Topograpiya ng pelvis. Topographic anatomy ng maliit na pelvis. Mga karaniwang pagkakamali at komplikasyon ng vaginoplasty

Ang base ng buto ng pelvis ay nabuo ng dalawa pelvic bones, sacrum at coccyx. Ang pelvic cavity ay ang upuan ng mga loop ng maliit at bahagi ng malaking bituka, pati na rin ang genitourinary system. Ang itaas na panlabas na palatandaan ng pelvis ay ang pubic at iliac bones, ang sacrum. Ang mas mababang bahagi ay limitado ng coccyx, ischial tubercles. Ang labasan mula sa pelvis ay sarado ng mga kalamnan at fasciae ng perineum, na bumubuo sa diaphragm ng pelvis.

Sa rehiyon ng pelvic floor, na nabuo ng fascia at mga kalamnan, ang pelvic diaphragm at ang urogenital diaphragm ay nakahiwalay. Ang pelvic diaphragm ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng kalamnan na umaangat anus. Ang mga fibers ng kalamnan nito, na kumokonekta sa mga bundle ng kabaligtaran, ay sumasakop sa dingding ng ibabang bahagi ng tumbong at magkakaugnay sa mga fibers ng kalamnan ng panlabas na sphincter ng anus.

Ang urogenital diaphragm ay isang malalim na transverse perineal na kalamnan na pumupuno sa anggulo sa pagitan ng inferior rami ng pubic at ischial bones. Sa ibaba ng diaphragm ay ang perineum.

Paghiwalayin ang malaki at maliit na pelvis. Ang hangganan sa pagitan nila ay ang boundary line. Ang pelvic cavity ay nahahati sa tatlong seksyon (sahig): peritoneal, subperitoneal at subcutaneous.

Sa mga kababaihan, ang peritoneum, kapag lumilipat mula sa posterior surface ng pantog hanggang sa nauuna na ibabaw ng matris, ay bumubuo ng isang mababaw na vesicouterine depression. Sa harap, ang cervix at puki ay matatagpuan subperitoneally. Tinatakpan ang ilalim, katawan at cervix mula sa likod, ang peritoneum ay bumababa sa posterior fornix ng ari at dumadaan sa tumbong, na bumubuo ng isang malalim na recto-uterine na lukab.

Ang mga duplikasyon ng peritoneum, na nakadirekta palayo sa matris hanggang sa mga dingding sa gilid ng pelvis, ay tinatawag na malawak na ligament ng matris. sa pagitan ng mga sheet malawak na litid Ang matris ay naglalaman ng fallopian tube, ang ligament ng obaryo, ang bilog na ligament ng matris, at ang ovarian artery at ugat na humahantong sa ovary, na nasa ligamentong sumusuporta sa obaryo. Sa base ng ligament ay namamalagi ang ureter, uterine artery, venous plexus, at uterovaginal nerve plexus. Bilang karagdagan sa malawak na ligaments, ang matris sa posisyon nito ay pinalakas bilog na ligaments, recto-uterine at sacro-uterine ligaments at mga kalamnan ng urogenital diaphragm, kung saan naayos ang puki.

Ang mga ovary ay matatagpuan sa likod ng malawak na ligament ng matris na mas malapit sa mga dingding sa gilid ng pelvis. Sa tulong ng ligaments, ang mga ovary ay konektado sa mga sulok ng matris, at sa tulong ng mga suspensory ligaments, sila ay naayos sa mga dingding sa gilid ng pelvis.

Ang subperitoneal pelvis ay matatagpuan sa pagitan ng peritoneum at ng parietal fascia, naglalaman ng mga bahagi ng mga organo na walang peritoneal cover, ang mga huling bahagi ng ureters, ang vas deferens, seminal vesicles, ang prostate, sa mga kababaihan - ang cervix at bahagi ng puki, mga daluyan ng dugo, nerbiyos, mga lymph node at ang nakapaligid na maluwag na fatty tissue.

Sa subperitoneal na bahagi ng maliit na pelvis, dalawang spurs ng fascia ang pumasa sa sagittal plane; sa harap sila ay nakakabit sa medial na gilid ng panloob na pagbubukas ng obturator canal, pagkatapos, kasunod mula sa harap hanggang likod, sila ay pinagsama sa fascia ng pantog, tumbong at nakakabit sa nauuna na ibabaw ng sacrum, mas malapit sa sacroiliac joint. Sa bawat isa sa mga spurs mayroong mga visceral na sanga ng mga sisidlan at nerbiyos na papunta sa pelvic organs.

Sa frontal plane, tulad ng nabanggit, sa pagitan ng pantog, prostate at tumbong sa mga lalaki, sa pagitan ng tumbong at puki sa mga kababaihan, mayroong isang peritoneal-perineal aponeurosis, na, na naabot ang sagittal spurs, sumasama sa kanila at umabot sa nauuna na ibabaw. ng sacrum. Kaya, ang mga sumusunod na parietal cellular space ay maaaring makilala; prevesical, retrovesical, retrorectal at dalawang lateral.

Ang retropubic cellular space ay matatagpuan sa pagitan pubic symphysis at visceral fascia ng pantog. Nahahati ito sa preperitoneal (anterior) at prevesical space.

Ang puwang ng prevesical ay medyo sarado, hugis tatsulok, nakatali sa harap ng pubic symphysis at sa likuran ng prevesical fascia, sa gilid ay naayos ng mga obliterated umbilical arteries. Ang prevesical space ng pelvis kasama ang femoral canal ay nakikipag-usap sa tissue ng anterior surface ng hita, at kasama ang kurso ng cystic vessels - kasama ang lateral cellular space ng pelvis. Sa pamamagitan ng prevesical space, ang isang extraperitoneal access sa pantog ay isinasagawa kapag ang isang suprapubic fistula ay inilapat.

Ang retrovesical cellular space ay matatagpuan sa pagitan ng posterior wall ng pantog, na sakop ng isang visceral sheet ng prevesical fascia, at ang peritoneal-perineal aponeurosis. Mula sa mga gilid, ang puwang na ito ay limitado sa pamamagitan ng inilarawan na sagittal fascial spurs. Ang ibaba ay ang urogenital diaphragm ng pelvis. Sa mga lalaki, ang prostate gland ay matatagpuan dito, na may isang malakas na fascial capsule, ang mga huling bahagi ng ureters, ang mga vas deferens kasama ang kanilang mga ampoules, seminal vesicles, maluwag na hibla at ang prostate venous plexus.

Ang purulent streaks mula sa retrovesical cellular space ay maaaring kumalat sa cellular space ng pantog, sa rehiyon ng inguinal canal sa kahabaan ng vas deferens, sa retroperitoneal cellular space sa kahabaan ng ureters, sa urethra, at sa tumbong.

Ang lateral cellular space ng pelvis (kanan at kaliwa) ay matatagpuan sa pagitan ng parietal at visceral fascia ng pelvis. Ang ibabang hangganan ng puwang na ito ay ang parietal fascia, na sumasakop sa levator ani na kalamnan mula sa itaas. Sa likod ay may mensahe na may retrointestinal parietal space. Mula sa ibaba, ang mga lateral cellular space ay maaaring makipag-ugnayan sa ischiorectal tissue kung may mga puwang sa kapal ng levator ani na kalamnan, o sa pamamagitan ng puwang sa pagitan ng kalamnan na ito at ng panloob na obturator.

Kaya, ang mga lateral cellular space ay nakikipag-ugnayan sa mga visceral cellular space ng lahat ng pelvic organs.

Ang posterior rectal cellular space ay matatagpuan sa pagitan ng tumbong kasama ang fascial capsule nito sa harap at ang sacrum sa likod. Ang cellular space na ito ay nililimitahan mula sa mga lateral space ng pelvis sa pamamagitan ng sagittal spurs na tumatakbo sa direksyon ng sacroiliac joint. Ang mas mababang hangganan nito ay nabuo ng kalamnan ng coccygeal.

Sa fatty tissue sa likod ng rectal space, ang upper rectal artery ay matatagpuan sa itaas, pagkatapos ay ang median at mga sanga ng lateral sacral arteries, sacral nagkakasundo na puno ng kahoy, mga sanga mula sa mga parasympathetic na sentro ng sacral spinal cord, sacral lymph nodes.

Ang pagkalat ng purulent streaks mula sa retrorectal space ay posible sa retroperitoneal cellular space, lateral parietal cellular spaces ng pelvis, visceral cellular space ng rectum (sa pagitan ng bituka ng dingding at ng fascia nito).

Ang operative access sa posterior rectal cellular space ng pelvis ay isinasagawa sa pamamagitan ng arcuate o median incision sa pagitan ng coccyx at anus, o pagputol ng coccyx at sacrum ay isinasagawa nang hindi mas mataas kaysa sa III sacral vertebra.

Mga daluyan ng subperitoneal na rehiyon

Sa antas ng sacroiliac joint, ang karaniwang iliac arteries ay nahahati sa panlabas at panloob na mga sanga. Ang panloob na iliac artery ay bumaba - pabalik at pagkatapos ng 1.5-5 cm ay nahahati sa anterior at posterior na mga sanga. Ang superior at inferior cystic arteries, uterine, middle rectal at parietal arteries ay umaalis mula sa anterior branch (umbilical, obturator, inferior gluteal, internal genital). Ang mga arterya ng parietal ay umaalis sa posterior branch (ilio-lumbar, lateral sacral, superior gluteal). Ang panloob na pudendal arteries ay dumadaan sa maliit na sciatic foramen papunta sa ischiorectal fossa.

Ang venous na dugo mula sa pelvic organ ay dumadaloy sa venous plexus (vesical, prostatic, uterine, vaginal). Ang huli ay nagbubunga ng mga arterya na may parehong pangalan, kadalasang doble, mga ugat, na, kasama ng mga parietal veins (superior at inferior gluteal, obturator, lateral sacral, internal pudendal) ay bumubuo sa panloob na iliac vein. Ang dugo mula sa rectal venous plexus sa pamamagitan ng superior rectal vein ay bahagyang dumadaloy sa portal vein system.

Ang mga lymph node ng pelvis ay kinakatawan ng iliac at sacral nodes. Ang mga iliac node ay matatagpuan sa kahabaan ng panlabas (mas mababa) at karaniwang (itaas) na iliac arteries at veins (mula 3 hanggang 16 node) at tumatanggap ng lymph mula sa lower limb, external genitalia, kalahati sa ibaba anterior na dingding ng tiyan.

Tumbong

Ang tumbong ay ang huling bahagi tubo ng bituka at nagsisimula sa antas ng II o sa itaas na gilid ng III sacral vertebra, kung saan ang colon ay nawawala ang mesentery at ang mga longitudinal na mga fibers ng kalamnan ay pantay na ipinamamahagi sa buong ibabaw ng bituka, at hindi sa anyo ng tatlong ribbons. Ang bituka ay nagtatapos sa isang anus.

Ang haba ng tumbong ay hindi lalampas sa 15 cm.Nauuna dito sa mga lalaki ang pantog at prosteyt, ampullae ng vas deferens, seminal vesicles at ang mga huling bahagi ng ureters, sa mga kababaihan - ang puki at cervix. Ang tumbong sa sagittal plane ay bumubuo ng isang liko ayon sa curvature ng sacrum, una sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod (sacral bend), pagkatapos ay sa tapat na direksyon (perineal bend). Sa parehong antas, ang tumbong ay yumuko din sa frontal plane, na bumubuo ng isang anggulo na bukas sa kanan.

Sa tumbong, dalawang pangunahing bahagi ang nakikilala: ang pelvic at perineal. Ang pelvic part (10–12 cm ang haba) ay nasa itaas ng pelvic diaphragm at may nadampullary na bahagi at isang ampulla (ang malawak na bahagi ng tumbong. Ang nadampullary na bahagi ng tumbong kasama ang huling bahagi sigmoid colon tinatawag na rectosigmoid colon.

Ang anal canal (ang perineal na bahagi ng tumbong) ay 2.5–3 cm ang haba at nasa itaas ng pelvic diaphragm. Ang mataba na katawan ng sciatic-anal fossa ay katabi nito mula sa mga gilid, sa harap - ang bombilya ng ari ng lalaki, na sakop ng kalamnan at fascia, ang posterior na gilid ng urogenital diaphragm at ang tendinous center ng perineum.

Ang tumbong ay sakop sa itaas na bahagi ng peritoneum mula sa lahat ng panig, sa ibaba - sa harap at mula sa mga gilid, at sa antas ng IV sacral vertebra (at bahagyang V) - sa harap lamang. Sa subperitoneal na bahagi, ang tumbong ay may mahusay na tinukoy na visceral fascia - ang sarili nitong fascia ng tumbong.

Ang mauhog lamad ng itaas na bahagi ng ampoule ng tumbong ay bumubuo ng 2-4 transverse folds. Sa anal canal, ang mga longitudinal folds ay pinaghihiwalay ng mga sinus, ang bilang nito ay nag-iiba mula 5 hanggang 13, at ang lalim ay madalas na 3-4 mm. Mula sa ibaba, ang mga sinus ay limitado sa pamamagitan ng anal flaps na matatagpuan 1.5 - 2 cm sa itaas ng anus. Ang layunin ng mga fold na ito ay upang mapawi ang presyon ng mga feces sa pelvic floor.

Ang muscular layer ng tumbong ay binubuo ng outer longitudinal at inner circular layers. Ang labasan na bahagi ng tumbong ay annularly na sakop sa ilalim ng balat ng panlabas na sphincter ng anus, na binubuo ng striated fibers ng kalamnan (arbitrary sphincter). Sa layo na 3 - 4 cm mula sa anus, annular smooth muscle bundle, pampalapot, bumubuo ng isang panloob na spinkter (hindi sinasadya). Sa pagitan ng mga hibla ng panlabas at panloob na spinkter, ang mga hibla ng kalamnan na nag-aangat sa tumbong ay pinagtagpi. Sa layo na 10 cm mula sa anus, ang mga annular na kalamnan ay bumubuo ng isa pang pampalapot - ang pangatlo (hindi sinasadya) sphincter.

Ang suplay ng dugo sa arterya Ang tumbong ay pangunahing isinasagawa ng superior rectal artery (walang paired, terminal branch ng inferior mesenteric artery), na dumadaan sa ugat ng mesentery ng sigmoid colon at nahahati sa 2-3 (minsan 4) na mga sanga sa likod sa antas ng simula ng bituka, na umaabot sa ibabang bahagi nito kasama ang posterior at lateral na ibabaw. ng bituka, kung saan kumokonekta sila sa mga sanga ng gitna at ibabang mga arterya ng tumbong.

Middle rectal arteries (ipinares, mula sa panloob iliac artery) magbigay ng dugo sa ibabang bahagi ng tumbong. Maaaring may malaking kalibre ang mga ito, at kung minsan ay wala nang buo.

Ang mas mababang rectal arteries (ipinares) sa halagang 1-4 sa bawat panig ay umaalis mula sa panloob na genital arteries at, na dumaan sa tisyu ng sciatic-anal fossa, pumasok sa dingding ng tumbong sa rehiyon ng panlabas na sphincter .

Ang mga ugat na naaayon sa mga arterya ay bumubuo ng mga plexus sa dingding ng tumbong (rectal venous plexuses). Mayroong subcutaneous plexus (sa paligid ng anus), submucosal, na sa ibabang bahagi ay binubuo ng mga tangles ng mga ugat na tumatagos sa pagitan ng mga bundle ng mga pabilog na kalamnan (hemorrhoidal zone), at subfascial (sa pagitan ng layer ng kalamnan at sarili nitong fascia). Ang venous outflow ay isinasagawa sa pamamagitan ng superior rectal vein (ito ang simula ng inferior mesenteric vein), ang middle rectal vein (dumaloy sa panloob na iliac vein), ang inferior rectal vein (dumaloy sa panloob na pudendal vein). Kaya, sa dingding ng tumbong mayroong isa sa mga porto-caval anastomoses.

Ang mga lymphatic vessel mula sa subcutaneous lymphatic network sa paligid ng anus sa ibaba ng anal flaps ay ipinapadala sa inguinal lymph nodes. Mula sa likod ng network na ito at mula sa mga network ng mga lymphatic capillaries pader sa likuran tumbong sa lugar ng pag-attach ng kalamnan na nag-aangat sa anus, ang mga lymphatic vessel ay ipinadala sa sacral lymph nodes.

Mula sa lugar ng tumbong sa loob ng 5 - 6 cm mula sa anus, ang mga lymphatic vessel ay ipinadala sa isang banda - kasama ang lower at middle rectal na mga daluyan ng dugo hanggang sa panloob na iliac lymph nodes, sa kabilang banda - kasama ang itaas na tumbong arterya sa mga node na matatagpuan sa kahabaan ng sisidlan na ito, hanggang sa mas mababang mesenteric lymph nodes.

Ang lymph ay dumadaloy sa mga node na ito mula sa mga bahagi ng tumbong na nakahiga sa itaas ng 5-6 cm mula sa anus. Kaya, mula sa ibabang bahagi ng tumbong, ang mga lymphatic vessel ay umakyat at sa mga gilid, at mula sa itaas - pataas.

Ang tumbong ay innervated ng parasympathetic, sympathetic at spinal nerves. Ang nagkakasundo na mga sanga sa bituka ay dumarating sa kahabaan ng superior rectal artery sa anyo ng superior rectal plexus (mula sa inferior mesenteric plexus) at sa kahabaan ng middle rectal arteries, at nakapag-iisa bilang middle rectal plexus mula sa inferior hypogastric plexus. Sa pamamagitan ng parehong perivascular plexuses, ang mga parasympathetic na sanga na nagmumula sa sacral region ay lumalapit sa tumbong. parasympathetic system sa anyo ng pelvic splanchnic nerves. Bilang bahagi ng sacral spinal nerves ay mga sensory nerves na naghahatid ng pakiramdam ng pagpuno ng tumbong.

Ang anal canal, panlabas na sphincter, at balat sa paligid ng anus ay innervated ng inferior rectal nerves, na nagmumula sa pudendal nerve. Ang mga nerbiyos na ito ay naglalaman ng mga sympathetic fibers na nagpapapasok sa malalim na mga kalamnan ng tumbong, at lalo na ang panloob na spinkter ng anus.

Pantog

Matatagpuan sa nauuna na seksyon maliit na pelvis. Ang nauunang ibabaw ng pantog ay katabi ng pubic symphysis at ang itaas na mga sanga ng mga buto ng pubic, na pinaghihiwalay mula sa kanila ng isang layer ng maluwag. nag-uugnay na tisyu. Ibabaw sa likod ang pantog ay may hangganan sa ampulla ng tumbong, ampullae ng mga vas deferens, seminal vesicle at ang mga huling bahagi ng ureter. Mula sa itaas at mula sa mga gilid hanggang sa pantog, ang mga loop ng manipis, sigmoid, at kung minsan ay nakahalang colon at caecum, na pinaghihiwalay mula dito ng peritoneum, ay katabi. Ang ibabang ibabaw ng pantog at ang unang bahagi ng yuritra ay sakop ng prostate. Ang mga vas deferens ay magkadugtong sa mga gilid na ibabaw ng pantog sa ilang haba.

Ang pantog ay nahahati sa tuktok, katawan, fundus at leeg (ang bahagi ng pantog na dumadaan sa urethra). Ang pantog ay may mahusay na tinukoy na muscular at submucosal na mga layer, bilang isang resulta kung saan ang mauhog lamad ay bumubuo ng mga fold. Walang mga fold at isang submucosal layer sa rehiyon ng ilalim ng pantog, isang tatsulok na platform ay nabuo dito, sa harap na bahagi kung saan mayroong panloob na pagbubukas ng urethra. Sa base ng tatsulok mayroong isang fold na nagkokonekta sa mga orifice ng parehong mga ureter. Ang hindi sinasadyang sphincter ng pantog ay sumasakop sa paunang bahagi ng yuritra, ang di-makatwirang sphincter ay matatagpuan sa antas ng may lamad na bahagi ng yuritra.

