Кровохарканье имеет научное название - гемоптизис. Таким термином называется явление, при котором во время кашля в мокроте появляются кровяные выделения или чистая кровь. Это свидетельствует о тяжелых патологиях со стороны организма и требует вмешательства врача. В любом случае необходимо выяснить, почему такой сбой произошел в организме, а также определиться с лечением. Запущенная форма может спровоцировать опасные для жизни последствия.

Возникновение кровохарканья может быть разным по причине появления этой проблемы.

Основные из них:

1. Мокрота в виде пены, которая характеризуется розовым оттенком.
2. Примесь крови в материале после кашла. В зависимости от количества примесей меняется и оттенок мокроты.
3. Прожилки крови в сплевываниях после кашля.
4. Ржавый оттенок мокроты. Обычно происходит при разложении гемоглобина в легких.
5. Периодический характер ситуаций кашля с кровью.

Каждые из этих проявлений говорят о разных болезнях, но, тем не менее, это проблема, на которую стоит обратить внимание. Кровь в мокроте может появляться при болезнях легких, а также гортани и бронхов. В любом случае это состояние требует неотложного вмешательства специалистов, поскольку появление материала красного цвета может быть симптомом тяжелейших патологий вплоть до рака. Следует отличать кровохарканья от легочных кровотечений. Последнее не сочетается с кашлем. При этом у легочного кровотечения количество выделяемой крови не меньше 200 мл в сутки, а при кровохаркании - гораздо меньше.

При обнаружении такой патологии, как кровь в мокроте необходимо срочно обращаться к врачу, независимо от количества выделений и от их оттенка. Промедление опасно для здоровья и жизни. Если утро начинается с кашля с кровью, значит у вас не все в порядке со здоровьем.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

0 из 17 заданий окончено

Информация

Тест загружается...

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

  Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Есть повод задуматься.

  С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

• Срочно обратитесь к специалисту!

  Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Задание 1 из 17

1 .

Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

1. Задание 2 из 17

   2 .

   Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

2. Задание 3 из 17

   3 .

   Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

3. Задание 4 из 17

   4 .

   Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

4. Задание 5 из 17

   5 .

   Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

5. Задание 6 из 17

   6 .

   Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

6. Задание 7 из 17

   7 .

   Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

7. Задание 8 из 17

   8 .

   Сколько вам лет?

8. Задание 9 из 17

   9 .

   Какого вы пола?

9. Задание 10 из 17

   10 .

   Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

10. Задание 11 из 17

    11 .

    Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

11. Задание 12 из 17

    12 .

    Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

12. Задание 13 из 17

    13 .

    Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

13. Задание 14 из 17

    14 .

    Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

14. Задание 15 из 17

    15 .

    Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

15. Задание 16 из 17

    16 .

    Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

16. Задание 17 из 17

    17 .

    Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

У кровохарканья причины могут быть самыми разнообразными. Этот симптом проявляется при воспалительных патологиях в легких, а также при появлении новообразований вследствие травм грудины и проблем с сердцем.

Симптом кровохарканья может наблюдаться при:

При раке легких кровотечение в 4 стадии заболевания может являться причиной смерти. Гораздо реже причиной кровохарканья является инфаркт легкого, при котором появляется одышка, высокая температура и боль в грудной клетке. В любом случае выявление причины - это дело специалистов, которые соберут достаточное количество информации о болезни при помощи анализов и медицинских обследований. Только так можно назначить адекватное лечение.

Бронхит, туберкулез, пневмония, рак - это всего лишь небольшое количество болезней, признаком которых может быть кровохарканье. Кроме легких проблема может локализоваться и в сердце, и в сосудах. Так или иначе, состояние считается тяжелым и требует неотложной помощи.

Кровохарканье классифицируется по нескольким параметрам. Первый вид квалификации основан на количестве выделяемой крови за сутки. В первую категорию входит количество до 50 мл в сутки, вторая степень до 200 мл сутки, третья - до 500 мл в сутки. При этом важно отличать кровохарканье от легочного кровотечения. При кровотечении это же количество крови выделяется в течение часа.

Второй вид классификации возникает в зависимости от первопричины кровяных выделений:

1. Воспалительные процессы.
2. Травма.
3. Новообразования и опухоли.

Также виды выделений разделяются на легкие и массивные. Последние чаще всего путают с легочными кровотечениями. Легкая степень возникает при порыве мелких сосудов в бронхах. Процесс чаще всего может начаться из-за проблем со стенками сосудов, излишней их проницаемости, а также вследствие механических травм.

Классификация кровянистых выделений поможет точнее выявить причину их появления. Это облегчит подбор лечения для конкретного пациента.

Диагностика

Кашель с вкраплениями крови должен насторожить и больного, и доктора. Для выяснения причины следует провести комплексное обследование, которое будет включать в себя и лабораторные анализы, и инструментальные обследования.

Прежде всего, следует пройти следующие процедуры:

1. Осмотр и сбор данных. При помощи опроса пациента врач может определить, реально ли причина в легких, а не патология ЖКХ.
2. Анализ крови. Общий тест крови выявляет воспалительные процессы в организме.
3. Исследования потовых выделений. Эти исследования помогают исключить наличие муковисцидоза.
4. Анализы мокроты. Мокрота обследуется на наличие бактерий и цитологию.
5. Рентген органов дыхания. Фото выявляет практически все болезни, которые могут служить причиной кровохарканья.
6. Томография грудной клетки.
7. Бронхоскопия. Помогает выявить рак. Врачи обращаются к этому обследованию, если кашель с кровью имеет рецидивы и появляется время от времени. При этом обследовании можно выявить очаг кровохарканья.
8. Биопсия легких. При ее помощи врач получает биологический материал легочных тканей. Проводится чаще всего при подозрении на наличие опухоли в легких.
9. Эхокардиография.
10. Стеноз метрального клапана.

