Да се отървем от болката е мечтата на човечеството от незапомнени времена. Опитите за спиране на страданието на пациента са използвани в древния свят. Въпреки това, методите, с които лечителите от онова време се опитваха да облекчат болката, бяха, според съвременните стандарти, абсолютно диви и сами причиняваха болка на пациента. Зашеметяване на главата тежък предмет, стегнато свиване на крайниците, притискане на сънната артерия до пълно изключванесъзнание, кръвопускане до степен на мозъчна анемия и дълбоко припадък - тези абсолютно брутални методи са били активно използвани с цел загуба на болкова чувствителност у пациента.
Имаше обаче и други начини. Още в Древен Египет, Гърция, Рим, Индия и Китай отвари от отровни билки (беладона, кокошка) и други лекарства (алкохол до безсъзнание, опиум) са били използвани като болкоуспокояващи. Във всеки случай, такива „нежни“ безболезнени методи донесоха вреда на тялото на пациента, в допълнение към подобие на облекчаване на болката.
Историята съхранява данни за ампутации на крайници на студено, извършени от армейския хирург на Наполеон Лари. Направо на улицата, при 20-29 градуса под нулата, той оперира ранените, смятайки замръзването за достатъчно облекчаване на болката (във всеки случай той нямаше други възможности). Преходът от един ранен към друг се извършваше дори без първо измиване на ръцете - по това време никой не мислеше за задължителния характер на този момент. Вероятно Лари е използвал метода на Аурелио Саверино, лекар от Неапол, който през 16-17 век, 15 минути преди началото на операцията, разтривал със сняг онези части от тялото на пациента, които след това били подложени на интервенция.
Разбира се, нито едно от изброени методине е дал на хирурзите от онова време абсолютно и дълготрайно облекчаване на болката. Операциите трябваше да се извършват невероятно бързо - от минута и половина до 3 минути, тъй като човек може да издържи на непоносима болка за не повече от 5 минути, в противен случай щеше да настъпи болезнен шок, от който пациентите най-често умираха. Човек може да си представи, че например ампутацията е станала при такива условия чрез буквално отрязване на крайник, а това, което пациентът е преживял в същото време, трудно може да се опише с думи... Извършете коремни операцииТакава анестезия все още не е разрешено.
Допълнителни изобретения за облекчаване на болката
Операцията имаше остра нужда от анестезия. Това може да даде на повечето пациенти, които се нуждаят от операция, шанс за възстановяване и лекарите разбират това добре.
През 16 век (1540 г.) прочутият Парацелз прави първото научно обосновано описание на диетиловия етер като анестетик. Въпреки това, след смъртта на лекаря, неговите разработки бяха изгубени и забравени за още 200 години.
През 1799 г., благодарение на Х. Деви, е пуснат вариант за облекчаване на болката с помощта на азотен оксид („смеещ се газ“), който предизвиква еуфория у пациента и дава известен аналгетичен ефект. Деви използва тази техника върху себе си по време на никнене на мъдреци. Но тъй като той беше химик и физик, а не лекар, идеята му не намери подкрепа сред лекарите.
През 1841 г. Лонг извършва първото изваждане на зъб с етерна анестезия, но не информира веднага никого за това. Впоследствие основната причина за мълчанието му беше неуспешният опит на Х. Уелс.
През 1845 г. д-р Хорас Уелс, който е възприел метода на Деви за облекчаване на болката с помощта на смешен газ, решава да проведе публичен експеримент: изваждане на зъб на пациент с помощта на азотен оксид. Лекарите, събрали се в залата, бяха много скептични, което е разбираемо: по това време никой не вярваше напълно в абсолютната безболезненост на операциите. Един от дошлите за експеримента реши да стане „тестов субект“, но поради страхливостта си започна да крещи още преди да бъде поставена упойката. Когато анестезията най-накрая беше извършена и пациентът сякаш припадна, „смеещият се газ“ се разпространи из цялата стая и експерименталният пациент се събуди от остра болка в момента на изваждането на зъба. Публиката се смееше под въздействието на газа, пациентът крещеше от болка... Цялостната картина на случващото се беше потискаща. Експериментът беше неуспешен. Присъстващите лекари освиркват Уелс, след което той постепенно започва да губи пациенти, които не се доверяват на „шарлатана“ и, неспособен да понесе срама, се самоубива, като вдишва хлороформ и се разрязва. феморална вена. Но малко хора знаят, че ученикът на Уелс, Томас Мортън, който по-късно е признат за откривател на етерната анестезия, тихо и незабележимо напуска неуспешния експеримент.
Приносът на Т. Мортън в развитието на управлението на болката
По това време Томас Мортън, протезист, изпитва затруднения с липсата на пациенти. Хората по очевидни причини се страхуваха да лекуват зъбите си, още по-малко да ги отстранят, предпочитайки да издържат, вместо да се подложат на болезнена стоматологична процедура.
Мортън усъвършенства разработването на диетилов алкохол като мощно средство за облекчаване на болката чрез множество експерименти върху животни и негови колеги зъболекари. Използвайки този метод, той извади зъбите им. Когато той построи машина за анестезия, която беше най-примитивна според съвременните стандарти, решението за провеждане на публична анестезия стана окончателно. Мортън кани опитен хирург да му асистира, като си възлага ролята на анестезиолог.
На 16 октомври 1846 г. Томас Мортън успешно извършва публична операция за отстраняване на тумор на челюстта и зъб под анестезия. Експериментът протича в пълна тишина, пациентът спи спокойно и не усеща нищо.
Новината за това моментално се разпространи по света, диетиловият етер беше патентован, в резултат на което официално се смята, че Томас Мортън е откривателят на анестезията.
По-малко от шест месеца по-късно, през март 1847 г., първите операции под анестезия вече са извършени в Русия.
Н. И. Пирогов, приносът му в развитието на анестезиологията
Приносът на великия руски лекар и хирург в медицината е трудно да се опише, толкова е голям. Има значителен принос и за развитието на анестезиологията.
Той съчетава своите разработки върху общата анестезия през 1847 г. с данни, получени преди това в резултат на експерименти, проведени от други лекари. Пирогов описва не само положителни странианестезия, но и пръв посочи недостатъците й: вероятността от тежки усложнения, необходимостта от прецизни познания в областта на анестезиологията.
Именно в трудовете на Пирогов се появяват първите данни за интравенозна, ректална, ендотрахеална и спинална анестезия, която се използва и в съвременната анестезиология.
Между другото, първият хирург в Русия, извършил операция под анестезия, беше Ф. И. Иноземцев, а не Пирогов, както се смята. Това се случи в Рига на 7 февруари 1847 г. Операцията с етерна анестезия е успешна. Но между Пирогов и Иноземцев имаше сложни, обтегнати отношения, донякъде напомнящи съперничеството между двама специалисти. Пирогов, след успешна операция, извършена от Иноземцев, много бързо започна да оперира, използвайки същия метод за прилагане на анестезия. В резултат на това броят на извършените от него операции значително се припокрива с тези, извършени от Иноземцев, и така Пирогов излиза начело по брой. На тази основа много източници посочват Пирогов като първия лекар, използвал анестезия в Русия.
Развитие на анестезиологията
С изобретяването на анестезията възниква нуждата от специалисти в тази област. По време на операцията беше необходим лекар, който да отговаря за дозата на анестезията и да следи състоянието на пациента. Англичанинът Джон Сноу, който започва своята дейност в тази област през 1847 г., е официално признат за първия анестезиолог.
С течение на времето започнаха да се появяват общности на анестезиолози (първото през 1893 г.). Науката се разви бързо и пречистеният кислород вече започна да се използва в анестезиологията.
1904 г. - за първи път е извършена интравенозна анестезия с хедонал, което се превръща в първата стъпка в развитието на неинхалаторната анестезия. Стана възможно извършването на сложни коремни операции.