Ang suplay ng dugo sa pantog ay isinasagawa ng superior artery na nagmumula sa umbilical artery at ang inferior artery na direktang nagmumula sa anterior trunk ng internal iliac artery.

Ang mga ugat ng pantog ay bumubuo ng mga plexus sa dingding at sa ibabaw ng pantog. Pumasok sila sa panloob na iliac vein. Ang pag-agos ng lymph ay isinasagawa sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng mga sisidlan.

Ang upper at lower hypogastric nerve plexuses, ang pelvic splanchnic nerves at ang pudendal nerve ay nakikibahagi sa innervation ng pantog.

Prosteyt

Ito ay matatagpuan sa subperitoneal na bahagi ng maliit na pelvis, na sumasakop sa mga bahagi nito sa unang bahagi ng yuritra. Ang prostate ay may mahusay na tinukoy na fascial capsule, kung saan ang mga ligament ay napupunta sa mga buto ng pubic. Sa glandula, dalawang lobe at isang isthmus (third lobe) ay nakikilala. Ang mga duct ng prostate ay bumubukas sa prostate urethra.

Ang prostate ay ibinibigay ng mga sanga mula sa inferior cystic arteries at gitnang rectal arteries (mula sa panloob na iliac artery). Ang mga ugat ay bumubuo sa prostatic venous plexus, na sumasama sa vesical plexus at umaagos sa panloob na iliac vein.

Ang pelvic na bahagi ng vas deferens ay matatagpuan sa subperitoneal na bahagi ng maliit na pelvis at nakadirekta mula sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal pababa at pabalik, na bumubuo ng ampulla ng vas deferens. Sa likod ng mga ampoules ay ang mga seminal vesicles. Ang duct ng ampoule, na pinagsama sa duct ng seminal vesicle, ay tumagos sa katawan ng prostate at bumubukas sa prostatic na bahagi ng urethra. Ang mga vas deferens ay binibigyan ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ng mga vas deferens.

Ang topographic anatomy ng pelvis ay nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang mga physiological na tampok ng pelvic region sa mga layer. Ang mga layer na ito ay may kondisyon, na ginagamit ng mga siyentipiko para sa kaginhawahan sa isang detalyadong pag-aaral. Anong mga katangian mayroon ang topograpiya ng pelvis?

Bahagi ng buto

Kung isasaalang-alang natin ang topographically ang istraktura ng buto ng pelvic region, kung gayon sa pagtanda ay binubuo ito ng ilang mga buto at elemento ng buto. Sa pagkabata, ang skeletal system ay binubuo ng higit pa mga istruktura, na pagkatapos ay nagsasama-sama.

Ang pelvis ay binubuo ng mga buto na konektado sa isang singsing nang pahalang:

• sacrum;
• ikalimang vertebra;
• coccyx;
• isang pares ng walang pangalan na mga buto.

Mga buto na walang pangalan - pinagsamang pubic, iliac at ischial. Sa edad na 25, nagiging monolitik sila, na kumakatawan sa isang solong istraktura. Ang sacrum na may iliac crest ng innominate bone ay bumubuo ng isang nakapirming koneksyon, habang ang mga pubic na elemento ng pelvis ay konektado sa pamamagitan ng cartilage. SA lower limbs ang pelvis ay konektado sa tulong ng mga hip joints na nabuo sa pamamagitan ng kanilang articular surface ng femoral head at ang acetabulum ng innominate bones.

Ang istraktura ng buto ay isang suporta para sa katawan, ang mga kalamnan at ligamentous apparatus ay nakakabit sa mga buto, at ang pelvic cavity mismo ay nagsisilbing isang lalagyan para sa mga panloob na organo.

Multistoried pelvic cavity

Ang pelvis ay isang lugar na topographically ay tinukoy ng mga hangganan ng mga buto. Ang mga tissue na nasa labas ng hangganang ito ay hindi kasama sa lugar na ito bilang isang topographic unit. Iyon ay, sa anatomically, ang pelvis ay isang lukab na nakatali ng mga innominate na buto, coccyx at sacrum, sa lugar na ito ang mas mababang bahagi ng tumbong, urinary tract at genital organ ay isinasaalang-alang. Ang itaas na hangganan ay ang peritoneal tissue, ang mas mababang isa ay ang perineum.

Ang pelvic region ay nahahati din sa maliit at malaking pelvis. Ang malaki ay limitado ng sacrum, mga pakpak ng iliac, na sakop ng kalamnan ng iliopsoas, kabilang dito ang peritoneum (hanggang sa iliac fossae). Ang topograpiya ng maliit na pelvis ay may ilang mga palapag (mga seksyon):

• peritoneyal;
• subperitoneal;
• perineal.

Ang bawat departamento ay naglalaman ng ilang mga panloob na organo.

Kagawaran ng peritoneyal

Mula sa itaas, ang itaas na palapag ay nabuo ng rehiyon ng peritoneum, na dumadaan sa pantog, sa magkabilang panig nito ay may mga peritoneal paravesical pits, at sa lugar ng pubic articulation mayroong isang transverse fold.

Kasama sa parehong palapag ang mga upper zone ng vas deferens sa mga lalaki, sa mga babae kasama nito ang karamihan sa matris kasama ang mga appendage. Walang iba pang mga pagkakaiba sa kasarian sa istraktura ng peritoneal pelvis.

Kagawaran ng subperitoneal

Ang ikalawang palapag ay nagsisimula kaagad sa itaas ng peritoneum at nakatali mula sa ibaba ng pelvic fascia. Sa mga lalaki, ang rehiyon ng tiyan ay kinabibilangan ng mga sumusunod na elemento:

• ang ibabang bahagi ng pantog;
• distal tumbong;
• prosteyt;
• ureters.

Sa mga kababaihan, sa halip na prostate gland, ang departamento ay naglalaman ng cervix at puki.

Cellular na espasyo

Ang cellular space ay nagsisimula sa rehiyon ng tiyan, na gumaganap bilang isang uri ng organ separator. Nililimitahan nito ang mga elemento ng urinary-genital at digestive system mula sa mga dingding sa gilid ng pelvis.

Ang cell space na pumapalibot sa mga dingding ng pelvis ay tinatawag na parietal, ang isa na pumapalibot sa mga panloob na organo ay tinatawag na visceral. Ang hibla ay tinitingnan sa isang sagittal (vertical) na seksyon.

Kasama sa mga puwang sa dingding ang mga sumusunod na lugar:

1. Retropubic. Ang lugar sa pagitan ng symphysis pubis, ang transverse fascia at ang fascia ng pantog. Ito ay nahahati sa prevesical at preperitoneal space.
2. Gilid. Kaliwa at kanang cellular space na pinaghihiwalay ng conditional sagittal plane. Dumadaan sa pagitan ng piriformis at obturator na kalamnan at ng pubic ligaments.
3. Posterior rectal. Ang lugar nito ay nagsisimula sa likod ng tumbong at mga hangganan sa sacrum.

Ang pag-uuri na ito ay angkop para sa paglalarawan ng mga cellular space ng babaeng pelvis. SA katawan ng lalaki ang isa pang lugar ay nakahiwalay - ang retrovesical, na tumatakbo kasama ang posterior wall ng peritoneum at mga hangganan sa visceral space ng prostate.

Katotohanan! Sa lahat ng uri ng hibla na nakikipag-usap sa isa't isa, mayroon daluyan ng dugo sa katawan at nerve fibers.

Kung pinag-uusapan natin ang visceral cellular space, kasama dito ang mga sumusunod na uri:

1. Peripesical. Nakapalibot sa pantog, habang nasa loob ang mga layer nito itaas na lugar mas manipis na organ. Sa likod ng mga kababaihan ito ay pinagsama sa periuterine, sa mga lalaki - na may periprostatic space.
2. Periouterine. Nahahati sila sa pericervical, paralateral at retrocervical. Ang kapal ay pinaka-binibigkas sa cervix.
3. Peruvaginal. Nahahati ayon sa mga sisidlan ng tumbong sa posterior vaginal at anterior vaginal regions.
4. Periprostatic. Nakapalibot sa prostate gland at pinagsama sa perineum.
5. Perirectal. Ito ay nahahati sa kahabaan ng dumadaan na fascia sa posterior, lateral at anterior na mga seksyon.

Ang mga visceral na uri ng espasyo ay nakikipag-usap sa isa't isa at sa anterior wall tissue.

departamento ng perineal

Ang perineal region, na kumukumpleto sa tatlong palapag na istraktura, ay nakatali mula sa itaas ng ibabaw ng pelvic diaphragm. Kabilang dito ang buong ibabang bahagi ng mga panloob na organo (pantog at tumbong) at ang ischiorectal fossa.

Daluyan ng dugo sa katawan

Ang panloob na iliac artery ay ang pangunahing elemento ng sirkulasyon ng pelvic region. Dumadaan ito sa anterior wall ng rectum hanggang sa ischial opening, kung saan nahahati ito sa dalawang trunks - anterior at posterior. Ang una ay nagpapakain sa visceral arteries:

• gitnang tumbong;
• magulang;
• obturator;
• pusod.

Ang posterior trunk ay may mas malakas na istraktura at may kasamang ilang gluteal, rectal, parietal arteries. Ang nutrisyon ng mga panloob na organo ay isinasagawa sa tulong ng mga maliliit na capillary na umaabot mula sa mga pangunahing sisidlan.

Kung pinag-uusapan natin ang pag-agos ng dugo, ang venous bloodstream, kung gayon ito ay nagmumula lamang loob at dumadaan sa panloob na iliac vein, humahabi sa iba pang maliliit na sisidlan.

Para sa sanggunian! Sa pelvic cavity, ang lymph outflow ay isinasagawa din sa pamamagitan ng anterior wall at visceral lymph nodes.

Mga ugat

Ang isang pangkat ng mga nerve fibers ay umaalis mula sa piriformis na kalamnan - ang sacral plexus. Ang mga maikling bundle ng nerbiyos ay umaalis dito, na dumadaan sa gluteal region. Sa subpiriform foramen, ang nerve fibers ay nakakatugon sa sciatic at pudendal nerves. Ang huli, na gumagawa ng isang loop sa paligid ng pambungad na hugis peras, ay bumalik sa pelvic cavity. Marami pang mga sanga ang umaalis dito, na papunta sa rehiyon ng sphincter, ang perineum.

Ang topographic anatomy ay nakakatulong upang makakuha ng isang buong hanay ng mahahalagang kaalaman tungkol sa istruktura ng katawan. Ito ay ang kaalaman sa mga katangiang pisyolohikal na nagpapahintulot sa atin na maunawaan kung paano at bakit nagkakaroon ng isang partikular na sakit.

urethra (urethra masculina ) ay binubuo ng tatlong pangunahing bahagi: ang prostate ( pars prostatica ), may lamad ( pars membranacea) at lip chat (pars spongiosa ). Ang haba ng urethra ang may sapat na gulang na lalaki ay 16- 18 cm . Sa prostatic na bahagi3-4 cm, may lamad - 1.5, spongy - 14-15 cm. Ang lumen ng urethra ay hindipareho ang haba nito. Sa loob nito mula satatlong mga paghihigpit ay malinaw na tinukoy attatlong extension. Ang mga paghihigpit ay nasaang simula ng urinary tractchannel - sa leeg ng pantog, na maydumadaan sa urogenital diaphragmat sa dulo ng ari. Mga extensionna matatagpuan sa prostatic na bahagi ng urethra, sa rehiyon ng bombilya ng genitalmiyembro at sa dulo nito (sa rehiyon ng navicular mga hukay).

Nabubuo ang urethra S -hugis liko, na binubuo ngdalawang kurbada. Ang unang kurbada ng imahe vana prostatic at may lamad na bahagi nito. Ang tuktok ng umbok nitoang liko ay nasa crotch part, ang concavity ay nakadirekta pasulong at paatras hu. Ang pangalawang kurbada ay nabuo sa pamamagitan ng espongha ang bahaging iyon ay pabalik-balik.Ang mga datos na ito ay dapat isaalang-alang kung kailanterization ng yuritra.

Sa praktikal na urolohiya, mayroonanterior at posterior urethramevaya sa ilalim ng unang seksyon niya mula sa sphinxtera ng may lamad na bahagi hanggang sa labasbutas. Ang posterior urethra aysa pagitan ng leeg ng pantog at ngspinkter ng may lamad na bahagiyuritra.

Sa itaas na bahagi ng prostateAng urethra na ito ay naglalaman ng involuntary sphincter ng leeg ng pantog. Naka-onposterior wall ng prostateang yuritra ay matatagpuan sa pahabamukha - ang crest ng urethra nala (crista urethralis ), nasa gitna may buto ang sungay ( colliculus seminal ). Sa gilid ng punso ng binhibumukas ang ejaculatory ducts, gayundin ang ducts ng prostatemga glandula. Ang may lamad na bahagi ng yuritra ay ang pinaka makitid at matatag na naayos sa urogenital diaphragm. Sa bahaging itoyuritra na napapaligiran ng hawak-kamayspinkter na nabuo sa pamamagitan ngiginuhit na mga hibla ng kalamnan.

Sa posterior na bahagi ng bulbous na bahagi ng urebumukas ang excretory ductsmga glandula ng bulbourethral (cooper).

Ang scrotum at mga organo nito. eskrotum ) ay isang bag ng balat,kung saan, sa mga gilid ng partisyon,sa bawat kalahati nito, matatagpuan sa kahabaangonad - mga testicle ( testis) at mosho nocturnal na bahagi ng spermatic cord. Ang pader ng scrotum ay binubuo ng tissuelohikal na mga layer ng anterior wallna: balat, mataba na shell, panlabasnoah at panloob na seminal fasciaat ang vaginal membrane ng testis.

laman ng shell (tunica dartos) ay isang pagpapatuloy ngdermal connective tissue mula sa pahoumaangal na lugar at perineum. Siya ay pinagkaitantaba, ngunit naglalaman ng mga elemento ng kalamnanwalang guhit na tela.

Panlabas na seminal fascia (fascia spermatica panlabas - ipinagpatuloy nimababaw na fascia ng tiyan.

Muscle na nakakaangat sa testis (T. sge - master ), ay isang derivative ng panloobpahilig (karamihan) at nakahalang mga kalamnan ng tiyan. Naglalaman ng connectivepinagtagpi na mga bundle na nagbubuklod sa mga hibla m . cremaster, - fascia cremasterica.

Panloob na seminal fascia (fascia spermatica interna ) - ipinagpatuloy nipaminta fascia ( fascia transversalis) . Pay isang connective tissue sheath na may admixture ng fibrousnag-uugnay na tisyu. Tinatakpan niyatestis, vas deferens, mga daluyan ng dugo at testicular nerves.

Ang vaginal membrane ng testicle (tunica vaginalis testis ) ay nabuo sa pamamagitan ng peritoneum,natagos sa proseso ng pag-unlad sa moshonka. Binubuo ito ng parietal lamina parietal ay ) at visceral plates ( lamina visceralis). parietal ang plato ay katabi ng panloobmenny fascia, sa isceral - sakoplumalaki ang testicle, lumalaki kasama ang albuminous nitokabibi. Sa pagitan ng mga sheet na itoparang biyak na lukab ( cavum vagi - nale ), na mahalaga sa patolohiya(hydrocele).

Sa kabila ng ipinahiwatig na multilayerness ng scrotum wall, halos iba lichdalawang patong: balat na may mataba na balatkutsara at lahat ng iba pang mga layer.

Supply ng dugo sa scrotumgaling sa likod at harap moshomga sanga sa gabi (gg. scrotales posleriores et anteriores ) na nagmumula nang naaayon venno mula sa panloob na ari, inter-ilong at panlabas na pudendal arteries(aa. pudendae externae). Venous mula sa kasalukuyang - sa pamamagitan ng mga ugat ng parehong pangalan.

Lymph drainage - mula sa mga dingding shunks sa inguinal lymph nodes.

innervation scrotum - mga sanga ng pudendal nerve, na nagbibigay ng posterior mosonic nerves, at ilioinguinal(P. ilioinguinalis ), pagbibigay ng front mo shochny nerves.

Testicle(testis ) ay isang magkapares na organ. Anatomically, ang testicle ay kabilang sa panloobari, ngunit sa topograpiyaito ay inilarawan kasama ang scrotum. BawatAng doe testicle (kanan at kaliwa) ay matatagpuansa katumbas na kalahati ng scrotum, na pinaghihiwalay mula sa isa't isa ngmaliit na bayan. Ang kaliwang testicle ay nasa ibaba ng kanan. Ang itaas na dulo ng mga testicle ay nakadirektaanteriorly at laterally, kaugnay nitoisang tatsulok ang nabuo sa pagitan nila,base na nakaharap sa tuktok na dulotsam testicles. Kasama ang posterior edge ng testismatatagpuan epididymis( epididy - mis ), na binubuo ng ulo, katawan at buntotna. Ang ulo ng epididymis ay nasa tuktok, ang buntot ay nakababa at pumasasa vas deferens. Buong appendageAng mga testicle ay binubuo ng maramiducts. Karamihan sa testicle, pati na rin ang ulo at katawan ng epididymis, ay napapalibutan ng: tayoperitoneum, sa lukab ng kung saan ayisang maliit na halaga ng serousmga likido. Sa junction ng parietal at visceral sheet na kahalumigmiganang panlabas na shell ng testicle, sa ibabang dulotsa ito, pati na rin ang 1 cm sa itaas ng tuktokdulo, may ligaments na papunta sa dingdingscrotum (nananatili gubernaculum testis).

suplay ng dugo testicles - para sa bilang ng testicular artery ( a. testicularis), nagmula sa aorta ng tiyan. Ang pag-agos ng venous blood ay nangyayari sa ibabavena cava sa pamamagitan ng kanang testicularugat, sa kaliwa - sa kaliwang renal vein. Ang pagpasa sa spermatic cord, ang mga ugat ng testicleska form sa kahabaan ng arterya ng testis lozokilalang plexus ( plexus pampiniformis).

Ang lymphatic drainage ay nakadirekta sa sinturonnodal node na matatagpuan malapitmga lugar ng pagbuo ng sisidlan ng dibdib duct (cisterna chyli) sa isang bilog aorta. Ang mga hiwalay na testicular vessel ay mayroonkoneksyon sa mga lymphatic vessel ng ihipantog at prostate.

innervation pag-eehersisyo ng testicularay dahil sa mga sanga ng aortic at renalsympathetic plexus, papalapitdumadaloy dito kasama ang testicular artery.

spermatic cord (funiculus spermaticus) umaabot mula sa posterior margin ng testis sa malalim na inguinal ring. Kinakatawanay isang complex ng anatomical formations, na kinabibilangan ng seminiferousumaagos na tubo ( ductus deferens ) na may parehong pangalan na arterya at ugat, testicular artery at ugat, pampiniform venousplexus, lymphatic vessels, mga sangatesticular nerve plexus, atkalamnan na nag-aangat ng testicle (i.e. ge ako ay isang ster ) na ang fascia ay sumasakop dito at ang iba pakasalukuyang ng vaginal process ng peritoneum.Ang lahat ng mga pormasyong ito ay natatakpan ng panlabasseminal fascia ( fascia spermatica hal terna), na isang pagpapatuloy ngmababaw na fascia ng anterolateral na pader ng tiyan, at fascia spermatica interna.

