11541 0

В США ежегодно около 2 млн человек получают лечение по поводу ожоговой травмы. Из них 100 000 имеют жизнеугрожающие ожоговые повреждения, требующие стационарного лечения, и 20 000 погибают либо непосредственно в результате ожога, либо вследствие его осложнений. Гибель людей во время пожаров, число которых ежегодно составляет 750 000, происходит вследствие ингаляционных повреждений или в результате непосредственного воздействия огня (57 %).

Ожоги вследствие действия жара или пламени часто ассоциируются с неизбежным возгоранием одежды. Использование дров в каминах или печах, а также керосиновых нагревателей для обогрева жилища способствует росту частоты пожаров и сопутствующих ожоговых травм. С целью контроля ситуации в некоторых штатах был принят закон об обязательной установке во всех домовладениях детекторов дыма, а некоторые местные власти объявили незаконным использование керосиновых нагревателей.

Патофизиология

Ожог является следствием воздействия высокой температуры на кожу и подлежащие ткани. В зависимости от глубины поражения тканей выделяют три степени ожогов. При ожогах III степени кожа поражается на всю толщину, что обычно требует кожной пластики. При ожогах I и II степени поражаются не все слои кожи и заживление происходит без хирургического вмешательства. Однако в случае инфицирования ожога II степени возможно его углубление до III степени из-за прогрессирования некроза тканей. Ожоги классифицируются также по причине, локализации, площади поражения, возрасту пострадавших и наличию осложняющих факторов (например, хронического заболевания, другой травмы).

Из всех этих факторов наиболее важными в отношении влияния на заболеваемость и смертность являются возраст пострадавшего и распространенность поражения, особенно при ожоге III степени. Американской ассоциацией по лечению ожогов разработана классификация ожоговых поражений (табл. 1).

Таблица 1. Классификация тяжести ожоговых поражений

Обширный ожог 25 % поверхности тела (или более) Поражение функционально важных областей кистей, лица, стоп или промежности Поражение электричеством Ингаляционные повреждения Сопутствующие повреждения Тяжелые предшествующие заболевания Умеренный ожог От 15 до 25 % поверхности тела Нет осложнений или поражения кистей, лица, стоп или промежности Отсутствие поражения электричеством, ингаляционных и сопутствую­щих повреждений или тяжелого предшествующего заболевания Небольшой ожог 15 % поверхности тела (или менее) Отсутствие поражения лица, кистей, стоп или промежности Отсутствие поражения электричеством, ингаляционных повреждений, тяжелого предшествующего заболевания или осложнений

Площадь ожога у взрослых определяют, используя "правило девятки" (рис. 1). Площади, пораженные поверхностными и глубокими ожогами, обозначаются по-разному. Площадь головы и шеи составляет 9 % поверхности тела (ПТ), верхней конечности и кисти - 9 %, нижней конечности и стопы -18 %. Передняя поверхность туловища от ключицы до лонных костей составляет 18 % и его задняя поверхность от основания шеи до нижнего конца ягодичной складки -18 %. Площадь промежности равна 1 % ПТ.

Так, у пациента с ожогом передней поверхности туловища (18 %), промежности (1 %) и циркулярным ожогом левого бедра (9 %) общая площадь поражения составляет 28 % ПТ.

Рис. 1. Правило "девятки"

Для определения площади ожога у младенцев и маленьких детей используется схема Lund и Browder (рис. 2), при этом расчет производится с учетом возраста пострадавшего. Например, у взрослого площадь головы составляет 9 % ПТ, а у новорожденного - 18 %.

Рис. 2. Классическая карта Lund и Browder.

На той же схеме могут быть отмечены и другие сопутствующие повреждения: переломы, ссадины, рваные раны и т. д. Такая схема является составной частью истории болезни.

Глубина ожога зависит от степени разрушения тканей. При ожоге I степени повреждения ткани минимальны, наблюдаются деструкция наружного слоя эпидермиса, покраснение кожи, болезненность и легкая отечность. Заживление обычно происходит в течение 7 дней с характерным шелушением кожи.

При ожоге II степени поражение тканей распространяется на дерму, не затрагивая, однако, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Эти придаточные структуры покрыты эпителием, при пролиферации которого происходит закрытие пораженного участка кожи. Эпителизация ожоговой раны обычно наблюдается на 14-21-й день. Ожоги II степени характеризуются наличием пузырей, а также красных или белесоватых участков, исключительно болезненных при прикосновении. При разрыве пузырей обнажается влажная ярко-красная поверхность.

При ожогах III степени кожа имеет жемчужно-белую окраску или полностью обуглена. Вследствие разрушения всех слоев кожи, включая нервные окончания, область ожога нечувствительна к боли или прикосновению. Достоверный признак ожога III степени - выявление просвечивающихся через кожу тромбированных венозных сосудов. Ввиду полной деструкции всех слоев кожи заживление таких ожогов происходит только при пересадке кожного лоскута или с образованием грубых рубцов.

Ожоги, получаемые при пожаре в замкнутом пространстве или при горении токсических химических или пластических материалов, могут сопровождаться поражением верхних и нижних отделов дыхательных путей. Клиническими признаками такого поражения являются ожог лица, наличие обожженных волос на лице или в носовых ходах и мокроты, содержащей сажу, а также респираторный дистресс-синдром или свистящее дыхание. В результате вдыхания паров или химических веществ может возникнуть отек трахеи и бронхов, изъязвление слизистой оболочки или бронхоспазм. Наличие химикалиев во вдыхаемом дыме обычно приводит к поражению альвеол. Отечность и нарушение целостности альвеолярно-капиллярной мембраны обусловливает развитие гипоксии или отека легких.

Первая помощь

Службы неотложной помощи должны располагать специальными схемами (или картами) для оценки степени тяжести и сложности ожоговых повреждений. Как правило, все основные ожоги лечатся в ожоговом центре. Лица с умеренными и неосложненными ожогами могут лечиться в госпитале общего профиля, где имеются необходимые условия для ведения таких пациентов, или же направляются в ожоговый центр. Небольшие ожоги можно лечить в отделении неотложной помощи, в клинике или амбулатории.

При первичном осмотре пострадавшего оценивается состояние его дыхательных путей, дыхания и кровообращения, затем выявляются скрытые повреждения. После этого пациента обертывают чистой, сухой простыней. Мази или кремы наносить не следует, загрязнение раны должно быть сведено к минимуму.

Лед ни в коем случае нельзя помещать непосредственно на ожоговую поверхность, поскольку холодовое повреждение может увеличить глубину ожоговой раны. Небольшие ожоговые поверхности можно покрыть пузырем с ледяной водой или с солевым раствором. При обширных ожогах использование пузырей с охлажденным солевым раствором может привести к гипотермии, что весьма нежелательно. Решение о внутривенном введении жидкостей или обезболивающих препаратов принимается персоналом службы неотложной помощи по согласованию с врачом медицинского контроля. Такие решения влияют на сроки транспортировки пострадавших.

Во время транспортировки все пострадавшие должны получать кислород. Кроме того, следует обеспечить контроль температуры тела, а также дыхания, жизненно важных функций и уровня сознания пациента. В городе пациент может быть направлен непосредственно в ожоговый центр, если ожог требует специализированного лечения. В пригородной зоне или в сельской местности пациент транспортируется сначала до ближайшего пункта неотложной помощи, который способен стабилизировать состояние пострадавших от ожогов. Впоследствии при необходимости осуществляется госпитализация в региональный ожоговый центр.

