Obstructive bronchitis - ano ito, sintomas sa mga matatanda, sanhi, paggamot ng talamak at talamak na anyo. Obstructive bronchitis Ano ang obstructive bronchitis sintomas at paggamot

– nagkakalat ng pamamaga bronchi ng maliit at katamtamang kalibre, na nangyayari na may matalim na bronchial spasm at progresibong kapansanan ng pulmonary ventilation. Ang nakahahadlang na brongkitis ay ipinakikita ng ubo na may plema, paghinga ng paghinga, paghinga, at pagkabigo sa paghinga. Ang diagnosis ng obstructive bronchitis ay batay sa auscultatory, radiological data, at ang mga resulta ng pag-aaral ng external respiration function. Kasama sa therapy para sa obstructive bronchitis ang reseta ng antispasmodics, bronchodilators, mucolytics, antibiotics, inhaled corticosteroid drugs, breathing exercises, at masahe.

ICD-10

J44.8 Iba pang tinukoy na talamak na obstructive pulmonary disease

Pangkalahatang Impormasyon

Mga sanhi

Ang acute obstructive bronchitis ay etiologically na nauugnay sa respiratory syncytial virus, influenza virus, parainfluenza virus type 3, adenovirus at rhinovirus, at viral-bacterial associations. Kapag nag-aaral ng bronchial washings sa mga pasyente na may paulit-ulit na nakahahadlang na brongkitis, ang DNA ng patuloy na nakakahawang pathogens - herpesvirus, mycoplasma, chlamydia - ay madalas na nakahiwalay. Ang talamak na obstructive bronchitis ay pangunahing nangyayari sa mga bata maagang edad. Ang pinaka-madaling kapitan sa pag-unlad ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay ang mga bata na kadalasang nagdurusa sa mga impeksyon sa viral respiratory viral, may mahinang immune system at nadagdagang allergic background, at isang genetic predisposition.

Ang pangunahing mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay paninigarilyo (pasibo at aktibo), mga panganib sa trabaho (contact sa silikon, cadmium), polusyon sa hangin (pangunahin ang sulfur dioxide), kakulangan ng antiproteases (alpha1-antitrypsin), atbp. grupo Ang mga nasa panganib para sa pagbuo ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay kinabibilangan ng mga minero, mga manggagawa sa konstruksiyon, mga manggagawa sa metal at agrikultura, mga manggagawa sa tren, mga empleyado ng opisina na nauugnay sa pag-print sa mga laser printer, atbp. Ang talamak na nakahahadlang na brongkitis ay kadalasang nakakaapekto sa mga lalaki.

Pathogenesis

Pagbubuod ng genetic predisposition at mga kadahilanan kapaligiran humahantong sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso na kinabibilangan ng maliit at katamtamang laki ng bronchi at peribronchial tissue. Nagdudulot ito ng pagkagambala sa paggalaw ng cilia ng ciliated epithelium, at pagkatapos ay ang metaplasia nito, pagkawala ng mga ciliated cell at pagtaas ng bilang ng mga goblet cell. Kasunod ng morphological transformation ng mucosa, ang isang pagbabago sa komposisyon ng bronchial secretion ay nangyayari sa pagbuo ng mucostasis at blockade ng maliit na bronchi, na humahantong sa pagkagambala sa balanse ng bentilasyon-perfusion.

Sa bronchial secretions, ang nilalaman ng mga nonspecific na kadahilanan ng lokal na kaligtasan sa sakit na nagbibigay ng antiviral at antimicrobial na proteksyon ay bumababa: lactoferin, interferon at lysozyme. Ang makapal at malapot na bronchial secretions na may pinababang bactericidal properties ay isang magandang breeding ground para sa iba't ibang pathogens (virus, bacteria, fungi). Sa pathogenesis ng bronchial obstruction, ang isang makabuluhang papel ay kabilang sa pag-activate ng cholinergic autonomic na mga kadahilanan. sistema ng nerbiyos, nagdudulot ng pag-unlad mga reaksiyong bronchospastic.

Ang kumplikado ng mga mekanismong ito ay humahantong sa pamamaga ng bronchial mucosa, hypersecretion ng mucus at spasm ng makinis na kalamnan, i.e. ang pagbuo ng obstructive bronchitis. Sa kaso ng hindi maibabalik na bahagi ng bronchial obstruction, dapat isipin ng isa ang tungkol sa COPD - ang pagdaragdag ng emphysema at peribronchial fibrosis.

Mga sintomas ng acute obstructive bronchitis

Bilang isang patakaran, ang talamak na obstructive bronchitis ay bubuo sa mga bata sa unang 3 taon ng buhay. Ang sakit ay may talamak na simula at nangyayari sa mga sintomas ng nakakahawang toxicosis at bronchial obstruction.

Ang mga nakakahawang-nakakalason na pagpapakita ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang antas ng lagnat katawan, sakit ng ulo, dyspeptic disorder, kahinaan. Ang nangungunang clinical manifestations ng obstructive bronchitis ay mga respiratory disorder. Ang mga bata ay naaabala ng isang tuyo o basang obsessive na ubo na hindi nagdudulot ng ginhawa at lumalala sa gabi, at igsi ng paghinga. Pansinin ang pag-aapoy ng mga pakpak ng ilong sa panahon ng paglanghap, ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga (mga kalamnan ng leeg, sinturon sa balikat, mga kalamnan ng tiyan), ang pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib sa panahon ng paghinga (mga intercostal space, jugular fossa, supra- at subclavian na rehiyon). Para sa obstructive bronchitis, ang isang matagal na paghinga ng paghinga at tuyo ("musika") wheezing, naririnig sa malayo, ay tipikal.

Ang tagal ng acute obstructive bronchitis ay mula 7-10 araw hanggang 2-3 linggo. Sa kaso ng pag-uulit ng mga yugto ng talamak na obstructive bronchitis tatlo o higit pang beses sa isang taon, nagsasalita sila ng paulit-ulit na obstructive bronchitis; Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy sa loob ng dalawang taon, ang isang diagnosis ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay ginawa.

Mga sintomas ng talamak na obstructive bronchitis

Ang basehan klinikal na larawan Ang talamak na obstructive bronchitis ay binubuo ng ubo at igsi ng paghinga. Kapag umuubo, ang isang maliit na halaga ng mauhog na plema ay karaniwang inilabas; sa mga panahon ng exacerbation, ang dami ng plema ay tumataas, at ang karakter nito ay nagiging mucopurulent o purulent. Ang ubo ay pare-pareho at sinamahan ng paghinga. Laban sa background ng arterial hypertension, maaaring mangyari ang mga episode ng hemoptysis.

Mga diagnostic

Kasama sa programa ng pagsusuri para sa mga taong may obstructive bronchitis ang mga pisikal, laboratoryo, radiological, functional, at endoscopic na eksaminasyon. Ang likas na katangian ng mga pisikal na natuklasan ay nakasalalay sa anyo at yugto ng obstructive bronchitis. Nanghihina ito habang lumalala ang sakit panginginig ng boses, lumilitaw ang isang boxy percussion sound sa itaas ng mga baga, bumababa ang mobility ng pulmonary edges; Ang auscultation ay nagpapakita ng mahirap na paghinga, paghinga sa panahon ng sapilitang pagbuga, at sa panahon ng exacerbation - mga basa-basa na rales. Ang tono o dami ng paghinga ay nagbabago pagkatapos ng pag-ubo.

Ang isang kinakailangang criterion para sa pag-diagnose ng obstructive bronchitis ay isang pag-aaral ng panlabas na respiration function. Ang pinakamahalagang data ay spirometry (kabilang ang mga pagsusuri sa paglanghap), peak flowmetry, at pneumotachometry. Batay sa data na nakuha, ang presensya, antas at reversibility ng bronchial obstruction, impaired pulmonary ventilation, at ang yugto ng chronic obstructive bronchitis ay tinutukoy.

Ang kumplikado ng mga diagnostic sa laboratoryo ay sinusuri pangkalahatang pagsusulit dugo at ihi mga parameter ng biochemical dugo ( kabuuang protina at mga fraction ng protina, fibrinogen, sialic acid, bilirubin, aminotransferases, glucose, creatinine, atbp.). Tinutukoy ng mga immunological na pagsusuri ang kakayahang gumana ng subpopulasyon ng T-lymphocytes, immunoglobulins, at CEC. Ang pagpapasiya ng CBS at komposisyon ng gas ng dugo ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas pagkabigo sa paghinga na may obstructive bronchitis.

Ang mikroskopiko at bacteriological na pagsusuri ng plema at lavage fluid ay isinasagawa, at upang ibukod ang pulmonary tuberculosis, ang pagsusuri ng plema ay isinasagawa gamit ang PCR at AFB. Ang paglala ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay dapat na naiiba sa bronchiectasis, bronchial hika, pulmonya, tuberculosis at kanser sa baga, pulmonary embolism.

Paggamot ng obstructive bronchitis

Para sa talamak na nakahahadlang na brongkitis, pahinga, pag-inom ng maraming likido, humidification ng hangin, alkaline at panggamot na paglanghap ay inireseta. Ang etiotropic antiviral therapy (interferon, ribavirin, atbp.) ay inireseta. Para sa matinding bronchial obstruction, ginagamit ang antispasmodic (papaverine, drotaverine) at mucolytic (acetylcysteine, ambroxol), bronchodilator inhaler (salbutamol, orciprenaline, fenoterol hydrobromide). Upang mapadali ang paglabas ng plema, ang percussion massage ng dibdib, vibration massage, massage ng mga kalamnan sa likod, at mga ehersisyo sa paghinga ay isinasagawa. Ang antibacterial therapy ay inireseta lamang kapag ang pangalawang microbial infection ay nangyari.

Ang layunin ng paggamot ng talamak na obstructive bronchitis ay upang mapabagal ang pag-unlad ng sakit, bawasan ang dalas at tagal ng mga exacerbations, at mapabuti ang kalidad ng buhay. Ang batayan ng pharmacotherapy para sa talamak na obstructive bronchitis ay basic at symptomatic therapy. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay isang ipinag-uutos na kinakailangan.

Kasama sa pangunahing therapy ang paggamit ng mga bronchodilator: anticholinergics (ipratropium bromide), b2-agonists (fenoterol, salbutamol), xanthines (theophylline). Kung walang epekto mula sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, ginagamit ang mga gamot na corticosteroid. Upang mapabuti ang bronchial patency, ang mga mucolytic na gamot (ambroxol, acetylcysteine, bromhexine) ay ginagamit. Ang mga gamot ay maaaring ibigay nang pasalita, sa anyo ng paglanghap ng aerosol, nebulizer therapy, o parenteral.

Kapag ang bacterial component ay naipon sa mga panahon ng exacerbation ng talamak na obstructive bronchitis, macrolides, fluoroquinolones, tetracyclines, b-lactams, cephalosporins ay inireseta para sa isang kurso ng 7-14 araw. Sa kaso ng hypercapnia at hypoxemia, ang oxygen therapy ay isang ipinag-uutos na bahagi ng paggamot ng obstructive bronchitis.

Pagtataya at pag-iwas sa obstructive bronchitis

Ang acute obstructive bronchitis ay tumutugon nang maayos sa paggamot. Sa mga bata na may allergic predisposition, ang obstructive bronchitis ay maaaring maulit, na humahantong sa pag-unlad ng asthmatic bronchitis o bronchial hika. Ang paglipat ng obstructive bronchitis sa isang talamak na anyo ay hindi gaanong kanais-nais.

Ang sapat na therapy ay nakakatulong na maantala ang pag-unlad ng obstructive syndrome at respiratory failure. Ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan na nagpapalubha sa pagbabala ay matatandang edad mga pasyente, magkakasamang patolohiya, madalas na mga exacerbations, patuloy na paninigarilyo, mahinang tugon sa therapy, pagbuo ng cor pulmonale.

Kabilang sa mga pangunahing hakbang sa pag-iwas para sa obstructive bronchitis ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, pagtaas ng pangkalahatang paglaban sa mga impeksyon, at pagpapabuti ng mga kondisyon sa pagtatrabaho at sa kapaligiran. Ang mga prinsipyo ng pangalawang pag-iwas sa obstructive bronchitis ay kinabibilangan ng pag-iwas at sapat na paggamot ng mga exacerbations upang mapabagal ang pag-unlad ng sakit.

Ang obstructive bronchitis ay isang nagpapaalab na sakit ng bronchi na humahadlang sa mga daanan ng hangin. May mga talamak at talamak na anyo ng sakit. Ang acute obstructive bronchitis ay kadalasang nangyayari sa pagkabata. Ang mga pangunahing sanhi ng sakit sa kasong ito ay mga impeksyon sa viral (parainfluenza, adenoviruses, rhinoviruses, respiratory syncytial virus). ang sakit ay kadalasang nabubuo sa mga matatanda.

Mayroong maraming mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng talamak na obstructive bronchitis:

• paninigarilyo;
• hereditary genetic pathology, kung saan ang mga pasyente ay may kakulangan ng α1-antitrypsin;
• hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran (polusyon sa hangin, mataas na kahalumigmigan);
• mga panganib sa trabaho (paggawa gamit ang silikon, cadmium, semento, sa mga minahan ng karbon, metalurhiya, atbp.).

Mga sintomas ng obstructive bronchitis

Sa nakahahadlang na brongkitis, ang makapal, mahirap na paghiwalayin ang plema ay naipon sa lumen ng bronchi, na nakabara nito, iyon ay, nagiging sanhi ng sagabal.

Ang mga palatandaan ng talamak na anyo ng sakit ay halos palaging nabubuo laban sa background ng acute respiratory viral infection. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagtaas ng temperatura ng katawan, panghihina, at panginginig. Ang pangunahing sintomas ng brongkitis ay na sa simula ng sakit ito ay tuyo at mapanghimasok, at pagkatapos ay nagiging basa-basa at isang malaking halaga ng plema ay inilabas. , na nangyayari sa mga malubhang kaso, ay sanhi ng akumulasyon ng mga pagtatago sa bronchi, pati na rin ang pamamaga ng kanilang mauhog na lamad. Minsan, mula sa malayo, kapag humihinga ang pasyente, maririnig ang wheezing, ang tinatawag na wheezing exhalation.

Ang talamak na anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kawalan ng mga sintomas ng obstructive bronchitis. Ang sakit ay nangyayari sa mga panahon ng pagpapatawad at mga exacerbations, kadalasang sanhi ng hypothermia at acute respiratory disease. Ang mga klinikal na sintomas ay nangyayari sa mga panahon ng paglala ng sakit at depende sa yugto nito at ang antas ng pinsala sa puno ng bronchial.