Panloob na babaeng reproductive organ ( organaaripambabaeinterna)

matris (uterus ) ay matatagpuan sa lukabmaliit na pelvis, ang isthmus nito (paglipat ng katawan sa leeg - isthmus uteri ) ay matatagpuan

antas P-Sh-go sacral gulugod. Longhitudang matris ay nakatagilid pasulong, at ang katawan matris na may kaugnayan sa leeg ay ikiling din pasulong, ibig sabihin, bumubuo ng isang anggulo, mula sanatatakpan sa harap. Mga takip ng peritoneumkatawan at fundus ng matris, posterior wall ng cervixmatris, pati na rin ang isang maliit na lugar (mata sa 1 -1.5cm 2) ang likod na dingding ng puki,dumadaan sa nauunang pader ng tumbong at bumubuo ng tumbong-uterine pagpapalalim ( excavatio rectouterina). Sa vesical surface ng matris, ang tiyansa umabot sa isthmus, pagkatapos ay pupuntasa posterior at superior na pader ng ihipantog, na bumubuo ng anggulo ng vesicouterine pagbabalat (excavatio vesicouterina). Sa kanya maaaring may malaking omentum, repareho - mga loop maliit na bituka. Sa mga gilid ng banigki peritoneum forms duplication, pumunta ako schuyusa mga dingding sa gilid ng pelvis. Malawak itoanong ligament ng matris ( lig. latum uteri ), sa co torii sikreto ang mesentery ng matris mga tubo ( mesosalpinx), obaryo (mesova - rium) at matris (mesometrium).

Sa kapal ng itaas na gilid ng malawak na koneksyonAng ki uterus ay dumadaan sa fallopian tube, na nagsisimula sa sulok ng matris. Ang bahagi ng katawan ng matris na matatagpuan sa itaas ngla fallopian tubes, na tinatawag na ibaba. Ditoang parehong, bahagyang mas mababa at nauuna sa unang bahagi ng fallopian tube, ay nagsisimulabilog na ligament ng matris lig. teres uteri). Dagdag pa, ang bilog na ligament ng matris, na matatagpuanpaghuhukay sa kapal ng malawak na litid, patungo tumatakbo sa gilid at sa harap hanggang sa malalimaking inguinal ring. Madalas sa daan Nakikita ng ligaments ang venous at arte tunay na mga tangkay, isinasagawaanastomosis sa pagitan ng matris at mas mababaepigastric vessels. Sa sulok na lugarmatris, pababa at paatras mula sa simula ng matrispipe, nagsisimula ang sariling koneksyon obaryo ( lig. ovarii proprium), itinuro umaabot patungo sa dulo ng matris ng obaryoat nagdadala ng mga daluyan ng dugo.

Ang isthmus ng matris ay naayos ng dalawang ligaments: ang pangunahing ligament ng matris ( lig. kardinal na matris ) at sacro-uterine ligament ( lig. sacrouterina ). koneksyon sa bahay Ang ka ng matris ay isang tambalan 1kurdon ng kalamnan ng katawan-tissue, soderpagpindot sa unstriated na tissue ng kalamnanat matatagpuan sa base ng malawakligaments ng matris, kasama ang uterine artery.Ang sacro-uterine ligament ay nag-aayosisthmus ng matris S n w gulugod. Sa osnovation ng malawak na ligament ng matris, pati na rinmalapit sa matris ay hibla (raga - metro ), sa kapal ng pumasa morosaryo na napapalibutan ng sariling mukhation. Distansya mula sa ureter hanggangang pader ng matris ay umaabot sa 0.5 hanggang 1 cm.Bukod dito, matatagpuan ang kaliwang ureter,kadalasang mas malapit sa matris kaysa sa kanan palabas.

Nauuna na pader ng cervixcervix at ari ay matatagpuan sa subperitonealpelvic region. Sila aysakop ng visceral fascia ng pelvis, isamula sa mga sheet na naghihiwalay sa likodvaginal wall mula sa tumbong. Ang nauunang pader, sa kabilang banda, ay napakalapit na konektado sa dingding ng urethra.channel. Gayunpaman, mas mataas sa rehiyonleeg at posterior wall ng pantog,puki at isthmus ng matris na konektadomaluwag sa kanya (naghiwalay sila sa likod ng bula-naya fascia), na matatagpuan sa hiblavesical at vaginal venous plexuses. Nakatago sa cervixsupravaginal at vaginal na bahagi.Ang huli ay natatakpan ng ari, bilang isang resulta kung saan ang kahalumigmigan ay nabuomukha at mga bahagi nito: anterior - sa pagitan ng nauunang labi ng pagbubukas ng matris at sa harapkanyang vaginal wall, likod - sa pagitanposterior lip ng pagbubukas ng matris at posteriorvaginal wall at lateral.

Mas malalim na rear vaultpuki at bahagi ng dingding, na bumubuo tinatakpan ito, na natatakpan ng peritoneum, na siyang ilalim ng recto-uterine cavityLeniya. Sa loob ng likod ng vault maaaring mabutas ang depresyon na ito.

suplay ng dugo matris ay pangunahing ibinibigay ng uterine artery ( a. matris ). Dagdag pinagmumulan ng suplay ng dugo sa matrismas mababang epigastric, ovarian,mas mababang vesical at panloobpudendal artery. Ang venous return ay napupunta sahigit sa lahat sa pamamagitan ng panloob na sistemaugat ng iliac. Dapat tandaan, na sa lugar ng matris at ari ang uterine at vaginal venous plexuses, malawak na konektadona may venous plexuses ng tumbongat pantog.

innervation matris - dahil sa - uterovaginal plexustinatawag na mga sanga ng hypogastric plexus. Mga rehiyonal na lymph node may isang ina at vaginal lamas ay panloob maagang iliac, sacral at singitmga lymph node ka.

Oviduct(tuba uterina, s. sal pinx) ay isang guwang na kalamnanovation, na mula sa sulok ng matris ay nagsisimula sa bahagi ng matris, na nagpapatuloy sa isthmus, ampulla at funnel ng matrismga tubo at tubo na nagtatapos sa mga palawit ( fimbriae tubae).

Malawak na ligament ng matris, superiorang gilid kung saan dumadaan ang tubo, ay bumubuo ng isang mesentery para dito ( mesosalpinx ), kasama kung saan ang mga vascular branch ng matumpak at ovarian arteries. inaang tubo ay malapit na konektado sa obaryo, saklawkumakaway ito mula sa tatlong panig - kasama ang may isang inaat tubal dulo at medialibabaw. Malapit sa matris, ang tubo ay may pahalang na direksyon, pagkatapos ay tungkolnabubuo ang isang matalim na liko at halos patayoumakyat sa kahabaan ng mesentericgilid ng obaryo. Sa huling seksyonzuet isa pang liko, isang umbokupang ang pipe funnel ay nakaturoLena pababa at katabi ng maluwaggilid at medial na ibabaw ng obaryo. Ang tubo ay naayos sa pamamagitan ng isang suspensyonovarian ligament ( lig. suspensorium ova rii), sa kapal ng pagdaan ng mga sangaovarian artery ( a. ovarica).

Obaryo(ovarium) - edukasyon ng pares laki 2.5 X 1 - 5 X 1 cm. Mayroon itong ang dulo ng matris na nakakabitsariling ligament ng obaryo ( lig. ovarii proprium ) pag-aayos nito kay ma eksaktong anggulo. Kasama ang kurso ng ligament na ito, ang mga anastomoses ay matatagpuan sa pagitan ng obaryo paungol at uterine arteries. Sa tuktok o tubal, ang dulo ng obaryo ay nakapirming suspension ligament ng obaryo.

Ang obaryo ay may dalawang gilid: sa harapny, naayos sa isang malawak na litidmatris, at likod - libre, nakabukasny sa direksyon ng tumbong. itlog nick ay may dalawang ibabaw - medial nuyu, nakaharap sa pelvic cavity at may pagpindot sa pelvic organs,at lateral, nakaharap sa pelvic wall.Panlabas na takip ng obaryovan germinal epithelium, at hindi ang peritoneum, na nagdudulot ng hazeobaryo. Ang ovary ay katabi ng lateralpelvic wall bahagyang nasa ibaba ng pasukan sa maliitpelvis Dito, malapit sa bifurcation ng karaniwan iliac artery, isang deepening ay nabuolenia - ovarian fossa ( fossa ovarica).

suplay ng dugo obaryo ng putakti ibinibigay ng ovarian artery, naAng rai ay nagmula sa aorta sa antas L , vertebra, pati na rin ang ovarian brancharterya ng matris. Soy ovarian vesselsmagkaiba sa kanilang mga sarili. venous outflowdumadaloy ang dugo sa inferior vena cava.

L lymphatic drainage - sa aortic at iliac lymph nodes.

innervation beterinaryoveins ng uterovaginal plexus.

epididymis (epoophoron) at periovary(paroophoron) - rudimen container formations concluded betweendu sheets ng malawak na ligament ng matris.

Ang ari ) ay isang pagpapatuloypag-urong ng matris at ayisang tubo na 8-10 cm ang haba, na may cavity kung saan ito nakikipag-usap sa pamamagitan ng cervical canalmatris. Sa ibaba, bumubukas ang arigenital area genital gap betweenmaliit na labia. May kaugnayan sa matris, ang puki ay bumubuo ng isang mapurolsulok. Sa seksyon, ang lumen ng pukililitaw bilang isang H-shaped na slot,dahil ang organ ay may dalawang pader lamang:anterior at posterior. Sa mga ito, ang harapanang pader ay 1.5-2 cm na mas maikli kaysa sa likod.

Ang ratio ng puki sa cervixang mga sinapupunan ay tulad na ang huli, kumbaga,etsya sa vaginal cavity, na bumubuo ng vaginal vault.

Ang nauunang pader ng puki ay katabisa posterior wall ng pantog at ihiemissive channel, kung saan ito ay konektado nang mahigpit na kapagpagkalagot ng matris (o urethrakanal) dito ay maaaring bumuo ng pu zyrno-vaginal fistula. Tambalananterior wall ng ari ng babae na maynagaganap ang mga organo sa tulong ngvesico-vaginal at vaginalurethral septa. Ang posterior wall ng puki sa loob ng subperitonealang pelvis ay katabi ng tumbong, na pinaghihiwalay mula dito ng rectovaginal septum, pati na rin ang mga selulanakakahiya. Ang mga organ na ito ay higit na magkahiwalaymula sa isa pa sa loob ng perineum, kung saansila ay pinaghihiwalay ng mga kalamnan.

Sa gilid ng aricellular tissue ng base ay inilatag malawak ligament ng matris, kung saan inilalagay ang mga buholat uterovaginal nerve plexusvenous plexus, ureters,uterine artery at lymphatics mga korte.

Ang pag-aayos ng puki ay isinasagawaUna sa lahat, dahil sa malakas na koneksyonna may yuritra at urogenital diaphragm at kamag-anak

Pero matibay - kasama ang pantog. UKang puki ay nakakabit din sa mga kardinal na ligament na nakapalibot sa cellular coy at fasciae.

suplay ng dugo Ang puki ay nangyayari dahil sa vaginal arteries (aa. mga puki ) galing sa mga reynaarteries, kung saan ang pinakamalakiang mga pababang arterya ay mahalaga.Bilang karagdagan, ang organ ay madalas na tumatanggap ng dugomula sa mas mababang pantog, gitnang strandmay isang ina, at sa mas mababang seksyon - mula samga arterya ng ari.Ang venous return ay napupunta samahusay na binuo may isang ina at vaginalplexus na matatagpuan sa mga gilidpuki, at pagkatapos ay sa mga ugat ng matris.

Lymph drainage mula sa ari hanggang naitama, sa isang banda, sa iliacnye, at mula sa mas mababang mga seksyon - sa inguinalAng mga lymph node.

innervation vaginalinilalabas ng utero-vaginal plexus ( plexus uterovaginalis ), mula sa kung saan umaalis ang vaginal nerves ( nn. vaginales).

16.1. BORDER AT FLOOR PELVIS

Ang pelvis ay bahagi ng katawan ng tao, na limitado ng pelvic bones (iliac, pubic at ischial), sacrum, coccyx, ligaments. Ang mga buto ng pubic ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang pagsasanib ng pubic. Ang ilium na may sacrum ay bumubuo ng mga hindi aktibong semi-joints. Ang sacrum ay konektado sa coccyx sa pamamagitan ng sacrococcygeal fusion. Dalawang ligament ang nagsisimula mula sa sacrum sa bawat panig: sacro-spinous (lig. Sacrospinale; nakakabit sa ischial spine) at sacro-tuberous (lig. sacrotuberale; nakakabit sa ischial tuberosity). Binabago nila ang mas malaki at mas maliit na sciatic notches sa mas malaki at mas maliit na sciatic foramen.

Ang linya ng hangganan (linea terminalis) ay naghahati sa pelvis sa malaki at maliit.

Malaking pelvisnabuo sa pamamagitan ng gulugod at mga pakpak ng ilium. Naglalaman ito ng mga organo ng cavity ng tiyan: ang caecum na may apendiks, ang sigmoid colon, mga loop ng maliit na bituka.

Maliit na pelvisay kumakatawan sa isang lukab ng isang cylindrical na anyo at may mga bukas na itaas at ibaba. Ang itaas na siwang ng pelvis ay kinakatawan ng linya ng hangganan. Ang mas mababang siwang ng pelvis ay limitado sa likod ng coccyx, sa mga gilid - ng ischial tubercles, sa harap - ng pubic fusion at ang mas mababang mga sanga ng pubic bones. Ang panloob na ibabaw ng pelvis ay may linya na may mga parietal na kalamnan: iliopsoas (m. iliopsoas), hugis-peras (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Ang piriformis na kalamnan ay gumaganap ng isang malaking foramen ng sciatic. Sa itaas at ibaba ng kalamnan ay may mga puwang na parang hiwa - supra- at piriform openings (foramina supra - et infrapiriformes), kung saan lumalabas ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos: ang superior gluteal artery, na sinamahan ng mga ugat at nerve ng parehong pangalan sa pamamagitan ng pagbubukas ng supra-piriform; ang lower gluteal vessels, ang lower gluteal, sciatic nerves, ang posterior cutaneous nerve ng hita, ang internal genital vessel at ang pudendal nerve - sa pamamagitan ng subpiriform opening.

Ang ilalim ng maliit na pelvis ay nabuo ng mga kalamnan ng perineum. Binubuo nila ang pelvic diaphragm (diaphragma pelvis) at ang urogenital diaphragm (diaphragma urogenitale). Ang pelvic diaphragm ay kinakatawan ng kalamnan na nag-aangat sa anus, ang coccygeal na kalamnan at ang upper at lower fascia ng pelvic diaphragm na sumasaklaw sa kanila. Ang urogenital diaphragm ay matatagpuan sa pagitan ng mas mababang mga sanga ng pubic at ischial bones at nabuo ng malalim na transverse na kalamnan ng perineum at ang sphincter ng urethra na may itaas at mas mababang mga dahon ng fascia ng urogenital diaphragm na sumasakop sa kanila.

Ang pelvic cavity ay nahahati sa tatlong palapag: peritoneal, subperitoneal at subcutaneous (Fig. 16.1).

peritoneyal na sahigpelvis (cavum pelvis peritoneale) - ang itaas na bahagi ng pelvic cavity, nakapaloob sa pagitan ng parietal peritoneum ng maliit na pelvis; ay ang lower abdomen. Dito

kanin. 16.1.Mga sahig ng pelvic cavity

(mula sa: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):

1 - peritoneal floor, 2 - subperitoneal floor, 3 - subcutaneous floor

naglalaman ng mga peritoneal organ o mga bahagi ng pelvic organs. Sa mga lalaki, ang bahagi ng tumbong at bahagi ng pantog ay matatagpuan sa sahig ng tiyan ng pelvis. Sa mga kababaihan, ang parehong mga bahagi ng pantog at tumbong tulad ng sa mga lalaki, karamihan sa matris, fallopian tubes, ovaries, malalawak na ligament ng matris, at itaas na bahagi ng puki ay inilalagay sa palapag na ito ng pelvis. Sinasaklaw ng peritoneum ang pantog mula sa itaas, bahagyang mula sa mga gilid at sa harap. Kapag lumilipat mula sa anterior na dingding ng tiyan patungo sa pantog, ang peritoneum ay bumubuo ng isang transverse cystic fold (plica vesicalis transversa). Sa likod ng pantog sa mga lalaki, ang peritoneum ay sumasaklaw sa mga panloob na gilid ng ampullae ng mga vas deferens, ang mga tuktok ng seminal vesicles at dumadaan sa tumbong, na bumubuo ng isang rectovesical depression (excavatio rectovesicalis), na napapalibutan ng mga rectovesical folds sa mga gilid. peritoneum (plicae rectovesicales). Sa mga kababaihan, kapag lumilipat mula sa pantog hanggang sa matris at mula sa matris hanggang sa tumbong, ang peritoneum ay bumubuo ng anterior - vesico-uterine cavity (excavatio vesicouterina) at isang posterior - recto-uterine cavity, o Douglas space (excavatio rectouterina), na siyang pinakamababang lugar na lukab ng tiyan. Ito ay limitado sa gilid ng recto-uterine folds (plicae rectouterinae) na tumatakbo mula sa matris hanggang sa tumbong at sacrum. Sa recesses ng pelvis, nagpapasiklab exudates, dugo (sa kaso ng mga pinsala ng tiyan lukab at pelvis, ruptured tubes sa panahon ng ectopic pagbubuntis), gastric nilalaman (pagbubutas ng isang tiyan ulser), ihi (mga pinsala sa pantog) ay maaaring maipon. Ang mga naipon na nilalaman ng Douglas recess ay maaaring matukoy at maalis sa pamamagitan ng pagbutas ng posterior vaginal fornix.

Subperitoneal floor pelvis (cavum pelvis subperitoneale) - isang seksyon ng pelvic cavity, na nakapaloob sa pagitan ng parietal peritoneum ng pelvis at ang sheet ng pelvic fascia, na sumasakop sa tuktok ng kalamnan na nagpapataas ng anus. Sa subperitoneal floor ng maliit na pelvis sa mga lalaki mayroong mga extraperitoneal na seksyon ng pantog at tumbong, ang prostate gland, seminal vesicles, pelvic section ng vas deferens kasama ang kanilang mga ampoules, pelvic section ng ureters, at sa mga kababaihan - ang parehong mga seksyon. ng ureters, pantog at tumbong , pati na rin ang cervix at ang unang bahagi ng ari. Ang mga organo ng maliit na pelvis ay sumasakop sa isang median na posisyon at hindi direktang nakikipag-ugnay sa mga dingding ng pelvis, kung saan sila ay pinaghihiwalay ng hibla. Bilang karagdagan sa mga organo sa bahaging ito ng pelvis, mayroong mga daluyan ng dugo, nerbiyos at lymph node ng pelvis: panloob na iliac arteries

na may mga sanga ng parietal at visceral, parietal veins at venous plexuses ng pelvic organs (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), sacral plexus na may mga nerves na nagmumula dito, lymphatic sacral sympathe. node na nakahiga sa kahabaan ng iliac arteries at sa anterior concave surface ng sacrum.

Ang pelvic fascia, na sumasaklaw sa mga dingding at viscera nito, ay isang pagpapatuloy ng intra-abdominal fascia at nahahati sa parietal at visceral sheets (Fig. 16.2). Ang parietal sheet ng pelvic fascia (fascia pelvis parietalis) ay sumasakop sa parietal na kalamnan ng pelvic cavity at ang mga kalamnan na bumubuo sa ilalim ng maliit na pelvis. Ang visceral sheet ng pelvic fascia (fascia pelvis visceralis) ay sumasaklaw sa mga organo na matatagpuan sa gitnang palapag ng maliit na pelvis. Ang sheet na ito ay bumubuo ng fascial capsule para sa pelvic organs (halimbawa,

kanin. 16.2.Fascia at cellular space ng pelvis:

1 - perirectal cellular space, 2 - periuterine cellular space, 3 - prevesical cellular space, 4 - lateral cellular space, 5 - parietal sheet ng intrapelvic fascia, 6 - visceral sheet ng intrapelvic fascia, 7 - abdominoperineal aponeurosis

Pirogov-Retzia para sa prostate gland at Amyuss para sa tumbong), na pinaghihiwalay mula sa mga organo ng isang layer ng maluwag na hibla, kung saan matatagpuan ang mga daluyan ng dugo at lymphatic, mga nerbiyos ng mga pelvic organ. Ang mga kapsula ay pinaghihiwalay ng isang septum na matatagpuan sa pangharap na eroplano (Denonville-Salishchev aponeurosis; septum rectovesicale sa mga lalaki at septum rectovaginale sa mga kababaihan), na isang duplikasyon ng pangunahing peritoneum. Ang nauuna sa septum ay ang pantog, prostate gland, seminal vesicles at mga bahagi ng vas deferens sa mga lalaki, ang pantog at matris sa mga babae. Sa likod ng septum ay ang tumbong.

mga cellular space, itinago sa pelvic cavity, kasama ang parehong hibla na matatagpuan sa pagitan ng mga pelvic organ at mga dingding nito, at ang hibla na matatagpuan sa pagitan ng mga organo at ng mga fascial case na nakapalibot sa kanila. Ang mga pangunahing cellular space ng pelvis, na matatagpuan sa gitnang palapag nito, ay ang prevesical, paravesical, parauterine (sa mga kababaihan), pararectal, retrorectal, kanan at kaliwang lateral space.