Только после проведения всех положенных процедур врач может поставить точный диагноз. Лечение может быть назначено только после изучения все факторов. Иногда причина может лежать на поверхности, а иногда придется изучить все подробности анализов и инструментальных обследований.

Если при кашле возникают кровянистые выделения и происходит это регулярно, обязательно обратиться к врачу, который сможет оказать помощь и назначить правильное лечение. Для этого необходимо сдать все анализы и подробно записать в истории болезни все сопутствующие симптомы.

Лечение, назначенное специалистом, различается в зависимости от первопричины кровянистых выделений в мокроте.

После подробного изучения анамнеза доктор сможет подобрать результативную терапию, которая не только уберет кровохарканье, но и избавит от основного заболевания.

При поступлении в медицинское учреждение для остановки кровохарканья врачи используют следующие препараты:

1. Кодеин. Самый популярный препарат, который помогает предотвратить рецидивы проявления проблемы. Отлично помогает при раке легких.
2. Промедола раствор. Вводится при легочном кровотечении.
3. Гемостатическая терапия. Например, препарат Феракрил способствует коагуляции белков крови.
4. Антифибринолитические средства.
5. Коллоидные и солевые препараты внутривенно.

Для того чтобы остановить симптом кровохарканья, необходимо избавить пациента от кашля. Именно кашель может провоцировать выделения крови. Назначается комплексная терапия, которая включает в себя препараты, излечивающие первопричину. Это могут быть антибактериальные лекарства, а также противовоспалительные средства. При выявлении новообразований возможно удаление части легкого хирургическим путем.

Лечение кровохарканья возможно только после комплексного обследования. Самолечение в этом состоянии недопустимо.

Состояние пациента при появлении кровянистых выделений в мокроте обычно требует госпитализации. До того как пациента поместят в стационар, требуется оказание первой помощи, чтобы облегчить состояние больного.

Принцип действий достаточно прост:

1. Успокоить больного. Паника в такой ситуации - плохой советчик. Взрослый пациент должен понимать, что лишние разговоры тоже могут помешать.
2. Голову нужно поднять так, чтобы она располагалась выше ног.
3. Снять одежду, которая мешает свободно дышать.
4. Есть и пить нежелательно.
5. Если доктором прописаны препараты против кашля, например, при бронхите, необходимо их дать.

Если за сутки выделяется больше полулитра крови, то это квалифицируется как легочное кровотечение и требует неотложной помощи с последующей госпитализацией. После вызова скорой обязательно положить пациента не только с приподнятой головой, но и на ту сторону, где находится пораженное легкое. Везти в больницу следует также с приподнятой головой на носилках.

Помощь для больного с кровохарканьем следует оказывать быстро и спокойно. Следует для начала вызвать скорую помощь. Специалисты смогут подобрать кровоостанавливающие препараты, а также провести госпитализацию больного.

При таких симптомах, кроме медицинской терапии, можно применять средства народной медицины. Но это делать следует только после совета консультации лечащего врача, потому что многие народные средства имеют побочные эффекты.

К наиболее популярным средствам относятся:

• сухой тысячелистник. 40 г сухой травы залить полулитром кипятка. Принимать каждые полчаса по полстакана;
• герань. Корень растения измельчить. На 30 грамм корня использовать стакан кипятка. Принимать по полстакана два раза в час;
• лекарственная кровохлебка. Столовую ложку корней растения залить 200 мл кипятка. Варить на медленном огне в течение 15 минут. Затем настоять, охладить и отцедить. Пить по столовой ложке отвара не чаще 7 раз в день. Противопоказание - беременность;
• трава цикория. Столовую ложку травы залить полутора стаканами кипятка. Полчаса настоять. Принимать по одной трети стакана каждые полчаса;
• травянистый сбор. В него входят по 2 части пастушьей сумки, корневища змеиного горца, белой яснотки, листьев подорожника, а также по одной части полевого хвоща, тысячелистника, луговой герани, корня конского щавеля. Этого сбора необходимо взять три столовые ложки и залить полулитром кипятка. Настоять в теплом месте 20 минут. Принимать малыми глотками каждые полчаса;
• сбор из листьев крапивы, цикория, а также птичьего горца и обыкновенного репешка. Все должно быть в одинаковых пропорциях. 2 столовые ложки сбора залить 350 мл кипятка и настоять. Принимать по полстакана три раза в день. Употреблять отвар желательно курсом от одной до двух недель.

Народные средства необходимо употреблять только параллельно с основным лечением. Это поддерживающая терапия, поскольку все заболевания, сопровождающиеся симптомом кровохарканья, требуют серьезного вмешательства со стороны докторов.

Практически все заболевания и симптомы могут облегчаться с помощью народных средств. Главное при их употреблении изначально посоветоваться с лечащим врачом.

Последствия кровохарканья, так же, как и последствия любого кровотечения, могут быть очень тяжелыми.

Среди основных осложнений выделяются:

1. Анемия. Если происходит большая потеря крови, то может возникнуть опасное состояние. Острая анемия приводит к летальному исходу.
2. Аспирационная пневмония. Это воспаление легких, которое возникает вследствие попадания крови или других жидкостей в нижние дыхательные пути. Ранее именно это было причиной смерти больных туберкулезом.
3. Легочное кровотечение. Если не обращать внимания на малые выделения крови, они могут перерасти в более тяжелую форму, а оттуда - в полноценное легочное кровотечение.

Чтобы избежать таких последствий, следует как можно раньше обратиться к врачу для диагностирования заболевания и назначения лечения. Важно понимать, что это тяжелое состояние, которое может грозить гибелью. Кровохарканье может быть признаком рака, лечение которого считается эффективным только на ранних стадиях.

Любое заболевание хорошо лечится, если вовремя обратиться к доктору. Поэтому при первом появлении в мокроте кровянистых выделений или розового цвета необходимо идти в клинику.