Ang unang pagbisita sa doktor ay karaniwang nauugnay sa hitsura ng igsi ng paghinga at ubo, na kung minsan ay sinamahan ng paggawa ng plema. Ang mga sintomas na ito ay pinaka-binibigkas sa umaga. Dahil ang sakit ay dahan-dahang umuunlad, sa karamihan ng mga kaso ang igsi ng paghinga, na sa simula ay nangyayari lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ay lumilitaw sa average na 7-10 taon mamaya kaysa sa ubo.

Ang mga exacerbations ng talamak na obstructive bronchitis ay kadalasang nauugnay sa mga talamak na sakit sa paghinga, kaya ang pag-ubo na may purulent na plema at pagtaas ng igsi ng paghinga ay kadalasang hindi itinuturing na mga palatandaan ng partikular na sakit na ito. Sa paglipas ng panahon, ang mga exacerbations ng sakit ay nagsisimulang mangyari nang mas madalas, at ang mga panahon ng pagpapatawad ay makabuluhang nabawasan.

Habang umuunlad ang brongkitis, ang paghinga ng "wheezing" ay sumasama sa ubo, at ang igsi ng paghinga ay maaaring mag-iba mula sa pakiramdam ng kawalan ng hangin sa nakagawiang pisikal na aktibidad hanggang sa matinding pagkabigo sa paghinga.

Paggamot ng acute obstructive bronchitis

Sa talamak na anyo ng obstructive bronchitis, ang therapy ay naglalayong alisin ang bronchial obstruction. Upang linisin ang mga daanan ng hangin, inirerekumenda na higop ang naipon na uhog at mga pagtatago gamit ang isang goma na lobo o isang de-kuryenteng aparato ng pagsipsip. Nakakatulong ang vibration massage at postural (positional) drainage na mapabuti ang mucus discharge.

Distraction therapy - hot foot baths - ay makatutulong sa pagpapagaan ng kondisyon ng pasyente, at kung mabuti na ang pakiramdam mo, pinapayagan kang maligo nang sabay. Ang mainit (hindi mainit) na pag-inom ng maraming likido at mga pinaghalong expectorant (mga pagbubuhos batay sa ugat ng marshmallow, ipecac, thermopsis) ay nakakatulong sa pagpapanipis ng uhog at pinapadali ang paglabas nito. Upang mapawi ang pamamaga ng bronchial mucosa at manipis ang plema, inirerekomenda ang paglanghap ng aerosol.

Kung ang isang bacterial infection ay nangyari at ang plema ay nagiging purulent, ang doktor ay maaaring magreseta ng malawak na spectrum na antibiotics. Dapat tandaan na upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon mga gamot na antibacterial hindi dapat gamitin sa anumang pagkakataon. Para palakasin mga pwersang proteksiyon Ang katawan ay inireseta ng bitamina therapy (Biomax, Vitrum, Complivit, ascorbic acid).

Paggamot ng talamak na obstructive bronchitis

Para sa obstructive bronchitis, ang paggamot sa isang nebulizer ay napaka-epektibo.

Mga taktika sa paggamot sa talamak na anyo ng sakit ay naiiba nang malaki mula sa talamak na brongkitis. Ang isang doktor lamang ang maaaring pumili ng isang regimen ng paggamot para sa isang pasyente, na isinasaalang-alang ang yugto ng sakit, edad ng pasyente at ang pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit.

1. Una sa lahat, kinakailangan upang alisin ang kadahilanan na naging sanhi ng pag-unlad ng sakit. Ito ay isang mahalaga at ipinag-uutos na yugto ng paggamot, kung wala ang tagumpay positibong resulta ang paggamot ay imposible.
2. Ang bronchodilator therapy ay kinakailangan para sa mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak na nakahahadlang na brongkitis, dahil ang sagabal sa mga daanan ng hangin, sa kasong ito, ay ang pangunahing link sa pathogenesis ng sakit. Kasama sa mga gamot na may epektong bronchodilator ang m-anticholinergics (Atrovent, Spiriva), β2-agonists (Salbutamol, Fenoterol) at methylxanthines (Eufillin).
3. Ang Mucolytics (Ambrobene, Bromhexine) ay tumutulong sa pagtunaw at, samakatuwid, pinadali ang paglabas ng plema mula sa bronchi. Ang mga herbal na remedyo ay maaari ding gamitin bilang expectorant.
4. Ang antibacterial therapy ay inireseta lamang kung lumilitaw ang nana sa plema.

Upang maiwasan ang mga exacerbations ng sakit sa panahon ng pagpapatawad, ang mga pasyente ay inirerekomenda na magsagawa ng mga pamamaraan na naglalayong palakasin ang immune system (hardening, pisikal na ehersisyo, wastong nutrisyon, pana-panahong mga kurso).

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Kailan mga unang sintomas pamamaga ng bronchi (ubo), maaari kang kumunsulta sa isang pedyatrisyan o therapist at sumailalim sa isang paunang pagsusuri, na dapat isama ang isang pagtatasa ng panlabas na paggana ng paghinga at isang pagsubok na may mga bronchodilator. Kasunod nito, ang mga pasyente na may bronchial obstruction ay ginagamot ng isang pulmonologist.

Ang paggamot sa talamak na obstructive bronchitis sa karamihan ng mga kaso ay isang napakahirap na gawain. Una sa lahat, ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pangunahing pattern ng pag-unlad ng sakit - ang tuluy-tuloy na pag-unlad ng bronchial obstruction at respiratory failure dahil sa nagpapasiklab na proseso at bronchial hyperreactivity at ang pagbuo ng patuloy na hindi maibabalik na mga karamdaman ng bronchial patency na dulot ng pagbuo ng obstructive pulmonary emphysema. Bilang karagdagan, ang mababang bisa ng paggamot para sa talamak na obstructive bronchitis ay dahil sa kanilang huling pagbisita sa doktor, kapag mayroon nang mga palatandaan ng respiratory failure at hindi maibabalik na mga pagbabago sa baga.

Gayunpaman, ang modernong sapat na komprehensibong paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis sa maraming mga kaso ay ginagawang posible na bawasan ang rate ng pag-unlad ng sakit na humahantong sa isang pagtaas sa bronchial obstruction at respiratory failure, bawasan ang dalas at tagal ng mga exacerbations, dagdagan ang pagganap at pagpapaubaya sa pisikal. aktibidad.

Ang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis ay kinabibilangan ng:

• hindi gamot na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis;
• paggamit ng bronchodilators;
• reseta ng mucoregulatory therapy;
• pagwawasto ng pagkabigo sa paghinga;
• anti-infective therapy (para sa exacerbations ng sakit);
• anti-inflammatory therapy.

Karamihan sa mga pasyente na may COPD ay dapat tratuhin sa isang outpatient na batayan, ayon sa isang indibidwal na programa na binuo ng dumadating na manggagamot.

Ang mga indikasyon para sa ospital ay:

1. Exacerbation ng COPD, hindi kontrolado sa isang outpatient setting, sa kabila ng kurso (pagtitiyaga ng lagnat, ubo, purulent plema, mga palatandaan ng pagkalasing, pagtaas ng respiratory failure, atbp.).
2. Talamak na pagkabigo sa paghinga.
3. Ang pagtaas ng arterial hypoxemia at hypercapnia sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa paghinga.
4. Pag-unlad ng pulmonya laban sa background ng COPD.
5. Ang hitsura o pag-unlad ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso sa mga pasyente na may talamak na cor pulmonale.
6. Ang pangangailangan para sa medyo kumplikadong mga pamamaraan ng diagnostic (halimbawa, bronchoscopy).
7. Pangangailangan mga interbensyon sa kirurhiko gamit ang anesthesia.

Ang pangunahing papel sa pagbawi ay walang alinlangan na pag-aari ng pasyente mismo. Una sa lahat, kailangan mong sumuko pagkagumon sa sigarilyo. Ang nakakainis na epekto ng nikotina sa tissue ng baga ay magpapawalang-bisa sa lahat ng mga pagtatangka na "i-unblock" ang paggana ng bronchi, pagbutihin ang suplay ng dugo sa mga organ ng paghinga at ang kanilang mga tisyu, alisin ang mga pag-atake ng ubo at gawing normal ang paghinga.

Nag-aalok ang modernong gamot na pagsamahin ang dalawang opsyon sa paggamot – basic at symptomatic. Ang batayan ng pangunahing paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay binubuo ng mga gamot na nagpapaginhawa sa pangangati at kasikipan sa mga baga, nagpapadali sa paglabas ng uhog, palawakin ang lumen ng bronchi at pagbutihin ang sirkulasyon ng dugo sa kanila. Kabilang dito ang mga xanthine na gamot at corticosteroids.

Sa yugto ng symptomatic na paggamot, ang mucolytics ay ginagamit bilang pangunahing paraan upang labanan ang ubo at antibiotics, upang ibukod ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang mga pana-panahong pisikal na pamamaraan at therapeutic exercise ay ipinahiwatig para sa lugar ng dibdib, na lubos na nagpapadali sa pag-agos ng malapot na uhog at bentilasyon ng mga baga.

Talamak na nakahahadlang na brongkitis - paggamot sa mga pamamaraan na hindi gamot

Kumplikado ng hindi droga mga therapeutic measure sa mga pasyenteng may COPD ay kinabibilangan ng walang kondisyong pagtigil sa paninigarilyo at, kung maaari, pag-aalis ng iba panlabas na mga kadahilanan mga sakit (kabilang ang pagkakalantad sa mga pollutant sa sambahayan at industriya, paulit-ulit na impeksyon sa virus sa paghinga, atbp.). Ang kalinisan ng foci ng impeksiyon, lalo na sa oral cavity, at pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong, atbp. ay may malaking kahalagahan. Sa karamihan ng mga kaso, sa loob ng ilang buwan pagkatapos huminto sa paninigarilyo, ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na obstructive bronchitis (ubo, plema at igsi ng paghinga) ay bumababa at bumabagal ang rate ng pagbaba ng FEV1 at iba pang mga indicator ng external respiratory function.

Diyeta ng mga pasyente talamak na brongkitis dapat balanse at naglalaman ng sapat na dami ng protina, bitamina at mineral. Ang partikular na kahalagahan ay nakalakip sa karagdagang paggamit ng mga antioxidant, tulad ng tocopherol (bitamina E) at ascorbic acid (bitamina C).

Ang diyeta ng mga pasyente na may talamak na obstructive bronchitis ay dapat ding magsama ng mas mataas na dami ng polyunsaturated fatty acids (eicosapentaenoic at docosahexaenoic) na nakapaloob sa mga produktong seafood at pagkakaroon ng natatanging anti-inflammatory effect dahil sa pagbaba ng metabolismo. arachidonic acid.

Sa kaso ng kabiguan sa paghinga at mga karamdaman sa acid-base, ang isang hypocaloric na diyeta at nililimitahan ang paggamit ng mga simpleng carbohydrates ay ipinapayong, na, dahil sa kanilang pinabilis na metabolismo, dagdagan ang pagbuo ng carbon dioxide at, nang naaayon, bawasan ang sensitivity ng respiratory center. Ayon sa ilang data, ang paggamit ng hypocaloric diet sa mga malalang pasyente na may COPD na may mga palatandaan ng respiratory failure at talamak na hypercapnia ay maihahambing sa pagiging epektibo sa mga resulta ng paggamit ng pangmatagalang low-flow oxygen therapy sa mga pasyenteng ito.

Paggamot ng droga ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

Mga bronchodilator

Ang tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchial ay kinokontrol ng ilang mga mekanismo ng neurohumoral. Sa partikular, ang bronchial dilatation ay bubuo kapag pinasigla:

1. beta2-adrenergic receptors na may adrenaline at
2. VIP receptors ng NANC (non-adrenergic, non-cholinergic nervous system) na may vasoactive intestinal polypeptide (VIP).

Sa kabaligtaran, ang pagpapaliit ng bronchial lumen ay nangyayari kapag pinasigla:

1. M-cholinergic receptors acetylcholine,
2. mga receptor para sa P-substance (NAH-system)
3. mga alpha adrenergic receptor.

Bilang karagdagan, maraming mga biologically active substance, kabilang ang mga nagpapaalab na mediator (histamine, bradykinin, leukotrienes, prostaglandin, platelet activating factor - PAF, serotonin, adenosine, atbp.) Mayroon ding binibigkas na epekto sa tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchial, na pangunahing nag-aambag sa pagbawas. ng lumen ng bronchi.

Kaya, ang bronchodilation effect ay maaaring makamit sa maraming paraan, kung saan ang blockade ng M-cholinergic receptors at stimulation ng bronchial beta2-adrenergic receptors ay kasalukuyang pinaka-malawak na ginagamit. Alinsunod dito, ang M-anticholinergics at beta2-agonists (sympathomimetics) ay ginagamit sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis. Sa ikatlong pangkat ng mga bronchodilator mga gamot na ginagamit sa mga pasyente na may COPD ay kinabibilangan ng methylxanthine derivatives, ang mekanismo ng pagkilos kung saan sa bronchial smooth na kalamnan ay mas kumplikado.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang sistematikong paggamit ng mga bronchodilator ay ang batayan ng pangunahing therapy para sa mga pasyente na may talamak na obstructive bronchitis at COPD. Ang paggamot na ito ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay lumalabas na mas epektibo kapag mas ginagamit ito. ang isang nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction ay ipinahayag. Gayunpaman, ang paggamit ng mga bronchodilator sa mga pasyente na may COPD ay para sa mga malinaw na dahilan ay may makabuluhang hindi gaanong positibong epekto kaysa sa mga pasyente na may bronchial hika, dahil ang pinakamahalagang pathogenetic na mekanismo ng COPD ay ang progresibong hindi maibabalik na sagabal sa mga daanan ng hangin dahil sa pagbuo ng emphysema sa kanila. Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na ang ilang mga modernong bronchodilator na gamot ay may medyo malawak na spectrum ng pagkilos. Tumutulong sila na mabawasan ang pamamaga ng bronchial mucosa, gawing normal ang mucociliary transport, bawasan ang produksyon ng mga bronchial secretions at inflammatory mediators.

Dapat bigyang-diin na madalas sa mga pasyente na may COPD ang mga functional na pagsusuri na inilarawan sa itaas na may mga bronchodilator ay nagiging negatibo, dahil ang pagtaas sa FEV1 pagkatapos ng isang solong paggamit ng M-anticholinergics at kahit beta2-sympathomimetics ay mas mababa sa 15% ng inaasahang halaga. . Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na kinakailangan na iwanan ang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis na may bronchodilators, dahil ang positibong epekto mula sa kanilang sistematikong paggamit ay karaniwang nangyayari nang hindi mas maaga kaysa sa 2-3 buwan mula sa simula ng paggamot.