Лечение в отделении неотложной помощи

Сразу же по прибытии в отделение неотложной помощи оценивается состояние дыхательных путей, а также дыхания и кровообращения. Необходимо проведение обследования с целью выявления скрытых повреждений. В случае подозрения на поражение легких вследствие вдыхания дыма или при наличии тяжелого ожога лица, который может привести к отеку и обструкции верхних дыхательных путей, необходима интубация трахеи. При этом следует учитывать степень отека и обструкции. Интубацию лучше провести в ранний период, прежде чем отек устранит анатомические ориентиры в гортани, сделав процедуру невыполнимой. Смертность пациентов, подвергающихся экстренной трахеостомии, значительно превосходит осложнения, возникающие при интубации трахеи.

Для оценки функции альвеол необходимо получение рентгенограмм грудной клетки и результатов анализа газов артериальной крови. Состояние трахеи и бронхов оценивается при фибробронхоскопии. Гипоксия устраняется с помощью интубации, подачи кислорода в высокой концентрации и проведения ИВЛ с положительным давлением при частом контроле уровня газов артериальной крови. Кроме того, определяется уровень карбоксигемоглобина. Катетер вводится в периферическую вену. Установление центрально-венозного катетера в начальную фазу реанимации обычно не требуется, но введение широкопросветного катетера (№ 18 или более) необходимо, поскольку это обеспечивает быстрое поступление жидкости в сосудистое русло.

Ожог сопровождается расширением сосудов и истечением плазмы через все капилляры поврежденных тканей, что приводит к уменьшению внутрисосудистого объема. Чем обширнее ожог, тем больше потеря внутрисосудистого объема. Таким образом, раннее лечение включает введение адекватного количества лактата Рингера для восстановления циркулирующего объема плазмы. Для лечения ожогового шока предложен ряд схем введения жидкости (табл. 2).

Таблица 2. Современные схемы лечения ожогового шока в первые 24 ч

В 1978 г. в Национальном институте здравоохранения состоялась конференция, посвященная лечению ожогов, материалы которой были опубликованы в ноябрьском номере Journal of Trauma (1979). На конференции были рекомендованы схемы инфузионной терапии, которые приведены в табл. 2. Для начальной реанимации всех пациентов с ожогами рекомендуется использование раствора рингеровского лактата.

У пациентов с умеренными или обширными ожогами устанавливается катетер в мочевой пузырь и контролируется почасовой диурез. Количество вводимой внутривенно жидкости регулируется с целью его поддержания на уровне 30-50 мл/ч у взрослых и 1 мл/кг в час у детей с массой тела менее 30 кг.

При определении площади пораженной поверхности у пациентов с обширными ожогами очень важное значение имеет сохранение тепла (ввиду быстрого развития гипотермии).

Для уменьшения боли и беспокойства внутривенно вводятся небольшие дозы морфина (2-4 мг), если нет противопоказаний ввиду наличия других повреждений, таких как травма живота или головы. Следует избегать внутримышечного введения препаратов (за исключением профилактики столбняка) ввиду их недостаточной и неравномерной абсорбции из мышц у пациентов в шоковом состоянии.

Всем пациентам с ожогами внутримышечно вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина. В случае каких-либо сомнений в отношении предыдущей иммунизации внутримышечно вводят в противоположную конечность 250 ЕД человеческого гипериммунного столбнячного глобулина. Пациентам с небольшими ожогами (и при наличии уверенности в выполнении предписания) можно назначить повторную дозу (0,5 мл) столбнячного анатоксина через 2 нед.

Так как при шоке имеет место парез желудка с сопутствующей кишечной непроходимостью, пациентам с умеренными и обширными ожоговыми поражениями необходимо ввести назогастральный зонд. Декомпрессия желудка во избежание его разрыва обязательно проводится перед эвакуацией пациента воздушным транспортом.

Профилактическое назначение антибиотиков в большинстве ожоговых центров в настоящее время не практикуется ввиду быстрого развития резистентности бактерий.

Проводятся лабораторные исследования, включающие полный клинический анализ крови, анализ мочи и определение уровня сывороточных электролитов, глюкозы, мочевины крови, креатинина, артериальных газов и карбоксигемоглобина.

Очищение ожоговой раны осуществляется путем ее осторожного промывания туалетным мылом или детергентом. Удаляются обрывки эпидермиса, обрабатываются и вскрываются крупные пузыри. Как было недавно показано, в их жидком содержимом присутствуют сосудосуживающие вещества, потенцирующие тканевую ишемию. Поэтому пузырную жидкость следует удалить как можно скорее.

После очистки раны используется местный антибактериальный препарат, например сульфадиазин серебра. Препарат наносится тонким слоем на пораженную область. Для закрытия раны применяется давящая марлевая повязка.

Циркулярный ожог рук или ног сопровождается отеком тканей под ожоговым струпом, что может нарушить кровоснабжение кистей или стоп. Для определения наличия пульса в конечностях исключительно полезна допплеровская проба. В случае ослабления или отсутствия пульса в дистальных артериях может потребоваться некротомия. Разрез производится через струп до подкожного жирового слоя. Некротомия может быть выполнена по боковой или внутренней поверхности верхней или нижней конечности и при необходимости продолжена до тыльной поверхности кисти или стопы (Y-образная форма разреза). Один луч такого разреза начинается от перепонки между первым и вторым пальцами, а другой - между четвертым и пятым пальцами. Разрезы на пальцах обычно не делаются даже при наличии тяжелого ожога.

При циркулярном ожоге грудной клетки может иметь место механическое ограничение дыхательных движений вследствие скопления отечной жидкости под плотным струпом. Для освобождения грудной стенки выполняется некротомия с обеих сторон по передним подмышечным линиям; разрез начинается от II ребра и заканчивается у верхушки XII ребра. Верхний и нижний углы этих разрезов соединяются разрезом, перпендикулярным длинной оси тела. Таким образом, образуется флотирующий квадрат ткани, что позволяет грудной клетке двигаться при дыхании и устраняет ограничение вентиляции.

Критерии госпитализации пациентов с ожогами приведены в табл. 3.

Таблица 3. Критерии госпитализации пациентов с ожогами

Амбулаторное лечение

При небольших ожогах (15 % поверхности тела или меньше) вероятность развития инфекции невелика, поэтому местное применение антибиотиков не является обязательным. Крупные пузыри рассекают и очищают или по крайней мере удаляют их жидкое содержимое. На такие небольшие ожоговые поверхности можно наложить тонкую марлевую повязку (с медикаментами или без них), а затем сухую давящую повязку, удерживаемую на месте эластичным бинтом. Повязку следует менять каждые 3-5 дней или чаще, если ее верхний слой намокает. При отсутствии нагноения нижний слой повязки не удаляют.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АГ - антиген

АТ - антитело

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОЦК - объем циркулирующей крови

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

ФОС - фосфорорганические соединения

ЦНС - центральная нервная система

ЧД - частота дыхания

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

ОЖОГИ

Специалист со средним медицинским образованием должен уметь:

Определить степень термического ожога;

Оценить площадь ожога;

Оказать первую неотложную доврачебную медицинскую помощь при термических ожогах;

Распознать химический ожог;

Оказать первую неотложную доврачебную медицинскую помощь.

ТЕЗИСНОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ

Проблема термических поражений остается одной из наиболее серьезных и сложных проблем медицины. Патогенез термических травм очень сложен и не изучен до конца. При термических поражениях могут возникать глубокие нарушения функции почти всех основных органов и систем, поэтому необходимым условием успешной доврачебной помощи, гарантирующим высокую эффективность лечения, снижение уровня инвалидизации в последующем, служит максимальное сокращение времени от возникновения термического поражения до оказания медицинской помощи. Вот почему догоспитальный этап считается важнейшим, ключевым элементом лечебно-эвакуационного обеспечения при данных неотложных состояниях.

Понятие об ожогах, клинические проявления

Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической, лучевой энергией. Среди травм мирного времени ожоги составляют примерно 6%. Тяжесть ожогов определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей, наличием или отсутствием ожога дыхательных путей, отравления продуктами горения, сопутствующих заболеваний. Чем больше площадь и глубина повреждения тканей, тем тяжелее течение ожога. Термические ожоги могут быть вызваны пламенем, раскаленными газами, расплавленным металлом, горячей жидкостью, паром, солнечными лучами.

