Paggamot ng vesicovaginal fistula. Materyal at pamamaraan. Mga sanhi ng vesicovaginal fistula

Ang kahirapan sa pag-aalis ng naturang patolohiya ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng pagbubukas ng fistula, laki nito, kadaliang kumilos ng tissue at ang kurso ng fistula canal. Ang lokasyon nito na may kaugnayan sa mga orifice ng mga ureter at sphincter ng pantog ay napakahalaga. Para sa matagumpay na pagkumpleto ng pag-aayos ng fistula, ang kondisyon ng mga nakapaligid na tisyu at ang accessibility ng fistula sa panahon ng operasyon ay napakahalaga.

kanin. 64. Direksyon ng mga incision para sa vesicovaginal fistula a - cruciform incision: b - anchor incision
Kung ang fistula ay matatagpuan sa sphincter zone ng pantog at napapalibutan ng mga siksik na adhesions, kung gayon ang pag-access dito ay maaaring mahigpit na limitado, na pinipilit ang paggamit ng mga karagdagang perineal incisions (Schuchardt incision) sa isa o magkabilang panig, ngunit ang episiotomy ay din. maaari. Kapag tinatahi ang musculovaginal fistula, ang mga anchor-shaped at cruciform incisions na iminungkahi ng D.11 ay kadalasang ginagamit. Atabekov, na may kasunod na paggamit ng pamamaraan ng paghahati ng mga peklat na gilid ng fistula.
Ang pinakamalaking kahirapan para sa paggamot sa kirurhiko kumakatawan sa "obstetric" fistula na lumitaw bilang isang resulta ng tissue necrosis mula sa matagal na compression ng fetal head. Ang mga peklat na nakapalibot sa fistula ay kadalasang umaabot sa pelvic bones at ginagawang ganap na hindi kumikibo ang lugar na ito. Dapat silang gupitin gamit ang isang scalpel sa ilalim ng visual na kontrol, at pagkatapos lamang nito posible na magtrabaho sa lugar ng pagbubukas ng fistula.

kanin. 65. Plastic surgery ng lead opening sa lugar ng sphincter ng pantog (ayon kay D. N. Atabekov)
Upang mapadali ang pagkasira ng tisyu ng peklat, ipinapayong gumamit ng paglusot sa lugar ng fistula na may 0.25% na solusyon ng novocaine (mahigpit na paglusot) kasama ang pagdaragdag ng adrenaline, na binabawasan ang pagdurugo ng tissue. Nagpapatuloy ang paghahati hanggang sa tuluyang mahiwalay ang vaginal wall sa pantog at magkaroon ng magandang tissue mobility. Ito kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na pagtahi ng fistula sa dingding ng pantog. Kung kahit na ang isang bahagyang pag-igting ay naobserbahan kapag nag-aaplay ng mga tahi, ang pagiging epektibo ng operasyon ay maaaring tanungin.
Tulad ng nabanggit na, para sa pagtahi sa dingding ng pantog, binibigyan namin ng kagustuhan ang mga modernong absorbable suture na materyales na may mga atraumatic na karayom. Ang mga tahi ay dapat ilagay sa isang nakahalang direksyon nang hindi tumutusok sa mucosa ng pantog. Ang distansya sa pagitan ng mga tahi ay hindi dapat lumagpas sa 0.6-0.8 cm Hindi mo dapat itali ang mga buhol nang mahigpit, dahil hindi lamang ito nakakaabala sa tissue trophism, ngunit maaaring humantong sa maagang pagngingipin mga tahi. Ang mga tahi ay inilalagay sa vaginal wall sa paayon na direksyon. Para sa mga layuning ito, ang parehong mga materyales sa tahi ay ginagamit tulad ng kapag tinatahi ang dingding ng pantog. Sa pagtatapos ng operasyon, ang isang Foley catheter ay ipinasok sa pantog sa loob ng 5-7 araw.

Pagpapanatili postoperative period katulad ng sa plastic surgery sa mga dingding ng vaginal. Kung walang interbensyon sa kirurhiko sa perineal area, ang mga pasyente ay pinapayagang maglakad mula sa ikalawang araw. Inirereseta namin ang Ant Ibiot Ikot e-rapia sa lahat ng mga pasyente. Ang unang dosis ng antibyotiko ay ibinibigay sa intraoperatively, at sa mga susunod na araw - ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga scheme. Sa lahat ng araw ang Foley catheter ay nasa pantog, ang huli ay hugasan ng 2 beses sa isang araw na may mainit na solusyon ng furatsilin sa dami ng hindi hihigit sa 50 ML.
Ang tagumpay ng surgical elimination ng genitourinary fistula ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lalim at kapasidad ng puki, pababang displacement ng matris at sa teknikal na kagamitan ng operating room.
Kung ang fistula ay na-localize sa kailaliman ng anterior vaginal fornix at mahinang uterine mobility, maaaring imposible ang vaginal access dito. Nalalapat din ito sa mga vesicovaginal fistula pagkatapos ng hysterectomy. Sa kasong ito, maaaring mapili ang mga transabdominal o transvesical approach. Gayunpaman, ang mga gynecologist na walang sapat na pangkalahatang pagsasanay sa kirurhiko ay hindi dapat gumamit ng mga pamamaraang ito!

Vesicovaginal fistula

Mga praktikal na aktibidad:

Vesicovaginal fistula

Ang vesicovaginal fistula ay isang pathological na koneksyon sa pagitan ng pantog at puki na nagreresulta mula sa pinsala sa pantog. Karaniwan nang walang direktang pagbabanta sa buhay, humantong sila sa matinding sikolohikal na pagdurusa para sa mga pasyente. Ang patuloy, hindi makontrol na pagtagas ng ihi mula sa puki ay nagdudulot ng pamamaga ng panlabas na ari, na sinamahan ng pagtitiwalag ng mga asing-gamot sa mauhog na lamad ng puki at labia. Ang patuloy na pagkakadikit sa ihi sa balat ng perineum at hita ay nagdudulot ng maceration, pamamaga, pangangati at pagkasunog. Hindi rin kayang alisin ng mga sanitary pad ang lahat ng pisikal at espirituwal na paghihirap ng mga pasyente. Sa kahihiyan sa amoy ng nabubulok na ihi, ang mga pasyente ay huminto sa pamumuno sa kanilang karaniwang pamumuhay, nawalan ng trabaho, at hindi lumabas ng bahay.

Bakit nangyayari ang vesicovaginal fistula?

Dahil sa kanilang paglitaw, ang lahat ng vesicovaginal fistula ay maaaring nahahati sa apat na pangunahing grupo. Ang obstetric fistula ay maaaring mabuo bilang isang resulta ng matagal na pathological labor. Kapag ang ulo ay nananatili sa pelvis sa loob ng mahabang panahon, ang pantog ay maaaring i-compress sa pagitan ng pangsanggol na ulo at ng symphysis pubis, na humahantong sa ischemia nito (may kapansanan sa suplay ng dugo), at pagkatapos ay sa nekrosis ng dingding ng pantog at puki sa ang lugar ng pinakamalaking compression at ang pagbuo ng isang fistula. Gayundin, ang vesicovaginal fistula ay maaaring mangyari dahil sa pinsala sa pantog sa panahon ng ilang mga operasyon sa pagpapaanak (paglalapat ng obstetric forceps, craniotomy, atbp.). Kasalukuyang nasa maunlad na bansa Ang obstetric fistula ay medyo bihira. Ang gynecological fistula ay resulta ng hindi natukoy na pinsala sa pantog sa panahon ng mga operasyong ginekologiko, kadalasan sa panahon ng hysterectomy (pagtanggal ng matris). Ang oncological fistula ay kadalasang nabubuo kapag ang mga tumor ng mga babaeng genital organ (cervical o uterine cancer) ay tumubo sa pantog. Ang mga fistula ng radyasyon ay bunga ng pag-iilaw ng mga pelvic organ sa panahon ng paggamot malignant na mga tumor mga babaeng genital organ (madalas ang cervix at katawan ng matris).

