Как определить – можно ли принимать лекарство, если Вы кормите грудью?
В аннотации к любому препарату есть строка «применение при кормлении грудью», и, как правило, в большинстве лекарств написана невнятная и пугающая фраза типа такой: «исследования в этой группе пациентов не проводились, и принимать препарат стоит, только если риски для матери превышают потенциальный риск для ребенка».
Что же на самом деле?
На самом деле такие исследования очень дорогостоящие, производителями лекарств обычно не проводятся, а фармфирмы боятся юридической ответственности, поэтому им легче написать, что препарат не рекомендован при грудном вскармливании и склонить пациентов к отказу от грудного вскармливания.
Однако, такие исследования проводились другими не заинтересованными организациями (ВОЗ, Американской академией педиатрии и т.д.) и информация о совместимости грудного вскармливания и лекарств общедоступна. В большинстве случаев препарат разрешен при кормлении грудью, или же можно подобрать аналог , безопасный для ребенка и не отлучать ребенка от груди.
Влияние лекарства на ребенка зависит от нескольких факторов:
- От того, насколько легко и хорошо препарат проникает в грудное молоко.
- От количества выпиваемого ребенком молока (чем меньше ребенок пьет молока, тем меньше к нему попадает лекарства).
- От токсичности препарата при попадании к ребенку и возраста ребенка.
В большинстве случаев, с грудным молоком ребенку попадает менее 1-4% материнской дозы лекарственного препарата. Пока процент детской дозы не превышает 10% от материнской дозы препарата, то препарат практически безопасен для ребенка.
Сейчас доступны несколько сайтов для определения совместимости вскармливания с лекарствами, но самым удобным и простым для родителей является испанский ресурс, созданный в больнице Марина Альта https://e-lactancia.org/ . Все данные на этом сайте основаны на научных публикациях и медицинских исследованиях.
3. Потом в строку поиска вводите нужный препарат:
4. Анализируете полученный результат, в зависимости от цвета большого прямоугольника:
- Если риск равен 0 ( Level 0) и обозначен зеленым цветом, значит риск для ребенка очень низкий , а прием данного лекарства безопасен для ребенка.
- Если риск равен 1 ( Level 1) и обозначен желтым цветом, то риск для ребенка низкий , препарат умеренно безопасен, а при приеме данного препарата возможно незначительное влияние на ребенка. Если Вы найдете аналог, который относится к зеленой группе, то лучше его заменить. Решение надо принять в зависимости от дозы препарата и возраста ребенка. Рекомендовано наблюдение за ребенком после приема препарата кормящей мамой.
- Если риск равен 2 ( Level 2) и обозначен оранжевым цветом, значит риск для ребенка высокий , препарат не безопасен для ребенка и желательно не принимать его, заменить более безопасным аналогом или прекратить грудное вскармливание на время приема препарата. Обязательно наблюдение за ребенком в случае приема препарата кормящей мамой.
- Если риск равен 3 ( Level 3) и обозначен красным цветом, то риски для ребенка очень высоки. Рекомендовано не принимать препарат, или прекратить кормление или подобрать безопасный аналог.
Если препарат опасен для ребенка при лактации, можно попробовать подобрать аналог данного лекарства, они обозначены тут:
Если все же необходимо прекратить кормление
, а Вы хотите сохранить лактацию, то необходимо сцеживаться во время приема препарата. Можно также заранее, до начала приема токсических лекарств сцедить молоко и создать «банк молока» для своего ребенка.
Для принятия окончательного решения о приеме препарата во время грудного вскармливания или отмене грудного вскармливания все равно необходимо проконсультироваться с Вашим лечащим врачом
и вместе взвесить все риски «за» и «против» приема данного препарата!!!
Также есть другие источники, на которых можно получить достоверную информацию о совместимости лекарств при грудном вскармливании, например:
- Справочная база Национальной библиотеки медицины США https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm
- Справочник ВОЗ https://whqlibdoc.who.int/hq/2002/55732.pdf
Абсолютные противопоказания:
Со стороны ребенка:
Болезни обмена, или врожденные нарушения метаболизма (фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа»);
Со стороны матери:
Открытая форма туберкулеза с бацилловыделением.