Развитието на лекарствата не стои неподвижно: създадени са много лекарства за облекчаване на болката, много от които все още се подобряват.
През втората половина на 19 век Клод Бернар и Грийн откриват, че анестезията може да се подобри и засили чрез предварително прилагане на морфин за успокояване на пациента и атропин за намаляване на слюноотделянето и предотвратяване на сърдечна недостатъчност. Малко по-късно при анестезия преди операцията са използвани антиалергични лекарства. Така започва да се развива премедикацията като лекарствен препарат за обща анестезия.
Едно лекарство (етер), постоянно използвано за анестезия, вече не задоволява нуждите на хирурзите, така че С. П. Федоров и Н. П. Кравков предложиха смесена (комбинирана) анестезия. Използването на хедонал изключва съзнанието на пациента, хлороформът бързо елиминира фазата на възбудено състояние на пациента.
Сега и в анестезиологията едно лекарство не може самостоятелно да направи анестезията безопасна за живота на пациента. Следователно съвременната анестезия е многокомпонентна, където всяко лекарство изпълнява своята необходима функция.
Колкото и да е странно, локалната анестезия започва да се развива много по-късно от откриването на общата анестезия. През 1880 г. е изразена идеята за локална анестезия (V.K. Anrep), а през 1881 г. е извършена първата очна операция: офталмологът Келер излезе с идеята за извършване на локална анестезия с помощта на инжекция с кокаин.
Развитието на локалната анестезия започна да набира скорост доста бързо:
- 1889: инфилтрационна анестезия;
- 1892: проводна анестезия (изобретена от А. И. Лукашевич заедно с М. Оберст);
- 1897: спинална анестезия.
От голямо значение беше все още популярният метод на стегната инфилтрация, така наречената случайна анестезия, която беше изобретена от А. И. Вишневски. Тогава този метод често се използва във военни условия и при извънредни ситуации.
Развитието на анестезиологията като цяло не стои неподвижно: непрекъснато се разработват нови лекарства (например фентанил, анексат, налоксон и др.), Осигуряващи безопасност за пациента и минимални странични ефекти.
От древни времена хората са мислили как да облекчат болката. Използваните методи бяха доста опасни. И така, в Древна Гърция коренът на мандрагора е бил използван като анестетик - отровно растение, което може да причини халюцинации и тежко отравяне, дори смърт. Беше по-безопасно да се използват „гъби за сън“. Морските гъби се накисвали в сок от упойващи растения и се запалвали. Вдишването на изпаренията приспива пациентите.
В Древен Египет бучинишът е използван за облекчаване на болката. За съжаление, след такава анестезия малцина оцеляха до операцията. Древният индийски метод за облекчаване на болката е по-ефективен от останалите. Шаманите винаги са имали отлично лекарство под ръка - листа от кока, съдържащи кокаин. Лечителите дъвчеха вълшебни листа и плюеха върху ранените воини. Слюнката, напоена с кокаин, носела облекчение от страданието, а шаманите изпадали в наркотичен транс и разбирали по-добре инструкциите на боговете.
Китайските лечители също са използвали лекарства за облекчаване на болката. Кока обаче не се среща в Средното царство, но с конопа нямаше проблеми. Следователно аналгетичният ефект на марихуаната е изпитан от повече от едно поколение пациенти на местни лечители.
Докато сърцето ти спре
В средновековна Европа методите за обезболяване също не са били особено хуманни. Например, преди операция пациентът често е просто удрян с чук по главата, така че да загуби съзнание. Този метод изискваше значителни умения от „анестезиолога“ - беше необходимо да се изчисли ударът, така че пациентът да загуби съзнание, но не и живот.
Кръвопускането също беше доста популярно сред лекарите от онова време. Вените на пациента бяха отворени и изчакаха, докато загуби достатъчно кръв, за да припадне.
Тъй като такава анестезия беше много опасна, в крайна сметка беше изоставена. Само бързината на хирурга спаси пациентите от болезнен шок. Например, известно е, че великият Николай Пироговпрекара само 4 минути, ампутирайки крак, и отстрани млечните жлези за минута и половина.
Смехотворен газ
Науката не стои неподвижна и с течение на времето се появиха други методи за облекчаване на болката, например азотен оксид, който веднага беше наречен смях. Въпреки това, първоначално азотният оксид изобщо не е бил използван от лекари, а от пътуващи циркови артисти. През 1844 г. магьосник Гарднър КолтънТой извика доброволец на сцената и го остави да вдиша магическия газ. Участник в спектакъла така се разсмя, че падна от сцената и си счупи крака. Зрителите обаче забелязаха, че пострадалият не изпитва болка, тъй като е под упойка. Сред седящите в залата имаше и зъболекар Хорас Уелс, който моментално оцени свойствата на чудесния газ и купи изобретението от магьосника.
Година по-късно Уелс решава да демонстрира изобретението си на широката публика и организира демонстративно изваждане на зъб. За съжаление пациентът, въпреки че е вдишвал смехотворен газ, е крещял през цялата операция. Онези, които се събраха да видят новото болкоуспокояващо, се присмяха на Уелс и репутацията му приключи. Само няколко години по-късно става ясно, че пациентът не е крещял от болка, а защото го е страх от зъболекари.
Сред присъстващите на катастрофалното представяне на Уелс беше друг зъболекар - Уилям Мортън, който реши да продължи делото на нещастния си колега. Мортън скоро открива, че медицинският етер е много по-безопасен и по-ефективен от смехотворния газ. И вече през 1846 г. Мортън и хирургът Джон Уорънизвърши операция за отстраняване на съдов тумор, използвайки етер като анестезия.
И пак кока
Медицинският етер беше полезен за всички, само че само даде обща анестезия, а лекарите също помислиха как да получат местна упойка. Тогава погледът им се насочи към най-древния наркотик – кокаина. В онези дни кокаинът беше намерен много широко приложение. Те са лекувани от депресия, астма и стомашно разстройство. В онези години лекарството се продаваше свободно във всяка аптека заедно с лекарства за настинка и мехлеми за болки в гърба.
През 1879 г. руски лекар Василий Анреппубликува статия за ефектите на кокаина върху нервните окончания. Анреп проведе експерименти върху себе си, като инжектира слаб разтвор на лекарството под кожата и установи, че това води до загуба на чувствителност на мястото на инжектиране.
Първият човек, който реши да изпробва изчисленията на Anrep върху пациенти, беше офталмолог Карл Колер. Неговият метод на локална анестезия беше оценен - и триумфът на кокаина продължи няколко десетилетия. Само с течение на времето лекарите започнаха да обръщат внимание страничен ефектчудодейни лекарства, а кокаинът беше забранен. Самият Колър беше толкова изумен от вреден ефектче се срамува да спомене това откритие в автобиографията си.
Едва през 20 век учените успяха да намерят по-безопасни алтернативи на кокаина - лидокаин, новокаин и други лекарства за местна и обща анестезия.
Между другото
Една на 200 хиляди планирани операции - това е вероятността да умрем от упойка днес. Това е сравнимо с вероятността тухла случайно да падне върху главата ви.
Опитите за предизвикване на анестезия чрез въздействие върху нервните влакна са правени много преди откритието. През Средновековието са разработени методи за блокада на нервите чрез механично притискане на нервните стволове, излагане на студ и акупунктура.
Тези методи за получаване на анестезия обаче са ненадеждни и често опасни. По този начин, ако е имало недостатъчна компресия на нерва, анестезията е била непълна; при по-силен настъпи парализа.
На 16 октомври 1846 г. в Бостън, в Масачузетската обща болница (сега "Ether Dome" в Масачузетската обща болница), имаше публична демонстрация на успешната етерна анестезия, извършена от Уилям Томас Грийн Мортън (1819 -1868) за улесняване на операция за отстраняване на съдова тъкан субмандибуларен тумор на млад пациент, Едуард Абът.