Ang prevesical cellular space (spatium prevesicale; Retzius space) ay isang cellular space na nakatali sa harap ng pubic symphysis at mga sanga ng pubic bones, at sa likod ng visceral sheet ng pelvic fascia na sumasakop sa pantog. Sa prevesical space, na may mga bali ng pelvic bones, ang mga hematoma ay nabuo, at may pinsala sa pantog, ang pagpasok ng ihi. Mula sa mga gilid, ang prevesical space ay pumasa sa perivesical space (spatium paravesicale) - ang cellular space ng maliit na pelvis sa paligid ng pantog, na nakatali sa harap ng prevesical, at sa likod ng retrovesical fascia. Ang parauterine space (parametrium) ay isang cellular space ng maliit na pelvis, na matatagpuan sa paligid ng cervix at sa pagitan ng mga sheet ng malawak na ligaments nito. Ang uterine arteries at ang mga ureter na tumatawid sa kanila, ang mga ovarian vessel, ang uterine venous at nervous plexuses ay dumadaan sa periuterine space. Ang mga ulser na nabuo sa periuterine space, kasama ang bilog na ligament ng matris, ay kumakalat sa direksyon ng inguinal canal at sa anterior na dingding ng tiyan, pati na rin patungo sa iliac fossa at sa retroperitoneal tissue, bilang karagdagan, ang isang abscess ay maaaring makapasok sa katabing cellular space ng pelvis, cavity ng pelvic organs, gluteal region, sa hita. Pararectal space (spatium pararectale) - isang cellular space na napapalibutan ng fascial case ng tuwid na linya

bituka. Ang posterior rectal space (spatium retrorectale) ay isang cellular space na matatagpuan sa pagitan ng tumbong, na napapalibutan ng visceral fascia, at ang anterior surface ng sacrum, na sakop ng pelvic fascia. Ang tissue sa likod ng rectal space ay naglalaman ng median at lateral sacral arteries kasama ang kanilang mga kasamang veins, sacral lymph nodes, pelvic divisions ng sympathetic trunk, at sacral nerve plexus. Ang pagkalat ng purulent streaks mula sa retrorectal space ay posible sa retroperitoneal cellular space, ang lateral spaces ng pelvis, at ang perirectal space. Lateral space (spatium laterale) - isang nakapares na cellular space ng maliit na pelvis, na matatagpuan sa pagitan ng parietal sheet ng pelvic fascia, na sumasakop sa gilid na dingding ng pelvis, at ang visceral sheet, na sumasaklaw sa mga pelvic organ. Ang cellular tissue ng mga lateral space ay naglalaman ng mga ureters, ang mga vas deferens (sa mga lalaki), ang panloob na iliac arteries at veins kasama ang kanilang mga sanga at tributaries, ang mga nerve ng sacral plexus, at ang inferior hypogastric nerve plexus. Ang pagkalat ng purulent streaks mula sa lateral cellular spaces ay posible sa retroperitoneal space, sa gluteal region, sa retrorectal at pre-vesical at iba pang mga cellular space ng pelvis, ang kama ng adductor muscles ng hita.

Subcutaneous na sahigpelvis (cavum pelvis subcutaneum) - ang ibabang bahagi ng pelvis sa pagitan ng pelvic diaphragm at ang integument na nauugnay sa perineum. Ang seksyong ito ng pelvis ay naglalaman ng mga bahagi ng mga organo ng genitourinary system at ang huling seksyon ng tubo ng bituka. Ang sciatic-rectal fossa (fossa ischiorectalis) ay matatagpuan din dito - isang paired depression sa perineal region, na puno ng fatty tissue, limitado sa medially ng pelvic diaphragm, laterally ng obturator internus muscle na may fascia na sumasakop dito. Ang hibla ng ischiorectal fossa ay maaaring makipag-ugnayan sa hibla ng gitnang palapag ng pelvis.

16.2. TOPOGRAPIYA NG MGA MALE PELVIC ORGANS

Tumbong- ang huling seksyon ng malaking bituka, simula sa antas ng III sacral vertebra. Ang tumbong ay nagtatapos sa isang anal opening sa anal region ng perineum. Sa harap ng tumbong ay ang pantog at prostate gland, ampullae ng vas deferens, seminal vesicles

kanin. 16.3. Topograpiya ng mga male pelvic organ (mula sa: Kovanov V.V., ed., 1987): 1 - inferior vena cava; 2 - aorta ng tiyan; 3 - kaliwang karaniwang iliac artery; 4 - kapa; 5 - tumbong; 6 - kaliwang yuriter; 7 - rectovesical fold; 8 - rectovesical deepening; 9 - seminal vesicle; 10 - prosteyt glandula; 11 - kalamnan na nakakataas sa anus; 12 - panlabas na anal spinkter; 13 - testicle; 14 - scrotum; 15 - vaginal membrane ng testicle; 16 - epididymis; 17 - balat ng masama; 18 - ulo ng ari ng lalaki; 19 - vas deferens; 20 - panloob na seminal fascia; 21 - lungga katawan ng ari ng lalaki; 22 - spongy substance ng ari ng lalaki; 2 - spermatic cord; 24 - bombilya ng ari ng lalaki; 25 - ischiocavernosus na kalamnan; 26 - yuritra; 27 - pagsuporta sa ligament ng ari ng lalaki; 28 - buto ng pubic; 29 - pantog; 30 - kaliwang karaniwang iliac vein; 31 - kanang karaniwang iliac artery

at mga seksyon ng terminal ng mga ureter. Sa likod ng tumbong ay magkadugtong ang sacrum at coccyx. Ang prosteyt glandula ay palpated sa pamamagitan ng anterior wall ng tumbong, ang rectovesical depression ay nabutas, at pelvic abscesses ay nabuksan. Ang tumbong ay nahahati sa dalawang bahagi: pelvic at perineal. Ang pelvic diaphragm ay nagsisilbing hangganan sa pagitan nila. Sa pelvic region, ang nadampullary na bahagi at ang ampulla ng tumbong, na siyang pinakamalawak na bahagi, ay nakahiwalay. Ang supra-ampullary na bahagi ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig. Sa antas ng ampulla, ang tumbong ay natatakpan ng peritoneum, una sa harap at mula sa mga gilid, sa ibaba lamang sa harap. Ang ibabang bahagi ng ampula ng tumbong ay hindi na sakop ng peritoneum. Ang perineal region ay tinatawag na anal canal. Sa mga gilid nito ay ang hibla ng ischiorectal fossae. Ang tumbong ay binibigyan ng dugo ng hindi magkapares na superior rectal artery at ang magkapares na middle at inferior rectal arteries. Ang mga ugat ng tumbong ay bumubuo ng subcutaneous, submucosal (sa mas mababang mga seksyon ito ay kinakatawan ng glomeruli ng mga ugat ng hemorrhoidal zone) at subfascial venous plexuses. Ang venous outflow mula sa tumbong ay isinasagawa sa pamamagitan ng superior rectal vein papunta sa portal vein system, at sa pamamagitan ng middle at inferior rectal veins papunta sa inferior vena cava system. Kaya, mayroong isang porto-caval anastomosis sa dingding ng tumbong. Ang pag-agos ng lymph mula sa supra-ampullar na bahagi at ang itaas na bahagi ng ampulla ay isinasagawa sa mga lymph node na matatagpuan malapit sa inferior mesenteric artery, mula sa natitirang bahagi ng ampulla ang lymph ay dumadaloy sa panloob na iliac at sacral lymph nodes, mula sa perineal bahagi ang lymph outflow ay isinasagawa sa inguinal nodes. Ang innervation ng tumbong ay isinasagawa mula sa inferior mesenteric, aortic, hypogastric nerve plexuses, pati na rin ang pudendal nerve.

Pantogna matatagpuan sa harap ng maliit na pelvis sa likod ng pubic joint. Ang nauuna na ibabaw ng pantog ay katabi rin ng mga sanga ng mga buto ng pubic at ang nauuna na dingding ng tiyan, na pinaghihiwalay mula sa kanila ng prevesical tissue. Sa likod ng pantog ay matatagpuan ang mga ampullae ng vas deferens, ang seminal vesicle, at ang tumbong. Sa gilid ay ang mga vas deferens. Ang mga ureter ay nakikipag-ugnayan sa pantog sa hangganan sa pagitan ng posterior at lateral na mga dingding. Sa itaas ng pantog ay may mga loop ng maliit na bituka. Sa ibaba ng pantog ay ang prostate gland. Kapag puno, ang pantog ay lumalampas sa pelvic cavity, tumataas sa itaas ng pubic symphysis, displacing

ang peritoneum pataas, at matatagpuan sa preperitoneal tissue. Ang mga tampok na ito ng topograpiya ay maaaring gamitin para sa extraperitoneal access sa pantog. Ang pantog ay may mga sumusunod na bahagi: ibaba, katawan, leeg. Ang pantog ay binibigyan ng dugo ng superior at inferior cystic arteries mula sa system ng internal iliac artery. Ang pag-agos ng dugo mula sa venous plexus ng pantog sa pamamagitan ng cystic veins ay isinasagawa sa sistema ng panloob na iliac vein. Ang lymph ay dumadaloy sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng panloob at panlabas na iliac vessel, at sacral lymph nodes. Ang pantog ay innervated mula sa hypogastric plexus.

Ang simula ng pelvic ureter sa bawat panig ay tumutugma sa linya ng hangganan ng pelvis. Sa antas na ito, ang kaliwang ureter ay tumatawid sa karaniwang iliac artery at ang kanang ureter ay tumatawid sa panlabas na iliac artery. Sa maliit na pelvis, ang mga ureter ay katabi ng gilid ng dingding ng pelvis. Matatagpuan ang mga ito sa tabi ng panloob na iliac arteries. Pababa, ang mga ureter ay tumatawid sa obturator neurovascular bundle mula sa kani-kanilang panig. Sa loob ng mga ito ay ang tumbong. Dagdag pa, ang mga ureter ay yumuko sa harap at medially, kadugtong sa posterolateral na dingding ng pantog at tumbong, tumatawid sa mga vas deferens, nakipag-ugnay sa mga seminal vesicle, at dumadaloy sa pantog sa ilalim na lugar.

Prosteyt katabi ng ilalim at leeg ng pantog. Gayundin, ang mga seminal vesicle at ampullae ng mga vas deferens ay magkadugtong sa base ng prostate gland mula sa itaas. Ang tuktok ng glandula ay nakadirekta pababa at namamalagi sa urogenital diaphragm. Ang nauuna sa prostate gland ay ang pubic symphysis, sa mga gilid nito ay ang mga kalamnan na nag-aangat sa anus. Sa likod ng prostate gland ay ang tumbong, at ang glandula ay madaling maramdaman sa pamamagitan nito. Ang prostate gland ay may dalawang lobe na konektado ng isang isthmus at natatakpan ng isang kapsula (visceral sheet ng pelvic fascia). Ang prostate gland ay binibigyan ng dugo mula sa inferior cystic at middle rectal arteries. Ang venous blood ay dumadaloy mula sa venous plexus ng prostate gland papunta sa sistema ng panloob na iliac vein. Ang lymph drainage ay isinasagawa sa mga lymph node na nakahiga sa kahabaan ng panloob at panlabas na iliac arteries, pati na rin sa mga lymph node na matatagpuan sa anterior surface ng sacrum.

vas deferens sa maliit na pelvis sila ay katabi ng gilid na dingding ng pelvis at sa pantog (sa gilid at likod na mga dingding nito). Kasabay nito, ang mga vas deferens at ureters ay bumalandra sa posterolateral wall ng pantog. Ang mga vas deferens sa gitna mula sa seminal vesicles ay bumubuo ng mga ampoules. Ang mga duct ng ampullae, na pinagsama sa mga duct ng seminal vesicles, ay pumapasok sa prostate gland.

mga seminal vesicle sa pelvis ay matatagpuan sa pagitan ng posterior wall ng pantog at ang mga ureter sa harap at ang tumbong sa likod. Mula sa itaas, ang mga seminal vesicle ay natatakpan ng peritoneum, kung saan ang mga loop ng maliit na bituka ay maaaring makipag-ugnay sa kanila. Mula sa ibaba, ang seminal vesicle ay katabi ng prostate gland. Sa loob ng seminal vesicle ay namamalagi ang ampullae ng mga vas deferens.

16.3. TOPOGRAPIYA NG MGA BABAENG PELVIC ORGANS

Sa babaeng pelvis, ang suplay ng dugo, innervation at takip ng peritoneum ng tumbong ay pareho sa lalaki. Sa harap ng tumbong ay ang matris at ari. Sa likod ng tumbong ay matatagpuan ang sacrum. Ang mga lymphatic vessel ng tumbong ay konektado sa lymphatic system ng matris at puki (sa hypogastric at sacral lymph nodes) (Fig. 16.4).

Pantogsa mga babae, tulad ng sa mga lalaki, ay nasa likod ng pubic symphysis. Sa likod ng pantog ay ang matris at ari. Ang mga loop ng maliit na bituka ay katabi ng itaas, na sakop ng peritoneum, bahagi ng pantog. Sa mga gilid ng pantog ay ang mga kalamnan na nag-aangat ng anus. Ang ilalim ng pantog ay namamalagi sa urogenital diaphragm. Ang supply ng dugo at innervation ng pantog sa mga kababaihan ay nangyayari sa parehong paraan tulad ng sa mga lalaki. Ang mga lymphatic vessel ng pantog sa mga kababaihan, tulad ng mga lymphatic vessel ng tumbong, ay bumubuo ng mga koneksyon sa mga lymphatic vessel ng matris at puki sa mga lymph node ng malawak na ligament ng uterus at iliac lymph nodes.

Tulad ng sa male pelvis, ang kanan at kaliwang ureter sa antas ng borderline ay tumatawid sa panlabas na iliac at karaniwang iliac arteries, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga ito ay katabi ng mga dingding sa gilid ng pelvis. Sa punto ng pag-alis mula sa panloob na iliac arteries ng uterine arteries, ang mga ureter ay bumalandra sa huli. Sa ibaba sa rehiyon ng servikal, muli silang bumalandra sa mga arterya ng may isang ina, at pagkatapos ay magkadugtong sa dingding ng puki, pagkatapos ay dumadaloy sila sa pantog.

kanin. 16.4.Topograpiya ng mga organo ng babaeng pelvis (mula sa: Kovanov V.V., ed., 1987):

Ako - fallopian tube; 2 - obaryo; 3 - matris; 4 - tumbong; 5 - posterior fornix ng puki; 6 - anterior fornix ng puki; 7 - pasukan sa puki; 8 - yuritra; 9 - klitoris; 10 - pubic articulation;

II - pantog

Matrissa pelvis ng mga kababaihan, ito ay sumasakop sa isang posisyon sa pagitan ng pantog at tumbong at nakatagilid pasulong (anteversio), habang ang katawan at cervix, na pinaghihiwalay ng isthmus, ay bumubuo ng isang anggulo na bukas sa harap (anteflexio). Ang mga loop ng maliit na bituka ay katabi ng ilalim ng matris. Ang matris ay may dalawang seksyon: ang katawan at ang cervix. Ang bahagi ng katawan na matatagpuan sa itaas ng kumpol ng mga fallopian tubes sa matris ay tinatawag na fundus. Ang peritoneum, na sumasakop sa matris sa harap at likod, ay nagtatagpo sa mga gilid ng matris, na bumubuo ng malawak na ligaments ng matris. Sa base ng malawak na ligament ng matris ay ang uterine arteries. Sa tabi nila ay namamalagi ang pangunahing ligaments ng matris. Sa libreng gilid ng malawak na ligaments ng matris ay namamalagi ang fallopian tubes. Gayundin, ang mga ovary ay naayos sa malawak na ligaments ng matris. Sa mga gilid, ang malawak na ligaments ay pumasa sa peritoneum, na sumasakop sa mga dingding ng pelvis. Mayroon ding mga bilog na ligament ng matris na tumatakbo mula sa anggulo ng matris hanggang sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Ang matris ay binibigyan ng dugo ng dalawang uterine arteries mula sa sistema ng panloob na iliac arteries, pati na rin ng ovarian arteries - mga sanga ng aorta ng tiyan. Ang venous outflow ay isinasagawa sa pamamagitan ng uterine veins papunta sa internal iliac veins. Ang matris ay innervated mula sa hypogastric plexus. Ang pag-agos ng lymph ay isinasagawa mula sa cervix hanggang sa mga lymph node na nasa kahabaan ng iliac arteries at sacral lymph nodes, mula sa katawan ng matris hanggang sa peri-aortic lymph nodes.

Kasama sa mga uterine appendage ang mga ovary at fallopian tubes.

Ang fallopian tubesnakahiga sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligaments ng matris kasama ang kanilang itaas na gilid. Sa fallopian tube, ang isang interstitial na bahagi ay nakikilala, na matatagpuan sa kapal ng pader ng matris, isang isthmus (makitid na bahagi ng tubo), na pumasa sa isang pinalawak na seksyon - isang ampulla. Sa libreng dulo, ang fallopian tube ay may funnel na may fimbriae, na katabi ng obaryo.

mga obaryosa tulong ng mesentery, sila ay konektado sa mga posterior sheet ng malawak na ligament ng matris. Ang mga ovary ay may uterine at tubal na dulo. Ang dulo ng matris ay konektado sa matris sa pamamagitan ng sarili nitong ligament ng obaryo. Ang tubular na dulo ay nakakabit sa lateral wall ng pelvis sa pamamagitan ng suspensory ligament ng ovary. Kasabay nito, ang mga ovary mismo ay matatagpuan sa ovarian fossae - mga depresyon sa gilid ng dingding ng pelvis. Ang mga recess na ito ay matatagpuan sa lugar ng paghahati ng mga karaniwang iliac arteries sa panloob at panlabas. Sa malapit ay ang uterine arteries at ureters, na dapat isaalang-alang sa panahon ng mga operasyon sa mga uterine appendage.

Puwertamatatagpuan sa babaeng pelvis sa pagitan ng pantog at tumbong. Sa itaas, ang puki ay pumapasok sa cervix, at sa ibaba

bumubukas na may butas sa pagitan ng labia minora. Ang nauunang pader ng puki ay malapit na konektado sa posterior na dingding ng pantog at yuritra. Samakatuwid, sa pagkalagot ng ari, vesicovaginal fistula. Ang likod na dingding ng puki ay nakikipag-ugnayan sa tumbong. Ang puki ay nakahiwalay na mga vault - recesses sa pagitan ng cervix at mga dingding ng ari. Sa kasong ito, ang posterior fornix ay may hangganan sa Douglas space, na nagbibigay-daan sa pag-access sa recto-uterine cavity sa pamamagitan ng posterior fornix ng ari.

16.4. OPERASYON SA URINARY BLADDER

suprapubic puncture (syn.: bladder puncture, bladder puncture) - percutaneous puncture ng pantog sa pamamagitan ng midline tiyan. Ang interbensyon ay isinasagawa alinman sa anyo ng isang suprapubic capillary puncture, o sa anyo ng isang trocar epicystostomy.