Paano nagpapakita ang vesicovaginal fistula?

Ang lahat ng vesicovaginal fistula ay ipinapakita sa pamamagitan ng patuloy na pagtagas ng ihi mula sa puki. Ang independiyenteng pag-ihi ay bihirang mapangalagaan lamang sa mga pasyente na may maliliit, makitid na fistula. Karaniwan, ang mga pasyente ay nagsisimulang mapansin ang hindi sinasadyang paglabas ng ihi mula sa puki kaagad pagkatapos ng pamamaraan. operasyong ginekologiko o sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng operasyon. Ang paglitaw ng isang fistula ay maaaring maunahan ng sakit sa mas mababang mga seksyon tiyan, pagtaas ng temperatura sa 38 - 39ºС, pananakit at pananakit kapag umiihi, madalas na pagnanasang umihi, dugo sa ihi. Kapag nagsimula na ang pagtagas ng ihi mula sa ari, ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay karaniwang nawawala. Ang patuloy na pagtagas ng ihi mula sa ari ay nagtutulak sa mga pasyente na gumamit ng urological pad o diaper.

Anong pagsusuri ang kailangan?

Upang masuri ang vesicovaginal fistula, isang pagsusuri sa isang gynecological chair, cystoscopy at paglamlam ng fistula tract na may iba't ibang mga tina ay kinakailangan. Para sa maliliit na fistula, ang cystoscopy ay dinadagdagan ng probing ng fistula tract. Upang linawin ang lokasyon at topograpiya ng fistula, posible na magsagawa ng pagsusuri sa X-ray - retrograde cystography at vaginography. Bilang karagdagan, ang retrograde cystography na may obturated (tamponed) na puki ay nagpapahintulot sa isa na masuri ang kapasidad ng pantog, na lalong mahalaga sa mga pasyente na may radiation-induced vesico-vaginal fistula. Ito ay ipinag-uutos na magsagawa ng mga pag-aaral na naglalayong masuri ang kondisyon at paggana ng mga bato - ultrasonography bato at excretory (intravenous) urography. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pag-aaral ng lokasyon ng vesico-vaginal fistula na may kaugnayan sa mga orifice ng ureters, dahil ang mga kaso ng paglahok ng ureter sa proseso ng pathological at ang pagbuo ng isang pinagsamang vesico-ureter-vaginal fistula ay hindi karaniwan.

Paano gamutin ang vesicovaginal fistula?

Ang kusang pagpapagaling ng vesicovaginal fistula ay medyo bihira, kaya ang pagkakaroon ng fistula ay isang indikasyon para sa reconstructive surgery, na kinabibilangan ng pagdiskonekta at hiwalay na pagtahi sa pantog at puki. Ang mga operasyon para sa vesico-vaginal fistula ay isinasagawa gamit ang vaginal, transvesical, open abdominal (laparotomy) at laparoscopic approach. Ang pagpili ng surgical approach ay depende sa isang bilang ng mga kadahilanan. Ang traumatic gynecological fistula, maliit sa laki, na matatagpuan sa isang sapat na distansya mula sa mga orifice ng mga ureter, sa karamihan ng mga kaso, ay maaaring tahiin gamit ang isang vaginal approach. Ang mga transvesical at abdominal approach ay kasalukuyang "live" na may kontraindikasyon sa vaginal access. Ang mga pahiwatig para sa kanilang paggamit ay ang mga sumusunod: malalaking sukat ng fistula (higit sa 3 cm), malapit na lokasyon ng fistula sa bibig ng ureter, pinagsamang vesicoureteral-vaginal fistula, makitid na puki, maliit na kapasidad ng pantog (microcystis, kulubot na pantog), nangangailangan augmentation (dilation) ) plastic surgery ng pantog gamit ang isang nakahiwalay na bahagi ng bituka. Para sa malaki, kumplikado, paulit-ulit at radial fistula, ang suture line sa pantog ay pinalalakas din ng iba't ibang flaps ng well-supply na tissue (halimbawa, isang muscle-fat flap mula sa labia majora, mas malaking omentum). Pagkatapos ng operasyon, isang pang-matagalang, hindi bababa sa 7-8 araw, ang pagpapatuyo ng pantog ay isinasagawa gamit ang isang permanenteng catheter.

Ano ang bisa ng mga operasyon para sa vesicovaginal fistula?

Ang pagiging epektibo ng mga operasyon para sa traumatic gynecological fistula ay umabot sa 90 - 100%, para sa radial fistula ito ay mas mababa - 50 - 70%. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang radiation therapy ay nagdudulot ng pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu ng puki at pantog, na binabawasan ang mga kakayahan sa reparative ng mga tisyu.

Maaari bang matulungan ang lahat ng mga pasyente na may vesicovaginal fistula?

Sa humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente na may kumplikadong radiation vesico-vaginal fistula, hindi posible na alisin ang fistula at ibalik ang pag-ihi nang natural. Ang mga dahilan para dito ay maaaring malawak na pagkasira ng tatsulok ng pantog at yuritra, hindi maibabalik na pagkawala ng kapasidad ng pantog dahil sa progresibong radiation cystitis, ang pagkakaroon ng magkakasabay na pinahabang radiation strutura (narrowings) ng ureters. Sa mga sitwasyong ito, upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente, ang mga operasyon ay isinasagawa upang ilihis ang ihi mula sa pantog. Ang tinatawag na operasyon ng Bricker ay madalas na ginagawa - ang paglipat ng mga ureter sa isang nakahiwalay na segment ileum mga 15 cm ang haba at dinadala ang dulo nito sa balat ng anterior abdominal stack sa anyo ng urinary stoma. Ang hindi gaanong kanais-nais na mga opsyon para sa diversion ng ihi ay ang pag-alis ng mga ureter sa balat ng anterior na dingding ng tiyan (ureterocutaneostomy) o permanenteng pagpapatuyo ng mga bato na may mga drains - nephrostomy.

Para sa mga pasyenteng may oncological fistula na sanhi ng paglaki ng tumor ng cervix o katawan ng matris sa pantog, hindi posible ang reconstructive surgery. Sa kawalan ng malalayong metastases, ang tanging pagkakataon upang matulungan ang mga naturang pasyente ay magsagawa ng interbensyon sa kirurhiko sa saklaw ng anterior pelvic exenteration (pagtanggal ng pantog, yuritra, matris na may mga appendage at anterior vaginal wall).

Ang operasyon ng vesicovaginal fistula ay medyo kumplikadong lugar, kaya ang doktor na kasangkot sa paggamot sa mahirap na kategoryang ito ng mga pasyente ay dapat na bihasa sa lahat ng mga diskarte mga operasyong kirurhiko at lahat ng surgical approach, upang hindi maging “hostage sa isang operasyon” at maisagawa para sa pasyente ang operasyon na kailangan niya, at hindi ang pag-aari niya. Samakatuwid, ang lugar na ito ng gamot ay nananatiling prerogative ng mga urogynecologist at pelvic surgeon.