В края на операцията хирургът Джон Уорън се обърна към публиката с фразата: „Господа, това не са глупости“. От тази дата, неофициално празнувана от нашите анестезиолози като „Ден на анестезиолога“, започва триумфалната ера на общата анестезия.
„Хорът от ентусиазирани гласове и всеобщ плам“ около общата анестезия обаче малко утихна, когато стана ясно, че като всяко голямо откритие и това има своите неприятни сенчести страни. Има съобщения за тежки усложнения, включително смъртни случаи. Първата официално регистрирана жертва на обща анестезия е младата англичанка Хана Грийнър, която на 28 януари 1848 г. в град Нюкасъл се опитва да отстрани врастнал нокът под упойка с хлороформ. Пациентът е бил в седнало положение и е починал веднага след вдишване на първите дози хлороформ.
В Англия последва преследване на откривателя на хлороформа Джеймс Йънг Симпсън (1811–1870), който в своя защита беше принуден да обяви Господ Бог за първия наркотизатор, като посочи, че Бог, когато създава Ева от реброто на Адам, първо приспи последния (фиг. 1.1.).
Ориз. 1.1. Майстер Бертрам: "Сътворението на Ева" Първият успешен опит за анестезия Етерната анестезия също пострада, което се дължи не само на значителен брой смъртни случаи и усложнения, но и на факта на „лишаване от свободната воля и самопознание на пациента“ и неговото подчинение на произвола на анестезиолога.
Франсоа Магенди (1783–1855), говорейки в Парижката академия по медицина срещу етерната анестезия, я нарече „неморална и нерелигиозна“, като каза, че „е недостойно да се опитваме да превърнем тялото в изкуствен труп!“
Опасните усложнения на общата анестезия, заедно с противопоставянето, тласнаха научната мисъл не само към подобряване на техниките на обща анестезия, но и към търсене на нови, по-безопасни методи за облекчаване на болката, които не са толкова насилствени за съзнанието на пациента.
Интересно е, че В.С. Fesenko (2002) по отношение на историческите, икономическите и географските причини за раждането, бързото нарастване и развитието на регионалната анестезия през 19-ти – началото на 20-ти век пише:
„По това време Великобритания и Съединените щати вече имаха професионални анестезиолози, анестезията беше безопасна и регионалната анестезия се разви значително в континентална Европа, особено в нейните подобни и централни империи (Романови, Хоенцолерни, Хабсбурги), където за по-голямата част от населението беше по-малко достъпно, по-евтино е да се разболееш.“
Наистина, ярка нишка, минаваща през историята на регионалната анестезия, е „австрийската следа“ (империята на Хабсбургите), „германската следа“ (империята на Хоенцолерн) и „руската следа“ (империята на Романови).
В средата на 19 век вече са изобретени стъклената спринцовка (D. Fergusson, 1853) и кухата игла на Alexander Wood (A. Wood, 1853).
След като получи спринцовка и игли за прилагане на лекарства, обществото се доближи до раждането на регионалната анестезия. Единственото, което оставаше, беше ефективна локална упойка.
История на анестезията - кокаин
- основателят на местните анестетици, има интересна предистория. Конквистадорите, които завладяват империята на инките, се натъкват на прекрасно растение - Erythroxylon coca. Храстовото растение е Erythroxylon coca, с малки бели цветове и червени плодове, които имат горчив вкус, но нямат същата чудотворна сила като листата. Индианците от Боливия и Перу са култивирали кока, събирали са листата и са ги сушили. По-късно листата от кока се използват като тонизиращо средство и мощен психостимулант, който също повишава силата и издръжливостта.
Чудодейният ефект се постигал по време на процеса на дъвчене. Източници от испанската Конкиста също съобщават за операции на инките, използващи сок от кока като анестетик. Освен това техниката е толкова оригинална, че си позволяваме да я представим по-долу. Необичайното беше, че самият хирург дъвчеше листа от кока, опитвайки се да вкара слюнката си, съдържаща сок от кока, върху краищата на раната на пациента. Постигна се двоен ефект – определена локална анестезия за раната на пациента и състояние на „кайф“ за хирурга. Въпреки че тук хирургът действа като „анестезиолог“, тази техника все още не трябва да бъде възприета от нашите колеги.
През 1859 г. научният ръководител на австрийската околосветска експедиция д-р. Карл фон Шерцер, завръщайки се от Лима (Перу), донесе половин тон суровини под формата на листа от кока, като предварително ги тества. Той изпраща част от партидата за изследване в университета в Гьотинген на професор Фридрих Вьолер, който, тъй като е зает, инструктира своя асистент Алберт Ниман да извърши изследването. Ниман, който по това време работи върху изследването на химическата реакция на серен хлорид (SCl2) с етилен (C2H4) (отново от името на проф. Wöhler), получава иприт (по-късно прочутия иприт).
Вдишвайки иприт по време на експерименти, Ниман е отровен и, вече отровен, изолира през 1860 г. от листата на кока чист алкалоид „кокаин“ (което означава веществото в кока) с формула C16H20NO4. Започва кокаиновият бум. Вилхелм Лосен (W. Lossen) изясни формулата на кокаина - C17H21NO4. Появиха се много трудове за ефектите на кокаина върху тялото на животни и хора.
През 1879 г. руският учен Василий Константинович Анреп (Basil von Anrep), докато стажува в университета във Вюрцбург (Германия), открива локалния анестетичен ефект на кокаина при подкожно инжектиране и предлага използването му за облекчаване на болката в хирургията. Трудовете на Anrep са публикувани през 1880 г. в списанието Archive für Physiologie и в учебника по фармакология на Nothnagel и Rossbach (H. Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Анреп обаче не страда от амбициите на откривател и работата му остава незабелязана от широката медицинска общност.
Основоположникът на местната анестезия, човекът, който представи своето откритие на света и го въведе в клиниката, беше предназначен да стане младият виенски офталмолог Карл Колер (1857 - 1944). Като стажант Колер живее до Зигмунд Фройд (1856 – 1939), който го привлича към идеята да излекува своя приятел и колега Ернст фон Флейш от морфинизма, като използва кокаин като алтернатива. Фройд, като истински ентусиазиран изследовател, решава да опита кокаин върху себе си, като изпие 1% воден разтворкокаин. В допълнение към усещането за лекота, забавление, самоувереност, повишена производителност и сексуална възбуда, Фройд отбелязва, че „устните и небцето в началото бяха като пометени, а след това се появи усещане за топлина. Той изпи една чаша студена вода, което изглеждаше топло на устните, но студено в гърлото..."
З. Фройд на практика подминава грандиозното откритие. Нищо не излезе от идеята да излекува Флайш, тъй като той се пристрасти към кокаина, ставайки кокаинозависим.
Карл Колер, който също участва в лечението на бедния Флайш, случайно докосва устните му с пръсти, изцапани с кокаинов прах, и открива, че езикът и устните му са станали нечувствителни. Колер реагира мигновено - веднага използва кокаин за локална анестезия в офталмологията. Клиничният експеримент на практика реши проблема с анестезията в офталмологията, тъй като използването на обща анестезия при тези операции, поради обемността на оборудването, беше изключително трудно. С обявяването на метода на локалната анестезия с кокаин за приоритет на 15 септември 1884 г. на конгреса на офталмолозите в Хайделберг, Колер всъщност открива ерата на местната анестезия.
Лавина от употребата на кокаин като упойка в различни областихирургия: анестезия на ларингеалната лигавица– Йелинек, лигавицата на долната пикочните пътища – Френкел, в голяма хирургияВелфлер, Киари, Лустгатен.