Сифилис с заражением матери на 6-7 мес. беременности
ВИЧ инфекция (сцеженное, пастеризованное)
Особо опасные инфекции (чума, оспа, сибирская язва, столбняк)
Декомпенсация хронических соматических заболеваний (сердца, почек, крови и др.)
Острые психические расстройства или неврологические (только с разрешения психиатра и невропатолога)
Злокачественные заболевания
Прием матерью высокотоксичных медикаментов (цитостатики, реланиум, радиоактивные препараты, левомицетин, тетрациклин, сульфаниламиды, эстрогены, антитиреоидные препараты, препараты йода, лития и др.)
Относительные противопоказания:
Со стороны ребенка:
При рождении - асфиксия (оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов), тяжелая перинатальная травма (ВЧРТ, кефалогематома);
Неудовлетворительное общее состояние; синдром срыгиваний;
Глубокая недоношенность;
Врожденные пороки развития, препятствующие активному захвату и сосанию груди (расщелина мягкого неба, верхней челюсти);
Пороки развития сердца, желудочно-кишечного тракта и др.
Потенциально тяжелая гипогликемия у новорожденного;
Дети с ГБН по резус-конфликту
Со стороны матери:
Оперативное вмешательство в родах и послеродовом периоде;
Патологическая кровопотеря в родах и послеродовом периоде;
Роды в пре- иэклампсии
Наличие любых инфекционных процессов в родах
Рациональное питание кормящей женщины
Правильно построенная диета беременной и кормящей женщины, своевременная ее коррекция с помощью специализированных продуктов позволяют достичь оптимального состава грудного молока и обеспечить правильное развитие ребенка.
Питание кормящей женщины должно обеспечивать:
Удовлетворение всех физиологических потребностей матери в энергии и основных пищевых веществах.
Дополнительное снабжение энергией и пищевыми веществами, необходимое для продукции достаточного количества молока с высокой пищевой ценностью.
Предотвращение поступления с молоком матери в организм младенцев аллергенов и соединений способных вызвать раздражение слизистой пищеварительного тракта.
В период кормления грудью калорийность питания матери должна быть на 700-1000 ккал выше обычной и составлять 2700 - 2650 ккал/сутки.
Количество жидкости в суточном рационе (суп, чай, молоко, кефир, соки, лактогенные напитки) доводится примерно до 2 л.
Рацион кормящих женщин должен быть полноценным, разнообразным и включать все основные группы продуктов, потребление которых позволяет удовлетворять физиологические потребности данного контингента в энергии и пищевых веществах.
Примерный суточный рацион женщины, кормящей грудью:
200 г мяса, птицы или рыбы, 1 л молока или кисломолочных продуктов, 100-150 г творога, 20-30 г сыра, 20-30 г сливочного и 20 - 30 г растительного масел; около 300 - 500 г свежих и подверженных тепловой обработке овощей; до 300 г фруктов и ягод, 200-300 мл соков (свежеприготовленных и консервированных).
Цельное коровье молоко, избыток которого в рационе матери может вызвать у ребенка аллергические реакции и кишечные расстройства, предпочтительнее заменить кисломолочными продуктами. Очень важно, чтобы рацион кормящих матерей содержал достаточное количество растительных волокон, стимулирующих двигательную активность кишечника. Растительными волокнами богаты так же пшеничная, гречневая и овсяная крупы, хлеб грубого помола, сухофрукты.
Необходим тщательный подход к выбору продуктов, характеризующихся аллергенными свойствами, содержащих большое количество эфирных масел (пряности) и экстрактивных веществ.
В рационе кормящих матерей необходимо ограничить лук, чеснок, специи, закусочные консервы, соленую рыбу, соленья, а также продукты, являющиеся облигатными аллергенами (шоколад, какао, цитрусовые, томаты, клубника, яйца, орехи, мед, креветки).