Suprapubic capillary puncture (Larawan 16.5). Mga indikasyon: paglisan ng ihi mula sa pantog kung imposible o may mga kontraindiksyon sa catheterization, na may trauma sa yuritra, pagkasunog ng mga panlabas na genital organ. Contraindications: maliit na kapasidad

kanin. 16.5.Suprapubic capillary puncture ng pantog (mula sa: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986): a - puncture technique; b - pamamaraan ng pagbutas

pantog, talamak na cystitis o paracystitis, tamponade ng pantog mga namuong dugo, ang pagkakaroon ng mga neoplasma ng pantog, malalaking peklat at inguinal hernias na nagbabago sa topograpiya ng anterior na dingding ng tiyan. Anesthesia: lokal infiltration anesthesia 0.25-0.5% na solusyon sa novocaine. Posisyon ng pasyente: sa likod na may nakataas na pelvis. pamamaraan ng pagbutas. Ginagamit ang isang karayom ​​na may haba na 15-20 cm at diameter na halos 1 mm. Ang pantog ay tinutusok ng isang karayom ​​sa layo na 2-3 cm sa itaas ng pubic fusion. Pagkatapos alisin ang ihi, ginagamot ang lugar ng pagbutas at nilagyan ng sterile sticker.

Trocar epicystostomy (Larawan 16.6). Mga indikasyon: talamak at talamak na pagpapanatili ng ihi. Contraindications, posisyon ng pasyente, kawalan ng pakiramdam kapareho ng para sa capillary puncture ng pantog. Teknik ng operasyon. Ang balat sa lugar ng operasyon ay dissected para sa 1-1.5 cm, pagkatapos ay ang tissue ay mabutas gamit ang isang trocar, ang stylet mandrel ay tinanggal, ang isang drainage tube ay ipinasok sa pantog sa pamamagitan ng lumen ng trocar tube, ang tubo ay tinanggal, ang tubo ay naayos na may isang sutla na tahi sa balat.

kanin. 16.6.Scheme ng mga yugto ng trocar epicystostomy (mula sa: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986):

a - ang posisyon ng trocar pagkatapos ng iniksyon; b - pagkuha ng mandarin; c - pagpasok ng isang drainage tube at pag-alis ng trocar tube; d - ang tubo ay naka-install at naayos sa balat

Cystotomy -operasyon ng pagbubukas ng lukab ng pantog (Larawan 16.7).

Ang mataas na cystotomy (syn.: epicystotomy, mataas na seksyon ng pantog, seksyon alta) ay ginagawa sa rehiyon ng tuktok ng pantog nang extraperitoneally sa pamamagitan ng isang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan.

kanin. 16.7.Mga yugto ng cystostomy. (mula sa: Matyushin I.F., 1979): a - linya ng paghiwa ng balat; b - mataba tissue, kasama ang transitional fold ng peritoneum, ay exfoliated paitaas; c - pagbubukas ng pantog; d - isang exercise tube ay ipinasok sa pantog, ang sugat ng pantog ay tinahi sa paligid ng paagusan; e - ang huling yugto ng operasyon

Anesthesia:local infiltration anesthesia na may 0.25-0.5% novocaine solution o epidural anesthesia. Access - lower median, transverse o arcuate extraperitoneal. Sa unang kaso, pagkatapos ng pag-dissection ng balat, ang subcutaneous fatty tissue, puting linya ng tiyan, ang rectus at pyramidal na kalamnan ay pinalaki sa mga gilid, ang transverse fascia ay dissected sa transverse na direksyon, at ang prevesical tissue ay binalatan kasama. na may transitional fold ng peritoneum paitaas, na inilalantad ang anterior wall ng pantog. Kapag nagsasagawa ng transverse o arcuate access pagkatapos ng isang paghiwa sa balat at subcutaneous fatty tissue, ang mga nauunang dingding ng mga kaluban ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay hinihiwalay sa nakahalang direksyon, at ang mga kalamnan ay pinalaki sa mga gilid (o tumawid). Ang pantog ay dapat na buksan nang mataas hangga't maaari sa pagitan ng dalawang ligatures-holder, pagkatapos alisin ang laman ng pantog sa pamamagitan ng catheter. Ang mga sugat ng pantog ay tinahi na may dalawang hilera na tahi: ang unang hilera - sa lahat ng mga layer ng dingding na may absorbable suture material, ang pangalawang hilera - nang hindi tinatahi ang mauhog na lamad. Ang anterior na dingding ng tiyan ay tinahi sa mga layer, at ang prevesical space ay pinatuyo.

16.5. MGA OPERASYON SA MATERUS AT MGA DAGDAG

Operative access sa mga babaeng genital organ sa pelvic cavity:

Wall ng tiyan:

Lower median laparotomy;

Suprapubic transverse laparotomy (ayon kay Pfannenstiel);

Vaginal:

Anterior colpotomy;

Posterior colpotomy.

Colpotomy - pag-access sa mga organo ng babaeng pelvis sa pamamagitan ng pag-dissection ng anterior o posterior wall ng puki.

Puncture ng posterior fornix ng ari - diagnostic puncture ng cavity ng tiyan, na isinagawa gamit ang isang karayom ​​sa isang hiringgilya sa pamamagitan ng pagpasok nito sa pamamagitan ng isang pagbutas ng pader ng posterior fornix ng puki sa recto-uterine depression ng peritoneum ng maliit na pelvis (Fig. 16.8). Posisyon ng pasyente: sa likod na may mga binti na iginuhit sa tiyan at nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod. Anesthesia: panandaliang kawalan ng pakiramdam o lokal na infiltration anesthesia. pamamaraan ng interbensyon. Mga salamin na bumukas ang ari, bullet forceps

kanin. 16.8.Puncture ng recto-uterine cavity ng peritoneal cavity sa pamamagitan ng posterior fornix ng ari (mula sa: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., ed., 2006)

makuha ang posterior lip ng cervix at humantong sa pubic fusion. Ang posterior fornix ng puki ay ginagamot ng alkohol at iodine tincture. Sa isang mahabang Kocher clamp, ang mauhog na lamad ng posterior fornix ng puki ay nakuha 1-1.5 cm sa ibaba ng cervix at bahagyang hinila pasulong. Ang fornix ay nabutas ng isang sapat na mahabang karayom ​​(hindi bababa sa 10 cm) na may malawak na lumen, habang ang karayom ​​ay nakadirekta parallel sa wire axis ng pelvis (upang maiwasan ang pinsala sa rectal wall) sa lalim na 2- 3 cm.

Pagputol ng matris(subtotal, supravaginal supravaginal amputation ng matris na walang mga appendage) - isang operasyon upang alisin ang katawan ng matris: na may pangangalaga sa cervix (high amputation), na may pangangalaga ng katawan at supravaginal na bahagi ng cervix (supravaginal amputation).

Pinalawak na extirpation ng matris na may mga appendage (syn.: operasyon ng Wertheim, kabuuang hysterectomy) - ang operasyon ng kumpletong pag-alis ng matris na may mga appendage, ang pangatlo sa itaas ng puki, periuterine tissue na may mga rehiyonal na lymph node (ipinahiwatig para sa cervical cancer).

Cystomectomy- pag-alis ng tumor o ovarian cyst sa binti.

tubectomy- operasyon upang alisin ang fallopian tube, kadalasan sa pagkakaroon ng tubal na pagbubuntis.

16.6. OPERASYON SA RECTUM

Amputation ng tumbong - isang operasyon upang alisin ang distal na bahagi ng tumbong na may pagbabawas ng gitnang tuod nito sa antas ng perineosacral na sugat.

Hindi likas na anus (syn.: anus praeternaturalis) - isang artipisyal na nilikha na anus, kung saan ang mga nilalaman ng malaking bituka ay ganap na inilabas sa labas.

Pagputol ng tumbong - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng tumbong na mayroon o walang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy nito, pati na rin ang buong tumbong, habang pinapanatili ang anus at sphincter.

Resection ng tumbong ayon sa pamamaraan ng Hartmann - intraperitoneal resection ng tumbong at sigmoid colon na may pagpapataw ng isang solong-barreled na artipisyal na anus.

Extirpation ng tumbong - isang operasyon upang alisin ang tumbong nang hindi ibinabalik ang pagpapatuloy, na may pag-alis ng apparatus ng pagsasara at tinatahi ang gitnang dulo sa dingding ng tiyan.

Extirpation ng tumbong sa pamamagitan ng Quenu-Miles technique - sabay-sabay na abdominal-perineal extirpation ng tumbong, kung saan ang buong tumbong ay tinanggal kasama ang anus at anal sphincter, nakapaligid na tissue at lymph nodes, at isang permanenteng single-barreled na artipisyal na anus ay nabuo mula sa gitnang bahagi ng sigmoid colon.

16.7. MGA PAGSUSULIT

16.1. Ang mga pangunahing cellular space ng pelvic cavity ay nasa loob ng:

1. Peritoneal floor ng pelvis.

2. Subperitoneal floor ng pelvis.

3. Subcutaneous floor ng pelvis.

16.2. Ang urogenital diaphragm ay nabuo ng dalawa sa mga sumusunod na kalamnan:

2. Coccygeal na kalamnan.

16.3. Ang pelvic diaphragm ay nabuo ng dalawa sa mga sumusunod na kalamnan:

1. Malalim na nakahalang kalamnan ng perineum.

2. Coccygeal na kalamnan.

3. Ang kalamnan na nakakaangat sa anus.

4. Ischiocavernosus na kalamnan.

5. Spinkter ng yuritra.

16.4. Ang prostate gland ay matatagpuan na may kaugnayan sa pantog:

1. Harap.

2. Ibaba.

3. Sa likod.

16.5. Ang isang digital rectal na pagsusuri sa mga lalaki ay isinasagawa upang matukoy ang kondisyon lalo na:

1. Pantog.

2. Mga ureter.

3. Prosteyt.

4. Anterior sacral lymph nodes.

16.6. Ang fallopian tube ay matatagpuan:

1. Kasama ang itaas na gilid ng malawak na ligament ng matris.

2. Kasama ang lateral edge ng katawan ng matris.

3. Sa gitnang seksyon ng malawak na ligament ng matris.

4. Sa base ng malawak na ligament ng matris.

16.7. Ang supraampullary na bahagi ng tumbong ay sakop ng peritoneum:

1. Mula sa lahat ng panig.

2. Tatlong panig.

3. Harap lang.

16.8. Ang ampula ng tumbong ay sakop ng peritoneum sa mas malaking lawak:

1. Mula sa lahat ng panig.

Nakumpleto:
Sudents L-407b group,
Prokhorov T. D.
Nuritdinova A.F.
Nidvoryagin R.V.
Kurbonov S.

Ang pelvis ay bahagi ng katawan ng tao, na limitado ng pelvic bones: ilium, pubic at ischial, sacrum, coccyx,

mga bundle.
Ang mga buto ng pubic ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang pagsasanib ng pubic.
Ang ilium na may sacrum ay bumubuo ng mga hindi aktibong semi-joints.
Ang sacrum ay konektado sa coccyx sa pamamagitan ng sacrococcygeal fusion.
Dalawang ligament ang nagsisimula mula sa sacrum sa bawat panig:
- sacrospinous (lig. Sacrospinale; nakakabit sa ischial spine) at
- sacrotuberous (lig. sacrotuberale; nakakabit sa ischial tuberosity).
Binabago nila ang mas malaki at mas maliit na sciatic notches sa mas malaki at mas maliit na sciatic foramen.

BORDER AT FLOORS NG MALIIT NA PELVIS Sa pamamagitan ng boundary line (linea terminalis), ang pelvis ay nahahati sa malaki at maliit

malaki
Binubuo ng gulugod at
mga pakpak ng mga buto ng iliac.
Naglalaman ng: mga organo ng tiyan
- caecum na may parang uod
proseso, sigmoid colon,
mga loop ng maliit na bituka.
maliit
Limitado:
Upper pelvic aperture - borderline
linya.
Ang inferior pelvic inlet na nabuo ng
coccyx sa likod,
sa mga gilid - ischial tubercles,
sa harap - pubic fusion at
mas mababang mga sanga ng mga buto ng pubic.

BORDER AT FLOOR PELVIS

Ang ilalim ng maliit na pelvis ay nabuo ng mga kalamnan ng perineum.
Binubuo nila ang pelvic diaphragm
pelvis) at urogenital diaphragm (diaphragma
urogenital).
Ang pelvic diaphragm ay kinakatawan ng:
Ang mababaw na layer ng mga kalamnan ng pelvic diaphragm -
m. spinkter ani externus
Malalim na layer ng mga kalamnan
levator posterior na kalamnan
pumasa
kalamnan ng coccygeal
sumasaklaw sa kanilang itaas at ibaba
fasciae ng pelvic diaphragm
Ang urogenital diaphragm ay matatagpuan sa pagitan ng ibaba
mga sanga ng pubic at ischial bones at nabuo sa pamamagitan ng:
malalim na nakahalang perineal na kalamnan
spinkter ng yuritra na may itaas at
mas mababang mga layer ng fascia ng urogenital diaphragm

Ang pelvic cavity ay nahahati sa tatlong palapag: - peritoneal - subperitoneal - subcutaneous

Ang peritoneal floor ng pelvis (cavum pelvis
peritoneale) - sa pagitan ng parietal peritoneum ng maliit na pelvis;
ay ang lower abdomen.
Nilalaman:
Sa mga lalaki, sa sahig ng tiyan ng pelvis mayroong isang bahagi
tumbong at bahagi ng pantog.
Sa mga kababaihan, ang parehong mga bahagi ay inilalagay sa sahig na ito ng pelvis
pantog at tumbong, tulad ng sa mga lalaki,
karamihan sa matris, fallopian tubes, ovaries, malawak
ligaments ng matris, itaas na bahagi ng puki.
Sa likod ng pantog sa mga lalaki ay ang peritoneum
sumasaklaw sa mga panloob na gilid ng mga ampoules ng vas deferens
ducts, tuktok ng seminal vesicle at pass
sa tumbong, na bumubuo ng rectovesical
pagpapalalim (excavatio rectovesicalis), limitado
sa mga gilid na may mga rectovesical folds
peritoneum (plicae rectovesicales).
Sa mga kababaihan, sa panahon ng paglipat mula sa pantog hanggang sa matris at
mula sa matris hanggang sa tumbong, nabuo ang peritoneum
anterior - vesicouterine cavity (excavatio
vesicouterina) at posterior - recto-uterine
pagpapalalim
Sa recesses ng pelvis ay maaaring maipon
nagpapaalab na exudate, dugo (na may
mga pinsala sa tiyan at
pelvis, tubal ruptures na may ectopic
pagbubuntis), mga nilalaman ng tiyan
(pagbubutas ng gastric ulcer), ihi (mga pinsala
Pantog). naipon
nilalaman

Subperitoneal floor ng pelvis (cavum pelvis subperitoneale) - isang seksyon ng pelvic cavity na nakapaloob sa pagitan ng parietal peritoneum ng pelvis

at isang sheet ng pelvic fascia,
sumasaklaw mula sa itaas ng kalamnan na nag-aangat sa anus.
Fascia at cellular space
pelvis:
1 - perirectal cellular
space,
2 - periuterine cellular
space,
3 - prevesical cellular
space,
4 - lateral cellular space,
5 - parietal leaf intrapelvic
fascia,
6 - visceral leaf intrapelvic
fascia,
7 - aponeurosis ng perineal ng tiyan
Mga nilalaman: extraperitoneal bladder at
tumbong,
prostate,
mga seminal vesicle,
mga pelvic section ng vas deferens kasama ang kanilang mga ampullae,
pelvic ureters,
at sa mga kababaihan - ang parehong mga seksyon ng ureters, pantog
at tumbong, gayundin ang cervix at ang unang seksyon
ari.

Mga pangunahing cellular space ng pelvis

Ang pangunahing cellular space ng pelvis, na matatagpuan sa gitna nito
sahig, ay prevesical, paravesical, periuterine (sa mga kababaihan),
pararectal, retrorectal, kanan at kaliwang lateral
space.
Prevesical cellular space (spatium prevesicale; space
Retcia) - cellular space, limitado
sa harap ng pubic symphysis at mga sanga ng pubic bones,
likod - isang visceral sheet ng pelvic fascia na sumasaklaw sa pantog.
Sa prevesical space na may mga bali ng pelvic bones, nabuo ang mga hematoma,
at may pinsala sa pantog - pagpasok ng ihi.
Mula sa mga gilid, pumapasok ang prevesical space
paravesical space (spatium paravesicale) - cellular
pelvic space sa paligid ng pantog, limitado
sa harap ng prevesical, at
sa likod ng retrovesical fascia.
Periouterine space (parametrium) - cellular space
maliit na pelvis, na matatagpuan sa paligid ng cervix at sa pagitan ng mga sheet ng lapad nito
ligaments. Ang uterine arteries ay dumadaan sa peritoneal space at
ureters tumatawid sa kanila, ovarian vessels, uterine venous at
nerve plexus.

Subcutaneous floor ng pelvis (cavum pelvis subcutaneum) - ang ibabang bahagi ng pelvis sa pagitan ng diaphragm ng pelvis at ang integument na nauugnay sa lugar

perineum.
Nilalaman:
- mga bahagi ng mga organo ng genitourinary system at ang huling seksyon ng tubo ng bituka.
- ischiorectal fossa (fossa ischiorectalis) - isang nakapares na depresyon sa
perineum, puno ng mataba tissue, limitado
sa gitna ng pelvic diaphragm, sa gilid ng obturator internus na kalamnan na may
tinatakpan ito ng fascia. Hibla ng ischiorectal fossa
makipag-usap sa tissue ng gitnang palapag ng pelvis.

TOPOGRAPIYA NG MGA MALE PELVIC ORGANS

Rectum (tumbong).Ang simula ng tumbong ay tumutugma sa itaas
gilid ng CIII sacral vertebra.
2 pangunahing bahagi ng tumbong: pelvic (lensitis sa itaas ng pelvic diaphragm at naglalaman ng
supramolecular part at ampulla), perineal (sa ibaba ng pelvic diaphragm)
supracular na bahagi na natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig;
Syntopia: anterior to rectum: prostate, pantog, aticles
vas deferens, seminal vesicle, ureters; likod - sacrum,
coccyx; sa mga gilid - ischiorectal fossa.
Mga ugat - sumangguni sa mga sistema v. cava interior et v. portae; bumuo ng plexus venosus
rectalis, na matatagpuan sa 3 palapag: subcutaneous, submucosal at subfascial plexus
mga ugat
Innervation: sympathetic fibers - mula sa inferior mesenteric at aortic plexus:
parasympathetic fibers - mula sa II-IV sacral nerves.
Lymph drainage: sa inguinal (mula sa itaas na zone), sa likod - rectal, panloob
iliac, lateral sacral (mula sa gitnang sona), hanggang sa mga node na matatagpuan sa kahabaan ng a. rectalis
superios at a. mesenterica inferior (mula sa itaas na zone).

Pantog
Istraktura: itaas, katawan, ibaba, leeg ng pantog.
Ang mucosa ng pantog ay bumubuo ng mga fold, maliban sa
tatsulok ng pantog - isang makinis na lugar ng mucosa
tatsulok, walang submucosa. Vertex
tatsulok - ang panloob na pagbubukas ng yuritra,
base - plica interurerica, pagkonekta sa mga bibig ng mga ureter.
Involuntary sphincter ng pantog - m. spinkter
vesicae 0 - matatagpuan sa simula ng urethra.
Arbitraryo - m. sphincter urethrae - sa isang bilog
may lamad na bahagi ng yuritra. Sa pagitan ng pubic bones at ihi
ang bula ay isang layer ng hibla, peritoneum, na dumadaan mula sa
anterior na dingding ng tiyan sa pantog, kapag napuno ito
lumilipat paitaas (na ginagawang posible upang mabilis
interbensyon sa pantog nang hindi nasisira ang peritoneum).
Syntopy: mula sa itaas at gilid - mga loop ng maliit na bituka, sigmoid,
caecum (na pinaghihiwalay ng peritoneum); sa ibaba - ang katawan ay katabi
prostayae, ampullae ng vas deferens, seminal vesicles.
Supply ng dugo: mula sa sistema a. iltacaiuferna.
Ang mga ugat ay dumadaloy sa v. iliaca inferna.
Lymphatic drainage - sa mga node na nakahiga sa kahabaan ng ailiace exterma et interna at
sa nauunang ibabaw ng sacrum.
Innervation: mga sanga ng hypogastric plexus.