През декември 1884 г. в Ню Йорк младите хирурзи Уилям Халстед и Ричард Хол извършват кокаинови блокади на сетивните нерви на лицето и ръката. Халстед установи, че анестезията на периферния нервен ствол осигурява облекчаване на болката в областта на неговата инервация. Впоследствие той извършва първата блокада на брахиалния плексус чрез директно прилагане на разтвор на кокаин върху хирургически изолирани нерви на шията. Пациентът беше под маскова анестезия. Самостоятелното експериментиране с кокаин завършва тъжно за Халстед и Хол, тъй като и двамата стават пристрастени към кокаина.
Започва Голямата кокаинова епидемия от 80-те и 90-те години на 19 век.
Кокаинът се смяташе за модерно лекарство, което можеше да лекува всички болести и се продаваше свободно в питейните заведения. Вината на Анджело Мариани, съдържащи кокаин, и известната кока-кола, изобретена през 1886 г. от фармаколога от Атланта (Джорджия, САЩ) Джон С. Пембъртън, станаха известни.
Coca-Cola първоначално е алкохолна напитка, но тъй като децата се пристрастяват към нея, тя е забранена от държавните власти. Pemberton заменя виното със захарен сироп в рецептата, добавяйки кофеин, за да създаде умерена тонизираща напитка. Оригиналните съставки на Coca-Cola включват: "карамел за оцветяване, фосфорна киселина, екстракт от листа на кока от южноамериканските Анди, който съдържа кокаин, екстракт от африкански орех Cola nitida, който съдържа захар и маскира горчивината на кокаина."
Заедно с триумфалното шествие на кокаина започнаха да се появяват първите съобщения за опасността не само от кокаинови психози и фатални свръхдози, но и от смъртни случаи по време на локална анестезия. Показателен е случаят с кокаинизация на ректума, довел до самоубийството на известния хирург, професор от Императорската военномедицинска академия (до 1838 г. Петербургската медико-хирургическа академия, основана през 1798 г.) Сергят Петрович Коломнин.
Сергей Петрович Коломнин (1842 - 1886) - изключителен хирург, автор на много трудове по съдова и военна полева хирургия, първият, който направи кръвопреливане на бойното поле, през октомври 1886 г. той диагностицира туберкулозна ректална язва при млад пациент. Беше решено да се хирургично лечение. За да се осигури анестезия, разтвор на кокаин е инжектиран в ректума чрез клизма в четири дози. Общата доза кокаин е 24 грейна (1,49 г, защото 1 грейн = 0,062 г). Обхватът на операцията беше ограничен до кюретаж на язвата, последван от каутеризация. Няколко часа след операцията пациентът починал. Аутопсията потвърди теорията за отравяне с кокаин. По-късно Коломнин стигна до заключението, че операцията на пациента не е показана, тъй като пациентът не е имал туберкулоза, а сифилис. Обвинявайки себе си за смъртта на пациента, неспособен да издържи на атаките на пресата, Коломнин се застреля.
За първи път статистиката на изследването на леталните резултати регистрира 2 такива случая с кокаинизация на фаринкса, 1 с кокаинизация на ларинкса и 3 с ректално приложение на кокаин. Появиха се трудове на P. Reclus във Франция и Carl Ludwig Schleich в Германия относно интоксикацията с кокаин, където се твърди, че интоксикацията е свързана главно с висока концентрациякокаин.
Научната мисъл работи в следните направления:
– търсене на лекарства, които, когато се добавят към кокаина, могат да намалят токсичността на последния и, ако е възможно, да увеличат продължителността на анестетичния ефект;
– разработване на нови, по-малко токсични локални анестетици;
– търсене на възможност за перкутанно приложение на анестетик по протежение на нервните стволове.
Следващите две открития са свързани с името на изключителния немски хирург - Хайнрих Фридрих Вилхелм Браун, 1862 - 1934 - „бащата на местната анестезия“, автор на известната книга „Die Lokalanästhesie“ (1905) и термина проводна анестезия. (нем. - Leitungsanästhesie, англ. – проводна анестезия).
През 1905 г. Браун, за да удължи анестезиращия ефект на кокаина чрез абсорбция, добавя адреналин към последния разтвор като адювант, като по този начин прилага „химически турникет“.
Адреналинът е даден на човечеството през 1900 г. от Джон Абел и Джокичи Такамине.
История на анестезия - новокаин
Нов анестетик новокаин, който се превърна в стандарт за локални анестетици, е описан за първи път от A. Einhorn през 1899 г. (Münch.Med.Wochenschr., 1899, 46, 1218), използван в експеримент през 1904 г. и популяризиран от Браун през 1905 г.
Откриването на новокаина от Алфред Айнхорн бележи началото на нова ера в анестезията. До 40-те години на 20-ти век новокаинът е "златен стандарт" на локалната анестезия, с който се сравнява ефективността и токсичността на всички локални анестетици.
Въпреки наличието и широкото използване на кокаин в практиката, поради неговата токсичност, висока цена и психическа зависимост, продължи интензивното търсене на нов безопасен МА. Въпреки това, преди синтеза на новокаин от Айнхорн, всички опити да се синтезира подходящ локален анестетик са се провалили. В ежедневната практика имаше аналози на кокаина ( алокаин, ейкаин, тропакокаин, стоваин), които са по-малко ефективни и неудобни за използване практическо приложение. В допълнение към избягването на присъщите недостатъци на кокаина, новият локален анестетик трябваше да отговаря на четири изисквания: да бъде водоразтворим; нетоксичен в количества, използвани при „големи“ операции; способни за стерилизация висока температураи абсолютно не дразни тъканите.
От 1892 г. немският химик А. Айнхорн, ученик на Адолф фон Байер, търси нов локален анестетик. След 13 години работа по синтеза на различни химични съединения, А. Айнхорн намери решение на проблема и създаде „Прокаин хидрохлорид“, който през януари 1906 г. започва да се произвежда от Hoechst AG под името търговско наименование„Новокаин” [на латински: novocain – нов кокаин]. Точната дата на откриването на новокаина от Айнхорн не е известна. Вероятно е успял да синтезира прокаин през 1904 г., без да публикува нищо. На 27 ноември 1904 г. химическият завод Hoechst (Франкфурт на Майн) издава патент на Einhorn (DRP № 179627) за химически състав, наречен „Прокаин“.
През 1905 г. хирурзите и зъболекарите се запознават с новокаина. Новокаинът преди това е тестван в клиничната практика от немския хирург Хайнрих Браун, който придоби световна известност с фундаменталната си работа с новокаина. Браун също тества новокаин, първо върху себе си, след това върху пациентите си. Подобно на Анреп, който първо си инжектира кокаин подкожно, и Халстед, той инжектира предмишницата си с различни лекарства, препоръчвани за локална анестезия. Професор Д. Куленкампф, зетят и наследник на Браун, споменава това по-късно в обръщение към паметника: „... множествената некроза на кожата на предмишницата на Браун показа колко много лекарства той отхвърли като неподходящи.“
„Златният век на немската медицина“ дава плодове. Настъпи знаменателната 1911 година. Независимо един от друг, Георг Хиршел в Хайделберг и скоро след това Дитрих Куленкампф в Цвикау са първите, които извършват перкутанен „сляп“ блок на брахиалния плексус, без първо да изолират нервните стволове. Освен това, G. Hirschel стана „баща” на аксиларната блокада - блокада на брахиалния сплит, използвайки аксиларен (аксиларен) подход (фиг. 1.2), а D. Kuhlen Kampf стана „баща” на супраклавикуларната (супраклавикуларна) блокада на брахиалния плексус, толкова обичан от по-старото поколение домашни анестезиолози (фиг. 1.3).
Фиг.1.3. Плексус анестезия по Kulenkampf 
Фиг.1.2. Анестезия Plexus axillaris по Hirschel Впоследствие се появяват много модификации на оригиналната им техника, различаващи се главно по мястото на инжектиране и посоката на иглата.
