Ang mga odontogenic abscesses at phlegmons ng maxillofacial area ay karaniwan, dahil maaari silang mangyari sa anumang sakit mula sa pangkat ng mga impeksyon sa odontogenic - periodontitis, periostitis, osteomyelitis, na may pagpapanatili at dystopia ng mga ngipin, suppurating cyst, alveolitis, atbp.
abscess- Ito ay isang limitadong purulent na pamamaga ng malambot na mga tisyu.
Phlegmon- diffuse purulent-necrotic na pamamaga ng mga cellular space, subcutaneous fat, interfascial space at iba pang malambot na tisyu. Mayroong purulent, anaerobic o putrefactive phlegmon.
Ang mga causative agent ng abscesses at phlegmon ay staphylococci, streptococci, mas madalas na Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, at anaerobes.
Ang pagkalat ng impeksyon ay nangyayari nang mas madalas sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan, kasama ang haba o may daloy ng lymph.
Ang simula ng sakit ay madalas na nauuna sa isang talamak na impeksyon sa paghinga, trangkaso, namamagang lalamunan, hypothermia, sobrang init, stress, anemia, pagbunot ng ngipin, trauma, atbp.
Sa klinika ng mga abscesses at phlegmon, ang mga talamak at subacute na yugto ay nakikilala. Talamak na yugto nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga lokal na palatandaan ng pamamaga (pamamaga, hyperemia, sakit, pagbuo ng infiltrates, dysfunction), ipinahayag pangkalahatang reaksyon ng katawan sa anyo ng lagnat, pagtaas ng temperatura, karamdaman, sakit ng ulo, leukocytosis sa dugo. Kung ang napapanahong pagbubukas ng abscess ay hindi nangyari (sa pamamagitan ng fistula o sa pamamagitan ng operasyon), nakakahawa- nagpapasiklab na proseso maaaring kumalat sa mga kalapit na anatomical na lugar, sa cranial cavity, sa malalim na cellular space ng leeg, mediastinum. Sa bagay na ito, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng sinus thrombosis. meninges, meningoencephalitis, mediastinitis, pangalawang mapanirang osteomyelitis ng mga panga, sepsis.
Ang paggamot ay binubuo ng malawak na pagbubukas at pagpapatuyo ng purulent focus, kung minsan ay kinakailangan na gumawa ng ilang mga incisions sa maxillofacial area, araw-araw na paghuhugas ng purulent na sugat na may mga antiseptic na solusyon, passive at aktibong pagbabakuna, ang pagpapakilala ng desensitizing therapy at hormone therapy, at detoxification infusion therapy. Ang metabolismo ng tubig-asin ay na-normalize.
Kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng sugat at pangkalahatang kagalingan araw-araw, presyon ng dugo, temperatura, diuresis, personal na kalinisan. Kapag ang mga talamak na nagpapaalab na pagpapakita ay humupa, ang physiotherapeutic na paggamot (electrophoresis, UHF, microwave, atbp.) ay inireseta.
Ang diyeta ng naturang mga pasyente ay dapat na mataas sa calories, banayad, at mayaman sa bitamina.
Sa kasalukuyan, maraming mga scheme ng pag-uuri para sa phlegmon ng maxillofacial area ay kilala. Mula sa punto ng view ng praktikal na dentistry, ipinapayong gamitin ang pamamaraan ni Evdokimov, na binuo sa mga prinsipyo ng topographic-anatomical:
- Ang mga abscess at phlegmon ay naisalokal sa itaas na panga:
- infraorbital na rehiyon;
- zygomatic na rehiyon;
- orbital na rehiyon;
- temporal fossa;
- infratemporal at pterygopalatine fossae.
- Ang mga abscess at phlegmon ay naisalokal sa ibabang panga:
- lugar ng baba;
- buccal area;
- submandibular na rehiyon;
- puwang ng peripharyngeal;
- pterygomaxillary space;
- parotid area glandula ng laway at ang retromaxillary fossa.
- Mga abscess at phlegmon sa sahig ng bibig.
- Mga abscess at phlegmons ng leeg (mababaw at malalim).
Mga hangganan ng infraorbital na rehiyon: itaas - ibabang gilid ng orbit, ibaba - alveolar ridge itaas na panga; panloob - ang gilid ng pambungad na hugis peras; panlabas - zygomaticomaxillary suture.
foci ng impeksyon sa periodontium 543 | 345 ngipin, sugat, nakakahawa at nagpapasiklab na sugat ng balat ng infraorbital region, impeksyon dahil sa infected anesthesia.
Sintomas: matinding sakit na tumitibok, pamamaga ng mga tisyu ng rehiyon ng infraorbital, eyelids, infiltrate, tinutukoy sa lugar ng vault ng vestibule ng bibig, sakit sa palpation, pagbabagu-bago kapag ang abscess ay matured.
Abscesses at phlegmon ng zygomatic region
Mga hangganan ng zygomatic na rehiyon: itaas - anterior ibabang seksyon temporal na rehiyon at mas mababang gilid ng orbit; mas mababa - anterior-superior na seksyon ng buccal region; anterior - zygomaticomaxillary suture; posterior - zygomaticotemporal suture.
Mga pangunahing mapagkukunan at ruta ng impeksyon: foci ng impeksyon sa periodontium 654 | 456 ngipin, sugat, nakakahawa at nagpapasiklab na proseso ng balat ng zygomatic region, impeksyon sa panahon ng infiltration anesthesia, pagkalat ng impeksyon mula sa buccal at infraorbital na rehiyon.
Sintomas: paglusot ng mga tisyu ng rehiyon ng zygomatic, pamamaga ng mga talukap ng mata, hyperemia ng balat, pagbabagu-bago sa panahon ng suppuration, katamtamang sakit, limitadong pagbubukas ng bibig, katamtamang pagkalasing.
Mga abscess at phlegmon ng orbit
Mga hangganan ng rehiyon: mga pader ng orbit.
Mga pangunahing mapagkukunan at ruta ng impeksyon: mga site ng periodontal infection 543 | 345 ngipin, sugat, nakakahawa at nagpapasiklab na sugat ng balat at talukap ng mata, pagkalat ng impeksiyon sa kahabaan ng maxillary sinus, infraorbital region, zygomatic region, infratemporal at pterygopalatine fossa.
Sintomas: binibigkas na pamamaga ng eyelids at conjunctiva; exophthalmos, limitadong paggalaw ng eyeball, diplopia, bahagyang o kumpletong pagkabulag, pangkalahatang reaksyon sa anyo ng leukocytosis, lagnat, mga sintomas ng pagkalasing.
Abscesses at phlegmons ng buccal area
Mga hangganan ng rehiyon: itaas - ang mas mababang gilid ng zygomatic bone, mas mababa - ang ibabang gilid ng ibabang panga, anterior - ang linya na nagkokonekta sa zygomaticomaxillary suture na may sulok ng bibig, posterior - ang nauuna na gilid ng masticatory na kalamnan.
Sa lugar na ito, ang mga mababaw at malalim na phlegmons at abscesses (na may kaugnayan sa buccal na kalamnan) ay nakikilala.
Pangunahing pinagmumulan ng impeksyon: foci ng impeksyon sa periodontium ng molars at premolars ng parehong jaws, sugat, nakakahawa at nagpapasiklab na proseso na umaabot mula sa infraorbital, zygomatic at parotid-masticatory na mga lugar.
Sintomas: paglusot ng mga tisyu ng buccal area at eyelids; hyperemia at pag-igting ng balat sa ibabaw ng infiltrate; sakit na nagdaragdag sa palpation ng infiltrate at pagbubukas ng bibig; pagbabagu-bago sa gitna ng infiltrate, ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya; na may malalim na phlegmons at abscesses, lumilitaw ang mga lokal na palatandaan ng pamamaga sa oral cavity.