Prosteyt
May kapsula (ujfascia pelvis); binubuo ng mga glandula na bumubukas sa urethra
channel. Mayroong 2 lobe at isang isthmus.
Mga hangganan: sa harap - ang mas mababang mga sanga ng huwad at ischial na buto, sa mga gilid - ischial
tubercles sa likod at sacrotuberous ligaments; likod - coccyx at sacrum. Nahahati sa 2
departamento: anterior (urogenital) - anterior sa linea biischtadica; likuran -
(anus) - hulihan sa linea btischiadica. Ang mga departamentong ito ay nawalan ng pag-asa sa bilang at
interposisyon ng fascial sheet. Ang lugar ng pram sa mga lalaki (regio
pudendalis) kasama ang ari ng lalaki, scrotum at mga nilalaman nito.
I. Penis (penis) - binubuo ng 3 cavernous body - 2 upper at 1 lower.
Ang posterior na dulo ng esophageal body ng urethra ay bumubuo ng bulb ng urethra, ang mga nauunang dulo ng lahat ng 3 katawan ay bumubuo sa ulo ng ari ng lalaki. Ang bawat cavernous body ay may sariling protina na shell,
lahat sila ay natatakpan ng fascita penis. Ang balat ng ari ng lalaki ay napaka-mobile, sa anterior na dulo
bumubuo ng isang diplicature - pulang laman, aa dumaan sa ilalim ng balat. vn. protondae titi.
urethra. 3 bahagi (prostatic, membranous at cavernous)
3 constrictions: ang simula ng kanal, ang may lamad na bahagi ng yuritra at ang panlabas na pagbubukas.
3 extension: navicular fossa sa dulo ng kanal, sa bulbous na bahagi, sa prostate
mga bahagi.
2 curvature: subpubic (transition ng membranous part sa cavernous) at prepubic
(paglipat ng nakapirming bahagi ng urethra sa mobile).
II. Scrotum (scrotum) - isang leather bag, nahahati sa 2 bahagi, bawat isa
naglalaman ng testis at scrotum ng spermatic cord.
Mga layer ng scrotum (mga testicular membrane din sila): 1) balat; 2) mataba na lamad (tunica dartos); 3)
fasca sperma tica externa; 4) m. cremaster at fascta cremasterica; 5) fascita spermatica; 6) tunica
vaginalis testis (parietal at visceral sheets).
Ang itlog ay may puting amerikana. Kasama ang posterior edge ay isang appendage - epidiymis.

Topograpiya ng organ
male pelvis (mula sa:
Kovanov V.V., ed.,
1987):
1 - mas mababang guwang
ugat;
2 - aorta ng tiyan;
3 - kaliwang karaniwan
iliac
arterya;
4 - kapa;
5 - tumbong;
6 - kaliwa
yuriter;
7 - rectovesical fold;
8 - rectovesical
pagpapalalim;
9 - buto
vial;
10 - prostatic
glandula;
11 - kalamnan,
nakakataas
anus;
12 - panlabas
anal spinkter
butas;
13 - testicle;
14 - scrotum;
15 - vaginal
shell ng testicle;
16 - epididymis;
17 - balat ng masama;
18 - ulo
ari ng lalaki;
19 - vas deferens
maliit na tubo;
20 - panloob
seminal fascia;
21 - mga cavernous na katawan
ari ng lalaki;
22 - espongha
sekswal na sangkap
miyembro;
23 - buto
kurdon;
24 - bombilya
ari ng lalaki;
25 - sciatic-cavernous na kalamnan;
26 yuritra
ika-channel;
27 - pagsuporta
ligament ng ari
miyembro;
28 - buto ng pubic;
29 - ihi
bula;
30 - kaliwang karaniwan
iliac vein;
31 - tamang karaniwan
iliac
arterya

TOPOGRAPIYA NG MGA BABAENG PELVIC ORGANS

Tumbong lateral sa tumbong peritoneum
bumubuo ng plicae rectouterinae.
bahagi ng ampulla ng tumbong sa ibabang struc
katabi ng posterior wall ng cervix at
posterior fornix ng ari. SA
magkadugtong ang subperitoneal rectum
sa posterior wall ng ari.
Pantog at yuritra.
Sa likod ng pantog ay ang katawan
cervix at ari. Sa huling
mahigpit na nakatali ang pantog.
Ang urethra ay maikli, tuwid, madali
napapalawak. Nagbubukas sa threshold
ari. Sa ibaba ng genitourinary
dayapragm sa harap ng yuritra
klitoris. Ang posterior wall ng urethra ay masikip
pinagsama sa nauunang dingding ng ari.
Dalawang beses tumatawid ang ureter a. may isang ina:
malapit sa gilid ng dingding ng pelvis (malapit sa lugar
paglabas a. matris mula sa a. iliaca inferno)
- namamalagi sa ibabaw ng arterya; malapit
ang lateral wall ng matris ay mas malalim kaysa sa arterya.

Matris
Ang matris (uterus) ay binubuo ng ilalim, katawan, isthmus, leeg. Sa cervix, ang vaginal at
mga bahagi ng supravaginal. Ang mga sheet ng peritoneum, na sumasaklaw sa anterior at posterior wall ng matris, kasama
ang mga gilid ay nagtatagpo, na bumubuo ng isang malawak na ligament ng matris, sa pagitan ng mga sheet na kung saan ay matatagpuan
selulusa. Sa base ng malawak na ligament ng matris ay namamalagi ang yuriter, a. uterina, uterovaginal venous at nerve plexus, ang pangunahing ligament ng matris (aa. cardinale uferi).
Kasama ang paglipat ng malawak na ligament sa peritoneum, ang pagsuporta sa ligament ng obaryo ay nabuo, sa
alin ang pumasa a. at v. ovarica. Ang obaryo ay naayos sa likod sa pamamagitan ng mesentery
dahon ng malawak na ligament. Sa libreng gilid ng malawak na ligament ay namamalagi ang ligament ng obaryo, pababa at
Ang hulihan nito ay ang sariling ligament ng obaryo, at pababa at anterior ay ang bilog na ligament ng matris.
Syntopia: sa harap - ang pantog; sa likod - ang tumbong; mga loop na magkadugtong sa ilalim ng matris
malaking bituka.
Suplay ng dugo: aa. matris vv. matris.
Innervation - mga sanga ng uterovaginal plexus.
Lymph outflow: mula sa cervix - hanggang sa mga node na nakahiga sa kahabaan ng a. iliaca interna sa sacral nodes;
mula sa katawan ng matris - hanggang sa mga node sa circumference ng aorta at v. cava tuferior.

Ang urethra at puki ay dumadaan sa urogenital diaphragm.
Mula sa gilid ng perineum, ang urogenital diaphragm ay sakop
mga pormasyon na may kaugnayan sa genital area, fascia, mga kalamnan.
Sa mga lateral na bahagi ng rehiyon ay ang mga cavernous na katawan ng klitoris,
sakop m. ischiocavernosus. Sa mga gilid ng vestibule ng puki ay nakahiga
vestibule bulbs na natatakpan ng m. bullocaverhones na sumasakop
klitoris, yuritra at pagbubukas ng puki. Sa hulihan ng mga bombilya
Matatagpuan ang mga glandula ng Bartholin.
Ang rehiyon ng pudendal - naglalaman ng panlabas na ari - malaki at
labia minora, klitoris.

OPERASYON SA URINARY BLADDER

suprapubic puncture
(syn.: bladder puncture, bladder puncture) - percutaneous
pagbutas ng pantog sa midline ng tiyan. gumanap
interbensyon, alinman sa anyo ng suprapubic capillary puncture, o sa anyo ng
epicystostomy ng trocar.
Suprapubic capillary puncture
Mga pahiwatig: paglisan ng ihi mula sa pantog kung ito ay imposible o
ang pagkakaroon ng mga contraindications sa catheterization, na may trauma sa yuritra, pagkasunog
panlabas na ari.
Contraindications: maliit na kapasidad ng pantog, talamak na cystitis o
paracystitis, tamponade ng pantog na may mga namuong dugo, ang pagkakaroon ng
mga neoplasma sa pantog, malalaking peklat at inguinal hernia na nagbabago
topograpiya ng anterior na dingding ng tiyan.
Anesthesia: local infiltration anesthesia na may 0.25-0.5% na solusyon
novocaine. Posisyon ng pasyente: sa likod na may nakataas na pelvis.
pamamaraan ng pagbutas. Ginagamit ang isang karayom ​​na may haba na 15-20 cm at diameter na halos 1 mm.
Ang pantog ay tinutusok ng karayom ​​sa layo na 2-3 cm sa itaas ng pubic
adhesions. Pagkatapos alisin ang ihi, ang lugar ng pagbutas ay ginagamot at inilapat
sterile na label.

Suprapubic capillary puncture ng pantog (mula sa: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986): a - puncture technique; b - pamamaraan

mabutas

Trocar epicystostomy
Mga pahiwatig: talamak at talamak na pagpapanatili ng ihi.
Contraindications, posisyon ng pasyente,
Ang kawalan ng pakiramdam ay kapareho ng para sa capillary
pagbutas ng pantog.
Teknik ng operasyon. Balat sa lugar ng operasyon
dissect para sa 1-1.5 cm, pagkatapos ay mabutas
Ang tissue ay isinasagawa gamit ang isang trocar, inalis
stylet mandrel, papunta sa pantog sa pamamagitan ng lumen
trocar tube ipasok ang drainage tube, ang tubo
inalis, ang tubo ay naayos sa isang sutla na tahi sa balat.

Scheme ng mga yugto ng trocar epicystostomy (mula sa: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986): a - ang posisyon ng trocar pagkatapos ng iniksyon; b -

Scheme ng mga yugto ng trocar epicystostomy (mula sa: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed.,
1986):
a - ang posisyon ng trocar pagkatapos ng iniksyon; b - pagkuha ng mandarin; c - panimula
drainage tube at pag-alis ng trocar tube; d - ang tubo ay naka-install at
naayos sa balat

Ang cystotomy ay isang operasyon upang buksan ang lukab ng pantog (Larawan 16.7). High cystotomy (syn.: epicystotomy, high section

Ang cystotomy ay isang operasyon upang buksan ang lukab ng pantog (Larawan 16.7).
High cystotomy (syn.: epicystotomy, mataas na seksyon ng pantog, section alta)
isinagawa sa tuktok ng pantog nang extraperitoneally sa pamamagitan ng isang paghiwa sa anterior
dingding ng tiyan.
Anesthesia: local infiltration anesthesia na may 0.25-0.5% novocaine solution o epidural anesthesia.
Access - lower middle, transverse o arcuate
extraperitoneal. Sa unang kaso, pagkatapos ng dissection ng balat, subcutaneous
mataba tissue, ang puting linya ng tiyan ay pinalaki sa mga gilid na tuwid at
pyramidal na mga kalamnan, ang transverse fascia ay hinihiwalay sa transverse
direksyon, at ang prevesical tissue ay exfoliated kasama ng
transitional fold ng peritoneum paitaas, na inilalantad ang anterior wall
Pantog. Kapag nagsasagawa ng transverse o arcuate
access pagkatapos ng paghiwa ng balat at subcutaneous fat anterior
ang mga dingding ng mga kaluban ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay hinihiwalay sa nakahalang
direksyon, at ang mga kalamnan ay pinalaki sa mga gilid (o krus). Pagbubukas
pantog ay dapat na ginawa bilang mataas hangga't maaari sa pagitan ng dalawa
ligatures-holders, pagkatapos alisan ng laman ang pantog
sa pamamagitan ng catheter. Ang mga sugat sa pantog ay tinatahi ng dalawang hilera na tahi: ang unang hilera sa lahat ng mga layer ng dingding na may absorbable suture material, ang pangalawa.
isang hilera - nang hindi kumikislap ang mauhog na lamad. anterior na dingding ng tiyan
ay sutured sa mga layer, at ang prevesical space ay pinatuyo.

Mga yugto ng cystostomy. (mula sa: Matyushin I.F., 1979): a - linya ng paghiwa ng balat; b - fatty tissue kasama ng isang transitional fold

Mga yugto ng cystostomy. (mula sa: Matyushin I.F., 1979): d - isang kagamitan sa pagsasanay ang ipinakilala sa pantog
a - ang linya ng paghiwa ng balat;
tubo, sugat sa pantog na tinahi sa paligid ng alisan ng tubig;
b - adipose tissue kasama ng transition e - ang huling yugto ng operasyon
ang fold ng peritoneum ay exfoliated paitaas;
c - pagbubukas ng pantog;

MGA OPERASYON SA MATERUS AT MGA DAGDAG

MGA OPERASYON SA MATERUS AT MGA DAGDAG
Operative access sa mga babaeng genital organ
sa pelvic cavity:
dingding ng tiyan
vaginal
mas mababa
gitna
laparotomy
nauuna
colpotomy
suprapubic
nakahalang
laparotomy (ni
Pfannenstiel)
likuran
colpotomy
Colpotomy - operative access sa mga organo ng babae
pelvis sa pamamagitan ng dissection ng anterior o posterior wall
ari.

Mga uri ng operasyon sa matris
na may pag-alis ng matris;
na may pangangalaga ng matris.
Ang pag-alis ng matris ay isinasagawa kapag malignant na mga bukol, pati na rin ang malawak at
maramihang fibromatous node, matinding pagdurugo na hindi mapigilan
konserbatibo. Maaaring kumpleto ang pagtanggal - hysterectomy (extirpation) sa leeg at
mga appendage, at bahagyang - supravaginal amputation na may pangangalaga sa leeg, mataas
pagputol ng matris na may pangangalaga ibabang seksyon.
Ayon sa teknolohiya ng pagsasagawa ng mga operasyon sa matris, nahahati din sila sa 2 grupo:
1) tradisyonal; 2) laparoscopic; 3) endoscopic.
Ang mga tradisyunal na pamamaraan ng operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang paghiwa ng balat sa tiyan, sa
higit sa lahat sa mga partikular na mahihirap na kaso, kapag ang isang malaking dami ng operasyon ay isasagawa (para sa
advanced cancer, uterine at bladder prolapse).
Ang laparoscopic surgery ngayon ay nangingibabaw sa gynecological practice. sila
ginanap sa pamamagitan ng isang espesyal na fiberoptic video probe, na may maliliit na incisions, hindi
nag-iiwan ng mga peklat sa balat.
Ang mga endoscopic na operasyon ay isinasagawa sa loob ng cavity ng matris sa pamamagitan ng isang espesyal na apparatus.
hysteroscope na may camera, na ipinasok sa cavity ng matris, at sa ilalim ng kontrol ng imahe sa
iba't ibang mga manipulasyon ang ginagawa sa screen. Ito ay ang pag-alis ng mga panloob na node, polyp,
itigil ang pagdurugo, curettage ng mauhog lamad, diagnostic
biopsy.

Puncture ng posterior fornix ng vagina diagnostic puncture ng tiyan
cavity na ginagawa ng isang karayom ​​sa isang syringe
sa pamamagitan ng pagpapakilala nito sa pamamagitan ng pagbutas sa dingding
posterior fornix ng ari
recto-uterine cavity
pelvic peritoneum. Posisyon
pasyente: sa likod na may naaakit sa
tiyan at nakayuko sa tuhod
paa. Anesthesia:
panandaliang kawalan ng pakiramdam o lokal
infiltration anesthesia. Pamamaraan
pakikialam. Malapad ang salamin
buksan ang ari, bala
hawakan ang posterior lip gamit ang forceps
cervix at humantong sa pubic
pagsasanib. Posterior fornix ng ari
ginagamot sa alkohol at yodo
makulayan. Long Kocher clamp
nilamon ang mucosa ng posterior
vaginal vault 1-1.5 cm sa ibaba ng cervix
matris at bahagyang hinila pasulong.
Gumawa ng isang pagbutas ng fornix sapat
mahabang karayom ​​(hindi bababa sa 10 cm) na may
malawak na lumen, habang ang karayom
nakadirekta parallel sa wire axis
pelvis (upang maiwasan ang pinsala sa dingding
tumbong) sa lalim na 2-3 cm.

Puncture ng recto-uterine cavity ng peritoneal cavity sa pamamagitan ng posterior fornix ng ari (mula sa: Savelyeva G.M., Breusenko V.G.,

ed., 2006)

Amputation ng matris (subtotal, supravaginal
supravaginal amputation ng matris nang walang mga appendage) pagtitistis upang alisin ang katawan ng matris: na may pangangalaga sa cervix
(mataas na pagputol), na may pangangalaga ng katawan at supravaginal
bahagi ng cervix (supravaginal amputation).
Pinahabang extirpation ng matris na may mga appendage (syn.:
operasyon ng Wertheim, kabuuang hysterectomy) - operasyon
kumpletong pag-alis ng matris na may mga appendage, ang pangatlo sa itaas
ari, parauterine tissue na may rehiyonal
lymph nodes (ipinahiwatig para sa cervical cancer).
Cystomectomy - pagtanggal ng tumor o cyst sa obaryo
binti.
Tubectomy - isang operasyon upang alisin ang fallopian tube, mas madalas
lamang sa pagkakaroon ng tubal na pagbubuntis.

OPERASYON SA RECTUM

Ang amputation ng tumbong ay isang operasyon upang alisin ang distal na bahagi ng tumbong mula sa
ibinababa ang gitnang tuod nito sa antas ng perineosacral na sugat.
Hindi natural na anus (syn.: anus praeternaturalis) - artipisyal
nilikha anus, kung saan ang mga nilalaman ng colon ay ganap
angat sa iba.
Resection ng tumbong - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng tumbong na may pagpapanumbalik o
nang hindi ibinabalik ang pagpapatuloy nito, pati na rin ang buong tumbong habang pinapanatili
anus at spinkter.
Resection ng tumbong ayon sa pamamaraan ng Hartmann - intraperitoneal resection ng tumbong at
sigmoid colon na may pagpapataw ng isang solong-barrel na artipisyal na anus.
Extirpation ng tumbong - isang operasyon upang alisin ang tumbong nang walang paggaling
continuity, na may pag-alis ng closing apparatus at pagtahi sa gitnang dulo
sa dingding ng tiyan.
Ang extirpation ng tumbong ayon sa pamamaraang Quenu-Miles ay isang isang yugto ng abdominoperineal extirpation ng tumbong, kung saan ang buong tumbong ay tinanggal mula sa
anus at anal sphincter, nakapaligid na tissue at lymphatic
node, at mula sa gitnang bahagi ng sigmoid colon ay bumubuo ng isang permanenteng
single-barreled na artipisyal na anus.

Ang surgeon ay gumagawa ng 1 maliit na pagbutas sa posterior wall ng ari, kung saan
ang lukab ng maliit na pelvis ay ipinakilala ng isang espesyal na konduktor. Kasama ito sa lukab ng maliit
Ang pelvis ay tinuturok ng kaunting sterile fluid (upang mapabuti
mga larawan), isang maliit na video camera, at isang light source.
Ang imahe mula sa video camera ay ipinadala sa monitor screen, na nagpapahintulot sa surgeon na
suriin ang kondisyon ng matris, ovaries at fallopian tubes. Bilang karagdagan, ito ay isinasagawa
pagtatasa ng patency ng fallopian tubes.

Topographic anatomy ng perineum

Ang perineum ay limitado sa harap ng anggulo na nabuo ng pubic
buto, sa likod - tuktok ng coccyx, sa labas - ischial tubercles,
bumubuo sa sahig ng pelvis. Ang perineum ay hugis rhombus; linya,
pagkonekta sa ischial tuberosities, ay nahahati sa dalawang triangles:
ang anterior ay ang genitourinary region, at ang posterior ay ang anal region.