Георг Пертес, хирург от Тюбинген, за първи път описва невростимулацията през 1912 г. в работата си „Проводникова анестезия с помощта на електрически отговор“ (фиг. 1.4.)
Фиг.1.4. Георг Пертес – 1912 г Той използва инжекционна канюла от чист никел. Използвах индукционен апарат с желязна свещ като електрическа вълна, за да предизвикам нервна реакция на електрически ток с всякакъв интензитет от „0“ до неприятни усещания на езика.
Първоначално с тази апаратура се провеждат експерименти върху животни, а след това с голям успех започват да я използват в клиниката за блокади на N. ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis и други периферни нерви. Perthes показа превъзходен електрически нервен отговор над класическа техника– предизвикване на парестезия.
В средата на 50-те имаше поговорка: „няма парестезия, няма анестезия“. През 60-те години бяха открити "джобни" устройства с транзисторна технология; те произвеждаха импулси с продължителност 1 ms и регулируема амплитуда от 0,3 до 30 V. Съвременните устройства произвеждат по-диференцирани електрически импулси: с продължителност на импулса (0,1 - 1 ms ) и амплитудата на импулсите, когато контактният ток е зададен (0 - 5 A), и може да се измери токът, преминаващ между върха (накрайника) на иглата и неутралните електроди върху кожата. Проведени са много изследвания, които са довели до заключението, че методът на парестезията често води до увреждане на нервите, а през последните 30 години стандартът на регионалната анестезия е използването на невростимулатори за безопасността на анестезията.
Първата световна война (1914 – 1918 г.) доказва ефективността на регионалната анестезия и дава тласък на по-нататъшното усъвършенстване на нейната техника, както и на синтеза на нови локални анестетици. Кратка последваща хронология на блоковете на брахиалния плексус:
– 1914 Buzy – описва инфраклавикуларния достъп за блокада на брахиалния плексус.
– 1919 Mully – разработва техника за интерскален достъп до брахиалния плексус, елиминирайки високата вероятност от пневмоторакс.
– 1946 г. Ansbro – катетеризация на периневралното пространство на брахиалния плексус чрез супраклавикуларен достъп.
– 1958 Burnham – Аксиларна периваскуларна техника.
– 1958 Bonica – супраскапуларна блокада.
– 1964 A. Winnie and Collins – усъвършенстване на субклавиалната техника.
– 1970 A. Winnie – Interscalene approach.
– 1977 Selander – катетеризация на периваскуларното пространство чрез аксиларен достъп.
Успоредно с това бяха проведени интензивни изследвания върху нови нискотоксични и по-ефективни локални анестетици.
Ако кокаинът може да се нарече "южноамерикански прародител" на местните анестетици, възроден за нов живот в сърцето на Стара Европа (Германия, Австрия), то "чистокръвният немски" прокаин (новокаин) е прототипът на аминоестераза локални анестетици, което впоследствие дава начало на цяла династия на естерокаините (на английски ester).caines), сред които най-известният е тетракаин - 1933 г. и 2 - хлоропрокаин - 1955 г. Един от първите амидокаини - дибукаин, синтезиран отново в Германия през г. 1932 г. се оказва доста токсичен и поради това употребата му е ограничена.
История на анестезията - LL30
Швеция, 1942 г. – Нилс Лофгрен успешно синтезира обещаващ локален анестетик от класа на аминоамидите, с кодово име LL30 (тъй като това е 30-ият експеримент, извършен от Лофгрен и неговия ученик Бенгт Лундквист).
1943 г. - Торстен Горд и Леонард Голдбърг съобщават за изключително малка токсичност на LL30 в сравнение с новокаина. Фармацевтичната компания Astra получи права за производството на LL30.
1944 г. – за LL30 (lidocaine, lignocaine) е избрано търговското наименование “Xylocain”. 1946 г. – тестване на ксилокаин в стоматологията. 1947 г. - използването на ксилокаин в хирургическата практика е официално одобрено (приоритет с Thorsten Gord).
1948 г. - началото на промишленото производство на ксилокаин и регистрацията на лидокаин в САЩ. През следващите години лидокаинът поема палмата на новокаина и се превръща в "златен стандарт" на локалните анестетици. Лидокаинът става първият в така нареченото „шведско семейство“, или по образния израз на Джефри Тъкър – „викингските девици“, където най-известни са мепивакаин (Mepi va caine) 1956, прилокаин (1960), бупивакаин (Bupivacain) 1963 г. и техния „американски братовчед“ - етидокаин (Etidocain) 1971 г., ропивакаин 1993 г. (фиг. 1.5. - 1.9.).
Краят на 20-ти - началото на 21-ви век бе белязан от пристигането на нова вълна от локални анестетици - Ropivacain (1993), levobupivacaine (Chirocain).
Значителен принос за развитието на регионалната анестезия направи френски хирург, работещ в Съединените щати, Гастон Лабат.
Техника и клинично приложение“ (1922), който основава Американското дружество по регионална анестезия през 1923 г. Силна школа по регионална анестезия в САЩ е представена от имената на: Джон Адриани, Даниел Мур (D. Moore), Терекс Мърфи (T. Murphy), Илон Уини (A. Winnie), Притви Радж, Джорда Кац (Джордан). Кац), Филип Бромидж, Майкъл Мълрой, Б. Ковино, Доналд Бринденбау.
Достойни наследници на „бащите-основатели” на Европейската школа по регионална анестезия са: J.A. Wildsmith – Великобритания, Hugo Adriaensen – Белгия, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim J. Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer – Германия.
Домашното училище по регионална анестезия е тясно свързано с имената на V.F. Voino Yasenetsky, S.S. Юдина, П.А. Херцен, А.В. Вишневски. Особен принос за развитието и популяризирането на регионалната анестезия у нас принадлежи на Харковската школа. Монографиите на А. Ю. Пашчук "Регионална анестезия" (1987) и М. Н. Гилева "Проводна анестезия" (1995) станаха библиографска рядкост. Сред най-новите произведения трябва да се отбележи урок V.S.Fesenko „Нервни блокади“ (2002).
Историята на управлението на болката е неразривно свързана с историята на хирургията. Елиминирането на болката по време на операция продиктува необходимостта от търсене на методи за решаване на този проблем.
Хирурзи древен святсе опита да намери методи за адекватно облекчаване на болката. Известно е, че за тези цели се използва компресия на кръвоносни съдове на шията и кръвопускане. Въпреки това, основната посока на търсене и основният метод за облекчаване на болката в продължение на хиляди години е въвеждането на различни упойващи вещества. В древноегипетския папирус на Еберс, който датира от 2-ро хилядолетие пр. н. е., за първи път се споменава за употребата на болкоуспокояващи вещества преди операция. Дълго времехирурзите използвали различни настойки, екстракти от опиум, беладона, индийски коноп, мандрагора и алкохолни напитки. Вероятно Хипократ е първият, който използва инхалационна анестезия. Има доказателства, че той е вдишвал пари от канабис за облекчаване на болката. Първите опити за използване на локална анестезия също датират от дълбока древност. В Египет мемфиският камък (вид мрамор) с оцет се втривал в кожата. В резултат на това се отделя въглероден диоксид и се получава локално охлаждане. За същата цел е използвано локално охлаждане с лед, студена вода, компресия и свиване на крайника. Разбира се, тези методи не могат да осигурят добро облекчаване на болката, но поради липса на нещо по-добро се използват от хиляди години.
През Средновековието „сънливите гъби“ започват да се използват за облекчаване на болката; това е вид инхалационна анестезия. Гъбата беше напоена със смес от опиум, кокошка бена, сок от черница, маруля, бучиниш, мандрагора и бръшлян. След това се изсушаваше. По време на операцията гъбата се навлажнява и пациентът вдишва парата. Има и други начини за използване на „гъби за сън“: те са изгорени и пациентите вдишват дима, понякога го дъвчат.