В современной клинической практике чаще всего используют классификацию ожогов, введенную А.А. Вишневским и М.И. Шрайбергом, утвержденную на XXVII Всесоюзном съезде хирургов.

По глубине поражения ожоги делят на четыре степени:

I степень - эритема и отек пораженного участка, сопровождающиеся чувством боли и жжения;

II степень - на фоне эритемы и отека появляются пузыри, наполненные серозной желтовато-прозрачной жидкостью;

ША степень - некроз эпидермиса, частично сохраняется ростковый слой кожи, частично - кожные железы. Ожоговые поверхности представлены струпом, то есть омертвевшими нечувствительными слоями кожи. Струп сохраняет болевую чувствительность при уколе иглой. При ожогах горячей жидкостью или паром струп бывает беловато-серым, при ожоге пламенем или при контакте с раскаленным предметом струп сухой темно-коричневый;

ШБ степень - некроз всех слоев кожи. Струп более плотный, чем при ША степени. Отсутствуют все виды чувствительности, в том числе и болевая при уколе иглой. При воздействии горячих жидкостей струп грязно-серый, при ожоге пламенем - темно-коричневый;

IV степень - некроз кожи и глубжележащих тканей: фасций, сухожилий, мышц, кости. Струп темно-коричневый плотный. Нередко просвечивают тромбированные подкожные вены. Все виды чувствительности в струпе отсутствуют.

Ожоги I, II и ША степени относятся к поверхностным поражениям, ожоги ШБ и IV степени - к глубоким.

Определение площади поражения

Тяжесть общего состояния пострадавшего зависит не только от глубины, но и от объема пораженной ткани. В связи с этим уже на доврачебном этапе необходимо определить площадь ожога.

Для быстрого примерного определения площади поражения можно пользоваться «правилом девяток».

Голова и шея - 9%.

Верхняя конечность - 9% (каждая).

Нижняя конечность - 18% (каждая).

Передняя поверхность туловища - 18%.

Задняя поверхность туловища - 18%.

Промежность и гениталии - 1%.

Можно пользоваться «правилом ладони»: площадь ладони взрослого человека составляет 1% общей поверхности кожного покрова.

В зависимости от площади поражения ожоги условно делят на ограниченные и обширные. К обширным относятся ожоги площадью более 10% поверхности кожи. Пострадавшие с обширными ожогами любой степени, а также с ожогами головы и шеи, ладони, подошвенной поверхности стопы, промежности, начиная со II степени, подлежат срочной госпитализации. Это объясняется тем, что данные группы ожогов предпочтительно лечить открытым методом: ожоговую поверхность равномерно высушивают под каркасом до образования сухого струпа, под которым и идет дальнейшая эпителизация пораженных поверхностей. Госпитализируются также все больные старше 60 лет, дети. Прогностически очень опасны ожоги I степени при поражении более 1 / 2 поверхности тела, II степени при поражении 1 / 3 поверхности тела, III степени при поражении менее 1 / 3 поверхности тела.

Первая помощь при термических ожогов кожи

Самым первым действием должно быть прекращение воздействия термического фактора на пострадавшего: необходимо вынести пострадавшего из огня, потушить и снять с него горящую (тлеющую) одежду. Обожженные участки тела погружают в холодную воду на 10 мин, человеку (если он в сознании) дают любой обезболивающий препарат - метамизол натрия, трамадол; при тяжелом состоянии вводят наркотические анальгетики (промедол, морфина гидрохлорид). Если обожженный находится в сознании, а ожоговая поверхность достаточно обширна, рекомендуется поить его раствором поваренной соли и пищевой соды с целью профилактики обезвоживания.Ожоги I степени обрабатывают этиловым (33%-ным) спиртом или 3-5%-ным раствором перманганата калия и оставляют без повязки. При ожогах II, III, IV степеней после обработки ожоговой поверхности на нее накладывают стерильную повязку. После этих мероприятий всех пострадавших обязательно доставляют в стационар. Транспортировка производится на носилках. При ожогах лица, головы, верхней половины туловища обожженного транспортируют в положении сидя или полусидя; при поражениях груди, живота, передней поверхности ног - лежа на спине; при ожогах спины, ягодиц, задней поверхности ног - лежа на животе. Если госпитализация в ближайшее время по какой-либо причине невозможна, осуществляют оказание помощи пострадавшему на месте: с целью обезболивания ожоговых поверхностей производят опрыскивание их 0,5%-ным раствором новокаина в течение 5 мин (до прекращения боли), на ожоги накладывают повязки с синтомициновой эмульсией или стрептоцидовой мазью. Продолжают поить его раствором соды и соли, периодически дают обезболивающие препараты.

Химические ожоги кожи и слизистых

Отличием химических ожогов от термических является то, что при химических ожогах повреждающее действие химического вещества на ткани организма продолжается длительное время - до тех пор, пока оно не будет полностью удалено с поверхности тела. Поэтому изначально поверхностный химический ожог при отсутствии надлежащей помощи уже через 20 мин способен превратиться в ожог III или IV степени. Основными химическими веществами, приводящими к возникновению ожогов, являются кислоты и щелочи.

Клинические проявленияВ результате ожога кислотой образуется струп (корочка) из омертвевших тканей. При воздействии щелочей происходит мокрое омертвение (некроз) тканей и струп не образуется. Необходимо обращать внимание на эти признаки, так как мероприятия, направленные на помощь пострадавшему при ожогах кислотами и щелочами, различаются. Кроме того, если больной находится в сознании и адекватно воспринимает действительность, обязательно уточняют у него, с каким веществом он контактировал. При химических ожогах, как и при термических, выделяют 4 степени тяжести поражения тканей.

Первая помощь при химических и слизистых ожогах кожи

С пострадавшего снимают одежду, пропитанную повреждающим агентом (кислотой или щелочью), кожу моют проточной водой. Известен случай, когда девушка, работавшая в химической лаборатории, погибла от ожога кислотой просто потому, что находившийся рядом мужчина постеснялся ее раздеть. При ожогах, вызванных воздействием кислоты, на обожженные поверхности накладывают стерильные салфетки, смоченные 4%-ным раствором гидрокарбоната натрия; при ожоге щелочью - стерильные салфетки, смоченные слабым раствором лимонной или уксусной кислоты (на предприятиях, где имеется контакт со щелочами или кислотами, в аптечке обязательно должен быть запас этих веществ). Больному дают любой обезболивающий препарат и экстренно госпитализируют его в ближайший стационар (лучше - в больницу с ожоговым отделением).

Ожоги глаз

{module директ4}

При ожоге органа зрения могут возникнуть изолированные ожоги век, конъюнктивы или роговицы или сочетание этих повреждений. Ожоги глаз, как и кожи, возникают под действием различных факторов, основными из которых являются поражения, связанные с воздействием высокой температуры, химических веществ, лучевые. Ожоги глаз редко бывают изолированными; как правило, они сочетаются с ожогами кожи лица, головы и туловища.

Термический ожог глаз

Причинами возникновения термических ожогов глаз являются горячая вода, пар, масло, открытый огонь. Как и при ожогах кожи, в них принято выделять 4 степени тяжести поражения.

Клинические проявленияПри ожоге глаз I степени отмечаются незначительное покраснение и небольшой отек кожи верхних и нижних век и конъюнктивы. При ожоге глаз II степени на коже наблюдается появление пузырей, на конъюнктиве и роговице глаза возникают пленки, состоящее из омертвевших клеток. При ожоге III степени поражается менее половины площади век, конъюнктивы и роговицы. Омертвевшая ткань имеет вид белого или серого струпа, конъюнктива бледная и отечная, роговица похожа на матовое стекло. При ожогах IV степени поражается более половины площади глаза, в патологический процесс вовлекаются вся толща кожи век, конъюнктива, роговица, хрусталик, мышцы и хрящи глаза. Омертвевшие ткани образуют струп серо-желтого цвета, роговица белая, похожая на фарфор.