Pangangasiwa ng paglanghap ng mga bronchodilator

Mas mainam na gumamit ng mga inhaled form ng bronchodilators, dahil ang rutang ito ng pangangasiwa ng gamot ay nagpapadali sa mas mabilis na pagtagos ng mga gamot sa mauhog lamad ng respiratory tract at pangmatagalang pagpapanatili ng isang sapat na mataas na lokal na konsentrasyon ng mga gamot. Ang huling epekto ay tinitiyak, lalo na, sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagpasok sa mga baga ng mga nakapagpapagaling na sangkap, na nasisipsip sa pamamagitan ng mauhog lamad ng bronchi sa dugo at dumadaan sa mga bronchial veins at lymphatic vessel sa kanang bahagi ng puso, at mula sa doon na naman sa baga

Ang isang mahalagang bentahe ng ruta ng paglanghap ng pangangasiwa ng mga bronchodilator ay ang pumipili na epekto sa bronchi at isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng pagbuo ng mga side systemic effect.

Ang pangangasiwa ng paglanghap ng mga bronchodilator ay sinisiguro sa pamamagitan ng paggamit ng mga powder inhaler, spacer, nebulizer, atbp. Kapag gumagamit ng metered dose inhaler, ang pasyente ay nangangailangan ng ilang mga kasanayan upang matiyak ang mas kumpletong pagtagos ng gamot sa mga daanan ng hangin. Upang gawin ito, pagkatapos ng isang makinis, mahinahon na pagbuga, balutin nang mahigpit ang iyong mga labi sa mouthpiece ng inhaler at magsimulang huminga nang dahan-dahan at malalim, pindutin ang canister nang isang beses at patuloy na huminga nang malalim. Pagkatapos nito, pigilin ang iyong hininga sa loob ng 10 segundo. Kung ang dalawang dosis (inhalations) ng inhaler ay inireseta, dapat kang maghintay ng hindi bababa sa 30-60 segundo at pagkatapos ay ulitin ang pamamaraan.

Sa mga matatandang pasyente na nahihirapang ganap na makabisado ang mga kasanayan sa paggamit ng metered dose inhaler, maginhawang gumamit ng tinatawag na mga spacer, kung saan ang gamot sa anyo ng isang aerosol ay i-spray sa isang espesyal na plastic flask sa pamamagitan ng pagpindot sa canister. kaagad bago ang paglanghap. Sa kasong ito, ang pasyente ay huminga ng malalim, pinipigilan ang kanyang hininga, huminga sa mouthpiece ng spacer, pagkatapos ay huminga muli siya ng malalim nang hindi pinindot ang canister.

Ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng compressor at ultrasonic nebulizer (mula sa Latin: nebula - fog), na nag-spray ng mga likidong nakapagpapagaling na sangkap sa anyo ng mga pinong aerosol, kung saan ang gamot ay nakapaloob sa anyo ng mga particle na may sukat mula 1 hanggang 5 microns. Pinapayagan ka nitong makabuluhang bawasan ang mga pagkalugi panggamot na aerosol, na hindi pumapasok sa respiratory tract, at tinitiyak din ang isang makabuluhang lalim ng pagtagos ng aerosol sa mga baga, kabilang ang daluyan at kahit maliit na bronchi, samantalang kapag gumagamit ng mga tradisyonal na inhaler, ang naturang pagtagos ay limitado sa proximal bronchi at trachea.

Ang mga pakinabang ng paglanghap ng mga gamot sa pamamagitan ng mga nebulizer ay:

• ang lalim ng pagtagos ng medicinal fine aerosol sa respiratory tract, kabilang ang daluyan at kahit maliit na bronchi;
• pagiging simple at kaginhawaan ng paglanghap;
• hindi na kailangang i-coordinate ang inspirasyon sa paglanghap;
• posibilidad ng pagpapakilala mataas na dosis mga gamot, na nagbibigay-daan sa paggamit ng mga nebulizer upang mapawi ang pinakamalubhang klinikal na sintomas(malubhang igsi ng paghinga, pag-atake ng inis, atbp.);
• ang posibilidad ng pagsasama ng mga nebulizer sa circuit ng mga ventilator at oxygen therapy system.

Kaugnay nito, ang pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng mga nebulizer ay pangunahing ginagamit sa mga pasyente na may malubhang obstructive syndrome, progresibong respiratory failure, sa mga matatanda at senile na tao, atbp. Sa pamamagitan ng mga nebulizer, hindi lamang mga bronchodilator, kundi pati na rin ang mga mucolytic agent ay maaaring ibigay sa respiratory tract.

Mga gamot na anticholinergic (M-cholinergics)

Sa kasalukuyan, ang M-anticholinergics ay itinuturing na unang pagpipilian na mga gamot sa mga pasyente na may COPD, dahil ang nangungunang pathogenetic na mekanismo ng nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction sa sakit na ito ay cholinergic bronchoconstruction. Ipinakita na sa mga pasyente na may COPD, ang mga anticholinergics ay may bronchodilator effect na hindi mas mababa sa beta2-adrenergic agonists at mas mataas sa theophylline.

Ang epekto ng mga bronchodilator na ito ay nauugnay sa mapagkumpitensyang pagsugpo ng acetylcholine sa mga receptor ng postsynaptic membranes ng makinis na kalamnan ng bronchi, mucous glands at mast cells. Tulad ng nalalaman, ang labis na pagpapasigla ng mga cholinergic receptor ay humahantong hindi lamang sa pagtaas ng tono ng makinis na kalamnan at pagtaas ng pagtatago ng bronchial mucus, kundi pati na rin sa degranulation ng mga mast cell, na humahantong sa pagpapakawala ng isang malaking bilang ng mga nagpapaalab na mediator, na sa huli ay nagpapataas ng proseso ng pamamaga. at bronchial hyperreactivity. Kaya, pinipigilan ng anticholinergics ang reflex response ng makinis na kalamnan at mucous glands na dulot ng pag-activate ng vagus nerve. Samakatuwid, ang kanilang epekto ay ipinahayag kapwa kapag gumagamit ng gamot bago ang simula ng mga nakakainis na kadahilanan at kapag ang proseso ay nabuo na.

Dapat ding tandaan na ang positibong epekto ng anticholinergics ay pangunahing ipinakita sa antas ng trachea at malaking bronchi, dahil dito matatagpuan ang maximum na density ng cholinergic receptors.

Tandaan:

1. Ang mga anticholinergics ay ang unang pagpipilian na mga gamot sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, dahil ang tono ng parasympathetic sa sakit na ito ay ang tanging nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction.
2. Positibong epekto Ang M-anticholinergics ay:
   1. sa pagbabawas ng tono ng makinis na kalamnan ng bronchial,
   2. nabawasan ang pagtatago ng bronchial mucus at
   3. binabawasan ang proseso ng mast cell degranulation at nililimitahan ang paglabas ng mga nagpapaalab na mediator.
3. Ang positibong epekto ng anticholinergics ay pangunahing ipinakita sa antas ng trachea at malaking bronchi

Sa mga pasyente na may COPD, ang mga inhaled form ng anticholinergics ay karaniwang ginagamit - ang tinatawag na quaternary ammonium compounds, na hindi mahusay na tumagos sa mauhog lamad ng respiratory tract at halos hindi nagiging sanhi ng systemic. side effects. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay ipratropium bromide (Atrovent), oxytropium bromide, ipratropium iodide, tiotropium bromide, na pangunahing ginagamit sa metered aerosols.

Ang epekto ng bronchodilator ay nagsisimula 5-10 minuto pagkatapos ng paglanghap, na umaabot sa maximum pagkatapos ng mga 1-2 oras. Ang tagal ng pagkilos ng ipratropium iodide ay 5-6 na oras, ipratropium bromide (Atrovent) ay 6-8 na oras, oxytropium bromide ay 8- 10 oras at tiotropium bromide - 10-12 oras

Mga side effect

Kabilang sa mga hindi kanais-nais na epekto ng M-anticholinergic na gamot ang tuyong bibig, namamagang lalamunan, at ubo. Ang mga systemic side effect ng blockade ng M-cholinergic receptors, kabilang ang mga cardiotoxic effect sa cardiovascular system, ay halos wala.

Ang Ipratropium bromide (Atrovent) ay makukuha sa anyo ng isang metered dose aerosol. Magreseta ng 2 puffs (40 mcg) 3-4 beses sa isang araw. Ang mga paglanghap ng Atrovent, kahit na sa mga maikling kurso, ay makabuluhang mapabuti patency ng bronchial. Partikular na epektibo para sa COPD pangmatagalang paggamit atroventa, na makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga exacerbations ng talamak na brongkitis, makabuluhang nagpapabuti ng oxygen saturation (SaO2) sa arterial blood, at nag-normalize ng pagtulog sa mga pasyente na may COPD.

Para sa COPD banayad na antas kalubhaan, ito ay pinahihintulutang magreseta ng isang kurso ng paglanghap ng Atrovent o iba pang mga M-cholinergic agent, kadalasan sa mga panahon ng exacerbation ng sakit, ang tagal ng kurso ay hindi dapat mas mababa sa 3 linggo. Para sa COPD na katamtaman at matinding kalubhaan, ang mga anticholinergic ay patuloy na ginagamit. Mahalaga na sa pangmatagalang therapy sa Atrovent, ang pagpapaubaya sa droga at tachyphylaxis ay hindi nangyayari.

Contraindications

Ang mga M-anticholinergic na gamot ay kontraindikado para sa glaucoma. Ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag inireseta ang mga ito sa mga pasyente na may prostate adenoma

Mga piling beta2-agonist

Ang mga beta2-adrenergic agonist ay nararapat na itinuturing na pinakaepektibong bronchodilator, na kasalukuyang malawakang ginagamit para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga selective sympathomimetics, na pumipili na may nakapagpapasigla na epekto sa beta2-adrenoreceptors ng bronchi at halos walang epekto sa beta1-adrenoreceptors at alpha receptors, na naroroon lamang sa maliit na dami sa bronchi.

Ang mga alpha adrenergic receptor ay pangunahing tinutukoy sa makinis na kalamnan ng mga daluyan ng dugo, sa myocardium, central nervous system, pali, platelet, atay at adipose tissue. Sa mga baga, ang isang medyo maliit na bilang ng mga ito ay naisalokal pangunahin sa distal na mga seksyon respiratory tract. Ang pagpapasigla ng mga alpha-adrenergic receptor, bilang karagdagan sa binibigkas na mga reaksyon mula sa cardiovascular system, central nervous system at mga platelet, ay humahantong sa pagtaas ng tono ng makinis na kalamnan ng bronchial, pagtaas ng pagtatago ng mucus sa bronchi at pagpapalabas ng histamine ng mga mast cell.

Ang mga beta1-adrenergic receptor ay malawak na kinakatawan sa myocardium ng atria at ventricles ng puso, sa conduction system ng puso, sa atay, kalamnan at adipose tissue, sa mga daluyan ng dugo at halos wala sa bronchi. Ang pagpapasigla ng mga receptor na ito ay humahantong sa isang malinaw na tugon mula sa cardiovascular system sa anyo ng mga positibong inotropic, chronotropic at dromotropic effect sa kawalan ng anumang lokal na tugon mula sa respiratory tract.

Sa wakas, ang mga beta2-adrenergic receptor ay matatagpuan sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo, matris, adipose tissue, pati na rin sa trachea at bronchi. Dapat itong bigyang-diin na ang density ng beta2-adrenergic receptors sa bronchial tree ay makabuluhang lumampas sa density ng lahat ng distal adrenergic receptors. Ang pagpapasigla ng mga beta2-adrenergic receptor ng catecholamines ay sinamahan ng:

• pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng bronchial;
• nabawasan ang paglabas ng histamine ng mga mast cell;
• pag-activate ng mucociliary transport;
• pagpapasigla ng paggawa ng bronchial relaxation factor ng mga epithelial cells.

Depende sa kakayahang pasiglahin ang alpha, beta1 at/o beta2 adrenergic receptors, ang lahat ng sympathomimetics ay nahahati sa:

• unibersal na sympathomimetics, kumikilos sa parehong alpha at beta adrenergic receptors: adrenaline, ephedrine;
• non-selective sympathomimetics na nagpapasigla sa parehong beta1 at beta2 adrenergic receptors: isoprenaline (novodrine, isadrin), orciprenaline (alupept, asthmapent) hexaprenaline (ipradol);
• selective sympathomimetics na piling kumikilos sa beta2-adrenergic receptors: salbutamol (Ventolin), fenoterol (Berotec), terbutaline (Bricanil) at ilang matagal na anyo.

Sa kasalukuyan, ang unibersal at non-selective sympathomimetics ay halos hindi ginagamit para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis dahil sa malaking bilang ng mga side effect at komplikasyon na dulot ng kanilang binibigkas na alpha at/o beta1 na aktibidad.

Kasalukuyang malawakang ginagamit ang selective beta2-adrenomimetics halos hindi nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon mula sa cardiovascular system at sa central nervous system (panginginig, pananakit ng ulo, tachycardia, rhythm disturbances, arterial hypertension, atbp.), na katangian ng hindi pumipili at lalo na sa unibersal na sympathomimetics. Dapat tandaan na ang pagpili ng iba't ibang beta2-agonist ay kamag-anak at hindi ganap na ibinubukod ang aktibidad ng beta1.

Ang lahat ng mga selective beta2-agonist ay nahahati sa mga short-acting at long-acting na gamot.

Kasama sa mga short-acting na gamot ang salbutamol (Ventolin, fenoterol (Berotec), terbutaline (Bricanil), atbp. Ang mga gamot sa grupong ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap at itinuturing na gamot na pinili pangunahin para sa pag-alis ng mga pag-atake ng talamak na bronchial obstruction (halimbawa, sa mga pasyente na may bronchial hika) at paggamot talamak na nakahahadlang na brongkitis Ang kanilang pagkilos ay nagsisimula 5-10 minuto pagkatapos ng paglanghap (sa ilang mga kaso mas maaga), ang maximum na epekto ay lilitaw pagkatapos ng 20-40 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 4-6 na oras.

Ang pinakakaraniwang gamot sa grupong ito ay salbutamol (Ventolin), na itinuturing na isa sa pinakaligtas na beta-agonist. Ang mga gamot ay kadalasang ginagamit sa pamamagitan ng paglanghap, halimbawa, gamit ang spinhaler, sa isang dosis na 200 mm na hindi hihigit sa 4 na beses sa isang araw. Sa kabila ng pagkapili nito, kahit na may inhaled na paggamit ng salbutamol, ang ilang mga pasyente (mga 30%) ay nakakaranas ng hindi kanais-nais na mga systemic na reaksyon sa anyo ng panginginig, palpitations, sakit ng ulo, atbp. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang karamihan sa mga gamot ay naninirahan sa itaas na respiratory tract, ay nilamon ng pasyente at hinihigop sa dugo sa gastrointestinal tract, na nagiging sanhi ng inilarawan na mga sistematikong reaksyon. Ang huli, sa turn, ay nauugnay sa pagkakaroon ng minimal na reaktibiti sa gamot.