В периоде кормления грудью женщина должна принимать пищу кратно кормлениям ребенка. За 20 - 30 мин до кормления ребенка целесообразно выпить теплого напитка (молоко, чай, настой шиповника, лактогенные настои).
Для коррекции питания кормящей женщины можно рекомендовать специализированные продукты, обогащенные белком, витаминами и минеральными веществами (см таблицу 4).
Беременные и кормящие уверены, что в эти важные периоды жизни от лекарств лучше воздерживаться. Это так. Но возникают ситуации, когда без однократного или длительного приема лекарств не обойтись. По каким критериям оценивается их токсичность и чем можно лечиться в период лактации.
Экстренные или плановые назначения лекарственных препаратов могут быть связаны с обострением хронических болезней, развитием острых патологий или послеродовых осложнений.
В каждом случае терапевты, акушеры и педиатры оценивают степень токсичности, уровень поступления в молоко и возможный риск негативного влияния на организм младенца.
Многие разработки фармацевтической индустрии не проходят тестирования и клинические испытания в группе беременных и кормящих. Достоверных, адекватных исследований мало или они полностью отсутствуют. Список изученных средств достаточно короткий. Но ясно одно: если препарат абсорбируется и распределяется в жидких средах организма, то в большей или меньшей степени он проникает в грудное молоко.
Поэтому в большинстве аннотаций к препаратам производители пишут о том, что применение должно быть осторожным, по особым назначениям, без превышения дозировки.
Степень риска любого препарата оценивается по нескольким критериям:
- Токсичностью.
- Истинным количеством вещества, поступившим с молоком в организм младенца.
- Особенностями влияния на незрелые органы и системы новорожденного.
- Периодом выведения лекарственного вещества из организма ребенка.
- Вероятностью аллергических проявлений.
- Индивидуальными особенностями матери и младенца.
- Длительностью приема препарата.
У большинства новых лекарственных средств степень токсичности невысокая, они считаются безопасными для кормящих мам. Это относится и к наружным препаратам мазям, кремам, каплям и растворам. Они не всасываются в грудное молоко.
Антибактериальные средства
Несмотря на то что препараты пенициллинового, цефалоспоринового ряда и макролиды разрешены для лечения кормящих мам с формулировкой в аннотации «обычно не противопоказано», в любом случае вопрос о целесообразности такого лечения, расчет дозировок с учетом состояния мамы и малыша обязателен. Проникать в молоко антибиотики этих групп могут лишь в ничтожно малом количестве. Средний показатель: 0,090% от разовой дозы для пациентки.
Опасность для грудничка после применения антибактериальных средств есть. Они могут вызвать:
- Аллергические реакции.
- Дисбаланс микрофлоры ЖКТ с нарушением выработки витамина K и D, и как следствие – дефицит протромбина.
В период лактации разрешены:
- Из макролидов Эритромицин. Остальные Сумамед, Вильпрофен, прочие препараты из этой группы противопоказаны.
- Аминогликозиды Неомицин, Канамицин, Амикацин.
Последние отличаются большей токсичностью, и их назначают в особых случаях: пациенткам, которым диагностировали менингит, сепсис, перитонит или абсцесс внутренних органов.
Полностью противопоказаны:
- Фторхинолоновая группа (Норфлоксацин Ципрофлоксацин Офлоксацин). Этот ряд антибактериальных препаратов вызывает нарушения в формировании костных и хрящевых структур в период роста.
- Группа тетрациклинов (Тетрациклин, Доксициклин). Дает высокую степень гепатотоксичности.
- Нитромидазолы (Метронидазол, Тинидазол). Вызывают диспепсические расстройства.
- Сульфаниламиды (Стрептоцид, Норсульфазол). Угнетают печень, провоцируют патологическую желтуху у младенца, тормозят кроветворение.
- Бисептол и его аналоги. Угнетают функции костного мозга.
Линейки противомикозных и противовирусных средств по всасыванию и действию через грудное молоко полностью не исследованы, поэтому их прием требует кормление прекратить.