Первая помощьС лица пострадавшего удаляется вещество, вызвавшее ожог. Это делают при помощи струи холодной воды и ватного тампона. Некоторое время продолжают обмывать глаз холодной водой для охлаждения. Кожу вокруг глаза обрабатывают этиловым (33%-ным) спиртом, в конъюнктивальный мешок закапывают альбуцид, накладывают на глаз стерильную повязку. После оказания первой помощи пострадавшего экстренно госпитализируют в глазную клинику.

Химические ожоги глаз

Причиной возникновения химических ожогов является попадание в глаза кислот, щелочей, лекарственных веществ (спиртовой настойки йода, нашатырного спирта, концентрированного раствора перманганата калия, спирта), препаратов бытовой химии (клеев, красок, стиральных порошков, отбеливателей). Химические вещества, попадая в глаз, оказывают выраженное повреждающее действие, проникая в ткани тем глубже, чем дольше продолжается контакт.

Клинические проявленияХимические ожоги глаз подразделяются по тяжести повреждений на 4 степени, как и при термическом поражении. Их клинические признаки аналогичны термическим ожогам глаз.

Первая помощьПораженный глаз открывают, веки выворачивают, после чего производят промывание глаз струей прохладной воды, тщательно удаляют кусочки повреждающего агента с конъюнктивы. Затем в глазную щель закапывают альбуцид, накладывают на поврежденный глаз стерильную повязку и экстренно госпитализируют пострадавшего в глазную клинику.

Ожоги ротовой полости, глотки, пищевода

Чаще возникают химические ожоги этих органов как результат приема внутрь кислот и щелочей по ошибке или из-за суицидальной попытки. Самыми распространенными являются ожоги концентрированной уксусной кислотой. Реже встречающиеся термические ожоги являются следствием воздействия горячих жидкостей (воды, масла), вдыхания горячего пара.

Клинические проявленияОжоги полости рта, глотки и пищевода сопровождаются появлением болей во рту, глотке, за грудиной (по ходу пищевода). Боль усиливается при попытке говорить, глотании; отмечаются повышенное слюноотделение, затруднение дыхания (вплоть до удушья) и глотания, невозможность приема любой пищи (как твердой, так и жидкой). Возможно возникновение повторной рвоты, причем во рвотных массах отмечается примесь алой крови. Могут наблюдаться повышение температуры тела, возбужденное состояние пострадавшего. При его осмотре обращают на себя внимание обожженная кожа на губах и вокруг них, красная отечная слизистая полости рта. При химическом ожоге, возникшем под воздействием уксусной эссенции, от больного исходит специфический уксусный запах.

Первая помощь при ожогах ротовой полости, глотки, пищевода

При химических ожогах производят промывание желудка большим количеством прохладной воды (до 5 л) через зонд. При ожоге горячей водой и маслом (термическом) промывание желудка не производят. Если пострадавший находится в сознании, ему дают выпить 10 мл 0,5%-ного раствора новокаина (1 ст. л.), после чего заставляют глотать небольшими порциями кусочки льда, растительное масло и сосать таблетку анестезина. Больного экстренно госпитализируют в стационар.

www.sweli.ru

Ожоги: неотложная помощь

Под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды и других опасных ситуаций происходит повреждение кожных покровов. В зависимости от того, что привело к травмированию кожи, различают тепловой, солнечный, химический, электрический и радиационный ожоги. Именно от вида, места расположения и площади пораженного участка будет зависеть неотложная помощь при ожогах.

Определение тактики лечения

В том случае, когда у человека выявляют ожоги, неотложная помощь должна основываться на определении степени тяжести и сложности полученного повреждения:

• Ожог называют обширным, когда повреждается более 25% от всей поверхности тела. В этом случае поражаются функционально важные области тела – лицо, кисти, стопы и промежность.
• Умеренный ожог занимает от 15 до 25% от всей поверхности кожи и не затрагивает функционально важные участки тела.
• Если ожог затрагивает менее 15% поверхности тела, его принято считать небольшим.

Чтобы определить процент повреждения, необходимо знать «правило девятки» и уметь им пользоваться. Также следует помнить о том, что расчет проводится неодинаково для взрослых и детей младшего возраста. Помимо определения размера, необходимо установить, какую глубину занимает обожженный участок. Только после того как, будут приняты все диагностические меры, может быть определена дальнейшая тактика.

Преимущественно люди с ожоговыми повреждениями кожных покровов лечатся в специализированных ожоговых центрах.

В стационар общего профиля осуществляется госпитализация, если ожоги:

• Занимают более 15% от всей поверхности кожи (для детей младше 5 лет и взрослых старше 50 – от 5%).
• Поражают всю толщину кожных покровов, данный участок охватывает более 5% (для детей младше 5 лет и взрослых старше 50 – более 2%).

В тех случаях, когда площадь поврежденной кожи составляет менее 15% от всей ее поверхности, лечение может проходить в условиях отделения неотложной помощи или амбулаторно.

Правила первой помощи

Начинают оказывать помощь обжегшемуся сразу после того, как будет дана оценка функции органов дыхания и кровообращения. Также перед этим необходимо исключить риск наличия скрытых повреждений. Чтобы помощь при ожоге была оказана верно, человеку, оказавшемуся возле пострадавшего, следует придерживаться следующих основных правил:

• Изначально свести к минимуму риск возможного загрязнения пораженного участка. Для этого обожженное тело следует завернуть в чистую и сухую ткань. Запрещено покрывать место ожога любыми жирными кремами.
• Пузыри с ледяной водой используют только в тех случаях, когда ожоговая поверхность небольшого размера. Непосредственно на место поражения кожи лед не накладывается, поскольку это может поспособствовать усилению травмирования. Также лед не применяется в случаях, когда площадь ожога занимает более чем 25% от всей поверхности кожи.
• Пострадавшему от ожогов проводят внутривенное введение медикаментов с обезболивающим эффектом (Трамадол, Промедол, Морфин), а также жидкостей во избежание обезвоживания организма (раствор Рингера).

После того как эти основные моменты будут выполнены, больной может быть транспортирован в место, где ему будет оказана дальнейшая неотложная помощь.

Категорически запрещено наносить на пораженные участки кожи любые растительные масла, кисломолочные продукты (сметану, кефир, сливки) и жиры животного происхождения (в том числе лекарственные препараты на жирной основе).

Это связано с тем, что указанные вещества формируют на обожженной коже жировую пленку, которая усиливает тяжесть ожога и тормозит процесс охлаждения. Также ни в коем случае нельзя прокалывать появившееся пузыри.

Термические ожоги

Один из наиболее часто встречаемых видов ожоговых повреждений. В первую очередь, вне зависимости от степени поражения, необходимо устранить влияние фактора, который спровоцировал ожог. Человека выводят или выносят из опасной зоны. Одежду с пострадавшего нужно снять, если это не удается быстро сделать – разрезать и снять.

Неотложная помощь при термических ожогах состоит из следующих этапов:

• В течение 10 минут обожженный участок тела держат под прохладной проточной водой. Данный метод не используется при ожогах третьей степени.
• С целью снижения болевой чувствительности дают обезболивающие препараты (Трамадол), в тяжелых случаях Промедол или Морфин.
• При наличии обширной ожоговой поверхности пострадавший получает растворы из поваренной соли. Это делается с целью предупреждения обезвоживания.

При первой степени термического ожога поврежденный участок кожи обрабатывают раствором марганцовки, можно также нанести заживляющее средство, например, Пантенол. При других степенях ожога после данной процедуры рекомендуется накладывать стерильную повязку. После того как пострадавшему будет оказана необходимая помощь, при наличии ожогов II, III и IV степени его необходимо срочно госпитализировать.