Ang Fenoterol (Berotec) ay may bahagyang mas malaking aktibidad at mas mahabang kalahating buhay kaysa salbutamol. Gayunpaman, ang pagkapili nito ay humigit-kumulang 10 beses na mas mababa kaysa salbutamol, na nagpapaliwanag ng hindi magandang pagpaparaya. gamot na ito. Ang Fenoterol ay inireseta sa anyo ng dosed inhalations ng 200-400 mcg (1-2 puffs) 2-3 beses sa isang araw.

Ang mga side effect ay sinusunod sa pangmatagalang paggamit ng beta2-agonists. Kabilang dito ang tachycardia, extrasystole, pagtaas ng dalas ng pag-atake ng angina sa mga pasyente na may ischemic heart disease, isang pagtaas sa systemic. presyon ng dugo at iba pa sanhi ng hindi kumpletong pagpili ng mga gamot. Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito ay humahantong sa isang pagbawas sa sensitivity ng beta2-adrenergic receptors at ang pagbuo ng kanilang functional blockade, na maaaring humantong sa paglala ng sakit at isang matalim na pagbaba sa pagiging epektibo ng dati nang ginagamot na talamak na obstructive bronchitis. Samakatuwid, sa mga pasyenteng may COPD, inirerekumenda, kung maaari, lamang ng sporadic (hindi regular) na paggamit ng mga gamot sa grupong ito.

Kasama sa mga long-acting beta2-agonist ang formoterol, salmeterol (Sereven), saltos (slow-release salbutamol), at iba pa. Ang matagal na epekto ng mga gamot na ito (hanggang 12 oras pagkatapos ng paglanghap o oral administration) ay dahil sa kanilang akumulasyon sa mga baga.

Sa kaibahan sa mga short-acting beta2-agonist, ang epekto ng mga long-acting na gamot na ito ay dahan-dahang nangyayari, kaya ang mga ito ay pangunahing ginagamit para sa pangmatagalang pare-pareho (o kurso) na bronchodilator therapy upang maiwasan ang pag-unlad ng bronchial obstruction at exacerbations ng sakit. Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang mga long-acting beta2-agonists ay mayroon ding anti-inflammatory properties na aksyon, dahil binabawasan nila ang vascular permeability, pinipigilan ang pag-activate ng neutrophils, lymphocytes, at macrophage na pumipigil sa pagpapalabas ng histamine, leukotrienes at prostaglandin mula sa mga mast cell at eosinophils. Inirerekomenda ang kumbinasyon ng mga long-acting beta2-agonist sa paggamit ng inhaled glucocorticoids o iba pang mga anti-inflammatory na gamot.

Ang Formoterol ay may makabuluhang tagal ng pagkilos ng bronchodilator (hanggang sa 8-10 oras), kabilang ang kapag ginamit sa paglanghap. Ang gamot ay inireseta sa pamamagitan ng paglanghap sa isang dosis na 12-24 mcg 2 beses sa isang araw o sa tablet form sa 20, 40 at 80 mcg.

Ang Volmax (salbutamol SR) ay isang long-acting na paghahanda ng salbutamol na inilaan para sa oral administration. Ang gamot ay inireseta ng 1 tablet (8 mg) 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng pagkilos pagkatapos ng isang solong dosis ng gamot ay 9 na oras.

Ang Salmeterol (Serevent) ay isa ring medyo bagong long-acting beta2-sympathomimetic na gamot na may tagal ng pagkilos na 12 oras. Ang bronchodilator effect nito ay lumampas sa mga epekto ng salbutamol at fenoterol. Ang isang natatanging tampok ng gamot ay ang napakataas na pagpili nito, na higit sa 60 beses na mas mataas kaysa sa salbutamol, na nagsisiguro ng kaunting panganib na magkaroon ng mga side systemic effect.

Ang Salmeterol ay inireseta sa isang dosis na 50 mcg 2 beses sa isang araw. Sa mga malubhang kaso ng broncho-obstructive syndrome, ang dosis ay maaaring tumaas ng 2 beses. May katibayan na ang pangmatagalang therapy na may salmeterol ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa paglitaw ng mga exacerbations ng COPD.

Mga taktika para sa paggamit ng mga piling beta2-agonist sa mga pasyenteng may COPD

Kapag isinasaalang-alang ang pagpapayo ng paggamit ng mga pumipili na beta2-agonist para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, maraming mahahalagang pangyayari ang dapat bigyang-diin. Sa kabila ng katotohanan na ang mga bronchodilator ng pangkat na ito ay kasalukuyang malawak na inireseta sa paggamot ng mga pasyente na may COPD at itinuturing na mga gamot para sa pangunahing paggamot ng mga pasyenteng ito, dapat tandaan na sa tunay na klinikal na kasanayan ang kanilang paggamit ay nahaharap sa makabuluhang, kung minsan ay hindi malulutas, mga paghihirap. pangunahing nauugnay sa pagkakaroon ng mga makabuluhang epekto sa karamihan sa kanila. Bilang karagdagan sa mga sakit sa cardiovascular (tachycardia, arrhythmias, isang ugali na tumaas ang systemic na presyon ng dugo, panginginig, pananakit ng ulo, atbp.), Ang mga gamot na ito, na may pangmatagalang paggamit, ay maaaring magpalala ng arterial hypoxemia, dahil nakakatulong sila na mapataas ang perfusion ng mga bahaging hindi maganda ang bentilasyon. ng mga baga at higit na makapinsala sa relasyon ng bentilasyon-perfusion. Ang pangmatagalang paggamit ng beta2-agonists ay sinamahan din ng hypocapnia, sanhi ng muling pamamahagi ng potasa sa loob at labas ng cell, na sinamahan ng pagtaas ng kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga at pagkasira ng bentilasyon.

Gayunpaman, ang pangunahing kawalan ng pangmatagalang paggamit ng beta2-adrenoceptors sa mga pasyente na may broncho-obstructive syndrome ay ang natural na pagbuo ng tachyphylaxis - isang pagbawas sa lakas at tagal ng epekto ng bronchodilator, na sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa rebound bronchoconstriction at isang makabuluhang pagbaba sa mga functional na parameter na nagpapakilala sa patency ng mga daanan ng hangin. Bilang karagdagan, ang mga beta2-adrenergic agonist ay nagdaragdag ng bronchial hyperreactivity sa histamine at methacholine (acetylcholine), kaya lumalalang parasympathetic bronchoconstrictor effect.

Maraming mahahalagang praktikal na konklusyon ang sumusunod mula sa itaas.

1. Isinasaalang-alang ang mataas na pagiging epektibo ng beta2-adrenergic agonists sa pag-alis ng mga talamak na yugto ng bronchial obstruction, ang kanilang paggamit sa mga pasyente na may COPD ay ipinahiwatig lalo na sa oras ng mga exacerbation ng sakit.
2. Maipapayo na gumamit ng moderno, long-acting, highly selective sympathomimetics, halimbawa, salmeterol (Serevent), bagaman hindi nito ibinubukod ang posibilidad ng sporadic (hindi regular) na paggamit ng short-acting beta2-adrenergic agonists (tulad ng salbutamol).
3. Ang pangmatagalang regular na paggamit ng mga beta2-agonist bilang monotherapy para sa mga pasyenteng may COPD, lalo na sa mga matatanda at senile na pasyente, ay hindi maaaring irekomenda bilang permanenteng pangunahing therapy.
4. Kung sa mga pasyente na may COPD ay nananatiling pangangailangan na bawasan ang nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction, at ang monotherapy na may tradisyonal na M-anticholinergics ay hindi lubos na epektibo, ipinapayong lumipat sa modernong pinagsamang bronchodilators, kabilang ang M-cholinergic inhibitors kasama ng beta2- adrenergic agonists.

Pinagsamang mga bronchodilator

Sa mga nagdaang taon, ang pinagsamang mga gamot na bronchodilator ay lalong naging popular mas malaking aplikasyon sa klinikal na kasanayan, kabilang ang para sa pangmatagalang therapy ng mga pasyente na may COPD. Ang bronchodilating effect ng mga gamot na ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapasigla ng beta2-adrenergic receptors sa peripheral bronchi at inhibiting cholinergic receptors sa malaki at katamtamang bronchi.

Ang Berodual ay ang pinakakaraniwang pinagsamang aerosol na gamot na naglalaman ng anticholinergic ipratropium bromide (Atrovent) at ang beta2-adrenergic stimulant fenoterol (Berotec). Ang bawat dosis ng Berodual ay naglalaman ng 50 mcg ng fenoterol at 20 mcg ng atrovent. Ang kumbinasyong ito ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng isang bronchodilator effect na may kaunting dosis ng fenoterol. Ang gamot ay ginagamit kapwa para sa kaluwagan ng talamak na pag-atake ng hika at para sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis. Ang karaniwang dosis ay 1-2 aerosol doses 3 beses sa isang araw. Ang simula ng pagkilos ng gamot ay pagkatapos ng 30 s, ang maximum na epekto ay pagkatapos ng 2 oras, ang tagal ng pagkilos ay hindi hihigit sa 6 na oras.

Ang Combivent ay ang pangalawang kumbinasyong paghahanda ng aerosol na naglalaman ng 20 mcg. anticholinergic ipratropium bromide (Atroventa) at 100 mcg salbutamol. Ang Combivent ay ginagamit 1-2 dosis ng gamot 3 beses sa isang araw.

Sa mga nagdaang taon, ang positibong karanasan ay nagsimulang maipon sa pinagsamang paggamit ng anticholinergics na may matagal na kumikilos na beta2-agonist (halimbawa, Atrovent na may salmeterol).

Ang kumbinasyong ito ng mga bronchodilator ng dalawang inilarawang grupo ay napakakaraniwan, dahil ang mga pinagsamang gamot ay may mas malakas at patuloy na epekto ng bronchodilator kaysa sa magkahiwalay na bahagi.

Ang mga kumbinasyong gamot na naglalaman ng M-cholinergic inhibitors kasama ng beta2-adrenergic agonists ay may kaunting panganib ng mga side effect dahil sa medyo maliit na dosis ng sympathomimetic. Ang mga benepisyong ito kumbinasyon ng mga gamot payagan kaming irekomenda ang mga ito para sa pangmatagalang pangunahing bronchodilator therapy ng mga pasyente na may COPD kapag ang monotherapy na may Atrovent ay hindi sapat na epektibo.

Mga derivatives ng methylxanthine

Kung ang pag-inom ng anticholiolytics o pinagsamang bronchodilators ay hindi epektibo, ang mga methylxanthine na gamot (theophylline, atbp.) ay maaaring idagdag sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis. Ang mga gamot na ito ay matagumpay na ginamit sa loob ng maraming dekada bilang mabisang gamot para sa paggamot ng mga pasyenteng may broncho-obstructive syndrome. Ang theophylline derivatives ay may napakalawak na spectrum ng pagkilos, na higit pa sa epekto ng bronchodilator.

Pinipigilan ng Theophylline ang phosphodiesterase, na nagreresulta sa akumulasyon ng cAMP sa makinis na mga selula ng kalamnan ng bronchi. Itinataguyod nito ang transportasyon ng mga calcium ions mula sa myofibrils patungo sa sarcoplasmic reticulum, na sinamahan ng pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan. Hinaharangan din ng Theophylline ang mga purine receptor sa bronchi, na inaalis ang bronchoconstrictor na epekto ng adenosine.

Bilang karagdagan, pinipigilan ng theophylline ang degranulation ng mga mast cell at ang pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator mula sa kanila. Pinapabuti din nito ang daloy ng dugo sa bato at tserebral, pinahuhusay ang diuresis, pinatataas ang lakas at dalas ng mga contraction ng puso, pinapababa ang presyon sa sirkulasyon ng baga, at pinapabuti ang paggana ng mga kalamnan sa paghinga at diaphragm.

Ang mga short-acting na gamot mula sa pangkat ng theophylline ay may binibigkas na bronchodilator effect; ginagamit ang mga ito upang mapawi ang mga talamak na yugto ng bronchial obstruction, halimbawa, sa mga pasyente na may bronchial hika, pati na rin para sa pangmatagalang therapy ng mga pasyente na may talamak na broncho-obstructive syndrome .

Ang Euphylline (isang compound ng theophyllip at ethylenediamine) ay magagamit sa mga ampoules na 10 ml ng 2.4% na solusyon. Ang Eufillin ay ibinibigay sa intravenously sa 10-20 ml ng isotonic sodium chloride solution sa loob ng 5 minuto. Sa mabilis na pangangasiwa, ang pagbaba ng presyon ng dugo, pagkahilo, pagduduwal, ingay sa tainga, palpitations, pamumula ng mukha at isang pakiramdam ng init ay maaaring mangyari. Ang Aminophylline na pinangangasiwaan ng intravenously ay tumatagal ng mga 4 na oras. Sa intravenous drip administration, ang isang mas mahabang tagal ng pagkilos ay maaaring makamit (6-8 na oras).

Ang mga long-acting theophyllines ay malawakang ginagamit sa mga nakaraang taon para sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis at bronchial hika. Mayroon silang makabuluhang mga pakinabang sa mga short-acting theophyllines:

• ang dalas ng pagkuha ng mga gamot ay nabawasan;
• ang katumpakan ng pagtaas ng dosis ng gamot;
• nagbibigay ng mas matatag therapeutic effect;
• pag-iwas sa pag-atake ng hika bilang tugon sa pisikal na aktibidad;
• ang mga gamot ay maaaring matagumpay na magamit upang maiwasan ang pag-atake ng hika sa gabi at umaga.

Ang mga long-acting theophyllines ay may bronchodilator at anti-inflammatory effect. Sila ay makabuluhang pinipigilan ang parehong maaga at huli na mga yugto ng asthmatic reaction na nangyayari pagkatapos ng paglanghap ng allergen, at mayroon ding anti-inflammatory effect. Ang pangmatagalang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis na may mga long-acting theophyllines ay epektibong kinokontrol ang mga sintomas ng bronchial obstruction at pinapabuti ang paggana ng baga. Dahil ang gamot ay unti-unting inilabas, mayroon itong mas mahabang tagal ng pagkilos, na mahalaga para sa paggamot ng mga sintomas sa gabi ng sakit na nagpapatuloy sa kabila ng paggamot ng talamak na obstructive bronchitis na may mga anti-inflammatory na gamot.

Ang mga paghahanda ng long-acting theophylline ay nahahati sa 2 grupo:

1. Ang mga gamot sa unang henerasyon ay tumatagal ng 12 oras; ang mga ito ay inireseta 2 beses sa isang araw. Kabilang dito ang: theodur, theotard, teopec, durophylline, ventax, theogard, theobid, slobid, aminophylline SR, atbp.
2. Ang mga gamot sa ika-2 henerasyon ay kumikilos nang humigit-kumulang 24 na oras; ang mga ito ay inireseta isang beses sa isang araw. Kabilang dito ang: theodur-24, unifil, dilatran, eufilong, filocontin, atbp.