В Русия хирурзите също използвали „топка“, „афиан“, „лечебно лепило“. „Резалников“ от онова време не можеше да се представи без „успик“ средства. Всички тези лекарства имаха един и същи произход (опиум, коноп, мандрагора). През 16-18 век руските лекари широко използват евтаназия по време на операции. По това време се появи и ректалната анестезия; Опиумът се инжектира в ректума и се правят тютюневи клизми. При такава анестезия се извършват редукции на херния.
Въпреки че се смята, че анестезиологията е родена през 19 век, много открития са направени много преди това и са послужили като основа за развитието съвременни методиоблекчаване на болката. Интересното е, че етерът е открит много преди 19 век. През 1275 г. Лулий открива "сладкия витриол" - етилов етер. Аналгетичният му ефект обаче е изследван от Парацелз три века и половина по-късно. През 1546 г. етерът е синтезиран в Германия от Кордус. Въпреки това, той започва да се използва за анестезия три века по-късно. Не може да не се припомни, че първата трахеална интубация, макар и експериментално, е извършена от А. Везалий.
Всички методи за облекчаване на болката, използвани до средата на 19 век, не дават желания ефект и операциите често се превръщат в мъчения или завършват със смъртта на пациента. Един пример, даден от S. S. Yudin, описан през 1636 г. от Даниел Бекер, ни позволява да си представим хирургията от онова време.
„Немски селянин случайно глътна нож и лекарите от университета в Кьонигсберг, като се увериха, че силата на пациента позволява операцията, решиха да я извършат, след като първо дадоха на жертвата „болкоуспокояващ испански балсам“. С голямо струпване на лекари, студенти и членове на лекарската колегия започна операцията гастростомия. След като се помолили на Бога, болният бил вързан за дъска; Деканът отбеляза с въглен мястото на разреза, дълъг четири напречни пръста, два пръста под ребрата и отстъпващ вляво от пъпа, на ширината на дланта. След това хирургът Даниел Швабе отвори с литотом коремна стена. Мина половин час, настъпи припадък и пациентът отново беше развързан и вързан за дъската. Опитите да се извади стомаха с форцепс бяха неуспешни; Накрая я закачиха с остра кука, прекараха лигатура през стената и я отвориха по указание на декана. Ножът беше изваден "с аплодисменти на присъстващите". В Лондон в една от болниците в операционната все още виси звънец, на който звъннаха, за да не се чуват писъците на пациентите.
Американецът Уилям Мортън се смята за баща на анестезията. Именно на неговия паметник в Бостън е написано „ПРЕДИ НЕГО операцията във всички времена е била агония“. И до днес обаче продължават дебатите кой е открил анестезията - Уелс или Мортън, Хикман или Лонг. Заради справедливостта трябва да се отбележи, че откриването на анестезията се дължи на работата на много учени и е подготвено в края на 18-ти и началото на 19-ти век. Развитието на капиталистическата формация доведе до бурно развитие на науката и редица големи научни открития. През 18 век са направени значителни открития, които поставят основата за развитието на анестезията. Пристли и Шеле откриват кислорода през 1771 г. Година по-късно Пристли открива азотния оксид, а през 1779 г. Инген-Хаус етилена. Тези открития дадоха значителен тласък на развитието на лечението на болката.
Първоначално азотният оксид привлича вниманието на изследователите като газ, който има ободряващ и опияняващ ефект. Уотс дори проектира инхалатор за вдишване на азотен оксид през 1795 г. През 1798 г. Хъмфри Дейви открива аналгетичния му ефект и го въвежда в медицинската практика. Той също така проектира газова машина за "смях". Отдавна се използва като средство за забавление на музикални вечери. Английският хирург Хенри Хил Хикман продължи да изучава аналгетичния ефект на азотния оксид. Той инжектира азотен оксид в белите дробове на животните, постига пълна безчувствителност и под тази упойка извършва разрези и ампутации на уши и крайници. Заслугата на Хикман се състои и в това, че той формулира идеята за анестезията като защита срещу хирургическа агресия. Той вярваше, че задачата на анестезията е не само да премахне болката, но и да коригира други отрицателни въздействияоперации върху тялото. Хикман активно пропагандира анестезията, но съвременниците му не го разбират. На 30-годишна възраст, в състояние на душевна депресия, той умира.
Успоредно с това бяха проведени изследвания на други вещества. През 1818 г. в Англия Фарадей публикува материали за аналгетичния ефект на етера. През 1841 г. химикът К. Джаксън изпробва това върху себе си.
Ако се придържаме към историческата истина, тогава първата анестезия не е извършена от В. Мортън. На 30 май 1842 г. Лонг използва анестезия, за да отстрани тумор на главата, но не успява да оцени откритието си и публикува материала си едва десет години по-късно. Има доказателства, че Поуп е отстранил зъба под етерна анестезия няколко месеца по-рано. Първата операция с използване на азотен оксид е извършена по предложение на Хорас Уелс. Зъболекарят Ригс, под анестезия с азотен оксид, даден от Колтън, извади Уелс на 11 декември 1844 г. здрав зъб. Уелс извършва 15 анестезиологични процедури за изваждане на зъби. По-нататъшната му съдба обаче се оказва трагична. По време на официалната демонстрация на анестезия на Уелс пред хирурзи в Бостън, пациентът едва не умря. Анестезията с азотен оксид беше дискредитирана в продължение на много години и Х. Уелс се самоуби. Само няколко години по-късно заслугите на Уелс са признати от Френската академия на науките.
Официалната дата на раждане на анестезиологията е 16 октомври 1846 г. На този ден в бостънска болница хирургът Джон Уорън, под етерна анестезия, дадена от У. Мортън, отстранява съдов тумор подмандибуларна област. Това беше първата демонстрация на анестезия. Но В. Мортън направи първата анестезия малко по-рано. По предложение на химика К. Джаксън, на 1 август 1846 г., под етерна анестезия (етерът се вдишва от носна кърпа), той отстранява зъб. След първата демонстрация на етерна анестезия Чарлз Джаксън докладва откритието си на Парижката академия. През януари 1847 г. френските хирурзи Malguen и Velpeau използват етер за анестезия и потвърждават положителните резултати от използването му. След това етерната анестезия стана широко използвана.
Нашите сънародници също не останаха настрана от такова съдбовно откритие за хирургията като анестезия. През 1844 г. Я. А. Чистович публикува статия „За ампутацията на бедрото със серен етер“ във вестник „Руски инвалид“. Вярно, той се оказа неоценен и забравен от медицинската общност. Въпреки това, в името на справедливостта, Я. А. Чистович трябва да се постави наравно с имената на откривателите на анестезията У. Мортън, Х. Уелс.
Официално се смята, че Ф. И. Иноземцев е първият, който използва анестезия в Русия през февруари 1847 г. Въпреки това, малко по-рано, през декември 1846 г., Н. И. Пирогов в Санкт Петербург извършва ампутация на млечната жлеза под етерна анестезия. В същото време В. Б. Загорски смята, че „Л. Ляхович (родом от Беларус) е първият в Русия, който използва етер за анестезия по време на операции“.
Третото вещество, което се използва в началния период на развитие на анестезията, е хлороформ. Открит е през 1831 г. независимо от Суберан (Англия), Либих (Германия), Гасри (САЩ). Възможността да се използва като анестетик е открита през 1847 г. във Франция от Flourens. Приоритет за използването на анестезия с хлороформ е даден на Джеймс Симпсън, който докладва за употребата му на 10 ноември 1847 г. Интересен факт е, че Н. И. Пирогов използва хлороформ за анестезия двадесет дни след доклада на Д. Симпсън. Въпреки това, първите, които използват анестезия с хлороформ, са Sedillo в Страсбург и Bell в Лондон.