Во время транспортировки больного учитывают локализацию ожоговой поверхности:

• При расположении ожогов на лице, голове или верхней половине туловища, пострадавшего переносят на носилках в полусидячем или сидячем положении.
• Если ожог покрывает заднюю поверхность тела – пострадавшего транспортируют в положении лежа на животе.
• Если ожоги локализуются в передней части грудной клетки, брюшной стенке и на передней поверхности нижних конечностей – человека кладут на спину.

В случаях, когда выполнить срочную транспортировку не представляется возможным, пострадавшему продолжают оказывать неотложную помощь на месте в виде введения обезболивающих препаратов и проведения регидратационной терапии.

Электрические ожоги

Токопроводящие предметы приводят к грубым повреждениям кожных покровов. В случае электротравмы необходимо в первую очередь устранить источник тока, нейтрализовать его влияние – убрать проводник тока от пострадавшего, используя для этого сухую палку. При этом человек, который оказывает помощь, для защиты от действия электрического тока должен стоять на сухой доске или резиновом коврике.

Если у пострадавшего отсутствует дыхание и сердцебиение, первая неотложная помощь должна заключаться в проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Принцип экстренной терапии электроожогов такой же, как и при термических ожогах.

Вне зависимости от того, какую поверхность кожи занимает поражение, все пострадавшие в обязательном порядке должны быть госпитализированы. Химические ожоги

В роли обжигающего вещества могут выступать многие химические соединения – щелочи, кислоты и соли некоторых тяжелых металлов. Именно от типа химических веществ зависит характер ожоговой поверхности.

Срочное удаление химического соединения с поверхности кожи проводится путем погружения поврежденного участка тела под проточную воду (за исключением ожогов от негашеной извести). Если вещество попало на одежду, ее необходимо немедленно снять. В случае если человек обжегся щелочью, кожу обрабатывают уксусной кислотой. Если к ожогу привела кислота, пораженный участок промывается раствором гидрокарбоната натрия. Затем обожженную поверхность покрывают стерильной повязкой.

От глубины и площади пораженного участка будет зависеть интенсивность боли. Так, при обширных и глубоких ожогах часто приходится использовать обезболивающие препараты (в том числе и наркотические анальгетики, например, морфина гидрохлорид), а пострадавшего немедленно госпитализируют.

К появлению термохимических ожогов приводит попадание на кожу некоторых веществ, к ним относят фосфор, который продолжает гореть на кожных покровах, соответственно вызывает их термическое повреждение. Такие ожоги более обширные и глубокие, сопровождаются выраженной интоксикацией. Для удаления фосфора пораженный участок помещают под проточную воду или обрабатывают его 1–2% раствором медного купороса. Также кусочки химического вещества можно убрать с помощью пинцета, после чего необходимо наложить повязку с медным купоросом.

Ни в коем случае не используют мазевые повязки, так как они усиливают всасывание фосфора.

Отделение неотложной помощи

После того как пострадавший будет доставлен в медицинское учреждение, его сразу госпитализируют в отделение неотложной помощи. Здесь в первую очередь дают оценку функциональной способности органов дыхания и кровообращения, выявляют скрытые повреждения.

С учетом того, что ожоги кожных покровов вызывают снижение объема циркулирующей плазмы, основная цель неотложной терапии – восстановить кровоток. Для этого в организм человека вводят раствор Рингера. В расчете количества препарата обязательно учитывают площадь ожога.

При умеренном и обширном ожогах устанавливают мочевой катетер, контролируют количество выделяемой мочи. При необходимости пострадавшему продолжают вводить обезболивающие препараты, которые применялись ранее. С профилактической целью проводят внутримышечную инъекцию столбнячным анатоксином.

Местная терапия заключается в очищении ожоговой поверхности – обрывки эпидермиса удаляют, вскрывают пузыри и наносят местные антибактериальные препараты. После этого рану закрывают давящей марлевой повязкой.

За пострадавшим, до момента улучшения его состояния, ведется постоянное наблюдение.

moyakoja.ru

Ожоги: неотложная помощь и лечение

Лечение ожогов - это тема, в которой существует множество заблуждений и откровенно вредных советов. Большинство из распространенных советов и методик народной терапии (по типу мочи на рану или отваров трав) при термических ожогах совершенно бесполезны. И зачастую они только вредят, приводя к осложнениям и формированию рубцов на коже. Однако вера в их чудодейственную силу не уменьшается. Важно всегда помнить, как правильно оказать неотложную помощь, если на коже образовались ожоги. Кроме того, нужно уметь лечить их потом в условиях дома, чтобы как можно быстрей восстановить целостность кожных покровов.

Оказать помощь при наличии термических ожогов

Есть определенный план по проведению неотложной помощи и самому себе, и близким или даже незнакомым людям, при наличии температурных поражений кожи. Правильное соблюдение этих пунктов поможет уменьшить тяжесть ожоговых поражений, уменьшит вероятность осложнений, а иногда может еще и спасти пострадавшему жизнь и здоровье. Прежде всего, если это пламя на одежде или на волосах, на коже, его нужно немедленно сбить, накрыв тело плотной тканью. Это уменьшает поступление к области огня кислорода. Если есть возможность, нужно немедленно снять или сбросить тлеющую ткань (верхнюю одежду). В крайнем случае, горящее пламя тушат забрасыванием землей, можно присыпать зимой снегом, а летом - песком, облить водой или опустить горящую часть тела в нее.

Важно не паниковать, успокоить обгоревшего и всех кто оказался рядом. Паника - самый худший помощник, если имеется термический ожог. Дайте задание зевакам немедленно вызывать «скорую», пока вы окажете неотложную помощь. После того, как пламя потушено, снимите с обгоревшего остатки той одежды, что не припеклась к ранам. Но отдирать прилипшие к открытым ранам куски ткани запрещено. Если есть ножницы, обрежьте неприлипшие куски одежды вокруг. Не прикасайтесь руками и какими-либо инструментами к ранам и пузырям - это и больно, и чревато дополнительными травмами. Параллельно оказанию помощи, если пострадавший в сознании, выясните обстоятельства, как произошел термический ожог, если вы не были его свидетелем - это отвлечет пострадавшего и даст вам информацию для прибывших медиков.

Пошаговые действия при ожогах кожи

Кожа при ожоге очень сильно горит и болит. Самое основное, что нужно сразу же сделать - охладить обожженный участок. Наиболее оптимально поместить тело или обожженную конечность на 15 и более минут под воду (используется проточная, либо емкости с жидкостью). Это охладит кожу, предотвратить дополнительные повреждения тканей и снизит боль и жжение. Если проточной воды нет, можно охладить кожу при помощи пузыря со льдом через салфетку или льда и снега, завернутых в пакет и полотенце.

Без медиков обожженная кожа ничем не обрабатывается, тем более нельзя наносить на нее любые жирные составы. Допустимо наложение на область повреждения смоченной чистой ткани или сухой стерильной повязки из бинтов. Запрещено накладывать на кожу вату, ее частицы потом останутся в ране и их будет сложно удалить. Если поражено тело на достаточной поверхности, в качестве перевязочного материала можно использовать разорванные простыни или пододеяльники. Если имеется термический ожог конечностей, их фиксируют как при переломах, используя шины и придавая возвышенную позу пострадавшему, дабы не нарушать кровообращение. Если поражена кожа на большой площади, и возникают признаки развития шока - нужно дать человеку как можно больше жидкости в виде обычной воды, теплого чая, компота. Это восполнит потери жидкости с пораженной кожи и уменьшит проявления токсикоза.