Abscesses at phlegmons ng subtemporal na rehiyon
Mga hangganan ng infratemporal fossa: upper - infratemporal crest ng main bone, lower - buccal-pharyngeal fascia, anterior - tubercle ng upper jaw at zygomatic bone, posterior - proseso ng styloid na may mga kalamnan na nakakabit dito, panlabas - loobang bahagi mga sanga ng ibabang panga.
Mga pangunahing mapagkukunan at ruta ng impeksyon: foci ng impeksyon sa periodontium 87 | 78 ngipin, impeksyon habang pagpapadaloy ng kawalan ng pakiramdam sa tubercle ng itaas na panga, ang pagkalat ng impeksiyon kasama ang extension mula sa pterygo-maxillary space, ang buccal region.
Sintomas: matinding sakit sa lugar ng paglusot, kahit na sa pahinga, radiating sa kaukulang kalahati ng ulo, tumitindi kapag binubuksan ang bibig; ang mga lokal na palatandaan ng pamamaga ay hindi malinaw na ipinahayag dahil sa malalim na kinalalagyan na infiltrate; pamamaga ng malambot na mga tisyu sa itaas at ibaba ng zygomatic arch; sa oral cavity, ang infiltrate ay matatagpuan sa mga posterior section ng vault ng vestibule ng bibig, masakit sa palpation; ang mauhog lamad sa ibabaw nito ay hyperemic; ipinahayag ang mga sintomas ng pagkalasing.
Abscesses at phlegmons ng temporal na rehiyon
Mga hangganan ng temporal na rehiyon: ang itaas at posterior ay ang temporal na linya ng frontal at parietal bones, ang mas mababang ay ang infratemporal crest ng pangunahing buto, ang panloob ay ang temporal na plataporma na nabuo ng frontal, temporal, parietal at pangunahing buto, ang panlabas ay ang zygomatic arch .
May mga mababaw na abscesses at phlegmon na matatagpuan sa pagitan ng balat at temporal aponeurosis, sa pagitan ng temporal aponeurosis at temporal na kalamnan, at malalim, na matatagpuan sa pagitan ng temporal na kalamnan at fundus. temporal na buto.
Mga pangunahing mapagkukunan at ruta ng impeksyon: mga sugat at nakakahawang-namumula na mga sugat ng balat ng temporal na rehiyon, pagkalat ng impeksiyon mula sa infratemporal fossa, buccal region, parotid-masticatory region.
Sintomas: na may mababaw na lokalisasyon ng isang purulent na pokus, binibigkas na pamamaga ng malambot na mga tisyu ng temporal na rehiyon, hyperemia ng balat, sakit na nagdaragdag sa palpation, at paglitaw ng pagbabagu-bago.
Sa malalim na phlegmons at abscesses, matinding kusang sakit, nagpapasiklab na contracture ng panga, katamtamang pamamaga at hyperemia ng balat, at mga sintomas ng pagkalasing ay lumalabas.
Abscesses at phlegmons ng parotid-masticatory area
Mga hangganan: itaas - ang mas mababang gilid ng zygomatic bone ng zygomatic arch, mas mababa - ang ibabang gilid ng katawan ng mas mababang panga, anterior - ang nauunang gilid ng chewing region, posterior - ang posterior edge ng sangay ng lower jaw.
Ang mga mababaw na phlegmon at abscesses ay matatagpuan sa pagitan ng balat at ng parotid-masticatory fascia at ang panlabas na ibabaw ng mandibular branch.
Ang malalim na abscesses at phlegmons ay matatagpuan sa pagitan ng masticatory na kalamnan at ang panlabas na ibabaw ng mas mababang sangay ng panga.
Mga pangunahing mapagkukunan at ruta ng impeksyon: foci ng odontogenic infection sa lugar ng ikatlong molars, sugat, nakakahawa at nagpapasiklab na proseso ng balat ng parotid-masticatory area, pagkalat ng impeksyon mula sa buccal area, ang retromandibular, submandibular, parotid salivary gland.
Sintomas: na may mababaw na abscesses at phlegmons, matalim na pamamaga ng malambot na mga tisyu ng parotid-masticatory area, hyperemia ng balat sa ibabaw ng infiltrate, sakit na nagdaragdag sa palpation at pagbubukas ng bibig, pagbabagu-bago, katamtamang contracture ng panga. Sa malalim na phlegmons at abscesses - matinding sakit kapag binubuksan ang bibig at sa pamamahinga, matinding contracture ng panga, katamtamang malambot na pamamaga ng tissue, mas malinaw. pangkalahatang sintomas pamamaga.
Abscesses at phlegmons ng retromaxillary region
Mga hangganan ng rehiyon: itaas - panlabas kanal ng tainga, mas mababa - ang mas mababang poste ng parotid gland, anterior - ang posterior na gilid ng sangay ng mas mababang panga, posterior - ang proseso ng mastoid ng temporal na buto at ang sternocleidomastoid na kalamnan, panloob - ang styloid na proseso ng temporal na buto na may mga kalamnan nakakabit dito; panlabas - parotid-masticatory fascia.
Mga pangunahing mapagkukunan at ruta ng impeksyon: mga sugat at nakakahawang-namumula na mga sugat ng balat ng rehiyon ng retromaxillary, pagkalat ng impeksyon mula sa rehiyon ng parotid-masticatory, submandibular, pterygo-maxillary space, parotid salivary gland.
Sintomas: sakit sa rehiyon ng retromaxillary, tumitindi kapag binubuksan ang bibig, pamamaga ng malambot na mga tisyu, pag-igting at hyperemia ng balat sa ibabaw ng infiltrate, pagbabagu-bago, katamtamang contracture ng mga panga, pangkalahatang mga palatandaan ng pamamaga.
Mga abscess at phlegmons ng pterygomaxillary space
Mga hangganan: panlabas - panloob na ibabaw ng sangay ng mas mababang panga at mas mababang - bahagi ng temporal na kalamnan, panloob, posterior at mas mababang - panlabas na ibabaw ng medial pterygoid na kalamnan, itaas - panlabas na pterygoid na kalamnan, anterior - buccal-pharyngeal suture.
Mga pangunahing mapagkukunan at ruta ng impeksyon: foci ng periodontal infection ng ikatlong molars ng lower jaw, impeksyon sa panahon ng conduction anesthesia ng inferior alveolar nerve, pagkalat ng impeksyon mula sa palatine tonsils.
Sintomas: limitadong pagbubukas ng bibig, namamagang lalamunan, pinalala ng paglunok; ang malalim na palpation ng supramillary na rehiyon ay maaaring magbunyag ng paglusot, hyperemia at pamamaga ng oral mucosa sa lugar ng pterygomaxillary fold, malubhang kondisyon ng aseptiko, pagkalasing.
Mga abscess at phlegmons ng parapharyngeal space
Mga hangganan: panlabas - medial pterygoid na kalamnan, panloob - lateral wall ng pharynx at ang kalamnan na nakakataas at nag-uunat sa malambot na palad, anterior - interpterygoid fascia, posterior - lateral facial spurs na tumatakbo mula sa prevertebral fascia hanggang sa dingding ng pharynx, mas mababa - submandibular salivary glandula.
 |
| kanin. a - pangharap na eroplano: 1 - nginunguyang kalamnan; 2- medial pterygoid na kalamnan; 3 - lateral pterygoid na kalamnan; 4 - temporal na kalamnan; 6 - mas mababang panga; 7 - lateral wall ng pharynx; b - pahalang na eroplano: 1 - nginunguyang kalamnan; 2 - medial pterygoid na kalamnan; 3 - parotid gland; 4 - pharyngeal-prevertebral fascia; 5 - nagpapasiklab na paglusot; 6 - mas mababang panga; 7 - awl diaphragm; 8 - palatine tonsil; 9 - panloob na carotid artery; 10 - panloob jugular vein; 11 - posterior na bahagi ng parapharyngeal space |
Mga pangunahing mapagkukunan at ruta ng impeksyon: mga sugat, nakakahawa at nagpapasiklab na proseso ng pharyngeal mucosa, pagkalat ng impeksyon mula sa pterygomaxillary space, submandibular region, sublingual, parotid-masticatory at retromandibular na rehiyon, mula sa palatine tonsils.