Для предотвращения последствий легочных болезней, симптомами которых может стать кровохарканье, следует соблюдать всего несколько правил. Самое важное вести здоровый образ жизни.

Также следует обратить внимание на:

• питание. Питаться следует правильно и регулярно, это является профилактикой возникновения туберкулеза. Недостаточность питания может спровоцировать ослабленный иммунитет;
• занятия спортом. Это способствует нормальному кровообращению и укреплению сосудов;
• флюрографию. Проводить это обследование нужно регулярно для своевременного выявления болезней легких. Пожилой возраст предполагает более регулярные обследования;
• вредные привычки. Курение и алкоголь ослабляют иммунитет и подвергают легкие риску возникновения туберкулеза;
• экологию. Желательно не жить, и не работать в условиях, раздражающих дыхательную систему человека.

Соблюдая эти несложные правила, человек может избежать проблем с легочными болезнями. Тем более что такие заболевания, как туберкулез и рак гораздо легче предотвратить, чем лечить.

Правильный образ жизни и отсутствие вредных привычек препятствует возникновению болезней. Крепкий иммунитет не позволит появиться ни бронхиту, ни пневмонии, а регулярные пробы манту позволят вовремя выявить туберкулез.

Кровохарканье является тяжелым симптомом появление которого сигнализирует о больших неполадках в вашем здоровье. Для лечения требуется квалифицированный специалист, который установит истинный диагноз. При этом можно воспользоваться народными средствами, но только после совета с врачом. В любом случае кровохарканье не возникает само по себе, это всегда нарушение.

Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 14 заданий окончено

Информация

Данный тест покажет вам, насколько сильно вы подвержены туберкулезу.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! У вас все хорошо.

  Вероятность заболеть туберкулезом в вашем случае составляет не более 5%. Вы полностью здоровый человек. Продолжайте так же следить за своим иммунитетом и никакие заболевания вас не побеспокоят.

• Есть повод задуматься.

  У вас все не так плохо, в вашем случае, вероятность заболеть туберкулезом составляет около 20%. Мы рекомендуем вам лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

• Ситуация явно требует вмешательства.

  В вашем случае все не так хорошо, как хотелось бы. Вероятность инфекционного поражения палочками коха составляет около 50%. Вам следует немедленно обраться к специалисту при появлении первых симптомов туберкулеза ! А так же лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

• Пора бить тревогу!

  Вероятность инфекционного поражения палочками коха в вашем случае составляет около 70%! Вам необходимо обратиться к специалисту при появлении каких либо неприятных симптомов, например таких как усталость, слабый аппетит, незначительно повышение температуры тела, ведь это все может оказаться симптомами туберкулеза ! Так же крайне рекомендуем вам пройти обследование легких и сделать медицинский тест на туберкулез. Помимо этого вам необходимо лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Легочное кровотечение: причины, симптомы, формы, лечение

Легочное кровотечение – тяжелое состояние, обусловленное истечением крови в просвет бронхов и требующее оказания неотложной медицинской помощи. Это опасное осложнение различных гематологических, респираторных и кардиологических заболеваний. Данная патология получила второе название — синдром диффузного альвеолярного кровотечения. Кровянистые выделения из бронхиальных и легочных сосудов образуются в результате нарушения их целостности и распада легочной тканей. Интенсивная потеря крови резко ухудшает самочувствие больных, нарушая работу сердца, сосудов, респираторного тракта и органов кроветворения.

Легочное кровотечение, вызванное травматическим повреждением или воздействием химических веществ, является самостоятельным заболеванием. Его опасность для организма больного определяется уровнем поражения и его интенсивностью. Кровохарканье не угрожает жизни пациента и считается менее опасным для здоровья. Оно возникает при повреждении трахеобронхиального дерева, заболеваниях гортани или глотки. При этом объем кровопотери составляет в среднем 50 мл в сутки. Основной причиной патологии является непосредственное повреждение основного сосудистого пучка легких.

Смертность от кровотечения колеблется в пределах 10% — 70%. Заболевание обычно поражает лиц старше 50 лет мужского пола, длительно курящих или страдающих легочной дисфункцией.

Легочное кровотечение подразделяют на три основные формы:

Самыми опасными считаются массивные по объему кровотечения, которые возникают спонтанно за короткий промежуток времени и часто заканчиваются смертью от острой асфиксии.

Легочное кровотечение также бывает:

1. Внутренним с развитием гемоторакса,
2. Наружным,
3. Смешанным.

Этиология

Легочное кровотечение - полиэтиологическое состояние, обусловленное заболеваниями внутренних органов, травматическим повреждением, инвазивным и внешним химическим воздействием.

В редких случаях вызвать легочное кровотечение могут следующие заболевания респираторного тракта:

• Пневмосклероз,
• Доброкачественные новообразования бронхолегочной системы,
• Рак легких,
• Каверны с аррозией сосудов,
• Пневмокониозы.

Заболевания сердца и сосудов, имеющие непосредственное отношение к легочным кровеносным путям, приводят к возникновению кровотечения из легких:

Легочное кровотечение возникает при некоторых системных патологиях: , диатезе, системном капиллярите, .

К факторам, способствующим развитию кровотечения из легких, относятся:

• Длительная и бесконтрольная ,
• Неполноценная остановка кровотечения в раннем послеоперационном периоде,
• Инородные предметы в бронхах,
• Психо-эмоциональное перенапряжение,
• Облучение,
• Реакция на лекарства,
• Воздействие токсических веществ на организм,
• Трансплантация костного мозга и других органов,
• в малом круге кровообращения.

Группу риска составляют лица, страдающие острой пневмонией, туберкулезом легких, диабетики, беременные женщины, мигранты, осужденные, лица, принимающие глюкокортикоиды, дети, часто болеющие пневмонией, пожилые люди, лица низкого социально-экономического статуса.