Если поражается тело в области груди, спины, паха, обожжено более 15-20% поверхности кожи, это грозит болевым шоком. Данное состояние проявляет себя резкой слабостью с бледностью, сердцебиением и сниженным давлением, расстройствами дыхательной функции, сознания.

С целью обезболивания применяют возможные из подручных обезболивающих средств. При остановке дыхания или сердечной деятельности проводят методики реанимации.

Лечение ожогов: что допустимо применить в домашних условиях

Далеко не все термические ожоги опасны для жизни и здоровья, хотя они болезненны и требуют правильного оказания первой помощи. Поэтому, вполне возможно при небольшой площади и 1-2 степени лечение ожогов на дому.

Запрещено при термических ожогах наносить на свежее повреждение различные мази или кремы, яйца, соки растений, масло, жиры, молочные продукты. При первой степени можно обойтись без повязок, только применяя наружные средства - пенки, гели для лечения ожогов.

Если образовались пузыри по телу, вскрывать их нельзя, равно как и заклеивать пластырем. Вскрытие и их обработку может провести только врач, к которому нужно обратиться в травмпункт. Он расскажет, как проводить дальнейшее лечение ожогов. Перевязки проводят один или два раза в день, предварительно подготовив все необходимое и тщательно обработав руки. Предыдущая повязка должна быть снята. Если часть ее прилипла к ранке, нужно размочить ее антисептическими растворами или перекисью водорода. Неповрежденная кожа вокруг термического ожога обрабатывается антисептиками, а на рану наносятся специальный спрей, пенка или раствор, который проводит лечение ожогов и стимулирует их заживление.

Когда нужна дополнительная консультация медиков

Если термический ожог при лечении проявляет признаки инфицирования с отечностью краев ранок, появлением гнойного отделяемого или неприятным запахом - повышением температуры, ознобом, болями в ране, нужно немедленно обратиться к врачу. Также требуют участия врача ожоги менее 1% тела и расположенные в области ладоней, лица, гениталий или стопы. Если лечение ожогов не приводит к заживлению, рана расширяется, мокнет, также нужна помощь хирурга.

Важно обработать в стационаре ли врачебном кабинете ожоги, полученные на природе, в которые попала земля, частицы пепла, щепа или инородные предметы. Это необходимо еще и потому, что такие раны могут стать источником развития столбняка. Кроме того, врач оценит состояние раны, удалит из нее инородные предметы, которые могут стать источником нагноения.

В дальнейшем лечение ожогов продолжится дома, под контролем специалиста до полного заживления.

medaboutme.ru

Неотложная помощь при ожогах

Ожоги - повреждение тканей в результате воздей­ствия высокой температуры, электрического тока, хими­ческих веществ. В зависимости от характера повреждаю­щего агента различают следующие виды ожогов.

Термические ожоги возникают вследствие воздействия горячей жидкости, пламени, расплавленного металла и т. д. Ожоги горячими жидкостями (температу­ра их, как правило, не превышает 100°С), чаще бывают поверхностными, а ожоги пламенем, как правило, тяжелые. Наиболее тяжелые ожоги возникают в резуль­тате воспламенения одежды.

Электроожоги обычно сопровождаются грубы­ми разрушениями кожи и подлежащих тканей на местах контакта с токопроводящими предметами вследствие электрохимического, теплового и механического действия электрического тока. Для электроожогов характерны «знаки», или «метки», которые имеют вид резаной или рваной раны, четко отграниченного струпа.

Химические ожоги возникают вследствие воз­действия на кожу различных химически активных ве­ществ. Такие ожоги часто имеют четкие границы, не­правильную форму. Цвет кожи зависит от, характера химического вещества: при ожоге серной кислотой кожа коричневая или черная, азотной - желто-коричневая, соляной (хлористоводородной) - желтая, плавиковой - бледно-синяя или серай.

Ожоги дыхательных путей наблюдаются при пожарах и взрывах в закрытых помещениях, в слу­чаях длительного пребывания пострадавшего в задым­ленном помещении. Реже наблюдаются при воздействии на дыхательные пути горячего пара. Клиническими признаками ожога дыхательных путей являются гипере­мия и отечность слизистой оболочки полости рта, глотки, надгортанника, ожог лица с опалением волос в носовых ходах. Больные отмечают боль при глотании, чувство першения в горле, боли за грудиной, затрудненное дыха­ние, кашель. Нередко бывает осиплость голоса. Тяже­лее состояние больных с ожогом всего трахеобронхиального дерева, чем при изолированном поражении гортани и трахеи.

По глубине поражения выделяют ожоги 4 степеней.

Для ожога I степени характерно покраснение и отек кожи. При ожогах II степени на фоне гиперемированной и отечной кожи имеются пузыри разных размеров, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Ожоги III степени сопровождаются омертвением глубоких слоев дермы, а при ожогах IV степени омертвевают кожа и подлежащие ткани (подкожная жировая клетчатка, мышцы, кости). Чаще всего встречается сочетание ожогов различной степени.

При оказании первой медицинской помощи следует уточнить общую площадь ожога и предположительную площадь глубокого поражения. Это помогает наметить рациональную терапию на догоспитальном этапе.

Ожоги классифицируют также по площади термиче­ского поражения. Наибольшее распространение получили «правило ладони» и «правило девяток» Уоллеса. Соглас­но первому правилу, площадь ладони взрослого человека составляет 1 % от площади всей поверхности кожного покрова. Измерение ладонью площади ожоговой поверх­ности целесообразно производить при ограниченных ожо­гах или субтотальных поражениях. В последнем случае измеряют площадь необожженных участков тела, а про­цент поражения кожных покровов получают путем вычи­тания из 100 площади непораженных кожных покро­вов.

Согласно «правилу девяток», крупные сегменты тела имеют площадь поверхности, равную 9%. Так, поверх­ность головы и шей составляет 9% от всей площади тела, верхней конечности - 9%, нижней конечности - 18%, передней поверхности туловища - 18%, задней - 18%, промежности и наружных половых органов- 1%. Для взрослых поверхность тела спереди составляет 51%, сзади -49% (рис. 67).

Ограниченные ожоги на площади до 10% от поверх­ности тела относят к категории местных повреждений. При более обширных поражениях (при поверхностных на площади более 15%, при глубоких - более 10% от поверхности тела) у пострадавшего развивается комп­лекс общих и местных расстройств, называемый ожого­вой болезнью. Симптомы ожоговой болезни у детей и лиц старческого возраста можно выявить при.площади поражения, превышающей 5%. Тяжесть ожоговой болез­ни и ее исход в основном зависят от площади глубоких ожогов. Принято считать, что глубокие ожоги на площади более 20% от поверхности тела являются крайне тяжелыми.

Рис. 67. «Правило девяток» Уоллеса для подсчета площади ожоговой поверхности.

Неотложная помощь. Оказание первой медицинской помощи на месте происшествия представляет важную за­дачу, так как нередко от качества ее зависит исход заболевания. При термических ожогах необходимо пре­кратить действие поражающего агента. Для этого следу­ет либо быстро сбросить с пострадавшего горящую одеж­ду, либо погасить пламя, плотно накрыв больного одея­лом, плотной тканью или погрузив его в воду. Для сокращения периода гипертермии тканей и уменьшения глубины ожога целесообразно пораженный участок обли­вать струей холодной воды. Одежду снимать не следует, нужно ее разрезать и удалить с обожженных участков. На ожоговые раны накладывают сухие стерильные повяз­ки. Для уменьшения болей всем пострадавшим вводят обезболивающие средства (1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 2% раствора пантопона).