Если женщина приостановила грудное вскармливание и прошла курс антибактериальной терапии, она должна возобновить его только тогда, когда все метаболиты будут выведены из организма.
Анальгетики, антипиретики, анестетики
В послеродовой период и в первые месяцы лактации женщина испытывает колоссальный стресс, гормональные перестройки, обострение хронических болезней. Поэтому ее часто беспокоят боли, воспаления, повышение температуры.
Для снятия этих симптомов в период лактации разрешены нестероидные противовоспалительные препараты на основе двух действующих компонентов: парацетамола и ибупрофена. Они универсальны и применяются при головной, мышечной, паховой, зубной и других видах болей.
Несмотря на то что влияние ПВНС полностью не изучено, считается, что разовый прием не способен дать токсический эффект на организм младенца. Рекомендованная дозировка для женщин этой категории – не больше трех приемов в сутки.
Парацетамол как действующее вещество входит в список разрешенных препаратов:
- Панадол.
- Эффералган.
- Стимол.
На основе ибупрофена разрешены:
- Нурофен.
- Адвил.
- Бурана.
Любой из препаратов этих групп женщина должна принять сразу после прикладывания к груди. Это нужно для того, чтобы к следующему кормлению лекарственное средство прошло полный цикл метаболизма и потеряло свою фармакологическую активность (токсичность).
Анальгетики, или обезболивающие препараты на основе метамизола натрия, запрещены. В этот список входят торговые названия: Анальгин, Седаглин, Темпалгин, Пенталгин, Баралгин.
Основное действующий компонент препаратов проникает в грудное молоко и отрицательно влияет на кроветворную и мочевыделительную систему младенца. Кроме этого, в состав анальгетиков на основе метамизола включают кодеин или кофеин, которые могут вызвать диспепсию и неврологические расстройств.
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) разрешена при грудном вскармливании однократным приемом.
В период лактации женщинам допустимы местные инъекции анестетиков последнего поколения:
- Дикаина.
- Ультракаина (Артикаина).
- Убистезина
- Меливакаина (Скандонеста).
При ГВ Новокаин с Лидокаином противопоказаны.
Ноотропы, антидепрессанты
Средства из группы нейрометаболических стимуляторов показаны в период грудного вскармливания. В список разрешенных входят:
- Стугерон.
- Ноотропил.
- Винпоцетин.
- Глицин.
- Прамирацетам.
- Бифрен.
- Церебролизин.
- Пирацетам.
В терапии послеродовой депрессии исключительно по особым показаниям назначается только одна из групп: селективные ингибиторы серотонина (Серталин, Флуоксетин).
Таблетки и инъекции на основе фенобарбитала, кодеина и кофеина запрещены.
Группы препаратов без противопоказаний
Женщинам в период лактации разрешен систематический прием гипотензивного средства Метилдопы и его аналогов Допанола, Допегита.
При тяжелой форме гипертонической болезни могут быть назначены Капроприл, Эналаприл в сочетании с диуретиками Верошпироном или Гидрохлортиазидом.
В список лекарств, разрешенных при грудном вскармливании, входят:
- Желчегонные средства, ферменты, антиферменты: Фестал, Аллохол, Холензим, Энзистал, Ораза, Пепфиз.
- Препараты обволакивающего и адсорбирующего действия: Энтеросгель, Полифепан, Уголь активированный, Карболен, Танальбин.
- Кортикостероиды в ингаляциях при бронхиальной астме.
- Гормональные средства для лечения аутоиммунных патологий.
- Оральные монофазные контрацептивы нового поколения на основе дезогестрела и левоноргестрела: Микролют, Лактинет.
- Антигистамины краткосрочного действия: Цетиризин, Лоратадин. Средства первого поколения (Супрастин, Тавегил) не назначаются.
- Слабительные препараты на растительной основе Гутталакс, Регулакс разрешены, но в умеренных дозировках. Бисакодил не рекомендуется.
- Поливитамины и минералы.