Sintomas: sakit sa lalamunan kapag lumulunok at nagpapahinga, kahirapan sa paghinga, pamamaga ng malambot na mga tisyu ng submandibular na rehiyon, ang infiltrate ay matatagpuan malalim, maaaring palpated sa lugar ng anggulo ng ibabang panga, masakit, pamamaga ng lateral wall ng oropharynx, ang pharynx ay asymmetrical, ang pangkalahatang kondisyon ay malubha, ang contracture ng lower jaw ay binibigkas.
Mga hangganan: ang itaas ay ang mauhog lamad ng sahig ng bibig, ang ibaba ay ang mylohyoid na kalamnan, ang panlabas ay ang panloob na ibabaw ng katawan ng ibabang panga, ang panloob ay ang geniohyoid at geniohyoid na kalamnan.
Mga pangunahing mapagkukunan at ruta ng impeksyon: foci ng impeksyon sa periodontium ng mga ngipin ng mas mababang panga, kadalasan sa lugar ng mga premolar at molar, mga sugat at nakakahawa at nagpapasiklab na mga sugat ng mauhog lamad ng sublingual na rehiyon, ang excretory duct ng submandibular salivary gland.
Sintomas: sakit sa sublingual area, pinalala ng paglunok, pagsasalita, paggalaw ng dila, at palpation. Katangian hitsura pasyente: ang bibig ay kalahating bukas, ang laway ay umaagos, ang isang mabahong amoy ay nagmumula sa bibig. Limitado ang pagbuka ng bibig. Ang dila ay natatakpan ng maruming kulay abong patong at nakataas. Ang mauhog lamad ng sahig ng oral cavity ay hyperemic at namamaga. Ang pangkalahatang kondisyon ay katamtaman.
Abscesses at phlegmons ng sublingual area
Phlegmon ng sahig ng bibig. Ang phlegmon ng sahig ng bibig ay isang nagkakalat na purulent na pamamaga ng mga tisyu na matatagpuan sa itaas at ibaba ng muscular diaphragm ng sahig ng bibig (sublingual at submandibular area).
Mga pangunahing mapagkukunan at ruta ng impeksyon: foci ng impeksyon sa periodontium ng mga ngipin ng mas mababang panga, mga sugat, nakakahawa at nagpapasiklab na mga sugat ng mauhog lamad ng ilalim ng lukab, ang balat ng baba at submandibular na rehiyon, ang retromandibular at peripharyngeal space.
Sintomas: sakit na tumataas sa paglunok, pagsasalita, palpation ng infiltrate, hirap sa paghinga, hanggang asphyxia, sapilitang sitwasyon pasyente (nakaupo siya na nakayuko ang ulo, mukhang masakit, ang kanyang bibig ay kalahating bukas, ang laway ay umaagos mula dito, ang kanyang pagsasalita ay malabo, mabaho); ang infiltrate ay nagkakalat, ang balat sa ibabaw nito ay hyperemic, tense, ang pagbabagu-bago ay napansin; ang mga tisyu ng submandibular na rehiyon ay namamaga, ang dila ay nakataas, namamaga, na may kulay-abo na patong; Ang mauhog lamad ng sahig ng oral cavity ay hyperemic. Ang pangkalahatang kondisyon ay malubha, ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas.
Mga abscess at phlegmons ng base ng dila
Mga hangganan ng base ng dila: ang itaas ay ang intrinsic na kalamnan ng dila, ang mandibular-hyoid na kalamnan, ang panlabas ay ang geniohyoid na kalamnan, ang panlabas ay ang geniohyoid na kalamnan ng kanan at kaliwang bahagi.
Mga pangunahing mapagkukunan at ruta ng impeksyon: foci ng odontogenic infection at sa periodontium ng mga ngipin ng mas mababang panga, mga sugat at mga nakakahawang at nagpapasiklab na sugat ng mauhog lamad ng dila at sahig ng bibig, ang pagkalat ng impeksiyon mula sa mga katabing lugar.
Sintomas: matinding sakit sa base ng dila, pinalala ng paglunok, pagsasalita, at palpation; ang bibig ay kalahating bukas, ang laway ay umaagos mula dito, ang isang mabahong amoy ay nagmumula sa bibig; ang dila ay nakataas, namamaga, at mahirap ilipat sa oral cavity; ang pagsasalita at paghinga ay mahirap, ang infiltrate ay matatagpuan mas malapit sa hyoid bone, ang balat sa ibabaw nito ay hindi nagbabago; ang pangkalahatang kondisyon ay malubha, ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas.
Putrefactive-necrotic phlegmon ng sahig ng bibig (Zhensul-Ludwig angina)
Ang sakit ay bihira. Ang causative agent ay isang anaerobic infection na may symbiosis na may Escherichia coli, streptococci, atbp.
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula at matinding pagkalasing ng pasyente, na sinamahan ng mabilis na pagtaas ng pamamaga ng malambot na mga tisyu, na kumakalat sa itaas na respiratory tract at humahantong sa asphyxia. Ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 40-41°C, ang pulso ay 130-140 beats kada minuto, maaaring magkaroon ng shock. Sa unang tatlong araw, ang balat ng mukha at leeg ay maputla, na may isang makalupang tint, pagkatapos ay lilitaw ang mga katangian ng kulay ng tanso. Ang paglusot ay masakit at walang malinaw na mga hangganan. Ang nekrosis ay bubuo sa mga tisyu, walang nana. Ang pangkalahatang kondisyon ay matindi at unti-unting lumalala, bubuo ang sepsis. Ang pagkamatay ng pasyente ay maaaring mangyari bilang resulta ng pagkalasing at hypoxia laban sa background ng pagtaas ng cardiovascular failure. Ang paggamot ay kumplikado - sa isang setting ng ospital.
Ang dentista ay dapat na makapag-diagnose ng isang abscess o phlegmon, matukoy ang topograpiya ng lokalisasyon ng proseso ng pamamaga, masuri ang kondisyon ng pasyente, at tukuyin kasamang mga sakit, agad na i-refer ang pasyente sa purulent-septic department ng ospital. Una, ang dentista ay maaaring magsagawa ng pangkalahatang paggamot - magreseta ng cardiac, desensitizing drugs, anti-inflammatory drugs, analgesics. Na may sagabal sa itaas respiratory tract at pagdaragdag ng inis, dapat tulungan ng dentista ang dentista sa pagsasagawa ng tracheotomy.
Ang isang dentista ay maaaring makilahok sa paggamot ng isang pasyente sa postoperative period sa isang klinika: patubig sa sugat na may antiseptics, paglalapat ng mga therapeutic dressing, pagsasagawa ng mga hakbang sa kalinisan, pagsasagawa ng sanitasyon ng oral cavity, mga hakbang sa pag-iwas, at gawaing pang-edukasyon sa kalusugan.
"Isang praktikal na gabay sa surgical dentistry"
A.V. Vyazmitina
Ang phlegmon ng submandibular na rehiyon ay isang akumulasyon ng mga purulent na sangkap na nakakaapekto sa mataba na tisyu sa kaukulang lugar. Ang patolohiya ay mabilis na umuunlad at kumakalat sa buto, kalamnan tissue, at tendon. Ang mga apektadong bahagi ay mainit, pula, at nagiging sanhi ng pananakit kapag pinindot.