При поражении электрическим током, прежде всего, нужно прекратить действие последнего на пострадавше­го - прервать цепь электрического тока: выключить ру­бильник, вывинтить предохранительные пробки, отвести проводник тока от тела пострадавшего при помощи сухой палки. Можно перерубить провод топором или же­лезной лопатой с деревянной ручкой, перерезать ножом или перекусить ножницами, если они имеют изоляцию на ручках. При всех подобных ситуациях оказывающий помощь должен изолировать себя от земли, встав на сухую доску, резиновый коврик, стопку бумаги и пр. Первая помощь пострадавшим от электротока при отсут­ствии признаков жизни начинается с наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких (дыхатель­ным аппаратом или способом рот в нос, рот в рот). Всех пострадавших госпитализируют. Транспортируют на носилках в положении лежа.

При оказании первой помощи больным с химиче­скими ожогами необходимо как можно быстрее прекра­тить действие попавших на кожу веществ. Для этого обмывают пораженную поверхность проточной водой в течение 10-40 мин. Затем при ожогах кислотами пора­женные места промывают раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочами - уксусной кислотой и на­кладывают сухую стерильную повязку. Чем раньше ока­зана первая помощь, тем короче экспозиция химиче­ского агента, тем меньше глубина ожогового пораже­ния. При оказании первой помощи и в пути следования в стационар больным с обширными л глубокими ожогами необходимо вводить обезболивающие средства, обычно это наркотический анальгетик в комбинации с антигиста-минными препаратами: например, 2 мл 2% раствора про­медола в комбинации с 1 мл 1 % раствора димедрола или 1 мл 2,5% раствора пипольфена. При сильных болях в машине СМП применяют ингаляционный масоч-ный наркоз смесью закиси азота и кислорода в соотно­шении 2:1. При показаниях используют сердечно-сосудис­тые средства, ингаляцию увлажненного кислорода.

Больных с тяжелыми обширными ожогами госпитали­зируют в специальный стационар (отделение термиче­ской травмы). Транспортируют на носилках в положении лежа. Обязательной госпитализации в специализированный стационар подлежат пострадавшие, имеющие следу­ющие термические травмы:

1) глубокие ожоги любой пло­щади;

2) поверхностные ожоги на площади, превышаю­щей 7-10% от поверхности тела;

3) поверхностные ожо­ги на меньшей площади:

а) ожоги пламенем или паром лица вследствие возможного ожога дыхательных путей,

б) ожоги II-IIIА степени кистей в связи с неудовлетво­рительными функциональными результатами лечения,

в) ожоги, полученные в результате воздействия электри­ческого тока, г) ожоги стоп, голеностопных суставов, нижней трети голени, промежности.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985

Ожоги – это, вероятно, самый тяжелый из всех видов травм, за исключением падения с высоты. Наиболее распространены термические повреждения (кипятком, горячими предметам и или открытым пламенем), хотя могут быть и другие причины их появления. Любой более-менее глубокий или большой ожог – это очень тяжелая травма, требующая неусыпного внимания врачей.

Виды ожогов

По типу фактора, вызвавшего повреждение, они подразделяются на:

• термические , вызванные контактом с раскаленными предметами, горячей водой или открытым пламенем;
• химические , связанные с попаданием на кожу и слизистые различных химических веществ, чаще кислот или щелочей;
• электрические , возникающие под воздействием электрического тока;
• лучевые , при которых основной повреждающий фактор – излучение (солнечные, радиационные).

Существует и вторая классификация – по глубине поражения тканей. Она важна для определения тактики лечения больного и прогноза исхода ожога.

При термических ожогах в зависимости от глубины повреждения тканей различают:

• I степень - ожоги, при которых кожа лишь краснеет;
• II степень – ожоги, проявляющиеся появлением пузырей с прозрачным содержимым;
• IIIА степень с появлением примеси крови в пузырях;
• IIIВ степень с поражением всех слоев кожи;
• IV степень – ожоги, при которых разрушаются мягкие ткани, находящиеся под кожей (жировая клетчатка, мышцы, сухожилия, связки, кости).

Оказание первой помощи необходимо при любой степени повреждения, так как даже самая легкая травма сопровождается сильнейшей болью. Кроме того даже после прекращения воздействия тепла на кожу разрушительные процессы в ней могут протекать довольно длительное время, усугубляя травму.

Ожоги, опасные для жизни

Разумеется, далеко не всякий ожог несет серьезную опасность для жизни пострадавшего. Тем не менее, недооценка их тяжести может привести к развитию серьезных последствий. Обязательной госпитализации подлежат люди в случае:

• поверхностных ожогов площадью более 20% тела (для детей и пожилых людей – 10%);
• ожогов III степени площадью 5% поверхности тела;
• ожогов II степени и выше, расположенных в шокогенных зонах: промежность, лицо, кисти рук и стопы, важнейшие связки;
• электротравмы;
• сочетания ожога кожи с термическим поражением дыхательных путей;
• воздействия химических веществ.

Первая помощь при ожогах

Независимо от причины ожога, оказание первой медицинской помощи должно начинаться мгновенно. Каждая секунда усугубляет степень повреждения, увеличивает его площадь и глубину, ухудшает прогноз для пострадавшего.

Первая помощь при термических ожогах

Первый принцип – прекратить воздействие тепла на кожу:

• извлечь пострадавшего из горячей воды;
• потушить пламя, накинув на человека одеяло, пальто, облив водой, забросав снегом, песком; пострадавший может сам сбить пламя перекатыванием по земле;
• вынести человека из-под струи кипятка, горячего пара.

Первый этап . Снимите с пострадавшего всю тлеющую одежду и бижутерию, при необходимости разрезав их ножницами. Единственное исключение - не пытайтесь отдирать синтетические вещи, которые расплавились и прилипли к коже. Их следует отрезать, оставив прилипшие части в ране.

Второй этап - охлаждение пострадавших поверхностей. Для этого используют проточную воду (лучше всего) или прикладывание полиэтиленовых пакетов или грелок со снегом, льдом, холодной водой. Охлаждение способствует уменьшению болевых ощущений, а также препятствует дальнейшему повреждению глубоколежащих тканей. Проводить его следует не менее 10-15 минут, однако никакие меры не должны замедлять транспортировку пострадавшего в больницу. При невозможности охладить пострадавшие ткани место ожога следует оставить открытым на 10-15 минут, не перевязывая – это даст возможность охлаждения его окружающим воздухом.

Внимание! Категорически запрещается вскрывать пузыри, какими бы страшными они ни казались. Пока волдыри целы, кожа препятствует проникновению инфекции вглубь тканей. После их вскрытия микроорганизмы попадут на раневую поверхность, вызвав ее инфицирование и ухудшив течение травмы.

На третьем этапе производится перевязывание ожоговых поверхностей. Для этого используют стерильные перевязочные материалы, обильно смоченные раствором антисептика (не на основе йода). Очень хорошо помогает Пантенол, которым нужно забрызгать полностью всю поверхность. При ожогах руки и ног обожженные пальцы следует разделить марлевыми сепараторами.

Если в наличии нет ни одного антисептика, повязки можно оставить сухими. Это лучше, чем оставлять рану открытой с риском ее инфицирования.

Внимание! Никогда не смазывайте ожоги жиром, маслом, кремом, яичным желтком и прочими веществами, которые рекомендуют народ и интернет! Результат будет плачевным – жиры образуют пленку на ране, сквозь которую хуже отходит тепло. Кроме того они ухудшают проникновение в ткани лекарств, которыми человека будут лечить в больнице. Наконец в результате таких «бабушкиных методов» образуются более грубые рубцы.

Четвертый этап оказания первой помощи при ожогах в домашних условиях - обезболивание. Врачи для этого используют наркотические анальгетики, дома же можно дать пострадавшему анальгин, баралгин, кеторол, дексалгин – любое достаточно сильно обезболивающее средство. Обезболить можно и местно, если в доме имеются специальные противоожоговые салфетки, пропитанные антисептиком и местным анестетиком.