Sa kasamaang palad, kumikilos ang theophyllines sa loob ng napakakitid na therapeutic concentration range na 15 mcg/mL. Kapag nadagdagan ang dosis, ang isang malaking bilang ng mga side effect ay nangyayari, lalo na sa mga matatandang pasyente:

• gastrointestinal disorder (pagduduwal, pagsusuka, anorexia, pagtatae, atbp.);
• mga karamdaman sa cardiovascular (tachycardia, mga kaguluhan sa ritmo, hanggang sa ventricular fibrillation);
• dysfunction ng central nervous system (panginginig ng kamay, hindi pagkakatulog, pagkabalisa, convulsions, atbp.);
• metabolic disorder (hyperglycemia, hypokalemia, metabolic acidosis, atbp.).

Samakatuwid, kapag gumagamit ng methylxanthines (maikli at mahabang pagkilos), inirerekumenda na matukoy ang antas ng theophylline sa dugo sa simula ng paggamot ng talamak na obstructive bronchitis, tuwing 6-12 buwan at pagkatapos ng pagbabago ng mga dosis at gamot.

Ang pinakanakapangangatwiran na pagkakasunud-sunod ng paggamit ng mga bronchodilator sa mga pasyente na may COPD ay ang mga sumusunod:

Pagkakasunud-sunod at dami ng bronchodilator na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

• Sa banayad at hindi matatag na mga sintomas ng broncho-obstructive syndrome:
  • inhaled M-anticholinergics (Atrovent), pangunahin sa yugto ng pagpalala ng sakit;
  • kung kinakailangan - inhaled selective beta2-adrenergic agonists (sporadic - sa panahon ng exacerbations).
• Para sa mas patuloy na mga sintomas (banayad hanggang katamtaman):
  • patuloy na inhaled M-anticholinergics (Atrovent);
  • sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo - pinagsamang bronchodilators (Berodual, Combivent) patuloy;
  • kung ang pagiging epektibo ay hindi sapat, ang mga karagdagang methylxanthine ay ginagamit.
• Sa mababang pagiging epektibo ng paggamot at pag-unlad ng bronchial obstruction:
  • isaalang-alang ang pagpapalit ng Berodual o Combivent ng isang mataas na pumipili na long-acting beta2-adrenergic agonist (salmeterol) at kumbinasyon ng isang M-anticholinergic;
  • baguhin ang mga paraan ng paghahatid ng gamot (spenser, nebulizer),
  • Ipagpatuloy ang pag-inom ng methylxanthine at theophylline nang parenteral.

Mga ahente ng mucolytic at mucoregulatory

Pagpapabuti pagpapatuyo ng bronchial- ang pinakamahalagang gawain sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis. Para sa layuning ito, dapat isaalang-alang ang anumang posibleng epekto sa katawan, kabilang ang mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot.

1. Ang pag-inom ng maraming maiinit na likido ay nakakatulong na bawasan ang lagkit ng plema at pataasin ang sol layer ng bronchial mucus, na nagreresulta sa mas madaling paggana ng ciliated epithelium.
2. Vibration chest massage 2 beses sa isang araw.
3. Posisyonal na pagpapatuyo ng bronchial.
4. Ang mga expectorant na may emetic-reflex na mekanismo ng pagkilos (thermopsis herb, terpin hydrate, ipecac root, atbp.) ay nagpapasigla sa mga glandula ng bronchial at nagpapataas ng dami ng bronchial secretion.
5. Mga bronchodilator na nagpapabuti sa pagpapatuyo ng bronchial.
6. Acetylcysteine ​​​​(fluimucin) lagkit ng plema dahil sa pagkalagot ng disulfide bond ng mucopolysaccharides ng plema. May mga katangian ng antioxidant. Pinapataas ang synthesis ng glutathione, na nakikibahagi sa mga proseso ng detoxification.
7. Pinasisigla ng Ambroxol (lazolvan) ang pagbuo ng mga low-viscosity tracheobronchial secretions dahil sa depolymerization ng acidic mucopolysaccharides ng bronchial mucus at ang paggawa ng neutral na mucopolysaccharides ng mga goblet cells. Pinatataas ang synthesis at pagtatago ng surfactant at hinaharangan ang pagkasira ng huli sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan. Pinahuhusay ang pagtagos ng mga antibiotic sa bronchial secretions at bronchial mucosa, pinatataas ang bisa ng antibacterial therapy at binabawasan ang tagal nito.
8. Pina-normalize ng Carbocisteine ​​​​ang dami ng ratio ng acidic at neutral na sialomucins sa bronchial secretions, binabawasan ang lagkit ng plema. Nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng mauhog lamad, binabawasan ang bilang ng mga cell ng goblet, lalo na sa terminal bronchi.
9. Ang Bromhexine ay isang mucolytic at mucoregulator. Pinasisigla ang paggawa ng surfactant.

Anti-inflammatory na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

Dahil ang pagbuo at pag-unlad ng talamak na brongkitis ay batay sa lokal nagpapasiklab na reaksyon bronchi, ang tagumpay ng paggamot ng mga pasyente, kabilang ang mga pasyente na may COPD, ay pangunahing tinutukoy ng posibilidad ng pagpigil sa proseso ng pamamaga sa respiratory tract.

Sa kasamaang palad, ang mga tradisyunal na non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay hindi epektibo sa mga pasyenteng may COPD at hindi mapipigilan ang pag-unlad. mga klinikal na pagpapakita sakit at patuloy na pagbaba ng FEV1. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay dahil sa napakalimitado, isang panig na epekto ng mga NSAID sa metabolismo ng arachidonic acid, na pinagmumulan ng pinakamahalagang nagpapaalab na tagapamagitan - mga prostaglandin at leukotrienes. Tulad ng nalalaman, ang lahat ng mga NSAID, sa pamamagitan ng pagpigil sa cyclooxygenase, ay binabawasan ang synthesis ng prostaglandin at thromboxanes. Kasabay nito, dahil sa pag-activate ng cyclooxygenase pathway ng metabolismo ng arachidonic acid, ang synthesis ng leukotrienes ay tumataas, na marahil ay ang pinakamahalagang dahilan hindi epektibo ng mga NSAID para sa COPD.

Ang mekanismo ng anti-inflammatory effect ng glucocorticoids, na nagpapasigla sa synthesis ng isang protina na pumipigil sa aktibidad ng phospholipase A2, ay naiiba. Ito ay humahantong sa isang limitasyon sa paggawa ng mismong pinagmumulan ng mga prostaglandin at leukotrienes - arachidonic acid, na nagpapaliwanag ng mataas na aktibidad na anti-namumula ng glucocorticoids sa iba't ibang mga nagpapaalab na proseso sa katawan, kabilang ang COPD.

Sa kasalukuyan, ang mga glucocorticoid ay inirerekomenda para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis kung saan ang ibang mga paggamot ay hindi epektibo. Gayunpaman, 20-30% lamang ng mga pasyente na may COPD ang maaaring mapabuti ang bronchial patency sa tulong ng mga gamot na ito. Mas madalas na kinakailangan na iwanan ang sistematikong paggamit ng glucocorticoids dahil sa kanilang maraming mga epekto.

Upang malutas ang isyu ng advisability ng pang-matagalang permanenteng paggamit corticosteroids sa mga pasyente na may COPD, iminumungkahi na magsagawa ng trial therapy: 20-30 mg/araw. sa rate na 0.4-0.6 mg/kg (prednisolone) sa loob ng 3 linggo (oral corticosteroids). pamantayan positibong impluwensya corticosteroids sa bronchial patency ay itinuturing na isang pagtaas sa tugon sa bronchodilators sa isang bronchodilator test ng 10% ng mga kinakailangang halaga ng FEV1 o isang pagtaas sa FEV1 ng hindi bababa sa 200 ml. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring maging batayan para sa pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito. Kasabay nito, dapat itong bigyang-diin na sa kasalukuyan ay walang pangkalahatang tinatanggap na pananaw sa mga taktika ng paggamit ng systemic at inhaled corticosteroids para sa COPD.

Sa mga nagdaang taon, ang isang bagong anti-inflammatory na gamot, ang fenspiride (erespal), na epektibong kumikilos sa mauhog lamad ng respiratory tract, ay matagumpay na ginamit upang gamutin ang talamak na nakahahadlang na brongkitis at ilang nagpapaalab na sakit ng upper at lower respiratory tract. Ang gamot ay may kakayahang sugpuin ang pagpapalabas ng histamine mula sa mga mast cell, bawasan pagpasok ng leukocyte, bawasan ang exudation at pagpapalabas ng thromboxanes, pati na rin ang vascular permeability. Tulad ng glucocorticoids, pinipigilan ng fepspiride ang aktibidad ng phospholipase A2 sa pamamagitan ng pagharang sa transportasyon ng mga calcium ions na kinakailangan para sa pag-activate ng enzyme na ito.

Kaya, binabawasan ng fepspiride ang paggawa ng maraming mga nagpapaalab na tagapamagitan (prostaglandin, leukotrienes, thromboxanes, cytokines, atbp.), Na nagbibigay ng isang binibigkas na anti-inflammatory effect.

Inirerekomenda ang Fenspiride para sa parehong paggamit sa panahon ng exacerbation at para sa pangmatagalang paggamot ng talamak na obstructive bronchitis, bilang isang ligtas at napakahusay na disimulado na gamot. Sa kaso ng exacerbation ng sakit, ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 80 mg 2 beses sa isang araw para sa 2-3 na linggo. Sa kaso ng matatag na COPD (yugto ng kamag-anak na pagpapatawad), ang gamot ay inireseta sa parehong dosis para sa 3-6 na buwan. May mga ulat ng magandang tolerability at mataas na bisa ng fenspiride na may patuloy na paggamot nang hindi bababa sa 1 taon.

Pagwawasto ng pagkabigo sa paghinga

Ang pagwawasto ng kabiguan sa paghinga ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng oxygen therapy at pagsasanay sa kalamnan sa paghinga.

Ang mga indikasyon para sa pangmatagalang (hanggang 15-18 oras sa isang araw) mababang daloy (2-5 litro bawat minuto) oxygen therapy sa ospital at sa bahay ay:

• pagbaba ng arterial blood PaO2
• pagbaba sa SaO2
• pagbaba sa PaO2 hanggang 56-60 mm Hg. Art. sa presensya ng karagdagang kondisyon(edema dahil sa right ventricular failure, mga palatandaan ng cor pulmonale, ang pagkakaroon ng P-pulmonale sa ECG o erythrocytosis na may hematocrit na higit sa 56%)

Upang sanayin ang mga kalamnan sa paghinga sa mga pasyente na may COPD, inireseta ang iba't ibang mga scheme ng mga indibidwal na piniling pagsasanay sa paghinga.

Ang intubation at mekanikal na bentilasyon ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may malubhang progresibong respiratory failure, pagtaas ng arterial hypoxemia, respiratory acidosis, o mga palatandaan ng hypoxic brain damage.

Antibacterial na paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

Sa panahon ng matatag na COPD, hindi ipinahiwatig ang antibacterial therapy. Ang mga antibiotics ay inireseta lamang sa panahon ng exacerbation ng talamak na brongkitis sa pagkakaroon ng klinikal at mga palatandaan sa laboratoryo purulent endobronchitis, na sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, leukocytosis, mga sintomas ng pagkalasing, isang pagtaas sa dami ng plema at ang hitsura ng mga purulent na elemento sa loob nito. Sa ibang mga kaso, kahit na sa panahon ng paglala ng sakit at paglala ng broncho-obstructive syndrome, ang benepisyo ng antibiotics sa mga pasyente na may talamak na brongkitis ay hindi pa napatunayan.

Nabanggit na sa itaas na ang madalas na mga exacerbations ng talamak na brongkitis ay sanhi ng Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis o ang kaugnayan ng Pseudomonas aeruginosa sa Moraxella (sa mga naninigarilyo). Sa mga matatanda, ang mga mahinang pasyente na may malubhang COPD, staphylococci, Pseudomonas aeruginosa at Klebsiella ay maaaring mangibabaw sa mga nilalaman ng bronchial. Sa kabaligtaran, sa mga mas batang pasyente, ang causative agent ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi ay madalas na intracellular (atypical) pathogens: chlamydia, legionella o mycoplasma.

Ang paggamot ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay karaniwang nagsisimula sa mga empirical na antibiotics, na isinasaalang-alang ang spectrum ng mga pinakakaraniwang sanhi ng mga exacerbations ng brongkitis. Ang pagpili ng isang antibiotic batay sa sensitivity ng flora in vitro ay isinasagawa lamang kung ang empirical antibiotic therapy ay hindi epektibo.

Ang mga first-line na gamot para sa exacerbation ng talamak na brongkitis ay kinabibilangan ng aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin), aktibo laban sa Haemophilus influenzae, pneumococci at moraxella. Maipapayo na pagsamahin ang mga antibiotic na ito sa ß-lactamase inhibitors (halimbawa, clavulonic acid o sulbactam), na nagsisiguro ng mataas na aktibidad ng mga gamot na ito laban sa lactamase-producing strains ng Haemophilus influenzae at Moraxella. Alalahanin natin na ang aminopenicillins ay hindi epektibo laban sa intracellular pathogens (chlamydia, mycoplasmas at rickettsia).

Ang II-III generation cephalosporins ay malawak na spectrum na antibiotic. Aktibo ang mga ito laban sa hindi lamang gramo-positibo, kundi pati na rin ang gram-negatibong bakterya, kabilang ang mga strain ng Haemophilus influenzae na gumagawa ng ß-lactamases. Sa karamihan ng mga kaso, ang gamot ay pinangangasiwaan nang parenteral, bagaman para sa banayad hanggang katamtamang mga exacerbations, maaaring gamitin ang oral second-generation cephalosporins (halimbawa, cefuroxime).

Macrolide. Ang mga bagong macrolides, sa partikular na azithromycin, na maaaring inumin isang beses lamang sa isang araw, ay lubos na epektibo para sa mga impeksyon sa paghinga sa mga pasyente na may talamak na brongkitis. Magtalaga tatlong araw na kurso azithromycin sa isang dosis na 500 mg bawat araw. Ang mga bagong macrolide ay nakakaapekto sa pneumococci, Haemophilus influenzae, moraxella, pati na rin ang mga intracellular pathogens.

Ang mga fluoroquinolones ay lubos na epektibo laban sa gram-negative at gram-positive microorganisms, lalo na ang "respiratory" fluoroquinolones (levofloxacin, cifloxacin, atbp.) - mga gamot na may mas mataas na aktibidad laban sa pneumococci, chlamydia, mycoplasmas.