Naiiba ito sa simpleng submandibular na rehiyon sa pamamagitan ng partikular na paglabo ng mga hangganan at nakakaapekto sa mga katabing tisyu.
Mga uri ng patolohiya
Isinasaalang-alang kung paano at para sa kung anong mga dahilan ang pagbuo ng sakit, maaari itong maging pangunahin at pangalawa. Ang unang variant ng sakit ay isang independiyenteng patolohiya na lumilitaw dahil sa pagpasok ng mga pathogenic microorganism sa katawan. Ang mga bakterya ay isinaaktibo laban sa background ng mahina immune system. Ang pangalawang anyo ng sakit ay nagpapakita ng sarili bilang isang resulta ng pagkalat ng nana sa pamamagitan ng malambot na mga tisyu ng mga panloob na sistema dahil sa isang abscess, pagsabog ng pigsa at iba pang mga akumulasyon.
Bilang karagdagan, ang phlegmon ng submandibular na rehiyon ay maaaring talamak o talamak. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagkasira sa kagalingan ng pasyente, isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 40 degrees. Talamak na patolohiya ay may matamlay na karakter na walang halatang pagbabago. Sa kasong ito, ang ibabaw ng inflamed area ay kapansin-pansing nagiging asul at lumapot.
Code para sa phlegmon ng submandibular region ayon sa ICD-10 ( internasyonal na pag-uuri mga sakit) - K12.2. Ang patolohiya ay maaari ding malalim at mababaw. Ang unang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng kalapit na mga tisyu sa ilalim ng mga layer ng epithelium. Sa isang mababaw na sakit, ang mga malambot na organo na matatagpuan sa ilalim ng mga kalamnan ay apektado.
Sa pamamagitan ng paraan, ang patolohiya na ito ay maaaring umunlad hindi lamang sa lugar ng panga, kundi pati na rin sa anumang iba pang bahagi ng katawan.
Mga uri
Nakikilala ng mga eksperto ang ilang uri ng phlegmon ng submandibular na rehiyon:
- Seryoso. Ito ang unang yugto ng sakit. Sa mga napinsalang lugar, ang exudate ay naipon, at ang adipose tissue ay nakapasok. Ang hibla sa istraktura nito ay kahawig ng jellied meat. Ang linya sa pagitan ng malusog at may sakit na mga tisyu ay hindi malinaw.
- Purulent. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng histolysis - ang proseso ng pagtunaw ng tissue na may kasunod na pagbuo ng nana. Sa kasong ito, ang exudate ay nagiging maputi-puti, dilaw o maberde, maulap. Nagaganap ang mga fistula at ulser. Kung ang proseso ng nagpapasiklab ay kumakalat, ang patolohiya ay sumasaklaw sa kalamnan at tisyu ng buto, na sa dakong huli ay nasugatan din.
- Putrefactive. Ang form na ito ay sinamahan ng paggawa ng mabahong mga gas. Ang mga tisyu ay nagiging maluwag, na mukhang isang madilim na semi-likido na masa. Ang putrefactive phlegmon ay kinakailangang sinamahan ng matinding pagkalasing.
- Necrotic. Sa form na ito, lumilitaw ang necrotic foci, na pagkatapos ay natutunaw at tinanggihan. Bilang resulta, lumilitaw ang mga sugat sa halip. Sa kaso ng isang kanais-nais na kurso ng patolohiya, ang inflamed area ay pinaghihiwalay at napapailalim sa isang abscess, na madaling mabuksan.
- Anaerobic. Ito ay isang serous na sakit na may malawak na necrotic lesyon. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga bula ng gas. Ang mga napinsalang tisyu ay nagiging kulay abo at nakakakuha nakakatakot na amoy. Kapag pinindot ang nasugatan na lugar, maaari mong marinig ang isang crunching tunog na nangyayari dahil sa mga gas.
Ang lahat ng mga yugto ng phlegmon ng submandibular na rehiyon (ICD-10 code na nakasaad sa itaas) ay mayroon talamak na kurso at kadalasang nagiging malignant.
Pathogen
Ang agarang kinakailangan para sa pagbuo ng patolohiya ay mga pathogenic microorganism. Ang pagtagas sa pamamagitan ng sugat, tumagos sila sa lymph at dugo, pagkatapos ay kumalat sila sa buong katawan. Bilang isang patakaran, ang mga causative agent ng phlegmon sa submandibular na rehiyon ay Staphylococcus aureus at streptococci. Gayunpaman, ang mga dahilan ay maaaring nasa aktibong aktibidad ng iba pang bakterya:
- Pseudomonas aeruginosa;
- clostridia;
- protea;
- peptococcus;
- coli;
- pneumococcus;
- paratyphoid o diphtheria bacillus.
Karaniwang pumapasok ang mga mikroorganismo sa hibla sa pamamagitan ng bukas na mga sugat.
Sa ilang mga kaso, sa pamamagitan ng mga biyolohikal na likido tumagos ang bakterya sa adipose tissue mula sa isang nakakahawang pinagmulan na naroroon na sa katawan. Ang isang pathogenic focus ay maaaring mangyari laban sa background ng namamagang lalamunan, furunculosis, pati na rin ang iba pang mga sakit ng bibig, ilong lukab, at larynx.
Ang impeksyon ay malamang na kumalat sa mga kalapit na tissue dahil sa isang breakthrough. Minsan ang phlegmon ng submandibular na rehiyon ay nabubuo pagkatapos ng iba't ibang kemikal na compound, halimbawa, kerosene o turpentine, ay pumasok sa subcutaneous tissue.
Etiology
Ang pag-unlad ng nagpapasiklab na kababalaghan ay karaniwang nagsisimula sa periadenitis o adenitis, mas madalas bilang resulta ng paglipat ng impeksiyon mula sa mga kalapit na tisyu o osteomyelitis ng mas mababang panga. Bilang isang patakaran, ang submandibular phlegmon ay isang kinahinatnan ng mga impeksyon sa odontogenic ng mga nauunang ngipin.
Sa madaling salita, ang iba't ibang mga komplikasyon ng mga karamdaman sa ngipin ay lubos na may kakayahang humantong sa pag-unlad ng sakit na ito. Ito ay odontogenic phlegmon ng submandibular region na itinuturing na pinakakaraniwang uri ng sakit na may partikular na lokasyon.
Mga sanhi ng patolohiya
Kadalasan, ang hitsura nito ay nauugnay sa kahirapan sa pagsabog ng mga ngipin ng karunungan o isang resulta ng kumplikadong kurso ng periostitis, lymphadenitis at osteomyelitis. Gayunpaman, ang listahan ng mga sanhi ng phlegmon sa submandibular na rehiyon ay hindi limitado dito. Mayroong ilang mga karagdagang kadahilanan.
Ang panganib na magkaroon ng phlegmon ay tumataas nang malaki kung ang isang tao ay dumaranas ng mga sumusunod na sakit:
- tuberkulosis:
- diabetes;
- immunodeficiency;
- mga problema sa dugo tulad ng thrombocytopenia o anemia;
- pagdepende sa mga inuming nakalalasing o droga.
Mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso
- pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 degrees;
- pagduduwal at pagsusuka;
- kapansin-pansing pagkahilo, pagbaba ng pagganap;
- sobrang sakit ng ulo;
- mga paglabag rate ng puso;
- matinding pagkauhaw;
- pagkalasing;
- nabawasan ang dami ng ihi sa panahon ng pag-alis ng pantog.