През втората половина на 19 век, след първите опити за използване на различни видове анестезия, анестезиологията започва да се развива бързо. Н. И. Пирогов има безценен принос. Той активно въвежда етерната и хлороформната анестезия. Н. И. Пирогов, въз основа на експериментални изследвания, публикува първата в света монография за анестезия. Той също така изучава отрицателните свойства на анестезията, някои усложнения и вярва, че за успешното използване на анестезията е необходимо да я познавате клинична картина. Н. И. Пирогов създава специален апарат за "етеризация" (за етерна анестезия).
Той пръв в света използва анестезия във военно-полеви условия. Заслугите на Пирогов в анестезиологията са и в това, че той стои в челните редици на развитието на ендотрахеалната, венозната, ректалната и спиналната анестезия. През 1847 г. той използва въвеждането на етер в гръбначния канал.
Следващите десетилетия бяха белязани от подобрения в техниките за анестезия. През 1868 г. Андрюс започва да използва азотен оксид, смесен с кислород. Това веднага доведе до широкото разпространение на този вид анестезия.
Анестезията с хлороформ първоначално се използва доста широко, но бързо се разкрива висока токсичност. Голям бройусложненията след този вид анестезия накараха хирурзите да се откажат от нея в полза на етер.
Едновременно с откриването на анестезията започва да се обособява отделна специалност анестезиология. Джон Сноу (1847), лекар от Йоркшир, практикувал в Лондон, се смята за първия професионален анестезиолог. Той беше първият, който описа етапите на етерната анестезия. Интересен е един факт от неговата биография. За дълго времеизползването на обезболяващи по време на раждане е ограничено от религиозна догма. Църковните фундаменталисти вярваха, че това противоречи на Божията воля. През 1857 г. Д. Сноу прилага анестезия с хлороформ на кралица Виктория по време на раждането на принц Леополд. След това облекчаването на болката при раждане беше прието от всички безпрекословно.
В средата на 19 век са положени основите на местната анестезия. Вече беше споменато по-горе, че първите опити за локална анестезия чрез охлаждане, разтягане на крайника и използване на камъка "Мемфис" са направени в Древен Египет. В по-късни времена много хирурзи използваха такава анестезия. Амброаз Паре дори създаде специални устройства с пелоти за компресиране на седалищния нерв. Главният хирург на армията на Наполеон, Ларей, извършва ампутации, постигайки облекчаване на болката с охлаждане. Откриването на анестезията не доведе до прекратяване на работата по разработването на методи за локална анестезия. Основополагащо събитие за локалната анестезия е изобретяването на кухи игли и спринцовки през 1853 г. Това прави възможно инжектирането в тъканите различни лекарства. Първото лекарство, използвано за локална анестезия, е морфинът, който се прилага в непосредствена близост до нервните стволове. Правени са опити за използване на други лекарства - хлороформ, сопониев гликозид. Това обаче беше много бързо изоставено, тъй като въвеждането на тези вещества предизвика дразнене и силна болка на мястото на инжектиране.
Значителен успех е постигнат, след като през 1880 г. руският учен, професор от Медико-хирургическата академия В. К. Анреп открива местния анестетичен ефект на кокаина. Първо започва да се използва за облекчаване на болката по време на офталмологични операции, след това в отоларингологията. И едва след като се увериха в ефективността на облекчаването на болката в тези области на медицината, хирурзите започнаха да го използват в своята практика. Голям принос за развитието на местната анестезия имат А. И. Лукашевич, М. Оберст, А. Беер, Г. Браун и др. А. И. Лукашевич, М. Оберст разработват първите методи за проводна анестезия през 90-те години. През 1898 г. Бира предлага спинална анестезия. Инфилтрационна анестезияпредложен през 1889 г. от Реклю. Използването на кокаинова локална анестезия беше значителен напредък, но широкото използване на тези методи бързо доведе до разочарование. Оказа се, че кокаинът има изразен токсичен ефект. Това обстоятелство подтикна търсенето на други местни анестетици. 1905 г. става историческа, когато Айххорн синтезира новокаин, който се използва и до днес.
От втората половина на 19 век и през целия 20 век анестезиологията се развива бързо. Предложени са много методи за обща и локална анестезия. Някои от тях не оправдаха очакванията и бяха забравени, други се използват и до днес. Заслужава да се отбележат най-важните открития, които определиха облика на съвременната анестезиология.
1851-1857 - C. Bernard и E. Pelican провеждат експериментални изследвания върху кураре.
1863 Г-н Грийн предлага използването на морфин за премедикация.
1869 - Тределенберг извършва първата ендотрахеална анестезия в клиниката.
1904 г. - Н. П. Кравко и С. П. Федоров предлагат неинхалационна интравенозна анестезия с хедонал.
1909 - предлагат и комбинирана анестезия.
1910 - Лилиентал извършва първата трахеална интубация с помощта на ларингоскоп.
1914 - Kreil предлага използването на локална анестезия в комбинация с анестезия.
1922 г. - А. В. Вишневски разработва метода на плътна пълзяща инфилтрация.
1937 г. - Guadel предлага класификация на етапите на анестезията.
1942 - Грифит и Джонсън въвеждат комбинирана анестезия с кураре.
1950 г. - Bigolow въвежда изкуствена хипотермия, а Enderby въвежда изкуствена хипотония.
1957 - Hayward-Butt въвежда атаралгезия в клиничната практика.
1959 г. – Грей предлага многокомпонентна анестезия, а Де Ка
тежка невролептаналгезия.
Значителен принос за развитието на анестезиологията направиха и местните хирурзи А. Н. Бакулев, А. А. Вишневски, Е. Н. Мешалкин, Б. В. Петровски, А. М. Амосов и др.. Благодарение на тяхната работа бяха разработени нови методи за анестезия, създадено е модерно оборудване за анестезия.
Болестите и болката, за съжаление, винаги преследват хората. От древни времена човечеството мечтае да се отърве от болката. Често лечението причинява повече страдания, отколкото самата болест. За анестезиращи операции лечителите и лекарите отдавна използват отвари и настойки от мак и мандрагора.
В Русия при намаляване на херния тютюневите клизми се използват като облекчаване на болката. Алкохолните напитки бяха широко използвани. Тези методи помогнаха за „зашеметяване“ на пациента и притъпяване на усещането за болка, но те, разбира се, не можаха напълно да анестезират операцията и сами по себе си бяха опасни за здравето.
Липсата на облекчаване на болката възпрепятства развитието на хирургията. В ерата преди анестезията хирурзите са оперирали само крайниците и повърхността на тялото. Всички хирурзи знаеха един и същ набор от доста примитивни операции.
Добрият лекар се различава от лошия по бързината на операцията. Н. И. Пирогов извърши ампутация на бедрото за 3 минути, мастектомия за 1,5 минути. Хирургът Лари извърши 200 ампутации в нощта след битката при Бородино (той, разбира се, не си миеше ръцете между операциите; това не беше обичайно тогава). Беше невъзможно да се издържи силна болка повече от 5 минути, така че не можеха да се извършват сложни и продължителни операции.
Цивилизацията на древен Египет е оставила най-старите писмени свидетелства за опити за използване на анестезия по време на хирургически интервенции Папирусът на Еберс (5 век пр. н. е.) съобщава за използването на болкоуспокояващи средства преди операция: мандрагора, беладона, опиум, алкохол. С леки вариации същите тези лекарства са били използвани самостоятелно или в различни комбинации в Древна Гърция, Рим, Китай и Индия.