Mga taktika sa paggamot para sa talamak na obstructive bronchitis

Ayon sa mga rekomendasyon ng National Federal Program na "Chronic Obstructive Pulmonary Diseases," mayroong 2 regimen ng paggamot para sa talamak na obstructive bronchitis: paggamot ng exacerbation (maintenance therapy) at paggamot ng exacerbation ng COPD.

Sa yugto ng pagpapatawad (sa labas ng exacerbation ng COPD), ang bronchodilator therapy ay partikular na kahalagahan, na nagbibigay-diin sa pangangailangan para sa indibidwal na pagpili ng mga bronchodilator na gamot. Bukod dito, sa yugto 1 COPD ( banayad na antas kalubhaan) ang sistematikong paggamit ng mga bronchodilator ay hindi ibinigay, at tanging ang mga mabilis na kumikilos na M-anticholinergic o beta2-agonist ang inirerekomenda kung kinakailangan. Ang sistematikong paggamit ng mga bronchodilator ay inirerekomenda na magsimula mula sa ika-2 yugto ng sakit, na may kagustuhan na ibinibigay sa pangmatagalang aktibong gamot. Inirerekomenda ang taunang pagbabakuna sa trangkaso sa lahat ng yugto ng sakit, ang pagiging epektibo nito ay medyo mataas (80-90%). Ang saloobin sa mga expectorant na gamot sa labas ng exacerbation ay pinigilan.

Sa kasalukuyan, walang gamot na maaaring makaapekto sa pangunahing makabuluhang katangian ng COPD: ang unti-unting pagkawala ng function ng baga. Ang mga gamot para sa COPD (sa partikular, ang mga bronchodilator) ay nagpapagaan lamang ng mga sintomas at/o nagpapababa ng saklaw ng mga komplikasyon. Sa malalang kaso, ang mga hakbang sa rehabilitasyon at pangmatagalang low-intensity oxygen therapy ay gumaganap ng isang espesyal na papel, habang ang pangmatagalang paggamit ng systemic glucocorticosteroids ay dapat na iwasan kung maaari, palitan ang mga ito ng inhaled glucocorticoids o fenspiride.

Sa paglala ng COPD, anuman ang sanhi nito, ang kahalagahan ng iba't ibang mga mekanismo ng pathogenetic Sa pagbuo ng kumplikadong sintomas ng sakit, ang kahalagahan ng mga nakakahawang kadahilanan ay nagdaragdag, na kadalasang tumutukoy sa pangangailangan para sa mga ahente ng antibacterial ah, tumataas ang respiratory failure, posible ang decompensation ng pulmonary heart. Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng exacerbation ng COPD ay ang intensification ng bronchodilator therapy at ang reseta ng mga antibacterial agent ayon sa mga indikasyon. Ang intensification ng bronchodilator therapy ay nakakamit sa pamamagitan ng parehong pagtaas ng dosis at pagbabago ng mga paraan ng paghahatid ng gamot, gamit ang mga spacer, nebulizer, at sa kaso ng matinding sagabal, intravenous administration ng mga gamot. Ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga corticosteroids ay lumalawak, at ang kanilang sistematikong pangangasiwa (oral o intravenous) sa mga maikling kurso ay nagiging mas kanais-nais. Sa matinding at katamtamang mga exacerbations, ang paggamit ng mga paraan ng pagwawasto ay madalas na kinakailangan nadagdagan ang lagkit dugo - hemodilution. Ang paggamot sa decompressed cor pulmonale ay isinasagawa.

Talamak na nakahahadlang na brongkitis - paggamot sa mga tradisyonal na pamamaraan

Ang paggamot na may ilang mga katutubong remedyo ay nakakatulong na mapawi ang talamak na nakahahadlang na brongkitis. Thyme, ang pinaka mabisang halamang gamot upang labanan ang mga sakit na bronchopulmonary. Maaari itong kainin bilang tsaa, decoction o pagbubuhos. Maghanda halamang gamot Maaari mo itong palaguin sa bahay sa mga kama ng iyong hardin o, upang makatipid ng oras, bilhin ang tapos na produkto sa parmasya. Kung paano magluto, mag-infuse o magpakulo ng thyme ay ipinahiwatig sa packaging ng parmasya.

Thyme tea

Kung walang ganoong mga tagubilin, maaari mong gamitin ang pinakasimpleng recipe - gumawa ng tsaa mula sa thyme. Upang gawin ito, kumuha ng 1 kutsara ng tinadtad na thyme herb, ilagay ito sa isang porselana teapot at ibuhos ang tubig na kumukulo sa ibabaw nito. Uminom ng 100 ML ng tsaang ito 3 beses sa isang araw, pagkatapos kumain.

Sabaw ng pine buds

Mahusay na pinapaginhawa ang kasikipan sa bronchi, binabawasan ang dami ng wheezing sa baga sa ikalimang araw ng paggamit. Hindi mahirap maghanda ng gayong decoction. Hindi mo kailangang mangolekta ng mga pine buds nang mag-isa; available ang mga ito sa anumang parmasya.

Mas mainam na bigyan ng kagustuhan ang tagagawa na nag-ingat na ipahiwatig sa packaging ang recipe para sa pagluluto, pati na rin ang lahat ng positibo at mga negatibong aksyon na maaaring mangyari sa mga taong kumukuha ng isang decoction ng pine buds. tandaan mo yan mga pine buds hindi dapat inumin ng mga taong may sakit sa dugo.

Ang pinaghalong dibdib ay inihanda bilang isang pagbubuhos at kinuha kalahating baso 2-3 beses sa isang araw. Ang pagbubuhos ay dapat kunin bago kumain upang ang nakapagpapagaling na epekto ng mga halamang gamot ay maaaring magkabisa at magkaroon ng oras upang "maabot" ang mga organo ng problema sa pamamagitan ng daluyan ng dugo.

Malalampasan ang talamak na nakahahadlang na brongkitis sa pamamagitan ng paggamot sa mga gamot mula sa moderno at tradisyunal na gamot, kasama ng pagtitiyaga at pananalig sa ganap na paggaling. Bilang karagdagan, hindi mo dapat isulat ang isang malusog na pamumuhay, pagpapalit ng trabaho at pahinga, pati na rin ang pagkuha ng mga bitamina complex at mga pagkaing may mataas na calorie.

Ang obstructive bronchitis ay isang nagpapaalab na sakit ng bronchial tree, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang hindi produktibong ubo na may pagkakaroon ng plema, igsi ng paghinga at, sa ilang mga kaso, broncho-obstructive syndrome, na sa etiology nito ay katulad ng bronchial hika. .

Ang figure ay nagpapakita ng isang bronchus na may obstructive bronchitis.

Ang sakit ay laganap sa buong mundo, ngunit mas karaniwan sa mga rehiyon na may mahalumigmig at malamig na klima, kung saan ang average na taunang temperatura ay hindi tumataas sa itaas 15-17 0 C. Ang temperaturang ito, na sinamahan ng mataas na kahalumigmigan, ay nagtataguyod ng paglaganap ng mga ahente ng viral. at mga pathological microorganism, na, kapag pumapasok sa itaas na respiratory tract, ay pumukaw sa pag-unlad ng isang proseso ng pathological.

Ang pagbabala para sa sakit ay kaduda-dudang.

Kapag ginawa ang diagnosis ng acute obstructive bronchitis, ang paggaling ay nangyayari sa loob ng 7-14 na araw.

Kapag ginawa ang diagnosis tulad ng talamak na obstructive bronchitis, ang pagbabala ay hindi kanais-nais dahil ang sakit ay patuloy na umuunlad at sinamahan ng unti-unting pagtaas ng respiratory failure, na negatibong nakakaapekto sa buong katawan.

Ano ang maaaring maging sanhi ng isang pathological na proseso sa bronchial tree?

Ang figure sa kaliwa ay nagpapakita ng istraktura ng bronchial tree.

Ang isang sakit tulad ng obstructive bronchitis ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan, kung saan ang pinakamahalaga ay:

• Bakterya:

1. Pneumococci;
2. Staphylococcus;
3. Streptococci;
4. Pseudomonas aeruginosa;
5. Legionella.

• Mga virus:

1. trangkaso;
2. Rhinovirus;
3. Adenoviruses;
4. Herpes;
5. Cytomegalovirus.

• Mga simpleng mikroorganismo:

1. Chlamydia;
2. Proteus;
3. Mycoplasmas.

Naililipat ang impeksyon sa pamamagitan ng airborne droplets pagkatapos makipag-ugnayan sa isang taong may sakit o carrier ng impeksyon.

Sa obstructive bronchitis, ang etiology kung saan ay isang bacterial infection, ang isang tao ay nakakahawa sa loob ng 3-5 araw pagkatapos ng simula ng sakit.

Sa obstructive bronchitis, na sanhi ng isang impeksyon sa viral, ang pasyente ay nakakahawa 1-2 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Sa obstructive bronchitis, na sanhi ng isang protozoal infection, ang taong may sakit ay nakakahawa sa loob ng 4-6 na araw pagkatapos ng simula ng sakit.

Ang mga predisposing factor sa pag-unlad ng patolohiya:

• nabawasan ang kaligtasan sa sakit dahil sa mga malalang sakit ng mga panloob na organo, pagkatapos ng operasyon, madalas na mga impeksyon sa viral, atbp.;
• mga taong may pagkagambala sa sentro ng thermoregulation (kapag ang temperatura ng katawan ay patuloy na mas mataas kaysa sa normal);
• mga taong na-diagnose na may HIV (human immunodeficiency virus) o AIDS (acquired immunodeficiency syndrome);
• paninigarilyo;
• alkoholismo;
• pagkagumon;
• nakatira sa maalikabok at maruming gas na mga lugar o rehiyon;
• paggawa na nauugnay sa pagmimina, metalurhiko, pagproseso ng kahoy, pulp at papel o industriya ng kemikal.

Pathogenesis ng sagabal sa brongkitis (mekanismo ng pagsisimula, pag-unlad ng sakit at mga indibidwal na sintomas nito).

Ang pathogenesis ay batay sa kabuuan ng mga predisposing na kadahilanan at mga sanhi ng obstructive bronchitis, na humantong sa pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso, na unti-unting nagsasangkot ng bronchi ng daluyan at maliit na kalibre. Mayroong 4 na bahagi ng pathogenesis:

1. Pagkagambala sa paggalaw ng cilia ng ciliated epithelium ng bronchial mucosa, na tumutulong sa paglilinis ng bronchial tree.
2. Pagpapalit ng ciliated epithelium na may mga goblet cell, na nagsisimulang gumawa ng malalaking halaga ng mucus.
3. Ang pagbaba sa bronchial secretions dahil sa dami nito ng immune cells na lumalaban sa impeksyon na pumapasok sa bronchi na may paglanghap.
4. Spasm ng bronchial makinis na kalamnan.

Pag-uuri

Sa kaliwa ay isang normal na bronchus, sa kanan ay isang inflamed bronchus.

Ang pagtatatag ng diagnosis tulad ng obstructive bronchitis ay kinabibilangan ng pagtukoy sa kalubhaan at yugto ng proseso.

Ang kalubhaan ng obstructive bronchitis, na direktang proporsyonal sa igsi ng paghinga:

1st degree - ang igsi ng paghinga ay nagsisimulang mag-abala sa pasyente sa mahabang pag-akyat o kapag naglalakad nang mabilis.

2nd degree - ang igsi ng paghinga ay nagsisimula upang pilitin ang pasyente na lumipat sa mas mababang bilis na may kaugnayan sa mga malulusog na tao.

Grade 3 - ang igsi ng paghinga ay pinipilit ang pasyente na huminto habang naglalakad nang mabagal tuwing 80–100 m.

Ika-4 na antas - ang igsi ng paghinga ay nangyayari kapag nagsasalita, kumakain, humiga sa kama.

Mga yugto ng sakit, na tinutukoy depende sa mga resulta ng spirometry (pagsukat ng bilis at dami ng mga parameter ng paghinga) at ang mga pangunahing sintomas ng sakit:

Mga bahagi (mga tagapagpahiwatig)	Stage I - banayad	Stage II - katamtamang kalubhaan	Stage III - malubha	Stage IV - napakalubha
Tiffno index	Mas mababa sa 70%	Mas mababa sa 70%	Mas mababa sa 70%	Mas mababa sa 70%
FEV1	80%	80%	Mas mababa sa 50%	Mas mababa sa 30%
Temperatura	Hindi	Hindi	Kumain	Maaring hindi
Dyspnea	Hindi	Nangyayari	Kumain	Kumain
plema	Hindi	Hindi	Kumain	Maaring hindi
Ubo	Hindi	Kumain	Kumain	Kumain

Pangunahing sintomas

Ang obstructive bronchitis sa mga may sapat na gulang ay nangyayari sa mga alternating period ng exacerbation at remission.

Panahon ng paglala ng sakit (sa panahong ito ang taong may sakit ay nakakahawa sa iba):

• Broncho-obstructive syndrome, na ipinakita ng bronchial obstruction:

• Mga sintomas ng pinsala sa iba pang mga panloob na organo at sistema na direktang nauugnay sa bronchial obstruction:

1. Sakit ng ulo;
2. Pagkahilo;
3. Pagduduwal;
4. suka;
5. May kapansanan sa kamalayan;
6. Panginginig;
7. Tumaas na rate ng puso;
8. Pagtaas ng bilang ng presyon ng dugo.

Ang panahon ng pagpapatawad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pagpapawis, katamtamang igsi ng paghinga at ang presensya basang ubo sa umaga lang, pagkagising.

Umiiral espesyal na hugis sakit - madalas na paulit-ulit na obstructive bronchitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng halos pare-pareho ang mga panahon ng exacerbation na may pagkakaroon ng maikling remissions. Ang anyo ng sakit na ito ay kadalasang humahantong sa mga komplikasyon.

Mga diagnostic

Karaniwang hindi mahirap para sa mga doktor na mag-diagnose ng obstructive bronchitis. Maaari kang humingi ng pangunahing pangangalaga mula sa isang pangkalahatang practitioner, pulmonologist o doktor ng pamilya.

Ang isang paunang pagsusuri ay ginawa batay sa mga nakolektang sintomas ang pasyente, ang kanyang mga reklamo at pagsusuri, na kinabibilangan ng pagtambulin ng dibdib upang makilala ang isang katangian ng tunog ng kahon at auscultation ng mga baga, kung saan ang mahinang paghinga at maraming tuyong rales ay naririnig.