Klinikal na larawan
Ang submandibular triangle ay nawawala ang mga tampok nito at isang masakit na pamamaga ang nangyayari. Ang pathological na lugar ay kapansin-pansing namumula at namamaga. Ang mga lymph node na matatagpuan malapit sa apektadong lugar ay nagiging makabuluhang pinalaki. Sa kaso ng unilateral na patolohiya, kadalasang nakakaapekto lamang ito sa isang panig. Halimbawa, sa isang pasyente na may odontogenic phlegmon ng submandibular na rehiyon sa kaliwa, bilang panuntunan, ang lymph node ay pinalaki lamang sa panig na ito. Ang nasugatan na lugar ay nararamdaman ng mainit na pandamdam, ang epithelium dito ay makintab. Ang sakit na sindrom ay nagpapakita ng sarili kapag gumagalaw.
Habang umuunlad ito pathological kondisyon Ang hyperemia ay nangyayari, ang pag-igting ay patuloy na tumataas, ang balat ay tumitigil sa pagtitiklop. Ang palpation ay nagiging mas masakit sa bawat oras. Lumilitaw ang collateral edema. Masakit para sa pasyente na buksan ang kanyang bibig, at ang mga panga ay maaaring magkontrata sa iba't ibang paraan. Sa ilang mga kaso, ang paglunok ay sinamahan din ng sakit. Mula sa oral cavity mayroong isang kahila-hilakbot na amoy, at mayroong labis na produksyon ng laway. Ang mukha ay maaaring maging pangit, ang mga tisyu ay namamaga sa lugar ng leeg at baba. Pangkalahatang kalusugan ang pasyente ay tinutukoy ng virulence ng impeksyon.
Madaling matukoy ang mababaw na patolohiya. Ang isang kwalipikadong espesyalista ay madaling makilala ang sakit na ito sa visual na pagsusuri. At dito malalalim na anyo Ang phlegmon ng submandibular na rehiyon ay nangangailangan ng karagdagang pananaliksik:
- radiography;
- pagbutas ng nasugatan na lugar;
- pagsusuri sa ultrasound;
- magnetic resonance o computed tomography.
Mga posibleng komplikasyon
Sa pamamagitan ng pag-unlad at pagkalat sa buong katawan, ang pathogenic bacteria ay maaaring magdulot ng iba pang mga sakit:
- mga mukha;
- purulent meningitis;
- thrombophlebitis;
- Paglason ng dugo;
- lymphadenitis.
Kung ang proseso ng pathological ay sumasaklaw sa kalapit na mga tisyu, ang mga baga at joints ay nasugatan, at lumilitaw ang ostiomyelitis.
Ang pinaka-mapanganib na kahihinatnan ng sakit ay purulent arteritis. Sa sakit na ito, ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay apektado, na nagreresulta sa malawak na pagdurugo.
Paggamot ng phlegmon ng submandibular region
Ang sakit na ito ay nagbabanta sa nahawaang tao na may kamatayan, kaya ang therapy ay isinasagawa ng eksklusibo sa isang setting ng ospital. Sa mga unang yugto ng patolohiya, ang pasyente ay maaaring gawin nang wala interbensyon sa kirurhiko. Ang isang pasyente na may nakumpirma na diagnosis ng "phlegmon ng submandibular region" ay inireseta:
- warming manipulations gamit ang infrared radiation, compresses at heating pads;
- mga espesyal na compress na may mercury ointment, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi maaaring gamitin kasama ng UHF.
Interbensyon sa kirurhiko
Kung ang isang infiltrate ay nabuo na sa inflamed area, kailangan ang operasyon, lalo na sa purulent na yugto patolohiya. Ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang doktor ay gumagawa ng isang malaking paghiwa na sumasakop sa malalim at mababaw na mga layer ng epithelium.
Pagkatapos alisin ang nana, ang natitirang sugat ay ginagamot ng tubig at mga disinfectant. Ang pagpapatapon ng tubig ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga tubo, saksakan ng goma at kalahating tubo. Pagkatapos ng operasyon, mas mabuti ang pakiramdam ng mga pasyente.
Pagkatapos ng mga manipulasyon, ang isang compress na may Levomekol ointment at isang hypertonic solution ay inilapat sa sugat.
Panahon ng rehabilitasyon
Dapat tandaan ng mga pasyente na sa anumang pagkakataon ay hindi sila dapat gumamit ng mga dressing na may pagdaragdag ng tetracycline ointment o liniment ayon kay Vishnevsky kaagad pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng lahat, ang mga gamot na ito ay nakakasagabal sa kinakailangang pag-agos ng nana. Upang mapabilis ang proseso ng pagtanggi sa mga nasirang selula, maaari kang gumamit ng mga necrolytic na gamot tulad ng Terrilitin o Trypsin.
Pagkatapos alisin ang mga nilalaman ng inflamed area, mag-apply panggamot na bendahe mula sa gasa.
Para sa mas mabilis na paggaling, maaari kang kumuha ng Troxevasin o methyluracil ointment. Upang mapabuti ang lokal na kaligtasan sa sakit, ang mga mataba na pamahid ay perpekto: streptocidal, syntomycin, neomycin. Iwasan muling impeksyon maaaring gamitin ang mga gamot para sa batay sa tubig: deoxidine ointment o Levosin.
Para makapagpahinga pangkalahatang kondisyon Ang iba pang mga therapeutic procedure ay maaaring ilapat sa pasyente:
- Upang mapabilis ang proseso ng tissue scarring, ginagamit ang sea buckthorn o rosehip oil, pati na rin ang Troxevasin.
- Sa mga kaso kung saan ang mga sugat ay masyadong malalim o sa mahabang panahon huwag higpitan, ginagawa ang dermoplasty.
- Sa kaso ng talamak na phlegmon, ang pasyente ay dapat na inireseta ng mga antibiotics, ang pinaka-epektibo kung saan sa sitwasyong ito ay Erythromycin, Gentamicin, at Cefuroxime. Dapat gamitin ng pasyente ang mga gamot na ito hanggang sa ganap na mawala ang pamamaga.
- Sa anaerobic stage, binibigyan ang pasyente
- Upang neutralisahin ang mga toxin at patatagin ang balanse ng acid-base ng dugo, ginagamit ang isang solusyon sa calcium chloride. Ang sangkap na ito ay ginagamit din upang tonify ang mga daluyan ng dugo.
- Upang maisaaktibo ang paggana ng mga kalamnan ng puso, ang isang solusyon ng glucose ay iniksyon sa intravenously.
- Upang mapanatili ang kaligtasan sa sakit, ang pasyente ay inireseta mga bitamina complex tulad ng "Alphabet" at "Vitrum".
Pag-iwas
Upang maiwasan ang pag-unlad ng isang hindi kasiya-siyang sakit bilang phlegmon ng submandibular na rehiyon, kinakailangan:
- Tratuhin ang lahat ng bukas na sugat na may antiseptics.
- Kung nangyari ang mga unang palatandaan ng patolohiya, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang dermatologist.
- Ito ay kinakailangan upang bisitahin ang dentista dalawang beses sa isang taon.
- Iwasan ang pagkakadikit ng balat sa mga kemikal sa bahay at pagtagos ng mga agresibong kemikal sa malalim nitong mga layer.