Pathological na komunikasyon sa pagitan ng puki at lukab ng pantog. Ipinakikita ng pare-pareho ang likidong paglabas ng vaginal, hematuria sa panahon ng regla, dysuric disorder, sakit sa itaas ng pubis, dyspareunia. Upang makagawa ng diagnosis, ang pagsusuri sa speculum, colposcopy, cystoscopy, intravesical administration ng enzymes, intravenous urography, retrograde cystography, vaginography, CT, MRI ay ginagamit. Ang paggamot sa patolohiya ay surgical na may transvaginal, transabdominal o reconstructive fistuloplasty.

ICD-10

N82.0

Pangkalahatang Impormasyon

Ang pagkalat ng vesicovaginal fistula (fistula) ay 0.3-2% at malaki ang pagkakaiba-iba sa iba't-ibang bansa. Higit pa mataas na pagganap naitala sa mga bansang hindi naa-access o hindi magandang kalidad Medikal na pangangalaga. 9 sa 10 kaso ng sakit ay iatrogenic komplikasyon, na nagaganap pagkatapos ng pathological panganganak o surgical intervention sa pelvic organs. Kaugnayan napapanahong pagsusuri at ang paggamot sa disorder ay nauugnay sa isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay ng pasyente, sekswal at reproductive function, napakadelekado pagbabalik sa dati pagkatapos ng huling operasyon sa fibrous tissues.

Mga sanhi ng vesicovaginal fistula

Mensahe sa pagitan ng pantog at puki ay nangyayari dahil sa pagkasira ng mga dingding ng organ dahil sa mga pinsala at mga proseso ng pathological sa pelvic cavity. Tinutukoy ng mga espesyalista sa larangan ng ginekolohiya at urology ang ilang grupo ng mga traumatiko, nagpapasiklab at mapanirang sanhi na humahantong sa pagbuo ng mga vesico-vaginal fistula. Ang mga pangunahing ay:

ginekologiko mga interbensyon sa kirurhiko . Hanggang sa 70% ng vesico-vaginal fistula ang resulta ng hysterectomy para sa benign uterine fibroids. Ang kanilang pagbuo ay sanhi din ng hindi sinasadyang mga pinsala sa panahon ng cesarean section, surgical treatment ng endometriosis, uterine cancer, at iba pang sakit ng pelvic organs.
Pathological kapanganakan. Matagal na compression malambot na tissue kanal ng kapanganakan na may matagal na paggawa, pangalawang kahinaan ng mga puwersa ng paggawa, ang pagpasa ng isang malaking fetus, isang makitid na maternal pelvis, nagiging sanhi ito ng ischemic necrosis na may kasunod na pagbuo ng isang fistula tract. Ang mga traumatikong pinsala ay nangyayari kapag hindi wasto ang pagkakalapat ng mga forceps at pagkaputol ng tissue.
Mga aksidenteng pinsala. Sa isang maliit na bilang ng mga kaso, nabubuo ang vesikogenital fistula pagkatapos ng traumatic tissue ruptures dahil sa mga aksidente sa kalsada, industriyal at domestic na aksidente, at panggagahasa. Ang pagbubutas ng mga dingding ng puki at pantog ay posible sa panahon ng masturbesyon na may pagpasok ng mga matutulis na bagay sa ari o urethral canal.
Mga sakit sa oncological parte ng katawan kung saan nakakabuo ng bata . Maaaring masira ang mga dingding ng ari at pantog dahil sa paglaki ng tumor dahil sa kanser sa cervix, ari, at iba pa. malignant neoplasms. Ang mga fistula tract ay nabuo pagkatapos radiation therapy oncological patolohiya.
Mga nagpapasiklab na proseso. Ang mga pelvic abscess ay maaaring makapasok sa puki at pantog, na bumubuo ng mga fistula. Ang mga fistula tract sa pagitan ng mga organ na ito ay lumilitaw dahil sa pinsala sa kanilang mga pader sa panahon ng tiyak Nakakahawang sakit- lymphogranuloma venereum, schistomatosis, actinomycosis, tuberculosis ng mga organo ng ihi.

Pathogenesis

Ang unang yugto ng pagbuo ng vesico-vaginal fistula ay ang pagbubutas ng mga tisyu na naghihiwalay sa puki at pantog. Kung ang naturang pinsala ay hindi napansin at natahi sa oras, ang umiiral na pagkakaiba sa presyon sa pagitan ng mga organo at ang patuloy na pagtagas ng ihi ay hindi nagpapahintulot sa butas na gumaling. Bilang isang resulta, sa loob ng 7-14 na araw ay lilitaw ang isang fistula tract, na may linya na may epithelial tissue. Ang sitwasyon ay pinalubha sa pagkakaroon ng mga nagpapasiklab o mapanirang proseso sa lugar ng fistula canal. Sa 65-66% ng mga kaso, lumilitaw ang vesico-vaginal fistula sa unang 10 araw pagkatapos ng pinsala, at sa wakas ay nabuo sa loob ng 3-5 buwan.

Pag-uuri

Ang modernong systematization ng vesico-vaginal fistula ay ganap na sumasalamin sa mga katangian ng fistula at isang epektibong tool para sa pagpili ng pinakamainam na interbensyon sa operasyon at paghula ng mga katangian ng postoperative period. Ang pag-uuri ay batay sa tatlong pangunahing pamantayan upang ganap na ilarawan ang fistula:

Haba ng fistula. Depende sa distansya sa pagitan ng panlabas at panloob na mga pagbubukas, ang mga fistula na may haba na higit sa 35, 26-35, 15-25, at mas maikli sa 15 mm ay nakikilala.
Diametro ng fistula. Ang tagapagpahiwatig ay tinasa ng maximum na diameter ng vesicovaginal fistula at maaaring hanggang sa 15, 15-30, o higit sa 30 mm.
Stage ng pagkakapilat. May mga fistula na walang fibrosis o kasama nito paunang pagpapakita, katamtaman o malubhang fibrosis, mga espesyal na pangyayari (mga pagbabago sa post-radiation, atbp.).

Inirerekomenda din na isaalang-alang ang cicatricial deformation ng mga organo sa pagitan ng kung saan nabuo ang urogenital fistula. Sa mga paunang karamdaman, ang haba ng puki ay hindi nagbabago o hindi bababa sa 6.0 cm, ang kapasidad ng pantog ay napanatili. Ang isang mas kumplikadong karamdaman ay ipinapahiwatig ng pag-ikli ng vaginal na mas mababa sa 6 cm at pagbaba sa kapasidad ng intravesical.

Mga sintomas ng vesicovaginal fistula

Para sa ilang mga pasyente, ang tanging reklamo ay ang pagtaas ng dami ng likido discharge sa ari at ang hitsura ng dugo sa ihi sa panahon ng regla. Sa pagbukas ng malaking fistula, ang independiyenteng pag-ihi ay ganap na huminto, at lahat ng ihi ay patuloy na dumadaan sa puki na may halos walang laman na pantog. Ang pangangati ng perineum dahil sa pagtagas ng ihi ay nagdudulot ng pangangati at ulceration ng tissue. Ang pagdaragdag ng pangalawang nagpapasiklab na proseso ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-ihi, sakit at sakit sa yuritra. Posibleng pangyayari masakit na sensasyon sa suprapubic na rehiyon. Ang pagkakapilat ng tissue sa paligid ng fistula ay madalas na sinamahan ng pagpapaliit ng puki, isang pagbawas sa pagkalastiko ng mga dingding nito, na naghihikayat ng sakit sa panahon ng pakikipagtalik.