Симптоматика

Больные с легочным кровотечением жалуются на сильный и упорный сухой кашель. Со временем он становится влажным, появляется слизистая мокрота, смешанная с алой пенистой кровью или кровяными сгустками.

У пациентов появляется следующие симптомы:

1. Кровохарканье,
2. Одышка,
3. Тахипноэ,
4. Слабость,
5. Дискомфорт и боль в груди,
6. Лихорадка,
7. Бледность и мраморность кожи,
8. Центральный ;
9. Учащенное сердцебиение;
10. Хрипы;
11. Гипотония;
12. Испуганный внешний вид;
13. Головокружение.

Кровохарканье встречается чаще и имеет более благоприятный прогноз. При этом больные чувствуют себя удовлетворительно, кровь медленно и понемногу выделяется из организма.

Легочное кровотечение обычно возникает внезапно, на фоне полного благополучия. Больные сначала нечасто откашливаются. Покраснение мокроты указывает на незначительное повреждение тканей. Постепенно покашливания становятся более частыми и сильными с выделением большого количества кровавой пенистой мокроты. Кашель становится очень тяжелым, его практически невозможно остановить. Массивное кровотечение проявляется нарушением зрения, предобморочным состоянием, судорожным синдромом, диспепсией, асфиксией.

Туберкулезное поражение легочной ткани с разрушением основных структур органа проявляется интоксикационным синдромом, недомоганием, субфебрилитетом, сухим кашлем, болью в груди, притуплением перкуторного звука. Кровохарканье при этом ухудшает течение заболевания, появляется одышка, акроцианоз, лихорадка, озноб, профузный пот. Кашель становится влажным, все клинические признаки патологии становятся максимально выраженными.

Кровохарканье - один из основных симптомов бронхоэктатической болезни, свидетельствующий о выраженном деструктивном процессе. Клиническими признаками патологии являются: рецидивирующий упорный кашель, хрипы, одышка, боль в груди, лихорадка, снижение трудоспособности, истощение, отставание в развитии, одутловатость лица, пальцы Гиппократа. Ограничивается дыхательная экскурсия грудной клетки, перкуторно отмечается коробочный звук, аускультативно — обилие сухих и звучных среднепузырчатых влажных хрипов.

Абсцесс легкого проявляется кровохарканьем: больные выделяют гнойную зловонную мокроту «полным ртом», после чего наступает временное облегчение. Клинически преобладают симптомы выраженной интоксикации.

Рак легких проявляется кровохарканьем и легочным кровотечением. Разрастание опухолевой ткани и ее распад приводят к разрушению бронхов и поражению кровеносных сосудов. На первых стадиях заболевания больных беспокоит сухой, мучительный кашель, который со временем становится влажным, продуктивным. Пациенты резко худеют, у них увеличиваются регионарные лимфоузлы. Легочное кровотечение при раке легких нередко заканчивается смертью больного. Диагностика патологии основывается не только на клинической картине, но и на характерных рентгенологических признаках.

Силикоз и прочие пневмокониозы проявляются кровохарканьем, а в терминальных стадиях - легочным кровотечением. Лица, работающие в условиях запыленности частицами кварца, в наибольшей степени подвержены развитию патологии.

Легочное кровотечение при инфаркте легкого бывает обильным или скудным, кратковременным или продолжительным. Оно возникает на фоне характерной симптоматики заболевания.

Диагностика

Диагностикой и лечение такого опасного состояния, как легочное кровотечение, занимаются врачи различных специальностей.

Наиболее информативными диагностическими методами являются:

Бронхоскопия чаще всего применяется для обнаружения источника кровотечения. Во время процедуры медицинские работники берут на анализ промывные воды, выполняют биопсию из патологически измененной зоны, производят манипуляции по остановке кровотечения.

Рецидивирующие легочные кровотечения обнаруживают путем проведения контрастной рентгенодиагностики. Контрастное вещество вводят через катетер в периферическую артерию, и спустя некоторое время делают серию снимков.

Неотложная помощь и лечение при легочном кровотечении

Первая помощь при внутреннем легочном кровотечении носит весьма ограниченный характер. Больных экстренно госпитализируют в отделение пульмонологии или хирургии. Транспортировку осуществляют в сидячем или полусидячем положении с опущенными вниз ногами.

Неотложная помощь заключается в удалении крови из дыхательных путей специальным аспиратором, введении гемостатических препаратов и антибиотиков, переливании компонентов крови, восстановлении ЦОК, проведении лечебной бронхоскопии и оперативного лечения.

В алгоритм лечения больных включают общие рекомендации: проглатывание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями, прикладывание к груди холодного компресса. Больных необходимо успокоить и объяснить необходимость откашливания мокроты.Лишнее эмоциональное напряжение может усугубить ситуацию.

В отделении больных укладывают на больную сторону, ингаляционно вводят кислород и необходимые лекарственные препараты. Выполняют бронхоскопию и при необходимости определяют оптимальный объем хирургического вмешательства: резекция легкого или пневмонэктомия.

Существуют временные и окончательные способы остановки легочного кровотечения. К первым относятся: медикаментозная гипотония, гемостатические препараты, эндобронхиальные методы гемостаза. Ко второй группе - большинство операций: резекция легкого, перевязка сосудов.

Консервативное лечение

Лечение легочного кровотечения направлено на устранение основного заболевания. В настоящее время медикаментозные средства применяют лишь при малых и средних формах легочного кровотечения.

Лекарства, назначаемые пациентам:

1. Гемостатические препараты — «Викасол», «Этамзилат натрия», «Гордокс», «Контрикал»;
2. Гипотензивные средства — «Пентамин», «Бензогексоний», «Арфонад», «Клонидин»;
3. Иммуносупрессанты и глюкокортикоиды — «Циклофосфамид» для лечения системных заболеваний;
4. Обезболивающие средства — «Анальгин», «Кеторол», некоторое наркотические анальгетики;
5. «Кодеин», «Дионин», «Промедол» для подавления мучительного кашля;
6. Кардиотонические средства — «Строфантин», «Коргликон»;
7. Десенсибилизирующие препараты — «Пипольфен», «Димедрол»,
8. Диуретики — «Лазикс»;
9. Оксигенотерапия.