7.1.2. Abscess, phlegmon ng submandibular region (regio submandibularis)
Topographic anatomy
Mga hangganan ng submandibular na rehiyon (Larawan 75): upper internal - mylohyoid na kalamnan (m. mylohyoideus), panlabas - panloob na ibabaw ng katawan ng mas mababang panga, anteroinferior - anterior tiyan ng digastric na kalamnan (venter anterior m. digastrici), posterior inferior - posterior tiyan ng digastric na kalamnan ( venter posterior m. digastrici).
kanin. 75. Mga hangganan ng submandibular na rehiyon: 1 -batayan mandibulae, 2 - m. digastricus (venter anter.), 3 - m. digastrucus (venter poster.), 4 - m. mylohyoideus, 5 - m. hyoglossus, 6 - m. styloglossus, 7 - m. stylohyoideus, 8 - os hyoideum, 9 - a. et v. facial
Istraktura ng layer(Larawan 76). Ang balat ay mobile, sa mga lalaki ito ay may buhok. Ang subcutaneous tissue ay maluwag at mahusay na tinukoy. Maaaring naglalaman ito ng marginal branch ng facial nerve (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), na nagpapapasok sa mga kalamnan. ibabang labi at baba, dahil sa 25% ng mga kaso ito ay bumubuo ng isang loop, na bumababa sa ibaba ng gilid ng katawan ng panga sa pamamagitan ng 4-8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).
kanin. 76. Layer-by-layer na istraktura ng submandibular region (frontal section diagram), 1 - balat, 2 - subcutaneous fat, 3 -fascia colli mababaw, 4 - m. platysma, 5 - lamina mababaw fasciae colli propriae, 6 - glandule submandibular, 7 - lamina malalim fasciae colli propriae, 8 - m. Mylohyoideus
Ang mas malalim ay ang subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysma), na sakop sa labas at loob ng mga layer ng mababaw na fascia ng leeg (fascia colli superficialis). Sa pagitan nito at ng mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae) ay may manipis na layer ng fiber kung saan matatagpuan ang mga sisidlan: ang facial vein (v. facialis), ang external jugular vein (v. jugularis externa ), at sa itaas na seksyon sa antas ng mga anterior na gilid ng masticatory na kalamnan (m. masseter) - facial artery (a. facialis). Ang submandibular cellular space mismo (spatium submandibularis) ay matatagpuan kahit na mas malalim. Ito ay napapaligiran sa itaas ng isang malalim na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina profunda fasciae colli propriae), na sumasaklaw sa mylohyoid (m. mylohyoideus) at hyoglossus (m. hyoglossus) na mga kalamnan. Mula sa ibaba, ang espasyo ay sarado ng mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae). Sa pagitan ng pinangalanang mga sheet ng fascia isang saradong kapsula (saccus hyomandibularis) ay nabuo, kung saan matatagpuan ang submandibular salivary gland (gl. submandibularis).
Ang duct ng glandula ay napupunta sa puwang sa pagitan ng mylohyoid at mylohyoid na mga kalamnan. Ang puwang na ito ay isa sa mga paraan upang ikonekta ang submandibular space sa mga katabing cellular space ng sahig ng bibig. Sa paligid ng glandula, sa loob ng fascial capsule nito, mayroong maraming submandibular lymph nodes (nodi lymphatici submandibulares). Ang facial artery (a. facialis) ay tumatakbo kasama ang posterosuperior surface ng gland, yumuyuko sa gilid ng ibabang panga, humigit-kumulang kalahati sa pagitan ng baba at anggulo ng panga. Ang facial vein ay matatagpuan sa ibabang ibabaw ng submandibular salivary gland.
Sa ilalim ng glandula sa ibabaw ng m. hyoglossus ay matatagpuan ang hypoglossal nerve (n. hypoglossus), lingual vein (v. lingualis) at mas malapit sa posterior corner ng submandibular triangle - ang lingual nerve (n. lingualis). Ang lingual artery ay matatagpuan medyo mas malalim, sa ilalim ng mga hibla ng hyoglossus na kalamnan (m. hyoglossus), sa loob ng tinatawag na Pirogov's triangle.
kanin. 77. Mga variant ng localization ng purulent-inflammatory process sa submandibular region: A - sa subcutaneous fatty tissue, B - sa ilalim ng subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysta), C - sa aktwal na submandibular tissue space, D - sabay-sabay sa aktwal na mga puwang ng submandibular at axillary tissue
Kaya, sa submandibular na rehiyon, ang iba't ibang lokalisasyon ng purulent-inflammatory na proseso ay posible (Larawan 77).
Mga pangunahing pinagmumulan at ruta ng impeksyon
Foci ng odontogenic infection sa lugar ng lower premolars at molars, mga nahawaang sugat ng submandibular region. Pangalawang pinsala bilang resulta ng pagkalat ng impeksiyon sa kahabaan ng sublingual, submental, parotid-masticatory na mga lugar, mula sa pterygo-maxillary space; at gayundin sa ruta ng lymphogenous, dahil sa submandibular na rehiyon mayroong mga lymph node, na mga kolektor para sa lymph na dumadaloy mula sa mga tisyu ng buong maxillofacial zone.
Mga katangian ng lokal na palatandaan ng abscess, phlegmon ng submandibular space
Mga reklamo ng sakit sa submandibular na rehiyon, pinalala ng paglunok at pagnguya.
Sa layunin. Ang kawalaan ng simetrya ng mukha dahil sa pamamaga, paglusot ng mga tisyu ng submandibular na rehiyon, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa lokalisasyon ng nakakahawang at nagpapasiklab na proseso. Kapag ang isang purulent-inflammatory focus ay naisalokal sa subcutaneous tissue, ang infiltrate ay may malaking sukat, ang balat sa ibabaw nito ay hyperemic, at ang pagbabagu-bago ay maaaring makita. Kapag ang isang purulent-inflammatory focus ay naisalokal sa ilalim ng mababaw na fascia ng leeg, pamamaga ng mga tisyu ng submandibular na rehiyon at hyperemia balat ipinahayag sa isang mas mababang lawak, at may malalim na lokalisasyon (sa ilalim ng fascia ng leeg, sa tissue na matatagpuan sa pagitan ng submandibular salivary gland at mylohyoid, hypoglossal na kalamnan) ay maaaring halos wala. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang isagawa ang bimanual palpation, na ginagawang posible upang linawin ang lokalisasyon ng inflammatory infiltrate at upang ibukod ang pagkalat ng purulent-inflammatory process sa sublingual area.
Mga paraan ng karagdagang pagkalat ng impeksyon
Sa sublingual, submental area, sa peripharyngeal space (mula sa kung saan higit na kumalat sa posterior mediastinum!), sa retromandibular fossa, papunta sa fascial sheath ng neurovascular bundle ng leeg (mula sa kung saan ang karagdagang pagkalat sa anterior mediastinum ay posible!), pati na rin sa lahat ng nakalistang cellular space ng suprahyoid neck at deep zone ng lateral na bahagi ng mukha ng kabaligtaran na bahagi (Larawan 78).
kanin. 78. Mga posibleng paraan ng pagkalat ng purulent-inflammatory process mula sa submandibular region: A - diagram ng frontal section sa antas ng V-VI teeth, B - diagram ng frontal section sa antas ng jaw branch
Paraan ng operasyon para sa pagbubukas ng abscess, phlegmon ng submandibular region
1. Anesthesia - kawalan ng pakiramdam (intravenous, inhalation) o lokal na infiltration anesthesia sa kumbinasyon ng conduction anesthesia ayon sa Bershe-Dubov, V.M. Uvarov, A.V. Vishnevsky laban sa background ng premedication.
2. Kapag binubuksan ang mga abscesses, phlegmons ng lokalisasyong ito (Larawan 79, A), ang isang panlabas na diskarte ay ginagamit na may isang paghiwa ng balat sa submandibular na rehiyon kasama ang linya na nagkokonekta sa gitna ng baba na may isang punto na matatagpuan 2 cm sa ibaba ng tuktok ng ang anggulo ng mandible, na nagsisiguro sa pagpapanatili ng marginal branch ng facial nerve kahit na ito ay matatagpuan sa ibaba ng gilid ng panga (Larawan 79, B, C).
3. Detatsment ng itaas na gilid ng sugat (balat kasama ang subcutaneous fat) mula sa superficial fascia ng leeg (fascia colli superficialis), na sumasaklaw sa subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysma), gamit ang Cooper scissors, isang hemostatic clamp , isang pamunas ng gauze hanggang lumitaw ang isang gilid sa sugat sa ibabang panga. Sa kasong ito, kasama ang subcutaneous fatty tissue, ang marginal branch ng facial nerve ay gumagalaw paitaas.