Mga komplikasyon

Sa isang fistulous na koneksyon ng pantog at puki, ang posibilidad ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng ihi (cystitis, urethritis), kabilang ang pataas na impeksiyon na nagdudulot ng ureteritis at pyelonephritis, ay tumataas. Ang pagpasok ng ihi sa vaginal cavity ay madalas na sinamahan ng pagbabago sa acidity ng vaginal secretion, ang pagbuo ng vaginosis, colpitis, at exocervicitis. Sa turn, pinatataas nito ang panganib ng endocervicitis, endometritis, salpingitis, adnexitis na sanhi ng activated oportunistikong flora. Ang posibilidad ng mga neoplastic na proseso ay tumataas. Kadalasan, naaabala ang buhay sex ng kababaihan at nangyayari ang pagkabaog. Ang pagkakaroon ng paulit-ulit na paglabas na may isang katangian na amoy, pangangati sa genital area ay nagpapalala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, nakakapukaw ng mga neurotic disorder - neurotic excoriation, hypochondria, subdepressive states.

Mga diagnostic

Ang mga layunin ng diagnostic stage para sa pinaghihinalaang vesicovaginal fistula ay kumpirmasyon ng pathological na komunikasyon ng mga organo at malinaw na lokalisasyon ng bibig ng fistula canal. Para sa layuning ito, ginagamit ang visual na inspeksyon at iba't ibang instrumental na pamamaraan, batay sa pagtukoy sa daanan ng isang dye o contrast agent o layer-by-layer na pag-aaral ng mga tissue. Ang mga inirerekomendang pamamaraan ng diagnostic ay kinabibilangan ng:

Pagsusuri sa upuan. Karaniwang hindi nakikita ang maliit na pagbubukas ng fistula sa nauunang dingding ng ari. Ang depekto ay malinaw na natukoy kung kailan malalaking sukat, necrotic o nagpapasiklab na mga pagbabago sa nakapaligid na mga tisyu, ang kanilang "encrustation" mga asin sa ihi. Ang paghahanap para sa isang fistula ay pinasimple sa pamamagitan ng pag-uunat ng mga dingding ng vaginal na may mga cylindrical o grooved na salamin, na sinusundan ng pagsusuri sa fistula tract. Kung kinakailangan, ang pagsusuri ay pupunan ng colposcopy.
Cystoscopy. Endoscopic na pagsusuri Ang lukab at mga dingding ng pantog ay naglalayong makita ang pagbubukas ng fistula, pagtatasa ng laki nito, at pagtukoy sa lokasyon nito. Bilang karagdagan, ang mga posibleng nagpapasiklab na pagbabago sa mauhog lamad ay napansin, mga deformidad ng peklat, ang pagkakaroon ng mga bato at ligature. Ginagawang posible ng mga resulta ng cystoscopy na mas tumpak na piliin ang uri at lawak ng surgical intervention upang maalis ang abnormal na interorgan communication.
Paggamit ng mga tina at contrast agent. Ang transurethral injection ng mga pigment sa pantog o pag-inom ng mga gamot na nagpapakulay ng ihi, kasama ang sabay-sabay na pag-install ng isang tampon sa puki, ay nagbibigay-daan sa iyo upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang fistula at humigit-kumulang na matukoy ang lokasyon nito. Higit pa sa mga tiyak na paraan Ang pagtuklas ng mga hindi tipikal na daanan ng pag-agos ng ihi ay ang intravenous urography, retrograde cystography at vaginography gamit ang X-ray contrast agents.
CT at MRI ng pelvic organs. Ang magnetic resonance at computed tomography studies ay nagbibigay ng pagkakataon na pag-aralan nang detalyado ang istraktura ng mga organo at tukuyin ang mga anatomical na depekto sa kanilang mga dingding. Ang resultang layer-by-layer na mga seksyon o 3D na modelo ay tumpak na sumasalamin sa lokasyon ng vesico-vaginal fistula, ang laki at mga tampok na istruktura ng fistula tract. Ang ganitong data ay lalong mahalaga kapag pumipili ng isang paraan ng kirurhiko plastic surgery.

Dahil ang karamdaman ay madalas na kumplikado ng iba pang mga sakit sa urogenital, mahalagang kilalanin posibleng mga paglabag mula sa reproductive at sistema ng ihi. Upang masuri ang mga naturang komplikasyon, karaniwang ginagawa ang ultrasound ng mga pelvic organ at kidney, pangkalahatang pagsusulit ihi at dugo, matukoy ang antas ng creatinine, urea at uric acid sa dugo. Bilang karagdagan sa gynecologist, ang isang urologist ay karaniwang kasangkot sa pamamahala ng pasyente. Kung kinakailangan, ang pasyente ay kumunsulta sa isang nephrologist, surgeon, at oncologist. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa na may tiyak na colpitis, endocervicitis, endometritis, kung saan mayroong isang pagtaas sa dami ng vaginal discharge, kusang pag-alis ng hydrosalpinx, kawalan ng pagpipigil sa ihi, talamak na urethritis, cystitis.

Paggamot ng vesicovaginal fistula

Walang mga gamot na paggamot ang iminungkahi para sa karamdaman. Ang kusang paggaling ng fistula na nagkokonekta sa puki sa pantog ay sinusunod sa 2-3% ng mga babaeng may sakit na may maliit na sukat ng pagbubukas ng fistula. Ang pagpabilis ng mga proseso ng pagbabagong-buhay sa mga ganitong kaso ay pinadali ng pagpapatuyo ng ihi gamit ang isang permanenteng urethral catheter. Sa ilang mga pasyente, ang coagulation ng mga gilid ng fistula na may electric current o silver na paghahanda mula sa puki o pantog ay epektibo. Sa ibang mga kaso, inirerekomenda ang isa sa mga sumusunod mga interbensyon sa kirurhiko upang maibalik ang nasirang pader ng ari.

Ayon sa karamihan sa mga urogynecologist, ang naantala na fistuloplasty ay pinaka-makatwiran, na ginagawa 4-6 na buwan pagkatapos ng pagbuo ng fistula. Sa panahong ito, ang mga nagpapaalab na proseso na dulot ng mga traumatikong epekto ay humupa hangga't maaari, ang mataas na kalidad na preoperative na paghahanda ay maaaring isagawa - ang mga ligature na bato ay tinanggal, ang pantog at puki ay nalinis, at ang suplay ng dugo sa mga tisyu ay naibalik. Kapag pumipili tiyak na teknolohiya isaalang-alang ang laki at lokasyon ng fistula, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa peklat, distansya mula sa mga orifice ng mga ureter, at ang pagkalastiko ng mga dingding ng vaginal. Ang pinakakaraniwan:

Vaginal excision ng fistula. Ang operasyon ay physiological, hindi gaanong traumatiko, pinapanatili ang integridad ng pantog, higit pa sa simpleng paraan pagtatahi ng fistula tract, kung ikukumpara mabilis na paggaling at kulang malubhang komplikasyon. Ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa pagtanggal ng maliliit na hindi kumplikadong mga fistula na may mahusay na kadaliang kumilos at pagpapalawak ng vaginal tissue. Ang mga limitasyon para sa mga naturang operasyon ay ang matinding pagbabago sa peklat sa ari at ang malalim na lokasyon ng fistula canal, na, kung aalisin, ay maaaring makapinsala sa intravesical area na may mga orifice ng mga ureter.
Pagtanggal ng transabdominal fistula. Ang pagsasara ng depekto sa pamamagitan ng isang paghiwa sa nauuna na dingding ng tiyan at pantog ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng malalaking fistula, paglahok ng mga ureter, pagtuklas ng pinagsamang fistula, kasabay patolohiya ng bituka. Sa mas mataas na morbidity, ang mga pakinabang ng pamamaraang ito ay itinuturing na mahusay na pag-access at sapat na visibility para sa mabisang pagtanggal binago ang mga tisyu, pagpapanatili ng normal na urodynamics pagkatapos ng operasyon, ang posibilidad na maalis ang kahit na medyo malaki at kumplikadong mga depekto na may mataas na kalidad na suturing ng mga kasangkot na organo.
Reconstructive plastic surgery. Ang pinakamahirap na operasyon ay ang pagpapanumbalik ng integridad ng vesicovaginal septum pagkatapos ng radiotherapy. Sa ganitong mga pasyente, ang tissue na nakapalibot sa fistula ay fibrotic, inelastic, may limitadong vascularity at hindi maganda ang paggaling. Ang depekto ay sarado gamit ang tissue interposition method na may graft - isang fragment ng gracilis o menor de edad na kalamnan ng hita, isang fibrofatty flap mula sa labia majora, peritoneum, isang seromuscular intestinal flap, isang segment ng omentum o ang gastric wall. Ang operasyon ay nangangailangan ng maingat na paghahanda upang maiwasan ang pagbabalik.

Prognosis at pag-iwas

Ang panganib ng paulit-ulit na pagbuo ng fistula pagkatapos ng kirurhiko paggamot ay maaaring mabawasan dahil sa wastong paghahanda bago ang operasyon at pagsunod sa pamamaraan ng interbensyon. Ang pinakamataas na rate ng pag-ulit - mula 15% hanggang 70% - ay sinusunod sa post-radiation vesicovaginal fistula tracts. Para sa traumatic fistula, ang pagiging epektibo ng fistuloplasty ay umabot sa 92-96%. Ang pagpaplano ng pagbubuntis pagkatapos ng operasyon ay pinapayagan nang hindi mas maaga kaysa sa 1.5-2 taon mamaya na may paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section. Upang maiwasan ang kaguluhan, ang mga regular na pagsusuri ng isang gynecologist ay inirerekomenda para sa maagang pagtuklas ng mga sakit na nangangailangan paggamot sa kirurhiko, napapanahong pagpaparehistro upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, maingat na pamamahala ng panganganak, teknikal na tumpak na pagganap ng mga operasyon ng ginekologiko at urological.

ICD-10 code

Ang Fistula ay isang pathological channel, isang komunikasyon na nabuo sa pamamagitan ng iba't ibang dahilan sa pagitan ng dalawang magkatabing guwang na organo o cavity. medyo karaniwang patolohiya. Ang isang fistula sa puki ay maaaring isang congenital disease, kung saan ang paggamot nito ay isinasagawa kahit na sa pagkabata. Sa mga babaeng may sapat na gulang, ang mga naturang pormasyon ay kadalasang may traumatikong kalikasan: isang kinahinatnan ng kumplikadong panganganak, mga interbensyon sa kirurhiko, mga nagpapaalab na proseso ng tumbong, atbp. Paano haharapin nang tama ang sakit?

Basahin sa artikulong ito

Mga sanhi ng fistula sa ari

Sa panahon ng edukasyon congenital fistula Sa mga batang babae, ang patolohiya ay nagsisimulang magpakita mismo pagkatapos ng kapanganakan, kaya't napansin ito kaagad, mas madalas - sa 3-4 na buwan ng buhay. Bilang isang patakaran, ang mga naturang fistula ay matagumpay na ginagamot at pagkatapos ay hindi umuulit. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng naturang mga mensahe ay mga karamdaman sa pag-unlad ng mga organo gastrointestinal tract at ari. Sa ilang yugto, nangyayari ang hindi kumpletong pagsasanib ng mga selula at duct, na nagreresulta sa pagbuo ng mga fistula.

Tulad ng para sa pagbuo ng mga pathological fistula sa mga kababaihan ng panahon ng reproductive, sila ay nakuha. Ito ay pinadali ng napakalapit na pag-aayos ng mga pelvic organ; kadalasan sila ay nahihiwalay sa isa't isa lamang ng isang maliit na connective tissue septum. Ang puki ay nasa hangganan ng tumbong sa likod. Sa harap - kasama ang urethra, pantog at ureters. Gayundin, ang mga loop ng maliit at malalaking bituka ay maaaring lumapit sa puki. Maaaring mabuo ang mga fistula sa pagitan ng lahat ng bahaging ito.

Mga pinsala sa postpartum

Isa ito sa karaniwang dahilan pagbuo ng fistula sa mga batang babae. Bilang isang patakaran, ang kanilang paggawa ay mahirap, mahaba, na may maraming mga ruptures o sa paggamit ng mga karagdagang pamamaraan (application ng obstetric forceps, vacuum extractor, atbp.). Sa karamihan ng mga kaso, ang mga fistula ay nabuo pagkatapos ng pagtahi pader sa likod puki at may mga pagkalagot ng ika-3 at ika-4 na digri ng perineum.

Ang pathological anastomosis pagkatapos ng panganganak ay maaaring mabuo nang walang mga nakaraang pinsala. Minsan, para sa kanilang pagbuo, sapat na ang mahabang pananatili ng fetus sa isang eroplano. Sa kasong ito, ang labis na compression ng mga tisyu ay nangyayari, ang kanilang ischemia, at pagkatapos ay nekrosis at, bilang isang resulta, fistula.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng mga pinsala sa kanal ng kapanganakan at kasunod na mga pathological fistula ay ang mga sumusunod:

pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis ng babae at ang mga parameter ng bata;
malaki at higanteng prutas;
pangunahin o pangalawang kahinaan ng paggawa;
mabilis na paggawa;
maling pagtatanghal ng fetus;
mahabang panahon ng anhydrous ( amniotic sac ay isang uri ng "unan" sa pagitan ng sanggol at mga pelvic organ ng babae, bilang isang resulta ay may mas kaunting presyon sa kanila).

Ang postpartum fistula ay maaaring gamutin nang mabisa. Ang lahat ay tungkol sa mga tampok ng istraktura. Bilang isang patakaran, ang pumapasok at labasan ay matatagpuan sa parehong antas sa puki at tumbong, kaya ang ilang mga komplikasyon ay napakabihirang nabubuo (tulad ng mga pagtagas, mga abscess ng rectovaginal area, atbp.). Ang parehong naaangkop sa karamihan ng mga fistula na nabuo pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang larawan ay ganap na kabaligtaran para sa mga pinsala ng uri ng "nahulog sa isang istaka". Dito ang fistulous tract ay may maraming mga sanga at deviations; madalas na nabubuo ang mga leaks, abscesses, atbp. May posibilidad silang umulit kahit na pagkatapos ng radikal na paggamot.