Заместительная терапия эритроцитной массы при значительной кровопотере: больным вводят нативную плазму, «Реополиглюкин», «Полиглюкин», солевые и коллоидные растворы — изотонический раствор натрия хлорида, «Рингер», «Трисоль». Для купирования бронхоспазма больным вводят ингаляционно м-холинолитики — «Сульфат атропина» или b-адреномиметики — «Алупент», «Салбутамол», «Беротек».

КРОВОХАРКАНbЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ -грозные неспецифические симптомы различных заболеваний бронхов, легких и сердца.

Патогенез. Кровохарканье и легочное кровотечение -наиболее частые осложнения заболеваний легких, существенно отягощающие состояние больных, а у 5-15 % они становятся причиной летального исхода. Чаще встречаются у больных зрелого возраста (в большинстве случаев средний возраст 50-55 лет).

Наиболее распространенными причинами кровохарканья и легочного кровотечения являются бронхоэктазия, бронхит, абсцесс легкого, туберкулез, пневмония, новообразования (рак легкого, аденома бронха), заболевания сердца и сосудов (митральный стеноз, тромбоэмболия легочной артерии, пороки развития сосудов легких), аутоиммунные нарушения (гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера), геморрагические диатезы.

Самой частой причиной кровохарканья среди заболеваний легких нетуберкулезного происхождения следует считать бронхоэктазию.

Клиническая картина и диагноз. Кровохарканье — выделение мокроты с кровью в виде прожилок и точечных вкраплений. Мокрота может быть равномерно окрашена в розово-красный цвет (вид малинового желе), она может быть кровянисто-пенистой, ржавого или желто-коричневого цвета.

Кровохарканье в большинстве случаев вызывается диапедезным выходом эритроцитов из кровеносного русла при возрастании давления в сосуде на фоне повышения проницаемости его стенки или паренхиматозным кровотечением (мелкими кровоизлияниями) при разрыве капилляров.

Легочное кровотечение — выделение (откашливание) чистой, алой, пенистой крови в количестве 5-50 мл и больше. Различаются малые (до 100 мл), средние (до 500 .мл) и большие, профузные (более 500 мл) легочные кровотечения. Легочное кровотечение обычно обусловлено наличием деструктивных процессов в легочной паренхиме, сопровождающихся изъязвлением или разрывом кровеносных сосудов в системе легочной артерии или большого круга кровообращения.

Обильное легочное кровотечение приводит к острой анемии и гиповолемическому шоку. В то же время кровь, попадая в бронхи здоровых отделов легких, закупоривает их и вызывает развитие обтурационных ателектазов. Вследствие уменьшения объема функционирующей легочной ткани и нарушения соотношения между вентиляцией и кровотоком эти ателектазы приводят к тяжелой прогрессирующей дыхательной недостаточности. Для таких больных характерны бледность лица, испуганный вид, одышка, частый, слабый пульс, холодный пот. При легочном кровотечении в первый момент кровь в мокроте ярко-красная, алая, на следующий день — более темная, позже — коричневая. Откашливание крови может прекратиться сразу, если бронх закупориваетсясгустком. При обильных легочных кровотечениях развивается картина острой постгеморрагической анемии и коллапса.

При физикальном исследовании определяются булькающие хрипы в области грудины и среднепузырчатые — в лёгких. В случаях аспирации крови, развития аспирационных пневмоний и ателектазов отмечаются укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание, некоторое ослабление голосового дрожания, шум трения плевры.

Уточняется диагноз бронхоскопическим и рентген отомографическим методами исследования, что особенно важно в случаях предполагаемого оперативного вмешательства.

Прогноз. Примерно у 1/3 больных кровохарканье проходит бесследно. Легочное кровотечение редко бывает таким обильным, чтобы непосредственно угрожать жизни больного. Чаще всего в тяжелых случаях внезапная смерть вызывается асфиксией в результате закупорки сгустками крови воздухоносных путей при одновременном спастическом сокращении бронхов.

Лечение. Все больные с кровохарканьем и легочным кровотечением нуждаются в срочной госпитализации и оказании неотложной медицинской помощи.

При оказании неотложной помощи следует воздействовать непосредственно на кровоточащий сосуд, понизить кровенаполнение в малом круге кровообращения и легких, уменьшить проницаемость капилляров легкого и повысить свертываемость крови, восстановить проходимость воздухоносных путей и предупредить гемоаспирационную пневмонию, восполнить кровопотерю.

Больному придают полусидячее положение, накладывают жгуты на нижние конечности, согревают ноги и нижнюю часть живота, периодически поворачивают его на бок, активно аспирируют отсосом кровь и слизь из полости рта, носа и глотки. Больной должен свободно дышать, может негромко разговаривать.

Легочное кровотечение можно задержать внутривенным капельным введением питуитрина — 2 мл или 10 ЕД в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. Основными действующими веществами питуитрина являются окситоцин и вазопрессин, который суживает капилляры, повышает АД, регулирует осмотическое давление крови.

Для разгрузки малого круга кровообращения вводятся раствор атропина (1 мл), камфора (3-4 мл 4 раза в сутки), эуфиллин (2,4 % раствор, 10 мл), ганглиоблокаторы под контролем АД (пентамин, гексоний, димеколин).

