. 1.2. Mga daluyan ng dugo at nerbiyos ng mababaw na layer ng anterior abdominal wall (ayon kay Voylenko V.N. et al.)
1 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. intercostales; 2 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. iliohypogastricus; 3 - a. et v. pudenda externa; 4 - v. femoralis; 5 - a. et v. epigastric superficialis; 6 - rr. laterales cutanei aa. intercostales posteriores; 7 - v. thoracoepigastrica
kanin. 1.3. Mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Sa kaliwa, bahagyang inalis ang anterior vaginal wall m.. recti abdominis at ang pyramidal na kalamnan ay nakalantad (ayon kay Voylenko V.N. et al.)
1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - t. rectus abdominis; 3 - intersectio tendinea; 4 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 5 - m. pyramidalis; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - n. iliogipogastricus; 9 - nauunang pader ng puki m. recti abdominis; 10 - nn. intercostales
kanin. 1.4. Anterior na dingding ng tiyan. Sa kanan ay tinanggal m. obliquus externus abdominis at ang ari ng m. ay bahagyang natanggal. recti abdominis; sa kaliwa, nakalantad ang m. transversus abdominis at ang posterior wall ng ari. recti abdominis (ayon kay Voylenko V.N. et al.)
1 - a. et v. epigastric superior; 2 - posterior wall ng ari m. recti abdominis; 3 - aa., vv. et nn. intercostales; 4 - m. transversus abdominis; 5 - n. iliogipogastricus; 6 - linea arcuata; 7 - a. et v. epigastric inferior; 8 - m. rectus abdominis; 9 - n. ilioinguinalis; 10 - m. obliquus internus abdominis; 11 - aponeurosis ng t.obliqui interni abdominis; 12 - anterior at posterior wall ng ari m. recti abdominis
Ang transverse superficial blood supply system ay kinabibilangan ng: mababaw na sanga ng anim na lower intercostal at apat na lumbar arteries, a. cir-cumflexa ilium superficialis, a.pudenda externa.
Ang mababaw na arterya na nakapalibot sa ilium ay tumatakbo pataas at palabas sa anterior superior iliac spine. Ang panlabas na pudendal artery ay napupunta sa panlabas na genitalia, sumasanga magkahiwalay na sanga sa lugar ng attachment ng Pupartian ligament sa pubic tubercle.
Malalim na sistema ng suplay ng dugo ng dingding ng tiyan: pahaba - malalalim na sanga a. epigastric superior at a. epi-gastrica inferior - humiga sa likod ng rectus muscle (una sa pader sa likod ang puki nito, pagkatapos ay sa likod na ibabaw ng kalamnan mismo o sa kapal nito).
Transverse deep system - malalim na mga sanga ng anim na inferior intercostal at apat na lumbar arteries (na matatagpuan sa pagitan ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan), a. circumflexa ilium profunda, mula sa panlabas na iliac artery, ay may a. epigastric inferior sa preperitoneal fat sa pagitan ng transverse fascia at peritoneum.
Venous drainage na isinasagawa sa pamamagitan ng mga ugat ng parehong pangalan, na nagbibigay ng koneksyon sa pagitan ng axillary at femoral vein system, na bumubuo ng malawak na cava-caval anastomoses. Bilang karagdagan, ang venous network ng anterior abdominal wall sa umbilical area ay anastomoses na may vv. pa-raumbicales, na matatagpuan sa bilog na ligament ng atay; Bilang resulta, nabuo ang isang koneksyon sa pagitan ng portal system at ng vena cava (portocaval anastomoses).
Mga daluyan ng lymphatic Ang lymph ay pinatuyo mula sa itaas na kalahati ng dingding ng tiyan hanggang sa axillary, at mula sa ibabang kalahati hanggang sa inguinal lymph nodes. Papunta na sila
kasama ang kurso ng superior at inferior epigastric arteries. Ang unang daloy sa anterior intercostal nodes na kasama ng a. thoracica interna, ang pangalawa - sa mga lymph node, na matatagpuan sa kahabaan ng panlabas na iliac artery.
Innervation Ang mababaw na layer ng anterior abdominal wall ay isinasagawa ng mga sanga ng anim na mas mababang intercostal nerves (pagdaraan sa pagitan ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan), pati na rin ng mga sanga ng iliohypogastric at ilioinguinal nerves. Ang huli ay nagpapaloob sa balat sa pubic area, at ang p. iliohypogastricus - sa lugar ng panlabas na pagbubukas ng inguinal canal (Mandelkow H., Loeweneck H., 1988) (Fig. 1.2, 1.3).