Fistula pagkatapos ng operasyon

Ang iba pang mga operasyon sa mga pelvic organ ay maaari ding humantong sa pagbuo ng mga fistula tract. Kabilang dito ang:

Mga interbensyon para sa prolaps ng ari, kawalan ng pagpipigil sa ihi. Sa panahon ng naturang mga operasyon, ang vaginal tissue ay hiwalay sa mga kalapit na istruktura. At ang isang napakalapit na posisyon ay kadalasang humahantong sa aksidenteng pinsala o pagkakatahi.
Supravaginal uterine amputations at extirpations. Mas madalas, pagkatapos ng naturang mga operasyon, ang mga fistula ay nabubuo sa pagitan ng mga loop ng bituka at ng puki sa mga babaeng nagdurusa sa Crohn's disease, ulcerative colitis, atbp.
Pagkatapos alisin ang mga vaginal cyst.

Fistula pagkatapos ng mga nagpapaalab na proseso sa pelvis

Ang iba't ibang mga nagpapaalab na proseso sa pelvis, na may hindi sapat na paggamot o walang paggamot sa lahat, ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga fistula. Kadalasan ito ang mga sumusunod na sakit:

paraproctitis at proctitis,
komplikasyon ng anal fissures,
diverticulitis at ilang iba pa.

Iba pang mga sanhi ng fistula

Ang mga fistula ay maaaring mabuo pagkatapos ng iba mga kondisyon ng pathological. Samakatuwid, kapag nakita ang gayong mga maling galaw, kinakailangan ding ibukod ang mga sumusunod na punto:

malignant na mga tumor ng anorectal region (kabilang ang tumbong);
kamakailang natapos na mga kurso ng radiation therapy sa lugar na ito;
mga pinsalang natanggap sa panahon ng pakikipagtalik (kabilang ang panggagahasa);
kemikal o thermal burn, atbp.

Pag-uuri ng mga panloob na fistula ayon sa hugis at lokasyon

Ang mga fistula ay inuri ayon sa lokasyon ng kanilang mga pagbubukas ng labasan, pati na rin kung aling mga organo o cavity ang kasangkot sa kanilang pagbuo.

Batay sa taas kung saan matatagpuan ang mga orifice sa posterior wall ng puki, nakikilala sila:

mababa (hindi hihigit sa 3 cm mula sa vestibule);
daluyan (sa taas na 3 hanggang 6 cm);
mataas (sa layo na higit sa 6 cm).

Batay sa kung aling mga pelvic organ ang nakikipag-usap, sila ay nakikilala:

rectovaginal - ang pinaka-karaniwan, na matatagpuan sa pagitan ng tumbong at puki;
cystovaginal - ang pantog ay kasangkot;
urethrovaginal - kumokonekta sa urethra;
ureterovaginal - nakikipag-usap sa mga ureter;
maliit na bituka-vaginal at colonic-vaginal - na may mga loop ng maliit at malalaking bituka, ayon sa pagkakabanggit.

Panoorin ang video tungkol sa vaginal-rectal fistula:

Mga sintomas ng fistula sa isang babae

Ang mga fistula ay hindi nabubuo kaagad pagkatapos ng panganganak o ilang uri ng pinsala. Ang kanilang pagbuo ay tumatagal ng oras - mula 2 - 3 linggo hanggang ilang buwan. Ngunit ang ilang mga sintomas ay maaaring lumitaw kaagad, halimbawa, na may sabay-sabay na depekto sa rectal sphincter, mapapansin ng isang babae ang kumpleto o bahagyang kawalan ng pagpipigil. dumi at mga gas kaagad pagkatapos ng pinsala.

Ang lahat ng fistula, anuman ang kanilang pinagmulan, ay may humigit-kumulang na parehong klinikal na larawan. Ang mga pangunahing sintomas ay ang mga sumusunod:

Ang paglabas ng mga gas mula sa ari sa normal na kondisyon o kapag tense. Ang proseso ay maaaring o maaaring hindi sinamahan ng ilang mga tunog.
Paglabas ng likidong dumi mula sa ari. Ang mga solidong masa, bilang panuntunan, ay hindi pumasa, dahil ang mga depekto sa karamihan ng mga kaso ay maliit sa laki. Ngunit hindi rin ito ibinubukod.
Paglabas ng ihi. Ito ay maaaring alinman sa panaka-nakang pagtagas (kung ang fistula ay matatagpuan mataas), o pare-pareho (kung ito ay mababa).
Dahil sa patuloy na paglabas, ang isang babae ay maaaring magkaroon ng maceration ng perineal skin at loobang bahagi balakang Sa mga lugar na ito, maaari ding mangyari ang impeksiyon, na magpapalubha sa klinikal na larawan.
Nag-aalala ako tungkol sa patuloy na nagpapasiklab na proseso sa puki - colpitis, atbp. Maaari pa itong kumalat sa cavity ng matris, ang fallopian tubes at mga ovary na may pagbuo ng hydrosalpings, pyosalpings at abscesses. Ang mga huling kondisyon ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ang hitsura ng kahinaan, pagkahilo at iba pang mga sintomas ng pagkalasing. Nangangailangan sila ng kirurhiko paggamot, kung minsan ay may pag-alis ng matris.
Talamak, patuloy na umuulit na mga nakakahawang proseso sa sistema ng ihi. Ito ay maaaring pyelonephritis, urethritis, atbp. Ang lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng fistula, edad at laki nito.
Ang pangkalahatang klinikal na larawan ay maaaring sinamahan ng pagkagambala ng rectal sphincter na may kawalan ng pagpipigil sa mga feces at gas. Ito ay nangyayari lalo na madalas na may malawak na mga luha at pinsala pagkatapos ng panganganak, na may mga tahi na naghiwalay, atbp.
Ang isang babae ay pinipilit na limitahan buhay sex dahil sa lahat ng naturang mga pagtatago at nagpapasiklab na proseso. Dahil dito, maaaring magkaroon ng mga problema sa buhay pamilya.
Kasama ng lahat, lumitaw ang sikolohikal na dissonance, na maaaring maging lahat ng uri ng mental trauma.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay maaaring dominado ng isa o ibang sintomas. Ang lahat ay nakasalalay sa kung paano at saan matatagpuan ang fistula, kung anong mga nilalaman ang dumaan dito.

Diagnosis ng problema

Ang mga ganitong kondisyon ay maaaring paghinalaan batay sa mga reklamo ng babae. Maaari mo ring subaybayan ang proseso ng pagpapagaling ng mga sugat pagkatapos ng operasyon at panganganak, pagsuri para sa mga fistula.

Ang pagpili ng paraan ng pananaliksik ay higit na nakasalalay sa kung aling mga organo ang nasasangkot proseso ng pathological. Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay ang mga sumusunod:

Pagsusuri ng ginekologiko. Ang pagsusuri sa posterior wall ng puki ay isang simpleng pamamaraan, at ang lokasyon ng fistula ay maaaring malinaw na maitatag.
Sigmoidoscopy – pagsusuri ng tumbong at sigmoid colon gamit ang mga espesyal na instrumento.
Kung kinakailangan, colonoscopy ( buong pananaliksik bituka gamit ang mga espesyal na kagamitan) o irrigoscopy (contrast gamit ang isang barium suspension na kinain at kasunod na pagkakalantad sa X-ray). Isinasagawa upang ibukod ang sakit na Crohn, ulcerative colitis at iba pa. Ang mga pagbubutas ng bituka sa kanilang mga focal na lokasyon ay maaaring direktang humantong sa pagbuo ng mga fistula.
Ang Fistulography ay ang "paglamlam" ng mga fistulous tract na may espesyal na contrast solution. Ang pamamaraan ay tumutulong upang matukoy ang lahat ng mga sipi at direksyon ng mga pathological na mensahe.
Ang cystoscopy ay isang pagsusuri sa pantog at urethra. Kung kinakailangan, ang urography at iba pang katulad na mga pamamaraan ay isinasagawa.
Kung ang rectal sphincter failure ay pinaghihinalaang, anorectal manometry, electromyography, sphincterometry, atbp.