С гемостатической целью и для уменьшения проницаемости стенки сосудов применяются викасол (5 мл 0,3 % раствора внутривенно или внутримышечно, по 0,015 г 4 раза в сутки внутрь), аскорбиновая кислота (1 г 3 раза в сутки внутрь), эпсилон-аминокапроновая кислота (5 % раствор до 100 мл на изотоническом растворе натрия хлорида), пентоксил (0,2 г 3 раза в день), дицинон — внутривенно медленно или внутримышечно (2 мл 12,5 % раствора с 20 мл физиологического раствора); адроксон (2 мл 0,025 % раствора внутримышечно), кальция и натрия хлорид, кальция глюконат (10 мл 10 % раствора внутривенно), витамин Р (цитрин, рутин).

Кровопотеря восполняется гемотрансфузиями одногруппной крови (250-500 мл), введением плазмы (100-200 мл).

Для профилактики аспирационной пневмонии больному обеспечивается полусидячее положение и назначаются антибиотики и сульфаниламиды.

При безуспешности консервативного лечения применяются коллапсотерапевтические (компрессионный пневмоперитонеум и пневмоторакс) и хирургические (различные виды резекций легких, торакопластика, перевязка легочных сосудов и бронхов, кавернотомия и т. д.) методы лечения.

У ребенка 14 лет в эпидемический по гриппу период к 3 дню болезни на фоне кашля и недомогания резко повысилась температура до 40º, появилась одышка, кровохарканье. На рентгеновском снимке легких выявляются обширные двусторонние затенения (SaO2 84%).

В анализах крови: эритроциты 1,9*10 12 в мл снижен, гемоглобин 75 г/лснижен, тромбоциты 60*10 3 снижв мл, лейкоциты 1,5*10 9 в млсниж, п/я 1%, с/я 12%, лимфоциты 60%повыш, моноциты 27%.повыш

О каком заболевании идет речь.Грипп,среднетяжелая форма осложненная пневмонией.

Какие синдромы определяют тяжесть состояния больного. температура до 40º, появилась одышка, кровохарканье

Какова неотложная помощь.

Неотложная помощь при Кровохарканье

Больному неооходимо принять положение сидя.

Лечение направлено на остановку легочного кровотечения, снятие боли в грудной клетке и уменьшение интенсивности кашля.

Боль снимают внутримышечным введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена. Наркотические анальгетики вводят только при интенсивной боли.

Одновременно вводят препараты, способствующие остановке кровотечения: 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно (глюконат кальция можно вводить внутримышечно), 10мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно.

При отсутствии тромбоэмболических осложнений внутримышечно вводят 1-2 мл 1% раствора 20-30 мл 10% раствора желатина под кожу бедра (перед введением раствор подогревают до температуры тела).

В случае упорного легочного кровотечения, которое не удается остановить лекарственными средствами, применяют переливание 50-250 мл одногруппной крови, тщательно проверив совместимость.

В современных кардиореспираторных центрах прибегают к эмболизации бронхиальных сосудов.

Угроза асфиксии и невозможность выполнить ангиографическое исследование с последующей эмболизацией сосудов диктует необходимость проведения искусственной вентиляции легких. При этом интубационную трубку проводят в непораженный бронх.

Место кровотечения пытаются тампонировать, сводя до минимума аспирацию крови. При кровохарканье застойного происхождения больным с заболеваниями сердца показано наложение жгутов на конечности с целью разгрузки малого круга кровообращения и кровопускание.

При кровохарканье, возникшем в связи с развитием инфаркта легкого, терапия имеет некоторые особенности. Необходимо ввести до 40000-50000 ЕД фибринолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно и 15000 Ед гепарина подкожно. Кроме того, вводятся антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие препараты (1-2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора промедола подкожно). Кардиотонические средства (0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно струйно) применяют при появлении симптомов недостаточности кровообращения. При признаках острой левожелудочковой недостаточности показаны введение диуретиков (40-80 мг лазикса внутривенно) и оксигенотерапия.

Трудность представляет лечение легочного кровотечения, возникающего при шоковом легком. Развитие ДВС-синдрома усугубляет состояние больных. Необходимо проведение искусственной вентиляции легких, переливание свежезамороженной плазмы крови до 1 л, введение небольших доз гепарина (25-5000 ЕД внутривенно) и контрикала до 100000 ЕД.

Больные с кровохарканьем, а тем более с легочным кровотечением нуждаются в немедленной госпитализации , предпочтительно в специализированные пульмонологические отделения или торакальные хирургические отделения.

У ребенка 9 лет на 7-й день после укуса клеща повысилась температура до 39º, появилась головная боль, озноб. Вокруг места укуса клеща появилось кольцевидное покраснение. Через день на фоне высокой температуры появились кольцевидные элементы на лице, груди. Пятнисто-папулезная сыпь сливного характера на тыле рук и ног.

О каком заболевании следует думать?Клещевой энцефалит

Необходимые диагностические мероприятия?

Терапевтическая тактика?

Клеща можно исследовать на наличие возбудителя клещевого энцефалита. В этом случае человек, обнаруживший у себя клеща, может извлечь его самостоятельно и принести на исследование. Профилактика энцефалита проводится вне зависимости от результатов исследования клеща на наличие возбудителя.

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (время и порядок возникновения жалоб, время и факт укуса клещом).

Общий осмотр (выявление проявлений клещевого энцефалита, свойственных ему симптомов).

Вирусологическое исследование крови и спино-мозговой жидкости (выделение вируса из слюны и/или крови человека, введение его в организм лабораторных животных с последующим выявлением вируса в тканях их мозга).

Определение вируса и его частиц в крови и спинномозговой жидкости методом ПЦР-диагностики (многократное воспроизведение частиц вируса на спецоборудовании позволяет точно определить его тип).

Определение уровня антител (специфических белков иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) в крови методом ИФА (иммуноферментный анализ), РТГА (реакция торможения гемагглютинации).

Проводят исследования крови и спинномозговой жидкости для уточнения тяжести поражения нервной системы и характера нарушений (общий и биохимический анализ крови, люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости).

Возможна также консультация инфекциониста.