В Египет и Сирия знаеха зашеметяването чрез притискане на съдовете на шията и го използваха по време на операции по обрязване. Смел метод за обща анестезия чрез кръвопускане беше изпробван преди началото на дълбоко припадък поради анемия на мозъка. Аурелио Саверино от Неапол (1580-1639) чисто емпирично препоръчва обтриване със сняг в продължение на 15 минути за постигане на локална анестезия. преди операция. Лари, главният хирург на Наполеоновата армия, (1766-1842) ампутира крайници от войници на бойното поле без болка, при температура от -29 градуса по Целзий. В началото на 19 век японският лекар Ханаока използва лекарство, състоящо се от смес от билки, съдържащи беладона, хиосциамин и аконитин за облекчаване на болката. При такава анестезия беше възможно успешно да се ампутират крайници, млечни жлези и да се извършват операции на лицето.
Би било логично да се предположи, че честта да открие анестезията принадлежи на изключителен хирург или дори на цяла хирургическа школа, тъй като хирурзите най-много се нуждаеха от анестезия.
Обаче не е така. Първата анестезия в света е приложена от неизвестен досега зъболекар-ортопед Томас Мортън. Д-р Мортън изпитваше недостиг на пациенти, тъй като хората се страхуваха да премахнат развалените зъби поради предстоящата болка и предпочитаха да ходят без протези, само за да не страдат. Т. Мортън избрал за експериментите си идеалния анестетик за онова време: диетилов етер.
Той подхожда отговорно към експериментите с етер: провежда опити върху животни, след това изважда зъбите на колегите си зъболекари, проектира примитивен апарат за анестезия и едва когато е уверен в успеха, решава да проведе публична демонстрация на анестезия.
На 16 октомври 1846 г. той кани опитен хирург да отстрани тумор на челюстта, оставяйки на себе си скромната роля на първия анестезиолог в света. (Предишната неуспешна демонстрация на анестезия на д-р Уелс се провали поради лошия избор на анестезия и комбинацията на Уелс от функциите на хирург и анестезиолог в един човек). Операцията под анестезия премина в пълна тишина, пациентът спеше спокойно. Лекарите, събрали се на демонстрацията, бяха смаяни, пациентът се събуди от оглушителни аплодисменти на публиката.
Новината за анестезията моментално се разпространи по целия свят. Още през март 1847 г. в Русия са извършени първите операции под обща анестезия. Любопитно е, че местната анестезия е въведена в практиката половин век по-късно.
Голям принос в анестезиологията е на Н. И. Пирогов (1810-1881), велик руски хирург, на когото медицината дължи много важни идеи и методи.През 1847 г. той обобщава своите експерименти в монография за анестезия, която е публикувана в цялата страна. свят И. Пирогов е първият, който посочва отрицателните свойства на анестезията, възможността от тежки усложнения и необходимостта от познаване на клиниката по анестезия. Неговите трудове съдържат идеите на много съвременни методи: ендотрахеална, интравенозна, ректална анестезия, спинална анестезия.
Управлението на болката се превърна в неразделна част от хирургията, възникна нуждата от специалисти. През 1847 г. в Англия се появява първият професионален анестезиолог Джон Сноу, а през 1893 г. е създадено Анестезиологичното дружество. Науката се развива. Лекарите започнаха да използват кислород по време на анестезия и да използват различни методи за абсорбиране на въглероден диоксид.
През 1904 г. за първи път е извършена интравенозна хедонална анестезия, с което се поставя началото на развитието на неинхалаторната анестезия, която се развива успоредно с инхалаторната. Общата анестезия даде мощен тласък за развитието на коремната хирургия.
През 1904 г. С. П. Федоров и Н. П. Кравков откриват интравенозната анестезия с хедонал. Създадени са много лекарства за вдишване и венозна анестезия, които продължават да се подобряват и до днес.
През втората половина на 19 век Клод Бернар в експеримент, а след това Грийн в клиниката, показват, че ходът на анестезията може да се подобри, ако се използват лекарства като морфин, който успокоява пациента, и атропин, който намалява слюноотделянето и предотвратява намаляване на сърдечната честота, се прилагат преди него. По-късно бяха въведени антиалергични лекарства. С развитието на фармакологията идеята за подготовка на лекарства за анестезия (премедикация) получи широко развитие.
Мононаркозата обаче, т.е. анестезията с което и да е лекарство (например етер) не може да задоволи нарастващите нужди на хирурзите.
С. П. Федоров и Н. П. Кравков предложиха използването на комбинирана (смесена) анестезия. Първо съзнанието на пациента се изключва с хедонал, осигурявайки бързо и приятно заспиване, след което се поддържа анестезията с хлороформ. По този начин се елиминира опасният за пациента етап на възбуда, който възниква при мононаркоза с хлороформ. Съзнанието се изключва при повърхностна анестезия, реакцията на болка възниква при по-дълбока анестезия, а мускулната релаксация се появява само при много дълбока анестезия, което е опасно за пациента. Използването на кураре (отрова, използвана от индианците за обездвижване на жертвите) през 1942 г. от Грифит и Джонсън изиграва решаваща роля за премахването на този проблем. Методът получи името си. Той направи революция в анестезиологията. Пълна мускулна релаксация, вкл. и дихателната мускулатура, изисква подмяна на изкуствено дишане. За тази цел е използван изкуствена вентилациябели дробове. Оказа се, че с помощта на този метод е възможно да се осигури адекватен газообмен по време на белодробни операции.
Дори най-модерното лекарство не може самостоятелно да осигури всички компоненти на анестезията (амнезия, аналгезия, мускулна релаксация, невровегетативна блокада) без значителна заплаха за живота на пациента. Следователно съвременната анестезия е многокомпонентна, когато всяко лекарство, приложено в безопасни дози, отговаря за определен компонент на анестезията.
Идеята за локална анестезия (анестезия само на мястото на операцията, без да се изключва съзнанието на пациента) е изразена от VK Anrep през 1880 г. След като Kohler използва кокаин за облекчаване на болката по време на операция на очите през 1881 г., местната анестезия става широко разпространена. Създадени са нискотоксични лекарства, предимно новокаин, синтезиран от Eichhorn през 1905 г., разработени са различни методи за локална анестезия: инфилтрационна анестезия, предложена през 1889 г. от Reclus и през 1892 г. от Schleich, проводима анестезия, чиито основатели са A. I. Лукашевич (1886 г. ) и Oberst (1888), спинална анестезия (Beer, 1897). Най-важната роля играе локалната анестезия, използвайки метода на плътна инфилтрация, разработен от А. В. Вишневски и неговите многобройни последователи. Това беше от особено значение за спешната и военно-полева хирургия. Благодарение на този метод по време на много войни милиони ранени са пощадени от болка и смърт. Относителната простота и безопасност на метода, възможността за извършване на анестезия от самия хирург, откриването на нови, по-ефективни и безопасни локални анестетици го правят много разпространен в наше време.
В стоматологичната амбулаторна практика при възрастни понастоящем се използва като правило многокомпонентна интравенозна анестезия.
Подготовката за анестезия се извършва с транквиланти (намаляват страха, тревожността, напрежението), М-холинергици (потискат нежеланите рефлекси и намаляват слюноотделянето). Основната анестезия се поддържа с комбинация от лекарства за анестезия в различни комбинации в зависимост от характеристиките на пациента и травматичния характер на интервенцията (лечение на кариес или отстраняване на няколко зъба) с наркотични и ненаркотични аналгетици.
По време на анестезията анестезиологът непрекъснато наблюдава състоянието на пациента и контролира жизнените функции на тялото.
Въвеждането през последните години в анестезиологичната практика на нови лекарства и техните специфични антагонисти (например дормикум и анексат, фентанил и налоксон) позволява контролирана и безопасна анестезия без странични ефекти.
Анестезиологът може да поддържа желаното ниво на облекчаване на болката по време на различни етапи от операцията с бързо и приятно събуждане без никакви усложнения.