Auscultation ng mga baga

Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng mga pagsubok sa laboratoryo at mga instrumental na pagsusuri, na isinasaalang-alang ang pagkilala sa mga pagbabago na katangian ng obstructive bronchitis:

• Pagsusuri sa laboratoryo:

• Instrumental na pagsusuri:

Ang Spirometry ay isang pagsusuri sa dami at bilis ng mga parameter ng paglanghap at pagbuga gamit ang isang aparato - isang spirograph. Ang pangunahing pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit ay mga tagapagpahiwatig tulad ng:

• VC - mahalagang kapasidad ng mga baga;
• FEV1 - sapilitang dami ng expiratory sa 1 segundo;
• Tiffno index – ratio ng vital capacity sa FEV1;
• POS – peak volumetric velocity.

X-ray ng mga organo ng dibdib (mga organo ng dibdib), kung saan makikita mo ang dilated bronchi at isang pare-parehong pagtaas sa airiness ng mga patlang ng baga.
Ang differential diagnosis ng obstructive bronchitis ay dapat isagawa pagkatapos ng pangunahing pagsusuri sa isang sakit tulad ng bronchial hika. Dahil ang pag-atake ng hika ay halos kapareho ng obstructive bronchitis.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

Mga pamamaraan ng modernong therapy

• Mga gamot na antibacterial:

1. Ang Macrolides (Azithromycin, Erythromycin, Rovamycin, Clarithromycin) ay may binibigkas na antibacterial at bacteriostatic effect (pinipigilan ang mga proseso ng paghahati at paglaki bacterial cell) aksyon. Ang gamot na ito ay maaari ding gamitin para sa impeksyon sa mga protozoan microorganism. Inireseta ang 500 mg 1-2 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 3-7 araw.
2. Ang 2nd generation cephalosporins (Norfloxacin, Ciprofloxacin, Cefuroxime) ay may epektong bacteriostatic at antiprotozoal (epektibo laban sa mga protozoan microorganism). Ang pag-inom ng gamot ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon sa allergy sa mga taong madaling kapitan. Inireseta pagkatapos kumain, 1 tablet (200 mg) 2 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 7-14 araw.

Sa panahon ng paggamot ito ay kinakailangan upang obserbahan pahinga sa kama, mahigpit na ipinagbabawal ang paglalakad. Ang mga dosis ng mga gamot, dalas ng pangangasiwa at tagal ng pangangasiwa ay indibidwal na napagpasyahan ng iyong dumadating na manggagamot.

Mga kahihinatnan

1. Madalas na paulit-ulit na obstructive bronchitis.
2. Kabiguan sa paghinga.
3. Emphysema.
4. Madalas na mga komplikasyon na nauugnay sa cardiovascular system: cor pulmonale, kakulangan ng tricuspid valve, pulmonary hypertension, pagkabigo sa sirkulasyon.

Pag-iiwas sa sakit

1. Iwasan ang pakikipag-ugnayan sa mga taong nakakahawa, lalo na sa panahon ng taglagas-taglamig.
2. Pagtanggi masamang ugali at pangunahin mula sa paninigarilyo.
3. Kapag tumaas ang temperatura ng katawan at lumitaw ang mga sintomas sistema ng paghinga at ENT organs, dapat kang kumunsulta agad sa doktor at simulan ang paggamot.
4. Maging sa sariwang hangin, maglakad sa kagubatan, maglakad sa baybayin.
5. Paglilibang.
6. Balanseng diyeta.

Video: Bronchitis, brongkitis sa mga bata, talamak na brongkitis sa mga bata

Ang mga sakit kung saan ang paghinga ay may kapansanan ay ang pinaka-karaniwan sa pediatric practice. Ang nangungunang sintomas ng naturang mga sakit ay ubo. Ang isang binibigkas na pagpapaliit sa bronchi ay maaaring humantong dito.

Ano ito?

Sa obstructive bronchitis, ang matinding pagpapaliit ng bronchi ay nangyayari - sagabal. Ang kundisyong ito ay sanhi ng maraming mga sanhi at nakakapukaw na mga kadahilanan. Bilang resulta ng sagabal, ang paghinga ay may kapansanan. Ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang lahat ng mga sintomas ay nagsisimulang umunlad, na humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng sanggol.

Ang puno ng bronchial ay natatakpan ng microscopic cilia. Ang mga ito ay matatagpuan sa ibabaw ng mga selula na bumubuo sa bronchi. Pagkatapos ng pagkakalantad sa mga nakakapukaw na kadahilanan, ang mga paggalaw ng cilia ay nagambala, na nag-aambag din sa kapansanan sa paglabas ng plema at nagpapataas ng sagabal.

Mga sanhi

Ang anumang brongkitis ay bubuo lamang pagkatapos ng pagkakalantad sa iba't ibang mga nakakapukaw na kadahilanan sa katawan ng bata. Mayroong isang malaking bilang ng mga ito. Ang mga ito ay lalong mapanganib para sa mga bagong silang at mga sanggol.

Ang kaligtasan sa sakit ng mga bata sa unang taon ay hindi pa ganap na nabuo. Anumang ahente na dayuhan sa katawan ng bata ay maaaring magdulot ng matinding pamamaga sa bronchi. Ito ay agad na humahantong sa bronchial obstruction.

Ang mga dahilan na maaaring maging sanhi ng sakit ay kinabibilangan ng:

Mga impeksyon sa viral. Ang pinakakaraniwang mga sanhi ng sakit: influenza at parainfluenza virus, MS virus, adenoviruses. Madali silang tumagos sa upper respiratory tract ng sanggol at mabilis na kumalat sa daluyan ng dugo, na umaabot sa bronchi at baga. Ang mga impeksyon sa virus ay ang nangungunang sanhi ng pagbara ng bronchial sa mga sanggol sa mga unang buwan ng buhay.

Bakterya. Ang Streptococci, staphylococci at moraxella ay ang pinakakaraniwang sanhi na maaaring magdulot ng mga bacterial form ng sakit. Ang mga microorganism na ito ay nag-aambag sa pagbuo ng matinding pamamaga, na humahantong sa isang malinaw na pagpapaliit ng lumen ng bronchi. Ang sakit na dulot ng bacterial flora ay may mas matinding kurso at nangangailangan ng masinsinang pangangalaga.

Mga allergy. Kapag ang isang allergen ay pumasok sa katawan, ang gawain ay isinaaktibo immune system. Nag-aambag ito sa isang malaking paglabas ng iba't ibang mga biologically active substance sa dugo, na malakas na pumipigil sa bronchi. Laban sa background ng mga alerdyi, ang paghinga ay makabuluhang may kapansanan at ang igsi ng paghinga ay tumataas.

Paglanghap ng maruming hangin. Nakatira malapit sa malalaking pang-industriya na negosyo o pabrika, ang sanggol ay may mas mataas na panganib ng bronchial obstruction. Nangyayari ito bilang resulta ng patuloy na pagpasok ng maliliit na nakakalason na sangkap sa maliit na bronchi. Ang mga paglabas ng industriya ay mabilis na humahantong sa pag-unlad ng mga problema sa paghinga.

Prematurity. Sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ang pangwakas na pagbuo ng mga organ ng paghinga ng hindi pa isinisilang na sanggol ay nangyayari. Ang prosesong ito ay nangyayari halos hanggang sa mga araw ng kapanganakan. Kung sa ilang kadahilanan ang bata ay ipinanganak nang mas maaga, kung gayon ang panganib ng hindi pag-unlad ng mga organ ng paghinga ay tataas nang maraming beses. Ang ganitong anatomical defect ay kadalasang humahantong sa kapansanan sa respiratory function.

Mabilis na paghinto ng pagpapasuso. Mga bata na ganap na pinasuso isang maikling panahon, ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng brongkitis. Upang labanan ang iba't ibang mga impeksyon kailangan mo ng isang mahusay na antas ng kaligtasan sa sakit. Sa panahon ng pagpapasuso, ang mga sanggol ay tumatanggap ng malaking halaga ng immunoglobulin G. Ang mga proteksiyong antibodies na ito ay tumutulong sa kanila na hindi magkasakit sa panahon ng pana-panahong sipon at protektahan sila mula sa pag-unlad ng mga sakit ng bronchopulmonary system.

Paano ito umusbong?

Ang nakakaimpluwensyang kadahilanan na humahantong sa pag-unlad matinding pamamaga. Karamihan sa mga virus at bakterya ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng upper respiratory tract. Ang pag-aayos sa mga epithelial cell na lining sa mga organ ng paghinga, nagsisimula silang magkaroon ng isang malakas na nakakalason na epekto.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nag-iiba at depende sa mga katangian ng partikular na mikroorganismo na nagdudulot ng sakit. Sa karaniwan, ito ay 7-10 araw. Sa oras na ito, ang bata ay hindi gumagawa ng anumang mga reklamo. Mga tiyak na palatandaan ng sakit habang tagal ng incubation Hindi maaaring. Ang mga mahihinang bata lamang ang maaaring makaramdam ng kaunting pagod at antok.

Pagkatapos ng katapusan ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang unang tiyak na mga sintomas na katangian ng ng sakit na ito. Ang isang aktibong proseso ng nagpapasiklab na nagaganap sa puno ng bronchial ay nag-aambag sa pagkagambala sa paglabas ng uhog at plema.

Ang mga sanggol na may mga anatomical na depekto sa istraktura ng bronchi ay may napakakitid na lumen ng bronchi. Ang bronchial obstruction sa naturang mga bata ay mas madalas na umuunlad at mas malala.

Mga uri

Ang kurso ng mga sakit na sinamahan ng bronchial obstruction ay maaaring iba. Depende ito sa paunang estado ng kaligtasan sa sakit ng sanggol, mga katangian anatomikal na istraktura mga organo ng respiratory system, gayundin ang sanhi na nagdulot ng sakit.

Ayon sa dalas ng paglitaw, ang lahat ng obstructive bronchitis ay maaaring nahahati:

Maanghang. Ang mga variant ng sakit na ito ay lumilitaw sa unang pagkakataon. Sila ay tumatagal, sa karaniwan, 1-2 linggo. Pagkatapos ng therapy, ang sanggol ay ganap na gumaling.

Talamak. Maaaring paulit-ulit. Nangyayari ang mga ito sa mga panahon ng exacerbations at remissions. Kung ang paggamot ay hindi naisagawa nang maayos o ang sanggol ay may mga kaakibat na sakit matutulis na anyo maging talamak.

Sa kalubhaan:

Mga baga. Nangyayari sa minimally expressed na mga sintomas. Tinatrato sila ng maayos. Pagkatapos ng therapy, ang mga sanggol ay ganap na gumaling. Walang pangmatagalang kahihinatnan ng sakit.

Katamtaman. Ang ubo ay mas matindi, nakakainis. Ang temperatura ng katawan na may katamtamang matinding obstructive bronchitis ay tumataas sa 38 degrees. Maaaring tumaas ang igsi ng paghinga. Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay lubhang naghihirap. Sa ilang mga kaso, kailangan ang ospital at mas masinsinang therapy.

Mabigat. Magpatuloy sa mga binibigkas na kaguluhan pangkalahatang kondisyon at ang kapakanan ng sanggol. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38.5-39.5 degrees, matinding igsi ng paghinga, na sinamahan ng mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga. Ang paggamot ay isinasagawa lamang sa isang ospital ng mga bata, at kung ang cardiopulmonary failure ay bubuo, sa intensive care unit.

Mga sintomas

Ang pagpapaliit ng bronchial lumen at may kapansanan sa paglabas ng plema ay humahantong sa pagbuo ng mga tiyak na palatandaan ng sakit sa bata:

Ubo. Lumilitaw 2-3 araw pagkatapos ng katapusan ng panahon ng pagpapapisa ng itlog. Ang isang pag-hack na ubo ay mas nakakaabala sa sanggol araw. Maaaring paroxysmal.

Dyspnea. Nangyayari sa katamtaman hanggang malubhang sakit. Sa igsi ng paghinga ang dami ay tumataas mga paggalaw ng paghinga sa isang minuto. Ang mga sanggol ay humihinga nang mas madalas. Ang sintomas na ito ay makikita mula sa labas, na binibigyang pansin ang mga paggalaw ng dibdib habang humihinga.

Sakit sa dibdib kapag umuubo. Sa bronchial obstruction, ang plema ay nagiging napaka siksik at makapal. Ang lahat ng mga pagtatangka sa pag-ubo ay humantong sa pagtaas ng sakit sa lugar ng dibdib.

Tumaas na temperatura ng katawan. Tumataas ito sa 37-39.5 degrees. Ang mga bacterial form ng sakit ay sinamahan ng mas mataas na temperatura.

Asul na pagkawalan ng kulay ng nasolabial triangle. Ang balat sa bahaging ito ng mukha ay napaka manipis at sensitibo. Ang isang binibigkas na pagbaba sa antas ng oxygen sa dugo ay humahantong sa pag-unlad ng acrocyanosis (asul na pagkawalan ng kulay) ng lugar na ito. Laban sa background ng isang maputlang mukha, ang nasolabial triangle ay malakas na kaibahan.

Mahina ang paghinga ng ilong at pamumula ng pharynx. Ang mga pangalawang senyales na ito ay nangyayari sa mga impeksyon sa viral at bacterial at kadalasang lumilitaw sa isang bata na may obstructive bronchitis.

Matinding antok at mahinang kalusugan. Ang mga may sakit na bata ay tumangging kumain at nagsimulang kumilos. Mas handang hawakan ang maliliit na bata. Ang matagal na pag-atake ng pag-ubo ay humahantong sa pag-iyak ng sanggol.

pagkauhaw. Lumilitaw ito sa panahon ng matinding pagkalasing ng katawan. Ang mas malala ang sakit, mas malinaw na ang sintomas na ito ay nagpapakita mismo sa sanggol.

Aktibong paggalaw ng mga tadyang sa panahon ng paghinga. Ang mga paggalaw ng paghinga ay may malaking amplitude at nakikita mula sa gilid.

Malakas na paghinga. Sa mga paggalaw ng paghinga, naririnig ang mga bula. Bumangon sila bilang isang resulta ng pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng mahigpit na saradong bronchi.

Mga diagnostic

Sa unang paglitaw ng mga palatandaan ng bronchial obstruction, ang bata ay dapat ipakita sa isang pedyatrisyan. Ang doktor ay magsasagawa ng isang klinikal na pagsusuri at magrerekomenda ng mga karagdagang pagsusuri. Ang ganitong mga pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy ang kalubhaan at sanhi ng sakit.

Upang masuri ang obstructive bronchitis, gamitin ang:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Ang isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at isang pinabilis na ESR ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang mga pagbabago at pagbabago sa leukocyte formula ay ginagawang posible upang linawin ang viral o bacterial na katangian ng sakit.

Biochemistry ng dugo. Nagbibigay-daan sa iyo na makilala ang pagkakaroon ng mga komplikasyon na nabubuo sa patolohiya sa paghinga. Ginagamit din para sa differential diagnosis.

X-ray ng mga organo ng dibdib. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga bata na mas matanda sa isang taon. Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng pagpapaliit ng bronchi, pati na rin kilalanin ang magkakatulad na mga sakit sa baga.