4. Dissection ng subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysma) na may mababaw na fascia ng leeg na sumasakop dito para sa 8-10 mm (Fig. 79, D).
5. Detachment ng subcutaneous na kalamnan mula sa pinagbabatayan na mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae) gamit ang isang hemostatic clamp na ipinasok sa pamamagitan ng isang paghiwa sa kalamnan na ito. Kapag ang nakakahawang-namumula na proseso ay naisalokal sa pagitan ng mababaw at intrinsic na fascia ng leeg, ito ay nakakamit ang pagbubukas ng purulent focus.
6. Intersection ng subcutaneous na kalamnan ng leeg sa ibabaw ng hiwalay na mga sanga ng hemostatic clamp kasama ang buong haba ng sugat sa balat (Larawan 79, D). Hemostasis.
7. Sa kaso ng abscess ng submandibular tissue space mismo - dissection ng mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae) para sa 1.5-2 cm, delamination gamit ang isang hemostatic clamp ng tissue na nakapalibot sa submandibular salivary gland, pagbubukas ng purulent-inflammatory focus, evacuation pus (Fig. 79, I, K). Hemostasis. Sa kaso ng phlegmon ng submandibular cellular space, lalo na putrefactive-necrotic, ang mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg ay dissected kasama ang buong haba ng sugat sa balat, ang facial artery at facial vein ay nakahiwalay, nakagapos at tumatawid sa espasyo sa pagitan. ang submandibular salivary gland at ang gilid ng ibabang panga (Larawan 79, E, F, 3).
8. Bawiin ang submandibular gamit ang isang hook glandula ng laway pababa at magsagawa ng inspeksyon sa espasyo ng submandibular tissue, pag-exfoliating sa tissue na nakapalibot sa salivary gland gamit ang isang hemostatic clamp. Ang purulent-inflammatory focus ay binuksan at ang nana ay lumikas (Fig. 79, I, J).
9. Panghuling hemostasis.
10. Pagpasok ng mga tape drainage na gawa sa glove rubber at polyethylene film sa lugar ng nakabukas na purulent-inflammatory focus sa pamamagitan ng surgical wound (Fig. 79, L).
11. Paglalapat ng isang aseptic cotton-gauze bandage na may hypertonic solution at antiseptics.
Abscess, phlegmon ng lugar sa baba
Ang espasyo ng submental tissue ay matatagpuan sa ilalim ng diaphragm ng bibig (mylohyoid muscle) at limitado sa itaas ng sarili nitong, sa ibaba ng superficial fascia ng leeg, sa harap ng lower jaw, sa likod ng hyoid bone, at sa mga gilid. sa pamamagitan ng anterior bellies ng digastric na kalamnan. Ang mga submental lymph node ay matatagpuan sa tissue.Ang nagpapasiklab na proseso ay pangunahing nagsisimula sa lymphadenitis. Ang pinagmulan ng impeksyon ay ang lower incisors at canines; mas madalas, ang pamamaga ay kumakalat sa kahabaan ng extension mula sa sublingual at submandibular space. Alinsunod dito, ang impeksiyon mula sa submental na espasyo ay maaaring kumalat sa mga lugar na ito.
Ang sakit ay naisalokal sa submental na lugar at tumindi sa pagnguya at paglunok. Pangkalahatang mga palatandaan ng pamamaga: pagtaas ng temperatura ng katawan, ang mga pagpapakita ng pagkalasing ay hindi binibigkas. Sa pagsusuri, ang ilang pamamaga sa submental area at kinis ay nakita tiklop ng balat, minsan hyperemia ng balat.
Ang palpation ay nagpapakita ng masakit na paglusot sa pagitan ng hyoid bone at ng lower jaw. Ang balat sa ibabaw ng infiltrate (kung ang subcutaneous tissue ay hindi kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab) ay hindi nagbabago at madaling maalis. Ang mga katulad na pagpapakita ay maaaring mangyari sa talamak na submental lymphadenitis.
Ang limitadong likas na katangian ng infiltrate ay higit na katangian ng lymphadenitis, at ang kawalan ng negatibong dinamika ng proseso o reverse development sa ilalim ng impluwensya ng antibiotic therapy ay nagsasalita sa pabor ng talamak na lymphadenitis. Ang pagbuo ng abscess ng lymphadenitis at ang pagbuo ng adenophlegmon ay maaaring matukoy ng ultrasound. Ito ay nagpapakita ng pagbuo ng likido, pagkasira ng lymph node. Sa mga nagdududa na kaso, ang isang pagbutas ay isinasagawa; ang pagtanggap ng nana ay nagpapahiwatig ng isang abscess o phlegmon.
Upang buksan ang submental phlegmon, isang 3-4 cm ang haba na paghiwa ay ginawa kasama ang midline, 1-1.5 cm ang layo mula sa gilid ng ibabang panga. Sa kahabaan ng paghiwa, ang mababaw na layer ng fascia ay dissected at ang abscess ay binuksan nang bluntly gamit ang isang hemostatic clamp, na nagdidirekta nito sa gitna ng inflammatory infiltrate. Ang nana ay tinanggal, at ang isang tape drainage na gawa sa guwantes na goma ay ipinasok sa nagresultang lukab.
Submandibular (submandibular) phlegmon
Kadalasan ito ay adenophlegmon, ang pinagmumulan ng pinsala sa mga lymph node ay sakit sa ngipin. Ang pamamaga ay maaaring kumalat sa submandibular tissue sa panahon ng periostitis, osteomyelitis ng mandible. Ang pagkalat ng isang purulent na proseso kasama ang extension mula sa sublingual, submental na mga lugar, at mula sa pterygo-maxillary space ay hindi ibinukod. Ang adenophlegmon ay nagiging bunga ng talamak na submandibular lymphadenitis.Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa submandibular na rehiyon laban sa background ng lagnat at pagkalasing; madalas itong nauuna sa mga sakit ng posterior lower molars, periodontitis, at periostitis. Ang sakit ay tumitindi kapag gumagalaw ang panga, sinusubukang buksan at isara ang bibig. Sa pagsusuri, ang isang infiltrate sa ilalim ng pahalang na sangay ng ibabang panga na mas malapit sa likuran, ang pamamaga ng malambot na mga tisyu, at kung minsan ang hyperemia ng balat ay natutukoy. Ang infiltrate ay matatagpuan sa ilalim ng panga at papasok mula sa ibabang gilid nito, mas malapit sa sulok.
Sa phlegmon sa subcutaneous tissue, ang infiltrate ay malaki, ang balat sa ibabaw nito ay hyperemic. Sa kaso ng isang nagpapasiklab na proseso sa ilalim ng sariling fascia (kama ng submandibular salivary gland), i.e. na may adenophlegmon, ang pamamaga ay maaaring wala, ang malalim na palpation ay masakit. Maaaring hindi malinaw ang infiltrate. Binibigyang-daan ka ng bimanual palpation na matukoy ang laki at lokalisasyon ng infiltrate at ibukod ang paglahok ng sublingual space sa proseso ng nagpapasiklab.
Kapag ang abscess ay naisalokal sa ilalim ng fascia ng leeg, ang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat sa sublingual, submental area, sa peripharyngeal cellular space at higit pa sa posterior mediastinum. Ang pagkalat ng impeksyon ay posible sa pamamagitan ng retromandibular fossa sa fascial sheath ng neurovascular bundle ng leeg at higit pa sa anterior mediastinum.