Каждой женщине должно быть известно, что безопасность и токсичность лекарств прямо зависит от возраста и статуса младенца. Например, у слабых, недоношенных и в первые два месяца жизни новорожденного процесс всасывания и выведения лекарств происходит не с той скоростью, как у детей старше и с большим весом. Поэтому дозировки, длительность курса, вид и форма лекарства должны обсуждаться исключительно с врачом. Только специалист подскажет оптимальную схему приема и тем самым снизит риски негативного влияния на ребенка. И это аксиома, которая не обсуждается.
Время кормления грудью – это время единения малыша с мамой: именно в момент кормления ребеночек и мама снова чувствуют себя одним целым. Однако, как и абсолютно все в нашем мире, кормление грудью имеет «оборотную» сторону. Если женщина решила, что ее ребенок будет питаться путем естественного вскармливания, она должна понимать, что этот период будет для мамы временем многих лишений и ограничений. В этой ситуации женщине жизненно необходимо найти отдушину – то, что поможет ей расслабиться, побыть наедине с собой, восстановить силы. В обычное время прекрасным способом релаксации является массаж. Но можно ли делать массаж при грудном вскармливании? Постараемся разобраться.
Доказано, что массаж влияет не только на кожу и часть тела, которую массируют, на эту процедуру реагирует абсолютно весь организм. Известно огромное количество полезных свойств этой процедуры, перечислим лишь основные и наиболее значимые. Итак, массаж – это:
- прекрасная возможность расслабиться и снять стресс. Для кормящих матерей это замечательный шанс побыть наедине с собой, ведь все остальное время женщина посвящена малышу;
- способ очистить организм от шлаков и токсинов, нормализовать обмен веществ без использования специальных препаратов. Это особенно важно пока идет грудное вскармливание, когда все, съеденное мамой, отражается на ребенке;
- возможность похудеть – массирование проблемных зон воздействует на жировой слой, а это помогает привести фигуру в норму;
- оздоровление кожи. Во время этой процедуры усиливается кровоснабжение клеток кожи, что приводит к повышению ее тонуса, кожа становится более эластичной;
- повышенный иммунитет. Доказано, что при регулярном посещении массажного кабинета, иммунитет становится лучше.
Несмотря на большое количество полезных свойств, также имеется ряд противопоказаний. Массаж делать категорически запрещается в следующих случаях:
- имеются такие заболевания сердечно-сосудистой системы, как гипертония или сердечная недостаточность в тяжелой форме;
- при высокой температуре тела и любых острых воспалениях;
- при наличии болезней крови, кишечных расстройствах, острых болях в животе;
- наличие аллергических высыпаний или заболеваний кожи, волос и ногтей.
Даже если вы не страдаете ни от одного из перечисленных выше недугов, перед тем, как записываться к массажисту, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!
Можно ли делать массаж при кормлении грудью
В первое время после родов женский организм работает практически на пределе своих возможностей. Необходимо постоянно держать ребенка на руках, поднимать и спускать коляску, чтобы погулять с крохой, недосып и сон в некомфортных условиях (это особенно актуально, если мама предпочла совместный сон с ребенком). Все это отрицательно влияет на позвоночник, суставы и общее состояние женщины.
В такой ситуации именно массаж поможет молодой мамочке «отвести душу» и восстановить силы. Некоторые даже уверены, что при правильном исполнении можно . Массаж кормящей маме будет полезен, если учитывать некоторые простые рекомендации:
- сцедите молоко или покормите ребенка непосредственно перед сеансом;
- общее время проведения процедуры не должно быть более получаса, чтобы не возникло дискомфорта от прибывшего молока;
- используйте только те кремы, на которые у ребенка нет аллергии. Прекрасно подойдут детский крем или гипоаллергенное молочко для тела. Если хочется использовать именно масло, отдайте предпочтение оливковому – оно не нанесет вреда малышу;
- внимательно выбирайте позы – это может быть поза лежа на боку либо сидя на стуле лицом к спинке стула. Если вы все-таки хотите лечь на живот – используйте специальный валик, чтобы положить его под грудь;
- всего должно быть в меру! Нельзя проходить более 10 сеансов подряд. Будет неплохо, если вы будете посещать массажиста через день;
- прежде чем идти в массажный кабинет, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Какой массаж можно делать во время грудного вскармливания
Для начала давайте разберемся, какие бывают виды массажа, и какие из них разрешены при кормлении грудью. В таблице, приведенной ниже, можно подобрать тот вид массажа, который не навредит ни маме, ни ребеночку и позволит женщине позаботиться о себе.