Так называется выделение с кашлем крови из ротовой полости. Кровохарканье может проявляться отдельными прожилками крови в мокроте, либо плевок может состоять из одной крови. Причины явления могут быть разными.

Легочные причины кровохарканья

Выделение с кашлем большого количества крови (более 100 мл за сутки) называют легочным кровотечением. При потере 600 – 800 мл крови в течение 24 ч возникает угроза для жизни вследствие аспирации крови и асфиксии. Однако разделение на кровохарканье и легочное кровотечение относительно. Всякое кровохарканье является симптомом неотложного состояния, так как никогда нельзя с уверенностью сказать, что вслед за незначительным кровохарканьем не возникнет обильное легочное кровотечение. Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды.

Провоцирующими факторами болезни могут служить:

понижение атмосферного давления,

инфекция,

инсоляция.

Кровохарканье может возникать при целом ряде заболеваний легких, в том числе воспалительных (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс легкого, туберкулез), новообразованиях (рак легкого, аденома бронха), заболеваниях сердца и сосудов (митральный стеноз, ТЭЛА, аневризма аорты), травмах грудной клетки, аутоиммунных заболеваниях (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера).

Кровохарканье наблюдается при заболеваниях легких, сопровождающихся распадом легочной ткани, с вовлечением в зону распада легочных сосудов, нарушением целости сосудистой стенки. При этом величина кровотечения в значительной степени зависит от калибра поврежденного сосуда.

Туберкулез - как провоцирующий фактор кровохарканья

Среди заболеваний легких одной из частых причин кровохарканья до настоящего времени остается туберкулез. Кровохарканье может осложнить любую форму легочного туберкулеза: инфильтративную вспышку, гематогенную диссеминацию, фиброзно-кавернозный процесс. Следует учитывать, что иногда кровохарканье является первым заметным для больного симптомом туберкулеза. Обычно оно не бывает обильным и опасным для жизни, однако надо всегда помнить о возможности смертельного кровотечения.

В диагностике туберкулеза помогают анамнестические данные: наличие туберкулеза легких в прошлом, симптомы обострения процесса и туберкулезной интоксикации – повышенная температура, ночной пот, похудание, повышенная утомляемость, изнуряющий кашель.

Нетуберкулезные причины кашля с кровью

Наиболее частой причиной болезни являются нетуберкулезные нагноительные заболевания легких и среди них прежде всего бронхоэктазы и абсцесс легкого. Изменение структуры легочных заболеваний, уменьшение удельного веса туберкулеза привели к тому, что в последние десятилетия бронхит и бронхоэктазы стояли на первом месте, обусловливая почти половину всех случаев кровохарканья. Кровотечение при бронхоэктазах и абсцессах обычно необильное, но имеет склонность к частым повторениям, особенно в периоды обострения хронического нагноительного процесса. Многолетний кашель, большое количество мокроты, особенно по утрам (полным ртом), изменения ногтевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» или ногтей в виде «часовых стекол», перкуторные и аускультативные признаки эмфиземы легких и пневмосклероза надежно помогают в диагностике бронхоэктатической болезни как причины кровохарканья.

Примесь крови к слизистой мокроте или выделение с кашлем чистой крови нередко отмечается в остром периоде пневмонии (особенно вирусной гриппозной). В этих случаях кровохарканье сочетается с ознобом, высокой температурой, нередко одышкой, болью в груди при дыхании. Объективное исследование выявляет укорочение перкуторного звука и влажные хрипы в зоне воспаления.

Выделение крови с кашлем – частый симптом новообразования легких. Около четверти всех случаев кровохарканья обусловлены доброкачественными и злокачественными опухолями легких. Примесь крови к мокроте придает последней вид малинового желе. Следует подчеркнуть, что кровохарканье и надсадный изнурительный кашель могут быть ранними и некоторое время единственными жалобами больного раком легкого. В этих случаях успех последующего хирургического лечения нередко зависит от того, как скоро после появления кашля и кровохарканья больного направили на рентгенологическое исследование и был установлен диагноз рака легкого.

Кардиологические причины развития кровохарканья

Помимо болезней легких, кровь в мокроте может возникнуть при заболеваниях сердца, сопровождающихся застоем крови в малом круге кровообращения, особенно при сужении левого венозного отверстия – митральном стенозе. Кровохарканье при этом бывает алой кровью, в виде прожилок, обычно не очень обильное, после чего иногда уменьшается одышка и улучшается самочувствие больных.

Выяснить причину явления помогают анамнестические сведения о ревматизме и пороке сердца, характерный внешний вид больного митральным пороком (акроцианоз, «митральный румянец»), данные объективного исследования сердца (расширение границ сердца вверх и вправо, хлопающий I тон и диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, как правило, мерцательная аритмия). Назначение больным с кровохарканьем при митральном стенозе соответствующих сердечных и мочегонных средств обычно значительно улучшает состояние и ведет к существенному уменьшению или прекращению кровохарканья.

Заболевание может быть вызвано застоем в сосудах малого круга кровообращения в связи с острой и подострой недостаточностью левого желудочка сердца у больных гипертензией, атеросклеротическим кардиосклерозом, инфарктом миокарда. Обычно кровохарканью у этих больных предшествует приступ сердечной астмы, либо настолько резко нарастает одышка, что больные не могут лежать и вынуждены сутками сидеть, опустив ноги. Кровохарканье необильное. Сначала больные откашливают плевки алой крови, которая постепенно, по мере уменьшения кровохарканья, темнеет. Повторный приступ удушья может привести к рецидиву кровохарканья, т. е. кровохарканье появляется при нарастании недостаточности левого желудочка сердца и усилении застоя в легких. Эффективная кардиотоническая и диуретическая терапия у этих больных обычно ведет к прекращению кровохарканья вместе с улучшением состояния, уменьшением одышки и застоя в легких.