Lugar ng anal
Lugar ng anal
may hangganan sa harap ng isang linya,
pag-uugnay ng ischial
tubercles, sa likod - coccyx, na may
panig - sacrotuberous
mga bundle. Sa loob ng lugar
isang anus ay matatagpuan.

Ang layered topography ng anal area sa mga lalaki at babae ay pareho.
1. Ang balat ng rehiyon ng anal ay mas makapal sa periphery at mas manipis sa gitna,
naglalaman ng pawis at sebaceous glands, na natatakpan ng buhok.
2. Mga deposito ng taba mahusay na binuo sa paligid ng lugar, sa kanila sa balat ng anal
lugar na mababaw na mga daluyan at nerbiyos:
Perineal nerves (nn. perineal).
Mga sanga ng perineal ng posterior cutaneous nerve ng hita (rr. perineales n. cutaneus femori posterior).
Mga sanga ng balat ng lower gluteal (a. et v. glutea inferior) at rectal (a. et v. rectalis inferior) arteries at veins;
subcutaneous veins na bumubuo ng plexus sa paligid ng anus.
Sa ilalim ng balat ng gitnang bahagi ng rehiyon ay ang panlabas na spinkter ng anus, sa harap
naka-attach sa tendon center ng perineum, at sa likod - sa anal-coccygeal ligament.
3. Ang mababaw na fascia ng perineum sa loob ng anal triangle ay napaka
manipis.
4. Ang matabang katawan ng ischiorectal fossa ay pumupuno sa fossa ng parehong pangalan.
5. Ang lower fascia ng pelvic diaphragm mula sa ibaba ay linya ng kalamnan na nag-aangat sa anus,
nililimitahan ang ischiorectal fossa mula sa itaas.

6. Ang kalamnan na nagpapataas ng anus (m. Levator ani), na ipinakita sa lugar na ito
iliococcygeal na kalamnan (m. iliococcygeus), ay nagsisimula mula sa arko ng litid
fascia ng pelvis, na matatagpuan sa panloob na ibabaw ng panloob na obturator
kalamnan. Ang kalamnan ay pinagtagpi kasama ng mga medial na bundle nito sa panlabas na spinkter
anus, ang upper at lower fasciae ay nakakabit sa huli sa harap
urogenital diaphragm, na bumubuo sa tendon center ng perineum. Sa likod
anal canal, ang levator ani na kalamnan ay nakakabit sa
analococcygeal ligament.
7. Upper fascia ng pelvic diaphragm - bahagi ng parietal fascia ng pelvis, mga linya
ang kalamnan na nag-aangat ng anus, mula sa itaas.
8. Ang subperitoneal cavity ng pelvis ay naglalaman ng extraperitoneal na bahagi ng ampulla ng tumbong,
pararectal, retrorectal at lateral
cellular space ng pelvis.
9. Parietal peritoneum.
10. Peritoneal na lukab ng pelvis.

Ischiorectal fossa (fossa ischiorectalis) limitado sa harap
mababaw na nakahalang kalamnan ng perineum, sa likod - ang mas mababang gilid
gluteus maximus, lateral - obturator fascia;
matatagpuan sa panloob na kalamnan ng obturator, sa itaas at medially -
mas mababang fascia ng pelvic diaphragm, lining sa ibabang ibabaw ng kalamnan,
pagtataas ng anus. Ischiorectal fossa sa harap
bumubuo ng pubic pocket (recessus pubicus),
matatagpuan sa pagitan ng malalim na transverse na kalamnan
perineum at levator ani na kalamnan,
sa likod - gluteal pocket (recessus glutealis),
matatagpuan sa ilalim ng gilid ng gluteus maximus na kalamnan.
Sa lateral wall ng ischiorectal fossa
matatagpuan sa pagitan ng mga layer ng obturator fascia
genital canal (canalis pudendalis); dumaan dito
pudendal nerve at panloob na pudendal artery at ugat,
pagpasok sa ischiorectal fossa sa pamamagitan ng
mas mababang sciatic foramen at ang inferior
rectal vessels at nerve, na angkop para sa
anal na kanal.

Lugar ng genitourinary
Limitado ang genitourinary area: sa harap
pubic arch (subpubic angle),
likod - isang linya na nag-uugnay
ischial tubercles, mula sa mga gilid - mas mababa
mga sanga ng pubis at mga sanga ng ischial
buto.

Layered topography ng genitourinary region
Babae
Lalaki
1. Balat
2. Taba sa katawan
3. Mababaw na fascia ng perineum
4. Ang mababaw na espasyo ng perineum, na naglalaman ng:
Mababaw na kalamnan ng perineum: mababaw na nakahalang kalamnan
perineum (m. transversum perinei superficialis), ischiocavernosus na kalamnan
(m. Ischiocavernosus) bulbous spongy na kalamnan (m. bulbospongiosus)
Mga binti at bombilya ng ari ng lalaki
Clitoris peduncles at vestibular bulb
5. Inferior fascia ng urogenital diaphragm (perineal membrane)

6. Malalim na espasyo ng perineum na naglalaman ng malalim na transverse na kalamnan
perineum at sphincter ng urethra (m. transversus perinei
profundus et m. sphincter urethrae).
7. Superior fascia ng urogenital diaphragm.
8. Inferior fascia ng pelvic diaphragm.
9. Ang kalamnan na nagpapataas ng anus (m. Levator ani), na ipinakita sa
genitourinary region na may pubic-coccygeal na kalamnan (m. pubococcygeus).
10. Superior fascia ng pelvic diaphragm.
11. Capsule ng prostate.
12. Prosteyt.
13. Ang ilalim ng pantog.
11. Hindi.
12. Hindi.

Lugar ng genitourinary
mga lalaki
Sa loob ng genitourinary region
matatagpuan ang scrotum ng mga lalaki
(scrotum) at ari ng lalaki (penis).

Scrotum
Scrotum (scrotum) - isang bag ng balat at mataba
mga shell. Ang balat ay manipis, mataas ang pigmented
kumpara sa mga nakapaligid na lugar, may sebaceous
mga glandula. Ang mataba na lamad ay naglinya sa balat ng scrotum
mula sa loob, ay isang pagpapatuloy ng subcutaneous
nag-uugnay na tissue, na walang taba, ay naglalaman
isang malaking bilang ng makinis mga selula ng kalamnan At
nababanat na mga hibla. Nabubuo ang mataba na lamad
scrotal septum (septum scroti), na naghihiwalay dito
sa dalawang bahagi, sa bawat isa sa kanila sa proseso ng pagbaba
pumapasok ang mga testicle sa testis na napapalibutan ng mga shell (testis) na may
epididymis at spermatic cord
(funiculus spermaticus).

Layered na istraktura ng scrotum
1. Balat.
2. Isang matabang shell na nagtitipon ng balat sa mga tupi.
3. External seminal fascia - bumababa sa scrotum na mababaw
fascia.
4. Fascia ng kalamnan na nag-aangat ng testicle - bumaba sa scrotum
sariling fascia ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.
5. Ang kalamnan na nag-aangat ng testicle (m. cremaster), isang derivative ng panloob
pahilig at
nakahalang mga kalamnan ng tiyan.
6. Ang panloob na seminal fascia ay isang derivative ng transverse fascia.
7. Ang vaginal membrane ng testicle, isang derivative ng peritoneum, ay may
parietal at visceral plates, sa pagitan ng kung saan mayroong
serous na lukab ng testis.
8. Puting shell ng testicle.

Testicle
Ang testicle (testis), na matatagpuan sa scrotum, sakop
siksik na shell ng protina, ay may hugis-itlog na hugis.
Ang average na laki ng testicle ay 4x3x2 cm.Sa testicle
maglaan ng lateral at medial surface,
harap at hulihan na mga gilid, itaas at ibabang dulo.
Lateral at medial na ibabaw, itaas na dulo
at ang anterior margin ng testis ay natatakpan ng visceral layer
vaginal lamad. Sa hulihan gilid ay
testicular mediastinum (mediastinum testis), sa labas nito
testicular efferent tubules (ductuli efferentes testis),
lumalawak hanggang sa epididymis.

epididymis
Ang epididymis (epididymis) ay may
ulo, katawan at buntot at nakahiga
posterior margin ng testicle. ulo at katawan
sakop ng epididymis
visceral layer ng vaginal
mga shell. Buntot ng epididymis
pumasa sa obaryo
vas deferens, na
matatagpuan sa scrotum sa antas
testicles at may convoluted course. Sa ulo
dugtungan may dugtungan ng dugtungan
testicles (appendix epididymidis) -
rudiment ng mesonephric duct.

spermatic cord
Ang spermatic cord (funiculus spermaticus) ay umaabot mula sa itaas na dulo ng testicle hanggang sa malalim.
singsing sa inguinal.
Ang lokasyon ng mga elemento ng spermatic cord ay ang mga sumusunod: sa posterior section nito ay namamalagi
vas deferens (ductus deferens); nauuna dito ay ang testicular artery
(a. testicularis); sa likod - ang arterya ng vas deferens (a. deferentialis); kapangalan
sinasamahan ng mga ugat arterial trunks. Sagana ang mga lymphatic vessel
pumasa kasama ang nauunang grupo ng mga ugat. Ang mga ito
saklaw ng edukasyon ang panloob
seminal fascia, kalamnan ng levator
testicle (m. cremaster), muscle fascia,
levator testis at panlabas
seminal fascia, na bumubuo ng isang bilugan na strand
makapal ang pinky.

suplay ng dugo
Sa suplay ng dugo ng testicle, ang epididymis, spermatic cord at scrotum ay nakikibahagi
ang mga sumusunod na arterya:
Testicular artery (a. testicularis), na umaabot mula sa aorta ng tiyan. testicular artery sa pamamagitan ng
ang isang malalim na inguinal ring ay pumapasok sa inguinal canal at sa spermatic cord, kung saan ito nakahiga sa lahat ng bagay
kasama ang nauunang ibabaw ng vas deferens.
Artery ng vas deferens (a. ductus deferentis), na umaabot mula sa umbilical artery (a.
umbilicalis) - mga sanga ng panloob na iliac artery (a. iliaca interna). Arterya
Kasama ng vas deferens ang vas deferens, kadalasang matatagpuan sa ibabaw nito
ibabaw ng likod.
Artery ng kalamnan na nagpapataas ng testicle (a. cremasterica), na umaabot mula sa lower epigastric
mga ugat
(a. epigastric inferior). Ang arterya sa rehiyon ng malalim na inguinal ring ay lumalapit sa spermatic
kurdon at kasama nito, na sumasanga nang malawak sa kabibi nito.
Mga panlabas na pudendal arteries (aa. pudendae externae), na umaabot mula sa femoral artery (a.
femoralis), ibigay ang mga anterior scrotal branch (aa. scrotales anteriores), na nagbibigay ng dugo
anterior na bahagi ng scrotum.
Mga sanga ng posterior scrotal (aa. scrotales posteriores), na umaabot mula sa perineal artery
(a. perinealis), mga sanga ng panloob na pudendal artery (a. pudenda interna).

Ang mga ugat ng testis at epididymis ay bumubuo ng pampiniform plexus (plexus pampiniformis),
na binubuo ng maraming intertwining at anastomosing sa isa't isa
mga venous vessel.
Ang mga ugat ng plexus na ito ay umakyat paitaas, unti-unting nagsasama, ang mga venous trunks
anyo
testicular vein (v. testicularis). Ang kanang testicular vein (v. testicularis dextra) ay dumadaloy sa
inferior vena cava (v. cava inferior) nang direkta, at ang kaliwang testicular vein
(v. testicularis sinistra) ay dumadaloy sa kaliwang renal vein (v. renalis). Sa punto ng pagpasok
ang kanang testicular vein ay bumubuo ng isang balbula, at ang kaliwang balbula ay hindi bumubuo, samakatuwid
Ang varicose veins ng spermatic cord ay nangyayari sa kaliwa nang mas madalas
kaysa sa tama.
Ang collateral outflow mula sa testicle at spermatic cord ay posible kasama ang panlabas
sekswal
mga ugat (vv. pudendae externae) sa femoral vein(v. femoralis), kasama ang posterior scrotal
veins (vv. scrotales posteriores) papunta sa panloob na pudendal vein (v. pudenda interna), kasama
ugat ng kalamnan na nag-aangat ng testicle (v. cremasterica), at ang ugat ng vas deferens (v.
Ductus deferentis) - papunta sa lower epigastric vein (v. epigastric inferior).

Lymph drainage
Ang mga lymphatic vessel ng integument ng testis ay dumadaloy sa
inguinal lymph nodes
inguinales), habang ang mga lymphatic vessel
ang testicle mismo ay ipinadala sa lumbar
mga lymph node (nodi lymphatici lumbales).

Innervation ng testis, spermatic cord at scrotum.
Ang innervation ng testis ay isinasagawa ng testicular plexus (plexus testicularis),
na kasama ng testicular artery at nakapalibot sa ipinahiwatig na sisidlan ay solid
network.
Ang testicular plexus ay isang derivative ng abdominal aortic
plexus
(plexus aorticus abdominalis), tumatanggap ng nagkakasundo at sensitibo
kinakabahan
fibers sa komposisyon ng maliliit at mas mababang splanchnic nerves.
Ang innervation ng vas deferens ay isinasagawa ng parehong pangalan
plexus (plexus deferentialis) na nakapalibot sa arterya ng vas deferens
maliit na tubo. Plexus
vas deferens - isang derivative ng lower hypogastric plexus (plexus
hypogastricus inferior), tumatanggap ng mga sympathetic fibers mula sa sacral nodes
nakikiramay na baul. Parasympathetic innervation ng vas deferens
maliit na tubo
isinasagawa ng pelvic splanchnic nerves (nn. splanchnici pelvini).

Isinasagawa ang somatic innervation ng scrotum at spermatic cord
mga sanga ng lumbar at sacral plexuses.
Ang ilioinguinal nerve (n. ilioinguinalis) ay dumadaan sa inguinal canal kasama
anterior surface ng spermatic cord at nagbibigay ng anterior scrotal nerves
(nn. Scrotales anteriores), innervating ang balat ng pubis at scrotum.
Perineal nerve (n. perinealis), na umaabot mula sa pudendal nerve (n. pudendus),
pumasa sa mababaw na espasyo ng perineum at nagbibigay sa likod
ibabaw ng scrotum posterior scrotal nerves (nn. scrotales posteriores).
Sekswal na sangay ng genitofemoral nerve (r. genitalis n. genitofemoralis), sangay
lumbar plexus, sa inguinal canal ay nasa likod ng spermatic cord,
nagpapapasok sa kalamnan na nag-aangat sa testicle, sa balat ng scrotum at sa mataba na lamad.

titi
Ang ari ng lalaki ay binubuo ng
mula sa dalawang cavernous body at
spongy na katawan. Cavernous at
spongy na katawan ng ari
natatakpan ng siksik na protina
kabibi. Mula sa ardilya
mga shell na malalim sa katawan
umuurong ang ari
mga proseso - trabeculae, sa pagitan
sila ay mga selula.

Ang mga cavernous na katawan ng ari ng lalaki ay nagsisimula sa mga binti (crura penis) mula sa panloob na ibabaw
mas mababang mga sanga ng mga buto ng pubic. Sa antas ng pubic fusion ng peduncle ng ari ng lalaki
kumonekta upang mabuo ang septum ng ari ng lalaki (septum titi) at magpatuloy
sa katawan ng ari ng lalaki (corpus penis), na matatagpuan sa likurang bahagi nito at bumubuo nito
likod ng ari ng lalaki (dorsum penis).
Ang spongy na katawan ng ari ng lalaki (corpus spongiosum penis) ay nasa uka sa pagitan
mga cavernous na katawan at bumubuo sa urethral na ibabaw ng ari ng lalaki (facies
urethralis). Ang espongha katawan ng ari ng lalaki ay permeated sa buong
yuritra, pagbubukas na may panlabas na pagbubukas sa ulo.
Ang proximal na bahagi ng spongy body ay lumapot at tinutukoy bilang bombilya ng ari
miyembro (bulbus penis). Ang distal na bahagi nito ay bumubuo sa ulo ng ari ng lalaki (glans penis).
Ang ulo ng ari ay hugis kono at kahawig ng takip ng kabute. Sa recess
ang base ng ulo ay kinabibilangan ng mga matulis na dulo ng mga cavernous body na pinagsama-sama
ari ng lalaki. Ang posterior section ng ulo ay dumadaan sa korona ng ulo (corona glandis), sa likod
ang huli ay ang leeg ng ulo (collum glandis). Mula sa ilalim na ibabaw ng ulo
ang septum ng ulo (septum glandis) ay nakadirekta sa kapal nito.

Ang balat ng ari ng lalaki ay nababanat, mobile, naglalaman ng maraming sebaceous
mga glandula. Naka-on
ang likod ng ari ng lalaki (dorsum penis) ay napakanipis na makikita mo ito
sumasanga
mababaw na ugat. Sa lugar ng ulo ng ari ng lalaki, ang balat nang direkta
katabi ng spongy na katawan ng ari at sumasama dito. Sa likod ng leeg
ang ulo ay ang foreskin ng ari ng lalaki (praeputium penis) -
isang tupi ng balat, kadalasang malayang sumusulong sa ulo at nito
pagsasara. Loobang bahagi ang balat ng masama ay naglalaman ng mga glandula
balat ng masama (glandulae praeputiales), na nagtatago ng isang espesyal na lihim -
preputial lubrication (smegma praeputialis). Ang balat ng masama sa urethra
ang ibabaw ng ari ay dumadaan sa frenulum ng foreskin (frenulum
praeputii), naayos sa ibabang ibabaw ng ulo.

Ang suplay ng dugo sa titi ay ibinibigay ng malalim at dorsal arteries ng ari ng lalaki.
miyembro (a. profunda penis et a. dorsalis penis) - mga sanga ng panloob na pudendal artery
(a. pudenda interna). Ang pag-agos ng dugo mula sa ari ng lalaki ay nangyayari sa kahabaan ng malalim na dorsal
ugat ng ari ng lalaki (v. dorsalis penis profunda), papunta sa prostatic venous plexus
(plexus venosus prostaticus), at kasama ang mababaw na dorsal veins ng ari ng lalaki
(vv. dorsales penis superficiales) sa pamamagitan ng panlabas na pudendal veins (vv. pudendae externae) sa
femoral vein (v. femoralis).
Ang pag-agos ng lymph mula sa ari ng lalaki ay nangyayari sa inguinal at panlabas na iliac
mga lymph node (nodi lymphatici inguinales et iliaci externi).
Ang innervation ng ari ng lalaki ay isinasagawa ng dorsal nerve ng ari ng lalaki (n. dorsalis
titi), na umaabot mula sa pudendal nerve (n. pudendus) at naglalaman ng sensitibo at
parasympathetic fibers. Sympathetic fibers mula sa inferior hypogastric plexus
lapitan ang ari sa kahabaan ng panloob na pudendal artery.

URETHRA
urethra ng lalaki
Ang channel ay nagsisimula sa panloob
butas at binubuo ng tatlo
bahagi: prostate,
may lamad at espongha.

1. Ang prostate ay humigit-kumulang 4 na sentimetro ang haba. Ito ay may makitid
ang antas ng panloob na pagbubukas dahil sa muscular membrane ng pantog, na gumaganap
papel ng involuntary urethral sphincter. Sa pinalawig
ang prostatic na bahagi ay nagbubukas ng ejaculatory ducts (ductus ejaculatorii) at
prostatic ducts (ductuli prostatici).
2. Ang may lamad na bahagi ay may haba na humigit-kumulang 2 cm at ay
ang pinaka makitid na bahagi ng yuritra, dahil dito ito matatagpuan
panlabas na spinkter (m. sphincter urethrae). Sa likod ng bahaging ito ng urethra
Ang kanal ay naglalaman ng mga glandula ng bulbourethral.
3. Ang spongy na bahagi ay may haba na humigit-kumulang 15 cm. Ito ay bumubuo ng dalawang extension: in
ang lugar ng bombilya ng ari ng lalaki kung saan bumubukas ang excretory ducts
bulbourethral glands (ductus gl. bulbourethralis), at sa rehiyon ng navicular fossa
urethra na matatagpuan sa ulo
ari ng lalaki. Ang spongy na bahagi ay nagtatapos sa isang panlabas na butas
urethra, na may mas maliit na diameter sa kahabaan
kumpara sa navicular fossa.