Пятый этап – коррекция потерь жидкости. Для этого если пострадавший в сознании и у него нет тошноты и рвоты, ему следует дать чай, воду, морс в объеме 0,5-1 л. Даже если он не хочет пить, постарайтесь его уговорить: это восполнит потерю жидкости через ожоговую поверхность и предотвратит развитие опаснейшего осложнения – ожогового шока.

При химических ожогах первая помощь оказывается практически в том же объеме. Единственное отличие – прекращение воздействия вредного фактора на кожу осуществляется путем смывания химического вещества сильной струей воды, желательно проточной.

Внимание! Не пытайтесь нейтрализовать кислоту щелочью и наоборот и не применяйте соду. Выделение тепла может сделать ожог комбинированным (химическим+термическим), а неизбежная ошибка в пропорции лишь усугубит ожог.

Если ожог произошел под действием сухих сыпучих веществ - максимально стряхните их с кожи и лишь затем начинайте промывание. Старайтесь не допустить попадания веществ на неповрежденную кожу.

Электрические ожоги

Рекомендуем прочитать:

Оказание первой помощи при ожогах, возникших вследствие электротравмы, следует начинать только после надежного исключения воздействия тока на пострадавшего и на спасателя. Отключите рубильник, поверните выключатель, перерубите или отбросьте находящийся под напряжением провод. Затем перенесите пострадавшего в безопасное место и лишь тогда начинайте оказание помощи.

Принципы лечения электроожога на догоспитальном этапе не отличаются от первой помощи при термическом ожоге. Однако коварство электротравмы в том, что внешние проявления ее могут быть минимальными, тогда как внутренние повреждения зачастую становятся катастрофическими.

Вначале следует определить, находится ли человек в сознании, дышит ли он, есть ли у него пульс. При отсутствии этих признаков следует не искать ожоги, а немедленно начинать . Лишь при полном сознании больного можно заниматься местным проявлением травмы - ожогом.

Внимание! Никакие ваши действия не должны задерживать вызов «скорой помощи» при электротравме! Электрические ожоги протекают абсолютно непредсказуемо и люди гибнут не из-за местного повреждения кожи, а из-за тяжелых нарушений работы сердца и нервной системы.

Независимо от степени ожогов лечение их должно начинаться как можно раньше. Качественная помощь, оказанная в первые секунды, может облегчить состояние пострадавшего, улучшить течение болезни, предотвратить развитие осложнений, а в некоторых случаях и спасти жизнь.

Термические ожоги

Прежде всего, прекращают воздействие повреждающих агентов, осу­ществляют охлаждение места ожога и окружающей поверхности (не­посредственно или через чистое белье, тряпку) под струей холодной во­ды 20-25 °С в течение 10 мин (до момента исчезновения боли).

Освобождают поврежденный участок тела от одежды (одежду не снимать, необходимо ее разрезать после того, как она остынет). Также

нельзя снимать одежду, которая прилипла к кожному покрову. При ожогах кистей необходимо снять кольца с пальцев из-за опасности ише­мии!

На место ожога накладывают влажную асептическую повязку с фу-рациллином (1:5000) или 0,25% новокаином (при обширных ожогах лучше использовать стерильную простыню). Нельзя вскрывать волды­ри! Обрабатывать раны какими-либо порошками, мазями, аэрозолями, красителями до поступления больного в стационар не рекомендуют. Обезболивание выполняют по показаниям (ненаркотические анальге­тики). Важно не давать ребенку пить, чтобы не переполнять желудок перед предстоящим наркозом во время первичной обработки раны в ус­ловиях стационара. Пострадавшего госпитализируют в ожоговое отде­ление.

Химические ожоги

Для удаления агрессивной жидкости обожженную поверхность обильно промывать проточной водой в течение 20-25 мин (кроме ожо­гов, вызванных негашеной известью и органическими соединениями алюминия). Используют нейтрализующие примочки: для кислот, фено­ла, фосфора - 4% гидрокарбонат натрия; для извести - 20% раствор глюкозы.

При ингаляции дыма, горячего воздуха, окиси углерода при отсут­ствии расстройств сознания ребенка выносят на свежий воздух, удаля­ют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод, после чего начинают инга­ляцию 100% кислородом через маску ингалятора. При нарастании оте­ка гортани, нарушении сознания, судорогах и отеке легких после в/в введения атропина и диазепама (можно в мышцы дна полости рта) ин-тубируют трахею с последующим переводом на ИВЛ.

Ожоги глазного яблока

Выполняют терминальную анестезию 2% раствором новокаина (в каплях), обильное промывание конъюнктивального мешка (с помощью резиновой груши) раствором фурациллина (1:5000); при неизвестной природе повреждающего вещества - кипяченой водой. Накладывают повязку. Пострадавших госпитализируют, транспортировку осущес­твляют в положении лежа.

Неотложная помощь при ожоговом шоке

Обезболивание осуществляют при площади ожогов до 9% внутри­мышечное введение аналгетиков; при площади ожогов 9-15% - 1% раствором промедола 0,1 мл/год в/м. (если ребенок старше 2-х лет). При площади ожогов до >15% - 1% раствором промедола 0,1 мл/год (если ребенок старше 2 лет); фентанилом 0,05-0,1 мг/кг в/м в сочета­нии с 0,5% раствором диазепама 0,2-0,3 мг/кг (0,05 мл/кг) в/м или в/в.

При I-II степени ожогового шока на догоспитальном этапе инфузи-онную терапию не проводят. При III -IV степени ожогового шока (де­компенсация кровообращения) выполняют доступ к вене и проводят инфузионную терапии 20 мл/кг в течение 30 мин растворами реополиг-люкина, Рингера или 0,9% раствора натрия хлорида; внутривенно вво­дят преднизолон 3 мг/кг. Оксигенотерапию осуществляют через маску 100% кислородом. Пострадавшего срочно госпитализируют в реанима­ционное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.

КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Причины легочного кровотечения: травмы грудной клетки; острые и хронические гнойные воспалительные процессы в легких (бронхоэкта-зы, абсцессы, деструктивная пневмония), туберкулез легких; геморра­гические тромбоваскулиты; легочной гемосидероз.

Клиническая картина

Изо рта и носа выделяется пенистая кровянистая жидкость, сукро­вица и иногда алая кровь, рвотные массы и стул цвета не меняют. В лег­ких при аускультации выслушивают обилие влажных, преимуществен­но мелкопузырчатых хрипов. Ребенок резко бледнеет, возникает сла­бость и адинамия.

Неотложные мероприятия

Ребенку придают полусидячее положение; оценивают окраску кожи и слизистых оболочек, определяют характер дыхания, пульс, АД; осмат­ривают носоглотку; обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей; начинают окигенотерапию. Больного срочно гос­питализируют в хирургическое отделение.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Причины желудочно-кишечных кровотечений: язвы и эрозии, опу­холи, дивертикулы пищеварительного тракта, варикозное расширение вен пищевода или желудка.

Клиническая картина

Может возникать рвота цвета «кофейной гущи», стул черного цвета, реже определяют наличие в рвотных массах и кале алой крови. На их цвет влияет локализация кровотечения. Появляется резкая бледность кожи, головокружение, слабость, боли в брюшной полости. При значи­тельной кровопотере снижается АД. В тех случаях, когда кровотечение возникает на фоне инвагинации, тромбоваскулита, кишечной инфекци­ей, ему сопутствует развернутая клиническая картина основного забо­левания.

Ребенок с любыми признаками желудочно-кишечного кровотечения должен быть госпитализирован соответственно профилю основного за­болевания. При массивных кровотечениях детей госпитализируют в хи­рургическое отделение. Перед госпитализацией на эпигастральную или пупочную область (в зависимости от локализации кровотечения) нак­ладывают пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Да­ют выпить 5% раствор эпсилон-аминокапрновой кислоты 5 мл/кг с тромбином. Если АД снижено, то перед транспортировкой в/в капают альбумин или желатиноль 10 мл/кг.