Редкие причины развивающегося кровохарканья: инфаркт легкого, аневризма и травмы

Относительно редкой причиной легочного кровотечения бывает прорыв аневризмы аорты в бронх. Кровотечение обычно ведет к мгновенной смерти. Однако внезапному кровотечению иногда за несколько дней или недель предшествует так называемое предвещающее кровохарканье, вызванное как сдавлением слизистой оболочки бронха, так и просачиванием незначительных количеств крови сквозь истонченную стенку аневризмы в бронх.

Одной из причин кровохарканья является инфаркт легкого. При этом кровохарканье сочетается с внезапно появившейся одышкой, болью в грудной клетке, повышением температуры. Анамнестические сведения и данные обследования позволяют обнаружить патологию сердца и сосудов (порок сердца или кардиосклероз с мерцанием предсердий, тромбоз вен нижних конечностей), на ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца.

Заболевание может наблюдаться при травмах грудной клетки, сопровождающихся кровоизлиянием в легочную ткань, иногда даже при отсутствии видимых повреждений кожных покровов и нарушения целости ребер. Причиной явления могут быть инородные тела, попавшие в легкие при старых ранениях либо аспирированные в бронхи. В этих случаях кровохарканье вызывается распадом легочной ткани в результате образования пролежня от инородного тела, реактивного воспаления и ателектаза.

Диагностические признаки кровохарканья

Диагностика, как правило, не представляет трудностей. Оно никогда не бывает во сне, так как кашель будит больного. Кровь при легочном кровотечении всегда выделяется с кашлем, обычно имеет алый цвет, пенистая. В редких случаях возникают затруднения при дифференциальной диагностике между легочным и желудочным кровотечением, особенно если больной заглотал часть крови при легочном кровотечении и впоследствии возникла кровавая рвота. Ниже приводится сравнительная характеристика желудочного и легочного кровотечения (табл. 1).

Таблица 1

Дифференциальный диагноз симптомов кровохарканья для легочного и желудочного кровотечения

Клинические данные	Желудочное кровохарканье	Легочное кровохарканье
	Болезни печени и желудка, диспепсии	Болезни легких
Условия кровотечения	Рвота кровью	Кашель с кровью, кровохарканье
Характер выделяющейся крови	Темная кровь, сгустки, «кофейная гуща»	Алая кровь, почти не свернувшаяся, пенистая
	В рвоте, помимо крови, могут быть остатки пищи	Кровь может откашливаться с мокротой
Продолжительность кровохарканья	Кровавая рвота, как правило, кратковременная и обильная	Кровохарканье продолжается несколько часов, иногда – несколько суток
Последующие симптомы кровохарканья	Последующего кровохарканья нет	После обильного кровохарканья откашливание плевков постепенно темнеющей крови
Характер стула	После желудочного кровотечения стул становится дегтеобразным	Дегтеобразного стула, если не было заглатывания крови, нет

Особенности лечения кровохарканья

Основные принципы лечебной тактики при легочном кровотечении:

Как правило, кровохарканье не бывает обильным и прекращается самостоятельно без специальной терапии. Необходимо до минимума сократить разговор с больным и придать ему возвышенное, полусидячее положение либо положение лежа на больном боку для предотвращения попадания крови в другое легкое. Уменьшению симптомов болезни способствует проглатывание мелких кусочков льда. Кровотечение, особенно возникшее впервые, обычно пугает больного и окружающих, поэтому нужно по возможности успокоить больного. Однако седативные препараты применяются с большой осторожностью, поскольку они могут снижать защитные рефлексы и маскировать нарастающую дыхательную недостаточность; особенно опасны транквилизаторы, обладающие миорелаксирующим влиянием (в том числе на диафрагму).

После оказания неотложной помощи больной подлежит обязательной госпитализации. Транспортировка должна осуществляться на носилках с приподнятым головным концом на санитарном транспорте в присутствии врача или фельдшера. Только в условиях стационара возможны проведение всего комплекса лечебных мероприятий, направленных на остановку легочного кровотечения, и более детальное обследование для установления его причины. В частности, больным необходима неотложная консультация легочного хирурга, поскольку кавернозный туберкулез, анаэробный абсцесс и рак легкого являются показаниями к оперативному лечению. Если известно, что больной страдает туберкулезом, при кровохарканье его следует направлять не в общие стационары, а в специализированные противотуберкулезные учреждения.

Основной целью медикаментозного лечения является подавление возникающего кашля, который может усугубить тяжесть состояния пациента. Для этого в условиях стационара используют кодеин, который назначают внутрь; при непроходящем мучительном кашле и обильном легочном кровотечении в качестве неотложной терапии вводят внутривенно или подкожно 0,5 – 1 мл 2% раствора Промедола (наркотические анальгетики эффективно подавляют кашлевой центр). Однако злоупотреблять опиатами не следует, так как полное подавление кашлевого рефлекса может привести к аспирации излившейся крови и развитию тяжелой аспирационной пневмонии.

При обильном, угрожающем жизни легочном кровотечении, не связанном с тромбоэмболией легочных артерий или другой сердечно-сосудистой патологией, в стационаре проводится гемостатическая терапия. Антифибринолитические средства для лечения кровохарканья могут оказаться эффективными при наличии локального повышения фибринолиза: Аминокапроновую кислоту вводят внутривенно капельно – до 100 мл 5% раствора в течение 30 мин и далее повторяют вливание каждые 4 ч до остановки кровотечения; транексамовую кислоту – внутривенно или внутримышечно в дозе 5 – 10 мл (1 – 2 ампулы) 5% раствора; кроме того, эффективно переливание свежезамороженной плазмы.

При массивном кровохаркании и появлении симптомов гиповолемии для восполнения объема циркулирующей крови внутривенно капельно вводятся коллоидные (например, 400 мл Полиглюкина) либо солевые растворы (их, однако, может понадобиться в 4 раза больше по объему, чем коллоидных).