| вид массажа | можно ли кормящей маме |
|---|---|
| аппаратный антицеллюлитный массаж | противопоказан в течение всего периода ГВ |
| ручной антицеллюлитный массаж | разрешен во время грудного вскармливания |
| вакуумный массаж | первый сеанс возможен через 3 месяца после родов, если вы делали его раньше |
| миостимуляция | грудное вскармливание не накладывает ограничений |
| лечебный массаж | этот вид массажа назначается только лечащим врачом при наличии особых показаний |
| массаж груди | не только разрешается, но и рекомендуется на протяжении всего периода кормления ребенка грудью |
Остановимся на видах, разрешенных в период кормления грудью, подробнее.
После родов каждая женщина как можно скорее хочет привести свое тело и кожу в дородовую форму. Незаменимым помощником в этом нелегком деле будет антицеллюлитный массаж, выполненный вручную. Единственный минус этой процедуры – болевые ощущения. Это связано с тем, что выполняют массирование непосредственно проблемных зон, чтобы привести кожно-жировой слой в тонус.
В случае если у мамочки нет возможности посещать массажный кабинет, массировать проблемные участки можно дома. Для этих целей прекрасно подойдет жесткая варежка для бани. А вот обертывания или мезотерапия кормящим женщинам не рекомендуются в течение хотя бы первых девяти месяцев после родов, иначе вместе с молоком матери в организм ребенка могут попасть токсины, к которым малыш младше указного возраста сильно восприимчив.
Полюбившаяся многим процедура вакуумного массажа также разрешена кормящим женщинам с одной оговоркой – ее можно делать только спустя 3 месяца после родов. Она достаточно эффективна в борьбе с целлюлитом и другими дефектами кожи, возникшими в период беременности. Единственным минусом данной процедуры являются достаточно сильные болевые ощущения. Поэтому, если это ваш первый опыт вакуумной стимуляции кожи, во время лактации лучше от нее воздержаться.
Миостимуляция – прекрасный способ избавиться от дефектов кожи и при этом не навредить малышу. Пожалуй, это единственная аппаратная процедура, для которой кормление грудью не является противопоказанием, разумеется, если не проводить миостимуляцию в области груди.
В период грудного вскармливания не рекомендуются никакие аппаратные воздействия на грудь – это может привести к снижению уровня или полному прекращению лактации. Однако многие акушеры-гинекологи советуют маме делать массаж груди после кормления самостоятельно, следуя общим рекомендациям.
При условии правильного исполнения массируя грудь, вы сможете избежать таких неприятностей, как лактостаз или мастит, повысить уровень лактации, избавиться от дискомфорта в груди, и, что немаловажно, укрепить мышцы и уберечь грудь от «обвисания». Чтобы достичь положительного эффекта, массируйте грудь хотя бы один раз в день, тем более что эта процедура занимает совсем немного времени – не более 5 минут.
Подведем итог. Массаж – это не только замечательный способ расслабиться и восстановить силы, он также является прекрасным инструментом в борьбе за красивое тело, которым, с некоторыми оговорками, можно пользоваться сразу после родов. Более того, многие виды массажа мамочки могут проводить самостоятельно, не прибегая к помощи специалистов. А хорошее самочувствие мамы и приподнятое настроение, которые точно появятся после сеанса этой чудо-процедуры, обязательно отразятся на малыше!
Можно сказать, что кормящим женщинам желательно избегать медикаментозного лечения. Однако, безусловно, могут возникнуть жизненные ситуации, когда мама не сможет обойтись без лекарств. При возникновении послеродовых осложнений, при обострении хронических болезней, при развитии серьезных острых заболеваний затягивать с лечением нельзя.