Ang listahan ng mga eksaminasyon ay maaaring baguhin at dagdagan depende sa klinikal na larawan ng sakit at mga kasamang sintomas.

Ang operasyon ay ang tanging paraan upang gamutin ang isang fistula

Ang mga konserbatibong hakbang ay hindi hahantong sa pagsasara ng mga fistula tract sa 95% ng mga kaso. Ang tanging radikal na paggamot ay operasyon. Bukod dito, ang dami, pamamaraan at mga yugto ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa lokasyon ng fistula at uri nito. Katulad nito, ang iba't ibang mga diskarte para sa interbensyon ay ginagamit:

vaginal,
tumbong,
perineal,
tiyan at iba pa.

Maaaring gamitin ang mga sumusunod na opsyon sa paggamot sa kirurhiko:

Isang yugto ng operasyon. Sa napiling landas na ito, ang fistula tract at lahat ng posibleng kondisyon para sa pag-ulit nito ay agad na inalis. Kasabay nito, maaaring isagawa ang levatoroplasty at sphincteroplasty (sa kaso ng pagkabigo ng mga kalamnan na nagsasara ng anus). Ang mga operasyong ito sa karamihan ng mga kaso ay may hindi klasikal na pagpapatupad; kung minsan ay kinakailangan na magsagawa ng autotransplantation - paghiram ng mga flap ng tissue upang isara ang mga depekto.
Dalawang yugto na operasyon. Isinasagawa ang mga ito kung ang pagbubukas ng tubig o labasan ng fistula tract ay may malinaw na mga palatandaan ng pamamaga, mayroong mga butil na katangian nito - paglaganap ng tissue. SA mga katulad na sitwasyon Sa una, ang colostomy ay tinanggal. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang bituka loop ay pinutol sa isang tiyak na antas at ang labasan nito ay nakakabit sa anterior dingding ng tiyan. Kaya, ang mga bituka na masa ay hindi lalabas sa tumbong, ngunit lilipat kasama ang colostomy sa isang espesyal na reservoir, na nakakabit sa anterior na dingding ng tiyan.
Pagkatapos ng 2 - 3 buwan, ang pamamaga sa lugar ng fistula ay mawawala sa pamamagitan ng paggamot, at ang mga kinakailangang surgical intervention ay maaaring isagawa. Pagkatapos nito ay binibigyan pa tiyak na oras para sa pagpapagaling. Sa sandaling lumitaw ang pagkakataon, ang colostomy ay tinanggal, at ang normal na pagpasa ng mga nilalaman ng bituka ay naibalik.

Kailan ka makakabalik sa normal na buhay pagkatapos ng paggamot?

Kailan kaya siya mapangunahan ng isang babae karaniwang larawan ang buhay ay higit na nakasalalay sa paggamot na natanggap niya. Minimum na panahon - 2 - 3 linggo, maximum - hanggang sa isang taon. Sa huling kaso, pinag-uusapan natin ang pag-install ng colostomy. Katulad na paggamot nagsasangkot ng hindi bababa sa tatlong pangunahing operasyon, kung saan ang isang babae ay maaaring magsagawa ng sapat aktibong larawan buhay.

Pag-iwas sa pag-ulit ng fistula

Anuman nagpapaalab na sakit ari, urinary system at tumbong.
Dapat mong sundin ang isang diyeta na mayaman sa pandiyeta hibla para sa regular na pagdumi. Ang talamak na paninigas ng dumi ay magpapalubha sa pagkakaiba ng presyon sa tumbong at puki, na magdudulot ng pag-ulit ng fistula.
Pagkatapos ng kirurhiko paggamot, ito ay kahit na posible na magplano ng pagbubuntis, ngunit ang paraan ng paghahatid ay lamang C-section, dahil sa natural ay may mataas na panganib ng pagkawasak ng peklat at pagbabalik ng sakit.
Ang kahinaan ng mga kalamnan ng pelvic floor ay dapat na pigilan, halimbawa, sa mga ehersisyo ng Kegel.
Nangangailangan ng paggamot kasamang mga sakit(Crohn's disease, atbp.), na maaaring humantong sa pagbuo ng mga fistula, kung minsan sa ibang lugar.

Ang vaginal-rectal at iba pang uri ng fistula ay hindi kanais-nais at sa maraming paraan ay nagbabago ang pamumuhay ng isang babae at ng kanyang sikolohikal na kalagayan mga sakit. Ang tamang ugali para sa panganganak, ang mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon sa panahon nito at tamang pagtahi ng mga sugat ay ang batayan para sa pag-iwas sa sakit. Dapat ka ring humingi ng medikal na tulong kaagad kung may mga problema sa tumbong o mga bahagi ng ihi. Sa maraming paraan, nakakatulong ito na maiwasan ang pagbuo ng pathological anastomosis.

Lumilitaw ang vesicovaginal fistula bilang resulta ng obstetric trauma, operasyon sa pelvic organs, progresibong cancer, at radiation therapy para sa pelvic cancer.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot para sa sakit na ito ay nagbago nang kaunti mula noong gawain ni Marion Sims noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo. Ang mga prinsipyong ito ay ang mga sumusunod: 1) bago magsagawa ng operasyon upang isara ang isang fistula, siguraduhing walang mga palatandaan ng pamamaga, pamamaga at impeksyon sa lugar; 2) excise mahinang naibigay na peklat tissue at malawak, nang walang pag-igting, ikonekta ang iba't ibang mga layer ng tissue. Noong ika-20 siglo, ang isa pang prinsipyo ay idinagdag, lalo na ang paggamit ng isang transplanted feeding flap alinman mula sa adipose tissue ng vestibule, o mula sa m. bulbocavernosus, o mula sa T. gracilus, o mula sa omentum.

Kung sinusunod ang mga prinsipyo sa itaas, ang uri ng materyal ng tahi ay hindi gumaganap ng malaking papel. Pangunahing ginagamit namin ang mga glycolic acid na materyales (Dexon o Vicryl) dahil sa kanilang absorbability at mababa nakakairita na epekto sa tela. Mas gusto ng maraming surgeon na tahiin ang vaginal mucosa na may non-absorbable monofilament suture na gawa sa nylon o proline. Ang ganitong mga tahi ay hindi maaaring ilapat sa mucosa ng pantog. Kung mananatili sila sa pantog sa loob ng mahabang panahon, posible ang pagbuo ng mga bato sa ihi.

Ang layunin ng operasyon ay upang tuluyang isara ang fistula, ngunit hindi kinasasangkutan ng yuritra o pagbubukas nito.

Mga kahihinatnan ng pisyolohikal. Ang fistula ay nagsasara at ang normal na daloy ng ihi sa urethra ay naibalik.