Ang submandibular phlegmon ay binubuksan mula sa isang 5-6 cm ang haba na paghiwa na ginawa 2 cm papasok at parallel sa ibabang panga. Ang balat, kasama ang tissue at superficial fascia, ay binalatan paitaas hanggang sa gilid ng ibabang panga. Ang subcutaneous na kalamnan ay hinihiwalay gamit ang probe. Sa kasong ito, posible na buksan ang mababaw na abscess na matatagpuan sa ilalim ng mababaw na fascia. Ang wastong fascia ay hinihiwa at pagkatapos ay tumagos gamit ang isang saradong hemostatic clamp sa submandibular cellular space mismo. Ang abscess ay binuksan, ang nana ay tinanggal, at ang lukab ay pinatuyo.
Sa kaso ng purulent-necrotic phlegmon, pagkatapos ng dissection ng katutubong fascia, ang facial artery at vein ay nakahiwalay at nakagapos, ang submandibular salivary gland ay binawi pababa, ang necrotic tissue ay inalis, at ang submandibular space ay siniyasat para sa posibleng pagtagas.
Ang abscess ng submandibular space ay maaaring mabuksan mula sa isang paghiwa sa anggulo ng mas mababang panga.
Ang balat at subcutaneous tissue ay hinihiwalay sa anggulo ng panga at, gamit ang isang Billroth forceps na may saradong panga, inilipat ito kasama ang posterior edge ng mylohyoideus hanggang sa abscess, diretso silang tumagos sa lukab nito. Sa pamamagitan ng pagkalat ng mga panga, ang abscess ay binuksan, ang nana ay tinanggal, ang lukab ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon at pinatuyo.
Kung ang phlegmon ay kumakalat sa submental area, ang isang counter-aperture ay isinasagawa sa ilalim ng baba at sa pamamagitan ng drainage ay isinasagawa.
VC. Gostishchev
Abscess at phlegmon ng submandibular region
Ang mga klinikal na obserbasyon ay nagpapakita na ang mga odontogenic na nagpapaalab na proseso sa lugar ng submandibular triangle ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa ibang mga bahagi ng maxillofacial region. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nangyayari bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na proseso na kumakalat mula sa mas mababang mga molar. Kadalasan, kapag ang kapsula ng suppurating lymph node ay bumagsak, lumilitaw ang mga adenophlegmons dito.
Ang submandibular na rehiyon (submandibular space) ay matatagpuan sa pagitan ng base ng katawan ng mas mababang panga, ang anterior at posterior bellies ng digastric na kalamnan. Mula sa itaas, ang espasyong ito ay nililimitahan ng malalim na dahon ng sariling fascia ng leeg (fascia colli propria), na sumasaklaw sa mylohyoid na kalamnan mula sa ibaba, gayundin ng maluwag na fascia na lining sa hyoglossus na kalamnan (m. hyoglossus), mula sa ibaba ng isang mababaw. dahon ng sariling fascia, nakakabit sa gilid ng ibabang panga.leeg.
Sa submandibular triangle, kabilang sa maluwag na tissue, mayroong submandibular salivary gland, lymph nodes, at facial artery at vein.
Ang mga komunikasyon sa pagitan ng submandibular triangle at iba pang mga cellular space ay partikular na kahalagahan para sa pagkalat ng odontogenic inflammatory na proseso sa malambot na mga tisyu sa circumference ng lower jaw. Kaya, sa likod ng posterior edge ng mylohyoid na kalamnan, ang submandibular salivary gland at ang duct nito, na napapalibutan ng hibla, ay tumagos sa sublingual na rehiyon. Kasama ang landas na ito, ang mga nagpapaalab na proseso mula sa submandibular triangle ay madalas na kumakalat paitaas - sa sublingual na rehiyon. Sa ilang mga kaso, ang nana ay tumagos sa ganitong paraan mula sa sublingual na rehiyon pababa sa submandibular triangle. Ang mga posterior section ng submandibular triangle ay nakikipag-ugnayan din sa pterygomaxillary at anterior section ng peripharyngeal space.
Ang nauuna na tiyan ng digastric na kalamnan at ang fascial sheath nito, na naglilimita sa submandibular na rehiyon mula sa submental triangle, ay hindi sa lahat ng kaso isang hadlang sa pagtagos ng nana. Minsan ang proseso ng phlegmonous ay kumakalat mula sa submandibular triangle hanggang sa submental area.
Sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa lugar ng submandibular triangle, lumilitaw ang isang pamamaga sa ibaba ng lateral na bahagi ng katawan ng mas mababang panga. Sa isang abscess, ang infiltrate ay sumasaklaw lamang sa bahagi (anterior o posterior) ng submandibular triangle. Dito minsan posible na palpate ang pinalaki, masakit na mga lymph node. Sa hinaharap, ang ilang delimitation ng infiltrate, paglambot sa mga gitnang lugar nito at pagnipis ng malambot na mga tisyu sa itaas ng bumubuo ng abscess ay maaaring mangyari.
Sa kaibahan, sa phlegmon, medyo mabilis, sa ilang mga pasyente sa loob ng 2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang infiltrate ay kumakalat sa buong submandibular triangle. Ang mga lymph node hindi mapalpa. Ang nagpapaalab na edema ay tumataas sa circumference, kadalasang kumakalat sa ibabang bahagi ng buccal parotid-masticatory region at ang lateral surface ng leeg. Ang balat na sumasakop sa submandibular triangle ay nakapasok at hindi nakatiklop, kung minsan ay nagiging pula. Kadalasan sa oras na ito ay nakikita na ang pagbabago sa ilang lugar.
Sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa submandibular triangle, lalo na sa mga abscesses, ang pagbubukas ng bibig ay karaniwang hindi limitado. Sa mga kaso ng pag-unlad ng sakit, ang paglitaw ng isang nagpapasiklab na infiltrate sa katabing mga cellular space, at lalo na kapag ang nana ay kumakalat mula sa submandibular triangle hanggang sa sublingual na rehiyon, ang pterygo-maxillary space ay makabuluhang limitado sa pamamagitan ng pagbaba ng mas mababang panga. Sa kasong ito, kadalasang may sakit kapag lumulunok.
Kapag sinusuri ang oral cavity ng isang pasyente na may abscess o phlegmon ng submandibular region, na hindi umaabot sa katabing mga cellular space, ang isang tao ay maaaring makakita ng bahagyang pamamaga at hyperemia ng mucous membrane ng sublingual na rehiyon sa apektadong bahagi.
Ang isang paghiwa sa gilid ng balat na 1.5-2 cm ang haba sa lugar ng pagbabagu-bago at kasunod na pagkalat ng tissue na may grooved probe o forceps, tulad ng inilarawan sa ilang mga manual, ay kadalasang lumilikha ng mga kondisyon para sa sapat na pag-agos ng nana lamang sa kaso ng isang abscess. Sa phlegmon ng submandibular triangle, hindi kumplikado sa pamamagitan ng paglahok ng mga kalapit na lugar sa proseso ng nagpapasiklab, operasyon ginawa mula sa gilid ng balat, na gumagawa ng isang tistis na 5-6 cm ang haba. Nagsisimula ito sa antas ng anggulo ng ibabang panga, umuurong pababa ng 2-2.5 cm, at inaakay pasulong parallel sa base ng katawan ng ang ibabang panga. Upang malawak na buksan ang purulent na pokus, ang balat, subcutaneous tissue, subcutaneous na kalamnan ng leeg, at cervical fascia ay pinaghiwa-hiwalay sa bawat layer, at pagkatapos ay ang isang daliri ay ipinasok nang malalim sa surgical na sugat at, maingat na inilipat ang submandibular salivary gland, sila ay tumagos. lahat ng bahagi ng apektadong lugar, lalo na sa likod at itaas ng glandula. Ang sugat ay pinatuyo sa pamamagitan ng pagpasok ng mga tubo ng goma dito.