Spirometry. Tumutulong sa pagtatasa ng kapansanan sa paggana. Ang mga indikasyon ng sapilitang paglanghap at pagbuga ay nagpapahintulot sa mga doktor na gumawa ng konklusyon tungkol sa pagkakaroon at kalubhaan ng bronchial obstruction.

Mga partikular na pagsubok sa laboratoryo upang makilala ang mga allergens. Kinakailangan upang maitatag ang sanhi ng bronchial obstruction sa mga bata na may allergic form ng sakit.

Differential diagnosis

Ang pagpapaliit ng lumen ng bronchi ay nangyayari hindi lamang sa obstructive bronchitis. Ang bronchial obstruction syndrome ay maaaring mangyari sa iba't ibang sakit. Upang maitatag nang tama ang diagnosis, kinakailangan ang differential diagnosis.

Kadalasan, ang obstructive bronchitis ay maaaring malito sa:

Stenosing laryngotracheitis. Kadalasang sanhi ng mga virus. Karaniwang nangyayari 3-4 na araw pagkatapos ng simula impeksyon sa viral. Nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura tumatahol na ubo at matinding igsi ng paghinga.

Pagpapawi ng alveolitis. Sa sakit na ito, lumalaki ang panloob na epithelial layer ng bronchi, na humahantong sa hitsura at akumulasyon ng foamy plema. Kadalasan ang ubo ay paroxysmal. Kadalasan ang sakit ay humahantong sa iba't ibang mga komplikasyon.

Talamak na brongkitis. Ang mga sintomas ay magkatulad. Ang spirometry lamang ang maaaring tumpak na maitatag ang tamang diagnosis.

Cystic fibrosis. Ang sakit na ito ay congenital. Kadalasan, hindi maganda ang pag-unlad ng mga bata at nahuhuli pisikal na kaunlaran mula sa kanilang mga kapantay. Sa panahon ng exacerbation, lumilitaw ang isang matinding ubo na mahirap alisin at napakalapot na plema. Ang kurso ng sakit ay medyo malubha. Ang sakit ay nangangailangan ng sistematikong paggamot.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang madalas na nakahahadlang na brongkitis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng patuloy na mga problema sa paghinga sa mga bata. Sa pinababang kaligtasan sa sakit, ang sanggol ay nakakaranas ng mga bagong exacerbations sa loob ng medyo maikling panahon.

Ang hindi maayos na paggamot o hindi napapanahong pagsusuri ng sakit ay nakakatulong sa pag-unlad ng mga komplikasyon sa hinaharap. Ang patuloy na pagbara ng bronchial ay maaaring humantong sa pag-unlad ng bronchial hika, lalo na kung ang sanhi ng pagpapaliit ng lumen ng bronchi ay isang allergy.

Ang matagal at patuloy na pag-ubo ay nag-aambag sa pagbuo ng bronchiectasis. Sa patolohiya na ito, ang mga distal na seksyon ng bronchi ay lumalawak sa pagbuo ng mga karagdagang cavity. Ang bronchiectasis ay nag-aambag sa hitsura ng igsi ng paghinga na may pagtaas ng pagkabigo sa paghinga. Ang operasyon ay isinasagawa upang maalis ang kundisyong ito.

Sa panahon ng paglala ng obstructive bronchitis na dulot ng bacterial infection, ang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat sa mga baga.

Sa kasong ito, lumilitaw ang pneumonia o abscesses. Ang mga ito, sa turn, ay humantong sa isang pagkasira sa kagalingan ng sanggol. Ang intensive antibiotic therapy ay kinakailangan upang maalis ang purulent formations.

Paggamot

Upang maalis ang hindi kanais-nais na mga sintomas ng sakit, ginagamit ang iba't ibang paraan ng therapy. Pagkatapos suriin ang bata at magtatag ng diagnosis, ang pedyatrisyan ay magrerekomenda ng isang partikular na regimen ng paggamot, na ibinigay para sa mga klinikal na alituntunin. Ang mga medikal na pag-unlad na ito ay naglalaman ng kinakailangang algorithm para sa mga aksyon ng mga doktor kapag kinikilala ang isang tiyak na patolohiya.

Ang obstructive bronchitis ay dapat tratuhin mula sa mga unang araw pagkatapos ng simula ng mga sintomas. Ang maagang reseta ng mga gamot ay nakakatulong upang makayanan ang lahat ng masamang pagpapakita ng sakit at maiwasan ang talamak. Ang mga gamot na nag-aalis ng bronchial obstruction at nagtataguyod ng mas magandang mucus discharge ay inireseta ng dumadating na manggagamot.

Para sa paggamot ng obstructive bronchitis gamitin:

• Mga ahente na may mucolytic effect. Tinutulungan nila ang manipis na makapal na uhog at pinadali ang pagpasa nito sa bronchopulmonary tree. Ang mga paghahanda batay sa ambroxol ay malawakang ginagamit sa pediatric practice. Ang "Ambrobene", "Lazolvan", "Flavamed" ay tumutulong na maalis ang kahit isang matinding ubo. Inireseta ayon sa edad, 2-3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw.
• Antipirina. Inireseta kapag ang temperatura ay tumaas sa itaas 38 degrees. Ginagamit sa mga bata iba't ibang paraan batay sa paracetamol. Hindi inireseta para sa pangmatagalang paggamit. Maaaring magdulot ng mga reaksiyong alerdyi at side effects.
• Mga bronchodilator. P Idinisenyo upang alisin ang pagbara sa bronchi at pagbutihin ang paghinga. Ang mga ito ay karaniwang inireseta sa anyo ng mga aerosols o inhalations. Ang epekto ay nakamit sa 10-15 minuto. Ang mga short-acting bronchodilators batay sa salbutamol ay kumikilos sa loob ng 5 minuto.
• Mga pinagsamang gamot na naglalaman ng mga bronchodilator at anticholinergic na gamot. Upang mapabuti ang pagpapadaloy ng bronchial sa mga bata, ginagamit ang "Berodual". Inireseta sa pamamagitan ng paglanghap. Ang dosis at dalas ng paglanghap ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang edad ng bata. Karaniwan ang gamot ay inireseta 3-4 beses sa isang araw.
• Mga antihistamine. Tumutulong na makayanan ang masamang sintomas ng mga allergic form mga sakit. Sa mga bata, ginagamit ang mga gamot batay sa loratadine, Claritin, at Suprastin. Inireseta 1-2 beses sa isang araw, kadalasan sa unang kalahati ng araw. Na-discharge sa loob ng 7-10 araw. Para sa mas malubhang mga kaso - para sa 2-3 linggo.
• Bitamina complexes enriched na may siliniyum. Ang mga sangkap na ito ay kinakailangan upang labanan ang pagkalasing. Ang mga biologically active na sangkap na naroroon sa bitamina complex ay tumutulong sa sanggol na labanan ang impeksiyon at mapabuti ang paggana ng immune system. Ang selenium ay kailangan para sa aktibong paggana ng immune system.
• Glucocorticosteroids. Ginagamit para sa malubha at pangmatagalang sakit. Ang mga paglanghap ng pulmicort ay karaniwang inireseta. Ang gamot ay inireseta para sa pangmatagalang paggamit. Mag-apply ng 1-2 beses sa isang araw hanggang sa makamit ang isang pangmatagalang magandang resulta. Maaaring magdulot ng mga side effect sa pangmatagalang paggamit.
• Mga blocker ng leukotriene receptor. Tumutulong na mabilis na maalis ang bronchospasm. Mayroon silang pangmatagalang epekto. Ang gamot na "Singulair" ay nagsisimulang magkaroon ng epekto sa loob ng 2 oras pagkatapos ng pangangasiwa. Mag-apply isang beses sa isang araw.

Paggamot sa bahay

Matutulungan mo ang iyong anak na makayanan ang sakit hindi lamang sa tulong ng mga gamot at tabletas. Ang paggamit ng mga gamot na inihanda sa bahay ay nakakatulong din upang maalis ang patuloy na ubo at mapabuti ang kagalingan ng bata.

Ang mga paraan na ligtas at epektibo para sa sariling paggamit ay kinabibilangan ng:

Mainit, maraming inumin. Ang mga alkalina ay mahusay mineral na tubig, pinainit sa temperatura na 40-45 degrees. Ang mga ito ay inireseta 20 minuto bago o isang oras pagkatapos kumain, 3-4 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw. Maaari mong gamitin ang "Essentuki" o "Borjomi".

ugat ng liquorice. Ang kahanga-hangang lunas na ito ay nagpapabuti sa paglabas ng uhog at nagtataguyod ng mas mahusay na expectoration. Dapat itong gamitin nang may pag-iingat, na isinasaalang-alang ang posibleng mga reaksiyong alerdyi. Gumagana nang mahusay kahit na may malakas na ubo.

Mga bayarin sa dibdib. Ang komposisyon ng naturang mga paghahanda sa parmasyutiko ay kinabibilangan ng ilang mga halamang gamot na may expectorant at anti-inflammatory effect. Ang licorice, coltsfoot, at sage ay nakakatulong na mapawi ang ubo at mapabuti ang bronchial conduction.

Katas ng labanos. Upang maghanda ng gayong gawang bahay na gamot, angkop ang ordinaryong itim na labanos. Upang maghanda ng 250 ML ng inumin, kailangan mo lamang ng 1 kutsarita ng juice. Bago gamitin, magdagdag ng pulot sa panlasa.

Mga ehersisyo sa paghinga

Ginagamit ito pagkatapos na humupa ang matinding proseso. Karaniwan, ang naturang himnastiko ay isinasagawa 5-6 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang tamang pagkakasunud-sunod ng mga paggalaw ng paghinga ay nakakatulong na gawing normal ang paggana ng sistema ng paghinga at makayanan ang mga masamang sintomas.

Upang mapabuti ang pag-agos ng uhog, kapag nagsasagawa ng mga pagsasanay sa paghinga, isang matalim at maikling hininga ang kinuha. Exhale - medyo mabagal at makinis. Habang humihinga, dapat kang magbilang hanggang 5. Ang bawat hanay ng mga pagsasanay ay binubuo ng 3-4 na pag-uulit. Inirerekomenda na magsanay araw-araw. Kahit na sa panahon ng pagpapatawad, ang mga pagsasanay sa paghinga ay magiging lubhang kapaki-pakinabang.

Tingnan ang video sa ibaba para sa higit pang mga detalye kung paano magsagawa ng mga ehersisyo sa paghinga.

Nutrisyon

Ang diyeta ng isang sanggol na dumaranas ng bronchial obstruction ay dapat kumpleto at naglalaman ng lahat ng kinakailangang nutrients at bitamina.

Pagpapasuso V talamak na panahon hindi dapat kanselahin ang sakit. Kasama ng gatas ng ina, natatanggap ng sanggol ang lahat ng kinakailangang proteksiyon na antibodies na tumutulong sa kanya na labanan ang impeksiyon na nagdudulot ng brongkitis.

Ang mga matatandang bata ay dapat kumain ng maliliit na pagkain, hindi bababa sa 5-6 beses sa isang araw. Ang diyeta ng isang bata ay dapat magsama ng iba't ibang mga pagkaing protina. Mas mainam na ang iyong sanggol ay tumatanggap ng ilang mapagkukunan ng protina sa bawat pagkain. Ang veal, kuneho, manok o isda ay perpekto.

Subukang pumili ng mas payat na mga varieties. Ang mga matatabang pagkain ay mas matagal bago masipsip ng mahinang katawan ng bata. Maaari mong dagdagan ang mga protina na may mga cereal at gulay. Ang sariwang fermented milk products ay mainam din bilang mga pagkaing protina. Gumagawa sila ng isang mahusay na meryenda sa hapon o pangalawang hapunan.

Ang lahat ng mga pinggan ay pinakamahusay na steamed, inihurnong o nilaga. Dapat silang magkaroon ng mas likido na pare-pareho. Para sa mga sanggol mas batang edad Ang mga puree ng prutas at gulay ay perpekto. Hindi kinakailangang bigyan ang iyong anak ng mga pagkain mula sa mga garapon. Magandang pagpipilian Magkakaroon ng mashed cauliflower o patatas, na inihanda sa bahay.

Ang sanggol ay dapat uminom ng sapat na likido. Bilang inumin maaari kang gumamit ng mga compotes, iba't ibang mga inuming prutas at juice na gawa sa mga prutas at berry. Ang mga frozen na prutas ay angkop din para sa paghahanda ng malusog na decoctions. Subukang bigyan ang iyong anak ng higit pa pinakuluang tubig. Makakatulong ito na maalis ang mga masamang sintomas ng pagkalasing.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang iyong sanggol na magkaroon ng obstructive bronchitis, gamitin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

Regular na bisitahin ang dentista kasama ang iyong anak. Kadalasan ang pagkakaroon ng carious at untreated na ngipin ay humahantong sa pag-unlad ng iba't ibang mga nakakahawang pathologies. Siguraduhing regular na nagsisipilyo ang iyong anak.

Iwasang magkaroon ng sipon. Anumang madalas na mga sakit sa paghinga, na pangunahing nangyayari sa panahon ng malamig na panahon, ay humahantong sa pagkagambala sa sistema ng paghinga at pagbabawas ng kaligtasan sa sakit. Ang panganib ng bronchial obstruction sa mga bata na madalas magkasakit ay tumataas nang maraming beses.

Palakasin ang iyong immune system. Ang aktibong paglalakad sa sariwang hangin, mabuting nutrisyon at tamang pang-araw-araw na gawain ay nakakatulong sa normal na paggana ng immune system.

Tratuhin sa oras nagpapaalab na sakit itaas na respiratory tract. Mga batang naghihirap talamak na otitis media o sinusitis, mayroon pa mataas na posibilidad bumuo ng obstructive bronchitis sa hinaharap. Upang maiwasan ito, regular na bisitahin ang isang otolaryngologist kasama ang iyong anak.

Gumamit ng mga espesyal na humidifier sa silid. Ang sobrang tuyo na hangin ay nakakatulong sa mga problema sa paghinga. Ang mga humidifier ng silid ay tumutulong na lumikha ng isang komportable at physiologically favorable microclimate sa anumang silid.

Pagkatapos ng kumplikadong paggamot, mas bumuti ang pakiramdam ng mga bata. Ang kanilang paghinga ay normalize at ang igsi ng paghinga ay nawawala. Sa wastong napiling therapy, ang paglipat mula sa talamak hanggang talamak ay hindi nangyayari. Pagsunod mga rekomendasyon sa pag-iwas nakakatulong na maiwasan ang paglitaw ng mga bagong exacerbations sa hinaharap.

Sasabihin sa iyo ni Dr. Komarovsky ang higit pa tungkol sa obstructive bronchitis sa video sa ibaba.