Babala. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang magandang suplay ng dugo sa mga tisyu na nakapalibot sa fistula. Upang isara ang fistula, napakahalaga na alisin ang peklat na tisyu. Kamakailan, ang tissue graft ay ginamit upang magbigay ng karagdagang suplay ng dugo sa lugar ng fistula. Ito ay lubhang mahalagang punto sa mga kaso kung saan ang fistula ay nangyayari bilang resulta ng radiation therapy. Sa mga kasong ito, nagsasagawa rin kami ng pansamantalang paglilipat ng ihi sa ileum. Ang lahat ng ito ay lubos na nagpapataas ng aming kakayahan na permanenteng isara ang post-radiation fistula. Sa isang kasunod na operasyon, kapag ang fistula ay ganap na sarado at ang pag-andar ng pantog ay sapat, ang ileal loop ay maaaring muling itanim sa simboryo ng pantog.

Para sa lahat ng fistula ang pinakamahalagang kondisyon ang pagpapagaling ay double drainage. Ang transurethral pati na rin ang suprapubic Foley catheter ay maaaring manatili sa lugar hanggang sa ganap na gumaling ang fistula. Karaniwan, ang transurethral catheter ay tinanggal pagkatapos ng dalawang linggo, bagaman ang suprapubic catheter ay naiwan sa pantog nang hanggang tatlong linggo. Upang maiwasan ang impeksyon sa ihi, pag-acidify ng ihi gamit ang ascorbic acid o cranberry juice. Gayunpaman, ang mga kultura ng ihi at naaangkop na antibiotic therapy ay dapat na isagawa nang regular.

Kung, sa pagkakaroon ng isang fistula, ang ihi ay alkalina, kung gayon ito ay may kakayahang mag-precipitating ng mga kristal na trisulfate, na idineposito sa lugar ng pagbubukas ng vaginal. Nagdudulot sila ng sakit at dapat na ganap na alisin bago magsimula ang plastic surgery.

PARAAN:

Ang pasyente ay nakahiga sa posisyon ng pagputol ng bato. Ang puki at ari ay ginagamot at tinatakpan.

Ang isang malawak na seleksyon ng buong fistula tract ay dapat gawin. Karamihan hindi matagumpay na mga pagtatangka Ang kirurhiko paggamot ng fistula ay ang resulta ng kawalan ng kakayahan upang ganap na ihiwalay ito, hindi magandang kondisyon para sa pagtahi at pag-igting ng tissue kapag isinasara ang fistula. Kadalasan, upang buksan ang fistula tract, ang isang malawak na mid-lateral episiotomy ay dapat isagawa.

Pagkatapos ng malawak na pagbubukas ng kanal ng fistula, ito ay hinuhukay gamit ang isang scalpel. Ang paghiwa ay ginawa sa paligid ng circumference ng fistula.

Ang gilid ng fistula tract ay itinaas gamit ang isang pint at ganap na pinutol gamit ang gunting. Kadalasan, pagkatapos ng pagtanggal ng siksik na tisyu ng peklat, ang laki ng fistula ay lumalabas na 2-3 beses na mas malaki kaysa sa inaasahan bago ang operasyon.

Ang bawat layer ng pantog at vaginal wall ay dapat na maingat na inspeksyon at ihiwalay para sa kasunod na layer-by-layer na paglalagay ng manipis na tahi nang walang anumang tissue tension.

Ang mga interrupted synthetic absorbable sutures na may 4/0 thread ay inilalapat sa mucosa ng pantog. Kinakailangang subukang makuha lamang ang submucosal layer sa tahi, nang hindi kinasasangkutan ng mauhog lamad. Hindi kami gumagamit ng tuluy-tuloy na tahi dahil naniniwala kami na binabawasan nito ang suplay ng dugo at nakakapinsala sa mga kondisyon ng pagpapagaling.

Ang mga sintetikong absorbable suture na may 2/0 thread ay inilalagay sa pangalawang layer ng kalamnan.

Ang muscular layer ng pantog ay ganap na tinahi sa ibabaw ng fistula area na may nagambalang sintetikong absorbable sutures.

Sa yugtong ito, kinakailangan na magbigay ng karagdagang suplay ng dugo sa lugar ng excised fistula. Magagawa ito gamit ang bulbocavernosus na kalamnan na kinuha mula sa base ng labia majora. Sa mga kaso kung saan ang isang malaking halaga ng tissue ay tinanggal o ang fistula ay matatagpuan mataas sa puki, ang suplay ng dugo ay napabuti sa tulong ng m. gracilus mula sa hita o rectus abdominis na kalamnan, na inilipat sa lugar ng inalis na fistula.

Kung napagpasyahan na gamitin ang bulbocavernosus na kalamnan, kung gayon ang pag-access dito ay maaaring ibigay ng dalawang mga pagpipilian sa paghiwa. Ang una ay maaaring dumaan sa panloob na ibabaw ng labia minora, tulad ng ipinapakita sa Figure 9. Ang pangalawa - kasama ang labia majora. Kapag pumipili ng pangalawang opsyon, ang kalamnan ay dapat na ipasok sa episiotomy na sugat sa tunel sa ilalim ng labia minora.

Ang mga gilid ng sugat ay hinihila gamit ang mga clamp, at isang scalpel ang ginagamit upang maputol nang malalim sa kalamnan. Mahalaga na ang laki ng sugat ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang buong kalamnan.

Upang isara ang sugat nang walang pag-igting, ang vaginal mucosa ay dapat na maayos na mapakilos. Karaniwan, para sa layuning ito, ang mga nagambala na sintetikong suture ay inilalapat na may absorbable thread 0.

Ang bulbocavernosus na kalamnan ay matatagpuan at pinakilos. Kadalasan ay kinakailangan na i-clamp at i-ligate ang mga vascular branch ng pudendal arteries at veins na lumalapit sa kalamnan sa itinalagang antas. Sa pamamagitan ng mapurol at matalim na paraan, ang kalamnan ay dapat na mapakilos paitaas sa antas ng klitoris. Ang kalamnan ay tumawid sa punto kung saan ito ay pinagtagpi sa perineal tissue.

Kung ang unang paghiwa ay ginawa kasama ang panloob na ibabaw ng labia minora, kung gayon ang pinakilos na kalamnan ng bulbocavernosus ay inilipat lamang sa isang bagong lokasyon, na isinasara ang lugar ng fistula. Ito ay tinatahi sa peri-vesical tissues na may naputol na synthetic absorbable sutures gamit ang 3/0 thread. Kung ang unang paghiwa ay nasa kahabaan ng labia majora, kailangan mong gumamit ng curved clamp sa ilalim ng labia minora upang makagawa ng tunnel na patungo sa episiotomy wound. Ang kalamnan ay dumaan sa tunnel na ito sa nais na lokasyon at naayos na may interrupted synthetic sutures gamit ang 3/0 thread.

Ang vaginal, perineal incisions at ang incision para sa muscle graft ay tinatahi.

Ang isang Foley catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng urethra. Pantog punuin ng 200 ML ng methylene blue solution o sterile barium solution. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin kung gaano maaasahan ang operasyon ay ginanap. Madalas naming ginagawa ang pagmamanipula na ito pagkatapos ng mga yugto 7 at 8 ng operasyon upang matiyak ang kalidad ng pagsasara ng fistula.

Bilang karagdagan sa urethral catheter, isang suprapubic catheter ay ipinasok (tulad ng ipinapakita sa seksyon 3, pahina 136). Pagkatapos ng gayong mga operasyon, ang dobleng pagpapatuyo ay napakahalaga.