Genitourinary area ng isang babae
lugar ng ari ng babae
matatagpuan sa loob
urogenital
mga lugar. Gitnang lugar
sumasakop sa genital gap (rima
pudendi), limitado sa gilid
labia majora (labia
majora pudendi), harap at likod -
harap at posterior adhesions labi
(comissura labiorum anterior et
hulihan).

Ang bulb ng vestibule (bulbus vestibuli) ay isang walang kaparehang cavernous formation,
na binubuo ng kanan at kaliwang lobe na may sukat na humigit-kumulang 3.5x1.5x1 cm, na matatagpuan sa
mas makapal kaysa sa labia majora (labia majora pudendi) na pinagsama sa harap
intermediate na bahagi ng bombilya, na binubuo pangunahin ng venous
plexus na matatagpuan sa pagitan ng panlabas na pagbubukas ng yuritra at
klitoris.
Ang labia minora (labia minora pudendi) ay matatagpuan sa pagitan ng labia majora.
labi, sa gilid ay limitahan ang vestibule ng ari (vestibulum vaginae), at
sa harap ay humiga sa klitoris (klitoris) at nabuo ang balat ng masama nito (preputium clitoridis)
at frenulum (frenulum clitoridis). Sa likod ng vestibule ng puki ay limitado ng frenulum
labia (frenulum labiorum pudendi).

Ang klitoris (klitoris) ay binubuo ng dalawang cavernous body na bumubuo sa ulo
klitoris, clitoral body at clitoral legs na nakakabit sa ibabang sanga
buto ng bulbol. Sa bisperas ng ari sa likod ng klitoris, ang panlabas
pagbubukas ng urethra.
Ang malaking glandula ng vestibule (gl. vestibularis major, Bartholin's) ay matatagpuan sa
ang base ng labia minora, ay namamalagi sa posterior na gilid ng mga bombilya ng vestibule ng puki,
naka-project sa likod ng labia majora. Nagbubukas ang excretory duct
sa threshold ng puki sa hangganan ng gitna at posterior thirds ng labia minora.

Ang suplay ng dugo sa mga panlabas na babaeng genital organ ay isinasagawa ng mga sanga ng panloob at
panlabas na genital arteries (aa. pudendae interna et externae).
Mula sa panloob na pudendal artery (a. pudenda interna) umalis sa posterior labial branches (aa. labiales
posteriores), suplay ng dugo sa mga posterior section ng labia majora at labia minora, malalim at
dorsal artery ng klitoris (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis).
Ang mga panlabas na pudendal arteries (aa. pudendae externae) ay umaalis sa femoral artery (a.
femoralis) at naglalabas ng anterior labial arteries (aa. labiales anteriores), na nagbibigay ng dugo
nauuna na mga seksyon ng labia majora at minora.
Ang pag-agos ng dugo mula sa mga panlabas na bahagi ng katawan ng babae sa pamamagitan ng anterior labial veins (vv. labiales
anteriores) sa panlabas na genital veins at higit pa sa femoral vein; kasama ang posterior labial veins (vv.
labiales posteriores) - sa panloob na pudendal na ugat at higit pa sa panloob na iliac
ugat; kasama ang malalim na dorsal vein ng klitoris (v. dorsalis clitoridis profunda) - papunta sa cystic
venous plexus (plexus venosus vesicalis) at higit pa sa kahabaan ng mga ugat ng pantog sa panloob na
ugat ng iliac.

Ang lymph drainage mula sa panlabas na mga babaeng genital organ ay nangyayari sa inguinal
lymph nodes (nodi lymphatici inguinales) at sa panloob na iliac
mga lymph node (nodi lymphatici iliaci interni).
Ang innervation ng mga panlabas na babaeng genital organ ay isinasagawa ng mga sumusunod
nerbiyos.
Anterior labial nerves (nn. labiales anteriores), na umaabot mula sa ilio-inguinal nerve (n. iliohypogastricaus) - mula sa lumbar plexus (plexus lumbalis).
Sekswal na sangay ng genital-femoral nerve (r. genitalis n. genitofemoralis) mula sa
lumbar plexus.
Posterior labial nerves (nn. labiales posteriores), na umaabot mula sa perineal
nerves (nn. perineales) - mga sanga ng pudendal nerve mula sa sacral plexus.

Operative surgery ng perineum

Labiaplasty

Ang aesthetic surgery ng labia ay may napakatagal
kasaysayan at karaniwang tinatanggap sa ginekolohiya. Ay marahil na
isa sa mga pinaka-hinihiling na pagwawasto sa pagpapatakbo.
Ito ay dahil sa ang katunayan na ang anatomical asymmetry ng maliit
Ang labia ay ang physiological norm ng babae
organismo, na nagsisimulang maisakatuparan mula sa panahon
pagdadalaga. Madalas masyadong mahaba
ang labia minora ay nakausli at nakabitin sa ibaba ng malalaki
labia, na lumilikha ng aesthetic o functional
abala. Sa kasong ito, resort sa kanilang bahagyang
pagputol.

Mga tampok ng operasyon. Operasyon
ginanap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam,
tagal - 30-40 minuto. Maliit na ari
ang mga labi ay hilahin palabas, markahan
sobra at inalis. Inilapat ang mga tahi
espesyal na mga thread na
matunaw sa kanilang sarili. Mga bakas ng paa
hindi nakikita ang interbensyon sa kirurhiko.

postoperative period. Una
ilang araw pagkatapos ng operasyon
bahagyang sakit at kakulangan sa ginhawa
lugar ng operasyon. Nawawala o nalalagas ang mga tahi
kanilang sarili sa loob ng 2-3 linggo, pagkatapos nito ay magagawa mo
ipagpatuloy ang sekswal na aktibidad.

Pagbawas ng pasukan sa ari

Operasyon para bawasan ang pasukan sa ari
karaniwang ginagamit para sa layunin
pagpapabuti ng kalidad ng buhay sekswal
kababaihan na may pinalawig na access sa
ari.

Ang sitwasyong ito ay madalas na nangyayari pagkatapos ng panganganak.
sa pamamagitan ng natural na birth canal o anumang manipulasyon sa lugar na ito. Mga kasingkahulugan
madalas na ginagamit ng mga pasyente: colporrhaphy
at vaginoplasty. Kolporrhaphy sa pagsasalin
hindi sumasalamin nang maayos ang pagtahi sa ari
ang kakanyahan ng operasyon, at ang vaginoplasty ay medyo
magkasya.

pasukan sa ari

Ang pasukan sa puki ay napaka-kagiliw-giliw na tiyak mula sa punto ng view
mapabuti ang mga sensasyon at sekswal na pagganap. Sa pamamagitan ng mga kalamnan
na karaniwang nililimitahan ito at nakakamit ang kanilang
hindi nakokontrol na pag-urong sa panahon ng pakikipagtalik, na nagbibigay
malapit na kontak sa ari ng kapareha, bukod dito, sa ito
lugar ay puro isang malaking bilang ng mga sensitibo
mga pagtatapos, kabilang ang kilalang G-Spot. Yung iba
bahagi ng ari ay kontrolado na ng ibang kalamnan
mga istrukturang hindi nasisira ng panganganak.

Ang kakanyahan ng operasyon

Kaya, ang konsepto ng pagbabawas ng dami ng puki at
ay binubuo sa pagpapaliit ng pasukan para sa mga 8 cm.
Ang bahaging ito ay aktibong kasangkot sa sex at sa iba pang mga departamento
ay hindi kailanman nasira, kaya ang operasyong ito ay palaging
mabisa. Palaging excised ang labis ng posterior mucosa
ang mga dingding ng ari at mga punit na kalamnan ay namumukod-tangi, kung gayon
sila ay tinahi. Ito ang tinatawag na
colpoperineolevathoroplasty, kung kinakailangan
ang isang desisyon ay ginawa sa isang karagdagang "harap
plastic", ngunit ito ay mas traumatiko at sa karamihan ng mga kaso
kaso isang hindi kinakailangang pamamaraan.

Kailan kailangan ang karagdagang anterior plastic?

Ang ilang mga kababaihan ay maaaring
magkaroon ng cystocele, o
prolaps ng anterior wall
ari. Nangyayari dahil sa
pinsala sa vesical fascia, ang plate na naghihiwalay sa dalawang ito
organ. Talaga ito ay isang luslos ng pantog.
bubble, na, sa ilalim ng tiyak
mga pagsubok, at sa mga malalang kaso
sa pamamahinga ay nakausli sa lumen
ari o higit pa. Ito
kondisyon ay maaaring humantong sa
kawalan ng pagpipigil sa ihi, o nadagdagan
pag-ihi, at
mukhang hindi masyadong aesthetically kasiya-siya. kakanyahan
interbensyon sa pagtanggal ng labis

"net"

Sa mga malalang kaso na may anterior na plastic o
Ang colpoperineolevathoroplasty ay kailangang gumamit ng mesh
prosthesis, mas madalas itong tinatawag na term mesh. Ngunit huwag abusuhin ito
sulit, dahil ang hindi makatwirang paggamit ay maaaring humantong sa malubha
mga komplikasyon. Ang mesh ay hindi itinuturing na isang priyoridad na materyal bagaman
ginagamit pa rin ito ng ilang surgeon sa kabila
mga medikal na pag-aaral na nag-uulat na sa hindi bababa sa 20%
kaso, may mga problemang sekswal na dulot ng pagtanggi
tissue, o dyspareunia, sakit sa vaginal area habang o pagkatapos
pakikipagtalik. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang paggamit ng implant na ito
pinapadali at pinapadali ang gawain ng siruhano.

Mga karaniwang pagkakamali at komplikasyon ng vaginoplasty

Kaya, ang pinaka-mapanganib ay pinsala sa tumbong o
pantog, pagkatapos ng naturang mga error, isang mahaba
pagbawi at karagdagang interbensyon, marahil higit sa isa.
Pagtahi ng pasukan nang hindi ibinabalik ang muscular frame ng perineum
ay magbibigay ng sakit sa panahon ng pakikipagtalik at ang kawalan ng epekto ng operasyon sa
kasunod. Ang dyspareunia, o mas simpleng pananakit, ay nangyayari kapag
paggamit ng mesh at dahil sa labis na operasyon
aktibidad. Ang pamamaga at suppuration ay humahantong sa divergence ng seams at
ang pagbuo ng purulent abscesses, muli napapailalim sa mga patakaran
paghahanda, pamamahala ng postoperative kasama ang appointment
mga gamot na antibacterial, ang komplikasyon na ito ay nangyayari nang labis
bihira.

Mga makabagong teknolohiya

Sa kasalukuyan, iba't ibang moderno
mga device, ito ay mga laser scalpel, radiofrequency needles, at
iba pa, gayunpaman ang pagpili ng instrumento para sa vaginoplasty
depende lamang sa surgeon at kailangan ng bawat yugto ng operasyon
iyong uri ng kagamitan. Ang tunay na problema ay
kasanayan ng isang siruhano, at maaari mong makayanan ang gawaing ito
gamit ang isang set ng pamantayan ng kalidad
microsurgical instruments, muli mas mahusay at
mas matalas kaysa sa isang panistis at naisip nila ito. At syempre kalidad
materyal ng tahi.

Salamat sa iyong atensyon.

1) Ang suprapubic puncture ay isang percutaneous puncture ng pantog
-sa gitnang linya ng tiyan
- kasama ang pahilig na linya ng tiyan
- kasama ang mas mababang pahalang na linya ng tiyan
2) Mga indikasyon para sa suprapubic capillary puncture
-pag-alis ng ihi mula sa pantog kung ito ay imposible o magagamit
contraindications para sa catheterization
- trauma sa urethra
- pagkasunog ng panlabas na ari
3) Contraindications sa Suprapubic capillary puncture
- talamak na cystitis o paracystitis
- talamak na pagpapanatili ng ihi
-paso ng panlabas na ari
4) Ang mataas na cystotomy ay ginagawa sa lugar
- tugatog ng pantog
- katawan ng pantog
- ilalim ng pantog

5) Operative access sa mga babaeng genital organ sa pelvic cavity
- vaginal
-tiyan-dingding
- posterior colpotomy
6) Ayon sa teknolohiya ng pagsasagawa ng mga operasyon sa matris, nahahati sila sa
-tradisyonal;
-laparoskopiko;
- endoscopic.
7) Mga uri ng hysterectomy
-Subtotal
- Kabuuan
- Hysterosalpingo-oophorectomy
- Radikal na hysterectomy
- laparoscopic;

8) Cystomectomy - pagtanggal
- mga bukol ng obaryo sa binti.
- ovarian cysts sa binti
- lahat ay tama
9) Anong pader ng inguinal canal ang humina sa direktang inguinal hernia?
- itaas
-harap
- likuran
10) Ang hernial sac sa congenital inguinal hernia ay nabuo
- vaginal na proseso ng peritoneum
- parietal peritoneum
- mesentery ng maliit na bituka

11. Ang sumusuportang kagamitan ng matris ay kinabibilangan ng:
1. Pelvic diaphragm
2. Malawak na ligaments ng matris
3. Puwerta
4. Urogenital diaphragm
5. Cardinal ligaments
12. Mga arterya na nagbibigay ng matris:
1. Maharlika
2. Inferior vesical
3. Mga arterya ng bilog na ligament ng matris
4. Ovarian
5. Lower epigastric
13. Sa pag-aayos ng mga ovary ay makilahok:
1. Ligament na nagsususpindi sa mga obaryo
2. Cardinal ligaments
3. Round uterine ligaments
4. Mesentery ng ovaries
5. Sariling ligaments ng ovaries

14. Mga arterya na nagbibigay ng dugo sa mga obaryo:
1. Maharlika
2. Mga arterya ng bilog na ligaments ng matris
3. Lower epigastric
4. Ovarian
15. Pantog na may kaugnayan sa prostate
matatagpuan:
1. Harap
2. Tuktok
3. Ibaba
4. Sa likod

16. Karamihan makitid na bahagi urethra ng lalaki
ay:
1. Panlabas na butas
2. Intermediate (webbed) na bahagi
3. Inner hole
17. Ang pagkakasunud-sunod ng mga layer ng scrotum at testicular membranes,
simula sa balat:
1. Ang vaginal membrane ng testicle
2. Panloob na seminal fascia
3. Panlabas na seminal fascia
4. meaty shell
5. Ang kalamnan na nagpapataas ng testicle, kasama ang fascia nito
6. Balat

18. Ang superior rectal artery ay isang sangay ng:
1. Panloob na pudendal arterya
2. Panloob na iliac artery
3. Superior mesenteric artery
4. Panlabas na iliac artery
5. Inferior mesenteric artery
19. Sinasaklaw ng peritoneum ang supraampullary na bahagi ng tumbong:
1. Harap lang
2. Tatlong panig
3. Mula sa lahat ng panig
20. Mula sa ibabang bahagi ng ampulla ng tumbong, sa subperitoneal floor
pelvis, dumadaloy ang lymph sa mga lymph node:
1. Inguinal
2. sacral
3. Superior mesenteric
4. Upper rectal at higit pa sa lower mesenteric
5. Panloob na iliac

1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,5

1) U K., 26 taong gulang, bali ng pubic bone na may extraperitoneal injury
mga dingding ng ihi
pantog.Anong mga prinsipyo ang dapat maging batayan ng operasyon
paggamot sa sugat
sa sitwasyong ito?
2) Kapag nangyari ang extraperitoneal na pinsala sa pantog
pangangailangan
pagpapatuyo ng retropubic (prevesical) na espasyo. Anong mga pamamaraan
maaaring gamitin ang drainage sa mga pasyenteng may phlegmon nito
space?
3) Ang urologist ay nagsasagawa ng pagtahi ng sugat sa dingding ng pantog. Ano
anatomical na relasyon ng organ na ito sa peritoneum
natutukoy ang pagkakaiba sa pamamaraan ng pagtahi sa sugat ng dingding nito? Ilan
mga hilera ng tahi ay dapat ilagay sa dingding ng pantog? Anong mga layer
body capture sa tahi?

4) Patient I., may edad na 26, ay na-diagnose na may parametritis. Mula sa anamnesis: 1.5.
buwan Bago makipag-ugnayan sa gynecologist, ang pasyente ay nasa ilalim ng paggamot para sa
tungkol sa cystitis. Ano ang istraktura ng urethra
ang dalas ng cystitis sa mga kababaihan ay tinutukoy? Ipaliwanag ang relasyon
cystitis at parametritis.
5). Pasyente 3., 18 taong gulang, para linawin ang diagnosis: “May kapansanan
ectopic pregnancy” isang pagbutas sa posterior fornix ay isinagawa
ari. Kung saan ang pag-aaral na ito ay makumpirma
diagnosis? Ano ang diskarte para sa pagkumpirma ng diagnosis?

1) 1) Tahiin ang sugat ng pantog (kung maaari) gamit ang dalawang hilera na tahi nang hindi nakakahawak
mauhog lamad;
2) tiyakin ang paglilipat ng ihi mula sa pantog (cystostomy);
3) magbigay ng drainage (pubic-femoral o pubic-perineal na paraan ng pagsasagawa
drainage) retropubic (prevesical) space.
2).1) Tiyan - sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan (transverse o longitudinal extra-abdominal
pag-access);
2) access sa subperitoneal cavity ng pelvis sa pamamagitan ng obturator foramen (layo sa obturator canal)
mula sa gilid ng medial na ibabaw ng hita (adductor muscle bed) ayon sa I. V. Buyalsky - McWhorter;
3) pag-alis ng paagusan sa perineum ayon sa P. A. Kupriyanov;
4) pag-alis ng paagusan pararectally sa pamamagitan ng sciatic-anal fossa (na may pinagsamang mga pinsala
pantog at tumbong).
3) Sa walang laman na estado, ang pantog ay matatagpuan subperitoneally (ang serosa ay sakop
bahagyang sa harap, mula sa mga gilid, at sa likod), kapag pinupuno - mesoperitoneally. Samakatuwid, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng peritoneal at
extraperitoneal na bahagi ng organ na ito. Ang sugat ng peritoneal section ay tinahi ng dalawang hilera na tahi: 1st row - na may sinulid mula sa
sumisipsip na materyal na may pagkuha ng lamad ng kalamnan (ang mauhog lamad ay hindi nakuha!); 2nd row - isang manipis na hindi sumisipsip na thread na serous-muscular. Ipasok sa pantog sa loob ng ilang araw
indwelling catheter. Sa kaso ng mga pinsala sa extraperitoneal na seksyon, ang magagamit na mga seksyon ng pantog ay sumasailalim sa
double stitch. Sa ikalawang hanay, ang visceral (prevesical) > fascia at muscular membrane ay nakunan.
Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpapataw ng isang urinary fistula.

4) Sa mga babae, ang urethra ay koropis, tuwid, malawak.
Ang mga lymphatic vessel at veins ng ihi ng pantog ay may direktang koneksyon sa
mga daluyan ng matris at puki (sa base ng malawak na ligament at panloob
iliac lymph nodes).
5) Ang isang nabalisa na ectopic pregnancy ay kinumpirma ng pagkakaroon ng dugo
mula sa tiyan at hindi mula sa daluyan ng dugo (ang nagresultang dugo
napagmasdan sa isang puting background: madilim na kulay na dugo mula sa lukab ng tiyan na may
fine granularity (coagulation sa labas ng vascular bed); dugo mula sa isang sisidlan
(sariwang) granularity ay hindi dapat magkaroon. Kapag tumatanggap ng dugo mula sa tiyan
Ang lukab ay isinasagawa ng laparotomy.